Isyu ng magazine: Agosto 2012
O.V.Vozgoment
Kagawaran ng Anesthesiology at Reanimatology, Perm State Medical Academy na pinangalanan. acad. E.A. Wagner
Ang mga resulta ng pagtatasa ng kalidad ng dalubhasa ay ipinakita Medikal na pangangalaga 3 mga pasyente na, sa panahon ng paggamot, ay nakaranas ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo dahil sa pangangasiwa ng sariwang frozen na plasma, na humahantong sa hindi kanais-nais na kinalabasan. Batay klinikal na pagsusuri isang konklusyon ang ginawa tungkol sa allergic na kalikasan ng mga komplikasyon na ito, ang posibilidad ng kanilang pag-unlad bilang anaphylactic shock o matinding pinsala baga. Ang mga problema sa pag-iwas at paggamot sa mga naturang komplikasyon ay tinatalakay.
Mga pangunahing salita: pagsasalin ng dugo, sariwang frozen na plasma, komplikasyon, allergy, diagnosis, pagsusuri, pag-iwas, paggamot.
Ang sariwang frozen na plasma bilang sanhi ng malubhang komplikasyon ng allergy, ayon sa survey ng eksperto sa kalidad ng pangangalaga sa gamot
O.V.Vozgoment
Anesthesiology at Reanimatology Department, E.A.Vagner Perm State Medicine Academy
Ang artikulo ay nagtatanghal ng ekspertong survey ng 3 kaso, kung saan ang komplikasyon ng hemotransfusion na sinusundan ng hindi kanais-nais na kinalabasan pagkatapos na bumuo ng mga sariwang frozen na plasma injection. Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang allergic na pinagmulan ng mga komplikasyon na ito, pati na rin ang kanilang pagbuo sa anaphylactic shock o acute lung lesion way. Tinatalakay ang mga problema ng naturang mga komplikasyon sa pag-iwas at paggamot.
Mga keyword: pagsasalin ng dugo, sariwang frozen na plasma, komplikasyon, allergy, diagnostic, survey ng eksperto, pag-iwas, paggamot.
Ang mga sariwang frozen na plasma (FFP) na pagsasalin ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, lalo na sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang FFP ay nagsisilbing pinagmumulan ng nawawalang mga kadahilanan ng coagulation na inilalabas sa panahon ng pagkawala ng dugo at natupok sa panahon ng mabilis at makabuluhang pagbuo ng mga namuong dugo sa iba pang mga pathological na kondisyon. Ang kakulangan ng mga platelet at plasma coagulation factor ay maaaring humantong sa pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation (DIC), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation, ang paglitaw ng coagulopathy ng pagkonsumo at pag-activate ng fibrinolysis, klinikal na pagpapakita na kung saan ay tumaas na pagdurugo at hemorrhagic syndrome. Kaya, sa konsepto, ang mga pagsasalin ng FFP ay ipinahiwatig lamang upang mapunan ang mga kadahilanan ng coagulation ng plasma, i.e. para sa layunin ng pagwawasto ng mga karamdaman sa hemostasis. Gayunpaman, ang paggamit ng FFP, tulad ng iba pang bahagi ng donor blood, ay nauugnay sa mga panganib nakakahawang komplikasyon, mga reaksiyong alerdyi, immunosuppression, atbp., ang ilan sa mga ito ay maaaring potensyal na nagbabanta sa buhay. Ang ulat na ito ay nagpapakita ng mga resulta ng pagsusuri ng mga klinikal na kaso na nauugnay sa pagbuo ng malubhang reaksiyong alerhiya sa pagbubuhos ng FFP at erythromass.
Klinikal na kaso 1. Ang pasyenteng B., 18 taong gulang, ay inihatid sa gynecological department ng city hospital ng isang ambulance team noong Disyembre 16. V
9 na oras 31 minuto na may diagnosis: ovarian apoplexy? pagdurugo ng matris. Presyon ng dugo - 140/90 mm Hg. Art. Bilis ng puso -
120 beats/min. Mula sa anamnesis: mula 13.12. Inabala ako ng sipon at ubo. Pagkatapos ay may lumitaw na sagana madugong isyu(huling regla sa katapusan ng Nobyembre). Sa kondisyon ng pagpasok katamtamang kalubhaan, malinaw ang kamalayan, maputla ang balat. Ang rate ng puso - 108 beats / min, presyon ng dugo - 80/50 mmHg. Art. Naitatag ang diagnosis: Paglabag cycle ng regla sa background
ARVI? Posthemorrhagic anemia, malubha.
Sa OAK mula 16.12: Mga pulang selula ng dugo – 1.42¥1012/l, Hb –
51 g/l, Ht – 12%, L – 15¥109/l, p/i – 7%, s/i – 67%, lymphocytes – 29%, monocytes – 6%, ESR – 13 mm/h, oras coagulation - 6 min 45 s.
Sinimulan ang konserbatibong hemostatic therapy, ang 400.0 ml ng 5% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously. Dahil sa patuloy na pagdurugo noong 16.12. sa 12 o'clock
Ang uterine cavity ay na-curet sa loob ng 30 minuto sa ilalim ng IV ketamine anesthesia. Ipinakilala ang Oxytocin. Tumigil ang pagdurugo. Para sa mga layunin ng kapalit, 250.0 ml ng refortan at 400.0 ml ng gelatinol ay ibinibigay sa intravenously. Sa 13:00: katamtamang kondisyon, rate ng puso - 106 beats / min, presyon ng dugo - 110/60 mm Hg. Art., walang discharge mula sa genital tract. Matapos matukoy ang pangkat ng dugo (nagdududa ang Rh factor), sa 13:20 isang pagsasalin ng FFP A(II) gr., Rh(+) - 200.0 ml ay sinimulan. Ang biological test ay negatibo. Ang Rh factor ng pasyente ay naging negatibo din. Sa 14:00, sa pagtatapos ng pagsasalin ng unang bote ng FFP, ang pasyente ay nakaranas ng kahirapan sa paghinga at pag-ubo. Sa auscultation, lumitaw ang wheezing sa mga baga. Sa 2 p.m.
Siya ay sinuri ng isang resuscitator sa loob ng 35 minuto. Ang kondisyon ay lubhang malubha, ang kamalayan ay malinaw. Matinding ubo, matinding pamumutla balat na may madilaw na tint. Ang rate ng puso - 120 beats / min, presyon ng dugo - 110/80 mm Hg, respiratory rate - 24 / min. May mga wet rale sa lahat ng field.
Sa 15:00 ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit. Paunang pagsusuri: PE? Air embolism? Ang X-ray ay nagpapakita ng pulmonary edema. Sa 15:30 ay sinimulan ang pagsasalin ng dugo na 300.0 er. masa A(II) gr., Rh(-). Sa 15:55, isinagawa ang tracheal intubation, inilipat sa mechanical ventilation na may positibong expiratory pressure, at paglanghap ng alkohol. Ang kondisyon ay lubhang malubha. Ang pulmonary edema, na inuri bilang non-cardiogenic, ay umuusad. Ang mabula na plema na may halong dugo ay inilabas sa pamamagitan ng endotracheal tube. Sa 16.12: rate ng puso - mula 116 hanggang 145 beats / min, presyon ng dugo - 100/60-140/80 mm Hg, Sa02 - mula 50 hanggang 99%, CVP - 210-120 mm H2O. Art. Diuresis - 3400 ml. Diagnosis. Hemorrhagic shock. Posthemorrhagic anemia. Pulmonary edema. RDSV?
Inotropes, morphine, diuretics, antibiotics ay inireseta: cefazolin + gentamicin, glucocorticoids at (?!) napakalaking infusion-transfusion therapy. Sa paglipas ng 17 oras, 1770 ml ng hangin ang ibinibigay. masa, 1850 ml FFP. Ang kabuuang halaga ng likido na ibinibigay ay 5340 ml.
