Ang kahalagahan ng pagsusuri sa panlabas na genitalia sa ginekolohiya. Gynecological na pagsusuri ng mga kababaihan

Sa karamihan ng mga kaso, ang isa sa mga palatandaan ng normal na istraktura at hindi nababagabag na pag-andar ng reproductive system ay, tulad ng nalalaman, ang hitsura ng panlabas na genitalia. Sa pagsasaalang-alang na ito, mahalagang matukoy ang likas na katangian ng pubic hair, ang dami at uri ng pamamahagi ng buhok. Ang pagsusuri sa mga panlabas at panloob na genital organ ay nagbibigay ng makabuluhang impormasyon, lalo na sa mga kababaihan na may mga iregularidad sa regla at kawalan ng katabaan. Ang pagkakaroon ng hypoplasia ng labia minora at majora, pamumutla at pagkatuyo ng vaginal mucosa ay mga klinikal na pagpapakita ng hypoestrogenism. Ang "Juicy", cyanotic na kulay ng vulvar mucosa, masaganang transparent na pagtatago ay itinuturing na mga palatandaan ng pagtaas ng antas ng estrogen. Sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa congestive plethora, ang kulay ng mauhog lamad ay nagiging syanotic, ang intensity ng kung saan ay mas malinaw na mas mahaba ang pagbubuntis. Hypoplasia ng labia minora, pagpapalaki ng clitoral head, isang pagtaas sa distansya sa pagitan ng base ng klitoris at ang panlabas na pagbubukas ng urethra (higit sa 2 cm) kasama ng hypertrichosis ay nagpapahiwatig ng hyperandrogenism. Ang mga palatandaang ito ay katangian ng congenital virilization, na sinusunod lamang sa isang endocrine pathology - CAH (adrenogenital syndrome). Ang ganitong mga pagbabago sa istraktura ng panlabas na genitalia na may binibigkas na virilization (hypertrichosis, pagpapalalim ng boses, amenorrhea, pagkasayang ng mga glandula ng mammary) ay posible na ibukod ang diagnosis ng isang virilizing tumor (parehong ovarian at adrenal glands), dahil ang tumor bubuo sa postnatal period, at ang CAH ay isang congenital pathology na nabubuo sa antenatally, sa panahon ng pagbuo ng external genitalia.

Para sa mga nanganganak, bigyang pansin ang kondisyon ng perineum at pagbukas ng ari. Sa normal na anatomical na relasyon ng mga tisyu ng perineum, ang genital fissure ay karaniwang sarado, at sa biglaang pag-strain lamang ay bahagyang nagbubukas. Sa iba't ibang mga paglabag sa integridad ng mga kalamnan ng pelvic floor, na kadalasang nabubuo pagkatapos ng panganganak, kahit na ang bahagyang pag-igting ay humahantong sa isang kapansin-pansing pagnganga ng genital fissure at prolaps ng mga vaginal wall na may pagbuo ng cysto at rectocele. Kadalasan, kapag ang straining, ang prolaps ng matris ay sinusunod, at sa iba pang mga kaso, hindi sinasadyang pag-ihi.

Kapag tinatasa ang kondisyon ng balat at mauhog na lamad ng panlabas na genitalia, ang iba't ibang mga pathological formations ay nakilala, tulad ng mga eczematous lesyon at condylomas. Sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit, ang hitsura at kulay ng mga mucous membrane ng panlabas na genitalia ay maaaring magbago nang malaki. Sa mga kasong ito, ang mauhog lamad ay maaaring maging matinding hyperemic, kung minsan ay may purulent na deposito o ulcerative formations. Ang lahat ng mga nabagong lugar ay maingat na palpated, tinutukoy ang kanilang pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos at sakit. Pagkatapos ng pagsusuri at palpation ng external genitalia, sila ay nagpapatuloy sa pagsusuri sa ari at cervix sa speculum.

Pagsusuri ng cervix gamit ang speculum

Kapag sinusuri ang puki, tandaan ang pagkakaroon ng dugo, ang likas na katangian ng paglabas, mga pagbabago sa anatomikal (congenital at nakuha); kondisyon ng mauhog lamad; bigyang-pansin ang pagkakaroon ng pamamaga, mga sugat na sumasakop sa espasyo, patolohiya ng vascular, trauma, at endometriosis. Kapag sinusuri ang cervix, bigyang pansin ang parehong mga pagbabago tulad ng kapag sinusuri ang puki. Ngunit sa parehong oras, kailangan mong tandaan ang mga sumusunod: kung mayroong madugong paglabas mula sa panlabas na uterine pharynx sa labas ng regla, ibukod ang malignant na tumor cervix o katawan ng matris; sa cervicitis mucopurulent discharge mula sa panlabas na uterine os, hyperemia at kung minsan ang pagguho ng cervix ay sinusunod; Ang kanser sa cervix ay hindi palaging nakikilala sa cervicitis o dysplasia, samakatuwid, sa kaunting hinala ng malignant na tumor ipinahiwatig ang biopsy.

Para sa mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik, ang mga vaginal self-supporting speculum mula sa Pederson o Grave, Cusco, pati na rin ang hugis-kutsara na speculum at elevator ay angkop para sa pagsusuri. Ang natitiklop na mga salamin na sumusuporta sa sarili ng uri ng Cusco ay malawakang ginagamit, dahil ang kanilang paggamit ay hindi nangangailangan ng isang katulong at sa kanilang tulong ay hindi mo lamang masusuri ang mga dingding ng puki at cervix, ngunit magsagawa din ng ilang mga medikal na pamamaraan at operasyon.

Upang suriin ang pasyente, piliin ang pinakamaliit na speculum na nagbibigay-daan para sa buong pagsusuri ng ari at cervix. Ang mga fold speculum ay ipinapasok sa puki sa isang saradong anyo nang pahilig na may kaugnayan sa biyak ng ari. Matapos isulong ang salamin sa kalahati, paikutin ito gamit ang bahagi ng tornilyo pababa, kasabay nito ay ilipat ito nang mas malalim at ikalat ang salamin upang ang vaginal na bahagi ng cervix ay nasa pagitan ng magkalat na dulo ng mga balbula. Gamit ang isang tornilyo, ang nais na antas ng vaginal dilatation ay naayos

Sa panahon ng pagsusuri, gamit ang mga salamin, ang kondisyon ng mga pader ng vaginal ay tinutukoy (kalikasan ng natitiklop, kulay ng mauhog lamad, ulceration, paglaki, mga bukol, congenital o nakuha na anatomical na mga pagbabago), ang cervix (laki at hugis: cylindrical, conical; hugis ng panlabas na pharynx: bilog sa mga nulliparous na kababaihan, sa anyo ng isang transverse slit sa mga kababaihan na nanganak; iba't ibang mga kondisyon ng pathological: ruptures, ectopia, erosion, ectropion, tumor, atbp.), pati na rin ang likas na katangian ng discharge.

Kapag sinusuri ang mga dingding ng puki at cervix, kung ang paglabas ng dugo ay napansin mula sa panlabas na uterine pharynx sa labas ng regla, dapat itong hindi kasama malignant na tumor cervix at katawan ng matris. Sa cervicitis Ang mucopurulent discharge mula sa cervical canal, hyperemia, at cervical erosion ay sinusunod. Ang mga polyp ay matatagpuan pareho sa vaginal na bahagi ng cervix at sa kanal nito. Maaari silang maging isa o maramihang. Gayundin, kapag biswal na tinatasa ang cervix gamit ang mata, ang mga saradong glandula (ovulae nabothi) ay tinutukoy. Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang cervix sa speculum, ang endometrioid heterotopias ay maaaring makita sa anyo ng "mga mata" at mga linear na istruktura ng cyanotic na kulay. Sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga saradong glandula, ang isang natatanging tampok ng mga pormasyon na ito ay itinuturing na ang pag-asa ng kanilang laki sa yugto ng panregla, pati na rin ang hitsura ng paglabas ng dugo mula sa endometriotic heterotopias sa ilang sandali bago at sa panahon ng regla.

Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, ang kanser sa cervix ay hindi palaging nakikilala mula sa cervicitis o dysplasia, kaya kinakailangan na gumawa ng mga smear para sa pagsusuri sa cytological, at sa ilang mga kaso, upang magsagawa ng naka-target na biopsy ng cervix. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga vaginal vault: mahirap suriin ang mga ito, ngunit ang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo at genital warts ay madalas na matatagpuan dito. Pagkatapos alisin ang speculum, isinasagawa ang bimanual vaginal examination.

Ang isang gynecological na pagsusuri ay isinasagawa sa isang gynecological chair sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Pagsusuri ng panlabas na ari - suriin ang pubis, labia majora at minora, at anus. Ang kondisyon ng balat, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, ang pagkakaroon ng mga pormasyon na sumasakop sa espasyo ay nabanggit, at ang mga kahina-hinalang lugar ay palpated. Sa pamamagitan ng pagkalat ng labia majora gamit ang hintuturo at gitnang daliri ng isang guwantes na kamay, ang mga sumusunod na anatomical na istruktura ay sinusuri: labia minora, klitoris, panlabas na pagbubukas ng urethra, pasukan sa puki, hymen, perineum, anus. Kung ang isang sakit ng maliliit na glandula ng vestibule ay pinaghihinalaang, sila ay palpated sa pamamagitan ng pagpindot sa ibabang bahagi ng urethra sa pamamagitan ng anterior wall ng puki. Kung may discharge, ipinapahiwatig ang smear microscopy at kultura. Kung mayroong isang kasaysayan ng malalaking pormasyon ng labia majora, ang mga malalaking glandula ng vestibule ay palpated. Upang gawin ito, ang hinlalaki ay inilalagay sa labas ng labia majora na mas malapit sa posterior commissure, at ang hintuturo ay ipinasok sa puki. Kapag palpating ang labia minora, maaaring makita ang mga epidermal cyst. Ang labia minora ay kumakalat gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri, pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na itulak. Sa pagkakaroon ng isang cystocele, ang nauunang pader ng puki ay lilitaw sa pasukan, sa kaso ng isang rectocele - ang posterior wall, sa kaso ng vaginal prolaps - parehong mga dingding. Ang kondisyon ng pelvic floor ay tinasa sa panahon ng bimanual na pagsusuri.

Ang mga espesyal na eksaminasyong ginekologiko ay nahahati sa tatlong uri depende sa saklaw at mga resulta ng pagsusuri na maibibigay nila. Kabilang dito ang pagsusuri sa vaginal, rectal at rectovaginal. Ang mga pagsusuri sa vaginal at rectovaginal ay nagbibigay ng mas maraming impormasyon sa kanilang mga kakayahan kaysa sa pagsusuri lamang sa tumbong. Kadalasan, ang isang rectal na pagsusuri ay ginagamit sa mga batang babae o sa mga kababaihan na hindi aktibo sa pakikipagtalik.

PAGSUSURI NG MGA PANLABAS NA ORGAN NG GENITAL

INSPEKSIYON NG CERVIX GAMIT ANG MGA SALAMIN

Kapag sinusuri ang puki, tandaan ang pagkakaroon ng dugo, ang likas na katangian ng paglabas, mga pagbabago sa anatomikal (congenital at nakuha); kondisyon ng mauhog lamad; bigyang-pansin ang pagkakaroon ng pamamaga, mga sugat na sumasakop sa espasyo, patolohiya ng vascular, trauma, at endometriosis. Kapag sinusuri ang cervix, bigyang pansin ang parehong mga pagbabago tulad ng kapag sinusuri ang puki. Ngunit sa parehong oras, kailangan mong tandaan ang mga sumusunod: kung mayroong madugong paglabas mula sa panlabas na uterine pharynx sa labas ng regla, ang isang malignant na tumor ng cervix o katawan ng matris ay hindi kasama; na may cervicitis, mucopurulent discharge mula sa panlabas na uterine pharynx, hyperemia at kung minsan ang pagguho ng cervix ay sinusunod; Ang kanser sa servikal ay hindi palaging nakikilala mula sa cervicitis o dysplasia, samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng isang malignant na tumor, ang isang biopsy ay ipinahiwatig.

Para sa mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik, ang mga vaginal self-supporting speculum mula sa Pederson o Grave, Cusco, pati na rin ang hugis-kutsara na speculum at elevator ay angkop para sa pagsusuri. Ang natitiklop na mga salamin na sumusuporta sa sarili ng uri ng Cusco ay malawakang ginagamit, dahil ang kanilang paggamit ay hindi nangangailangan ng isang katulong at sa kanilang tulong hindi mo lamang masusuri ang mga dingding ng puki at cervix, ngunit magsagawa din ng ilang mga medikal na pamamaraan at operasyon (Fig. 5-2).

kanin. 5-2. Uri ng Cusco na natitiklop na salamin. Upang suriin ang pasyente, piliin ang pinakamaliit na speculum na nagbibigay-daan para sa buong pagsusuri ng ari at cervix. Ang mga fold speculum ay ipinapasok sa puki sa isang saradong anyo nang pahilig na may kaugnayan sa biyak ng ari. Matapos isulong ang salamin sa kalahati, paikutin ito gamit ang bahagi ng tornilyo pababa, kasabay nito ay ilipat ito nang mas malalim at ikalat ang salamin upang ang vaginal na bahagi ng cervix ay nasa pagitan ng magkalat na dulo ng mga balbula. Gamit ang isang tornilyo, ang nais na antas ng vaginal dilatation ay naayos (Larawan 5-3).

kanin. 5-3. Pagsusuri ng cervix gamit ang disposable Cusco speculum.

Ang hugis ng kutsara at mga speculum ng plato ay maginhawa kapag kinakailangan na magsagawa ng anumang operasyon sa ari. Una, ipinasok ang isang hugis-kutsara na mas mababang salamin, na itinutulak ang perineum pabalik, pagkatapos ay isang patag (harap) na salamin ("pag-angat") na kahanay dito, sa tulong kung saan ang anterior na dingding ng puki ay itinaas paitaas (Larawan 5). -4).

kanin. 5-4. Pag-inspeksyon ng isang nascent submucous myomatous node gamit ang hugis-kutsara na salamin at mga bala ng bala.

