Oncology - ang salitang ito ay palaging nakakatakot, at ang konsepto ng childhood oncology ay dobleng nakakatakot. Ang diagnosis ng kanser sa isang bata ay palaging isang pagkabigla para sa mga magulang. Ayokong maniwala sa kanya. Ang bawat ina, bawat ama, sa kanilang mga puso, ay umaasa hanggang sa huli para sa isang medikal na pagkakamali. Pinapalitan nila ang mga klinika at espesyalista, at sinusubukang maghanap ng mga alternatibong paraan ng paggamot sa tradisyonal na chemotherapy at radiation therapy. Ngunit sa sandaling ito na maraming mga magulang ang gumawa ng pinakamalaking pagkakamali - nakakaligtaan nila ang mahalagang oras.
Ang kanser sa pagkabata ay mas kapakipakinabang at magagamot kaysa sa kanser sa may sapat na gulang. Kung ang isang malignant neoplasm ay kinikilala sa isang maagang yugto, 90% ng mga bata ay maaaring mai-save, ang mga oncologist ay hindi napapagod na babalaan tayo tungkol dito. Gayunpaman, ang problema maagang pagsusuri ang kanser sa ating (at hindi lamang sa ating) bansa ay nananatiling may kaugnayan.
Sumang-ayon, kapag may nangyaring trahedya, walang saysay na maghanap ng sagot sa tanong na "Sino ang dapat sisihin?" Mga magulang na huli nang nakapansin ng mga pagbabago sa kondisyon ng kanilang anak at huli silang humingi ng tulong sa mga doktor? Mga doktor na gumugol ng masyadong mahabang paghahanap para sa tamang diagnosis? Mas mahalaga na pigilan ang ganitong senaryo at pamahalaan upang mailigtas ang buhay ng isang bata. Nangangahulugan ito na ang konsepto ng "pagkaalerto sa kanser" ay dapat na kilala sa lahat - parehong mga doktor at mga magulang.
tanong namin Anna Nikolaevna BYKOVSKAYA, pinuno ng departamento ng mga bata ng Kazakh Research Institute of Oncology at Radiology ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan, sabihin kung anong mga nakababahala na sintomas sa isang bata ang kailangan mong bigyang-pansin, kung sino ang dapat makipag-ugnayan kung ang mga magulang ay may mga hinala, ano kailangan mong bayaran kapag nag-aaplay nang mag-isa, at anong mga uri ng tulong ang ibinibigay nang walang bayad at tungkol sa marami pang napakahalagang bagay.
- Anna Nikolaevna, ang mga oncologist ay nagsasabi na ang kanser sa pagkabata ay "mas nagpapasalamat" kaysa sa kanser sa may sapat na gulang. Ano ang konektado dito?
– Ang pediatric oncology ay hindi isang mas maliit na kopya ng adult oncology. Ang mga ito ay ganap na naiiba, kapwa sa morphological type at sa istraktura ng morbidity. Ang mga bata, bilang panuntunan, ay walang mga epithelial tumor (carcinoma), iyon ay, kanser na nagmumula sa mga epithelial cells ng anumang organ. SA pagkabata Pangunahin ang mababang-grade na mga sarcomas ay bubuo, ibig sabihin, mga malignant na neoplasma na nagmumula sa nag-uugnay na tissue. Ang mahinang pagkakaiba ay nangangahulugan ng mabilis na pag-unlad, ngunit mas mababa ang pagkakaiba ng prosesong ito, mas madali itong gamutin.
– At gayon pa man, sa buong mundo, ang mga bata ay patuloy na namamatay mula sa kanser?
– Ang pangunahing problema ng kanser sa pagkabata ay mahirap masuri pangunahing mga tumor Napakahirap para sa mga bata. SA maagang panahon ang mga tumor ay hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas sa panahon ng pag-unlad ng sakit. Hindi sila sumasakit hanggang sa maabot nila ang isang makabuluhang sukat at magsimulang maglagay ng presyon sa mga kalapit na organo at tisyu.
Kung sa oncology ng may sapat na gulang ay may ipinag-uutos na mga paghihigpit sa edad, kung gayon imposibleng ipatupad ang mga ito sa pagkabata. Sa mga bata, ang isang malignant na tumor ay maaaring lumitaw sa kapanganakan. Halimbawa, neuroblastoma o lymphosarcoma, ibig sabihin, ang isang bata ay ipinanganak na may malignant neoplasm. Ito ay isang tinatawag na embryonal tumor.
- Mayroon bang eksaktong paliwanag kung bakit ang mga tumor sa mga bata ay lumitaw sa utero? Ang family history ba ay laging may kasalanan?
– Sa kasamaang palad, ngayon maraming mga teorya. At sa ganoong dami, wala sa kanila ang magiging ganap na totoo. Napakahirap matukoy sa kung anong yugto pag-unlad ng embryonic ang isang bata ay nagkakaroon ng tumor. Kung alam namin ang eksaktong etiology ng prosesong ito, nahanap na namin mga radikal na pamamaraan paglaban sa sakit na ito.
Tulad ng para sa namamana na mga kadahilanan. Siyempre, hindi sila maitatanggi. May kaso sa practice ko. Ang pasyente ay matagumpay na nagamot para sa nephroblastoma (kidney tumor), ngunit makalipas ang 24 na taon ay pinasok siya sa aming departamento na may bagong silang na bata. Ang sanggol ay naging 40 araw lamang, at siya ay na-diagnose na may pangunahing pangkalahatang anyo ng neuroblastoma (kanser ng sympathetic nervous system). Sa kasong ito, siyempre, ang isang namamana na kadahilanan ay maaaring maglaro ng isang papel.
Ang retinoblastoma (retinal cancer) ay maaari ding uriin bilang isang genetic na sakit. Kung ang isang tao ay may family history ng retinoblastoma, sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso ang bata ay maaaring magmana ng sakit.
– Mayroon bang anumang data sa kung anong edad ang isang embryonal tumor ay maaaring magpakita sa isang bata?
– Walang eksaktong yugto ng edad. Hindi natin masasabi kung anong edad ang sakit na ito ay magpapakita mismo. Mayroong isang tiyak na grupo ng mga sakit na maaaring lumitaw sa unang taon ng buhay. Kabilang dito ang neuroblastoma, nephroblastoma, retinoblastoma at ilang meduloblastoma.
Ang isa pang pangkat ng mga sakit ay karaniwang nagpapakita ng sarili sa pagdadalaga. Ito ang mga sarcomas ng buto at malambot na tisyu (rhabdomyosarcomas, alveolar sarcomas, osteogenic sarcomas), pati na rin ang Khozhkin lymphoma.
Kung ang osteogenic sarcoma ay nangyayari sa isang bata na may edad na 6-8 taong gulang o nephroblastoma ay nangyayari sa isang bata na higit sa 10 taong gulang, ang mga ito ay mga kaso ng casuistic. May mga grupo ng mga tumor ng maagang pagkabata, at mayroong mga katangian ng mas matandang pagkabata.
Ang mga sintomas ng pagkalasing sa kanser ay napakahusay na nagkukunwari bilang anumang sakit.
– Ano ang mga unang senyales at sintomas na dapat ingatan ng mga magulang?
– Sa pinakamaagang yugto ay maaaring walang mga sintomas, ngunit sa isang tiyak na panahon ang bata ay nagkakaroon ng katamtamang mga sintomas ng pagkalasing:
- pagbabago sa aktibidad ng pag-uugali ng bata: ang bata ay nakahiga nang mas madalas, mas kaunti ang paglalaro, nawawalan ng interes sa kanyang mga paboritong laruan;
- nabawasan ang gana;
- pamumutla ng balat.
Kadalasan, nakakaligtaan ng mga magulang ang gayong mga sintomas. Kahit na pumunta sila sa klinika, kadalasang iniuugnay ng mga doktor ang kundisyong ito sa ilang uri ng impeksiyon (halimbawa, ARVI) at inirereseta. symptomatic therapy. Sa katunayan, ang mga sintomas ng pagkalasing sa kanser ay napakahusay na nagkukunwari bilang anumang sakit.
– Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing, malamang na mayroon ding mga palatandaan na katangian ng isang partikular na uri ng kanser na maaaring mapansin ng mga magulang sa kanilang sarili?
- Siyempre, umiiral sila. Tingnan natin ang mga pinakakapansin-pansing halimbawa.
Retinoblastoma
Isa sa mga kapansin-pansing tipikal na palatandaan ng retinoblastoma ay pupil glow, ang tinatawag na cat's eye syndrome. Kadalasan ito ang sintomas na napapansin ng mga magulang. At gayon pa man ito ay madalas na napalampas sa panahon ng diagnosis.
Bigyan kita ng isang halimbawa. Isang batang may retinoblastoma ang ipinasok sa departamento. Napansin ng ina ang glow sa pupil noong 6 months old pa lang ang bata. Ang pamilya ay pumunta sa isang ophthalmologist, kung saan sila ay na-diagnose na may uevitis (retinal detachment) at nireseta pangmatagalang paggamot sa loob ng kalahating taon. Pagkatapos ng 6 na buwan, lumala ang kondisyon ng bata, tumaas ang mga sintomas ng pagkalasing, at halos kumpletong pagkawala ng paningin sa kaliwang mata. Gayunpaman, patuloy na iginiit ng mga doktor ang retinal detachment. Bilang resulta, ang bata ay mayroon na ngayong isang malayong advanced na malignant na proseso.
Hozhkin's lymphoma at non-Hozhkin's lymphomas
Para sa lahat ng hemoblastoses (mga tumor ng hematopoietic at lymphatic system), lalo na para sa Hozhkin's lymphoma at non-Hozhkin's lymphomas, isang triad ng mga sintomas ng pagkalasing ay katangian. ito:
- binibigkas ang pamumutla ng balat;
- mabilis na pagbaba ng timbang ng higit sa 10 kg;
- nadagdagan ang pagpapawis sa isang bata.
Ang mga lymphoma ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pagpapalaki ng mga peripheral lymph node.
Ewing's sarcoma at osteogenic sarcoma
Ang simula ng osteogenic sarcoma at Ewing's sarcoma ay kadalasang nauugnay sa trauma. Ngunit ang trauma sa kanyang sarili ay hindi ang sanhi ng sakit, ito ay isang kadahilanan lamang na pumukaw sa paglaki ng tumor. Kung ang isang bata ay may predisposisyon sa isang sakit, sa lalong madaling panahon ito ay magpapakita mismo.
Isang tipikal na larawan: ang isang bata ay nahulog, natamaan ang kanyang sarili, ang mga pasa ay hindi gumagaling nang mahabang panahon, ang pamamaga at paninigas ay lilitaw, ngunit ang mga magulang ay hindi nagmamadali na dalhin ang bata sa isang doktor. Gamutin ang pasa sa iyong sarili. Nag-compress, nagpapainit ng mga ointment. Ang sakit ay unti-unting nawawala. Ngunit kung ang pinsala ay nag-trigger sa pagbuo ng isang tumor, pagkatapos ay kapag nagpainit ito ay magsisimula itong lumaki nang mabilis. At babalik at tataas pa rin ang pain syndrome. Naka-on ang cancer mga paunang yugto di naman masakit. At ang buto mismo ay hindi makakasakit. Sa sarcoma, lumilitaw ang sakit sa yugto kung kailan lumaki na ang tumor malambot na tela, napunit ang periosteum.
Mga tumor sa utak
Ang mga pangunahing palatandaan ng mga tumor sa utak:
- pagduduwal;
- pagsusuka;
- sakit ng ulo.
Bilang karagdagan, ang bata ay maaaring makaranas ng malabong paningin at mga seizure.
- Anong mga uri kanser sa pagkabata ay itinuturing na pinaka malignant at agresibo?
– Speaking of mga bata maagang edad, ito ay neuroblastoma (isang malignant na tumor ng sympathetic nervous system) at medulloblastoma (isang uri ng kanser sa utak). Bukod dito, ang medulloblastoma ay nahahati sa tatlong anyo: klasikal, desmoplastic at sarcomatous. Ang unang dalawang anyo ng sakit ay nagbibigay ng mas mahusay na tugon sa therapy, hindi katulad ng pangatlo. Ang Sarcomatous medulloblastoma ay ganap na hindi makontrol.
Sa mas matatandang mga bata, ang pinaka agresibong anyo Ang kanser ay itinuturing na glioblastoma (isang uri ng tumor sa utak).
…siguraduhing protektahan mo muna ang iyong sarili. Kung ang isang bata ay nagkakaroon ng pagduduwal, pagsusuka, o pananakit ng ulo, hindi na kailangang ipadala agad siya sa isang gastroenterologist.
– Anna Nikolaevna, kung titingnan natin ang mga istatistika, ang kanser sa pagkabata ay tumataas sa Kazakhstan?
- Hindi. Ang kanser sa pagkabata ay hindi lumalaki. Ang bilang ng mga natukoy na kaso ng kanser ay tumataas dahil sa pinabuting pagsusuri. Sa mga nagdaang taon, ang pagiging alerto ng kanser sa mga doktor ay tumaas nang malaki sa ating bansa, at ang diagnosis ng oncology ng pagkabata ay naging mas mahusay.
Ngunit gayunpaman, nananatili pa rin ang dalawang malalaking problema: late presentation at late detection ng sakit. Sa kabila ng katotohanan na ang pagiging alerto ng kanser ay tumataas sa populasyon at sa mga doktor, sa kasamaang-palad, dahil sa asymptomatic na pagsisimula ng sakit, nang walang binibigkas na pagpapakita ng mga sintomas, ang mga magulang ay nag-aplay nang huli, at ang mga doktor ay naantala sa pagsusuri.
Samakatuwid, palagi naming sinasabi sa aming mga mag-aaral at residente: una sa lahat, protektahan ang iyong sarili. Kung ang isang bata ay nagkakaroon ng pagduduwal, pagsusuka, o pananakit ng ulo, hindi na kailangang ipadala agad siya sa isang gastroenterologist.
