HELLP syndrome- bihira at mapanganib na patolohiya sa obstetrics. Ang mga unang titik ng pinaikling pangalan ng sindrom ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod:
H - Hemolysis (hemolysis);
EL - nakataas na mga enzyme sa atay (nadagdagang aktibidad ng mga enzyme sa atay);
LP - mababang bilang ng platelet (thrombocytopenia).

Ang sindrom na ito ay unang inilarawan noong 1954 ni J.A. Pritchard, at R.S. Goodlin et al. (1978) nauugnay ang pagpapakita ng sindrom na ito sa preeclampsia. Noong 1982, pinagsama ni L. Weinstein sa unang pagkakataon ang triad ng mga sintomas na may espesyal na patolohiya - HELLP syndrome.

EPIDEMIOLOHIYA

Sa mga malalang kaso ng gestosis, ang HELLP syndrome, kung saan ang mataas na maternal (hanggang 75%) at perinatal (79 na kaso sa bawat 1000 bata) ay napansin, ay nasuri sa 4-12% ng mga kaso.

PAG-UURI

Batay sa mga palatandaan sa laboratoryo, ang ilang mga may-akda ay lumikha ng isang pag-uuri ng HELLP syndrome.

• P.A Van Dam et al. Ang mga pasyente ay nahahati ayon sa mga parameter ng laboratoryo sa 3 grupo: na may halata, pinaghihinalaang at nakatagong mga palatandaan ng intravascular coagulation.
• Ang pag-uuri ng J.N. ay batay sa isang katulad na prinsipyo. Martin, kung saan ang mga pasyente na may HELLP syndrome ay nahahati sa dalawang klase.
  • Unang klase - ang bilang ng platelet sa dugo ay mas mababa sa 50 x 10 9 / l.
  • Pangalawang klase - ang konsentrasyon ng mga platelet sa dugo ay 50-100 x 10 9 / l.

ETIOLOHIYA

Hanggang ngayon ang tunay na dahilan Ang pag-unlad ng HELLP syndrome ay hindi matukoy, ngunit ang ilang mga aspeto ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay nilinaw.

magdiwang posibleng dahilan pag-unlad ng HELLP syndrome.

• Immunosuppression (depression ng T-lymphocytes at B-lymphocytes).
• Autoimmune aggression (antiplatelet, antiendothelial antibodies).
• Pagbaba sa prostacyclin/thromboxane ratio (nabawasan ang produksyon ng prostacyclin-stimulating factor).
• Mga pagbabago sa sistema ng hemostasis (liver vascular thrombosis).
• Mga genetic na depekto ng mga enzyme sa atay.
• Aplikasyon mga gamot(tetracycline, chloramphenicol). I-highlight ang mga sumusunod na salik panganib na magkaroon ng HELLP syndrome.
• Maliwanag na balat.
• Ang buntis ay higit sa 25 taong gulang.
• Maraming babae.
• Maramihang pagbubuntis.
• Ang pagkakaroon ng malubhang somatic patolohiya.

PATHOGENESIS

Ang pathogenesis ng HELLP syndrome ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan.

Ang mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng HELLP syndrome sa malubhang anyo ng gestosis ay itinuturing na pinsala sa autoimmune sa endothelium, hypovolemia na may pampalapot ng dugo at ang pagbuo ng microthrombi na may kasunod na fibrinolysis. Kapag nasira ang endothelium, tumataas ito pagsasama-sama ng platelet na, naman, ay nagtataguyod ng pakikilahok sa proseso ng pathological fibrin, collagen fibers, complement system, IgG at IgM. Ang mga autoimmune complex ay matatagpuan sa sinusoids ng atay at sa endocardium. Kaugnay nito, ipinapayong gumamit ng glucocorticoids at immunosuppressants para sa HELLP syndrome. Ang pagkasira ng mga platelet ay humahantong sa pagpapalabas ng mga thromboxanes at kawalan ng balanse sa thromboxane-prostacyclin system, pangkalahatan arteriolospasm na may lumalalang hypertension, cerebral edema at mga seizure. Ang isang mabisyo na bilog ay bubuo, na sa kasalukuyan ay posible lamang na makalusot sa emergency na paghahatid.

Ang preeclampsia ay itinuturing na isang sindrom ng maraming organ failure, at ang HELLP syndrome ay ang matinding antas nito, na bunga ng maladaptation ng maternal body kapag sinusubukang tiyakin ang normal na paggana ng fetus.

Sa macroscopically, na may HELLP syndrome, isang pagtaas sa laki ng atay, pampalapot ng pagkakapare-pareho nito, at subcapsular hemorrhages ay nabanggit. Ang kulay ng atay ay nagiging mapusyaw na kayumanggi. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng periportal hemorrhages, mga deposito ng fibrin, IgM, IgG sa liver sinusoids, at multilobular necrosis ng hepatocytes.

CLINICAL PICTURE

Ang HELLP syndrome ay kadalasang nangyayari sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, kadalasan sa 35 na linggo o higit pa. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng mga sintomas. Ang mga paunang pagpapakita ay hindi tiyak: pagduduwal at pagsusuka (sa 86% ng mga kaso), sakit sa rehiyon ng epigastric at, lalo na, sa kanang hypochondrium (sa 86% ng mga kaso), matinding pamamaga (sa 67% ng mga kaso), sakit ng ulo, pagkapagod, karamdaman, pagkabalisa ng motor, hyperreflexia.

Ang mga katangiang palatandaan ng sakit ay paninilaw ng balat, pagsusuka ng dugo, pagdurugo sa mga lugar ng pag-iniksyon, pagtaas ng pagkabigo sa atay, kombulsyon at matinding pagkawala ng malay.

Ang pinakakaraniwang mga klinikal na palatandaan ng HELLP syndrome

Palatandaan	HELLP syndrome
Pananakit sa rehiyon ng epigastric at/o kanang hypochondrium	+++
Sakit ng ulo	++
Paninilaw ng balat	+++
Arterial hypertension	+++/-
Proteinuria (higit sa 5 g/araw)	+++/-
Peripheral edema	++/-
sumuka	+++
Pagduduwal	+++
Utak o mga kaguluhan sa paningin	++/-
Oliguria (mas mababa sa 400 ml/araw)	++
Talamak na tubular necrosis	++
Cortical necrosis	++
Hematuria	++
Panhypopituitarism	++
Pulmonary edema o sianosis	+/-
Kahinaan, pagkapagod	+/-
Dumudugo ang tiyan	+/-
Pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon	+
Pagtaas ng liver failure	+
Hepatic coma	+/-
Mga kombulsyon	+/-
Lagnat	++/-
Makating balat	+/-
Pagbaba ng timbang	+
Tandaan: +++, ++, +/- - kalubhaan ng mga pagpapakita.

DIAGNOSTICS

Pananaliksik sa laboratoryo
Kadalasan, ang mga pagbabago sa laboratoryo ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa mga klinikal na pagpapakita.

• Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng laboratoryo ng HELLP syndrome ay hemolysis, na ipinakikita ng pagkakaroon ng kulubot at deformed na mga pulang selula ng dugo at polychromasia sa blood smear. Ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay humahantong sa pagpapalabas ng mga phospholipid at sa intravascular coagulation, i.e. talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, na maaaring magdulot ng nakamamatay na obstetric hemorrhage.
• Kung ang HELLP syndrome ay pinaghihinalaang, kinakailangan na agad na magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo, kabilang ang pagpapasiya ng aktibidad ng ALT, AST, lactate dehydrogenase, konsentrasyon ng bilirubin, haptoglobin, uric acid, bilang ng platelet sa dugo at pagtatasa ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng HELLP syndrome ay mga parameter ng laboratoryo

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo	Mga pagbabago sa HELLP syndrome
Nilalaman ng mga leukocytes sa dugo	Sa loob ng normal na limitasyon
Aktibidad ng aminotransferases sa dugo (ALT, AST)	Tumaas sa 500 units (normal ay hanggang 35 units)
Ang aktibidad ng alkaline phosphatase sa dugo	Minarkahang pagtaas (3 beses o higit pa)
Ang konsentrasyon ng bilirubin sa dugo	20 µmol/l o higit pa
ESR	Nabawasan
Ang bilang ng mga lymphocytes sa dugo	Normal o bahagyang pagbaba
Konsentrasyon ng protina sa dugo	Nabawasan
Bilang ng platelet ng dugo	Thrombocytopenia (mas mababa sa 100 x 10 9 /l)
Ang likas na katangian ng mga pulang selula ng dugo sa dugo	Binago ang mga pulang selula ng dugo na may mga selulang Barr, polychromasia
Bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo	Hemolytic anemia
Oras ng prothrombin	Nadagdagan
Konsentrasyon ng glucose sa dugo	Nabawasan
Mga kadahilanan ng clotting	Coagulopathy ng pagkonsumo: pagbaba sa nilalaman ng mga kadahilanan para sa synthesis kung saan kinakailangan ang bitamina K sa atay, pagbaba sa konsentrasyon ng antithrombin III sa dugo
Konsentrasyon ng mga nitrogenous substance sa dugo (creatinine, urea)	Na-promote
Haptoglobin content sa dugo	Nabawasan

Instrumental na pag-aaral

• Para sa maagang pagtuklas ng subcapsular hematoma ng atay, ipinahiwatig ang ultrasound ng upper abdomen. Ang ultratunog ng atay sa mga buntis na kababaihan na may malubhang gestosis na kumplikado ng HELLP syndrome ay nagpapakita rin ng maraming hypoechoic na lugar, na itinuturing na mga palatandaan ng periportal necrosis at pagdurugo (hemorrhagic liver infarction).
• Para sa differential diagnosis ng HELLP syndrome, ginagamit ang CT at MRI.

Differential diagnosis
Sa kabila ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng HELLP syndrome, mayroong isang bilang ng mga palatandaan na katangian ng nosology na ito: thrombocytopenia at may kapansanan sa paggana ng atay. Ang kalubhaan ng mga karamdamang ito ay umabot sa maximum na 24-48 na oras pagkatapos ng kapanganakan, habang may malubhang gestosis, sa kabaligtaran, ang pagbabalik ng mga tagapagpahiwatig na ito ay sinusunod sa unang araw ng postpartum period.

Ang mga palatandaan ng HELLP syndrome ay maaari ding naroroon sa iba mga kondisyon ng pathological bilang karagdagan sa gestosis. Kinakailangan ang differential diagnosis estadong ito na may hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, nadagdagan ang aktibidad ng mga enzyme ng atay sa dugo at thrombocytopenia na nabuo sa mga sumusunod na sakit:

• Pagkagumon sa cocaine.
• Systemic lupus erythematosus.
• Thrombocytopenic purpura.
• Hemolytic uremic syndrome.
• Talamak na mataba na hepatosis ng mga buntis na kababaihan.
• Viral hepatitis A, B, C, E.
• CMV at nakakahawang mononucleosis.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa atay sa panahon ng pagbubuntis ay madalas na malabo, at kung minsan ay isinasaalang-alang ng mga doktor ang mga sintomas na inilarawan sa itaas bilang isang pagpapakita ng isa pang patolohiya.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista
Ang mga konsultasyon sa isang resuscitator, hepatologist, at hematologist ay ipinahiwatig.

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis
Pagbubuntis 36 na linggo, cephalic presentation. Preeclampsia sa malubhang anyo. HELLP syndrome.

PAGGAgamot

Mga Layunin sa Paggamot: Pagpapanumbalik ng nababagabag na homeostasis.

Mga indikasyon para sa ospital
Ang HELLP syndrome, bilang isang pagpapakita ng malubhang gestosis, sa lahat ng mga kaso ay nagsisilbing indikasyon para sa ospital.

Paggamot na hindi gamot
Ang emerhensiyang paghahatid ay isinasagawa laban sa background ng infusion-transfusion therapy sa ilalim ng anesthesia.

