Ang drainage ng pleural cavity, o thoracentesis, ay inireseta kung ang pasyente ay may naipon na likido o labis na hangin sa loob ng cavity na ito. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang espesyal na tubo ng paagusan sa pamamagitan ng pleural cavity upang alisin ang hangin o likido.

Sa maingat na pagpapatuyo, ang panganib ng mga komplikasyon ay nababawasan sa pinakamaliit, at maraming mga sakit na maaaring magdulot ng panganib sa buhay ay maaaring gumaling.

Ang chest tube ay ipinasok ng isang doktor na bihasa sa pamamaraan ng pamamaraang ito. Ngunit sa mga emergency na kaso, ang thoracentesis ay maaaring gawin ng sinumang doktor na nakakaalam ng pamamaraan. Upang ilagay ang tubo, Kelly clamps o hemostatic clamps, isang chest tube, sutures at gauze ay ginagamit.

Walang kinakailangang espesyal na paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan, tanging sa ilang mga kaso ang pagpapatahimik ay kinakailangan - isa sa mga pamamaraan ng anesthesia na nagpapahintulot sa pasyente na mas madaling makatiis ng hindi kasiya-siyang mga medikal na pamamaraan.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagpapatapon ng tubig ay mga akumulasyon ng exudate (likido na nabuo sa panahon ng nagpapasiklab na proseso), dugo o nana. Bilang karagdagan, ang mga indikasyon para sa pagpapatapon ng tubig ay maaaring ang akumulasyon ng hangin sa pagitan ng mga lobe ng pleura. Ang sanhi ng akumulasyon ay maaaring iba't ibang mga sakit o mga kondisyon ng pathological:

• hemothorax, pneumothorax;
• pleural empyema;
• drainage pagkatapos ng operasyon.

Ang pneumothorax, na kusang nabubuo, ay kadalasang nabubuo sa mga kabataan pagkatapos ng alveoli sa itaas na bahagi ng pagkalagot ng baga. Sa mga matatandang tao, ang sakit na ito ay nabubuo dahil sa pagkalagot ng alveoli dahil sa emphysema. Ang sanhi ay maaari ding mga pinsalang natatanggap sa panahon ng mga aksidente sa transportasyon, dahil madalas silang sinasamahan ng mga saradong pinsala at pneumothorax.

Ang traumatic pneumothorax sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng rib fractures. Halimbawa, sa panahon ng isang bali, ang isang tadyang ay maaaring makapinsala sa baga, kung saan ang isang tiyak na dami ng hangin ay tumakas, at ang isang tension pneumothorax ay bubuo.

Ang pangangailangan na maubos ang pleural cavity sa pneumothorax ay nangyayari kapag lumitaw ang mga sintomas ng isang malubhang anyo ng sakit: emphysema, respiratory failure.

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay kinakailangang isagawa sa kaso ng pleural emphysema - ito ay isa sa mga ganap na indikasyon para sa operasyon. Ang paggamot sa emphysema ay hindi nakasalalay sa mga sanhi ng sakit. Ang mga therapeutic measure ay nabawasan sa gluing ng mga layer ng pleura at maagang pagpapatuyo ng nagresultang likido. Ang Thoracentesis ay maaaring maging kumplikado sa ilang mga kaso, halimbawa, kung ang mga bulsa ng likido ay nabuo. Pagkatapos ay kakailanganin ang interbensyon sa kirurhiko para sa kumpletong lunas.

Pagkatapos ng thoracentesis, ang pasyente ay inireseta ng paggamot. Sa kasong ito, ang pagpili ng gamot ay depende sa uri ng emphysema causative agent at ang antas ng paglaban nito sa mga gamot.

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity sa kaso ng emphysema ay hindi palaging nagbibigay ng mga resulta sa pagbuo ng isang bronchopleural fistula o pleural cords.

Ang isa pang indikasyon para sa paagusan ay ang operasyon na isinagawa. Ang pagpapatuyo ng pleural cavity pagkatapos ng operasyon ay isinasagawa upang ganap na maalis ang likido at mapanatili ang pinakamainam na presyon. Kung ang baga ay hindi nasira sa panahon ng operasyon, ang isang butas-butas na drain ay naka-install sa midaxillary line, sa ilalim ng diaphragm. Kung ang baga ay nasira o ang tissue ng baga ay natanggal, dalawang drain ang inilalagay sa pleural cavity.

Teknik ng pagmamanipula

Para sa pleural drainage, ginagamit ang mga tubo: gawa ng tao o goma. Kadalasan, ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng isang goma na tubo na 40 cm ang haba, na may ilang mga butas sa dulo.

Ang premedication na may opiates ay inireseta 30 minuto bago ang thoracentesis. Ang pasyente ay dapat nasa posisyong nakaupo, bahagyang nakahilig pasulong at nakasandal sa isang upuan o mesa.

Susunod, markahan ang lokasyon ng tubo. Kung ang paagusan ng pleural cavity ay isinasagawa para sa pneumothorax, pagkatapos ay ang tubo ay naka-install sa ika-apat na intercostal space. Sa ibang mga kaso - sa ikalima o ikaanim. Ang balat ay ginagamot sa isang antiseptic na gamot. Una, ang isang pagsubok na pagbutas ay isinasagawa - ito ay idinisenyo upang kumpirmahin na talagang mayroong hangin o iba pang banyagang bagay sa isang lugar: nana, dugo, atbp. Ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng test puncture sa isang pasilidad na medikal.

Pagkatapos ng pagbutas, isang tubo ang napili, ang laki nito ay tinutukoy ng uri ng sangkap na kailangang alisin:

• malaki - para sa pagpapatuyo ng nana at dugo;
• daluyan - para sa serous fluid;
• maliit - upang alisin ang hangin.

Pagkatapos ng pamamaraan ng pagbutas, ang tubo ng paagusan ay ididirekta sa pamamagitan ng tract papunta sa lukab ng dibdib at sarado na may tahi ng pitaka. Ang tubo ay tinatahi sa dingding ng dibdib at sinigurado ng isang bendahe.

Ang chest tube ay konektado sa isang lalagyan ng tubig na hindi pinapayagan ang hangin sa lukab ng dibdib; ang pagbubuhos ay magaganap nang walang aspirasyon (sa empyema) o may aspirasyon (sa pneumothorax). Pagkatapos i-install ang tubo, kinakailangan upang suriin ang kawastuhan ng posisyon nito, para dito, ang pasyente ay ipinadala para sa radiography.

Mga posibleng komplikasyon

Ang tubo ay aalisin lamang pagkatapos malutas ang kondisyon na nagsilbing indikasyon para sa pag-install nito. Upang alisin ang isang tubo para sa pneumothorax, iiwan muna ito sa isang lalagyan ng tubig nang ilang sandali upang palawakin ang baga pagkatapos itong alisin.

Kapag tinatanggal ang tubo, ang pasyente ay dapat huminga ng malalim at pagkatapos ay huminga nang malakas hangga't maaari. Ang tubo ay tinanggal kapag huminga ka. Ang lugar kung saan ang tubo ay natatakpan ng oiled gauze upang maiwasan ang pagbuo ng pneumothorax. Kung ang indikasyon para sa pagpapatapon ng tubig ay hemothorax o effusion, ang tubo ay aalisin pagkatapos mabawasan ang dami ng discharge sa 100 ML araw-araw.

Ang ilang mga komplikasyon ay maaaring mangyari pagkatapos ng thoracentesis. Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon ay nagsisimula dahil sa hindi kumpletong pag-alis ng nana o muling pag-iipon nito.

Ang Thoracostomy (sa madaling salita, fenestration ng chest wall) ay isinasagawa upang mabilis na mapawi ang pagkalasing sa pamamagitan ng sabay-sabay na pag-alis ng abscess na nabuo sa panahon ng pyopneumothorax, at paglikha ng access para sa sanitasyon nito sa pamamagitan ng malawak na thoracotomy na sugat. Thoracentesis- pagbutas ng pader ng dibdib upang magtatag ng diagnosis, upang makuha ang mga nilalaman ng lukab ng dibdib, pati na rin upang alisin ang naipon na exudate o transudate para sa layunin ng paggamot.

Thoracentesis

Mga indikasyon:

• Pagtatatag ng etiology ng pleural effusion;
• Pag-alis ng pleural effusion para sa mga therapeutic purpose;
• Para sa pagbibigay ng mga gamot;
• Pang-emergency na pag-alis ng hangin para sa tension pneumothorax.

Contraindications:

• Obliteration ng pleural cavity;
• Coagulopathy - INR higit sa 2, thrombocytopenia mas mababa sa 50×109/l;
• Varicose pleural veins na may portal hypertension.

Paraan ng pagsasagawa ng thoracentesis

Dapat gawin ang chest x-ray bago ang pamamaraan. Sa kaso ng pneumothorax, upang alisin ang hangin mula sa pleural cavity, ang pagbutas ay dapat isagawa sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line (kasama ang pasyente na nakaupo) o sa 5-6 intercostal space sa kahabaan ng midaxillary line (na ang pasyente ay nakahiga. sa kanyang malusog na bahagi na ang kanyang braso ay binawi sa likod ng kanyang ulo).

