Upang gumamit ng mga preview ng presentasyon, lumikha ng isang account para sa iyong sarili ( account) Google at mag-log in: https://accounts.google.com

Mga slide caption:

PULMONYA

STRUCTURE NG HUMAN RESPIRATORY SYSTEM

Ang PNEUMONIA ay isang talamak na nakakahawang sakit kung saan ang pinsala sa alveoli ay nangyayari, na sinamahan ng exudation at pagpasok ng parenchyma inflammatory cells bilang tugon sa pagpapakilala at paglaganap ng mga microorganism sa mga normal na sterile na bahagi ng respiratory tract.

AVL CORNELIUS CELUS (1st century BC) – ang unang pagbanggit ng pamamaga sa respiratory parts ng respiratory tract; WILLIS (1684) – inilarawan ang mga sintomas nang detalyado matinding lagnat, ubo at hirap sa paghinga; LAENNEQ (1781-1826) - inilarawan ang auscultatory picture ng pneumonia. ROKITANSKY (1804-1878) - nakilala ang 2 morphological variant ng pneumonia - lobar at bronchopneumonia. X-RAY (1845-1923) - natuklasan X-ray at pinag-aralan ang kanilang mga ari-arian.

PREVALENCE 3-15 PEOPLE PER 1000 POPULATION MORTALITY mula sa community-acquired pneumonia – 5%; mula sa nosocomial pneumonia - 20%; sa mga matatanda – 30% ERRORS IN DIAGNOSIS 20% DIAGNOSIS NG PNEUMONIA SA UNANG 3 ARAW AY ILALAGAY SA 35% NG MGA PASYENTENG MAY SAKIT

ETIOLOHIYA Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Chlamydia pneumoniae Legionella pneumoniae Staphylococcus aureus

COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA Streptococcus pneumoniae (30-90%); Mycoplasma pneumoniae (hanggang 30% sa ilalim ng 45 taong gulang at hanggang 9% sa 45 taong gulang); Haemophilus influenza (5-18%); Chlamydia pneumoniae (2-8%); Legionella pneumoniae (2-10%); Staphylococcus aureus (mas mababa sa 5%); Gram-negative microorganisms (bihirang); Influenza virus (sa panahon ng isang epidemya); 20-30% etiology ng pneumonia ay hindi itinatag ETIOLOGICAL CLASSIFICATION. 1

ETIOLOGY ng Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Staphylococcus aureus

VN MORNING HOSPITAL PNEUMONIA Nabubuo ng 48 o higit pang oras pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital Gram-negative aerobic microorganisms, lalo na: Pseudomonas aeruginosa; Klebsiella pneumoniae; Enterobacter spp. Gram-positive: Staphilococcus aureus ETIOLOGICAL CLASSIFICATION. 2

PNEUMONIA SA MGA TAONG MAY IMMUNODEFICIENCY Cytomegalovirus; Pathogenic fungi; HIV-associated pneumonia: Pneumocystis carinii; Mycobacterium tuberculosis; Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenze. ETIOLOHIKAL NA PAG-UURI. 3

PATHOGENESIS Etiological na mga kadahilanan Paglabas ng mga endo- at exotoxins Kolonisasyon ng mga epithelial cells Mga klinikal na pagpapakita ng sakit Pamamaga ng alveoli at bronchioles Pagsalakay at intracellular na pagtitiyaga ng pathogen Pagdikit sa epithelial cells Pag-activate ng oportunistikong microflora Paglabag sa mga baga. sirkulasyon ng dugo Pagbaba sa pangkalahatang hindi espesyalidad. proteksiyon Pagpigil sa mga lokal na mekanismo ng proteksiyon Pagsusulong ng mga salik at mga kadahilanan ng panganib Pagbuo ng mga antibodies at immune complex

CLASSIFICATION (International consensus at Russian therapeutic protocol, order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 300, 1998). IN-HOSPITAL PNEUMONIA (HOSPITAL, NOSOCOMIAL). COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA (PANGUNAHING, HOME-BASED). ASPIRATION PNEUMONIA. PNEUMONIA SA MGA TAONG MAY IMMUNODEFICIENCY (congenital o nakuha).

CLINICAL CLASSIFICATION Focal pneumonia (bronchopneumonia) Croupous (lobar) pneumonia Interstitial pneumonia

MGA HAKBANG NG DIAGNOSIS NG PNEUMONIA Itatag ang pagkakaroon ng pulmonya. Magsagawa ng differential diagnosis upang maibukod ang mga kondisyong may katulad na syndromatically. Pansamantalang (empirically) matukoy ang etiological variant upang piliin ang pinakamainam na programa ng paggamot.

CLINICAL PICTURE PANGKALAHATANG SINTOMAS (EXTRAPULMONARY): panghihina, pagkahilo, adynamia, pagbaba ng gana sa pagkain, lagnat, panginginig, pagpapawis, sakit ng ulo, mga sintomas ng pinsala sa mga organo at sistema sa panahon ng mga nakakahawang-nakakalason na pagpapakita. LOKAL NA MGA SINTOMAS (PULMONARY): ubo, pagkakaroon ng plema, kalikasan nito (mucous, purulent, mucopurulent, kalawangin, hemoptysis), pananakit ng dibdib, koneksyon nito sa paghinga, igsi ng paghinga.

CLINICAL PICTURE ng lobar pneumonia PHYSICAL DATA: EXAMINATION: pallor balat, pamumula sa apektadong bahagi ng baga, buni, pagkahuli ng apektadong bahagi dibdib kapag humihinga

Sapilitang posisyon ng pasyente Herpes nasalis, labialis Blush sa gilid ng apektadong baga

CLINICAL PICTURE ng lobar pneumonia PHYSICAL DATA: PALPATION: tumaas na vocal tremor, PERCUSSION: - dullness of percussion sound (sa stages I at III), dull (femoral) percussion sound (sa stage II), AUSCULTATION: - bronchovesicular (hard) breathing ( sa yugto I at yugto III), paghinga ng bronchial(sa yugto II), crepitus (sa yugto I at III), ingay ng pleural friction (sa yugto II), tumaas na bronchophony

CLINICAL PICTURE ng focal pneumonia PHYSICAL DATA: PALPATION: tumaas na vocal tremor, PERCUSSION: dullness of percussion sound AUSCULTATION: bronchovesicular (hard) breathing, ringing fine bubbling rales, increase bronchophony

INSTRUMENTAL DIAGNOSTIC METHODS - X-RAY NG CHEST ORGANS sa 2 projection (inireseta din sa kaso ng hindi kumpletong hanay ng mga klinikal na sintomas)

INSTRUMENTAL DIAGNOSIS PARAAN CLINICAL BLOOD ANALYSIS MICROBIOLOGICAL STUDY: - Gram stain; - kultura ng plema upang ihiwalay ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic na Staphylococcus aureus sa nana. Gram na mantsa. Sensitibo sa kultura (kaliwa) at hindi sensitibo (kanan) sa antibiotic

MGA SAKIT AT MGA SYNDROM PARA SA DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG PNEUMONIA Kanser sa baga Atake sa puso atelectasis sa baga Contusion sa baga Pulmonary tuberculosis ARVI Bronchitis "Non-pneumonic" pleural effusion Pneumonitis (drug-induced, toxic, radiation-related, with systemic vasculitis) Nakakahawang sakit(tipoid)

KARAGDAGANG LAYUNIN CRITERIA PARA SA DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG PNEUMONIA - X-ray tomography, CT scan(kung ang upper lobes ay apektado, mga lymph node, mediastinum, pagbawas sa dami ng lobe, hinala ng pagbuo ng abscess, kung sapat antibacterial therapy). - Microbiological na pagsusuri ng plema, pleural fluid, ihi, dugo, kabilang ang mycological na pagsusuri habang nagpapatuloy nilalagnat, pinaghihinalaang sepsis, tuberculosis, superinfection, AIDS. - Serological na pag-aaral(pagtukoy ng mga antibodies sa fungi, mycoplasma, chlamydia, legionella, cytomegalo virus) para sa isang hindi tipikal na kurso ng pulmonya sa panganib na grupo ng mga alkoholiko, mga adik sa droga, immunodeficiency (kabilang ang AIDS), at mga matatanda.

PNEUMOCOCCAL PNEUMONIA (30-95%) Pinakakaraniwan sa taglamig at sa unang bahagi ng tagsibol Sa panahon ng epidemya ng ARVI at trangkaso Sa mga pasyenteng may malalang sakit baga Ang lower lobes at posterior segment ay kadalasang apektado itaas na umbok Kadalasan ay isang "klasikong" pagpipinta lobar pneumonia UP to 25% ng naturang pneumonia ay nangyayari sa bacteremia at ang mga kasong ito ay nakamamatay.

STAPHYLOCOCCAL PNEUMONIA Kadalasang nagiging kumplikado mga impeksyon sa viral Kadalasan ay nosocomial at nabubuo sa mga pasyente na may malubhang sakit sa background, pagkatapos ng isang kamakailang operasyon Pag-unlad ng uri ng multifocal broncho-pneumonia na may peribronchial madaling draining abscesses Kadalasang kumplikado ng pleurisy at pyopneumo-thorax Mga strain ng ospital Ang staphylococci ay lumalaban sa karamihan ng mga antibiotic

MYCOPLASMA PNEUMONIA Mas madalas na umuunlad sa pagkabata, pagbibinata at kabataan Mga epidemya na paglaganap sa mga organisadong grupo (mga mag-aaral, tauhan ng militar) Sa simula ng sakit, sintomas ng ARVI Kadalasang sintomas ng extrapulmonary - panginginig, kalamnan at pananakit ng ulo, sintomas ng ARVI Kadalasang cervical lymphadenopathy, polymorphic pantal sa balat, hepatosplenomegaly Ang mga pisikal na sintomas ay kakaunti: madalas walang pagbabago sa tunog ng pagtambulin, sa lokal ay may mga pinong bumubulusok na rale B mabilis na pagkabulok magkakasamang sakit pag-unlad ng pulmonya ATYPICAL PNEUMONIA 1

CHLAMYDIAL PNEUMONIA C. trachomona – mga indibidwal na kaso pulmonya sa mga bagong silang C. psittaci – pinsala sa baga bilang bahagi ng psittacosis (ornithosis) C. pneumoniae ay isa sa mga pangunahing sanhi ng AP. Pagsisimula ng sakit na may tuyong ubo, namamagang lalamunan, pamamaos (pharyngitis, laryngitis), malaise Fever Kapag pagsusuri sa x-ray madalas small-focal 2-3 cm ang laki, madalas multifocal infiltration Ang lobar infiltration, cavity at pleural effusion ay hindi tipikal, hindi malala, ngunit matagal na kurso ATYPICAL PNEUMONIA 3

LEGIONELLA ESSENTIAL PNEUMONIA Kadalasang naobserbahan sa malalaking gusali(mga hotel, ospital) Ang mga taong nasa katamtaman at katandaan ay mas malamang na magkasakit Ang clinical debut ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi motibasyon pangkalahatang kahinaan, anorexia, lethargy, paulit-ulit na pananakit ng ulo Hemoptysis at pananakit ng dibdib sa bawat ika-3 pasyente Febrile fever, igsi ng paghinga Pisikal na sintomas: dullness, bronchial breathing, crepitus, moist rales ATYPICAL PNEUMONIA 5

LEGIONELLA ESSENTIAL PNEUMONIA Ang mga kaso ng sinusitis, paraproctitis, pancreatitis, abscess ng utak ay inilarawan. X-ray sa simula - mga focal infiltrates, pagkatapos ay ang kanilang pagsasama. Ang mga infiltrate na katabi ng pleura ay maaaring maging katulad pulmonary infarction. Pleural effusion sa 1/3 ng mga pasyente Kadalasan bradycardia, hypotension Maaaring urinary syndrome ATYPICAL PNEUMONIA 6