Sa aming pagsasanay, madalas na nangyayari ang mga ganitong sitwasyon. Ang pediatrician ay tumutukoy sa isang bata na may pagduduwal at pagsusuka sa isang gastroenterologist. Ang gastroenterologist ay tumutukoy para sa isang ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan, ang biliary dyskinesia ay napansin (at ngayon ito ay isang tunay na salot ng pagkabata), at ang naaangkop na paggamot ay inireseta. Laban sa background na ito, lumalala ang kondisyon ng bata, pagduduwal at pagsusuka. Siya ay tinutukoy sa isang neurologist. Ang neurologist, sa turn, ay nakakakita ng encephalopathy (ito ay isa pang salot sa mga diagnosis ng pagkabata), at ang paggamot nito ay nangangailangan din ng mahalagang oras. Bilang isang resulta, ang bata ay dumating sa amin sa isang napapabayaang estado.
Kung ang mga peripheral lymph node ay tumaas sa laki, una sa lahat ay kinakailangan upang ibukod ang mga mapanganib na sakit tulad ng lymphosarcoma (non-Khozhkin lymphoma) at Khozhkin lymphoma.
Samakatuwid, talagang tinatanong ko ang mga magulang at mga pediatrician: kung ang isang bata ay biglang nagkakaroon ng pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, huwag mag-aksaya ng oras, magpa-CT scan o MRI ng utak. Alisin ang isang tumor, at pagkatapos ay maaari mong gamutin ang mga gastroenterological pathologies, neurological, atbp.
Katulad na sitwasyon – na may pagpapalaki ng peripheral lymph nodes (sa leeg, singit o axillary area). Una sa lahat, hindi isinasama ng mga doktor ang zoonotic at iba pang mga impeksyon. Pagkatapos tuberculosis ay pinasiyahan out: anti-tuberculosis therapy ay isinasagawa at ito ay sinusunod kung ang bata ay tumugon dito o hindi. Ito ay sa panimula ay mali. Kung ang mga peripheral lymph node ay tumaas sa laki, una sa lahat ay kinakailangan upang ibukod ang mga mapanganib na sakit tulad ng lymphosarcoma (non-Khozhkin lymphoma) at Khozhkin lymphoma. Mas matalinong gumawa muna ng fine-needle biopsy at makuha ang resulta.
– Maaari bang makipag-ugnayan sa KazNIIOiR ang mga magulang, kung pinaghihinalaan nilang may kanser ang kanilang anak, para sa payo?
- Tiyak. Hindi kami kailanman tumatanggi ng payo sa sinuman. Walang nagkansela ng self-referral. Kung hindi ka nasisiyahan sa konsultasyon ng lokal na pediatrician, may karapatan ang mga magulang na pumunta sa aming institute o sa Scientific Center of Pediatrics and Pediatric Surgery (dating Institute of Pediatrics), at susuriin namin ang bata.
– Nagbibigay ba ang Children's Department ng KazNIIOiR at Institute of Pediatrics ng parehong hanay ng mga serbisyo?
- Hindi ngayon. Mula noong 1978, kami na lamang ang tanging sangay sa Kazakhstan at nagsagawa ng lahat ng uri ng paggamot sa oncological: operasyon, radiology at chemotherapy. Pero noong 2013 nagkaroon ng restructuring at nagkahiwalay kami.
Sa ngayon, ang NCPiCH ay nagsisilbi sa katimugang rehiyon, Almaty at sa Almaty na rehiyon, at ang Scientific Center para sa Maternity and Childhood (Astana) ay nagsisilbi sa hilagang rehiyon, Astana at sa Akmola na rehiyon. Ang mga sentrong ito ay nagbibigay ng lahat ng uri ng paggamot sa kirurhiko at chemotherapy. Mayroon lamang 20 kama sa departamento ng mga bata ng KazNIIOiR. Nagbibigay lamang kami ng radiation at chemoradiotherapy. Mayroon kaming mga bata na kadalasang may mga tumor sa utak (pangunahing inoperahan sa National Scientific Center para sa Neurosurgery sa Astana at pinapapasok sa amin para sa radiation at chemoradiotherapy), pati na rin ang mga bata na may mga solidong tumor - nephroblastoma, neuroblastoma, Ewing's sarcoma, na nangangailangan ng consolidative. radiation therapy.
– Kadalasan, ang mga Kazakh oncologist ay inakusahan na hindi sinusubukang pangalagaan ang apektado kanser na tumor organ, mas pinipiling alisin ito kaagad, lalo na sa retinoblastoma, habang sa mga dayuhang klinika, ang mga operasyon sa pag-save ng organ ay laganap.
– Ito ay hindi isang ganap na makatwirang akusasyon. Sa Kazakhstan, isinasagawa din ang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ. Halimbawa, kung 6–7 taon na ang nakalipas para sa magkasanib na kapalit para sa mga osteogenic sarcomas, napilitan kaming ipadala ang aming mga pasyente sa mga klinika South Korea at Germany, ngayon ang mga katulad na operasyon ay matagumpay na naisagawa sa ating bansa.
Tulad ng para sa retinoblastoma, ang problemang ito ay nag-aalala sa lahat - parehong mga ophthalmologist at oncologist.
Maniwala ka sa akin, walang isang doktor ang may nakatagong intensyon na sadyang pilayin ang buhay ng isang bata. Ngunit ang huli na paggamot ng mga magulang at ang huli na pagsusuri ng sakit ay madalas na walang ibang pagpipilian. Narito ang tanong ngayon: iligtas ang mga mata ng bata, o iligtas ang kanyang buhay.
Sa katunayan, ang mga operasyon sa pag-iingat ng organ ay ginagawa nang mas madalas sa ibang bansa, ngunit para lamang sa kadahilanang ang kanser ay nasuri doon sa mga naunang yugto.
Sa Kazakhstan, ang kalidad ng pag-diagnose ng kanser sa mga bata ay bumubuti bawat taon, at tiwala ako na maaabot natin ang antas ng matagumpay na mga dayuhang klinika. Ang aming mga espesyalista ay hindi mas masahol pa. Kaya lang mas malaki ang workload natin kaysa sa mga foreign colleagues natin.
– Paano ang mga protocol ng paggamot at supply ng gamot?
– Nagtatrabaho kami ayon sa internasyonal na antas ng mga protocol ng paggamot, na ina-update halos bawat taon. Paglalaan ng gamot Pareho tayo sa abroad. Ang tanging bagay ay na sa pediatric oncology practice ang pagpili ng mga gamot sa chemotherapy ay karaniwang limitado.
–Libre ba ang paggamot sa oncology para sa mga bata sa ating bansa?
– Oo. Ang Kazakhstan ay isa sa ilang mga bansa kung saan ang oncology (parehong pediatric at adult). direksyon ng prayoridad at ang kanyang paggamot ay ganap na libre.
–Hindi mahalaga kung ang mga magulang ay nag-apply sa referral ng isang lokal na doktor o sa kanilang sarili?
– Lagi naming sinisikap na makilala ang mga magulang sa kalagitnaan. Sa anumang sitwasyon. Hindi ako naniningil para sa aking mga appointment. Ngunit may ilang mga serbisyo, CT at MRI, kung saan ang mga magulang ay kailangang magbayad kung sila ay mag-aplay sa sarili.
– Kung bumaling ka sa opisyal na istatistika, saang rehiyon ng Kazakhstan mas karaniwan ang pediatric oncology?
– Sa mga rehiyon ng South Kazakhstan at Almaty. Ngunit ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga rehiyong ito ay may pinakamataas na density populasyon ng bata. At kung saan marami ang mga bata, magkakaroon ng katumbas na mas mataas na tagapagpahiwatig ng dami ng kanser sa pagkabata.
–Anna Nikolaevna, maraming salamat sa pakikipanayam!
Hindi tulad ng kanser sa mga matatanda, ang pediatric oncology ay may sarili mga tampok at pagkakaiba:
- Ang karamihan sa mga tumor na nangyayari sa mga bata ay
- Ang kanser ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda
- Sa mga bata, ang mga nonepithelial tumor ay nangingibabaw sa mga epithelial
- Sa pediatric oncology, may mga immature tumor na may kakayahang maturation.
- Ang partikular sa ilang malignant na tumor sa mga bata ay ang kanilang kakayahang sumailalim sa kusang pagbabalik
- Mayroong genetic predisposition sa ilang mga tumor, partikular na retinoblastoma, chondromatosis ng buto at bituka polyposis.
Mga sanhi ng cancer sa mga bata
Ang sanhi ng anumang kanser sa mga bata ay isang genetic malfunction sa isa sa mga malulusog na selula ng katawan, na humahantong sa hindi makontrol na paglaki at hitsura nito.Ngunit maraming bagay ang maaaring maging sanhi ng genetic malfunction na ito sa isang cell. Ngunit dito, masyadong, ang mga tumor sa pagkabata ay may sariling mga kakaiba. Hindi tulad ng mga nasa hustong gulang, ang mga bata ay walang mga panganib na kadahilanan na nauugnay sa pamumuhay, tulad ng paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, o pagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya. Sa mga matatanda, sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng mga malignant na tumor ay nauugnay sa pagkakalantad sa panlabas na mga kadahilanan panganib, at para sa paglitaw ng isang tumor sa isang bata ay mas mahalaga.
Iyon ang dahilan kung bakit, kung ang isang bata ay magkaroon ng isang malignant na sakit, ang kanyang mga magulang ay hindi dapat sisihin ang kanilang sarili, dahil ito ay malamang na wala sa kanilang kapangyarihan upang maiwasan o maiwasan ang sakit na ito.
1. Mga salik na pisikalMga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng kanser sa isang bata:
Ang pinakakaraniwang pisikal na panganib na kadahilanan ay ang matagal na pagkakalantad sa isang bata solar radiation o hyperinsolation. Kasama rin dito ang pagkakalantad sa iba't ibang ionizing radiation mula sa mga medikal na diagnostic device o dahil sa mga sakuna na gawa ng tao.
2. Mga salik na kemikal
Pangunahin dito ang passive smoking. Kailangang protektahan ng mga magulang ang kanilang mga anak mula sa pagkakalantad sa usok ng tabako. Ang mahinang nutrisyon ng bata ay isa ring kemikal na kadahilanan. Paggamit ng mga produktong may GMO, carcinogens, pagkonsumo ng pagkain sa mga fast food restaurant. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng pagbawas sa tamang dami ng mga bitamina at microelement sa katawan ng bata at ang akumulasyon ng mga carcinogenic substance dito, na, sa modernong mundo, ay matatagpuan sa kasaganaan hindi lamang sa pagkain, kundi pati na rin sa tubig at hangin.
Bilang karagdagan, mayroong isa pang kadahilanan sa peligro ng kemikal, na kadalasang partikular na mapanganib para sa mga bata. Napatunayan ng maraming siyentipikong pag-aaral ang koneksyon sa pagitan ng pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot, tulad ng barbiturates, diuretics, phenytoin, immunosuppressants, antibiotics, chloramphenicol, androgens, sa pag-unlad ng kanser sa mga bata.
3. Biyolohikal na mga salik
Kabilang sa mga biyolohikal na kadahilanan ang mga talamak na impeksyon sa viral, tulad ng: Epstein-Barr virus, herpes virus, hepatitis B virus. Maraming dayuhang pag-aaral ang nagtatag ng mas mataas na panganib ng kanser sa mga batang may impeksyon sa viral.
4. Mga kadahilanan ng panganib sa genetiko
Sa kasalukuyan, kasama ang pediatric oncology tungkol sa 25 namamana na sakit na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga tumor sa isang bata. Halimbawa, ang sakit na Toni-Debreu-Fanconi ay kapansin-pansing nagpapataas ng panganib na magkaroon ng leukemia.
Ang Bloom's syndrome, ataxia-telangiectasia, Bruton's disease, Wiskott-Aldrich syndrome, Kostmann syndrome, at neurofibromatosis ay nagpapataas din ng panganib na magkaroon ng cancer sa mga bata. Ang panganib na magkaroon ng leukemia ay tumataas sa mga batang may Down at Klinefelter syndrome.
Laban sa background ng Pringle-Bourneville syndrome, sa kalahati ng mga kaso ay nabuo ang isang tumor na tinatawag na cardiac rhabdomyoma.
Bilang karagdagan sa mga kadahilanan ng panganib, mayroong ilang mga teorya tungkol sa mga sanhi ng kanser sa mga bata.
Ang isa sa mga teorya ay kabilang sa isang Aleman na doktor Julius Conheim. Ang batayan ng kanyang teorya ng mikrobyo ay ang pagkakaroon sa mga bata ng mga ectopic cell ng mga rudiment na may kakayahang mag-degenerate sa mga malignant na selula. Ito ang dahilan kung bakit ang mga teratoma, neuroblastoma, hamartoma at Wilms tumor ay walang karaniwang malignant na istraktura. Ang mga ito ay sa halip na mga depekto sa pag-unlad, ang likas na blastomatous na lumitaw lamang bilang isang resulta ng malignant na pagkabulok ng mga selula.
Ang pangalawang teorya ay pag-aari ng siyentipiko Hugo Ribberto. Ayon sa kanyang teorya, ang apuyan pamamaga ng lalamunan o radiation exposure, nagsisilbing background para sa paglitaw ng paglaki ng tumor. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na bigyang-pansin ang mga talamak na nagpapaalab na sakit sa pagkabata.
Sintomas ng cancer sa mga bata
Ang kanser sa pagkabata sa mga unang yugto ay halos palaging nangyayari nang hindi napapansin ng mga magulang ng may sakit na bata.
Nangyayari ito dahil ang mga sintomas ng kanser sa mga bata ay katulad ng maraming mga sintomas ng hindi nakakapinsalang mga sakit sa pagkabata, at hindi malinaw na mabuo ng bata ang kanyang mga reklamo.
Ang trauma ay karaniwan din sa mga bata, na ipinapakita ng iba't ibang mga pasa, gasgas, at contusions, na maaaring lumabo o itago ang mga maagang palatandaan ng kanser sa isang bata.
