Ang makabuluhang psychopathological polymorphism ng mga sindrom na ito at ang pagkakaiba-iba ng kanilang mga dinamika ay gumagawa ng mga pagtatangka na lumikha ng isang tipolohiya ng mga yugto ng manic-depressive psychosis na lubhang mahirap. Ang pagiging kumplikado ng problemang ito ay pinalala ng katotohanan na hanggang ngayon ay walang pinag-isang pag-uuri ng mga affective syndromes.
Sa pamamagitan ng paghahati ng mga affective syndrome sa medyo simple at kumplikado, na nagha-highlight ng isang bilang ng mga psychopathological na variant sa bawat isa sa mga pangkat na ito, makakakuha ang isa ng pinaka kumpletong larawan ng kanilang pagkakaiba-iba:
sa medyo simpleng affective syndromes Kabilang dito ang mga kondisyon na ang mga pagpapakita ay hindi lalampas sa affective register - pangunahin ang klasikong circular depression at mania; Ang kanilang tampok na katangian ay ang maayos na pagpapahayag ng affective triad ng mga sintomas: na may depresyon - depressed mood, motor at ideational inhibition, na may mania - mataas na mood, ideational at motor excitation
Upang psychopathologically kumplikado isama ang mga sindrom na pinagsasama ang mga affective disorder na may mga pagpapakita ng iba pang psychopathological registers
Circular (vital) depression
Classic circular (vital) depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
depressive delusional o overvalued na mga ideya ng sisihin sa sarili at pagpapahiya sa sarili
mga pagpapakita ng depressive anesthesia
mga pag-iisip at pagtatangka ng pagpapakamatay
araw-araw na mood swings
somatovegetative manifestations (mga karamdaman sa pagtulog, mga karamdaman sa gana, mga iregularidad sa regla, paninigas ng dumi, atbp.)
Kasama sa grupo ng mga simpleng depression:
depresyon na may mga maling akala ng sisihin sa sarili
anesthetic depression
balisang depresyon
nabalisa na depresyon
nakatulala na depresyon
dysphoric (grumpy) depression
nakakaiyak na depresyon
nakangiting (ironic) depression
adynamic depression
Kasama sa mga kumplikadong uri ng depresyon:
depresyon na may mga maling akala ng paninisi at pagkondena
depression na may mga delusional na ideya na malapit sa paranoid (pinsala, pang-araw-araw na relasyon, pagsunod, pagkalason, atbp.)
depression na may Cotard's syndrome
depression na may sensual delirium
depression na may hallucinosis at manifestations ng Kandinsky-Clerambault syndrome
depression, senestopathies, hypochondriacal delusyon, obsessions
depression na may psychasthenic manifestations, vegetative at somatic disorder
Pabilog na kahibangan
Ang mga sirkular na manias, bilang karagdagan sa mga pagpapakita ng affective triad, ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
mga ideya ng labis na pagpapahalaga o kadakilaan
disinhibition ng drive
distractibility
kaguluhan sa pagtulog
nadagdagan ang gana, atbp.
Ang pinakakaraniwang mga variant ng simpleng manic syndrome ay:
hindi produktibong kahibangan
nalilitong kahibangan
galit na kahibangan
Kasama sa mga kumplikadong variant ng manic syndrome:
kahibangan na may sensual delirium
kahibangan na may hallucinosis at phenomena ng mental automatism
kahibangan na may senestopathies at hypochondriacal delirium
Manic-depressive psychosis
Affective na pagkabaliw(circular disease, circular psychosis, cyclophrenia, cyclothymia) ay isang sakit na nangyayari sa anyo ng mga affective phase, na pinaghihiwalay ng mga intermission, na hindi humahantong sa isang pagbabago sa personalidad, sa pagbuo ng isang depekto, kahit na sa loob ng mahabang panahon (marami). taon) kurso na may maraming pagbabalik. Ang mga pangunahing pagpapakita ng manic-depressive psychosis ay depressive at manic phase iba't ibang istruktura.
Ang manic-depressive psychosis ay mas nailalarawan sa pamamagitan ng mga phase na may medyo simpleng affective syndromes. Kasabay nito, mayroong isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga affective manifestations, na ipinahayag sa iba't ibang antas ng kanilang kalubhaan at mga tampok ng psychopathological na istraktura.
Ang mga yugto ng manic-depressive psychosis ay maaaring nahahati:
sa mga tipikal, ang larawan kung saan ay limitado sa affective manifestations
sa hindi tipikal na may paglitaw ng:
- kumplikadong affective syndromes
- halo-halong estado (pagsasama-sama sa iba't ibang paraan pagpapakita ng depresyon at kahibangan)
- hindi maayos na pag-unlad ng mga pangunahing bahagi affective states
Sa loob ng mga yugto ng manic-depressive psychosis, ang mga depressive at manic na estado ay sumasailalim sa mga pagbabago sa istraktura at intensity ng mga pagpapakita:
sa mga unang yugto depression, somatovegetative disorder na may pagbaba sa affective tone at asthenic disorder ay sinusunod. Ang pagtulog at gana ay nabalisa, lumilitaw ang paninigas ng dumi. Mayroong pakiramdam ng compression, bigat sa ulo, sa lugar ng puso, hyperesthesia, pagluha, pagkahilo, "katamaran," at pagbaba ng pagganap. Ang depressive na kulay ng estado ay ipinakikita sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng mga contact, ang kakayahang magsaya, at isang pagkahilig sa pesimismo. Ang pagkilala sa mga sintomas na ito kasama ng kanilang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay ginagawang posible na makilala ang cyclothymic phase at nagsisilbi sa layunin ng maagang pagsusuri mas matinding depresyon.
sa susunod na yugto Sa panahon ng depressive phase, ang depresyon ay nagiging mas matindi at nagpapakita ng sarili sa hitsura, mga pahayag at pag-uugali ng mga pasyente. Ang isang epekto ng mapanglaw o malabong pagkabalisa, pisikal na kakulangan sa ginhawa, paninigas ng paggalaw, at pessimistic na pagpapahalaga sa sarili ay nabanggit. Ang mga depressive na ekspresyon ng mukha, tahimik, monotonous na pananalita, somato-autonomic disorder ay tumitindi. Ang maputlang balat, pagbaba ng timbang, anorexia, paninigas ng dumi, at isang pinahiran na dila ay nabanggit. Ang pagtatasa ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap ay pessimistic. Mayroong pang-araw-araw na mood swings at mga ideya ng kababaan.
kapag lumalim ang phenomena depression, lahat ng mga sintomas na ito ay umabot sa partikular na kalubhaan ("classical melancholy"). Sa taas ng pag-unlad, ang depresyon ay maaaring mangyari nang walang pang-araw-araw na pagbabagu-bago, na nagpapahiwatig ng makabuluhang intensity nito. Kadalasan matinding antas ng pag-unlad mga yugto ng depresyon ay isang estado ng melancholic paraphrenia. Ang mga pagtatangkang magpakamatay ay posible na may depresyon ng anumang kalubhaan. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa mga panahon ng hindi gaanong binibigkas na pag-retard ng motor, i.e. sa una o huling yugto ng yugto.
Mga uri ng mga yugto ng depresyon:
cyclothymic depression - ang klinikal na larawan ay limitado sa mga karamdamang katangian ng paunang yugto
simpleng pabilog ang depression ay ang pinaka-karaniwan at tipikal na variant ng endogenous depression
delusional na pabilog depression - isang kumbinasyon ng matinding depressive affect sa mga depressive delusional na ideya
melancholic paraphrenia
Mga antas ng kalubhaan ng manic phase:
banayad - hypomania
binibigkas - tipikal na pabilog na kahibangan
malubhang - kahibangan na may maling akala ng kadakilaan, kahibangan na may kalituhan
Sa ilang mga yugto ng manic, ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad mula sa hypomania hanggang sa malubhang manic na estado ay maaaring masubaybayan:
sa mga unang yugto ang mga ganitong yugto ay may pagtaas sa pisikal at mental na tono, ang paglitaw ng isang pakiramdam ng lakas, pisikal at mental na kagalingan, Magkaroon ng magandang kalooban at optimismo. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng kasiglahan. Tumataas ang pagpapahalaga sa sarili. Ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagod, ang kanilang gana ay tumaas, ang tagal ng pagtulog ay pinaikli, at ang lahat ng mga pagpapakita ng kahibangan ay nagiging partikular na klinikal na naiiba (simpleng kahibangan)
sa susunod na yugto matinding kahibangan (psychotic mania) na may makabuluhang mataas na mood, lumilitaw ang isang "lukso ng mga ideya", kung minsan ay umaabot sa punto ng pagkalito. Ang pagkabalisa ay maaaring sinamahan ng mali-mali na pagsalakay.
na may karagdagang pagpapalakas Lumilitaw ang manic phenomena nakakabaliw na mga ideya kadakilaan, kung minsan ay nakakakuha ng isang kamangha-manghang karakter.
Ang mga sintomas ng kahibangan sa halos lahat ng yugto ng pag-unlad ng yugto ay mas kapansin-pansin kaysa sa mga sintomas ng depresyon. Kasabay nito, ang pagiging natatangi ng paunang yugto ng kahibangan, na lumilikha ng impresyon ng kumpletong kagalingan, ay nagpapahirap sa pasyente at sa iba pa na masuri ang hypomanic state.
Ang mga yugto ng manic-depressive psychosis ay maaaring mangyari sa anyo ng halo-halong estado. Mas madalas, ang mga estado na ito ay sinusunod hindi bilang mga independiyenteng estado ng yugto, ngunit sa kantong ng mga depressive at manic na estado na may dalawahan o continuum na bersyon ng kurso ng manic-depressive psychosis. Ang tipikal na tipolohiya ng magkahalong kondisyon ay lubhang mahirap.
Mga variant ng kurso ng manic-depressive psychosis:
cyclothymic(outpatient) - sinusunod sa 70% ng mga kaso; kasama nito, maaaring mangyari ang mas matinding mga yugto sa antas ng psychotic; sa pagpipiliang ito, ang pinakakaraniwang daloy ay ang uri ng "cliché" - na may parehong istraktura at tagal ng mga yugto; nangingibabaw ang mga depressive phase na may malinaw na pagpapahayag ng lahat ng bahagi ng depressive triad
cyclophrenic(nagaganap sa tinatawag na psychotic phase) - isang makabuluhang psychopathological iba't ibang mga phase ang sinusunod - halos lahat ng mga uri ng simple at kumplikadong endogenous depressions at manias
hindi tipikal - sa mga yugto ng manic-depressive psychosis, maaari ding maobserbahan ang affective-delusional disorder.
tuloy-tuloy - tuloy-tuloy na pagbabago ng polar affective phases
Ang kurso ng manic-depressive psychoses ay maaaring:
monopolar - sa anyo ng mga phase ng parehong uri
bipolar - ang mga depressive at manic phase ay pinagsama sa iba't ibang paraan
Ang mga yugto ng direktiba sa panahon ng manic-depressive psychoses ay maaaring mahigpit na tukuyin, i.e. magtatapos sa mga intermisyon. Gayunpaman, madalas na ang isang kurso ay sinusunod sa anyo ng "doble", "triple" na mga yugto, kapag ang mga depressive at manic na estado ay pinapalitan ang bawat isa nang walang malinaw na mga agwat.
Average na tagal ng mga phase Ang manic-depressive psychosis ay tumatagal ng ilang buwan, at ang mga depressive phase ay karaniwang mas mahaba kaysa sa manic phase. Ang mga yugto, lalo na ang mga nalulumbay, na tumatagal ng higit sa isang taon, minsan ilang taon, ay hindi karaniwan. Ang mga talamak na yugto ng sakit ay posible, sa karamihan ng mga kaso ay nalulumbay. Ang simula ng talamak na depresyon ay maaaring mangyari pagkatapos ng mga yugto ng normal na tagal.
Tagal ng mga intermisyon ay lubhang variable din. Maaaring may mga kaso ng sakit na may unang yugto - sa murang edad at pangalawang yugto - sa panahon ng involution. Ang madalas na pag-ulit ng sakit ay posible, lalo na sa mga huling yugto. Ang mga yugto ng manic-depressive psychoses, lalo na sa mga unang yugto ng sakit, ay maaaring mapukaw ng mga exogenous na kadahilanan. Gayunpaman, ang mas karaniwang para sa manic-depressive psychoses ay ang autochthonous na paglitaw ng mga phase states. Hindi gaanong karaniwan, bagama't posible, ay ang provocability ng lahat o karamihan sa mga phase sa panahon ng manic-depressive psychoses. Ang isa sa mga tampok ng kurso ng manic-depressive psychoses ay ang pana-panahong kagustuhan para sa paglitaw ng mga affective phase. Kahit na ang ari-arian na ito ay hindi eksklusibo sa manic-depressive psychoses, ito ay madalas na sinusunod sa paroxysmal course ng schizophrenia.
Ang mas karaniwang para sa manic-depressive psychosis ay debut ng sakit sa anyo ng mga depressive phase. Ang simula ng sakit na may manic states ay madalas na nagpapahiwatig ng mas kaunti kanais-nais na pagbabala. Kadalasan, sa panahon ng manic debut ng sakit sa mga karagdagang affective phase, lumilitaw ang mga palatandaan ng atypia sa anyo ng interpretative o sensual delirium, hallucinatory disorder, manifestations ng Kandinsky syndrome - sa mga ganitong kaso maaari nating pag-usapan ang tungkol sa affective-delusional na pag-atake ng schizophrenia. Sa yugto ng pag-unlad ng mga atypical affective states, kadalasang posible na makita ang ilang mga negatibong palatandaan. Ang pasinaya ng manic-depressive psychosis sa anyo ng mania ay kadalasang isang senyales na nagpapahiwatig ng posibilidad ng paglitaw ng dalawahan o pinagsamang affective phase sa kasunod na kurso o isang paglipat sa isang continuum na kurso. Ang kurso ng Continua ay malinaw na nauugnay sa isang mas mahirap na pagbabala- ang posibilidad ng mga personal na pagbabago at komplikasyon ng affective states dahil sa iba't ibang uri ng "karagdagang" sintomas, i.e. nagbibigay ng dahilan upang maghinala nang maaga sa pamamaraang katangian ng sakit.
