Ang mga bitak at bali ng mga dingding ng buto ng orbit, bilang isang panuntunan, ay nabuo bilang isang resulta ng malakas na suntok mula sa isang malaking bagay sa lugar ng mata, ulo, bilang isang resulta ng mga aksidente sa kalsada o pagkahulog mula sa isang taas.

Mga uri ng bali

Ayon sa integridad ng balat:

• bukas (i.e. pagkakaroon ng kontrata sa panlabas na kapaligiran, kabilang ang paranasal sinuses);
• sarado (nakahiwalay sa panlabas na kapaligiran).

Sa kalubhaan ng pinsala:

• na may pag-aalis ng mga fragment ng buto;
• walang pag-aalis ng mga fragment ng buto;
• hindi kumpleto (bitak).

Sa punto ng epekto:

• tuwid (bali sa punto ng paggamit ng puwersa);
• hindi direkta (ang bali ay malayo mula sa punto ng paggamit ng puwersa, nangyayari dahil sa pangkalahatang pagpapapangit).

Depende sa lakas ng epekto, maaaring may bali ng isa o higit pang mga pader ng orbit, kadalasang sinasamahan ng mga bali ng mga buto ng bungo na may iba't ibang kalubhaan.

Mga palatandaan ng orbital wall fractures

Ang klinikal na larawan at karagdagang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay nakasalalay sa puwersa ng epekto at pinsala sa mga kalapit na istruktura. Halimbawa, ang isang bali ng superior wall ng orbit ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa utak. Ang mga bali ng mas mababang at panloob na mga pader ay kumplikado sa pamamagitan ng posibilidad ng mga nahawaang mucous discharge mula sa paranasal sinuses na pumapasok sa orbit.

Mga pangunahing palatandaan ng bali:

• Dumudugo mula sa ilong, dumudugo sa ilalim ng balat ng mga talukap ng mata.
• Ang pagkakaroon ng hangin sa ilalim ng balat sa bahagi ng mata (lalo na karaniwan kapag bumahin o sumisinghot pagkatapos ng pinsala). Kasabay nito, kapag pinindot mo ang balat, halos hindi kapansin-pansin ang mga pag-click sa ilalim ng iyong mga daliri - ang pagsabog ng mga bula ng hangin sa mga tisyu.
• Pinaghihigpitan ang paggalaw ng mata, double vision.
• Kawalan ng kakayahang buksan ang bibig nang malawak.
• Pag-alis ng eyeball nang mas malalim sa orbit (enophthalmos), pababa (hypophthalmos), at bihira - protrusion ng mata palabas (exophthalmos).
• Nabawasan ang sensitivity ng balat sa cheekbone, pisngi, itaas na labi, ibabang takipmata, itaas na takipmata, noo (sa gilid ng pinsala).

Optic nerve canal fracture

Kapag ang kanal ng optic nerve ay nabali, may mataas na posibilidad ng pinsala sa mismong nerve, na humahantong sa hindi maibabalik na pagkabulag.

Ang optic nerve canal ay isang bony structure na 5-6 mm ang haba, kung saan ang optic nerve ay tumatakbo mula sa mata hanggang sa utak. Kapag nabali ang optic nerve canal, malaki ang posibilidad na mapinsala ang nerve mismo, mula sa mga fragment ng buto at mula sa pamamaga o pagdurugo sa loob ng kanal. Sa ganitong mga kaso, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang mapawi ang labis na presyon sa nerbiyos (ang pagkamatay ng ugat ay humahantong sa hindi maibabalik na pagkabulag).

Diagnosis ng orbital wall fractures

Isinasagawa ang diagnosis gamit ang conventional radiography sa ilang projection, pati na rin ang computed tomography.

Mga prinsipyo ng paggamot

Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang surgical restoration ng anatomical structures ay posible sa loob ng unang 72 oras pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang pagliligtas ng buhay ay nauuna at ang reconstructive surgery ay ipinagpaliban.

Depende sa lokasyon ng bali, maaaring kailanganin ang konsultasyon o maging ang joint surgery sa isang neurosurgeon, otolaryngologist, o oral surgeon.

Sa kaso ng mga bali ng mga dingding ng orbit (lalo na ang panloob) mula sa biglaang paglanghap ng hangin, pagbahing, atbp. dapat kang umiwas sa loob ng ilang linggo.

Pagtataya at mga kahihinatnan

Sa bawat partikular na kaso, ang pagbabala, ang pangangailangan at tiyempo ng interbensyon, pati na rin ang mga kahihinatnan, ay tinutukoy ng antas ng pinsala. Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang mga depekto sa kosmetiko ay maaaring mangailangan ng plastic surgery sa mahabang panahon.

Ang isang bali ng orbit ng mata ay isang pangkaraniwang pangyayari; ang mga pinsala ay kadalasang nangyayari sa direktang suntok sa bahagi ng mukha; ang mga bali na dulot ng iba't ibang sakit (sinusitis, conjunctivitis) ay hindi gaanong karaniwan.

Ang buto ng mata o orbit ng mata ay hugis tulad ng isang hugis-kono na socket. Ang tuktok ng kono ay nakadirekta sa loob ng cranial cavity; sa isang may sapat na gulang, ang haba ng orbit ng mata ay umabot sa 4-5 cm at 4 cm ang lapad.

Ang istraktura ng buto ng orbital cavity:

• 1 - orbital plate ng reticular bone;
• 2 - bahagi ng orbit sa frontal lobe;
• 3 - channel na may optic nerve;
• 4 - tagaytay ng kilay;
• 5 – superior orbital fissure;
• 6 - lugar ng sphenoid bone;
• 7 - zygomatic arch;
• 8 - mas mababang fissure ng orbit;
• 9 - orbital na ibabaw ng zygomatic bone;
• 10 – lukab para sa lacrimal sac.

Mga istatistika

Ang biktima ay maaaring makaranas ng pagkahilo, pagduduwal, double vision, hindi natural na pagdilat ng mga mag-aaral, hindi sinasadyang pag-urong ng mga kalamnan sa mukha (nervous tics), ang lens ng mata ay hindi tumutugon sa liwanag na stimuli, pamamaga sa paligid ng orbit, at pagdurugo. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang eyeball ay nahuhulog o inilipat sa orbital cavity.

Mga diagnostic

Sa pagpasok sa departamento ng trauma, ang pasyente ay ipinadala para sa radiography. Ang unang hakbang ay upang suriin ang pasyente para sa binibigkas na mga phenomena ng bali; kung ang ibabang dingding ng orbit ay nasira, kung gayon ang pasyente ay may hematoma ng takipmata, subconjunctival hemorrhage (ang buong lugar ng puti ng mata ay puno ng dugo), at isang tumor ng shell ng mata. Ang pagsusuri ay nagsisimula nang direkta sa isang kumpletong pagsusuri sa ulo at bahagi ng mukha ng pasyente, sinusuri ang reaksyon sa panlabas na stimuli at pagsasagawa ng pag-aaral ng mga nerve endings ng bungo.

