Ang hypoxia o asphyxia sa panahon ng panganganak ay maaaring humantong sa cerebral palsy. Ang isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala sa utak na dulot ng kakulangan ng oxygen ay tinatawag na hypoxic ischemic encephalopathy. Ito ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng malubhang motor o cognitive na kapansanan na nagiging mas halata habang ang bata ay patuloy na lumalaki. .

Ano ang hypoxic-ischemic encephalopathy? ?

Pinsala ng utak - hypoxia o asphyxia

Ang hypoxic-ischemic encephalopathy ay pinsala sa utak na dulot ng hypoxia o asphyxia sa panahon ng panganganak. Kung ang isang kakulangan ng oxygen ay nangyayari sa isang maikling panahon, ang katawan ng bagong panganak ay maaaring magbayad para sa kondisyong ito. Ngunit kung ang asphyxia ay tumatagal ng masyadong mahaba, ang tisyu ng utak ay nawasak. Ang hypoxic-ischemic encephalopathy ng fetus o bagong panganak ay isang nangungunang sanhi ng kamatayan o matinding kapansanan sa mga bata.

Maaaring kabilang sa mga karamdaman ang epilepsy, pagkaantala sa pag-unlad, mga karamdaman sa paggalaw, pagkaantala ng psychomotor, at kapansanan sa pag-iisip. Karaniwan, ang kalubhaan ng karamdaman ay hindi maaaring matukoy hanggang ang bata ay tatlo o apat na taong gulang.

Sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang asphyxia ang pangunahing sanhi ng cerebral palsy, ngunit ipinakita ng dalawang pag-aaral na 9% lamang ng mga kaso ang direktang resulta ng asphyxia. Sa natitirang 91% ng mga kaso, ang mga kadahilanan tulad ng napaaga kapanganakan, ang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak o mga problema kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay nagiging sanhi ng cerebral palsy. Sa ilang mga kaso, ang dahilan ay maaaring hindi tiyak na matukoy.

Kailan nangyayari ang hypoxic-ischemic encephalopathy?

Ang hypoxic-ischemic encephalopathy ay kadalasang nabubuo sa mga full-term newborns, bagama't nangyayari rin ito sa mga napaaga na sanggol. . Kung ang pinsala ay nangyari bago ang 35 linggo ng pagbuo ng fetus, ang hypoxic-ischemic encephalopathy ay magreresulta sa periventricular leukomalacia (PVL).

Sa 40 na linggo, ang antas ng hypoxia ay makakaapekto sa lugar ng pinsala sa utak; Ang banayad na hypoxia ay makakaapekto sa parasagittal white matter, at ang matinding hypoxia ay makakaapekto sa putamen, thalamus, at paracentral white matter. Ang bahagi ng utak na apektado ay magkakaroon ng malaking epekto sa mga sintomas na nararanasan ng bata.

Ano ang mga kadahilanan ng panganib at sanhi ng hypoxic-ischemic encephalopathy?

Ang asphyxia ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa HIE. Ang antas at tagal ng gutom sa oxygen ay tumutukoy kung ang hypoxic-ischemic encephalopathy ay bubuo o hindi, at kung gaano kalubha ang mga kahihinatnan. Mga salik na maaaring humantong sa asphyxia:

• Talamak na hypotension ng ina
• Dugo na naglalaman ng mas kaunting oxygen dahil sa mahinang paggana ng mga baga
• Mga komplikasyon sa puso
• Mga pinsala mula sa isang klinikal na makitid na pelvis
• Mga pinsala mula sa mga komplikasyon ng umbilical cord
• Mahinang suplay ng dugo sa utak sa panahon ng panganganak
• Paghinto ng paghinga o hypoxia
• Pagdurugo sa panahon ng panganganak
• Medikal na kapabayaan
• Umbilical cord prolapse
• Placental abruption
• Ang presyon sa bungo na may mga pagbabago sa hugis nito, na nagreresulta sa pagdurugo o ischemia
• Mababang placenta previa
• Stress sa panahon ng panganganak
• Pinsala
• Puwang ng matris

Ang fetal stroke ay nagdaragdag din ng posibilidad na magkaroon ng hypoxia-ischemic encephalopathy. Ang mga salik na maaaring humantong sa fetal stroke ay kinabibilangan ng:

• Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo
• May kapansanan sa daloy ng dugo sa inunan
• Abnormal mga daluyan ng dugo na maaaring humantong sa pagkalagot
• Mataas o mababang presyon ng dugo sa ina
• Mga impeksyon sa ina, lalo na ang pelvic inflammatory disease

Paano mag-diagnose ng hypoxic-ischemic encephalopathy?

Kung ang hypoxic-ischemic encephalopathy ay pinaghihinalaang, ang mga pamamaraan ng neuroimaging ay ginaganap, kadalasang magnetic resonance imaging.

Upang maisagawa ang mga pagsusuring ito, dapat munang maghinala ng mga doktor ang hypoxic-ischemic encephalopathy. Kung ang kapanganakan ay traumatiko, o kung ang mga makabuluhang kadahilanan ng panganib tulad ng fetal stroke ay kilala sa panahon ng pagbubuntis, ang hypoxic-ischemic encephalopathy ay maaaring pinaghihinalaang sa kapanganakan. Kung hindi, dapat bigyang-pansin ng mga magulang, doktor, at tagapagturo ang mga nakikitang palatandaan na maaaring umunlad sa mahabang panahon - naantala ang pag-unlad ng psycho-motor at pagpapahinto ng paglago.

Ang ilang mga palatandaan ay maaaring lumitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan. Ang dysfunction ng organ, lalo na ang puso, baga, bato, atay at dugo ay magsasaad ng posibilidad na magkaroon ng HIE. Ang mga seizure sa unang 24 na oras ng buhay ay maaari ring magpahiwatig ng posibilidad ng hypoxic-ischemic encephalopathy.

Paano ginagamot ang hypoxic-ischemic encephalopathy?

Ang paggamot para sa hypoxic-ischemic encephalopathy ay nakatuon sa pagtulong sa bata na umangkop sa pagkagambala na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa utak. Ang mga diskarte sa rehabilitasyon ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang cerebral palsy na sanhi ng hypoxic-ischemic encephalopathy.

Ang asphyxia ay kadalasang nagiging sanhi ng permanenteng pinsala, na kung minsan ay patuloy na umuunlad kahit na matapos ang paggaling mula sa asphyxia. Upang maiwasan ang karagdagang pinsala, ang sanggol ay maaaring medikal na subaybayan upang:

• Pagpapanatili normal na antas asukal sa dugo
• Pagpapanatili ng normal na presyon ng dugo
• Pag-iwas o pagkontrol sa mga seizure
• Pag-iwas o pagliit ng cerebral edema

Paano maiwasan ang hypoxic-ischemic encephalopathy?

