Ang pagiging sensitibo ng katawan ay ang pang-unawa nito sa parehong panlabas na impluwensya at mga senyales mula sa sarili nitong mga tisyu at mga selula. Ang pagiging sensitibo sa pangkalahatan ay isang mas malawak na konsepto kaysa sa isang tao ay ginagamit upang mapagtanto, dahil ang isang neurological na aspeto ay kasama sa bagay, na tumutulong hindi lamang upang madama ang epekto, ngunit din upang magpadala ng impormasyon sa utak tungkol sa isang tiyak na paraan ng epekto. Halimbawa, kung ang isang tao ay nakakaramdam ng pangingilig sa balat, maaari niyang tumpak na matukoy na ito ay, halimbawa, isang karayom. Dapat pansinin na sa parehong oras ay maaaring hindi niya makita ang mismong karayom na ito, ngunit ang mga receptor na responsable para sa pag-uuri at pagkita ng kaibahan ng mga sensasyon ay nagpapadala ng impormasyong ito sa mga neuron, na pagkatapos ay umaabot sa utak.

Anatomically, ang istraktura ng sensitivity ng katawan ay binubuo ng ilang mga yugto. Sa una sa kanila, ang mga receptor ay tumatanggap ng mga senyales tungkol sa sakit at iba pang mga sensasyon at naiiba ang mga ito. Pagkatapos ay nagpapadala sila ng impormasyon sa mga selula ng nerbiyos, na nagpapadala ng signal sa pangunahing organ ng tao.

Ang mga receptor mismo ay hindi hihigit sa bahagi ng central nervous system. Ito ang mga dulo ng nerve fibers na kilala na ipinamamahagi sa buong katawan.

Ang hanay ng mga recipe sa istraktura ng katawan ay napaka kumplikado at magkakaibang. Halimbawa, ang ilang mga receptor ay responsable para sa pag-igting ng kalamnan, ang iba ay para sa pandamdam ng thermoregulation, visual at mga organo ng pandinig may pananagutan ang mga third party. Kahit na sa balat - ang sensitibong shell ng isang tao, na parehong depensa ng katawan at isang conductor ng mga sensasyon - mayroong ilang mga uri ng mga receptor. Ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

mechanoreceptors (tumugon sa pagpindot, presyon);
nociceptive receptors (tumugon sa mga sensasyon ng sakit);
thermoregulatory receptors (tumugon sa mga pagbabago sa temperatura ng balat).

Ang ikalawang yugto ng sensitivity ay ang conduction zone, iyon ay, ang paggalaw ng mga impulses na may impormasyon tungkol sa mga sensasyon patungo sa utak. Kasama sa gamot ang mga spinal canal at node sa conduction zone, gayundin ang cerebellum at thalamus sa huling yugto ng neuronal path. Dapat itong bigyang-diin na ang mga neuron ay gumagalaw nang napakabilis, at sa panlabas ay hindi mapapansin ng isang tao ang katotohanan na maaari niyang mekanikal na matukoy ang uri at likas na katangian ng pandamdam. Samantala, sa loob nito ay mukhang isang labor-intensive na proseso. Hindi ito nagtatapos sa bahagi ng pagpapadaloy, dahil mayroong ikatlong yugto - ang komunikasyon ng impormasyon mula sa mga neuron patungo sa cerebral cortex. Ito ang yugto ng cortical.

Bilang isang resulta, kung ang koneksyon sa pagitan ng mga receptor - neuron - utak ay gumagana nang maayos, nang walang pagkabigo, kung gayon ang pagiging sensitibo ng isang tao ay nasa tamang antas, at ito ay napakahalaga, dahil ang proteksiyon na pag-andar ng katawan ay itinalaga sa pagiging sensitibo. Gayunpaman, kapag ang koneksyon ay nagambala, ang isang tao ay may mga problema sa pagiging sensitibo, pagkatapos ay angkop na pag-usapan ang tungkol sa pagkagambala nito. Ang panig ng problemang ito ay purong neurological, ngunit mayroong isang malaking bilang ng mga pag-uuri ng mga karamdamang ito.

Batay sa katotohanan na ang mga sanhi ay mahigpit na neurological sa kalikasan, ang pangkalahatang pag-uuri ay nagsasangkot ng paghahati sa mga ito sa mga opsyon depende sa lokasyon ng root disorder, na nagiging sanhi ng mga pagkabigo sa buong kadena. Sa madaling salita, ang pangkalahatang pag-uuri ay nahahati sa mga sumusunod na opsyon:

paligid;
segmental;
conductive;
cortical.

Ang peripheral sensory disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang peripheral nerve o plexus. Bilang isang resulta, ang lahat ng mga uri ng sensitivity ay nagambala, dahil ang mga nerbiyos ay magkakaugnay at nakikipag-usap sa isa't isa, at ang pinsala sa isa sa mga ito ay maaaring humantong sa mga pagkagambala sa buong sistema ng nerbiyos. Ang pagpapakita ng peripheral nerve damage ay malinaw na kapansin-pansin na sakit, na tumitindi kapag ang presyon ay inilapat sa apektadong lugar, iyon ay, sa nerve. Bukod dito, na may malubhang sugat, ang pasyente ay maaaring maging hindi kumikibo, paralisado, kombulsyon, atbp.

Ang segmental na bersyon ng lesyon at sensitivity disorder ay binubuo ng isang malfunction sa anumang bahagi ng central nervous system. Ang pinakakaraniwang apektadong lugar ay ang mga sungay ng dorsal at ang anterior white commissure ng spinal cord.

Ang conduction variant ng sensitivity disorder ay nailalarawan sa katotohanan na ang buong conduction path sa utak o ang mga lokal na bahagi nito ay apektado. Kasama sa risk zone para sa conduction disturbances ang posterior at lateral cords, thalamus, at brain stem. Maaaring maramdaman ang pananakit sa buong landas, lalo na kapag pinipindot ang isang partikular na bahagi ng katawan.

Ang cortical variant ay isang sugat ng anumang bahagi ng cerebral cortex. Sa kasong ito, ang pagkawala ng sensitivity ay eksklusibong lokal sa kalikasan, ang lahat ng mga uri nito ay hindi naka-off.

Mga uri ng sensitivity

Upang simulan ang pag-aralan ang mga uri ng sensitivity disorder, kung saan ang gamot ay nakilala ng marami, kailangan mo munang maunawaan ang tanong kung anong mga uri ang nakikilala. Pagkatapos ng lahat, tulad ng nabanggit na, mayroong maraming mga receptor sa katawan ng tao, at lahat sila ay naiiba. Mayroon silang iba't ibang pag-andar at iba't ibang mga lugar ng responsibilidad.

Kaya, nakikilala ng mga doktor ang mga sumusunod na uri ng sensitivity:

mababaw na sensitivity - ang lugar ng responsibilidad nito ay kinabibilangan ng mga receptor na responsable para sa thermoregulation at mga sensasyon ng sakit;
interoceptive - ang pangangati at mga impulses ng receptor ay nararamdaman, na nagmumula sa mga panloob na organo at tisyu, at hindi mula sa panlabas na mekanikal na impluwensya;
malalim - isang pakiramdam ng timbang ng katawan, kalamnan at sensitivity ng kasukasuan, isang pakiramdam ng presyon hindi sa balat, ngunit sa katawan sa pangkalahatan;
kumplikado - ang ilang mga tao ay maaaring hindi agad maunawaan ito, dahil ang mekanismo para sa pagkilala ng mga sensasyon at pagpapadala nito sa utak ay hindi kapani-paniwalang kumplikado. Gayunpaman, ang isang mas sensitibong tao ay nararamdaman, halimbawa, kung anong mga titik o numero ang iginuhit sa kanyang katawan, nakikilala sa pagitan ng mga uri ng pagpindot, iniksyon, presyon, atbp. Ang isang kumplikadong anyo ng pagiging sensitibo ay likas sa lahat ng mga tao, ito ang normal na paggana ng sistema ng nerbiyos, ito ay mas nakikilala ng ilan ang mga elementong ito, at ang iba ay mas masahol pa.

Mga uri ng paglabag

Ang mga uri ng sensitivity disorder ay natukoy ng gamot sa loob ng mahabang panahon. Nakasalalay sila hindi lamang sa lokasyon ng mga apektadong nerbiyos at tisyu, kundi pati na rin sa mga ugat na sanhi ng parehong mga sugat, sa mga sintomas na lumilitaw, at sa mga paraan ng pag-diagnose ng mga ito.

Kaya, tingnan natin ang lahat ng mga uri:

anesthesia - pagtigil ng tactile sensitivity;
dissociated syndromes - isang paglabag sa sakit at sensitivity ng temperatura sa kaukulang dermatomes habang pinapanatili ang malalim at tactile sensitivity. Ang Dissociated syndrome ay tumutukoy sa segmental na variant, dahil ang parehong mga dermatom na ito ay tumutugma sa mga segment ng spinal cord, ang mga seksyon na kung saan ay mga conductor ng mga signal tungkol sa mga sensasyon ng katawan sa utak;
uri ng radicular - pinsala sa dorsal root ng spinal cord;
bahagyang - hindi kumpletong pagkawala ng sensitivity sa kahulugan na ang ilang mga uri ay ganap na huminto sa pagtatrabaho, habang ang iba ay gumagana nang normal sa oras na ito;
kabuuang uri - ay ang kabaligtaran ng bahagyang, dahil ang lahat ng mga uri ng sensitivity ay nawala at nawala, habang ang neuralgia ay naroroon din sa mga lugar kung saan ang mga nerbiyos ay nasira, ngunit ang tao ay hindi kahit na nakakaramdam ng sakit;
traumatikong uri ng disorder - kung saan ang mga nerve at nerve fibers ay nasira bilang resulta ng mekanikal na panlabas na impluwensya, sa madaling salita, trauma. Ang isang lokal na halimbawa ay ang pagtalon mula sa napakataas na taas, na nagiging sanhi labis na pagkarga sa ligaments at muscles ng lower extremities. Bilang isang resulta, sa ilang sandali pagkatapos ng pagtalon, ang mga binti ay maaaring maging manhid at hindi maramdaman ang epekto ng paglalakad, iyon ay, pagtapak sa lupa;
thermoanesthesia - ang pakiramdam ng mga pagbabago sa temperatura at mga epekto sa katawan ay nawala;
analgesia - pagkawala ng sakit, isang napaka-mapanganib na uri ng sensitivity disorder, dahil ang reaksyon sa sakit ay isa sa pinakamahalagang proteksiyon na reaksyon ng katawan ng tao;
Ang hypalgesia at hyperalgesia ay mga sindrom ng mahina o labis na sensitivity ng sakit, ayon sa pagkakabanggit;
allocheiria - sa mga tao, ang sakit ay naisalokal hindi sa site ng nerve lesion mismo, ngunit sa kabaligtaran sa isang lugar na simetriko sa lesyon;
parasthesia - pamamanhid, tingling, goose bumps, nasusunog na pandamdam sa balat, na hindi lumabas dahil sa mga panlabas na impluwensya o pagbabago ng temperatura. Ang mga sanhi ng parasthesia ay purong neurological, hindi nang walang dahilan sindrom na ito ay isang tanda ng maraming mga sakit ng central nervous system at utak;
polyesthesia - ang isang solong pangangati, pinsala o pangangati ng isang partikular na lugar ng nerbiyos ay nagiging sanhi ng isang tao na makaramdam ng maraming sakit, na naisalokal sa ilang mga lugar;
dysesthesia - hindi tama, kabaligtaran ng pang-unawa ng ilang mga sensasyon, halimbawa, ang malamig ay maaaring makita ng utak bilang init, atbp.;
Ang synesthesia ay isang malabong perception na may hangganan sa ilang uri ng mga guni-guni. Halimbawa, ang isang tao ay makakakita ng ilang silhouette kung bigla siyang nakaamoy ng ilang mga amoy. Ito ay kakaiba na ang synesthesia ay nauugnay lamang sa amoy, paningin at pandinig, iyon ay, sa mga pandama;
hysterical neurosis - isang sensitivity disorder ay tipikal para sa mga pasyente ng pag-iisip, pati na rin ang mga taong nakakaranas ng talamak na mental at emosyonal na karamdaman, stress, depression, atbp. Sa hysterical neurosis sinusunod uri ng pagganap isang karamdaman kung saan, ayon sa mga personal na paniniwala ng pasyente, ang isang tiyak na linya ng pagiging sensitibo ay iginuhit, kadalasan ito ay tumatakbo sa gitnang bahagi ng katawan. Bukod dito, ang hangganan na ito ay maaaring ganap na hindi tumutugma sa aktwal na mga zone ng pinsala sa mga nerve endings.

Analgesia - pagkawala ng sensitivity ng sakit.

Thermal anesthesia- pagkawala ng sensitivity ng temperatura.

Pangpamanhid- pagkawala ng tactile sensitivity (sa tamang kahulugan ng salita). Ang isang kakaibang kumplikadong sintomas ay masakit na kawalan ng pakiramdam(anesthesia dolorosa), kung saan ang pagbaba ng sensitivity, na tinutukoy sa panahon ng pag-aaral, ay pinagsama sa kusang nangyayaring sakit.

Hyperesthesia - nadagdagan ang sensitivity, kadalasang ipinapakita bilang labis na sensitivity ng sakit (hyperalgesia). Ang kaunting hawakan ay nagdudulot ng sakit. Ang hyperesthesia, tulad ng anesthesia, ay maaaring kumalat sa kalahati ng katawan o sa mga indibidwal na bahagi nito. Sa polyesthesia ang isang solong pangangati ay itinuturing na maramihan.

Allocheiria- isang karamdaman kung saan ang pasyente ay naglo-localize ng pangangati hindi sa lugar kung saan ito inilapat, ngunit sa tapat na kalahati ng katawan, kadalasan sa isang simetriko na lugar.

Dysesthesia- perverted perception ng "receptor affiliation" ng stimulus: heat is perceived as cold, an injection as touch of something hot, etc.

Paresthesia- mga sensasyon ng nasusunog, tingling, paninikip, pag-crawl, atbp., na kusang bumangon, nang walang nakikitang panlabas na impluwensya.

Hyperpathy nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang matalim na pakiramdam ng "hindi kanais-nais" kapag inilapat ang pangangati. Ang threshold ng pang-unawa sa hyperpathy ay kadalasang binababa, walang tiyak na tiyak na lokalisasyon ng epekto, ang pang-unawa ay nahuhuli sa oras mula sa sandali ng aplikasyon ng pangangati (mahabang nakatagong panahon), ay mabilis na pangkalahatan at naramdaman nang mahabang panahon pagkatapos. ang pagtigil ng epekto (mahabang epekto).

Sintomas ng pananakit sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga sensitivity disorder.