Sa departamento ng ophthalmology, sinusuri ang pasyente para sa hinala ng malubhang pinsala: pagkalagot ng puti ng mata, pagkurot ng optic nerve, mataas na presyon sa orbital cavity.

Upang matukoy ang mga sakit sa motility ng mata, isang pagsubok na may artipisyal na paghahati (diplopia) ay ginagamit. Ang ophthalmologist at ang pasyente ay nakaupo sa layo na dalawang metro mula sa isa't isa, at ang isang translucent na pulang salamin ay inilapat sa nasugatan na mata. Kinuha ng doktor ang nakabukas na flashlight at inililipat ito sa iba't ibang posisyon, pagkatapos ay tatanungin ang pasyente kung ilang larawan ng bumbilya ang nakita niya. Kung mayroong dalawa o higit pang mga imahe, pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na mag-ulat sa kung anong posisyon, patayo o pahalang, at sa anong distansya mula sa bawat isa sila.

Ang susunod na yugto ay isang differential diagnosis upang matukoy ang kahirapan ng biktima sa pag-ikot ng eyeball. Para dito, ginagamit ang isang "pagsubok ng traksyon": tinitingnan ng pasyente ang kanyang braso na pinalawak sa lugar ng pinaghihinalaang pag-alis. Pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng apektadong lugar, ang mga talukap ng mata ng nasugatan na orbit ay naayos na may isang espesyal na bagay, habang ang eyeball ay inililipat sa kabaligtaran ng direksyon mula sa parang pinched na kalamnan.

Kung positibo ang traction test, ang nerve ng inferior orbital arch ay naiipit sa lugar ng bali. Mahirap para sa pasyente na itaas at pababa ang mata. Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng diplopia at kinakailangan ang operasyon.

Negatibong resulta ng "pagsubok ng traksyon": ang pasyente ay may bahagyang pag-alis ng eyeball sa itaas na rehiyon, habang maaari niyang malayang ilipat ito patungo sa sahig. Ang socket ng mata ay naayos sa isang katulad na paraan tulad ng sa nakaraang pagsubok, ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa nasugatan na mata sa lugar ng sahig, ang espesyalista ay dapat makaramdam ng isang convulsive contraction ng nerve endings at tukuyin ang mga detalye ng pinsala. Karaniwan, ang paralisis ay nauugnay sa matinding pag-urong ng mga kalamnan sa orbit at nawawala sa loob ng dalawang linggo; kung ang paggana ng motor ng mata ay hindi pa naibalik, ang optic nerve ay muling masuri.

Matapos ang lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri at pagsusuri, ang pasyente ay ililipat para sa paggamot sa departamento ng ENT.

Paggamot

Una, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng mga antibiotics, at ang biktima ay dapat bigyan ng babala tungkol sa panganib ng paghihip ng kanyang ilong. Susunod, ang biktima ay sumasailalim sa mga klase sa visual gymnastics at pagpapanumbalik ng rotational motor skills ng mansanas. Inireseta din ang prophylactic na paggamot upang maiwasan ang pagbuo ng diplopia at deformation ng mag-aaral.

Ang mga conventional fractures ng lower wall ng orbital orbit ay hindi inooperahan; sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay hindi nagdurusa sa mga neurological disorder o binibigkas na deformation ng facial bone. Sa mas matinding mga kaso, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay dapat maganap sa maagang yugto pagkatapos ng tumpak na diagnosis.
Mga indikasyon para sa operasyon:

• matinding visual impairment at double vision;
• pag-aalis ng eyeball ng higit sa 2 millimeters;
• bali ng isang malaking lugar ng mas mababang dingding ng orbit;
• malubhang optic nerve dysfunction;
• permanenteng dilat na lens ng mata;
• hindi pang-unawa sa paghahatid ng mga light pulse sa iris.

Sa postoperative period, ang pasyente ay inireseta ng mga intravenous injection, at ang mga iniksyon ng kalamnan na may mga sangkap ng buto-halaman ay inireseta din.

Ang pakikipag-ugnay sa klinika sa isang maagang yugto ng isang bali ay magpapahintulot sa mga espesyalista na ganap na maibalik ang istraktura ng buto at aesthetic plasticity ng mukha. Sa mga huling yugto, kahit na may operasyon, ang pagpapanumbalik ng buong facial motor skills ay may problema at kung minsan ay imposible pa.

Magkakaroon ng pananakit (lalo na sa mga patayong paggalaw ng eyeball), lokal na lambing, binocular diplopia (nawawala ang double vision kapag nakasara ang isang mata), pamamaga ng mga talukap ng mata pagkatapos humihip ng ilong, at kamakailang kasaysayan ng trauma.

Mga sintomas ng pangunahing layunin
Paghihigpit sa paggalaw ng eyeball (lalo na kapag tumitingin at/o palabas), subcutaneous emphysema o conjunctival emphysema, nabawasan ang sensitivity sa lugar ng innervation ng n.infraorbitalis (pisngi at itaas na labi sa apektadong bahagi), sa palpation - pag-aalis ng mga buto ng mga gilid ng orbital, lokal na sakit, enophthalmos (sa una ay maaaring natakpan ng orbital edema).
Iba pang sintomas
Nosebleeds, pamamaga ng eyelids at ecchymosis, bali ng itaas na gilid ng orbit at ang itaas na pader ng orbit ay maaaring sinamahan ng isang pagbawas sa sensitivity sa lugar ng innervation ng nn. supratrochlear et supraorbitals (noo sa apektadong bahagi), ptosis at lokal na lambot.

Differential diagnosis
Orbital swelling at hemorrhage nang walang impact fracture (maaaring may kasamang limitasyon sa paggalaw ng mata, periorbital edema, ecchymosis; nawawala pagkatapos ng 7-10 araw)
Cranial nerve palsy (limitasyon ng paggalaw ng mata, ngunit negatibo ang pagsubok sa sapilitang pag-ikot ng mata).

Survey
1. Kumpletuhin ang ophthalmological na pagsusuri, kabilang ang mga sukat ng hanay ng paggalaw ng eyeball at ang displacement nito. Ihambing ang sensitivity ng pisngi sa apektado at malusog na bahagi, palpate ang mga talukap ng mata upang makita ang crepitus (subcutaneous emphysema), alamin kung may mga ruptures ng eyeball, hyphema o microhyphema, traumatic iritis, pinsala sa retina o choroid. Sukatin ang IOP.
2. Isinasagawa ang forced rotation test ng eyeball kapag limitado ang paggalaw ng mata, na tumatagal ng higit sa isang linggo.
3. Ang computed tomography ng orbit at utak (axial at coronal projection) ay isinasagawa para sa isang hindi natukoy na diagnosis, kung ang pangangailangan para sa surgical intervention ay inaasahan o kung ang isang bali ng itaas na dingding ng orbit ay pinaghihinalaang.

