Dibdib
Dibdib
Ang lymphatic system ng mammary gland ay kinakatawan ng isang network ng mga lymphatic vessel na matatagpuan sa tatlong palapag.
Ang submamillary lymphatic plexus ay matatagpuan sa pinaka mababaw sa ilalim ng base ng breast nipple. Ang mababaw na lymphatic drainage mula sa mammary gland ay isinasagawa sa intradermally at napupunta sa kabaligtaran.
Mas malalim sa loob ng peripapillary circle ay matatagpuan ang superficial peripapillary plexus.
Ang malalim na pericircular plexus ay matatagpuan kahit na mas malalim.
Mga grupo ng mga lymph node
Ang axillary lymph nodes ay ang pangunahing grupo ng mga lymph node na tumatanggap ng lymph mula sa mammary gland. Ang ilan sa kanila ay nagsisinungaling nang mababaw, subfascially. Ang mga axillary lymph node ay nahahati sa limang subgroup: lateral (panlabas), gitna (gitna), posterior (subscapular), medial (thoracic, paramammary) at apikal (apical).
- Lateral (panlabas) axillary lymph nodes ay matatagpuan sa lateral wall ng axillary cavity malapit sa coracobrachialis muscle palabas mula sa neurovascular bundle. Karamihan sa lymph ay kinuha mula sa libreng itaas na paa.
- Gitna (gitna) Ang mga axillary node ay matatagpuan sa kahabaan ng axillary vein, pangunahin sa kahabaan ng anterior at medial surface nito. Ang lymph ay dumadaloy sa mga node na ito mula sa mga panlabas na quadrant ng mammary gland, ang anterior at lateral na mga seksyon ng chest wall at ang upper section ng anterior abdominal wall.
- Posterior (subscapular) axillary nodes ay matatagpuan sa kahabaan ng subscapular artery. Tumatanggap sila ng lymph mula sa posterior chest, subscapular region, at minsan mula sa mammary gland.
- Medial (thoracic, paramammary) axillary lymph nodes, na matatagpuan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng pectoralis major na kalamnan sa kahabaan ng lateral pectoral vessels, ay ang mga unang yugto ng node para sa mga panlabas na quadrant ng mammary gland. Ang lymph node na matatagpuan sa ikatlong ngipin ng serratus na kalamnan ay ang lymph node ng unang yugto (Zorgius lymph node). Ang lymph node na matatagpuan sa ikaapat na ngipin ay ang Bartels lymph node.
- Apical (apical) axillary lymph nodes - ang pangkalahatang pangalan para sa isang malaking grupo ng mga lymph node na matatagpuan sa subclavian region. Ang lymph ay natatanggap mula sa natitirang mga grupo ng axillary lymph nodes, gayundin mula sa itaas na mga quadrant ng mammary gland, na dumarating sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel na tumutusok sa pectoralis major muscle. Kaya, sabay-sabay silang nagsisilbing mga node sa unang yugto para sa itaas na bahagi ng mammary gland. Ang mga efferent vessel mula sa apical lymph nodes ay dumadaloy sa supraclavicular lymph nodes, na sa kasong ito ay ang mga lymph node ng ikalawang yugto.
- Parasternal Ang mga lymph node ay matatagpuan sa retrosternal sa una hanggang ikapitong intercostal space sa kahabaan ng internal mammary artery. Tumatanggap sila ng lymph mula sa lower inner quadrant at gitnang bahagi ng glandula. Ang mga parasternal lymph node na nakahiga sa pangalawa hanggang ikaapat na intercostal space ay ang mga lymph node ng unang yugto ng pag-agos mula sa mammary gland, at ang mga node ng unang intercostal space ay ang mga node ng pangalawang yugto, dahil ang mga efferent vessel ng axillary ang mga lymph node ay dumadaloy sa kanila.
Mula sa base ng glandula, ang mga lymphatic vessel ay pumupunta sa mga lymph node ng retromammary space, pagkatapos ay tumagos sa pectoralis major na kalamnan at dumadaloy sa interpectoral nodes, mula sa kung saan ang lymph ay dumadaloy sa gitnang axillary lymph nodes. Ang ilan sa mga lymphatic vessel ay tumutusok hindi lamang sa pectoralis major muscle, kundi pati na rin sa pectoralis minor na kalamnan at tumagos sa intercostal space sa parasternal lymph nodes (unang yugto). Ang mga hindi permanenteng lymph node ng mammary gland ay kinabibilangan ng mga node na nasa pagitan ng pectoralis minor at major muscles. Tumatanggap sila ng lymph mula sa itaas na mga quadrant ng glandula. Ang mga efferent vessel ay nagdadala ng lymph sa axillary lymph nodes.
Sa ibaba ng pectoralis minor na kalamnan ay ang mga subpectoral lymph node, na tumatanggap ng lymph mula sa itaas na mga quadrant ng mammary gland. Mula sa mga subpectoral lymph node, ang lymph ay dumadaloy sa apical axillary lymph nodes.
Lymphatic metastasis sa kanser sa suso ay maaaring mangyari sa ilang direksyon.
Sa medial axillary lymph nodes at higit pa sa apical axillary lymph nodes. Ipinagdiriwang ang pinakamadalas (60-70% ng mga kaso).
Sa apical axillary lymph nodes. Ipinagdiriwang sa 20-30% ng mga kaso.
Sa parasternal axillary lymph nodes. Ipinagdiriwang sa 10% ng mga kaso.
Sa axillary lymph nodes ng kabaligtaran na bahagi at sa mammary gland. Ipinagdiriwang sa 5% ng mga kaso.
Sa mediastinal lymph nodes, na lumalampas sa mga parasternal. Ipinagdiriwang sa 2% ng mga kaso.
Ang metastasis sa epigastric at abdominal lymph nodes, inguinal lymph nodes, at central axillary lymph nodes ay minsan napapansin.