17.12. sa 6:00: ang kondisyon ay lubhang malubha. Naka ventilator siya. Ang klinikal na larawan ng pulmonary edema ay lumalaki. Ang 1500 ml (!) na likido ay inilabas mula sa trachea. Ang R-gram ay nagpapakita ng negatibong dinamika. SaO2 – 56%. Walang malay. Ang dami ng infusion therapy ay nabawasan sa 1100.0 ml. Pagbabago ng antibiotics. Sa halip na gentamicin, ang abactal at metragil ay inireseta. Ang pangangasiwa ng inotropes, vasodilators, at hormones ay nagpapatuloy. May itinalagang counterman. Sa panahon ng 17.12. ang kondisyon ay lubhang malubha. Walang malay. Aspirated malaking bilang ng mucous-viscous plema. Mga single moist rales. Tibok ng puso – 96–124 beats/min, presyon ng dugo – 90/60–140/80 mm Hg. Art. CVP – 140–210 mm na tubig. Art. Sa02 – hanggang 85%. Araw-araw na diuresis - 2850 ml. Sa OAK mayroong isang matalim na paglipat ng neutrophil (p/i – 47%), leukocytosis – hanggang 18.8¥109/l. Ang R-gram (Disyembre 18) ay nagpapakita ng pulmonary edema sa yugto ng paglutas. Temperatura ng katawan – 38–38.2°C. Nagsimula ang pagpapakain sa tubo. Mga positibong sintomas ng neurological. Matatag na hemodynamics. Balat – Kulay pink. Biochemical blood test: hypoproteinemia, hypernatremia hanggang 223 mmol/l, hypokalemia. Kasunod nito, ang kondisyon ay nagpapatatag at nagpapatuloy ang hyperthermia. Sa OAK: Ht – 44–35%, leukocytosis – hanggang 16.1¥109/l, neutrophil shift – hanggang melocytes, umunlad ang lymphopenia – hanggang 2%. Sa OAM - katamtamang proteinuria, hematuria, leukocyturia. Ang biochemical analysis ay nagpakita ng hypoproteinemia. Sa 12/24. - normalisasyon ng mga antas ng sodium at potassium. Ang pasyente ay kumunsulta sa isang therapist, pulmonologist, neurologist, at ophthalmologist.
21.12. Ang pasyente ay may malay, kusang humihinga sa pamamagitan ng endotracheal tube. Extubated. 22.12. dahil sa pagtaas ng respiratory failure, muli siyang intubated at inilipat sa mechanical ventilation. 23.12. extubated ulit. 24.12. muli isang pagtaas sa respiratory failure at muli intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon. Napansin ang pagiging matamis lower limbs, pamamaga ng paa, higit pa sa kanan. 28.12. dahil sa grade 3-4 anemia. (OAK 27.12.: hangin – 3.6¥1012/l, Нb –
76 g/l, Ht – 29%) ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa
640.0 ml ng single-group erythromass na walang mga reaksyon o komplikasyon. 29.12. ang purulent hemorrhagic sputum ay inilabas sa malalaking dami. Isang tracheostomy ang isinagawa. Dahil sa na-diagnose na DIC syndrome, 550.0 ml ng FFP ang naisalin. Ang kondisyon ay lubhang malubha. Mayroong isang malaking bilang ng mga tuyo at basa-basa na rales sa mga baga. Ang infusion therapy ay nagpapatuloy: 2100.0 ml intravenously at 600.0 ml sa pamamagitan ng tube bawat araw. Inotropic na suporta na may dopamine at adrenaline. 30.12. laban sa background ng mekanikal na bentilasyon, naganap ang pag-aresto sa sirkulasyon. Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi epektibo.
Panghuling pagsusuri. Pangunahing: dysfunctional uterine bleeding.
Komplikasyon: malubhang posthemorrhagic anemia. Hypovolemic at anemic shock. Respiratory distress syndrome. Pulmonary edema. Bilateral pneumonia. DIC syndrome. Sepsis. Kabiguan ng maramihang organ. Kaugnay: Talamak na pyelonephritis. P/a pangunahing diagnosis: Dysfunctional uterine bleeding laban sa background ng sclerocystic changes sa ovaries. Mga komplikasyon: Hemorrhagic shock. Malubhang posthemorrhagic anemia. Foci ng pinsala sa myocardium ng kaliwang ventricle ng puso at mga kalamnan ng papillary balbula ng mitral na may pag-unlad ng menor de edad nekrosis, myocytolysis; matinding pagkabulok ng cardiomyocytes at menor de edad na pagdurugo. Membranogenic pulmonary edema grade 4. Acute purulent-obstructive tracheobronchitis, bronchiolitis na may pag-unlad ng acute 2-sided focal purulent-destructive bronchopneumonia. Sepsis. Septicopyemia. Metastatic na mga abscess sa bato. DIC syndrome. Mga pagdurugo sa serous at mucous membrane, ang adrenal medulla. Trombosis ng kanan subclavian na ugat sa lugar ng kanyang catheterization. Hemorrhagic erosions ng tiyan. Pamamaga ng mga panloob na organo. Dropsy ng serous cavities (pleural - 1000 ml, tiyan - 1500 ml, pericardial - 100 ml). Pamamaga ng utak. Parenchymal dystrophy at venous congestion ng mga panloob na organo. Mga operasyon: 12/16/01 - curettage, uterine cavity, 12/29/tracheostomy. Kaugnay: 1. Diffuse fibrous sakit na cystic mammary glands na may nangingibabaw na fibrosis. 2. Cholesterosis ng gallbladder. 3. Atherosclerosis ng pataas na aorta, yugto ng lipoidosis.
Komento. Malinaw na ang sanhi ng kamatayan ay sa kasong ito malubhang sepsis at maraming organ failure ang nangyari. Ngunit ito ang huling dahilan. Magsimula proseso ng pathological Siyempre, maaaring nangyari ang hemorrhagic shock. Ngunit ang pasyente ay hindi nakaranas ng anumang malubhang circulatory disorder sa pagpasok sa gynecology department. Ang antas ng Hb at mga pulang selula ng dugo ay hindi isang tagapagpahiwatig estado ng pagkabigla, lalo na dahil ang pagkawala ng dugo ay nangyari sa loob ng tatlong araw at ang anamnesis ay nagpahiwatig na sa loob ng tatlo mga nakaraang taon Ang pasyente ay may hyperpolymenorrhea. Bilang karagdagan, ang mataas na central venous pressure at polyuria na nabanggit sa pasyente ay hindi katangian ng hypovolemic shock. Lumala ang kondisyon dahil sa pagbubuhos ng 200 ml ng FFP. Ang pasyente ay bumuo ng mga sintomas na nakapagpapaalaala sa isang reaksiyong alerdyi (ubo, kahirapan sa paghinga, edema ng baga). Maaaring ito ay anaphylactic shock. Ayon kay
P. Marino ang pinakakaraniwang anaphylactogens ay mga gamot,
R-contrast agent at paghahanda ng plasma at mga protina nito. Ang mga reaksiyong alerdyi sa mga protina ng donor plasma ay nangyayari sa 1-3% ng mga tatanggap. Bukod dito, sa mga pasyente na may kakulangan sa immunoglobulin A, ang mga reaksiyong alerhiya ay maaaring mangyari nang walang paunang sensitization. Ngunit ang anaphylactic shock ay pangunahing isang circulatory disorder. Wala tungkol dito ang nabanggit sa tala ng gynecologist, maliban sa mga kaguluhan sa respiratory system. Ang tala ng resuscitator, na ginawa pagkatapos ng 35 minuto, ay nagpapakita ng mga kasiya-siyang tagapagpahiwatig ng sentral na hemodynamics at mga tala na binibigkas ang pamumutla ng balat, igsi ng paghinga, at matalas na ubo at moist rales sa baga, na umaangkop sa larawan ng anaphylactic shock ayon sa asphyxial variant, ang posibilidad na sa 20% ng mga pasyente ay ipinahiwatig ng A.S. Lopatin. Marahil ito ay tiyak kung paano nabuo ang proseso ng pathological sa aming pasyente. Ang isang uri ng reaksiyong alerdyi ay maaari ding maging talamak na pinsala sa baga, na medyo bihirang komplikasyon pagsasalin ng dugo. Ang pathogenesis ng ARF ay nauugnay sa kakayahan ng mga anti-leukocyte antibodies mula sa donor blood na makipag-ugnayan sa mga granulocytes ng tatanggap. Ang mga complex ay pumapasok sa mga baga, ang mga inilabas na tagapamagitan ng nagpapaalab na kaskad ay puminsala sa pader ng maliliit na ugat, at ang pulmonary edema ay bubuo. Ang larawan ay nakapagpapaalaala sa RDSV.