Kabilang sa mga affective syndrome ang mga kundisyong nagpapakita ng sarili bilang mga mood disorder. Depende sa likas na katangian ng epekto, ang mga depressive at manic syndrome ay nakikilala. Depression syndrome. Ang tipikal na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng klasikal na triad, na binubuo ng pagbaba ng mood (hypotymia), motor at ideational retardation (depressive triad). Ang mga depressive na estado (lalo na ang mga banayad - cyclothymic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mood sa araw na may pagpapabuti pangkalahatang kondisyon, pagbaba ng intensity ng depression sa oras ng gabi, mababang kalubhaan ng ideational at motor retardation. Sa parehong malumanay na ipinahayag na depresyon, mapapansin ng isa sa mga pasyente ang isang pakiramdam ng walang motibong poot sa mga mahal sa buhay, kamag-anak, kaibigan, patuloy na panloob na kawalang-kasiyahan at pangangati. Kung mas matindi ang depresyon, hindi gaanong binibigkas ang mga pagbabago sa mood sa araw. Ang depresyon ay nailalarawan din ng mga karamdaman sa pagtulog - hindi pagkakatulog, mababaw na pagtulog kasama madalas na paggising o kakulangan ng pakiramdam ng pagtulog. Ang depresyon ay nailalarawan din ng isang bilang ng mga somatic disorder: ang mga pasyente ay mukhang mas matanda, sila ay nadagdagan ang brittleness ng mga kuko, pagkawala ng buhok, mabagal na pulso, paninigas ng dumi, mga iregularidad sa regla at madalas na amenorrhea sa mga kababaihan, kawalan ng gana sa pagkain (ang pagkain ay "tulad ng damo"; mga pasyente kumain sa pamamagitan ng puwersa) at pagbaba ng timbang. Sa psychiatry ng Russia, kaugalian na makilala sa pagitan ng simple at kumplikadong depresyon, kung saan halos lahat ng mga variant ng psychopathological ay isinasaalang-alang. depressive syndrome nakatagpo sa klinikal na kasanayan. Ang mga simpleng depresyon ay kinabibilangan ng melancholic, balisa, adynamic, apathetic at dysphoric depression. Mapanglaw, o malungkot, depresyon nailalarawan sa pamamagitan ng mababang, nalulumbay na kalooban, intelektwal at pagkaantala sa motor. Ang mga pasyente, kasama ang isang nalulumbay na kalooban, ay nakakaranas ng isang mapang-api, walang pag-asa na mapanglaw. Kadalasan ito ay nararanasan hindi lamang bilang sakit sa pag-iisip, ngunit sinamahan din ng mga pisikal na masakit na sensasyon (mahalagang mapanglaw), isang hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng epigastriko, bigat o sakit sa puso. Lahat ng bagay sa paligid ay nakikita ng mga pasyente sa isang madilim na liwanag; ang mga impression na nagbigay ng kasiyahan sa nakaraan ay tila walang kahulugan at nawalan ng kaugnayan; ang nakaraan ay nakikita bilang isang kadena ng mga pagkakamali. Ang mga nakaraang karaingan, kasawian, at mga maling aksyon ay pumasok sa isip at labis na tinatantya. Ang kasalukuyan at hinaharap ay tila madilim at walang pag-asa. Ang mga pasyente ay gumugugol ng buong araw sa isang monotonous na posisyon, nakaupo na nakayuko ang kanilang mga ulo, o nakahiga sa kama; ang kanilang mga galaw ay napakabagal, ang kanilang ekspresyon sa mukha ay malungkot. Walang pagnanais para sa aktibidad. Ang mga saloobin at tendensya ng pagpapakamatay ay nagpapahiwatig ng matinding kalubhaan ng depresyon. Ang pag-iwas sa ideya ay ipinakikita ng mabagal, tahimik na pananalita, mga kahirapan sa pagproseso ng bagong impormasyon, madalas na mga reklamo ng isang matalim na pagbaba sa memorya, at kawalan ng kakayahang mag-concentrate. Ang istraktura ng melancholic depressions sa sa isang malaking lawak nauugnay sa edad ng pasyente sa oras ng paglitaw nito. Ang mga klasikong opsyon ay tipikal para sa gitnang edad. Sa murang edad, ang mga unang panahon ng mga ganitong uri ng depresyon ay may sariling mga katangian at nakikilala sa pamamagitan ng pagmuni-muni, binibigkas na mga dysphoric disorder, at walang malasakit na mga pagpapakita. Ang parehong mga pasyente ay karaniwang nagkakaroon ng tipikal na melancholic depression sa pagtanda. Ang mga ito ay tipikal din para sa late age. Pagkabalisa depression maaaring parehong nabalisa at inhibited. Sa pagkabalisa-nabalisa depression, ang larawan ng kondisyon ay pinangungunahan ng motor paggulo sa anyo ng pagkabalisa na may pinabilis na pagsasalita; mayroong nihilistic delirium, at madalas na Cotard's syndrome. Sa inhibited depression, ang psychopathological na larawan ay higit na tinutukoy ng pagkabalisa. Sa mga kaso ng depresyon katamtamang kalubhaan Mayroong pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa kondisyon ng mga pasyente, at higit pa malubhang kaso nawawala sila. Sa depressive triad, ang motor retardation ay ipinahayag, ang bilis ng pag-iisip ay hindi nagbabago, at ang ideational inhibition ay ipinakikita ng pagkabalisa at mapanglaw na nilalaman ng pag-iisip. Ang pagkabalisa ay pisikal na nararamdaman ng mga pasyente, na nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa mahalagang kalikasan nito. Mayroon ding mga damdamin ng mapanglaw, mga ideya ng sisihin sa sarili at kababaan, mga pag-iisip ng pagpapakamatay at ang mga somatic na palatandaan ng depresyon na inilarawan sa itaas. Anesthetic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani sa larawan ng sakit ng mga phenomena ng mental anesthesia, i.e. pagkawala emosyonal na reaksyon sa paligid. Ang ganitong mga depression ay maaaring puro anesthetic, melancholy anesthetic at anxious-anesthetic. Sa purong anesthetic depression, ang mga anesthetic disorder ay ang pinaka makabuluhang tanda ng sindrom, habang ang iba pang mga sintomas ng depression ay maaaring mabura, wala o bahagyang ipahayag. Nalalapat ito sa pagsugpo ng ideomotor, pagbabagu-bago ng mood sa araw-araw at mga somatic na palatandaan ng depresyon. Ang ilang mga pasyente ay may mga depersonalization disorder at adynamia, isang depressive na "worldview," pati na rin ang mga interpretive hypochondriacal delusions, na ang plot ay mga anesthetic disorder. Ang melancholy-anesthetic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng mapanglaw na naisalokal sa lugar ng puso, araw-araw na pagbabago sa mood, mga ideya ng sisihin sa sarili at pag-depresyon sa sarili, mga pag-iisip at intensyon ng pagpapakamatay, mga somatic na palatandaan ng depresyon, pati na rin ang adynamia sa anyo ng isang pakiramdam ng pisikal o (mas madalas) tinatawag na kahinaan sa moral. Ang pakiramdam ng pagkawala ng mga damdamin ay itinuturing ng mga pasyente bilang katibayan ng kanilang tunay na emosyonal na pagbabago at ang pangunahing balangkas ng mga ideya ng pag-akusa sa sarili. Ang mga tipikal na palatandaan ng sakit ay pagkabalisa, panlabas na pagpapakita ng pagkabalisa, mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng mga pag-agos at pagkalito ng mga pag-iisip, baligtad na likas na katangian ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa estado sa kawalan ng pagsugpo ng ideomotor, pag-iisip ng pagpapakamatay, at mga ideya ng sisihin sa sarili. Sa mga oras ng gabi, ang pagkabalisa ng mga pasyente ay tumataas sa maikling panahon. Ang isang tampok ng mental anesthesia sa anxiety-anesthetic depression ay isang estado ng mahinang pagkakaiba-iba ng pakiramdam ng panloob na kawalan ng laman. Kadalasan sa larawan ng pagkabalisa-anesthetic depression mayroong iba't ibang mga depersonalization disorder na lampas sa saklaw ng mental anesthesia (isang awtomatikong pakiramdam ng sariling mga aksyon, hindi makatotohanang pang-unawa sa sarili, isang pakiramdam ng duality). Adynamic depression. Ang foreground sa larawan ng mga depresyon na ito ay kahinaan, pagkahilo, kawalan ng lakas, imposibilidad o kahirapan sa pagsasagawa ng pisikal o mental na gawain habang pinapanatili ang mga impulses, pagnanasa, at pagnanais para sa aktibidad. Mayroong ideyational, motor at pinagsamang mga variant ng mga depression na ito. Sa ideyational na bersyon, ang mga pagpapakita ng adynamia ay nangingibabaw sa depresyon mismo. Ang mood ay mababa, ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga ideya ng kababaan, ngunit ang pangunahing balangkas ng kanilang mga karanasan ay binubuo ng mga adynamic disorder. Ang Adynamia ay ipinahayag sa mga reklamo tungkol sa kakulangan ng "moral na lakas," "pagkapagod sa pag-iisip," "kawalan ng lakas sa pag-iisip," at mahinang katalinuhan. Sa depressive triad, ang ideational inhibition ay nangingibabaw sa motor inhibition. Ang motor na bersyon ng adynamic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo, pagpapahinga ng kalamnan at kawalan ng kapangyarihan. Ang affective radical ay kinakatawan ng depresyon na may pakiramdam ng panloob na pagkabalisa at pag-igting. Sa depressive triad, nangingibabaw ang motor retardation sa ideational retardation. Ang mga somatic na palatandaan ng depresyon (mga karamdaman sa pagtulog, mga karamdaman sa gana, pagbaba ng timbang) ay malinaw na ipinahayag. Ang mga delusional na ideya ng sariling kababaan ay nabanggit, ang nilalaman nito ay tinutukoy ng mga katangian ng adynamia. Ang pinagsamang variant ng depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng parehong ideational at motor adynamia. Sa depressive syndrome magandang lugar inookupahan ng pagkabalisa, isang pakiramdam ng mapanglaw na walang tiyak na kalikasan. Ang depressive triad ay minarkahan ng kawalan ng pagkakaisa - isang makabuluhang predominance ng motor retardation sa ideational retardation. Walang natatanging pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa estado. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay hindi pangkaraniwan para sa pagpipiliang ito, at ang mga ideya tungkol sa sariling kababaan ay sinamahan ng isang pakiramdam ng awa sa sarili. Ang Adynamia ay ipinakita sa pamamagitan ng kakulangan ng pisikal at moral na lakas, ang kawalan ng kakayahang gumawa ng anumang gawain. Ang mga malubhang somatic disorder ay nabanggit. Walang malasakit na depresyon. SA klinikal na larawan apathetic depression, ang imposibilidad o kahirapan sa pagsasagawa ng mental o pisikal na aktibidad bilang isang resulta ng kakulangan ng pagnanais at pagnanais para sa anumang uri ng aktibidad, isang pagbaba sa antas ng pagganyak at lahat ng mga uri ng aktibidad ng kaisipan ay nauuna. Ang ganitong uri ng depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang kalubhaan ng kawalang-interes at ang pagkapurol ng iba pang mga pagpapakita ng depressive syndrome - mapanglaw, pagkabalisa, mga ideya ng sisihin sa sarili, at somatic na mga palatandaan ng depresyon. Mayroong apatomelancholic at apatoadynamic depressions. Ang apatomelancholic depression ay ipinahayag ng mababang mood na may pakiramdam ng mapanglaw, mga ideya ng pagsisisi sa sarili, at mga pag-iisip ng pagpapakamatay, ngunit ang mga pasyente mismo ay nag-rate ng kawalang-interes bilang isa sa mga pinakamalubhang karamdaman. Mayroong isang kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng kalubhaan ng kawalang-interes at mapanglaw. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga yugto ng pagkabalisa kasama ng mapanglaw. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang apatoadynamic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng kawalang-interes at adynamia. Sa totoo lang, ang mapanglaw ay hindi tipikal para sa mga depresyon at pagkabalisa na ito sa anyo ng hindi malinaw na "panloob na pagkabalisa" at ang pag-igting ay nangyayari nang napakabihirang. Ang mga ideya ng mga pasyente ng sisihin sa sarili at kababaan ay sumasalamin sa pagkakaroon ng kawalang-interes. Dysphoric depression - mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng dysphoria laban sa isang background ng nabawasan na mood, i.e. pagkamayamutin, galit, pagiging agresibo at mapanirang tendensya. Sa kasong ito, ang mga bagay at sitwasyon na hindi nakaakit ng kanyang atensyon sa ilang sandali ay maaaring biglang maging sanhi ng pangangati. Ang pag-uugali ng mga pasyente sa panahon ng dysphoric depression ay maaaring magkakaiba: sa ilan, agresyon at pagbabanta sa iba, mapanirang tendensya, malaswang wika; para sa iba, isang pagnanais para sa pag-iisa na nauugnay sa hyperesthesia at "poot sa buong mundo"; ang iba pa ay may pagnanais para sa masiglang aktibidad na hindi nakatuon, kadalasang walang katotohanan sa kalikasan. Sa oras ng pag-unlad ng dysphoria, ang isang pakiramdam ng panloob na pag-igting sa kaisipan na may pag-asa ng isang paparating na sakuna kung minsan ay nananaig. Sa klinikal na larawan ng simpleng depresyon ay maaaring mayroong mga hallucinatory, delusional at catatonic inclusions, kapag, kasama ng depression, melancholy at pagkabalisa, verbal hallucinations na may pananakot o kailangan, mga ideya ng impluwensya, pag-uusig, pagkakasala, pinsala, pagkawasak, at paparating na lalabas ang parusa. Sa kasagsagan ng depresyon, maaaring magkaroon ng acute sensory delirium na may staging at mga episode ng oneiric stupefaction. Kadalasan, ang mga depressive na estado ay nagkakaroon ng katangian ng melancholic paraphrenia na may kaukulang mga delusional na karanasan mula sa "mundane" na mga interpretasyon hanggang sa mystical constructions. Sa mga umiiral na klasipikasyon, bilang karagdagan sa mga inilarawan sa itaas, madalas itong lumilitaw nakakaiyak at balintuna na depresyon(kasama ang huli, isang ngiti ang gumuhit sa mga mukha ng mga pasyente, kinukutya nila ang kanilang kalagayan at kawalan ng kakayahan), nakatulala na depresyon atbp. Ngunit ang mga katangiang makikita sa mga pangalan ng mga depresyon na ito ay hindi makabuluhan. Binibigyang-diin lamang nila ang ilang mga tampok ng depressive state na maaaring maobserbahan sa larawan ng depression ng iba't ibang mga istraktura. Ang ipinakita na tipolohiya ng mga simpleng depresyon, natural, ay hindi nauubos ang lahat ng kanilang pagkakaiba-iba at sa bagay na ito ay higit na kamag-anak. Pangunahin ito dahil sa katotohanan na, kasama ang mga klasikal na larawan ng inilarawan na mga depresyon, may mga kondisyon na kadalasang mahirap iugnay sa isang tiyak na uri ng depresyon dahil sa kanilang makabuluhang pagkakaiba-iba at polymorphism ng mga pangunahing pagpapakita. Kasama sa mga kumplikadong depression ang senestohypochondriacal depression at depression na may mga delusyon, guni-guni at catatonic disorder. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism at lalim ng mga positibong karamdaman, pati na rin ang pagkakaiba-iba dahil sa pagkakaroon sa klinikal na larawan ng sakit ng mga pagpapakita na nasa labas ng balangkas ng mga karamdaman na obligado para sa depression. Senesoipochondriacal depression ay partikular na kumplikado. Sa mga kasong ito, ang mga affective disorder mismo ay umuurong sa background at mga reklamo tungkol sa labis na hindi kasiya-siya, masakit na mga sensasyon sa iba't ibang bahagi mga katawan, kung minsan ay sobrang bongga, kakaibang nilalaman. Ang mga pasyente ay nakatuon sa mga pakiramdam ng sakit sa somatic at nagpapahayag ng mga nakababahala na alalahanin tungkol sa kanilang kalusugan. Sa istruktura depressive states na may mga delusyon at guni-guni Ang mga karamdaman ng Catatonic ay sumasakop sa isang malaking lugar - mula sa mga indibidwal na pagpapakita sa anyo ng pagtaas ng tono ng kalamnan, negatibismo sa binibigkas na mga larawan ng substupor at stupor. Ang ugnayan sa pagitan ng mga affective disorder mismo at mga karamdaman na lumalampas sa mga hangganan ng mga obligadong sintomas ng depression ay itinuturing na naiiba ng mga mananaliksik: ang ilan ay naniniwala na ang mga non-affective disorder ay lumitaw nang independiyente sa affective disorder, ang iba ay itinuturing na ang affective disorder ay pangalawa kumpara sa mas malubhang psychopathological phenomena . Kasama ng simple at kumplikadong mga depresyon, inilalarawan ng panitikan ang matagal (pinahaba) at talamak na mga depresyon. Ang pinahaba, o matagal, ang depresyon ay maaaring magkaroon ng monomorphic na istraktura, kung ang kondisyon ay hindi nagbabago sa psychopathological na larawan nito sa loob ng mahabang panahon, at isang polymorphic na istraktura, kung ang larawan ng depression ay nagbabago sa panahon ng kurso ng sakit [Pchelina A.L., 1979; Tiganov A.S., Pchelina A.L., 1983]. Ang klinikal na larawan ng monomorphic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na pagiging simple, mababang pagkakaiba-iba, hindi gaanong kahalagahan ng mga indibidwal na pagpapakita, at pagkakapareho ng larawan sa buong kurso ng sakit. Ang ganitong mga depression ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa na adynamic, anesthetic, dysphoric o senestohypochondriacal disorder. Sa mga kasong ito, pinapalitan ng lethargy, adynamic, anesthetic at anxiety state ang isa't isa nang walang tiyak na pagkakasunod-sunod o pattern. Sa mga pasyente na may variable (polymorphic) na klinikal na larawan at malalim na psychopathological disorder sa panahon ng pag-atake, ang mga simpleng hypothymic disorder ay maaaring magbago sa mga kumplikadong estado (na may mga delusyon, guni-guni, catatonia), at hindi posible na matukoy ang anumang pattern sa pagbabago sa inilarawan. mga karamdaman. Ang talamak na depresyon ay naiiba sa matagal na depresyon hindi lamang sa matagal na kalikasan nito, kundi pati na rin sa mga palatandaan ng talamak, na ipinakita ng pagkakapareho at monotony ng sikolohikal na larawan ng depresyon. Umiiral pangkalahatang katangian talamak na depresyon, na kinabibilangan ng pamamayani ng melancholic, depersonalization at hypochondriacal disorder sa klinikal na larawan ng sakit, pati na rin ang kawalan ng pagkakaisa ng depressive triad, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mababang mood at motor inhibition na may monotonous verbosity, dissociation sa pagitan ng kayamanan at iba't ibang mga reklamo ng isang maramdamin na kalikasan at isang panlabas na kalmado, walang pagbabago ang hitsura at pag-uugali ng mga pasyente, hypochondriacal na kulay ng mga ideya ng sisihin sa sarili, obsessive na kalikasan ng mga saloobin ng pagpapakamatay na may saloobin sa kanila bilang dayuhan. Sa mga kasong ito, maaari ding lumitaw ang hypomanic na "mga bintana", pati na rin ang mga sintomas ng neurotic register sa anyo ng senestopathic, obsessive-phobic at vegetophobic paroxysmal states. Manic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na kalooban, pagbilis ng mga proseso ng pag-uugnay at labis na pagnanais para sa aktibidad (manic triad). Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging masayahin, pagkagambala, pagkakaiba-iba ng atensyon, kababawan ng mga paghuhusga at pagtatasa, isang optimistikong saloobin sa kanilang kasalukuyan at hinaharap; sila ay nasa mahusay na espiritu, nakakaramdam ng pambihirang kasiglahan, isang pag-akyat ng lakas, at ang pagkapagod ay dayuhan sa kanila. Ang pagnanais para sa aktibidad ay ipinahayag sa mga pasyente sa iba't ibang paraan: alinman ay nagsasagawa sila ng maraming bagay nang hindi nakumpleto ang alinman sa mga ito, pagkatapos ay gumugol sila ng pera nang walang pag-iisip at sapalaran, gumagawa ng hindi kinakailangang mga pagbili, sa trabaho ay nakikialam sila sa mga gawain ng mga kasamahan at superyor, iminumungkahi nilang radikal na muling ayusin ang negosyo, atbp. Ang intelektwal na pagpukaw ay ipinakikita sa pamamagitan ng isang pagbilis ng bilis ng pag-iisip, pagkakaiba-iba ng atensyon, at hypermnesia (pagpatalas ng memorya). Ang mga pasyente ay sobrang verbose, nagsasalita nang walang tigil, na nagiging sanhi ng kanilang boses na maging paos; kumanta, magbasa ng tula. Ang isang paglukso ng mga ideya ay madalas na nabubuo - isang matalim na pagbilis ng pag-iisip, kung saan mayroong patuloy na pagbabago mula sa isang hindi natapos na pag-iisip patungo sa isa pa. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalito at hindi pagkakapare-pareho ng mga pahayag, na umaabot sa antas ng incoherence. Ang mga intonasyon ay kadalasang kalunos-lunos at dula-dulaan. Ang lahat ng nangyayari sa paligid, makabuluhan o hindi gaanong mahalaga, ay pantay na nakakapukaw ng interes ng pasyente, ngunit ang kanyang atensyon ay hindi nagtatagal sa anumang bagay sa loob ng mahabang panahon. Sa ilang mga kaso, ang distractibility at pagkakaiba-iba ng atensyon ay napakatindi na ang pasyente ay patuloy na nagtatala at madalas na nagkokomento sa lahat ng bagay na pumapasok sa kanyang larangan ng paningin (hypervariability ng atensyon, o isang sintomas ng hypermetamorphosis). Ang mga pasyente ay may posibilidad na labis ang pagpapahalaga sa kanilang sariling personalidad: natutuklasan nila ang mga pambihirang kakayahan, madalas na nagpapahayag ng pagnanais na baguhin ang mga propesyon, nilayon na luwalhatiin ang kanilang sarili bilang isang natatanging mananaliksik, artista, manunulat, atbp. o magpanggap na ganyan. Bilang isang patakaran, pinag-uusapan natin ang tungkol sa medyo hindi matatag, labis na pinahahalagahan na mga ideya ng kadakilaan. Ang mga pasyente ay mukhang mas bata, nadagdagan ang kanilang gana, nabawasan ang tagal ng pagtulog o patuloy na insomnia, at nadagdagan ang sekswalidad. Sa manic states, ang pagtaas ng rate ng puso at hypersalivation ay sinusunod, at sa mga kababaihan ang regla ay nagambala. Tulad ng depression, mayroong isang dibisyon ng manic syndromes sa simple at kumplikado. Ang pagkakakilanlan ng mga indibidwal na variant ng mga simpleng estado ng manic ay nauugnay sa alinman sa pamamayani sa istraktura ng sindrom ng isa sa mga sangkap ng manic triad, o sa hitsura ng mga karamdaman na nagbabago sa likas na katangian ng manic syndrome. Kung ang kagalakan ay nangingibabaw sa larawan ng kahibangan, at ang pagpabilis ng pag-iisip at ang pagnanais para sa aktibidad ay hindi malinaw na ipinahayag, kung gayon sa mga kasong ito ay nagsasalita sila ng hindi produktibo, o masayahin, baliw. Kung ang acceleration ng associative process sa mga pasyente ay umabot sa antas ng incoherence, at ang pagnanais para sa aktibidad ay umabot sa hindi maayos, magulong kaguluhan, kung gayon pinag-uusapan natin ang tungkol sa nalilitong kahibangan. Ang pamamayani ng pagkamayamutin, galit, at pagiging mapili sa larawan ng kahibangan ay nagpapahiwatig galit na kahibangan. Sa kasagsagan ng estado na ito, ang kaguluhan na may galit, galit, mapanirang tendensya, pagsalakay ay maaaring mangyari - manic rampage. Minsan, bilang isang independiyenteng variant ng manic syndromes, nakikilala nila psychopathic manic states, pagkakaroon ng isang bilang ng mga tampok: manic epekto dito ay lubhang hindi matatag, walang pagnanais para sa iba't ibang uri mga aktibidad. Ang distractibility, na kung minsan ay umaabot sa antas ng hypermetamorphosis, ay pinagsama sa pagkamayamutin: lahat ng bagay na umaakit sa atensyon ng pasyente ay nagdudulot ng matinding kawalang-kasiyahan at pangangati. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng mapusok na pagnanasa. Ang mga pasyente ay maaaring maging agresibo, at ang mga agresibong tendensya ay kadalasang makikita na may kaugnayan sa pamilya at mga kaibigan. Ang mga kumplikadong manic syndrome ay sinamahan ng pag-unlad ng mga karamdaman ng medyo malalim na mga rehistro ng sugat mental na aktibidad lampas sa obligadong sintomas ng kahibangan. Sa larawan ng isang manic state, ang mga guni-guni, maling akala, phenomena ng mental automatism, at catatonic disorder ay maaaring bumuo. May mga delusional na manic states, manic states na may kalokohan, manic states na may acute sensory delirium at manic states na may oneiroid. Delusional manic states ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad laban sa background ng isang manic na estado ng delirium, mga guni-guni, mga palatandaan ng mental automatism nang walang pag-ulap ng kamalayan. Sa ilang mga pasyente, ang mga karamdamang ito ay lumitaw bilang mga nakakalat, hindi sistematikong mga, sa iba ay may malinaw na tendensiyang mag-systematize, sa iba ay bumubuo sila ng isang pormal na delusional na sistema. Manic states na may kalokohan. Ang psychopathological na larawan ng mga kundisyong ito ay binubuo ng mataas na mood, isang ugali na gumawa ng katawa-tawa at patag na biro, mga pagngiwi, at isang ugali na gumawa ng mga katawa-tawang gawa. Posible ang mga delusional na ideya, verbal hallucinations, at mental automatism. Sa taas ng estado, ang mga phenomena ng puerilism at pseudodementia ay sinusunod. Manic states na may pag-unlad ng acute sensory delirium. Sa mga kaso ng manic states na may pag-unlad ng acute sensory delirium, ang atensyon ay iginuhit sa isang ecstatic shade ng heightened mood, pathos, exaltation, at volubility. Sa pag-unlad ng talamak na pandama na delirium, ang isang pagtatanghal ng dula ay nangyayari na may pagbabago sa pang-unawa sa kapaligiran, na may pakiramdam na ang isang pagganap ay nilalaro, kung saan ang pasyente ay gumaganap ng pangunahing papel; Ang nilalaman ng dulang ginagampanan ay kadalasang mga kabayanihan na ginawa umano ng pasyente sa nakaraan, o ang walang ulap na kinabukasan ng pasyente. Posibleng pag-unlad ng antagonistic hindi kapani-paniwalang kalokohan at mga ideya ng kadakilaan, na nagpapahintulot sa amin na maging kuwalipikado ang kondisyon bilang acute manic paraphrenia. Kadalasan, ang mga manic na estado na may matinding hindi kapani-paniwalang mga delusyon at mga ideya ng kadakilaan ay sinamahan ng pagbuo ng mga verbal pseudohallucinations (acute manic pseudohallucinatory paraphrenia) o confabulations ng kamangha-manghang nilalaman (acute manic confabulatory paraphrenia). Manic states na may pag-unlad ng oneiric-catatonic disorders. Sa mga kasong ito, ang oneiroid ay hindi biglang nabubuo sa larawan ng manic states - ang paglitaw nito ay nauuna sa mga estado ng acute sensual at acute fantastic delirium. Ang mga oneiric disorder ng malawak na nilalaman ay maaaring sumakop sa isang makabuluhang lugar sa larawan ng isang manic attack; minsan ang oneiroid ay nabubuo bilang isang episode sa kasagsagan ng pag-atake. Ang mga catatonic disorder sa anyo ng agitation, stupor, substupor o indibidwal na catatonic disorder ay katangian.
Ang mga karamdaman sa mood ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na hanay ng mga sintomas na nagpapahiwatig na na ang isang partikular na sakit ay umuunlad. May mga ganyang sintomas malaking bilang ng, sa lahat ng kanilang mga pagkakaiba-iba at kalubhaan, na dinadala mismo ng mga sakit iba't ibang pangalan. Ngunit mayroong isa karaniwang tampok, na tumutukoy kung ang isang tao ay may affective syndrome - isang mood disorder.