Sakit- ito ay isang hindi kasiya-siyang pandama at emosyonal na karanasan na nauugnay sa tunay o pinaghihinalaang pinsala sa tisyu, at kasabay nito ay isang reaksyon ng katawan na nagpapakilos ng iba't ibang mga functional na sistema upang maprotektahan ito mula sa mga pathogenic na kadahilanan. Mayroong talamak at talamak na sakit. Ang matinding sakit ay nagpapahiwatig ng problema dahil sa pinsala o proseso ng pamamaga; ito ay ginagamot sa analgesics at ang pagbabala nito ay depende sa etiological

salik a. Ang talamak na sakit ay nagpapatuloy nang higit sa 3-6 na buwan, nawawala ang mga positibong katangian ng proteksiyon nito, nagiging isang malayang sakit. Ang pathogenesis ng malalang sakit ay nauugnay lamang sa somatogenic pathological na proseso, ngunit din sa mga functional na pagbabago sa nervous system, pati na rin ang sikolohikal na reaksyon ng isang tao sa sakit. Batay sa kanilang pinagmulan, ang sakit ay nahahati sa nociceptive, neurogenic (neuropathic) at psychogenic na sakit.

Nociceptive na sakit dulot ng pagkatalo musculoskeletal system o mga panloob na organo at direktang nauugnay sa pangangati ng receptor.

Lokal na sakit mangyari sa lugar ng masakit na pagpapasigla.

Referred (reflex) na sakit nangyayari sa mga sakit ng mga panloob na organo. Ang mga ito ay naisalokal sa ilang bahagi ng balat na tinatawag na Zakharyin-Ged zone. Para sa ilang mga panloob na organo, may mga bahagi ng balat kung saan madalas na makikita ang sakit. Kaya, ang puso ay pangunahing nauugnay sa mga segment C 3 -C 4 at Th 1 - Th 6, ang tiyan - na may Th 6 -Th 9, atay at apdo- may Th 1 -Th 10, atbp.; Ang hyperesthesia ay madalas ding naobserbahan sa mga lugar kung saan naisalokal ang tinutukoy na sakit.

Sakit sa neuropathic nangyayari kapag nasira ang peripheral o central nervous system, lalo na ang mga bahagi nito na kasangkot sa pagpapadaloy, pagdama o modulasyon ng sakit (peripheral nerves, plexuses, dorsal roots, thalamus optic, posterior central gyrus, autonomic nervous system).

Sakit ng projection ay sinusunod sa panahon ng pangangati ng ugat ng nerbiyos at tila na-proyekto sa lugar ng balat na innervated ng nerve na ito.

Nagre-refer ng sakit mangyari sa zone ng innervation ng isa sa mga sanga ng nerve (halimbawa, ang trigeminal) kapag ang pangangati ay inilapat sa zone ng innervation ng isa pang sangay ng parehong nerve.

Causalgia- paroxysmal na sakit nasusunog sa kalikasan, pinalala ng pagpindot, pag-ihip ng hangin, kaguluhan at naisalokal sa lugar ng apektadong nerve. Ang paglamig at basa ay nakakabawas sa pagdurusa. Ang sintomas ng "basang basahan" ng Pirogov ay katangian: ang mga pasyente ay naglalagay ng basang basahan sa masakit na lugar. Ang causalgia ay kadalasang nangyayari sa traumatikong pinsala sa median o tibial nerves sa lugar ng kanilang innervation.

Phantom pain naobserbahan sa mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng paa. Ang pasyente ay tila patuloy na nakakaramdam ng isang hindi umiiral

paa, posisyon nito, bigat, hindi kasiya-siyang sensasyon sa loob nito - sakit, pagkasunog, pangangati, atbp. Ang mga multo na sensasyon ay kadalasang sanhi ng isang cicatricial na proseso na kinasasangkutan ng nerve stump at pagpapanatili ng pangangati ng nerve fibers at, nang naaayon, isang pathological focus ng excitation sa projection zone tumahol. Psychogenic na sakit (psychalgia)- pananakit sa kawalan ng sakit o mga sanhi na maaaring magdulot ng pananakit. Ang sakit na psychogenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding, talamak na kurso at mga pagbabago sa mood (pagkabalisa, depresyon, hypochondria, atbp.) Ang diagnosis ng sakit na psychogenic ay kumplikado, ngunit ang kasaganaan ng mga kakaiba o hindi malinaw na mga reklamo sa kawalan ng layunin ng mga pagbabago sa focal ay nakakaalarma.

Mga uri ng sensory disorder at lesion syndromes Ang kumpletong pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity ay tinatawag na kumpleto, o kabuuan, kawalan ng pakiramdam, bumaba - hypoesthesia, promosyon - hyperesthesia. Ang half body anesthesia ay tinutukoy bilang hemianesthesia, isang paa - paano monoanesthesia. Maaaring may pagkawala ng ilang partikular na uri ng sensitivity.

I-highlight mga sumusunod na uri mga karamdaman sa pagiging sensitibo:

paligid (may kapansanan sa sensitivity sa zone ng innervation ng peripheral nerve), ay nangyayari kapag:

Peripheral nerve;

Plexus;

segmental, radicular-segmental (may kapansanan sa sensitivity sa zone ng segmental innervation), nangyayari kapag:

Spinal ganglion;

ugat sa likod;

sungay sa likod;

Nauuna commissure;

conductive (may kapansanan sa pagiging sensitibo sa buong antas ng pinsala sa landas ng pagpapadaloy), nangyayari kapag may pinsala sa:

Posterior at lateral cord ng spinal cord;

Brain stem;

Optic thalamus (uri ng thalamic);

Posterior ikatlong ng paa ng panloob na kapsula;

Puting subcortical substance;

uri ng cortical (impaired sensitivity ay tinutukoy ng pinsala sa isang tiyak na lugar ng projection sensitive zone ng cerebral hemisphere cortex) [Fig. 2.5].

Peripheral na uri ng malalim at mababaw na sensitivity disorder nangyayari kapag nasira ang peripheral nerve at plexus.

Sa kaso ng pagkatalo peripheral nerve trunk lahat ng uri ng sensitivity ay may kapansanan. Ang zone ng sensitivity disorder na may pinsala sa peripheral nerves ay tumutugma sa teritoryo ng innervation ng nerve na ito (Fig. 2.6).

Sa polyneuritic syndrome(maramihan, kadalasang simetriko lesyon ng nerve trunks ng limbs) o mononeuropathy

kanin. 2.6 a. Innervation pagiging sensitibo ng balat peripheral nerves (kanan) at mga segment ng spinal cord (kaliwa) (diagram). Pangharap na ibabaw:

I - optic nerve (sanga ko trigeminal nerve); 2 - maxillary nerve (II sangay ng trigeminal nerve); 3 - mandibular nerve (III na sangay ng trigeminal nerve); 4 - transverse nerve ng leeg;

5 - supraclavicular nerves (lateral, intermediate, medial);

6 - axillary nerve; 7 - medial cutaneous nerve ng balikat; 8 - posterior cutaneous nerve ng balikat; 8a - intercostal brachial nerve; 9 - medial cutaneous nerve ng bisig; 10 - lateral cutaneous nerve ng bisig;

II - radial nerve; 12 - median nerve; 13 - ulnar nerve; 14 - lateral cutaneous nerve ng hita; 15 - anterior branch ng obturator nerve; 16 - anterior cutaneous na mga sanga femoral nerve; 17 - karaniwang peroneal nerve; 18 - saphenous nerve (sanga ng femoral nerve); 19 - mababaw na peroneal nerve; 20 - malalim na peroneal nerve; 21 - femoral-genital nerve; 22 - ilioinguinal nerve; 23 - anterior cutaneous branch ng iliohypogastric nerve; 24 - anterior cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 25 - lateral cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves

ang mga sumusunod ay maaaring sundin: 1) pandama disorder at kawalan ng pakiramdam sa innervation zone ng "medyas at guwantes" uri, paresthesia, sakit sa kahabaan ng nerve trunks, pag-igting sintomas; 2) mga karamdaman sa motor (atony, pagkasayang ng mga kalamnan pangunahin sa distal na bahagi ng mga paa't kamay, pagbaba o pagkawala ng mga tendon reflexes, skin reflexes); 3) mga vegetative disorder (mga karamdaman ng trophism ng balat at mga kuko, nadagdagan ang pagpapawis, lamig at pamamaga ng mga kamay at paa).

Para sa neuralgic syndrome Nailalarawan sa pamamagitan ng kusang sakit na nagdaragdag sa paggalaw, sakit sa mga exit point ng mga ugat, mga sintomas ng pag-igting ng nerve, sakit sa kahabaan ng mga nerve trunks, hypoesthesia sa zone ng innervation ng nerve.

kanin. 2.6 b. Innervation ng cutaneous sensitivity ng peripheral nerves (kanan) at mga segment ng spinal cord (kaliwa) [diagram]. Posterior surface: 1 - mas malaking occipital nerve; 2 - mas mababang occipital nerve; 3 - mahusay na auricular nerve; 4 - transverse nerve ng leeg; 5 - suboccipital nerve; 6 - lateral supraclavicular nerves; 7 - medial cutaneous branch (mula sa posterior branch ng thoracic nerves); 8 - lateral cutaneous branches (mula sa posterior branches ng thoracic nerves); 9 - axillary nerve; 9a - intercostal-brachial nerve; 10 - medial cutaneous nerve ng balikat; 11 - posterior cutaneous nerve ng balikat; 12 - medial cutaneous nerve ng bisig; 13 - posterior cutaneous nerve ng bisig; 14 - lateral cutaneous nerve ng bisig; 15 - radial nerve; 16 - median nerve; 17 - ulnar nerve; 18 - lateral cutaneous branch ng iliohypogastric nerve;

19 - lateral cutaneous nerve ng hita;

20 - anterior cutaneous na mga sanga ng femoral nerve; 21 - obturator nerve;

22 - posterior cutaneous nerve ng hita;

23 - karaniwang peroneal nerve;

24 - mababaw na peroneal nerve;

25 - saphenous nerve; 26 - sural nerve; 27 - lateral plantar nerve; 28 - medial plantar nerve; 29 - tibial nerve

Sa kaso ng pagkatalo mga plexus mayroong matalim na lokal na sakit sa mga punto ng plexuses at isang kaguluhan ng lahat ng uri ng sensitivity sa zone ng innervation ng mga nerbiyos na nagmumula sa plexus na ito.

Uri ng segmentalpagkawala ng malalim na sensitivity napapansin kapag ang dorsal root ay nasira at ganglion ng gulugod, A segmental na uri ng pagkawala ng superficial sensitivity- na may pinsala sa dorsal root, intervertebral ganglion, posterior horn at anterior grey commissure ng spinal cord (Fig. 2.6).

Ganglionitis bubuo kapag kasangkot sa isang proseso ng pathological spinal node:

Herpetic rashes sa lugar ng segment (herpes zoster);

Kusang pananakit;

Sakit na lumalala sa paggalaw;

Antalgic posture;

Mga sintomas ng meningo-radicular (Neri, Dezherina);

Pag-igting ng mahabang kalamnan sa likod;

Hyperesthesia sa zone ng segmental innervation, na pagkatapos ay pinalitan ng anesthesia, isang disorder ng malalim na sensitivity ng segmental na uri.

Ang mga nakahiwalay na sugat ng intervertebral ganglion ay bihira at kadalasang pinagsama sa mga sugat ng dorsal root.

Sa kaso ng pagkatalo radiculitis ay bubuo sa dorsal roots ng spinal cord, sa kaibahan sa pagkatalo ng ganglion kasama nito:

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay sinusunod, maliban herpetic rashes;

Ang mga sintomas ng pinsala sa posterior roots ay sinamahan ng mga sintomas ng pinsala sa anterior roots (peripheral muscle paresis sa zone ng segmental innervation).

Ang antas ng segmental innervation ay maaaring matukoy gamit ang mga sumusunod na palatandaan: ang antas ng axilla ay ang pangalawa. thoracic segment- Th 2, nipple level - Th 5, navel level - Th 10, inguinal fold level - Th 12. Ang mga lower limbs ay innervated ng lumbar at upper sacral segment. Mahalagang tandaan na ang mga segment ng spinal cord at vertebrae ay hindi tumutugma sa bawat isa. Halimbawa, ang mga lumbar segment ay matatagpuan sa antas ng tatlong mas mababang thoracic vertebrae, kaya ang antas ng segmental na pinsala sa spinal cord ay hindi dapat malito sa antas ng pinsala sa gulugod.

kanin. 2.7. Segmental innervation ng balat ng trunk at limbs

Ang mga zone ng segmental innervation sa puno ng kahoy ay matatagpuan transversely, habang sa mga limbs sila ay pahaba. Sa mukha at sa perineum, ang mga zone ng segmental innervation ay may hugis ng mga concentric na bilog (Larawan 2.7).

Sa kaso ng pinsala sa posterior roots (radicular syndrome, radiculitis) naobserbahan:

Malubhang kusang sakit ng isang likas na pamigkis, pinalala ng paggalaw;

Sakit sa root exit point;

Mga sintomas ng radicular tension;

Mga karamdaman sa sensitivity ng segment sa lugar ng innervation ng mga ugat;

Paresthesia.

Na may pinsala sa posterior horn ng spinal cord- segmental-dissociated sensitivity disorder: pagkawala ng superficial sensitivity sa kaukulang segmental zone sa parehong panig na may pagpapanatili ng malalim na sensitivity, dahil ang mga landas ng malalim na sensitivity ay hindi pumapasok sa dorsal horn: C 1 - C 4 - half-helmet, C 5 - Th 12 - half-jacket, Th 2 -Th 12 - kalahating sinturon, L 1 -S 5 - kalahating leggings.

Na may bilateral na pinsala mga sungay sa likod, at gayundin sa pinsala sa anterior grey commissure, kung saan ang intersection ng mga landas ng surface sensitivity ay nangyayari, ang isang disorder ng surface sensitivity ng isang segmental na uri ay nakita sa magkabilang panig: C 1 -C 4 - helmet, C 5 -Th 12 - jacket, Th 2 -Th 12 - belt, L 1 -S 5 - leggings.

Conductive na uri ng pagkawala ng malalim na sensitivity sinusunod simula sa gitnang proseso ng unang neuron na bumubuo sa posterior funiculi, at mababaw na sensitivity - na may pinsala na nagsisimula mula sa axon ng pangalawang neuron, na bumubuo sa lateral spinothalamic tract sa mga lateral cord ng spinal cord.

Sa pagkatalo puting bagay ng spinal cord sa lugar posterior cords ang mga karamdaman ng malalim na sensitivity ay sinusunod (muscular-articular sense, vibration, bahagyang tactile-

sensitivity) ayon sa uri ng conductive sa gilid ng sugat, sa buong haba nito sa ibaba ng antas ng lokalisasyon nito. Kasabay nito, ang tinatawag na posterior columnar, o sensitibo, ataxia ay bubuo - isang paglabag sa koordinasyon ng motor na nauugnay sa pagkawala ng proprioceptive na kontrol sa mga paggalaw. Ang lakad ng mga naturang pasyente ay hindi matatag, ang koordinasyon ng mga paggalaw ay may kapansanan. Ang mga phenomena na ito ay lalo na tumindi kapag ang mga mata ay nakapikit, dahil ang kontrol sa organ ng pangitain ay nagpapahintulot sa isa na mabayaran ang kakulangan ng impormasyon tungkol sa mga paggalaw na ginagawa - "ang pasyente ay lumalakad hindi gamit ang kanyang mga paa, ngunit sa kanyang mga mata." Ang isang kakaibang "stamping gait" ay sinusunod din: ang pasyente ay malakas na humakbang sa lupa, na parang "pagtatatak" ng isang hakbang, dahil ang pakiramdam ng posisyon ng mga limbs sa kalawakan ay nawala. Sa mas banayad na mga karamdaman ng muscular-articular sense, ang pasyente ay hindi maaaring makilala lamang ang likas na katangian ng mga passive na paggalaw sa mga daliri.

