Konsepto, etiology at pathogenesis ng sakit sa isip

Ang pag-unlad ng psychiatry sa mga nakaraang taon ay nauugnay sa paglago ng isang bilang ng mga biological science - anatomy, physiology ng central nervous system, pathological anatomy, pisyolohiya, biochemistry, atbp.

Ang isang mahalagang yugto sa ebolusyon ng kaalaman sa saykayatriko ay nagsimula noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo, nang itinatag na ang mga sakit sa isip ay mga sakit ng utak. Sa hinaharap, ang probisyon na mga karamdaman sa pag-iisip na sanhi ng isang sakit ng central nervous system ay medyo nagbago, dahil ang kahalagahan nito para sa psyche ay naitatag pangkalahatang kondisyon katawan.

Sakit sa pag-iisip- ang resulta ng kumplikado at iba't ibang paglabag mga aktibidad iba't ibang sistema katawan ng tao, na may nangingibabaw na pinsala sa utak, ang mga pangunahing palatandaan kung saan ay mga karamdaman ng mga pag-andar ng pag-iisip, na sinamahan ng isang paglabag sa pagpuna at pakikibagay sa lipunan.

Ang etiology ng karamihan sa mga sakit sa isip ay nananatiling higit na hindi alam. Ang kaugnayan sa pinagmulan ng karamihan sa mga sakit sa pag-iisip sa pagmamana, mga katangiang panloob na tinutukoy ng katawan at pagkasira ay hindi malinaw. kapaligiran, sa madaling salita, endogenous at exogenous na mga kadahilanan. Ang pathogenesis ng psychoses ay pinag-aralan lamang sa mga pangkalahatang termino. Ang mga pangunahing pattern ng gross organic na patolohiya ng utak, ang mga epekto ng mga impeksyon at pagkalasing, at ang impluwensya ng mga psychogenic na kadahilanan ay pinag-aralan. Malaking datos ang naipon sa papel ng pagmamana at konstitusyon sa paglitaw ng sakit sa isip.

Walang isang dahilan na nagdudulot ng sakit sa isip at hindi maaaring umiral. Maaari silang maging congenital o nakuha, na nagreresulta mula sa mga traumatikong pinsala utak o bilang resulta ng mga nakaraang impeksyon, ay natutukoy sa napakaaga o katandaan. Ang ilan sa mga dahilan ay nilinaw na ng agham, ang iba ay hindi pa tiyak na nalalaman. Tingnan natin ang mga pangunahing.

Mga pinsala sa intrauterine, nakakahawa at iba pang mga sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis, at bilang isang resulta, "mga deformidad" ng bagong panganak. Ang resulta sistema ng nerbiyos at una sa lahat, mali ang pagkakabuo ng utak. Ang ilang mga bata ay nakakaranas ng mga pagkaantala sa pag-unlad at kung minsan ay hindi katimbang ng paglaki ng utak.

Namamana na mga salik na sanhi ng hindi tamang paghihiwalay ng chromosome. Sa partikular, ang nondisjunction ng chromosome 21 ay nagiging sanhi ng Down syndrome. Naniniwala ang modernong genetika na ang impormasyon na tumutukoy sa istruktura ng katawan ay nakapaloob sa mga chromosome - mga istrukturang matatagpuan sa bawat buhay na selula. Ang mga selula ng tao ay may 23 pares ng chromosome. Ang mga anomalya sa 21st pair system ay ang sanhi ng Down syndrome. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso pinag-uusapan natin ang isang namamana na predisposisyon sa sakit sa isip.

Pinsala sa utak dahil sa isang traumatikong pinsala sa utak, kapansanan sirkulasyon ng tserebral, progressive sclerosis ng mga cerebral vessel at iba pang sakit. Ang mga contusions, sugat, pasa, at concussion na naranasan sa anumang edad ay maaaring humantong sa mga sakit sa pag-iisip. Lumilitaw ang mga ito kaagad, direkta pagkatapos ng pinsala ( psychomotor agitation, pagkawala ng memorya, atbp.), o pagkaraan ng ilang oras (sa form iba't ibang mga paglihis, kabilang ang mga convulsive seizure).

Nakakahawang sakit - pulbos at typhoid fever, scarlet fever, diphtheria, tigdas, trangkaso at, lalo na, encephalitis at meningitis, syphilis, na pangunahing nakakaapekto sa utak at mga lamad nito.

Epekto ng nakakalason, nakakalason na mga sangkap . Pangunahin ito sa alkohol at iba pang mga droga, ang pag-abuso nito ay maaaring humantong sa mga sakit sa pag-iisip. Ang huli ay maaaring mangyari dahil sa pagkalason sa mga pang-industriyang lason (teraethyl lead), kung ginamit nang hindi tama mga gamot(malaking dosis ng quinine, atbp.).

Mga kaguluhan sa lipunan at mga traumatikong karanasan . Ang trauma sa pag-iisip ay maaaring maging talamak, kadalasang nauugnay sa isang agarang banta sa buhay at kalusugan ng pasyente o kanyang mga mahal sa buhay, pati na rin ang talamak, na nakakaapekto sa pinakamahalaga at mahirap na aspeto para sa isang indibidwal (karangalan, dignidad, prestihiyo sa lipunan, atbp. .). Ang mga tinatawag na reactive psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na sanhi ng pag-asa, ang "tunog" ng isang kapana-panabik na tema sa lahat ng mga karanasan ng pasyente, at kamag-anak na maikling tagal.

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang estado ng pag-iisip ng isang tao ay naiimpluwensyahan din ng uri ng personalidad, mga katangian ng indibidwal na karakter, antas ng katalinuhan, propesyon, panlabas na kapaligiran, estado ng kalusugan at maging ang ritmo ng mga natural na pag-andar.

