Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Mga function ng circulatory at lymphatic system. Circulatory system. Systemic hemodynamics. Cardiac output.":
1. Mga function ng circulatory at lymph circulation system. Daluyan ng dugo sa katawan. Central venous pressure.
2. Pag-uuri ng sistema ng sirkulasyon. Mga functional na pag-uuri ng sistema ng sirkulasyon (Folkova, Tkachenko).
3. Mga katangian ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Mga katangian ng hydrodynamic ng vascular bed. Linear na bilis ng daloy ng dugo. Ano ang cardiac output?

5. Systemic hemodynamics. Mga parameter ng hemodynamic. Systemic na presyon ng dugo. Systolic, diastolic pressure. Average na presyon. Presyon ng pulso.
6. Kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR). Ang equation ni Frank.
7. Output ng puso. Minutong dami ng sirkulasyon ng dugo. Index ng puso. Dami ng systolic na dugo. Magreserba ng dami ng dugo.
8. Tibok ng puso (pulso). Gawain ng puso.
9. Pagkontrata. Pagkontrata ng puso. Myocardial contractility. Automaticity ng myocardium. Myocardial conductivity.
10. Likas ng lamad ng automation ng puso. Pacemaker. Pacemaker. Myocardial conductivity. Isang tunay na pacemaker. Nakatagong pacemaker.

Presyon at bilis ng daloy ng dugo sa sistema ng sirkulasyon bumababa mula sa aorta hanggang sa mga venule (tingnan ang Talahanayan 9.2), at ang mga daluyan ng dugo ay nagiging mas maliit at mas marami. Sa mga capillary, ang bilis ng daloy ng dugo ay bumabagal nang malaki, na pinapaboran ang pagpapalabas ng mga sangkap mula sa dugo patungo sa mga tisyu. Ang venous section ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang antas ng presyon at mas mabagal na daloy ng dugo kumpara sa arterial bed.

Talahanayan 9.2. Mga katangian ng hydrodynamic ng vascular bed ng systemic circulation

Paghahambing ng presyon at mga halaga ng daloy ng dugo at vascular resistance sa iba't ibang bahagi ng vascular bed (Talahanayan 9.2) ay nagpapahiwatig na ang intravascular pressure mula sa aorta hanggang sa vena cava ay bumababa nang husto, at ang dami ng dugo sa venous bed, sa kabaligtaran, ay tumataas. Dahil dito, ang arterial bed ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na presyon at isang medyo maliit na dami ng dugo, at ang venous bed ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking dami ng dugo at mababang presyon.

Ito ay pinaniniwalaan na sa venous bed naglalaman ng 75-80% ng dugo, at sa arterial - 15-17% at sa mga capillary - mga 5% (sa hanay ng 3-10%).

kanin. 9.1. Cardiovascular system (functional diagram).

Ang mga numero sa mga bracket ay ang dami ng daloy ng dugo sa pahinga (sa % ng volume ng minuto), ang mga numero sa ibaba ng figure ay ang nilalaman ng dugo (sa % ng kabuuang volume).

Arterial na bahagi ng puso sistemang bascular (magaan na bahagi ng diagram) ay naglalaman lamang ng 15-20% ng kabuuang dami ng dugo at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas (kamag-anak sa ibang bahagi ng system) na presyon. Sa gitna scheme Mayroong isang lugar ng transcapillary exchange, i.e. capillary (exchange) vessels, upang matiyak ang pinakamainam na pag-andar kung saan ang cardiovascular system ay pangunahing ginagamit. Kasabay nito, ang malaking bilang ng mga capillary sa katawan at ang malaking lugar ng kanilang posibleng ibabaw sa panahon ng paggana ng isang organ o tissue ay ipinahiwatig sa anyo ng mga tuldok, bagaman ang mga numero sa ibaba ay nagpapahiwatig ng medyo maliit na dami ng dugo. naglalaman ang mga ito sa ilalim ng mga kondisyon ng pahinga. Pinakamalaking dami ang dugo ay nakapaloob sa isang lugar na may malaking dami, na ipinahiwatig ng pagtatabing. Ang lugar na ito ay naglalaman ng 3-4 na beses na mas maraming dugo kaysa sa lugar na may mataas na presyon, at samakatuwid ang lugar na ipinahiwatig ng pagtatabing sa diagram ay mas malaki kaysa sa lugar ng liwanag na bahagi ng diagram.

Batay dito sa functional diagram ng cardio-vascular system (Larawan 9.1) 3 lugar ang natukoy: mataas na presyon, transcapillary exchange at malaking volume.

Dahil sa functional unity, consistency at interdependence ng mga subsection ng cardiovascular system at ang mga parameter na nagpapakilala sa kanila, tatlong antas ang conventionally na nakikilala dito:

A) systemic hemodynamics- tinitiyak ang mga proseso ng sirkulasyon ng dugo (circulation) sa system;

b) sirkulasyon ng organ- supply ng dugo sa mga organo at tisyu depende sa kanilang mga functional na pangangailangan;

V) microhemodynamics (microcirculation) - tinitiyak ang transcapillary exchange, ibig sabihin, ang nutritional (nutritional) function ng mga daluyan ng dugo.

Ang mga pangunahing pattern ng paggalaw ng likido sa pamamagitan ng mga tubo ay inilarawan ng sangay ng pisika - hydrodynamics. Ayon sa mga batas ng hydrodynamics, ang paggalaw ng likido sa pamamagitan ng mga tubo ay nakasalalay sa pagkakaiba ng presyon sa simula at dulo ng tubo, ang diameter nito at ang paglaban na nararanasan ng dumadaloy na likido. Kung mas malaki ang pagkakaiba sa presyon, mas malaki ang bilis ng paggalaw ng likido sa pamamagitan ng tubo. Kung mas malaki ang paglaban, mas mababa ang bilis ng paggalaw ng likido. Upang makilala ang proseso ng paggalaw ng likido sa pamamagitan ng isang tubo, ginagamit ang konsepto ng volumetric velocity. Ang volumetric velocity ng isang likido ay ang dami ng likido na dumadaloy sa bawat yunit ng oras sa pamamagitan ng isang tubo ng isang tiyak na diameter. Maaaring kalkulahin ang bilis ng volume gamit ang Poiseuille equation:

Q = (P 1 – P 2)/R

Q – volumetric velocity, P 1 – pressure sa simula ng pipe, P 2 – pressure sa dulo ng pipe, R – resistance sa fluid movement sa pipe.

Sa pangkalahatan, ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, na may ilang mga pagbabago, ay sumusunod sa mga batas ng hydrodynamics. Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay tinatawag na hemodynamics. Ayon sa pangkalahatang mga batas ng hemodynamics, ang paglaban sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay nakasalalay sa haba ng mga sisidlan, ang kanilang diameter at lagkit ng dugo:

R - paglaban, h - lagkit ng dugo, l - haba ng sisidlan, r - radius ng sisidlan. Ang lagkit ng dugo ay nakasalalay sa bilang ng mga elemento ng cellular sa loob nito at ang komposisyon ng protina ng plasma.

Ang volumetric velocity ay depende sa diameter ng mga sisidlan. Ang pinakamataas na volumetric na bilis ng daloy ng dugo ay nasa aorta, ang pinakamaliit sa capillary. Gayunpaman, ang volumetric velocity ng daloy ng dugo sa lahat ng capillary ng systemic circulation ay katumbas ng volumetric velocity ng daloy ng dugo sa aorta, i.e. ang dami ng dugo na dumadaloy sa bawat yunit ng oras sa iba't ibang bahagi ng vascular bed ay pareho.

Bilang karagdagan sa volumetric na bilis ng daloy ng dugo, ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng hemodynamics ay ang linear na bilis ng daloy ng dugo. Ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay ang distansya na dinadala ng isang particle ng dugo kada yunit ng oras sa isang partikular na sisidlan. Ang linear velocity ng daloy ng dugo ay direktang proporsyonal sa volumetric velocity at inversely proportional sa diameter ng vessel.

Kung mas malaki ang diameter ng sisidlan, mas mababa ang linear na bilis ng daloy ng dugo.

Sa aorta, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay 0.5 – 0.6 m/sec, sa malalaking arteries – 0.25 – 0.5 m/sec, sa capillaries – 0.05 mm/sec, sa veins – 0. 05 – 0.1 m/sec. mababang linear velocity ng daloy ng dugo sa mga capillary ay dahil sa ang katunayan na ang kanilang kabuuang diameter ay maraming beses na mas malaki kaysa sa diameter ng aorta. Ang mga argumento na ipinakita sa itaas ay nagpapahiwatig na ang isa sa mga nangungunang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa mga parameter ng hemodynamic ay ang diameter ng mga sisidlan. kaya lang sunod na tanong Ang aming panayam ay nakatuon sa pagsasaalang-alang ng mga physiological na mekanismo ng regulasyon ng lumen ng mga daluyan ng dugo. Dapat tandaan na ang diameter ng sisidlan ay nakasalalay sa tono ng makinis na mga kalamnan na bumubuo sa batayan ng vascular wall. Kaya, ang mga mekanismo para sa pag-regulate ng diameter ng vascular ay sa maraming paraan mga mekanismo para sa pag-regulate ng tono ng vascular.

Ang mga vertebral arteries ay nararapat na espesyal na pansin sa spectrum ng mga sisidlan na pinag-aralan gamit ang Doppler ultrasound. Lalo na ang mga parameter ng bilis ng daloy ng dugo at diameter ng daluyan. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, kabilang ang mga ipinakita ng pagkahilo.

Karaniwan, ang diameter ng vertebral arteries ay humigit-kumulang 5.9±0.93 mm. Ang diameter ay nakasalalay sa pagkalastiko ng sisidlan, ang kapal ng mga dingding nito, ang pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque o mga deposito ng lipid (mga mantsa), ang bilis at dami ng daloy ng dugo, vegetative at iba pang mga impluwensya. Halimbawa, sa arterial hypertension, dahil sa pagtaas ng pagkarga sa pader ng arterya, lumalawak ito dahil sa pagnipis at kasunod na pagbuo ng katigasan. Ang average na diameter ng vertebral arteries sa arterial hypertension, ayon sa pagkakabanggit, ay 6.3±0.8 mm.

Ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig ay ang linear na bilis ng daloy ng dugo, na kumakatawan sa bilis ng paggalaw ng dugo bawat yunit ng oras sa isang seksyon ng vascular bed. Ang distansya na ito ay binubuo ng cross-sectional area ng mga sisidlan na kasama sa lugar na ito. Mayroong ilang iba't ibang bilis: systolic, average, diastolic. Ang mga yunit ng pagsukat ay sentimetro bawat segundo. Para sa vertebral arteries, ang normal na linear velocity ng daloy ng dugo, depende sa edad, ay 12 cm/s hanggang 19.5 cm/s sa kaliwa; sa kanan - 10.7 cm/s hanggang 18.5 cm/s ( pinakamataas na halaga sa mga taong wala pang 20 taong gulang); Ang systolic blood flow velocity ay mula 30 cm/s hanggang 85 cm/s, average - mula 15 cm/s hanggang 51 cm/s, diastolic mula 11 cm/s hanggang 41 cm/s (data ayon kay Shotekov). Ang mga paglihis mula sa pamantayan, na isinasaalang-alang ang mga pangkat ng edad, ay maaaring magpahiwatig ng mga pagbabago sa pathological, bagaman maaari rin silang nauugnay sa mga katangian ng homeostasis, lagkit ng dugo, at iba pang mga bagay. Ang resistance index (RI) ay maaari ding masuri - para sa vertebral arteries ito ay 0.37-0.68 (ang ratio sa pagitan ng systolic at diastolic maximum velocities) at ang pulsatility index (PI), ayon sa pagkakabanggit 0.6-1.6 (ang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng ang pinakamataas na systolic at huling diastolic velocities sa average na bilis), ang mga parameter na ito ay nauugnay din sa linear na bilis ng daloy ng dugo.

Dapat tandaan na ang pag-aaral ay pantulong sa larawan ng kasaysayan ng sakit at iba pang pamamaraan ng pananaliksik. Ang lahat ng natanggap na data ay ibinubuod ng dumadating na doktor, na bumubuo ng diagnosis at karagdagang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente.

Pagsusuri sa ultratunog para sa mga sakit ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space

8.7. Doppler na pagsusuri ng mga daluyan ng bato.

Ang normal na diameter ng mga arterya sa bato ay 0.53 ± 0.05 cm. Ang pagsusuri ng husay ng mga spectrograms ng mga arterya ng bato ay nagpapahiwatig ng sapat na antas ng bilis ng end-diastolic, isang tuluy-tuloy na likas na katangian ng daloy ng dugo at signal ng tunog.

Pulsatility index (PI). Ang parameter na ito ay ang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng peak systolic velocity at end-diastolic blood flow velocity sa time-averaged maximum (o mean) blood flow velocity:

Ang mga hangganan ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng Doppler ng daloy ng dugo sa mga arterya ng bato ng isang may sapat na gulang ay normal.

0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70

Oras ng pagbilis (AT), s

Acceleration index (AI), m/s

Minutong dami ng daloy ng dugo, ml/min

Renal-aortic ratio (RAR)

Oras ng pagbilis (VA)

maling positibong diagnosis: mga tampok anatomikal na istraktura vascular tree ng bato - maraming bends at tortuosities ng mga daluyan ng dugo;

maling negatibong diagnosis: mga teknikal na paghihirap sa pagsasagawa ng pag-aaral (labis na katabaan, utot), ang pagkakaroon ng mga hindi nakikitang accessory na mga arterya, ang pagkakaroon ng stenosis ng mga maliliit na sanga ng mga arterya ng bato (ito ay teknikal na mahirap kumuha ng mga pagbabasa ng mga bilis ng daloy ng dugo mula sa bawat isa. maliit na sanga).

Ang pagsusuri sa data ng panitikan ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ang papel ng mga pamamaraan ng ultrasound ng Doppler sa pagsusuri ng renal artery stenosis ay hindi pa ganap na nilinaw. Ngayon ay maaari lamang tayong sumang-ayon sa natukoy na dalawang diskarte sa pagtukoy ng patolohiya na ito gamit ang pamamaraan ng ultrasound: ang isang paraan ay ang paggamit ng teknolohiya para sa pag-visualize sa mga arterya ng bato mismo at pagtatasa ng hemodynamics sa mga bibig ng mga arterya; ang pangalawa ay ang pagtatasa ng hemodynamics sa mga intrarenal vessel.

isang bahagyang pagbaba sa systolic at isang mas makabuluhang pagbaba sa diastolic na bilis ng daloy ng dugo sa renal artery system;

isang pagbawas sa oras ng acceleration sa systole dahil sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng vascular wall, ang systolic peak ay hindi nahati, hindi katulad ng spectrogram ng isang malusog na tao;

pagtaas sa IR, PI, S/D, pagtaas sa edad.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis ay maaaring i-highlight ang mga pangunahing sonological na katangian ng talamak na glomerulonephritis.

pagtaas sa dami ng bato ng 10-20%;

isang bahagyang pagtaas sa echogenicity ng renal parenchyma;

isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa renal artery at ang mga sanga ng intraorgan nito na may IR value na malapit sa normal;

isang pagtaas sa ratio ng TAMX ng renal artery sa TAMX ng interlobular artery sa 4.5-5.0 o higit pa (karaniwang mga 4.0);

simetriya ng mga pagbabagong nagaganap sa parehong bato.

Naka-on mga huling yugto Ang CRF sa talamak na glomerulonephritis ay nangyayari:

isang makabuluhang pagbaba sa dami ng bato, sa yugto ng terminal ng 2 beses;

isang matalim na pagtaas sa cortical echogenicity, pagkagambala ng cortico-medullary differentiation;

syndrome ng "hyperechoic pyramids", katulad ng echogenicity sa renal sinus;

isang makabuluhang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa arterya ng bato at mga sanga nito;

isang pagtaas sa RI sa renal artery at mga sanga nito sa 0.70-0.75;

isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo, isang pagbawas sa ratio ng TAMx ng renal artery sa TAMx ng interlobular artery sa ibaba ng normal - hanggang 3-3.5;

Sa mga ulat ng mga pagsusuri sa ultrasound, kabilang ang Dopplerography, ng mga batang may talamak na glomerulonephritis, walang mga tipikal na echographic manifestations ang natagpuan, habang talamak na glomerulonephritis Nagkaroon ng pagtaas sa laki ng bato, pagtaas ng echogenicity ng parenchyma, kawalan ng malinaw na cortico-medullary differentiation, at pagbilis ng daloy ng dugo.

pagtaas sa linear na laki ng mga bato at ang kanilang dami (sa average ng 20%);

nadagdagan ang kapal, normal na echogenicity ng renal parenchyma;

hyperechoic rings sa paligid ng renal pyramids dahil sa compaction ng mga pader ng interlobar at arcuate arteries (na may tagal ng diabetes mellitus na higit sa 5 taon);

pagtaas ng IR sa renal artery system >0.70 (sa stage 2 - 0.70-0.72, sa stage 3 - 0.72-0.76, minsan higit pa), pagtaas ng PI at S/D , normal o bahagyang nabawasan ang bilis ng daloy ng dugo;

magandang visualization ng subcapsular na daloy ng dugo sa ED mode;

simetriya ng mga pagbabagong nagaganap sa parehong mga bato (sa karamihan ng mga kaso).

