ay isang pamamaga ng mga baga na sanhi ng isang impeksyon sa virus. Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng karaniwang sipon, ang mga pasyente ay nagreklamo ng lagnat, ubo, rhinitis, pangkalahatang kahinaan at karamdaman.

Ang klinikal na larawan ay depende sa uri ng pathogen at ang estado ng kaligtasan sa sakit ng pasyente. Ang pulmonya dahil sa trangkaso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang pamamaga ng bakterya respiratory tract, pleurisy, respiratory distress syndrome.

Mga sanhi ng sakit

Naililipat ang influenza virus sa pamamagitan ng airborne droplets, sa malapit na pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawahan, sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay, mga gamit sa personal na kalinisan. Tumagos ito sa bibig o ilong, pagkatapos ay nakakaapekto sa mga selula ng mauhog lamad ng puno ng tracheobronchial at ang alveoli ng mga baga.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng influenza pneumonia ay immunocompetent influenza virus type A, B, parainfluenza, respiratory syncytial (RSV), at adenovirus. Tagal ng incubation Ang sakit ay tumatagal ng 3-5 araw; ilang araw pagkatapos ng impeksyon, ang bacterial flora ay sumasali sa viral flora.

Ang pulmonya na dulot ng trangkaso ay kadalasang nakakaapekto sa mga maliliit na bata, matatanda, mga taong may mahinang immune defense, at mga dumaranas ng malalang sakit puso, itaas na respiratory tract, bronchial hika, arterial hypertension, IBS. Kasama sa mga nasa panganib ang mga naninigarilyo, mga taong nahawaan ng HIV, mga pasyente na may mga pathology ng kanser na sumailalim sa chemotherapy.

Mga katangian ng sintomas ng pulmonya

Ang viral pneumonia sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa talamak na anyo, ang mataas na temperatura ay tumatagal ng hanggang 2 linggo, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa thermometer ay sinusunod. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong paglaganap ng epidemya ng trangkaso na nagaganap sa panahon ng taglagas-tagsibol, malamig, mamasa-masa na panahon.

Mga tiyak na pagpapakita ng pulmonya:

Viral pneumonia

• pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pagkapagod;
• hyperthermia hanggang 38.5–39°;
• panginginig;
• rhinitis, kasikipan ng ilong;
• tuyo o basa na ubo;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• walang gana;
• dyspnea;
• sianosis ng nasolabial triangle;
• pananakit, pananakit ng kalamnan, kasukasuan.

Ang parainfluenza pneumonia ay nakakaapekto sa mga bagong silang na sanggol at mga bata edad preschool. Sa mga bata, ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan ay malinaw na ipinahayag sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, at dyspeptic disorder. Ang hyperthermia ay karaniwang hindi lalampas sa mga antas ng subfebrile, sintomas ng paghinga moderately manifest (ubo, rhinitis).

Ang mga adenovirus ay nagdudulot ng hindi komplikadong pneumonia na may malubhang lymphadenopathy at tonsilitis. Sa matinding kaso ng viral pneumonia sa mga bata at taong may immunodeficiency, ang mataas na temperatura ay tumataas sa 40°C, at tonic convulsions, hemorrhagic syndrome, pagkabigo sa paghinga, matinding pagsusuka, pagtatae.

Ang pinakamatinding komplikasyon ay kinabibilangan ng empyema, abscess sa baga, pagbagsak, influenza encephalitis, hypoxemic coma, posible. kamatayan sa unang linggo mula sa pagsisimula ng sakit.

Pangunahing viral pneumonia

Ang pormang ito ng pulmonya ay nabubuo ilang araw pagkatapos ng impeksyon ng influenza virus. Sa unang 2-3 araw, ang mga pasyente ay nababagabag ng mga karaniwang sintomas ng sipon, na mabilis na tumataas at umuunlad. May lagnat, igsi ng paghinga, sianosis balat, hirap huminga. Basang ubo na walang discharge malaking dami plema, minsan lumalabas ang dugo sa likido.

Ang pangunahing influenza pneumonia ay kadalasang nangyayari sa mga taong dumaranas ng sakit sa puso, sakit sa bato, sistema ng paghinga. Ang mga pathogen ay matatagpuan sa pagtatago ng bronchial, parenkayma ng baga. Ang sakit ay inuri:

• talamak na interstitial pneumonia;
• hemorrhagic pneumonia.

Sa unang kaso, nasira ang interstitial space tissue sa baga may paglabag function ng paghinga. Ang sakit ay malubha, nagiging sanhi ng fibrotic, sclerotic na pagbabago sa pulmonary parenchyma at kadalasan ay may hindi kanais-nais na kinalabasan.

Ang pangunahing hemorrhagic pneumonia pagkatapos ng trangkaso ay nagiging sanhi ng akumulasyon ng malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo sa bronchial exudate at interstitial tissue ng mga baga. Ang patolohiya ay pinakamalubha sa mga pasyente ng paninigarilyo, mga buntis na kababaihan, mga taong may malalang sakit ng cardiovascular, endocrine, respiratory system, at malubhang immunodeficiency states.

Ang hemorrhagic pneumonia ay sinamahan ng hemoptysis, igsi ng paghinga, cyanosis ng balat, nosebleeds, nabawasan. presyon ng dugo, tachycardia. Sa background mataas na temperatura katawan at matinding pagkalasing ng katawan ay mabilis na nabubuo, DIC syndrome, respiratory failure.

Ang post-influenza pneumonia ay sumasama sa mga sintomas ng trangkaso pagkatapos ng 5-6 na araw. Ang epekto ng virus ay lubhang nababawasan proteksyon sa immune ang katawan, ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglaganap ng pathogenic microflora sa respiratory tract. Ang mga causative agent ng patolohiya ay maaaring Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumococci.

Ang pag-unlad ng pangalawang bacterial pneumonia ay pinadali ng mahinang kaligtasan sa sakit at ang mga sumusunod na kadahilanan:

• pagkuha ng cytostatics, corticosteroids, antibiotics;
• mga sakit sa dugo: leukemia, anemia, lymphoma;
• impeksyon sa HIV, AIDS;
• diabetes;
• mga sakit sa oncological;
• isinagawa ang chemotherapy;
• pagkagumon;
• matagal na hypothermia.

Sa mga pasyente, pagkatapos na humina ang lagnat, ang temperatura ng katawan ay tumataas muli, purulent, malapot na plema na may halong dugo ay ubo. Ang mga ahente ng viral at pathogenic na bakterya ay napansin sa mga pagtatago ng bronchial.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may pangunahing pulmonya laban sa background ng trangkaso, ang tunog ng pagtambulin ay hindi nagbabago; ang pagkapurol nito ay nabanggit sa panahon ng pagdaragdag ng pangalawang impeksyon sa bakterya at ang pagbuo ng infiltration foci sa mga baga. Paghinga, auscultation, wheezing, crepitus.

Pulmonary atelectasis - mga uri nito

Sa viral pneumonia, ang wet wheezing ay kahalili ng dry wheezing, ang mga pagbabago ay nangyayari sa loob ng 1-2 araw. Pathological na proseso ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng atelectasis, ang akumulasyon ng exudate na nagsasara sa lumen ng bronchi.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa vascular pattern, foci ng parenchyma infiltration (karaniwan ay sa mas mababang mga segment), sa sa mga bihirang kaso nagpapasiklab na proseso umaabot sa buong bahagi organ ng paghinga. Batay sa mga resulta ng pagsusuri sa dugo, leukopenia at lymphocytopenia, nasuri ang isang pagtaas ng titer ng mga antibodies sa ahente ng viral, pagtaas ng ESR. Upang kumpirmahin ang etiology ng pneumonia, isinasagawa ang bronchial lavages.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa kanser, pulmonary infarction, atypical, aspiration inflammation, bronchiolitis obliterans. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang epidemiological na sitwasyon, ang pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa dugo ng pasyente, mga sintomas sa paghinga at pagkumpirma viral etiology batay sa mga resulta ng kultura ng plema.

Paggamot ng droga ng pulmonya

Ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumunod pahinga sa kama, uminom ng mas maraming likido (hindi bababa sa 2.5 litro bawat araw), ubusin ang mga bitamina, at mga pagkaing may mataas na calorie. Ang etiotropic therapy para sa pneumonia dahil sa trangkaso ay isinasagawa gamit ang mga antiviral na gamot:

Isang gamot	Larawan	Presyo
		mula sa 910 kuskusin.
		mula sa 64 kuskusin.
		mula sa 704 kuskusin.

Ang mga antibiotic ay inireseta para sa halo-halong anyo microflora sa respiratory tract kung sakaling magkaroon ng bacterial infection.

Ang mga pasyente na may pulmonya ay inireseta mga gamot malawak na saklaw(,) upang mapawi ang talamak na proseso ng pamamaga, bawasan ang pamamaga ng tissue ng baga, at maiwasan ang malubhang komplikasyon. Kung ang isang impeksyon sa viral ay pinagsama sa chlamydia, ang mga karagdagang antibacterial agent ay inireseta:

Isang gamot	Larawan	Presyo
		mula sa 28 kuskusin.
		mula sa 694 kuskusin.
		mula sa 216 kuskusin.
		mula sa 222 kuskusin.
		mula sa 265 kuskusin.

Ang sintomas na paggamot ng pulmonya ay isinasagawa gamit ang mga antipirina at mucolytic na gamot (Ambroxol, Lazolvan, Nise), na nagpapalawak ng lumen ng bronchi at nagpapadali sa paglabas ng malapot na plema. Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot (Diclofenac, Ibuprofen) ay nakakatulong na mapawi ang sakit sa pleural, mas mababang temperatura, at mabawasan ang pananakit ng katawan at kasukasuan. Para sa mga sintomas pagkabigo sa paghinga gumawa ng oxygen inhalations.