Mga baga
Ang mga lymphatic vessel ng baga ay nahahati sa mababaw at malalim. Ang mga mababaw na sisidlan ay bumubuo ng isang siksik na network sa ilalim ng pulmonary pleura. Ang mga malalalim na lymphatic vessel ay sumusunod mula sa alveoli at sinasamahan ang mga sanga ng pulmonary veins. Kasama ang mga unang sanga ng pulmonary veins, bumubuo sila ng maraming pulmonary lymph nodes. Dagdag pa, kasunod ng bronchi, bumubuo sila ng maraming bronchial lymph node. Ang pagkakaroon ng nakapasa sa ugat ng baga, ang mga lymphatic vessel ay dumadaloy sa sistema ng bronchopulmonary lymph nodes, na kumakatawan sa unang hadlang sa pagpasa ng lymph mula sa baga. Sa itaas, ang mga lymphatic vessel ay pumapasok sa mas mababang tracheobronchial lymph nodes na matatagpuan sa bifurcation ng trachea, pagkatapos, kasunod ng paitaas, ang lymph ay pumasa sa kanang itaas at kaliwang tracheobronchial lymph nodes. Sa itaas, ang mga lymphatic vessel ay pumasa sa huling hadlang - ang kanan at kaliwang tracheal lymph node. Mula dito, ang lymph ay umaalis na sa lukab ng dibdib at dumadaloy sa supraclavicular lymph nodes.
Pericardium
Ang pag-agos ng lymph mula sa pericardium ay nangyayari pangunahin sa dalawang direksyon: pasulong sa sternal lymph nodes, pati na rin sa anterior mediastinal lymph nodes.
Ang periasternal lymph nodes ay matatagpuan sa gilid ng sternum kasama ang panloob na mga daluyan ng mammary. Ang mga lymphatic vessel na nagmumula sa mammary gland, anterior pericardium at intercostal space ay dumadaloy sa kanila.
Ang anterior mediastinal lymph nodes ay namamalagi sa anterior surface ng aortic arch. Mula dito, ang lymph ay nakadirekta sa pamamagitan ng anterior mediastinal lymphatic vessels sa mamillary lymphatic duct sa magkabilang panig.
Ang superior phrenic lymph nodes ay matatagpuan sa diaphragm sa antas ng proseso ng xiphoid.
Ang posterior mediastinal lymph nodes ay nahahati sa superior at supraphrenic (na matatagpuan sa posterior na bahagi ng diaphragm sa itaas ng itaas na ibabaw nito). Ang lymph ay dumadaloy dito mula sa posterior wall ng pericardium.
Ang mga lymphatic vessel ng unang tatlong grupo - sternal, anterior mediastinal at superior diaphragmatic - dumadaloy sa mamillary lymphatic duct sa kaliwa papunta sa thoracic duct, at sa kanan papunta sa kanang lymphatic duct.
Ang mga lymphatic vessel mula sa posterior mediastinal nodes ay dumadaloy sa bronchomediastinal trunk, kung saan ang lymph sa kaliwa ay umabot sa thoracic duct, at sa kanan - ang kanang lymphatic duct.
Puso
Ang mga lymphatic vessel ng puso ay nahahati sa mababaw at malalim. Ang dating kasinungalingan sa ilalim ng epicardium, ang huli ay matatagpuan malalim sa myocardium. Ang mga daloy ng lymph ay sumusunod sa kurso ng coronary arteries mula sa ibaba hanggang sa itaas at nakadirekta sa unang hadlang - ang cardiac lymph nodes na matatagpuan sa anterior surface ng ascending aorta. Mula dito, ang lymph sa pamamagitan ng anterior mediastinal vessel ay pumapasok sa mamillary lymphatic duct sa magkabilang panig.
Thoracic bahagi ng thyroid gland
Ang lymphatic drainage mula sa esophagus ay nangyayari sa pamamagitan ng dalawang network nito, na matatagpuan sa mucous at muscular membranes. Sa cervical region, ang lymph ay dumadaloy sa malalim na cervical lymph nodes, sa thoracic region - sa para-aortic lymph nodes, sa abdominal region - sa kaliwang gastric lymph nodes.
Mga lymph node ng lukab ng dibdib
Sa lukab ng dibdib, ang parietal at visceral lymph node ay nakikilala.
Ang mga parietal node ay binubuo ng dalawang grupo: posterior at anterior. Kasama sa posterior group ang intercostal lymph nodes at prevertebral nodes na matatagpuan sa anterior at lateral surface ng gulugod. Kasama sa nauunang grupo ang mga parasternal lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng panloob na mammary artery.
Ang visceral intrathoracic lymph nodes ay nahahati sa anterior mediastinal, posterior mediastinal, at tracheobronchial. Ang mga landas ng pag-agos ng lymph mula sa esophagus, puso at baga ay pumasa sa mas mababang tracheobronchial (bifurcation) na mga node, na sumasakop sa puwang sa pagitan ng bifurcation ng trachea, ang simula ng pangunahing bronchi at ang pulmonary veins.
Esophagus
Ang pag-agos ng lymph mula sa esophagus ay nangyayari sa tracheobronchial at prevertebral nodes. Mula sa mas mababang bahagi ng esophagus, ang daloy ng lymph ay nakadirekta patungo sa tiyan (kaliwang gastric node), pati na rin sa periarticular at prevertebral nodes.
Kanser sa mammary
Nakumpleto:
4th year student
Faculty of Medicine
Khoroshilov Vitaly
Sinuri:
Kursk 2014
Panimula. Maikling paglalarawan ng sakit................................................. ........... ...............3
1. Anatomy ng mammary gland.............................................. .................................................. ..........3
2. Mga paraan ng pagsusuri sa suso............................................ ..................................4
3. Epidemiology ng kanser sa suso............................................ ........ ....................6
4. Panganib na kadahilanan para sa kanser sa suso............................................. .........6
5. Etiology ng kanser sa suso............................................ ................ ..............................7
6. Diagnosis ng kanser sa suso................................................ ........ ........................7
7. Mga sintomas ng kanser sa suso................................................ ........ .............................8
8. Klasipikasyon ng TNM ng kanser sa suso (5th revision)...................................... .....9
9. Mga anyo ng kanser sa suso............................................ ....... .................................labing-isa
10. Paggamot:
a) paggamot sa kirurhiko.............................................. ........... ..............................13
b) radiation therapy................................................. ............................................... ........14
c) pantulong na chemotherapy................................................. .............. .......................15
d) pantulong na hormonal therapy................................................. ............16
11. Pagtataya .............................................. .................................................... .......... ...................17
Konklusyon. Mga kundisyon na humahantong sa pagbaba ng kaligtasan pagkatapos ng radikal na paggamot ng kanser sa suso...................................... ............. ...................21
Listahan ng mga ginamit na literatura................................................ .......... ........................22
Panimula
Ang kanser sa suso ay isang lubhang agresibong malignant na tumor dahil sa hindi pangkaraniwang mataas na potensyal na metastatic nito. Ang mga metastases ay mas karaniwan sa axillary lymph nodes - sa 48-73.6%, pagkatapos ay sa supraclavicular - sa 16-19% at parasternal - sa 2.4-15%. Mayroong dalawang kilalang paraan ng metastasis ng kanser sa suso: ang pinakakaraniwan ay lymphogenous at ang hindi gaanong karaniwan ay hemogenic. Ang isa sa pinakamahalagang ruta ng pag-agos ng lymph mula sa mammary gland ay axillary, pagkatapos ay parasternal. Ang hematogenous metastases ay maaaring mangyari sa anumang organ. Ang mga baga, pleura, atay, at buto ay kadalasang apektado ng hematogenous metastases.