Kapag sinusuri ang mga dingding ng puki at ang cervix kung ang paglabas ng dugo ay napansin mula sa panlabas na pharynx ng matris sa labas ng regla, ang isang malignant na tumor ng cervix at katawan ng matris ay dapat na ibukod. Sa cervicitis, ang mucopurulent discharge mula sa cervical canal, hyperemia, at erosion ng cervix ay sinusunod. Ang mga polyp ay matatagpuan pareho sa vaginal na bahagi ng cervix at sa kanal nito. Maaari silang maging isa o maramihang. Gayundin, kapag biswal na tinatasa ang cervix gamit ang mata, ang mga saradong glandula (ovulae nabothi) ay tinutukoy. Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang cervix sa speculum, ang endometrioid heterotopias ay maaaring makita sa anyo ng "mga mata" at mga linear na istruktura ng cyanotic na kulay. Sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga saradong glandula, ang isang natatanging tampok ng mga pormasyon na ito ay itinuturing na ang pag-asa ng kanilang laki sa yugto ng panregla, pati na rin ang hitsura ng paglabas ng dugo mula sa endometriotic heterotopias sa ilang sandali bago at sa panahon ng regla.

BIMANUAL VAGINAL EXAMINATION

Ang hintuturo at gitnang mga daliri ng isang kamay na may guwantes ay ipinasok sa ari. Ang mga daliri ay dapat lubricated na may moisturizer. Ang kabilang kamay ay inilagay sa nauuna na dingding ng tiyan. Gamit ang kanang kamay, maingat na palpate ang vaginal walls, fornix nito at cervix. Ang anumang mass formations at anatomical na pagbabago ay nabanggit (Fig. 5-5).

kanin. 5-5. Bimanual na pagsusuri sa vaginal. Paglilinaw ng posisyon ng matris.

Kung mayroong pagbubuhos o dugo sa lukab ng tiyan, depende sa kanilang dami, ang pagyupi o pag-overhang ng mga vault ay tinutukoy. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagpasok ng isang daliri sa posterior vaginal fornix, ang matris ay ginagalaw pasulong at paitaas, pinapalpal ito gamit ang pangalawang kamay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Tukuyin ang laki, hugis, pagkakapare-pareho at kadaliang kumilos, bigyang-pansin ang mga volumetric formations. Karaniwan, ang haba ng matris kasama ang cervix ay 7-10 cm; sa isang nulliparous na babae ay bahagyang mas mababa kaysa sa isang babaeng nanganak. Ang pagbabawas ng matris ay posible sa panahon ng infantility, menopause at postmenopause. Ang pagpapalaki ng matris ay sinusunod na may mga tumor (fibroids, sarcoma) at sa panahon ng pagbubuntis. Ang hugis ng matris ay karaniwang hugis peras, medyo patag mula sa harap hanggang sa likod. Sa panahon ng pagbubuntis, ang matris ay spherical, habang may mga tumor ito ay hindi regular na hugis. Ang pagkakapare-pareho ng matris ay karaniwang masikip-nababanat, sa panahon ng pagbubuntis ang pader ay lumambot, at may fibroids ito ay lumapot. Sa ilang mga kaso, ang matris ay maaaring magbago, na karaniwan para sa hemato at pyometra.

Ang posisyon ng matris: ikiling (versio), yumuko (flexio), displacement kasama ang pahalang na axis (positio), kasama ang vertical axis (elevatio, prolapsus, descensus) ay napakahalaga (Larawan 5-5). Karaniwan, ang matris ay matatagpuan sa gitna ng maliit na pelvis, ang ilalim nito ay nasa antas ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang cervix at katawan ng matris ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap (anteflexio). Ang buong matris ay bahagyang nakatagilid sa harap (anteversio). Ang posisyon ng matris ay nagbabago kapag ang posisyon ng katawan ng tao ay nagbabago, kapag ang pantog at tumbong ay puno. Sa mga tumor sa lugar ng mga appendage, ang matris ay inilipat sa kabaligtaran na direksyon, at may mga nagpapaalab na proseso - sa direksyon ng pamamaga.

Ang sakit sa matris sa palpation ay nabanggit lamang sa mga proseso ng pathological. Karaniwan, lalo na sa mga babaeng nanganak, ang matris ay may sapat na kadaliang kumilos. Kapag ang matris ay prolapses at prolapses, ang mobility nito ay nagiging labis dahil sa relaxation ng ligamentous apparatus. Ang limitadong kadaliang kumilos ay sinusunod sa mga infiltrates ng parametric tissue, pagsasanib ng matris na may mga tumor, atbp. Pagkatapos suriin ang matris, ang palpation ng mga appendage, ovaries at fallopian tubes ay nagsisimula (Larawan 5-6). Ang mga daliri ng panlabas at panloob na mga kamay ay inilipat sa koordinasyon mula sa mga sulok ng matris hanggang sa kanan at kaliwang bahagi. Para sa layuning ito, ang panloob na kamay ay inilipat sa lateral fornix, at ang panlabas na kamay sa kaukulang lateral side ng pelvis sa antas ng uterine fundus. Ang fallopian tubes at ovaries ay palpated sa pagitan ng converging daliri. Ang mga hindi nabagong fallopian tube ay karaniwang hindi nakikilala.

kanin. 5-6. Pagsusuri ng vaginal sa lugar ng mga appendage, matris at fornix.

Minsan ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang manipis na bilog na kurdon, masakit sa palpation, o nodular thickenings sa lugar ng uterine horns at sa isthmus ng fallopian tube (salpingitis). Ang sactosalpinx ay palpated sa anyo ng isang pahaba na pormasyon na lumalawak patungo sa funnel ng fallopian tube, na may makabuluhang mobility. Ang pyosalpinx ay kadalasang hindi gaanong gumagalaw o naayos sa pamamagitan ng mga adhesion. Kadalasan, sa panahon ng mga proseso ng pathological, ang posisyon ng mga tubo ay binago, maaari silang ibenta ng mga adhesion sa harap o sa likod ng matris, kung minsan kahit na sa kabaligtaran. Ang obaryo ay palpated bilang hugis almond na katawan na may sukat na 3x4 cm, medyo mobile at sensitibo. Ang compression ng mga ovary sa panahon ng pagsusuri ay kadalasang walang sakit. Ang mga ovary ay karaniwang pinalaki bago ang obulasyon at sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahon ng menopause, ang mga ovary ay nagiging mas maliit.

Kung, sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang volumetric formations ng uterine appendages ay tinutukoy, ang kanilang posisyon na may kaugnayan sa katawan at cervix, hugis, pagkakapare-pareho, sakit at kadaliang mapakilos ay tinasa. Sa kaso ng malawak na nagpapasiklab na proseso, hindi posible na palpate ang obaryo at tubo nang hiwalay; madalas na nakikilala ang isang masakit na conglomerate.

Pagkatapos ng palpation ng uterine appendages, ang mga ligaments ay sinusuri. Ang hindi nabagong mga ligament ng matris ay karaniwang hindi nakikilala. Ang mga bilog na ligament ay kadalasang maaaring palpated sa panahon ng pagbubuntis at kapag nagkakaroon ng fibroids sa kanila. Sa kasong ito, ang mga ligaments ay palpated sa anyo ng mga cord na tumatakbo mula sa mga gilid ng matris hanggang sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang uterosacral ligaments ay palpated pagkatapos ng parametritis (infiltration, cicatricial changes). Ang ligaments ay tumatakbo sa anyo ng mga lubid mula sa posterior surface ng matris sa antas ng isthmus posteriorly sa sacrum. Ang mga uterosacral ligament ay mas nakikilala kapag sinusuri sa bawat tumbong. Ang peri-uterine tissue (parametrium) at serous membrane ay palpated lamang kung naglalaman ang mga ito ng infiltrates (cancerous o inflammatory), adhesions o exudate.

RECTOVAGINAL EXAMINATION

Ang isang rectovaginal na pagsusuri ay ipinag-uutos sa postmenopause, gayundin sa mga kaso kung saan kinakailangan upang linawin ang kondisyon ng mga appendage ng matris. Minsan ang pamamaraang ito ay mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa karaniwang bimanual na pagsusuri.

Ang pag-aaral ay isinasagawa kung may hinala sa pagbuo ng mga pathological na proseso sa dingding ng puki, tumbong o rectovaginal septum. Ang hintuturo ay ipinasok sa puki, at ang gitnang daliri sa tumbong (sa ilang mga kaso, upang pag-aralan ang vesicouterine space, ang hinlalaki ay ipinasok sa anterior fornix, at ang hintuturo sa tumbong) (Fig. 5-7 ). Sa pagitan ng ipinasok na mga daliri, ang kadaliang kumilos o pagkakaisa ng mga mucous membrane, ang lokalisasyon ng mga infiltrates, mga bukol at iba pang mga pagbabago sa vaginal wall, tumbong sa anyo ng mga "spike", pati na rin sa hibla ng rectal-vaginal septum ay tinutukoy.

kanin. 5-7. Rectovaginal na pagsusuri.

Pagsusuri sa tumbong. Suriin ang anus at nakapaligid na balat, perineum, rehiyon ng sacrococcygeal. Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga scratch mark sa perineum at sa perianal area, anal fissures, talamak na paraproctitis, panlabas na almuranas. Tukuyin ang tono ng anal sphincters at ang kondisyon ng pelvic floor muscles, ibukod ang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo, panloob na almuranas, at mga tumor. Natutukoy din ang sakit o puwang na mga pormasyon ng rectouterine cavity. Sa mga birhen, ang lahat ng mga panloob na genital organ ay palpated sa pamamagitan ng anterior wall ng tumbong. Pagkatapos alisin ang daliri, tandaan ang pagkakaroon ng dugo, nana o uhog sa guwantes.

Sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy ang koneksyon sa pagitan ng isang tumor sa tiyan at mga genital organ, kasama ang isang bimanual na pagsusuri, ang pagsusuri gamit ang mga bullet forceps ay ipinahiwatig. Ang mga kinakailangang kasangkapan ay mga salamin na hugis kutsara, isang lifter at bullet pliers. Ang cervix ay nakalantad sa speculum, ginagamot sa alkohol, at ang mga bullet forceps ay inilapat sa harap na labi (maaaring ilapat ang pangalawang bullet forceps sa likurang labi). Tinatanggal ang mga salamin. Pagkatapos nito, ang hintuturo at gitnang mga daliri (o isang hintuturo lamang) ay ipinasok sa puki o tumbong, at ang ibabang poste ng tumor ay itinutulak paitaas sa dingding ng tiyan gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay. Kasabay nito, hinila ng katulong ang mga forceps ng bala, inilipat ang matris pababa. Sa kasong ito, ang tangkay ng tumor, na nagmumula sa mga genital organ, ay lubos na nakaunat at nagiging mas naa-access sa palpation. Maaari kang gumamit ng ibang pamamaraan. Ang mga hawakan ng bullet forceps ay naiwan sa isang kalmadong estado, at ang mga panlabas na pamamaraan ay ginagamit upang ilipat ang tumor pataas, sa kanan, sa kaliwa. Kung ang tumor ay nagmula sa mga genital organ, ang mga hawakan ng forceps ay binawi sa puki kapag inililipat ang tumor, at sa mga tumor ng matris (MM na may subserous na lokasyon ng node), ang paggalaw ng mga forceps ay mas malinaw. kaysa sa mga tumor ng uterine appendage. Kung ang tumor ay nagmumula sa ibang bahagi ng tiyan (kidney, bituka), hindi nagbabago ang posisyon ng mga forceps.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Na-post sa http://www.allbest.ru/

Panimula

Ang pagsusuri sa mga male genital organ ay naiiba sa pagsusuri sa ibang mga organo o sistema dahil hindi mahirap suriin at palpate ang mga male genital organ. Gayunpaman, maraming mga doktor ang nagsasagawa lamang ng pinaka-mababaw na pagsusuri sa mga maselang bahagi ng katawan. Ito ay isang pagkakamali, dahil ang isang makabuluhang bilang ng mga pinaka-karaniwang malignant na sakit ng mga male genital organ ay maaaring makita na sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri.

Ang kanser sa testicular, ang pinakakaraniwang uri ng malignant na tumor sa mga lalaking may edad na 25-30 taon, ay madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation. Ang kanser sa prostate ay madali ding matukoy sa pamamagitan ng palpation. Kaugnay nito, ang panlabas na ari ng lalaki ay dapat suriing mabuti at malumanay. Kung ang mga makabuluhang pagbabago sa pathological o abnormalidad sa pag-unlad ng lugar na ito ay napansin, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang urologist.

1. Pubic area

Ang pagsusuri sa panlabas na genitalia ay maaaring isagawa sa pasyente sa isang patayo o pahalang na posisyon.

Dapat pansinin ang likas na katangian ng paglago ng buhok sa pubic area; sa mga kabataan, kilalanin ang yugto ng sekswal na pag-unlad ayon kay Tanner.

Kinakailangan na ilarawan ang mga halatang pagbabago sa pathological sa balat sa lugar na ito (ang pagkakaroon ng venereal warts, rashes o mga palatandaan ng scabies). Upang makita ang isang pathologically pinalaki na pantog (na nagpapahiwatig ng hindi sapat na pag-alis ng laman), isang pagsusuri sa suprapubic na rehiyon ay dapat isagawa sa pamamagitan ng inspeksyon, pagtambulin at palpation.

2. Titi

Binubuo ang ari ng dalawang magkapares, erectile corpora cavernosa, at isang mas maliit, hindi magkapares, erectile spongy body (corpus spongiosum penis), na matatagpuan sa ventral sa midline at nakapalibot sa urethra.