Sa kasamaang palad, ang komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay hindi nasuri. Binibigyang-diin ng diagnosis ang papel hemorrhagic shock at ang pasyente ay isinasagawa ng sobrang lakas masinsinang therapy: suporta sa paghinga, inotropes, peripheral vasodilators, hormones, diuretics, pinagsama antibacterial therapy at labis na infusion-transfusion therapy. Ito ay pinatunayan ng mga tagapagpahiwatig ng CVP, sapilitang diuresis, at progresibong pulmonary edema. 1.5 litro ng likido ang inilabas sa loob ng 17 oras sa pamamagitan ng endotracheal tube(!). Ang polyuria, sa kabila ng limitadong pagbubuhos, ay nagpatuloy sa ikalawang araw. Malubha, mapanganib na dyselectrolythemia ang nabuo (Na - hanggang 240 mmol/l). Limitahan ang pagbubuhos at pagsasagawa kumplikadong therapy, kabilang ang sapat na antibacterial, na humantong sa ilang pagpapapanatag ng kondisyon. Ngunit 21.12. ang pasyente ay maagang inilipat sa kusang paghinga at 22.12. Dahil sa pagtaas ng respiratory failure, muli siyang inilipat sa mechanical ventilation. Ang isang katulad na precedent ay nangyayari sa Disyembre 23–24. Ang pasyente ay may pamamaga. Hypoproteinemia sa dugo. Gayunpaman, ang dami ng hydration ay hindi naitama. Araw-araw, simula 19.12. higit sa tatlong litro ng likido ang ipinakilala, na malinaw na lumampas sa dami ng likido na inilabas. Ito ay nagtatagal, nagpapalubha ng hemodilution at overhydration. 28.12. kaugnay ng grade 3–4 anemia, na may mga antas ng dugo na karaniwang katanggap-tanggap para sa kondisyong ito, ang pagsasalin ng dugo na 640 ml ng pulang selula ng dugo ay isinasagawa. Lumalala ang pagkabigo sa paghinga. Ang isang tracheostomy ay isinasagawa at ang 550 ml ng FFP ay inilalagay. Muli ang larawan ng basang baga at isang nakamamatay na kinalabasan.
Kaya, sa kasong ito kami ay nakikitungo sa isang malubhang post-transfusion komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng pagbubuhos ng FFP laban sa background ng malubhang posthemorrhagic anemia at respiratory viral infection, at hindi ganap na sapat, bagaman masigla, masinsinang pangangalaga.
Klinikal na kaso 2. Ang pasyente na si G., 24 taong gulang, ay nagkaroon ng pangalawang pagbubuntis (ang unang 2 taon na ang nakalipas ay natapos sa pagkakuha sa 4 na linggo). Ang pagbubuntis, na nangyari laban sa background ng grade I anemia, ay kumplikado ng insufficiency ng placental. Sa 23–24 na linggo ay dumanas siya ng pulmonya at ginamot sa therapeutic department, sa 33–34 na linggo, 22.02. naospital sa departamento ng patolohiya ng pagbubuntis dahil sa matinding kakulangan sa fetoplacental (hanggang sa yugto IV), talamak na intrauterine hypoxia ng bagong panganak hanggang sa katamtamang antas grabidad. Ang naaangkop na pagsusuri at paggamot ay inireseta. 05.03. umalis ang babae sa departamento ng walang pahintulot at bumalik noong 03/06. Nang suriin noong 1:15 p.m., napansin ang maputlang balat at panghihina. Ang buntis ay nagreklamo ng pagkasira ng kalusugan, pagkahilo, at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Bilang resulta ng pagsusuri, na-diagnose ang antenatal fetal death dahil sa kabuuang placental abruption at stage I hemorrhagic shock. Ayon sa emergency indications, isang lower-median laparotomy ang ginawa, isang cesarean section sa lower segment ayon kay Gusakov, na sinusundan ng extirpation ng uterus na may tubes (Kuveler's uterus), at drainage ng abdominal cavity. Sa panahon ng operasyon, para sa mga layunin ng kapalit, ang mga sumusunod ay pinangangasiwaan: infucol - 500 ml, asin. solusyon - 1200 ml at FFP - 850 ml. 08.03. dahil sa matinding anemia (er. - 2.5 × 1012/l, Hb - 68 g/l, Ht - 20%) isang pagsasalin ng dugo (erythromass) ay isinagawa sa dami ng 213.0; 213.0 at 213 ml. Ayon sa mga tala sa medikal na dokumentasyon bago ang pagsasalin ng dugo, ang pangkat ng dugo ng pasyente at ang Rh factor ay natukoy, pati na rin ang erythromass sa hematcons, ang mga pagsusuri ay isinagawa para sa pagkakatugma ng grupo at Rh, biological sample at ang karagdagang pagmamasid pagkatapos ng pagsasalin ay isinagawa upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin.
08.03. lumitaw Mga klinikal na palatandaan mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo (dilaw ng sclera, hemoglobinemia, hemoglobinuria). Ang hindi pagkakatugma ng ABO ay pinaghihinalaang. Ang Therapy ay inireseta upang itama ang homeostasis sa panahon ng pagsasalin ng dugo hindi tugmang dugo– infusion therapy, kabilang ang sodium bikarbonate 4% – 200 ml, pagpapasigla ng diuresis, glucocorticoids, atbp. 9.03. ang kondisyon ay inuri bilang katamtaman. Ito ay lumala nang husto sa panahon ng fractional plasmapheresis noong Marso 9. sa 10 p.m. Ang pagpapalit ng exfused blood ay isinagawa ng FFP. Matapos ang pangalawang pag-drawing ng dugo at pangangasiwa ng FFP, ang kahirapan sa paghinga, acrocyanosis, bradycardia, at pagkatapos ay lumitaw ang tachycardia - hanggang sa 160 beats / min, arterial hypertension. Inilipat sa mekanikal na bentilasyon. Kasunod nito, nanatiling seryoso ang kondisyon. Ang phenomena ng bato at maramihang organ failure ay tumaas. 11.03. dahil sa negatibong dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng paglilinis para sa hemodialysis, napagpasyahan na dalhin ang pasyente sa rehiyonal na ospital. Ang kondisyon ng pasyente ay itinuturing na may kondisyong madadala. Dinala siya sa emergency department estado ng terminal. Isinagawa mga hakbang sa resuscitation hindi naging epektibo.
Ang diagnosis ay klinikal. Pangunahin: late postpartum period (ika-5 araw pagkatapos ng unang kagyat na surgical birth). Kabuuang detatsment ng isang inunan na karaniwang matatagpuan, antenatal fetal asphyxia. matris ni Cuveler. Komplikasyon: hemorrhagic shock. Post-transfusion hemolytic complication. Kabiguan ng maramihang organ. Pamamaga ng utak. Coma. Mga operasyon at benepisyo: laparotomy, midline laparotomy. C-section sa ibabang bahagi. Extirpation ng matris na may mga tubo. Pag-agos ng lukab ng tiyan (06.03.). Pagsasalin ng dugo – 08.03. Plasmapheresis. Bentilasyon KPV – 08.03. Cardiopulmonary resuscitation. Ang diagnosis ay forensic. Pangunahin: pagsasalin ng pulang selula ng dugo (03/08–03/09). Komplikasyon: talamak na pagkabigo sa bato: glomerular anemia, necronephrosis. Bilateral hypostatic purulent pneumonia. Catarrhal laryngotracheobronchitis. Background: pagbubuntis II. Unang wala sa panahon na panganganak sa operasyon (35–
36 na linggo). Kakulangan ng fetoplacental. Talamak na intrauterine fetal hypoxia. Cervicitis. Hypertensive angiopathy. Community-acquired pneumonia sa kaliwa sa mga segment 8, 9, 10 sa kaliwa at 5–8 sa kanan ng katamtamang kalubhaan. Napaaga ang kabuuang abruption ng isang inunan na karaniwang matatagpuan. Hemorrhagic shock. Intrauterine fetal death. matris ni Cuveler. Operasyon: laparotomy, midline laparotomy. Caesarean section sa lower segment. Extirpation ng matris na may mga tubo. Pag-alis ng lukab ng tiyan - 06.03. Pagsasalin ng dugo – 08.03. Plasmapheresis. Bentilasyon KPV – 08.03. Cardiopulmonary resuscitation – 11.03.
