Mga sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot. Pag-alis ng mga sugat.

Mga sugat. Pag-uuri ng mga sugat.

Sugat

Mga pangunahing palatandaan ng isang sugat

Dumudugo;

Functional impairment.

Mga elemento ng anumang sugat ay:

Ibaba ng sugat.

Inuri ang mga sugat ayon sa iba't ibang pamantayan.

Mga sugat sa pagbutas

Mapanganib ang mga sugat na mabutas dahil, dahil sa maliit na bilang ng mga sintomas, ang pinsala sa malalalim na mga tisyu at organo ay makikita, samakatuwid, ang isang partikular na masusing pagsusuri sa sugat ng pasyente ay kinakailangan, dahil din ang mga mikroorganismo ay ipinapasok sa kalaliman ng mga tisyu na may nakakasakit na sandata, at ang paglabas ng sugat ay hindi nakakahanap ng isang paraan out , nagsisilbing isang mahusay na nutrient medium para sa kanila, na lumilikha ng lalo na kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon.

Mga sugat na hiwa

Mga tinadtad na sugat

Mga sugat sa anit tagpi-tagpi.

Mga sugat sa kagat

Mga sugat na may lason

Mga sugat ng baril -

- zone ng channel ng sugat

- lugar ng pasa

Lugar ng pangalawang nekrosis;

3. Sa pamamagitan ng impeksyon

Ang kurso ng proseso ng sugat

Habang naghihilom ang mga sugat, nangyayari ang resorption mga patay na selula, dugo, lymph at bilang resulta nagpapasiklab na reaksyon ang proseso ng paglilinis ng sugat ay isinasagawa. Ang mga dingding ng sugat na malapit sa isa't isa ay nakadikit (pangunahing gluing). Kasama ng mga prosesong ito, ang mga selula ng connective tissue ay dumami sa sugat, na sumasailalim sa isang bilang ng mga pagbabago at nagiging fibrous tissue. nag-uugnay na tisyu- peklat. Sa magkabilang panig ng sugat ay may mga kontra proseso ng bagong pagbuo ng mga daluyan ng dugo, na lumalaki sa fibrin clot na nakadikit sa mga dingding ng sugat. Kasabay ng pagbuo ng peklat at mga daluyan ng dugo, ang epithelium ay dumami, ang mga selula nito ay lumalaki sa magkabilang panig ng sugat at unti-unting tinatakpan ang peklat na may manipis na layer ng epidermis; pagkatapos ang buong epithelial layer ay ganap na naibalik.

Mga palatandaan ng suppuration ng sugat tumutugma sa mga klasikong palatandaan ng pamamaga, bilang isang biological na reaksyon ng katawan sa isang dayuhang ahente: dolor (sakit);

calor (temperatura);

tumor (pamamaga, pamamaga);

rubor (pamumula);

function lesae (disfunction);

Pamamaga

Ang yugto ay nailalarawan sa pagkakaroon ng lahat ng mga palatandaan ng isang purulent na proseso ng sugat. Sa isang purulent na sugat mayroong mga labi ng hindi mabubuhay at patay na tisyu, mga banyagang bagay, polusyon, akumulasyon ng nana sa mga cavity at folds. Ang mga mabubuhay na tisyu ay edematous. Mayroong aktibong pagsipsip ng lahat ng ito at microbial toxins mula sa sugat, na nagiging sanhi ng mga phenomena ng pangkalahatang pagkalasing: pagtaas ng temperatura ng katawan, kahinaan, sakit ng ulo, kawalan ng gana, atbp.

Mga Layunin ng Stage Treatment: pagpapatuyo ng sugat upang alisin ang nana, necrotic tissue at mga lason; labanan laban sa impeksyon. Ang pagpapatuyo ng sugat ay maaaring maging aktibo (gamit ang mga aparato para sa aspirasyon) at pasibo (mga tubo ng paagusan, rubber strips, gauze pad at turundas na binasa ng mga solusyon sa tubig-asin ng mga antiseptiko. Mga gamot (panggamot) na ahente para sa paggamot:

Mga solusyon sa hypertonic:

Ang pinakakaraniwang ginagamit na solusyon ng mga surgeon ay 10% sodium chloride solution (ang tinatawag na hypertonic solution). Bukod dito, mayroong iba pang mga hypertonic solution: 3-5% boric acid solution, 20% solusyon ng asukal, 30% urea solution, atbp. Ang mga hypertonic solution ay idinisenyo upang matiyak ang pag-agos ng likido sa sugat. Gayunpaman, itinatag na ang kanilang osmotic na aktibidad ay tumatagal ng hindi hihigit sa 4-8 na oras, pagkatapos nito ay natunaw sila ng pagtatago ng sugat at huminto ang pag-agos. Samakatuwid sa Kamakailan lamang tumanggi ang mga surgeon ng hypertonic solution.

Sa operasyon, ginagamit ang iba't ibang mga ointment batay sa taba at vaseline-lanolin; Vishnevsky ointment, syntomycin emulsion, ointment na may a/b - tetracycline, neomycin, atbp Ngunit ang mga naturang ointment ay hydrophobic, iyon ay, hindi sila sumipsip ng kahalumigmigan. Bilang isang resulta, ang mga tampon na may mga ointment na ito ay hindi tinitiyak ang pag-agos ng mga pagtatago ng sugat at nagiging isang plug lamang. Kasabay nito, ang mga antibiotic na nakapaloob sa mga ointment ay hindi inilabas mula sa mga komposisyon ng pamahid at walang sapat na antimicrobial effect.

Ang paggamit ng bagong hydrophilic water-soluble ointment - Levosin, levomikol, mafenide acetate, oflocaine - ay pathogenetically justified. Ang ganitong mga ointment ay naglalaman ng mga antibiotics, na madaling ilipat mula sa mga ointment sa sugat. Ang osmotic na aktibidad ng mga ointment na ito ay lumampas sa epekto ng hypertonic solution ng 10-15 beses, at tumatagal ng 20-24 na oras, kaya ang isang dressing bawat araw ay sapat na para sa mabisang aksyon sa sugat.

Enzyme therapy (enzyme therapy):

Upang mabilis na alisin ang patay na tisyu, ginagamit ang mga necrolytic na gamot. Malawakang ginagamit proteolytic enzymes- trypsin, chymopsin, chymotrypsin, terrilitin. Ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng lysis ng necrotic tissue at nagpapabilis sa paggaling ng sugat. Gayunpaman, ang mga enzyme na ito ay mayroon ding mga disadvantages: sa sugat, ang mga enzyme ay nananatiling aktibo nang hindi hihigit sa 4-6 na oras. Samakatuwid para sa mabisang paggamot Para sa purulent na mga sugat, ang mga dressing ay dapat mabago 4-5 beses sa isang araw, na halos imposible. Ang kakulangan ng mga enzyme na ito ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagsasama sa kanila sa mga ointment. Kaya, ang Iruksol ointment (Yugoslavia) ay naglalaman ng enzyme pentidase at ang antiseptic chloramphenicol. Ang tagal ng pagkilos ng mga enzyme ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng immobilizing ang mga ito sa dressing. Kaya, ang trypsin na hindi kumikilos sa mga napkin ay kumikilos sa loob ng 24-48 na oras. Samakatuwid, ang isang dressing bawat araw ay ganap na tinitiyak ang therapeutic effect.

Paggamit ng mga solusyon sa antiseptiko.

Ang mga solusyon ng furacillin, hydrogen peroxide, boric acid, atbp. ay malawakang ginagamit. Ito ay itinatag na ang mga antiseptikong ito ay walang sapat na aktibidad na antibacterial patungkol sa pinakakaraniwang mga pathogen ng mga impeksyon sa operasyon.

Sa mga bagong antiseptics, ang mga sumusunod ay dapat i-highlight: ang iodopirone, isang paghahanda na naglalaman ng yodo, ay ginagamit para sa paggamot sa mga kamay ng mga surgeon (0.1%) at paggamot sa mga sugat (0.5-1%); dioxidin 0.1-1%, solusyon ng sodium hypochloride.

Mga pisikal na pamamaraan ng paggamot.

Sa unang yugto ng proseso ng sugat, ginagamit ang quartz treatment ng mga sugat, ultrasonic cavitation ng purulent cavities, UHF, at hyperbaric oxygenation.

Application ng laser.

Sa yugto ng pamamaga ng proseso ng sugat, ginagamit ang mga high-energy o surgical laser. Sa pamamagitan ng moderately defocused beam ng surgical laser, ang nana at necrotic tissue ay sumingaw, kaya ang ganap na sterile na mga sugat ay maaaring makamit, na nagpapahintulot, sa ilang mga kaso, na maglapat ng isang pangunahing tahi sa sugat.

GRANULATION

Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong paglilinis ng sugat at pagpuno ng lukab ng sugat na may mga butil (maliwanag na pink na tisyu na may butil na istraktura). Pinuno muna niya ang ilalim ng sugat at pagkatapos ay pinupuno ang buong lukab ng sugat. Sa yugtong ito, dapat itigil ang paglago nito.

Mga gawain sa entablado: anti-inflammatory treatment, proteksyon ng granulations mula sa pinsala, pagpapasigla ng pagbabagong-buhay

Ang mga gawaing ito ay sinasagot ng:

a) mga pamahid: methyluracil, troxevasin - upang pasiglahin ang pagbabagong-buhay; mga ointment na nakabatay sa taba - upang maprotektahan ang mga butil mula sa pinsala; water-soluble ointment - anti-inflammatory effect at proteksyon ng mga sugat mula sa pangalawang impeksiyon.

b) gamot pinagmulan ng halaman- aloe juice, sea buckthorn at rosehip oil, Kalanchoe.

c) paggamit ng laser - sa yugtong ito ng proseso ng sugat, ginagamit ang mga low-energy (therapeutic) laser, na may nakapagpapasigla na epekto.

EPITHELISASYON

Ang yugto ay nagsisimula pagkatapos punan ang ilalim ng sugat at ang lukab nito na may granulation tissue. Mga layunin ng yugto: mapabilis ang proseso ng epithelization at pagkakapilat ng mga sugat. Para sa layuning ito, ginagamit ang sea buckthorn at rosehip oil, aerosols, troxevasin - jelly, at low-energy laser irradiation. Sa yugtong ito, ang paggamit ng mga ointment na nagpapasigla sa paglaki ng mga butil ay hindi inirerekomenda. Sa kabaligtaran, inirerekumenda na lumipat muli sa mga antiseptiko ng tubig-asin. Ito ay kapaki-pakinabang upang matiyak na ang dressing ay dries sa ibabaw ng sugat. Sa hinaharap, hindi ito dapat mapunit, ngunit putulin lamang sa mga gilid habang ito ay humihiwalay dahil sa epithelization ng sugat. Inirerekomenda na basa-basa ang tuktok ng naturang bendahe na may iodonate o isa pang antiseptiko. Ganito gumagaling ang sugat maliliit na sukat sa ilalim ng langib na may napakagandang cosmetic effect. Sa kasong ito, walang peklat na nabuo.

Para sa malawak na mga depekto sa balat, pangmatagalan hindi gumagaling na mga sugat at mga ulser sa phase 2 at 3 ng proseso ng sugat, i.e. Matapos linisin ang mga sugat ng nana at ang hitsura ng mga butil, maaaring isagawa ang dermoplasty:

a) artipisyal na katad

b) hatiin ang displaced flap

c) walking stem ayon kay Filatov

d) autodermoplasty na may full-thickness flap

e) libreng autodermoplasty na may manipis na layer na flap ayon kay Thiersch

Sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng purulent na mga sugat, dapat tandaan ng isa ang estado ng immune system at ang pangangailangan para sa pagpapasigla nito sa mga pasyente ng kategoryang ito.

