Panimula

Ang urinary system ay isang koleksyon ng mga organo na gumagawa at naglalabas ng ihi. Ang urethra ay ang tubo na nagdadala ng ihi mula sa mga produktibong bahagi ng mga bato patungo sa pantog, kung saan ito ay iniimbak at pagkatapos ay ilalabas sa isang kanal na tinatawag na urethra. Sa congenital abnormal development (anomalies) ng urinary system, ang paggawa o paglabas ng ihi ay may kapansanan.

Ang mga depekto ng sistema ng ihi ay nag-iiba sa kalubhaan mula sa menor de edad hanggang sa nagbabanta sa buhay. Karamihan ay seryoso, na nangangailangan ng surgical correction. Ang ibang mga depekto ay hindi nagiging sanhi ng dysfunction ng urinary system, ngunit nagpapahirap sa pagkontrol ng pag-ihi.

Ang pinakamalaking bilang ng mga komplikasyon ay nangyayari kapag may mekanikal na sagabal sa pag-agos ng ihi; tumitigil o bumabalik (bumabalik) ang ihi sa itaas na bahagi ng sistema ng ihi. Ang tissue sa lugar ng mechanical obstruction ay namamaga at bilang resulta ang tissue ay nasira. Ang pinakamalubhang pinsala ay sa tissue ng bato, na humahantong sa kapansanan sa paggana ng bato.

Ang sagabal (mechanical obstruction) ay isang medyo bihirang patolohiya. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki. Sa mga batang babae, ang sagabal ay kadalasang nangyayari sa sangay ng urethra mula sa bato o sa pagitan ng urethra at ng pantog na pader; sa mga lalaki - sa pagitan ng pantog at yuritra. Ang bara sa itaas na sistema ng ihi ay kadalasang nangyayari sa kanan.

Kabilang sa mga komplikasyon ng sagabal, ang pinakakaraniwan ay ang mga nakakahawang proseso at ang pagbuo ng mga bato sa bato. Upang maiwasan ang kanilang pag-unlad, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang mga surgical intervention ay mas matagumpay sa pagkabata. Sa kawalan ng operasyon hanggang sa 2-3 taon, ang pinsala sa bato at pagkasira ng kanilang pag-andar ay hindi maiiwasan.

Ang isa pang uri ng anomalya sa pag-unlad ay ang kawalan o pagdoble ng ilang mga organo ng sistema ng ihi, ang kanilang maling lokasyon, at ang pagkakaroon ng mga karagdagang butas. Sa pangalawang lugar sa mga anomalya ay ang exstrophy (depekto ng pantog, anterior na dingding ng tiyan, umbelical ligaments, pubic region, maselang bahagi ng katawan o bituka) at epispadias (depekto ng ari ng lalaki at yuritra).

Karamihan sa mga sanggol na nagkakaroon ng sagabal sa ihi ay ipinanganak na may mga abnormalidad sa istruktura daanan ng ihi; Maaaring mayroong labis na paglaki ng tissue sa urethra o isang bulsa sa pantog, isang kawalan ng kakayahan ng anumang bahagi ng urethra na ilipat ang ihi sa pantog. Posibleng pinsala sa urethra dahil sa trauma sa pelvic organs.

Ang urinary tract ay nabuo sa mga unang yugto ng pagbuo ng pangsanggol (ang unang 6 na linggo pagkatapos ng pagpapabunga); ang mga nagreresultang depekto ay maaaring magmula sa ilang mga kadahilanan na nakakaapekto sa fetus, bagaman ang eksaktong mekanismo ng kanilang paglitaw ay nananatiling hindi maliwanag. Napag-alaman na ang porsyento ng mga depekto ay mas mataas sa mga batang ipinanganak ng mga ina na nag-abuso sa droga o alkohol.

Ang pagbuo ng mga bato sa bato dahil sa pagbara ng sistema ng ihi ay maaaring dahil sa maraming iba pang mga kadahilanan, gayunpaman, sa sandaling nabuo, bato sa bato, sa turn, dagdagan ang sagabal sa pag-agos ng ihi.

Mga anomalya sa kalidad

genitourinary agenesis kidney dystopia

Ang mga anomalya ng sistema ng ihi ay mga karamdaman sa pag-unlad ng mga organo ng genitourinary system na hindi nagpapahintulot sa katawan na gumana nang normal.

Ito ay pinaniniwalaan na madalas na ang mga anomalya ng sistema ng ihi ay lumitaw dahil sa impluwensya ng namamana na mga kadahilanan at iba't ibang negatibong epekto sa fetus sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine. Ang mga anomalya ng sistema ng ihi ay maaaring bumuo sa isang bata dahil sa rubella at syphilis na dinanas ng ina sa mga unang buwan ng pagbubuntis. Alkoholismo at pagkalulong sa droga ng ina, ang paggamit niya ng hormonal contraceptive sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang mga gamot na walang reseta ng doktor.

Ang mga anomalya ng sistema ng ihi ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Ø Anomalya sa bilang ng mga bato - bilateral agenesis (kawalan ng mga bato), unilateral agenesis (solong bato), dobleng bato;

Ø Anomalya sa posisyon ng mga bato - momolateral dystopia (ang drooping kidney ay nasa gilid nito); heterolateral crossed dystopia (paggalaw ng bato sa kabaligtaran);

Ø Anomalya sa kamag-anak na posisyon ng mga bato (fused kidney), hugis-kabayo na bato, hugis-biskwit na bato, S-shaped, L-shaped;

Ø Anomalya sa laki at istraktura ng mga bato - aplasia, hypoplasia, polycystic kidney;

Ø Anomalya ng renal pelvis at ureters - cysts, diverticula, bifurcation ng pelvis, anomalya sa numero, kalibre, hugis, posisyon ng ureters.

Marami sa mga anomalyang ito ang nagdudulot ng pagbuo ng mga bato sa bato, pamamaga (pyelonephritis), at arterial hypertension.

Impluwensya iba't ibang anyo Ang mga abnormalidad ng sistema ng ihi sa katawan ng bata ay maaaring ipahayag sa iba't ibang paraan. Kung ang ilang mga karamdaman ay kadalasang humahantong sa intrauterine na pagkamatay ng isang sanggol o ang kanyang pagkamatay sa pagkabata, kung gayon ang isang bilang ng mga anomalya ay walang makabuluhang epekto sa paggana ng katawan, at kadalasang natuklasan lamang ng pagkakataon sa panahon ng regular na medikal na eksaminasyon.

Minsan ang isang anomalya na hindi nakakaabala sa bata ay maaaring maging sanhi ng malubhang mga functional disorder bilang isang may sapat na gulang o kahit na matandang edad.

Ito ay pinaniniwalaan na ang panganib na magkaroon ng gayong mga karamdaman ay pinakamataas sa mga unang buwan ng pagbubuntis, kapag ang mga pangunahing organo, kabilang ang sistema ng ihi, ay nabuo. Para sa umaasam na ina Hindi ka dapat uminom ng anumang mga gamot nang walang reseta ng doktor. Sa kaso ng sipon at iba pang mga sakit na kinasasangkutan ng mataas na lagnat at pagkalasing, dapat kang pumunta kaagad sa ospital.

Kapag nagpaplano ng pagbubuntis, ang mga batang magulang ay inirerekomenda na sumailalim sa isang medikal na pagsusuri, na kung saan ay mamuno sa iba't ibang mga sakit na humahantong sa mga abnormalidad sa fetus. Kung mayroon nang mga kaso ng anomalya sa pamilya, kinakailangan ang konsultasyon sa isang geneticist.

Cloaca extrophy

Ang Exstrophy (pag-ikot ng isang guwang na organ palabas) ng cloaca ay isang depekto sa pag-unlad ng mas mababang bahagi ng anterior na dingding ng tiyan. (Ang cloaca ay ang bahagi ng layer ng mikrobyo kung saan ang mga organo ng tiyan sa huli ay bubuo.) Ang isang sanggol na may cloacal exstrophy ay ipinanganak na may maraming mga depekto ng mga panloob na organo. Ang bahagi ng malaking bituka ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw katawan, sa kabilang panig ay may dalawang kalahati ng pantog. Ang mga lalaki ay may maikli at patag na ari, ang mga babae ay may hating klitoris. Ang mga kaso ng gayong matinding anomalya ay nangyayari: 1 sa 200,000 na buhay na bagong silang.

Sa kabila ng kalubhaan ng depekto sa cloacal exstrophy, ang mga bagong silang ay mabubuhay. Maaaring ayusin ang pantog sa pamamagitan ng operasyon. Ibabang seksyon Ang colon at tumbong ay kulang sa pag-unlad, kaya ang isang maliit na sisidlan ng dumi ay nilikha sa pamamagitan ng operasyon sa labas.

Exstrophy ng pantog

Exstrophy ng pantog - congenital anomalya sistema ng ihi, na nailalarawan sa pamamagitan ng eversion ng pantog palabas mula sa dingding ng tiyan. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa 1 sa 25,000 mga bata, 2 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga batang babae.

Sa lahat ng kaso, ang bladder exstrophy ay pinagsama sa isang anomalya ng panlabas na genitalia. Ang epispadias ay nangyayari sa mga lalaki; sa 40% ng mga lalaki na may exstrophy ng pantog, ang mga testicle ay hindi bumababa sa scrotum, ang ari ng lalaki ay maikli at patag, mas makapal kaysa karaniwan, nakakabit sa panlabas na dingding ng tiyan sa isang hindi tamang anggulo.

Sa mga batang babae, ang klitoris ay lamat, ang labia (ang mga proteksiyon na fold ng balat sa paligid ng vaginal at urethral openings) ay maaaring malawak na magkahiwalay, at ang vaginal opening ay maaaring napakaliit o wala. Karamihan sa mga batang babae na may ganitong patolohiya ay may kakayahang magbuntis ng isang bata at manganak nang natural.

Exstrophy ng pantog sa parehong mga lalaki at babae ay karaniwang pinagsama sa isang anomalya sa lokasyon ng tumbong at anus - sila ay makabuluhang displaced pasulong. Rectal prolapse ay isang kinahinatnan ng lokasyon nito, kapag madali itong madulas at madali ding mabawi. Ang bladder exstrophy ay maaaring nauugnay sa isang mababang pusod at kakulangan ng kartilago na nagkokonekta sa mga buto ng pubic. Ang huling pangyayari, bilang panuntunan, ay hindi nakakaapekto sa lakad.

Pag-unlad pamamaraan ng kirurhiko nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso na mapagkakatiwalaang iwasto ang ganitong uri ng mga depekto sa pag-unlad.

Epispadias

Ang Epispadias ay isang depekto sa pag-unlad na nailalarawan sa abnormal na lokasyon ng pagbubukas ng urethra. Sa mga batang lalaki na may epispadias, ang pagbubukas ng urethra ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng ari ng lalaki, sa ugat kung saan nagsisimula ang anterior na dingding ng tiyan. Sa mga batang babae, ang pagbubukas ng urethra ay karaniwang matatagpuan, ngunit ang urethra ay malawak na bukas. Ang epispadias ay madalas na pinagsama sa bladder exstrophy. Bilang isang nakahiwalay na depekto, ang epispadias ay nangyayari sa 1 sa 95,000 bagong panganak, at 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Pyeelectasis

Ang Pyeelectasia ay isang pagpapalaki ng renal pelvis. Ang paliwanag ng pinagmulan ng terminong "pyelectasia" ay napaka-simple. Tulad ng karamihan sa mga kumplikadong medikal na pangalan, ito ay nagmula sa mga ugat ng Greek: pyelos - "labangan", "tub", at ektasis - "kahabaan", "kahabaan". Ang pag-uunat ay naiintindihan, ngunit ang tinatawag na "tub" ay kailangang harapin.

Ang Pyeelectasia ay isa sa mga pinaka-karaniwang structural anomalya na nakita sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng urinary system. Doktor mga diagnostic ng ultrasound kadalasan ay walang espesyal na impormasyon sa larangan ng nephrology, nagtatrabaho siya sa kanyang lugar ng kakayahan, kaya ang kanyang konklusyon ay naglalaman ng parirala: "Inirerekomenda ang konsultasyon sa isang nephrologist," at kumuha ka ng appointment sa isang nephrologist. Kadalasan, ang pyeloectasis ay matatagpuan sa panahon ng ultrasound sa panahon ng pagbubuntis, bago ipanganak ang sanggol, o sa unang taon ng buhay. Samakatuwid, hindi isang malaking pagkakamali na iugnay ang pagpapalawak ng pelvis sa congenital features mga gusali.

Ngunit ang pagpapalawak ng pelvis ay maaaring lumitaw sa ibang pagkakataon. Halimbawa, sa 7 taong gulang, sa panahon ng masinsinang paglaki ng bata, kapag ang lokasyon ng mga organo na nauugnay sa bawat isa ay nagbabago, ang ureter ay maaaring ma-compress ng isang abnormal na matatagpuan o accessory na sisidlan. Sa mga matatanda, ang pagluwang ng pelvis ay maaaring resulta ng pagharang sa lumen ng yuriter gamit ang isang bato.

Mga sanhi ng pyelectasis: Ang pagpapalawak ng pelvis ay nangyayari kapag mayroong isang balakid (kahirapan) sa pag-agos ng ihi sa anumang yugto ng paglabas nito. Ang kahirapan sa daloy ng ihi ay maaaring dahil sa:

· sa anumang mga problema na nauugnay sa mga ureter, tulad ng: anomalya sa pag-unlad, baluktot, compression, pagpapaliit, atbp.;

· na may permanenteng o pansamantalang (na may hindi tamang paghahanda para sa ultrasound) na labis na pagpuno ng pantog. Sa patuloy na pagpuno ng pantog, ang bata ay umiihi nang napakabihirang at sa malalaking bahagi (isa sa mga uri ng neurogenic bladder dysfunction);

· na may pagkakaroon ng isang sagabal sa pagpasa ng ihi sa pantog mula sa yuriter o sa paglabas nito sa pamamagitan ng yuritra;

· na may pagbara ng ureter ng isang bato, tumor o namuong nana (mas madalas sa mga matatanda);

· na may ilang mga physiological, i.e. normal na mga proseso sa katawan (halimbawa, labis na paggamit ng likido), kapag ang sistema ng ihi ay walang oras upang alisin ang lahat ng hinihigop na likido;

· na may normal, ngunit mas bihirang uri ng lokasyon ng pelvis, kapag wala ito sa loob ng bato, ngunit sa labas nito;

· na may reflux ng ihi mula sa pantog pabalik sa ureters o bato (reflux);

· na may impeksyon sa sistema ng ihi dahil sa pagkilos ng bacterial toxins sa makinis mga selula ng kalamnan ureters at pelvis. Ayon sa mga mananaliksik, sa 12.5% ​​ng mga pasyente na may pyelonephritis, lumalawak ang pyelocaliceal system. Pagkatapos ng paggamot, nawawala ang mga pagbabagong ito;

· na may pangkalahatang kahinaan ng muscular system sa kaso ng prematurity ng sanggol (mga cell ng kalamnan ay bahagi ng ureters at pelvis);

· na may mga problema sa neurological.

Ang pyeelectasis ay malulunasan kung tama ang pagkaka-diagnose at inireseta ang sapat na paggamot. Ang isa pang bagay ay na sa ilang mga kaso na may pyeloectasia, ang independiyenteng pagbawi ay posible, na nauugnay sa paglaki ng sanggol, isang pagbabago sa posisyon ng mga organo na may kaugnayan sa bawat isa at ang muling pamamahagi ng presyon sa sistema ng ihi sa tamang direksyon, bilang pati na rin sa pagkahinog ng muscular system, na kadalasang kulang sa pag-unlad sa mga sanggol na wala sa panahon.

Ang unang taon ng buhay ay ang panahon ng pinakamatinding paglaki: ang mga organo ay lumalaki sa napakalaking bilis, ang kanilang posisyon na nauugnay sa bawat isa ay nagbabago, at ang pagtaas ng timbang ng katawan. Tumataas ang functional load sa mga organ at system. Iyon ang dahilan kung bakit ang unang taon ay mapagpasyahan sa pagpapakita ng karamihan sa mga depekto sa pag-unlad, kabilang ang mga depekto ng sistema ng ihi.

Ang hindi gaanong matinding paglago, ngunit makabuluhan din para sa pagpapakita ng mga anomalya sa pag-unlad, ay sinusunod sa panahon ng tinatawag na unang extension (6-7 taon) at sa pagbibinata, kapag naganap ang matalim na pagtaas sa taas at timbang at mga pagbabago sa hormonal. Iyon ang dahilan kung bakit ang pyeloectasia na nakita sa utero o sa mga unang buwan ng buhay ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagmamasid sa unang taon ng buhay at sa mga nakalistang kritikal na panahon.

Dapat kang maging maingat:

· laki ng pelvis 7 mm o higit pa;

· pagbabago sa laki ng pelvis bago at pagkatapos ng pag-ihi (sa panahon ng ultrasound);

· pagbabago sa laki nito sa buong taon.

Kadalasan, na natuklasan ang laki ng pelvis na 5-7 mm sa isang bata pagkatapos ng 3 taong gulang at naobserbahan siya sa loob ng isang taon o dalawa, ang mga eksperto ay dumating sa konklusyon na ito ay isang indibidwal na paglihis mula sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamantayan sa istruktura, na kung saan ay hindi nauugnay sa isang seryosong problema.

Ang tanong ay ganap na naiiba kung paglihis na ito tinutukoy sa sanggol sa utero o kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang laki ng pelvis ng bata sa ika-2 trimester ng pagbubuntis ay 4 mm, at sa ika-3 trimester - 7 mm, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay. Bagaman dapat sabihin na sa karamihan ng mga sanggol, pagkatapos ng kapanganakan, ang pagpapalawak ng pelvis ay nawawala. Alinsunod dito, hindi kailangang mag-alala, ngunit ang pagmamasid ay kinakailangan lamang.

Ang Pyeelectasia ay pangunahing nauugnay sa pagtaas ng presyon sa pelvis, na hindi maaaring makaapekto sa tissue ng bato na katabi nito.

Sa paglipas ng panahon, ang bahagi ng tisyu ng bato ay nasira sa ilalim ng patuloy na presyon, na, naman, ay humahantong sa pagkagambala sa mga pag-andar nito. Bilang karagdagan, dahil sa mataas na presyon sa pelvis, ang bato ay nangangailangan ng karagdagang pagsisikap na alisin ang ihi, na "nakagagambala" nito mula sa agarang gawain nito. Gaano katagal maaaring gumana ang mga bato sa gayong pinahusay na mode?

Para sa mababang antas ng pyeloectasia (5-7 mm), ang mga control ultrasound ng mga bato at pantog ay isinasagawa isang beses bawat 1-3 buwan. (Ang dalas ay tinutukoy ng isang nephrologist) sa unang taon ng buhay, at sa mas matatandang mga bata - isang beses bawat 6 na buwan.

Kapag nagkaroon ng impeksyon at (o) kapag tumaas ang laki ng pelvis, isinasagawa ang X-ray urological na pagsusuri sa isang setting ng ospital. Kadalasan ito ay excretory urography, cystography. Ang mga pagsusuring ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang sanhi ng pyelectasis. Siyempre, hindi sila ganap na hindi nakakapinsala at mahigpit na isinasagawa kapag ipinahiwatig at ayon sa desisyon ng nangangasiwa na doktor - isang nephrologist o urologist.

Walang solong, unibersal na paggamot para sa pyeloectasia; ito ay nakasalalay sa itinatag o pinaghihinalaang sanhi. Kaya, kung mayroong isang abnormalidad sa istraktura ng yuriter at (o) na may isang matalim na pagtaas sa laki ng pelvis, ang iyong sanggol ay maaaring mangailangan ng surgical treatment na naglalayong alisin ang umiiral na balakid sa pag-agos ng ihi. Sa ganitong mga kaso, ang wait-and-see approach na sinusunod ng ilang magulang ay maaaring magresulta sa pagkawala ng bato, bagama't maaari itong mailigtas.

Sa kawalan ng isang matalim na pagkasira at nakikitang mga karamdaman (ayon sa ultrasound, mga pagsusuri sa ihi, atbp.), Ang isa pang taktika ay maaaring iminungkahi: pagmamasid at konserbatibong paggamot. Karaniwang kinabibilangan ito ng mga physiotherapeutic procedure, pag-inom (kung kinakailangan) ng mga herbal na gamot, at pagsubaybay sa ultrasound.

Ibuod natin:

· Ang Pyeelectasia ay hindi isang malayang sakit, ngunit maaari lamang magsilbi hindi direktang tanda mga kaguluhan sa pag-agos ng ihi mula sa pelvis bilang resulta ng anumang structural anomalya, impeksyon, reverse reflux ng ihi, atbp.

· Sa panahon ng masinsinang paglaki, ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga pagbabago sa laki ng pelvis ay kinakailangan. Ang dalas ng mga pagsusuri sa kontrol ay tinutukoy ng nephrologist.

· Ang Pyeelectasia ay maaaring resulta ng impeksyon sa ihi at, sa kabaligtaran, ay maaaring mag-ambag mismo sa pag-unlad ng pamamaga.

· Sa pangkalahatang immaturity ng katawan (sa mga premature na sanggol o mga sanggol na may mga problema sa central nervous system), ang laki ng pelvis ay maaaring bumalik sa normal habang nawawala ang mga problema sa central nervous system. Sa kasong ito, minsan ginagamit ang mga terminong "hypotension of the pelvis" o "agony".

· Ang Pyeelectasis ay nangangailangan ng mandatoryong pagmamasid ng isang nephrologist at pagsubaybay sa ultrasound.

· Sa karamihan ng mga kaso, ang pyeloectasia ay lumilipas, ibig sabihin, isang pansamantalang kondisyon.

· Ang paggamot ay inireseta depende sa sanhi ng pyeloectasia, kasama ang isang nephrologist (urologist).

Tumaas na paggalaw ng bato at nephroptosis

Ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng bato ay maaaring hindi maramdaman, ngunit maaaring magpakita bilang patuloy na pananakit ng tiyan. Maaari itong maging mahirap kahit na para sa isang espesyalista na tuklasin ang pinagmulan ng problema, dahil sa maraming mga kaso walang maaaring makita sa panahon ng pagsusuri, at lahat ng mga pagsusuri ay normal. Pero salamat pagsusuri sa ultrasound naging posible na mabilis at walang sakit na tuklasin ang mga abnormalidad sa paggana ng mga bato, bagaman madalas silang natuklasan ng pagkakataon.

Sa kasalukuyan, ang pagtaas ng paggalaw ng bato at nephroptosis (mas malinaw na paggalaw ng bato) ay madalas na nasuri. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang problema ay dahil sa labis na paggalaw ng bato.

Karaniwan, ang mga bato ay maaaring magsagawa ng isang tiyak na dami ng paggalaw sa panahon ng paghinga; bukod pa rito, ang kawalan ng gayong paggalaw ng bato ay maaaring maging tanda ng isang malubhang sakit.

Ang mga bato ay matatagpuan sa likod ng peritoneum, na pinakamalapit sa ibabaw ng katawan mula sa likod. Nakahiga sila sa isang espesyal na pad ng taba at naayos ng ligaments. Bakit tumaas nang husto ang bilang ng mga kaso ng labis na paggalaw ng bato at nephroptosis? Ang punto, siyempre, ay hindi lamang na lumitaw ang mga bagong pamamaraan ng pagsusuri, sa partikular na ultrasound. Kadalasan, ang problemang ito ay nangyayari sa mga payat na bata at kabataan. Nasa kanila na ang adipose tissue na lumilikha ng kama para sa bato ay halos wala, tulad ng kakaunti nito sa buong katawan. Samakatuwid, una sa lahat, kinakailangan upang malaman ang sanhi ng mababang timbang sa isang bata, lalo na kung siya ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pagkapagod, atbp. Sa mga malabata na babae isang matalim na pagbaba Ang timbang ng katawan ay madalas na nauugnay sa pagnanais na maging tulad ng mga supermodel: ang mga batang babae ay nagdidiyeta at halos walang kinakain, kahit na tiyak na sa panahon ng mga pagbabago sa hormonal sa katawan na ang pag-aayuno ay lubhang nakakapinsala. Kadalasan ang hitsura ng nephroptosis ay nauugnay sa isang matalim na pagtalon sa paglago sa 6-8 at sa 13-17 taon, kapag ito ay kinakailangan pinahusay na nutrisyon.

Ang pagtaas ng kadaliang kumilos ng bato ay kadalasang nagpapakita mismo hindi kasiya-siyang sensasyon at (o) bigat sa rehiyon ng lumbar, panaka-nakang pananakit ng ulo.

Nephroptosis - higit pa ipinahayag na anyo kadaliang kumilos. Mayroong 3 degree ng kidney mobility. Sa pinakamalubhang yugto III, ang bato ay matatagpuan sa antas ng pantog o bahagyang nasa itaas nito.

Ang bata ay nagreklamo ng madalas at patuloy na pananakit ng tiyan! Bilang karagdagan, ang hindi tamang daloy ng ihi mula sa mga bato ay humahantong sa impeksyon sa sistema ng ihi. Kadalasan, na may nephroptosis, ang mga pagtaas ng presyon ay sinusunod, at samakatuwid ang mga kabataan ay madalas na masuri na may "vegetative-vascular dystonia." Bagaman, sa katunayan, ang pagtaas ng presyon ay nangyayari dahil sa patuloy na pag-uunat ng mga sisidlan na nagpapakain sa mga bato. Bilang karagdagan dito, ang mismong mataas na mobile na bato ay hindi gaanong nasusuplayan ng dugo at sinusubukang bawiin ang kawalan ng kakayahang magtrabaho sa araw sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa gabi kapag nakuha nito ang sarili nito. normal na lugar, dahil sa kung saan mas maraming ihi ang nagagawa sa gabi kaysa kinakailangan.