Sa mga klinikal na yugto ng DN ang mga sumusunod ay sinusunod:

normal na mga linear na sukat at dami ng bato o ang kanilang pagbawas ng 20-30% sa mga huling yugto;

sub normal na mga halaga kahit na sa terminal stage ng talamak na pagkabigo sa bato;

hyperechogenicity at pagbawas sa kapal ng cortical layer ng parenchyma - sindrom ng mga pagbabago sa sclerotic;

syndrome ng "hyperechoic pyramids", na hindi acoustically differentiated mula sa renal sinus;

isang makabuluhang pagtaas sa IR (hanggang sa 0.77-0.87 o higit pa depende sa yugto), PI at S/D, isang pagbaba sa bilis ng daloy ng systolic at diastolic na dugo;

makabuluhang pag-ubos ng intrarenal vascular pattern sa ED mode, lalo na sa mga subcapsular na lugar.

Kaya, ang mga pagbabago sa mga parameter ng Doppler ng daloy ng dugo sa bato na nakita sa mga pasyenteng may diabetes na may nagsisimulang nephropathy ay nagpapahiwatig na ang mga ito ay isang maagang tanda ng pinsala sa renal vascular system sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang pagsusuri sa Doppler ng mga arterya ng bato ay maaaring gamitin bilang isa sa mga pamamaraan para sa pagtukoy ng reaktibiti ng renal vascular system sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

ang mga bato ay pinalaki sa laki at nakakakuha ng isang spherical na hugis dahil sa isang nangingibabaw na pagtaas sa laki ng anteroposterior;

Ang pagkakaiba-iba ng cortico-medullary ay binibigyang diin dahil sa ischemia ng cortex at kalabisan ng mga pyramids na may kaugnayan sa juxtamedullary arteriovenous shunting ng dugo;

ang renal parenchyma ay makapal, maaaring may normal na kapal;

ang mga pyramids ay nadagdagan sa laki, ang kanilang echogenicity ay nabawasan;

ang echogenicity ng cortical substance ay nadagdagan, ngunit maaaring hindi mabago;

na may CDK at ED, ang daloy ng cortical na dugo ay nabawasan nang husto;

Ang bilis ng daloy ng diastolic na dugo sa yugto ng oligoanuria sa mga arterya ng bato at ang kanilang mga sanga hanggang sa mga interlobular na arterya ay makabuluhang nabawasan (sa mga malubhang anyo ng talamak na pagkabigo sa bato, ang retrograde diastolic na daloy ng dugo ay wala o ang retrograde na diastolic na daloy ng dugo ay sinusunod, unti-unting tumataas sa kasunod na mga yugto, bumabalik sa normal sa yugto ng pagbawi);

ang systolic velocity ng daloy ng dugo sa renal arteries at ang kanilang mga sanga sa yugto ng oligoanuria ay nabawasan (mas kaunti kaysa sa diastolic velocity), tumataas nang katamtaman sa diuretic na yugto, na bumalik sa normal sa yugto ng pagbawi;

ang oras ng systolic acceleration ng daloy ng dugo sa renal artery sa yugto ng oligoanuria ay nabawasan ng humigit-kumulang 2 beses, ang bilis ng systolic na daloy ng dugo ay mabilis na tumataas at mabilis na bumagsak, unti-unting bumabalik sa normal sa mga susunod na yugto;

Ang RI, PI, S/D ng renal arteries at ang kanilang mga sanga hanggang sa interlobular arteries sa yugto ng oligoanuria ay tumaas nang husto (RI ng renal artery>0.75 sa 80% ng mga kaso, maaaring umabot sa 1.0) na may kasunod na pagbaba sa ang diuretic na yugto at normalisasyon sa yugto ng pagbawi;

Ang bilis ng daloy ng dugo sa renal vein sa yugto ng oligoanuria ay nadagdagan, ang turbulence at pendular na daloy ng dugo ay maaaring maobserbahan.

Sa yugto ng oligoanuria, ang mga katangian ng husay na pagbabago sa Doppler spectrum ay sinusunod: isang matalim na pagtaas, isang matulis na tuktok, isang matalim na pagbaba na may makabuluhang nabawasan na bilis sa diastole o ang kawalan ng isang diastolic antegrade na bahagi ng daloy ng dugo; inisyal-diastolic, Posible ang end-diastolic o pan-diastolic retrograde arterial blood flow.

hypervascularization - malalaking vessel ng iba't ibang diameters sa paligid ng neoplasm, pagkakaroon ng mga pathological branch na kumakalat sa gitna (peri- at ​​intraneovascularization);

Ang mga cystic-solid na tumor ng bato ay nailalarawan sa pagkakaroon ng daloy ng dugo sa tumor septa at sa solidong bahagi, na nagpapakilala sa mga cystic na anyo ng kanser mula sa multilocular cyst;

mataas na pinakamataas na systolic na bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan sa hangganan ng tumor at sa loob nito;

pagtuklas ng tumor thrombi sa renal at inferior vena cava.

Ang isang tumor sa bato ay kadalasang kailangang maiba mula sa isang parenchymal bridge (hypertrophied columns ng Bertini, embryonic lobulation ng kidney), na may tuberculous cavities, na may organisadong hematomas, regeneration nodes sa talamak. nagpapasiklab na proseso, hydronephrosis na may mga sintomas ng nephrosclerosis.

Ang mga pagbabasa ng Doppler ultrasound ay normal

Audio analysis ng Doppler blood flow signals

Qualitative analysis ng Doppler blood flow velocity curves

• ang pinakamalaking rurok sa systole, dahil sa direktang daloy ng dugo;
• oppositely directed peak - baligtarin ang daloy ng dugo sa maagang diastole, dahil sa pagbabalik ng dugo sa mataas na peripheral resistance;
• peak sa late diastole na dulot ng daloy ng dugo sa periphery dahil sa elasticity ng arterial walls. Ang peak ay equidirectional sa daloy ng dugo sa systole.

• systolic peak (maximum acceleration ng daloy ng dugo);
• catacrotic peak (tumutugma sa simula ng panahon ng pagpapahinga);
• dicrotic notch (tumutugma sa panahon ng pagsasara ng aortic valve);
• diastolic peak at inclined diastolic curve (naaayon sa diastole phase).

Pagsusuri ng Dami

• peak systolic blood flow velocity - Vs;
• peak reverse blood flow velocity - Vd;
• average na bilis - Vm;
• time-average na maximum na bilis ng daloy ng dugo (na-average na may kaugnayan sa pinakamataas na bilis ng Doppler spectrum sa ilang cardiac cycle, TAMX);
• time-average na mean velocity (average na may kaugnayan sa mean velocities ng Doppler spectrum, TAV).

• systole-diastolic ratio (Vs/Vd);
• peripheral resistance index (resistance index RI=Vs+Vd/Vs);
• pulsation index (RI=Vs-Vd/TAMX) - hindi direktang nailalarawan ang estado ng peripheral resistance sa pinag-aralan na arterial basin;
• acceleration time (time interval mula sa simula ng systolic peak hanggang sa apex) ay hindi direktang nagpapakilala sa tono ng vascular wall.

Spectral analysis

Upang tumpak na bigyang-kahulugan ang mga pagbabago kapag sinusuri ang isang ECG, dapat kang sumunod sa decoding scheme na ibinigay sa ibaba.

Sa nakagawiang pagsasanay at sa kawalan ng mga espesyal na kagamitan, ang isang pagsubok sa paglalakad sa loob ng 6 na minuto, na tumutugma sa submaximal na ehersisyo, ay maaaring gamitin upang masuri ang pagpapahintulot sa ehersisyo at bigyang-diin ang functional na katayuan ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang sakit sa puso at baga.

Ang Electrocardiography ay isang paraan ng graphic na pagtatala ng mga pagbabago sa potensyal na pagkakaiba ng puso na lumitaw sa panahon ng mga proseso ng myocardial excitation.

Mga normal na tagapagpahiwatig ng echocardiography, Dopplerography

Aortic valve: systolic divergence ng mga leaflet

Bilis ng daloy ng dugo - hanggang 1.7 m/sec

Gradient ng presyon - hanggang 11.6 mm Hg.

Kanang atrium -mm

Dami ng stroke - ml

fraction ng ejection - 56-64%

pagbawas na bahagi ng higit sa 27-41%

IVS - diastolic width - 7-11mm, excursion - 6-8 mm

Diastolic divergence ng mitral valve leaflets - mm

Ang bilis ng maagang diastolic na pagsasara ng anterior leaflet ay 9-15 m/sec.

Lugar ng butas - 4-6 sq.cm

Ang bilis ng daloy ng dugo ay 0.6-1.3 m/sec.

Gradient ng presyon - 1.6-6.8 mm Hg. Art.

Tricuspid valve: bilis ng daloy ng dugo - 0.3-0.4 m/sec

Gradient ng presyon - 0.4-2.0 mm Hg.

Bilis ng daloy ng dugo - hanggang 0.9 m/sec.

Gradient ng presyon - hanggang 3.2 mm Hg. Art.

Ang diameter ng pulmonary trunk - mm

Pagpapasiya ng kalubhaan ng mitral stenosis at aortic stenosis:

Ang normal na lugar ng mitral orifice ay halos 4 cm2. Sa mitral stenosis, lumilitaw ang mga klinikal na sintomas sa S = 2.5 cm 2.

Ang kalubhaan ng mitral stenosis na isinasaalang-alang ang lugar (S) ng mitral orifice.

S > 2 cm 2 - banayad na stenosis;

S = 1-2 cm 2 - katamtamang stenosis (katamtaman);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Ang kalubhaan ng aortic stenosis, na isinasaalang-alang ang S ng aortic opening.

S = 1.5 cm 2 - paunang aortic stenosis;

S = 1.5-1.0 cm 2 - katamtamang aortic stenosis;

S < 1.0-0.8 cm 2 - malubhang aortic stenosis (malubha);

Pagtatasa ng kalubhaan ng mitral at aortic stenosis, na isinasaalang-alang

Doppler: ang kakanyahan ng pamamaraan, pagpapatupad, mga tagapagpahiwatig at interpretasyon

Imposibleng isipin ang isang lugar ng gamot kung saan hindi nila gagamitin karagdagang mga pamamaraan mga pagsusulit. Ang ultratunog, dahil sa kaligtasan at pagiging informative nito, ay aktibong ginagamit sa maraming sakit. Ang mga sukat ng Doppler ay isang pagkakataon hindi lamang upang masuri ang laki at istraktura ng mga organo, kundi pati na rin upang maitala ang mga tampok ng mga gumagalaw na bagay, lalo na, ang daloy ng dugo.

Ang pagsusuri sa ultratunog sa obstetrics ay nagbibigay ng isang malaking halaga ng impormasyon tungkol sa pag-unlad ng fetus; sa tulong nito, naging posible na matukoy hindi lamang ang bilang ng mga embryo, ang kanilang kasarian at mga tampok na istruktura, kundi pati na rin upang obserbahan ang likas na sirkulasyon ng dugo sa ang inunan, mga sisidlan ng pangsanggol at puso.

May isang opinyon na ang pagsusuri sa mga umaasam na ina gamit ang paraan ng ultrasound ay maaaring makapinsala sa hindi pa isinisilang na sanggol, at sa Doppler ultrasound ang intensity ng radiation ay mas mataas, kaya ang ilang mga buntis na kababaihan ay natatakot at kahit na tumanggi sa pamamaraan. Gayunpaman, maraming taon ng karanasan sa paggamit ng ultrasound ay nagbibigay-daan sa amin na mapagkakatiwalaan na hatulan na ito ay ganap na ligtas, at ang ganoong dami ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng fetus ay hindi maaaring makuha sa pamamagitan ng anumang iba pang non-invasive na pamamaraan.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay dapat sumailalim sa Doppler ultrasound sa ikatlong trimester; kung ipinahiwatig, maaari itong inireseta nang mas maaga. Batay sa pag-aaral na ito, ibinubukod o kinukumpirma ng doktor ang patolohiya, ang maagang pagsusuri na ginagawang posible upang simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang maraming mapanganib na komplikasyon para sa lumalaking fetus at ina.

Mga tampok ng pamamaraan

Ang pagsukat ng Doppler ay isa sa mga pamamaraan ng ultrasound, kaya ito ay isinasagawa gamit ang isang maginoo na aparato, ngunit nilagyan ng espesyal na software. Ito ay batay sa kakayahan ng mga ultrasound wave na sumasalamin mula sa gumagalaw na mga bagay, at sa gayon ay binabago ang kanilang mga pisikal na parameter. Ang sinasalamin na data ng ultrasound ay ipinakita sa anyo ng mga kurba na nagpapakilala sa bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan at silid ng puso.

Ang aktibong paggamit ng Doppler ultrasound ay naging isang tunay na tagumpay sa pagsusuri ng halos lahat ng uri ng obstetric pathology, na kadalasang nauugnay sa mga circulatory disorder sa mother-placenta-fetus system. Sa pamamagitan ng mga klinikal na obserbasyon, ang mga tagapagpahiwatig ng mga pamantayan at mga paglihis ay tinutukoy para sa iba't ibang mga sisidlan, na ginagamit upang hatulan ang isang partikular na patolohiya.

Ang pagsusuri ng Doppler sa panahon ng pagbubuntis ay ginagawang posible upang matukoy ang laki at lokasyon ng mga daluyan ng dugo, ang bilis at mga katangian ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ito sa sandali ng pag-urong ng puso at pagpapahinga. Hindi lamang maaaring husgahan ng doktor ang patolohiya, ngunit ipahiwatig din ang eksaktong lokasyon ng paglitaw nito, na napakahalaga kapag pumipili ng mga pamamaraan ng paggamot, dahil ang hypoxia ay maaaring sanhi ng patolohiya ng mga arterya ng matris, umbilical vessel, at mga kaguluhan sa pagbuo ng daloy ng dugo ng fetus.

Ang pagsusuri sa Doppler ay maaaring duplex o triplex. Ang huling opsyon ay napaka-maginhawa dahil hindi lamang ang bilis ng daloy ng dugo ay nakikita, kundi pati na rin ang direksyon nito. Sa duplex Doppler, ang doktor ay tumatanggap ng isang itim-at-puting dalawang-dimensional na imahe, kung saan maaaring kalkulahin ng makina ang bilis ng paggalaw ng dugo.

halimbawa ng isang triplex Doppler examination frame

Ang pagsusuri sa Triplex ay mas moderno at nagbibigay ng higit pang impormasyon tungkol sa daloy ng dugo. Natanggap larawan ng kulay nagpapakita ng daloy ng dugo at direksyon nito. Nakikita ng doktor ang pula at asul na mga sapa sa monitor, ngunit sa karaniwang tao ay tila ito ay arterial at venous na dugo na gumagalaw. Sa katunayan, ang kulay sa kasong ito ay hindi nagpapahiwatig ng komposisyon ng dugo, ngunit ang direksyon nito - patungo o malayo sa sensor.

Walang kinakailangang espesyal na paghahanda bago ang Doppler ultrasound, ngunit ang babae ay maaaring payuhan na huwag kumain o uminom ng tubig sa loob ng ilang oras bago ang pamamaraan. Ang pagsusuri ay hindi nagdudulot ng sakit o kakulangan sa ginhawa; ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, at ang balat ng tiyan ay ginagamot ng isang espesyal na gel na nagpapabuti sa pagganap ng ultrasound.

Mga indikasyon para sa pagsusuri sa Doppler

Ang ultratunog na may Doppler bilang isang screening ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga buntis na kababaihan sa ikatlong trimester. Nangangahulugan ito na kahit na sa kawalan ng patolohiya, dapat itong isagawa bilang binalak, at tiyak na ire-refer ng obstetrician-gynecologist ang umaasam na ina para sa pagsusuri.

