27.03.2015

Ang unang klinikal na paglalarawan ng hyperventilation syndrome (HVS) ay pag-aari ni Da Costa (1842), na nagbuod ng kanyang mga obserbasyon sa mga sundalong nakikilahok sa digmaang sibil. Napansin niya ang mga karamdaman sa paghinga at iba't ibang nauugnay na hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng puso, na tinatawag silang "puso ng sundalo", "iritable heart". Ang koneksyon sa pagitan ng mga sintomas ng pathological at pisikal na aktibidad ay binigyang diin, samakatuwid ay isa pang termino - "sindrom ng pagsisikap". Noong 1930, ipinakita na ang sakit sa lugar ng puso na may Da Costa syndrome ay nauugnay hindi lamang sa pisikal na aktibidad, kundi pati na rin sa hyperventilation bilang resulta ng mga emosyonal na kaguluhan. Ang mga obserbasyon na ito ay nakumpirma noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig. Ang mga pagpapakita ng hyperventilation ay nabanggit sa parehong mga sundalo at sibilyan, na ipinahiwatig kahalagahan sikolohikal na mga kadahilanan sa simula ng HVS. Noong 80-90s ng ikadalawampu siglo, ipinakita na ang HVS ay bahagi ng istraktura ng psychovegetative syndrome (vegetative dystonia syndrome).

Mga kinakailangan para sa paglitaw ng mainit na supply ng tubig. Ang sistema ng paghinga, sa isang banda, ay may mataas na antas ng awtonomiya, sa kabilang banda, isang mataas na antas ng kakayahang matuto at malapit na koneksyon sa emosyonal na estado, lalo na ang pagkabalisa. Ang mga tampok na ito ng sistema ng paghinga ay sumasailalim sa katotohanan na ang HVS ay sa karamihan ng mga kaso ng psychogenic na pinagmulan. Ang mga childhood psychogenies ay may mahalagang papel sa pagbuo ng HVS (nasaksihan ng mga bata ang mga dramatikong pagpapakita ng mga pag-atake ng bronchial hika, cardiovascular at iba pang mga sakit na nauugnay sa kapansanan sa respiratory function). Sa nakaraan, ang mga pasyente mismo ay madalas na nadagdagan ang stress sa sistema ng paghinga: pagtakbo, paglangoy, paglalaro ng mga instrumento ng hangin, atbp.

Pathogenesis. Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng HVS ay nilalaro ng kumplikado mga pagbabago sa biochemical, lalo na sa calcium-magnesium homeostasis system. Ang kawalan ng timbang ng mineral ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa sistema ng respiratory enzyme at nag-aambag sa pagbuo ng hyperventilation. Sa pag-aaral ni I.V. Ipinakita ng Moldova (1991) na sa HVS mayroong kawalang-tatag ng paghinga, isang pagbabago sa ratio sa pagitan ng tagal ng paglanghap at pagbuga.

Kaya, ang pathogenesis ng HVS ay lilitaw na multilevel at multidimensional. Ang isang psychogenic factor (madalas na pagkabalisa) ay nakakagambala sa normal na paghinga, na nagreresulta sa hyperventilation. Ang pagtaas sa pulmonary at alveolar ventilation ay humahantong sa matatag na pagbabago sa biochemical: labis na pagpapalabas ng carbon dioxide (CO2) mula sa katawan, ang pagbuo ng hypocapnia na may pagbaba sa bahagyang presyon ng CO2 sa alveolar air at oxygen sa arterial na dugo, pati na rin ang respiratory alkolosis. Ang mga pagbabagong ito ay nag-aambag sa pagbuo ng mga pathological na sintomas: may kapansanan sa kamalayan, autonomic, muscular-tonic, algic, sensory at iba pang mga karamdaman. Bilang isang resulta, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay tumaas at isang pathological na bilog ay nabuo.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang DHW ay maaaring maging permanente at paroxysmal sa kalikasan (hyperventilation crisis). Ang DHW ay nailalarawan sa pamamagitan ng klasikong triad sintomas: mga problema sa paghinga, emosyonal na kaguluhan at muscular-tonic disorder (neurogenic tetany).