Paggamot sa droga
Kasama ng infusion-transfusion therapy, protease inhibitors (aprotinin), hepatoprotectors (bitamina C, folic acid), lipoic acid 0.025 g 3-4 beses sa isang araw, sariwang frozen na plasma sa isang dosis na hindi bababa sa 20 ml/kg body weight bawat araw , ang pagsasalin ng dugo ay inireseta ng platelet concentrate (hindi bababa sa 2 dosis kapag ang bilang ng platelet ay mas mababa sa 50 x 10 9 / l), glucocorticoids (prednisolone sa isang dosis na hindi bababa sa 500 mg/araw intravenously). SA postoperative period sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo, ang pangangasiwa ng sariwang frozen na plasma ay nagpapatuloy sa isang dosis na 12-15 ml / kg timbang ng katawan upang mapunan ang nilalaman ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma, at inirerekomenda din na magsagawa ng plasmapheresis sa kumbinasyon sa isang kapalit na pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, pag-aalis ng hypovolemia, antihypertensive at immunosuppressive therapy. Mayen et al. (1994) ay naniniwala na ang pangangasiwa ng glucocorticoids ay nakakatulong na mapabuti ang mga resulta ng ina sa mga babaeng may preeclampsia at HELLP syndrome.

Oras at paraan ng paghahatid
Para sa HELLP syndrome, ang emergency na paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section ay ipinahiwatig laban sa background ng pagwawasto ng mga metabolic disorder, pagpapalit at hepatoprotective therapy, at pag-iwas sa mga komplikasyon.

Mga posibleng komplikasyon sa mga buntis na kababaihan na may malubhang gestosis na kumplikado ng HELLP syndrome

Sa panahon ng caesarean section, ang pinaka banayad na paraan ng pagprotekta sa ina at fetus mula sa obstetric aggression ay dapat gamitin. Kapag pumipili ng epidural o spinal anesthesia, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mataas na panganib ng extradural at subdural na pagdurugo na may thrombocytopenia. Ang nilalaman ng platelet na mas mababa sa 100 x 10 9/l ay itinuturing na isang kritikal na halaga para sa regional anesthesia para sa malubhang gestosis na may HELLP syndrome. Ang mga subdural hematoma ay maaari ding mangyari sa panahon ng regional anesthesia sa mga buntis na kababaihan na may malubhang gestosis na umiinom ng acetylsalicylic acid sa loob ng mahabang panahon.

Sa panahon ng paghahatid, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kalagayan ng mga bata. Ito ay itinatag na ang thrombocytopenia ay nangyayari sa mga bagong silang sa 36% ng mga kaso, na humahantong sa pag-unlad ng mga hemorrhages at pinsala sa nervous system. 5.6% ng mga bata ay ipinanganak sa isang estado ng asphyxia, at karamihan sa mga bagong silang ay na-diagnose na may respiratory distress syndrome. Sa 39% ng mga kaso, ang FGR ay nabanggit, sa 21% ng mga kaso - leukopenia, sa 33% ng mga kaso - neutropenia, sa 12.5% ​​​​ng mga kaso - intracranial hemorrhage, sa 6.2% ng mga kaso - bituka nekrosis.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot
Tagumpay masinsinang pagaaruga Ang HELLP syndrome ay higit na nakasalalay sa napapanahong pagsusuri, kapwa bago ang panganganak at sa postpartum period. Sa kabila ng matinding kalubhaan ng kurso ng HELLP syndrome, ang paglitaw nito ay hindi dapat magsilbi bilang isang dahilan para sa nakamamatay na kinalabasan ng malubhang gestosis, ngunit sa halip ay nagpapahiwatig ng hindi napapanahong pagsusuri at huli o hindi sapat na intensive therapy.

Pag-iwas
Napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng gestosis.

Impormasyon para sa pasyente
Ang HELLP syndrome ay isang malubhang komplikasyon ng gestosis na nangangailangan ng propesyonal na paggamot sa isang ospital. Sa karamihan ng mga kaso, isang linggo pagkatapos ng paghahatid, ang mga pagpapakita ng sakit ay nawawala.

Pagtataya
Sa paborableng kurso V panahon ng postpartum obserbahan ang mabilis na pagbabalik ng lahat ng mga sintomas. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, pagkatapos ng 3-7 araw, ang mga parameter ng dugo sa laboratoryo ay normalize, maliban sa mga kaso ng malubhang thrombocytopenia (sa ibaba 50 x 10 9 / l), kapag, sa paggamit ng naaangkop na corrective therapy, ang nilalaman ng platelet ay bumalik sa normal sa ika-11 araw, at aktibidad ng LDH - sa 8-10 araw. Ang panganib ng pagbuo ng mga relapses sa kasunod na pagbubuntis ay maliit at umaabot sa 4%, ngunit ang mga kababaihan ay dapat isaalang-alang sa mas mataas na panganib para sa pagbuo ng patolohiya na ito.

1. Obstetrics: Isang Handbook ng Unibersidad ng California / Ed. K. Niswander, l Evans. - M.: Praktika, 1999. - P. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Mga bagong tagumpay sa pamamahala ng maagang preeclampsia at HELLP syndrome / H.S.S. Wallenberg // Obstetrics at ginekolohiya. - 1998. - Hindi. 5. - P. 29-32.
3. Masinsinang pangangalaga sa obstetrics at gynecology / V.I. Kulakov et al. - M.: Medical Information Agency, 1998. - P. 44-61.
4. Pagkamit ng mas mahusay na mga resulta ng paggamot para sa mga ina na may postpartum HELLP syndrome gamit ang dexamethasone therapy / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - Hindi. 1. - P. 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Thrombophilias at antithrombotic therapy sa pagsasanay sa obstetric/ AD. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 p.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP syndrome o acute fatty hepatosis ng mga buntis na kababaihan / E.I. Nikolaeva, M.V. Bobkova // Tulong medikal. - Medisina, 1994. - No. 2. - P. 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestosis / I.S. Sidorova. - M., 1997. - P. 130-136.
8. Surov A.V. HELLP syndrome sa obstetrics / A.V. Surov // Obstetrics at ginekolohiya. -1997. - Hindi. 6. - P. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELLP syndrome: etiology, pathogenesis, diagnosis, paggamot / G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Bulletin ng Russian Association of Obstetricians and Gynecologists. - 1997. - Hindi. 2. - P. 33-37.
10. Khadasevich L.S., Khareva O.V., Abramov A.A. Preeclampsia sa mga buntis na kababaihan na kumplikado ng HELLP syndrome / L.S. Hadasevich, O.V. Khareva, A.A. Abramov // Pathology Archive. -1999. - T. 61, No. 6. - P. 41-43.

Ang HELP syndrome ay isang bihirang patolohiya sa mga kababaihan na nasa mamaya pagbubuntis. Ito ay halos palaging natuklasan mga isang buwan bago ang simula ng panganganak. Sa ilang mga kababaihan, ang mga palatandaan ng sindrom na ito ay lumitaw pagkatapos ng panganganak. Si George Pritchard ang unang naglarawan sa patolohiya na ito. Dapat sabihin na ito bihirang sindrom lumilitaw sa pitong porsyento lamang ng mga kababaihan, ngunit 75% ng mga kaso ay nakamamatay.

Ang pangalang HELLP ay isang pagdadaglat ng mga salitang Ingles. Ang bawat titik ay binibigyang kahulugan tulad ng sumusunod:

• H - pagkasira ng mga pulang selula ng dugo.
• EL – pagtaas ng antas ng enzyme sa atay.
• LP - isang pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo, na nagsisilbi para sa pamumuo ng dugo.

SA medikal na kasanayan, lalo na sa obstetrics, ang HELP syndrome ay nauunawaan bilang ilang mga abnormalidad sa babaeng katawan na hindi nagpapahintulot sa isang babae na mabuntis o magkaroon ng isang malusog na sanggol na walang mga pathology.

Etiology

Hanggang ngayon ay hindi pa ito nabibigyang linaw eksaktong mga dahilan ang hitsura ng sindrom na ito. Gayunpaman, ang mga siyentipiko ay patuloy na naglalagay ng iba't ibang mga teorya ng pinagmulan nito. Ngayon ay mayroon nang higit sa tatlumpung mga teorya, ngunit hindi maaaring ituro ng isa ang katotohanan na nakakaapekto sa hitsura ng patolohiya. Napansin ng mga eksperto ang isang pattern - lumilitaw ang gayong paglihis laban sa background ng isang bagay na lumitaw nang huli.

Ang isang buntis ay dumaranas ng pamamaga, na nagsisimula sa mga braso at binti, pagkatapos ay gumagalaw sa mukha, pagkatapos ay sa buong katawan. Ang antas ng protina sa ihi ay tumataas, at ang presyon ng dugo ay tumataas din. Ang kundisyong ito ay lubhang hindi kanais-nais para sa fetus, dahil ang mga agresibong antibodies dito ay nabuo sa katawan ng ina. Ang mga ito ay negatibong nakakaapekto sa mga pulang selula ng dugo at mga platelet, na sinisira ang mga ito. Bilang karagdagan, ang integridad ng mga daluyan ng dugo at tisyu ng atay ay nakompromiso.

Tulad ng nabanggit kanina, ang HELP syndrome ay nangyayari para sa kasalukuyang hindi alam na mga dahilan.

Gayunpaman, maaari mong bigyang-pansin ang ilang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng patolohiya:

• mga sakit ng immune system;
• pagmamana, kapag may kakulangan ng mga enzyme sa atay, iyon ay, isang congenital na patolohiya;
• mga pagbabago sa bilang at layunin ng mga lymphocytes;
• pagbuo sa mga daluyan ng dugo ng atay;
• pangmatagalang paggamit mga gamot nang walang pangangasiwa ng doktor.

Kapag sinusunod ang patolohiya, matutukoy natin ang ilang mga kadahilanan na tinatawag na nakakapukaw:

• maraming mga kapanganakan sa nakaraan;
• ang edad ng babaeng nanganganak ay higit sa dalawampu't limang taon;
• pagbubuntis na may maraming fetus.

Ang namamana na kadahilanan ay hindi naitatag.

Pag-uuri

Batay sa eksaktong mga palatandaan na ipinapakita ng HELP syndrome, ang ilang mga eksperto ay gumawa ng sumusunod na klasipikasyon:

• halatang sintomas ng intravascular thickening;
• mga palatandaan ng pinaghihinalaan;
• nakatago.

Ang pag-uuri ng J. N. Martin ay may katulad na prinsipyo: dito ang sindrom na may parehong pangalan na HELP ay nahahati sa dalawang klase.

Mga sintomas

Ang mga unang palatandaan na lumilitaw ay hindi tiyak, kaya imposibleng masuri ang sakit batay sa kanila.

Ang isang buntis ay nakakaranas ng mga sintomas tulad ng:

• pagduduwal;
• madalas na pagsusuka;
• pagkahilo;
• sakit sa tagiliran;
• walang dahilan na pagkabalisa;
• mabilis na pagkapagod;
• masakit na sensasyon sa tuktok ng tiyan;
• pagbabago ng kulay balat sa dilaw;
• ang hitsura ng igsi ng paghinga kahit na may magaan na pagsusumikap;
• Sira sa mata, aktibidad ng utak, nanghihina.

Ang mga unang manifestations ay sinusunod laban sa background ng malaking edema.

Sa panahon ng mabilis na pag-unlad ng sakit o sa kaso kapag ang pangangalagang medikal ay huli na, ito ay bubuo, lumilitaw, ang proseso ng pag-ihi ay nagambala, nangyayari ang mga kombulsyon, at ang temperatura ng katawan ay tumataas. Sa ilang mga sitwasyon, ang isang babae ay maaaring ma-coma. Maaaring ilagay ng doktor tumpak na diagnosis HELP syndrome batay lamang sa mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo.