Ang pinakamainam na panahon ay itinuturing na nasa pagitan ng 30 at 34 na linggo ng pagbubuntis. Sa oras na ito, ang inunan ay mahusay na binuo, at ang fetus ay nabuo at unti-unting nakakakuha ng timbang, naghahanda para sa paparating na kapanganakan. Ang anumang paglihis mula sa pamantayan sa panahong ito ay malinaw na nakikita, at sa parehong oras, ang mga doktor ay magkakaroon pa rin ng oras upang iwasto ang mga paglabag.

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng pagbubuntis ay napupunta nang maayos hinaharap na ina Sa takdang panahon at, sa halip, para sa pag-iwas, ang isang ultrasound scan na may mga sukat ng Doppler ay ginaganap. Mayroong isang buong listahan ng mga indikasyon kung saan ang pag-aaral ay isinasagawa sa labas ng itinatag na balangkas para sa screening at kahit na higit sa isang beses.

Kung may dahilan upang maghinala ng fetal hypoxia o isang pagkaantala sa pag-unlad nito, na kapansin-pansin sa maginoo na ultratunog, pagkatapos ay isang Doppler na pag-aaral ang irerekomenda sa loob ng isang linggo. Bago ang panahong ito, hindi ipinapayong isagawa ang pamamaraan dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng inunan at mga fetal vessel, na maaaring maging sanhi ng mga maling konklusyon.

Ang mga indikasyon para sa hindi naka-iskedyul na pagsusuri sa Doppler ay:

• Mga sakit sa ina at patolohiya ng pagbubuntis - gestosis, sakit sa bato, mataas na presyon ng dugo, diabetes, Rh conflict, vasculitis;
• Mga karamdaman sa pangsanggol - pagkaantala sa pag-unlad, oligohydramnios, Problema sa panganganak pag-unlad ng organ, asynchronous na pag-unlad ng mga fetus sa panahon ng maraming pagbubuntis, kapag ang isa sa kanila ay makabuluhang nasa likod ng iba, pagtanda ng inunan.

Ang karagdagang pagsusuri sa Doppler ng fetus ay maaaring ipahiwatig kung ang laki nito ay hindi tumutugma sa kung ano ang dapat sa yugtong ito ng pagbubuntis, dahil ang mas mabagal na paglaki ay isang tanda ng posibleng hypoxia o mga depekto.

Ang iba pang mga dahilan para sa pagsasagawa ng ultrasound na may Doppler ay maaaring kabilang ang isang hindi kanais-nais na kasaysayan ng obstetric (pagkakuha, mga patay na panganganak), ang edad ng umaasam na ina na higit sa 35 taon o wala pang 20, post-term na pagbubuntis, pagkakabuhol ng pusod sa paligid ng leeg ng pangsanggol na may panganib. ng hypoxia, mga pagbabago sa cardiotocogram, pinsala o trauma sa tiyan.

Mga parameter ng Doppler

Kapag nagsasagawa ng ultrasound na may Doppler, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng mga arterya ng matris at mga daluyan ng umbilical cord. Ang mga ito ay pinaka-naa-access sa aparato at mahusay na makilala ang estado ng sirkulasyon ng dugo. Kung may mga indikasyon, posibleng masuri ang daloy ng dugo sa mga sisidlan ng sanggol - ang aorta, gitnang cerebral artery, mga daluyan ng bato, at mga silid ng puso. Karaniwan, ang ganitong pangangailangan ay nangyayari kapag may pinaghihinalaang mga depekto, tulad ng intrauterine hydrocephalus o pagkaantala sa pag-unlad.

Ang pinakamahalagang organ na nag-uugnay sa katawan ng ina at ng hindi pa isinisilang na sanggol ay ang inunan. Nagdadala sya sustansya at oxygen, habang sabay na inaalis ang mga hindi kinakailangang metabolic na produkto, na napagtatanto ang proteksiyon na function nito. Bilang karagdagan, ang inunan ay nagtatago ng mga hormone, kung wala ito wastong pag-unlad pagbubuntis, samakatuwid, kung wala ang organ na ito ang pagkahinog at pagsilang ng isang sanggol ay imposible.

Ang pagbuo ng inunan ay nagsisimula halos mula sa sandali ng pagtatanim. Sa sandaling ito, ang mga aktibong pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay nangyayari, na naglalayong sapat na magbigay ng dugo sa mga nilalaman ng matris.

Ang pangunahing mga daluyan ng dugo sa katawan ng lumalaking fetus at ang pagpapalaki ng matris ay ang matris at ovarian arteries, na matatagpuan sa pelvic cavity at nakikipag-ugnayan sa isa't isa sa kapal ng myometrium. Sumasanga sa mas maliit na mga sisidlan sa direksyon ng panloob na layer ng matris, sila ay nagiging spiral arteries na nagdadala ng dugo sa intervillous space - ang lugar kung saan nangyayari ang pagpapalitan ng dugo sa pagitan ng ina at sanggol.

Ang dugo ay pumapasok sa katawan ng pangsanggol sa pamamagitan ng mga daluyan ng umbilical cord, ang diameter, direksyon at bilis ng daloy ng dugo kung saan mayroon ding napaka mahalaga, una sa lahat, para sa lumalaking organismo. Posibleng pagbagal ng daloy ng dugo, reverse flow, abnormalidad sa bilang ng mga vessel.

Video: serye ng mga lektura sa sirkulasyon ng pangsanggol

Habang lumalaki ang edad ng gestational, unti-unting lumalawak ang mga spiral vessel, at nangyayari ang mga partikular na pagbabago sa kanilang mga dingding, na nagpapahintulot sa malaking dami ng dugo na maihatid sa patuloy na lumalaking matris at sanggol. Ang pagkawala ng mga fibers ng kalamnan ay humahantong sa pagbabagong-anyo ng mga arterya sa malalaking vascular cavity na may mababang resistensya sa dingding, at sa gayon ay pinapadali ang pagpapalitan ng dugo. Kapag ang inunan ay ganap na nabuo, ang sirkulasyon ng uteroplacental ay tumataas ng humigit-kumulang 10 beses.

Sa patolohiya, ang tamang pagbabagong-anyo ng mga daluyan ng dugo ay hindi nangyayari, ang pagtagos ng mga elemento ng trophoblast sa dingding ng matris ay nagambala, na tiyak na sumasama sa patolohiya sa pagbuo ng inunan. Sa ganitong mga kaso, may mataas na panganib ng hypoxia dahil sa kakulangan ng daloy ng dugo.

Ang hypoxia ay isa sa pinakamakapangyarihang mga kondisyon ng pathogen, kung saan ang parehong paglaki at pagkita ng kaibhan ng mga cell ay nagambala, samakatuwid, sa panahon ng hypoxia, ang ilang mga karamdaman sa bahagi ng fetus ay palaging nakikita. Upang ibukod o kumpirmahin ang katotohanan ng kakulangan ng oxygen, ang Doppler ultrasound ay ipinahiwatig, tinatasa ang daloy ng dugo sa matris, umbilical vessel, at intervillous space.

halimbawa ng hypoxia dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo ng inunan

Itinatala ng ultrasound machine ang tinatawag na blood flow velocity curves. Para sa bawat sisidlan mayroon silang sariling mga limitasyon at normal na halaga. Ang pagtatasa ng sirkulasyon ng dugo ay nangyayari sa buong cycle ng puso, iyon ay, ang bilis ng paggalaw ng dugo sa systole (contraction ng puso) at diastole (relaxation). Para sa interpretasyon ng data, hindi ang ganap na mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo ang mahalaga, ngunit ang kanilang ratio sa iba't ibang yugto ng puso.

Sa sandali ng pag-urong ng kalamnan ng puso, ang daloy ng dugo ay magiging pinakamataas - maximum systolic velocity (MSV). Kapag lumuwag ang myocardium, bumabagal ang paggalaw ng dugo - end-diastolic velocity (EDV). Ang mga halagang ito ay ipinapakita bilang mga kurba.

Kapag nagde-decipher ng data ng Doppler, maraming mga indeks ang isinasaalang-alang:

1. Ang systole-diastolic ratio (SDR) ay ang ratio sa pagitan ng end-diastolic at maximum na bilis ng daloy ng dugo sa oras ng systole, na kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng MVR sa CDS;
2. Pulsatility index (PI) - mula sa tagapagpahiwatig ng MSS ay ibawas natin ang halaga ng DPT, at hinahati ang resulta sa average na bilis (SS) ng paggalaw ng dugo kasama ang sisidlang ito((MSS-KDS)/SS);
3. Resistance index (RI) - ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic na daloy ng dugo ay hinati sa MSS index ((MSS-KDS)/MSS).

Ang mga resulta na nakuha ay maaaring lumampas sa average na normal na mga halaga, na nagpapahiwatig ng mataas na peripheral resistance mula sa mga vascular wall, o bumaba. Sa parehong mga kaso, pag-uusapan natin ang tungkol sa patolohiya, dahil ang parehong makitid na mga sisidlan at mga dilat, ngunit may mababang presyon, ay gumagawa ng isang pantay na mahinang trabaho sa paghahatid ng kinakailangang dami ng dugo sa matris, inunan at mga tisyu ng pangsanggol.

Alinsunod sa nakuha na mga indeks, tatlong antas ng mga karamdaman ng sirkulasyon ng uteroplacental ay nakikilala:

• Sa grade 1A, ang isang pagtaas sa IR sa mga arterya ng matris ay napansin, habang ang daloy ng dugo sa bahagi ng placental-fetal ay pinananatili sa isang normal na antas;
• ang kabaligtaran na sitwasyon, kapag ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan sa mga sisidlan ng umbilical cord at inunan, ngunit napanatili sa mga arterya ng may isang ina, ay nailalarawan sa pamamagitan ng 1B degree (IR ay nadagdagan sa mga sisidlan ng pusod at normal sa mga may isang ina);
• Sa grade 2, mayroong isang disorder ng daloy ng dugo kapwa mula sa uterine arteries at inunan, at sa mga sisidlan ng umbilical cord, habang ang mga halaga ay hindi pa umabot sa mga kritikal na numero, ang DPT ay nasa loob ng normal na mga limitasyon;
• Ang ika-3 baitang ay sinamahan ng malubha, kung minsan ay kritikal, ang mga halaga ng daloy ng dugo sa placental-fetal system, at ang daloy ng dugo sa uterine arteries ay maaaring mabago o normal.

Kung ang pagsusuri sa Doppler ay nagpapakita ng paunang antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa sistema ng ina-placenta-fetus, kung gayon ang paggamot ay inireseta sa isang outpatient na batayan, at pagkatapos ng 1-2 linggo ang buntis ay nangangailangan ng isang paulit-ulit na ultrasound na may Doppler upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy. Pagkatapos ng 32 linggo ng pagbubuntis, ang maraming CTG ay ipinahiwatig upang ibukod ang hypoxia ng pangsanggol.

Ang pagkasira ng daloy ng dugo ng 2-3 degrees ay nangangailangan ng paggamot sa isang ospital na may patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng parehong babae at ang fetus. Sa mga kritikal na halaga ng mga pagsukat ng Doppler, ang panganib ng placental abruption, intrauterine fetal death, at premature birth ay tumataas nang malaki. Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa mga sukat ng Doppler tuwing 3-4 na araw, at ang cardiotocography ay ginagawa araw-araw.

Ang matinding kaguluhan sa daloy ng dugo, na tumutugma sa grade 3, ay nagbabanta sa buhay ng fetus, samakatuwid, sa kawalan ng posibilidad ng normalisasyon nito, ang tanong ng pangangailangan para sa paghahatid ay itinaas, kahit na ito ay kailangang gawin nang maaga sa iskedyul .

Ang napaaga na artipisyal na kapanganakan sa ilang mga kaso ng pathological na pagbubuntis ay naglalayong i-save ang buhay ng ina, dahil ang intrauterine fetal death dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo ay maaaring maging sanhi ng nakamamatay na pagdurugo, sepsis, at embolism. Siyempre, ang mga ganitong seryosong isyu ay hindi malulutas ng dumadating na manggagamot lamang. Upang matukoy ang mga taktika, nilikha ang isang konseho ng mga espesyalista na isinasaalang-alang ang lahat ng posibleng panganib at posibleng komplikasyon.

Pamantayan at patolohiya

Dahil ang estado ng mga daluyan ng dugo ng matris, inunan, at fetus ay patuloy na nagbabago sa buong pagbubuntis, mahalagang suriin ang sirkulasyon ng dugo nang tumpak sa pamamagitan ng pag-uugnay nito sa isang tiyak na edad ng pagbubuntis. Para sa layuning ito, ang mga karaniwang pamantayan ay itinatag para sa mga linggo, ang pagsunod sa kung saan ay nangangahulugang normalidad, at ang paglihis ay nangangahulugang patolohiya.

Minsan, kung ang kondisyon ng ina at fetus ay kasiya-siya, ang ilang mga paglihis ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa Doppler. Hindi na kailangang mag-panic, dahil ang napapanahong pagsusuri ay magpapahintulot sa iyo na iwasto ang daloy ng dugo sa isang yugto kapag ang mga pagbabago ay hindi pa nagdulot ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Kasama sa mga lingguhang pamantayan ang pagtukoy sa diameter ng matris, spiral arteries, umbilical cord vessels, at fetal middle cerebral artery. Ang mga indicator ay kinakalkula simula sa linggo 20 at hanggang 41. Para sa arterya ng matris Ang IR sa loob ng isang linggo ay karaniwang hindi hihigit sa 0.53. unti-unting bumababa patungo sa pagtatapos ng pagbubuntis, sa isang linggo ito ay hindi hihigit sa 0.51. Sa spiral arteries, sa kabaligtaran, ang tagapagpahiwatig na ito ay tumataas: sa labas ng linggo ito ay hindi hihigit sa 0.39, sa ika-36 na linggo at bago ang kapanganakan - hanggang sa 0.40.

Ang daloy ng dugo ng pangsanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga arterya ng umbilical cord, kung saan ang IR ay hindi lalampas sa 0.79 hanggang 23 na linggo, at sa 36 na linggo ay bumababa ito sa pinakamataas na halaga sa 0.62. Ang gitnang cerebral artery ng sanggol ay may katulad na normal na mga halaga ng index ng pagtutol.

Ang SDO sa panahon ng pagbubuntis ay unti-unting bumababa para sa lahat ng mga sisidlan. Sa uterine artery, ang intraweek indicator ay maaaring umabot sa 2.2 (ito ang pinakamataas na normal na halaga), sa ika-36 na linggo at hanggang sa katapusan ng pagbubuntis ito ay hindi hihigit sa 2.06. Sa spiral arteries, ang SDO ay hindi hihigit sa 1.73, sa 36 - 1.67 at mas mababa. Ang mga sisidlan ng umbilical cord ay may SDO na hanggang 3.9 sa 23 linggo ng pagbubuntis at hindi hihigit sa 2.55 sa isang linggo. Sa gitnang cerebral artery ng sanggol ang mga numero ay kapareho ng sa umbilical cord arteries.

Talahanayan: Mga pamantayan ng SDO para sa mga sukat ng Doppler sa pamamagitan ng linggo ng pagbubuntis

Talahanayan: mga halaga ng buod ng mga pamantayan ng nakaplanong mga sukat ng Doppler

Nagbigay lamang kami ng ilang mga normal na halaga para sa mga indibidwal na arterya, at sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng doktor ang buong kumplikadong mga sisidlan, na iniuugnay ang mga tagapagpahiwatig sa kondisyon ng ina at fetus, data ng CTG at iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Dapat malaman ng bawat umaasam na ina na ang ultrasound na may Doppler ultrasound ay isang mahalagang bahagi ng buong panahon ng pagsubaybay sa pagbubuntis, dahil hindi lamang ang pag-unlad at kalusugan, kundi pati na rin ang buhay ng isang lumalagong organismo ay nakasalalay sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo. Ang maingat na pagsubaybay sa daloy ng dugo ay ang gawain ng isang espesyalista, kaya mas mahusay na ipagkatiwala ang pag-decode ng mga resulta at ang kanilang interpretasyon sa bawat partikular na kaso sa isang propesyonal.

Ang pagsusuri sa Doppler ay nagbibigay-daan hindi lamang sa napapanahong pag-diagnose ng malubhang hypoxia, gestosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, at pagkaantala ng pag-unlad ng pangsanggol, kundi pati na rin sa isang malaking lawak tumutulong na maiwasan ang kanilang paglitaw at pag-unlad. Salamat sa pamamaraang ito, ang porsyento ng mga intrauterine na pagkamatay at ang dalas ng malubhang komplikasyon sa panahon ng panganganak sa anyo ng asphyxia at neonatal distress syndrome ay nabawasan. Ang resulta napapanahong pagsusuri ang sapat na therapy para sa patolohiya at ang pagsilang ng isang malusog na sanggol ay nagiging posible.

