Ang COPD (chronic obstructive pulmonary disease) ay isang sakit na nabubuo bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa pagkilos ng ilang mga nakakainis sa kapaligiran, na may pinsala sa distal na bronchi at ang pagbuo ng emphysema, at kung saan ay ipinahayag ng isang progresibong pagbaba sa bilis. ng daloy ng hangin sa mga baga, isang pagtaas, pati na rin ang pinsala sa iba pang mga organo.

Ang COPD ay pumapangalawa sa mga malalang sakit na hindi nakakahawa at pang-apat sa mga sanhi ng kamatayan, at ang bilang na ito ay patuloy na tumataas. Dahil sa ang katunayan na ang sakit na ito ay hindi maiiwasang progresibo, ito ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa mga sanhi ng kapansanan, dahil ito ay humahantong sa pagkagambala sa pangunahing pag-andar ng ating katawan - ang respiratory function.

Ang COPD ay talagang isang pandaigdigang problema. Noong 1998, nilikha ng isang inisyatiba na grupo ng mga siyentipiko ang Global Initiative para sa Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Ang pangunahing layunin ng GOLD ay ang malawakang pagpapakalat ng impormasyon tungkol sa sakit na ito, pag-systematize ng karanasan, ipaliwanag ang mga sanhi at kaukulang mga hakbang sa pag-iwas. Ang pangunahing ideya na nais iparating ng mga doktor sa sangkatauhan: Maaaring maiwasan at magamot ang COPD ang postulate na ito ay kasama pa sa modernong working definition ng COPD.

Mga sanhi ng pag-unlad ng COPD

Nabubuo ang COPD sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga predisposing factor at nakakapukaw ng mga ahente sa kapaligiran.

Predisposing factor

1. Namamana na predisposisyon. Napatunayan na na ang congenital deficiency ng ilang enzymes ay nagdudulot ng pag-unlad ng COPD. Ipinapaliwanag nito ang kasaysayan ng pamilya ng sakit na ito, gayundin ang katotohanan na hindi lahat ng naninigarilyo, kahit na may mahabang karanasan, ay nagkakasakit.
2. Kasarian at edad. Ang mga lalaking mahigit sa 40 taong gulang ay higit na nagdurusa sa COPD, ngunit ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng parehong pagtanda ng katawan at ang haba ng karanasan sa paninigarilyo. Ibinigay ang data na halos pantay na ang saklaw ng mga kalalakihan at kababaihan. Ang dahilan nito ay maaaring ang pagkalat ng paninigarilyo sa mga kababaihan, pati na rin ang pagtaas ng sensitivity ng babaeng katawan sa passive smoking.
3. Anumang negatibong epekto na nakakaapekto sa pag-unlad ng respiratory system ng bata sa panahon ng prenatal at maagang pagkabata, nagpapataas ng panganib ng COPD sa hinaharap. Ang pisikal na kakulangan sa pag-unlad mismo ay sinamahan din ng pagbawas sa dami ng baga.
4. Mga impeksyon. Madalas na impeksyon sa paghinga sa pagkabata, pati na rin ang pagtaas ng pagkamaramdamin sa kanila sa mas matandang edad.
5. Bronchial hyperreactivity. Kahit na ang bronchial hyperresponsiveness ay ang pangunahing mekanismo ng pag-unlad, ang kadahilanang ito ay itinuturing din na isang kadahilanan ng panganib para sa COPD.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan

Pathogenesis ng COPD

Ang pagkakalantad sa usok ng tabako at iba pang mga irritant ay humahantong sa talamak na pamamaga sa mga dingding ng bronchi sa mga predisposed na indibidwal. Ang susi ay ang pinsala sa kanilang mga distal na bahagi (iyon ay, matatagpuan mas malapit sa pulmonary parenchyma at alveoli).

Bilang resulta ng pamamaga, ang normal na pagtatago at paglabas ng mucus ay naaabala, ang maliit na bronchi ay naharang, ang impeksiyon ay madaling nakapasok, ang pamamaga ay kumakalat sa submucosal at muscular layers, ang mga selula ng kalamnan ay namamatay at pinapalitan ng connective tissue (ang proseso ng bronchial remodeling). ). Kasabay nito, ang pagkasira ng parenchyma ng tissue ng baga at ang mga tulay sa pagitan ng alveoli ay nangyayari - ang emphysema ay bubuo, iyon ay, hyperairiness ng tissue ng baga. Ang mga baga ay tila napalaki ng hangin, ang kanilang pagkalastiko ay bumababa.

Ang maliit na bronchi ay hindi tumutuwid nang maayos kapag humihinga - ang hangin ay nahihirapang umalis sa emphysematous tissue. Ang normal na palitan ng gas ay naaabala, dahil bumababa rin ang dami ng nilalanghap. Bilang resulta, ang pangunahing sintomas ng lahat ng mga pasyente na may COPD ay nangyayari - igsi ng paghinga, lalo na mas malala sa paggalaw at paglalakad.

Ang kahihinatnan ng pagkabigo sa paghinga ay talamak na hypoxia. Ang buong katawan ay nagdurusa dito. Ang matagal na hypoxia ay humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng baga - ito ay nangyayari, na humahantong sa pagpapalawak ng mga kanang silid ng puso (pulmonary heart) at ang pagdaragdag ng pagpalya ng puso.

Bakit kinilala ang COPD bilang isang hiwalay na nosology?

Napakababa ng kamalayan sa terminong ito na karamihan sa mga pasyenteng dumaranas na ng sakit na ito ay hindi alam na mayroon silang COPD. Kahit na ang naturang diagnosis ay ginawa sa medikal na dokumentasyon, ang dating pamilyar na "emphysema" ay nananaig pa rin sa pang-araw-araw na buhay ng parehong mga pasyente at mga doktor.

Ang mga pangunahing bahagi sa pagbuo ng COPD ay talagang talamak na pamamaga at emphysema. Kaya bakit kung gayon ang COPD ay pinili bilang isang hiwalay na diagnosis?

Sa pangalan ng nosology na ito nakikita natin ang pangunahing proseso ng pathological - talamak na sagabal, iyon ay, pagpapaliit ng lumen ng mga daanan ng hangin. Ngunit ang proseso ng pagbara ay naroroon din sa iba pang mga sakit.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng COPD at bronchial hika ay na sa COPD ang sagabal ay halos o ganap na hindi maibabalik. Ito ay kinumpirma ng spirometric measurements gamit ang bronchodilators. Sa bronchial hika, pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator, ang FEV1 at PEF ay bumubuti ng higit sa 15%. Ang nasabing sagabal ay binibigyang kahulugan bilang nababaligtad. Sa COPD, bahagyang nagbabago ang mga numerong ito.

Ang talamak na brongkitis ay maaaring mauna o kasama ng COPD, ngunit ito ay isang malayang sakit na may malinaw na tinukoy na pamantayan (pangmatagalang ubo at), at ang termino mismo ay nagpapahiwatig ng pinsala lamang sa bronchi. Sa COPD, ang lahat ng mga elemento ng istruktura ng mga baga ay apektado - bronchi, alveoli, mga daluyan ng dugo, pleura. Ang talamak na brongkitis ay hindi palaging sinasamahan ng mga nakahahadlang na karamdaman. Sa kabilang banda, ang pagtaas ng produksyon ng plema ay hindi palaging sinusunod sa COPD. Iyon ay, sa madaling salita, maaaring magkaroon ng talamak na brongkitis nang walang COPD, at ang COPD ay hindi masyadong nasa ilalim ng kahulugan ng brongkitis.

Chronic obstructive pulmonary disease

Kaya, ang COPD ay isa nang hiwalay na diagnosis, may sariling pamantayan, at sa anumang kaso ay hindi papalitan ang iba pang mga diagnosis.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa COPD

Maaaring paghinalaan ang COPD kung mayroong kumbinasyon ng lahat o ilang mga senyales kung nangyari ang mga ito sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang:

Ang maaasahang kumpirmasyon ng COPD ay isang spirometric indicator ng ratio ng forced expiratory volume sa 1 segundo sa sapilitang vital capacity (FEV1/FVC), na isinasagawa 10-15 minuto pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilators (beta-sympathomimetics salbutamol, Berotek o 35-40 ilang minuto pagkatapos ng short-acting anticholinergics - ipratropium bromide). Ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Iba pang mga tagapagpahiwatig ng spirometry - ang peak expiratory flow, pati na rin ang pagsukat ng FEV1 na walang pagsusuri sa mga bronchodilator ay maaaring isagawa bilang isang pagsusuri sa screening, ngunit hindi kumpirmahin ang diagnosis ng COPD.

Ang iba pang mga pamamaraan na inireseta para sa COPD, bilang karagdagan sa karaniwang klinikal na minimum, ay kinabibilangan ng chest x-ray, pulse oximetry (pagtukoy sa saturation ng oxygen sa dugo), pagsusuri sa gas ng dugo (hypoxemia, hypercapnia), bronchoscopy, chest CT, at pagsusuri sa plema.

Pag-uuri ng COPD

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng COPD ayon sa mga yugto, kalubhaan, at mga klinikal na variant.

Ang pag-uuri ayon sa mga yugto ay isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas at data ng spirometry:

• Stage 0. Panganib na pangkat. Exposure sa masamang salik (paninigarilyo). Walang mga reklamo, ang paggana ng baga ay hindi napinsala.
• Stage 1. Banayad na COPD.
• Stage 2. Moderate COPD.
• Stage 3. Malubhang kurso.
• Stage 4. Lubhang malubhang kurso.

Ang pinakahuling ulat ng GOLD (2011) ay iminungkahi na alisin ang pag-uuri ayon sa mga yugto; nananatili ito pag-uuri ayon sa kalubhaan, batay sa mga tagapagpahiwatig ng FEV1:

Sa mga pasyenteng may FEV1/FVC<0,70:

• GOLD 1: Banayad na FEV1 ≥80% na hinulaang
• GOLD 2: Katamtaman 50% ≤ FEV1< 80%.
• GOLD 3: Matinding 30% ≤ FEV1< 50%.
• GOLD 4: Lubhang matinding FEV1<30%.

Dapat pansinin na ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi palaging nauugnay sa antas ng bronchial obstruction. Ang mga pasyente na may banayad na antas ng obstruction ay maaaring maabala ng medyo matinding igsi ng paghinga, at, sa kabaligtaran, ang mga pasyente na may GOLD 3 at GOLD 4 ay maaaring makaramdam ng lubos na kasiya-siya sa mahabang panahon. Upang masuri ang kalubhaan ng igsi ng paghinga sa mga pasyente, ang mga espesyal na talatanungan ay ginagamit, ang kalubhaan ng mga sintomas ay tinutukoy sa mga puntos. Kapag tinatasa ang kurso ng sakit, kinakailangan ding tumuon sa dalas ng mga exacerbations at ang panganib ng mga komplikasyon.

Samakatuwid, ang ulat na ito ay nagmumungkahi, batay sa isang pagsusuri ng mga subjective na sintomas, spirometric data at ang panganib ng exacerbations, upang hatiin ang mga pasyente sa mga klinikal na grupo - A, B, C, D.

Tinutukoy din ng mga practitioner ang mga klinikal na anyo ng COPD:

1. Emphysematous na variant ng COPD. Ang pinakakaraniwang reklamo sa mga naturang pasyente ay ang igsi ng paghinga. Ang pag-ubo ay mas madalas na sinusunod, at maaaring walang plema. Ang hypoxemia at pulmonary hypertension ay nangyayari nang huli. Ang ganitong mga pasyente, bilang panuntunan, ay may mababang timbang ng katawan at kulay-rosas na kulay-abo na kulay ng balat. Tinatawag silang "pink puffers."
2. Bronchitic na variant. Ang ganitong mga pasyente ay nagrereklamo pangunahin sa ubo na may plema, ang igsi ng paghinga ay hindi gaanong nababahala, mabilis silang bumuo ng cor pulmonale na may kaukulang larawan ng pagpalya ng puso - sianosis, edema. Ang ganitong mga pasyente ay tinatawag na "asul na pamamaga".

Ang paghahati sa mga variant ng emphysematous at bronchitis ay medyo arbitrary; mas madalas na sinusunod ang mga halo-halong anyo.

Sa panahon ng kurso ng sakit, ang isang matatag na yugto at isang yugto ng pagpalala ay nakikilala.

Paglala ng COPD

Ang exacerbation ng COPD ay isang malalang kondisyon kapag ang mga sintomas ng sakit ay lumampas sa normal nitong kurso. Mayroong pagtaas sa igsi ng paghinga, ubo at pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang karaniwang therapy na ginamit niya dati ay hindi nagpapagaan sa mga sintomas na ito sa karaniwang estado; isang pagbabago sa dosis o regimen ng paggamot ay kinakailangan. Ang paglala ng COPD ay karaniwang nangangailangan ng pagpapaospital.

Ang diagnosis ng exacerbations ay batay lamang sa mga reklamo, kasaysayan, clinical manifestations, at maaari ding kumpirmahin ng mga karagdagang pag-aaral (spirometry, pangkalahatang pagsusuri sa dugo, mikroskopya at bacteriological na pagsusuri ng plema, pulse oximetry).

Ang mga sanhi ng exacerbation ay kadalasang mga impeksyon sa respiratory viral at bacterial, mas madalas - iba pang mga kadahilanan (pagkalantad sa mga nakakapinsalang kadahilanan sa ambient air). Ang karaniwan sa isang pasyente na may COPD ay isang pangyayari na makabuluhang binabawasan ang paggana ng baga, na maaaring tumagal ng mahabang panahon upang bumalik sa baseline o maaaring maging matatag sa mas malubhang yugto ng sakit.

Ang mas madalas na mga exacerbations ay nangyayari, mas malala ang pagbabala ng sakit at mas mataas ang panganib ng mga komplikasyon.

Mga komplikasyon ng COPD

Dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may COPD ay umiiral sa isang estado ng patuloy na hypoxia, madalas silang nagkakaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

Paggamot ng COPD

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas para sa COPD:

1. Upang itigil ang paninigarilyo. Sa unang sulyap, ito ay simple, ngunit ang pinakamahirap na ipatupad ang punto.
2. Pharmacotherapy. Ang maagang pagsisimula ng pangunahing paggamot sa gamot ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, bawasan ang panganib ng mga exacerbation at taasan ang pag-asa sa buhay.
3. Ang regimen ng therapy sa gamot ay dapat piliin nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ang pagsunod ng pasyente sa pangmatagalang paggamot, ang pagkakaroon at gastos ng mga gamot para sa bawat indibidwal na pasyente.
4. Ang mga pagbabakuna sa trangkaso at pneumococcal ay dapat ihandog sa mga pasyenteng may COPD.
5. Ang positibong epekto ng pisikal na rehabilitasyon (pagsasanay) ay napatunayan na. Ang pamamaraang ito ay nasa yugto ng pag-unlad, wala pang mga epektibong therapeutic program. Ang pinakamadaling paraan na maiaalok sa isang pasyente ay ang paglalakad ng 20 minuto araw-araw.
6. Sa mga kaso ng matinding sakit na may matinding respiratory failure, ang pangmatagalang paglanghap ng oxygen bilang paraan ng palliative na pangangalaga ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente at pahabain ang buhay.

Upang itigil ang paninigarilyo

Ang pagtigil sa paninigarilyo ng tabako ay napatunayang may malaking epekto sa kurso at pagbabala ng COPD. Kahit na ang talamak na proseso ng pamamaga ay itinuturing na hindi maibabalik, ang pagtigil sa paninigarilyo ay nagpapabagal sa pag-unlad nito, lalo na sa mga unang yugto ng sakit.

