Tumor(tumor, neoplasma, blastoma) ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makontrol na pagpaparami at paglaki ng mga cell, na nauugnay sa mga pagbabago sa genetic apparatus ng mga cell.

Mga katangian ng tumor:

autonomous na paglaki ng tumor,

tumor atypia - mga bagong katangian ng tumor na nakikilala ito mula sa normal na tisyu,

Ang cataplasia ay ang proseso ng paglitaw ng mga bagong katangian.

Mga uri ng atypia:

morphological (tissue at cellular) atypia. Ang atypia ng tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa hugis at sukat ng mga istrukturang morphological, isang paglabag sa relasyon sa pagitan ng stroma at parenchyma, at isang hindi maayos na pag-aayos ng mga fibrous na istruktura. Ang atypia ng tissue ay katangian ng mature, benign tumor. Ang cellular atypism ay nangangahulugan na ang tumor ay binuo mula sa mga cell na may iba't ibang laki at hugis (cellular polymorphism), hyperchromia (malakas na paglamlam) ng nuclei ay ipinahayag, isang paglabag sa ugnayan sa pagitan ng nucleus at cytoplasm, at patolohiya ng mitosis.

biochemical atypia- ipinahayag ng mga pagbabago sa metabolismo ng mga selula ng tumor,

immunological atypia– nagpapakita mismo ng mga bagong antigenic properties.

Ang tumor ay maaaring magkaroon ng iba't ibang hugis, uri, at sukat. Maaari itong magkaroon ng anyo ng isang node, plake, kabute, repolyo, ulser, o hindi tiyak na hugis. Ang ibabaw nito ay maaaring makinis, bumpy o papillary. Sa isang hiwa, ang tumor ay may hitsura ng karne ng isda, at maaaring iba-iba sa pagkakaroon ng mga hemorrhages o mga lugar ng nekrosis.

Ang tumor ay binubuo ng parenchyma at stroma. Ang parenchyma ay binubuo ng mga partikular na elemento ng tumor (tumor cells), at ang stroma ay binubuo ng connective tissue na naglalaman ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa mga immature na tumor, ang parenchyma ay ipinahayag - ito ay mga histioid tumor. Sa mga mature na tumor, ang parenchyma at stroma ay ipinahayag - ito ay mga organoid na tumor.

Mga uri ng paglaki ng tumor

may mga:

unicentric at multicentric na paglago,

malawak, infiltrating at appositional na paglago,

exophytic at endophytic na paglaki.

Ang mga terminong unicentric at multicentric ay nagpapakilala sa pagkakaroon ng isa o higit pang pangunahing foci ng paglaki ng tumor.

May kaugnayan sa nakapaligid na mga tisyu, ang paglaki ay maaaring malawak o nakakalusot. Sa malawak na paglago lumalaki ang tumor, tinutulak ang mga tisyu palayo, pinipiga ang mga ito, ngunit hindi sinisira ang mga ito. Ang tissue na nakapalibot sa tumor ay atrophies at ang tumor ay napapalibutan, kumbaga, ng isang kapsula. Sa gayong paglaki, ang tumor ay may malinaw na mga hangganan at dahan-dahang lumalaki. Ang paglago na ito ay tipikal para sa mature, benign tumor.

Paglago ng appositional ang mga tumor ay nangyayari dahil sa pagbabago ng mga normal na selula sa mga selulang tumor, na sinusunod sa larangan ng tumor sa mga unang yugto ng paglaki ng mga malignant na tumor.

Sa lumulusot na paglaki lumalaki ang mga selulang tumor sa pagitan ng malulusog na mga tisyu, tulad ng mga kuko ng kanser, na humahantong sa pagkasira ng tissue. Ang paglago na ito ay mabilis, ang mga hangganan ng tumor na may ganitong paglaki ay hindi malinaw. Ang paglago na ito ay tipikal para sa mga wala pa sa gulang, malignant na mga tumor.

May kaugnayan sa ibabaw ng organ at sa lumen ng guwang na organ, ang paglaki ay maaaring endophytic o exophytic. Endophytic na paglaki– lumalaki ang tumor sa kapal ng isang organ o sa dingding ng isang guwang na organ. Ang tumor ay hindi nakikita mula sa ibabaw o sa lukab ng organ; makikita lamang ito sa isang seksyon. Exophytic na paglaki - lumalaki ang tumor sa ibabaw ng isang organ o sa lumen ng isang guwang na organ, na pinupuno ang lumen nito.

Pangkalahatang Impormasyon

Tumor, neoplasma, blastoma(mula sa Greek blasto- usbong) - isang proseso ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makontrol na paglaganap (paglago) ng mga selula; sa kasong ito, ang mga kaguluhan sa paglaki ng cell at pagkakaiba-iba ay sanhi ng mga pagbabago sa kanilang genetic apparatus. Autonomous, o walang kontrol na paglaki- ang unang pangunahing pag-aari ng isang tumor. Ang mga selula ng tumor ay nakakakuha ng mga espesyal na katangian na nagpapakilala sa kanila mula sa mga normal na selula. cell atypia, na may kinalaman sa istraktura nito, metabolismo, paggana, antigenic na istraktura, pagpaparami at pagkita ng kaibhan, ay ang pangalawang pangunahing katangian ng isang tumor. Ang pagkuha ng isang tumor cell ng mga bagong katangian na hindi likas sa isang normal na cell ay tinatawag anaplasia (mula sa Greek ana- isang prefix na nagsasaad ng kabaligtaran na aksyon, at plasis- edukasyon) o kataplasia (mula sa Greek kata- isang prefix na nagsasaad ng paggalaw mula sa itaas hanggang sa ibaba, at plasis- edukasyon).

Ang mga terminong "anaplasia" at "cataplasia" ay hindi maliwanag. Ang anaplasia ay nauunawaan bilang ang dedifferentiation ng mga cell, ang kanilang pagkuha ng mga katangian ng embryonic; Sa mga nagdaang taon, ang konsepto na ito ay pinuna, dahil ang isang medyo mataas na ultrastructural na organisasyon ng mga selula ng tumor at ang kanilang kakayahang partikular na magkaiba ay naitatag. Ang terminong "cataplasia" ay sumasalamin sa pagkuha ng mga espesyal na katangian lamang ng isang tumor cell; ito ay mas tinatanggap sa modernong panitikan.

Ang isang tumor ay maaaring mangyari sa anumang tissue, anumang organ, at naobserbahan kapwa sa mga tao at sa maraming mga hayop at halaman.

Data epidemiology Ang mga sakit sa oncological ay nagpapahiwatig ng iba't ibang mga rate ng morbidity at mortality mula sa mga malignant na tumor sa iba't ibang bansa. Ang pag-asa ng paglitaw ng mga tumor sa natural, biological na mga kadahilanan, mga kondisyon ng panlipunang kapaligiran, pamumuhay, at pang-araw-araw na gawi ng ilang mga grupo ng populasyon. Ayon sa WHO, hanggang sa 90% ng mga tumor ay nauugnay sa pagkakalantad sa mga panlabas na kadahilanan.

Ayon kay istatistika, Ang bilang ng mga pasyente ng kanser at pagkamatay mula rito ay lumalaki sa lahat ng bansa sa mundo. Ito ay ipinaliwanag kapwa sa pamamagitan ng pagkasira ng ekolohiya ng tao at sa pamamagitan ng pinabuting pagsusuri ng kanser, isang itinatag na sistema para sa pagrehistro ng mga pasyente na may malignant neoplasms, at isang kamag-anak na pagtaas sa populasyon ng mga matatanda at senile na tao.

Bawat taon, ang bilang ng mga bagong kaso ng kanser na nakarehistro sa mundo ay humigit-kumulang 5.9 milyon. Ang intensive mortality rate mula sa malignant neoplasms sa mga binuo na bansa ay 182 bawat 100,000, sa mga umuunlad na bansa - 65 bawat 100,000. Ang bilang ng mga namamatay sa mundo taun-taon mula sa kanser sa tiyan ay 575,000, mula sa kanser sa baga - 600,000, mula sa kanser sa suso - 250,000. Malaki ang pagkakaiba-iba ng morbidity at mortality rate mula sa mga tumor sa mundo. Ang pinakamataas na saklaw ng kanser - mula 242.3 hanggang 361.1 bawat 100,000 - ay nakarehistro sa ilang rehiyon ng Italy, France, Denmark, USA, at Brazil.

Sa Europa, ang kanser sa baga at kanser sa tiyan ay humahantong sa morbidity at mortality. Sa Estados Unidos, sa istraktura ng morbidity sa mga lalaki, ang mga unang lugar ay inookupahan ng kanser sa baga, prostate, colon at tumbong, sa mga kababaihan - kanser sa suso, kanser sa colon at tumbong, at mga bukol ng matris. Sa Asia at Africa, ang malaking bahagi ng mga tumor ay malignant lymphoma, hepatocellular at nasopharyngeal cancer.

Sa USSR, ang ganap na bilang ng mga pasyente na may malignant na mga tumor noong 1986 ay 641,000 (191.0 bawat 100,000 populasyon). Sa 544,200 na kaso, 18% ang may kanser sa tiyan, 14.3% ang may kanser sa baga, 11.3% ang may kanser sa balat, at 7.4% ang may kanser sa suso. Sa 371,200 na pagkamatay, 23.7% ay mga pasyente na may kanser sa tiyan, 18.5% na may kanser sa baga, 5.4% na may kanser sa suso.

Nagsasaliksik ng mga tumor oncology (mula sa Greek oncos- tumor). Pathological anatomy nalulutas ang parehong teoretikal at praktikal (diagnostic) na mga problema: nagbibigay ng paglalarawan mga istruktura ng tumor, pinag-aaralan ang mga sanhi ng kanilang paglitaw, histogenesis at morphogenesis, tinutukoy ang mga sistematiko (klasipikasyon) ng mga tumor, tumatalakay sa kanilang intravital at postmortem diagnosis, at nagtatatag ng antas ng malignancy. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang lahat ng modernong pamamaraan ng histology at cytology (Larawan 93).

kanin. 93. Mga hindi tipikal na selula, bumubulusok sa tumor ng kanser

Istraktura ng tumor, mga tampok ng tumor cell

Hitsura iba-iba ang mga tumor. Ito ay maaaring hugis tulad ng isang buhol, isang takip ng kabute, o kahawig ng isang cauliflower. Ang ibabaw nito ay maaaring makinis, tuberous o papillary. Ang tumor ay maaaring matatagpuan sa

kanin. 94. Nagkakalat na paglaki ng isang malignant na tumor (kanser) sa dingding ng tiyan

mas makapal kaysa sa isang organ o sa ibabaw nito. Sa ilang mga kaso, ito ay diffusely permeates sa organ (Larawan 94) at pagkatapos ay ang mga hangganan nito ay hindi tinukoy, sa iba ito ay matatagpuan sa ibabaw ng organ (mucous membrane) sa anyo ng isang polyp (Larawan 95). Sa mga compact na organo, ang isang tumor ay maaaring lumabas sa itaas ng ibabaw, tumubo at sirain ang kapsula, mag-arroze (mag-corrode) ng mga daluyan ng dugo, na magreresulta sa panloob na pagdurugo. Madalas itong sumasailalim sa nekrosis at ulceration (ulser sa kanser). Sa isang seksyon, ang tumor ay mukhang isang homogenous, kadalasang puti-kulay-abo o kulay-abo-rosas na tisyu, kung minsan ay kahawig ng karne ng isda. Minsan ang tumor tissue ay sari-saring kulay dahil sa pagkakaroon ng hemorrhages at foci ng nekrosis; ang tumor ay maaari ding magkaroon ng fibrous na istraktura. Sa ilang mga organo (halimbawa, sa mga ovary) ang tumor ay may cystic na istraktura.

Mga sukat iba ang mga tumor, depende sa bilis at tagal ng paglaki, pinagmulan at lokasyon nito; hindi pagbabago depende sa pamamayani ng parenchyma o stroma sa tumor: sa unang kaso ito ay malambot, sa pangalawa ito ay siksik.

Mga pangalawang pagbabago sa mga tumor ang mga ito ay kinakatawan ng foci ng nekrosis at pagdurugo, pamamaga, uhog at mga deposito ng dayap (petrification). Minsan nangyayari ang mga pagbabagong ito dahil sa paggamit ng radiation therapy at chemotherapy.

Microscopic na istraktura ang mga tumor ay napaka-magkakaibang. Gayunpaman, ang lahat ng mga tumor ay may ilang karaniwang mga tampok na istruktura: ang tumor ay binubuo ng parenchyma at stroma, ang mga ratios nito ay maaaring mag-iba nang malaki.

Parenchyma Ang mga tumor ay bumubuo ng mga selula na nagpapakilala sa ganitong uri ng tumor; tinutukoy nila ang morphological specificity nito. Stroma Ang isang tumor ay nabuo kapwa sa pamamagitan ng connective tissue ng organ kung saan ito nabuo at ng mga cell ng tumor mismo.

kanin. 95. Tumor sa isang tangkay sa anyo ng isang polyp

Mayroong mga kumplikadong koneksyon sa pagitan ng parenkayma at tumor stroma, at ang mga katangian ng tumor parenchyma ay higit na tinutukoy ang likas na katangian ng stroma nito. Habang lumalaki ang mga selula ng tumor, hinihikayat nila ang paglaganap ng mga fibroblast at ang kanilang synthesis ng mga bahagi ng stromal. Ang kakayahang ito ng mga selula ng tumor ay higit na tinutukoy ng kanilang mga genetic na katangian; ito ay hindi pantay na ipinahayag sa mga tumor ng iba't ibang histological na istraktura, na nagpapaliwanag ng iba't ibang bilang ng mga fibrous na istruktura sa stroma ng iba't ibang mga tumor. Ang mga selulang parenchyma ng tumor ay hindi lamang nag-uudyok sa aktibidad ng fibroblast, ngunit maaari rin silang makagawa ng stromal intercellular substance, o extracellular matrix (halimbawa, collagen type IV basement membranes). Ang mga selula ng tumor, bilang karagdagan, ay gumagawa ng isang tiyak na sangkap ng protina - angiogenin, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga capillary ay nabuo sa tumor stroma.

Karamihan sa mga tumor ay kahawig ng isang organ sa istraktura, i.e. may parenkayma at stroma na ipinahayag sa iba't ibang antas. Ang ganitong mga tumor ay tinatawag organoid. Sa ilan, lalo na hindi nakikilala, ang mga tumor, parenchyma ay nangingibabaw; ang stroma ay hindi maganda ang pag-unlad at binubuo lamang ng mga manipis na pader na mga sisidlan at mga capillary. Ang ganitong mga tumor ay tinatawag histioid. Karaniwang mabilis silang lumalaki at maagang sumasailalim sa nekrosis. Sa ilang mga kaso, ang tumor ay pinangungunahan ng stroma, na may napakakaunting mga selula ng parenchyma. Ang isang halimbawa ay fibrous cancer, o skirr.

Ang mga tumor na ang istraktura ay tumutugma sa istraktura ng organ (tissue) kung saan sila nabuo ay tinatawag homologo. Kapag ang cellular na istraktura ng mga tumor ay naiiba sa istraktura ng organ (tissue) kung saan sila bumangon, pinag-uusapan natin ang heterologous na mga bukol. Mga homologous na tumor - mature, differentiated, heterologous - immature, hindi maganda o undifferentiated. Mga tumor na nagmumula sa heterotopias, i.e. embryonic displacements ay tinatawag na heterotopic(halimbawa, isang tumor sa buto sa dingding ng matris o baga).

Morpolohiyang atypia ang mga tumor ay maaaring tissue o cellular.

Tissue atypia nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala ng mga relasyon sa tissue na katangian ng ang katawan na ito. Pinag-uusapan natin ang isang paglabag sa hugis at sukat ng mga istruktura ng epithelial, ang ugnayan sa pagitan ng parenchyma at stroma sa mga epithelial (lalo na glandular) na mga bukol; tungkol sa iba't ibang kapal ng fibrous (nag-uugnay na tissue, makinis na kalamnan, atbp.) na mga istraktura, tungkol sa kanilang magulong lokasyon sa mga tumor ng mesenchymal na pinagmulan. Ang atypia ng tissue ay pinakakaraniwan para sa mga mature, benign na tumor.

Cellular na atypia sa light-optical na antas ito ay ipinahayag sa polymorphism o, sa kabaligtaran, monomorphism ng mga cell, nuclei at nucleoli, nuclear hyperchromia (Fig. 96), polyploidy, mga pagbabago sa nuclear cytoplasmic index na pabor sa nuclei dahil sa kanilang pagpapalaki, at ang hitsura ng maraming mitoses.

kanin. 96. Cellular atypia at tumor polymorphism

Ang cellular atypia ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas. Minsan ito ay napakahalaga na ang mga selula ng tumor sa hitsura ay nagiging iba sa mga selula ng orihinal na tisyu o organ. Kapag ang morphological catplasia ay umabot sa isang matinding antas, ang istraktura ng tumor ay pinasimple at ito ay nagiging monomorphic. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga anaplastic na tumor ng iba't ibang mga organo ay halos kapareho sa bawat isa.

Ang isang mahalagang pagpapakita ng morphological atypia ng isang tumor cell ay patolohiya ng mitosis. Ito ay itinatag na ang produksyon ng mga kelon, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay kinokontrol ang mitotic na aktibidad ng mga selula at kumikilos bilang mga inhibitor ng cell division, ay may kapansanan sa mga selula ng tumor. Ang patolohiya ng mitosis sa mga selula ng tumor ay nagpapatunay sa epekto ng mga oncogenic na kadahilanan sa genetic apparatus ng cell, na tumutukoy sa hindi maayos na paglaki ng tumor.

Ang cellular atypia ay katangian ng immature, malignant na mga tumor.

Atypia ng ultrastructures, nakita sa panahon ng pagsusuri ng mikroskopiko ng elektron, ay ipinahayag sa isang pagtaas sa bilang ng mga ribosom na nauugnay hindi lamang sa mga lamad ng endoplasmic reticulum, ngunit malayang nakahiga sa anyo ng mga rosette at chain, sa mga pagbabago sa hugis, laki at lokasyon ng mitochondria (Larawan 97), at ang hitsura ng abnormal na mitochondria. Ang functional heterogeneity ng mitochondria ay higit na pinapagaan ng mitochondria na may mababa o negatibong aktibidad ng cytochrome oxidase. Kaunti ang cytoplasm, malaki ang nucleus na may diffuse o marginal arrangement ng chromatin. Maraming mga contact sa lamad ng nucleus, mitochondria at endoplasmic reticulum ang ipinahayag, na labis na minarkahan sa isang normal na selula.

kanin. 97. Ultrastructural atypia ng isang tumor cell. M - mitochondria, I - nucleus. x30,000

bihira. Ang mga hybrid na selula ay isa ring pagpapahayag ng cell atypia sa antas ng ultrastructural (Larawan 98). Maaaring kabilang sa mga hindi tipikal na hindi natukoy na mga cell ang mga stem cell, semi-stem cell, at mga progenitor cell.

Ang pagsusuri sa mikroskopiko ng elektron ay nagpapakita hindi lamang ng ultrastructural atypia, kundi pati na rin tiyak na pagkakaiba-iba ng mga selula ng tumor, na maaaring ipahayag sa iba't ibang antas - mataas, katamtaman at mababa.

kanin. 98. Hybrid cell (kanser sa baga). May mga palatandaan ng isang endocrine cell (secretory granules - SG) at type II pneumocyte (osmiophilic multilamellar bodies - MLT). Ako ang core. x12 500

Sa mataas na antas pagkita ng kaibhan, maraming magkakaibang uri ng mga selula ng tumor ang matatagpuan sa tumor (halimbawa, sa tumor ng kanser sa baga, mga pneumocytes ng mga uri I at II, mga ciliated o mucous cells). Sa katamtamang antas Ang pagkakaiba-iba ay ipinakikita ng isa sa mga uri ng mga selula ng tumor o mga hybrid na selula (halimbawa, sa isang tumor ng kanser sa baga mayroon lamang mga pneumocytes o mga mucous cell lamang, kung minsan ang mga hybrid na selula na may mga ultrastructural na katangian ng parehong pneumocyte at isang mucous cell - tingnan ang Fig 98). Sa mababang antas pagkita ng kaibhan sa tumor, ang mga solong ultrastructural na palatandaan ng pagkita ng kaibhan ay matatagpuan sa ilang mga cell.

Ang pangkat ng mga pagkakaiba-iba ng mga selula ng tumor na nakita sa panahon ng pagsusuri ng mikroskopiko ng elektron ay magkakaiba din sa mga tuntunin ng kalubhaan ng mga tiyak na ultrastructural na mga palatandaan - mga palatandaan ng pagkita ng kaibhan: ang ilang mga selula ng tumor ay hindi naiiba sa mga normal na elemento ng parehong uri, ang iba ay mayroon lamang ilang mga tiyak na palatandaan na nagpapahintulot pag-usapan natin ang pagiging tumor cells. cells sa isang partikular na uri.

Ang pagtatatag ng antas ng pagkakaiba-iba ng tumor cell sa pamamagitan ng electron microscopic examination ay mahalaga para sa differential diagnosis ng mga tumor. Ang ultrastructural analysis ng mga tumor cells ay nagpapahiwatig na sa isang wala pa sa gulang na tumor na may mataas na antas Ang malignancy ay pinangungunahan ng mga walang pagkakaibang selula tulad ng stem, semi-stem at progenitor cells. Ang pagtaas sa nilalaman ng mga magkakaibang mga selula sa tumor, pati na rin ang antas ng kanilang pagkita ng kaibhan, ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa kapanahunan ng tumor at pagbaba sa antas ng pagkalugi nito.

Biochemical atypia Ang tumor tissue ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang bilang ng mga metabolic features na nagpapakilala sa kanila mula sa mga normal. Napag-alaman (Shapot V.S., 1977) na ang spectrum ng biochemical na katangian ng bawat tumor ay natatangi at may kasamang iba't ibang kumbinasyon ng mga paglihis mula sa pamantayan. Ang ganitong pagkakaiba-iba ng isang malignant na tumor ay natural.

Ang tissue ng tumor ay mayaman sa cholesterol, glycogen at nucleic acids. Sa tissue ng tumor, ang mga proseso ng glycolytic ay nangingibabaw sa mga oxidative; mayroong ilang mga sistema ng aerobic enzyme, i.e. cytochrome oxides, catalases. Ang matinding glycolysis ay sinamahan ng akumulasyon ng lactic acid sa mga tisyu. Ang kakaibang ito ng metabolismo ng tumor ay pinahuhusay ang pagkakatulad nito sa embryonic tissue, kung saan nangingibabaw din ang mga phenomena ng anaerobic glycolysis.

Ang mga isyu ng biochemical tumor anaplasia ay sakop nang mas detalyado sa kurso ng pathological physiology.

Histochemical atypia(Kraevsky N.A., Raikhlin N.T., 1967) ay sumasalamin sa isang tiyak na lawak ng mga biochemical na katangian ng tumor. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa metabolismo ng mga protina sa tumor cell at, sa partikular, ang kanilang mga functional na grupo (sulfhydryl at disulfide), akumulasyon ng nucleoproteins, glycogen, lipids, glycosaminoglycans at mga pagbabago sa mga proseso ng redox. Sa mga selula ng iba't ibang mga tumor, isang magkakaiba na larawan ng histochemical

nagbabago, at ang bawat tumor ay natatangi sa histochemically, gayundin sa biochemically. Para sa isang bilang ng mga tumor, ang mga tiyak na enzyme (mga marker ng enzyme) ay natukoy; "profile ng enzyme" katangian ng ganitong uri ng tumor.

Kaya, ang mataas na aktibidad ng acid phosphatase, esterase at nonspecific X-exonuclease, mga enzyme na katangian ng epithelium ng organ na ito nang normal, ay natagpuan sa mga selula ng kanser sa prostate. Sa hepatocellular cancer, hindi tulad ng cholangiocellular cancer, ang aminopeptidase ay nakita; sa mga tumor mula sa exocrine na bahagi ng pancreas, hindi tulad ng mga tumor mula sa mga islet nito, nananatili ang mataas na aktibidad ng esterase. Ang isang quantitative histochemical na pag-aaral ay nagpakita na ang mga anyo ng baga, tiyan at kanser sa suso na histologically at malinaw na pagkakaiba ay naiiba sa bawat isa sa aktibidad ng isang bilang ng mga enzyme (oxidoreductases).

Antigenic atypism Ang tumor ay ipinakita sa katotohanan na naglalaman ito ng isang bilang ng mga antigens na natatangi dito. Among mga antigen ng tumor makilala (Abelev G.I., 1974): antigens ng viral tumor; antigens ng mga tumor na dulot ng carcinogens; mga isoantigen na uri ng paglipat; embryonic antigens; heteroorgan antigens.

Mga antigen ng viral tumor tinutukoy ng viral genome ng mga virus na naglalaman ng DNA at RNA, ngunit nabibilang sa tumor cell. Ito ay mga nuclear membrane antigens na kapareho ng anumang mga tumor na dulot ng virus na ito. Mga antigen para sa mga tumor na dulot ng mga carcinogens ay indibidwal kapwa may kaugnayan sa mga carrier ng tumor at sa kalikasan nito. Mga isoantigen na uri ng transplant matatagpuan sa mga tumor na dulot ng ocornaviruses (leukemia, kanser sa suso, atbp.). Mga antigen ng pangsanggol- mga antigen ng tumor na tiyak sa mga yugto ng embryonic ng pag-unlad ng katawan at wala sa postnatal period. Kabilang dito ang: isang 1 -fetoprotein, madalas na matatagpuan sa mga selula ng hepatocellular carcinoma at embryonal testicular cancer; isang 2 -fetoprotein, na nakita sa mga batang may neuroblastoma at malignant lymphoma; carcinoembryonic antigen, na matatagpuan sa bituka o pancreatic cancer. Ang mga embryonic antigens ay napansin hindi lamang sa tumor, kundi pati na rin sa dugo ng mga pasyente. Mga heteroorgan antigens- mga antigen na tukoy sa organ na hindi tumutugma sa organ kung saan nabuo ang tumor (halimbawa, ang hitsura ng isang tiyak na antigen ng bato sa carcinoma ng atay o, sa kabaligtaran, isang antigen ng atay sa carcinoma ng bato). Bilang karagdagan sa mga hindi tipikal na antigen, ang mga tumor cell ay naglalaman din ng tipikal na specific sa species, organ-specific, isoantigens at iba pang antigens.

Sa undifferentiated malignant tumor ay nangyayari pagpapasimple ng antigenic, na, tulad ng hitsura ng mga embryonic antigens, ay isang salamin ng cataplasia ng tumor cell. Ang pagtuklas ng mga tipikal at hindi tipikal na antigen sa isang tumor gamit ang mga immunohistochemical na pamamaraan (kabilang ang paggamit ng mga monoclonal antibodies) ay nagsisilbi differential diagnosis at pagtatatag ng histogenesis ng tumor.

Mga functional na katangian mga selula ng tumor, na sumasalamin sa pagtitiyak ng tissue at organ, ay nakasalalay sa antas ng morphological at biochemical (histochemical) catplasia. Mas pinagkaiba

ang mga tumor ay nagpapanatili ng mga functional na katangian ng mga selula ng orihinal na tisyu. Halimbawa, ang mga tumor na nagmumula sa pancreatic islet cells ay naglalabas ng insulin; ang mga tumor ng adrenal glands at ang anterior lobe ng pituitary gland ay naglalabas ng malaking halaga ng kaukulang mga hormone at nagbibigay ng mga katangiang klinikal na sindrom na ginagawang posible na magmungkahi ng isang tumor lesyon ng mga ito. mga glandula ng Endocrine. Ang mga tumor mula sa mga selula ng atay ay naglalabas ng bilirubin at kadalasang may kulay na berde. Ang mahinang pagkakaiba-iba at hindi natukoy na mga selula ng tumor ay maaaring mawalan ng kakayahang gawin ang paggana ng orihinal na tisyu (organ), habang ang pagbuo ng mucus ay minsan nagpapatuloy sa mga malubhang anaplastic na selula ng kanser (halimbawa, tiyan).

Sa konklusyon, maaari nating i-highlight ang mga pangunahing phenotypic na katangian ng isang malignant na tumor cell: ang tumor cell ay mas agresibo (infiltrating growth), non-communicative (pagkawala ng intercellular contact, cell release mula sa mga complex, atbp.), ngunit ganap na hindi -nagsasarili. Maaari itong umabot sa iba't-ibang, kahit na mataas, antas ng pagkita ng kaibhan, gumagana na may iba't ibang, minsan minimal, mga paglihis mula sa pamantayan.

Paglago ng tumor

Depende sa antas ng pagkita ng kaibhan May tatlong uri ng paglaki ng tumor: expansive, appositional, at infiltrating (invasive).

Sa malawak na paglago ang tumor ay lumalaki "sa kanyang sarili", itinutulak ang nakapaligid na tisyu. Ang mga elemento ng parenchymal ng tissue na pumapalibot sa pagkasayang ng tumor, ang stromal collapse ay bubuo at ang tumor ay napapalibutan, parang, ng isang kapsula (pseudocapsule). Ang malawak na paglaki ng tumor ay mabagal at karaniwan para sa mga mature, benign na tumor. Gayunpaman, ang ilang malignant na tumor (kanser sa bato, kanser sa thyroid, fibrosarcoma, atbp.) ay maaaring lumaki nang husto.