Pansin. Para sa pneumothorax, magsagawa lamang ng thoracentesis sa mga pinaka-kagyat na kaso (hal., tension pneumothorax). Sa karamihan ng mga kaso ng pneumothorax, dapat isagawa ang pleural catheterization.

Para sa hydro-puncture, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa 6-7 intercostal space kasama ang posterior axillary o scapular line (landmark - ang mas mababang gilid ng scapula). Ang pagbutas ay ginagawa sa pasyente sa isang posisyong nakaupo - ang tao ay nakaupo sa gilid ng kama, inilalagay ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo o inilalagay ang mga ito sa bedside table. Sinigurado siya ng nars, hinawakan siya sa mga balikat. Kung ang pasyente ay hindi maaaring makaupo, pagkatapos ay ang lugar para sa pagbutas ay pinili na mas malapit sa midaxillary line sa 5-6 intercostal space.

1. Tratuhin ang lugar ng pagbutas gamit ang isang antiseptikong solusyon;

2. Gumuhit ng 10 ml ng 1% lidocaine solution sa syringe. Sa puntong pinili para sa pagbutas, gumamit ng intramuscular needle (G22) upang ilapat ang layer-by-layer anesthesia sa balat, subcutaneous tissue, muscles, rib periosteum at parietal pleura. Maingat na isulong ang karayom ​​sa itaas lamang ng superior na gilid ng inferior rib papunta sa pleural cavity, kasama ang syringe sa plunger-pull position. Matapos lumitaw ang mga nilalaman ng pleural sa hiringgilya, alisin ang karayom;

3. Kumuha ng isang karayom ​​mula sa isang pleural puncture kit o iba pang angkop na kalibre (G14-18) at haba (8-10 cm) at ikonekta ito sa isang 10 ml syringe;

4. Sa napiling punto, pinapanatili ang isang vacuum sa hiringgilya (piston-pull position), pierce ang chest wall at parietal pleura na may mabagal at makinis na paggalaw. Ang isang pagbutas ng pader ng dibdib ay ginawa, na nakatuon sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang upang maiwasan ang pinsala sa mga intercostal vessel;

5. Kung ang mga nilalaman ng hangin o pleural ay nagsimulang pumasok sa hiringgilya, ang pagsulong ng karayom ​​ay agad na itinigil;

6. Iguhit ang mga nilalaman ng pleural sa isang hiringgilya para sa pagsusuri sa laboratoryo. Para sa hemothorax, isinasagawa ang pagsusuri ng Revilois-Gregoire - kung ang dugo na nakuha mula sa pleural cavity ay bumubuo ng mga clots, ito ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo mula sa pleural cavity;

7. Depende sa sitwasyon, ang isang gabay ay dumaan sa karayom ​​at ang catheterization ng pleural cavity ay isinasagawa ayon sa Seldinger (ginustong opsyon). O kaya'y ikinakabit nila ang isang disposable blood transfusion system sa karayom. Ikonekta ang distal na dulo ng system sa isang low-pressure suction (vacuum 20-30 cm ng column ng tubig), o, kung ang mga nilalaman ng pleural cavity ay likido, ibaba lamang ang dulo nito sa ibaba ng antas ng pagbutas.

Gumamit ng espesyal na catheter para sa pleural catheterizations. Kung wala kang kinakailangang catheter at gumamit ka ng catheter para sa catheterization ng central veins para sa catheterization ng pleural cavity. Para sa mga layuning ito, pumili ng catheter na may pinakamataas na diameter na magagamit mo. Gumamit ng scalpel blade para gumawa ng maliit na (1/3 ng diameter ng catheter) sa gilid na butas 3-4 cm mula sa distal na dulo - ito ay kapansin-pansing magpapataas ng kahusayan ng trabaho nito. Huwag gumamit ng peripheral venous catheters para sa pagpapatuyo ng pleural cavity - ang mga ito ay masyadong manipis na pader at madaling baluktot.

8. Ang senyas upang alisin ang karayom ​​(o catheter) ay ang hitsura ng sakit bilang resulta ng pakikipag-ugnay nito sa visceral pleura, ang pagtigil ng paglabas ng likido at hangin;

9. Kung ang likido ay hindi maganda ang paglikas, baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente upang mapataas ang rate ng pag-agos. O ikonekta ang isang low-pressure suction device sa catheter sa pamamagitan ng extension sa loob ng ilang oras. Malinaw na kapag ang isang pasyente ay gumamit ng isang karayom ​​sa halip na isang catheter, ang mga naturang manipulasyon ay hindi maaaring gawin;

10. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang lugar ng pagbutas ng balat ay ginagamot ng isang antiseptic solution at tinatakpan ng isang sterile gauze sticker.

11. Magsagawa ng control x-ray ng mga organ ng dibdib.

Thoracostomy

Mga indikasyon

• Pleural effusion sa isang makabuluhang volume, na hindi maalis sa pamamagitan ng pleural puncture;
• Purulent pleurisy.

Paraan ng pagpapatupad

Paghahanda

1. Tukuyin ang lokasyon ng pneumothorax o pleural effusion gamit ang chest x-ray;

2. Ang pasyente ay dapat na nakahiga o nakahiga, na ang braso sa apektadong bahagi ay itinapon sa likod ng ulo. Itinatampok ng figure ang isang tatsulok kung saan ang pagpasok ng drainage ay pinakaligtas (6-4 intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary o mid-axillary line);

3. Magbigay ng venous access at oxygenation sa pamamagitan ng nasal catheter. Isaalang-alang ang advisability ng premedication (, narcotic analgesics);

4. I-set up ang standard monitoring: ECG, SpO2, non-invasive na presyon ng dugo;

5. Tukuyin ang ikalimang intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line (matatagpuan sa antas ng nipple sa mga lalaki at sa base ng mammary gland sa mga babae). Markahan ang puntong ito ng marker o iba pang paraan;

6. Malawakang gamutin ang lugar ng pagbutas gamit ang isang antiseptiko at limitahan ang balat gamit ang mga sterile wipes;

7. Gumuhit ng 20 ml ng 1% lidocaine solution sa syringe. Sa puntong pinili para sa pagbutas, gumamit ng intramuscular needle upang ilapat ang layer-by-layer anesthesia sa balat, subcutaneous tissue, kalamnan at parietal pleura, na tumutuon sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang;

8. Gumamit ng scalpel para gumawa ng 1-1.5 cm na paghiwa sa intercostal space sa itaas lamang ng itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Ang pagpapatapon ng tubig ay inihanda nang maaga. Ang dulo ng paagusan, na inilaan para sa pagpasok sa pleural cavity, ay pinutol nang pahilig. Paghakbang ng 2-3 cm ang layo mula dito, 2-3 butas sa gilid ang ginawa. 8-12 cm sa itaas ng itaas na lateral opening, na nakasalalay sa kapal ng dibdib at tinutukoy ng pleural puncture, ang isang ligature ay mahigpit na nakatali sa paligid ng paagusan. Ang kabilang dulo ng paagusan ay naka-clamp na may clamp.

9. Ang karagdagang pagpasok ng drainage tube sa pleural cavity ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng trocar o sa isang bukas na paraan gamit ang isang clamp. At kung ang mga drains ng mas maliit na diameter ay ginagamit - ayon kay Seldinger.

Ang isang trocar na may nakapasok na stylet ay ipinasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng paghiwa gamit ang mga rotational na paggalaw, na tumutuon sa hitsura ng isang pakiramdam ng pagkabigo. Pagkatapos ay aalisin ang stylet at isang drainage tube ay ipinasok sa pamamagitan ng manggas ng trocar papunta sa pleural na lukab. Matapos tanggalin ang manggas, ang tubo ay maingat na hinugot mula sa pleural cavity hanggang sa lumitaw ang isang control ligature.

Bukas na paraan: sa pamamagitan ng isang paghiwa sa balat at subcutaneous tissue, ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa pleural na lukab na may mga paikot na paggalaw, na naka-clamp sa dulo ng isang clamp na may matalim na panga. Matapos maramdaman ang pakiramdam ng pagkabigo, ang salansan ay bubukas nang bahagya at ang paagusan sa kabilang kamay ay itinulak sa kinakailangang lalim. Pagkatapos ay maingat na inalis ang clamp, hawak ang tubo sa kinakailangang antas.

Ang isang hugis-U na tahi ay inilalagay sa paligid ng tubo upang i-seal ang pleural cavity. Ang tahi ay nakatali sa isang busog sa mga bola. Ang tubo ay nakadikit sa balat na may 1-2 tahi, binibigyang pansin ang higpit ng mga tahi sa paligid ng tubo.Sa panahon ng Seldinger catheterization, ang mga espesyal na kit at catheter ay ginagamit para sa pagpapatuyo ng pleural cavity.