Karaniwan sa lahat ng atypical pneumonia - Kawalan ng kakayahang makita ang pathogen sa plema - Partikular na serological data (immunoenzyme analysis na may detection tiyak na IgG, IgM) - Kawalan ng bisa ng ß-lactam antibiotics - Efficiency ng macrolides, tetracyclines, fluoroquinolones

FORMULATION OF DIAGNOSIS 1 NOSOLOGICAL FORM: Focal pneumonia (bronchopneumonia) ( nagpapasiklab na proseso kinukuha ang mga indibidwal na lugar tissue sa baga- alveoli at katabing bronchi.) Croupous (lobar) pneumonia (nailalarawan ng mabilis na pagkakasangkot ng isang lobe o bahagi at ang katabing bahagi ng pleura sa proseso.) Interstitial pneumonia (sanhi ng isang nangingibabaw na sugat ng connective (interstitial). ) tissue ng baga) COMMUNITY o INTRAHOSPITAL - KATUTUBONG

FORMULATION OF DIAGNOSIS 2 ETIOLOGICAL OPTION (tinatayang o na-verify) PREVALENCE DEGREE OF SEVERITY PRESENCE OF COMPLICATIONS (pulmonary and extrapulmonary) YUGTO NG SAKIT (taas, resolusyon, matagal na kurso)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot PARA SA MGA PASYENTE NA MAY ACUTE PNEUMONIA Ang pagpili ng lugar ng paggamot (outpatient o inpatient) ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon, kabilang ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit at ang antas ng kanilang kabayaran. Ang pagpili ng paunang AB ay tinutukoy ng: ang klinikal at epidemiological na sitwasyon, ang nakaraang paglalakbay, ang pananatili sa ospital, ang edad ng background na patolohiya na may antas ng kalubhaan. X-ray na larawan resulta ng pagsusuri sa bacteriological ng plema

ALGORITHM PARA SA PAGGAgamot SA ISANG PASYENTE NA MAY IN-HOSPITAL PNEUMONIA, Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit na CLINICAL AT RADIOLOGICAL SIGNS NG PNEUMONIA AT PAGTATAYA NG SEVERITY AT PROGNOSIS NG PULMONARY PNEUMONIA Oral a/b therapy na MACROLIDE PNEUMONIA Oral a/b PACROLIDE PNEUMONIA NG PNEUMONIA AT REMOLORATE MODERO. al a/b therapy CEPHALOSPORINS III + MACROLIDES

ANTIMICROBIAL DRUGS 1 PENICILLINS: NATURAL - benzylpenicillin SEMISYNTHETIC - methicillin, oxacillin, cloxacillin, ampicillin, amoxicillin, carbenicillin, azlocillin, atbp. Pinagsamang antibiotics (ampiox, amoxiclav, augmentin)

ANTIMICROBIAL DRUGS 2 CEPHALOSPORINS: CPS 1 – lubos na aktibo kaugnay ng gramo (+), matatag sa pagkilos ng staphylococcal beta-lactamase, ngunit na-hydrolyzed ng beta-lactamases ng gram (-) bacteria (cefazolin) CPS II – lubos na aktibo kaugnay hanggang gramo (-) ( cefamandole, cefataxime – claforan, atbp.) CFS III – may pinaka-aktibo laban sa Pseudomonas aeruginosa (ceftazidime - fortum) CFS IV - aktibo laban sa bacteroides at iba pang anaerobes, matatag sa pagkilos ng beta-lactamases (moxalactam - moxam)

ANTIMICROBIAL DRUGS 3 CARBAPENEMS: Lubos na aktibo laban sa gram (-), kabilang ang mga pathogens ng hospital pneumonia (imipenem - celastin, meropenem) GLYCOPEPTIDES: Kumilos sa gram (+) - vancomycin, ristomycin AMINOGLICOSIDES: malawak na spectrum ng pagkilos, kabilang ang gramo ( -). 1st generation (monomycin) 2nd generation (gentamicin) 3rd generation (amikacin)

ANTIMICROBIAL DRUGS 4 MACROLIDES: Naiipon sa loob ng cell at ginagamit para sa atypical pneumonia (erythromycin, spiramycin, sumamed, rulide, atbp.) TETRACYCLINES: Malawak na spectrum mga epekto, kabilang ang mga intracellular microorganism (doxycycline, monocycline, atbp.) FLUOROQUINOLONES: Malawak na spectrum ng pagkilos (ciprofloxacin, abactal, atbp.)

DURATION NG A/B THERAPY FOR COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA Natutukoy sa pamamagitan ng pagtugon sa therapy, kalubhaan ng pneumonia, pagkakaroon ng mga komplikasyon, etiological variant Sa kaso ng uncomplicated pneumonia na dulot ng S. pneumoniae o H. tagal ng impluwensya ng a/b therapy 7-10 araw Para sa pulmonya na dulot ng intracellular pathogens, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon (abscess, atbp.), ang tagal ng paggamot ay maaaring umabot ng 21 araw

Ang RADIOLOGICAL RESOLUTION NG PNEUMONIA AT NORMALIZATION NG ESR AY NANGYAYARI SA PAGLALARA NG PAGWALA NG MGA ALAMAT NG INTOXICATION AT PISIKAL NA SINTOMAS.

Ang pulmonya ay isang pamamaga ng mga baga ng isang nakakahawang kalikasan na may paglahok ng lahat ng mga elemento ng istruktura ng tissue ng baga at obligadong pinsala sa tissue ng baga. Ang pulmonya ay isang pamamaga ng mga baga ng isang nakakahawang kalikasan na may paglahok ng lahat ng mga elemento ng istruktura ng tissue ng baga at obligadong pinsala sa tissue ng baga.

Pag-uuri. Pag-uuri. 1. Sa pamamagitan ng etiology: – bacterial (pneumococcus, influenza bacillus, staphylostreptococcus, bituka bacteria, atbp.); - bacterial (pneumococcus, influenza bacillus, staphylostreptococcus, bituka bacteria, atbp.); -viral (influenza, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus, atbp.); -viral (influenza, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus, atbp.); – mycoplasma o rickettsial; – mycoplasma o rickettsial; – dulot ng kemikal o pisikal na mga kadahilanan; – sanhi ng kemikal o pisikal na mga kadahilanan; - halo-halong etiology; - halo-halong etiology; hindi natukoy na etiology. hindi natukoy na etiology.

2. Ayon sa mga opsyon sa klinikal at morphological: – lobar (lobar, fibrinous, pleuropneumonia); - lobar (lobar, fibrinous, pleuropneumonia); - focal (lobular, bronchopneumonia); - focal (lobular, bronchopneumonia); – interstitial. – interstitial. 3. Along the flow: – matalas; –matalim; – matagal. – matagal.

4. Sa pamamagitan ng lokalisasyon: – kanan, kaliwang baga; – kanan, kaliwang baga; - dalawang panig; - dalawang panig; –bahagi, bahagi. –bahagi, bahagi. 5.Ni katayuan sa pagganap respiratory apparatus: – walang kapansanan sa paggana; - walang kapansanan sa pag-andar; -Kasama mga functional disorder(3 x degrees). – may mga kapansanan sa paggana (3 degrees).

6. Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: – hindi kumplikado; - hindi kumplikado; - kumplikado (pleurisy, abscess, atbp.). - kumplikado (pleurisy, abscess, atbp.). 7. Mayroon ding community-acquired at hospital-acquired pneumonia. Ang dibisyon na ito ay mahalaga dahil ang mga sakit na ito ay sanhi ng iba't ibang mga ahente, ang kurso ng pneumonia na nakuha sa ospital ay mas malala, at ang mga ito ay refractory sa therapy. Ang hospital-acquired pneumonia ay itinuturing na pneumonia na nangyayari 2 araw o mas bago mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital para sa anumang iba pang sakit. Ang mga pangunahing asosasyon ng microbial na nagdudulot ng pneumonia na nakuha sa ospital ay mga kinatawan ng gram-negatibong flora - staphylococci, anaerobes, Pseudomonas aeruginosa.

Morbidity. Sa 15–17 taong gulang – 236 na kaso bawat taon. Sa buong populasyon – nakuha ng komunidad 1200, nakuha sa ospital – 800 katao bawat pagpapaospital bawat taon. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki. Morbidity. Sa 15–17 taong gulang – 236 na kaso bawat taon. Sa buong populasyon – nakuha ng komunidad 1200, nakuha sa ospital – 800 katao bawat pagpapaospital bawat taon. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki. Mortalidad. Sa 30s ng ikadalawampu siglo - 24%. Sa 40s - 12%. Sa kasalukuyan – mula 1 hanggang 5–6% sa mga kabataan at 15–20% sa mga matatandang tao Mortalidad. Sa 30s ng ikadalawampu siglo - 24%. Sa 40s - 12%. Sa kasalukuyan - mula 1 hanggang 5–6% sa mga kabataan at 15–20% sa mga matatanda

Ang pulmonya ay tradisyonal na nahahati sa focal at lobar. Ang mga pagkakaibang ito ay makikita sa figure na ito. Ang pulmonya ay tradisyonal na nahahati sa focal at lobar. Ang mga pagkakaibang ito ay makikita sa figure na ito. Ang focal pneumonia ay madalas na nangyayari laban sa background ng nakaraang brongkitis ng iba't ibang etiologies, bilang isang resulta kung saan sila ay tinatawag ding bronchopneumonia, na nagbibigay-diin sa koneksyon nito sa pangunahing brongkitis. Ang focal pneumonia ay madalas na nangyayari laban sa background ng nakaraang brongkitis ng iba't ibang etiologies, bilang isang resulta kung saan sila ay tinatawag ding bronchopneumonia, na binibigyang diin ang koneksyon nito sa pangunahing brongkitis. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ay nagsisimula lalo na sa tissue ng baga, nang walang nakaraang brongkitis. Kung ang pamamaga na ito ay marahas, hyperergic sa kalikasan, kung gayon kadalasan ay nakakaapekto ito sa isang malaking bahagi ng baga, madalas na isang buong lobe, at pagkatapos ay nagsasalita sila ng lobar, o lobar, pneumonia (Fig.). Sa kasong ito, ang pleura ay madalas na kasangkot sa proseso, na ang dahilan kung bakit ang naturang pneumonia ay tinatawag ding pleuropneumonia. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ay nagsisimula lalo na sa tissue ng baga, nang walang nakaraang brongkitis. Kung ang pamamaga na ito ay marahas, hyperergic sa kalikasan, kung gayon kadalasan ay nakakaapekto ito sa isang malaking bahagi ng baga, madalas na isang buong lobe, at pagkatapos ay nagsasalita sila ng lobar, o lobar, pneumonia (Fig.). Sa kasong ito, ang pleura ay madalas na kasangkot sa proseso, na ang dahilan kung bakit ang naturang pneumonia ay tinatawag ding pleuropneumonia.

Ang ganitong hyperergic development ng pleuropneumonia ay nagpapahiwatig ng pakikilahok immune system sa kanilang pag-unlad. Ang ganitong hyperergic development ng pleuropneumonia ay nagpapahiwatig ng pakikilahok ng immune system sa kanilang pag-unlad. Sa katunayan, sa mga pneumonia na ito, ang pagbaba sa bilang ng mga selulang T, ang bahagi ng C3 ng pandagdag, isang pagtaas sa bilang ng mga selulang B at mga immunoglobulin ay nakita, at ang mga nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay nakita sa dugo. Ang mga kumplikadong ito, na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo ng mga baga, ay nag-aambag sa pag-unlad at pangkalahatan ng pamamaga. Sa katunayan, sa mga pneumonia na ito, ang pagbaba sa bilang ng mga selulang T, ang bahagi ng C3 ng pandagdag, isang pagtaas sa bilang ng mga selulang B at mga immunoglobulin ay nakita, at ang mga nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay nakita sa dugo. Ang mga kumplikadong ito, na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo ng mga baga, ay nag-aambag sa pag-unlad at pangkalahatan ng pamamaga. Naitatag din na sa mga kasong ito ang aktibidad ng alveolar macrophage at neutrophils ay nabawasan, at ang bilang ng mga proinflammatory cytokine ay nadagdagan. Naitatag din na sa mga kasong ito ang aktibidad ng alveolar macrophage at neutrophils ay nabawasan, at ang bilang ng mga proinflammatory cytokine ay nadagdagan.

