Sa napakakomplikado at responsableng propesyonal na medikal na kasanayan, maaaring may mga kaso ng masamang resulta ng interbensyong medikal. Kadalasan, ang mga ito ay sanhi ng kalubhaan ng sakit o pinsala mismo, ang mga indibidwal na katangian ng katawan, late diagnosis, independyente sa doktor, at, samakatuwid, ang naantalang pagsisimula ng paggamot. Ngunit kung minsan ang hindi kanais-nais na mga resulta ng interbensyong medikal ay resulta ng isang maling pagtatasa ng mga klinikal na sintomas o hindi tamang mga therapeutic na aksyon. Sa mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa MEDICAL MISTAKES.

Ang Great Medical Encyclopedia ay tumutukoy sa medikal na error bilang pagkakamali ng isang doktor sa pagganap ng kanyang mga propesyonal na tungkulin, na resulta ng isang matapat na pagkakamali at hindi naglalaman ng krimen o mga palatandaan ng maling pag-uugali. (Davydovsky I.V. et al., "Mga error sa medikal" BME-ML976. vol. 4. P 442-444).

Dahil dito, ang pangunahing nilalaman ng konsepto ng "medical error" ay ang PAGKAKAMALI NG KONSENSIYA NG DOKTOR sa kanyang mga paghatol at pagkilos. Nangangahulugan ito na sa isang partikular na kaso ang doktor ay kumbinsido na siya ay tama. Kasabay nito, ginagawa niya ang kinakailangan, ginagawa niya ito nang may mabuting loob. At gayon pa man siya ay mali. Bakit? May mga layunin at pansariling sanhi ng mga pagkakamaling medikal

Ang mga layunin na dahilan ay hindi nakasalalay sa antas ng pagsasanay at mga kwalipikasyon ng doktor. Kung umiiral ang mga ito, ang isang medikal na error ay maaari ding mangyari kapag ginamit ng doktor ang lahat ng magagamit na pagkakataon upang maiwasan ito. LAYUNIN ang mga sanhi ng mga medikal na pagkakamali ay kinabibilangan ng:

Ø hindi sapat na pag-unlad ng gamot mismo bilang isang agham (nangangahulugang hindi sapat na kaalaman sa etiology, pathogenesis, klinikal na kurso ng isang bilang ng mga sakit),

Ø layunin ng mga kahirapan sa diagnostic (hindi pangkaraniwang kurso ng isang sakit o proseso ng pathological, ang pagkakaroon ng ilang mga nakikipagkumpitensyang sakit sa isang pasyente, ang malubhang walang malay na estado ng pasyente at kakulangan ng oras para sa pagsusuri, kakulangan ng kinakailangang kagamitan sa diagnostic).

Ang mga PAKSANG sanhi ng mga pagkakamaling medikal, depende sa personalidad ng doktor at sa antas ng kanyang propesyonal na pagsasanay, ay kinabibilangan ng:

Ø hindi sapat na praktikal na karanasan at nauugnay na pagmamaliit o labis na pagtatantya ng anamnestic data, mga resulta ng klinikal na obserbasyon, laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik,

Ø labis na pagpapahalaga ng doktor sa kanyang kaalaman at kakayahan.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga bihasang doktor ay nagkakamali lamang sa napakakomplikadong mga kaso, at ang mga batang doktor ay nagkakamali kahit na ang kaso ay dapat ituring na karaniwan.

Ang MEDICAL ERROR ay hindi legal na kategorya. Ang mga aksyon ng doktor na humantong sa isang medikal na error ay hindi naglalaman ng mga palatandaan ng isang krimen o misdemeanor, i.e. mga gawaing mapanganib sa lipunan sa anyo ng pagkilos o hindi pagkilos na nagdulot ng makabuluhang (para sa isang krimen) o hindi gaanong mahalaga (para sa isang misdemeanor) na pinsala sa mga karapatan at interes ng indibidwal na pinoprotektahan ng batas, sa partikular na kalusugan at buhay. Samakatuwid, ang isang doktor ay hindi maaaring managot sa kriminal o napapailalim sa pananagutan sa pagdidisiplina para sa isang pagkakamali. Ito ay ganap na nalalapat lamang sa mga medikal na pagkakamali na batay sa LAYUNIN na mga dahilan. Kung ang mga dahilan ay SUBJECTIVE, i.e. na may kaugnayan sa mga personal o propesyonal na katangian ng isang doktor, pagkatapos ay bago ang isang daang maling aksyon ay kinikilala bilang MEDICAL ERROR, kinakailangang ibukod ang mga elemento ng kawalang-ingat at kapabayaan, o tulad ng hindi sapat na kaalaman na maaaring ituring na medikal na kamangmangan. Ang mga depekto sa medikal na kasanayan na sanhi ng hindi tapat na pagkilos ng isang doktor o ang kanyang pagkabigo na tuparin ang kanyang mga kakayahan at ang mga kakayahan ng institusyong medikal ay hindi matatawag na isang medikal na error.

Ang lahat ng mga medikal na error ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Ø diagnostic error;

Ø mga pagkakamali sa pagpili ng paraan at pagsasagawa ng paggamot;

Ø mga pagkakamali sa organisasyon ng pangangalagang medikal,

Ø mga pagkakamali sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord.

Ang ilang mga may-akda (N.I. Krakovsky at Yu.Ya. Gritsman "Mga error sa kirurhiko" M. Medicine, 1976 - P 19) ay nagmumungkahi na tukuyin ang isa pang uri ng mga medikal na pagkakamali, na tinawag nilang mga pagkakamali sa pag-uugali ng mga medikal na tauhan. Ang mga error sa ganitong uri ay ganap na nauugnay sa mga pagkakamali ng isang deontological na kalikasan.

Sa pagsasalita tungkol sa problema ng mga medikal na pagkakamali sa pangkalahatan, I.A. Sumulat si Kassirsky: "Ang mga pagkakamali sa medikal ay isang seryoso at palaging kagyat na problema sa pagpapagaling. Dapat tanggapin na gaano man kahusay ang paghawak sa medikal na kaso, imposibleng isipin ang isang doktor na mayroon nang malawak na siyentipiko at praktikal na karanasan sa likod niya, na may isang mahusay na klinikal na paaralan, ay napaka-matulungin at seryoso, na sa kanyang trabaho ay maaaring tumpak na matukoy ang anumang sakit at tulad ng tumpak na paggamot sa kanya, magsagawa ng mga perpektong operasyon... Ang mga pagkakamali ay ang hindi maiiwasan at malungkot na gastos ng medikal na pagsasanay, ang mga pagkakamali ay palaging masama, at ang tanging pinakamainam na bagay na sumusunod mula sa trahedya ng mga pagkakamali sa medikal ay ang pagtuturo nila. at tumulong sa dialectics ng mga bagay, para hindi na sila umiral. Dala nila sa kanilang esensya ang agham kung paano hindi magkamali, at hindi ang doktor ang nagkakamali ang dapat sisihin, ngunit ang hindi malaya sa kaduwagan upang ipagtanggol ito." (Kassirsky I.A. "Sa pagpapagaling" - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Mula sa sinabi, dalawang mahalagang punto ang maaaring makilala. Una, ang pagkilala na ang mga medikal na pagkakamali ay hindi maiiwasan sa medikal na kasanayan, dahil ang mga ito ay sanhi hindi lamang ng subjective, kundi pati na rin ng mga layunin na dahilan. Pangalawa, ang bawat pagkakamaling medikal ay dapat suriin at pag-aralan upang ito mismo ay maging mapagkukunan ng pagpigil sa iba pang mga pagkakamali. Sa ating bansa, ang isang sistema para sa pagsusuri ng mga medikal na aksyon sa pangkalahatan at mga error sa medikal sa partikular ay binuo at ginamit sa anyo ng mga klinikal at anatomical na kumperensya.

Ipinapakita ng pagsasanay na sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso, ang mga paghahabol laban sa mga doktor at kawani ng pag-aalaga ay sanhi, una sa lahat, ng hindi tamang pag-uugali ng mga tauhan ng medikal sa mga pasyente, ang kanilang paglabag sa mga pamantayan at panuntunan ng deontological.

Imposibleng matukoy ang lahat ng posibleng paraan upang maiwasan ang mga medikal na error at magbigay ng pare-parehong rekomendasyon para sa lahat ng okasyon. Mahalagang maiwasan ang mga diagnostic error, dahil humahantong sila sa mga error sa paggamot. Ang proseso ng diagnostic ay nangangailangan ng patuloy na pagpapabuti ng pangkalahatang kaalaman ng tao at medikal, pag-unlad ng medikal na pag-iisip. Ang mga tanong na ito ay dapat bigyang pansin sa proseso ng edukasyon, sa panahon ng pagsasanay, at sa mga unang taon ng aktibidad ng produksyon.

I.I. Tinukoy ni Benediktov ang tatlong paraan upang maiwasan ang mga pagkakamaling medikal, na maaari ding palawigin sa mga doktor ng beterinaryo na gamot. Ito ang pagpili at pagsasanay ng mga tauhan, ang organisasyon ng trabaho ng doktor at ang kanyang indibidwal na gawain sa kanyang sarili.