Ang mga karamdaman sa paghinga ay kinakatawan ng mga sumusunod na uri:

· "Walang laman na hininga." Ang pangunahing pagpapakita ay hindi kasiyahan sa paglanghap, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, na humahantong sa malalim na paghinga. Ang mga pasyente ay palaging kulang sa hangin. Binubuksan nila ang mga lagusan at bintana at nagiging “air maniacs” o “fighters for Sariwang hangin». Mga karamdaman sa paghinga tumindi sa mga sitwasyong agoraphobic (subway) o social phobia (pagsusulit, pagsasalita sa publiko). Ang paghinga sa mga naturang pasyente ay mabilis at/o malalim.

· Paglabag sa awtomatikong paghinga. Pagpapakita - ang mga pasyente ay may pakiramdam ng paghinto sa paghinga, kaya patuloy nilang sinusubaybayan ang pagkilos ng paghinga at patuloy na kasangkot sa regulasyon nito.

· Hirap na paghinga. Ang uri na ito ay naiiba sa unang opsyon na ang paghinga ay nararamdaman ng mga pasyente bilang mahirap at ginagampanan nang may matinding pagsisikap. Nagrereklamo sila ng "bukol" sa lalamunan, pagkabigo ng hangin na makapasok sa mga baga, at paghihigpit ng paghinga. Sa layunin, ang pagtaas ng paghinga na may hindi regular na ritmo ay nabanggit. Ang pagkilos ng paghinga ay gumagamit ng mga kalamnan sa paghinga. Ang pasyente ay mukhang tense at hindi mapakali. Ang pagsusuri sa mga baga ay hindi nagbubunyag ng anumang patolohiya.

· Mga katumbas ng hyperventilation – nailalarawan sa pana-panahong pagmamasid ng mga buntong-hininga, pag-ubo, paghikab, pagsinghot. Ang mga pagpapakita na ito ay sapat na upang mapanatili ang matagal na hypocapnia at alkalosis sa dugo.

Ang mga emosyonal na kaguluhan sa HVS ay pangunahin sa isang pagkabalisa o phobia na kalikasan. Ang pinakakaraniwang disorder ay generalized anxiety disorder.

Ang mga abala sa paghinga ay umabot sa kanilang pinakamahalagang lawak sa panahon ng krisis sa hyperventilation, na nabubuo bilang isa sa mga variant ng isang panic attack. Ang pasyente ay nakakaranas ng takot sa inis at iba pang mga sintomas na katangian ng isang panic attack. Upang ma-diagnose na may panic attack, apat sa sumusunod na 13 sintomas ang dapat sundin: palpitations, pagpapawis, panginginig, igsi ng paghinga, nasasakal, pananakit at kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi. dibdib, pagduduwal, pagkahilo, pakiramdam ng derealization, takot na mabaliw, takot sa kamatayan, paresthesia, alon ng init at lamig. Ang isang epektibong paraan ng paghinto ng krisis sa hyperventilation ay ang paghinga sa isang papel o plastic bag. Sa kasong ito, ang pasyente ay humihinga ng kanyang sariling exhaled air na may mataas na nilalaman ng carbon dioxide, na humahantong sa isang pagbawas sa respiratory alkalosis at ang mga nakalistang sintomas. Kung hindi mapigilan ang hyperventilation crisis, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng lipothymia at mahimatay.

Ang isang espesyal na lugar sa klinikal na larawan ng HVS ay inookupahan ng isang pagtaas sa neuromuscular excitability, na ipinakita ng tetany.

Kasama sa mga muscular-tonic disorder (neurogenic tetany) ang:

Mga kaguluhan sa pandama sa anyo ng paresthesia (pamamanhid, tingling, nasusunog);

convulsive muscle-tonic phenomena - spasms, tonic convulsions sa mga kamay na may kababalaghan ng "kamay ng obstetrician" o carpopedal spasms;

Chvostek syndrome II-III degree;

· positibong pagsusuri sa Trousseau.