Pansin. Huwag gumamit ng tubing mula sa disposable intravenous system bilang drainage. Ang mga ito ay manipis na pader at madaling maipit.

10. Sa kaso ng isang maliit na pneumothorax, o sa pagkakaroon ng likidong pagbubuhos, sapat na ang isang catheter na may sukat na 10-12 sa French scale (1Fr = 0.33 mm). Para sa hemothorax, ang sukat ng drainage tube ay dapat na hindi bababa sa 24 Fr (mas maganda 28-30 Fr). Ang Thoracostomy gamit ang isang trocar catheter o isang Seldinger catheter ay medyo epektibo para sa pneumothorax, pleurisy, ngunit hindi para sa hemothorax. Kung may hemothorax, agad na maglagay ng malaking diameter na tubo ng paagusan (28-30 Fr).

11. Maglagay ng gauze bandage sa pagitan ng balat at ng drainage tube at i-secure ang drainage tube sa dibdib gamit ang adhesive tape.

12. Gamit ang extension, ikonekta ang drainage tube sa isang espesyal na (cavity) low-pressure suction device. Vacuum - 20 cm na tubig. Art. (hindi mas mataas sa 30 cm ng haligi ng tubig).

Pansin. Huwag kailanman ikonekta ang isang drain sa isang regular na surgical suction. Ito ay nakamamatay para sa pasyente.

Ang isa pang pagpipilian ay ang Bülau drainage. Ang isang balbula ng kaligtasan ay nakakabit sa panlabas na dulo ng tubo ng paagusan - isang daliri mula sa isang guwantes na goma na may hiwa na 1.5-2 cm ang haba. O isang balbula ng industriya. Ang balbula ay dapat ilubog sa lalim na 3-4 cm sa isang bote na may sterile na solusyon (sodium chloride 0.9%). Ang tubo ay naayos upang ang balbula ay hindi lumutang at palaging nasa solusyon. Pinipigilan ng balbula ang hangin at ang mga nilalaman ng lata mula sa pagpasok sa tubo ng paagusan. Huwag i-compress ang chest drain kahit sa maikling panahon hanggang sa maalis ito kung ang pasyente ay sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon.

13. Pagkatapos i-install ang drainage, kumuha ng control x-ray ng chest organs.

Pag-alis ng paagusan ng dibdib

Sa kaso ng pneumothorax, ang drainage ay aalisin kung walang air discharge sa pamamagitan ng tubo sa loob ng 24 na oras. Sa ibang mga kaso, ang isyu kung kailan aalisin ang tubo ay napagpasyahan nang paisa-isa. Karaniwan, ang paagusan ay inalis kapag ang dami ng discharge mula sa pleural cavity ay nagiging mas mababa sa 100-200 ml/araw.

Pagkakasunod-sunod ng pag-alis

1. Alisin ang bendahe at malagkit na plaster, gupitin ang tahi na nagse-secure sa tubo;

2. Pindutin ang balat sa tabi ng tubo at alisin ang paagusan habang humihinga;

3. Itali ang isang hugis-U na tahi, mag-apply ng gauze bandage;

4. Magsagawa ng control X-ray ng mga organo ng dibdib upang hindi isama ang pneumothorax.

Ang pag-aaral na ito ay ginagamit sa totoong oras upang mapadali ang kawalan ng pakiramdam, at pagkatapos ay ilalagay ang karayom.

Ang Thoracentesis ay inilaan para sa sintomas na paggamot ng malalaking pleural effusion o para sa paggamot ng empyema. Ang pamamaraan ay kinakailangan din para sa pleural effusions ng anumang laki na nangangailangan ng diagnostic analysis.

• Ang mga transudate effusion ay nangyayari dahil sa pagbaba ng plasma at resulta ng pagbaba ng plasma oncotic pressure at pagtaas ng hydrostatic pressure. Ang pagkabigo sa puso ay ang pinakakaraniwang sanhi, na sinusundan ng liver cirrhosis at nephrotic syndrome.
• Ang mga exudate effusion ay nagreresulta mula sa mga lokal na mapanirang o surgical na proseso na nagdudulot ng pagtaas ng capillary patency at kasunod na paglabas ng mga bahagi ng intravascular sa mga potensyal na lugar ng sakit. Iba-iba ang mga sanhi at kinabibilangan ng pneumonia, dry pleurisy, cancer, pulmonary embolism, at maraming infectious etiologies.

Walang ganap na contraindications para sa thoracentesis.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Hindi naitama na diathesis ng pagdurugo.
• Cellulite ng pader ng dibdib sa lugar ng pagbutas.
• Hindi pagkakasundo ng pasyente.

Pansin

Bago magsagawa ng thoracentesis, mahalagang bigyang-pansin ang pahintulot at inaasahan ng pasyente para sa pamamaraan, pati na rin ang mga posibleng panganib at komplikasyon.

Ang pahintulot para sa thoracentesis ay dapat makuha mula sa pasyente o miyembro ng pamilya. Kinakailangang tiyakin na mayroon silang pang-unawa tungkol sa pamamaraan upang makagawa sila ng matalinong desisyon.

Dapat bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa mga sumusunod na panganib mula sa thoracentesis:

• pneumothorax;
• hemothorax;
• pagkalagot ng baga;
• impeksyon;
• empyema;
• intercostal na pinsala;
• intrathoracic injuries na may kaugnayan sa diaphragm, pagbutas ng atay o pali;
• pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan;
• hemorrhages sa lukab ng tiyan;
• pulmonary edema mula sa isang fragment ng isang catheter na naiwan sa pleural space.

Bago magsagawa ng pamamaraan ng thoracentesis, kinakailangang pag-aralan kung alin sa mga panganib sa itaas ang maaaring iwasan o pigilan (halimbawa, pagpoposisyon ng pasyente sa paraang mananatili siya hangga't maaari sa panahon ng pamamaraan).

Thoracentesis kit: pangunahing listahan ng mga materyales

Mayroong ilang mga espesyal na aparatong medikal na partikular na idinisenyo upang maisagawa ang pamamaraan ng thoracentesis.

Saklaw ng mga kit para sa thoracentesis GRENA (UK)

Thoracentesis/paracentesis set 01SN

– Syringe Luer Lock 60 m

Thoracentesis/paracentesis set 02SN

– Puncture needle - 3 pcs.

– Pagkonekta ng tubo na may mga Luer Lock port sa mga dulo.

– Nagtapos ng 2 litro na bag na may drain.

– Syringe Luer Lock 60 m

Thoracentesis/paracentesis set 01VN

– Pagkonekta ng tubo na may mga Luer Lock port sa mga dulo.

– Nagtapos ng 2 litro na bag na may drain.

– Syringe Luer Lock 60 m

– Pagkonekta ng tubo na may mga Luer Lock port sa mga dulo.

Thoracentesis: pamamaraan para sa pagsasagawa ng pangunahing pamamaraan at pag-draining ng pleural cavity

• Kasama sa paghahanda para sa pamamaraan ang naaangkop na kawalan ng pakiramdam at tamang pagpoposisyon ng pasyente.
• Bilang karagdagan sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may lorazepam ay maaaring ituring na makakatulong sa pamamahala ng anumang sakit.

Sa panahon ng thoracentesis, ang analgesia ay isang kritikal na bahagi, dahil sa kawalan nito ay maaaring umunlad ang mga komplikasyon. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay nakakamit sa lidocaine.

Mahalaga

Ang balat, subcutaneous tissue, rib, intercostal muscle at parietal pleura ay dapat na mahusay na puspos ng local anesthetic. Ito ay lalong mahalaga upang anesthetize ang malalim na bahagi ng intercostal na kalamnan at parietal pleura, dahil ang pagbutas ng mga tisyu na ito ay sinamahan ng pinaka matinding sakit.

Ang pleural fluid ay madalas na nakukuha sa pamamagitan ng anesthetic penetration sa mas malalim na mga istraktura, na makakatulong sa paggabay sa paglalagay ng karayom.

Ang pinaka-kanais-nais na posisyon para sa mga pasyente na magsagawa ng thoracentesis ay nakaupo, nakasandal, na ang kanilang ulo ay nakapatong sa kanilang mga kamay o sa isang unan, na matatagpuan sa isang espesyal na mesa. Ang posisyon na ito ng pasyente ay nagpapadali ng pag-access sa axillary space. Ang mga pasyente na hindi maaaring manatili sa posisyon na ito ay inilalagay nang pahalang sa kanilang likod.