Mga reklamo. Sa lobar pneumonia, ang mga pangunahing reklamo ay mataas na temperatura, panginginig, ubo na may katamtamang dami ng plema, pananakit ng dibdib, buni sa mukha, pangkalahatang karamdaman. Mga reklamo. Sa lobar pneumonia, ang mga pangunahing reklamo ay mataas na lagnat, panginginig, ubo na may katamtamang dami ng plema, pananakit ng dibdib, buni sa mukha, at pangkalahatang karamdaman.

Anamnesis morbi. Dito dapat makakuha ng mga sagot sa mga tanong kapag nagkasakit ang pasyente, ano ang sanhi ng sakit. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang pasyente sa isang ospital, pagkatapos ay upang makilala ang nosocomial at community-acquired pneumonia, ang tiyempo ng sakit ay tinukoy - bago o pagkatapos ng pagpasok. Kung ginagamot, ano ang ginamot at ang bisa ng paggamot. Anamnesis morbi. Dito dapat makakuha ng mga sagot sa mga tanong kapag nagkasakit ang pasyente, ano ang sanhi ng sakit. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang pasyente sa isang ospital, pagkatapos ay upang makilala ang nosocomial at community-acquired pneumonia, ang tiyempo ng sakit ay tinukoy - bago o pagkatapos ng pagpasok. Kung ginagamot, ano ang ginamot at ang bisa ng paggamot.

Anamnesis vitae. Ang pagtatasa ng kasaysayan ng buhay ay dapat tumuon sa pagtukoy sa mga kadahilanan ng panganib sa sakit, kabilang ang sa kasong ito, pulmonya. Ang mga kadahilanan ng peligro ay mga kadahilanan na, bagaman hindi direkta etiological na mga kadahilanan, gayunpaman, nag-aambag sa pag-unlad nito. Sa kaso ng pulmonya, maaari silang: paglamig, paninigarilyo, propesyon, pinsala sa dibdib, mga interbensyon sa kirurhiko, alkoholismo, iba't-ibang malubhang sakit, immunodeficiency states, ospital, atbp. Ang seasonality ay isa ring risk factor para sa pneumonia. Para sa differential diagnosis Ang anamnesis para sa tuberculosis ay mahalaga. Anamnesis vitae. Ang pagtatasa ng kasaysayan ng buhay ay dapat tumuon sa pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit, sa kasong ito ay pneumonia. Ang mga kadahilanan ng peligro ay mga salik na, bagama't hindi direktang mga salik na etiolohiko, gayunpaman ay nakakatulong sa pag-unlad nito. Sa kaso ng pulmonya, maaari silang maging: paglamig, paninigarilyo, propesyon, pinsala sa dibdib, mga interbensyon sa kirurhiko, alkoholismo, iba't ibang malubhang sakit, mga estado ng immunodeficiency, ospital, atbp. Ang seasonality ay isa ring panganib na kadahilanan para sa pulmonya. Para sa differential diagnosis, ang anamnesis para sa tuberculosis ay mahalaga.

Data layunin ng pananaliksik. Layunin na datos ng pananaliksik. Sa mga araw: mga reklamo ng matinding panginginig ( panloob na damdamin sipon, sinamahan ng panginginig sa buong katawan), lagnat, sakit ng ulo, tuyong ubo, pananakit ng dibdib, pinalala ng pag-ubo, malalim na paghinga, mahinang pangkalahatang kalusugan. Sa mga araw: mga reklamo ng matinding panginginig (isang panloob na pakiramdam ng sipon, na sinamahan ng panginginig sa buong katawan), lagnat, sakit ng ulo, tuyong ubo, pananakit ng dibdib, pinalala ng pag-ubo, malalim na paghinga, mahinang pangkalahatang kalusugan. Sa pagsusuri - katamtamang cyanosis ng mukha, igsi ng paghinga sa pamamahinga na may pakikilahok ng mga pakpak ng ilong sa paghinga; lag sa respiratory mobility ng gilid ng dibdib kung saan may pulmonya (matipid dahil sa sakit na nauugnay sa concomitant pleurisy). Sa pagsusuri - katamtamang cyanosis ng mukha, igsi ng paghinga sa pamamahinga na may pakikilahok ng mga pakpak ng ilong sa paghinga; lag sa respiratory mobility ng gilid ng dibdib kung saan may pulmonya (matipid dahil sa sakit na nauugnay sa concomitant pleurisy). Sa panahon ng pagtambulin: sa unang araw, ang pagpapaikli ng percussion sound A (ang tinatawag na dull-tympanic sound), na nakasalalay sa sabay-sabay na presensya ng likido at hangin sa alveoli; pagpapaikli ng percussion sound. Sa panahon ng pagtambulin: sa unang araw, ang pagpapaikli ng percussion sound A (ang tinatawag na dull-tympanic sound), na nakasalalay sa sabay-sabay na presensya ng likido at hangin sa alveoli; pagpapaikli ng percussion sound. Ang auscultation sa lugar ng pag-ikli ng tunog ng percussion ay ang tinatawag na paunang crepitation (crepitatio inux). Ang tachycardia ay nangyayari. Ang auscultation sa lugar ng pag-ikli ng tunog ng percussion ay ang tinatawag na paunang crepitation (crepitatio inux). Ang tachycardia ay nangyayari.

Sakit ng ulo, panghihina, ubo ay tumatagal ng ilang araw, lumilitaw ang plema, kakaunti, malapot, kayumanggi ang kulay ("kalawang"). Igsi sa paghinga, nagpapatuloy ang pananakit sa tagiliran, maaaring tumaas. Sa labi, pakpak ng ilong, vesicular rashes ( herpes labialis et nosalis). Percussion dullness na tumutugma sa buong lobe o lobes. Auscultation - mayroong bronchial-type na paghinga. Maaaring lumitaw ang pleural friction ingay. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay tumataas. Ang tachycardia ay nagpapatuloy, may posibilidad na mahulog presyon ng dugo, nagpapatuloy o tumindi pa nga ang cyanosis. Ang temperatura ay nananatiling mataas. Sakit ng ulo, panghihina, ubo ay tumatagal ng ilang araw, lumilitaw ang plema, kakaunti, malapot, kayumanggi ang kulay ("kalawang"). Igsi sa paghinga, nagpapatuloy ang pananakit sa tagiliran, maaaring tumaas. Sa labi, pakpak ng ilong, vesicular rashes ( herpes labialis et nosalis). Percussion dullness na tumutugma sa buong lobe o lobes. Auscultation - mayroong bronchial-type na paghinga. Maaaring lumitaw ang pleural friction noise. Ang vocal tremors at bronchophony ay tumataas. Ang tachycardia ay nagpapatuloy, may posibilidad na bumaba ang presyon ng dugo , nagpapatuloy o tumitindi pa nga ang cyanosis. Nananatiling mataas ang temperatura.

Sa pagtatapos ng linggo, bumababa ang temperatura, bumubuti ang kondisyon, igsi ng paghinga at pagbaba ng tachycardia. Ang ubo ay hindi gaanong alalahanin, ngunit ang dami ng plema ay tumataas, na mas madaling ma-expectorate at nawawala ang "kalawang" na kulay nito at nagiging mas magaan; herpetic rashes magsimulang gumaling, bumubuo ng mga crust, ang sianosis ay hindi ipinahayag, ang apektadong bahagi ng dibdib ay mahusay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ang pasyente ay hindi napapansin ang sakit kapag humihinga. Sa auscultation, maririnig muli ang crepitation of resolution (crepitatio redux). Bumababa ang percussion dullness; ang panginginig ng boses at bronchophony ay humihina. Sa paborableng kurso unti-unting nawawala ang lahat ng pathological phenomena. Sa pagtatapos ng linggo, bumababa ang temperatura, bumubuti ang kondisyon, igsi ng paghinga at pagbaba ng tachycardia. Ang ubo ay hindi gaanong alalahanin, ngunit ang dami ng plema ay tumataas, na mas madaling ma-expectorate at nawawala ang "kalawang" na kulay nito at nagiging mas magaan; Ang mga herpetic eruptions ay nagsisimulang gumaling, bumubuo ng mga crust, ang cyanosis ay hindi ipinahayag, ang apektadong bahagi ng dibdib ay mahusay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ang pasyente ay hindi napapansin ang sakit kapag humihinga. Sa auscultation, maririnig muli ang crepitation of resolution (crepitatio redux). Bumababa ang percussion dullness; ang panginginig ng boses at bronchophony ay humihina. Sa isang kanais-nais na kurso, ang lahat ng mga pathological phenomena ay unti-unting nawawala.

Data karagdagang pagsusuri Karagdagang data ng pagsusuri X-ray: sa maagang yugto pagpapalakas ng pulmonary pattern, mamaya - matinding pneumonic infiltration (pagdidilim) ayon sa apektadong lobe (o lobes). SA mga huling yugto nawawala ang pagdidilim, ngunit kadalasan ang tumaas na pattern ng pulmonary at bigat sa apektadong umbok ay nananatili sa mahabang panahon. X-ray: sa unang bahagi ng yugto ay may pagtaas sa pulmonary pattern, sa isang mas huling yugto ay may matinding pneumonic infiltration (pagdidilim) ayon sa apektadong lobe (o lobes). Sa mga huling yugto, ang pagdidilim ay nawawala, ngunit kadalasan ang pulmonary pattern at bigat sa apektadong umbok ay nagpapatuloy nang mahabang panahon.

Dugo: na sa mga unang araw, ang mataas na leukocytosis ay sinusunod - 10-15 109/l o higit pa, nakararami ang neutrophilic, madalas na may paglipat sa kaliwa at toxigenic granularity. Ang leukocytosis ay tumatagal ng 8-10 araw, pagkatapos ay pareho ang kabuuang bilang ng mga leukocytes at ang formula ay bumalik sa normal. Ang ESR ay tumaas mula sa unang araw at tumatagal ng mahabang panahon, kadalasan ay hindi umabot sa normal kahit na sa oras ng paglabas (ang average na tagal ng pananatili ng isang pasyente sa ospital para sa lobar pneumonia ay 18-20 araw). Dugo: na sa mga unang araw, ang mataas na leukocytosis ay sinusunod - 10-15 109/l o higit pa, nakararami ang neutrophilic, madalas na may paglipat sa kaliwa at toxigenic granularity. Ang leukocytosis ay tumatagal ng 8-10 araw, pagkatapos ay pareho ang kabuuang bilang ng mga leukocytes at ang formula ay bumalik sa normal. Ang ESR ay tumaas mula sa unang araw at tumatagal ng mahabang panahon, kadalasan ay hindi umabot sa normal kahit na sa oras ng paglabas (ang average na tagal ng pananatili ng isang pasyente sa ospital para sa lobar pneumonia ay 18-20 araw).