Bilang karagdagan, ang pagtaas ng neuromuscular excitability ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng Chvostek, isang positibong Trousseau cuff test at ang variant nito, ang Trousseau-Bahnsdorff test. Ang mga katangiang electromyographic (EMG) na mga palatandaan ng nakatagong tetany ay mahalaga sa pagsusuri ng tetany. tetany ng kalamnan. Ang pagtaas ng neuromuscular excitability ay sanhi ng pagkakaroon sa mga pasyente na may HVS ng mineral imbalance ng calcium, magnesium, chlorides, at potassium, na sanhi ng hypocapnic alkalosis. Mayroong malinaw na koneksyon sa pagitan ng tumaas na neuromuscular excitability at hyperventilation. Ang neurogenic tetany ay kadalasang nangyayari sa larawan ng isang hyperventilation crisis.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng mainit na supply ng tubig

1. Ang pagkakaroon ng mga polymorphic na reklamo: mga sakit sa paghinga, emosyonal at muscular-tonic, pati na rin ang mga karagdagang sintomas.

2. Kawalan ng organic nervous at somatic na mga sakit.

3. Pagkakaroon ng psychogenic na kasaysayan.

4. Positibong pagsusuri sa hyperventilation.

5. Pagkawala ng mga sintomas ng hyperventilation crisis kapag humihinga sa isang bag o humihinga ng pinaghalong gas (5% CO2).

6. Pagkakaroon ng mga sintomas ng tetany: Chvostek’s sign, positive Trousseau test, positive EMG test para sa latent tetany.

7. Pagbabago sa pH ng dugo patungo sa alkalosis.

Ang paggamot sa HVS ay nangangailangan ng pasensya mula sa doktor at ng pasyente at naglalayong iwasto ang pag-iisip at mga autonomic na karamdaman, edukasyon tamang paghinga, pag-aalis ng mineral imbalance.

Mga pamamaraan na hindi gamot:

- mga pamamaraan ng psychotherapeutic (ipinaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng sakit, ang pinagmulan ng mga sintomas ng sakit, lalo na ang mga somatic, ang kanilang kaugnayan sa estado ng kaisipan, kumbinsihin ang kawalan ng organikong sakit, atbp.);

– mga pagsasanay sa paghinga, ang layunin nito ay bumuo ng bagong psychophysiological breathing pattern.

Mga Prinsipyo:

· Diaphragmatic abdominal breathing, kung saan ang "inhibitory" na Hering-Breuer reflex ay isinaaktibo, na nagiging sanhi ng pagbaba sa aktibidad ng reticular formation ng stem ng utak at, bilang isang resulta, kalamnan at mental relaxation.

· Ilang ugnayan sa pagitan ng paglanghap at pagbuga: ang paglanghap ay 2 beses na mas maikli kaysa sa pagbuga.

· Ang paghinga ay dapat na bihira.

· Mga ehersisyo sa paghinga dapat isagawa laban sa background ng mental relaxation at positibong emosyon. Sa simula mga pagsasanay sa paghinga tumatagal ng ilang minuto, pagkatapos ay medyo matagal. Para sa matinding hyperventilation disorder, inirerekumenda ang paghinga sa isang bag.

1. Autogenic na pagsasanay, pagsasanay sa paghinga-pagpapahinga, acupuncture.

2. Biyolohikal na pamamaraan puna.

Mga pamamaraang panggamot

Ang hyperventilation syndrome ay tumutukoy sa mga psychovegetative syndrome. Sa pangunahing nito etiological na mga kadahilanan isama ang pagkabalisa, pagkabalisa-depressive at phobic disorder, samakatuwid ang priyoridad sa paggamot nito ay psychotropic therapy, lalo na ang mga anxiolytic na gamot (non-benzodiazepines - para sa pangmatagalang paggamot ng permanenteng hyperventilation disorder; benzodiazepines - upang mapawi ang panic attack). Kung kinakailangan, ang mga antidepressant na may binibigkas na sedative o anxiolytic properties ay inireseta, na mula sa punto ng view gamot na nakabatay sa ebidensya ay isang priyoridad para sa paggamot ng madalas na pag-atake ng sindak at, nang naaayon, mga krisis sa hyperventilation.