Ang pagkagumon sa tabako ay isang malubhang problema na nangangailangan ng maraming oras at pagsisikap hindi lamang mula sa pasyente mismo, kundi pati na rin mula sa mga doktor at kamag-anak. Ang isang espesyal na pangmatagalang pag-aaral ay isinagawa kasama ang isang grupo ng mga naninigarilyo, na nagmungkahi ng iba't ibang mga aktibidad na naglalayong labanan ang pagkagumon na ito (mga pag-uusap, panghihikayat, praktikal na payo, suporta sa sikolohikal, visual na propaganda). Sa gayong pamumuhunan ng atensyon at oras, posible na makamit ang pagtigil sa paninigarilyo sa 25% ng mga pasyente. Bukod dito, mas mahaba at mas madalas ang mga pag-uusap ay gaganapin, mas malaki ang posibilidad ng kanilang pagiging epektibo.

Ang mga programa laban sa tabako ay nagiging pambansang gawain. May pangangailangan hindi lamang upang itaguyod ang isang malusog na pamumuhay, kundi pati na rin ang pagsasabatas ng parusa para sa paninigarilyo sa mga pampublikong lugar. Makakatulong ito na limitahan ang pinsala ng hindi bababa sa passive na paninigarilyo. Ang usok ng tabako ay lalong nakakapinsala para sa mga buntis na kababaihan (parehong aktibo at passive na paninigarilyo) at mga bata.

Sa ilang mga pasyente, ang pagkagumon sa tabako ay katulad ng pagkagumon sa droga, at sa kasong ito, hindi sapat ang pagsasagawa ng mga pag-uusap.

Bukod sa pangangampanya, mayroon ding mga panggamot na paraan upang labanan ang paninigarilyo. Ito ay mga nicotine replacement tablet, spray, chewing gum, at skin patch. Ang pagiging epektibo ng ilang antidepressant (bupropion, nortriptyline) sa pagtataguyod ng pangmatagalang pagtigil sa paninigarilyo ay napatunayan din.

Pharmacotherapy para sa COPD

Ang drug therapy para sa COPD ay naglalayong mapawi ang mga sintomas, maiwasan ang mga exacerbations, at pabagalin ang pag-unlad ng talamak na pamamaga. Imposibleng ganap na ihinto o pagalingin ang mga mapanirang proseso sa mga baga gamit ang kasalukuyang mga gamot.

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot sa COPD:

Mga bronchodilator

Ang mga bronchodilator na ginagamit sa paggamot sa COPD ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng bronchi, sa gayon ay nagpapalawak ng kanilang lumen at nagpapadali sa pagpasa ng hangin sa panahon ng pagbuga. Ang lahat ng mga bronchodilator ay ipinakita upang mapabuti ang kapasidad ng ehersisyo.

Kasama sa mga bronchodilator ang:

1. Mga short acting beta stimulant ( salbutamol, fenoterol).
2. Mahabang kumikilos na beta stimulant ( salmoterol, formoterol).
3. Mga short-acting anticholinergics ( ipratropium bromide – atrovent).
4. Long-acting anticholinergics ( Tiotropium bromide - Spiriva).
5. Xanthines ( aminophylline, theophylline).

Halos lahat ng mga umiiral na bronchodilators ay ginagamit sa inhalation form, na isang mas kanais-nais na paraan kaysa sa oral administration. Mayroong iba't ibang uri ng mga inhaler (metered dose aerosol, powder inhaler, breath-activated inhaler, liquid nebulizer inhaler). Sa mga pasyenteng may malubhang sakit, gayundin sa mga pasyenteng may kapansanan sa intelektwal, ang paglanghap ay pinakamahusay na ginagawa sa pamamagitan ng isang nebulizer.

Ang grupong ito ng mga gamot ay ang pangunahing isa sa paggamot ng COPD; ito ay ginagamit sa lahat ng yugto ng sakit bilang monotherapy o (mas madalas) kasama ng iba pang mga gamot. Para sa tuluy-tuloy na therapy, ang paggamit ng mga long-acting bronchodilators ay mas mainam. Kung kinakailangan upang magreseta ng mga short-acting bronchodilators, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga kumbinasyon fenoterol at ipratropium bromide (berodual).

Ang Xanthines (aminophylline, theophylline) ay ginagamit sa anyo ng mga tablet at iniksyon, may maraming side effect, at hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamot.

Mga glucocorticosteroid hormones (GCS)

Ang GCS ay isang makapangyarihang anti-inflammatory agent. Ginagamit ang mga ito sa mga pasyente na may malubha at lubhang malubhang degree, at inireseta din sa mga maikling kurso para sa mga exacerbations sa katamtamang yugto.

Ang pinakamahusay na paraan ng paggamit ay inhaled corticosteroids ( beclomethasone, fluticasone, budesonide). Ang paggamit ng mga ganitong uri ng GCS ay nagpapaliit sa panganib ng mga sistematikong epekto ng grupong ito ng mga gamot, na hindi maiiwasang mangyari kapag ang mga ito ay iniinom nang pasalita.

Hindi inirerekomenda ang GCS monotherapy para sa mga pasyenteng may COPD; mas madalas silang inireseta kasama ng mga long-acting beta-agonist. Pangunahing kumbinasyon ng mga gamot: formoterol + budesonide (Symbicort), salmoterol + fluticasone (Seretide).

Sa mga malubhang kaso, pati na rin sa panahon ng mga exacerbations, maaaring magreseta ng systemic corticosteroids - prednisolone, dexamethasone, kenalog. Ang pangmatagalang therapy sa mga gamot na ito ay puno ng pag-unlad ng malubhang epekto (erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract, Itsenko-Cushing syndrome, steroid diabetes, osteoporosis at iba pa).

Ang mga bronchodilator at corticosteroids (at mas madalas ang kumbinasyon ng mga ito) ay ang pangunahing, pinaka-naa-access na gamot na inireseta para sa COPD. Pinipili ng doktor ang regimen ng paggamot, mga dosis at mga kumbinasyon nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa pagpili ng paggamot, hindi lamang ang mga inirerekomendang regimen ng GOLD para sa iba't ibang mga klinikal na grupo ang mahalaga, kundi pati na rin ang katayuan sa lipunan ng pasyente, ang halaga ng mga gamot at ang kanilang kakayahang magamit para sa isang partikular na pasyente, kakayahan sa pag-aaral, at motibasyon.

Iba pang mga gamot na ginagamit para sa COPD

Mucolytics(mga pampanipis ng plema) ay inireseta sa pagkakaroon ng malapot, mahirap umubo ng plema.

Phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast (Daxas) ay medyo bagong gamot. Ito ay may matagal na anti-inflammatory effect at isang uri ng alternatibo sa GCS. Ginagamit sa mga tablet na 500 mg 1 beses bawat araw sa mga pasyente na may malubha at lubhang malubhang COPD. Ang mataas na pagiging epektibo nito ay napatunayan, ngunit ang paggamit nito ay limitado dahil sa mataas na halaga ng gamot, pati na rin ang medyo mataas na porsyento ng mga side effect (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo).

May mga pag-aaral na ang gamot fenspiride (Erespal) ay may anti-inflammatory effect na katulad ng GCS, at maaari ding irekomenda para sa mga naturang pasyente.

Kabilang sa mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot, ang paraan ng intrapulmonary percussion ventilation ay nagiging laganap: ang isang espesyal na aparato ay bumubuo ng maliliit na dami ng hangin na ibinibigay sa mga baga sa mabilis na pagsabog. Itinutuwid ng pneumomassage na ito ang gumuhong bronchi at pinapabuti ang bentilasyon ng baga.

Paggamot ng exacerbation ng COPD

Ang layunin ng paggamot sa exacerbations ay upang mapawi ang kasalukuyang exacerbation hangga't maaari at maiwasan ang kanilang paglitaw sa hinaharap. Depende sa kalubhaan, ang paggamot ng mga exacerbations ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng mga exacerbations:

• Kinakailangang tama na masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ibukod ang mga komplikasyon na maaaring magpanggap bilang exacerbations ng COPD, at agad na sumangguni para sa pagpapaospital sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay.
• Sa panahon ng exacerbation ng sakit, ang paggamit ng mga short-acting bronchodilators ay mas kanais-nais kaysa sa mga matagal na kumikilos. Ang mga dosis at dalas ng pangangasiwa ay kadalasang nadaragdagan kumpara sa karaniwan. Maipapayo na gumamit ng mga spacer o nebulizer, lalo na sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.
• Kung ang epekto ng bronchodilators ay hindi sapat, ang intravenous aminophylline ay idinagdag.
• Kung dati nang ginamit ang monotherapy, isang kumbinasyon ng mga beta-stimulant na may anticholinergics (din ang short-acting) ay ginagamit.
• Kung may mga sintomas ng pamamaga ng bakterya (ang unang tanda kung saan ay ang hitsura ng purulent plema), inireseta ang malawak na spectrum na antibiotics.
• Pagkonekta sa intravenous o oral administration ng glucocorticosteroids. Ang isang alternatibo sa sistematikong paggamit ng GCS ay ang paglanghap ng Pulmicort sa pamamagitan ng isang nebulizer, 2 mg dalawang beses sa isang araw pagkatapos ng paglanghap ng Berodual.
• Dosed oxygen therapy sa paggamot ng mga pasyente sa isang ospital sa pamamagitan ng mga nasal catheter o isang Venturi mask. Ang nilalaman ng oxygen sa inhaled mixture ay 24-28%.
• Kasama sa iba pang mga hakbang ang pagpapanatili ng balanse ng likido, anticoagulants, paggamot ng mga magkakatulad na sakit.

Pangangalaga sa mga pasyenteng may malubhang COPD

Gaya ng nabanggit na, ang COPD ay isang patuloy na progresibong sakit at hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad ng respiratory failure. Ang bilis ng prosesong ito ay nakasalalay sa maraming bagay: ang pagtigil ng paninigarilyo ng pasyente, pagsunod sa paggamot, mga kakayahan sa pananalapi ng pasyente, ang kanyang mga kakayahan sa pag-iisip, at ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal. Simula sa katamtamang COPD, ang mga pasyente ay ipinadala sa MSEC upang makatanggap ng isang grupong may kapansanan.

Sa isang napakalubhang antas ng pagkabigo sa paghinga, ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga ordinaryong gawain sa bahay, kung minsan ay hindi rin siya makakagawa ng ilang hakbang. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga sa labas. Ang mga paglanghap para sa mga pasyenteng may malubhang sakit ay isinasagawa lamang gamit ang isang nebulizer. Ang kondisyon ay lubos na naibsan ng pangmatagalang low-flow oxygen therapy (higit sa 15 oras sa isang araw).

Para sa mga layuning ito, ang mga espesyal na portable oxygen concentrators ay binuo. Hindi sila nangangailangan ng muling pagpuno ng purong oxygen, ngunit tumutok ng oxygen nang direkta mula sa hangin. Ang oxygen therapy ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay ng mga naturang pasyente.

Pag-iwas sa COPD

Ang COPD ay isang maiiwasang sakit. Mahalaga na ang antas ng pag-iwas sa COPD ay nakadepende nang kaunti sa mga doktor. Ang mga pangunahing hakbang ay dapat gawin ng mismong tao (humihinto sa paninigarilyo) o ng estado (mga batas laban sa tabako, pagpapabuti ng kapaligiran, pagtataguyod at pagpapasigla ng isang malusog na pamumuhay). Napatunayan na ang pag-iwas sa COPD ay kapaki-pakinabang sa ekonomiya dahil sa pagbawas ng morbidity at kapansanan ng populasyon ng nagtatrabaho.

Video: COPD sa programang "Live Healthy".

Video: ano ang COPD at kung paano ito matutukoy sa oras

Chronic obstructive pulmonary disease(COPD) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na nangyayari sa mga taong higit sa 35 taong gulang sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng pagsalakay sa kapaligiran (mga kadahilanan ng peligro),

ang pangunahing isa ay ang paninigarilyo ng tabako, na nangyayari na may pangunahing pinsala sa distal respiratory tract at parenchyma ng baga, ang pagbuo ng emphysema, na nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang nababaligtad na limitasyon ng bilis ng daloy ng hangin, na sapilitan ng isang nagpapasiklab na reaksyon na naiiba sa pamamaga sa bronchial hika at umiiral anuman ang kalubhaan ng sakit.
Ang sakit ay nabubuo sa mga indibidwal na may predisposed at ipinakikita sa pamamagitan ng ubo, paggawa ng plema at pagtaas ng igsi ng paghinga, at may tuluy-tuloy na progresibong kalikasan na may kinalabasan sa talamak na respiratory failure at talamak na pulmonary heart disease.

ICD-10
J44.0 Talamak na obstructive pulmonary disease na may talamak na impeksyon sa paghinga ng lower respiratory tract
J44.1 Chronic obstructive pulmonary disease na may paglala, hindi natukoy
J44.8 Iba pang tinukoy na malalang obstructive pulmonary disease
J44.9 Talamak na obstructive pulmonary disease, hindi natukoy.

HALIMBAWA NG PAGBUO NG DIAGNOSIS

HALIMBAWA NG PAGBUO NG DIAGNOSIS
■ Nosology - COPD.
■ Kalubhaan (yugto ng sakit):
✧ banayad na kurso (stage I);
✧moderate course (stage II);
✧malubhang kurso (yugto III);
✧malubhang kurso (stage IV).
■ Klinikal na anyo (sa malubhang sakit): brongkitis, emphysematous, halo-halong (emphysematous-bronchitis).
■ Yugto ng pag-unlad: paglala, paghina ng paglala, matatag na kurso. Mayroong dalawang uri ng daloy:
✧na may madalas na paglala (3 o higit pang mga exacerbations bawat taon);
✧may mga bihirang exacerbations.
■ Mga komplikasyon:
✧talamak na pagkabigo sa paghinga;
✧acute respiratory failure laban sa background ng talamak;
✧pneumothorax;
✧pneumonia;
✧thromboembolism;
✧kung mayroong bronchiectasis, ipahiwatig ang lokasyon nito;
✧pulmonary heart;
✧degree ng circulatory failure.
■ Kung may posibleng kumbinasyon sa bronchial asthma, ibigay ang detalyadong diagnosis nito.
■ Tukuyin ang index ng taong naninigarilyo (sa mga yunit ng “pack/years”).
Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, malubhang kurso, brongkitis, yugto ng pagpalala, pagkabigo sa paghinga ng 3rd degree. Talamak na sakit sa puso sa baga, pagpalya ng puso ng 2nd degree.

EPIDEMIOLOHIYA

EPIDEMIOLOHIYA
■ Ang paglaganap ng mga sintomas ng COPD ay lubhang nag-iiba ayon sa katayuan sa paninigarilyo, edad, trabaho, kapaligiran, bansa o rehiyon, at sa mas mababang antas ayon sa kasarian at lahi.
■ Ang COPD ay nasa ika-6 na puwesto sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo, nasa ika-5 puwesto sa mauunlad na bansa ng Europa, sa ika-4 na puwesto sa USA. Ayon sa mga pagtataya ng WHO, sa 2020, ang COPD ay magiging ika-5 sa lahat ng sanhi ng kamatayan pagkatapos ng stroke, myocardial infarction, diabetes at mga pinsala. Ang dami ng namamatay sa nakalipas na 20 taon ay tumaas sa mga lalaki mula 73.0 hanggang 82.6 bawat 100 libong populasyon at sa mga kababaihan mula 20.1 hanggang 56.7 bawat 100 libong populasyon. Inaasahang patuloy na tataas ang pandaigdigang paglaganap ng paninigarilyo, na nagdudulot ng dobleng pagkamatay mula sa COPD pagsapit ng 2030.