Ang distal na bahagi ng ari ng lalaki ay natatakpan, tulad ng isang takip, na may hugis na korteng kono - ang glans penis. Ang proximal, bilugan na gilid ng ulo ay tinatawag na korona. Sa panahon ng pagsusuri, dapat tandaan ang presensya o kawalan ng balat ng masama (preputium penis). Sa mga matatanda, ang balat ng masama ay dapat na madaling bawiin sa likod ng mga glans, na inilalantad ang ibabaw ng panloob na layer ng foreskin at ang mga glans. Ang anumang kahirapan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak o talamak na pamamaga o pagkakapilat ng balat ng masama.

Ang phimosis ay isang sitwasyon kung saan ang pagkakalantad ng ulo ay imposible dahil sa pagpapaliit ng foreskin ring o pagkakapilat nito. Ang pagkalastiko ng tisyu ng foreskin sa mga bata ay nagbabago hanggang sa mga 5 taong gulang, pagkatapos nito ay nakakakuha ng kadaliang kumilos na malapit sa mga nasa hustong gulang. Anumang pagtatangka na alisin ang ulo ng ari mula sa preputial sac sa pamamagitan ng puwersa ay tiyak na hindi katanggap-tanggap.

Ang paraphimosis ay isang sitwasyon kung saan ang balat ng masama ay hindi maaaring itulak sa glans penis, bilang resulta ng compression at pamamaga ng glans penis.

Ang hypospadias ay ang lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra sa ventral surface ng ari ng lalaki.

Ang Epispadias ay ang lokasyon ng panlabas na urethral opening sa dorsal surface ng ari ng lalaki.

Sa pamamagitan ng bahagyang pagpiga sa panlabas na pagbubukas ng urethra sa anteroposterior na direksyon, maaari mong suriin ang scaphoid fossa. Ang pamamaraan na ito ay lalong mahalaga sa mga kabataang lalaki, na mas malamang na magkaroon ng impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang anumang paglabas mula sa panlabas na pagbubukas ng urethra ay dapat suriin sa bacteriologically upang ibukod ang impeksyon.

Pagkatapos suriin ang distal na bahagi ng ari ng lalaki, dapat suriin at palpated ang baras nito. Anumang kurbada at kawalaan ng simetrya ng corpora cavernosa at ulo ay dapat tandaan. Ang masakit na erections dahil sa ventral flexion ng shaft ng ari ay kadalasang nauugnay sa hypospadias.

3. Scrotum

Ang balat ng scrotum ay karaniwang kulubot at napakababanat. Kung ang pampalapot, induration o pagbaba sa pagkalastiko nito ay lilitaw, ang pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa balat ay dapat na pinaghihinalaan. Kasabay nito, ang ilang mga kondisyon (congestive heart failure, liver failure) ay maaaring mahayag bilang pamamaga ng scrotum nang walang anumang pathological na proseso sa balat.

Ang laki ng scrotum ay depende sa pangangatawan at tono ng pinagbabatayan na kalamnan (tunika dartos) sa pagpapahinga. Ang scrotal cavity ay nahahati sa dalawang puwang na nakikipag-usap sa pamamagitan ng median septum. Sa loob ng bawat nabanggit na espasyo (hemiscrotum) mayroong isang testicle, isang epididymis at isang spermatic cord. Karaniwan, ang lahat ng nabanggit na pormasyon ay malayang gumagalaw sa loob ng hemiscrotum.

Ang ilang mga benign neoplasms sa balat ay madalas na sinusunod. Ang impeksiyon ng Candida albicans ay napaka-pangkaraniwan, na matatagpuan sa scrotum at sa lugar ng femoral crease. Ang impeksyong ito ay kadalasang nangyayari sa kumbinasyon ng diabetes mellitus, laban sa background ng paggamit ng mga antibiotics, immunosuppression, at kapag ang balat ng mga genital organ ay nagiging mas "mapagpatuloy" para sa impeksyon na may tumaas na kahalumigmigan at pagpapawis. Ang isang malinaw na senyales ng skin candidiasis ay maliwanag na pulang hyperemia. Ang tinea cruris ay isa ring pangkaraniwang fungal infection sa balat ng ari. Ang sakit na ito ay nagiging sanhi ng madilim, pula-kayumanggi na mga spot na lumitaw sa harap ng mga hita. Kung ang isang manipis na pulang lugar ay makikita sa lugar ng pinaka-aktibong lugar ng pamamaga sa paligid nito, maaari mong isipin ang tungkol sa ringworm. Ang candidiasis at tinea cruris ay maaaring gamutin gamit ang mga conventional antifungal na gamot, tulad ng naftifine hydrochloride at imidazole derivatives, bagaman ang tinea cruris ay hindi tumutugon sa nystatin.

Ang mga pathological formations na hindi nauugnay sa impeksiyon ay madalas na sinusunod sa balat. Ang isang epidermoid cyst ay maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng katawan, ngunit ang paboritong lokasyon nito ay ang balat ng scrotum. Ang mga cyst na ito ay nabahiran ng maputi-puti ang balat, sila ay siksik, 1-2 cm ang lapad, at maaaring maramihan. Walang partikular na paggamot ang kinakailangan maliban kung ang pasyente ay humingi ng paggamot para sa mga kadahilanang kosmetiko. Madalas ding matatagpuan ang benign angiokeratoma. Ang sugat na ito ng mga mababaw na tisyu ng scrotum ay sinusunod sa 20% ng mga lalaking nasa hustong gulang at binubuo ng papular hemangiomas na may sukat na 1-2 mm, na may kulay mula pula hanggang lila. Nakakalat sa ibabaw ng scrotum. Ang mga ito ay karaniwang asymptomatic at hindi nangangailangan ng paggamot. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay nangyayari, ang electrocoagulation at laser beam treatment ay ipinahiwatig.

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga testicle ay dapat na maingat na palpated sa pagitan ng 1 at 2 daliri. Ang laki, hugis at pagkakapare-pareho ng testicle ay dapat ilarawan. Ang hugis ng testicle ay ovoid, ang mga sukat nito ay mga 4 cm o higit pa ang haba at 2.5 cm ang lapad. Ang pagkakapare-pareho ng mga testicle ay siksik at medyo nababanat. Ang mga ito ay simetriko sa hugis, sukat at pagkakapare-pareho. Kapag sinusuri ang mga testicle sa mga kabataan at kalalakihan na nagdurusa sa kawalan ng katabaan, lalong mahalaga na makilala ang laki ng ipinares na organ na ito.

Available ang mga instrumento ng Orchidometry (ASSI, Westburn, NY) na maaaring magamit upang mabilang at masuri ang dami ng testicular. Ang mga testicle ay dapat magkaroon ng isang makinis na ibabaw, dapat nilang sakupin ang isang tiyak na posisyon sa scrotum. Kung ang testicle ay hindi nadarama, pagkatapos ay ang inguinal canal ay dapat suriin upang maalis ang cryptorchidism. Ang pagkakaroon ng mga abnormalidad sa pantay, makinis na ibabaw ng mga testicle o nakitang labis na tissue ay isang indikasyon para sa agarang referral ng pasyente sa isang urologist upang ibukod ang isang tumor.

Kapag nagpapa-palpate sa mga testicle, ang mga paghihirap ay maaaring mangyari dahil sa isang pinalaki na scrotum; ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng hydrocele (hydrocele). Ang testicle ay natatakpan ng visceral at parietal layers ng peritoneum (tunica vaginalis testis).

Ang akumulasyon ng likido sa pagitan ng dalawang layer na ito ay humahantong sa pagbuo ng dropsy. Ang transilumination sa isang madilim na silid (gamit ang isang flashlight o iba pang katulad na pinagmumulan ng liwanag) ay nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang isang puno ng likido na pormasyon (positibong transillumination effect) mula sa isang siksik na masa ng tissue. Minsan, sa auscultation ng isang pinalaki na scrotum, ang isang peristaltic na ingay ay maaaring makita, na magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang inguinoscrotal hernia.

pagsusuri ng urological genital prostate

5. Epididymis

Ang pagsusuri sa epididymis ay direktang nauugnay sa pagsusuri ng testicle, dahil ang epididymis ay karaniwang matatagpuan sa itaas at posterior na ibabaw. Ang epididymis sa magkabilang panig ay matatagpuan sa simetriko at naa-access sa direktang palpation. Ang pagkakapare-pareho ng epiidemis ay mas malambot kaysa sa testicle, at sa palpation ay parang nakataas na gilid ng testis na matatagpuan sa likuran. Ang epididymis ay dapat suriin nang may labis na pag-iingat dahil sa sobrang sensitivity nito.

Anatomically, ang appendage ay maaaring nahahati sa tatlong mga segment: ulo, katawan at buntot. Ang bawat isa sa mga segment ay tumutugma sa itaas, gitna at ibabang bahagi ng pagbuo. Ang pagpapalaki ng epididymis o pananakit sa palpation ay kadalasang nauugnay sa isang nagpapasiklab na proseso (epididymitis). Ang cystic formation sa tissue ng epididymis, tulad ng spermatocele, ay nagpapadala ng liwanag at samakatuwid ay maaaring makita sa pamamagitan ng transilumination.

6. Spermatic cord

Matapos makumpleto ang pagsusuri ng epididymis, kinakailangan upang palpate ang spermatic cord. Kung ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon, pagkatapos ay kinakailangan para sa kanya na tumayo, dahil ang bahaging ito ng pagsusuri ay mas maginhawa upang isagawa sa isang patayong posisyon. Karaniwan, ang palpation ay nagsisimula mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng panlabas na singsing ng inguinal canal at ng testicle. Hindi mahirap kilalanin ang mga vas deferens (ductus deferens). Ito ay tulad ng kurdon sa hugis at pagkakapare-pareho at medyo katulad ng tinirintas na kawad ng kuryente, ngunit mas nababanat at bahagyang mas malaki ang diameter. Kung ang mga vas deferens ay hindi maaaring palpated, pagkatapos ay ang karagdagang mga espesyal na pag-aaral ay ipinahiwatig.

Ang iba pang mga bahagi ng spermatic cord ay nararamdaman sa palpation bilang isang maliit na bola ng mga bilog na helminth. Sa katunayan, ang labis na pinalaki at varicose veins ng mga vas deferens ay maaaring lumikha ng gayong impresyon. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang isang varicocele ay nararamdaman tulad ng isang mas malambot na pagbuo. Para sa mas tumpak na pagkakakilanlan, ang bawat spermatic cord ay kinuha sa pagitan ng unang tatlong daliri ng isang kamay. Pagkatapos ng palpation na paghihiwalay ng spermatic cord mula sa iba pang mga tisyu, ang anumang pagtaas sa vascular component nito ay malinaw na nararamdaman. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na magsagawa ng Valsalva maneuver (huminga ng malalim, huminga, at pilitin). Ang isang pagtaas sa nadarama na spermatic cord ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang maliit na varicocele. Kung ang pasyente ay may binibigkas na cremasteric reflex, ang resulta ng pagsusuri ay maaaring hindi gaanong malinaw. Kahit na ang varicocele ay kadalasang nabubuo sa kaliwang bahagi, ang isang bilateral na proseso ay posible rin.

Ang nababanat, mataba na mga inklusyon sa tissue ng kurdon ay maaaring isang lipoma o, hindi gaanong karaniwan, liposarcoma. Ang mga cystic formations ng cord na maaaring ma-transilluminated ay kadalasang maliliit, lokal na hydroceles. Kung ang pasyente ay hindi nagreklamo, ang gayong mga natuklasan ay hindi nangangailangan ng paggamot. Kung ang diagnosis ay hindi malinaw, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang urologist. Ang pagsusuri ng scrotum ay nakumpleto pagkatapos na hindi kasama ang isang inguinal hernia. Ang pangalawang daliri ng kamay ay inilipat sa ibabaw ng balat ng scrotum at kasama ang spermatic cord proximally sa panlabas na inguinal ring. Pagkatapos ng isang malinaw na sensasyon ng panlabas na inguinal ring, ang pasyente ay hinihiling na umubo at magsagawa ng isang Valsalva maniobra. Ang isang pakiramdam ng nakaumbok o pagtulak sa sandaling ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang inguinal hernia. Bilang isang resulta, sa panahon ng pagsusuri ng scrotum, ang testicle, ang epididymis nito, ang spermatic cord at, sa wakas, ang panlabas na inguinal ring ay sunud-sunod na palpated. Ang paglaki ng testicular ay kadalasang sanhi ng isang malignant na tumor at nangangailangan ng maingat na differential diagnosis. Ang labis na tisyu sa lugar ng epididymis ng fovea o spermatic cord ay isang benign formation, ngunit, gayunpaman, ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang urologist. Ang mga pasyente na higit sa 16 taong gulang ay dapat bigyan ng mga tagubilin para sa pagsusuri sa sarili. Ang matinding sakit sa scrotum at iba pang mga emergency na sitwasyon ay tatalakayin nang hiwalay sa ibang mga seksyon.

7. Prosteyt glandula

Ang kumpletong pagsusuri sa panlabas na ari ng lalaki ay kinabibilangan ng pagsusuri sa bawat tumbong na may palpation ng prostate gland. Inirerekomenda na ang lahat ng mga lalaki na higit sa 50 taong gulang ay sumailalim sa isang taunang pagsusuri sa tumbong upang suriin ang prostate gland, pati na rin ang screening para sa pagkakaroon ng prostate-specific antigen (PSA). Sa mga kabataang lalaki, ang prostate gland ay umabot sa 3.5 cm ang lapad at 2.5 cm ang haba na may timbang na 18-20 g. Sa pagsasaayos, ito ay katulad ng isang kastanyas. Ang prostate gland ay kadalasang pinalaki sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang, bagaman ang normal na laki ng glandula ay nag-iiba nang malaki sa iba't ibang edad. Karaniwan, ang pagkakapare-pareho ng prostate gland ay maihahambing sa pagkakapare-pareho ng thenar, kapag ang 1 daliri ay laban sa 5.