Ang una at pangunahing yugto ng paggamot sa sugat sa isang institusyong medikal ay pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat (PSW). Ang pangunahing bagay sa paggamot ng mga sugat ay ang kanilang pangunahing kirurhiko paggamot. Ang layunin nito ay alisin ang mga hindi mabubuhay na tisyu at ang microflora na matatagpuan sa kanila at sa gayon ay maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat:

Karaniwan itong ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Mga yugto:

1. Inspeksyon ng sugat, paglilinis ng mga gilid ng balat, paggamot sa kanila ng isang antiseptiko (kulayan ng yodo 5%, huwag payagan itong makapasok sa sugat);

2. Inspeksyon ng sugat, pagtanggal ng lahat ng hindi mabubuhay na tisyu, pag-alis ng mga banyagang katawan, maliliit na fragment ng buto, dissection ng sugat kung kinakailangan, upang maalis ang mga bulsa;

3. Huling paghinto ng pagdurugo;

3. Pag-alis ng sugat, ayon sa mga indikasyon;

4. Pangunahing tahi ng sugat (ayon sa mga indikasyon);

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng maagang pangunahing paggamot sa kirurhiko, na isinasagawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala, naantala - sa ikalawang araw, at huli - 48 oras pagkatapos ng pinsala. Ang mas maaga ang pangunahing kirurhiko paggamot ay ginanap, mas malaki ang posibilidad na maiwasan ang pag-unlad ng nakakahawang komplikasyon.

Sa panahon ng Great Patriotic War, 30% ng mga sugat ay hindi sumailalim sa kirurhiko paggamot: maliit na mababaw na sugat, sa pamamagitan ng mga sugat na may maliit na butas sa pagpasok at paglabas na walang mga palatandaan ng mahahalagang pinsala. mahahalagang organo, mga sisidlan, maraming bulag na sugat.

Pangunahing kirurhiko paggamot ay dapat na agaran at radikal, ibig sabihin, dapat itong isagawa sa isang yugto at sa panahon ng proseso ay dapat na ganap na alisin ang hindi mabubuhay na tissue. Una sa lahat, ang mga nasugatan ay inooperahan gamit ang isang hemostatic tourniquet at malawak mga sugat ng shrapnel, na may kontaminasyon ng mga sugat sa lupa, kung saan may malaking panganib na magkaroon ng anaerobic infection.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat Binubuo ang pagtanggal ng mga gilid, dingding at ibaba nito sa loob ng malusog na mga tisyu na may pagpapanumbalik ng mga anatomikal na relasyon.

Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay nagsisimula sa paghiwa ng sugat. Ang isang bordering incision na 0.5 - 1 cm ang lapad ay ginagamit para sa excise ng balat at tisyu sa ilalim ng balat sa paligid ng sugat at ang paghiwa ng balat ay pinalawak kasama ang axis ng paa kasama ang bundle ng neurovascular higit sa isang haba na sapat upang payagan ang lahat ng bulag na bulsa ng sugat na masuri at hindi mabubuhay na tissue na matanggal. Susunod, ang fascia at aponeurosis ay hinihiwa kasama ang paghiwa ng balat. Nagbibigay ito ng isang mahusay na inspeksyon ng sugat at binabawasan ang compression ng mga kalamnan dahil sa kanilang pamamaga, na lalong mahalaga para sa mga sugat ng baril.

Pagkatapos paghiwalayin ang sugat, ang mga scrap ng damit, mga namuong dugo, at maluwag na mga dayuhang katawan ay aalisin at magsisimula ang pagtanggal ng durog at kontaminadong tissue.

Ang mga kalamnan ay excised sa loob ng malusog na tissue. Ang mga hindi mabubuhay na kalamnan ay madilim na pula, mapurol, hindi dumudugo sa hiwa at hindi kumukontra kapag hinawakan ng sipit.

Kapag ginagamot ang isang sugat, ang mga buo na malalaking sisidlan, nerbiyos, at litid ay dapat na mapanatili, at ang kontaminadong tissue ay dapat na maingat na alisin sa ibabaw ng mga ito. (Ang maliliit na fragment ng buto na malayang nakahiga sa sugat ay aalisin, ang matalim, walang periosteum, ang mga nakausling dulo ng mga buto sa sugat ay kinakagat gamit ang mga pliers. Kung ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos, at litid ay nakita, ang kanilang integridad ay naibalik. Kapag ginagamot ang isang sugat, kailangan ang maingat na paghinto ng pagdurugo. Kung sa panahon ng kirurhiko paggamot ng sugat ay hindi mabubuhay na tissue at ang mga banyagang katawan ay ganap na naalis, ang sugat ay tahiin (pangunahing tahi).

Late surgical treatment ay ginaganap ayon sa parehong mga patakaran tulad ng nauna, ngunit kung may mga palatandaan ng purulent na pamamaga, bumababa ito sa pag-alis ng mga banyagang katawan, paglilinis ng sugat mula sa dumi, pag-alis ng necrotic tissue, pagbubukas ng mga tagas, bulsa, hematomas, abscesses upang matiyak magandang kondisyon para sa pag-agos ng paglabas ng sugat.

Ang pag-alis ng tissue, bilang panuntunan, ay hindi ginaganap dahil sa panganib ng generalization ng impeksiyon.

Ang huling yugto ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay ang pangunahing tahi, na nagpapanumbalik ng anatomical na pagpapatuloy ng tissue. Ang layunin nito ay upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon ng sugat at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin.

Ang pangunahing tahi ay inilalagay sa sugat sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala. Bilang isang patakaran, ang mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng mga operasyon ng aseptiko ay nakumpleto din sa isang pangunahing tahi. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang pangunahing tahi ay sarado purulent na sugat pagkatapos ng pagbubukas ng subcutaneous abscesses, phlegmons at excision ng necrotic tissue, na nagbibigay sa postoperative period magandang kondisyon para sa paagusan at matagal na paghuhugas ng mga sugat na may mga solusyon ng antiseptics at proteolytic enzymes.

Ang pangunahing naantala na tahi ay inilapat hanggang 5-7 araw pagkatapos ng paunang kirurhiko paggamot ng mga sugat hanggang lumitaw ang granulation, sa kondisyon na ang sugat ay hindi naging suppurated. Ang mga naantala na tahi ay maaaring ilapat bilang pansamantalang tahi: ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid ng sugat at paghihigpit sa mga ito pagkatapos ng ilang araw, kung ang sugat ay hindi naging suppurated.

Sa mga sugat na tinahi ng isang pangunahing tahi, ang proseso ng pamamaga ay banayad at ang pagpapagaling ay nangyayari sa pamamagitan ng pangunahing layunin.

Sa Dakila Digmaang Makabayan Dahil sa panganib na magkaroon ng impeksiyon, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay hindi ginanap nang buo - nang hindi nag-aaplay ng pangunahing tahi; Pangunahing naantala, ginamit ang mga pansamantalang tahi. Kapag ang talamak na nagpapaalab na phenomena ay humupa at lumitaw ang mga butil, isang pangalawang tahi ang inilapat. Malawakang paggamit ng pangunahing tahi sa panahon ng kapayapaan, kahit na ginagamot ang mga sugat late na mga petsa(12 − ​​24 h) ay posible salamat sa na-target antibacterial therapy at sistematikong pagsubaybay sa pasyente. Sa mga unang palatandaan ng impeksiyon sa sugat, kinakailangan na bahagyang o ganap na alisin ang mga tahi. Ang karanasan ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig at kasunod na mga lokal na digmaan ay nagpakita ng hindi nararapat na paggamit ng isang pangunahing tahi para sa mga sugat ng baril, hindi lamang dahil sa mga katangian ng huli, kundi dahil din sa kawalan ng posibilidad ng sistematikong pagmamasid sa mga nasugatan sa larangan ng militar. kondisyon at sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Ang huling yugto ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat, na naantala ng ilang panahon, ay isang pangalawang tahi. Ito ay inilalapat sa isang granulating na sugat sa mga kondisyon kapag ang panganib ng suppuration ng sugat ay lumipas na. Ang panahon ng aplikasyon ng pangalawang tahi ay mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Ito ay ginagamit upang mapabilis ang paghilom ng mga sugat.

Ang isang maagang pangalawang tahi ay inilalapat sa mga butil na sugat sa loob ng 8 hanggang 15 araw. Ang mga gilid ng sugat ay kadalasang gumagalaw; hindi sila natanggal.

Ang isang late secondary suture ay inilapat sa ibang araw (pagkatapos ng 2 linggo), kapag ang mga pagbabago sa cicatricial ay naganap sa mga gilid at dingding ng sugat. Ang paglapit sa mga gilid, dingding at ilalim ng sugat sa mga ganitong kaso ay imposible, kaya ang mga gilid ay pinapakilos at ang peklat na tissue ay natanggal. Sa mga kaso kung saan may malaking depekto sa balat, isinasagawa ang skin grafting.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pangalawang tahi ay: normalisasyon ng temperatura ng katawan, komposisyon ng dugo, kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at mula sa gilid ng sugat, ang pagkawala ng pamamaga at hyperemia ng balat sa paligid nito, kumpletong paglilinis ng nana at necrotic tissue, ang pagkakaroon ng malusog, maliwanag, makatas na mga butil.

Ang iba't ibang uri ng tahi ay ginagamit, ngunit anuman ang uri ng tahi, ang mga pangunahing prinsipyo ay dapat na sundin: walang mga saradong lukab o bulsa na natitira sa sugat, ang pagbagay sa mga gilid at dingding ng sugat ay dapat na maximum. Ang mga tahi ay dapat na naaalis, at walang mga ligature na natitira sa tinahi na sugat, hindi lamang mula sa hindi sumisipsip na materyal, kundi pati na rin mula sa absorbable na materyal, dahil ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan sa hinaharap ay maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa suppuration ng sugat. Sa maagang pangalawang sutures, kailangang mapanatili ang granulation tissue, na nagpapasimple sa pamamaraan ng operasyon at pinapanatili pag-andar ng hadlang granulation tissue, na pumipigil sa pagkalat ng impeksyon sa mga nakapaligid na tissue.

Ang pagpapagaling ng mga sugat na tinahi ng pangalawang tahi at pinagaling nang walang suppuration ay karaniwang tinatawag na pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, kabaligtaran sa tunay na pangunahing intensyon, dahil, kahit na ang sugat ay gumaling na may linear na peklat, ang mga proseso ng pagbuo ng scar tissue ay nangyayari dito sa pamamagitan ng pagkahinog ng mga butil.

Pag-alis ng mga sugat

Ang paagusan ng sugat ay may mahalagang papel sa paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa kurso ng proseso ng sugat. Hindi ito palaging isinasagawa, at ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay tinutukoy ng siruhano. Sa pamamagitan ng modernong ideya Ang pagpapatuyo ng sugat, depende sa uri nito, ay dapat tiyakin:

Pag-alis ng labis na dugo (mga nilalaman ng sugat) mula sa sugat at sa gayon ay maiwasan ang impeksyon sa sugat (anumang uri ng pagsasanay);

Mahigpit na kontak ibabaw ng sugat pagtulong upang ihinto ang pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan (vacuum drainage ng mga puwang na matatagpuan sa ilalim ng mga flaps);

Aktibong paglilinis ng sugat (kasama ang paagusan nito na may patuloy na postoperative irrigation).

Mayroong dalawang pangunahing uri ng paagusan: aktibo at pasibo (Larawan 1).

Mga uri ng paagusan ng sugat at ang kanilang mga katangian

kanin. umalis. Mga uri ng paagusan ng sugat at ang kanilang mga katangian

Passive drainage

Ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga nilalaman ng sugat nang direkta sa pamamagitan ng linya ng mga tahi ng balat at nagagawang magbigay ng drainage ng mga mababaw na bahagi lamang ng sugat. Kabilang dito ang paggamit, una sa lahat, ng isang naputol na tahi ng balat na may medyo malawak at tumutulo na mga puwang ng tahi. Ito ay sa pamamagitan ng mga ito na ang mga drainage ay naka-install, kung saan ang mga bahagi ng mga tubo ng paagusan at iba pang magagamit na materyal ay maaaring gamitin. Sa pamamagitan ng pagkalat sa mga gilid ng sugat, pinapabuti ng mga drainage ang pag-agos ng mga nilalaman ng sugat. Ito ay lubos na malinaw na ang naturang paagusan ay pinaka-epektibo kapag ang pag-install ng mga drains na isinasaalang-alang ang pagkilos ng gravity.

Sa pangkalahatan, ang passive na paagusan ng sugat ay nailalarawan sa pagiging simple, ang downside nito ay ang mababang kahusayan nito. Drainage gamit ang isang piraso ng glove rubber sa larawan sa kaliwa. Malinaw na ang mga passive drainage ay hindi kayang magbigay ng drainage sa mga sugat na may kumplikadong hugis, at samakatuwid ay maaaring gamitin lalo na para sa mga mababaw na sugat na matatagpuan sa mga lugar kung saan ang mga kinakailangan para sa kalidad ng tahi ng balat ay maaaring mabawasan.