Sa karamihan ng mga kaso, karaniwang hinahati ng psychiatry ang mga sakit sa "endogenous", ibig sabihin, ang mga lumitaw batay sa panloob na mga kadahilanan(schizophrenia, manic-depressive psychosis), at "exogenous", na pinukaw ng mga impluwensya sa kapaligiran. Ang mga dahilan para sa huli ay tila mas malinaw. Ang pathogenesis ng karamihan sa mga sakit sa isip ay maaari lamang iharap sa antas ng mga hypotheses.

Dalas ng paglitaw, pag-uuri, kurso, pagbabala at kinalabasan ng mga sakit sa isip

Sa ngayon, sa maraming bansa sa Europa at Hilagang Amerika ay may mas maraming pasyenteng may sakit sa pag-iisip kaysa sa mga pasyenteng may kanser, tuberculosis at sakit sa puso. mga sakit sa vascular, pinagsama-sama.

Bilang karagdagan, para sa bawat pasyente ng isang psychoneurological na ospital (ayon sa UNESCO) sa labas ng mga pader mga institusyong medikal mayroong dalawang tao na may ilang mga kapansanan sa pag-iisip. Ang mga taong ito ay hindi maaaring maospital - sila ay "hindi sapat na may sakit," ngunit hindi sila maaaring mamuhay ng malusog sa pag-iisip.

Sa Estados Unidos, ang sakit sa isip ay isang pangunahing pambansang problema. Tinatantya ng Federal Health Service na isa sa labing-anim na tao sa Amerika ang gumugugol ng ilang oras sa isang mental hospital, at ang National Association on Mental Illness ay nag-uulat na isa sa sampung Amerikano ay "nagdurusa sa ilang uri ng sakit sa isip o mental." sakit sa nerbiyos(malumanay hanggang malubha), nangangailangan ng referral sa isang psychiatrist."

Sa kabila ng napakalaking kahirapan ng istatistikal na pananaliksik na nauugnay sa hindi pantay na paggamit sa iba't-ibang bansa mga pamamaraan ng pagkalkula, pagka-orihinal ng pag-unawa magkahiwalay na anyo mga sakit, iba't ibang mga posibilidad para sa pagtukoy ng mga pasyente ng pag-iisip, atbp., ang mga magagamit na numero ay nagbibigay ng dahilan upang ipagpalagay na sa pangkalahatan ay mayroong hindi bababa sa 50 milyong mga taong may sakit sa pag-iisip sa mundo, na kumakatawan sa humigit-kumulang 17 katao para sa bawat libo ng populasyon.

Ayon sa GNTsSP im. V.P. Serbsky, sa Pederasyon ng Russia V mga nakaraang taon pagkalat mga sakit sa neuropsychiatric sa populasyon ay tungkol sa 25%.

Ang mga taong may sakit sa pag-iisip ay gumagawa ng higit sa 100 mga gawaing mapanganib sa lipunan bawat taon, kung saan humigit-kumulang 30% ay mga malubhang pagkakasala.

Karamihan sa mga domestic classification ng mga sakit sa pag-iisip ay palaging kasama tatlong pangunahing uri ng mental na patolohiya :

• 1) mga endogenous na sakit sa isip, ang paglitaw nito ay nagsasangkot ng mga exogenous na kadahilanan;
• 2) mga exogenous na sakit sa pag-iisip, ang paglitaw nito ay nagsasangkot ng mga endogenous na kadahilanan;
• 3) mga kondisyon na sanhi ng patolohiya ng pag-unlad.

Ang mga klinikal na larawan ng sakit sa isip ay hindi pare-pareho. Nagbabago ang mga ito sa paglipas ng panahon, at maaaring mag-iba ang antas ng pagbabago at bilis ng dynamics na ito. Ang mga pagbabago sa klinikal na larawan ng sakit at kondisyon ng pasyente ay may malaking kahalagahan sa forensic psychiatric, dahil mahalagang malaman ng mga eksperto kung ano ang mga masakit na pagpapakita ng psyche sa panahon ng paggawa ng pagkakasala, sa panahon ng pagsisiyasat o pagsusuri. Dapat ding isaalang-alang ng mga eksperto ang karagdagang kurso ng sakit at ang pagbabala nito, na mahalaga kapag nagpapasya sa appointment at pagkansela ng mga medikal na hakbang, kapag sinusuri ang mga nahatulan.

May mga sakit sa isip na mabilis na umuunlad, tumatagal ng maikling panahon at nagtatapos sa kumpletong paggaling (ilang mga alcoholic psychoses, acute psychoses sa mga karaniwang nakakahawang sakit, acute reactive states).

Ang iba pang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso, at marami sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga sakit sa pag-iisip ("talamak na sakit sa isip").

Ang sakit ay maaaring mangyari nang tuluy-tuloy na may unti-unting pagtaas ng mga sakit sa pag-iisip at humantong sa isang hindi maibabalik na depekto sa pag-iisip, sa demensya na nakuha bilang resulta ng sakit. Sa isa pang kaso, ang kurso ng sakit ay maaaring pasulput-sulpot, na may mga panahon ng pagpapabuti at paulit-ulit na talamak na pag-atake ng sakit, pagkatapos kung saan ang mga sakit sa pag-iisip ay nagiging mas malala. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na sa lahat ng mga kaso ang dementia o malubhang kapansanan sa pag-iisip ay kinakailangang bubuo. Ang mga progresibong sakit sa pag-iisip ay maaaring hindi humantong sa demensya, ngunit nagdudulot lamang ng kakaiba at, bukod pa rito, banayad. binibigkas na mga pagbabago personalidad at katangian ng isang tao, kapag napanatili ang maayos na pag-uugali at kakayahang magtrabaho ng pasyente. Ang mga sakit na ito ay maaaring maging sanhi mahabang panahon pagpapabuti at pagbawi, lalo na sa panahon ng paggamot.