Sa araw, nagbabago ang mood ng bawat tao. Sumikat ang araw - sumikat ang mood, may bastos - nahulog ang diwa. Siyempre, ang lahat ng mga tao ay sumasailalim sa mga pagbabago sa kanilang kalooban sa araw, ngunit sa parehong oras ay hindi sila nagkakasakit! Hindi namin pinag-uusapan ang madali at ganap na mapapamahalaan na mga pagbabago, ngunit tungkol sa patuloy na emosyonal na estado kung saan nananatili ang isang tao sa mahabang panahon sa kawalan ng matibay na dahilan.
Pangunahing tampok affective disorder- pagkakaroon ng nalulumbay o mataas na mood, pagkabalisa. Ang patuloy na presensya ng isang tao sa mga estadong ito nang walang makatwirang dahilan ay nagpapahiwatig ng isang paglabag kalusugang pangkaisipan. Muli naming ulitin na ang lahat ng mood ng mga tao ay nagbabago pagkatapos ng paglitaw ng ilang mga kaaya-aya o nakakagulat na mga kaganapan.
Ngunit ang isang malusog na indibidwal sa kalaunan ay bumalik sa kanyang karaniwang kalmadong estado, nakakalimutan ang tungkol sa nangyari, at lumipat sa ibang bagay. Ang isang taong may sakit ay natigil sa kanyang emosyonal na estado sa loob ng mahabang panahon, kung minsan ay hindi na ito mababago, dahil hindi niya alam na ito ay isang anomalya.
Kadalasan ang mga epekto ng mga kondisyong ito ay mga sakit sa psychosomatic - ang mood ay nagsisimulang makaapekto sa kalusugan ng pisikal na katawan. Kung hindi mo maalis ang mapaminsalang kalooban, hindi mo mapapagaling ang sakit.
Depressive disorder
Ang depressed mood, nabawasan ang enerhiya, kawalan ng kakayahang mag-enjoy sa buhay, pagkahilo, at isang pessimistic na pananaw ay nagpapakilala sa isang disorder na tinatawag na depressive disorder. Ito ay kasama sa kategorya ng mga sintomas na bumubuo ng depressive affective syndrome. Ang tao ay nasa isang palaging nalulumbay na kalagayan. Gayunpaman, ang iba pang mga palatandaan ay kasama paglihis na ito, ay sobrang magkakaibang na tila ang isang tao ay dumaranas ng maraming sakit nang sabay-sabay.
Katuwaan o kahibangan
Ang flip side ng isang nalulumbay na mood ay isang nakataas. U malusog na tao emosyonal na kalagayan nagbabago para sa mas mahusay kapag siya ay nasa naaangkop na mga kondisyon, tulad ng kasiyahan, holiday, pagdiriwang, pagtanggap ng mabuting balita, atbp. Kung saan ang isang tao ay nakatagpo ng swerte o kaligayahan, ang kanyang kalooban ay tumataas.
Ang pathological na kondisyon ay mania syndrome, na nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:
- Hyperactivity
- Mga ideya ng pagpapahalaga sa sarili (dakila)
- Ang mood ay nagbabago tungo sa tuwa o pagkamayamutin
Noong nakaraan, ang terminong "hypomania" ay inilapat sa mga sakit na may hindi gaanong malubhang antas ng kahibangan. Ngunit ang mga sintomas ng mga karamdamang ito ay halos pareho, kaya nakaugalian na tawagan ang kahibangan na "banayad," "katamtaman," o "malubha."
Tulad ng nakikita mo, ang likas na kakayahan ng isang tao na baguhin ang kanyang kalooban ay maaaring magpahiwatig ng sakit na psychopathic. Kung ang isang tao ay nasa mga kondisyon na nagdudulot ng ganap na natural na mga reaksyon na hindi nagtatagal, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang malusog na indibidwal.
Ngunit kung ang isang tao, pagkatapos ng isang tiyak na sitwasyon, ay bumagsak sa kanyang sariling estado at patuloy na nararanasan ito sa iba pang mga kondisyon ng buhay, kung gayon ang pinag-uusapan natin ay tungkol sa isang taong may sakit. At ang antas ng sakit ay nag-iiba din depende sa kondisyon ng taong may sakit.
Affective (emosyonal) na mga sindrom - mga kondisyon ng psychopathological sa anyo ng mga patuloy na pagbabago sa mood, kadalasang ipinakikita ng pagbaba ng mood (depression) o pagtaas ng mood (mania).
Ang depresyon at kahibangan ay ang pinakakaraniwang sakit sa pag-iisip. Sa mga tuntunin ng dalas, sila ay sumasakop sa unang lugar sa klinika ng pangunahing psychiatry at karaniwan sa mga borderline na sakit sa pag-iisip. Affective syndromes ay patuloy na matatagpuan sa pagsisimula ng mga sakit sa pag-iisip, maaaring manatiling nangingibabaw na karamdaman sa kanilang buong tagal, at kapag ang sakit ay nagiging mas kumplikado, maaaring magkakasamang mabuhay nang mahabang panahon sa iba't ibang, mas malubhang psychopathological disorder. Kapag nabaligtad ang pattern ng sakit, kadalasang ang depresyon at kahibangan ang huling nawawala.
DEPRESSIVE SYNDROME(syn.: depression, melancholy) - isang kumbinasyon ng nalulumbay na mood, nabawasan ang aktibidad ng pag-iisip at motor na may mga somatic, pangunahin na autonomic, mga karamdaman.
Sa banayad na mga kaso ng depresyon o sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, ang mga somatic disorder ay pare-pareho: pagpapawis, tachycardia, pagbabagu-bago sa mga antas ng dugo. presyon ng dugo, mga sensasyon ng init, lamig, lamig. Nababawasan ang gana, parang walang lasa ang pagkain. Lumilitaw ang paninigas ng dumi. Ang mas makabuluhang dyspeptic disorder ay maaari ding mangyari - heartburn, belching, flatulence, pagduduwal. Ang mga pasyente ay mukhang haggard, ang mga mature na tao ay mukhang may edad na. Tulog sa gabi nagiging mababaw, pasulput-sulpot, sinasabayan ng nakakagambalang mga panaginip at maagang paggising. Maaaring may pagkawala ng pakiramdam ng pagtulog. Nakakaexcite ang darating na araw. Sa umaga ay nakakaramdam sila ng pagkahilo at pagod. Kailangan ng malakas na kalooban para pilitin ang iyong sarili na tumayo. Makaranas ng hindi malinaw na mga takot o mga partikular na masakit na forebodings. Ang kailangang gawin ay tila masalimuot, mahirap gawin, at higit sa personal na mga kakayahan. Mahirap mag-isip at tumuon sa isang isyu. Nakakaranas sila ng kawalan ng pag-iisip at pagkalimot, at bumababa ang kanilang tiwala sa sarili. Para sa mga maliliit na kadahilanan, ang mga pagdududa ay lumitaw, ang mga pagpapasya ay ginawa nang may kaunting kahirapan at pagkatapos ng pag-aalinlangan. Ang nakagawiang gawain, lalo na ang hindi nangangailangan ng pagsisikap sa pag-iisip, ay nagagawa pa rin kahit papaano. Kung kailangan mong gumawa ng bago, madalas ay wala kang ideya kung paano ito lapitan. Alam na alam ng mga pasyente ang mismong katotohanan ng kanilang kabiguan, ngunit karaniwang itinuturing ito bilang "kakulangan ng kalooban, katamaran, kawalan ng kakayahan upang hilahin ang kanilang mga sarili"; Naiinis sila sa kanilang kalagayan, ngunit hindi nila ito kayang pagtagumpayan. Totoo, sa pagiging kasama ng mga tao, lalo na sa trabaho, sila ay madalas na "nakakalimutan" at nakakaramdam ng ilang sandali. Kapag ang mga pasyente ay muling pinabayaan sa kanilang sariling mga aparato, ang pagpapahusay na ito ay mawawala.
Ang mga kusang reklamo ng masamang kalooban ay hindi palaging umiiral. Madalas sabihin ng mga pasyente na normal ang kanilang kalooban. Gayunpaman, sa pagtatanong, posible na malaman na ang mga pasyente ay nakakaranas ng "pagkahilo, kawalang-interes, pagkawala ng stimuli, pagkabalisa, kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip," at kadalasan ay nakakatagpo ng mga kahulugan ng kanilang kalagayan tulad ng kalungkutan, pagkabagot, depresyon, depresyon. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng patuloy na pakiramdam ng panginginig. Sa pagtatanong, lumalabas na ito ay isang panloob na sensasyon, at hindi nanginginig sa karaniwang kahulugan. Kadalasan ang gayong mga panginginig ay naisalokal sa dibdib, ngunit maaaring ma-localize sa buong katawan. Minsan napapansin ng mga pasyente palagiang pakiramdam pangangati, kawalang-kasiyahan, tumaas na pagkahilig sa luha at pagkaantig. Ang ganitong uri ng depresyon ay tinatawag na hypothymic o cyclothymic. Depende sa pamamayani ng ilang mga karamdaman dito, nakikilala nila Iba't ibang uri banayad na depresyon (subdepression).
Kung ang depresyon ay sinamahan ng pagbaba ng pagganyak, ito ay tinatawag na adynamic; ang pagkakaroon ng pagkamayamutin at kawalang-kasiyahan sa istraktura ng depresyon ay katangian ng "masungit" (masungit) na depresyon; kapag ang depresyon ay pinagsama sa neurasthenic o hysterical disorder, tinatawag nila itong neurotic depression; Ang depresyon na may mga sintomas ng pagkahumaling ay tinukoy bilang neurotic o anankastic depression; ang depresyon, na sinamahan ng madaling mangyari na mga reaksyon ng kahinaan, ay tinatawag na "nakakaiyak" na depresyon; sa mga kaso kung saan ang klinikal na larawan ng depresyon ay pinangungunahan ng somatic, pangunahin na vegetative, disorder, at binago na epekto ay umuurong sa background, pinag-uusapan natin ang iba't ibang variant ng latent depression (tingnan sa ibaba); depression, na sinamahan ng pathological sensations ng mental genesis, ay tinatawag na senestopathic, at kung sa parehong oras ang pasyente ay may isang palagay na siya ay pisikal na may sakit, kami ay pakikipag-usap tungkol sa hypochondriacal-senestopathic depression; Ang depresyon kung saan ang banayad na depresyon lamang ang nangingibabaw ay tinatawag na banayad o mapurol.
Habang lumalalim ang mababang mood, ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng mapanglaw. Kasabay nito, maraming tao ang nakakaranas ng masakit na sensasyon sa dibdib, itaas na tiyan, at mas madalas sa ulo. Ang mga ito ay tinukoy bilang isang pakiramdam ng higpit, paninikip, compression, bigat; Madalas nilang pinag-uusapan ang kawalan ng kakayahang huminga ng malalim. Sa karagdagang pagtindi ng depresyon, lumilitaw ang mga reklamo tungkol sa "sakit na mapanglaw", tungkol sa katotohanan na "ang kaluluwa ay pinipiga, nananakit, nasusunog, napunit sa mga piraso." Maraming mga pasyente ang nagsisimulang magsalita tungkol sa pakiramdam ng sakit, ngunit hindi pisikal na sakit, ngunit ibang uri. Ang ilang mga pasyente ay tinatawag itong sakit na moral na sakit. Ito ay pre-heart melancholy. Tinutukoy ng ilang psychiatrist ang depression na may precordial melancholy bilang isang hiwalay na uri.
Mayroon nang banayad, hypothymic depression, ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo tungkol sa isang nakakagambalang pagbaba sa affective resonance - iba't ibang mga kaganapan ang nawawalan ng interes para sa kanila, hindi nila gusto ang anumang bagay, walang nakakaganyak ng mga pagnanasa. Sa isang natatanging mapanglaw na epekto, lumilitaw ang isang masakit na pakiramdam ng kawalang-interes, na umaabot sa binibigkas na mga kaso ng isang masakit na pakiramdam ng panloob na kawalan ng laman, pagkawala ng lahat ng mga damdamin - anesthesia psychica dolorosa. Ang karamdamang ito ay isang anyo ng melancholic depersonalization. Kapag naglalarawan ng mental anesthesia, ang mga pasyente ay madalas na nagsasabi na sila ay "naging petrified, stupefied, naging kahoy," atbp. Sa mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa anesthetic depression. Ang intensity ng mental anesthesia ay maaaring maging napakahalaga na ang mga pasyente ay tumigil sa pakiramdam ng mapanglaw at magreklamo lamang ng masakit na kawalan ng pakiramdam. Maaaring may pakiramdam ng pagbabago sa paligid - nawalan ito ng kulay, kalinawan, nagiging nagyelo, malayo, napapansin na "parang sa pamamagitan ng isang belo." Mayroong madalas na mga reklamo tungkol sa mabagal na paglipas ng oras, tungkol sa pakiramdam na ito ay tumigil at kahit na nawala nang tuluyan (melancholic derealization).
Sa karagdagang pagpapalalim ng depresyon, ang mga delusional na ideya ng iba't ibang nilalaman ay lumitaw. Sa ilang mga kaso, ito ay depressive delirium sa mahigpit na kahulugan ng salita - delirium ng self-abasement at sisihin sa sarili. Ang una ay nangyayari sa pinaka-binuo nitong anyo sa mga pasyente ng mature at late age. Ang mga maling akala ng sisihin sa sarili ay naging hindi na karaniwan. Ngunit ang mga maling akala ng akusasyon (kondena) ay nagsimulang mas madalas na maobserbahan sa depresyon. Ang mga depresyon kung saan nangyayari ang gayong mga delusyon ay kadalasang kumplikado ng iba pang mga psychopathological disorder (tingnan ang Depressive-paranoid syndrome). Ang mga hypochondriacal delusyon ay karaniwan sa depresyon. Sa ilang mga kaso, ito ay delirium ng sakit. Ang isang nalulumbay na pasyente ay hindi matitinag na kumbinsido na siya ay may isang tiyak na sakit na walang lunas - hypochondriacal delusional depression; sa iba, lumilitaw ang isang delusional na paniniwala sa pagkasira ng mga panloob na organo-depression na may nihilistic delusyon. Ang mga nihilistic na delusyon ay maaaring pagsamahin sa mga delusyon ng kalubhaan at pagtanggi - Cotard's syndrome (tingnan sa ibaba). Kadalasan, lalo na sa adulthood at late age, ang depression ay nangyayari, na sinamahan ng mga maling akala ng pag-uusig, pagkalason o pinsala - paranoid depression. Ang kakaiba nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga delusional na ideya na lumitaw ay kadalasang nauuna dito at sa gayon ay nakakaakit ng pangunahing atensyon ng mga psychiatrist, habang ang mga depressive disorder ay madalas na minamaliit. Ang panganib ng naturang paranoid depression, madalas na hindi sinamahan ng ideomotor inhibition, ay isang mataas na panganib ng pagpapakamatay.