Paggamot
1. Paglalagay ng mga gamot na vasoconstrictor sa mga daanan ng ilong sa loob ng 10-14 araw
2. Broad-spectrum antibiotics pasalita (halimbawa, cephalexin 250-500 mg per os 4 beses sa isang araw o erythromycin 250-500 mg per os 4 beses sa isang araw) sa loob ng 10-14 araw.
3. Babala sa pasyente tungkol sa hindi kanais-nais na paghihip ng kanyang ilong (blowing his nose).
4. Yelo sa isang bahagi ng orbit sa unang 24-48 oras.
5. Isinasagawa ang surgical intervention 7-14 na araw pagkatapos ng pinsala kung mayroong diplopia kapag nakatingin nang diretso o kapag sinusubukang magbasa, na may enophthalmos na may makabuluhang cosmetic defect, na may napakalaking bali.
6. Ang konsultasyon sa isang neurosurgeon ay kinakailangan para sa karamihan ng mga bali ng superior orbital wall.
Tandaan. Ang ilang mga doktor ay nagrereseta ng oral corticosteroids sa simula ng paggamot upang mabawasan ang nagpapasiklab na tugon; hindi namin karaniwang ginagawa ito.

Karagdagang pagmamasid sa pasyente
Ang pasyente ay dapat na tasahin 1 at 2 linggo pagkatapos ng pinsala para sa patuloy na diplopia o enophthalmos, kapag ang talamak na pamamaga ng orbital ay nalutas. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkurot ng mga nilalaman ng orbital at isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang layunin ng pagmamasid ay ang napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon tulad ng orbital cellulitis, post-traumatic glaucoma, retinal detachment. 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala, ang gonioscopy ng anterior chamber angle at pagsusuri ng retina ay ginaganap na may dilated pupil at compression ng sclera. Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa mga unang palatandaan ng retinal detachment at orbital cellulitis.

Sa lokasyon ng eyeball ay may depresyon sa bungo na tinatawag na orbit o orbit. Kadalasan sa mga pinsala sa mukha ay mayroong isang orbital fracture, na pinsala sa mga dingding ng orbit bilang resulta ng pagkakalantad sa isang puwersa na lumalampas sa lakas ng nasugatan na lugar. Maaari kang makakuha ng katulad na pinsala mula sa isang kapus-palad na pagkahulog, isang away, paglalaro ng sports, o sa isang aksidente.

Data ng istatistika

Ang pagkakaroon ng pinsalang ito ay karaniwan para sa mga taong may edad na 20 hanggang 40 taon. Kadalasan, ang mas mababang dingding ng orbit ay nasira, ang isang bali na maaaring mabuo sa pamamagitan ng isang suntok sa eyeball o sa gilid ng orbit. Sa sitwasyong ito, kakailanganin ang paggamot sa ospital.

Bilang isang patakaran, ang mga lalaki ay madaling kapitan ng mga bali ng orbit. Karaniwan ang isang nakahiwalay na bali ay nangyayari; mas madalas, 2 pader ang nasira. Minsan 3 o 4 na orbital wall ang nasugatan nang sabay-sabay. Sa pagkabata, ang isang bali ng mas mababang dingding ng orbit ay sinusunod sa 25-70% ng lahat ng mga pinsala sa lugar ng mukha.

Palatandaan

Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng isang orbital bone fracture:

• Pagkakaroon ng sakit sa orbital area.
• Ang biktima ay nagreklamo ng malabong paningin (visibility as in fog) dahil sa state of shock.
• Dobleng paningin kapag sinusubukang tumingin sa mga kalapit na bagay.
• Ang pagbuo ng pamamaga sa lugar ng takipmata.
• Ang hitsura ng isang makabuluhang hematoma sa lugar ng takipmata.
• Dahil sa pamamaga at hematoma, lumiit ang palpebral fissure ng biktima.
• Limitado ang mobility ng eyeball.
• Ang paglitaw ng exophthalmos o enophthalmos.
• Ang pinsala sa orbit ng mata ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaylay ng panlabas na canthus.
• Maaaring lumitaw ang subcutaneous crepitus.

Kung ang pinsala ay sapat na malubha, maaaring may mga particle ng mataba na tisyu sa sugat, ang panlabas na mga kalamnan ng mata ay mapinsala, at mayroon ding posibilidad na magkaroon ng ophthalmoplegia.

Mga diagnostic

Mag-click sa larawan upang palakihin

Posibleng gumawa ng tamang diagnosis batay sa mga reklamo ng biktima, panlabas na pagsusuri, gayundin sa pamamagitan ng pagkuha ng X-ray, CT at MRI. Maaaring ipagpalagay na ang isang bali ng mas mababang pader ng orbit ay naganap kung ang biktima ay nagreklamo ng double vision sa panahon ng mga vertical na paggalaw. Ang diagnosis na ito ay sinusunod sa 58% ng mga pasyente.

Mahalagang malaman na sa 30% ng mga kaso, nangyayari ang ocular trauma kasama ng neurotrauma. Kadalasan ito ay tinutukoy sa panahon ng paggamot ng isang pasyente sa neurosurgical department. Samakatuwid, kinakailangan na humingi ng tulong mula sa isang ospital sa oras, kung hindi man ay may panganib ng post-traumatic deformation.

Pag-uuri

Ang mga orbital fracture ay pangunahing inuri ayon sa anatomical na katangian. Gayunpaman, para sa mga manggagamot, hindi lamang ang lokasyon ng nasirang lugar ay napakahalaga, kundi pati na rin kung gaano kalubha ang pagkasira ng integridad ng tissue ng buto, na maaaring matukoy ng antas ng epekto ng enerhiya.

Batay sa integridad ng ibabaw ng balat, mayroong:

• Bukas, na nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran at sa paranasal sinuses.
• Sarado, na walang kontak sa panlabas na kapaligiran.

Batay sa kalubhaan ng pinsala:

• Ang pagkakaroon ng mga displaced bone fragment.
• Mga fragment ng buto na walang displacement.
• Hindi kumpleto sa anyo ng isang crack.

Depende sa lokasyon ng epekto:

• Mga tuwid na linya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bali sa punto ng epekto ng puwersa.
• Hindi direkta, kapag ang bali ay matatagpuan malayo sa punto ng epekto ng puwersa. Nabuo dahil sa pagpapapangit.

Depende sa antas ng epekto ng enerhiya:

• Mababang-enerhiya - hindi kumpletong mga bali, kapag may bahagyang pag-aalis ng mga fragment. Sa kasong ito, hindi kinakailangan ang operasyon.
• Ang medium-energy fractures ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pag-aalis ng mga fragment. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bukas na pagbawas at mahigpit na pag-aayos ng mga fragment ng buto. Ito ang pinakakaraniwang uri ng bali.
• Ang mga high-energy fracture ay mga bali na may pinakamaraming antas ng displacement, kung saan ang mga buto ay kulang sa katatagan. Ito rin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa arkitektura ng mukha. Ang ganitong uri ng bali ay nangyayari sa mga bihirang kaso.

Batay sa uri ng pinsalang natanggap, sa bawat indibidwal na kaso ang biktima ay inireseta ng indibidwal na paggamot.