Ang konsepto ng mga sintomas at sindrom ng sakit sa isip

Gaya ng nasabi kanina, Ang psychiatry ay nahahati sa dalawang pangunahing seksyon -- pangkalahatang psychopathology at pribadong psychiatry.

Pinag-aaralan ng pribadong psychiatry ang mga indibidwal na sakit sa isip, ang kanilang mga klinikal na pagpapakita, sanhi, mekanismo ng pag-unlad, diagnosis at paggamot.

Pangkalahatang psychopathology ay isang sangay ng psychiatry na ang layunin ay mag-aral pangkalahatang mga pattern at ang likas na katangian ng mga sakit sa isip. Ang pangkalahatang psychopathology ay nag-aaral ng mga indibidwal na sintomas at sintomas complex, o mga sindrom, na maaaring maobserbahan sa iba't ibang sakit sa isip.

Mag-aral estado ng kaisipan, ibig sabihin, pagtatasa ng psychopathological na larawan, ay mahirap na proseso- mula sa pagtatasa ng mga halatang palatandaan hanggang sa kaalaman sa kakanyahan ng kaguluhan, na hindi maaaring makita nang direkta, ngunit natutukoy bilang isang resulta ng pagmamasid at pangkalahatan ng mga palatandaan at ang pagbuo ng isang lohikal na konklusyon sa batayan na ito. Ang pagkakakilanlan ng isang hiwalay na senyales - isang sintomas - ay isa ring multi-stage na proseso, kung saan ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng pagkakaugnay nito sa iba pang katulad. panloob na istraktura palatandaan. Sa bagay na ito, kinakailangang isaalang-alang ang kaugnayan sa pagitan ng mga konsepto ng "sintomas" at "syndrome".

Pangunahing yunit ng pangkalahatang psychopathology-- Ang sindrom ay isang natural na kumbinasyon ng mga indibidwal na sintomas, na isang uri ng pagsasama ng nakaraang kurso ng sakit at naglalaman ng mga palatandaan na ginagawang posible upang hatulan ang karagdagang dinamika ng kondisyon at ang sakit sa kabuuan. Ang isang indibidwal na sintomas ay hindi maaaring ituring na isang psychopathological unit, sa kabila ng kahalagahan nito, dahil nakakakuha lamang ito ng kahalagahan sa kabuuan nito at sa pakikipag-ugnayan sa iba pang mga sintomas - sa isang kumplikadong sintomas, o sa isang sindrom. Ang mga sintomas ng sakit ay mga indibidwal na palatandaan ng sakit (lagnat, sakit, pagduduwal, pagsusuka). Sa iba't ibang sakit ang parehong mga sintomas ay nangyayari, na, kapag pinagsama, ay bumubuo ng mga homogenous na grupo - mga kumplikadong sintomas, o mga sindrom.

Ang hanay ng mga sintomas at sindrom na naobserbahan sa paglipas ng panahon ay nagiging klinikal na larawan mga sakit, na kung saan, isinasaalang-alang ang etiology (mga sanhi), kurso, kinalabasan at pathological anatomy, ay bumubuo ng hiwalay, tinatawag na nosological unit ng mga sakit. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng isang taong may sakit ay maaaring makaapekto sa mga proseso ng pang-unawa, pag-iisip, kalooban, memorya, kamalayan, drive, at emosyon. Ang mga karamdamang ito ay nangyayari sa mga pasyente sa iba't ibang mga kumbinasyon at sa kumbinasyon lamang.

Etiology sumasagot sa tanong kung bakit nangyayari ang isang sakit, ano ang sanhi nito, pathogenesis - ang tanong kung paano umuunlad ang proseso ng sakit, ano ang kakanyahan nito.

Ang lahat ng iba't ibang etiological na kadahilanan ng sakit sa isip ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: exogenous na mga kadahilanan, o mga salik sa kapaligiran, at endogenous- mga kadahilanan ng panloob na kapaligiran.

Katulad na dibisyon etiological na mga kadahilanan sa exogenous at endogenous ay sa ilang lawak ay may kondisyon, dahil sa ilalim ng ilang mga kundisyon ilang mga exogenous na salik ay maaaring mabago sa endogenous.

Mayroong malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng panlabas na exogenous-social at panloob na endogenous-biological na mga kadahilanan. Kaya, panlipunang salik sa isang kaso maaaring ito ay isang direktang sanhi ng sakit sa isip, sa isa pa - isang predisposing factor.

Kaya, ang pag-unlad ng sakit sa isip ay sanhi ng pinagsamang pagkilos ng maraming mga kadahilanan.

SA exogenous na mga kadahilanan kasama ang iba't ibang mga nakakahawang sakit, mekanikal na pinsala utak, pagkalasing, hindi pabor mga kondisyon sa kalinisan, trauma sa pag-iisip, mahirap na sitwasyon sa buhay, pagkahapo, atbp. Ang pagkilala na ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay bubuo bilang resulta ng mga nakakapinsalang epekto ng mga exogenous na kadahilanan, ang isa ay dapat sa parehong oras na isaalang-alang ang reaktibiti, paglaban at adaptive reaksyon ng katawan . Bukod dito, ang isang tao ay hindi lamang umaangkop sa mga kondisyon ng panlabas na kapaligiran, ngunit nagbabago rin at umaangkop sa kapaligiran alinsunod sa kanyang mga pangangailangan.

SA endogenous na mga kadahilanan na sanhi ng pag-unlad ng isang partikular na mental disorder ay kinabibilangan ng ilang mga sakit lamang loob(somatic), autointoxication, typological features ng mental activity, disorders metabolismo, mga function mga glandula ng Endocrine, pathological heredity at hereditary predisposition o pasanin. Inuri ng ilang may-akda ang mga salik na ito bilang exogenous, ang iba bilang intermediate. Tila, dapat pa rin silang maiuri bilang endogenous na mga kadahilanan, dahil may kaugnayan sa organismo sa kabuuan ang mga ito ay panloob na mga kadahilanan.

