Mga bato - organ katawan ng tao, isa sa mga bahagi ng sistema ng ihi. Ang proseso ng pagsasala at pagtatago ay nagaganap dito.

Bilang karagdagan sa pagbuo ng pangunahin at pangalawang ihi, ang mga bato ay kasangkot sa hematopoiesis. Ang pagkagambala ng hindi bababa sa isa sa mga ito ay humahantong sa mga malubhang problema ng homeostasis at makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng isang tao, na nagdudulot ng matinding sakit.

Ang Chronic renal failure (CRF) ay isang kondisyon ng matinding kalubhaan kung saan bahagyang humihinto ang paggana ng bato. SA sa mga bihirang kaso magkapares na organ ganap na tumatanggi.

Ang kapabayaan sa paggamot ay humahantong sa paglitaw ng sakit mga pathology ng bato. Ang CRF ay nabubuo bilang resulta ng isang sakit na hindi ginagamot nang hindi maganda genitourinary system. Ang patolohiya na ito ng sistema ng ihi ay dahan-dahang bubuo at dumaan sa maraming yugto:

• nakatago;
• maaga;
• karaniwan;
• mabigat;
• terminal.

Ibunyag komplikasyong ito posible sa pamamagitan ng pagsasagawa ng naaangkop na laboratoryo o instrumental na pag-aaral. Sa lahat ng kaso, ang mga pagsusuri ay inireseta upang makagawa ng isang tiyak na diagnosis at katumpakan ng diagnostic.

Ang una, ang pinaka mahalagang pagsusuri– pagpapasiya ng dami ng mga nitrogenous compound sa katawan. Ang kanilang nilalaman ay malinaw na nagpapakita ng pagkakaroon ng isang sugat at ang antas nito. Mga yugto ng talamak pagkabigo sa bato Nakaugalian na matukoy ang elemento ng creatinine.

Ang creatinine ay isang sangkap na matatagpuan sa plasma. Ito ay nakikibahagi sa mga metabolic process at pagkatapos ay ilalabas sa ihi bilang isang lason. Ang isang pagtaas ng antas sa dugo ay isang tanda ng talamak na pagkabigo sa bato, at ang yugto ay tinutukoy ng quantitative indicator. Ito epektibong paraan, malawakang ginagamit sa pagsasanay.

Ang pag-uuri ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga yugto, kundi pati na rin sa antas ng pinsala sa mga nephron:

• bahagyang;
• kabuuan;
• terminal.

Ang mga uri ng pinsala ay maaaring magkakaiba, ang gawain ng doktor ay tama na mag-diagnose at magreseta ng produktibong paggamot. Ang pagkakaroon ng paglalarawan sa kondisyon ng pasyente nang buo hangga't maaari, ang dumadating na manggagamot ay gumuhit ng isang karagdagang plano ng pagkilos.

Ang pagtuklas ng sakit sa maagang yugto– ang susi sa mataas na kalidad at produktibong paggamot. Kung hindi mo binibigyang pansin ang mga sintomas ng sakit sa bato, sa paglipas ng panahon ay nagiging kritikal ang sitwasyon. Karamihan madalas na mga komplikasyon: anemia, metabolic at excretory disorder, hindi makontrol na pag-ihi, arterial hypertension, heart failure.

Bilang karagdagan sa creatinine, ang basurang produkto ay uric acid, na karaniwang inilalabas sa ihi. Bilang karagdagan sa talamak na pagkabigo sa bato, tumaas na antas ang nilalaman nito ay nagpapahiwatig ng mga sakit tulad ng diabetes, gout, mga problema sa cardiovascular.

Pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato ayon sa Ryabov

Para sa mas mahusay na paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, kaugalian na makilala ang mga uri at antas nito at pag-uri-uriin ito. Ang pag-uuri ayon sa S.I. Ryabov ay pinakalaganap sa post-Soviet space. Ang sistema na kanyang binuo ay batay sa mga tagapagpahiwatig ng GFR (speed pagsasala ng glomerular) at mga antas ng creatinine.

Para sa paghahambing, ang pag-uuri ng A. Yu. Nikolaev at Yu. S. Milovanov ay isinasaalang-alang lamang ang nilalaman ng creatinine at kinikilala ang paunang, konserbatibo, terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pagpapasiya ng yugto ng pagkabigo ng bato sa pamamagitan ng creatinine ay naging posible sa loob ng ilang dekada medikal na kasanayan Ito ang paraan na ginamit.

Ang pag-uuri ng Ryabov ay mas tumpak, dahil kabilang dito ang ilang mga tagapagpahiwatig at nagbibigay ng higit pa buong view tungkol sa kurso ng sakit.

Phase	Creatinine	SCF
Unang yugto - Nakatago
Phase A	pamantayan	pamantayan
Phase B	Tumaas sa 0.13 mmol/l	Pagbawas ng hindi bababa sa 50%
Ikalawang yugto - Azothermic
Phase A	0.14-0.44 mmol/l	20-50%
Phase B	0.45-0.71 mmol/l	10-20%
Ikatlong yugto - Uremic
Phase A	0.72-1.24 mmol/l	5-10%
Phase B	1.25 at> mmol/l	< 5%

Ang modernong paraan para sa pagtukoy ng talamak na pagkabigo sa bato ay batay sa pagtuklas ng ilang mga sangkap sa dugo, ang pagpapasiya ng antas kung saan hindi kasama medikal na error. Ang mga compound ng nitrogen ay dapat alisin sa panahon ng paggana ng bato.

Ang kanilang presensya, kumbinasyon at mataas na konsentrasyon– 100% tanda ng pinsala sa sistema ng ihi at ang pagbuo ng nekrosis ng tissue ng bato. Ang lahat ng mga problemang ito ay humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Mga yugto depende sa antas ng GFR

Ang CRF ay isang mahabang proseso na dahan-dahang umuunlad, dumadaan sa mga yugto, na ang bawat isa ay may sariling katangian at partikular na katangian. Batay sa antas ng GFR, apat na yugto ng sakit ang nakikilala.

Ang una ay ang nakatagong yugto. Ito ay isang nababaligtad na proseso kapag ang pinsala sa tissue ay nagsimula pa lamang na bumuo. Ang pagtuklas ng sakit sa yugtong ito ay magkakaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng paggamot. Gayunpaman, dahil sa hindi malinaw na ipinahayag na mga sintomas, ang mga pasyente ay madalas na hindi binibigyang pansin ang mga ito at hindi pumunta sa doktor para sa tulong.

Ang pag-andar ng bato ay hindi may kapansanan, ang tao ay hindi naaabala ng sakit o kakulangan sa ginhawa, at walang mga tiyak na palatandaan. Isinasaalang-alang na ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo laban sa background ng umiiral na patolohiya, ang lahat ng mga sintomas ay maaaring maiugnay sa isang natukoy na sakit.

Ang mga resulta ng pagsusulit ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paglihis mula sa pamantayan, ngunit kahit na lumampas sa pamantayan ng 0.1% ay maaaring alertuhan ang doktor, at siya ay magrereseta ng mga karagdagang pagsusuri.

Ang pangalawa ay ang bayad na yugto. Ang yugtong ito ng sakit ay may malinaw na tinukoy na mga sintomas. Ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng isang tiyak na labis sa pamantayan, ang doktor ay maaaring tumpak na matukoy ang diagnosis at sabihin ang yugto.

Ang kakulangan ng function ng bato ay bahagyang nabayaran ng gawain ng iba pang mga organo at sistema. Ginagawa ang mga pangunahing pag-andar, kaya ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng mga partikular na pagkagambala.

Mapapansin ng doktor ang isang pagbawas sa katangian sa rate ng pagsasala, na malinaw na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya.

Ang diagnosis sa yugtong ito ay makakatulong na ihinto ang pag-unlad at maiwasan ang paglala ng patolohiya. Ang mga halatang sintomas ay isang paglabag sa homeostasis (mga pagbabago sa temperatura ng katawan at presyon ng dugo), palagiang pagkauhaw at madalas na pagnanasang umihi.

Ang pangatlo ay ang intermittent stage. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na paglihis ng mga resulta ng pagsubok mula sa pamantayan. Naobserbahan advanced na edukasyon ihi, patuloy na pagnanasa na pumunta sa banyo. Ang nocturnal diuresis ay nangingibabaw, ang pasyente ay kailangang patuloy na matakpan ang pagtulog upang umihi. Maaaring mangyari ang mga kaso ng kawalan ng pagpipigil.

Bilang karagdagan sa mga bato, ang iba pang mga organo ng genitourinary system ay nagdurusa din, halimbawa, lumilitaw ang pinsala sa mga tubules. Dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit, ang pasyente ay nagiging mas madaling kapitan sa mga virus at impeksyon.

Lumalala pangkalahatang estado, lumalabas ang kahinaan at pagkapagod. May kapansanan sa paggana ng bato panlabas na pagpapakita: ang balat ay nagiging maputla at nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint.

Pang-apat - yugto ng terminal pagkabigo sa bato. Ang pinaka kumplikado at mahirap na yugto, na halos imposibleng gamutin.

Hindi na kailangang pag-usapan ang pagtatasa ng kondisyon ng mga bato, dahil sa yugto ng terminal sa karamihan ng mga kaso ay ganap silang nabigo. Mayroong mga makabuluhang paglihis sa mga tagapagpahiwatig ng GFR,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Ang paggana ng karamihan sa mga organo ay nasisira. Ang mga pagbabago sa metabolismo ay umabot sa isang kritikal na antas. Ang panganib ng kamatayan ay napakalaki; ang kagyat na interbensyong medikal ay kinakailangan. Ang pagtaas ng antas ng creatinine at pagbaba ng GFR ay humahantong sa matinding pagkalasing ng katawan.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang pagtukoy sa kurso ng paggamot ay palaging batay sa mga resulta ng mga pagsubok at pag-aaral. Sa bawat indibidwal na kaso, ang dumadating na doktor ay nagrereseta ng tiyak na paggamot upang ihinto ang pag-unlad ng sakit, ganap na ibalik ang pag-andar ng mga mahahalagang organo, at gawing normal ang metabolismo.

Ang pangunahing gawain ay ibalik ang normal na suplay ng dugo sa apektadong bato (o dalawa) at iwasto ang azotemia. Ang tumaas na nilalaman ng mga nitrogenous compound at basura sa dugo ay dapat na mabilis na maalis, pagkatapos ay ang natural na rate ng pagsasala sa mga bato ay dapat na maibalik upang ang mga nakakapinsalang sangkap ay mabilis na maalis mula sa katawan.

Ang mga pamamaraan ng paggamot ay pangunahing nakasalalay sa mga yugto ng sakit. Ang iba't ibang antas ng creatinine ay nangangailangan ng naaangkop na therapy. Ang lahat ng mga sintomas ay dapat na maingat na suriin, at isinasaalang-alang ang mga ito, ang paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato ay inireseta. Ang lahat ng mga pagsisikap ay nakadirekta sa pag-aalis ng sanhi ng talamak na kakulangan.

Ayon sa kaugalian, maraming mga pamamaraan ang ginamit upang gamutin ang talamak na pagkabigo sa bato.

Diet

Ang diyeta para sa sakit ay sapilitan. Ang pagwawasto ng nutrisyon ay ang pinakamahalagang punto sa landas sa pagbawi. Ang balanseng diyeta ay magtataguyod ng tamang pagkilos ng mga gamot.

Bawasan ang iyong pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng protina sa pinakamababa. Ang mas seryoso ang antas ng patolohiya, ang mas kaunting mga protina ng hayop ay dapat pumasok sa katawan. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga protina ng gulay.

Kung mayroon kang talamak na pagkabigo sa bato, hindi ka pinapayagang kumain ng mga pagkaing naglalaman ng phosphorus. Ang mga beans, mushroom, gatas, mani, bigas, kakaw ay dapat na ganap na hindi kasama. Kinakailangan na ganap na ibukod ang tinapay mula sa diyeta. Kakailanganin mong isuko ang parehong puti at itim na tinapay.

Dahil sa mga problema sa pag-ihi, ipinakilala ang isang personal na regimen sa pagkonsumo ng tubig. Inirerekomenda na magtago ng isang talaarawan kung saan tandaan mo ang iyong diyeta. Ito ay kinakailangan para sa tamang accounting ng lahat ng elementong pumapasok sa katawan. Ang pagkain ng itlog-patatas ay kadalasang ginagamit. Ngunit ang paggamit nito ay posible lamang sa pahintulot ng doktor.

Tandaan na ang lahat ng mga pamamaraan ay puro indibidwal, na inireseta ng isang doktor para sa bawat pasyente, at ang diyeta ay walang pagbubukod.

Detoxification

Ang pasyente ay tinuturok nang intravenously na may espesyal na solusyon na nagtataguyod ng detoxification. Ang mga nakakapinsalang sangkap ay itinatali at ilalabas mula sa katawan kasama ng ihi, dahil ito ay dapat mangyari nang normal.

Sa ganitong paraan, ang dugo ay nalinis, ang nilalaman ng mga nitrogenous compound at mga basura ay nabawasan, na makikita sa mga resulta ng pagsubok. Ang solusyon ay pinili nang paisa-isa, kadalasan ito ay paghahanda ng mga kaltsyum na asing-gamot.

Ang pagpapakilala ng solusyon ay hindi ginagamit bilang isang independiyenteng pamamaraan, lamang sa kumbinasyon sa iba. Depende sa antas ng pinsala, ang paraan na magiging epektibo sa yugtong ito ng sakit ay pinili. Kung walang ninanais na epekto, ginagamit ang replacement therapy at iba pang paraan.

Hemodialysis

Ang hemodialysis ay ang paglilinis ng dugo nang walang partisipasyon ng mga bato. Ang extrarenal cleansing na ito ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato upang maalis ang labis na nakakalason na elemento na nakakalason sa katawan. Ito ay kinakailangang inireseta sa mga yugto 3 at 4 ng talamak na pagkabigo sa bato, sa mga yugto 2 at 1 - kung kinakailangan, sa pagpapasya ng doktor. Kung hindi kritikal ang sitwasyon, hindi ginagamit ang hemodialysis.

Dahil ang mga bato ay hindi gumaganap ng kanilang direktang pag-andar ng pagsala at paglilinis ng dugo, at ang isang tao ay walang ibang organ na maaaring magsagawa ng gawaing ito, ang isa ay kailangang bumaling sa mga aparato.