Ang trabaho sa pagpili at pagsasanay ng isang doktor ng beterinaryo na gamot ay dapat magsimula sa paaralan. Kung ang isang tao ay nagkamali sa pagpili ng isang propesyon, ang kanyang mga gawain ay hindi gaanong kapaki-pakinabang. Ang mga kasangkot sa patnubay sa karera ay dapat magsalita nang tapat tungkol sa pagiging kumplikado ng pagiging isang beterinaryo na doktor. Mas mabuti kapag ang isang tao ay nadidismaya sa propesyon na ito habang nag-aaral pa lamang o sa kanyang unang taon kaysa pagkatapos ng graduation. Kapag pumipili ng isang propesyon, ang unang lugar ay ibinibigay sa kanyang prestihiyo sa lipunan, suporta sa pananalapi para sa doktor, mga prospect para sa karagdagang paglago ng karera, atbp.

Posible na ang pag-unlad ng genetika, biochemistry at iba pang mga agham ay makaakit ng maraming may kakayahang mga tao sa beterinaryo na gamot, at maniniwala sila na sila ay ipinanganak nang tumpak para sa propesyon na ito. Sa katunayan, noong panahon na sina Louis Pasteur, Robert Koch at iba pa ay gumawa ng kanilang mga tanyag na pagtuklas, ang prestihiyo ng biological science ay napakataas, at ito ay umaakit sa mga taong may likas na kakayahan dito.

Siyempre, sa iyong kabataan mahirap gawin ang tamang pagpili ng iyong propesyon sa hinaharap. Mahalaga para sa guro na mapansin at suportahan ang interes ng kabataan sa isang tiyak na sangay ng kaalaman at sa gayon ay mabawasan ang randomness ng pagpili.

Sa isang mas mataas na institusyong pang-edukasyon, hindi lamang ang pagkuha ng kaalaman, kundi pati na rin ang propesyonal na edukasyon ay mahalaga. Hindi dapat pagtakpan ng isang tao ang katotohanan, ngunit ipakita ito kung ano talaga ito. Ang mga kabataan, mula sa kanilang mga taon ng pag-aaral, ay magiging handa na pagtagumpayan ang mga paghihirap at lutasin ang mga kumplikadong isyu.

Ang may layunin, maayos na gawain sa propesyonal na edukasyon ng mga kabataan, ang pag-aaral ng mga isyu ng medikal na etika at deontology, at ang personal na halimbawa ng mga nakatatandang kasama ay dapat palakasin ang pagmamahal ng mga kabataan para sa kanilang napiling propesyon. Ang pagpapalaki ng isang doktor sa hinaharap ay isang marangal na gawain para sa mga kawani ng pagtuturo ng isang institusyong pang-edukasyon.

Sa panahon ng pagsasanay, ang personalidad ng isang doktor ng beterinaryo na gamot ay aktibong nabuo. I. I. Benediktov Itinuturing ang mga sumusunod na pangunahing gawain ng unibersidad sa direksyong ito.

1. Edukasyon ng pangkalahatang medikal na pagkamamamayan. Sa proseso ng pag-master ng mga disiplina sa beterinaryo, ang isang mag-aaral ay dapat sabay na tumanggap ng moral at etikal na edukasyon, simula sa mga unang araw ng pagsasanay. Dapat siyang tulungang linangin ang matataas na katangian ng tao na nagpapasiya ng isang magiliw na saloobin sa iba. Pagkatapos ng lahat, ang delicacy, mabuting kalooban, at sangkatauhan ay mahusay na lakas para sa isang doktor.

Sa proseso ng edukasyon, mahalagang ituro sa isang espesyalista ang tamang pag-uugali. Ang mga pagkakamali sa kanyang pag-uugali na kung minsan ay nagdudulot ng malaking pinsala sa buong serbisyo ng gamot sa beterinaryo.

2. Pagtatanim ng mga pangunahing kaalaman sa beterinaryo na gamot. Bukod dito, kinakailangan hindi lamang upang turuan ang mag-aaral na makaipon ng kaalaman, kundi maging malikhaing mailapat ito sa mga praktikal na gawain. At ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagtuturo ng materyal na pang-edukasyon sa pamamagitan ng prisma ng kritikal na pagtatasa nito. Kung ang isang espesyalista sa hinaharap ay hindi lamang nakakarinig tungkol sa mga medikal na pagkakamali, ngunit nakikilahok sa kanilang pagsusuri, ang kanyang kaalaman ay malalim na hinihigop.

Sa kasamaang palad, ang mga isyu ng etikal at deontological na edukasyon ng mga beterinaryo na doktor ay hindi pa nakakatanggap ng sapat na atensyon. At dapat nilang sakupin ang isang mahalagang lugar sa pagsasanay ng mag-aaral, lalo na kapag nag-aaral ng mga klinikal na disiplina. Kinakailangan na ang mga tanong na ito ay maging isang ipinag-uutos na bahagi ng buong sistema ng gawaing pang-edukasyon.

Sa edukasyon ng mga mag-aaral, ang kapangyarihan ng personal na halimbawa ng guro ay may pambihirang kahalagahan. Kung taimtim siyang magsasalita at nagbabala sa mga kabataan laban sa mga pagkakamaling medikal na minsang ginawa niya dahil sa kakulangan ng karanasan, maaalala ng kanyang mga estudyante ang kanyang mga salita magpakailanman. Sa ilang mga institusyong pang-edukasyon, sumusunod sa halimbawa ng M.I. Pirogova, S.S. Yudin at iba pang mga siyentipiko ngayon, ang pinakamahusay na mga guro ay nagtuturo sa mga mag-aaral mula sa kanilang sariling mga pagkakamali.

Kasabay nito, kinakailangan na ipaalam sa mga mag-aaral ang mga kumplikado ng propesyon ng beterinaryo na gamot, nang hindi nagtatago mula sa kanila alinman sa kapaitan o pagkabigo. Turuan ang isang espesyalista sa hinaharap na malampasan ang mga hadlang at hanapin ang tamang paraan sa mahihirap, tila walang pag-asa na mga sitwasyon. Dinala sa isang kapaligiran ng mabuting kalooban, pagkatapos ng graduation, ang doktor ay magsusumikap na lumikha ng parehong mga kondisyon sa kanyang koponan.

Pag-aaral sa sarili ng isang doktor- ito ang landas sa malay-tao na pagbuo ng pagkatao, ang pagbuo ng pinakamahusay na mga katangian ng tao. Nag-aambag ito sa pag-unlad ng personalidad ng doktor, pakikipag-usap sa mga tao sa pangkat, at bumubuo ng kakayahang makilala ang tunay, ang totoo mula sa artipisyal, na nagpapanggap.

Ang pangunahing layunin ng self-education para sa isang doktor ng beterinaryo na gamot ay upang lubos na makabisado ang propesyon, linangin ang kalayaan, matibay na mga prinsipyo sa etika, at ang kakayahang mag-isip nang propesyonal. Ang isang unibersidad ay nagbibigay ng isang pundasyon ng kaalaman o, sa makasagisag na pagsasalita, ay bumubuo ng isang mental springboard, na sa kalaunan ay nagbibigay-daan sa iyo upang independiyenteng makuha ang kinakailangang kaalaman.

Ang mga pangunahing direksyon ng self-education ng mga medikal na katangian, propesyonal na auto-training ng isang doktor ay ang mga sumusunod.

1. Systematic na kakilala sa pinakabagong pang-agham at teknikal na impormasyon, espesyal na panitikan, mga peryodiko sa mga isyu ng beterinaryo at makatao na gamot.

2. Pag-unlad ng medikal na pag-iisip, na nabuo batay sa impormasyon, kaalaman, karanasan, malalim na pagsusuri at mga tagumpay at pagkakamali sa praktikal na gawain.

3. Mastery ng mga pamamaraan ng pananaliksik, mastery ng mga kasanayan sa pagtatrabaho sa anumang diagnostic o therapeutic na kagamitan at instrumento.

4. Edukasyon ng isang medikal na karakter, i.e. mga katangiang kinakailangan upang matupad ang isang medikal na tungkulin (pagtitiwala, pagmamasid, pagpuna sa sarili, isang pakiramdam ng mga bagong bagay, atbp.).

Ang pagtitiwala ay ang susi sa tagumpay bilang isang doktor. Ngunit ito ay kinakailangan upang matiyak na hindi ito magiging tiwala sa sarili. Samakatuwid, mahalaga na palaging mapanatili ang isang kritikal na saloobin sa iyong sariling mga iniisip at aksyon. Huwag matakot na tanungin ang data na nakuha sa panahon ng pagsasaliksik ng hayop at isailalim ito sa maraming pagsusuri. Ito ang tanging paraan upang makamit ang mataas na propesyonalismo.

Ang mga doktor ay mas malamang na maging medyo may pag-aalinlangan kaysa sa ibang mga espesyalista. Sa paglipas ng mga taon ng trabaho, paulit-ulit silang nabigo sa alinman sa isang bagong gamot o isang bagong paraan, kung saan sila ay nagkaroon ng mataas na pag-asa. Kadalasan ang mga resulta ng eksperimental at klinikal na pag-aaral ay hindi nagtutugma. Nililimitahan ng mga siyentipiko ang kanilang sarili sa pag-aaral ng function ng isang organ o ang epekto ng isang gamot sa isang partikular na sistema ng katawan. Ang isang doktor ng beterinaryo na gamot ay dapat isaalang-alang ang katawan sa kabuuan, tingnan ang mga pagkakaugnay ng mga organo at sistema at ang kanilang mga karamdaman sa panahon ng karamdaman. Samakatuwid, ang isang practitioner lamang ang maaaring tama na masuri ang epekto ng isang gamot at mahulaan ang mga posibleng komplikasyon. Hindi sapat na malaman ang mga gamot sa chemotherapy; kailangan mo ring mahusay na gamitin ang mga ito, na, sa kasamaang-palad, ay hindi gaanong itinuro sa mga institusyong pang-edukasyon.