Bilang mga ahente na nagpapababa ng neuromuscular excitability, ang mga gamot na kumokontrol sa metabolismo ng calcium at magnesium ay inireseta. Kadalasan, ang mga gamot na naglalaman ng calcium ay ginagamit sa loob ng 1-2 buwan.

Upang madagdagan neuro-reflex excitability, pagbaba ng atensyon, memorya, convulsive attacks, sleep disorders, tetany, paresthesia, ataxia sa ilang mga kaso ay sanhi ng kakulangan ng magnesium. Ang pangkalahatang tinatanggap na pananaw ay ang magnesium ay isang ion na may malinaw na neurosedative at neuroprotective properties. Reseta ng mga paghahanda ng magnesiyo sa monotherapy at sa kumplikadong therapy sa kumbinasyon ng mga psychotropic na gamot at hindi gamot na paggamot ay humahantong sa pagbaba mga klinikal na pagpapakita DHW.

mga istatistika sa likod ng paksa

11.12.2019 Obstetrics/gynecology Pag-iwas sa mga komplikasyon sa pagbubuntis gamit ang P4 approach sa medisina

Sa unang dekada ng ika-21 siglo, ang mga argumento ay unang ginawa na ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat lumipat mula sa isang "tugon sa sakit" na diskarte sa isang P4 na diskarte batay sa apat na mga prinsipyo - hula, pag-iwas, personalization at pakikilahok (direktang paglahok ng pasyente). Napakahalaga ng diskarte na ito sa modernong obstetrics, reproductive medicine, perinatology - sa partikular, kapag nilulutas ang problema sa pagpigil sa mga komplikasyon ng gestational.... Mga klinikal na aspeto ng hyperprolactinemia syndrome

Ang hyperprolactinemia ay ang pinaka-kalat na neuroendocrine pathology at isang marker ng mga karamdaman ng hypothalamic-pituitary system. Ang hyperprolactinemia syndrome ay tinitingnan bilang isang kumplikadong sintomas na nangyayari laban sa background ng isang patuloy na pagtaas ng mga antas ng prolactin, ang pinaka-katangian na pagpapakita ng anumang disorder ng reproductive function....

04.12.2019 Diagnostics Oncology at hematology Urology at andrology Screening at maagang pagsusuri ng prostate cancer

Nakabatay sa populasyon, o mass, screening para sa prostate cancer (PCa) ay isang partikular na diskarte sa pangangalagang pangkalusugan na kinabibilangan ng sistematikong pagsusuri sa mga lalaking nasa panganib nang walang klinikal na sintomas. Hindi katulad niya maagang pagtuklas, o oportunistang pagsusuri, ay binubuo ng pagsasagawa ng indibidwal na pagsusuri, na pinasimulan ng pasyente mismo at/o ng kanyang doktor. Ang pangunahing layunin ng parehong mga programa sa screening ay upang mabawasan ang dami ng namamatay dahil sa prostate cancer at mapanatili ang kalidad ng buhay ng mga pasyente....

Isang napakabihirang sakit ay kinilala rin ni Albright (1942) pseudohypoparathyroidism. Ang mga pagbabago sa dugo ay tumutugma sa mga may kakulangan ng mga epithelial na katawan, gayunpaman, walang reaksyon sa pangangasiwa ng parathyroid hormone at AT 10 dahil sa espesyal na pinsala sa renal tubules, kaya pathogenetically, ayon kay Albright, dapat isipin ng isang tao ang hindi sapat na reaktibiti ng ang executive organ na may kaugnayan sa hormone. Ang interpretasyong ito ay pinagtatalunan pa rin ng maraming may-akda.

Sa diagnostic pseudohypoparathyroidism ay maaaring makilala mula sa tunay na kakulangan ng mga epithelial cells gamit ang Ellsworth-Howard test: karaniwan, at lalo na sa kakulangan ng mga glandula ng parathyroid, pagkatapos ng intravenous administration ng 60 units ng parathyroid hormone mula kay Lilly, pagkatapos ng 1-3 oras ay may malinaw na pagtaas sa ang paglabas ng mga phosphate sa ihi, habang sa pseudohypoparathyroidism ang phosphaturia na ito ay wala (Jesserer).