Ang prinsipyo ng operasyon ay ang dugo ay dumaan sa artipisyal na aparato ng bato. Ang pagdaan sa isang espesyal na lamad, ang dugo ay nagbibigay ng labis na tubig at mga produktong basura sa dialyzer.

Pagkatapos ng bawat pamamaraan, ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang kumpirmahin ang isang positibong resulta: ang antas ng electrolytes, urea, at creatinine ay bumababa. Ang dialysis ay isinasagawa nang pana-panahon, kaya ang mga resulta ay maaari lamang ituring na intermediate.

Gayunpaman, mas maganda ang pakiramdam ng pasyente pagkatapos maalis ang mga nakakalason na elemento sa kanyang dugo. Magrereseta ang doktor ng karagdagang kurso batay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at pag-unlad ng pagbawi.

Paggamot ng mga umiiral na magkakatulad na sakit

Isinasaalang-alang na ang talamak na kabiguan sa bato ay hindi umiiral sa sarili nitong, ngunit ito ay isang kinahinatnan ng iba pang mga sakit sa bato, ang mga aksyon ng doktor ay hindi dapat naglalayong lamang sa pag-aalis ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang isang mahalagang yugto ng paggamot ay ang paglaban sa pinagbabatayan na sakit. Bilang karagdagan, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nakakaapekto hindi lamang sa sistema ng ihi, kundi pati na rin sa buong katawan sa kabuuan. Ang iba pang mga organo ay nagdurusa din sa panahon ng pag-unlad ng sakit, kaya kinakailangan upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit at ibalik ang balanse ng mga sangkap sa dugo.

Kidney transplant

Isang matinding sukat at napakamahal, na iilan lamang ang gumagamit. Ito ay isang radikal na solusyon na lumalabas na tunay na epektibo. May panganib na ang bagong organ ay hindi mag-ugat at tatanggihan, kaya bihira itong i-transplant.

Huwag kalimutan din ang tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas. Iwanan ang masasamang gawi na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng katawan sa pangkalahatan at sa mga bato sa partikular, ayusin ang iyong diyeta nang isang beses at para sa lahat upang walang pagbabalik at walang mga komplikasyon na lumitaw. Maging regular na suriin ng isang urologist upang sa kaso ng isang exacerbation, maaari kang tumugon sa oras at gumawa ng naaangkop na mga hakbang.

Pagtataya

Kapag natuklasan ang gayong malubhang karamdaman, natural na bumangon ang tanong kung gaano katagal nabubuhay ang mga tao kasama nito. Ang sagot ay simple: ang lahat ay nakasalalay sa kung anong yugto ng pag-unlad ng sakit na ito ay napansin. Kung posible na ihinto ang mga karamdaman sa mga unang yugto, kung gayon ang pasyente ay mabubuhay nang maligaya magpakailanman.

Ngunit sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi pinapansin ang mga malinaw na sintomas at humingi ng tulong lamang sa mga huling yugto, mas mababa ang pagkakataon ng karagdagang buhay. Ang ikaapat na yugto sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa agarang kamatayan.

Ang paglipat mula sa yugto hanggang sa yugto ay medyo mabagal, ngunit ang tiyak na panahon ay nakasalalay sa mga katangian ng katawan ng tao. Ito ay tumatagal ng humigit-kumulang 3 buwan mula sa simula ng unang talamak na pagkabigo sa bato hanggang sa kamatayan.

Ang lahat ng mga kaso ay isinasaalang-alang nang paisa-isa, at ang mga pagtataya ay ginawa nang paisa-isa para sa bawat isa. Ang bawat maliit na detalye ay gumaganap ng isang papel: edad, katayuan sa kalusugan, ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies. Ang pinakamasamang sitwasyon ay ang unti-unting pagbaba, kapansanan, at pagkamatay ng isang tao.

Para sa mas mabilis na paggaling at mas mahabang buhay, mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

Ang disiplina sa sarili at pagsunod sa itinatag na kurso ay 90% ng tagumpay sa paggamot. Paminsan-minsan, sinusuri ng doktor ang dynamics ng pagbawi, at kung tinutupad ng pasyente ang lahat ng mga tagubilin, kung gayon siya ay namamahala upang manalo sa labanan sa sakit.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang pathological na proseso kung saan ang mga bato ay huminto nang ganap na gumagana. Ang karamdaman ay sanhi ng iba't ibang mga sakit, ang mga sanhi at lokasyon nito ay hindi palaging nauugnay sa mga bato. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamatay ng structural kidney tissue, na binubuo ng mga nephron at responsable para sa produksyon at pagsasala ng ihi.

Depende sa anyo ng sakit, ang kidney failure ay nangyayari pagkatapos ng tatlo o higit pang buwan. Kung walang tamang paggamot, maaari itong maging talamak na kakulangan sa adrenal. Ang diagnosis ng sakit ay binubuo ng isang hanay ng mga panukala, at kasama ang maraming mga pagsubok sa laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng pasyente. Ang paggamot ay batay sa pag-aalis ng pangunahing karamdaman na humantong sa sakit na ito, ngunit bilang karagdagan, kinakailangan na sumailalim sa paulit-ulit na mga kurso ng hemocorrection. Para sa isang kumpletong pagbawi mula sa talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata at matatanda, isang organ transplantation ay kinakailangan.

Ang disorder ay isang hindi maibabalik na kapansanan ng ilang mga function ng bato, kabilang ang paggawa at pagsasala ng ihi. Sa paunang yugto, ang sakit ay maaaring mangyari nang hindi napapansin ng isang tao, ngunit kung mas umuunlad ito, mas malinaw na lilitaw ang mga palatandaan - kawalan ng gana, matinding kahinaan ng katawan, pagbabago sa tono ng balat. Ngunit ang pangunahing bagay ay upang madagdagan ang dami ng ihi na pinalabas bawat araw. Kung walang wasto at napapanahong paggamot, magdudulot ito ng pag-unlad ng mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan.

Etiology

Lumilitaw bilang resulta ng iba pang mga sakit sa katawan, kabilang ang polycystic kidney disease. Gayundin, ang mga dahilan para sa paglitaw ng naturang karamdaman sa pag-andar ng bato ay maaaring:

• congenital pathologies ng istraktura o paggana ng mga bato, ang pagkakaroon ng isang bato lamang o hindi maibabalik na mga karamdaman sa isa sa kanila;
• pagtitiwalag;
• timbang ng katawan na mas mataas kaysa sa normal;
• late diagnosis ng iba pang mga sakit sa bato;
• isang malawak na hanay ng mga karamdaman sa sistema ng ihi;
• hindi pagsunod sa mga tagubilin o pag-abuso sa ilang partikular na gamot;
• oncological neoplasms;
• pagkalasing ng katawan;
• talamak na pagkalason ng mga kemikal na sangkap.

Mga uri

Mayroong isang pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato tungkol sa yugto ng mga sintomas:

• tago– halos hindi lumilitaw ang mga palatandaan. Ang tao ay maaaring makaramdam ng bahagyang pagod. Kadalasan ito ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri ng isang ganap na magkakaibang problema, para sa pagsusuri kung saan ang mga pagsusuri sa dugo o ihi ay isinagawa;
• binayaran– ang dami ng ihi na pinalabas ay tumataas (higit sa dalawang litro bawat araw), lumilitaw ang bahagyang pamamaga sa umaga;
• pasulput-sulpot– ang matinding pagkapagod ay nag-aalala sa isang tao, pati na rin ang tuyong bibig. Lumilitaw ang kahinaan ng kalamnan;
• terminal- isang matalim na pagbabago sa mood ng pasyente, nabawasan ang kaligtasan sa sakit. May pagkagambala sa paggana ng iba pang mga panloob na organo, kabilang ang puso at baga. Ngunit ang pinaka-halatang end-stage ng talamak na pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang palatandaan tulad ng hitsura ng amoy ng ihi mula sa bibig ng biktima.

Mga sintomas

Ang bawat yugto ng pag-uuri sa itaas ay nailalarawan sa sarili nitong mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa panahon ng paunang yugto ng sakit, ang isang tao ay maaaring hindi makaramdam ng anumang mga sintomas o makaramdam ng sobrang pagod, na nagpapakita mismo sa huli ng hapon.

Ang compensated form ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• malakas na pakiramdam ng pagkapagod;
• ang isang tao ay naglalabas ng higit sa dalawang litro ng ihi bawat araw;
• lumilitaw ang tuyong bibig;
• Pagkatapos ng pagtulog, nangyayari ang pamamaga sa mukha.

Ang paulit-ulit na uri ng sakit ay sinamahan ng mga palatandaan tulad ng:

• ang isang tao ay mabilis na napapagod, sa kabila ng hindi aktibong pisikal na aktibidad;
• isang matalim na pagbaba sa gana;
• patuloy na tuyong bibig, sa kabila ng matinding pagkauhaw;
• lumilitaw ang isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig;
• pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka;
• nagbabago ang kulay ng balat at nakakakuha ng maputlang dilaw na tint;
• pagkatuyo at pagbabalat ng balat;
• maliit na hindi sinasadyang pagkibot ng mga daliri at paa;
• sakit sa mga kalamnan at buto.

Kapag nangyari ang gayong mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato, may posibilidad ng isang kumplikadong kurso ng ilang mga sakit, tulad ng at iba pang mga nagpapaalab na proseso ng sistema ng paghinga. Kung gagamutin ka ng mga gamot, makakamit mo ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit ang anumang masamang epekto sa anyo ng mabigat na stress, mga sakit sa pag-iisip, mahinang diyeta, impeksyon o operasyon ay mag-trigger ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng mga bato at isang talamak. pagpapakita ng mga sintomas.

Ang yugto ng terminal ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• emosyonal na kawalang-tatag;
• paglabag sa mga pattern ng pagtulog - ang isang tao ay natutulog sa araw at gising sa gabi;
• pagbabago sa kutis, ito ay nagiging dilaw-kulay-abo;
• nasusunog na pandamdam sa balat;
• matinding pagkawala ng buhok at brittleness;
• pagkawala ng timbang ng katawan dahil sa kawalan ng gana;
• pagbabago sa timbre ng boses;
• pagtatae, na may mga dumi ng isang hindi kanais-nais na amoy at madilim na kulay;
• madalas na pagsusuka;
• hitsura;
• pagkawala ng memorya;
• ang isang tao ay sinamahan ng isang hindi kanais-nais na amoy - ang amoy ng ihi ay nagmumula sa bibig.

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay nagpapakita mismo:

• nadagdagan ang dami ng ihi na pinalabas;
• pamamaga ng mga bukung-bukong at mukha;
• pagpapahina ng paglago;
• pagpapapangit ng mga limbs;
• nawawala ang normal na sensitivity ng mga braso at binti;
• isang nasusunog na pandamdam sa mga dulo ng mga daliri ng itaas at mas mababang mga paa't kamay;
• kahinaan ng kalamnan;
• pagkatuyo at kapaitan sa bibig;
• matinding pananakit ng tiyan;
• mga seizure;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit, bilang isang resulta kung saan ang bata ay madaling kapitan sa iba't ibang mga impeksyon;

Mga komplikasyon

Sa late diagnosis o hindi tamang paggamot, ang mga sumusunod na komplikasyon mula sa renal failure ay maaaring mangyari:

• talamak na kakulangan sa adrenal;
• mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, na nagdudulot ng pagdurugo at pasa sa balat;
• heart failure;
• hindi sapat na suplay ng dugo sa puso;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• pamamaga ng sac ng puso;
• pagpapabagal sa paglilinis at pagsasala ng function ng mga bato;
• pagkawala ng pandamdam sa mga limbs;
• patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo;
• may kapansanan sa pagsipsip ng calcium, dahil sa kung saan ang isang tao ay magiging madaling kapitan sa pagtaas ng pagkasira ng buto;
• edukasyon o ;
• nabawasan ang sekswal na pagnanais;
• mga iregularidad sa regla o anomalya tulad ng hindi pagkahinog ng itlog;
• patay na panganganak kung ang talamak na pagkabigo sa bato ay nasuri sa panahon ng pagbubuntis;
• uremic coma, na maaaring humantong sa pagkamatay ng taong may sakit.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay isinasagawa sa maraming yugto, kabilang ang:

• paghahanap ng isang kumpletong kasaysayan ng sakit - kapag ang mga unang palatandaan ay natukoy, kung gaano kalakas ang mga ito, kung gaano karaming ihi ang ibinubuga bawat araw, kung gaano kapagod ang tao. Pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng pasyente upang matukoy kung ano ang maaaring maging sanhi ng sakit, pagtukoy sa yugto ayon sa pag-uuri sa itaas, kung ang sakit na ito ay nakakaabala sa alinman sa malapit na pamilya;
• sinusuri ang pasyente para sa pamamaga, mga pagbabago sa sensitivity ng mga limbs at kulay ng balat. Bilang karagdagan, ang doktor ay hindi maaaring makatulong ngunit mapansin ang hindi kanais-nais na amoy ng ihi mula sa bibig ng kanyang pasyente;
• pagsasagawa ng pagsusuri sa ihi. Sa sakit na ito, ang density ng likido ay mababawasan, at ang isang maliit na halaga ng protina ay masusunod sa mga pagsubok. Sa kaso ng mga impeksyon, mga bukol, mga pinsala, ang ihi ay maglalaman ng mga pulang selula ng dugo, at sa kaso ng mga autoimmune disorder - mga leukocytes. Kung ang sanhi ng sakit ay isang bacterium, ito ay makikilala sa panahon ng pagsusuri. Bilang karagdagan, posible na matukoy ang nakakahawang ahente na naging sanhi ng sakit at ipahiwatig ang antas ng pagiging sensitibo nito sa mga gamot. Ang isang sample ng ihi ayon kay Zimnitsky ay isinasagawa. Ginagawa ito upang matukoy ang density at dami ng inilabas na likido;
• isinasagawa at . Sa sakit na ito, ang konsentrasyon ay tataas, bababa, atbp. Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay magbubunyag ng isang mataas na antas ng uric acid, isang pagtaas sa antas ng potasa, kolesterol at posporus, isang pagbaba sa kaltsyum at protina;
• mga pamamaraan ng diagnostic ng hardware, kabilang ang ultrasound, CT at MRI, na nagbibigay-daan sa iyo upang mahanap ang mga sanhi ng pagpapaliit ng mga tract na naglalabas ng ihi. Gamit ang Doppler ultrasound, ang pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay tinasa. Ang X-ray ay nagpapakita ng mga posibleng karamdaman ng sistema ng paghinga, na sa ilang mga karamdaman ay maaaring maging sanhi ng pagkabigo sa bato. Ang isang biopsy ay ginagamit upang ganap na kumpirmahin ang diagnosis. Sa prosesong ito, isang maliit na piraso ng tissue ng bato ang kinokolekta, na susuriin sa ilalim ng mikroskopyo. Nakakatulong ang ECG na matukoy ang mga problema sa puso.