Ang isang rolyo ng tuwalya ay inilalagay sa ilalim ng kontralateral na balikat (kung saan isasagawa ang pamamaraan) upang matiyak na matagumpay na naaalis ng thoracentesis ang pleural density at nagbibigay-daan sa pag-access sa susunod na axillary space.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng thoracentesis

• Ultrasonography. Matapos maupo ang pasyente, isinasagawa ang ultrasonography upang kumpirmahin ang pleural effusion at masuri ang laki at lokasyon nito. Susunod, tukuyin ang pinakamainam na lugar ng pagbutas. Para sa ultrasonography, alinman sa isang curved transducer (2-5 MHz) o isang high-frequency linear transducer (7.5-1 MHz) ay ginagamit. Ang aperture ay dapat na malinaw na tinukoy. Mahalagang pumili ng intercostal interval kung saan ang diaphragm ay hindi tumaas sa panahon ng pagbuga.
• Buksan ang pamamaraan. Sa ganitong uri, ginagamit ang ultrasonography upang matukoy ang lalim ng baga at ang dami ng likido sa pagitan ng pader ng dibdib at ng panloob na pleura. Ang isang free-floating na baga ay maaaring mapansin bilang isang alon.

Ang ultrasonography ay isang kapaki-pakinabang na pagsubok para sa thoracentesis, na tumutulong na matukoy ang pinakamainam na lugar ng pagbutas, nagpapabuti sa lokalisasyon ng mga lokal na anesthetics at, pinaka-mahalaga, pinapaliit ang mga komplikasyon ng pamamaraan.

Ang pinakamainam na lugar ng pagbutas ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahanap para sa pinakamalaking bulsa ng likido na mababaw sa baga, na tinutukoy ang daanan ng hangin ng diaphragm. Ayon sa kaugalian, ang lugar na ito ay matatagpuan sa pagitan ng ika-7 at ika-9 na tadyang.

Diagnostic analysis ng pleural fluid

Ang pleural fluid ay may label at ipinadala para sa diagnostic na pagsusuri. Kung ang pagbubuhos ay maliit at naglalaman ng isang malaking halaga ng dugo, ang likido ay inilalagay sa tubo ng dugo na may isang anticoagulant upang ang timpla ay hindi lumapot.

Ang mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo ay dapat magpakita ng mga sumusunod na puntos:

• antas ng pH;
• pangkulay ng gramo;
• numero ng cell at kaugalian;
• mga antas ng glucose, mga antas ng protina, at lactic acid dehydrogenase (LDH);
• cytology;
• antas ng creatinine;
• antas ng amylase kung pinaghihinalaan ang esophageal perforation o pancreatitis;
• mga antas ng triglyceride.

Ang uri ng exudative pleural fluid ay maaaring makilala mula sa transudative pleural fluid sa mga sumusunod na kaso:

1. Liquid/serum LDH ratio ≥ 0.6
2. Ang ratio ng protina ng likido/serum ≥ 0.5
3. Ang antas ng likidong LDH sa loob ng dalawang-katlo sa itaas ng mga normal na antas ng serum LDH

Walang mga komplikasyon kapag nagsasagawa ng thoracentesis, ngunit maaari silang bumuo pagkatapos ng pamamaraan.

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng thoracentesis at pamamaraan ng paagusan:

• Pneumothorax (11%)
• Hemothorax (0.8%)
• Pagkalagot ng atay o pali (0.8%)
• Diaphragmatic na sugat
• Empyema
• Tumor

Ang mga maliliit na komplikasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Espesyalidad: Otorhinolaryngologist Karanasan sa trabaho: 29 taon

Espesyalidad: Audiologist Karanasan sa trabaho: 7 taon

Thoracentesis: mga indikasyon, paghahanda at pagpapatupad, mga kahihinatnan

Ang Thoracentesis (thoracentesis) ay isang pamamaraan na tumutusok sa dingding ng dibdib upang makapasok sa pleural cavity. Ginagawa ang Thoracentesis para sa mga layuning diagnostic o para sa mga layunin ng paggamot.

Mula sa loob, ang aming dibdib ay may linya na may parietal pleura, at ang mga baga ay natatakpan ng isang visceral layer. Ang puwang sa pagitan nila ay ang pleural cavity. Karaniwan, palaging naglalaman ito ng halos 10 ml ng likido, na patuloy na nabuo doon at sabay na hinihigop. Ang likidong ito ay kailangan para sa mahusay na pag-slide ng mga pleural layer sa panahon ng paghinga.

Ang pleura ay mayaman sa mga daluyan ng dugo. Sa ilang mga sakit, ang pagkamatagusin ng mga sisidlan na ito ay tumataas, at ang produksyon ng likido ay tumataas o ang pag-agos nito ay nagambala. Bilang isang resulta, ang pleural effusion ay nabuo: ang dami ng likido ay tumataas nang husto, at hindi ito maaaring alisin sa anumang iba pang paraan maliban sa paglisan sa pamamagitan ng isang pagbutas.

Sa anong mga kaso ginaganap ang thoracentesis?

• Para sa mga layuning diagnostic kapag hindi malinaw ang diagnosis. Sa mga kasong ito, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa anumang dami ng exudate.
• Para sa mga therapeutic na layunin upang mabawasan ang mga sintomas ng respiratory failure na may exudative pleurisy ng anumang etiology.
• Para sa parehong layunin, sa kaso ng akumulasyon ng non-inflammatory effusion (transudate) sa dibdib na lukab dahil sa pagpalya ng puso, cirrhosis ng atay, pagkabigo sa bato, at ilang iba pang mga pathologies.
• Para sa mga kahihinatnan ng mga pinsala sa dibdib - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
• May kusang pneumothorax.
• Para sa layunin ng paglisan ng nana at pagpapatuyo ng dibdib sa kaso ng pleural empyema.
• Para sa layunin ng pagbibigay ng mga gamot (antibiotics, antiseptics, antituberculosis, antitumor drugs).

Contraindications sa thoracentesis

Kung pinag-uusapan natin ang paglisan ng isang malaking halaga ng likido o hangin mula sa lukab ng dibdib, walang ganap na contraindications sa pleural puncture, dahil sa kasong ito pinag-uusapan natin ang isang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar (anumang pagbubuhos o hangin ay pumipilit sa baga. at inililipat ang puso sa gilid, na maaaring humantong sa talamak na kabiguan ng mga mahahalagang organ na ito).

Samakatuwid, ang thoracentesis ay hindi maaaring gawin sa mga ganitong kaso maliban kung ang pasyente mismo o ang kanyang mga kamag-anak ay tumanggi sa pamamaraan nang nakasulat.

Mga kamag-anak na contraindications sa thoracentesis:

1. Nabawasan ang pamumuo ng dugo (INR na higit sa 2 o bilang ng platelet na mas mababa sa 50 libo).
2. Portal hypertension at varicose veins ng pleural veins.
3. Mga pasyente na may isang baga.
4. Malubhang kondisyon ng pasyente, hypotension.
5. Hindi malinaw na kahulugan ng lokalisasyon ng pagbubuhos.
6. Mahirap pigilan ang pag-ubo.
7. Anatomical defects ng dibdib.

Mga pagsusuri bago ang pamamaraan ng thoracentesis

Kung ang pagkakaroon ng likido o hangin sa pleural cavity ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay karaniwang tinutukoy para sa isang x-ray. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman sa kasong ito at kadalasan ay sapat upang linawin ang pagkakaroon ng pagbubuhos at ang dami nito, pati na rin upang masuri ang pneumothorax (pagkakaroon ng hangin sa lukab ng dibdib).

Para sa parehong layunin, ang isang pagsusuri sa ultrasound ng pleural cavity (ultrasonography) ay maaaring isagawa. Sa isip, ang thoracentesis ay dapat isagawa sa ilalim ng direktang patnubay ng ultrasound.

Minsan, sa mga nagdududa na kaso, ang isang computed tomography scan ng dibdib ay inireseta (pangunahin upang linawin ang lokalisasyon ng encysted pleurisy).

Paghahanda para sa pamamaraan ng thoracentesis

Maaaring isagawa ang thoracentesis surgery bilang isang inpatient o outpatient na pamamaraan. Ang outpatient thoracentesis ay maaaring isagawa bilang isang diagnostic procedure, pati na rin bilang isang paraan ng symptomatic treatment sa mga pasyente na may malinaw na diagnosis (oncological disease, effusions dahil sa heart failure, cirrhosis ng atay).

posisyon ng pasyente sa panahon ng thoracentesis

Ang pahintulot sa pamamaraan ay dapat pirmahan. Kung ang pasyente ay walang malay, ang mga malapit na kamag-anak ay pumipirma sa pahintulot.

Bago ang pamamaraan, muling tinutukoy ng doktor ang antas ng likido gamit ang pagtambulin o (sa isip) ultrasound.

Maipapayo na gawin ang pamamaraan ng isang thoracic surgeon gamit ang isang espesyal na thoracentesis kit. Ngunit sa mga emergency na kaso, ang thoracentesis ay maaaring gawin ng sinumang doktor na may angkop na makapal na karayom.

Ang Thoracentesis ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan, na ang katawan ay nakatagilid pasulong, ang mga kamay ay nakatiklop sa mesa sa harap niya o sa likod ng ulo.

Ang mga partikular na nababalisa na mga pasyente ay maaaring premedicated na may tranquilizer bago ang pamamaraan.

Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, ang posisyon ay maaaring pahalang. Ang seryosong kondisyon ng pasyente ay nangangailangan din ng karaniwang pagsubaybay (presyon ng dugo, ECG, pulse oximetry), access sa gitnang ugat, at oxygenation sa pamamagitan ng nasal catheter.

Paano isinasagawa ang thoracentesis?

Ang pagbutas ay isinasagawa sa 6-7 intercostal space sa gitna sa pagitan ng mid-axillary at posterior axillary lines. Ang karayom ​​ay mahigpit na ipinasok sa kahabaan ng itaas na hangganan ng tadyang upang maiwasan ang pinsala sa neurovascular bundle.

Ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.

Ang paglusot ng tissue ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng novocaine o lidocaine, unti-unting inililipat ang syringe gamit ang isang karayom ​​mula sa balat papasok sa lahat ng mga layer. Ang piston sa syringe ay pana-panahong binawi upang mapansin sa oras kung ang karayom ​​ay pumasok sa sisidlan.

Ang rib periosteum at parietal pleura ay dapat na mahusay na anesthetized. Kapag ang karayom ​​ay tumagos sa pleural cavity, ang paglubog ay kadalasang nararamdaman at kapag ang piston ay hinila pataas, ang pleural fluid ay nagsisimulang dumaloy sa syringe. Sa puntong ito, sinusukat ang lalim ng pagtagos ng karayom. Ang karayom ​​ng anesthesia ay tinanggal.

Ang isang makapal na thoracentesis na karayom ​​ay ipinasok sa lugar ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng balat at subcutaneous tissue sa humigit-kumulang sa lalim na nabanggit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang isang adaptor ay nakakabit sa karayom, na konektado sa isang hiringgilya at sa isang tubo na konektado sa pagsipsip. Ang pleural fluid ay iginuhit sa isang hiringgilya upang maipadala sa laboratoryo. Ang likido ay ipinamahagi sa tatlong test tubes: para sa bacteriological, biochemical research, at para din sa pag-aaral ng cellular composition.

Upang alisin ang malalaking volume ng likido, ginagamit ang isang malambot na nababaluktot na catheter na ipinasok sa pamamagitan ng isang trocar. Minsan ang catheter ay naiwan sa lugar upang maubos ang pleural cavity.

Karaniwan, hindi hihigit sa 1.5 litro ng likido ang sinisipsip sa isang pagkakataon. Kung ang matinding sakit, igsi ng paghinga, o matinding panghihina ay nangyari, ang pamamaraan ay itinigil.

Matapos makumpleto ang pagbutas, ang karayom ​​o catheter ay tinanggal, ang lugar ng pagbutas ay muling ginagamot ng isang antiseptiko at isang malagkit na bendahe.

Video: pamamaraan para sa pag-draining ng pleural cavity ayon kay Bulau

Video: halimbawa ng thoracentesis

Video: nagsasagawa ng pleural puncture para sa lymphoma

Video: English na pang-edukasyon na pelikula sa thoracentesis

Thoracentesis para sa pneumothorax

Ang pneumothorax ay ang pagpasok ng hangin sa lukab ng dibdib dahil sa pinsala o kusang dahil sa pagkalagot ng baga dahil sa sakit nito. Ang Thoracentesis para sa pneumothorax ay isinasagawa sa kaso ng tension pneumothorax o sa ordinaryong pneumothorax na may pagtaas ng respiratory failure.

Ang isang pagbutas ng pader ng dibdib para sa pneumothorax ay isinasagawa kasama ang midclavicular line kasama ang itaas na gilid ng ikatlong tadyang. Ang air aspiration ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​o (mas mabuti) isang catheter.

Ang hangin ay umaalis sa pleural cavity na may katangiang tunog ng pagsipol. Huminga ng mas maraming hangin kung kinakailangan upang maalis ang mga sintomas ng hypoxia.

Kadalasan, na may pneumothorax, kinakailangan ang pagpapatapon ng pleural cavity - iyon ay, ang catheter o drainage tube ay naiwan dito sa loob ng ilang oras, ang dulo ng catheter ay ibinaba sa isang sisidlan na may tubig (tulad ng isang "lock ng tubig"). Ang pag-alis ng tubo ng paagusan ay isinasagawa isang araw pagkatapos ng pagtigil ng pagpasa ng hangin, pagkatapos ng kontrol ng X-ray ng pagpapalawak ng baga.

Minsan, sa mga pinsala sa dibdib, nangyayari ang hemopneumothorax: parehong dugo at hangin ay naipon sa pleural na lukab. Sa ganitong mga kaso, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa dalawang lugar: upang ilikas ang likido - kasama ang posterior axillary line, upang alisin ang hangin - sa harap kasama ang midclavicular line.

Video: Thoracentesis para sa decompression ng tension pneumothorax

Pagkatapos ng pagbutas

Kaagad pagkatapos ng pagbutas, maaaring lumitaw ang isang tuyong ubo at sakit sa dibdib (kung ang pleura ay inflamed).

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng thoracentesis

Sa ilang mga kaso, ang thoracentesis ay puno ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Pagbutas sa baga.
• Ang pagbuo ng pneumothorax dahil sa pagtagas ng hangin sa pamamagitan ng isang pagbutas o mula sa isang napinsalang baga.
• Pagdurugo sa pleural cavity dahil sa pinsala sa vascular.
• Pulmonary edema dahil sa sabay-sabay na paglisan ng isang malaking halaga ng likido.
• Impeksyon sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso.
• Pinsala sa atay o pali kung ang pagbutas ay masyadong mababa o masyadong malalim.
• Subcutaneous emphysema.
• Nanghihina dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
• Napakabihirang - air embolism na may nakamamatay na kinalabasan.

Mga pagtutukoy ng thoracentesis

Ano ang thoracentesis (thoracentesis)? Ito ay isang invasive na interbensyon na isinasagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin.

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagbubutas sa dingding ng dibdib gamit ang isang karayom ​​o trocar upang alisin ang likido, hangin, o nana na naipon sa pleural cavity.

Sa sarili nito, ang pag-alis ng exudate, transudate o hangin ay may therapeutic na halaga, at ang kasunod na pagsusuri sa laboratoryo ng mga nakuhang likido ay diagnostic.

Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan

Ang likido, dugo, nana, o hangin ay maaaring maipon sa pleural cavity sa iba't ibang dahilan. Halimbawa, dahil sa pinsala sa dibdib, bilang resulta ng operasyon, atbp. Ang akumulasyon ng hangin (pneumothorax) ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa pleural cavity at, bilang kinahinatnan, sa dysfunction ng mga organo ng dibdib, lalo na ang mga baga. Ang mekanismo ng paghinga ay pinipigilan.

Kung, kasama ng hangin, ang dugo ay naipon din sa lukab, kung gayon ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na hemothorax. Ito ay isang mas mapanganib na sitwasyon na nangangailangan ng agarang medikal na interbensyon. Upang gawing normal ang pleural lumen at ang kondisyon ng mga organo ng dibdib, kinakailangan ang pagpapatapon ng tubig. Ito ay para sa layuning ito na isinasagawa ang thoracentesis.

Ito ay itinalaga upang malutas ang mga sumusunod na problema:

• pneumothorax;
• hemothorax;
• postoperative drainage;
• post-traumatic drainage;
• empyema ng pleura.

Ang pneumothorax ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pinsala sa baga sa pamamagitan ng isang fragment ng rib bone. Sa kasong ito, ang hangin mula sa baga ay nagsisimulang pumasok sa pleural cavity at maipon dito. Samakatuwid, ang pneumothorax ay madalas na sinusunod sa mga taong sangkot sa isang aksidente sa trapiko.

Ang ganitong uri ng invasive na interbensyon ay maaaring hindi isagawa sa lahat ng pasyente, o maaaring inireseta para sa tinatawag na limitadong mga indikasyon. Kasama sa mga kontraindikasyon ang:

• hypoxia;
• talamak na hypoxemia;
• mga karamdaman sa pagdurugo;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• hemodynamic gulo;
• mga sugat sa balat sa lugar ng thoracentesis;
• pyoderma;
• pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa pamamaraan.

Kung ang pasyente ay nasa mekanikal na bentilasyon, ang thoracentesis ay inireseta na may mga paghihigpit. Dapat itong hiwalay na tandaan na ang maagang pagkabata ay hindi isang kontraindikasyon sa pamamaraan. Maaari itong ireseta sa parehong mas matanda at mas bata. Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay isinasagawa para sa mga bata mula sa 6 na buwan.

Pagsasagawa at posibleng mga komplikasyon ng pamamaraan

Upang maisagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat kumuha ng posisyon sa pag-upo, nakasandal at nakasandal sa anumang suporta. Una sa lahat, tinutukoy ng doktor ang lokasyon para sa pagpasok ng trocar. Upang mabawasan ang sakit, ang bahaging ito ng balat ay ginagamot ng mga solusyon sa anesthetic. Pagkatapos ay isang pagbutas ay kinuha upang matukoy kung mayroon ngang akumulasyon ng dugo, nana, likido, atbp. sa lugar na ito. Kung ang kanilang presensya ay nakumpirma, ang isang trocar ay ipinasok sa pleural lumen, pagkatapos ay nangyayari ang pagpapatuyo.