Mayroon ding isang patolohiya na lumilitaw pagkatapos ng resolusyon ng kapanganakan. Ang panganib ng pag-unlad nito ay tumataas kapag ang isang babae ay nagkaroon ng matinding late toxicosis sa panahon ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang seksyon ng caesarean o mahirap panganganak maaari ding maging provocateurs. Kung ang isang babae sa panganganak ay dati nang nakaranas ng mga sintomas na inilarawan sa itaas, pagkatapos ay dapat siyang kunin sa ilalim ng malapit na pangangasiwa. Dapat itong gawin ng mga medikal na kawani ng maternity hospital.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan ng isang doktor na ang isang buntis ay may ganitong sakit, dapat siyang sumulat sa kanya ng isang referral para sa mga pagsusuri sa laboratoryo, tulad ng:

• pagsusuri ng ihi - maaari itong magamit upang malaman ang antas at pagkakaroon ng protina, bilang karagdagan, ang paggana ng bato ay nasuri;
• pagkuha ng dugo para sa pagsusuri upang malaman ang antas ng hemoglobin, platelet at pulang selula ng dugo, at ang tagapagpahiwatig ng bilirubin ay mahalaga din;
• pagsusuri sa ultrasound ng kondisyon ng inunan, peritoneum, atay at bato;
• CT scan upang hindi makagawa ng maling pagsusuri na may mga katulad na sintomas;
• cardiotocography - tinutukoy ang posibilidad na mabuhay ng fetus at sinusuri ang tibok ng puso nito.

Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na ito, ang isang visual na pagsusuri ng pasyente at anamnesis ay isinasagawa. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan tulad ng dilaw balat, mga pasa mula sa mga iniksyon ay makakatulong upang mas tumpak na maitatag ang diagnosis.

Kadalasang ginagamit ng mga doktor ang tulong ng kanilang mga kasamahan na nagtatrabaho sa ibang mga lugar, halimbawa, isang resuscitator, gastroenterologist, o hepatologist.

Kapag nag-diagnose ng patolohiya na ito, kinakailangan na ibukod ang mga sumusunod na sakit:

• exacerbation;
• iba't ibang hugis(A, B, C);
• pagkagumon sa cocaine;
• pula at iba pa.

Batay sa mga resulta ng diagnostic, tinutukoy ang mga taktika ng paggamot.

Paggamot

Kapag ang isang buntis ay na-diagnose na may HELP pathology, isa na itong indikasyon para sa agarang pag-ospital. Ang pangunahing paraan ng therapy ay pagwawakas ng pagbubuntis, dahil ito ay tiyak na dahil dito na ang patolohiya na ito ay lumitaw.

Gayunpaman, may pagkakataon na iligtas ang bata, dahil ang kondisyong ito sa mga buntis na kababaihan ay nagpapakita ng sarili sa mga huling yugto, kaya ang babae ay hinihimok para sa paggawa. Sa isang sitwasyon kung saan ang matris ay handa na at ang panahon ng pagbubuntis ay higit sa tatlumpu't limang linggo, ang isang seksyon ng caesarean ay inireseta.

Kung ang pagbubuntis ay mas maikli, kung gayon ang babae ay inireseta ng glucocorticosteroids: tutulungan nila ang pagbukas ng mga baga ng pangsanggol. Ngunit kung may mga palatandaan tulad ng mabigat na pagdurugo, mataas na presyon ng dugo, o pagdurugo sa utak, kung gayon ang isang kagyat na seksyon ng caesarean ay kinakailangan, at hindi mahalaga kung gaano kalayo ang babae sa panahon ng pagbubuntis. Ang therapy na ibinigay ay nagpapatatag sa kondisyon ng babae at nakakatulong na maibalik ang kalusugan ng sanggol pagkatapos ng operasyon.

Kung tama ang paraan ng therapy, ang kalusugan ng ina ay bubuti sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos nito, ang doktor ay dapat:

• patatagin ang kondisyon ng pasyente;
• gamutin gamit ang antibiotic para maiwasan Nakakahawang sakit;
• magreseta ng mga gamot upang gawing normal ang paggana ng mga bato at atay, pati na rin upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo;
• patatagin ang presyon ng dugo.

Bago sumailalim ang umaasam na ina sa isang seksyon ng cesarean, maaari siyang magreseta ng isang pamamaraan tulad ng plasmapheresis - ang plasma ay tinanggal mula sa dugo, ngunit isang malinaw na itinalagang dami lamang ang ginagamit.

Ginagawa ito gamit ang isang espesyal na sterile, at disposable, device na naghihiwalay sa plasma. Ito ay isang hindi nakakapinsalang pamamaraan na hindi nagdudulot ng anumang kakulangan sa ginhawa sa babae. Ang tagal ay tumatagal ng humigit-kumulang dalawang oras. Pagkatapos nito, kinakailangan ang pagsasalin ng dugo.

Gayundin, bilang paghahanda para sa operasyon at kaagad pagkatapos nito, ang babae ay inireseta ng mga gamot upang mapababa ang kanyang presyon ng dugo, pagkabigo sa atay, pati na rin sa bato.

Makakatulong lang ito kumplikadong therapy, na magsasama ng mga gamot tulad ng:

• mga hormonal na gamot;
• paraan para sa pagpapatatag ng paggana ng atay;
• mga gamot na artipisyal na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit.

Pagkatapos ng operasyon, nagpapatuloy ang pagsasalin ng dugo. Inireseta din ng doktor ang paggamit ng lipoic at folic acid, bitamina C. Kung ang therapy ay nagsimula sa oras at ang operasyon ay matagumpay, kung gayon ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Pagkatapos ng paghahatid, ang lahat ng mga palatandaan ng patolohiya ay nagsisimulang mawala, gayunpaman, ang pagbabalik ng sakit ay mataas sa lahat ng kasunod na pagbubuntis.

Mga posibleng komplikasyon

Ang paglitaw ng mga komplikasyon mula sa patolohiya na ito ay medyo karaniwan. Sa kasamaang palad, ang mga pagkamatay ay hindi maitatapon. Nalalapat ito hindi lamang sa ina, kundi pati na rin sa fetus.

Ang sakit ay mapanganib dahil sa pagbuo ng mga namuong dugo at mabigat na pagdurugo sa anumang lokasyon. Sa mga malubhang kaso, maaaring mangyari ang mga pagdurugo sa utak, at ito ay isang malfunction ng central nervous system.

Ang mga kaguluhan sa bato at atay ay nakakatakot din, dahil ang mga kahihinatnan ay tulad na ang katawan ay nalason. Ang ilang mga kaso ng patolohiya ay nagtatapos sa pagkawala ng malay, at hindi madaling makuha ang isang babae sa estado na ito.

Dapat pansinin na ang mga pathology ay maaari ding mangyari sa fetus, dahil sa sindrom na ito ay nangyayari.

Ang sakit na ito ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas sa isang babae:

• sakit sa itaas na tiyan;
• isang matalim na pagbaba presyon ng dugo;
• dyspnea;
• matinding kahinaan.

Ang fetus ay nakakaranas ng oxygen na gutom, na humahantong sa mga paglihis sa pag-unlad, taas at timbang. Bilang karagdagan, ang mga umuusbong na karamdaman ng ina ay humantong sa mga sakit ng nervous system ng sanggol. Ang ganitong mga bata ay nagdurusa, nahuhuli sa pisikal at mental na pag-unlad, bilang karagdagan, sila...

Kapag ang isang-katlo ng inunan ay nahiwalay, ang fetus ay namamatay.

Pag-iwas

Kahit na ang kalusugan ng umaasam na ina bago ang pagbubuntis ay napakahusay, mayroon pa ring panganib ng patolohiya.

Samakatuwid, ang isang babae ay dapat sumunod pagsunod sa mga tuntunin pag-iwas:

• sinasadyang magplano ng pagbubuntis, iwasan ang hindi gustong paglilihi;
• isakatuparan mga therapeutic action kapag kinikilala ang anumang mga sakit;
• mag-ehersisyo nang higit pa, mapanatili ang isang malinaw na pang-araw-araw na gawain;
• pagkatapos maitaguyod ang katotohanan ng pagbubuntis, bisitahin ang doktor ayon sa iskedyul;
• regular na pagsubaybay sa kalusugan, iyon ay, pagsusuri;
• napapanahong paggamot ng late toxicosis;
• malusog na pagkain;
• pag-inom ng kinakailangang dami ng likido bawat araw;
• tanggihan ang mabigat na pisikal na gawain, iwasan;
• pagsunod sa iskedyul ng trabaho/pahinga;
• Siguraduhing ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa pag-inom ng mga gamot para sa mga malalang sakit.

Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap.

Hindi maiiwasang darating ang panahon sa buhay ng bawat tao na pinipilit silang humingi ng tulong sa labas. Kadalasan ang mga manggagawang pangkalusugan ay nagsisilbing katulong sa mga ganitong sitwasyon. Nangyayari ito kung ang katawan ng tao ay inookupahan ng isang mapanlinlang na sakit, at hindi posible na makayanan ito nang nakapag-iisa. Alam ng lahat na ang isang masayang estado ng pagbubuntis ay hindi isang sakit, ngunit ito ay umaasam na mga ina na lalo na nangangailangan ng medikal at sikolohikal na tulong.

"Tulong!", o Saan nagmula ang pangalan ng sakit?

Iba ang tunog ng tawag para sa tulong sa iba't ibang wika. Halimbawa, sa Ingles ang desperadong Ruso na "Tulong!" binibigkas ang "tulong". Ito ay hindi nagkataon na ang HELLP syndrome ay halos naaayon sa internasyonal na panawagan para sa tulong.

Ang mga sintomas at kahihinatnan ng komplikasyon na ito sa panahon ng pagbubuntis ay napaka-kagyat interbensyong medikal lubhang kailangan. Ang abbreviation na HELLP ay kumakatawan sa isang buong hanay ng mga problema sa kalusugan: paggana ng atay, pamumuo ng dugo at tumaas ang panganib dumudugo. Bilang karagdagan sa mga nakalista, ang HELLP syndrome ay nagdudulot ng kidney failure at mga karamdaman presyon ng dugo, sa gayon ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng pagbubuntis.

Ang larawan ng sakit ay maaaring maging napakalubha na tinatanggihan ng katawan ang mismong katotohanan ng panganganak, at ang isang autoimmune failure ay nangyayari. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa panahon ng kabuuang overload katawan ng babae Kapag ang mga mekanismo ng pagtatanggol ay tumangging gumana, ang matinding depresyon ay pumapasok at ang pagnanais na makamit ang mga tagumpay sa buhay at higit pang pakikibaka ay nawawala. Ang dugo ay hindi namumuo, ang mga sugat ay hindi naghihilom, ang pagdurugo ay hindi tumitigil, at ang atay ay hindi nagagawa ang mga tungkulin nito. Pero ito kritikal na kondisyon pumapayag sa medikal na pagwawasto.

Kasaysayan ng sakit

Ang HELP syndrome ay inilarawan sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Ngunit hindi hanggang 1978 na iniugnay ni Goodlin ang autoimmune pathology na ito sa preeclampsia sa panahon ng pagbubuntis. At noong 1985, salamat kay Weinstein, ang magkakaibang mga sintomas ay pinagsama sa ilalim ng isang pangalan: HELLP syndrome. Kapansin-pansin na sa domestic mga mapagkukunang medikal ang seryosong problemang ito ay halos hindi nailalarawan. Iilan lamang ang Russian anesthesiologist at mga espesyalista sa pagbibigay pangangalaga sa resuscitation tinalakay ang mabigat na komplikasyon na ito ng gestosis nang mas detalyado.

Samantala, ang HELP syndrome sa panahon ng pagbubuntis ay mabilis na nagkakaroon ng momentum at kumikitil ng maraming buhay.

Ilalarawan namin ang bawat komplikasyon nang hiwalay.

Hemolysis

Pangunahing kinasasangkutan ng HELP syndrome ang intravascular hemolysis. Ang kakila-kilabot na sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang pagkasira ng cellular. Ang pagkasira at pagtanda ng mga pulang selula ng dugo ay nagdudulot ng lagnat, paninilaw ng balat, at paglitaw ng dugo sa mga pagsusuri sa ihi. Ang pinakanakamamatay na kahihinatnan ay ang panganib ng matinding pagdurugo.

