Laryngitis (talamak):

• hydropic
• sa ilalim ng vocal apparatus mismo
• purulent
• ulcerative

Hindi kasama:

• talamak na laryngitis (J37.0)
• influenza laryngitis, influenza virus:
  • nakilala (J09, J10.1)
  • hindi nakilala (J11.1)

Hindi kasama ang: talamak na tracheitis (J42)

Tracheitis (talamak) na may laryngitis (talamak)

Hindi kasama ang: talamak na laryngotracheitis (J37.1)

Sa Russia Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Talamak na laryngitis

Kahulugan at pangkalahatang impormasyon [baguhin]

Talamak na laryngitis- talamak na pamamaga ng larynx ng anumang etiology. Ang phlegmonous (abscessing) laryngitis ay talamak na laryngitis na may pagbuo ng isang abscess sa lugar ng lingual na ibabaw ng epiglottis o aryepiglottic folds.

Ang talamak na laryngitis, ayon sa mga istatistika ng mundo, ay nangyayari sa 1-5 mga pasyente bawat 100 libong tao bawat taon.

Mga anyo ng talamak na laryngitis: catarrhal, edematous, edematous-infiltrative, phlegmonous (infiltrative-purulent), nahahati sa infiltrative, abscessive at chondroperichondritis ng cartilage ng larynx.

Etiology at pathogenesis[baguhin]

Ang matinding pamamaga ng laryngeal mucosa ay maaaring isang pagpapatuloy catarrh mauhog lamad ng ilong, lalaugan, o mangyari na may matinding pamamaga ng itaas respiratory tract, ARVI, trangkaso. Kadalasan ang sakit ay nauugnay sa pangkalahatan o lokal na hypothermia. Ang sanhi ng sakit ay maaaring pinsala, paglanghap ng maasim o mainit na usok, mabigat na maalikabok na hangin, overstrain ng vocal folds, paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol. Bilang isang independiyenteng sakit, ang talamak na catarrhal laryngitis ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng pag-activate ng saprophytic flora ng larynx sa ilalim ng impluwensya ng lokal at pangkalahatang mga kadahilanan sa itaas.

Mga klinikal na pagpapakita[baguhin]

Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng biglaang paglitaw ng pamamalat, pananakit, hilaw at pagkatuyo sa lalamunan. Ang temperatura ay nananatiling normal o tumataas sa mababang antas, at laban sa background ng acute respiratory viral infection at influenza ito ay tumataas sa mga antas ng febrile. Ang pasyente ay nagrereklamo ng matinding sakit na tumitindi kapag lumulunok, lalo itong binibigkas kapag ang nagpapasiklab na infiltrate ay naisalokal sa lugar ng lingual na ibabaw ng epiglottis at ang aryepiglottic fold. Maaaring may ubo na may makapal na mucous plema. Ang pangkalahatang kondisyon ay naghihirap, lumilitaw ang karamdaman at kahinaan. Kasabay nito, sa simula ng sakit, nagsisimula ang isang tuyong ubo, at pagkatapos ay isang ubo na may plema. Ang paglabag sa function na bumubuo ng boses ay ipinahayag sa anyo ng iba't ibang antas ng dysphonia, hanggang sa aphonia. Sa ilang mga kaso, ang paghinga ay nagiging mahirap, na sanhi ng akumulasyon ng mga mucopurulent crust sa itaas na respiratory tract.

Talamak na laryngitis: Diagnosis [baguhin]

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga reklamo at data ng laryngoscopy.

Eksaminasyong pisikal: panlabas na inspeksyon, palpation ng larynx, hindi direktang laryngoscopy. Sa lahat ng anyo ng laryngitis, ang pagsusuri ay nagpapakita ng hyperemia, pamamaga at pamamaga ng laryngeal mucosa. Ang hyperemia ng mucous membrane ay madalas na nagkakalat, lalo na sa lugar ng vocal folds. Doon mo rin makikita ang pinpoint hemorrhages sa kapal ng mucous membrane. Ang vocal folds ay mahusay na mobile, ang kanilang pagsasara ay hindi kumpleto. Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang uhog sa larynx, na natutuyo at pagkatapos ay nagiging mga crust. Kapag ang gayong crust ay napunit mula sa mauhog na lamad sa panahon ng ubo, maaaring mangyari ang mabilis na hemoptysis.

Instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik

Ang hindi direktang microlaryngoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga naa-access na bahagi ng larynx gamit ang isang mikroskopyo.

Ang panoramic videolaryngoscopy ay binubuo ng paggamit ng isang espesyal na laryngoscope na may 70 o 90° na optika at sabay-sabay na pag-magnify at pag-record ng video ng gumaganang larynx.

Pinapayagan ng Fibrolaryngoscopy ang paggamit ng isang nababaluktot na endoscope upang suriin ang lahat ng antas ng organ, kabilang ang subvocal section, pati na rin, kung kinakailangan, ang lumen ng trachea at pangunahing bronchi.

Ang direktang laryngoscopy ay isang mas kumplikadong therapeutic at diagnostic na pag-aaral, na ginanap sa ilalim ng anesthesia, kinakailangan sa isang dalubhasang ospital. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral ng X-ray ay maaaring isagawa sa anyo ng tomography ng larynx, CT at nuclear magnetic resonance, na pangunahing naglalayong makilala ang mga hindi nakikitang infiltrates sa mas mababang mga seksyon larynx.

Mga pagsusuri sa dugo: sa panahon ng pag-unlad purulent na mga anyo Ang laryngitis sa dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng binibigkas na neutrophilic leukocytosis hanggang sa 10-15x10 9 / l at mas mataas, isang paglipat ng formula sa kaliwa, isang matalim pagtaas ng ESR domm/h

Sa edematous-infiltrative laryngitis, ang pamamaga ay maaaring mangyari sa isang nagkakalat at limitadong anyo. Depende sa lokasyon ng proseso, ang mga palatandaan ng laryngeal stenosis ay maaaring mangyari. Ang palpation ng anterior surface ng leeg sa projection ng larynx ay kadalasang masakit. Ang mga rehiyonal na lymph node ay madalas na pinalaki. Sa panahon ng laryngoscopy, ang mauhog lamad ng larynx ay hyperemic, ang infiltrate ay karaniwang matatagpuan sa lingual na ibabaw ng epiglottis o sumasakop sa buong lobe nito. Kadalasan ang pamamaga ay naisalokal sa lugar ng scoop o aryepiglottic fold, mas madalas sa lugar ng vestibular fold. Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso, bilang karagdagan sa paglusot, mayroon ding bilog na hugis na edema sa anyo ng isang mapusyaw na kulay-abo na pormasyon. Maaari nitong i-block ang buong infiltrate mula sa view. Ang kadaliang mapakilos ng mga indibidwal na elemento ng larynx ay nabawasan. Dahil sa edema at infiltration, ang lumen ng larynx ay makitid, na depende sa lokasyon at lawak ng inflammatory infiltrate. Kung ang lumen ng larynx ay makitid, lumilitaw ang isang pakiramdam ng paninikip at kahirapan sa paghinga, i.e. mga palatandaan ng laryngeal stenosis.

Sa kawalan ng paggamot, pati na rin sa isang mataas na antas ng virulence ng pathogen, ang talamak na edematous-infiltrative laryngitis ay maaaring bumuo sa isang purulent form - phlegmonous laryngitis.

Ang Phlegmonous laryngitis (infiltrative purulent laryngitis) ay isang diffuse, diffuse purulent na pamamaga ng larynx, na nangyayari sa mataas na temperatura, panginginig, hirap sa paghinga, sakit na lumalala kapag lumulunok, at sinamahan ng dysphonia o aphonia. Ang purulent na pamamaga ay maaaring kumalat sa kabila ng larynx hanggang sa malalim at mababaw na akumulasyon ng fatty tissue.

Ang laryngoscopy ay nagpapakita ng makabuluhang infiltration na may pamamaga sa iba't ibang departamento larynx, hyperemia ng mucous membrane, matalim na pagpapaliit ng lumen ng organ. Pagkatapos ng 4-5 araw, maaaring mabuo ang purulent fistula at maaaring walang laman ang abscess. Limitado ang mobility ng epiglottis at arytenoid cartilages. Habang kumakalat ang purulent-inflammatory process sa tissue ng leeg, lumilitaw ang hyperemia ng balat, siksik na infiltration, at matinding sakit sa palpation. Ang pasyente ay nagtatala ng sakit kapag lumiliko ang ulo, limitado ang kadaliang kumilos dahil sa masakit na mga infiltrates sa lugar ng leeg.

Differential diagnosis[baguhin]

Sa mga may sapat na gulang, ang iba't ibang anyo ng talamak na laryngitis ay dapat na makilala mula sa unang anyo ng tuberculosis, kanser sa laryngeal, at mga partikular na sugat. Bilang karagdagan, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa dipterya ng larynx, na nangyayari sa tatlong yugto: dysphonic, stenotic at asphyxia stage. Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga fibrinous na pelikula at isang mabilis na pagtaas sa klinikal na larawan ng laryngeal stenosis. Ang mga nakakalason at hypertoxic na anyo ng diphtheria ay nabubuo sa bilis ng kidlat at sinamahan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg. Maaaring kumalat ang edema sa malambot na mga tisyu ng dibdib. Bilang karagdagan sa dipterya, ang nagpapaalab na pinsala sa larynx ay dapat isaalang-alang sa mga sakit tulad ng trangkaso, scarlet fever, at typhus.

Acute laryngitis: Paggamot[baguhin]

Pag-aalis ng nagpapasiklab na pokus ng impeksyon sa larynx, pagpapanumbalik ng vocal function, pag-iwas sa talamak. nagpapasiklab na proseso.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang paggamot ng talamak na laryngitis ay isinasagawa pangunahin sa isang outpatient na batayan.

Ang mga pasyente na may talamak na edematous-infiltrative, infiltrative-purulent (phlegmonous) laryngitis, mga proseso ng abscess sa larynx ay napapailalim sa ospital, anuman ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon at ang kalubhaan ng pagpapakita ng dysfunction ng larynx. Kailangan nila ng patuloy na pagsubaybay upang, kung kinakailangan, ang lahat ng kinakailangang hakbang upang maibalik ang paghinga, kabilang ang tracheostomy, ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan. Iyon ang dahilan kung bakit, kadalasan, nasa yugto na ng prehospital, ang mga pasyente ay ipinapakita ang pangangasiwa ng mga glucocorticoids, desensitizing at antibacterial agent.

SA pangkalahatang pamamaraan Kasama sa mga paggamot ang reflex destenosis - mga contrast na paliguan para sa mga kamay at paa. Ang pangkalahatang therapy ay ginagawa sa bahay o sa mga malalang kaso sa ospital na may pagtatatag ng isang voice regime, pagsunod sa isang banayad na diyeta, hindi kasama ang malamig, mainit at nakakainis na pagkain, at paninigarilyo. Ang low-intensity laser radiation, pati na rin ang mga thermal procedure at light therapy, ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang talamak na laryngitis. Ang superphonoelectrophoresis ay isinasagawa gamit ang prednisolone at augmentin, ang mga alternatibong pamamaraan tuwing ibang araw.

Paggamot sa kirurhiko - sa pagbuo ng mga abscess form ng talamak na laryngitis, ang abscess ay binuksan gamit ang endolaryngeal o panlabas na pag-access.

Kasama ng kirurhiko paggamot para sa pagbuo ng purulent-necrotic na anyo ng talamak na laryngitis, malakas antibacterial therapy kasabay ng detoxification at symptomatic na paggamot. Sa paggamot, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng β-lactam antibiotics: amoxicillin + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam, III-IV generation cephalosporins.

Sa mga kaso kung saan ang pathogen ay hindi kilala, ngunit ang streptococcal etiology ay pinaghihinalaang, ang paggamot ay nagsisimula sa intravenous ampicillin sa isang dosis ng 2.0 g 6 beses sa isang araw. Kabilang sa mga semisynthetic penicillins malawak na saklaw mga pagkilos na lumalaban sa β-lactamases, ang pinaka-epektibo ay amoxicillin + clavulanic acid at ampicillin + sulbactam - ang mga gamot na ito ay mayroon ding antianaerobic na aktibidad. Kung ang mga anaerobes ay nakilala o pinaghihinalaang kabilang sa mga pathogen, ang metronidazole 500 mg intravenously sa isang 100 ml na bote ay idinagdag sa kumbinasyon. Bilang isang patakaran, ang III-IV generation cephalosporins ay malawakang ginagamit: ang ceftriaxone ay inireseta sa intravenously sa 2.0 g 2 beses sa isang araw; cefotaxime 2.0 g intravenously 3-4 beses sa isang araw; ceftazidime din intravenously sa 3.0-6.0 g bawat araw sa tatlong dosis. Ang mga cephalosporins ay hindi inirerekomenda na pagsamahin sa iba pang mga antibiotics, ngunit ang kumbinasyon sa metronidazole ay posible.

Bilang karagdagan sa antibacterial at anti-inflammatory therapy, ang detoxification therapy ay isinasagawa kapag tinatrato ang purulent na mga anyo ng talamak na laryngitis. Ang huli ay kinakailangan upang mapawi ang systemic inflammatory response syndrome, iwasto ang mga rheological disorder at microcirculation disorder.

Ang therapy para sa edematous laryngitis ay nahahati sa pangkalahatan at lokal (intraryngeal infusions at inhalations). Ang mga sumusunod na gamot ay may binibigkas na anti-edematous at anti-inflammatory effect: glucocorticoids, antihistamines, diuretics. SA pangkalahatang therapy Kasama ang malawak na spectrum na antibiotic at mucolytics. Dapat tandaan na ang mga antihistamine ay hindi dapat inireseta nang sabay-sabay sa mucolytics, dahil ang kanilang pagkilos ay kabaligtaran.

Bilang karagdagan sa drug therapy at surgical treatment, ang mga pasyente ay ipinapakita: laser at magnetic laser therapy, intravenous o extracorporeal laser o ultraviolet irradiation ng dugo.

Ang paggamot ng talamak na laryngitis sa mga nakakahawang sakit at somatic na sakit ay batay sa pagpigil sa pangkalahatan ng impeksiyon at pangalawang impeksiyon, kabilang ang purulent-inflammatory lesions ng larynx. Ang mga paglanghap ng mga anti-inflammatory at antimicrobial na gamot at malawak na spectrum na antibiotic ay ginagamit.

Binubuo ng dynamic na outpatient na pagmamasid ng isang otolaryngologist.

Pag-iwas[baguhin]

Napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng upper at lower respiratory tract. Ang pag-aalis o pagliit ng impluwensya ng nasa itaas na hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay bumubuo ng batayan para sa pag-iwas sa mga nagpapaalab na sakit ng larynx.

Iba pa [baguhin]

Sa napapanahong at tamang paggamot ng sakit, nangyayari ang isang kumpletong lunas. Sa mga advanced na kaso, ang kinalabasan ay hindi kanais-nais dahil sa pagpapapangit ng laryngeal cartilage at ang pagbuo ng talamak na stenosis ng organ. Ang pinakadakilang pagiging epektibo ay sinusunod kapag ginagamot sa mga unang yugto ng sakit.

Acute laryngitis (false croup) sa mga bata: ICD code 10

J04 Talamak na laryngitis at tracheitis.

J04.0 Talamak na laryngitis.

J04.4 Talamak na laryngotracheitis.

J05.0 Acute obstructive laryngitis (croup).

Epidemiology

Ang pinakamataas na saklaw ng talamak na laryngitis ay naobserbahan sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon. Sa edad na ito, ito ay sinusunod sa 34% ng mga bata na may acute respiratory disease.

Pag-uuri ng talamak na laryngitis

Ang talamak na laryngitis ay nahahati ayon sa etiology sa viral at bacterial, ayon sa yugto ng laryngeal stenosis - sa compensated laryngitis, subcompensated, decompensated at laryngitis sa terminal stage. Bilang karagdagan, ayon sa likas na katangian ng kurso, ang hindi kumplikado at kumplikadong laryngitis ay nakikilala, pati na rin ang paulit-ulit na laryngitis at pababang laryngitis. Ang huli ay nangyayari sa diphtheria laryngitis, kapag ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa mauhog lamad ng trachea, bronchi at bronchioles.