Dahil ang isang napaka-mobile na bato ay nagbabago ng lokasyon nito, kabilang ang pana-panahong pagbabalik sa "panimulang posisyon," kinakailangan na magsagawa ng isang pinahabang ultrasound ng mga bato upang matukoy ang kanilang kadaliang kumilos: pagsusuri sa pasyente sa isang nakahiga na posisyon, pagkatapos ay nakatayo, at sa ilang mga kaso pagkatapos pisikal na Aktibidad(halimbawa, pagkatapos ng serye ng mga pagtalon).

Kung ang isang ultrasound scan ay nagpapakita ng pagkakaroon ng nephroptosis, isang x-ray urological na pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng nephroptosis at posibleng mga abnormalidad sa istraktura ng urinary tract.

Mga anomalya sa dami

Agenesis ng bato

Ang pagbanggit ng kidney agenesis ay matatagpuan sa Aristotle: isinulat niya na ang isang hayop na walang puso ay hindi maaaring umiiral sa kalikasan, ngunit walang pali o may isang bato sila ay matatagpuan. Ang unang pagtatangka upang ilarawan ang aplasia sa mga tao ay pag-aari ni Andreas Vesalius noong 1543. Noong 1928, kinilala ni N. N. Sokolov ang dalas ng aplasia sa mga tao. Bilang resulta ng kanyang pananaliksik, sinuri niya ang 50,198 autopsy at natagpuan ang renal agenesis sa 0.1% ng mga kaso. Ayon sa kanyang datos, ang dalas ng paglitaw ay hindi nakadepende sa kasarian ng tao. Ang mga modernong siyentipiko, batay sa isang medyo malaking sample, ay nagbibigay ng bahagyang magkakaibang mga numero. Ayon sa kanilang data: ang saklaw ng agenesis ay 0.05%, at ito ay nangyayari nang tatlong beses na mas madalas sa mga lalaki.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Agenesis (aplasia) ng mga bato ay isang malformation ng organ sa panahon ng embryogenesis, bilang isang resulta kung saan ang isa o parehong mga bato ay ganap na wala. Wala ring mga panimulang istruktura ng bato. Ang yuriter sa parehong oras ay maaaring mabuo nang halos normal o wala nang buo. Ang Agenesis ay isang pangkaraniwang depekto sa pag-unlad at nangyayari hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mga hayop na karaniwang may dalawang bato.

Walang maaasahang katibayan na ang agenesis ay isang namamana na sakit na nakukuha mula sa mga magulang patungo sa anak. Kadalasan, ang sanhi ng sakit na ito ay multisystem malformations dahil sa mga exogenous na impluwensya sa panahon ng embryonic stage ng fetal development.

Kasama ng agenesis, ang iba pang mga depekto ng genitourinary system ay madalas na matatagpuan, ibinigay kumpletong kawalan ureter at vas deferens sa magkabilang panig. Kadalasan, kasama ng agenesis, ang mga malformations ng mga babaeng genital organ, na may pangkalahatang hindi pag-unlad, ay matatagpuan din sa mga babae. Urinary system at babae reproductive system bumuo mula sa iba't ibang mga simula, kaya ang sabay-sabay na hitsura ng mga depektong ito ay hindi regular. Mula sa lahat ng nabanggit, may dahilan upang maniwala na ang renal agenesis ay isang congenital, at hindi namamana, depekto, at bunga ng mga exogenous na impluwensya sa unang anim na linggo ng pag-unlad ng pangsanggol. Ang isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng agenesis ay kinabibilangan ng mga ina na may diabetes mellitus.

Mga uri ng renal agenesis:

Bilateral renal agenesis

Ang bisyong ito ay kabilang sa pangatlo klinikal na uri. Ang mga bagong silang na may ganitong depekto ay kadalasang ipinanganak na patay. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang isang bata ay ipinanganak na buhay at full-term, ngunit namatay sa mga unang araw ng kanyang buhay dahil sa kidney failure.

Ngayon, ang pag-unlad ay hindi tumigil, at teknikal na posible na i-transplant ang isang bato sa isang bagong panganak at magsagawa ng hemodialysis. Napakahalaga na makilala ang bilateral renal agenesis mula sa iba pang mga depekto sa oras daluyan ng ihi at bato.

Unilateral renal agenesis

Unilateral renal agenesis na may preserbasyon ng ureter

Ang depektong ito ay kabilang sa unang klinikal na uri at congenital. Sa unilateral na aplasia, ang buong pagkarga ay kinukuha ng isang bato, na kadalasang hyperplastic. Ang pagtaas sa bilang ng mga elemento ng istruktura ay nagpapahintulot sa bato na gawin ang mga pag-andar ng dalawang normal na bato. Ang panganib ng malubhang kahihinatnan kung ang isang bato ay nasugatan ay tumataas.

Unilateral renal agenesis na may kawalan ng ureter

Ang depektong ito ay nagpapakita ng sarili sa mga pinakaunang yugto pag-unlad ng embryonic sistema ng ihi. Ang isang palatandaan ng sakit na ito ay ang kawalan ng ureteric orifice. Dahil sa mga tampok na istruktura ng katawan ng lalaki, ang renal agenesis sa mga lalaki ay pinagsama sa kawalan ng isang duct na nag-aalis ng seminal fluid at mga pagbabago sa seminal vesicles. Ito ay humahantong sa: sakit sa lugar ng singit, sacrum; masakit na bulalas, at kung minsan sa sekswal na dysfunction.

Paggamot ng renal agenesis

Ang paraan ng paggamot sa bato ay depende sa antas ng dysfunction ng bato. Pangunahing ginagamit operasyon- paglipat ng bato. Kasama ng mga pamamaraan ng kirurhiko, mayroon ding antibacterial therapy.

Pagdoble ng bato

Ayon sa sectional statistics, nangyayari ito sa 1 kaso sa 150 autopsy; sa mga babae 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Maaari itong unilateral (89%) o bilateral (11%).

Mga sanhi ng pagdoble ng bato:

Ang pagdoble ng bato ay nangyayari kapag ang dalawang foci ng induction of differentiation ay nabuo sa metanephrogenic blastema. Sa kasong ito, ang dalawang pyelocaliceal system ay nabuo, ngunit ang kumpletong paghihiwalay ng mga blastema ay hindi nangyayari, at samakatuwid ang bato ay natatakpan ng isang karaniwang fibrous na kapsula. Ang bawat kalahati ng dobleng bato ay may sariling suplay ng dugo. Mga daluyan ng bato Maaari silang umalis nang hiwalay mula sa aorta, o maaari silang bumangon sa pamamagitan ng isang karaniwang puno, na naghahati sa renal sinus o malapit. Ang ilang mga intrarenal arteries ay dumadaan mula sa isang kalahati patungo sa isa pa, na maaaring maging napakahalaga sa panahon ng bahagyang nephrectomy.

Mga sintomas ng pagdoble ng bato

Kadalasan ang itaas na kalahati ay kulang sa pag-unlad; napakabihirang ang parehong mga kalahati ay gumagana nang pareho o ang mas mababang kalahati ay kulang sa pag-unlad. Ang atrasadong kalahati sa morphological structure nito ay kahawig ng kidney dysplasia. Ang pagkakaroon ng parenchymal renal dysplasia sa kumbinasyon ng mga urodynamic disturbances dahil sa paghahati ng ureter ay lumilikha ng mga preconditions para sa paglitaw ng mga sakit sa abnormal na bato. Kadalasan, ang mga sintomas ng pagdoble ng bato ay nadoble ang mga sintomas ng mga sumusunod na sakit: talamak (53.3%) at talamak (19.8%) pyelonephritis, urolithiasis (30.8%), hydronephrosis ng isang kalahati (19.7%). Ang pagdoble ng bato ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng ultrasound, lalo na sa pagluwang ng itaas na daanan ng ihi.

Diagnosis ng pagdoble ng bato

Ang excretory urography ay nakakatulong sa pag-diagnose ng kidney duplication. Gayunpaman, ang pinakamahirap na gawain ay upang matukoy ang kumpleto o hindi kumpletong pagdodoble. Ang paggamit ng magnetic resonance urography at MSCT ay lubos na nagpapadali sa problemang ito, ngunit hindi ito ganap na nalulutas. Ang pagkakaroon ng ureterocele ay isang kadahilanan na nagpapalubha sa diagnosis ng kumpleto o hindi kumpletong pagdoble ng bato. Ang cystoscopy sa karamihan ng mga kaso ay tumutulong sa pagtatatag ng diagnosis.<#"justify">Dystopia

Ang dystopia ay ang lokasyon ng isang organ, tissue o indibidwal na mga cell sa isang hindi pangkaraniwang lugar para sa kanila, sanhi ng dysembryogenesis, trauma o operasyon.

Ang Heterolateral cross kidney dystopia (d. renis heterolateralis cruciata) ay isang congenital kidney dystopia na ang lokasyon nito sa tapat, sa tabi ng pangalawang kidney.

Ang homolateral kidney dystopia (d.renis homolateralis) ay isang congenital kidney dystopia na ang lokasyon nito ay nasa itaas o mas mababa sa normal.

Dystopia ng kidney thoracic (d. renis thoracica) - D. kidney na may congenital diaphragmatic hernia na may lokasyon nito sa chest cavity subpleural.

Dystopia ng kidney ileum (d. renis iliaca) - homolateral D. kidney na may lokasyon sa malaking palanggana.

Ang lumbar kidney dystopia (d.renis lumbalis) ay isang homolateral kidney dystopia na ang lokasyon nito sa lumbar region ay mas mababa sa normal.

Ang pelvic kidney dystopia (d. renis pelvina) ay isang homolateral na bato na ang lokasyon nito sa maliit na pelvis.

Panitikan

Markosyan A.A. Mga tanong ng pisyolohiyang nauugnay sa edad. - M.: Edukasyon, 1974

Sapin M.R. - HUMAN ANATOMY AND PHYSIOLOGY na may mga katangian ng edad katawan ng bata. - sentro ng pag-publish "Academy" 2005

Petrishina O.L. - Anatomy, pisyolohiya at kalinisan ng mga bata sa edad ng elementarya. - M.: Edukasyon, 1979

N.V. Krylova, T.M. Soboleva Genitourinary apparatus, anatomy sa mga diagram at drawing, publishing house ng Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, 1994.

Anomalya(mula sa Greek anomalya - deviation, unevenness) - isang structural at/o functional deviation na sanhi ng paglabag sa embryonic development. Ang mga anomalya ng genitourinary system ay laganap at nagkakaloob ng halos 40% ng lahat ng congenital defects. Ayon sa data ng autopsy, halos 10% ng mga tao ay may iba't ibang mga anomalya ng genitourinary system. Upang maunawaan ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw, kinakailangan upang i-highlight ang mga pangunahing prinsipyo ng pagbuo ng mga sistema ng ihi at reproductive. Sa kanilang pag-unlad, sila ay malapit na nauugnay sa isa't isa, at ang kanilang mga excretory ducts ay nagbubukas sa karaniwang urogenital sinus (sinus urogenitalis).

Embryogenesis ng genitourinary system

Ang sistema ng ihi ay hindi nabubuo mula sa iisang simulain, ngunit kinakatawan ng isang bilang ng mga morphological formation na sunud-sunod na pumapalit sa isa't isa.

1. bato sa ulo, o kagustuhan (pronephros). Sa mga tao at mas matataas na vertebrates, mabilis itong nawawala, pinalitan ng mas mahalagang pangunahing bato.

2. Pangunahing bato (mesonephros) at ang duct nito (ductus mesonephricus), na nangyayari bago ang lahat ng mga pormasyon na kasangkot sa pagbuo ng mga genitourinary organ. Sa ika-15 araw, lumilitaw ito sa mesoderm sa anyo ng isang nephrotic cord sa medial na bahagi ng cavity ng katawan, at sa ika-3 linggo umabot ito sa cloaca. Mesonephros ay binubuo ng isang serye ng mga transverse tubule na matatagpuan sa gitna ng itaas na bahagi ng mesonephric duct at dumadaloy dito sa isang dulo, habang ang kabilang dulo ng bawat tubule ay nagtatapos nang walang taros. Mesonephros- ang pangunahing secretory organ, ang excretory duct kung saan ay ang meso-nephric duct.

3. Paramesonephric duct (ductus paramesonephricus). Sa pagtatapos ng ika-4 na linggo, lumilitaw ang isang longitudinal na pampalapot ng peritoneum sa panlabas na bahagi ng bawat pangunahing bato dahil sa pagbuo ng isang epithelial cord dito, na sa simula ng ika-5 linggo ay nagiging isang duct. Gamit ang cranial end nito ay bumubukas ito sa cavity ng katawan na medyo nauuna sa anterior end ng primary kidney.

4. Mga glandula ng kasarian lumilitaw na medyo mamaya sa anyo ng isang akumulasyon ng germinal epithelium sa medial side mesonephros. Ang mga seminiferous tubules ng testis at ang mga follicle na naglalaman ng itlog ng obaryo ay bubuo mula sa germinal epithelial cells. Ang isang connective tissue cord ay umaabot mula sa ibabang poste ng gonad pababa sa kahabaan ng dingding ng cavity ng tiyan (gubernaculum testis)- isang konduktor ng testicle, na may mas mababang dulo nito ay napupunta sa inguinal canal.

Ang pangwakas na pagbuo ng mga genitourinary organ ay nangyayari tulad ng sumusunod. Mula sa parehong nephrogenic cord mula sa kung saan ang pangunahing

permanenteng usbong, nabuo ang permanenteng usbong (metanephros), Ang parenkayma ng mga permanenteng bato (urinary tubules) ay bubuo mula sa nephrogenic cord. Simula sa ika-3 buwan, pinapalitan ng permanenteng bato ang mga pangunahing bilang gumaganang excretory organ. Habang lumalaki ang katawan, ang mga bato ay tila gumagalaw pataas at pumapalit sa rehiyon ng lumbar. Ang pelvis at ureter ay bubuo sa simula ng ika-4 na linggo mula sa isang diverticulum sa dulo ng caudal ng mesonephric duct. Kasunod nito, ang ureter ay humihiwalay mula sa mesonephric duct at dumadaloy sa bahaging iyon ng cloaca kung saan nabubuo ang ilalim ng pantog.

Cloaca- isang karaniwang lukab kung saan ang ihi, reproductive tract at hindgut ay unang bumubukas. Mukhang isang blind sac, na sarado mula sa labas ng cloacal membrane. Kasunod nito, lumilitaw ang isang frontal septum sa loob ng cloaca, na hinahati ito sa dalawang bahagi: ventral (sinus urogenitalis) At dorsal (tumbong). Matapos masira ang cloacal membrane, ang parehong bahaging ito ay bumubukas palabas na may dalawang butas: sinus urogenialis- anterior, pagbubukas ng genitourinary system, at tumbong- anus (anus).

Nauugnay sa urogenital sinus bag ng ihi(allantois), na sa mas mababang vertebrates ay nagsisilbing isang reservoir para sa mga produkto ng paglabas ng bato, at sa mga tao ang bahagi nito ay nagiging pantog. Ang allantois ay binubuo ng tatlong seksyon: ang mas mababa- sinus urogenialis, mula sa kung saan nabuo ang tatsulok ng pantog; gitnang pinahabang seksyon, na nagiging natitirang bahagi ng pantog, at itaas na makitid na seksyon, kumakatawan sa urinary tract (urachus), tumatakbo mula sa pantog hanggang sa pusod. Sa mas mababang vertebrates, nagsisilbi itong alisan ng tubig ang mga nilalaman ng allantois, at sa mga tao, sa oras ng kapanganakan ito ay walang laman at nagiging isang fibrous cord. (lig. umbilicale medianum).

Ductus paramesonephrici nagdudulot ng pag-unlad ng fallopian tubes, matris at ari ng babae. Ang fallopian tubes ay nabuo mula sa itaas na bahagi ductus paramesonephrici, at ang matris at ari ay gawa sa pinagsamang ibabang bahagi. Sa mga lalaki ductus paramesonephrici ay nabawasan, at tanging ang appendage ng testicle ang natitira (appendix testis) at prostatic uterus (utriculus prostaticus). Kaya, sa mga lalaki, sumasailalim sila sa pagbawas at pagbabago sa mga paunang pormasyon. ductus paramesonephrici, at para sa mga babae - ductus mesonephrici.

Sa paligid ng parang siwang na butas sinus urogenialis sa ika-8 linggo ng pag-unlad ng intrauterine, ang mga simulain ng panlabas na genitalia ay kapansin-pansin, sa una ay magkapareho sa mga embryo ng lalaki at babae. Sa anterior na dulo ng panlabas, o genital, sinus fissure ay matatagpuan ang genital tubercle, ang mga gilid ng sinus ay nabuo sa pamamagitan ng urogenital folds, ang genital tubercle at genital folds ay napapalibutan sa labas ng labioscrotal tubercles.

Sa mga lalaki, ang mga panimulang ito ay sumasailalim sa mga sumusunod na pagbabago: ang genital tubercle ay lumalaki nang malaki sa haba, kung saan ang isang ari ng lalaki Kasabay ng paglaki nito, ang puwang na matatagpuan sa ilalim ng mas mababang ibabaw ay tumataas ari ng lalaki Nang maglaon, kapag ang mga urogenital folds ay tumubo nang magkasama, ang puwang na ito ay bumubuo ng urethra. Ang labial-scrotal tubercles ay mabilis na lumalaki at nagiging scrotum, na pinagsama kasama ang midline.

Sa mga kababaihan, ang genital tubercle ay nagiging klitoris. Ang lumalawak na genital folds ay bumubuo sa labia minora, ngunit walang kumpletong unyon

walang tiklop na nagaganap at sinus urogenialis nananatiling bukas, na bumubuo ng vestibule ng puki (vestibulum vaginae). Ang labial-scrotal tubercles, na pagkatapos ay nagiging labia majora, ay hindi nagsasama.

Dahil sa malapit na koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng mga sistema ng ihi at reproductive, sa 33% ng mga kaso, ang mga abnormalidad ng mga organo ng sistema ng ihi ay pinagsama sa mga abnormalidad ng mga genital organ. Ang mga malformations ng genitourinary system ay madalas na nauugnay sa mga malformations ng iba pang mga organo at system.

5.1. KIDNEY ANOMALIES Classification

Mga abnormalidad sa vascular ng bato

■ Mga abnormalidad sa dami: nag-iisang arterya ng bato;

segmental renal arteries (doble, maramihang).

■ Mga anomalya sa posisyon: lumbar; ileal;

pelvic dystopia ng renal arteries.

■ Mga anomalya ng hugis at istraktura ng arterial trunks: aneurysms ng renal arteries (unilateral at bilateral); fibromuscular stenosis ng mga arterya ng bato; genicular renal artery.

■ Congenital arteriovenous fistula.

■ Mga pagbabago sa congenital sa mga ugat ng bato:

anomalya ng kanang ugat ng bato (maramihang mga ugat, ang pagsasama ng testicular vein sa renal vein sa kanan);

anomalya ng kaliwang renal vein (annular left renal vein, retro-aortic left renal vein, extracaval entry ng left renal vein).

Mga abnormalidad sa numero ng bato

■ Aplasia.

■ Pagdoble ng bato (kumpleto at hindi kumpleto).

■ Accessory, ikatlong bato.

Mga abnormalidad sa laki ng bato

■ Renal hypoplasia.

Anomalya sa lokasyon at hugis ng mga bato

■ Dystopia sa bato:

unilateral (thoracic, lumbar, iliac, pelvic); krus.

■ Renal fusion: unilateral (L-shaped kidney);

bilateral (hugis-kabayo, hugis-biskwit, asymmetrical - L- at S-shaped buds).

Mga abnormalidad ng istraktura ng bato

■ Dysplasia sa bato.

■ Multicystic kidney disease.

■ Polycystic kidney disease: polycystic disease sa may sapat na gulang; polycystic pagkabata.

■ Solitary renal cysts: simple; dermoid.

■ Parapelvic cyst.

■ Diverticulum ng calyx o pelvis.

■ Mga anomalya ng calyceal-medullary: spongy kidney;

megacalyx, polymegacalyx.

Pinagsamang mga anomalya sa bato

■ May vesicoureteral reflux.

■ Na may sagabal sa labasan ng pantog.

■ Sa vesicoureteral reflux at sagabal sa labasan ng pantog.

■ May mga anomalya ng ibang mga organo at sistema.

Mga abnormalidad sa vascular ng bato

Mga anomalya sa dami. Kabilang dito ang suplay ng dugo sa bato sa pamamagitan ng nag-iisa at segmental na mga arterya.

Solitary renal artery- Ito ay isang solong arterial trunk na nagmumula sa aorta at pagkatapos ay nahahati sa kaukulang mga arterya ng bato. Ang malformation na ito ng suplay ng dugo sa mga bato ay casuistry.

Karaniwan, ang bawat bato ay binibigyan ng dugo ng isang hiwalay na arterial trunk, na nagmumula sa aorta. Ang pagtaas sa kanilang bilang ay dapat na maiugnay sa segmental na nakakalat na uri ng istraktura ng mga arterya ng bato. Sa panitikan, kabilang ang literatura na pang-edukasyon, kadalasan ang isa sa dalawang arterya na nagbibigay ng bato, lalo na kung ito ay may mas maliit na diameter, ay tinatawag na karagdagang. Gayunpaman, sa anatomy, isang accessory, o aberrant, ang arterya ay itinuturing na isa na nagbibigay ng isang tiyak na bahagi ng organ bilang karagdagan sa pangunahing arterya. Ang parehong mga arterya na ito ay bumubuo ng isang malawak na network ng mga anastomoses sa kanilang mga sarili sa kanilang karaniwang vascular basin. Dalawa o higit pang mga arterya ng bato ang bawat isa ay nagbibigay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng bato at hindi bumubuo ng anastomoses sa isa't isa sa panahon ng paghahati.

Kaya, kung mayroong dalawa o higit pang mga arterial vessel ng bato, ang bawat isa sa kanila ay ang pangunahing isa para dito, at hindi karagdagang. Ang ligation ng alinman sa mga ito ay humahantong sa nekrosis ng kaukulang lugar ng renal parenchyma, at hindi ito dapat gawin kapag nagsasagawa ng mga corrective operations para sa hydronephrosis na dulot ng inferior polar vessels ng kidney, maliban kung ang resection nito ay binalak.

kanin. 5.1. Multislice CT, tatlong-dimensional na muling pagtatayo. Maramihang segmental na uri ng istraktura ng mga arterya ng bato

Mula sa mga posisyon na ito, ang bilang ng mga arterya ng bato na higit sa isa ay dapat ituring na abnormal, iyon ay, ang segmental na uri ng suplay ng dugo sa organ. Ang pagkakaroon ng dalawang arterial trunks, anuman ang kanilang kalibre - doble (dobleng) arterya ng bato, at kung marami pa sila - maramihang uri ng istraktura ng mga arterya ng bato(Larawan 5.1). Bilang isang patakaran, ang malformation na ito ay sinamahan ng isang katulad na istraktura ng mga ugat ng bato. Kadalasan ito ay pinagsama sa mga anomalya sa lokasyon at bilang ng mga bato (doble, dystopic, hugis-kabayo na bato), ngunit maaari ring maobserbahan sa isang normal na istraktura ng organ.

Mga abnormalidad ng posisyon ng mga daluyan ng bato - isang depekto sa pag-unlad na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi tipikal na pinagmulan ng arterya ng bato mula sa aorta at pagtukoy sa uri ng dystopia ng bato. I-highlight panlikod(na may mababang pinagmulan ng renal artery mula sa aorta), ileum(kapag nagmula sa karaniwang iliac artery) at pelvic(kapag nagmumula sa panloob na iliac artery) dystopia.

Anomalya ng hugis at istraktura. Aneurysm ng arterya ng bato- lokal na pagpapalawak ng arterya dahil sa kawalan ng mga fibers ng kalamnan sa dingding nito. Karaniwang one-sided ang anomalyang ito. Ang isang renal artery aneurysm ay maaaring magpakita mismo bilang arterial hypertension, thromboembolism na may pag-unlad ng renal infarction, at kung ito ay pumutok, napakalaking panloob na pagdurugo. Para sa aneurysm ng arterya ng bato, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang aneurysm ay tinanggal at ang vascular wall defect ay tinatahi

o plastic surgery ng renal artery na may mga sintetikong materyales.

Fibromuscular stenosis- isang anomalya ng mga arterya ng bato, sanhi ng labis na nilalaman ng fibrous at kalamnan tissue sa vascular wall (Larawan 5.2).

Ang malformation na ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan, kadalasang pinagsama sa nephroptosis at maaaring bilateral. Ang sakit ay humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng renal artery, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng arterial hypertension. Ang kakaiba nito sa fibromuscular

kanin. 5.2. Multislice CT. Fibromuscular stenosis ng right renal artery (arrow)

kanin. 5.3. Selective arteriogram ng kidney. Maramihang arteriovenous fistula (mga arrow)

ang polar stenosis ay mataas na diastolic at mababang presyon ng pulso, pati na rin ang refractoriness sa antihypertensive therapy. Ang diagnosis ay itinatag batay sa renal angiography, multispiral computed angiography at radioisotope studies ng mga bato. Ang selective blood sampling ay isinasagawa mula sa mga daluyan ng bato upang matukoy ang konsentrasyon ng renin. Ang paggamot ay kirurhiko. Ginagawa ang balloon dilatation (expansion) ng renal artery stenosis at/o pag-install ng arterial stent. Kung imposible o hindi epektibo ang angioplasty o stenting, isinasagawa ang reconstructive surgery - pagpapalit ng arterya ng bato.

Congenital arteriovenous fistula - isang malformation ng mga daluyan ng bato, kung saan mayroong mga pathological anastomoses sa pagitan ng mga daluyan ng arterial at venous system sirkulasyon ng dugo Arteriovenous fistula ay karaniwang naisalokal sa arcuate at lobular arteries ng bato. Ang sakit ay madalas na asymptomatic. Ang mga posibleng klinikal na pagpapakita ay maaaring hematuria, albuminuria at varicocele sa kaukulang panig. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng arteriovenous fistula ay renal arteriography (Larawan 5.3). Ang paggamot ay binubuo ng endovascular occlusion (embolization) ng pathological anastomosis na may espesyal na emboli.