Komento. Kaya, ang nangungunang kadahilanan sa thanatogenesis ay maaaring ituring na isang hemolytic post-transfusion reaction, na nagsilbing trigger para sa lahat ng kasunod na mga komplikasyon na humahantong sa kamatayan. Ang mekanismo ng reaksyong post-transfusion na ito ay hindi lubos na malinaw. Malamang na ito ay resulta ng hindi pagkakatugma ng dugo para sa ABO o Rh factor, dahil ang lahat ng kinakailangang pagsusuri bago ang pagsasalin ng dugo, ayon sa ibinigay na dokumentasyon, ay isinagawa. Kasabay nito, sa panahon ng isang control check ng mga nilalaman ng hematcons ng doktor ng laboratoryo at ng ulo. Ang SPK ay nagsiwalat na ang erythromass sa isa sa mga hemacon ay na-hemolyzed at ang pangkat ng dugo at Rh na kaakibat ay hindi matukoy. Kaya, ang likas na katangian ng hemolysis sa pasyente ay marahil dahil sa pangangasiwa ng hemolyzed na dugo. Kung ibubukod namin ang hindi tapat sa pagsasagawa ng mga pagsusuri sa compatibility ng dugo, na tiyak na nagsiwalat ng paunang hemolysis, maaari naming ipagpalagay na naganap ang hemolysis pagkatapos maisagawa ang lahat ng compatibility test. Ang sanhi ng hemolysis ay maaaring sobrang pag-init ng erythromass bago ang pagsasalin ng dugo. Ang posibilidad ng thermal hemolysis ay ipinahiwatig ni Yu.L. Shevchenko, V.N. Shabalin at iba pa. Ang hemolysis, gayunpaman, ay hindi sinamahan ng malubhang systemic disorder, at ang diuresis ay napanatili. Ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente ay naganap sa panahon ng plasmapheresis. Ang klinikal na sitwasyon na inilarawan ay napaka nakapagpapaalaala sa isang anaphylactic reaksyon, tila sa protina ng transfused plasma. Nakatanggap ang pasyente ng mga bahagi ng dugo mula sa 10 donor sa loob ng 3 araw, kaya napakataas ng posibilidad ng cross-anaphylaxis. Kasunod nito, ang kondisyon ay nanatiling seryoso, ang pasyente ay nasa mekanikal na bentilasyon, hyperthermia, hypoxemia (SaO2 - 86%), ang mga klinikal na palatandaan ng cerebral edema ay nanatili, at ang R-gram ay nagpakita ng interstitial pulmonary edema, iyon ay, acute lung injury syndrome. Ang therapy sa pagbubuhos, suporta sa inotropic, pagpapasigla ng diuresis ay isinasagawa, inireseta mga gamot na antibacterial– klaforan at metrogil. Ang diuresis ng pasyente ay sapat sa 10.03. ito ay umabot sa 1440 ml. Kasabay nito, tumaas ang mga rate ng clearance, na pinilit ang desisyon na ilipat ang pasyente sa isang rehiyonal na ospital, na, sa kasamaang-palad, ay naging nakamamatay.
Sa kasong ito, dapat tandaan na ang forensic na medikal na diagnosis ay nabalangkas nang hindi tama. Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay hindi isang patolohiya. Nagdudulot ng pagdududa at diagnosis pneumonia na nakukuha sa komunidad sa isang pasyente na naospital ng 5 araw at nasa mekanikal na bentilasyon sa loob ng 2 araw.
Klinikal na kaso 3. Ang pasyenteng U., 31 taong gulang, ay inihatid sa obstetric department ng isang ambulance team noong Mayo 10. sa 20:26 na may diagnosis: Pagbubuntis 40–41 na linggo. Kumplikadong obstetric history. Mga harbinger ng panganganak. Talamak na IUI. Vegetovascular dystonia, binabayaran. Malaking prutas. Upang maiwasan ang hypoxia ng pangsanggol, ang Actovegin ay pinangangasiwaan ng intravenously. Ang oxytocin ay ibinibigay upang mapukaw ang paggawa. Sa 16:25 isang full-term na batang lalaki ang ipinanganak na may Apgar score na 5–6. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, panandaliang panginginig at sakit ng ulo, na huminto sa kanilang sarili. Ang pagkawala ng dugo ay 200 ml (BP – 120/80 mm Hg,
Tibok ng puso – 78 beats/min, rate ng paghinga – 18/min). Diagnosis: Panganganak
3 kagyat na higanteng prutas. OAA. Mababang tubig. Talamak na IUI. Vegetovascular dystonia. ARVI. Ang pusod ay nakakabit sa leeg ng pangsanggol. 11.05. V
18:00 sabay-sabay na pagdurugo mula sa kanal ng kapanganakan dami ng 500 ml, ang dugo ay hindi namumuo. Kasiya-siya ang kalagayan ng ina. Presyon ng dugo –120/70–130/70 mm Hg. Art. Tibok ng puso – 88 beats/min. NPV – 18/min. Catheter diuresis - 200 ml. (magaan ang ihi). Ang isang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris ay isinagawa, at ang natitirang tissue ng inunan ay tinanggal. Ang matris ay lumiit at ang katamtamang pagdurugo ay nagpapatuloy. Ang 400.0 ml ng asin ay na-injected sa intravenously. solusyon, pagkatapos ay 400.0 ml na asin. solusyon +1.0 ml oxytocin, pagkatapos ay 200.0 ml saline. solusyon + 10.0 ml tranexam at ceftriaxone. Upang ihinto ang pagdurugo, ang mga clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng matris. Ang naitala na pagkawala ng dugo ay 1500 ml. Sa 18:40, ang pagsasalin ng 1 litro ng FFP ay sinimulan, pagkatapos ay huminto ang pagdurugo sa 19:00. Sa 19:40 isang control blood test ang isinagawa: er. –3.07¥1012/l, Нb – 86 g/l, Нt – 28%, Тg. – 160¥109/l. Sa 20:00 pagkatapos ng pagsasalin ng 150 ml ng erythromass, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, kahinaan, sakit ng ulo, pag-ubo, at pagbaba ng A/D hanggang 70/30 mm Hg ay nabanggit. Art. Ang mga basa-basa na rales ay naririnig sa mga baga. Diagnosis: Maagang postpartum period pagkatapos ng ikatlong kapanganakan na may higanteng fetus. Maagang postpartum hemorrhage grade 1–2. Maagang reaksyon ng pagsasalin ng dugo sa pagsasalin ng FFP. Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo. Amniotic fluid embolism? Alveolar pulmonary edema. Manu-manong pagsusuri ng cavity ng matris, paghihiwalay ng mga labi ng placental tissue, karagdagang inunan. Sa 20:15 siya ay sinuri ng resuscitator na naka-duty. Ang pasyente ay may malay, ngunit matamlay. Mga reklamo ng kahinaan, kahirapan sa paghinga. Cyanosis ng nasolabial triangle. Tachypnea - hanggang sa 30 bawat minuto, wheezing sa baga sa magkabilang panig. Presyon ng dugo - 90/50 mm Hg. Art., tachycardia hanggang sa 100 beats/min. Ang Dexamethasone - 16 mg, aminophylline - 240 mg at 1.0 adrenaline s.c. ay ibinibigay sa intravenously. Sa 20:40, ang babaeng postpartum ay inilipat sa ICU, laban sa background ng oxygen insufflation sa pamamagitan ng isang nasal catheter, ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumala: tachypnea - hanggang sa 40 beats / min, SaO2 - 70%. Sa 21:05 siya ay intubated at inilipat sa mekanikal na bentilasyon. Pagkatapos ng 1 oras 20 minuto, ang kondisyon ng pasyente ay nagpakita ng negatibong dinamika: isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo - hanggang 40/0 mm Hg. Art., progresibong klinikal na larawan ng pulmonary edema (mahirap na paghinga, basa-basa na bilateral rales, masaganang serous plema), diuresis pagkatapos ng pagpapasigla ng gamot ay 100 ml. 12.05. sa 02:10 am siya ay sinuri ng isang resuscitator mula sa serbisyo ng air ambulance. Diagnosis: Amniotic fluid embolism? Shock. Dysfunction ng maramihang organ. Pagkatapos, sa loob ng dalawang araw, laban sa background ng therapy, ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumala: coma, pare-pareho ang hyperthermia (hanggang sa 41.2 ° C), tachycardia (hanggang sa 160-170 beats / min), mga klinikal na palatandaan ng tumataas ang acute respiratory distress syndrome (ARDS). Klinika ng multiple organ failure.