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang HIE ay upang maiwasan ang asphyxia sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang kamalayan sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa hypoxia-ischemic encephalopathy ay maaaring makatulong sa mga magulang at mga tauhang medikal maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Ang mga hakbang sa pag-iwas na dapat gawin sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak ay kinabibilangan ng:

• Alamin ang kahalagahan ng electronic fetal monitoring sa panahon ng panganganak
• Kumpirmahin na ang mga medikal na practitioner na napili para lumahok sa proseso ng panganganak ay kwalipikadong subaybayan ang pagbubuntis at panganganak
• Magbigay ng partikular na medikal na payo at personal na kagustuhan sa mga tauhan pagdating sa ospital, lalo na kung ang doktor ng ina ay hindi available
• Tiyakin na ang isang kwalipikado, sertipikado at wastong sinanay na obstetrician at anesthesiologist ay available sa panahon ng panganganak at panganganak.
• Unawain ang mga karapatan ng mga pasyente, lalo na ang karapatan sa pangalawang tingin, ang karapatang hindi ma-bully sa isang mahirap na desisyon kapag kinakailangan, at ang karapatang humiling ng mga personal na medikal na rekord

Apat na uri ng pinsala sa utak o malformation na nagdudulot ng cerebral palsy Ang cerebral palsy ay sanhi ng pinsala sa utak o malformation na nangyayari bago, habang, o kaagad pagkatapos ng kapanganakan habang ang utak ng sanggol ay umuunlad pa. Ngunit paano nakakaapekto ang traumatic brain injury sa motor development ng bata at mga kakayahan sa intelektwal V sa isang malaking lawak depende sa kalikasan, lokasyon at lawak ng pinsala. Sanhi"

Periventricular leukomalacia Pinsala sa puting bagay ng tisyu ng utak Periventricular leukomalacia » Intraventricular hemorrhages IVH cerebral hemorrhage » Hypoxic-ischemic encephalopathy Brain hypoxia o asphyxia sa panahon ng panganganak hypoxic-ischemic encephalopathy » Abnormalidad sa pag-unlad ng utak Mga malformasyon sa utak. Anomalya ng pag-unlad ng utak »

Mga sanhi. Terminolohiya

Ang terminolohiya na ginamit ay napakaspesipiko, ngunit ang mga termino tulad ng depekto sa utak, abnormalidad sa utak, at sugat sa utak ay maaaring mukhang magkapareho. Samakatuwid, mahalagang malaman ang pagkakaiba sa pagitan ng mga termino kapag sinusubukang maunawaan ang sanhi ng cerebral palsy.

Pag-unlad ng Utak nagsisimula kaagad pagkatapos ng paglilihi. Ang isang medyo maliit na bilang ng mga cell ay nahahati at dumami sa bilyun-bilyong mga cell. Ang isang maliit na strip ng tissue ay natitiklop sa neural tube. Ang isang dulo ay bubuo sa utak at ang isa naman sa spinal cord. Sa buong pag-unlad, ang iba't ibang uri ng mga cell ay bumubuo ng mga grupo at lumilipat upang bumuo ng iba't ibang mga rehiyon ng utak. Ang utak ay itinuturing na ganap na nabuo at nabuo sa pagitan ng dalawa at limang taon pagkatapos ng kapanganakan.

Mga depekto sa utak- mga kaguluhan sa istraktura ng utak. Maaaring mangyari ang mga depekto dahil sa mga depekto sa pag-unlad, mga pinsala, o mga sakit. Ang antas ng kapansanan ay kadalasang nauugnay sa kalubhaan ng pinsala. Ang utak kung minsan ay nagbabayad para sa mga depekto sa pamamagitan ng mahalagang pagbuo ng mga bagong koneksyon o pagbabayad para sa mga nasirang lugar. Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda na simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon.

Mga abnormalidad sa pag-unlad ng utak- mga depekto na lumitaw dahil sa hindi tamang pag-unlad ng utak. Kahit na ang mga depekto ay maaaring mabuo sa anumang panahon ng intrauterine development, ang unang 20 ay ang pinaka-kritikal, dahil sa panahon na ito. tumatakbo ang oras pagbuo ng neural tube. Ang mga abnormalidad sa pag-unlad ay maaaring humantong sa mga hindi maunlad na bahagi ng utak, abnormal na paglaki, malformations, o hindi tamang paghihiwalay ng mga hemisphere ng utak at pagbuo ng mga cyst.

Pinsala sa utak - mga depekto na nangyayari pagkatapos ng pinsala o sakit. Ang sanhi ng pinsala sa utak sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol ay maaaring mga cerebral hemorrhages, impeksyon, toxin, asphyxia, at marami pang iba. Ang mga sugat ay kadalasang resulta ng pinsala na nagiging sanhi ng pagkamatay ng tisyu ng utak. Ang mga lukab ay maaaring mabuo at mapuno ng likido, na bumubuo ng mga cyst sa utak.

cerebral palsy mga kadahilanan ng panganib Ikaw ba o ang iyong sanggol ay nasa panganib - bago, sa panahon o pagkatapos ng kapanganakan ng iyong sanggol? Ang mga kadahilanan ng peligro ay mga pangyayari o mga pangyayari na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng cerebral palsy ang isang bata. Maaari silang iwasan o hindi sila maiiwasan. Ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib ay hindi nangangahulugan na ang isang bata ay kinakailangang magkaroon ng cerebral palsy, ngunit ang posibilidad ng paglitaw nito ay tumataas. Gayundin, ang kawalan ng mga kadahilanan ng panganib ay hindi ginagarantiyahan na ang bata ay hindi magkakaroon ng cerebral palsy. Nalantad ka na ba sa mga kadahilanan ng panganib?? Mga Panganib na Salik ng Cerebral Palsy »

Mga kadahilanan ng panganib: Asphyxia at gutom sa oxygen »

Ang mga sakit sa utak na dulot ng matagal na kakulangan ng oxygen ay bahagi ng isang kumplikadong mga sintomas na tinatawag na hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). Ang mga abnormalidad sa utak ay maaaring resulta ng coma, stroke, matagal artipisyal na bentilasyon baga. Kadalasan, nakalistang mga dahilan ilapat sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ngunit mas madalas ang HIE ay sinusunod sa mga bagong silang.

Pangkalahatang konsepto

Ang encephalopathy ay karaniwang tinatawag na organic (irreversible) na pinsala sa utak na dulot ng mga dystrophic na pagbabago sa tissue ng utak. Sa kasong ito, ang mga kaguluhan sa pag-andar ng utak ay sinusunod - mula sa medyo banayad hanggang sa malubha. SA klinikal na kasanayan Mayroong ilang mga anyo ng encephalopathies depende sa mga dahilan na naging sanhi ng mga ito.

Ang posthypoxic encephalopathy (PE) ay bubuo laban sa background ng matagal na hypoxia - hindi sapat na supply ng oxygen sa mga neuron ng utak dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo. Perinatal PE - mga karamdaman mga function ng utak sa mga bagong silang na sanhi ng hypoxia sa panahon ng pagbubuntis ng ina, pati na rin sa panahon ng panganganak. Ang PPE ay maaari ding sanhi ng:

• entwining ang leeg ng bagong panganak na may pusod;
• prematurity ng bata;
• mataas na timbang ng kapanganakan ng bata.

Perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy

Ang perinatal HIE ay isang komplikasyon ng patolohiya ng pagbubuntis at panganganak. Ang pag-unlad ng patolohiya ay maaaring mapadali ng:

• malubhang komplikasyon ng pagbubuntis - preeclampsia at eclampsia;
• mga problema sa inunan: pagtatanghal o premature detachment;
• maramihang kapanganakan;
• ang edad ng ina ay higit sa 35 taon (lalo na sa unang kapanganakan);
• talamak na pagkalasing ng isang buntis (paglanghap ng mga nakakalason na sangkap sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, paninigarilyo);
• mga sakit sa ina ng viral o bacterial etiology sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin talamak na impeksyon at mga sakit ng mga panloob na organo;
• dysfunction ng fetal cardiovascular system;
• impeksyon ng amniotic fluid.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng PHIE ay mga pinsala sa panganganak at maling pamamahala caesarean section. Sila ay humantong sa pinsala sa mga daluyan ng dugo ng utak ng bagong panganak.
Mga sintomas at sindrom ng encephalopathy ng hypoxic na pinagmulan sa mga bagong silang:

• Mahinang reaksyon sa liwanag, tunog, tactile stimulation.
• Nanginginig, kibot ng mga paa.
• Isang nasasabik na estado, madalas na umiiyak nang walang dahilan.
• Mababaw at hindi mapakali ang pagtulog na may madalas na paggising.
• Hindi likas na madalas na regurgitation.
• Nangangatal na mga seizure.
• Tumaas na laki ng ulo sa pangkalahatan at ang malaking fontanel sa partikular (hydrocephalus).
• Pagbawas sa kumpletong pagsugpo sa mga pangunahing reflexes - pagsuso at paglunok.
• Paghina ng tono ng kalamnan - posibleng hitsura ng facial asymmetry at strabismus.
• Nabawasan o ganap na kawalan ng aktibidad.
• Comatose state na may kumpletong kawalan pangunahing reflexes at tugon sa masakit na stimuli. Ang malubhang kondisyong ito ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, kapansanan sa puso at aktibidad sa paghinga.