PAG-UURI

PAG-UURI
Ang isang karaniwang tampok ng lahat ng mga yugto ng COPD ay isang pagbaba ng post-bronchodilator sa ratio ng FEV1 sa sapilitang vital capacity na mas mababa sa 70%, na nagpapakilala sa limitasyon ng expiratory air flow. Ang senyales ng paghahati na ginagawang posible upang masuri ang banayad (yugto I), katamtaman (yugto II), malubha (yugto III) at lubhang malala (yugto IV) na kurso ng sakit ay ang halaga ng post-bronchodilator FEV1.
Ang inirerekumendang pag-uuri ng COPD ayon sa kalubhaan ng sakit ay nakikilala sa 4 na yugto. Ang lahat ng mga halaga ng FEV1 at sapilitang mahahalagang kapasidad sa pag-uuri ng COPD ay tumutukoy sa post-bronchodilation. Kung ang dynamic na pagsubaybay sa estado ng panlabas na pag-andar ng paghinga ay hindi magagamit, ang yugto ng sakit ay maaaring matukoy batay sa isang pagsusuri ng mga klinikal na sintomas.
■ Stage I - banayad na COPD. Sa yugtong ito, maaaring hindi mapansin ng pasyente na may kapansanan ang function ng kanyang baga. Mga obstructive disorder - ang ratio ng FEV1 sa sapilitang vital capacity ng mga baga ay mas mababa sa 70%, ang FEV1 ay higit sa 80% ng mga kinakailangang halaga. Karaniwan, ngunit hindi palaging, talamak na ubo at paggawa ng plema.
■ Stage II - katamtamang COPD. Ito ang yugto kung saan ang mga pasyente ay humingi ng medikal na atensyon dahil sa igsi ng paghinga at paglala ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga nakahahadlang na karamdaman (FEV1 ay higit sa 50%, ngunit mas mababa sa 80% ng mga inaasahang halaga, ang ratio ng FEV1 sa sapilitang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay mas mababa sa 70%). Mayroong pagtaas ng mga sintomas na may igsi ng paghinga na lumilitaw sa panahon ng pisikal na aktibidad.
■ Stage III - malubhang COPD. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karagdagang pagtaas sa limitasyon ng daloy ng hangin (ang ratio ng FEV1 sa sapilitang vital capacity ng mga baga ay mas mababa sa 70%, ang FEV1 ay higit sa 30%, ngunit mas mababa sa 50% ng mga kinakailangang halaga), isang pagtaas sa igsi ng paghinga, at madalas na exacerbations.
■ Stage IV - napakalubhang COPD. Sa yugtong ito, ang kalidad ng buhay ay kapansin-pansing lumalala, at ang mga exacerbation ay maaaring maging banta sa buhay. Ang sakit ay nagiging kapansanan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sobrang matinding bronchial obstruction (ang ratio ng FEV1 sa sapilitang vital capacity ng mga baga ay mas mababa sa 70%, ang FEV1 ay mas mababa sa 30% ng mga inaasahang halaga, o ang FEV1 ay mas mababa sa 50% ng mga inaasahang halaga ​sa pagkakaroon ng pagkabigo sa paghinga). Pagkabigo sa paghinga: paO2 na mas mababa sa 8.0 kPa (60 mm Hg) o oxygen saturation na mas mababa sa 88% sa kumbinasyon (o wala) paCO2 na higit sa 6.0 kPa (45 mm Hg). Sa yugtong ito, posible ang pagbuo ng cor pulmonale.

MGA YUGTO NG COPD

MGA YUGTO NG CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Ayon sa mga klinikal na palatandaan, mayroong dalawang pangunahing yugto ng COPD: stable at exacerbation ng sakit.
■ Ang isang kondisyon ay itinuturing na matatag kapag ang pag-unlad ng sakit ay makikita lamang sa pangmatagalang dinamikong pagmamasid sa pasyente, at ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nagbabago nang malaki sa paglipas ng mga linggo o kahit na buwan.
■ Exacerbation - pagkasira ng kondisyon ng pasyente, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas at functional disorder at tumatagal ng hindi bababa sa 5 araw. Ang mga exacerbations ay maaaring magsimula nang unti-unti, unti-unti, o maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyente na may pag-unlad ng talamak na respiratory at right ventricular failure.
Ang pangunahing sintomas ng exacerbation ng COPD ay nadagdagan ang igsi ng paghinga, na kadalasang sinasamahan ng hitsura o pagtindi ng malayong wheezing, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, isang pagbawas sa ehersisyo tolerance, isang pagtaas sa intensity ng ubo at ang dami. ng plema, isang pagbabago sa kulay at lagkit nito. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga at mga gas ng dugo ay makabuluhang lumala: ang mga tagapagpahiwatig ng bilis (FEV1, atbp.) Nababawasan, hypoxemia at kahit hypercapnia ay maaaring mangyari.
Dalawang uri ng exacerbation ang maaaring makilala: exacerbation, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na sindrom (pagtaas sa temperatura ng katawan, pagtaas sa dami at lagkit ng plema, purulent na kalikasan ng huli), at exacerbation, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, nadagdagan extrapulmonary manifestations ng COPD (kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, mahinang pagtulog, depression ). Kung mas malala ang COPD, mas malala ang exacerbation. Depende sa intensity ng mga sintomas at tugon sa paggamot, mayroong 3 degrees ng kalubhaan ng exacerbation.
■ Banayad - bahagyang pagtaas ng mga sintomas, na pinapaginhawa sa pamamagitan ng pagtaas ng bronchodilator therapy.
■ Katamtaman - nangangailangan ng interbensyong medikal at maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan.
■ Malubha - tiyak na nangangailangan ng paggamot sa ospital at ipinakikita ng mas mataas na mga sintomas hindi lamang ng pinag-uugatang sakit, kundi pati na rin ang hitsura o paglala ng mga komplikasyon.
Ang kalubhaan ng exacerbation ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa panahon ng matatag na kurso nito. Kaya, sa mga pasyente na may banayad o katamtamang COPD (mga grade I-II), ang isang exacerbation ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, pag-ubo at pagtaas ng dami ng plema, na nagpapahintulot sa mga pasyente na pamahalaan sa isang outpatient na batayan. Sa kabaligtaran, sa mga pasyente na may malubhang COPD (grade III), ang mga exacerbations ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng acute respiratory failure, na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga sa isang setting ng ospital.
Sa ilang mga kaso, kinakailangan na makilala (bilang karagdagan sa malubha) napakalubha at labis na matinding paglala ng COPD. Sa mga sitwasyong ito, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, paradoxical na paggalaw ng dibdib, ang hitsura o paglala ng central cyanosis at peripheral edema ay isinasaalang-alang.

MGA KLINIKAL NA ANYO NG COPD

MGA KLINIKAL NA ANYO NG CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang sakit, dalawang klinikal na anyo ng COPD ang maaaring makilala: emphysematous (panacinar emphysema, "pink puffers") at bronchitis (centroacinar emphysema, "blue puffers"). Ang kanilang mga pangunahing pagkakaiba ay ibinibigay sa talahanayan. 2-11.
Talahanayan 2-11. Mga klinikal na katangian ng COPD sa katamtaman at malubhang mga kaso
Ang pagkakakilanlan ng dalawang anyo ng COPD ay may prognostic na kahalagahan. Kaya, sa emphysematous form, ang decompensation ng cor pulmonale ay nangyayari sa mga huling yugto kumpara sa bronchitis form ng COPD. Ang isang kumbinasyon ng dalawang anyo ng sakit ay madalas na sinusunod.
Ang sensitivity ng mga pisikal (layunin) na pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente sa pag-diagnose ng COPD at sa pagtukoy sa antas ng kalubhaan nito ay mababa. Nagbibigay sila ng mga patnubay para sa karagdagang direksyon ng diagnostic na pananaliksik gamit ang mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan.

DIAGNOSTICS

DIAGNOSTICS
■ Ang COPD ay dapat na pinaghihinalaan sa lahat ng mga pasyente na may ubo at plema at/o igsi ng paghinga at may mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng sakit.
■ Ang talamak na ubo at paggawa ng plema ay madalas na nauuna sa limitasyon ng daloy ng hangin na humahantong sa igsi ng paghinga.
■ Kung mayroong alinman sa mga sintomas sa itaas, dapat gawin ang spirometry.
■ Ang mga palatandaang ito ay hindi indibidwal na diagnostic, ngunit ang pagkakaroon ng ilan sa mga ito ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng COPD.

MGA REKLAMO
Ang kalubhaan ng mga reklamo ay depende sa yugto at yugto ng sakit.
■ Ang ubo (kinakailangang itatag ang dalas ng paglitaw at intensity nito) ay ang pinakamaagang sintomas, na nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng 40-50 taon ng buhay. Ang ubo ay sinusunod araw-araw o pasulput-sulpot. Kadalasang sinusunod sa araw, bihira sa gabi.
■ Sputum (kinakailangan upang matukoy ang kalikasan at dami). Ang plema, bilang panuntunan, ay inilabas sa mga maliliit na dami sa umaga (bihirang higit sa 50 ML / araw) at mauhog sa kalikasan. Ang purulent na katangian ng plema at isang pagtaas sa dami nito ay mga palatandaan ng paglala ng sakit. Ang hitsura ng dugo sa plema ay nararapat na espesyal na pansin, na nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng isa pang sanhi ng ubo (kanser sa baga, tuberculosis at bronchiectasis), bagaman ang mga bahid ng dugo sa plema ay maaaring lumitaw sa isang pasyente na may COPD bilang resulta ng patuloy na pag-hack. ubo.
■ Kapos sa paghinga (kinakailangang suriin ang kalubhaan nito at ang kaugnayan nito sa pisikal na aktibidad). Ang dyspnea, isang pangunahing palatandaan ng COPD, ay ang dahilan kung bakit ang karamihan ng mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor. Kadalasan, ang diagnosis ng COPD ay ginawa sa yugtong ito ng sakit. Ang igsi ng paghinga, na naramdaman sa panahon ng pisikal na aktibidad, ay nangyayari sa average na 10 taon mamaya kaysa sa ubo (lubhang bihira, ang simula ng sakit ay maaaring magsimula sa igsi ng paghinga). Habang bumababa ang function ng pulmonary, nagiging mas malala ang igsi ng paghinga. Ang dyspnea sa COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pag-unlad (patuloy na pagtaas), pagtitiyaga (araw-araw), pagtindi sa pisikal na aktibidad, pagtaas ng mga impeksyon sa paghinga.
Bilang karagdagan sa mga pangunahing reklamo, ang pasyente ay maaaring maabala ng sakit ng ulo sa umaga at pag-aantok sa araw, hindi pagkakatulog sa gabi (isang kinahinatnan ng hypoxia at hypercapnia), pagbaba ng timbang at pagbaba ng timbang. Ang mga palatandaang ito ay tumutukoy sa extrapulmonary manifestations ng COPD.

ANAMNESIS
Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, kailangan mong tandaan na ang sakit ay nagsisimula nang umunlad nang matagal bago ang paglitaw ng mga malubhang sintomas. Ang COPD ay nagpapatuloy sa mahabang panahon nang walang makabuluhang klinikal na sintomas: hindi bababa sa, ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng mga aktibong reklamo sa loob ng mahabang panahon. Maipapayo na linawin kung ano ang iniuugnay ng pasyente mismo sa pag-unlad ng mga sintomas ng sakit at ang kanilang pagtaas. Kapag pinag-aaralan ang anamnesis, ipinapayong itatag ang dalas, tagal at katangian ng mga pangunahing pagpapakita ng mga exacerbations at suriin ang pagiging epektibo ng mga naunang isinagawa na mga hakbang sa paggamot. Alamin kung mayroong namamana na predisposisyon sa COPD at iba pang mga sakit sa baga.
Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay minamaliit ang kanyang kalagayan, at ang doktor, sa panahon ng pakikipag-usap sa kanya, ay hindi maaaring matukoy ang kalikasan at kalubhaan ng sakit, ang mga espesyal na questionnaire ay dapat gamitin.
Habang lumalaki ang sakit, ang COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na progresibong kurso.
RISK FACTOR ANALYSIS
Kapag nagtatanong sa pasyente, kinakailangang bigyang-pansin ang pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa bawat indibidwal na pasyente. Magtanong nang detalyado tungkol sa pagkabata ng pasyente, linawin ang mga tampok ng klimatiko at mga kondisyon ng pamumuhay, at mga kondisyon sa pagtatrabaho. Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib ay paninigarilyo, matagal na pagkakalantad sa mga nakakainis sa trabaho, polusyon sa hangin sa atmospera at sambahayan, at genetic predisposition. Kadalasan ang mga kadahilanan ng panganib ay maaaring pagsamahin.
■ Paninigarilyo (parehong aktibo at passive). Nagkakaroon ng COPD sa humigit-kumulang 15% ng mga lalaki at babae na naninigarilyo at sa humigit-kumulang 7% ng mga dating naninigarilyo.
✧Kung ang pasyente ay naninigarilyo o naninigarilyo, kinakailangan na pag-aralan ang kasaysayan ng paninigarilyo (karanasan) at kalkulahin ang index ng paninigarilyo, na ipinahayag sa "pack/taon":
Bilang ng mga sigarilyong pinausukan (araw) Haba ng paninigarilyo (taon)/20
Ang index ng paninigarilyo na higit sa 10 (pack/taon) ay isang maaasahang kadahilanan ng panganib para sa COPD.
Ang index ng naninigarilyo na higit sa 25 (pack/taon) ay isang mabigat na naninigarilyo.
✧May isa pang pormula para sa pagkalkula ng IR index: ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan sa araw ay na-multiply sa bilang ng mga buwan bawat taon kung kailan naninigarilyo ang isang tao sa ganitong intensity. Kung ang resulta ay lumampas sa 120, kung gayon ang pasyente ay dapat ituring na may panganib na kadahilanan para sa COPD, at higit sa 200 - bilang isang malakas na naninigarilyo.
■ Pangmatagalang pagkakalantad sa mga occupational irritant (alikabok, mga kemikal na pollutant, singaw ng mga acid at alkalis). Ang pag-unlad ng sakit at ang yugto ng proseso ng pathological ay direktang naiimpluwensyahan ng haba ng trabaho, ang likas na katangian ng alikabok at ang konsentrasyon nito sa inhaled air. Ang maximum na pinapayagang konsentrasyon para sa mababang nakakalason na alikabok ay 4–6 mg/m3. Ang propesyonal na karanasan sa oras na lumitaw ang mga unang sintomas ng COPD ay nasa average na 10-15 taon. Nagkakaroon ng COPD sa humigit-kumulang 4.5–24.5% ng mga taong nagtatrabaho sa mapanganib at hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho.
■ Polusyon sa hangin sa atmospera at sambahayan. Ang pinakakaraniwan at pinaka-mapanganib na mga pollutant ay ang mga produktong pagkasunog ng diesel fuel, mga gas na tambutso ng kotse (sulfur dioxide, nitrogen at carbon dioxide, lead, carbon monoxide, benzopyrene), basurang pang-industriya - itim na uling, usok, atbp. Ang mga particle ng lupa ay pumapasok din sa hangin sa atmospera sa malalaking dami ng alikabok (silicon, cadmium, asbestos, karbon) sa panahon ng paghuhukay at multi-component na alikabok sa panahon ng pagtatayo ng iba't ibang mga bagay. Ang papel ng panlabas na polusyon sa hangin sa pagbuo ng COPD ay hindi pa rin malinaw, ngunit malamang na maliit kumpara sa paninigarilyo.
■ Ang partikular na kahalagahan sa pag-unlad ng COPD ay ibinibigay sa mga kaguluhan sa ekolohiya ng tahanan: tumaas na antas ng nitrogen dioxide, akumulasyon ng mga produktong pagkasunog ng organikong panggatong sa mga lugar ng tirahan na walang sapat na bentilasyon, atbp. Ang polusyon sa hangin sa bahay ng mga produkto ng pagkasunog ng organic ang gasolina sa mga kagamitan sa pag-init, ang mga usok mula sa pagluluto sa mga lugar na hindi sapat ang bentilasyon ay itinuturing na isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng COPD.
■ Mga nakakahawang sakit ng respiratory tract. Kamakailan, ang mga impeksyon sa paghinga (lalo na ang bronchiolitis obliterans) na dinanas sa pagkabata ay binigyan ng malaking kahalagahan sa pagbuo ng COPD. Ang papel ng mga kundisyong ito sa pathogenesis ng COPD ay nararapat sa karagdagang pag-aaral.
■ genetic predisposition. Ang pag-unlad ng COPD sa mga hindi naninigarilyo sa ilalim ng 40 taong gulang ay pangunahing nauugnay sa isang kakulangan ng:
✧ 1-antitrypsin - ang batayan ng aktibidad ng antiprotease ng katawan at ang pangunahing inhibitor ng neutrophil elastase. Bilang karagdagan sa congenital deficiency ng 1-antitrypsin, ang mga hereditary defect ay maaaring kasangkot sa pag-unlad at pag-unlad ng COPD;
✧ 1-antichymotrypsin;
✧ 2-macroglobulin, bitamina D-binding protein, cytochrome P4501A1, atbp. Malamang na maipaliwanag nito ang pag-unlad ng COPD hindi sa bawat naninigarilyo.
■ Ang sakit ay maaaring tumaas nang malaki sa mga pagpapakita nito kapag ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay pinagsama sa parehong pasyente.
Kapag nangongolekta ng impormasyon mula sa isang pasyente na may COPD, dapat bigyang pansin ang pag-aaral ng mga salik na pumukaw sa paglala ng sakit: impeksyon sa bronchopulmonary, pagtaas ng pagkakalantad sa mga exogenous na nakakapinsalang mga kadahilanan, hindi sapat na pisikal na aktibidad, atbp., at suriin din ang dalas ng mga exacerbations at mga ospital. para sa COPD. Kinakailangan na linawin ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (patolohiya ng cardiovascular system, gastrointestinal tract), na nangyayari sa higit sa 90% ng mga pasyente na may COPD at nakakaimpluwensya sa kalubhaan ng sakit at ang likas na katangian ng kumplikadong therapy sa droga. Ito ay kinakailangan upang malaman ang pagiging epektibo at pagpapaubaya ng naunang iniresetang therapy, at ang pagiging regular ng pagpapatupad nito ng pasyente.