Matapos matanggap ang lahat ng mga resulta ng pagsubok na isinagawa sa panahon ng diagnosis, inireseta ng doktor ang paggamot.

Paggamot

Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay batay sa tamang pagsusuri at pagpapasiya ng yugto nito. Sa paunang yugto, isinasagawa ang therapy ng gamot, na naglalayong:

• pag-aalis ng mataas na presyon ng dugo;
• pagpapasigla ng produksyon ng ihi;
• pinipigilan ang isang proseso ng autoimmune kung saan inaatake mismo ng katawan ang mga panloob na organo nito. Ginagawa ito sa tulong ng mga hormonal na sangkap;
• pag-aalis ng anemia na may erythropoietins;
• nabawasan ang kaasiman sa tiyan;
• mga gamot na naglalaman ng calcium, bitamina D, na magpapalakas ng mga buto at maiwasan ang kanilang mga bali.

Sa mas malubhang yugto ng sakit, ginagamit ang iba pang mga paraan ng therapy:

• hemodialysis, kung saan ang dugo ay dinadalisay at sinasala. Ginagawa ito sa labas ng katawan, sa pamamagitan ng isang espesyal na kagamitan. Ang dugo ay pumapasok dito mula sa isang ugat sa isang braso, sumasailalim sa mga kinakailangang proseso at bumalik sa katawan ng tao sa pamamagitan ng isang tubo na konektado sa kabilang braso. Ang paggamot na ito ay isinasagawa habang buhay nang maraming beses sa isang linggo o hanggang sa organ transplant;
• peritoneal dialysis, kung saan nangyayari ang isang katulad na paglilinis ng dugo, na may karagdagang pagwawasto ng balanse ng tubig-asin. Ginagawa ito sa pamamagitan ng lukab ng tiyan ng pasyente, kung saan ang solusyon ay iniksyon at pagkatapos ay sinipsip;
• Sa totoo lang, ang isang kidney transplant ay nagsasangkot ng pagpili ng isang organ mula sa isang donor na nakakatugon sa lahat ng pamantayan. Ngunit hindi dapat ibukod ng isa ang posibilidad na ang bato ay maaaring hindi mag-ugat, kung saan ang pasyente ay kailangang sumailalim muli sa lahat ng mga pamamaraan ng therapy. Upang maiwasang mangyari ito, ginagamot sila ng mga gamot na nagpapababa ng immune system upang hindi ito magsimulang tanggihan ang bagong organ.

Ang diyeta para sa talamak na pagkabigo sa bato ay isang mahalagang bahagi ng therapy. Nagbibigay ito ng:

• pagkonsumo ng mga pagkaing may mataas na calorie, ngunit hindi mataba, hindi sobrang inasnan o maanghang, ngunit pinayaman ng carbohydrates. Maaari kang kumain ng matamis, kanin, gulay at patatas sa anumang dami. Pinakamainam kung ang mga pinggan ay pinasingaw o niluto sa oven. Kumuha ng pagkain sa maliliit na bahagi ng limang beses sa isang araw;
• nabawasan ang paggamit ng protina;
• ang dami ng likido ay hindi dapat lumampas sa dalawang litro bawat araw;
• pagtanggi na ubusin ang mga munggo, mushroom, mani, na mayaman sa protina;
• paggamit ng mga ubas, pinatuyong mga aprikot, kape at tsokolate sa limitadong dami.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng:

Ang pagbaba sa paggana ng bato hanggang sa kumpletong paghinto ng kanilang mga kakayahan sa pagsasala at ang kakayahang mag-alis ng mga lason mula sa katawan ay talamak na pagkabigo sa bato. Ang etiology ng sakit na ito ay bunga ng mga nakaraang sakit o pagkakaroon ng mga malalang proseso sa katawan. Ang pinsala sa bato na ito ay lalo na madalas na masuri sa mga matatandang tao. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang medyo pangkaraniwang sakit sa bato at ang bilang ng mga pasyente ay lumalaki bawat taon.

Pathogenesis at mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato

• talamak na sakit sa bato - pyelo- o glomerulonephritis;
• systemic metabolic disorder - vasculitis, gout, rheumatoid arthritis;
• ang pagkakaroon ng mga cameo o iba pang mga kadahilanan (uhog, nana, dugo) na humaharang sa yuriter;
• malignant neoplasms ng mga bato;
• neoplasms ng pelvic organs, kung saan nangyayari ang compression ng ureter;
• mga karamdaman sa pag-unlad ng sistema ng ihi;
• mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus);
• mga sakit sa vascular (hypertension);
• mga komplikasyon ng iba pang mga sakit (shock, pagkalason sa mga nakakalason na gamot);
• paggamit ng alkohol at droga.

Ang pathogenesis ng sakit na ito ay isang kinahinatnan ng mga dahilan sa itaas, kung saan ang talamak na pinsala at mga structural disorder ng renal tissue ay nabubuo. Ang proseso ng pagpapanumbalik ng parenchyma ay nagambala, na humahantong sa pagbaba sa antas ng gumaganang mga selula ng bato. Kasabay nito, ang bato ay bumababa sa laki at mga wrinkles.

Sintomas at palatandaan ng sakit

Ang karamdaman, pagkapagod, kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal at pagsusuka ay mga sintomas ng talamak na kidney failure.

Ang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari laban sa background ng pag-alis ng mga toxin, pati na rin ang pagpapanatili ng mga proseso ng metabolic, na humahantong sa isang malfunction ng lahat ng mga sistema at organo ng katawan. Ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay banayad sa una, ngunit habang ang sakit ay umuunlad, ang mga pasyente ay nakakaranas ng karamdaman, pagkapagod, tuyong mauhog na lamad, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa laboratoryo, hindi pagkakatulog, kinakabahan na pagkibot ng mga paa, panginginig, pamamanhid ng mga daliri. Habang lumalala ang sakit, lumalala ang mga sintomas. Patuloy (umaga at sa paligid ng mga mata), tuyong balat, pagkawala ng gana, pagduduwal, at hypertension. Ang mga anyo ng talamak na pagkabigo sa bato ay nahahati sa limang yugto depende sa kalubhaan ng kurso.

Pag-uuri ayon sa mga yugto

• Ang Stage 1 CKD ay nakatago. Dumadaan nang walang makabuluhang sintomas. Ang mga pasyente ay hindi nagrereklamo ng anuman maliban sa pagtaas ng pagkapagod. Sa mga pagsubok sa laboratoryo mayroong isang maliit na halaga ng protina.
• CKD stage 2 - nabayaran. Ang mga pasyente ay may parehong mga reklamo, ngunit ang mga ito ay lumilitaw nang mas madalas. May mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo sa ihi at dugo. Mayroong pagtaas sa pang-araw-araw na dami ng paglabas ng ihi (2.5 l).
• CKD stage 3 - pasulput-sulpot. Mayroong karagdagang pagbaba sa function ng bato. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mataas na antas ng creatinine at urea. May pagkasira sa kondisyon.
• CKD stage 4 - decompensated. Ang isang malubha at hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa paggana ng panloob na organ na ito.
• yugto ng CKD 5 - end-stage na talamak na pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pag-andar ng bato ay halos ganap na huminto. Mayroong mataas na nilalaman ng urea at creatinine sa dugo. Ang metabolismo ng electrolyte sa mga bato ay nagbabago, nangyayari ang uremia.

Ang mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay inuri depende sa antas ng pinsala sa parenkayma ng organ, ang mga function ng excretory nito at may limang degree. Ang mga yugto ng talamak na sakit sa bato ay nakikilala ayon sa dalawang pamantayan - glomerular filtration rate, creatinine at antas ng protina sa ihi.

Pag-uuri ng talamak na sakit sa bato ayon sa GFR

Pag-index ng CKD ayon sa antas ng albuminuria

Pinsala sa bato sa mga bata

Ang talamak na sakit sa bato ay bihira sa mga bata, ngunit sa edad na ito ay lubhang mapanganib ang mga karamdamang ito.

Ang talamak na sakit sa bato sa mga bata ay hindi pangkaraniwan, ngunit ang mga nakahiwalay na kaso ay nangyayari. Ito ay isang napaka-mapanganib na sakit dahil ito ay sa pagkabata na ang gayong mga karamdaman ay nagdudulot ng pagkabigo sa bato, na humahantong sa kamatayan. Samakatuwid, ang pagkilala sa talamak na pagkabigo sa bato at CKD sa mga pinakaunang yugto ay isang mahalagang gawain sa pediatric nephrology. Ang mga sanhi ng CKD sa mga bata ay:

• mababang timbang ng kapanganakan;
• prematurity;
• abnormalidad ng intrauterine development;
• renal vein thrombosis sa mga bagong silang;
• nakaraang mga nakakahawang sakit;
• pagmamana.

Ang pag-uuri ng malalang sakit sa mga matatanda at CKD sa mga bata ay pareho. Ngunit ang pangunahing palatandaan na ang isang bata ay may ganitong sakit ay na ito ay nangyayari sa mga batang nasa edad ng paaralan. Ang pangunahing pagpapakita ng sindrom ay isang matalim na pagkagambala sa mga bato at, bilang isang resulta, malubhang pagkalasing ng katawan. Kinakailangan ang agarang pag-ospital.

Mga komplikasyon ng sakit

Ito ay isang napaka-mapanganib na sakit, ang unang yugto ay nangyayari na may mga nakatagong sintomas, at ang ika-2 yugto na may banayad na mga palatandaan ng sakit. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay dapat tratuhin nang maaga hangga't maaari. Ang talamak na pagkabigo sa bato sa paunang yugto ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na pagbabago sa tisyu ng bato. Sa yugto 5 ng CKD, nabubuo ang mga hindi maibabalik na proseso na humahantong sa pagkalason sa katawan at pagkasira ng kondisyon ng pasyente. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng arrhythmia, albuminuria, paulit-ulit na hypertension, anemia, pagkalito hanggang sa pagkawala ng malay, nephrogenic hypertension, angiopathy, pagpalya ng puso at pulmonary edema ay maaaring bumuo. Ang paglala ng CKD at talamak na pagkabigo sa bato ay humahantong sa uremia. Sa kasong ito, ang ihi na pumapasok sa dugo ay humahantong sa uremic shock, na kadalasang humahantong sa kamatayan.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng CKD ay kinabibilangan ng pagkonsulta sa mga doktor:

• therapist;
• urologist;
• cardiologist;
• endocrinologist;
• ophthalmologist;
• neurologist;
• nephrologist.

Ang diagnosis ng CKD ay nagsasangkot ng pagkuha ng isang anamnesis, pagkatapos ng konsultasyon sa isang bilang ng mga espesyalista, at isang medyo layunin na pagsusuri.

Ang doktor ay mangolekta ng isang anamnesis (lahat ng mga sintomas ng sakit, magkakasamang sakit, sa mga bata - ang pagkakaroon ng pisikal na pagkaantala sa pag-unlad, pati na rin ang mga tampok ng kasaysayan ng pamilya) Ang isang layunin na pagsusuri ay kinabibilangan ng pagtambulin at palpation ng mga bato. Sa mga bata - pagsusuri sa tagaytay, ang pagkakaroon ng kakulangan sa timbang, pagbaril sa paglaki, ang pagkakaroon ng mataas na presyon ng dugo, mga palatandaan ng anemia, atbp. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay tinutukoy ng mga pagsusuri:

• Urinalysis - isang maliit na halaga ng protina, nabawasan ang density, ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo, mga cast at isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes.
• Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa mga leukocytes at ESR, isang nabawasan na halaga ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo.
• Biochemical analysis - nadagdagan ang creatinine, urea, nitrogen, potassium at kolesterol sa dugo. Nabawasan ang protina at calcium.
• Pagpapasiya ng glomerular filtration rate - kinakalkula batay sa pagsusuri ng dugo para sa creatinine, edad, lahi, kasarian at iba pang mga kadahilanan.
• Makakatulong ang ultrasound ng kidney at urinary system para makita ang kondisyon ng kidney.
• Isinasalarawan ng MRI ang istraktura ng bato, mga bahagi nito, yuriter at pantog.
• Sinusuri ng Doppler ultrasound ang kalagayan ng mga daluyan ng bato.
• Zimnitsky test - nagpapakita ng estado ng pag-andar ng bato, at maaari mo ring makita ang dami ng ihi na pinalabas sa umaga at hapon.

Paggamot ng kidney failure

Sa una, ang paggamot sa talamak na sakit sa bato ay naglalayong bawasan ang presyon ng dugo, pagpapabuti ng pagbuo ng ihi, pagpapababa ng pH ng tiyan, at pag-normalize ng mga microelement sa dugo. Sa ibang pagkakataon, depende sa kondisyon ng pasyente, inireseta ang hemodialysis, peritoneal dialysis o kidney transplant. Sa sakit na ito, hindi ka dapat magpalamig, magbuhat ng mabibigat na bagay, o sumuko sa mga nakababahalang sitwasyon. Napakahalaga na sumunod sa wastong nutrisyon. Ang mga pasyente ay inireseta ng diyeta No. 7. Ang mga pangunahing prinsipyo nito ay: limitado ang paggamit ng protina, pagbabawas ng dami ng asin at posporus sa pagkain, pagbabawas at pagsubaybay sa dami ng potasa, pagkontrol sa paggamit ng likido (hindi hihigit sa 2 litro), pagkontrol sa halaga ng enerhiya ng pagkain. Ang nutrisyon para sa CKD ay hindi katulad ng karaniwang pag-aayuno sa panahon ng karamdaman; ang menu ay dapat magsama ng sapat na prutas at gulay sa anyo ng mga sopas at compotes.