Pagsusuri sa ultratunog ng mga daluyan ng dugo

V. Zwibel, G. Pellerito

Laminar na daloy ng dugo ay layered.

Ang isa sa mga pamantayan para sa makabuluhang arterial stenosis ay ang magulong kalikasan ng daloy ng dugo sa poststenotic area.

Makilala sa pagitan ng mga konsepto: cross-sectional area at diameter ng sisidlan.

Ang konsepto ng kritikal na stenosis ay iba para sa iba't ibang mga kolektor.

Sa matinding stenosis/pagbara, maaaring mapanatili ang daloy ng dugo (collateral, nabawasan ang peripheral resistance). Ang daloy ng dugo ay ganap na humihinto na may talamak na sagabal, malawakang talamak, sa dalawa o higit pang mga lugar.

Ang pinakamainam na anggulo ng Doppler ay 45 – 60 degrees.

Mababang pulsating Doppler waveform: malawak na systolic peak, direktang daloy sa diastole. Inaantok, vertebrates, mga arterya sa bato, celiac trunk.

Moderately pulsating form: mataas, matalim na systolic peak, diretso sa diastole. Panlabas na carotid artery, superior mesenteric artery.

Highly pulsatile form: matangkad, makitid, matalim na systolic peak at reversed/absent diastolic flow. Mga arterya ng mga limbs sa pamamahinga.

Pulsatility index, resistance index, systolic-diastolic ratio. Acceleration index, acceleration time.

Diagnosis ng arterial obstruction:

Lokal - nadagdagan ang bilis ng daloy ng dugo, mga poststenotic na pagkagambala sa daloy ng dugo.

Proximal - nabawasan ang pulso, nabawasan ang bilis ng daloy ng dugo sa lahat ng dako.

Distal – mas mabagal na systolic acceleration, malawak na systolic peak, tumaas na diastolic na daloy ng dugo (nabawasan ang peripheral resistance)

pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa lahat ng dako.

Collateral (pangalawang) effect - tumaas ang laki, bilis at volumetric na daloy ng dugo mga sisidlan ng collateral, baligtarin ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga collateral vessel, nabawasan ang pulsation sa collateral vessels (paglaban sa daloy ng dugo).

1. Ang pagtaas ng bilis sa lugar ng stenosis.

2. Magulong daloy ng dugo sa poststenotic area.

3. Pagbabago sa proximal pulsation.

4. Pagbabago sa distal pulsation.

5. Mga hindi direktang epekto ng sagabal (collateralization).

Ang peak systolic velocity sa isang arterya ay tumataas nang husto sa pagbaba ng diameter ng vessel at ang mga bilis ay pinakamataas sa 70% ng pinababang diameter. Sa mas malubhang stenosis, ito ay bumababa nang husto sa zero (ang paglaban sa daloy ng dugo ay tumataas nang husto). Bumababa ang peak systole sa normal/subnormal na mga halaga.

Ang volumetric na daloy ng dugo ay nananatiling stable hanggang ang diameter ay bumaba ng 50%, pagkatapos ay napakabilis ding bumaba sa zero.

Ang pagbawas sa diameter ng 50% ay tumutugma sa isang pagbawas sa lumen area ng daluyan ng 70%, atbp.

Ang kalubhaan ng arterial stenosis:

1. Ang peak systolic velocity ay ang unang parameter ng Doppler na nagbabago sa pagpapaliit ng lumen. Ang lugar ng stenosis ay maaaring napakaliit, kaya mahalaga na huwag palampasin ito. Ang mababang bilis ng daloy ng dugo sa stenosis ay maaaring humantong sa isang maling diagnosis ng arterial occlusion dahil ang bilis ay napakababa kaya hindi ito naitala.

2. Tapusin ang diastolic velocity. Ito ay isang magandang marker para sa malubhang stenoses. Kapag ang lumen ay makitid sa 50%, walang pagbabago, pagkatapos ay ang bilis ay tumataas nang proporsyonal dahil sa pagkakaiba sa mga gradient ng presyon, at ito ay tumataas nang higit sa systolic at ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay bumababa.

3. Systolic velocity ratio.

Poststenotic area - ang lugar kaagad sa likod ng stenosis zone. Ang maximum na kaguluhan ay nasa zone hanggang sa 10 mm, hindi gaanong binibigkas hanggang 20 mm, ang laminar character ay naibalik pagkatapos ng 30 mm.

Ang isang menor de edad na karamdaman ay tinutukoy ng pagpapalawak ng spectrum sa panahon ng peak systole at sa panahon ng diastole.

Katamtaman - hindi kumpletong pagsasara ng spectral window.

Malubha - kumpletong pagsasara ng spectral window, hindi malinaw na mga hangganan ng spectrum, sabay-sabay na pasulong at pabalik na daloy ng dugo.

Ang mga minimal/moderate na abnormalidad ay may maliit na diagnostic value.

Pagbabago sa proximal pulsation - tumaas na pulsation, mataas na pulsating na katangian ng spectrum kumpara sa isang malusog na arterya.

Pagbabago sa distal pulsation. Sa matinding arterial obstruction, ang hugis ng signal ng Doppler ay may damped na hitsura - ang systolic acceleration ay mabagal, ang systolic peak ay bilugan, ang maximum na systolic velocity ay mas mababa kaysa sa normal, at ang diastolic velocity ay nadagdagan. Naantala ang simula ng systolic peak at pangkalahatang mababang bilis. Ito ay sinusuri sa visual at quantitatively (acceleration time, acceleration index na may pulsation index).

Mga karagdagang (collateral) na epekto. Ang sagabal sa arterya ay nagbabago ng daloy ng dugo sa mga arterial collectors - pinatataas ang bilis, volumetric na daloy ng dugo, binabaligtad ang daloy ng dugo, binabago ang pulsation. Diagnostic na halaga: nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sagabal sa kawalan ng iba pang mga palatandaan, nagpapaalam tungkol sa antas ng sagabal at ang kasapatan ng collateral system (limitado).

Ang peak systolic blood flow velocity ay normal

ICA - panloob na carotid artery

CCA - karaniwang carotid artery

ECA - panlabas na carotid artery

NBA - supratrochlear artery

VA - vertebral artery

OA – pangunahing arterya

MCA - gitnang cerebral artery

ACA - anterior cerebral artery

PCA - posterior cerebral artery

GA – ophthalmic artery

RCA - subclavian artery

ACA – anterior na pakikipag-ugnayan sa arterya

PCA – posterior communicating artery

LSV – linear na bilis ng daloy ng dugo

TCD - transcranial dopplerography

AVM - arteriovenous malformation

BA – femoral artery

RCA - popliteal artery

PTA - posterior tibial artery

AFA - anterior tibial artery

PI - index ng pulsation

RI – peripheral resistance index

SBI – spectral broadening index

Ultrasound Dopplerography ng mga pangunahing arterya ng ulo

Sa kasalukuyan, ang cerebral Dopplerography ay naging mahalagang bahagi ng diagnostic algorithm para sa mga sakit sa vascular utak. Ang physiological na batayan ng ultrasound diagnostics ay ang Doppler effect, na natuklasan ng Austrian physicist na si Christian Andreas Doppler noong 1842 at inilarawan sa akdang "On the colored light of double star and some other stars in the heavens."

Sa klinikal na kasanayan, ang Doppler effect ay unang ginamit noong 1956 ni Satomuru sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng puso. Noong 1959, ginamit ni Franklin ang Doppler effect upang pag-aralan ang daloy ng dugo sa mga malalaking arterya ng ulo. Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga pamamaraan ng ultrasound batay sa paggamit ng Doppler effect, na idinisenyo upang pag-aralan ang vascular system.

Ang Doppler ultrasound ay karaniwang ginagamit upang masuri ang patolohiya ng mga malalaking arterya, na may medyo malaking diameter at matatagpuan sa mababaw. Kabilang dito ang mga pangunahing arterya ng ulo at mga paa. Ang pagbubukod ay ang mga intracranial vessel, na naa-access din sa pag-aaral gamit ang low-frequency pulsed ultrasound signal (1-2 MHz). Ang resolution ng Doppler ultrasound data ay limitado sa pagtukoy: hindi direktang mga palatandaan ng stenoses, occlusions ng pangunahing at intracranial vessels, mga palatandaan ng arteriovenous shunting. Ang pagtuklas ng mga palatandaan ng Doppler ng ilang mga pathological sign ay nagsisilbing indikasyon para sa isang mas detalyadong pagsusuri ng pasyente - duplex vascular examination o angiography. Kaya, ang Doppler ultrasound ay tumutukoy sa paraan ng screening. Sa kabila nito, ang Doppler ultrasound ay laganap, matipid at gumagawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagsusuri ng mga sakit ng mga daluyan ng dugo ng ulo, mga arterya ng upper at lower extremities.

Maraming espesyal na literatura sa Doppler ultrasound, ngunit karamihan sa mga ito ay nakatuon sa duplex scanning ng mga arterya at ugat. Ang manwal na ito ay naglalarawan ng cerebral Doppler ultrasound, Doppler ultrasound na pagsusuri ng mga paa't kamay, mga paraan ng kanilang pagpapatupad at paggamit para sa mga layuning diagnostic.

Ang ultratunog ay isang parang alon na nagpapalaganap ng oscillatory motion ng mga particle ng isang elastic medium na may frequency na higit sa Hz. Ang Doppler effect ay isang pagbabago sa dalas ng isang ultrasonic signal kapag nakikita mula sa mga gumagalaw na katawan kumpara sa orihinal na dalas ng ipinadalang signal. Ang isang ultrasonic Doppler device ay isang locating device, ang prinsipyo nito ay upang maglabas ng probing signal sa katawan ng pasyente, tumanggap at magproseso ng mga echo signal na makikita mula sa mga gumagalaw na elemento ng daloy ng dugo sa mga sisidlan.

Doppler frequency shift (∆f) – depende sa bilis ng paggalaw ng mga elemento ng dugo (v), ang cosine ng anggulo sa pagitan ng axis ng vessel at ang direksyon ng ultrasound beam (cos a), ang bilis ng propagation ng ultrasound sa medium (c) at ang pangunahing dalas ng radiation (f °). Ang pag-asa na ito inilarawan ng Doppler equation:

2 v f ° cos a

Mula sa equation na ito ay sumusunod na ang pagtaas sa linear na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay proporsyonal sa bilis ng paggalaw ng butil at vice versa. Dapat tandaan na ang aparato ay nagrerehistro lamang ng Doppler frequency shift (sa kHz), habang ang mga halaga ng bilis ay kinakalkula gamit ang Doppler equation, habang ang bilis ng pagpapalaganap ng ultrasound sa medium ay kinuha bilang pare-pareho at katumbas ng 1540 m. /sec, at ang pangunahing dalas ng radiation ay tumutugma sa dalas ng sensor. Kapag ang lumen ng arterya ay makitid (halimbawa, sa pamamagitan ng isang plaka), ang bilis ng daloy ng dugo ay tumataas, habang sa mga lugar kung saan ang mga daluyan ay lumawak, ito ay bababa. Ang pagkakaiba sa dalas, na sumasalamin sa linear na bilis ng paggalaw ng butil, ay maaaring ipakita nang grapiko sa anyo ng isang kurba ng mga pagbabago sa bilis depende sa ikot ng puso. Kapag sinusuri ang resultang curve at flow spectrum, posibleng tantiyahin ang bilis at spectral na mga parameter ng daloy ng dugo at kalkulahin ang isang bilang ng mga indeks. Kaya, sa pamamagitan ng pagbabago ng "tunog" ng sisidlan at mga pagbabago sa katangian Ang mga parameter ng Doppler ay maaaring hindi direktang hatulan ang pagkakaroon ng iba't ibang mga pagbabago sa pathological sa pinag-aralan na lugar, tulad ng:

• - occlusion ng isang sisidlan sa pamamagitan ng pagkawala ng tunog sa projection ng obliterated segment at isang pagbaba sa bilis sa 0; maaaring may pagkakaiba-iba sa pinagmulan o tortuosity ng arterya, halimbawa ang ICA;
• - pagpapaliit ng lumen ng daluyan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo sa segment na ito at pagtaas ng "tunog" sa lugar na ito, at pagkatapos ng stenosis, sa kabaligtaran, ang bilis ay magiging mas mababa kaysa sa normal at ang tunog ay magiging mas mababa;
• - arterio-venous shunt, tortuosity ng vessel, inflection at, kaugnay nito, ang pagbabago sa mga kondisyon ng sirkulasyon ay humahantong sa isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa curve ng tunog at bilis sa lugar na ito.

2.1. Mga katangian ng mga sensor para sa Dopplerography.

Ang isang malawak na hanay ng mga pagsusuri sa ultrasound ng mga sisidlan na may modernong Doppler na aparato ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga sensor para sa iba't ibang mga layunin, na naiiba sa mga katangian ng ibinubuga na ultrasound, pati na rin ang mga parameter ng disenyo (mga sensor para sa mga pagsusuri sa screening, mga sensor na may mga espesyal na may hawak para sa pagsubaybay. , mga flat sensor para sa mga surgical application).

Upang pag-aralan ang mga extracranial vessel, ginagamit ang mga sensor na may dalas na 2, 4, 8 MHz, mga intracranial vessel - 2, 1 MHz. Ang ultrasonic sensor ay naglalaman ng piezoelectric crystal na nagvibrate kapag nalantad alternating current. Ang vibration na ito ay bumubuo ng ultrasonic beam na lumalayo sa kristal. Ang mga Doppler sensor ay may dalawang operating mode: tuloy-tuloy na wave CW at pulsed wave PW. Ang isang pare-parehong-wave sensor ay may 2 piezocrystals, ang isa ay patuloy na naglalabas, ang pangalawa ay tumatanggap ng radiation. Sa mga sensor ng PW, ang parehong kristal ay ang pagtanggap at paglabas. Ang pulse sensor mode ay nagbibigay-daan sa lokasyon sa iba't ibang, arbitraryong piniling mga kalaliman, at samakatuwid ito ay ginagamit para sa insonation ng intracranial arteries. Para sa 2 MHz sensor, mayroong 3 cm na "dead zone", na may sensing penetration depth na 15 cm; para sa 4 MHz sensor - 1.5 cm "dead zone", sensing area 7.5 cm; 8 MHz – 0.25 cm “dead zone”, 3.5 cm probing depth.

III. Ultrasound Dopplerography MAG.

3.1. Pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng Dopplerogram.

Ang daloy ng dugo sa pangunahing mga arterya ay may ilang mga tampok na hydrodynamic, at samakatuwid mayroong dalawang pangunahing mga pagpipilian sa daloy:

• - laminar (parabolic) – mayroong gradient sa bilis ng daloy ng gitnang (maximum velocities) at malapit sa dingding (minimum velocities) na mga layer. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga bilis ay pinakamataas sa systole at pinakamababa sa diastole. Ang mga layer ay hindi naghahalo sa isa't isa;
• - magulong - dahil sa mga iregularidad ng vascular wall, mataas na bilis Sa daloy ng dugo, ang mga layer ay naghahalo, ang mga pulang selula ng dugo ay nagsisimulang gumalaw nang magulo sa iba't ibang direksyon.

Ang isang Dopplerogram - isang graphical na pagmuni-muni ng Doppler frequency shift sa paglipas ng panahon - ay may dalawang pangunahing bahagi:

• - kurba ng sobre - linear na bilis sa gitnang mga layer ng daloy;
• - Doppler spectrum - isang graphical na katangian ng proporsyonal na ratio ng mga red blood cell pool na gumagalaw sa iba't ibang bilis.

Kapag nagsasagawa ng spectral Doppler analysis, sinusuri ang mga parameter ng husay at dami. Kasama sa mga parameter ng kalidad ang:

• 1. hugis ng Doppler curve (sobre ng Doppler spectrum)
• 2. ang pagkakaroon ng isang "spectral" na window.

Kasama sa dami ng mga parameter ang:

• 1. Mga katangian ng bilis ng daloy.
• 2. Antas ng peripheral resistance.
• 3. Mga tagapagpahiwatig ng kinematics.
• 4. Estado ng Doppler spectrum.
• 5. Vascular reactivity.