Na may pinsala sa spinal cord sa lugar ng lateral cord Mayroong isang disorder ng mababaw na sensitivity (sakit at temperatura) ng conductive type sa gilid na kabaligtaran ng lesyon, sa ibaba ng site ng lesyon. Ang pinakamataas na limitasyon ng sensitivity impairment ay tinutukoy 2-3 segment sa ibaba ng site ng lesyon sa thoracic rehiyon, dahil ang lateral spinothalamic tract ay tumatawid sa 2-3 segment sa itaas ng kaukulang sensory cells sa sungay sa likod. Sa bahagyang pinsala sa lateral spinothalamic tract, dapat itong alalahanin na ang mga hibla mula sa mas mababang bahagi ng katawan ay matatagpuan nang mas lateral sa loob nito.

Kung ang buong trunk ng lateral spinothalamic tract ay apektado sa antas ng anumang segment ng spinal cord, halimbawa sa antas ng Th 8, lahat ng conductor na dumarating dito mula sa posterior horn ng kabaligtaran ay kasangkot, kabilang ang Th 10 segment (fibers mula sa Th 8 segment ng posterior horn ay sumali sa lateral spinothalamic tract ng kabaligtaran na bahagi lamang sa antas ng mga segment Th 5 at Th 6). Samakatuwid, mayroong pagkawala ng mababaw na sensitivity sa tapat na kalahati ng katawan na ganap na nasa ibaba ng antas ng Th 10-11, i.e. contralaterally at 2-3 segment sa ibaba ng antas ng lesyon.

Sa sugat sa kalahating spinal cord umuunlad BrownSequard syndrome, nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malalim na sensitivity, central paresis sa gilid ng sugat at may kapansanan sa mababaw na sensitivity sa kabaligtaran, segmental disorder sa antas ng apektadong segment.

May mga transverse spinal cord lesyon Mayroong bilateral na pinsala sa lahat ng uri ng sensitivity ng conductive type.

Extramedullary lesion syndrome. Sa una, ang compression ng katabing kalahati ng spinal cord ay nangyayari mula sa labas, pagkatapos ay ang buong diameter ay apektado; ang zone ng superficial sensitivity disorder ay nagsisimula mula sa malalayong bahagi ng lower limb, at sa karagdagang paglaki ng tumor ay kumakalat ito paitaas. (pataas na uri ng sensitivity disorder). Mayroong tatlong yugto dito: 1 - radicular, 2 - yugto ng Brown-Séquard syndrome, 3 - kumpletong transverse lesyon ng spinal cord.

Intramedullary lesion syndrome. Una, ang mga konduktor na nasa gitnang bahagi na nagmumula sa mga nakapatong na mga segment ay apektado, pagkatapos ay ang mga nasa gilid na bahagi na nagmumula sa mga nasa ilalim na mga segment. Samakatuwid, ang mga segmental disorder - dissociated anesthesia, peripheral paralysis pangunahin sa mga proximal na bahagi at mga conduction disorder ng temperatura at sensitivity ng sakit ay kumakalat mula sa antas ng sugat mula sa itaas hanggang sa ibaba. (pababang uri ng sensitivity disorder, sintomas ng "mantsa ng langis"). Ang pinsala sa pyramidal tract ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa proseso ng extramedullary. Walang yugto ng radicular phenomena at Brown-Séquard syndrome.

Sa kumpletong pinsala sa lateral spinothalamic tract, sa parehong mga kaso mayroong isang contralateral na pagkawala ng sensitivity 2-3 mga segment sa ibaba ng antas ng sugat. Halimbawa, na may extramedullary lesion sa Th 8 level sa kaliwa, isang disorder ng surface sensitivity sa tapat na kalahati ng katawan ay kumakalat mula sa ibaba hanggang sa Th 10-11 level, at may intramedullary na proseso sa Th 8 level ito ay kumakalat sa tapat na kalahati ng katawan mula sa antas ng Th 10-11 pababa (sintomas ng "mantsa ng langis").

Kung ang mga sensory conductor ay nasira sa antas brain stem, sa partikular medial loop, Ang pagkawala ng mababaw at malalim na sensitivity ay nangyayari sa tapat na kalahati ng katawan (hemianesthesia at sensitibong hemiataxia). Sa bahagyang pinsala sa medial lemniscus, ang mga dissociated conduction disorder ng malalim na sensitivity ay nangyayari sa kabaligtaran. Sa sabay-sabay na paglahok sa proseso ng pathological cranial nerves Maaaring mangyari ang mga alternating syndrome.

Sa kaso ng pagkatalo talamus ang isang paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity ay nakita sa gilid na kabaligtaran ng lesyon, at ang hemianesthesia at sensitibong hemiataxia ay pinagsama sa mga phenomena ng hyperpathy, trophic disorder, at visual impairment (homonymous hemianopsia).

Thalamic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng hemianesthesia, sensitibong hemiataxia, homonymous na hemianopia, sakit sa thalamic (hemialgia) sa kabaligtaran. Ang isang thalamic na kamay ay sinusunod (ang kamay ay pinalawak, ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri ay baluktot, choreoathetoid na paggalaw sa kamay), mga vegetative-trophic disorder sa gilid na kabaligtaran ng lesyon (Harlequin syndrome), marahas na pagtawa at pag-iyak.

Sa kaso ng pagkatalo posterior 1/3 ng posterior limb ng panloob na kapsula hemianesthesia, nangyayari ang sensitibong hemiataxia, at ang homonymous na hemianopsia ay nangyayari sa gilid sa tapat ng sugat; sa kaso ng pagkatalo buong hita ng hulihan- hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia (ang sensitibong hemiataxia ay hindi nakita sa paralisadong bahagi); sa kaso ng pagkatalo anterior na binti- hemiataxia sa kabaligtaran (break ng cortical-pontine pathway na nagkokonekta sa cerebral cortex sa cerebellum).

Sa kaso ng pagkatalo cerebral cortex sa rehiyon ng posterior central gyrus at superior parietal lobule mayroong pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa kabilang panig. Dahil ang mga bahagyang sugat ng posterior central gyrus ay mas karaniwan, ang mga cortical sensory disorder ay may anyo ng monoanesthesia - pagkawala ng sensasyon lamang sa braso o binti. Ang mga cortical sensory disturbances ay mas malinaw sa mga distal na seksyon. Irritation ng posterior central gyrus area maaaring humantong sa paglitaw ng tinatawag na pandama Jacksonian seizure- paroxysmal sensations ng nasusunog, tingling, pamamanhid sa kaukulang mga lugar ng tapat na kalahati ng katawan.

Sa kaso ng pagkatalo kanang superior parietal region Ang mga kumplikadong sensitivity disorder ay nangyayari: astereognosis, kaguluhan sa diagram ng katawan, kapag ang pasyente ay may maling kuru-kuro tungkol sa mga sukat ng kanyang katawan at posisyon ng kanyang mga paa. Maaaring maramdaman ng pasyente na mayroon siyang "dagdag" na mga paa (pseudopolymelia) o, sa kabaligtaran, ang isa sa mga limbs ay nawawala (pseudo-amelia). Ang iba pang mga sintomas ng pinsala sa superior parietal region ay autopagnosia- kawalan ng kakayahang makilala ang mga bahagi ng sariling katawan, "disorientation" sa sariling katawan, anosognosia -"pagkabigong makilala" ang sariling depekto o karamdaman (halimbawa, tinatanggihan ng pasyente ang pagkakaroon ng paralisis).

Kaugnay na impormasyon.

Mga karamdaman sa pandama- mga kaguluhan sa kakayahan ng katawan na makakita Iba't ibang uri sensitibong stimuli, na isa sa mga pangunahing pag-andar ng nervous system. Ang mga kaguluhan sa pandama ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagkasunog, tingling, pamamanhid, atbp.

Mga sintomas ng pandama ay ang resulta ng dysfunction ng mga receptor - mga nerve ending na nakikita ang mekanikal, thermal o kemikal na pangangati. Mayroong apat na uri ng sensasyon:

sensitivity ng pandamdam - nakikita ng mga receptor na matatagpuan sa balat, halimbawa, ang pandamdam ng sakit, temperatura, panlasa.
sensory sensitivity - nakikita ng mga pandama tulad ng paningin at pandinig.
malalim na sensitivity - nakikita ng mga receptor na matatagpuan sa mga kalamnan, tendon at labirint panloob na tainga(halimbawa, isang pakiramdam ng balanse.)
visceral sensitivity - nakikita ng mga receptor na matatagpuan sa mga panloob na organo at sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Mga sanhi ng sensitivity disorder

Mga sanhi ng abnormal na sensasyon napaka sari-sari. Maaari silang lumitaw bilang isang resulta ng mga depekto sa pag-unlad (genetic na mga kadahilanan), mga pathological na kahihinatnan ng pagbubuntis, pati na rin ang:

mga abnormalidad sa pag-unlad ng spinal cord
sciatica
mga bukol, mga bukol
multiple sclerosis
Kakulangan ng bitamina B12
mga sakit sa utak tulad ng stroke
pag-usli ng disc

Ilang uri ng kapansanan sa pandama

Analgesia- pagkawala ng sensitivity ng sakit. Katangian ng maraming sakit at traumatikong sugat ng nervous system.

Thermal anesthesia- pagkawala ng sensitivity ng temperatura

Hypesthesia- nabawasan ang sensitivity

Hyperesthesia — nadagdagan ang pagiging sensitibo. Sa kasong ito, ang lugar at likas na katangian ng epekto (lamig, hawakan, atbp.) ay nararamdaman nang tama.

Hyperalgesia- labis na pagkasensitibo sa sakit.

Polyesthesia- ang isang solong pangangati ay itinuturing na maramihan. Isang posibleng tanda ng pinsala sa parietal lobe ng utak.

Allocheiria- naisalokal ng pasyente ang pangangati hindi sa lugar ng aplikasyon nito, ngunit sa mga simetriko na lugar sa kabaligtaran.

Dysesthesia- perverted perception ng receptor affiliation (halimbawa, malamig ay maaaring perceived bilang tingling, masakit pangangati bilang init).

Paresthesia- kusang nagaganap na mga sensasyon ng pamamanhid, tingling, "pag-crawl", paninikip, pagkasunog. Karaniwang panandalian.

Hyperpathy- ang hitsura ng isang matalim na pakiramdam ng hindi kasiya-siya kapag inilapat ang pangangati. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa threshold ng pang-unawa ng stimuli (hypesthesia), kakulangan ng tumpak na lokalisasyon ng pangangati (isang hindi kasiya-siyang sensasyon ay sumasaklaw sa isang buong lugar), isang mahabang latent na panahon at isang mahabang panahon ng aftereffect (ang pang-unawa ay nasa likod ng pangangati sa oras, ang hindi kasiya-siyang sensasyon ay nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng pagtigil ng pampasigla).

Mga karamdaman sa pandama: diagnosis

Ang isang pasyente na may dysesthesia ay dapat magpatingin sa isang neurologist. Ang diagnosis ay pangunahing batay sa pakikipanayam sa pasyente at isang napakadetalyadong pisikal na pagsusuri. Minsan maaaring kailanganin ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid. Ang mga pagsusuri sa neurological (hal. electromyography) ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng mga sakit sa pandama.

Sensory disorder: paggamot

Mayroong maraming mga uri ng therapy na ginagamit depende sa etiology, kabilang ang pharmacology, pisikal-kemikal na pamamaraan, pisikal na rehabilitasyon. Minsan kailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Kung napansin mo ang mga pagkagambala sa pandama, ang unang bagay na kailangan mong gawin ay kumunsulta sa isang neurologist, na magrereseta sa iyo ng mga espesyal na pamamaraan upang matukoy ang mga sanhi. paglabag na ito. Ang bagay ay ang kapansanan sa sensitivity ay maaaring isang sintomas ng isang malubhang sakit, kaya mahalaga na tumpak na masuri ang sakit.
Maaaring resetahan ka ng X-ray ng gulugod, MRI, lumbar puncture, electromyography, atbp. At batay sa data na nakuha, makakapagreseta ang doktor ng komprehensibo, epektibong paggamot.

1.7. Supply ng dugo sa central nervous systemKabanata 3. Mga paggalaw at ang kanilang mga karamdaman

Kabanata 2. Pagkasensitibo at mga karamdaman nito

Pagkamapagdamdam- kakayahan ng katawan na makita ang mga iritasyon na nagmumula kapaligiran o mula sa iyong sariling mga tisyu at organo. Pagtuturo ng I.P. Si Pavlov tungkol sa mga analyzer ay naglatag ng mga pundasyon para sa isang natural na pang-agham na pag-unawa sa kalikasan at mga mekanismo ng sensitivity. Ang bawat analyzer ay binubuo ng isang peripheral (receptor) na seksyon, isang conductive na bahagi at isang cortical section.

Ang mga receptor ay mga espesyal na sensitibong pormasyon na may kakayahang makita ang anumang mga pagbabago sa loob o labas ng katawan at gawing mga nerve impulses.

Salamat sa pagdadalubhasa ng mga receptor, ang unang yugto ng pagsusuri ng panlabas na stimuli ay isinasagawa - ang agnas ng kabuuan sa mga bahagi, pagkita ng kaibahan ng kalikasan at kalidad ng mga signal. Kasabay nito, ang lahat ng mga uri ng panlabas na enerhiya, na binago sa mga nerve impulses, ay pumapasok sa utak sa anyo ng mga signal. Depende sa kanilang functional na mga katangian, ang mga receptor ay nahahati sa mga exteroceptor (na matatagpuan sa balat at nagpapaalam tungkol sa kung ano ang nangyayari sa kapaligiran), mga telereceptor (matatagpuan sa mga tainga at mata), proprioceptors (nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pag-igting ng kalamnan at litid, paggalaw at katawan. posisyon) at interoreceptor (" pag-uulat" tungkol sa estado sa loob ng katawan). Mayroon ding osmo-, chemo-, baroreceptors, atbp.

Ang mga receptor ng balat ay nahahati sa mga mechanoreceptor (touch, pressure), thermoreceptors (cold, heat) at nociceptive receptors (pain). Marami sa mga receptor na ito sa balat, lalo na sa pagitan ng epidermis at connective tissue. Samakatuwid, ang balat ay maaaring ituring bilang isang sensitibong organ na sumasaklaw sa buong ibabaw ng katawan. Naglalaman ito ng mga libreng nerve endings at encapsulated terminal formations. Ang mga libreng nerve endings ay matatagpuan sa pagitan ng mga epidermal cells at nakikita ang pain stimuli. Ang mga tactile Merkel na katawan ay matatagpuan pangunahin sa mga kamay at tumutugon sa pagpindot. Ang mga hair muff ay matatagpuan kung saan ang balat ay natatakpan ng buhok at tumatanggap ng tactile stimuli. Ang mga corpuscle ni Meissner ay matatagpuan sa mga palad, talampakan, labi, dulo ng dila, at genital mucosa at napakasensitibo sa paghawak. Ang lamellar corpuscles ng Vater-Pacini, na matatagpuan sa malalim na mga layer ng balat, ay nakikita ang presyon. Ang mga prasko ni Krause ay itinuturing na mga cold receptor, at ang mga corpuscle ni Ruffini ay mga heat receptor.