Mga sanhi ng talamak na laryngitis sa mga bata

Ang etiology ng talamak na laryngitis ay nakararami sa viral. Ang nangungunang etiological na papel ay ginagampanan ng mga parainfluenza virus, pangunahin ang uri 1, na sinusundan ng mga PC virus, influenza virus, pangunahin ang uri B, at adenovirus. Ang mga virus ay hindi gaanong karaniwan herpes simplex at tigdas. Ang impeksyon sa bakterya ay gumaganap ng isang mas mababang papel sa etiology ng talamak na laryngitis, ngunit. kadalasan ay humahantong sa mas matinding kurso. Ang pangunahing pathogen ay Haemophilus influenzae (uri b), ngunit maaari rin itong staphylococcus. pangkat A streptococcus. pneumococcus. Sa mga nakaraang taon, bago ipinag-uutos na pagbabakuna populasyon ng mga bata laban sa dipterya, ang pangunahing sanhi ng ahente ay ang diphtheria bacillus, na ngayon ay naging bihira na.

Ang subglottic laryngitis ay nangyayari halos eksklusibo sa malamig na panahon, sa Russia nang mas madalas sa pagitan ng Oktubre at Mayo; madalas itong nangyayari bilang isang komplikasyon talamak na nasopharyngitis, adenoiditis, trangkaso, tigdas, mas madalas na bulutong, whooping cough, atbp. Ayon sa istatistika mula sa Iasi Otolaryngology Clinic (Romania), 64% ng mga sakit na subglottic laryngitis ay dahil sa trangkaso at 6% sa tigdas. Kadalasan, ang subglottic laryngitis ay nangyayari sa mga bata na nagdurusa mula sa exudative diathesis, spasmophilia, kakulangan sa bitamina (rickets) at sa mga taong pinapakain ng artipisyal.

Ang etiological na mga kadahilanan ay kinabibilangan ng influenza virus, staphylococcus, streptococcus, pneumococcus. Ang influenza virus, ayon kay V.E. Ostapkovich (1982), ay nagsisilbing isang uri ng tagapagtanggol na naghahanda ng lupa para sa pag-activate at pagpaparami ng banal na microbiota sa pamamagitan ng pagpukaw ng capillaritis, exudation, at pagbuo ng mga maling pelikula. Ang pinaka-malubhang anyo ng subglottic laryngitis ay sinusunod kapag ang impeksyon ng staphylococcal ay isinaaktibo, kung saan ang mga komplikasyon sa baga ay kadalasang nangyayari na may mataas na dami ng namamatay (sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang dami ng namamatay sa staphylococcal subglottic laryngitis na kumplikado ng pneumonia ay umabot sa 50%).

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na laryngitis?

Mga sintomas ng talamak na laryngitis sa mga bata

Ang talamak na laryngitis ay karaniwang nabubuo sa ika-2-3 araw ng talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamalat. Sa talamak na laryngotracheitis, ang isang malakas na "kumakahol" na ubo ay nauugnay. Sa mga baga ay may wired dry whistling wheezes, sila ay naririnig pangunahin sa inspirasyon. Excited ang bata.

Ang talamak na stenosing laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas - pamamalat, isang malakas na "kumakahol" na ubo at maingay na paghinga - laryngeal stridor, na nagpapakita ng sarili bilang pangunahin bilang inspiratory shortness ng paghinga. Bilang karagdagan, ang dry wheezing ay maaaring marinig, pangunahin sa panahon ng inspirasyon. Ang bata ay nagpapakita ng markadong pagkabalisa at nasasabik. Ang reaksyon ng temperatura ay nakasalalay sa reaktibiti ng katawan ng bata at sa causative agent ng talamak na laryngitis. Kaya. na may parainfluenza etiology at PC-virus, ang temperatura reaksyon ay katamtaman, na may influenza etiology ang temperatura ay mataas. Sa araw, ang inspiratory dyspnea at ang kalubhaan ng sagabal sa daanan ng hangin ay nag-iiba mula sa halos kumpletong pagkawala hanggang sa malubha, ngunit palaging mas malinaw sa gabi.

Ang mga palatandaan ng subglottic laryngitis sa karamihan ng mga kaso ay tipikal at nababahala lalo na ang degei, na ang hitsura bago ang krisis ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anumang sakit o mula sa anamnesis ay kilala na sila ay kasalukuyang nakakaranas ng mga sintomas ng rhinitis o adenoiditis. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang subglottic laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pag-atake ng maling croup - isang espesyal na anyo ng talamak na subglottic laryngitis, na nailalarawan sa pana-panahong nagaganap at higit pa o mas mabilis na pagpasa ng mga palatandaan ng talamak na laryngeal stenosis;

nangyayari pangunahin sa mga batang may edad na 2 hanggang 7 taon, - na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula; nangyayari nang mas madalas sa gabi, kadalasan sa mga dating malulusog na bata o sa mga dumaranas ng acute respiratory infection. Ang simula ng isang pag-atake sa gabi ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa isang pahalang na posisyon ang pamamaga sa subglottic space ay tumataas at ang mga kondisyon para sa pag-ubo ng mucus ay lumala. Ito ay kilala rin na sa gabi ang tono ng parasympathetic nervous system (vagus nerve) ay tumataas, na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng secretory ng mga mucous glands ng upper respiratory tract, kabilang ang larynx, trachea at bronchi.

Sa maling croup, ang bata ay nagising sa gabi na may mga palatandaan ng mabilis na pagtaas ng inis, na sinamahan ng matinding paghinga sa paghinga, mga palatandaan ng inspiratory dyspnea - pagbawi ng jugular at supraclavicular fossa, intercostal space sa panahon ng inspirasyon, cyanosis ng mga labi at nasolabial triangle , at pagkabalisa ng motor. Inilarawan ni V.G. Ermolaev sintomas ng paghinga, katangian lamang ng maling croup, na binubuo sa katotohanan na mayroong agwat ng oras sa pagitan ng pagbuga at paglanghap. Ito ay katangian na ang sintomas na ito ay hindi sinusunod sa totoong croup, kung saan ang mga respiratory cycle ay sumusunod sa bawat isa nang walang tigil, at nagsisimula kang huminga! kahit na bago ang pagbuga, at ang paghinga mismo ay maingay, stridorous. Sa panahon ng pag-atake ng maling croup, nananatili ang sonority ng boses, na nagpapahiwatig ng kawalan ng pinsala sa vocal folds - isang palatandaan na hindi katangian ng diphtheria laryngitis. Kasabay nito, ang isang tuyo, namamaos, tumatahol na ubo ay nangyayari.

Ang ubo ay bunga ng reflex excitation ng cough center at nangyayari bilang isang salamin ng isang proteksiyon na mekanismo na pumipigil sa akumulasyon at nagtataguyod ng pagtanggi at pagpapalabas ng mga nagpapaalab na produkto (mucus, drooping epithelium, crusts, atbp.) mula sa larynx at underlying respiratory tract. Mayroong dalawang uri ng ubo: produktibo (kapaki-pakinabang) at hindi produktibo (hindi kapaki-pakinabang). Ang isang produktibong ubo ay hindi dapat pigilan kung ito ay sinamahan ng paglabas ng mga pagtatago, nagpapasiklab na exudate, transudate, at mga ahente na pumapasok sa respiratory tract mula sa panlabas na kapaligiran. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ito ay tinatawag na hindi produktibo, at kung minsan ay nagiging sanhi ng karagdagang pangangati ng larynx.

4. Otogenic meningitis. Ang otogenic meningitis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng talamak na suppurative otitis media at mas madalas - acute purulent otitis media. Ang lahat ng mga kaso ng otogenic meningitis ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: pangunahin - nabuo bilang isang resulta ng pagkalat ng impeksyon mula sa tainga hanggang sa meninges sa iba't ibang paraan at pangalawa - na nagreresulta mula sa iba pang mga intracranial na komplikasyon: sinus thrombosis, subdural o intracerebral abscesses. Ang otogenic meningitis ay dapat palaging ituring na purulent, dapat itong makilala mula sa mga phenomena ng pangangati ng mga lamad. Ang otogenic meningitis ay dapat na maiiba sa epidemic cerebrospinal at tuberculous meningitis. CLINICAL CARD. Sa klinikal na larawan ng otogenic meningitis, may mga pangkalahatang sintomas ng isang nakakahawang sakit, meningeal, cerebral at sa ilang mga kaso focal. Ang mga pangkalahatang sintomas ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan, mga pagbabago sa mga panloob na organo (cardiovascular system, paghinga, panunaw), pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa pagtaas ng temperatura sa 38-40 °C. Dahil ang meningitis ay bubuo sa panahon ng isang exacerbation ng talamak o talamak na suppurative otitis media, ang pagtaas na ito ay madalas na nangyayari laban sa background ng mababang antas ng lagnat. Ang curve ng temperatura ay madalas na nagpapakita permanenteng karakter na may bahagyang pagbabagu-bago ng hanggang 1°C sa araw. Hindi gaanong karaniwan, ang isang nagre-remit na kurso ng lagnat ay sinusunod, at sa mga kasong ito ay kinakailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng sinus thrombosis at sepsis. Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot sa antibyotiko ay humahantong sa isang medyo mabilis na pagbaba sa temperatura, kaya ang tagal ng curve ng temperatura ay karaniwang tinutukoy ng intensity ng therapy. Minsan posible na magkaroon ng hindi gaanong talamak na simula ng meningitis na may temperatura na hindi lalampas sa subfebrile o, sa mga bihirang kaso, kahit na normal. Karaniwan, ang gayong hindi tipikal na temperatura ay sinusunod na may binagong aktibidad ng immunological sa mga matatandang mahinang pasyente, mga pasyenteng may diabetes at mga buntis na kababaihan. Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay tinutukoy ng kalubhaan ng pagkalasing. Ang tachycardia ay karaniwang sinusunod, naaayon sa temperatura o bahagyang lumampas dito. Ang mga tunog ng puso ay muffled, at ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng trophic disturbances. Ang paghinga ay mabilis ngunit maindayog. Ang dila ay tuyo at maaaring nababalutan. Maputla ang balat. Pangkalahatang estado ang kondisyon ng pasyente ay kadalasang malala at sa mga bihirang kaso lamang (hindi hihigit sa 2-3%) ay maaaring mailalarawan bilang medyo kasiya-siya. Dapat pansinin na ang kalubhaan ng kondisyon sa paunang pagsusuri ay hindi palaging tumutugma sa mga pagbabago sa cerebrospinal fluid: maaari itong maging malubha sa isang medyo maliit na cytosis (250-300 na mga cell sa 1 μl). Mga sintomas ng meningeal - sakit ng ulo, pagsusuka, mga palatandaan ng meningeal, kapansanan sa kamalayan. Dahil ang meningitis ay kadalasang nabubuo sa panahon ng isang exacerbation ng talamak o talamak na otitis na nakakaranas din ng pananakit ng ulo, mahalagang bigyang-pansin ang mga pagbabago sa likas na katangian ng pananakit ng ulo. Mula sa lokal, lokal, kadalasan sa postauricular at katabing parieto-temporal o parieto-occipital na lugar, ito ay nagiging diffuse, napakatindi, sumasabog, i.e. may mga tampok ng meningeal headache. Minsan ito ay radiates sa leeg at pababa sa gulugod; sa 90% ng mga kaso ito ay sinamahan ng pagduduwal at sa hindi bababa sa 30% ng pagsusuka na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, na kadalasang nangyayari kapag ang sakit ng ulo ay tumindi, ngunit kung minsan sa mga kaso kung saan ito ay hindi masyadong matindi. Dapat itong alalahanin upang hindi mapagkamalang pagpapakita ng nakakalason na impeksiyon ang pagsusuka. Nasa unang araw na ng sakit at mas malinaw sa susunod na 2-3 araw, dalawang pangunahing sintomas ng meningeal ang nakita: stiff neck at Kernig's sign. Ang sintomas ng tigas ng leeg ay nangingibabaw sa tanda ni Kernig at lumilitaw sa harap nito. Ang iba pang mga sintomas ng meningeal ay maaari ding maitala: Brudzinsky, zygomatic ankylosing spondylitis, pangkalahatang hypertension, photophobia, atbp. Kasama ng pathognomonic sign na ito ng meningitis ay ang pagtuklas ng mga nagpapaalab na selula sa cerebrospinal fluid. Matigas na leeg - pag-igting sa posterior cervical muscles kapag sinusubukang i-passively yumuko ang ulo ng pasyente pasulong. Ang pasyente mismo ay hindi maaaring aktibong maabot ang kanyang baba sa sternum. Ang katigasan ay nagiging sanhi ng isang katangian na pagkiling ng ulo. Anumang pagtatangkang magbago Permanenteng posisyon ang ulo ay nagdudulot ng matinding masakit na reaksyon. tanda ni Kernig. Para sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ibaluktot ang kanyang binti (na may kumpletong pagpapahinga) sa tamang anggulo sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at pagkatapos ay subukang ituwid ito nang buo. kasukasuan ng tuhod. Bilang resulta ng nagreresultang pag-igting at pangangati ng mga ugat ng nerbiyos, nangyayari ang pananakit at reflex contraction ng shin flexors, na pumipigil sa extension sa joint ng tuhod. Ang itaas na sintomas ng Brudzinski ay baluktot ang mga binti at hinila ang mga ito patungo sa tiyan na may matalim na passive flexion ng ulo; Kasabay nito, ang pag-angat ng mga balikat ay maaaring mangyari na ang mga braso ay nakatungo sa mga kasukasuan ng siko (sintomas ng pagtayo). Sintomas ng Lower Brudzinski - kapag ang isang binti ay pasibo na nakabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, ang kabilang binti ay nakayuko din. Sintomas ng zygomatic ankylosing spondylitis - isang matinding pagtaas ng sakit sa loob ng ulo at ang paglitaw ng blepharospasm kapag tinapik ang zygomatic arch na may martilyo. Dalawang pangunahing sintomas (Kernig at paninigas ng leeg) ay karaniwang tumutugma sa kanilang kalubhaan sa kalubhaan ng meningitis, ang iba ay maaaring magpakita ng kanilang sarili nang hindi maliwanag at hindi palaging umabot sa isang makabuluhang antas at tumutugma sa kalubhaan ng meningitis at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Samakatuwid, kung ang meningitis ay pinaghihinalaang, ang pagkakaroon ng kahit menor de edad na mga senyales ng meningeal ay isang ganap na indikasyon para sa lumbar puncture. Nasa pinakadulo simula ng sakit, ang mga pagbabago sa kamalayan ay nabanggit: pagkahilo, pagkasindak, pagkahilo, na may napanatili na oryentasyon sa lugar, oras at sariling personalidad. Pagkatapos ng ilang oras o araw, madalas na nangyayari ang blackout, minsan hanggang sa punto ng pagkahilo sa maikling panahon. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay nagsisimula sa pagkawala ng kamalayan, na umuunlad nang sabay-sabay sa pagtaas ng temperatura. Siguro psychomotor agitation, nagbibigay daan sa depresyon at antok. Medyo bihira, na may otogenic meningitis, ang isang deliryong estado ay sinusunod, na bubuo ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at nangangailangan ng paggamit ng mga psychotropic na gamot. Ang tagal ng estado ng pagkahilo ay 2-3 araw, na sinusundan ng kumpletong amnesia para sa panahong ito. Kung ang isang nahihibang estado ay bubuo mula sa pinakadulo simula ng sakit, ang tamang pagtatasa nito bilang isa sa malubhang sintomas meningitis. Ayon sa kalubhaan at bilis ng pag-unlad ng mga sintomas, ang talamak, fulminant, paulit-ulit, nabura, o hindi tipikal na mga anyo ng purulent meningitis ay nakikilala. Ang mga sintomas ng focal ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: mga sintomas ng pinsala sa sangkap ng utak at cranial nerves. Hitsura focal sintomas nangangailangan ng pagkakaiba mula sa abscess ng utak. Ang mga cranial nerve ay kasangkot sa proseso na may basal na lokalisasyon ng meningitis. Kadalasan ay apektado ang oculomotor nerves, kung saan ang abducens nerve ang pinakakaraniwan, mas madalas ang oculomotor nerve, at mas madalas ang trochlear nerve. Ang hitsura ng mga ito at iba pa (tingnan ang "Brain abscesses") ay hindi nakadepende sa kalubhaan ng pinsala sa mga lamad. Ocular fundus. Sa karamihan ng mga kaso ng otogenic meningitis, ang fundus ng mata ay hindi nagbabago. Sa 4-5% ng mga pasyente sa talamak na panahon, ang iba't ibang mga pagbabago sa fundus ng mata ay nabanggit: bahagyang hyperemia ng mga optic disc, bahagyang paglabo ng kanilang mga hangganan, pagluwang at pag-igting ng mga ugat, sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa intracranial. presyon. Malinaw, ang lokalisasyon ng exudate sa base ng utak ay mahalaga din. Ang neutrophilic leukocytosis ay sinusunod sa dugo sa lahat ng mga kaso. Ang bilang ng mga leukocytes ay umabot sa 30.0-34.0-109/l, mas madalas - 10.0-17.0-109/l. Ang pormula ng leukocyte ay binago - mayroong paglilipat sa kaliwa, kung minsan ay may hitsura ng mga nakahiwalay na mga batang form (myelocytes 1-2%). Ang mga rod form ng mga cell ay bumubuo mula 5 hanggang 30%, naka-segment - 70-73%. Ang ESR ay tumaas mula 30-40 hanggang 60 mm/h. Minsan mayroong isang dissociation sa pagitan ng mataas na leukocytosis at ang kawalan ng isang makabuluhang pagtaas sa ESR. Mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang mataas na presyon ng cerebrospinal fluid ay palaging tinutukoy - mula 300 hanggang 600 (sa pamantayan na hanggang 180) mm na haligi ng tubig. Ang kulay ng cerebrospinal fluid ay nagbabago mula sa banayad na opalescence hanggang parang gatas, ito ay madalas na tumatagal sa hitsura ng isang maulap na maberde-dilaw na purulent na likido. Nag-iiba ang cytosis - mula 0.2-109/l hanggang 30.0-109/l na mga cell. Sa lahat ng mga kaso, ang mga neutrophil ay nangingibabaw (80-90%). Kadalasan ang pleocytosis ay napakalaki na ang bilang ng mga selula ay hindi mabibilang. Depende din ito sa oras ng lumbar puncture: sa pinakadulo simula ng sakit, ang cytosis ay maaaring mas mababa at hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ang mababang pleocytosis sa isang malubhang kondisyon ng pasyente ay prognostically hindi kanais-nais, dahil ito ay isang palatandaan ng hindi pagtugon ng katawan. Ang dami ng protina kung minsan ay tumataas sa 1.5-2 g/l, ngunit hindi palaging proporsyonal sa pleocytosis. Ang mga chloride sa cerebrospinal fluid ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang nabawasan ang nilalaman nito. Ang dami ng asukal ay normal o nababawasan na may normal na antas sa dugo. Ang isang makabuluhang pagbaba sa asukal ay isa ring prognostically unfavorable sign (ang pamantayan ay 60-70%, isang pagbaba sa 34%). Paggamot. Ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan, una sa mga gamot na sulfonamide, at pagkatapos ng mga antibiotic, ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa dami ng namamatay mula sa meningitis. Ngunit sa parehong oras, ang mga bagong paghihirap ay lumitaw dahil sa mga pagbabago sa kurso ng meningitis, ang paglitaw hindi tipikal na mga anyo. Ang paggamot ng otogenic meningitis ay multifaceted, na may partikular na pagsasaalang-alang ng etiological, pathogenetic at symptomatic na mga kadahilanan para sa bawat pasyente. Una sa lahat, kabilang dito ang surgical debridement ng lesyon at antimicrobial therapy. Ang pag-aalis ng nakahahawang pokus ay isang mandatoryong priyoridad na panukala, anuman ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang lawak ng mga pagbabago sa tainga. Ang isang malubhang kondisyon ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyon, dahil ang natitirang purulent focus ay nagsisilbing isang mapagkukunan para sa patuloy na pagpasok ng mga microbes sa intrathecal space at pagkalasing. Bilang karagdagan, ang purulent meningitis ay hindi lamang ang intracranial na komplikasyon, ngunit kung minsan ay maaaring isama sa sinus thrombosis, extra- at subdural abscess, na kadalasang nakikita lamang sa panahon ng operasyon. Ang hindi gaanong kahalagahan ng mga pagbabago sa tainga sa panahon ng pagsusuri sa ENT sa ilang mga kaso ay hindi tumutugma sa aktwal na pinsala na nakita sa panahon ng operasyon. Sa kaso ng otogenic intracranial complications na sanhi ng talamak na pamamaga sa gitnang tainga, ang isang pinahabang sanitizing operation ng tainga ay ginaganap, na, bilang karagdagan sa karaniwang saklaw ng surgical intervention, kasama ang ipinag-uutos na pagkakalantad ng dura mater sa lugar ng ang bubong ng proseso ng mastoid at ang sigmoid sinus. Kung may hinala ng isang abscess ng posterior cranial fossa, ang dura mater ay nakalantad din sa lugar ng Trautman's triangle ( pader sa gitna antrum).