Samakatuwid, para sa isang doktor ng beterinaryo na gamot, ang mga sumusunod na tampok ay pinakamahalaga.

1. Pinakamataas na pagpuna sa sarili. Ang ganoong tao lamang ang makaka-detect at mabilis na maitama ang isang maling aksyon o pag-uugali. Kailangan mong maging isang mahigpit na hukom sa iyong sarili.

2. Pagmamahal sa sistematiko at patuloy na gawain. Ang gawain ng isang doktor ay hindi maaaring kontrolin ng araw ng trabaho; dapat italaga ng isang tao ang kanyang sarili nang buo dito. K.I. Sumulat si Scriabin:

"Sigurado ako na ang isang tao ay maaaring maging tunay na masaya lamang kapag mahal niya ang kanyang propesyon, nasiyahan sa kanyang trabaho at nakatuon dito nang buong kaluluwa, kapag naramdaman niya na ito ay kinakailangan para sa lipunan, at ang kanyang trabaho ay nagdudulot ng mga benepisyo sa mga tao. .”

3. Isang pakiramdam ng responsibilidad para sa nakatalagang gawain, pagmamasid. Sa pag-unlad ng agham, ang mga pagtatangka ay ginagawa upang palitan ang ilan sa mga function ng doktor ng mga computer. Ngunit ang propesyonal na pagmamasid ay hindi maaaring palitan ng anumang bagay. Samakatuwid, sa sistema ng pag-aaral sa sarili ng doktor, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpapabuti nito.

4. Ang medikal na memorya ay ang kakayahang kopyahin ang lahat ng data tungkol sa isang pasyente kapag nakikipagkita sa kanya makalipas ang ilang araw. Nabubuo ito para sa bawat doktor sa pamamagitan ng patuloy na ehersisyo. Kung walang ganoong memorya, hindi niya masusubaybayan nang mabuti ang kurso ng sakit sa isang naibigay na hayop, ihambing ang mga resulta ng pang-araw-araw na mga obserbasyon sa mga nauna, o tama na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot.

5. Bilis ng pangangatwiran. Ito ay kilala na ang napapanahong at tamang diagnosis ng sakit ay ang susi sa matagumpay na paggamot. Ang isang batang doktor ay madalas na hindi sigurado pagkatapos suriin ang isang hayop at hindi mabilis na makagawa ng diagnosis. Ang maagang independiyenteng trabaho ay mahalaga dito. Hindi ka dapat magtrabaho "sa ilalim ng pag-aalaga" sa loob ng mahabang panahon; mas mahusay na mag-isip at kumilos nang mas malaya.

6. Isang mapagmalasakit na saloobin sa isang may sakit na hayop at isang sensitibong saloobin sa may-ari nito. Dapat kang bumuo ng isang pakiramdam ng sangkatauhan at master ang mga patakaran ng medikal na etika.

Ang pagbubuod sa itaas, dapat tandaan na ang pagpapabuti sa sarili at patuloy na pang-agham at praktikal na pagsasanay ay ang batayan para sa edukasyon ng isang espesyalista, na inilalagay sa isang institusyong pang-edukasyon at dapat magpatuloy sa pang-araw-araw na gawain ng isang doktor sa pamamagitan ng pag-aaral sa sarili.

Ang pagsasanay sa sarili ay isang patuloy na proseso na hindi maaaring mangyari nang mag-isa. Kailangan mong magkaroon ng isang plano na isinasaalang-alang ang antas ng kaalaman ng doktor, ang mga kalakasan at kahinaan ng kanyang pagsasanay.

Ngunit ang pagpaplano sa paghahanda sa sarili ay walang magagawa kung hindi ito sinusuportahan ng pagpipigil sa sarili. Dapat sanayin ng isang baguhang doktor ang kanyang sarili sa sistematikong (marahil lingguhan) na buod ng kanyang trabaho ayon sa sumusunod na pamamaraan: ano ang natutunan ko at pinagkadalubhasaan bago; anong mga bagong pamamaraan ang iyong pinagkadalubhasaan? ano ang mga pagkukulang at tagumpay sa aking trabaho; Sapat ba ang trabaho ko ngayong linggo? Kung hindi, kung gayon bakit mahalaga kung paano isinasagawa ang pangmatagalang plano sa pagsasanay sa sarili? Kung ang prosesong ito ay nasa ilalim ng pagbabanta, kung gayon anong mga pagsasaayos ang dapat gawin dito.

St. Petersburg Scientific Research
Institute of Emergency Medicine na pinangalanan sa prof. I.I.Dzhanelidze

MGA KATANGIANG MEDICAL ERRORS
SA PAGGAgamot ng MATINDING ACUTE PANCREATITIS

(manwal para sa mga doktor)

Bahagi 1. Mga karaniwang pagkakamali at ang kanilang pag-uuri.

St. Petersburg, 2005

PANIMULA

Ang manwal na ito para sa mga doktor ay nakatuon sa isang problema na bihira at atubili na isinulat tungkol sa. Gayunpaman, ang paksang aming isasaalang-alang ay nararapat sa pinakamalapit na propesyonal na atensyon at maingat na pagsusuri. Ang ibig naming sabihin ay mga katangiang pagkakamali sa paggamot at pagsusuri ng matinding talamak na pancreatitis.

Bago lumipat sa mga materyales ng iminungkahing manwal, dapat nating, kung maaari, bigyan ng maikli ang doktor ng estudyante ng modernong kahulugan ng error sa medikal, na isang hindi maiiwasang anino ng klinikal na kasanayan.

Ang isang hindi matagumpay o nakakapinsalang aksyon ng isang doktor noong sinaunang panahon ay maaaring humantong sa pagbubukod mula sa medikal na komunidad (931 AD) at sa pag-alis ng sertipiko para sa karapatang gumaling (Az-Zahrawi, 1983; binanggit ni Shaposhnikov A.V., 1998). .
Ngunit kahit na sa ating panahon, ang mga pagkakamali sa medikal na kasanayan ay nananatiling isang layunin na kadahilanan na humahantong sa masamang kahihinatnan para sa parehong pasyente at doktor.
Ang mga pagkakamaling medikal ay hindi karaniwan.

Ayon sa pahayagan ng Russia, 190 libong mga pasyente ang namamatay taun-taon sa mga ospital sa US dahil sa mga pagkakamali sa medikal. ["Agham at buhay. 2005 No. 5 p. 100.]. Gayunpaman, kahit na sa Estados Unidos ay nag-aatubili silang bigyang pansin ang problemang ito.

Kung mas malala ang sakit at hindi gaanong pinag-aralan ito, mas madalas ang mga paglihis mula sa iba't ibang mga algorithm, ang mga rekomendasyong nakabatay sa ebidensya, mga pamantayan at mga tagubilin ay ginawa, na palaging puno ng posibilidad na gumawa ng mga mapanganib na pagkakamali sa pagsusuri at paggamot.
Ang literatura tungkol sa mga medikal na pagkakamali ay medyo mahirap makuha. Ang mga doktor ay bihira at atubili na sumulat tungkol sa kanilang sariling mga pagkakamali.

Ang manwal na ito ay pangunahing tinutugunan sa mga pinuno ng mga departamento ng kirurhiko, mga nangungunang surgeon ng mga ospital na nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may matinding talamak na pancreatitis, gayundin sa mga metodologo at mag-aaral: mga klinikal na residente, nagtapos na mga estudyante at intern.

Bumalik tayo sa paksa ng mga error sa medikal, na pupunan natin ng ilang mga kaso mula sa pagsasanay ng pagpapagamot ng pancreatic necrosis, na mayaman sa mga halimbawa ng maraming malubhang, kung minsan ay walang lunas, mga komplikasyon.

Ang bibliograpiya ng problema na interesado sa amin ay napakaliit. Halos walang mga publikasyon na tumatalakay sa mga pagkakamali sa pagsusuri at paggamot ng matinding talamak na pancreatitis. Ang kakulangan ng mga publikasyong tumatalakay sa mga tipikal na pagkakamali ay nababayaran sa ilang lawak ng mga tekstong nai-post sa mga mapagkukunan ng impormasyon ng Medline. Ang paghahanap ng mga mensahe sa paksang tinatalakay sa mga mapagkukunan ng mga search engine na ito ay, sa pangkalahatan, ay hindi produktibo at limitado sa mga bihirang paglalarawan ng mga espesyal na kaso ng paggamot at mga diagnostic na error.

Ang mga error sa proseso ng diagnosis at paggamot ay tinatawag na naiiba sa iba't ibang mga mapagkukunan: medikal, medikal, therapeutic at diagnostic.

Mga kahulugan ng medikal na error

Narito ang ilang magkakaibang kahulugan ng medikal at/o medikal na error.

Ang “medical error” ay tinukoy bilang isang aksyon o hindi pagkilos ng mga indibidwal o legal na entity sa mga proseso ng pag-oorganisa, pagbibigay at pagpopondo ng pangangalagang medikal sa isang pasyente, na nag-ambag o maaaring mag-ambag sa isang paglabag sa pagpapatupad ng mga medikal na teknolohiya, isang pagtaas o pagkabigo. upang mabawasan ang panganib ng pag-unlad ng sakit ng pasyente, pati na rin ang panganib ng bagong proseso ng pathological. Kasama rin sa “Medical error” ang suboptimal na paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan (Komorowski Yu.T., 1976).

Ang kahulugan ng "medical error" ay malapit sa nilalaman sa terminong "medical error", ngunit medyo naiiba mula dito.