Dapat mong malaman: sa ilang mga kaso, ang thoracentesis ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga o nakahiga, at ang tubo ng paagusan ay ipinasok sa isang naunang ginawang paghiwa - ang paraan ng pamamaraan ay tinutukoy ng doktor.

Ang mga goma na tubo na may iba't ibang haba ay ginagamit upang maubos ang pleural cavity. Ang haba ng bawat isa sa kanila ay tumutugma sa likas na katangian ng pumped substance. Kaya, halimbawa, ang isang maliit na tubo ay ginagamit upang alisin ang hangin, ang isang daluyan ay ginagamit upang mag-pump out ng likido, at ang isang malaking tubo ay ginagamit upang maubos ang dugo at nana. Ang bawat tubo ay may ilang butas sa dulo.

Pagkatapos kumuha ng pagbutas, isang tubo na naaayon sa likas na katangian ng nakuha na sangkap ay ipinasok sa butas. Ang tubo ay sinigurado ng isang tahi sa dingding ng dibdib at bukod pa rito ay sinigurado ng isang bendahe. Upang maiwasan ang pag-agos ng hangin sa kabilang direksyon sa pamamagitan ng tubo papunta sa pleural cavity, ito ay konektado sa isang lalagyan ng tubig. Susunod, kailangan mong suriin kung ang tubo ay na-install nang tama at ang posisyon nito sa lukab. Para sa layuning ito, ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri sa X-ray.

Ang tubo ay dapat na alisin lamang pagkatapos na ang sitwasyon ay bumalik sa normal at ang sanhi na humantong sa thoracentesis ay naalis na. Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig na ang gayong estado ay dumating na.

Sa homothorax, halimbawa, ang tagapagpahiwatig na ito ay ang dami ng discharge, na nabawasan sa isang average na pang-araw-araw na 100 ML. Ang tubo ay inalis sa sandali ng malakas na pagbuga, pagkatapos kung saan ang butas ay sarado na may langis na babad na gasa. Pinipigilan ng matabang pelikula ang pagpasok ng hangin.

Maaaring mangyari ang iba't ibang komplikasyon bilang resulta ng pamamaraan. Ang dahilan para dito ay maaaring, halimbawa, hindi tamang posisyon ng katawan ng pasyente, hindi tamang pagpasok ng trocar, mga pagkakamali sa pamamaraan, atbp. Ang mga sumusunod na kahihinatnan ay maaaring sundin:

• pinsala sa intercostal artery;
• impeksyon (na may bahagyang purulent residue);
• pagkalagot ng baga;
• pagbutas ng pali o atay, pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan;
• pagdurugo sa tiyan, pleural cavity o dibdib sa dingding;
• pneumothorax;
• pulmonary edema.

Dapat tandaan na ang gayong mga negatibong kahihinatnan ay naitala nang napakabihirang. Sa mga pambihirang kaso, kahit na ang kamatayan ay maaaring magresulta mula sa isang air embolism.

Upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, pati na rin upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pamamaraan, ang pasyente ay unang inireseta ng pagsusuri sa x-ray.

Bilang resulta, matutukoy ng doktor ang laki at posisyon ng sinus na puno ng hangin o likido. Alinsunod dito, nagiging posible na piliin ang pinakamainam na lalim at direksyon ng pagbutas, masuri ang mga posibleng panganib at maiwasan ang pagsisimula ng mga negatibong kahihinatnan.

Dapat itong isaalang-alang na ang mga komplikasyon ay lumitaw pagkatapos ng anumang, lalo na nagsasalakay, interbensyon, ngunit ang pangangailangan para sa naturang mga manipulasyon ay mas mataas kaysa sa panganib ng posibleng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Basahin nang mabuti kung ano ang sinasabi ng Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation na si Victoria Dvornichenko tungkol dito. Sa loob ng maraming taon ay nagdusa ako mula sa mahinang kalusugan - palaging sipon, mga problema sa lalamunan at bronchi, pananakit ng ulo, mga problema sa timbang, pananakit ng tiyan, pagduduwal, paninigas ng dumi, panghihina, pagkawala ng lakas, kahinaan at depresyon. Ang walang katapusang mga pagsubok, pagbisita sa mga doktor, diet, tabletas ay hindi nakalutas sa aking mga problema. Hindi na alam ng mga doktor kung ano ang gagawin sa akin. PERO salamat sa simpleng recipe, pananakit ng ulo, sipon, gastrointestinal problem sa nakaraan, bumalik na sa normal ang timbang ko at HEALTHY, puno ng lakas at sigla. Ngayon ang aking dumadating na manggagamot ay nagulat kung paano ito nangyari.Narito ang isang link sa artikulo.

Thoracentesis sa mga pusa at aso

Ang Thoracentesis (pleurocentesis) ay isang pamamaraan kung saan ang pleura ay nabutas sa intercostal space upang ilihis at i-aspirate ang mga nilalaman ng pathological (transudate o exudate), gawing normal ang respiratory function, at upang masuri din ang mga nilalaman.

Kalusugan sa iyo at sa iyong mga alagang hayop!

Gumawa ng appointment at konsultasyon:

Kami ay palaging masaya na tulungan ka!

Gumawa ng appointment

Mga artikulo

Ang polyuria ay isang pagtaas ng dami ng pag-ihi, kung saan ang ihi ay may mababang kamag-anak na density, halos walang kulay at palaging sinamahan ng pagtaas ng pagkonsumo ng tubig (polydipsia). Ang mga bato ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa prosesong ito, bilang isang regulator ng balanse ng tubig-asin ng katawan. Ang polyuria at polydipsia ay mga tagapagpahiwatig.

Gamot na pang-emergency

Mga indikasyon para sa thoracentesis

Ang isang incision-puncture ng chest wall para sa pagpasok ng isang drainage tube - thoracentesis, sa mga setting ng outpatient ay ipinahiwatig para sa spontaneous at tension pneumothorax, kapag ang pagbutas ng pleural cavity ay hindi sapat upang malutas ang nagbabantang kondisyon. Ang ganitong mga sitwasyon kung minsan ay lumitaw na may matalim na mga sugat sa dibdib, malubhang saradong pinsala, na sinamahan ng tension pneumothorax, hemopneumothorax. Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay ipinahiwatig din sa mga kaso ng napakalaking akumulasyon ng exudate; sa ospital - para sa pleural empyema, patuloy na kusang pneumothorax, mga pinsala sa dibdib, hemothorax, pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng dibdib.

Paraan ng pagsasagawa ng thoracentesis

Ang Thoracentesis at pagpasok ng isang drainage tube ay pinakamadaling magawa gamit ang isang trocar. Sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line (upang alisin ang labis na hangin) o sa ikawalo sa kahabaan ng midaxillary line (upang alisin ang exudate), ang infiltration anesthesia ay isinasagawa gamit ang 0.5% na solusyon ng novocaine sa parietal pleura. Gamit ang isang scalpel, ang isang incision-puncture ay ginawa sa balat at mababaw na fascia na may sukat na bahagyang mas malaki kaysa sa diameter ng trocar. Ang isang tubo ng paagusan ay pinili para dito, na dapat malayang dumaan sa tubo ng trocar. Mas madalas, ang mga siliconized na tubo mula sa mga disposable blood transfusion system ay ginagamit para sa layuning ito.

Ang isang trocar na may isang stylet sa kahabaan ng itaas na gilid ng tadyang ay ipinasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng isang sugat sa balat. Kinakailangan na mag-aplay ng isang tiyak na puwersa sa trocar, habang sabay-sabay na gumaganap ng maliliit na paggalaw ng pag-ikot dito. Ang pagtagos sa pleural cavity ay tinutukoy ng pakiramdam ng "pagkabigo" pagkatapos tumawid sa parietal pleura. Ang stylet ay tinanggal at ang posisyon ng trocar tube ay nasuri. Kung ang dulo nito ay nasa libreng pleural cavity, kung gayon ang hangin ay dumadaloy dito sa oras na may paghinga o pleural exudate ay inilabas. Ang isang inihanda na tubo ng paagusan ay ipinasok sa pamamagitan ng trocar tube, kung saan ang ilang mga butas sa gilid ay ginawa (Larawan 69). Ang metal na trocar tube ay inalis, at ang drainage tube ay naayos sa balat na may silk ligature, iginuhit ang sinulid ng 2 beses sa paligid ng tubo at mahigpit na hinihigpitan ang buhol upang maiwasan ang pagbagsak ng drainage kapag gumagalaw ang pasyente at sa panahon ng transportasyon.

kanin. 69. Thoracentesis. Pagpasok ng isang drainage tube gamit ang isang trocar. a - pagpasok ng isang trocar sa pleural cavity; b - pag-alis ng stylet, ang butas sa trocar tube ay pansamantalang natatakpan ng isang daliri; c - pagpasok sa pleural na lukab ng isang tubo ng paagusan, ang dulo nito ay naka-clamp sa isang clamp; d, e - pag-alis ng trocar tube.