Ang Golgi-Mazzoni corpuscles ay makapal na myelin fibers na "sugat" sa paligid ng mga grupo ng collagen tendon fibers, na napapalibutan ng connective tissue capsule. Matatagpuan ang mga ito sa pagitan ng litid at kalamnan. Tulad ng mga spindle ng kalamnan, tumutugon sila sa pag-igting, ngunit ang kanilang sensitivity threshold ay mas mataas.

Ang naka-encapsulated, mas maraming pagkakaiba-iba na mga corpuscle ay tila nagbibigay ng epicritic sensitivity, ang sensasyon ng light touch. panginginig ng boses, presyon. Ang mga libreng nerve ending ay nagbibigay ng protopathic na sensasyon, tulad ng mga pagkakaiba sa sakit o temperatura.

Ang mga receptor ay ang mga peripheral na dulo ng afferent nerve fibers, na mga peripheral na proseso ng pseudounipolar spinal ganglia. Sa kasong ito, ang mga hibla na nagmumula sa mga neuromuscular spindle at pagkakaroon ng makapal na myelin sheath ay sumasakop sa pinaka-medial na bahagi ng dorsal root. Gitnang bahagi ang ugat ay inookupahan ng mga hibla na nagmumula sa mga encapsulated receptor. Ang karamihan sa mga lateral fibers ay halos unmyelinated at nagsasagawa ng sakit at temperatura impulses. Ang ilang mga impulses lamang na nagmumula sa mga kalamnan, kasukasuan, fascia at iba pang mga tisyu ay umabot sa antas ng cerebral cortex at nagiging malay; karamihan sa mga impulses ay kailangan para sa awtomatikong kontrol ng aktibidad ng motor na kinakailangan para sa pagtayo o paglalakad.

Ang pagpasa sa spinal cord sa pamamagitan ng dorsal roots, ang mga indibidwal na hibla ay nahahati sa maraming collateral, na nagbibigay ng synaptic na koneksyon sa iba pang mga neuron ng spinal cord. Ang lahat ng afferent fibers, kapag dumadaan sa input zone ng dorsal roots, nawawala ang kanilang myelin coating at naglalakbay sa iba't ibang mga tract depende sa kanilang sensitibong modality.

Ang conductive na bahagi ng analyzer ay kinakatawan ng spinal ganglia, nuclei ng spinal cord, brain stem, iba't ibang nuclei ng thalamus, pati na rin ang mga formations tulad ng reticular formation, istruktura ng limbic system at cerebellum. Ang mga afferent impulses na pumapasok sa central nervous system ay nagpapalaganap, una sa lahat, kasama ang mga projection pathway na tiyak sa isang partikular na sensory modality at inililipat sa kaukulang nuclei ng diencephalon. Ang mga axon ng mga neuron ng mga nuclei na ito ay umaabot sa mga sensory zone ng cortex, kung saan nangyayari ang pinakamataas na pagsusuri ng afferent na impormasyon sa loob ng isang ibinigay na analyzer. SA mga seksyon ng cortical Ang analyzer ay naglalaman ng mga neuron na tumutugon lamang sa isang sensory stimulus. Ito ay mga tiyak na projection neuron. Sa tabi nila ay mga nonspecific nerve cells na tumutugon sa iba't ibang sensory stimuli. Sa antas ng midbrain, ang mga collateral ay umaalis mula sa mga hibla ng mga tiyak na sensory pathway, kung saan ang paggulo ay nag-iilaw sa reticular formation at hindi tiyak na nuclei ng thalamus at hypothalamus. Ito ay itinatag na ang reticular formation. tulad ng iba pang mga subcortical formations, mayroon itong ascending activating generalized effect sa cerebral hemisphere cortex. Pagkatapos ng pagproseso sa antas ng cortical end ng analyzer, ang mga impulses ay maaaring mag-irradiate sa parehong pahalang sa kahabaan ng inter- at intracortical pathways, at patayo sa kahabaan ng corticofugal pathways sa hindi tiyak na mga istruktura ng trunk ng utak. Kasama rin sa aktibidad ng analyzer ang reverse influence ng mas mataas na organismo sa receptor at conductive na bahagi ng analyzer. Sensitivity ng mga receptors (perceiving part), pati na rin functional na estado ang mga relay ng paglipat (nagsasagawa ng bahagi) ay tinutukoy ng mga pababang impluwensya ng cerebral cortex, na nagpapahintulot sa katawan na aktibong pumili ng pinaka-sapat mula sa maraming stimuli sa sandaling ito pandama na impormasyon.

Ang pinakakaraniwang pag-uuri ng sensitivity kapag nagsasagawa ng neurological na pagsusuri ng isang pasyente ay:

Mababaw (exteroceptive) - sakit, temperatura at sensitivity ng pandamdam;

Malalim (proprioceptive) - muscular-articular, vibration sensitivity, pakiramdam ng presyon, timbang ng katawan, pagpapasiya ng direksyon ng paggalaw tiklop ng balat(kinesthesia);

Mga kumplikadong hugis sensitivity: sense of injection localization, touch, recognition of signs and letters written on the skin (two-dimensional sense), diskriminasyon ng mga injection na inilapat nang sabay-sabay sa Malapitan Weber compass (discriminatory sensitivity), stereognosis;

Isang sensasyon na sanhi ng pangangati ng mga receptor ng mga panloob na organo (interoceptive sensitivity).

Mayroong protopathic at epicritic sensitivity. Ang protopathic sensitivity ay isang phylogenetically sinaunang uri ng sensitivity, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga kapansanan pagkakaiba-iba ng mga irritations ayon sa kanilang modality, intensity at localization. Ang epicritic sensitivity ay isang phylogenetically new type of sensitivity, na nagbibigay ng posibilidad ng quantitative at qualitative differentiation ng irritations (sa pamamagitan ng modality, intensity, localization).

Ang mga exteroceptive sensation ay ang mga sensasyon na nabuo sa mga sensitibong pormasyon ng balat o mucous membrane bilang tugon sa mga panlabas na impluwensya o pagbabago sa kapaligiran. Kung hindi man sila ay tinatawag na mababaw, o cutaneous at nagmumula sa mauhog lamad, mga uri ng sensitivity. Mayroong tatlong nangungunang varieties: sakit, temperatura (malamig at init) at tactile (na may banayad na hawakan).

Ang proprioceptive sensitivity ay nagmumula sa malalalim na mga tisyu ng katawan: mga kalamnan, ligaments, tendons, joints at buto.

Ang terminong "complex sensitivity" ay ginagamit upang ilarawan ang mga opsyon na nangangailangan ng pagdaragdag ng isang cortical component upang makamit ang kahulugan ng panghuling persepsyon. Sa kasong ito, ang nangungunang pag-andar ay pang-unawa at diskriminasyon kumpara sa simpleng sensasyon bilang tugon sa pagpapasigla ng mga pangunahing pandama na pagtatapos. Ang kakayahang makita at maunawaan ang hugis at kalikasan ng mga bagay sa pamamagitan ng paghawak at pagdama sa kanila ay tinatawag na stereognosis.

Ang iba't ibang uri ng sensitivity ay tumutugma sa iba't ibang mga pathway. Ang spinal ganglia ay naglalaman ng mga cell ng peripheral neuron ng lahat ng uri ng sensitivity. Ang unang neuron, ang pagsasagawa ng mga impulses ng sakit at sensitivity ng temperatura ay mga pseudounipolar neuron ng spinal ganglia, ang mga peripheral na sanga kung saan (dendrites) ay manipis na myelinated at non-myelinated fibers na nakadirekta sa kaukulang lugar ng balat (dermatome). Ang mga gitnang sanga ng mga selulang ito (axon) ay pumapasok sa spinal cord sa pamamagitan ng lateral na bahagi ng dorsal roots. Sa spinal cord sila ay nahahati sa maikling pataas at pababang mga collateral, na pagkatapos ng 1-2 na mga segment ay bumubuo ng isang synaptic na kontrata sa mga nerve cell ng substance na gelatinous. Ito pangalawang neuron, na bumubuo sa lateral spinothalamic tract. Ang mga hibla ng landas na ito ay dumadaan sa anterior commissure papunta sa tapat na kalahati ng spinal cord at nagpapatuloy sa panlabas na bahagi ng lateral funiculus at higit pa hanggang sa thalamus. Ang mga hibla ng parehong mga spinothalamic tract ay may somatotopic distribution: ang mga nagmumula sa mga binti ay matatagpuan sa gilid, at ang mga nagmumula sa mas mataas na mga seksyon ay matatagpuan sa gitna - isang sira-sira na pag-aayos ng mahabang conductor. Ang lateral spinothalamic tract ay nagtatapos sa ventrolateral nucleus ng thalamus. Ang mga hibla ay nagmula sa mga selula ng nucleus na ito ikatlong neuron, na nakadirekta sa pamamagitan ng posterior third ng posterior leg ng panloob na kapsula at ang corona radiata sa cortex ng postcentral gyrus (mga patlang 1, 2 at 3). Sa postcentral gyrus mayroong isang somatotopic distribution na katulad ng somatotopic projection ng ilang bahagi ng katawan sa precentral gyrus.

Ang kurso ng mga fibers na nagsasagawa ng sensitivity ng sakit mula sa mga panloob na organo ay kapareho ng mga fibers ng somatic pain sensitivity.

Ang tactile sensitivity ay isinasagawa ng anterior spinothalamic tract. Ang unang neuron ay din ang mga selula ng spinal ganglion. Ang kanilang katamtamang makapal na myelinated peripheral fibers ay nagtatapos sa ilang mga dermatom, at ang mga gitnang sanga ay dumadaan sa dorsal root papunta sa dorsal funiculus ng spinal cord. Dito maaari silang tumaas sa 2-15 na mga segment at sa ilang mga antas ay nabuo kasama ang mga neuron ng dorsal horn. Ang mga nerve cell na ito ay bumubuo pangalawang neuron, na bumubuo sa anterior spinothalamic tract. Ang landas na ito ay tumatawid sa puting commissure sa harap ng gitnang channel, papunta sa kabaligtaran, nagpapatuloy sa anterior funiculus ng spinal cord, umakyat sa stem ng utak at nagtatapos sa ventrolateral nucleus ng thalamus. Mga selula ng nerbiyos ng thalamus - ikatlong neuron, pagsasagawa ng mga impulses sa postcentral gyrus sa pamamagitan ng thalamocortical bundle.

Alam ng isang tao ang posisyon ng mga paa, paggalaw sa mga kasukasuan, at nararamdaman ang presyon ng katawan sa talampakan. Ang proprioceptive impulses ay nagmumula sa mga receptor sa mga kalamnan, tendon, fascia, joint capsule, malalim na connective tissue at balat. Pumunta muna sila sa spinal cord kasama ang mga dendrite. at pagkatapos ay kasama ang mga axon ng pseudounipolar neuron ng spinal ganglia. Pagbibigay ng mga collateral sa mga neuron ng posterior at anterior na mga sungay kulay abong bagay, pangunahing bahagi gitnang sangay unang neuron pumapasok sa posterior funiculus. Ang ilan sa kanila ay bumababa, ang iba ay umakyat bilang bahagi ng medial thin fasciculus (Gaull) at lateral bundle na hugis wedge(Burdacha) at nagtatapos sa kanilang sariling nuclei: manipis at hugis-wedge, na matatagpuan sa dorsal side ng tegmentum ng ibabang bahagi medulla oblongata. Ang mga hibla na umaakyat bilang bahagi ng posterior cord ay matatagpuan sa isang somatotopic order. Yaong sa kanila na nagsasagawa ng mga impulses mula sa perineum, binti, at ibabang kalahati ng katawan ay naglalakbay sa isang manipis na bundle na katabi ng posterior median sulcus. Ang iba ay nagsasagawa ng mga impulses mula sa dibdib, braso at leeg. pumasa bilang bahagi ng bundle na hugis-wedge, na ang mga hibla mula sa leeg ay matatagpuan sa gilid. Ang mga selula ng nerbiyos sa gracilis at cuneate nuclei ay pangalawang neuron, nagsasagawa ng mga impulses ng proprioceptive sensitivity. Ang kanilang mga axon ay bumubuo sa bulbothalamic tract. Nauna siya sa harap kaagad sa itaas ng intersection ng pababang mga landas ng pyramid, pagkatapos, bilang isang medial loop, ay tumatawid sa midline at umakyat sa posterior sa mga pyramids at medial sa inferior olives sa pamamagitan ng tegmentum ng superior na bahagi ng medulla oblongata, pons at midbrain patungo sa ventrolateral nucleus ng thalamus. Ang mga nerve cells ng nucleus na ito ay ikatlong neuron. Ang kanilang mga axon ay bumubuo ng thalamocortical pathway, na dumadaan sa posterior third ng posterior limb ng internal capsule at ang corona radiata ng white matter ng utak at nagtatapos sa postcentral gyrus (fields 1, 2, 3) at ang superior parietal lobule (mga patlang 5 at 7). Ang somatotopic na organisasyon ay pinananatili sa buong kurso ng mga hibla sa thalamus at cortex. Sa postcentral gyrus cortex, ang body projection ay kumakatawan sa isang taong nakatayo sa kanyang ulo.

Hindi lahat ng afferent impulses ay ipinapadala ng thalamus sa sensitibong lugar ng cortex. Ang ilan sa kanila ay nagtatapos sa motor cortex sa precentral gyrus. Sa isang tiyak na lawak, ang motor at sensory cortical field ay magkakapatong, kaya maaari nating pag-usapan ang tungkol sa gitnang gyri bilang isang sensorimotor area. Ang mga sensory signal dito ay maaaring agad na ma-convert sa mga tugon ng motor. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng sensorimotor circles puna. Ang mga pyramidal fibers ng mga maiikling bilog na ito ay karaniwang nagtatapos nang direkta sa mga anterior horn cells ng spinal cord na walang interneuron.

Ang mga impulses na nagmumula sa mga spindle ng kalamnan at mga receptor ng litid ay ipinapadala sa pamamagitan ng mas mabilis na pagsasagawa ng myelinated fibers. Ang iba pang proprioceptive impulses na nagmumula sa mga receptor sa fascia, joints, at deep layers ng connective tissue ay dinadala kasama ng mas kaunting myelinated fibers. Isang maliit na bahagi lamang ng proprioceptive impulses ang nakakaabot sa cortex cerebral hemispheres at maaaring suriin. Karamihan sa mga pulso ay naglalakbay sa pamamagitan ng mga singsing ng feedback at hindi umabot sa antas na ito. Ito ay mga elemento ng reflexes na nagsisilbing batayan para sa boluntaryo at hindi sinasadyang paggalaw, pati na rin ang mga static reflexes na lumalaban sa gravity.