Upang matukoy ang isang oncological diagnosis sa isang napapanahong paraan, napakahalaga para sa mga magulang ng bata na tiyakin na sumasailalim sila sa mandatoryong regular na medikal na eksaminasyon sa kindergarten o paaralan. Bilang karagdagan, dapat bigyang-pansin ng mga magulang ang hitsura ng iba't ibang paulit-ulit at hindi pangkaraniwang mga sintomas sa bata. Ang mga bata ay nasa panganib dahil maaari silang magmana ng mga genetic na pagbabago sa istruktura ng DNA mula sa kanilang mga magulang. Ang ganitong mga bata ay dapat sumailalim sa regular mga medikal na pagsusuri at nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga magulang.
Kung ang iyong anak ay nagkakaroon ng mga sintomas na nag-aalala sa iyo, makipag-ugnayan kaagad sa isang pediatrician o pediatric oncologist.
Ang mga palatandaan ng kanser sa mga bata ay kinabibilangan ng maraming sintomas, ngunit tututuon natin ang mga pinakakaraniwan:
1. Hindi maipaliwanag na kahinaan, na sinamahan ng mabilis na pagkapagod.
2. Pagkaputla ng balat.
3. Hindi makatwirang hitsura ng pamamaga o mga bukol sa katawan ng bata.
4. Madalas at hindi maipaliwanag na pagtaas ng temperatura ng katawan.
5. Pagbubuo ng malubhang hematoma na may pinakamaliit na pinsala at mahinang suntok.
6. Ang patuloy na pananakit ay naisalokal sa isang bahagi ng katawan.
7. Uncharacteristic para sa mga bata, sapilitang posisyon ng katawan, kapag nakayuko, habang naglalaro o natutulog.
8. Matinding pananakit ng ulo na may kasamang pagsusuka.
9. Biglaang pagkagambala sa paningin.
10. Mabilis, walang dahilan na pagbaba ng timbang.
Kung makakita ka ng isa o higit pa sa mga sintomas sa itaas sa iyong anak, huwag mag-panic; halos lahat ng mga ito ay maaaring sumama sa iba't ibang nakakahawa, traumatiko o mga sakit sa autoimmune. Ngunit hindi ito nangangahulugan na kung lumitaw ang mga naturang sintomas, dapat kang magpagamot sa sarili.
Kung mayroon kang anumang mga senyales ng babala, makipag-ugnayan kaagad sa iyong dumadalo na pediatrician o pediatric oncologist.
Diagnosis ng kanser sa mga bata
Ang pag-diagnose ng pagkakaroon ng isang malignant na tumor sa isang bata ay napakahirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang bata ay hindi malinaw na bumalangkas ng kanyang mga reklamo. Ang kakaibang kurso at hindi maliwanag na pagpapakita ng oncology ng pagkabata sa mga unang yugto ay gumaganap din ng isang papel.
Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa proseso ng pagkilala at differential diagnosis kanser sa mga bata mula sa iba pang karaniwang sakit sa pagkabata. Ito ay dahil dito na, sa karamihan ng mga kaso, ang isang oncological diagnosis ay ginawa kapag ang tumor ay nagsimula na magdulot ng iba't ibang anatomical at physiological disturbances sa paggana ng katawan.
Kung mayroong mga sintomas ng babala, upang maiwasan ang mga pagkakamali sa medikal, na nasa unang yugto ng pagsusuri ng isang may sakit na bata, ang isang pinaghihinalaang diagnosis ng oncological ay dapat na maipakita sa pagsusuri, bilang karagdagan sa iba pang mga pinaghihinalaang sakit.
Napakalaking responsibilidad ang nakasalalay sa lokal na pediatrician o pediatric surgeon; sila ang unang sumusuri sa bata at nagmumungkahi ng algorithm para sa mga karagdagang aksyon. Sa paunang appointment sa isang pedyatrisyan, hindi laging posible na agad na makilala ang isang tumor, kaya ang pagtuklas at pagsusuri ng kanser sa mga bata ay mas matagumpay kapag ang ilang mga uri ng mga pagsusuri sa screening ay isinasagawa nang sabay-sabay.
Sa modernong gamot, ginagamit ang mga ito upang masuri ang kanser sa mga bata. lahat ng magagamit na pamamaraan ng screening at diagnostic, tulad ng.
Mga sakit
1. Teoretikal na aspeto ng pagbuo ng psyche ng mga batang may kanser
1.1. Teoretikal na mga problema sikolohiya ng mga batang may oncology sa sikolohikal at medikal na panitikan ………………………………………………………..7
1.2. Mga klinikal na aspeto ng sikolohiya ng mga batang may kanser ……………………………………………………………………………………….……………………15
1.3. Systemic mental na estado ng mga batang may cancer……………………………………………………………………………………….31
2. Eksperimental na pag-aaral ng mental na katangian ng mga batang may kanser
2.1. Organisasyon ng eksperimento at mga pamamaraan ng pagsasagawa ng pananaliksik sa pag-iisip ng mga batang may kanser …………………………………………………………….40
2.2. Pagsusuri at interpretasyon ng mga resulta ng pananaliksik……………………………….41
2.3. Rehabilitasyon ng mga batang may kanser………………………………………………..54
Mga Konklusyon…………………………………………………………………………………………..61
Konklusyon……………………………………………………………………………….…63
Listahan ng mga sanggunian………………………………………………………………….66
Apendise………………………………………………………………………………………………..71
PANIMULA
Kaugnayan ng paksa. Ang mga sakit sa oncological ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa mga problema ng klinikal na gamot. Mga nagawa modernong therapy na humantong sa katotohanan na ang pagtaas ng bilang ng mga taong may sakit ay nabubuhay nang mahabang panahon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, at ang isang makabuluhang contingent ay maaaring mauri bilang nakabawi. Ito ay totoo lalo na para sa pangunahing variant ng proseso ng tumor sa pagkabata - leukemia: ang bilang ng mga bata na may mga remisyon para sa higit sa limang taon ay lumalaki bawat taon; Ang medisina at lipunan sa kabuuan ay nahaharap sa dati nang hindi umiiral na mga kaso ng praktikal na paggaling mula sa talamak na leukemia. Ito ay lumabas na ang paggamot sa antitumor lamang na may pagtatalaga ng kapansanan, na ibinibigay sa lahat ng mga bata na may kanser, ay hindi ganap na malulutas ang mga problema na lumitaw. Ang mga resulta ng paggamot sa mga batang may kapansanan na may kanser, ang tinatawag na "antas ng kalidad ng buhay," ay tinutukoy hindi lamang ng kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, kundi pati na rin ng sikolohikal na estado, posibleng mga karamdaman sa pag-iisip ng parehong pasyente mismo at ng kanyang mga miyembro ng pamilya, na hindi matatagpuan sa siyentipikong pananaliksik o sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan sa ating bansa halos hindi binibigyang pansin.
Problema sa pananaliksik Ang mga bata na may malalang sakit ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pangunahing aspeto:
mga karamdaman sa pag-iisip na nauugnay sa pangmatagalan at malubhang sakit sa somatic;
ang epekto ng sakit sa pag-unlad ng kaisipan ng bata;
ang impluwensya ng stress at psychotherapy sa pag-unlad ng sakit;
ang impluwensya ng pamilya sa kalagayan ng isang maysakit na bata at ang impluwensya ng isang malalang sakit na bata sa sikolohikal na klima sa pamilya.
Ang isang may sakit na bata at ang kanyang pamilya ay sinamahan ng maraming sikolohikal na paghihirap, hindi lamang sa panahon ng diagnosis at paggamot, kundi pati na rin pagkatapos ng pagkumpleto nito, sa mga kaso ng pagbawi. Ang pagpunta sa pagpapatawad ay sapat na mahirap na panahon sa buhay ng isang bata, dahil nakakaranas siya ng pagdurusa dahil sa mga pagbabagong dulot ng sakit sa kanyang buhay, at nangangailangan ng maraming oras at pagsisikap upang tanggapin ang mga ito. Ang sakit, na kasama sa panlipunang sitwasyon ng pag-unlad, ay nagbabago ng mga kondisyon para sa kurso ng maraming uri ng mga aktibidad, na maaaring humantong sa paglitaw ng mga indibidwal na sikolohikal na kahihinatnan na makabuluhang nakakaapekto sa kurso ng mga natural na krisis ng paglaki at pagbuo ng pagkatao. kahit sa pangmatagalang follow-up.
Problema Ang rehabilitasyon ay partikular na kahalagahan para sa mga batang may kanser. Sa sitwasyong ito, ang mga pagbabago na nauugnay sa edad ay kumplikado, bahagyang deformed at nakakakuha ng isang magkasalungat na karakter. Sa mga nagdaang taon, ang paggamot ay makabuluhang napabuti, at dahil dito ang pagbabala para sa mga bata na may iba't ibang mga kanser. Ang mga pag-unlad sa paggamot ay naging posible upang madagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente, at madalas na makamit ang kumpletong paggaling. Gayunpaman, ang mga sakit na nagbabanta sa buhay masinsinang paggamot, nakaka-stress na sitwasyon na kinasasangkutan ng parehong pasyente at ng kanyang buong pamilya, ay nagdudulot ng maraming sikolohikal na problema at kung minsan ay bumubuo ng mga sakit sa pag-iisip sa mga maysakit na bata. Halatang halata na kinakailangang isangkot ang mga psychologist at psychiatrist (psychotherapist) sa pagtatrabaho sa mga batang may kanser.
Layunin ng pag-aaral - upang pag-aralan ang mga tampok ng sikolohiya ng personal na pag-unlad ng mga bata na may patolohiya ng kanser.
Paksa ng pag-aaral- pagtitiyak ng pagpapapangit ng personal na pag-unlad ng mga bata na may patolohiya ng kanser.
Layunin ng pag-aaral- mga bata edad ng paaralan(10-12 taon) na may patolohiya ng kanser.
Mga hypotheses ng pananaliksik. Ang mga batang may kanser ay may mga deformasyon sa personal na pag-unlad, na ipinahayag sa mga antas ng cognitive at emosyonal. Sa antas ng nagbibigay-malay, ito ay kamalayan sa posibilidad ng kamatayan at sa emosyonal na antas, ang depressive na estado na nauugnay dito. Batay sa hypothesis na ito, natukoy ang mga layunin ng pananaliksik.
Mga layunin ng pananaliksik.
1. Suriin ang pangunahing teoretikal na mga diskarte sa problema ng sikolohiya ng sakit sa pagkabata sa siyentipiko at sikolohikal na panitikan.
2. Upang matukoy ang mga katangian ng personal na pag-unlad ng mga bata na may patolohiya ng kanser.
3. Kilalanin ang mga pattern sa sikolohikal na pag-unlad ng nervous system sa mga bata na may patolohiya ng kanser.
Metodolohikal at teoretikal pangunahing kaalaman sa pananaliksik: konsepto pag-unlad ng kaisipan bata, mga ideya tungkol sa personalidad bilang isang integral dynamic-structural formation, mga ideya tungkol sa malalim na personal na mga pagbabago sa panahon talamak na stress, ang posisyon na upang maunawaan ang mga mekanismo ng pag-unlad ng kaisipan ng isang bata na nagdurusa sa isang pisikal na karamdaman, kinakailangan, una sa lahat, upang ipakita ang mga katangian kalagayang panlipunan pag-unlad sa mga kondisyon ng malubhang sakit sa somatic
Mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga pamamaraang sikolohikal at psychophysiological ay ginamit sa gawain. Sikolohikal: "Personality Differential" technique, color relationship test, experimental psychological technique para sa pag-aaral ng frustration reactions ng S. Rosenzweig, Cattell at Eysenck personality questionnaires.
Teoretikal na kahalagahan. Ang halaga ng trabaho para sa sikolohiya sa pag-unlad ay binubuo sa paglilinaw ng mga ideya tungkol sa pagbuo ng mga antas ng kognitibo at emosyonal ng pananaw sa oras, “Self-concept. Ang kahalagahan ng pag-aaral para sa klinikal at espesyal na sikolohiya ay nakasalalay sa pagpapalawak ng mga pang-agham na ideya tungkol sa mga pattern ng kaisipan ang proseso ng pag-unlad sa isang krisis na sitwasyon sa buhay ng isang malubhang sakit sa somatic, na kinasasangkutan ng bata at kanyang pamilya sa ilalim ng impluwensya ng "balita tungkol sa sakit."
Praktikal na kahalagahan ng gawain. Ang mga resulta ng pag-aaral ay maaaring magsilbing isang teoretikal at empirikal na batayan para sa pagbuo ng mga programa para sa socio-psychological rehabilitation at adaptation ng mga bata na may oncology at maaaring magamit sa gawain ng mga psychologist ng psychosocial service ng mga departamento ng oncohematology, at gawin din ito. posible upang mapabuti ang mga paraan ng sikolohikal na tulong sa mga malulusog na bata.
Istruktura ng trabaho– panimula, dalawang kabanata, konklusyon, konklusyon, listahan ng mga sanggunian at apendise.
Konklusyon
Kaya, ang mga sakit sa oncological ay sumasakop sa isa sa mga sentral na lugar sa mga problema ng klinikal na gamot. Ang mga pag-unlad sa modernong therapy ay humantong sa katotohanan na ang pagtaas ng bilang ng mga pasyente ay nabubuhay nang mahabang panahon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, at ang isang makabuluhang contingent ay maaaring mauri bilang nakuhang muli.
Ang problema ng rehabilitasyon ay partikular na kahalagahan para sa mga batang may kanser. Ang mga sakit na nagbabanta sa buhay, masinsinang paggamot, isang nakababahalang sitwasyon kung saan ang pasyente at ang kanyang buong pamilya ay kasangkot, ay nagdudulot ng maraming sikolohikal na problema at kung minsan ay bumubuo ng mga sakit sa isip sa mga maysakit na bata. Samakatuwid, ang layunin ng pag-aaral ay pag-aralan ang mga katangian ng sikolohiya ng personal na pag-unlad ng mga bata na may patolohiya ng kanser.