EKSAMINASYONG PISIKAL

EKSAMINASYONG PISIKAL
Ang mga resulta na nakuha mula sa isang layunin na pagsusuri ng pasyente (pagtatasa ng katayuan ng layunin) ay nakasalalay sa kalubhaan ng bronchial obstruction, ang kalubhaan ng emphysema at ang pagpapakita ng pulmonary hyperinflation (overdistension ng mga baga), ang pagkakaroon ng mga komplikasyon tulad ng respiratory failure at talamak na pulmonary heart disease, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Gayunpaman, ang kawalan ng mga klinikal na sintomas ay hindi nagbubukod sa pasyente mula sa pagkakaroon ng COPD.
■ Pagsusuri ng pasyente:
✧Pagsusuri sa hitsura ng pasyente, kanyang pag-uugali, reaksyon ng respiratory system sa isang pag-uusap, paggalaw sa paligid ng opisina. Ang mga labi ay pinagsama sa isang "tubo", sapilitang posisyon - mga palatandaan ng malubhang COPD.
✧Ang pagtatasa ng kulay ng balat ay tinutukoy ng kumbinasyon ng hypoxia, hypercapnia at erythrocytosis. Ang Central grey cyanosis ay karaniwang isang pagpapakita ng hypoxemia. Ang acrocyanosis na nakita sa parehong oras ay kadalasang bunga ng pagpalya ng puso.
✧Inspeksyon ng dibdib: ang hugis nito [deformation, "hugis-barrel", hindi aktibo habang humihinga, paradoxical retraction (retraction) ng lower intercostal spaces sa panahon ng inspirasyon (Hoover's sign)] at partisipasyon sa pagkilos ng paghinga ng auxiliary muscles ng ang dibdib at mga kalamnan ng tiyan; Ang makabuluhang pagpapalawak ng dibdib sa mas mababang mga seksyon ay mga palatandaan ng malubhang COPD.
■ Percussion ng dibdib: ang isang boxy percussion na tunog at ang pagbaba ng ibabang mga hangganan ng mga baga ay mga palatandaan ng emphysema.
■ Auscultatory na larawan
✧Ang matigas o mahinang vesicular na paghinga kasama ng mababang diaphragm ay nagpapatunay ng pagkakaroon ng pulmonary emphysema.
✧Dry wheezing, pagtaas ng sapilitang pagbuga, kasabay ng pagtaas ng pagbuga - obstruction syndrome.

LABORATORY AT INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL

LABORATORY AT INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL
Ang pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng COPD sa yugto ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay ang pag-aaral ng external respiratory function. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan hindi lamang para sa paggawa ng diagnosis, kundi pati na rin para sa pagtukoy ng kalubhaan ng sakit, pagpili ng indibidwal na therapy, pagtatasa ng pagiging epektibo ng pagpapatupad nito, paglilinaw ng pagbabala ng kurso ng sakit at pagsasagawa ng pagsusuri sa kapasidad ng trabaho.

PAG-AARAL NG EXTERNAL RESPIRATORY FUNCTION

PAG-AARAL NG EXTERNAL RESPIRATORY FUNCTION
Ang mga pasyente na may talamak na produktibong ubo ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa pulmonary function na pangunahin upang makita ang limitasyon ng daloy ng hangin, kahit na wala silang igsi sa paghinga.
■ Spirography. Ang pagbawas ng lumen ng bronchial tree, na ipinakita ng talamak na limitasyon ng daloy ng hangin, ay ang pinakamahalagang dokumentadong kadahilanan sa diagnosis ng COPD.
Ang pangunahing criterion para sabihin na ang pasyente ay may talamak na limitasyon sa daloy ng hangin o talamak na sagabal ay ang pagbaba sa ratio ng post-bronchodilator FEV1 sa puwersahang vital capacity ng baga hanggang sa mas mababa sa 70% ng tamang halaga, at ang pagbabagong ito ay naitala simula sa stage I ng sakit (lung course of COPD). Ang bronchial obstruction ay itinuturing na talamak kung ito ay nangyayari nang hindi bababa sa 3 beses sa loob ng isang taon, sa kabila ng therapy.
Ang bahagyang nababaligtad na bronchial obstruction, katangian ng COPD, ay tinutukoy sa mga pasyente sa panahon ng bronchodilation test. Ang pagtaas sa FEV1 na mas mababa sa 12% ng hinulaang halaga at mas mababa sa 200 ml ay kinikilala bilang isang marker ng isang negatibong tugon sa bronchodilation. Kung ang ganoong resulta ay nakuha, ang bronchial obstruction ay dokumentado bilang mahinang mababalik at nagpapahiwatig ng COPD.
■ Peak flowmetry. Ang pagtukoy sa dami ng peak expiratory flow ay ang pinakasimple at pinakamabilis na paraan para sa pagtatasa ng estado ng bronchial patency, ngunit may mababang sensitivity, at ginagawa ng isang general practitioner o general practitioner. Ang mga peak expiratory flow values ​​ay maaaring manatili sa loob ng normal na mga limitasyon sa mahabang panahon sa mga pasyenteng may COPD. Ang pang-araw-araw na peak flowmetry ay ipinahiwatig upang ibukod ang bronchial asthma kung ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw.
Maaaring gamitin ang peak flowmetry upang matukoy ang isang pangkat na nasa panganib na magkaroon ng COPD bilang isang paraan ng screening at upang maitaguyod ang negatibong epekto ng iba't ibang pollutant.
Sa COPD, ang pagpapasiya ng peak expiratory flow ay isang kinakailangang paraan ng pagkontrol sa panahon ng paglala ng sakit at lalo na sa yugto ng rehabilitasyon. Upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy, dapat irekomenda ng doktor na subaybayan ng pasyente ang peak expiratory flow gamit ang peak flowmetry.

PAG-AARAL NG X-RAY

PAG-AARAL NG X-RAY
■ X-ray ng dibdib. Ang isang paunang pagsusuri sa x-ray upang ibukod ang iba pang mga sakit (kanser sa baga, tuberculosis, atbp.) na sinamahan ng mga klinikal na sintomas na katulad ng COPD ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa direksyon ng isang general practitioner o general practitioner. Sa banayad na COPD, ang mga makabuluhang pagbabago sa radiological ay karaniwang hindi nakikita.
Kung ang isang diagnosis ng COPD ay itinatag sa panahon ng isang exacerbation, isang X-ray na pagsusuri ay isinasagawa upang ibukod ang pneumonia, kusang pneumothorax, pleural effusion, atbp.
Ginagawang posible ng X-ray ng mga organo ng dibdib na makita ang emphysema (ang pagtaas sa dami ng baga ay ipinahiwatig ng isang flat diaphragm at isang makitid na anino ng puso sa isang direktang radiograph, pag-flatte ng diaphragmatic contour at isang pagtaas sa retrosternal space sa isang lateral radiograph). Ang kumpirmasyon ng pagkakaroon ng emphysema ay maaaring ang pagkakaroon ng bullae sa isang radiograph, na tinukoy bilang mga radiolucent space na higit sa 1 cm ang lapad na may napakanipis na arcuate border.
■ Kinakailangan ang chest CT kapag ang mga sintomas ay hindi katimbang sa spirometric data; upang linawin ang mga pagbabagong nakita sa x-ray ng dibdib; upang masuri ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko. Ang CT, lalo na ang high-resolution na CT (1 hanggang 2 mm pitch), ay may mas mataas na sensitivity at specificity para sa pag-diagnose ng emphysema kaysa sa karaniwang chest radiography.

PAG-AARAL NG DUGO

PAG-AARAL NG DUGO
■ Pag-aaral ng komposisyon ng blood gas. Ang mga pagsusuri sa blood gas ay hindi ginagawa sa mga pasyenteng outpatient.
Sa isang setting ng klinika, ang digital at ear oximetry ay maaaring ang paraan ng pagpili para sa pagsusuri ng mga pasyente upang matukoy ang saturation ng dugo. Ginagamit ang pulse oximetry upang sukatin at subaybayan ang saturation ng oxygen, ngunit itinatala lamang nito ang mga antas ng oxygenation at hindi sinusubaybayan ang mga pagbabago sa paCO2. Kung ang saturation ng oxygen ay mas mababa sa 92%, pagkatapos ay isang pagsusuri sa gas ng dugo ay ipinahiwatig.
Ang pulse oximetry ay ipinahiwatig upang matukoy ang pangangailangan para sa oxygen therapy (kung mayroong cyanosis, o cor pulmonale, o FEV1 ay mas mababa sa 50% ng mga normal na halaga).
■ Klinikal na pagsusuri ng dugo. Ang neutrophilic leukocytosis na may band shift ay mga palatandaan ng exacerbation ng sakit. Sa pag-unlad ng hypoxemia sa mga pasyente na may isang nangingibabaw na uri ng brongkitis ng COPD, nabuo ang polycythaemic syndrome (pagtaas ng bilang ng mga pulang selula ng dugo, mataas na antas ng hemoglobin, mababang ESR, pagtaas ng hematocrit ng higit sa 47% sa mga kababaihan at higit sa 52% sa mga lalaki, nadagdagan ang lagkit ng dugo). Ang natukoy na anemya ay maaaring sanhi ng igsi ng paghinga o isang nagpapalubha na kadahilanan.
Ang pagsusuri sa plema ay hindi ginagawa sa isang outpatient na batayan.

IBANG PAG-AARAL

IBANG PAG-AARAL
■ ECG. Nakikita ang mga palatandaan ng hypertrophy ng kanang puso, posible na makita ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Binibigyang-daan kang ibukod ang pinagmulan ng puso ng mga sintomas sa paghinga.
■ EchoCG. Pinapayagan ka ng EchoCG na suriin at tukuyin ang mga palatandaan ng pulmonary hypertension, dysfunction ng kanan at kaliwang puso at matukoy ang kalubhaan ng pulmonary hypertension.

BUOD
Kaya, isang pasyente ng COPD - sino siya?
■ Naninigarilyo
■ nasa katanghaliang-gulang o matatanda
■ kapos sa paghinga
■ pagkakaroon ng talamak na ubo na may plema, lalo na sa umaga
■ pagrereklamo ng regular na paglala ng brongkitis
■ pagkakaroon ng bahagyang nababaligtad na sagabal.
Kapag bumubuo ng diagnosis ng COPD, ang kalubhaan ng sakit ay ipinahiwatig: banayad (yugto I), katamtaman (yugto II), malubha (yugto III) at lubhang malala (yugto IV), paglala o matatag na kurso ng sakit; ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (cor pulmonale, respiratory failure, circulatory failure). Nagsasaad ng mga kadahilanan ng panganib at index ng paninigarilyo. Sa kaso ng malubhang sakit, inirerekumenda na ipahiwatig ang klinikal na anyo ng COPD (emphysematous, bronchitis, halo-halong).
Kung may kahirapan sa pag-diagnose ng COPD, pagtukoy sa klinikal na anyo sa mga pasyente na may malubhang sakit, pagbibigay-kahulugan sa karagdagang data ng pagsusuri, kasama. spirography, inirerekomenda ang konsultasyon sa isang pulmonologist.

IBANG DIAGNOSTIKA

IBANG DIAGNOSTIKA
BRONCHIAL ASTHMA
■ Ang pangunahing sakit na kung saan ang COPD ay dapat pag-iba-iba ay bronchial hika. Ang pangunahing kaugalian sa diagnostic na pamantayan para sa COPD at bronchial hika ay ibinibigay sa Talahanayan. 2-12. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ng COPD ay mayroon ding bronchial asthma. Kung mahirap magsagawa ng differential diagnosis na may bronchial hika, ang pasyente ay ire-refer para sa konsultasyon sa isang pulmonologist.
Talahanayan 2-12. Pangunahing pamantayan para sa differential diagnosis ng COPD at bronchial hika

* Ang bronchial asthma ay maaaring magsimula sa gitna at katandaan.
** Allergic rhinitis, conjunctivitis, atopic dermatitis, urticaria.
*** Ang uri ng pamamaga ng mga daanan ng hangin ay kadalasang tinutukoy ng cytological na pagsusuri ng plema at likido na nakuha mula sa bronchoalveolar lavage.
Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ng COPD ay mayroon ding bronchial asthma.
IBA PANG MGA SAKIT
Sa ilang mga klinikal na sitwasyon, kinakailangan na gumawa ng differential diagnosis ng COPD na may mga sumusunod na sakit.
■ Pagkabigo sa puso. Pag-wheezing sa ibabang bahagi ng baga sa auscultation. Makabuluhang pagbaba sa kaliwang ventricular ejection fraction. Pagluwang ng puso. Ang x-ray ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga contour ng puso, kasikipan (hanggang sa pulmonary edema). Kapag nag-aaral ng pulmonary function, ang mga karamdaman ng mahigpit na uri ay tinutukoy nang walang paghihigpit sa daloy ng hangin. Konsultasyon sa isang cardiologist.
■ Bronchiectasis. Malaking volume ng purulent plema. Madalas na nauugnay sa impeksyon sa bacterial. Mga magaspang na basa-basa na rale ng iba't ibang laki sa auscultation. "Mga Drumsticks". Ang X-ray o CT scan ay nagpapakita ng pagluwang ng bronchi at pagkapal ng kanilang mga dingding. Kung pinaghihinalaan, kumunsulta sa isang pulmonologist
■ Tuberkulosis. Nagsisimula sa anumang edad. Ang X-ray ay nagpapakita ng pulmonary infiltration o focal lesions. Kung pinaghihinalaan, kumunsulta sa isang phthisiatrician.
■ Bronchiolitis obliterans. Pag-unlad sa murang edad. Walang naitatag na koneksyon sa paninigarilyo. Makipag-ugnay sa mga singaw, usok. Ang CT scan ay nagpapakita ng mga lugar na may mababang density sa panahon ng pagbuga. Kadalasan ay rheumatoid arthritis. Kung pinaghihinalaan, kumunsulta sa isang pulmonologist.
Konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist upang ibukod ang patolohiya ng upper respiratory tract.