Panganib ng thrombocytopenia

Ang susunod na bahagi ng pagdadaglat para sa sindrom na ito ay thrombocytopenia. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mga platelet sa bilang ng dugo, na sa paglipas ng panahon ay nagiging sanhi ng kusang pagdurugo. Ang prosesong ito ay maaari lamang ihinto sa isang setting ng ospital, at sa panahon ng pagbubuntis ang kundisyong ito ay lalong mapanganib. Maaaring bastos ang dahilan mga sakit sa immune, na nagreresulta sa isang anomalya kung saan ang katawan ay nakikipaglaban sa sarili nito, na sinisira ang malusog na mga selula ng dugo. Ang isang sakit sa pamumuo ng dugo na sanhi ng pagbabago sa bilang ng platelet ay nagdudulot ng banta sa buhay.

Isang nagbabala na harbinger: nadagdagan ang mga enzyme sa atay

Ang kumplikado ng mga pathologies na kasama sa HELP syndrome ay nakoronahan ng tulad ng isang hindi kasiya-siyang sintomas bilang isang pagtaas sa mga enzyme sa atay. Para sa mga umaasang ina, nangangahulugan ito na sa isa sa ang pinakamahalagang organo ang katawan ng tao ay sumasailalim sa malubhang pagkagambala. Pagkatapos ng lahat, ang atay ay hindi lamang nililinis ang katawan ng mga lason at tumutulong upang maisakatuparan digestive function, ngunit nakakaapekto rin psycho-emosyonal na globo. Kadalasan ang gayong hindi kanais-nais na pagbabago ay napansin sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa dugo, na inireseta sa isang buntis. Sa kumplikadong gestosis HELP syndrome, ang mga tagapagpahiwatig ay makabuluhang naiiba mula sa pamantayan, na nagpapakita ng isang nagbabantang larawan. Samakatuwid, ang medikal na konsultasyon ay ang unang ipinag-uutos na pamamaraan.

Mga tampok ng ikatlong trimester

Ang 3rd trimester ng pagbubuntis ay napakahalaga para sa karagdagang pagbubuntis at panganganak. Mga madalas na komplikasyon ay pamamaga, heartburn at digestive dysfunction.

Nangyayari ito dahil sa mga kaguluhan sa paggana ng mga bato at atay. Ang isang pinalaki na matris ay naglalagay ng malubhang presyon sa mga organ ng pagtunaw, kaya naman nagsisimula silang mag-malfunction. Ngunit sa gestosis, maaaring mangyari ang mga kundisyong tinatawag na preeclampsia at eclampsia, na nagpapalala ng pananakit sa rehiyon ng epigastric at nagdudulot ng pagduduwal, pagsusuka, edema, at mataas na presyon ng dugo. Maaaring mangyari ang mga convulsive seizure laban sa background ng mga komplikasyon sa neurological. Mapanganib na sintomas lumalaki, minsan halos sa bilis ng kidlat, na nagiging sanhi ng napakalaking pinsala sa katawan, na nagbabanta sa buhay ng umaasam na ina at fetus. Dahil sa malubhang kurso gestosis, na kadalasang kasama sa ika-3 trimester ng pagbubuntis, ay kadalasang nagdudulot ng sindrom na may maliwanag na pangalan na HELP.

Matingkad na sintomas

HELLP syndrome: klinikal na larawan, diagnostics, mga taktika sa obstetric- ang paksa ng pag-uusap ngayon. Una sa lahat, kinakailangan upang makilala ang isang bilang ng mga pangunahing sintomas na kasama ng mabigat na komplikasyon na ito.

1. Mula sa gilid ng central nervous system. Sistema ng nerbiyos tumutugon sa mga kaguluhang ito na may mga kombulsyon, matinding pananakit ng ulo, at mga abala sa paningin.
2. Ang paggana ng cardiovascular system ay nagambala dahil sa pamamaga ng tissue at pagbaba ng sirkulasyon ng dugo.
3. Ang mga proseso ng paghinga ay karaniwang hindi apektado, ngunit ang pulmonary edema ay maaaring mangyari pagkatapos ng panganganak.
4. Sa bahagi ng hemostasis, ang thrombocytopenia at pagkagambala sa functional component ng platelet function ay nabanggit.
5. Nabawasan ang paggana ng atay, kung minsan ay pagkamatay ng mga selula nito. Bihirang, nangyayari ang kusang pagkalagot ng atay, na maaaring nakamamatay.
6. Pagkagambala genitourinary system: oliguria, dysfunction ng bato.

Ang HELP syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang sintomas:

• hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng atay;
• pagsusuka;
• talamak na pananakit ng ulo;
• convulsive seizure;
• lagnat na kondisyon;
• kaguluhan ng kamalayan;
• kakulangan ng pag-ihi;
• pamamaga ng mga tisyu;
• pagtaas ng presyon;
• maramihang pagdurugo sa mga site ng pagmamanipula;
• paninilaw ng balat.

Sa mga pagsubok sa laboratoryo, ang sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng thrombocytopenia, hematuria, pagtuklas ng protina sa ihi at dugo, mababang hemoglobin, nadagdagan ang nilalaman ng bilirubin sa pagsusuri ng dugo. Samakatuwid, upang linawin ang pangwakas na pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng isang buong hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Paano makilala ang mga komplikasyon sa oras?

Upang matukoy at maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon sa isang napapanahong paraan, ang isang medikal na konsultasyon ay isinasagawa, kung saan ang mga umaasang ina ay pinapayuhan na dumalo nang regular. Inirerehistro ng espesyalista ang buntis, pagkatapos nito ang mga pagbabagong nagaganap sa katawan ng babae sa buong panahon ay malapit na sinusubaybayan. Kaya, ang gynecologist ay agad na magtatala ng mga hindi gustong mga paglihis at gagawa ng naaangkop na mga hakbang.

Maaaring makita ang mga pagbabago sa pathological gamit ang mga pagsubok sa laboratoryo. Halimbawa, ang isang pagsusuri sa ihi ay makakatulong sa pagtuklas ng protina, kung mayroon man. Ang isang pagtaas sa mga antas ng protina at ang bilang ng mga leukocytes ay nagpapahiwatig ng isang malinaw binibigkas na mga paglabag sa kidney function. Sa iba pang mga bagay, maaaring mayroong isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi at isang makabuluhang pagtaas sa edema.

Ang mga problema sa paggana ng atay ay ipinahayag hindi lamang sa pamamagitan ng sakit sa kanang hypochondrium, pagsusuka, kundi pati na rin sa mga pagbabago sa komposisyon ng dugo (isang pagtaas sa bilang ng mga enzyme ng atay), at sa palpation isang pinalaki na atay ay malinaw na naramdaman.

Ang thrombocytopenia ay matatagpuan din sa pananaliksik sa laboratoryo dugo ng isang buntis kung saan totoo ang banta ng HELP syndrome.

Kung pinaghihinalaan mo ang paglitaw ng eclampsia at HELP syndrome, ang kontrol sa presyon ng dugo ay sapilitan, dahil dahil sa vasospasm at pampalapot ng dugo, ang mga antas nito ay maaaring seryosong tumaas.

Differential diagnosis

Ang ngayon ay naka-istilong diagnosis ng HELP syndrome sa obstetrics ay nakakuha ng katanyagan, kaya madalas itong maling na-diagnose. Ito ay madalas na nagtatago ng ganap na magkakaibang mga sakit, hindi gaanong mapanganib, ngunit mas prosaic at laganap:

• kabag;
• viral hepatitis;
• systemic lupus;
• sakit na urolithiasis;
• obstetric sepsis;
• mga sakit sa atay ( mataba pagkabulok, cirrhosis);
• thrombocytopenic purpura ng hindi kilalang etiology;
• mga pagkabigo sa bato.

Samakatuwid, diff. dapat isaalang-alang ng diagnosis ang iba't ibang mga opsyon. Alinsunod dito, ang nabanggit na triad - hyperfermentemia sa atay, hemolysis at thrombocytopenia - ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng komplikasyon na ito.

Mga sanhi ng HELP syndrome

Sa kasamaang palad, ang mga kadahilanan ng panganib ay hindi sapat na pinag-aralan, ngunit may mga mungkahi na ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring makapukaw ng HELP syndrome:

• psychosomatic pathologies;
• hepatitis na dulot ng droga;
• genetic enzymatic pagbabago sa atay function;
• maramihang panganganak.

Sa pangkalahatan, ang isang mapanganib na sindrom ay nangyayari kapag walang sapat na atensyon sa kumplikadong kurso ng gestosis - eclampsia. Mahalagang malaman na ang sakit ay kumikilos nang hindi mahuhulaan: ito ay bubuo sa bilis ng kidlat o nawawala nang mag-isa.

Therapeutic na mga hakbang

Kapag natapos na ang lahat ng pagsubok at pagkakaiba. diagnostic, maaaring gumawa ng ilang konklusyon. Kapag ginawa ang diagnosis ng HELP syndrome, ang paggamot ay naglalayong patatagin ang kalagayan ng buntis at ng hindi pa isinisilang na bata, pati na rin ang mabilis na panganganak, anuman ang termino. Ang mga medikal na hakbang ay isinasagawa sa tulong ng isang obstetrician-gynecologist, isang resuscitation team, at isang anesthesiologist. Kung kinakailangan, kasangkot ang ibang mga espesyalista: isang neurologist o isang ophthalmologist. Una sa lahat, ang maraming organ failure ay inalis, at ang mga preventive measure ay ibinibigay upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Kabilang sa mga karaniwang phenomena na nagpapalubha sa kurso ng interbensyon sa droga ay:

• placental abruption;
• pagdurugo;
• tserebral edema;
• pulmonary edema;
• talamak pagkabigo sa bato;
• nakamamatay na mga pagbabago at pagkalagot ng atay;
• hindi makontrol na pagdurugo.

Sa tamang diagnosis at napapanahong tulong ng propesyonal, ang posibilidad ng isang kumplikadong kurso ay may posibilidad na mas mababa.

Diskarte sa obstetric

Mga taktika na ginagawa sa obstetrics na may kaugnayan sa malubhang anyo gestosis, lalo na kumplikado ng HELP syndrome, ay malinaw: ang paggamit ng cesarean section. Sa isang mature na matris, handa na para sa natural na panganganak, ginagamit ang mga prostaglandin at mandatoryong epidural anesthesia.

Sa malalang kaso, sa panahon ng cesarean section, ang endotracheal anesthesia ay ginagamit lamang.

Buhay pagkatapos ng panganganak

Napansin ng mga eksperto na ang sakit ay nangyayari hindi lamang sa ikatlong trimester, ngunit maaari ring umunlad sa loob ng dalawang araw pagkatapos maalis ang pasanin.

Samakatuwid, ang HELP syndrome pagkatapos ng panganganak ay isang ganap na posibleng kababalaghan, na nagsasalita sa pabor ng malapit na pagsubaybay sa ina at anak sa postpartum period. Ito ay totoo lalo na para sa mga babaeng nanganganak na may malubhang preeclampsia sa panahon ng pagbubuntis.

Sino ang dapat sisihin at ano ang gagawin?

Ang HELP syndrome ay isang pagkagambala sa paggana ng halos lahat ng organ at sistema ng babaeng katawan. Sa panahon ng sakit, mayroong isang matinding pag-agos ng mga mahahalagang pwersa, at mayroong isang mataas na posibilidad ng kamatayan, pati na rin ang mga intrauterine pathologies ng fetus. Samakatuwid, mula sa ika-20 linggo, ang umaasam na ina ay kailangang panatilihin ang isang talaarawan sa pagpipigil sa sarili, kung saan itatala niya ang lahat ng mga pagbabagong nagaganap sa katawan. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga sumusunod na puntos:

• presyon ng dugo: ang pagtalon nito pataas nang higit sa tatlong beses ay dapat alertuhan ka;
• metamorphosis ng timbang: kung nagsimula itong tumaas nang husto, marahil ang sanhi ay pamamaga;
• paggalaw ng pangsanggol: masyadong matindi o, sa kabaligtaran, ang mga frozen na paggalaw ay isang malinaw na dahilan upang kumonsulta sa isang doktor;
• ang pagkakaroon ng edema: ang makabuluhang pamamaga ng tissue ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng bato;
• hindi pangkaraniwang sakit ng tiyan: lalo na makabuluhan sa lugar ng atay;
• regular na mga pagsusuri: ang lahat ng inireseta ay dapat gawin nang maingat at nasa oras, dahil ito ay kinakailangan para sa kapakinabangan ng ina mismo at ng hindi pa isinisilang na bata.