Ang “medical error” ay tinukoy bilang isang maiiwasan, maling aksyon (o hindi pagkilos) ng isang doktor na nag-ambag o maaaring mag-ambag sa isang paglabag sa pagpapatupad ng mga teknolohiyang medikal, isang pagtaas o pagkabigo upang mabawasan ang panganib ng pag-unlad ng kasalukuyang sakit ng isang pasyente. , ang posibilidad ng isang bagong proseso ng pathological, pati na rin ang suboptimal na paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan at sa huli ay humantong sa kawalang-kasiyahan sa mga consumer ng pangangalagang pangkalusugan."

Karamihan sa mga kahulugan sa itaas ay kinuha mula sa opisyal na website ng teritoryal na compulsory health insurance fund, na naglathala ng "Regulasyon sa pamamaraan para sa non-departmental na kontrol sa dami ng pangangalagang medikal at pagsusuri sa kalidad nito sa St. Petersburg" na may petsang Mayo 26, 2004.
Sa modernong, lalo na sa dayuhan, panitikan, ang kalidad ng tagapagpahiwatig ng pangangalagang medikal ay ginagamit bilang isang tagapagpahiwatig ng pagsasama.

Ang "pangangalagang medikal" ay tinukoy bilang isang hanay ng mga aktibidad, kabilang ang mga serbisyong medikal, organisasyon, teknikal at sanitary at anti-epidemya na mga hakbang, supply ng gamot, atbp.) na naglalayong matugunan ang mga pangangailangan ng populasyon sa pagpapanatili at pagpapanumbalik ng kalusugan."

Ang mga error sa paggamot at diagnostic ay isang layunin na kadahilanan na nagpapalala sa mga resulta ng paggamot. Ang mga ito ay mga negatibong phenomena na nag-aambag sa pagtaas ng haba ng pananatili ng mga pasyente sa mga ospital, pagbaba sa kalidad ng pangangalagang medikal, pagtaas ng saklaw ng mga komplikasyon at pagtaas sa mga gastos sa pananalapi ng mga institusyong medikal.

Sa pagsisikap na bawasan ang mga error sa paggamot at diagnostic, mga order, "protocol", mga rekomendasyong nakabatay sa ebidensya, paggamot at diagnostic algorithm at, sa wakas, ang mga pamantayan ay binuo sa Russia at sa ibang bansa na idinisenyo upang bawasan ang dalas at panganib ng paggamot at diagnostic. mga pagkakamaling ginawa ng mga doktor sa prehospital at ospital sa mga yugto ng emerhensiyang serbisyong medikal.

Batay sa mga dokumento sa pagtuturo at pamamaraan na binuo ng mga organisasyon tulad ng British Society of Gastroenterology at International Pancreatological Association, ang mga doktor mula sa iba't ibang bansa ay nagsasagawa ng "pag-audit" ng mga dokumentong ito, na inihahambing ang mga resulta ng aktwal na pagsasanay sa mga pamantayang inilathala sa mga pagtuturo at metodolohikal na mga dokumento.

Sa Northwestern Federal District ng Russian Federation, ang naturang dokumento ay ang dokumentong "Acute pancreatitis (Protocols for diagnostic treatment) ICD-10-K85" [Sa unang pagkakataon, ang isang dokumentong kumokontrol sa saklaw at naaangkop na saklaw ng mga diagnostic at therapeutic na hakbang sa unang pagkakataon sa ating bansa ay inilabas sa anyo ng Order No. 377 ng Main Directorate of Health Care ng Executive Committee ng Leningrad Konseho ng Lungsod noong Hulyo 14, 1988. Ang mga pagbabago sa komposisyon ng naaangkop na mga therapeutic at diagnostic na hakbang sa pagpasok ng ika-20 at ika-21 na siglo ay makikita sa “Mga Protocol para sa pagsusuri at paggamot. Acute pancreatitis." St. Petersburg, 2004], na inaprubahan ng Association of Surgeon ng North-West ng Russian Federation noong Marso 12, 2004.

Ang dokumentong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang kalidad ng diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis, pati na rin ang mga pagkakamali upang maalis ang mga ito at mapataas ang kasiyahan ng mga mamimili sa kalidad ng pangangalagang medikal.

Sa pagtatapos ng ika-20 at simula ng ika-21 siglo. Ang mga bagong teoretikal na konsepto, mga bagong diagnostic at mga pamamaraan ng paggamot ay lumitaw, na nauugnay din sa panganib ng pagbuo ng mga dati nang hindi kilalang panganib, pagkakamali at komplikasyon.

Krakovsky N.I. at Gritsman Yu.Ya. (1967) ang mga pagkakamali sa operasyon ay kinabibilangan ng lahat ng mga aksyon ng siruhano na hindi sinasadyang nagdulot o maaaring magdulot ng pinsala sa pasyente.

Tinukoy ng mga dayuhang may-akda ang mga medikal na error sa iba't ibang termino: "medical malpractice", "la faut contre la science et technique medical", "der arztliche Kunstfehler", "l"errore medico", "hazard", "hindi sinasadyang diagnosis", "iatrogeny" at mga katulad nito.

Komorovsky Yu.T. (1976) iminungkahi ang isang orihinal, maingat na binuo, ngunit labis na detalyadong pag-uuri ng mga medikal na pagkakamali. Tinutukoy ng may-akda na ito ang mga uri, yugto, sanhi, bunga at kategorya ng mga pagkakamali. Ang administratibong aspeto ng mga pagkakamali ng doktor ay umaabot, ayon kay Komarovsky, mula sa "misconception" at "aksidente" hanggang sa "misdemeanor" o "krimen".

Ang ganap na kumpleto at, bilang resulta, ang sobrang kumplikadong pag-uuri ay sumasaklaw sa lahat ng kasalukuyang naiisip na uri, yugto, sanhi, kahihinatnan at kategorya ng mga medikal na pagkakamali.

Komorovsky Yu.T. (1976) ang pagkakaiba sa pagitan ng diagnostic, paggamot at mga pagkakamali sa organisasyon na maaaring gawin sa iba't ibang yugto ng emergency na pangangalagang medikal (sa klinika, sa bahay, sa isang ambulansya, sa departamento ng pang-emergency na gamot, sa departamento ng pagtanggap sa ospital, sa proseso ng pagsusuri, pagsusuri, mga indikasyon ng pagtatatag para sa isang partikular na paraan ng paggamot sa lahat ng mga yugto ng paggamot sa inpatient (kirurhiko o konserbatibo), kapwa sa preoperative at postoperative period.

Tulad ng sumusunod mula sa "kategorya" na ito ng mga medikal na pagkakamali, maaari silang magkaroon ng ganap na magkakaibang mga kahihinatnan (parehong medikal at administratibo), kapwa para sa pasyente at para sa doktor na gumawa nito.

Ang karagdagang pagiging kumplikado ng paglalarawan ng "karaniwang mga error sa medikal" ay maaaring dahil sa mga katangian ng patolohiya, ang antas ng pagiging kumplikado at kaalaman nito, atbp.

Pag-uuri ng mga medikal na pagkakamali (ayon kay Komarovsky Yu.T., 1976)

1. Mga uri ng mga medikal na pagkakamali

1.1. Diagnostic: para sa mga sakit at komplikasyon; sa kalidad at pagbabalangkas ng mga diagnosis; sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pagitan ng inisyal at panghuling pagsusuri.

1.2. Therapeutic: pangkalahatan, taktikal, teknikal.

1.3. Organisasyon: administratibo, dokumentasyon, deontological.

2. Mga yugto ng mga pagkakamaling medikal

2.1. Pre-ospital: sa bahay, sa isang klinika, sa isang emergency station.

2.2. Inpatient: preoperative, operational, postoperative.

2.3. Post-ospital: pagbagay, pagpapagaling, rehabilitasyon.

3. Mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal

3.1. Subjective: moral at pisikal na mga pagkukulang ng doktor; hindi sapat na propesyonal na pagsasanay; hindi sapat na koleksyon at pagsusuri ng impormasyon.

3.2. Layunin: hindi kanais-nais na mga katangian ng pasyente at ang sakit; hindi kanais-nais na panlabas na kapaligiran; di-kasakdalan ng medikal na agham at teknolohiya.

4. Mga kahihinatnan ng mga pagkakamaling medikal

4.1. Di-malubha: pansamantalang kapansanan; hindi kinakailangang pag-ospital;

4.2. Hindi kinakailangang paggamot, kapansanan, kamatayan.

1.1. Mga uri ng diagnostic error

1.1.1. Para sa mga sakit at komplikasyon: sa pamamagitan ng pangunahing, nakikipagkumpitensya at pinagsamang mga sakit; sa magkakatulad at background na mga sakit; sa mga komplikasyon ng mga sakit at paggamot.

1.1.2. Ayon sa kalidad at pagbabalangkas ng mga diagnosis: hindi nakilala(kakulangan ng diagnosis kapag ang sakit ay naroroon); mali(pagkakaroon ng diagnosis sa kawalan ng sakit); hindi tama (mismatched sa pagkakaroon ng isa pang sakit); mali(walang pinangalanang sakit); tiningnan(hindi pinangalanan ang sakit na hinahanap); wala sa oras (huli, huli); hindi kumpleto(ang mga kinakailangang bahagi ng diagnosis ay hindi pinangalanan); hindi tumpak(mahinang pananalita at pag-edit); masama ang isip(hindi matagumpay na interpretasyon at paglalagay ng mga bahagi ng diagnosis.

1.1.3. Ayon sa pagkakaiba sa pagitan ng mga inisyal at panghuling pagsusuri sa mga yugto ng pagmamasid: mga pagsusuri sa komunidad at klinikal; pre- at postoperative, clinical at pathological diagnoses.