Sa panahon ng pag-aaral, natapos ang mga sumusunod na gawain.
1. Ang pagkakaroon ng pag-aralan ang mga pangunahing teoretikal na diskarte sa problema ng sikolohiya ng sakit sa pagkabata, nakikita natin na ang mga bata na may kanser ay may mga sikolohikal na problema na nauugnay sa isang pare-parehong nakababahalang estado, na lumitaw bilang isang resulta ng kanilang kamalayan sa posibilidad ng kamatayan.
2. Natukoy ang mga tampok ng personal na pag-unlad ng mga bata na may patolohiya ng kanser. Sa mga departamento ng oncology, ang mga kahihinatnan ng pag-agaw ng kaisipan ay madalas na sinusunod: ang pag-unlad ng mga kasanayan sa panlipunan at komunikasyon sa mga bata ay naantala. Hindi nila alam kung paano ipahayag ang kanilang sariling mga kagustuhan, hindi pamilyar sa mga larong angkop sa kanilang edad, nabawasan o walang interes sa pakikipag-usap sa mga kapantay, at may makitid na hanay ng mga interes. Ginagawa nitong mahirap na gumamit ng mga tradisyonal na pamamaraan sa gawaing psychotherapeutic.
3. Natukoy ang mga tampok ng mental state at ang dynamics ng mga estadong ito sa mga batang may cancer pathology.
Ang mga bata mula sa eksperimentong grupo ay hindi gaanong palakaibigan at may mababang emosyonal na katatagan na nauugnay sa karanasan ng posibleng kamatayan. Meron din silang mataas na antas pag-aalala sa kakayahang maunawaan ang kanilang sitwasyon, na ginagawang mas pinahahalagahan nila ang posibilidad ng kanilang pag-iral.
Ang mga batang ito na may kanser, bilang panuntunan, ay mas matapang sa kanilang mga aksyon, na nagpapakita ng ibang diskarte sa halaga mula sa iba; sila ay hindi gaanong mahigpit sa pag-uugali. Malaki ang kanilang hinala, na batay sa katotohanan na ang totoong sitwasyon ay itinago sa kanila.
Ang mga bata mula sa pang-eksperimentong grupo ay praktikal, ngunit may mas kaunting kakayahang umangkop sa kanilang mga aksyon, dahil sila ay bumuo ng kanilang sariling sukat ng mga halaga, naiiba sa iba. Sa kanilang pag-uugali ay nagpapakita sila ng kapansin-pansing pagkabalisa na nauugnay sa mga pag-asa at pagkabigo na nauugnay sa proseso ng paggamot. Ang mga ito ay konserbatibo din; ang mga bagong desisyon ay maaaring mukhang maliwanag na mali sa kanila.
Sa eksperimental na grupo, ang mga bata ay mas malaya, na kung saan ang kanilang mahabang pananatili sa klinika ay nagtuturo sa kanila na gawin. Nadagdagan ang tensyon bilang isang resulta limitadong dami mga contact at isang maliit na halaga ng living space. Ang mahinang pagpipigil sa sarili na kung minsan ay lumilitaw ay maliwanag na resulta ng emosyonal na pagkapagod mula sa sariling pag-iisip at sa pangkalahatang kapaligiran.
Karamihan sa mga bata mula sa pangkat ng mga pasyente ng kanser ay nabibilang sa katamtamang "phlegmatic" na mga tao, iyon ay, nabawasan nila ang neuroticism at extraversion na may kaugnayan sa "center". May pagsugpo sa pag-uugali, paglulubog sa isang makitid na mundo. Antas pakikibagay sa lipunan sa mga batang may kanser ay mas mababa rin kaysa sa mga batang sumasailalim sa paggamot sa departamento ng therapy.
Nagpapakita sila ng pag-aatubili na mapanatili ang mga pakikipag-ugnayan sa kapaligiran, lalo na palawakin ang mga ito. Ang mga bata ay umatras sa kanilang sarili at ang kanilang mundo ay nabawasan sa isang minimum. Ito ay lohikal, ngunit hindi makatwiran, dahil kailangan mong maging aktibo upang lumaban para sa kaligtasan.
4. Bilang resulta ng gawaing isinagawa, posible na bumuo ng mga rekomendasyon para sa sikolohikal na rehabilitasyon ng mga batang may kanser. Maaari itong imungkahi na regular na magsagawa ng mga aktibidad upang mapabuti ang nalulumbay na sikolohikal na estado. Bakit kailangang subukang palawakin ang mga hangganan ng komunikasyon sa pamamagitan ng pagsali sa mga batang may kanser sa iba't ibang mga laro at aktibidad batay sa mga katangian ng psyche ng bata.
Ang mga resulta ng pag-aaral ay dapat magsilbing isang teoretikal at empirikal na batayan para sa pagbuo ng mga programa para sa sosyo-sikolohikal na rehabilitasyon at pagbagay ng mga bata na may oncology at magamit sa gawain ng mga psychologist ng serbisyong psychosocial ng mga departamento ng oncohematology, at nagbibigay din ng pagkakataon. upang mapabuti ang mga paraan ng sikolohikal na tulong sa malulusog na bata.
Kinumpirma ng eksperimento ang hypothesis ng pananaliksik, ibig sabihin, sa mga bata na may patolohiya ng kanser mayroong mga deformation ng personal na pag-unlad, na ipinahayag sa mga antas ng nagbibigay-malay at emosyonal. Sa antas ng cognitive ito ay kamalayan sa posibilidad ng kamatayan at sa emosyonal na antas depressive na estado, kaugnay nito.
LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA SANGGUNIAN:
Adjuvant psychological therapy para sa cancer // Medical Market. - 1992, No. 8.-S. 22-23.
Alexander 26 F. Psychosomatic na gamot.- M.: Gerrus, 2003.-350 p.
Antsiferova L.I. Pagkatao mula sa pananaw ng isang dinamikong diskarte.// Sikolohiya ng personalidad sa isang sosyalistang lipunan: personalidad at ang landas ng buhay nito. - M: "Science", 1990- P.7-17
Astakhov V.M. Functional na diskarte sa pag-aaral ng estado ng kaguluhan // inilapat na sikolohiya - 1999. - No. 1 - P.41-47.
Bazhli 2 E.F., Gnezdilov A.V. Mga reaksyong psychogenic sa mga pasyente ng cancer. Mga Alituntunin. L., 1983. -24 p.
Baevsky R.M. Pagtataya ng mga kondisyon sa gilid ng normalidad at patolohiya - M.: "Medicine", 1988- 270 p.
Berezin F.B. Mental at psychophysical adaptation ng isang tao - L. Nauka, 1998. - 269 p.
Blinov N.N., Khomyakov I.P., Shipovnikov N.B. Sa saloobin ng mga pasyente ng kanser sa kanilang diagnosis // Mga Tanong ng Oncology.- 1990.- No. 8.- P.966-969.
Bräutigam V., Christian P., Rad M. Psychosomatic na gamot. Isang laconic textbook - M.: GEOTAR Medicine, 1999. - 376 p.
Vasilyuk F.E. Lifeworld at krisis: typological analysis mga kritikal na sitwasyon. //Psychological journal, 1995, No. 3- P.90-101
Veksler I.G. Mga gamot na psychotropic at ang kanilang papel sa kumbinasyong gamot na therapy ng mga malignant na tumor. Pang-eksperimentong oncology. -1983, -T.5, bahagi 5. -P.46-65.
Panimula sa Sikolohiya./ Ed. Petrovsky A.V. - M.: "Academy", 1995 - 496 p.
Vilyunas V.K. Pangunahing kahirapan teoryang sikolohikal damdamin. //Psychology of emotions. Mga Teksto./ Ed. K.V.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - M.: Capital University Publishing House, 1993. - P.3-29
Wundt V. Sikolohiya ng emosyonal na kaguluhan / Ed. K.V. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - M.: Capital University Publishing House, 1993. - P.48-65
Gindikin V.Ya. Pagsusuri sa aklat na "Psychosomatics sa klinikal na gamot. Psychiatric at psychotherapeutic na karanasan sa mga malubhang sakit sa somatic." Ed. E. Benish at I. E. Meyer. Zap. Berlin-Heidelberg-New York, 1983 // Journal ng Neuropathology at Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1987, Isyu. 2. - S, 297-299.
Gnezdilov A.V. Sikolohiya at psychotherapy ng pagkawala - St. Petersburg: Rech, 2002. - 162 p.
Guskova A.K., Shakirova I.N. Ang reaksyon ng nervous system sa nakakapinsalang ionizing radiation (Reviews/Journal of Neuropathology and Psychiatry na pinangalanang S.S. Korsakov. - 1989, Isyu 2.- P. 138-142.
James W. Ano ang damdamin? / Sa ilalim. Ed. K.V.Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter.- M.: Capital University Publishing House, 1993.- P.86-96
Isaev 6 D.N. Psychosomatic na gamot para sa mga bata. St. Petersburg, -1996. -454s.
Isaev 7 D.N. Ang pagbuo ng konsepto ng kamatayan sa pagkabata at ang reaksyon ng mga bata sa proseso ng pagkamatay // Pagsusuri ng psychiatry at medikal na sikolohiya na pinangalanan. V.M. Bekhtereva. - 1992, No. 2.- P.17-28.
Isaev D.N., Shats I.K. Panloob na larawan ng sakit sa mga bata na may talamak na leukemia. Pediatrics. -1985. -No. 7, -P.42-44.
Kagan 9 V.E. Panloob na larawan ng kalusugan at mga sakit sa somatic sa mga bata. Neuroses sa mga bata at kabataan. M., 1986. -P.74-75.
Kireeva 10 I.P., Lukyanenko T.E. Psychosocial na tulong sa pediatric oncohematology//Rehabilitation ng mga batang may mga kapansanan V Pederasyon ng Russia. - Dubna, 1992. - pp. 76-77.
Kireeva 11 I.P., Lukyanenko T.E. Mga aspeto ng psychiatric sa pediatric somatology // Pang-agham na kumperensya ng mga batang siyentipiko ng Russia, na nakatuon sa ika-50 anibersaryo ng Academy of Medical Sciences: abstracts ng mga ulat. Moscow, 1994. - P. 287-288.
Claparède Damdamin at Emosyon. / Inedit ni K.V. Vilyunas, YB. Gippenreiter. .- M.: Publishing House ng Capital University, 1993.- P.97-106
Kobler-Ross. Tungkol sa kamatayan at pagkamatay - Kyiv: Sofia, 2001-320p.
Kogan B.M. Stress at adaptasyon - M.: "Kaalaman", 1980-64p.
Laconic sikolohikal na diksyunaryo / Ed. A.V.Petrovsky, M.G.Yaroshevsky - 2nd ed. - Rostov n/D.: Phoenix, 1998. - 568 p.
Lazarus R. Teorya ng stress at psychophysiological research // Emotional stress / Ed. L. Levi.: Medisina, 1970.- 328 p. – P.178-208.
Lakosina N.D., Ushakov G.K. Medikal na sikolohiya - 2nd ed., - M.: Medicine, 1984. - 272 p.
Luban-Plozza B., Peldinger V., Kreger F. Isang psychosomatic na pasyente sa appointment ng doktor. - St. Petersburg: NIPI im. V.M.Bekhtereva, 1994.- 245 p.
Marychev A.A. Sa mga posibilidad ng rehabilitasyon ng mga pasyente ng kanser pagkatapos ng radikal na paggamot M.: 1978.
Mga mekanismo ng psychosomatic na relasyon sa oncology // Nizhny Novgorod Medical Journal. – 2007. – Hindi. 6. – P. 120–129. (co-author Kasimova L.N.)
May R. Maikling buod at synthesis ng mga teorya ng pagkabalisa // Pagkabalisa at Pagkabalisa: Reader / comp. Astapov V.M. - St. Petersburg: Peter, 2001. - 256 pp. - P. 215-224
Naenko N.I. Mental tension.- M.: Publishing house. Capital Institute, 1976.- 112 p.
Nemov R.S. Sikolohiya.aklat 3- M: “Enlightenment”: “Vlados”, 1995.- 512 p.
Nemchin T.A. Estado ng neuropsychic stress - L.: Publishing House ng Leningrad State University, 1983. - 168 p.
Sa psychoneurological manifestations ng kanser sa suso // Neuroscience at kalusugan ng tao: koleksyon ng mga paglilitis ng kumperensya ng mga batang siyentipiko / Ed. V.D. Troshina. – N. Novgorod: “Neuron”, 2003. – P. 63–67 (mga co-authors T.S. Kovaleva, A.A. Mashtakov).
Paglalapat ng integrative anxiety test (ITT): Mga rekomendasyong pamamaraan - St. Petersburg: Publishing house. Psychoneurological Institute na pinangalanang V.M. Bekhterev, 2001.- 16 p.
Mga sikolohikal at deontological na problema sa oncology // Dalevsky readings-2005: Mga materyales ng ika-apat na kumperensya ng mag-aaral sa mga problema ng kultura ng pagsasalita "Ang salita ay nagtuturo, nagpapagaling, nagbibigay inspirasyon ...", N. Novgorod, Marso 2, 2005 / Ed. V.V. Shkarina. – N.Novgorod: Nizhny Novgorod State Medical Academy Publishing House, 2005. – P.65–68.
Mga sikolohikal na katangian ng mga pasyente na may malignant neoplasms // Mga kasalukuyang aspeto ng pamamahala sa kalusugan ng populasyon: koleksyon mga gawaing siyentipiko/ Sa ilalim pangkalahatang edisyon I.A. Kamaeva. – N. Novgorod, 2007. – pp. 107–112.
Mga katangian ng pag-iisip ng mga pasyente na may kanser sa baga: mga resulta ng isang paghahambing na pag-aaral // Bulletin ng Russian State Medical University. Pana-panahong medikal na journal. – M.: State Educational Institution of Higher Professional Education RGMU Roszdrav. – 2008, No. 2 (61). – P. 79.