Aktibong pagpapatuyo

Ay ang pangunahing uri ng paagusan ng sugat kumplikadong hugis at kinapapalooban, sa isang banda, ang pagtatakip ng sugat sa balat, at sa kabilang banda, ang pagkakaroon ng mga espesyal na kagamitan sa pagpapatuyo at mga kasangkapan para sa pagpasok ng mga tubo ng paagusan (Larawan 2).

Mga karaniwang aparato para sa aktibong pagpapatuyo ng sugat na may isang hanay ng mga konduktor para sa pagpasa ng mga tubo ng paagusan sa pamamagitan ng tissue.

Figure 2. Mga karaniwang aparato para sa aktibong pagpapatapon ng sugat na may isang hanay ng mga konduktor para sa pagpasa ng mga tubo ng paagusan sa pamamagitan ng tissue.

Isang mahalagang pagkakaiba paraan ng aktibong paagusan ng sugat ay nito mataas na kahusayan, pati na rin ang posibilidad ng pagpapatapon ng sahig sa bawat palapag ng sugat. Sa kasong ito, maaaring gamitin ng surgeon ang pinakatumpak tahi ng balat, ang kalidad nito ay ganap na napapanatili kapag ang mga tubo ng paagusan ay inalis mula sa sugat. Maipapayo na pumili ng mga exit point para sa mga tubo ng paagusan sa "nakatago" na mga lugar kung saan ang mga karagdagang pinpoint na peklat ay hindi nakakapinsala sa mga aesthetic na katangian (anit, aksila, pubic area, atbp.).

Ang mga aktibong drains ay karaniwang inalis 1-2 araw pagkatapos ng operasyon, kapag ang dami ng araw-araw na paglabas ng sugat (sa pamamagitan ng isang hiwalay na tubo) ay hindi lalampas sa 30-40 ml.

Pinakamahusay na epekto Ang pagpapatapon ng tubig ay ibinibigay ng mga tubo na gawa sa hindi nababasang materyal (halimbawa, silicone goma). Ang lumen ng isang polyvinyl chloride tube ay maaaring mabilis na ma-block dahil sa pagbuo ng mga namuong dugo. Ang pagiging maaasahan ng naturang tubo ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paunang (bago ang pag-install sa sugat) na banlawan ng isang solusyon na naglalaman ng heparin.

Drainase ng felon: a) tubo ng paagusan; b) pagpasok ng tubo sa sugat; c) paghuhugas; d) pag-alis ng tubo.

Ang pagtanggi sa pagpapatuyo o hindi sapat na bisa nito ay maaaring humantong sa akumulasyon ng malaking halaga ng mga nilalaman ng sugat sa sugat. Ang karagdagang kurso ng proseso ng sugat ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at maaaring humantong sa pag-unlad ng suppuration. Gayunpaman, kahit na walang pag-unlad ng purulent na mga komplikasyon, ang proseso ng sugat sa pagkakaroon ng isang hematoma ay nagbabago nang malaki: ang lahat ng mga yugto ng pagbuo ng peklat ay pinahaba dahil sa mas mahabang proseso ng pag-aayos ng isang intrawound hematoma. Ang isang napaka hindi kanais-nais na pangyayari ay isang pangmatagalang (ilang linggo o kahit na buwan) na pagtaas sa dami ng tissue sa lugar ng hematoma. Ang lawak ng tissue scarring ay tumataas, at ang kalidad ng skin scar ay maaaring lumala.

Mga salik na nagtataguyod ng pagpapagaling ng sugat:

Pangkalahatang kondisyon ng katawan;

Nutritional status ng katawan;

Edad;

Hormonal na background;

Pag-unlad ng impeksyon sa sugat;

Katayuan ng supply ng oxygen;

Dehydration;

Katayuan ng immune.

Mga uri ng pagpapagaling ng sugat:

Pagpapagaling pangunahing intensyon- pagsasanib ng mga gilid ng sugat nang walang nakikitang mga pagbabago sa peklat;

Pagpapagaling pangalawang intensyon- pagpapagaling sa pamamagitan ng suppuration;

- pagpapagaling sa ilalim ng langib - sa ilalim ng nabuo na crust, na hindi dapat alisin nang wala sa panahon, na higit na nakakapinsala sa sugat.

Mga yugto ng pagbibihis ng sugat:

1. Pag-alis ng lumang bendahe;

2. Inspeksyon ng sugat at nakapalibot na lugar;

3. Palikuran ang balat na nakapalibot sa sugat;

4. Sugat sa banyo;

5. Pagmamanipula ng sugat at paghahanda nito para sa paglalagay ng bagong dressing;

6. Paglalagay ng bagong bendahe;

7. Pag-aayos ng bendahe (tingnan ang seksyong Desmurgy)

Mga sugat. Pag-uuri ng mga sugat.

Sugat(bulnus) – pinsala sa makina mga tisyu o organo, na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng kanilang integument o mucous membrane. Ito ay ang paglabag sa integridad ng integumentary tissues (balat, mauhog lamad) na nakikilala ang mga sugat mula sa iba pang mga uri ng pinsala (bruise, rupture, sprain). Halimbawa, isang puwang tissue sa baga, na lumitaw noong mapurol na trauma dibdib, ay itinuturing na isang rupture, at sa kaso ng pinsala kapag hinampas ng isang kutsilyo, ito ay itinuturing na isang sugat sa baga, dahil mayroong isang paglabag sa integridad ng balat.

Kinakailangang makilala ang mga konsepto ng "sugat" at "pinsala". Sa esensya, ang isang sugat ay ang resulta ng pagkasira ng tissue. Ang konsepto ng pagsugat (vulneratio) ay nauunawaan bilang ang proseso ng pinsala mismo, ang buong kumplikado at multifaceted na hanay ng mga pathological na pagbabago na hindi maiiwasang lumitaw sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng mga tisyu at isang nasugatan na projectile kapwa sa lugar ng pinsala at sa buong katawan. . Gayunpaman, sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang mga terminong sugat at pinsala ay kadalasang nagpapalit sa isa't isa at kadalasang ginagamit bilang mga kasingkahulugan.

Mga pangunahing palatandaan ng isang sugat

Ang mga pangunahing klasikong palatandaan ng mga sugat ay:

Dumudugo;

Paglabag sa integridad ng tissue;

Functional impairment.

Ang kalubhaan ng bawat pag-sign ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala, ang dami ng nasirang tissue, ang mga katangian ng innervation at suplay ng dugo sa lugar ng kanal ng sugat, at ang posibilidad ng pinsala sa mga mahahalagang organo.

Mga elemento ng anumang sugat ay:

Wound cavity (wound canal);

Ibaba ng sugat.

Ang lukab ng sugat (cavum vulnerale) ay isang puwang na nililimitahan ng mga dingding at ilalim ng sugat. Kung ang lalim ng lukab ng sugat ay makabuluhang lumampas sa mga transverse na sukat nito, kung gayon ito ay tinatawag na kanal ng sugat (canalis vulneralis).

Inuri ang mga sugat ayon sa iba't ibang pamantayan.

1. Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa tissue:

Mga sugat sa pagbutas pinatusok ng sandatang tumusok (bayonet, karayom, atbp.). Anatomical na tampok ang mga ito ay may malaking lalim na may kaunting pinsala sa integument. Sa mga sugat na ito, palaging may panganib ng pinsala sa mga mahahalagang istruktura na matatagpuan malalim sa mga tisyu, sa mga cavity (mga sisidlan, nerbiyos, guwang at parenchymal na mga organo). Hitsura Ang mga sugat sa pagbutas at paglabas mula sa mga ito ay hindi palaging nagbibigay ng sapat na data upang makagawa ng diagnosis. Kaya, sa isang sugat na nabutas sa tiyan, ang pinsala sa bituka o Atay ay posible, ngunit ang paglabas ng mga nilalaman ng bituka o dugo mula sa sugat ay karaniwang hindi matukoy. Sa isang sugat na nabutas, sa isang lugar na may malaking hanay ng mga kalamnan, ang isang malaking arterya ay maaaring masira, ngunit maaaring walang koneksyon sa pag-urong ng kalamnan at pag-aalis ng channel ng sugat. Ang isang interstitial hematoma ay nabuo sa kasunod na pag-unlad ng isang maling aneurysm.

Mapanganib ang mga sugat na mabutas dahil, dahil sa maliit na bilang ng mga sintomas, makikita ang pinsala sa malalalim na mga tisyu at organo, kaya kailangan ang isang partikular na masusing pagsusuri sa pasyente. Totoo rin ito sa mga sugat kung saan ang mga mikroorganismo ay ipinapasok sa kalaliman ng mga tisyu na may nasugatang sandata, at ang paglabas ng sugat, na hindi nakakahanap ng isang paraan, ay nagsisilbing isang mahusay na daluyan ng nutrisyon para sa kanila, na lumilikha ng partikular na kanais-nais na mga kondisyon para sa pag-unlad. ng purulent na komplikasyon.

Mga sugat na hiwa nilagyan ng matalas na bagay. Hindi sila nailalarawan malaking halaga nawasak na mga selula; hindi nasira ang nakapalibot na Pishi. Ang pagnganga ng sugat ay nagbibigay-daan para sa inspeksyon ng mga nasirang tissue at lumilikha ng magandang kondisyon para sa pag-agos ng discharge. Sa pamamagitan ng isang incised na sugat, mayroong mga pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling, samakatuwid, kapag ginagamot ang anumang mga sariwang sugat, sinisikap nilang gawing mga incised na sugat.

Mga tinadtad na sugat inilapat sa isang mabigat na matutulis na bagay (checker, palakol, atbp.). Ang ganitong mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na pinsala sa tisyu, malawak na nakanganga, bruising at concussion ng mga nakapaligid na tisyu, na binabawasan ang kanilang paglaban at mga kakayahan sa pagbabagong-buhay.

Nabugbog at mga lacerations(durog) ay ang resulta ng pagkakalantad sa isang mapurol na bagay. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga durog, nabugbog, nababad sa dugo na mga tisyu na may paglabag sa kanilang kakayahang mabuhay. Ang mga nabugbog na daluyan ng dugo ay kadalasang nagiging rhombus. Ang mga pasa na sugat ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng impeksiyon.

Mga sugat sa anit mga sugat na padaplis sa ibabaw ng katawan, na natamo ng isang matalim na paggupit na bagay. Kung ang flap ay nananatili sa binti, kung gayon ang naturang sugat ay tinatawag tagpi-tagpi.

Mga sugat sa kagat ay hindi gaanong nailalarawan sa pamamagitan ng malawak at malalim na pinsala, ngunit sa pamamagitan ng matinding impeksyon ng mabangis na flora ng bibig ng isang tao o hayop. Ang kurso ng mga sugat na ito ay mas madalas kaysa sa iba na kumplikado ng pag-unlad talamak na impeksyon. Ang mga sugat sa kagat ay maaaring mahawaan ng rabies virus.

Mga sugat na may lason- ito ay mga sugat kung saan pumapasok ang lason (mula sa kagat ng isang ahas, alakdan, pagtagos ng mga nakakalason na sangkap), atbp.

Mga sugat ng baril - espesyal sa mga sugat. Naiiba sila sa lahat ng iba sa likas na katangian ng nakakasugat na sandata (bala, fragment); pagiging kumplikado ng mga anatomical na katangian; kakaibang pinsala sa tissue na may mga lugar ng kumpletong pagkawasak, nekrosis at molekular shock; mataas na antas mga impeksyon; iba't ibang mga katangian (sa pamamagitan ng, bulag, tangent, atbp.).

Tinutukoy ko ang mga sumusunod na elemento ng isang sugat ng baril:

- zone ng channel ng sugat- zone ng direktang epekto ng traumatic projectile;

- lugar ng pasa- zone ng pangunahing traumatic necrosis;

- molekular shock zone- zone ng pangalawang nekrosis;

Ang isang espesyal na diskarte ay kinuha din sa paggamot ng mga naturang sugat, at ito ay ibang-iba sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan, sa mga yugto ng medikal na paglisan.