Congenital na pagbabago ng renal veins. Ang mga anomalya ng kanang ugat ng bato ay napakabihirang. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan pagtaas ng bilang ng mga venous trunks (pagdodoble, tripling). Ang mga malformations ng kaliwang renal vein ay ipinakita anomalya sa dami, hugis at posisyon nito.

Ang accessory at multiple renal veins ay nangyayari sa 17-20% ng mga kaso. Ang kanilang klinikal na kahalagahan ay ang mga napupunta sa mas mababang poste ng bato, na kasama ng kaukulang arterya, ay bumalandra sa ureter, at sa gayon ay nagiging sanhi ng paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato at ang pagbuo ng hydronephrosis.

Kasama sa mga anomalya ng hugis at lokasyon hugis singsing(pumapasa sa dalawang trunks sa paligid ng aorta), retroaortic(dumadaan sa likod ng aorta at dumadaloy sa inferior vena cava sa antas ng II-IV lumbar vertebrae) extracaval(hindi dumadaloy sa inferior vena cava, ngunit mas madalas sa kaliwang karaniwang iliac vein) renal veins. Ang diagnosis ay batay sa data mula sa venocavography, selective renal venography. Sa mga kaso ng matinding venous hypertension, nag-opera sila - isang anastomosis sa pagitan ng kaliwang testicular at karaniwang iliac veins.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga abnormal na daluyan ng bato ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan at kadalasan ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente, ngunit ang impormasyon tungkol sa mga ito ay napakahalaga kapag nagpaplano ng mga interbensyon sa kirurhiko. Sa klinika, lumilitaw ang mga malformations ng mga daluyan ng bato sa mga kaso kung saan nagdudulot sila ng paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato. Ang diagnosis ay itinatag batay sa Doppler ultrasound scanning, aortic at venous cavagraphy, multislice CT at MRI.

Mga abnormalidad sa numero ng bato

Aplasia- congenital na kawalan ng isa o parehong mga bato at mga daluyan ng bato. Ang bilateral renal aplasia ay hindi tugma sa buhay. Ang aplasia ng isang bato ay medyo karaniwan - sa 4-8% ng mga pasyente na may mga anomalya sa bato. Nangyayari ito dahil sa hindi pag-unlad ng metanephrogenic tissue. Sa kalahati ng mga kaso, sa gilid ng kidney aplasia ay walang katumbas na ureter, sa ibang mga kaso, ang distal na dulo nito ay bulag na nagtatapos (Larawan 5.4).

Ang aplasia sa bato ay pinagsama sa mga anomalya ng mga genital organ sa 70% ng mga babae at 20% ng mga lalaki. Sa mga lalaki, ang sakit ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas.

Ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng isang solong bato sa isang pasyente ay napakahalaga, dahil ang pag-unlad ng mga sakit dito ay palaging nangangailangan ng mga espesyal na taktika sa paggamot. Ang isang solong bato ay gumaganang mas inangkop sa impluwensya ng iba't ibang negatibong salik. Sa renal aplasia, ang compensatory (vicarious) hypertrophy nito ay palaging sinusunod.

kanin. 5.4. Aplasia ng kaliwang bato at yuriter

Ang excretory urography at ultrasound ay maaaring makakita ng isang solong, pinalaki na bato. Ang isang katangian ng pag-sign ng sakit ay ang kawalan ng mga daluyan ng bato sa gilid ng aplasia, samakatuwid ang diagnosis ay mapagkakatiwalaan na itinatag batay sa mga pamamaraan na ginagawang posible upang patunayan ang kawalan ng hindi lamang mga bato, kundi pati na rin ang mga sisidlan nito (renal arteriography , multispiral computed tomography at magnetic resonance angiography). Ang cystoscopic na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kaukulang kalahati ng interureteric fold at ang orifice ng ureter. Kapag ang yuriter ay nagtatapos nang walang taros, ang bibig nito ay hypotrophied, ang pag-urong at paglabas ng ihi ay wala. Ang ganitong uri ng depekto ay nakumpirma sa pamamagitan ng catheterization ng ureter na may retrograde ureterography.

kanin. 5.5. Sonogram. Pagdoble ng bato

Pagdoble ng bato- ang pinakakaraniwang abnormalidad ng bilang ng mga bato, na nangyayari sa isang kaso sa 150 autopsy. Sa mga kababaihan, ang malformation na ito ay sinusunod ng 2 beses na mas madalas.

Bilang isang tuntunin, ang bawat kalahati ng dobleng bato ay may sariling suplay ng dugo. Ang isang katangiang katangian ng anomalyang ito ay anatomical at functional asymmetry. Ang itaas na kalahati ay madalas na hindi gaanong nabuo. Ang simetrya ng organ o pamamayani sa pag-unlad ng itaas na kalahati ay hindi gaanong karaniwan.

Ang pagdoble ng bato ay maaaring isa- At bilateral, at kumpleto At hindi kumpleto(Larawan 41, 42, tingnan ang insert ng kulay). Ang kumpletong pagdoble ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng dalawang pyelocaliceal system, dalawang ureter, na nagbubukas na may dalawang orifice sa pantog. (ureter duplex). Sa hindi kumpletong pagdoble, ang mga ureter ay tuluyang nagsasama sa isa at nagbubukas sa isang butas sa pantog. (ureter fissus).

Kadalasan, ang kumpletong pagdoble ng bato ay sinamahan ng isang anomalya sa pagbuo ng ibabang bahagi ng isa sa mga ureter: ang intravesical o extravesical ectopia nito.

kanin. 5.6. Mga urogram ng excretory:

A- hindi kumpletong pagdoble ng urinary tract sa kaliwa (ureter fissus); b- kumpletong pagdoble ng urinary tract sa kaliwa (ureter duplex)(mga arrow)

(pagbubukas sa urethra o puki), ang pagbuo ng ureterocele o kawalan ng kakayahan ng vesicoureteral junction na may pag-unlad ng reflux. Ang isang katangiang tanda ng ectopia ay ang patuloy na pagtagas ng ihi habang pinapanatili ang normal na pag-ihi. Ang dobleng bato, na hindi apektado ng anumang sakit, ay hindi nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita at nakita sa mga pasyente sa panahon ng isang random na pagsusuri. Gayunpaman, ito ay mas madalas kaysa sa normal na madaling kapitan sa iba't ibang sakit, tulad ng pyelonephritis, urolithiasis, hydronephrosis, nephroptosis, at neoplasms.

Ang paggawa ng diagnosis ay hindi mahirap at nagsasangkot ng ultrasound (Fig. 5.5), excretory urography (Fig. 5.6), CT, MRI at endoscopic (cystoscopy, ureteral catheterization) na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng mga urodynamic disorder na nauugnay sa abnormal na kurso ng mga ureter, pati na rin ang iba pang mga sakit ng double kidney.

Accessory na bato- isang napakabihirang abnormalidad sa bilang ng mga bato. Ang ikatlong bato ay may sariling suplay ng dugo, fibrous at mataba na mga kapsula at isang ureter. Ang huli ay dumadaloy sa ureter ng pangunahing bato o bubukas na may independiyenteng bibig sa pantog, at sa ilang mga kaso maaari itong maging ectopic. Ang laki ng accessory bud ay makabuluhang nabawasan.

Ginagawa ang diagnosis gamit ang parehong mga pamamaraan tulad ng para sa iba pang mga anomalya sa bato. Ang pagbuo ng mga komplikasyon sa accessory na bato tulad ng talamak na pyelonephritis, urolithiasis at iba pa ay isang indikasyon para sa nephrectomy.

Abnormalidad sa laki ng bato

Renal hypoplasia (dwarf kidney)- congenital na pagbawas ng isang organ sa laki na may isang normal na morphological na istraktura ng renal parenchyma nang hindi nakakagambala sa paggana nito. Ang malformation na ito, bilang panuntunan, ay pinagsama sa isang pagtaas sa contralateral

bato Ang hypoplasia ay madalas na unilateral, mas madalas na ito ay sinusunod sa magkabilang panig.

Isang panig Ang renal hypoplasia ay maaaring hindi clinically evident, ngunit sa isang abnormal na bato mga proseso ng pathological bumuo ng mas madalas. Dalawang panig Ang hypoplasia ay sinamahan ng mga sintomas ng arterial hypertension at renal failure, ang kalubhaan nito ay depende sa antas ng congenital defect at mga komplikasyon na nagmumula pangunahin dahil sa pagdaragdag ng impeksiyon.

kanin. 5.7. Sonogram. Pelvic dystopia ng isang hypoplastic na bato (arrow)

kanin. 5.8. Scintigram. Hypoplasia ng kaliwang bato

Karaniwang ginagawa ang diagnosis batay sa mga diagnostic ng ultrasound (Larawan 5.7), excretory urography, CT at radioisotope scanning (Larawan 5.8).

Ang mga partikular na paghihirap ay ipinakita sa pamamagitan ng differential diagnosis ng hypoplasia mula sa dysplasia At kulubot ang bato bilang resulta ng nephrosclerosis. Hindi tulad ng dysplasia, ang anomalyang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng normal na istraktura ng mga daluyan ng bato, pyelocaliceal system at ureter. Ang nephrosclerosis ay kadalasang resulta ng talamak na pyelonephritis o nabubuo bilang resulta hypertension. Ang cicatricial degeneration ng bato ay sinamahan ng isang katangian na pagpapapangit ng tabas at calyces nito.

Ang paggamot sa mga pasyente na may hypoplastic na bato ay isinasagawa kapag ang mga proseso ng pathological ay nabuo dito.

Anomalya ng lokasyon at hugis ng mga bato

Anomalya ng lokasyon ng bato - dystopia- lokasyon ng kidney sa isang anatomical area na hindi tipikal para dito. Ang anomalyang ito ay nangyayari sa isa sa 800-1000 bagong silang. Ang kaliwang bato ay dystopic nang mas madalas kaysa sa kanan.

Ang dahilan para sa pagbuo ng malformation na ito ay isang paglabag sa paggalaw ng bato mula sa pelvis hanggang sa lumbar region sa panahon ng intrauterine development. Ang dystopia ay sanhi ng pag-aayos ng bato sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryonic sa pamamagitan ng abnormal na binuo na vascular apparatus o hindi sapat na paglaki ng ureter sa haba.

Depende sa antas ng lokasyon, mayroong thoracic, lumbar, sacroiliac At pelvic dystopia(Larawan 5.9).

Ang mga abnormalidad sa lokasyon ng mga bato ay maaaring isang panig At bilateral. Ang dystopia ng bato nang walang pag-aalis nito sa kabilang panig ay tinatawag homolateral. Ang dystopic na bato ay matatagpuan sa gilid nito, ngunit sa itaas o ibaba ng normal na posisyon. Heterolateral (cross) dystopia- isang bihirang depekto sa pag-unlad na nakita na may dalas na 1: 10,000 autopsy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pag-aalis ng bato sa kabaligtaran, bilang isang resulta kung saan pareho ang mga ito ay matatagpuan sa parehong bahagi ng gulugod (Larawan 5.10). Sa cross dystopia, ang parehong mga ureter ay bukas sa pantog, tulad ng sa normal na lokasyon ng mga bato. Ang vesical triangle ay napanatili.

Ang dystopic na bato ay maaaring magdulot ng pare-pareho o panaka-nakang pananakit sa katumbas na kalahati ng tiyan, rehiyon ng lumbar, o sacrum.

kanin. 5.9. Mga uri ng kidney dystopia: 1 - thoracic; 2 - panlikod; 3 - sacroiliac; 4 - pelvic; 5 - karaniwang matatagpuan sa kaliwang bato

kanin. 5.10. Heterolateral (crossed) dystopia kanang bato

Ang isang abnormal na kinalalagyan na bato ay kadalasang maaaring palpated sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang anomalya na ito ay nangunguna sa mga sanhi ng maling ginawang mga interbensyon sa kirurhiko, dahil ang bato ay kadalasang napagkakamalang tumor, appendiceal infiltration, patolohiya ng mga babaeng genital organ, atbp. Sa dystopic na mga bato, madalas na nagkakaroon ng pyelonephritis, hydronephrosis, at urolithiasis.

Ang pinakamalaking kahirapan sa paggawa ng diagnosis ay sanhi ng pelvic dystopia. Ang lokasyon ng bato na ito ay maaaring mahayag bilang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at gayahin ang talamak na patolohiya ng kirurhiko. Ang lumbar at iliac dystopia, kahit na hindi kumplikado ng anumang sakit, ay maaaring magpakita bilang sakit sa kaukulang lugar. Ang sakit sa pinakabihirang thoracic dystopia ng bato ay naisalokal sa likod ng sternum.

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga abnormalidad ng mga bato ay ultrasound, x-ray, CT at renal angiography. Ang mas mababa ang dystopic kidney ay, mas ventrally ang gate nito ay matatagpuan at ang pelvis ay pinaikot sa harap. Sa ultrasound at excretory urography, ang bato ay matatagpuan sa tipikal na lugar at bilang resulta ng pag-ikot ito ay lumilitaw na patag (Larawan 5.11).

Kung walang sapat na contrasting ng dystopic kidney, ayon sa excretory urography, ang retrograde ureteropyelography ay ginaganap (Fig. 5.12).

kanin. 5.11. Excretory urogram. Pelvic dystopia ng kaliwang bato (arrow)

kanin. 5.12. Retrograde ureteropyelogram. Pelvic dystopia ng kanang bato (arrow)

Kung mas mababa ang dystopia ng organ, magiging mas maikli ang ureter. Sa angiograms, ang mga daluyan ng bato ay matatagpuan sa mababa at maaaring lumabas mula sa aorta ng tiyan, aortic bifurcation, karaniwang iliac at hypogastric arteries (Larawan 5.13). Ang pagkakaroon ng maraming mga sisidlan na nagbibigay ng bato ay katangian. Ang anomalyang ito ay pinakamalinaw na nakikita sa multislice CT na may kasamang

sa pamamagitan ng screening (Fig. 39, tingnan ang color insert). Ang hindi kumpletong pag-ikot ng bato at isang maikling ureter ay mahalagang mga palatandaan ng kaugalian na diagnostic na ginagawang posible na makilala ang dystopia ng bato mula sa nephroptosis. Ang isang dystopic na bato, hindi tulad ng mga unang yugto ng nephroptosis, ay pinagkaitan ng kadaliang kumilos.

Ang paggamot sa mga dystopic na bato ay isinasagawa lamang kung ang isang pathological na proseso ay bubuo sa kanila.

Kasama sa mga anomalya ng hugis ang iba't ibang uri pagsasanib ng bato sa pagitan nila. Ang mga fused kidney ay nangyayari sa 16.5% ng mga kaso sa lahat ng kanilang mga anomalya.

Ang pagsasanib ay kinabibilangan ng pagsasama ng dalawang bato sa isang organ. Cro-

kanin. 5.13. Angiogram ng bato. Pelvic dystopia ng kaliwang bato (arrow)

ito ay palaging ibinibigay ng abnormal na maramihang mga daluyan ng bato. Sa naturang bato mayroong dalawang pyelocaliceal system at dalawang ureter. Dahil ang pagsasanib ay nangyayari sa mga unang yugto ng embryogenesis, ang normal na pag-ikot ng mga bato ay hindi nangyayari, at ang parehong mga pelvis ay matatagpuan sa nauunang ibabaw ng organ. Ang abnormal na posisyon o compression ng ureter sa pamamagitan ng inferior polar vessels ay humahantong sa sagabal nito. Kaugnay nito, ang anomalyang ito ay kadalasang kumplikado ng hydronephrosis at pyelonephritis. Maaari rin itong isama sa vesicoureteropelvic reflux.

Depende sa kamag-anak na posisyon ng mga longitudinal axes ng mga buds, ang hugis ng horseshoe, biscuit-shaped, S- at L-shaped buds ay nakikilala (Fig. 45-48, tingnan ang insert ng kulay).

Maaaring ang kidney fusion simetriko At walang simetriko. Sa unang kaso, ang mga buds ay pinagsama sa mga pole ng parehong pangalan, kadalasan ang mga mas mababa at, napakabihirang, ang itaas (hugis-kabayo na usbong) o gitnang mga seksyon (biscuit-shaped bud). Sa pangalawa, ang pagsasanib ay nangyayari sa magkasalungat na mga pole (S-, L-shaped buds).

Horseshoe kidney ay ang pinakakaraniwang fusion anomalya. Sa higit sa 90% ng mga kaso, ang pagsasanib ng mga bato na may mas mababang mga poste ay sinusunod. Mas madalas, ang naturang bato ay binubuo ng mga simetriko na bato na may parehong laki at dystopic. Ang mga sukat ng fusion zone, ang tinatawag na isthmus, ay maaaring ibang-iba. Ang kapal nito, bilang panuntunan, ay mula sa 1.5-3, lapad 2-3, haba - 4-7 cm.

Kapag ang isang bato ay matatagpuan sa isang tipikal na lugar, at ang pangalawa, pinagsama dito sa tamang anggulo, sa kabuuan ng gulugod, ang bato ay tinatawag na Hugis L.

Sa mga kaso kung saan sa isang fused kidney na nakahiga sa isang gilid ng gulugod, ang mga gate ay nakadirekta sa iba't ibang direksyon, ito ay tinatawag na Hugis-S.

Hugis Galette ang bato ay karaniwang matatagpuan sa ibaba ng promontorium sa pelvic area. Ang dami ng parenkayma ng bawat kalahati ng hugis-biskwit na bato ay iba, na nagpapaliwanag sa kawalaan ng simetrya ng organ. Ang mga ureter ay karaniwang pumapasok sa pantog sa karaniwang lugar at napakabihirang tumawid sa isa't isa.

Sa klinikal na paraan, ang mga fused kidney ay maaaring magpakita bilang pananakit sa para-umbilical area. Dahil sa mga kakaiba ng supply ng dugo at innervation ng horseshoe kidney at ang presyon ng isthmus nito sa aorta, vena cava at solar plexus, kahit na sa kawalan ng mga pathological na pagbabago dito, katangian

kanin. 5.14. Excretory urogram. L-shaped na bato (mga arrow)

kanin. 5.15. CT na may kaibahan (frontal projection). Horseshoe kidney. Mahinang vascularization ng isthmus dahil sa pamamayani ng fibrous tissue sa loob nito

kanin. 5.16. Multislice CT (axial projection). Horseshoe kidney

sintomas. Sa ganoong bato, ang hitsura o pagtindi ng sakit sa lugar ng pusod sa panahon ng pagyuko ng likod ng katawan ay tipikal (sintomas ni Rovsing). Maaaring mangyari ang mga karamdaman sa pagtunaw - sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pamumulaklak, paninigas ng dumi.

Ang ultratunog, excretory urography (Larawan 5.14) at multislice CT (Larawan 5.15, 5.16) ay ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga fused kidney at pagtukoy ng kanilang posibleng patolohiya (Larawan 5.17).

Ang paggamot ay isinasagawa para sa pagpapaunlad ng mga sakit ng abnormal na bato (urolithiasis, pyelonephritis, hydronephrosis). Kapag nakita ang hydronephrosis ng horseshoe kidney, dapat itong matukoy kung ito ay bunga ng pagbara ng pyelo-ureteral segment na katangian ng sakit na ito (strikto, intersection ng ureter na may mas mababang polar vascular bundle) o nabuo dahil sa presyon dito mula sa isthmus ng horseshoe kidney. Sa unang kaso ito ay kinakailangan

magsagawa ng plasty ng pyeloureteral segment, at sa pangalawang - resection (sa halip na dissection) ng isthmus o ureterocalicoanastomosis (operasyon ni Neiwert).

Mga abnormalidad ng istraktura ng bato

Ang dysplasia ng bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa laki nito na may sabay-sabay na pagkagambala sa pag-unlad ng mga daluyan ng dugo, parenchyma, pyelocaliceal system at pagbaba sa pag-andar ng bato. Ang anomalyang ito ay nangyayari bilang isang resulta

kanin. 5.17. Multislice CT (frontal projection). Hydronephrotic transformation ng horseshoe kidney

hindi sapat na induction ng metanephros duct upang makilala ang metanephrogenic blastema pagkatapos ng kanilang pagsasanib. Ito ay napakabihirang na ang gayong anomalya ay bilateral at sinamahan ng matinding pagkabigo sa bato.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng dysplasia ng bato ay lumitaw bilang isang resulta ng pagdaragdag ng talamak na pyelonephritis at pag-unlad ng arterial hypertension. Ang mga paghihirap sa differential diagnostic ay lumitaw kapag nakikilala ang dysplasia mula sa hypoplasia at isang kulubot na bato. Nakakatulong ang mga pamamaraan ng radiation sa paggawa ng diagnosis, pangunahin ang multislice CT na may contrast (Fig. 5.18), static at dynamic na nephroscintigraphy.

Ang pinakakaraniwang malformations ng istraktura ng renal parenchyma ay cortical cystic lesions (multycystic, polycystic at solitary renal cyst). Ang mga anomalyang ito ay pinagsama ng mekanismo ng pagkagambala ng kanilang morphogenesis, na binubuo sa dissonance ng koneksyon ng mga pangunahing tubules ng metanephrogenic blastema sa metanephros duct. Nag-iiba sila sa oras ng pagkagambala ng naturang pagsasanib sa panahon ng pagkita ng kaibhan ng embryonic, na tumutukoy sa kalubhaan ng mga pagbabago sa istruktura sa parenkayma ng bato at ang antas ng kakulangan sa pagganap nito. Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa parenkayma, na hindi tugma sa pag-andar nito, ay sinusunod sa multicystic na sakit sa bato.

Multicystic na bato- isang bihirang anomalya na nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga cyst na may iba't ibang mga hugis at sukat, na sumasakop sa buong parenkayma, na may kawalan ng normal na tisyu nito at hindi pag-unlad ng ureter. Ang mga intercystic space ay kinakatawan ng connective at fibrous tissue. Ang isang multicystic na bato ay nabuo bilang isang resulta ng isang pagkagambala sa koneksyon ng metanephros duct sa metanephrogenic blastema at ang kawalan ng excretory anlage habang pinapanatili ang secretory apparatus ng permanenteng bato sa mga unang yugto ng embryogenesis nito. Ang ihi, kapag nabuo, ay nag-iipon sa mga tubule at, nang walang labasan, ay umaabot sa kanila, na nagiging mga cyst. Ang mga nilalaman ng mga cyst ay karaniwang malinaw na likido, malabo na kahawig

pagguhit ng ihi. Sa oras ng kapanganakan, ang pag-andar ng naturang bato ay wala.

Bilang isang patakaran, ang multicystic na sakit sa bato ay isang unilateral na proseso, kadalasang pinagsama sa mga malformations ng contralateral na bato at yuriter. Ang bilateral multi-cystic disease ay hindi tugma sa buhay.

Bago mangyari ang impeksyon, ang isang unilateral na multicystic na bato ay hindi nagpapakita ng sarili nito sa klinikal at maaaring isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri. Ang diagnosis ay itinatag gamit ang sonography at X-ray radionuclide na mga pamamaraan ng pananaliksik na may hiwalay na pagpapasiya ng renal function. Sa kaibahan

kanin. 5.18. Multislice CT. Kaliwang kidney dysplasia (arrow)

kanin. 5.19. Sonogram. Polycystic kidney disease

mula sa polycystic disease, ang multicystic disease ay palaging isang panig na proseso na may kakulangan sa paggana ng apektadong organ.

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng nephrectomy.

Polycystic kidney disease- isang depekto sa pag-unlad na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng renal parenchyma ng maraming mga cyst na may iba't ibang laki. Ito ay isang malubhang bilateral na proseso, madalas na sinamahan ng talamak na pyelonephritis, arterial hypertension at pagtaas ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang polycystic disease ay karaniwan - 1 kaso sa 400 autopsy. Sa isang katlo ng mga pasyente, ang mga cyst ay napansin sa atay, ngunit kakaunti ang mga ito sa bilang at hindi nakakapinsala sa paggana ng organ.

Sa pathogenetic at klinikal na termino, ang anomalyang ito ay nahahati sa polycystic kidney disease sa mga bata at matatanda. Ang sakit na polycystic sa pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang autosomal recessive na solong uri ng paghahatid ng sakit, habang ang pang-adultong polycystic na sakit ay nailalarawan ng isang autosomal na nangingibabaw. Malubha ang anomalyang ito sa mga bata, karamihan sa kanila ay hindi nabubuhay hanggang sa pagtanda.

Rasta. Ang polycystic disease sa mga may sapat na gulang ay may mas kanais-nais na kurso, na nagpapakita ng sarili sa bata o nasa katamtamang edad, at nabayaran sa loob ng maraming taon. Ang average na pag-asa sa buhay ay 45-50 taon.

Sa macroscopically, ang mga bato ay pinalaki sa laki dahil sa maraming mga cyst na may iba't ibang diameters, ang dami ng gumaganang parenchyma ay minimal (Larawan 44, tingnan ang insert ng kulay). Ang paglaki ng mga cyst ay nagdudulot ng ischemia ng intact renal tubules at pagkamatay ng renal tissue. Ang prosesong ito ay pinadali ng nauugnay na talamak na pyelonephritis at nephrosclerosis.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng tiyan at lumbar, kahinaan, pagkapagod, pagkauhaw, tuyong bibig, sakit ng ulo, na nauugnay sa talamak na pagkabigo sa bato at pagtaas ng presyon ng dugo.

kanin. 5.20. Excretory urogram. Polycystic kidney disease

kanin. 5.21. CT. Polycystic kidney disease

Ang makabuluhang pinalaki na mga siksik na tuberous na bato ay madaling makilala sa pamamagitan ng palpation. Ang iba pang mga komplikasyon ng polycystic disease ay gross hematuria, suppuration at malignancy ng mga cyst.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng anemia, tumaas na antas ng creatinine at urea. Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng ultrasound at X-ray radionuclide na mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga katangiang palatandaan ay nadaragdagan ng isang kadahilanan ng

mga sukat ng bato, ganap na kinakatawan ng mga cyst na may iba't ibang laki, compression ng pelvis at calyces, ang mga leeg na kung saan ay pinahaba, ang medial deviation ng ureter ay tinutukoy (Fig. 5.19-5.21).