Ang antibacterial therapy ay dapat magsimula nang sabay-sabay sa operasyon. Ang mga regimen ng paggamot para sa otogenic meningitis na may mga antibiotic ay marami sa mga tuntunin ng pagpili ng mga antibiotics, ang kanilang mga kumbinasyon, dosis at paraan ng aplikasyon. Ito ay pinaka-epektibong magbigay ng isang antibyotiko sa paunang yugto ng sakit, dahil mayroong bacteremia, ang foci ng impeksyon sa mga lamad ay hindi nabuo, ang mikrobyo ay hindi napapalibutan ng nana at mas madaling maimpluwensyahan ng gamot. Ang pagkamatagusin ng hadlang ng dugo-utak sa panahon ng isang binibigkas na proseso ng pamamaga sa mga meninges ay tumataas ng 5-6 beses. Ang bacteriostatic na konsentrasyon ng penicillin ay 0.2 U/ml. Samakatuwid, sapat na ang 12,000,000 unit ng penicillin kada araw. Gayunpaman, sa pagsasagawa, hanggang 30,000,000 unit ang karaniwang ibinibigay kada araw. Sa intramuscular injection penicillin therapeutic concentration sa cerebrospinal fluid ay nakamit 3-4 na oras pagkatapos ng pangangasiwa, maximum sa susunod na 2 oras, ang konsentrasyon ay bumaba sa ibaba bacteriostatic 4-6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang penicillin ay ibinibigay tuwing 3 oras, na hinahati ang buong pang-araw-araw na dosis nang pantay-pantay. Ang mga ruta ng pangangasiwa ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente, kadalasang intramuscular administration. Sa ilang mga malubhang kaso at sa paulit-ulit na mga anyo, kapag sa loob ng ilang araw ay hindi posible na bawasan ang temperatura at pagbutihin ang kondisyon ng pasyente, ginagamit ang intracarotid at intravenous penicillin. Ang pinakamainam na dosis para sa intracarotid administration ay mula 600 hanggang 1000 na mga yunit bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Posibleng mag-iniksyon ng sodium salt ng penicillin sa spinal space, gayunpaman, ang madalas na endolumbar punctures ay nagdudulot ng produktibo at proliferative na mga pagbabago dito, samakatuwid, sa kasalukuyan, ang endolumbar administration ng penicillin ay pinapayagan lamang sa malubhang kondisyon ng pasyente o sa fulminant. anyo ng purulent meningitis, dahil sa intramuscular administration ang therapeutic concentration sa cerebrospinal fluid ay makakamit lamang pagkatapos ng 3 oras. Ang isang yunit ng penicillin sodium salt na diluted na may cerebrospinal fluid o isotonic sodium chloride solution ay pinangangasiwaan ng endolumbarly. Ang penicillin potassium salt ay hindi dapat ibigay sa endolumbarally. Sa panahon ng napakalaking penicillin therapy, dapat tandaan ang pangangailangan na magreseta ng nystatin (2,000-3,000,000 units kada araw) upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng fungal infection at dysbacteriosis; Mahalaga rin na ibabad ang katawan ng pasyente ng mga bitamina. SA Kamakailan lamang ang pangangailangan na pagsamahin ang penicillin sa iba pang mga antibiotics (lincomycin, cephalosporins) ay halata. Kasabay ng etiological therapy, kinakailangan na magsagawa ng pathogenetic therapy sa mga sumusunod na direksyon: dehydration, detoxification, pagbabawas ng permeability ng blood-brain barrier. Ang dami at tagal ng therapy na ito ay depende sa kondisyon ng pasyente. Bilang mga dehydrating agent, ang mga intravenous infusions ng mannitol ay ginagamit, 30-60 g bawat araw sa 300 ML ng isotonic sodium chloride solution sa isang stream; intravenous infusions ng Lasix 2-4 ml bawat araw, intramuscular injections ng 10 ml ng 25% magnesium sulfate solution, oral administration ng 7 ml ng gliserin. Pagsasagawa ng dehydration therapy; ito ay kinakailangan upang subaybayan ang patuloy na nilalaman ng electrolytes sa dugo, lalo na potasa. Ang mga paghahanda ng potasa (potassium chloride, panangin, atbp.) ay ibinibigay nang pasalita o parenteral. Para sa mga layunin ng detoxification, ang mga inumin ay ibinibigay sa anyo ng mga juice, mga solusyon ng hemodez, rheopolyglucin, glucose, Ringer-Locke solution, bitamina B, B6, at ascorbic acid ay ibinibigay nang parenteral. Ang mga ahente na nagpapababa sa permeability ng blood-brain barrier ay kinabibilangan ng 40% na solusyon ng hexamethylenetetramine (urotropine), na ibinibigay sa intravenously. Depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang mga aktibidad ng cardiovascular system ay isinasagawa symptomatic therapy(cardiac glucosides, tonics, analeptics). P r o g n o z. Sa karamihan ng mga kaso na may mga microbial form ng otogenic meningitis, ang napapanahong paggamit ng paggamot na ito ay humahantong sa pagbawi. Kasabay ng mga ipinakitang mahusay na mga prinsipyo para sa paggamot ng otogenic meningitis, kung saan hindi maaaring lumihis ang isang tao, ang mga pangmatagalang klinikal na obserbasyon sa aming klinika sa ENT ay nagpakita na mayroong isang espesyal na paglitaw at kurso ng talamak na otitis media, na naiiba sa inilarawan sa seksyong ito. , kung saan walang purulent discharge, at nagkakaroon ng meningitis . Ito ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang talamak na otitis media ay sanhi ng isang impeksyon sa viral (karaniwan ay sa panahon ng isang epidemya ng trangkaso, mga sakit sa masa ng acute respiratory viral infection). Ang otoscopy ay nagpapakita ng hyperemia eardrum, at kung sakaling magkaroon ng pagbutas, ang discharge ay likido at hindi purulent. Sa ganitong mga pasyente, kapag binubuksan ang proseso ng mastoid sa panahon ng operasyon, ang binibigkas lamang na pagpuno ng dugo ng lahat ng mga sisidlan sa buto at mauhog na lamad ay ipinahayag, na sinamahan ng labis na pagdurugo; walang nana. Hindi nagbibigay ng kirurhiko paggamot positibong epekto at nagpapalala sa kalagayan ng pasyente. Ang simula ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay dapat na konserbatibo, nang walang operasyon sa tainga. Ang kawalan ng isang bali sa panahon ng kurso ng sakit sa loob ng 2-3 araw o ang hitsura ng purulent discharge mula sa tainga ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang operasyon, bagaman hindi pa namin kailangang gawin ito sa mga naturang pasyente.

Examination card No. 26

1. Klinikal na anatomya ng pharynx (mga dibisyon, mga dingding, mga kalamnan malambot na panlasa). Ang pharynx (pharynx) ay ang unang bahagi tubo ng pagtunaw na matatagpuan sa pagitan ng oral cavity at ng esophagus. Kasabay nito, ang pharynx ay bahagi ng respiratory tube kung saan ang hangin ay dumadaan mula sa lukab ng ilong patungo sa larynx.

Ang pharynx ay umaabot mula sa base ng bungo hanggang sa antas ng VI cervical vertebra, kung saan ito ay makitid sa esophagus. Ang haba ng pharynx sa isang may sapat na gulang ay cm. at matatagpuan sa harap ng cervical spine.

Ang pharynx ay maaaring nahahati sa upper, posterior, anterior at lateral walls.

Ang itaas na dingding ng pharynx - ang fornix (fornix pharyngis) - ay nakakabit sa panlabas na ibabaw ng base ng bungo sa rehiyon ng basilar na bahagi ng occipital bone at ang katawan ng sphenoid bone.

Ang posterior wall ng pharynx ay katabi ng prevertebral plate (laminaprevertebralis) ng cervical fascia at tumutugma sa mga katawan ng limang upper cervical vertebrae.

Ang mga lateral wall ng pharynx ay matatagpuan malapit sa panloob at panlabas carotid arteries, panloob na jugular vein, vagus, hypoglossal, glossopharyngeal nerves, sympathetic trunk, mas malaking sungay buto ng hyoid at mga plato ng thyroid cartilage.

Ang nauunang pader ng pharynx sa itaas na seksyon sa rehiyon ng nasopharynx ito ay nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng choanae; sa gitnang seksyon ay nakikipag-ugnayan ito sa oral cavity.

Mayroong tatlong mga seksyon sa pharyngeal cavity.

itaas - bahagi ng ilong, o nasopharynx (pars nasalis, epipharynx);

gitna - bahagi ng bibig o oropharynx;

ang ibaba ay ang laryngeal na bahagi, o laryngopharynx.  ang kalamnan na nag-aangat sa velum palatini (m. levator veli palatini), nakakataas sa malambot na palad, nagpapaliit sa lumen ng pharyngeal opening ng auditory tube;

 ang palatoglossus na kalamnan (m. palatoglossus) ay matatagpuan sa palatoglossus arch, nakakabit sa lateral surface ng dila at, kapag tense, paliitin ang pharynx, na inilalapit ang anterior arches sa ugat ng dila;

 ang palatopharyngeus na kalamnan (m. palatopharyngeus) ay matatagpuan sa palatopharyngeus, nakakabit sa gilid na dingding ng pharynx, kapag tense, pinaglalapit nito ang palatopharyngeus at hinihila pataas ang ibabang bahagi ng pharynx at larynx.

2. Talamak at talamak na pamamaga ng sphenoid sinus: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot. Ang talamak, madalas na umuulit na pamamaga ng mauhog lamad ng sphenoid sinus ay tinatawag na talamak na sphenoiditis.

Mga sanhi at kurso ng sakit. Kadalasan, ang sanhi ng talamak na sphenoiditis ay madalas na paulit-ulit at hindi maayos na ginagamot ang talamak na sphenoiditis. Ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo ay pinadali ng pagbawas sa paglaban ng katawan.

Ang mga malalang sakit tulad ng diabetes, mga sakit sa dugo at gastrointestinal tract ay may malaking impluwensya sa paglipat na ito. Ang pagbaba o pagtigil ng pag-agos ng mga pagtatago mula sa sphenoid sinuses dahil sa pamamaga ng labasan ay humahantong sa isang pagkagambala sa pagpapaandar ng paagusan, at bilang isang resulta, isang exacerbation ng proseso ng pamamaga. Klinikal na larawan. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay napaka-magkakaibang: mapurol na sakit sa likod ng ulo, mucus discharge sa nasopharynx, pangunahin sa umaga, pagtaas ng temperatura ng katawan, kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, kapansanan sa memorya, pagkawala ng gana, parasthesia (pamamanhid at tingling. ).

Kadalasan ang pamamaga ay bilateral. Ang sakit ay madalas na nagmumula sa frontal at orbital na rehiyon. Ang isa sa mga mahahalagang palatandaan ng sphenoiditis ay ang pagkakaroon ng isang subjective na amoy mula sa lukab ng ilong. Isa pa mahalagang sintomas- daloy ng malapot at medyo kakaunting exudate kasama ang arko ng nasopharynx at ang posterior wall ng pharynx. Sa gilid ng apektadong sinus, ang pangangati ng pharyngeal mucosa ay nangyayari at kadalasang nabubuo talamak na pharyngitis(pamamaga ng pharyngeal mucosa).

Mga diagnostic. Pagsusuri ng mga reklamo sa ENT ng pasyente at pagsasagawa ng mga instrumental at x-ray na eksaminasyon, at, kung kinakailangan, computed tomography at magnetic resonance imaging, ginagawang posible na madaling masuri ang isang sakit ng pangunahing sinus. Ang sakit na ito ay dapat na naiiba mula sa diencephalic syndrome (isang kumplikadong mga karamdaman na nangyayari kapag ang hypogalamic-pituitary region ay nasira), na may arachnoiditis ng anterior cranial fossa (seryosong pamamaga ng arachnoid membrane ng utak). Ang sphenoiditis ay nakikilala sa pamamagitan ng tipikal na lokalisasyon ng exudate, matinding sakit at mga natuklasan sa X-ray.