Depende sa kalubhaan ng sakit, ang hypoxic encephalopathy ay nahahati sa 3 degree o yugto:

1. Mild degree, o compensatory stage. Mga manifest nadagdagan ang excitability, ngunit kung minsan – isang hindi nakakapinsalang depresyon ng nervous system. Nagsisimula ang paggamot sa ospital sa panganganak. Pagkatapos ng paglabas, ang bata ay sinusunod ng isang neurologist sa klinika ng mga bata.
2. Moderate degree, o subcompensatory stage. Nailalarawan sa pamamagitan ng depression ng central nervous system na may hitsura ng mga seizure, hydrocephalus at intracranial hypertension. Nagsisimula ang paggamot sa maternity hospital, pagkatapos ay ililipat ang bata sa isang ospital hanggang sa maging matatag ang kondisyon.
3. Grabe o yugto ng terminal. Ang supply ng oxygen sa utak ay humihinto, ang central nervous system ay nalulumbay sa precomatose o estado ng comatose. Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa mga kondisyon ng intensive care.

Paggamot

Sa panahon ng talamak na panahon ng sakit, ang bata ay tumatanggap ng paggamot sa departamento ng patolohiya na may espesyal na nilikha na mga kondisyon. Ang oxygen therapy ay isinasagawa, at kung kinakailangan, pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo. Lahat ng vital signs ay sinusubaybayan. Kung kinakailangan, isagawa spinal tap. Ang mga gamot ay inireseta depende sa pagpapakita ng mga umiiral na sintomas. Upang mapabuti ang metabolismo sa mga neuron ng utak at spinal cord magsagawa ng infusion therapy - ang pagpapakilala ng mga physiological solution ng sodium chloride, dextrose kasama ang pagdaragdag ng mga elemento ng bakas at bitamina (potassium, magnesium, calcium, ascorbic acid).

Para mabawasan hypertension syndrome ang pag-aalis ng tubig sa Mannitol ay ginagamit. Upang mapawi at maiwasan ang mga seizure, ang mga makapangyarihang anticonvulsant (Phenobarbital, Diazepam) ay ginagamit. Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa utak, ang mga nootropics ay inireseta (Cortexin, Nootropil, Actovegin, Cavinton).

Panahon ng pagbawi

Kapag bumuti ang kapakanan ng bata, inililipat ang bata sa araw na ospital o paggamot sa outpatient. Ang paggamot sa droga ay pinagsama sa mga physiotherapeutic procedure, masahe, physical therapy, at paglangoy sa pool. Kung ang bata pagkatapos ay nakakaranas ng dysfunction ng pagsasalita, ang mga aralin sa speech therapy ay isinasagawa sa isang espesyalista.

Mga kahihinatnan

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng PHIE ay ang pagkakaroon ng epilepsy, hydrocephalus at cerebral palsy. Samakatuwid, ang lahat ng pagsisikap ay dapat idirekta sa mahigpit na pagsunod mga rekomendasyon ng doktor.

Perinatal encephalopathy (PEP) (peri- + Lat. natus - “kapanganakan” + Greek encephalon - “utak” + Greek patia - “gulo”) ay isang terminong nagsasama malaking grupo mga sugat sa utak ng iba't ibang sanhi at hindi natukoy na pinagmulan na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang PEP ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan, halimbawa, hyperexcitability syndrome, kapag nadagdagan ang pagkamayamutin ng bata, nabawasan ang gana, ang sanggol ay madalas na dumura sa panahon ng pagpapakain at tumanggi sa pagpapasuso, mas mababa ang tulog, nahihirapang makatulog, atbp. Ang isang mas bihira, ngunit mas matinding pagpapakita ng perinatal encephalopathy ay ang central nervous system depression syndrome. Sa ganitong mga bata, ang aktibidad ng motor ay makabuluhang nabawasan. Ang sanggol ay mukhang matamlay, ang pag-iyak ay tahimik at mahina. Mabilis siyang napapagod sa panahon ng pagpapakain, at sa pinakamalubhang kaso ay wala ang pagsuso ng reflex. Kadalasan ang mga manifestations ng perinatal encephalopathy ay banayad, ngunit ang mga bata na nagkaroon estadong ito, demand pa rin nadagdagan ang atensyon, at kung minsan - espesyal na paggamot.

Mga sanhi ng perinatal pathology

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa patolohiya ng perinatal na utak ay kinabibilangan ng:

• Iba-iba malalang sakit ina.
• Talamak Nakakahawang sakit o exacerbation ng talamak na foci ng impeksyon sa katawan ng ina sa panahon ng pagbubuntis.
• Mga karamdaman sa pagkain.
• Masyado pang bata ang buntis.
• Mga namamana na sakit at metabolic disorder.
• Pathological na kurso ng pagbubuntis (maaga at huli na toxicosis, banta ng pagkakuha, atbp.).
• pathological na kurso ng paggawa ( mabilis na paggawa, kahinaan aktibidad sa paggawa atbp.) at mga pinsala kapag nagbibigay ng tulong sa panahon ng panganganak.
• Masamang epekto kapaligiran, hindi kanais-nais sitwasyong ekolohikal(ionizing radiation, nakakalason na epekto, kabilang ang kapag gumagamit ng iba't ibang mga sangkap na panggamot, polusyon sa kapaligiran na may mga asin mabigat na bakal at basurang pang-industriya, atbp.).
• Prematurity at immaturity ng fetus na may iba't ibang karamdaman kanyang aktibidad sa buhay sa mga unang araw ng buhay.

Dapat pansinin na ang pinakakaraniwan ay hypoxic-ischemic (ang kanilang sanhi ay kakulangan ng oxygen na nangyayari sa panahon ng intrauterine na buhay ng sanggol) at halo-halong mga sugat ng central nervous system, na ipinaliwanag ng katotohanan na halos anumang problema sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay humahantong. sa pagkagambala ng suplay ng oxygen sa mga tisyu ng fetus at pangunahin ang utak. Sa maraming kaso, hindi matukoy ang mga sanhi ng PEP.

Ang 10-point Apgar scale ay tumutulong upang bumuo ng isang layunin na larawan ng kondisyon ng bata sa oras ng kapanganakan. Isinasaalang-alang nito ang aktibidad ng bata, kulay balat, ang kalubhaan ng physiological reflexes ng bagong panganak, ang estado ng respiratory at cardiovascular system. Ang bawat tagapagpahiwatig ay namarkahan mula 0 hanggang 2 puntos. Ang Apgar scale ay nagbibigay-daan sa nasa delivery room na upang masuri ang adaptasyon ng bata sa extrauterine na kondisyon ng pagkakaroon sa loob ng mga unang minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang iskor na 1 hanggang 3 ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kondisyon, 4 hanggang 6 ay nagpapahiwatig ng isang katamtamang kondisyon, at 7 hanggang 10 ay nagpapahiwatig ng isang kasiya-siyang kondisyon. Ang mga mababang marka ay itinuturing na mga kadahilanan ng panganib para sa buhay at pag-unlad ng bata mga sakit sa neurological at idikta ang pangangailangan para sa emergency intensive care.

Sa kasamaang palad, ang mataas na mga marka ng Apgar ay hindi ganap na nagbubukod ng panganib ng mga sakit sa neurological; lumilitaw ang ilang mga sintomas pagkatapos ng ika-7 araw ng buhay, at napakahalaga na matukoy ang mga ito nang maaga hangga't maaari. posibleng mga pagpapakita Ang PEP. Ang plasticity ng utak ng isang bata ay hindi pangkaraniwang mahusay, napapanahon mga therapeutic measure tulong sa karamihan ng mga kaso upang maiwasan ang pag-unlad ng neurological deficits, upang maiwasan ang mga karamdaman sa emosyonal-volitional sphere at aktibidad ng pag-iisip.