Paglago ng appositional Ang tumor ay nangyayari dahil sa neoplastic na pagbabago ng mga normal na selula sa mga selula ng tumor, na sinusunod sa larangan ng tumor (tingnan. Morphogenesis ng mga tumor).

Sa infiltrating (invasive) na paglaki Ang mga selula ng tumor ay lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu at sinisira ang mga ito (mapanirang paglago). Karaniwang nangyayari ang invasion sa direksyon na hindi gaanong lumalaban sa mga intertissue gaps, kasama ng nerve fibers, dugo at lymphatic vessels. Ang mga complex ng mga selula ng tumor ay sumisira sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, tumagos sa daloy ng dugo at lymph, at lumalaki sa maluwag na nag-uugnay na tissue. Kung sa kahabaan ng landas ng pagsalakay ng tumor mayroong isang kapsula ng organ, lamad at iba pang mga siksik na tisyu, kung gayon ang mga selula ng tumor ay unang kumalat sa kanilang ibabaw, at pagkatapos, lumalaki sa pamamagitan ng kapsula at mga lamad, tumagos nang malalim sa organ (Larawan 99). Ang mga hangganan ng tumor sa panahon ng paglago nito ay hindi malinaw na tinukoy. Ang infiltrating na paglaki ng tumor ay mabilis at katangian ng mga wala pa sa gulang, malignant na mga tumor.

kanin. 99. Schematic na representasyon ng infiltrating (invasive) na paglaki ng tumor ng kanser:

1 - atypism at cell polymorphism; 2 - infiltrating paglago; 3 - pagtubo ng pinagbabatayan na mga tisyu; 4 - hindi tipikal na mitoses; 5 - ingrowth sa lymphatic vessels - lymphogenous metastases; 6 - ingrowth sa mga daluyan ng dugo - hematogenous metastases; 7 - perifocal pamamaga

Patungo ang lumen ng isang guwang na organ Ang paglaki ng tumor ay maaaring endophytic o exophytic. Endophytic na paglaki- pumapasok na paglaki ng tumor nang malalim sa dingding ng organ. Sa kasong ito, ang tumor mula sa ibabaw ng mauhog lamad (halimbawa, tiyan, pantog, bronchus, bituka) ay maaaring halos hindi nakikita; Ang isang seksyon ng pader ay nagpapakita na ito ay lumaki na may tumor. Exophytic na paglaki- malawak na paglaki ng tumor sa isang lukab ng organ (halimbawa, tiyan, pantog, bronchus, bituka). Ang tumor ay maaaring punan ang isang makabuluhang bahagi ng lukab, na kumukonekta sa dingding gamit ang tangkay nito.

Depende sa bilang ng foci ng pangyayari mga tumor ang pinag-uusapan unicentric(isang outbreak) at multicentric(maraming sugat) paglago.

Mga benign at malignant na tumor

Depende sa mga klinikal at morphological na katangian ng pag-uugali, ang mga tumor ay nahahati sa: 1) benign; 2) malignant; 3) mga tumor na may lokal na mapanirang paglaki.

mabait, o mature, mga bukol binubuo ng mga cell na may pagkakaiba-iba na halos palaging posible upang matukoy mula sa kung anong tissue ang kanilang lumalaki (mga homologous na tumor). Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng tissue atypia, malawak at mabagal na paglaki. Ang tumor ay karaniwang walang pangkalahatang epekto sa katawan at, bilang panuntunan, ay hindi nag-metastasis. Dahil sa

Dahil sa tampok na lokalisasyon (utak at spinal cord), ang mga benign tumor ay maaaring maging mapanganib kung minsan. Ang mga benign tumor ay maaaring maging malignant (mula sa lat. malignum- malignant), ibig sabihin. maging malignant.

malignant, o wala pa sa gulang, mga bukol binubuo ng hindi maganda o hindi nakikilalang mga selula; nawawala ang kanilang pagkakahawig sa tissue (organ) kung saan sila nagmula (mga heterologous na tumor). Nailalarawan sa pamamagitan ng cellular atypia, infiltrating at mabilis na paglaki ng tumor. May mga differentiated (mataas, katamtaman at mahina ang pagkakaiba) - mas mababa malignant at undifferentiated - mas malignant na mga tumor. Ang pagtatatag ng antas ng pagkita ng kaibhan, at samakatuwid ang antas ng pagkalugi ng tumor, ay napakahalaga prognostic ibig sabihin.

Ang mga malignant na tumor ay nag-metastasize, umuulit, hindi lamang lokal, kundi pati na rin pangkalahatang epekto sa katawan.

Metastasis nagpapakita mismo sa katotohanan na ang mga selula ng tumor ay pumapasok sa dugo at mga lymphatic vessel, bumubuo ng tumor emboli, dinadala ng dugo at lymph flow mula sa pangunahing node, ay pinanatili sa mga capillary ng mga organo o sa mga lymph node at dumami doon. Ganito sila bumangon metastases, o pangalawang (anak na babae) na mga tumor node, sa atay, baga, utak, lymph node at iba pang mga organo. Ang pagbuo ng metastases ay hindi maaaring bawasan lamang sa mekanikal na pagbara ng mga capillary ng tumor emboli. Sa kanilang pag-unlad, ang mga katangian ng mga selula ng tumor ay mahalaga, na ipinahayag sa pagkakaroon ng mga "highly metastatic" na mga phenotype ng cell at "non-metastatic cell" na mga phenotype sa parehong tumor. Upang "pumili" ng isang organ sa panahon ng metastasis, ang mga selula ng tumor ay gumagamit ng isang receptor system, sa tulong kung saan kinikilala nila ang "organ-specific affinity" ng dugo o lymphatic bed sa panahon ng sirkulasyon.

Ang mga metastases ay maaaring hematogenous, lymphogenous, implantation at halo-halong. Ang ilang mga malignant na tumor (halimbawa, sarcomas) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hematogenous metastases, para sa iba (halimbawa, cancer) - lymphogenous. Tungkol sa implantation (contact) metastases sinasabi nila kapag ang mga selula ay kumalat sa mga serous membrane na katabi ng tumor node.

Mas madalas, sa metastases, ang tumor ay may parehong istraktura tulad ng sa pangunahing node. Ang mga selulang metastasis ay maaaring makagawa ng parehong mga pagtatago at mga hormone gaya ng mga selula ng pangunahing tumor node. Gayunpaman, ang mga selula ng tumor sa metastases ay maaaring maging mas mature o, sa kabaligtaran, makakuha ng mas malaking antas ng cataplasia kumpara sa pangunahing tumor node. Sa ganitong mga kaso, napakahirap matukoy ang kalikasan at lokalisasyon ng pangunahing tumor node batay sa histological na istraktura ng metastasis. Sa metastases, kadalasang nangyayari ang pangalawang pagbabago (nekrosis, pagdurugo, atbp.). Ang mga metastatic node, bilang panuntunan, ay lumalaki nang mas mabilis kaysa sa pangunahing tumor node, at samakatuwid ay madalas na mas malaki kaysa dito.

Ang oras na kinakailangan para sa pagbuo ng metastasis ay maaaring mag-iba. Sa ilang mga kaso, ang mga metastases ay lumilitaw nang napakabilis, kasunod ng simula

sa kawalan ng pangunahing node, sa iba ay nagkakaroon sila ng ilang taon pagkatapos ng paglitaw nito. Ang tinatawag na late latent, o dormant, metastases ay posible, na nangyayari maraming (7-10) taon pagkatapos ng radikal na pag-alis ng pangunahing tumor node. Ang ganitong uri ng metastasis ay partikular na katangian ng kanser sa suso.

Pag-ulit ng tumor - ang kanyang hitsura sa parehong lugar pagkatapos ng surgical removal o radiation treatment. Ang isang tumor ay bubuo mula sa mga indibidwal na selula ng tumor na natitira sa larangan ng tumor. Ang mga pagbabalik ng tumor ay maaari ding mangyari mula sa kalapit na lymphogenous metastases na hindi naalis sa panahon ng operasyon.

Impluwensya Ang mga tumor sa katawan ay maaaring lokal o pangkalahatan. Lokal na impluwensya Ang tumor ay nakasalalay sa likas na katangian nito: ang isang benign tumor ay pinipiga lamang ang mga nakapaligid na tisyu at mga kalapit na organo, ang isang malignant ay sumisira sa kanila, na humahantong sa malubhang kahihinatnan. Heneral impluwensya sa katawan ay partikular na tipikal para sa mga malignant na tumor. Ito ay ipinahayag sa metabolic disorder, ang pag-unlad ng cachexia (cancer cachexia).

Mga tumor na may lokal na mapanirang paglaki sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng benign at malignant: mayroon silang mga senyales ng infiltrating growth, ngunit hindi nag-metastasize.

Morphogenesis ng mga tumor

Morphogenesis ng mga tumor maaaring nahahati sa yugto ng mga pagbabago sa pretumor at ang yugto ng pagbuo at paglaki ng tumor.

Mga pagbabago sa pretumor sa karamihan ng mga kaso, nauuna ang pag-unlad ng isang tumor, ngunit ang posibilidad ng pagbuo ng isang malignant na tumor ay posible rin de novo,"right off the bat", nang walang mga nakaraang pagbabago bago ang tumor.

Ang pagkilala sa mga pagbabago sa pretumor ay lubhang mahalaga, dahil ito ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang mga grupo sa "mataas na panganib" para sa pagbuo ng mga tumor ng iba't ibang mga lokasyon, maiwasan ang paglitaw ng isang tumor at isagawa ang maagang pagsusuri nito.

Kabilang sa mga pagbabago sa pretumor, ang mga morphologist ay nakikilala ang tinatawag na mga pagbabago sa background, ipinakikita ng dystrophy, atrophy, at sclerosis, hyperplasia, metaplasia at dysplasia. Ang foci ng hyperplasia, metaplasia at dysplasia ay itinuturing na precancerous talaga. Ang pinakamalaking kahalagahan sa kanila ay nasa Kamakailan lamang magbigay dysplasia.

Ang mga kondisyong precancerous ay nahahati sa obligado at opsyonal na precancer. obligadong precancer, mga. precancer, na halos palaging nagreresulta sa pag-unlad ng kanser, ay mas madalas na nauugnay sa isang namamana na predisposisyon. Ito ay congenital polyposis ng colon, xeroderma pigmentosum, neurofibromatosis (Recklinghausen's disease), retinal neuroblastoma, atbp. opsyonal na precancer isama ang hyperplastic-dysplastic na proseso, pati na rin ang ilang dysembryoplasia. Bilang karagdagan, mayroong tinatawag na nakatagong panahon ng cancer, mga. panahon ng pagkakaroon ng pre-

kanser bago umunlad ang kanser. Para sa mga tumor ng iba't ibang mga lokalisasyon, ito ay naiiba at kung minsan ay kinakalkula para sa maraming taon (hanggang 30-40 taon). Ang konsepto ng "latent period of cancer" ay nalalapat lamang sa obligadong precancer.

Pagbuo ng tumor o ang paglipat ng mga pagbabago sa pretumor sa isang tumor ay hindi sapat na pinag-aralan. Batay sa pang-eksperimentong data, maaari nating ipagpalagay ang sumusunod na pattern ng pag-unlad ng tumor: a) pagkagambala sa proseso ng pagbabagong-buhay; b) mga pagbabago sa pretumor na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia at dysplasia; c) malignancy ng proliferating cells na nangyayari sa mga yugto; d) ang hitsura ng mikrobyo ng tumor; e) pag-unlad ng tumor. Ang scheme na ito ay malapit sa scheme ng L.M. Shabad.

Kamakailan lamang, ang teorya ng "tumor field", na nilikha ni V. Willis (1953) at inilalantad ang itinanghal na katangian ng pag-unlad ng tumor, ay naging laganap. Ayon sa teoryang ito, maraming mga punto ng paglago ang lumilitaw sa organ - focal proliferations, na bumubuo sa "tumor field". Bukod dito, ang pagbabagong-anyo ng tumor (malignization) ng mga focal proliferates ay nangyayari nang sunud-sunod mula sa gitna hanggang sa periphery hanggang sa ang foci ng malignancy ay sumanib sa isang tumor node; gayunpaman, posible rin ang pangunahing maramihang paglago. Tulad ng makikita, ang teorya ni Willis ay nagbibigay para sa appositional growth nito sa panahon ng pagbuo ng isang tumor, i.e. pagbabago ng mga non-tumor cells sa tumor cells at paglaganap ng huli. Matapos ang "tumor field ay ginugol," ang tumor ay lumalaki "mula sa sarili nito." Ang teoryang ito ay mapagtatalunan.

Sa pagbuo ng isang tumor, walang alinlangan ang papel na ginagampanan ng pagkagambala ng relasyon sa pagitan ng epithelium at nag-uugnay na tisyu. V.G. Ipinakita ni Garshin (1939) na ang paglaki ng epithelium ay tinutukoy ng istruktura at functional na estado ng pinagbabatayan na nag-uugnay na tisyu. Karaniwan, ang epithelium ay hindi kailanman lumalaki sa mature connective tissue, ngunit kumakalat lamang kasama nito. Ang ingrowth ng epithelium sa pinagbabatayan na tissue ay sinusunod sa kaso ng paghihiwalay sa epithelium - connective tissue system.

Histogenesis ng mga tumor

Histogenesis ng tumor- ito ang pagtatatag ng pinagmulan ng tissue nito.

Ang pagtukoy sa histogenesis ng isang tumor ay may malaking praktikal na kahalagahan hindi lamang para sa tamang morphological diagnosis ng tumor, kundi pati na rin para sa pagpili at reseta ng makatwirang paggamot. Ito ay kilala na ang mga tumor na may iba't ibang pinagmulan ng tisyu ay nagpapakita ng hindi pantay na sensitivity sa radiation therapy at mga kemikal na gamot.

Ang histogenesis ng tumor at histological na istraktura ng tumor ay hindi maliwanag na mga konsepto. Ayon sa histological structure, ang tumor ay maaaring malapit sa isa o ibang tissue, bagaman hindi ito histogenetically na nauugnay sa tissue na ito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng posibilidad ng matinding pagkakaiba-iba sa istraktura ng cell sa panahon ng oncogenesis, na sumasalamin sa morphological catplasia.

Ang histogenesis ng isang tumor ay itinatag sa pamamagitan ng isang morphological na pag-aaral ng istraktura at paghahambing ng mga selula ng tumor na may iba't ibang yugto ng ontogenetic na pag-unlad ng mga selula ng organ o tissue kung saan sila nabubuo.

nawala ang tumor na ito. Sa mga tumor na binuo mula sa magkakaibang mga selula, ang histogenesis ay medyo madaling naitatag, dahil ang mga selula ng tumor ay nananatiling halos kapareho sa mga selula ng tissue o organ kung saan lumitaw ang tumor. Sa mga tumor na ginawa mula sa mga hindi nakikilalang mga selula na nawala ang kanilang pagkakahawig sa mga selula ng orihinal na tisyu at organ, napakahirap at kung minsan ay imposibleng magtatag ng histogenesis. Samakatuwid, mayroon pa ring mga tumor ng hindi kilalang histogenesis, kahit na ang bilang ng mga naturang tumor ay bumababa salamat sa paggamit ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik. Batay sa electron microscopic data at tissue culture studies, ipinakita na ang mga cell ng katawan sa panahon ng pagbabagong-anyo ng tumor ay hindi nawawala ang mga partikular na katangian na nabuo sa phylo- at ontogenesis.

Karaniwan, ang isang tumor ay nangyayari sa mga lugar ng mga tisyu at organo kung saan ang paglaganap ng cell ay nangyayari nang mas matindi sa panahon ng pagbabagong-buhay - sa tinatawag na proliferative growth centers. Dito, mas mababa ang pagkakaiba-iba ng mga cell ay matatagpuan (cambial elements - stem, semi-stem cells, blasts, progenitor cells) at mas madalas na lumilitaw ang mga kondisyon para sa pagbuo ng cellular dysplasia na may kasunod na pagbabagong-anyo sa isang tumor. Ang ganitong mga sentro ay sinusunod sa perivascular tissue, sa basal zone ng stratified squamous epithelium, sa crypts ng mauhog lamad. Ang pinagmulan ng tumor ay maaaring mga lugar ng epithelial metaplasia. Minsan ang isang tumor ay nagmumula sa tissue primordia o tissue dystopia na naputol sa panahon ng embryogenesis.

Depende sa kanilang pinagmulan mula sa mga derivatives ng iba't ibang mga layer ng mikrobyo, ang mga tumor ay nahahati sa endo-, ecto- At mesodermal. Ang mga tumor na binubuo ng mga derivatives ng dalawa o tatlong layer ng mikrobyo ay tinatawag magkakahalo at nabibilang sa pangkat ng mga teratoma at teratoblastoma (mula sa Griyego. teratos- halimaw). Kapag naganap ang mga tumor, nagpapatuloy ito batas ng tiyak na pagiging produktibo ng tissue, mga. ang isang epithelial tumor ay bubuo lamang mula sa epithelium, ang isang tumor ng kalamnan ay bubuo mula sa makinis o striated na mga kalamnan, isang nerbiyos na tumor ay bubuo mula sa iba't ibang mga selula sistema ng nerbiyos, buto - mula sa tissue ng buto, atbp.

Pag-unlad ng tumor

Noong 1969, si L. Foulds, batay sa data ng eksperimentong oncology, ay lumikha ng isang teorya pag-unlad ng tumor. Ayon sa teoryang ito, ang isang tumor ay itinuturing bilang isang pagbuo na patuloy na umuunlad sa pamamagitan ng magkakaibang mga yugto ng husay, na kung saan ay nangangahulugang minanang mga pagbabago ng isang hindi maibabalik na kalikasan ng isa o higit pang malinaw na ipinahayag na mga palatandaan. Ang pagkuha ng mga katangian ng tumor ay nangyayari sa mga yugto, bilang isang resulta ng pagpapalit ng isang populasyon ng mga cell ng isa pa, sa pamamagitan ng pagpili ng mga cell clone o mutation ng mga selula ng tumor. Lumilikha ito ng batayan para sa pagtaas ng awtonomiya ng cell at maximum na kakayahang umangkop sa kapaligiran.

Ayon sa teorya ng pag-unlad ng tumor, ang tiyempo ng mga yugto, ang mga indibidwal na katangian na nagpapakilala malignant na tumor, ay maaaring mag-iba nang malaki, lilitaw nang hiwalay sa isa't isa at lumikha ng iba't ibang kumbinasyon ng mga tampok (independiyenteng pag-unlad iba't ibang palatandaan mga bukol). Ang mga tumor ng parehong uri ay hindi nakakamit ang pangwakas na resulta sa parehong paraan: ang ilang mga tumor ay nakakuha ng kanilang mga huling katangian kaagad (direktang landas), ang iba - pagkatapos dumaan sa isang serye ng mga intermediate na yugto (hindi direktang landas) - Sa panahon ng pag-unlad, ang isang alternatibong landas ng pag-unlad ay pinili. Kasabay nito, ang pag-unlad ng tumor kasama ang landas ng pag-unlad hindi kailanman maituturing na kumpleto.

Ayon sa teorya ng pag-unlad ng tumor, ang mga benign tumor ay kumakatawan sa isa sa mga yugto ng pag-unlad, na hindi palaging natanto sa anyo ng isang malignant na tumor. Samakatuwid, ang mga benign tumor ay nahahati sa mga tumor na may mataas At minimal na panganib kalungkutan. Ang pagsasarili ng pag-unlad ng iba't ibang mga tampok ng tumor ay nakakatulong na ipaliwanag unpredictability pag-uugali ng tumor, halimbawa ang pagkakaroon ng metastases sa isang histologically benign tumor na may invasive na paglaki. Ito ay sumusunod mula dito na sa ilang mga kaso, na may ilang mga tumor, ang kamag-anak na kalayaan ng mga katangian ng tumor tulad ng cellular atypia, invasive na paglaki at ang kakayahang mag-metastasis ay maaaring lumitaw. Ngunit hindi ito ang panuntunan para sa karamihan ng mga malignant na tumor. Ang posisyon ni Foulds tungkol sa independiyenteng pag-unlad ng iba't ibang mga sintomas ng tumor ay hindi palaging makatwiran. Halimbawa, bilang panuntunan, may kaugnayan sa pagitan ng antas ng pagkita ng kaibahan ng isang malignant na tumor at ang klinikal na pag-uugali nito. Ito ang batayan para sa paghula sa kurso ng isang tumor batay sa ilang mga tampok na morphological.

Ang immune response ng katawan sa isang tumor

Ang parehong anyo ng immune response ay nangyayari sa tumor cell antigens (tumor antigens): nakakatawa na may hitsura ng mga antibodies at cellular na may akumulasyon ng mga mamamatay na T-lymphocytes na sensitized laban sa mga selula ng tumor. Ang mga antitumor antibodies ay hindi lamang nagpoprotekta sa katawan mula sa isang tumor, ngunit maaari ring magsulong ng pag-unlad nito, na may nakakapagpahusay na epekto. (pagpapahusay- kababalaghan). Ang mga lymphocytes at macrophage, kapag nakikipag-ugnayan sa mga selula ng tumor, ay maaaring magkaroon ng cytolytic o cytotoxic na epekto sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga macrophage at neutrophil ay may kakayahang magdulot ng isang cytostatic effect, bilang isang resulta kung saan ang synthesis ng DNA at mitotic na aktibidad sa mga selula ng tumor ay nabawasan. Kaya, ang antitumor immune defense ay magkatulad kaligtasan sa transplant.

Morphologically, ang mga manifestations ng immune reaksyon sa tumor antigens ay ipinahayag sa akumulasyon sa tumor stroma at lalo na sa kahabaan ng paligid ng kanyang immunocompetent cells: T- at B-lymphocytes, plasma cells, macrophage. Ipinapakita ang mga klinikal at morphological na obserbasyon

Lumilitaw na sa mga kaso kung saan ang tumor stroma ay mayaman sa mga immunocompetent na mga selula, ang medyo mabagal na pag-unlad ng tumor ay sinusunod. Ang mga tumor na kulang sa immunocompetent na mga selula sa stroma ay mabilis na lumalaki at maagang nag-metastasis.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng tumor, kahit na bago ang paglitaw ng mga metastases sa mga lymph node na rehiyon sa tumor, ang mga palatandaan ay nabanggit. antigenic stimulation. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa hyperplasia ng mga lymphatic follicle na may pagtaas sa laki ng kanilang mga reproductive center, hyperplasia ng reticular at histiocytic na mga elemento kasama ang sinuses (ang tinatawag na sinus histiocytosis), na kung saan ay itinuturing bilang isang expression ng antitumor proteksyon at bilang isang kanais-nais na prognostic sign sa kawalan ng tumor metastases.

Mayroong katibayan ng pakikilahok ng thymus gland sa proteksyon ng antitumor: nagsasagawa ito ng immunological surveillance, tinitiyak ang pag-aalis ng mga selula ng tumor. Ang pag-asa ng dalas ng pag-unlad ng tumor sa mga tao sa kondisyon ng glandula na ito ay napatunayan sa istatistika - isang pagtaas sa mga tumor kapag ang thymus gland ay tinanggal, pati na rin ang pagtaas ng involution na nauugnay sa edad.

Ang immune response sa mga tumor walang utang na loob. Kabilang sa mga dahilan para sa pagkabigo na ito, ang mga sumusunod ay nakikilala (Petrov R.V., 1982): 1) ang epekto ng nagpapalipat-lipat na antitumor antibodies na nagpapataas ng paglaki ng tumor (ayon sa uri ng epekto ng pagpapahusay); 2) pagbara ng mga tiyak na "antitumor" na mga receptor sa ibabaw ng mga lymphocyte na nagpapalipat-lipat sa dugo mga antigen ng tumor. Ang impluwensya ng immunological tolerance, ang immunosuppressive na epekto ng tumor mismo, isang kawalan ng balanse sa pagitan ng bilis ng immune response at paglaki ng tumor, genetically tinutukoy na "hindi tumutugon" sa ilang mga antigens ng tumor, at hindi sapat na immune surveillance ng thymus ay hindi maaaring maalis.

Etiology ng mga tumor (causal genesis)

Ang lahat ng pagkakaiba-iba ng mga pananaw sa etiology ay maaaring bawasan sa apat na pangunahing teorya: 1) viral-genetic, 2) physico-chemical, 3) dysontogenetic, 4) polyetiological.

1. Viral genetic theory nagtatalaga ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng mga neoplasma sa mga oncogenic na virus. Ang kakanyahan ng viral genetic theory (Zilber L.A., 1968) ay nakasalalay sa ideya ng pagsasama ng mga genome ng virus at isang normal na cell, i.e. sa pagsasama-sama ng nucleic acid ng virus sa genetic apparatus ng cell, na magiging tumor. Ang mga oncogenic na virus ay maaaring may DNA at RNA (mga oncornavirus). Kabilang sa mga exogenous virus (DNA- at RNA-containing) ang herpes-like Epstein-Barr virus (development ng Burkitt's lymphoma), ang herpes virus (cervical cancer), ang hepatitis B virus (liver cancer) at ilang iba pa ay mahalaga sa etiology ng mga tumor ng tao. Kasama ng mga exogenous, natuklasan din ang mga endogenous oncogenic.

2. Teorya ng pisiko-kemikal binabawasan ang sanhi ng tumor sa mga epekto ng iba't ibang pisikal at kemikal na sangkap. Napansin maraming taon na ang nakalilipas na ang kanser ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga irritant. Ang ganitong mga obserbasyon ay nagbunga ng R. Virchow noong 1885 upang lumikha ng "teorya ng pangangati" upang ipaliwanag ang mga sanhi ng kanser. Sa esensya, ang teoryang physicochemical ay isang karagdagang pag-unlad ng teorya ni Virchow na may ilang mga karagdagan at pagbabago. Sa kasalukuyan, ang isang malaking grupo ng mga tumor na kabilang sa tinatawag na propesyonal kanser. Ito ay kanser sa baga bilang resulta ng pagpuno sa kanila ng alikabok na naglalaman ng mga carcinogenic substance (sa mga minahan ng cobalt), kanser sa balat ng mga kamay sa mga radiologist, sa mga taong nagtatrabaho sa paggawa ng paraffin, kanser sa pantog sa mga nagtatrabaho sa aniline dyes. Ang walang alinlangan na impluwensya ng paninigarilyo sa saklaw ng kanser sa baga ay naitatag. Mayroong hindi mapag-aalinlanganang katibayan ng kahalagahan ng radioactive isotopes para sa paglitaw ng mga tumor.

Dahil dito, ang pag-unlad ng tumor ay maaaring nauugnay sa maraming mga kaso na may pagkakalantad sa carcinogenic substance(mga carcinogens). Nakakaakit ng espesyal na atensyon mga kemikal na carcinogens, kung saan ang pinaka-aktibo ay polycyclic aromatic hydrocarbons, aromatic amines at amides, nitro compounds, oflatoxins at iba pang basurang produkto ng mga halaman at fungi. Ang mga kemikal na carcinogen ay maaaring endogenous na pinagmulan (Shabad L.M., 1969). Among endogenous kemikal carcinogens, ang papel na ginagampanan ng tryptophan at tyrosine metabolites ay mahusay. Napatunayan na ang mga kemikal na carcinogens ay kumikilos sa genetic apparatus ng cell. Nagdudulot sila ng maraming pagbabago sa husay sa genome ng mga target na cell (point mutations, translocations, atbp.), na humahantong sa pagbabago ng cellular proto-oncogenes sa aktibo

oncogenes. Ang huli, sa pamamagitan ng kanilang mga produkto - oncoproteins, ay binabago ang cell sa isang tumor cell.

May kaugnayan sa kemikal na carcinogenesis dyshormonal carcinogenesis. Ipinakita na ang hormonal imbalances ay may papel sa paglitaw at pagpapasigla ng paglaki ng tumor. Ang kawalan ng timbang ng mga tropikal na hormone ay itinuturing na isang trigger para sa carcinogenesis. Ang pakikilahok sa prosesong ito ng mga estrogen ay lalong mahusay, na may direktang epekto sa target na organ at isinasagawa regulasyon ng hormonal proliferative na proseso sa katawan.

3. Dysontogenetic theory (disontogenesis- mabisyo na pag-unlad) ay nilikha ni Yu.Konheim (1839-1884). Ayon sa teoryang ito, ang mga tumor ay nagmumula sa mga embryonic cell-tissue displacements at malformed tissues sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan. Maaaring ipaliwanag ng teoryang ito ang paglitaw ng isang maliit na bilang ng mga tumor.

Ang tanong ng mekanismo ng paglipat ng isang normal na cell sa isang tumor cell ay hindi maaaring ituring na nalutas, ngunit sa kaalaman ng partikular na tanong na ito ay namamalagi ang solusyon sa buong problema ng pag-unlad ng tumor. Marahil, ang tumor cell ay lumitaw bilang isang resulta ng mutation, i.e. biglaang pagbabago ng genome, ngunit ang mga pagbabago sa genome ng isang cell sa panahon ng proseso ng malignancy ay maaari ding mangyari sa mga yugto, na pinalawig sa paglipas ng panahon (tumor transformation).