Sa panahon ng isang digital na pagsusuri sa prostate gland, ang pasyente ay maaaring nasa iba't ibang posisyon. Ang posisyong lateral decubitus (nakabaluktot ang mga binti sa tuhod at balakang at hinila patungo sa dibdib) ay nagbibigay ng pagkakataon para sa isang buong pagsusuri. Posible ang isa pang posisyon, kapag ang pasyente ay nakatayo nang nakatalikod sa doktor na may 90° na liko sa baywang, na nakapatong ang kanyang mga siko sa mesa ng pagsusuri. Ang doktor ay naglalagay ng surgical glove at isinasawsaw ang 2nd finger sa isang water-soluble lubricant. Kumakalat sa puwitan ng pasyente at sa una ay sinusuri ang anus. Pagkatapos ang 2nd gloved finger ay inilalagay sa anus at dahan-dahang pinindot ito. Ang pamamaraan na ito ay nagtataguyod ng pagpapahinga ng anal sphincter, na nagbibigay-daan para sa pagsusuri sa tumbong sa pinaka-kanais-nais na mga kondisyon at nagpapahintulot sa doktor na masuri ang tono ng anal sphincter. Matapos i-relax ang huli, ang lubricated na daliri ay ipinapasa sa vault ng tumbong sa itaas ng prostate gland. Ang daliri ay dapat na ipasok nang malalim hangga't maaari upang palpate ang libreng posterior surface ng prostate gland.

Karaniwan, ang pagsusuri ay nagsisimula sa palpation ng apex (na matatagpuan mas malapit sa anal sphincter) ng glandula at nagpapatuloy sa base nito. Ang malawak na paggalaw ng daliri ay nagpapahintulot sa doktor na masuri ang laki at katangian ng mga lateral lobes ng glandula at ang gitnang uka nito. Kapag inilalarawan ang mga nakitang pagbabago, dapat ipahiwatig ang kanilang lokasyon (kanan, kaliwa, tuktok, base, midline o lateral). Ang mga seminal vesicle ay nagmumula sa base ng glandula at hindi karaniwang nadarama. Kapag palpating ang prostate gland, ang laki nito ay tinutukoy. Bagaman ang mga urologist ay may posibilidad na ipahayag ang laki ng prostate gland sa gramo o sa mga kamag-anak na yunit mula 0 hanggang 4, mas mahusay pa ring tantiyahin ang laki sa sentimetro, na tumutukoy sa lapad at haba nito. Bilang karagdagan sa laki ng organ, dapat ding makilala ang simetrya nito. Ang kawalaan ng simetrya ay dapat na i-highlight, tulad ng dapat na hinala ng malignant na paglaki, pamamaga o impeksyon, na maaaring lumitaw kung ang anumang mga iregularidad o compaction ay napansin sa glandula. Sa talamak na pamamaga ng prostate gland, maaaring maramdaman ang pathological softness (mas malambot ang tissue kaysa sa normal) at sakit sa palpation. Ang pagkakaroon ng pagbabagu-bago ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng isang abscess. Ang masiglang masahe para sa talamak na pamamaga ng prostate gland ay kontraindikado.

Bago alisin ang daliri, kinakailangan na gumawa ng isang malawak na pabilog na paggalaw sa kahabaan ng rectal vault upang ibukod ang anumang mga pagbabago sa pathological. Pagkatapos ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat mag-alok ng isang malaking gauze pad upang alisin ang labis na pampadulas mula sa perineum. Sa pagkumpleto ng pagsusuri sa prostate gland, ang paglabas mula sa ari ng lalaki at prostatic juice ay dapat suriin nang mikroskopiko.

8. Urinalysis

Ang urinalysis ay isang mahalagang bahagi ng pagsusuri sa urolohiya.

Sa hindi puro ihi, ang pH, glucose, protina, nitrite at leukocyte esterase ay natutukoy sa pamamagitan ng paglubog ng tester stick dito. Pagkatapos nito, ang sample ng ihi ay sentripuged sa loob ng 3-5 minuto sa bilis na 2500 rpm. Ang supernatant ay ibinubuhos, at ang natitira ay halo-halong may kaunting ihi na natitira sa tubo. Pagkatapos ang mikroskopya ay isinasagawa sa mababa at mataas na paglaki (Talahanayan 1-2).

Sa isang larangan ng view (FOF) ng mikroskopyo sa mataas na pag-magnify, ang bilang ng mga leukocytes, erythrocytes, bacteria, salt crystals, yeast at cast ay kinilala at binibilang. Ang bacteriaological na pagsusuri ng ihi ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang iba pang mga pagsusuri sa ihi o klinikal na data ay nagmumungkahi na ang pasyente ay may impeksyon sa ihi. Kung ang pagsusuri sa wand ay positibo para sa parehong nitrates at leukocyte esterase, kung gayon ito ay isang malakas na argumento na pabor sa pasyente na may impeksyon sa ihi. Ang parehong ay maaaring sabihin kapag ang 4-5 bacteria ay nakita sa centrifuged ihi residue sa PZ.

9. Self-examination ng scrotum at testicles

Ang pagsusuri sa panlabas na ari ng lalaki ay isang mahalagang bahagi ng anumang komprehensibong pisikal na pagsusuri ng isang pasyente na nagpapakita ng mga sintomas ng urologic. Maipapayo na isagawa ito hindi lamang sa isang doktor. Ang bawat lalaki na may edad na 20-35 ay dapat magkaroon ng sariling mga testicle na sinusuri buwan-buwan. Bawat taon, ang isang urologist ay dapat magsagawa ng isang digital na pagsusuri ng tumbong sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang, at sa mga may hindi kanais-nais na family history ng prostate cancer, sa mga lalaking may edad na 40 taong gulang at mas matanda.

Ang regular (buwanang) testicular self-examination ay mahalaga dahil ang testicular cancer ay kadalasang nakakaapekto sa mga kabataang lalaki, ngunit kung maagang natukoy, ang sakit ay kadalasang nalulunasan. Ang pagsusulit ay simple at tumatagal ng ilang minuto.

Ang mga testicle sa scrotum ay parang maliit, matatag, pinakuluang itlog na walang shell. Sa kanilang posterior surface at apex ay ang epididymis, na hiwalay na nararamdaman, tulad ng isang tagaytay na tumataas sa posterior surface ng testicle. Ang appendage ay may dalawang bahagi: ang katawan at ang buntot, na kung minsan ay nararamdaman nang hiwalay. Ang spermatic cord ay nakakabit sa itaas na poste ng testicle at umaabot paitaas sa inguinal canal. Binubuo ito ng mga fibers ng kalamnan, mga daluyan ng dugo at mga vas deferens. Ang kurdon ay may spongy na istraktura, maliban sa mga vas deferens, na siksik sa pagpindot (tulad ng isang maliit na sanga) at parang "pasta".

Una sa lahat, siyasatin ang buong scrotum at ang ibabaw ng nakapalibot na balat, tandaan ang pagkakaroon ng anumang pantal, iba pang masakit na pormasyon, o mga tumor. Pagkatapos ay dahan-dahang damhin ang scrotum at ang mga nilalaman nito. Pagkatapos ng ilang mga naturang pagsusuri, magiging pamilyar ka sa pakiramdam ng malusog na mga tisyu na bumubuo sa mga testicle, ang kanilang epididymis, ang mga vas deferens, at anumang abnormalidad ay agad na matutukoy. Anumang mga pagbabago na nakikita o nararamdaman mo ay dapat ipaalam sa iyong doktor.

Maipapayo na magsagawa ng gayong pagsusuri sa sarili minsan sa opisina ng doktor upang masagot niya ang anumang mga katanungan na maaaring lumabas.

Na-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Mga katangian ng karaniwang mga pagbabago sa pathological sa mga male genital organ, pagkilala at paggamot ng mga sakit. Tumulong sa pinsala mula sa mga banyagang katawan at bali ng ari. Peyronie's disease at carcinoma. Malignant testicular tumor.

ulat, idinagdag noong 05/21/2009

Tuberculosis ng male genital organ: kahulugan, etiology, pathogenesis. Epididymitis, orchitis, orchiepididymitis. Tuberculosis ng prostate gland at seminal vesicle. Mga bihirang lokalisasyon ng tuberculosis ng mga male genital organ. Mga diagnostic ng radiation at mga pamamaraan ng paggamot.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/25/2015

Pag-aaral ng male at female reproductive system: testes, seminal ducts, prostate, scrotum, penis, ovaries, fallopian tubes at uterus. Mga panahon ng menstrual cycle at mga katangian ng pagpapabunga bilang isang proseso ng pagsasanib ng mga selula ng mikrobyo.

pagtatanghal, idinagdag noong 07/29/2011

Sakit sa ibabang likod at binti dahil sa pinsala sa nervous system. Lumbago, lumbosacral radiculitis (radiculopathy), pinsala sa femoral nerve, mga sakit ng male gonads at titi, acute prostatitis at acute vesiculitis, prostate cancer.

abstract, idinagdag 07/20/2009

Anatomical na mga tampok ng istraktura ng mga male genital organ. Ang pangangailangan para sa isang layunin na pag-aaral, ang paglikha ng mga kondisyon para sa inspeksyon. Mga panuntunan para sa pagkolekta ng ihi upang makuha ang pinakatumpak na impormasyon sa panahon ng pagsusuri. Mga sintomas ng pinakakaraniwang sakit.

ulat, idinagdag noong 05/19/2009

Pagsusuri ng mga batang babae na may iba't ibang sakit na ginekologiko. Algorithm para sa pangkalahatan at espesyal na eksaminasyon ng mga batang babae. Pagsusuri ng panlabas na genitalia. Bacterioscopic at bacteriological na pagsusuri. Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/31/2016

Ang pagbuo ng genetic sex sa panahon ng proseso ng pagpapabunga. Pagpapakita ng mga pagkakaiba sa mga male at female genital organ pagkatapos ng ika-8 linggo ng embryogenesis. Sekswal na pagkakaiba-iba ng panloob na ari. Pag-unlad sa embryogenesis ng testes, ovaries, at genitourinary system.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/19/2017

Paglalarawan ng kurso ng precancerous at malignant na sakit ng panlabas na genitalia. Pangkalahatang mga prinsipyo ng pamamahala ng mga pasyente na may vulvar cancer. Ang kumbinasyon ng paggamot ay pinaka-epektibo. Clinic at diagnosis ng vaginal cancer, mga bahagi ng pagsusuri.

abstract, idinagdag 03/20/2011

Pag-unlad ng male reproductive system at external genitalia. Ang proseso ng pagbuo ng testicle. Malformations ng seminal vesicle at prostate gland. Mga abnormalidad ng urethra. Ang mga dahilan ng hindi napapanahong pagbaba ng testicle ay ang hypoplasia at dysplasia nito.

abstract, idinagdag noong 01/19/2015

Istraktura, lokalisasyon at pag-unlad ng mga benign tumor ng panlabas na genitalia (fibromas, fibroids, lipomas, myxomas, hemangiomas, lymphangiomas, papillomas, hidradenomas). Kurso, paggamot at pagbabala ng mga sakit. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng fibroma ng vulva at puki.

State Autonomous Educational Institution Volsky Medical College

sila. Z.I. Mareseva"

Algorithm para sa pagsasagawa ng obstetric at gynecological manipulations

Manwal sa edukasyong medikal

Volsk 2014

Algorithm para sa pagsasagawa ng obstetric at gynecological manipulations. Manual na pamamaraan.

Ang manwal na ito ay inirerekomenda para gamitin sa paghahanda sa sarili ng mga mag-aaral ng mga medikal na kolehiyo at paaralan para sa mga intermediate na sertipikasyon sa II-III na taon para sa lahat ng mga specialty sa mga disiplina na "Obstetrics" at "Gynecology" at paghahanda para sa panghuling sertipikasyon ng estado, pati na rin ang para sa mga mag-aaral ng mga kolehiyo at mga departamento ng advanced na pagsasanay para sa mga manggagawang paramedikal.

Pinagsama ni: guro ng Volsky Medical College Vera Vasilievna Kochetova.

SAOU SPO "VMK 2014"

Obstetrics

Pagkuha ng anamnesis mula sa isang buntis na babae………………………………………………………………4
Pagsukat sa panlabas na sukat ng pelvis………………………………………………………………4
Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga tunay na conjugates………………………………………………………………6
Pagsukat ng circumference ng tiyan at taas ng uterine fundus……………………………….6
Mga pamamaraan ni Leopold………………………………………………………………………………………………8
Pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol…………………………………………………………………..10
Pagpapasiya ng edad ng pagbubuntis, inaasahang takdang petsa………………………..11
Pagpapasiya ng inaasahang bigat ng pangsanggol sa mga huling yugto…………………..12
Pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo, pagbibilang ng PS at contraction sa isang babaeng nanganganak………………………………12
Kalinisan ng isang babae sa panganganak………………………………………………………………..13
Pamamaraan para sa pagsasagawa ng cleansing enema………………………………………….13
Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan………………………………………………………………14
Mga paraan ng panlabas na paglabas ng inunan…………………………………………………………………………16
Manu-manong paghihiwalay ng inunan at inunan………………………………………………………………18
Pagpapasiya ng integridad ng inunan at ang dami ng pagkawala ng dugo………………………..20
Labanan ang pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak……………………………………..20
Paglaban sa pagdurugo sa maagang panahon pagkatapos ng panganganak……………………………….…21
Kahulugan ng edema…………………………………………………………………………………………..22
Pagpapasiya ng protina sa ihi………………………………………………………………22
Pangangalaga sa emerhensiya para sa eclampsia…………………………………………..23
Pangangalaga sa mga tahi sa perineal area………………………………………………………………..23

22. Pag-aalaga sa isang postpartum na ina pagkatapos ng cesarean section……………………………………………………23

Gynecology

1. Inspeksyon at pagtatasa ng kondisyon ng panlabas na ari…………………………………..25

2. Magsaliksik gamit ang mga salamin………………………………………………………………26

3. Paraan ng bimanual na pagsusuri……………………………………………………..28

1.Tumayo sa kanan ng babae, nang harapan.