1. Ang mga katangian ng bilis ng daloy ay tinutukoy ng kurba ng sobre. I-highlight:

• – systolic blood flow velocity Vs (maximum velocity)
• – huling diastolic blood flow velocity Vd;
• – average na bilis ng daloy ng dugo (Vm) – sumasalamin sa average na halaga ng paglipas ng bilis ng daloy ng dugo cycle ng puso. Ang average na bilis ng daloy ng dugo ay kinakalkula gamit ang formula:

• – timbang na average na bilis ng daloy ng dugo, na tinutukoy ng mga katangian ng Doppler spectrum (sinasalamin ang average na bilis ng mga pulang selula ng dugo sa buong diameter ng daluyan – tunay na average na bilis ng daloy ng dugo)
• – ang tagapagpahiwatig ng interhemispheric asymmetry ng linear velocity ng daloy ng dugo (KA) sa mga sisidlan ng parehong pangalan ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic:

kung saan V 1, V 2 – ang average na linear velocity ng daloy ng dugo sa magkapares na arteries.

2. Ang antas ng peripheral resistance ay ang nagreresultang lagkit ng dugo, presyon ng intracranial, tono ng mga resistive vessel ng pial-capillary vascular network - tinutukoy ng halaga ng mga indeks:

• – systole – diastolic coefficient (SDC) Stuart:

• – peripheral resistance index, o Pourselot resistivity index (RI):

Ang Gosling index ay pinaka-sensitibo sa mga pagbabago sa antas ng peripheral resistance.

Ang interhemispheric asymmetry ng mga antas ng peripheral resistance ay nailalarawan sa pamamagitan ng Lindegaard transmission pulsatility index (TPI):

kung saan PI ps, PI zs - pulsation index sa gitnang cerebral artery sa apektado at malusog na bahagi, ayon sa pagkakabanggit.

3. Ang mga indeks ng kinematics ng daloy ay hindi direktang nailalarawan ang pagkawala ng kinetic energy sa pamamagitan ng daloy ng dugo at sa gayon ay nagpapahiwatig ng antas ng "proximal" na paglaban sa daloy:

Ang pulse wave elevation index (PWI) ay tinutukoy ng formula:

Kung saan ang T o ay ang oras ng pagsisimula ng systole,

T s – oras para maabot ang peak BFV,

Tc - oras na inookupahan ng cycle ng puso;

4. Ang Doppler spectrum ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang pangunahing parameter: dalas (ang dami ng pagbabago sa linear na bilis ng daloy ng dugo) at kapangyarihan (ipinahayag sa mga decibel at sumasalamin sa kamag-anak na bilang ng mga pulang selula ng dugo na gumagalaw sa isang naibigay na bilis). Karaniwan, ang napakalaking mayorya ng kapangyarihan ng spectrum ay malapit sa sobre ng bilis. Sa mga kondisyon ng pathological, na humahantong sa isang magulong daloy, ang spectrum ay "lumalawak" - ang bilang ng mga erythrocytes ay tumataas, nagsasagawa ng magulong paggalaw o paglipat sa mga layer ng pader ng daloy.

Spectral broadening index. Ito ay kinakalkula bilang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng peak systolic blood flow velocity at ang time-averaged mean blood flow velocity sa peak systolic velocity. SBI = (Vps - NFV)/Vhs = 1 - TAV/Vps.

Maaaring matukoy ang katayuan ng Doppler spectrum gamit ang Arbelli Spread Spectrum Index (ESI) (stenosis):

kung saan ang Fo ay ang parang multo na pagpapalawak sa isang hindi nagbabagong sisidlan;

Fm - parang multo na pagpapalawak sa isang pathologically altered na sisidlan.

Systole-diastolic ratio. Ang ratio na ito ng peak systolic blood flow velocity sa end-diastolic blood flow velocity ay isang hindi direktang katangian ng estado ng vascular wall, lalo na ang nababanat na mga katangian nito. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies na humahantong sa mga pagbabago sa halagang ito ay arterial hypertension.

5. Vascular reactivity. Upang masuri ang reaktibiti ng vascular system ng utak, ginagamit ang koepisyent ng reaktibiti - ang ratio ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa aktibidad ng circulatory system sa pamamahinga sa kanilang halaga laban sa background ng pagkakalantad sa isang loading stimulus. Depende sa uri ng paraan ng pag-impluwensya sa system na pinag-uusapan mga mekanismo ng regulasyon ay magsusumikap na ibalik ang intensity ng daloy ng dugo ng tserebral sa orihinal na antas, o baguhin ito upang umangkop sa mga bagong kondisyon ng operating. Ang una ay tipikal kapag gumagamit ng stimuli ng isang pisikal na kalikasan, ang pangalawa - kemikal. Isinasaalang-alang ang integridad at anatomical at functional interconnectedness ng mga bahagi ng circulatory system, kapag tinatasa ang mga pagbabago sa mga parameter ng daloy ng dugo sa intracranial arteries (middle cerebral artery) sa isang tiyak na stress test, kinakailangang isaalang-alang ang reaksyon hindi ng bawat nakahiwalay na arterya. , ngunit ng dalawa sa parehong pangalan nang sabay-sabay, at ito ay batayan na ang uri ng reaksyon ay tinasa .

Sa kasalukuyan, mayroong sumusunod na pag-uuri ng mga uri ng mga reaksyon sa functional na mga pagsubok sa stress:

• 1) unidirectional positive - nailalarawan sa kawalan ng makabuluhang (makabuluhan para sa bawat partikular na pagsubok) third-party na kawalaan ng simetrya bilang tugon sa isang functional stress test na may sapat na standardized na pagbabago sa mga parameter ng daloy ng dugo;
• 2) unidirectional negatibo - na may isang bilateral na nabawasan o walang tugon sa isang functional stress test;
• 3) multidirectional - na may positibong reaksyon sa isang panig at negatibong (paradoxical) na reaksyon sa contralateral na bahagi, na maaaring may dalawang uri: a) na may nangingibabaw na tugon sa apektadong panig; b) na may pamamayani ng sagot sa kabilang panig.

Ang isang unidirectional na positibong reaksyon ay tumutugma sa isang kasiya-siyang halaga ng cerebral reserve, isang multidirectional at unidirectional na negatibong reaksyon ay tumutugma sa isang nabawasan (o wala) na halaga.

Kabilang sa mga functional load ng isang kemikal na kalikasan, ang inhalation test na may paglanghap ng isang gas mixture na naglalaman ng 5-7% CO2 sa hangin sa loob ng 1-2 minuto ay ganap na nakakatugon sa mga kinakailangan ng functional test. Ang kakayahan ng mga cerebral vessel na lumawak bilang tugon sa paglanghap ng carbon dioxide ay maaaring mahigpit na limitado o ganap na nawala, hanggang sa hitsura ng mga baligtad na reaksyon, na may patuloy na pagbaba sa antas ng presyon ng perfusion, na nangyayari, lalo na, sa mga atherosclerotic lesyon. ng MAG at, lalo na, ang pagkabigo ng collateral na suplay ng dugo.

Sa kaibahan sa hypercapnia, ang hypocapnia ay nagdudulot ng pagpapaliit ng parehong malaki at maliliit na arterya, gayunpaman, ay hindi humahantong sa mga biglaang pagbabago sa presyon sa microvasculature, na tumutulong sa pagpapanatili ng sapat na perfusion ng utak.

Ang mekanismo ng pagkilos na katulad ng hypercapnic stress test ay ang Breath Holding test. Reaksyon ng vascular, na ipinahayag sa pagpapalawak ng arteriolar bed at ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa malalaking cerebral vessels, ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagtaas sa antas ng endogenous CO2 dahil sa isang pansamantalang pagtigil ng supply ng oxygen. Ang pagpigil ng hininga nang halos isang segundo ay humahantong sa pagtaas ng bilis ng daloy ng systolic ng dugo ng 20-25% kumpara sa paunang halaga.

Ang mga sumusunod na myogenic na pagsusuri ay ginagamit: panandaliang compression test ng karaniwang carotid artery, sublingual na pangangasiwa ng 0.25 - 0.5 mg ng nitroglycerin, ortho- at antiorthostatic na mga pagsusuri.

Ang pamamaraan para sa pag-aaral ng cerebrovascular reactivity ay kinabibilangan ng:

a) pagtatasa ng mga paunang halaga ng BSC sa gitnang cerebral artery (anterior, posterior) sa magkabilang panig;

b) pagsasagawa ng isa sa mga nabanggit na functional stress test;

c) muling pagsusuri pagkatapos ng karaniwang agwat ng oras ng LSC sa pinag-aralan na mga arterya;

d) pagkalkula ng reactivity index, na sumasalamin sa positibong pagtaas sa parameter ng time-average na maximum (average) na bilis ng daloy ng dugo bilang tugon sa ipinakita na functional load.

Upang masuri ang likas na katangian ng reaksyon sa functional na mga pagsubok sa stress, ang sumusunod na pag-uuri ng mga uri ng mga reaksyon ay ginagamit:

• 1) positibo - nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong pagbabago sa mga parameter ng pagtatasa na may halaga ng index ng reaktibiti na higit sa 1.1;
• 2) negatibo - nailalarawan sa pamamagitan ng negatibong pagbabago sa mga parameter ng pagtatasa na may halaga ng index ng reaktibiti sa saklaw mula 0.9 hanggang 1.1;
• 3) kabalintunaan - nailalarawan sa pamamagitan ng isang kabalintunaan na pagbabago sa mga parameter para sa pagtatasa ng index ng reaktibiti na mas mababa sa 0.9.

3.2. Anatomy ng carotid arteries at mga pamamaraan ng kanilang pag-aaral.

Anatomy ng karaniwang carotid artery (CAA). Ang brachiocephalic trunk ay umaalis mula sa aortic arch sa kanang bahagi, na nahahati sa antas ng sternoclavicular joint sa common carotid artery (CCA) at ang kanang subclavian artery. Sa kaliwa ng arko ng aorta, ang parehong karaniwang carotid artery at ang subclavian artery ay bumangon; Ang CCA ay pumupunta pataas at laterally sa antas ng sternoclavicular joint, pagkatapos ay ang parehong CCA ay pumupunta paitaas parallel sa isa't isa. Sa karamihan ng mga kaso, ang CCA ay nahahati sa antas ng superior border ng thyroid cartilage o hyoid bone sa internal carotid artery (ICA) at ang external carotid artery (ECA). Sa labas ng OSA namamalagi ang panloob jugular vein. Sa mga taong may maikling leeg, ang paghihiwalay ng CCA ay nangyayari sa mas mataas na antas. Ang haba ng OSA sa kanan ay nasa average na 9.5 (7-12) cm, sa kaliwa ay 12.5 (10-15) cm. Mga variant ng OSA: maikling OSA na 1-2 cm ang haba; kawalan nito - ang ICA at ECA ay nagsisimula nang nakapag-iisa mula sa aortic arch.

Ang pag-aaral ng mga pangunahing arterya ng ulo ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod; bago magsimula ang pag-aaral, ang mga carotid vessel ay palpated at ang kanilang pulsation ay tinutukoy. Ang 4 MHz sensor ay ginagamit upang masuri ang mga carotid at vertebral arteries.

Para sa insonation ng CCA, ang sensor ay inilalagay sa kahabaan ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa isang anggulo ng mga degree sa direksyon ng cranial, na sunud-sunod na hinahanap ang arterya sa buong haba nito hanggang sa bifurcation ng CCA. Ang daloy ng dugo ng CCA ay nakadirekta palayo sa sensor.

Fig.1. Ang Dopplerogram ng CCA ay normal.

Ang Dopplerogram ng CCA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na systole-diastolic ratio (karaniwang hanggang 25-35%), maximum na parang multo na kapangyarihan sa curve ng sobre, at mayroong isang malinaw na parang multo na "window". Isang maalog, mayaman na mid-frequency na tunog na sinusundan ng isang pangmatagalang low-frequency na tunog. Ang Dopplerogram ng CCA ay katulad ng Dopplerograms ng ECA at NBA.

Ang CCA sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage ay nahahati sa panloob at panlabas na carotid arteries. Ang ICA ay ang pinakamalaking sangay ng CCA at kadalasang matatagpuan sa likuran at gilid ng ECA. Ang tortuosity ng ICA ay madalas na napapansin; maaari itong unilateral o bilateral. Ang ICA, na tumataas nang patayo, ay umaabot sa panlabas na pagbubukas ng carotid canal at dumadaan dito sa bungo. Mga variant ng ICA: unilateral o bilateral aplasia o hypoplasia; independiyenteng pag-alis mula sa arko ng aorta o mula sa brachiocephalic trunk; hindi karaniwang mababang simula mula sa OSA.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod sa anggulo ng ibabang panga na may 4 o 2 MHz sensor sa isang anggulo ng 45-60 degrees sa direksyon ng cranial. Direksyon ng daloy ng dugo sa kahabaan ng ICA mula sa sensor.

Normal na Dopplerogram ng ICA: mabilis na matarik na pagtaas, matulis na tuktok, mabagal na sawtooth na makinis na pagbaba. Ang systole-diastolic ratio ay tungkol sa 2.5. Ang pinakamataas na parang multo na kapangyarihan ay nasa sobre, mayroong isang parang multo na "window"; katangian ng pamumulaklak ng musikal na tunog.

Fig.2. Ang Dopplerogram ng ICA ay normal.

Anatomy ng vertebral artery (VA) at pamamaraan ng pananaliksik.

Ang PA ay isang sangay ng subclavian artery. Sa kanan ito ay nagsisimula sa layo na 2.5 cm, sa kaliwa - 3.5 cm mula sa simula ng subclavian artery. Ang vertebral arteries ay nahahati sa 4 na segment. Ang paunang segment ng VA (V1), na matatagpuan sa likod ng anterior scalene na kalamnan, ay nakadirekta paitaas at pumapasok sa foramen ng transverse na proseso ng ika-6 (mas madalas na 4-5 o ika-7) cervical vertebra. Segment V2 - ang servikal na bahagi ng arterya ay dumadaan sa kanal na nabuo ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae at tumataas paitaas. Lumalabas sa pamamagitan ng foramen sa transverse process ng 2nd cervical vertebra (segment V3), ang VA ay pumupunta sa posteriorly at laterally (1st flexure), papunta sa foramen ng transverse process ng atlas (2nd flexure), pagkatapos ay lumiliko sa dorsal side ng lateral part ng atlas (3rd flexure). 1st flexure) na pumipihit sa gitna at umaabot sa mas malaking foramen magnum (4th flexure), dumadaan ito sa atlanto-occipital membrane at dura mater meninges sa cranial cavity. Susunod, ang intracranial na bahagi ng VA (segment V4) ay papunta sa base ng utak, lateral sa medulla oblongata, at pagkatapos ay nauuna dito. Ang parehong mga VA sa hangganan ng medulla oblongata at ang mga pon ay nagsasama sa isang pangunahing arterya. Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso, ang isa o parehong VA ay may hugis-S na liko bago ang sandali ng pagsasanib.

Isinasagawa ang pag-aaral ng PA sa pasyente na nakadapa gamit ang 4 MHz o 2 MHz sensor sa V3 segment. Ang sensor ay inilalagay sa kahabaan ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan 2-3 cm sa ibaba proseso ng mastoid, idinidirekta ang ultrasonic beam sa tapat na orbit. Ang direksyon ng daloy ng dugo sa V3 segment, dahil sa pagkakaroon ng mga bends at mga indibidwal na katangian ng kurso ng arterya, ay maaaring pasulong, baligtarin at bidirectional. Upang matukoy ang signal ng PA, ang isang pagsubok ay isinasagawa gamit ang pag-clamping ng homolateral CCA; kung ang daloy ng dugo ay hindi bumaba, pagkatapos ay ipinahiwatig ang signal ng PA.

Ang daloy ng dugo sa vertebral artery ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pulsation at sapat na antas diastolic component ng velocity, na bunga din ng mababang peripheral resistance sa vertebral artery.

Fig.3. PA Dopplerogram.

Anatomy ng supratrochlear artery at pamamaraan ng pananaliksik.

Ang supratrochlear artery (SMA) ay isa sa mga terminal na sangay ng ophthalmic artery. Ang orbital artery ay nagmumula sa medial na bahagi ng anterior convexity ng ICA siphon. Ito ay pumapasok sa eye socket sa pamamagitan ng isang kanal optic nerve at sa gitnang bahagi ay nahahati sa mga sanga ng dulo nito. Ang NBA ay lumalabas sa orbital cavity sa pamamagitan ng frontal notch at anastomoses kasama ang supraorbital artery at ang superficial temporal na arterya, mga sangay ng NSA.