PAGGAgamot
MGA LAYUNIN SA PAGGAgamot
■ Pag-iwas sa paglala ng sakit.
■ Pag-alis ng mga sintomas.
■ Nadagdagang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad.
■ Pagpapabuti ng kalidad ng buhay.
■ Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon.
■ Pag-iwas sa mga exacerbations.
■ Nabawasan ang dami ng namamatay.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon
Tingnan ang subsection na "Mga indikasyon para sa pagpapaospital ng mga pasyente na may exacerbation ng COPD" sa seksyong "Paggamot sa droga".

PANGUNAHING LUGAR NG PAGGAgamot

PANGUNAHING LUGAR NG PAGGAgamot
■ Pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib.
■ Mga programang pang-edukasyon.
■ Paggamot ng COPD kapag ang kondisyon ay stable.
■ Paggamot sa paglala ng sakit.

PAGBAWAS NG IMPLUWENSIYA NG MGA RISK FACTOR

PAGBAWAS NG IMPLUWENSIYA NG MGA RISK FACTOR
paninigarilyo
Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang unang ipinag-uutos na hakbang sa programa ng paggamot sa COPD.
Ang pasyente ay dapat na malinaw na nakakaalam ng mga nakakapinsalang epekto ng usok ng tabako sa sistema ng paghinga. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang nag-iisang pinaka-epektibo at cost-effective na paraan upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng COPD at maiwasan ang pag-unlad ng sakit.
Dalawang paraan lamang ang napatunayang epektibo - nicotine replacement therapy at pakikipag-usap sa mga doktor at medical staff. Ang Tobacco Addiction Treatment Guide ay naglalaman ng 3 programa.
Ang mga maikling kurso ng paggamot sa pagkagumon sa tabako ay mas epektibo. Kahit na ang tatlong minutong pakikipag-usap sa isang naninigarilyo ay maaaring humimok sa kanya na huminto sa paninigarilyo, at ang gayong pag-uusap ay dapat isagawa sa bawat naninigarilyo sa bawat medikal na appointment. Ang mas masinsinang estratehiya ay nagpapataas ng posibilidad na huminto sa paninigarilyo.
Sa ngayon, walang gamot na therapy na maaaring makapagpabagal sa pagkasira ng function ng baga kung patuloy na naninigarilyo ang pasyente. Sa mga pasyenteng ito, ang mga gamot ay nagdudulot lamang ng subjective na pagpapabuti at nagpapagaan ng mga sintomas sa panahon ng matinding exacerbations.
MGA PANGANIB SA INDUSTRIYA, ATMOSPHERIC AT MGA POLUTANTE SA BAHAY
Ang pagbabawas ng panganib ng masamang epekto ng mga pollutant sa atmospera at sambahayan ay nangangailangan ng parehong indibidwal na mga hakbang sa pag-iwas at pampubliko at kalinisan na mga hakbang. Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay binubuo ng pag-aalis o pagbabawas ng impluwensya ng iba't ibang mga pathogenic substance sa lugar ng trabaho. Ang pangalawang pag-iwas ay hindi gaanong mahalaga - epidemiological control at maagang pagtuklas ng COPD.
Kinakailangang subaybayan at isaalang-alang ang pagkamaramdamin at mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente sa kasaysayan ng pamilya, ang impluwensya ng mga pollutant sa industriya at sambahayan. Ang mga pasyente na may COPD at ang mga nasa mataas na panganib ay dapat na iwasan ang masiglang ehersisyo sa panahon ng mga yugto ng pagtaas ng polusyon sa hangin. Kapag gumagamit ng solid fuels, kinakailangan ang sapat na bentilasyon. Ang paggamit ng mga air purifier at air filter na naglalayong protektahan laban sa mga pollutant mula sa mga pinagmumulan ng sambahayan o papasok na hangin sa atmospera ay walang napatunayang positibong epekto sa kalusugan.

PAGGAgamot NG COPD SA MATATAG NA KONDISYON

PAGGAgamot NG CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE SA MATATAG NA KONDISYON
DI-DRUG NA PAGGAgamot
OXYGEN THERAPY
Ang pagiging epektibo ng therapy sa gamot sa mga pasyente na may COPD ay bumababa sa pagtaas ng kalubhaan ng sakit, at sa napakalubhang COPD ito ay medyo mababa. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may COPD ay acute respiratory failure. Ang pagwawasto ng hypoxemia na may oxygen ay ang pinaka pathophysiologically based na paraan ng paggamot sa matinding respiratory failure. Ang paggamit ng oxygen sa mga pasyente na may talamak na hypoxemia ay dapat na pare-pareho, pangmatagalan at, bilang panuntunan, isinasagawa sa bahay, samakatuwid ang form na ito ng therapy ay tinatawag na pangmatagalang oxygen therapy. Ang pangmatagalang oxygen therapy ay ang tanging paggamot na maaaring mabawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may COPD.
Ang pangmatagalang oxygen therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang COPD. Bago magreseta ng pangmatagalang oxygen therapy sa mga pasyente, kinakailangan ding tiyakin na ang mga posibilidad ng drug therapy ay naubos na at ang maximum na posibleng therapy ay hindi humantong sa pagtaas ng O2 sa itaas ng mga halaga ng limitasyon.
Sa kasamaang palad, ang pangmatagalang oxygen therapy sa bahay para sa mga pasyente na may COPD ay hindi pa naging kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia.
Upang matukoy ang mga indikasyon para sa pangmatagalang oxygen therapy, ang isang pasyente na may malubhang COPD ay tinutukoy para sa isang konsultasyon sa isang pulmonologist.

DRUG THERAPY

DRUG THERAPY
Ginagamit ang drug therapy upang maiwasan at makontrol ang mga sintomas ng sakit, mapabuti ang function ng baga, bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, mapabuti ang pangkalahatang kondisyon at pataasin ang pagpapaubaya sa ehersisyo. Wala sa mga magagamit na paggamot para sa COPD ang nakakaapekto sa pangmatagalang pagbaba sa pulmonary function.

PANGUNAHING GAMOT

PANGUNAHING GAMOT
Ang mainstay ng symptomatic na paggamot ng COPD ay bronchodilators. Ang lahat ng mga kategorya ng mga bronchodilator ay nagdaragdag ng pagpapaubaya sa ehersisyo kahit na walang mga pagbabago sa FEV1. Mas gusto ang inhalation therapy.
Para sa lahat ng mga yugto ng COPD, kinakailangan: pagbubukod ng mga kadahilanan ng panganib, taunang pagbabakuna na may bakuna sa trangkaso at mga short-acting bronchodilator kung kinakailangan. Karaniwan, ang mga short-acting bronchodilators ay ginagamit pagkatapos ng 4-6 na oras. Ang regular na paggamit ng mga short-acting β2-agonist bilang monotherapy para sa COPD ay hindi inirerekomenda.
Ang mga short-acting bronchodilators ay ginagamit sa mga pasyenteng may COPD bilang empirical therapy upang bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at limitahan ang pisikal na aktibidad.
Ang mga long-acting bronchodilators o ang kumbinasyon ng mga ito sa short-acting β2-agonists at short-acting anticholinergics ay inireseta sa mga pasyenteng nananatiling symptomatic sa kabila ng monotherapy na may short-acting bronchodilators.
■ Sa banayad (stage I) COPD at ang kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng regular na therapy sa gamot.
■ Para sa mga pasyenteng may pasulput-sulpot na sintomas ng sakit, ang mga inhaled β2-agonist o short-acting M-anticholinergics ay ipinahiwatig, na ginagamit kung kinakailangan.
■ Kung ang inhaled bronchodilators ay hindi magagamit, ang long-acting theophylline ay maaaring irekomenda.
■ Kung pinaghihinalaang bronchial asthma, ang pagsubok na paggamot na may mga inhaled glucocorticoids ay isinasagawa.
■ Sa katamtaman, malala at lubhang malala (stage II–IV) COPD, ang mga anticholinergic na gamot ay itinuturing na unang pagpipilian.
■ Ang short-acting M-anticholinergic (ipratropium bromide) ay may mas matagal na bronchodilator effect kumpara sa short-acting β2-agonists.
■ Ang Xanthines ay epektibo para sa COPD, ngunit dahil sa kanilang potensyal na toxicity, ang mga ito ay "pangalawang linya" na mga gamot. Maaaring idagdag ang Xanthines sa regular na inhaled bronchodilator therapy para sa mas malalang sakit.
■ Sa stable na COPD, ang kumbinasyon ng mga anticholinergic na gamot na may mga short-acting β2-agonist o long-acting β2-agonist ay mas epektibo kaysa alinman sa gamot na nag-iisa. Ang nebulizer therapy na may mga bronchodilator ay isinasagawa para sa mga pasyente na may malubha at labis na malubhang COPD (mga yugto III at IV ng sakit), lalo na kung napansin nila ang pagpapabuti pagkatapos ng paggamot sa panahon ng paglala ng sakit. Upang linawin ang mga indikasyon para sa nebulizer therapy, kinakailangang subaybayan ang peak expiratory flow rate sa loob ng 2 linggo ng paggamot at ipagpatuloy ang therapy kahit na bumuti ang peak expiratory flow rate.
■ Ang therapeutic effect ng glucocorticoids sa COPD ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa bronchial asthma.
Ang regular (patuloy na) paggamot na may inhaled glucocorticoids ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may stage III (malubha) at stage IV (napakalubha) COPD na may paulit-ulit na paglala ng sakit na nangangailangan ng antibiotic o oral glucocorticoids nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.
■ Hindi inirerekomenda ang systemic glucocorticoids para sa stable na COPD.
■ Kung, para sa mga kadahilanang pang-ekonomiya, ang paggamit ng inhaled glucocorticoids ay limitado, ang isang kurso ng systemic glucocorticoids ay maaaring magreseta (hindi hihigit sa 2 linggo) at i-refer para sa konsultasyon sa isang pulmonologist.

IBANG GAMOT

IBANG GAMOT
Mga bakuna
■ Upang maiwasan ang paglala ng COPD sa panahon ng epidemya na paglaganap ng trangkaso, inirerekumenda na gumamit ng mga bakuna na naglalaman ng mga napatay o hindi aktibo na mga virus, na pinangangasiwaan nang isang beses sa Oktubre–unang kalahati ng Nobyembre taun-taon.
■ Maaaring bawasan ng bakuna sa trangkaso ang kalubhaan at dami ng namamatay sa mga pasyenteng may COPD ng 50%. Ginagamit din ang isang pneumococcal vaccine na naglalaman ng 23 virulent serotypes, ngunit walang sapat na data sa pagiging epektibo nito sa COPD. Gayunpaman, ayon sa Committee of Advisors on Immunization Practices, ang mga pasyenteng may COPD ay itinuturing na mataas ang panganib na magkaroon ng pneumococcal disease at kasama sa target na grupo para sa pagbabakuna.
Mga ahente ng mucolytic
■ Ang mga mucoactive na gamot para sa COPD ay inireseta lamang sa mga pasyenteng may malapot na plema. Upang mabawasan ang dalas ng mga exacerbations at ang kalubhaan ng mga sintomas ng exacerbation sa kategoryang ito ng mga pasyente, inirerekumenda na magreseta ng N-acetylcysteine ​​​​sa pang-araw-araw na dosis ng 600-1200 mg para sa 3 hanggang 6 na buwan.
Sa mesa Ipinapakita ng 2-13 ang scheme ng paggamot para sa mga pasyente depende sa kalubhaan ng COPD.
Talahanayan 2-13. Regimen ng paggamot para sa iba't ibang yugto ng COPD nang walang paglala

REHABILITASYON

REHABILITASYON
Para sa mga pasyenteng may COPD sa lahat ng mga yugto ng proseso, ang mga programa sa pisikal na pagsasanay ay lubos na epektibo, pinapataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo at binabawasan ang paghinga at pagkapagod. Ang mga mainam na kandidato para sa pagsasama sa mga programa sa rehabilitasyon ay mga pasyenteng may malubha at lubhang malalang COPD, i.e. mga pasyente na ang sakit ay nagpapataw ng malubhang paghihigpit sa karaniwang antas ng functional na aktibidad.
Ang mga napatunayang epekto ng pulmonary rehabilitation ay kinabibilangan ng:
■ pagpapabuti ng pisikal na pagganap;
■ pagbabawas ng intensity ng dyspnea;
■ pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
■ pagbawas sa bilang ng mga naospital at mga araw na ginugol sa ospital;
■ pagbabawas ng kalubhaan ng depresyon at pagkabalisa na nauugnay sa COPD;
■ pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng pulmonary rehabilitation program ay matagal;
■ pagpapabuti ng kaligtasan ng pasyente;
■ ang pagsasanay sa mga kalamnan sa paghinga ay nagdudulot ng positibong epekto, lalo na kapag pinagsama sa pangkalahatang pagsasanay na pagsasanay.
Ang mga psychosocial na interbensyon ay may positibong epekto.

PISIKAL NA PAGSASANAY

PISIKAL NA PAGSASANAY
Ang "ideal" na tagal ng mga programa sa pagsasanay ay hindi pa tiyak na naitatag; ang pinakamainam na panahon ng pagsasanay ay itinuturing na 8 linggo.
Ang tagal ng isang pisikal na pagsasanay (depende sa kondisyon ng pasyente) ay nag-iiba mula 10 hanggang 45 minuto, ang dalas ng pagsasanay ay mula 1 hanggang 5 beses sa isang linggo. Ang intensity ng load ay itinakda na isinasaalang-alang ang mga subjective na sensasyon ng pasyente. Ang pisikal na pagsasanay ay kinakailangang kasama ang mga pagsasanay upang bumuo ng lakas at pagtitiis ng mas mababang mga paa't kamay (metered walking, ergometer ng bisikleta); bilang karagdagan, maaari silang magsama ng mga ehersisyo na nagpapataas ng lakas ng mga kalamnan ng sinturon sa itaas na balikat (pag-aangat ng mga dumbbells na 0.2-1.4 kg, manu-manong ergometer).

PAGTATAYA AT PAGWAWASTO NG NUTRITIONAL STATUS

PAGTATAYA AT PAGWAWASTO NG NUTRITIONAL STATUS
Ang pagbaba ng timbang at pagbaba ng mass ng kalamnan ay isang karaniwang problema sa mga pasyenteng may COPD. Ang pagkawala ng mass ng kalamnan, pati na rin ang pagbabago sa ratio ng mga uri ng fiber ng kalamnan, ay malapit na nauugnay sa isang pagbawas sa lakas at pagtitiis ng skeletal at respiratory muscles ng mga pasyente. Ang pagbaba sa body mass index ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa dami ng namamatay sa mga pasyenteng may COPD.
Ang pinakanakapangangatwiran na diyeta ay ang madalas na paggamit ng maliliit na bahagi ng pagkain, dahil may limitadong reserbang bentilasyon, ang karaniwang dami ng pagkain ay maaaring humantong sa isang kapansin-pansing pagtaas ng dyspnea dahil sa pag-aalis ng diaphragm. Ang pinakamainam na paraan upang itama ang kakulangan sa nutrisyon ay isang kumbinasyon ng karagdagang nutrisyon na may pisikal na pagsasanay, na may hindi tiyak na anabolic effect.