Pag-uuri at morpolohiya ng mga tumor

Ang pag-uuri ng mga tumor ay itinayo post-histogenetic na prinsipyo isinasaalang-alang ang kanilang morphological na istraktura, lokalisasyon, mga tampok na istruktura sa mga indibidwal na organo (organ specificity), benignity o malignancy. Ang pag-uuri na ito ay iminungkahi bilang isang internasyonal na pag-uuri ng Committee on Tumor Nomenclature ng International Anticancer Association. Ayon sa pag-uuri na ito, 7 grupo ng mga tumor ang nakikilala, at ang kabuuang bilang nito ay lumampas sa 200 item.

I. Epithelial tumor na walang tiyak na lokalisasyon (organ-nonspecific).

II. Mga tumor ng exo- at endocrine glands, pati na rin ang epithelial integuments (organ-specific).

III. Mga bukol ng mesenchymal.

IV. Mga tumor ng melanin-forming tissue.

V. Mga tumor ng nervous system at meninges.

VI. Mga tumor ng sistema ng dugo.

VII. Mga teratoma.

Dapat pansinin na ang paghahati ng mga epithelial tumor, ayon sa pag-uuri, sa organ-specific at organ-nonspecific ay kasalukuyang hindi makatwiran, dahil ang mga organ-specific na marker ay natagpuan para sa karamihan ng mga epithelial tumor. Ito ay napakahalaga para sa morphological diagnosis ng mga tumor.

Nasa ibaba ang isang paglalarawan ng mga pinaka-kilalang kinatawan ng mga tumor ng bawat pangkat.

Ang mga tumor ng ganitong uri ay bubuo mula sa squamous o glandular epithelium, na hindi gumaganap ng anumang partikular na function. Ito ang epidermis, epithelium ng oral cavity, esophagus, endometrium, urinary tract, atbp.

Ang mga tumor ng pangkat na ito ay nahahati sa benign at malignant; ang kanilang mga uri ay ibinibigay sa Talahanayan. 6.

Talahanayan 6. Mga epithelial tumor na walang tiyak na lokalisasyon

Pinagmulan ng tumor	Mga benign na tumor	Mga malignant na tumor
Flat at transitional epithelium	Papilloma	"Cancer in Place", Adenocarcinoma; squamous cell carcinoma na may keratinization, walang keratinization
Prismatic at glandular epithelium	Adenoma: acinar, tubular, trabecular, papillary, fibroadenoma, adenomatous polyp	"Cancer in Place", Adenocarcinoma; mucous (colloid) cancer
Mga stem cell at mga selula ng ninuno epithelium		Kanser: solid, maliit na selula, mahibla, medullary

Mga benign na tumor

Kasama sa mga benign epithelial tumor ng pangkat na ito ang papilloma at adenoma.

Papilloma(mula sa lat. papilla- papilla) - isang tumor ng flat o transitional epithelium (Fig. 100). Mayroon itong spherical na hugis, siksik o malambot, na may papillary na anyo sa ibabaw (tulad ng cauliflower o raspberry), mula sa isang butil ng dawa hanggang sa isang malaking gisantes; na matatagpuan sa itaas ng ibabaw ng balat o mauhog lamad sa isang malawak o makitid na base. Ang tumor ay binuo mula sa mga cell ng isang lumalagong takip ng epithelium, ang bilang ng mga layer nito ay nadagdagan. Sa papilloma ng balat, maaaring maobserbahan ang keratinization ng iba't ibang intensity. Ang stroma ay mahusay na ipinahayag at lumalaki kasama ng epithelium. Sa papilloma, ang polarity ng pag-aayos ng cell, pagiging kumplikado, at sarili nitong lamad ay napanatili. Tela

kanin. 100. Papilloma

Ang atypia ay kinakatawan ng hindi pantay na pag-unlad ng epithelium at stroma at labis na pagbuo ng maliliit na daluyan ng dugo.

Ang papilloma ay nangyayari sa balat, gayundin sa mga mucous membrane na may linya na may transitional o non-keratinizing squamous epithelium (oral mucosa, true vocal cords, renal pelvis, ureters, bladder).

Kapag nasugatan, ang papilloma ay madaling nawasak at namamaga, at maaaring magdulot ng pagdurugo sa pantog. Pagkatapos ng pag-alis, ang mga papilloma ay bihirang umulit, at kung minsan (na may patuloy na pangangati) sila ay nagiging malignant.

Adenoma(mula sa Greek aden- bakal, ota- tumor) - isang tumor ng mga glandular na organo at mucous membrane na may linya na may prismatic epithelium. Mukhang isang well-demarcated node ng malambot na pagkakapare-pareho, ang tissue ay puti-rosas kapag pinutol, kung minsan ang mga cyst ay matatagpuan sa tumor. Ang mga sukat ay nag-iiba - mula sa ilang milimetro hanggang sampu-sampung sentimetro.

Ang mga adenoma ng mauhog lamad ay nakausli sa itaas ng kanilang ibabaw sa anyo ng isang polyp. Tinawag sila adenomatous (glandular) polyp.

Ang adenoma ay may organoid na istraktura at binubuo ng prismatic o cuboidal epithelial cells na bumubuo ng glandular formations, kung minsan ay may mga papillary outgrowth. Ang ugnayan sa pagitan ng mga glandular na istruktura at tumor stroma ay maaaring magkakaiba: kung ang huli ay nangingibabaw sa glandular parenchyma, ang tinutukoy nila ay fibroadenoma. Ang epithelium ay nananatiling kumplikado at polar, na matatagpuan sa sarili nitong lamad. Ang mga selula ng adenoma ay katulad ng mga selula ng orihinal na tisyu sa morphological at functional na respeto. Depende sa mga tampok na istruktura, bilang karagdagan sa fibroadenoma at adenomatous polyp, sila ay nakikilala: acinar, pagbuo mula sa alveolar parenchyma ng mga glandula. (alveolar adenoma); pantubo(Larawan 101), lumalaki mula sa mga duct ng mga glandular na istruktura; trabecular, pagkakaroon ng istraktura ng sinag, at papillary(Larawan 102), na kinakatawan ng papillary growths sa cystic formations (cystadenoma). Ang isang adenoma ay maaaring maging kanser.

Mga malignant na tumor

Ang mga malignant na bukol na nabubuo mula sa hindi maganda ang pagkakaiba o hindi pinag-iba na mga epithelial cell ay itinalaga bilang kanser. Ang tumor ay karaniwang may hitsura ng isang node ng malambot o siksik na pagkakapare-pareho, ang mga hangganan nito ay hindi malinaw, kung minsan ay pinagsama sa nakapaligid na tisyu. Ang isang maulap na likido ay nasimot sa mapuputing ibabaw ng hiwa ng tumor - katas ng ulang. Ang kanser sa mauhog lamad at balat ay nag-ulcerate nang maaga. Ang sumusunod na mikroskopiko mga anyo ng kanser: "ang cancer ay nasa lugar" (carcinoma in situ); 1shoskokletochny (e1tidermal) na may keratinization at walang keratinization; adenocarcinoma (glandular); mauhog (colloid); solid (trabecular); maliit na cell; mahibla (scirrh); medullary (adenogenic).

"Nasa lugar na ang cancer" o carcinoma sa lugar(intraepithelial, non-invasive carcinoma) - isang uri ng cancer na walang invasive (infiltrating) na paglaki, ngunit may binibigkas na atypia at paglaganap ng mga epithelial cells na may atypical mitoses (Fig. 103). Ang anyo ng kanser na ito ay dapat na maiiba sa malubhang dysplasia. Ang paglaki ng tumor ay nangyayari sa loob ng epithelial layer, nang hindi gumagalaw sa pinagbabatayan na tissue. Ngunit ang non-invasive na cancer ay isang yugto lamang ng paglaki ng tumor; sa paglipas ng panahon, ito ay nagiging infiltrating (invasive).

Squamous cell (epidermal) carcinoma nabubuo sa balat at mauhog na lamad na natatakpan ng flat o transitional epithelium (oral cavity, esophagus, cervix, vagina, atbp.). Sa mga mucous membrane na natatakpan ng prismatic epithelium, ang squamous cell carcinoma ay bubuo lamang pagkatapos ng nakaraang epithelial metaplasia. Ang tumor ay binubuo ng mga hibla ng mga hindi tipikal na epithelial cells na lumalaki sa pinagbabatayan na tissue, sinisira ito at bumubuo ng mga nested cluster dito. Ang mga selula ng tumor ay maaaring mapanatili ang kakayahang mag-keratinize, pagkatapos ay lilitaw ang mga pormasyon na tulad ng perlas (mga perlas ng kanser). Sa isang mas mababang antas ng pagkakaiba-iba ng cell, ang keratinization ng kanser ay hindi nangyayari. Sa bagay na ito, ang squamous cell carcinoma ay maaaring keratinizing at non-keratinizing(Larawan 104, 105).

Adenocarcinoma (kanser sa glandula) bubuo mula sa prismatic epithelium ng mauhog lamad at ang epithelium ng mga glandula. Samakatuwid, ito ay matatagpuan kapwa sa mga mucous membrane at sa mga glandular na organo. Ang adenogenic tumor na ito ay may istraktura na katulad ng isang adenoma, ngunit hindi katulad ng isang adenoma, sa adenocarcinoma mayroong atypicality ng mga epithelial cells: ang mga ito ay may iba't ibang mga hugis, ang nuclei ay hyperchromatic. Ang mga selula ng tumor ay bumubuo ng mga glandular na pormasyon ng iba't ibang mga hugis at sukat, na lumalaki sa nakapaligid na tisyu, sinisira ito, at ang kanilang basement membrane ay nawala. Makilala mga pagpipilian adenocarcinomas: acinar- na may pamamayani ng acci sa tumor

kanin. 103. Ang kanser ay nasa lugar (carcinoma in situ)

Narny na istruktura; pantubo- na may isang pamamayani ng mga tubular formations; papillary, kinakatawan ng atypical papillary growths. Ang adenocarcinoma ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng pagkakaiba.

Mucous (colloid) cancer- adenogenic carcinoma, ang mga selula na may mga palatandaan ng parehong morphological at functional atypia (perverted mucus formation). Ang mga selula ng kanser ay gumagawa ng malaking halaga ng uhog at namamatay dito.

Ang tumor ay may hitsura ng isang mauhog o koloidal na masa kung saan matatagpuan ang mga hindi tipikal na selula (Larawan 106). Ang mucous (colloid) na kanser ay isa sa mga anyo ng hindi nakikilalang kanser.

Solid na cancer(mula sa lat. solidus- single, siksik) - isang anyo ng hindi nakikilalang kanser na may binibigkas na atypia. Ang mga selula ng kanser ay nakaayos sa trabeculae (trabecular cancer), pinaghihiwalay ng mga layer ng connective tissue. Ang mga mitoses ay medyo madalas sa mga selula ng tumor. Ang solidong kanser ay mabilis na lumalaki at maagang nag-metastasis.

kanin. 106. Mucous (colloid) cancer

Maliit na cell cancer- isang anyo ng kanser na walang pagkakaiba, na binubuo ng mga monomorphic lymphocyte-like cells na hindi bumubuo ng anumang mga istraktura; ang stroma ay lubhang kakaunti (Larawan 107). Mayroong maraming mga mitoses sa tumor, at ang mga necrotic na pagbabago ay madalas na sinusunod. Ang paglaki ay mabilis, ang mga metastases ay nangyayari nang maaga. Sa ilang mga kaso, hindi posible na maitatag ang histogenesis ng tumor, pagkatapos ay nagsasalita sila ng hindi natukoy na kanser.

fibrous cancer, o skirr(mula sa Greek scirros- siksik), ay isang anyo ng walang pagkakaiba-iba na kanser, na kinakatawan ng mga sobrang hindi tipikal na hyperchromic na mga cell na matatagpuan sa mga layer at strands ng coarse fibrous connective tissue. Ang pangunahing tampok ng form na ito ng kanser ay ang malinaw na pamamayani ng stroma sa parenchyma. Ang tumor ay lubhang malignant at ang mga maagang metastases ay madalas na nangyayari.

Medullary (adenogenic) na kanser- isang anyo ng walang pagkakaiba-iba na kanser; ang pangunahing tampok nito ay ang pamamayani ng parenkayma sa stroma, na

napakaliit ng kuyog. Ang tumor ay malambot, puti-rosas ang kulay, kahawig ng tisyu ng utak (cerebral cancer). Ito ay kinakatawan ng mga layer ng atypical epithelial cells at naglalaman ng maraming mitoses; mabilis na lumalaki at sumasailalim sa nekrosis nang maaga; nagbibigay ng maaga at maramihang metastases. Bilang karagdagan sa mga inilarawan, mayroong magkakahalo mga anyo ng kanser na binubuo ng mga simulain ng dalawang uri ng epithelium (squamous at cylindrical), sila ay tinatawag dimorphic crayfish.

Mga tumor ng exo- at endocrine glands pati na rin ang mga epithelial integument

Ang mga tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sila ay nabubuo mula sa mga selula ng isang partikular na organ at nagpapanatili ng morphological, ngunit kung minsan din ang mga functional na tampok na likas sa organ na ito. Matatagpuan ang mga ito kapwa sa mga glandula ng exocrine at mga epithelial integument, at sa mga glandula ng endocrine.

Ang mga uri ng mga tumor na ito ay ibinibigay sa talahanayan. 7.

Talahanayan 7. Mga tumor ng exocrine glands at epithelial integuments

Pinagmulan ng tumor	Mga benign na tumor	Mga malignant na tumor
Atay Hepatocytes	Adenoma (hepatoma)	Hepatocellular carcinoma
Mga bato Tubular epithelium Metanephrogenic tissue	Adenoma	Renal cell carcinoma Nephroblastoma
Dibdib Epithelium ng alveoli at excretory ducts Epidermis ng utong at areola; ductal epithelium	Fibroadenoma (pericanalicular, intracanalicular)	Lobular "carcinoma in situ", ductal "carcinoma in situ" Paget's disease (kanser)
Matris lamad ng chorion	Hydatidiform mole	Mapanirang (malignant) hydatidiform mole; chorionepithelioma (chorionic carcinoma)
Balat Epithelium ng mga duct ng sweat gland Epithelium ng mga secretory section ng mga glandula ng pawis Epithelium ng mga follicle ng buhok Epithelium iba't ibang departamento mga appendage ng balat	Syringoadenoma Hidradenoma Trichoepithelioma	Kanser Kanser Basal cell carcinoma

Atay

Hepatocellular adenoma (hepatoadenoma)- isang benign tumor, na binuo mula sa mga hepatocytes na bumubuo ng trabeculae. Ito ay nangyayari sa anyo ng isa o higit pang mga node.

Hepatocellular (hepatocellular) na kanser ay maaaring kinakatawan ng isang malaking nodule na sumasaklaw sa halos buong lobe ng atay (napakalaking anyo), ilang mga nakahiwalay na node (nodular form) o mga nodule na nakakalat sa tissue ng atay (diffuse form). Ang tumor ay binuo mula sa atypical hepatocytes na bumubuo ng mga tubules, acini o trabeculae (tubular, acinar, trabecular, solid cancer). Ang stroma ay kakaunti na may manipis na pader na mga daluyan ng dugo.

Mga bato

SA benign Kasama sa mga tumor ang mga adenoma, malignant - mga variant ng renal cell carcinoma.

Kabilang sa mga kidney adenoma, ang dark cell (basophilic), clear cell (hypernephroid) at acidophilic ay nakikilala.

Madilim na selula (basophilic) adenoma maaaring may istraktura ng tubular, solid adenoma o cystopathilloma. Minsan umabot ito sa laki ng mismong bato. Malinaw na cell (hypernephroid) adenoma kadalasan hindi malalaking sukat, napapalibutan ng isang kapsula, sa seksyon kulay dilaw, minsan may mga pagdurugo; binuo mula sa malalaking polymorphic light, mga selulang mayaman sa lipid. Acidophilic adenoma- isang bihirang tumor, umaabot sa malalaking sukat, may tubular, solid o papillary na istraktura. Ang mga selula ng tumor ay polygonal, magaan, na may acidophilic granularity.

Kanser sa selula ng bato (hypernephroid). ay may ilang mga variant: malinaw na cell (hypernephroid), butil-butil na cell; glandular (renal adenocarcinoma); sarcoma-like (spindle at polymorphic cell); mixed cell carcinoma. Ang bawat uri ng kanser sa bato (maliban sa parang sarcoma) ay maaaring magkaroon ng ibang antas ng pagkakaiba. Ang pinakakaraniwan ay malinaw na mga variant ng cell at glandular.

Clear cell (hypernephroid) cancer- ang pinakakaraniwang malignant na tumor ng bato. Ito ay kinakatawan ng isang node ng malambot at sari-saring tissue, na binubuo ng lipid-containing light polygonal at polymorphic cells na may maraming mitoses. Ang mga selula ng kanser ay bumubuo ng alveoli at lobules, glandular at papillary na istruktura, na pinaghihiwalay ng kakaunting stroma na may sinusoidal na mga sisidlan; Ang nekrosis at pagdurugo ay tipikal. Sa katangian, ang tumor ay sumasalakay sa pelvis at lumalaki sa pamamagitan ng mga ugat ("tumor blood clots"). Ang mga hematogenous metastases ay nangyayari nang maaga sa mga baga, buto, atay, at kabaligtaran ng bato.

Kanser sa glandula (renal adenocarcinoma) ay may hitsura ng isang malambot na sari-saring buhol. Ang tumor ay binubuo ng tubular at papillary structures; ang mga selula nito ay hindi tipikal, na may hyperchromic nuclei. Ang kanser ay sumalakay sa tisyu ng bato at nagbibigay ng hematogenous metastases.

Nephroblastoma (embryonic nephroma, embryonal kidney cancer, Wilms tumor)- malignant na tumor; pinakakaraniwan sa mga bata (tingnan Mga sakit sa pagkabata).

Dibdib

Ang mga bukol sa dibdib ay napaka-magkakaibang at madalas na umuunlad laban sa background ng dishormonal benign dysplasia.

Kasama sa mga benign tumor fibroadenoma, na may hitsura ng isang encapsulated unit ng siksik na pagkakapare-pareho. Ang paglaganap ng alveoli at intralobular ducts ay katangian. Maaaring lumaki ang connective tissue sa mga intralobular duct (pericanalicular fibroadenoma- bigas. 108) o lumaki sa kanila (intracanalicular fibroadenoma- tingnan ang fig. 108). Bihirang matagpuan hugis dahon (phylloid) tumor.

Ang mga uri ng kanser sa suso ay kinabibilangan ng non-infiltrating lobular at intraductal cancer, Paget's disease.

Non-infiltrating lobular carcinoma (lobular "carcinoma in situ") arises multicentrically, may solid At glandular mga opsyon (Larawan 109). Bumubuo sa isang hindi nagbabagong lobule o laban sa background ng dishormonal benign dysplasia. Maaari itong umunlad sa isang invasive na anyo ng cancer.

Non-infiltrating intraductal carcinoma (ductal carcinoma in situ) maaaring papillary, acne-like at cribriform. Kanser sa papillary lumalaki, pinupuno ang lumen ng mga dilat na duct, at hindi lumalampas sa kanilang mga limitasyon. Kanser sa acne ay nangyayari sa multicentrically, ngunit kadalasan ay limitado sa isang segment ng glandula. Ang mga intraductal growth ng anaplastic epithelium (Fig. 110) ay sumasailalim sa nekrosis. Ang mga necrotic na ito, kung minsan ay na-calcified, ang mga masa ng tumor ay pinipiga

kanin. 108. Fibroadenoma ng dibdib:

a - pericanalicular; b - intracanalicular

kapag pinutol, lumilitaw ito mula sa mga duct sa anyo ng mga mapuputing namuong plugs (kaya naman ang cancer ay tinatawag na acne-like). Ang intraductal cancer ay nagiging invasive. Cribose cancer histologically ito ay may hitsura ng isang sala-sala dahil sa pagbuo ng mga puwang sa site ng mga patay na selula.

sakit ni Paget Ang mammary gland ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong palatandaan: eczematous lesions ng nipple at areola; ang pagkakaroon ng malaki, magaan na mga selula sa epidermis ng utong at areola; cancerous na sugat ng mammary duct. Sa makapal at medyo maluwag na epidermis, ang mga kakaibang light tumor cells ay matatagpuan, na tinatawag mga selula Pagt. Wala silang mga intercellular bridge at matatagpuan sa gitnang mga seksyon ng germinal layer ng epidermis, ngunit maaari ring maabot ang stratum corneum. Ang mga paget cell ay hindi kailanman sumasalakay sa mga dermis. Ang kanser ay bubuo mula sa epithelium ng parehong malaki at maliit na ducts at may istraktura ng scirrus, acne o cribriform carcinoma.

May isang opinyon (Golovin D.I., 1981) na ang Paget's disease ay bubuo hindi mula sa isang maliit na pokus ng mga cell, ngunit multicentrically, sa isang malaking field ng tumor, na binubuo ng tatlong mga seksyon: ang epidermis ng nipple at areola, ang mga bibig ng malalaking ducts at ang mas malalim na maliliit na duct ng mammary gland. Ang pag-unlad ng tumor ay ipinakita sa pamamagitan ng paglaki ng appositional at sunud-sunod na paglahok ng mga bagong istruktura ng epithelial sa proseso. Ayon sa pananaw na ito, ang mga cell ng Paget ay binago at mga malignant na epithelial na elemento ng layer ng mikrobyo.

kanin. 109. Lobular na kanser sa suso

kanin. 110. Ductal na kanser sa suso

Matris

Ang mga epithelial tumor ng matris ay mapanirang (malignant) hydatidiform mole at chorionepithelioma (chorionic carcinoma).

Mapanirang (malignant) hydatidiform mole nailalarawan sa pamamagitan ng paglago ng chorionic villi sa mga ugat ng matris at pelvis. Ang pangalawang foci ng paglaki ng tumor ay lumilitaw sa matris at iba pang mga organo (vagina, baga). Ang chorionic villi ay maliit sa laki; ang mga syncytial na selula ay nangingibabaw sa lumalaganap na trophoblast. Ang mapanirang hydatidiform mole ay nagiging chorionepithelioma sa kalahati ng mga kaso.

Chorionepithelioma (chorionic carcinoma)- isang malignant na trophoblast tumor na bubuo mula sa mga labi ng inunan pagkatapos ng pagpapalaglag, pagbubuntis ng tubal, panganganak, at lalo na madalas sa panahon ng mapanirang hydatidiform mole. Ang tumor ay may hitsura ng isang sari-saring spongy node sa myometrium. Noong nakaraan, ang tumor na ito ay tinatawag na deciduoma, dahil ipinapalagay na ito ay bubuo mula sa decidual tissue ng buntis na matris. Noong 1886, ang Moscow pathologist na si M.N. Nikiforov at halos sabay-sabay ang Swiss pathologist Marchand itinatag na ang tumor ay bubuo mula sa epithelium ng chorionic villi, i.e. ang fetus, hindi ang ina. Ang tumor ay pinangalanang chorionepithelioma. Binubuo ito ng mga elemento ng cyto- at syncytiotrophoblast (Larawan 111): light epithelial Langhans cells, kung saan mayroong maraming higanteng dividing at polymorphic dark syncytium cells. Walang stroma sa tumor, ang mga sisidlan ay mukhang mga cavity na may linya na may mga selula ng tumor, at samakatuwid ay madalas ang pagdurugo. Ang mga selula ng tumor ay madaling tumagos sa dugo at nagbibigay ng hematogenous metastases, pangunahin sa mga baga. Ang Chorionepithelioma ay hormonally active: ang pag-unlad nito ay sinamahan ng pagpapalabas ng hormone gonadotropin, na matatagpuan sa ihi. Sa napakabihirang mga kaso, ang chorionepithelioma ay maaaring mula sa teratogenic na pinagmulan, na nagpapaliwanag ng pag-unlad nito sa mga kababaihan sa obaryo at sa mga lalaki sa testicle, mediastinum, at pader ng pantog. Ang ganitong mga chorionepithelioma ay tinatawag na ectopic.

Balat

Ang mga tumor sa balat ay napakarami at bumangon kapwa mula sa epidermis at mula sa mga appendage ng balat: pawis at sebaceous glands, mga glandula ng mga follicle ng buhok. Ang mga tumor na ito ay nahahati sa benign, mga tumor na may lokal na mapanirang paglaki at malignant. Ang pinakamahalaga sa kanila ay syringoadenoma, hidradenoma, trichoepithelioma at basal cell carcinoma (basalioma).

Syringoadenoma- isang benign tumor ng epithelium ng mga duct ng sweat gland. Makilala papillary At tubular na anyo. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga papillae na natatakpan ng double-layered epithelium, ang pangalawa - random na matatagpuan tubules, din na may linya na may double-layered epithelium. Hidradenoma- isang benign tumor ng secretory epithelium ng sweat glands na may papillary outgrowths ng epithelium. Trichoepithelioma- isang benign tumor ng mga follicle ng buhok o kanilang mga elemento ng embryonic. Nailalarawan sa pamamagitan ng malformed hair follicles at squamous epithelial cysts na puno ng malibog na substance.

Basal cell carcinoma (basal cell carcinoma)- isang tumor na may lokal na mapanirang paglaki, umuulit, ngunit hindi nag-metastasis; madalas na naisalokal sa leeg o mukha; parang plake o malalim na ulser (ulcus rodens). Ang tumor ay madalas na maramihan. Binubuo ng maliit na bilog, hugis-itlog o hugis ng spindle na mga cell na may makitid na gilid ng basophilic cytoplasm (maitim na mga cell), na nakapagpapaalaala sa mga basal na selula ng epidermis, ngunit kulang sa mga intercellular na tulay. Ang mga selula ay nakaayos sa mga lubid o pugad, kung saan maaaring lumitaw ang mga pormasyon na katulad ng mga appendage ng balat. Ang basalioma ay isa sa mga pinakakaraniwang tumor sa balat.

Kabilang sa mga malignant na tumor na umuusbong mula sa mga appendage ng balat, mayroong kanser sa glandula ng pawis, kanser sa sebaceous gland At kanser sa follicle ng buhok. Ang mga tumor na ito ay bihira.

Dulo ng mesa. 8

Pinagmulan ng tumor	Mga benign na tumor	Mga malignant na tumor
Mga testicle
Sex cell		Seminoma
Glandulocytes (Leydig cells)	Leydig cell tumor
Sustentocytes (Sertoli cells)	Sertoli cell tumor
Thyroid
Mga cell A at B	Follicular adenoma	Kanser sa follicular; kanser sa papillary; kanser na walang pagkakaiba
Mga cell C	Solid ang adenoma	Solid na kanser na may stromal amyloidosis (medullary kanser)
Mga glandula ng parathyroid
Mga punong selula	Adenoma	Kanser
Mga glandula ng adrenal
Mga selulang cortical	Adrenocortical adenomas	Adrenocortical cancer
Mga cell ng medulla	Pheochromocytoma	Malignant na pheochromocytoma (pheochromoblastoma)
Thymus
Epithelial cells	Timoma (cortical cell, medullary cell mixed cell, granulomatous)
		Kanser
Pituitary	Adenoma: chromophobic, eosinophilic, basophilic	Kanser
Pineal glandula	Pinealoma
Pancreas
Mga β-cell	β-Insuloma
α-Mga selula	α-Insuloma	Malignant na insulinoma
Mga G-Cell	G-Insuloma
Gastrointestinal tract
Mga selula ng Enterochromaffin	Carcinoid	Malignant carcinoid

Mga obaryo

Ang mga ovarian tumor ay magkakaiba at, depende sa kanilang pinagmulan, ay nahahati sa epithelial, sex cord stromal tumor at germ cell tumor; maaari silang maging benign o malignant. Nasa ibaba ang isang paglalarawan ng ilan sa mga tumor na ito.

Serous cystadenoma- epithelial benign tumor ng ovary, madalas unilateral. Ito ay isang cyst, kung minsan ay malaki ang sukat, na may makinis na ibabaw. Ito ay may maputing hitsura kapag pinutol at binubuo ng isa o higit pang mga cyst na puno ng serous fluid. Ang mga cyst ay may linya na may heterogenous epithelium (kung minsan ito ay kahawig ng tubal o cervical epithelium), na may papillary growths; sa mga kasong ito ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa papillary cystadenoma.

Mucinous cystadenoma (pseudomucinous cystoma)- benign epithelial tumor, unilocular o multilocular, karaniwang unilateral. Maaari itong umabot sa napakalaking sukat at timbang (hanggang sa 30 kg). Ang mga cyst ay may linya na may matataas na prismatic epithelium, na kahawig ng bituka epithelium at secerating mucus (mucoid); ang pagbuo ng papillary epithelial outgrowths sa lumen ng cyst ay posible (papillary mucinous cystadenoma). Sa ilang mga kaso, ang dingding ng mucinous cyst ay pumutok, ang mga nilalaman nito ay bumubuhos sa lukab ng tiyan, at bubuo. pseudomyxoma peritonei. Sa kasong ito, ang pagtatanim ng mga selula ng cyst sa kahabaan ng peritoneum ay posible; Ang isang malaking halaga ng uhog na itinago ng mga selula ay naipon sa lukab ng tiyan.