Ang paglilimita sa paggamit ng protina ay inirerekomenda na sa simula ng sakit - hanggang sa 1 g/kg, pagkatapos - 0.8 g/kg, at sa iba pang mga yugto - 0.6 g/kg. Ang pagkontrol sa paggamit ng asin ay isang napakahalagang punto sa diyeta, dahil ang labis na sodium sa dugo ay humahantong sa hypertension at edema, kaya inirerekomenda na kumain ng hindi hihigit sa dalawang gramo bawat araw. Nililimitahan din nila ang paggamit ng phosphorus sa 1 g bawat araw (limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa phosphorus). Upang mabawasan ang potassium sa katawan, na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso, ang mga pinatuyong prutas, saging, avocado, patatas, gulay, mani, tsokolate, at munggo ay hindi kasama sa diyeta. Ang halaga ng enerhiya ng pagkain ay dapat na 2.5-3 libong calories. Ang diyeta ng mga pasyente ay nahahati (5-6 beses, sa maliliit na bahagi). Ang menu ay dapat na mayaman sa mga prutas at gulay sa anyo ng mga compotes, sopas, atbp. Kumuha ng pagkain na pinakuluan o inihurnong.

Ang diyeta ay dapat isama ang mga sumusunod na produkto:

• cereal;
• buong butil na tinapay;
• pandiyeta sopas;
• mga produkto ng karne at isda mula sa mababang taba na varieties;
• mga gulay at prutas;
• itlog;
• gatas, cottage cheese;
• jellies at mousses;
• diluted juice at mahinang tsaa, rosehip decoction;
• pampalasa.

Contraindicated:

• maalat at maanghang na pagkain;
• mga inuming nakalalasing, matapang na tsaa, kape.
• mushroom;
• halamanan;
• munggo at pasta;
• pinausukan at pinapanatili;
• saging at pinatuyong prutas;
• pampalasa: mustasa at malunggay;
• bawang at labanos.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Talamak na pagkabigo sa bato- isang kumplikadong sintomas na sanhi ng isang matalim na pagbaba sa bilang at pag-andar ng mga nephron, na humahantong sa pagkagambala ng excretory at incretory function ng mga bato, homeostasis, mga karamdaman ng lahat ng uri ng metabolismo, asukal sa dugo, at ang aktibidad ng lahat ng mga organo at mga sistema.

Para sa tamang pagpili ng mga sapat na paraan ng paggamot, napakahalaga na isaalang-alang ang pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato.

1. Konserbatibong yugto na may pagbaba sa glomerular filtration sa 40-15 ml/min na may malaking posibilidad para sa konserbatibong paggamot.

2. Terminal stage na may glomerular filtration rate na humigit-kumulang 15 ml/min, kapag ang isyu ng extrarenal cleansing (hemodialysis, peritoneal dialysis) o kidney transplant ay dapat pag-usapan.

1. Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa konserbatibong yugto

Programa ng paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato sa konserbatibong yugto.
1. Paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa uremia.
2. Mode.
3. Medikal na nutrisyon.
4. Sapat na pag-inom ng likido (pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig).
5. Pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng electrolyte.
6. Pagbawas sa pagpapanatili ng mga end product ng metabolismo ng protina (labanan ang azotemia).
7. Pagwawasto ng acidosis.
8. Paggamot ng arterial hypertension.
9. Paggamot ng anemia.
10. Paggamot ng uremic osteodystrophy.
11. Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon.

1.1. Paggamot ng pinagbabatayan na sakit

Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa isang konserbatibong yugto ay maaari pa ring magkaroon ng positibong epekto at kahit na mabawasan ang kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato. Nalalapat ito lalo na sa talamak na pyelonephritis na may mga una o katamtamang sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagtigil sa pagpalala ng proseso ng nagpapasiklab sa mga bato ay binabawasan ang kalubhaan ng pagkabigo sa bato.

1.2. Mode

Dapat iwasan ng pasyente ang hypothermia, matinding pisikal at emosyonal na stress. Ang pasyente ay nangangailangan ng pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay. Dapat siyang napapalibutan ng atensyon at pangangalaga, dapat siyang bigyan ng karagdagang pahinga sa panahon ng trabaho, at ipinapayong mas mahabang bakasyon.

1.3. Medikal na nutrisyon

Ang diyeta para sa talamak na pagkabigo sa bato ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• nililimitahan ang paggamit ng protina sa pandiyeta sa 60-40-20 g bawat araw, depende sa kalubhaan ng pagkabigo sa bato;
• pagtiyak ng sapat na calorie na nilalaman ng diyeta na naaayon sa mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan, dahil sa mga taba, carbohydrates, kumpletong probisyon ng katawan na may mga microelement at bitamina;
• nililimitahan ang paggamit ng mga phosphate mula sa pagkain;
• kontrol sa paggamit ng sodium chloride, tubig at potasa.

Ang pagpapatupad ng mga prinsipyong ito, lalo na ang paghihigpit ng protina at mga pospeyt sa diyeta, ay binabawasan ang karagdagang pagkarga sa mga gumaganang nephron, nag-aambag sa isang mas mahabang pangangalaga ng kasiya-siyang pag-andar ng bato, binabawasan ang azotemia, at pinapabagal ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang paglilimita sa protina sa pagkain ay binabawasan ang pagbuo at pagpapanatili ng nitrogenous na basura sa katawan, binabawasan ang nilalaman ng nitrogenous na basura sa serum ng dugo dahil sa pagbawas sa pagbuo ng urea (na may pagkasira ng 100 g ng protina, 30 g ng urea ay nabuo) at dahil sa muling paggamit nito.

Sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, kapag ang antas ng creatinine sa dugo ay hanggang sa 0.35 mmol/l at urea hanggang sa 16.7 mmol/l (glomerular filtration tungkol sa 40 ml/min), katamtaman ang paghihigpit ng protina sa 0.8-1 g /kg ay inirerekomenda, ibig sabihin. hanggang sa 50-60 g bawat araw. Kasabay nito, ang 40 g ay dapat na mataas na halaga ng protina sa anyo ng karne, manok, itlog, at gatas. Hindi inirerekomenda ang labis na paggamit ng gatas at isda dahil sa mataas na nilalaman ng pospeyt nito.

Kapag ang mga antas ng serum creatinine ay mula 0.35 hanggang 0.53 mmol/l at ang mga antas ng urea ay 16.7-20.0 mmol/l (ang glomerular filtration rate ay humigit-kumulang 20-30 ml/min), ang protina ay dapat na limitado sa 40 g bawat araw (0.5-0.6 g). /kg). Kasabay nito, ang 30 g ay dapat na may mataas na halaga ng protina, at ang tinapay, cereal, patatas at iba pang mga gulay ay dapat na account para lamang sa 10 g ng protina bawat araw. Ang 30-40 g ng kumpletong protina bawat araw ay ang pinakamababang halaga ng protina na kinakailangan upang mapanatili ang isang positibong balanse ng nitrogen. Kung ang isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay may makabuluhang proteinuria, ang nilalaman ng protina sa pagkain ay nadagdagan ayon sa pagkawala ng protina sa ihi, pagdaragdag ng isang itlog (5-6 g ng protina) para sa bawat 6 na g ng protina ng ihi. Sa pangkalahatan, ang menu ng pasyente ay pinagsama-sama sa loob ng talahanayan Blg. 7. Kasama sa pang-araw-araw na diyeta ng pasyente ang mga sumusunod na produkto: karne (100-120 g), mga pagkaing cottage cheese, cereal dish, semolina porridge, kanin, bakwit, perlas barley. Lalo na angkop dahil sa kanilang mababang nilalaman ng protina at sa parehong oras mataas na halaga ng enerhiya ay mga pagkaing patatas (pancake, cutlet, babkas, pritong patatas, mashed patatas, atbp.), Mga salad na may kulay-gatas, vinaigrette na may malaking halaga (50-100). g) ng langis ng gulay. Ang tsaa o kape ay maaaring acidified na may lemon, maglagay ng 2-3 tablespoons ng asukal sa bawat baso, inirerekumenda na gumamit ng honey, jam, jam. Kaya, ang pangunahing komposisyon ng pagkain ay carbohydrates at taba at, sa mga dosis, mga protina. Ang pagkalkula ng pang-araw-araw na halaga ng protina sa diyeta ay sapilitan. Kapag nag-compile ng isang menu, dapat mong gamitin ang mga talahanayan na nagpapakita ng nilalaman ng protina ng produkto at ang halaga ng enerhiya nito ( mesa 1 ).

Talahanayan 1. Nilalaman ng protina at halaga ng enerhiya
ilang mga produktong pagkain (bawat 100 g ng produkto)

produkto	Protina, g	Halaga ng enerhiya, kcal
Karne (lahat ng uri) Gatas Kefir cottage cheese Keso (cheddar) kulay-gatas Cream (35%) Itlog (2 pcs.) Isda patatas repolyo mga pipino Mga kamatis karot Talong Mga peras Mga mansanas Cherry Mga dalandan Mga aprikot Cranberry Mga raspberry Strawberry Honey o jam Asukal alak mantikilya Mantika Potato starch Bigas (pinakuluan) Pasta Oatmeal Mga bihon	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Talahanayan 2. Tinatayang pang-araw-araw na hanay ng mga pagkain (diyeta Blg. 7)
bawat 50 g ng protina para sa talamak na pagkabigo sa bato

produkto	Netong timbang, g	Mga protina, g	Mga taba, g	Carbohydrates, g
Gatas kulay-gatas Itlog Tinapay na walang asin almirol Mga cereal at pasta Mga butil ng trigo Asukal mantikilya Mantika patatas Mga gulay Mga prutas Mga pinatuyong prutas Mga juice lebadura tsaa kape	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Pinapayagan na palitan ang 1 itlog ng: cottage cheese - 40 g; karne - 35 g; isda - 50 g; gatas - 160 g; keso - 20 g; atay ng baka - 40 g

Isang tinatayang bersyon ng diyeta No. 7 para sa 40 g ng protina bawat araw:

Ang patatas at patatas-itlog na diyeta ay naging laganap sa paggamot ng mga pasyenteng may talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga diyeta na ito ay mataas sa calories dahil sa mga pagkaing walang protina - carbohydrates at taba. Ang mataas na calorie na pagkain ay binabawasan ang catabolism at binabawasan ang pagkasira ng iyong sariling protina. Ang pulot, matamis na prutas (mahirap sa protina at potasa), langis ng gulay, mantika (sa kawalan ng edema at hypertension) ay maaari ding irekomenda bilang mga pagkaing may mataas na calorie. Hindi na kailangang ipagbawal ang alkohol sa talamak na pagkabigo sa bato (maliban sa alcoholic nephritis, kung saan ang pag-iwas sa alkohol ay maaaring humantong sa pinabuting function ng bato).

1.4. Pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig

Kung ang antas ng creatinine sa plasma ng dugo ay 0.35-1.3 mmol/l, na tumutugma sa isang glomerular filtration rate na 10-40 ml/min, at walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, kung gayon ang pasyente ay dapat kumuha ng sapat na likido upang mapanatili. diuresis sa loob ng 2-2.5 l bawat araw.araw. Sa pagsasagawa, maaari nating ipagpalagay na sa ilalim ng mga kondisyon sa itaas ay hindi na kailangang limitahan ang paggamit ng likido. Ang rehimeng tubig na ito ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at sa parehong oras ay naglalabas ng sapat na dami ng likido dahil sa osmotic diuresis sa natitirang mga nephron. Bilang karagdagan, ang mataas na diuresis ay binabawasan ang reabsorption ng basura sa mga tubules, na nagtataguyod ng kanilang maximum na paglabas. Ang pagtaas ng daloy ng likido sa glomeruli ay nagpapataas ng glomerular filtration. Kapag ang glomerular filtration rate ay higit sa 15 ml/min, ang panganib ng labis na likido sa panahon ng oral administration ay minimal.

Sa ilang mga kaso, na may bayad na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig ay maaaring lumitaw dahil sa compensatory polyuria, pati na rin ang pagsusuka at pagtatae. Ang dehydration ay maaaring maging cellular (matinding pagkauhaw, panghihina, antok, pagbaba ng turgor ng balat, lumubog na mukha, masyadong tuyong dila, pagtaas ng lagkit ng dugo at hematocrit, posibleng tumaas na temperatura ng katawan) at extracellular (uhaw, asthenia, tuyong balat na lumubog, lumubog na mukha, arterial hypotension , tachycardia). Sa pag-unlad ng cellular dehydration, ang intravenous administration ng 3-5 ml ng 5% glucose solution bawat araw sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure ay inirerekomenda. Para sa extracellular dehydration, ang isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously.

1.5. Pagwawasto ng electrolyte imbalances

Ang paggamit ng table salt sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na walang edema syndrome at arterial hypertension ay hindi dapat limitahan. Ang matalim at matagal na paghihigpit ng asin ay humahantong sa dehydration ng mga pasyente, hypovolemia at pagkasira ng function ng bato, pagtaas ng kahinaan, at pagkawala ng gana. Ang inirekumendang halaga ng asin sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato sa kawalan ng edema at arterial hypertension ay 10-15 g bawat araw. Sa pag-unlad ng edema syndrome at malubhang arterial hypertension, ang pagkonsumo ng table salt ay dapat na limitado. Ang mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis na may talamak na pagkabigo sa bato ay pinahihintulutan ng 3-5 g ng asin bawat araw, na may talamak na pyelonephritis na may talamak na pagkabigo sa bato - 5-10 g bawat araw (sa pagkakaroon ng polyuria at ang tinatawag na bato na nawawalan ng asin). Maipapayo na matukoy ang dami ng sodium na ilalabas sa ihi bawat araw upang makalkula ang kinakailangang halaga ng table salt sa diyeta.

Sa polyuric phase ng talamak na pagkabigo sa bato, ang binibigkas na pagkawala ng sodium at potassium sa ihi ay maaaring mangyari, na humahantong sa pag-unlad. hyponatremia At hypokalemia.

Upang tumpak na kalkulahin ang dami ng sodium chloride (sa g) na kailangan ng isang pasyente bawat araw, maaari mong gamitin ang formula: dami ng sodium na ilalabas sa ihi bawat araw (sa g) X 2.54. Sa praktikal, 5-6 g ng table salt bawat 1 litro ng ihi na ilalabas ay idinagdag sa pagkain ng pasyente. Ang halaga ng potassium chloride na kailangan bawat araw ng isang pasyente upang maiwasan ang pagbuo ng hypokalemia sa polyuric phase ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring kalkulahin gamit ang formula: dami ng potassium na nailabas sa ihi bawat araw (sa g) X 1.91. Kapag nabuo ang hypokalemia, ang pasyente ay binibigyan ng mga gulay at prutas na mayaman sa potassium (Talahanayan 43), pati na rin ang potassium chloride nang pasalita sa anyo ng isang 10% na solusyon, batay sa katotohanan na ang 1 g ng potassium chloride (i.e. 10 ml ng isang Ang 10% na solusyon ng potassium chloride) ay naglalaman ng 13.4 mmol potassium o 524 mg potassium (1 mmol potassium = 39.1 mg).