Dapat mong agad na iulat ang anumang mga nakababahala na sintomas sa iyong doktor, dahil ang isang gynecologist lamang ang makakapag-assess ng sitwasyon at gumawa ng tanging tamang desisyon.

Ano ang HELLP syndrome

Ang HELLP syndrome ay lubhang mapanganib. Sa madaling salita, ito ay gestosis sa isang komplikadong anyo, sanhi ng autoimmune reaction ng katawan ng babae sa pagbubuntis. Kabilang dito ang isang buong hanay ng mga problema sa kalusugan - mga malfunctions ng atay at bato, pagdurugo, mahinang pamumuo ng dugo, pagtaas ng presyon ng dugo, pamamaga at marami pang iba. Bilang isang tuntunin, ito ay bubuo sa ikatlong trimester o sa unang dalawang araw pagkatapos ng kapanganakan at nangangailangan pangangalaga sa emerhensiya mga doktor Bukod dito, ang mga klinikal na pagpapakita ay nangyayari bago ang panganganak sa 31% ng mga kaso, at sa postpartum period - sa 69%.

Paliwanag ng pagdadaglat na HELLP:

• • H - Hemollysis - hemolysis;

• • EL - nakataas na mga enzyme sa atay - labis na aktibidad ng mga enzyme sa atay;

• • LP - Mababang bilang ng platelet - thrombocytopenia.

Ang mga doktor ay natatakot sa sindrom dahil sa mabilis na pag-unlad nito at madalas na pagkamatay. Sa kabutihang palad, ito ay bihira: humigit-kumulang 1-2 kaso bawat 1 libong pagbubuntis.

Ang sakit na ito ay unang inilarawan sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Ngunit noong 1985 lamang na-link ang kanyang mga sintomas at pinangalanan sa ilalim ng payong terminong "HELLP." Ito ay kagiliw-giliw na sa Sobiyet medikal na sangguniang libro halos walang sinabi tungkol sa sindrom na ito, at bihira lamang Mga resuscitator ng Russia ipinahiwatig sa kanilang mga isinulat tungkol sa sakit, na tinatawag itong "isang bangungot ng obstetrician."

Ang HELLP syndrome ay hindi pa ganap na pinag-aralan, kaya mahirap pangalanan ang mga tiyak na dahilan para sa pag-unlad nito. Ngayon, iminumungkahi ng mga doktor na ang posibilidad ng sakit ay tumataas sa:

• • ulitin ang pagbubuntis;

• • gamot at viral hepatitis;

• • hindi matatag na emosyonal at mental na estado;

• • genetic abnormalities sa atay function;

• • pagbubuntis sa pagtanda (28 taong gulang pataas);

• • mga advanced na kaso ng gestosis;

• • mga karamdaman sa atay at gallbladder;

• • gallstone at urolithiasis;

• • systemic lupus;

• • kabag;

• • mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.

Klinikal na larawan ng sakit

Ang pag-diagnose ng HELLP syndrome ay medyo mahirap, dahil ang mga sintomas nito ay hindi palaging nagpapakita ng kanilang sarili nang buong lakas. Bilang karagdagan, maraming mga palatandaan ng sakit ang karaniwan sa panahon ng pagbubuntis at walang kinalaman sa malubhang kondisyong ito. Ang pag-unlad ng kumplikadong gestosis ay maaaring ipahiwatig ng:

• • pagduduwal at pagsusuka, kung minsan ay may dugo (sa 86% ng mga kaso);

• • sakit sa itaas na tiyan at sa ilalim ng mga buto-buto (sa 86% ng mga kaso);

• • pamamaga ng mga braso at binti (sa 67% ng mga kaso);

• • sakit sa ulo at tainga;

• • mataas na presyon ng dugo (higit sa 200/120);

• • ang hitsura ng protina at mga bakas ng dugo sa ihi;

• • mga pagbabago sa komposisyon ng dugo, anemia;

• • yellowness ng balat;

• • mga pasa sa mga lugar ng iniksyon, pagdurugo ng ilong;

• • malabong paningin;

• • kombulsyon.

Kapansin-pansin na ang mga pagbabago sa mga parameter ng ihi at dugo ay karaniwang lumilitaw bago pa man klinikal na pagpapakita sakit, kaya ang bawat buntis ay kailangang bisitahin ang kanyang gynecologist sa isang napapanahong paraan at gawin ang lahat ng mga pagsusulit na inireseta niya. Marami sa mga inilarawang sintomas ay nangyayari rin sa gestosis. Gayunpaman, ang HELLP syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng mga sintomas na nabubuo sa loob ng 4-5 na oras. Kung naramdaman ng umaasam na ina ang gayong mga pagbabago sa kanyang katawan, dapat siyang agad na tumawag ng ambulansya.

Ayon sa istatistika, 6-8 na oras ang lumipas mula sa mga unang pagpapakita ng sindrom hanggang sa kamatayan sa kawalan ng kinakailangang pangangalagang medikal. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan mo ang isang sakit, napakahalaga na kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon.

Preeclampsia, preeclampsia, eclampsia o HELLP syndrome?

Upang magsaliksik at magpasya sa mga taktika karagdagang paggamot kung ang HELLP syndrome ay pinaghihinalaang, ang doktor ay may hindi hihigit sa 2-4 na oras. Gumagawa siya ng diagnosis batay sa pagsusuri, mga resulta ng ultrasound, mga pagsusuri sa atay at mga pagsusuri sa dugo. Minsan ang mga buntis na kababaihan ay inireseta ng isang CT scan upang maalis ang pagdurugo sa atay.

Ang terminong "preeclampsia" ay ginagamit sa Russian at Ukrainian mga dokumentong medikal at panitikan. SA internasyonal na pag-uuri Ang sakit na ito ay tinatawag na preeclampsia. Kung ito ay sinamahan ng convulsions, ito ay tinatawag na eclampsia. Ang HELLP syndrome ay ang pinakamalalang anyo ng gestosis, na naiiba sa kalubhaan at bilang ng mga klinikal na sintomas.

Mga natatanging sintomas para sa mga katulad na sakit - talahanayan

Prognosis para sa HELLP syndrome

Ang HELLP syndrome ay isang malubhang sakit. Ayon kay iba't ibang mga mapagkukunan, ang maternal mortality kasama nito ay umaabot mula 24 hanggang 75%. Ang kinalabasan ng pagbubuntis, kalusugan ng babae at fetus ay higit na nakadepende sa kung kailan natukoy ang sakit.

Mga taktika sa obstetric

Kung pinaghihinalaan ang HELLP syndrome, ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa pasyente. Mahalagang mabilis na magsagawa ng pagsusuri at mapawi ang mga sintomas na nagbabanta sa buhay upang patatagin ang kalagayan ng umaasam na ina. Sa kaso ng napaaga na pagbubuntis, ang mga hakbang ay kinakailangan upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon sa fetus.

Ang nag-iisa mabisang paraan Ang paggamot para sa HELLP syndrome ay pagwawakas ng pagbubuntis. Natural na panganganak ipinahiwatig sa kondisyon na ang matris at cervix ay hinog na. Sa kasong ito, ang mga doktor ay gumagamit ng mga gamot na nagpapasigla paggawa. Kung ang katawan ng isang babae ay hindi physiologically handa para sa panganganak, pagkatapos ay isang emergency caesarean section ay ginanap.

Sa HELLP syndrome, ang pagbubuntis ay dapat wakasan, anuman ang tagal nito, sa loob ng 24 na oras. Ang natural na kapanganakan ay posible lamang pagkatapos ng 34 na linggo. Sa ibang mga kaso, ipinahiwatig ang operasyon.

Kaagad sa pagpasok sa ospital, ang pasyente ay inireseta ng corticosteroids (halimbawa, dexamethasone). Sila ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pinsala sa atay. Bilang karagdagan, ang iba pang mga gamot ay ginagamit, kabilang ang mga dropper, upang maibalik ang metabolismo ng tubig-asin, mapabuti ang daloy ng dugo sa matris at inunan, at kalmado ang sistema ng nerbiyos.

Kadalasan ang mga kababaihan ay sumasailalim sa mga pagsasalin at sumasailalim sa plasmapheresis - pagsasala ng dugo gamit ang mga espesyal na aparato. Nililinis nito ang dugo ng mga lason at nakakatulong na maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon. Ito ay inireseta para sa mga paglabag taba metabolismo, paulit-ulit na gestosis sa kasaysayan, hypertension, mga pathology sa bato at atay.

Ang bagong panganak ay nangangailangan din ng tulong kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang HELLP syndrome ay nagdudulot ng maraming sakit sa mga sanggol.

Anong mga komplikasyon ang maaaring mangyari bilang resulta ng HELLP syndrome para sa isang ina at kanyang sanggol?

Ang mga kahihinatnan ng HELLP syndrome ay malubha para sa babae at sa kanyang anak. May panganib para sa umaasam na ina:

• • pulmonary edema;

• • talamak na pagkabigo sa bato;

• • tserebral hemorrhages;

• • pagbuo ng hematoma sa atay;

• • pagkalagot ng atay;

• • napaaga placental abruption;

• • nakamamatay na kinalabasan.

Ang mataas na presyon ng dugo ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa inunan, bilang isang resulta kung saan ang fetus ay hindi nakakatanggap ng kinakailangang oxygen. Ito ay humahantong sa mga sumusunod na komplikasyon para sa sanggol:

• • hypoxia, o gutom sa oxygen;

• • tserebral hemorrhage sa panahon ng panganganak;

• • pagkaantala sa pag-unlad (50% ng mga bagong silang);

• • pinsala sa nervous system;

• • mga problema sa paghinga sa isang bagong panganak;

• • inis;

• • thrombocytopenia - isang sakit sa dugo kung saan ang bilang ng mga platelet ay bumababa nang husto (25% ng mga bagong silang);

• • ng kamatayan.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Karamihan sa mga komplikasyon ay maaaring iwasan salamat sa isang napapanahong caesarean section. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia - isang pinagsamang paraan ng anesthesia kung saan ang mga painkiller ay pumapasok sa dugo at Airways mga babae. Pinoprotektahan nito ang pasyente mula sa sakit, pagkabigla at pagkabigo sa paghinga.

Pagkatapos ng operasyon, maingat na sinusubaybayan ang batang ina. Lalo na sa unang dalawang araw. Sa oras na ito, mayroon pa ring mataas na panganib ng mga komplikasyon. Sa wastong paggamot, ang lahat ng mga sintomas ay nawawala sa loob ng 3-7 araw. Kung pagkatapos ng isang linggo ang lahat ng dugo, atay at iba pang mga parameter ng organ ay naibalik, ang pasyente ay maaaring ilabas sa bahay.

Ang oras ng paglabas ay depende sa kalagayan ng babae at ng kanyang anak.