Sa UAC: isang pagtaas sa leukocytosis - mula 11¥109/l (11.05) hanggang 40.9¥109/l (14.05), p/i shift - mula 8 hanggang 34%. Noong 05/14/2011 sa 06:25, naitala ang cardiac arrest laban sa background ng hindi matatag na hemodynamics, mekanikal na bentilasyon, at mga hakbang sa resuscitation ay walang epekto. Ang biyolohikal na kamatayan ay idineklara.
Kasama sa mga hakbang sa paggamot ang mekanikal na bentilasyon sa SIMV mode, pagwawasto infusion therapy, pagkatapos ay sa dehydration mode, inotropic support, antibacterial, hormone therapy, diuretics, morphine. Ang klinikal na diagnosis ay pangwakas. Pangunahing: 3 kagyat na panganganak, malaking fetus. Komplikasyon: Amniotic fluid embolism. Maagang reaksyon ng pagsasalin ng dugo sa sariwang frozen na pagsasalin ng plasma? Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo? Nagsisimulang fetal asphyxia. Maagang postpartum hemorrhage, grade 2. DIC syndrome. Alveolar pulmonary edema. Dysfunction ng maramihang organ. Kasamang: VJO 2–3 tbsp. Talamak mga impeksyon sa intrauterine lampas sa exacerbation.
Ang diagnosis ay pathological. Pangunahin: Maagang postpartum hemorrhage pagkatapos ng 3 terminong panganganak ng isang malaking fetus. DIC syndrome. Manu-manong pagsusuri ng cavity ng matris. Masahe ng matris sa isang kamao. Paglalapat ng mga clamp sa parametrium ayon kay Baksheev, pag-clamping rehiyon ng tiyan aorta, pagsasalin ng FFP. Pagpapahusay ng paggawa na may oxytocin. Reaksyon ng anaphylactoid. Komplikasyon: Shock ng pinagsamang pinagmulan: shock lungs na may pag-unlad ng alveolar pulmonary edema, tubular necrosis sa bato, centrilobular necrosis ng hepatocytes sa atay, malubhang cerebral edema, cerebral coma. Kabiguan ng maramihang organ. Kaugnay: Interstitial fibroids ng matris ( subserous node sa fundus, submucous sa kanang sulok ng matris na may diameter na 3.5 cm, intramural sa gilid na dingding sa kaliwa at kanan na may diameter na hanggang 1 cm).
8.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma
Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng sariwang frozen na plasma transfusion ay:
Acute disseminated intravascular coagulation (DIC), nagpapalubha sa kurso ng mga pagkabigla ng iba't ibang pinagmulan (septic, hemorrhagic, hemolytic) o sanhi ng iba pang mga dahilan (amniotic fluid embolism, crash syndrome, malubhang pinsala na may pagdurog ng tissue, malawak mga operasyong kirurhiko, lalo na sa mga baga, mga daluyan ng dugo, utak, prostate), massive transfusion syndrome.
Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;
Mga sakit sa atay na sinamahan ng pagbawas sa paggawa ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at, nang naaayon, ang kanilang kakulangan sa sirkulasyon (talamak na fulminant hepatitis, liver cirrhosis);
Labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants (dicoumarin at iba pa);
Kapag nagsasagawa ng therapeutic plasmapheresis sa mga pasyente na may thrombotic thrombocytopenic purpura (Moschkowitz disease), matinding pagkalason, sepsis, acute disseminated intravascular coagulation syndrome;
Coagulopathies sanhi ng kakulangan ng plasma physiological anticoagulants.
Hindi inirerekomenda na magsalin ng sariwang frozen na plasma para sa layunin ng muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo (mayroong mas ligtas at mas matipid na paraan para dito) o para sa parenteral na nutrisyon. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa pagrereseta ng mga sariwang frozen na pagsasalin ng plasma sa mga taong may makabuluhang kasaysayan ng pagsasalin ng dugo o sa pagkakaroon ng congestive heart failure.
8.3. Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion
Ang sariwang frozen na plasma transfusion ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang karaniwang sistema ng pagsasalin ng dugo na may filter, depende sa mga klinikal na indikasyon- stream o drip, sa acute DIC syndrome na may malubhang hemorrhagic syndrome - stream. Ipinagbabawal na magsalin ng sariwang frozen na plasma sa ilang mga pasyente mula sa parehong lalagyan o bote.
Kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma, kinakailangang magsagawa ng biological test (katulad ng pagsasalin ng blood gas carrier). Ang unang ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma, kapag ang isang maliit na halaga ng transfused volume ay pumasok sa sirkulasyon ng tatanggap, ay mapagpasyahan para sa paglitaw ng posibleng anaphylactic, allergic at iba pang mga reaksyon.
Ang dami ng sariwang frozen na plasma na naisalin ay depende sa mga klinikal na indikasyon. Para sa pagdurugo na nauugnay sa DIC, ang pangangasiwa ng hindi bababa sa 1000 ML ng sariwang frozen na plasma sa isang pagkakataon sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic at central venous pressure ay ipinahiwatig. Kadalasan ay kinakailangan na muling pangasiwaan ang parehong mga volume ng sariwang frozen na plasma sa ilalim ng dynamic na pagsubaybay ng coagulogram at klinikal na larawan. Sa ganitong kondisyon, ang pangangasiwa ng maliliit na halaga (300 - 400 ml) ng plasma ay hindi epektibo.
Sa kaso ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, para sa mga may sapat na gulang - higit sa 1500 ml), na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, ang halaga ng na-transfused na sariwang frozen na plasma ay dapat na hindi bababa sa 25 - 30% ng kabuuang dami ng transfusion media na inireseta upang palitan ang pagkawala ng dugo, ibig sabihin, .e. hindi bababa sa 800 - 1000 ml.
Sa talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, bilang panuntunan, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay pinagsama sa reseta ng mga direktang anticoagulants at antiplatelet agent (kailangan ang coagulological monitoring, na isang criterion para sa kasapatan ng therapy). Sa klinikal na sitwasyong ito, ang dami ng sariwang frozen na plasma na naisalin nang isang beses ay hindi bababa sa 600 ml.
Sa malubhang sakit sa atay, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa antas ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at pag-unlad ng pagdurugo o banta ng pagdurugo sa panahon ng operasyon, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa rate na 15 ml / kg ng timbang ng katawan ay ipinahiwatig, na sinusundan. , pagkatapos ng 4 - 8 oras, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsasalin ng plasma sa mas maliit na dami ( 5 - 10 ml/kg).
Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang sariwang frozen na plasma ay lasaw sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 37°C. Ang lasaw na plasma ay maaaring maglaman ng fibrin flakes, ngunit hindi nito pinipigilan ang paggamit nito sa mga karaniwang intravenous transfusion device na may filter.