2. Dahil sa pinsala sa sugat nahahati sa operational (intentional) at accidental.

3. Sa pamamagitan ng impeksyon makilala ang aseptiko, bagong impeksyon at purulent na mga sugat.

Purulent na sugat (paso) na may mga lugar ng nekrosis

4. Kaugnay ng mga cavity ng katawan(mga lukab ng bungo, dibdib, tiyan, mga kasukasuan, atbp.) Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga sugat na tumatagos at hindi tumatagos. Ang mga tumatagos na sugat ay nagdudulot ng malaking panganib dahil sa posibilidad ng pinsala o pagkakasangkot sa nagpapasiklab na proseso ng mga lamad, cavity at organo na matatagpuan sa kanila.

5. Nakikilala ang simple at kumplikadong mga sugat, kung saan mayroong anumang karagdagang pinsala sa tissue (pagkalason, paso) o kumbinasyon ng mga pinsala sa malambot na tissue na may pinsala sa buto, guwang na organo, atbp.

Ang kurso ng proseso ng sugat

Ang pag-unlad ng mga pagbabago sa sugat ay tinutukoy ng mga proseso na nagaganap dito at ang pangkalahatang reaksyon ng katawan. Sa anumang sugat ay may namamatay na tissue, pagdurugo at lymphatic effusion. Bilang karagdagan, ang mga sugat, kahit na malinis na mga sugat sa operasyon, ay tumatanggap ng isa o ibang bilang ng mga mikrobyo.

Sa ilalim ng pangunahing paggamot sa kirurhiko maunawaan ang unang interbensyon (para sa isang naibigay na taong nasugatan) na isinagawa ayon sa mga pangunahing indikasyon, i.e. tungkol sa pagkasira ng tissue mismo bilang ganoon. Pangalawang debridement- ito ay isang interbensyon na isinagawa para sa mga pangalawang indikasyon, i.e. tungkol sa kasunod na (pangalawang) pagbabago sa sugat na dulot ng pag-unlad ng impeksiyon.

Para sa ilang uri ng mga sugat ng baril, walang mga indikasyon para sa pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat, kaya ang mga nasugatan ay hindi napapailalim sa interbensyong ito. Kasunod nito, ang makabuluhang foci ng pangalawang nekrosis ay maaaring mabuo sa hindi ginagamot na sugat, at mga flare-up. nakakahawang proseso. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang mga indikasyon para sa pangunahing paggamot sa kirurhiko ay kitang-kita, ngunit ang nasugatan na pasyente ay huli nang dumating sa siruhano at nagkaroon na ng impeksyon sa sugat. Sa ganitong mga kaso, may pangangailangan para sa operasyon para sa pangalawang indikasyon - pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat. Sa ganitong mga sugatang pasyente, ang unang interbensyon ay pangalawang surgical treatment.

Kadalasan, ang mga indikasyon para sa pangalawang paggamot ay lumitaw kung ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay hindi pumigil sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat; ang naturang pangalawang paggamot, na isinasagawa pagkatapos ng pangunahing (i.e., ang pangalawa sa isang hilera), ay tinatawag ding muling paggamot ng sugat. Ang paulit-ulit na paggamot kung minsan ay kailangang gawin bago umunlad ang mga komplikasyon ng sugat, ibig sabihin, ayon sa mga pangunahing indikasyon. Nangyayari ito kapag ang unang paggamot ay hindi maisagawa nang buo, halimbawa, dahil sa imposibilidad ng pagsusuri sa X-ray ng isang taong nasugatan na may bali ng baril. Sa ganitong mga kaso, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay aktwal na isinasagawa sa dalawang hakbang: sa unang operasyon, ang malambot na sugat sa tisyu ay pangunahing ginagamot, at sa panahon ng pangalawang operasyon, ang sugat sa buto ay ginagamot, ang mga fragment ay muling inilalagay, atbp. Ang pamamaraan ng pangalawang Ang kirurhiko paggamot ay kadalasang pareho sa pangunahin, ngunit minsan pangalawang pagproseso maaari lamang bawasan upang matiyak ang libreng paglabas ng discharge mula sa sugat.

Ang pangunahing gawain ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat- lumikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng impeksyon sa sugat. Samakatuwid, ang operasyong ito ay mas epektibo sa mas maagang pagsagawa nito.

Batay sa oras ng operasyon, kaugalian na makilala sa pagitan ng kirurhiko paggamot - maaga, naantala at huli.

Maagang paggamot sa kirurhiko ay tumutukoy sa isang operasyon na ginawa bago ang nakikitang pag-unlad ng impeksiyon sa sugat. Ipinapakita ng karanasan na ang mga paggagamot sa kirurhiko na isinagawa sa unang 24 na oras mula sa sandali ng pinsala, sa karamihan ng mga kaso, "higit" ang pag-unlad ng impeksiyon, ibig sabihin, nabibilang sila sa maagang kategorya. Samakatuwid, sa iba't ibang mga kalkulasyon para sa pagpaplano at pag-aayos ng pangangalaga sa kirurhiko sa digmaan, ang maagang paggamot sa kirurhiko ay may kondisyong kinuha upang isama ang mga interbensyon na ginawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, ang sitwasyon kung saan isinasagawa ang bawat yugto ng paggamot sa mga nasugatan ay kadalasang pinipilit na ipagpaliban ang operasyon. Sa ilang mga kaso, ang prophylactic na pangangasiwa ng mga antibiotics ay maaaring mabawasan ang panganib ng naturang pagkaantala - antalahin ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat at, sa gayon, pahabain ang panahon kung saan ang surgical treatment ng sugat ay nagpapanatili ng kanyang preventive (precautionary) na halaga. Ang ganitong paggamot, na isinasagawa kahit na may pagkaantala, ngunit bago ang paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa sugat (ang pag-unlad na kung saan ay naantala ng mga antibiotics), ay tinatawag na naantala na kirurhiko paggamot ng sugat. Kapag nagkalkula at nagpaplano, ang naantalang paggamot ay kinabibilangan ng mga interbensyon na ginawa sa ikalawang araw mula sa sandali ng pinsala (sa kondisyon na ang nasugatan ay sistematikong binibigyan ng antibiotics). Ang parehong maaga at naantalang paggamot ng sugat ay maaaring, sa ilang mga kaso, maiwasan ang suppuration ng sugat at lumikha ng mga kondisyon para sa paggaling nito sa pamamagitan ng pangunahing layunin.

Kung ang sugat, dahil sa likas na katangian ng pinsala sa tisyu, ay napapailalim sa pangunahing paggamot sa kirurhiko, kung gayon ang hitsura ng mga malinaw na palatandaan ng suppuration ay hindi pumipigil sa interbensyon sa kirurhiko. SA ganyang kaso hindi na pinipigilan ng operasyon ang pagsusuka ng sugat, ngunit nananatiling isang makapangyarihang paraan ng pagpigil sa mas malubhang nakakahawang komplikasyon at maaaring ihinto ang mga ito kung lumitaw na ang mga ito. Ang ganitong paggamot, na isinasagawa sa panahon ng suppuration ng sugat, ay tinatawag late surgical treatment. Sa naaangkop na mga kalkulasyon, kasama sa huli na kategorya ang mga paggamot na isinagawa pagkatapos ng 48 (at para sa mga nasugatan na tao na hindi nakatanggap ng antibiotic, pagkatapos ng 24) na oras mula sa sandali ng pinsala.

Late surgical debridement isinasagawa sa parehong mga gawain at teknikal sa parehong paraan tulad ng maaga o naantala. Ang pagbubukod ay mga kaso kapag ang interbensyon ay isinasagawa lamang dahil sa isang pagbuo ng nakakahawang komplikasyon, at ang pagkasira ng tissue sa likas na katangian nito ay hindi nangangailangan ng surgical treatment. Sa mga kasong ito, ang operasyon ay nababawasan lalo na upang matiyak ang pag-agos ng discharge (pagbubukas ng phlegmon, pagtagas, paglalapat ng counter-aperture, atbp.). Ang pag-uuri ng kirurhiko paggamot ng mga sugat depende sa tiyempo ng kanilang pagpapatupad ay higit na arbitrary. Ito ay lubos na posible para sa mga kaso ng malubhang impeksiyon na bumuo sa isang sugat 6-8 na oras pagkatapos ng pinsala at, sa kabaligtaran, mga kaso ng napakatagal na pagpapapisa ng itlog ng impeksyon sa sugat (3-4 na araw); pagpoproseso, na lumilitaw na naantala sa oras ng pagpapatupad, sa ilang mga kaso ay lumalabas na huli. Samakatuwid, ang siruhano ay dapat magpatuloy pangunahin mula sa kondisyon ng sugat at mula sa klinikal na larawan sa kabuuan, at hindi lamang mula sa panahon na lumipas mula noong pinsala.

Kabilang sa mga paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat, ang mga antibiotics ay may mahalagang papel, kahit na pantulong. Dahil sa kanilang bacteriostatic at bactericidal properties, binabawasan nila ang panganib ng impeksyon sa mga sugat na sumailalim sa surgical debridement o sa mga kung saan ang debridement ay itinuturing na hindi kailangan. Ang mga antibiotic ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel kapag ang operasyong ito ay pinilit na ipagpaliban. Dapat itong kunin sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala, at ang paulit-ulit na pangangasiwa bago, habang at pagkatapos ng operasyon ay dapat mapanatili ang epektibong konsentrasyon ng mga gamot sa dugo sa loob ng ilang araw. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga iniksyon ng penicillin at streptomycin. Gayunpaman, sa mga kondisyon ng [Stage-by-stage treatment, mas maginhawang magbigay para sa prophylactic na layunin ng isang gamot na may matagal na epekto, streptomycellin (900,000 units intramuscularly 1-2 beses sa isang araw, depende sa kalubhaan ng sugat at ang timing ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat). Kung ang mga iniksyon ng streptomycellin ay hindi maisagawa, ang biomycin ay inireseta nang pasalita (200,000 unit 4 beses sa isang araw). Sa kaso ng malawak na pagkasira ng kalamnan at pagkaantala sa pagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko, ipinapayong pagsamahin ang streptomycellin sa biomycin. Para sa malaking pinsala sa buto, ginagamit ang tetracycline (sa parehong mga dosis tulad ng biomycin).

Walang mga indikasyon para sa pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat kapag ang mga sumusunod na uri mga sugat: a) sa pamamagitan ng mga sugat ng bala ng mga paa't kamay na may pinpoint na mga butas sa pagpasok at paglabas, sa kawalan ng pag-igting ng tissue sa lugar ng sugat, pati na rin ang hematoma at iba pang mga palatandaan ng pinsala sa isang malaking daluyan ng dugo; b) bala o maliit na fragment na sugat ng dibdib at likod, kung walang hematoma sa dingding ng dibdib, mga palatandaan ng fragmentation ng buto (halimbawa, scapula), pati na rin ang bukas na pneumothorax o makabuluhang intrapleural na pagdurugo (sa huling kaso, ang pangangailangan para sa thoracotomy arises); c) mababaw (karaniwang hindi tumagos nang mas malalim kaysa sa subcutaneous tissue), kadalasang maramihang, mga sugat mula sa maliliit na fragment.

Sa mga kasong ito, ang mga sugat ay karaniwang hindi naglalaman ng isang malaking halaga ng patay na tisyu at ang kanilang paggaling ay kadalasang nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon. Ito, sa partikular, ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paggamit ng mga antibiotics. Kung ang suppuration ay kasunod na bubuo sa naturang sugat, kung gayon ang indikasyon para sa pangalawang kirurhiko paggamot ay higit sa lahat ang pagpapanatili ng nana sa kanal ng sugat o sa mga nakapaligid na tisyu. Sa libreng pag-agos ng discharge, ang namumuong sugat ay karaniwang ginagamot nang konserbatibo.

Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado sa mga sugatan, sa isang estado ng pagkabigla (pansamantalang kontraindikasyon), at sa mga nasa paghihirap. Ayon sa datos na nakuha noong Great Patriotic War, ang kabuuang bilang ng mga hindi napapailalim sa pangunahing surgical treatment ay humigit-kumulang 20-25% ng lahat ng nasugatan ng mga baril (S.S. Girgolav).