Serous cystadenocarcinoma- epithelial malignant tumor, isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng ovarian cancer. Ang mga papillary growth ng anaplastic epithelium ay nangingibabaw; madalas na lumilitaw ang foci ng isang solid o adenomatous na istraktura. Ang mga selula ng tumor ay lumalaki sa dingding ng cyst, kumalat sa ibabaw nito at lumipat sa peritoneum.

Pseudomucinous cystcarcinoma (kanser ng isang pseudomucinous cyst)- malignant na mucinous tumor ng mga ovary (Larawan 112). Binubuo ng multilayered na mga layer ng hindi tipikal na mga cell, ang mucus-forming function na kung saan ay nabawasan; ang mga selula ay bumubuo ng glandular, solid, cribriform na mga istraktura; Ang nekrosis ng tumor tissue ay katangian.

kanin. 112. Pseudomucinous ovarian cyst na may pag-unlad sa cancer

Tecoma- benign tumor ng ovarian sex cord stroma; madalas na isang panig, umaabot sa malalaking sukat, siksik, dilaw ang kulay. Mas madalas na sinusunod sa edad na 50 taon. Ang tumor ay maaaring hindi aktibo sa hormonal, kung saan ito ay kahawig ng isang fibroma sa istraktura at binubuo ng magkakaugnay na mga bundle ng mga cell na hugis spindle. Sa hormonally active thecoma, ang mga selula ng tumor ay nag-iipon ng mga lipid, nagiging bilog, maliwanag na kulay, at kahawig ng epithelium. Ang mga ito ay matatagpuan sa diffusely o sa mga pugad. Lumilitaw ang isang mahusay na binuo na network ng mga capillary sa pagitan ng mga selula ng tumor. Hormonally active thecoma, na gumagawa ng mga estrogen, ay nagpapakita ng sarili sa mga batang babae bilang napaaga na pagkahinog, sa mga kabataang babae - menstrual cycle disorder, sa mga matatandang babae - metrorrhagia (irregular pagdurugo ng matris). Posible ang hyperplasia at decidual transformation ng uterine mucosa. Thecoma malignant- isang bihirang tumor, na nailalarawan sa pamamagitan ng cellular atypia, na binuo mula sa bilog, hugis ng spindle at polymorphic na mga cell, na nakapagpapaalaala sa mga sarcomatous. Ang aktibidad ng hormonal ay bihira.

Granulosa cell tumor (folliculoma)- isang benign tumor ng sex cord ng obaryo, kadalasang isang panig, ay isang node na may bumpy na ibabaw, kulay abo-dilaw sa seksyon, na may foci ng pagdurugo. Ang pinagmulan ng paglaki ng tumor ay granulosis. Ang pangunahing elemento ng tumor ay maliit na bilog na mga selula na may basophilic nucleus at isang manipis na gilid ng cytoplasm. Ang mga selula ay bumubuo ng mga istrukturang trabecular o adenomatous. Ito ay isang hormonally active na tumor; ang mataas na antas ng estrogen ay matatagpuan sa dugo at ihi. Ang impluwensya ng hormonal ay ipinakikita ng hirsutism (nadagdagang paglaki ng buhok), napaaga na pagdadalaga, amenorrhea, at glandular-cystic endometrial hyperplasia. Malignant granulosa cell tumor (kanser) Pinapanatili ang kakayahang gumawa ng estrogen, ngunit ang mga selula ay nawawala ang kanilang monomorphism at nagiging polymorphic. Magkita pinagsama-sama(dimorphic) granulosatheca cell malignant na mga tumor.

Dysgerminoma- malignant germ cell tumor ng obaryo. Ito ay bihira sa mga batang babae at babae, at kung minsan ay bubuo laban sa background ng infantilism. Ito ay may hitsura ng isang medyo siksik na malaking node, na nangyayari nang mas madalas sa isang obaryo; sa seksyon ito ay kulay abo na may mga lugar ng pagdurugo. Binuo ng malalaking selula na may gitnang kinalalagyan na nucleus; bumubuo sila ng mga akumulasyon ng alveolar, na nililimitahan ng mga layer ng connective tissue na naglalaman ng maraming lymphocytes. Ang tumor ay maagang nag-metastasis sa mga lymph node. Ito ay pinaniniwalaan na ang tumor ay nabuo mula sa mga selula ng mikrobyo ng male gonad primordium; ang histological structure nito ay kahawig ng testicular seminoma.

Mga testicle

Ang mga testicular tumor ay medyo bihira, ngunit napaka-magkakaibang depende sa likas na katangian ng tissue germ kung saan sila nabuo. Sa testicle mayroong nakikilala: mga tumor ng cell ng mikrobyo, na lumitaw

mula sa hindi pa nabubuong mga selula ng mikrobyo; mga bukol mula sa mga selula ng gonadal stroma; mga bukol na nagmumula nang sabay-sabay mula sa mga selula ng mikrobyo at mga selula ng gonadal stroma; mga tumor mula sa mga lamad ng testicle at mula sa tissue ng mga appendage.

Seminoma (dysgerminoma)- malignant ng germ cell at ang pinakakaraniwang testicular tumor. Ito ay sinusunod sa edad na 40-50 taon, madalas na may cryptorchidism. Binubuo ito ng isa o higit pang mga node ng nababanat na puting tissue na may foci ng nekrosis. Ito ay kinakatawan ng isang kumpol (strands at layers) ng bilog, malaki, glycogen-containing light cells; sa nuclei, ang chromatin ay ibinahagi nang hindi pantay, mayroong maraming mga atypical mitoses. Ang stroma ay binubuo ng maselan na fibrous connective tissue na may malawak na paglusot ng mga lymphocytes, plasma cells, at minsan eosinophils (Fig. 113). Lumilitaw ang unang metastases sa peri-aortic at iliac lymph nodes, hematogenous metastases - sa baga, atay, bato, at pleura.

Gonadal stromal tumor maaaring magmula sa glandulocytes (Leydig cells) at tinatawag na Leydig cell tumor, o Leydigoma, isang tumor ng sustentocytes (Sertoli cells) ay tinatawag Sertoli cell tumor. Ang parehong uri ng mga tumor ay bihira at may benign course. Ang isang Leydig cell tumor ay nagdudulot ng napaaga na pagdadalaga sa mga bata at gynecomastia sa mga matatanda; Ang Sertoli cell tumor ay nagpapakita ng sarili bilang feminization, gynecomastia.

Thyroid

Ang mga tumor ng thyroid gland ay magkakaiba, dahil ang bawat isa sa mga selula nito (A, B at C) ay maaaring pagmulan ng pag-unlad. benign (adenoma) At malignant (kanser) mga bukol.

Adenomas Iba-iba ang thyroid gland. Follicular adenoma bubuo mula sa A- at B-cells, katulad ng istraktura sa thyroid gland, ay binubuo ng maliliit (microfollicular) at mas malalaking (macrofollicular) follicle. Solid na adenoma nagmula sa mga C cells na naglalabas ng calcitonin. Ang mga selula ng tumor ay malaki, na may magaan na oxyphilic cytoplasm, lumalaki sa gitna ng punong collo-

kanin. 113. Seminoma

idom ng mga follicle. Sa mga kaso kung saan lumilitaw ang mga cystic formation na may sumasanga na mga istraktura ng papillary sa tumor, pinag-uusapan nila papillary adenoma thyroid gland. Ang pagkakaroon ng mga istruktura ng papillary sa isang adenoma ay isang hindi kanais-nais na senyales tungkol sa malignancy.

Kanser sa thyroid madalas na bubuo mula sa isang nakaraang adenoma. Histologically, ito ay kinakatawan ng ilang mga uri.

Kanser sa follicular arises sa batayan ng follicular adenoma. Ito ay kinakatawan ng mga atypical follicular cells na lumalaki sa kapsula at mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Madalas na nangyayari ang hematogenous bone metastases. Ang isa sa mga variant ng tumor na ito ay lumalaganap na strum ng Langhans, kung saan walang binibigkas na cellular atypia, ngunit may posibilidad na makalusot sa paglaki at metastasis. Follicular cancer mula sa Isang cell ay may medyo kanais-nais na kurso at pagbabala; ang mga metastases ay nangyayari nang huli sa sakit. Kanser mula sa B cell Ito ay nagpapatuloy nang dahan-dahan, ngunit ang pagbabala nito ay hindi gaanong kanais-nais, dahil ang mga metastases ay lumalabas nang maaga sa mga baga at buto.

Kanser sa papillary Nangunguna ito sa dalas sa lahat ng mga malignant na tumor ng thyroid gland. Binubuo ng mga cavity na may iba't ibang laki, na may linya na may hindi tipikal na epithelium at puno ng papillae na nagmumula sa cyst wall; Sa ilang mga lugar, ang mga papillae ay lumalaki sa dingding ng mga cavity at ang kapsula ng tumor. Ang isang uri ng papillary cancer na nabubuo mula sa A cells ay sclerosing microcarcinoma, o microcarcinoma sa rumen, natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri.

Solid (medullary) na kanser na may stromal amyloidosis ay histogenetically nauugnay sa C-cells, na kung saan ay napatunayan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng calcitonin sa tumor at ang pagkakapareho ng ultrastructure ng tumor cells na may C-cells. Sa tumor stroma, ang amyloid ay nakita, na nabuo ng mga selula ng tumor (APUD amyloid).

Kanser na walang pagkakaiba pangunahing umuunlad sa mga matatandang tao, mas madalas sa mga kababaihan. Binuo mula sa mga pugad at random na nakaayos na mga cell na may iba't ibang laki, minsan napakaliit (small cell cancer) o higante (higanteng cell carcinoma).

Mga glandula ng parathyroid

Benign tumor - adenoma mga glandula ng parathyroid - bubuo mula sa mga punong selula. Ang mga hindi tipikal na selula na may hyperchromic nuclei ay bumubuo ng acini, trabeculae, mga cyst na may papillary growths. Ang tumor ay hormonally active, na sinamahan ng hyperparathyroidism, na pinagbabatayan fibrous osteodystrophy(cm. Mga sakit ng musculoskeletal system).

Ang parathyroid cancer ay bihira at walang anumang partikular na morphological features.

Mga glandula ng adrenal

Ang mga hormone-aktibong adrenal tumor ay bubuo mula sa mga selula ng cortex o medulla. Maaari silang maging benign o malignant.

Mabait Ang mga tumor ng adrenal cortex ay adrenocortical adenomas, na maaaring magkaroon ng ibang istraktura. Malinaw na cell adrenocortical adenoma, single o multiple, na binuo mula sa malalaking cell na may light cytoplasm na naglalaman ng mga lipid. Ipinakita ng hyperaldosteronism (Conn's syndrome), samakatuwid ang adenoma na ito ay tinatawag din aldosteroma.

Dark cell adrenocortical adenoma ay binubuo ng maliliit na maitim na selula na naglalaman ng lipofuscin at bumubuo ng mga anastomosing cord. Nagpapakita ng aktibidad ng androgenic (androsteroma), mga palatandaan ng virilism (pagkalalaki, mula sa lat. vir- lalaki), mas madalas - Cushing's syndrome. Pinaghalong adrenocortical adenoma, na binubuo ng liwanag at madilim na mga selula, ay nagpapakita ng sarili bilang hypercortisolism (Cushing's syndrome), kaya naman tinawag itong corticosteroma. Glomerulosa cell adenoma binuo mula sa mga cell ng foam na hindi naglalaman ng mga lipid; ang istraktura nito ay kahawig ng zona glomerulosa ng adrenal gland. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nauugnay sa labis na produksyon ng mineralocorticoids.

Malignant tumor ng cortex adrenal glands - kanser sa adrenocortical. Mayroon itong polymorphic na istraktura. Nailalarawan sa pamamagitan ng invasive na paglaki, nakararami ang hematogenous metastasis. Bihirang makita.

Benign tumor sa utak Ang adrenal glands ay tinatawag na pheochromocytoma (mula sa Greek. phaios- madilim at chroma- pangkulay). Pheochromocytoma- isang hormonally active na tumor, kadalasang one-sided, gray-red o brown ang kulay kapag pinutol. Binubuo ng polymorphic cells na may light cytoplasm (chromaffin tissue cells), na naglalabas ng malaking halaga ng catecholamines, na nagiging sanhi ng pagtaas presyon ng dugo at maraming iba pang mga karamdaman.

Malignant na tumor sa utak adrenal glands - malignant pheochromocytoma (malignant pheochromoblastoma)- nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na cellular atypia, ay napakabihirang.

Thymus gland (thymus)

Ang mga tumor ng thymus gland - thymomas - ay nabuo mula sa cortical at medullary epithelial cells. Ang mga ito ay benign at malignant. Mukha silang isa o higit pang mga naka-encapsulated na node; maaari silang lumaki sa mga organo ng anterior mediastinum. Ang klinikal na kurso ay asymptomatic o may mga pagpapakita ng compression ng mga nakapaligid na organo, pati na rin ang mga sakit sa autoimmune (myasthenia gravis, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, atbp.) o immunodeficiency syndromes.

Depende sa antas ng paglusot ng tumor tissue sa pamamagitan ng T-lymphocytes, thymomas na may minimal, katamtaman At isang makabuluhang bilang ng mga lymphocytes.

Morpolohiya Mayroong 4 na uri ng thymomas (Mulleg-Hermelink H., 1986). Cortical cell thymoma bubuo mula sa cortical epithelium, pati na rin mula sa mga cell ng thymic bodies, ay binuo mula sa malalaking polygonal na mga cell na may bilugan na light nuclei. Ang tumor ay kadalasang malignant (Larawan 114).

kanin. 114. Malignant cortical cell thymoma na may kaunting lymphocytes

Medullary cell thymoma ay mula sa epithelium ng medulla, maaaring mabuo ng mga pinahabang selula na may hugis-itlog na madilim na nuclei na bumubuo ng mga pugad at mga lubid (spindle cell thymoma). Ang tumor ay karaniwang benign.

Mixed cell thymoma nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga morphological na katangian ng dalawang naunang species.

Granulomatous thymoma sa mga selula ng tumor mayroong mga hindi tipikal na multinucleated na epithelial cells, katulad ng Berezovsky-Sternberg cells sa lymphogranulomatosis. Para sa mga malignant na tumor ng thymus, na binuo mula sa mga hindi tipikal na selula na katulad ng squamous o glandular epithelium, nagsasalita sila tungkol sa squamous cell carcinoma o adenocarcinoma ng thymus.Pituitary

Morpolohiya magkaiba chromophobic, eosinophilic At basophilic adenoma. Maaaring mayroon silang aktibidad sa hormonal at sinamahan ng pagbuo ng isang katangian na sindrom.

Kabilang sa hormonally active pituitary adenomas mayroong: somatotropic(eosinophilic adenoma); prolactin(chromophobe o eosinophilic adenoma); adenoma ng ACTH-secreting cells adenoma ng mga selulang naglalabas ng thyroid-stimulating hormone(chromophobe o basophilic adenoma); adenoma ng follicle-stimulating hormone-secreting cells(chromophobe adenoma), na napakabihirang (sa mga eunuch).

Magkita malignant analogs (kanser) ng pituitary adenomas.

Pineal glandula

Tumor na partikular sa organ ng pineal gland - pinealoma- binuo mula sa glandular epithelium at neuroglia. Nagdudulot ng metabolic at mga hormonal disorder. Bihirang makita.

Pancreas

Ang mga tumor ng islet apparatus ng pancreas ay nabibilang sa mga tumor ng APUD system, o apudomam.

Ang mga islet cell adenoma ay tinatawag mga insulinoma. Ang mga ito ay hormonally active. May tatlong uri ng insulomas: 1) insuloma mula sa β-cells na gumagawa ng insulin (β-insuloma); 2) insulin mula sa α-cells, na gumagawa

glucagon (α-insuloma); 3) insulinoma mula sa G-cells na synthesizing gastrin (G-insuloma). Ang β-Insuloma ay ipinakita sa pamamagitan ng hyperinsulinism at hypoglycemia, α-insuloma sa pamamagitan ng paroxysmal o persistent hyperglycemia, G-insuloma sa pamamagitan ng pagbuo ng mga ulser sa tiyan at duodenum (ulcerogenic insulinoma), na siyang esensya ng Zollinger-Ellison syndrome.

Ang mga malignant na variant ay tinatawag na insulin malignant na insulinomas. Maaari nilang mapanatili ang kanilang aktibidad sa hormonal.

Gastrointestinal tract

Ang isang uri ng tumor ay nangyayari sa mauhog lamad ng tiyan at bituka - carcinoid, na bubuo mula sa Kulchitsky enterochromaffin cells. Ang mga cell na ito ay mga kinatawan ng APUD system, samakatuwid ang carcinoid ay inuri bilang apudom. Mas madalas, ang iba't ibang bahagi ng bituka (appendix) ay apektado, mas madalas ang tiyan. Ang tumor ay karaniwang maliit sa laki, dilaw sa seksyon, at binubuo ng mga pugad at mga hibla ng polygonal cell, na pinaghihiwalay ng mga layer ng connective tissue (Fig. 115). Ang mga cell ay naglalaman ng birefringent lipid, pati na rin ang mga butil ng serotonin, at samakatuwid ay gumagawa ng mga reaksyon ng chromaffin at argentaffin. Maaaring may kasamang carcinoid larcinoid syndrome(pagtaas ng presyon ng dugo, pinsala sa puso, atbp.). Sa mga bihirang kaso, ang carcinoid ay maaaring maging malignant - malignant na carcinoid at magbigay ng metastases.

kanin. 115. Carcinoid

Mga bukol ng mesenchymal

Sa ontogenesis, ang mesenchyme ay nagbubunga ng connective tissue, mga daluyan ng dugo, mga kalamnan, mga tisyu ng musculoskeletal system, serous membranes, at ang hematopoietic system. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang lahat ng mga derivatives nito ay maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng paglaki ng tumor. Ang mga mesenchymal tumor ay maaaring bumuo mula sa connective (fibrous), adipose, muscle tissue, hematopoietic at mga daluyan ng lymphatic, synovial, mesothelial at bone tissue. Maaari silang maging benign o malignant. Ang mga pangunahing uri ng grupong ito ng mga tumor ay ibinibigay sa Talahanayan. 9.

Talahanayan 9. Mga bukol ng mesenchymal

Pinagmulan ng tumor	Mga benign na tumor	Mga malignant na tumor
Nag-uugnay (fibrous) na tisyu	Fibroma: siksik, malambot, desmoid	Fibrosarcoma: naiba, hindi nakikilala
Adipose tissue	Lipoma Hibernoma	Liposarcoma Malignant hibernoma
Kalamnan	Leiomyoma Rhabdomyoma Granular cell tumor	Leiomyosarcoma Rhabdomyosarcoma Malignant granular cell tumor
Mga daluyan ng dugo	Hemangioma: capillary, venous, cavernous; benign hemangiopericytoma Glomus tumor (glomus angioma)	Angiosarcoma: malignant hemangioendothelioma, malignant hemangiopericytoma
Mga daluyan ng lymphatic	Lymphangioma	Lymphangiosarcoma (malignant lymphangioendothelioma)
Mga synovial membrane	Benign synovioma	Malignant synovioma
Mesothelial tissue		Malignant mesothelioma
buto	Osteoma, benign osteoblastoma Chondroma, benign chondroblastoma	Osteosarcoma Chondrosarcoma

Mga benign na tumor

Ang mga uri ng benign mesenchymal tumor ay magkakaiba (tingnan ang Talahanayan 9).

Fibroma- isang tumor ng connective (fibrous) tissue. Karaniwan itong kinakatawan ng isang node ng differentiated connective tissue, ang mga bundle ng fibers at vessels ay matatagpuan sa iba't ibang direksyon (Fig. 116). Mayroong dalawang uri ng fibroids: siksik na may nangingibabaw na mga bundle ng collagen sa mga cell at malambot, na binubuo ng maluwag na connective tissue na may malaking bilang ng mga cell tulad ng fibroblasts at fibrocytes.

Ang lokalisasyon ng tumor ay napaka-magkakaibang. Ito ay mas karaniwan sa balat, matris, mammary gland at iba pang mga organo. Sa balat, ang fibroma kung minsan ay nakaupo sa isang tangkay. Kapag naisalokal sa base ng bungo, sa spinal canal o sa orbit, ang fibroids ay maaaring magdulot ng malubhang kahihinatnan.

Desmoid- isang kakaibang uri ng fibroma, kadalasang naisalokal sa nauunang dingding ng tiyan. Itinayo tulad ng isang siksik na fibroma,

kanin. 116. Fibroma

ngunit madalas ay nagpapakita ng isang ugali patungo sa infiltrating paglago. Pagkatapos ng pagtanggal, kung minsan ay umuulit ito. Pangunahin itong nangyayari sa mga kababaihan, at tumataas ang paglaki ng tumor sa panahon ng pagbubuntis.

Dermatofibroma (histiocytoma)- isang tumor sa anyo ng isang maliit na node, dilaw o kayumanggi ang kulay kapag pinutol; ay nangyayari nang mas madalas sa balat ng mga binti. Binubuo ito ng maraming mga capillary, sa pagitan ng kung saan mayroong connective tissue sa anyo ng mga ritmikong istruktura na naglalaman ng mga cell tulad ng fibroblasts, histiocytes - macrophage at fibrocytes. Nailalarawan sa pamamagitan ng malaki at multinucleated na higanteng mga selula na naglalaman ng mga lipid at hemosiderin (Touton cells).

Lipoma- isa o maramihang mga tumor ng adipose tissue. Ito ay may hitsura ng (mga) node, na binuo mula sa mga fat lobule na hindi regular ang hugis at hindi pantay na laki. Ito ay matatagpuan saanman mayroong adipose tissue. Minsan ang lipoma ay walang malinaw na mga hangganan at pumapasok sa intermuscular connective tissue, na nagiging sanhi ng pagkasayang ng kalamnan. (intramuscular Naya, o infiltrating lipoma).

Hibernoma- isang bihirang brown fat tumor. Ito ay may hitsura ng isang node na may lobular na istraktura; Binubuo ng mga cell at lobules na nabuo ng bilog o polygonal na mga cell na may butil o foamy cytoplasm dahil sa pagkakaroon ng fat vacuoles (multilocular fat cells).

Leiomyoma- makinis na tumor ng kalamnan. Ang mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan ay matatagpuan sa chaotically, ang stroma ay nabuo sa pamamagitan ng mga layer ng connective tissue kung saan dumadaan ang dugo at lymphatic vessel. Kung ang stroma ay overdeveloped, ang tumor ay tinatawag fibroids. Ang leiomyoma ay maaaring umabot sa malalaking sukat, lalo na sa matris (Larawan 117). Kadalasan mayroong mga pangalawang pagbabago sa anyo ng nekrosis, pagbuo ng cyst, at hyalinosis.

Rhabdomyoma- isang tumor ng striated na mga selula ng kalamnan na kahawig ng mga hibla ng kalamnan ng embryonic at myoblast. Kadalasang nangyayari dahil sa mga karamdaman sa pag-unlad ng tissue at sinamahan ng iba pang

kanin. 117. Nodule ng fibroids sa matris (sa seksyon)

kami ng pag-unlad (tingnan Mga sakit sa pagkabata). Nalalapat ito, halimbawa, sa myocardial rhabdomyomas, na kadalasang nagmumula sa mga karamdaman sa pag-unlad ng utak (ang tinatawag na tuberous sclerosis).

Granular cell tumor(Abrikosov tumor) ay karaniwang maliit sa laki, may kapsula, at naka-localize sa dila, balat, at esophagus. Binubuo ito ng compactly located round-shaped cells, ang cytoplasm na kung saan ay fine-grained at hindi naglalaman ng taba (Fig. 118). A.I. Si Abrikosov, na unang inilarawan ang tumor na ito (1925), ay naniniwala na ito ay bubuo mula sa myoblasts (myoma mula sa myoblasts). Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, ang isang opinyon ay ipinahayag tungkol sa histiocytic o neurogenic na pinagmulan nito.

Hemangioma- isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng mga neoplasma ng isang dysembryoplastic at blastomatous na kalikasan. May mga capillary, venous, cavernous hemangiomas at benign hemangiopericytoma. Capillary hemangioma naisalokal sa balat, mauhog lamad ng gastrointestinal tract, atay; mas madalas na sinusunod sa mga bata. Ito ay kinakatawan ng isang pula o mala-bughaw na node na may makinis, tuberous o papillary na ibabaw; ay binubuo ng mga sumasanga na mga capillary-type na mga sisidlan na may makitid na lumens; nailalarawan sa pamamagitan ng multinucleation ng mga endothelial cells. Maluwag o mahibla ang stroma. Venous hemangioma ay may hitsura ng isang node, ay binubuo ng mga vascular cavity, ang mga dingding nito ay naglalaman ng mga bundle ng makinis na kalamnan at kahawig ng mga ugat. Cavernous hemangioma matatagpuan sa atay, balat, spongy bones, muscles, gastrointestinal tract, at utak. Ito ay may hitsura ng isang pula-asul na spongy node, na mahusay na na-demarcated mula sa nakapaligid na tissue. Binubuo ito ng malalaking vascular thin-walled cavities (cavities), na may linya na may mga endothelial cells at puno ng likido o clotted na dugo (Fig. 119). Benign hemangiopericytoma- vascular tumor na may nangingibabaw na lokalisasyon sa balat at intermuscular layer ng mga paa't kamay. Itinayo mula sa magulong

matatagpuan ang mga capillary na napapalibutan ng mga muffs ng proliferating pericytes; sa pagitan ng mga selula mayroong isang mayamang network ng mga ar-gyrophilic fibers.

Glomus tumor(glomus angioma) ay naisalokal sa balat ng mga kamay at paa, pangunahin sa mga daliri; binubuo ng mga sisidlang parang hiwa na may linya na may endothelium at napapalibutan ng mga muff ng epithelioid (glomus) na mga selula; ang tumor ay mayaman sa nerbiyos.

Lymphangioma bubuo mula sa mga lymphatic vessel na lumalaki sa iba't ibang direksyon at bumubuo ng isang node o nagkakalat na pampalapot ng organ (sa dila - macroglossia, sa labi- macrocheilia). Ang isang seksyon ng tumor ay nagpapakita ng mga cavity na may iba't ibang laki na puno ng lymph.

Benign synovioma arises mula sa synovial elemento ng litid sheaths at tendons. Ito ay binuo mula sa polymorphic malalaking mga cell na matatagpuan sa anyo ng alveoli at multinucleated higanteng mga cell (gigantoma). Sa pagitan ng mga selula ay may mga bundle ng connective tissue, madalas na hyalinized, fibers; kakaunti ang mga sisidlan. Ang mga selulang Xanthoma ay minsan ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng tumor.

Benign mesothelioma- tumor ng mesothelial tissue. Karaniwang ipinakita bilang isang siksik na node sa serous membranes (pleura) at katulad ng istraktura sa fibroma (fibrous mesothelioma).

Kabilang sa mga tumor ng buto ay mayroong pagbuo ng buto At cartilaginous tumor, higanteng cell tumor At mga tumor sa utak ng buto.

Ang mga benign bone-forming tumor ay osteoma at benign osteoblastoma, ang cartilage-forming tumor ay

chondroma at benign chondroblastoma. Maaaring bumuo ang Osteoma sa parehong tubular at cancellous na buto; kadalasan sa mga buto ng bungo. Ang extraosseous osteoma ay nangyayari sa dila at dibdib. Makilala espongha At compact osteoma. Spongy osteoma binuo mula sa random na kinalalagyan na mga bone beam, kung saan lumalaki ang fibrous connective tissue; compact osteoma ay isang hanay ng tissue ng buto na wala sa karaniwang istraktura ng osteoid.

Benign osteoblastoma binubuo ng anastomosing maliit na osteoid at bahagyang calcified bone beam (osteoidosteoma), sa pagitan ng kung saan mayroong maraming mga vessel at cellular-fibrous tissue na may multinucleated osteoclast.

Chondroma- isang tumor na nagmumula sa hyaline cartilage. Ito ay siksik, at kapag pinutol ay parang hyaline cartilage. Binuo mula sa random na nakaayos na mga mature na selula ng hyaline cartilage, na nakapaloob sa sangkap ng lupa, maaari itong maabot ang malalaking sukat. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay ang mga kamay at paa, vertebrae, sternum, at pelvic bones. Kung ang tumor ay naisalokal sa mga peripheral na bahagi ng buto, ito ay tinatawag echondroma, sa gitnang bahagi ng buto - enchondroma.

Benign chondroblastoma naiiba sa chondroma dahil ang mga chondroblast at chondroid interstitial substance ay matatagpuan dito; ang reaksyon ng mga osteoclast ay mas malinaw.

Giant cell tumor- cm. Mga sakit ng dental system at oral cavity organ.

Mga malignant na tumor

Ang mga malignant na mesenchymal tumor ay binubuo ng mga immature cells na nagmula sa mesenchyme (tingnan ang Talahanayan 9). Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng cellular atypia, kung minsan ay ipinahayag sa isang lawak na imposibleng maitatag ang tunay na pinagmulan ng tumor.