Upang maiwasan o mabawasan ang HELLP syndrome malubhang kahihinatnan sundin ang mga rekomendasyong ito:

• • magplano at maghanda para sa paglilihi, magpasuri nang maaga, humantong sa isang malusog na pamumuhay;

• • magparehistro para sa pagbubuntis sa oras, sundin ang mga tagubilin ng doktor;

• • kumain ng tama;

• • subukang manguna sa isang aktibong pamumuhay, gumugol ng mas maraming oras sa labas;

• • iwanan ang masasamang gawi;

• • iwasan ang stress;

• • mula sa ika-20 linggo, panatilihin ang isang talaarawan sa pagbubuntis, ipasok dito ang lahat ng nangyayari sa katawan (mga pagbabago sa timbang, mga pagtaas ng presyon, paggalaw ng pangsanggol, ang hitsura ng edema);

• • regular na kumuha ng mga pagsusulit na inireseta ng iyong doktor;

• • Bigyang-pansin ang mga hindi pangkaraniwang sintomas - pananakit ng tiyan, ingay sa tainga, pagkahilo at iba pa.

Etiology

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi ng pag-unlad ng HELLP syndrome ay nananatiling hindi alam. makabagong gamot. Kabilang sa mga posibleng etiopathogenetic na kadahilanan ng sakit ay ang mga sumusunod:

Ang pangkat na may mataas na panganib para sa pagbuo ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng:

• • Mga babaeng maputi ang balat
  • Mga buntis na kababaihan na may edad na 25 taon o higit pa,
  • Mga babaeng nanganak ng higit sa dalawang beses
  • Mga buntis na kababaihan na maraming kapanganakan,
  • Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng malubhang psychosomatic na patolohiya,
  • Mga buntis na kababaihan na may eclampsia.

Karamihan sa mga siyentipiko ay naniniwala na ang late toxicosis ay nangyayari nang mas malubha sa mga babaeng iyon na ang pagbubuntis ay nabuo nang hindi maganda mula sa mga unang linggo: may banta ng pagkalaglag o nagkaroon ng fetoplacental insufficiency.

Pathogenesis

Mga pathogenetic na link ng HELLP syndrome:

1. 1. Malubhang gestosis,
   2. Ang paggawa ng mga immunoglobulin sa mga pulang selula ng dugo at mga platelet na nagbubuklod sa mga dayuhang protina,
   3. Ang paggawa ng mga immunoglobulin sa vascular endothelium,
   4. Autoimmune endothelial pamamaga,
   5. pagsasama-sama ng platelet,
   6. Pagkasira ng mga pulang selula ng dugo,
   7. Paglabas ng thromboxane sa daluyan ng dugo,
   8. Pangkalahatang arteriolospasm,
   9. cerebral edema,
   10. Convulsive syndrome,
   11. Hypovolemia na may pampalapot ng dugo,
   12. Fibrinolysis,
   13. Trombosis,
   14. Ang hitsura ng CEC sa mga capillary ng atay at endocardium,
   15. Pinsala sa tissue ng atay at puso.

Ang buntis na matris ay naglalagay ng presyon sa mga organo ng sistema ng pagtunaw, na humahantong sa pagkagambala sa kanilang paggana. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng epigastric pain, pagduduwal, heartburn, utot, pagsusuka, edema, at hypertension. Ang mabilis na pagtaas ng kidlat sa mga naturang sintomas ay nagbabanta sa buhay ng babae at ng fetus. Ito ay kung paano nabubuo ang isang sindrom na may katangiang pangalan na HELP.

Ang HELLP syndrome ay isang matinding antas ng gestosis sa mga buntis na kababaihan, na nagreresulta mula sa kawalan ng kakayahan ng katawan ng ina na magbigay ng normal na pag-unlad fetus

Morphological sign ng HELLP syndrome:

• • Hepatomegaly,
  • Mga pagbabago sa istruktura sa parenkayma ng atay,
  • Pagdurugo sa ilalim ng mga lamad ng organ,
  • "Magaan" na atay,
  • Pagdurugo sa periportal tissue,
  • Polymerization ng fibrinogen molecules sa fibrin at ang deposition nito sa liver sinusoids,
  • Malaking nodular necrosis ng hepatocytes.

Mga bahagi ng HELP syndrome:

Ang karagdagang pag-unlad ng mga prosesong ito ay mapipigilan lamang kondisyon ng inpatient. Para sa mga buntis na kababaihan, sila ay lalong mapanganib at nagbabanta sa buhay.

Mga sintomas

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng HELP syndrome ay unti-unting tumataas o umuunlad sa bilis ng kidlat.

Ang mga unang sintomas ay kinabibilangan ng mga palatandaan ng asthenia at hyperexcitation:

• • Mga sintomas ng dyspeptic
  • Sakit sa hypochondrium sa kanan,
  • Edema,
  • sobrang sakit ng ulo,
  • pagkapagod,
  • Ang bigat sa ulo
  • kahinaan,
  • Myalgia at arthralgia,
  • Pagkabalisa ng motor.

Maraming mga buntis na kababaihan ang hindi sineseryoso ang gayong mga senyales at kadalasang iniuugnay ang mga ito sa isang pangkalahatang karamdaman na karaniwan para sa lahat ng mga umaasam na ina. Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa upang maalis ang mga ito, ang kondisyon ng babae ay mabilis na lumala, at tipikal na pagpapakita sindrom.

Mga katangian ng sintomas ng patolohiya:

1. 1. Paninilaw ng balat,
   2. Madugong pagsusuka
   3. Mga hematoma sa lugar ng iniksyon,
   4. Hematuria at oliguria,
   5. Proteinuria,
   6. Dyspnea,
   7. Mga pagkagambala sa paggana ng puso,
   8. pagkalito,
   9. Sira sa mata,
   10. Nilalagnat na estado
   11. Nangangatal na mga seizure
   12. Coma.

Kung ang mga espesyalista ay hindi nagbibigay ng medikal na tulong sa babae sa loob ng 12 oras mula sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng sindrom, ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay bubuo.

Mga komplikasyon

Mga komplikasyon ng patolohiya na nabubuo sa katawan ng ina:

• • Talamak na pagkabigo sa baga,
  • Ang patuloy na dysfunction ng bato at atay,
  • Hemorrhagic stroke,
  • Pagkalagot ng hepatic hematoma,
  • Pagdurugo sa lukab ng tiyan,
  • Napaaga ang placental abruption,
  • Convulsive syndrome,
  • Disseminated intravascular coagulation syndrome,
  • Nakamamatay na kinalabasan.

Mga malubhang kahihinatnan na nangyayari sa fetus at bagong panganak:

1. 1. Paghihigpit sa paglago ng intrauterine,
   2. Inis,
   3. Leukopenia,
   4. Neutropenia,
   5. nekrosis ng bituka,
   6. Intracranial hemorrhages.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa mga reklamo at anamnestic data, bukod sa kung saan ang mga pangunahing ay pagbubuntis 35 linggo, gestosis, edad na higit sa 25 taon, malubhang sakit sa psychosomatic, maraming kapanganakan, maraming kapanganakan.

Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, tinutukoy ng mga espesyalista ang hyperexcitability, yellowness ng sclera at balat, hematomas, tachycardia, tachypnea, at edema. Ang hepatomegaly ay napansin sa pamamagitan ng palpation. Ang pisikal na pagsusuri ay binubuo ng pagsukat ng presyon ng dugo, pagsasagawa ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo, at pagtukoy sa pulso.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng HELP syndrome.

Instrumental na pag-aaral:

1. 1. Ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan At retroperitoneal na espasyo ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang subcapsular hematoma ng atay, periportal necrosis at pagdurugo.
   2. Ginagawa ang CT at MRI upang matukoy ang kondisyon ng atay.
   3. Pagsusuri sa fundus.
   4. Ultrasound ng fetus.
   5. Ang cardiotocography ay isang paraan para sa pag-aaral ng tibok ng puso ng pangsanggol at tono ng matris.
   6. Fetal Doppler - pagtatasa ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng pangsanggol.

Paggamot

Ginagamot ng mga obstetrician-gynecologist, resuscitator, hepatologist, at hematologist ang HELP syndrome sa mga buntis na kababaihan. Ang mga pangunahing layunin ng therapeutic ay: pagpapanumbalik ng kapansanan sa homeostasis at pag-andar ng mga panloob na organo, pag-aalis ng hemolysis at pag-iwas sa pagbuo ng thrombus.

Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may HELLP syndrome. Ang paggamot na hindi gamot ay binubuo ng emerhensiyang paghahatid laban sa background ng intensive care. Ang tanging paraan upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay upang wakasan ang pagbubuntis sa lalong madaling panahon. Para sa seksyon ng caesarean, ginagamit ang epidural anesthesia, at sa mga malubhang kaso, ang endotracheal anesthesia ay ginagamit lamang. Kung mature na ang matris, magaganap ang panganganak natural na may mandatoryong epidural anesthesia. Ang isang matagumpay na kinalabasan ng operasyon ay sinamahan ng pagbawas sa kalubhaan ng mga pangunahing sintomas ng patolohiya. Unti-unting bumabalik sa normal ang data ng hemogram. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng normal na bilang ng platelet ay nangyayari sa loob ng 7-10 araw.

Ang drug therapy ay isinasagawa bago, sa panahon at pagkatapos ng cesarean section:

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay may kaugnayan sa postoperative period. Ang mga kababaihan ay inireseta ng plasmapheresis, ultrafiltration, hemosorption.

Sa sapat na paggamot, ang kondisyon ng babae ay normalize 3-7 araw pagkatapos ng paghahatid. Kung mayroon kang HELLP syndrome, imposibleng mapanatili ang pagbubuntis. Napapanahong pagsusuri at pathogenetic therapy bawasan ang dami ng namamatay mula sa patolohiya ng 25%.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa HELP syndrome. Mga aksyong pang-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng HELLP syndrome:

1. 1. Napapanahong pagtuklas at karampatang paggamot ng late gestosis,
   2. Paghahanda ng mag-asawa para sa pagbubuntis: pagkilala at paggamot sa mga umiiral na sakit, paglaban sa masamang gawi,
   3. Pagpaparehistro ng isang buntis hanggang 12 linggo,
   4. Regular na pagdalo sa mga konsultasyon sa doktor na namamahala sa pagbubuntis,
   5. Wastong nutrisyon na nakakatugon sa mga pangangailangan ng katawan ng buntis,
   6. Katamtamang pisikal na stress
   7. Pinakamainam na rehimen sa trabaho at pahinga,
   8. Buong tulog
   9. Pag-alis ng psycho-emosyonal na stress.

Napapanahon at tamang paggamot gawing kanais-nais ang pagbabala ng sakit: ang mga pangunahing sintomas ay mabilis at hindi na mababawi. Ang mga relapses ay napakabihirang at nagkakaroon ng 4% sa mga babaeng may mataas na panganib. Ang sindrom ay nangangailangan ng propesyonal na paggamot sa isang ospital.

Ang HELLP syndrome ay isang mapanganib at malubhang sakit na nangyayari lamang sa mga buntis na kababaihan. Sa kasong ito, ang mga pag-andar ng lahat ng mga organo at sistema ay nagambala, ang pagbaba ng sigla at enerhiya ay sinusunod, at ang panganib ng intrauterine fetal death at maternal death ay tumataas nang malaki. Pigilan ito sa pag-unlad mapanganib na komplikasyon Ang pagbubuntis ay matutulungan ng mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal at mga reseta.

Ang HELLP syndrome ( pagdadaglat mula sa Ingles: H - hemolysis - hemolysis, EL - elevated liver enzymes - tumaas na aktibidad ng liver enzymes, LP - mababang platelet count - thrombocytopenia) ay isang variant ng malubhang preeclampsia, na nailalarawan sa pagkakaroon ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo , tumaas na antas ng mga enzyme sa atay at thrombocytopenia. Ang sindrom na ito ay nangyayari sa 4-12% ng mga kababaihan na may malubhang preeclampsia. Ang matinding arterial hypertension ay hindi palaging kasama ng HELLP syndrome; Ang antas ng hypertension ay bihirang sumasalamin sa kalubhaan ng kondisyon ng babae sa kabuuan. Ang HELLP syndrome ay pinakakaraniwan sa primigravidas at multiparous na kababaihan, at nauugnay din sa mataas na dalas perinatal mortality.