Ang mga gamot para sa pulmonya ay dapat inumin sa loob ng 10–14 araw. Para palakasin immune system inirerekomendang gamitin mga bitamina complex(Aevit, Complivit) at immunomodulators (Echinacea, Immunal). Sa panahon ng paggamot ng trangkaso at pulmonya, ang mga pasyente ay dapat kumain ng pinakuluang karne, masaganang sabaw, mga produkto ng pagawaan ng gatas at fermented na gatas, at sariwang gulay.

Isang gamot	Larawan	Presyo
		mula sa 27 kuskusin.
		mula sa 164 kuskusin.
		mula sa 197 kuskusin.
		mula sa 99 kuskusin.
		mula sa 158 kuskusin.

Pag-iwas sa viral pneumonia

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng pagbabakuna ng populasyon sa panahon ng pana-panahong paglaganap ng trangkaso. Hardening, bitamina therapy, balanseng diyeta, at pag-iwas masamang ugali. Sa panahon ng malamig na panahon, pinapayagan na kumuha ng mga immunomodulators: Aflubin, Anaferon. Mahalagang agarang gamutin ang magkakatulad na mga sakit lamang loob.

Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang pasyente, hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon pagkatapos bumisita sa mataong lugar, magmaneho sa pampublikong transportasyon. Ang mga taong nagtatrabaho sa malalaking koponan sa panahon ng isang epidemya ay dapat magsuot ng proteksiyon na gauze bandage, na dapat palitan tuwing 2 oras. Inirerekomenda na regular na ma-ventilate ang apartment, subaybayan ang temperatura at halumigmig. Kung ang hangin ay masyadong tuyo, kailangan mong gumamit ng mga humidifier.

Ang isang taong nagkasakit ng pulmonya pagkatapos ng trangkaso ay inilalagay sa isang hiwalay na silid at binibigyan ng mga personal na gamit sa kalinisan, pinggan, at bed linen. Ang mga lugar ay dapat na basang nililinis araw-araw kasama ang pagdaragdag ng mga gamot na antiseptiko sa tubig upang punasan ang alikabok.

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pangalawang pneumonia ay kinabibilangan ng pagmamasid ng isang pulmonologist pagkatapos ng paggamot talamak na yugto mga sakit. Pagkatapos ng 1, 3 at 6 na buwan, inirerekomenda na kumuha ng pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, biochemical na pananaliksik- mga pagsusuri sa rayuma.

Mga kahihinatnan ng viral pneumonia pagkatapos ng trangkaso

Kung meron talamak na mga patolohiya mga panloob na organo, kinakailangan na magsagawa ng napapanahong suporta sa paggamot. Ipinapahiwatig din ang mandatoryong sanitasyon oral cavity, respiratory tract, paggamot carious na ngipin. Pagkatapos ng matagal na pamamaga, ang isang bakasyon sa tabi ng dagat o sa isang dalubhasang sanatorium ay magpapabilis ng pagbawi.

Ang viral pneumonia ay nabubuo kapag ang isang tao ay nahawaan ng mga virus ng trangkaso. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso na may mataas na lagnat at binibigkas na mga palatandaan pangkalahatang karamdaman. Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa isang napapanahong paraan, ang patolohiya ay mabilis na umuunlad at maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan.

Hemorrhagic pneumonia - mapanganib na sakit na lumitaw bilang isang resulta ng isang komplikasyon. Ito ay isa sa mga anyo ng influenza pneumonia. Ang mga sintomas ay binibigkas, ang pagkalasing ay sinusunod. Sa unang araw, lumilitaw ang isang ubo at madugong plema, ang dami nito ay tumataas sa mga susunod na araw. Mataas ang temperatura, ang mga pasyente ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, nangyayari ang cyanosis, matinding pamamaga baga. Nangyayari ang pangalawang sintomas - matigas na hininga, pamamaga. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa hypoxemic coma. Ang hemorrhagic pneumonia sa kawalan ng propesyonal na agarang paggamot ay humahantong sa kamatayan.

Ano ang mga sintomas ng sakit

Kaya, ang mga pangunahing sintomas ay maaaring isama sa isang hiwalay na listahan, na tutulong sa iyo na agad na kumunsulta sa isang doktor at maiwasan ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan:

1. Hemoptysis.
2. Hypotension.
3. Pamamaga ng baga.
4. Multiple organ at respiratory failure.
5. Siyanosis.
6. DIC syndrome, na sinamahan ng pagdurugo.

Ang isang tampok na katangian ng ganitong uri ng sakit ay ang pagkatunaw ng tissue ng baga. Mga salik na maaaring maglagay sa panganib ng pasyente:

• pagbubuntis (ang virus ay lalong mapanganib sa ika-2 at ika-3 trimester);
• pagkakaroon ng mga malalang sakit sa cardiovascular;
• masamang gawi (ang paninigarilyo ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon);
• labis na katabaan;
• immunodeficiency.

Isinasaalang-alang ng pathological anatomy ang hemorrhagic pneumonia bilang mga sumusunod: ito ay isang nagpapasiklab na proseso kung saan ang serous at hemorrhagic exudate effusion ay nangyayari sa alveoli, at ito rin ay tumagos sa connective interstitial tissue. Nasuri bilang serous-hemorrhagic edema, lobular o lobar infarction. Minsan ito ay nangyayari sa kumbinasyon ng fibrous pneumonia.

Kumplikado sa pamamagitan ng gangrene, purulent-necrotic formations.
Ang mga sanhi ng pulmonya ay hindi lamang ang virus mismo, maaari rin itong maging resulta ng viral-bacterial flora. Ang gamot ay tumatalakay sa isyu ng paglitaw ng komplikasyon na ito, tinutukoy kung ano mga pagbabago sa istruktura ito ay nauna at kung ano ang nakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit.

Ang mga sumusunod na konklusyon ay ginawa: ang mga pulmonary tissue ay maaaring maglaman ng peribronchitis, tracheobronchitis, bronchiolitis, na sinamahan ng mga ulceration. Lumilikha ito ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagbuo ng isang abscess. Sa ganitong mga kaso, ang paglitaw ng exudative pleurisy ay madalas na maobserbahan.

Isaalang-alang ang paglalarawan hemorrhagic pneumonia, na bumangon sa trangkaso. Sa likod Kamakailan lamang komplikasyong ito kadalasang nangyayari dahil sa A/H1N1 virus.

Kung ang isang pasyente ay nagkasakit ng isang karaniwang ARVI, siya ay may pananakit ng ulo, mataas na temperatura, kahinaan, ngunit kung pagkatapos ng ilang araw ang mga sintomas ay nagbabago, ito ay isang malakas na argumento upang ipalagay ang paglitaw ng isang komplikasyon - pulmonya. Ang pasyente ay agad na nangangailangan ng x-ray. Sa presensya ng ng sakit na ito nagpapakita ito ng subtotal o kabuuang pagdidilim sa lugar ng baga, pagpapapangit ng mga pattern ng vascular, na nagiging sanhi ng kalabisan.

Diagnosis ng sakit

Bilang karagdagan, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa dugo; sa kaso ng pamamaga ng hemorrhagic, ang mga resulta ay ang mga sumusunod:

• ang mga leukocyte ay mas mababa kaysa sa normal,
• tumaas ang bilang ng mga neutrophil,
• ang eosinopenia at lymphocytopenia ay sinusunod,
• ang antas ng mga pulang selula ng dugo ay tumaas.

Bilang karagdagan sa A/H1N1, ang pulmonya na ito ay nangyayari dahil sa malalang impeksiyong bacterial at ilan mga impeksyon sa viral na hindi pa pinangalanan. Mga sakit na bacterial, na maaaring maging pneumonia ng hemorrhagic type - plague at pulmonary variant form anthrax. Mga impeksyon sa viral - bulutong, impeksyon sa staphylococcal.

Paano gamutin ang hemorrhagic pneumonia

Mahalagang tandaan ang katotohanan na mas mabilis ang Pangangalaga sa kalusugan, mas malaki ang posibilidad na makayanan ang sakit.

Ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa intensive care.

Ang pagkamatay nang walang pag-ospital at paggamot ay nangyayari pagkatapos ng 3 araw.

May mga komprehensibong hakbang na makakatulong sa pagharap sa problema. Ang pasyente ay dapat kumuha ng mas mataas na dosis mga gamot na antiviral, ito ay kinakailangan upang patuloy na mapanatili ang paghinga. Para dito, inireseta ang oxygen therapy; kung kritikal ang kaso, kakailanganin ito artipisyal na bentilasyon baga. Ang pasyente ay dapat tumanggap ng mga antibiotic, mas mabuti ang malawak na spectrum.

Interferon, glucocorticoids, immunoglobulin ng tao, mababang molekular na timbang anticoagulant- ito ang kailangan ng pasyente sa panahon ng paggamot. Maaaring kailanganin ang isang transfusion procedure sariwang frozen na plasma. Ginagamit ang infusion therapy.

Ang mataas na kalidad na paggamot ay makakatulong na makayanan ang isang malubhang kondisyon sa loob ng 2 linggo. Ang fibrosis at alveolitis ay aalisin sa loob ng ilang buwan.

Ang mga mikroskopikong pagsusuri, na makakatulong sa pag-aaral at pag-uuri ng hemorrhagic pneumonia, ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na pagpapakita ng sakit:

• kasaganaan ng hemorrhagic at serous exudates sa alveolar cavity;
• desquamation sa bronchial epithelium;
• ang mga dingding ng bronchi ay dapat na namamaga at masikip;
• purulent at hemorrhagic exudates sa lumens ng bronchi.

Ang mga causative agent ng hemorrhagic pneumonia ay naglalabas ng mga nakakalason na produkto, na kung saan ay nakakapinsala sa mga vascular membrane, nakakagambala sa daloy ng dugo, at bumubuo ng congestion at thrombosis.

Tumataas ang pagkamatagusin mga daluyan ng dugo sa lugar ng alveoli, mayroong isang malaking proporsyon ng mga pulang selula ng dugo na naglalabas, at ito ay humahantong sa hemorrhagic na katangian ng exudate.