Sputum: sa mga unang araw mayroong maraming mga pulang selula ng dugo, isang katamtamang bilang ng mga leukocytes, alveolar epithelium. Sa mga araw 5-7-9, ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas, ang plema ay nagiging mucopurulent, na may madilaw na kulay. Sa dakong huli, ang plema ay nagiging mas magaan, ang dami hugis elemento bumababa. Sputum: sa mga unang araw mayroong maraming mga pulang selula ng dugo, isang katamtamang bilang ng mga leukocytes, alveolar epithelium. Sa mga araw 5-7-9, ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas, ang plema ay nagiging mucopurulent, na may madilaw na kulay. Sa dakong huli, ang plema ay nagiging mas magaan at ang bilang ng mga nabuong elemento ay bumababa. Posibleng magsagawa ng bacterioscopic at bacteriological na pagsusuri ng plema, bagaman mayroon silang maliit na praktikal na kahalagahan (dahil sa hindi kawastuhan ng bacterioscopic at naantalang tugon ng bacteriological na pagsusuri). Posibleng magsagawa ng bacterioscopic at bacteriological na pagsusuri ng plema, bagaman mayroon silang maliit na praktikal na kahalagahan (dahil sa hindi kawastuhan ng bacterioscopic at naantalang tugon ng bacteriological na pagsusuri).

Kapag pinag-aaralan ang function panlabas na paghinga Maaaring mabawasan ang vital vital capacity (pagbubukod ng malaking bahagi ng tissue ng baga mula sa paghinga, limitasyon ng malalim na paghinga). Dahil sa mga pagbabago sa bronchial reactivity at tendency sa obstruction, maaaring bumaba ang FVC, at ang Typhoid-Votchal test ay maaaring positibo. Dahil sa igsi ng paghinga (increased breathing), maaaring tumaas ang MVR. Kapag pinag-aaralan ang pag-andar ng panlabas na paghinga, maaaring mabawasan ang mahahalagang kapasidad (pagbubukod ng isang makabuluhang proporsyon ng tissue ng baga mula sa paghinga, limitasyon ng malalim na paghinga). Dahil sa mga pagbabago sa bronchial reactivity at tendency sa obstruction, maaaring bumaba ang FVC, at ang Typhoid-Votchal test ay maaaring positibo. Dahil sa igsi ng paghinga (increased breathing), maaaring tumaas ang MVR.

Pathomorphosis ng pneumonia: ang karaniwang panginginig ay nangyayari lamang sa 25% ng mga pasyente, ang igsi ng paghinga ay hindi gaanong binibigkas; sa karamihan ng mga pasyente, hindi posible na matukoy ang tipikal na lobar dullness ng percussion sound - dullness ay naroroon, ngunit hindi ito sumasakop malaking lugar. Ang auscultation ng bronchial breathing ay bihira. Kadalasan ang temperatura ay umabot sa mataas na bilang, ngunit bumababa na sa ika-3–4 na araw. Pangkalahatang estado gumaganda rin ang pasyente sa panahong ito. Sa pangkalahatan, ang pangkalahatang pagkalasing ay hindi gaanong binibigkas; sa karamihan ng mga pasyente ay halos walang leukocytosis, pagtaas ng ESR Katamtaman. Ang X-ray ay nagpapakita ng limitadong segmental infiltration ng mga baga. Ang magkakasabay na pleurisy ay hindi gaanong karaniwan. Pathomorphosis ng pneumonia: ang karaniwang panginginig ay nangyayari lamang sa 25% ng mga pasyente, ang igsi ng paghinga ay hindi gaanong binibigkas; Sa karamihan ng mga pasyente, hindi posible na makilala ang tipikal na lobar dullness ng percussion sound - mayroong dullness, ngunit hindi ito sumasakop sa isang malaking lugar. Ang auscultation ng bronchial breathing ay bihira. Kadalasan ang temperatura ay umabot sa mataas na bilang, ngunit bumababa na sa ika-3–4 na araw. Bubuti rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa panahong ito. Sa pangkalahatan, ang pangkalahatang pagkalasing ay hindi gaanong binibigkas; sa karamihan ng mga pasyente ay halos walang leukocytosis, ang pagtaas sa ESR ay katamtaman. Ang X-ray ay nagpapakita ng limitadong segmental infiltration ng mga baga. Ang magkakasabay na pleurisy ay hindi gaanong karaniwan.

Kaya, sa kasalukuyan, sa maraming mga kaso, ang CP ay nangyayari bilang focal, at ang kanilang pagkakaiba ay mahirap. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya modernong paggamot antibiotics, pati na rin ang mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan. Mas gustong pag-usapan ng maraming siyentipiko talamak na pulmonya, nang hindi hinahati ito sa focal at lobar. Ito ay lehitimo sa mga kaso na mahirap pag-iba-ibahin. Kaya, sa kasalukuyan, sa maraming mga kaso, ang CP ay nangyayari bilang focal, at ang kanilang pagkakaiba ay mahirap. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng modernong antibyotiko na paggamot, pati na rin ang mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan. Mas gusto ng maraming mga siyentipiko na pag-usapan ang tungkol sa talamak na pneumonia nang hindi hinahati ito sa focal at lobar. Ito ay lehitimo sa mga kaso na mahirap pag-iba-ibahin. Kung ang larawan ay malinaw, dapat kang maglagay ng higit pa tumpak na diagnosis focal o lobar pneumonia. Kung ang larawan ay malinaw, ang isang mas tumpak na diagnosis ng focal o lobar pneumonia ay dapat gawin.

(etiology, pathogenesis,
diagnosis, paggamot)

Pulmonya

pangkat ng iba't ibang etolohiya, pathogenesis at
mga katangiang morpolohikal
talamak na lokal na nakakahawang-namumula
mga sakit ng pulmonary parenchyma
na may pangunahing pakikilahok sa
nagpapasiklab na proseso ng respiratory tract
(alveoli, bronchioles)
ang pagkakaroon ng intra-alveolar exudation sa kanila

Epidemiology ng pneumonia

Ang insidente ay 12/1000 tao bawat taon
- Hanggang 1 taong gulang
30-50 kaso kada 1000 populasyon kada taon
– 15-59 taong gulang
1-5 kaso kada 1000 populasyon kada taon
– 60-70 taong gulang
10-20 kaso kada 1000 populasyon kada taon
– 71-85 taon
50 kaso kada 1000 populasyon kada taon

EPIDEMIOLOHIYA

mortalidad:
1-3% - bata at katamtamang edad
15-30% - higit sa 60 taong gulang, kung magagamit
malalang sakit

Etiological na pag-uuri ng pneumonia

Bakterya
Viral
Mycoplasma
Pneumocystis
Fungal
Magkakahalo

Klinikal at etiological na pag-uuri ng pneumonia (ayon sa mga kondisyon ng paglitaw)

pneumonia na nakukuha sa komunidad (tahanan,
outpatient)
Nasa ospital (nosocomial)
pulmonya
Pneumonia sa mga taong may malala
mga depekto sa kaligtasan sa sakit (congenital
immunodeficiency, impeksyon sa HIV).
Aspiration pneumonia

Mga pamantayan sa diagnostic para sa community-acquired pneumonia

Malalang sakit, na bumangon sa labas
ospital o makalipas ang 4 na linggo
pagkatapos ng paglabas mula dito o sa unang 48 oras mula sa
sandali ng ospital, sinamahan
sintomas ng lower tract infection
respiratory tract at x-ray
mga palatandaan ng "sariwa" na focally infiltrative na pagbabago sa mga baga

Mga pamantayan sa diagnostic para sa nosocomial pneumonia

Ang hitsura ng una mga klinikal na pagpapakita At
"sariwa" na focally infiltrative
Walang mga pagbabago sa radiographs sa mga pasyente
mas maaga kaysa sa 48-72 oras mula sa sandaling ito
pagpapaospital sa kondisyon na walang impeksyon sa oras ng pagpasok
pasyente sa ospital.

Etiology: pneumonia na nakuha ng komunidad

65%
Streptococcus pneumoniae
14%
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
2%
Mycoplasma pneumoniae
Legionella spp.
7%
4%
Chlamydia pneumoniae
1%
Gram-negatibong flora
1%
Pinaghalong flora
Mga virus
0%
3%
3%
20%
40%
60%
80%

Etiology: atypical pneumonia

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella spp.
Coxiella Burnetti
Franciella tularitisis
SARS-CoV (Coronavirus na nagdudulot ng
TORSO)

VP. Etiology sa mga kabataan
Streptococcus pneumoniae
24%
29%
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
11%
9%
27%

pneumoniae
Streptococcus pneumoniae+Chlamydia
pneumoniae+M ycoplasma pneumoniae
Ang mga hindi tipikal na pathogen (M.pneumoniae at C.pneumoniae) ang sanhi ng CAP
higit sa 30% ng mga pasyente bata pa
Sa higit sa 30% ng mga kaso, mayroong isang halo-halong (chlamydial-mycoplasma-pneumococcal) etiology ng CAP.

Etiology: nosocomial pneumonia

84%
Gram-negatibong bakterya
Anaerobic bacteria
20%
Staphylococcus aureus
22%
15%
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Legionella spp.
16%
3%
17%
Mga virus
Mga kabute 1%
0%
20%
40%
60%
80%
100%

Etiology: pneumonia sa mga immunocompromised na indibidwal

Pneumocystis carinii
Legionella spp.
3%
20%
Streptococcus pneumoniae
Harmophilus influenzae
CMV
Mga kabute
0%
80%
17%
Mycobacterium avium
8%
8%
3%
20%
40%
60%
80%

Etiology: aspiration pneumonia

Anaerobic
bakterya
50%
Gram-negatibo
bakterya
30%
20%
Staphylococcus
aureus
0%
20%
40%
60%

Mga ruta ng impeksyon

Airborne na may inhaled
hangin (legionella, mycoplasma,
chlamydia)
Microaspiration mula sa nasopharynx at oropharynx
(pneumococci, Haemophilus influenzae)
Nakakahawa na landas mula sa kapitbahay
mga nahawaang lugar (pneumococci)

Ang pulmonya ay ang "kaibigan" ng mga matatandang tao

Mga pagbabagong nauugnay sa edad panghinga
mga sistema
–
–
–
–
–
Nabawasan ang cough reflex
Nabawasan ang mucociliary clearance
Pagbaba ng dami ng baga
Nabawasan ang pagkalastiko ng tissue ng baga
Nadagdagang tigas ng dibdib
Pagbabawas ng pag-igting ng oxygen
Relatibong immunodeficiency sa background
involutive na pagbabago sa thymus
mga glandula na may dysregulation ng T lymphocytes
Pagkakaroon ng magkakatulad na sakit

Mga kadahilanan ng peligro: pneumonia na nakuha sa komunidad

Mga kondisyon ng paglitaw
Mga posibleng pathogen
Epidemya ng flu
Influenza virus, S.pneumoniae,
S.aureus, H.influenxae
COPD
S.pneumoniae, H.influenxae,
M. catarrhalis, Legionella spp.
Alkoholismo
S. pneumoniae, anaerobes,
gramo negatibong bakterya
(klebsiella)
Hindi nalinis na lukab
bibig
Intravenous
paggamit ng droga
Anaerobes
S.aureus, anaerobes

Mga kadahilanan sa peligro: Pneumonia sa mga indibidwal na immunocompromised

Depekto
Estado
Mga pathogen
Neutropenia
Chemotherapy,
leukemia, ARS
Gram-negatibo
bakterya
S.aureus, kabute
Cellular
kaligtasan sa sakit
impeksyon sa HIV,
paglipat
mga organo, lymphoma,
GCS therapy
Pneumocystis carinii,
Cryptococcus,
Toxoplasma, CMV,
herpes virus
Humoral
kaligtasan sa sakit
multiple myeloma,
lymphocytic leukemia,
hypogammaglobulinemia
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
influenzae

Mga problema sa pulmonya

Mga diagnostic
(may pulmonya o
Hindi?)
Mga taktika ng lead
may sakit
(mag-ospital
o gamutin
outpatient?)
Pagpili ng etiotropic
therapy
(anong antibiotic
humirang?)