Paggamot

Kung nakatanggap ka ng bali sa ibabang dingding ng orbit, dapat magbigay ng pangunang lunas: gamutin ang mga sugat gamit ang isang disinfectant solution at maglagay ng aseptic bandage.

Ang paggamot ay naglalayong ibalik ang integridad ng orbital bone. Kung ang posisyon ng eyeball ay nabalisa, dapat itong itama. Gayundin, ang resulta ng paggamot ay dapat na ang pagpapatuloy ng lahat ng motor ocular function, pag-aalis ng diplopia at strabismus.

Sa kaso ng menor de edad na pinsala, halimbawa, isang linear fracture, maaaring gamitin ang konserbatibong paggamot. Ang kurso ng naturang paggamot ay karaniwang dalawang linggo. Ang mas matinding pinsala ay malamang na nangangailangan ng operasyon.

Upang maiwasan ang labis na presyon sa eyeball, maaaring maantala ng mga doktor ang operasyon. Gayunpaman, dapat mong malaman na kung ang isang malaking pagdurugo ay nangyayari sa likod ng eyeball, ito ay hahantong sa pagtaas ng presyon sa optic nerve. Sa kasong ito, maaaring lumala ang paningin o maaaring mangyari ang pagkabulag. Upang maiwasan ang sitwasyong ito, ginagamit ang drainage at ang pagdurugo mula sa orbit ay itinigil. Kung ang mga lacrimal duct ay nagambala, pagkatapos ay gumamit sila ng pagtatanim ng isang tubo o dacryocystorhinostomy.

Sa konserbatibong paggamot, ang mga daanan ng hangin ay hindi dapat sumailalim sa mas mataas na pagkarga at presyon. Hindi rin inirerekomenda na hipan ang iyong ilong, dahil pinipiga nito ang hangin sa socket ng mata, na maaaring humantong sa pagbuo ng pamamaga sa lugar ng mata, na maaaring maging sanhi ng ganap na pagsasara nito.

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo mula sa sandali ng pinsala, ang fibrous at bone fusion ay lilitaw sa pagitan ng mga fragment ng orbital bones. Sa kasong ito, ang mga fragment ng buto ng mas mababang pader ng orbit, ang pag-aalis na nangyari sa panahon ng bali, ay nagsisimulang gumuho. Sa halip, ang isang magaspang na istraktura ng peklat ay nabuo na hindi makayanan ang pag-andar ng frame ng buto.

Kung ang paggamot ay hindi naibigay sa loob ng 3 buwan, ang deformity ay itinuturing na nabuo. Sa kasong ito, nangyayari ang hindi maibabalik na mga proseso ng pathological, na nailalarawan sa pamamagitan ng aesthetic at functional na pinsala.

Sa kasalukuyan, may iba't ibang paraan upang itama ang buto ng orbital. Sa panahon ng operasyon, ang mga maliliit na paghiwa ay ginawa, na pagkatapos ay hindi makikita. Samakatuwid, sa hinaharap pagkatapos ng isang pinsala, ang mga halatang peklat sa mukha ay hindi napapansin. Ang operasyon ay maaari ding isagawa sa loob ng takipmata, kung saan kinakailangan upang buksan ang lugar ng bali at gumamit ng prosthetics.

Ang napapanahong pagkakaloob ng kwalipikadong pangangalagang medikal ay makakatulong na maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan. Kung maaari, mas mahusay na subaybayan ang iyong kalusugan at maiwasan ang mga naturang pinsala na mangyari.

34624 0

Ang frontal plane, na iginuhit sa pamamagitan ng ekwador ng eyeball, ay naghahati sa orbital na lukab sa 2 bahagi - anterior at posterior. Ang mga bali ng bubong at sahig ng orbit, na nasa unahan ng eroplanong ito, ay humantong sa isang patayong pagbabago sa posisyon ng eyeball. Ang mga bali na nakahiga sa likuran ng eroplanong ito ay humantong sa mga pagbabago sa posisyon ng eyeball sa anteroposterior na direksyon. Samakatuwid, napakahalaga na i-localize ang posisyon ng bali na may kaugnayan sa eyeball gamit ang CT (Larawan 16-10, 11).

Ang makapal na payat na mga gilid ng orbit ay isang medyo matibay na pormasyon. Ang gitnang bahagi ng orbit ay manipis at madalas na masira nang hindi nasira ang gilid, na sumisipsip ng puwersa ng epekto. Sa posterior third ng orbit, ang mga buto ay lumapot at samakatuwid ang mga bali ng bahaging ito ng orbit ay bihira, dahil sa dislokasyon ng anterior at middle orbital na mga segment, na nangyayari sa panahon ng traumatikong pagkakalantad.

Ang mga bali ng mga dingding ng orbit ay maaaring ihiwalay, ngunit kadalasan sila ay pinagsama sa iba pang mga bali ng facial skeleton (mga bali ng zygomatic bone, nasal bones, ethmoid bone, Le Fort II at Le Fort III fractures ng upper jaw). Ang mga isolated fractures ay maaaring may bahagi lamang ng inner bony surface ng orbit. Halimbawa, ito ay nangyayari sa isang paputok na bali ng orbital floor, ang tinatawag na blow-out fracture (Larawan 16-10,11). Kadalasan mayroong mga bali ng ilang bahagi ng orbit, kapag ang gilid nito at isa o higit pang mga pader ay sabay na nasira. Karamihan sa mga orbital fracture samakatuwid ay nangangailangan ng stabilization ng parehong margin at interior (Fig. 16-15).

Pag-uuri at pagsusuri ng mga orbital fracture

Depende sa kanilang lokalisasyon at pagkalat, na tinutukoy ng lugar ng aplikasyon at direksyon ng traumatikong puwersa, ang mga orbital fracture ay maaaring nahahati tulad ng sumusunod:

Scudo-orbital fractures na nangyayari kapag ang pangunahing lugar ng aplikasyon ng traumatic force ay ang mga lateral na bahagi ng midface - ang zygomatic bone;

Naso-ethmoid-orbital fractures na nangyayari kapag ang isang traumatikong puwersa ay nakadirekta sa mga neutral na bahagi ng midface;

Internal orbital fractures, kapag ang mga orbital wall lamang ang apektado;

Pinagsamang orbital fractures na kinasasangkutan ng malalaking bahagi ng bony orbit o ang kabuuan nito.

kanin. 16-8. Depressed fracture ng anterior wall ng frontal sinus at ang itaas na gilid ng orbita sa kaliwa. Ang linya ng bali mula sa labas ay tumatakbo kasama ang frontozygomatic suture. Ang operasyon ay nagsasangkot ng muling pagpoposisyon ng mga depressed bone fragment na may fixation na may dalawang titanium microplate. A - Axial CT scan bago ang operasyon. B - 3D CT scan bago ang operasyon. B - Mga radiograph ng paranasal sinuses pagkatapos ng operasyon. G - CT axial pagkatapos ng operasyon. D - CT 3D pagkatapos ng operasyon.