Paggamot. Sa panahon ng proseso ng paggamot, ang paagusan at aeration ng apektadong sinus ay naibalik, ang pathological discharge ay tinanggal, at ang proseso ng pagbawi ay pinasigla. Mabisang banlawan ang paranasal sinuses gamit ang liquid movement method (Cuckoo).

Sa pagkakaroon ng sphenoidal pain syndrome, pati na rin ang kawalan ng bisa konserbatibong paggamot sa loob ng 1-2 araw at hitsura mga klinikal na palatandaan ang mga komplikasyon ay nangangailangan ng pagpapaospital sa isang ospital ng ENT. Sa mga kaso ng exudative form ng sphenoiditis, ang surgical treatment sa isang ENT hospital ay kinabibilangan ng probing ng sinus. Sa produktibong anyo, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang endoscopic opening ng sphenoid sinus.

Sa konserbatibong paggamot, inireseta ang mga antibiotics, desensitizing (pagbabawas ng sensitivity ng katawan sa allergen) at mga vasoconstrictor na gamot. Ang mga immunomodulators ay ginagamit bilang inireseta ng isang immunologist.

Pagtataya. Sa wasto at napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais.

3. Antibiotics ng ototoxic action. 1. Antibiotics: a) aminoglycosides 1st generation streptomycin, dihydrostreptomycin, neomycin, kanamycin 2nd generation amikacin, gentamicin, tobramycin, netilmicin, sisomicin b) semisynthetic aminoglycosides - dibekycin (orbicin, penimycin) c) polypeptide antibiotics, sa partikular na vancomycin, polymyxin B, colistin, gramicidin, bacitracin, mupirocin (Bactroban), capreomycin mula sa macrolidebiotics grupo - erythromycin (sa malalaking dosis), azithromycin d) tetracyclines 2. Cytostatics - cisplatinum, nitrogen mustard (chlormethine), cycloserine, nitrogranulogen, metatrexate 3. Diuretics - ethacrynic acid (uregit, ogecrin, hydromethine), furasemide (Lasix), furasemide (Lasix), (Avelix), butenamide (Burionex) 4. Antimalarial na gamot - quinine, chloroquine 5. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: a) salicylates b) pyrazolone derivatives - butadione (phenylbutazol) c) indomethacin 6. Antiarrhythmic na gamot - quinidine sulfate 7. Nitrofuran derivatives - furazolidone 8. Oral contraceptives 9. Anti-tuberculosis na gamot - PAS derivatives

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan.

Ang talamak na laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kurso ng 7-10 araw. Sa napapanahon at sapat na paggamot, ang pangkalahatang kalusugan ay karaniwang bumubuti sa ikatlong araw. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang mas matagal, ang sakit ay nagiging matagal at talamak.

Ang laryngitis ay isang sakit ng respiratory tract kung saan ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa mauhog lamad ng larynx. Ang pangunahing sintomas nito ay isang pagbabago sa boses (minsan hanggang sa punto ng kumpletong pagkawala).

Ang larynx ay parang tubo, na bumubukas sa isang dulo papunta sa trachea at sa isa naman sa pharynx. Binubuo ito ng kartilago, kalamnan at ligaments, na nagbibigay ng kakayahang magsagawa ng mga aktibong paggalaw kapag humihinga, nagsasalita o kumanta. Ang mga fold ng mucous membrane - ang vocal cords - ay nakausli sa lukab ng larynx.

Ang ICD-10 code para sa talamak na laryngitis ay J04.0.

Ang laryngitis ay maaaring tumagal ng mga sumusunod na anyo:

• hydropic;
• purulent;
• ulcerative;
• sa ilalim ng voice box.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng talamak na pamamaga ay maaaring magkakaiba. Mayroong ilang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit. Mas madalas, ang sakit ay nakakaapekto sa mga mabibigat na naninigarilyo, mga taong umaabuso sa alkohol, gayundin sa mga nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya o pinipigilan ang kanilang mga vocal cord sa mahabang panahon.

Mga pathogen microorganism

Kadalasan, ang mga causative agent ng talamak na laryngitis ay:

• mga virus (adenovirus, coronavirus, tigdas, coxsackie, trangkaso, rhinovirus);
• bakterya (staphylococcus, streptococcus, Klebsiella, Treponema pallidum, Koch's bacillus);
• fungi (lebadura, amag).

Ang mga paglanghap na may alkaline na mineral na tubig - Borjomi o Essentuki - ay lubos na epektibo para sa laryngitis. Maaaring gamitin ang saline solution para basain ang laryngeal mucosa.

Ang impeksyon ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng airborne droplets o contact. Sa ilang mga kaso, ang bakterya ay maaaring lumipat sa larynx mula sa iba pang mga lugar ng pamamaga. Sa pamamagitan ng pag-aayos sa mauhog lamad, ang mga nakakahawang ahente ay tumagos dito, lumalabag sa integridad ng mga proteksiyon na hadlang. Sa proseso ng kanilang buhay, naglalabas sila ng mga nakakalason na sangkap, na nagpapalitaw ng isang nagpapasiklab na reaksyon at nakakaakit ng mga immune defense cells na naglalayong alisin ang causative agent ng sakit.

Mga pisikal na kadahilanan at allergy

Ang laryngitis, lalo na sa pagkabata, ay nangyayari bilang resulta ng pagkain ng masyadong malamig na pagkain o inumin. Madalas din itong maobserbahan sa mga taong kailangang pilitin ang kanilang vocal cords (pag-awit, pakikipag-usap) nang mahabang panahon. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang isang impeksyon sa viral o bacterial.

Ang pamamaga ng laryngeal mucosa ay maaari ding mangyari bilang isang reaksiyong alerdyi sa alikabok, mga kemikal na sangkap o mga produkto. Sa kaso ng patolohiya na nagbabanta sa buhay, kinakailangan ang agarang medikal na atensyon.

Mga sakit sa autoimmune

Sa mga bihirang kaso, ang sanhi ng talamak na laryngitis ay maaaring mga sakit na autoimmune:

Sa kasong ito, ang mekanismo ng immune ay nagambala, at ang mauhog na lamad ng larynx ay inaatake ng sarili nitong mga immune cell.

Mga sintomas ng talamak na laryngitis

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay bubuo laban sa background ng ARVI (acute respiratory viral infection). Lumilitaw ang kahinaan at pagkahilo, nawawala ang gana sa pagkain at bahagyang tumataas ang temperatura ng katawan. Pagkatapos ay mayroong isang pandamdam ng sakit at pagsunog sa lalamunan, at ito ay nagiging mahirap na lunukin.

Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng ubo. Sa una ito ay tuyo, mas nakapagpapaalaala sa isang aso na tumatahol. Ang pag-atake ng pag-ubo ay maaaring mangyari anumang oras: kapag nagbago ang temperatura kapaligiran o kapag nasa isang masikip na silid. Habang humihinga ka, lumilitaw ang mga bagong impulses ng pag-ubo, at nangyayari ang igsi ng paghinga. Sa panahon ng matinding pag-atake, ang mukha ay nagiging pula at may lacrimation at drooling. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay nag-panic.

Pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo, ang pasyente ay maaaring makaranas ng wheezing maingay na paghinga sa loob ng ilang oras. Kadalasan ang mga ganitong kondisyon ay nakakaabala sa iyo sa gabi.

Ang hitsura ng plema ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagbawi. Ang ubo ay nagiging basa at gumagawa ng malaking halaga ng uhog. Sa mga impeksyon sa viral ito ay transparent, ngunit sa mga impeksyong bacterial ito ay maaaring magkaroon ng madilaw-dilaw o maberde na kulay. Minsan, kung ang mga daluyan ng dugo ay nagiging masyadong malutong, maaaring lumitaw ang mga bahid ng dugo sa plema. Sa kasong ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Paano gamutin ang laryngitis

Ang isang otolaryngologist o therapist ay nag-diagnose ng sakit, pinupunan ang isang medikal na kasaysayan at sinusuri ang pasyente.

Therapy sa droga

Ang paggamot ng talamak na laryngitis sa mga matatanda ay karaniwang isinasagawa sa bahay. Kung ang causative agent ng sakit ay mga virus, kung gayon ang mga antiviral na gamot at antiseptiko ay inireseta sa anyo ng mga spray, lozenges, lozenges o lozenges. Binabawasan nila ang pamamaga sa lalamunan, pinapalambot ang ubo at binabawasan ang kalubhaan ng pamamaga.

Para sa bacterial etiology ng laryngitis, ang komposisyon kumplikadong therapy isama ang antibiotics. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay mga penicillin (Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav). Sa malubhang anyo ng sakit, ang mga gamot mula sa pangkat ng cephalosporins ay ginagamit sa anyo ng mga iniksyon (Ceftriaxone, Emsef). Sa kumbinasyon sa kanila, ang mga eubiotics (upang ibalik ang bituka microflora) at mga antifungal na gamot ay inireseta.

Ginagamit din ang mga katutubong remedyo sa kumplikadong paggamot ng laryngitis. Ang mainit na gatas na may mantikilya at pulot ay lubos na epektibo. Kung inumin mo ito bago matulog, ang bilang ng mga pag-atake sa pag-ubo sa gabi ay makabuluhang mababawasan.

Para sa matinding ubo, ipinahiwatig ang mga antitussive. Sa kasong ito, kinakailangan ang mga gamot na nakakaapekto sentro ng ubo, na matatagpuan sa utak. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot ay batay sa codeine.

Upang mabawasan ang pamamaga at mabawasan ang bilang ng mga pag-atake sa pag-ubo, ang mga antihistamine (Loratadine, Cetrin, Eden) ay inireseta. Ang mga produktong batay sa fenspiride (Erespal, Inspiron) ay may magandang therapeutic effect. Mayroon silang antitussive at anti-inflammatory effect.

Mucolytics (Lazolvan, Flavamed, ACC) o mga produktong herbal na nakabatay sa marshmallow, thyme, at licorice na nagpapanipis ng mucus. Ginagamit lamang ang mga ito para sa mga basang ubo; ang sabay-sabay na paggamit sa mga sentral na kumikilos na antitussive na gamot ay kontraindikado, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon (bronchitis, pneumonia).

Ginagamit din ang mga katutubong remedyo sa kumplikadong paggamot ng laryngitis. Ang mainit na gatas na may mantikilya at pulot ay lubos na epektibo. Kung inumin mo ito bago matulog, ang bilang ng mga pag-atake sa pag-ubo sa gabi ay makabuluhang mababawasan.

Upang ihinto ang pag-atake ng pag-ubo, maaari mong matunaw ang isang maliit na halaga ng pulot sa iyong bibig. Ang mga lollipop na gawa sa asukal ay ginagamit din para sa layuning ito.

Inhalations para sa laryngitis

Ang warm-moist inhalations ay nakakatulong na bawasan ang proseso ng pamamaga at mapawi ang kondisyon ng pasyente. Maaari mong dalhin ang mga ito gamit ang isang espesyal na aparato - isang steam inhaler, o huminga ng singaw sa pamamagitan ng pagyuko sa isang lalagyan at pagtakip sa iyong sarili ng isang tuwalya.

Para sa mga pamamaraan gamitin:

• mahahalagang langis. Para sa laryngitis, maaari mong gamitin ang eucalyptus, tea tree, fir, at juniper oil. Ang ilang patak ng produktong ito ay idinagdag sa mainit na tubig;
• mga pagbubuhos batay sa halamang gamot. Upang ihanda ang mga ito, gumamit ng mansanilya, St. John's wort, calendula, calamus, sage, linden (isang pakurot ng tuyong hilaw na materyal ay ibinuhos ng tubig na kumukulo);
• solusyon sa soda. Upang ihanda ang produkto, i-dissolve ang kalahating kutsarita ng baking soda sa isang baso ng mainit na tubig.

Dapat alalahanin na ang paglanghap ay dapat isagawa nang may pag-iingat, dahil ang mainit na singaw ay maaaring maging sanhi ng pagkasunog sa mauhog lamad ng oropharynx, na hahantong sa isang makabuluhang pagkasira ng kondisyon. Kung ang temperatura ng katawan ay tumaas, ang pamamaraan ay dapat na iwanan.

Para sa paglanghap, maaari kang gumamit ng nebulizer. Magandang epekto nagbibigay ng paggamit ng mga gamot tulad ng Pulmicort, Ventolin, Flixotide. Tinatanggal nila ang bronchospasm at may mga anti-anaphylactic at anti-edematous effect. Ngunit ang mga naturang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat at ayon lamang sa inireseta ng isang doktor.

Para sa nakakahawang etiology ng laryngitis, ang mga paglanghap na may Decasan ay epektibo. Mayroon itong antimicrobial at antifungal properties. Ang gamot ay kumikilos nang lokal at halos hindi nasisipsip sa pamamagitan ng mauhog na lamad ng oropharynx. Bago gamitin, ang produkto ay halo-halong sa pantay na sukat na may asin.

Ang pamamaga ng laryngeal mucosa ay maaari ding mangyari bilang isang reaksiyong alerdyi sa alikabok, kemikal o produkto. Sa kaso ng patolohiya na nagbabanta sa buhay, kinakailangan ang agarang medikal na atensyon.

Ang mga paglanghap na may alkaline na mineral na tubig - Borjomi o Essentuki - ay lubos na epektibo para sa laryngitis. Maaaring gamitin ang saline solution para basain ang laryngeal mucosa.

Sa wala sa oras at hindi epektibong paggamot o mataas na pagkarga sa vocal cord, ang sakit ay nagiging talamak. Ito naman ay humahantong sa pagbuo ng mga peklat at nodule sa vocal cords, pamamaos o pagkawala ng boses. Samakatuwid, kung matukoy mo ang mga sintomas ng sakit, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at sundin ang lahat ng mga iniresetang klinikal na rekomendasyon.

Video

Nag-aalok kami sa iyo na manood ng isang video sa paksa ng artikulo.

Ang kondisyon ng pangingiliti, pagkasunog, pagkatuyo na may masakit na sensasyon sa lalamunan na nauugnay sa pagkawala ng boses sa gamot ay tinatawag na isang nagpapaalab na sakit ng laryngeal mucosa o laryngitis. Ang proseso ay nangyayari sa pagtaas ng temperatura, isang "kumakahol" na ubo at sakit kapag lumulunok. Sa sakit, ang mga pinalaki na ligament, pamamaga ng mucosa ng lalamunan, at isang namamaos at magaspang na boses ay nabanggit.

Sa panahon ng proseso ng sakit, na sinamahan ng isang tuyo at matinding ubo, ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng microcracks sa mauhog lamad, na nagiging sanhi ng pamamaga. Ang hitsura ng sakit ay nauugnay sa hindi magandang ekolohiya, pagkakalantad sa sobrang init, malamig, tuyo na daloy ng hangin, mga epekto sa lalamunan ng mga singaw ng kemikal o carbon monoxide, at pag-inom ng alak. Ang laryngitis ay kadalasang isang sakit sa trabaho ng mga mang-aawit, guro, tagapagbalita at sa iba pang mga lugar ng aktibidad kung saan may matinding diin sa vocal cords. Ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng isang namamagang lalamunan, ARVI, trangkaso, whooping cough, atbp. May mga kilalang kaso ng sakit sa mabibigat na naninigarilyo.

Laryngitis: ICD-10

Ang International Classification of Diseases (ICD), ikasampung rebisyon, ay nagpasimula ng coding para sa mga uri ng sakit. Ayon sa classifier na ito, ang ICD 10 laryngitis ay kasama sa ikalimang grupo (mga sakit sa paghinga), kung saan ang code J04 ay tumutugma sa acute laryngitis at tracheitis, J05 - acute obstructive laryngitis (croup) at epiglottitis. Upang matukoy ang nakakahawang ahente, ginagamit ang karagdagang coding B95-B98. Bukod dito, ang talamak na kurso ng sakit ay nauunawaan bilang isang edematous, ulcerative, purulent na proseso na bubuo sa ibaba ng mga fold ng glottis.

Sakit talamak na uri naka-code na J37.0, at para sa talamak na laryngotracheitis ang code na J37.1 ay ginagamit.