Ang konserbatibong paggamot ng polycystic disease ay binubuo ng symptomatic at antihypertensive therapy. Ang mga pasyente ay nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa ng isang urologist at nephrologist. Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa pagbuo ng mga komplikasyon: suppuration ng mga cyst o malignancy. Isinasaalang-alang ang dalawang-daan na proseso, ito ay dapat na pangangalaga ng organ sa kalikasan. Ang percutaneous puncture ng mga cyst ay maaaring isagawa nang regular, gayundin ang kanilang pagtanggal gamit ang laparoscopic o open access. Sa mga kaso ng malubhang talamak na pagkabigo sa bato, ang hemodialysis at paglipat ng bato ay ipinahiwatig.

Solitary renal cyst. Ang depekto sa pag-unlad ay may pinaka-kanais-nais na kurso at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isa o ilang mga cyst na naisalokal sa cortical layer ng bato. Ang anomalyang ito ay pare-parehong karaniwan sa mga tao ng parehong kasarian at naobserbahan pangunahin pagkatapos ng 40 taon.

Ang mga solitary cyst ay maaaring simple lang At dermoid. Ang isang nag-iisa simpleng cyst ay maaaring hindi lamang congenital, ngunit din nakuha. Ang isang congenital na simpleng cyst ay nabubuo mula sa germinal collecting ducts na nawalan ng koneksyon sa urinary tract. Ang pathogenesis ng pagbuo nito ay nagsasama ng isang paglabag sa aktibidad ng paagusan ng mga tubules na may kasunod na pag-unlad ng proseso ng pagpapanatili at ischemia ng renal tissue. Ang panloob na layer ng cyst ay kinakatawan ng single-layer squamous epithelium. Ang mga nilalaman nito ay kadalasang serous, sa 5% ng mga kaso ay hemorrhagic. Ang pagdurugo sa isang cyst ay isa sa mga senyales ng malignancy nito.

Karaniwang nangyayari ang isang simpleng cyst single (nag-iisa), kahit magkakilala sila maramihang, maraming silid, kasama ang mga bilateral cyst. Ang kanilang sukat ay mula sa 2 cm ang lapad hanggang sa mga higanteng pormasyon na may dami na higit sa 1 litro. Kadalasan, ang mga cyst ay naisalokal sa isa sa mga pole ng bato.

Ang mga dermoid cyst sa bato ay napakabihirang. Maaaring naglalaman ang mga ito ng taba, buhok, ngipin at buto, na makikita sa pagsusuri ng X-ray.

Ang mga simpleng maliliit na cyst ay asymptomatic at isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pagsusuri. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nagsisimula bilang

kanin. 5.22. Sonogram. Cyst (1) bato (2)

isang pagtaas sa laki ng cyst, at ang mga ito ay pangunahing nauugnay sa mga komplikasyon nito, tulad ng compression ng pyelocaliceal system, ureter, kidney vessels, suppuration, hemorrhage at malignancy. Maaaring pumutok ang isang malaking kidney cyst.

Ang malalaking nag-iisa na mga cyst ng bato ay nararamdam bilang isang nababanat, makinis, mobile, walang sakit na pagbuo. Ang isang katangian ng sonographic sign ng isang cyst ay ang pagkakaroon ng isang hypoechoic homogeneous,

na may malinaw na mga contour, isang bilugan na likidong daluyan sa cortical zone ng bato (Larawan 5.22).

Sa excretory urograms, multispiral CT na may contrast at MRI, ang bato ay pinalaki sa laki dahil sa isang bilog, manipis na pader, homogenous na pormasyon ng likido, na sa isang degree o iba pang deforms ang pyelocaliceal system at nagiging sanhi ng paglihis ng ureter (Larawan 5.23). ). Ang pelvis ay pinipiga, ang mga calyx ay itinulak pabalik, itinulak hiwalay, at sa pagbara ng leeg ng takupis, ang hydrocalyx ay nangyayari. Ginagawa rin ng mga pag-aaral na ito na matukoy ang mga abnormalidad ng mga daluyan ng bato at ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa bato.

(Larawan 5.24).

Sa isang pumipili na arteriogram ng bato, ang isang mababang-contrast na anino ng avascular ng isang bilog na pormasyon ay tinutukoy sa lokasyon ng cyst (Larawan 5.25). Ang static na nephroscintigraphy ay nagpapakita ng isang bilog na depekto sa akumulasyon ng radiotracer.

kanin. 5.23. CT. Solitary cyst ng lower pole ng kanang kidney

kanin. 5.24. Multislice CT na may contrast. Maramihang segmental na uri ng renal arteries (1), cyst (2) at tumor (3) ng kidney

kanin. 5.25. Selective renal arteriogram. Solitary cyst ng lower pole ng kaliwang kidney (arrow)

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa multicystic disease, polycystic disease, hydronephrosis at, lalo na, mga tumor sa bato.

Ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay ang laki ng cyst na higit sa 3 cm at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon nito. Ang pinakasimpleng paraan ay percutaneous puncture ng cyst sa ilalim ng patnubay ng ultrasound na may aspirasyon ng mga nilalaman nito, na napapailalim sa pagsusuri sa cytological. Kung kinakailangan, isinasagawa ang cystography. Pagkatapos ng paglisan ng mga nilalaman, ang mga sclerosing substance ay itinuturok sa cyst cavity ( ethanol). Ang pamamaraan ay nagbibigay ng isang mataas na porsyento ng mga relapses, dahil ang mga lamad ng cyst, na may kakayahang gumawa ng likido, ay napanatili.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing paraan ng paggamot ay laparoscopic o retroperitoneoscopic excision ng cyst. Ang bukas na operasyon - lumbotomy - ay bihirang ginagamit (Larawan 66, tingnan ang insert ng kulay). Ito ay ipinahiwatig kapag ang cyst ay umabot sa napakalaking sukat, ay multifocal sa kalikasan na may pagkasayang ng renal parenchyma, at gayundin sa pagkakaroon ng malignancy nito. Sa ganitong mga kaso, isinasagawa ang kidney resection o nephrectomy.

Parapelvic cyst ay isang cyst na matatagpuan sa rehiyon ng renal sinus, ang hilum ng kidney. Ang pader ng cyst ay malapit na katabi ng mga sisidlan ng bato at pelvis, ngunit hindi nakikipag-usap dito. Ang dahilan para sa pagbuo nito ay ang hindi pag-unlad ng mga lymphatic vessel ng renal sinus sa panahon ng neonatal.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng isang parapelvic cyst ay tinutukoy ng lokasyon nito, iyon ay, presyon sa pelvis at vascular pedicle bato Ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit. Maaaring mangyari ang hematuria at arterial hypertension.

Ang diagnosis ay kapareho ng para sa nag-iisa na mga cyst sa bato. Isinasagawa ang differential diagnosis sa pagpapalawak ng pelvis sa panahon ng hydronephrosis, kung saan ginagamit ang mga pamamaraan ng ultrasound at X-ray na may kaibahan ng urinary tract.

Ang pangangailangan para sa paggamot ay lumitaw kapag ang cyst ay tumaas nang malaki sa laki at mga komplikasyon ay nabuo. Ang mga teknikal na paghihirap sa panahon ng pagtanggal nito ay nauugnay sa kalapitan ng pelvis at mga daluyan ng bato.

Diverticulum ng takupis o pelvis Ito ay isang bilugan na solong pormasyon ng likido na nakikipag-usap sa kanila, na may linya na may urothelium. Ito ay kahawig ng isang simpleng renal cyst at dati ay hindi tama na tinatawag na calyceal o pelvic cyst. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang diverticulum at isang nag-iisang cyst ay ang koneksyon nito sa pamamagitan ng isang makitid na isthmus sa renal cavity system, na nagpapakilala sa pagbuo na ito bilang isang tunay na diverticulum ng bato.

kanin. 5.26. Multislice CT na may contrast. Kaliwang renal calyx diverticulum (arrow)

cervix o pelvis. Ang diagnosis ay itinatag batay sa excretory urography at multislice CT na may kaibahan (Larawan 5.26).

Sa ilang mga kaso, maaaring isagawa ang retrograde ureteropyelography o percutaneous diverticulography. Batay sa mga pamamaraang ito, ang komunikasyon ng diverticulum sa pyelocaliceal system ng bato ay malinaw na naitatag.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa malalaking sukat diverticulum at mga komplikasyon na nagmumula kaugnay nito. Binubuo ito ng resection ng kidney na may excision ng diverticulum.

Mga anomalya ng calyceal-medullary.usbong ng espongha- isang napakabihirang malformation na nailalarawan sa pamamagitan ng cystic expansion ng distal

mga bahagi ng collecting ducts. Ang pinsala ay higit sa lahat bilateral, nagkakalat, ngunit ang proseso ay maaaring limitado sa bahagi ng bato. Ang spongy kidney ay mas karaniwan sa mga lalaki at may paborableng kurso, halos hindi naaapektuhan ang paggana ng bato.

Ang sakit ay maaaring asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, kung minsan ay nagdudulot ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang mga klinikal na pagpapakita ay sinusunod lamang kapag nangyari ang mga komplikasyon (impeksyon, micro- at macrohematuria, nephrocalcinosis, pagbuo ng bato). Ang functional na estado ng mga bato ay nananatiling normal sa loob ng mahabang panahon.

Ang isang spongy na bato ay nasuri gamit ang mga x-ray na pamamaraan. Ang mga obserbasyonal at excretory urogram ay madalas na nagpapakita ng nephrocalcinosis - isang katangian na akumulasyon ng mga calcification at/o mga naayos na maliliit na bato sa lugar ng renal pyramids, na, tulad ng isang cast, ay binibigyang diin ang kanilang tabas. Sa medulla, na tumutugma sa mga pyramids, ang isang malaking bilang ng mga maliliit na cyst ay napansin. Ang ilan sa kanila ay nakausli sa lumen ng mga calyx, na kahawig ng isang bungkos ng mga ubas.

Dapat isagawa ang pagkakaiba-iba ng diagnosis, una sa lahat, na may tuberculosis sa bato.

Ang mga pasyente na may uncomplicated spongy kidney ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa pagbuo ng mga komplikasyon: pagbuo ng bato, hematuria.

Megacalyx (megacalycosis)- congenital non-obstructive expansion ng calyx, na nagreresulta mula sa medullary dysplasia. Ang pagpapalawak ng lahat ng mga grupo ng calyxes ay tinatawag na polymegacalyx (megapolycalycosis).

Sa megacalyx, ang laki ng bato ay normal, ang ibabaw nito ay makinis. Ang cortical layer ay may normal na laki at istraktura, ang medulla ay kulang sa pag-unlad at manipis. Ang mga papillae ay patag at hindi maganda ang pagkakaiba. Advanced

kanin. 5.27. Excretory urogram. Megapolycalicosis sa kaliwa

Ang mga calyces ay maaaring direktang dumaan sa pelvis, na, hindi katulad ng kaso ng hydronephrosis, ay nananatili mga normal na sukat. Ang pyeloureteral segment ay nabuo nang normal, ang yuriter ay hindi makitid. Sa isang hindi kumplikadong kurso, ang paggana ng bato ay hindi napinsala. Ang pagpapalawak ng calyces ay hindi sanhi ng pagbara ng kanilang mga leeg, tulad ng nangyayari kapag may bato sa lugar na ito o Fraley's syndrome (compression ng leeg ng calyx sa pamamagitan ng segmental arterial trunk), ngunit ito ay isang congenital non-obstructive. kalikasan.

Para sa diagnosis, ginagamit ang mga pamamaraan ng ultrasound at X-ray na may kaibahan ng urinary tract. Ang excretory urograms ay nagpapakita ng pagpapalawak ng lahat ng mga grupo ng calyces na may kawalan ng ectasia ng pelvis (Larawan 5.27).

Ang Megapolycalicosis, hindi katulad ng hydronephrosis, sa mga hindi komplikadong kaso ay hindi nangangailangan ng surgical correction.

5.2. URETER ANOMALIES

Mga depekto sa pag-unlad ureters account para sa 22% ng lahat ng anomalya ng urinary system. Sa ilang mga kaso sila ay pinagsama sa mga anomalya ng pag-unlad ng bato. Bilang isang patakaran, ang mga abnormalidad ng mga ureter ay humantong sa mga kaguluhan sa urodynamics. Ang sumusunod na pag-uuri ng mga ureteral malformations ay tinatanggap.

■ agenesis (aplasia);

■ pagdodoble (puno at hindi kumpleto);

■ tripling.

■ retrocaval;

■ retroiliac;

■ ectopia ng ureteric orifice.

Mga abnormalidad sa hugis ng mga ureter

■ spiral (hugis-singsing) ureter.

■ hypoplasia;

■ neuromuscular dysplasia (achalasia, megaureter, megadolihoureter);

■ congenital narrowing (stenosis) ng ureter;

■ balbula ng ureter;

■ ureteral diverticulum;

■ ureterocele;

■ vesicoureteropelvic reflux. Mga abnormalidad sa bilang ng mga ureter

Agenesis (aplasia)- congenital absence ng ureter, sanhi ng underdevelopment ng ureteric germ. Sa ilang mga kaso, ang ureter ay maaaring matukoy sa anyo ng isang fibrous cord o isang walang taros na pagtatapos na proseso (Larawan 5.28). Isang panig Ang agenesis ng ureter ay pinagsama sa agenesis ng bato sa parehong panig o multicystic disease. Dalawang panig Ito ay napakabihirang at hindi tugma sa buhay.

Ang diagnosis ay batay sa data mula sa mga pag-aaral ng X-ray na may contrast at nephroscintigraphy, na nagpapakita ng kawalan ng isang bato. Ang mga katangian ng cystoscopic na palatandaan ay hindi pag-unlad o kawalan ng kalahati ng vesical triangle at ang orifice ng ureter sa kaukulang panig. Kapag nailigtas distal na seksyon ng ureter, ang pagbubukas nito ay kulang din sa pag-unlad, bagaman ito ay matatagpuan sa karaniwang lugar. Sa kasong ito, pinapayagan ng retrograde ureterography na kumpirmahin ang bulag na dulo ng yuriter.

Ang kirurhiko paggamot ay ginaganap kapag ang isang purulent-namumula na proseso ay bubuo at ang mga bato ay nabubuo sa blind-ending ureter. Ang apektadong organ ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

Nagdodoble- ang pinakakaraniwang malformation ng ureters. Ang anomalyang ito ay nangyayari nang 5 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Kadalasan, sa panahon ng paglipat ng caudal, ang ureter ng mas mababang kalahati ng bato ay ang unang kumonekta sa pantog at, samakatuwid, ay sumasakop sa isang mas mataas at lateral na posisyon kaysa sa ureter ng itaas na kalahati nito. Ang mga ureter sa mga pelvic section ay tumatawid sa isa't isa at dumadaloy sa pantog sa paraang ang bibig ng itaas ay matatagpuan sa ibaba at nasa gitna, at ang ibaba ay matatagpuan sa itaas at sa gilid (Weigert-Meyer law) (Fig. 5.29 ).

Ang pagdoble ng upper urinary tract ay maaaring isa- o may dalawang panig, puno (ureter duplex) At hindi kumpleto (ureter fissus)(Larawan 41, 42, tingnan ang insert ng kulay). Sa kaso ng kumpletong pagdodoble sa bawat isa

kanin. 5.28. Aplasia ng kaliwang bato. Blindly ending ureter

kanin. 5.29. Batas ng Weigert-Meyer. Ang pagtawid ng mga ureter at ang lokasyon ng kanilang mga bibig sa pantog na may kumpletong pagdoble ng urinary tract

Ang yuriter ay bumubukas sa isang hiwalay na orifice sa pantog. Ang hindi kumpletong pagdoble ng upper urinary tract ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dalawang pelvis at ureters, na nagkokonekta sa pelvic region at pagbubukas sa pantog na may isang bibig.

Ang inilarawan na mga tampok ng topograpiya ng mga ureter na may pagdoble ng itaas na daanan ng ihi ay nagdudulot ng mga komplikasyon. Kaya, ang yuriter ng mas mababang kalahati ng bato, na may mas mataas at may gilid na bibig, ay may maikling submucosal tunnel, na siyang dahilan ng mataas na dalas ng vesicoureteropelvic reflux sa ureter na ito. Sa kabaligtaran, ang orifice ng ureter ng itaas na kalahati ng bato ay madalas na ectopic at madaling kapitan ng stenosis, na siyang sanhi ng pag-unlad ng hydroureteronephrosis.

Ang pagdoble ng ureter sa kawalan ng urodynamic disturbances ay hindi clinically manifested. Ang anomalyang ito ay maaaring pinaghihinalaan ng sonography, kung saan natutukoy ang pagdodoble ng bato, at ang mga ureter, kung dilat, ay makikita sa kanilang pelvic o pelvic regions. Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag batay sa excretory urography, multislice CT na may kaibahan, MRI at cystoscopy. Sa kawalan ng pag-andar ng kalahati ng bato, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng antegrade o retrograde ureteropyelography.

Ang triplication ng pelvis at ureters ay casuistry.

Ang paggamot ay kirurhiko kung magkaroon ng mga komplikasyon. Sa kaso ng pagpapaliit o ectopia ng ureter, ang ureterocystoanastomosis ay ginaganap, at sa kaso ng vesicoureteral reflux, ang mga operasyon ng antireflux ay ginaganap. Kung ang function ng buong bato ay nawala, ang nephroureterectomy ay ipinahiwatig (Larawan 60, tingnan ang color insert), at ang heminefroureterectomy ay ipinahiwatig para sa isa sa mga kalahati nito.

Mga abnormalidad ng posisyon ng mga ureter

Retrocaval ureter- isang bihirang anomalya kung saan ang ureter sa rehiyon ng lumbar ay napupunta sa ilalim ng vena cava at, na lumibot sa paligid nito sa isang singsing, ay bumalik sa dati nitong posisyon kapag dumadaan sa pelvic region (Larawan 43, tingnan ang insert ng kulay). Ang compression ng ureter sa pamamagitan ng inferior vena cava ay humahantong sa pagkagambala sa pagpasa ng ihi na may pag-unlad ng hydroureteronephrosis at ang katangian nitong klinikal na larawan. Ang anomalyang ito ay maaaring pinaghihinalaan ng ultrasound at excretory urography, na nagpapakita ng pagpapalawak ng cavity system ng kidney at ureter sa kanyang gitnang ikatlong, hugis loop na liko at normal na istraktura ng yuriter sa pelvic region. Ang diagnosis ay nakumpirma gamit ang multislice CT at MRI.

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng intersection, bilang isang panuntunan, na may pagputol ng mga binagong seksyon ng ureter at pagsasagawa ng ureteroureteroanastomosis na may paglalagay ng organ sa normal na posisyon nito sa kanan ng vena cava.

Retroiliac ureter- isang napakabihirang malformation kung saan ang ureter ay matatagpuan sa likod ng iliac vessels (Fig. 43, tingnan ang color insert). Ang anomalya na ito, tulad ng retrocaval ureter, ay humahantong sa pagbara nito sa pagbuo ng hydroureteronephrosis. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagputol ng yuriter, pagpapakawala nito mula sa ilalim ng mga sisidlan at pagsasagawa ng antevasal ureteroureteroanastomosis.

Ectopic ureteral orifice- isang anomalya na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi tipikal na intravesical o extravesical na lokasyon ng mga orifice ng isa o parehong ureter. Ang malformation na ito ay mas karaniwan sa mga batang babae at, bilang panuntunan, ay pinagsama sa pagdoble ng ureter at/o ureterocele. Ang sanhi ng anomalyang ito ay isang pagkaantala o pagkagambala ng paghihiwalay ng ureteric germ mula sa Wolffian duct sa panahon ng embryogenesis.

SA intravesical Ang mga uri ng ectopia ng ureteric orifice ay kinabibilangan ng pag-aalis nito pababa at nasa gitna sa leeg ng pantog. Ang pagbabagong ito sa lokasyon ng bibig ay karaniwang asymptomatic. Ang mga orifice ng ureters kasama ang kanilang extravesical Ang ectopia ay bumubukas sa urethra, paraurethral, ​​matris, puki, vas deferens, seminal vesicle, tumbong.

Ang klinikal na larawan ng extravesical ectopia ng ureteral orifice ay tinutukoy ng lokasyon nito at depende sa kasarian. Sa mga batang babae, ang depekto sa pag-unlad na ito ay nagpapakita ng sarili bilang kawalan ng pagpipigil sa ihi na may napanatili na normal na pag-ihi. Sa mga lalaki, sa panahon ng intrauterine development ng Wolffian duct ay nagiging ejaculatory duct at seminal vesicles, samakatuwid ang ectopic orifice ng ureter ay palaging matatagpuan malapit sa urethral sphincter at hindi nangyayari ang urinary incontinence.

Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang excretory urography, CT, vaginography, urethro- at cystoscopy, catheterization ng ectopic orifice at retrograde urethro- at ureterography.

Ang paggamot para sa anomalyang ito ay kirurhiko at binubuo ng paglipat ng ectopic ureter sa pantog (ureterocystoanastomosis), at sa kawalan ng function ng bato - nephroureterectomy o heminefroureterectomy.

Mga abnormalidad sa hugis ng mga ureter

Spiral (hugis-singsing) yuriter- isang napakabihirang malformation kung saan ang ureter sa gitnang ikatlong bahagi ay may hugis ng spiral o singsing. Maaaring magsuot ang proseso isa- At bilateral karakter. Ang anomalya na ito ay bunga ng kawalan ng kakayahan ng ureter na umikot kasama ng bato sa panahon ng paggalaw ng intrauterine nito mula sa pelvic hanggang sa lumbar region.

Ang pamamaluktot ng ureter ay humahantong sa pagbuo ng mga proseso ng obstructive-retention sa bato, ang pagbuo ng hydronephrosis at talamak na pyelonephritis. Ang excretory urography, multislice CT, MRI, at, kung kinakailangan, retrograde o antegrade percutaneous ureterography ay tumutulong upang maitaguyod ang diagnosis.

Ang paggamot ay kirurhiko. Ang pagputol ng ureter ay isinasagawa sa ureteroureteroanastomosis o ureterocystoanastomosis.

Mga abnormalidad ng istraktura ng yuriter

Hypoplasia Ang ureter ay karaniwang pinagsama sa hypoplasia ng kaukulang bato o kalahati nito kapag nagdodoble, pati na rin sa isang multicystic na bato. Sa anomalya na ito, ang lumen ng ureter ay mahigpit na makitid o nawala, ang pader ay pinanipis, ang peristalsis ay humina, at ang orifice ay nabawasan ang laki. Ang diagnosis ay batay sa data mula sa cystoscopy, excretory urography at retrograde ureterography.

Neuromuscular dysplasia Ang ureter ay inilarawan sa ilalim ng pangalang "mega-ureter" ni J. Goulk noong 1923 bilang isang congenital disease na ipinakita sa pamamagitan ng dilation at elongation ng ureter (sa pamamagitan ng pagkakatulad sa terminong "megacolon"). Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwan at malubhang malformations ng ureters, sanhi ng hindi pag-unlad o kumpletong kawalan ng layer ng kalamnan nito at may kapansanan sa innervation. Bilang isang resulta, ang ureter ay hindi kaya ng mga aktibong contraction at nawawala ang function nito sa paglipat ng ihi mula sa pelvis patungo sa pantog. Sa paglipas ng panahon, ang ganitong uri ng dynamic na sagabal ay humahantong sa mas malaking pagpapalawak at pagpapahaba sa pagbuo ng geniculate kinks (megadolichoureter). Ang pagkasira ng transportasyon ng ihi ay pinadali ng normal na tono ng detrusor ng pantog at ang kumbinasyon ng anomalyang ito sa iba pang mga depekto sa pag-unlad (ectopic ureteric orifice, ureterocele, vesicoureteropelvic reflux, neurogenic bladder dysfunction). Ang madalas na pagdaragdag ng impeksyon laban sa background ng urostasis ay nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na ureteritis na may kasunod na pagkakapilat ng ureteral wall at isang mas malaking pagbaba sa pag-andar ng upper urinary tract. Ang mga katangian ng histological sign ng megaureter ay makabuluhang underdevelopment ng neuromuscular structures ng ureter na may pamamayani ng scar tissue.

Achalasia Ang ureter ay neuromuscular dysplasia ng pelvic region nito. Ang underdevelopment ng ureter na may ganitong anomalya ay lokal sa kalikasan at hindi nakakaapekto sa nakapatong na mga seksyon nito, kung saan ang mga ito ay maliit na nabago o nabuo nang normal. Mula sa mga posisyon na ito, ang achalasia ng ureter ay dapat isaalang-alang hindi isang yugto ng pag-unlad ng megaureter, ngunit isa sa mga varieties nito. Bilang isang patakaran, ang pagpapalawak ng ureter sa pelvic section nito na may achalasia ay nananatili sa parehong antas sa buong buhay. Sa ilang mga kaso, ang mga nakapatong na bahagi ng yuriter ay maaaring kasangkot

kanin. 5.30. Excretory urogram. Achalasia ng kaliwang yuriter

sa pathological proseso pangalawa sa pagwawalang-kilos ng ihi sa dilat cystoid, iyon ay, dynamic na sagabal.

Ang klinikal na larawan ng neuromuscular dysplasia ng ureter ay depende sa antas ng kalubhaan nito. Sa unilateral achalasia o megaureter, ang pangkalahatang kondisyon matagal na panahon nananatiling kasiya-siya. Ang mga sintomas ay banayad o wala, na isa sa mga dahilan para sa late diagnosis ng neuromuscular dysplasia na nasa hustong gulang na. Ang mga unang palatandaan ng megaureter ay sanhi ng pagdaragdag ng talamak na pyelonephritis. Lumilitaw ang pananakit sa kaukulang lumbar region, lagnat na may panginginig, at dysuria. Ang isang malubhang klinikal na kurso ay sinusunod sa bilateral megaureter. Mula sa isang maagang edad, ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay napansin.

kasapatan: pagkaantala ng bata sa pisikal na pag-unlad, pagbaba ng gana, polyuria, pagkauhaw, kahinaan, pagkapagod.