kanin. 16-9. Post-traumatic bone defect ng fronto-orbital region sa kanan sa isang 10 taong gulang na bata. Ang operasyon ay plastic surgery ng bone defect gamit ang split autologous bone ng cranial vault. Ang bone autograft ay naayos na may dalawang titanium at cro plates. A - X-ray ng mga orbit bago ang operasyon B - 3D CT bago ang operasyon C - X-ray ng mga orbit pagkatapos ng operasyon D - 3D CT pagkatapos ng operasyon E - axial CT pagkatapos ng operasyon.

kanin. 16-10. Isang pasyente na may burst fracture sa lugar ng mga nauunang bahagi ng ibabang dingding ng kanang orbit. Surgery sa ika-12 araw pagkatapos ng pinsala - muling pagtatayo ng ibabang pader ng kanang orbita na may split autologous bone. A - Hitsura ng pasyente 10 araw pagkatapos ng pinsala. May limitasyon ang OD mobility sa vertical plane. B - X-ray na imahe ng mga orbit. Pagkabali ng mas mababang pader ng kanang orbit na may prolaps ng orbital tissue sa lukab ng maxillary sinus (ipinahiwatig ng arrow). B - Pangharap na CT scan bago ang operasyon. D - Tingnan ang pasyente 3 buwan pagkatapos ng operasyon. Pagpapanumbalik ng OD mobility sa vertical plane. D - Pangharap na CT scan pagkatapos ng operasyon.

kanin. 16-11. Blast fracture ng mga mid-posterior na bahagi ng inferior wall ng right orbit. Ang operasyon ay reconstruction ng lower wall gamit ang split autologous bone. A - Frontal CT bago ang operasyon B - Frontal CT pagkatapos ng operasyon C - 3D CT pagkatapos ng operasyon. Ang bone autograft na bumubuo sa sahig ng kanang orbit ay naayos na may titanium microplate.

Ang diagnosis ng orbital fractures ay batay sa pagsusuri at pagsusuri sa X-ray ng pasyente.

Ang pagsusuri ng isang pasyente na may orbital injury ay dapat magsimula sa isang kumpletong pagsusuri sa ulo at mukha, kabilang ang pagsusuri sa cranial nerve function. Depende sa kalubhaan ng pinagsamang TBI, ang tanong ng kalikasan ng pinsala sa intracranial ay dapat na linawin. Ang isang ophthalmological na pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang mga malubhang pinsala tulad ng pagkalagot ng eyeball, pinsala sa optic tract, o pagtaas ng presyon sa orbital cavity. Hyphema, retinal detachment, rupture ng eyeball, pinsala sa optic eye, ayon sa literatura, ay sinusunod sa 15% -18% ng lahat ng mga kaso ng orbital pinsala, at may mga bali ng itaas na gilid ng orbit, na account para sa 10% lamang ng lahat ng periorbital fractures, ang malubhang pinsala sa mata ay nangyayari sa 30% na mga kaso. Ang pagkakaroon ng pagkalagot ng eyeball ay nakakaapekto sa mga taktika ng paggamot ng bali - ang mga manipulasyon na nauugnay sa presyon sa eyeball ay limitado; Mas inuuna ang interbensyon sa ophthalmological kaysa sa muling pagbuo ng buto.

Ang visual acuity at mga tugon ng pupillary sa liwanag ay dokumentado bago at pagkatapos ng on-orbit surgery.

Sa panlabas na pagsusuri, karamihan sa mga kaso ng orbital fractures ay nagpapakita ng periorbital edema, ecchymosis, at subconjunctival hemorrhages.

Ang mga bali ng anterior third ng orbit ay nailalarawan sa pamamagitan ng nadarama na deformity, bony "stepping" at sensory nerve disorder, ang gitnang third sa pamamagitan ng mga pagbabago sa posisyon ng eyeball, oculomotor disturbances at diplopia, at ang posterior third ng orbit sa pamamagitan ng visual at mga kaguluhan sa oculomotor. Ang kawalan ng kakayahang ilipat ang eyeball sa isang direksyon o iba pa ng tingin ay nagpapahiwatig ng alinman sa paralisis ng oculomotor nerves, o lokal na pinsala sa mga panlabas na kalamnan ng mata, na sanhi ng isang pasa o pinched na mga kalamnan sa lugar ng bali ( Larawan 16-10, 15, 16).

Ang CT ay ang pinakamainam na pagsusuri sa x-ray para sa pag-diagnose ng mga orbital fracture. Ang mga seksyon ng axial na may isang tomograph na hakbang na 2-3 mm ay nagpapakita ng mga karamdaman sa medial at lateral na mga dingding at mga bali ng rehiyon ng nasoethmoid. Ang mga koronal (pangharap) na mga seksyon, na nakuha nang direkta o binago mula sa mga seksyon ng axial, ay nagpapakita ng mga bali ng sahig at bubong ng orbit at interorbital space (Fig. 16-10 B. 11 A). Sa kawalan ng CT, ang radiographs ng mga orbit at paranasal sinuses ay kadalasang ginagawang posible upang masuri ang isang bali ng orbital floor, pati na rin makita ang dugo sa maxillary sinus, pati na rin ang depression sa lugar ng orbital floor at hernial protrusion ng mga nilalaman nito (Fig. 16-10 B) Ang isang rupture ay maaari ding matukoy medial wall at paghihiwalay ng frontozygomatic suture. Sa mga kaso kung saan pinaghihinalaang pinsala sa optic canal, ang mas manipis na mga seksyon ng 1 - 1.5 mm ay kinakailangan sa tuktok ng orbit at ang optic canal, na ginagarantiyahan ang isang mas masusing pagsusuri.

Sa ilang mga pasyente na may kumplikadong orbital deformity, ang isang axial CT scan sa isang spiral computer, na sinusundan ng three-dimensional na muling pagtatayo ng imahe, ay kinakailangan upang makakuha ng mas kumpletong impormasyong kinakailangan para sa pagpaplano ng operasyon. Ang mga resulta ng naturang pagsusuri ay maaaring gamitin para sa laser stereolithography, isang teknolohiya na ginagawang posible upang makakuha ng isang plastik na kopya ng bungo ng pasyente na may mataas na antas ng katumpakan. Ang pagkakaroon ng gayong modelo ay nagpapahintulot din sa iyo na i-optimize ang plano ng operasyon (Larawan 16-20 B).

Ang halaga ng pagsusuri ng MRI para sa mga pinsala sa orbital ay nakasalalay sa kakayahang makita ang pinsala sa malambot na tissue (mga pagbabago sa diameter, pagkalagot ng mga extraocular na kalamnan, atbp.), Pati na rin ang retrobulbar at subperiosteal hemorrhages (Fig. 16-12).

Mga bali ng zygomatico-orbital at naso-ethmoid-orbital complex

Ang upper midfacial fracture na ito ay maaaring natatakpan ng orbital at facial swelling, ngunit dapat palaging isaalang-alang kung mayroong dystopia ng canthal ligaments, globe, malar asymmetry, limitadong pagbukas ng bibig, maxillary instability, o malocclusion.