Ang kanser sa suso ay isang sakit ng nasa katanghaliang-gulang at matatandang kababaihan. Ang mga sintomas ng kanser ng organ na ito ay kawalaan ng simetrya ng mga glandula ng mammary na may iba't ibang kalubhaan, isang baligtad na utong na may serous at madugong discharge, pati na rin ang hyperemia at pamamaga ng balat sa ibabaw ng tumor. Sa palpation, ang isang tumor ng iba't ibang laki ay tinutukoy; sa hugis maaari itong maging nodular at heterogenous sa pagkakapare-pareho, ngunit may medyo malinaw na mga hangganan. Sa isang lokal na infiltrative form, ang mga hangganan ay hindi tinukoy. Sa mga advanced na kaso, ang tumor ay maaaring diffusely infiltrative. Sinasakop ang kalahati o lahat ng glandula.
Anatomy ng dibdib: supply ng dugo, lymphatic drainage, atbp.
Ang mammary gland ay matatagpuan sa nauunang ibabaw ng dibdib mula sa ika-3 hanggang ika-7 tadyang. Ito ay isang kumplikadong tubular-alveolar gland (nagmula sa epidermis, ito ay inuri bilang isang glandula ng balat). Ang pag-unlad ng glandula at ang functional na aktibidad nito ay nakasalalay sa mga reproductive hormone. Sa panahon ng pagbibinata, ang mga excretory duct ay nabuo, at mga seksyon ng secretory - sa panahon ng pagbubuntis. Ang parenchyma ng glandula ay binubuo ng 15-20 indibidwal na kumplikadong tubulo-alveolar glands (lobes, o mga segment), na binubuksan ng excretory duct sa tuktok ng utong. Ang mga lobe (segment) ay kinakatawan ng 20-40 lobules, na binubuo ng 10-100 alveoli bawat isa.
Suplay ng dugo. Ang arterial blood ay pumapasok sa mammary gland mula sa panloob na mammary artery (60%), panlabas na mammary artery (30%) at mga sanga ng intercostal arteries (10%).
Ang venous drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng intercostal at internal mammary veins.
Lymphatic system. Ang lymph mula sa mga panlabas na quadrant ng mammary gland ay dumadaloy sa isang grupo ng mga axillary lymph node. Ang mga axillary lymph node ay nahahati sa mga node ng 3 antas (depende sa kanilang kaugnayan sa pectoralis minor na kalamnan). Ang lymphatic drainage ay nangyayari mula sa inner quadrants ng mammary gland hanggang sa parasternal lymph nodes.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Topography ng dibdib. Topograpiya ng mammary gland.":2. Pangalawang direksyon ng lymphatic drainage - parasternal lymph nodes lukab ng dibdib, tumatakbo kasama a. thoracica interna. Ang lymph ay pumapasok sa kanila sa pamamagitan ng mga kadena ng mga node na tumatakbo sa tabi ng mga sanga ng intercostal arteries at ang panloob na mammary artery sa pamamagitan ng mga intercostal space. Ang lymph ay nakadirekta dito pangunahin mula sa malalim na mga seksyon ng medial quadrants ng mammary gland.
Sa kaso ng paglabag lymph drainage sa dalawang pangunahing direksyon (na maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagbara ng mga lymphatic vessel ng maraming metastases), ang pag-agos ng lymph sa pamamagitan ng karagdagang mga pathway ay tumataas.
3. Bahagi mga lymphatic vessel dumadaan sa kapal ng pectoralis major muscle (transpectorally) papunta sa intergross nodes, nodi interpectorales, na matatagpuan sa pagitan ng pectoralis major at minor na mga kalamnan. Mula sa mga interthoracic node, ang lymph ay dumadaloy sa deltoid, nodi deltopectorales (subclavian, infraclaviculares), node at pagkatapos ay sa supraclavicular.
Minsan lymph pumapasok sa mga supraclavicular node, na lumalampas sa mga subclavian, na nagpapaliwanag ng mga kaso ng kanser na nakakaapekto sa malalim na cervical node sa kawalan ng metastases sa axillary region. Ang isa sa mga supraclavicular node, na nakahiga sa likod ng lateral edge ng sternocleidomastoid na kalamnan, ay ang pangalawang "sentinel" node sa proseso ng metastasis.
Comparative frequency ng malayo metastases ng kanser sa suso, lalo na sa mga baga at buto, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng maagang pagtagos ng mga elemento ng tumor mula sa lymphatic sa daluyan ng dugo, kahit na bago ang pagbuo ng binibigkas na metastases sa mga rehiyonal na lymph node.
4. Mula sa medial na bahagi ng mammary gland ang lymph ay maaaring umagos sa mga lymph node ang contralateral gland at pagkatapos ay ang axillary fossa.
5. Mula sa mga inferomedial na seksyon mga glandula ng mammary magagamit lymph drainage sa isang pababang direksyon, papunta sa subcutaneous tissue ng anterior abdominal wall, at pagkatapos ay sa preperitoneal tissue.
Innervation ng mammary gland ay isinasagawa pangunahin dahil sa anterior at posterolateral cutaneous na mga sanga ng 2-5 intercostal nerves, pati na rin ang mga sanga ng supraclavicular nerves na innervating ang balat na sumasaklaw sa glandula. Ang mga nerve plexuse ay umaabot sa kanilang pinakamalaking density sa lugar ng utong.