Dapat tandaan na ang tiyak na etiology ay kilala lamang para sa isang maliit na bilang ng mga nosologically independent na mga sakit at sakit sa pag-iisip: progresibong paralisis, cerebral syphilis, AIDS, ang klasikong bersyon. traumatikong sakit utak, phenylpyruvic oligophrenia, alkoholismo, pagkagumon sa droga at ilang iba pa.

Pathogenesis ay isang mekanismo para sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang proseso ng pathological ay maaaring magsimula sa iba't ibang antas katawan: mental, physiological, immunological at metabolic, structural, genetic. Kaya, kung proseso ng pathological nagsisimula sa genetic antas (namamana at endogenous na mga sakit), ang lahat ng mas mataas na antas ng paggana ay kasangkot dito, na ipinakita ng mga tiyak na sintomas. Sa mga kaso kung saan ang nakakapinsalang kadahilanan ay pangunahing nakakaapekto morpolohiya antas (trauma, impeksyon, atbp.), Ang pathogenetic chain ay nagsisimula sa antas ng istruktura; na may bilang ng mga pagkalasing at ilan mga nakakahawang sugat- sa metabolic At immunological antas; para sa psychogenic disorder - sa pisyolohikal antas. Ang bawat uri ng sakit ay may sariling mga pattern ng paglalahad ng mga biological na mekanismo sa paglipas ng panahon. Ang panlabas na pagpapahayag ng pattern na ito ay ang paglilipat ng mga katangian ng psychopathological. Ito ay ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng isang tiyak na hanay ng mga palatandaan, kundi pati na rin sa pagkakasunud-sunod ng kanilang paglitaw at pagbabago, na lumilikha ng isang stereotype ng pag-unlad. mga palatandaan ng pathological sa bawat antas ng paggana ng katawan.

Pathomorphology pinag-aaralan ang mga pagbabagong morphological na nagaganap sa mga organo, tisyu at mga selula ng katawan bilang resulta ng sakit. Ang ilang mga sakit sa pag-iisip, lalo na iba't ibang mga pagpipilian Ang mental retardation at dementia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa pathomorphological sa tisyu ng utak.

Kabanata 1. Pangkalahatang teoretikal na pundasyon ng mental na patolohiya

Kasalukuyang inilarawan at pinag-aaralan malaking bilang ng mga kadahilanan na maaaring magdulot ng mental disorder. Dapat pansinin na ang pagkagambala sa anumang proseso ng pisyolohikal sa katawan ng tao, sanhi ng panloob (genetic defect, metabolic disorder, endocrinopathy) o panlabas (impeksyon, pagkalasing, trauma, hypoxia at iba pa) ay maaaring humantong sa paglitaw ng patolohiya ng kaisipan. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng emosyonal na stress, mga kaguluhan sa interpersonal na relasyon at sosyo-sikolohikal na klima ay may mahalagang papel sa paglitaw ng mga sakit sa isip.

Kapag nag-diagnose ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang doktor ay palaging nahaharap sa kahirapan sa pagtukoy sa mga nangungunang sanhi ng sakit. Ang problema ay, una, ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pinaka-karaniwang sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive psychosis, epilepsy, atrophic disease ng late age at iba pa) ay hindi pa natutukoy. Pangalawa, ang parehong pasyente ay maaaring malantad sa ilang mga pathogenic na kadahilanan nang sabay-sabay. Pangatlo, ang impluwensya ng isang nakakapinsalang salik ay hindi kinakailangang maging sanhi ng paglitaw ng isang sakit sa pag-iisip, dahil malaki ang pagkakaiba ng mga tao sa katatagan ng pag-iisip. Kaya, ang parehong nakakapinsalang epekto ay maaaring masuri ng isang doktor nang iba, depende sa partikular na sitwasyon.

Ang isang kadahilanan na tumutukoy sa buong kurso ng sakit, na pantay na makabuluhan sa panahon ng pagsisimula ng sakit, ang mga exacerbations at remissions nito, ang pagtigil na humahantong sa pagtigil ng sakit, ay dapat tukuyin bilang pangunahing sanhi. Ang mga impluwensyang may mahalagang papel sa pagsisimula ng proseso ng sakit, ngunit pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay huminto sa pagtukoy sa karagdagang kurso nito, ay dapat isaalang-alang bilang trigger, o gatilyo. Ang ilang mga tampok ng katawan ng tao, ang mga natural na yugto ng pag-unlad ay hindi maaaring kilalanin sa anumang paraan bilang pathological at sa parehong oras ay madalas na lumikha ng ilang mga kondisyon para sa pag-unlad ng sakit, mag-ambag sa pagpapakita ng nakatagong genetic na patolohiya; at sa ganitong diwa sila ay itinuturing bilang mga kadahilanan ng panganib. Sa wakas, ang ilan sa mga pangyayari at mga kadahilanan ay lamang random, hindi direktang nauugnay sa kakanyahan ng proseso ng sakit (hindi sila dapat isama sa bilog ng mga etiological na kadahilanan).

Ang mga sagot sa maraming tanong tungkol sa etiology ng mga sakit sa pag-iisip ay hindi pa nakukuha, ngunit ang mga sumusunod na materyales mula sa ilang biological at psychological na pag-aaral ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon para sa pag-unawa sa kakanyahan ng sakit sa isip. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral, na nagpapahintulot, sa batayan ng malaking istatistikal na materyal, upang pag-aralan ang antas ng impluwensya ng isang malawak na pagkakaiba-iba ng biological, geographical, klimatiko at sociocultural na mga kadahilanan.