2.Ilagay ang mga palad ng dalawang kamay sa fundus ng matris.

3. Tukuyin ang taas ng uterine fundus, ang malaking bahagi ng fetus na matatagpuan dito, at ang gestational age.

4. Ilipat ang dalawang kamay sa gilid ng matris hanggang sa antas ng pusod at palpate ang mga ito isa-isa.

5. Tukuyin ang posisyon, posisyon at uri ng fetus.

6. Ilagay ang iyong kanang kamay sa suprapubic na bahagi upang ang hinlalaki ay magkapit sa nagpapakitang bahagi sa isang gilid, at ang lahat ng natitira sa kabilang panig

7. Tukuyin ang nagpapakitang bahagi ng fetus, ang kadaliang kumilos at kaugnayan nito sa bukana ng pelvis

8. Lumiko upang harapin ang mga paa ng babae.

9. Ilagay ang mga palad ng magkabilang kamay sa bahagi ng ibabang bahagi ng matris sa nagpapakitang bahagi ng fetus.

10. Takpan ang nagpapakitang bahagi ng fetus gamit ang mga dulo ng iyong mga daliri.

11. Tukuyin ang kaugnayan ng nagpapakitang bahagi sa pasukan sa pelvis.

Pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol.

1. Isang buntis na babae ang nakahiga sa kanyang likod sa sopa.

2. I-install ang obstetric stethoscope sa isa sa walong punto. Tandaan: ang pagmamanipula ay isinasagawa pagkatapos ng mga diskarte ni Leopold.

3. Ilagay ang iyong tainga sa stethoscope at alisin ang iyong mga kamay.

4. Makinig sa tibok ng puso ng pangsanggol sa loob ng 60 segundo.

5. Tayahin ang bilang ng mga beats, kalinawan, at ritmo ng tibok ng puso.

6. Itala ang resulta.

7. Pagpapasiya ng edad ng pagbubuntis at inaasahang takdang petsa.

Mga indikasyon:

itala ang edad ng gestational sa unang hitsura;
itaguyod ang panlipunang proteksyon ng mga buntis na kababaihan;
kilalanin ang mga kritikal na panahon sa mga pathology ng pagbubuntis;
mag-isyu ng prenatal maternity leave sa isang napapanahong paraan;
diagnose postmaturity.

Pagpapasiya ng gestational age

Isinagawa:

sa petsa ng huling regla - tukuyin ang unang araw ng huling regla, magdagdag ng dalawang linggo para sa paglilihi at mula sa petsang ito ayon sa kalendaryo, bilangin ayon sa mga linggo hanggang sa petsa ng pagdalo sa antenatal clinic;
ayon sa petsa ng unang paggalaw ng fetus - nararamdaman ng unang buntis na babae ang unang paggalaw sa 20 linggo, isang paulit-ulit na buntis na babae - sa 18 na linggo;
ayon sa layunin ng data:

a) pagpapasiya ng laki ng matris sa panahon ng bimanual na pagsusuri sa panahon ng perinatal
umaangal na lumitaw sa antenatal clinic;

b) pagsukat ng taas ng uterine fundus at circumference ng tiyan sa huling pagbubuntis;

c) sa laki ng ulo at haba ng fetus. Ang isang karagdagang paraan ay ultrasound.

Pagtukoy sa inaasahang takdang petsa

Alamin ang unang araw ng huling regla. Mula sa araw na ito, bilangin muli ang tatlong buwan at magdagdag ng 7 araw. Ang prenatal maternity leave ay ibinibigay sa loob ng 30 linggo.

8. Pagpapasiya ng inaasahang timbang ng fetus sa mga huling yugto.
Mga indikasyon:

Tukuyin ang edad ng gestational;

Tukuyin ang pagkaantala sa pag-unlad ng fetus (ibukod ang malnutrisyon ng pangsanggol);

Tukuyin ang pagsusulatan sa pagitan ng mga sukat ng pelvis at ulo ng pangsanggol.

Algorithm ng mga aksyon:

1) ilagay ang buntis sa sopa sa isang pahalang na posisyon. Bahagyang yumuko ang iyong mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang;

2) sukatin ang circumference ng tiyan at ang taas ng uterine fundus na may sentimetro tape;

Ayon sa mga formula:

a) (circumference ng tiyan) x (taas ng uterine fundus);

b) (circumference ng tiyan) + (taas ng uterine fundus)/4 x 100;

Ayon sa resulta ng ultrasound.

9. Pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo, pagbibilang ng PS at mga contraction sa isang babaeng nanganganak.
Pamamaraan sa pagsukat ng presyon ng dugo

Mga indikasyon:

pagpapasiya ng systolic at diastolic pressure;
pag-aayos ng paunang presyon ng dugo;
pagpapasiya ng pagkakaiba sa presyon ng dugo sa kaliwa at kanang braso;
pagtuklas ng mataas na presyon ng dugo sa panahon ng panganganak;
pagpapasiya ng presyon ng pulso.

Algorithm ng mga aksyon:

Ang mga sukat ay dapat gawin sa parehong mga kamay;
Maglagay ng cuff sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat at gumamit ng pressure gauge upang matukoy ang presyon ng dugo.

Ang pagtatasa ng presyon ng dugo ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang paunang figure na nakuha sa unang pagbisita sa antenatal clinic sa mga unang yugto ng pagbubuntis; mga pagkakaiba sa mga halaga sa parehong mga kamay (higit sa 10 mm Hg - isang tanda ng pregestosis); mga halaga ng diastolic pressure, pulse wave at mean arterial pressure.

Pagbibilang ng pulso

Mga indikasyon:

matukoy ang estado ng aktibidad ng puso ng ina;
kilalanin ang mga komplikasyon ng aktibidad ng puso sa panahon ng panganganak.

Algorithm ng mga aksyon:

ilagay ang tatlong daliri ng kanang kamay sa panloob na ibabaw ng bisig sa lugar ng kasukasuan ng pulso;
pindutin ang kaliwang radial artery at tukuyin ang dalas, ritmo, kalinawan at lakas ng mga contraction ng puso.

Sa panahon ng panganganak, pinahihintulutan ang isang bahagyang pagtaas sa dalas, dahil ang panganganak ay stress para sa babaeng nasa panganganak, ngunit ang ritmo at kapunuan ay dapat na normal.

Pagtukoy sa tagal ng pag-urong at pag-pause

Mga indikasyon:

magsagawa ng kontrol sa paggawa;
agad na matukoy ang mga abnormalidad sa panganganak.

Algorithm ng mga aksyon:

ang komadrona ay dapat maupo sa tabi ng babaeng nanganganak;
ilagay ang iyong kamay sa ilalim ng matris;
pakiramdam ang simula ng isang pagtaas sa tono ng matris at itala ang simula ng isang pag-urong gamit ang isang segundometro;
pakiramdam ang oras ng pagpapahinga ng tono ng matris at itala ang pagtatapos ng pag-urong at ang simula ng pag-pause.

Sa simula ng panahon ng pagbubukas, ang mga contraction ay tumatagal ng 15-20 segundo bawat 10-15 minuto; sa pagtatapos ng panahon ng pagbubukas, ang mga contraction ay tumatagal ng 45-60 segundo bawat 2-3 minuto. Ang mga contraction ay mabibilang sa pamamagitan ng pagtatala ng mga contraction ng uterine wall na may histograph.
10. Kalinisan ng isang babae sa panganganak.
1) Gupitin ang iyong mga kuko

2) Ahit ang iyong pubic at armpit hair

3) Magbigay ng cleansing enema

4) Maligo gamit ang matapang na sabon (pagkatapos magdumi

sa loob ng 30-40 minuto)

5) Magsuot ng sterile underwear

6) Tratuhin ang iyong mga kuko, kuko sa paa na may yodo, at mga utong na may solusyon ng makikinang na berde.
11. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng cleansing enema.
Indikasyon:

Unang yugto ng paggawa.

Ang Enema ay kontraindikado:

sa panahon ng pagkatapon;
na may pagdurugo mula sa genital tract;
sa matinding kalagayan ng ina sa panganganak.

Kagamitan: Esmarch mug, pinakuluang tubig (1-1.5 liters) sa temperatura ng kuwarto, sterile tip.

Algorithm ng mga aksyon:

punan ang mug ng tubig at isabit ito sa taas mula sa antas ng pelvis ng ina

sa pamamagitan ng 1-1.5 m;

punan ang tubo ng goma at dulo ng tubig, isara ang clamp, lubricate ang tip na may petrolyo jelly;
ihiga ang babae sa panganganak sa kanyang kaliwang bahagi, ibaluktot ang kanyang mga binti;
ikalat ang gluteal folds gamit ang iyong kaliwang kamay;
ipasok ang dulo sa pamamagitan ng anus sa tumbong, una patungo sa pusod, pagkatapos ay kahanay sa gulugod;
buksan ang clamp, ibuhos sa tubig, at hilingin na gumawa ng malalim na paggalaw ng paghinga;
pagkatapos magbuhos ng tubig, isara ang clamp;
Alisin ang dulo, banlawan sa isang hiwalay na lalagyan at ilagay sa isang palanggana na may disinfectant. solusyon;

9) hilingin sa babaeng nanganganak na hawakan ang tubig sa loob ng 10-15 minuto.
12. Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.

13. Mga paraan ng panlabas na paglabas ng inunan.
Indikasyon:

Paglabag sa inunan;

Pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak.

Pagtanggap kay Abuladze

Algorithm ng mga aksyon:

2) dalhin ang matris sa pamamagitan ng anterior abdominal wall ng tiyan sa gitna at magsagawa ng panlabas na masahe;

3) hawakan ang nauuna na dingding ng tiyan gamit ang dalawang kamay sa isang pahaba na fold upang ang parehong mga kalamnan ng rectus abdominis ay mahigpit na nakabalot sa iyong mga daliri, at hilingin sa babaeng nanganganak na itulak. Ang hiwalay na panganganak ay madaling ipanganak.

Ang maniobra ni Genscher

Algorithm ng mga aksyon:

dalhin ang matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan sa gitna at magsagawa ng panlabas na masahe;
tumayo sa gilid ng babaeng nanganganak na nakaharap sa kanyang mga paa;
ilagay ang mga kamay ng parehong mga kamay, nakakuyom sa mga kamao, sa fundus ng matris sa lugar ng mga anggulo ng tubal;
ilapat ang presyon sa fundus ng matris pababa sa loob. Sa kasong ito, ang panganganak ay maaaring ipanganak;
kung negatibo ang mga resulta ng mga diskarteng ito, isagawa ang obstetric operation na "Manu-manong pag-alis ng inunan."

Pagtanggap ng Crede-Lazarevich

Algorithm ng mga aksyon:

1) magsagawa ng catheterization ng pantog;

2) dalhin ang matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan sa gitna at magsagawa ng panlabas na masahe;

3) hawakan ang fundus ng matris gamit ang iyong kamay sa paraang ang hinlalaki ay matatagpuan sa harap na dingding, ang palad ay nasa fundus, at apat na daliri ay nasa likod na dingding ng matris;

4) sabay-sabay na pindutin ang fundus ng matris sa anteroposterior direksyon at pababa patungo sa pubis. Kasabay nito, ang panganganak ay ipinanganak.

14. Manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan.
Target: paglabag sa kusang paghihiwalay ng inunan.

Algorithm ng mga aksyon:

alisan ng laman ang pantog;
gamutin ang panlabas na genitalia na may solusyon na antiseptiko;
magbigay ng inhalational o intravenous anesthesia;
ikalat ang genital slit gamit ang iyong kaliwang kamay;
ipasok ang nakatiklop na korteng kamay sa ari at pagkatapos ay sa matris. Sa sandali ng pagpasok ng kanang kamay sa matris, ilipat ang kaliwang kamay sa fundus ng matris. Upang maiwasang mapagkamalang ang namamagang gilid ng pharynx para sa gilid ng inunan, gabayan ang iyong kamay habang nakadikit sa pusod;
pagkatapos ay ipasok ang iyong kamay sa pagitan ng inunan at ng dingding ng matris at, gamit ang mga paggalaw ng saw-tooth, unti-unting paghiwalayin ang buong inunan; sa oras na ito, ang panlabas na kamay ay tumutulong sa panloob, malumanay na pagpindot sa fundus ng matris.

pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, dalhin ito sa ibabang bahagi ng matris at alisin ito gamit ang kaliwang kamay sa pamamagitan ng paghila sa pusod;
habang ang kanang kamay ay nananatili sa matris, maingat na suriin muli ang panloob na ibabaw ng matris upang ganap na maalis ang posibilidad ng pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan. Matapos ang kumpletong pag-alis ng inunan, ang mga dingding ng matris ay makinis, maliban sa lugar ng inunan, na bahagyang magaspang, ang mga scrap ng decidua ay maaaring manatili dito;
Pagkatapos ng isang kontrol na pagsusuri sa mga dingding, alisin ang kamay mula sa lukab ng matris. Bigyan ang postpartum na babae ng pituitrin o oxytocin at lagyan ng malamig ang ibabang bahagi ng tiyan.