Sa ganitong mga kaso, nakakatulong ang histochemistry, immunomorphology, electron microscopy at tissue culture.

Ang isang malignant na mesenchymal tumor ay itinalaga ng terminong "sarcoma" (mula sa Greek. sarcos- karne). Kapag pinutol, ito ay kahawig ng karne ng isda. Ang Sarcoma ay kadalasang nagme-metastasis sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.

Fibrosarcoma- isang malignant na tumor ng fibrous connective tissue, na madalas na matatagpuan sa balikat at hita. Sa ilang mga kaso, ito ay delimited at mukhang isang node, sa iba ang mga hangganan nito ay nabubura, ang tumor ay pumapasok sa malambot na mga tisyu. Binubuo ng mga immature fibroblast-like cells at collagen fibers. Depende sa antas ng kapanahunan at ang kaugnayan ng cellular at fibrous na mga elemento ng tumor, naiiba at hindi maganda ang pagkakaiba ng fibrosarcomas ay nakikilala. Differentiated fibrosarcoma ay may cellular fibrous na istraktura (fibrous cell sarcoma- bigas. 120), at ang fibrous component ay nangingibabaw sa cellular one. Mahina ang pagkakaiba ng fibrosarcoma ay binubuo ng mga immature polymorphic cells na may kasaganaan ng mitoses (cell sarcoma- tingnan ang fig. 120), mayroon itong mas malinaw

kanin. 120. Fibrosarcoma:

a - differentiated (fibrous cell sarcoma); b - mahina ang pagkakaiba (cellular sarcoma)

malignancy at mas madalas na nagbibigay ng metastases. Ang mga sarcoma ng bilog o polymorphic na mga cell ay maaaring may hindi malinaw na histogenesis, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang hindi natukoy na tumor.

Dermatofibroma protuberans (malignant histiocytoma) ay naiiba sa dermatofibroma (histiocytoma) sa kasaganaan ng mga selulang tulad ng fibroblast na may mga mitoses. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na infiltrating na paglaki, mga relapses, ngunit bihirang gumagawa ng metastases.

Liposarcoma (lipoblastic lipoma)- malignant na tumor ng adipose tissue. Ito ay medyo bihira, umaabot sa malalaking sukat, at may mamantika na ibabaw sa hiwa. Binubuo ng mga lipocyte na may iba't ibang antas ng kapanahunan at mga lipoblast. Mayroong ilang mga uri ng liposarcomas: nakararami mataas ang pagkakaiba; nakararami myxoid (embryonic); nakararami bilog na cell; higit sa lahat polymorphic cellular.

Ang Liposarcoma ay lumalaki nang medyo mabagal at hindi nagme-metastasis sa loob ng mahabang panahon.

Malignant hibernoma Ito ay nakikilala mula sa hibernoma sa pamamagitan ng matinding polymorphism ng mga cell, kung saan matatagpuan ang mga higanteng cell.

Leiomyosarcoma- malignant na tumor ng makinis na mga selula ng kalamnan (malignant leiomyoma). Naiiba ito sa leiomyoma sa pamamagitan ng binibigkas na cellular at tissue atypia, isang malaking bilang ng mga cell na may tipikal at hindi tipikal na mitoses. Minsan ang atypia ay umabot sa ganoong antas na imposibleng maitatag ang histogenesis ng tumor.

Rhabdomyosarcoma- malignant na tumor ng striated muscles (malignant rhabdomyoma). Ang istraktura ay sobrang polymorphic, ang mga cell ay nawawala ang kanilang pagkakahawig sa mga striated na kalamnan. Gayunpaman, ang pagkakakilanlan ng mga indibidwal na mga cell na may mga cross-striations, pati na rin ang mga resulta ng immunohistochemical na pag-aaral gamit ang tiyak na serum, ay ginagawang posible upang i-verify ang tumor.

Malignant granular cell tumor- isang malignant analogue ng fibroids mula sa myoblasts, o Abrikosov tumor (malignant myoblastoma), ay lubhang bihira. Ito ay katulad ng malignant rhabdomyoma at naglalaman ng mga hindi tipikal na selula na may butil-butil na cytoplasm.

Angiosarcoma- isang malignant na tumor na pinagmulan ng vascular, mayaman sa mga hindi tipikal na selula ng alinman sa isang endothelial o periocytic na kalikasan (Fig. 121). Sa unang kaso na pinag-uusapan natin malignant na hemangioendothelioma, sa pangalawa - tungkol sa malignant na hemangiopericytoma. Ang tumor ay lubhang malignant at maagang nag-metastasis.

Lymphangiosarcoma nangyayari laban sa background ng talamak na lymphostasis at kinakatawan ng mga lymphatic cleft na may lumalaganap na mga atypical endothelial cells (malignant lymphangioendothelioma).

Synovial sarcoma (malignant synovioma) naobserbahan sa malalaking joints. Mayroon itong polymorphic na istraktura; sa ilang mga kaso, nangingibabaw ang mga light polymorphic cell, pseudoepithelial glandular formations at cyst; sa iba, ang mga fibroblast-like atypical cells at collagen fibers, pati na rin ang mga tendon-like structures.

Malignant mesothelioma bubuo sa peritoneum, mas madalas - sa pleura at cardiac membrane. Binubuo ng hindi tipikal na malalaking selula na may vacuolated cytoplasm, madalas na matatagpuan ang mga tubular at papillary na istruktura. (epithelial mesothelioma).

Osteosarcoma (osteogenic sarcoma)- malignant na tumor ng buto. Binuo mula sa osteogenic tissue, mayaman sa sobrang hindi tipikal na mga cell -

kami ng uri ng osteoblastic na may malaking bilang ng mga mitoses, pati na rin ang primitive bone. Depende sa pamamayani ng pagbuo ng buto o pagkasira ng buto, mayroong osteoblastic At osteolytic form mga osteosarcoma.

Chondrosarcoma Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng polymorphism ng mga cell na may atypical mitoses, isang chondroid na uri ng interstitial substance na may foci ng osteogenesis, mucus formation, at necrosis. Nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki at late metastases.

Mga tumor ng melanin-forming tissue

Ang mga selulang bumubuo ng melanin na may pinagmulang neurogenic (melanocytes) ay maaaring pagmulan ng mga pormasyong tulad ng tumor na tinatawag na nevi at tunay na mga tumor - mga melanoma.

Nevi matatagpuan sa balat, madalas sa mukha, katawan sa anyo ng mga nakaumbok na dark-colored formations. Mayroong ilang mga uri ng nevi, kung saan ang pinakamahalaga ay: borderline; intradermal; kumplikado (halo-halong); epithelioid, o spindle cell (juvenile); asul. Borderline nevus kinakatawan ng mga pugad ng nevus cells sa hangganan ng epidermis at dermis. Intradermal nevus, ang pinakakaraniwang uri, ay binubuo ng mga pugad at mga hibla ng mga selula ng nevus na matatagpuan lamang sa mga dermis. Ang mga selula ng Nevus ay naglalaman ng maraming melanin. Madalas na matatagpuan ang multinucleated giant nevus cells. Kumplikadong nevus ay may mga tampok ng parehong borderline at intradermal (halo-halong nevus). Epithelioid (spindle cell) nevus matatagpuan sa mukha pangunahin sa mga bata (juvenile nevus), binubuo ng spindle cells at epithelioid cells na may light cytoplasm. Ang mga katangian ay mga multinucleated na higanteng mga selula, na nakapagpapaalaala sa mga selulang Pirogov-Langhans o mga selulang Touton. May kaunti o walang melanin sa mga selula. Ang mga selula ng Nevus ay bumubuo ng mga pugad kapwa sa hangganan ng epidermis at sa kapal ng mga dermis. Asul na nevus nangyayari sa mga taong may edad na 30-40 taon sa dermis, mas madalas sa lugar ng puwit at paa. Ito ay may anyo ng isang nodule na may mala-bughaw na tint at binubuo ng proliferating melanocytes na maaaring tumubo sa subcutaneous tissue. Sa istraktura, ang isang asul na nevus ay malapit sa melanoma, ngunit ito ay isang benign neoplasm at bihira lamang na umuulit.

Melanoma(melanoblastoma, malignant na melanoma) ay isang malignant na tumor ng melanin-forming tissue, isa sa mga pinaka malignant na tumor na may malinaw na tendensiyang mag-metastasize. Nabubuo ito sa balat, pigment membrane ng mata, meninges, adrenal medulla, at bihira sa mauhog lamad. Posibleng bumuo ng melanoma mula sa isang nevus. Karamihan sa mga melanoma ay naisalokal sa balat ng mukha, paa, at katawan. Ang melanoma ay maaaring lumitaw bilang isang brown spot na may pink at black spot. (mababaw na kumakalat na melanoma), asul-itim na malambot na bukol o plaka (nodular form ng melanoma). Binubuo ito ng hugis ng suliran o

kanin. 122. Melanoma

lymorphic, pangit na mga cell (Larawan 122). Sa cytoplasm ng karamihan sa kanila, matatagpuan ang dilaw-kayumangging melanin. Minsan nagkikita sila non-pigmented melanomas. Ang tumor ay naglalaman ng maraming mitoses, at may mga lugar ng pagdurugo at nekrosis. Kapag ang isang tumor ay naghiwa-hiwalay, ang isang malaking halaga ng melanin at promelanin ay inilabas sa dugo, na maaaring sinamahan ng melaninemia at melaninuria. Ang Melanoma ay maagang gumagawa ng hematogenous at lymphogenous metastases.

Ang mga tumor ng sistema ng nerbiyos ay napaka-magkakaibang, dahil nagmumula sila sa iba't ibang elemento ng sistema ng nerbiyos: sentral, autonomic, peripheral, pati na rin ang mga elemento ng mesenchymal na bumubuo sa sistemang ito. Maaaring sila ay higit pa o hindi gaanong mature, i.e. benign At malignant. Gayunpaman, dahil na-localize sa utak o spinal cord, sila ay palaging malignant, dahil kahit na may mabagal na paglaki ay naglalagay sila ng presyon sa mga mahahalagang sentro at nagiging sanhi ng pagkagambala sa kanilang mga pag-andar. Ang mga tumor ng central nervous system ay nahahati sa neuroectodermal at meningovascular (Talahanayan 10).

Talahanayan 10. Mga tumor ng nervous system at meninges

Mga tumor ng neuroectodermal

Neuroectodermal (neuroepithelial) na mga tumor Ang utak at spinal cord ay binuo mula sa mga derivatives ng neuroectoderm. Ang mga ito ay mas malamang kaysa sa mga tumor ng ibang mga organo na may dysontogenetic na pinagmulan, i.e. bubuo mula sa mga natitirang akumulasyon ng mga precursor cell ng mga mature na elemento ng central nervous system, at ang kanilang histogenetic na pagkakakilanlan ay minsan ay naitatag nang may matinding kahirapan. Mas madalas, ang cellular na komposisyon ng mga tumor ay tumutugma sa ilang mga yugto ng pag-unlad ng neuronal at glial na mga elemento ng nervous system. Ang mga neuroectodermal tumor ay kinabibilangan ng: astrocytic; oligodendroglial; ependymal at choroidal epithelial tumor; neuronal; hindi maganda ang pagkakaiba at embryonic (tingnan ang Talahanayan 10). Ang mga malignant neuroectodermal tumor ay nag-metastasize, bilang panuntunan, sa loob ng cranial cavity at napakabihirang sa mga panloob na organo.

Mga astrocytic na tumor

Mga astrocytic na tumor(gliomas) ay nahahati sa benign - astrocytoma at malignant - astroblastoma (malignant astrocytoma).

Astrocytoma- ang pinakakaraniwan sa mga neuroectodermal benign tumor, na bubuo mula sa mga astrocytes. Naobserbahan sa murang edad, minsan sa mga bata; naisalokal sa lahat ng bahagi ng utak. Ang diameter ng tumor ay 5-10 cm, hindi ito palaging malinaw na demarcated mula sa nakapaligid na tisyu ng utak, mayroon itong pare-parehong hitsura sa seksyon, at kung minsan ay matatagpuan ang mga cyst. Ang tumor ay mahirap sa mga daluyan ng dugo at dahan-dahang lumalaki.

May tatlo histological hitsura astrocytoma: fibrillar, protoplasmic at fibrillar-protoplasmic (halo-halong). Fibrillary astrocytoma mayaman sa glial fibers na nakaayos sa anyo ng parallel running

kanin. 123. Astrocytoma

bundle, naglalaman ng ilang mga cell tulad ng mga astrocytes (Larawan 123). Protoplasmic astrocytoma binubuo ng mga prosesong selula na may iba't ibang laki, katulad ng mga astrocytes, at ang mga proseso ay bumubuo ng mga siksik na plexus. Fibrillar-protoplasmic (halo-halong) astrocytoma nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong pag-aayos ng mga astrocytes at glial na proseso.

Astroblastoma(malignant astrocytoma) ay nailalarawan sa pamamagitan ng cellular polymorphism, mabilis na paglaki, nekrosis, at metastases sa mga daanan ng cerebrospinal fluid. Bihirang makita.

Mga bukol ng oligodendroglial

Among oligodendroglial tumor May mga benign - oligodendroglioma at malignant - oligodendroglioblastoma. Oligodendroglioma ay may hitsura ng isang focus ng homogenous grey-pink tissue. Binubuo ng maliliit na bilog o hugis spindle na mga cell, na nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na cyst at calcareous na deposito. Oligodendroglioblastoma (malignant oligodendroglioma) nailalarawan sa pamamagitan ng cellular polymorphism, isang kasaganaan ng pathological mitoses, at ang hitsura ng foci ng nekrosis.

Ependymal at choroidal epithelial tumor Kabilang sa mga tumor na ito, ang ependymoma at choroid papilloma ay benign, at ang ependymoblastoma at choroid carcinoma ay malignant.

Ependymoma- glioma na nauugnay sa ependyma ng ventricles ng utak. Mukhang isang intra o extraventricular node, kadalasang may mga cyst

at foci ng nekrosis. Karaniwan ang mga akumulasyon ng mga uni o bipolar na selula sa paligid ng mga sisidlan (pseudoorosettes) at mga cavity na may linyang epithelium (true rosettes).

Ependymoblastoma- malignant na variant ng ependymoma (malignant ependymoma). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na cellular atypia. Sa mga may sapat na gulang, ito ay maaaring maging katulad ng glioblastoma, at sa mga bata ay maaaring maging katulad ng medulloblastoma. Mabilis itong lumalaki, pumapasok sa mga nakapaligid na tisyu at nag-metastasize sa pamamagitan ng cerebrospinal fluid system.

Choroid papilloma (choroid papilloma)- papilloma mula sa epithelium choroid plexus utak Mukhang isang villous node sa cavity ng ventricles ng utak (Fig. 124), na binubuo ng maraming villous growths ng cubic o prismatic epithelial cells.

Choroid carcinoma (malignant choroid papilloma) ay may hitsura ng isang node, ay matatagpuan sa ventricles, at nauugnay sa choroid plexus. Binuo mula sa anaplastic integumentary cells ng choroid plexus (papillary cancer). Bihirang makita.

Mga tumor sa neuron

SA mga tumor sa neuronal isama ang ganglioneuroma (gangliocytoma), ganglioneuroblastoma (malignant gangliocytoma) at neuroblastoma.

Ganglioneuroma (gangliocytoma)- isang bihirang benign tumor, na naisalokal sa lugar ng ilalim ng ikatlong ventricle, mas madalas - sa hemispheres malaking utak. Binubuo ng mga mature na ganglion cell, ang kanilang mga kumpol ay pinaghihiwalay ng mga bundle ng glial stroma.

Ganglioneuroblastoma- malignant analogue ng ganglioneuroma (malignant gangliocytoma)- isang napakabihirang tumor ng central nervous system. Naiiba sa cellular polymorphism, katulad ng malignant glioma.

Neuroblastoma- isang bihirang, lubhang malignant na tumor sa utak na nangyayari sa mga bata. Binuo ng malalaking selula na may vesicular nucleus at maraming mitoses; ang mga selula ay lumalaki sa anyo ng isang syncytium, na may maraming manipis na pader na mga sisidlan.

kanin. 124. Choroid papilloma

Mahina ang pagkakaiba at mga embryonal na tumor

Kabilang dito ang medulloblastoma at glioblastoma. Medulloblastoma- isang tumor na binuo mula sa mga pinaka-immature cell - medulloblasts, at samakatuwid ay partikular na nailalarawan sa pamamagitan ng malignancy; ang pinakakaraniwang lokasyon nito ay ang cerebellar vermis. Pangunahing nangyayari sa mga bata (tingnan. Mga sakit sa pagkabata).

Glioblastoma- malignant, ang pangalawang pinakakaraniwang tumor sa utak pagkatapos ng astrocytoma. Mas madalas itong nangyayari sa edad na 40-60 taon. Na-localize sa puting bagay ng anumang bahagi ng utak. Ito ay may malambot na pagkakapare-pareho at isang motley na hitsura sa seksyon dahil sa pagkakaroon ng foci ng nekrosis at hemorrhages; hindi malinaw ang mga hangganan nito. Ito ay binuo mula sa mga cell na may iba't ibang laki, naiiba sa iba't ibang mga hugis ng nuclei, ang kanilang laki at nilalaman ng chromatin. Mayroong maraming glycogen sa mga selula. Ang mga pathological mitoses ay madalas: ang tumor ay mabilis na lumalaki at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng ilang buwan. Ang mga metastases ay bubuo lamang sa loob ng utak.

Mga tumor ng meningovascular

Ang mga tumor ay nagmumula sa mga lamad ng utak at mga kaugnay na tisyu. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay meningioma at meningeal sarcoma.

Meningioma- isang benign tumor na binubuo ng mga selula ng pia mater. Sa mga kaso kung saan ang meningioma ay binuo mula sa arachnoid endothelium - integumentary cells arachnoid, pag-usapan arachnoidendothelioma. Ang tumor ay may hitsura ng isang siksik na node na nauugnay sa matigas, mas madalas na malambot, meninges (Larawan 125); binuo ng mga endothelial-like cells, malapit na magkatabi at bumubuo ng mga nested cluster. Ang mga cell ay madalas na bumubuo ng microconcentric

kanin. 125. Meningioma

mga istruktura (meningotheliomatous arachnoidendothelioma); ang dayap ay maaaring ideposito sa mga istrukturang ito, na humahantong sa pagbuo ng tinatawag na mga katawan ng psammoma. Ang meningioma ay maaaring itayo mula sa mga bundle ng mga cell at connective tissue fibers - fibrous arachnoidendothelioma.

Meningeal sarcoma- isang malignant analogue ng meningioma. Histologically, ito ay kahawig ng fibrosarcoma, polymorphic cell sarcoma, at diffuse meningeal sarcomatosis.

Mga tumor ng autonomic nervous system bumuo mula sa iba't ibang kapanahunan ng ganglion cells (sympathogonia, sympathoblasts, ganglioneurocytes) ng nagkakasundo ganglia, pati na rin mula sa mga cell ng non-chromaffin paraganglia (glomus), genetically na nauugnay sa sympathetic nervous system. Kabilang dito ang mga benign tumor - ganglioneuroma, benign non-chromaffin paraganglioma (glomus tumor, chemodectoma) at malignant na tumor - ganglioneuroblastoma, sympathoblastoma (sympathogonioma) at malignant na non-chromaffin paraganglioma (chemodectoma). Marami sa mga tumor na ito ay inilarawan dati.

Benign nonchromaffin paraganglioma (chemodectoma) ang mga morphological na katangian nito ay katulad ng mga tumor ng APUD system (apudomas), na may kakayahang mag-synthesize ng serotonin at, mas madalas, ACTH. Ang tumor ay maaaring umabot sa malalaking sukat, lalo na ang mga retroperitoneal. Ang pinaka-katangian ay ang alveolar o trabecular na istraktura, isang malaking bilang ng mga sinusoidal type vessels.

Malignant nonchromaffin paraganglioma (chemodectoma), na bihira, ay nakikilala sa pamamagitan ng cellular polymorphism, infiltrating growth at lymphohematogenous metastasis. Sympathoblastoma (sympathogonoma)- isang lubhang malignant na tumor, kadalasang matatagpuan sa maliliit na bata (tingnan ang. Mga sakit sa pagkabata).

Mga tumor ng peripheral nervous system bumangon mula sa mga ugat ng ugat. Kabilang dito ang mga benign tumor - neurilemmoma (schwannoma), neurofibroma, pati na rin ang neurofibromatosis (Recklinghausen's disease) at malignant na mga tumor - malignant schwannoma, o neurogenic sarcoma.

Neurolemmoma (schwannoma) binuo ng mga cell na parang spindle na may nuclei na hugis baras. Ang mga cell at fibers ay bumubuo ng mga bundle na bumubuo ng rhythmic, o "palisade" na mga istruktura: alternating sections ng parallel nuclei (nuclear palisades, Verocai bodies) na may mga seksyon na binubuo ng fibers (Fig. 126). Neurofibroma- tumor na nauugnay sa mga nerve sheaths. Binubuo ng connective tissue na may admixture ng nerve cells, katawan at fibers. Neurofibromatosis (sakit ng Recklinghausen)- isang sistematikong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng maraming neurofibromas, na kadalasang pinagsama sa iba't ibang

mga depekto sa pag-unlad. Mayroong mga peripheral at sentral na anyo ng neurofibromatosis.

Malignant neurilemmoma (neurogenic sarcoma)- isang bihirang tumor. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na cellular polymorphism at atypia, ang pagkakaroon ng mga multinuclear symplast at "palisade" na mga istruktura.

Mga tumor ng sistema ng dugo

Mga tumor ng sistema ng dugo hinati ng sistematiko, o leukemia, at rehiyonal, o malignant na mga lymphoma (cm. Mga sakit sa sistema ng dugo).

Mga teratoma

Mga teratoma(mula sa Greek teratos - halimaw, deformity) bumuo sa

Ang lupa ay ang detatsment ng isa sa mga blastomeres ng itlog at maaaring binubuo ng isa o higit pang mga tisyu. Ang mga teratoma ay mature, benign tumor, ngunit maaari silang maging malignant, pagkatapos ay bubuo ang isang malignant na tumor - teratoblastoma(cm. Mga sakit sa pagkabata).

Ang kanser sa sakit ay isang neoplasma mula sa anumang tissue; ang kanser ay maaaring mangyari sa anumang multicellular na organismo (mula sa mga halaman hanggang sa mga mammal). Ang bawat tumor ay may sariling uri; kadalasang nagkakaroon ng kanser sa mas huling edad. Mayroong kahit isang medikal na kasabihan: "Dapat tayong lahat ay mabuhay upang makita ang ating kanser." Humigit-kumulang 80% ng mga bagong natukoy na tumor ay nakarehistro sa mga pasyenteng higit sa 60, na ang panganib ng sakit ay hanggang 100 beses na mas mataas kaysa sa mga 25 taong gulang. Ang sakit na kanser ay umuunlad, sa mga nakaraang taon ang bilang ng mga natukoy na tumor ay lumalaki, ang taunang pagtaas ay 1.3%. Humigit-kumulang 10 milyong pasyente na may cancer pathology ang nakarehistro sa buong planeta, kung saan 2 milyon ang namamatay taun-taon. Bawat taon, humigit-kumulang 2 milyong tao ang na-diagnose na may cancer sa unang pagkakataon. Ang pangunahing kahirapan sa pag-diagnose sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng proseso ay ang kanser ay hindi nagbibigay ng nakikita panlabas na pagpapakita at sintomas. Kadalasan, ang kanser sa sakit ay isang node, na kasunod na lumalaki, at sa mga huling yugto ay tumagos sa nakapaligid na mga tisyu, at sa pamamagitan ng dugo at lymph sa mga lymph node at malalayong organo. Bilang karagdagan, ang kanser ay maaaring mag-ulserate at magbutas sa dingding ng mga guwang na organo, na nagiging sanhi ng peritonitis. Sa mga unang yugto ng pagbuo ng tumor, maaari mong mabilis na magsagawa ng pagsusuri, magsagawa ng operasyon at maiwasan ang mga komplikasyon.
Ang kanser ay madalas na nag-metastasis sa pamamagitan ng lymphatic system patungo sa kalapit na mga lymph node, kaya kung ang isang kahina-hinalang pormasyon ay napansin, hindi mo dapat pindutin o kuskusin ito, dahil ang mga manipulasyong ito ay maaaring mapabilis ang metastasis.
Nangibabaw ang cancer sa mga lalaki sistema ng pagtunaw, pagkatapos ay pumunta sistema ng paghinga, balat, mga tumor sa ibabang labi, oral cavity at pharynx, dila. Ang mga babae ay higit na nagdurusa sa kanser sa matris, na maaaring ma-trigger ng madalas na mga proseso ng pamamaga at paulit-ulit na pagpapalaglag, pati na rin ang pangmatagalang paggamit ng mga oral contraceptive. Madalas ding nagkakaroon ng kanser sa suso ang mga babae, na maaaring mabuo mula sa pinsala o advanced na mastitis.
Ang pinakakaraniwang sakit sa kanser sa Russia ay:

• mga tumor sa tiyan,
• kanser sa atay,
• prostate,
• mga bukol sa suso,
• neoplasms ng bituka at pantog,
• pancreas,

Paano kumakalat ang cancer?

Ang ilang mga uri ng kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng paglago, ang likas na katangian nito ay infiltrative (habang lumalaki ang laki, ang kanser ay lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu). Kung ang gayong tumor ay lumalaki sa isang daluyan (dugo o lymphatic), kung gayon ang daloy ng likido ng sisidlan na ito ay nag-aambag sa pagkalat ng mga selula ng kanser sa buong katawan. Ito ay tinatawag na metastasis, at sa kasong ito ang malayong tumor foci ay nabuo - metastases.
Sakit sa cancer ay naiiba sa isang benign tumor sa histologically. Kadalasan ang mga pagbabago ay binibigkas na napakahirap para sa mga pathologist na malaman kung saan nabuo ang tumor. Ang mga selula ng kanser ay hindi tipikal, may hindi regular na hugis, isang malaking bilang ng mga nuclei at mitoses.
Ang mga malignant na tumor ay nahahati sa cancer (na nagmumula sa epithelial tissue) at sarcoma (na nagmumula sa mesenchyme). Ang kanser ay bumubuo ng halos 90% ng lahat ng neoplasms. Ito ay humantong sa pagkalat ng mga terminong "cancer neoplasm" at "mga hakbang laban sa kanser."

Sakit na kanser at sarcoma

Maaaring iba ang tumor hitsura: buhol, kuliplor, takip ng kabute. Ang ibabaw ay maaaring makinis, bumpy, magaspang, papillary, atbp. Ang kanser ay matatagpuan sa isang organ na naiiba: mula sa ibabaw ng organ hanggang sa gitna nito. Ang isang mababaw na tumor ay maaaring matatagpuan sa mga feeding pedicles. Ang mga malignant neoplasms ay humahantong sa pagdurugo at ulceration.
Ang sakit na kanser ay maaari ding mabuo mula sa isang benign tumor, ang prosesong ito ay tinatawag na malignancy. Ang lahat ng mga proseso na nagaganap sa tumor, pati na rin sa katawan dahil sa aktibidad nito (metastasis, paglago, pinsala lamang loob, pagdurugo, pagkalasing sa mga produktong metabolic ng tumor) ay humantong sa pagkapagod ng katawan - cachexia. Ito ay pinaniniwalaan na ang kanser ay lumilitaw nang huli. Gayunpaman, ang pahayag na ito ay kalahati lamang ang totoo. Ang ilalim na linya ay, halimbawa, na may kanser sa tiyan sa mga unang yugto ay walang masakit na sakit, mataas na temperatura at katulad na mga sintomas. Ang matinding pananakit, pagbaba ng timbang at matinding panghihina ay lumilitaw na may higit pa Huling yugto mga sakit.
Mayroong kanser na mas karaniwan sa mga bata at kabataan: teratomas (embryonic tumor), tumor ng nerve cells, angiomas (vascular lesions), nephroblastoma (renal cancer).

Kanser - rate ng paglaki ng tumor

Ang mga tumor ay nahahati din depende sa kanilang rate ng paglaki. Lumalaki ang mabilis na paglaki ng mga kanser sa loob ng ilang linggo o buwan, habang ang mabagal na paglaki ng mga kanser ay maaaring mapanatili ang kanilang laki sa loob ng ilang buwan o taon. Ang sakit na kanser ay maaaring may o walang metastases, ang tinatawag na pag-uuri ayon sa pagkakaroon ng pagpapakalat (mula sa Latin na dissemino - upang kumalat).
Depende sa direksyon ng paglaki ng kanser na may kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu, ang malawak at infiltrating ay nakikilala. Sa malawak na paglaki, ang kanser ay hindi lumalaki sa nakapaligid na mga tisyu, na parang itinutulak ang mga ito sa isang tabi (karaniwan ng mga benign tumor at ilang malignant). Sa kasong ito, ang mga selula ay bubuo at umabot sa isang mature na estado. Sa paglago ng infiltrating, lumalaki ang kanser sa mga nakapaligid na tisyu sa pagitan ng kanilang mga hibla. Ang paglago na ito ay tipikal para sa karamihan ng mga malignant na neoplasma. Sa pamamagitan nito, ang mga selula ay walang oras upang makamit ang pagkita ng kaibhan at mag-ambag sa pagkalat ng kanser sa katawan (pagbuo ng metastases).
Ang isang tumor (sakit sa kanser) ay may tagal ng pag-unlad, pati na rin ang isang klinikal na pagpapakita, na tinutukoy ng mga pattern ng lokasyon nito, at depende rin sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Halimbawa, ang kanser sa suso at kanser sa balat ay nailalarawan sa medyo mahabang kurso. Gayunpaman, anuman ang lokasyon ng proseso ng pathological, ang klinikal na larawan ng kanser sa mga unang yugto ay kadalasang napakahirap. Ang kakulangan ng pagkabalisa ng pasyente, pati na rin ang kanyang tila mabuting kalagayan, ay kadalasang hindi nagpapahintulot na masuri ang kanser sa mga unang yugto.