1.2. Mga uri ng mga error sa gamot

1.2.1. Ay karaniwan: hindi ipinahiwatig, hindi tama, hindi sapat, labis, naantalang paggamot; hindi tama at hindi napapanahong pagwawasto ng metabolismo (balanse ng tubig-asin, balanse ng acid-base, karbohidrat, protina at metabolismo ng bitamina); hindi tama at hindi napapanahong pagpili at dosis ng mga gamot, physiotherapeutic procedure at radiation therapy; reseta ng mga hindi tugmang kumbinasyon at maling paggamit ng mga gamot, hindi wastong nutrisyon sa pagkain.

1.2.2. Taktikal: mula sa pagkaantala at hindi sapat na first aid at resuscitation, hindi tamang transportasyon, hindi makatwiran at hindi napapanahong mga indikasyon para sa operasyon; hindi sapat na preoperative na paghahanda, hindi tamang pagpili ng anesthesia at surgical access, hindi sapat na pag-audit ng mga organo; hindi tamang pagtatasa ng mga kakayahan ng reserba ng katawan, ang dami at paraan ng operasyon, ang pagkakasunud-sunod ng mga pangunahing yugto nito, hindi sapat na pagpapatuyo ng sugat, atbp.

1.2.3. Teknikal: mga kakulangan sa asepsis at antisepsis (halimbawa, hindi magandang paghahanda ng surgical field, karagdagang impeksyon), hindi kasiya-siyang decompression ng mga stagnant na nilalaman ng mga guwang na organo, pagbuo ng mga bitak, sarado at semi-sarado na mga puwang, mahinang hemostasis, pagkabigo ng mga ligature at sutures, hindi sinasadyang pag-alis ng mga banyagang katawan sa sugat, hindi matagumpay na paglalagay, compression at mahinang pag-aayos ng mga tampon at drainage, atbp.

1.3. Mga uri ng mga error sa organisasyon

1.3.1. Ang mga pagkakamaling administratibo ay magkaiba rin, mula sa hindi makatwirang pagpaplano ng ospital hanggang sa hindi sapat na kontrol sa kalidad at bisa ng gawaing medikal.

1.3.2. Dokumentasyon: mula sa maling pagpapatupad ng mga protocol ng operasyon, dokumentasyon, mga sertipiko, mga extract mula sa mga medikal na rekord, mga sertipiko ng sick leave; mga pagkukulang at mga puwang sa paghahanda ng mga outpatient card, mga medikal na kasaysayan, at mga operating log; hindi kumpletong mga log ng pagpaparehistro, atbp.

1.3.3. Deontological sanhi ng hindi tamang relasyon sa mga pasyente; mahinang pakikipag-ugnayan sa kanilang mga kamag-anak, atbp.

2. Mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal

Dito maaari nating banggitin ang isang malawak na listahan ng mga pagkukulang ng doktor, mula sa moral at pisikal hanggang sa kakulangan ng propesyonal na kakayahan.

3. Mga karaniwang pagkakamali sa proseso ng diagnosis at paggamot ng matinding talamak na pancreatitis

Ang paksa ng manwal na ito ay isang pagsusuri sa mga pinakakaraniwang pagkakamali na ginawa sa proseso ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may matinding talamak na pancreatitis.

3.1. Mga layuning dahilan para sa mga error sa diagnostic

3.1.1. Hindi kanais-nais na mga katangian ng pasyente at ang sakit: katandaan, pagbaba o pagkawala ng malay, matinding pagkabalisa, lubhang malala o terminal na kondisyon, kapansanan sa pag-iisip; simulation o dissimulation sa bahagi ng pasyente at minamaliit (anosognosia) o pagmamalabis (aggravation) ng kalubhaan ng sakit ng pasyente. , Ang mga diagnostic error ay pinadali ng mga estado ng pagkalasing sa droga o alkohol, senile dementia, sakit sa pag-iisip, matinding labis na katabaan, binagong reaktibiti ng katawan, katangi-tangi sa droga at mga allergy; ang pambihira ng sakit, ang asymptomatic at atypical na kalikasan ng kurso nito, ang maaga at huli na mga yugto ng proseso ng pathological, pati na rin ang mga kasamang sintomas ng background at magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang iba't ibang mga komplikasyon.

3.1.2. Hindi kanais-nais na kapaligiran: mahinang pag-iilaw, pag-init, bentilasyon, kakulangan ng kinakailangang kagamitan, instrumento, gamot, reagents, dressing; hindi kasiya-siyang pagganap ng laboratoryo, kakulangan ng mga consultant, komunikasyon at transportasyon; kawalan, kamalian at hindi tama ng impormasyon mula sa mga medikal na tauhan at mga kamag-anak ng pasyente; hindi sapat at maling data ng dokumentasyon, panandaliang pakikipag-ugnayan sa pasyente.

3.1.3. Di-kasakdalan ng medikal na agham at teknolohiya: hindi malinaw na etiology at pathogenesis ng sakit; kakulangan ng maaasahang pamamaraan para sa maagang pagsusuri; hindi sapat na pagiging epektibo ng magagamit na mga paraan ng paggamot; limitadong kakayahan ng diagnostic at therapeutic equipment.

Ang lahat ng naitatag na diagnosis ay dapat na sinamahan ng petsa ng kanilang pagkatuklas. Ang mga pagsusuri ay dapat na subaybayan sa paglipas ng panahon upang matukoy ang mga uso sa kurso ng proseso ng pathological.

Ang pagsusuri sa mga error sa paggamot ay kinabibilangan ng pagtatasa ng indibidwal na bisa ng mga indikasyon para sa ilang therapeutic o instrumental na diagnostic na mga hakbang, pati na rin ang kanilang pagiging maagap. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa paggamot sa kirurhiko, ito ay napakahalaga wastong paghahanda ng preoperative report(epicrisis), kasama ang sumusunod na impormasyon:

1. Makatuwirang pagsusuri;

2. Mga tampok ng pasyente at ang sakit;

3. Pag-access sa pagpapatakbo at nakaplanong operasyon;

4. Mga paraan at paraan ng pag-alis ng sakit;

5. May kaalamang pahintulot ng pasyente o ng kanyang mga awtorisadong kinatawan na magsagawa ng operasyon o iba pang instrumental na interbensyon, na naitala sa kasaysayan ng medikal at itinataguyod ng mga pirma ng pasyente, ng dumadating na manggagamot, ng pinuno ng departamento ng kirurhiko o ng pinuno ng klinika , na nagsasaad ng petsa at oras.

6. Pagtalakay sa mga pinakamatinding pasyente sa mga kumperensya sa umaga, regular na pag-ikot ng punong surgeon at pinuno ng departamento. Mga klinikal na pagsusuri ng mga pasyenteng nakaiskedyul para sa operasyon, atbp.

7. Kung ang mga indikasyon para sa emerhensiyang operasyon ay nakilala sa isang pasyente na may talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan, dapat na isagawa ang wastong paghahanda bago ang operasyon, ang komposisyon, dami at tagal nito ay depende sa mga partikular na pangyayari. Sa mga sakit tulad ng matinding talamak na pancreatitis o peritonitis, ang mga diagnostic na hakbang ay dapat na sabay na sinamahan ng preoperative na paghahanda, na lalong mahalaga kapag ginagamot ang mga pasyente na may matinding talamak na pancreatitis.

8. Ang etikal, deontological, epistemological at sikolohikal na aspeto ng mga medikal na pagkakamali ay dapat na tiyak na isinasaalang-alang.

9. Ang ilang mga pagkakamali ay dahil sa hindi perpektong pang-agham na kaalaman, na kung saan ay lalong mahalaga sa naturang kumplikadong multicomponent pathological na proseso, tulad ng, halimbawa, maagang malubhang talamak na pancreatitis, na sinamahan ng iba't ibang mga systemic at lokal na pagbabago sa katawan. Ang una at mapagpasyang pamantayan para sa kawastuhan o pagkakamali ng mga propesyonal na aksyon ng isang doktor ay ang kanyang pagsunod o paglabag sa mga pamantayan ng modernong medikal na agham, matatag na itinatag, karaniwang tinatanggap na siyentipikong mga katotohanan, mga patakaran at rekomendasyon na nagmumula sa mga dalubhasang institusyon na nag-ipon ng mayamang karanasan sa emergency. patolohiya ng kirurhiko.

Sa kasalukuyan, ang mga surgeon ay may access sa isang makabuluhang mas malaking halaga ng impormasyon, na mahalaga para sa matagumpay na paggamot ng mga talamak na sakit sa operasyon sa pangkalahatan at talamak na pancreatitis sa partikular.

Isinasaalang-alang ang kahalagahan ng masusing, tumpak at, sa parehong oras, banayad na intraoperative diagnosis sa matinding talamak na pancreatitis, ang isyung ito ay dapat bigyan ng espesyal na pansin.