PAMAMAHALA NG MGA PASYENTE NA MAY COPD NA KOMPLIKADO NG PAG-UNLAD NG HEART PULMONARY

PAMAMAHALA NG MGA PASYENTE NA MAY CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE NA KOMPLIKADO NG PAG-UNLAD NG PULMONARY HEART
Ang talamak na cor pulmonale ay tumutukoy sa mga pagbabago sa kanang ventricle, hypertrophy, dilatation at dysfunction na dulot ng pulmonary hypertension, na nabubuo bilang resulta ng ilang sakit sa baga, at hindi nauugnay sa isang pangunahing sugat ng kaliwang atrium o congenital heart defects. Ang pagbuo ng pulmonary hypertension at cor pulmonale ay isang natural na resulta ng pangmatagalang COPD.
Ang mga pasyente na may bronchitis type ng COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maagang pag-unlad ng cor pulmonale kaysa sa mga pasyente na may emphysematous type. Ang mga klinikal na pagpapakita ng progresibong pagkabigo sa paghinga sa mga pasyente na may uri ng brongkitis ay mas madalas na sinusunod sa katandaan.
Ang layunin ng paggamot sa mga pasyente ng COPD na may talamak na cor pulmonale ay upang maiwasan ang karagdagang pagtaas sa pulmonary hypertension. Ang pinakamahalagang gawain upang makamit ang layuning ito ay dapat isaalang-alang upang mapabuti ang transportasyon ng oxygen at mabawasan ang hypoxemia.
Kasama sa kumplikadong therapy ng talamak na sakit sa pulmonary heart, una sa lahat, ang paggamot sa COPD mismo at ang pagwawasto ng respiratory at heart failure. Ang paggamot at pag-iwas sa mga exacerbations ng COPD ay ang pinakamahalagang bahagi ng kumplikadong therapy para sa talamak na pulmonary heart disease. Ang mga rekomendasyon batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya para sa paggamot ng talamak na pulmonary heart disease at COPD ay wala pa rin.

PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY ACUTE COPD

PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY PAGTATAMO NG CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Mga kadahilanan ng peligro para sa paglala ng COPD:
■ impeksyon: viral (Rhinovirus spp., Influenza); bacterial (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);
■ nakakapinsalang salik sa kapaligiran;
■ maruming hangin;
■ pangmatagalang oxygen therapy;
■ hindi epektibong pulmonary resuscitation.
Ang mga relapses ng exacerbation ng COPD ay nangyayari sa 21-40% ng mga kaso.
Ang mga kadahilanan ng panganib para sa paulit-ulit na paglala ng COPD ay kinabibilangan ng:
■ mababang halaga ng FEV1,
■ tumaas na pangangailangan para sa mga bronchodilator at glucocorticoids,
■ mga nakaraang exacerbation ng COPD (higit sa tatlo sa nakalipas na 2 taon),
■ dating ibinibigay na antibacterial therapy (pangunahin ang ampicillin),
■ ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (pagkabigo sa puso, kakulangan sa coronary, pagkabigo sa bato at/o atay).
Kapag tinatrato ang mga pasyente na may exacerbation ng COPD, dapat suriin ng doktor ang mga sumusunod na pangyayari: ang kalubhaan ng COPD, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at ang kalubhaan ng mga nakaraang exacerbations.
Ang diagnosis ng exacerbation ng COPD ay batay sa ilang klinikal at diagnostic na pamantayan (Talahanayan 2-14).
Talahanayan 2-14. Mga klinikal na palatandaan at saklaw ng diagnostic na pagsusuri para sa exacerbation ng COPD sa isang setting ng outpatient

* Mga magkakasamang sakit na nagpapalubha ng paglala ng COPD (coronary artery disease, heart failure, diabetes mellitus, renal at/o liver failure).

PAGGAgamot NG ACUTE COPD SA ISANG OUTPATIENT SETTING

PAGGAgamot ng mga nakamit ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa isang kondisyon ng outpatient
Sa isang banayad na paglala ng sakit, may pangangailangan na dagdagan ang dosis at/o dalas ng pagkuha ng mga bronchodilator.
■ Kung hindi ginamit dati, pagkatapos ay idinagdag ang mga anticholinergic na gamot. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa inhaled combined bronchodilators (anticholinergic drugs + short-acting β2-agonists).
■ Kung imposible (para sa iba't ibang dahilan) na gumamit ng mga inhaled form ng mga gamot, gayundin kung hindi sapat ang bisa ng mga ito, maaaring magreseta ng theophylline.
■ Para sa bacterial exacerbations ng COPD (pagtaas ng ubo na may purulent sputum, pagtaas ng temperatura ng katawan, panghihina at karamdaman), ang paggamit ng amoxicillin o macrolides (azithromycin, clarithromycin) ay ipinahiwatig.
■ Sa kaso ng katamtamang exacerbation (tumaas na ubo, igsi ng paghinga, tumaas na dami ng purulent sputum, tumaas na temperatura ng katawan, panghihina at karamdaman), kasama ng tumaas na bronchodilator therapy, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta (Talahanayan 2-15).
Talahanayan 2-15. Antibacterial therapy para sa exacerbation ng COPD sa isang outpatient na batayan

■ Ang systemic glucocorticoids ay inireseta kasabay ng bronchodilator therapy sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.5 mg/(kg araw), ngunit hindi bababa sa 30 mg ng prednisolone bawat araw o isa pang systemic glucocorticoid sa isang katumbas na dosis sa loob ng 10 araw, na sinusundan ng paghinto.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon
■ Tumaas na kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita (hal., biglaang pag-unlad ng dyspnea sa pamamahinga).
■ Sa simula ay malubhang COPD.
■ Ang paglitaw ng mga bagong sintomas na nagpapakilala sa kalubhaan ng paghinga at pagpalya ng puso (syanosis, peripheral edema).
■ Kakulangan ng positibong dinamika mula sa paggamot sa outpatient o pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng paggamot.
■ Matinding magkakasamang sakit.
■ Bagong paglitaw ng cardiac arrhythmia.
■ Ang pangangailangan para sa differential diagnosis sa iba pang mga sakit.
■ Mas matandang edad ng pasyente na may burdened somatic status.
■ Imposibilidad ng paggamot sa bahay.

TINATAYANG DURATION NG PANSAMANTALALANG KASANSANAN

TINATAYANG DURATION NG PANSAMANTALALANG KASANSANAN
9–16 araw para sa exacerbation, depende sa kalubhaan.

EDUKASYON NG PASYENTE

EDUKASYON NG PASYENTE
Ang edukasyon ng pasyente upang mag-udyok sa pagtigil sa paninigarilyo ay may pinakamalaking potensyal na epekto sa kurso ng COPD.
Para sa mga pasyenteng may COPD, kinakailangang maunawaan ang likas na katangian ng sakit, ang mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa pag-unlad ng sakit, at pag-unawa sa sariling papel at papel ng doktor upang makamit ang pinakamainam na resulta ng paggamot. Ang pagsasanay ay dapat na iayon sa mga pangangailangan at kapaligiran ng indibidwal na pasyente, interactive, na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay, madaling ipatupad, praktikal at angkop sa antas ng intelektwal at panlipunan ng pasyente at kanilang mga tagapag-alaga.
Inirerekomenda na isama ang mga sumusunod na bahagi sa mga programa sa pagsasanay: pagtigil sa paninigarilyo; impormasyon tungkol sa COPD; pangunahing mga diskarte sa therapy, partikular na mga isyu sa paggamot [sa partikular, ang tamang paggamit ng mga inhaled na gamot; mga kasanayan sa pamamahala sa sarili (peak flowmetry) at paggawa ng desisyon sa panahon ng isang exacerbation]. Dapat isama sa mga programa sa edukasyon ng pasyente ang pamamahagi ng mga nakalimbag na materyales, mga sesyon ng edukasyon, at mga seminar (parehong nagbibigay ng impormasyon tungkol sa sakit at nagtuturo sa mga pasyente ng partikular na kasanayan).

MGA PROGRAMA SA EDUKASYON

MGA PROGRAMA SA EDUKASYON
Para sa mga pasyente ng COPD, ang edukasyon ay may mahalagang papel. Ang pagtuturo sa mga pasyente na hikayatin silang huminto sa paninigarilyo ay may pinakamalaking potensyal na epekto sa kurso ng COPD. Ang pagsasanay ay dapat ibigay sa lahat ng aspeto ng paggamot ng sakit at maaaring nasa iba't ibang anyo: mga konsultasyon sa isang doktor o iba pang medikal na propesyonal, mga programa sa bahay, mga klase sa labas, ganap na mga programa sa rehabilitasyon ng baga.
■ Kailangang maunawaan ng mga pasyente ang katangian ng sakit, mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa pag-unlad, pag-unawa sa kanilang sariling papel at ang papel ng doktor sa pagkamit ng pinakamainam na resulta ng paggamot.
■ Ang edukasyon ay dapat na iayon sa mga pangangailangan at kapaligiran ng indibidwal na pasyente, interactive, madaling ipatupad, praktikal at angkop sa antas ng intelektwal at panlipunan ng pasyente at ng mga nag-aalaga sa kanya, at naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay.
■ Inirerekomenda na isama ang mga sumusunod na bahagi sa mga programa ng pagsasanay: pagtigil sa paninigarilyo; pangunahing impormasyon tungkol sa COPD; pangkalahatang mga diskarte sa therapy, mga partikular na isyu sa paggamot; mga kasanayan sa pamamahala sa sarili at paggawa ng desisyon sa panahon ng isang exacerbation.
■ Mayroong iba't ibang uri ng mga programang pang-edukasyon, mula sa simpleng pamamahagi ng mga nakalimbag na materyales hanggang sa mga pang-edukasyon na klase at seminar na naglalayong magbigay ng impormasyon tungkol sa sakit at magturo ng mga partikular na kasanayan sa mga pasyente.
■ Ang pagsasanay ay pinakamabisa kapag isinasagawa sa maliliit na grupo.
■ Ang pagiging epektibo sa gastos ng mga programa sa edukasyon sa COPD ay higit na nakasalalay sa mga lokal na salik na tumutukoy sa halaga ng pangangalaga.

PAGTATAYA
Ang patuloy na paninigarilyo ay karaniwang nag-aambag sa pag-unlad ng sagabal sa daanan ng hangin, na humahantong sa maagang kapansanan at pinaikling pag-asa sa buhay. Pagkatapos huminto sa paninigarilyo, bumabagal ang pagbaba ng FEV1 at paglala ng sakit. Upang maibsan ang kondisyon, maraming mga pasyente ang napipilitang uminom ng mga gamot sa unti-unting pagtaas ng mga dosis para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, at gumamit din ng mga karagdagang gamot sa panahon ng exacerbations.

Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang walang lunas na patolohiya ng lower respiratory tract na humahantong sa kahirapan sa paghinga. Ito ay sanhi ng patuloy na nagpapasiklab na proseso sa mga baga, na unti-unting humahantong sa pagkabulok ng tissue ng baga. Ito ay mas kilala bilang "chronic obstructive bronchitis" o "pulmonary emphysema," ngunit ayon sa klasipikasyon ng World Health Organization, ang mga sakit na ito ay hindi na ginagamit nang nakapag-iisa.

Kahulugan ng sakit

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay isang pathological na nagpapasiklab na proseso sa mga baga, ang pangunahing kinahinatnan nito ay ang kawalan ng kakayahan na huminga nang normal. Ang patuloy na kakulangan ng oxygen sa katawan ay unti-unting humahantong hindi lamang sa patuloy na igsi ng paghinga at masakit na pag-atake ng pag-ubo. Kasabay nito, bumababa ang pisikal na aktibidad, dahil sa mga huling yugto kahit na ang isang pagtatangka na umakyat ng ilang mga hakbang sa hagdan ay nagdudulot ng matinding igsi ng paghinga.

Ang insidiousness ng sakit ay na ito ay maaaring mangyari nang walang ubo, na kung saan ay kung bakit ito ay madalas na diagnosed na huli.

Ang mga pangunahing sintomas ng COPD ay:

1. Tuyong ubo. Sa mga unang yugto, maaaring hindi ito lumitaw, na nagpapalubha sa maagang pagsusuri ng sakit. Ngunit mas madalas kaysa sa hindi, ang isang banayad na ubo na walang plema ay hindi sineseryoso, kaya naman huli na ang isang tao na humingi ng tulong sa isang doktor.
2. plema. Pagkaraan ng ilang oras, ang ubo ay basa, na may malinaw na plema na umuubo. Sa mga huling yugto, ang plema ay nagiging makapal at sagana na itinago, kadalasang sinasalubong ng nana.
3. Dyspnea. Ito ay isang sintomas na sanhi ng kakulangan ng oxygen sa katawan at isang talamak na proseso ng pamamaga sa mga baga. Ito ay nagpapakita ng sarili sa huling yugto ng pag-unlad ng COPD, kapag ang mga pagbabago sa tissue ng baga ay hindi na maibabalik. Maaari itong magpakita mismo sa makabuluhang pisikal na pagsusumikap, o sa pinakamahina na ARVI.

Bilang karagdagan, pinupukaw nito ang pagtaas ng pagtatago ng uhog sa bronchi, pulmonary hypertension, pati na rin ang iba't ibang mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, pati na rin ang hemoptysis. Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay may mga sumusunod na pangunahing yugto:

1. Una. Ang sakit mismo ay banayad, kadalasang ipinakikita lamang ng mga bihirang pag-ubo. Sa yugtong ito, ang mga pathological na pagbabago sa mga baga ay halos hindi nakikita. Sa yugtong ito, ang karagdagang pag-unlad ng sakit sa ilang mga kaso ay maaaring ihinto sa napapanahong paggamot.
2. Pangalawa. Sa ikalawang yugto, ang mga tao ay kadalasang nagsisimulang humingi ng tulong medikal. Ang sanhi ay ang mga sintomas na malinaw, tulad ng ubo na may plema at nagsisimulang igsi sa paghinga. Ang mga pathological na pagbabago sa mga baga ay nagiging hindi maibabalik. Pagkatapos nito, ang paggamot ay maaaring naglalayong lamang sa pagpigil sa mga masakit na sintomas.
3. Pangatlo. Sa pangatlo, medyo malubhang yugto, ang dami ng hangin na pumapasok sa mga baga ay bumababa nang husto. Ito ay nauugnay sa pag-unlad ng mga obstructive phenomena, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga at pag-atake ng pag-ubo na may purulent na plema;
4. Pang-apat. Ang pinakamalubhang yugto, na humahantong sa kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho, at madalas na nagbabanta sa buhay. Sa yugtong ito na lumilitaw ang isang patolohiya tulad ng "pulmonary heart" at lumilitaw ang pagkabigo sa paghinga.

Ang pag-unlad ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay pinukaw ng mga pangunahing kadahilanan tulad ng:

• Pangmatagalang paninigarilyo;
• Ang maruming hangin sa bahay (halimbawa, dahil sa paggamit ng solidong gasolina para sa pagpainit);
• Mababang socio-economic status ng tao o ng kanyang pamilya;
• Mga talamak na nakakahawang sakit ng mas mababang respiratory tract (o);
• Impeksyon sa adenoviral;
• Kakulangan ng bitamina C sa katawan;
• Mga kondisyon ng propesyonal na aktibidad na nauugnay sa pagkakaroon ng alikabok at mga singaw ng kemikal sa hangin (barnis, pintura, gas).

Ang isa pang karaniwang sanhi ng COPD ay ang tinatawag na "passive smoking". Iyon ang dahilan kung bakit ang mga problema sa kalusugan ay lumitaw hindi lamang para sa naninigarilyo mismo, kundi pati na rin para sa lahat ng miyembro ng kanyang pamilya. Ito ay lalong mapanganib para sa mga bata, dahil pinapataas nito ang panganib na magkaroon ng COPD sa hinaharap.