Pamantayan para sa HELLP syndrome (pagkakaroon ng lahat ng sumusunod na pamantayan).
Hemolysis:
- pathological blood smear na may pagkakaroon ng mga pira-pirasong pulang selula ng dugo;
- antas ng lactate dehydrogenase >600 IU/l;
- antas ng bilirubin >12 g/l.

Tumaas na antas ng enzyme sa atay:
- aspartate aminotransferase >70 IU/l.

Thrombocytopenia:
- bilang ng platelet
Ang HELLP syndrome ay maaaring sinamahan ng banayad na sintomas ng pagduduwal, pagsusuka, at pananakit sa rehiyon ng epigastric/itaas na panlabas na kuwadrante ng tiyan, at samakatuwid ang diagnosis ng kundisyong ito ay kadalasang naantala.

Ang matinding pananakit ng epigastric na hindi napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng antacid ay dapat magdulot ng mataas na hinala. Ang isa sa mga katangian na sintomas (kadalasang huli) ng kondisyong ito ay ang sindrom ng "maitim na ihi" (ang kulay ng Coca-Cola).

Ang klinikal na larawan ng HELLP syndrome ay nagbabago at kasama ang mga sumusunod na sintomas:
- sakit sa rehiyon ng epigastric o kanang itaas na kuwadrante ng tiyan (86-90%);
- pagduduwal o pagsusuka (45-84%);
- sakit ng ulo (50%);
- sensitivity sa palpation sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan (86%);
- distolic na presyon ng dugo sa itaas 110 mm Hg. (67%);
- napakalaking proteinuria >2+ (85-96%);
- pamamaga (55-67%);
- arterial hypertension (80%).Epidemiology

Ang dalas ng HELLP syndrome sa pangkalahatang populasyon ng mga buntis na kababaihan ay 0.50.9%, at sa malubhang preeclampsia at eclampsia - 10-20% ng mga kaso. Sa 70% ng mga kaso, ang HELLP syndrome ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis (sa 10% - bago ang 27 na linggo, sa 50% - 27-37 na linggo, at sa 20% - pagkatapos ng 37 na linggo).

Sa 30% ng mga kaso, ang HELLP syndrome ay nagpapakita ng sarili sa loob ng 48 oras pagkatapos ng kapanganakan.

Sa 10-20% ng mga kaso, ang HELLP syndrome ay hindi sinamahan ng arterial hypertension at proteinuria, na muling nagpapahiwatig ng mas kumplikadong mga mekanismo ng pagbuo nito. Ang labis na pagtaas ng timbang at edema ay nauuna sa pagbuo ng HELLP syndrome sa 50% ng mga buntis na kababaihan. Ang HELLP syndrome ay isa sa mga pinakamalalang uri ng pinsala sa atay at talamak na pagkabigo sa atay na nauugnay sa pagbubuntis: ang perinatal mortality ay umabot sa 34%, at ang mortalidad sa mga kababaihan ay hanggang 25%. Depende sa hanay ng mga sintomas, ang kumpletong HELLP syndrome at ang mga bahagyang anyo nito ay nakikilala: sa kawalan ng hemolytic anemia, ang nabuong symptom complex ay itinalaga bilang ELLP syndrome, at sa kaso lamang ng thrombocytopenia - LP syndrome. Ang bahagyang HELLP syndrome, sa kaibahan sa kumpletong sindrom, ay nailalarawan ng higit pa kanais-nais na pagbabala. Sa 80-90%, ang malubhang gestosis (preeclampsia) at HELLP syndrome ay pinagsama sa isa't isa at itinuturing na isang solong kabuuan.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng HELLP syndrome ay magkapareho sa pathogenesis ng preeclampsia, DIC syndrome at antiphospholipid syndrome:
- paglabag sa vascular tone at permeability (vasospasm, capillary leakage);
- activation ng neutrophils, imbalance ng cytokines (IL-10, IL-6 receptor, at TGF-β3 ay nadagdagan, at CCL18, CXCL5, at IL-16 ay makabuluhang nabawasan);
- fibrin deposition at microthromb formation sa microcirculation vessels;
- pagtaas sa plasminogen activator inhibitors (PAI-1);
- gulo ng metabolismo ng fatty acid [kakulangan ng mahabang chain 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase], katangian ng fatty hepatosis. Ang malaking kahalagahan sa pagbuo ng HELLP syndrome ay antiphospholipid syndrome at iba pang mga variant ng thrombophilia, iba't ibang genetic abnormalities na gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng preeclampsia. Sa kabuuan, 178 na mga gene ang natukoy na nauugnay sa preeclampsia at HELLP syndrome. Maaaring maulit ang HELLP syndrome sa mga kasunod na pagbubuntis na may dalas na 19%.

Mga diagnostic
Ang mga palatandaan ng HELLP syndrome ay kinabibilangan ng pananakit ng tiyan bilang pagpapakita ng pag-unat ng kapsula ng atay at ischemia ng bituka, isang pagtaas sa mga produkto ng pagkasira ng fibrin/fibrinogen bilang isang pagmuni-muni ng disseminated intravascular coagulation, pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, metabolic acidosis, pagtaas ng antas. ng indirect bilirubin, lactate dehydronase at ang pagtuklas ng red blood cell debris (schizocytes). ) sa isang blood smear, bilang salamin ng hemolysis. Ang Hemoglobinemia at hemoglobinuria ay macroscopically detected sa 10% lamang ng mga pasyenteng may HELLP syndrome. Maaga at tiyak palatandaan sa laboratoryo Ang intravascular hemolysis ay isang mababang nilalaman ng haptoglobin (mas mababa sa 1.0 g/l).

Ang pinakamahalagang mga hula at pamantayan para sa kalubhaan ng HELLP syndrome ay kinabibilangan ng thrombocytopenia, ang pag-unlad at kalubhaan na direktang nauugnay sa mga komplikasyon ng hemorrhagic at ang kalubhaan ng DIC syndrome. Ang kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa atay at hepatic encephalopathy ay tinasa gamit ang karaniwang tinatanggap na mga kaliskis.

Mga komplikasyon para sa ina:
- DIC syndrome 5-56%;
- placental abruption 9-20%;
- talamak na pagkabigo sa bato 7-36%;
- napakalaking ascites 4-11%,
- pulmonary edema sa 3-10%.
- intracerebral hemorrhages mula 1.5 hanggang 40% Ang hindi gaanong karaniwan ay eclampsia 4-9%, cerebral edema 1-8%, subcapsular hematoma ng atay 0.9-2.0% at liver rupture 1.8%.

Mga komplikasyon sa perinatal:
- pagkaantala ng pag-unlad ng fetus 38-61%;
- napaaga kapanganakan 70%;
- thrombocytopenia ng mga bagong silang na 15-50%;
- acute respiratory distress syndrome 5.7-40%.

Ang perinatal mortality ay umaabot mula 7.4 hanggang 34%. Ang HELLP syndrome ay medyo kumplikado. Sa mga sakit kung saan Differential diagnosis kinakailangang ibahin ang HELLP syndrome kasama ang gestational thrombocytopenia, acute fatty liver, viral hepatitis, cholangitis, cholecystitis, impeksiyon daluyan ng ihi, gastritis, ulser sa tiyan, acute pancreatitis, immune thrombocytopenia, folic acid deficiency, systemic lupus erythematosus, antiphospholipid syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura, hemolytic-uremic syndrome. Pamamahala ng panganganak. Paggamot

Ang klinikal na larawan ng HELLP syndrome ay maaaring mabilis na mabuksan at ito ay kinakailangan upang maging handa para sa isang malawak na iba't ibang mga pagpipilian sa kurso. Sa prinsipyo, mayroong tatlong mga opsyon para sa mga taktika ng paggamot sa mga pasyente na may HELLP syndrome.
Kung ang pagbubuntis ay higit sa 34 na linggo, kinakailangan ang agarang paghahatid. Ang pagpili ng paraan ng paghahatid ay tinutukoy ng obstetric na sitwasyon.
Sa isang gestational na edad na 27-34 na linggo sa kawalan nagbabanta sa buhay mga palatandaan, posibleng pahabain ang pagbubuntis hanggang 48 oras upang patatagin ang kondisyon ng babae at ihanda ang mga baga ng pangsanggol na may corticosteroids. Ang paraan ng paghahatid ay cesarean section.
Kung ang edad ng pagbubuntis ay wala pang 27 linggo at walang mga palatandaan na nagbabanta sa buhay (tingnan sa itaas), posibleng pahabain ang pagbubuntis sa 48-72 na oras.Sa mga kondisyong ito, ginagamit din ang mga corticosteroid. Ang paraan ng paghahatid ay cesarean section. HUS - hemolytic-uremic syndrome; TTP - thrombotic thrombocytopenic purpura; SLE - systemic lupus erythematosus; APS - antiphospholipid syndrome; AHF - talamak na mataba na hepatosis ng pagbubuntis.

Ang therapy sa droga ay isinasagawa ng isang anesthesiologist-resuscitator. Corticosteroid therapy sa mga babaeng may HELLP syndrome (betamethasone 12 mg bawat 24 na oras, dexamethasone 6 mg bawat 12 oras, o mataas na dosis na dexamethasone 10 mg bawat 12 oras) na ginagamit bago o pagkatapos ng panganganak ay hindi napatunayang epektibo sa pagpigil sa ina at perinatal complications ng HELLP syndrome. Ang tanging epekto ng corticosteroids ay ang pagtaas sa bilang ng platelet ng babae at mas mababang saklaw ng malubhang RDS sa mga bagong silang. Ang mga corticosteroid ay inireseta kapag ang bilang ng platelet ay mas mababa sa 50,0009/L.

Therapy para sa preeclampsia. Sa pagbuo ng HELLP syndrome laban sa background ng malubhang preeclampsia at/o eclampsia, paggamot na may magnesium sulfate sa isang dosis ng 2 g/hour intravenously at antihypertensive therapy- na may presyon ng dugo sa itaas 160/110 mm Hg. Ang paggamot para sa gestosis (preeclampsia) ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 48 oras pagkatapos ng panganganak.

Pagwawasto ng coagulopathy. Ang kapalit na therapy na may mga bahagi ng dugo (cryoprecipitate, naka-pack na pulang selula ng dugo, platelet mass, recombinant factor VII, prothrombin complex concentrate) ay kakailanganin sa 3293% ng mga kaso ng mga pasyenteng may HELLP syndrome na kumplikado ng pagdurugo at disseminated intravascular coagulation. Ganap na indikasyon para sa kapalit na therapy ang mga bahagi ng dugo at mga kadahilanan ng coagulation ng dugo (concentrates) ay ang kabuuan ng mga puntos sa sukat para sa pag-diagnose ng overt DIC syndrome na higit sa 5 puntos.

Kung ang coagulopathic bleeding ay bubuo, ang therapy na may anti-fibrinolytics (tranexamic acid 15 mg/kg) ay ipinahiwatig. Ang paggamit ng heparin ay kontraindikado. Kung ang bilang ng platelet ay higit sa 50*109/l at walang pagdurugo, ang prophylactic platelet mass ay hindi naisalin. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng platelet ay lumitaw kapag ang bilang ng platelet ay mas mababa sa 20*109/l at ang paparating na paghahatid. Upang maibalik ang synthesis ng prothrombin complex na mga kadahilanan sa atay, ginagamit ang bitamina K 2-4 ml.

Upang ihinto ang pagdurugo, ang mga benepisyo ng clotting factor concentrates ay ginagamit:
- ang posibilidad ng agarang pangangasiwa, na nagbibigay-daan sa iyo upang mahulaan ang pagpapakilala ng isang epektibong dosis ng sariwang frozen na plasma (15 ml/kg) sa halos 1 oras;
- kaligtasan sa immunological at nakakahawa;
- bumababa ang bilang ng mga replacement therapy na gamot (cryoprecipitate, platelet mass, red blood cells).
- pagbawas sa saklaw ng post-transfusion na pinsala sa baga.

Walang baseng ebidensya tungkol sa hemostatic effect ng sodium etamsylate, vikasol at calcium chloride.