Kung walang trocar o kinakailangan na magpasok ng drainage na may diameter na mas malawak kaysa sa trocar tube, gamitin ang pamamaraan na ipinapakita sa Fig. 70. Pagkatapos ng isang incision-puncture ng balat at fascia, ang mga saradong sanga ng Billroth clamp ay ipinapasok nang may kaunting puwersa sa malambot na mga tisyu ng intercostal space (sa itaas na gilid ng tadyang), ang malambot na mga tisyu at parietal pleura ay humiwalay at tumagos sa pleural cavity. Ang clamp ay nakabukas paitaas, parallel sa panloob na ibabaw ng dibdib ng pader, at ang mga panga ay inilipat hiwalay, pagpapalawak ng sugat ng dibdib pader. Ang tubo ng paagusan ay kinukuha gamit ang na-extract na clamp at magkasama silang ipinasok sa pleural cavity sa kahabaan ng naunang inihanda na channel ng sugat. Ang clamp na may hiwalay na mga panga ay inalis mula sa pleural cavity, habang sabay na hinahawakan at itinutulak ang drainage tube nang malalim upang hindi ito gumalaw kasama ng clamp. Suriin ang posisyon ng tubo sa pamamagitan ng pagsipsip ng hangin o pleural fluid sa pamamagitan nito gamit ang isang syringe. Kung kinakailangan, itulak ito nang mas malalim at pagkatapos ay ayusin ito sa balat gamit ang isang silk ligature.

Fig. 70. Pagpasok ng pleural drainage gamit ang clamp. a - incision-puncture ng balat at subcutaneous fat; b - mapurol na pagpapalawak ng malambot na mga tisyu ng intercostal space gamit ang isang Billroth forceps; c - paglalagay ng clamp sa dulo ng tubo ng paagusan; d - pagpapakilala ng paagusan sa pleural cavity sa pamamagitan ng inihandang channel ng sugat; d - pag-aayos ng tubo ng paagusan sa balat na may ligature.

Ang daliri ng isang guwantes na goma na may isang cut top ay inilalagay sa libreng dulo ng tubo ng paagusan at naayos na may isang pabilog na ligature at inilagay sa isang garapon na may isang antiseptikong solusyon (furatsilin), na sumasakop lamang sa dulo ng tubo. Pinipigilan ng simpleng aparatong ito ang pagsipsip ng hangin mula sa atmospera papunta sa pleural cavity sa panahon ng paglanghap. Ang isang uri ng sistema ng balbula ay nilikha, na nagpapahintulot sa likido at hangin na lumabas lamang mula sa pleural na lukab patungo sa labas, ngunit pinipigilan ito mula sa pag-agos palabas ng garapon. Kapag nagdadala ng isang pasyente, ang dulo ng paagusan ay inilalagay sa isang bote, na nakatali sa isang stretcher o sa sinturon ng pasyente, na nasa isang patayong (nakaupo) na posisyon sa panahon ng transportasyon. Kahit na ang tubo (na may putol na guwantes na daliri sa dulo) ay nahulog mula sa bote, ang pagkilos ng mekanismo ng balbula ng paagusan ay mananatili: kapag ang negatibong presyon ay nangyayari sa pleural na lukab, ang mga dingding ng daliri ng guwantes ay gumuho at ang pag-access ng ang hangin sa peripheral na dulo ng drainage ay naharang. Sa mga dalubhasang ospital, ang tubo ng paagusan ay konektado sa isang suction (aktibong sistema ng aspirasyon), na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang baga sa isang pinalawak na estado.

Minor surgery. SA AT. Maslov, 1988.

Pangunahing menu

SURVEY

Nota bene!

Ang mga materyal sa site ay ipinakita upang makakuha ng kaalaman tungkol sa pang-emerhensiyang gamot, operasyon, traumatolohiya at pangangalaga sa emerhensiya.

Kung ikaw ay may sakit, pumunta sa mga institusyong medikal at kumunsulta sa mga doktor

Thoracentesis: mga indikasyon, pamamaraan;

Mga indikasyon. Ang pleural effusion ng hindi kilalang etiology, na nakita sa radiographically, ay ang pinakakaraniwang indikasyon para sa pleural puncture; ito ay kinakailangan lalo na kung pinaghihinalaan ang exudative effusion. Ang mga pasyente na may transudates ay karaniwang hindi sumasailalim sa thoracentesis, maliban sa mga kaso ng kahina-hinalang pagbubuhos, kung kinakailangan upang matiyak na walang ibang dahilan para sa hitsura nito, maliban sa pagtaas ng hydrostatic pressure o pagbaba ng oncotic pressure. Ang Thoracentesis ay ipinahiwatig para sa mga impeksyon ng hindi kilalang pinanggalingan o hindi epektibong antimicrobial therapy. Ito ay bihirang kinakailangan para sa simpleng parapneumonic effusions kung ang pasyente ay bumubuti. Ang pagsusuri sa pleural effusion ay mahalaga para sa diagnosis at staging ng pinaghihinalaang o kilalang malignancy, gayundin para sa mga hindi pangkaraniwang sanhi ng fluid sa pleural cavity (hal., hemothorax, chylothorax, o empyema), dahil ang karagdagang invasive na paggamot ay karaniwang kinakailangan sa mga kasong ito. Minsan kinakailangan upang suriin ang pagbubuhos na nangyayari dahil sa mga sistematikong sakit (halimbawa, collagenosis).

Therapeutic indications. Ang Thoracentesis ay ginagamit upang maalis ang respiratory failure na dulot ng napakalaking pleural effusion, gayundin para ipasok ang antitumor o sclerosing agents sa pleural cavity (pagkatapos alisin ang effusion). Karamihan sa mga doktor ay mas gusto na gumamit ng thoracostomy tubes sa huling kaso.

Pamamaraan. Maaaring isagawa ang Thoracentesis sa iba't ibang bahagi ng dibdib depende sa mga indikasyon (tingnan ang mga terminong Drainage ng pleural cavity, "Thoracotomy"). Kung kinakailangan na magsagawa ng thoracentesis ng lateral chest wall, ang pasyente ay inilalagay sa malusog na kalahati, kung saan inilalagay ang isang unan upang ang mga intercostal space ay magkahiwalay; kung sa II-III intercostal space sa harap, sa likod . Kapag nag-diagnose ng pagkabigo sa paghinga, ang thoracentesis ay dapat isagawa kasama ang pasyente sa isang semi-upo na posisyon.

Matapos gamutin ang surgical field (sa loob ng radius na hindi bababa sa 10 cm) na may 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat ay isinasagawa kasama ang projection ng intercostal space, at may mas mahabang needle anesthesia ng subcutaneous tissue. at ang mga kalamnan ay ginaganap. Ang pagsulong ng karayom ​​sa karagdagang ay dapat na sinamahan ng patuloy na pag-iniksyon ng novocaine solution. Kapag nabutas ang pleura, lalabas ang sakit. Upang linawin ang lokasyon ng karayom ​​sa pleural cavity, hilahin ang syringe plunger patungo sa iyo - ang pagpasok ng hangin o iba pang nilalaman sa hiringgilya ay nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay pumasok sa pleural cavity. Pagkatapos nito, ang karayom ​​ay bahagyang inalis mula sa pleural cavity (para sa anesthesia ng parietal pleura) at 20-40 ML ng novocaine solution ay iniksyon. Pagkatapos ang karayom ​​na nakakonekta sa hiringgilya ay dahan-dahan at patayo sa lukab ng dibdib na sumusulong sa pleural na lukab, na patuloy na inililipat ang syringe piston patungo sa sarili nito.

Ang daloy ng likido o hangin mula sa pleural cavity papunta sa syringe ay ginagawang posible na makilala ang lalim ng libreng pleural cavity kung saan ligtas na magpasok ng isang trocar o clamp nang walang takot na hawakan ang mga panloob na organo. Ang pagkakaroon ng pagkalkula ng lalim ng libreng pleural cavity gamit ang pamamaraang ito, ang BALAT ay pinutol at ang malambot na mga tisyu ay itinutulak at ang isang trocar o clamp ay ipinasok sa pleural na lukab, depende sa layunin ng thoracentesis. Kung pagkatapos ng pagmamanipula na ito ang isang paagusan ay ipinasok sa pleural cavity, ang huli ay naayos na may isang hugis-U na tahi, ang mga dulo ng thread ay nakatali sa isang busog. Ginagawa ito upang pagkatapos alisin ang paagusan, posible na higpitan ang buhol at isara ang sugat nang hindi lumalabag sa higpit ng pleural cavity. Kung ang paagusan ay hindi ipinakilala, ang sugat ay sarado na may 1-2 tahi, pagkatapos ay inilapat ang isang aseptikong bendahe.