Kurso ng PEP at posibleng pagbabala

Sa panahon ng PEP, tatlong regla ang nakikilala: talamak (1st month of life), recovery (mula 1 buwan hanggang 1 taon sa mga full-term na sanggol, hanggang 2 taon sa mga premature na sanggol) at kinalabasan ng sakit. Sa bawat panahon, nakikilala ang mga PEP iba't ibang mga sindrom. Mas madalas mayroong isang kumbinasyon ng ilang mga sindrom. Ang pag-uuri na ito ay angkop, dahil ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga sindrom depende sa edad ng bata. Para sa bawat sindrom, ang angkop na mga taktika sa paggamot ay binuo. Ang kalubhaan ng bawat sindrom at ang kanilang kumbinasyon ay ginagawang posible upang matukoy ang kalubhaan ng kondisyon, wastong magreseta ng therapy, at gumawa ng mga prognoses. Nais kong tandaan na kahit na ang kaunting mga pagpapakita ng perinatal encephalopathy ay nangangailangan ng naaangkop na paggamot upang maiwasan ang mga masamang resulta.

Ilista natin ang mga pangunahing sindrom ng PEP.

Talamak na panahon:

• CNS depression syndrome.
• Comatose syndrome.
• Convulsive syndrome.

Panahon ng pagbawi:

• Syndrome ng tumaas na neuro-reflex excitability.
• Epileptic syndrome.
• Hypertensive-hydrocephalic syndrome.
• Syndrome ng vegetative-visceral dysfunctions.
• Movement impairment syndrome.
• Psychomotor development delay syndrome.

Kinalabasan:

• Magaling na.
• Naantala ang pag-unlad ng kaisipan, motor o pagsasalita.
• Attention deficit hyperactivity disorder (minimal dysfunction ng utak).
• Mga reaksiyong neurotic.
• Autonomic-visceral dysfunctions.
• Epilepsy.
• Hydrocephalus.

Ang lahat ng mga pasyente na may malubha at katamtamang pinsala sa utak ay nangangailangan ng paggamot sa ospital. Ang mga batang may banayad na kapansanan ay pinalabas mula sa maternity hospital sa ilalim pagmamasid sa outpatient neurologist.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga klinikal na pagpapakita ng mga indibidwal na sindrom ng PEP, na kadalasang nakikita sa mga setting ng outpatient.

Syndrome ng tumaas na neuro-reflex excitability ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng kusang aktibidad ng motor, hindi mapakali mababaw na tulog, pagpapahaba ng panahon ng aktibong pagpupuyat, hirap makatulog, madalas na walang motibasyon na pag-iyak, muling pagbabangon ng mga likas na reflexes na walang kondisyon, pabagu-bagong tono ng kalamnan, panginginig (twitching) ng mga paa at baba. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang sindrom na ito sa karamihan ng mga kaso ay sumasalamin sa isang pagbaba ng threshold para sa convulsive na kahandaan, iyon ay, ito ay nagpapahiwatig na ang sanggol ay madaling bumuo ng mga kombulsyon, halimbawa, kapag ang temperatura ay tumaas o kapag nakalantad sa iba pang mga irritant. Sa paborableng kurso ang kalubhaan ng mga sintomas ay unti-unting bumababa at nawawala sa loob ng 4-6 na buwan hanggang 1 taon. Kung ang kurso ng sakit ay hindi kanais-nais at walang napapanahong paggamot, maaaring umunlad ang epileptic syndrome.

Convulsive (epileptic) syndrome maaaring lumitaw sa anumang edad. Sa pagkabata ito ay nailalarawan sa iba't ibang anyo. Ang isang imitasyon ng mga unconditioned motor reflexes ay madalas na sinusunod sa anyo ng paroxysmal na baluktot at pagkiling ng ulo na may pag-igting sa mga braso at binti, pag-ikot ng ulo sa gilid at pagtuwid ng mga braso at binti ng parehong pangalan; mga yugto ng panginginig, paroxysmal twitching ng mga limbs, imitasyon ng mga paggalaw ng pagsuso, atbp. Minsan mahirap kahit na para sa isang espesyalista na matukoy ang likas na katangian ng mga nakakumbinsi na kondisyon na lumitaw nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Hypertensive-hydrocephalic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng labis na likido sa mga puwang ng utak na naglalaman ng cerebrospinal fluid ( cerebrospinal fluid), na humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure. Ang mga doktor ay madalas na tumawag sa karamdaman na ito sa mga magulang nang eksakto sa ganitong paraan - sinasabi nila na ang sanggol ay nadagdagan ang intracranial pressure. Ang mekanismo ng paglitaw ng sindrom na ito ay maaaring iba: labis na produksyon ng cerebrospinal fluid, may kapansanan sa pagsipsip ng labis na cerebrospinal fluid sa daluyan ng dugo, o kumbinasyon ng pareho. Ang mga pangunahing sintomas ng hypertensive-hydrocephalic syndrome, na pinagtutuunan ng pansin ng mga doktor at maaaring kontrolin ng mga magulang, ay ang bilis ng pagtaas ng circumference ng ulo ng bata at ang laki at kondisyon ng ulo ng bata. Para sa karamihan ng mga full-term na bagong panganak, ang normal na circumference ng ulo sa kapanganakan ay 34 - 35 cm. Sa karaniwan, sa unang kalahati ng taon, ang buwanang pagtaas sa circumference ng ulo ay 1.5 cm (sa unang buwan - hanggang 2.5 cm) , na umaabot sa humigit-kumulang 44 cm ng 6 na buwan. Sa ikalawang kalahati ng taon, bumababa ang rate ng paglago; sa pamamagitan ng isang taon, ang circumference ng ulo ay 47-48 cm Ang hindi mapakali na pagtulog, madalas na labis na regurgitation, monotonous na pag-iyak na sinamahan ng bulging, nadagdagan ang pulsation ng malaking fontanel at pagkahagis ng ulo pabalik ay ang pinaka tipikal na pagpapakita ng sindrom na ito.

Gayunpaman malalaking sukat ang mga ulo ay madalas na umiiral sa ganap at natutukoy ng mga katangian ng konstitusyon at pamilya. Malaki fontanelle at "pagkaantala" sa pagsasara nito ay madalas na sinusunod na may rickets. Maliit na sukat fontanel sa kapanganakan ay nagdaragdag ng panganib ng intracranial hypertension sa iba't ibang hindi kanais-nais na mga sitwasyon (overheating, pagtaas ng temperatura ng katawan, atbp.). Ang pagsasagawa ng isang neurosonographic na pagsusuri sa utak ay ginagawang posible na tama na masuri ang mga naturang pasyente at matukoy ang mga taktika sa paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, sa pagtatapos ng unang anim na buwan ng buhay ng isang bata, ang normal na paglaki ng circumference ng ulo ay nabanggit. Sa ilang mga may sakit na bata, ang hydrocephalic syndrome ay nagpapatuloy sa 8-12 na buwan nang walang mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure. Sa matinding mga kaso, ang pag-unlad ay nabanggit.

Comatose syndrome ay isang pagpapakita ng malubhang kondisyon ng bagong panganak, na tinasa ng 1-4 na puntos sa sukat ng Apgar. Ang mga may sakit na bata ay nagpapakita ng matinding pagkahilo, pagbaba ng aktibidad ng motor hanggang sa kumpletong kawalan nito, at lahat ng mahahalagang function ay nalulumbay: paghinga, aktibidad ng puso. Maaaring mangyari ang mga seizure. Ang malubhang kondisyon ay nagpapatuloy sa loob ng 10-15 araw, na walang mga reflexes ng pagsuso o paglunok.