Hypoparathyroid cretinism(Schupbach) ay bihira din. Kung naaalala natin ang diagnosis na ito, ang kumbinasyon ng cretinism sa mga klasikong sintomas Ang hypocalcemia ay ginagawang madaling makilala ang form na ito mula sa cretinism mismo.

Nagkaroon ng kaukulang kaso inilarawan din ni Gsell. Gayunpaman, hindi kinikilala ni Jesserer ang espesyal na anyo ng tetany na ito, kung saan ang iba't ibang mga glandula ng endocrine ay sabay-sabay na apektado, at naniniwala na ang mga pagbabagong ito ay posible sa anumang maagang pagsisimula at lalo na sa pangmatagalang tetany.
Upang makilala ang tago kakulangan ng parathyroid Iba't ibang mga sample ang iminungkahi.

Naniniwala si Funfgeld na nakatagong kakulangan Ang mga epithelial body ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahambing ng mga antas ng serum calcium bago at pagkatapos ng dalawang beses na pag-inom ng 20 patak ng AT10 sa loob ng 7 araw (sa mga taong may normocalcemia). Kung ang antas ng calcium ay nananatiling hindi nagbabago o bumababa, umiiral ang tetany. Ayon kay Klotz, ang tetany ay sinusuportahan ng pagbaba ng serum calcium ng hindi bababa sa 10% sa loob ng 2 oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng 20 mg progynone (induced hypocalcemia).
Gayunpaman, ayon sa pananaliksik Hadorn, ang parehong mga pagsusulit na ito ay hindi conclusive para sa tetany.

Sa normocalcemic tetany Una sa lahat, dapat kang maghanap ng mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng alkalosis.
Lumilitaw na hindi pa napagpasyahan kung nakakaapekto ang alkalosis per se sa neuromuscular system sa kahulugan ng pagtaas ng tetanic excitability (Hadorn) o ito ay may hindi direktang epekto sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng ionized calcium.

Ang partikular na kahalagahan ay hyperventilation tetany. Ang bawat doktor ay kailangang makatagpo ng ganitong uri ng tetany, kadalasan sa mga natatakot na indibidwal, lalo na sa mga kababaihan. Sa lahat ng mga sitwasyon na sinamahan ng pagtaas ng aktibidad sa paghinga, ibig sabihin, higit sa lahat sa panahon ng mga estado ng takot (mga operasyon, takot neuroses), ang hyperventilation tetany ay napakadaling nangyayari sa mga sensitibong indibidwal. Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang pag-atake ng tetanic sa mga kondisyon ng hyperventilation, ibig sabihin, sa angkop na sitwasyon . Ang tanda ng Chvostek ay malakas na positibo. Gayunpaman, ang data mula sa isang kemikal na pagsusuri sa dugo ay, siyempre, ganap na hindi nakakumbinsi.
Kung maaari itigil ang hyperventilation, na kadalasang pinapadali ng pagpapatahimik na presensya ng isang doktor, ang tetanic manifestations ay humupa sa loob ng ilang minuto.

Kasama si Jesser pangkat ng normocalcemic tinatawag ding idiopathic tetany. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang anyo ng tetany na nangyayari hindi bilang isang resulta ng ilang iba pang sakit, ngunit "sa kanyang sarili." Pangunahing nangyayari ito sa murang edad, pangunahin sa mga kababaihan.

Halika sa unahan tetanic seizure, paulit-ulit nang walang maliwanag na dahilan, iba-iba ang intensity at dalas at halos palaging may kasamang takot. Gayunpaman, kadalasang apektado ang mga sensitibo at madaling ma-excite na mga indibidwal.
May mga unti-unting paglipat sa hyperventilation tetany. Sa ilang mga kaso, ang matinding pag-atake ng tetany ay sanhi ng hyperventilation.

Kahit na walang mga seizure mga panahon na may ganap normal na mga tagapagpahiwatig mga antas ng calcium at phosphorus sa dugo, ang sintomas ng Chvostek at ang sintomas ng Trousseau ay positibo at kahit na (madalas) ay positibo. Ang tetany ng pagbubuntis ay tumutukoy din sa normocalcemic tetany; sa kasalukuyan ito ay napakabihirang.