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa pulmonya at paggamot nito:

Gayundin, sa mababang pag-magnify, makikita mo ang mga sumusunod: ang pulmonary alveoli at ang kanilang mga daanan ay sumailalim sa fiberization, ang mga collagen fibers ay namamaga at lumapot. Kung posible na obserbahan ang isang kumbinasyon ng fibrous at hemorrhagic pneumonia, kung gayon ang mikroskopikong ispesimen ay nagpapakita ng yugto ng sakit, at sa kaso ng mga komplikasyon, maaaring isaalang-alang ng isa ang pokus ng nekrosis at gangrenous decay ng tissue ng baga.

Kung susuriin mo ang inflamed area ng baga sa macroscopically, maaari mong makita ang density ng pagkakapare-pareho na ito, makita na ito ay naging madilim na pula sa kulay, na halos kapareho sa mga pagdurugo, maaari mong makita kung paano ang isang madugong sangkap ay tumutulo mula sa hiwa. .

Dapat tandaan na ang macro picture ay maaaring magbago nito hitsura, ito ay dapat bayaran iba't ibang anyo, ang likas na katangian ng pamamaga. Ang pagsusuri sa histological ng ispesimen ay ginagawang posible upang matukoy ang nagkakalat na permeation ng pulmonary parenchyma na may exudate. Maaari mo ring suriin ang pagdurugo sa lumen ng alveoli.

Inililista ng video na ito ang mga sintomas at paggamot para sa pulmonya:

Hindi gaanong karaniwan, ngunit kung minsan ay matatagpuan sa macroscopic specimens, ay pagkasira ng tissue ng baga (kinakatawan sila ng nekrosis, gangrene). Ang ibabaw ng hiwa ay nagpapakita ng isang nakausli nag-uugnay na tisyu. Ito ay may gelatinous na hugis, maputlang dilaw o madilim na pula na kulay, ito ay nagpapahiwatig na ito ay apektado ng sakit.

ay isang pamamaga ng tissue ng baga na nangyayari sa pagkakaroon ng malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo sa alveolar exudate at bronchial secretions. Madalas na mayroon ang hemorrhagic pneumonia agos ng kidlat, sinamahan ng respiratory failure, hemoptysis, pulmonary edema, DIC syndrome, maramihang organ failure. Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng radiological at bronchological data, pati na rin ang koneksyon ng hemorrhagic pneumonia na may pinagbabatayan na sakit. Para sa hemorrhagic pneumonia, isinasagawa ang intensive therapy, inireseta ang mga antiviral/antibacterial na gamot, human immunoglobulin, oxygen therapy, atbp.

ICD-10

J18 Pneumonia nang hindi tinukoy ang pathogen

Pangkalahatang Impormasyon

Ang hemorrhagic pneumonia ay isang talamak na viral o bacterial pneumonia na may pagkakaroon ng serous-hemorrhagic o hemorrhagic exudate sa alveoli at interstitial tissue ng mga baga. Tumutukoy sa malubhang anyo pneumonia na may mataas na dami ng namamatay. Walang available na epidemiological data. Mas madalas itong bubuo sa mga indibidwal na may kasabay na mga sakit na bronchopulmonary at cardiovascular. Karamihan sa mga kaso ng hemorrhagic pneumonia ay naitala sa mga panahon ng paglaganap ng paghinga. mga sakit na viral, at lalo na mapanganib na mga impeksiyon.

Mga sanhi

Ang hemorrhagic pneumonia ay kadalasang nagpapalubha sa kurso ng matinding bacterial (salot, pulmonary variant ng septic form ng anthrax) o mga impeksyon sa viral (smallpox, influenza, lalo na sanhi ng A/H1N1 virus). Ang posibilidad na magkaroon ng hemorrhagic na pamamaga ay hindi maibubukod kapag impeksyon ng staphylococcal. Karamihan malubhang kurso ang hemorrhagic pneumonia ay sinusunod sa mga pasyente ng paninigarilyo at mga buntis na kababaihan; mga taong naghihirap talamak na brongkitis, pulmonary emphysema, sakit sa coronary artery, labis na katabaan, immunodeficiency.

Pathogenesis

Ang mga nakakalason na produkto ng basura ng mga pathogen ay nakakapinsala sa vascular membrane, na nagiging sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo, kasikipan at vascular thrombosis. Bilang resulta ng isang matalim na pagtaas sa pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo sa alveoli, isang makabuluhang bilang ng mga pulang selula ng dugo ang pawis, na nagiging sanhi ng hemorrhagic na katangian ng exudate. Sa macroscopically, ang inflamed area ng baga ay may siksik na pagkakapare-pareho, madilim na pulang kulay, at kahawig ng isang hemorrhage sa hitsura; Ang madugong likido ay inilabas mula sa paghiwa. Ang isang histological na pag-aaral ng gamot ay nagpapakita ng diffuse impregnation ng pulmonary parenchyma na may hemorrhagic exudate, hemorrhages sa lumen ng alveoli, at kung minsan ay pagkasira (nekrosis, gangrene) ng tissue ng baga.

Mga sintomas ng hemorrhagic pneumonia

Ang klinikal na larawan ng hemorrhagic pneumonia ay bubuo laban sa background ng mga sintomas ng pangunahing sakit (ARVI, lalo na ang mga mapanganib na impeksiyon). Makalipas ang ilang araw sa nakakahawang sakit cyanosis, igsi ng paghinga, hemoptysis, arterial hypotension, tachycardia, at nosebleeds biglang lumitaw. Dahil sa mataas na temperatura ng katawan at matinding pangkalahatang pagkalasing, ang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang lubhang malubha. Ang isang binibigkas na antas ng pagkabigo sa paghinga at pulmonary edema ay bubuo. Ang kurso ng pulmonya ay maaaring sinamahan ng hemorrhagic pleurisy, hemorrhagic encephalitis, at lung abscess.

Ang hemorrhagic pneumonia ay may mabilis na kurso at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 3-4 na araw mula sa DIC syndrome at multiple organ failure. Sa kanais-nais na kinalabasan ang panahon ng paglutas ng pulmonya ay naantala; ay nakaimbak ng mahabang panahon mga natitirang epekto sa anyo ng kahinaan, mababang antas ng lagnat, pagpapawis, igsi ng paghinga, patuloy na ubo.

Mga diagnostic

Lahat mga hakbang sa diagnostic kung ang hemorrhagic pneumonia ay pinaghihinalaang, dapat silang ayusin sa sa madaling panahon. Upang kumpirmahin ang pinaghihinalaang diagnosis, isang chest x-ray, bronchoscopy na may pagsusuri sa mga bronchial lavage fluid, at konsultasyon ng pasyente sa isang pulmonologist at isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Ang etiology ng hemorrhagic pneumonia ay maaaring makilala sa pamamagitan ng koneksyon nito sa pinagbabatayan na sakit.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng malawak na pagdidilim ng mga pulmonary field, pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng vascular dahil sa pagsisikip ng daluyan ng dugo. Kapag sinusuri ang bronchoalveolar exudate, ang mga pulang selula ng dugo ay napansin, alveolar epithelium, solong neutrophil at macrophage. Sa pulmonology differential diagnosis isinasagawa sa atypical pneumonia, bronchiolitis, pulmonary tuberculosis, pulmonary infarction at iba pa.

Paggamot ng hemorrhagic pneumonia

Ang paggamot sa hemorrhagic pneumonia ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng diagnosis at isagawa sa departamento masinsinang pagaaruga. Kasama sa hanay ng mga hakbang ang reseta ng mga etiotropic (antiviral, antibacterial) na gamot sa mataas na dosis, immunoglobulin ng tao, interferon, glucocorticoids; infusion therapy, pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Ang suporta sa oxygen ay ibinigay; Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa mekanikal na paghinga.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala ay depende sa sanhi ng hemorrhagic pneumonia, ang paunang katayuan ng pasyente, at ang bilis ng pagsisimula. espesyal na paggamot. Sa napapanahong intensive therapy, ang pagpapabuti ay maaaring asahan sa loob ng 1-2 linggo, ngunit ang mga pagbabago sa radiological ay malulutas sa loob ng ilang buwan. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng unang 3 araw mula sa pagsisimula ng hemorrhagic pneumonia. Kasama sa pangangalaga sa pag-iwas ang pagbabakuna laban sa trangkaso at iba pang mga impeksyon, napapanahong konsultasyon sa doktor sa mga unang palatandaan ng problema, at pag-iwas sa self-medication.

– pamamaga ng tissue ng baga, na nangyayari sa pagkakaroon ng malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo sa alveolar exudate at bronchial secretions. Ang hemorrhagic pneumonia ay kadalasang may fulminant course at sinamahan ng respiratory failure, hemoptysis, pulmonary edema, disseminated intravascular coagulation syndrome, at multiple organ failure. Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng radiological at bronchological data, pati na rin ang koneksyon ng hemorrhagic pneumonia na may pinagbabatayan na sakit. Para sa hemorrhagic pneumonia, isinasagawa ang intensive therapy, inireseta ang mga antiviral/antibacterial na gamot, human immunoglobulin, oxygen therapy, atbp.

Ang hemorrhagic pneumonia ay isang talamak na viral o bacterial pneumonia na may pagkakaroon ng serous-hemorrhagic o hemorrhagic exudate sa alveoli at interstitial tissue ng mga baga. Ang hemorrhagic pneumonia ay kadalasang nagpapalubha sa kurso ng malubhang bacterial (salot, pneumonic na variant ng septic anthrax) o mga impeksyon sa viral ( bulutong, influenza, lalo na sanhi ng A/H1N1 virus). Ang posibilidad na magkaroon ng pamamaga ng hemorrhagic dahil sa impeksyon ng staphylococcal ay hindi maaaring iwanan. Ang pinakamalubhang kurso ng hemorrhagic pneumonia ay sinusunod sa mga pasyente ng paninigarilyo at mga buntis na kababaihan; mga taong dumaranas ng talamak na brongkitis, emphysema, coronary artery disease, labis na katabaan, at immunodeficiencies.