Sa ilang mga kaso, ang intensity ng pagsugpo ng ideomotor sa depression ay napakahalaga na nagkakaroon ng depressive stupor (tingnan ang Syndromes of movement disorders).
Mayroong isang makabuluhang bilang ng mga depresyon, lalo na sa mga mature at matatandang pasyente, kung saan mayroong hindi lamang kakulangan ng pagsugpo sa ideomotor, ngunit pangmatagalang paggulo ng motor sa pagsasalita. Sa mga kasong ito, ang depressive na epekto ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkabalisa at mas madalas sa pamamagitan ng takot. Samakatuwid, ang gayong mga depresyon ay tinatawag na agitated, anxiety-agitated, o agitated depression na may takot. Sa agitated depression, ang mga pasyente ay pinagmumultuhan ng masakit na premonitions ng paparating na kasawian o simpleng sakuna; kadalasan ay hindi nila masasabi kung alin ang partikular; mayroon lamang mga hindi malinaw na pagpapalagay tungkol sa kanila. Isang bagay lang ang malinaw: may mangyayaring kakila-kilabot. Sa ibang mga kaso, ang pagkabalisa ay nauugnay sa ilang mga katotohanan: naghihintay ng pagsubok, pagpapahirap, pagbitay, pagkamatay ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang mga pasyente ay nasa ilalim ng matinding stress at hindi makahanap ng lugar para sa kanilang sarili. Hindi sila maaaring umupo o humiga, palagi silang "tinutukso" na lumipat. Marami ang gusto ng mga pasyente, patuloy na bumaling sa mga tauhan at iba pa na may ilang kahilingan o komento, kung minsan ay nakatayo sila sa mga pintuan ng departamento nang maraming oras, lumilipat mula paa hanggang paa at kinukuha ang mga damit ng mga dumadaan. Ang pagkabalisa ay hindi palaging nagpapakita ng sarili bilang binibigkas na pagkabalisa ng motor. Minsan ang mga pasyente ay nakaupo nang hindi gumagalaw sa isang lugar sa loob ng mahabang panahon, at tanging ang patuloy na paggalaw ng kanilang mga daliri at kamay ay nagpapahiwatig ng kanilang kakulangan ng pagsugpo sa motor. Ang pagpukaw sa pagsasalita sa nabalisa na depresyon ay kadalasang ipinakikita ng mga pag-ungol, pag-ungol, panaghoy, at pagkabalisa sa pagbigkas - monotonous, paulit-ulit na pag-uulit ng parehong mga salita. maikling parirala o mga salita: "Inilibing ko ang aking asawa ng buhay," "patayin mo ako," "Ako ay namamatay," atbp. Mga kumplikadong hugis Ang mga depressive delusyon, halimbawa, ang delirium ni Cotard, bilang panuntunan, ay nangyayari hindi sa inhibited depression, ngunit sa agitated depression.
Ang pagkabalisa, parehong binibigkas at banayad, ay madaling mapalitan ng melancholic raptus (melancholic violence) - panandalian, madalas na "tahimik", galit na galit na kaguluhan na may pagnanais na patayin o putulin ang sarili. Ang pagtaas ng nabalisa na depresyon sa mga mature na pasyente ay kadalasang nangyayari dahil sa karagdagang dahilan- pagkatapos ng pakikipag-usap sa isang doktor, mga medikal na pamamaraan, iba't ibang uri ng paggalaw sa loob ng departamento - isang sintomas ng adaptation disorder (sintomas ni Charpentier). Kung ang depression sa pangkalahatan at may natatanging ideomotor inhibition sa partikular ay karaniwang tumitindi sa unang kalahati ng araw, kung gayon ang pagkabalisa-nabalisa depression ay madalas na nagiging mas malinaw sa gabi.
Sa mga pasyenteng may depresyon na ginagamot sa mga psychiatric na ospital, ang mga pasyenteng may agitated depression ay kadalasang nagpapakamatay. Ang mga pasyente na may "nakangiting depresyon" ay kadalasang gumagawa ng mga pagtatangkang magpakamatay sa loob ng mga dingding ng ospital. Ginagamit ng mga psychiatrist ang terminong ito sa mga kaso kung saan ang depressive na epekto sa mga pasyente ay pinagsama sa isang malungkot o ironic na ngiti. Ang ganitong mga pasyente ay karaniwang tahimik at hindi mahalata, bagaman madalas silang walang natatanging motor inhibition. Sa kanilang pag-uugali ay hindi sila nakakaakit ng atensyon ng mga tauhan, ngunit ang mga pasyente mismo ay napapansin ang lahat ng nangyayari sa departamento, at, sa pagpili ng tamang sandali, nagpakamatay.
Ang mga depresyon na sanhi ng pagkabalisa ay umabot sa kanilang pinakamalaking kumplikado kapag sila ay kumplikado ng Cotard's syndrome.
Cotard's syndrome(melancholic paraphrenia, melancholic; delirium ng imahinasyon, megalo-melancholic delirium) - isang kumbinasyon ng pagkabalisa-nabalisa na depresyon na may hypochondriacal-depressive delirium ng pagtanggi at kalubhaan, na umaabot sa moral at pisikal na mga katangian ng indibidwal, iba't ibang mga phenomena ng nakapaligid na mundo , o sa lahat nang sabay-sabay. Symptom complex noong 80s. XIX na siglo inilarawan ni J. Cotard; Russia - V.P. Serbsky (1982). Sa Cotard's syndrome, isang kamangha-manghang maling akala ng pagtanggi at kalubhaan ang nangyayari. Ang bahagyang pagtanggi ay karaniwang may kinalaman sa mga indibidwal na unibersal na katangian ng tao - moral, intelektwal, pisikal (walang damdamin, konsensya, habag, kaalaman, kakayahang mag-isip; walang tiyan, bituka, baga, puso, atbp.). Maaaring hindi nila pinag-uusapan ang tungkol sa kawalan, ngunit tungkol sa pagkasira ng mga panloob na organo (ang utak ay natuyo, ang mga baga ay lumiit, ang mga bituka ay na-atrophied, may mga dumi sa tumbong, atbp.). Ang ideya ng pagtanggi sa pisikal na sarili ay tinatawag na hypochondriacal-nihilistic o simpleng nihilistic na maling akala. Maaaring tanggihan ang mga indibidwal na personal na kategorya (walang pangalan, edad, edukasyon, propesyon, pamilya, hindi kailanman nabuhay). Ang pagtanggi ay maaaring umabot sa iba't ibang mga konsepto ng panlabas na mundo, na maaaring patay, masira, mawala ang kanilang mga likas na katangian o mawala nang buo (ang mundo ay patay, ang planeta ay lumamig, walang tao sa mundo, walang mga panahon, mga bituin, mga siglo). Maaaring i-claim ng pasyente na siya ay naiwang nag-iisa sa buong Uniberso - depressive solipsistic delirium.
Ang kamangha-manghang depressive delirium ay sinamahan ng pagsisisi sa sarili para sa mga sakuna sa mundo na naganap na o para sa mga posibleng hinaharap. Kinikilala ng mga pasyente ang kanilang sarili na may mga negatibong mythical o historical character (Antichrist, Judas, Hitler, atbp.) at ilista ang mga hindi kapani-paniwalang anyo ng paghihiganti na inaasahan at nararapat sa kanilang mga gawa. Ang mga depressive fantasy delusyon ng sisihin sa sarili ay maaaring maging retrospective. Mga karaniwang pahayag tungkol sa walang hanggang pagdurusa, tungkol sa imposibilidad ng kamatayan. Ang pagdurusa ay naghihintay sa maysakit, kahit na mawala ang kanilang pisikal na sarili - "ang katawan ay masusunog, ngunit ang espiritu ay mananatiling pahihirapan magpakailanman." Ang mga ideya ng imortalidad ay maaaring pagsamahin sa mga delusyon ng metamorphosis - pagbabagong-anyo sa isang hayop, isang bangkay, metal, kahoy, bato, atbp.
Ang kumbinasyon ng mga depressive na delusyon ng pagtanggi at kalubhaan sa hypochondriacal-nihilistic na mga delusyon ay nagpapakilala sa ganap o ganap na Cotard's syndrome. Kung ang alinman sa mga sangkap na ito ay nangingibabaw, nagsasalita sila ng kaukulang mga variant ng Cotard's syndrome - nihilistic o depressive. Ayon sa mga katangian ng pag-unlad, ang talamak (pangunahin na may mga paroxysmal psychoses) at talamak (na may patuloy na pag-unlad ng psychosis) Cotard syndrome ay nakikilala. Ang sindrom na ito sa pinalawak na anyo nito ay nangyayari pangunahin sa mga matatanda at senile na tao; Sa ilang mga kaso ng schizophrenia, ang medyo binibigkas na Cotard's syndrome ay maaaring lumitaw na sa murang edad o kahit na sa pagbibinata. Mga indibidwal na pagpapakita Ang Cotard's syndrome ay inilarawan sa mga batang 6-7 taong gulang (M.S.Vrono, 1975).
Ang depresyon ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng iba't ibang mga produktibong karamdaman: obsession, sobrang mahalagang mga ideya, maling akala, guni-guni - pandiwa at paminsan-minsang pandamdam; mga automatismo sa pag-iisip; mga sintomas ng catatonic, oneiric stupefaction. Ang depresyon ay maaaring pagsamahin sa mababaw na pagpapakita ng psychoorganic syndrome (organic depression) at mga unang sintomas ng demensya, na kadalasang sinasamahan ng psychopathization.
Ang pagtatanong sa mga pasyente na may depresyon ay mahirap sa mga kaso kung saan ang depresyon ay alinman sa napaka banayad at sinamahan ng iba't ibang mga somatic disorder, o kapag ang depresyon ay nagiging kumplikado dahil sa ang katunayan na ito ay pinagsama sa mas malubhang produktibong mga karamdaman - delusyon, guni-guni, mental automatism, catatonic. sintomas. Karaniwan, ang mga pasyente na may higit o hindi gaanong kakaibang depresyon, kapag tinanong, ay nagsasalita nang maayos tungkol sa karamihan ng mga karamdaman na umiiral sa kanila. Kung may kapansin-pansing pag-iwas sa ideya, mas mainam na tanungin muna ang mga pasyente tungkol sa kanilang pisikal na kagalingan at sa gayon ay subukang "kausapin" sila. Sa ibang mga kaso, maaari kang direktang magtanong tungkol sa indibidwal sintomas ng psychopathological. Ang ilan sa mga ito ay mga tampok ng depressed mood, pre-heart melancholy, pagsisi sa sarili, kahirapan sa aktibidad ng pag-iisip, atbp. - ang mga pasyente ay karaniwang naglalarawan nito nang malinaw. Ang iba, tulad ng banayad na melancholic depersonalization, ay maaaring iulat na medyo hindi pare-pareho.
Ang mga pasyente ay karaniwang hindi nagsasalita tungkol sa mga pag-iisip ng pagpapakamatay sa kasalukuyan at sa nakaraan, at lalo na tungkol sa mga nakaraang pagtatangka ng pagpapakamatay, ngunit kung tatanungin, sila ay madalas na sumagot sa kung ano ito o sa katotohanan. Dapat kang magtanong tungkol sa mga tendensiyang magpakamatay kapag nagsimula nang magsalita ang pasyente, o ang doktor ay may tiyak na pagtatasa ng mga umiiral na karamdaman ng pasyente at alam kung paano kumilos. Karaniwan itong nangyayari sa ikalawang kalahati ng pag-uusap. Hindi ka dapat magtanong tungkol sa mga tendensya sa pagpapakamatay sa pagtatapos ng pag-uusap, lalo na kung tapusin ang pag-uusap sa kanila. Sa paghusga sa mga pangyayari, ang doktor ay maaaring direktang magtanong upang malaman kung mayroong (may) mga pag-iisip ng pagpapakamatay, kung mayroong (may mga) pag-iisip tungkol sa mga paraan ng pagpapakamatay, kung ang pasyente ay (naisagawa na) ang anumang mga paghahanda para sa pagpapakamatay. Gayunpaman, mas tumpak na paunang salitain ang mga direktang tanong sa mga iyon na magpaparamdam sa pasyente na ang kanyang kalagayan ay malinaw sa kausap, at kung paano "akayin" ang pasyente sa ideya mismo o, marahil, sa ilang mga nangungunang tanong mula sa doktor. , para pag-usapan ang bahaging ito ng kanyang kalagayan. Pagkatapos ay hindi na kakailanganin ang mga direktang ibinibigay na tanong. Kapag nagsasalita ang pasyente sa kanyang sarili, nangangahulugan ito na naniniwala siya sa doktor. Sa mga paunang tanong, dapat kang bumalik sa kung ano ang unang sinabi ng pasyente sa doktor tungkol sa kanyang kondisyon. Ngayon pa lang ay iba ang formula ng doktor sa kanyang mga tanong kumpara sa paraan ng pagbalangkas niya sa mga ito para matukoy ang mga karamdamang likas sa isang pangkalahatang depressive na estado. Isinasaalang-alang ng doktor ang mga katangian ng kondisyon ng pasyente at ang mga pandiwang ekspresyon kung saan inilalarawan ng pasyente ang kanyang kalagayan. Ang mga tanong ng doktor ay nakakakuha ng indibidwal na nilalaman na pinakanaiintindihan ng pasyente. Sa tulong ng mahusay na pagtatanong, ang doktor ay hindi lamang nakakakuha ng kinakailangang impormasyon, ngunit madalas din na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente sa oras ng pag-uusap. Karaniwang naaalala ng mga may malay na depressive na pasyente ang sitwasyong ito. Kasabay nito, dapat na mahigpit na alalahanin na ang mga pasyente na may depresyon ay madalas na madaling kapitan ng dissimulation ng kanilang kalagayan at, una sa lahat, sa dissimulation ng mga saloobin tungkol sa kamatayan at mga pag-iisip ng pagpapakamatay. Ang partikular na nakalilito sa mga psychiatrist ay ang katotohanan na madalas nilang hindi makita ang depressive triad, na isang tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng mga depressive disorder. Sa halip na isang "triad," madalas mong makita ang isang madaldal, aktibo, tila masayahin na tao na nalulugod sa kanyang sarili. Ito ang ibabaw, ngunit sa kaibuturan ay mayroong depresyon at kawalan ng pag-asa. Kapag nakikipagpanayam sa mga pasyenteng nalulumbay, madalas (na may mga subdepression) ay dapat isaalang-alang ng isa kumpletong larawan estado, sa halip na habulin ang mga indibidwal na bahagi ng triad. Ang anamnestic na impormasyon, mga pahayag ng pasyente, at ang buong konteksto ng pag-uusap ay halos palaging nagpapahintulot sa amin na magbigay ng kinakailangang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Ito ang panuntunan para sa lahat ng psychiatry. Ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyenteng nalulumbay. Pagkatapos ng lahat, humigit-kumulang 10% ng mga taong may depresyon ang nagpapakamatay.