Mga pamamaraan ng psychodiagnostic sa pediatrics at psychoneurology ng bata. Pagtuturo. Ed. D.N. Isaev at V.E. Kagan. - St.-Ptb. PMI, 1991.- 80 p.
Psychiatric na aspeto ng pediatrics. // Ed. D.N. Isaeva. L., 1985. -110 p.
Mga resulta ng psychopathological 18 na pag-aaral ng mga pasyente ng cancer // Modernong solusyon ng kasalukuyang mga problemang pang-agham sa medisina / Ed. B.E. Shakhova. – N. Novgorod: Nizhny Novgorod State Medical Academy Publishing House, 2007. – P.20–24. Rusina N.A. Mga emosyon at stress sa cancer // World of Psychology. Siyentipiko at metodolohikal na journal - 2002. - No. 4. - p. 152-160.
Tungkulin salik ng kaisipan sa pagbuo ng malignant neoplasms // Nizhny Novgorod Medical Journal. – 2007. – Hindi. 1. – P. 71–79. (co-author Kasimova L.N.)
Mga resulta ng psychopathological at psychological na pag-aaral ng mga pasyente ng cancer // Mental disorder sa pangkalahatang gamot. – 2007. – Hindi. 3. – P.21–25. (co-author Kasimova L.N.)
Sagidullina L. S. Pinsala sa nervous system sa talamak na leukemia sa mga bata: Abstract ng thesis. dis. Ph.D. honey. Sci. - M., 1973. - 21 p.
Selye G. Mga sanaysay tungkol sa adaptation syndrome - M. -: Medgiz, 1960-254 p.
Sidorenko E.V. Mga pamamaraan ng pagproseso ng matematika sa sikolohiya - St. Petersburg: Rech, 2001. - 350 p.
Smulevich A.B., Psychosomatic disorders //www. consilium-medicum. com/ media/psycho.
Sobchik L.N. Binagong eight-color na Luscher test: MIV - paraan ng pagpili ng kulay - St. Petersburg: Rech, 2002. - 112 p.
Spielberger E. Mga paghihirap sa konsepto at pamamaraan sa pag-aaral ng pagkabalisa // Stress at pagkabalisa sa sports / comp. Khanin Yu.- M.-: Physical education at sports, 1983.- p.12-24
Stolyarenko L.D. Mga batayan ng sikolohiya - Rostov n/d.: Phoenix Publishing House, 1996. - 736 p.
Sudakov K.V. Mga sistematikong mekanismo ng emosyonal na diin - M.: Medisina, 1981. - 232 p.
Chaklin A.V. Sikolohikal na aspeto oncology // Mga isyu ng oncology - 1992.- No. 7.- P.873-888.
Shats 23 I.K. Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga bata na nagdurusa sa talamak na leukemia: abstract. dis. Ph.D. honey. Sci. - L., 1989. - 26 p.
Tsapkin 24 V.N. Pagkakaisa at pagkakaiba-iba ng karanasang psychotherapeutic//Moscow Psychotherapeutic Journal. - 1992. - P. 5-40.
Eidemiller 25 E.G., Yustitsky V.V. Psychotherapy ng pamilya. 1990. -190 p.
DEPARTMENT OF PEDIATRIC SURGERY
ABSTRAK
sa paksa ng:
"Mga tampok ng pediatric oncology. Etiopathogenesis ng mga tumor.
Mga tampok ng paggamot.
Organisasyon ng pangangalaga sa kanser para sa mga bata."
Ginawa:
mag-aaral ng pangkat 604
Faculty ng Pediatrics
Berezkina A.A.
Krasnoyarsk, 2008.
Marahil ay walang isang sangay ng praktikal na gamot na ganoon panandalian nakamit ang mga resulta tulad ng pediatric oncology. Sa kasalukuyan, sa karaniwan, isinasaalang-alang ang lahat ng mga yugto kung saan ang isang pasyente na may tumor ay pinapapasok sa mga espesyalista, posible na makatipid ng hanggang 70% ng mga bata na may malignant neoplasms.
SA
Sa mga nagdaang taon, maraming pansin ang binabayaran sa pag-oorganisa ng espesyal na pangangalaga sa oncological para sa mga bata. Ang mga sentro ng bata ay nilikha sa malalaking lungsod mga departamento ng oncology at mga klinika. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga tumor sa pagkabata ay may sariling mga katangian sa dalas ng pinsala sa ilang mga organo, mga klinikal na sintomas at kurso ng proseso, pati na rin ang mga paraan ng pagkilala at paggamot, na makabuluhang nakikilala ang mga ito mula sa mga tumor ng may sapat na gulang.
Ayon sa karamihan ng istatistikal na data, sa lahat ng mga bansa ay nagkaroon ng ganap na pagtaas sa saklaw ng mga tumor sa mga bata, kabilang ang mga malignant. Kabilang sa iba't ibang mga sanhi ng kamatayan sa mga bata na may edad 1 hanggang 4 na taon, ang mga malignant na tumor ay nasa ikatlong lugar, na lumilipat sa mas matanda. pangkat ng edad sa pangalawang lugar at pangalawa sa dalas lamang sa pagkamatay mula sa mga aksidente.
Sa pangkalahatan, ang mga benign form ay makabuluhang namamayani sa mga tumor ng pagkabata, sa partikular na mga papilloma at polyp ng mga organo ng ENT (ilong lukab, larynx, tainga) at tumbong, pati na rin ang mga vascular at pigmented na tumor ng balat (hemangiomas, lymphangiomas, pevuses). Ang mga tumor na nauugnay sa mga depekto sa pag-unlad ay hindi gaanong karaniwan: teratomas, dermoid at epidermond cyst.
Ang mga sanhi at pattern ng pag-unlad ng mga malignant na tumor sa mga bata ay isinasaalang-alang mula sa parehong mga posisyon tulad ng sa mga nasa hustong gulang, kahit na ang mga katangian na nauugnay sa edad ng hindi pa nabubuong mga tisyu ay nagiging mas mahalaga. hormonal na mga kadahilanan at mga depekto sa pag-unlad na sa isang tiyak na yugto ay nagpapakita ng pagkahilig sa malignant na pagbabago.
Ang isang espesyal na tampok na tiyak sa ilang mga neoplasma ng pagkabata ay ang kanilang kakayahang sumailalim sa kusang pagbabalik (reverse development). Ito ay katangian hindi lamang ng mga benign form - hemangioma, juvenile papilloma, kundi pati na rin ng mga malignant na tumor ng sympathetic nervous system (neuroblastoma) o retina (retinoblastoma). Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nananatiling hindi maliwanag. Ang pangalawang kakaibang kababalaghan ay hindi rin naipaliwanag: kapag ang mga tumor na ito, na malignant sa kanilang istraktura, ay nawala ang kanilang mga senyales ng malignancy sa edad at nagpapatuloy bilang mga benign neoplasms.
Ang isa sa mga pinakamahalagang tampok ng pediatric oncology ay ang pagkakaroon ng isang predisposisyon ng pamilya sa ilang mga tumor - retinoblastoma, chondromatosis ng mga buto at bituka polyposis.
MGA TAMPOK NG ONCOLOGY NG MGA BATA
Mga tampok na morpolohiya
Sa pagkabata, ang mga tumor na umuunlad mula sa mesoderm ay nangingibabaw.
Ang mga tumor ng epithelial na pinagmulan ay bihira.
Ang kumbinasyon ng mga tumor at mga depekto sa pag-unlad ay karaniwan.
Nangibabaw ang mga congenital tumor.
Ang mga embryonic tumor ay karaniwan.
Ang mga tumor na bumangon "de novo" ay nangingibabaw, ibig sabihin, pangunahin.
Ang malignancy ng mga benign tumor ay bihira.
Ang mga hemoblastoses ay humigit-kumulang kalahati ng lahat ng mga malignant na sakit na oncological.
Ang ilang mga malignant na tumor ay may kapsula (nephroblastomas, neuroblastomas).
Ang ilang mga benign tumor ay walang kapsula at nagpapakita ng infiltrating growth (hemangiomas, desmoids).
Ang ilang mga benign at malignant na tumor ay maaaring sumailalim sa regression (hemangiomas, neuroblastomas).
Maliit na bilang ng mga nakikitang tumor.
Lokalisasyon ng mga pinakakaraniwang tumor sa mga lugar na mahirap maabot.
May mga paghihirap na nauugnay sa pagkuha ng anamnesis sa mga bata, ang kawalan o malabo ng mga reklamo.
Chenille masked kurso ng karamihan sa mga tumor.
Ang pangangailangan para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng maraming pag-aaral.
Ang pangangailangan na pagsamahin ang ilang mga pag-aaral sa parehong oras (upang bawasan ang oras ng pagsusuri at bawasan ang bilang ng kawalan ng pakiramdam).
Ang malalaking tumor ay nakakagambala sa mga ugnayang topographic-anatomical, na maaaring makapagpalubha ng interbensyon sa operasyon.
Ang pangangailangan para sa sabay-sabay na pagwawasto ng malformation at pagtanggal ng tumor sa panahon ng operasyon.
Mayroong postulate: "Mga pangunahing operasyon sa maliliit na bata."
Ang mga malignant na embryonal tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity sa ionizing radiation.
Mayroong malubhang kahihinatnan ng radiation therapy (pagbawal ng hematopoiesis, ang paglitaw ng pangalawang mga bukol).
Ang mga malignant na embryonal tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity sa chemotherapy.
Available malaking bilang ng negatibong epekto at komplikasyon mula sa mga gamot na antitumor (myelosuppression, nephro-, neuro-, hepato-, cardiotoxicity).
Mabilis na pagtatasa ng mga resulta ng paggamot (na may 2 taong relapse-free at metastatic-free na kaligtasan ng buhay, ang mga bata ay itinuturing na halos gumaling).
Sa mga termino ng porsyento, ang mga tumor ng mesodermal na pinagmulan (sarcomas) sa pagkabata ay nagkakahalaga ng halos 84%, ang mga epithelial - 5-6%, ang natitirang mga tumor (humigit-kumulang 10%) ay may halo-halong istraktura.
Inilarawan ito sa panitikan sa daigdig malaking numero kumbinasyon ng mga tumor sa pagkabata na may congenital defects pag-unlad at genetic disorder.
Ang mga congenital tumor ay ang mga tumor na naroroon sa isang bata sa oras ng kapanganakan.
Ang mga embryonic tumor ay itinuturing na mga tumor na nabubuo mula sa mga embryonic cell, ngunit hindi ito palaging naroroon sa kapanganakan at maaaring lumitaw sa iba't ibang oras sa pagkabata.
Ang mga pangunahing tumor ay nangingibabaw (halimbawa, neuro- at nephroblastomas, osteogenic sarcomas, atbp.), Ang malignancy ay bihira (halimbawa, melanoma mula sa isang nevus).
Ang mga hemoblastoses ay nagkakahalaga ng 45%, i.e. halos kalahati ng lahat ng malignant na tumor.
Ang mga malignant na tumor na may pseudocapsule ay nephro- at neuroblastomas, at hindi sila tumutubo nang mahabang panahon.
Ang mga benign tumor na may mga katangian ng malignant na paglaki (mabilis, infiltrative na paglaki, kawalan ng kapsula), ngunit sa parehong oras ay ganap na mature na morphologically, ay hemangiomas at desmoids.
Ang mga benign hemangiomas ay maaaring sumailalim sa regression (reverse development), at sa mga malignant na tumor - neuroblastomas (sa 1%), unti-unting nagiging ganglioneuromas, na mga mature na tumor na may benign course. Minsan sila ay ganap na nawawala kahit na pagkatapos ng bahagyang pag-alis gamit ang "kagat" na paraan.
Medyo maliit na bilang ng mga nakikitang tumor.
Ang pinakakaraniwang mga tumor sa mga bata ay matatagpuan sa mga lugar na mahirap maabot.
Ang mga kahirapan sa diagnosis ay dahil sa kahirapan sa pagkuha ng anamnesis sa mga maliliit na bata, ang kawalan o malabo ng mga reklamo. Sa mas matatandang mga bata, kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang isaalang-alang ang pagnanais ng bata na itago ang ilang mga sintomas ng sakit dahil sa takot sa sakit sa panahon ng pagsusuri at pag-aatubili sa ospital.
Karamihan sa mga tumor sa mga bata ay nakatago sa likod ng "mga maskara."
Pangingibabaw ng mga pangkalahatang sintomas kaysa sa mga lokal.
Ang pangangailangan para sa anesthesiological na suporta.
Etiology ng mga tumor sa mga bata
Ang panlabas at panloob na mga salik sa kapaligiran na maaaring magdulot ng mga tumor ay tinatawag na carcinogenic. Mayroong pisikal, kemikal, at viral carcinogenesis.
Mula sa pisikal na mga kadahilanan espesyal na atensyon iba't ibang uri ng ionizing radiation ang nararapat. Bilang resulta ng mga nuclear test, aksidente sa mga nuclear power plant, submarino at malalaking barko, naging laganap ito sa kapaligiran radionuclides, Pumapasok sila sa katawan ng tao sa iba't ibang paraan(may pagkain, tubig, inhaled dust). At dahil ang kalahating buhay ng mga pangunahing radioactive na elemento ay sampu-sampung taon, ang kanilang pathogenic na epekto sa katawan ay talamak at pangmatagalang. Ang mga bata ay mas sensitibo kaysa sa mga matatanda sa radiation.
Ang pag-iilaw ng thyroid gland ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang malignant na tumor dito, lalo na sa mga batang babae. Ang posibilidad na magkaroon ng malignant na tumor ay direktang proporsyonal sa dosis ng radiation. Ang oras ng paglitaw, ayon sa data ng panitikan, ay mula 6 hanggang 35 taon mula sa sandali ng pagkakalantad. Ang isang matalim na pagtaas sa dalas (higit sa 30 beses) ng thyroid cancer sa mga bata (isang tumor na napakabihirang sa normal na populasyon ng bata) sa mga lugar na kontaminado ng radionuclides pagkatapos ng kalamidad sa Chernobyl ay nagpapahiwatig ng walang alinlangan na impluwensya ng ionizing radiation sa pag-unlad ng thyroid cancer sa mga bata.