Mga sindrom na may pulmonya

Pangkalahatang intoxication syndrome
Pangkalahatang nagpapaalab na sindrom
Pulmonary inflammatory syndrome
mga tela
Syndrome na kinasasangkutan ng iba pang mga organo at sistema

"Sa bawat kaso ng hindi malinaw na talamak
nilalagnat na estado ng pasyente
dapat isaalang-alang ng doktor
ang posibilidad na magkaroon ng pulmonya...”
Heinrich Kurshman

Mga reklamo

Ubo
Paglabas ng plema
Lagnat
Dyspnea
Pananakit ng dibdib
Tibok ng puso
Mga hindi partikular na reklamo

Mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri

Pagkaantala sa paghinga ng apektadong tao
gilid ng dibdib
Tumaas na vocal tremors at
bronchophony
Pagikli ng tunog ng percussion sa lugar
projection ng lesyon
Pagbabago sa pattern ng paghinga (mahirap,
bronchial, humina)
Ang hitsura ng pathological respiratory
ingay (crepitus, basang boses
magagandang bumubulusok na rale)

Mandatory (screening) na pag-aaral sa isang setting ng ospital

Heneral klinikal na pagsusuri dugo
Chemistry ng dugo
Pangkalahatang pagsusuri ng plema
Sputum Gram stain at kultura
X-ray na pagsusuri
ECG

Ang mga pag-aaral ay isinagawa ayon sa mga indikasyon

Mga functional na pagsusuri ng atay, bato, antas
asukal sa dugo, atbp.;
Sa matinding pneumonia, ipinapayong mag-imbestiga
mga gas arterial na dugo(PO2; PCO2);
Sa pagkakaroon ng pleural effusion, ito ay ipinahiwatig
pleural puncture at pleural na pagsusuri
mga likido;

Mga pamamaraan para sa pagkilala sa pathogen

Kultura ng plema. Magiging positibo ang resulta kung
ang pasyente ay hindi ginagamot ng AB bago ang pag-aaral at pagkolekta ng sample
ginawa ng tama
Pag-aaral ng AG sa ihi - urease test.
Pagpapasiya ng AG Strept.pneum, Legionella pneum. - pagsusulit
positibo, kahit na kumuha ka ng AB noong nakaraang araw
Serological na pagsusuri ng dugo
Polymerase chain reaction ay ginagamit para sa
diagnosis ng mga hindi tipikal na pathogens (mycoplasma,
chlamydia, mga virus).

X-ray na larawan

Focal pneumonia (bronchopneumonia)
Lobar pneumonia
Interstitial pneumonia
Hilar adenopathy

Focal pneumonia

Mga sanhi ng maling negatibong resulta sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng OGK

Dehydration
Neutropenia
Mga unang yugto ng sakit
Pneumocystis pneumonia

Pamantayan sa diagnostic para sa community-acquired pneumonia (RPO, 2003)

Diagnosis
Rography
Pisikal
palatandaan
Acute Cough Leukonation, + sputum cytosis
t>38
>
10000
tiyak
+
Hindi sigurado
-
+
+
+
+/-
Hindi malamang
-
-
+
+
+/-
alinman sa dalawa

Ang pneumococcal pneumonia ay maaaring mangyari sa dalawang morphological form: lobar at focal

Lobar pneumonia

Mga tampok ng klinika ng lobar pneumonia (lobar, pleuropneumonia)

Biglang pagsisimula na may matinding panginginig at lagnat
temperatura ng katawan hanggang 39-40°C
Sakit sa dibdib sa apektadong bahagi
Ubo na may kalawang na plema
Asymmetrical blush on the cheeks
Pagkaantala ng isa sa mga kalahati ng dibdib kapag
paghinga
Dullness ng percussion sound, breathing with
bronchial tint, crepitus sa ibabaw ng lugar
pagkatalo
Sa radiograph mayroong lobar shading ng pulmonary
tissue, pagpapalawak ng ugat sa apektadong bahagi

Atypical pneumonia

Madalas subacute na simula
Walang alveolar exudation
(interstitial pneumonia)
Pagkakaroon ng extrapulmonary manifestations
– Myalgia
– Arthralgia
– May kapansanan sa kamalayan
– Pagduduwal, pagsusuka, pagtatae

Mga komplikasyon ng pulmonya

"Mga komplikasyon sa baga"
Parapneumonic effusion, empyema
pleura;
Pagkasira / abscessation ng pulmonary
tela;
Maramihang pagkasira ng baga
Acute respiratory distress syndrome;
ODN;

Mga komplikasyon ng pulmonya

"Mga komplikasyon sa extrapulmonary"
Sepsis, septic shock;
Kabiguan ng maramihang organ
DIC syndrome
Myocarditis
Nephritis, hepatitis

Mga taktika sa pamamahala: pagpapaospital o paggamot sa outpatient?

Klinikal
Laboratory
Talamak na paghinga
pagkabigo: rate ng paghinga > 30/min;
saturation ng oxygen sa dugo< 90%;
Hypotension: systolic na presyon ng dugo< 90
mmHg; diastolic na presyon ng dugo< 60 мм
rt. Art.;
Bi- o multi-lobar
pagkatalo
May kapansanan sa kamalayan
Extrapulmonary focus ng impeksyon
(meningitis, pericarditis, atbp.)
Bilang ng puting selula ng dugo
peripheral na dugo<4,0 х109/л
o 25.0x109/l;
Hypoxemia SaO2<90%; PO2< 60
mmHg
Hemoglobin< 100 г/л;
Hematokrit< 30%;
Talamak na pagkabigo sa bato
(anuria, creatinine sa dugo > 176.7
µmol/l)

Data ng pisikal na pagsusuri:
kaguluhan ng kamalayan
Ang bilis ng paghinga ay higit sa 30 bawat minuto
Ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 90 at 60 mm Hg
Ang rate ng puso ay higit sa 125 bawat minuto
temperatura ng katawan na mas mababa sa 35.5° o higit sa 40°
Data ng laboratoryo:
peripheral blood leukocytes na mas mababa sa 4x109/l o higit pa
25x109/l
serum creatinine higit sa 176.7 µmol/l
hematocrit na mas mababa sa 30%
hemoglobin na mas mababa sa 90 g/l

Mga indikasyon para sa ospital para sa community-acquired pneumonia

Data ng X-ray:
pagpasok sa higit sa isang lobe
pagkakaroon ng (mga) nabubulok na lukab
pleural effusion
mabilis na pag-unlad ng focally infiltrative
mga pagbabago sa baga
Mga nauugnay na kondisyon:
extrapulmonary foci ng impeksyon
sepsis o maramihang organ failure, ipinahayag
metabolic acidosis o coagulopathy
Lagay ng lipunan:
kawalan ng kakayahang magbigay ng sapat na pangangalaga at gawin ang lahat
mga reseta medikal sa bahay

Ang kalubhaan ng pneumonia ayon sa CURB-65 scale

Pagkalito< 8 – 1 балл (Confusion)
Urea > 7 µmol/l – 1 punto (Urea)
Respiratory rate > 30 kada minuto – 1 punto
(Bilis ng paghinga)
BP syst<90 мм.рт.ст и(или) АД диаст <60
mmHg - marka (presyon ng dugo)
Edad > 65 taon – 1 puntos (65) 3 puntos o higit pa – tumaas na panganib ng kamatayan
kinalabasan - agarang pag-ospital
2 puntos - nananatili ang panganib ng kamatayan
- maikling pananatili sa ospital
0-1 point – mababang panganib ng kamatayan – posible
paggamot sa bahay

Unang pagbisita ng doktor sa pasyente:
paggawa ng diagnosis batay sa klinikal
pamantayan
pagtukoy sa kalubhaan ng sakit at
mga indikasyon para sa ospital
kung hindi kailangan ang ospital, pagkatapos ay appointment
antibyotiko at layunin na pamamaraan ng pagsusuri
(radiography, microbiological analysis
plema, klinikal na pagsusuri ng dugo)

Organisasyon ng paggamot sa bahay (order No. 300)

Pangalawang pagbisita (2-3 araw ng pagkakasakit):
pagtatasa ng radiographic data at mga pagsusuri sa dugo
klinikal na pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot (pagpapabuti
kagalingan, pagbaba o normalisasyon ng temperatura,
pagbabawas ng sakit sa dibdib,
pagbabawas/paghinto ng hemoptysis at plema)
sa kawalan ng epekto mula sa paggamot o kapag ito ay lumala
kondisyon - pag-ospital
sa kasiya-siyang kontrol sa kondisyon
pagiging epektibo ng paggamot pagkatapos ng 3 araw

Organisasyon ng paggamot sa bahay (order No. 300)

Ika-3 pagbisita (ika-6 na araw ng pagkakasakit):

kung ang paggamot ay hindi epektibo - pag-ospital,
normalisasyon ng kondisyon ng pasyente - nagpatuloy
antibiotic therapy sa loob ng 3-5 araw mula sa sandaling ito
normalisasyon ng temperatura at pagtatasa ng microbiological
datos
paulit-ulit na pagsusuri ng plema, dugo at radiography
Ika-4 na pagbisita (ika-7-10 araw ng pagkakasakit):
pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ayon sa klinikal na pamantayan
at ang huling pagtatasa ng dugo, plema at
radiographs
katas.

Pagbubuo ng diagnosis ng pneumonia

Mga kondisyon ng paglitaw (clinicoetiological form)
Etiology (kung maaari)
Lokalisasyon at pagkalat
Tindi ng kasalukuyang
Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon
Flow phase (peak, resolution,
paggaling)

Mga prinsipyo ng paggamot ng pulmonya

Aktibo at dating pagkakalantad sa pathogen
sa pamamagitan ng makatwirang antibiotic therapy
(pinakamainam - hindi lalampas sa 8 oras pagkatapos ng pagsisimula ng klinikal
mga pagpapakita)
Anti-inflammatory therapy
Pag-aalis ng toxemia
Pagwawasto ng may kapansanan sa mga function ng organ
paghinga at iba pang sistema ng katawan
Pagwawasto ng paggamot sa sakit,
nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonya

Mga hakbang na hindi pharmacological

Huminto sa paninigarilyo
Sapat na paggamit ng likido
Mode ng seguridad
Mga hakbang sa kalinisan
Mga epekto sa physiotherapeutic

Mga antibiotic

Antibacterial therapy

Mga antibiotic na beta-lactam
(protektadong beta-lactam)
Macrolides o tetracyclines
Mga fluoroquinolones sa paghinga
Cephalosporins III

Mga antibiotic na beta-lactam

"PROS"
- Baktericidal
Epekto
- Wala
nakakalason
mga aksyon sa
"macroorganism"
"MINUSES"
- Paglaban (betalactamase)
- Allergic
mga reaksyon (hanggang 10%)

Mga antibiotic na beta-lactam

Amoxicillin nang pasalita
1.0 g 4 beses sa isang araw.
Ampicillin (parenteral)
1-2 g 4 beses sa isang araw.
Benzylpenicillin (parenteral)
2 milyong yunit 6 na beses/araw.
Cefuroxime-axetil pasalita (Zinnat, Menocef,
furoxil, ceftin)
0.25 g 2 beses sa isang araw

Mga antibiotic na beta-lactam:
protektado
Clavulanic
acid
Amoxicillin
Pangunahing
antibacterial
aktibidad
Proteksyon
amoxicillin
mula sa betalactamase
Dagdag
antibacterial
aktibidad
Pag-aalis
pathogen
Pagpapasigla
phagocytosis at
chemotaxis
immune cells
Antimicrobial
kaligtasan sa sakit

Beta-lactam antibiotics: protektado

-amoxicillin + sulbactam (unasin)
-amoxicillin + clavulanic acid
(rapiclav, augmentin, amoxiclav,)
-amoxicillin + clavulanic acid +
teknolohiya ng Solutab
(flemoclav solutab)

Antibacterial therapy

Macrolide.
Azithromycin (Azitrox) 0.25 g isang beses sa isang araw.
1 oras bago kumain.
Clarithromycin 0.5 g 2 beses sa isang araw.
Milecamycin 0.4 g 3 beses sa isang araw.
1 oras bago kumain.
Roxithromycin 0.15 g 2 beses sa isang araw.
Josamycin 1.0 g isang beses sa isang araw.
Tetracyclines
Doxacycline 0.1 g 2 beses sa isang araw.