Syndrome ng vegetative-visceral dysfunctions, bilang isang patakaran, lumilitaw pagkatapos ng unang buwan ng buhay laban sa background ng nadagdagan nervous excitability at hypertensive-hydrocephalic syndrome. Ang madalas na regurgitation, naantala na pagtaas ng timbang, mga kaguluhan sa ritmo ng puso at paghinga, thermoregulation, mga pagbabago sa kulay at temperatura ng balat, pagmamarbling ng balat, at dysfunction ay nabanggit. gastrointestinal tract. Kadalasan ang sindrom na ito ay maaaring pagsamahin sa enteritis, enterocolitis (pamamaga ng maliit at malalaking bituka, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-aalsa ng dumi, may kapansanan sa pagtaas ng timbang), na sanhi ng mga pathogenic microorganism, na may mga ricket, na nagpapalubha sa kanilang kurso.

Movement disorder syndrome ay nakita mula sa mga unang linggo ng buhay. Mula sa kapanganakan, ang isang paglabag sa tono ng kalamnan ay maaaring maobserbahan, kapwa sa direksyon ng pagbaba at pagtaas nito, ang kawalaan ng simetrya nito ay maaaring makita, at mayroong pagbaba o labis na pagtaas sa kusang aktibidad ng motor. Kadalasan ang sindrom ng mga karamdaman sa motor ay pinagsama sa isang pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor at pagsasalita, dahil mga kaguluhan sa tono ng kalamnan at ang pagkakaroon ng pathological na aktibidad ng motor (hyperkinesis) ay pumipigil sa mga may layunin na paggalaw at ang pagbuo ng normal. mga function ng motor, pagkuha ng pagsasalita.

Sa pagkaantala ng pag-unlad ng psychomotor, ang bata ay nagsimulang itaas ang kanyang ulo, umupo, gumapang, at lumakad. Pangingibabaw na paglabag pag-unlad ng kaisipan maaaring pinaghihinalaan kung mayroong mahinang monotonous na sigaw, may kapansanan sa artikulasyon, mahinang ekspresyon ng mukha, huli na hitsura ng isang ngiti, naantala ang mga reaksyon ng visual-auditory.

Cerebral palsy (CP) - sakit sa neurological, na nagreresulta mula sa maagang pinsala sa central nervous system. Sa cerebral palsy, ang mga karamdaman sa pag-unlad ay karaniwang may kumplikadong istraktura, pinagsasama ang mga sakit sa motor, mga karamdaman sa pagsasalita, at pagkaantala sa pag-iisip. Ang mga karamdaman sa motor sa cerebral palsy ay ipinahayag sa pinsala sa itaas at lower limbs; naghihirap mahusay na mga kasanayan sa motor, kalamnan ng articulatory apparatus, muscles-oculomotors. Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay nakikita sa karamihan ng mga pasyente: mula sa banayad (binura) na mga anyo hanggang sa ganap na hindi maintindihan na pananalita. 20 - 25% ng mga bata ay may mga katangiang kapansanan sa paningin: convergent at divergent, nystagmus, limitasyon ng visual field. Karamihan sa mga bata ay may mental retardation. Ang ilang mga bata ay may mga kapansanan sa intelektwal (mental retardation).

Attention deficit hyperactivity disorder- behavioral disorder na nauugnay sa katotohanan na ang bata ay may mahinang kontrol sa kanyang atensyon. Mahirap para sa gayong mga bata na mag-concentrate sa anumang gawain, lalo na kung ito ay hindi masyadong kawili-wili: sila ay naliligalig at hindi maaaring umupo nang mahinahon, at patuloy na ginulo kahit na sa pamamagitan ng mga bagay. Madalas masyadong marahas at magulo ang kanilang aktibidad.

Diagnosis ng perinatal brain damage

Paggamot gamit ang mga AED

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga bata na may malubha at katamtamang mga sugat ng central nervous system habang talamak na panahon ang mga sakit ay nangangailangan ng paggamot sa ospital. Karamihan sa mga bata na may banayad na sintomas Ang mga sindrom ng tumaas na neuro-reflex excitability at motor disorder ay maaaring limitado sa pagpili ng isang indibidwal na regimen, pedagogical correction, masahe, physical therapy, at paggamit ng mga physiotherapeutic na pamamaraan. Mula sa mga pamamaraang panggamot Para sa mga naturang pasyente, ang mga herbal na gamot (infusion at decoctions ng sedative at diuretic herbs) at mga homeopathic na gamot ay mas madalas na ginagamit.

Sa kaso ng hypertensive-hydrocephalic syndrome, ang kalubhaan ng hypertension at ang kalubhaan ng hydrocephalic syndrome ay isinasaalang-alang. Kung ang intracranial pressure ay tumaas, inirerekumenda na itaas ang dulo ng ulo ng kuna ng 20-30°. Upang gawin ito, maaari kang maglagay ng isang bagay sa ilalim ng mga binti ng kuna o sa ilalim ng kutson. Therapy sa droga inireseta lamang ng isang doktor, ang pagiging epektibo ay tinasa ng mga klinikal na pagpapakita at data ng NSG. Sa banayad na mga kaso, ang mga ito ay limitado sa mga herbal na remedyo (decoctions ng horsetail, dahon ng bearberry, atbp.). Para sa mas malalang kaso gamitin diacarb, binabawasan ang produksyon ng cerebrospinal fluid at pagtaas ng pag-agos nito. Kung hindi epektibo paggamot sa droga sa mga partikular na malubhang kaso, kinakailangan na gumamit ng mga neurosurgical na pamamaraan ng therapy.

Sa binibigkas mga karamdaman sa motor ang pangunahing diin ay sa mga pamamaraan ng masahe, pisikal na therapy, physiotherapy. Ang therapy sa droga ay nakasalalay sa nangungunang sindrom: na may hypotonia ng kalamnan, peripheral paresis magreseta ng mga gamot na nagpapabuti sa neuromuscular transmission ( dibazol, Minsan galantamine), na may tumaas na tono, ginagamit ang mga paraan upang makatulong na bawasan ito - mydocalm o baclofen. Ay ginamit iba't ibang mga pagpipilian pagbibigay ng mga gamot sa bibig at paggamit ng electrophoresis.

Ang pagpili ng mga gamot para sa mga bata na may epileptic syndrome ay depende sa anyo ng sakit. Pagtanggap anticonvulsant(anticonvulsants), dosis, oras ng pangangasiwa ay tinutukoy ng doktor. Ang pagbabago ng mga gamot ay isinasagawa nang paunti-unti sa ilalim ng kontrol ng EEG. Ang biglaang kusang pag-alis ng mga gamot ay maaaring makapukaw ng pagtaas ng mga pag-atake. Sa kasalukuyan, isang malawak na hanay ng mga anticonvulsant ang ginagamit. Ang pag-inom ng mga anticonvulsant ay hindi walang malasakit sa katawan at inireseta lamang kung ang diagnosis ng epilepsy o epileptic syndrome ay naitatag sa ilalim ng kontrol. mga parameter ng laboratoryo. Gayunpaman, ang kakulangan ng napapanahong paggamot ng epileptic paroxysms ay humahantong sa kapansanan sa pag-unlad ng kaisipan. Ang masahe at physiotherapeutic na paggamot para sa mga batang may epileptic syndrome ay kontraindikado.

Sa kaso ng psychomotor development delay syndrome, kasama ang mga pamamaraan na hindi gamot paggamot at pagwawasto ng socio-pedagogical, ginagamit ang mga gamot na nagpapagana sa aktibidad ng utak, nagpapabuti ng daloy ng dugo ng tserebral, at nagtataguyod ng pagbuo ng mga bagong koneksyon sa pagitan ng mga selula ng nerbiyos. Ang pagpili ng mga gamot ay malaki ( nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin atbp.). Sa bawat kaso, ang regimen ng paggamot sa gamot ay pinili nang paisa-isa depende sa kalubhaan ng mga sintomas at indibidwal na pagpapaubaya.