Ang operasyon sa larangan ng militar, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng mga nahawaang sugat ay ang kanilang pangunahing kirurhiko paggamot. Ang layunin nito ay alisin ang nasira, kontaminadong tissue at ang microflora na matatagpuan sa kanila at sa gayon ay maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat.

Makilala maaga pangunahing kirurhiko paggamot, na isinasagawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala, ipinagpaliban- sa loob ng 2 araw, huli na- 48 oras pagkatapos ng pinsala. Kung mas maaga ang paunang paggagamot sa kirurhiko, mas malaki ang posibilidad na maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa sugat; maaaring maantala ang operasyon hanggang sa mabawi ang nasugatan mula sa pagkabigla.

Sa panahon ng Great Patriotic War noong 1941-1945. 30% ng mga sugat ay hindi sumailalim sa kirurhiko paggamot: maliit na mababaw na sugat, sa pamamagitan ng mga sugat na may maliit na butas sa pagpasok at paglabas na walang mga palatandaan ng pinsala sa mga mahahalagang organo, mga daluyan ng dugo, maraming bulag na sugat. Sa mapayapang kondisyon, ang mga hindi tumatagos na mga sugat ay hindi ginagamot nang walang pinsala malalaking sisidlan at mga incised na sugat na hindi tumagos nang mas malalim kaysa sa subcutaneous fatty tissue, maramihang maliliit na mababaw na sugat (halimbawa, isang shotgun wound), mga gasgas at gasgas.

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ay dapat na sabay-sabay at radikal, mga. isagawa sa isang yugto, at sa panahon nito ang hindi mabubuhay na tissue ay dapat na ganap na alisin. Una sa lahat, ang mga nasugatan ay inooperahan gamit ang isang hemostatic tourniquet at malawak na shrapnel wounds, na may mga sugat na kontaminado ng lupa, kung saan may mataas na panganib na magkaroon ng anaerobic infection.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay binubuo ng excision ng mga gilid, pader at ilalim ng sugat sa loob ng malusog na mga tisyu na may pagpapanumbalik ng anatomical relasyon (Fig. 64, 65, tingnan ang kulay sa). Kung ang sugat ay makitid at malalim at may mga bulsa, ito ay unang pinalawak, i.e. isinasagawa ang dissection. Ang kapal ng layer ng tissue na inalis ay mula 0.5 hanggang 1 cm. Ang balat at subcutaneous tissue sa paligid ng sugat ay excised at ang skin incision ay pinahaba kasama ang axis ng paa kasama ang neurovascular bundle para sa sapat na haba upang payagan ang lahat ng blind pockets ng sugat na susuriin at alisin ang mga hindi mabubuhay na tisyu. Susunod, kasama ang paghiwa ng balat, ang fascia at aponeurosis ay hinihiwa gamit ang isang hugis-Z o arcuate incision. Nagbibigay ito ng isang mahusay na inspeksyon ng sugat at binabawasan ang compression ng mga kalamnan dahil sa kanilang pamamaga, na lalong mahalaga para sa mga sugat ng baril.

kanin. 64.Pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat (scheme): a - pagtanggal ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat; b - paglalapat ng pangunahing tahi.

Pagkatapos paghiwalayin ang sugat, ang mga scrap ng damit, mga namuong dugo, at maluwag na mga dayuhang katawan ay aalisin at magsisimula ang pagtanggal ng durog at kontaminadong tissue.

Ang mga kalamnan ay excised sa loob ng malusog na tissue. Ang mga hindi mabubuhay na kalamnan ay madilim na pula, mapurol, hindi dumudugo sa hiwa at hindi kumukontra kapag hinawakan ng sipit.

Kapag ginagamot ang isang sugat, ang mga buo na malalaking sisidlan, nerbiyos, at litid ay dapat na mapanatili, at ang mga kontaminadong tisyu ay dapat na maingat na alisin sa ibabaw ng mga ito. Ang mga maliliit na fragment ng buto na nakahiga sa sugat ay tinanggal; Ang mga matutulis na dulo ng mga pira-piraso ng buto na walang periosteum na nakausli sa sugat ay kinakagat gamit ang mga pliers. Kung ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos, o tendon ay nakita, ang kanilang integridad ay maibabalik. Kapag ginagamot ang isang sugat, kailangan ang maingat na paghinto ng pagdurugo. Kung sa panahon ng kirurhiko paggamot ng sugat na hindi mabubuhay na tisyu at mga banyagang katawan ay ganap na tinanggal, ang sugat ay tahiin (pangunahing tahi).

Late surgical treatment ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng nauna, ngunit kung may mga palatandaan ng purulent na pamamaga, ito ay nagmumula sa pag-alis ng mga banyagang katawan, paglilinis ng sugat mula sa dumi, pag-alis ng necrotic tissue, pagbubukas ng mga tagas, bulsa, hematomas, abscesses upang magbigay ng magandang kondisyon para sa pag-agos ng likido sa sugat.

Ang pag-alis ng tissue, bilang panuntunan, ay hindi ginaganap dahil sa panganib ng generalization ng impeksiyon.

Ang huling yugto ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay pangunahing tahi pagpapanumbalik ng anatomical na pagpapatuloy ng mga tisyu. Ang layunin nito ay upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon ng sugat at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin.

Ang pangunahing tahi ay inilalagay sa sugat sa unang araw pagkatapos ng pinsala. Bilang isang tuntunin, nakumpleto din nila ang mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng mga operasyong aseptiko. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang mga purulent na sugat ay sarado na may pangunahing tahi pagkatapos ng pagbubukas ng subcutaneous abscesses, phlegmons at excision ng necrotic tissue, na nagbibigay sa postoperative period magandang kondisyon para sa pagpapatuyo at pangmatagalang paghuhugas ng mga sugat na may mga antiseptic solution at solusyon ng proteolytic enzymes.

Pangunahing naantala na tahi inilapat hanggang sa 5-7 araw pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko ng mga sugat (bago ang paglitaw ng mga butil), sa kondisyon na ang sugat ay hindi naging suppurated. Ang mga naantala na tahi ay maaaring ilapat bilang pansamantala: Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tahi sa mga gilid ng sugat at higpitan ang mga ito pagkatapos ng ilang araw, kung ang sugat ay hindi naging suppurated.

Sa mga sugat na tinahi na may pangunahing tahi, ang proseso ng pamamaga ay banayad, ang pagpapagaling ay nangyayari sa pamamagitan ng pangunahing intensyon.

Sa panahon ng Great Patriotic War noong 1941-1945. Dahil sa panganib na magkaroon ng impeksiyon, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay hindi ginanap nang buo - nang hindi nag-aaplay ng pangunahing tahi; Pangunahing naantala, ginamit ang mga pansamantalang tahi. Kapag ang talamak na nagpapaalab na phenomena ay humupa at lumitaw ang mga butil, isang pangalawang tahi ang inilapat. Ang malawakang paggamit ng pangunahing tahi sa panahon ng kapayapaan, kahit na ginagamot ang mga sugat sa mas huling yugto (12-24 na oras), ay posible salamat sa naka-target na antibacterial therapy at sistematikong pagsubaybay sa pasyente. Sa mga unang palatandaan ng impeksiyon sa sugat, kinakailangan na bahagyang o ganap na alisin ang mga tahi. Ang karanasan ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig at kasunod na mga lokal na digmaan ay nagpakita ng hindi nararapat na paggamit ng isang pangunahing tahi para sa mga sugat ng baril, hindi lamang dahil sa mga katangian ng huli, kundi dahil din sa kawalan ng posibilidad ng sistematikong pagmamasid sa mga nasugatan sa larangan ng militar. kondisyon at sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Ang huling yugto ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat, na naantala ng ilang panahon, ay pangalawang tahi. Ito ay inilapat sa isang butil-butil na sugat kapag ang panganib ng suppuration ay lumipas na. Ang time frame para sa paglalagay ng pangalawang tahi ay mula sa ilang araw hanggang ilang buwan pagkatapos ng pinsala. Ito ay ginagamit upang mapabilis ang paghilom ng mga sugat.

Maagang pangalawang tahi inilapat sa mga butil na sugat sa loob ng 8 hanggang 15 araw. Ang mga gilid ng sugat ay kadalasang gumagalaw; hindi sila natanggal.

Huli na pangalawang tahi inilapat sa ibang araw (pagkatapos ng 2 linggo), kapag ang mga pagbabago sa cicatricial ay naganap sa mga gilid at dingding ng sugat. Sa ganitong mga kaso, imposibleng paglapitin ang mga gilid, dingding at ilalim ng sugat, kaya ang mga gilid ay pinapakilos at ang peklat na tissue ay natanggal. Kung may malaking depekto sa balat, isinasagawa ang skin graft.

Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng pangalawang tahi ay ang normalisasyon ng temperatura ng katawan, komposisyon ng dugo, kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at mula sa gilid ng sugat - ang pagkawala ng edema at hyperemia ng balat sa paligid nito, kumpletong paglilinis ng nana at necrotic tissue, ang pagkakaroon ng malusog, maliwanag, makatas na mga butil.

Ang iba't ibang uri ng tahi ay ginagamit, ngunit anuman ang uri ng tahi, ang mga pangunahing patakaran ay dapat sundin: walang mga saradong lukab o bulsa na natitira sa sugat, ang pagbagay sa mga gilid at dingding ng sugat ay dapat na maximum. Ang mga tahi ay dapat na naaalis, at dapat na walang mga ligature na natitira sa tinahi na sugat, hindi lamang mula sa hindi nasisipsip na materyal, kundi pati na rin mula sa catgut, dahil ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan sa hinaharap ay maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa sugat na lumala. Sa panahon ng maagang pangalawang sutures, kailangang mapanatili ang granulation tissue, na nagpapasimple sa surgical technique at pinapanatili ang barrier function ng granulation tissue, na pumipigil sa pagkalat ng impeksyon sa mga nakapaligid na tissue.

Ang pagpapagaling ng mga sugat na tinahi ng pangalawang tahi at pinagaling nang walang suppuration ay karaniwang tinatawag na pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon (kumpara sa tunay na pangunahing intensyon), dahil kahit na ang sugat ay gumaling na may linear na peklat, ang mga proseso ng pagbuo ng scar tissue ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkahinog ng mga butil.

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa mukha ay isang hanay ng mga surgical at konserbatibong hakbang na naglalayong lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.

Pinipigilan ng PSO ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (panlabas na pagdurugo, pagkabigo sa paghinga), pinapanatili ang kakayahang kumain, mga function ng pagsasalita, pinipigilan ang pagkasira ng mukha at pag-unlad ng impeksyon.

Kapag ang mga nasugatan ay ipinasok sa isang espesyal na ospital (specialized department), ang kanilang paggamot ay magsisimula sa emergency department. Magbigay ng emergency na tulong kung ipinahiwatig. Ang mga nasugatan ay nakarehistro, sinusuri at nilinis. Una sa lahat, ang tulong ay ibinibigay para sa mga indikasyon na nagliligtas ng buhay (pagdurugo, asphyxia, shock). Pangalawa, sa mga nasugatan na may malawak na pagkasira ng malambot na mga tisyu at buto ng mukha. Tapos yung mga biktima na may baga at katamtamang kalubhaan mga pinsala.

N.I. Sinabi ni Pirogov na ang gawain ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ay "ibahin ang isang nabugbog na sugat sa isang hiwa na sugat."

Ang mga dental at maxillofacial surgeon ay ginagabayan ng mga probisyon ng doktrinang medikal ng militar at ang mga pangunahing prinsipyo ng surgical treatment ng mga sugat sa maxillofacial area, na malawakang ginagamit noong Great Patriotic War.

Ayon sa kanila, ang surgical treatment ng mga sugat ay dapat maaga, agaran at komprehensibo. Ang saloobin sa mga tisyu ay dapat na napaka banayad.

may mga:

Pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat - ang unang paggamot ng isang sugat ng baril;

Ang pangalawang surgical treatment ng isang sugat ay ang pangalawang surgical intervention sa isang sugat na sumailalim na sa surgical treatment. Ito ay isinasagawa kapag

nagpapaalab na komplikasyon na nabuo sa sugat, sa kabila ng nakaraang pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Depende sa timing ng surgical intervention, mayroong:

Maagang emerhensiyang paggamot (isinasagawa hanggang 24 na oras mula sa sandali ng pinsala);

Naantala ang paggamot pagkatapos ng operasyon (isinasagawa hanggang 48 oras);

Late post-surgical treatment (isinasagawa 48 oras pagkatapos ng pinsala).