Na may katamtaman hyperkalemia(6-6.5 mmol/l) ang mga pagkaing mayaman sa potassium ay dapat na limitado sa diyeta, ang potassium-sparing diuretics ay dapat na iwasan, at ang ion exchange resins ay dapat na inumin ( resonium 10 g 3 beses sa isang araw bawat 100 ML ng tubig).

Para sa hyperkalemia na 6.5-7 mmol/l, ipinapayong magdagdag ng intravenous glucose na may insulin (8 units ng insulin kada 500 ml ng 5% glucose solution).

Sa hyperkalemia sa itaas 7 mmol/l mayroong panganib ng mga komplikasyon sa puso (extrasystole, atrioventricular block, asystole). Sa kasong ito, bilang karagdagan sa intravenous administration ng glucose na may insulin, ang intravenous administration ng 20-30 ml ng 10% calcium gluconate solution o 200 ml ng 5% sodium bicarbonate solution ay ipinahiwatig.

Para sa mga hakbang upang gawing normal ang metabolismo ng calcium, tingnan ang seksyong "Paggamot ng uremic osteodystrophy."

Talahanayan 3. Potassium content sa 100 g ng mga produkto

1.6. Pagbawas sa pagpapanatili ng mga end product ng metabolismo ng protina (labanan ang azotemia)

1.6.1. Diet
Para sa talamak na pagkabigo sa bato, ginagamit ang diyeta na mababa ang protina (tingnan sa itaas).

7.6.2. Mga sorbent
Ang mga sorbents na ginagamit kasama ng diyeta ay sumisipsip ng ammonia at iba pang nakakalason na sangkap sa bituka.
Kadalasang ginagamit bilang sorbents enterodesis o carbolene 5 g bawat 100 ML ng tubig 3 beses sa isang araw 2 oras pagkatapos kumain. Ang Enterodes ay isang mababang molekular na timbang na paghahanda ng polyvinylpyrrolidone na may mga katangian ng detoxification, nagbubuklod sa mga lason na pumapasok sa gastrointestinal tract o nabuo sa katawan, at inaalis ang mga ito sa pamamagitan ng mga bituka. Kung minsan ang oxidized starch kasama ng karbon ay ginagamit bilang sorbents.
Malawakang ginagamit sa talamak na pagkabigo sa bato mga enterosorbents- iba't ibang uri ng activated carbon para sa oral administration. Maaari kang gumamit ng mga enterosorbents ng IGI, SKNP-1, SKNP-2 brand sa dosis na 6 g bawat araw. Ang Enterosorbent ay ginawa sa Republika ng Belarus Belosorb-II, na ginagamit 1-2 g 3 beses sa isang araw. Ang pagdaragdag ng mga sorbents ay nagdaragdag ng excretion ng nitrogen sa mga feces at humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng urea sa serum ng dugo.

1.6.3. Colon lavage, dialysis ng bituka
Sa uremia, hanggang sa 70 g ng urea, 2.9 g ng creatinine, 2 g ng phosphate at 2.5 g ng uric acid ay inilabas sa mga bituka bawat araw. Sa pamamagitan ng pag-alis ng mga sangkap na ito mula sa mga bituka, ang pagkalasing ay maaaring mabawasan, kaya ang bituka lavage, bituka dialysis, at siphon enemas ay ginagamit upang gamutin ang talamak na pagkabigo sa bato. Ang dialysis ng bituka ay ang pinaka-epektibo. Isinasagawa ito gamit ang isang two-channel probe na hanggang 2 m ang haba. Ang isang channel ng probe ay idinisenyo upang palakihin ang isang lobo, kung saan ang probe ay naayos sa lumen ng bituka. Ang probe ay ipinasok sa ilalim ng X-ray control sa jejunum, kung saan ito ay naayos gamit ang isang lobo. Sa pamamagitan ng isa pang channel ng probe, 8-10 litro ng hypertonic solution ng sumusunod na komposisyon ay ipinakilala sa maliit na bituka sa loob ng 2 oras sa pantay na bahagi: sucrose - 90 g/l, glucose - 8 g/l, potassium chloride - 0.2 g /l, sodium bikarbonate - 1 g / l, sodium chloride - 1 g/l. Ang intestinal dialysis ay epektibo para sa katamtamang sintomas ng uremic intoxication.

Upang makabuo ng isang laxative effect at sa gayon ay mabawasan ang pagkalasing, ginagamit ang mga ito sorbitol At xylitol. Kapag ang mga ito ay ibinibigay nang pasalita sa isang dosis na 50 g, ang matinding pagtatae ay bubuo sa pagkawala ng isang malaking halaga ng likido (3-5 litro bawat araw) at nitrogenous na basura.

Kung hindi posible ang hemodialysis, ang paraan ng controlled forced diarrhea gamit ang hyperosmolar Solusyon ni Young ang sumusunod na komposisyon: mannitol - 32.8 g/l, sodium chloride - 2.4 g/l, potassium chloride - 0.3 g/l, calcium chloride - 0.11 g/l, sodium bikarbonate - 1.7 g/l. Sa loob ng 3 oras dapat kang uminom ng 7 litro ng mainit na solusyon (1 baso bawat 5 minuto). Nagsisimula ang pagtatae 45 minuto pagkatapos simulan ang pag-inom ng solusyon ni Young at magtatapos 25 minuto pagkatapos ihinto ang pag-inom nito. Ang solusyon ay kinuha 2-3 beses sa isang linggo. Ang sarap nito. Ang mannitol ay maaaring mapalitan ng sorbitol. Pagkatapos ng bawat pamamaraan, ang urea sa dugo ay bumababa ng 37.6%. potasa - sa pamamagitan ng 0.7 mmol / l, ang antas ng bicarbonates ay tumataas, krsatinina - ay hindi nagbabago. Ang tagal ng paggamot ay mula 1.5 hanggang 16 na buwan.

1.6.4. Gastric lavage (dialysis)
Ito ay kilala na sa isang pagbawas sa nitrogen excretory function ng mga bato, ang urea at iba pang mga produkto ng nitrogen metabolism ay nagsisimulang ilabas ng gastric mucosa. Sa bagay na ito, ang gastric lavage ay maaaring mabawasan ang azotemia. Bago ang gastric lavage, tinutukoy ang antas ng urea sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kung ang antas ng urea sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay 10 mmol/l o mas mababa kaysa sa antas sa dugo, ang mga kakayahan ng excretory ng tiyan ay hindi naubos. Ang 1 litro ng 2% sodium bikarbonate solution ay itinuturok sa tiyan, pagkatapos ay sinipsip. Ang paghuhugas ay ginagawa sa umaga at gabi. Sa 1 session maaari mong alisin ang 3-4 g ng urea.

1.6.5. Mga ahente ng antiazotemic
Ang mga ahente ng antiazotemic ay may kakayahang mapataas ang pagtatago ng urea. Sa kabila ng katotohanan na itinuturing ng maraming mga may-akda na ang kanilang anti-azotemic na epekto ay may problema o napakahina, ang mga gamot na ito ay nakakuha ng mahusay na katanyagan sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Sa kawalan ng indibidwal na hindi pagpaparaan, maaari silang inireseta sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.
Hofitol- purified extract ng cinara scolymus plant, magagamit sa ampoules ng 5-10 ml (0.1 g ng purong substance) para sa intravenous at intramuscular administration, kurso ng paggamot - 12 injection.
Lespenefril- nakuha mula sa mga tangkay at dahon ng halaman ng legume Lespedesa capitata, na magagamit sa anyo ng isang tincture ng alkohol o lyophilized extract para sa iniksyon. Ginagamit ito nang pasalita sa 1-2 kutsarita bawat araw, sa mas malubhang kaso - simula 2-3 hanggang 6 kutsarita bawat araw. Para sa pagpapanatili ng therapy, ito ay inireseta para sa isang mahabang panahon - 1 kutsarita bawat ibang araw. Ang Lespenefril ay magagamit din sa mga ampoules sa anyo ng lyophilized powder. Pinangangasiwaan nang intravenously o intramuscularly (isang average ng 4 ampoules bawat araw). Ito ay ibinibigay din sa intravenously sa isang isotonic sodium chloride solution.

1.6.6. Mga anabolic na gamot
Ang mga anabolic na gamot ay ginagamit upang mabawasan ang azotemia sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato; kapag ginagamot sa mga gamot na ito, ang urea nitrogen ay ginagamit para sa synthesis ng protina. Inirerekomenda retabolil 1 ml intramuscularly 1 oras bawat linggo para sa 2-3 linggo.

1.6.7. Parenteral na pangangasiwa ng mga ahente ng detoxification
Ginagamit ang Hemodez, 5% glucose solution, atbp.

1.7. Pagwawasto ng acidosis

Ang acidosis ay karaniwang hindi gumagawa ng malinaw na mga klinikal na pagpapakita. Ang pangangailangan para sa pagwawasto nito ay dahil sa ang katunayan na sa acidosis, ang mga pagbabago sa buto ay maaaring umunlad dahil sa patuloy na pagpapanatili ng mga hydrogen ions; bilang karagdagan, ang acidosis ay nag-aambag sa pag-unlad ng hyperkalemia.

Sa katamtamang acidosis, ang paghihigpit ng protina sa diyeta ay humahantong sa pagtaas ng pH. Sa banayad na mga kaso, upang mapawi ang acidosis, maaari mong gamitin ang soda (sodium bikarbonate) nang pasalita sa pang-araw-araw na dosis na 3-9 g o sodium lactate 3-6 g bawat araw. Ang sodium lactate ay kontraindikado sa mga kaso ng dysfunction ng atay, pagpalya ng puso at iba pang mga kondisyon na sinamahan ng pagbuo ng lactic acid. Sa banayad na mga kaso ng acidosis, maaari mo ring gamitin ang sodium citrate nang pasalita sa isang pang-araw-araw na dosis na 4-8 g. Sa kaso ng malubhang acidosis, ang sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously sa anyo ng isang 4.2% na solusyon. Ang halaga ng 4.2% na solusyon na kinakailangan upang itama ang acidosis ay maaaring kalkulahin tulad ng sumusunod: 0.6 x BE x timbang ng katawan (kg), kung saan ang BE ay ang kakulangan ng mga base ng buffer (mmol/l). Kung hindi posible na matukoy ang paglilipat ng mga base ng buffer at kalkulahin ang kanilang kakulangan, maaari kang magbigay ng isang 4.2% na solusyon sa soda sa isang halaga na humigit-kumulang 4 ml/kg. I. E. Tareeva ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na ang intravenous administration ng isang soda solution sa isang halaga na higit sa 150 ml ay nangangailangan ng espesyal na pag-iingat dahil sa panganib ng depression ng cardiac activity at ang pagbuo ng heart failure.

Kapag gumagamit ng sodium bikarbonate, ang acidosis ay nabawasan at, bilang isang resulta, ang halaga ng ionized calcium ay bumababa din, na maaaring humantong sa mga seizure. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong ang intravenous administration ng 10 ml ng 10% calcium gluconate solution.

Kadalasang ginagamit sa paggamot ng matinding acidosis. trisamine. Ang bentahe nito ay tumagos ito sa cell at itinatama ang intracellular pH. Gayunpaman, isinasaalang-alang ng marami ang paggamit ng trisamine na kontraindikado sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng excretory ng bato; sa mga kasong ito, posible ang malubhang hyperkalemia. Samakatuwid, ang trisamine ay hindi nakatanggap ng malawakang paggamit bilang isang paraan upang mapawi ang acidosis sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa mga pagbubuhos ng alkali ay: edema, pagpalya ng puso, mataas na arterial hypertension, hypernatremia. Para sa hypernatremia, ang pinagsamang paggamit ng soda at 5% glucose solution sa ratio na 1:3 o 1:2 ay inirerekomenda.

1.8. Paggamot ng arterial hypertension

Kinakailangan na magsikap na ma-optimize ang presyon ng dugo, dahil ang hypertension ay masakit na nagpapalala sa pagbabala at binabawasan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang presyon ng dugo ay dapat panatilihin sa loob ng 130-150/80-90 mmHg. Art. Sa karamihan ng mga pasyente na may konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang arterial hypertension ay katamtamang ipinahayag, i.e. Ang systolic na presyon ng dugo ay mula 140 hanggang 170 mm Hg. Art., at diastolic - mula 90 hanggang 100-115 mm Hg. Art. Ang malignant arterial hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato ay madalang na sinusunod. Ang pagbawas sa presyon ng dugo ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng diuresis at glomerular filtration. Kung ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bumaba nang malaki sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang dosis ng mga gamot ay dapat bawasan.

Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na may arterial hypertension ay kinabibilangan ng:

Paghihigpit sa diyeta ng table salt sa 3-5 g bawat araw, na may malubhang arterial hypertension - hanggang 1-2 g bawat araw, at sa sandaling normalize ang presyon ng dugo, dapat na tumaas ang paggamit ng asin.

Reseta ng natriuretics - furosemide sa isang dosis ng 80-140-160 mg bawat araw, uregita(ethacrynic acid) hanggang 100 mg bawat araw. Ang parehong mga gamot ay bahagyang nagpapataas ng glomerular filtration. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga tablet, at para sa pulmonary edema at iba pang mga kagyat na kondisyon - intravenously. Sa malalaking dosis, ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng pandinig at dagdagan ang nakakalason na epekto ng cephalosporins. Kung ang antihypertensive effect ng mga diuretics na ito ay hindi sapat, alinman sa mga ito ay maaaring pagsamahin sa hypothiazide (25-50 mg pasalita sa umaga). Gayunpaman, ang hypothiazide ay dapat gamitin sa mga antas ng creatinine hanggang sa 0.25 mmol/l; sa mas mataas na antas ng creatinine, ang hypothiazide ay hindi epektibo, at ang panganib ng hyperuricemia ay tumataas.