1.1. Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip

Sa praktikal na psychiatry, ang mga sanhi ng sakit sa isip ay karaniwang nahahati sa panloob at panlabas. Ang dibisyong ito ay talagang di-makatwiran, dahil maraming mga panloob na sakit sa somatic na may kaugnayan sa utak ng tao ang kumikilos bilang isang uri ng panlabas na ahente, at sa kasong ito ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit kung minsan ay naiiba nang kaunti sa mga karamdaman na dulot ng naturang sakit. panlabas na mga kadahilanan, tulad ng pinsala, impeksyon at pagkalasing. Kasabay nito, maraming mga panlabas na kondisyon, kahit na may isang makabuluhang puwersa ng impluwensya, ay hindi nagiging sanhi ng mga sakit sa isip kung walang panloob na predisposisyon ng katawan para dito. Kabilang sa mga panlabas na impluwensya ay mga psychogenic na kadahilanan, halimbawa emosyonal na stress, sakupin espesyal na posisyon, dahil hindi sila direktang humahantong sa pagkagambala sa istraktura ng tisyu ng utak o matinding pagkagambala sa mga pangunahing proseso ng physiological. Samakatuwid, ang mga sakit na dulot ng psychotrauma ay karaniwang inuuri bilang isang hiwalay na grupo. Sa mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng etiology at pathogenesis ng mga sakit sa isip, ang pinakadakilang pansin ay binabayaran sa genetic, biochemical, immunological, neurophysiological at structural-morphological, pati na rin ang socio-psychological na mekanismo.

Mula sa pananaw ng praktikal na kapakinabangan, ang mga sakit sa isip ay inuri bilang endogenous na pinagmulan. Ang mga exogenous na sakit ay bunga ng pathological na impluwensya ng "in" sa aktibidad ng utak

iba't ibang panlabas (kamag-anak sa tisyu ng utak) pisikal, kemikal at psychogenic-traumatic na mga kadahilanan. Kabilang dito ang mga nakakapinsalang infectious-allergic, metabolic, intoxication, thermal, mechanical cerebrotraumatic, radiation at iba pang pisikal at kemikal na mga epekto, gayundin ang mga sanhi ng hindi kanais-nais na mga kalagayang panlipunan, lalo na, ang mga nagsasangkot ng intrapersonal na mga salungatan. Karamihan sa mga mananaliksik ng psychogenic-traumatic mental disorder ay kabilang sa ikatlong independiyenteng grupo na tinatawag na "psychogeny."

Kung ang mga pangunahing sanhi ng mga exogenous na sakit ay kilala, kung gayon ang mga tanong ng etiology ng endogenous na mga sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive o bipolar psychosis, ang tinatawag na idiopathic, o genetic, epilepsy, ilang mga psychoses ng late age) ay hindi matatawag na naresolba. Ang mga sakit ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng namamana, konstitusyonal, may kaugnayan sa edad at iba pang mga katangian ng katawan, na nagdidikta ng ilang biochemical, immune at iba pang mga pagbabago, na humahantong sa mga pangunahing pathological disorder ng mental na aktibidad. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga pananaw, anuman panlabas na mga kadahilanan maaaring maka-impluwensya sa simula at karagdagang kurso ng mga endogenous na sakit, at hindi ang kanilang ugat na sanhi.

Gayunpaman, itinuturing ng ilang mga may-akda na hindi naaangkop na makilala ang mga pangkat ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip, dahil iniuugnay nila ang paglitaw ng mga karamdamang ito sa mga kahihinatnan ng mga exogenous na impluwensya na naayos sa genetic matrix para sa mga susunod na henerasyon. Ibig sabihin, ang mga nakalistang sakit sa isang partikular na pasyente ay sanhi ng ilang exogenous (o environmental) na impluwensya sa kanyang malapit o malalayong kamag-anak, na minana ng pasyente.

Kaya, ang doktrina ng etiology ng sakit sa isip ay malayo pa sa perpekto. Kasabay nito, ang hindi gaanong kilala, tulad ng sa lahat ng iba pang mga pathologies, ay ang sanhi-at-epekto na mga relasyon ng maraming mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa aktibidad ng kaisipan.

Ang pakikipagtagpo ng isang tao sa anumang potensyal na pathogenic na ahente ay hindi nangangahulugan ng nakamamatay na hindi maiiwasang sakit sa isip. Kung bubuo o hindi ang sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. maaari silang hatiin tulad ng sumusunod: constitutional-typological (genetic at congenital zoomlet ~ yakbstT, features, morphological and functional constitution, indibidwal na katangian ng biochemical, immune, vegetative at iba pang mga proseso) somatic (nakuhang mga katangian ng metabolic process dahil sa estado ng internal mga organo at sistema at ekolohiya) psychosocial (ang pagiging natatangi ng interpersonal, kabilang ang industriyal, pamilya, atbp. relasyon ng pasyente sa micro- at macro-environment).

Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa mutual na impluwensya ng constitutional-typological, somatogenic at psychosocial na aspeto sa bawat isa tiyak na kaso, maaari tayong mas malapit sa pag-unawa kung bakit, halimbawa, sa panahon ng epidemya ng trangkaso, ang reaksyon ng kaisipan ng isang pasyente ay limitado sa isang sapat na indibidwal na reaksyon sa loob ng mga limitasyon ng mga reserbang pangkaisipan, isa pa - isang panandaliang pathological na reaksyon ng psyche, at sa ibang pasyente ito ay tumatagal sa anyo ng isang matatag na neurosis-like o neurotic na estado, o naobserbahang halatang mental disorder na ganoon. Samakatuwid, ang paglitaw ng sakit sa pag-iisip ay hindi maaaring gawin sa pamamaraang mahigpit na nakasalalay sa alinman, kahit na makapangyarihang mga kadahilanan. Mas tama na pag-usapan ang pakikipag-ugnayan ng isang tiyak na kadahilanan sa mga indibidwal na mekanismo ng biological, psychological at social adaptation ng isang tao. Kaya, sakit sa pag-iisip ay bunga ng hindi kasiya-siyang integral adaptation ng indibidwal sa mga biopsychological na impluwensya. Bukod dito, ang bawat sakit sa isip ay may kanya-kanyang sarili pangunahing dahilan, kung wala ang sakit ay hindi maaaring umunlad. Sabihin nating post-traumatic encephalopathy ay hindi mangyayari nang walang traumatikong pinsala sa utak.