Ayon sa kahulugan ng A.V. Lukyanenko (1996), ang PHO ay isang surgical intervention na idinisenyo upang lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagpapagaling ng isang sugat ng baril. Bilang karagdagan, ang gawain nito ay ang pangunahing pagpapanumbalik ng tissue sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga therapeutic measure sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga mekanismo na nagsisiguro sa paglilinis ng sugat mula sa necrotic tissue sa postoperative period at pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu na katabi nito.

Batay sa mga gawaing ito, binuo ng may-akda ang mga prinsipyo ng dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko para sa mga nasugatan sa mukha, na idinisenyo upang dalhin, sa isang tiyak na lawak, sa pagsang-ayon sa mga klasikal na kinakailangan ng doktrinang medikal ng militar sa mga tagumpay ng operasyon sa larangan ng militar at ang mga katangian ng mga tama ng baril sa mukha na dulot ng mga makabagong armas. Kabilang dito ang:

1) isang beses na kumpleto Mga sugat ng PSO na may pag-aayos ng mga fragment ng buto, pagpapanumbalik ng mga depekto sa malambot na tisyu, impluwensya at pag-alis ng tubig ng sugat at katabing mga puwang ng tisyu;

2) masinsinang pag-aalaga ng mga nasugatan sa postoperative period, kabilang ang hindi lamang muling pagdadagdag ng nawalang dugo, kundi pati na rin ang pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig at electrolyte, sympathetic blockade, kinokontrol na hemodilution at sapat na analgesia;

3) intensive therapy ng postoperative na sugat, na naglalayong lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling nito at kabilang ang mga naka-target na mga selektibong epekto sa microcirculation sa sugat at mga lokal na proseso ng proteolytic.

Bago ang paggamot sa kirurhiko, ang bawat nasugatan ay dapat sumailalim sa antiseptiko (panggamot) na paggamot sa mukha at oral cavity. Sila ay madalas na nagsisimula sa balat. Ang balat sa paligid ng mga sugat ay ginagamot lalo na nang maingat. Gumamit ng 2-3% na solusyon ng hydrogen peroxide, isang 0.25% na solusyon ng ammonia, mas madalas - yodo-gasolina (1 g ng crystalline iodine bawat 1 litro ng gasolina). Ang paggamit ng yodo-gasolina ay mas mainam dahil ito ay mabuti

dissolves tuyong dugo, dumi, grasa. Kasunod nito, ang sugat ay pinatubigan ng anuman solusyon sa antiseptiko, na nagpapahintulot sa iyo na maghugas ng dumi at maliliit na maluwag na banyagang katawan mula dito. Pagkatapos balat mag-ahit, na nangangailangan ng kasanayan at kasanayan, lalo na sa pagkakaroon ng mga nakabitin na soft tissue flaps. Pagkatapos mag-ahit, maaari mong hugasan muli ang sugat at oral cavity gamit ang isang antiseptic solution. Makatuwiran na isagawa ang gayong kalinisan na paggamot sa pamamagitan ng unang pagbibigay ng analgesic sa taong nasugatan, dahil ang pamamaraan ay medyo masakit.

Pagkatapos ng paggamot sa itaas ng mukha at oral cavity, ang balat ay pinatuyo ng gauze wipes at ginagamot ng 1-2% na tincture ng yodo. Pagkatapos nito, dinala ang sugatan sa operating room.

Ang dami at katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy batay sa mga resulta ng pagsusuri sa nasugatan. Isinasaalang-alang nito hindi lamang ang antas ng pagkasira ng mga tisyu at organo ng mukha, kundi pati na rin ang posibilidad na pagsamahin ang mga ito sa pinsala sa mga organo ng ENT, mata, bungo at iba pang mga lugar. Nagpasya sila sa pangangailangan para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista, sa posibilidad ng pagsusuri sa X-ray, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima.

Kaya, ang dami ng kirurhiko paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa. Gayunpaman, kung maaari, dapat itong maging radikal at ipinatupad nang buo.

Ang kakanyahan ng radikal na PSO ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng maximum na dami ng mga manipulasyon sa kirurhiko sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod ng mga yugto nito:

Paggamot ng mga sugat sa buto;

Paggamot ng malambot na tisyu na katabi ng sugat ng buto;

Immobilization ng mga fragment ng panga;

Paglalapat ng mga tahi sa mauhog lamad ng sublingual na rehiyon, dila, vestibule ng bibig;

Paglalagay ng mga tahi (tulad ng ipinahiwatig) sa balat na may ipinag-uutos na pagpapatuyo ng sugat.

Maaaring isagawa ang surgical intervention sa ilalim ng general anesthesia (mga 30% ng mga sugatang pasyente na may matinding pinsala) o local anesthesia (mga 70% ng nasugatan).

Humigit-kumulang 15% ng mga nasugatan na na-admit sa isang espesyal na ospital (kagawaran) ay hindi mangangailangan ng emergency na paggamot. Ito ay sapat na para sa kanila na i-copot ang sugat.

Pagkatapos ng anesthesia, ang mga maluwag na dayuhang katawan (lupa, dumi, mga scrap ng damit, atbp.), maliliit na fragment ng buto, pangalawang sugat na projectiles (mga fragment ng ngipin), ang mga clots ay tinanggal mula sa sugat.

dugo. Ang sugat ay ginagamot din ng 3% hydrogen peroxide solution. Ang isang inspeksyon ay isinasagawa kasama ang buong channel ng sugat, kung kinakailangan, ang mga malalim na bulsa ay hinihiwalay. Ang mga gilid ng sugat ay kumakalat na may mapurol na mga kawit. Ang mga dayuhang katawan ay tinanggal sa kahabaan ng channel ng sugat. Pagkatapos ay sinimulan nilang iproseso ang tissue ng buto. Batay sa pangkalahatang tinatanggap na konsepto ng sparing tissue, ang mga matalim na gilid ng buto ay kinakagat at pinapakinis gamit ang curettage spoon o cutter. Ang mga ngipin ay tinanggal mula sa mga dulo ng mga fragment ng buto kapag ang mga ugat ay nakalantad. Ang mga maliliit na fragment ng buto ay tinanggal mula sa sugat. Ang mga fragment na nauugnay sa malambot na mga tisyu ay pinapanatili at inilalagay sa kanilang nilalayon na lugar. Gayunpaman, ang karanasan ng mga clinician ay nagpapakita na kinakailangan din na alisin ang mga fragment ng buto, na ang mahigpit na pag-aayos ay imposible. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga mobile fragment ay tuluyang nawawalan ng suplay ng dugo, nagiging necrotic at naging morphological substrate ng osteomyelitis. Samakatuwid, sa yugtong ito, ang "moderate radicalism" ay dapat ituring na angkop.

Isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga modernong high-speed na baril, na may mataas na kinetic energy, ang mga probisyon na itinakda sa doktrinang medikal ng militar ay nangangailangan ng muling pag-iisip (Shvyrkov M.B., 1987). Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga malalaking fragment na nauugnay sa malambot na mga tisyu, bilang panuntunan, ay namamatay, na nagiging sequestra. Ito ay dahil sa pagkasira ng intraosseous canalicular system sa bone fragment, na sinamahan ng pagtagas ng plasma-like fluid mula sa buto at pagkamatay ng mga osteocytes dahil sa hypoxia at accumulated metabolites.

Sa kabilang banda, ang microcirculation sa feeding pedicle mismo at ang bone fragment ay nasisira. Ang nagiging sequestra, sinusuportahan nila ang talamak na purulent na pamamaga sa sugat, na maaari ding sanhi ng nekrosis tissue ng buto sa mga dulo ng mga fragment ng mas mababang panga.

Batay sa itaas, tila ipinapayong huwag kumagat at pakinisin ang mga protrusions ng buto sa mga dulo ng mga fragment ng mas mababang panga, tulad ng inirerekumenda dati, ngunit upang putulin ang mga dulo ng mga fragment na may lugar ng pinaghihinalaang pangalawang nekrosis bago ang pagdurugo ng capillary. Nagbibigay-daan ito sa amin na ilantad ang mga mabubuhay na tisyu na naglalaman ng mga butil ng mga protina na kumokontrol sa reparative osteogenesis, mga may kakayahang osteoclast, pericytes at nilayon upang lumikha ng mga kinakailangan para sa ganap na reparative osteogenesis.

Kapag binaril ang alveolar na bahagi ng ibabang panga, ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagtanggal ng sirang bahagi ng buto, kung

pinanatili nito ang koneksyon nito sa malambot na mga tisyu. Ang mga nagresultang protrusions ng buto ay pinapakinis gamit ang isang milling cutter. Ang sugat ng buto ay sarado na may mauhog na lamad, inilipat ito mula sa mga kalapit na lugar. Kung hindi ito magagawa, pagkatapos ay natatakpan ito ng isang tampon ng iodoform gauze.

Sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril sa itaas na panga, kung ang channel ng sugat ay dumaan sa katawan nito, bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas, ang isang inspeksyon ng maxillary sinus, nasal passages, at ethmoidal labyrinth ay isinasagawa.

Pag-audit maxillary sinus ang pag-access ay isinasagawa sa pamamagitan ng kanal ng sugat (sugat), kung ito ay may malaking sukat. Ang mga namuong dugo, mga banyagang katawan, mga fragment ng buto, at isang nasugatang projectile ay tinanggal mula sa sinus. Ang binagong mucous membrane ng sinus ay na-excised.

Ang mabubuhay na mucous membrane ay hindi tinanggal, ngunit inilagay sa isang frame ng buto at pagkatapos ay naayos na may isang iodoform tampon. Siguraduhing mag-apply ng isang artipisyal na anastomosis na may mas mababang ilong meatus, kung saan ang dulo ng iodoform tampon ay inilabas sa ilong mula sa maxillary sinus. Ang panlabas na sugat ng malambot na mga tisyu ay ginagamot ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan at tinatahi nang mahigpit, kung minsan ay gumagamit ng mga plastik na pamamaraan na may "mga lokal na tisyu". Kung hindi ito magagawa, inilapat ang mga plate suture.

Kung maliit ang inlet, ang isang rebisyon ng maxillary sinus ay isinasagawa gamit ang classic na Caldwell-Luke maxillary sinus na may access mula sa vestibule ng oral cavity. Minsan ipinapayong magpasok ng butas-butas na vascular catheter o tubo sa maxillary sinus sa pamamagitan ng isang inilapat na rhinostomy upang banlawan ito ng isang antiseptic solution.

Kung ang isang pinsala sa itaas na panga ay sinamahan ng pagkasira ng panlabas na ilong, gitna at itaas na mga daanan ng ilong, kung gayon ang pinsala sa ethmoidal labyrinth at pinsala sa ethmoid bone ay posible. Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ang mga fragment ng buto ay dapat na maingat na alisin, mga namuong dugo, mga banyagang katawan, upang matiyak ang libreng paglabas ng paglabas ng sugat mula sa base ng bungo upang maiwasan ang basal na meningitis. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang pagkakaroon o kawalan ng liquorrhea. Ang mga daanan ng ilong ay siniyasat ayon sa prinsipyong nakasaad sa itaas. Ang mga hindi mabubuhay na tisyu ay tinanggal.

Ang mga buto ng ilong, vomer at turbinates ay nababagay, at sinusuri ang patency ng mga daanan ng ilong. Ang PVC o rubber tubes na nakabalot sa dalawa o tatlong layer ng gauze ay ipinasok sa huli hanggang sa buong lalim (hanggang sa choanae). Nagbibigay sila ng pag-aayos ng natitirang mucosa ng ilong, paghinga sa ilong at sa kahulugan

sa isang mababang antas, pinipigilan nila ang cicatricial narrowing ng mga sipi ng ilong sa postoperative period. Naka-on malambot na tela Kung maaari, tahiin ang ilong. Pagkatapos ng reposition, ang mga fragment ng buto ng ilong ay naayos sa tamang posisyon gamit ang masikip na gauze roll at strips ng adhesive plaster.