3.1.4. Posibleng mga pagkakamali sa intraoperative diagnosis ng mga pathological na pagbabago sa mga pasyente na may matinding talamak na pancreatitis

Ang intraoperative examination sa panahon ng laparotomy o laparoscopy para sa iba't ibang anyo ng "acute abdomen" ay ang pinakamahalagang yugto sa kanilang pagkilala, sa kabila ng paggamit ng ultrasound, computed tomography at endoscopic diagnostic na pamamaraan. Maaari lamang itong magbigay ng tumpak na ideya ng proseso ng pathological sa lahat ng pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita nito. Sa pinaka-kumplikadong patolohiya, na, dahil sa iba't ibang mga variant at pagkalat ng sugat, kasama ang talamak na mapanirang pancreatitis, ang kahalagahan ng intraoperative diagnosis ay tumataas nang hindi masusukat. Sa walang ibang talamak na sakit sa pag-opera ay ang kasapatan ng pamamahala ng kirurhiko at kinalabasan ay lubos na nakadepende sa kalidad ng pagbabago sa intraoperative. Ang kumpletong diagnosis sa panahon ng operasyon ay nangangailangan ng surgeon na maingat na tukuyin ang mga morphological na palatandaan ng sakit sa lahat ng anatomical formations at sapat na bigyang-kahulugan ang data. Ang mga aspeto ng intraoperative diagnosis sa talamak na pancreatitis ay nauugnay sa mga karagdagang paghihirap dahil sa:

anatomical na mga tampok ng lokasyon ng pancreas sa retroperitoneal space;
multicomponent pathological na proseso;
iba't ibang uri ng tissue necrosis;
pagkakaiba-iba ng mga morphological na palatandaan ng talamak na pancreatitis;
depende sa saklaw ng rebisyon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pancreas.

3.2. Intraoperative diagnosis ng form, prevalence at komplikasyon ng matinding talamak na pancreatitis

3.2.1. Mga layunin at pagkakasunud-sunod ng pagsusulit

Ang gawain ng intraoperative diagnosis sa talamak na pancreatitis ay upang linawin ang morphological at klinikal na mga anyo at lawak ng sakit upang pumili ng sapat na mga diskarte at ang lawak ng operasyon. Sa kaso ng talamak na pancreatitis, ang paggawa ng mga naturang desisyon ay lalong mahalaga at mahirap. Hindi tulad ng iba pang mga anyo ng "talamak na tiyan", sa mga hindi kumplikadong mga kaso na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa kaukulang organ, na may mapanirang pancreatitis, ang binibigkas na mga pagbabago sa pathological ay sinusunod din sa retroperitoneal tissue, omental bursa, peritoneum, mas malaki at mas mababang omentum at iba pang mga anatomical formations. Ang mga naturang bahagi ng mga lokal na reaksyon ng pathological tulad ng parapancreatitis, paracolitis at paranephritis, peritonitis at omentobursitis, omentitis, ligamentitis kasama ang magkakatulad na talamak na patolohiya ng biliary tract, bilang panuntunan, ay ang mga pangunahing potensyal na target para sa mga interbensyon sa kirurhiko. Kung sa talamak na apendisitis ang diagnosis ay malinaw na tinutukoy ang likas na katangian ng operasyon, pagkatapos ay sa talamak na pancreatitis, upang malutas ang isyu ng pamamaraan ng kirurhiko at dami nito, kinakailangan ang karagdagang impormasyon sa kalubhaan ng lahat ng mga bahagi ng proseso ng pathological. Samakatuwid, ang intraoperative na pagsusuri ng lukab ng tiyan sa talamak na pancreatitis ay dapat magsama ng pagsusuri sa lahat ng mga pormasyon sa itaas, at ang mga natukoy na bahagi ng mga lokal na reaksyon ng pathological ay dapat na detalyado at tumpak na makikita sa postoperative diagnosis.

Ang panimulang punto ng intraoperative revision ay ang preoperative diagnosis, na dapat kumpirmahin o tanggihan sa pamamagitan ng pagtukoy o pagbubukod ng iba pang patolohiya. Kung ang preoperative diagnosis ay hindi nakumpirma o ang natukoy na mga lokal na pagbabago ay hindi tumutugma sa klinikal at laboratoryo na larawan ng sakit, ang isang sistematikong pagsusuri sa lukab ng tiyan ay kinakailangan (halimbawa, clockwise) na may kasamang pagsusuri ng mga subdiaphragmatic space, retroperitoneal tissue, bituka loop at pelvis.

Gayunpaman, kung ang isang phlegmonous o gangrenous na proseso ng pamamaga, pagbubutas ng isang guwang na organ, fibrinous o purulent peritonitis ay napansin, ang karagdagang rebisyon ay itinigil upang maiwasan ang pagpapakalat ng impeksyon sa lukab ng tiyan. Halimbawa, kung ang gangrenous cholecystitis at serous-fibrinous exudate na may mataas na aktibidad ng amylase sa subhepatic space ay napansin, ang "acute cholecystopancreatitis" ay dapat na masuri at ang karagdagang inspeksyon sa lukab ng tiyan at omental bursa ay dapat na pigilan.

Sa katunayan, ang retroperitoneal na lokasyon ng pancreas ay nagpapahirap sa pagsusuri sa panahon ng operasyon. Ang mga kakayahan nito ay nalilimitahan din ng matinding sensitivity ng pancreas sa surgical trauma at circulatory disorders. Upang suriin ang pancreatic tissue mismo, kinakailangan na magsagawa ng mga karagdagang pamamaraan upang ma-access at ilantad ang parenkayma, na hindi dapat maging hindi kinakailangang traumatiko at dagdagan ang tagal at panganib ng operasyon. Ang dami ng kinakailangan at makatwirang intraoperative na rebisyon ng pancreas at ang mga nakapaligid na istruktura nito ay nakasalalay sa antas ng kanilang paglahok sa proseso ng pathological, anyo at yugto nito.

Ang malawak na pagkakalantad sa kirurhiko ng pancreas sa ilang mga kaso ay isang paunang kinakailangan sa paglaban para sa buhay ng isang pasyente na may mapanirang pancreatitis, at kung minsan ay may masamang epekto sa karagdagang kurso ng sakit, na lumilikha ng mga kondisyon para sa exogenous na impeksiyon ng pathological focus. Sa kawalan ng data na nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad na magkaroon ng malawakang pancreatic at retroperitoneal na pagkasira, ang pagpapakilos ng pancreas ay hindi makatwiran. Bukod dito, hindi ito maaaring bigyang-katwiran lamang sa pamamagitan ng pangangailangan na suriin ang organ na ito.

Isinasaalang-alang ang malapit na anatomical at physiological na koneksyon ng pancreas at mga organo ng biliary system, ang isang masusing pagsusuri sa gallbladder at extrahepatic bile ducts ay dapat na isang ipinag-uutos na yugto ng intraoperative diagnosis sa talamak na pancreatitis.

Kaya, upang piliin ang bagay, pamamaraan at dami ng interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng pagsusuri sa intraoperative, kinakailangan na patuloy na malutas ang mga sumusunod na gawain:

ibukod ang iba pang mga anyo ng "talamak na tiyan";
kilalanin ang mga katangian ng morphological na palatandaan ng talamak na pancreatitis;
matukoy ang anyo ng pinsala sa pancreas at retroperitoneal tissue;
itatag ang pagkalat ng pinsala sa pancreas at retroperitoneal tissue;
tasahin ang kulay, dami, lokasyon ng mga akumulasyon ng peritoneal pancreatogenic exudate;
pagtatasa ng pancreatogenic na pinsala sa iba pang mga organo at tisyu;
sumailalim sa isang banayad na rebisyon ng mga organo ng biliary system.

3.2.2. Posibleng mga pagkakamali sa intraoperative diagnosis ng matinding talamak na pancreatitis

Ang kondisyon ng pancreas at ang retroperitoneal tissue na agad na nakapaligid dito ay maaaring masuri sa pamamagitan ng mas mababang omentum, gastrocolic ligament at ugat ng mesentery ng transverse colon.

Ang hindi bababa sa traumatiko ay isang tinatayang pagtatasa ng kondisyon ng pancreas sa pamamagitan ng pagsusuri at palpating ng tissue sa "ugat" ng mesentery ng transverse colon. Direktang katabi nito ay parapancreatic tissue kasama ang nauunang ibabaw ng ulo, ang ibabang gilid ng katawan at buntot. Sa mga seksyon ng pancreas, ang ulo ang pinaka-naa-access para sa pagsusuri sa pamamagitan ng mesocolon. Sa matinding talamak na pancreatitis, ang intraoperative revision ng mesenteric root ay maaaring humantong sa pagbubutas nito sanhi ng infected na parapancreatic necrosis, na kung saan ay teknikal na pagkakamali. Paglikha ng isang window sa mesentery upang ilantad at suriin ang pancreas ay teknikal na pagkakamali sa panahon ng intraoperative revision.

Ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa intraoperative revision ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-access sa omental bursa sa pamamagitan ng isang window sa gastrocolic ligament, na pinutol sa pagitan ng mga clamp at secure na tahiin. Ang mga hibla ng transected gastrocolic ligament ay hindi dapat maikli - kung hindi man ang kanilang ligation ay maaaring humantong sa nekrosis ng pader ng Coli transversi, na isang teknikal na error na maaaring humantong sa pagbuo ng isang transverse colon fistula. Pagkatapos ng dissection lig. gastrocolicum sa ilalim ng omental bursa, maaari mong palpate, at sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, obserbahan, ang bahagi ng pancreas mula sa medial zone ng ulo hanggang sa buntot. Ang malawak na pagkakalantad ng sugat ay magpapahintulot sa visual na inspeksyon ng buntot. Karamihan sa nauunang ibabaw ng ulo ng pancreas, na sakop ng ugat ng mesocoli, ay hindi naa-access sa direktang inspeksyon. Pagkatapos lamang ng dissection ng itaas na layer nito at pagbabawas ng hepatic angle ng colon ay nakalantad ang nakatagong bahagi ng ulo. Ang dorsal surface ng pancreas ay dapat ituring na halos hindi naa-access sa inspeksyon at walang mga pagtatangka na dapat gawin upang mapakilos ito maliban sa mga pangyayari na force majeure (halimbawa, pagdurugo mula sa superior o inferior mesenteric at portal veins). Ang pinsala sa malalaking venous trunks na bumubuo sa portal vein sa likod ng isthmus ng pancreas ay matinding teknikal na pagkakamali, na kadalasang humahantong sa pagdurugo, hemorrhagic shock at kamatayan sa agarang postoperative period.