Spectrum ng aktibidad na antimicrobial
azithromycin
Gr (+)
Gr (-)
Streptococcus pneumoniae
St.pyogenes
St.galactiae
Group CF at G streptococci
Staphylococcus aureus
St. viridans
H.influanzae
M. catarrhalis
Legionella pneumophila
B.pertusis
B. parapertussis
Campylobacter spp.
H. pylori
H.ducrai
G.vaginalis
N.gonorrhoeae
N.meningitidis
C.diphtheriae
Anaerobes
Bacteroides bivius
Clostridium perfringens
Peptostreptococcus spp.
Mycoplasma pneumoniae; Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis,
Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi
Ang Azithromycin ay hindi aktibo laban sa Gr (+) bacteria na lumalaban sa erythromycin

Non-antibacterial effect
azithromycin
Immunomodulatory
Paghina ng reaksyon ng AG-AT
Nabawasan ang immune
mga complex sa suwero
Pagpapahusay ng keeling
Tumaas na phagocytosis at
proteksyon ng antibacterial
Pagpigil sa diapedesis
leukocytes sa nakakahawa
apuyan
Pang-alis ng pamamaga
Epekto ng pag-stabilize ng lamad
Pagpapabuti ng mga katangian ng plema - normalisasyon
pagtatago at kalidad ng komposisyon ng uhog, pagpapabuti ng paglabas nito
Pagbabawas ng purulent na katangian ng plema (pagbabawas
bilang ng mga lymphocytes)
Pagbawas ng dami ng bronchial mucus
Pagbawas ng labis na indurasyon ng tissue, na
maaaring humantong sa kapalit sa ibang pagkakataon
nag-uugnay na tisyu
Feldman C., et al. Pamamaga. 1997; 21: 655-665
Anderson R, et al. Pamamaga. 1996; 20: 693-705

Ang Azitrox® ay partikular na kumikilos sa lugar ng impeksyon

Ang konsentrasyon ng Azitrox® sa foci ng impeksyon ay 24-34%
mas mataas kaysa sa malusog na mga tisyu
A
A
A
A A A
1
Nilalamon ang mga phagocytes
Azitrox® sa systemic
daluyan ng dugo at mga tisyu
A
AA
AA
2
A
A
A
A
Ang paglipat ng mga phagocytes sa
pinagmulan ng impeksiyon
(pamamaga) – sa tissue
3
Paglabas ng Azitrox®
mula sa mga phagocytes bilang tugon sa
pagkakaroon ng bacteria

Ang Azithromycin ay lumilikha ng mas mataas at mas matatag
konsentrasyon sa mga nahawaang tissue kaysa sa iba pang macrolides
antibiotics
1600
1400
AUC/IPC
1200
1354
AUC/MIC – ratio ng lugar sa ilalim ng pharmacokinetic curve sa
pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal
1000
800
600
439
439
400
57,7
200
Sapat na
antas
50 0
tonsils
tissue sa baga
likido,
pantakip
alveoli
alveolar
mga macrophage
Mataas na konsentrasyon sa tonsil, bronchi, tissue sa baga -
karagdagang kadahilanan ng pagiging maaasahan
Halimbawa ng simulation para sa pag-unawa sa batter ng PK/PD na relasyon ng mga antibiotics/ Y. le Normand,
C.GaniereMonteil, H.Drugeon// Pathol.Biol/-2004.-V.52.-No.10.-P,597-601

Mga fluoroquinolones

I generation: nalidix, pipemid acid. Aktibo sa
patungkol sa gram(-).
II henerasyon: Ciprofloxacin, Ofloxacin,
Lomefloxacin, Norfloxacin, Pefloxacin.
Aktibo laban sa gram(-), staphylococcus, ngunit hindi streptococcus
(isang tipikal na pagkakamali sa paggamot sa pulmonya!).
Mga fluoroquinolones sa paghinga.
III henerasyon. Levofloxacin (Eleflox)
Sparfloxacin. Nailalarawan ng mas mataas na aktibidad sa
laban sa gram-positive bacteria (pangunahin
pneumococci).
IV henerasyon. Moxifloxacin Aktibidad laban sa
gram-positive bacteria (pangunahin ang pneumococci),
intracellular pathogens, anaerobes

Mga fluoroquinolones sa paghinga.
Levofloxacin pasalita 0.5 g isang beses sa isang araw
araw o intravenously
Moxifloxacin 0.4 g isang beses sa isang araw.
Karaniwang pagkakamali -
reseta ng 2nd generation fluoroquinolones
(ciprofloxacin – tsifran, ciprolet,
at iba pa.)

ANG PULMONARY CONCENTRATIONS NG LEVOFLOXACIN AY 3-4 BESES NA MATAAS
Pamamahagi ng levofloxacin sa plasma at tissue ng baga pagkatapos
pagkuha ng isang solong dosis ng 500 mg
14
tissue sa baga
12
konsentrasyon, µg/ml
10
8
6
Plasma
4
2
0
0
2
4
6
8
10
12
15
18
24
manood
mula sa Wiesinger, Morgan & Khan, 1999

Antibacterial therapy para sa CAP
Ang pangunahing kawalan ng lahat ng ß-lactam AB ay
ay ang kakulangan ng aktibidad tungkol sa
"hindi tipikal" na mga mikroorganismo (M.pneumoniae,
C. pneumoniae, Legionella spp.)
Mas gusto ang macrolides
kung mayroong hinala ng isang "atypical" etiology
sakit (M.pneumoniae, C.pneumoniae,
Legionella spp.). Mga kalamangan ng macrolides
magaling din tumagos
kakayahang makagawa ng bronchial secretions at pulmonary
tela, kanais-nais na profile sa kaligtasan at
walang cross-allergy sa lactam antibiotics)
Ang mga fluoroquinolones ay may malawak na spectrum
aktibidad na antibacterial, magagamit
posibilidad ng step therapy,
mahabang kalahating buhay
Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at
pag-iwas. Isang manwal para sa mga doktor, ed. A.G. Chuchalina Moscow 2010

MGA MALI SA ANTIBACTERIAL THERAPY

Gentamicin
Hindi aktibo laban sa pneumococcus at
hindi tipikal na mga pathogen.
Ampicillin Mababang bioavailability (40%)
kumpara sa amoxicillin (75-93%)
sa loob
Mataas na pagtutol sa Russia
Cotrimoxazole
(biseptol)
Antibiotic + Hindi napatunayang mabisa sa mga pasyente
walang immunodeficiency, walang batayan
nystatin
gastos sa ekonomiya.

Mga karaniwang pagkakamali sa antibacterial therapy

Mga madalas na pagbabago Pagkabigo sa paggamot pagkatapos ng 48-72 oras
antibiotics malubhang epekto
mataas na toxicity
Mga antibiotic
hanggang sa mapuno
pagkawala
lahat ng klinikal na laboratoryo
mga tagapagpahiwatig
Kinansela ang mga antibiotic kung:
normalisasyon ng temperatura
pagbabawas ng ubo
pagbawas sa dami at purulent na kalikasan
plema
Ang pagtitiyaga ng laboratoryo at R na mga palatandaan ng pamamaga ay hindi isang indikasyon para sa
pagpapatuloy ng antibiotic therapy

Mga taktika sa pagpili ng antibiotic para sa community-acquired pneumonia

Community-acquired pneumonia: antibacterial therapy para sa isang kilalang pathogen

Pathogen
Isang gamot
pagpili
Alternatibo
droga
S. pneumoniae
Amoxicillin
Cephalosporins III
mga henerasyon
Panghinga
fluoroquinolones,
macrolides
H.influenzae
Amoxicillin
Amoxicillin/clavunate
fluoroquinolones,
macrolides
M. pneumoniae
Macrolide
Mga fluoroquinolones
Ch.pneunomiae
Macrolide
Fluoroquinolones,
mga tetracycline
Legionella spp.
Macrolide
Mga fluoroquinolones
Doxycycline

EMPIRICAL ABT VP U
MATATANDA*

MACMAH (2009)
Klinikal na "scenario"
Antibiotic na pinili
Paggamot sa outpatient
Mga pasyenteng walang kasama
mga sakit na hindi ginagamot
huling 3 buwan AMP
Amoxicillin 1 g 4 beses sa isang araw
(sa loob)
o
Macrolide* (pasalita)
Azithromycin 0.25 isang beses sa isang araw
Mga pasyente na may kasabay
mga sakit o pagkuha
huling 3 buwan AMP
Amoxicillin/clavulanate 0.625 3
±
isang beses sa isang araw (pasalita) macrolide
(sa loob) o
fluoroquinolone sa paghinga
(levofloxacin) (pasalita)
*- azithromycin, clarithromycin, josamycin, spiramycin

EMPIRICAL ABT VP
SA MGA MATANDA*
* mga rekomendasyon sa pagkakasundo ng RPO /
MACMAH (2009)
Klinikal na "scenario"
Antibiotic na pinili
Paggamot sa isang setting ng ospital
Pangkalahatang Departamento
β-Lactam + macrolide (pasalita o
i/v*)
o
Bagong fluoroquinolone** (IV*)
Intensive Care Unit
β-Lactam + macrolide (iv)
o
Fluoroquinolone sa paghinga** +
cephalosporin III***
*- Mas gustong step therapy. Kung ang kondisyon ng pasyente ay stable, ito ay pinapayagan
agad na nagrereseta ng oral antibiotics
**- levofloxacin, moxifloxacin
***- ceftriaxone, cefotaxime

Paggamot ng pulmonya sa mga taong may immunodeficiency

Pathogen
Isang gamot
Cryptococcus
Trimethoprim/
Sulfomethoxazole
(co-trimoxazole)
Fluconazole
CMV
Ganciclovir
Gram-negatibo
bakterya
Aminoglycosides+
ciprofloxacin
Pneumocystis carinii

puntos sa
unang 48-72 oras
Pamantayan ng pagganap
antibacterial therapy
Pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba 37.5°C
Walang purulent na plema
Pagpapabuti ng mga parameter ng dugo sa laboratoryo
Walang sintomas ng pagkalasing
Walang sintomas sa paghinga
kakulangan
Walang naka-on na negatibong dinamika
X-ray
Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at
pag-iwas. Isang manwal para sa mga doktor, ed. A.G. Chuchalina Moscow 2010

Pneumonia - isang pangkat ng iba't ibang

etiology, pathogenesis, morphological na katangian

talamak na nakakahawa

(pangunahin na bacterial) na mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng focal na pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng baga na may obligadong presensya ng intra-alveolar

exudation.

Ang pulmonya ay isang grupo (naiiba sa etiology, pathogenesis at morphology) ng localized acute infectious at inflammatory process (pangunahin na bacterial) sa mga baga na may

ang pagbuo ng "sariwang" focally infiltrative na mga pagbabago (parenchymal component - intra-alveolar inflammatory exudation, na nakita sa panahon ng pisikal o x-ray na pagsusuri) nang walang pagkasira ng anatomical na istraktura ng baga at lagnat at pagkalasing na mga sindrom na ipinahayag sa iba't ibang antas.