Mga bali ng zygomaticoorbital complex o zygomaticoorbital fractures ay ang pinakakaraniwang orbital fractures. Ang mga bali ng zygomatic bone na may katamtamang displacement ay kadalasang pinagsama sa mga bali ng lateral wall ng orbit, na may comminuted fractures ng orbital floor at ang ibabang gilid nito. Ang mga bali ng zygomatic bone ay karaniwang umaabot mula sa medial na mga bahagi, kung saan ito ay sumasali sa maxilla sa ibabang gilid ng orbit, sa pamamagitan ng inferior at lateral na bahagi ng orbit.

Mga bali ng naso-ethmoid-orbital complex. Ang rehiyon ng naso-ethmoid-orbital ay may isang kumplikadong three-dimensional na anatomy, ang pangangalaga nito ay may mahalagang papel sa facial aesthetics. Sa mapurol na trauma ng midface, ang mga bali ng medial na pader ng orbit ay madalas na kumakalat sa naso-ethmoidal na mga istruktura at ang pagbuo ng naso-ethmoid-orbital fractures ay nangyayari sa mga linya ng hindi bababa sa paglaban. Sa kasong ito, maaaring mabuo ang alinman sa isang malaking fragment ng buto, na kumakatawan sa mga medial na seksyon ng gilid ng orbit na may lacrimal crest at ang medial canthal ligament na nakakabit dito; o ilang sapat na malalaking buto na maaaring ayusin; o ilang mas maliliit na fragment, kung saan ang fragment kung saan nakakabit ang ligament ay hindi maaaring maayos sa surgically. Ang naso-ethmoid-orbital fracture ay kadalasang umaabot sa mga katabing lugar, kabilang ang superior orbital rim, frontal sinus, inferior rim, at orbital floor. Kapag ang bali ay umaabot sa frontal sinus at pinsala sa dura mater, maaaring mangyari ang liquorrhea.

kanin. 16-12. Ang pasyente ay 13 taong gulang. Maramihang traumatic epidural hematomas sa kanang frontal at parietal na rehiyon, subperiosteal hematoma ng kanang orbit. A - Hitsura ng pasyente sa ika-10 araw pagkatapos ng pinsala. Matinding eyelid edema, chemosis, pababang displacement ng OD, right-sided exophthalmos at ophthalmoparesis. B - MRI sa araw 12 pagkatapos ng pinsala - axial, frontal at sagittal na mga seksyon. B - MRI pagkatapos ng operasyon - pag-alis ng intracranial hematomas at subperiosteal hematoma ng kanang orbita. Walang mga palatandaan ng intracranial at intraorbital hematomas. D - Hitsura ng pasyente dalawang linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang mga klasikong klinikal na palatandaan ng naso-ethmoid-orbital fracture ay telecanthus at saddle nose deformity. Ang pag-unlad ng ts-lecanthus (pagpapalawak ng intercanthal space) ay sanhi ng pag-aalis ng medial edge ng orbit kasama ang medial canthal ligament na nakakabit dito. Ang palpebral fissure ay bilugan. Sa kaibahan sa orbital hypertelorism, ang orbit mismo ay hindi inilipat palabas. Ang pseudohyperteloric na hitsura ng mga orbit ay binibigyang diin ng pagyupi at pagpapalawak ng bony dorsum ng ilong. Bilang isang resulta, ang mga mata ay lumilitaw na dilat. Ang pinaka-maaasahang clinical sign ng isang naso-ethmoid-orbital fracture ay ang mobility ng frontal process ng maxilla kapag ang direktang presyon ng daliri ay inilapat sa medial canthal ligament, at tinutukoy din ang crepitus ng mga buto. Masakit ang palpation. Ang mga pasyente ay karaniwang may mga nosebleed at bilateral periorbital at subconjunctival hematomas. Ang hugis-saddle na pagpapapangit ng ilong ay kinakatawan ng depression ng nasal dorsum at ang pagpapaikli nito na may pagtaas sa anggulo sa pagitan ng septum ng vestibule ng ilong (collumella) at ng labi. Ang naso-ethmoid-orbital fracture ay kadalasang humahantong sa pagkalagot at pagkagambala ng patency ng lacrimal ducts.

Ang pinakamahalagang bagay sa paggamot ng naso-ethmoid-orbital fracture ay ang pagsasagawa ng transnasal canthopexy. Ang pamamaraang ito ay nagpapanatili ng intercanthal na distansya at itinatama ang telecanthus.

Isolated orbital wall fractures

Ang mga isolated fractures ng superior at lateral walls ng orbita ay bihira at kadalasang nauugnay sa iba pang fracture ng facial skeleton. Kaya, ang mga bali ng lateral wall ay karaniwang pinagsama sa mga bali ng zygomatic o sphenoid bones (Larawan 16-13), at ang mga bali ng orbital na bubong ay kadalasang pinagsama sa pinsala sa itaas na gilid ng orbit, frontal bone at frontal sinus (Larawan 16-6, 7).

Mga bali ng superior wall ng orbit

Ang mga bali ng itaas na dingding ng orbit ay kadalasang binabawasan ang dami nito, dahil nangyayari ito sa pamamagitan ng mekanismo ng "blow-in", iyon ay, ang mga fragment ng bali ay pinaghalo sa orbital cavity (Larawan 16-16).

kanin. 16-13. Depressed fracture ng lateral edge at lateral wall ng left orbita (blow-in type), na nagdulot ng pagbawas sa volume ng left orbit at exophthalmos, pati na rin ang pinsala sa optic nerve at ophthalmoparesis

Ang mga bali ng itaas na gilid ng orbit ay kadalasang inilipat sa medially at inferiorly, na nagiging sanhi ng anterior at inferior na displacement ng eyeball. Minsan ang eyeball ay napakalayo pasulong na ang mga talukap ng mata ay hindi ganap na masakop ito. Sa ganitong mga kaso, ang agarang pag-aayos ng bali ay ipinahiwatig upang maiwasan ang mga trophic disorder ng kornea.

Ang mga bali ng superior orbital wall ay maaaring magpatuloy sa linear fractures na umaabot sa superior orbital fissure o optic foramen.

Sa mga bali ng superior orbital fissure, nangyayari ang pinsala sa cranial nerves, na kilala bilang sindrom ng superior orbital fissure: III, IV, VI at ang unang sangay ng V CN ay apektado. Ang mga pasyente ay na-diagnose na may ophthalmoparesis o ophthalmoplegia (ptosis ng itaas na talukap ng mata, mydriasis, kapansanan sa kadaliang mapakilos ng eyeball), mga kaguluhan sa pandama sa noo, itaas na talukap ng mata, conjunctiva, kornea at sclera. Kapag ang pagkabulag ay pinagsama sa superior orbital fissure syndrome, nagsasalita tayo ng orbital apex syndrome. Ang pagbaba sa visual acuity ng iba't ibang antas ay nangyayari kapag ang optic nerve ay nasira, halimbawa, kapag ito ay na-compress ng isang displaced bone fragment (para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pinsala sa optic nerve, tingnan ang seksyong "Pinsala sa optic nerve dahil sa traumatikong pinsala sa utak”).