Gastric tetany(chloroprivate tetany) ay sinusunod pagkatapos ng madalas, labis na pagsusuka na may napakalaking pagkawala ng chlorides. Ang mga tetanic seizure sa pancreatitis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbubuklod ng calcium sa pamamagitan ng necrotic pancreatic adipose tissue.
Muscle cramps Ang pananakit sa mga paa ay dulot din ng pagkalason ng tetanus at strychnine.

Muscle cramps, bilang karagdagan, ay maaaring mangyari dahil sa sobrang pagod (halimbawa, mga kombulsyon mga kalamnan ng guya kapag naglalakad, atbp.). Sa panloob na gamot, ang mga cramp ng kalamnan na nauugnay sa propesyon ay mahalaga. Maaalala ng isa ang mga pulikat ng mga stenographer, typists, milkmaids, eskriba, musikero, atbp. Ang kanilang dahilan ay hindi malinaw. Ang mga kadahilanang pangkaisipan ay malamang na may mahalagang papel din.

Si Tetany ay klinikal na sindrom, kung saan ang excitability ng neuromuscular system ay sinusunod.

Ang sakit ay ipinahayag sa convulsive seizure. Ang mga seizure ay maaaring mangyari sa iba't ibang sakit, halimbawa, na may sakit sa tiyan, endocrine pathologies at pagkatapos ng operasyon.

Mga sanhi ng tetany

Ang nangungunang sanhi ng sakit ay isang pagtaas sa neuromuscular excitability, na lumilitaw bilang isang resulta ng isang paglabag sa balanse ng acid-base at isang pagbawas sa ionized calcium sa dugo.

Sa kaso ng sakit sa tiyan, ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa pagkawala ng isang malaking halaga ng mga chlorides at hydrogen ions dahil sa ang katunayan na sa pagsusuka at maluwag na dumi, ang isang napakalaking halaga ng microelements ay nawala at ang pagkasira ng mga protina ay tumataas, kaya nitrogenous waste. naiipon.

Tetany, mga palatandaan ng sakit

Ang mga pangunahing palatandaan ng tetany ay kinabibilangan ng: isang pakiramdam ng pag-crawl, pamamanhid ng mga paa't kamay at lamig ng mga paa't kamay.

Ang mga cramp ay kadalasang nangyayari nang kusang at sinamahan ng sakit. Ang mga cramp ay kinabibilangan ng mga kalamnan ng mga braso at kalamnan ng mga binti. Sa mga paa't kamay, ang mga cramp ay kumakalat sa mga kalamnan na bumabaluktot, kaya ang mga balikat ay dinadala patungo sa katawan, ang mga daliri ay nakakuyom, at ang kamay o bisig ay nakayuko.

Ang mga pag-atake ng tetanic ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa isang nakatagong anyo. Ang form na ito ay may mga natatanging katangian- lamig ng mga paa't kamay.

Ang mga pulikat ay pangunahing kinasasangkutan ng magkabilang braso kapag ang kamay ay nakakuyom sa isang kamao na nakataas ang hinlalaki. Sa panahon ng pag-atake, ang kamalayan ay nananatili, ngunit ang mga spot ay lumilitaw sa harap ng mga mata, isang pakiramdam ng init at pagtaas ng pagpapawis.

Lumilitaw din ang mga kombulsyon sa mukha, sa gayon ang mga labi ay kumukuha ng hugis ng isang tubo, bilang isang resulta, ang pagsasalita ay may kapansanan. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga cramp sa mga kalamnan ng puso, na maaaring makaapekto sa gawain ng puso, iyon ay, ang paghinto nito.

Ang pagkagambala sa puso sa panahon ng pag-atake ay ipinahayag sa pagtaas ng dalas ng mga tono. Sa tetany, ang pamumutla ng balat at spasm ng mga peripheral vessel ay binibigkas. Naobserbahan pagbabago ng tropiko: malutong o pagkalagas ng buhok, pagbabalat ng mga kuko, pagkasira at pagkasira ng enamel ng ngipin.