Ang posibilidad ng pangmatagalang pag-iimbak ng sariwang frozen na plasma ay nagpapahintulot na maipon ito mula sa isang donor upang maipatupad ang prinsipyong "isang donor - isang tatanggap", na nagbibigay-daan upang mabawasan nang husto ang antigenic load sa tatanggap.
| " |
Fresh frozen plasma (FFP)
Sa medikal na kasanayan, higit sa lahat dalawang uri ng plasma ang ginagamit para sa mga pagsasalin - katutubong (nakahiwalay sa isang dosis ng de-latang dugo o nakuha ng plasmapheresis) at mas madalas - sariwang frozen na plasma. Ang FFP ay naglalaman ng buong complex ng labile at stable na bahagi ng coagulation system, fibrinolysis at complement system; protina ng iba't ibang aktibidad (kabilang ang mga enzyme), taba, carbohydrates at asin. Binubuo ito ng 90% na tubig.
Ang mga rekomendasyon ng British Committee for Standardization at ang mga desisyon ng ilang consensus conference sa paggamit ng FFP ay pinapayagan. Krenkel D (1990) ay bumalangkas ng matibay, may kondisyon at anecdotal na mga indikasyon para sa paggamit ng FFP sa pagsasanay sa bata, na, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay katanggap-tanggap din para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.
Makatwirang patotoo:
Kinumpirma ng laboratoryo ang nakahiwalay na kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo o mga inhibitor (AT-III, protina C, S);
Labis na dosis ng oral anticoagulant;
Kakulangan ng bitamina K;
Talamak na DIC syndrome;
Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
Sepsis
Kasama ng mga pulang selula ng dugo ("binagong dugo") sa mga pasyente pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso na may extracorporeal na sirkulasyon.
Mga kondisyong indikasyon(lamang sa pagkakaroon ng pagdurugo at nakumpirma ng laboratoryo na coagulopathy):
Napakalaking pagsasalin ng dugo (kapalit);
Malubhang pinsala sa atay;
Cardiopulmonary surgery na may extracorporeal circulation (para sa coagulopathy ng pagkonsumo).
Sa lahat ng iba pang kundisyon, ang pagsasalin ng FFP ay hindi makatwiran. Kabilang dito ang:
1. Pagwawasto ng hypovolemia.
Para sa layunin ng pagpapanumbalik ng dami ng dugo, ang pagsasalin ng FFP ay hindi ipinahiwatig. Sa katotohanan, ang volemic effect ng plasma ay napakaliit at maikli ang buhay. Ito ay mas mababa kahit na sa volemic na epekto ng solusyon sa albumin at makabuluhang mas mababa dami ng kapalit koloidal na epekto mga kapalit ng plasma.
2. Protein parenteral nutrition para sa hypoproteinemic na kondisyon.
Ang pagpapakilala ng plasma, sa kabaligtaran, ay pinasisigla ang catabolism ng protina. Para sa nutritional support ito ay kinakailangan upang gamitin mga espesyal na gamot para sa parenteral o enteral na nutrisyon, na magagamit sa modernong merkado sa sapat na dami.
3. Pagpapasigla ng kaligtasan sa sakit. Ang mga immunoglobulin ng tao ay binuo para sa mga layuning ito (maliban sa antistaphylococcal plasma, na kinabibilangan ng kaukulang antibodies).
Ito ay kagiliw-giliw na:
Ang pagiging epektibo ng FFP sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo at malubhang sakit sa atay ay hindi tiyak. Ang isang dosis ng plasma para sa paggamot ng isang may sapat na gulang na pasyente ay homeopathic at hindi naaangkop. Kung ginamit, ang malalaking volume ng FFP ay tila kinakailangan, na higit sa 5 dosis.
Maaaring maging kapaki-pakinabang ang pagpapalit ng AT-III sa matinding disseminated intravascular coagulation na pinagsama sa mababang antas AT-III, ngunit wala ring mga kinokontrol na pag-aaral na nagpapatunay ng pagiging epektibo nito.
Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng coagulogram, na nagbibigay-daan sa isang mas marami o mas kaunting layunin na pagtatasa ng hemostatic system, at ginagamit namin sa aming klinika, ay kinabibilangan ng:
APTT (activated partial thromboplastin oras). Ang pamantayan nito ay 25-35 segundo. Ang isang matagal na APTT ay nagpapahiwatig ng isang pagkahilig sa hypocoagulation, na sinusunod na may kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation, pati na rin sa labis na heparinization. Ang pagpapaikli ng aPTT ay nagpapahiwatig, nang naaayon, hypercoagulability dugo mula sa pasyenteng ito.
PI (index ng prothrombin). Ang mga normal na halaga para sa tagapagpahiwatig na ito ay 70-100% at ang pagbaba nito ay tanda din ng isang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation o isang labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants. Dapat itong isaalang-alang na ang site ng prothrombin synthesis ay ang atay, kaya ang patolohiya nito ay maaaring makabuluhang makaapekto sa tagapagpahiwatig na ito.
Ang natunaw na plasma ay hindi maiimbak at dapat gamitin nang hindi lalampas sa 1-2 oras pagkatapos ng lasaw (24 na oras ayon sa iba pang mga mapagkukunan), upang maiwasan ang pagkawala ng aktibidad ng mga kadahilanan ng coagulation.
Dapat bigyang-diin na kapag nagsasalin ng FFP, palaging may panganib ng transfusion transmission ng mga impeksyon at mga virus, gayundin ang mga reaksiyong alerhiya, kabilang ang anaphylaxis.
Ang plasma ay isang likido sangkap dugo, mayaman sa biologically active na mga bahagi: protina, lipid, hormone, enzyme. Isinasaalang-alang ang sariwang frozen plasma fluid ang pinakamahusay na produkto sa view ng katotohanan na ito ay nag-iimbak pinakamalaking bilang kapaki-pakinabang na mga bahagi. Samantalang ang likidong katutubong, tuyo na lyophilized at antihemophilic na plasma ay medyo nawawala ang mga katangian ng pagpapagaling na likas sa sangkap na ito, kaya hindi gaanong hinihiling ang mga ito.
Plasma at ang istraktura nito
Plasma ng dugo: bakit ito isinasalin?
Ang pagsasalin ng anumang uri ng plasma ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang normal na dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan, ang balanse sa pagitan ng hydrostatic at colloid-oncotic pressure.
Ang isang positibong epekto mula sa ganitong uri ng pamamaraan ay nagiging posible dahil sa katotohanan na ang molekular na timbang ng mga protina ng plasma at ang molekular na timbang ng dugo ng tatanggap ay magkaiba. Dahil dito, mababa ang pagkamatagusin ng mga pader ng sisidlan, at sustansya ay hindi hinihigop, nananatili sila sa daluyan ng dugo sa loob ng mahabang panahon.
Kung isang tao matinding pagdurugo, ang intravenous plasma transfusion ay ibinebenta sa mga dosis mula 0.5 l hanggang 2 l. Sa kasong ito, ang lahat ay nakasalalay sa presyon ng dugo ng pasyente at ang pagiging kumplikado ng kanyang sakit. Sa partikular na malubhang sitwasyon, inirerekumenda na pagsamahin ang mga pagbubuhos ng plasma at pulang selula ng dugo.
Ang plasma ay inilalagay sa isang stream o patak, depende sa mga indikasyon. Kung ang microcirculation ay may kapansanan, ang rheopolyglucin o iba pang mga gamot ng pangkat na ito ay idinagdag sa plasma.
Mga Tuntunin: Ang hemotransfusion ay isang intravascular transfusion ng buong dugo sa isang tatanggap. Sa katunayan, ito ay isang kumplikadong operasyon na kinasasangkutan ng paglipat ng buhay na tissue sa isang tao.
Pagsasalin ng plasma ng dugo: mga indikasyon
Ang RLS pharmacological reference book ay nagdidikta ng mga sumusunod na indikasyon para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ng dugo:
- Acute disseminated intravascular coagulation syndrome, na sabay-sabay na nagpapalubha sa kurso ng pagkabigla ng iba't ibang pinagmulan; napakalaking transfusion syndrome;
- Matinding pagdurugo, na kinabibilangan ng pagkawala ng higit sa isang katlo ng kabuuang dami ng dugo. Sa kasong ito, ang isang karagdagang komplikasyon ay posible sa anyo ng parehong disseminated intravascular coagulation syndrome;
Mga indikasyon para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma - Mga pagbabago sa pathological sa atay at bato (conditional indications);
- Overdose ng anticoagulants, halimbawa, dicoumarin;
- Sa panahon ng therapeutic plasmapheresis procedure na dulot ng Moschkowitz syndrome, matinding pagkalason, sepsis;
- Thrombocytopenic purpura;
- Open heart surgery na may koneksyon sa isang heart-lung machine;
- Coagulopathies na nagmumula sa mababang konsentrasyon ng physiological anticoagulants, atbp.