Kung ang pinsala sa itaas na panga ay sinamahan ng isang bali ng zygomatic bone at arch, pagkatapos ay pagkatapos ng pagproseso ng mga dulo ng mga fragment, ang mga fragment ay nabawasan at sinigurado gamit ang bone suture o iba pang paraan upang maiwasan ang pagbawi ng mga fragment ng buto. Ayon sa mga indikasyon, ang isang inspeksyon ng maxillary sinus ay ginaganap.

Sa kaso ng pinsala sa matigas na palad, na kadalasang pinagsama sa isang bali ng baril (pagbaril) ng proseso ng alveolar, nabuo ang isang depekto sa pagkonekta sa oral cavity sa ilong, maxillary sinus. Sa sitwasyong ito, ang sugat sa buto ay ginagamot ayon sa prinsipyong nakabalangkas sa itaas, at ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang isara (alisin) ang depekto ng sugat sa buto gamit ang isang malambot na tissue flap na kinuha sa malapit (mga labi ng mucous membrane ng hard palate, mucous lamad ng pisngi, itaas na labi). Kung hindi ito posible, ang paggawa ng isang proteksiyon na disconnecting plastic plate ay ipinahiwatig.

Sa kaso ng pinsala sa eyeball, kapag ang nasugatan na tao, dahil sa likas na katangian ng umiiral na pinsala, ay ipinasok sa maxillofacial department, dapat tandaan ng isa ang panganib ng pagkawala ng paningin sa hindi nasaktan na mata dahil sa pagkalat ng proseso ng pamamaga. sa pamamagitan ng chiasm. optic nerve sa tapat. Ang pag-iwas sa komplikasyon na ito ay ang enucleation ng nasirang eyeball. Ang konsultasyon sa isang ophthalmologist ay ipinapayong. Gayunpaman, ang dental surgeon ay dapat na makapag-alis ng maliliit na banyagang katawan mula sa ibabaw ng mata at banlawan ang mga mata at talukap. Kapag ginagamot ang isang sugat sa itaas na panga, ang integridad ng nasolacrimal duct ay dapat mapanatili o maibalik ang patency.

Matapos makumpleto ang kirurhiko paggamot ng isang sugat sa buto, kinakailangan na i-excise ang hindi mabubuhay na malambot na tisyu sa mga gilid nito hanggang sa lumitaw ang pagdurugo ng capillary. Mas madalas, ang balat ay excised sa layo na 2-4 mm mula sa gilid ng sugat, matabang tisyu- medyo higit pa.

Ang sapat na excision ng kalamnan tissue ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng pagdurugo ng capillary, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pag-urong ng mga indibidwal na mga hibla sa panahon ng mekanikal na pangangati na may isang scalpel.

Maipapayo na i-excise ang patay na tissue sa mga dingding at ilalim ng sugat, kung ito ay teknikal na posible at hindi nauugnay sa panganib ng pinsala sa malalaking sisidlan o sanga ng facial nerve.

Pagkatapos lamang ng naturang pag-alis ng tissue ay maaaring sutured ang anumang sugat sa mukha na may mandatory drainage. Gayunpaman, ang mga rekomendasyon para sa banayad na pagtanggal ng malambot na tisyu (tanging hindi mabubuhay na tisyu) ay nananatiling may bisa. Sa proseso ng paggamot sa malambot na mga tisyu, kinakailangan upang alisin ang mga banyagang katawan at pangalawang mga sugat na projectiles, kabilang ang mga fragment ng sirang ngipin, mula sa kanal ng sugat.

Ang lahat ng mga sugat sa bibig ay dapat na maingat na suriin, anuman ang kanilang laki. Ang mga banyagang katawan na naroroon sa kanila (mga fragment ng ngipin, buto) ay maaaring maging sanhi ng malubhang proseso ng pamamaga sa malambot na mga tisyu. Siguraduhing suriin ang dila at suriin ang mga kanal ng sugat upang makita ang mga banyagang katawan sa mga ito.

Susunod, ang mga fragment ng buto ay muling inilalagay at hindi kumikilos. Upang gawin ito, gamitin ang parehong konserbatibo at surgical na pamamaraan (osteosynthesis) ng immobilization tulad ng para sa mga bali na hindi pumutok: mga splint iba't ibang disenyo(kabilang ang mga dental), mga bone plate na may mga turnilyo, mga extraoral na device na may iba't ibang functional na oryentasyon, kabilang ang mga compression-distraction. Ang paggamit ng bone suture at Kirschner wires ay hindi naaangkop.

Para sa mga bali ng itaas na panga, madalas na ginagamit ang immobilization gamit ang Adams method. Ang muling posisyon at mahigpit na pag-aayos ng mga fragment ng buto ng mga panga ay isang elemento ng restorative surgery. Tinutulungan din nila na ihinto ang pagdurugo mula sa isang sugat sa buto, maiwasan ang pagbuo ng hematoma at pag-unlad ng impeksyon sa sugat.

Ang paggamit ng mga splints at osteosynthesis ay nagsasangkot ng pag-secure ng mga fragment sa tamang posisyon (sa ilalim ng kontrol ng kagat), na, sa kaso ng isang depekto ng baril sa ibabang panga, ay nakakatulong sa pangangalaga nito. Ito ay higit na ginagawang kinakailangan upang magsagawa ng mga multi-stage na operasyon ng osteoplastic.

Ang paggamit ng isang compression-distraction device ay ginagawang posible na paglapitin ang mga fragment hanggang sa magkadikit ang mga ito, lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagtahi ng sugat sa bibig dahil sa pagbawas nito sa laki, at pinapayagan ang osteoplasty na magsimula kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng PSO. Posibleng gumamit ng iba't ibang opsyon sa osteoplasty depende sa klinikal na sitwasyon.

Ang pagkakaroon ng immobilized ang mga fragment ng panga, sinimulan nilang tahiin ang sugat. Una, ang mga bihirang tahi ay inilalapat sa mga sugat ng dila, na maaaring ma-localize sa mga lateral surface, tip, likod, ugat, at lower surface nito. Dapat ilagay ang mga tahi

kasama ang katawan ng dila, at hindi sa kabila nito. Ang mga tahi ay inilalagay sa sugat ng sublingual area gamit ang access sa pamamagitan ng panlabas na sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng immobilization ng mga fragment, lalo na sa mga bimaxillary splints. Pagkatapos nito, ang mga blind suture ay inilalagay sa mauhog lamad ng vestibule ng bibig. Ang lahat ng ito ay dinisenyo upang ihiwalay ang panlabas na sugat mula sa oral cavity, na mahalaga para maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat. Kasabay nito, dapat mong subukang takpan ang mga nakalantad na bahagi ng buto na may malambot na tisyu. Susunod, ang mga tahi ay inilalagay sa pulang hangganan, mga kalamnan, subcutaneous fatty tissue at balat. Maaari silang maging bingi o lamellar.

Ang mga saradong tahi, ayon sa doktrinang medikal ng militar, pagkatapos mailapat ang PSO sa mga tisyu ng upper at lower lips, eyelids, nasal openings, auricle(sa paligid ng tinatawag na natural openings), sa oral mucosa. Sa iba pang mga bahagi ng mukha, ang lamellar o iba pang mga tahi ay inilalapat (mattress, knotted), na may layuning paglapit lamang ang mga gilid ng sugat.

Depende sa timing ng paglalagay ng blind sutures sa sugat, mayroong:

Maagang primary suture (inilapat kaagad pagkatapos ng PST ng isang sugat ng baril);

Naantala ang pangunahing tahi (inilapat 4-5 araw pagkatapos ng PSO sa mga kaso kung saan ang isang kontaminadong sugat ay ginamot, o isang sugat na may mga palatandaan ng pagsisimula ng purulent na pamamaga dito, o hindi posible na ganap na matanggal ang necrotic tissue, kapag walang tiwala sa ang kurso ng postoperative period ayon sa pinakamainam na opsyon: nang walang mga komplikasyon.Ilapat ito hanggang lumitaw ang aktibong paglaki ng granulation tissue sa sugat);

Maagang pangalawang tahi (inilapat para sa 7-14 na araw sa isang butil na sugat na ganap na nalinis ng necrotic tissue. Ang pagtanggal sa mga gilid ng sugat at pagpapakilos ng tissue ay posible, ngunit hindi kinakailangan);

Late secondary suture (inilapat sa loob ng 15-30 araw sa isang pagkakapilat na sugat, ang mga gilid nito ay epithelialized o na-epithelialize na at naging hindi aktibo. Kinakailangang i-excise ang epithelialized na mga gilid ng sugat at pakilusin ang mga tissue na pinagsama-sama hanggang sa sila ay makipag-ugnayan gamit ang isang scalpel at gunting).

Sa ilang mga kaso, upang mabawasan ang laki ng sugat, lalo na sa pagkakaroon ng malalaking nakabitin na soft tissue flaps, pati na rin ang mga palatandaan ng infiltration ng nagpapaalab na tissue, maaaring ilapat ang isang plate suture.

Ayon sa kanilang functional na layunin, ang mga lamellar suture ay nakikilala:

Pinagsasama-sama;

Pagbaba ng karga;

Gabay;

Bingi (sa isang butil na sugat).

Habang bumababa ang pamamaga ng mga tisyu o ang antas ng kanilang paglusot, gamit ang isang lamellar suture, maaari mong unti-unting paglapitin ang mga gilid ng sugat, sa kasong ito ang tahi ay tinatawag na "pagsasama". Pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng sugat mula sa detritus, kapag naging posible na dalhin ang mga gilid ng granulating na sugat sa mahigpit na pakikipag-ugnay, i.e. pagtahi ng sugat nang mahigpit, maaari itong gawin gamit ang isang plate suture, na papasok sa kasong ito isagawa ang function ng isang "blind seam".

Sa kaso kung saan ang mga regular na interrupted sutures ay inilapat sa sugat, ngunit may ilang tissue tension, isang plate suture ay maaari ding ilapat, na magbabawas sa tissue tension sa lugar ng interrupted sutures. Sa sitwasyong ito, ang lamellar seam ay gumaganap ng function na "unloading".

Upang ayusin ang mga flap ng malambot na tissue sa isang bagong lokasyon o sa isang pinakamainam na posisyon na ginagaya ang posisyon ng mga tisyu bago ang pinsala, maaari ka ring gumamit ng isang plate suture, na magsisilbing isang "gabay."

Upang mag-apply ng lamellar suture, isang mahabang surgical needle ang ginagamit, kung saan ang isang manipis na wire (o polyamide o silk thread) ay ipinapasa sa buong lalim ng sugat (sa ilalim), 2 cm ang layo mula sa mga gilid ng sugat. Ang isang espesyal na metal plate ay binibitbit sa magkabilang dulo ng kawad hanggang sa madikit ito sa balat (maaari kang gumamit ng malaking butones o isang rubber stopper mula sa isang bote ng penicillin), pagkatapos ay 3 lead pellets. Ang huli ay ginagamit upang ma-secure ang mga dulo ng wire pagkatapos dalhin ang lumen ng sugat sa pinakamainam na posisyon (una, ang mga pang-itaas na pellet na matatagpuan sa malayo mula sa metal plate ay pipi). Ang mga libreng pellet na matatagpuan sa pagitan ng na-flattened na pellet at ang plato ay ginagamit upang ayusin ang tensyon ng tahi, paglapitin ang mga gilid ng sugat at bawasan ang lumen nito habang ang nagpapaalab na edema ay naibsan.

Ang isang lavsan, polyamide o sutla na sinulid ay maaaring itali sa ibabaw ng tapunan na may buhol sa anyo ng isang "bow", na maaaring makalas kung kinakailangan.

Ang prinsipyo ng radicality ng PST ng isang sugat, ayon sa mga modernong pananaw, ay nagsasangkot ng pagtanggal ng tissue hindi lamang sa pangunahing lugar.

nekrosis, ngunit din sa lugar ng pinaghihinalaang pangalawang nekrosis na umuunlad bilang isang resulta ng isang "side impact" (hindi mas maaga kaysa sa 72 oras pagkatapos ng pinsala). Ang banayad na prinsipyo ng PSO, bagaman ipinapahayag nito ang pangangailangan ng radicality, ay nagsasangkot ng matipid na pagtanggal ng tissue. Sa maaga at naantala na PST ng isang sugat ng baril, sa kasong ito, ang tissue ay aalisin lamang sa lugar ng pangunahing nekrosis.