Ang diagnosis ng neuromuscular dysplasia ay batay sa laboratoryo, radiation, urodynamic at mga pamamaraan ng endoscopic pananaliksik. Ang sonography ay nagpapahintulot sa amin na makita ang pagpapalawak ng pyelocaliceal system at ang ureter sa kanyang pelvicaliceal at prevesical na mga seksyon, at isang pagbaba sa layer ng renal parenchyma. Ang isang katangian na tanda ng achalasia sa excretory urograms ay isang makabuluhang pagpapalawak ng pelvic ureter na may hindi nagbabago na nakapatong na mga bahagi ng urinary tract (Fig. 5.30).

Sa megaureter, mayroong isang pagtaas sa haba at isang makabuluhang pagpapalawak ng ureter kasama ang buong haba nito na may mga lugar ng mga liko na hugis tuhod. Ginagawang posible ng antegrade pyeloureterography na magtatag ng diagnosis sa kawalan ng pag-andar ng bato ayon sa excretory urography.

Sa differential diagnosis, ang megaureter ay dapat na makilala mula sa hydroureteronephrosis, na nangyayari bilang isang resulta ng pagpapaliit ng ureter.

Kirurhiko paggamot ng neuromuscular dysplasia ng ureter sa sa isang malaking lawak depende sa stage ng sakit. Mahigit sa 100 paraan ng pagwawasto ng kirurhiko ang iminungkahi. Ang antas ng mga kakayahan sa compensatory, lalo na ang katangian ng mga maliliit na bata, ay depende sa kalubhaan ng anatomical at functional disorder, ang diameter ng ureter at ang aktibidad ng proseso ng pyelonephritic. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagputol ng pinalaki na ureter kasama ang haba at lapad na may submucosal implantation

ito sa pantog ayon kay Politano-Leadbetter. Higit pa binibigkas na mga pagbabago sa dingding ng yuriter na may makabuluhang kapansanan sa pag-andar nito ay isang indikasyon para sa bituka na plastic surgery ng yuriter (Larawan 54, 55, tingnan ang insert ng kulay).

Congenital narrowing (stenosis) ng ureter, bilang isang patakaran, ito ay naisalokal sa periplochanal nito, mas madalas - mga prevesical na seksyon, bilang isang resulta kung saan ang hydronephrosis o hydroureteronephrosis ay bubuo. Dahil sa dalas, mga katangian ng etiology, pathogenesis, klinikal na kurso at mga pamamaraan ng pagwawasto ng kirurhiko, ang hydronephrotic transformation ay kinilala bilang isang hiwalay na nosological form at tinalakay sa Kabanata 6.

Mga balbula ng ureter- ito ay mga lokal na duplikasyon ng mucous at submucosal o, mas madalas, lahat ng mga layer ng ureteral wall. Ang anomalyang ito ay napakabihirang. Ang dahilan para sa pagbuo nito ay isang congenital excess ng ureteral mucosa. Ang mga balbula ay maaaring magkaroon ng isang pahilig, paayon, nakahalang direksyon at mas madalas na naisalokal sa pelvic o prevesical na mga seksyon ng yuriter. Maaari silang maging sanhi ng sagabal ng yuriter na may pagbuo ng hydronephrotic transformation, na isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot - pagputol ng makitid na seksyon ng yuriter na may anastomosis sa pagitan ng mga hindi nagbabagong bahagi ng daanan ng ihi.

Ang isang ureteral diverticulum ay isang bihirang anomalya na nagpapakita ng sarili bilang isang tulad-sako na pagusli ng dingding nito. Ang pinakakaraniwang diverticula ay ang kanang ureter, na may pangunahing lokalisasyon sa pelvic region. Ang bilateral ureteral diverticula ay inilarawan din. Ang dingding ng diverticulum ay binubuo ng parehong mga layer tulad ng ureter mismo. Ang diagnosis ay itinatag batay sa excretory urography, retrograde ureterography, spiral CT at MRI. Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa pagbuo ng hydroureteronephrosis bilang isang resulta ng pagbara ng ureter sa lugar ng diverticulum. Binubuo ito ng pagputol ng diverticulum at ng ureteral wall na may ureteroureteroanastomosis.

Ureterocele- tulad ng cyst na pagpapalawak ng intramural na bahagi ng ureter na may protrusion nito sa lumen ng pantog (Larawan 15, tingnan ang insert ng kulay). Ito ay isang pangkaraniwang anomalya at nasuri sa 1-2% ng mga pasyente ng lahat ng pangkat ng edad na sumailalim sa pagsusuri ng cystoscopic.

Ang ureterocele ay maaaring isa- At bilateral. Ang dahilan para sa pagbuo nito ay congenital neuromuscular underdevelopment ng submucosal layer ng intramural na bahagi ng ureter kasama ang makitid ng bibig nito. Bilang resulta ng malformation na ito, ang mauhog na lamad ng seksyong ito ng ureter ay unti-unting lumilipat (nag-uunat) sa lukab ng pantog na may pagbuo ng isang bilog o hugis-peras na cyst na may iba't ibang laki. Ang panlabas na dingding nito ay ang mauhog na lamad ng pantog, at ang panloob na dingding ay ang mauhog na lamad ng yuriter. Sa tuktok ng ureterocele mayroong isang makitid na orifice ng ureter.

Mayroong dalawang uri ng anomalya sa ureter na ito - orthotopic At heterotopic (ectopic) ureterocele. Ang una ay nangyayari kapag ang ureteral orifice ay nasa isang normal na lokasyon. Ito ay maliit sa laki, maayos na kumontra at, bilang isang patakaran, ay hindi makagambala sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato. Ang asymptomatic ureterocele na ito ay mas madalas na masuri sa mga matatanda. Ang heterotopic ureterocele ay nangyayari kapag mayroong mababang ectopia ng ureteric orifice patungo sa labasan.

Pantog. Sa maliliit na bata, sa 80-90% ng mga kaso, ang isang ectopic na uri ng ureterocele ay nasuri, kadalasan ang mas mababang orifice, na may pagdoble ng ureter. nangingibabaw isang panig na anyo, mas madalas ang sakit ay napansin sa magkabilang panig.

Ang Ureterocele ay nagdudulot ng pagkagambala sa pagpasa ng ihi, na unti-unting humahantong sa pagbuo ng hydroureteronephrosis. Isang karaniwang komplikasyon Ang isang ureterocele ay ang pagbuo ng isang bato sa loob nito.

Ang mga klinikal na sintomas ay depende sa laki at lokasyon ng ureterocele. Kung mas malaki ang ureterocele at mas malala ang ureteral obstruction, mas maaga at mas malinaw ang mga sintomas ng anomalyang ito. Lumilitaw ang sakit sa kaukulang rehiyon ng lumbar, kapag nabuo ang isang bato sa loob nito at nakakabit ang isang impeksiyon - dysuria. Sa malalaking ureteroceles, ang kahirapan sa pag-ihi ay maaaring mangyari dahil sa pagbara sa leeg ng pantog. Sa mga kababaihan, ang ureterocele ay maaaring bumagsak sa labas ng urethra.

Ang pangunahing lugar sa diagnosis ay ibinibigay sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation at cystoscopy. Ang isang katangian na palatandaan sa sonography ay isang bilugan na pagbuo ng hypoechoic sa lugar ng leeg ng pantog, sa itaas kung saan maaaring makilala ang isang pinalaki na ureter (Larawan 5.31, 5.32).

Sa excretory urograms, CT na may contrast at MRI, ureterocele at iba't ibang antas kalubhaan ng hydroureteronephrosis (Larawan 5.33).

Ang cystoscopy ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng ureterocele (Larawan 15, tingnan ang insert ng kulay). Sa tulong nito, maaari mong kumpiyansa na kumpirmahin ang diagnosis ng anomalyang ito, itatag ang uri ng ureterocele, ang laki nito, at ang gilid ng sugat. Ang ureterocele ay tinukoy bilang isang bilog na pormasyon na matatagpuan sa tatsulok ng pantog, sa tuktok kung saan bumubukas ang orifice ng ureter; kapag inilabas ang ihi, ang ureterocele ay kumukontra at bumababa sa laki (bumabagsak).

Ang orthotopic ureterocele ng maliit na sukat na walang gulo ng urodynamics ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang uri ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang laki at lokasyon ng ureterocele, pati na rin ang antas

kanin. 5.31. Transabdominal sonogram. Kaliwang ureterocele (arrow)

kanin. 5.32. Transrectal sonogram. Malaking ureterocele (1) na may makabuluhang dilation ng ureter (2)

kanin. 5.33. Mga excretory urogram sa ika-7 (a) at ika-15 (b) minuto ng pag-aaral. Ureterocele (1) sa kanan na may dilatation ng ureter (2) (hydroureteronephrosis)

pagbabagong-anyo ng hydronephrotic. Depende dito, ginagamit ang transurethral endoscopic resection ng ureterocele o ang open resection nito na may ureterocystoanastomosis.

Vesicoureteropelvic reflux (VUR)- ang proseso ng retrograde reflux ng ihi mula sa pantog patungo sa itaas na daanan ng ihi. Ito ang pinakakaraniwang patolohiya ng sistema ng ihi sa mga bata at nahahati sa pangunahin At pangalawa. Ang pangunahing VUR ay nangyayari bilang resulta ng congenital incompetence (incomplete maturation) ng vesicoureteral junction. Pangalawa - ay isang komplikasyon ng sagabal sa labasan ng pantog, na umuunlad dahil sa pagtaas ng presyon sa pantog.

Maaaring PMR aktibo At passive. Sa unang kaso, ito ay nangyayari sa sandali ng pag-ihi na may pinakamataas na pagtaas sa intravesical pressure, sa pangalawa, maaari itong maobserbahan sa pahinga.

Ang isang katangian ng klinikal na pagpapakita ng VUR ay ang paglitaw ng sakit sa rehiyon ng lumbar kapag umiihi. Kapag naganap ang impeksiyon, lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis.

Sa pagsusuri ng PMR, ang nangungunang papel ay inookupahan ng mga pamamaraan ng pananaliksik ng X-ray radionuclide. Ang retrograde cystography sa pahinga at sa panahon ng pag-ihi (void cystography) ay nagpapakita hindi lamang ng presensya nito, kundi pati na rin ang kalubhaan ng anomalya (tingnan ang Kabanata 4, Fig. 4.32).

Ang konserbatibong paggamot ay posible sa mga paunang yugto mga sakit, ang pagtitistis ay binubuo ng pagsasagawa ng iba't ibang antireflux surgeries

tions, kung saan ang pinakasimpleng ay ang endoscopic submucosal introduction sa lugar ng bibig ng mga formative bioimplants (silicone, collagen, Teflon paste, atbp.) na pumipigil sa reverse flow ng ihi. Ang mga operasyon upang muling buuin ang ureteral orifice ay natagpuan ang malawakang paggamit, at kasalukuyang ginagawa, bukod sa iba pang mga bagay, gamit ang teknolohiyang tinulungan ng robot.

5.3. MGA ANOMALIYA NG BLADDER

Ang mga sumusunod na malformations ng pantog ay nakikilala:

■ abnormalidad ng urinary duct (urachus);

■ agenesis ng pantog;

■ pagdoble ng pantog;

■ congenital bladder diverticulum;

■ exstrophy ng pantog;

■ congenital contracture ng leeg ng pantog.

Urachus(urachus)- ang urinary duct, na nag-uugnay sa pagbuo ng pantog sa pamamagitan ng umbilical cord na may amniotic fluid sa panahon ng intrauterine development ng fetus. Karaniwan sa oras na ipanganak ang sanggol ay tumutubo na ito. Sa mga depekto sa pag-unlad, ang urachus ay maaaring hindi ganap na gumaling o bahagyang. Depende dito, ang mga anomalya ng urachus ay nakikilala.

Umbilical fistula- hindi pagsasara ng bahagi ng urachus, na nagbubukas bilang isang fistula sa pusod at hindi nakikipag-usap sa pantog. Ang patuloy na paglabas mula sa fistula ay humahantong sa pangangati ng balat sa paligid nito at impeksiyon.

Vesico-umbilical fistula- kumpletong nonfusion ng urachus. Sa kasong ito, mayroong patuloy na paglabas ng ihi mula sa fistula.

Urachal cyst- hindi pagsasara ng gitnang bahagi ng urinary duct. Ang anomalyang ito ay asymptomatic at lumilitaw lamang kapag malaki ang laki o suppuration. Sa ilang mga kaso, maaari itong madama sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang diagnosis ng urachal anomalya ay batay sa paggamit ng ultrasound, X-ray (fistulography) at endoscopic (cystoscopy na may pagpapakilala ng methylene blue sa fistulous tract at pagtuklas nito sa ihi) mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagtanggal ng urachus.

Agenesis ng pantog- congenital absence nito. Isang napakabihirang anomalya, na kadalasang pinagsama sa mga depekto sa pag-unlad na hindi tugma sa buhay.

Pagdoble ng pantog- isa ring napakabihirang anomalya ng organ na ito. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang septum na naghahati sa lukab ng pantog sa dalawang halves. Ang bibig ng kaukulang yuriter ay bumubukas sa bawat isa sa kanila. Ang anomalyang ito ay maaaring sinamahan ng pagdoble ng urethra at pagkakaroon ng dalawang leeg ng pantog. Minsan ang septum ay maaaring hindi kumpleto, at pagkatapos ay isang "dalawang silid" na pantog ay nangyayari (Larawan 5.34).

Congenital bladder diverticulum- saccular protrusion ng bladder wall palabas. Bilang isang patakaran, ito ay matatagpuan sa posterolateral wall ng pantog malapit sa bibig, bahagyang nasa itaas at lateral dito.

kanin. 5.34. Pagdoble ng pantog: A- kumpleto; b- hindi kumpleto

Ang dingding ng isang congenital (totoong) diverticulum, sa kaibahan sa isang nakuha, ay may parehong istraktura tulad ng dingding ng pantog. Nagkakaroon ng nakuha (false) diverticulum dahil sa sagabal sa labasan ng pantog at tumaas na presyon sa pantog. Bilang resulta ng overstretching ng pader ng pantog, ito ay nagiging mas payat na may protrusion ng mauhog lamad sa pagitan ng mga bundle ng hypertrophied na mga fibers ng kalamnan. Ang patuloy na pagwawalang-kilos ng ihi sa diverticulum ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bato at pag-unlad ng talamak na pamamaga.

Ang mga katangiang klinikal na sintomas ng anomalyang ito ay ang kahirapan sa pag-ihi at pag-alis ng laman ng pantog sa dalawang yugto (una ang pantog ay walang laman, pagkatapos ay ang diverticulum).

Ang diagnosis ay ginawa batay sa ultrasound (Larawan 5.35), cystography (Larawan 5.36) at cystoscopy (Larawan 20, tingnan ang insert ng kulay).

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagtanggal ng diverticulum at pagtahi ng nagresultang depekto sa dingding ng pantog.

Exstrophy ng pantog- malubhang malformation, na binubuo sa kawalan ng anterior wall ng pantog at ang kaukulang bahagi ng anterior abdominal wall (Fig. 40, tingnan ang color insert). Ang anomalya na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki at nangyayari sa 1 sa 30-50 libong bagong panganak. Ang exstrophy ng pantog ay madalas na sinamahan ng mga malformations ng upper at lower urinary tracts, prolaps.

kanin. 5.35. Transabdominal sonogram. Diverticulum (1) ng pantog (2)

kanin. 5.36. Pababang cystogram. Diverticula ng pantog

sa tumbong, sa mga lalaki - na may epispadias, inguinal hernia, cryptorchidism, sa mga batang babae - na may mga anomalya ng matris at puki.

Sa gayong anomalya, ang ihi ay patuloy na bumubuhos, na kasunod ay humahantong sa maceration at ulceration ng balat ng perineum, maselang bahagi ng katawan at hita. Kapag ang isang bata ay napipilitan (kapag tumatawa, sumisigaw, umiiyak), ang dingding ng pantog ay nakausli sa isang bola, at tumataas ang ihi. Ang mucous membrane ay hyperemic at madaling dumugo. Sa mas mababang mga sulok ng depekto, ang mga orifice ng mga ureter ay tinutukoy. Ang exstrophy ng pantog, bilang panuntunan, ay pinagsama sa diastasis ng mga buto ng symphysis pubis, na ipinakita ng isang "pato" na lakad. Ang patuloy na pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ng pantog at yuritra sa panlabas na kapaligiran ay nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na cystitis at pyelonephritis.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa mga unang buwan ng buhay ng bata. Mayroong tatlong uri ng mga interbensyon sa kirurhiko:

■ reconstructive plastic surgery na naglalayong isara ang depekto ng pantog at dingding ng tiyan gamit ang sariling mga tisyu;

■ paglipat ng tatsulok ng pantog kasama ang mga orifice sa sigmoid colon (kasalukuyang bihirang gumanap);

■ pagbuo ng isang artipisyal na orthotopic urinary reservoir mula sa isang site ileum.

Pagkontrata ng leeg ng pantog- isang depekto sa pag-unlad na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pag-unlad ng nag-uugnay na tissue sa isang partikular na anatomical na lugar. Ang klinikal na larawan ay depende sa kalubhaan ng fibrotic na pagbabago sa leeg ng pantog at mga nauugnay na karamdaman sa pag-ihi. Ang diagnosis ng anomalyang ito ay batay sa mga resulta ng instrumental na pagsusuri (uroflowmetry kasama ng cystomanometry), urethrography at urethrocystoscopy na may biopsy ng leeg ng pantog. Ang endoscopic na paggamot ay nagsasangkot ng pagputol o pagtanggal ng peklat tissue.

5.4. MGA ANOMALIYA NG URETHER CHANNEL

Ang mga malformations ng urethra ay kinabibilangan ng:

■ hypospadias;

■ epispadias;

■ congenital valves, obliterations, strictures, diverticula at urethral cysts;

■ hypertrophy ng seminal tubercle;

■ pagdoble ng yuritra;

■ urethro-rectal fistula;

■ prolaps ng urethral mucosa.

Hypospadias- congenital na kawalan ng isang seksyon ng anterior urethra na may kapalit ng nawawalang bahagi ng isang siksik na connective tissue cord (chord) at kurbada ng titi pabalik sa scrotum. Ang anomalyang ito ay nangyayari sa dalas ng 1: 250-300 bagong silang. Sa katunayan, ang hypospadias ay pinagsama sa isang abnormal na istraktura ng ari ng lalaki. Ito ay, bilang isang panuntunan, anatomikal na kulang sa pag-unlad, maliit, manipis, at malakas na hubog sa direksyon ng dorsal. Ang liko ay lalo na binibigkas sa panahon ng pagtayo. Ang anggulo ng curvature ay maaaring maging napakahusay na ang sekswal na aktibidad ay nagiging imposible. Karaniwan ang balat ng masama ay nahati at sumasakop sa mga glans sa anyo ng isang talukbong. Maaaring mangyari ang meatostenosis.

I-highlight sumuko(pinakakaraniwan), coronoid, stem, scrotal At perineal hypospadias. Ang unang dalawang anyo ay ang pinakamadali at kaunti ang pagkakaiba sa isa't isa. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra sa antas ng ulo o coronary sulcus at isang bahagyang kurbada ng ari ng lalaki.

Ang stem form ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra sa iba't ibang bahagi ng ari ng lalaki. Ang mas proximally ito ay ectopic, mas malinaw ang curvature ng organ. Dahil sa baluktot at meatostenosis, ang pag-alis ng laman ng pantog ay mahirap, ang batis ay mahina at nakadirekta pababa.

Ang pinakamalubha ay scrotal at perineal forms ng hypospadias. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang kakulangan sa pag-unlad at kurbada ng ari ng lalaki at matinding pag-ihi, na posible lamang sa isang posisyong nakaupo. Ang mga bagong silang na may scrotal hypospadias ay minsan napagkakamalang mga babae o mga maling hermaphrodite.

Ang isang hiwalay na anyo ay ang tinatawag na "hypospadias na walang hypospadias," kung saan ang panlabas na pagbubukas ng urethra ay nasa karaniwang lugar nito sa ulo ng ari ng lalaki, ngunit ito mismo ay makabuluhang pinaikli. Sa pagitan ng pinaikling urethra at ng normal na haba ng ari ng lalaki ay mayroong isang siksik na connective tissue cord (chord), na gumagawa ng ari ng lalaki nang husto na hubog sa dorsal na direksyon.

Ang mga babaeng hypospadia, kung saan nahati ang posterior wall ng urethra at ang anterior wall ng ari, ay napakabihirang. Ito ay maaaring sinamahan ng stress urinary incontinence.

Ang diagnosis ng hypospadias ay itinatag sa pamamagitan ng layunin na pagsusuri. Sa ilang mga kaso, maaaring mahirap na makilala ang scrotal at perineal hypospadias mula sa babaeng false hermaphroditism. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang matukoy ang genetic na kasarian ng bata. Mga pamamaraan ng radiation nagpapahintulot sa amin na matukoy ang presensya at uri ng istraktura ng mga panloob na genital organ.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa lahat ng anyo ng anomalyang ito at ginagawa sa mga unang taon ng buhay ng isang bata. Para sa capitate at coronal hypospadias

Isinasagawa ang operasyon sa kaso ng makabuluhang kurbada ng glans penis at/o meatostenosis. Para mas itama malubhang anyo Para sa hypospadias, maraming iba't ibang pamamaraan ang iminungkahi paggamot sa kirurhiko. Ang lahat ng mga ito ay naglalayong makamit ang dalawang pangunahing layunin: paglikha ng nawawalang bahagi ng urethra na may pagbuo ng panlabas na pagbubukas nito sa isang normal na anatomical na posisyon at pag-straightening ng ari ng lalaki sa pamamagitan ng pagtanggal ng mga scars ng connective tissue (chord). Pagtataya kung nakumpleto sa isang napapanahong paraan plastic surgery kanais-nais. Ang isang magandang cosmetic effect, normal na pag-ihi, at pagpapanatili ng sekswal at reproductive function ay nakakamit.

Epispadias- congenital clefting sa kahabaan ng anterior surface ng lahat o bahagi ng urethra. Ang seksyong ito ng urethra, na nakabukas sa harap, kasama ang mga cavernous na katawan, ay lumilikha ng isang katangiang uka na tumatakbo kasama ang dorsal na bahagi ng ari ng lalaki. Ang anomalyang ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga hypospadia, at sa karaniwan ay nakita sa 1 sa 50 libong bagong panganak. Ang ratio sa pagitan ng mga lalaki at babae ay 3:1.

Sa mga lalaki, mayroong tatlong uri ng epispadias: sumuko, tangkay At kabuuan. Epispadias ng glans penis nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang nauunang pader ng yuritra ay nahati sa coronary groove. Ang ari ay bahagyang hubog at nakataas. Ang pag-ihi at paninigas na may ganitong anyo ng epispadias ay karaniwang hindi may kapansanan.

Stem form nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nauunang pader ng yuritra ay nahati sa buong ari ng lalaki - sa lugar kung saan ang balat ay lumipat sa pubic region. Sa ganitong anyo ng epispadias, mayroong isang paghahati ng pubic symphysis, at kung minsan ay isang paghihiwalay ng mga kalamnan ng tiyan. Ang ari ng lalaki ay pinaikli at hubog patungo sa nauuna na dingding ng tiyan. Ang bukana ng urethra ay hugis ng funnel. Kapag umiihi, ang batis ay nakadirekta paitaas, ang ihi ay tumalsik, na humahantong sa mga basang damit. buhay sex imposible, dahil ang titi ay maliit at malakas na hubog sa panahon ng pagtayo.

Kabuuan (kumpleto) epispadias bilang karagdagan sa clefting ng anterior wall ng urethra, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng clefting ng bladder sphincter. Ang yuritra ay may hugis ng funnel at matatagpuan kaagad sa ilalim ng sinapupunan. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi dahil sa hindi pag-unlad ng bladder sphincter. Ang patuloy na pagtagas ng ihi ay humahantong sa pangangati ng balat sa scrotum at perineum, bubuo ang dermatitis, at ang normal na pakikibagay ng bata sa lipunan sa lipunan ng kanyang mga kapantay ay nagambala. May underdevelopment ng ari ng lalaki at scrotum.

Ang epispadias ay hindi gaanong karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. May tatlong anyo nito. Clitoral epispadias, nailalarawan lamang sa pamamagitan ng clefting ng klitoris. Ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay inilipat paitaas at bumubukas sa itaas nito. Ang pag-ihi ay hindi napinsala.

Sa anyo ng subsymphyseal May clefting ng urethra sa leeg ng pantog at clefting ng klitoris. Ang pinakamalubha ay kumpletong epipadias, kung saan ang nauunang pader ng yuritra at leeg ng pantog ay wala, at ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay matatagpuan sa likod ng pubic symphysis. Mayroong paghahati ng symphysis pubis at sphincter ng pantog, na ipinakikita ng lakad ng pato at kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Sa karamihan ng mga pasyente na may epispadias, ang kapasidad ng pantog ay nabawasan, at ang VUR ay sinusunod.

Ang kirurhiko paggamot ng epispadias ay isinasagawa sa mga unang taon ng buhay. Binubuo ito ng muling pagtatayo ng urethra at pag-aalis ng kurbada ng ari ng lalaki.

Congenital urethral valves- ang presensya sa proximal na seksyon nito ng binibigkas na mga fold ng mucosa, na nakausli sa lumen ng urethra sa anyo ng mga tulay. Ang anomalyang ito ay mas karaniwan sa mga lalaki at 1 sa 50 libong bagong silang. Ang mga balbula ng urethral ay nakakagambala sa normal na pag-ihi, nagpapahirap sa pag-alis ng laman ng pantog, humantong sa paglitaw ng natitirang ihi, ang pagbuo ng hydroureteronephrosis at talamak na pyelonephritis. Endoscopic na paggamot ng mga urethral valve. Isinasagawa ang kanilang TOUR.