Sinuri namin ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Hindi inirerekomenda katulad na pamamaraan upang mapunan muli ang buong dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa kasong ito, ginagamit ang iba pang mga pamamaraan. Ang mga pagsasalin ng plasma ay hindi inireseta para sa mga pasyenteng dumaranas ng congestive heart failure.
Sariwang frozen na plasma ng dugo
Ang sariwang frozen na plasma ay itinuturing na isa sa mga pangunahing bahagi ng dugo; ito ay nilikha sa pamamagitan ng mabilis na pagyeyelo pagkatapos ng paghihiwalay ng mga nabuong elemento nito. Ang sangkap na ito ay nakaimbak sa mga espesyal na lalagyan ng plastik.
Ang mga pangunahing kawalan ng paggamit ng biomaterial na ito:
- panganib ng paghahatid ng nakakahawang sakit;
- panganib ng mga reaksiyong alerdyi;
- salungatan sa pagitan ng biomaterial ng donor at ng tatanggap (kailangan ng biological test para sa compatibility bago magsalin).
Sariwang frozen na plasma Ang sariwang frozen na plasma ay ginawa gamit ang dalawang pamamaraan:
- plasmapheresis;
- sentripugasyon.
Ang plasma ay nagyelo sa -20 degrees. Maaari itong magamit sa loob ng isang taon. Sa panahong ito lamang ay tinitiyak ang pagpapanatili ng mga labile factor ng hemostasis system. Pagkatapos ng petsa ng pag-expire, ang plasma ay itatapon bilang biological na basura.
Mga Termino: Ang hemostasis ay isang sistema sa katawan ng tao na ang pangunahing gawain ay ihinto ang pagdurugo at pagtunaw ng mga namuong dugo habang pinapanatili estado ng likido dugo sa mga sisidlan.
Hemostasis Kaagad bago ang pagbubuhos ng plasma mismo, ang dugo ay lasaw sa temperatura na + 38 degrees. Kasabay nito, ang mga fibrin flakes ay nahuhulog. Hindi ito problema, dahil hindi sila makagambala sa normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga plasticizer na may mga filter. Samantalang ang malalaking clots at labo ng plasma ay nagpapahiwatig ng isang mababang kalidad na produkto. At para sa mga doktor, ito ay isang kontraindikasyon para sa karagdagang paggamit nito, kahit na ang mga katulong sa laboratoryo ay maaaring hindi natukoy ang mga depekto kapag nag-donate ng dugo at pagsusuri.
Mahalaga! Dahil sa ang katunayan na ang naturang produkto ay maaaring maimbak nang mahabang panahon, sinisikap ng mga doktor na sumunod sa "isang donor - isang tatanggap" na panuntunan.
Ang mga protina ng plasma ay immunogenic. Nangangahulugan ito na sa madalas at malalaking pagsasalin, ang tatanggap ay maaaring magkaroon ng sensitization. Ito ay maaaring humantong sa anaphylactic shock sa susunod na pamamaraan. Ang sitwasyong ito ay humahantong sa katotohanan na sinusubukan ng mga doktor na magsalin ng plasma ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Kapag ginagamot ang mga coagulopathies, mas mainam na gumamit ng cryoprecipate (isang protina na gamot na naglalaman ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo na kulang sa isang tao).
Transfusion Kapag gumagamit ng mga biomaterial, mahalagang obserbahan mahigpit na tuntunin: Ang parehong lalagyan ng plasma ay hindi maaaring gamitin para sa pagsasalin ng dugo sa maraming tatanggap. Hindi pinapayagan na muling i-freeze ang plasma ng dugo!
Pagsasalin ng plasma ng dugo: mga kahihinatnan
Ipinapakita ng pagsasanay na kadalasang hindi inaasahan ang mga komplikasyon at problema pagkatapos ng pagsasalin ng plasma ng dugo. Kung titingnan natin ang pananaliksik, ito ay mas mababa sa isang porsyento sa isang daan. Gayunpaman, ang mga side effect ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagkagambala sa paggana ng buong katawan at maging ang kamatayan. Dahil sa katotohanan na ang pagsasalin ng dugo na may kapalit na plasma (plasma) ay hindi nagbibigay ng 100% na kaligtasan, ang mga pasyente sa simula ay kinakailangan na pumayag sa naturang pamamaraan, siguraduhing ipaalam sa kanila ang lahat ng positibong aspeto, pagiging epektibo at posibleng mga alternatibo sa pagsasalin ng dugo. .
- Anumang klinika kung saan isinasagawa ang mga pagsasalin ng plasma ay dapat na nilagyan ng isang sistema na ginagawang posible upang mabilis na matukoy at magamot ang mga side effect na nagbabanta sa buhay ng isang tao. Ang mga kasalukuyang pederal na regulasyon at alituntunin ay nangangailangan ng pare-parehong pag-uulat ng mga naturang insidente, gaya ng mga aksidente at mga medikal na pagkakamali.
Talamak na Masamang Epekto
Ang immunological acute adverse effects ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Febrile reaksyon sa pagsasalin ng dugo. Sa kasong ito, ang lagnat ay madalas na nangyayari. Kung ang gayong reaksyon ay may kasamang hindi pagkakatugma sa pagitan ng dugo ng donor at ng tatanggap (hemolysis), dapat na ihinto kaagad ang pagsasalin ng dugo. Kung ito ay isang non-hemolytic na reaksyon, kung gayon hindi ito mapanganib sa buhay ng tao. Ang reaksyong ito ay madalas na sinamahan ng sakit ng ulo, pangangati at iba pang mga pagpapakita ng mga alerdyi. Ginagamot ng acetaminophen.
- Ang urticarial rash ay nararamdaman kaagad pagkatapos ng plasma transfusion. Ito ay isang pangkaraniwang kababalaghan, ang mekanismo na malapit na nauugnay sa pagpapalabas ng histamine. Kadalasan, ang mga doktor sa kasong ito ay nagsusulat ng reseta para sa paggamit ng gamot na Benadryl. At sa sandaling mawala ang pantal, masasabi nating tapos na ang reaksyon.
Urticarial rash - Literal na dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos ng pagsasalin ng plasma ng dugo, maaaring biglang lumitaw ang respiratory distress syndrome, pagbaba ng hemoglobin at hypotension. Ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na pinsala sa baga. Sa kasong ito ito ay kinakailangan mabilis na interbensyon mga doktor upang ayusin ang suporta sa paghinga na may mekanikal na bentilasyon. Ngunit hindi kailangang mag-alala nang labis; ipinakita ng mga pag-aaral na ang kamatayan mula sa epektong ito ay nangyayari sa mas mababa sa sampung porsyento ng mga tatanggap. Ang pangunahing bagay ay para sa mga medikal na kawani upang makuha ang kanilang mga bearings sa isang napapanahong paraan.
- Ang talamak na hemolysis ay nangyayari dahil sa hindi pagkakatugma sa pagkakakilanlan ng plasma ng dugo ng tatanggap, sa madaling salita, dahil sa pagkakamali ng mga tauhan. Ang lahat ng pagiging kumplikado epektong ito ay ang mga klinikal na indikasyon ay maaaring manatiling hindi ipinahayag, na sinamahan lamang ng anemia (naantala na hemolysis). Samantalang ang mga komplikasyon ay nangyayari sa kaso ng mga kasamang nagpapalubha na mga kadahilanan: pagkabigo sa bato V talamak na anyo, pagkabigla, arterial hypotension, mahinang pamumuo ng dugo.
Mahalaga! Kung ang isang tao ay nasa ilalim ng anesthesia o na-coma, isang senyales ng hemolysis panloob na pagdurugo para sa hindi kilalang dahilan mula sa lugar ng iniksyon.