Ang mga nakakalason na produkto ng basura ng mga pathogen ay nakakapinsala sa vascular membrane, na nagiging sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo, kasikipan at vascular thrombosis. Bilang resulta ng isang matalim na pagtaas sa pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo sa alveoli, isang makabuluhang bilang ng mga pulang selula ng dugo ang pawis, na nagiging sanhi ng hemorrhagic na katangian ng exudate. Sa macroscopically, ang inflamed area ng baga ay may siksik na pagkakapare-pareho, madilim na pulang kulay, at kahawig ng isang hemorrhage sa hitsura; Ang madugong likido ay inilabas mula sa paghiwa. Ang isang histological na pag-aaral ng gamot ay nagpapakita ng diffuse impregnation ng pulmonary parenchyma na may hemorrhagic exudate, hemorrhages sa lumen ng alveoli, at kung minsan ay pagkasira (nekrosis, gangrene) ng tissue ng baga.

Mga sintomas ng hemorrhagic pneumonia

Ang klinikal na larawan ng hemorrhagic pneumonia ay bubuo laban sa background ng mga sintomas ng pangunahing sakit (ARVI, partikular na mapanganib na mga impeksiyon). Pagkalipas ng ilang araw, ang nakakahawang sakit ay biglang sinamahan ng cyanosis, igsi ng paghinga, hemoptysis, arterial hypotension, tachycardia, at nosebleeds. Dahil sa mataas na temperatura ng katawan at matinding pangkalahatang pagkalasing, ang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang lubhang malubha. Ang isang malubhang antas ng pagkabigo sa paghinga ay bubuo, pulmonary edema, DIC syndrome, maramihang organ failure. Ang kurso ng pneumonia ay maaaring sinamahan ng hemorrhagic tracheobronchitis, hemorrhagic pleurisy, hemorrhagic encephalitis, at lung abscess.

Ang hemorrhagic pneumonia ay napakabilis ng kidlat at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 3-4 na araw. Kung ang kinalabasan ay paborable, ang panahon ng paglutas ng pulmonya ay naantala; Ang mga natitirang epekto ay nananatili sa mahabang panahon sa anyo ng panghihina, mababang antas ng lagnat, pagpapawis, igsi ng paghinga, at patuloy na pag-ubo.

Diagnosis ng hemorrhagic pneumonia

Ang lahat ng mga diagnostic measure para sa pinaghihinalaang hemorrhagic pneumonia ay dapat ayusin sa lalong madaling panahon. Upang kumpirmahin ang pinaghihinalaang diagnosis, isang X-ray ng mga baga, bronchoscopy na may pagsusuri sa mga bronchial lavage fluid, at konsultasyon ng pasyente sa isang pulmonologist at isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Ang etiology ng hemorrhagic pneumonia ay maaaring makilala sa pamamagitan ng koneksyon nito sa pinagbabatayan na sakit.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng malawak na pagdidilim ng mga pulmonary field, pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng vascular dahil sa pagsisikip ng daluyan ng dugo. Kapag sinusuri ang bronchoalveolar exudate, ang mga pulang selula ng dugo, alveolar epithelium, solong neutrophil at macrophage ay ipinahayag. Sa pulmonology, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa atypical pneumonia, bronchiolitis, pulmonary tuberculosis, pulmonary infarction, atbp.

Paggamot at pagbabala ng hemorrhagic pneumonia

Ang paggamot sa hemorrhagic pneumonia ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng diagnosis at isagawa sa intensive care unit. Kasama sa hanay ng mga hakbang ang reseta ng mga etiotropic (antiviral, antibacterial) na gamot sa mataas na dosis, immunoglobulin ng tao, interferon, glucocorticoids; infusion therapy, pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Ang suporta sa oxygen ay ibinigay; Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa mekanikal na paghinga.

Ang pagbabala ay nakasalalay sa sanhi ng hemorrhagic pneumonia, ang paunang katayuan ng pasyente at ang bilis ng pagsisimula ng espesyal na paggamot. Sa napapanahong intensive therapy, ang pagpapabuti ay maaaring asahan sa loob ng 1-2 linggo, ngunit ang mga pagbabago sa radiological ay malulutas sa loob ng ilang buwan. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng unang 3 araw mula sa pagsisimula ng hemorrhagic pneumonia.

Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit na may focal lesion mga seksyon ng paghinga ng mga baga, intra-alveolar exudation, matinding lagnat na reaksyon at pagkalasing.

Pag-uuri ng pneumonia

1. pneumonia na nakuha ng komunidad Nabubuo ito sa bahay at ito ang pinakakaraniwang anyo ng pulmonya. Ang mga sanhi ng ahente nito ay kadalasang pneumococci, streptococci, Haemophilus influenzae at iba pang mga mikroorganismo na positibo sa gramo.
2. Nosocomial pneumonia(kasingkahulugan: ospital, nosocomial). Nabubuo sa panahon ng pamamalagi ng pasyente sa ospital para sa isa pang sakit, ngunit hindi mas maaga sa 48-72 oras pagkatapos ng ospital o 48 oras pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.
3. Ang aspiration pneumonia ay nangyayari sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan (stroke, eclampsia, traumatic brain injury), gayundin sa panahon ng aspiration ng pagkain, pagsusuka, banyagang katawan, kung ang cough reflex ay may kapansanan.
4. Pneumonia sa mga taong may malubhang immune defects (congenital immunodeficiency, HIV infection).

Sa pamamagitan ng Klinikal at morphological na kurso ng pulmonya:

1. Lobar (lobar) pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang buong lobe (mas madalas isang segment) ng baga na may paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga;

1. talamak na simula na may binibigkas mga klinikal na pagpapakita
2. fibrinous na katangian ng exudate
3. pagkatalo alveolar tissue at respiratory bronchioles habang pinapanatili ang airway patency
4. yugto sa pag-unlad ng pamamaga

2. Ang focal pneumonia (bronchopneumonia) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lobule o segment ng baga;

1. unti-unting pagsisimula at hindi gaanong binibigkas na mga klinikal na pagpapakita;
2. serous o mucopurulent na katangian ng exudate;
3. sagabal sa daanan ng hangin;
4. Walang mga yugto sa pag-unlad ng pamamaga.
   

Ang kalubhaan ng pulmonya ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, at ayon dito ay nakikilala nila:

1. Banayad na kalubhaan

Temperatura ng katawan hanggang 38°C, respiratory rate (RR) hanggang 25 kada minuto, heart rate (HR) hanggang 90 kada minuto, banayad na pagkalasing at cyanosis, komplikasyon at decompensation magkakasamang sakit Hindi.

2.Katamtamang kalubhaan

Temperatura ng katawan - 38-39°C, bilis ng paghinga 25-30 kada minuto, tibok ng puso 90-100 kada minuto, tendency na arterial hypotension, katamtamang pagkalasing at cyanosis, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (pleurisy), hindi ipinahayag na decompensation ng mga magkakatulad na sakit.

3. Malubhang antas grabidad

Temperatura ng katawan sa itaas 39°C, rate ng paghinga> 30 bawat minuto, rate ng puso> 100 bawat minuto, matinding pagkalasing at cyanosis, sistema ng presyon ng dugo.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA

Etiology (mga sanhi ng pulmonya)

Ang etiology ng pulmonya ay nauugnay sa tipikal na microflora na sumasakop sa itaas na respiratory tract, ngunit ang ilan lamang sa kanila, na nadagdagan ang virulence, ay may kakayahang magdulot ng isang nagpapasiklab na reaksyon kapag sila ay pumasok sa lower respiratory tract.

Karaniwang bacterial pathogens ng pneumonia:

• pneumococci Streptococcus pneumoniae
• hemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Mga bihirang bacterial pathogen

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella at Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli at iba pang miyembro ng pamilyang Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa.

Atypical bacterial pathogens:

• mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;
• chlamydia Chlamydia pneumoniae;
• legionella Legionella pneumophila.
  

Kaya, ang sanhi ng pag-unlad ng pneumonia ay nauugnay sa microflora ng upper respiratory tract, ang komposisyon nito ay nakasalalay sa kapaligiran kung saan matatagpuan ang isang tao, ang kanyang edad at pangkalahatang kalusugan. Predisposing factor sa sakit ng pneumonia ay pagkabata, katandaan at katandaan, background bronchopulmonary disease (bronchitis, bronchial hika, COPD, atbp.), Patolohiya ng ENT organs, nakaraang pneumonia, paninigarilyo, atbp. Nag-aambag na mga kadahilanan sa sakit ng pneumonia kasama ang: pagkakalantad sa sipon, mga pinsala sa dibdib, kawalan ng pakiramdam, pagkalasing sa alak, pagkagumon sa droga, mga operasyon sa operasyon, atbp.

Pathogenesis ng pneumonia

Mayroong apat na pathogenetic na mekanismo na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pneumonia:

1. Ang aspirasyon ng mga nilalaman ng oropharynx ay ang pangunahing ruta ng impeksyon ng mga bahagi ng paghinga ng mga baga, at samakatuwid ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng pneumonia.
2. Paglanghap ng microbial aerosol
3. Hematogenous na pagkalat ng pathogen mula sa extrapulmonarypinagmulan ng impeksiyon (tricuspid valve endocarditis, septicpelvic vein endocarditis)
4. Direktang pagkalat ng pathogen mula sa mga kalapit na apektadong lugarorgano (abcess sa atay, mediastinitis) o bilang resulta ng impeksiyontions para sa tumatagos na mga sugat sa dibdib.

Mga sintomas ng community-acquired pneumonia

Ang mga sintomas ng community-acquired pneumonia ay nakasalalay sa etiology ng proseso, ang edad ng pasyente, ang kalubhaan ng sakit, at ang pagkakaroon ng concomitant pathology. Ang pinakamahalagang pathogens ng pneumonia ay:

• Pneumococcal pneumonia

Ang pinakakaraniwang causative agent ng community-acquired pneumonia para sa lahat ng edad ay pneumococcus (30-50% ng mga kaso). Ang pneumococcal pneumonia ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa dalawang klasikong variant: lobar (lobar) pneumonia at focal (bronchopneumonia).