Para sa halos lahat ng mga sindrom ng PEP, ang mga pasyente ay inireseta ng mga paghahanda ng mga bitamina B, na maaaring magamit nang pasalita, intramuscularly at sa electrophoresis.

Sa edad na isang taon, sa karamihan ng mga mature na bata, ang PEP phenomena ay nawawala o ang mga menor de edad na pagpapakita ng perinatal encephalopathy ay napansin na walang makabuluhang epekto sa karagdagang pag-unlad bata. Ang madalas na mga kahihinatnan ng encephalopathy ay ang kaunting dysfunction ng utak (banayad na pag-uugali at mga karamdaman sa pag-aaral), hydrocephalic syndrome. Ang pinakamalubhang resulta ay cerebral palsy at epilepsy.

Ang hypoxic ischemic encephalopathy ay isang sugat sa utak na nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxia (mababang nilalaman ng oxygen sa katawan) na sanhi ng kapansanan sa paggana ng motor, mga seizure, at iba pang mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan.

Sa mga bagong silang, ang hypoxic ischemic encephalopathy ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa unang dalawang araw ng buhay ng sanggol.

Kung ang isang bata o may sapat na gulang ay naiwang walang oxygen sa loob ng mahabang panahon, ang mga selula ng utak (neuron) ay unti-unting nasisira at ang hindi maibabalik na kamatayan ay nangyayari.

Nakikilala ko ang sumusunod na 3 antas ng kalubhaan ng sakit:

Sa banayad na antas grabidad:

• paggalaw ng mata;
• ang pasyente ay hindi makapag-concentrate;
• ang koordinasyon ng katawan ay may kapansanan;
• antok estado;
• hyperemotionality;
• nadagdagan ang pagkamayamutin;
• bukas na bukas ang mga talukap ng mata;
• walang gana;
• isang libot na kababalaghan ay sinusunod;
• aksidente sa cerebrovascular.

Katamtamang kalubhaan:

• panaka-nakang walang dahilan na sigaw ng bata;
• ang mga reflexes ay bahagyang humina o ganap na wala (proteksiyon, suporta);
• kahinaan ng kalamnan ( tono ng kalamnan bumababa at pagkatapos ay hindi sinasadyang tumaas);
• nakalaylay sa itaas na takipmata;
• nadagdagan ang presyon ng cerebrospinal fluid;
• metabolic acidosis ng dugo;
• mga sakit sa neurological;
• paglabag sa proseso ng paglunok.

Sa mas malubhang mga kaso:

• convulsive estado;
• sianosis ng balat;
• pagkawala ng malay;
• hypertension;
• strabismus;
• kakulangan ng tugon sa sakit at aktibidad ng motor;
• precomatose o comatose state;
• ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay halos wala;
• kaguluhan sa proseso ng paghinga, na sinamahan ng arrhythmia;
• mabilis na tibok ng puso (tachycardia).

Ang kalubhaan ng sakit ay direktang tinutukoy sa maternity hospital ng mga medikal na espesyalista. Kung kinakailangan, inireseta ang naaangkop na paggamot.

Ang hypoxic ischemic encephalopathy ay nangyayari dahil sa mga circulatory disorder, na nagreresulta sa mga selula ng nerbiyos hindi tumanggap ng kinakailangang dami ng oxygen.

Mga sanhi

Sa mga bagong silang

Ang mga sanhi ng hypoxic ischemic encephalopathy sa mga bagong silang ay maaaring ang mga sumusunod:

• asphyxia sa panahon ng panganganak (mahinang contraction);
• napaaga at pathological na kapanganakan (umbilical cord prolapse);
• mga nakakahawang sakit sa ina;
• pisikal na mga kadahilanan (polluted air, radiation).

Sa mga matatanda

Sa mga matatanda, ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng:

• pagkalason sa carbon monoxide;
• sa kaso ng strangulation;
• matinding mababang presyon ng dugo;
• labis na dosis ng droga o alkohol;
• mga kahihinatnan pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• mga komplikasyon pagkatapos ng mga pinsala sa ulo.

Ang lahat ng mga dahilan sa itaas ay lumitaw dahil sa pagbaba ng suplay ng oxygen sa utak.

Ang asphyxia ng kapanganakan ay isang pangunahing sanhi ng pinsala sa utak at maaaring humantong sa kapansanan o kamatayan, kaya pangangalaga sa obstetric dapat isagawa nang propesyonal, na isinasaalang-alang ang anatomy kanal ng kapanganakan at mga bahagi ng katawan ng pangsanggol.

Mga sintomas

• nadagdagan ang excitability;
• mga seizure;
• pagsugpo ng mga reflexes;
• hypotension.

Paggamot

Ang paggamot ng hypoxic ischemic encephalopathy ay dapat isagawa sa isang ospital.

Ang tama at napapanahong paggamot sa gamot ay maiiwasan karagdagang kahihinatnan at mga komplikasyon, at sa karamihan ng mga kaso ang pagbabala ng sakit ay magiging paborable.

Ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang pinagbabatayan na problema ng kakulangan ng oxygen sa katawan.

Ang paggamot sa sakit ay kinabibilangan ng:

1. Pag-inom ng mga gamot.
2. Mga pamamaraan ng physiotherapeutic.

Ang paggamot sa sakit na ito ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte at agarang reseta. mga gamot.

Dapat iwasan ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ang lahat ng uri ng masamang ugali(alkohol, paninigarilyo). Kinakailangang muling isaalang-alang ang iyong diyeta at, kung kinakailangan, ayusin ito sa pamamagitan ng pagsasama ng mga gulay at prutas. Para sa isang ganap na paggaling, kinakailangan na sumailalim sa ilang mga kurso ng paggamot sa buong taon.

Para sa mga banayad na kaso, ginagamit ang mga homeopathic na gamot.

Upang maiwasan ang mga convulsive na reaksyon, ang mga anticonvulsant ay inireseta:

• Diazepam;
• Phenobarbital.

Upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa utak, gamitin ang:

• Piracetam;
• Cinnarizine;
• Actovegin.

Upang mabawasan ang intracranial pressure, ang mga sumusunod ay inireseta:

• Manitol.

Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay inireseta ng dumadating na manggagamot. Ang self-medication ay mahigpit na ipinagbabawal!

Sa ilang mga kaso, kung ang central nervous system ay nasira, ang mga anticonvulsant na gamot ay ipagpapatuloy sa loob ng tatlong buwan o anim na buwan. Ang paghinto ng paggamot sa droga ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, na ginagabayan ng klinikal na larawan at pag-aaral ng electroencephalogram.

Mayroong ilang mga kadahilanan ng predisposition sa sakit :

• maaga o huli na pagbubuntis;
• mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis;
• mga sakit na ipinadala sa pamamagitan ng mana;
• disorder sa pagkain;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran;
• pathological pagbubuntis.

Ang hepatic encephalopathy ay isang disorder ng paggana ng utak na nagreresulta mula sa matinding pinsala sa atay. Dito mo malalaman kung paano nagkakaroon ng komplikasyong ito at kung paano gagamutin ang pasyente.

Panahon ng pagbawi

Matapos makumpleto ang kurso ng paggamot at paglabas mula sa institusyong medikal, ito ay kinakailangan upang masuri ang neuropsychic development ng bata.

Karamihan sa mga pasyente ay hindi nangangailangan ng pangangalaga sa labas ng ospital pagkatapos ng paglabas; pana-panahong pangangasiwa lamang ng isang pediatrician ang kinakailangan.

Para sa mabilis na rehabilitasyon kailangan mo:

• makipag-usap sa bata;
• tumahimik;
• subaybayan ang iyong diyeta;
• lumikha ng lahat ng mga kondisyon upang mapanatili ang kalusugan sa tamang antas at mabawasan ang mga masamang resulta.

Mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng isang banayad o katamtamang anyo ay maaaring maging kanais-nais at ganap na paggaling ay maaaring makamit.

Kung ang mga bagong silang na nagkaroon ng ganitong sakit klinikal na larawan nagpapatuloy sa loob ng 10 araw, ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay napakababa.

Sa malubhang anyo Ang kamatayan ay posible sa 30% ng mga kaso, ang paggamot ay dapat na isagawa nang mahigpit sa intensive care unit

SA panahon ng pagbawi Ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng physiotherapeutic at mga ahente ng pharmacological ay mahusay.

Ang pag-iwas sa hypoxic ischemic encephalopathy ay napakahalaga, dahil mas madaling maiwasan ang sakit kaysa gamutin.

Sa maliliit na bata ang sakit ay mas banayad kaysa sa mga matatanda. Sa ang tamang diskarte Upang ang sakit na ito, ang utak ay ganap na naibalik at ang bata ay nakakamit ng ganap na paggaling. Ang mas maagang pagsusuri ay ginawa at ang isang kurso ng paggamot ay inireseta, mas malaki ang posibilidad ng pagbawi nang walang mga pathological na kahihinatnan. Ang mga kahihinatnan ay ganap na nakasalalay sa aktibong paggamot at rehabilitasyon.

Video sa paksa

Shoshina Vera Nikolaevna

Therapist, edukasyon: Northern Medical University. Karanasan sa trabaho 10 taon.

Mga artikulong isinulat

Ang kakulangan ng oxygen sa katawan ng tao sa loob ng ilang segundo ay nagiging sanhi ng hindi na mapananauli na pinsala. Ang hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) kung minsan ay parang isang kahila-hilakbot na sentensiya ng kamatayan para sa parehong mga bata at matatanda. Alamin natin kung anong uri ng sakit ito, ang mga sintomas nito at kung gaano mapanganib ang hypoxic-ischemic brain damage sa anumang edad.

Ang kakulangan sa oxygen ay hindi maiiwasang makakaapekto sa paggana ng katawan. Ang hypoxic-ischemic encephalopathy sa mga bagong silang ay madalas na nangyayari: kapwa sa mga full-term at premature na mga sanggol. 10% ng mga sanggol na nakakaranas nito ay na-diagnose na may cerebral palsy. Kaya naman umaasam na ina dapat bumisita nang mas madalas sariwang hangin at mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor upang mabawasan ito sa pinakamababa.

Sa mga matatanda parehong dahilan ang mga patolohiya ay nagiging mga pinsala o umiiral malubhang sakit. Kung, sa panahon ng pag-atake ng inis, ang tulong ay hindi ibinigay sa oras, iyon ay, malubhang panganib kamatayan o kapansanan. Ang kalubhaan ng patolohiya ay gumaganap din ng isang mahalagang papel; kung mas mataas ito, mas kaunting pagkakataon ang isang tao na bumalik sa isang buong buhay.

Pagdating gutom sa oxygen sa pinakamahalagang bahagi ng central nervous system, ito ay humahantong sa isang kakulangan ng sangkap na ito sa mga selula ng utak, na nagpapabagal sa daloy ng dugo at lahat metabolic proseso. Sa gayong kakulangan ng nutrisyon, ang mga neuron ng utak sa ilang bahagi ng organ ay nagsisimulang mamatay, na humahantong sa mga neurological disorder.

Pinapabilis ang proseso, na nangyayari rin dahil sa pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo. Ang presyon ay tumataas, at ang mga selula ay nagsisimulang mamatay nang mas mabilis. Ang mas mabilis na proseso, mas malaki ang pagkakataon na ang pinsala ay hindi na maibabalik.

Mga sanhi

Ang hypoxic encephalopathy sa mga matatanda at bata ay nangyayari sa iba't ibang dahilan. Mahalagang malaman ang mga ito upang magawa ang lahat ng mga hakbang upang maiwasan ito.

Sa mga matatanda

Ang hypoxic ischemic encephalopathy ay nangyayari dahil sa kakulangan ng oxygen, na sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• estado ng inis;
• pagsasakal;
• kabiguan sistema ng paghinga anumang uri ng pinagmulan;
• pagkalulong sa droga, labis na dosis;
• patolohiya daluyan ng dugo sa katawan humahantong sa sagabal o pagkalagot nito;
• cyanide, carbon monoxide - pagkalason;
• mahabang pananatili sa isang mausok na lugar;
• pinsala sa tracheal;
• heart failure;
• mga sakit na humahantong sa paralisis tissue ng kalamnan sistema ng paghinga.

Ang talamak na hypoxic encephalopathy ay nangyayari kung ang oxygen ay hindi pumasok sa katawan sa loob ng ilang minuto. Ito malubhang kurso patolohiya, na kadalasang nagtatapos nakamamatay. Naitala ang mga nakahiwalay na kaso kung saan nakaligtas ang mga tao, ngunit para sa kanila ay nauwi ito sa isang malubhang anyo ng malubhang sakit sa isip.

Sa mga bagong silang

Ang sanhi ng kondisyong ito sa isang bagong panganak na bata ay maaaring:

• inis sa panahon ng panganganak dahil sa mahinang panganganak;
• napaaga proseso ng panganganak o may mga pathological na kadahilanan tulad ng umbilical cord prolapse;
• mga sakit ng nakakahawang pinagmulan sa ina;
• hilera pisikal na mga kadahilanan mula sa maruming hangin hanggang sa radiation.

Ito ay asphyxia sa mga sanggol na ang pinakakaraniwang kadahilanan na humahantong sa HIE. Itinampok ng mga doktor ang mga sumusunod na salik panganib para sa paglitaw nito:

• talamak na hypotension sa isang babae sa panganganak;
• underdevelopment ng mga baga, na humahantong sa kakulangan ng oxygen sa dugo;
• kahirapan sa paggana ng puso;
• pinsala sa pangsanggol makitid na pelvis ina o dahil sa mga problema sa umbilical cord;
• kahirapan sa paggawa, trauma, stress;
• hypoxia;
• pagdurugo ng kapanganakan;
• kapabayaan ng mga medikal na tauhan;
• placental abruption;
• pagbabago sa hugis ng bungo ng pangsanggol dahil sa presyon;
• trauma ng kapanganakan, pagkalagot ng matris;
• mababang placenta previa.

Mga antas ng kalubhaan at mga sintomas ng katangian

Ang hypoxic-ischemic encephalopathy ay may 3 degrees ng kalubhaan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang sariling mga manifestations. Madalas na ginagamit ng mga doktor ang mga ito upang magbigay ng paunang paglalarawan ng mga pinsala. aktibidad ng utak at magaspang na pagtataya.

Banayad na degree

Sa antas na ito ang pasyente ay magkakaroon ng:

• ang mag-aaral ay dilat at ang mga talukap ng mata ay bukas na bukas;
• kakulangan ng konsentrasyon;
• may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, pag-uugali ng gala;
• alinman sa pag-aantok o hyperexcitability ay nakita;
• mataas na antas ng pagkamayamutin;
• walang gana;
• may kapansanan ang sirkulasyon ng tserebral.

Average na degree

Ang neurolohiya kasama nito ay magiging mas malinaw, dahil ang kaguluhan sa saturation ng oxygen ng utak ay mas tumatagal:

• ang sanggol ay may kusang pag-iyak nang walang dahilan;
• ang proteksiyon at suporta reflex ay maaaring humina o wala nang buo;
• mga palatandaan ng kahinaan ng kalamnan;
• nakalaylay sa itaas na takipmata;
• nadagdagan ang presyon ng cerebrospinal fluid;
• metabolic acidosis ng dugo;
• pag-atake ng neuralgic;
• pagkabigo sa proseso ng paglunok.