ICD-10 code

J04 Talamak na laryngitis at tracheitis

J04.0 Talamak na laryngitis

J05 Acute obstructive laryngitis [croup] at epiglottitis

J05.0 Acute obstructive laryngitis [croup]

J37 Talamak na laryngitis at laryngotracheitis

J37.0 Talamak na laryngitis

Nakakahawa ba ang laryngitis?

Ang hitsura ng laryngitis ay dahil sa:

• impeksyon (mga virus, bakterya);
• propesyonal na larangan ng aktibidad (mang-aawit, lecturer, atbp.);
• masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak sa maraming dami);
• mekanikal na dahilan (pinsala, labis na pagkarga);
• agresibong kapaligiran (mga lason, kimika, atbp.).

Batay sa pag-uuri sa itaas ng mga sanhi ng sakit sa lalamunan, maaari nating tapusin kung ang laryngitis ay nakakahawa o hindi. Kung ang mga nagpapaalab na proseso sa larynx ay nauugnay sa impeksyon bilang isang resulta ng isang sakit - trangkaso, ARVI, whooping cough at iba pa, kung gayon ang mga virus ay maaaring mailipat. sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang iba pang mga kadahilanan, kabilang ang kanser sa laryngeal, ay hindi nagdudulot ng pag-aalala bukod sa iba pa tungkol sa impeksyon.

Mga sanhi ng laryngitis

Ang laryngitis ay may dalawang anyo - talamak at talamak.

Ang talamak na proseso ay nauuna sa mga malalang sakit sa paghinga - trangkaso, scarlet fever, whooping cough. Overstrain ng vocal cords dahil sa professional affiliation, malakas na pag-uusap o hypothermia ng larynx, pinsala ng mga nakakalason na usok - karaniwang dahilan laryngitis

Ang talamak na anyo ay kinabibilangan ng mauhog lamad ng lalamunan, panloob na kalamnan, at submucosal na mga tisyu. Ang isang malalang sakit ay resulta ng sistematikong paulit-ulit na talamak na laryngitis, pamamaga ng lalamunan o ilong. Ang talamak na kurso ng sakit ay sinusunod sa mga naninigarilyo at umiinom ng alak. Nasa panganib din ang mga pasyenteng may allergy.

Nakakahawang laryngitis

Ang pangunahin o pangalawang nakakahawang sakit ng larynx ay nangyayari dahil sa respiratory viral infection ng nasopharynx.

Ang nakakahawang laryngitis ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• trangkaso- V sa kasong ito Ang mga abscess at phlegmon ay madalas na sinusunod, pangunahin sa epiglottic o aryepiglottic fold. Ang Streptococci ay kumikilos bilang causative agent. Ang mga lokal na sintomas ng sakit ay bahagyang naiiba sa kurso ng laryngitis. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay ipinahayag ng sakit ng ulo, kahinaan, sakit ng mga kasukasuan at mga istraktura ng kalamnan, temperatura;
• diphtheria (laryngeal croup) - nangyayari sa mga batang wala pang limang taong gulang laban sa background madalas na impeksyon, kakulangan sa bitamina, atbp. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay nagsisimula gaya ng dati. Gayunpaman, sa paglaon, lumilitaw ang mga elemento ng ulcerative sa mauhog lamad ng larynx, na natatakpan ng madilaw-dilaw na berdeng mga pelikula at naglalaman ng pathogen - diphtheria bacillus. Nagsisimula ang sakit na parang karaniwang sipon, na nagpapahirap sa pag-diagnose.

Viral laryngitis

Ang pinsala sa upper at lower respiratory tract sa pamamagitan ng isang impeksyon sa viral ay naghihikayat sa viral laryngitis, bilang isang espesyal na kaso ng isang sakit ng larynx.

Ang laryngitis ay bubuo dahil sa mga sumusunod na sakit:

• tigdas- kasama ang katangian pantal sa balat, ang virus ay kumakalat sa mucous membrane sa anyo ng mga disseminated spot, na nag-iiwan sa likod ng mababaw na pagguho. Bilang karagdagan sa plaka, napapansin ng mga pasyente ang pamamaos, sakit na may "barking" na ubo at ang hitsura ng mucopurulent plema;
• chicken pox - bihirang kumalat ang mga pantal sa balat sa larynx, ngunit kung mangyari ito, ang mga ulser ay nabuo, na sinamahan ng pamamaga ng lalamunan;
• iskarlata lagnat - laban sa background nito, ang hitsura ng laryngitis ay madalas na hindi napapansin;
• Ang pag-ubo ay isang mapanganib na kondisyon ng viral na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng spasmodic na pag-ubo at mga pagbabago sa mga tisyu ng larynx. Ang sakit ay nangyayari sa kakulangan ng oxygen, mabigat na pagkarga sa vocal folds, at mahinang sirkulasyon sa lalamunan.

Ang mga sakit ay nasuri batay sa tiyak pananaliksik sa bacteriological sa pamamagitan ng paghihiwalay ng pathogen mula sa isang patak ng mucus na kinuha mula sa dingding ng larynx.

Bacterial laryngitis

Ang viral at bacterial laryngitis ay inuri bilang isang nakakahawang proseso. Ang mga partikular na mapanganib na anyo ng sakit ay dapat i-highlight:

• anthrax– ang causative agent ay ang wand mo. Anthracis, na nakakaapekto sa mga hayop at tao sa iba't ibang bansa sa buong mundo. Sa ganitong anyo ng sakit, namamayani ang pamamaga ng mauhog lamad ng larynx at pharynx, septic phenomena;
• ang resulta mga glander– ang sakit ay sinusunod sa parehong mga hayop at tao na may mga pagpapakita sa balat at mauhog na lamad. Ang provocateur ay si Pseudomonas mallei. Ang pangunahing carrier ng bacillus ay itinuturing na mga alagang hayop (kabayo, kamelyo, asno), kung saan ang pagkakaroon ng sakit ay napansin ng mga festering ulcer sa ilong mucosa. Ang isang tao ay maaaring mahawa sa pamamagitan ng pagpasok ng uhog ng hayop sa respiratory tract o sa pamamagitan ng mga sugat sa balat. Ang paghahatid ng tao-sa-tao ay hindi malamang.

Ang paggamot sa mga glander ay nagdudulot lamang ng mga resulta sa maagang yugto ng sakit. Mabisang antibiotic laban dito proseso ng pathological hindi pa naiimbento.

Gaano katagal ang laryngitis?

Ang sakit ay hindi inuri bilang mapanganib o malala. Sa naaangkop na paggamot, ang tagal ng sakit ay hindi lalampas sa isang linggo. Gaano katagal ang laryngitis na may laryngeal tumor? Karaniwang nangyayari ang pagbawi sa loob ng dalawang linggo. Gayunpaman, ang proseso ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Sa mga bata, ang laryngitis ay nangyayari sa isang mas matinding anyo na may tuyong ubo at lumalalang kondisyon sa gabi. Ang mga maliliit na pasyente ay namumutla, ang lugar ng nasolabial triangle ay nagiging asul. Ang mauhog na lamad ng larynx ay namamaga nang labis na pinipigilan ang daloy ng hangin sa mga baga. May mataas na panganib na magkaroon ng false croup. Bilang resulta ng pamamaga, nangyayari ang gutom sa oxygen, na maaaring maging sanhi ng coma. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng agarang emerhensiyang tulong medikal.

Mga sintomas ng laryngitis

Ang talamak na anyo ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang maliwanag na pulang kulay ng laryngeal mucosa, pamamaga, at isang kapansin-pansin na pagpapalaki ng mga vocal cord. Maaaring masakop ng laryngitis ang buong ibabaw ng larynx o umunlad sa mga hiwalay na lugar. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa boses o pagkawala nito, temperatura, nagiging mas mahirap ang paghinga, at lumilitaw ang isang tuyong ubo. Ang paghihiwalay ng plema ay sinusunod sa ibang pagkakataon. Mga sintomas ng laryngitis sa talamak na yugto sila ay inilarawan bilang pagkatuyo, pananakit, pagkamot sa lalamunan. Ang talamak na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaos, pamamaos, isang nakakakiliti na sensasyon at pagkapagod kapag nagsasalita, pati na rin ang patuloy na pag-ubo.

resulta pananaliksik sa laboratoryo dugo, isang pagtaas sa mga leukocytes at isang acceleration ng ESR ay napansin, na tumutugma sa proseso ng nagpapasiklab. Kadalasan mayroong kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga problema sa paghinga dahil sa pamamaga ng larynx, pagpapaliit ng glottis dahil sa spasm.

Ang mga unang palatandaan ng laryngitis

Ang isang runny nose, tuyong ubo, na sinamahan ng pamamalat ng boses o kawalan nito ay ang mga unang palatandaan ng laryngitis.

Ubo na may laryngitis

Nakakaapekto sa mauhog lamad, ang laryngitis sa klinikal na larawan ay may pakiramdam ng pangingiliti, nasusunog, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, sakit kapag lumulunok at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago o kumpletong pagkawala ng boses.

Depende sa anyo ng sakit, ang isang ubo na may laryngitis, kadalasang nakapagpapaalaala sa pagtahol, ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kulay. Halimbawa, ang isang namamagang lalamunan na may dipterya ay sinamahan ng isang sumisitsit na boses, at ang pag-ubo at paghinga ay maingay. Ang simula ng croup ay maaaring makilala sa pamamagitan ng wheezing.

Ang tuyong ubo na may influenza laryngitis ay maaaring magdulot ng pananakit sa likod ng sternum, na nagpapahiwatig ng pinsala sa trachea.

Ang mga pag-atake ng convulsive na ubo, biglaan o pagkatapos ng pakiramdam ng namamagang lalamunan/presyon sa dibdib, ay katangian ng laryngitis sa whooping cough. Ang mga kombulsyon ay sinusundan ng malalim na paghinga.

Ang plema na may laryngitis

Ang pag-unlad ng sakit ay nagiging sanhi ng hitsura ng paglabas, ang likas na katangian nito ay maaaring magamit upang hatulan ang yugto ng sakit at ang patuloy na mga proseso. Kaya ang dilaw o berdeng plema na may laryngitis ay nagpapahiwatig impeksyon sa bacterial, ang malinaw at likidong paglabas ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang virus. Ang pagbabago sa plema sa panahon ng paggamot mula sa isang makapal na maberde na tint sa liwanag at likido ay nagpapahiwatig ng pagpapahina ng proseso ng sakit.

Upang matukoy ang sanhi ng laryngitis, ang isang pahid ay kinuha mula sa dingding ng larynx at plema. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, posibleng tumpak na matukoy ang likas na katangian ng sugat at magreseta ng sapat na paggamot.

Pag-atake ng laryngitis

Kadalasan, ang isang pag-atake ng laryngitis ay nangyayari nang kusang, kahit na walang mga naunang sintomas. Dahil sa likas na katangian ng pagpapakita nito, ang sakit ay madalas na nalilito karaniwang sipon: sipon, paos na boses. Ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuyong ubo at isang estado ng kakulangan ng hangin. Lalo na ang matinding pag-atake na may wheezing ay tumatagal ng ilang oras, ang exacerbation ay nangyayari nang mas madalas sa gabi.

Dapat alalahanin na ang laryngitis ay maaaring sanhi ng isang reaksiyong alerdyi, na ipinakita ng isang kahila-hilakbot na ubo na may hangganan sa inis.

Kakatwa, ang lahat ng mga kondisyong ito ay madaling gamutin kung kumunsulta ka sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.

Talamak na laryngitis

Talamak na laryngitis

Paos na boses, ubo bilang resulta ng sipon, mga problema sa tiyan at esophagus, overstrain ng vocal cords, pagkakalantad sa mga salungat na salik sa kapaligiran sa larynx - lahat ito ay ang mga dahilan na nagdudulot talamak na laryngitis.

Sa ilalim ng impluwensya ng usok ng sigarilyo, na naglalaman ng maraming nakakapinsalang sangkap, at pag-abuso sa alkohol, ang isang talamak na anyo ng sakit ay bubuo.

Mainit o malamig na inumin, mga nakakapinsalang sangkap nakakairita din sa mucosa ng lalamunan. Madalas o hindi ginagamot na sipon, talamak na mga sugat sa itaas na respiratory tract ay isang kanais-nais na background para sa pagbuo ng mga dystrophic na pagbabago sa larynx.

Ang talamak na anyo ng sakit ay nahahati sa:

• catarrhal, kung saan ang pangunahing kadahilanan ay isang paglabag sa lokal na sirkulasyon;
• hypertrophic - nailalarawan sa pagkakaroon ng mga nodule, mga pagbabago sa mucosa. Ang paglabag sa glandular function ay napansin ng malapot na uhog sa larynx;
• atrophic - pakiramdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan. Ang mauhog na lamad ay magaspang, natatakpan ng malapot na sangkap na bumubuo ng mga tuyong crust na mahirap paghiwalayin kapag umuubo. Ang pagnipis ng mucous membrane ay sinusunod.

Allergic laryngitis

Ang epekto ng iba't ibang allergens ng pang-industriya (mga kemikal, gas, tina) o natural na pinagmulan (alikabok, mikrobyo) sa katawan ng tao ay nagiging sanhi ng pamamaga ng mauhog lamad. Ang masakit na pagpapakita ay nagsisimula sa kahirapan sa paglunok at paghinga at humahantong sa isang estado ng inis at isang namamaos na boses. Ang pagkain at mga gamot ay maaari ding maging sanhi ng pag-atake.

Ang allergic laryngitis ay nakikilala sa pagitan ng talamak at talamak na kurso. Ang talamak na proseso ay kadalasang biglaan at nabubuo na may tuyong ubo ng uri ng "tahol" at igsi ng paghinga. Ang mga pag-atake ay unti-unting humihina at huminto, ngunit maaaring bumalik pagkatapos ng ilang buwan.

Ang mga allergic na malalang sakit ay bubuo pangunahin sa mga mag-aaral laban sa background ng talamak na sinusitis. Ang ganitong laryngitis ay dumating sa catarrhal at polypous form. Sa unang variant, ang sakit ay puro sa lugar ng vocal cord, sa pangalawa, ang mga polyp ay nakikilala sa medial side. Ang klinikal na pagpapakita ay hindi naiiba sa talamak na proseso.

Isinasagawa ang diagnosis batay sa laryngoscopy at allergy testing.

Catarrhal laryngitis

Ang talamak na pamamaga ng larynx ay kinabibilangan ng catarrhal laryngitis, kung saan ang pag-activate ng pathogenic microflora ay sanhi ng mga endogenous na kadahilanan:

• nabawasan ang immune response;
• allergic manifestations;
• mga sakit sa gastrointestinal;
• pagdadalaga (pagkawala ng boses);
• atrophic na proseso sa mucosa sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago na nauugnay sa edad.

Ang laryngitis ng uri ng catarrhal ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng isang pangkalahatang impeksyon sa katawan na may streptococci, coronavirus, parainfluenza, fungal flora, at rhinoviruses. Mayroon ding pinaghalong flora.

Ang talamak na proseso ng catarrhal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamalat, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, at ang temperatura ay bihirang tumaas. Ang tuyong ubo ay nagiging ubo ng plema. Ang mga kaguluhan sa boses ay ipinahayag sa iba't ibang antas, na dahil sa likas na katangian ng pamamaga ng larynx.

Hyperplastic laryngitis

Ang talamak na sakit sa lalamunan ay ang resulta ng hindi ginagamot na mga talamak na proseso o mga tampok na istruktura ng isang indibidwal na katawan ng tao (mga pagbabago sa bronchi, baga, pharynx at ilong). Ang talamak na hyperplastic laryngitis ay bubuo laban sa background ng mga nakakapinsalang gawi - paninigarilyo, regular na pag-inom ng alak. Ang mga problema sa bato, atay, metabolic disorder, paggana ng puso at gastrointestinal tract ay nakakaapekto rin sa paglitaw ng ganitong uri ng sakit.

Ang mga bata ay madaling kapitan sa hyperplastic form ng laryngitis dahil sa scarlet fever, whooping cough, at measles. Ang mga sakit na ginekologiko at mga sanhi ng reflex-vascular ay kadalasang naghihikayat sa ganitong uri ng laryngitis.

Ang proseso ay sinamahan ng tuluy-tuloy na pagwawalang-kilos ng vascular, pagbara ng mga mucous glandula at hindi maibabalik na mga pagbabago sa epithelium ng larynx. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga may sapat na gulang na lalaki. Ang sakit ay inuri bilang isang precancerous na kondisyon.