Ang radikal na postsurgical surgical treatment ng mga sugat ng baril sa mukha ay nagbibigay-daan sa 10-tiklop na pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon sa anyo ng sugat na suppuration at suture dehiscence kumpara sa postsurgical surgical treatment ng sugat gamit ang prinsipyo ng sparing the excised tissues.

Dapat pansinin muli na kapag tinatahi ang isang sugat sa mukha, ang mga tahi ay unang inilalagay sa mauhog lamad, pagkatapos ay sa mga kalamnan, subcutaneous fat at balat. Sa kaso ng pinsala sa itaas o ibabang labi, ang mga kalamnan ay unang tahiin, pagkatapos ay isang tahi ay inilalagay sa hangganan ng balat at ang pulang hangganan, ang balat ay tahiin, at pagkatapos ay ang mauhog lamad ng labi. Sa pagkakaroon ng isang malawak na depekto sa malambot na tisyu, kapag ang sugat ay tumagos sa bibig, ang balat ay tinatahi sa oral mucosa, na lumilikha ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa kasunod na pagsasara ng plastik ng depekto na ito, na makabuluhang binabawasan ang lugar ng scarred tissue. .

Ang isang mahalagang punto sa PST ng mga sugat sa mukha ay ang kanilang pagpapatuyo. Dalawang paraan ng pagpapatuyo ang ginagamit.

1. Paraan ng pag-agos at pag-agos, kung kailan itaas na seksyon mga sugat sa pamamagitan ng isang pagbutas sa tissue, isang adduting tube na may diameter na 3-4 mm na may mga butas ay ipinasok. SA ibabang seksyon mga sugat, ang isang tubo ng paagusan na may panloob na diameter na 5-6 mm ay ipinasok din sa pamamagitan ng isang hiwalay na pagbutas. Gamit ang solusyon ng antiseptics o antibiotics, isinasagawa ang pangmatagalang lavage ng sugat ng baril.

2. Preventive drainage ng mga katabing lugar sugat ng baril mga cellular space ng submandibular region at leeg na may double-lumen tube ayon sa pamamaraan ng N.I. Kanshina (sa pamamagitan ng karagdagang pagbutas). Ang tubo ay umaangkop sa sugat, ngunit hindi nakikipag-usap dito. Ang isang solusyon sa paghuhugas (antiseptic) ay iniksyon sa pamamagitan ng capillary (makitid na lumen ng tubo), at ang washing liquid ay hinihigop sa malawak na lumen nito.

Batay sa mga modernong pananaw sa paggamot sa mga nasugatan sa mukha, ang intensive therapy ay ipinahiwatig sa postoperative period, at dapat itong maging maagap. Kasama sa intensive therapy ang ilang pangunahing bahagi (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Pag-aalis ng hypovolemia at anemia, mga microcirculation disorder. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagbubuhos-

transfusion therapy. Sa unang 3 araw, hanggang 3 litro ng media ang nasalin (mga produkto ng dugo, buong dugo, mga solusyon sa saline crystalloid, albumin, atbp.) Kasunod nito, ang nangungunang link infusion therapy magaganap ang hemodilution, na lubhang mahalaga para sa pagpapanumbalik ng microcirculation sa mga nasugatang tissue.

2. Postoperative analgesia. Magandang epekto nagbibigay ng pangangasiwa ng fentanyl (50-100 mg bawat 4-6 na oras) o Tramal (50 mg bawat 6 na oras sa intravenously).

3. Pag-iwas sa adult respiratory distress syndrome at pneumonia. Nakamit ito sa pamamagitan ng epektibong kawalan ng pakiramdam, rational infusion-transfusion therapy, pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo at artipisyal na bentilasyon. Ang nangunguna sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome sa mga matatanda ay mekanikal na bentilasyon. Ito ay naglalayong bawasan ang dami ng pulmonary extravascular fluid, gawing normal ang ratio ng bentilasyon-perfusion, at alisin ang microatelectasis.

4. Pag-iwas at paggamot ng mga karamdaman metabolismo ng tubig-asin. Binubuo ito ng pagkalkula ng dami at komposisyon ng pang-araw-araw na infusion therapy, na isinasaalang-alang ang paunang katayuan ng tubig-asin at pagkawala ng extrarenal fluid. Mas madalas, sa unang 3 araw ng postoperative period, ang dosis ng likido ay 30 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Sa kaso ng impeksyon sa sugat, ito ay nadagdagan sa 70-80 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng nasugatan.

5. Pag-aalis ng labis na catabolism at pagbibigay sa katawan ng mga substrate ng enerhiya. Ang supply ng enerhiya ay nakakamit sa pamamagitan ng parenteral na nutrisyon. Ang nutrient media ay dapat magsama ng glucose solution, amino acids, bitamina (group B at C), albumin, at electrolytes.

Ang intensive therapy ng postoperative na sugat ay mahalaga, na naglalayong lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpapagaling nito sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa microcirculation at mga lokal na proseso ng proteolytic. Para dito, ginagamit ang rheopolyglucin, 0.25% novocaine solution, Ringer-Lock solution, trental, contrical, proteolytic enzymes (trypsin solution, chemotrypsin, atbp.).

Ang modernong diskarte sa espesyal na pangangalaga sa pag-opera para sa mga nasugatan sa mukha ay pinagsasama ang interbensyon sa kirurhiko sa sugat at masinsinang pagaaruga ang biktima at masinsinang paggamot sa sugat.

Ang PSO ay ang unang operasyong operasyon na isinagawa sa isang pasyente na may sugat sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, na may anesthesia at binubuo ng sunud-sunod na pagpapatupad ng mga sumusunod na hakbang:

1) paghihiwalay

2) rebisyon

3) pagtanggal ng mga gilid ng sugat sa loob ng tila malusog na mga tisyu, dingding at ilalim ng sugat

4) pag-alis ng mga hematoma at mga banyagang katawan

5) pagpapanumbalik ng mga nasirang istruktura

6) kung maaari, pagtahi.

Ang mga sumusunod na opsyon para sa pagtahi ng mga sugat ay posible: 1) layer-by-layer na pagtahi ng sugat nang mahigpit (para sa maliliit na sugat, bahagyang kontaminado, kapag naisalokal sa mukha, leeg, katawan, na may maikling panahon mula sa sandali ng pinsala)

2) tahiin ang sugat na umaalis sa kanal

3) ang sugat ay hindi tinatahi (ito ay ginagawa kung may mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon: late PSO, mabigat na kontaminasyon, napakalaking pinsala sa tissue, magkakasamang sakit, matatandang edad, lokalisasyon sa paa o ibabang binti)

Mga uri ng PHO:

1) Maaga (hanggang 24 na oras mula sa sandaling natamo ang sugat) kasama ang lahat ng mga yugto at karaniwang nagtatapos sa paglalagay ng mga pangunahing tahi.

2) Naantala (mula 24-48 oras). Sa panahong ito, bubuo ang pamamaga, lumilitaw ang pamamaga at exudate. Ang pagkakaiba mula sa unang bahagi ng PSO ay ang operasyon ay ginagawa habang ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan at ang interbensyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-iwan dito na bukas (hindi tinatahi) na may kasunod na paglalagay ng mga pangunahing naantala na tahi.

3) Huli (lalampas sa 48 oras). Ang pamamaga ay malapit sa maximum at ang pag-unlad ng nakakahawang proseso ay nagsisimula. Sa sitwasyong ito, ang sugat ay naiwang bukas at isang kurso ng antibiotic therapy ay ibinibigay. Posibleng mag-apply ng maagang pangalawang suture sa mga araw na 7-20.

Ang mga sumusunod na uri ng sugat ay hindi napapailalim sa PST:

1) mababaw, mga gasgas

2) maliliit na sugat na may gilid na paghihiwalay na mas mababa sa 1 cm

3) maraming maliliit na sugat na walang pinsala sa mas malalim na mga tisyu

4) mga sugat na mabutas nang walang pinsala sa organ

5) sa ilang mga kaso, sa pamamagitan ng mga tama ng bala ng malambot na mga tisyu

Contraindications sa pagsasagawa ng PSO:

1) mga palatandaan ng pag-unlad ng isang purulent na proseso sa sugat

2) kritikal na kondisyon ng pasyente

Mga uri ng tahi:

Pangunahing kirurhiko Ilapat sa sugat bago magsimulang bumuo ng granulation. Mag-apply kaagad pagkatapos makumpleto ang operasyon o postsurgical treatment ng sugat. Hindi ipinapayong gamitin sa huli na PHO, PHO sa panahon ng digmaan, PHO ng isang sugat ng baril.

pangunahing ipinagpaliban Ilapat hanggang sa mabuo ang granulation. Pamamaraan: ang sugat ay hindi tinatahi pagkatapos ng operasyon, ang proseso ng pamamaga ay kinokontrol at kapag ito ay humupa, ang tahi na ito ay inilapat sa loob ng 1-5 araw.

pangalawang maaga Mag-apply sa mga butil na sugat na gumagaling sa pangalawang intensyon. Ang aplikasyon ay isinasagawa para sa 6-21 araw. Sa pamamagitan ng 3 linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga peklat na tissue ay bumubuo sa mga gilid ng sugat, na pumipigil sa parehong pagtatantya ng mga gilid at ang proseso ng pagsasanib. Samakatuwid, kapag nag-aaplay ng maagang pangalawang sutures (bago ang mga gilid ay maging peklat), sapat na upang i-stitch lamang ang mga gilid ng sugat at pagsamahin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtali sa mga thread.

pangalawang huli Mag-apply pagkatapos ng 21 araw. Kapag nag-aaplay, kinakailangang i-excise ang mga peklat na gilid ng sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, at pagkatapos ay mag-apply ng mga tahi.

13. Mga sugat sa banyo. Pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat.

Sugat sa banyo:

1) pag-alis ng purulent exudate

2) pag-alis ng mga clots at hematomas

3) nililinis ang ibabaw at balat ng sugat

Ang mga indikasyon para sa VCO ay ang pagkakaroon ng purulent focus, kakulangan ng sapat na pag-agos mula sa sugat, ang pagbuo ng malalaking lugar ng nekrosis at purulent leaks.

1) pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu

2) pag-alis ng mga banyagang katawan at hematomas

3) pagbubukas ng mga bulsa at paglabas

4) pagpapatuyo ng sugat

Mga pagkakaiba sa pagitan ng PHO at VHO:

Palatandaan
Mga deadline	Sa unang 48-74 na oras	Pagkatapos ng 3 araw o higit pa
Pangunahing layunin ng operasyon	Pag-iwas sa suppuration	Paggamot ng impeksyon
Kondisyon ng sugat	Hindi granulate at hindi naglalaman ng nana	Granulates at naglalaman ng nana
Kondisyon ng excised tissues	SA hindi direktang mga palatandaan nekrosis	Na may malinaw na mga palatandaan ng nekrosis
Dahilan ng pagdurugo	Ang mismong sugat at paghihiwalay ng tissue sa panahon ng operasyon	Arrosion ng isang sisidlan sa mga kondisyon ng isang purulent na proseso at pinsala sa panahon ng tissue dissection
Katangian ng tahi	Pagsara gamit ang pangunahing tahi	Sa dakong huli posible na mag-overlay pangalawang tahi
Drainase	Ayon sa mga indikasyon	Kailangan

14. Pag-uuri ayon sa uri ng nakakapinsalang ahente : mekanikal, kemikal, thermal, radiation, putok, pinagsama. Mga uri ng mekanikal na pinsala:

1 – Sarado (hindi nasisira ang balat at mauhog na lamad),

2 – Bukas (pinsala sa mauhog lamad at balat; panganib ng impeksyon).

3 – Kumplikado; Mga agarang komplikasyon na nangyayari sa oras ng pinsala o sa mga unang oras pagkatapos nito: Pagdurugo, traumatikong pagkabigla, pagkagambala sa mga mahahalagang paggana ng organ.

Ang mga maagang komplikasyon ay nabubuo sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala: Mga nakakahawang komplikasyon (sugat na suppuration, pleurisy, peritonitis, sepsis, atbp.), traumatic toxicosis.

Ang mga huling komplikasyon ay napansin sa isang oras na malayo sa pinsala: talamak na purulent na impeksiyon; paglabag sa tissue trophism (trophic ulcers, contracture, atbp.); anatomical at functional na mga depekto ng mga nasirang organ at tissue.

4 – Hindi kumplikado.