Ang sakit, bilang panuntunan, ay nagsisimula nang talamak sa lagnat, panginginig, ubo na may kakaunting plema, madalas na may matinding sakit sa pleural. Ang ubo sa una ay hindi produktibo, gayunpaman, ang tipikal na "kalawang" na plema sa lalong madaling panahon ay lilitaw, kung minsan ay may halong dugo.

Sa pisikal na pagsusuri, ang dullness ng pulmonary sound, bronchial breathing, crepitus, moist fine bubbling rales, at pleural friction noise.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay parapneumonic pleurisy, acute respiratory at vascular failure.

• Streptococcal pneumonia

Ang causative agent ay β-hemolytic streptococcus, at ang sakit ay madalas na nabubuo pagkatapos ng isang impeksyon sa viral (tigdas, trangkaso, atbp.), May malubhang kurso at kadalasang kumplikado ng sepsis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat na may malaking pagbabago sa araw-araw, paulit-ulit na panginginig at pagpapawis, pananakit ng pananakit sa tagiliran sa apektadong bahagi, at mga bahid ng dugo ang lumilitaw sa plema. Sa panahon ng febrile, madalas na sinusunod ang polyarthralgia.

Ang mga karaniwang komplikasyon ng pneumonia na ito ay exudative pleurisy (70% ng mga pasyente) at pagbuo ng abscess. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 54%.

• Staphylococcal pneumonia

Dulot ng Staphylococcus aureus, madalas itong nauugnay sa mga epidemya ng influenza A at B at iba pang impeksyon sa respiratory viral.

Ang pathogen na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng peribronchial na pinsala sa pagbuo ng solong o maramihang mga abscesses sa baga.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak at nangyayari na may malubhang sintomas ng pagkalasing, lagnat, paulit-ulit na panginginig, igsi ng paghinga, ubo na may purulent na plema. Ang pulmonya ay kadalasang multifocal; ang pagbuo ng bagong foci ay kadalasang sinasamahan ng isa pang pagtaas ng temperatura at panginginig. Kung ang abscess ay subpleurally localized, maaari itong maubos sa pleural cavity na may pagbuo ng pyopneumothorax.

• Viral pneumonia

Mas madalas na sanhi ng influenza A at B virus, parainfluenza, at adenovirus. Ang pulmonya ay nakikilala sa pamamagitan ng mga pathogenetic na tampok - ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa binibigkas na pamamaga ng bronchial mucosa, peribronchial space at alveoli, at kumplikado din sa pagbuo ng trombosis, nekrosis at pagdurugo. Ang sakit ay nagsisimula sa lagnat, panginginig, myalgia, conjunctivitis, namamagang lalamunan at tuyong ubo. Sa pag-unlad ng pulmonya, ang igsi ng paghinga at paghihiwalay ng purulent-hemorrhagic sputum ay idinagdag sa karaniwang mga palatandaan ng trangkaso. Ang pagkalito ay madalas na nabubuo hanggang sa punto ng delirium. Ang pangunahing viral pneumonia ay nagiging viral-bacterial mula sa ika-3-5 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang auscultation sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating foci ng matigas o mahinang paghinga, dry rales na may foci ng crepitus, at moist rales.

Naobserbahan din:

Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae

Pneumonia na dulot ng Klebsiella (Friedlander's pneumonia)

Mycoplasma pneumonia

Hemorrhagic pneumonia.

Mga pisikal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia

Ang pulmonya ay dapat na pinaghihinalaan kung ang pasyente ay may lagnat kasabay ng mga reklamo ng ubo, igsi ng paghinga, paggawa ng plema at/o pananakit ng dibdib. Kasabay nito, ang isang hindi tipikal na pagsisimula ng pulmonya ay posible, kapag ang pasyente ay nagreklamo ng hindi motibasyon na kahinaan, pagkapagod, at matinding pagpapawis sa gabi. Sa mga matatandang pasyente, na may magkakatulad na patolohiya, sa mga adik sa droga, laban sa background ng pagkalasing sa alkohol, mga sintomas ng extrapulmonary (pag-aantok, pagkalito, pagkabalisa, pagkagambala sa siklo ng pagtulog-paggising, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, mga palatandaan ng decompensation ng mga malalang sakit. ng mga panloob na organo -nov) ay kadalasang nananaig sa mga bronchopulmonary.

Lobar (lobar) pneumonia - sintomas

Ang impormasyong nakuha sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang pagkalat ng pamamaga, edad, magkakatulad na mga sakit at, higit sa lahat, sa morphological stage ng pag-unlad ng lobar pneumonia.

Yugto ng tidal (1-2 araw) nailalarawan sa pamamagitan ng matinding panginginig, mataas na temperatura ng katawan (39-40°C), igsi ng paghinga, pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing, pananakit ng dibdib na nauugnay sa paghinga, at ang hitsura ng tuyo, masakit na ubo. Sa pagsusuri, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o namamagang bahagi, idiniin ang kanyang mga kamay sa lugar ng dibdib kung saan ang sakit ay pinaka-binibigkas. Ang posisyon na ito ay medyo nakakabawas sa ekskursiyon sa dibdib at sakit. Mainit ang balat, may nilalagnat na pamumula sa pisngi, acrocyanosis, pamumula ng sclera ng mata, higit pa sa apektadong bahagi. Kung ang pamamaga ng lobar ng baga ay sinamahan ng isang impeksyon sa viral, kung gayon ang mga herpetic rashes ay sinusunod sa mga labi, mga pakpak ng ilong at earlobes. Sa mga malubhang kaso ng pulmonya, ang cyanosis ng mga labi, dulo ng ilong, at earlobes ay nabanggit, na nauugnay sa isang pagtaas sa respiratory failure at may kapansanan sa hemodynamics.

Mayroong isang lag sa apektadong bahagi ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, bagaman ang simetrya ng dibdib ay napanatili pa rin. Sa palpation, ang lokal na sakit sa dibdib ay tinutukoy, na nauugnay sa pamamaga ng parietal pleura, isang bahagyang pagtaas sa vocal tremors at bronchophony sa apektadong bahagi dahil sa compaction ng tissue ng baga. Sa panahon ng percussion, may dullness (shortening) ng percussion sound na may tympanic tint.

Sa panahon ng auscultation, ang mahinang vesicular breathing at crepitus ay naririnig sa projection ng apektadong lobe ng baga. Sa unang yugto ng lobar pneumonia, ang alveoli ay bahagyang nagpapanatili ng kanilang airiness, ang panloob na ibabaw ng kanilang mga dingding at bronchioles ay may linya na may malapot na fibrinous (namumula) exudate, at ang mga dingding mismo ay edematous at matibay. Sa karamihan ng paglanghap, ang alveoli at bronchioles ay nasa isang bumagsak na estado, na nagpapaliwanag sa pagpapahina ng vesicular respiration. Upang ituwid ang mga nakadikit na pader ng alveoli, ang isang mas mataas na gradient ng presyon sa pleural na lukab at itaas na respiratory tract ay kinakailangan kaysa sa normal, at ito ay nakakamit lamang sa dulo ng inspirasyon. Sa panahong ito, ang mga dingding ng alveoli na naglalaman ng exudate ay natutunaw, at isang tiyak na tunog ang nangyayari - paunang crepitation (crepitatioinux). Sa tunog, ito ay kahawig ng basa-basa na fine-bubble wheezing, ngunit naiiba sa na ito ay nangyayari lamang sa taas ng isang malalim na paghinga at hindi nagbabago kapag umuubo.

Yugto ng hepatization (5-10 araw - ang taas ng sakit)nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng mataas na lagnat, mga sintomas ng pagkalasing, ang hitsura ng isang ubo na may paghihiwalay ng "kalawang" at mucopurulent na plema, isang pagtaas sa mga palatandaan ng respiratory at minsan cardiovascular failure. Sa pagsusuri, sa loob ng ilang araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang pasyente ay maaaring manatili sa isang sapilitang posisyon sa apektadong bahagi, na nauugnay sa paglahok ng pleura sa proseso ng nagpapasiklab, pati na rin ang facial hyperemia at pamumula ng sclera sa apektadong bahagi. Sa malalang kaso ng pulmonya, ang cyanosis ay tumataas dahil sa pagtaas ng ventilation respiratory failure. Ang paghinga ay madalas (25-30 o higit pa bawat minuto) at mababaw. Kapag ang dalawa o higit pang mga lobe ng baga ay kasangkot sa proseso - tachypnea, igsi ng paghinga ng uri ng inspirasyon (mahirap ang paglanghap), pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong, atbp. Ang isang lag sa pagkilos ng paghinga ng may sakit na kalahati ng dibdib ay malinaw na nabanggit. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay tumataas sa apektadong bahagi. Sa panahon ng pagtambulin, may malinaw na pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa apektadong lugar. Sa auscultation, ang mahinang vesicular breathing ay pinalitan ng matigas, bronchial na paghinga, hindi naririnig ang crepitus. Sa loob ng ilang araw, naririnig ang isang pleural friction sound sa apektadong lugar.

Yugto ng paglutas (mula sa ika-10 araw) sa isang hindi komplikadong kurso ng pulmonya, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa temperatura ng katawan, pagbaba sa mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, ubo, at pagkabigo sa paghinga. Sa panahon ng percussion - dullness ng percussion sound na may tympanic tint, na unti-unting pinalitan ng malinaw na pulmonary sound. Sa auscultation, may humina na vesicular breathing at sa dulo ng inspirasyon, kapag ang alveoli at bronchioles ay "unstick", ang huling crepitation (crepitatioredux) ay narinig. Habang ang exudate ay tinanggal mula sa alveoli at ang pamamaga ng kanilang mga dingding ay nawawala, ang elasticity at airiness ng tissue ng baga ay naibalik, ang vesicular breathing ay naririnig sa ibabaw ng mga baga, at ang crepitus ay nawawala.