Teorya ng pinagmulan ng kanser

Si Propesor K. Nishi, isang espesyalista sa oncology, ang may-akda ng teorya ng pag-unlad ng kanser sa mga tao na nauugnay sa labis na carbon monoxide sa katawan at kakulangan ng oxygen. Ang isa sa mga dahilan para sa kawalan ng timbang na ito, ayon sa teorya ni Nishi, ay ang pagsusuot ng panlabas na damit (pagkatapos ng lahat, ang kanser ay napakabihirang sa mga hayop), na naghihikayat sa pagbuo ng hindi lamang carbon dioxide, kundi pati na rin ang carbon monoxide sa katawan ng tao. Gayundin, ang labis sa tambalang ito ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng madalas na paninigas ng dumi, dahil kapag ang mga bituka ay nagambala, ang balanse ng acid-base sa buong digestive tract ay nagambala, at ang pagbuo ng carbon monoxide ay tumataas. Ang kanser, ayon kay Nishi, ay maaaring umunlad dahil sa kakulangan ng bitamina C, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary at ang paglitaw ng subcutaneous hemorrhages. Ang pagpapasigla ng paglaki ng cell sa ilalim ng mga kondisyong ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng kanser. Gayundin, ang pag-ubos ng malalaking halaga ng carbohydrates at alkohol ay humahantong sa karagdagang pagkasira ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, at, bilang isang resulta, sa labis na synthesis ng carbon monoxide.

Mga uri at anyo ng kanser

Depende sa antas ng pagkakaiba-iba ng cell at ang kaugnayan sa pagitan ng stroma at parenchyma ng tumor, ang mga sumusunod na histological form ng cancer ay nakikilala:

• Squamous (mula sa epidermis).
• Adenocarcinoma (glandular na pinagmulan).
• Solid na kanser (mula sa trabeculae).
• Adenogenic medullary.
• Koloidal (mucous).
• "Nasa lugar na ang cancer"
• Scirrhus (fibrinous).

Squamous cell carcinoma

Ang squamous cell carcinoma ay nabubuo sa mauhog lamad at sa balat kung saan mayroong squamous epithelium, halimbawa: cervix, oral cavity, puki, esophagus, atbp.). Sa mga mucous membrane na natatakpan ng prismatic epithelium, ang ganitong uri ng kanser ay bubuo lamang kung nagkaroon ng pagbabago sa epithelial tissue. Kadalasan, ang squamous cell carcinoma ay isang mataas na pagkakaiba-iba ng tumor at binubuo ng maraming hibla ng atypical epithelial tissue na lumalalim at sumisira sa mga istrukturang matatagpuan sa ibaba. Kaya, ang kanser ay may hitsura ng mga nested na kumpol, at sa kahabaan ng periphery ng naturang kumpol ay may mga basal na selula, at sa gitna ay may higit na magkakaibang mga mature na selula, na kung minsan ay nagpapanatili ng kakayahang maging keratinized at bumuo ng kanser na tinatawag na "cancer pearls. ” Depende sa kakayahan ng mga atypical na cell na mag-keratinize, ang mga keratinizing at non-keratinizing na uri ng squamous cell carcinoma ay nakikilala.

Adenocarcinoma

Ito ay isang kanser na nabubuo mula sa glandular (prismatic) epithelium. Ang tumor na ito sa istraktura nito ay kahawig ng isang adenoma at nabibilang sa mataas na pagkakaiba-iba ng mga anyo ng kanser. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng adenocarcinoma at ordinaryong adenoma ay ang pagkakaroon ng anaplasia ng mga selula: wala silang polarity at may iba't ibang mga hugis. Kanser, ibig sabihin. Ang mga selula ng tumor ay bumubuo ng isang bagay tulad ng mga glandula, ngunit ang mga ito ay hindi tipikal, na matatagpuan sa chaotically, sa pagitan ng mga elemento ng connective tissue stroma at hindi nalilimitahan ng anumang bagay mula dito. Ang kanser (tumor) ay lumalaki sa kalapit na tisyu, tumagos sa lumen ng mga daluyan ng dugo (lymphatic at circulatory), at nagbibigay ng metastases.
Ang mga sumusunod na uri ng adenocarcinoma ay nakikilala:
. pantubo (ang mga istrukturang pantubo ay nangingibabaw),
. acinous,
. papillary.

Trabecular cancer
Ang trabecular, o solid, na kanser ay isang hindi maganda ang pagkakaiba-iba ng solidong tumor na napakabilis na lumalaki at maagang nag-metastasis. Ang mga pangunahing elemento ng solidong cancer ay mga trabeculae na gawa sa mga hindi tipikal na selula na matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng connective tissue. Sa ilang mga kaso, ang iba pang mga elemento ay matatagpuan din sa tumor: adenocarcinoma, glandular at cribriform.

Medullary cancer
Ang kanser sa medullary ay katulad ng solidong kanser, ngunit sa kasong ito ang parenkayma ay nangingibabaw sa stroma. Ang tumor ay malambot, tulad ng tisyu ng utak (para sa kadahilanang ito, ang ganitong uri ng kanser ay tinatawag ding kanser sa utak). Isa rin itong cancer na may mahinang pagkakaiba-iba na napakabilis ng metastases at nailalarawan sa mabilis na paglaki.

Kanser sa mucosal
Ang mucous, o colloid, na kanser ay mahalagang isang mahinang pagkakaiba-iba na carcinoma, na ang mga selula ay hindi tipikal at bumubuo ng mucus sa napakalaking dami na sila mismo ang namamatay dito. Sa hitsura, ang kanser na ito ay kahawig ng isang colloidal o mucous mass, kung saan ang mga cell mismo ay bihirang matukoy. Ang mga hindi tipikal na selula sa mucous cancer ay may katangiang hitsura: ang nucleus ay itinutulak sa gilid ng mauhog na masa, at ang buong selula ay kahawig ng hitsura ng isang singsing (mga selulang hugis-singsing). Pinapalitan ng mga bago ang mga patay na selula ng tumor at nagpapatuloy ang proseso ng paglaki ng tumor.

Fibrous cancer
Ang Scirrhus, o fibrous cancer, ay kinakatawan ng mga hindi tipikal, hindi maganda ang pagkakaiba ng mga hyperchromic na selula, na matatagpuan sa pagitan ng mga hibla ng magaspang na fibrous connective tissue. Sa kasong ito, ang tumor ay pinangungunahan ng stroma at ito ay isang lubhang malignant na uri.

Maliit na cell cancer
Ang tumor na ito ay binubuo ng mga walang pagkakaibang mga selula na kahawig ng mga lymphocyte sa kanilang istraktura. Halos walang stroma sa ganitong uri ng kanser, na ginagawa itong katulad ng sarcoma. Dahil sa halos kumpletong kawalan ng stroma, ang mga selula ng tumor ay mabilis na namamatay. Ang kanser na ito ay lubhang malignant at mabilis na nag-metastasis.
Ang mga sumusunod na anyo ng small cell cancer ay nakikilala:
. oat cell carcinoma - ang mga selula ay pinahaba at kahawig ng suliran;
. malaking cell - hindi tipikal na mga cell na may malaking sukat;
. Polymorphic cell cancer - sa kasong ito, ang cell polymorphism ay sinusunod.
Minsan imposibleng matukoy ang histogenesis ng mga tumor ng ganitong uri, para sa kadahilanang ito ay inuri sila bilang hindi natukoy na mga tumor.
Ang kanser ay maaaring magkaroon ng halo-halong (dimorphic) na mga anyo, na binubuo ng dalawang uri ng epithelial primordia - cylindrical at flat. Ang isang halimbawa ng isang dimorphic tumor ay adenoacanthoma ng tiyan o endometrium.

Ang kanser ay nasa lugar (sa lugar ng kinaroroonan)
Ang iba pang mga pangalan para sa ganitong uri ng kanser ay non-invasive carcinoma, pre-invasive carcinoma, intraepithelial carcinoma. Ito ay isang kanser na walang invasive na paglaki, ngunit ang anaplasia at paglaganap ng mga elemento ng cellular ay binibigkas at maraming mga atypical mitoses ang microscopically na naobserbahan. Ang kanser ng ganitong uri ay lumalaki lamang sa loob ng mga hangganan ng epithelial cover at hindi dumaan sa lamad patungo sa tissue na matatagpuan mas malalim. Ang tumor na ito ay inilarawan nang detalyado at pinag-aralan gamit ang halimbawa ng cervical cancer, na natatakpan ng squamous epithelium at naa-access sa macro- at microscopy. Ang maingat na pagsubaybay sa ganitong uri ng kanser ay nagpakita na pagkatapos ng ilang taon sa kalahati ng mga pasyente, ang cancer (in situ) "in situ" ay nagiging isang invasive form. Ang isang katulad na larawan ay inilarawan kapag pinag-aaralan ang pattern ng non-invasive carcinoma sa mauhog lamad ng larynx, tiyan, bronchi, at gayundin sa pancreas. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang kanser na ito ay malignant na proseso at ang talakayan sa lugar na ito ay patuloy pa rin.

Ang isang tumor (tumor, blastoma, neoplasm, neoplasm) ay isang pathological na proseso batay sa walang limitasyon at unregulated na paglaganap ng mga cell na may pagkawala ng kanilang kakayahang mag-iba. Ang agham na nag-aaral ng mga sanhi, mekanismo ng pag-unlad, mga uri, morpolohiya at klinikal na larawan ng mga tumor, pati na rin ang kanilang mga kahihinatnan, ay tinatawag na oncology. Hindi tulad ng lahat ng iba pang uri ng cell reproduction (sa panahon ng pamamaga, reparative regeneration, hypertrophy, atbp.), ang paglaki ng tumor ay walang anumang adaptive o compensatory na kahulugan. Ito ay isang purong pathological na proseso na umiral sa haba ng buhay sa Earth. Bukod dito, walang buhay na organismo kung saan ang isang tumor ay hindi maaaring lumabas. Maaari itong umunlad sa lahat ng hayop, ibon, isda, insekto, at halamang may iisang selula. Gayunpaman, ang mga tumor ay pinakakaraniwan sa mga tao, na ang pangalawang nangungunang sanhi ng kamatayan.

Epidemiology ng mga tumor. Kasabay nito, hindi bababa sa 6 na milyong tao sa mundo ang nagdurusa sa mga tumor, at humigit-kumulang 2 milyon sa kanila ang namamatay bawat taon. Sa taon, humigit-kumulang 2 milyong bagong kaso ng mga sakit sa tumor ang nairehistro. Ang pagtaas ng morbidity at mortality mula sa mga tumor ay sinusunod sa lahat ng mga bansa sa mundo at sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit lalo na pagkatapos ng 50 taon, na may mga lalaki na nagkakasakit ng 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Sa istraktura ng morbidity sa mga lalaki mula noong 1981, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng kanser sa baga, tiyan at colon, at sa mga kababaihan - kanser sa suso, matris at colon. Ang saklaw ng cancer ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan - heograpikal (nag-iiba ito sa iba't ibang mga bansa at rehiyon), kondisyon sa pagtatrabaho, kondisyon ng pamumuhay, ekolohiya, at nutrisyon ng populasyon. Sa isang tiyak na lawak, ang pagtaas sa saklaw ng mga neoplasma ay nauugnay sa isang pagtaas sa pag-asa sa buhay, dahil ang mga tumor ay mas madalas na umuunlad sa mga matatanda at matatandang tao. Sa Russia sa pagliko ng ika-20 at ika-21 na siglo, ang bilang ng mga pasyente na may malignant neoplasms ay 303.3 bawat 100,000 katao (i.e., mga 1,500,000), at sa loob ng isang taon, 36.2% sa kanila ang namatay.

ISTRUKTURA NG MGA TUMORS

Ang mga tumor ay lubhang magkakaibang, sila ay nabubuo sa lahat ng mga tisyu at organo, at maaaring maging benign At malignant; bilang karagdagan, may mga tumor na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng benign at malignant - "mga bukol sa hangganan" Gayunpaman, ang lahat ng mga tumor ay may mga karaniwang tampok.

Ang mga tumor ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga hugis - alinman sa anyo ng mga node na may iba't ibang laki at pare-pareho, o diffusely, nang walang nakikitang mga hangganan, lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu. Ang tissue ng tumor ay maaaring sumailalim sa nekrosis at hyalinosis. calcification. Ang tumor ay madalas na sumisira sa mga daluyan ng dugo, na nagreresulta sa pagdurugo.

Ang anumang tumor ay binubuo ng parenchyma (mga cell) at stroma (extracellular matrix, kabilang ang stroma, microcirculation vessels at dulo ng mga nerves). Depende sa pamamayani ng parenchyma o stroma, ang tumor ay maaaring malambot o siksik. Ang stroma at parenchyma ng neoplasma ay naiiba sa mga normal na istruktura ng mga tisyu kung saan ito lumitaw. Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng tumor at ng orihinal na tisyu ay tinatawag na atypia o anaplasia. Mayroong morphological, biochemical, immunological at functional atypia.

Morpolohiyang atypia ay binubuo ng dalawang uri: tissue at cellular.

Tissue atypia nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga ugnayan sa pagitan ng iba't ibang elemento ng orihinal na tisyu. Halimbawa, ang isang benign na tumor sa balat, papilloma (Larawan 33), ay naiiba sa normal na balat sa pagkagambala ng ugnayan sa pagitan ng epidermis at dermis: sa ilang mga lugar ang epidermis ay malalim at hindi pantay na nalubog sa mga dermis, sa iba, mga fragment ng ang mga dermis ay naisalokal sa epidermis. Ang bilang ng mga layer ng epidermal cells sa iba't ibang lugar ng tumor ay iba. Gayunpaman, ang mga selula mismo ay may normal na istraktura.

Cellular na atypia ay binubuo ng mga pathological na pagbabago sa mga selula ng parenkayma ng tumor, kung saan nawalan sila ng kakayahang mag-mature at magkaiba. Ang cell ay karaniwang humihinto sa mga unang yugto ng pagkita ng kaibhan, kadalasang nagiging katulad ng mga embryonic cell. Ang kundisyong ito ay tinatawag na anaplasia: ang mga selula ng tumor ay may iba't ibang laki at hugis, ang nuclei ay tumataas sa laki, may pangit na hitsura, sumasakop sa karamihan ng cytoplasm ng cell, ang dami ng chromatin at nucleoli ay tumataas sa kanila, at ang mga irregular na mitoses ay patuloy na nangyayari. Ang mga istruktura ng intracellular ay nagiging atypical din: ang mitochondria ay nakakakuha ng isang pangit na hugis, ang bilang ng mga cristae sa kanila ay bumababa, ang endoplasmic reticulum ay lumalawak nang hindi pantay, at ang bilang ng mga ribosome, lysosome, at iba't ibang mga inklusyon sa cytoplasm ay tumataas. Kung mas malinaw ang cellular atypia, mas naiiba ang mga selula ng tumor sa mga selula ng normal na tisyu, mas malignant ang tumor at mas malala ang pagbabala nito. At kabaligtaran, mas mataas ang antas ng pagkita ng kaibhan na naabot ng mga selula ng tumor, mas katulad sila sa orihinal na tisyu, mas benign ang kurso ng tumor.

Biochemical atypia sumasalamin sa mga pagbabago sa metabolismo ng tumor, na sumasailalim sa hindi nakokontrol na paglaki nito.

Ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay nagbabago, ngunit ang pinaka-katangian ay mga pagbabago sa karbohidrat at metabolismo ng enerhiya, ang resulta nito ay isang pagtaas sa anaerobic glycolysis ng 10-30 beses at isang pagpapahina ng paghinga ng tissue. Ang nagreresultang acidosis ay negatibong nakakaapekto sa acid-base na estado ng dugo at iba pang mga tisyu. Sa isang tumor, ang synthesis ng protina at mga nucleic acid ay nangingibabaw sa kanilang pagkasira. Ang tissue ng tumor ay aktibong sumisipsip ng mga amino acid, nakikipagkumpitensya sa mga normal na tisyu, ang parehong dami at husay na mga pagbabago sa mga protina ay nangyayari sa loob nito, at ang synthesis ng lipid ay nagambala. Ang tumor ay masinsinang sumisipsip ng tubig at nag-iipon ng mga potassium ions, na nagtataguyod ng paglaganap ng cell. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng calcium ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang mga intercellular na koneksyon ay humina, na nagtataguyod ng infiltrating na paglaki at metastasis ng tumor.

Immunological atypia ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga selula ng tumor ay naiiba sa mga normal sa kanilang antigenic na istraktura. Mayroong isang punto ng pananaw na ang proseso ng tumor, lalo na ang pag-unlad ng tumor, ay nangyayari lamang kapag ang immune system ng katawan ay pinigilan, na halos palaging sinusunod sa mga pasyente ng kanser. Gayunpaman, ang pagsugpo na ito ay higit na pinapamagitan ng mga antigen ng tumor.

Functional na atypia ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-unlad ng morphological, biochemical at immunological atypia sa mga tumor. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga pag-andar na katangian ng mga normal na selula ng orihinal na tisyu. Sa ilang mga kaso, halimbawa, sa mga tumor na gumagawa ng hormone ng mga glandula ng endocrine, ang tiyak na pag-andar ng kanilang mga selula ay nadagdagan sa kawalan ng mas mataas na pangangailangan para sa mga hormone ng katawan. Sa ibang mga kaso, dahil sa paghinto sa pagkahinog ng mga selula ng tumor, itinigil nila ang kanilang mga partikular na aktibidad. Kaya, sa mga tumor ng hematopoietic tissue, ang mga immature na selula ng myeloid at monocytic series ay nawawalan ng function ng phagocytosis at samakatuwid ay hindi nakikilahok sa pagbuo ng immune defense ng katawan laban sa tumor. Bilang resulta, ang mga pasyente ng kanser ay kadalasang nagkakaroon ng immune deficiency, na nag-aambag sa paglitaw ng mga nakakahawang komplikasyon. Kadalasan, ang mga selula ng tumor ay nagsisimulang magsagawa ng isang baluktot na pag-andar na hindi pangkaraniwan para sa kanila: halimbawa, ang mga selula ng kanser sa tiyan ng colloid ay gumagawa ng uhog na tiyak sa bituka, ang mga selula ng plasmacytoma (mga analogue ng mga selula ng plasma) sa maraming myeloma ay gumagawa ng hindi pangkaraniwang mga protina - paraproteins, atbp.

Ang atypicality ng mga tumor ay umaabot sa kanilang mga cell at sa stroma, na nangyayari kasama ng hindi tipikal na paglaki ng mga tumor cells.

PAGLAGO NG MGA TUMORS

Ang paglaki ng mga tumor ay isang tampok na pagtukoy ng isang tumor, dahil ito ay nailalarawan kawalang-hanggan at awtonomiya. Nangangahulugan ito na ang tumor ay hindi napapailalim sa mga regulatory influence ng katawan at lumalaki nang walang tigil hangga't buhay ng taong pinanggalingan nito.

MGA URI NG TUMOR GROWTH

Malawak na paglaki nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang tumor ay lumalaki na parang "mula sa sarili nito." Ang mga selula nito, habang dumarami, ay hindi lalampas sa tumor, na, sa pagtaas ng dami, itinutulak ang mga nakapaligid na tisyu, na sumasailalim sa pagkasayang at pinalitan ng nag-uugnay na tisyu. Bilang resulta, ang isang kapsula ay nabuo sa paligid ng tumor at ang tumor node ay may malinaw na mga hangganan. Ang paglago na ito ay tipikal para sa mga benign neoplasms.

Nakakalusot, o nagsasalakay, ang paglago ay binubuo ng diffuse infiltration, ingrowth ng mga tumor cells sa mga nakapaligid na tissue at ang kanilang pagkasira. Sa kasong ito, napakahirap matukoy ang mga hangganan ng tumor. Lumalaki ito sa mga daluyan ng dugo at lymphatic, ang mga selula nito ay tumagos sa daloy ng dugo o lymph at inililipat sa ibang mga organo at bahagi ng katawan. Ang paglago na ito ay nagpapakilala sa mga malignant na tumor.

Exophytic na paglaki sinusunod lamang sa mga guwang na organo (tiyan, bituka, bronchus, atbp.) At nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng tumor pangunahin sa lumen ng organ.

Endophytic na paglaki ay nangyayari rin sa mga guwang na organo, ngunit sa kasong ito ang tumor ay pangunahing lumalaki sa kapal ng dingding.

Unicentric na paglago nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang tumor sa isang lugar ng tissue at, nang naaayon, isang tumor node.

Mulycentric na paglago nangangahulugang ang paglitaw ng mga tumor nang sabay-sabay sa ilang bahagi ng isang organ o tissue.

MGA URI NG TUMOR

May mga benign at malignant na tumor.

Mga benign na tumor binubuo ng mga mature differentiated cells at samakatuwid ay malapit sa orihinal na tissue. Walang cellular atypia sa kanila, ngunit mayroon tissue atypia. Halimbawa, ang isang tumor ng makinis na tissue ng kalamnan - fibroids (Larawan 34) ay binubuo ng mga bundle ng kalamnan ng iba't ibang kapal, na tumatakbo sa iba't ibang direksyon, na bumubuo ng maraming vortices, at sa ilang mga lugar mayroong higit pang mga selula ng kalamnan, sa iba pa - stroma. Ang parehong mga pagbabago ay sinusunod sa stroma mismo. Kadalasan, lumilitaw ang foci ng hyalinosis o calcification sa tumor, na nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa husay sa mga protina nito. Ang mga benign tumor ay mabagal na lumalaki at may malawak na paglaki, na nagtutulak palayo sa nakapaligid na tissue. Hindi sila nag-metastasize at walang pangkalahatang negatibong epekto sa katawan.

Gayunpaman, sa isang tiyak na lokasyon, ang mga morphologically benign na tumor ay maaaring klinikal na bumuo ng isang malignant na kurso. Kaya, ang isang benign tumor ng dura mater, na lumalaki sa laki, ay pinipiga ang utak, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Bilang karagdagan, ang mga benign tumor ay maaaring maging malignant o maging malignant ibig sabihin, makuha ang katangian ng isang malignant na tumor.

Mga malignant na tumor nailalarawan ang isang bilang ng mga palatandaan: cellular at tissue atypia, infiltrating (invasive) na paglaki, metastasis, pag-ulit at ang pangkalahatang epekto ng tumor sa katawan.

kanin. 34. Leiomyoma. Ang mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan na may iba't ibang kapal ay hindi pantay na ipinamamahagi.

Cellular at tissue atypia ay ang tumor ay binubuo ng wala pa sa gulang, hindi maganda ang pagkakaiba, anaplastic na mga selula at hindi tipikal na stroma. Ang antas ng atypia ay maaaring magkakaiba - mula sa medyo mababa, kapag ang mga selula ay kahawig ng orihinal na tisyu, hanggang sa binibigkas, kapag ang mga selula ng tumor ay katulad ng mga embryonic at sa pamamagitan ng kanilang hitsura imposibleng makilala kahit na ang tissue kung saan lumitaw ang tumor. kaya lang ayon sa antas ng morphological atypia Ang mga malignant na tumor ay maaaring:

• mahusay na pagkakaiba-iba (halimbawa, squamous cell carcinoma, adenocarcinoma);
• hindi maganda ang pagkakaiba (halimbawa, maliit na cell carcinoma, mucinous carcinoma).

Infiltrating (invasive) na paglaki hindi pinapayagan ang tumpak na pagtukoy sa mga hangganan ng tumor. Dahil sa pagsalakay ng mga selula ng tumor at pagkasira ng mga nakapaligid na tisyu, ang tumor ay maaaring lumaki sa mga daluyan ng dugo at lymphatic, na isang kondisyon para sa metastasis.

Metastasis- ang proseso ng paglipat ng mga selula ng tumor o ang kanilang mga complex na may daloy ng lymph o dugo sa iba pang mga organo at ang pagbuo ng pangalawang mga node ng tumor sa kanila. Mayroong ilang mga paraan upang ilipat ang mga selula ng tumor:

• lymphogenous metastasis nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng mga selula ng tumor sa pamamagitan ng lymphatic tract at bubuo pangunahin sa kanser;
• hematogenous metastasis na isinasagawa sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, at ang mga sarcomas ay higit na nag-metastasis sa ganitong paraan;
• perineural metastasis naobserbahan pangunahin sa mga bukol ng sistema ng nerbiyos, kapag ang mga selula ng tumor ay kumalat sa buong mga puwang ng perineural;
• makipag-ugnayan sa metastasis nangyayari kapag ang mga selula ng tumor ay kumakalat sa mauhog o serous na lamad na nakikipag-ugnayan sa isa't isa (mga dahon ng pleura, ibaba at itaas na labi, atbp.), habang ang tumor ay gumagalaw mula sa isang mauhog o serous na lamad patungo sa isa pa;
• halo-halong metastasis nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga ruta ng paglipat ng selula ng tumor. Halimbawa, sa kanser sa tiyan, ang lymphogenous metastasis ay unang nabubuo sa mga rehiyonal na lymph node, at habang ang tumor ay umuunlad, ang hematogenous metastases ay nangyayari sa atay at iba pang mga organo. Bukod dito, kung ang tumor ay lumalaki sa dingding ng tiyan at nagsimulang makipag-ugnay sa peritoneum, lumilitaw ang contact metastases - peritoneal carcinomatosis.

Pag-ulit- muling pag-unlad ng tumor sa lugar kung saan ito tinanggal sa pamamagitan ng operasyon o paggamit ng radiation therapy. Ang sanhi ng pagbabalik sa dati ay ang natitirang mga selula ng tumor. Ang ilang mga benign tumor ay minsan ay maaaring umulit pagkatapos alisin.

Pangkalahatang epekto ng tumor sa katawan sanhi ng mga metabolic disorder dahil sa hindi pangkaraniwang reflex effect mula sa tumor, nadagdagan ang pagsipsip ng glucose, amino acids, bitamina, lipids mula sa normal na mga tisyu, at pagsugpo sa mga proseso ng redox. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng anemia, hypoxia, at mabilis na nawalan ng timbang hanggang sa punto ng cachexia, o pagkahapo. Ito ay maaaring mapadali ng pangalawang pagbabago sa tumor mismo (nekrosis ng tissue nito) at pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkabulok.

MGA PROSESO NG PRE-TUMOR

Ang anumang tumor ay nauuna sa ilang iba pang mga sakit, kadalasang nauugnay sa patuloy na paulit-ulit na mga proseso ng pagkasira ng tissue at patuloy na patuloy na reparative reactions na may kaugnayan dito. Marahil, ang tuluy-tuloy na stress ng pagbabagong-buhay, metabolismo, synthesis ng mga bagong cellular at extracellular na istruktura ay humahantong sa mga guwang na mekanismo ng mga prosesong ito, na ipinakita sa isang bilang ng kanilang mga pagbabago, na kung saan ay, bilang ito ay, intermediate sa pagitan ng normal at tumor. Ang mga precancerous na sakit ay kinabibilangan ng:

• talamak na nagpapasiklab na proseso, tulad ng talamak na brongkitis, talamak na kolaitis, talamak na cholecystitis, atbp.;
• metaplasia - mga pagbabago sa istraktura at paggana ng mga cell na kabilang sa parehong tissue germ. Karaniwang nabubuo ang metaplasia sa mga mucous membrane bilang resulta ng talamak na pamamaga. Ang isang halimbawa ay ang metaplasia ng mga selula ng gastric mucosa, na nawawala ang kanilang pag-andar at nagsisimulang mag-secrete ng uhog ng bituka, na nagpapahiwatig ng malalim na pinsala sa mga mekanismo ng pag-aayos;
• Ang dysplasia ay ang pagkawala ng isang pisyolohikal na kalikasan sa pamamagitan ng proseso ng reparative at ang pagkuha ng mga cell ng patuloy na pagtaas ng bilang ng mga palatandaan ng atypia. Mayroong tatlong antas ng dysplasia, ang unang dalawa ay nababaligtad sa masinsinang paggamot; ang ikatlong antas ay naiiba nang kaunti mula sa tumor atypia, samakatuwid sa pagsasagawa, ang malubhang dysplasia ay itinuturing bilang mga unang anyo ng kanser.