A. Mayroong mababaw at malalim na lymphatic drainage.
B. Ang mga parasternal lymph node ay tumatanggap ng lymph mula sa mga natitirang grupo ng axillary lymph nodes.
B. Ang lymph node na matatagpuan sa ikatlong ngipin ng serratus muscle ay ang unang yugto ng lymph node (lymph node Zorgius).
D. Mula sa itaas na panloob na kuwadrante, ang lymph ay dumadaloy sa dingding ng tiyan.
D. Ang pangunahing kolektor ng lymph ay ang axillary lymph nodes.
5. Anong mga arterya ang nagbibigay ng dugo sa mammary gland?
A. Panloob na thoracic artery. B. Lateral thoracic artery.
B. Anterior intercostal arteries. D. Mababang thyroid artery. D. Supraclavicular artery.
6. Paano matatagpuan ang mga sisidlan at nerbiyos sa mga intercostal space?
A. Sa itaas ay ang intercostal artery, sa ibaba ay ang nerve, at kahit sa ibaba ay ang ugat.
B. Sa itaas ay ang nerve, sa ibaba ay ang ugat, at kahit sa ibaba ay ang intercostal artery.
B. Sa itaas ay ang ugat, sa ibaba ay ang intercostal artery, at kahit sa ibaba ay ang nerve.
D. Ang ugat ay namamalagi sa gitna, ang mga sisidlan ay nasa gilid.
D. Ang ugat ay matatagpuan sa gilid, ang mga sisidlan ay matatagpuan sa gitna.
7. Ano ang pulmonary ligament?
A. Ang ligament na nag-uugnay sa kaliwa at kanang baga.
B. Ligament sa pagitan ng pulmonary artery at vein.
B. Dobleng visceral pleura na umaabot mula sa hilum ng baga hanggang sa diaphragm.
D. Pagdoble ng parietal pleura, kung saan
ang mga daluyan ng baga ay namamalagi. D. Ligament sa pagitan ng aortic arch at ng pulmonary artery.
8. Sa antas ng aling tadyang namamalagi ang ibabang gilid ng baga?
A Kasama ang midclavicular line - sa antas ng 5th rib.
B. Kasama ang anterior axillary line - sa antas ng X rib.
B. Kasama ang scapular line - sa antas X ribs.
D. Kasama ang paravertebral line - sa antas ng ika-11 tadyang.
D. Kasama ang midline - sa antas ng IX rib.
9. Ang inferior vena cava ay dumadaloy sa:
A. kanang ventricle. B. Kaliwang ventricle.
B. Kanang atrium. G. Kaliwang atrium.
10. Paano namamalagi ang mga elemento ng ugat ng kanang baga, Kung tumingin sa baba?
A. Artery, bronchus, ugat. B. Bronchius, ugat, arterya.
B. ugat, arterya, bronchus. G. Bronchius, arterya, ugat. D. Artery, ugat, bronchus.
11. Ano ang tumatawid sa kaliwang bronchus?
A. arko ng aorta.
B. Kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve.
B. Kaliwang phrenic nerve. D. Hemizygos na ugat.
D. Kaliwang pulmonary vein.
12. Anong mga anatomikal na istruktura ang nagmula mga arko aorta (mula kanan pakaliwa)?
A. Kanang karaniwang carotid artery. B. Kaliwang karaniwang carotid artery.
B. Kanang brachiocephalic trunk, kaliwa karaniwang carotid artery, kaliwang subclavian artery.
D. Kaliwang subclavian artery, kaliwa karaniwang carotid artery, innominate artery.
D. Kanan common carotid artery, kaliwa common carotid artery, left subclavian artery.
13. Aling nerve ang sumasakop sa ibaba at posterior na mga pader ng aortic arch?
A. kanang diaphragmatic. B. Kanan vagus.
B. Kaliwang diaphragmatic.
Topographic anatomy ng dibdib ♦ 739
G. Kaliwang celiac.
D. Kaliwang vagus.
14. Saan matatagpuan ang patent ductus arteriosus?
A. Sa pagitan ng aorta at ng superior vena cava. B. Sa pagitan ng inferior vena cava at aorta.
B. Sa pagitan ng pulmonary artery at aorta.
D. Sa pagitan ng kanang tainga at ng superior vena cava. D. Sa pagitan ng kaliwang karaniwang carotid at subclavian arteries.
15. saan nagsisimula ba ang kanan at kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerves?