Focal pneumonia (bronchopneumonia) - mga sintomas

Ito ay may hindi gaanong talamak at matagal na simula. Kadalasan ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng acute respiratory viral infection, talamak o exacerbation ng talamak na brongkitis. Sa paglipas ng ilang araw, napapansin ng pasyente ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5-38.5°C, isang runny nose, malaise, kahinaan, ubo na may mucous o mucopurulent plema. Laban sa background na ito, mahirap i-diagnose ang bronchopneumonia, ngunit ang kakulangan ng epekto ng paggamot, ang pagtaas ng pagkalasing, ang hitsura ng igsi ng paghinga, at tachycardia ay nagsasalita sa pabor ng focal pneumonia. Unti-unti, ang pag-ubo ng pasyente at paghihiwalay ng mucopurulent o purulent na plema ay tumindi, kahinaan, pagtaas ng sakit ng ulo, pagbaba ng gana, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39°C. Sa pagsusuri, natutukoy ang hyperemia ng mga pisngi, cyanosis ng mga labi, at basang balat. Minsan mayroong pamumutla ng balat, na ipinaliwanag ng matinding pagkalasing at isang pinabalik na pagtaas sa tono ng mga peripheral vessel. Ang dibdib sa apektadong bahagi ay bahagyang nasa likod lamang sa pagkilos ng paghinga. Sa pamamagitan ng percussion, ang isang dullness ng percussion sound ay nabanggit sa itaas ng lesyon, ngunit sa isang maliit na pokus ng pamamaga o ang malalim na lokasyon nito, ang pagtambulin ng mga baga ay hindi nagbibigay-kaalaman. Sa panahon ng auscultation, ang isang binibigkas na pagpapahina ng vesicular breathing ay naririnig sa apektadong lugar, dahil sa kapansanan sa bronchial obstruction at ang pagkakaroon ng maraming microatelectases sa lugar ng pamamaga. Ang pinaka-maaasahang auscultatory sign ng focal pneumonia ay ang pakikinig sa malalalim na basa-basa na mga butil sa apektadong lugar sa buong paglanghap. Ang mga wheez na ito ay sanhi ng pagkakaroon ng nagpapaalab na exudate sa mga daanan ng hangin. Kapag ang pleura ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, isang pleural friction ingay ang maririnig.

Kaya, ang pinaka makabuluhang klinikal na mga palatandaan na nagpapahintulot sa pagkilala sa focal bronchopneumonia mula sa lobar (lobar) pneumonia ay:

• Ang unti-unting pagsisimula ng sakit, pagbuo, bilang isang panuntunan, laban sa background ng acute respiratory viral infection o exacerbation ng talamak na brongkitis.
• Ubo na may mucopurulent plema.
• Kawalan ng talamak na sakit sa dibdib ng pleural.
• Kakulangan ng bronchial na paghinga.
• Pagkakaroon ng mamasa-masa, matunog, pinong bumubulusok na rale.

Diagnosis ng pulmonya

Batay sa mga reklamo ng pasyente, kasaysayan ng medikal at mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis; maaaring matukoy ng biochemistry ng dugo ang pagtaas ng mga enzyme sa atay, creatinine, urea, at mga pagbabago sa komposisyon ng electrolyte. Ang mikroskopikong pagsusuri ng plema at serology ng dugo ay ginagawang posible upang i-verify ang causative agent ng pneumonia.

Mga instrumental na pamamaraan: X-ray na pagsusuri ng mga baga sa dalawang projection. Ang pagkakaroon ng infiltration, pleural effusion, destruction cavities, at ang kalikasan ng darkening ay tinasa: focal, confluent, segmental, lobar o total.

Differential diagnosis ng pneumonia

Ang mga pangunahing nosologies na nangangailangan ng differential diagnosis na may pneumonia ay ang mga sumusunod:

• Acute respiratory viral infections (ARVI)
• Intercostal neuralgia
• Tuberculosis sa baga
• Mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan
• Acute cerebrovascular accident (ACVA)
• Talamak na myocardial infarction
• Pulmonary embolism (PE)
  

• Acute respiratory viral infections

Ang kawalan ng seasonality sa pneumonia (na mas tipikal para sa ARVI), ang pagkakaroon ng lagnat na lumampas sa ARVI, ang mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri na nakuha sa pamamagitan ng maingat na pagtambulin at auscultation - pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, foci ng crepitation at/o basa-basa. fine rales.

• Intercostal neuralgia

Ang maling diagnosis ng "intercostal neuralgia" ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng underdiagnosis ng pneumonia. Para sa tamang diagnosis ng pulmonya, mahalagang isaalang-alang ang mga katangian ng sakit na sindrom: kung sa pulmonya, ang sakit ay kadalasang nauugnay sa paghinga at pag-ubo, pagkatapos ay sa intercostal neuralgia ito ay tumindi sa pagliko ng katawan at paggalaw ng mga bisig. . Ang palpation ng dibdib ay nagpapakita ng mga lugar ng hyperalgesia ng balat.

• Tuberculosis sa baga

Upang mapatunayan ang diagnosis ng tuberculosis, kinakailangan, una sa lahat, na gumamit ng mga kilalang pamamaraan ng diagnostic, tulad ng anamnestic data (ang pasyente ay may kasaysayan ng tuberculosis ng anumang lokalisasyon, impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, tulad ng exudative pleurisy, prolonged mababang antas ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan, hindi maipaliwanag na karamdaman, labis na pagpapawis sa gabi, pagbaba ng timbang, matagal na ubo na may hemoptysis). Ang nasabing pisikal na data tulad ng lokalisasyon ng mga tunog ng pathological percussion at data ng auscultation sa itaas na bahagi ng mga baga ay may diagnostic na halaga.

Ang nangungunang papel sa pagsusuri ng tuberculosis ay kabilang sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa x-ray, kasama. CT, MRI, microbiological studies.

• Kanser sa baga, metastases sa baga

Ang anamnestic data (paninigarilyo, pagtatrabaho sa mga carcinogenic substance, tulad ng mabibigat na metal, chemical dyes, radioactive substance, atbp.) ay may malaking kahalagahan sa diagnosis ng lung cancer. Kasama sa klinikal na larawan ng kanser sa baga ang patuloy na pag-ubo, pagbabago sa timbre ng boses, paglitaw ng dugo sa plema, pagbaba ng timbang, kawalan ng gana, panghihina, at pananakit ng dibdib. Ang pangwakas na pag-verify ng diagnosis ay posible batay sa pagsusuri ng plema para sa mga hindi tipikal na selula, pleural exudate, tomography at/o CT scan ng mga baga, diagnostic bronchoscopy na may biopsy ng bronchial mucosa.

• Congestive heart failure

Sa mga pasyente na may kaliwang ventricular failure, na kung saan ay isang komplikasyon ng coronary artery disease, arterial hypertension, sakit sa puso, cardiomyopathy, pag-atake ng hika ay karaniwang nangyayari sa gabi. Ang mga pasyente ay nagising mula sa isang masakit na pag-hack ng ubo at isang pakiramdam ng inis. Sa kasong ito, maririnig ang bilateral moist rale, pangunahin sa ibabang bahagi ng baga. Ang isang simpleng pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pinagmulan ng wheezing: ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanyang tagiliran at ang auscultation ay paulit-ulit pagkatapos ng 2-3 minuto. Kung sa parehong oras ang bilang ng mga wheezes ay bumababa sa mga nakapatong na bahagi ng mga baga at, sa kabaligtaran, ay tumataas sa mga pinagbabatayan, kung gayon na may mas malaking antas ng posibilidad na ang mga wheeze na ito ay sanhi ng congestive heart failure. Sa talamak na patolohiya ng baga, ang mga palatandaan ng ECG ay nabanggit: P-pulmonale (overload ng kanang atrium); kanang bundle branch block; matataas na R wave sa tamang precordial lead. Mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan Kapag ang pulmonya ay naisalokal sa mas mababang bahagi ng baga, ang sakit na sindrom ay madalas na kumakalat sa itaas na bahagi ng tiyan. Ang kalubhaan ng sakit ng tiyan, kung minsan ay sinamahan ng iba pang mga gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, dyspepsia), kadalasang nagiging sanhi ng maling pagsusuri sa mga pasyente na may pulmonya, talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (cholecystitis, perforated ulcer, acute pancreatitis, bituka motility). Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng pneumonia ay nakatulong sa pamamagitan ng kawalan ng pag-igting ng kalamnan ng tiyan at mga sintomas ng peritoneal irritation sa mga pasyente.

• Acute cerebrovascular accident (ACVA)

Mga sintomas ng depresyon sa gitnang sistema ng nerbiyos - pag-aantok, pagkahilo, pagkalito, kahit na pagkahilo, na nagkakaroon ng matinding pulmonya, ay maaaring maging sanhi ng maling pagsusuri ng stroke at pag-ospital ng mga pasyente sa neurological department. Kasabay nito, kapag sinusuri ang mga naturang pasyente, bilang isang panuntunan, walang mga sintomas na katangian ng stroke - paresis, paralisis, pathological reflexes, at ang reaksyon ng mga mag-aaral ay hindi may kapansanan.

• Talamak na myocardial infarction

Sa kaliwang bahagi na lokalisasyon ng pulmonya, lalo na sa mga pasyente na may paglahok ng pleura sa proseso ng nagpapasiklab, maaaring bumuo ng malubhang sakit na sindrom, na maaaring humantong sa isang maling pagsusuri ng "Acute myocardial infarction". Upang maiba ang sakit sa pleural, mahalagang suriin ang koneksyon nito sa paghinga: tumitindi ang sakit sa pleural na may inspirasyon. Upang mabawasan ang sakit, ang mga pasyente ay madalas na kumuha ng sapilitang posisyon sa kanilang tagiliran, sa apektadong bahagi, na binabawasan ang lalim ng paghinga. Bilang karagdagan, ang coronary na pinagmulan ng sakit ay karaniwang nakumpirma ng mga pagbabago sa katangian sa electrocardiogram.