Dapat pansinin na ang lahat ng tatlong mga pangkat sa itaas ng mga kadahilanan na humahantong sa mga karamdaman sa pag-iisip, at bigyang-diin ang hindi ganap na pathogenic na kahalagahan ng bawat isa sa kanila nang hiwalay. Halimbawa, itinuturo ang mahalagang papel ng pagmamana sa paglitaw ng mga sakit tulad ng schizophrenia at manic-depressive psychosis, dapat nating tandaan na kahit na ang isa sa magkatulad na kambal ay may alinman sa mga sakit na ito, ang panganib ng sakit na ito sa iba ay medyo malaki, ngunit hindi ito 100%. Samakatuwid, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa pagmamana hindi ng endogenous mental pathology, ngunit ng predisposition dito. Nalalapat din ito sa impluwensya ng mga likas na katangian ng personalidad, morphological constitution, mga tipikal na katangian ng vegetative, atbp.

Sa pagpapatupad ng namamana na predisposisyon, ang impluwensya ng karagdagang nakakapinsalang mga kadahilanan ay may malaking papel. Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapahiwatig na ang pagsisimula ng schizophrenia at ang pagbabalik nito sa halos dalawang-katlo ng mga kaso ay pinupukaw ng mental o pisikal na trauma, sakit sa somatic, pagkalasing, atbp. Ang mga psychogenies (neurose, reactive psychoses), delirium delirium at iba pang mga karamdaman ng kamalayan ay kadalasang nangyayari laban sa background ng mga problema sa somatic.

Ang pinagmulan ng ilang mga sakit sa isip ay direktang nauugnay sa edad. Halimbawa, sanhi ng oligophrenia mental retardation, ay nabuo sa maagang pagkabata o resulta ng congenital underdevelopment ng utak. Ang pag-atake ng pycnoleptic sa mga bata ay humihinto sa panahon ng pagdadalaga. Ang mga pre-senile at senile psychoses ay nangyayari sa late age. Sa panahon ng krisis sa edad (pagbibinata at menopause), ang mga sakit sa pag-iisip tulad ng mga neuroses at psychopathy ay mas madalas na nagsisimula o nabubulok.

Ang kasarian ng mga pasyente ay may ilang kahalagahan. Kaya, ang mga affective mental disorder ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, nangingibabaw ang mga sumusunod na sakit: Pick, Alzheimer's, involutional, hypertensive at menopausal psychoses. Natural, nakakaranas sila ng mental disorder dahil sa hormonal at iba pang pagbabago sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. At sa mga taong may atherosclerotic, intoxication, syphilitic psychoses, pati na rin ang mga pasyente na may alcoholism at alcoholic psychoses, na may neuropsychic disorder na dulot ng traumatic brain injuries, ang mga lalaki ay nangingibabaw.

Ang isang bilang ng mga psychosocial at exogenous na mga kadahilanan na humahantong sa mga karamdaman sa pag-iisip, direktang nauugnay sa propesyonal na aktibidad pasyente. Pinag-uusapan natin ang mga nakakapinsalang salik ng produksyon gaya ng mental at pisikal na labis na karga, emosyonal na stress, pagkalasing, hypothermia at sobrang pag-init, mataas na antas ng vibration, radiation pollution, ingay, hypoxia, pisikal na kawalan ng aktibidad, iba't ibang uri kakulangan, atbp. Ang bawat isa sa mga masamang epektong ito ay may medyo tipikal na psychopathological na kahihinatnan. Halimbawa, ang mga sitwasyong psychosocial na sinamahan ng labis na stress sa isip ay mas madalas na humahantong sa mga neurotic disorder. Habang ang isang binibigkas na kakulangan ng pandama at iba pang mga uri ng pagpapasigla ay higit na nagdudulot ng mga paglihis sa psychotic register.

Maipapayo na banggitin ang mga pana-panahong pagbabago sa aktibidad ng pag-iisip. Sa ilang mga kondisyon ng psychopathological, lalo na ang mga endogenous psychoses na may phase course, ang mga exacerbations ay sinusunod sa taglagas at tagsibol. Dapat pansinin ang mga masamang epekto ng matinding pagbabago sa mga salik ng meteorolohiko. Ang mga pasyente na may vascular, cerebrotraumatic at iba pang mga organikong sakit sa utak ay napaka-sensitibo sa kanila.

Negatibong nakakaapekto estado ng neuropsychic mga sitwasyong humahantong sa tinatawag na desynchronosis. Ito ay tumutukoy sa mga kaguluhan sa mga biological na ritmo, halimbawa, pagpupuyat sa araw at pagtulog sa gabi, ang paghahati ng mental at pisikal na stress sa isang hindi sapat na uri ng karakter ("night owl" at "lark"), artipisyal na pinukaw na mga kaguluhan ng panregla cycle, atbp.

Ang pathogenesis (o mekanismo ng pag-unlad) ng sakit sa isip ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa prenatal at postnatal na mga panahon ng namamana na tinutukoy na mga kadahilanan sa katawan ng indibidwal at hindi kanais-nais na psychosocial, pisikal at kemikal na epekto sa kanyang pagkatao, utak at extracerebral somatic sphere. Biochemical, electrophysiological, immune, morphological, systemic at mga pagbabago sa personalidad na lumitaw bilang resulta ng naturang pakikipag-ugnayan at maaaring pag-aralan makabagong pamamaraan, ay sinamahan ng mga katangian na pathophysiological disorder. Sa turn, ang mga naturang pagbabago ay napapailalim sa ilang mga spatiotemporal pattern, na sa huli ay tumutukoy sa mga stereotypical manifestations ng masakit na neuropsychic sign, ang kanilang dynamics at specificity.