Ang isang espesyal na lugar sa mga depressive na kondisyon ay inookupahan ng isang pangkat ng mga depression, na inilarawan sa huling 25-30 taon sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan: vegetative depression, depression na walang depression, larved (masked) depression, somatized depression, atbp. Sa lahat ng mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga subdepressive na estado, na sinamahan ng binibigkas, at madalas na nangingibabaw, mga vegetative-somatic disorder sa klinikal na larawan. Ang kanilang intensity sa paghahambing sa isang bahagyang lowered mood, na sa parehong oras ay tila nakakubli, ay ginagawang posible na italaga ang ganitong uri ng depression bilang nakatago. Ang dalas ng naturang mga nakatagong depression, na nangyayari halos, kung hindi eksklusibo, sa pagsasanay sa outpatient, ay lumampas sa bilang ng mga overt depression sa pamamagitan ng 10-20 beses (B. Jacobowsky, 1961; T.F. Papadopoulos at I.V. Shakhmatova-Pavlova, 1983). Sa una, ang mga naturang pasyente ay ginagamot ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty, kadalasan ng mga internist at neurologist, at pinapapasok sa ilalim ng pangangasiwa ng mga psychiatrist (kung sila ay tinanggap sa lahat), madalas pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Ang symptomatology ng naturang mga nakatagong depression ay lubhang magkakaibang. Ang pinaka-karaniwang mga reklamo ay mga reklamo tungkol sa mga karamdaman ng cardiovascular system at digestive organs: panandaliang, matagal, madalas sa anyo ng mga paroxysms, sakit sa lugar ng puso, na sinamahan sa ilang mga kaso ng pag-iilaw ng sakit, tulad ng angina pectoris; iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ng puso, hanggang sa mga paroxysms ng atrial fibrillation, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo; pagkawala ng gana - hanggang sa anorexia, pagtatae, paninigas ng dumi, utot, sakit sa daan gastrointestinal tract atbp. Ang mga pathological sensation, sa partikular na sakit, ay napaka-pangkaraniwan: neuralgic paresthesia, migrating o localized na sakit (sakit na katangian ng lumbago, sakit ng ngipin, pananakit ng ulo). May mga karamdaman na kahawig bronchial hika at diencephalic paroxysms. Ang iba't ibang mga karamdaman sa pagtulog ay karaniwan. Dahil sa katotohanan na ang mga depressive disorder ay mahirap tukuyin, ngunit ang koneksyon sa pagitan ng somatic disorder at depression ay hindi maikakaila, marami ang tumatawag sa vegetative-somatic disorder na nagaganap sa latent depression depressive equivalents (I. Lopez Ibor, 1968). Ang bilang ng naturang katumbas ay tumataas sa paglipas ng mga taon. Ang paghahambing ng psychopathology ng latent depression sa simula ng depression sa pangkalahatan, hindi maaaring hindi mapansin ng isa ang pagkakapareho sa pagitan nila - ang kalubhaan ng somatic component. Posible na ang latent depression ay kumakatawan sa paunang yugto ng pag-unlad ng depression, kung saan ang pagpapalalim ng mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi nangyayari sa loob ng mahabang panahon, at sintomas ng somatic ay naiiba. Ang palagay na ito ay sinusuportahan ng mga kaso ng matagal na nakatagong depresyon, kung saan, 3-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang isang malinaw na bahagi ng depresyon ay lilitaw sa kalaunan, pati na rin ang mga kaso kung saan ang sakit ay umuunlad nang pana-panahon at kung saan, muli, pagkalipas ng mga taon, isa pang pagkasira ay nagpapakita ng sarili sa somatic, at halatang depressive disorder. Ang mga positibong resulta ng antidepressant therapy ay nagpapahiwatig din ng mental na sanhi ng mga somatic disorder.
Mayroong ilang mga palatandaan upang maghinala ng "nakatagong depresyon":
1) ang pasyente ay ginagamot sa loob ng mahabang panahon, patuloy, at pinaka-mahalaga, na hindi mapakinabangan ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty;
2) ang mga doktor na ito, sa kabila ng paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik, ay hindi nakakahanap ng anumang partikular na sakit sa somatic sa pasyente o limitado sa paggawa ng hindi malinaw na diagnosis, halimbawa, "vegetative-vascular dystonia"; gayunpaman, ang pasyente ay maaaring masuri na may tunay sakit sa somatic, ngunit madalas lamang sa clinically, nang walang kumpirmasyon layunin na pamamaraan pananaliksik;
3) sa kabila ng mga pagkabigo sa paggamot, ang mga pasyente ay matigas ang ulo na patuloy na bumisita sa mga doktor.
Kapag sinusuri ang naturang pasyente, ipinapayong idirekta ng isang psychiatrist ang pagtatanong upang makilala ang dalawang psychopathological disorder - depression at delirium (patuloy silang ginagamot para sa mga dahilan ng delusional). Ang pagtatanong sa isang pasyente na may "nakatagong depresyon" ay halos palaging mahirap at sa lahat ng kaso ay nangangailangan ng oras. Bago bumisita sa psychiatrist, binisita ng pasyente ang isang malaking bilang ng mga espesyalista, sa maraming mga kaso siya ay sumailalim sa iba't ibang pamamaraan layunin na pananaliksik, ay ginagamot sa loob ng mahabang panahon, ngunit hindi nakakaramdam ng anumang pagpapabuti sa aking kondisyon. Siya ay pagod hindi lamang sa kanyang sakit, kundi pati na rin sa mga doktor. Ang pagsangguni sa isang psychiatrist ng karamihan ng mga naturang pasyente ay itinuturing na alinman sa isang nakakainis na pangyayari o isang pagkakamali lamang, o bilang isang pagnanais na alisin ito: "lahat ng bagay ay maaaring maiugnay sa nerbiyos." Ang ganitong mga pasyente ay madalas na pumunta sa isang psychiatrist na hindi nasisiyahan, nabalisa, tensiyonado, nag-iingat, at naiirita. Ang pagbisita sa isang psychiatrist ay madalas na itinuturing nilang walang laman na pormalidad. Itinuturing nila ang kanilang sarili na may sakit na somatically; nagsasalita lamang sila tungkol sa kanilang pisikal na karamdaman, background nito at hindi matagumpay na paggamot. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay patuloy na nagpapahayag ng kanilang sariling mga haka-haka tungkol sa mga sanhi masama ang pakiramdam at hindi matagumpay na paggamot (dapat mong laging tandaan ang tungkol sa mga maling akala). Ang psychiatrist na nagkakamali ay ang isa na, kahit na tama niyang hinala ang umiiral mga karamdaman sa pag-iisip, ay agad na magsisimulang magtanong ng mga tanong na naglalayong makilala sila. Sa likas na katangian ng mga itinanong, agad na nauunawaan ng pasyente kung sino ang pinagkakamalian niya. Ang pasyente ay hindi handa para sa mga naturang katanungan. Kahit na ang tanong ay tinanong nang tama at ang isang tiyak na sintomas ng depression ay umiiral, ang pasyente ay maaaring sabihin na ito ay hindi umiiral, at ito ay malito lamang ang doktor. Pinakamabuting hayaan munang magsalita ang pasyente. Mula sa konteksto ng kanyang mga kusang pahayag, madalas na posible na malaman ang mga palatandaan ng mga depressive disorder, ang pasyente lamang ang maglalarawan sa kanila sa kanyang sariling mga salita. Ito ang mga dapat hulihin ng doktor, dahil... Pagkatapos ay mas mahusay na makipag-usap sa pasyente gamit ang kanyang sariling mga expression, na pagkatapos ay isinalin ng doktor sa wika ng mga termino at formulations ng psychiatric. May isa pang paraan upang makilala ang nakatagong depresyon: hilingin sa pasyente na sabihin nang detalyado kung paano napupunta ang kanyang araw, simula sa paggising at magtatapos sa susunod na araw. Karaniwan ang mga pasyente na may " nakatagong depresyon"Ginagawa nila ito nang maluwag sa loob. Sa panahon ng ganoong kuwento, maaaring magtanong ang doktor ng mga paglilinaw na tanong o hilingin sa pasyente na ulitin ang sinabi na - kapag sumasagot muli, ang pasyente ay madalas na mas tumpak na bumubuo ng mga paunang pahayag, kabilang ang mga nauugnay sa sakit. . Mas mainam na magtanong ng paulit-ulit, gamit ang mga salita ng pasyente. Ginagawa nitong mas madaling makuha ang pabor ng pasyente - nagsasalita ang doktor ayon sa iniisip ng pasyente para sa kanyang sarili.
MANIC SYNDROME(syn. mania) - isang kumbinasyon ng mataas na mood, pagbilis ng bilis ng mental na aktibidad at pisikal na aktibidad
Ang intensity ng mga karamdamang ito, ang tinatawag na manic triad, ay nag-iiba sa isang napakalawak na saklaw. Ang pinaka banayad na mga kaso ay tinatawag na hypomania. Hindi laging madaling tama na masuri ang masakit na katangian ng kondisyong ito. Para sa maraming tao sa kanilang paligid, sila ay aktibo lamang, bagaman kadalasan ay medyo nakakalat sa kanilang mga kilos, masayahin, palakaibigan, maparaan, palabiro, masigasig at may tiwala sa sarili na mga tao. Salamat sa kanilang mga animated na ekspresyon ng mukha, mabilis na paggalaw at masiglang pananalita, tila mas bata sila kaysa sa kanilang edad. Ang masakit na katangian ng lahat ng mga pagpapakitang ito ay nagiging halata kapag ang hypomania ay nagbabago sa depresyon o kapag ang mga sintomas ng manic triad ay lumalim.
Sa isang malinaw na manic state, ang isang heightened at joyful mood ay pinagsama sa hindi matitinag na optimismo. Ang lahat ng mga karanasan ng mga pasyente ay may kulay lamang sa mga kaaya-ayang tono. Ang mga pasyente ay walang pakialam at walang problema. Ang mga nakaraang problema at kasawian ay nakalimutan, ang mga negatibong kaganapan sa kasalukuyan ay hindi nakikita, ang hinaharap ay inilalarawan lamang sa mga kulay-rosas na kulay - "ang isang baliw ay hindi kailanman nag-iisip tungkol sa paglubog ng araw." Totoo, ang masayahin at palakaibigan na mood ng mga pasyente kung minsan, lalo na sa ilalim ng impluwensya panlabas na mga kadahilanan(ang pag-aatubili ng mga pasyente na sumunod sa mga tagubilin ng mga tauhan, pakikipagtalo sa iba, atbp.) ay nagbibigay daan sa pagkairita at maging ng galit, ngunit ito ay karaniwang mga pagsabog na mabilis na nawawala, lalo na kung nakikipag-usap ka sa mga pasyente sa isang mapayapang tono. Itinuturing ng mga pasyente na ang kanilang sariling pisikal na kagalingan ay napakahusay, at ang pakiramdam ng labis na enerhiya ay isang palaging kababalaghan. Ang mga pagkakataon upang maisakatuparan ang maraming mga plano at hangarin ay tila walang limitasyon, at wala silang nakikitang mga hadlang sa kanilang pagpapatupad. Palaging tumataas ang pakiramdam pagpapahalaga sa sarili. Madaling i-overestimate ang iyong mga kakayahan - propesyonal, pisikal, nauugnay sa entrepreneurship, atbp. Ang ilang mga pasyente ay maaaring ma-dissuaded para sa ilang oras mula sa pagmamalabis ng kanilang pagpapahalaga sa sarili. Ang iba ay hindi matitinag na nagtitiwala na sila ay tunay na may kakayahang gumawa ng isang pagtuklas, pagsasagawa ng mahalaga panlipunang mga hakbang, sumasakop sa isang mataas na posisyon sa lipunan, atbp. Sa mga kasong ito, maaari nating pag-usapan ang paglitaw ng malawak na delirium. Ito ay madalas na sinusunod sa mga matanda at matatandang pasyente. Karaniwan, kakaunti ang bilang ng mga delusional na ideya, kumakatawan sa isang pahayag ng katotohanan, at medyo bihira lamang na sinamahan ng anumang ebidensya.
Ang mga pasyente ay nagsasalita ng maraming, malakas, mabilis, madalas na walang tigil. Sa matagal na pagpapasigla sa pagsasalita, ang boses ay nagiging paos o paos. Ang nilalaman ng mga pahayag ay hindi pare-pareho. Madali silang lumipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa, patuloy na lumilihis mula sa pangunahing paksa ng pag-uusap, at kung makarating sila sa dulo, pagkatapos ay may malalaking zigzag. Ang palaging umiiral na pagtaas ng distractibility ng mga pasyente sa lahat ng uri ng panlabas, kahit na menor de edad, stimuli ay nag-aambag din sa isang bagong direksyon sa nilalaman ng kanilang mga pahayag. Sa pagtaas ng pananabik sa pagsasalita, ang isang pag-iisip na walang oras upang matapos ay napalitan na ng isa pa, bilang isang resulta kung saan ang mga pahayag ay nagiging pira-piraso (jump of ideas). Ang talumpati ay sinasagisag ng mga biro, kalokohan, puns, banyagang salita, at quotes. Madalas na ginagamit ang malalakas na salita at ekspresyon. Naputol ang pagsasalita hindi naaangkop na pagtawa, pagsipol, pagkanta. Sa isang pag-uusap, madali at mabilis na tinatanggal ng mga pasyente ang mga tanong sa kanila at agad nilang sinasamantala ang inisyatiba.