Ang ilang mga impulses mula sa mga kalamnan, litid, kasukasuan at malalim na mga tisyu ay napupunta sa cerebellum kasama ang spinocerebellar tract. Bilang karagdagan, sa dorsal horn ng spinal cord mayroong mga cell na ang mga axon ay sumasakop sa lateral cord, kung saan sila umakyat sa mga neuron ng stem ng utak. Ang mga landas na ito - dorso-tegmental, dorso-reticular, dorso-olive, dorso-vestibular - kumokonekta sa mga feedback ring ng extrapyramidal system.

Ang reticular formation ay gumaganap ng isang papel sa pagsasagawa ng mga sensitibong impulses. Kasama ang buong haba nito, ang spinal reticular axons at collaterals ng spinothalamic tracts ay lumalapit sa reticular formation. Ang spinal reticular tracts, na nagsasagawa ng mga impulses ng sakit at temperatura sensitivity at ilang uri ng pagpindot, naglalabas sa reticular formation, pumapasok sa thalamus at pagkatapos ay sa cerebral cortex. Ang pagkakaiba sa pagitan ng proto- at epicritic sensitivity ay maaaring dahil sa bahagi sa dami ng pagkakaiba at pamamahagi ng mga hibla ng reticular formation sa pagitan ng mga sensory pathway.

Sa thalamus, ang pananakit, temperatura at iba pang uri ng sensitivity ay itinuturing na hindi malinaw, hindi tiyak na mga sensasyon. Kapag naabot nila ang cerebral cortex, sila ay naiba sa pamamagitan ng kamalayan iba't ibang uri. Ang mga kumplikadong uri ng sensitivity (diskriminasyon - pagkilala sa dalawang puntos, tumpak na pagtukoy sa lokasyon ng aplikasyon ng isang hiwalay na pangangati, atbp.) Ay isang produkto ng aktibidad ng cortical. Ang pangunahing papel sa pagsasagawa ng mga modalidad ng pagiging sensitibo ay kabilang sa mga posterior cord ng spinal cord.

Pamamaraan ng pananaliksik. Upang matukoy kung ang pasyente ay may kamalayan sa mga subjective na pagbabago sa sensitivity o kusang nakakaranas ng hindi pangkaraniwang mga sensasyon, dapat malaman kung siya ay nababagabag ng sakit, kung may pagkawala ng sensitivity, o kung mayroong pakiramdam ng pamamanhid sa anumang bahagi ng katawan. nakakaranas ba siya ng nasusunog na pandamdam, presyon, pag-uunat, pangingilig, pag-crawl, atbp. Bilang isang patakaran, ang pagsusuri sa sensitibong lugar ay inirerekomenda na isagawa sa simula ng pagsusuri: ang simple, sa unang tingin, ang pagsusuri ay dapat isagawa maingat at masinsinan. Ang pagsusuri ng mga resulta ay batay sa mga pansariling tugon ng pasyente, ngunit kadalasan ang mga layuning sintomas (panginginig ng pasyente, pag-alis ng kamay) ay tumutulong upang linawin ang lugar ng mga pagbabago sa sensitivity. Kung ang data ay salungat at walang tiyak na paniniwala, dapat silang bigyang-kahulugan nang may pag-iingat. Kung ang pasyente ay pagod, ang pag-aaral ay dapat na ipagpaliban at pagkatapos ay ulitin. Ang mga resulta ng pagiging sensitibo ay dapat na masuri nang dalawang beses upang makumpirma.

Kung ang pasyente mismo ay hindi napapansin ang mga pandama na karamdaman, maaaring suriin ng doktor ang pagiging sensitibo, naaalala ang neural at segmental na innervation ng mukha, katawan, at mga paa. Kung ang mga tiyak na pandama na karamdaman (o mga sakit sa motor sa anyo ng pagkasayang, kahinaan, ataxia) ay napansin, ang isang masusing pagsusuri ay dapat isagawa upang matukoy ang kanilang kalikasan at linawin ang mga hangganan. Ang mga natukoy na pagbabago ay minarkahan ng lapis sa balat ng pasyente at ipinahiwatig sa diagram. Ito ay kapaki-pakinabang upang ilarawan ang iba't ibang uri ng sensitivity (sakit, pandamdam, kalamnan-articular) na may pahalang, patayo at dayagonal na mga guhit, ayon sa pagkakabanggit.

Surface Sensitivity Test. Upang subukan ang pagiging sensitibo ng sakit, gumamit ng isang regular na karayom. Mas mainam na nakapikit ang mga mata ng pasyente sa panahon ng pagsusuri. Ang tingling ay dapat gawin alinman sa dulo o sa ulo ng karayom.

Ang sagot ng pasyente: "matalim" o "tulala." Dapat kang "pumunta" mula sa mga zone na may hindi gaanong sensitivity patungo sa mga zone na may mas mataas na sensitivity. Kung ang mga iniksyon ay inilapat nang masyadong malapit at madalas, ang kanilang pagbubuod ay posible; kung ang pagpapadaloy ay mabagal, ang tugon ng pasyente ay tumutugma sa nakaraang pangangati.

Sinusuri ang sensitivity ng temperatura gamit ang mga test tube na may malamig (5-10 °C) at mainit (40-45 °C) na tubig. Ang pasyente ay hinihiling na sumagot: "mainit" o "malamig." Ang parehong mga uri ng mga sensasyon ng temperatura ay nawawala nang sabay-sabay, bagaman kung minsan ang isa ay maaaring bahagyang napanatili. Karaniwan, ang lugar ng mga kaguluhan sa thermal sensitivity ay mas malawak kaysa sa cold sensitivity.

Iba't ibang paraan ang iminungkahi para masubukan ang sensitivity ng tactile: isang brush, isang piraso ng cotton wool, isang panulat, papel. Ang pagsusuri ay maaari ding isagawa sa isang napakagaan na pagpindot ng mga daliri. Ang sensitivity ng pandamdam ay tinatasa kasama ng sakit (halos halili sa dulo at ulo ng karayom). Sa posibleng paraan check ay sa pamamagitan ng paghawak sa buhok. Ang pangangati ay dapat na mailapat nang basta-basta nang hindi nagbibigay ng presyon sa subcutaneous tissue.

Deep Sensitivity Study. Ang muscular-articular na pakiramdam ay sinusuri tulad ng sumusunod. Ang isang ganap na nakakarelaks na daliri sa pagsusuri ay dapat na takpan ang mga gilid na ibabaw pinakamababang presyon at galawin ito nang pasibo. Ang daliri na sinusuri ay dapat na ihiwalay sa iba pang mga daliri. Ang pasyente ay hindi pinapayagan na gumawa ng anuman aktibong paggalaw mga daliri. Kung ang pakiramdam ng paggalaw o posisyon sa mga daliri ay nawala, kailangan mong suriin ang iba pang bahagi ng katawan: binti, bisig. Karaniwan, dapat makita ng examinee ang paggalaw sa interphalangeal joints na may hanay na 1-2°, at sa mas proximal joints - kahit na mas kaunti. Una, ang pagkilala sa posisyon ng mga daliri ay may kapansanan, pagkatapos ay nawala ang pakiramdam ng paggalaw. Sa hinaharap, ang mga sensasyong ito ay maaaring mawala sa buong paa. Sa mga binti, ang muscular-articular na pakiramdam ay nagambala muna sa maliit na daliri, at pagkatapos ay sa hinlalaki, sa mga kamay - una rin sa maliit na daliri, at pagkatapos ay sa natitirang mga daliri. Ang muscular-articular na pakiramdam ay maaari ding suriin gamit ang isa pang paraan: inilalagay ng tagasuri ang kamay o mga daliri ng pasyente sa isang tiyak na posisyon, at ang mga mata ng pasyente ay dapat na nakasara; pagkatapos ay hilingin sa kanya na ilarawan ang posisyon ng kanyang kamay o gayahin ang posisyon na ito sa kabilang kamay. Susunod na appointment: arms extended forward: kapag ang muscle-joint sense ay may kapansanan, ang apektadong braso ay gumagawa ng parang alon o bumabagsak, o hindi dinadala sa antas ng kabilang braso. Para matukoy ang sensory ataxia, daliri-ilong at takong-tuhod na pagsusuri, Romberg test, at lakad ay sinusuri.

Sinusuri ang sensitivity ng vibration gamit ang tuning fork (128 o 256 Hz) na nakalagay sa bony protrusion. Bigyang-pansin ang intensity ng vibration at ang tagal nito. Ang tuning fork ay dinadala sa isang estado ng pinakamataas na vibration at inilagay sa unang daliri, alinman sa medial o lateral malleolus at hawakan hanggang sa maramdaman ng pasyente ang panginginig ng boses. Pagkatapos ang tuning fork ay dapat ilagay sa pulso, sternum o collarbone at alamin kung ang pasyente ay nakakaramdam ng panginginig ng boses. Dapat mo ring ihambing ang panginginig ng boses ng pasyente at ng tagasuri. Ang pakiramdam ng presyon ay sinusuri sa pamamagitan ng pagpindot sa subcutaneous tissues: mga kalamnan, tendon, nerve trunks. Sa kasong ito, maaari mong gamitin ang isang mapurol na bagay, pati na rin pisilin ang tissue sa pagitan ng iyong mga daliri. Ang pang-unawa ng presyon at ang lokalisasyon nito ay nilinaw. Para sa quantitative assessment, isang esthesiometer o piesimeter ang ginagamit, kung saan ang pagkakaiba ng lokal na presyon ay tinutukoy sa gramo. Upang matukoy ang kahulugan ng masa, ang pasyente ay hinihiling na matukoy ang pagkakaiba sa masa ng dalawang bagay na may parehong hugis at sukat na inilagay sa palad ng kanilang kamay. Kinesthetic sensitivity (pagtukoy sa direksyon ng skin fold): ang pasyente ay dapat Pikit mata tukuyin kung saang direksyon inililipat ng tagasuri ang fold sa katawan, braso, binti - pataas o pababa.

Mag-aral kumplikadong sensitivity . Ang pakiramdam ng lokalisasyon ng mga iniksyon at pagpindot sa balat ay tinutukoy sa pasyente na nakapikit ang kanyang mga mata. Ang pagiging sensitibo sa diskriminasyon (ang kakayahang makilala sa pagitan ng dalawang sabay na inilapat na pangangati sa balat) ay sinusubok gamit ang Weber compass o isang naka-calibrate na two-dimensional na anesthesiometer. Ang pasyente na nakapikit ang mga mata ay dapat matukoy ang pinakamababang distansya sa pagitan ng dalawang punto.

Ang distansyang ito ay nagbabago sa iba't ibang parte katawan: 1 mm sa dulo ng dila, 2-4 mm sa ibabaw ng palmar mga daliri, 4-6 mm sa likod ng mga daliri, 8-12 mm sa palad, 20-30 mm sa likod ng kamay. Mayroong mas malaking distansya sa bisig, balikat, katawan, ibabang binti at hita. Pinaghahambing ang dalawang panig. Dalawang-dimensional na spatial na kahulugan - pagkilala sa mga palatandaan na nakasulat sa balat: ang paksa, na nakapikit, ay kinikilala ang mga titik at numero na isinulat ng tagasuri sa balat. Stereognosis - pagkilala sa isang bagay sa pamamagitan ng pagpindot: ang isang pasyente na nakapikit ang mga mata ay tumutukoy sa pamamagitan ng pakiramdam ng mga bagay na inilagay sa kanyang kamay, ang kanilang hugis, sukat, pagkakapare-pareho.

Mga karamdaman sa pagiging sensitibo. Pinakamasakit na sensasyon karaniwang sintomas mga sakit at ang dahilan ng pakikipag-ugnay. Ang sakit sa mga sakit ng mga panloob na organo ay nangyayari dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo, spasm ng makinis na kalamnan, pag-uunat ng mga dingding ng mga guwang na organo, nagpapasiklab na pagbabago sa mga organo at tisyu. Ang pinsala sa sangkap ng utak ay hindi sinamahan ng sakit; ito ay nangyayari kapag ang mga lamad at intracranial vessel ay inis.

Ang sakit ay nangyayari sa panahon ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa mga organo at tisyu dahil sa pangangati ng mga sensory fibers (somatic at autonomic) ng mga nerve trunks at mga ugat, at ito ay isang projection na kalikasan, i.e. ay naramdaman hindi lamang sa lugar ng pangangati, kundi pati na rin sa malayo, sa lugar na innervated ng mga ugat at ugat na ito. Kasama rin sa pananakit ng projection ang phantom pain sa mga nawawalang bahagi ng paa pagkatapos ng pagputol at pananakit sa gitna, na lalong masakit kapag nasira ang thalamus. Ang sakit ay maaaring radiating, i.e. kumakalat mula sa isa sa mga sanga ng nerve patungo sa iba na hindi direktang apektado. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa lugar ng segmental innervation o sa isang malayong lugar, sa isang lugar na direktang nauugnay sa pathological focus, - nasasalamin. Ang masakit na epekto ay isinasagawa sa pakikilahok ng mga selula ng spinal ganglia, grey matter ng spinal cord at brain stem, ang autonomic nervous system at mga receptor sa irritation zone. Repercussion ay ipinahayag sa reflection zone sa pamamagitan ng iba't ibang phenomena: vegetative, sensory, motor, trophic, atbp. Ang mga sinasalamin na mga zone ng sakit ng Zakharyin-Ged ay lumitaw kapag ang pangangati ay nag-iilaw sa kaukulang zone sa balat sa mga sakit ng mga panloob na organo. Mayroong sumusunod na ugnayan sa pagitan ng segment ng spinal cord at ng mga zone ng sinasalamin na sakit: ang puso ay tumutugma sa mga segment na CIII-CIV at ThI-ThVI, tiyan - CIII-CIV at ThVI-ThIX, bituka - ThIX-ThXII, atay at gall bladder - ThVII-ThX, bato at yuriter - ThXI—SI, pantog- ThXI-SII at SIII-SIV, matris - ThX-SII at SI-SIV.

Mahalagang suriin ang mga kalamnan at nerve trunks sa pamamagitan ng palpating at pag-unat sa kanila. Sa neuralgia at neuritis, maaaring matukoy ang kanilang sakit. Ang palpation ay isinasagawa sa mga lugar kung saan ang mga nerbiyos ay matatagpuan malapit sa mga buto o sa ibabaw (mga punto ng sakit). Ito ang mga pain point ng occipital nerve pababa mula sa occipital protuberances, supraclavicular, naaayon sa brachial plexus, at din sa kahabaan ng kurso sciatic nerve atbp. Maaaring mangyari ang pananakit kapag ang ugat o ugat ay naunat. Ang sintomas ng Lasègue ay katangian ng pinsala sa sciatic nerve: itinuwid kasukasuan ng tuhod nakayuko ang binti kasukasuan ng balakang(ang unang yugto ng pag-igting ng nerbiyos ay masakit), pagkatapos ay ang ibabang binti ay baluktot (ang pangalawang yugto ay ang pagkawala ng sakit dahil sa pagtigil ng pag-igting ng nerbiyos). Ang sintomas ni Matskevich ay katangian ng pinsala sa femoral nerve: ang maximum na pagbaluktot ng tibia sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan ay nagdudulot ng sakit sa nauunang ibabaw ng hita. Kapag ang parehong nerve ay nasira, ang sintomas ng Wasserman ay tinutukoy: kung ang isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan ay pinalawak sa hip joint, kung gayon ang sakit ay nangyayari sa harap na ibabaw ng hita.