MGA DAHILAN AT MEKANISMO NG TUMOR OCURANCE - ONCOGENESIS

Sa kasalukuyan, maraming mga katotohanan ang natuklasan na ginagawang posible upang masubaybayan ang mga kondisyon at mekanismo ng paglitaw ng mga bukol, ngunit hindi pa maaaring ipalagay na ang mga dahilan para sa kanilang pag-unlad ay tiyak na nalalaman. Gayunpaman, batay sa data, lalo na nakuha sa mga nakaraang taon salamat sa mga pagsulong sa molekular na patolohiya, maaari tayong magsalita nang may mataas na antas ng posibilidad tungkol sa mga kadahilanang ito.

Ang sanhi ng pag-unlad ng tumor ay ang mga pagbabago sa molekula ng DNA sa genome ng cell sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga carcinogens - mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng genetic mutations. Sa kasong ito, ang isang kondisyon na nagpapadali sa pagpapatupad ng pagkilos ng mga carcinogens ay isang pagbawas sa pagiging epektibo ng proteksyon ng antitumor, na isinasagawa din sa antas ng genetic - sa tulong ng antioncogenes P 53, Rb. Mayroong 3 grupo ng mga carcinogens: kemikal, pisikal at viral.

Mga kemikal na carcinogens. Ayon sa WHO. higit sa 75% ng mga malignant na tumor ng tao ay sanhi ng pagkakalantad sa mga kadahilanan ng kemikal panlabas na kapaligiran. Ang mga tumor ay pangunahing sanhi ng mga produkto ng pagkasunog ng tabako (mga 40%): mga ahente ng kemikal na kasama sa pagkain (25-30%), at mga compound na ginagamit sa iba't ibang lugar ng produksyon (mga 10%). Higit sa 1500 ang kilala mga kemikal na compound na may carcinogenic effect. Sa mga ito, hindi bababa sa 20 ang tiyak na sanhi ng mga tumor sa mga tao. Ang pinaka-mapanganib na carcinogens ay nabibilang sa ilang klase ng mga kemikal.

Sa mga organikong kemikal na carcinogens iugnay:

• polycyclic aromatic carbons - 3,4-benzpyrene, 20-methylcholanthrene, dimethylbenzanthracene (daan-daang tonelada ng mga ito at katulad na mga sangkap ay ibinubuga sa kapaligiran ng mga pang-industriyang lungsod bawat taon);
• heterocyclic aromatic hydrocarbons - dibenzacridine. dibenzcarbazole, atbp.;
• aromatic amines at amides - 2-naphthylamine, benzidine, atbp.;
• mga organikong sangkap na may aktibidad na carcinogenic - mga epoxide, plastik, urethane, carbon tetrachloride, chlorethylamines, atbp.

Mga inorganic na carcinogens maaaring magkaroon ng exo- at endogenous na pinagmulan.

Ang mga exogenous compound ay pumapasok sa katawan mula sa kapaligiran- chromates, cobalt, beryllium oxide, arsenic, asbestos at marami pang iba.

Ang mga endogenous compound ay nabuo sa katawan bilang isang resulta ng pagbabago ng mga normal na metabolic na produkto. Ang mga naturang potensyal na carcinogenic substance ay mga metabolite ng bile acids, estrogens, ilang amino acids (tyrosine, tryptophan), lipoperoxide compounds.

Pisikal na carcinogens. Ang mga pisikal na carcinogens ay kinabibilangan ng:

• radioactive radiation ng mga sangkap na naglalaman ng 32 P, 131 I, 90 Sr, atbp.;
• x-ray radiation;
• ultraviolet radiation sa labis na dosis.

Ang mga nalantad sa radiation sa panahon ng mga aksidente sa mga nuclear reactor, gayundin sa panahon ng pambobomba sa Hiroshima at Nagasaki, ay may mas mataas na saklaw ng kanser kaysa sa pangkalahatang populasyon.

MGA YUGTO NG CHEMICAL AT PHYSICAL CARCINOGENESIS

Ang mga carcinogenic substance mismo ay hindi nagiging sanhi ng paglaki ng tumor, kaya naman tinawag sila procarcinogens o precarcinogens. Sa katawan sila ay sumasailalim sa pisikal at kemikal na mga pagbabagong-anyo, bilang isang resulta kung saan sila ay naging totoo, ultimate carcinogens. Ang mga carcinogens na ito ang nagdudulot ng mga pagbabago sa genome ng isang normal na cell, na humahantong sa pagbabago nito sa isang tumor cell.

Ang mga yugto ng carcinogenesis ay binubuo ng dalawang magkakaugnay na proseso: pagsisimula at promosyon.

Sa yugto ng pagsisimula, nakikipag-ugnayan ang carcinogen sa mga seksyon ng DNA na naglalaman ng mga gene na kumokontrol sa paghahati at pagkahinog ng cell. Ang mga nasabing lugar ay tinatawag proto-oncogenic. Ang pinasimulang cell ay nagiging walang kamatayan, i.e. walang kamatayan.

Sa yugto ng promosyon, ang oncogene ay ipinahayag at ang isang normal na selula ay binago sa isang tumor cell at isang neoplasm ay nabuo.

Biological carcinogens.

Kabilang sa mga biological carcinogens ang mga oncogenic na virus. Batay sa uri ng viral nucleic acid, nahahati sila sa DNA-containing at RNA-containing.

• Mga virus ng DNA. Ang mga gene ng DNA oncovirus ay may kakayahang direktang ipasok sa genome ng target na cell. Ang isang seksyon ng DNA oncovirus (oncogene), na isinama sa cellular genome, ay maaaring magsagawa ng pagbabagong-anyo ng tumor ng cell. Kasama sa mga oncovirus na naglalaman ng DNA ang ilang adenovirus, papovavirus at herpesvirus. tulad ng Epstein-Barr virus (na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga lymphoma), hepatitis B at C na mga virus.
• Mga virus ng RNA- mga retrovirus. Ang pagsasama ng mga viral RNA genes sa cellular genome ay hindi nangyayari nang direkta, ngunit pagkatapos ng pagbuo ng kanilang mga kopya ng DNA gamit ang enzyme reversetase.

MGA YUGTO NG VIRAL CARCINOGENESIS

• pagtagos ng isang oncogenic virus sa isang cell;
• pagsasama ng isang viral oncogene sa cell genome;
• pagpapahayag ng oncogene;
• pagbabago ng isang normal na cell sa isang tumor cell;
• pagbuo ng isang tumor node.

TUMOR TRANSFORMATION NG CELLS

Ang pagbabago ng isang normal na genetic program sa isang programa para sa pagbuo ng tumor atypia ay nangyayari sa antas ng cellular. Ang pagbabagong-anyo ng tumor ay batay sa patuloy na pagbabago DNA. Sa kasong ito, ang tumor growth program ay nagiging isang cell program na naka-encode sa genome nito. Ang nag-iisang huling resulta ng pagkilos ng mga carcinogens ng iba't ibang kalikasan (kemikal, biyolohikal, pisikal) sa mga selula at ang kanilang pagbabagong-anyo ng tumor ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagkagambala sa pakikipag-ugnayan sa cellular genome ng oncogenes at antioncogenes.

MGA TAMPOK NG TUMOR DEVELOPMENT

Sa dinamika ng oncogenesis ng mga malignant na tumor mula sa cell hanggang tumor tissue, maraming mga yugto ang maaaring makilala:

• paglaganap ng cell sa isang limitadong lugar ng tissue; sa yugtong ito, hindi pa lumilitaw ang morphological atypia;
• cell dysplasia, nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting akumulasyon ng mga palatandaan ng atypia:
• carcinoma in situ (cancer in place) - isang kumpol ng mga atypical tumor cells na wala pang paglaki ng tumor;
• pumapasok, o invasive, paglago tumor tissue;
• pag-unlad ng tumor- pagtaas ng malignancy sa dynamics ng oncogenesis. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dahil sa katotohanan na habang lumalaki ang tumor, ang iba't ibang mga kadahilanan ay kumikilos sa mga selula nito upang pigilan ang kanilang paglaki. Sa kasong ito, ang ilan sa mga selula ay namamatay, ngunit ang mga pinaka-mabubuhay ay nabubuhay at patuloy na nagpaparami. Sila ang lumalabas na pinakamasama at ipinapasa ang kanilang mga ari-arian sa kanilang mga inapo, na siya namang napapailalim sa pagpili, na nagiging mas malignant.

CLASSIFICATION OF TUMORS

Ang mga tumor ay inuri batay sa kanilang kabilang sa isang partikular na tela. Ayon sa prinsipyong ito, 7 grupo ng mga tumor ang nakikilala, ang bawat isa ay may benign at malignant na mga form.

1. Mga epithelial tumor na walang tiyak na lokalisasyon.
2. Mga tumor ng exo- at endocrine glands at mga partikular na epithelial integument.
3. Mga soft tissue tumor.
4. Mga tumor ng melanin-forming tissue.
5. Mga tumor ng nervous system at meninges.
6. Mga hemoblastoma.
7. Teratomas (dysembryonic tumor).

Ang pangalan ng tumor ay binubuo ng dalawang bahagi - ang pangalan ng tissue at ang nagtatapos na "oma". Halimbawa, isang tumor ng buto - osteoma, adipose tissue - lipoma, vascular tissue - angioma, glandular tissue - adenoma. Ang mga malignant na tumor mula sa epithelium ay tinatawag na cancer (cancer, carcinoma), at ang mga malignant na tumor mula sa mesenchyme ay tinatawag na sarcomas, ngunit ang pangalan ay nagpapahiwatig ng uri ng mesenchymal tissue - osteosarcoma, myosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma at iba pa.

EPITHELIAL TUMORS

Ang mga epithelial tumor ay maaaring benign o malignant.

BENIGN EPITHELIAL TUMORS

Ang mga benign epithelial tumor ay maaaring lumabas mula sa ibabaw na epithelium at tinatawag na papillomas, at mula sa glandular epithelium - adenomas. Parehong may parenchyma at stroma at nailalarawan lamang sa pamamagitan ng tissue atypia.

Mga papilloma(tingnan ang Fig. 33) bumangon mula sa flat o transitional epithelium - sa balat, mauhog lamad ng pharynx, vocal cords, pantog, ureters at renal pelvis, atbp.

Ang mga ito ay may hitsura ng papillae o cauliflower, maaaring iisa o maramihan, at kung minsan ay may tangkay. Ang atypism ng tissue ay nagpapakita ng sarili sa isang paglabag sa isa sa mga pangunahing tampok ng anumang epithelium - pagiging kumplikado, ibig sabihin, isang tiyak na pag-aayos ng mga cell, pati na rin ang polarity, i.e., paglabag sa basal at apikal na mga gilid ng mga cell, ngunit sa parehong oras ang Ang lamad ng basement ay napanatili - ang pinakamahalagang tanda ng malawak, at hindi nagsasalakay na paglaki.

Ang kurso ng mga papilloma mula sa iba't ibang uri ng integumentary epithelium ay iba. Kung ang mga papilloma ng balat (warts) ay lumalaki nang dahan-dahan at hindi nagiging sanhi ng labis na pag-aalala sa isang tao, kung gayon ang mga papilloma ng vocal cord ay madalas na umuulit pagkatapos alisin, at ang mga papilloma ng pantog ay madalas na ulcerate, na humahantong sa pagdurugo at paglitaw ng dugo sa ihi (hematuria). Ang anumang papilloma ay maaaring maging malignize, na nagiging kanser.

Adenoma maaaring mangyari kung saan man mayroong glandular epithelium - sa mammary, thyroid at iba pang mga glandula, sa mauhog lamad ng tiyan, bituka, bronchi, matris, atbp. Ito ay may malawak na paglaki at may hitsura ng isang node, na may mahusay na demarkasyon mula sa nakapaligid na lugar. tissue. Ang isang pedunculated mucosal adenoma ay tinatawag adenomatous polyp Ang adenoma, kung saan namamayani ang parenkayma, ay may malambot na pagkakapare-pareho at tinatawag simpleng adenoma. Kung nangingibabaw ang stroma. ang tumor ay siksik at tinatawag na fibroadenoma. Ang mga fibroadenoma ay madalas na nangyayari sa mga glandula ng mammary (Larawan 35).

Ang atypia ng tissue ng adenomas ay ipinakita sa katotohanan na ang kanilang mga glandular na istruktura ay may iba't ibang laki at hugis; ang epithelium ay maaaring lumaki at sumanga sa anyo ng mga papillae, kung minsan sa anyo ng trabeculae. Kadalasan, ang mga glandular formations sa isang adenoma ay walang excretory ducts, kaya ang pagtatago na ginawa ay umaabot sa mga glandula at ang buong tumor ay lumalabas na binubuo ng mga cavity - mga cyst, na puno ng likido o mauhog na nilalaman. Ang ganitong adenoma ay tinatawag na cystadenoma. Kadalasan sila ay bumangon sa mga ovary at kung minsan ay umaabot sa napakalaking sukat. Ang mga adenoma ng mga glandula ng endocrine ay kadalasang may tumaas na pag-andar, na ipinakikita ng mga endocrine disorder. Ang mga adenoma ay maaaring magpahamak, na nagiging kanser (adenocarcinoma).

MALIGNANT EPITHELIAL TUMORS

Maaaring umunlad ang kanser sa anumang organ kung saan naroroon ang epithelial tissue at ito ang pinakakaraniwang anyo ng mga malignant na tumor. Mayroon itong lahat ng mga senyales ng malignancy. Ang kanser, tulad ng iba pang mga malignant neoplasms, ay nauuna sa mga precancerous na proseso. Sa ilang yugto ng kanilang pag-unlad, ang mga selula ay nakakakuha ng mga palatandaan ng anaplasia at nagsisimulang dumami. Ang cellular atypia ay malinaw na ipinahayag sa kanila. nadagdagan ang aktibidad ng mitotic, maraming hindi regular na mitoses. Gayunpaman, ang lahat ng ito ay nangyayari sa loob ng epithelial layer at hindi lumalampas sa basal layer. lamad ng lamad, ibig sabihin, wala pang invasive na paglaki ng tumor. Ang pinakaunang anyo ng kanser na ito ay tinatawag na "cancer in situ", o carcinoma in situ (Fig. 36). Ang maagang pag-diagnose ng pre-invasive na cancer ay nagbibigay-daan sa napapanahong naaangkop, kadalasang surgical, paggamot na may paborableng pagbabala.

Karamihan sa iba pang mga anyo ng kanser ay macroscopically na hugis tulad ng isang nodule na may hindi malinaw na mga hangganan na nagsasama sa nakapaligid na tissue. Minsan ang isang cancerous na tumor ay lumalaki sa isang organ, na nagiging mas siksik, ang mga dingding ng mga guwang na organo ay nagiging mas makapal, at ang lumen ng lukab ay bumababa. Kadalasan ay nag-ulcerate ang cancerous na tumor, na maaaring magdulot ng pagdurugo. Batay sa antas ng pagbaba ng mga palatandaan ng kapanahunan, maraming uri ng kanser ang nakikilala.

Squamous cell carcinoma bubuo sa balat at mauhog na lamad. natatakpan ng squamous epithelium: sa oral cavity, esophagus, vagina, cervix, atbp. Depende sa uri ng squamous epithelium, mayroong dalawang uri ng squamous cell carcinoma - keratinizing at non-keratinizing. Ang mga tumor na ito ay nabibilang sa magkakaibang anyo ng kanser. Ang mga epithelial cell ay mayroong lahat ng mga palatandaan ng cellular atypia. Ang infiltrating na paglago ay sinamahan ng pagkagambala ng polarity at pagiging kumplikado ng cell, pati na rin ang pagkasira ng basement membrane. Ang tumor ay binubuo ng mga hibla ng squamous epithelium na pumapasok sa pinagbabatayan na tissue, na bumubuo ng mga complex at kumpol. Sa squamous cell keratinizing cancer, ang mga hindi tipikal na epidermal cells ay matatagpuan nang concentrically, pinapanatili ang kakayahang mag-keratinize. Ang ganitong mga keratinized nests mga selula ng kanser ay tinatawag "mga perlas ng kanser"(Larawan 37).

kanin. 36. Carcinoma in situ ng cervix. a - ang layer ng integumentary epithelium ng mucous membrane ay pinalapot, ang mga cell nito ay polymorphic, hindi tipikal, ang nuclei ay hyperchromic, mayroong maraming mitoses; b - ang basement membrane ay napanatili; c - pinagbabatayan ng connective tissue; d - mga daluyan ng dugo.

Ang squamous cell carcinoma ay maaari ding bumuo sa mga mucous membrane na natatakpan ng prismatic o columnar epithelium, ngunit kung, bilang isang resulta ng isang talamak na proseso ng pathological, naganap ang metaplasia nito sa stratified squamous epithelium. Ang squamous cell carcinoma ay medyo mabagal na lumalaki at nagbibigay ng mga lymphogenous metastases na medyo huli na.

Adenokarinoma - glandular cancer na nangyayari sa mga organ na may mga glandula. Ang Adenocarcinoma ay kinabibilangan ng ilang morphological varieties, ang ilan ay naiba-iba, at ang ilan ay hindi nakikilalang mga anyo ng kanser. Ang mga hindi tipikal na selula ng tumor ay bumubuo ng mga glandular na istruktura na may iba't ibang laki at hugis na walang basement membrane o excretory duct. Sa mga selula ng tumor parenchyma, ang hyperchromic nuclei ay ipinahayag, mayroong maraming irregular na mitoses, at mayroon ding stromal atypia (Fig. 38). Ang mga glandular complex ay lumalaki sa nakapaligid na tisyu, nang hindi nalilimitahan ng anumang bagay, sinisira ang mga lymphatic vessel, na ang mga lumen ay puno ng mga selula ng kanser. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa lymphogenous metastasis ng adenocarcinoma, na medyo huli na.

kanin. 37. Squamous cell keratinizing kanser sa baga. RJ - "mga perlas ng kanser".

Solid na cancer. Sa ganitong anyo ng tumor, ang mga selula ng kanser ay bumubuo ng mga compact, random na kinalalagyan na mga grupo, na pinaghihiwalay ng mga layer ng stroma. Ang solidong kanser ay tumutukoy sa mga walang pagkakaiba-iba na anyo ng kanser; ito ay nagpapakita ng cellular at tissue anaplasia. Ang tumor ay mabilis na pumapasok sa nakapaligid na mga tisyu at maagang nag-metastasis.

Maliit na cell cancer - isang anyo ng sobrang walang pagkakaibang kanser na binubuo ng maliliit, bilog, hyperchromatic na mga selula na kahawig ng mga lymphocyte. Kadalasan, sa pamamagitan lamang ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay maitatag na ang mga selulang ito ay nabibilang sa mga epithelial cell. Minsan ang mga selula ng tumor ay medyo humahaba at kahawig ng mga butil ng oats (oat cell carcinoma), kung minsan sila ay nagiging malaki (large cell carcinoma). Ang tumor ay lubhang malignant, mabilis na lumalaki at nagbibigay ng maagang malawak na lymphatic at hematogenous metastases.

kanin. 38. Adenocarcinoma ng tiyan. a - glandular formations ng tumor: b - mitoses sa cancer cells.

MESENCHYMAL TUMORS

Ang connective, adipose, muscle tissue, dugo at lymphatic vessels, synovial membranes, cartilage at buto ay nabubuo mula sa mesenchyme. Ang mga benign at malignant na tumor ay maaaring lumitaw sa bawat isa sa mga tisyu na ito (Larawan 39). Sa mga mesenchymal tumor, ang pangkat ng mga tumor ng malambot na tisyu, adipose tissue at ang pangkat ng mga pangunahing tumor ng buto, na madalas na nangyayari, ay mahalaga.

SOFT TISSUE TUMORS

Benign mesenchymal tumor. Kabilang dito ang fibroma, myoma, hemangiomas, lipoma.

Fibroma bubuo mula sa mature fibrous connective tissue. Ito ay matatagpuan saanman mayroong connective tissue, at samakatuwid ay sa anumang mga organo, ngunit mas madalas sa balat, mammary gland, at matris. Fibroma ay nailalarawan sa pamamagitan ng tissue atypia, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang hindi regular, magulong pag-aayos ng nag-uugnay na mga hibla ng tissue at hindi pantay na pamamahagi ng mga daluyan ng dugo. Lumalaki nang husto ang tumor at may kapsula. Depende sa pamamayani ng stroma o parenchyma, ang fibroma ay maaaring siksik o malambot. Ang kahalagahan ng isang fibroma ay nakasalalay sa lokasyon nito - ang isang fibroma ng balat ay hindi nagdudulot ng labis na pag-aalala sa pasyente, ngunit ang isang fibroma sa spinal canal ay maaaring magdulot ng matinding abala sa aktibidad ng nerbiyos.

Myoma- tumor ng kalamnan tissue. Ayon sa dalawang uri ng kalamnan, ang fibroids ay may dalawang variant: ang mga nagmumula sa makinis na kalamnan ay tinatawag na leiomyomas, at ang mga mula sa striated na kalamnan ay tinatawag na rhabdomyomas. Ang atypia ng tissue ay binubuo ng hindi pantay na kapal ng mga bundle ng kalamnan na tumatakbo sa iba't ibang direksyon at bumubuo ng mga vortices. Ang mga tumor kung saan ang stroma ay lubos na nabuo ay tinatawag na fibromyomas. Ang mga leiomyoma ay kadalasang matatagpuan sa matris, kung saan kung minsan ay umaabot sila ng malalaking sukat. Ang Rhabdomyoma ay isang mas bihirang tumor na maaaring mangyari sa mga kalamnan ng dila, sa myocardium, at sa iba pang mga organo na naglalaman ng striated muscle tissue.

kanin. 39. Mesenchymal tumor, a - solid fibroma ng subcutaneous tissue; b - malambot na balat fibroma; c - maramihang uterine leiomyomas; d - fibrosarcoma ng malambot na mga tisyu ng balikat.

kanin. 40. Differentiated fibrosarcoma.

Hemangiomas- isang pangkat ng mga tumor mula sa mga daluyan ng dugo. Depende sa kung aling mga vessel ang paglaki ng tumor ay nagmumula, ang capillary, venous at cavernous hemangiomas ay nakikilala.Capillary hemangiomaKaraniwan itong congenital at naisalokal sa balat sa anyo ng mga lilang spot na may hindi pantay na ibabaw.Venous angiomabinubuo ng mga vascular cavity. kahawig ng mga ugat.Cavernous hemangiomaBinubuo din ang mga vascular cavity na may iba't ibang laki at hugis, na may hindi pantay na paderkapal. Ang mga namuong dugo ay kadalasang nabubuo sa mga vascular cavity. Sa trauma, maaaring makagawa ng cavernous hemangioma labis na pagdurugo. Ang venous at cavernous angiomas ay madalas na nangyayari sa atay, kalamnan, at kung minsan sa mga buto at utak.

Lupoma - isang tumor ng adipose tissue, lumalaki nang malawak sa anyo ng isa o maramihang node, kadalasan ay may kapsula. Ito ay madalas na matatagpuan sa subcutaneous fatty tissue, ngunit maaaring mangyari kahit saan mayroong adipose tissue. Minsan ang lipoma ay umaabot sa napakalaking sukat.

Malignant mesenchymal tumor. Ang mga tumor na ito ay may pangkalahatang pangalan ng sarcoma at, kapag pinutol, ay kahawig ng karne ng isda. Nabubuo ang mga ito mula sa parehong mga tisyu (mesenchyme derivatives) bilang mga benign mesenchymal tumor. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na cellular at tissue atypia, pati na rin ang hematogenous metastasis, bilang isang resulta kung saan ang mga metastases ay lumilitaw nang mabilis at laganap. Samakatuwid, ang mga sarcomas ay lubhang malignant. Mayroong ilang mga uri ng soft tissue sarcoma: fibrosarcoma, liposarcoma, myosarcoma, angiosarcoma.

Fibrosarcoma nagmumula sa fibrous connective tissue, may hitsura ng isang node na may hindi malinaw na mga hangganan, at pumapasok sa mga nakapaligid na tisyu. Binubuo ito ng atypical fibroblast-like round o polymorphic cells at immature collagen fibers (Fig. 40). Karaniwang nangyayari ang Fibrosarcoma sa balikat, balakang, at malambot na tisyu ng ibang bahagi ng katawan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na malignancy.

Liposarcoma nabubuo mula sa mga immature fat cells (lipocytes) at lipoblasts. Maaari itong maabot ang malalaking sukat at hindi mag-metastasis sa mahabang panahon. Ang tumor ay medyo bihira.

Myosarcota Depende sa uri ng tissue ng kalamnan, nahahati sila sa leiomyosarcoma at rhabdomyosarcoma. Ang mga selula ng mga tumor na ito ay labis na hindi tipikal at polymorphic, kadalasang ganap na nawawala ang kanilang pagkakahawig sa tissue ng kalamnan, at samakatuwid ang pagkilala sa orihinal na tisyu ay posible lamang gamit ang isang electron microscope.

Angiosarcoma- malignant na tumor ng pinagmulan ng vascular. Binubuo ng mga atypical endothelial cells at pericytes. Ito ay lubos na malignant at nagbibigay ng maagang hematogenous metastases.

PRIMARY BONE TUMORS

Mga benign bone tumor.

Chondroma- isang tumor ng hyaline cartilage na lumalaki sa anyo ng isang siksik na node o mga node sa lugar ng mga joints ng mga kamay, paa, vertebrae, at pelvis. Histologically, ito ay binubuo ng isang random na pag-aayos ng hyaline cartilage cells na nakapaloob sa isang ground substance.

Osteoma nangyayari sa mga buto, kadalasan sa mga buto ng bungo. Histologically, ito ay binubuo ng random na matatagpuan bone beam, sa pagitan ng kung saan ang connective tissue ay lumalaki. Sa mga osteomas, mayroong isang espesyal na lugar "higanteng cell tumor" (benign osteoblastoma), na binubuo ng multinucleated giant cells. Ang kakaiba nito ay ito. na sinisira nito ang buto, ngunit hindi nagme-metastasis.

Mga malignant na tumor sa buto.

Osteosarcoma nangyayari sa mga buto, madalas pagkatapos ng pinsala. Binubuo ng mga hindi tipikal na osteoblast na may malaking halaga hindi regular na mitoses. Ang tumor ay mabilis na sumisira ng buto, lumalaki sa nakapalibot na mga tisyu, at nagbibigay ng maramihang hematogenous metastases, lalo na sa atay at baga. Ang baga na apektado ng metastases ay may hitsura ng isang "cobblestone street".

Ang Chondrosarcoma ay binubuo ng mga atypical cartilaginous cells; ang tissue nito ay madalas na malansa at necrotic. Ang Chondrosarcoma ay lumalaki nang medyo mabagal at nag-metastasis sa ibang pagkakataon kaysa sa iba pang mga sarcoma.

TUMORS NG MELANIN-FORMING TISSUE

Melanin-forming tissue ay isang uri ng nervous tissue at kinabibilangan ng mga melanoblast cells at melanocytes na naglalaman ng pigment melanin. Ang mga cell na ito ay bumubuo ng parang tumor benign formations- nevi (Larawan 41).

kanin. 41. Pigmented nevus. Ang mga melanin-synthesizing cells ay bumubuo ng mga isla (a), na pinaghihiwalay ng mga layer ng connective tissue (b). Mga butil ng melanin sa cytoplasm ng connective tissue cells (c).

Ang kanilang traumatization ay kadalasang nagiging sanhi ng pagbabago ng isang nevus sa isang malignant na tumor - melanoma. Ang melanoma ay bubuo hindi lamang mula sa nevi, kundi pati na rin mula sa iba pang mga tisyu na naglalaman ng mga selulang bumubuo ng melanin - ang pigment membrane ng mga mata, meninges, at adrenal medulla. Sa panlabas, ang melanoma ay isang nodule o plaka ng itim o kayumanggi na kulay na may mga itim na inklusyon. Histologically - isang kumpol ng polymorphic, pangit na mga cell na naglalaman ng mga inklusyon ng brown melanin, na may maraming mitoses, kung minsan ay may mga lugar ng pagdurugo at nekrosis. Mahirap gamutin ang melanoma.