Sa klinikal na larawan, ang pamamaga at kasikipan sa lalamunan ay sinusunod, ang mauhog na lamad ay namamaga at ang pagkawala ng boses ay nangyayari. Ang vocal cords ay may bumpy at hindi pantay na ibabaw dahil sa isang matalim na pagtaas at pagkagambala ng kanilang pagsasara ng function.

Atrophic laryngitis

Ang pinaka-malubhang anyo ng talamak na nagpapasiklab na proseso ng larynx ay isinasaalang-alang atrophic laryngitis, na nagsasangkot ng progresibong sclerosis ng mucosa. Ang plema ay nagiging malapot at mahirap paghiwalayin, na bumubuo ng mga siksik na crust kapag natutuyo. Ito ang mga tuyong pormasyon na nagdudulot ng kakila-kilabot na kakulangan sa ginhawa sa pasyente at ang pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan.

Ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa mauhog lamad habang ang pagkatuyo, pagkinang, at mga daluyan ng dugo at mga lymphoid-type na butil ay inilabas sa pamamagitan nito. Ang kondisyon ay sanhi ng pagbaba/paglaho ng mga pharyngeal reflexes, na nauugnay sa pinsala sa mga nerve endings.

Ang sakit ay maaaring sanhi ng pagkagambala sa gastrointestinal tract. Halimbawa, ang talamak na colitis ay naghihimok ng mga proseso ng atrophic sa nasopharynx. Samakatuwid, ang paggamot sa sistema ng pagtunaw ay magkakaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng lalamunan nang walang mga lokal na epekto.

Talamak na hyperplastic laryngitis

Bilang resulta ng isang mahabang proseso ng pathological, ang talamak na hyperplastic laryngitis ay nangyayari, na isang kinahinatnan ng talamak na laryngitis o bubuo nang nakapag-iisa.

Stenosing laryngitis

Ang false croup syndrome ay isang nagpapasiklab na proseso na kinasasangkutan ng trachea at bronchi, na tinatawag na stenosing laryngitis. Ang mga bata ay madaling kapitan ng sakit mas batang edad sa paunang yugto ng ARVI o mga komplikasyon nito, kapag may idinagdag na bacterial factor.

Ang croup ay sinusunod sa mga batang may allergic diathesis at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake na parang alon. Ang kahirapan sa paghinga at mga spasms ay sanhi ng pagpapaliit ng lumen ng larynx bilang resulta ng pamamaga nito.

Ang stenotic form ay nagpapakita ng sarili nito nang talamak, pangunahin sa gabi. Kadalasan ang pag-atake ay nauuna sa mga karaniwang sintomas ng laryngitis - tuyong ubo, pamamalat, paghinga, namamagang lalamunan.

Ang kalubhaan ng sakit ay tinasa ayon sa apat na antas ng stenosis:

• hindi matagal o banayad na kahirapan sa paghinga, bihira ang pag-atake, paghinga nang may ingay, paos na boses, "kumakahol" na ubo. Hindi pagkabigo sa paghinga;
• Lumalakas ang ubo, at lumilitaw ang mga pag-atake ng parang alon na inis. Ang paghinga ay maririnig mula sa malayo. Mayroong pamumutla, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, sianosis ng mga labi/mga paa't kamay;
• patuloy na mga problema sa paghinga, matinding pagpapawis, at mga sintomas ng cardiovascular failure. Dahil sa kakulangan ng oxygen, ang adynamia at maputlang balat ay nabuo;
• nailalarawan sa pamamagitan ng inis.

Hypertrophic laryngitis

Ang mga reklamo mula sa mga pasyente na may kasaysayan ng epithelial hyperplasia na may mga istrukturang submucosal, pati na rin ang paglusot sa loob ng muscular layer ng larynx, ay naglalarawan ng hypertrophic laryngitis. Ang mga vocal cord ay lumapot nang pantay-pantay sa kanilang buong haba, ang gilid ay maaaring bilugan o lumitaw bilang magkahiwalay na mga nodule/tubercle. Ang isang bukol na ibabaw ay matatagpuan sa likod ng lalamunan kulay-abo, minsan lumilitaw ang mga mapupulang bahagi.

Ang klinikal na pagpapakita ng sakit ay may katulad na mga sintomas sa ordinaryong laryngitis. Ang mga pagbabago sa boses ay mula sa banayad na pamamaos, pangunahin sa paggising, hanggang sa patuloy na pamamaos.

Ang paglala ng proseso ay maaaring maimpluwensyahan ng: mga kondisyon ng panahon, mga kadahilanan ng endocrine, pamamaga, mga kondisyon ng stress, sa mga kababaihan - ang pagkakaroon ng regla, menopause, pagbubuntis.

Talamak na hypertrophic laryngitis

Isang nakahiwalay na kababalaghan o kinahinatnan ng pamamaga ng catarrhal ng lalamunan mucosa - talamak hypertrophic laryngitis ay may sa klinikal na larawan binibigkas pamamaga ng vocal cords area.

Obstructive laryngitis

Ang maling croup o obstructive laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng laryngeal mucosa, pagpapaliit ng laryngeal lumen, "barking" na ubo, at igsi ng paghinga.

Maaaring pukawin ang sakit mga katangiang pisyolohikal istraktura ng pharynx sa mga bata o pinsala sa itaas na respiratory tract ng influenza virus, tigdas, atbp.

Ang kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga at pamamaga ng larynx ay nagdudulot ng laryngospasms. Ang mga problema sa paghinga ay nagsisimula sa kalagitnaan ng gabi dahil sa mga pagbabago sa lymph at sirkulasyon ng dugo sa lalamunan, na nagpapababa sa aktibidad ng paagusan ng respiratory system. Ang paghinga ay mula sa maingay hanggang sa namamaos, bumubulusok na tunog. Dapat pansinin na ang pagtaas ng stenosis ay naghihikayat ng pagbawas sa ingay sa paghinga bilang isang resulta ng pagbaba sa dami ng tidal.

Purulent laryngitis

Ang phlegmonous form ng laryngitis ay tumutugma sa purulent na pamamaga ng submucosal tissue. Ang kurso ng sakit ay tinutukoy ng matinding pananakit sa lalamunan (lalo na kapag lumulunok), at kahirapan sa paghinga. Lumilitaw ang isang tuyong ubo, na bubuo sa mauhog na paglabas, at pagkatapos ay sa purulent discharge.

Ang purulent laryngitis ay isang bihirang sakit, ang mga causative agent na kung saan ay mga impeksyon laban sa background ng isang pagpapahina ng mga depensa ng katawan. Ang mga carrier ng isang pathogenic virus ay tumagos sa mucosa kapag ang integridad nito ay nasira, kadalasan bilang resulta ng isang sakit sa paghinga. Ang proseso ay madalas na sinamahan ng lagnat at isang reaksyon mula sa mga lymph node, na nagiging pinalaki at namamaga.

Phlegmonous laryngitis

Ang phlegmonous laryngitis na sanhi ng streptococcal, staphylococcal, pneumococcal microflora ay kumakalat sa submucosal layer, mga kalamnan, laryngeal ligaments, at kung minsan ay tumatagos sa perichondrium/cartilage. Ang purulent na proseso ay nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki at bata, bilang isang komplikasyon pagkatapos ng scarlet fever o tigdas.

Kabilang sa mga sanhi ay mekanikal na mga kadahilanan (paso, banyagang katawan), mga kadahilanan ng viral (tipoid, dipterya, sepsis, mga sakit sa dugo, atbp.). Maaaring bumuo ang phlegmonous form bilang resulta ng laryngeal sore throat. Ang purulent laryngitis ay kasama ng tuberculosis, syphilis, at laryngeal cancer.

Malubhang namamagang lalamunan, tuyong ubo ng likas na "tahol", kahirapan sa paghinga - lahat ng ito ay mga palatandaan ng isang phlegmonous na kurso ng sakit. Ang isang natatanging tampok ng sakit ay ang iskarlata na kulay ng mauhog lamad na may kulay-abo-marumi na mga lugar at makapal na purulent discharge. Ang kurso ng sakit ay nangyayari sa pamamaga ng mga lymph node at pamamaga ng larynx.

Tuberculous laryngitis

Ang impeksyon sa mauhog lamad ng lalamunan mula sa mga baga ay nagiging sanhi ng tuberculous laryngitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng tuberous nodular thickenings sa mga tisyu ng larynx. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa epiglottis at laryngeal cartilage. Pangalawang sugat Ang larynx ay maaaring humantong sa pagkasira ng mga istruktura ng cartilaginous.

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng madugong plema at patuloy na pag-ubo. Ang kondisyon ay inilalarawan ng pangkalahatang kahinaan.

Laryngitis at pharyngitis

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng trangkaso ang laryngitis at pharyngitis. Karaniwang sintomas Ang mga pathological na proseso ay namamagang lalamunan. Pamamaga ng pharynx (mas malapit sa digestive tract) ay karaniwang tinatawag na pharyngitis, at ang larynx (mas malapit sa mga organ ng paghinga) ay tinatawag na laryngitis. Ang mga sakit na ito ay maaaring mangyari nang sabay-sabay.

Ang pharyngitis ay nailalarawan bilang isang namamagang, tuyong lalamunan, at ang laryngitis ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa boses - pamamaos, pamamaos, pagkamagaspang, at nagiging sanhi din ng pamamaga ng larynx. Sa laryngitis, ang isang estado ng inis ay maaaring mangyari dahil sa pagpapaliit ng glottis bilang resulta ng proseso ng pamamaga.

Dapat ibahin ng isang espesyalista sa ENT ang sakit at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Laryngitis at brongkitis

Exacerbation ng tuyo magaspang na ubo na may bronchitis ito ay nangyayari sa gabi, habang ang sakit ay umuunlad, lumilitaw ang plema at ang ubo ay nagiging basa. Ang bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malupit na paghinga na may paghiging, pagsipol, tuyo na paghinga.

Ang hitsura ng vocal cord nodules sa mga bata at matatanda ay pangunahin dahil sa sobrang pag-igting ng vocal apparatus - malakas na pagsigaw, hindi tamang estilo ng pag-awit, pagsirit, pag-awit sa mga kondisyon na nakakainis sa mauhog na lamad, atbp. Ang pagkakaroon ng mga nodule ay kadalasang matatagpuan sa mga taong may mga propesyon sa voice-speech: mang-aawit, tagapagbalita, lecturer, tour guide.

Nagtatrabaho sa ilalim ng mga kondisyon ng tumaas na pagkarga, ang mga sisidlan ng lugar ng vocal cord ay nakalantad sa likidong bahagi ng plasma at mga protina. Ang huli ay namumuo sa labas ng vascular tissue, na bumubuo ng isang homogenous na translucent compaction, na nagiging sanhi ng pamamaos at pagpapaliit ng glottis.

Ang ganitong uri ng laryngitis ay madaling masuri at magagamot.

Edema laryngitis

Ang edematous laryngitis ay nahahati sa pangunahin (idiopathic type) at pangalawa. Ang isang idiopathic na kondisyon (karaniwang walang dahilan) ay bubuo laban sa background mga reaksiyong alerdyi kapag nalantad sa mga gamot, pagkain o bilang resulta ng angioedema (Quincke's edema). Ang pangalawang pamamaga ng larynx ay maaaring nagpapasiklab o hindi nagpapasiklab.

Ang hindi nagpapaalab na pamamaga ay matatagpuan sa mga metabolic disorder, allergy, at mga sakit ng mga panloob na organo. Ang sakit ay sanhi din ng kidney dysfunction, mga problema sa cardiovascular, kahirapan sa lymphatic drainage. Ang non-inflammatory edema ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga, pagpapakinis ng mga contour ng larynx.

Ang Edema laryngitis ng uri ng pamamaga ay nakakaapekto sa vestibule ng larynx sa mga matatanda, at ang subglottic space sa mga bata. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay impeksyon o humina na kaligtasan sa sakit dahil sa diabetes, uremia, kakulangan sa bitamina, atbp. Sinasaklaw ng pamamaga ang maluwag na submucosal layer ng epiglottis at ang subglottic space.

Mga anyo ng laryngitis

Ang talamak na kurso ng laryngitis ay sanhi ng isang nakakahawang sugat, at ang malalang sakit ay lumilitaw bilang isang resulta ng paulit-ulit na paulit-ulit na impeksiyon.

Ang mga sumusunod na anyo ng laryngitis ay nakikilala:

• talamak na catarrhal - ang nagpapasiklab na pokus ay kumakalat sa mucosa, submucosa at mga kalamnan ng larynx;
• talamak na phlegmonous - isang purulent na sakit ay tumagos sa mga istruktura ng kalamnan, ligaments, kung minsan sa perichondrium zone at kartilago;
• talamak - ang proseso ay sumasaklaw sa mauhog lamad, submucosal layer at intramuscular na mga istraktura. May mga uri ng catarrhal, atrophic at hypertrophic.

Ang proseso ng catarrhal ay nangyayari sa pamamalat, namamagang lalamunan at panaka-nakang ubo. Ito ay itinuturing na isang banayad na anyo ng sakit.

Ang hypertrophic na estado ay inilarawan sa pamamagitan ng isang malakas na namamaos na boses, ubo at kakulangan sa ginhawa sa lalamunan. Lumilitaw ang maliliit na parang nodule sa mga ligaments.

Ang atrophic variety ng laryngitis ay nauugnay sa pagnipis ng mauhog lamad, na nagiging sanhi ng tuyong bibig, masakit na ubo at namamaos na boses. Ang pagbabalat ng mga crust na may mga streak ng dugo ay madalas na sinusunod. Iniuugnay ng mga eksperto ang anyo ng sakit na ito sa pagkain ng mainit, maanghang na pagkain, na nakakapinsala hindi lamang sa larynx, kundi pati na rin sa likod na dingding ng lalamunan.

Inuuri ng mga doktor ang laryngitis na nauugnay sa propesyonal sa isang hiwalay na grupo. Ang mga pangkat ng mga guro at tagapagbalita ay madalas na dumaranas ng labis na karga.

Laryngitis (talamak):

• hydropic
• sa ilalim ng vocal apparatus mismo
• purulent
• ulcerative

Hindi kasama:

• talamak na laryngitis (J37.0)
• influenza laryngitis, influenza virus:
  • nakilala (J09, J10.1)
  • hindi nakilala (J11.1)

Hindi kasama ang: talamak na tracheitis (J42)

Tracheitis (talamak) na may laryngitis (talamak)

Hindi kasama ang: talamak na laryngotracheitis (J37.1)

Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Laryngitis (ICD-10 code: J04.0)

Nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mauhog lamad ng larynx. Maaaring talamak o talamak.

Ang talamak na laryngitis ay madalas na nabubuo bilang isa sa mga pagpapakita ng isang matinding sakit sa paghinga: trangkaso, iskarlata na lagnat, whooping cough.

Ang laser therapy ay naglalayong alisin ang pamamaga at pamamaga ng laryngeal mucosa. Para sa layuning ito, ang percutaneous irradiation ng larynx ay isinasagawa, kabilang ang lugar ng subglottic space at pangatlo sa itaas trachea sa jugular fossa.

kanin. 73. Mga projection zone pag-iilaw sa paggamot ng talamak na laryngitis. Alamat: pos. "1" - projection ng ligamentous at subglottic space ng larynx, pos. "2" - projection ng itaas na ikatlong bahagi ng trachea.

Bilang karagdagan, ang mga epekto ay ginagawa sa mga zone ng segmental innervation ng larynx na matatagpuan sa antas ng C3, NLBI sa projection ng ulnar fossa at ang kanang carotid zone, malayong pag-iilaw na may defocused beam ng mga receptor zone ng mga organ ng leeg sa ang projection ng anterior at lateral surface ng leeg, at ang inner zone ng pulso.

kanin. 74. Mga lugar ng karagdagang pagkakalantad sa pakikipag-ugnay sa paggamot ng talamak na laryngitis. Alamat: pos. "1" - mga ulnar vessel, pos. "2" - projection ng kanang carotid zone, pos. "3" - projection ng ikatlong cervical vertebra.

Inirerekomenda na magsagawa ng laser therapy kasama ang iba pang mga pamamaraan ng therapy; kinakailangang isama ang mga inhalasyon sa kumplikado ng mga ipinag-uutos na pamamaraan ng paggamot mga solusyong panggamot anti-namumula at anti-edematous na pagkilos.