Pagrereseta ng mga antihypertensive na gamot na may pangunahing sentral na adrenergic na aksyon - dopegite At clonidine. Ang dopegite ay binago sa alphamethylnorepinephrine sa gitnang sistema ng nerbiyos at nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapahusay ng mga epekto ng depressant ng paraventricular nucleus ng hypothalamus at pagpapasigla sa postsynaptic α-adrenergic receptors ng medulla oblongata, na humahantong sa pagbawas sa tono. ng mga sentro ng vasomotor. Maaaring gamitin ang Dopegit sa isang dosis na 0.25 g 3-4 beses sa isang araw, ang gamot ay nagdaragdag ng glomerular filtration, gayunpaman, ang pag-aalis nito sa talamak na pagkabigo sa bato ay makabuluhang pinabagal at ang mga metabolite nito ay maaaring maipon sa katawan, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga side effect. , sa partikular, depression ng central nervous system at pagbaba sa myocardial contractility, samakatuwid, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 1.5 g. Ang Clonidine ay nagpapasigla ng α-adrenergic receptors ng central nervous system, na humahantong sa pagsugpo ng mga sympathetic impulses mula sa vasomotor sentro sa medullary substance at medulla oblongata, na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo. Binabawasan din ng gamot ang nilalaman ng renin sa plasma ng dugo. Ang Clonidine ay inireseta sa isang dosis na 0.075 g 3 beses sa isang araw; kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang dosis ay nadagdagan sa 0.15 mg 3 beses sa isang araw. Maipapayo na pagsamahin ang dopegit o clonidine sa saluretics - furosemide, hypothiazide, na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng clonidine o dopegit at bawasan ang mga epekto ng mga gamot na ito.

Sa ilang mga kaso, posibleng gumamit ng mga beta-blocker ( anaprilina, obsidan, inderala). Binabawasan ng mga gamot na ito ang pagtatago ng renin, ang kanilang mga pharmacokinetics sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi apektado, samakatuwid ang I. E. Tareeva ay nagpapahintulot sa kanilang paggamit sa malalaking pang-araw-araw na dosis - hanggang sa 360-480 mg. Gayunpaman, ang gayong malalaking dosis ay hindi palaging kinakailangan. Mas mainam na kumuha ng mas maliliit na dosis (120-240 mg bawat araw) upang maiwasan ang mga side effect. Ang therapeutic effect ng mga gamot ay pinahusay kapag pinagsama sa saluretics. Kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa pagpalya ng puso sa panahon ng paggamot na may mga beta-blockers, dapat na mag-ingat.

Sa kawalan ng hypotensive effect mula sa mga hakbang sa itaas, ipinapayong gumamit ng peripheral vasodilators, dahil ang mga gamot na ito ay may binibigkas na hypotensive effect at nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration. Naaangkop prazosin(minipress) 0.5 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang mga inhibitor ng ACE ay partikular na ipinahiwatig - hood(captopril) 0.25-0.5 mg/kg 2 beses sa isang araw. Ang bentahe ng capoten at ang mga analogue nito ay ang kanilang normalizing effect sa intraglomerular hemodynamics.

Para sa arterial hypertension refractory sa paggamot, ACE inhibitors ay inireseta sa kumbinasyon ng saluretics at beta blockers. Ang mga dosis ng mga gamot ay nababawasan habang ang talamak na pagkabigo sa bato ay umuunlad, ang glomerular filtration rate at ang antas ng azotemia ay patuloy na sinusubaybayan (kung ang renovascular mechanism ng arterial hypertension ay nangingibabaw, ang filtration pressure at glomerular filtration rate ay bumababa).

Upang mapawi ang isang hypertensive crisis sa talamak na pagkabigo sa bato, ang furosemide o verapamil ay pinangangasiwaan ng intravenously, ang captopril, nifedipine o clonidine ay ginagamit sa sublingually. Kung walang epekto mula sa therapy sa droga, ang mga extracorporeal na pamamaraan para sa pag-alis ng labis na sodium ay ginagamit: nakahiwalay na ultrafiltration ng dugo, hemodialysis (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Kadalasan, ang isang mas malaking epekto ng antihypertensive therapy ay maaaring makamit hindi sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng isang gamot, ngunit sa pamamagitan ng kumbinasyon ng dalawa o tatlong gamot na kumikilos sa iba't ibang pathogenetic na link ng hypertension, halimbawa, isang saluretic at isang sympatholytic, isang beta blocker at isang saluretic, isang centrally acting na gamot at isang saluretic, atbp.

1.9. Paggamot ng anemia

Sa kasamaang palad, ang paggamot ng anemia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay hindi palaging epektibo. Dapat pansinin na ang karamihan sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay pinahihintulutan ang anemia na may kasiya-siyang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin kahit hanggang 50-60 g/l, habang ang mga adaptive na reaksyon ay nabubuo na nagpapabuti sa paggana ng transportasyon ng oxygen ng dugo. Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot ng anemia sa talamak na pagkabigo sa bato ay ang mga sumusunod.

1.9.1. Paggamot na may mga suplementong bakal
Ang mga paghahanda ng bakal ay kadalasang kinukuha nang pasalita at sa kaso lamang ng mahinang pagpapaubaya at mga sakit sa gastrointestinal ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Kadalasang inireseta ferroplex 2 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain; ferrocerone pagpupulong 2 tablet 3 beses sa isang araw; ferrograduate, tardiferon(extended-release iron preparations) 1-2 tablet 1-2 beses sa isang araw ( mesa 4 ).

Talahanayan 4. Mga paghahanda sa bibig na naglalaman ng ferrous iron

Ang mga pandagdag sa iron ay dapat na dosed batay sa katotohanan na ang pinakamababang epektibong pang-araw-araw na dosis ng ferrous iron para sa isang may sapat na gulang ay 100 mg, at ang maximum na naaangkop na pang-araw-araw na dosis ay 300-400 mg. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang simulan ang paggamot na may kaunting mga dosis, pagkatapos ay unti-unti, kung ang mga gamot ay mahusay na disimulado, ang dosis ay nadagdagan sa maximum na naaangkop. Ang pang-araw-araw na dosis ay kinukuha sa 3-4 na dosis, at ang mga extended-release na gamot ay iniinom ng 1-2 beses sa isang araw. Ang mga pandagdag sa iron ay iniinom 1 oras bago kumain o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain. Ang kabuuang tagal ng paggamot na may mga gamot sa bibig ay hindi bababa sa 2-3 buwan, at madalas hanggang 4-6 na buwan, na kinakailangan upang punan ang depot. Matapos maabot ang antas ng hemoglobin na 120 g/l, ang pagkuha ng mga gamot ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 1.5-2 na buwan, sa hinaharap posible na lumipat sa mga dosis ng pagpapanatili. Gayunpaman, siyempre, kadalasan ay hindi posible na gawing normal ang mga antas ng hemoglobin dahil sa hindi maibabalik na proseso ng pathological na pinagbabatayan ng talamak na pagkabigo sa bato.

1.9.2. Paggamot ng androgen
Ang mga androgen ay nagpapagana ng erythropoiesis. Ang mga ito ay inireseta sa mga lalaki sa medyo malalaking dosis - testosterone intramuscularly 400-600 mg ng 5% na solusyon minsan sa isang linggo; Sustanon, testenate intramuscularly 100-150 mg ng 10% na solusyon 3 beses sa isang linggo.

1.9.3. Paggamot sa Recormon
Recombinant erythropoietin - Ginagamit ang Recormon upang gamutin ang kakulangan sa erythropoietin sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang isang ampoule ng gamot para sa iniksyon ay naglalaman ng 1000 IU. Ang gamot ay ibinibigay lamang sa subcutaneously, ang paunang dosis ay 20 IU/kg 3 beses sa isang linggo, kung gayon, kung walang epekto, ang bilang ng mga iniksyon ay nadagdagan ng 3 bawat buwan. Ang maximum na dosis ay 720 units/kg bawat linggo. Pagkatapos ng pagtaas ng hematocrit ng 30-35%, ang isang dosis ng pagpapanatili ay inireseta, na katumbas ng kalahati ng dosis kung saan tumaas ang hematocrit, ang gamot ay pinangangasiwaan sa pagitan ng 1-2 linggo.

Mga side effect ng Recormon: nadagdagan ang presyon ng dugo (sa kaso ng malubhang arterial hypertension, ang gamot ay hindi ginagamit), nadagdagan ang bilang ng platelet, ang paglitaw ng isang flu-like syndrome sa simula ng paggamot (sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan, pagkahilo, kahinaan) .

Ang paggamot na may erythropoietin ay kasalukuyang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa anemia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Itinatag din na ang paggamot na may erythropoietin ay may positibong epekto sa paggana ng maraming mga endocrine organ (F. Kokot, 1991): pinipigilan ang aktibidad ng renin, bumababa ang antas ng aldosteron sa dugo, ang antas ng atrial natriuretic factor sa tumataas ang dugo, at bumababa din ang mga antas ng growth hormone, cortisol, prolactin, ACTH , pancreatic polypeptide, glucagon, gastrin, ang pagtatago ng testosterone ay tumataas, na, kasama ang pagbaba ng prolactin, ay may positibong epekto sa sekswal na pag-andar ng mga lalaki .

1.9.4. Pagsasalin ng pulang selula ng dugo
Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay isinasagawa sa mga kaso ng malubhang anemia (antas ng hemoglobin sa ibaba 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitamin therapy
Maipapayo na gumamit ng balanseng multivitamin complexes (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, atbp.).

1.10. Paggamot ng uremic osteodystrophy

1.10.1. Pagpapanatiling malapit sa normal na antas ng calcium at phosphorus sa dugo
Karaniwan, ang mga antas ng calcium sa dugo ay mababa at ang mga antas ng posporus ay mataas. Ang pasyente ay inireseta ng mga suplemento ng calcium sa anyo ng pinakamadaling hinihigop na calcium carbonate sa isang pang-araw-araw na dosis na 3 g na may glomerular filtration rate na 10-20 ml/min at mga 5 g bawat araw na may glomerular filtration rate na mas mababa sa 10 ml/min.
Kinakailangan din na bawasan ang paggamit ng mga pospeyt mula sa pagkain (pangunahin silang matatagpuan sa mga pagkaing mayaman sa protina) at magreseta ng mga gamot na nagbabawas sa pagsipsip ng mga pospeyt sa mga bituka. Inirerekomenda na kumuha ng Almagel 10 ml 4 beses sa isang araw; naglalaman ito ng aluminyo hydroxide, na bumubuo ng mga hindi matutunaw na compound na may posporus na hindi nasisipsip sa mga bituka.

1.10.2. Pinipigilan ang sobrang aktibong mga glandula ng parathyroid
Ang prinsipyo ng paggamot na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng calcium nang pasalita (batay sa prinsipyo ng feedback, pinipigilan nito ang paggana ng mga glandula ng parathyroid), pati na rin ang pag-inom ng mga gamot. bitamina D- langis o alkohol na solusyon ng bitamina D (ergocalciferol) sa pang-araw-araw na dosis na 100,000 hanggang 300,000 IU; mas mahusay bitamina D 3(Oxidevit), na inireseta sa mga kapsula sa 0.5-1 mcg bawat araw.
Ang mga paghahanda ng bitamina D ay makabuluhang pinahusay ang pagsipsip ng calcium sa bituka at pinatataas ang antas nito sa dugo, na pumipigil sa paggana ng mga glandula ng parathyroid.
Malapit sa bitamina D, ngunit may mas masiglang epekto tahistin- 10-20 patak ng 0.1% na solusyon ng langis 3 beses sa isang araw pasalita.
Habang tumataas ang antas ng calcium sa dugo, unti-unting nababawasan ang dosis ng mga gamot.
Para sa advanced na uremic osteodystrophy, maaaring irekomenda ang subtotal parathyroidectomy.

1.10.3. Paggamot sa osteoquin
Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang isang gamot osteoquin(ipriflavone) para sa paggamot ng osteoporosis sa anumang pinagmulan. Ang iminungkahing mekanismo ng pagkilos nito ay ang pagsugpo sa resorption ng buto sa pamamagitan ng pagpapahusay ng pagkilos ng endogenous calcitonin at pagpapabuti ng mineralization dahil sa pagpapanatili ng calcium. Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 0.2 g 3 beses sa isang araw para sa isang average ng 8-9 na buwan.

1.11. Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon

Ang hitsura ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa pag-andar ng bato. Kung mayroong isang biglaang pagbaba sa glomerular filtration rate sa isang pasyente ng nephrology, ang posibilidad ng impeksyon ay dapat munang ibukod. Kapag nagsasagawa ng antibacterial therapy, dapat tandaan ng isa ang pangangailangan na bawasan ang mga dosis ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang kapansanan ng renal excretory function, pati na rin ang nephrotoxicity ng isang bilang ng mga antibacterial agent. Ang pinaka-nephrotoxic antibiotics ay aminoglycosides (gentamicin, kanamycin, streptomycin, tobramycin, brulamycin). Ang kumbinasyon ng mga antibiotic na ito na may diuretics ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga nakakalason na epekto. Ang mga tetracycline ay katamtamang nephrotoxic.

Ang mga sumusunod na antibiotic ay hindi nephrotoxic: chloramphenicol, macrolides (erythromycin, oleandomycin), oxacillin, methicillin, penicillin at iba pang mga gamot ng grupong penicillin. Ang mga antibiotic na ito ay maaaring inireseta sa mga normal na dosis. Para sa mga impeksyon sa ihi, ang kagustuhan ay ibinibigay din sa mga cephalosporins at penicillins na itinago ng mga tubules, na nagsisiguro ng kanilang sapat na konsentrasyon kahit na may pagbaba sa glomerular filtration ( mesa 5 ).

Ang mga compound ng Nitrofuran at paghahanda ng nalidixic acid ay maaaring inireseta para sa talamak na kabiguan ng bato lamang sa mga nakatagong at nabayarang yugto.

Talahanayan 5. Mga dosis ng antibiotic para sa iba't ibang antas ng pagkabigo sa bato

Isang gamot	Isang beses dosis, g	Mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon sa iba't ibang glomerular filtration rate, h
		higit sa 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	mas mababa sa 10 ml/min
Gentamicin Kanamycin Streptomycin Ampicillin Tseporin Methicillin Oxacillin Levomycetin Erythromycin Penicillin	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500,000 units	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Tandaan: sa kaso ng makabuluhang kapansanan sa pag-andar ng bato, ang paggamit ng aminoglycosides (gentamicin, kanamycin, streptomycin) ay hindi inirerekomenda.

2. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na kabiguan sa bato sa dulo ng yugto

2.1. Mode

Ang regimen para sa mga pasyente na may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato ay dapat na banayad hangga't maaari.

2.2. Medikal na nutrisyon

Sa terminal stage ng talamak na pagkabigo sa bato na may glomerular filtration rate na 10 ml/min at mas mababa at may antas ng urea sa dugo na higit sa 16.7 mmol/l na may matinding sintomas ng pagkalasing, ang diyeta No. 7 ay inireseta na may limitasyon sa protina sa 0.25-0.3 g/kg, isang kabuuang 20-25 g ng protina bawat araw, at 15 g ng protina ay dapat kumpleto. Maipapayo rin na kumuha ng mahahalagang amino acids (lalo na histidine, tyrosine), ang kanilang mga keto analogues, at mga bitamina.