Ang mga kaguluhan sa pandama ay maaaring mailalarawan bilang hypoesthesia- nabawasan ang pagiging sensitibo, kawalan ng pakiramdam- kakulangan ng sensitivity, dysesthesia- pagbaluktot ng pang-unawa ng pangangati (tactile o thermal irritation ay nararamdaman bilang masakit, atbp.), analgesia- pagkawala ng sensitivity ng sakit, topanesthesia- kakulangan ng pakiramdam ng lokalisasyon, thermoanesthesia- kakulangan ng sensitivity ng temperatura, astereognosis- may kapansanan sa stereognosis, hyperesthesia o hyperalgesia- nadagdagan ang pagiging sensitibo, hyperpathy- pagtaas ng threshold ng excitability (mga banayad na pangangati ay hindi nakikita, na may mas makabuluhang mga, labis na intensity at pagtitiyaga ng mga sensasyon ay nangyayari, paresthesia- isang pakiramdam ng pag-crawl, pangangati, sipon, pagkasunog, pamamanhid, atbp., na nangyayari nang kusang o bilang isang resulta ng presyon sa isang nerve, pangangati ng mga nerve trunks, peripheral nerve endings (na may mga lokal na circulatory disorder), causalgia- masakit na nasusunog na sensasyon laban sa background ng matinding sakit na may hindi kumpletong pagkagambala ng ilang malalaking nerve trunks, polyesthesia- pagdama ng iisang pangangati bilang marami, alloesthesia- pang-unawa ng pandamdam sa ibang lugar; allocheiria- isang pakiramdam ng pangangati sa isang simetriko na lugar sa kabaligtaran, sakit ng multo- pandamdam ng nawawalang bahagi ng paa.

Pangkasalukuyan diagnosis ng sensitivity disorder. Ang mga sensory impairment syndrome ay nag-iiba depende sa lokasyon proseso ng pathological. Pinsala ng peripheral nerve nagiging sanhi ng neural type ng sensitivity disorder: sakit, hypoesthesia o anesthesia, ang pagkakaroon ng mga pain point sa innervation zone, mga sintomas ng tensyon. Lahat ng uri ng sensitivity ay may kapansanan. Ang zone ng hypoesthesia na nakita kapag nasira ang isang nerve ay kadalasang mas maliit kaysa sa zone ng anatomical innervation nito, dahil sa overlap ng mga kalapit na nerbiyos. Ang mga nerbiyos ng mukha at puno ng kahoy ay karaniwang may isang lugar na magkakapatong sa midline (mas marami sa trunk kaysa sa mukha), kaya ang organic anesthesia ay halos palaging nagtatapos bago maabot ang midline. Ang neuralgia ay nabanggit - sakit sa lugar ng apektadong nerve, minsan hyperpathy, hyperalgesia o causalgia. Ang sakit ay tumindi na may presyon sa nerbiyos, kaguluhan (trigeminal neuralgia). Plexalgic type (na may pinsala sa plexus) - sakit, mga sintomas ng pag-igting sa mga nerbiyos na nagmumula sa plexus, mga kaguluhan sa pandama sa innervation zone. Kadalasan mayroon ding mga karamdaman sa paggalaw. Uri ng radicular (na may pinsala sa mga ugat sa likod) - paresthesia, sakit, kaguluhan ng lahat ng uri ng sensitivity sa kaukulang mga dermatomes, sintomas ng pag-igting ng ugat, sakit sa mga paravertebral point at sa lugar ng mga spinous na proseso. Kung ang mga napinsalang ugat ay nagpapaloob sa isang braso o binti, magkakaroon din ng hypotonia, areflexia, at ataxia. Para sa pagkawala ng sensitivity ng radicular type, pinsala sa ilang katabing ugat ay kinakailangan. Uri ng polyneuritic (maraming pinsala sa peripheral nerves) - sakit, sensitivity disorder (sa anyo ng "guwantes" at "medyas") sa distal na mga segment ng mga limbs. Uri ng ganglionic (na may pinsala sa spinal ganglion) - sakit sa kahabaan ng ugat, herpes zoster (na may ganglioradiculalgia), mga kaguluhan sa pandama sa kaukulang dermatomes. Sympathalgic type (na may pinsala sa sympathetic ganglia) - causalgia, matinding radiating na sakit, vasomotor-trophic disorder.

Sa pinsala sa central nervous system(spinal cord, brainstem, thalamus, postcentral gyrus cortex at parietal lobe) ay sinusunod sumusunod na mga sindrom mga karamdaman sa pagiging sensitibo. Segmental sensitivity disorders (na may pinsala sa posterior horns at anterior white commissure ng spinal cord), isang dissociated na uri ng sensitivity disorder - isang paglabag sa sakit at temperatura sensitivity sa kaukulang dermatomes habang pinapanatili ang malalim at tactile sensitivity. Karaniwang sinusunod sa syringomyelia. Ang mga dermatomes ay tumutugma sa ilang mga segment ng spinal cord, na may mahusay na diagnostic na halaga sa pagtukoy sa antas ng pinsala nito. Tabetic na uri ng sensitivity disorder (na may pinsala sa posterior cords) - isang paglabag sa malalim na sensitivity habang pinapanatili ang mababaw na sensitivity, sensory ataxia. Mga karamdaman sa sensitivity sa Brown-Séquard syndrome (na may pinsala sa kalahati ng spinal cord) - isang paglabag sa malalim na sensitivity at motor disorder sa apektadong bahagi, at mababaw na sensitivity sa kabilang panig.

Ang uri ng conduction ng disorder ng lahat ng uri ng sensitivity sa ibaba ng antas ng lesyon (na may kumpletong transverse lesion ng spinal cord) ay paraanesthesia. Ang isang alternatibong uri ng sensitivity disorder (na may pinsala sa stem ng utak) ay hemianesthesia ng mababaw na sensitivity sa mga limbs na kabaligtaran ng lesyon na may pinsala sa spinothalamic tract, ngunit sa isang segmental na uri sa mukha sa gilid ng lesyon na may pinsala sa ang trigeminal nerve nucleus. Thalamic type of sensitivity disorder (na may pinsala sa thalamus) - hemihypesthesia sa mga limbs na kabaligtaran ng lesyon laban sa background ng hyperpathy, ang pamamayani ng malalim na sensitivity disorder, "thalamic" na sakit (nasusunog, pana-panahong tumitindi at mahirap gamutin). Kung ang mga sensory pathway sa posterior leg ng internal capsule ay apektado, lahat ng uri ng sensitivity sa tapat na kalahati ng katawan ay mawawala (hemihypesthesia o hemianesthesia). Cortical type ng sensitivity disorder (na may pinsala sa cerebral cortex) - paresthesia (tingling, crawling, pamamanhid) sa kalahati itaas na labi, dila, mukha, braso o binti sa kabaligtaran, depende sa lokasyon ng sugat sa postcentral gyrus. Ang mga paresthesia ay maaari ding mangyari bilang focal sensory paroxysms. Ang mga pagkagambala sa pandama ay limitado sa kalahati ng mukha, braso o binti, o katawan. Kapag nasira ang parietal lobe, nangyayari ang mga karamdaman ng mga kumplikadong uri ng sensitivity.

Ang mga pag-andar tulad ng pagkilala sa mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot (stereognosis) ay nangangailangan ng pagsasama ng mga karagdagang nauugnay na cortical field. Ang mga patlang na ito ay naisalokal sa parietal lobe, kung saan ang mga indibidwal na sensasyon ng laki, hugis, pisikal na katangian(kataliman, lambot, tigas, temperatura, atbp.) ay isinama at maihahambing sa mga pandamdam na sensasyon na naroroon sa nakaraan. Pinsala sa inferior parietal lobule ipinakikita ng astereognosis, i.e. pagkawala ng kakayahang makilala ang mga bagay kapag hinawakan ang mga ito (sa pamamagitan ng pagpindot) sa gilid sa tapat ng apuyan.

Musculoskeletal sensitivity syndrome maaaring magpakita mismo sa anyo ng afferent paresis, i.e. mga karamdaman mga function ng motor, na sanhi ng paglabag sa muscle-joint sense. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng motor coordination, kabagalan, awkwardness kapag nagsasagawa ng isang boluntaryong pagkilos ng motor, at hypermetry. Ang afferent paresis syndrome ay maaaring isa sa mga palatandaan ng pinsala sa parietal lobe. Ang afferent paresis na may pinsala sa posterior cords ng spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng spinal ataxia: ang mga paggalaw ay nagiging hindi katimbang, hindi tumpak, at kapag nagsasagawa ng motor act, ang mga kalamnan na hindi direktang nauugnay sa paggalaw na ginagampanan ay isinaaktibo. Ang mga marahas na karamdaman ay batay sa isang paglabag sa innervation ng mga agonist, synergist at antagonist. Natutukoy ang ataxia sa pamamagitan ng finger-nose test at sa pamamagitan ng pag-aaral ng diadochokinesis. kapag hiniling na gumuhit ng bilog gamit ang iyong daliri, sumulat ng numero sa hangin, atbp. Ang ataxia sa mas mababang paa't kamay ay nagpapakita ng sarili sa panahon ng pagsusuri sa takong-tuhod at nakatayo na nakapikit. Kapag naglalakad, ang pasyente ay labis na pinalawak ang kanyang mga binti at inihagis ang mga ito pasulong, stomps mabigat ("stamping gait." Ang Asynergia ay sinusunod, ang katawan ay nahuhuli sa likod ng mga binti kapag naglalakad. Kapag ang paningin ay naka-off, ang ataxia ay tumataas. Ito ay napansin kapag naglalakad, kung ang pasyente ay bibigyan ng gawain na maglakad sa isang makitid na landas. Sa banayad na mga kaso, ang ataxia ay natukoy ng Romberg test na nakapikit. ay sinusunod.

Neurology at neurosurgery Evgeniy Ivanovich Gusev

Kabanata 2 Sensitibo at mga karamdaman nito

Sensitivity at mga karamdaman nito

Pagkamapagdamdam– ang kakayahan ng katawan na makita ang mga iritasyon na nagmumula sa kapaligiran o mula sa sarili nitong mga tisyu at organo. Pagtuturo ng I.P. Si Pavlov tungkol sa mga analyzer ay naglatag ng mga pundasyon para sa isang natural na pang-agham na pag-unawa sa kalikasan at mga mekanismo ng sensitivity. Ang bawat analyzer ay binubuo ng isang peripheral (receptor) na seksyon, isang conductive na bahagi at isang cortical section.

Ang mga receptor ay mga espesyal na sensitibong pormasyon na may kakayahang makita ang anumang mga pagbabago sa loob o labas ng katawan at gawing mga nerve impulses.

Ang mga receptor ay ang mga peripheral na dulo ng afferent nerve fibers, na mga peripheral na proseso ng pseudounipolar neuron ng spinal ganglia. Sa kasong ito, ang mga hibla na nagmumula sa mga neuromuscular spindle at pagkakaroon ng makapal na myelin sheath ay sumasakop sa pinaka-medial na bahagi ng dorsal root. Ang gitnang bahagi ng ugat ay inookupahan ng mga hibla na nagmumula sa mga encapsulated receptor. Ang karamihan sa mga lateral fibers ay halos unmyelinated at nagsasagawa ng sakit at temperatura impulses. Ang ilang mga impulses lamang na nagmumula sa mga kalamnan, kasukasuan, fascia at iba pang mga tisyu ay umabot sa antas ng cerebral cortex at nagiging malay; karamihan sa mga impulses ay kailangan para sa awtomatikong kontrol ng aktibidad ng motor na kinakailangan para sa pagtayo o paglalakad.

Ang conductive na bahagi ng analyzer ay kinakatawan ng spinal ganglia, nuclei ng spinal cord, brain stem, iba't ibang nuclei ng thalamus, pati na rin ang mga formations tulad ng reticular formation, istruktura ng limbic system at cerebellum. Ang mga afferent impulses na pumapasok sa central nervous system ay nagpapalaganap, una sa lahat, kasama ang mga projection pathway na tiyak sa isang partikular na sensory modality at inililipat sa kaukulang nuclei ng diencephalon. Ang mga axon ng mga neuron ng mga nuclei na ito ay umaabot sa mga sensory zone ng cortex, kung saan nangyayari ang pinakamataas na pagsusuri ng afferent na impormasyon sa loob ng isang ibinigay na analyzer. Sa mga cortical section ng analyzer may mga neuron na tumutugon lamang sa isang sensory stimulation. Ito ay mga tiyak na projection neuron. Sa tabi nila ay mga nonspecific nerve cells na tumutugon sa iba't ibang sensory stimuli. Sa antas ng midbrain, ang mga collateral ay umaalis mula sa mga hibla ng mga tiyak na sensory pathway, kung saan ang paggulo ay nag-iilaw sa reticular formation at hindi tiyak na nuclei ng thalamus at hypothalamus. Ito ay itinatag na ang reticular formation. tulad ng iba pang mga subcortical formations, mayroon itong ascending activating generalized effect sa cerebral hemisphere cortex. Pagkatapos ng pagproseso sa antas ng cortical end ng analyzer, ang mga impulses ay maaaring mag-irradiate sa parehong pahalang sa kahabaan ng inter- at intracortical pathways, at patayo sa kahabaan ng corticofugal pathways sa hindi tiyak na mga istruktura ng trunk ng utak. Kasama rin sa aktibidad ng analyzer ang reverse influence ng mas mataas na organismo sa receptor at conductive na bahagi ng analyzer. Ang sensitivity ng mga receptor (ang perceiving part), pati na rin ang functional state ng transmission relays (ang conducting part), ay natutukoy sa pamamagitan ng pababang impluwensya ng cerebral cortex, na nagpapahintulot sa katawan na aktibong pumili ng pinaka sapat na sensory information. sa sandaling ito mula sa maraming stimuli.

Ang pinakakaraniwang pag-uuri ng sensitivity kapag nagsasagawa ng neurological na pagsusuri ng isang pasyente ay:

Mababaw (exteroceptive) - sakit, temperatura at sensitivity ng pandamdam;

Malalim (proprioceptive) - muscular-articular, sensitivity ng vibration, pakiramdam ng presyon, timbang ng katawan, pagpapasiya ng direksyon ng paggalaw ng isang fold ng balat (kinesthesia);

Mga kumplikadong anyo ng sensitivity: isang pakiramdam ng lokalisasyon ng isang iniksyon, pagpindot, pagkilala sa mga palatandaan at mga titik na nakasulat sa balat (two-dimensional-spatial sense), diskriminasyon ng mga iniksyon na inilapat nang sabay-sabay sa malapit na saklaw na may Weber compass (discriminatory sensitivity), stereognosis;

Isang sensasyon na sanhi ng pangangati ng mga receptor ng mga panloob na organo (interoceptive sensitivity).

Mayroong protopathic at epicritic sensitivity. Ang protopathic sensitivity ay isang phylogenetically sinaunang uri ng sensitivity, na nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong mga posibilidad para sa pagkakaiba-iba ng mga iritasyon ayon sa kanilang modality, intensity at localization. Ang epicritic sensitivity ay isang phylogenetically new type of sensitivity na nagbibigay ng posibilidad ng quantitative at qualitative differentiation ng stimulation (sa pamamagitan ng modality, intensity, localization).