Mga mode ng pag-iilaw para sa mga lugar ng paggamot sa paggamot ng laryngitis

Ang tagal ng isang kurso ng laser therapy ay 5-10 na mga pamamaraan.

Sa kaso ng isang talamak na patuloy na sakit, ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot ay kinakailangan sa pagitan ng 3-5 na linggo na may ipinag-uutos na anti-relapse na mga kurso ng paggamot sa panahon ng mga epidemya ng talamak na impeksyon sa paghinga.

Iba pang mga device na ginawa ng PKP BINOM:

Listahan ng Presyo

kapaki-pakinabang na mga link

Mga contact

Aktwal: Kaluga, Podvoisky St., 33

Postal: Kaluga, Main Post Office, PO Box 1038

Talamak na laryngitis

Talamak na laryngitis

• National Medical Association of Otolaryngologists

Mga keyword

Listahan ng mga pagdadaglat

OL - talamak na laryngitis

ARVI - acute respiratory viral infection

Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound

CT - computed tomography

ABP - mga gamot na antibacterial

UHF - napakataas na dalas

Mga Tuntunin at Kahulugan

Ang talamak na laryngitis ay isang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx.

1. Maikling impormasyon

1.1 Kahulugan

Ang talamak na laryngitis (AL) ay isang matinding pamamaga ng mauhog lamad ng larynx.

Abscessing o phlegmonous laryngitis - talamak na laryngitis na may pagbuo ng isang abscess, kadalasan sa lingual na ibabaw ng epiglottis o sa aryepiglottic folds; ipinahayag sa pamamagitan ng matalim na sakit kapag lumulunok at phonation, radiating sa tainga, tumaas na temperatura ng katawan, at ang pagkakaroon ng isang siksik na infiltrate sa mga tisyu ng larynx.

Ang talamak na chondroperichondritis ng larynx ay isang matinding pamamaga ng kartilago ng larynx, i.e. chondritis, kung saan ang proseso ng pamamaga ay kinabibilangan ng perikondrium at mga nakapaligid na tisyu.

1.2 Etiology at pathogenesis

Ang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx ay maaaring isang pagpapatuloy ng pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng ilong o pharynx o mangyari sa talamak na catarrh ng upper respiratory tract, respiratory viral infection, o influenza. Karaniwan, ang talamak na laryngitis ay isang sintomas na kumplikado ng ARVI (influenza, parainfluenza, adenoviral infection), kung saan ang mauhog lamad ng ilong at pharynx, at kung minsan ang mas mababang respiratory tract (bronchi, baga), ay kasangkot din sa proseso ng pamamaga. Ito ay kilala na ang microflora na colonizes non-sterile bahagi ng respiratory tract, kabilang ang larynx, ay kinakatawan ng saprophytic microorganisms na halos hindi kailanman nagiging sanhi ng sakit sa mga tao at oportunistang bakterya na maaaring maging sanhi ng purulent pamamaga sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa microorganism.

Sa pathogenesis ng pag-unlad talamak na edema ng larynx, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga anatomical na tampok ng istraktura ng mauhog lamad ng larynx. Ang pagkagambala sa lymphatic drainage at lokal na metabolismo ng tubig ay mahalaga. Ang pamamaga ng mucous membrane ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng larynx at mabilis na kumalat sa iba, na nagiging sanhi ng talamak na laryngeal stenosis at nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang mga sanhi ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx ay iba-iba: nakakahawa at viral na mga kadahilanan, panlabas at panloob na trauma sa leeg at larynx, kabilang ang mga pinsala sa paglanghap, pagpasok ng banyagang katawan, alerdyi, gastroesophageal reflux. Mahalaga rin ang malaking voice load. Ang paglitaw ng nagpapaalab na patolohiya ng larynx ay pinadali ng mga malalang sakit ng bronchopulmonary system, ilong, paranasal sinuses, metabolic disorder sa diabetes mellitus, hypothyroidism o mga sakit ng gastrointestinal tract, talamak. pagkabigo sa bato, patolohiya ng pag-andar ng paghihiwalay ng larynx, pag-abuso sa alkohol at tabako, dati radiation therapy.

Posibleng pag-unlad angioedema larynx ng namamana o allergic na pinagmulan.

Ang non-inflammatory laryngeal edema ay maaaring mangyari bilang isang lokal na pagpapakita ng pangkalahatang hydrops ng katawan sa iba't ibang anyo ng pagpalya ng puso, sakit sa atay, sakit sa bato, venous stagnation, at mediastinal tumor.

Tukoy (secondary laryngitis ay bubuo na may tuberculosis, syphilis, infectious (diphtheria), systemic disease (Wegener's granulomatosis, rheumatoid arthritis, amyloidosis, sarcoidosis, polychondritis, atbp.), pati na rin para sa mga sakit sa dugo).

1.3 Epidemiolohiya

Ang eksaktong pagkalat ng talamak na laryngitis ay hindi alam, dahil maraming mga pasyente ang madalas na ginagamot sa sarili mga gamot, o gumamit ng mga katutubong remedyo para sa paggamot sa laryngitis at huwag humingi ng medikal na tulong. Kadalasan ang mga taong mula 18 hanggang 40 taong gulang ay nagkakasakit, ngunit ang sakit ay maaaring mangyari sa anumang edad.

Ang pinakamataas na saklaw ng talamak na laryngitis ay naobserbahan sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon. Sa edad na ito, ito ay sinusunod sa 34% ng mga bata na may acute respiratory disease.

1.4 Pag-coding ayon sa ICD 10

J05.0 - Acute obstructive laryngitis (croup).

J38.6 - Acute laryngeal stenosis.

1.5 Pag-uuri

1. Ayon sa anyo ng talamak na laryngitis:

• 2. Mga diagnostic

  2.1 Mga reklamo at anamnesis

  Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na laryngitis ay talamak na namamagang lalamunan, pamamalat, ubo, kahirapan sa paghinga, at pagkasira sa pangkalahatang kalusugan. Para sa talamak na anyo Nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng sakit na may pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon o laban sa background ng bahagyang karamdaman. Ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o tumataas sa mga antas ng subfebrile na may catarrhal acute laryngitis. Ang temperatura ng febrile, bilang panuntunan, ay sumasalamin sa pagdaragdag ng pamamaga ng mas mababang respiratory tract o ang paglipat ng pamamaga ng catarrhal ng larynx sa phlegmonous. Ang mga infiltrative at abscess form ng talamak na laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: matinding sakit sa lalamunan, kahirapan sa paglunok, kabilang ang mga likido, matinding pagkalasing, pagtaas ng mga sintomas ng laryngeal stenosis. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagiging seryoso. Sa kawalan sapat na therapy ang pagbuo ng phlegmon ng leeg, mediastinitis, sepsis, abscess pneumonia at laryngeal stenosis ay posible. Sa mga kasong ito, anuman ang dahilan na nagiging sanhi ng talamak na laryngeal stenosis, ang klinikal na larawan nito ay pareho at tinutukoy ng antas ng pagpapaliit ng mga daanan ng hangin. Ang malinaw na ipinahayag na negatibong presyon sa mediastinum sa panahon ng matinding paglanghap at pagtaas ng oxygen na gutom ay nagiging sanhi ng isang kumplikadong sintomas, na binubuo ng hitsura ng maingay na paghinga, mga pagbabago sa ritmo ng paghinga, pagbawi ng supraclavicular fossa at pagbawi ng mga intercostal space, sapilitang posisyon ng pasyente sa kanyang ulo itinapon pabalik, pagbaba ng larynx sa panahon ng paglanghap at pagtaas sa panahon ng pagbuga.

  2.2 Pisikal na pagsusuri

  Sa isang limitadong anyo, ang mga pagbabago ay naobserbahan pangunahin sa vocal folds, sa interarytenoid o subglottic space. Laban sa background ng hyperemic mucous membrane ng larynx at vocal folds, ang dilat na mababaw na mga daluyan ng dugo at mauhog o mucopurulent na pagtatago ay makikita. Sa nagkakalat na anyo ng talamak na laryngitis, ang tuluy-tuloy na hyperemia at pamamaga ng buong mauhog lamad ng larynx ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay tinutukoy. Sa panahon ng phonation, ang hindi kumpletong pagsasara ng vocal folds ay sinusunod, at ang glottis ay may linear o oval na hugis. Sa talamak na laryngitis na umuunlad laban sa background ng trangkaso o ARVI, ang laryngoscopy ay nagpapakita ng mga pagdurugo sa mauhog lamad ng larynx: mula sa petechial hanggang maliliit na sukat hematomas (tinatawag na hemorrhagic laryngitis).

  Ang hitsura ng puti at maputi-dilaw na fibrinous plaque sa larynx ay isang tanda ng sakit na lumilipat sa isang mas malubhang anyo - fibrinous laryngitis, at ang kulay abo o kayumanggi na plaka ay maaaring isang tanda ng dipterya.

  Ang pangunahing sintomas ng acute respiratory failure ay igsi ng paghinga. Depende sa kalubhaan ng igsi ng paghinga, ang mga sumusunod na antas ay nakikilala:

  I antas ng kabiguan sa paghinga - ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;

  II degree - ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa kaunting pisikal na aktibidad (dahan-dahang paglalakad, paghuhugas, pagbibihis);

  III degree - igsi ng paghinga sa pahinga.

  Ayon sa klinikal na kurso at laki ng lumen ng daanan ng hangin, apat na degree ng laryngeal stenosis ay nakikilala:

  Ang yugto ng kompensasyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal at pagpapalalim ng paghinga, pag-ikli o pagkawala ng mga paghinto sa pagitan ng paglanghap at pagbuga, at pagbagal ng tibok ng puso. Ang lumen ng glottis ay 6-8 mm o ang pagpapaliit ng tracheal lumen ng 1/3. Sa pamamahinga ay walang kakulangan sa paghinga; lumilitaw ang igsi ng paghinga kapag naglalakad.

  Yugto ng subcompensation - sa kasong ito, lumilitaw ang inspiratory shortness ng paghinga kasama ang pagsasama ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagbawi ng mga intercostal space, malambot na tisyu ng jugular at supraclavicular fossae, stridorous (maingay) na paghinga, pamumutla. ay napapansin balat, ang presyon ng dugo ay nananatiling normal o nakataas, ang glottis ay 3-4 mm, ang tracheal lumen ay pinaliit ng? at iba pa.

  Yugto ng decompensation. Ang paghinga ay mababaw, madalas, at ang stridor ay binibigkas. Sapilitang posisyon sa pag-upo. Ang larynx ay gumagawa ng pinakamataas na ekskursiyon. Ang mukha ay nagiging maputlang mala-bughaw, ito ay nabanggit nadagdagan ang pagpapawis, acrocyanosis, mabilis at may sinulid na pulso, pagbaba ng presyon ng dugo. Ang glottis ay 2-3 mm, ang trachea ay may slit-like lumen.

  Asphyxia - ang paghinga ay paulit-ulit o ganap na humihinto. Ang glottis at/o tracheal lumen ay 1 mm. Biglang depresyon ng aktibidad ng puso. Ang pulso ay madalas, parang sinulid, at madalas ay hindi maramdaman. Ang balat ay maputlang kulay abo dahil sa pulikat maliliit na arterya. May pagkawala ng malay, exophthalmos, hindi sinasadyang pag-ihi, pagdumi, pag-aresto sa puso.

  Ang talamak na pagsisimula ng sakit na may mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng stenosis ay nagpapalubha sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, dahil ang mga mekanismo ng kompensasyon ay walang oras upang bumuo sa maikling panahon. Dapat itong isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa emergency surgical treatment. Ang pagpapaliit ng lumen ng upper respiratory tract sa talamak na stenosing laryngotracheitis ay nangyayari nang sunud-sunod, bawat yugto sa loob ng maikling panahon. Sa hindi kumpletong pagbara ng larynx, ang maingay na paghinga ay nangyayari - stridor, sanhi ng mga vibrations ng epiglottis, arytenoid cartilages, at bahagyang ang vocal cords na may matinding turbulent na pagdaan ng hangin sa mga makitid na daanan ng hangin ayon sa batas ni Bernoulli. Kapag ang pamamaga ng mga tisyu ng laryngeal ay nangingibabaw, ang isang pagsipol ng tunog ay sinusunod; kapag ang hypersecretion ay tumaas, namamaos, bumubulusok, maingay na paghinga ay sinusunod. Sa terminal stage ng stenosis, ang paghinga ay nagiging mas kaunting ingay dahil sa pagbaba ng tidal volume.

  Ang inspiratory na katangian ng igsi ng paghinga ay nangyayari kapag ang larynx ay makitid sa lugar ng vocal folds o sa itaas ng mga ito at nailalarawan sa pamamagitan ng maingay na paglanghap na may pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib. Ang mga stenoses sa ibaba ng antas ng vocal folds ay nailalarawan sa pamamagitan ng expiratory shortness ng paghinga na may pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga. Ang laryngeal stenosis sa subglottic area ay kadalasang nagpapakita ng halo-halong igsi ng paghinga.

  Sa mga pasyente na may sagabal sa larynx na may nagpapasiklab na infiltrate dahil sa isang abscess ng epiglottis laban sa background ng talamak sintomas ng sakit Ang unang lumitaw ay mga reklamo tungkol sa kawalan ng kakayahang lumunok, na nauugnay sa limitadong kadaliang mapakilos ng epiglottis at pamamaga ng posterior wall ng larynx, pagkatapos habang ang sakit ay umuunlad, ang kahirapan sa paghinga ay lilitaw. Ang pagbara ng glottis ay maaaring mangyari nang napakabilis, na nangangailangan ng doktor mga hakbang sa emergency para mailigtas ang buhay ng pasyente.

  2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo

  Inirerekomenda na magsagawa ng isang heneral klinikal na pagsusuri, kabilang ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri ng dugo para sa RW, HBS at HCV antigens, HIV, biochemical blood test, coagulogram; ginanap sa yugto ng preoperative sa lahat ng pasyenteng may OA na pumapasok para sa operasyon.

  Mga Puna: Pamantayan pagsusuri sa laboratoryo sa panahon ng ospital.

  Mga Komento: Ang ciliated epithelium ay nawawalan ng cilia o tinatanggihan, ang mas malalim na mga layer ng mga cell ay napanatili (sila ay nagsisilbing isang matrix para sa epithelial regeneration). Sa isang binibigkas na proseso ng pamamaga, ang metaplasia ng ciliated columnar epithelium sa squamous epithelium ay maaaring mangyari. Ang pagpasok ng mauhog lamad ay hindi pantay na ipinahayag, ang mga daluyan ng dugo ay paikot-ikot, dilat, at umaapaw sa dugo. Sa ilang mga kaso, ang kanilang mga subepithelial break ay tinutukoy (karaniwan ay sa lugar ng vocal folds).

  2.4 Instrumental diagnostics

  Mga Komento: Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological, lokalisasyon nito, antas, lawak at antas ng pagpapaliit ng lumen ng daanan ng hangin.

  Ang larawan ng talamak na laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, pamamaga ng laryngeal mucosa, at pagtaas ng pattern ng vascular. Ang vocal folds ay karaniwang kulay rosas o maliwanag na pula, makapal, at ang glottis sa panahon ng phonation ay hugis-itlog o linear na may akumulasyon ng mucus. Sa talamak na laryngitis, ang mauhog na lamad ng subglottic na rehiyon ng larynx ay maaaring kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Sa subglottic laryngitis, ang isang roller-like na pampalapot ng mucous membrane ng subglottic na bahagi ng larynx ay nasuri. Kung ang proseso ay hindi nauugnay sa trauma ng intubation, ang pagtuklas nito sa mga may sapat na gulang ay nangangailangan ng kagyat na differential diagnosis na may mga systemic na sakit at tuberculosis. Sa infiltrative laryngitis, ang makabuluhang paglusot, hyperemia, isang pagtaas sa dami at kapansanan sa kadaliang mapakilos ng apektadong bahagi ng larynx ay tinutukoy. Ang mga fibrinous na deposito ay madalas na nakikita, at ang mga purulent na nilalaman ay makikita sa lugar ng pagbuo ng abscess. Ang mga malubhang anyo ng laryngitis at chondroperichondritis ng larynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa palpation, kapansanan sa kadaliang mapakilos ng cartilage ng larynx, posibleng paglusot at hyperemia ng balat sa projection ng larynx, laban sa background ng sakit at isang klinikal na larawan ng isang pangkalahatang purulent na impeksiyon. Ang epiglottis abscess ay mukhang isang spherical formation sa lingual surface nito na may translucent purulent na nilalaman na may matinding sakit at hirap sa paglunok.