Ang prinsipyo ng therapeutic effect ng isang diyeta na mababa ang protina ay namamalagi lalo na sa katotohanan na sa kaso ng uremia, mababang nilalaman ng amino acid sa plasma at mababang paggamit ng protina mula sa pagkain, ang urea nitrogen ay ginagamit sa katawan para sa synthesis ng mahahalagang amino acid. at protina. Ang isang diyeta na naglalaman ng 20-25 g ng protina ay inireseta sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato para lamang sa isang limitadong oras - para sa 20-25 araw.

Habang bumababa ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo, ang pagkalasing at mga sintomas ng dyspeptic ay bumababa sa mga pasyente, ang pakiramdam ng gutom ay tumataas, at nagsisimula silang mawalan ng timbang sa katawan. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay inilipat sa isang diyeta na naglalaman ng 40 g ng protina bawat araw.

Mga opsyon para sa diyeta na mababa ang protina ayon kay A. Dolgodvorov(protina 20-25 g, carbohydrates - 300-350 g, taba - 110 g, calories - 2500 kcal):

Hiwalay, ang mga pasyente ay binibigyan ng histidine sa isang dosis na 2.4 g bawat araw.

Mga pagpipilian para sa diyeta na mababa ang protina ayon sa S. I. Ryabov(protina - 18-24 g, taba - 110 g, carbohydrates - 340-360 g, sodium - 20 mmol, potasa - 50 mmol, calcium 420 mg, posporus - 450 mg).
Sa bawat pagpipilian, ang pasyente ay tumatanggap ng 30 g ng mantikilya, 100 g ng asukal, 1 itlog, 50-100 g ng jam o pulot, 200 g ng tinapay na walang protina bawat araw. Ang mga mapagkukunan ng mga amino acid sa diyeta ay mga itlog, sariwang gulay, prutas, bilang karagdagan, ang 1 g ng methionine ay ibinibigay bawat araw. Ang pagdaragdag ng mga pampalasa ay pinapayagan: bay leaf, cinnamon, cloves. Maaari kang uminom ng kaunting dry grape wine. Ang karne at isda ay ipinagbabawal.

1st option	2nd option
Unang almusal Sinigang ng semolina - 200 g Gatas - 50 g Mga cereal - 50 g Asukal - 10 g Mantikilya - 10 g Honey (jam) - 50 g Tanghalian Itlog - 1 pc. kulay-gatas - 100 g Hapunan Vegetarian borscht 300 g (asukal - 2 g, mantikilya - 10 g, kulay-gatas - 20 g, sibuyas - 20 g, karot, beets, repolyo - 50 g) Vermicelli na natitiklop - 50 g Hapunan Pritong patatas - 200 g	Unang almusal Pinakuluang patatas - 200 g Tea na may asukal Tanghalian Itlog - 1 pc. kulay-gatas - 100 g Hapunan Pearl barley na sopas - 100 g Nilagang repolyo - 300 g sariwang apple jelly - 200 g Hapunan Vinaigrette - 300 g Tea na may asukal Honey (jam) - 50 g

Iminumungkahi ni N.A. Ratner ang paggamit ng diyeta sa patatas bilang diyeta na mababa ang protina. Kasabay nito, ang mataas na calorie na nilalaman ay nakakamit sa pamamagitan ng mga pagkain na walang protina - carbohydrates at taba ( mesa 6 ).

Talahanayan 6. Low-protein potato diet (N. A. Ratner)

- -
Kabuuan

Ang diyeta ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, ngunit kontraindikado kung may posibilidad na magkaroon ng hyperkalemia.

Ang S.I. Ryabov ay bumuo ng mga variant ng diet No. 7 para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na nasa hemodialysis. Ang diyeta na ito ay pinalawak dahil sa pagkawala ng mga amino acid sa panahon ng hemodialysis, kaya nagmumungkahi ang S.I. Ryabov na isama ang isang maliit na halaga ng karne at isda sa diyeta (hanggang sa 60-70 g ng protina bawat araw sa panahon ng hemodialysis).

1st option	2nd option	ika-3 opsyon
Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang na bigas - 60 g Hapunan Sariwang sopas ng repolyo - 300 g Pritong isda na may niligis na patatas - 150 g Mga mansanas Hapunan Mashed patatas - 300 g Salad ng gulay - 200 g Gatas - 200 g	Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang na bakwit - 60 g Hapunan Vermicelli na sopas - 300 g Nilagang repolyo na may karne - 300 g Mga mansanas Hapunan Salad ng gulay - 200 g Plum juice - 200 g	Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang ng semolina - 60 g kulay-gatas - 100 g Hapunan Vegetarian borscht - 300 g Pilaf - 200 g Apple compote Hapunan Mashed patatas - 200 g Salad ng gulay - 200 g Gatas - 200 g

Ang isang promising na karagdagan sa isang diyeta na mababa ang protina ay ang paggamit ng mga sorbents, tulad ng sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato: oxycellulose sa isang paunang dosis ng 40 g, na sinusundan ng pagtaas ng dosis sa 100 g bawat araw; almirol 35 g araw-araw para sa 3 linggo; polyaldehyde "polyacromene" 40-60 g bawat araw; carbolene 30 g bawat araw; enterodesis; mga enterosorbents ng karbon.

Ang ganap na protina-free diet ay inaalok din (para sa 4-6 na linggo) na may pagpapakilala ng mga mahahalagang acid lamang o ang kanilang mga analogue ng keto (ketosteril, ketoperlene) mula sa mga nitrogenous na sangkap. Kapag gumagamit ng gayong mga diyeta, ang nilalaman ng urea ay unang bumababa, at pagkatapos ay ang uric acid, methylguanidine at, sa isang mas mababang lawak, creatinine, at ang antas ng hemoglobin sa dugo ay maaaring tumaas.

Ang kahirapan sa pagsunod sa isang diyeta na mababa ang protina ay pangunahing nakasalalay sa pangangailangan na ibukod o mahigpit na limitahan ang mga pagkain na naglalaman ng protina ng gulay: tinapay, patatas, cereal. Samakatuwid, dapat kang kumuha ng mababang protina na tinapay na ginawa mula sa trigo o corn starch (100 g ng naturang tinapay ay naglalaman ng 0.78 g ng protina) at artipisyal na sago (0.68 g ng protina bawat 100 g ng produkto). Sago ang ginagamit sa halip na iba't ibang butil.

2.3. Pagkontrol sa pangangasiwa ng likido

Sa yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato, kapag ang glomerular filtration rate ay mas mababa sa 10 ml/min (kapag ang pasyente ay hindi makapag-excrete ng higit sa 1 litro ng ihi bawat araw), ang paggamit ng likido ay dapat na kinokontrol ayon sa diuresis (300-500 ml). ay idinagdag sa dami ng ihi na pinalabas sa nakaraang araw).

2.4. Mga aktibong pamamaraan ng paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato

Sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi epektibo, samakatuwid, sa yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga aktibong pamamaraan ng paggamot ay isinasagawa: tuloy-tuloy na peritoneal dialysis, programa hemodialysis, paglipat ng bato.

2.4.1. Peritoneal dialysis

Ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay binubuo ng pagpapakilala ng isang espesyal na solusyon sa dialysate sa lukab ng tiyan, kung saan, salamat sa isang gradient ng konsentrasyon, ang iba't ibang mga sangkap na nilalaman sa dugo at mga likido ng katawan ay nagkakalat sa pamamagitan ng mga mesothelial cells ng peritoneum.

Maaaring gamitin ang peritoneal dialysis sa mga unang yugto ng terminal stage at sa mga huling yugto nito, kapag hindi posible ang hemodialysis.

Ang mekanismo ng peritoneal dialysis ay ang peritoneum ay gumaganap ng papel ng isang dialysis membrane. Ang pagiging epektibo ng peritoneal dialysis ay hindi mas mababa kaysa sa bisa ng hemodialysis. Hindi tulad ng hemodialysis, ang peritoneal dialysis ay maaari ding bawasan ang nilalaman ng medium molecular weight peptides sa dugo, dahil nagkakalat sila sa peritoneum.

Ang pamamaraan ng peritoneal dialysis ay ang mga sumusunod. Ang isang mas mababang laparotomy ay isinasagawa at isang Tenckhoff catheter ay ipinasok. Ang dulo ng catheter, butas-butas para sa 7 cm, ay inilalagay sa pelvic cavity, ang kabilang dulo ay tinanggal mula sa anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng counter-aperture, at isang adaptor ay ipinasok sa panlabas na dulo ng catheter, na konektado. sa isang lalagyan na may dialysate solution. Para sa peritoneal dialysis, ginagamit ang mga solusyon sa dialysate, na nakabalot sa dalawang litro na plastic bag at naglalaman ng sodium, calcium, magnesium, lactate ions sa mga porsyento na katumbas ng nilalaman nito sa normal na dugo. Ang solusyon ay binago 4 beses sa isang araw - sa 7, 13, 18, 24 na oras. Ang teknikal na pagiging simple ng pagbabago ng solusyon ay nagpapahintulot sa mga pasyente na gawin ito nang nakapag-iisa pagkatapos ng 10-15 araw ng pagsasanay. Ang mga pasyente ay madaling tiisin ang peritoneal dialysis procedure, mabilis silang bumuti, at ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay. Ang isang karaniwang dialysate solution ay inihanda gamit ang 1.5-4.35% glucose solution at naglalaman ng sodium 132 mmol/L, chlorine 102 mmol/L, magnesium 0.75 mmol/L, calcium 1.75 mmol/L.

Ang pagiging epektibo ng peritoneal dialysis, na isinasagawa 3 beses sa isang linggo, tumatagal ng 9 na oras, sa mga tuntunin ng pag-alis ng urea, creatinine, pagwawasto ng electrolyte at acid-base status, ay maihahambing sa hemodialysis, na isinasagawa ng tatlong beses sa isang linggo para sa 5 oras.

Walang ganap na contraindications sa peritoneal dialysis. Mga kamag-anak na contraindications: impeksyon sa nauuna na dingding ng tiyan, kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na sundin ang isang diyeta na mataas sa protina (ang naturang diyeta ay kinakailangan dahil sa makabuluhang pagkalugi ng albumin na may solusyon sa dialysate - hanggang sa 70 g bawat linggo).

2.4.2. Hemodialysis

Ang hemodialysis ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato, batay sa pagsasabog mula sa dugo patungo sa dialysate solution sa pamamagitan ng isang translucent membrane ng urea, creatinine, uric acid, electrolytes at iba pang mga sangkap na nananatili sa dugo sa panahon ng uremia . Ang hemodialysis ay isinasagawa gamit ang isang "artipisyal na bato" na apparatus, na binubuo ng isang hemodialyzer at isang aparato sa tulong kung saan ang solusyon sa dialysate ay inihanda at ibinibigay sa hemodialyzer. Sa hemodialyzer, ang proseso ng pagsasabog ng iba't ibang mga sangkap mula sa dugo patungo sa solusyon ng dialysate ay nangyayari. Ang aparatong "artipisyal na bato" ay maaaring indibidwal para sa hemodialysis para sa isang pasyente o multi-site, kapag ang pamamaraan ay isinasagawa nang sabay-sabay para sa 6-10 mga pasyente. Maaaring isagawa ang hemodialysis sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani, sa isang sentro ng hemodialysis, o, tulad sa ilang mga bansa, sa bahay (home hemodialysis). Mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view, ang home hemodialysis ay mas kanais-nais; ito rin ay nagbibigay ng mas kumpletong panlipunan at sikolohikal na rehabilitasyon ng pasyente.

Ang solusyon sa dialysate ay pinili nang paisa-isa depende sa nilalaman ng mga electrolyte sa dugo ng pasyente. Ang mga pangunahing sangkap ng dialysate solution ay ang mga sumusunod: sodium 130-132 mmol/l, potassium - 2.5-3 mmol/l, calcium - 1.75-1.87 mmol/l, chlorine - 1.3-1.5 mmol/l. Walang kinakailangang espesyal na pagdaragdag ng magnesiyo sa solusyon, dahil ang antas ng magnesiyo sa tubig ng gripo ay malapit sa nilalaman nito sa plasma ng pasyente.

Upang maisagawa ang hemodialysis sa isang makabuluhang yugto ng panahon, kinakailangan ang patuloy na maaasahang pag-access sa mga arterial at venous vessel. Para sa layuning ito, iminungkahi ni Scribner ang isang arteriovenous shunt - isang paraan ng pagkonekta sa radial artery at isa sa mga ugat ng bisig gamit ang Teflonosilastic. Bago ang hemodialysis, ang mga panlabas na dulo ng shunt ay konektado sa hemodialyzer. Ang pamamaraan ng Vreshia ay binuo din - ang paglikha ng isang subcutaneous arteriovenous fistula.

Ang sesyon ng hemodialysis ay karaniwang tumatagal ng 5-6 na oras at inuulit ng 2-3 beses sa isang linggo (naka-program, permanenteng dialysis). Ang mga indikasyon para sa mas madalas na hemodialysis ay lumitaw kapag tumaas ang uremic intoxication. Gamit ang hemodialysis, maaari mong pahabain ang buhay ng isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato nang higit sa 15 taon.

Ang talamak na programang hemodialysis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato na may edad na 5 (timbang ng katawan na higit sa 20 kg) hanggang 50 taon, na dumaranas ng talamak na glomerulonephritis, pangunahing talamak na pyelonephritis, pangalawang pyelonephritis ng dysplastic na bato, congenital forms ng ureterohydronephrosis na walang mga palatandaan ng aktibong impeksiyon o napakalaking bacteriuria, na sumasang-ayon sa hemodialysis at kasunod na paglipat ng bato. Sa kasalukuyan, ang hemodialysis ay ginagawa din para sa diabetic glomerulosclerosis.