Ang wasto at napapanahong paggamot ng mga sakit sa lower respiratory tract sa pagkabata ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng COPD sa pagtanda.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagrereseta ng therapy sa gamot

Ang pag-diagnose ng talamak na obstructive pulmonary disease ay napakasimple. Upang gawin ito, sapat na upang magsagawa ng spirometry at matukoy ang dami ng inhaled air. Kung ang naturang diagnosis ay nagawa na, ang ganap na paggaling ay imposible. Kasabay nito, mahusay na nagsagawa ng kumplikadong therapy na naglalayong palakasin ang immune system at bawasan ang mga sintomas.

Ang paggamot sa COPD ay maaari lamang isagawa sa tulong ng gamot at sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang self-medication sa kasong ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, kahit na nagbabanta sa buhay.

Ang kumplikadong therapy sa gamot para sa COPD ay naglalayong:

• Ang pangangailangan upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit;
• Pagbawas ng pag-unlad ng masakit na mga sintomas;
• Ang kakayahang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon;
• Pag-iwas sa mga komplikasyon.

Ang wastong therapy sa gamot ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng lahat ng mga problemang ito at, kung maaari, mapabuti ang kalidad ng buhay. Ano ang mga sintomas ng trangkaso at ARVI, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay inilarawan sa.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na kahit na ang pinaka-moderno at mataas na kalidad na therapy ay hindi maaaring ganap na maibalik ang apektadong tissue.

Paggamot ng COPD gamit ang mga gamot (listahan ng mga gamot)

Ang batayan ng paggamot sa droga ay iba't ibang mga gamot na tumutulong sa pagpapalawak ng bronchi at pagpapahinga sa kanilang mga kalamnan. Una sa lahat, ito ay mga gamot mula sa pangkat ng mga bronchodilators (bronchodilators). Sa bawat yugto ng pag-unlad ng sakit, ang sarili nitong mga grupo ng mga gamot ay ginagamit, ang dami ng paggamit nito ay tumataas.

Ang lahat ng mga ahente ng pharmacological na ginagamit sa paggamot ng COPD ay nahahati sa mga ginagamit sa paggamot sa outpatient at sa mga setting ng ospital.

Sa unang yugto (bronchodilators at inhalations)

Sa paunang yugto ng sakit, inireseta ng doktor ang mga gamot mula sa pangkat ng mga bronchodilator. Depende sa kalubhaan ng sakit, maaari silang gamitin nang palagi o on demand sa panahon ng isang exacerbation. Para dito, ginagamit ang sumusunod na listahan ng mga gamot:

• Anticholinergics;
• β2-adrenergic agonists;
• Theophylline.

Kadalasan ang mga ito ay inireseta sa isang kurso ng 10-14 na araw sa panahon ng exacerbation period. Para sa COPD, ang gustong paraan ng pagbibigay ng gamot ay paglanghap, gamit ang moderno.

Ang mga antibacterial na gamot ay ginagamit lamang para sa mga nakakahawang exacerbations ng sakit.

Bukod pa rito, ginagamit ang mga antioxidant na may mucolytic effect. Kadalasan, ang isang gamot tulad ng N-acetylcysteine ​​​​ay ginagamit para dito, na ginagamit sa isang dosis na 600 milligrams bawat araw. Maaari itong magamit nang pangmatagalan, mula 3 hanggang 6 na buwan, sa isang outpatient na batayan.

Bronchodilators para sa pangalawa

Sa mas malubhang yugto, ang mga long-acting bronchodilators na ginagamit ng paglanghap ay nagiging pangunahing gamot. Kadalasan, ang mga ito ay medyo mahal na mga gamot, kadalasang ginagamit para sa paggamot sa isang setting ng ospital. Ang mga ito ay maaaring mga kumbinasyong gamot tulad ng:

• Salbutamol(100/200 mgk, 2 inhalations 2 beses sa isang araw);
• Budesonide o Formoterol(160/4.5 mcg, inilapat 2 inhalations 2 beses sa isang araw);
• Salmeterol (50 mcg, 1 paglanghap 2 beses sa isang araw).

Magagamit ang mga ito kapwa sa isang setting ng ospital at sa isang outpatient na batayan, sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang manggagamot. Sa yugtong ito, ang mga mucolytic na gamot, tulad ng Carbocisteine ​​​​o iba't ibang paghahanda ng yodo, ay ginagamit upang mapadali ang pag-ubo ng plema.

Sa pangatlo

Ang mga long-acting bronchodilators kasama ang glucocorticosteroids ay nananatiling batayan ng paggamot. Ang paggamot sa COPD sa yugtong ito ay dapat isagawa. Ang mga gamot na ito ay may malinaw na anti-inflammatory effect, at samakatuwid ay mas epektibo pa kaysa sa bronchial asthma. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga gamot tulad ng Fluticasone propionate sa dosis na 1000 mcg/araw.

Sa isang malubhang yugto, ang paggamot sa droga ay dapat na pinagsama sa oxygen therapy, o oxygen therapy.

Ang pangangailangan para sa operasyon

Sa pinakamalubha, o ikaapat na yugto ng pag-unlad ng COPD, hindi na sapat ang paggamot sa gamot sa sakit. Sa yugtong ito, madalas na ginagawa ang isang desisyon tungkol sa pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko. Nakakatulong ito na bahagyang mapabuti ang paggana ng baga at mabawasan ang mga masakit na sintomas kapag ang mga paggamot sa droga ay hindi na nagbibigay ng nais na resulta.

Ang desisyon tungkol sa pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ay hindi sapat na pinag-aralan. Samakatuwid, ito ay ginagamit lamang sa mga kaso ng banta sa buhay.

Sa mga kaso ng matinding pulmonary emphysema na may matinding igsi ng paghinga, purulent sputum, at hemoptysis, ginagamit ang bullectomy. Binabawasan ng operasyong ito ang igsi ng paghinga at pinapabuti ang paggana ng baga. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko tulad ng:

• Pag-opera sa pagbabawas ng dami ng baga(binabawasan ang igsi ng paghinga sa kaunting pisikal na pagsusumikap, halimbawa kapag nagbibihis o sinusubukang maglakad ng ilang metro);
• Paglipat ng baga(isang radikal na paraan ng paggamot na nagpapahintulot sa isang pasyente na may COPD na bumalik sa halos buong buhay).

Pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, magsisimula ang isang panahon ng rehabilitasyon, kung saan ang tao ay pumapasok sa isang yugto ng matatag na pagpapatawad at bumalik sa pang-araw-araw na buhay. Kabilang dito ang paggamot sa sanatorium, pati na rin ang pisikal at panlipunang pagbagay sa isang buong buhay.

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay kadalasang walang lunas, ngunit sa tamang algorithm ng mga aksyon maaari kang mabuhay ng halos buong buhay. Pinapayagan ka nitong bawasan ang dalas ng mga exacerbations at pahabain ang mga panahon ng matatag na rehabilitasyon. Upang gawin ito, inirerekomenda ng pasyente na sundin ang mga rekomendasyong ito:

1. Regular na bisitahin ang iyong doktor at mahigpit na sundin ang kanyang mga tagubilin;
2. Sundin ang isang pang-araw-araw na gawain, matulog ng hindi bababa sa 8 oras;
3. Iwasan ang hindi kinakailangang pisikal at emosyonal na stress.

Tulad ng karamihan sa mga sakit sa baga, ang isang kumpletong at balanseng diyeta na mayaman sa mga bitamina at microelement ay napakahalaga.

Ang isa sa mga mahalagang bahagi ng isang pamumuhay na may COPD ay isang mataas na calorie na diyeta at mahigpit na dosis ng pisikal na aktibidad.

Mas madaling maiwasan ang isang malubhang sakit gaya ng COPD kaysa gamutin ito sa napakatagal at mahirap na panahon. kasama ang:

1. Kumpletong pagtigil sa paninigarilyo;
2. at impeksyon sa pneumococcal;
3. Napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit ng respiratory tract;
4. Aktibong pamumuhay, kabilang ang regular na pisikal na aktibidad.

Dapat mo ring iwasan ang pagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya at, kung kinakailangan, gumamit ng personal na kagamitan sa proteksyon.

Video

Sasabihin sa iyo ng video na ito ang tungkol sa paggamot sa COPD.

mga konklusyon

Ang pinakakaraniwang sanhi ng COPD ay ang matagal na paninigarilyo o madalas na mga nakakahawang sakit ng lower respiratory tract. Ang pangmatagalang patuloy na pangangati ng mga tisyu ng bronchial sa pamamagitan ng mga kemikal o mekanikal na irritant ay humahantong sa isang pare-parehong nagpapasiklab na reaksyon ng mga baga. Ang isang partikular na panganib ay ang sakit ay maaaring umunlad nang dahan-dahan at halos asymptomatically. Sa napapanahong pag-iwas o paggamot sa gamot na nagsimula sa lalong madaling panahon, ang sakit ay maaaring maiwasan. Alamin ang tungkol sa paggamot ng ubo ng naninigarilyo sa.

Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang nakamamatay na sakit. Ang bilang ng mga namamatay bawat taon sa buong mundo ay umabot sa 6% ng kabuuang bilang ng mga namamatay.

Ang sakit na ito, na nangyayari bilang resulta ng pangmatagalang pinsala sa mga baga, ay kasalukuyang itinuturing na walang lunas; ang therapy ay maaari lamang bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations at bawasan ang antas ng pagkamatay.
Ang COPD (chronic obstructive pulmonary disease) ay isang sakit kung saan ang daloy ng hangin sa mga daanan ng hangin ay limitado, bahagyang nababaligtad. Ang sagabal na ito ay patuloy na umuunlad, na binabawasan ang paggana ng baga at humahantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Mga kaklase

Sino ang may COPD

Ang COPD (chronic obstructive pulmonary disease) ay pangunahing nabubuo sa mga taong may maraming taong karanasan sa paninigarilyo. Ang sakit ay laganap sa buong mundo, sa mga kalalakihan at kababaihan. Ang pinakamataas na dami ng namamatay ay sa mga bansang may mababang antas ng pamumuhay.

Pinagmulan ng sakit

Sa maraming taon ng pangangati ng mga baga sa pamamagitan ng mga nakakapinsalang gas at microorganism, ang talamak na pamamaga ay unti-unting nabubuo. Bilang isang resulta, ang pagpapaliit ng bronchi ay nangyayari at pagkasira ng alveoli ng mga baga. Kasunod nito, ang lahat ng mga respiratory tract, mga tisyu at mga daluyan ng dugo ng mga baga ay apektado, na humahantong sa hindi maibabalik na mga pathology na nagdudulot ng kakulangan ng oxygen sa katawan. Ang COPD (chronic obstructive pulmonary disease) ay dahan-dahang umuunlad, patuloy na umuunlad sa loob ng maraming taon.

Kung hindi ginagamot, ang COPD ay humahantong sa kapansanan at pagkatapos ay kamatayan.

Mga pangunahing sanhi ng sakit

• Ang paninigarilyo ang pangunahing sanhi, na nagiging sanhi ng hanggang 90% ng mga kaso ng sakit;
• mga kadahilanan sa trabaho - trabaho sa mga mapanganib na industriya, paglanghap ng alikabok na naglalaman ng silikon at cadmium (mga minero, tagabuo, manggagawa sa tren, manggagawa sa metalurhiko, pulp at papel, butil at cotton processing enterprise);
• namamana na mga kadahilanan - bihirang congenital α1-antitrypsin deficiency.

• Ubo– ang pinakamaaga at madalas na minamaliit na sintomas. Sa una, ang ubo ay pana-panahon, pagkatapos ay nagiging araw-araw, sa mga bihirang kaso ay lumilitaw lamang sa gabi;
• – lumilitaw sa mga unang yugto ng sakit sa anyo ng isang maliit na halaga ng uhog, kadalasan sa umaga. Habang lumalaki ang sakit, ang plema ay nagiging purulent at lalong sagana;
• dyspnea– ay nakita lamang 10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa una ay lumilitaw lamang ito sa panahon ng matinding pisikal na pagsusumikap. Dagdag pa, ang isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin ay nabubuo sa menor de edad na paggalaw ng katawan, at kalaunan ay lumilitaw ang malubhang progresibong respiratory failure.

Ang sakit ay inuri ayon sa kalubhaan:

Banayad - na may bahagyang binibigkas na kapansanan sa paggana ng baga. Lumilitaw ang isang bahagyang ubo. Sa yugtong ito ang sakit ay napakabihirang masuri.

Katamtamang kalubhaan - tumataas ang mga nakahahadlang na sakit sa baga. Lumilitaw ang igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo. load Ang sakit ay nasuri kapag ang mga pasyente ay naroroon dahil sa mga exacerbations at igsi ng paghinga.

Malubha - mayroong isang makabuluhang paghihigpit sa daloy ng hangin. Nagsisimula ang madalas na mga exacerbation, tumataas ang igsi ng paghinga.

Lubhang malubha - na may matinding bronchial obstruction. Lubhang lumalala ang kalagayan ng kalusugan, nagiging banta ang mga paglala, at nagkakaroon ng kapansanan.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Koleksyon ng anamnesis - na may pagsusuri sa mga kadahilanan ng panganib. Para sa mga naninigarilyo, ang smoker's index (SI) ay tinasa: ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan araw-araw ay pinarami ng bilang ng mga taon ng paninigarilyo at hinati sa 20. Ang SI na higit sa 10 ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng COPD.
Spirometry - upang masuri ang function ng baga. Ipinapakita ang dami ng hangin sa panahon ng paglanghap at pagbuga at ang bilis ng pagpasok at paglabas ng hangin.

Ang isang pagsubok na may bronchodilator - ay nagpapakita ng posibilidad ng reversibility ng proseso ng bronchial narrowing.

X-ray na pagsusuri - tinutukoy ang kalubhaan ng mga pagbabago sa baga. Ang parehong ay isinasagawa.

Pagsusuri ng plema - upang makilala ang mga mikrobyo sa panahon ng exacerbation at pumili ng mga antibiotics.

Differential diagnosis

Ginagamit din ang mga natuklasan sa X-ray upang makilala ang tuberkulosis, gayundin ang pagsusuri ng plema at bronchoscopy.

Paano gamutin ang sakit

Pangkalahatang tuntunin

• Ang paninigarilyo ay dapat itigil magpakailanman. Kung patuloy kang naninigarilyo, walang magiging epektibong paggamot para sa COPD;
• paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon para sa respiratory system, pagbabawas, kung maaari, ang dami ng mga nakakapinsalang salik sa lugar ng trabaho;
• makatuwiran, masustansyang nutrisyon;
• pagbawas sa normal na timbang ng katawan;
• regular na pisikal na ehersisyo (pagsasanay sa paghinga, paglangoy, paglalakad).

Paggamot gamit ang mga gamot

Ang layunin nito ay bawasan ang dalas ng mga exacerbations at kalubhaan ng mga sintomas, at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Habang lumalala ang sakit, tumataas lamang ang saklaw ng paggamot. Mga pangunahing gamot sa paggamot ng COPD:

• Ang mga bronchodilator ay ang mga pangunahing gamot na nagpapasigla sa bronchodilation (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Pinangangasiwaan mas mabuti sa anyo ng mga inhalations. Ang mga short-acting na gamot ay ginagamit kung kinakailangan, ang mga long-acting na gamot ay patuloy na ginagamit;
• glucocorticoids sa anyo ng mga inhalations - ginagamit para sa malubhang antas ng sakit, para sa exacerbations (prednisolone). Sa kaso ng matinding pagkabigo sa paghinga, ang mga pag-atake ay huminto sa mga glucocorticoids sa anyo ng mga tablet at iniksyon;
• mga bakuna – ang pagbabakuna laban sa trangkaso ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay sa kalahati ng mga kaso. Ito ay isinasagawa isang beses sa Oktubre - unang bahagi ng Nobyembre;
• mucolytics – manipis na uhog at mapadali ang pagtanggal nito (carbocysteine, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Ginagamit lamang sa mga pasyente na may malapot na plema;
• antibiotics - ginagamit lamang sa panahon ng exacerbation ng sakit (penicillins, cephalosporins, fluoroquinolones ay maaaring gamitin). Ang mga tablet, iniksyon, paglanghap ay ginagamit;
• antioxidants – may kakayahang bawasan ang dalas at tagal ng mga exacerbations, na ginagamit sa mga kurso ng hanggang anim na buwan (N-acetylcysteine).