Kaya, ang pathogenesis, at dahil dito ang anyo ng sakit sa pag-iisip, ay tinutukoy ng mga natatanging indibidwal na reaksyon na nabuo sa proseso ng ontogenesis at phylogenesis sa maraming mga sitwasyon ng parehong exogenous at endogenous na kalikasan. Dapat pansinin na ang neuropsychic sphere ng bawat indibidwal na tao ay tumutugon sa iba't ibang mga pathogenic na impluwensya na may mga tipikal na limitasyon para sa isang partikular na indibidwal at isang stereotypical na hanay ng mga reaksyon.

Kasabay nito, ang parehong nakakapinsalang epekto iba't ibang tao, depende sa indibidwal na mga kakayahan sa compensatory ng katawan at isang bilang ng iba pang mga pangyayari, ay maaaring humantong sa iba't ibang mga psychopathological complex. Halimbawa, ang pag-abuso sa alkohol ay sinamahan ng mga psychotic na estado, na kapansin-pansing naiiba sa bawat isa. Narito ito ay nagkakahalaga ng recalling alcoholic delirium, acute at chronic alcoholic hallucinosis, acute at chronic alcoholic paranoid, Korsakov's polyneurotic psychosis, alcoholic pseudoparalysis, Gaye-Wernicke encephalopathy. Ang parehong nakakahawang sakit ay maaaring humantong sa febrile delirium, o amentia, epileptiform syndrome, symptomatic mania, at sa mahabang panahon - sa Korsakoff amnestic syndrome, post-infectious encephalopathy, atbp.

Ang mga halimbawa ng monoetiological monopatho-genetic na sakit ay dapat ding ibigay. Kaya, ang genetically determined metabolic disorders ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pinagmulan ng phenylpyruvic-minor mental retardation. O pangalawang halimbawa: pag-aaral ng cytological tiyak chromosomal disorder, kung saan nakabatay ang pathogenesis ng Down's disease.

Kasabay nito, ang iba't ibang etiological na mga kadahilanan ay maaaring "mag-trigger" ng parehong mga pathogenetic na mekanismo na bumubuo ng pareho psychopathological syndrome. Tulad ng nabanggit na, ang isang deliryong estado, halimbawa, ay nangyayari sa mga pasyente na may alkoholismo at mga nakakahawang sakit sa isang estado ng lagnat. Ito ay sinusunod din pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak, pagkalasing sa iba't ibang mga sangkap, at sa mga sakit sa somatic (somatogenic psychosis). Isang nakakumbinsi na paglalarawan ng pagkakaroon ng gayong psychopathological na mga kondisyon na nagmumula sa iba't ibang dahilan, ay epilepsy, na kabilang sa polyetiological monopathogenetic disease.

Gayunpaman, ang katatagan ng isang indibidwal na reaksyon ng psychopathological ay kamag-anak. Mataas na kalidad at quantitative na katangian ang masakit na mga sintomas ay nakasalalay sa maraming mga pangyayari. Sa partikular, sa edad ng tao. Kaya, para sa mga bata, dahil sa morphological immaturity ng central nervous system, at pagkatapos ay ang kakulangan ng abstract-logical, mga proseso ng pag-iisip, atypical ideational, dating delusional, deviations. Para sa kadahilanang ito, ang mga pathological psychomotor (convulsions, agitation, stupor), pati na rin ang emosyonal (kahinaan, labis na lability, takot, agresyon) na mga phenomena ay madalas na sinusunod sa kanila. Habang umuunlad ang bata sa pagdadalaga, sa panahon ng kabataan at mature na panahon ng pag-unlad, ang mga elemento ng delirium ay maaaring unang lumitaw, at pagkatapos mga delusional na karamdaman at sa wakas - patuloy na delusional na estado.

Ang pag-aaral ng etiology ng isang mental disorder sa bawat kaso ay isang ipinag-uutos na kinakailangan para sa nakapangangatwiran na pagtatayo ng tinatawag na etiological therapy, ang layunin kung saan ay sanitize ang panlabas at panloob na kapaligiran ng pasyente. Ang pagsisiwalat ng pathogenesis ay nakakatulong sa pagpili ng diskarte, taktika at pamamaraan pathogenetic na paggamot, na naglalayong sirain ang mga panloob na koneksyon sa pathological na nagdudulot ng mga indibidwal na sintomas at syndrokinesis.

Ang kaalaman sa mga etiological na kadahilanan at pathogenetic na mekanismo ng sakit sa isip, kasama ang pagsusuri ng mga klinikal na psychopathological at somatoneurological na mga palatandaan, ay ang batayan para sa pag-uuri ng disorder, at samakatuwid ay hulaan, pagpapasya mga gawaing panlipunan pangangalaga sa saykayatriko.

Etiological na pag-uuri ng mga sakit sa isip.

Mula sa punto ng view ng etiology at pathogenesis, ang mga sakit sa isip ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo. Ang dibisyong ito ay halos kasabay ng domestic classification ng mga sakit sa pag-iisip, na binuo sa isang nosological na prinsipyo, na isinasaalang-alang ang sakit sa pagkakaisa ng etiology, pathogenesis at klinika.

ako. Mga endogenous na sakit sa pag-iisip (endos- panloob, genesis– dahilan, pinagmulan).

Kabilang dito ang schizophrenia, schizoaffective disorder, affective disorder . Ito ay mga sakit na may namamana na predisposisyon ( diathesis), na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental nakababahalang salik ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Mayroong isang tiyak na panganib ng sakit, na sa kaso ng schizophrenia sa isa sa mga magulang ay humigit-kumulang 15%, at sa pareho - mga 50%. Ang psychosis ay batay sa mga karamdaman ng paghahatid ng neurotransmitter na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. Ang therapy na may mga antipsychotics at antidepressant na nagwawasto sa mga karamdamang ito ay may positibong epekto. Kinukumpirma nito ang papel ng mga catecholamine sa pathogenesis ng mga endogenous na sakit. Walang morphological substrate na magpapaliwanag sa pagkakaroon ng kaukulang mga sakit sa pag-iisip. Ang diagnosis ng endogenous disease ay ginawa lamang sa clinically walang pathological confirmation.