Kung ang pasyente ay may matinding pulsating exophthalmos, oculomotor disorder at sakit, kinakailangan na magsagawa ng CT at MRI na pag-aaral upang ibukod ang retrobulbar hemorrhage. Sa mga bihirang kaso, ang sanhi ng mga sintomas na inilarawan sa itaas ay maaaring ang pagbuo ng isang subperiosteal hematoma ng orbit (Larawan 16-12)

Ang mga bali ng superior wall ng orbit ay kadalasang humahantong sa lumilipas na paresis ng levator palpebrae superioris na kalamnan, na clinically manifested bilang post-traumatic ptosis. Ang paresis na ito ay maaaring tumagal ng ilang buwan; sa bagay na ito, walang mga hakbang sa kirurhiko ang dapat gawin, hindi bababa sa 6-9 na buwan, kapag may posibilidad ng kusang bahagyang o kumpletong pagpapanumbalik ng paggana. Ang superior rectus na kalamnan ay karaniwang hindi nasaktan sa superior orbital wall fractures, ngunit maaari pa ring mangyari ang paresis at ginagaya ang inferior rectus entrapment. Ang dalawang klinikal na kalagayang ito ay pinag-iba gamit ang isang karaniwang pagsusuri ng mga kalamnan ng mata, pagsubok sa traksyon at pagsusuri sa CT. Ang pagkulong ng levator palpebrae superioris at superior rectus muscles sa mga bali ng superior orbital wall ay bihira.

Ang isang depekto o kawalang-tatag ng orbital roof ay maaaring humantong sa pagbuo ng pulsatile exophthalmos, kung saan ang mga tserebral pulsations ay ipinadala sa eyeball at katabing mga istraktura. Maaari itong alisin sa pamamagitan ng muling pagtatayo ng orbital na bubong at pagtukoy sa mga nilalaman ng orbit at ang cranial cavity (Larawan 16-14).

Ang mga bali na umaabot sa bubong ng orbit at ang SCJ ay maaaring humantong sa isang komunikasyon sa pagitan ng carotid artery at ng cavernous sinus - isang traumatic CJ.

Pinsala sa mababang pader ng orbit

Ang mga nakahiwalay na pinsala sa orbital floor ay nangyayari na may tinatawag na blow-out fractures. Ang mga bali na ito ay nangyayari kapag ang traumatic force ay inilapat sa orbital rim o eyeball, na nagreresulta sa isang hindi inaasahang matalim na pagtaas sa orbital pressure. Ang hindi mapipigil na mga nilalaman ng intraorbital ay inilipat sa likuran, at ang traumatikong puwersa ay direktang ipinadala sa manipis na orbital na sahig at medial na dingding, na unang nasira. Ang mga nilalaman ng intraorbital ay madalas na bumabagsak sa pamamagitan ng nagresultang depekto ng buto sa maxillary sinus at maaaring maipit sa mga gilid ng bali o sa pamamagitan ng isang displaced thin segment ng orbital wall. Madaling ma-diagnose ang impingement ng mga nilalaman ng orbital sa pamamagitan ng pagsasagawa ng forced traction test. Upang gawin ito, ang lugar ng attachment ng rectus na kalamnan sa eyeball ay kinuha gamit ang mga sipit sa humigit-kumulang 7 mm mula sa limbus. Ang eyeball ay pagkatapos ay maingat na pinaikot sa lahat ng 4 na direksyon at anumang kahirapan ay nabanggit. Karaniwan ang inferior rectus na kalamnan ay ginagamit para sa pagsubok, bagaman ang superior, medial, o lateral rectus na kalamnan ay maaari ding gamitin. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Gamit ito, posible na masuri ang entrapment ng inferior rectus na kalamnan sa isang pasyente na may kapansanan sa kamalayan at kawalan ng produktibong kontak.

Ang tinatawag na "pure" o isolated burst fracture ay nagsasangkot ng manipis na mga seksyon ng orbital floor, medial, lateral, at, mas madalas, superior walls. Ang orbital margin ay nananatiling buo. Ang isang "halo-halong" burst fracture ay pinagsama sa pinsala sa mga katabing buto ng facial skeleton (Larawan 16-18, 19, 21). Ang makapal na gilid ng orbit ay nasira din; ang paglilipat nito sa likod ay nagdudulot ng mga comminuted fracture ng orbital floor.

Kadalasan, ang mga bali ay naisalokal sa orbital floor na nasa gitna lamang ng canal ng infraorbital nerve at kadalasang nagpapatuloy sa medial orbital floor at sa lower medial orbital wall (Fig. 16-15).

Bilang resulta ng pagkakaiba sa pagitan ng volume ng bony orbit at ng volume ng mga nilalaman nito, nabubuo ang enophthalmos. Kadalasan ito ay sinamahan din ng isang pababang pag-aalis ng eyeball - hypophthalmos (Larawan 16-15, 21). Ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng post-traumatic enophthalmos ay ang pag-aalis ng malambot na mga tisyu ng orbit na may medyo pare-pareho ang dami sa bony orbit ng mas mataas na dami. Ang pagtaas sa dami ng orbit na sanhi ng makabuluhang mga bali na may pag-aalis ng isang seksyon ng orbital wall na may lawak na higit sa 2 sq. cm ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang enophthalmos na higit sa 5 mm ay nagreresulta sa kapansin-pansing pagpapapangit ng kosmetiko. Ang pagwawasto ng enophthalmos ay nangangailangan ng pagpapanumbalik ng mga orihinal na sukat ng orbital cavity at ang pagsasaayos ng mga dingding nito. Sa talamak na panahon ng pinsala, ang enophthalmos ay karaniwang natatakpan ng edema. Ang acutely developed enophthalmos ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng bony orbit.

Maraming mga pasyente na may orbital floor fractures ang nagkakaroon ng diplopia. Kadalasan ito ay lumilipas at nakikita lamang sa matinding pag-agaw ng tingin, kapag tumitingin pataas o pababa, at hindi sa functional na larangan ng paningin. Kadalasan, ito ay sanhi ng hematoma o pamamaga, na nagiging sanhi ng kawalan ng timbang ng kalamnan dahil sa pag-aalis ng eyeball, o pinsala sa mga panlabas na kalamnan ng mata. Gayunpaman, ang diplopia ay maaari ding maging sanhi ng pagkakakulong ng inferior rectus na kalamnan sa isang maliit na bali ng orbital floor. Ang impingement, na kinumpirma ng traction test at CT data, ay dapat alisin sa operasyon.

kanin. 16-14. Mga kahihinatnan ng malubhang craniofacial trauma - malubhang pinsala sa bukas na ulo, malubhang contusion ng utak, depressed fracture ng rehiyon ng noo-orbital. Kondisyon pagkatapos ng operasyon - pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat na may pag-alis ng mga fragment ng buto sa itaas na gilid at bubong ng kaliwang orbit, pag-alis ng detritus ng utak, plastic dura mater. Malawak na depekto ng buto sa kaliwang fronto-orbital na rehiyon. Pagkabali ng zygomatic bone sa kaliwa na may pagkalito. Malubhang enophthalmos sa kaliwang bahagi. Ang PSO ay isinagawa sa isa sa mga neurosurgical department ng Moscow. Pumasok sa Institute of Neurosurgery na pinangalanan. N.N. Burdenko para sa reconstructive surgery 3.5 buwan pagkatapos ng pinsala.