A. Kanan - sa antas ng kanang subclavian vein.
B. Kaliwa - sa antas ng kaliwang brachiocephalic trunk.
B. Kaliwa - sa ilalim ng arko ng aorta.
D. Kanan - sa antas ng bifurcation ng tracheal. D. Kanan at kaliwa - sa antas ng IV cervical vertebra.
16. Saan dumadaan ang kanang phrenic nerve sa itaas ng ugat ng baga?
A. Sa pagitan ng aorta at ng superior vena cava.
B. Sa pagitan ng superior vena cava at ang kanang common carotid artery.
B. Sa pagitan ng superior vena cava at ng mediastinal pleura.
D. Sa pagitan ng brachial trunk at superior vena cava. D. Nauuna sa arko ng aorta.
17. Anong mga arterya ang kasama ng phrenic nerves sa mediastinum?
A. Pulmonary artery.
B. Coronary arteries ng puso.
B. Superior epigastric artery.
D. Pericardial diaphragmatic artery. D. Panloob na mammary artery.
18. Ano ang nasa harap ng trachea sa antas ng manubrium ng sternum?
A. Superior na vena cava.
B. Kaliwang subclavian artery.
B. Nakikiramay na baul.
D. Paulit-ulit na laryngeal nerve. D. Aortic arch, brachiocephalic trunk, left common carotid artery.
19. Ano ang dumadaan sa likod ng kanang bronchus?
A. Kanan vagus nerve at azygos vein.
B. Kanang pulmonary artery. B. Kanang pulmonary vein. G. Nakikiramay na baul. D. Inferior vena cava.
20. Ano ang nasa posterior mediastinum?
A. Azygos ugat at nagkakasundo na baul.
B. Thoracic duct, thoracic aorta, hemizygos vein, intercostal vessels.
B. Esophagus, vagus nerves. D. Pulmonary veins at arteries.
D. Inferior vena cava, portal na ugat.
21. Saan lumihis ang esophagus sa thoracic region (sa antas ng II-V thoracic vertebrae)?
A. Kaliwa. Maliwanag.
B. Sa likuran. G. Sa harap.
D. Nakahiga nang mahigpit sa kahabaan ng midline sa harap ng gulugod.
22. Sa anong antas ng vertebral ang esophagus ay tumatawid sa aorta sa harap?
A. Tb Sh. B. Th v.
V. Th v
23. Saan dumadaloy ang venous blood mula sa esophagus?
| Ang lymphatic system ng mammary gland ay partikular na kahalagahan, dahil ang pagkalat ng kanser dito ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng lymphatic tract. Ang panloob na lymphatic system ng mammary gland ay binubuo ng 2 network - mababaw at malalim. Ang mga efferent vessel ng mababaw na network ng lugar ng utong ay nakikipag-ugnayan sa network ng balat at, paghahalo dito, bumubuo ng subareolar plexus. Ang mga ugat ng malalim na network ay nagmumula sa intralobular lymphatic space at mga capillary, na unti-unting lumalawak, na bumubuo ng mga milky passage na tumatakbo sa radial na direksyon patungo sa areola zone. Ang mga subareolar milk passage ay bumubuo ng mga extension - mga reservoir para sa gatas. Ang mga pangunahing daanan ay nakabukas sa tuktok ng utong. Ang epithelium na lining sa mga duct ay multilayered squamous. Ang malalaking drainage vessel na nagdadala ng lymph sa mga rehiyonal na lymph node ay nahahati sa 3 grupo:
Ang landas ni Gerota mula sa medial na bahagi ng glandula sa pamamagitan ng isang network ng mga vessel na matatagpuan sa epigastrium sa pamamagitan ng rectus abdominis na kalamnan patungo sa preperitoneal tissue, pagkatapos ay sa atay at inguinal lymph nodes. |
Mayroong isang cross-path ng metastasis; sa pamamagitan ng mga vessel na ito, ang mga lymph at cancer cells ay maaaring makapasok sa contralateral axillary lymph nodes.magericmed.net
Lymphatic drainage mula sa mga dingding ng cavity ng dibdib.
Ang mga lymphatic vessel mula sa parietal (costal) pleura ay napupunta sa harap sa parasternal, at mula sa mga posterior section hanggang sa intercostal at paravertebral lymph nodes. Ang mga lymphatic vessel ng diaphragm at ang katabing pleura at peritoneum ay dumadaloy sa upper at lower phrenic lymph nodes. At pagkatapos ay sa ductus thoracicus kaliwang venous angle.
Lymphatic drainage mula sa mammary gland.
Mayroong mababaw at malalim na lymphatic system. Ang mababaw na sistema ay kinakatawan ng isang network ng mga capillary, na matatagpuan sa subcutaneous tissue at dumadaloy sa subareolar (sa paligid ng nipple) plexus ng Sappey. Ang malalim na network ay matatagpuan sa loob ng mga lobules ng mammary gland parenchyma. Kapag inilalarawan ang mga draining lymphatic vessel ng mammary gland, ang lugar na ito ay conventionally nahahati sa 4 na mga quadrant (bahagi) sa pamamagitan ng pahalang at patayong mga linya na iginuhit sa pamamagitan ng nipple ng mammary gland: upper medial at lateral, lower medial at lateral. Ang mga lymphatic vessel na nagmumula sa lateral na kalahati ng mammary gland ay nakadirekta sa nodi lymphatici axillaris superficiales nodi lymphatici axillaris profundi truncus subclavius dexter et sinister ductus lymphaticus dexter (kanan, kaliwa - ductus thoracicus) ayon sa pagkakabanggit kanang mga anggulo ng venous. Mula sa itaas na medial quadrant ng gland, ang mga lymphatic vessel ay nakadirekta sa supra- at subclavian nodestrunchus jugularis dexter et sinister ductus lymphaticus dexter (kanan, kaliwa - ductus thoracicus) ayon sa pagkakabanggit sa kaliwa o kanang venous angle. Ang mga lymphatic vessel mula sa lower medial quadrant ay napupunta sa nodi lymphatici parasternalis et retrosternalis nodi lymphatici mediostinalis truncus bronchomediastinalis dexter et sinister ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter kaliwa o kanang venous angles. Dapat tandaan na ang lymph mula sa mediastinal nodes ay maaaring ipadala sa retroperitoneal lymph nodes, lymph nodes ng atay, tiyan, pelvic organs (ovaries at iba pa) at inguinal nodes. Posible rin ang cross lymphatic drainage sa pagitan ng mga sisidlan ng parehong mammary gland.
Lymphatic drainage mula sa mga organo ng chest cavity Lymphatic drainage mula sa puso.
Mayroong tatlong mga network ng mga lymphatic capillaries sa puso: sa ilalim ng endocardium, sa loob ng myocardium at sa ilalim ng epicardium. Ang lymph ay pinatuyo sa pamamagitan ng dalawang kolektor - kanan at kaliwa. Ang kanang kolektor ay nabuo sa simula ng posterior interventricular groove at umabot sa mga lymph node ng anterior mediastinum. Ang kaliwang kolektor ay nabuo sa coronary sulcus at napupunta sa tracheobronchial, tracheal at hilar lymph nodes. Pagkatapos ang lymph mula sa lahat ng mga rehiyonal na node ay dumadaloy sa truncus bronchomediastinalis dexter et sinister ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter kaliwa o kanang venous angle.
Lymphatic drainage mula sa esophagus.
Mayroong isang network ng mga lymphatic capillaries sa mucous membrane, submucosal layer at muscular layer. Ang draining lymphatic vessels ay bumubuo ng plexuses sa submucosal at muscular layers. Ang mga lymphatic drainage pathways ng esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang longitudinal na pag-aayos ng mga lymphatic vessel at pinahabang network ng mga lymphatic capillaries. Ito ang tumutukoy sa direksyon ng pag-agos ng lymph mula sa esophagus, alinman sa pataas - sa lugar ng pharynx, o pababa - sa lugar ng tiyan. Mula sa cervical esophagus, dumadaloy ang lymph sa nodi lymphatici cervicalis profundi, infra- suprasternalis trunchus jugularis dexter et sinister ductus lymphaticus dexter (kanan, kaliwa - ductus thoracicus) ayon sa pagkakabanggit sa kaliwa o kanang venous angle. Mula sa thoracic esophagus: a) upper at middle third -nodi lymphatici paratrachealis, nodi lymphatici mediostinalis truncus bronchomediastinalis dexter et sinister ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter kaliwa o kanang venous angles; b) mula sa lower third at tiyan na bahagi ng esophagus, ang lymph ay dumadaloy sa pericardial, upper gastric, gastro-pancreatic, at pagkatapos ay dumadaloy sa truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus left venous angle.