Ang nilalaman ng artikulo

Kanser sa matris- tumor na umaasa sa hormone. Sa kasalukuyan, mayroong isang pagtaas sa saklaw ng kanser sa matris sa buong mundo, na nauugnay sa dysfunction ng endocrine system (hyperestrogenism, labis na katabaan, diabetes mellitus). Ang isang cancerous na tumor ay bubuo mula sa epithelium (karaniwan ay columnar) na nasa gilid ng mucous membrane at mga glandula ng uterine mucosa. Sa ilang mga kaso (napakabihirang), ang kanser sa matris ay maaaring umunlad mula sa ectopic stratified squamous epithelium. Mayroong madalas na kumbinasyon ng kanser sa matris na may mga iregularidad sa panregla (lalo na sa menopause), Stein-Leventhal syndrome, uterine fibroids, mga ovarian tumor na gumagawa ng hormone, labis na katabaan, diabetes mellitus at hypertension.
Kanser sa matris bubuo, bilang panuntunan, laban sa background ng mga proseso ng hyperplastic sa endometrium, na sanhi ng matagal na paglaganap ng mga glandula ng endometrium nang wala ang kanilang paglipat sa bahagi ng pagtatago. Ang mga prosesong ito ay kadalasang sanhi ng hyperestrogenemia. Ang patuloy at pangmatagalang pagkakalantad (higit sa 10-15 taon) sa mga estrogen sa mga selula ng endometrium, lalo na kapag may kapansanan ang paggana ng atay, ay humahantong sa kanilang pagtaas ng mitosis at pagbabago sa isang hindi tipikal na anyo. Ito ay kilala na ang atay ay kasangkot sa metabolismo ng mga hormone, na, kapag nawasak, ay inalis mula sa katawan sa anyo ng mga metabolite. Kapag ang pag-andar ng atay ay may kapansanan, ang isang malaking halaga ng estrogen ay naipon sa katawan, na nakakaapekto hindi lamang sa matris, kundi pati na rin sa pituitary gland, ovaries, adrenal, thyroid at pancreas, na nagiging sanhi ng kanilang hyperfunction. Ito naman ay humahantong sa pagkagambala sa metabolismo ng protina, karbohidrat at taba, at madalas sa pag-unlad ng labis na katabaan, diabetes mellitus at hypertension.
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay tumutukoy sa pag-unlad ng kanser sa matris ay nakilala:
pangmatagalang karamdaman sa obulasyon, na nagiging sanhi ng hyperestrogenemia, na humahantong naman sa hyperplasia at paglaganap ng endometrium nang walang paglipat sa secretory phase;
nabawasan ang reproductive function at kawalan ng katabaan dahil sa mga iregularidad ng panregla (hypomenstrual syndrome, amenorrhea na nauugnay sa mga proseso ng anovulation);
labis na katabaan sanhi ng hyperfunction ng anterior pituitary gland (mayroong istatistikal na makabuluhang ugnayan sa pagitan ng kanser sa matris at labis na katabaan);
sakit na hypertonic, lalo na sa kumbinasyon ng labis na katabaan; diabetes mellitus, na bunga ng mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat (nabawasan ang pagpapaubaya sa mga karbohidrat);
dysfunction ng atay, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa metabolismo ng mga hormone, lalo na ang mga steroid, na humahantong sa isang pagtaas sa kanilang aktibidad kahit na may isang normal na antas ng pagtatago;
nagpapababae ng mga ovarian tumor(theca cell at granulosa cell, Brenner tumor), na humahantong sa hyperestrogenemia;
Stein-Leventhal syndrome(bilateral polycystic ovarian pagbabago, amenorrhea, kawalan ng katabaan, obulasyon disorder, hirsutism, labis na katabaan);
hyperactivity ng cell ang panloob na tunika ng follicle sa panahon ng menopause, kapag sila ay naging pangunahing pinagmumulan ng estrogen;
follicular ovarian cyst, kung saan ang mekanismo ng feedback sa pagitan ng pituitary gland at ng mga ovary ay nagambala; glandular at, lalo na, glandular-cystic hyperplasia ng endometrium na may posibilidad na bumuo ng polyp: uterine fibroids, na sinamahan ng pagtaas ng produksyon ng estrogen; endometriosis ng uterine body na may paglaki sa myometrium.
Sa histologically, ang mga sumusunod na anyo ng kanser sa matris ay nakikilala:
well-differentiated glandular cancer (malignant adenomatosis, malignant adenoma);
mature glandular cancer;
glandular solid cancer;
solid (mahinang pagkakaiba) na kanser; adenoacanthoma.
Ang mga hindi gaanong pagkakaiba-iba ay mas karaniwan sa katandaan, mas mature - sa edad ng reproductive at lalo na sa mga pasyente na may kasaysayan ng obulasyon at mga sakit sa regla. Well-differentiated glandular cancer bubuo laban sa background ng mga hyperplastic na proseso o endometrial adenomatosis. Sa pathogenesis nito, ang pagkagambala sa obulasyon, pati na rin ang metabolismo ng mga taba at carbohydrates, ay mahalaga.
Ang highly differentiated glandular cancer ay binubuo ng mga glandular formations na hindi tama ang kinalalagyan, bagama't nananatili ang mga ito ng tubular na istraktura. Sumasanga ang mga glandular na elemento ng iba't ibang laki na may iba't ibang hugis ng lumen. Ang glandular epithelium ay cylindrical, matatagpuan single-row o multi-row, ang nuclei ay hyperchromic. Sa pagitan ng mga glandula ay may manipis na layer ng connective tissue. Ang nuclear mitoses ay karaniwan.
Mature glandular cancer ay binubuo ng mga ferruginous conglomerates na may masalimuot na labirint ng mga glandula. Sinisira ng mga selula ng kanser ang kanilang sariling lamad, na nagiging sanhi ng pagsasama ng mga glandular na lukab sa isa't isa. May isang ugali patungo sa infiltrating na paglago sa kapal ng pader ng may isang ina. Ang glandular epithelium ay single-row at multi-row.
Ang atypicality ng glandular epithelium ay malinaw na ipinahayag: cell polymorphism, nuclear hyperchromatosis, higanteng mononuclear at multinucleated na mga cell. Ang glandular epithelium ay may posibilidad na bumuo ng mga papillary projection sa lumen ng mga glandula, at maraming hindi regular na mitoses ang nagaganap.
Glandular solid cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "glandular-solid na istraktura. Ang solidong istraktura ay nangingibabaw, sa mga lugar nito ay may maliliit na glandular na lukab. Ang mga selula ng kanser ay nawawala ang katangian ng glandular epithelium. Ang kanilang binibigkas na polymorphism at isang malaking bilang ng mga mitoses ay napapansin. Ang mga solidong lugar ng Ang tumor ng kanser ay may mas malinaw na mapanirang paglago kaysa sa mga glandular, sinisira ang huli Habang lumalaki sila, pinupuno nila ang mga glandular na lukab, na nag-iiwan ng mga puwang at puwang sa pagitan ng mga paglaki.
Solid (mahinang pagkakaiba) na kanser ay isang bihirang uri ng kanser sa matris at nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala istraktura ng glandula. Mayroong tuluy-tuloy na mga larangan ng solidong istraktura na binubuo ng maliliit na selula ng kanser na may matinding hyperchromic nuclei. Walang naobserbahang cell polymorphism (ang tumor ay halos kapareho ng basal cell carcinoma ng cervix).
Ang Adenoacanthoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasama ng mga isla ng squamous epithelium sa glandular tissue ng tumor. Bihirang makita.
Ang pangunahing squamous cell carcinoma ng uterine body ay napakabihirang; ito ay lumalaki nang malalim, mabilis na pumapasok sa mga tisyu at nag-metastasis.
Ang histological diagnosis ng kanser sa matris ay hindi mahirap. Ang masaganang pag-scrape mula sa cavity ng matris ay naglalayong ang tamang diagnosis.
Ang pinakakaraniwang glandular form (ng iba't ibang maturity) ng uterine cancer ay adenocarcinoma. Ang glandular epithelium ay nakaayos sa mga regular na hanay, madalas na single-row, cylindrical, hindi secerated, na may mitoses at atypical nuclei, sumisira sa basement membrane, tumagos sa kapal ng pader ng matris. Sa ilang mga kaso, ang kanser ay nawawala ang glandular na istraktura nito at tumagos sa pinagbabatayan ng tisyu sa anyo ng tuluy-tuloy na masa, walang pinagkaiba sa histological na istraktura nito mula sa squamous cell carcinoma, kung saan ang mga cell sa mga lugar ay maaaring maging keratinized at bumuo ng mahusay na tinukoy na "mga perlas. ”

Mga klinikal na anyo ng kanser sa matris

SA pangkalahatang istraktura Kabilang sa mga malignant neoplasms ng mga babaeng genital organ, ang kanser sa matris ay pumapangalawa pagkatapos ng cervical cancer.
Ang kanser sa matris ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng 50 taong gulang. Ito ay may mas kanais-nais na klinikal na kurso kaysa sa cervical cancer, kumakalat nang mas mabagal sa pinagbabatayan na mga tisyu at huli na nag-metastasis sa malalayong organo. Ang kanser sa katawan ng matris ay maaaring kumalat nang diffuse, na nakakaapekto sa buong ibabaw ng endometrium, o focally.
Ayon sa likas na katangian ng paglago (anuman ang histological na istraktura), ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng exrphytic papillary - warty, polypous at sa anyo ng isang nakahiwalay na malaking node), na mas karaniwan, at ang endophytic form. Mas madalas na ang tumor ay naisalokal sa lugar ng fundus o anggulo ng matris, mas madalas sa lugar ng mas mababang segment. Ang malignant na katangian ng tumor ay ipinahayag sa mapanirang paglaki nito sa myometrium, mga kalapit na organo (pantog, tumbong) at metastasis sa mga lumbar lymph node.

Mga ruta ng pamamahagi

Ang kanser sa katawan ng matris ay pangunahing nag-metastasis sa pamamagitan ng lymphatic route, mas madalas sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Lymph mula sa gitna at itaas na mga seksyon Ang katawan ng matris ay nakolekta sa plexus subovaricus, mula sa kung saan ito pumapasok sa ibaba at itaas na lumbar lymph node. Ang mga rehiyonal na metastases ng kanser sa katawan ng matris ay mas madalas na naisalokal sa lumbar at mas madalas sa inguinal lymph nodes.
Napatunayan na ang metastasis ng kanser sa katawan ng matris ay maaaring dumaan sa lymphatic tract papunta sa mga lymph node na matatagpuan sa lugar ng panlabas at panloob. iliac arteries, pati na rin sa lugar ng obturator foramen (kung ang proseso ng kanser ay naisalokal sa mas mababang bahagi ng matris - ang isthmus).
Mga pormasyon ng pinagmulan lymphatic system Ang matris ay mga intertissue gaps at capillary network na matatagpuan sa endometrium, myometrium at perimetry. Ang efferent lymphatic vessels ng matris ay nabuo pangunahin sa panlabas na muscular at subserosal lymphatic plexuses, kung saan mayroong maraming anastomoses ng lymphatic vessels ng cervix at katawan ng matris. Walang paghihiwalay ng lymphatic network ng cervix at ng katawan ng matris, at samakatuwid, para sa kanser sa katawan ng matris, inirerekomenda ang isang operasyon - pinahabang hysterectomy ayon sa paraan ng Gubarev-Wertheim, kung saan matatagpuan ang mga lymph node sa kahabaan. ang panlabas at panloob na iliac arteries ay inalis sa lugar na obturator foramen, pati na rin ang sacral lymph nodes.
Ang kanser sa katawan ng matris ay madalas na (50%) ay nag-metastasis sa pamamagitan ng lympho-implantation at implantation (parietal at splanchnic peritoneum, mas malaking omentum) pangunahin sa pamamagitan ng fallopian tubes, ovarian ligaments at ovary.

Klinikal at anatomikal na pag-uuri ng skein body cancer

Mayroong mga sumusunod na yugto ng kanser sa matris:
Stage I- ang kanser sa katawan ng matris ay limitado sa endometrium.
Stage II
a) kanser na may myometrial infiltration;
b) kanser na may infiltration ng parametrium sa isa o magkabilang panig nang walang paglipat sa pelvic wall;
c) kanser na may paglipat sa cervix.
Stage III
a) kanser na may infiltration ng parametrium sa isa o magkabilang panig, na kumakalat sa pelvic wall;
b) kanser na may metastases sa mga rehiyonal na lymph node, mga appendage, puki;
c) kanser na may pagtubo ng uterine peritoneum nang walang paglahok ng mga kalapit na organo sa proseso.
IV yugto
a) kanser na may pinsala sa mga kalapit na organo (pantog, tumbong);
b) kanser na may malalayong metastases.
Ang mga klinikal na grupo ng kanser sa matris ay kapareho ng para sa cervical cancer.
Kasalukuyang ginagamit internasyonal na pag-uuri kanser sa katawan ng matris ayon sa sistema ng TNM, kung saan ang T - pangunahing tumor(tumor), N - rehiyonal na mga lymph node (node), M - malayong metastases(metastases). Isinasaalang-alang ng klasipikasyong ito ang lawak ng pagkalat ng tumor.

Klinika ng Kanser sa Matris

Bilang isang patakaran, ang kanser sa matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong sintomas: leucorrhoea, pagdurugo, sakit (sa mga huling yugto).
Ang leucorrhoea ay lumilitaw nang mas madalas sa anyo ng ichor (nana na may halong dugo), pagkatapos ay mayroon itong katangian ng slop ng karne, at maaaring sagana o katamtaman. Ang leucorrhoea ay karaniwang walang amoy at hindi gaanong nakakaabala sa pasyente.
Ang pagdurugo ay maaaring mag-iba sa kalikasan - mula sa batik hanggang mabigat. Maaari silang maging cyclic (mas madalas) o acyclic (mas madalas). Ang kanser sa matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo ng matris sa panahon ng menopause. Minsan maaaring magkaroon ng anemia, lalo na kapag ang kanser sa matris ay pinagsama sa mga submucosal fibromatous node. Minsan ang mga tisyu ng disintegrating adenocarcinoma ay inilabas mula sa cavity ng matris. Ang anemia, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pagtaas ng ESR, pangkalahatang kahinaan, karamdaman, at pagkalasing.
Ang sakit ay karaniwang cramping sa kalikasan, na nagpapahiwatig ng pag-urong ng mga pader ng matris sa pagsisikap na paalisin ang mga nilalaman mula sa lukab. Madalas na nangyayari ang Pyometra. Ang mga sintomas ng compression ng mga katabing organ (pantog, ureter at tumbong) ay lumilitaw sa mga advanced na yugto ng kanser.
Dapat tandaan na ang pagdurugo sa panahon ng menopause ay sinusunod din na may nekrosis benign polyps, na may senile atrophy ng uterine mucosa, atherosclerosis ng endometrial vessels (may hypertension), nabubulok na submucosal fibroids at endometrial tuberculosis.
Ang mga sumusunod na pangunahing yugto at anyo ng klinikal na kurso ng kanser sa matris ay nakikilala (Ya.V. Bokhman). Ang kanser ay hindi nabubuo laban sa background ng isang normal na gumaganang endometrium. Ito ay nauuna sa mga proseso ng hyperplastic, adenomatosis o pagkasayang ng mauhog lamad.
Unang yugto Ang klinikal na kurso ng kanser sa matris ay sumasaklaw sa panahon mula sa pagsisimula ng invasive na kanser hanggang sa malalim na pagtubo sa myometrium at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng pagkita ng kaibahan ng mga endometrial na selula.
Pangalawang yugto- lokal-rehiyonal na pamamahagi. Ang tumor ay lumalaki nang malalim sa myometrium, sinisira ang mga lymphatic plexuse nito sa pagbuo ng mga metastases.
Ikatlong yugto nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakalat ng proseso mula sa pagtubo ng tumor sa kabila ng serous membrane hanggang sa malawakang lymphogenous, lymphohematogenous at implantation dissemination.
Ang pagkilala sa tatlong pangunahing yugto ng klinikal na kurso ng kanser sa matris ay nagpapahintulot sa amin na patunayan ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng mga hakbang sa pag-iwas at panterapeutika.
Sa unang yugto, ang napapanahong pagsusuri ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang magagandang resulta gamit ang parehong mga pamamaraan ng kirurhiko at radiation. Sa ikalawang yugto, ang pag-aaral sa lawak ng pagkalat ng tumor ay nagiging mahalaga, na mahalaga para sa pagrereseta ng rational surgical at radiation therapy, at sa ikatlong yugto - chemotherapy at hormonal therapy.
Mayroong mga sumusunod na anyo ng klinikal na kurso ng kanser sa matris. Mabagal, medyo paborable klinikal na kurso. Ang tagal ng pagdurugo ng may isang ina ay dahil sa mga hyperplastic na proseso sa endometrium. Ang histologically, highly differentiated, o mature, glandular cancer na may superficial invasion sa myometrium ay tinutukoy. Walang mga lymphogenous metastases.

Hindi kanais-nais na klinikal na kurso

Ang tagal ng sakit ay maikli. Histologically solid cancer. Talamak, lubhang hindi kanais-nais na klinikal na anyo ng kurso. Ito ay bihira at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng isang pangkat ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan: katamtaman o mababang pagkita ng kaibhan, matinding invasive na paglaki, metastases sa pelvic at lumbar lymph nodes.

Diagnosis ng kanser sa matris

Ang pinakakaraniwan at tumpak na paraan ng diagnostic ay ang hiwalay na diagnostic curettage ng mucous membrane ng cervical canal at ang katawan ng matris o vacuum aspiration ng mga nilalaman ng uterine cavity, na sinusundan ng histological examination ng scraping. Kung, sa panahon ng curettage, ang mga malalaking marupok na masa ay tinanggal, paunang (bago ang histological na konklusyon) ay maaaring isipin ng isa ang tungkol sa kanser sa katawan ng matris. Gayunpaman, kung ang isang kaunting pag-scrape ay nakuha, ang kanser sa may isang ina ay hindi maaaring maalis. Sa ganitong mga kaso, dapat mong maingat na suriin (na may curette) ang lahat ng mga dingding ng matris (lalo na ang fundus at mga sulok).
Para sa layunin ng pangkasalukuyan na diagnosis ng kanser sa matris, ginagamit ang metro- o hysterocervicography (ang kasunduan sa pagitan ng pangkasalukuyan na diagnosis bago ang operasyon at ang data na nakuha pagkatapos ng operasyon ay 97%).
Ang hysterocervicography ay isa sa mga nangungunang pamamaraan para sa pagsusuri ng x-ray ng kanser sa katawan at cervical canal.
Ang X-ray na larawan ng kanser sa matris ay tinutukoy ng laki, hugis at lokasyon ng tumor. Upang makakuha ng cervicogram, isang karagdagang litrato ang kukunan sa posterior projection kaagad pagkatapos alisin ang hysterography device mula sa cervical canal.
Ang mga hysterograms na may exophytic tumor growth ay nagpapakita ng pagpuno ng mga depekto sa anyo ng mga protrusions sa uterine cavity na may corroded contours. Kapag ang tumor ay naisalokal sa lugar anggulo ng tubo ang sintomas ng "pagkaputol ng sungay" ay nabanggit. Sa endophytic form ng cancer, ang kaluwagan ng mucous membrane ay hindi pantay at tulis-tulis. Sa nagkakalat na anyo Mayroong isang pagpapapangit ng lukab ng matris na may pagpuno ng mga depekto ng isang kakaibang hugis.
Kapag ang tumor ay kumakalat sa kabila ng isthmus ng matris, ang isang matalim na pagpapalawak ng kanal at pagguho ng tabas nito ay nabanggit (na may cervicography).
Upang matukoy ang mga rehiyonal na metastases at ang lawak ng pagkalat ng tumor sa kahabaan ng lymphatic tract, ginagamit ang lympho-, phlebo-, arterio-, pelveo- at urography. Hindi sinasabi na ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay hindi maaaring gamitin upang pag-aralan ang isang pasyente. Ang bawat isa sa mga pamamaraan na nakalista sa itaas ay may sariling mga indikasyon at contraindications. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay lymphography. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang mga ahente ng kaibahan (iodolipol o myodil), na iniksyon sa lymphatic vessel ng dorsum ng paa at kumakalat sa kahabaan ng lymphatic tract, pumasok sa inguinal at paravertebral lymph nodes. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang paglabag sa hugis, istraktura, sukat at mga contour ng apektado mga lymph node. Sa bahagi ng mga lymphatic vessel, ang mga palatandaang ito ay ipinahayag sa blockade, ang pagbuo ng mga hindi pangkaraniwang collateral, anastomoses at lymphostasis. Ang nangungunang sintomas sa diagnosis ng lymphogenous metastases ay isang marginal na depekto sa pagpuno ng node na may makinis at malinaw na mga contour.
Nakaugalian na makilala sa pagitan ng isang sectoral filling defect ("amputation") ng pole ng lymph node at isang filling defect, kung saan maliit na bahagi lamang ng crescent-shaped node ang nananatiling contrasted. Ang depekto sa pagpuno ng sektor ay tumutugma sa paunang yugto ng metastasis, kapag ang mga selula ng tumor ay tumira sa isa sa mga marginal sinuses, kadalasan sa itaas na poste ng lymph node. Habang lumalaki ang metastasis, halos ganap nitong maalis ang lymphoid tissue, na nag-iiwan lamang ng isang makitid na gilid (crescent shadow). Ang laki ng mga lymph node ay may kamag-anak na kahalagahan: ang mga metastases ay maaaring nasa maliliit na node at vice versa.
Tama na eksaktong paraan hysteroscopy. Gayunpaman, ang utility nito ay limitado sa klinikal na kasanayan dahil sa kakulangan ng mga advanced na hysteroscope. Sa hysteroscopy, posible na direktang subaybayan ang kondisyon ng uterine mucosa.
Sa gynecological practice, ang paraan ng cytological diagnosis ng uterine cancer ay malawakang ginagamit. Gayunpaman, ito ay isang pantulong na pamamaraan.
Kamakailan, isang radioisotope na paraan ang ginamit upang masuri ang kanser sa matris. Matapos ma-ingest ang radioactive phosphorus (P32), na medyo maikli ang kalahating buhay at kung saan ang mga endometrial cell ay sensitibo (ang target na organ para sa phosphorus ay ang mga cell ng endometrial glands), ang radiometry ng uterine cavity ay isinasagawa sa ikalawang araw gamit ang isang miniature uterine probe-counter. Sa endometrial cancer, ang focal radioactivity ay tumataas nang husto. Gayunpaman, ang radioisotope method para sa pag-diagnose ng uterine cancer gamit ang radiometer, pati na rin ang scanning method (gamma topography), ay hindi nakahanap ng malawakang paggamit sa pag-diagnose ng uterine cancer dahil sa malaking porsyento ng diagnostic errors. Ang huling paraan para sa pag-diagnose ng kanser sa matris ay isang biopsy ng isang pag-scrape na nakuha mula sa lukab ng matris sa panahon ng diagnostic curettage ng mucous membrane nito.

Paggamot ng kanser sa matris

Para sa kanser sa matris, tatlong pangunahing paraan ng paggamot ang ginagamit: pinagsama (paraan ng operasyon na sinusundan ng malayong X-ray o radiotherapy), pinagsama (kabilang ang remote X-ray o gamma therapy kasama ang intracavitary application ng mga radioactive substance) at kumplikadong paraan ng paggamot, kabilang ang operasyon, radiation at paggamot sa hormone. Sa mga advanced na kaso ng sakit, ginagamit ang palliative treatment method kasama ng hormone at chemotherapy.

Pinagsamang pamamaraan.

1. Operasyon. Kung ang kanser ay naisalokal sa lugar ng katawan at fundus ng matris, ang extirpation ng matris na may mga appendage ay ipinahiwatig; sa lugar ng lower segment o cervix - pinalawig na extirpation ng matris ayon sa Gubarev-Wertheim paraan, i.e. extirpation ng matris na may mga appendage na may karagdagang excision sa isang solong bloke ng karaniwan at panlabas na iliac, obturator at panloob na iliac lymph nodes kasama ang parametrial, pararectal, paravesical, paravaginal at paraobturator (na matatagpuan sa lugar ng obturator foramen) tissue.
2. Panlabas na beam radiotherapy. Sa karamihan ng mga dalubhasang institusyon (gynecological oncology), pagkatapos ng operasyon (mula sa ika-9-10 araw), ang remote X-ray o gamma therapy ay inireseta. Ang kabuuang dosis ng panlabas na radiation ay umabot sa 12,000-16,000 R, na katumbas ng humigit-kumulang sa dosis sa punto A sa average na 1500-1800 rad, sa punto B -3000-4000 rad.

Pinagsamang pamamaraan.

1. Remote X-ray o gamma therapy Isinasagawa ito, bilang panuntunan, mula sa apat na field sa 200-250 R bawat session mula sa dalawang field araw-araw. Ang kabuuang dosis ng panlabas na radiation ay kapareho ng sa postoperative period.
2. Intracavitary application ng mga radioactive substance- pagpapakilala sa uterine cavity ng radioactive cobalt needles, cylindrical o round-shaped na paghahanda sa anyo ng mga kuwintas (may mga linear, chain, T-shaped at U-shaped na pamamaraan para sa pagpuno ng uterine cavity). Sa intracavitary (intrauterine) na paggamot, ang dosis sa point A ay umabot sa 7000-9000 rad, sa point B 2000-2400 rad. Ang mga session ng intracavitary curitherapy ay isinasagawa isang beses sa isang linggo at huling 48 oras, kung saan ang focal dose ay 1500-2000 rad. Para sa 4-5 na aplikasyon, ang mga pasyente ay tumatanggap ng mula 8,000 hanggang 10,000 rad.

Hormon therapy

Malawakang ginagamit (lalo na sa mga advanced na yugto) at para sa mga relapses ng 17-a-hydroxyprogesterone capronate (17-a-HPA) o methoxyprogesterone acetate. Ang epekto ng 17-HPA sa endometrium at myometrium ay halos kapareho sa epekto ng progesterone, ngunit ito ay dalawang beses na mas malakas at apat na beses na mas tumatagal. Ang 250 mg ng gamot ay ibinibigay intramuscularly araw-araw sa loob ng 4 na linggo. Ang dosis ng kurso ay 7 g. Kung ang gamot ay epektibo (pagbawas ng mga nararamdam na node, pagtigil sa paglaki ng tumor, pagbabawas o pagkawala ng metastases, pati na rin ang mga indibidwal na sintomas ng sakit), ipagpatuloy ang pangangasiwa sa 250 mg bawat ibang araw sa loob ng 4 na buwan , pagkatapos ay 250-500 mg bawat linggo sa loob ng ilang taon, minsan hanggang sa katapusan ng buhay. Ang gamot ay ibinibigay din sa intrauterinely sa preoperative period, 500 mg araw-araw para sa isang linggo.
Ang kabuuan ng mga eksperimental at klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang 17-GPA ay nagdudulot ng malinaw na tinukoy na progestational effect, katulad ng epekto ng progesterone sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal.
Sa ilalim ng impluwensya ng 17-GPC, nangyayari ang mga sumusunod na pagbabago:
pagbawas sa proliferative na aktibidad ng mga selula ng kanser;
pagtaas ng morphological at functional na pagkakaiba-iba ng mga cell;
pagkaubos ng secretory;
atrophic-degenerative na mga pagbabago na nagtatapos sa nekrosis at pagtanggi sa tumor o sa mga indibidwal na seksyon nito.
Ang methoxyprogesterone acetate ay ginagamit para sa advanced na endometrial cancer. Magbigay ng 250 mg 2 beses sa isang linggo para sa tatlong buwan, pagkatapos ay 250-500 mg bawat linggo sa loob ng ilang taon.
Ang pagpapatawad ng kanser sa paggamot na ito ay sinusunod sa 40-50% ng mga pasyente.
Dahil sa matagumpay na paggamit ng progestogens sa kanser sa matris, ang paggamit ng androgens ay ngayon ay makabuluhang nabawasan. Gayunpaman, ang posibilidad ng pagrereseta ng pangmatagalang androgens testenate (1 ml ng 12% na solusyon) isang beses sa isang linggo o Sustanon-250 (1 ml isang beses sa isang buwan) intramuscularly (paputol-putol na mga kurso) sa loob ng mahabang panahon ay hindi maaaring maalis.
Bilang paghahanda para sa operasyon, pati na rin sa postoperative period (bago ang simula ng radiation therapy), ang mga gamot sa chemotherapy (benzotef, thioTEF, cyclophosphamide) ay inireseta. Bilang karagdagan, ang benzotef 48 mg o thioTEF 20 mg ay itinuturok sa lukab ng tiyan sa panahon ng operasyon, at kaagad pagkatapos ng operasyon 24 mg benzotef o 10 mg thioTEF ay ibinibigay sa intravenously. Ang pangangasiwa na ito ng mga gamot na chemotherapy ay naglalayong magkaroon ng cytostatic effect kapag ang mga selula ng kanser ay pumasok sa dugo at lukab ng tiyan sa panahon ng operasyon.
Isinasaalang-alang na ang proseso ng kanser ay itinuturing na isang sistematikong sakit ng buong organismo, ang therapy (bilang karagdagan sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot) ay dapat magsama ng mga paraan na naglalayong mapataas ang reaktibiti ng katawan (ACS, zymosan, pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, splenin, bitamina therapy. , hemostimulants, atbp.).

Pag-iwas sa kanser sa matris

Napapanahong pagtuklas at paggamot mga kondisyong precancerous(glandular hyperplasia ng endometrium; adenomatous polyps; regla irregularities - anovulatory uterine bleeding sa panahon ng menopause); regular na pagsusuri sa ginekologiko at panaka-nakang pagsusuri sa cytological ng mga pahid na nakuha sa pamamagitan ng paghahangad ng mga nilalaman mula sa cavity ng vaginal, at, kung kinakailangan, mula sa cavity ng matris; mga espesyal na pagsusuri sa ginekologiko ng mga kababaihan na may mga metabolic disorder (labis na katabaan, diabetes, sakit sa atay), na sinamahan ng hyperestrogenism; pagkakakilanlan at paggamot ng mga pasyente na may feminizing ovarian tumor na humahantong sa hyperplastic na mga proseso sa endometrium ay binabawasan ang saklaw ng endometrial cancer.