Congenital obliteration ng urethra Ito ay napakabihirang at palaging pinagsama sa iba pang mga anomalya, kadalasang hindi tugma sa buhay.

Congenital urethral stricture- isang bihirang anomalya kung saan mayroong cicatricial narrowing ng lumen nito, na humahantong sa mga karamdaman sa pag-ihi.

Congenital urethral diverticulum- din ng isang bihirang malformation na binubuo sa pagkakaroon ng isang saccular protrusion pader sa likod yuritra. Kadalasang naka-localize sa nauuna na seksyon yuritra. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang dysuria at ang paglabas ng mga patak ng ihi pagkatapos ng pag-ihi. Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng urethrography at urethroscopy, mictional cystoureterography. Ang paggamot ay binubuo ng pagtanggal ng diverticulum.

Mga congenital urethral cyst bubuo bilang resulta ng pagkawasak ng mga pagbubukas ng labasan ng mga glandula ng bulbourethral. Ang mga ito ay higit na naka-localize sa lugar ng urethral bulb. Ang mga ito ay inalis sa pamamagitan ng operasyon.

Hypertrophy ng spermatic tubercle- congenital hyperplasia ng lahat ng elemento ng seminal tubercle. Nagdudulot ng bara sa urethral at paninigas sa panahon ng pag-ihi. Nasuri sa pamamagitan ng urethroscopy at retrograde urethrography. Ang paggamot ay binubuo ng TUR ng hypertrophied na bahagi ng seminal tubercle.

Pagdoble ng urethra- isang bihirang depekto sa pag-unlad. Maaari itong kumpleto o hindi kumpleto. Buong pagdodoble na sinamahan ng pagdodoble ng ari. Mas karaniwan hindi kumpletong pagdoble ng yuritra. Sa karamihan ng mga kaso, ang accessory urethra ay nagtatapos nang walang taros. Ang accessory na urethra ay laging may hindi nabuong corpus cavernosum.

Mga fistula ng urethro-rectal- isang bihirang malformation na halos palaging pinagsama sa anal atresia. Nangyayari bilang resulta ng underdevelopment ng urinary rectal septum.

Prolapse ng urethral mucosa- isa ring bihirang anomalya. Ang prolapsed mucosa dahil sa kapansanan sa microcirculation ay may mala-bughaw na tint at kung minsan ay dumudugo. Ang paggamot ay kirurhiko.

5.5. MGA ANOMALIYA NG MGA LALAKI GENITAL ORGANS

Mga abnormalidad ng testicular

Ang mga testicular malformations ay nahahati sa mga abnormalidad ng numero, istraktura at posisyon. Ang mga anomalya sa dami ay kinabibilangan ng:

Anorkismo- congenital kawalan ng parehong testicles. Pinagsama sa hindi pag-unlad ng iba pang mga genital organ. Ang differential diagnosis na may bilateral abdominal cryptorchidism ay isinasagawa batay sa testicular scintigraphy, CT, MRI at laparoscopy. Ang paggamot ay binubuo ng hormone replacement therapy.

Monorchism- congenital na kawalan ng isang testicle, ang epididymis nito at ang vas deferens. Dapat itong makilala mula sa unilateral abdominal creep-torchidism gamit ang mga katulad na pamamaraan ng diagnostic tulad ng para sa anorchism. Para sa mga layuning kosmetiko, posible ang pagpapalit ng testicular.

Polyorchidism- isang napakabihirang anomalya na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang accessory na testicle. Matatagpuan ito sa tabi ng pangunahing isa, kadalasan ay kulang sa pag-unlad at, bilang panuntunan, ay walang appendage at isang vas deferens. Dahil sa mataas na panganib ng malignancy, ipinapayong alisin ito.

Synorchism- congenital fusion ng parehong testicles na hindi bumaba mula sa cavity ng tiyan. Ang paggamot ay kirurhiko. Sila ay pinaghiwalay at dinala pababa sa scrotum.

Kasama sa mga anomalya sa istruktura testicular hypoplasia- kanyang congenital underdevelopment. Nasusuri ito sa pamamagitan ng layuning pagsusuri (nara-palpate ang mga testicle nang matindi sa eskrotum), gamit ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radiation at radionuclide. Sa paggamot, lalo na sa isang bilateral na proseso, ginagamit ang hormone replacement therapy.

Ang mga abnormalidad ng posisyon ng mga testicle ay kinabibilangan ng:

Cryptorchidism- isang depekto sa pag-unlad (mula sa Griyego na kriptos - nakatago at orchis - testicle), kung saan mayroong undescendancy ng isa o parehong testicles sa scrotum. Oras-

Ang saklaw ng cryptorchidism sa mga full-term na bagong panganak na lalaki ay 3%, at sa mga napaaga na sanggol ay tumataas ito ng 10 beses. Ang Cryptorchidism sa 25-30% ng mga kaso ay pinagsama sa mga anomalya ng iba pang mga organo.

Ang abnormal na posisyon ng testicle ay humahantong sa anatomical at functional failure nito, kabilang ang atrophy. Ang sanhi ng pinakamahalagang komplikasyon ng cryptorchidism - kawalan ng katabaan - ay isang pagbabago rehimen ng temperatura testicle. Ang pag-andar ng spermatogenic ay makabuluhang may kapansanan kahit na may bahagyang pagtaas sa temperatura nito. Bilang karagdagan, ang panganib ng malignancy sa isang undescended testicle, sa kaibahan sa isang normal na matatagpuan testicle, ay tumataas nang malaki.

Depende sa antas ng undescendedness, nakikilala nila tiyan At inguinal mga anyo ng cryptorchidism

kanin. 5.37. Mga anyo ng cryptorchidism at testicular ectopia:

1 - karaniwang matatagpuan testicle; 2 - pagpapanatili ng testicle bago pumasok sa scrotum; 3 - inguinal ectopia; 4 - inguinal creep-torchidism; 5 - cryptorchidism ng tiyan; 6 - femoral ectopia

kanin. 5.38. CT scan ng pelvis. Cryptorchidism ng tiyan (1). Ang kaliwang testicle ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa tabi ng pantog (2)

(Larawan 5.37). Maaaring ang depekto sa pag-unlad na ito isang panig At dalawang panig, totoo At mali. Ang mali (pseudocryptorchidism) ay napapansin kapag ang testicle ay labis na gumagalaw, kapag ito ay resulta ng pag-urong ng levator testis na kalamnan (ibig sabihin, cremaster), mahigpit na hinila sa panlabas na inguinal ring o kahit na inilubog sa inguinal canal. Sa isang nakakarelaks na estado, maaari itong maibaba sa scrotum na may banayad na paggalaw, ngunit madalas itong bumalik.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa pisikal na pagsusuri, sonography, CT (Larawan 5.38),

testicular scintigraphy at laparoscopy. Batay sa parehong mga pamamaraan, ang cryptorchidism ay naiiba mula sa anorchism, monorchidism at ectopic testis.

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig kapag ang testicle ay matatagpuan sa distal na bahagi ng inguinal canal. Ang hormonal therapy na may human chorionic gonadotropin ay ginagamit. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa mga unang taon ng buhay ng isang bata kung ang hormonal therapy ay hindi epektibo. Binubuo ito ng pagbubukas ng inguinal canal, pagpapakilos sa testicle, spermatic cord at pagbaba nito sa scrotum na may fixation sa posisyon na ito (orchiopexy).

Ectopic testicle- isang congenital malformation kung saan ito ay matatagpuan sa iba't ibang anatomical na lugar, ngunit hindi kasama ang embryonic path nito patungo sa scrotum. Ang anomalyang ito ay naiiba sa cryptorchidism sa ganitong paraan. Depende sa lokasyon ng testicle, mayroong inguinal, femoral, perineal At krus ectopia (tingnan ang Fig. 5.37). Kasama sa kirurhiko paggamot ang pagdadala ng testicle pababa sa katumbas na kalahati ng scrotum.

Ang pagbabala para sa pag-unlad ng testicular na may cryptorchidism at ectopia ay kanais-nais kung ang operasyon ay isinasagawa sa mga unang taon ng buhay ng bata.

Mga abnormalidad ng titi

Congenital phimosis- congenital narrowing ng pagbubukas ng foreskin, na hindi pinapayagan ang pagkakalantad ng ulo ng ari ng lalaki. Hanggang sa 3 taong gulang, ang physiological phimosis ay nakarehistro sa karamihan ng mga kaso sa mga lalaki. Sa kaso ng binibigkas na pagpapaliit ng balat ng masama, ginagamit nila ang circular excision nito (circumcision).

Nakatagong ari- isang napakabihirang anomalya kung saan ang karaniwang nabuong corpora cavernosa ay nakatago ng mga nakapaligid na tisyu ng scrotum at balat ng pubic area. Karaniwang nababawasan ang laki ng ari, mga cavernous na katawan natutukoy lamang sa pamamagitan ng palpation sa fold ng nakapalibot na balat.

Ectopia ng ari ng lalaki- isang napakabihirang anomalya kung saan ito ay maliit sa sukat at matatagpuan sa likod ng scrotum. Kirurhiko paggamot: ang ari ng lalaki ay inilipat sa kanyang normal na posisyon.

Dobleng ari (diphallia)- isa ring bihirang depekto sa pag-unlad. Ang pagdodoble ay maaaring puno, kapag mayroong dalawang ari ng lalaki na may dalawang yuritra, at hindi kumpleto- dalawang ari ng lalaki na may urethral groove sa ibabaw ng bawat isa. Ang kirurhiko paggamot ay nagsasangkot ng pag-alis ng isa sa mga hindi gaanong nabuong titi.

Ang Casuistry ay agenesis ng titi, na, bilang panuntunan, ay pinagsama sa iba pang mga anomalya na hindi tugma sa buhay.

Kontrolin ang mga tanong

1. Magbigay ng klasipikasyon ng mga anomalya sa bato.

2. Ano ang pagkakaiba ng multicystic kidney disease at polycystic kidney disease?

3. Ano ang dapat na mga taktika sa paggamot para sa isang simpleng kidney cyst?

4. Anong mga uri ng ectopia ng ureteral orifice ang umiiral?

5. Ano ang diwa ng batas ng Weigert-Meyer?

6. Ano ang klinikal na kahalagahan ng ureterocele?

7. Anong mga anomalya ng urachus ang matatagpuan?

8. Ilista ang mga uri ng hypospadias.

9. Ibigay ang mga anyo ng cryptorchidism at ectopia ng testicle.

10. Anong mga abnormalidad ng ari ang alam mo? Ano ang congenital phimosis?

Klinikal na gawain 1

Isang 50 taong gulang na pasyente ang nagreklamo ng paulit-ulit mapurol na sakit sa kaliwang bahagi ng tiyan at rehiyon ng lumbar. Sa nakalipas na mga buwan, sinimulan kong independiyenteng palpate ang isang nababanat, bilog, madaling ma-displaced formation sa kaliwang hypochondrium. Kasabay nito, hindi niya napansin ang anumang pagtaas sa temperatura ng katawan, mga problema sa pag-ihi, mga pagbabago sa kulay ng ihi o iba pang mga sintomas. Nakipag-ugnayan ako sa doktor ng aking pamilya. Ang kanyang iniutos na mga pagsusuri sa laboratoryo ay normal, pagkatapos ay isinagawa ang isang multislice CT scan ng tiyan (Larawan 5.39).

Anong diagnosis ang gagawin mo? Kailangan ba ng iba pang paraan ng pananaliksik upang kumpirmahin ito? Aling paraan ng paggamot ang dapat kong piliin?

Klinikal na gawain 2

Ang isang 25 taong gulang na pasyente ay nagreklamo ng mapurol na pananakit sa kaliwang lumbar region at madalas na masakit na pag-ihi. Ang ganitong mga phenomena ay naobserbahan sa loob ng ilang buwan. Ang mga bato ay hindi nakikita sa pamamagitan ng palpation. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay hindi nagbabago. Ang ultratunog ay nagpakita ng isang bilog na hugis ng maliit na sukat

kanin. 5.39. Multislice CT scan ng mga bato na may kaibahan sa isang 50 taong gulang na pasyente

kanin. 5.40. Excretory urogram ng isang 25 taong gulang na pasyente. Ang kaliwang yuriter ay nagtatapos sa isang extension na hugis club

hypoechoic formation sa leeg ng pantog. Ang pasyente ay sumailalim sa isang excretory urogram (Larawan 5.40).

Magbigay ng interpretasyon ng excretory urogram. Ano ang diagnosis? Anong mga taktika sa paggamot ang dapat mong piliin?

Klinikal na gawain 3

Ang mga magulang ng isang 9 na buwang gulang na batang lalaki ay kumunsulta sa isang urologist na may reklamo na ang bata ay walang kaliwang testicle sa scrotum. Ayon sa kanila, ang bata ay ipinanganak nang maaga at ang testicle ay nawawala mula sa sandali ng kapanganakan. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagsiwalat na ang panlabas na pagbubukas ng urethra ay matatagpuan sa isang tipikal na paraan, ang natitiklop na scrotum ay napanatili. Ang kanang testicle ay nakilala sa karaniwang lugar nito, ang kaliwa ay palpated sa gitna ng inguinal canal.

PRE-AT PERINATAL PATHOLOGY.

PATHOLOGY NG PLACENTA.

Kasama sa patolohiya ng prenatal ang lahat ng mga pathological na proseso at kondisyon ng fetus mula sa sandali ng pagpapabunga hanggang sa kapanganakan. Ang nagtatag ng doktrina ng prenatal pathology ay Aleman. siyentipikong si Schwalbe, na ang mga gawa ay itinayo noong simula ng ikadalawampu siglo. Ang panahon mula sa ika-196 na araw ng pag-unlad at ang unang 7 araw pagkatapos ng kapanganakan ay tinatawag na pernatal ("sa paligid ng panganganak") at sa turn ay nahahati sa antenatal, intra- at postnatal o prenatal (ang prenatal period ay mas malawak, kasama ang lahat ng nangyari bago ang ika-196 na araw), sa panahon ng panganganak at postpartum, neonatal. Ang lahat ng pag-unlad ng pangsanggol ay maaaring nahahati sa 2 panahon: progenesis (ang panahon ng pagkahinog ng mga gametes at mga selula ng mikrobyo) at cymatogenesis (ang panahon ng pag-unlad ng pangsanggol mula sa sandali ng pagpapabunga hanggang sa kapanganakan). Ang Cymatogenesis ay nahahati sa:

Blastogenesis - hanggang 15 araw

Embryogenesis - hanggang sa 75 araw

Fetogenesis – maaga – hanggang 180 araw at huli – hanggang 280 araw

Sa panahon ng progenesis, ang pagkahinog ng mga selula ng mikrobyo - mga itlog at tamud - maaari silang masira, na nauugnay sa parehong mga exogenous na impluwensya (radiation, mga kemikal na sangkap) at sa mga namamana na pagbabago sa mga chromosome o genome. Ito ay sinamahan ng mutations at namamana na mga sakit, kabilang ang mga congenital defect, enzymopathies. Ang mga congenital defect ay mas madalas na sinusunod sa mga bata na ang mga magulang ay higit sa 40-45 taong gulang

Ang mga cymatopathies ay mga pathological na proseso na nagaganap sa panahon ng cymatogenesis. Ang pangunahing patolohiya ng panahong ito ay mga depekto sa pag-unlad, na umaabot sa 20% o higit pa.

Ang mga congenital malformations ay mga patuloy na pagbabago sa isang organ o sa buong organismo na lumalampas sa mga pagkakaiba-iba sa kanilang istraktura at, bilang panuntunan, ay sinamahan ng dysfunction. Ang mga sanhi ng congenital malformations ay maaaring nahahati sa: endogenous at exogenous.

Ang mga endogenous na sanhi ay kinabibilangan ng mga mutasyon (pinaniniwalaan na 40%)

Ang mga mutasyon ay maaaring: genetic - isang patuloy na pagbabago sa molekular

istraktura ng gene

chromosomal - mga pagbabago sa istruktura ng mga chromosome

genomic - pagbabago sa bilang ng mga chromosome, mas madalas

trisomy.

Sa genomic mutations, ang fetus ay kadalasang namamatay. Ang papel ng natural na mutagenesis ay maliit. Ang sapilitan na mutasyon ay may mahalagang papel.

Mutagenic na mga kadahilanan: ionizing radiation

chem. mga sangkap (cytostatics)

mga virus (rubella)

Ang sobrang pagkahinog ng mga cell ng mikrobyo (pagpapalawig ng oras mula sa sandali ng kumpletong pagkahinog ng mga selula ng mikrobyo hanggang sa pagbuo ng isang zygote ay nagdudulot ng isang kumplikadong mga pagbabago sa pathological sa kanila.)

Ang mga sanhi ng exogenous ay kinabibilangan ng:

Radiation kapag nalantad sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad ng embryonic. Ang pag-iilaw sa unang 3 buwan ng pagbubuntis ay humahantong sa congenital malformations, pangunahin sa nervous system.

Ang mga mekanikal na epekto ay ang resulta ng amniotic fusions, na isang mekanismo para sa pagbuo ng depekto, at hindi ang sanhi nito;

Mga kadahilanan ng kemikal, mga sangkap na panggamot (anticonvulsant thalidomide);

Alkohol - humahantong sa alkohol na embryofetopathy, pagkatapos ay mayroong isang lag sa timbang, taas, pag-unlad ng kaisipan, mayroong microcephaly, strabismus, isang manipis na itaas na labi, madalas na mga depekto sa puso sa anyo ng mga septal defects

Ang maternal diabetes ay isang diabetic embryopathy na may pagbuo ng congenital malformations, skeletal malformations, depekto sa puso, nervous system, mabigat na timbang fetus, Cushingoid syndrome, hyperplasia ng mga islet ng Langerhans. May mga palatandaan ng immaturity, cardio-hepato-splenomegaly, microangiopathy, pneumonia;.

Mga virus (cytomegaly)

Ang pattern sa panahong ito ay dysontogenesis na may anumang epekto sa fetus. Ang oras ng pagkakalantad sa isang teratogenic agent ay mahalaga: ang iba't ibang mga ahente sa parehong panahon ng pag-unlad ng fetus ay nagbibigay ng parehong congenital malformations, at ang parehong ahente sa iba't ibang oras ay nagbibigay ng iba't ibang mga malformations

CONGENAL DEVELOPMENTAL DEPEKTO.

Congenital malformations ng central nervous system.

Kumuha ng 1st place. Ang etiology ay iba-iba. Mula sa exo, ang impluwensya ng rubella virus, cytomegaly, Coxsackie, polio, atbp ay tiyak na naitatag. Mga gamot (quinine, cytostatics), radiation energy, hypoxia, gene mutations, chromosomal b-ni.

Ang Anencephaly ay agenesis ng utak, wala ang anterior, middle at posterior parts. Ang medulla oblongata at spinal cord ay napanatili. Sa site ng utak, ang koneksyon. tissue na mayaman sa mga daluyan ng dugo.

Ang Acrania ay ang kawalan ng mga buto ng cranial vault.

Microcephaly – hypoplasia ng g.m. sinamahan ng pagbawas sa dami ng mga buto ng cranial vault at pampalapot.

Ang Microgyria ay isang pagtaas sa bilang ng mga cerebral convolution na may pagbaba sa kanilang laki.

Ang porencephaly ay ang hitsura ng mga cyst na nakikipag-ugnayan sa mga lateral ventricles.

Congenital hydrocephalus - labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ventricles (panloob) o sa mga puwang ng subarachnoid (panlabas) - pagkasayang ng utak dahil sa kapansanan sa pag-agos ng cerebrospinal fluid.

Cyclopia – isa o dalawang eyeballs sa isang socket

Hernias ng utak at spinal cord - meningocele - ang pagkakaroon ng mga lamad lamang sa hernial sac, meninoencephale - at ang utak, myelocele - herniation ng spinal cord.

Ang Rasischis ay isang kumpletong depekto ng posterior wall ng spinal canal, soft tissues ng balat at meninges, at spinal cord.

Congenital malformations ng digestive organs.

Ang mga ito ay matatagpuan sa 3-4% ng mga autopsy ng namatay at account para sa 21% ng lahat ng congenital malformations.

Ang mga atresias at stenoses ay sinusunod sa esophagus, duodenum, proximal segment ng jejunum at distal ileum, sa tumbong at anus. Maaaring may tracheoesophageal fistula sa esophagus, na humahantong sa matinding aspiration pneumonia. Ang Atresia ay maaaring iisa o maramihan. Sa lugar ng atresia, ang bituka ay may hitsura ng isang siksik na konektadong tissue cord, na, sa ilalim ng impluwensya ng peristalsis, ay maaaring mag-inat at masira.

Pagdoble ng mga indibidwal na seksyon ng bituka - kadalasang nakakaapekto lamang sa mauhog lamad, karaniwan ang muscular layer. Ang duplicated na lugar ay maaaring magkaroon ng anyo ng isang cyst, diverticulum, o tube. Ang depekto ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, pamamaga, nekrosis na may pagbubutas.

Hirschsprung's disease - segmental aganglionosis megaoclonus - kawalan ng mga neuron ng intermuscular plexus ng mas mababang bahagi ng sigmoid at tumbong. Dahil sa pagpapanatili ng submucosal (Meissner's) plexus, ang aganglionic na seksyon ng bituka ay spastically contracted; sa itaas nito, ang distension ng bituka ay nangyayari sa meconium o feces, na sinusundan ng compensatory hypertrophy ng muscular layer. Ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa paninigas ng dumi, coprostasis at sagabal.

Ang hypertrophic pyloric stenosis ay isang congenital hypertrophy ng mga kalamnan ng pyloric region na may pagpapaliit ng lumen nito. Ang patuloy na pagsusuka ay sinusunod, mula 3-4 na linggo hanggang sa pagbuo ng pagkawala ng malay mula sa pagkawala ng mga klorido.

Mga depekto ng digestive tract na nauugnay sa pangangalaga ng ilang mga istruktura ng embryonic. Kabilang dito ang isang umbilical hernia - isang depekto ng anterior na dingding ng tiyan na may protrusion ng isang translucent hernial sac na nabuo ng umbilical cord at amnion, na naglalaman ng mga loop ng maliit na bituka.

Eventarization ng mga organo ng tiyan na may hypoplasia nito - ang dingding ng tiyan ay bukas, ang hernial sac ay wala.

Ang mga cyst at fistula sa lugar ng umbilical ring ay dahil sa pagtitiyaga ng vitelline duct.

Ang diverticulum ng Meckel ay isang tulad-daliri na protrusion ng dingding ng ileum.

Congenital defects ng atay at biliary tract - polycystic liver, atresia at stenosis ng extrahepatic bile ducts, agenesis at hypoplasia ng intrahepatic bile ducts sa portal tract sa triad area, na humahantong sa pagbuo ng congenital biliary cirrhosis, congenital hyperplasia ng ang mga intrahepatic ducts.

Congenital malformations ng genitourinary system.

Ang etiology ay hindi nauugnay sa ilang mga exogenous na kadahilanan, ngunit may pagmamana at pamilya, at nangyayari sa mga chromosomal aberrations

Ang Renal Agenesis ay ang congenital na kawalan ng isa o parehong mga bato, ang hypoplasia ay isang congenital na pagbaba sa masa at dami ng mga bato, alinman sa unilateral o bilateral, ang renal dysplasia ay hypoplasia na may sabay-sabay na pagkakaroon ng embryonic tissue sa mga bato, ang malalaking cystic na bato ay isang pagpapalaki ng mga bato na may pagbuo ng maraming maliliit na cyst, pagsasanib ng mga bato (horseshoe kidney), at dystopia. - ay hindi clinically manifested.

Congenital defects ng urinary tract:

Pagdoble ng pelvis at ureter

Agenesis, atresia, ureteral stenosis

Megaureter - biglaang pagluwang ng mga ureter

Exstrophy - bilang resulta ng kanyang aplasia ng kanyang lane. pader, peritoneum at balat sa pubic area.

Agenesis ng pantog

Atresia, stenosis ng urethra, hypospadias - isang depekto ng mas mababang pader, epispadias - ang itaas na dingding ng urethra sa mga lalaki.

Ang lahat ng mga depekto sa pag-unlad ay humantong sa kapansanan sa pag-agos ng ihi at, nang walang napapanahong paggamot sa kirurhiko, humantong sa pagkabigo sa bato.

Congenital malformations ng respiratory system:

Aplasia at hypoplasia ng bronchi at baga

Ang mga cyst sa baga, maramihan at solong, ay humahantong sa pag-unlad ng bronchiectasis

Tracheobronchomalacia - hypoplasia ng nababanat at muscular tissue ng trachea at pangunahing bronchi, na humahantong sa pagbuo ng diverticula o nagkakalat na pagpapalawak ng trachea at bronchi

Congenital emphysema dahil sa cartilage hypoplasia. Nababanat at muscular tissue ng bronchi.

Ang lahat ng mga congenital na depekto sa baga, kung sila ay katugma sa buhay, ay madaling kumplikado ng pangalawang impeksiyon na may pag-unlad ng malalang sakit. brongkitis at pulmonya na may pag-unlad ng cor pulmonale.

Congenital malformations ng osteoarticular system:

Mga sistematikong depekto:

Pangsanggol na chondrodystrophy at achondroplasia (may kapansanan sa pag-unlad ng mga buto ng cartilaginous na pinagmulan, mga buto ng nag-uugnay na tissue na pinagmulan ay normal na umuunlad - pagpapaikli at pampalapot ng mga paa

Osteogenesis imperfecta - congenital fragility buto

Congenital marble b-n - malubhang osteosclerosis na may sabay-sabay na pagkagambala sa pagbuo ng hematopoietic tissue

Congenital dislokasyon at dysplasia kasukasuan ng balakang

Congenital amputation o amelia ng mga limbs

Phocomelia - hindi pag-unlad ng proximal limbs

Polydactyly - isang pagtaas sa bilang ng mga daliri

Ang Syndactyly ay ang pagsasanib ng mga daliri.