Ang mas mababang mga ibabaw ng katawan at buntot ay sinusuri pagkatapos ng pag-dissect ng kanilang parietal peritoneum kasama ang ibabang gilid. Muli nating bigyang-diin na ang mga ganitong pamamaraan ay nabibigyang-katwiran sa napakaliit na contingent ng mga pasyenteng dumaranas ng pinakamalubha at masalimuot na anyo ng mapanirang pancreatitis at ang paggamit ng mga ito nang walang sapat na batayan ay hindi katanggap-tanggap.

Noong 80-90s. ng huling siglo, ang "sertipiko ng mga tagumpay" sa pancreatic surgery ay subtotal resections ng organ na ito upang mabawasan ang pagkalasing, na nakamit sa pamamagitan ng pagtanggal ng napakalaking foci ng pancreatic necrosis. Ang taktika ng mutilation na ito ay hindi nakabawas sa dami ng namamatay at kasalukuyang isinasaalang-alang isang malaking taktikal na pagkakamali sa kirurhiko paggamot ng pancreatic necrosis.

Sa panahon ng operasyon para sa matinding talamak na pancreatitis, posible intraoperative diagnostic error, bilang isang resulta kung saan ang siruhano ay may labis na ideya ng kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological sa pancreas. Ang error na ito ay nauugnay sa "light filter" at "mapanlinlang na kurtina" na mga epekto, na hindi alam ng mga doktor, na unang inilarawan ng mga mananaliksik mula sa Romania (Leger L., Chiche B. at Louvel A.) noong 1981. Ang mga may-akda na ito ay nabanggit na sa panahon ng isang pathological na pagsusuri ng mga specimen ng pancreas na kanilang inalis, ang pagkalat at lalim ng nekrosis ay naging mas mababa kaysa sa inaasahan ng siruhano.

Dahilan diagnostic ng intraoperative Ang error ay ang pagmuni-muni ng liwanag mula sa pancreatic parenchyma na tumagos sa layer ng hemorrhagic exudate at lumilikha ng "light filter effect".

Ang isa pang maling paghuhusga tungkol sa dami ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay lumitaw bilang isang resulta ng katotohanan na ang lymph na dumadaloy mula sa pancreas ay naipon sa mababaw na lymphatic plexuses, kung saan, bilang isang resulta ng isang makabuluhang mas mataas na konsentrasyon ng mga histopathogenic na sangkap, isang medyo manipis na layer ng itim. , nabuo ang necrotic parenchyma. Bukod dito, ang mga may-akda na inilarawan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa panahon ng operasyon ay tinasa ang antas ng pinsala sa pancreatic parenchyma bilang "kabuuang hemorrhagic necrosis. Sa panahon lamang ng autopsy o pagsusuri ng na-resected na ispesimen ay naging malinaw na sa ilalim ng 5-7 mm na layer ng slate-black necrotic parenchyma, natagpuan ang mapusyaw na dilaw na tisyu ng bahagyang nabagong pancreas. Ito ay nagpapahintulot sa amin na maging kwalipikado ang intraoperative na data ng pag-aaral bilang diagnostic error sa panahon ng intraoperative diagnosis.

Ang dating pagsasanay na pagbubukas ng anterior peritoneum ay nagpapahintulot sa pag-agos ng exudate, na nagdulot ng maling impresyon sa likas na katangian ng pinsala sa pancreas. Ang hindi sapat na kamalayan ng operator ay maaaring humantong sa pagpapalagay ng pagbuo ng "kabuuang" pancreatic necrosis, dahil isang layer ng brown effusion sa anterior subcapsular tissue at isang kasunod na pagbabago sa kulay ng adipose tissue mula pula tungo sa brown at itim ay lumilikha ng maling impresyon ng "kabuuang hemorrhagic necrosis." Sa kasalukuyan, ang maagang pagbubukas ng tissue kasama ang mas mababang tabas ng pancreas ay hindi inirerekomenda, dahil nagtataguyod ng hindi kinakailangang trauma at nagbubukas ng mga pintuan nang mas malawak para sa pagtagos ng pathogenic intestinal flora.

Mula sa modernong pananaw, ang digital o instrumental na rebisyon ng omental bursa bago ang pagbuo ng nahawaang parapancreatic necrosis ay hindi ipinahiwatig at itinuturing na mali.

Maaaring hindi magkasabay ang mga pathological na pagbabago sa iba't ibang bahagi ng pancreas. Samakatuwid, upang maitaguyod ang tamang diagnosis sa pagpapatakbo, kung ito ay ganap na kinakailangan, ang ulo, katawan, at buntot ng organ na ito ay dapat suriin. Ang mga nakalistang morphological phenomena ay ang pinagmulan mali mga pagpapalagay tungkol sa "kabuuan" o subtotal na pancreatic necrosis, "samantalang sa katotohanan, sa ilalim ng isang layer ng necrotic peritoneum at anterior subcapsular tissue, ang pinsala sa pancreas ay maaaring hindi gaanong nakakatakot, gaya ng madalas na maling ipinapalagay.

Itinuturing din namin ang mababaw at magaspang na intraoperative na pagsusuri ng pancreas bilang mga teknikal na error sa intraoperative diagnostics.

3.2.3. Mga error sa diagnostic sa matinding talamak na pancreatitis

Ang isang pagsusuri sa mga medikal na kasaysayan ng mga namatay mula sa talamak na pancreatitis ay nagpakita na ang iba't ibang mga medikal na pagkakamali ay may malaking epekto sa kurso at kinalabasan ng sakit na ito. Sila ay nabanggit sa 93.5% ng mga patay, at sa 26% ng mga obserbasyon ang kanilang kahalagahan sa pagkamatay ng pasyente ay napakalaki. Ang pag-aalis lamang ng pinakamalubhang pagkakamali ay makakabawas sa dami ng namamatay mula sa sakit na ito.

Ang isang pagsusuri sa mga medikal na kasaysayan ng mga pasyente na dumaranas ng matinding talamak na pancreatitis ay nagpakita na sa ilang mga kaso ang sakit na ito ay maaaring hindi matukoy o mali ang interpretasyon, na nagpapatuloy na hindi nakikilala sa ilalim ng "mga klinikal na maskara" ng iba't ibang mga sakit, parehong tiyan at labis na tiyan.

Ang mga klinikal na sintomas ng necrotizing pancreatitis ay madalas na hindi tipikal.
Naitatag namin na ang ilang mga anyo ng talamak na pancreatitis ay medyo nailalarawan sa pamamagitan ng "mga klinikal na maskara" ng iba pang mga anyo ng talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan.

Sa publikasyong ito, na nakatuon sa iba't ibang mga opsyon at nuances ng klinikal na larawan ng talamak na pancreatitis, itinuring namin na angkop na isama ang pagsusuri ng mga naturang kaso. Ang isang katulad na pag-aaral sa acute appendicitis ay isinagawa ni Rotkov I.L. (1988). Sinuri ng mga materyales ng may-akda na ito ang "mga klinikal na maskara" ng talamak na apendisitis, na nangyari "sa ilalim ng bandila" ng iba pang mga anyo ng ACPD, kabilang ang talamak na pancreatitis. Ang mga katulad na paghahambing ay hindi pa nagawa sa talamak na pancreatitis.

Ang pagrepaso sa mga medikal na kasaysayan ng mga namatay sa hindi espesyal na mga surgical na ospital, kami ay kumbinsido na ang ilang mga yugto ng pag-unlad at mga anyo ng matinding talamak, kadalasang mapanirang pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga partikular na klinikal na "mask".

Sinuri namin ang mga materyales ng file na nilikha namin ng mga nakamamatay na kinalabasan ng matinding talamak na pancreatitis, sa panahon ng pag-aaral kung saan natukoy namin ang 581 na mga obserbasyon, ang mga sintomas na kung saan ay may tiyak na topographic at organ specificity, na bumubuo ng 64.6% ng lahat ng pinag-aralan na nakamamatay na resulta. Bukod dito, ang mga alternating sequence ng iba't ibang mga klinikal na larawan ay madalas na nabanggit, na maaaring marapat na tawagan "ang teatro ng mga klinikal na maskara ng pancreatic necrosis"...Hindi ito walang laman na paglalaro ng mga salita, dahil... ang polymorphism ng clinical manifestations ng pancreatic necrosis ay talagang puno ng diagnostic error at, dahil dito, humahantong sa pagtaas ng bilang ng mga namamatay.

Ang mga kumbinasyon ng mga variant ng "hindi tipikal" na mga sintomas ay madalas na natukoy.

Psychiatry at sikolohiya Mga bituin

Paano maiwasan ang mga medikal na error

2012-08-22

Kahit noong sinaunang panahon, pinaniniwalaan na kung ang isang pasyente ay hindi bumuti kaagad pagkatapos ng pagbisita sa doktor, nangangahulugan ito na siya ay bumaling sa isang masamang espesyalista. Ang lumang pamamaraan ng relasyon ng doktor-pasyente, kapag alam ng doktor ang lahat at obligado ang pasyente na sundin siya, hindi na gumagana. Ang mga katotohanan ng modernong gamot ay nagdidikta ng pangangailangan na bumuo ng mga pakikipagtulungan sa pasyente. Inoobliga nito ang mga doktor na ipaalam sa mga pasyente nang detalyado at sa isang naa-access na form kapwa tungkol sa pinaghihinalaang sakit at/o hanay ng diagnostic na paghahanap, at ipaliwanag ang pangangailangan at posibleng mga komplikasyon ng mga medikal na pamamaraan.