Ang hitsura ng mga pasyente ay katangian. Ang mga mata ay makintab, ang mukha ay hyperemic, at kapag nagsasalita, ang mga tilamsik ng laway ay madalas na lumalabas sa bibig. Ang mga ekspresyon ng mukha ay masigla, ang mga paggalaw ay mabilis at mapusok, ang mga kilos at postura ay mariin na nagpapahayag. Ang mga pasyente ay kadalasang ganap na hindi makaupo. Sa mga pakikipag-usap sa doktor, binabago nila ang kanilang posisyon, umiikot, tumalon, at madalas na nagsisimulang maglakad at tumakbo pa nga sa paligid ng opisina. Maaari silang kumain habang nakatayo, nagmamadaling lumunok ng mahinang ngumunguya ng pagkain. Ang gana sa pagkain ay karaniwang tumataas nang malaki. Parehong sa mga lalaki at lalo na sa mga babae, tumataas ang pagnanasa sa seks. Ang pagtaas ng mga sintomas ng manic excitement ay kadalasang nangyayari sa gabi. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng insomnia sa gabi, ang iba ay natutulog nang kaunti ngunit mahimbing.
Depende sa pamamayani ng ilang mga karamdaman sa larawan ng isang manic state, ang mga hiwalay na anyo ng mania ay nakikilala: "masayahin" na kahibangan (nadagdagan na optimistikong kalooban na may katamtamang pananalita at paggulo ng motor); "galit" kahibangan (isang kumbinasyon ng mataas na mood na may kawalang-kasiyahan, pickiness, pangangati); "nalilito" kahibangan (pagganap ng hindi magkakaugnay na pananalita at hindi maayos na pagkabalisa ng motor laban sa isang background ng mataas na mood); "unproductive" mania (isang kumbinasyon ng mataas na mood at motor agitation na may kakulangan ng pagnanais para sa aktibidad, kahirapan sa pag-iisip, monotony at hindi produktibong mga pahayag), "delusional" mania (isang kumbinasyon ng mataas na mood na may iba't ibang anyo matalinghaga at mas madalas na interpretive delirium); "inhibited" mania (isang kumbinasyon ng mataas na mood, sa ilang mga kaso, speech excitation na may motor retardation, na umaabot sa intensity ng stupor), mania na may kahangalan (isang kumbinasyon ng mataas na mood, pagsasalita at motor excitation na may mannerisms, childishness, clowning, stupid o patag na biro). Ang manic rampage na inilarawan sa nakaraan (furormaniacalis) - isang estado ng binibigkas na psychomotor agitation na may galit o galit, na sinamahan ng mga mapanirang aksyon at pagsalakay, ay kasalukuyang nakatagpo bilang isang pagbubukod.
Ang mga estado ng manic ay madalas na sinamahan ng parehong mga psychopathological disorder ng mas malubhang mga rehistro bilang depression. Sa kahibangan, mas madalas kaysa sa depresyon, ang mga estado ng madilim na kamalayan ay lumitaw, lalo na, sa anyo ng pamamanhid, tulad ng amentia at mga estado ng takip-silim. Maaaring mangyari ang manic states laban sa background ng malubhang psychoorganic syndrome at demensya.
Sa ilang mga kaso, ang mga kumbinasyon ng manic na nakakaapekto sa iba pang mga psychopathological disorder ay nakatanggap ng kanilang sariling hiwalay na mga pangalan (tingnan ang Mga Sintomas ng sakit sa isip).
Ang pagtatanong sa mga pasyente na may manic syndrome ay karaniwang hindi mahirap. Dapat mong laging tandaan na hindi ka dapat maging assertive sa pakikipag-usap sa kanila. Pagdating sa mga kumplikadong sindrom kung saan manic syndrome ay isang bahagi lamang, ang pagtatanong ay dapat, madalas una sa lahat, isaalang-alang ang mga katangian ng iba mga sakit sa psychopathological- delirium, mga sintomas ng catatonic, atbp. Sa kaibahan sa depression, imposibleng i-dissimulate ang isang manic state.
Ang mga sindrom na ito ay isang pagpapahayag ng susunod, mas malalim na antas ng mental disorder. Sa affective syndromes, nangyayari ang pagbabago sa paggana ng utak sa antas ng diencephalic, na kumokontrol sa biotone ng katawan, mood at bilis ng mga proseso ng pag-iisip.
Ang mga affective (emosyonal) na sindrom ay mga psychopathological na kondisyon sa anyo ng mga patuloy na pagbabago sa mood, kadalasang ipinakikita ng pagbaba nito (depression) o pagtaas (mania) at apatoabulic syndrome.
Ang depresyon at kahibangan ay ang pinakakaraniwang sakit sa pag-iisip. Sa mga tuntunin ng dalas, sila ay sumasakop sa unang lugar sa klinika ng pangunahing psychiatry at napakadalas sa mga borderline na kaso. sakit sa pag-iisip. Ang mga affective syndrome ay patuloy na nakakaharap sa simula ng mga sakit sa pag-iisip; maaari silang manatiling nangingibabaw na karamdaman sa kanilang buong kurso, at kapag ang sakit ay naging mas kumplikado, maaari silang magkakasamang mabuhay nang mahabang panahon sa iba't ibang, mas malubhang psychopathological disorder. Kapag nabaligtad ang pattern ng sakit, kadalasang ang depresyon at kahibangan ang huling nawawala.
DEPRESSIVE SYNDROME
(syn.: depression, melancholy) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga pangunahing sintomas:
Hindi makatwirang mababa, nalulumbay na mood na may pakiramdam ng mapanglaw
Psychomotor retardation.
Mas mabagal na bilis ng pag-iisip.
Somatic at vegetative disorder.
Ang isang nalulumbay, nalulumbay na mood sa mga pasyente ay pinagsama sa pagkawala ng interes sa kapaligiran. Nakakaranas sila ng kabigatan "sa kaluluwa", sa dibdib, leeg, ulo, isang pakiramdam ng mapanglaw o sakit sa puso, na kanilang nararanasan na mas masakit kaysa pisikal na sakit. Ang isang depressive na mapanglaw na epekto (kung sapat na ipinahayag) ay sumasakop sa larangan ng kamalayan, ganap na tinutukoy ang pag-iisip at pag-uugali ng mga pasyente na nawawalan ng interes sa kanilang kapaligiran, nakikita ang lahat bilang isang masamang tanda para sa kanilang sarili, isang mapagkukunan ng kabiguan at pagdurusa, at nakikita ang buong mundo sa isang madilim na liwanag. Sila ay may posibilidad na sisihin ang kanilang sarili para sa lahat ng bagay, ay puno ng isang pakiramdam ng pagkawalang-saysay at hindi nakakakita ng isang paraan sa kanilang kasalukuyang sitwasyon.
Ang hitsura ng mga pasyente ay tumutugma sa kanilang mahirap na kalagayan sa pag-iisip: ang pustura ay nakayuko, ang ulo ay nakababa, ang ekspresyon ay nagdadalamhati, ang tingin ay pinatay. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay hindi ma-enjoy kahit na ang napakagandang mga kaganapan na mahalaga sa kanila, iyon ay, sila ay hindi naa-access sa mga kabaligtaran na nakakaapekto. Mukhang mas matanda sila kaysa sa kanilang edad.
Ang pagpapahinto ng motor ay kadalasang binibigkas. Ang mga pasyente ay hindi aktibo, kadalasan sila ay nakahiga o nakaupo sa isang katangiang nakayukong posisyon. Sa ilang mga kaso, ang pag-retard ng motor ay ipinahayag nang banayad, sa iba - nang masakit, na umaabot sa isang matinding antas sa anyo ng isang depressive na "stupor", paminsan-minsan ay naantala ng isang pagsabog ng kaguluhan sa motor - melancholic raptus. Ang pagpapahinto ng motor, pati na rin ang lahat ng mga sintomas ng depresyon, na binibigkas sa umaga, ay kapansin-pansing humina sa gabi. Ang mga pasyente ay nagreklamo na walang memorya, walang lakas o pagnanais na gumawa ng anuman, "lahat ay nahuhulog sa kamay," "Nakalimutan ko kung paano magtrabaho," atbp., na isang resulta ng pagbagsak ng parehong kumplikado at kahit simpleng kasanayan, motor conditioned reflexes .
Ang isang malinaw na pagbagal sa pag-iisip at ang daloy ng mga nag-uugnay na proseso ay kapansin-pansin. Ang mga pasyente ay tahimik, nagsasalita ng kaunti, sa isang tahimik na boses, sumasagot sa mga tanong nang may malaking pagkaantala, madalas sa isang maikling salita, minsan lamang sa isang tango ng ulo. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay katangian, ang mga pasyente ay nahuhulog sa isang mundo ng malungkot na karanasan, ang kanilang sariling "bisyo," "kawalan ng halaga," at kawalan ng pag-asa; nagrereklamo sila na kakaunti ang iniisip nila, "isang pag-iisip," atbp.
Ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay madalas na umabot sa antas ng mga delusional na ideya ng pagpapakababa sa sarili at pagsisi sa sarili, kapag tinukoy ng mga pasyente ang kanilang sarili bilang mapurol, karaniwan, walang talento na mga tao; Iniuugnay nila ang iba't ibang mga bisyo sa kanilang sarili, inaakusahan sila ng mga haka-haka na "mga krimen," tinatawag silang mga kriminal, na binabanggit ang mga maliliit na pagkakamali at pagkakamali ng nakaraan upang bigyang-katwiran ito.
Madalas nararanasan ng mga pasyente hypochondriacal delirium laban sa background ng isang mapanglaw o balisa-mapanglaw na kalooban. Sinasabi ng mga pasyente na nagdurusa sakit na walang lunas(syphilis, cancer) at nagreklamo ng panghihina at kawalan ng lakas. Minsan ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga pagbabago, pagnipis at pagkasayang ng kanilang mga panloob na organo: ang esophagus ay naging mas payat, ang tiyan ay hindi natutunaw ang pagkain, ang mga bituka ay "huminto", kaya ang delirium ay unti-unting nabubuo. Kotara(inilarawan mga isang daang taon na ang nakalilipas ni J. Cotard). Sinasabi ng mga pasyente na ang kanilang mga panloob na organo ay bulok, ang kanilang tiyan, esophagus at bituka ay nawawala (isang nihilistic na bersyon ng maling akala ni Cotard).
Sa ibang mga kaso, sinasabi ng mga pasyente na ang kanilang pagdurusa ay walang katapusan, na daan-daan at libu-libong taon ang lilipas, at ang kamatayan, na maaaring magligtas sa kanila mula sa pagdurusa, ay hindi kailanman darating, sila ay walang kamatayan (delirium ng masakit na kawalang-kamatayan). ;
Minsan, sa mga kaso (kung saan sa una ay nangingibabaw ang mga ideya ng pagiging makasalanan, pagpapahalaga sa sarili at pagkakasala), ipinapahayag ng mga pasyente na sila ang pinakakakila-kilabot na mga kriminal na hindi pa nakikilala ng sangkatauhan, na ang gayong mga tao ay hindi kailanman umiral at hindi na muling makikita sa mundo. (delirium of enormity, delirium own negative exclusivity). Ito (ang pinakamalubha at hindi kanais-nais) na bersyon ng depression ay nangyayari nang mas madalas sa late-life psychoses (involutional, vascular, organic) at pinapayagan ang pagbawi sa halos isang-kapat lamang ng mga kaso.
Ang endogenous depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
araw-araw na pagbabago ng mood (malungkot na mood sa umaga at pagpapabuti sa gabi).
Sakit sa pagtulog. (maagang paggising, sa 4-5 ng umaga, kung minsan ang mga pasyente ay nagsasabi na hindi sila nakatulog ng isang minuto sa gabi - "kawalan ng pakiramdam ng pagtulog").
Somatovegetative disorder.
Ang gana sa pagkain ay nabawasan nang husto o ganap na wala. Ang bigat ng katawan ng mga pasyente ay bumababa, ang balat ay maputla, ang kutis ay matingkad, ang mauhog lamad ay tuyo. Ang seksuwal at iba pang likas na salpok ay pinipigilan din. Ang mga lalaki ay kulang sa libido, ang mga babae ay nagkakaroon ng amenorrhea. Bilang salamin ng kalubhaan ng kondisyon, ang peripheral sympathicotonia ay sinusunod. Ang katangian ng triad ng Protopopov ay inilarawan: tachycardia, pupil dilation, at constipation. Kapansin-pansin ang hitsura ng pasyente. Balat tuyo, maputla, patumpik-tumpik. Ang pagbaba sa secretory function ng mga glandula ay ipinahayag sa kawalan ng luha. Ang pagkawala ng buhok at malutong na mga kuko ay madalas na sinusunod. Ang pagbaba sa turgor ng balat ay ipinahayag sa katotohanan na ang mga wrinkles ay lumalalim at ang mga pasyente ay mukhang mas matanda kaysa sa kanilang mga taon. Tumataas ang presyon ng dugo. Ang senesthopathy ay karaniwan. Lalo na sa katandaan.
Ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay ang pinaka-mapanganib na sintomas ng depresyon. Ito ay kadalasang nauuna sa isang mas banayad na karamdaman ng ganitong uri - pag-iisip ng hindi gustong mabuhay, kapag ang pasyente ay wala pang tiyak na planong magpakamatay, ngunit hindi magsisisi kung kailangan niyang isuko ang kanyang buhay dahil sa mga pangyayari na hindi niya kontrolado. . Ito ay tulad ng isang passive na yugto ng pag-iisip ng pagpapakamatay. Ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay karaniwan sa depresyon, ngunit mas malamang na maisasakatuparan dahil sa pagkaantala ng motor at pagiging pasibo ng mga pasyente. Ito ay hindi palaging ipinahayag, ngunit madalas na nakaranas ng sintomas ay isang ganap na indikasyon para sa ospital ng mga pasyente. Ang pagpapakita ng depresyon na ito ay kadalasang malinaw na nauugnay sa antas ng mapanglaw at depresyon at malapit na nauugnay sa iba pang mga palatandaan ng pagsugpo sa likas na aktibidad at, sa katunayan, ay isang pribadong pagpapakita ng pagsugpo sa likas na proteksiyon sa sarili, ngunit dahil sa mahusay nitong klinikal na kahalagahan, namumukod-tangi ito bilang isang independiyenteng sintomas
Ang basehan pag-uuri ng mga depressive syndrome ang kanilang affective structure ay dapat na nakabatay, dahil ito mismo ang pinaka sa mas malaking lawak ay tinutukoy ng mga pathogenetic na mekanismo ng estado ng sakit at, nang naaayon, ay nagsisilbing isang criterion para sa pagpili ng sapat na therapy.