Ang proprioceptive sensitivity ay nagmumula sa malalalim na mga tisyu ng katawan: mga kalamnan, ligaments, tendons, joints at buto.

Ang iba't ibang uri ng sensitivity ay tumutugma sa iba't ibang mga pathway. Ang spinal ganglia ay naglalaman ng mga cell ng peripheral neuron ng lahat ng uri ng sensitivity. Ang unang neuron, ang pagsasagawa ng mga impulses ng sakit at sensitivity ng temperatura ay mga pseudounipolar neuron ng spinal ganglia, ang mga peripheral na sanga kung saan (dendrites) ay manipis na myelinated at non-myelinated fibers na nakadirekta sa kaukulang lugar ng balat (dermatome). Ang mga gitnang sanga ng mga selulang ito (axon) ay pumapasok sa spinal cord sa pamamagitan ng lateral na bahagi ng dorsal roots. Sa spinal cord sila ay nahahati sa maikling pataas at pababang mga collateral, na pagkatapos ng 1-2 na mga segment ay bumubuo ng isang synaptic na kontrata sa mga nerve cell ng gelatinous substance. Ito pangalawang neuron, na bumubuo sa lateral spinothalamic tract. Ang mga hibla ng landas na ito ay dumadaan sa anterior commissure papunta sa tapat na kalahati ng spinal cord at nagpapatuloy sa panlabas na bahagi ng lateral funiculus at higit pa hanggang sa thalamus. Ang mga hibla ng parehong mga spinothalamic tract ay may somatotopic distribution: ang mga nagmumula sa mga binti ay matatagpuan sa gilid, at ang mga nagmumula sa mas mataas na mga seksyon ay matatagpuan sa gitna - isang sira-sira na pag-aayos ng mahabang conductor. Ang lateral spinothalamic tract ay nagtatapos sa ventrolateral nucleus ng thalamus. Ang mga hibla ay nagmula sa mga selula ng nucleus na ito ikatlong neuron, na nakadirekta sa pamamagitan ng posterior third ng posterior leg ng panloob na kapsula at ang corona radiata sa cortex ng postcentral gyrus (mga patlang 1, 2 at 3). Sa postcentral gyrus mayroong isang somatotopic distribution na katulad ng somatotopic projection ng ilang bahagi ng katawan sa precentral gyrus.

Ang kurso ng mga fibers na nagsasagawa ng sensitivity ng sakit mula sa mga panloob na organo ay kapareho ng mga fibers ng somatic pain sensitivity.

Ang tactile sensitivity ay isinasagawa ng anterior spinothalamic tract. Ang unang neuron ay din ang mga selula ng spinal ganglion. Ang kanilang katamtamang makapal na myelinated peripheral fibers ay nagtatapos sa ilang mga dermatom, at ang mga gitnang sanga ay dumadaan sa dorsal root papunta sa dorsal funiculus ng spinal cord. Dito maaari silang umakyat ng 2-15 na mga segment at bumuo ng mga synapses na may mga dorsal horn neuron sa ilang mga antas. Ang mga nerve cell na ito ay bumubuo pangalawang neuron, na bumubuo sa anterior spinothalamic tract. Ang landas na ito ay tumatawid sa commissure alba sa harap ng gitnang kanal, papunta sa kabaligtaran, nagpapatuloy sa anterior funiculus ng spinal cord, umakyat sa brainstem at nagtatapos sa ventrolateral nucleus ng thalamus. Mga selula ng nerbiyos ng thalamus - ikatlong neuron, pagsasagawa ng mga impulses sa postcentral gyrus sa pamamagitan ng thalamocortical bundle.

Alam ng isang tao ang posisyon ng mga paa, paggalaw sa mga kasukasuan, at nararamdaman ang presyon ng katawan sa talampakan. Ang proprioceptive impulses ay nagmumula sa mga receptor sa mga kalamnan, tendon, fascia, joint capsule, malalim na connective tissue at balat. Pumunta muna sila sa spinal cord kasama ang mga dendrite. at pagkatapos ay kasama ang mga axon ng pseudounipolar neuron ng spinal ganglia. Ang pagkakaroon ng nagpadala ng mga collateral sa mga neuron ng posterior at anterior na mga sungay ng grey matter, ang pangunahing bahagi ng mga sentral na sanga unang neuron pumapasok sa posterior funiculus. Ang ilan sa kanila ay bumababa, ang iba ay umakyat bilang bahagi ng medial thin fasciculus (Gaulle) at ang lateral cuneate fasciculus (Burdach) at nagtatapos sa kanilang sariling nuclei: manipis at hugis-wedge, na matatagpuan sa dorsal side ng tegmentum ng ibabang bahagi ng medulla oblongata. Ang mga hibla na umaakyat bilang bahagi ng posterior cord ay matatagpuan sa isang somatotopic order. Yaong sa kanila na nagsasagawa ng mga impulses mula sa perineum, binti, at ibabang kalahati ng katawan ay naglalakbay sa isang manipis na bundle na katabi ng posterior median sulcus. Ang iba ay nagsasagawa ng mga impulses mula sa dibdib, braso at leeg. pumasa bilang bahagi ng bundle na hugis-wedge, na ang mga hibla mula sa leeg ay matatagpuan sa gilid. Ang mga selula ng nerbiyos sa gracilis at cuneate nuclei ay pangalawang neuron, nagsasagawa ng mga impulses ng proprioceptive sensitivity. Ang kanilang mga axon ay bumubuo sa bulbothalamic tract. Ito ay unang tumatakbo sa harap kaagad sa itaas ng intersection ng pababang pyramidal tracts, pagkatapos, bilang isang medial loop, tumatawid sa midline at tumataas sa likuran ng mga pyramids at medially mula sa inferior olives sa pamamagitan ng tegmentum ng superior na bahagi ng medulla oblongata, pons at midbrain sa ventrolateral nucleus ng thalamus. Ang mga nerve cells ng nucleus na ito ay ikatlong neuron. Ang kanilang mga axon ay bumubuo ng thalamocortical pathway, na dumadaan sa posterior third ng posterior limb ng internal capsule at ang corona radiata ng white matter ng utak at nagtatapos sa postcentral gyrus (fields 1, 2, 3) at ang superior parietal lobule (mga patlang 5 at 7). Ang somatotopic na organisasyon ay pinananatili sa buong kurso ng mga hibla sa thalamus at cortex. Sa postcentral gyrus cortex, ang body projection ay kumakatawan sa isang taong nakatayo sa kanyang ulo.

Hindi lahat ng afferent impulses ay ipinapadala ng thalamus sa sensitibong lugar ng cortex. Ang ilan sa kanila ay nagtatapos sa motor cortex sa precentral gyrus. Sa isang tiyak na lawak, ang motor at sensory cortical field ay magkakapatong, kaya maaari nating pag-usapan ang tungkol sa gitnang gyri bilang isang sensorimotor area. Ang mga sensory signal dito ay maaaring agad na ma-convert sa mga tugon ng motor. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng sensorimotor feedback circles. Ang mga pyramidal fibers ng mga maiikling bilog na ito ay karaniwang nagtatapos nang direkta sa mga anterior horn cells ng spinal cord na walang interneuron.

Ang mga impulses na nagmumula sa mga spindle ng kalamnan at mga receptor ng litid ay ipinapadala sa pamamagitan ng mas mabilis na pagsasagawa ng myelinated fibers. Ang iba pang proprioceptive impulses na nagmumula sa mga receptor sa fascia, joints, at deep layers ng connective tissue ay dinadala kasama ng mas kaunting myelinated fibers. Ang isang maliit na bahagi lamang ng proprioceptive impulses ay umaabot sa cerebral cortex at maaaring masuri. Karamihan sa mga pulso ay naglalakbay sa pamamagitan ng mga singsing ng feedback at hindi umabot sa antas na ito. Ito ay mga elemento ng reflexes na nagsisilbing batayan para sa boluntaryo at hindi sinasadyang mga paggalaw, pati na rin ang mga static na reflexes na lumalaban sa gravity.

Sa thalamus, ang pananakit, temperatura at iba pang uri ng sensitivity ay itinuturing na hindi malinaw, hindi tiyak na mga sensasyon. Kapag naabot nila ang cerebral cortex, sila ay naiba sa pamamagitan ng kamalayan sa iba't ibang uri. Ang mga kumplikadong uri ng sensitivity (diskriminasyon - pagkilala sa dalawang puntos, tumpak na pagtukoy sa lokasyon ng aplikasyon ng isang hiwalay na pangangati, atbp.) Ay isang produkto ng aktibidad ng cortical. Ang pangunahing papel sa pagsasagawa ng mga modalidad ng pagiging sensitibo ay kabilang sa mga posterior cord ng spinal cord.

Iba't ibang paraan ang iminungkahi para masubukan ang sensitivity ng tactile: isang brush, isang piraso ng cotton wool, isang panulat, papel. Ang pagsusuri ay maaari ding isagawa sa isang napakagaan na pagpindot ng mga daliri. Ang sensitivity ng pandamdam ay tinatasa kasama ng sakit (halos halili sa dulo at ulo ng karayom). Ang isang posibleng pagsubok ay ang paghawak sa buhok. Ang pangangati ay dapat na mailapat nang basta-basta nang hindi nagbibigay ng presyon sa subcutaneous tissue.

Deep Sensitivity Study. Ang muscular-articular na pakiramdam ay sinusuri tulad ng sumusunod. Dapat hawakan ng tagasuri ang ganap na nakakarelaks na daliri mula sa mga gilid na ibabaw na may kaunting presyon at ilipat ito nang pasibo. Ang daliri na sinusuri ay dapat na ihiwalay sa iba pang mga daliri. Ang pasyente ay hindi pinapayagan na gumawa ng anumang aktibong paggalaw gamit ang kanyang mga daliri. Kung ang pakiramdam ng paggalaw o posisyon sa mga daliri ay nawala, kailangan mong suriin ang iba pang bahagi ng katawan: binti, bisig. Karaniwan, dapat makita ng examinee ang paggalaw sa interphalangeal joints na may hanay na 1-2°, at mas kaunti pa sa mas proximal joints. Una, ang pagkilala sa posisyon ng mga daliri ay may kapansanan, pagkatapos ay nawala ang pakiramdam ng paggalaw. Sa hinaharap, ang mga sensasyong ito ay maaaring mawala sa buong paa. Sa mga binti, ang muscular-articular na pakiramdam ay nagambala muna sa maliit na daliri, at pagkatapos ay sa hinlalaki sa paa; sa mga kamay, una rin sa maliit na daliri, at pagkatapos ay sa natitirang mga daliri. Ang muscular-articular na pakiramdam ay maaari ding suriin gamit ang isa pang paraan: inilalagay ng tagasuri ang kamay o mga daliri ng pasyente sa isang tiyak na posisyon, at ang mga mata ng pasyente ay dapat na nakasara; pagkatapos ay hilingin sa kanya na ilarawan ang posisyon ng kanyang kamay o gayahin ang posisyon na ito sa kabilang kamay. Ang susunod na pamamaraan: ang mga braso ay naka-extend pasulong: kung ang kalamnan-joint sense ay may kapansanan, ang apektadong braso ay gumagawa ng mga paggalaw na parang alon o bumagsak, o hindi dinala sa antas ng kabilang braso. Para matukoy ang sensory ataxia, daliri-ilong at takong-tuhod na pagsusuri, Romberg test, at lakad ay sinusuri.

Sinusuri ang sensitivity ng vibration gamit ang tuning fork (128 o 256 Hz) na nakalagay sa bony protrusion. Bigyang-pansin ang intensity ng vibration at ang tagal nito. Ang tuning fork ay dinadala sa isang estado ng pinakamataas na panginginig ng boses at inilagay sa unang daliri o medial o lateral ankle at hinawakan hanggang sa maramdaman ng pasyente ang panginginig ng boses. Pagkatapos ang tuning fork ay dapat ilagay sa pulso, sternum o collarbone at alamin kung ang pasyente ay nakakaramdam ng panginginig ng boses. Dapat mo ring ihambing ang panginginig ng boses ng pasyente at ng tagasuri. Ang pakiramdam ng presyon ay sinusuri sa pamamagitan ng pagpindot sa subcutaneous tissues: mga kalamnan, tendon, nerve trunks. Sa kasong ito, maaari mong gamitin ang isang mapurol na bagay, pati na rin pisilin ang tissue sa pagitan ng iyong mga daliri. Ang pang-unawa ng presyon at ang lokalisasyon nito ay nilinaw. Para sa quantitative assessment, isang esthesiometer o piesimeter ang ginagamit, kung saan ang pagkakaiba ng lokal na presyon ay tinutukoy sa gramo. Upang matukoy ang kahulugan ng masa, ang pasyente ay hinihiling na matukoy ang pagkakaiba sa masa ng dalawang bagay na may parehong hugis at sukat na inilagay sa palad ng kanilang kamay. Kinesthetic sensitivity (pagtukoy sa direksyon ng isang fold ng balat): ang pasyente ay dapat, na nakapikit ang kanyang mga mata, matukoy kung saang direksyon ang tagasuri ay gumagalaw ng fold sa katawan, braso, binti - pataas o pababa.

Complex Sensitivity Study. Ang pakiramdam ng lokalisasyon ng mga iniksyon at pagpindot sa balat ay tinutukoy sa pasyente na nakapikit ang kanyang mga mata. Ang pagiging sensitibo sa diskriminasyon (ang kakayahang makilala sa pagitan ng dalawang sabay na inilapat na pangangati sa balat) ay sinusubok gamit ang Weber compass o isang naka-calibrate na two-dimensional na anesthesiometer. Ang pasyente na nakapikit ang mga mata ay dapat matukoy ang pinakamababang distansya sa pagitan ng dalawang punto.

Ang distansya na ito ay nag-iiba sa iba't ibang bahagi ng katawan: 1 mm sa dulo ng dila, 2-4 mm sa palmar surface ng mga daliri, 4-6 mm sa likod ng mga daliri, 8-12 mm sa palad, 20-30 mm sa likod ng kamay. Mayroong mas malaking distansya sa bisig, balikat, katawan, ibabang binti at hita. Pinaghahambing ang dalawang panig. Dalawang-dimensional na spatial na kahulugan - pagkilala sa mga palatandaan na nakasulat sa balat: ang paksa, na nakapikit, ay kinikilala ang mga titik at numero na isinulat ng tagasuri sa balat. Stereognosis - pagkilala sa isang bagay sa pamamagitan ng pagpindot: ang isang pasyente na nakapikit ang mga mata ay tumutukoy sa pamamagitan ng pakiramdam ng mga bagay na inilagay sa kanyang kamay, ang kanilang hugis, sukat, pagkakapare-pareho.

Mga karamdaman sa pagiging sensitibo. Ang pananakit ay ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit at ang dahilan ng pagbisita sa doktor. Ang sakit sa mga sakit ng mga panloob na organo ay nangyayari dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo, spasm ng makinis na kalamnan, pag-uunat ng mga dingding ng mga guwang na organo, nagpapasiklab na pagbabago sa mga organo at tisyu. Ang pinsala sa sangkap ng utak ay hindi sinamahan ng sakit; ito ay nangyayari kapag ang mga lamad at intracranial vessel ay inis.