Ang pag-unlad ng mga pangalawang tumor pagkatapos ng radiation therapy ay isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng ganitong uri ng paggamot.
Solar radiation. Ito ay kilala na ang paglitaw ng kanser sa balat ay higit na sapilitan sa pamamagitan ng pagkakalantad sa UV rays. Dahil ang kanser na ito ay nangangailangan ng mahabang panahon ng latency upang mangyari, ang kanser sa balat ay isang napakabihirang pangyayari sa mga bata. Ang pagbubukod ay ang kanser sa balat na nangyayari laban sa background ng xeroderma pigmentosum, na isang genetically determined na kondisyon. Sa mga bata na nagdurusa mula sa xeroderma pigmentosum, kahit na ang katamtamang insolation ay nagdudulot ng malignancy.
May malinaw na katibayan na sa mga lugar na may tumaas na insolation, ang dami ng namamatay mula sa melanoma ay mas mataas kaysa sa hilagang mga lugar.
Mga ahente ng kemikal. Alam ng agham ang isang malaking bilang mga kemikal na sangkap, itinuturing na carcinogenic. Kabilang dito ang mga aromatic hydrocarbons (benzopyrene, benzanthrocene, atbp.), aromatic amines (aniline dyes), nitrogenous compounds, pesticides (herbicides, pesticides, insecticides), mineral fertilizers, flavonoids, asbestos, atbp. Nitrates na nilalaman ng pagkain , ay maaaring ma-convert sa ang katawan ng tao sa mutagenic (oncogenic) N-nitroso substance.
Ang matagal na pakikipag-ugnay sa asbestos ay nagdudulot ng pleural mesothelioma sa mga matatanda na nagtatrabaho sa materyal na ito. Ang kumbinasyon ng pagkakalantad sa asbestos at paninigarilyo ng tabako ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng kanser sa baga ng sampung beses. Ang mesothelioma na nangyayari sa mga bata ay naiiba sa mga katangian ng histological mula sa "pang-adulto" na mesothelioma, at ang asbestos ay malamang na hindi gumaganap ng isang papel sa pathogenesis ng paglitaw nito.
paninigarilyo- isang kilalang carcinogenic factor para sa pag-unlad ng kanser sa baga. May mga gawa batay sa malaking istatistikal na materyal na nagpapahiwatig ng transplacental na epekto ng tabako sa mga supling. Kaya, ang mga anak ng mga babaeng naninigarilyo ay nagkaroon ng cancer nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Tungkol sa mga bata, kailangan ding tandaan na ang mga "passive" na naninigarilyo ay tumatanggap ng 70% ng lahat mga nakakapinsalang sangkap nakapaloob sa usok ng tabako, at maaari itong maging sanhi ng pagkakaroon nila ng kanser sa baga sa pagtanda.
Mga gamot. Sa kasalukuyan, kilala ang mga gamot na mapagkakatiwalaan at makabuluhang nagpapataas ng panganib ng mga malignant na tumor sa mga bata:
diethylstilbestrol, na nagiging sanhi ng vaginal carcinoma;
nitrosamines, na nagpapataas ng panganib ng mga tumor sa utak.
Diet. Ang ilang mga produkto sa panahon ng pagluluto ay maaaring maglabas ng mga pyrolysate ng protina, na mga carcinogens. Maraming mga preservative na ginamit sa mga nakaraang taon ng mga negosyo sa industriya ng pagkain ay maaari ding magkaroon ng carcinogenic effect. Kasabay nito, ang ilang mga produkto na naglalaman ng fiber ng halaman at carotenoids, sa kabaligtaran, ay mga antagonist na pumipigil sa pag-unlad ng kanser.
Mga virus. Ang papel ng mga virus sa etiology ng cancer ay pinagtatalunan mula noong unang bahagi ng 1960s. Ang ideya ay ipinahayag tungkol sa viral na kalikasan ng kanser sa mga bata. Kaya, may kaugnayan sa endemic na pagkalat ng African lymphoma (Burkitt's lymphoma), pangunahin sa mga batang may edad na 4-8 taon, maraming data ang nakuha na nagpapahiwatig ng paglahok ng virus sa paglitaw ng neoplasma na ito. Ang papel na ginagampanan ng Epstein-Barr virus (EBV) sa ebolusyon ng ilang mga tumor ay masinsinang pinag-aralan. Karamihan sikat na mga halimbawa ng impluwensyang ito - nasopharyngeal cancer at Burkitt's lymphoma. Ito ay pinaniniwalaan na ang EBV ay maaaring mag-udyok sa proseso ng "imortalidad" sa mga cell na sumailalim sa kusang pathogenetic mutations (ibig sabihin, mag-udyok sa kakayahan ng mga cell na magparami ng sarili). Ang prosesong ito ay sumasailalim sa dysregulation ng paglago.
Sinusubukan din nilang gamitin ang teorya ng viral upang ipaliwanag ang ilang iba pang mga systemic neoplasms, sa partikular na leukemia. Ang pangkalahatang posibilidad ng pahalang na paghahatid sa lymphogranulomatosis ay ipinahiwatig din, na maaaring magpahiwatig ng nakakahawang kalikasan ng neoplasma na ito.
Ang papel ng impeksyon sa pathogenesis ng lymphogranulomatosis ay tinalakay sa maraming mga gawa. Mula sa puntong ito ng view, ito ay kagiliw-giliw na sa pagbuo ng mga bansa kung saan ang antas ng Nakakahawang sakit Sa mga maliliit na bata, ang mas maagang pagsisimula ng sakit na Hodgkin ay naitala kaysa sa mga mauunlad na bansa. Ipinapalagay na ang sakit na may lymphogranulomatosis sa isang mas matandang edad sa mga binuo bansa ay nauugnay sa kakulangan ng maagang pakikipag-ugnay sa isang pathogenic factor.
Alam na ngayon na ang impeksyon ng mga kababaihang may herpes virus na HPV ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cervical cancer ng sampung beses.
Bagama't karamihan sa mga bata na may hepatocellular carcinoma ay walang kasaysayan viral hepatitis B, ang koneksyon sa pagitan ng dalawang kaganapang ito ay kinikilala rin bilang napakalapit.
kaya, etiological na mga kadahilanan sa carcinogenesis medyo marami, ngunit sa mundo panitikan pagtaas ng kagustuhan ay ibinibigay sa viral kalikasan at pinagmulan ng mga tumor.
Mga teorya ng pathogenesis
Ang paglitaw ng mga tumor ay batay sa hitsura at pagpaparami sa katawan ng isang tumor cell na may kakayahang magpadala ng mga nakuhang katangian nito sa isang walang katapusang serye ng mga henerasyon. Samakatuwid, ang mga selula ng tumor ay itinuturing na genetically altered. Ang paglaki ng isang tumor ay nagsisimula sa isang cell; ang paghahati nito at ang paghahati ng mga bagong selula na lumitaw ay ang pangunahing paraan ng paglaki ng tumor. Kaya, para sa paglitaw ng isang tumor, dalawang mga kadahilanan ang kinakailangan: ang paglitaw ng isang binagong cell at ang pagkakaroon ng mga utopia para sa walang hadlang na paglaki at pagpaparami nito.
Upang ipaliwanag ang pinagmulan ng mga tumor sa mga bata, ginagamit ang mga teorya na tinatanggap sa pangkalahatang oncology. Ito ang mga teorya:
1) pisikal
2) kemikal
3) viral carcinogenesis
4) mga karamdaman sa apoptosis
5) immunological incompetence
6) genetic predisposition
7) pagsugpo sa pakikipag-ugnay, atbp.
May kapansanan sa apoptosis. Ang "Breakage" ng mekanismo ng genetically determined death ng mga cell na naipon ang mga mutasyon ay nag-aambag sa kanilang kasunod na walang katapusang dibisyon.
Malaking interes teorya ng immunological control. Ang katawan ay may mga espesyal na mekanismo para sa pagkilala at pagsira sa mga "may asawa" na mga selula na mahalagang dayuhan sa katawan. Ang katawan ay nakikipaglaban sa kanila sa parehong paraan tulad ng sa mga cell na nagmumula sa labas (bacteria o transplanted organs) sa tulong ng immune system. Ngunit kahit isang "kahanga-hangang" araw, ang immune system ay nabigo at, para sa ilang hindi sapat na pinag-aralan na mga kadahilanan, ay nagbibigay-daan sa isang "depektong" cell na may kakayahang patuloy na pagpaparami at walang kontrol na paglaki.
Sa lahat ng posibilidad, ito ay mga karamdaman ng immune system na mapagpasyahan sa pag-unlad ng mga tumor, dahil ang paglitaw ng mga cellular defect ay hindi maiiwasan, at ang lahat ay nakasalalay sa kung gaano ito maaasahan at epektibong kinikilala at agad na nawasak.
Konsepto ng tungkulin mga mekanismo ng immune sa pagbuo ng mga malignant neoplasms ay inilagay noong 1909 ni Ehrlich, at pagkatapos ay pinalawak ng maraming mga mananaliksik. Kinumpirma ng mga kamakailang pag-aaral ang makabuluhang kahalagahan ng immunosuppressive factor sa pag-unlad ng mga tumor.
Ayon sa teoryang ito, ang isang praktikal na malusog na tao ay may posibilidad ng malignant na pagbabagong-anyo ng mga selula, na pinipigilan ng mga panlaban ng katawan. Ang teoryang ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang mga batang may nasirang immune system ay mas malamang na magkaroon ng mga malignant na tumor.
Hereditary genetic theory. Mayroong humigit-kumulang 101 na kilala na genetically determined syndromes na nagdudulot ng pag-unlad ng mga neoblastic na proseso sa pagkabata. Napatunayan na ang mga genetic na kadahilanan ay may malaking papel sa etiology ng isang bilang ng mga congenital tumor sa mga bata. Pangunahing katangian ito ng retinoblastoma at nephroblastoma.
Ang pag-unlad ng pinakakaraniwang embryonal tumor ay nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura chromosomal apparatus, sa partikular, na may pagtanggal (pagkawala) ng ilang mga seksyon ng chromosome, bilang isang resulta kung saan ang pagkilos ng mga mekanismo ng suppressor na partikular sa tisyu ay isinaaktibo at, marahil, ang ilang mga oncogenes ay isinaaktibo.
Ang pinakapangunahing pagtuklas sa lugar na ito ay dapat isaalang-alang ang pagmamapa ng mga suppressor genes sa retinoblastoma, nephroblastoma at neuroblastoma. Ang neuroblastoma gene ay matatagpuan sa chromosome 1, nephroblastoma sa chromosome 11, at retinoblastoma sa chromosome 13. Ang mga pagbabagong mutational na ito ay maaaring mangyari kapwa sa mga selula ng mikrobyo (pagkatapos ay itinuturing silang namamana at ipinapasa sa mga supling sa isang autosomal na nangingibabaw na paraan) at sa mga somatic na selula ng bata (sa mga kasong ito ang tumor ay hindi minana). Upang baguhin ang isang mutant cell sa isang malignant, ang pagkakaroon ng isa pang kaganapan, kadalasan ay isang mutation, sa parehong cell ay kinakailangan. Ang posibilidad ng pangalawang kaganapan ay tumutukoy sa pagtagos (posibilidad ng pagpapakita) ng tumor.
Pagkawala ng contact growth inhibition. Ang paglabag sa mga katangian ng regulasyon ng cytoplasmic membrane ng mga cell dahil sa talamak na mga pathological effect ay humahantong sa kanilang hindi makontrol na walang kontrol na paglaki.
Teorya ng Fischer-Wasels, na binuo noong 20s ng XX century, ay nagbibigay pinakamataas na halaga sa paglitaw ng paglaki ng tumor, mga kondisyon kung saan ang tissue ay tumatanggap ng malakas na physiological o pathological impulses para sa paglaki sa loob ng mahabang panahon. Maaaring mangyari ang mga ito dahil sa paulit-ulit na pagkamatay o pagbabagong-buhay ng tissue (madalas na pagkakalantad x-ray), o sa ilalim ng impluwensya ng mabilis na paglaki ng tissue sa ilang partikular na yugto ng edad.
Ang mga teorya ng pathogenesis na inilarawan sa itaas ay maaaring ilapat upang ipaliwanag ang patolohiya ng kanser sa anumang edad. Ngunit mayroon ding mga hypotheses na partikular na inangkop para sa pediatric oncology.
Teorya ni Conheim ay iminungkahi noong 70s ng ika-19 na siglo. Ayon sa teoryang ito, ang mga tumor ay nagmula sa patuloy na embryonic na mga simulain na lumitaw dahil sa isang paglabag sa embryogenesis. Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine Sa panahon ng pag-unlad ng fetus, ang embryonic tissue rudiments ay displaced. Hindi ginagamit sa pagbuo ng organismo, ang mga ectopic cell na ito ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon. Sa pagdaragdag ng mga panloob at panlabas na irritants, ang mga panimulang ito ay maaaring magbunga ng paglaki ng tumor. Ang ilang mga kadahilanan ay nagsisilbing mga pagtutol sa teorya ni Conheim: ang nangingibabaw na pag-unlad ng mga tumor sa katandaan, at hindi sa mga bata; ang pamamayani ng mga neoplasma sa mga organo kung saan walang partikular na paghihirap sa pagbuo sa panahon ng pag-unlad ng embryonic. Kaya, ang mga tumor sa mga may sapat na gulang ay medyo bihirang lumabas mula sa mga arko ng gill, embryonic ducts, at mas madalas mula sa epithelium. gastrointestinal tract. Kasabay nito, ito ay maginhawa para sa pediatric oncology, dahil ang pinakakaraniwang mga bukol sa mga bata (nephroblastoma, neuroblastoma, medulloblastoma, hepatoblastoma, retinoblastoma) ay nabubuo sa panahon ng embryonic o maagang postnatal period mula sa mga hindi pa nabubuong organ at tisyu. Ipinapaliwanag din ng teorya ni Conheim ang kumbinasyon ng isang tumor na may mga depekto sa pag-unlad, ang nangingibabaw na nag-uugnay na tissue genesis ng mga neoplasma at ang kawalan ng mga precancerous na sakit. Mahalaga rin ang eksperimental na ebidensya na nagpapahiwatig ng posibilidad ng "kusang" malignancy ng ectopic embryonic cells. Ang parehong teorya ay maaaring ipaliwanag ang pinagmulan ng maraming benign tumor sa mga bata at tulad ng tumor congenital anomalya pag-unlad ng tissue, na binubuo ng mga lokal na tisyu at mga tisyu na banyaga sa isang naibigay na lokalisasyon - hamartomas.
Teorya ng transplacental blastomogenesis. Ito ay isa sa mga pinakabagong teorya, na iminungkahi noong 50s ng ika-20 siglo. Ayon sa teoryang ito, karamihan sa mga neoplasma sa mga bata ay lumitaw sa pamamagitan ng pagtagos ng mga carcinogenic substance sa pamamagitan ng inunan. Halos lahat ng gamot na ginagamit sa obstetric practice ay dumadaan sa inunan. Napatunayan ng eksperimento ang permeability ng inunan para sa strontium-98, na nagdulot ng osteosarcomas sa mga bagong silang na daga. nutrisyon ng parenteral ina. Maraming istatistikal na pag-aaral ang nagpapahiwatig na ang panganib ng mga tumor sa mga bata ay nagiging mas mataas kung ang ina ay nalantad sa x-ray sa panahon ng pagbubuntis (ito ay maaaring isang regular na pagsusuri sa x-ray). Ang panganib ay mas mataas kung mas madalas ang pag-iilaw ay isinasagawa.
Kaya, ang mga kadahilanan na maaaring magamit upang bumuo ng isang teorya ng pinagmulan ng mga tumor sa mga bata ay ang mga sumusunod:
Congenital na katangian ng karamihan sa mga tumor sa maagang pagkabata
Relasyon sa pagitan ng mga malignant na tumor at mga depekto sa pag-unlad
Namamana na katangian ng ilang mga tumor
Immunological incompetence sa mga tumor
Kusang pagbabalik ng isang bilang ng mga tumor
Transplacental blastomogenesis.
Paglabag sa anatomical-topographic na relasyon. Sa fetus, pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata o sa maagang pagkabata, kapag ang tamang relasyon sa pagitan ng mga organo ay hindi pa ganap na nabuo, ang ligamentous apparatus ay hindi pinalakas, ang hibla ay malambot at napaka-nababanat, ang tumor, habang lumalaki ito, nakakagambala sa karaniwang pag-aayos ng mga organo, na pamilyar sa siruhano. Maaaring obserbahan ng isa ang iba't ibang hindi pamantayan, kung minsan ay kabalintunaan, mga pag-aayos ng mga organo. Sa ilang mga kaso, ang mga ugnayan sa pagitan ng mga organo ay binago kaya mahirap itatag kung saan matatagpuan ang neoplasma: sa lukab ng tiyan o sa retroperitoneal na espasyo.
Kumbinasyon ng tumor na may congenital defects. Ginagawa itong mahirap operasyon at isang madalas na kumbinasyon ng mga tumor na may iba't ibang mga malformations. Ang kumbinasyon ng isang bilang ng mga depekto na may isang tumor, lalo na laban sa background ng topographic at anatomical disorder, ay hindi lamang kumplikado sa oryentasyon ng siruhano at nagpapakilala ng mga karagdagang paghihirap sa interbensyon sa kirurhiko, ngunit kung minsan ay ginagawang imposible na radikal na alisin ang tumor. Ang pagkakaroon ng isang depekto ay kadalasang nagpapahirap sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot, lalo na sa mga kaso kung saan ang depekto ay hindi maitatama. Sa mga kasong ito, kailangan ang detalyadong topical preoperative diagnosis, na nagpapahintulot sa surgeon na mas mahusay na mag-navigate sa panahon ng operasyon.
"Mga pangunahing operasyon sa mga bata." Sa isang pediatric clinic, madalas na kinakailangan na magsagawa ng mga pangunahing operasyon sa mga bata. Ang mga operasyong kirurhiko ay kadalasang ginagawa sa mga bata para sa malalaking, mahirap tanggalin na mga tumor na matatagpuan sa bungo, mediastinum, at retroperitoneum. Kasabay nito, ang mga neoplasma ay madalas na nakakaapekto sa mga bata, pangunahin sa ilalim ng edad na 3 taon. Dito ang mga prinsipyo ng oncological radicalism ay sumasalungat sa mga postulate ng pediatric surgery (mga prinsipyo sa pagpapanatili ng organ). Ang isang siruhano, kapag nag-oopera sa isang maliit na bata na may tumor, ay dapat isaalang-alang ang puro mga problema sa oncological: surgical intervention, kung maaari, ay dapat na radikal.
Mataas na sensitivity ng mga malignant na tumor sa mga bata sa ionizing radiation. Ito ay mabisang sangkap kumplikadong paggamot. Sa panahon ng radiation therapy, dapat isaalang-alang ng doktor ang mas mataas at mas iba't ibang sensitivity sa radiation ng parehong tumor at katawan ng bata sa kabuuan. Para sa isang bilang ng mga tumor sa mga bata, ang pagpapatawad at kung minsan ay kumpletong lunas ay maaaring makamit sa radiation therapy lamang.
Mga epekto at kahihinatnan ng radiation therapy. Ang radiation ng mga bata, lalo na sa maagang pagkabata, ay maaaring maging sanhi ng malubhang kahihinatnan, dahil ang katawan ng bata ay mabilis na lumalaki at, sa parehong oras, labile, hindi ganap na nabuo. Ang mga side effect at kahihinatnan ng radiation therapy ay maaaring iwasan o makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng mahusay na pamamaraan at isang maalalahanin na radiation regimen, kahit na ang mga side effects, na hindi pa rin maiiwasan.
Mataas na sensitivity ng malignant neoplasms sa mga antitumor chemotherapy na gamot. Halos lahat ng malignant neoplasms sa mga bata ay lubhang sensitibo sa iba't ibang mga gamot na antitumor. Ang pinakakaraniwang mga tumor sa pagkabata, hindi katulad ng mga nasa hustong gulang, ay mahusay na tumutugon sa paggamit ng polychemotherapy, na tunay na nagbago ng pediatric oncology.
Isang malaking bilang ng mga side effect ng polychemotherapy at protective drug therapy para sa isang batang may tumor. Kapag nagsasagawa ng drug antitumor therapy, mabilis, hindi nahuhulaang pagbaba sa mga bilang ng dugo, mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos, at ang paglitaw ng isang bilang ng side effects at mga komplikasyon. Dapat itong isaalang-alang lalo na sa mga kaso kung saan maraming gamot ang ginagamit. Kinakailangan na malinaw na kalkulahin ang mga dosis ng mga gamot kapag gumagamit ng ilang mga pamamaraan nang sabay-sabay at magsagawa ng sapat na symptomatic therapy gamit ang mga gamot na nagpapabuti sa kalidad ng buhay.
Mga tampok ng pagtatasa ng mga resulta ng paggamot. Ang isa sa mga tampok ng pediatric oncology ay ang kakayahang mas mabilis na masuri ang mga resulta ng paggamot. Napansin na ang karamihan sa mga bata na nabuhay nang walang metastases at relapses sa loob ng 2 taon ay nagiging malusog. Batay sa isang malaking halaga ng istatistikal na materyal, ang isang tiyak na yunit ng oras ay nilikha, na tinatawag na "panahon ng peligro"; tinutukoy nito ang panahon kung saan maaaring mangyari ang mga relapses o metastases ng tumor. Nagkaroon ng talakayan tungkol sa panahong ito na hindi pa nagtatapos hanggang ngayon. Ang bata ay dapat na subaybayan ng isang pediatrician (o isang pediatric oncologist, na kung saan ay mas mahusay) hanggang sa siya ay lumipat sa isang oncologist na gumagamot sa mga matatanda.
Ang pediatric oncology bilang isang praktikal at siyentipikong disiplina ay isinilang noong 60s ng ika-20 siglo.
Ayon sa WHO, noong 1961, kabilang sa mga sanhi ng kamatayan sa bawat 100 na pagkamatay sa pagitan ng edad na isa at 14 na taon, 9.8% ay dahil sa mga malignant na tumor, at para sa mga may edad mula 5 hanggang 14 na taon - 14.3%. Noong 1976, iniulat ng WHO na sa 23 na maunlad na mga bansa, ang pagkamatay ng mga bata dahil sa kanser ay pumangalawa lamang sa pagkamatay mula sa mga aksidente. Ang istatistikal na impormasyon tungkol sa saklaw ng mga malignant na tumor sa mga bata ay pinakamalawak at lubusang binuo sa Estados Unidos, kung saan mayroong pinag-isang rehistro ng kanser ng mga bata sa bansa. Ang mga pagtataya ng National Cancer Institute sa USA at ang espesyal na programa nito ay hindi masyadong nakapagpapatibay: isa sa 330 Amerikanong wala pang 20 taong gulang ay magkakaroon ng malignant na tumor.
Sa kasamaang palad, ang data ng Russia sa saklaw ng kanser sa mga bata ay malayo sa maaasahan, dahil ang mga awtoridad na namamahala sa mga istatistika ay hindi tumatanggap ng tumpak na impormasyon (kung minsan hanggang sa 50% ng mga kaso ay hindi naitala), at walang solong rehistro ng kanser sa mga bata sa ang bansa. Samakatuwid, ang pinakatumpak na mga numero ay ibinibigay lamang ng mga sample na pag-aaral sa mga lungsod kung saan pinananatili ang mga tumpak na tala. Kaya, sa Moscow, bawat 100 libong bata, 14.5 lalaki at 13.5 babae ang nagkakasakit. Sa ganap na mga numero, ito ay umaabot sa 220-250 mga bata bawat taon. Sa St. Petersburg, ang saklaw sa mga lalaki ay mula 13.9 hanggang 22.9 bawat 100 libong bata, at sa mga batang babae - mula 12.3 hanggang 15.5, ayon sa pagkakabanggit.
Mula noong 70s, ang pediatric oncology ay naging isang independiyenteng siyentipiko at praktikal na disiplina. Ang mga kakaibang uri ng pediatric oncology ay naging posible na makilala ito bilang isang independiyenteng specialty, na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation noong 1997. At, marahil, walang isang sangay ng praktikal na gamot na makakamit ang gayong mga resulta sa isang maikling panahon.
Sa loob ng apatnapung taon, simula noong 1960, umunlad ang pediatric oncology malaking paraan. Nagsimulang ayusin ang mga departamento ng oncology ng mga bata. Ang unang departamento ng oncology ng mga bata sa USSR ay nilikha noong Enero 1962 sa Moscow. Noong 1966, isang sangay na may parehong pangalan ang inorganisa sa St. Petersburg. Sa sumunod na sampung taon, 16 pang sangay ang lumitaw. Sa kasamaang palad, sa pagbagsak ng Unyon, marami sa kanila ang tumigil sa pag-iral.
Mula noong 1970 mayroong mga internasyonal na organisasyon mga pediatric oncologist. Sa ilalim ng International Union Against Cancer, isang Committee on Childhood Cancer ay nilikha noong 1971, pagkatapos ay ang problemadong Commission on Pediatric Oncology sa Eastern European Countries. Mula noong 1967, unti-unting lumawak, ang International Society of Pediatric Oncologists ay inorganisa. Ang masinsinang internasyonal na koneksyon at maraming kooperatiba na pag-aaral ng mga pediatric oncologist ay naging posible upang mabilis na maipakilala ang pinakabagong mga nakamit na pang-agham sa pagsasanay ng pediatric oncology at makamit pinakamahusay na mga resulta sa paggamot ng mga tumor sa mga bata.
Noong 1994, mayroong 15 mga departamento ng oncology ng mga bata sa bansa, at kung saan wala, mga dispensaryo ng teritoryal na oncology at, sa bahagi, mga yunit ng hematological, neurosurgical at urological ng mga pangkalahatang institusyong medikal. Sa ngayon, ang pagkakaloob ng mga pediatric oncology bed sa Russia ay 0.25-0.28 bawat 10,000 bata.
Hanggang ngayon, ang mga serbisyo ng pediatric oncology, sa kaibahan sa sistema ng estado ng pangangalaga sa oncology para sa mga nasa hustong gulang, ay hindi perpekto sa organisasyon. Ang serbisyo ng pediatric oncology ay mayroon lamang isang research institute (Institute of Pediatric Oncology of the Oncological sentrong pang-agham RAMS) at isang departamento ng pediatric oncology sa Russian Medical Academy of Postgraduate Education. Sa mga rehiyon kung saan walang mga espesyal na departamento at opisina ng oncology ng mga bata, ang tulong sa mga batang may malignant na tumor ay ibinibigay ng iba't ibang mga espesyalista na hindi palaging may sapat na kaalaman sa larangan ng pediatric oncology.
Ang pinaka-angkop ay ang sentralisadong pangangalaga para sa mga bata na may malignant na mga tumor, na binubuo ng ilang mga yunit, na ang bawat isa ay gumaganap ng sarili nitong mga gawain sa pagganap. Ito ay isang pediatric general outpatient department kung saan pangkalahatang pagsusuri, ang isang paunang pagsusuri ay ginawa at, kung kinakailangan, ang bata ay naospital alinman sa isang pangkalahatang ospital ng mga bata o kaagad sa isang dalubhasang ospital ng mga bata departamento ng operasyon, kung saan isinasagawa ang isang mas malalim na pagsusuri. Ang isang mahalagang lugar sa network na ito ay inookupahan ng isang advisory oncopediatric office, na dapat ayusin sa bawat rehiyon. Kasama sa mga pag-andar nito ang:
gawaing pang-organisasyon at pamamaraan sa pagkuha ng maaasahang istatistikal na data sa morbidity, mga sanhi ng kapabayaan, istraktura, pagkamatay ng mga bata;
diagnostic at differential diagnostic na proseso;
espesyal na outpatient therapy;
pagmamasid sa dispensaryo;
rehabilitasyon.
Mga klinikal na grupo ng mga pasyente ng kanser:
Ia - mga pasyente na may mga sakit na kahina-hinala para sa malignant neoplasm.
Ib - mga pasyente na may precancerous na sakit.
II - mga pasyente na may malignant na mga bukol na napapailalim sa espesyal na paggamot, kabilang ang:
IIa - mga pasyente na may malignant na mga tumor na napapailalim sa radikal na paggamot;
III - mga taong gumaling sa malignant neoplasms (halos malusog na tao).
IV - mga pasyente na may advanced na anyo ng sakit, napapailalim sa palliative o sintomas na paggamot.
Ang pagpaparehistro ay isinasagawa ng mga klinika ng oncology ng rehiyon at lungsod (sa kasong ito, ang underregistration ay maaaring hanggang sa 50% ng mga pasyente). Sa ibaba ay ipinakita namin ang mga pangunahing uri ng oncological na dokumentasyon.
Para sa lahat ng mga pasyente, ang "Checklist ng obserbasyon ng dispensaryo" (oncology) ay pinupunan - form No. 030-6/u. Ang mapagkukunan ng impormasyon para sa pagpuno ng mga control card ay: "Paunawa", "I-extract mula sa rekord ng medikal ng isang inpatient na may malignant neoplasm" (form No. 027-1/u), " Medical card outpatient" (form No. 025/u), "I-extract mula sa mga minuto ng isang medikal na kumperensya upang pag-aralan ang mga dahilan para sa pagkilala sa isang pasyente na may advanced na anyo ng malignant neoplasm" (form No. 027-2/u). Batay sa mga control chart, isang "Ulat sa mga pasyente na may malignant neoplasms" ay pinagsama-sama (form No. 35). Ang isa sa mga pinagmumulan ng pagkuha ng impormasyon ay ang "Medical Death Certificate", na dapat ma-verify sa civil registry office (registry office).
Ang isang mahalagang criterion para sa pag-aayos ng oncological na pangangalaga ay ang tagapagpahiwatig ng morphological confirmation ng diagnosis. Sa kasamaang palad, ang bilang ng mga pathologist na nag-specialize sa pediatric oncology ay malinaw na hindi sapat, kung kaya't ang porsyento ng mga maling diagnosis ay napakataas (hanggang sa 15%). Gayunpaman, dahil sa malaking proporsyon ng hemoblastoses sa istraktura ng morbidity sa mga bata, ang rate ng morphological confirmation ng diagnosis sa kanila ay medyo mataas (81.2%), bagaman sa isang bilang ng mga teritoryo hindi ito lalampas sa 50%.
Mga sakit na oncological sa mga pagsusuring pang-iwas ay bihirang makita sa mga grupo ng mga bata. Ang mababang bisa ng medikal na pagsusuri ay nauugnay sa hindi sapat na oncological alertness sa bata. Ang isang napakahalagang tagapagpahiwatig ng organisasyon ay ang porsyento ng kapabayaan (mga pasyente sa klinikal na grupo IV). Ang paghahambing ng pamamahagi ng mga bagong diagnosed na malignant neoplasms sa mga bata ayon sa antas ng paglaganap ng proseso ng tumor sa mga pasyenteng may sapat na gulang ay halos imposible dahil sa mataas na proporsyon ng mga di-stageable na sakit sa mga bata (muli, mga pagkukulang sa pagtatala ng mga batang may kanser). Sa karaniwan sa Russia noong 1993, 76.6% ng mga bata ang nasuri sa mga advanced na yugto ng sakit. Sa mga yugto I-II ng sakit, ang diagnosis ay napansin sa 23.4% lamang ng mga bata, at sa mga rehiyon - kahit na mas kaunti. Ang proporsyon ng mga pagkamatay sa loob ng 1 taon ng diagnosis ay higit na tinutukoy ng kalidad ng paggamot. Sa isang tiyak na lawak, ito ay nakasalalay din sa bilang ng mga sakit na may mataas na dami ng namamatay sa pangkat na ito. Samakatuwid, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay hindi sumasalamin sa tunay na kapabayaan, maihahambing sa mga pasyenteng may sapat na gulang, na nagpapahiwatig ng mga kahirapan sa pagbibigay at pagtatala ng oncological na pangangalaga para sa mga bata. Sa karamihan ng mga teritoryo ng Russia, para sa bawat 100 bagong nakilalang mga may sakit na bata, mayroong 44-54 na pagkamatay. Sa ilang mga rehiyon ng bansa ang bilang na ito ay malapit sa 100%.
Ang pagpapakilala ng diagnostic at paggamot ay sumusulong sa pediatric oncology at ang akumulasyon ng karanasan ay makabuluhang nagpabuti ng mga resulta ng paggamot. Parami nang parami ang mga bata na nagiging halos malusog, at samakatuwid ang isang mas malaking contingent ng mga bata ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo. Mga tuntunin ng aktibong pagmamasid, komprehensibo kontrol na pagsusuri at ang pagsasagawa, kung kinakailangan, ang anti-relapse na paggamot ay depende sa kalikasan at kurso ng proseso ng tumor. Oo kailan mga solidong tumor Ang antitumor therapy ay karaniwang tumatagal ng dalawang taon, para sa malignant lymphomas - tatlong taon, para sa leukemia - limang taon (ang mga panahong ito ay arbitrary at maaaring magbago dahil sa mga pagbabago sa mga regimen ng paggamot). Sa mga panahong ito, ang pasyente ay sinusuri pagkatapos ng 1.5-2 na buwan. Kasunod nito, ang dalas ng pagsusuri ay tumataas sa 3-6-12 na buwan. Sa pormal na paraan, ang obserbasyon sa dispensaryo ng isang pasyente na may malignant na tumor ay isinasagawa hanggang sa edad na 15, gayunpaman, kapag ang proseso ng tumor ay umuulit, ang tanong ay madalas na bumangon sa patuloy na paggamot sa departamento ng mga bata sa isang mas matandang edad. Sa mga nakalipas na taon, ang tanong ay itinaas tungkol sa pagsasama ng mga kabataan, lalaki at babae na wala pang 18-20 taong gulang sa populasyon ng mga pasyente ng pediatric oncology. Ang medyo maliit na ganap na saklaw ng mga bata na may malignant neoplasms ay layunin na dahilan upang lumikha ng mga independiyente, malawak na pinaghihiwalay na mga departamento ng oncology ng mga bata na may 50-60 na kama, na nagsisilbi sa mga rehiyon na may populasyon na hanggang 4-5 milyon. Isinasaalang-alang na ang mga maysakit na bata ay dapat na paulit-ulit na maospital sa departamento para sa mga pagsusuri sa kontrol at kinakailangang paggamot. Sa mga nagdaang taon, ang mga departamento ay nilikha para sa rehabilitasyon ng mga bata pagkatapos ng paggaling mula sa mga malignant na tumor. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon para sa mga batang may mga tumor ay maaaring matagumpay na maisagawa sa mga pangkalahatang institusyong rehabilitasyon. Ang mga resulta ng paggamot ng mga bata na may malignant neoplasms sa huli ay nakasalalay sa maayos na organisadong pangangalaga sa oncological. Ito ay lalong maliwanag kapag naghahambing ng mga resulta ng paggamot iba't ibang yugto proseso ng tumor. Ang pagbawas sa mga advanced na yugto ng malignant neoplasms sa pagkabata, at ito ay nauugnay sa organisasyon ng oncological na pangangalaga para sa mga bata, ay makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.
Parami nang parami ang mga gumaling na bata, at ang mga pediatric oncologist ay nahaharap sa mga tanong tungkol sa kanilang kalidad ng buhay. Upang malutas ang mga ito, mga pamamaraan ng medikal, sikolohikal at rehabilitasyon sa lipunan mga bata at kabataan na sumailalim sa paggamot para sa isang malignant na tumor. Ang medikal at genetic na pagpapayo ay ibinibigay din para sa mga bata at kanilang mga magulang.
Ito ay tinatayang ang estado ng pediatric oncology ngayon. Pito sa bawat 10 batang may kanser ang maaaring mailigtas. Ngunit ito, siyempre, ay malayo sa limitasyon.
BIBLIOGRAPIYA:
Daryina A.N., Yurchuk V.A., Sukhoverkhov O.A., Tsatsa M.V. Mga kasalukuyang isyu pediatric oncology. Isang manwal para sa mga praktikal na doktor - mga pediatric surgeon, pediatrician, surgeon pangkalahatang profile– Krasnoyarsk, 2007.
Durnov L.A., Goldobenko G.V., Kurmashov V.I. Pediatric oncology. Edisyong pang-edukasyon. – Kursk: KSMU, Moscow: “Litera”, 1997.
Mga materyales ng press conference "Oncology ng mga bata - isa pang pagkakataon upang mabuhay", artikulo ni Lev Durnov "Oncology ng mga bata: maghanap ng mga bagong pagkakataon."
2102 0
Oncology- agham ng mga bukol; pediatric oncology- ang agham ng mga tumor sa mga bata. Sa buong mundo, 6 na milyong tao ang namamatay bawat taon mula sa malignant neoplasms, kung saan humigit-kumulang 200,000 ay mga bata. Bilang resulta ng matalim na pagbaba sa dami ng namamatay at morbidity ng maraming mga impeksyon sa pagkabata at iba pang mga sakit, ang mga sakit na dati ay nakakaakit ng kaunting atensyon mula sa mga doktor ay dumating sa unahan.
Kabilang dito ang pangunahin malignant na mga tumor, na kasalukuyang pumapangalawa sa mga sanhi ng pagkamatay ng bata. Ang mga obserbasyon ay nag-iipon na nagpapahiwatig ng pagtaas sa saklaw ng ilang mga malignant neoplasms sa mga bata. Ang pagiging natatangi at mga katangian ng proseso ng tumor sa pagkabata ay humantong sa paglitaw ng isang bagong pang-agham at praktikal na disiplina sa intersection ng oncology at pediatrics - pediatric (pediatric) oncology.
Sa kabila ng medyo mababang saklaw ng mga malignant na tumor at ang posibilidad ng kumpletong lunas ng mga pasyente, ang dami ng namamatay mula sa mga ito sa mga bata ay nananatiling mataas. Ito ay dahil sa ang katunayan na, sa kasamaang-palad, karamihan sa mga bata ay pinapapasok para sa paggamot sa mga advanced na yugto ng sakit, kapag ang partikular na therapy ay nagdudulot ng malaking paghihirap. Ang pangunahing dahilan para dito ay dahil sa mahinang oncological alertness sa bata at, sa partikular, hindi sapat na kaalaman sa larangan ng pediatric oncology.
Ang isang doktor ng mga bata (at isang doktor ng anumang espesyalidad) ay bihirang makatagpo ng isang may sakit na bata na apektado ng isang malignant na tumor. Sa buong medikal na pagsasanay, ang isang ordinaryong pedyatrisyan ay nakakakita ng hindi hihigit sa 8 mga bata na may tumor. Kaya ang mga pagkakamali sa diagnosis at, higit pa, sa therapy.
Ang mga pagsulong sa pediatric oncology ay nauugnay sa organisasyon ng oncological care, na may mas mataas na kaalaman sa larangan ng pediatric oncology, diagnosis at paggamot ng mga tumor sa mga bata. Ang buhay ng bata sa huli ay nakasalalay dito. Ang karanasan ng mga espesyal na departamento ng oncology ng mga bata ay malinaw na nagpapakita na ang mga resulta ng paggamot ng mga tumor sa mga bata ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri, na tinutukoy ng oncological alertness ng pediatrician at napapanahong pag-ospital ng mga bata sa isang dalubhasang institusyon.
Therapy
Halimbawa, kumplikadong therapy nephroblastoma sa mga kagawaran ng oncology ng mga bata ay nagbibigay-daan upang makamit ang pagbawi sa 90% ng mga bata, sa mga hindi dalubhasang departamento - sa 20%. Kung ang mga bata ay natanggap para sa paggamot sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang mga regimen ng paggamot na binuo na ay magiging posible na makatipid ng higit sa 70% sa kanila, at para sa ilang mga neoplasma (halimbawa, na may reginoblastoma, lymphogranulomatosis) at 100% ng mga may sakit na bata.Ang paggamot sa mga bata na may malignant na mga bukol ngayon ay naglalayong hindi lamang sa pagliligtas ng kanilang buhay, kundi pati na rin sa pagtulong sa mga gumaling na mamuhay ng buong buhay. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagkintal sa mga bata, sa pamamagitan ng mga magulang at mga mahal sa buhay, ang pagnanais na manguna sa isang malusog na pamumuhay, habang kinokontrol ang mga nag-trigger at pagsuporta sa mga mapagkukunan ng bata, pamilya at komunidad.
Ang mga problemang ito ay malulutas lamang sa pamamagitan ng pagbibigay ng kaalaman sa mga doktor sa larangan ng pediatric oncology.
Ang pediatric oncology ay isang malinaw na halimbawa kung paano aktibong paggamit maaaring makamit ang mga modernong eksaktong agham at natural na agham magandang resulta sa maikling panahon.
Ang pediatric oncology bilang isang siyentipiko at praktikal na disiplina ay hindi hihigit sa 40 taong gulang. Ang mga unang departamento ng oncology ng mga bata ay nagsimulang malikha lamang noong 60s ng ika-20 siglo, kung saan maraming mga artikulo sa mga tumor sa mga bata ang nagsimulang mai-publish.
Kasabay nito, ang mga modernong kakayahan ng pediatric oncology gamit ang kumplikadong paggamot sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible upang makamit ang isang kumpletong lunas. Kumbinasyon ng polychemotherapy na may radiation at mga gamot, pati na rin ang iba