Operasyon

• Bullectomy - ang pagtanggal ay maaaring mabawasan ang igsi ng paghinga at mapabuti ang function ng baga;
• Ang pagbabawas ng dami ng baga sa pamamagitan ng operasyon ay kasalukuyang pinag-aaralan. Ang operasyon ay nagpapabuti sa pisikal na kondisyon ng pasyente at binabawasan ang dami ng namamatay;
• Paglilipat ng baga – epektibong nagpapabuti sa kalidad ng buhay, paggana ng baga at pisikal na pagganap ng pasyente. Ang aplikasyon ay nahahadlangan ng problema sa pagpili ng donor at ang mataas na halaga ng operasyon.

Oxygen therapy

Ang oxygen therapy ay isinasagawa upang iwasto ang kabiguan sa paghinga: panandaliang - para sa mga exacerbations, pangmatagalan - para sa ika-apat na antas ng COPD. Kung ang kurso ay matatag, ang tuluy-tuloy na pangmatagalang oxygen therapy ay inireseta (hindi bababa sa 15 oras araw-araw).

Ang oxygen therapy ay hindi kailanman inireseta sa mga pasyente na patuloy na naninigarilyo o nagdurusa sa alkoholismo.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Mga herbal na pagbubuhos. Ang mga ito ay inihanda sa pamamagitan ng paggawa ng isang kutsarang puno ng koleksyon na may isang baso ng tubig na kumukulo, at ang bawat isa ay kinuha sa loob ng 2 buwan:

√ 1 bahagi ng sage, 2 bahagi bawat chamomile at mallow;

√ 1 bahagi ng flax seeds, 2 bahagi bawat eucalyptus, linden flowers, chamomile;

√ 1 bahagi bawat isa ng chamomile, mallow, sweet clover, anise berries, licorice at marshmallow roots, 3 bahagi ng flaxseed.

• Pagbubuhos ng labanos. Grate ang itim na labanos at medium-sized na beets, ihalo at ibuhos ang pinalamig na tubig na kumukulo sa kanila. Mag-iwan ng 3 oras. Uminom ng 50 ML tatlong beses sa isang araw para sa isang buwan.
• kulitis. Gilingin ang mga ugat ng nettle sa isang i-paste at ihalo sa asukal sa isang ratio ng 2: 3, mag-iwan ng 6 na oras. Ang syrup ay nag-aalis ng uhog, nagpapagaan ng pamamaga at nagpapagaan ng ubo.
• Gatas:

√ Brew ng isang kutsarang puno ng cetraria (Icelandic moss) na may isang baso ng gatas at inumin sa buong araw;

√ Pakuluan ang 6 na tinadtad na sibuyas at isang ulo ng bawang sa isang litro ng gatas sa loob ng 10 minuto. Uminom ng kalahating baso pagkatapos kumain. Dapat malaman ito ng bawat ina!

Pinipigilan ka ba ng pag-ubo sa gabi? Maaaring mayroon kang tracheitis. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa sakit na ito

Pangalawa

• pisikal na aktibidad, regular at dosed, na naglalayong sa mga kalamnan ng paghinga;
• taunang pagbabakuna sa mga bakuna sa trangkaso at pneumococcal;
• patuloy na paggamit ng mga iniresetang gamot at regular na pagsusuri sa isang pulmonologist;
• wastong paggamit ng mga inhaler.

Pagtataya

Ang COPD ay may kondisyon na hindi kanais-nais na pagbabala. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan ngunit patuloy, na humahantong sa kapansanan. Ang paggamot, kahit na ang pinaka-aktibo, ay maaari lamang pabagalin ang prosesong ito, ngunit hindi maalis ang patolohiya. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay panghabambuhay, na may patuloy na pagtaas ng dosis ng gamot.

Sa patuloy na paninigarilyo, ang sagabal ay umuusad nang mas mabilis, na makabuluhang binabawasan ang pag-asa sa buhay.

Walang lunas at nakamamatay, hinihikayat lamang ng COPD ang mga tao na tumigil sa paninigarilyo para sa kabutihan. At para sa mga taong nasa panganib, mayroon lamang isang piraso ng payo - kung mapapansin mo ang mga palatandaan ng sakit, agad na makipag-ugnay sa isang pulmonologist. Pagkatapos ng lahat, mas maaga ang sakit ay napansin, mas mababa ang posibilidad ng napaaga na kamatayan.

Sa pakikipag-ugnayan sa

13.11.2017

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Paglalarawan ng mga malalang sakit na nakahahadlang

Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang kumbinasyon ng dalawang kondisyon sa baga: talamak na brongkitis at emphysema (pagpapalawak ng dibdib). Lubos na pinipigilan ng COPD ang daloy ng oxygen sa mga baga pati na rin ang pag-alis ng carbon dioxide mula sa mga baga. Ang bronchitis ay nagdudulot ng pamamaga at pagsisikip ng mga daanan ng hangin, habang ang emphysema ay nakakasira sa alveoli (maliliit na air sac) sa baga, na ginagawang hindi gaanong mahusay sa pagdadala ng oxygen mula sa mga baga patungo sa daluyan ng dugo.

Ang paninigarilyo ng mga produktong tabako ay ang ugat na sanhi ng talamak na obstructive pulmonary disease (COPD), at isang malaking bilang ng mga tao ang apektado ng sakit na ito. Dahil maraming tao ang gumagamit ng mga produktong tabako, pati na rin ang mga dating naninigarilyo. Ang paglanghap ng iba pang mga substance na nakakairita sa lining ng baga, tulad ng dumi, alikabok o kemikal, sa mahabang panahon ay maaari ding magdulot o mag-ambag sa pagbuo ng COPD.

Pag-unlad ng COPD

Ang mga duct ay nagsasanga, na kahawig ng isang nakabaligtad na puno, at sa dulo ng bawat sanga ay may maraming maliliit na air sac na naglalaman ng mga lobo na tinatawag na alveoli. Sa malusog na tao, ang bawat daanan ng hangin ay malinaw at bukas. Ang alveoli ay maliit at pino, at ang mga daanan ng hangin na may mga air sac ay nababanat.

Pagkakaiba sa pagitan ng malusog na bronchi at mga may plema

Kapag ang isang tao ay huminga, ang bawat alveolus ay napupuno ng oxygen, tulad ng isang maliit na lobo. Kapag huminga ka, ang lobo ay kumukontra at ang mga gas ay tumakas. Sa COPD, ang mga daanan ng hangin at alveoli ay nagiging hindi gaanong nababanat at nababaluktot. Mas kaunting oxygen ang pumapasok at mas kaunting oxygen ang lumalabas dahil:

• ang mga air duct at alveoli ay nawawala ang kanilang pagkalastiko (halimbawa, isang lumang goma band);
• ang mga pader sa pagitan ng maraming alveoli ay nagiging hindi magamit;
• ang mga dingding ng respiratory tract ay nagiging makapal at namamaga (namamaga);
• ang mga selula sa respiratory tract ay naglalabas ng mas maraming likido sa katawan (phlegm), na humahantong sa pagbabara ng respiratory tract.

Mabagal na umuunlad ang COPD at maaaring tumagal ng maraming taon bago mapansin ng isang tao ang mga sintomas, tulad ng pakiramdam na kinakapos sa paghinga. Kadalasan, ang COPD ay nasuri sa mga taong tatlumpung taong gulang o mas matanda. Kung mas mataas ang iyong edad, mas malamang na magkaroon ka ng COPD.

Ang COPD ay nasa ikaapat na ranggo sa mundo sa mga tuntunin ng porsyento ng mga namamatay mula sa sakit. Walang gamot para sa COPD. May mga gamot na maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng COPD, ngunit ang pinsala sa mga baga ay magaganap pa rin. Ang COPD ay hindi nakakahawa—hindi ito maaaring makuha mula sa ibang tao.

Ano ang nagiging sanhi ng COPD?

Ang paggamit ng mga produktong tabako ang pangunahing sanhi ng COPD. Ang isang malaking bilang ng mga kaso ng COPD ay nabubuo pagkatapos ng paulit-ulit na paggamit ng mga singaw at iba pang mga sangkap na nakakairita at nakakasira sa mga baga at daanan ng hangin. Ang paninigarilyo ng mga produktong tabako ay ang pangunahing irritant na nagdudulot ng COPD. Ang tubo, sigarilyo, hookah at iba pang uri ay maaari ding maging sanhi ng COPD.

Ang paghinga ng iba pang mga usok at alikabok sa mahabang panahon ay maaari ding mag-ambag sa pag-unlad ng COPD. Ang mga baga at daanan ng hangin ay napaka-sensitibo sa mga irritant na ito. Nagdudulot sila ng pamamaga at pagpapaliit ng mga daanan ng hangin, sinisira ang nababanat na mga hibla na nagpapahintulot sa baga na mag-inat at pagkatapos ay bumalik sa kanyang resting form. Ito ay nagpapahirap sa paghinga ng hangin sa loob at labas ng mga baga.

Ang mga taong nasa panganib ay kailangang huminto sa paninigarilyo

Ang iba pang mga bagay na maaaring makairita sa mga baga at makatutulong sa COPD ay kinabibilangan ng:

• nagtatrabaho sa paligid ng ilang uri ng mga kemikal at mga gas sa paghinga sa loob ng maraming taon;
• nagtatrabaho sa isang maalikabok na lugar sa loob ng maraming taon;
• matinding pagkakalantad sa polusyon sa hangin;
• Ang secondhand smoke (usok sa hangin mula sa ibang tao na naninigarilyo) ay gumaganap din ng papel sa pag-unlad ng COPD ng isang indibidwal.

Ang mga gene—maliit na piraso ng impormasyon sa mga selula ng iyong katawan na ipinasa ng iyong mga magulang—ay maaaring may papel sa pagbuo ng COPD. Sa mga bihirang kaso, ang COPD ay sanhi ng isang genomic disorder na tinatawag na alpha-1 antitrypsin. Ang Alpha-1 antitrypsin ay isang protina sa dugo ng tao na hindi aktibo ang mga mapanirang protina. Ang mga taong may kakulangan sa antitrypsin ay may mababang antas ng alpha-1 antitrypsin; ang kawalan ng timbang sa protina ay humahantong sa pagkasira ng baga at COPD. Kung ang mga taong may sakit na ito ay naninigarilyo, ang sakit ay mas mabilis na umuunlad.

Sino ang nasa panganib para sa COPD?

Karamihan sa mga taong may COPD ay naninigarilyo o naninigarilyo dati. Ang mga taong may family history ng COPD ay mas malamang na magkaroon ng sakit kung sila ay naninigarilyo. Ang posibilidad na magkaroon ng COPD ay mas mataas din sa mga taong nalantad sa mga banayad na irritant sa loob ng maraming taon, tulad ng:

1. Polusyon sa hangin. Ang mga kemikal na usok, usok at alikabok ay karaniwang nauugnay sa ilang mga lugar ng trabaho.
2. Ang isang tao na may madalas at malubhang impeksyon sa baga, lalo na bilang mga bata, ay maaaring mas malamang na magkaroon ng pinsala sa baga, na humahantong sa COPD. Sa kabutihang palad, ito ay hindi gaanong karaniwan ngayon sa antibiotic na paggamot.
3. Karamihan sa mga taong may COPD ay hindi bababa sa 40 taong gulang, o nasa kalagitnaan ng edad kapag nagsimula ang mga sintomas. Ito ay hindi karaniwan, ngunit posible, para sa mga taong wala pang 40 taong gulang na may COPD.

Mga palatandaan at sintomas ng COPD

Ang COPD ay gumagawa ng mga sintomas, kapansanan, at pagbaba ng kalidad ng buhay na maaaring tumugon sa mga gamot at iba pang paggamot na nakakaapekto sa bara. Ang mga sintomas ng COPD ay kinabibilangan ng:

• kahirapan sa paghinga o igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo o sa pagpapahinga (sa mga susunod na yugto);
• paninikip ng dibdib sa panahon ng ehersisyo o sa pagpapahinga;
• talamak na ubo na may produksyon ng plema, isang tampok ng talamak na brongkitis;
• paghinga, lalo na kapag humihinga;
• pagbaba ng timbang at pagkawala ng gana;
• pamamaga ng bukung-bukong.

Ang patuloy na pag-ubo at plema ay karaniwang senyales ng COPD. Madalas itong nangyayari ilang taon bago bumaba ang daloy ng hangin sa loob at labas ng mga baga. Gayunpaman, kapag nabuo ang COPD, hindi lahat ng sintomas ay nangyayari.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa kung aling bahagi ng baga ang napapailalim sa "pagkasira". Kung ang pasyente ay patuloy na naninigarilyo, ang pagkasira ng mga baga ay nangyayari nang mas mabilis.

Paano nasuri ang COPD?

Isinasaalang-alang ng mga doktor ang diagnosis ng COPD kung ang isang tao ay may mga tipikal na sintomas at isang kasaysayan ng pagkakalantad sa mga irritant sa baga, lalo na ang paninigarilyo. Ang medikal na kasaysayan, pisikal na pagsusuri at mga pagsusuri sa paghinga ay ang pinakamahalagang pagsusuri upang matukoy kung ang isang pasyente ay may COPD.

Ang dumadating na manggagamot ay nagsasagawa ng pagsusuri at "nakikinig" sa mga baga. Magtatanong din ang espesyalista tungkol sa mga kamag-anak at kasaysayan ng medikal, atbp. Kung ang pasyente ay nagtrabaho sa mapanganib na trabaho o nalantad sa iba pang negatibong impluwensya sa kapaligiran, dapat sabihin sa doktor ang tungkol dito.

Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot para sa COPD ay nahahati sa mga medikal at konserbatibong pamamaraan. Ang batayan ng konserbatibong therapy ay ganap na pag-iwas sa nikotina at pag-aalis ng iba pang nalalanghap na nakakapinsalang mga sangkap. Pagtuturo sa pasyente ng mga pagsasanay sa paghinga kasama ng pagsasanay.

Ang pagbabakuna laban sa pneumococcal at influenza virus ay inireseta upang maiwasan ang impeksyon. Ang pag-iwas sa osteoporosis calcium at bitamina D3 ay kapaki-pakinabang dahil gumagawa ng glucocorticoid-induced osteoporosis. Ang mga kasalukuyang pinagmumulan ng impeksyon ay dapat na ibukod ang mga magkakatulad na sakit at nangangailangan ng paggamot.

Ang pinaka-epektibong paraan ng pag-iwas ay ang pag-iwas sa mga kadahilanan ng panganib. Ipinakita na ang mga nasa katanghaliang-gulang na naninigarilyo na nakapag-quit ay nakaranas ng makabuluhang pagpapabuti sa kagalingan at pinabagal ang pag-unlad ng sakit.

Mga komplikasyon

Ang talamak at talamak na respiratory failure ay mga komplikasyon ng COPD. Ang mga impeksyon sa viral o bacterial ay maaaring magdulot ng mas matinding problema na tumatagal ng mahabang panahon. Bilang karagdagan, ang mga komorbididad gaya ng cardiovascular disease at metabolic syndrome, kanser sa baga, panghihina ng kalamnan at osteoporosis, at depresyon ay mga komplikasyon ng COPD.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng timbang. Ang pulmonary hypertension ay maaaring humantong sa right ventricular failure na may hepatomegaly at ascites.

Paano matukoy ang COPD sa programang "Tungkol sa Pinakamahalagang Bagay"