Bilang karagdagan sa inilarawan, dapat isaisip ng isa ang isa pang mahalagang pag-agos ng lymph mula sa dingding ng anumang bahagi ng esophagus - pag-bypass ng mga lymph node nang direkta sa thoracic duct, mula sa kung saan ang mga selula ng kanser ay pumapasok sa venous bed at nag-metastasis sa atay at baga.
studfiles.net
Topograpiya ng mammary gland. Mga daanan ng lymphatic drainage. Mga operasyon para sa purulent mastitis.
Ang mammary gland ay matatagpuan sa anterior chest wall sa pagitan
gilid ng sternum at anterior axillary line sa antas III-VI
(VII) tadyang. Ang mammary gland ay isang kumplikadong alveolar
notubular gland at binubuo ng 15-20 lobules na may excretory
mga duct ng gatas na may diameter na 2-3 mm. Nagtatagpo sila nang radial
patungo sa utong, sa base kung saan lumalawak ang mga ito sa paraang tulad ng ampoule -
Xia, na bumubuo ng milky sinuses. Sa lugar ng utong, muli ang mga duct ng gatas
makitid at, pagkonekta sa 2-3, bukas sa tuktok ng utong 8-
15 Pinholes. Ang glandula ay matatagpuan sa pagitan ng mga layer
mababaw na fascia, na bumubuo ng kapsula nito, at sa lahat ng panig (sa likod
maliban sa utong at isola) ay napapalibutan ng mataba
hibla. Sa pagitan ng fascial capsule ng gland at sarili nitong fascia
Ang dibdib ay mayroong retromammary tissue at maluwag na connective tissue
tissue, bilang isang resulta ng kung saan ang glandula ay madaling displaced na may kaugnayan sa
pader ng dibdib. Ang pagkakaroon ng connective tissue spurs ay nag-aambag sa
pagbuo at delimitation ng mga tagas sa panahon ng purulent-namumula
mga proseso sa glandula, na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng mga pagbawas para sa
pag-agos ng nana. Ang suplay ng dugo sa mammary gland ay isinasagawa ng mga sanga
panloob na mammary artery, lateral thoracic artery, intercostal
mga ugat. Kasama ng mga ugat ang mga arterya na may parehong pangalan. Lymphatic
Ang mga sisidlan ng mammary gland ay mahusay na binuo at maaaring nahahati sa
dalawang grupo: lymphatic vessels ng balat ng mammary gland at lymphatic
mga sisidlan ng parenkayma ng glandula. Capillary lymphatic network,
direktang matatagpuan sa balat at premammary tissue,
mas mahusay na binuo sa lugar ng mga panlabas na quadrant ng glandula, na bumubuo sa lugar
iyong areolar bilog mababaw areolar plexus lymph
mga sisidlan ng tic.
Mga operasyon para sa purulent mastitis. Kirurhiko paggamot ng purulent
Ang mastitis ay nagsasangkot ng pagbubukas at pag-alis ng mga akumulasyon ng nana
mammary gland. Palaging ginagamit ang general anesthesia. Pagbubukas
subcutaneous ulcers at medyo mababaw na akumulasyon ng nana
lobules ng mammary gland ay ginawa sa pamamagitan ng linear incisions, na kung saan
nakadirekta sa radially na may kaugnayan sa utong, nang walang paglipat sa lugar
areola. Ang bukas na lukab ay walang laman ng nana, paagusan
rut at bahagyang tinahi. Para sa malalim na mga abscesses at
phlegmon ng mammary gland, radial
mga hiwa. Pagkatapos ng malalim na paghiwa sa itaas na mga kuwadrante, karaniwan nang maranasan
Mayroong makabuluhang pagpapapangit at pagpapapangit ng glandula. kaya lang
ipinapayong buksan ang malalim na mga abscesses at phlegmons
mula sa isang arcuate incision na ginawa sa kahabaan ng fold ng balat sa ilalim ng dibdib
walang glandula o kahanay nito. Dibdib pagkatapos ng paghiwa ng balat
at ang subcutaneous tissue ay hinihila pataas. Expose her backside
ibabaw at buksan ang purulent cavity na may radial incision ng tissue
mga glandula. Ang lahat ng mga bukas na cavity ay walang laman ng nana at necrotic
masa, suriin gamit ang isang daliri at alisin ang mga jumper at malalim na bulsa
mana. Pagkatapos ng pagpasok ng mga tubular drainage na may mga butas sa gilid
Ang mammary gland ay inilagay sa lugar. Mga gilid ng paghiwa ng balat
maaaring pinagsama sa pamamagitan ng mga tahi.
Radical mastectomy Mga indikasyon: kanser sa suso. Obez-
sakit - endotracheal anesthesia. Iposisyon ang pasyente sa kanyang likod.
Ang balikat sa gilid ng operasyon ay binawi sa gilid sa isang tamang anggulo.