Malubhang antas

Ang pinsala sa mga ganitong kaso ay mas malala, na nagpapakita ng sarili sa:

• kombulsyon;
• maasul na balat;
• pagkawala ng malay;
• hypertension;
• kakulangan ng mga kakayahan sa motor;
• strabismus;
• pagkawala ng malay o precoma;
• kakulangan ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag;
• kabiguan ng proseso ng paghinga na may matinding arrhythmia;
• tachycardia.

Ang PEP ay isang uri ng hypoxic-ischemic encephalopathy sa mga bata maagang edad. Ito ay nasuri kaagad pagkatapos ng kapanganakan at sa unang taon ng buhay. Ang PEP ay nabubuo kapwa sa utero, sa panahon ng panganganak, at sa unang 10 araw mula sa kapanganakan.

Maaari itong maging tatlong antas ng kalubhaan sa mga sintomas ng katangian at dumaloy sa talamak na anyo- hanggang sa isang buwan, sa maagang pagpapanumbalik ng mga pag-andar - hanggang 4 na buwan, sa huli na pagbawi - hanggang 2 taon.

Mga diagnostic

Ang perinatal ischemia syndrome dahil sa cerebral hypoxia ay nagsisimulang masuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng visual na pagsusuri ng bata. Ganun din sa mga matatanda. Sa kabila ng lahat ng pag-unlad sa medisina, hindi pa naiimbento ang isang natatanging pagsubok na maaaring tumpak na makilala ang DIE. Ang lahat ng mga diskarte sa laboratoryo ay naglalayong makilala kung gaano kalubha ang pinsala sa utak at ang kasalukuyang estado ng buong organismo.

Anong uri ng pananaliksik ang gagawin ay depende sa mga sintomas at kung paano sila nabuo. Upang maintindihan ang mga pagsusuri, mayroong mga espesyal na biomarker na nagbibigay buong larawan tungkol sa antas ng HIE. Ang dugo ng pasyente ay kailangan para sa pag-aaral.

Ang Neuroimaging ay isinasagawa gamit ang:

• pagpapakita ng neurosonograph at/o tomograph panloob na pinsala utak at mga pagbabago dito;
• , na nagtatala ng paggana ng daloy ng dugo ng tserebral;
• electroneuromyograph upang matukoy ang sensitivity ng fibers ng periphery ng nervous system.

Maaaring gamitin ang karagdagang:

• electroencephalograph upang makita ang pagkaantala ng pag-unlad sa isang maagang yugto at kung mayroong epilepsy;
• pagsubaybay sa video upang pag-aralan ang aktibidad ng motor ng mga bata.

Kung kinakailangan, ang biktima ay susuriin ng isang ophthalmologist upang matukoy ang kondisyon. optic nerves at fundus, gayundin para sa pagkakaroon ng mga genetic na sakit sa lugar na ito.

Paggamot at pangangalaga

Ang mga biktima ay dapat makatanggap ng espesyal na pangangalaga, at para sa mga bata na dumanas ng HIE, ito ay nakabatay sa kontrol sa:

• temperatura ng silid - hindi hihigit sa 25 degrees;
• ang kanyang komportableng posisyon, kaya mahigpit na swaddling ay ipinagbabawal;
• upang ang liwanag ay malambot at malumanay;
• katahimikan;
• pagpapakain, na dapat ay may balat-sa-balat na kontak at ayon sa mga pangangailangan ng sanggol;
• paghinga, sa kaganapan ng isang pagkabigo kung saan ang isang espesyal na aparato ay konektado.

Isinasagawa ang Therapy:

1. Sa pamamagitan ng operasyon, upang maibalik at mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa utak. Kadalasan, ang isang endovascular technique ay ginagamit para sa mga layuning ito, na hindi lumalabag sa integridad ng tissue.
2. Gamot, pagpili ng mga gamot depende sa kung gaano kalubha ang antas ng pinsala at ang klinikal na larawan nito.
3. Sa mga anticonvulsant, na humihinto sa mga seizure. Kadalasan ito ay Phenobarbital, ang dosis na kung saan ay pinili nang paisa-isa. Ang intravenous na paraan ay ang pinakamabilis. Ngunit ang gamot mismo ay kontraindikado sa mga kaso ng hypersensitivity, malubhang hypoxic at hypercaptic respiratory failure, mga problema sa bato at atay, at sa panahon ng pagbubuntis. Maaaring gamitin ang Lorazepam; mayroon itong katulad na epekto at listahan ng mga kontraindikasyon.
4. Sa cardiovascular na gamot upang mapataas ang systemic vascular resistance at myocardial contractile function, na nagreresulta sa pagtaas ng cardiac output. Ang lahat ng mga gamot sa pangkat na ito ay nakakaapekto sa mga bato, at sa kaso ng labis na dosis side effects mahirap hulaan. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay Dopamine at Dobutamine.

Karagdagang pagmamasid

Ang mga ito ay pinalabas lamang mula sa ospital pagkatapos na pumasa buong kurso physical therapy at komprehensibong pagtatasa ng neuropsychic development. Kadalasan, pagkatapos ng paglabas, ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng partikular na pangangalaga, ngunit ang mga regular na pagsusuri sa klinika ay sapilitan, lalo na para sa mga bata.

Kung ang sakit ay malubha, ang bata ay oobserbahan sa espesyal na sentro, kung saan siya ay tutulungan ng isang neuropsychiatric development specialist.

Ang paggamot para sa mga seizure ay depende sa mga sintomas ng central nervous system at mga resulta ng pagsusuri. Ang mga ito ay inireseta lamang sa isang bahagyang paglihis mula sa pamantayan o kahit na sa loob ng mga limitasyon nito. Ang phenobarbital ay unti-unting inalis, ngunit karaniwan itong kinukuha pagkatapos ng paglabas nang hindi bababa sa 3 buwan.

Pagtataya at kahihinatnan

Sa mga may sapat na gulang, ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa utak ng patolohiya. Ang pinaka madalas na kahihinatnan perinatal HIE ay:

• pagkaantala sa pag-unlad ng bata;
• dysfunction ng utak sa mga tuntunin ng atensyon, tumuon sa pag-aaral;
• hindi matatag na operasyon ng mga panloob na sistema ng katawan;
• epileptik seizures;
• hydrocephalus;
• vegetative-vascular dystonia.

Hindi na kailangang isipin na ito ay isang hatol ng kamatayan, kahit na ang hindi pagkakasundo sa gitna sistema ng nerbiyos naitama, na tinitiyak ang isang normal na buhay para sa mga pasyente. Ang ikatlong bahagi ng mga taong may ganitong karamdaman ay ganap na gumaling.

Pag-iwas

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga matatanda, kung gayon ang lahat mga aksyong pang-iwas dapat na naglalayon ganap na kabiguan mula sa masamang ugali. Kasabay nito, kailangan mong mag-ehersisyo nang regular, pag-iwas labis na load, kumain ng tama, sumailalim sa regular na medikal na eksaminasyon upang makilala mapanganib na mga patolohiya sa maagang yugto para sa kanilang matagumpay na kaluwagan.

Walang sinuman ang immune mula sa mga pinsala, ngunit kung kumilos ka nang mas maingat, maaari silang mabawasan.

Ang ina lamang ang maaaring mabawasan ang panganib ng HIE sa isang bagong panganak sa panahon ng pagbubuntis. Upang gawin ito kailangan mo:

• mahigpit na subaybayan ang iyong pang-araw-araw na gawain at personal na kalinisan;
• iwanan ang nikotina at alkohol kahit na sa kaunting dosis;
• sumailalim sa napapanahong pagsusuri ng mga doktor at diagnostic, lalo na ng isang neurologist;
• Ipagkatiwala lamang ang panganganak sa mga kwalipikadong tauhan.

Hypoxic-ischemic encephalopathy mapanganib na sakit, ngunit ito ay mapipigilan, at mapapagaling pa, ngunit kung ang tulong ay ibinigay sa oras at ang mga karagdagang rekomendasyong medikal ay hindi nilalabag.