II. Endogenous-organic na mga sakit sa pag-iisip .

A) Epilepsy. Mayroong isang kumbinasyon ng namamana na predisposisyon at pinsala sa organikong utak.

b) Senile dementia, Alzheimer's, Pick's, Parkinson's, Huntington's chorea. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa kanila ay sanhi ng organikong pinsala sa utak (atrophic na proseso), na sanhi ng isang genetic (endogenous) na kadahilanan.

III. Exogenous-organic na mga sakit sa pag-iisip .

Ang mga panlabas na salik ay may malaking papel sa kanilang pag-unlad ( exogenous), ngunit ang sakit sa kabuuan ay tinutukoy ng pagbuo organikong proseso ng utak at nauugnay sa pinsala sa sangkap ng utak. Ang mga sanhi ng grupong ito ng mga sakit ay maaaring vascular lesyon ng utak(atherosclerotic, syphilitic, rayuma, atbp.), traumatiko, nakakahawa(meningo-encephalitis), mga bukol, perinatal encephalopathy at iba pa.

IV. Exogenous na mga sakit sa isip .

Malaki ang papel nila sa kanilang genesis extracerebral biyolohikal na salik , na nagdudulot ng mga kaguluhan sa iba't ibang bahagi mga functional na sistema katawan (cardiovascular, respiratory, excretory, endocrine, atbp.). Ang mga paglihis sa kanilang trabaho, sa turn, ay humantong sa mga karamdaman sa utak at mga sakit sa pag-iisip. Kaya, ang utak ay naghihirap hindi direkta, ngunit hindi direkta, dahil sa pangkalahatang sakit, at apektado kasama ng iba pang mga organo. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa kasong ito ay pangunahing nauugnay sa nakakalason, hypoxic, metabolic at iba pang mga impluwensya.

A) Symptomatic psychoses sa

· somatic mga sakit na hindi nakakahawa(Atake sa puso, lobar pneumonia, pinsala sa atay at bato, atbp.)

somatic infectious disease (trangkaso, tipus, nakakahawang hepatitis, atbp.)

· pagkalasing sa mga kemikal na panggamot, pang-industriya at pambahay.

b) Mga sakit sa pagkalulong sa droga may kinalaman sa pang-aabuso mga sangkap na psychoactive at ang pag-unlad ng pagkagumon (alcoholism, non-alcoholic substance abuse, drug addiction).

V. Mga sakit sa isip na psychogenic .

Ang mga ito ay sanhi ng pagkakalantad sa mental trauma .

A) Neuroses. Ang mga ito ay nauugnay sa impluwensya ng isang talamak na traumatikong sitwasyon. Sa mga bata, maaaring sila ay isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa pamilya, isang hindi sapat na diskarte sa edukasyon, maladjustment sa kindergarten at paaralan, pagkabigo sa edukasyon, mga problema sa pakikipag-ugnayan sa mga kapantay, atbp. Sa mga nasa hustong gulang - problema sa pamilya, salungatan sa trabaho, malubhang sakit ng isang bata, kalungkutan, atbp.

b) Mga reaktibong psychoses . Ang mga ito ay sanhi ng pagkakalantad sa shock, acute at subacute na malala trauma sa pag-iisip humahantong sa mga sakit sa antas ng psychotic.

VI. Patolohiya ng pag-unlad ng kaisipan .

Ang pangkat na ito ay hindi kasama ang mga sakit sa makitid na kahulugan ng salita (naiintindihan bilang masakit proseso), A mga kondisyon ng pathological na nagreresulta mula sa mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan ( dysontogenesis ng kaisipan ) at nailalarawan sa pamamagitan ng tibay. Kabilang dito ang psychopathy, mental retardation, borderline mental retardation, maaga autism sa pagkabata atbp. Ang sanhi ng mental development disorder ay iba't ibang kumbinasyon ng constitutional-genetic, unfavorable socio-psychological factors at early organic damage sa utak ng bata.

Ang mga endogenous at exogenous (kabilang ang psychogenic) na mga kadahilanan ay madalas na magkakasamang kasangkot sa pathogenesis ng sakit sa isip: mga sakit na endogenous ay madalas na pinukaw ng mga panlabas na impluwensya, at ang mga exogenous na sakit (kabilang ang mga psychogenic) ay madalas na lumitaw na may pathologically aggravated heredity.

Sa pathogenesis ng mga sakit sa isip ay may mahalagang papel din mga krisis sa edad(3, 7 taon, pagdadalaga at menopause), na maaaring kumilos bilang isang sanhi at kondisyon, at mayroon ding isang pathoplastic na epekto.

Ang isang pagmuni-muni ng mga pathogenetic na mekanismo ng sakit ay pathokinesis .

Pathokinesis– ito ang kabuuan ng lahat ng mga katangian ng pag-unlad ng sakit mula simula hanggang wakas.

Ang mga sakit sa pag-iisip ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kurso: tuloy-tuloy progresibo (progresibo) Sa sa iba't ibang antas kalungkutan, paroxysmal-progressive, paulit-ulit. Mga opsyon na may isang psychotic episode.

Ang bawat sakit sa isip ay may sariling pathokinesis, iyon ay, isang stereotype sa pag-unlad. Ang kaalaman sa pathokinesis ng sakit ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng sakit ( halimbawa).

Ang pathokinesis ay maaari ding tukuyin bilang mga tampok ng kurso ng sakit na may natural na pagbabago ng mga sindrom ("movement of syndromes").