15. Pagpapasiya ng integridad ng inunan at ang dami ng pagkawala ng dugo.
Algorithm ng mga aksyon:

pagkatapos ihiwalay ang bagong panganak mula sa ina, ilagay ang dulo ng pusod sa isang tray upang mangolekta ng dugo ng inunan;
subaybayan ang kondisyon ng babae sa panganganak (sukatin ang presyon ng dugo, pulso), at subaybayan ang paglabas mula sa genital tract;
subaybayan ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan (Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kustner sign);
kung may mga positibong palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, hilingin sa babaeng nanganganak na itulak at bahagyang hilahin ang pusod. Kapag pinuputol ang inunan, dalhin ito sa parehong mga kamay at may maingat na paggalaw ng pag-ikot, bitawan at alisin ang buong inunan na may mga lamad;
maingat na suriin ang inunan: ilagay ang inunan sa isang makinis na tray o sa mga palad ng midwife na ang ibabaw ng ina ay nakaharap sa itaas. Siyasatin ang lahat ng mga lobules, gilid ng inunan at lamad: upang gawin ito, ibalik ang inunan sa ibabang bahagi ng ina at ang gilid ng pangsanggol ay pataas, ituwid ang lahat ng lamad at ibalik ang lukab kung saan matatagpuan ang fetus kasama ng mga tubig;
Alisan ng tubig ang dugo na naipon sa tray sa isang espesyal na graduated flask. Kalkulahin ang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak. Ang pagkawala ng dugo sa physiological ay isang maximum na 300 ml, iyon ay, walang reaksyon mula sa katawan ng postpartum na babae sa pagkawala ng dugo na ito;
Ang katanggap-tanggap na pagkawala ng dugo ay ang dami ng pagkawala ng dugo kapag ang isang panandaliang reaksyon ay nangyayari sa bahagi ng katawan ng babaeng postpartum (kahinaan, pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, maputlang balat, atbp.). Ang mga mekanismo ng kompensasyon ng katawan ay mabilis na naisaaktibo at ang kondisyon ay bumalik sa normal. Pagkalkula ng katanggap-tanggap na pagkawala ng dugo:

0.5% ng bigat ng isang malusog na babaeng postpartum;
0.2-0.3% ng bigat ng babaeng postpartum para sa mga sakit ng cardiovascular system, gestosis, anemia, atbp.

16. Labanan ang pagdurugo sa panahon ng panganganak.
Mga sanhi ng pagdurugo:

paglabag sa paghihiwalay ng inunan;
strangulation ng inunan.

Algorithm ng mga aksyon:

magsagawa ng catheterization ng pantog;
suriin ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan - ang cervix, mga dingding ng puki, himaymay ng vulva at perineum gamit ang mga salamin at cotton balls upang maiwasan ang pagkalagot;
kung ang mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay napansin, pabilisin ang kurso ng panahon pagkatapos ng panganganak at maglapat ng mga tahi;
kung ang tissue ng birth canal ay buo, suriin ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan upang matukoy ang paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris;
kung may mga positibong palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, gumamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan (mga diskarte ng Abuladze, Crede-Lazarevich, Genter), at kung walang mga resulta, gawin ang operasyon na "Manu-manong pag-alis ng inunan";
sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, isagawa ang obstetric operation na "Manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan."

17. Labanan ang pagdurugo sa maagang panahon pagkatapos ng panganganak.
Mga sanhi ng pagdurugo:

mga pinsala sa malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan;
pagpapanatili ng mga fertilized na elemento ng itlog sa cavity ng matris;
hypotension-atony ng matris;
coagulopathy.

Mga pinsala sa malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan

Algorithm ng mga aksyon:

magsagawa ng catheterization ng pantog;
suriin ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan - ang cervix, vaginal wall, tissue ng vulva at perineum (gamit ang mga salamin at cotton balls);
Kung ang mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mga genital organ ay napansin, maglapat ng mga tahi.

Pagpapanatili ng mga elemento ng fertilized egg sa cavity ng matris

Algorithm ng mga aksyon:

kung ang mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay buo, maingat na suriin ang inunan para sa integridad ng placental tissue at lamad;
kung may depekto sa placental tissue at may pagdududa tungkol sa integridad ng inunan, magsagawa ng "Manu-manong pagsusuri sa uterine cavity" upang maalis ang mga bahagi ng inunan mula sa uterine cavity.

Hypotony-atony ng matris

Algorithm ng mga aksyon:

magsagawa ng panlabas na masahe ng matris;
maglagay ng malamig sa ibabang bahagi ng tiyan,
mangasiwa ng mga intravenous contractile na gamot (methylergometrine, oxytocin);
kung walang epekto, magsagawa ng "Manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris at pinagsamang panlabas-panloob na masahe";
magpasok ng isang tampon na may eter sa posterior vaginal fornix;
kung walang epekto, buksan ang operating room at ihanda ang postpartum na babae para sa operasyon ng "Laporotomy";
Kaayon, magsagawa ng mga konserbatibong pamamaraan ng paglaban sa pagdurugo:

maglapat ng mga clamp sa mga lateral vault ng ari,
ilapat ang mga clamp sa mga dingding sa gilid ng katawan ng matris sa ibabang bahagi,
tahiin ang cervix ayon kay Lositskaya,
gumamit ng electrical stimulator,
pindutin ang aorta sa gulugod gamit ang iyong kamao sa loob ng 10-15 minuto,
magsagawa ng infusion therapy.

8) ang operasyon na "Laporotomy" ay nakumpleto:

ligation ng mga malalaking sisidlan ng matris,

- pagputol ng matris

Extirpation ng matris (na may makabuluhang hypotension ng cervical tissue, ang kaliwang cervix ay maaaring maging mapagkukunan ng karagdagang pagdurugo).

Coagulopathy

Algorithm ng mga aksyon:

1) magsalin sa ugat:

sariwang frozen na plasma ng hindi bababa sa 1 litro;
6% na solusyon ng hydroxyethyl starch-infucol;
fibrinogen (o cryofecipitant);
masa ng platelet-erythrocyte;
10% solusyon ng calcium chloride;
1% na solusyon ng Vikasol;

2) kung walang resulta, ang isang laparotomy ay isinasagawa, na nagtatapos sa pag-alis ng matris.
18. Pagpapasiya ng edema.

a) Sa shins

Umupo o ihiga ang buntis.
Pindutin gamit ang dalawang daliri sa lugar ng gitnang ikatlong bahagi ng tibia (ang mga binti ay dapat na hubad).
Suriin ang resulta.

b) Sa kahabaan ng circumference ng joint ng bukung-bukong

“Upo ka o ihiga mo yung buntis.
Sukatin ang circumference ng joint ng bukung-bukong gamit ang isang measuring tape.
Itala ang resulta.

19. Pagpapasiya ng protina sa ihi.
Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa antenatal clinic bago ang bawat pagbisita ng isang buntis para sa isang appointment, gayundin sa kanyang pagpasok sa maternity ward.

Indikasyon: tuklasin ang pagkakaroon ng protina sa ihi.

Paraan:

Pagsubok gamit ang sulfosalicylic acid. Ang 3-5 ml ng ihi ay ibinuhos sa isang test tube at idinagdag ang 5-8 patak ng sulfosalicylic acid. Kung mayroong protina, lumilitaw ang isang puting precipitate.
Nagpapakulo ng ihi. Sa pagkakaroon ng protina, lumilitaw ang mga puting natuklap.
Pamamaraan ng pagpapahayag. Ginagamit ang indicator strip - biofan. Ang strip ay inilubog sa mainit na ihi sa loob ng 30 segundo at inihambing sa isang sukat ng kulay.

20. Pang-emergency na pangangalaga para sa eclampsia.
Target: pag-iwas sa pag-ulit ng pag-atake.

Algorithm ng mga aksyon:

1) ilagay ang pasyente sa isang patag na ibabaw, iikot ang kanyang ulo sa gilid, hawakan siya sa panahon ng kombulsyon;

linisin ang mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng maingat na pagbukas ng bibig gamit ang isang spatula o ang hawakan ng isang kutsara;
aspirate ang mga nilalaman ng oral cavity at upper respiratory tract;
kapag ang paghinga ay naibalik, bigyan ng oxygen. Kung pipigilan mo ang iyong hininga, agad na simulan ang auxiliary ventilation (gamit ang Ambu apparatus, isang mask) o magsagawa ng intubation at ilipat sa artipisyal na bentilasyon;
sa kaso ng pag-aresto sa puso, kahanay ng mekanikal na bentilasyon, magsagawa ng closed cardiac massage at isagawa ang lahat ng mga diskarte sa cardiovascular resuscitation;
upang ihinto ang mga seizure, intravenously inject sabay-sabay 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng seduxen, 5 ml ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate;
simulan ang infusion therapy (plasma, albumin, rheopolyglykin);
buksan ang operating room at ihanda ang pasyente para sa isang Caesarean section.

21. Pag-aalaga ng mga tahi sa perineal area.
Target:

pag-iwas sa impeksyon ng mga tahi;
nagtataguyod ng mas mahusay na pagpapagaling ng mga tahi.

Kagamitan: sipit, forceps, cotton ball, 5% potassium permanganate solution, furatsilin solution.

Algorithm ng mga aksyon:

ihiga ang babaeng postpartum sa sopa, ibaluktot ang kanyang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at ikalat ang mga ito;
Hugasan ang panlabas na genitalia at perineal tissue mula sa itaas hanggang sa ibaba gamit ang isang antiseptic solution;
tuyo sa sterile gauze wipes;
gamutin ang mga seams na may 5% na solusyon ng potassium permanganate.

22. Pag-aalaga sa isang postpartum na ina pagkatapos ng cesarean section.
Target: napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon sa postoperative.

Algorithm ng mga aksyon:

subaybayan ang pagpapanumbalik ng respiratory function pagkatapos ng pagbawi mula sa estado ng kawalan ng pakiramdam, dahil sa pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, pagsusuka, paghahangad ng pagsusuka at, bilang isang resulta, maaaring mangyari ang inis;
Panoorin ang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo dahil posible para sa ligature na dumulas mula sa mga sisidlan na malalim sa sugat sa operasyon;
subaybayan ang reaksyon ng temperatura (sa mga hindi kumplikadong kaso, ang temperatura ay dapat na normalize sa ika-5 araw);
Bed rest: pagkatapos ng 12 oras, lumiko sa iyong tabi. Sa isang araw makakalakad ka. Mag-apply sa dibdib ng bagong panganak nang paisa-isa (sa mga araw 2-3);
track:

sa isang diyeta:

sa araw 1 - uminom lamang;
2 araw - sabaw;
Araw 3 - sinigang, cottage cheese;
Araw 4 - sabaw, sinigang, cottage cheese, crackers;
5-6 araw - karaniwang talahanayan;

para sa pag-andar ng pantog,
para sa paggana ng bituka:

magbigay ng hypertensive enema sa mga araw na 3-4;
sa mga araw 5-6 - isang paglilinis ng enema;

para sa kondisyon ng sugat:

kontrolin ang pagbibihis sa ika-3 araw,
sa ika-7 araw - tinanggal sa pamamagitan ng isang tahi,

- sa ika-9 na araw, ang lahat ng mga tahi ay tinanggal.

Ginekolohiya

Pagsusuri at pagtatasa ng kondisyon ng panlabas na ari.

Mga indikasyon:

pagtatasa ng kondisyon ng panlabas na genitalia;
pagkakakilanlan ng umiiral na patolohiya.

Algorithm ng mga aksyon:

ilagay ang pasyente sa isang gynecological chair pagkatapos alisin ang laman ng pantog;
magsuot ng sterile na guwantes;
suriin ang panlabas na genitalia, na isinasaalang-alang:

ang antas at likas na katangian ng pag-unlad ng buhok (uri ng babae o lalaki);

pag-unlad ng labia minora at labia majora;

kondisyon ng perineum (mataas, mababa, hugis ng labangan);
ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological (pamamaga, mga bukol, ulcerations, condylomas, fistula, mga peklat sa perineal area pagkatapos ng ruptures). Bigyang-pansin ang nakanganga ng biyak ng ari, na humihiling sa babae na itulak, upang matukoy kung mayroong prolaps o prolaps ng mga dingding ng ari at matris.

suriin ang anus upang matukoy ang mga posibleng proseso ng pathological (varicose nodes, fissures, condylomas, discharge ng dugo, nana o mucus mula sa tumbong).
pagkalat ng labia minora gamit ang iyong mga daliri, suriin ang vulva at ang pasukan sa puki, na isinasaalang-alang:

a) kulay,

b) ang likas na katangian ng sikreto,

c) ang kondisyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra at ang excretory ducts ng Bartholin glands,

d) ang hugis ng hymen o mga labi nito.

Magsaliksik gamit ang mga salamin.

Ang pamamaraan para sa pagsusuri ng isang babae gamit ang Cusco mirror

Mga indikasyon:

pagsusuri ng cervix at vaginal walls;
pagkuha ng mga pahid.

Algorithm ng mga aksyon:

maglagay ng backing oilcloth;
ilagay ang babae sa isang upuan;
magsuot ng guwantes;
gamit ang iyong kanang kamay, ipasok ang nakatuping speculum na nakasara sa tuwid na laki sa gitna ng ari;
i-on ang salamin sa nakahalang laki at ilipat ito sa mga arko;
buksan ang mga balbula at suriin ang cervix;
alisin ang speculum at suriin ang mga dingding ng vaginal;
Ilagay ang salamin sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

Ang pamamaraan para sa pagsusuri sa isang babae na may mga salamin na hugis kutsara

Mga indikasyon:

pagsusuri ng cervix;
pagkuha ng mga smears;
pag-alis, pagpasok ng IUD;
mga interbensyon sa kirurhiko.

Contraindication: regla.

Kagamitan: mga salamin na hugis kutsara; angat

Algorithm ng mga aksyon

magsuot ng guwantes;
Gamit ang iyong kaliwang kamay, ikalat ang labia minora;
Gamit ang iyong kanang kamay, maingat na ipasok ang salamin na may gilid nito sa kahabaan ng posterior wall ng puki, at pagkatapos ay iikot ito, itulak ang perineum pabalik sa posterior fornix;
ipasok ang pag-angat gamit ang iyong kaliwang kamay at iangat ang nauunang dingding ng puki;
ilantad ang cervix;
pag-alis ng speculum, suriin ang mga dingding ng puki;
Ilagay ang salamin at iangat sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

Bimanual na pamamaraan ng pananaliksik.