Ang mga talamak na sesyon ng hemodialysis ay nagsisimula sa mga sumusunod na clinical at laboratory indicator:

• glomerular filtration rate na mas mababa sa 5 ml/min;
• ang epektibong daloy ng dugo sa bato ay mas mababa sa 200 ml/min;
• Ang nilalaman ng urea sa plasma ng dugo ay higit sa 35 mmol/l;
• nilalaman ng creatinine sa plasma ng dugo na higit sa 1 mmol/l;
• ang nilalaman ng "katamtamang mga molekula" sa plasma ng dugo ay higit sa 1 yunit;
• nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo na higit sa 6 mmol/l;
• pagbaba sa karaniwang bikarbonate ng dugo sa ibaba 20 mmol/l;
• kakulangan ng mga base ng buffer na higit sa 15 mmol/l;
• pag-unlad ng patuloy na oligoanuria (mas mababa sa 500 ml bawat araw);
• nagsisimulang pulmonary edema dahil sa overhydration;
• fibrinous o hindi gaanong karaniwang exudative pericarditis;
• mga palatandaan ng pagtaas ng peripheral neuropathy.

Ang mga ganap na contraindications sa talamak na hemodialysis ay:

• decompensation ng puso na may kasikipan sa systemic at pulmonary circulation, anuman ang sakit sa bato;
• mga nakakahawang sakit ng anumang lokalisasyon na may aktibong proseso ng nagpapasiklab;
• mga sakit sa oncological ng anumang lokalisasyon;
• tuberculosis ng mga panloob na organo;
• gastrointestinal ulser sa talamak na yugto;
• malubhang pinsala sa atay;
• sakit sa isip na may negatibong saloobin sa hemodialysis;
• hemorrhagic syndrome ng anumang pinagmulan;
• malignant arterial hypertension at ang mga kahihinatnan nito.

Sa panahon ng talamak na hemodialysis, ang diyeta ng mga pasyente ay dapat maglaman ng 0.8-1 g ng protina bawat 1 kg ng timbang ng katawan, 1.5 g ng table salt, hindi hihigit sa 2.5 g ng potasa bawat araw.

Sa talamak na hemodialysis, posible ang mga sumusunod na komplikasyon: pag-unlad ng uremic osteodystrophy, mga yugto ng hypotension dahil sa labis na ultrafiltration, impeksyon sa viral hepatitis, suppuration sa shunt area.

2.4.3. Kidney transplant

Ang paglipat ng bato ay ang pinakamainam na paraan ng paggamot sa talamak na kabiguan ng bato, na binubuo ng pagpapalit ng isang bato na nasira ng isang hindi maibabalik na proseso ng pathological ng isang hindi nabagong bato. Ang pagpili ng isang donor kidney ay isinasagawa ayon sa HLA antigen system; kadalasan, ang isang bato ay kinuha mula sa magkatulad na kambal, ang mga magulang ng pasyente, at sa ilang mga kaso mula sa mga taong namatay sa isang sakuna at katugma sa pasyente ayon sa ang HLA system.

Mga pahiwatig para sa paglipat ng bato: I at II na mga panahon ng terminal phase ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang paglipat ng bato ay hindi ipinapayong para sa mga taong mahigit sa 45 taong gulang, gayundin para sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, dahil nabawasan nila ang kaligtasan ng kidney transplant.

Ang paggamit ng mga aktibong paraan ng paggamot - hemodialysis, peritoneal dialysis, kidney transplantation - ay nagpabuti ng pagbabala para sa terminal chronic renal failure at pinalawig ang buhay ng mga pasyente ng 10-12 at kahit 20 taon.

Ang talamak na kabiguan ng bato (CRF) ay tumutukoy sa mga malubhang pathologies ng sistema ng ihi, kung saan mayroong isang kumpleto o bahagyang pagbaba sa pag-andar ng bato. Ang sakit ay umuunlad nang medyo mabagal, dumaan sa maraming yugto ng pag-unlad nito, ang bawat isa ay sinamahan ng ilang mga pathological na pagbabago sa paggana ng mga bato at ang buong organismo. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang sakit ay may progresibong kurso, na sinamahan ng mga panahon ng pagpapatawad at paglala. Sa napapanahong pagsusuri ng sakit at ang kinakailangang therapeutic therapy, ang pag-unlad nito ay maaaring mabagal, sa gayon ay huminto sa pagpapakita ng mas malubhang yugto.

Posible upang matukoy kung anong yugto ang talamak na pagkabigo sa bato ay matatagpuan gamit ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental. Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay napaka-kaalaman, ang mga resulta kung saan nakakatulong na matukoy ang uri ng sakit, magkakasamang sakit, mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang antas ng creatine sa dugo.

Ang creatinine ay isang mahalagang bahagi ng plasma ng dugo, na kasangkot sa metabolismo ng enerhiya ng mga tisyu. Pinalabas sa katawan kasama ng ihi. Kapag ang creatinine sa dugo ay nakataas, ito ay isang siguradong tanda ng dysfunction ng bato, pati na rin ang isang senyas ng posibleng pag-unlad, ang mga yugto na direktang nakasalalay sa antas nito.

Bilang karagdagan sa pagtaas ng antas ng creatinine sa plasma ng dugo, binibigyang pansin din ng mga doktor ang iba pang mga tagapagpahiwatig: urea, ammonia, urate at iba pang mga bahagi. Ang creatinine ay isang basurang produkto na dapat alisin sa katawan, kaya kung ang halaga nito ay lumampas sa pinapayagang limitasyon, mahalagang gumawa kaagad ng mga hakbang upang maalis ito.

Ang normal na antas ng creatinine sa dugo para sa mga lalaki ay 70-110 µmol/l, para sa mga babae 35-90 µmol/l, at para sa mga bata - 18-35 µmol/l. Sa edad, tumataas ang halaga nito, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit sa bato.

Sa nephrology, ang sakit ay nahahati sa mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang bawat isa ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa paggamot. Ang talamak na anyo ay madalas na bubuo laban sa background ng mga pangmatagalang pathologies sa sistema ng ihi o pagkatapos ng isang talamak na anyo, sa kawalan ng tamang paggamot. Kadalasan, ang mga maagang antas ng pagkabigo sa bato ay hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa sa isang tao, ngunit kapag mayroong isang kasaysayan ng iba pang mga malalang sakit, kung gayon ang klinikal na larawan ay magiging mas malinaw, at ang sakit mismo ay mabilis na umuunlad.

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa gamot ay itinuturing na isang kumplikadong sintomas na nagpapakita ng sarili sa pagkamatay ng mga nephron sa bato na dulot ng mga progresibong pathologies. Dahil sa pagiging kumplikado ng sakit, nahahati ito sa maraming yugto, anyo at pag-uuri.

Pagpapasiya ng yugto ng malalang sakit sa bato gamit ang creatinine ng dugo

Pag-uuri ayon sa Ryabov

Ang pag-uuri ng Ryabov ng talamak na pagkabigo sa bato ay binubuo ng mga tagapagpahiwatig ng tatlong pangunahing yugto ng sakit at ang dami ng creatinine sa plasma ng dugo.

Latent (stage 1) - tumutukoy sa mga paunang at nababaligtad na anyo ng sakit. Inuuri nila ito:

1. Phase A - creatinine at GFR ay normal.
2. Phase B - ang creatinine ay nadagdagan sa 0.13 mmol/l, at ang GFR ay nabawasan, ngunit hindi bababa sa 50%.

Ang Azotemic (yugto 2) ay isang matatag na progresibong anyo.

1. Phase A - creatinine 0.14-0.44, GFR 20-50%.
2. Phase B - creatinine 0.45-0.71, GFR 10-20%.

Uremic (stage 3) – progresibo.

1. Phase A - antas ng creatinine 0.72-1.24, GFR 5-10%.
2. Phase B - creatinine 1.25 o mas mataas, GFR< 5%.

Pag-uuri ayon sa GFR

Bilang karagdagan sa pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato sa pamamagitan ng creatinine, binibigyang pansin ng mga doktor ang glomerular filtration rate (GFR), na kinakalkula gamit ang isang espesyal na formula. Ang pinsala sa bato ayon sa GFR ay nahahati sa 5 yugto:

• 0 – GFR ˃ 90 ml/min;
• I – GFR 60–89 ml/min;
• II – GFR 30–59 ml/min;
• III – GFR 15–30 ml/min;
• IV – GFR ˂ 15 ml/min.

Anuman ang pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato, ang yugto ng creatinine at ang antas ng glomerular filtration rate ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng isang biochemical blood test. Sa panahon ng pag-unlad nito, ang sakit ay dumadaan sa 4 na yugto. Ang mga klinikal na palatandaan ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga yugto, ang bawat isa ay may katangian na klinika.

Ang nakatagong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato

Latent - ang unang yugto ng pagkabigo sa bato, kung saan ang antas ng GFR, pati na rin ang creatinine, ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang tumaas. Ang pag-andar ng mga bato ay hindi napinsala sa yugto 1, kaya ang mga sintomas ay halos hindi nakakaabala sa tao. Sa yugtong ito ng sakit, bumababa ang synthesis ng ammonia at osmolarity ng ihi, at walang makabuluhang paglihis sa mga resulta ng pagsubok. Sa pagbuo ng isang nakatagong anyo ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ay wala o maaaring lumitaw sa anyo ng iba pang mga abnormalidad.

Ang mga pasyente sa panahong ito ay maaaring magreklamo ng:

• pagtaas ng presyon ng dugo;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• tuyong bibig;
• matinding pagkauhaw.

Kung ang sakit ay nasuri sa yugtong ito at ang sapat na paggamot ay isinasagawa, ang pagbabala para sa pagbawi ay lubos na kanais-nais.

Bayad na yugto

Stage 2 chronic renal failure, na tinatawag ding polyuric o compensated. Sa yugtong ito, ang antas ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ay higit sa mga katanggap-tanggap na pamantayan. Ang gawain ng mga bato sa yugtong ito ay binabayaran ng iba pang mga organo. Ang klinikal na larawan ay mas malinaw, ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas:

• talamak na pagkapagod sa unang kalahati ng araw;
• malakas at patuloy na pagkauhaw;
• pagbaba sa temperatura ng katawan;
• anemya;
• maputla, madilaw-dilaw na kulay ng balat;
• altapresyon;
• nabawasan ang density ng ihi;
• madalas na pag-ihi.

Sa yugtong ito ng sakit, ang glomerular filtration at urine osmolarity ay kapansin-pansing nabawasan. Ang pasyente ay nagkakaroon ng acidosis, ang metabolismo ng protina ay nagambala, at ang pagnanasang umihi ay nagiging mas madalas. Ang tama at napapanahong paggamot ay magpapanatili sa sakit sa ilalim ng kontrol at mabawasan ang panganib ng pag-unlad ng sakit sa mas malubhang yugto.

Pasulpot-sulpot na yugto

Ang Stage 2-B ay paulit-ulit, kung saan ang antas ng creatinine sa dugo ay makabuluhang lumampas sa pamantayan - 4.5 mg / dl. Sa panahong ito, doble ang dami ng ihi, bumababa ang calcium at potassium. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga sumusunod na sintomas:

• pagkibot ng kalamnan;
• patuloy na pagkapagod;
• kombulsyon;
• mga palatandaan ng anemia;
• hypertension;
• pagduduwal;
• gumiit na sumuka;
• anorexia;
• bloating.

Ang ikatlong yugto ay sinamahan ng paglitaw ng polyuria at nocturia, mayroon ding mga pagbabago sa balat, na nagiging malambot, nawawala ang natural na kulay, kahinaan at panaka-nakang sakit sa mga kasukasuan ay maaari ding naroroon.

Sa panahon ng pasulput-sulpot na yugto, ang pag-andar ng bato ay lumala nang malaki, ang tao ay nagiging madaling kapitan sa iba't ibang mga impeksyon sa viral, at nawawala ang gana. Ang paggamot ay isinasagawa nang komprehensibo, na binubuo ng mga sintomas at sistematikong gamot.

yugto ng terminal

Ang huli at pinakamalubhang anyo ng talamak na pagkabigo sa bato, kung saan ang mga bato ay tumanggi na gawin ang kanilang mga pag-andar. Ang huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay sinamahan ng malubhang sintomas na nakakagambala sa paggana ng buong organismo. Sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit sa estado ng pag-iisip;
• pangangati, pagkatuyo at sagging balat;
• kombulsyon;
• pagkawala ng memorya;
• amoy ng ammonia mula sa bibig;
• pamamaga ng katawan at mukha;
• pagduduwal, pagsusuka;
• bloating, mga problema sa dumi ng tao;
• mabilis na pagbaba ng timbang.

Dahil sa matinding kapansanan sa paggana ng bato, lahat ng mga organo at sistema ay nagdurusa. Malubha ang kondisyon ng pasyente, mataas ang panganib ng kamatayan. Ang huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay sinamahan ng isang mataas na antas ng creatinine sa dugo, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Sa yugtong ito ng sakit, ang mga bato ay halos hindi gumagana, ang ihi ay hindi pinalabas, ngunit pumapasok sa dugo. Ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng isang tao ay isang kidney transplant o pare-parehong hemodialysis, na tumutulong sa paglilinis ng dugo ng mga lason. Salamat sa hemodialysis, ang isang tao ay maaaring mabuhay ng maraming taon, ngunit ang pamamaraan ay dapat na regular na isagawa sa isang setting ng ospital.

Konklusyon

Ang pag-asa sa buhay na may CKD ay direktang nakasalalay sa yugto kung saan natukoy ang sakit, mga paraan ng paggamot at pamumuhay ng tao. Kung ang sakit ay nasuri sa mga unang yugto, at ang pasyente ay sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, sumusunod sa isang diyeta at kumukuha ng mga kinakailangang gamot, ang pagbabala ay napaka-kanais-nais. Ang mga huling yugto ng sakit ay nagbibigay ng mas kaunting pagkakataon na mabuhay, lalo na kapag ang sakit ay umabot na sa isang terminal na yugto. Kung sa yugtong ito ang isang tao ay hindi sumasailalim sa hemodialysis o walang posibilidad ng isang kidney transplant, ang mga kahihinatnan ay medyo malala, at ang pasyente mismo ay namatay sa loob ng ilang araw o linggo.

Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pag-uuri ay pinakamahalaga, dahil sa bawat yugto ng sakit ang isang tao ay nangangailangan ng isang espesyal at indibidwal na diskarte sa paggamot.

Ang talamak na sakit sa bato ay isang malubhang kondisyon na maaaring magpakita mismo dahil sa isang pangmatagalang proseso ng pathological sa mga tisyu ng bato, na tumatagal ng mga 3 buwan. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ay maaaring hindi napapansin, ngunit habang ang mga nephron ay nasira, ang klinikal na larawan ay magiging mas malinaw, at sa huli ay maaaring humantong sa kumpletong kapansanan at pagkamatay ng tao.