Ang sakit ay nangyayari sa panahon ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa mga organo at tisyu dahil sa pangangati ng mga sensory fibers (somatic at autonomic) ng mga nerve trunks at mga ugat, at ito ay isang projection na kalikasan, i.e. ay naramdaman hindi lamang sa lugar ng pangangati, kundi pati na rin sa malayo, sa lugar na innervated ng mga ugat at ugat na ito. Kasama rin sa pananakit ng projection ang phantom pain sa mga nawawalang bahagi ng paa pagkatapos ng pagputol at pananakit sa gitna, na lalong masakit kapag nasira ang thalamus. Ang sakit ay maaaring radiating, i.e. kumakalat mula sa isa sa mga sanga ng nerve patungo sa iba na hindi direktang apektado. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa zone ng segmental innervation o sa isang malayong lugar, sa isang lugar na direktang nauugnay sa pathological focus - na makikita. Ang masakit na epekto ay isinasagawa sa pakikilahok ng mga selula ng spinal ganglia, grey matter ng spinal cord at brain stem, ang autonomic nervous system at mga receptor sa irritation zone. Repercussion ay ipinahayag sa reflection zone sa pamamagitan ng iba't ibang phenomena: vegetative, sensory, motor, trophic, atbp. Ang mga sinasalamin na mga zone ng sakit ng Zakharyin-Ged ay lumitaw kapag ang pangangati ay nag-iilaw sa kaukulang zone sa balat sa mga sakit ng mga panloob na organo. Mayroong sumusunod na kaugnayan sa pagitan ng segment ng spinal cord at ng mga zone ng tinutukoy na sakit: ang puso ay tumutugma sa mga segment na CIII-CIV at ThI-ThVI, tiyan - CIII-CIV at ThVI-ThIX, bituka - ThIX-ThXII, atay at gall bladder – ThVII-ThX, bato at yuriter – ThXI-SI, pantog – ThXI-SII at SIII-SIV, matris – ThX-SII at SI-SIV.

Mahalagang suriin ang mga kalamnan at nerve trunks sa pamamagitan ng palpating at pag-unat sa kanila. Sa neuralgia at neuritis, maaaring matukoy ang kanilang sakit. Ang palpation ay isinasagawa sa mga lugar kung saan ang mga nerbiyos ay matatagpuan malapit sa mga buto o sa ibabaw (mga punto ng sakit). Ito ang mga pain point ng occipital nerve pababa mula sa occipital protuberances, supraclavicular, na naaayon sa brachial plexus, pati na rin sa kahabaan ng sciatic nerve, atbp. Maaaring mangyari ang pananakit kapag ang nerve o ugat ay nakaunat. Ang sintomas ng Lasègue ay katangian ng pinsala sa sciatic nerve: ang binti na nakaunat sa joint ng tuhod ay nakatungo sa hip joint (ang unang yugto ng nerve tension ay masakit), pagkatapos ay ang shin ay nakatungo (ang pangalawang yugto ay ang pagkawala ng sakit dahil sa pagtigil ng pag-igting ng nerve). Ang sintomas ni Matskevich ay katangian ng pinsala sa femoral nerve: ang maximum na pagbaluktot ng tibia sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan ay nagdudulot ng sakit sa nauunang ibabaw ng hita. Kapag ang parehong nerve ay nasira, ang sintomas ng Wasserman ay tinutukoy: kung ang isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan ay pinalawak sa hip joint, kung gayon ang sakit ay nangyayari sa harap na ibabaw ng hita.

Ang mga kaguluhan sa pandama ay maaaring mailalarawan bilang hypoesthesia- nabawasan ang pagiging sensitibo, kawalan ng pakiramdam- kakulangan ng pagiging sensitibo, dysesthesia- pagbaluktot ng pang-unawa ng pangangati (ang pandamdam o thermal irritation ay nararamdaman bilang masakit, atbp.), analgesia- pagkawala ng sensitivity ng sakit, topanesthesia- kakulangan ng pakiramdam ng lokalisasyon, thermoanesthesia- kakulangan ng sensitivity ng temperatura, astereognosis- may kapansanan sa stereognosis, hyperesthesia o hyperalgesia- nadagdagan ang pagiging sensitibo, hyperpathy- pagtaas ng threshold ng excitability (mga banayad na pangangati ay hindi nakikita, na may mas makabuluhang mga, labis na intensity at pagtitiyaga ng mga sensasyon ay nangyayari, paresthesia– isang pakiramdam ng pag-crawl, pangangati, sipon, pagkasunog, pamamanhid, atbp., na nangyayari nang kusang o bilang resulta ng presyon sa nerve, pangangati ng nerve trunks, peripheral nerve endings (na may mga lokal na circulatory disorder), causalgia- masakit na nasusunog na sensasyon laban sa background ng matinding sakit na may hindi kumpletong pagkagambala ng ilang malalaking nerve trunks, polyesthesia- pagdama ng iisang pangangati bilang marami, alloesthesia- pang-unawa ng pandamdam sa ibang lugar; allocheiria- isang pakiramdam ng pangangati sa isang simetriko na lugar sa kabaligtaran, sakit ng multo- pandamdam ng nawawalang bahagi ng paa.

Pangkasalukuyan diagnosis ng sensitivity disorder. Ang mga sensory impairment syndrome ay nag-iiba depende sa lokasyon ng proseso ng pathological. Pinsala ng peripheral nerve nagiging sanhi ng neural type ng sensitivity disorder: sakit, hypoesthesia o anesthesia, ang pagkakaroon ng mga pain point sa innervation zone, mga sintomas ng tensyon. Lahat ng uri ng sensitivity ay may kapansanan. Ang zone ng hypoesthesia na nakita kapag nasira ang isang nerve ay kadalasang mas maliit kaysa sa zone ng anatomical innervation nito, dahil sa overlap ng mga kalapit na nerbiyos. Ang mga nerbiyos ng mukha at puno ng kahoy ay karaniwang may isang lugar na magkakapatong sa midline (mas marami sa trunk kaysa sa mukha), kaya ang organic anesthesia ay halos palaging nagtatapos bago maabot ang midline. Ang neuralgia ay nabanggit - sakit sa lugar ng apektadong nerve, minsan hyperpathy, hyperalgesia o causalgia. Ang sakit ay tumindi na may presyon sa nerbiyos, kaguluhan (trigeminal neuralgia). Plexalgic type (na may pinsala sa plexus) - sakit, mga sintomas ng pag-igting sa mga nerbiyos na nagmumula sa plexus, mga kaguluhan sa pandama sa innervation zone. Kadalasan mayroon ding mga karamdaman sa paggalaw. Uri ng radicular (na may pinsala sa mga ugat ng posterior) - paresthesia, sakit, kaguluhan ng lahat ng uri ng sensitivity sa kaukulang mga dermatomes, sintomas ng pag-igting sa mga ugat, sakit sa mga paravertebral point at sa lugar ng mga spinous na proseso. Kung ang mga napinsalang ugat ay nagpapaloob sa isang braso o binti, magkakaroon din ng hypotonia, areflexia, at ataxia. Para sa pagkawala ng sensitivity ng radicular type, pinsala sa ilang katabing ugat ay kinakailangan. Uri ng polyneuritic (maraming pinsala sa peripheral nerves) - sakit, sensitivity disorder (sa anyo ng "guwantes" at "medyas") sa distal na mga segment ng mga limbs. Uri ng ganglionic (na may pinsala sa spinal ganglion) - sakit sa kahabaan ng ugat, herpes zoster (na may ganglioradiculalgia), mga pagkagambala sa pandama sa kaukulang mga dermatom. Sympathalgic type (na may pinsala sa sympathetic ganglia) - causalgia, matinding radiating na sakit, vasomotor-trophic disorder.

Sa pinsala sa central nervous system(spinal cord, brainstem, thalamus, postcentral gyrus cortex at parietal lobe), ang mga sumusunod na sensory disturbance syndromes ay sinusunod. Segmental sensitivity disorders (na may pinsala sa posterior horns at ang anterior white commissure ng spinal cord), isang dissociated type of sensitivity disorder - isang paglabag sa sakit at temperatura sensitivity sa kaukulang dermatomes habang pinapanatili ang malalim at tactile sensitivity. Karaniwang sinusunod sa syringomyelia. Ang mga dermatomes ay tumutugma sa ilang mga segment ng spinal cord, na may mahusay na diagnostic na halaga sa pagtukoy sa antas ng pinsala nito. Ang tabetic na uri ng sensitivity disorder (na may pinsala sa posterior cords) ay isang paglabag sa deep sensitivity habang pinapanatili ang superficial sensitivity, sensory ataxia. Sensory disorder sa Brown-Séquard syndrome (na may pinsala sa kalahati ng spinal cord) - isang paglabag sa malalim na sensitivity at motor disorder sa apektadong bahagi, at mababaw na sensitivity sa kabilang panig.

Ang uri ng conduction ng disorder ng lahat ng uri ng sensitivity sa ibaba ng antas ng lesyon (na may kumpletong transverse lesion ng spinal cord) ay paraanesthesia. Ang isang alternatibong uri ng sensitivity disorder (na may pinsala sa stem ng utak) ay hemianesthesia ng superficial sensitivity sa mga limbs na kabaligtaran ng lesyon kapag ang spinothalamic tract ay nasira, ngunit sa isang segmental na uri sa mukha sa gilid ng lesyon kapag ang nucleus ng trigeminal nerve ay nasira. Thalamic type of sensitivity disorder (na may pinsala sa thalamus) - hemihypesthesia sa mga limbs na kabaligtaran ng lesyon laban sa background ng hyperpathy, ang pamamayani ng malalim na sensitivity disorder, "thalamic" na sakit (nasusunog, pana-panahong tumitindi at mahirap gamutin). Kung ang mga sensory pathway sa posterior leg ng internal capsule ay apektado, lahat ng uri ng sensitivity sa tapat na kalahati ng katawan ay mawawala (hemihypesthesia o hemianesthesia). Cortical type of sensitivity disorder (na may pinsala sa cerebral cortex) - paresthesia (tingling, crawling, pamamanhid) sa kalahati ng itaas na labi, dila, mukha, braso o binti sa kabilang panig, depende sa lokasyon ng sugat sa postcentral gyrus. Ang mga paresthesia ay maaari ding mangyari bilang focal sensory paroxysms. Ang mga pagkagambala sa pandama ay limitado sa kalahati ng mukha, braso o binti, o katawan. Kapag nasira ang parietal lobe, nangyayari ang mga karamdaman ng mga kumplikadong uri ng sensitivity.

Ang mga pag-andar tulad ng pagkilala sa mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot (stereognosis) ay nangangailangan ng pagsasama ng mga karagdagang nauugnay na cortical field. Ang mga patlang na ito ay naisalokal sa parietal lobe, kung saan ang mga indibidwal na sensasyon ng laki, hugis, pisikal na katangian (kataliman, lambot, tigas, temperatura, atbp.) ay pinagsama at maaaring ihambing sa mga pandamdam na sensasyon na naroroon sa nakaraan. Pinsala sa inferior parietal lobule ipinakikita ng astereognosis, i.e. pagkawala ng kakayahang makilala ang mga bagay kapag hinawakan ang mga ito (sa pamamagitan ng pagpindot) sa gilid sa tapat ng apuyan.

Musculoskeletal sensitivity syndrome maaaring magpakita mismo sa anyo ng afferent paresis, i.e. mga karamdaman sa paggana ng motor na sanhi ng kapansanan sa kalamnan-joint sense. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng motor coordination, kabagalan, awkwardness kapag nagsasagawa ng isang boluntaryong pagkilos ng motor, at hypermetry. Ang afferent paresis syndrome ay maaaring isa sa mga palatandaan ng pinsala sa parietal lobe. Ang afferent paresis na may pinsala sa posterior cords ng spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng spinal ataxia: ang mga paggalaw ay nagiging hindi katimbang, hindi tumpak, at kapag nagsasagawa ng motor act, ang mga kalamnan na hindi direktang nauugnay sa paggalaw na ginagampanan ay isinaaktibo. Ang mga marahas na karamdaman ay batay sa isang paglabag sa innervation ng mga agonist, synergist at antagonist. Natutukoy ang ataxia sa pamamagitan ng finger-nose test at sa pamamagitan ng pag-aaral ng diadochokinesis. kapag hiniling na gumuhit ng bilog gamit ang iyong daliri, sumulat ng numero sa hangin, atbp. Ang ataxia sa mas mababang paa't kamay ay nagpapakita ng sarili sa panahon ng pagsusuri sa takong-tuhod at nakatayo na nakapikit. Kapag naglalakad, ang pasyente ay labis na pinalawak ang kanyang mga binti at inihagis ang mga ito pasulong, stomps mabigat ("stamping gait." Ang Asynergia ay sinusunod, ang katawan ay nahuhuli sa likod ng mga binti kapag naglalakad. Kapag ang paningin ay naka-off, ang ataxia ay tumataas. Ito ay napansin kapag naglalakad, kung ang pasyente ay bibigyan ng gawain na maglakad sa isang makitid na landas. Sa banayad na mga kaso, ang ataxia ay natukoy ng Romberg test na nakapikit. ay sinusunod.

Mula sa aklat na Mga Sakit sa Balat may-akda hindi kilala ang may-akda

Mula sa aklat na Nervous Diseases ni M. V. Drozdov

Mula sa aklat na Portraits mga homeopathic na gamot(bahagi 1) may-akda Katherine R. Coulter

Mula sa aklat na The Journey of Illness. Homeopathic na paggamot at konsepto ng pagsugpo may-akda Moinder Singh Yuz

Mula sa aklat na The Complete Guide to Nursing may-akda Elena Yurievna Khramova

may-akda

Mula sa aklat na Normal Physiology may-akda Nikolay Alexandrovich Agadzhanyan

Mula sa aklat na Atlas: human anatomy and physiology. Kumpletuhin ang praktikal na gabay may-akda Elena Yurievna Zigalova

Mula sa aklat na Homeopathic Handbook may-akda Sergei Alexandrovich Nikitin

Mula sa aklat na Masahe para sa Hypertension at Hypotension may-akda Svetlana Ustelimova

Mula sa aklat na Movement of Love: Man and Woman may-akda Vladimir Vasilievich Zhikarentsev

Mula sa libro Malusog na gulugod. Paggamot ng mga sakit sa postura at pangangatawan, scoliosis, osteochondrosis may-akda Vitaly Demyanovich Gitt

Mula sa aklat na Self-Medication. Kumpletong gabay may-akda Vladislav Vladimirovich Leonkin

Mula sa aklat 5 ng ating mga pandama para sa isang malusog at mahabang buhay. Praktikal na gabay may-akda Gennady Mikhailovich Kibardin

Mula sa aklat na 1000 mga sagot sa mga tanong kung paano maibabalik ang kalusugan may-akda Sergei Mikhailovich Bubnovsky

Mula sa librong How to get rid of insomnia may-akda Lyudmila Vasilievna Berezhkova