Mayroong 4 pangunahing depressive syndromes:
Ang pagkabalisa-depressive, kung saan ang pagkabalisa ay malinaw na ipinahayag kasama ng mapanglaw;
Melancholic, kung saan ang nangunguna at pinaka-binibigkas na epekto ay mapanglaw,
Anergic depression, kung saan ang mapanglaw at pagkabalisa ay mahinang ipinahayag at nauuna sa klinikal na larawan pangkalahatang pagbaba aktibidad ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip.
Ang ikaapat na sindrom ay depressive-depersonalization syndrome. Bagama't hindi isang epekto ang depersonalization, nangyayari ito bilang tugon sa matinding pagkabalisa (at kung minsan ay mapanglaw) at hinaharangan ang mga ito at iba pang mga epekto.
Anergic depression. Sa ganitong estado, walang natatanging mapanglaw at pagkabalisa, ang mood ay bahagyang nabawasan, medyo higit pa sa umaga, at walang binibigkas na psychomotor retardation.
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng hindi gaanong kahinaan kundi sa kawalan ng kakayahang pilitin ang kanilang sarili na gawin ang anumang bagay, ang isang uri ng mental na pagkawalang-kilos ay bubuo, ang antas ng pagganyak ay bumababa, ang isang pakiramdam ng kanilang sariling kawalan ng kalooban ay lumitaw, ang paggawa ng desisyon ay napakahirap, simpleng mga katanungan nagiging problema, nawawala ang mga interes. Ang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, pagkawala ng layunin, sariling kawalan ng kapangyarihan, kawalang-kakayahan ay tumataas, at ang kakayahang makaranas ng kagalakan ay nawawala. Ang mga ideya na may mababang halaga ay kadalasang lumilitaw lamang bilang isang resulta ng mga pagkabigo, kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga umuusbong na gawain, walang mga ideya ng pagkakasala, madalas na isang pakiramdam ng inggit sa iba, "kahit na ang mga may kapansanan, baldado" at awa sa sarili.
Ang mga sintomas ng somatic ng depression ay banayad; maaaring walang makabuluhang pagbaba sa gana sa pagkain o pagbaba ng timbang; ang mga pasyente ay ayaw kumain, ngunit pinipilit nila ang kanilang sarili na kumain. Bilang isang patakaran, walang mga intensyon ng pagpapakamatay, bagaman madalas na sinasabi ng mga pasyente na ayaw nilang mabuhay. Posible ang mga pagkahumaling, na kadalasang likas ng labis na pagdududa at hypochondriacal na mga ideya, ngunit hindi kinakailangan ang mga sintomas na ito.
Melancholic syndrome(minsan ay tinutukoy bilang "simple" o "klasikong" depresyon). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng natatanging mapanglaw na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago at isang mahalagang bahagi, pag-igting, kahit na ang mga panlabas na pagpapakita ng pagkabalisa ay maaaring hindi gaanong mahalaga o wala, psychomotor retardation. Ang mga tendensya ng pagpapakamatay, bilang panuntunan, ay naroroon, ang mga ideya na may mababang halaga at pagkakasala ay posible. Ang mga pagkahumaling ay bihira at nasa likas na katangian ng mga kaisipang lapastangan sa diyos o obsessive na pag-iisip tungkol sa pagpapakamatay. Sa malubha, matinding melancholic syndrome, bilang panuntunan, mayroong mga depersonalization phenomena: masakit na kawalan ng pakiramdam, sinamahan ng sakit sa isip, kakulangan ng pakiramdam ng gutom, pagkabusog, at kung minsan ay natutulog. Ang pagtulog ay mabigat, na may maagang paggising sa umaga, ang gana sa pagkain ay nabawasan nang husto, ang pagbaba ng timbang at paninigas ng dumi ay sinusunod.
Anxiety-depressive syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang proporsyon ng pagkabalisa, na, kasama ang mapanglaw, ay bumubuo sa affective core ng sindrom. Ang mood ay nabawasan nang husto, ang mapanglaw na may mahalagang bahagi ay posible, ang pang-araw-araw na mood swings ay karaniwang binibigkas. Sa motor sphere - alinman sa pagkabalisa ng motor sa isang antas o iba pa, hanggang sa matinding pagkabalisa, o pagkabalisa na pamamanhid hanggang sa kawalang-kilos. Bilang isang patakaran, ang pagkabalisa ay nabanggit nang mas madalas. Ang mga depressive na ideya ay hindi maliwanag ("Nagkasala ako, ngunit natatakot ako sa parusa"), at karaniwan ang mga hypochondriacal na ideya. Kung may mga obsession, kung gayon sila ay nasa likas na katangian ng mga phobia. Ang mga phenomena ng auto- at somatopsychic depersonalization ay posible. Bilang karagdagan sa pagbaba ng gana, pagbaba ng timbang at paninigas ng dumi, kalamnan spasms, pananakit at kawalan ng ginhawa, na kadalasang nagsisilbing batayan para sa mga hypochondriacal na karanasan.
Depressive-depersonalization syndrome makabuluhang naiiba sa istraktura mula sa iba pang mga depressive syndromes na sinusunod sa loob ng balangkas ng endogenous depression, ang likas na katangian nito ay tinutukoy ng intensity at ratio ng mga epekto ng mapanglaw at pagkabalisa. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng depersonalization (o, gamit ang iba pang mga termino, mental anesthesia), na sumasakop sa isang nangungunang lugar sa klinikal na larawan at hinaharangan ang epekto ng mapanglaw at pagkabalisa.
Ang ganitong mga pasyente ay hindi nagrereklamo ng mababang mood, na nagsasabi na wala silang nararamdaman sa lahat, na ang mood ay ganap na wala. Sa sapat na binibigkas na depersonalization, ang mga aktwal na sintomas ng depresyon ay natatakpan: ang mga ekspresyon ng mukha ay mas wala kaysa sa malungkot, ang hypomimia ay karaniwan, ang mga mata ay hindi mapurol, lumubog, tulad ng sa melancholic syndrome, ngunit makintab, laging nakaupo, bahagyang exophthalmic. Sa isang pag-uusap, ang mga pasyente ay maaaring ngumiti ng isang magalang, pamilyar, walang ekspresyon na ngiti, na kung minsan ay nililigaw ang doktor tungkol sa lalim ng depresyon at ang panganib ng pagpapakamatay. Walang natatanging psychomotor retardation. Ang pakiramdam ng pagmamahal, pagmamahal, at init sa mga mahal sa buhay, lalo na sa mga bata, ay nawawala, na lalong nagpapataas ng pakiramdam ng sakit sa isip na dulot ng kawalan ng emosyon.
Ang lahat ng bagay sa paligid ay huminto sa paghawak, ito ay napapansin na parang sa pamamagitan ng isang pelikula, ang somatopsychic depersonalization ay nagpapakita ng sarili sa kawalan ng isang pakiramdam ng gutom, pagkabusog, ang pagnanasa sa pagdumi, isang pakiramdam ng kaginhawahan pagkatapos nito, ang kawalan ng pakiramdam ng pagtulog, bahagyang o kumpletong analgesia. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang depersonalization ay hindi umabot sa ganoong antas upang ganap na harangan ang mapanglaw, at ang mga pasyente, kasama ang kawalan ng pakiramdam, ay maaari ring makaranas ng medyo malinaw na pagbaba sa mood. Bilang karagdagan, madalas silang nakakaranas ng iba't ibang mga hindi pangkaraniwang pandamdam na sensasyon, na, kasama ang somatopsychic depersonalization, ay nagsisilbing batayan para sa paglitaw ng mga hypochondriacal na ideya. Sa isang medyo malubhang melancholic o pagkabalisa-depressive syndrome, ang mga phenomena ng auto- at, mas madalas, ang somatopsychic depersonalization ay halos palaging napansin, ngunit hindi nila nangingibabaw ang klinikal na larawan.
MANIC SYNDROME
(syn. mania) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga pangunahing sintomas:
1. Hindi makatwiran at patuloy na mataas na mood,
Sa pamamagitan ng pagpapabilis ng takbo ng pag-iisip
Psychomotor agitation.
Ang lahat ng mga karanasan ng mga pasyente ay may kulay lamang sa mga kaaya-ayang tono. Ang mga pasyente ay walang pakialam at walang problema. Ang mga nakaraang problema at kasawian ay nakalimutan, ang mga negatibong kaganapan sa kasalukuyan ay hindi nakikita, ang hinaharap ay ipininta lamang sa mga kulay-rosas na kulay. Totoo, ang masayahin at palakaibigang kalooban ng mga pasyente kung minsan, lalo na sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na mga kadahilanan (ang pag-aatubili ng mga pasyente na sundin ang mga tagubilin ng mga kawani, mga hindi pagkakaunawaan sa iba, atbp.), ay nagbibigay daan sa pangangati at maging ng galit, ngunit ang mga ito ay karaniwang mga outbreak lang na mabilis mawala, lalo na kung kausapin mo ang maysakit sa mapayapang tono.
Itinuturing ng mga pasyente na ang kanilang sariling pisikal na kagalingan ay napakahusay, at ang pakiramdam ng labis na enerhiya ay isang palaging kababalaghan. Ang mga pagkakataon upang maisakatuparan ang maraming mga plano at hangarin ay tila walang limitasyon, at wala silang nakikitang mga hadlang sa kanilang pagpapatupad. Palaging tumataas ang pagpapahalaga sa sarili. Madaling i-overestimate ang iyong mga kakayahan - propesyonal, pisikal, nauugnay sa entrepreneurship, atbp. Ang ilang mga pasyente ay maaaring ma-dissuaded para sa ilang oras mula sa pagmamalabis ng kanilang pagpapahalaga sa sarili. Ang iba ay hindi natitinag na nagtitiwala na sila ay tunay na may kakayahang gumawa ng isang pagtuklas, pagpapatupad ng mahahalagang hakbang sa lipunan, paghawak sa isang mataas na posisyon sa lipunan, atbp. Ito ay madalas na sinusunod sa mga matanda at matatandang pasyente. Karaniwan, kakaunti ang bilang ng mga delusional na ideya, kumakatawan sa isang pahayag ng katotohanan, at medyo bihira lamang na sinamahan ng anumang ebidensya.
Ang mga pasyente ay nagsasalita ng maraming, malakas, mabilis, madalas na walang tigil. Sa matagal na pagpapasigla sa pagsasalita, ang boses ay nagiging paos o paos. Ang nilalaman ng mga pahayag ay hindi pare-pareho. Madali silang tumalon mula sa isang paksa patungo sa isa pa, patuloy na lumilihis mula sa pangunahing paksa ng pag-uusap. Mayroong tumaas na pagkagambala sa atensyon ng mga pasyente sa lahat ng uri ng panlabas, kahit na menor de edad, stimuli. Sa pagtaas ng pananabik sa pagsasalita, ang isang pag-iisip na walang oras upang matapos ay napalitan na ng isa pa, bilang isang resulta kung saan ang mga pahayag ay nagiging pira-piraso (jump of ideas). Ang talumpati ay sinasagisag ng mga biro, kalokohan, puns, banyagang salita, at quotes. Ang mga asosasyon ay mababaw (sa katinig). Madalas na ginagamit ang malalakas na salita at ekspresyon. Naputol ang pagsasalita ng hindi naaangkop na pagtawa, pagsipol, at pagkanta. Sa isang pag-uusap, madali at mabilis na tinatanggal ng mga pasyente ang mga tanong sa kanila at agad nilang sinasamantala ang inisyatiba. Mayroong pagtaas sa memorya (hypermnesia).
Ang hitsura ng mga pasyente ay katangian. Ang mga mata ay makintab, ang mukha ay hyperemic, at kapag nagsasalita, ang mga tilamsik ng laway ay madalas na lumalabas sa bibig. Ang mga ekspresyon ng mukha ay masigla, ang mga paggalaw ay mabilis at mapusok, ang mga kilos at postura ay mariin na nagpapahayag. Ang mga pasyente ay kadalasang ganap na hindi makaupo. Sa mga pakikipag-usap sa doktor, binabago nila ang kanilang posisyon, umiikot, tumalon, at madalas na nagsisimulang maglakad at tumakbo pa nga sa paligid ng opisina. Maaari silang kumain habang nakatayo, nagmamadaling lumunok ng mahinang ngumunguya ng pagkain. Ang gana sa pagkain ay karaniwang tumataas nang malaki. Parehong sa mga lalaki at lalo na sa mga babae, tumataas ang pagnanasa sa seks. Ang pagtaas ng mga sintomas ng manic excitement ay kadalasang nangyayari sa gabi. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng insomnia sa gabi, ang iba ay natutulog nang kaunti ngunit mahimbing.
Depende sa pamamayani ng ilang mga karamdaman sa larawan ng isang manic state, ang mga hiwalay na anyo ng mania ay nakikilala: "maaraw" na kahibangan (nadagdagan na optimistikong mood na may katamtamang pagsasalita at pagkabalisa ng motor); "galit" kahibangan (isang kumbinasyon ng mataas na mood na may kawalang-kasiyahan, pickiness, pangangati); "nalilito" na kahibangan (nangyayari laban sa background ng isang mataas na mood, hindi magkakaugnay na pananalita at hindi maayos na motor agitation).
Ang manic rampage na inilarawan sa nakaraan (furor maniacalis) - isang estado ng binibigkas na psychomotor agitation na may galit o galit, na sinamahan ng mga mapanirang aksyon at pagsalakay, ay kasalukuyang nakatagpo bilang isang pagbubukod.