Isinasagawa ang pag-aaral sa NBA na nakasara ang mga mata gamit ang 8 MHz sensor, na matatagpuan sa panloob na sulok ng mata patungo sa itaas na dingding ng orbit at nasa gitna. Karaniwan, ang direksyon ng daloy ng dugo sa NBA patungo sa sensor (antegrade blood flow). Ang daloy ng dugo sa supratrochlear artery ay may tuluy-tuloy na pulsation, isang mataas na antas ng diastolic velocity component at isang tuluy-tuloy na sound signal, na bunga ng mababang peripheral resistance sa internal carotid artery. Ang Dopplerogram ng NBA ay tipikal para sa isang extracranial vessel (ito ay katulad ng Dopplerograms ng ECA at CCA). Isang mataas, matarik na systolic peak na may mabilis na pagtaas, isang matalim na tuktok at isang mabilis na hakbang na pagbaba, na sinusundan ng isang makinis na pagbaba sa diastole, isang mataas na systole-diastolic ratio. Ang pinakamataas na parang multo na kapangyarihan ay puro sa itaas na bahagi ng Dopplerogram, malapit sa sobre; ang parang multo na "window" ay binibigkas.

Fig.4. Ang NBA Dopplerogram ay normal.

Ang hugis ng curve ng bilis ng daloy ng dugo sa peripheral arteries (subclavian, brachial, ulnar, radial) ay malaki ang pagkakaiba sa hugis ng curve ng mga arterya na nagbibigay ng utak. Dahil sa mataas na peripheral resistance ng mga segment na ito ng vascular bed, halos walang bahagi ng diastolic velocity at ang curve ng bilis ng daloy ng dugo ay matatagpuan sa isoline. Karaniwan, ang peripheral arterial flow velocity curve ay may tatlong bahagi: isang systolic pulsation dahil sa forward flow, isang reverse flow sa panahon ng maagang diastole na nauugnay sa arterial reflux, at isang maliit na positibong peak sa panahon ng late diastole pagkatapos na makita ang dugo mula sa mga leaflet ng aortic valve. Ang ganitong uri ng daloy ng dugo ay tinatawag pangunahing linya.

kanin. 5. Dopplerogram ng peripheral arteries, pangunahing uri ng daloy ng dugo.

3.3. Pagsusuri ng daloy ng Doppler.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri ng Doppler, ang mga pangunahing daloy ay maaaring makilala:

1) pangunahing daloy,

2) daloy ng stenosis,

4) natitirang daloy,

5) mahirap perfusion,

6) embolic pattern,

7) tserebral vasospasm.

1. Pangunahing daloy nailalarawan sa pamamagitan ng normal (para sa isang tiyak pangkat ng edad) mga tagapagpahiwatig ng linear na bilis ng daloy ng dugo, resistivity, kinematics, spectrum, reactivity. Ito ay isang three-phase curve na binubuo ng isang systolic peak, isang retrograde peak na nangyayari sa diastole dahil sa retrograde na daloy ng dugo patungo sa puso hanggang sa pagsasara ng aortic valve, at isang third antegrade small peak na nangyayari sa dulo ng diastole, at ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglitaw ng mahinang antegrade na daloy ng dugo pagkatapos ng pagmuni-muni ng dugo mula sa aortic valve cusps. Ang pangunahing uri ng daloy ng dugo ay katangian ng peripheral arteries.

2. Kapag may stenosis ng lumen ng sisidlan(hemodynamic variant: pagkakaiba sa pagitan ng diameter ng daluyan at ng normal na volumetric na daloy ng dugo (pagpapaliit ng lumen ng daluyan ng higit sa 50%), na nangyayari sa mga atherosclerotic lesyon, compression ng daluyan ng isang tumor, pagbuo ng buto, kinking ng sisidlan) dahil sa epekto ng D. Bernoulli, nangyayari ang mga sumusunod na pagbabago:

• ang linear predominantly systolic blood flow velocity ay tumataas;
• ang antas ng peripheral resistance ay bahagyang bumababa (dahil sa pagsasama ng mga mekanismo ng autoregulatory na naglalayong bawasan ang peripheral resistance)
• ang mga indeks ng kinematics ng daloy ay hindi nagbabago nang malaki;
• progresibo, proporsyonal sa antas ng stenosis, pagpapalawak ng spectrum (Arbelli index ay tumutugma sa % stenosis ng daluyan sa diameter)
• isang pagbawas sa reaktibiti ng tserebral higit sa lahat dahil sa isang pagpapaliit ng reserbang vasodilatory na may napanatili na mga posibilidad para sa vasoconstriction.

3. Para sa mga shunting lesyon ng vascular system utak - kamag-anak na stenosis, kapag mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng volumetric na daloy ng dugo at ang normal na diameter ng daluyan (arteriovenous malformations, arteriosinus anastomosis, labis na perfusion), ang pattern ng Doppler ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• isang makabuluhang pagtaas (pangunahin dahil sa diastolic) linear na bilis ng daloy ng dugo sa proporsyon sa antas ng arteriovenous discharge;
• isang makabuluhang pagbaba sa antas ng peripheral resistance (dahil sa organikong pinsala sa vascular system sa antas ng resistive vessel, na tumutukoy sa mababang antas ng hydrodynamic resistance sa system)
• kamag-anak na pangangalaga ng mga indeks ng kinematics ng daloy;
• kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa Doppler spectrum;
• isang matalim na pagbaba sa cerebrovascular reactivity, pangunahin dahil sa isang pagpapaliit ng reserbang vasoconstrictor.

4. Natirang daloy– naitala sa mga sisidlan na matatagpuan distal sa zone ng hemodynamically makabuluhang occlusion (trombosis, pagbara ng daluyan, stenosis% sa diameter). Nailalarawan sa pamamagitan ng:

• pagbaba sa LSC, pangunahin sa systolic component;
• ang antas ng peripheral resistance ay bumababa dahil sa pagsasama ng mga mekanismo ng autoregulatory na nagdudulot ng pagluwang ng pial-capillary vascular network;
• ang mga tagapagpahiwatig ng kinematics ay binawasan nang husto ("smoothed flow")
• medyo mababang kapangyarihan Doppler spectrum;
• isang matalim na pagbaba sa reaktibiti, pangunahin dahil sa reserbang vasodilator.

5. mahinang perfusion– katangian ng mga sisidlan, mga segment na matatagpuan malapit sa zone ng abnormally high hydrodynamic effect. Ito ay nabanggit sa intracranial hypertension, diastolic vasoconstriction, malalim na hypocapnia, arterial hypertension. Nailalarawan sa pamamagitan ng:

• pagbaba sa BFV dahil sa diastolic component;
• isang makabuluhang pagtaas sa antas ng peripheral resistance;
• Ang kinematics at spectrum indicator ay bahagyang nagbabago;
• Ang reaktibiti ay makabuluhang nabawasan: na may intracranial hypertension - sa hypercapnic load, na may functional vasoconstriction - sa hypocapnic load.

7. Cerebral vasospasm– nangyayari bilang resulta ng pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng cerebral arteries sa panahon ng subarachnoid hemorrhage, stroke, migraine, arterial hypotension at hypertension, dyshormonal disorder at iba pang sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na linear na bilis ng daloy ng dugo, pangunahin dahil sa systolic component.

Depende sa pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng LSC, ang 3 degree ng kalubhaan ng cerebral vasospasm ay nakikilala:

banayad na antas - hanggang sa 120 cm/sec,

average na degree - hanggang sa 200 cm / sec,

malubhang antas - higit sa 200 cm/sec.

Ang pagtaas sa 350 cm/sec at mas mataas ay humahantong sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng utak.

Noong 1988 K.F. Iminungkahi ni Lindegard na matukoy ang ratio ng peak systolic velocity sa gitnang cerebral artery at ang panloob na carotid artery ng parehong pangalan. Habang tumataas ang antas ng cerebral vasospasm, nagbabago ang ratio ng bilis sa pagitan ng MCA at ICA (normal: V cma/Vsca = 1.7 ± 0.4). Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahintulot din sa amin na hatulan ang kalubhaan ng SMA spasm:

banayad na antas 2.1-3.0

average na degree 3.1-6.0

mabigat na higit sa 6.0.

Ang halaga ng indeks ng Lindegard sa hanay mula 2 hanggang 3 ay maaaring masuri bilang diagnostic na makabuluhan sa mga indibidwal na may functional vasospasm.

Ang pagsubaybay sa Doppler ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nagbibigay-daan para sa maagang pagsusuri ng vasospasm, kapag hindi pa ito natukoy sa angiographically, at ang dynamics ng pag-unlad nito, na nagbibigay-daan para sa mas epektibong paggamot.

Ang threshold value ng peak systolic blood flow velocity para sa vasospasm sa ACA, ayon sa literatura, ay 130 cm/s, sa PCA – 110 cm/s. Para sa OA, ang iba't ibang mga may-akda ay nagmungkahi ng iba't ibang mga halaga ng threshold para sa peak systolic blood flow velocity, na nag-iiba mula 75 hanggang 110 cm/s. Upang masuri ang vasospasm ng basilar artery, ang ratio ng peak systolic velocity ng OA at VA sa antas ng extracranial ay kinuha, makabuluhang halaga= 2 o higit pa. Ipinapakita sa talahanayan 1 differential diagnosis stenosis, vasospasm at arteriovenous malformation.

Makilala linear At bilis ng volumetric daloy ng dugo

Linear na bilis ng daloy ng dugo Ang (V LIN.) ay ang distansya na dinadaanan ng particle ng dugo kada yunit ng oras. Depende ito sa kabuuang cross-sectional area ng lahat ng mga vessel na bumubuo ng isang seksyon ng vascular bed. Sa sistema ng sirkulasyon, ang pinakamakitid na seksyon ay ang aorta. Dito ang pinakamataas na linear na bilis ng daloy ng dugo ay 0.5-0.6 m/sec. Sa mga arterya ng daluyan at maliit na kalibre bumababa ito sa 0.2-0.4 m/sec. Ang kabuuang lumen ng capillary bed ay 500-600 beses na mas malaki kaysa sa aorta. Samakatuwid, ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay bumababa sa 0.5 mm/sec. Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga capillary ay may malaking kahalagahan sa pisyolohikal, dahil ang transcapillary exchange ay nangyayari sa kanila. Sa malalaking ugat, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay tumataas muli sa 0.1-0.2 m/sec. Ang linear velocity ng daloy ng dugo sa mga arterya ay sinusukat ng ultrasound. Ito ay batay sa Epekto ng Doppler. Ang isang sensor na may pinagmumulan ng ultrasound at receiver ay inilalagay sa sisidlan. Sa isang gumagalaw na daluyan - dugo - ang dalas ng ultrasonic vibrations ay nagbabago. Kung mas mataas ang bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan, mas mababa ang dalas ng mga sinasalamin na ultrasonic wave. Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay sinusukat sa ilalim ng isang mikroskopyo na may mga dibisyon sa eyepiece, sa pamamagitan ng pagmamasid sa paggalaw ng isang partikular na pulang selula ng dugo.

Volumetric na bilis ng daloy ng dugo(V VO.) ay ang dami ng dugo na dumadaan sa cross section ng sisidlan sa bawat yunit ng oras. Depende ito sa pagkakaiba ng presyon sa simula at dulo ng sisidlan at ang paglaban sa daloy ng dugo. Dati, sa eksperimento, ang volumetric velocity ng daloy ng dugo ay sinusukat gamit ang blood clock ni Ludwig. Sa klinika, ang volumetric na daloy ng dugo ay tinasa gamit rheovasography. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagtatala ng mga pagbabagu-bago sa electrical resistance ng mga organo para sa kasalukuyang mataas na dalas, kapag ang kanilang suplay ng dugo ay nagbabago sa systole at diastole. Sa pagtaas ng suplay ng dugo, bumababa ang paglaban, at sa pagbaba ay tumataas ito. Upang masuri ang mga sakit sa vascular, ang rheovasography ay isinasagawa sa mga paa't kamay, atay, bato, at dibdib. Minsan ginagamit plethysmography– ito ang pagpaparehistro ng mga pagbabago sa dami ng organ na nangyayari kapag nagbago ang kanilang suplay ng dugo. Ang mga pagbabago sa volume ay naitala gamit ang tubig, hangin at mga de-koryenteng plethysmograph. Ang bilis ng sirkulasyon ng dugo ay ang oras kung saan ang isang particle ng dugo ay dumadaan sa parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ito ay sinusukat sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng fluorescein dye sa isang ugat sa isang braso at timing ang hitsura nito sa ugat ng isa. Sa karaniwan, ang bilis ng sirkulasyon ng dugo ay 20-25 segundo.

Presyon ng dugo

Bilang isang resulta ng mga contraction ng ventricles ng puso at ang pagbuga ng dugo mula sa kanila, pati na rin ang paglaban sa daloy ng dugo sa vascular bed, presyon ng dugo. Ito ang puwersa kung saan pinindot ng dugo ang pader ng mga daluyan ng dugo. Ang halaga ng presyon sa mga arterya ay nakasalalay sa yugto ng ikot ng puso. Sa panahon ng systole ito ay maximum at tinatawag na systolic, sa panahon ng diastole ito ay minimal at tinatawag na diastolic. Ang systolic pressure sa isang malusog na bata at nasa katanghaliang-gulang na tao sa malalaking arterya ay 100-130 mm Hg. Diastolic 60-80 mm Hg. Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag presyon ng pulso. Karaniwan, ang halaga nito ay 30-40 mm Hg. Bilang karagdagan, tinutukoy nila average na presyon- ito ay tulad ng isang pare-pareho (i.e., non-pulsating) presyon, ang hemodynamic effect na kung saan ay tumutugma sa isang tiyak na pulsating isa. Ang average na halaga ng presyon ay mas malapit sa diastolic pressure, dahil ang tagal ng diastole ay mas mahaba kaysa sa systole.

Ang presyon ng dugo (BP) ay maaaring masukat sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang mga pamamaraan. Para sa pagsukat direktang pamamaraan Ang isang karayom ​​o cannula na konektado ng isang tubo sa isang pressure gauge ay ipinapasok sa arterya. Ngayon isang catheter na may pressure sensor ay ipinasok. Ang signal mula sa sensor ay ipinadala sa isang electric pressure gauge. Sa klinika, ang mga direktang pagsukat ay ginagawa lamang sa panahon ng operasyon ng kirurhiko. Pinakamalawak na ginagamit hindi direktang pamamaraan Riva Rocci at Korotkova. Noong 1896 Riva Rocci iminungkahi na sukatin ang systolic pressure sa pamamagitan ng dami ng presyon na dapat gawin sa rubber cuff upang ganap na i-compress ang arterya. Ang presyon sa loob nito ay sinusukat ng isang pressure gauge. Ang pagtigil ng daloy ng dugo ay tinutukoy ng pagkawala ng pulso sa radial artery. Noong 1905 Korotkov nagmungkahi ng isang paraan para sa pagsukat ng parehong systolic at diastolic pressure. Ito ay ang mga sumusunod. Ang cuff ay lumilikha ng presyon kung saan ang daloy ng dugo sa brachial artery ay ganap na huminto. Pagkatapos ay unti-unti itong bumababa at sa parehong oras ang mga tunog na lumabas ay naririnig gamit ang isang phonendoscope sa ulnar fossa. Sa sandaling ang presyon sa cuff ay bahagyang mas mababa kaysa sa systolic, lumilitaw ang mga maikling ritmikong tunog. Ang mga ito ay tinatawag na Korotkoff sounds. Ang mga ito ay sanhi ng pagdaan ng mga bahagi ng dugo sa ilalim ng cuff sa panahon ng systole. Habang bumababa ang presyon sa cuff, bumababa ang intensity ng mga tono at nawawala ang mga ito sa isang tiyak na halaga. Sa sandaling ito, ang presyon sa loob nito ay humigit-kumulang na tumutugma sa diastolic. Kasalukuyang sinusukat presyon ng dugo gumagamit sila ng mga aparato na nagtatala ng mga vibrations ng sisidlan sa ilalim ng cuff kapag nagbabago ang presyon sa loob nito. Kinakalkula ng microprocessor ang systolic at diastolic pressure.

Para sa layunin na pagpaparehistro ng presyon ng dugo, ginagamit ito arterial oscillography– graphical na pagpaparehistro ng mga pulsation ng malalaking arterya kapag sila ay na-compress ng cuff. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang systolic, diastolic, ibig sabihin ng presyon at pagkalastiko ng pader ng daluyan. Tumataas ang presyon ng dugo sa panahon ng pisikal at mental na trabaho, at emosyonal na mga reaksyon. Sa panahon ng pisikal na trabaho, ang systolic pressure ay pangunahing tumataas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang systolic volume ay tumataas. Kung ang vasoconstriction ay nangyayari, ang parehong systolic at diastolic pressure ay tumataas. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa malakas na emosyon.