  3. Paggamot

  3.1 Konserbatibong paggamot

  Inirerekomenda ang systemic antibacterial therapy para sa matinding pagkalasing at pagkakaroon ng makabuluhang nagpapasiklab na phenomena sa larynx (nagkakalat na pamamaga ng laryngeal mucosa, ang pagkakaroon ng infiltration) at rehiyonal na lymphadenitis.

  Mga Komento: Ang systemic antibacterial therapy para sa talamak na laryngitis ay inireseta din sa kawalan ng epekto mula sa lokal na antibacterial at anti-inflammatory therapy para sa 4-5 araw, kasama ang pagdaragdag ng purulent exudation at pamamaga ng lower respiratory tract.

  Ang pagsasagawa ng antibiotic therapy sa isang outpatient na batayan ay hindi isang madaling gawain, dahil ang hindi makatwiran na pagpili ng "nagsisimula" na antibiotic ay nagpapahaba sa kurso ng purulent na impeksyon at humahantong sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon. Ang antimicrobial therapy para sa talamak na laryngitis sa mga kaso ng matinding pamamaga ay inireseta empirically - amoxicillin + clavulanic acid**, macrolides, fluoroquinolones.

  Mga Puna: Sa lokal antimicrobial therapy isama ang endolaryngeal infusions na may hydrocortisone emulsion**, peach oil at isang antibacterial na gamot (erythromycin, gramicidin C, streptomycin, amoxicillin + clavulanic acid** ay maaaring gamitin).

  Mga komento: Sa allergic na anyo ng angioedema ng larynx, ito ay madaling mapawi sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng mga antihistamine na kumikilos sa parehong H1 receptors (diphenhydramine**, clemastine, chloropyramine**) at H2 receptors (cimetidine, histodil (hindi nakarehistro sa Russian). Federation at hindi ginagamit) 200 ml IV) kasama ang pagdaragdag ng glucocorticosteroids (60-90 mg prednisolone** o 8-16 mg dexamethasone** IV)

  Mga Komento: Ang mga paglanghap na may corticosteroids, antibiotics, mucolytics, mga herbal na paghahanda na may anti-inflammatory at antiseptic effect ay ginagamit, pati na rin ang alkaline inhalations upang maalis ang pagkatuyo ng laryngeal mucosa. Ang tagal ng paglanghap ay karaniwang 10 minuto 3 beses sa isang araw. Ang mga paglanghap ng alkalina ay maaaring gamitin ng ilang beses sa isang araw upang basain ang lining ng respiratory tract.

  3.2. Operasyon

  Mga Komento: Sa kaso ng mga komplikasyon tulad ng phlegmon ng leeg o mediastinitis, ang pinagsamang kirurhiko paggamot ay isinasagawa gamit ang panlabas at endolaryngeal access.

  Inirerekomenda na magsagawa ng tracheostomy o instrumental conicotomy sa kaso ng klinikal na larawan ng talamak na edematous-infiltrative laryngitis, epiglottitis, abscess ng lateral wall ng pharynx, kawalan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot at pagtaas ng mga sintomas ng laryngeal stenosis (ang paraan ng tracheostomy ay ipinakita sa Appendix D).

  3.3 Iba pang paggamot

  Mga komento: Ang laser therapy ay nagbibigay ng magandang therapeutic effect - laser radiation ng nakikitang pulang hanay ng spectrum (0.63-0.65 microns) sa tuloy-tuloy na mode na may mirror attachment D 50 mm (mirror-contact method of exposure).

  Ang superphonoelectrophoresis ayon kay Kryukov-Podmazov ay lubos na epektibo.

  Mga komento: Kinakailangan din na tandaan na para sa anumang nagpapaalab na sakit ng larynx kinakailangan na lumikha ng isang proteksiyon mode (voice mode), inirerekomenda na ang pasyente ay magsalita ng kaunti at sa tahimik na boses, ngunit hindi sa isang bulong, kapag ang pag-igting ng mga kalamnan ng laryngeal ay tumataas. Kinakailangan din na huminto sa pagkain ng maanghang, maalat, mainit, malamig na pagkain, inuming may alkohol, at paninigarilyo. Sa yugto ng convalescence at sa mga kaso kung saan ang matinding phonation ay isa sa mga etiopathogenetic na kadahilanan sa pagbuo ng hypotonic disorder ng vocal function bilang resulta ng pamamaga, phonopedia at stimulating therapy ay ipinahiwatig.

  4. Rehabilitasyon

  Mga Komento: Ang mga pasyente na sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko ay sinusunod hanggang ang klinikal at functional na estado ng larynx ay ganap na naibalik sa average na 3 buwan, na may mga pagsusuri na nagaganap isang beses sa isang linggo sa unang buwan at isang beses bawat 2 linggo, simula sa ikalawang buwan .

  Ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay nakasalalay sa propesyon ng pasyente: para sa mga tao sa mga propesyon ng boses, sila ay pinalawig hanggang sa maibalik ang function ng boses. Ang hindi komplikadong talamak na laryngitis ay nalulutas sa loob ng 7-14 na araw; infiltrative form - mga 14 na araw.

  5. Pag-iwas at klinikal na pagmamasid

  Ang pag-iwas sa talamak ng nagpapasiklab na proseso ng larynx ay binubuo ng napapanahong paggamot ng talamak na laryngitis, pagtaas ng resistensya ng katawan, paggamot ng gastroesophageal reflux disease, mga nakakahawang sakit ng upper at lower respiratory tract, pagtigil sa paninigarilyo, at pagpapanatili ng boses na rehimen.

  6. Karagdagang impormasyon na nakakaapekto sa kurso at kinalabasan ng sakit

  Sa mga hindi komplikadong anyo ng laryngitis, ang pagbabala ay kanais-nais; sa mga kumplikadong anyo na may pag-unlad ng laryngeal stenosis, ang napapanahong espesyal na pangangalaga at kirurhiko paggamot ay makakatulong na mailigtas ang buhay ng pasyente.

  Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

  Antas ng ebidensya

  Ang isang pagsusuri sa endolaryngoscopy ay isinagawa

  Paggamot gamit ang mga antibacterial na gamot, systemic at/o lokal (depende sa mga medikal na indikasyon at sa kawalan ng mga medikal na contraindications)

  Ang Therapy ay isinagawa gamit ang inhaled glucocorticosteroids at/o inhaled mucolytic na gamot (depende sa mga medikal na indikasyon at sa kawalan ng mga medikal na contraindications)

  Ginawa ang paggamot na may antihistamines sistematikong pagkilos at/o systemic glucocorticosteroids (para sa angioedema, depende sa mga medikal na indikasyon at sa kawalan ng mga medikal na contraindications)

  Kawalan ng purulent-septic na komplikasyon

  Bibliograpiya

  Vasilenko Yu.S. Diagnosis at paggamot ng laryngitis na nauugnay sa gastroesophageal reflux / Ros. otorhinolaryngology. 2002. - No. 1. - P.95-96.

  Dainyak L. B. Mga espesyal na anyo talamak at talamak na laryngitis / Bulletin of Otorhinolaryngology. 1997. - No. 5. - P.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Mga kakaiba klinikal na kurso at mga panterapeutika na taktika para sa talamak na laryngitis sa mga propesyonal sa boses. / Agham at kasanayan sa otorhinolaryngology: Mga materyales ng III Russian na siyentipiko at praktikal na kumperensya. M., 2004. - S..

  Otorhinolaryngology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / ed. V.T. Palchuna. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 p.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Pagkilala sa epektibong pangunahing therapy sa boses para sa dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, No. 12. - P..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Ang paggamit ng inhalation therapy para sa nagpapaalab na sakit larynx. Mga Alituntunin. M., 2007. 19 p.

  Romanenko S.G. Talamak at talamak na laryngitis", "Otorhinolaryngology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / ed. V.T. Palchuna. - M. - :GEOTAR-Media, 2012 – S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktikal na gabay sa anti-infective chemotherapy. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide at oral dexamethasone para sa paggamot ng croup: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. – 1998; 279:.

  Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov Kh.Sh. Klinikal na patolohiya ng larynx. Gabay sa atlas. - M. - ahensya ng impormasyong medikal. 2009.- P.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Pagtatasa at pamamahala ng laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics ng North Amrica.-1996.-Vol.43, No. 6. P..

  Apendiks A1. Komposisyon ng working group

  Ryazantsev S.V., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Karneeva O.V., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otolaryngologists, walang conflict of interest;

  Garashchenko T.I., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Gurov A.V., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Svistushkin V.M., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Polyakov D.P., Ph.D., miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Sapova K.I., miyembro ng National Medical Association of Otolaryngologists, walang conflict of interest;

  Mga general practitioner (mga doktor ng pamilya).

  Talahanayan P1. Mga antas ng ebidensyang ginamit

  Malaki, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral, pati na rin ang data mula sa meta-analyses ng ilang randomized na kinokontrol na pagsubok.

  Maliit na randomized at kinokontrol na pag-aaral kung saan ang istatistikal na data ay batay sa isang maliit na bilang ng mga pasyente.

  Non-randomized na mga klinikal na pagsubok sa isang limitadong bilang ng mga pasyente.

  Pagbuo ng isang pinagkasunduan ng isang pangkat ng mga eksperto sa isang partikular na problema

  Talahanayan A2 - Mga antas ng lakas ng rekomendasyon na ginamit

  Lakas ng ebidensya

  Mga kaugnay na uri ng pananaliksik

  Ang Ebidensya ay Nakakumbinsi: May matibay na ebidensya para sa iminungkahing paghahabol.

  Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri, meta-analysis.

  Malaking randomized na klinikal na pagsubok na may mababang rate ng error at pare-parehong resulta.

  Relatibong lakas ng ebidensya: may sapat na ebidensya para irekomenda ang panukala

  Maliit na randomized na mga klinikal na pagsubok na may halo-halong resulta at katamtaman hanggang mataas na mga rate ng error.

  Malaking prospective comparative ngunit hindi randomized na pag-aaral.

  Qualitative retrospective na pag-aaral sa malalaking sample ng mga pasyente na may maingat na napiling mga grupo ng paghahambing.

  Hindi sapat na ebidensya: Ang magagamit na ebidensya ay hindi sapat upang gumawa ng isang rekomendasyon, ngunit ang mga rekomendasyon ay maaaring gawin batay sa iba pang mga pangyayari

  Retrospective comparative studies.

  Mga pag-aaral sa limitadong bilang ng mga pasyente o sa mga indibidwal na pasyente na walang control group.

  Personal na hindi pormal na karanasan ng mga developer.

  Apendiks A3. Mga kaugnay na dokumento

  Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 12, 2012 N 905n "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon sa larangan ng otorhinolaryngology."

  Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 28, 2012 No. 1654n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing Pangangalaga sa kalusugan para sa talamak na nasopharyngitis, laryngitis, tracheitis at acute mild upper respiratory tract infections."

  Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 9, 2012 No. 798n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa mga bata na may talamak na mga sakit sa paghinga ng katamtamang kalubhaan."

  Appendix B. Mga algorithm sa pamamahala ng pasyente

  Appendix B: Impormasyon ng Pasyente

  Sa pag-unlad ng talamak na laryngitis, kinakailangan upang limitahan ang vocal load. Ang pagkain ng mainit, malamig at maanghang na pagkain, mga inuming may alkohol, paninigarilyo, at paglanghap ng singaw ay ipinagbabawal. Inirerekomenda ang patuloy na humidification ng hangin sa silid gamit ang mga espesyal na humidifier at pagkuha ng mga antiviral na gamot.

  Appendix D

  Ang agarang tracheostomy ay dapat isagawa nang may maingat na pagsunod sa pamamaraan ng kirurhiko at sumunod sa mga prinsipyo ng maximum na pangangalaga ng mga elemento ng tracheal. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 20-30 ml ng 0.5% novocaine o 1% lidocaine sa ilalim ng balat ng leeg. Ang karaniwang estilo na may unan sa ilalim ng mga balikat ay hindi laging posible dahil sa matinding kahirapan sa paghinga. Sa mga kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa sa isang semi-upo na posisyon. Ang isang median longitudinal incision ay ginagamit upang i-dissect ang balat at subcutaneous fatty tissue mula sa antas ng cricoid cartilage hanggang sa jugular notch ng sternum. Ang mababaw na fascia ng leeg ay pinaghiwa-hiwalay na patong-patong nang mahigpit sa kahabaan ng midline. Ang mga kalamnan ng sternohyoid ay dahan-dahang gumagalaw kasama ang midline ( puting linya leeg). Ang cricoid cartilage at ang isthmus ng thyroid gland ay nakalantad, na, depende sa laki, ay gumagalaw pataas o pababa. Pagkatapos nito, ang anterior wall ng trachea ay nakahiwalay. Ang trachea ay hindi dapat ihiwalay sa isang malaking lugar, lalo na ang mga dingding sa gilid nito, dahil sa kasong ito, may posibilidad na maputol ang suplay ng dugo sa seksyong ito ng trachea at pinsala sa paulit-ulit na nerbiyos. Sa mga pasyente na may normal na anatomya ng leeg, ang thyroid isthmus ay kadalasang nalilikas nang higit na mataas. Sa mga pasyente na may makapal, maikling leeg at isang retrosternal na lokasyon ng thyroid gland, ang isthmus ay pinapakilos at inilipat pababa sa likod ng sternum sa pamamagitan ng transversely dissecting ang siksik na fascia sa ibabang gilid ng cricoid cartilage arch. Kung imposibleng ilipat ang isthmus ng thyroid gland, ito ay intersected sa pagitan ng dalawang clamps at sutured na may sintetikong absorbable thread sa isang atraumatic needle. Ang trachea ay binuksan na may isang longitudinal incision mula 2 hanggang 4 na kalahating singsing ng trachea pagkatapos ng anesthesia ng tracheal mucosa na may 1-2 ml ng 10% lidocaine solution at isang pagsubok na may syringe (libreng pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng karayom). Kung ang sitwasyon ay nagpapahintulot, pagkatapos ay isang permanenteng tracheostomy ay nabuo sa antas ng 2 - 4 kalahating singsing ng trachea. Ang laki ng tracheal incision ay dapat tumutugma sa laki ng tracheostomy cannula. Ang pagtaas ng haba ng paghiwa ay maaaring humantong sa pagbuo ng subcutaneous emphysema, at ang pagbaba nito ay maaaring humantong sa nekrosis ng mauhog lamad at katabing tracheal cartilage. Ang isang tracheostomy cannula ay ipinasok sa tracheal lumen. Mas mainam na gumamit ng mga tubo ng tracheostomy na gawa sa mga thermoplastic na materyales. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga tubo na ito ay ang anatomical na liko ng tubo ay ginagawang posible upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa pangangati na dulot ng pakikipag-ugnay sa distal na dulo ng tubo sa dingding ng tracheal. Ang tracheostomy ay nananatili hanggang sa maibalik ang paghinga sa pamamagitan ng natural na mga daanan.

  Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, ang sanitary fibrobronchoscopy ay isinasagawa upang maiwasan ang pagbara ng lumen ng trachea at bronchi na may mga namuong dugo na nakuha doon sa panahon ng operasyon.

  Sa mga kagyat na sitwasyon, kapag ang stenosis ay decompensated, ang pasyente ay sumasailalim sa isang emergency conicotomy upang matiyak ang paghinga. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat, at ang ulo ay ikiling pabalik. Palpable ay ang conical ligament, na matatagpuan sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilages. Sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang maliit na paghiwa ng balat ay ginawa sa itaas ng conical ligament, pagkatapos ay ang conical ligament ay tinusok ng isang conicotome, ang mandrel ay tinanggal, at ang tracheostomy tube na natitira sa sugat ay naayos sa pamamagitan ng anumang magagamit na paraan.

  Sa kawalan ng mga espesyal na instrumento at matinding sagabal ng larynx sa antas ng vocal folds, makatwiran na magpasok ng 1-2 makapal na karayom ​​na may diameter na mga 2 mm (mula sa sistema ng pagbubuhos) sa nadarama na bahagi ng servikal. trachea sa antas ng 2-3 tracheal rings na mahigpit sa kahabaan ng midline. Ang puwang ng hangin na ito ay sapat na upang iligtas ang pasyente mula sa asphyxia at garantiya ang kanyang transportasyon sa ospital.