Pag-uuri ng pneumonia

Nakuha ng komunidad

pulmonya

Nosocomial

pulmonya

Pag-uuri ng pneumonia

pneumonia na nakuha ng komunidad

I. Karaniwan (sa mga pasyente na walang makabuluhang sakit sa immune)

A). bacterial; b). Viral; G). Fungal;

pneumonia na nakuha ng komunidad

II. Sa mga pasyente na may malubhang sakit sa immune:

A). AIDS; b). Iba pang mga sakit at kundisyon

III. Aspiration pneumonia/abcess sa baga.

Nosocomial

pulmonya

I. Actually nosocomial pneumonia;

II. VAP (na nauugnay sa bentilador);

III. NP sa mga taong may malubhang sakit sa immune: a). Sa mga tatanggap ng mga organo ng donor; b). Ang mga tumatanggap

cytostatic therapy.

Pneumonia na nauugnay sa pagkakaloob ng

Medikal na pangangalaga

ako. Mga residente ng mga nursing home; II. Iba pang mga kategorya ng mga pasyente: a). Antibacterial therapy sa

nakaraang 3 buwan; b). Pag-ospital para sa anumang dahilan habang

≥2 araw sa nakaraang 90 araw; V). Manatili sa ibang institusyon

pangmatagalang pangangalaga; G). Talamak na dialysis ≥30 araw;

d). Paggamot ng ibabaw ng sugat sa bahay;

e). Mga kondisyon ng immunodeficiency

Mycoplasma pneumoniae	Chlamydophila pneumoniae	Legionella pneumophila

S. pneumoniae - 30-50%

		Haemophilisinfluenzae Klebsiellapneumoniae	Mycoplasma pneumoniae
			Legionella pneumophila
			Hemophilus influenzae
			Staphylococcus aureus
			Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae Enterobacteriaceae

Streptococcus viridans,

Staphyloccus epidermidis

Enterococcus spp.,

Sa mga nagdaang taon, ang mataas na dalas ng mga asosasyon ng microbial ay naging maliwanag.

Mayroong sabay-sabay na pagtuklas

pneumococcus at chlamydia, mycoplasma at chlamydia

Kaugnay ng bacterial flora

(pneumococcus, Haemophilus influenzae,

staphylococcus) ang mga respiratory virus ay may papel sa pagbuo ng pulmonya: influenza, parainfluenza,

respiratory syncytial, atbp.

		Mga kondisyon ng paglitaw	Mga posibleng pathogen
		Alkoholismo		S. pneumoniae, anaerobes,
				aerobic gram(-) bacteria
		COPD/paninigarilyo		(mas madalas - K. pneumoniae)
				S. pneumoniae, H. influenzae,
		Decompensated diabetes mellitus		M. catarrhalis, Legionella spp.
				S. pneumoniae, S. aureus
		Pananatili sa mga nursing home		S. pneumoniae, mga kinatawan
				pamilya Enterobacteriaceae,
				H. influenzae, S. aureus,
		Hindi nalinis na oral cavity.		C. pneumoniae, anaerobes
		Epidemya ng flu		Anaerobes
		Pinaghihinalaang napakalaking hangarin		S. pneumoniae, S. aureus, S.
				pyogenes, II. influenzae
		Pag-unlad ng VP laban sa background ng bronchiectasis,
				Anaerobes
		cystic fibrosis		P. aeruginosa, Burkholderia
		Mga adik sa droga sa ugat
				cepacia, S. aureus
		Lokal na bronchial obstruction		S. aureus, anaerobes
		(hal., bronchogenic carcinoma)

Pakikipag-ugnayan sa mga air conditioner, humidifierAnaerobes

hangin, mga sistema ng paglamig ng tubig

Pagsiklab ng sakit sa isang sarado

Lecturer:
Propesor, Doktor ng Medikal na Agham Nedelskaya S.N.

Balangkas ng lecture

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Kaugnayan
Etiology
Pathogenesis
Mga prinsipyo ng diagnostic
Mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas
Konklusyon

Pulmonya -

Pneumonia, acute infectious inflammatory
sakit sa baga
na may kakayahang magamit
intraalveolar
exudation
ICD code J12-J18

Pag-uuri ng pneumonia

Ayon sa mga kondisyon ng paglitaw
1. Out-of-hospital (tahanan).
2. Intrahospital (ospital, nosocomial) - bubuo
pagkatapos ng 48 oras na pananatili sa ospital o 48 oras pagkatapos
paglabas sa ospital.
3. Pneumonia ng mga bagong silang (neonatal):
a) intrauterine (congenital) - nabuo sa unang 72 oras
buhay ng bata
b) nakuha (postnatal)
Nakuha ng komunidad
Nasa ospital
4. Bentilasyon (sa mga bata sa mekanikal na bentilasyon)
a) maaga - hanggang 72 oras sa mekanikal na bentilasyon
b) huli – pagkatapos ng 4 o higit pang araw ng mekanikal na bentilasyon
5. Aspirasyon
6. Pneumonia sa mga taong may kondisyong immunodeficiency.

Pag-uuri ng pneumonia

Ayon sa klinikal at radiological na data:
1. Focal
3. Croupous (lobar)
2. Segmental
4. Interstitial
Lokalisasyon:
1. One-sided (kanan, kaliwa)
2. Dalawang panig
Daloy:
1. Talamak (hanggang 6 na linggo)
2. Matagal (higit sa 6 na linggo – hanggang 8 buwan)
3. Paulit-ulit
Kalubhaan
l ll
lll
lV
V
Kabiguan sa paghinga
Ako Art.
II Art.
III Art.

Pag-uuri ng pneumonia

Mga komplikasyon
1. Hindi kumplikado
2. Kumplikado
PANGKALAHATANG PAGLABAG
Toxic-septic na kondisyon
NITO
Cardiovascular syndrome
DIC syndrome
Mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos
PULMONARY
PROSESO
Pagkawasak
abscess
Pleurisy
Pneumothorax
Pamamaga
IBA
MGA ORGAN
Sinusitis
Otitis
Pyelonephritis
Meningitis
osteomyelitis
Order ng Ministry of Health ng Ukraine na may petsang 01/04/12-8-1178
mula 12/14/2009

Ang sukat ng kalubhaan ng pulmonya sa mga bata

Degree
grabidad
Dami
puntos
Panganib ng mortalidad
Nagre-render
tulong
l
<50
0,1
Outpatient
ll
51-70
0,6
Outpatient
lll
71- 90
2,8
Pag-ospital
lV
91-130
8,2
Pag-ospital
V
>130
29,2
Pag-ospital

Index ng kalubhaan ng pulmonya sa mga bata

Palatandaan
Mga puntos
Edad
Tachycardia
+10
Hanggang 6 na buwan
+25
Leukocytosis
+10
6 na buwan-3 taon
+15
Leukopenia
+20
3-15 taon
+10
Anemia
+10
Siyanosis
+15
Kasabay na patolohiya
Katutubo. mga depekto sa puso
+30
pH<7,35
+30
Hypotrophy
+10
BUN (natirang nitrogen) >11 mmol/l
+20
Patolohiya ng bato
+10
Hct<30%
+10
Uno deficient na estado
+10
SaO2< 90%
+20
CVC (mga sakit sa cardiovascular)
+20
May kapansanan sa kamalayan
Dyspnea
+20
Naka-on ang multilobar infiltration
X-ray
+15
Nakakalason na encephalopathy
+30
NITO
+40
Pananakit ng dibdib
+10
Pagkawasak
+50
Temperatura ng katawan >39°C o<36°С
+15
Pleural exudate
+30

Anatomical at physiological na mga katangian ng katawan ng bata na nag-uudyok sa pag-unlad ng pneumonia

Ang trachea at malaking bronchi ay maikli at malawak - madaling tumagos
impeksyon
Ang maliliit na bronchi at bronchioles ay makitid, madaling gumuho at
maging nakaharang
Mga tampok ng bronchial branching - madalas na paglahok sa
pathological na proseso ng I, II, IX, X, VI na mga segment ng parehong baga at IV, V
kaliwang bahagi ng baga
Kakulangan ng nababanat na mga elemento at surfactant, pagkahilig sa
pag-unlad ng atelectasis at emphysema
Hindi sapat na mucociliary clearance - kahirapan sa pag-alis
mga dayuhang particle
Hindi sapat na synthesis ng interferon at immunoglobulins (Ig A) -
mababang tugon ng immune
Ang pulmonary parenchyma ay plethoric, well vascularized,
mayaman sa interstitium, sa kapanganakan ito ay nasa isang compressed
kundisyon

Scheme ng segmental na istraktura ng mga baga

Mga kadahilanan ng peligro

Prematurity
Malubhang patolohiya ng perinatal: intrauterine
hypoxia, asphyxia, trauma ng kapanganakan
Syndrome ng cyclic na pagsusuka, regurgitation
Artipisyal na pagpapakain
Rickets
Anemia
Hypotrophy
Congenital heart defects
Cystic fibrosis
Mga malformasyon sa baga
Mga interbensyon sa kirurhiko
Mga namamana na immunodeficiencies
Hypovitaminosis
Talamak na foci ng impeksyon ng mga organo ng ENT
paninigarilyo

Etiology ng pneumonia sa mga bata

Edad
Mga pathogen
mga bagong silang
Streptococci group B, Enterobacteriaceae (E.coli
at iba pa.)
1-3 buwan
Mga virus, Enterobacteriaceae (E.coli, atbp.),
H.influenzae, C.trachomatis, S.aureus
3 buwan - 5 taon
Mga virus, S. pneumoniae, H. influenzae.
Higit sa 5 taon
S. pneumoniae, M. pneumoniae,
Ch.Pneumoniae Mycoplasma, Chlamydia
pneumoniae

Mga pathogen ng pulmonya sa mga bata depende sa mga kondisyon ng impeksyon

Out-of-hospital
Naya
Pneumococcus
wand
trangkaso
Nasa ospital
Staphylococcus
bituka
wand
wand
trangkaso
Staphylococcus
Bronhamella
Streptococcus Proteus
Pseudomonas
Mycoplasma
Serrations
Chlamydia
Mycoplasma
pulmonya
Enterobacter
Legionella
Klebsiella
Anaerobes
Perinatal Para sa immunodeficiencies
Chlamydia
trichomonas
Mga pneumocyst
Ureaplasma
Cytomegalovirus
Bronhamella
Streptococcus
Bacteroides
Listeria
Lahat ng bacteria at
cocci
Mga pneumocyst
Cytomegalovirus
Mycobacteria
Mga kabute

Mga pangunahing yugto ng pathogenesis

Phase Pangunahing mga proseso ng pathogenetic
1
Pagpasok ng mga microorganism at edema-namumula na sagabal sa itaas na respiratory tract
2
Mga proseso ng nonspecific na pamamaga
3
Pag-activate ng mga proseso ng libreng radikal
oksihenasyon
4
Paglabag sa mga mekanismo ng pathophysiological
regulasyon sa paghinga
5
Kabiguan sa paghinga at kapansanan
non-respiratory lung functions
6
Metabolic at functional disorder
mga organo at sistema

Pamantayan sa diagnostic: klinika

Lagnat (mahigit sa 38 oC)
Toxicosis
Dyspnea
Kabiguan sa paghinga
Ubo
Siyanosis
Mga pisikal na sintomas – pag-ikli
tunog ng pagtambulin, humina
hininga, iba't ibang laki ng basa
paghinga, crepitus

Kabiguan sa paghinga

Isang kondisyon kung saan hindi kaya ng mga baga
magbigay ng normal na gas
komposisyon ng dugo, na humahantong sa pagbaba
functional na kakayahan ng katawan,
Bilang isang resulta, ang hypoxemia ay bubuo at
hypercapnia