Infusion therapy. Kailangang itama mga kaguluhan sa electrolyte polyelectrolyte balanseng solusyon, na may pagbuo ng hypoglycemia, isang pagbubuhos ng mga solusyon sa glucose ay maaaring kailanganin, na may hypoalbuminemia na mas mababa sa 20 g/l - albumin infusion 10% - 400 ml, 20% - 200 ml, na may arterial hypotension - synthetic colloids (binago gulaman). Ang pagsubaybay sa rate ng diuresis at pagtatasa ng kalubhaan ng hepatic encephalopathy ay kinakailangan upang maiwasan ang cerebral edema at pulmonary edema.

Sa pangkalahatan, laban sa background ng matinding preeclampsia, ang infusion therapy ay mahigpit - crystalloids hanggang 40-80 ml/h. Sa pag-unlad ng napakalaking intravascular hemolysis, ang infusion therapy ay may sariling mga katangian, na nakabalangkas sa ibaba.

Paggamot ng napakalaking intravascular hemolysis. Kapag ang isang diagnosis ng napakalaking intravascular hemolysis (libreng hemoglobin sa dugo at ihi) ay ginawa at ang agarang hemodialysis ay hindi posible, ang mga konserbatibong taktika ay maaaring matiyak ang pagpapanatili ng paggana ng bato. Sa napanatili na diuresis - higit sa 0.5 ml/kg/h at binibigkas na metabolic acidosis - pH na mas mababa sa 7.2, ang pangangasiwa ng 4% sodium bikarbonate 200 ml ay agad na sinimulan upang ihinto ang metabolic acidosis at maiwasan ang pagbuo ng hydrochloric acid hematin sa lumen ng ang renal tubules.

Susunod, ang intravenous administration ng balanseng crystalloids (sodium chloride 0.9%, Ringer's solution, Sterofundin) ay sinimulan sa rate na 60-80 ml/kg body weight, na may rate ng pangangasiwa na hanggang 1000 ml/h. Sa kahanay, ang diuresis ay pinasigla ng saluretics - furosemide 20-40 mg na hinati sa intravenously upang mapanatili ang rate ng diuresis sa 150-200 ml / h. Ang isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy ay isang pagbawas sa antas ng libreng hemoglobin sa dugo at ihi. Laban sa background na ito infusion therapy ang kurso ng preeclampsia ay maaaring lumala, ngunit, tulad ng ipinapakita ng karanasan, ang gayong mga taktika ay maiiwasan ang pagbuo ng acute tubular necrosis at talamak na pyelonephritis. Sa pagbuo ng arterial hypotension, ang isang intravenous infusion ng synthetic colloids (modified gelatin) sa dami ng 500-1000 ml ay nagsisimula, at pagkatapos ay isang pagbubuhos ng norepinephrine 0.1 hanggang 0.3 mcg/kg/min o dopamine 5-15 mcg/kg/ h upang mapanatili ang systolic na presyon ng dugo na higit sa 90 mmHg.

Sa dynamics, ang kulay ng ihi, ang nilalaman ng libreng hemoglobin sa dugo at ihi, at ang rate ng diuresis ay tinasa. Kung ang oliguria ay nakumpirma (ang rate ng diuresis ay mas mababa sa 0.5 ml/kg/h sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng infusion therapy, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag at ang diuresis ay pinasigla ng 100 mg ng furosemide), ang antas ng creatinine ay tumataas ng 1.5 beses, o bumababa. glomerular filtration> 25% (o na ang pag-unlad ng bato dysfunction at pagkabigo), ito ay kinakailangan upang limitahan ang dami ng ibinibigay na likido sa 600 ml/araw at simulan ang renal replacement therapy (hemofiltration, hemodialysis).

Paraan ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng paghahatid. Sa kaso ng coagulopathy: thrombocytopenia (mas mababa sa 100*109), kakulangan ng plasma coagulation factor, surgical delivery ay dapat isagawa sa mga kondisyon pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gumagamit ng mga gamot tulad ng ketamine, fentanyl, sevoflurane.

Ang HELLP syndrome ay isang interdisciplinary na problema at ang mga isyu ng diagnosis at paggamot ay kinabibilangan ng mga doktor ng iba't ibang specialty: obstetrician-gynecologist, anesthesiologist-resuscitator, surgeon, mga doktor ng mga departamento ng hemodialysis, gastroenterologist, transfusiologist. Natutukoy ang mga kahirapan sa pagsusuri, ang nagpapakilalang katangian ng paggamot, at ang kalubhaan ng mga komplikasyon mataas na pagganap maternal (hanggang 25%) at perinatal (hanggang 34%) na namamatay. Ang tanging radikal at epektibong paggamot para sa HELLP syndrome ay ang paghahatid lamang, at samakatuwid ay napakahalaga na agad na tukuyin at isaalang-alang ang pinakamaliit na klinikal at laboratoryo na pagpapakita nito (lalo na ang progresibong thrombocytopenia) sa panahon ng pagbubuntis.

HELLP syndrome:

H- hemolysis

EL – pagtaas ng antas ng enzyme sa dugo

LP – mababang bilang ng platelet.

Ang dalas ng HELLP syndrome ay 2-15%, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na namamatay sa ina (hanggang 75%).

Ang batayan ng HELLP syndrome ay abnormal na placentation.

Pag-uuri: batay sa bilang ng platelet.

klase 1 – mas mababa sa 50x10 9/l platelet

klase 2 - 50x10 9 /l – 100x10 9 /l platelet

klase 3 - 100x10 9 /l - 150x10 9 /l platelet.

Klinika.

Nabubuo sa ikatlong trimester mula sa 33 na linggo, kadalasan sa 35 na linggo.

Sa 30% ito ay nagpapakita ng sarili sa panahon ng postpartum.

Paunang hindi tiyak na mga pagpapakita:

• sakit ng ulo, bigat sa ulo;

  kahinaan o pagkapagod;

  pananakit ng kalamnan sa leeg at balikat;

  Sira sa mata;

• sakit sa tiyan, sa kanang hypochondrium;

pagkatapos ay sumali:

• pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon;

  pagsusuka ng mga nilalamang may bahid ng dugo;

  paninilaw ng balat, pagkabigo sa atay;

  kombulsyon;

Kadalasan mayroong pagkalagot ng tissue na may pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Ang HELLP syndrome ay maaaring magpakita mismo:

klinikal na larawan ng kabuuang napaaga abruption ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, na sinamahan ng napakalaking coagulopathic na pagdurugo at ang pagbuo ng hepatic-renal failure;

DIC syndrome;

pulmonary edema;

talamak na pagkabigo sa bato.

Mga diagnostic.

Mga pamamaraan sa laboratoryo:

klinikal na pagsusuri ng dugo;

biochemical blood test: kabuuang protina, urea, glucose, creatinine, electrolytes, kolesterol, direkta at hindi direktang bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase, triglycerides;

hemostasiogram: APTT, bilang ng platelet at pagsasama-sama, PDF, fibrinogen, AT-III;

pagpapasiya ng lupus anticoagulant;

pagpapasiya ng mga antibodies sa hCG;

pagsusuri ng klinikal na ihi;

pagsubok ni Nechiporenko;

pagsubok ni Zimnitsky;

pagsubok ni Reberg;

pagsusuri ng 24 na oras na ihi para sa protina;

pagsukat ng diuresis;

kultura ng ihi;

Eksaminasyong pisikal:

pagsukat ng presyon ng dugo;

24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo;

pagpapasiya ng pulso;

Mga instrumental na pamamaraan:

Ultrasound ng atay, bato;

Ultrasound at Doppler measurements ng fetus, maternal at fetal hemodynamics;

pagsusuri ng fundus;

Mga palatandaan sa laboratoryo TULONG – sindrom :

Tumaas na antas ng transaminases sa dugo - AST higit sa 200 U/l, ALT higit sa 70 U/l, LDH higit sa 600 U/l;

Thrombocytopenia (mas mababa sa 100x10 9 / l);

Pagbaba sa antas ng AT sa ibaba 70%;

Tumaas na antas ng bilirubin;

Pagpahaba ng oras ng prothrombin at APTT;

Pagbaba ng antas ng fibrinogen;

Nabawasan ang mga antas ng glucose;

Ang lahat ng mga palatandaan ng HELLP syndrome ay hindi palaging sinusunod. Sa kawalan ng hemolysis, ang symptom complex ay itinalaga bilang ELLP syndrome.

Paggamot.

sa kaso ng HELLP-syndrome, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig una sa lahat sa lalong madaling panahon;

ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ang tanging paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pathological;

pagpapapanatag ng mga pag-andar ng mga apektadong organo at sistema.

Regimen ng paggamot para sa mga buntis na kababaihan TULONG – sindrom :

Intensive paghahanda bago ang operasyon na dapat tumagal ng hindi hihigit sa 4 na oras;

• Fresh frozen plasma IV 20 ml/kg/araw sa preoperative period at intraoperatively. Sa postoperative period 12-15 ml/kg/araw

Hydroxyethylated starch 6% o 10% w/v 500 ml

Crystalloids (kumplikadong solusyon sa asin)

Plasmapheresis

Prednisolone IV 300 mg

Apurahang surgical delivery:

• Fresh frozen plasma IV 20 ml/kg/araw

  Platelet-rich plasma (na may mga antas ng platelet na mas mababa sa 40-10 9 /l)

  Thrombotic concentrate (hindi bababa sa 2 dosis sa antas ng platelet na 50-10 9 / l)

  Crystalloids (kumplikadong solusyon sa asin)

  Hydroxyethylated starch 6% o 10% w/v 500 ml.

Sa simula ng pagbubuhos, ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa diuresis. Kasunod nito, sa panahon o sa pagtatapos ng pangangasiwa ng mga solusyon, ang dami ng ihi bawat oras ay dapat lumampas sa dami ng iniksyon na likido sa pamamagitan ng 1.5 - 2 beses.

Mga inhibitor ng fibrinolysis

Tranexamic acid IV 750 mg 1 oras/araw

Prednisolone IV 300 mg/araw

Hepatoprotectors

Mahahalagang phospholipid IV 5 ml

Ascorbic acid 5% IV solusyon 5 ml

Panahon ng postoperative

• infusion therapy

Hydroxyethylated starch 6% o 10% w/v 12-15 ml/kg/araw

Fresh frozen plasma 12-15 ml/kg/araw.

Ang dami ng ITT ay tinutukoy ng mga halaga:

hematocrit na hindi mas mababa sa 24 g/l at hindi mas mataas sa 35 g/l;

diuresis 50-100 ML / oras;

CVP hindi bababa sa 6-8 cm water column

AT-III na hindi bababa sa 70%

kabuuang protina na hindi bababa sa 60 g/l

mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Kapalit na therapy at hepatoprotectors

Dextrose 10% solusyon IV dami at tagal ng pangangasiwa ay tinutukoy nang paisa-isa

Ascorbic acid hanggang sa 10g/araw

Mahahalagang phospholipids iv 5 ml 3 beses sa isang araw

Antihypertensive therapy - kapag ang systolic na presyon ng dugo ay tumaas nang higit sa 140 mmHg.

Ang prednisolone, kabilang ang mga preoperative at intraoperative na dosis, ay umaabot sa 500-1000 mg/araw.

Antibacterial therapy.

Ang antibacterial therapy ay nagsisimula mula sa sandali ng paghahatid ng kirurhiko.

Mga antibiotic na may aktibidad na bactericidal at malawak na spectrum ng pagkilos:

III - IV generation cephalosporins; pinagsamang ureidopenia cillins.

Pangalan/cilastatin IV 750 mg 2 beses sa isang araw o

Ofloxacin 200 mg 2 beses sa isang araw o

Cefotaxime 2 g 1-2 beses/araw o

Ceftriaxone 1 g 1-2 beses/araw.

Plasmapheresis, ultrafiltration, hemosorption.

Pagtataya.

Sa napapanahong pagsusuri at pathogenetic therapy, ang dami ng namamatay ay maaaring mabawasan sa 25%.