Sa gayong pamamaraan para sa pagbuo ng mga relasyon, ang paglitaw ng mga sitwasyon ng salungatan ay hindi maiiwasan. Ang wastong nakumpletong medikal na dokumentasyon ay ang tanging patunay ng kawalang-kasalanan ng doktor. At ang higit pang mga palatandaan sa medikal na kasaysayan ng direktang paglahok ng pasyente sa proseso ng diagnosis at paggamot, mas mabuti. Nababahala ito hindi lamang sa legal na wastong nakumpletong may-kaalamang pahintulot sa invasive, kumplikado, mamahaling pamamaraan ng diagnostic at paggamot, kundi pati na rin ang may-kaalamang pagtanggi mula sa kanila, na kadalasang nakakalimutan ng mga doktor.

Maging propesyonal

Halos kalahati ng mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong para sa mga kadahilanang mas malalim kaysa sa nakasaad na pangunahing reklamo. Ang mga reklamo ay maaari lamang maging isang lehitimong dahilan upang magpatingin sa doktor. Napakahalaga na hayaang magsalita ang pasyente, lalo na sa unang konsultasyon.

Kinakailangang tandaan na mapanatili ang interpersonal na distansya; binabawasan nito ang panganib ng pagmamanipula sa bahagi ng pasyente. Siguraduhing paalalahanan ang pasyente tungkol sa pagiging kompidensiyal ng pag-uusap. Hindi ipinapayong magsimula ng isang pag-uusap sa isang paksa na mahirap para sa pasyente. Mas mainam na lapitan ang pinakakapana-panabik at sensitibong mga isyu nang paunti-unti. Iwasang gumamit ng mga medikal na termino kapag nakikipag-usap sa pasyente. Ipaalam sa kanya ang tungkol sa mga hakbang sa paggamot at inaasahang resulta sa loob ng mga limitasyon ng propesyonal na kakayahan. Huwag hilingin sa pasyente ang eksaktong pangalan ng mga bagay sa pangangalaga at mga gamot; kung kinakailangan, hilingin lamang na ipakita ang mga ito. Gayundin, hindi dapat asahan ng pasyente na matandaan ang mga pangalan ng mga empleyado at mga numero ng silid. Kung may pangangailangan para dito, ang impormasyon ay iniharap sa papel at iniwan sa pasyente. Hindi ka maaaring lumikha ng isang pakiramdam ng pagkakasala sa pasyente para sa hindi tumpak na pagpapatupad ng mga tagubilin o rekomendasyon. Hangga't maaari, binibigyan siya ng malinaw at tiyak na payo at rekomendasyon.

Huwag gumawa ng mga simulation ng abalang aktibidad

Ang mga oras kung kailan ang isang pasyente, na pumapasok sa ospital para sa paggamot ng brongkitis, ay sumailalim sa isang buong bilog ng klinikal na pagsusuri, ay hindi na mababawi na isang bagay ng nakaraan. Gayunpaman, ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay naniniwala pa rin na ang doktor ay obligado lamang na matupad ang alinman sa kanilang mga kagustuhan, nang hindi nais na bungkalin ang mga detalye ng mga pamantayan ng therapy at VHI. Dapat aminin na tayo mismo ang may malaking kasalanan dito, natatakot sa tamang oras na tumanggi sa isang hindi makatwirang paraan ng pagsusuri o paggamot. Ang sitwasyong ito ay bahagyang pinalala ng sikolohiya na likas sa aming mga pasyente - kung naglagay sila ng IV, nangangahulugan ito na ang doktor ay mabuti, kung kanselahin nila ang lahat, kung gayon ito ay isang masama.

Huwag kumonsulta sa telepono

Kapag pumayag sa pangkalahatang plano ng pagsusuri at paggamot, ang pasyente, bilang karagdagan sa pagsang-ayon sa pagproseso ng kanyang medikal na data, ay dapat na malinaw na ipahiwatig: kung kanino at hanggang saan maaaring ilipat ng dumadating na manggagamot ang impormasyon tungkol sa kanyang kalusugan. Huwag kalimutan na ang pakikipag-usap sa telepono ay isang pag-uusap sa pagitan ng dalawang "bulag" na tao. Bukod dito, ang bawat salita na iyong sasabihin ay maaaring itala at pagkatapos ay gamitin laban sa iyo bilang ebidensya.

Sa sandaling kinuha mo ang telepono, tinatanggap mo ang responsibilidad para sa paglutas ng mga problema ng pasyente, kahit na hindi ito bahagi ng iyong paglalarawan ng trabaho. Subukang iwasan ang hindi malabo na interpretasyon ng mga bagong sintomas at paggawa ng mga desisyon tungkol sa pagpapalit ng drug therapy. Palaging subukan na makinig nang mabuti sa pasyente, lalo na kapag gumagawa ng mga tawag na naglalaman ng isang reklamo. Sa anumang kaso, dapat kang manatiling ganap na kalmado: kung mas agresibo ang iyong kausap, mas kalmado ang dapat mong ipakita mismo! Napakahalaga na ang tumatawag ay walang pagdududa na ang kanyang problema ay narinig.

Sabihin ang totoo

Kadalasan ang isang sitwasyon ay lumitaw kapag ang mga kamag-anak ng pasyente ay hindi inirerekomenda na ipaalam sa kanya ang tungkol sa pagtuklas ng anumang malubhang sakit. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ayon sa batas, ang isang pasyente, kapag nakikipag-ugnayan sa isang institusyon ng pangangalagang pangkalusugan o isang pribadong practitioner, ay may karapatang tumanggap ng kumpleto at maaasahang impormasyon tungkol sa mga serbisyo. Ang karapatang ito ay nakapaloob sa Artikulo 10 ng Batas ng Russian Federation "Sa Proteksyon ng Mga Karapatan ng Consumer" at talata 10 ng Mga Panuntunan para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyong medikal sa populasyon.

Kaya, sa kasalukuyan, ang doktor ay walang karapatan na hindi ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pagkakaroon ng anumang sakit, kabilang ang isang sakit na walang lunas.

Huwag masyadong magsabi

Pakitandaan na ang anumang impormasyong ibibigay mo ay maaaring magbunga ng isang paghahabol, kahit na isang demanda. Nalalapat din ito sa kasaysayan ng medikal, kung saan ang pasyente ay may karapatang kopyahin sa anumang paraan na maginhawa para sa kanya. Mas mainam na huwag ipaalam sa pasyente ang tungkol sa isang bagay na hindi ka 100% sigurado kung ayaw mong sagutin ang mga palaging tanong: "Doktor, ang tagihawat sa noo ba ay isang kahila-hilakbot na tumor?"

Magbahagi ng responsibilidad

Ipinapakita ng pananaliksik na ang mga pasyente na mas aktibong kasangkot sa kanilang sariling paggamot ay hindi lamang may mas magandang pagkakataon na maiwasan ang mga pagkakamaling medikal, kundi pati na rin sa pamamahala ng kanilang sakit.

Siguraduhing talakayin sa pasyente kung sino sa kanyang mga kamag-anak o kaibigan ang maaari mong pagbabahagian ng impormasyon tungkol sa kanyang katayuan sa kalusugan. Dapat personal na kilalanin ng pasyente ang bawat tao sa pamamagitan ng pangalan. Ang mga tawag mula sa mga batang kamag-anak na naghahati ng mana ay hindi na karaniwan ngayon.

Kapag nilulutas ang kumplikado, hindi maliwanag na mga problemang medikal na potensyal na nagbabanta sa buhay ng pasyente, magtipon ng isang konsultasyon sa pakikilahok ng mga kinakailangang espesyalista at, kung maaari, kasama ang pasyente mismo o ang kanyang legal na kinatawan na hinirang ng korte. Tandaan na maaari mo lamang irekomenda ang paggamit ng isang paraan o iba pa; ang huling desisyon ay dapat manatili sa pasyente.

I-double check ang impormasyon

Lahat ay nagsisinungaling. Nalalapat ito hindi lamang sa mga pasyente, kundi pati na rin sa mga resulta ng mga diagnostic na pag-aaral, na kadalasang naglalaman ng mga kamalian at pagkakamali. Ang error sa pagkolekta at/o maling interpretasyon ng anamnesis, kabilang ang mismong pasyente, ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mga medikal na error. Subukan din na i-double check ang impormasyon na nagmumula sa mga kamag-anak ng pasyente.

Isulat ito kung ano ito

Kung sa panahon ng pag-ikot ang pasyente ay wala sa silid, pagkatapos ay hindi ka dapat mag-imbento ng isang hindi umiiral na pagsusuri na nagpapahiwatig ng mga halaga ng hemodynamic, atbp. Tandaan na hindi lamang ikaw, kundi pati na rin ang pasyente ay maaaring i-double-check ang kawastuhan ng iyong medikal na dokumentasyon. Kung ang negatibismo ay lilitaw sa pag-uugali ng pasyente, ito rin ay lubos na maipapayo na agad na ipahiwatig ito sa kasaysayan ng medikal, kung kinakailangan, na ipaalam sa mas mataas na awtoridad. Ipinapakita ng pagsasanay na ang ganitong paraan ay nagbibigay-daan sa isang tao na maiwasan ang pag-unlad ng maraming sitwasyon ng salungatan sa mga unang yugto.