Mga katangian ng respiratory failure sa pneumonia

DEGREE
Mga klinikal na katangian
Panlabas
hininga
Komposisyon ng gas
dugo
1
Kapos sa paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad, tumaas ang cyanosis MOD,
perioral para sa pagkabalisa, vital capacity at dami ng dugo
P:D=2.5:1, tachycardia, normal na bumababa ang presyon ng dugo
Maliit na nagbago
2
Kapos sa paghinga sa pahinga, pare-pareho,
perioral cyanosis, mukha at kamay
- pare-pareho. Tumataas ang presyon ng dugo.
Tachycardia.
P:D=2-1.5:1
tumaas ang MOD,
Saturation
Nabawasan ang vital capacity
dugo O2 70 higit sa 25-85%, acidosis
30%
3
Matinding igsi ng paghinga (tibok ng puso na higit sa
150% ng pamantayan),
pangkalahatang sianosis.
Ang presyon ng dugo ay nabawasan.
P:D iba-iba
MOD, VC at DO
nabawasan pa
higit sa 50%
Saturation
mas mababa ang O2 ng dugo
70%,
decompensated
acidosis

Pamantayan sa diagnostic

Pananaliksik sa laboratoryo:
- Leukocytosis, tumaas na ESR, neutrophilia
- Pagtaas sa C - RB, seromucoids
Ang kawalan ng mga pagbabago sa hematological ay hindi nagpapahintulot sa amin na ibukod
pulmonya!!!
X-ray na pagsusuri - "Golden"
pamantayan ng diagnostic
- homogenous na mga anino ng iba't ibang densidad at laki
- mga anino na parang ulap, nagkalat na mga pagbabago (na may
interstitial pneumonia)
- focal-confluent, siksik na may nakaumbok na hangganan (na may
pagkawasak)
- mga pagbabago sa basal (na may viral pneumonia)
- atelectasis (na may matagal na kurso)

Algoritmo ng klinikal na diagnostic

MAGSIMULA
INSPEKSYON:
T higit sa 38 oС
higit sa 3 araw
at/o mga pagbawi
dibdib
mga cell (walang
phenomena
bronchial obstruction)
Lokal
mga sistema:
pagpapaikli
pagtambulin
tunog at/o
nanghina
o
bronchial
hininga
at/o
lokal
humihingal
X-ray o pagsisimula ng paggamot
Kawalaan ng simetrya
basa
humihingal
Toxicosis,
Leukocytosis
mas mataas
15*109/l

Binili
nakuha ng komunidad (karaniwan at
hindi tipikal)
Pneumonia na may
immunodeficient
estado

Ospital (nosocomial)

Mga elemento ng mapanirang
pulmonya
Subtotal blackout
pagkawasak
Bullous pneumonia

Pagkasira (tomogram)

Mycoplasma
pulmonya
Legionella
pulmonya
Chlamydia
pneumoniae

Differential diagnosis

ARVI
Talamak na brongkitis
Bronchiolitis
Bronchial hika
Aspirasyon ng dayuhang katawan
Mga malalang sakit sa baga
Tuberkulosis

Mga tampok ng kurso sa mga bata

Depende sa kasarian (mas madalas na lalaki), edad (kaysa
Kung mas maliit ang bata, mas malala ang sakit),
premorbid state, pathogen
Bumubuo laban sa background ng ARVI, tigdas, whooping cough
Ang mga pagbabago sa pagtambulin ay minimal,
auscultation – iba't ibang uri ng paghinga
ingay
Sa mga bagong silang dahil sa apnea o bradypnea
Maaaring bahagyang tumaas ang NPV,
maaaring walang hyperthermia

Pneumococcal pneumonia

Sa edad na 3-7 taon nagpapatuloy ito bilang
nakatutok
Sa paglipas ng edad na 7 taon ito ay sanhi
lobar pneumonia
Mataas na lagnat hanggang 39-40 oC,
"kalawang" na plema, DN.

Mga tampok ng pulmonya na sanhi ng staphylococcus

70% maliliit na bata
nangunguna sa mga impeksyon ng staphylococcal
(pyoderma, otitis, conjunctivitis, atbp.)
Isang panig na proseso - madalas sa kanan,
maaaring bilateral
Ang pagkalasing ay binibigkas
Maliwanag na percussion at auscultation
pagpipinta
Mabilis na umuunlad
Mga komplikasyon sa pulmonary at extrapulmonary,
pagbuo ng abscess, pagkakaroon ng bullae
Bacteremia 20 – 50% ng mga kaso
Seryoso ang pagbabala

Mga tampok ng pulmonya na dulot ng streptococcus

Impeksyon ng streptococcal (tracheitis,
rehiyonal na lymphadenitis, lymphangitis
Focal, focal-confluent pneumonia
Matagal na kasalukuyang
Purulent na komplikasyon (pinsala sa pleura,
abscesses, osteomyelitis, atbp.)
Bacteremia hanggang 10%
Unti-unti o talamak ang simula
Matinding pagkalasing, lagnat
Pisikal na data mula sa minimal hanggang
pinong paghinga
Mabagal ang pagbawi - 1-2 buwan

Mga tampok ng pulmonya na dulot ng Haemophilus influenzae

Na sanhi ng kaugnayan sa pneumococcus o
virus
Sa mga batang may kapansanan sa kaligtasan sa sakit,
mga kondisyon ng immune crisis na nauugnay sa edad
mga sistema.
Kasamang epiglotitis, laryngotracheitis
Unti-unting pagsisimula
Ang proseso ay kadalasang bilateral
Posibleng pagkasira ng interalveolar
septum, paglaganap ng fibroplastic
Ubo na walang plema
Mataas na lagnat
Leukocytosis, katamtamang pagtaas ng ESR

Mga tampok ng pulmonya na sanhi ng chlamydia

Chlamydia pneumoniae
Kadalasan ang pharyngitis, lagnat, pinalaki ang servikal
mga lymph node
Makalipas ang isang linggo, humihinga sa baga at umikli
tunog
Naka-on ang interstitial foci ng infiltration
X-ray
Hindi malubha ang kondisyon
Ang dugo ay hindi nagpapasiklab
Chlamydia trachomatis
Pinagmulan - kanal ng kapanganakan ng ina
Nauna sa conjunctivitis
Kadalasan sa pagitan ng 3 - 19 na linggo ng buhay
Patuloy na ubo, walang lagnat
pagkalasing, eosinophilia
Mga makabuluhang infiltrative na pagbabago sa
X-ray

Mga indikasyon para sa ospital

Mga batang wala pang 3 taong gulang
Kumplikadong kurso ng sakit
Kabiguan sa paghinga at hindi matatag
hemodynamics
Mga batang may malnutrisyon
Mga batang may congenital heart defects,
tracheobronchial tree at baga
Kasabay na mga malalang sakit
Hindi kanais-nais na kalagayan sa lipunan at pamumuhay

Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy

Pahinga sa kama
Bentilasyon ng silid (access
sariwang hangin), oxygen therapy
(humidified na may oxygen)
Detoxification - pag-inom ng maraming likido,
ayon sa mga indikasyon - infusion therapy
Antibiotic therapy
Pathogenetic therapy
Symptomatic therapy

2 PRINSIPYO PARA SA PAGPILI NG ANTIBIOTIC
PARA SA PAGGAgamot sa PNEUMONIA:
EMPIRIKAL (TUMANTAY) -
ANTIBIOTIC RESCRIPTION BAGO ANG PAGKILALA
MICROORGANISMS NA DULOT NG PNEUMONIA.
ANG THERAPY AY BASE SA ASSUMPTION
POSIBLENG PATHOGEN NA GINAMIT BILANG STARTER
PARA SA OUT-OF-HOSPITAL (HOME) PNEUMONIA.
ETIOLOHIKAL (EXACT) –
RERESTO NG ANTIBIOTIC PAGKATAPOS NG ETIOLOGICAL
PAGKILALA NG PASYENTE NA MAY DEPINISYON
SENSITIVITY SA ANTIBIOTIC.

Isang hakbang-hakbang na diskarte sa antibiotic therapy para sa pulmonya!!!

Mga gamot na pinili:
Mga penicillin at semisynthetic penicillins
Cephalosporins 1st at 2nd generation
Macrolide
Lincosamines
Magreserba ng mga gamot:
Antistaphylococcal at antipseudomonas penicillins
Parenteral CF 2 at 3 henerasyon
Aminoglycosides 2 at 3 henerasyon
Rifampicin
Mga fluoroquinolones
Malalim na reserbang gamot:
Carbapenems
Mga monobactam
Vancomycin

Aminopenicillins at cephalosparins ay ginagamit bilang paunang therapy. Sa malalang kaso ng pulmonya, ang kumbinasyon ng mga ito na may ammo ay inireseta.

Bilang paunang therapy
gumamit ng aminopenicillins at
cephalosparins.
Sa matinding kaso ng pulmonya -
magreseta ng kanilang kumbinasyon sa
aminoglycosides
Kung mayroon kang kasaysayan ng allergy sa
penicillin - ginagamit
macrolides

Dosing ng antibiotic
β-lactam aminopenicillins:
10-20 mg/kg bawat dosis, na may pagitan ng 8 oras
araw-araw na dosis - 30-60 mg/kg/araw
Cephalosparins: 50-100 mg/kg/araw – araw-araw na dosis para sa 2
pagpapakilala
Macrolide:
Clarithromycin 15 mg/kg/araw - araw-araw na dosis para sa 2 dosis
Aminoglycosides:
Amikacin 15 mg/kg/araw - araw-araw na dosis para sa 2 administrasyon
Netilmicin 6-7.5 mg/kg/araw araw-araw na dosis para sa 2-3 administrasyon
Carbopenems 30-60 mg/kg/araw – araw-araw na dosis para sa 3 administrasyon
Sa matinding kaso, gumamit ng parenteral
intravenous administration ng antibiotics na may paglipat sa

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng antibiotic therapy para sa pulmonya

Isinasagawa ang pagtatasa ng kahusayan kapag
hindi komplikadong anyo ng pulmonya pagkatapos ng 24-48
oras, sa kaso ng mga komplikasyon pagkatapos ng 48-72 na oras
Pamantayan:
Dynamics ng pangkalahatang kondisyon ng bata
Dynamics ng lagnat na reaksyon
Dynamics ng respiratory rate at pulso at ang kanilang
mga ratios
Dynamics ng laboratoryo at radiological
datos

Mga opsyon para sa pagiging epektibo ng antibiotic therapy

Ang buong epekto ay isang pagbaba sa temperatura na mas mababa sa
38 oC pagkatapos ng 24-48 oras na hindi kumplikado at pagkatapos ng 72 oras na may
kumplikado laban sa background ng pinabuting kondisyon at gana,
pagbabawas ng igsi ng paghinga
Bahagyang - pagpapanatili ng temperatura sa itaas 38 oC
habang binabawasan ang toxicosis, pagpapabuti ng gana at
kawalan ng negatibong x-ray
mga kuwadro na gawa
Walang epekto - pagpapanatili ng temperatura
higit sa 38 oC na may pagkasira at/o pagtaas
mga pagbabago sa baga o pleural cavity

Pagtataya

Sa kawalan ng mga komplikasyon at magkakatulad na sakit
– kanais-nais
Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, pneumonic
ang sugat ay nalulutas bago matapos ang 3-4 na linggo (na may matagal na
Ang kurso ng pulmonya na may hindi kumpletong resorption ay posible
pagbuo ng isang pokus ng pneumosclerosis at talamak ng proseso)
Ang paglabas ng pasyente sa isang institusyon ng mga bata - hindi mas maaga kaysa sa 2
linggo mula sa simula ng sakit na may patuloy na klinikal
larawan ng pagbawi, normalisasyon ng data
pagsusuri sa laboratoryo at x-ray
Ang mga bata na nagkaroon ng lobar pneumonia ay sinusunod sa
sa isang outpatient na batayan sa silid ng pagbawi
paggamot para sa 3 (mga batang wala pang 3 taong gulang) – 2
buwan (mga batang higit sa 3 taong gulang)
Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng 8 buwan
– 1 taon (kabilang ang pagsusuri ng isang lokal na doktor,
mga dynamic na pagsusuri sa dugo)