Ang mammary gland ay napapalibutan ng dalawang hiwa ng balat sa anyo ng isang semi-
mga ovals. Ang distansya sa pagitan ng mga incisions at ang gilid ng tumor ay hindi dapat
mas mababa sa 6-8 cm. Ang medial incision ay nagsisimula sa panlabas na ikatlong bahagi ng susi
chits, humantong patungo sa gitna ng sternum, magpatuloy pababa
parasternal line at nagtatapos sa costal arch. Lateral
ang paghiwa ay nag-uugnay sa simula at dulo ng medial incision, na dumadaan
panlabas na gilid ng mammary gland sa kahabaan ng anterior na hangganan ng axilla
mga hukay. Ang mga gilid ng balat ay malawak na pinaghihiwalay ng isang scalpel o electric na kutsilyo.
gilid, nag-iiwan lamang ng isang manipis na layer ng subcutaneous fat sa balat
hibla. Malapit sa base ng inihandang mga gilid ng balat sa kabuuan
Ang subcutaneous tissue at fascia ay hinihiwa sa paligid ng perimeter ng sugat. I-highlight
at tumawid sa litid na bahagi ng pectoralis major na kalamnan, nakakabit
sternum, pinapanatili ang bahaging clavicular nito. pectoralis minor na kalamnan
putulin mula sa proseso ng coracoid ng scapula at hilahin ito pababa, ilantad
pagpindot sa subclavian tissue at mga daluyan ng dugo. Malawak na alisin ang hibla at
mga lymph node sa kahabaan ng axillary at subclavian vessels,
Pagkatapos nito, ang dibdib ay tinanggal gamit ang isang matalim at mapurol na bloke.
gland na may pectoralis major at minor na kalamnan na katabi ng fascia
mi, hibla at lymph node. Pagdurugo mula sa pagbuo
ang isang masaganang ibabaw ng sugat ay itinigil sa pamamagitan ng paglalagay
simple at pierced ligatures. Ginagamit din ang konserbatibo
isang variant ng radical mastectomy, kung saan ang isang malaking
kalamnan ng pektoral.
Sectoral resection ng mammary gland Mga indikasyon: benign
mga bagong tumor, fibrocystic mastopathy, mga cyst. Sektoral
Ang pagputol ng dibdib ay isa ring biopsy na paraan para sa
pinaghihinalaang malignant na tumor. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim
local anesthesia o endotracheal anesthesia. Paghiwa ng balat
radially lead mula sa gilid ng areola sa itaas ng nadarama
pagbuo ng pathological. Mga gilid ng balat at subcutaneous tissue
nakahiwalay sa mga gilid. Ang kaukulang lobules ng dibdib ay excised
mga glandula. Maingat na itigil ang pagdurugo. Cavity sa glandula
inalis sa pamamagitan ng paglalagay ng malalim na interrupted sutures. Ang sugat ay pinatuyo
tubular drainage. Ang mga tahi ay inilalagay sa subcutaneous tissue at
studfiles.net
Surgical anatomy ng dibdib. Pamamaraan ng operasyon sa dibdib
Ang mammary gland sa mga kababaihan ay matatagpuan sa antas ng III-VI ribs sa pagitan ng parasternal at anterior axillary lines. Ang mababaw na fascia ng dibdib ay bumubuo ng isang kapsula para sa mammary gland, ang fascia ay pinagsama sa collarbone at tumutulong na ayusin ang glandula (suspensory ligament ng mammary gland). Ang radial septa ay umaabot mula sa fascial capsule na malalim sa glandula, na pumapalibot sa mga indibidwal na lobules (mula 15 hanggang 20) at matatagpuan sa kahabaan ng excretory ducts. Ang connective tissue stroma ng glandula ay konektado sa mababaw na fascia at balat, at ipinapaliwanag nito ang hitsura ng mga lugar ng pagbawi ng balat sa itaas ng tumor sa kanser sa suso (ang sintomas ng "platform").
Ang laki ng mammary gland at hugis ay natutukoy sa pamamagitan ng functional state nito, ang dami ng fatty tissue at depende sa: edad, uri ng katawan, mga nakaraang kapanganakan at pagpapakain. Ang mammary gland ay karaniwang nahahati sa apat na quadrant: superior-external, inferior-external, superior-internal at inferior-internal. Ang pagkakaiba sa istraktura ng mga quadrant ay nakasalalay sa bilang ng mga glandular na elemento: karamihan sa mga ito ay nasa upper-outer quadrant, pagkatapos ay bumababa sila mula sa upper-inner hanggang lower-outer, at ang pinakamaliit sa kanila ay nasa lower-inner quadrant. Ito ay makikita sa saklaw ng pag-unlad ng tumor sa mga indibidwal na quadrant. 
Ang suplay ng dugo sa mammary gland ay nagmumula sa tatlong pinagmumulan: mula sa lateral mammary artery, mula sa intercostal arteries at mula sa internal mammary artery. Ang malalim na mga ugat ng glandula ay sumasama sa mga arterya, at ang mga mababaw na ugat ay bumubuo ng isang subcutaneous network na konektado sa axillary vein. Ang mammary gland at ang balat na sumasaklaw dito ay innervated ng mga sanga ng intercostal, supraclavicular at anterior thoracic nerves.
kanin. 62. Mga daanan para sa paglabas ng lymph mula sa mammary gland (mga pangunahing grupo ng mga lymph node). 1 – Zorgius lymph node; 2 - axillary lymph nodes; 3 - interthoracic lymph nodes; 4 - subclavian lymph nodes; 5 - supraclavicular lymph nodes; 6 - parasternal lymph nodes; 7 - contralateral lymph nodes ng axillary cavity; 8 - epigastric lymph nodes;
Ang mga lymphatic vessel ng mammary gland ay mahusay na binuo at kinakatawan ng mababaw at malalim. Ang mga metastases mula sa kanser sa suso at impeksyon sa panahon ng purulent na proseso ng pamamaga sa dibdib ay kumakalat sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel nang mas madalas kaysa sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, mahalagang magkaroon ng ideya ng istraktura ng mga lymphatic vessel ng mammary gland, ang direksyon ng lymphatic drainage, ang topograpiya ng mga rehiyonal na lymph node, at mga koneksyon sa mga kalapit na lymphatic basin. Ang pag-agos ng lymph mula sa mammary gland ay nangyayari sa iba't ibang grupo ng mga lymph node (Larawan 62). Ang pinakamahalaga at matukoy na ruta ng pag-agos ng lymph ay ang axillary path; humigit-kumulang 4/5 ng lymph na dumadaloy mula sa mammary gland ay pinatuyo sa direksyong ito. Ang axillary lymph nodes, na matatagpuan sa kahabaan ng axillary vein, ay umaagos ng lymph pangunahin mula sa lateral na bahagi ng mammary gland. Mula sa medial na bahagi ng mammary gland, ang lymph ay dumadaloy sa mga sisidlan patungo sa mga parasternal lymph node sa kahabaan ng internal mammary artery at vein. Mula sa itaas na bahagi ng mammary gland, ang lymph ay dumadaloy sa subclavian at supraclavicular lymph nodes; mula sa ibabang bahagi ng glandula - hanggang sa mga lymph node ng preperitoneal tissue.
Ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node ay lumilitaw na medyo maaga sa karamihan ng mga pasyente na may kanser sa suso. Ang pagtatasa sa kondisyon ng mga lymph node, kasama ang pagtukoy sa lokasyon ng tumor, ay isang ipinag-uutos na pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa amin upang makakuha ng ideya ng operability ng tumor.
Sa lugar ng mammary gland mayroong ilang mga layer ng fiber: subcutaneous; sa pagitan ng mga layer ng superficial fascia (sa loob ng kapsula ng dibdib); retromammary (sa pagitan ng posterior layer ng gland capsule at sarili nitong fascia).
Kadalasan, ang tisyu ng dibdib ay namumula sa panahon ng pagpapasuso - nangyayari ang isang abscess, ang sanhi nito ay paulit-ulit na mekanikal na pangangati, nadagdagan ang presyon sa mga duct ng gatas, at kung ang balat sa lugar ng utong ay nasira, isang "entry gate" para sa impeksyon ay lilitaw. Ang impeksyon ay tumagos nang malalim kasama ang connective tissue septa at excretory ducts at nagiging sanhi ng pamamaga ng mammary gland (mastitis). Depende sa lokasyon, ang mga sumusunod na anyo ng mastitis ay nakikilala: subareolar, antemammary (subcutaneous), intramammary (parenchymal at interstitial), retromammary phlegmon.
Para sa purulent mastitis, ang pinaka-radikal na paraan ng paggamot ay ang pagbubukas ng purulent na lukab, dahil ang impeksiyon ay mabilis na kumakalat sa katabing lobules kasama ang kanilang pagkasira. Para sa subareolar mastitis, ang isang paraareolar incision ay ginaganap. Para sa antemammary at intramammary mastitis, ang mga paghiwa ay ginawa sa direksyon ng radial upang hindi makapinsala sa mga excretory duct at hindi sirain ang mga partisyon ng connective tissue na nagde-delimimit sa mga buo na lobules. Ang paghiwa ay dapat magbigay ng mahusay na pagpapatuyo ng nana, kaya ang haba ng paghiwa ay dapat na dalawang beses ang lalim ng sugat. Para sa mas mahusay na pag-agos ng purulent discharge, isang karagdagang paghiwa (counter-aperture) ay ginawa. Kinakailangang maingat na suriin ang sugat. Kung ang radial connective tissue septa ay buo, dapat silang mapangalagaan; kung sila ay natunaw ng nana, pagkatapos ay kailangan mong ikonekta ang purulent cavities magkasama. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo ng isang goma o PVC tube.
Ang isang makabuluhang kawalan ng radial incisions ay magaspang na postoperative scars sa balat ng mammary gland, na humahantong hindi lamang sa hindi kasiya-siyang mga resulta ng kosmetiko, ngunit kung minsan sa mga functional disorder. Sa bagay na ito, ang submammary arcuate incision ng Bardenheyer (1903) kasama ang transitional fold sa ilalim ng mammary gland ay nararapat pansin. Mula sa paghiwa na ito, ang posterior surface ng gland ay nababalatan mula sa pectoral fascia, na ginagawang posible na buksan ang abscess mula sa posterior surface nito. Sa kasong ito, ang dissection ng tissue ng dibdib ay isinasagawa din sa direksyon ng radial. Dahil ang balat ng anterior surface ng mammary gland ay hindi nasira, at ang peklat pagkatapos ng paggaling ng sugat ay halos hindi nakikita, ang paggamit ng diskarteng ito ay may ilang mga pakinabang, lalo na sa malalim na intramammary abscesses at retromammary phlegmons (Fig. 63).
Ang mga operasyon para sa mga benign tumor ng mammary gland ay kinabibilangan ng bahagyang pag-alis ng mammary gland - sektoral na pagputol ng mammary gland. Ang paghiwa ay ginawa sa anyo ng isang pinahabang ellipse sa itaas ng nadarama na selyo. Ang isang hugis-wedge na excision ng isa o ilang lobules ay ginagawa sa loob ng malusog na tissue.
Ang kanser sa suso ay ang pinakakaraniwang sakit na tumor. Para sa kanser sa suso, ang pagbabala ay nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan: ang histological na larawan ng tumor at ang yugto ng sakit (ayon sa sistema ng TNM). Ang pagbabala ay maaari lamang mapabuti sa pamamagitan ng operasyon na isinagawa sa paunang yugto ng sakit. Ang mammography ay ang pinakamahalagang espesyal na paraan para sa maagang pagsusuri. Ang data mula sa pamamaraang ito ay napakaseryoso na kung ang mga resulta ng isang mammographic na pagsusuri ay positibo, inirerekomenda na magsagawa ng operasyon, kahit na ang pasyente ay walang mga reklamo at ang tumor ay hindi nadarama.
Sa kasalukuyan, kumplikado ang paggamot sa kanser sa suso, kabilang ang mga pamamaraan ng kirurhiko, radiation at chemotherapy. Gayunpaman, ang interbensyon sa kirurhiko ay ang pangunahing at kung minsan ay mapagpasyang yugto sa paggamot ng pangunahing sugat at metastases sa mga rehiyonal na lymph node. Ang pamamaraan ng modernong operasyon para sa kanser sa suso ay batay sa tatlong pangunahing prinsipyo (Rakov, 1960): radikalismo, pagsunod sa mga alituntunin ng ablastic at anti-blastic na mga hakbang. Ang pagsunod sa mga prinsipyong ito ay tumitiyak sa tagumpay ng operasyon. Ang prinsipyo ng pagsunod sa mga alituntunin ng ablastics - "anatomical case of surgical intervention" ay ang pag-alis ng mammary gland sa isang bloke kasama ang tumor, kasama ang pectoralis major at minor na mga kalamnan sa loob ng sternoclavicular fascia. Ang prinsipyo ng pagsunod sa mga anti-blastic na hakbang ay naglalayong sirain ang mga selula ng tumor sa sugat (electrosurgical operating technique; solong paggamit ng mga hemostatic clamp, napkin, bola; preoperative radiation therapy). Ang prinsipyo ng radicalism ay ang pagtanggal ng tumor at naa-access na mga lymph node. 