Ang pangmatagalang graphical na pag-record ng presyon ng dugo ay nagpapakita ng tatlong uri ng pagbabagu-bago. Ang mga ito ay tinatawag na waves ng 1st, 2nd at 3rd orders. Unang order waves- Ito ay mga pagbabago sa presyon sa panahon ng systole at diastole. Mga alon ng pangalawang order ay tinatawag na respiratory. Habang humihinga ka, tumataas ang presyon ng dugo at habang humihinga ka, bumababa ito. Sa hypoxia ng utak, mas mabagal pa ikatlong order waves. Ang mga ito ay sanhi ng mga pagbabago sa tono ng vasomotor center ng medulla oblongata.

Sa arterioles, capillary, maliit at katamtamang laki ng mga ugat, ang presyon ay pare-pareho. Sa arterioles ang halaga nito ay 40-60 mm Hg, sa arterial end ng capillaries 20-30 mm Hg, sa venous end 8-12 mm Hg. Ang presyon ng dugo sa mga arteriole at capillary ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpasok ng isang micropipette na konektado sa isang manometer. Ang presyon ng dugo sa mga ugat ay 5-8 mm Hg. Sa vena cava ito ay zero, at sa inspirasyon ito ay nagiging 3-5 mm Hg. sa ibaba ng atmospera. Ang venous pressure ay sinusukat sa pamamagitan ng direktang pamamaraan na tinatawag phlebotonometry. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay tinatawag hypertension, bumaba - hypotension. Ang arterial hypertension ay nangyayari sa pagtanda, hypertension, sakit sa bato, atbp. Ang hypotension ay sinusunod na may pagkabigla, pagkapagod, at dysfunction ng vasomotor center.

Ito ang tuluy-tuloy na paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng saradong cardiovascular system, na tinitiyak ang pagpapalitan ng mga gas sa baga at mga tisyu ng katawan.

Bilang karagdagan sa pagbibigay ng oxygen sa mga tisyu at organo at pag-alis ng carbon dioxide mula sa kanila, ang sirkulasyon ng dugo ay naghahatid ng mga sustansya, tubig, asin, bitamina, mga hormone sa mga selula at nag-aalis ng mga metabolic end na produkto, at nagpapanatili din ng pare-parehong temperatura ng katawan, tinitiyak ang regulasyon ng humoral at ang pagkakaugnay. ng mga organ at organ system sa katawan.

Ang sistema ng sirkulasyon ay binubuo ng mga daluyan ng puso at dugo na tumagos sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan.

Ang sirkulasyon ng dugo ay nagsisimula sa mga tisyu kung saan ang metabolismo ay nangyayari sa pamamagitan ng mga dingding ng mga capillary. Ang dugo, na nagbigay ng oxygen sa mga organo at tisyu, ay pumapasok sa kanang kalahati ng puso at ipinadala nito sa sirkulasyon ng baga, kung saan ang dugo ay puspos ng oxygen, bumalik sa puso, pumapasok sa kaliwang kalahati nito, at muling ipinamahagi sa buong katawan (systemic circulation) .

Puso- ang pangunahing organ ng sistema ng sirkulasyon. Ito ay isang guwang na muscular organ na binubuo ng apat na silid: dalawang atria (kanan at kaliwa), na pinaghihiwalay ng isang interatrial septum, at dalawang ventricles (kanan at kaliwa), na pinaghihiwalay ng isang interventricular septum. Ang kanang atrium ay nakikipag-ugnayan sa kanang ventricle sa pamamagitan ng tricuspid valve, at ang kaliwang atrium ay nakikipag-ugnayan sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng bicuspid valve. Ang average na bigat ng puso ng isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 250 g sa mga babae at mga 330 g sa mga lalaki. Ang haba ng puso ay 10-15 cm, ang nakahalang laki ay 8-11 cm at ang laki ng anteroposterior ay 6-8.5 cm. Ang dami ng puso sa mga lalaki ay nasa average na 700-900 cm 3, at sa mga babae - 500-600 cm 3.

Ang mga panlabas na dingding ng puso ay nabuo ng kalamnan ng puso, na katulad ng istraktura sa mga striated na kalamnan. Gayunpaman, ang kalamnan ng puso ay nakikilala sa pamamagitan ng kakayahang awtomatikong kumontra ng ritmo dahil sa mga impulses na nagmumula sa puso mismo, anuman ang mga panlabas na impluwensya (awtomatikong puso).

Ang tungkulin ng puso ay ang ritmikong pagbomba ng dugo sa mga arterya, na dumarating dito sa pamamagitan ng mga ugat. Ang puso ay tumitibok ng humigit-kumulang 70-75 beses bawat minuto kapag ang katawan ay nagpapahinga (1 oras bawat 0.8 s). Mahigit sa kalahati ng oras na ito ay nagpapahinga - nakakarelaks. Patuloy na aktibidad Ang puso ay binubuo ng mga cycle, bawat isa ay binubuo ng contraction (systole) at relaxation (diastole).

Mayroong tatlong yugto ng aktibidad ng puso:

• pag-urong ng atria - atrial systole - tumatagal ng 0.1 s
• pag-urong ng ventricles - ventricular systole - tumatagal ng 0.3 s
• pangkalahatang pag-pause - diastole (sabay-sabay na pagpapahinga ng atria at ventricles) - tumatagal ng 0.4 s

Kaya, sa buong cycle, ang atria ay gumagana para sa 0.1 s at pahinga para sa 0.7 s, ang ventricles ay gumagana para sa 0.3 s at pahinga para sa 0.5 s. Ipinapaliwanag nito ang kakayahan ng kalamnan ng puso na gumana nang hindi napapagod sa buong buhay. Ang mataas na pagganap ng kalamnan ng puso ay dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo sa puso. Humigit-kumulang 10% ng dugo na inilabas ng kaliwang ventricle sa aorta ay pumapasok sa mga arterya na nagsasanga mula dito, na nagbibigay ng puso.

Mga arterya- mga daluyan ng dugo na nagdadala ng oxygenated na dugo mula sa puso patungo sa mga organo at tisyu (ang pulmonary artery lamang ang nagdadala ng venous blood).

Ang pader ng arterya ay kinakatawan ng tatlong layer: ang panlabas na connective tissue membrane; gitna, na binubuo ng nababanat na mga hibla at makinis na kalamnan; panloob, nabuo sa pamamagitan ng endothelium at connective tissue.

Sa mga tao, ang diameter ng mga arterya ay mula 0.4 hanggang 2.5 cm. Ang kabuuang dami ng dugo sa arterial system ay nasa average na 950 ml. Ang mga arterya ay unti-unting nagsasanga sa mas maliit at mas maliliit na mga sisidlan - mga arteriole, na nagiging mga capillary.

Mga capillary(mula sa Latin na "capillus" - buhok) - ang pinakamaliit na mga sisidlan (ang average na diameter ay hindi hihigit sa 0.005 mm, o 5 microns), na tumagos sa mga organo at tisyu ng mga hayop at tao na may saradong sistema ng sirkulasyon. Ikinonekta nila ang maliliit na arterya - arterioles na may maliliit na ugat - venule. Sa pamamagitan ng mga dingding ng mga capillary, na binubuo ng mga endothelial cells, ang mga gas at iba pang mga sangkap ay ipinagpapalit sa pagitan ng dugo at iba't ibang mga tisyu.

Vienna- mga daluyan ng dugo na nagdadala ng dugo na puspos ng carbon dioxide, mga produktong metaboliko, mga hormone at iba pang mga sangkap mula sa mga tisyu at organo patungo sa puso (maliban sa mga pulmonary veins, na nagdadala ng arterial blood). Ang pader ng isang ugat ay mas manipis at mas nababanat kaysa sa dingding ng isang arterya. Ang maliliit at katamtamang laki ng mga ugat ay nilagyan ng mga balbula na pumipigil sa pag-agos ng dugo pabalik sa mga sisidlang ito. Sa mga tao, ang dami ng dugo sa venous system ay nasa average na 3200 ml.

Mga bilog ng sirkulasyon

Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay unang inilarawan noong 1628 ng Ingles na manggagamot na si W. Harvey.

Sa mga tao at mammal, ang dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng isang closed cardiovascular system, na binubuo ng systemic at pulmonary circulation (Fig.).

Ang malaking bilog ay nagsisimula mula sa kaliwang ventricle, nagdadala ng dugo sa buong katawan sa pamamagitan ng aorta, nagbibigay ng oxygen sa mga tisyu sa mga capillary, kumukuha ng carbon dioxide, lumiliko mula sa arterial patungo sa venous at bumalik sa pamamagitan ng superior at inferior na vena cava sa kanang atrium. Ang pulmonary circulation ay nagsisimula mula sa kanang ventricle at nagdadala ng dugo sa pamamagitan ng pulmonary artery patungo sa pulmonary capillaries. Dito ang dugo ay naglalabas ng carbon dioxide, puspos ng oxygen at dumadaloy sa mga pulmonary veins patungo sa kaliwang atrium. Mula sa kaliwang atrium, sa pamamagitan ng kaliwang ventricle, ang dugo ay muling pumapasok sa sistematikong sirkulasyon.

Ang sirkulasyon ng baga- pulmonary circle - nagsisilbing pagyamanin ang dugo ng oxygen sa baga. Nagsisimula ito sa kanang ventricle at nagtatapos sa kaliwang atrium.

Mula sa kanang ventricle ng puso, pumapasok ang venous blood pulmonary trunk(common pulmonary artery), na sa lalong madaling panahon ay nahahati sa dalawang sanga, na nagdadala ng dugo sa kanan at kaliwang baga.

Sa mga baga, ang mga arterya ay sumasanga sa mga capillary. Sa mga capillary network na humahabi sa paligid ng mga pulmonary vesicle, ang dugo ay nagbibigay ng carbon dioxide at tumatanggap bilang kapalit ng isang bagong supply ng oxygen (pulmonary respiration). Ang dugo na puspos ng oxygen ay nakakakuha ng iskarlata na kulay, nagiging arterial at dumadaloy mula sa mga capillary patungo sa mga ugat, na, na pinagsama sa apat na pulmonary veins (dalawa sa bawat panig), ay dumadaloy sa kaliwang atrium ng puso. Ang pulmonary circulation ay nagtatapos sa kaliwang atrium, at ang arterial blood na pumapasok sa atrium ay dumadaan sa kaliwang atrioventricular opening papunta sa kaliwang ventricle, kung saan nagsisimula ang systemic circulation. Dahil dito, dumadaloy ang venous blood sa mga arterya ng pulmonary circulation, at ang arterial blood ay dumadaloy sa mga ugat nito.

Sistematikong sirkolasyon- katawan - nangongolekta ng venous blood mula sa itaas at ibabang kalahati ng katawan at katulad na namamahagi ng arterial blood; nagsisimula sa kaliwang ventricle at nagtatapos sa kanang atrium.

Mula sa kaliwang ventricle ng puso, ang dugo ay dumadaloy sa pinakamalaking arterial vessel - ang aorta. Ang arterial blood ay naglalaman ng mga sustansya at oxygen na kailangan para gumana ang katawan at maliwanag na iskarlata ang kulay.

Ang aorta ay nagsasanga sa mga arterya na napupunta sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan at dumadaan sa kanila sa mga arteriole at pagkatapos ay sa mga capillary. Ang mga capillary, sa turn, ay nagtitipon sa mga venule at pagkatapos ay sa mga ugat. Sa pamamagitan ng pader ng capillary, nangyayari ang metabolismo at pagpapalitan ng gas sa pagitan ng dugo at mga tisyu ng katawan. Ang arterial na dugo na dumadaloy sa mga capillary ay nagbibigay ng mga sustansya at oxygen at bilang kapalit ay tumatanggap ng mga produktong metabolic at carbon dioxide (respirasyon ng tissue). Bilang resulta, ang dugo na pumapasok sa venous bed ay mahirap sa oxygen at mayaman sa carbon dioxide at samakatuwid ay may madilim na kulay - venous blood; Kapag dumudugo, matutukoy mo sa pamamagitan ng kulay ng dugo kung aling daluyan ang nasira - isang arterya o isang ugat. Ang mga ugat ay nagsasama sa dalawang malalaking trunks - ang superior at inferior na vena cava, na dumadaloy sa kanang atrium ng puso. Ang bahaging ito ng puso ay nagtatapos sa sistematikong (katawan) na sirkulasyon.

Ang pandagdag sa malaking bilog ay pangatlo (cardiac) na bilog ng sirkulasyon ng dugo, nagsisilbi sa puso mismo. Nagsisimula itong lumabas mula sa aorta coronary arteries puso at nagtatapos sa mga ugat ng puso. Ang huli ay sumanib sa coronary sinus, na dumadaloy sa kanang atrium, at ang natitirang mga ugat ay direktang bumubukas sa lukab ng atrium.

Paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan

Ang anumang likido ay dumadaloy mula sa isang lugar kung saan ang presyon ay mas mataas hanggang sa kung saan ito ay mas mababa. Kung mas malaki ang pagkakaiba sa presyon, mas mataas ang bilis ng daloy. Ang dugo sa mga daluyan ng systemic at pulmonary circulation ay gumagalaw din dahil sa pagkakaiba ng presyon na nilikha ng puso sa pamamagitan ng mga contraction nito.

Sa kaliwang ventricle at aorta, ang presyon ng dugo ay mas mataas kaysa sa vena cava ( negatibong presyon) at sa kanang atrium. Ang pagkakaiba ng presyon sa mga lugar na ito ay nagsisiguro sa paggalaw ng dugo sa systemic na sirkulasyon. Mataas na presyon sa kanang ventricle at pulmonary artery at mababa sa pulmonary veins at kaliwang atrium ay tinitiyak ang paggalaw ng dugo sa pulmonary circulation.

Ang pinaka mataas na presyon sa aorta at malalaking arterya (presyon ng dugo). Ang presyon ng dugo ay hindi pare-pareho [ipakita]

Presyon ng dugo- ito ang presyon ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga silid ng puso, na nagreresulta mula sa pag-urong ng puso, pagbomba ng dugo sa vascular system, at vascular resistance. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng medikal at physiological ng estado ng sistema ng sirkulasyon ay ang presyon sa aorta at malalaking arterya - presyon ng dugo.

Ang arterial blood pressure ay hindi isang pare-parehong halaga. U malusog na tao sa pahinga, ang maximum, o systolic, presyon ng dugo ay nakikilala - ang antas ng presyon sa mga arterya sa panahon ng systole ng puso ay humigit-kumulang 120 mmHg, at ang pinakamababa, o diastolic, ay ang antas ng presyon sa mga arterya sa panahon ng diastole ng puso ay humigit-kumulang 80 mmHg. Yung. Ang presyon ng arterial na dugo ay pulsates sa oras na may mga contraction ng puso: sa sandali ng systole ito ay tumataas sa 120-130 mm Hg. Art., at sa panahon ng diastole ay bumababa ito sa 80-90 mm Hg. Art. Ang mga pagbabago sa presyon ng pulso ay nangyayari nang sabay-sabay sa mga pagbabago sa pulso ng arterial wall.

Habang gumagalaw ang dugo sa mga arterya, ang bahagi ng enerhiya ng presyon ay ginagamit upang mapagtagumpayan ang alitan ng dugo laban sa mga dingding ng mga sisidlan, kaya unti-unting bumababa ang presyon. Ang isang partikular na makabuluhang pagbaba sa presyon ay nangyayari sa pinakamaliit na mga arterya at mga capillary - nag-aalok sila ng pinakamalaking pagtutol sa paggalaw ng dugo. Sa mga ugat, ang presyon ng dugo ay patuloy na unti-unting bumababa, at sa vena cava ito ay katumbas ng presyon ng atmospera o kahit sa ibaba nito. Ang mga tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng sistema ng sirkulasyon ay ibinibigay sa Talahanayan. 1.

Ang bilis ng paggalaw ng dugo ay nakasalalay hindi lamang sa pagkakaiba ng presyon, kundi pati na rin sa lapad ng daluyan ng dugo. Bagaman ang aorta ay ang pinakamalawak na daluyan, ito lamang ang nasa katawan at lahat ng dugo ay dumadaloy dito, na itinutulak palabas ng kaliwang ventricle. Samakatuwid, ang pinakamataas na bilis dito ay 500 mm/s (tingnan ang Talahanayan 1). Habang nagsasanga ang mga arterya, ang kanilang diameter ay bumababa, ngunit ang kabuuang cross-sectional area ng lahat ng mga arterya ay tumataas at ang bilis ng paggalaw ng dugo ay bumababa, na umaabot sa 0.5 mm/s sa mga capillary. Dahil sa mababang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary, ang dugo ay may oras upang magbigay ng oxygen at nutrients sa mga tisyu at tanggapin ang kanilang mga basura.

Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga capillary ay ipinaliwanag ng kanilang isang malaking halaga(mga 40 bilyon) at isang malaking kabuuang lumen (800 beses na mas malaki kaysa sa lumen ng aorta). Ang paggalaw ng dugo sa mga capillary ay isinasagawa dahil sa mga pagbabago sa lumen ng pagbibigay ng maliliit na arterya: ang kanilang pagpapalawak ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa mga capillary, at ang pagpapaliit ay binabawasan ito.

Ang mga ugat sa daan mula sa mga capillary, habang papalapit sila sa puso, ay lumalaki at nagsasama, ang kanilang bilang at ang kabuuang lumen ng daluyan ng dugo ay bumababa, at ang bilis ng paggalaw ng dugo ay tumataas kumpara sa mga capillary. Mula sa mesa Ipinapakita rin ng 1 na 3/4 ng lahat ng dugo ay nasa mga ugat. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang manipis na mga dingding ng mga ugat ay madaling mabatak, kaya maaari silang maglaman ng mas maraming dugo kaysa sa kaukulang mga arterya.

Ang pangunahing dahilan para sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay ang pagkakaiba ng presyon sa simula at dulo ng venous system, kaya ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay nangyayari sa direksyon ng puso. Ito ay pinadali ng pagsipsip ng dibdib ("respiratory pump") at ang pag-urong ng skeletal muscles ("muscle pump"). Sa panahon ng paglanghap, bumababa ang presyon sa dibdib. Sa kasong ito, ang pagkakaiba sa presyon sa simula at dulo ng venous system ay tumataas, at ang dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay nakadirekta sa puso. Ang mga kalamnan ng kalansay ay kumukontra at pinipiga ang mga ugat, na tumutulong din sa paglipat ng dugo sa puso.

Ang kaugnayan sa pagitan ng bilis ng paggalaw ng dugo, ang lapad ng daluyan ng dugo at presyon ng dugo ay inilalarawan sa Fig. 3. Ang dami ng dugo na dumadaloy sa bawat yunit ng oras sa pamamagitan ng mga sisidlan ay katumbas ng produkto ng bilis ng paggalaw ng dugo at ang cross-sectional area ng mga sisidlan. Ang halagang ito ay pareho para sa lahat ng bahagi ng sistema ng sirkulasyon: ang dami ng dugo na itinutulak ng puso sa aorta, ang parehong halaga ay dumadaloy sa mga arterya, mga capillary at mga ugat, at ang parehong halaga ay bumabalik pabalik sa puso, at katumbas ng ang minutong dami ng dugo.

Muling pamamahagi ng dugo sa katawan

Kung ang arterya na umaabot mula sa aorta hanggang sa ilang organ ay lumalawak dahil sa pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan nito, kung gayon ang organ ay tatanggap ng mas maraming dugo. Kasabay nito, ang ibang mga organo ay tatanggap ng mas kaunting dugo dahil dito. Ito ay kung paano muling ipinamamahagi ang dugo sa katawan. Dahil sa muling pamimigay, mas maraming dugo ang dumadaloy sa mga gumaganang organ sa kapinsalaan ng mga organ na kasalukuyang nagpapahinga.

Ang muling pamamahagi ng dugo ay kinokontrol ng sistema ng nerbiyos: kasabay ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa mga gumaganang organo, ang mga daluyan ng dugo ng mga hindi gumaganang organ ay makitid at ang presyon ng dugo ay nananatiling hindi nagbabago. Ngunit kung ang lahat ng mga arterya ay lumawak, ito ay hahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at pagbaba sa bilis ng paggalaw ng dugo sa mga sisidlan.

Oras ng sirkulasyon ng dugo

Ang oras ng sirkulasyon ng dugo ay ang oras na kinakailangan para sa dugo na dumaan sa buong sirkulasyon. Ang ilang mga pamamaraan ay ginagamit upang sukatin ang oras ng sirkulasyon ng dugo [ipakita]

Ang prinsipyo ng pagsukat ng oras ng sirkulasyon ng dugo ay ang isang sangkap na hindi karaniwang matatagpuan sa katawan ay iniksyon sa isang ugat, at ito ay tinutukoy pagkatapos ng kung anong tagal ng panahon ito ay lilitaw sa ugat ng parehong pangalan sa kabilang panig o nagiging sanhi ng katangian nitong epekto. Halimbawa, isang solusyon ng alkaloid lobeline, na kumikilos sa pamamagitan ng dugo sa sentro ng paghinga medulla oblongata, at tukuyin ang oras mula sa sandali ng pangangasiwa ng sangkap hanggang sa sandaling lumitaw ang panandaliang pagpigil sa paghinga o pag-ubo. Nangyayari ito kapag ang mga molekula ng lobeline, na umiikot sa circulatory system, ay nakakaapekto sa respiratory center at nagiging sanhi ng pagbabago sa paghinga o pag-ubo.

Sa mga nakalipas na taon, ang rate ng sirkulasyon ng dugo sa parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo (o sa maliit lamang, o sa malaking bilog lamang) ay tinutukoy gamit ang isang radioactive sodium isotope at isang electron counter. Upang gawin ito, maraming mga naturang counter ang inilalagay sa iba't ibang bahagi ng katawan malapit sa malalaking sisidlan at sa lugar ng puso. Matapos ipasok ang isang radioactive sodium isotope sa cubital vein, ang oras ng paglitaw ng radioactive radiation sa lugar ng puso at mga sisidlan sa ilalim ng pag-aaral ay tinutukoy.

Ang oras ng sirkulasyon ng dugo sa mga tao ay nasa average na humigit-kumulang 27 systoles sa puso. Sa 70-80 heart beats kada minuto, ang kumpletong sirkulasyon ng dugo ay nangyayari sa humigit-kumulang 20-23 segundo. Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na ang bilis ng daloy ng dugo sa kahabaan ng axis ng sisidlan ay mas malaki kaysa sa mga dingding nito, at gayundin na hindi lahat ng mga lugar ng vascular ay may parehong haba. Samakatuwid, hindi lahat ng dugo ay umiikot nang napakabilis, at ang oras na ipinahiwatig sa itaas ay ang pinakamaikling.

Ipinakita ng mga pag-aaral sa mga aso na 1/5 ng oras ng kumpletong sirkulasyon ng dugo ay nasa sirkulasyon ng baga at 4/5 sa sistematikong sirkulasyon.

Regulasyon ng sirkulasyon ng dugo

Innervation ng puso. Ang puso, tulad ng iba pang mga panloob na organo, ay innervated ng autonomic nervous system at tumatanggap ng double innervation. Ang mga sympathetic nerve ay lumalapit sa puso, na nagpapalakas at nagpapabilis sa mga contraction nito. Ang pangalawang pangkat ng mga nerbiyos - parasympathetic - kumikilos sa puso sa kabaligtaran na paraan: ito ay nagpapabagal at nagpapahina sa mga contraction ng puso. Kinokontrol ng mga nerbiyos na ito ang paggana ng puso.

Bilang karagdagan, ang paggana ng puso ay naiimpluwensyahan ng adrenal hormone - adrenaline, na pumapasok sa puso kasama ng dugo at pinatataas ang mga contraction nito. Ang regulasyon ng paggana ng organ sa tulong ng mga sangkap na dala ng dugo ay tinatawag na humoral.

Ang nerbiyos at humoral na regulasyon ng puso sa katawan ay kumikilos sa konsyerto at tinitiyak ang tumpak na pagbagay ng aktibidad ng cardiovascular system sa mga pangangailangan ng katawan at mga kondisyon sa kapaligiran.

Innervation ng mga daluyan ng dugo. Ang mga daluyan ng dugo ay ibinibigay ng mga sympathetic nerves. Ang paggulo na kumakalat sa pamamagitan ng mga ito ay nagiging sanhi ng pag-urong ng makinis na mga kalamnan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at nagpapaliit sa mga daluyan ng dugo. Kung pinutol mo ang mga sympathetic nerve na papunta sa isang bahagi ng katawan, ang kaukulang mga sisidlan ay lalawak. Dahil dito, ang paggulo ay patuloy na dumadaloy sa pamamagitan ng mga nagkakasundo na nerbiyos sa mga daluyan ng dugo, na nagpapanatili sa mga daluyan na ito sa isang estado ng ilang constriction - vascular tone. Kapag tumindi ang paggulo, ang dalas ng mga impulses ng nerbiyos ay tumataas at ang mga sisidlan ay humihigpit nang mas malakas - tumataas ang tono ng vascular. Sa kabaligtaran, kapag ang dalas ng mga impulses ng nerve ay bumababa dahil sa pagsugpo sa mga sympathetic neuron, bumababa ang tono ng vascular at lumalawak ang mga daluyan ng dugo. Bilang karagdagan sa mga vasoconstrictor, ang mga vasodilator nerve ay lumalapit din sa mga sisidlan ng ilang mga organo (mga kalamnan ng kalansay, mga glandula ng salivary). Ang mga nerbiyos na ito ay pinasigla at pinalalawak ang mga daluyan ng dugo ng mga organo habang gumagana ang mga ito. Ang lumen ng mga daluyan ng dugo ay apektado din ng mga sangkap na dala ng dugo. Pinipigilan ng adrenaline ang mga daluyan ng dugo. Ang isa pang sangkap, ang acetylcholine, na itinago ng mga dulo ng ilang nerbiyos, ay nagpapalawak sa kanila.

Regulasyon ng cardiovascular system. Ang suplay ng dugo sa mga organo ay nagbabago depende sa kanilang mga pangangailangan dahil sa inilarawang muling pamimigay ng dugo. Ngunit ang muling pamamahagi na ito ay maaari lamang maging epektibo kung ang presyon sa mga arterya ay hindi nagbabago. Ang isa sa mga pangunahing pag-andar ng regulasyon ng nerbiyos ng sirkulasyon ng dugo ay upang mapanatili ang pare-pareho ang presyon ng dugo. Ang function na ito ay isinasagawa nang reflexively.

May mga receptor sa dingding ng aorta at carotid arteries na nagiging mas iritado kung lumampas ang presyon ng dugo sa normal na antas. Ang paggulo mula sa mga receptor na ito ay pumupunta sa sentro ng vasomotor na matatagpuan sa medulla oblongata at pinipigilan ang gawain nito. Mula sa gitna kasama ang mga nagkakasundo na nerbiyos hanggang sa mga sisidlan at puso, ang mas mahinang paggulo ay nagsisimulang dumaloy kaysa dati, at ang mga daluyan ng dugo ay lumawak, at ang puso ay nagpapahina sa gawain nito. Dahil sa mga pagbabagong ito, bumababa ang presyon ng dugo. At kung ang presyon para sa ilang kadahilanan ay bumaba sa ibaba ng normal, kung gayon ang pangangati ng mga receptor ay ganap na huminto at ang sentro ng vasomotor, nang hindi tumatanggap ng mga impluwensyang nagbabawal mula sa mga receptor, ay nagdaragdag ng aktibidad nito: nagpapadala ito ng mas maraming nerve impulses bawat segundo sa puso at mga daluyan ng dugo. ang mga sisidlan ay makitid, ang puso ay kumukontra nang mas madalas at mas malakas, ang presyon ng dugo ay tumataas.

Kalinisan ng puso

Ang normal na aktibidad ng katawan ng tao ay posible lamang kung mayroong isang mahusay na binuo na cardiovascular system. Ang bilis ng daloy ng dugo ay tutukuyin ang antas ng suplay ng dugo sa mga organo at tisyu at ang bilis ng pag-alis ng mga produktong basura. Sa pisikal na trabaho Ang pangangailangan ng mga organo para sa oxygen ay tumataas nang sabay-sabay sa pagpapalakas at pagbilis ng mga contraction ng puso. Ang isang malakas na kalamnan sa puso lamang ang maaaring magbigay ng ganoong gawain. Upang maging matatag sa pagkakaiba-iba aktibidad sa paggawa, mahalagang sanayin ang puso, dagdagan ang lakas ng mga kalamnan nito.

Ang pisikal na paggawa at pisikal na edukasyon ay nagpapaunlad ng kalamnan ng puso. Upang matiyak ang normal na paggana ng cardiovascular system, dapat simulan ng isang tao ang kanyang araw sa mga ehersisyo sa umaga, lalo na ang mga taong ang mga propesyon ay hindi nagsasangkot ng pisikal na paggawa. Upang pagyamanin ang dugo na may oxygen, mas mahusay na magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo sa sariwang hangin.

Dapat tandaan na ang labis na pisikal at mental na stress ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa normal na paggana ng puso at sakit nito. Lalo na masamang impluwensya Ang alkohol, nikotina, at mga droga ay nakakaapekto sa cardiovascular system. Ang alkohol at nikotina ay nakakalason sa kalamnan ng puso at sistema ng nerbiyos, na nagiging sanhi ng matinding abala sa regulasyon ng tono ng vascular at aktibidad ng puso. Sila ay humahantong sa pag-unlad malubhang sakit cardiovascular system at maaaring magdulot ng biglaang pagkamatay. Ang mga kabataan na naninigarilyo at umiinom ng alak ay mas malamang kaysa sa iba na makaranas ng pulikat sa puso, na maaaring magdulot ng matinding atake sa puso at kung minsan ay kamatayan.

Pangunang lunas para sa mga sugat at pagdurugo

Ang mga pinsala ay madalas na sinamahan ng pagdurugo. May mga capillary, venous at arterial bleeding.

Ang pagdurugo ng capillary ay nangyayari kahit na may maliit na pinsala at sinamahan ng isang mabagal na daloy ng dugo mula sa sugat. Ang nasabing sugat ay dapat tratuhin ng isang solusyon ng makinang na berde (makinang na berde) para sa pagdidisimpekta at isang malinis na gauze bandage ay dapat ilapat. Ang bendahe ay humihinto sa pagdurugo, nagtataguyod ng pagbuo ng isang namuong dugo at pinipigilan ang mga mikrobyo na pumasok sa sugat.

Ang venous bleeding ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas mataas na rate ng daloy ng dugo. Maitim ang kulay ng dugong umaagos. Upang ihinto ang pagdurugo, kinakailangan na mag-aplay ng isang masikip na bendahe sa ibaba ng sugat, iyon ay, higit pa mula sa puso. Matapos ihinto ang pagdurugo, ang sugat ay ginagamot ng isang disinfectant (3% hydrogen peroxide solution, vodka), at binabalutan ng sterile pressure bandage.

Sa panahon ng arterial bleeding, bumubulwak ang iskarlata na dugo mula sa sugat. Ito ang pinaka-mapanganib na pagdurugo. Kung ang isang arterya sa isang paa ay nasira, kailangan mong itaas ang paa hangga't maaari, yumuko ito at pindutin ang nasugatan na arterya gamit ang iyong daliri sa lugar kung saan ito lumalapit sa ibabaw ng katawan. Kinakailangan din sa itaas ng lugar ng sugat, iyon ay, mas malapit sa puso, upang mag-apply ng isang goma tourniquet (maaari kang gumamit ng bendahe o lubid para dito) at higpitan ito nang mahigpit upang ganap na ihinto ang pagdurugo. Ang tourniquet ay hindi dapat panatilihing masikip sa loob ng higit sa 2 oras. Kapag inilapat ito, dapat mong ilakip ang isang tala kung saan dapat mong ipahiwatig ang oras ng aplikasyon ng tourniquet.

Dapat tandaan na ang venous, at din sa sa mas malaking lawak arterial bleeding ay maaaring humantong sa malaking pagkawala ng dugo at maging kamatayan. Samakatuwid, kung nasugatan, kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo sa lalong madaling panahon, at pagkatapos ay dalhin ang biktima sa ospital. Malakas na sakit o ang takot ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay ng isang tao. Ang pagkawala ng malay (nahimatay) ay bunga ng pagsugpo sa sentro ng vasomotor, pagbaba ng presyon ng dugo at hindi sapat na suplay ng dugo sa utak. Ang taong nawalan ng malay ay dapat bigyan ng amoy ng ilang hindi nakakalason na sangkap na may malakas na amoy (halimbawa, ammonia), basain ang kanyang mukha ng malamig na tubig, o bahagyang tapikin ang kanyang mga pisngi. Kapag ang mga receptor ng olpaktoryo o balat ay inis, ang paggulo mula sa kanila ay pumapasok sa utak at pinapawi ang pagsugpo sa sentro ng vasomotor. Ang presyon ng dugo ay tumataas, ang utak ay tumatanggap ng sapat na nutrisyon, at ang kamalayan ay bumalik.