Ang mga anomalya sa pag-unlad ng genitourinary system ay karaniwan at maaaring magkaroon ng iba't ibang kalubhaan ng mga pagpapakita. Kadalasan, ito ay mga congenital defect na nauugnay sa mga pagkagambala sa pagbuo ng fetus sa panahon ng intrauterine development. Ang ilan sa mga pathologies na ito ay hindi tugma sa buhay, at ang sanggol ay namatay sa sinapupunan o kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang iba ay ginagamot nang konserbatibo o surgically. Ang iba pa ay hindi nagdudulot ng anumang pag-aalala sa isang tao, at natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo at hardware.

Ang reproductive at urinary organ ay malapit na nauugnay sa isa't isa sa pamamagitan ng kanilang anatomical na lokasyon at mga function. Magkasama silang bumubuo ng genitourinary system. Sa mga babae at lalaki, ang istraktura ng sistemang ito ay naiiba sa isang tiyak na lawak dahil sa kanilang magkakaibang mga tungkulin sa reproduktibo.

Ang pagbuo ng mga organo ng sistema ng ihi ay nagsisimula sa mga unang linggo ng pagkakaroon ng embryo, at sa oras na ito ang fetus ay lalong mahina.

Para sa wastong pag-unlad Ang mga panloob na organo ng hindi pa isinisilang na bata ay maaaring banta ng isang bilang ng mga panlabas na kadahilanan:

• hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran (nadagdagan ang background radiation, paglabas ng mga nakakalason na sangkap sa atmospera at tubig, at iba pa);
• patuloy na pakikipag-ugnayan ng isang buntis na may mga kemikal, mataas na temperatura ( propesyonal na aktibidad);
• mga nakakahawang sakit sa unang trimester ng pagbubuntis (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes, syphilis);
• self-medication at walang kontrol na paggamit ng mga gamot;
• masamang gawi - pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, pagkagumon sa droga.

May mahalagang papel sa paglitaw ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng sanggol. genetic predisposition. Ang mga mutation ng gene o iba pang mga error sa genetic apparatus ay maaaring maging sanhi ng hindi tamang pagbuo at pag-unlad ng mga panloob na organo ng isang tao sa hinaharap.

Sa higit sa tatlumpung porsyento ng mga kaso, ang mga congenital pathologies ng mga organo ng ihi ay inextricably na nauugnay sa mga deviations sa pag-unlad at paggana ng reproductive system.

Ang mga sumusunod ay maaaring sumailalim sa mga abnormal na pagbabago:

• bato - ang patolohiya ay maaaring unilateral o bilateral;
• isa sa mga ureter (mas madalas isang pares);
• pantog at yuritra;
• reproductive organs (mas madalas na lalaki kaysa babae).

Ang mga depekto ay maaaring makaapekto sa istraktura ng mga tisyu at ang istraktura ng organ mismo, pati na rin ang sistema ng suplay ng dugo nito. Ang isang organ ay maaaring may hindi tipikal na lokasyon sa katawan at, nang naaayon, nakakaimpluwensya sa paggana ng lahat ng mga sistema nito sa isang tiyak na paraan.

Mga paglihis sa istraktura at pag-andar ng mga bato

Ang mga congenital kidney pathologies ay maaaring nauugnay sa kanilang lokasyon sa loob ng katawan, ang bilang ng mga organo at ang kanilang istraktura, pati na rin ang hindi tipikal na istraktura ng kanilang sistema ng sirkulasyon.

Mga congenital pathologies ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng suplay ng dugo sa mga bato:

1. Ang bilang at lokasyon ng mga arterya ng bato. SA sa kasong ito maaaring mayroong accessory, double o multiple renal artery.
2. Anomalya sa istraktura at hugis ng arterial trunks. Kabilang dito ang isang aneurysm - isang pagbabago ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga fibers ng kalamnan at pampalapot. Ang fibromuscular stenosis ay isang labis na tissue ng kalamnan. Ang mga arteryovenous fistula ay "tulay" sa pagitan ng venous at arterial system.
3. Congenital modifications ng renal veins - ayon sa numero: accessory at maramihang, ayon sa hugis at posisyon - hugis singsing, retro-aortic, extracaval.

Ang mga abnormalidad na ito ng mga daluyan ng bato ay hindi sinamahan ng masakit na mga sintomas at nakita sa panahon ng pagsusuri ng pasyente.

Gayunpaman, maaari silang maging isang "bomba ng oras", dahil ang pagkalagot ng isang aneurysm ay maaaring humantong sa napakalaking panloob na pagdurugo, kidney infarction, fibromuscular dysplasia - sa pagbaba sa lumen ng renal artery, hypertension, kidney atrophy, nephrosclerosis at iba pang negatibong phenomena.

Mayroong limang pangkat ng mga paglihis:

• bilang ng mga bato;
• mga sukat;
• lokasyon;
• istraktura ng organ tissue;
• relasyon sa ibang mga katawan.

Mga depekto sa bato:

1. Ang Aplasia ay ang kawalan ng bato at mga sisidlan nito. Ang bilateral form ng patolohiya na ito ay hindi tugma sa buhay. Sa unilateral aplasia, ang isang kidney ay gumagana at pinalaki.
2. Pagdodoble ng bato. Ang organ ay binubuo ng dalawang bahagi na pinagsama patayo - itaas at ibaba. Ito ay mas mahaba kaysa sa normal na haba. Ang kalahati ng tulad ng isang dobleng usbong, na matatagpuan sa itaas, ay madalas na hindi nabuo. Ang bawat bahagi ng duplicated na organ ay may sariling sistema ng suplay ng dugo. Ang pagdodoble ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto, isang panig o dalawang panig.
3. Accessory (ikatlong) kidney - may sariling sistema ng suplay ng dugo. Ang laki ay mas maliit kaysa sa normal, at ang lokasyon ay nasa pelvis o iliac na rehiyon (mas mababa kaysa sa normal). Ang ikatlong bato mismo ay madalas na abnormal. May sariling ureter.
4. Ang hypoplasia ay isang bato na pinaliit ang laki, ngunit may normal na istraktura at functionality. Ang "dwarf kidney" ay maaaring one-sided o two-sided. Sa mga unilateral na kaso, ang kabaligtaran ng bato ay pinalaki sa laki.
5. Ang dystopia ay isang paglihis mula sa pamantayan tungkol sa panloob na paglalagay ng bato. Karaniwan, ang mga bato ay matatagpuan sa retroperitoneal space; sa kaso ng dystopia, ang organ ay maaaring nasa thoracic o pelvic cavity, sa iliac o lumbar region.
6. Pinagdugtong na bato. Maaari itong maging bilaterally symmetrical ("hugis-biskwit" - ang parehong mga bato ay ganap na pinagsama, "hugis-kabayo" - ang pagsasanib ay nangyayari sa itaas o mas mababang mga pole), bilaterally asymmetrical L, S - hugis, unilaterally - L-shaped.
7. Ang dysplasia ay isang structural anomalya kung saan ang kidney ay may pinababang laki at abnormal na istraktura ng parenchyma (dwarf, rudimentary).
8. Polycystic kidney disease - ang normal na parenchymal tissue ay binago sa anyo ng mga cyst. Maliit na malusog na bahagi lamang ng organ parenchyma na hindi pinapalitan ng paggana ng mga cyst. Ang patolohiya ay bilateral.
9. Multicystic kidney - ang mga tisyu ng organ ay pinapalitan ng maraming cyst na naglalaman ng likido. Hindi gumagana ang kidney na ito.
10. Ang Megacalycosis ay pagpapalawak ng calyces at pagnipis ng parenchyma.
11. Spongy kidney - maraming maliliit na cyst sa renal pyramids. Sa karamihan ng mga kaso ito ay bilateral.

Marami sa mga pathologies na ito ay nauugnay sa mga abnormalidad ng mga genital organ. Sa ilang mga kaso, malalaman ang mga congenital anomalya pagkatapos ng impeksiyon, kapag lumitaw ang mga ito negatibong sintomas. Ang dystopia sa bato ay maaaring sinamahan ng panaka-nakang pananakit ng tiyan.

Ang pagsasanib ng mga bato at ang kanilang abnormal na lokasyon, pati na rin ang mga kakaiba ng kanilang mga hugis, ay maaaring makapukaw ng mekanikal na epekto sa mga ureter, mga sisidlan at dulo ng mga nerves, na nagdudulot ng sakit at pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga organo. Ang mga polycystic na bato ay may maraming sintomas na katangian ng pagkabigo sa bato.

Congenital pathologies ng pantog

Ang organ na ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggana ng anumang buhay na organismo. Ito ay dinisenyo upang mangolekta ng ihi at pagkatapos ay alisin ito sa katawan.

Ang mga anomalya sa pag-unlad ng pantog ay ang resulta ng ilang mga pagkagambala sa panahon ng pagbuo ng intrauterine ng hindi pa isinisilang na bata sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na panlabas o panloob na mga kadahilanan:

1. Agenesis. Ang pantog at yuritra ay wala sa katawan ng pangsanggol, na hindi tugma sa buhay.
2. Nagdodoble. Ang organ ay nahahati sa dalawang bahagi sa pamamagitan ng isang longitudinal septum. Sa kumpletong bifurcation, ang bawat bahagi ng pantog ay may sariling urethra at isang ureter. Ang hindi kumpletong pagdoble, na tinatawag na "two-chambered" na pantog, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang karaniwang urethra at isang solong leeg.
3. Diverticulum. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng sac-like "protrusions" ng mga dingding ng pantog. Ang ihi ay nag-iipon at nag-stagnate sa mga pormasyong ito, na nag-aambag sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso at pagbuo ng mga bato. Ang mga uri ng mga abnormalidad sa pantog ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang pinaka-katangiang sintomas ay ang pagpigil ng ihi, kawalan ng pag-ihi, o pag-ihi sa dalawang yugto.
4. Exstrophy. Isang matinding congenital defect kung saan ang pantog ay walang anterior muscular wall, at may butas sa lower abdomen na may diameter na ilang sentimetro. Ang likod na kalahati ng pantog na may mga ureter ay nakausli sa bukas na lukab na ito, kung saan ang ihi ay inilabas. Ang anomalyang ito ay pinagsama sa mga depekto ng iba pang mga organo at paghahati ng mga buto ng pubic. Maaari lamang itong gamutin sa pamamagitan ng operasyon.
5. Anomalya ng urachus (urinary duct sa pagitan ng fetus at amniotic fluid), na dapat isara sa kapanganakan, ngunit kung minsan ay hindi ito nangyayari. Sa ganitong mga kaso, nangyayari ang isang umbilical o vesico-umbilical fistula, mga pagbuo ng cystic ng duct na ito, vesical diverticula.
6. Pagpapaliit ng lumen ng leeg ng pantog. Makabuluhang paglaki ng fibrous tissue sa leeg ng organ, na pumipigil sa pag-agos ng ihi mula sa pantog.

Congenital pathologies ng ureters

Ang mga pathologies na ito ay nagdudulot ng pagkagambala sa mga proseso ng paglabas ng ihi mula sa katawan. Ang mga anomalya ng mga ureter ay karaniwan sa lahat ng mga congenital malformations ng genitourinary system.

Ang mga paglihis ay maaaring ang mga sumusunod:

• ang bilang ng mga ureter ay naiiba sa normal;
• mayroong isang hindi tipikal na lokasyon at kaugnayan sa iba pang mga organo;
• abnormal ang hugis, istraktura at sukat ng mga organ na ito;
• ang istraktura ng mga fibers ng kalamnan ay naiiba sa normal.

Ang mga anomalya ng mga ureter, bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga congenital pathologies ng iba pang mga elemento ng sistema ng ihi - mga bato, pantog, urethra at mga organo ng reproduktibo:

1. Agenesis. Ang urinary organ ay wala sa kanan o kaliwang bahagi. Unilateral – sinamahan ng kawalan ng kidney.
2. Nagdodoble. Tripling. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang double (triple) pelvis. Maaari itong kumpleto o hindi kumpleto, isang panig o dalawang panig.
3. Retrocaval, retroiliac ureter - bihirang mga anomalya sa posisyon kapag ang ureter ay nagsalubong sa mga sisidlan, na humahantong sa compression at sagabal ng yuriter.
4. Ectopic orifice. Pag-alis ng ureteric orifice sa leeg ng pantog (intravesical). Extravesical ectopia - pag-aalis ng ureteric orifice sa urethra, tumbong, vas deferens, matris.
5. Ang hugis spiral na annular ureter ay humahantong sa compression nito at ang pagbuo ng hydronephrosis at pyelonephritis.
6. Ang ureterocele ay isang protrusion ng dingding ng ureter papunta sa pantog.

Anomalya ng mga ureter na nauugnay sa mga pagbabago sa kanilang istraktura - hypoplasia (ang lumen ng ureter ay makitid, ang pader ay thinned), neuromuscular dysplasia (kakulangan ng mga fibers ng kalamnan sa mga dingding ng organ), achalasia, ureteral valves, ureteral diverticulum.

Ang mga anomalyang ito ay medyo bihira at hindi palaging nasuri sa pagkabata. Gayunpaman, ang mga pathology na nauugnay sa kanila ay maaaring maging napakaseryoso. Ang paggamot ay kadalasang isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon.

Ang mga anomalya sa pagbuo ng urethra ay humahantong sa parehong kahirapan sa pagpasa ng ihi at pagkagambala sa mga function ng reproductive sa mga lalaki.

Problema sa panganganak ng katawan na ito isama ang mga sumusunod na estado:

1. Hypospadias. Hindi tipikal na lokasyon ng pagbubukas ng urethral dahil sa pagpapalit ng anterior na bahagi ng urethra na may chord. Ang kababalaghan na ito ay sinamahan ng pagpapapangit ng male reproductive organ.
2. Epispadias. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang split anterior wall ng urethra. Sa mga lalaki, mas madalas itong sinusunod at, depende sa haba ng "cleft" at lokasyon nito, maaari itong maging capitate, stem, o total. Sa mga batang babae - clitoral o subsymphyseal.
3. Congenital valves. Nakatiklop na mga pormasyon ng mauhog lamad sa loob ng yuritra, na hugis tulay. Ginagawa nilang mahirap ang pag-ihi, nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng ihi, impeksiyon, pag-unlad ng pyelonephritis at hydroureteronephrosis.

Napakabihirang mga congenital anomalya ng urethra, tulad ng:

• obliteration (fusion) ng yuritra;
• pagpapaliit na may kapansanan sa patency (strikto) ng yuritra;
• urethral diverticulosis;
• dobleng yuritra;
• urethro-rectal fistula;
• pagkawala ng lahat ng mga layer ng mucous membrane ng urethra sa labas.

Mayroon ding mga anomalya sa pag-unlad ng urethra bilang hypertrophy (pagtaas sa laki) ng seminal vesicle sa mga lalaki at congenital cystic formations ng urethra.

Ang paggamot sa ganitong uri ng mga congenital defect ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon sa mga unang buwan at taon ng buhay ng isang sanggol.

Panimula

Ang urinary system ay isang koleksyon ng mga organo na gumagawa at naglalabas ng ihi. Ang urethra ay ang tubo na nagdadala ng ihi mula sa mga produktibong bahagi ng mga bato patungo sa pantog, kung saan ito ay iniimbak at pagkatapos ay ilalabas sa isang kanal na tinatawag na urethra. Sa congenital abnormal development (anomalies) ng urinary system, ang paggawa o paglabas ng ihi ay may kapansanan.

Ang mga depekto ng sistema ng ihi ay nag-iiba sa kalubhaan mula sa menor de edad hanggang sa nagbabanta sa buhay. Karamihan ay seryoso, na nangangailangan ng surgical correction. Ang ibang mga depekto ay hindi nagiging sanhi ng dysfunction ng urinary system, ngunit nagpapahirap sa pagkontrol ng pag-ihi.

Ang pinakamalaking bilang ng mga komplikasyon ay nangyayari kapag may mekanikal na sagabal sa pag-agos ng ihi; tumitigil o bumabalik (bumabalik) ang ihi sa itaas na bahagi ng sistema ng ihi. Ang tissue sa lugar ng mechanical obstruction ay namamaga at bilang resulta ang tissue ay nasira. Ang pinakamalubhang pinsala ay sa tissue ng bato, na humahantong sa kapansanan sa paggana ng bato.

Ang sagabal (mechanical obstruction) ay isang medyo bihirang patolohiya. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki. Sa mga batang babae, ang sagabal ay kadalasang nangyayari sa sangay ng urethra mula sa bato o sa pagitan ng urethra at ng pantog na pader; sa mga lalaki - sa pagitan ng pantog at yuritra. Ang bara sa itaas na sistema ng ihi ay kadalasang nangyayari sa kanan.

Kabilang sa mga komplikasyon ng sagabal, ang pinakakaraniwan ay ang mga nakakahawang proseso at ang pagbuo ng mga bato sa bato. Upang maiwasan ang kanilang pag-unlad, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang mga surgical intervention ay mas matagumpay sa pagkabata. Sa kawalan ng operasyon hanggang sa 2-3 taon, ang pinsala sa bato at pagkasira ng kanilang pag-andar ay hindi maiiwasan.

Ang isa pang uri ng anomalya sa pag-unlad ay ang kawalan o pagdoble ng ilang mga organo ng sistema ng ihi, ang kanilang maling lokasyon, at ang pagkakaroon ng mga karagdagang butas. Sa pangalawang lugar sa mga anomalya ay ang exstrophy (depekto ng pantog, anterior na dingding ng tiyan, umbelical ligaments, pubic region, maselang bahagi ng katawan o bituka) at epispadias (depekto ng ari ng lalaki at yuritra).

Karamihan sa mga bata na nagkakaroon ng sagabal sa ihi ay ipinanganak na may mga abnormalidad sa istruktura ng daanan ng ihi; Maaaring mayroong labis na paglaki ng tissue sa urethra o isang bulsa sa pantog, isang kawalan ng kakayahan ng anumang bahagi ng urethra na ilipat ang ihi sa pantog. Posibleng pinsala sa urethra dahil sa trauma sa pelvic organs.

Ang urinary tract ay nabuo sa mga unang yugto ng pagbuo ng pangsanggol (ang unang 6 na linggo pagkatapos ng pagpapabunga); ang mga nagreresultang depekto ay maaaring magmula sa ilang mga kadahilanan na nakakaapekto sa fetus, bagaman ang eksaktong mekanismo ng kanilang paglitaw ay nananatiling hindi maliwanag. Napag-alaman na ang porsyento ng mga depekto ay mas mataas sa mga batang ipinanganak ng mga ina na nag-abuso sa droga o alkohol.

Ang pagbuo ng mga bato sa bato sa panahon ng pagbara ng sistema ng ihi ay maaaring dahil sa maraming iba pang mga kadahilanan, gayunpaman, sa sandaling nabuo, ang mga bato sa bato, naman, ay nagpapataas ng sagabal sa pag-agos ng ihi.

Mga anomalya sa kalidad

genitourinary agenesis kidney dystopia

Ang mga anomalya ng sistema ng ihi ay mga karamdaman sa pag-unlad ng mga organo ng genitourinary system na hindi nagpapahintulot sa katawan na gumana nang normal.

Ito ay pinaniniwalaan na madalas na ang mga anomalya ng sistema ng ihi ay lumitaw dahil sa impluwensya ng namamana na mga kadahilanan at iba't ibang negatibong epekto sa fetus sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine. Ang mga anomalya ng sistema ng ihi ay maaaring bumuo sa isang bata dahil sa rubella at syphilis na dinanas ng ina sa mga unang buwan ng pagbubuntis. Ang paglitaw ng mga abnormalidad ay maaaring mapukaw ng alkoholismo ng ina at pagkagumon sa droga, ang kanyang paggamit ng mga hormonal contraceptive sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang mga gamot na walang reseta ng doktor.

Ang mga anomalya ng sistema ng ihi ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Ø Anomalya sa bilang ng mga bato - bilateral agenesis (kawalan ng mga bato), unilateral agenesis (solong bato), dobleng bato;

Ø Anomalya sa posisyon ng mga bato - momolateral dystopia (ang drooping kidney ay nasa gilid nito); heterolateral crossed dystopia (paggalaw ng bato sa kabaligtaran);

Ø Anomalya sa kamag-anak na posisyon ng mga bato (fused kidney), hugis-kabayo na bato, hugis-biskwit na bato, S-shaped, L-shaped;

Ø Anomalya sa laki at istraktura ng mga bato - aplasia, hypoplasia, polycystic kidney;

Ø Anomalya ng renal pelvis at ureters - cysts, diverticula, bifurcation ng pelvis, anomalya sa numero, kalibre, hugis, posisyon ng ureters.

Marami sa mga anomalyang ito ang nagdudulot ng pagbuo ng mga bato sa bato, pamamaga (pyelonephritis), at arterial hypertension.

Ang impluwensya ng iba't ibang anyo ng mga anomalya ng sistema ng ihi sa katawan ng bata ay maaaring ipahayag sa iba't ibang paraan. Kung ang ilang mga karamdaman ay kadalasang humahantong sa intrauterine na pagkamatay ng isang sanggol o ang kanyang pagkamatay sa pagkabata, kung gayon ang isang bilang ng mga anomalya ay walang makabuluhang epekto sa paggana ng katawan, at kadalasang natuklasan lamang ng pagkakataon sa panahon ng regular na medikal na eksaminasyon.

Minsan ang isang anomalya na hindi nakakaabala sa isang bata ay maaaring magdulot ng malubhang mga sakit sa paggana sa pagtanda o kahit na sa katandaan.

Ito ay pinaniniwalaan na ang panganib na magkaroon ng gayong mga karamdaman ay pinakamataas sa mga unang buwan ng pagbubuntis, kapag ang mga pangunahing organo, kabilang ang sistema ng ihi, ay nabuo. Ang umaasam na ina ay hindi dapat uminom ng anumang mga gamot nang walang reseta ng doktor. Sa kaso ng sipon at iba pang mga sakit na kinasasangkutan ng mataas na lagnat at pagkalasing, dapat kang pumunta kaagad sa ospital.

Kapag nagpaplano ng pagbubuntis, ang mga batang magulang ay inirerekomenda na sumailalim sa isang medikal na pagsusuri, na kung saan ay mamuno sa iba't ibang mga sakit na humahantong sa mga abnormalidad sa fetus. Kung mayroon nang mga kaso ng anomalya sa pamilya, kinakailangan ang konsultasyon sa isang geneticist.

Cloaca extrophy

Ang Exstrophy (pag-ikot ng isang guwang na organ palabas) ng cloaca ay isang depekto sa pag-unlad ng mas mababang bahagi ng anterior na dingding ng tiyan. (Ang cloaca ay ang bahagi ng layer ng mikrobyo kung saan ang mga organo ng tiyan sa huli ay bubuo.) Ang isang sanggol na may cloacal exstrophy ay ipinanganak na may maraming mga depekto ng mga panloob na organo. Ang bahagi ng colon ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng katawan, sa kabilang panig ay may dalawang halves ng pantog. Ang mga lalaki ay may maikli at patag na ari, ang mga babae ay may hating klitoris. Ang mga kaso ng gayong matinding anomalya ay nangyayari: 1 sa 200,000 na buhay na bagong silang.

Sa kabila ng kalubhaan ng depekto sa cloacal exstrophy, ang mga bagong silang ay mabubuhay. Maaaring ayusin ang pantog sa pamamagitan ng operasyon. Ang ibabang colon at tumbong ay kulang sa pag-unlad, kaya ang isang maliit na sisidlan ng dumi ay nilikha sa pamamagitan ng operasyon sa labas.

Exstrophy ng pantog

Ang bladder exstrophy ay isang congenital anomalya ng urinary system, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabaligtad ng pantog palabas mula sa dingding ng tiyan. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa 1 sa 25,000 mga bata, 2 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga batang babae.

Sa lahat ng kaso, ang bladder exstrophy ay pinagsama sa isang anomalya ng panlabas na genitalia. Ang epispadias ay nangyayari sa mga lalaki; sa 40% ng mga lalaki na may exstrophy ng pantog, ang mga testicle ay hindi bumababa sa scrotum, ang ari ng lalaki ay maikli at patag, mas makapal kaysa karaniwan, nakakabit sa panlabas na dingding ng tiyan sa isang hindi tamang anggulo.

Sa mga batang babae, ang klitoris ay lamat, ang labia (ang mga proteksiyon na fold ng balat sa paligid ng vaginal at urethral openings) ay maaaring malawak na magkahiwalay, at ang vaginal opening ay maaaring napakaliit o wala. Karamihan sa mga batang babae na may ganitong patolohiya ay may kakayahang magbuntis ng isang bata at manganak nang natural.

Exstrophy ng pantog sa parehong mga lalaki at babae ay karaniwang pinagsama sa isang anomalya sa lokasyon ng tumbong at anus - sila ay makabuluhang displaced pasulong. Rectal prolapse ay isang kinahinatnan ng lokasyon nito, kapag madali itong madulas at madali ding mabawi. Ang bladder exstrophy ay maaaring nauugnay sa isang mababang pusod at kakulangan ng kartilago na nagkokonekta sa mga buto ng pubic. Ang huling pangyayari, bilang panuntunan, ay hindi nakakaapekto sa lakad.

Ang pag-unlad sa teknolohiya ng pag-opera ay nagbibigay-daan, sa karamihan ng mga kaso, upang mapagkakatiwalaang iwasto ang ganitong uri ng depekto sa pag-unlad.