(pleurocentesis) ay isang pamamaraan kung saan ang pleura ay nabutas sa intercostal space upang ilihis at i-aspirate ang mga pathological na nilalaman (o), gawing normal ang respiratory function, at upang masuri din ang mga nilalaman.

Ang mga transudate effusion ay nagmumula sa pagbaba ng plasma at nagreresulta mula sa pagbaba ng plasma oncotic pressure at pagtaas ng hydrostatic pressure. Ang pinakakaraniwang sanhi ay metastasis sa lukab ng dibdib, mga pathology sa bato at atay.

Ang mga exudate effusion ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga lokal na proseso ng pathological o kirurhiko, na nagiging sanhi ng pagtaas sa capillary patency at kasunod na exudation ng mga bahagi ng intravascular. Mayroong maraming mga kadahilanan para dito: neoplasms, pulmonary embolism, dry pleurisy, atbp.

Ang kalikasan at dami ng pleural effusion at ang dami ng hangin ay tinutukoy ng doktor gamit ang x-ray ng chest cavity at direkta sa panahon ng thoracentesis sa isang aso o pusa.

Mga indikasyon

Ang mga pangunahing indikasyon para sa thoracentesis ay ang pagkakaroon ng hangin, malalaking pleural effusion, o pleural effusion sa anumang sukat sa pleural space na nagdudulot ng kahirapan sa paghinga.

Contraindications at komplikasyon

Ang isang kontraindikasyon sa thoracentesis sa mga hayop ay nadagdagan ang pagdurugo, ngunit kung mayroong sapat na malaking halaga ng dugo sa pleural space, maaaring mangyari ang pagkabigo sa paghinga. Pagkatapos ay tinitimbang ng doktor ang mga panganib at magpapasya kung ang pamamaraang ito ay kinakailangan ngayon. Kung ang kaso ay hindi isang emergency, pagkatapos ay may oras upang ayusin ang pamumuo ng dugo.

Kinakailangang bigyan ng babala ang mga may-ari tungkol sa posibleng mga komplikasyon ng pamamaraan - pinsala sa baga.

Pamamaraan

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng thoracentesis sa mga aso at pusa ay ang mga sumusunod. Ang pamamaraan ay madalas na isinasagawa nang walang sedation o lokal na sedation, hindi ito masakit at mahusay na disimulado ng mga hayop. Kasabay nito, ang oxygen ay ibinibigay. Gayunpaman, sa mga agresibo o masyadong hindi mapakali na mga pasyente, kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng mga sedative.

Ang Thoracentesis ay nangangailangan ng mga sterile na karayom ​​na 18–22 diameters, 20 ml syringe, isang infusion system, isang three-way tap o hemostatic clamp, at isang sisidlan para sa pagkolekta ng likido.

Ang Thoracentesis ay karaniwang ginagawa sa ika-7–8 na intercostal space sa kanang bahagi (ito ang pinakaligtas na lugar para sa pagpasok ng mga karayom) o sa lugar ng pinakamataas na akumulasyon ng likido. Ang posisyon ng hayop ay depende sa uri ng patolohiya. Kaya, kung mayroong hangin sa lukab ng dibdib, ang hayop ay inilalagay sa gilid nito at ang pagbutas ay ginawa sa likod, at sa pagkakaroon ng likido - sa isang nakatayo, nakaupo o posisyon ng dibdib, at ang pagbutas ay ginawa sa ventral. Ang lugar ng pag-iiniksyon ay maingat na pinutol at ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.

Ang pagbutas ay isinasagawa kasama ang cranial edge ng rib, dahil may mga intercostal vessel at nerves sa caudal edge.

Ang karayom ​​ay ipinapasok sa pleural space na may hiwa patungo sa mga baga at kahanay sa dingding ng dibdib upang maiwasan ang pinsala sa tissue ng baga. Ang paghahangad ng mga nilalaman ay isinasagawa habang posible na alisin ang likido sa pamamagitan ng sistema, at isinasagawa nang may bahagyang negatibong presyon upang maiwasan ang pagsipsip ng tissue ng baga sa karayom. Karaniwang hindi posibleng ganap na alisin ang nilalaman.

Ang Thoracentesis ay isinasagawa ng 1-3 beses; kung ang likido ay nakolekta muli, inirerekumenda na mag-aplay

Ang mga kaso ng effusion sa pleural cavity ng iba't ibang etiologies, na sinamahan ng respiratory failure, ay madalas na naitala sa mga pusa sa DobroVet VC, samakatuwid ang thoracentesis sa mga pusa ay napakahalaga sa paggamot at pagsusuri.

Ang Thoracentesis (pleurocentesis) ay isang pamamaraan na nagsasangkot ng pagbubutas sa parietal layer ng pleura sa pamamagitan ng pader ng dibdib at ginagawa para sa therapeutic o diagnostic na layunin.

Sa pamamagitan ng pleural puncture, ang likido o hangin ay hinihigop, na nagpapatatag sa paggana ng baga. Kung kinakailangan ang patuloy na aspirasyon (sa kaso ng paulit-ulit na akumulasyon ng hangin pagkatapos ng aspirasyon, pati na rin sa kaso ng pyothorax), naka-install ang drainage.

Mga indikasyon

Matinding respiratory failure (respiratory distress syndrome) sanhi ng akumulasyon ng hangin o likido sa pleural cavity. Sa mga pusa - ang matinding pagkabigo sa paghinga ay sinusunod sa akumulasyon ng 50 ML ng likido o hangin;

Paglilinaw ng etiology ng pleural effusion.

Contraindications

Mga coagulopathies. Sa kaso ng matinding pagkabigo sa paghinga, ang thoracentesis ay ginaganap, anuman ang mga panganib, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, na may paunang pagwawasto ng mga parameter ng hemostatic (bitamina K, plasma transfusion).

Halaga ng diagnostic

Paghahanda para sa pagsusuri sa x-ray sa mga sumusunod na kaso:

Ang kahirapan sa pag-visualize ng mga organo ng cavity ng dibdib dahil sa pleural effusion (madalas na matatagpuan sa lymphosarcoma ng anterior mediastinum at rupture ng diaphragm);

Kawalan ng kakayahang makakuha ng ventrodorsal radiography (ang mga pusa na may dyspnea ay hindi dapat ilagay sa isang nakahiga na posisyon). Pagkatapos ng pamamaraan, ang isang buong pagsusuri sa X-ray ay maaaring isagawa;

Pagsusuri - visual, biochemical (nilalaman ng protina), cytological, bacteriological - ng aspiration biopsy ay nagbibigay-daan upang makilala ang tunay na chylothorax at preliminarily diagnose ang mga sumusunod na sakit:

Exudative pleurisy;

Lymphosarcoma ng anterior mediastinum;

Carcinoma sa baga;

Nakuhang cardiopathologies;

Pagkalagot ng dayapragm;

Nakakahawang peritonitis ng mga pusa.

Paghahanda ng hayop

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay madalas na kontraindikado, ang pagpapatahimik ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng paglanghap ng oxygen, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring gamitin;

Ang lugar ng pagtambulin at pagbutas ay pinutol at sterilely na pinoproseso.

Pamamaraan

Pangkalahatang Impormasyon:

Para sa pneumothorax, ang posisyon ng hayop ay nakahiga sa gilid nito, para sa pagbubuhos - nakaupo, nakatayo, nakahiga sa dibdib;

Ang pagbutas ay isinasagawa mula sa gilid ng maximum na akumulasyon ng likido (radiography, percussion data). Kung ang likido ay ibinahagi nang pantay-pantay, ito ay lalong kanais-nais sa kanang bahagi;

Ang pagbutas ay ginagawa sa ikapitong-walong intercostal space (dorsally para sa pneumothorax, ventral para sa effusion) sa caudal side ng intercostal space upang maiwasan ang pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos;

Pagkatapos ng pagpasok sa pleural space, ang karayom ​​ay nakaposisyon parallel sa dingding ng chest cavity upang maiwasan ang iatrogenic na pinsala sa baga;

Sa panahon ng aspirasyon, hindi katanggap-tanggap na sipsipin ang tissue ng baga sa karayom;

Kung, pagkatapos ng aspirasyon para sa pneumothorax, ang muling pag-unlad ng mga klinikal na palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay sinusunod 20-30 minuto mamaya, ang thoracentesis ay ginanap muli. Pagkatapos ng 3 o higit pang mga pag-uulit, ipinahiwatig ang pagpapatuyo;

Para sa pyothorax, ang pagpapatuyo ay ipinahiwatig dahil sa kahirapan ng paglisan ng malapot na likido sa pamamagitan ng karayom.

Mga komplikasyon

Iatrogenic pneumothorax;

Iatrogenic hydrothorax dahil sa pinsala sa mga intercostal vessel o thoracic artery;

Iatrogenic na pinsala sa baga.

Ang mga komplikasyon ay bihira kung ang pamamaraan ay isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran.

Beterinaryo center "DobroVet"