• Pulmonary embolism (PE)

Ang talamak na pagsisimula ng sakit, partikular na naobserbahan sa pneumococcal pneumonia, ay katangian din ng thromboembolism sa pulmonary artery system (PE): igsi ng paghinga, inis, cyanosis, pleural pain, tachycardia at arterial hypotension hanggang sa pagbagsak. Gayunpaman, kasama ang matinding igsi ng paghinga at cyanosis, na may PE, ang pamamaga at pulsation ng mga ugat ng leeg ay sinusunod, ang mga hangganan ng puso ay lumilipat palabas mula sa kanang gilid ng sternum, madalas na lumilitaw ang pulsation sa rehiyon ng epigastric, accent at bifurcation. ng pangalawang tono sa itaas ng pulmonary artery, at isang gallop ritmo. Lumilitaw ang mga sintomas ng right ventricular failure - ang atay ay lumalaki, ang palpation nito ay nagiging masakit. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga: kanang atrium: P - pulmonale sa mga lead II, III, AVF; kanang ventricle: McJean-White sign o SI-QIII syndrome.

Mga komplikasyon ng pulmonya

Ang mga taktika ng diagnostic at therapeutic para sa pamamahala ng mga pasyente na may community-acquired pneumonia ay tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon. Ang mga karaniwang komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• Acute respiratory failure
• Pleurisy
• Broncho-obstructive syndrome
• Acute respiratory distress syndrome (non-cardiogenic pulmonary edema)
• Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla

Acute respiratory failure (ARF)

Ito ay isa sa mga pangunahing pagpapakita ng kalubhaan ng pulmonya at maaaring umunlad mula sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit sa 60-85% ng mga pasyente na may malubhang pulmonya, at sa higit sa kalahati ng mga ito ay nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon. . Ang matinding pulmonya ay sinamahan ng pagbuo ng isang nakararami na parenchymal (hypoxemic) na anyo ng respiratory failure. Ang klinikal na larawan ng ARF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas ng mga sintomas at paglahok ng mga mahahalagang organo sa proseso ng pathological - ang central nervous system, puso, bato, gastrointestinal tract, atay at baga mismo. Kabilang sa mga unang klinikal na palatandaan ang igsi ng paghinga, na may mabilis na paghinga (tachypnea) na sinamahan ng pagtaas ng pakiramdam ng paghihirap sa paghinga (dyspnea). Habang tumataas ang ARF, may kapansin-pansing pag-igting sa mga kalamnan sa paghinga, na puno ng pagkapagod at pag-unlad ng hypercapnia. Ang pagtaas ng arterial hypoxemia ay sinamahan ng pag-unlad ng nagkakalat na cyanosis, na sumasalamin sa isang mabilis na pagtaas sa nilalaman ng unsaturated hemoglobin sa dugo. Sa mga malubhang kaso, na may mga halaga ng SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Paggamot. Kinakailangan upang matiyak ang normal na palitan ng gas sa baga na may Sa02 na higit sa 90%, at PaO2>70-75 mm Hg. at normalisasyon ng cardiac output at hemodynamics. Upang mapabuti ang oxygenation, ang paglanghap ng oxygen ay isinasagawa, at kung ang oxygen therapy ay hindi sapat na epektibo, ang suporta sa paghinga sa mechanical ventilation mode ay ipinahiwatig. Upang gawing normal ang hemodynamics, ang infusion therapy ay isinasagawa kasama ang pagdaragdag ng mga glucocorticoid hormones at vasopressor amines (dopamine).

Pleurisy

Ang pleurisy ay isa sa mga madalas na komplikasyon ng community-acquired pneumonia at higit sa 40% ng pneumonia ay sinamahan ng pleural effusion, at sa napakalaking akumulasyon ng fluid, ito ay nagiging pangunahing kahalagahan sa klinikal na larawan ng sakit. Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding matinding sakit sa dibdib na nauugnay sa paghinga. Ang igsi ng paghinga ay kadalasang tumatagal sa katangian ng inis. Sa mga unang yugto ng akumulasyon ng likido, maaaring maobserbahan ang isang paroxysmal dry ("pleural") na ubo. Sa pagsusuri - paghihigpit ng mga paggalaw ng paghinga, mas malawak na intercostal space, lag ng apektadong kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga. Sa panahon ng percussion, sa lugar ng effusion, ang tunog ng percussion ay pinaikli, at ang itaas na limitasyon ng dullness ay may katangian na hitsura ng isang arcuate curve (Damoiso line), pagpapahina ng vocal tremors. Sa auscultation - humina ang vesicular na paghinga. Kapag mayroong isang malaking halaga ng likido sa mas mababang mga bahagi ng pleural cavity, ang mga tunog ng paghinga ay hindi ginawa, at sa mga itaas na bahagi (sa zone ng pagbagsak ng baga), ang paghinga kung minsan ay tumatagal ng isang bronchial character. Ang pagtambulin ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng mediastinal displacement sa tapat na direksyon, na kung saan ay nakumpirma ng isang pagbabago sa mga hangganan ng cardiac dullness.

Paggamot. Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, sa partikular na lornoxicam, ay ipinahiwatig upang mapawi ang sakit sa pleural at pamamaga sa pulmonya.

Broncho-obstructive syndrome

Ang sindrom na ito ay tipikal para sa mga pasyente na may community-acquired pneumonia na nabubuo laban sa background ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Ang mga pangunahing sintomas ng broncho-obstructive syndrome:

• Ubo - pare-pareho o pagtaas ng pana-panahon, kadalasang produktibo;
• Igsi sa paghinga, ang kalubhaan nito ay depende sa kalubhaan ng pulmonya at ang kalubhaan ng bronchial obstruction.

Sa auscultation, maririnig ang mga tuyong pagsipol sa buong ibabaw ng baga laban sa background ng matagal na pagbuga. Ang mga basa-basa na rale, bilang panuntunan, ay limitado sa lugar ng pamamaga ng paglusot. Ang kalubhaan ng bronchial obstruction ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtatasa ng pagbuga, na lumalabas na mas mahaba kaysa sa paglanghap, pati na rin ang paggamit ng mga pagsusuri sa pag-expire. Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga, sa partikular, ang simpleng paraan ng peak flowmetry, ay ginagawang posible upang matukoy ang kalubhaan ng mga nakahahadlang na mga karamdaman sa bentilasyon.

Paggamot. Ang isang epektibong paraan ng pag-aalis ng broncho-obstructive syndrome sa mga pasyenteng may pulmonya ay ang pinagsamang gamot na Berodual. Maaaring gamitin ang Berodual kapwa sa anyo ng mga metered aerosols at sa anyo ng mga solusyon sa pamamagitan ng isang nebulizer - sa isang dosis ng 1-2 ml (20-40 patak) sa isang pagbabanto ng sodium chloride 0.9% - 3 ml. Ang mga pasyente kung saan ang pathogenesis ng broncho-obstructive syndrome ay pinangungunahan ng pamamaga ng bronchial mucosa, na kung saan ay partikular na katangian ng COPD, ang isang mahusay na resulta ay nakamit sa pamamagitan ng kumbinasyon ng therapy sa pamamagitan ng isang nebulizer: 20-25 patak ng Berodual sa kumbinasyon ng corticosteroid budesonide (Pulmicort) sa panimulang dosis na 0.25 -0.5 mg. Sa kawalan o hindi sapat na pagiging epektibo ng mga inhaled na gamot, posible na gumamit ng theophyllines, sa partikular, intravenous administration ng 5-10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline nang dahan-dahan, pati na rin ang intravenous injection ng prednisolone 60-120 mg. Maipapayo na suriin ang lahat ng nabanggit na mga hakbang upang maalis ang bronchial obstruction sa pamamagitan ng dinamikong pagsubaybay sa mga resulta ng peak flowmetry. Ang oxygen therapy ay may positibong epekto sa paggana ng baga at hemodynamics ng pulmonary circulation (nababawasan ang mataas na presyon sa pulmonary artery), gayunpaman, kailangan ang pag-iingat sa mga pasyenteng may COPD, dahil Ang paglanghap ng mataas na konsentrasyon ng oxygen sa inhaled air ay puno ng pag-unlad ng hypercapnic coma at respiratory arrest. Sa ganitong mga pasyente, ang inirerekumendang konsentrasyon ng oxygen sa inhaled air ay 28-30%. Ang resulta ng oxygen therapy ay tinasa ng pulse oximetry. Ito ay kinakailangan upang makamit ang isang pagtaas sa Sa 02 ng higit sa 92%.

Talamak na vascular insufficiency (pagbagsak)

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, na lumalala sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Sa posisyong nakahiga, ang pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa antas na mas mababa sa 90 mm Hg ay karaniwang tinutukoy. Art. o pagbaba sa karaniwang systolic na presyon ng dugo ng pasyente ng higit sa 40 mm Hg. Art., at diastolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 60 mm Hg. Art. Kapag sinusubukang umupo o tumayo, ang mga naturang pasyente ay maaaring makaranas ng matinding pagkahimatay. Ang vascular insufficiency sa pneumonia ay sanhi ng dilatation ng peripheral vessels at pagbaba sa dami ng dugo dahil sa paglipat ng fluid mula sa vascular bed patungo sa extracellular space. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa arterial hypotension ay nagsisimula sa paglalagay ng pasyente sa isang posisyon na nakababa ang ulo at nakataas ang dulo ng binti. Para sa matinding pneumonia at arterial hypotension (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Paggamot. Jet intravenous drip administration ng 0.9% sodium chloride solution 400 ml o 5% glucose solution 400 ml. Hanggang sa maging normal ang presyon ng dugo, hindi dapat magreseta ng mga antipirina na gamot, dahil ito ay maaaring humantong sa lumalalang arterial hypotension. Kung ang arterial hypotension ay nagpapatuloy, ngunit pagkatapos lamang ng muling pagdadagdag ng dami ng dugo, ang paggamit ng mga vasopressor amines ay ipinahiwatig hanggang ang systolic na presyon ng dugo ay umabot sa 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg ng dopamine na diluted sa 400 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution at ibinibigay sa intravenously sa bilis na 5-10 mcg/kg kada minuto. Ang pagbubuhos ng pagtulo ay hindi dapat itigil nang biglaan; kinakailangan ang isang unti-unting pagbawas sa rate ng pangangasiwa. Upang maalis ang tumaas na pagkamatagusin ng vascular endothelium, ginagamit ang mga glucocorticoid hormones - prednisolone sa isang paunang dosis ng 60-90 mg (hanggang sa 300 mg) intravenously.