Mga indikasyon:

Mga pagsusuri sa pag-iwas;

Diagnosis at pagpapasiya ng pagbubuntis sa mga unang yugto;

Pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko.

Contraindications: regla, virginity.

Algoritmo ng pagpapatupad:

hilingin sa babae na alisin ang laman ng kanyang pantog;
maglagay ng backing oilcloth;
ihiga ang babae sa isang upuan o sopa (habang naglalagay ng unan sa ilalim ng sacrum upang ang pelvic dulo ay nakataas);
gamutin lamang ang panlabas na ari kung ito ay lubos na nahawahan ng dugo o mga pagtatago;

magsuot ng sterile na guwantes;
Gamitin ang hintuturo at hinlalaki ng kaliwang kamay upang paghiwalayin ang labia majora at minora;
suriin ang vulva, ang panlabas na mucous membrane ng butas ng puki ang pagbubukas ng urethra, ang excretory ducts ng Bartholin glands at ang perineum;
ipasok ang hintuturo at gitnang daliri ng kanang kamay sa ari, ipahinga ang likod ng singsing na daliri at kalingkingan laban sa perineum, hinlalaki

ilipat ang iyong daliri pataas;

Sa pamamagitan ng mga daliri na ipinasok sa puki, suriin: ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor, mga dingding at mga vault ng puki, ang hugis at pagkakapare-pareho ng cervix, ang kondisyon ng panlabas na pharynx (sarado, bukas);
pagkatapos ay ilipat ang mga daliri ng kanang kamay sa anterior vaginal fornix;
Gamitin ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay upang palpate ang katawan ng matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Pinagsasama ang mga daliri ng magkabilang kamay, tukuyin ang posisyon, hugis, sukat,

pagkakapare-pareho ng matris;

12) pagkatapos ay ilipat ang mga daliri ng sumusuri na mga kamay mula sa mga sulok ng matris na halili sa mga lateral vault ng ari at suriin ang kondisyon ng mga appendage sa magkabilang panig;

13) sa pagtatapos ng pag-aaral, palpate ang panloob na ibabaw ng pelvic bones at sukatin ang diagonal conjugate;

14) tanggalin ang mga daliri ng iyong kanang kamay sa ari at bigyang pansin ang kulay at amoy ng discharge.

Paraan ng pagkuha ng smear upang matukoy ang antas ng kadalisayan.

Mga indikasyon:

pagsusuri bago ang vaginal surgery;
nagpapaalab na sakit ng mga genital organ;
pagsusuri ng mga buntis na kababaihan.

Kagamitan: Cusco mirror, Volkmann spoon, glass slide.

Algorithm ng mga aksyon:

maglagay ng backing oilcloth;
ilagay ang babae sa isang upuan;
magsuot ng guwantes;
Gamit ang iyong kaliwang kamay, ikalat ang labia minora;
magpasok ng speculum sa puki;
Gamit ang isang kutsarang Volkmann, kumuha ng materyal mula sa posterior vaginal fornix at maglagay ng pahid sa isang glass slide;
ilagay ang mga instrumento sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

Paraan ng pagkuha ng smear para makita ang gn (gonorrhea)

Mga indikasyon:

diagnosis ng mga nagpapaalab na proseso at mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik;
pagsusuri ng mga buntis at ginekologikong pasyente.

Kagamitan: salamin ng Cusco, kutsara ng Volkmann, guwantes,

slide.

Algorithm ng mga aksyon:

maglagay ng ginagamot na backing oilcloth;
ilagay ang babae sa isang gynecological chair;
magsuot ng guwantes;
gamit ang iyong kanang kamay, ipasok ang flap speculum, sarado sa isang tuwid na sukat sa gitna ng puki, pagkatapos ay i-on ang salamin sa isang transverse na sukat at isulong ito sa fornix, binubuksan ang mga flaps, bilang isang resulta kung saan ang cervix ay nakalantad at nagiging accessible para sa inspeksyon;
gumamit ng isang dulo ng kutsarang Volkmann upang kumuha ng materyal mula sa cervical canal at maglagay ng pahid sa isang glass slide sa hugis ng Latin na letrang C;
alisin ang salamin;
gamitin ang hintuturo ng iyong kanang kamay upang i-massage ang urethra sa harap na dingding ng puki;
punasan ang unang patak ng discharge mula sa urethra gamit ang cotton ball, pagkatapos ay gamitin ang pangalawang dulo ng Volkman spoon upang kumuha ng smear mula sa urethra at maglagay ng smear sa hugis ng Latin na titik na "U" sa isang glass slide;
Kunin ang ikatlong pahid gamit ang pangalawang kutsarang Volkmann mula sa tumbong at ilapat ito sa isang glass slide sa anyo ng Latin na titik na "R";
kunin ang ikaapat na pahid mula sa lateral vaginal fornix at ilapat ito sa isang glass slide sa hugis ng Latin na titik na "V";
ilagay ang mga instrumento sa isang palanggana na may disinfectant solution.

Paraan ng pagkuha ng smear para sa oncocytology.

Mga indikasyon:

diagnosis ng precancerous at malignant na proseso ng mga babaeng genital organ;
mga pagsusuring pang-iwas.

Kagamitan: Cusco mirror, forceps, Volkmann na kutsara,

slide.

Algorithm ng mga aksyon:

maglagay ng backing oilcloth;
ilagay ang babae sa isang upuan;
magsuot ng guwantes;
gamitin ang hintuturo at hinlalaki ng kaliwang kamay upang ikalat ang labia majora at minora;
Gamit ang iyong kanang kamay, ipasok ang isang nakatiklop na speculum, sarado sa isang tuwid na laki, sa gitna ng ari. Susunod, i-on ang salamin sa nakahalang laki at isulong ito sa fornix, binubuksan ang mga balbula, bilang isang resulta kung saan ang cervix ay nakalantad at nagiging naa-access para sa inspeksyon;
gumamit ng isang dulo ng isang kutsarang Volkmann upang kumuha ng materyal sa pamamagitan ng pag-scrape mula sa panlabas na ibabaw ng cervix at mag-apply ng isang pahid sa anyo ng isang pahalang na linya sa isang glass slide;
sa kabilang dulo ng kutsara, kumuha ng materyal mula sa panloob na dingding ng cervical canal at mag-apply ng pahid sa isang glass slide sa anyo ng isang vertical smear;
magsulat ng isang referral sa laboratoryo, kung saan kinakailangang tandaan: buong pangalan, edad, tirahan, klinikal na paunang pagsusuri;
Ilagay ang mga instrumento sa isang palanggana na may disinfectant solution.

Paghahanda ng mga instrumento at pamamaraan ng probing.

Mga indikasyon:

pagpapasiya ng kaluwagan ng panloob na ibabaw ng matris;
pagsukat ng haba ng matris;
pagpapasiya ng posisyon ng matris;
hinala ng isang tumor sa cavity ng matris;
hinala ng mga abnormalidad sa istraktura ng matris;
pagpapasiya ng cervical canal patency, atresia, stenosis;
bago ang pagluwang ng cervical canal sa panahon ng curettage ng cavity ng matris.

Contraindications:

talamak at subacute na nagpapaalab na sakit ng matris at mga appendage;
itinatag at pinaghihinalaang pagbubuntis.

Kagamitan: hugis kutsarang salamin, bala forceps, uterine probe, forceps.

Algorithm ng mga aksyon:

maglagay ng sterile na lampin;
ilagay ang pasyente sa isang upuan;
gamutin ang panlabas na genitalia na may solusyon na antiseptiko;
magsuot ng sterile na guwantes;
ikalat ang labia minora gamit ang iyong kaliwang kamay;
ipasok ang hugis-kutsara na speculum sa ari;
hawakan ang leeg gamit ang mga forceps ng bala;
maingat na ipasok ang probe sa cervical canal at sa cavity ng matris.

Ang lahat ng mga aksyon ay dapat isagawa nang walang karahasan upang maiwasan ang pagbubutas ng katawan ng matris. Ilagay ang mga instrumento sa isang palanggana na may disinfectant solution.

Paghahanda ng mga instrumento at pamamaraan ng pagbutas.

Mga indikasyon:

diagnosis ng intra-tiyan na pagdurugo;
pinaghihinalaang akumulasyon ng nagpapaalab na likido sa supot ni Douglas.

Kagamitan:

mga salamin na hugis kutsara,
forceps,
pliers ng bala,
syringe na may mahabang karayom,
70% alak,
5% na solusyon sa alkohol ng yodo,
mga bola ng bulak, guwantes.

Algorithm ng mga aksyon:

maglagay ng sterile na lampin sa ilalim ng puwit;
magsuot ng guwantes;
Gamit ang isang forceps, gamutin ang cervix at posterior fornix ng puki na may solusyon ng alkohol at yodo;
Gamit ang bullet forceps, ayusin ang cervix sa likod ng labi at iangat ito pataas;
mahigpit na kasama ang midline 1.5-2 cm sa ibaba ng cervix, magsagawa ng pagbutas gamit ang isang karayom sa pamamagitan ng posterior fornix at sipsipin ang mga nilalaman;
kung mayroong di-coagulable na dugo sa hiringgilya, ang hinala ng intra-tiyan na pagdurugo ay nakumpirma, kung mayroong nagpapaalab na likido - pelvioperitonitis;
ilagay ang mga instrumento sa isang palanggana na may disinfectant solution.

Set ng mga tool at diagnostic equipment

curettage ng uterine cavity.

Mga indikasyon:

diagnosis ng malignant na tumor ng katawan ng matris;
pagpapanatili ng mga elemento ng fertilized na itlog;
endometrial tuberculosis;
ectopic na pagbubuntis;
pagdurugo ng menopos;
pagdurugo ng hindi kilalang etiology.

Contraindications:

talamak na impeksyon sa katawan;
pagtaas ng temperatura.

Materyal na kagamitan: mga salamin na hugis kutsara, forceps, bullet forceps, uterine probe, Hegar dilators, curettes, gloves, 70% ethyl alcohol, 5% alcohol solution ng iodine.

Algorithm ng mga aksyon:

ilagay ang pasyente sa gynecological chair;
lubusan na gamutin ang pubis, panlabas na genitalia, at panloob na mga hita na may solusyon na antiseptiko;
magsuot ng guwantes;
maglapat ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: inhalation anesthesia (nitrous oxide + oxygen), intravenous anesthesia (calypsol, sombrevin);
buksan ang ari na may hugis kutsarang speculum. Una, ipasok ang back speculum, ilagay ito sa likod na dingding ng ari, at bahagyang pindutin ang perineum. Pagkatapos, parallel dito, ipasok ang anterior speculum (lift), na nagpapataas ng anterior wall ng ari;
kunin ang cervix gamit ang bullet forceps;
magsagawa ng probing ng matris;
palawakin ang cervical canal sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagpapakilala ng Hegar dilators hanggang No. 10;
gumamit ng isang curette upang kiskisan ang lukab ng matris;
alisin ang mga pliers ng bala;
gamutin ang cervix na may 5% na solusyon sa alkohol ng yodo;
Ilagay ang nagresultang tissue sa isang glass container, punan ito ng 70% ethyl alcohol at sumulat ng referral sa histology laboratory, kung saan dapat mong tandaan ang iyong buong pangalan. pasyente, edad, tirahan, petsa, mapagpalagay na klinikal na diagnosis;

Set ng mga instrumento at pamamaraan para sa cervical biopsy.

Mga indikasyon:

mga proseso ng pathological (ulcerations, tumor, atbp.);
kahina-hinala para sa malignancy at naisalokal sa cervix.

Kagamitan:

mga salamin na hugis kutsara;
forceps;
mga forceps ng bala;
panistis;
may hawak ng karayom;
karayom;
gunting;
70% alak;
5% alkohol solusyon ng yodo;
suture material (espesyal na gunting - conchotome);
guwantes.

Algorithm ng mga aksyon:

ilagay ang pasyente sa isang gynecological chair;
lubusan na gamutin ang panlabas na genitalia at panloob na mga hita na may isang antiseptikong solusyon;
maglagay ng sterile na lampin sa ilalim ng puwit;
magsuot ng guwantes;
magpasok ng speculum na hugis kutsara sa ari at ilagay ito sa likod na dingding, bahagyang pinindot ang perineum;
kahanay nito, ipakilala ang isang pag-angat na nagpapataas sa nauunang pader ng puki;
gamutin ang cervix at vaginal wall na may 70% ethyl alcohol at 5% alcohol solution ng yodo;
Maglagay ng dalawang bullet forceps sa labi ng cervix upang ang lugar na isailalim sa biopsy ay matatagpuan sa pagitan nila. Mula sa kahina-hinalang lugar, gupitin ang isang hugis-wedge na piraso, patulis nang malalim sa tissue. Ang piraso na ito ay dapat maglaman hindi lamang ang apektado, kundi pati na rin ang bahagi ng malusog na tissue (tissue para sa pananaliksik ay maaaring makuha gamit ang mga espesyal na forceps-nippers - conchotomes);

Ilapat ang mga knotted sutures sa nagresultang tissue defect;
ilagay ang pinutol na piraso ng tela sa isang garapon na may 10% formaldehyde solution o 70% alcohol solution; sa direksyon ipahiwatig ang buong pangalan. pasyente, edad, tirahan, petsa, mapagpalagay na klinikal na diagnosis; ipadala ang materyal para sa pagsusuri sa histological;
Ilubog ang mga instrumento sa isang palanggana na may disinfectant solution.

Pamamaraan ng vaginal douching.

Mga indikasyon:

colpitis;
patolohiya ng cervical;
nagpapaalab na proseso ng matris, mga appendage ng matris at peri-uterine tissue.