Epispadias

Ang Epispadias ay isang depekto sa pag-unlad na nailalarawan sa abnormal na lokasyon ng pagbubukas ng urethra. Sa mga batang lalaki na may epispadias, ang pagbubukas ng urethra ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng ari ng lalaki, sa ugat kung saan nagsisimula ang anterior na dingding ng tiyan. Sa mga batang babae, ang pagbubukas ng urethra ay karaniwang matatagpuan, ngunit ang urethra ay malawak na bukas. Ang epispadias ay madalas na pinagsama sa bladder exstrophy. Bilang isang nakahiwalay na depekto, ang epispadias ay nangyayari sa 1 sa 95,000 bagong panganak, at 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Pyeelectasis

Ang Pyeelectasia ay isang pagpapalaki ng renal pelvis. Ang paliwanag ng pinagmulan ng terminong "pyelectasia" ay napaka-simple. Tulad ng karamihan sa mga kumplikadong medikal na pangalan, ito ay nagmula sa mga ugat ng Greek: pyelos - "labangan", "tub", at ektasis - "kahabaan", "kahabaan". Ang pag-uunat ay naiintindihan, ngunit ang tinatawag na "tub" ay kailangang harapin.

Ang Pyeelectasia ay isa sa mga pinaka-karaniwang structural anomalya na nakita sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng urinary system. Ang isang ultrasound diagnostic na doktor ay karaniwang walang espesyal na impormasyon sa larangan ng nephrology, nagtatrabaho siya sa kanyang lugar ng kadalubhasaan, kaya ang kanyang ulat ay naglalaman ng parirala: "Inirerekomenda ang konsultasyon sa isang nephrologist," at kumuha ka ng appointment sa isang nephrologist . Kadalasan, ang pyeloectasis ay matatagpuan sa panahon ng ultrasound sa panahon ng pagbubuntis, bago ipanganak ang sanggol, o sa unang taon ng buhay. Samakatuwid, hindi magiging isang malaking pagkakamali na ipatungkol ang pagpapalawak ng pelvis sa mga congenital structural features.

Ngunit ang pagpapalawak ng pelvis ay maaaring lumitaw sa ibang pagkakataon. Halimbawa, sa 7 taong gulang, sa panahon ng masinsinang paglaki ng bata, kapag ang lokasyon ng mga organo na nauugnay sa bawat isa ay nagbabago, ang ureter ay maaaring ma-compress ng isang abnormal na matatagpuan o accessory na sisidlan. Sa mga matatanda, ang pagluwang ng pelvis ay maaaring resulta ng pagharang sa lumen ng yuriter gamit ang isang bato.

Mga sanhi ng pyelectasis: Ang pagpapalawak ng pelvis ay nangyayari kapag mayroong isang balakid (kahirapan) sa pag-agos ng ihi sa anumang yugto ng paglabas nito. Ang kahirapan sa daloy ng ihi ay maaaring dahil sa:

· sa anumang mga problema na nauugnay sa mga ureter, tulad ng: anomalya sa pag-unlad, baluktot, compression, pagpapaliit, atbp.;

· na may permanenteng o pansamantalang (na may hindi tamang paghahanda para sa ultrasound) na labis na pagpuno ng pantog. Sa patuloy na pagpuno ng pantog, ang bata ay umiihi nang napakabihirang at sa malalaking bahagi (isa sa mga uri ng neurogenic bladder dysfunction);

· na may pagkakaroon ng isang sagabal sa pagpasa ng ihi sa pantog mula sa yuriter o sa paglabas nito sa pamamagitan ng yuritra;

· na may pagbara ng ureter ng isang bato, tumor o namuong nana (mas madalas sa mga matatanda);

· na may ilang mga physiological, i.e. normal na mga proseso sa katawan (halimbawa, labis na paggamit ng likido), kapag ang sistema ng ihi ay walang oras upang alisin ang lahat ng hinihigop na likido;

· na may normal, ngunit mas bihirang uri ng lokasyon ng pelvis, kapag wala ito sa loob ng bato, ngunit sa labas nito;

· na may reflux ng ihi mula sa pantog pabalik sa ureters o bato (reflux);

· na may impeksyon sa sistema ng ihi dahil sa pagkilos ng bacterial toxins sa makinis na mga selula ng kalamnan ng ureters at pelvis. Ayon sa mga mananaliksik, sa 12.5% ​​ng mga pasyente na may pyelonephritis, lumalawak ang pyelocaliceal system. Pagkatapos ng paggamot, nawawala ang mga pagbabagong ito;

· na may pangkalahatang kahinaan ng muscular system sa kaso ng prematurity ng sanggol (mga cell ng kalamnan ay bahagi ng ureters at pelvis);

· na may mga problema sa neurological.

Ang pyeelectasis ay malulunasan kung tama ang pagkaka-diagnose at inireseta ang sapat na paggamot. Ang isa pang bagay ay na sa ilang mga kaso na may pyeloectasia, ang independiyenteng pagbawi ay posible, na nauugnay sa paglaki ng sanggol, isang pagbabago sa posisyon ng mga organo na may kaugnayan sa bawat isa at ang muling pamamahagi ng presyon sa sistema ng ihi sa tamang direksyon, bilang pati na rin sa pagkahinog ng muscular system, na kadalasang kulang sa pag-unlad sa mga sanggol na wala sa panahon.

Ang unang taon ng buhay ay ang panahon ng pinakamatinding paglaki: ang mga organo ay lumalaki sa napakalaking bilis, ang kanilang posisyon na nauugnay sa bawat isa ay nagbabago, at ang pagtaas ng timbang ng katawan. Tumataas ang functional load sa mga organ at system. Iyon ang dahilan kung bakit ang unang taon ay mapagpasyahan sa pagpapakita ng karamihan sa mga depekto sa pag-unlad, kabilang ang mga depekto ng sistema ng ihi.

Ang hindi gaanong matinding paglago, ngunit makabuluhan din para sa pagpapakita ng mga anomalya sa pag-unlad, ay sinusunod sa panahon ng tinatawag na unang extension (6-7 taon) at sa pagbibinata, kapag naganap ang matalim na pagtaas sa taas at timbang at mga pagbabago sa hormonal. Iyon ang dahilan kung bakit ang pyeloectasia na nakita sa utero o sa mga unang buwan ng buhay ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagmamasid sa unang taon ng buhay at sa mga nakalistang kritikal na panahon.

Dapat kang maging maingat:

· laki ng pelvis 7 mm o higit pa;

· pagbabago sa laki ng pelvis bago at pagkatapos ng pag-ihi (sa panahon ng ultrasound);

· pagbabago sa laki nito sa buong taon.

Kadalasan, na natuklasan ang laki ng pelvis na 5-7 mm sa isang bata pagkatapos ng 3 taong gulang at naobserbahan siya sa loob ng isang taon o dalawa, ang mga eksperto ay dumating sa konklusyon na ito ay isang indibidwal na paglihis mula sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamantayan sa istruktura, na kung saan ay hindi nauugnay sa isang seryosong problema.

Ang tanong ay ganap na naiiba kung ang paglihis na ito ay tinutukoy sa sanggol sa utero o kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang laki ng pelvis ng bata sa ika-2 trimester ng pagbubuntis ay 4 mm, at sa ika-3 trimester - 7 mm, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay. Bagaman dapat sabihin na sa karamihan ng mga sanggol, pagkatapos ng kapanganakan, ang pagpapalawak ng pelvis ay nawawala. Alinsunod dito, hindi kailangang mag-alala, ngunit ang pagmamasid ay kinakailangan lamang.

Ang Pyeelectasia ay pangunahing nauugnay sa pagtaas ng presyon sa pelvis, na hindi maaaring makaapekto sa tissue ng bato na katabi nito.

Sa paglipas ng panahon, ang bahagi ng tisyu ng bato ay nasira sa ilalim ng patuloy na presyon, na, naman, ay humahantong sa pagkagambala sa mga pag-andar nito. Bilang karagdagan, dahil sa mataas na presyon sa pelvis, ang bato ay nangangailangan ng karagdagang pagsisikap na alisin ang ihi, na "nakagagambala" nito mula sa agarang gawain nito. Gaano katagal maaaring gumana ang mga bato sa gayong pinahusay na mode?

Para sa mababang antas ng pyeloectasia (5-7 mm), ang mga control ultrasound ng mga bato at pantog ay isinasagawa isang beses bawat 1-3 buwan. (Ang dalas ay tinutukoy ng isang nephrologist) sa unang taon ng buhay, at sa mas matatandang mga bata - isang beses bawat 6 na buwan.

Kapag nagkaroon ng impeksyon at (o) kapag tumaas ang laki ng pelvis, isinasagawa ang X-ray urological na pagsusuri sa isang setting ng ospital. Kadalasan ito ay excretory urography, cystography. Ang mga pagsusuring ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang sanhi ng pyelectasis. Siyempre, hindi sila ganap na hindi nakakapinsala at mahigpit na isinasagawa kapag ipinahiwatig at ayon sa desisyon ng nangangasiwa na doktor - isang nephrologist o urologist.

Walang solong, unibersal na paggamot para sa pyeloectasia; ito ay nakasalalay sa itinatag o pinaghihinalaang sanhi. Kaya, kung mayroong isang abnormalidad sa istraktura ng yuriter at (o) na may isang matalim na pagtaas sa laki ng pelvis, ang iyong sanggol ay maaaring mangailangan ng surgical treatment na naglalayong alisin ang umiiral na balakid sa pag-agos ng ihi. Sa ganitong mga kaso, ang wait-and-see approach na sinusunod ng ilang magulang ay maaaring magresulta sa pagkawala ng bato, bagama't maaari itong mailigtas.

Sa kawalan ng isang matalim na pagkasira at nakikitang mga karamdaman (ayon sa ultrasound, mga pagsusuri sa ihi, atbp.), Ang isa pang taktika ay maaaring iminungkahi: pagmamasid at konserbatibong paggamot. Karaniwang kinabibilangan ito ng mga physiotherapeutic procedure, pag-inom (kung kinakailangan) ng mga herbal na gamot, at pagsubaybay sa ultrasound.

Ibuod natin:

· Ang Pyeelectasia ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit maaari lamang magsilbi bilang isang hindi direktang tanda ng isang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa pelvis bilang resulta ng ilang structural anomalya, impeksyon, reverse reflux ng ihi, atbp.

· Sa panahon ng masinsinang paglaki, ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga pagbabago sa laki ng pelvis ay kinakailangan. Ang dalas ng mga pagsusuri sa kontrol ay tinutukoy ng nephrologist.

· Dahil ang bato ay magkapares na organ, ang pyeelectasis ay maaaring unilateral o bilateral.

· Ang Pyeelectasia ay maaaring resulta ng impeksyon sa ihi at, sa kabaligtaran, ay maaaring mag-ambag mismo sa pag-unlad ng pamamaga.

· Sa pangkalahatang immaturity ng katawan (sa mga premature na sanggol o mga sanggol na may mga problema sa central nervous system), ang laki ng pelvis ay maaaring bumalik sa normal habang nawawala ang mga problema sa central nervous system. Sa kasong ito, minsan ginagamit ang mga terminong "hypotension of the pelvis" o "agony".

· Ang Pyeelectasis ay nangangailangan ng mandatoryong pagmamasid ng isang nephrologist at pagsubaybay sa ultrasound.

· Sa karamihan ng mga kaso, ang pyeloectasia ay lumilipas, ibig sabihin, isang pansamantalang kondisyon.

· Ang paggamot ay inireseta depende sa sanhi ng pyeloectasia, kasama ang isang nephrologist (urologist).

Tumaas na paggalaw ng bato at nephroptosis

Ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng bato ay maaaring hindi maramdaman, ngunit maaaring magpakita bilang patuloy na pananakit ng tiyan. Maaari itong maging mahirap kahit na para sa isang espesyalista na tuklasin ang pinagmulan ng problema, dahil sa maraming mga kaso walang maaaring makita sa panahon ng pagsusuri, at lahat ng mga pagsusuri ay normal. Ngunit salamat sa ultrasound, naging posible na mabilis at walang sakit na tuklasin ang mga abnormalidad sa paggana ng mga bato, bagaman madalas silang natuklasan ng pagkakataon.

Sa kasalukuyan, ang pagtaas ng paggalaw ng bato at nephroptosis (mas malinaw na paggalaw ng bato) ay madalas na nasuri. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang problema ay dahil sa labis na paggalaw ng bato.

Karaniwan, ang mga bato ay maaaring magsagawa ng isang tiyak na dami ng paggalaw sa panahon ng paghinga; bukod pa rito, ang kawalan ng gayong paggalaw ng bato ay maaaring maging tanda ng isang malubhang sakit.

Ang mga bato ay matatagpuan sa likod ng peritoneum, na pinakamalapit sa ibabaw ng katawan mula sa likod. Nakahiga sila sa isang espesyal na pad ng taba at naayos ng ligaments. Bakit tumaas nang husto ang bilang ng mga kaso ng labis na paggalaw ng bato at nephroptosis? Ang punto, siyempre, ay hindi lamang na lumitaw ang mga bagong pamamaraan ng pagsusuri, sa partikular na ultrasound. Kadalasan, ang problemang ito ay nangyayari sa mga payat na bata at kabataan. Nasa kanila na ang adipose tissue na lumilikha ng kama para sa bato ay halos wala, tulad ng kakaunti nito sa buong katawan. Samakatuwid, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang malaman ang sanhi ng mababang timbang ng katawan sa isang bata, lalo na kung siya ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pagkapagod, atbp. maging tulad ng mga supermodel: ang mga batang babae ay nagpapatuloy sa mga diyeta na halos Hindi sila kumakain ng anuman, bagaman tiyak na sa panahon ng mga pagbabago sa hormonal sa katawan na ang pag-aayuno ay lubhang nakakapinsala. Kadalasan ang hitsura ng nephroptosis ay nauugnay sa isang matalim na pagtalon sa paglago sa 6-8 at sa 13-17 taon, kapag kinakailangan ang pagtaas ng nutrisyon.

Ang pagtaas ng kadaliang mapakilos ng mga bato ay kadalasang ipinakikita ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon at (o) bigat sa rehiyon ng lumbar, at panaka-nakang pananakit ng ulo.

Ang nephroptosis ay isang mas malubhang anyo ng kadaliang kumilos. Mayroong 3 degree ng kidney mobility. Sa pinakamalubhang yugto III, ang bato ay matatagpuan sa antas ng pantog o bahagyang nasa itaas nito.

Ang bata ay nagreklamo ng madalas at patuloy na pananakit ng tiyan! Bilang karagdagan, ang hindi tamang daloy ng ihi mula sa mga bato ay humahantong sa impeksyon sa sistema ng ihi. Kadalasan, na may nephroptosis, ang mga pagtaas ng presyon ay sinusunod, at samakatuwid ang mga kabataan ay madalas na masuri na may "vegetative-vascular dystonia." Bagaman, sa katunayan, ang pagtaas ng presyon ay nangyayari dahil sa patuloy na pag-uunat ng mga sisidlan na nagpapakain sa mga bato. Bilang karagdagan dito, ang mataas na mobile na bato mismo ay hindi gaanong nasusuplayan ng dugo at sinusubukang bayaran ang kawalan ng kakayahang magtrabaho sa araw sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa gabi, kapag bumalik ito sa normal na lugar nito, at samakatuwid ay mas maraming ihi ang nagagawa sa gabi kaysa kinakailangan. .

Dahil ang isang napaka-mobile na bato ay nagbabago ng lokasyon nito, kabilang ang pana-panahong pagbabalik sa "panimulang posisyon," kinakailangan na magsagawa ng pinahabang ultrasound ng mga bato upang matukoy ang kanilang kadaliang kumilos: pagsusuri sa pasyente sa isang nakahiga na posisyon, pagkatapos ay nakatayo, at sa ilang mga kaso pagkatapos ng pisikal na aktibidad (halimbawa, pagkatapos ng isang serye ng mga pagtalon).

Kung ang isang ultrasound scan ay nagpapakita ng pagkakaroon ng nephroptosis, isang x-ray urological na pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng nephroptosis at posibleng mga abnormalidad sa istraktura ng urinary tract.

Mga anomalya sa dami

Agenesis ng bato

Ang pagbanggit ng kidney agenesis ay matatagpuan sa Aristotle: isinulat niya na ang isang hayop na walang puso ay hindi maaaring umiiral sa kalikasan, ngunit walang pali o may isang bato sila ay matatagpuan. Ang unang pagtatangka upang ilarawan ang aplasia sa mga tao ay pag-aari ni Andreas Vesalius noong 1543. Noong 1928, kinilala ni N. N. Sokolov ang dalas ng aplasia sa mga tao. Bilang resulta ng kanyang pananaliksik, sinuri niya ang 50,198 autopsy at natagpuan ang renal agenesis sa 0.1% ng mga kaso. Ayon sa kanyang datos, ang dalas ng paglitaw ay hindi nakadepende sa kasarian ng tao. Ang mga modernong siyentipiko, batay sa isang medyo malaking sample, ay nagbibigay ng bahagyang magkakaibang mga numero. Ayon sa kanilang data: ang saklaw ng agenesis ay 0.05%, at ito ay nangyayari nang tatlong beses na mas madalas sa mga lalaki.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Agenesis (aplasia) ng mga bato ay isang malformation ng organ sa panahon ng embryogenesis, bilang isang resulta kung saan ang isa o parehong mga bato ay ganap na wala. Wala ring mga panimulang istruktura ng bato. Ang yuriter sa parehong oras ay maaaring mabuo nang halos normal o wala nang buo. Ang Agenesis ay isang pangkaraniwang depekto sa pag-unlad at nangyayari hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mga hayop na karaniwang may dalawang bato.

Walang maaasahang katibayan na ang agenesis ay isang namamana na sakit na nakukuha mula sa mga magulang patungo sa anak. Kadalasan, ang sanhi ng sakit na ito ay multisystem malformations dahil sa mga exogenous na impluwensya sa panahon ng embryonic stage ng fetal development.

Kasama ng agenesis, ang iba pang mga depekto ng genitourinary system ay madalas na matatagpuan, sa kondisyon na mayroong kumpletong kawalan ng ureter at vas deferens sa parehong panig. Kadalasan, kasama ng agenesis, ang mga malformations ng mga babaeng genital organ, na may pangkalahatang hindi pag-unlad, ay matatagpuan din sa mga babae. Ang sistema ng ihi at ang babaeng reproductive system ay nabubuo mula sa iba't ibang mga simula, kaya ang sabay-sabay na hitsura ng mga depektong ito ay hindi regular. Mula sa lahat ng nabanggit, may dahilan upang maniwala na ang renal agenesis ay isang congenital, at hindi namamana, depekto, at bunga ng mga exogenous na impluwensya sa unang anim na linggo ng pag-unlad ng pangsanggol. Ang isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng agenesis ay kinabibilangan ng mga ina na may diabetes mellitus.

Mga uri ng renal agenesis:

Bilateral renal agenesis

Ang depektong ito ay kabilang sa ikatlong klinikal na uri. Ang mga bagong silang na may ganitong depekto ay kadalasang ipinanganak na patay. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang isang bata ay ipinanganak na buhay at full-term, ngunit namatay sa mga unang araw ng kanyang buhay dahil sa kidney failure.

Ngayon, ang pag-unlad ay hindi tumigil, at teknikal na posible na i-transplant ang isang bato sa isang bagong panganak at magsagawa ng hemodialysis. Napakahalaga na napapanahong pag-iba-iba ang bilateral renal agenesis mula sa iba pang mga depekto ng urinary tract at bato.

Unilateral renal agenesis

Unilateral renal agenesis na may preserbasyon ng ureter

Ang depektong ito ay kabilang sa unang klinikal na uri at congenital. Sa unilateral na aplasia, ang buong pagkarga ay kinukuha ng isang bato, na kadalasang hyperplastic. Ang pagtaas sa bilang ng mga elemento ng istruktura ay nagpapahintulot sa bato na gawin ang mga pag-andar ng dalawang normal na bato. Ang panganib ng malubhang kahihinatnan kung ang isang bato ay nasugatan ay tumataas.

Unilateral renal agenesis na may kawalan ng ureter

Ang depektong ito ay nagpapakita mismo sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng embryonic ng sistema ng ihi. Ang isang palatandaan ng sakit na ito ay ang kawalan ng ureteric orifice. Dahil sa mga tampok na istruktura ng katawan ng lalaki, ang renal agenesis sa mga lalaki ay pinagsama sa kawalan ng isang duct na nag-aalis ng seminal fluid at mga pagbabago sa seminal vesicles. Ito ay humahantong sa: sakit sa lugar ng singit, sacrum; masakit na bulalas, at kung minsan sa sekswal na dysfunction.

Paggamot ng renal agenesis

Ang paraan ng paggamot sa bato ay depende sa antas ng dysfunction ng bato. Ang pinakakaraniwang ginagamit na interbensyon sa kirurhiko ay ang paglipat ng bato. Kasama ng mga pamamaraan ng kirurhiko, mayroon ding antibacterial therapy.

Pagdoble ng bato

Ayon sa sectional statistics, nangyayari ito sa 1 kaso sa 150 autopsy; sa mga babae 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Maaari itong unilateral (89%) o bilateral (11%).

Mga sanhi ng pagdoble ng bato:

Ang pagdoble ng bato ay nangyayari kapag ang dalawang foci ng induction of differentiation ay nabuo sa metanephrogenic blastema. Sa kasong ito, ang dalawang pyelocaliceal system ay nabuo, ngunit ang kumpletong paghihiwalay ng mga blastema ay hindi nangyayari, at samakatuwid ang bato ay natatakpan ng isang karaniwang fibrous na kapsula. Ang bawat kalahati ng dobleng bato ay may sariling suplay ng dugo. Ang mga daluyan ng bato ay maaaring umalis nang hiwalay mula sa aorta, o maaari silang bumangon sa pamamagitan ng isang karaniwang puno, na naghahati sa renal sinus o malapit. Ang ilang mga intrarenal arteries ay dumadaan mula sa isang kalahati patungo sa isa pa, na maaaring maging napakahalaga sa panahon ng bahagyang nephrectomy.

Mga sintomas ng pagdoble ng bato

Kadalasan ang itaas na kalahati ay kulang sa pag-unlad; napakabihirang ang parehong mga kalahati ay gumagana nang pareho o ang mas mababang kalahati ay kulang sa pag-unlad. Ang atrasadong kalahati sa morphological structure nito ay kahawig ng kidney dysplasia. Ang pagkakaroon ng parenchymal renal dysplasia sa kumbinasyon ng mga urodynamic disturbances dahil sa paghahati ng ureter ay lumilikha ng mga preconditions para sa paglitaw ng mga sakit sa abnormal na bato. Kadalasan, ang mga sintomas ng pagdoble ng bato ay nadoble ang mga sintomas ng mga sumusunod na sakit: talamak (53.3%) at talamak (19.8%) pyelonephritis, urolithiasis (30.8%), hydronephrosis ng isang kalahati (19.7%). Ang pagdoble ng bato ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng ultrasound, lalo na sa pagluwang ng itaas na daanan ng ihi.

Diagnosis ng pagdoble ng bato

Ang excretory urography ay nakakatulong sa pag-diagnose ng kidney duplication. Gayunpaman, ang pinakamahirap na gawain ay ang pagtukoy ng kumpleto o hindi kumpletong pagdodoble. Ang paggamit ng magnetic resonance urography at MSCT ay lubos na nagpapadali sa problemang ito, ngunit hindi ito ganap na nalulutas. Ang pagkakaroon ng ureterocele ay isang kadahilanan na nagpapalubha sa diagnosis ng kumpleto o hindi kumpletong pagdoble ng bato. Ang cystoscopy sa karamihan ng mga kaso ay tumutulong sa pagtatatag ng diagnosis.<#"justify">Dystopia

Ang dystopia ay ang lokasyon ng isang organ, tissue o indibidwal na mga cell sa isang hindi pangkaraniwang lugar para sa kanila, sanhi ng dysembryogenesis, trauma o operasyon.

Ang Heterolateral cross kidney dystopia (d. renis heterolateralis cruciata) ay isang congenital kidney dystopia na ang lokasyon nito sa tapat, sa tabi ng pangalawang kidney.

Ang homolateral kidney dystopia (d.renis homolateralis) ay isang congenital kidney dystopia na ang lokasyon nito ay nasa itaas o mas mababa sa normal.

Dystopia ng kidney thoracic (d. renis thoracica) - D. kidney na may congenital diaphragmatic hernia na may lokasyon nito sa chest cavity subpleurally.

Ang dystopia ng ileal kidney (d. renis iliaca) ay isang homolateral D. ng kidney na ang lokasyon nito sa malaking pelvis.

Ang lumbar kidney dystopia (d.renis lumbalis) ay isang homolateral kidney dystopia na ang lokasyon nito sa lumbar region ay mas mababa sa normal.

Ang pelvic kidney dystopia (d. renis pelvina) ay isang homolateral na bato na ang lokasyon nito sa maliit na pelvis.

Panitikan

Markosyan A.A. Mga tanong ng pisyolohiyang nauugnay sa edad. - M.: Edukasyon, 1974

Sapin M.R. - HUMAN ANATOMY AND PHYSIOLOGY na may mga katangiang nauugnay sa edad ng katawan ng bata. - sentro ng pag-publish "Academy" 2005

Petrishina O.L. - Anatomy, pisyolohiya at kalinisan ng mga bata sa edad ng elementarya. - M.: Edukasyon, 1979

N.V. Krylova, T.M. Soboleva Genitourinary apparatus, anatomy sa mga diagram at drawing, publishing house ng Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, 1994.

Gabay sa urology, inedit ni N. A. Lopatkin, Medicine Publishing House, Moscow, 1998. I-download ang sanaysay na "Human Urinary System" nang buo nang libre

A. G. Khripkova, V. S. Mironov, I. N. Shepilo Human Physiology, Prosveshchenie Publishing House, Moscow, 1971.

R. D. Sinelnikov Atlas ng Human Anatomy, Medicine Publishing House, Moscow, 1973.

A. V. Kraev Human Anatomy, Medicine Publishing House, Moscow, 1978.

Nagtuturo

Kailangan mo ng tulong sa pag-aaral ng isang paksa?

Ang aming mga espesyalista ay magpapayo o magbibigay ng mga serbisyo sa pagtuturo sa mga paksang interesado ka.
Isumite ang iyong aplikasyon na nagpapahiwatig ng paksa ngayon upang malaman ang tungkol sa posibilidad ng pagkuha ng konsultasyon.