Acute respiratory distress syndrome (ARDS, non-cardiogenic pulmonary edema)

Ang ARDS ay kadalasang nabubuo sa unang 1-3 araw ng simula ng pulmonya. Sa talamak na exudative phase ng ARDS, ang pasyente ay naaabala ng masakit na igsi ng paghinga, tuyong ubo, discomfort sa dibdib, at palpitations. Pagkaraan ng ilang oras, ang igsi ng paghinga ay tumitindi at nagiging inis. Kung ang exudate ay tumagos sa alveoli (alveolar pulmonary edema), tumindi ang inis, lumilitaw ang isang ubo na may paglabas ng foamy sputum, kung minsan ay pinkish ang kulay. Sa pagsusuri, ang pasyente ay nasasabik at kumukuha ng sapilitang semi-upo na posisyon (orthopnea). Ang nagkakalat, kulay abong cyanosis ay lumilitaw at mabilis na tumataas, dahil sa progresibong kapansanan ng oxygenation sa mga baga. Ang balat ay basa-basa, ang temperatura ng katawan ay nakataas. Ang paghinga, anuman ang pinagmulan ng ARDS, ay mabilis; ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, halimbawa, pagbawi ng mga intercostal space at supraclavicular fossae sa panahon ng paglanghap, pag-flapad ng mga pakpak ng ilong. Sa panahon ng pagtambulin, may bahagyang pag-ikli ng tunog ng pagtambulin sa likod ng ibabang bahagi ng dibdib. Sa panahon ng auscultation, doon, laban sa background ng humina na paghinga, ang crepitus ay naririnig nang simetriko sa magkabilang panig, at pagkatapos ay isang malaking bilang ng mga basa-basa na fine- at medium-bubble rales, na kumakalat sa buong ibabaw ng dibdib. Hindi tulad ng auscultatory manifestations ng pulmonya, ang wheezing sa ARDS ay maririnig sa mga simetriko na bahagi ng baga sa magkabilang panig. Sa malalang kaso ng alveolar pulmonary edema, lumilitaw ang maingay na paghinga at malalaking parang bula, mamasa-masa na rale na naririnig sa malayo (bubbling breathing). Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang rate ng puso ay 110-120 bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang pulso ay mabilis, maaaring arrhythmic, at may mababang pagpuno. Sa terminal stage ng acute respiratory distress syndrome, maaaring lumitaw ang mga senyales ng multiple organ failure dahil sa epekto ng systemic na pamamaga sa mga panloob na organo, at ang mga function ng bato, atay, at utak ay may kapansanan. Ang pulmonary edema na nagkakaroon ng pneumonia ay isa sa mga non-cardiogenic pulmonary edema. Sa kasong ito, ang transcapillary filtration ay tumataas hindi dahil sa pagtaas ng hydrostatic pressure, ngunit higit sa lahat dahil sa pagtaas ng vascular permeability. Ang naipon na likido at protina sa interstitial tissue ay pumapasok sa alveoli, na humahantong sa isang pagtaas ng pagkasira sa pagsasabog ng oxygen at carbon dioxide. Bilang resulta, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng acute respiratory distress syndrome. Ang pangunahing clinical manifestations ng pulmonary edema dahil sa pneumonia ay ubo at igsi ng paghinga. Kabaligtaran sa cardiogenic pulmonary edema, ang igsi ng paghinga sa mga pasyenteng may ARDS ay nagiging isang pakiramdam ng inis. Sa auscultation, maririnig ang mga basa-basa na rale sa buong ibabaw ng baga, at ang saturation ng oxygen ay bumaba nang husto (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla

Ang bilang ng mga pasyente na may malubhang pulmonya na kumplikado ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay maaaring umabot sa 10%. Kadalasan, ang infectious-toxic shock ay sanhi ng gram-negative na flora, na may mortalidad na umaabot sa 90%. Ang tinatawag na "malamig" o "maputla" na pagkabigla ay bubuo, na batay sa mataas na pagkamatagusin ng vascular wall at ang napakalaking paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial space na may matalim na pagbaba sa dami ng dami ng dugo. . Ang pangalawang bahagi ng "cold" shock ay malawakang peripheral vasospasm. Sa klinika, ang ganitong uri ng pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kondisyon na may kapansanan sa kamalayan, pamumutla ng balat, parang thread na pulso at pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba ng mga kritikal na halaga. Sa isang katlo ng mga pasyente, ang pagkabigla ay ang resulta ng pagkakalantad sa gramo-positibong flora sa katawan, na may rate ng namamatay na 50-60%. Ang mga naturang pasyente ay nagkakaroon ng tinatawag na "warm shock" na may peripheral vasodilation, pag-aalis ng dugo at pagbaba ng venous return sa puso. Sa klinika, ang variant ng shock na ito ay ipinakikita rin ng arterial hypotension, gayunpaman, ang balat ay mainit, tuyo, at cyanotic. Kaya, bilang isang resulta ng epekto ng pneumonia pathogens sa vascular system, ang hypovolemic shock ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng dugo, cardiac output, CVP (presyon sa kanang atrium) at pagpuno ng presyon ng kaliwang ventricle. Sa mga malubhang kaso, kung ang mga nakakalason na epekto ng mga microorganism ay nagpapatuloy, ang hypoxia ng mga organo at tisyu, na pinalubha ng respiratory failure at hypoxemia, ay humahantong sa pag-unlad ng nakamamatay na microcirculation disorder, metabolic acidosis, disseminated intravascular coagulation syndrome at isang matalim na kapansanan ng vascular permeability at ang pag-andar ng mga peripheral na organo.

Sa pagsusuri, mayroong isang matalim na pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane, acrocyanosis, ang balat ay basa-basa at malamig. Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang mga katangian ng pagkabigla ay ipinahayag:

Tachypnea;

Tumataas na hypoxemia (Sa02< 90%);

Tachycardia> 120 beats bawat minuto, may sinulid na pulso;

Pagbaba ng systolic na presyon ng dugo hanggang 90 mm Hg. Art. at sa baba;

Makabuluhang pagbawas sa presyon ng dugo ng pulso (hanggang sa 15-20 mm Hg);

Pagkabingi ng mga tunog ng puso;

Oliguria.

Sa mga malalang kaso, maaaring magkaroon ng stupor at maging coma. Ang malamig, mamasa-masa, maputlang balat ay nagkakaroon ng earthy-grey tint, na isang indicator ng matinding peripheral circulatory impairment. Bumababa ang temperatura ng katawan sa ibaba 36°C, tumataas ang igsi ng paghinga, tumataas ang rate ng paghinga sa 30-35 kada minuto. Ang pulso ay parang sinulid, madalas, minsan ay arrhythmic. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Ang systolic na presyon ng dugo ay hindi mas mataas kaysa sa 60-50 mm Hg. Art. o hindi determinado sa lahat. Ang intensive therapy ay isang hanay ng mga pang-emergency na hakbang, ang algorithm kung saan ay depende sa uri at kalubhaan ng pagkabigla. Una sa lahat, mahalagang simulan ang antibacterial therapy sa isang napapanahong paraan, gamit ang mga gamot na may pinakamalawak na spectrum ng pagkilos - ceftriaxone 1.0 g. intravenously sa isang pagbabanto ng 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution. Dahil sa mataas na saklaw ng hypoxemic respiratory failure, ang mga pasyente na may infectious-toxic shock ay kadalasang nangangailangan ng respiratory support - non-invasive mechanical ventilation na may oxygen therapy, at sa pagbuo ng tachypnea (RR sa itaas 30/min), tracheal intubation at mechanical ventilation ay dapat maging planado. Upang harangan ang systemic inflammatory response, ang mga glucocorticoid hormones ay ginagamit - prednisolone sa rate na 2-5 mg/kg body weight sa intravenously. Ang infusion therapy ay nagsasangkot ng intravenous administration ng mga solusyon sa asin, tulad ng Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml intravenously na may dopamine 200 mg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Ang libreng radikal na oksihenasyon ng mga lipid at protina, na ipinahayag sa panahon ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ay nangangailangan ng mas mataas na proteksyon ng antioxidant. Para sa layuning ito, inirerekumenda na mangasiwa ng ascorbic acid sa rate na 0.3 ml ng isang 5% na solusyon sa bawat 10 kg ng timbang ng katawan sa intravenously.

Paggamot ng uncomplicated pneumonia

Ang hindi komplikadong community-acquired pneumonia ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor ng klinika. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, ang mga pagtatangka ay ginawa upang ma-ospital ang mga pasyente na may anumang uri ng pulmonya.

Ang pahinga sa kama ay kinakailangan sa mga unang araw ng sakit, ang diet therapy ay madaling natutunaw, na may sapat na dami ng bitamina at libreng likido, at paghihigpit ng carbohydrates. Ang mga antipyretics ay inireseta kapag mayroong isang makabuluhang pagtaas sa temperatura na nakakagambala sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa temperatura ng katawan hanggang sa 38 ° sa mga pasyente na walang malubhang magkakatulad na patolohiya, ang reseta ng antipyretics ay hindi makatwiran. Para sa concomitant bronchitis, magreseta ng expectorants at bronchodilators. Mga ehersisyo sa paghinga.

Ang causative therapy para sa pneumonia ay binubuo ng antibacterial therapy. Inireseta ang Amoxiclav o antibiotics mula sa macrolide at cephalosporin group. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang 10-14 araw.