Sa kasong ito, ang mga doktor ay tiyak na gagamit ng aktibong hydration at magrereseta ng mga vasoactive na gamot.
- Ang anaphylaxis ay kadalasang nararamdaman sa unang minuto ng pagsasalin ng dugo. Klinikal na larawan: paghinga sa paghinga, pagkabigla, hypotension, edema. Ito ay isang napaka-mapanganib na kababalaghan na nangangailangan ng pang-emerhensiyang interbensyon mula sa mga espesyalista. Dito kailangan mong gawin ang lahat para suportahan function ng paghinga tao, kabilang ang pagbibigay ng adrenaline, kaya ang lahat ng mga gamot ay dapat na nasa kamay.
Kabilang sa mga di-immunological na komplikasyon ang:
- Sobrang karga ng volume (hypervolemia). Kung ang dami ng transfused plasma ay hindi wastong nakalkula, ang pagkarga sa puso ay tumataas. Ang dami ng intravascular fluid ay tumataas nang hindi kinakailangan. Ginagamot ng diuretics.
Bakterya na impeksyon ng mga platelet Mga sintomas ng hypervolemia: matinding igsi ng paghinga, hypertension at kahit tachycardia. Kadalasan ito ay nagpapakita mismo ng anim na oras pagkatapos ng pagsasalin ng plasma ng dugo.
Kasama sa mga kemikal na epekto ang: citrate intoxication, hypothermia, hyperkalemia, coagulopathy, atbp.
Ano ang pamamaraan ng pagsasalin ng plasma ng dugo?
Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng plasma ng dugo at lahat ng mga bahagi ng physiological nito ay natutukoy ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot batay sa dati nang isinasagawa na laboratoryo, pisikal at instrumental na pag-aaral. Mahalagang maunawaan na walang pamantayan at itinatag na pamamaraan para sa paggamot at pagsusuri ng mga sakit sa kasong ito. Para sa bawat tao, ang mga kahihinatnan at ang pagsasalin mismo ay nagpapatuloy nang paisa-isa, depende sa reaksyon ng katawan sa kung ano ang nangyayari. Sa anumang kaso, ito ay isang makabuluhang pasanin sa kanya.
Ang mga madalas itanong tungkol sa iba't ibang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay matatagpuan sa mga alituntunin.
Ano ang hindi direkta at direktang pagsasalin ng dugo?
Hindi direktang pagsasalin ng dugo madalas ginagamit ang dugo. Direkta itong ibinibigay sa ugat gamit ang disposable bottle na may filter. Sa kasong ito, ang teknolohiya para sa pagpuno ng isang disposable system ay dapat na inilarawan sa mga tagubilin ng tagagawa. Sa medikal na kasanayan, ang iba pang mga paraan ng pagpapakilala ng plasma ay ginagamit: hindi lamang sa isang ugat, kundi pati na rin sa intra-arterially, intra-aortically at intraosseously. Ang lahat ay nakasalalay sa kung anong resulta ang nais mong makamit, at kung posible bang magbigay ng plasma transfusion.
Hindi direktang pagsasalin ng dugo Ang direktang pagsasalin ng dugo ay hindi nagpapahiwatig ng pagpapapanatag at pangangalaga nito. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay direktang isinasagawa mula sa donor hanggang sa tatanggap. Sa kasong ito, posible lamang ang buong pagsasalin ng dugo. Ang dugo ay maaari lamang ibigay sa intravenously; walang ibang mga opsyon ang iminumungkahi.
Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng sariwang frozen na plasma transfusion ay:
talamak na sindrom ng disseminated intravascular coagulation (DIC), na nagpapalubha sa kurso ng mga pagkabigla ng iba't ibang mga pinagmulan (septic, hemorrhagic, hemolytic) o sanhi ng iba pang mga kadahilanan (amniotic fluid embolism, crash syndrome, malubhang pinsala na may pagdurog ng tissue, malawak na operasyon, lalo na sa ang mga baga, mga daluyan ng dugo, utak, prostate), massive transfusion syndrome;
talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;
mga sakit sa atay na sinamahan ng pagbawas sa paggawa ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at, nang naaayon, ang kanilang kakulangan sa sirkulasyon (talamak na fulminant hepatitis, cirrhosis ng atay);
labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants (dicoumarin at iba pa);
kapag nagsasagawa ng therapeutic plasmapheresis sa mga pasyente na may thrombotic thrombocytopenic purpura (Moschkowitz disease), matinding pagkalason, sepsis, acute disseminated intravascular coagulation syndrome.
coagulopathies sanhi ng kakulangan ng plasma physiological anticoagulants.
Hindi inirerekomenda na magsalin ng sariwang frozen na plasma para sa layunin ng muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo (mayroong mas ligtas at mas matipid na paraan para dito) o para sa parenteral na nutrisyon. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa pagrereseta ng mga sariwang frozen na pagsasalin ng plasma sa mga taong may makabuluhang kasaysayan ng pagsasalin ng dugo o sa pagkakaroon ng congestive heart failure.
8.3. Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion
Ang sariwang frozen na plasma transfusion ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang karaniwang sistema ng pagsasalin ng dugo na may isang filter, depende sa mga klinikal na indikasyon - sa isang stream o drip; sa talamak na DIC na may malubhang hemorrhagic syndrome - sa isang stream. Ipinagbabawal na magsalin ng sariwang frozen na plasma sa ilang mga pasyente mula sa parehong lalagyan o bote.
Kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma, kinakailangang magsagawa ng biological test (katulad ng pagsasalin ng blood gas carrier).
Ang mga unang ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma, kapag ang isang maliit na halaga ng transfused volume ay pumasok sa sirkulasyon ng tatanggap, ay mapagpasyahan para sa paglitaw ng posibleng anaphylactic, allergic at iba pang mga reaksyon.
Ang dami ng sariwang frozen na plasma na naisalin ay depende sa mga klinikal na indikasyon. Para sa pagdurugo na nauugnay sa DIC, ang pangangasiwa ng hindi bababa sa 1000 ML ng sariwang frozen na plasma sa isang pagkakataon sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic at central venous pressure ay ipinahiwatig. Kadalasan ay kinakailangan na muling pangasiwaan ang parehong mga volume ng sariwang frozen na plasma sa ilalim ng dynamic na pagsubaybay ng coagulogram at klinikal na larawan. Sa ganitong kondisyon, ang pangangasiwa ng maliliit na halaga (300-400 ml) ng plasma ay hindi epektibo.
Sa kaso ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, para sa mga may sapat na gulang - higit sa 1500 ml), na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, ang halaga ng na-transfused na sariwang frozen na plasma ay dapat na hindi bababa sa 25 -30% ng kabuuang dami ng transfusion media na inireseta upang palitan ang pagkawala ng dugo, ibig sabihin, .e. hindi bababa sa 800-1000 ml.
Sa talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, bilang panuntunan, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay pinagsama sa reseta ng mga direktang anticoagulants at antiplatelet agent (kailangan ang coagulological monitoring, na isang criterion para sa kasapatan ng therapy). Sa klinikal na sitwasyong ito, ang dami ng sariwang frozen na plasma na naisalin nang isang beses ay hindi bababa sa 600 ml.
Sa malubhang sakit sa atay, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa antas ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at pag-unlad ng pagdurugo o banta ng pagdurugo sa panahon ng operasyon, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa rate na 15 ml / kg ng timbang ng katawan ay ipinahiwatig, na sinusundan. , pagkatapos ng 4-8 na oras, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsasalin ng plasma sa mas maliit na dami ( 5-10 ml/kg).
Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang sariwang frozen na plasma ay lasaw sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 37°C. Ang lasaw na plasma ay maaaring maglaman ng fibrin flakes, ngunit hindi nito pinipigilan ang paggamit nito sa mga karaniwang intravenous transfusion device na may filter.
Ang posibilidad ng pangmatagalang pag-iimbak ng sariwang frozen na plasma ay nagpapahintulot na maipon ito mula sa isang donor upang maipatupad ang prinsipyong "isang donor - isang tatanggap", na nagbibigay-daan upang mabawasan nang husto ang antigenic load sa tatanggap.