A (1-3) - Hitsura ng pasyente bago ang reconstructive surgery. Malawak na depekto sa buto at matinding deformation sa fronto-zygomatic-orbital na rehiyon sa kaliwa, kaliwang bahagi na enophthalmos. B - 3D CG bago ang operasyon C - Frontal at sagittal reformed CT scan mula sa axial section bago ang operasyon.

D - Ang huling yugto ng operasyon - muling pagtatayo ng fronto-orbital na rehiyon gamit ang split autologous bone mula sa kanang parietal region, kabilang ang itaas na gilid at bubong ng kaliwang orbit. Ang sabay-sabay na osteotomy, reposition at fixation ng kaliwang zygomatic bone, muling pagtatayo ng mas mababang pader ng kaliwang orbit na may istraktura ng titanium sa pamamagitan ng isang transantral na diskarte. Ang intraoperative na imahe ay nagpapakita ng mga bone autografts na naayos sa isa't isa at sa nakapaligid na buo na buto na may mga wire suture at titanium miniplate.

kanin. 16-14. (ipinagpatuloy) D (1-3) - Hitsura ng pasyente 3 buwan pagkatapos ng operasyon. Kasiya-siyang cosmetic at functional na resulta. Makabuluhang pagbawas sa kalubhaan ng left-sided enophthalmos. E (1-3) - X-ray ng bungo pagkatapos ng operasyon. Ang lugar ng donor ay makikita sa kanang parietal region. Ang mga istruktura ng titanium na ginagamit para sa pag-aayos at muling pagtatayo ng fronto-zygomatic-orbital na rehiyon ay nakikita. F (1-4) - K.T frontal pagkatapos ng operasyon. 3 - Sagittal CT scan na itinayo mula sa mga seksyon ng axial pagkatapos ng operasyon. F, 3 - Ang postoperative CT scan ay nagpapakita ng simetriko na posisyon ng mga muling itinayong bahagi ng frontal region, ang superior edge at ang bubong ng kaliwang orbit.

Sa 90-95% ng lahat ng mga bali ng orbital floor, ang hypoesthesia o anesthesia ay sinusunod sa zone ng innervation ng lower orbital nerve.

Mga bali ng medial na pader ng orbit

Ang mga bali ng medial wall ng orbit ay maaaring ihiwalay, ngunit mas madalas na pinagsama sa mga bali ng orbital floor o bahagi ng isang naso-ethmoid-orbital fracture. Mga bali

ang medial wall ay madalas na sinamahan ng pinsala sa medial canthal ligament, lacrimal system at nasal bones.

Kirurhiko paggamot ng orbital fractures

Ang layunin ng operasyon para sa makabuluhang displaced midface fractures na kinasasangkutan ng orbit ay upang maiwasan ang pagbuo ng enophthalmos, pati na rin ang dystopia ng orbit at canthal ligaments.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga orbital fracture ay naglalayong:

Muling pagtatayo ng kumplikadong three-dimensional spatial anatomy ng orbit;

Paglabas ng mga nilalaman ng orbit na nakulong sa bali;

Pagbawas ng hernial protrusion ng mga nilalaman ng orbital;

Muling posisyon ng eyeball.

Ang mga nilalaman ng intraorbital ay dapat ilabas mula sa lugar ng anumang bali. Ang saklaw ng paggalaw ng eyeball ay dapat suriin sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng pagsasagawa ng sapilitang pagsubok sa traksyon. Dapat isagawa ang pagsusuri bago palayain ang nakakulong na tissue, pagkatapos ilabas, at muli pagkatapos mailagay ang anumang materyal sa orbital floor para sa muling pagtatayo.

Mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng orbital fractures

Ang kirurhiko paggamot ng orbital fractures ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

Pagpapatatag at muling pagtatayo ng orbital ring (medial, lateral, superior at inferior edges ng orbit);

Muling pagtatayo ng mga depekto sa fundus at, kung kinakailangan, iba pang mga orbital na pader upang maibalik ang laki ng orbital cavity.

Pagpapanumbalik ng orbital soft tissue injuries, kabilang ang posisyon ng medial at lateral canthal ligaments.

Kinakailangan na ihiwalay ang lahat ng mga bali sa paraang posible na isagawa ang kanilang sapat na pagbawas at pag-aayos ng lahat ng mga fragment ng buto. Maaaring maisagawa ang pag-aayos gamit ang interosseous wire sutures o, mas mabuti, gamit ang mini- o microplate at turnilyo. Ang integridad ng mga pader ng orbit, lalo na ang sahig nito, ay naibalik gamit ang alinman sa bone grafts o inorganic implants. Para sa paggamit na ito:

Bone autografts - split bones ng cranial vault, ribs, iliac crest, tibial tuberosity.

Mga homograft ng buto o kartilago

Mga inorganic na allografts (mga istruktura ng titan, silicone, Teflon, atbp.).

Maipapayo na ayusin ang anumang materyal na ginagamit para sa muling pagtatayo sa ilalim upang maiwasan ang pag-aalis o pagpilit nito.

Kung ang pakikipag-ugnay sa graft sa maxillary sinus o ethmoidal labyrinth ay posible, ang mga autologous na buto o mga istruktura ng titanium ay dapat gamitin upang muling itayo ang mga dingding ng orbital, dahil sa mga kasong ito ay may kaunting panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng pamamaga.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng hindi sapat na paggamot sa orbital floor fractures ay diplopia, enophthalmos, at limitadong mobility ng eyeball sa vertical plane (Fig. 16-15). Ang mga bali ng medial wall ng orbit ay kadalasang kasama ng mga bali ng orbital floor (Larawan 16-19) at kung minsan ay hindi nakikilalang sanhi ng natitirang postoperative enophthalmos.

Kapag muling itinatayo ang orbital floor upang maalis ang diplopia at enophthalmos, ang mga maxillofacial surgeon sa ating bansa ay madalas na gumagamit ng transantral access. Pagkatapos muling iposisyon ang eyeball, ang orbital floor ay muling itatayo gamit ang isang titanium F-shaped plate o titanium mesh na ipinasok sa orbital cavity sa isang anggulo na sapat upang maalis ang enophthalmos. Ang mga plato ay naayos sa rehiyon ng mas mababang orbital margin at ang posterior wall ng maxillary sinus.

Ang maagang operasyon (sa loob ng unang 10 araw pagkatapos ng pinsala) ay mas mainam kaysa sa huli na operasyon. Dahil lamang sa mahalaga o lokal, mula sa orbit at eyeball, contraindications, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev