Ang paglaki ng maramihang tumor ay maaaring mangyari nang sabay-sabay o kahalili sa magkapares o magkaibang mga organo. Ang sabay-sabay na kanser sa suso ay ang pagtuklas ng isang malignant na tumor sa parehong mga glandula: sa karamihan ng mga kaso, ang mga neoplasma ay lilitaw nang sabay-sabay, ngunit posible na masuri ang mga malignant na node sa dibdib na may pagkakaiba na 6-12 buwan.

Ang genetic predisposition para sa sabay-sabay na pinsala sa mga glandula ng mammary ay isa sa mga pangunahing sanhi ng sakit

Kasabay na kanser sa suso

Ang maramihang mga lokalisasyon ng tumor ay palaging hindi pabor sa prognostically. Ang synchronous na kanser sa suso ay 3 beses na mas karaniwan kaysa sa unilateral na kanser sa suso (23% - bilateral na kanser, 67% - tumor sa isang panig). Ngunit sa maraming mga neoplasma, ang isang tumor sa parehong mga glandula ng mammary ay maaaring umabot sa 20% ng lahat ng mga kaso, at kung ano ang pinaka-hindi kasiya-siya ay na sa 25% ng mga kaso, sa unang pagsusuri, ang pangalawang sugat ay hindi agad na natagpuan. Sa mga dahilan, ang pinakamahalagang papel ay ibinibigay sa namamana-genetic na mga kadahilanan - ang kasabay na kanser sa suso ay halos palaging nangyayari laban sa background chromosomal mutations, at mga karagdagang kadahilanan ng panganib na nauugnay sa mga katangian ng hormonal at reproductive ay hindi naiiba sa cancer na may unilateral na lokalisasyon.

Mga klinikal na tampok ng paglaki ng tumor

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang nakapares na tumor na nakakaapekto sa isang organ na mahalaga para sa isang babae ay isang kumpletong sorpresa sa pasyente. Ang mga karaniwang tampok ng pag-detect ng mga masa ng dibdib ay:

1. Nodular (localized) na mga anyo ng kanser sa parehong mga glandula sa 60% ng mga kaso;
2. Kasabay na yugto ng paglaki ng tumor (ang parehong mga sugat ay nasa parehong yugto ng pag-unlad) sa 40%, iba't ibang yugto paglaki ng tumor - 60%;
3. Ang karaniwang lokalisasyon ng mga tumor ay ang itaas na panlabas na mga quadrant ng dibdib (sa 85% ng mga kaso);
4. "Mirror-likeness" ng mga tumor sa panahon ng mammography o MRI (sa mga larawan ay makikita ng doktor ang magkaparehong mga node sa magkabilang panig);
5. Kadalasan, ang infiltrative growth ay napansin (ductal, lobular);
6. Sa mga kalapit na lugar na hindi apektado ng cancer glandular tissues Ang mga phenomena ng mga benign form ng mastopathy ay napansin;
7. Medyo mabilis na metastasis na may pinsala sa kalapit na mga lymph node (hanggang sa 70%).

Sa pang-iwas na pagsusuri Palaging kinakailangan na suriin ang dibdib na may mandatoryong palpation ng parehong mga glandula ng mammary. Ang diagnosis gamit ang ultrasound, mammography o MRI ay nangangailangan ng bilateral na pagsusuri.

Sa lahat ng kaso, kinakailangan na kumuha ng mga ipinares na larawan ng mga glandula ng mammary upang makilala ang mga tumor

Mga pagsusuri sa diagnostic

Ang pangunahing pagtuklas ng mga tumor sa magkabilang panig ay hindi laging posible sa panahon ng isang regular na pagsusuri. Kadalasan, ang kasabay na kanser sa suso ay natutukoy ng mammography o tomography. Sa pinakamaliit na hinala ng maramihang paglaki ng tumor, kinakailangan na gumawa ng magnetic resonance imaging, na maaaring magamit upang masuri tumpak na diagnosis at simulan ang therapy sa lalong madaling panahon. Ang MRI ng mga glandula ng mammary ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

1. Kung mayroon sa mammography x-ray bilateral tumor foci ng hindi malinaw na istraktura;
2. Mga kahina-hinalang node sa mga kabataang babae na wala pang 35 taong gulang;
3. Kung ang isang babae ay tumangging magsagawa ng biopsy ng mga tumor;
4. Upang linawin ang antas ng pagtubo ng tissue;
5. Upang makilala mga nakatagong anyo oncology;
6. Kung kinakailangan, ibukod benign na sakit(calcifications, fat necrosis,) na mukhang isang neoplasm;
7. Laban sa background ng pagtuklas sa dibdib malayong metastases ng hindi kilalang pinanggalingan.

Ang synchronous na kanser sa suso ay isang indikasyon para sa malalim na pagsusuri sa dalubhasang klinika mula sa isang oncologist: hindi mo maaaring limitahan ang iyong sarili sa isang ultrasound scan - mas kumpleto at mabilis ang lahat ng pag-aaral ay tapos na, mas maaga ang doktor ay magrereseta ng epektibong paggamot.

Mga taktika sa paggamot at pagbabala

Ang batayan para sa matagumpay na pag-alis ng mga bilateral na tumor ay radikal na operasyon upang alisin ang parehong mga glandula ng mammary. Ngunit sa maagang pagsusuri (maingat na pagtatasa ng mga unang sintomas ng isang tumor sa dibdib) at may maliliit na tumor (mas mababa sa 3 cm), ang mga operasyon sa pag-save ng organ ay magiging makatotohanan at epektibo, kapag susubukan ng doktor na mapanatili ang kasing dami ng maaari panlabas na kagandahan mga babae. Bilang karagdagan sa operasyon, ang mga sumusunod ay ginagamit:

1. Mahabang kurso mga hormonal na gamot, pinipigilan ang produksyon ng mga estrogen hormone;
2. Chemotherapy na may mga gamot na pumipigil sa paglaki ng tumor at pagkalat ng metastatic ng mga selula ng kanser;
3. Radiation therapy sa anumang yugto ng pinagsamang pagkakalantad.

Ang pagbabala para sa kaligtasan ng buhay na may maraming mga neoplasma ay palaging mas malala. Ang kasabay, kung ihahambing sa mga unilateral na sugat sa suso, ay binabawasan ang pagkakataong mabuhay ng 5 o higit pang mga taon pagkatapos matukoy ang sakit. Sa bilateral lesions at stage 1, ang 5-year survival rate ay umabot sa 90%, na may 2 - 75%, na may 3 - 40%, na may 4 - 5%.

HANDBOOK NG NEUROLOGIST

Kaugnayan. Sa kabila ng pagkakaroon ng [ 1 ] klinikal at [ 2 ] morphological na pamantayan na ginagawang posible ang pagkakaiba sa pangunahing maramihang mga tumor mula sa metastases, mayroong isang masamang ugali sa overdiagnosis ng metastases (kabilang ang sa gitnang sistema ng nerbiyos), bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente na may nalulunasan na pangunahing maraming mga bukol ay itinuturing na walang lunas. Ang mga error sa diagnostic ay nauugnay sa isang underestimation ng posibilidad ng polyneoplasia, hindi sapat na kamalayan sa patolohiya na ito, at sa ilang mga kaso na may isang artipisyal na underestimation ng mga rate ng insidente ng kanser.

Para sa mga neurologist (tala): kung ang iyong pasyente ay walang mga sintomas ng pagkalasing, matagumpay na naoperahan (at nagamot), halimbawa, 5 taon na ang nakakaraan, para sa kanser sa suso (nag-apela, halimbawa, sa mga reklamo ng pagtaas ng intensity sakit ng ulo at/o kung saan mo natukoy ang focal sintomas ng tserebral), kapag nagsasagawa ng X-ray computed tomography(CT scan) isang "kahina-hinalang" sugat ng neoplasma (kabilang ang metastasis) ng utak ay natukoy, kung gayon ang isa ay hindi dapat sumuko sa tukso ng isang "metastatic na paliwanag ng cerebral catastrophe" lamang; dapat mong isipin (kabilang ang pagpaparamdam sa iyong mga kasamahan) tungkol sa higit pa posibleng dahilan proseso ng tserebral na natukoy sa CT: asosasyon [ 1 ] somatic carcinomatous disease at [ 2 ] metachronous cerebral tumor process (pangunahing sequential variant ng metachronous multiple neoplasm) ...

Pangunahing maramihang [malignant] neoplasms(PMNO) ay isang kondisyon kung saan ang dalawa o higit pang malignant neoplasms (malignant neoplasms) ay nakita sa iisang tao [bumubuo nang independyente, ibig sabihin, independyente sa isa't isa] nang sabay-sabay o pagkatapos ng isang tiyak (anumang tagal) na tagal ng panahon, sa loob ng isang o ilang mga organo (kabilang ang ibinigay na ang kanilang metastatic na koneksyon ay hindi kasama). Ang PMNO ay isang pangkat ng mga sakit na bahagi ng isang mas malaking grupo ng mga pangunahing maraming tumor (PMT), kasama. isama rin ang mga benign tumor.

Ang PMNO ay inuri ayon sa timing (oras) at pagkakasunud-sunod ng pagtuklas ng kanilang pagtuklas: metachronous (natukoy nang sunud-sunod, na may pagitan ng higit sa 6 na buwan); kasabay (mga tumor na nakita sa loob ng 6 na buwan); metachronous-synchronous (sa una ay isang tumor ang bubuo, at pagkatapos ng pagitan ng higit sa 6 na buwan dalawa o higit pang mga tumor ang nakita); synchronous-metachronous mga tumor (2 o higit pa ang sabay-sabay na nakikita malignant na mga tumor, at pagkatapos ay masuri ang isa pang malignant na tumor). Ang panahon ng 6 na buwan ay pansamantala at hindi sumasalamin totoong oras pag-unlad ng tumor at ginagamit lamang bilang a klinikal na pamantayan.

Depende sa histogenesis at lokalisasyon ng polyneoplasia ay maaaring mayroong: [ 1 ] multicentric (multifocal) - bumuo sa loob ng isang organ; [ 2 ] mga sistematikong tumor at mga tumor ng mga magkapares na organ (i.e. nabuo sa loob ng isang anatomical at functional system - ang digestive apparatus, sistema ng paghinga, sistema ng pag-ihi, atbp.; o binuo sa loob ng isa anatomikal na rehiyon- oral cavity, limb, retroperitoneal space, atbp.); [ 3 ] mga non-systemic na tumor. [ !!! ] Synchronous-metachronous, metachronous-synchronous, multicentric cancer at iba pa ay binibigyang kahulugan din ng terminong "pinagsamang pangunahing-maraming neoplasma."

Ang konsepto ng pangunahing tumor multiplicity (PMT) ay unang ipinakilala sa pagsasanay noong 1869 ni Billroth, na itinuturing na tagapagtatag ng pag-aaral ng problemang ito. Tinukoy niya ang 3 pangunahing pamantayan para sa pangunahing pagdami ng tumor: [ 1 ] ang mga tumor ay matatagpuan sa iba't ibang organo; [ 2 ] ay may iba't ibang istrukturang morpolohiya; [ 3 ] bawat isa sa mga tumor ay gumagawa ng sarili nitong metastases. Kasunod nito, ang mga probisyong ito ay binago, at noong 1932, itinatag ni S. Warren, kasama si O. Gates, na ang tanging at ipinag-uutos na kondisyon para sa paggawa ng diagnosis ng PME ay ang napatunayang primacy ng bawat isa sa mga tumor, ibig sabihin, hindi sila dapat maging metastatic. (lymphogenous, hematogenous o implantation metastases). Noong 1968, lumitaw ang isa sa mga unang klasipikasyon ng PMO, na iminungkahi ni S.M. Slipchak (Talahanayan 1). Nang maglaon, natukoy ang isang depekto sa klasipikasyon ng S.M. Slipchak - kawalan ng mga grupo ng synchronous-metachronous at metachronous-synchronous na mga tumor. Noong 1974, isang bago, na-update na pag-uuri ang nai-publish, na iminungkahi ni V.G. Bebyakin (Talahanayan 2). Ang kakaiba ng pag-uuri na ito ay na ito ay sumasalamin sa mga kumbinasyon ng malignant, malignant at benign, multiple malignant at benign tumor. Sa ngayon, naipon magandang karanasan sa pag-aaral ng mga PMO, ang grupong PMZNO ay nakilala sa kanilang istraktura, ang kanilang pag-uuri ay iminungkahi ni G.G. Nepryakhin (Talahanayan 3).

Sa kasalukuyan, ang PMNO ay isang medyo karaniwang uri ng oncological pathology (ang dalas ng PMNO ay nasa average na 10 - 15%). Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa paglaki ng pangunahing maramihang mga tumor ay ang paglitaw ng higit pa mabisang pamamaraan paggamot, na nagpapahintulot sa pasyente na "mabuhay" hanggang sa pag-unlad ng pangalawang tumor. Ang pagsusuri sa klinikal na data ay nagpapakita na ang posibilidad ng pag-detect ng pangalawang tumor ay tumataas kung ang una ay nakita sa isang pasyente sa medyo maagang edad(Ang kahalagahan ng salik ng oras ay naitatag: mas matagal ang pag-follow-up sa mga pasyente na dati nang ginagamot para sa neoplasma, mas madalas silang nagkakaroon ng iba pang mga neoplasma, kabilang ang mga sa utak). Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangang isama ang mga pasyenteng nakaligtas sa kanser sa murang edad sa grupo tumaas ang panganib pag-unlad ng pangalawang neoplasms. Ang isa pang dahilan para sa pagtaas ng dalas ng pagtuklas ng kasabay at metachronous na mga sugat ay ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic. Ang paggamit ng endoscopic at mga pamamaraan ng ultrasonic, pati na rin ang computed tomography at magnetic resonance imaging, serological, immunological at immunomorphological na pag-aaral gamit ang mga partikular na antibodies sa mga antigen na nauugnay sa tumor ay ginagawang posible na makita ang mga maliliit na tumor na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa clinically (na may naka-target na pagsusuri ng mga pasyente gamit ang pinakabagong mga diagnostic na pamamaraan , ang dalas ng pagtuklas ng maraming mga tumor ay makabuluhang lumampas sa dalas ng kanilang pagtuklas sa autopsy at sa panahon ng regular na klinikal na pagsubaybay sa mga pasyente ng kanser).

tala! Gamit ang CT at magnetic resonance imaging (MRI), maramihang independiyenteng neoplasms tulad ng lamang loob, at ang utak, malignant at benign sa kalikasan. Ayon sa pag-aaral B.N. Bane[nai-publish noong 2017] (Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kirov State Medical University”) ang mga sumusunod na opsyon sa pagsasama ay naka-highlight proseso ng oncological na may pangunahing tumor sa utak:

higit pang mga detalye sa artikulo"Association ng mga pangunahing kanser ng mga panloob na organo at cerebral neoplasms sa mga pasyente" B.N. Bein, FSBEI HE "Kirov State Medical University" (magazine "Medical Almanac" No. 5, 2017) [basahin]

Ang mga klinikal na pagpapakita ng PMNO ay naiiba nang kaunti sa mga may nag-iisang neoplasma. Ang bawat isa sa mga nabuong tumor ay nagpapatuloy sa parehong paraan bilang isang nag-iisang tumor ng kaukulang lokalisasyon at lawak (lalo na sa mga metachronous neoplasms). Sa isang makabuluhang pagkalat ng isa sa mga kasabay na mga tumor, ang isa pa, maliit ang laki, ay madalas na isang paghahanap sa panahon ng pagsusuri ng pasyente. Sa kabila ng pagkakaroon ng mga klinikal at morphological na pamantayan na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng PMMN mula sa metastases (tingnan ang talahanayan), mayroong isang masamang ugali sa overdiagnosis ng metastases, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente na may nalulunasan na PMMN ay itinuturing na walang lunas. Ang mga error sa diagnostic ay nauugnay sa isang underestimation ng posibilidad ng polyneoplasia, hindi sapat na kamalayan sa patolohiya na ito, at sa ilang mga kaso na may isang artipisyal na underestimation ng mga rate ng insidente ng kanser. Para sa napapanahong pagkilala sa mga metachronous na kanser, kinakailangan ang maayos na organisadong medikal na pagsusuri ng mga pasyente na sumailalim sa radikal na paggamot. Ang mga pasyente ay dapat sundin sa buong buhay nila. Ang pinakamalaking pansin ay dapat bayaran sa mga organo kung saan ang panganib ng metachronous na pinsala ay pinakamataas (dibdib, tiyan, matris, ovary, balat, colon). Dapat itong isaalang-alang na ang posibilidad ng isang pangalawang tumor ay tumataas sa edad na 55 taon.

Kabilang sa mga probabilistikong kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang pangunahing maraming tumor sa utak (karaniwang metachronous) sa mga pasyente, mapapansin ng isa ang megadose irradiation ng pangunahing lugar ng tumor (halimbawa, na may kanser sa bronchopulmonary system), autonomic instability at hormonal dysfunction (higit pa madalas sa mga kababaihan [halimbawa, oophorectomy para sa kanser sa suso]), ang pagkakaroon ng namamana-pamilyang predisposisyon sa mga neoplasma (paunang genetic mutation sa sistemang "pro-oncogenes - suppressor genes", na binabawasan ang kontrol ng paglaganap mga selula ng nerbiyos at ang kanilang pagkahinog) at ang tagal ng pagmamasid ng mga pasyente pagkatapos ng kumplikadong paggamot ng 1st tumor. Ang mga pasyente na may cerebral neoplasm ay mayroon ding patuloy na cellular at humoral immunodeficiency, na kinumpleto ng pagbaba ng mga activation marker. immunocompetent na mga selula. Kakulangan sa immune ay higit na pinipigilan ng radiation at chemotherapy (ang tinatawag na "post-cytostatic immunodeficiency"), na pumipigil sa proteksyon ng antitumor. Dahil ang tagal ng nakatagong panahon sa pagitan ng 1st at kasunod na maramihang mga tumor ay mga taon - mula sa ilang taon hanggang 10 - 20, tinutukoy nito, tulad ng nabanggit sa itaas, maraming taon ng medikal na pagsusuri ng mga ginagamot na pasyente na may neoplasm para sa maagang pagsusuri at paggamot ng sunud-sunod na maraming neoplasms.

Ginamit din ang mga materyales mula sa mga sumusunod na mapagkukunan:

artikulong “Mga taktika sa paggamot para sa mga pasyenteng may pangunahing maramihang malignant neoplasms(pagsusuri ng klinikal na pagmamasid)" S.V. Pozdnyakov, Ph.D. A.O. Atroshchenko, propesor G.S. Mikhailyants; Moscow Clinical Research Center (batay sa Central Research Institute of Gastroenterology) ng Moscow Healthcare Department (RMZh, No. 13, 2015) [basahin];

tulong sa pagtuturo"Pangunahing maraming neoplasma. Paraneoplastic syndromes" I.V. Mikhailov, T.N. Nesterovich; Ministry of Health ng Republic of Belarus, EE "Gomel State Medical University", Department of Oncology na may kurso diagnostic ng radiology At radiation therapy; Gomel, 2014 [basahin]

© Laesus De Liro

Mga tala mula kay Propesor Vishnevskaya

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa mga pasyente ng kanser ay maaaring tumaas hindi lamang sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga error sa maagang pagtuklas nag-iisa na mga neoplasma, ngunit din sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga diagnostic at taktikal na maling pagkalkula na ginawa sa mga kaso ng pangunahing maraming mga tumor (polyneoplasia). Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng huli ay nauugnay sa hindi sapat na kaalaman sa kanila klinikal na kurso at pagkakatulad ng manipestasyon kapag naisalokal sa iba't ibang organo. Kadalasan ang isa sa mga tumor na ito ay nagkakamali na itinuturing bilang pangunahing pokus, ang isa pa bilang metastasis nito. Dahil sa subjective diagnostic misconceptions, ang prevalence ng proseso ay maaaring maling natukoy. Ang isang overestimated na yugto ng sabay-sabay na umiiral na maramihang mga neoplasms ay humahantong sa isang taktikal na pagbutas, kung saan ang isang hindi makatwirang pagtanggi na tanggihan ang paggamot ay hindi maaaring pinasiyahan. radikal na tulong. Ang metastasis ng mga malignant na tumor ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng paraan ng paggamot at nagdadala ng isang tanda ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Upang makilala ang pangunahing maramihang mga neoplasma, kinakailangan na makatwiran at komprehensibong gumamit ng moderno mga pamamaraan ng diagnostic, katanggap-tanggap para sa isang partikular na uri ng kanser.

Kaso mula sa practice. Pasyente Sh., 67 taong gulang. Inilipat sa gynecological hospital ng Research Institute of Oncology at Medical Diology na pinangalanan. N. N. Alexandrova (ngayon ay Republican Scientific and Practical Center) mula sa departamento ng chemotherapy, kung saan inireseta nila ang anti-blastoma therapy sa droga tungkol sa cancer antrum stage IV tiyan na may metastases sa mga ovary. Mula sa anamnesis at medikal na kasaysayan ay kilala na sa departamento ng tiyan ng instituto siya ay clinically, radiologically at gastroscopically diagnosed na may kanser sa tiyan. Sa gynecologically, natuklasan ang isang ovarian tumor sa pelvis, na itinuturing na isang Krukenberg metastasis. Mga espesyal na pamamaraan walang pag-aaral na isinagawa upang kumpirmahin ito. Ayon sa konklusyon ng gynecologist, idineklara ng mga surgeon na hindi maoperahan ang pasyente at inilipat siya sa departamento ng chemotherapy para sa paggamot. paggamot sa droga. Muling tapos na X-ray na pagsusuri tiyan, endoscopy at gastrobiopsy. Nakumpirma ang kanser sa tiyan, ngunit walang nakuhang katibayan ng pagkakaroon ng malalayong metastases. Kinunsulta muli ang isang gynecologist. Sa panahon ng vaginal at rectovaginal na pagsusuri, ang isang hindi nagbabagong matris, na lumihis sa kaliwa, ay tinutukoy sa pelvis. Sa kanan, malapit na katabi nito ay isang cystic, moderately mobile na smooth-walled formation na 10x10x8 cm ng elastic consistency. Ang mga kaliwang appendage ay hindi natukoy. Ang mga parametral at pararectal na seksyon ng tissue ay hindi nakapasok.

Ang isang independiyenteng cystic lesion ng kanang uterine appendages ay itinatag, dahil sa Krukenberg metastases sa mga ovary sila ay solid at madalas na bilateral. May naka-iskedyul na operasyon. Sa loob ng gastric mucosa kasama ang mas mababang curvature, isang tumor-like formation hanggang sa 2 cm ang natagpuan, sa maliit na pelvis - isang maberde na cyst na nagmumula sa kanang obaryo. Ang matris at kaliwang mga appendage ay hindi nagbabago. Ginawa ang bilateral adnexectomy. Urgent pagsusuri sa histological nagsiwalat ng isang makinis na pader na serous cyst ng kanang obaryo. Dahil sa katandaan ng pasyente at batay sa mga natuklasan sa kirurhiko (ang pagkakaroon ng tumor lamang sa gastric mucosa nang walang paglahok ng serosa), isang sektoral na gastrectomy ang isinagawa. Ang excised specimen ay nagsiwalat ng papillary adenocarcinoma na lumalaki sa loob ng mucosa. Interbensyon at postoperative period nagpatuloy ng normal. Ang pasyente ay malusog sa loob ng 15 taon.

Dito ang mga pagkakamali ay subjective at layunin. Ang subjectivity ay hindi tinalakay ng gynecologist at abdominal surgeon ang sakit na magkasama at hindi nag-assume ng pangunahing maraming tumor. Ang pangkalahatang tinatanggap na mga panuntunan sa survey ay hindi ginamit; mahirap klinikal na kaso Hindi ko ito naiintindihan nang sama-sama. Ang mga pagkakamaling nagawa ay sama-samang inalis ng mga clinician ng iba't ibang profile.

Kung ang mga lymph node sa leeg o sa axillary area Kadalasan ay naghahanap sila ng mahabang panahon at patuloy na naghahanap ng pangunahing sugat o napagkakamalan silang banal na lymphadenitis at nagrereseta ng physiotherapeutic na paggamot. Ang isa pang pagkakamali ay posible rin kapag ang nakitang tumor node sa leeg ay itinuturing na isang malayong metastasis, na isang kontraindikasyon sa espesyal na paggamot.

Kaso mula sa practice. Patient B., 49 taong gulang. Pumasok kagawaran ng ginekologiko Research Institute of Oncology at Medical Radiology na pinangalanan. N. N. Aleksandrova na may diagnosis ng kanser sa katawan ng matris na may metastases sa mga lymph node ng leeg sa kanan. Nagreklamo siya ng panghihina, pagdurugo, mapurol na sakit ibabang bahagi ng tiyan. Sa regional oncology center, nagsagawa sila ng diagnostic curettage ng uterine cavity mucosa at kumuha ng puncture ng tumor sa leeg. Morphologically at cytologically, ang kanser ng adenogenic na istraktura ay nakita, na naging batayan para sa pagsusuri ng "endometrial cancer na may metastases sa mga lymph node ng leeg." Dahil sa paglaganap ng proseso ng tumor, ang pasyente ay itinuturing na walang lunas at inireseta ang symptomatic therapy. B. dumating nang nakapag-iisa para sa isang konsultasyon sa instituto ng pananaliksik. Kinumpirma ng mga microslide na ipinadala ang larawan ng papillary adenocarcinoma. Ang pangkalahatang klinikal na pagsusuri, ultrasound at CT ay nagsiwalat na ang matris ay pinalaki. Walang mga pagbabago sa iliac at para-aortic lymph nodes sa rehiyon sa kanyang katawan. Tinukoy ng isang otolaryngologist ang isang naramdamang tumor node sa kanang bahagi ng leeg bilang isang metastasis ng kanser sa matris. Para sa mga gynecological oncologist, ang gayong pagkakamali ay hindi mapapatawad, dahil alam nila na ang metastasis ng kanser sa matris sa kaliwa, at hindi sa kanan, ay isang tipikal na larawan para sa isang advanced na proseso. Dahil sa medyo bata pa pasyente at ang kanyang kasiya-siyang kondisyon, napagpasyahan na magsagawa ng interbensyon upang linawin ang yugto at lawak ng proseso ng tumor, at, kung operability, magsagawa ng kabuuang hysterectomy. Kapag sinusuri ang mga organo ng tiyan, retroperitoneal na espasyo at walang neoplasms ang natagpuan sa pelvis. Isang kabuuang hysterectomy ang isinagawa. Ang isang malayong macroscopic specimen ay nagsiwalat ng kabuuang sugat ng uterine cavity mucosa sa pamamagitan ng isang exophytic tumor na may lalim na pagsalakay sa myometrium na 1.6 cm. Ang papillary adenocarcinoma ay cytologically nakumpirma sa puncture specimen mula sa isang tumor node sa leeg; morphologically, isang magkapareho Ang pattern ng tumor ay itinatag sa uterine cavity mucosa. Ang panahon ng postoperative ay walang pangyayari; ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Sa 2 linggong plano karagdagang paggamot muling tinalakay sa mga otorhinolaryngologist. Itinuturing na maipapayo na sabay-sabay na i-irradiate ang pelvis at ang node sa leeg. Ang 40 Gy ng remote gamma therapy ay inilapat sa mga zone sa itaas. Ang radiation ay pinahintulutan nang walang mga komplikasyon. B. ay pinalabas sa bahay na may rekomendasyon para sa isang follow-up na pagsusuri sa loob ng 3 linggo. Bago ang paglabas, walang kapansin-pansing resorption ng tumor sa leeg. Walang mga pagbabagong nabanggit makalipas ang isang buwan, nang dumating ang pasyente para sa muling pagsusuri. Dahil maayos ang pakiramdam ng pasyente at walang epekto mula sa radiation, iminungkahi ng isang konseho ng mga gynecological oncologist at mga doktor ng ENT ang interbensyon sa leeg. Sa panahon ng operasyon, natukoy na ang pagbuo sa leeg ay isang independiyenteng tumor na nagmumula thyroid gland. Ang fascial-sheath excision ng tissue ng leeg sa kanan ay isinagawa at ang 2/3 ng gland ay inalis. Interbensyon at postoperative period nang walang mga komplikasyon; ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. B. ay pinalabas sa ika-14 na araw. Siya ay 17 taong gulang at nasa mabuting kalagayan; walang data sa pag-unlad ng proseso ng tumor.

Sa obserbasyon na ito, ang pangunahing maraming mga kanser ng katawan ng matris at thyroid gland ay may parehong morphological na istraktura at nagkakamali na itinuturing bilang karaniwang endometrial cancer. Kasunod nito, ang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng isang tumor node sa kanang leeg at ang radioresistance nito ay hindi nagpapahintulot sa amin na kumpiyansa na suriin ang node bilang metastatic mula sa katawan ng matris, dahil sa naturang lokalisasyon ang malalayong metastases ay nangyayari pangunahin sa lymph nodes ng kaliwang kalahati ng leeg. Ang tamang diagnostic at therapeutic na mga aksyon na ginawa ay naging posible upang makilala ang likas na katangian ng sakit at pumili ng isang sapat na uri ng paggamot.

Ang kumbinasyon ng kanser sa suso at matris ay mas karaniwan kaysa sa pangunahing maraming malignant na neoplasma ng mga maselang bahagi ng katawan at iba pang mga organo. Sa kanilang pathogenesis, endocrine metabolic disorder at genetic predisposition. Ang kaso na aming naobserbahan ay nagpapahiwatig kapag ang mga neoplasma na ito ay nabuo sa isang mag-ina. Ang pangunahing cancer ng magulang ay endometrial cancer, at ang bata ay breast cancer. 7-10 taon pagkatapos ng radikal na paggamot, ang mga malignant na tumor ay lumitaw sa isa pang organ ng reproductive system: ang ina ay may kanser sa suso, at ang anak na babae ay may kanser sa matris. Ang parehong mga pasyente ay napakataba at may mga subclinical form Diabetes mellitus, ang aking anak na babae ay nagkaroon ng mga problema sa obulasyon. Pagkatapos ng paggamot para sa pangalawang tumor, ang anak na babae ay nabuhay ng 5 taon, ang ina ay 15 taon. Mga pagkakamali sa layunin sa diagnosis ng polyneoplasia ay maaaring sanhi ng mababang sintomas mga klinikal na pagpapakita isa, lahat ng sabay-sabay na umiiral o sunud-sunod na mga tumor; ang kanilang lokasyon sa mga organo; kakulangan ng pag-unlad (kawalan) ng mga epektibong pamamaraan ng diagnostic; kakayahan ng mga pamamaraang ginamit.

Upang makilala ang polyneoplasia sa oras, kinakailangang tandaan na ang mga naturang proseso ay hindi pangkaraniwan, at upang maunawaan ang lahat ng mga sintomas sa bawat kaso. Napapanahong pagsusuri Ang pangunahing pagtuklas ng maraming malignant na tumor ay nakakamit sa pamamagitan ng klinikal na pagmamasid sa mga pasyente na dati nang nagamot para sa mga naturang tumor. Sa pinakamaliit na hinala ng pangalawang tumor, ang mga pasyente ay dapat ipadala sa isang dalubhasang institusyon kung saan sila dati nang ginagamot.

Maaaring mabawasan ang maling pagsusuri sa pamamagitan ng paggamit ng maraming pamamaraan at pagtaas ng pagbabantay ng doktor, gayundin sa pamamagitan ng talakayan ng mga kasamahan.

Ayon sa Research Institute of Oncology at Medical Radiology na pinangalanan. N.N. Aleksandrova, sa 1,400 pasyente na may uterine body cancer, ang pangunahing multiple colon cancer ay nabanggit sa 46 (3.3%). Ang mga tumor na ito ay nabuo nang sabay-sabay o metachronously. Ang mga maikling pagitan sa pagitan ng naturang pagtuklas ay tipikal para sa cancer ng mga bulag at colon. Sa kabaligtaran, ang radiation-induced neoplasms ng rectosigmoid region ay nangyayari 12-18 taon pagkatapos ng pinagsamang radiation treatment ng mga pasyente na may cervical o uterine cancer.

Kaso mula sa practice. Pasyente S., 58 taong gulang. Pumasok siya sa Research Institute of Oncology at Medical Radiology na pinangalanan. N. N. Aleksandrova tungkol sa histologically verified endometrial adenocarcinoma. Laparotomy at extirpation ng matris at mga appendage ay isinagawa. Sa panahon ng pagsusuri sa mga organo ng tiyan, walang nakitang metastases. Dahil mayroong isang mahusay na pagkakaiba-iba ng adenocarcinoma (laki - 2 cm, pagsalakay sa myometrium - 4 mm), karagdagang paggamot(irradiation, hormone therapy) ay hindi ginanap. Gayunpaman, isang buwan pagkatapos ng paglabas, bumalik si S. sa instituto ng pananaliksik na may mga phenomena " talamak na tiyan"At sagabal sa bituka. Ang operasyon ay nagsiwalat ng isang malignant neoplasm ng cecum 6x4 cm, ganap na humahadlang sa lumen nito. Ang pagputol ng cecum ay isinagawa na may end-to-end anastomosis. Ang pasyente ay naging malusog sa loob ng 5 taon pagkatapos maalis ang 2 tumor.

Sa pasyenteng ito, kapag inaalis ang matris, nagsagawa ako ng hindi kumpletong pagsusuri sa mga organo ng tiyan, kaya hindi napansin ang pangalawang tumor. Ang ganitong error ay maaaring hindi nangyari kung ang fibrocolonoscopy o irrigoscopy ay ginawa bago ang operasyon.

Kung ang ovarian cancer ay pinaghihinalaang, gayundin sa mga pasyente na may endometrial cancer (kung may mga reklamo sa bituka, dapat suriin ang gastrointestinal tract). Upang matukoy ang mga taktika ng paggamot para sa polyneoplasia, ang pagpapatunay ng istrukturang morphological at multiplicity ng proseso ay mahalaga. Sa ilang mga kaso, ito ay itinatag lamang sa panahon ng operasyon, at madalas na may maingat na macro- at mikroskopikong pagsusuri malayong organ. Ang pagtukoy sa yugto ng paglaganap ng bawat isa sa pangunahing maramihang mga tumor ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng paraan ng paggamot. Ang isyung ito ay dapat na lutasin nang sama-sama sa pakikilahok ng isang clinician, radiologist, endoscopist, radiologist, pathologist, atbp. Kung hindi, ang mga pagkakamali ay hindi maiiwasan. Ang isang posibleng kahihinatnan ng labis na pagtatantya sa yugto ay hindi makatarungang pagtanggi sa paggamot. Ang pagbabala para sa pangunahing maraming mga bukol, bagaman lumala, ay hindi walang pag-asa. Ang polyneoplasia ay dapat na matukoy sa isang napapagaling na yugto, at para dito, ang klinikal na pagsusuri ay hindi dapat limitado sa isang 5-taong panahon; pagkatapos ng pag-aalis ng isang malignant na tumor, ang mga pasyente ay dapat na subaybayan habang buhay.

(Susunod ang pagtatapos.)



18.03.2016 10:34:45

Sa bahaging ito sasagutin natin ang mga tanong tulad ng: Ano ang yugto ng kanser? Ano ang mga yugto ng kanser? Anong nangyari paunang yugto kanser? Ano ang stage 4 na cancer? Ano ang pagbabala para sa bawat yugto ng kanser? Ano ang ibig sabihin ng mga letrang TNM kapag inilalarawan ang yugto ng kanser?
Kapag sinabi sa isang tao na siya ay na-diagnose na may cancer, ang unang bagay na gusto niyang malaman ay: yugto At pagtataya. Maraming mga pasyente ng kanser ang natatakot na malaman ang yugto ng kanilang sakit. Ang mga pasyente ay natatakot sa stage 4 na kanser, iniisip na ito ay isang sentensiya ng kamatayan at ang pagbabala ay hindi pabor lamang. Ngunit sa modernong oncology ang isang maagang yugto ay hindi ginagarantiyahan ang isang mahusay na pagbabala, at hindi rin Huling yugto ang sakit ay hindi palaging kasingkahulugan ng mahinang pagbabala. Mayroong maraming mga side factor na nakakaapekto sa prognosis at kurso ng sakit. Kabilang dito ang (mutations, Ki67 index, cell differentiation), localization nito, ang uri ng metastases na nakita.

Ang pag-staging ng mga tumor sa mga grupo depende sa kanilang pagkalat ay kinakailangan upang isaalang-alang ang data sa mga tumor ng isang partikular na lokasyon, pagpaplano ng paggamot, isinasaalang-alang ang mga prognostic na kadahilanan, pagtatasa ng mga resulta ng paggamot at pagsubaybay sa mga malignant na neoplasms. Sa madaling salita, ang pagtukoy sa yugto ng kanser ay kinakailangan upang magplano ng pinakamabisang taktika sa paggamot, gayundin para sa gawain ng mga istatistika.

Pag-uuri ng TNM

Umiiral isang espesyal na sistema ng pagtatanghal ng dula para sa bawat sakit sa kanser, na tinatanggap ng lahat ng pambansang komite ng kalusugan, ay Pag-uuri ng TNM ng mga malignant neoplasms, na binuo ni Pierre Denoit noong 1952. Sa pag-unlad ng oncology, dumaan ito sa ilang mga rebisyon, at sa sandaling ito Ang ikapitong edisyon na inilathala noong 2009 ay napapanahon. Naglalaman ito ng pinakabagong mga patakaran para sa pag-uuri at yugto ng kanser.

Ang klasipikasyon ng TNM para sa paglalarawan ng pagkalat ng mga neoplasma ay batay sa 3 bahagi:

• Una - T(lat. Tumor- tumor). Tinutukoy ng tagapagpahiwatig na ito ang lawak ng tumor, laki nito, at paglaki sa mga nakapaligid na tisyu. Ang bawat lokasyon ay may sariling gradasyon mula sa pinakamaliit na laki ng tumor ( T0), hanggang sa pinakamalaki ( T4).
• Pangalawang bahagi - N(lat. Nodus- node), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng metastases sa mga lymph node. Tulad ng sa kaso ng T component, ang bawat lokasyon ng tumor ay may sariling mga panuntunan para sa pagtukoy sa bahaging ito. Nagmumula ang gradasyon N0(kawalan ng mga apektadong lymph node), hanggang sa N3(malawakang pinsala sa mga lymph node).
• Pangatlo - M(Griyego Metastasis- paggalaw) - nagpapahiwatig ng presensya o kawalan ng malayo metastases sa iba't ibang organo. Ang numero sa tabi ng bahagi ay nagpapahiwatig ng antas ng pagkalat ng malignant neoplasm. Kaya, M0 Kinukumpirma ang kawalan ng malayong metastases, at M1- kanilang presensya. Pagkatapos ng pagtatalaga M, ang pangalan ng organ kung saan nakita ang malayong metastasis ay karaniwang nakasulat sa mga panaklong. Halimbawa M1 (oss) nangangahulugan na mayroong malalayong metastases sa mga buto, at M1 (bra)- na ang metastases ay natagpuan sa utak. Para sa iba pang mga organo, gamitin ang mga pagtatalaga na ibinigay sa talahanayan sa ibaba.

Gayundin, sa mga espesyal na sitwasyon, isang karagdagang liham ang inilalagay bago ang pagtatalaga ng TNM. Ito ay mga karagdagang pamantayan na ipinahiwatig ng mga simbolo "c", "р", "m", "y", "r" At "a".

- Simbolo na "c" nangangahulugan na ang entablado ay itinatag ayon sa mga non-invasive na pamamaraan ng pagsusuri.

- Simbolo na "p" ay nagsabi na ang yugto ng tumor ay naitatag pagkatapos ng operasyon.

- simbolo ng "m". ginagamit upang sumangguni sa mga kaso kung saan ang ilang pangunahing mga tumor ay matatagpuan sa parehong lugar.

- Simbolo na "y" ginagamit sa mga kaso kung saan ang tumor ay tinasa sa panahon o kaagad pagkatapos ng paggamot sa antitumor. Ang prefix na "y" ay isinasaalang-alang ang lawak ng tumor bago kumplikadong paggamot. Mga halaga ycTNM o ypTNM tukuyin ang lawak ng tumor sa oras ng pagsusuri gamit ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan o pagkatapos ng operasyon.

- simbolo ng "r". ginagamit sa pagtatasa ng paulit-ulit na mga bukol pagkatapos ng walang pagbabalik na panahon.

- Character na "a", na ginamit bilang prefix, ay nagpapahiwatig na ang tumor ay inuri pagkatapos ng autopsy (autopsy pagkatapos ng kamatayan).

Histological na pag-uuri ng mga yugto ng kanser

Bilang karagdagan sa pag-uuri ng TNM, mayroong klasipikasyon ayon sa histological features ng tumor. tawag nila sa kanya antas ng malignancy (Grade, G). Ang senyales na ito ay nagpapahiwatig kung gaano ka aktibo at agresibo ang tumor. Ang antas ng tumor malignancy ay ipinahiwatig bilang mga sumusunod:

• GX- ang antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor ay hindi matukoy (maliit na data);
• G1- highly differentiated tumor (hindi agresibo);
• G2- moderately differentiated tumor (katamtamang agresibo);
• G3- mababang uri ng tumor (lubos na agresibo);
• G4- undifferentiated tumor (lubos na agresibo);

Ang prinsipyo ay napaka-simple - mas mataas ang bilang, mas agresibo at aktibo ang tumor na kumikilos. SA Kamakailan lamang Ang mga grade G3 at G4 ay karaniwang pinagsama sa G3-4, at ito ay tinatawag na "mahina ang pagkakaiba-iba - undifferentiated tumor".

Pagkatapos lamang na maiuri ang tumor ayon sa sistema ng TNM ay maaaring maisagawa ang pagpapangkat ayon sa mga yugto. Ang pagtukoy sa antas ng pagkalat ng proseso ng tumor ayon sa sistema ng TNM o mga yugto ay napakahalaga para sa pagpili at pagtatasa ng mga kinakailangang pamamaraan ng paggamot, habang histological na pag-uuri nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinaka eksaktong mga pagtutukoy mga tumor at hulaan ang pagbabala ng sakit at posibleng tugon sa paggamot.

Pagpapasiya ng yugto ng kanser: 0 - 4

Ang pagtukoy sa yugto ng kanser ay direktang nakasalalay sa pag-uuri ng TNM ng kanser. Batay sa pagtatanghal ng TNM, ang karamihan sa mga tumor ay itinanghal tulad ng inilarawan sa talahanayan sa ibaba, ngunit ang bawat lokasyon ng kanser ay may iba't ibang mga kinakailangan sa pagtatanghal. Titingnan natin ang pinakasimple at pinakakaraniwang mga halimbawa.

Ayon sa kaugalian Ang mga yugto ng kanser ay karaniwang itinalaga mula 0 hanggang 4. Ang bawat yugto, sa turn, ay maaaring magkaroon ng mga pagtatalaga ng titik A at B, na hinahati ito sa dalawa pang mga substage, depende sa paglaganap ng proseso. Sa ibaba ay titingnan natin ang mga pinakakaraniwang yugto ng kanser.

Nais naming ituon ang iyong pansin sa katotohanan na sa ating bansa maraming mga tao ang gustong sabihin ang "grado ng kanser" sa halip na "yugto ng kanser." Ang iba't ibang website ay naglalaman ng mga tanong tungkol sa: "grade 4 cancer", "survival rate para sa stage 4 cancer", "grade 3 cancer". Tandaan - walang mga antas ng kanser, mayroon lamang mga yugto ng kanser, na tatalakayin natin sa ibaba.

Mga yugto ng kanser gamit ang halimbawa ng tumor sa bituka

Stage 0 na kanser

Dahil dito, ang yugto 0 ay hindi umiiral; ito ay tinatawag "ang cancer ay nasa lugar" "carcinoma in situ"- na nangangahulugang non-invasive na tumor. Ang yugto 0 ay maaaring para sa kanser sa anumang lokasyon.

Sa stage 0 na cancer, ang mga hangganan ng tumor ay hindi lumalampas sa epithelium na nagbunga ng tumor. Sa maagang pagtuklas at napapanahong pagsisimula ng paggamot, ang pagbabala para sa stage 0 na kanser ay halos palaging paborable, iyon ay Ang stage 0 na kanser ay ganap na nalulunasan sa karamihan ng mga kaso.

Stage 1 cancer

Ang unang yugto ng kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo malaking tumor node, ngunit ang kawalan ng pinsala sa mga lymph node at ang kawalan ng metastases. Kamakailan, nagkaroon ng posibilidad na tumaas ang bilang ng mga tumor na nakita sa stage 1, na nagpapahiwatig ng kamalayan ng mga tao at Magandang kalidad mga diagnostic Ang pagbabala para sa unang yugto ng kanser ay kanais-nais, ang pasyente ay maaaring umasa sa isang lunas, ang pangunahing bagay ay upang simulan ang sapat na paggamot sa lalong madaling panahon.

Stage 2 cancer

Hindi tulad ng una, sa ikalawang yugto ng cancer ay aktibo na ang tumor. Ang ikalawang yugto ng kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking laki ng tumor at ang paglaki nito sa mga nakapaligid na tisyu, pati na rin ang simula ng metastasis sa pinakamalapit na Ang mga lymph node.

Ang stage 2 cancer ay itinuturing na pinakakaraniwang yugto ng cancer kung saan na-diagnose ang cancer. Ang pagbabala para sa stage 2 na kanser ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang lokasyon at histological features ng tumor. Sa pangkalahatan, ang stage 2 na kanser ay maaaring matagumpay na magamot.

Stage 3 cancer

Sa ikatlong yugto ng kanser ay nangyayari aktibong pag-unlad proseso ng oncological. Umabot pa ang tumor malalaking sukat, umuusbong ng mga kalapit na tisyu at organo. Sa ikatlong yugto ng kanser, ang mga metastases sa lahat ng grupo ng mga rehiyonal na lymph node ay mapagkakatiwalaan na natukoy.

Ang ikatlong yugto ng kanser ay hindi nagsasangkot ng malalayong metastases sa iba't ibang mga organo, na isang positibong punto at tumutukoy sa isang kanais-nais na pagbabala.

Ang pagbabala para sa stage 3 cancer ay naiimpluwensyahan ng mga salik tulad ng: lokasyon, antas ng pagkakaiba-iba ng tumor at pangkalahatang estado pasyente. Ang lahat ng mga salik na ito ay maaaring magpalala sa kurso ng sakit, o, sa kabaligtaran, ay makakatulong na pahabain ang buhay ng isang pasyente ng kanser. Sa tanong kung ang stage 3 cancer ay mapapagaling, ang sagot ay magiging negatibo, dahil sa mga ganitong yugto ang cancer ay naging malalang sakit, ngunit maaaring matagumpay na gamutin.

Stage 4 na kanser

Ang ikaapat na yugto ng kanser ay itinuturing na pinakamalubhang yugto ng kanser. Ang tumor ay maaaring umabot sa mga kahanga-hangang laki, salakayin ang mga nakapaligid na tisyu at organo, at mag-metastasis sa mga lymph node. Sa stage 4 na cancer, ang malalayong metastases ay kinakailangan, sa madaling salita, metastatic organ damage.

May mga bihirang kaso kapag ang stage 4 na kanser ay maaaring masuri sa kawalan ng malalayong metastases. Ang malalaking, mahina ang pagkakaiba, mabilis na lumalagong mga tumor ay madalas ding nauuri bilang stage 4 na kanser. Walang gamot para sa stage 4 na cancer, pati na rin para sa stage 3 cancer. Sa ika-apat na yugto ng kanser, ang sakit ay tumatagal talamak na kalikasan kurso, at posible lamang na ilagay ang sakit sa kapatawaran.

N. N. Petrov(1947) ay naniniwala na upang makilala ang pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor ay walang dahilan upang hilingin na sila ay nagmula sa iba't ibang mga organo, magkaroon ng ibang istraktura, o bawat isa ay nagbibigay ng kanilang sariling metastases, at ang tanging ipinag-uutos na kinakailangan ay dapat kilalanin na ang mga tumor na ito ay dapat hindi mga metastases na ipinakilala sa pamamagitan ng pagdaloy ng lymph o dugo o sa pamamagitan ng mga serous na lukab, o mga imprint na nabuo mula sa pakikipag-ugnay sa iba pang mga tumor, halimbawa, sa mga lugar na nakikipag-ugnayan sa dalawang labi, o pisngi at dila, o ang cervix at vaginal vault, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang tanong ng tunay na primacy ang ilang mga tumor ay nananatiling kontrobersyal, at pagkatapos ito ay pinaka-maaasahang itinatag kung mayroon makabuluhang pagkakaiba V histological na istraktura indibidwal na mga tumor.

Kaya, moderno pamantayan, kinakailangan upang maitaguyod ang katotohanan ng pangunahing multiplicity ng malignant na mga bukol, ay makabuluhang pinasimple kung ihahambing sa mga kinakailangan na iniharap sa katapusan ng huling at simula ng kasalukuyang siglo. Gayunpaman, kapwa kapag sinusuri ang mga indibidwal na kaso ng kasuistiko, at lalo na kapag gumagawa ng malalaking istatistikal na paglalahat, kinakailangang magpakita ng angkop na higpit kapag isinasaalang-alang ang bawat partikular na kaso.
Sa bagay na ito nararapat sila pansin, halimbawa, dalawang gawa na nagbubuod ng malalaking materyales sa pangunahing maramihang malignant na tumor.

Malmio(1959) ay sinuri ang kanyang sariling materyal na naipon sa panahon mula 1936 hanggang 1956, na naging posible upang matukoy ang 666 na kaso ng pangunahing maramihang malignant na tumor sa 28,756 na pasyente na may malignant neoplasms. Kapag pumipili ng mga kaso ng pangunahing maramihang malignant na tumor, sinundan ng may-akda pagsunod sa mga tuntunin. Tanging ang mga kaso na nakumpirma ng detalyadong data sa lahat ng mga tumor ang kasama sa mga istatistika. Ito ay kinakailangan lalo na may kaugnayan sa mga pasyente na ang unang tumor ay nasuri sa ibang institusyong medikal.

Diagnosis pangunahing multiplicity sa bawat kaso ay itinatag pagkatapos ng isang masusing pag-aaral ng lokalisasyon ng mga tumor, ang klinikal na kurso ng sakit, sa partikular na pagbibigay pansin sa pagkakaroon ng isang agwat na walang pagbabalik sa dati o metastases, at ang mga resulta ng macro- at mikroskopikong pagsusuri ng mga bukol. Mula sa pamantayan na ipinahiwatig sa panitikan, ginamit ng may-akda ang mga tampok ng histological na larawan ng mga tumor, na sa kaso ng pangunahing maramihang mga kanser ay karaniwang dapat tumutugma sa histological na istraktura ng mga nag-iisang kanser na umuunlad sa parehong mga tisyu; Ang atensyon ay nakuha sa pangangailangan na ibukod ang mga metastatic na koneksyon sa pagitan ng mga indibidwal na mga node ng tumor.

Moertel et al (1961) ay nagpakita ng isang detalyadong istatistikal na pagsusuri ng lahat ng mga kaso ng pangunahing maramihang malignant na mga bukol na dumaan sa Mayo Clinic mula 1944 hanggang 1953. Upang masuri ang pangunahing maramihang malignant na mga bukol, ginamit ng mga may-akda ang pangunahing pamantayan ng Warren at Gates (1932), ngunit kapag kasama sa Ang mga istatistika ng bawat tiyak na pagmamasid ay mahigpit na sumunod sa mga sumusunod na kinakailangan.

Pagsusuri ng patolohiya ang bawat sugat ng tumor ay isinagawa sa klinika. Ang presensya sa anamnesis ay itinuturing na makatwiran lamang sa mga kaso kung saan ang isang naunang tinanggal na gamot ay ipinakita sa isang espesyalista sa klinika at maingat na napagmasdan. Sa kasong ito, tanging ang histological na larawan ang binigyan ng kahalagahan, at ang cytological diagnosis (batay sa smears) ay hindi itinuturing na conclusive. Ang diagnosis ng maramihang mga multicentric na tumor kapag nakita nang sabay-sabay ay itinatag lamang sa mga kaso kung saan malinaw na nakikilala ang mga ito sa bawat isa. normal na tissue, at kapag ito ay lumitaw nang sunud-sunod, ang bagong tumor ay malinaw na pinaghiwalay ng normal na tisyu mula sa lugar ng pagtanggal ng paunang tumor.

Sa bawat kaso lubusan Ang data ng klinikal at operasyon, pati na rin ang mga resulta ng autopsy, ay tinasa. Ang lahat ng mga kaso kung saan ang parehong mga sugat ay hindi matatagpuan nang hiwalay, at ang mga obserbasyon kung saan ang malignancy ng isa o parehong mga sugat ay kaduda-dudang (hindi malinaw na tinukoy na carcinoma in situ sa isang adenomatous polyp, halo-halong mga bukol) ay hindi kasama sa mga istatistika. mga glandula ng laway). Hindi rin isinaalang-alang ng mga istatistika ang mga kaso kung kailan muling pagsusuri imposibleng ibukod ang posibilidad ng isang metastatic na koneksyon ng mga pinag-aralan na mga tumor, pati na rin ang lahat ng maramihang mga kanser sa balat (upang alisin ang pinagmulan ng hindi makatarungang labis na pagtatantya ng pangkalahatang saklaw ng maraming mga kanser, dahil ang mataas na dalas ng maraming mga sugat sa balat ay karaniwang kinikilala at sapat na pinag-aralan).

Kaya bagaman pamantayan para sa paghusga sa pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor ay kasalukuyang pinasimple, ngunit itinatag ang mga ito sa Praktikal na trabaho ay malayo sa isang madaling gawain. Sa katunayan, isang kondisyon lamang ang kinakailangan - upang ibukod ang metastatic na koneksyon ng mga tumor; Ang solusyon sa nag-iisa at tila simpleng problemang ito ay nakakaharap ng mahusay, kung minsan ay hindi malulutas na mga paghihirap. Ang bawat isa sa mga palatandaan na iminungkahi para dito, na kinuha nang hiwalay, ay kadalasang hindi malulutas ang problemang ito nang may kumpletong kapani-paniwala; kapag pinagsama-sama, madalas silang humantong sa mga tamang konklusyon.

Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ito tanong ay dapat na higit pang binuo upang maitaguyod ang pinaka-maaasahan at simpleng pamantayan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pangunahing maramihang at metastatic malignant na mga tumor. Naka-on modernong antas ang aming kaalaman, itinuturing naming kinakailangang bigyang-diin na, una sa lahat, katulad na mga kaso ang makasaysayang itinatag at ngayon ay walang batayan na tradisyon ng pagsasaalang-alang sa dalawa o higit pang mga tumor node bilang metastatically na nauugnay sa isa't isa ay dapat na iwanan; sa praktikal na gawain ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang isipin ang posibilidad ng pangunahing multiplicity sa mga naturang kaso.