Contraindications:

mga nahawaang sugat ng perineum, panlabas na genitalia, puki;
talamak na pamamaga ng matris at mga appendage ng matris.

Kagamitan: Esmarch mug na may 1.5 m ang haba na goma na tubo, sterile na solusyon sa gamot, dulo ng vaginal, sisidlan.

Algorithm ng mga aksyon:

maglagay ng backing oilcloth;
ihiga ang pasyente, maglagay ng bedpan sa ilalim ng palanggana;
punan ang mug ni Esmarch ng sterile na solusyon ng isang gamot (antiseptiko, atbp.) sa halagang 1-1.5 l;
ibitin ang mug sa isang tripod sa taas na 1 m mula sa antas ng sopa;
magsuot ng guwantes;
Una, hugasan ang panlabas na genitalia gamit ang solusyon, pagkatapos ay ipasok ang dulo sa likod ng dingding ng puki hanggang sa lalim hanggang sa gitna ng ari at buksan ang clamp faucet at douche na may isang stream ng solusyon sa gamot;
Pagkatapos ng pamamaraan, isawsaw ang dulo sa isang disinfectant solution.

Pamamaraan ng mga vaginal bath at tampon.

Mga indikasyon:

mga sakit sa puki;
mga sakit sa cervix.

Contraindications:

talamak na colpitis;
regla.

Kagamitan: furacillin 0.02%, collargol 3%, protargol 1%, syntomycin emulsion, langis ng isda, langis ng sea buckthorn.

Algorithm ng mga aksyon:

maglagay ng backing oilcloth;
ilagay ang babae sa isang gynecological chair o sopa (habang naglalagay ng unan sa ilalim ng sacrum upang ang pelvic end ay nakataas);
magsuot ng sterile na guwantes;
Gamitin ang hintuturo at hinlalaki ng kaliwang kamay upang paghiwalayin ang labia majora at minora;
gamit ang iyong kanang kamay, ipasok ang Cusco speculum sa vaginal vault sa isang saradong anyo, pagkatapos ay buksan ang mga flap nito, tanggalin ang leeg at gamitin ang lock upang ma-secure ang speculum;
alisin muna ang uhog mula sa cervical canal na may cotton swab na binasa ng sodium bikarbonate solution;
ibuhos ang isang maliit na bahagi ng solusyon sa gamot (collargol, protargol, furacillin, atbp.) sa ari at alisan ng tubig ito. Ibuhos ang pangalawang bahagi sa dami na ang leeg ay ganap na nalubog;
alisan ng tubig ang solusyon pagkatapos ng 10-20 minuto at ipasok ang isang tampon na may pamahid (synthomycin emulsion, prednisolone ointment, langis ng isda, sea buckthorn oil, atbp.) hanggang sa ito ay madikit sa cervix. Ang tampon ay inalis ng babae mismo pagkatapos ng 10-12 oras;
Ilubog ang mga instrumento sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

Pangunang lunas para sa isang pasyente na may pagdurugo mula sa

genital tract.

Mga sanhi:

pagpapanatili ng mga fertilized na elemento ng itlog pagkatapos ng kusang o artipisyal na pagpapalaglag;

ovarian dysfunction;
pagwawakas ng intrauterine na pagbubuntis;
pagwawakas ng ectopic na pagbubuntis;
hydatidiform mole;
mga pinsala sa ari;
pagkawatak-watak ng isang malignant neoplasm.

Algorithm ng mga aksyon:

ilagay ang pasyente sa kama, pakalmahin siya;
tumawag ng doktor;
ibaba ang dulo ng ulo;
ilagay ang malamig, timbang sa ibabang tiyan;
pangasiwaan ang mga ahente ng hemostatic;
ipakilala ang mga hakbang sa pagbabawas;
maghanda ng mga instrumento para sa pagsusuri ng mga genital organ at curettage ng cavity ng matris.

BIMANUAL EXAMINATION TECHNIQUE

Pangkalahatang impormasyon: bimanual na pagsusuri ay ang pangunahing paraan para sa pagkilala sa mga sakit ng matris, mga appendage, pelvic peritoneum at tissue, at pagtukoy sa tagal ng pagbubuntis.

Mga indikasyon:

1) pang-iwas na pagsusuri;

2) pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko at mga buntis na kababaihan.

Mga kagamitan sa lugar ng trabaho:

1) gynecological chair;

2) guwantes;

3) mga lalagyan na may disinfectant;

4) indibidwal na card ng buntis at postpartum na ina;

5) talaang medikal ng isang outpatient;

6) antiseptiko;

7) basahan.

Ipaalam sa buntis o gynecological na pasyente ang tungkol sa pangangailangan at kakanyahan ng pagmamanipula.

Anyayahan ang pasyente na alisan ng laman ang kanyang pantog.

Takpan ang upuan ng indibidwal na lampin o disposable napkin.

Ilagay sa isang gynecological chair sa isang nakahiga na posisyon, ang mga binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at magkahiwalay.

Palikuran ang panlabas na ari ayon sa mga indikasyon.

Hugasan ang iyong mga kamay at magsuot ng sterile na guwantes.

Ang pangunahing yugto ng pagmamanipula.

Gamit ang iyong kaliwang kamay, ikalat ang labia majora at minora.

Ipasok ang pangalawa at pangatlong daliri ng kanang kamay sa puki kasama ang likod na dingding.

Tukuyin ang kondisyon ng puki: dami, natitiklop, distensibility, pagkakaroon ng mga proseso ng pathological, tumor, mga peklat, pagpapaliit, kondisyon ng mga vault ng vaginal.

10. Alamin ang kondisyon ng cervix, alamin ang hugis nito, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, pagiging sensitibo kapag inilipat.

11. Upang matukoy ang kondisyon ng matris, ilagay ang iyong kaliwang kamay sa ibabang bahagi ng tiyan, ang iyong kanang kamay sa anterior fornix, at maaari mong matukoy ang posisyon, hugis ng matris, laki, pare-pareho, kadaliang kumilos at sakit.

12. Upang matukoy ang kondisyon ng mga appendage ng matris, ang mga daliri ng panlabas at panloob na mga kamay ay inilipat mula sa mga sulok ng matris hanggang sa mga gilid na ibabaw ng pelvis (ang mga ovary at fallopian tubes ay sinusuri, laki, hugis, sakit, kadaliang kumilos. ). Karaniwan, ang mga appendage ay hindi nadarama.

13. Gamit ang panloob na kamay, palpate ang panloob na ibabaw ng pelvis (ischial spines, sacral cavity, pagkakaroon ng exastoses).

14. Pag-alis ng iyong kanang kamay mula sa ari, suriin ito nang mabuti para sa pagkakaroon ng discharge at likas na katangian nito.

Ang huling yugto ng pagmamanipula:

15. Tanggalin ang mga guwantes, hugasan ang mga kamay, ilagay ang mga guwantes sa isang lalagyan na may disinfectant.

16. Itala ang nakuhang datos sa medikal na dokumentasyon.

17. Magsuot ng guwantes at tanggalin ang lampin.

18. Tratuhin ang upuan ng disinfectant.

3. Pagsusuri ng cervix

Kagamitan. sterile: Sims na hugis kutsarang salamin at Ott flat lift o Cusco double-leaf mirror, 2 forceps, rubber gloves, cotton balls, diaper; iba pa: gynecological chair, indibidwal na lampin para sa pasyente, antiseptics.

Tandaan. Siguraduhing balaan ang pasyente na alisan ng laman ang kanyang pantog, tumbong at palikuran ang kanyang panlabas na ari sa bisperas ng pamamaraan.

1. Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay. 2. Gamit ang sterile tweezers, tanggalin ang sterile diaper mula sa bag, ilagay ito sa mesa sa tabi ng gynecological chair at ibuka ito. 3. Pagsunod sa mga tuntunin ng asepsis, ilagay sa lampin: vaginal speculum, 2 forceps, rubber gloves, cotton balls. 4. Magsagawa ng sikolohikal na paghahanda ng pasyente. 5. Anyayahan ang pasyente na maglagay ng indibidwal na lampin sa gynecological chair at maghubad ng damit sa baywang mula sa ibaba. 6. Tulungan ang pasyente na mahiga sa gynecological chair (tingnan ang mga praktikal na kasanayan "Toilet of external genitalia"). 7. Magsuot ng sterile rubber gloves. 8. Pumunta sa gynecological chair at tumayo sa paanan ng babae. 9. Tratuhin ang panlabas na genitalia na may solusyon na antiseptiko alinsunod sa mga praktikal na kasanayan na "Toilet of external genitalia".

Tandaan. Isinasagawa ang pagsusuri gamit ang Cusco double-leaf mirror o gamit ang Sims na hugis kutsarang salamin at isang Ott flat lift.

Pag-inspeksyon sa salamin ng Cusco

10. I-fold ang Cusco mirror sa isang saradong posisyon, hawak ito sa iyong kanang kamay. 11. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng iyong kaliwang kamay, paghiwalayin ang labia sa pangatlo sa ibaba. 12. Maingat na ipasok ang Cusco speculum sa kalahati ng puki, ilagay ang mga saradong flaps parallel sa genital slit. 13. Sa puki, paikutin ang speculum 90° gamit ang ratchet pababa at ipasok ito, idirekta ito patungo sa posterior fornix. 14. Maingat na buksan ang salamin, pagpindot sa mga bahagi ng ratchet, upang ilantad ang cervix upang ito ay matatagpuan sa pagitan ng mga pintuan ng salamin. 15. Kung kinakailangan, i-secure ang salamin gamit ang lock screw. 16. Suriin ang cervix.

Tandaan. Kung ang cervix ay natatakpan ng mucus at ito ay nakakasagabal sa pagsusuri nito, alisin ang mucus gamit ang cotton ball sa isang forceps.

17. Gamitin ang turnilyo upang paluwagin ang lock upang ang speculum flaps ay malayang gumagalaw at hindi ma-compress ang cervix. 18. Suriin ang mga dingding ng puki, alisin ang speculum, na dati ay pinisil ito sa isang semi-closed na estado.

Inspeksyon gamit ang Sims mirror at Ott lift

19. Gamit ang iyong kanang kamay, kunin ang Sims na hugis kutsarang salamin. 20. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng iyong kaliwang kamay, paghiwalayin ang labia sa pangatlo sa ibaba. 21. Ipasok ang speculum sa kalahati sa puki, ilagay ito pahilig sa biyak ng ari. 22. Ipasok ang speculum sa puki na nakababa ang hawakan at itulak ito. 23. Gamit ang speculum, dahan-dahang idiin ang likod na dingding ng ari, palawakin ang pasukan. 24. Parallel sa rear speculum, ipasok ang front speculum - Ott lift at gamitin ito para iangat ang anterior wall ng ari. 25. Palawakin ang cervix upang ito ay matatagpuan sa pagitan ng speculum. 26. Suriin ang cervix. 27. Suriin ang ari, alisin ang speculum sa reverse order: alisin muna ang lift, suriin ang anterior wall ng ari. 28. Pagkatapos ay tanggalin ang likurang speculum, suriin ang likod at gilid na dingding ng ari. 29. Alisin ang mga guwantes na goma at ilagay ang mga ito sa isang lalagyan para sa basurang materyal. 29. Alisin ang mga guwantes na goma at ilagay ang mga ito sa lalagyan ng materyal. 30. Tulungan ang babae na makaalis sa kanyang upuan at mag-alok na magbihis. 31. Disimpektahin ang mga ginamit na kagamitan. 32. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay. 33. Gumawa ng tala sa naaangkop na dokumentong medikal.

Pangkalahatang impormasyon: colposcopy - pagsusuri ng vaginal na bahagi ng cervix, ang mga hangganan ng stratified squamous at columnar epithelium ng ibabaw ng endocervix, vagina at external genitalia na may optical device (colposcope) na may isang illuminator sa isang magnification na 4- 30 beses. Mayroong simple at pinalawig at simpleng colposcopy. Gamit ang simpleng colposcopy, tinutukoy ang hugis at sukat ng cervix, panlabas na pharynx, kulay at lunas ng mucous membrane, ang transition zone ng flat at columnar epithelium, at vascular pattern. Ang pinalawig na colposcopy ay batay sa paggamit ng mga pharmacological agent (3% acetic acid solution, Lugol's solution) upang makita ang mga pagbabago sa istruktura sa tissue sa antas ng cell at mga bahagi nito. Pinapayagan ka nitong suriin ang isang partikular na lugar na may sapat na optical magnification, pati na rin magsagawa ng naka-target na biopsy.

Mga indikasyon:

1) pagsusuri ng mga sakit ng cervix at puki; 2) pagsusuri ng isang gynecological na pasyente bago ang abdominal gynecological operations.

Contraindications:

1) pagdurugo;

2) regla.

Mga kagamitan sa lugar ng trabaho:

1) colposcope;

2) 3% solusyon ng acetic acid;

3) mga bola ng koton, sipit;

4) solusyon ni Lugol;

5) ethyl alcohol 70º;

6) vaginal speculum;

7) sterile na guwantes;

ginekologikong upuan;

9) indibidwal na lampin.

Pagkakasunod-sunod ng pagpapatupad:

yugto ng paghahanda ng pagsasagawa ng pagmamanipula.

Ang pasyente ay inilalagay sa isang gynecological chair na natatakpan ng isang indibidwal na lampin, at ang panlabas na genitalia ay inililinis.

Inihahanda ng midwife ang mga kinakailangang instrumento, materyales, at solusyon.

Naghuhugas siya ng kanyang mga kamay, pinatuyo ang mga ito, at naglalagay ng mga sterile na guwantes.

Ang pangunahing yugto ng pagmamanipula.

Midwife na tumutulong sa doktor

Ang huling yugto ng pagmamanipula.

Ilagay ang mga gamit at guwantes sa iba't ibang lalagyan na may disinfectant.