Sa panahon ng pag-atake, nangyayari ang leukocytosis, iyon ay, bumababa ang bahagi ng calcium at tumataas ang posporus. Ang gastric tetany ay nangyayari sa toxicosis ng pagbubuntis, na may congenital chloride na pagtatae.

Ang talamak na pagkawala ng chloride ay humahantong sa isang pagbawas sa extracellular fluid at, bilang isang resulta, ang metabolic alkalosis ay bubuo.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran kung lumilitaw ang sakit sa mga bata. Kadalasan, nangyayari ang mga seizure kapag mataas na temperatura katawan sa itaas 38 degrees. Ang sakit sa mga bagong silang ay nangyayari dahil sa pagtigil ng daloy ng gatas mula sa ina hanggang sa anak dahil sa dysfunction ng parathyroid gland.

Ang pag-atake ng tetanic ay ipinahayag sa pamamagitan ng panginginig ng mga paa, pagsusuka at pagtaas ng paghinga.

Ang Tetany ay ginagamot nang konserbatibo

Una, kinakailangang unti-unting mag-inject ng calcium chloride sa ugat ng tatlong beses sa isang araw; Ang isang solusyon ng magnesium sulfate ay iniksyon intramuscularly. Ang paggamot ay binubuo ng indibidwal na napiling therapy, na dapat na isagawa nang sistematikong bilang inireseta ng isang doktor. Kung hindi nakumpleto ang paggamot, maaaring may mga kahihinatnan. Una, maaaring may pinsala sa lens sa kawalan ng sistematikong maintenance therapy upang gawing normal ang potasa.

Pangalawa, maaaring mayroong fungal infection sa mga kuko. Ang pinaka-kapansin-pansin na bagay ay maaaring ang napakaagang pag-abo ng buhok at pagkakalbo bilang isang resulta nadagdagan ang pagkawala ng buhok buhok.

Ang layunin ng pag-iwas sa mga pag-atake ay gamutin ang pinagbabatayan na sanhi upang gawing normal ang ionized na calcium sa dugo.

Mahalaga pagkatapos ng iba't ibang mga pinsala, lalo na ang mga kaisipan, na humingi ng tulong sa isang psychologist at maiwasan ang hypothermia sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga draft.

Mga sintomas

Ang pagkakaroon ng tetany ay maaaring matukoy ng ilang mga palatandaan. Halimbawa, ayon sa sintomas ng Chvostek, kapag ang pag-tap gamit ang isang daliri o isang espesyal na martilyo sa kahabaan ng facial nerve ay humahantong sa pag-urong ng buong lugar na ito.

Upang matukoy ang sintomas ng Weiss, ang pagtapik ay ginagawa sa panlabas na gilid ng mata, na humahantong sa pag-urong ng kalamnan ng mga talukap at noo.

Kung, habang pinapalaki ang cuff upang matukoy presyon ng dugo nagsisimulang mag-cramp ang mga daliri, ito rin ay tanda ng tetany (sintomas ng Trousseau).

Sintomas ng Schlesinger: kung ibaluktot mo ang iyong binti habang nakahiga, nagsisimula ang cramp sa mga extensor na kalamnan.

Ang tanda ni Hoffmann ay natutukoy sa pamamagitan ng magaan na presyon sa lugar ng nerve, na nagiging sanhi ng tingling, goosebumps, at pamamanhid.

Gumagawa din ang mga doktor ng electromyographic test para sa latent tetany.

Paggamot ng tetany

Ang kakanyahan ng paggamot ay upang ihinto ang convulsive na estado at maiwasan ang karagdagang paglitaw nito sa tulong ng mga gamot na naglalaman ng calcium.

Neurogenic tetany

Ang isang uri ng tetany ay neurogenic tetany. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga problema sa sensitivity (pamamanhid, tingling, nasusunog), kalamnan spasms, tonic contraction ng mga kalamnan ng braso, carpopedal spasms (tonic contraction ng mga kalamnan ng paa at kamay). Bilang karagdagan, ang neurogenic tetany syndrome ay ipinahayag sa mabilis na tibok ng puso, nadagdagan ang excitability at isang pagkahilig sa pawis.

Upang maalis ang sindrom na ito, ipinakilala ng doktor ang isang tiyak na dosis ng parathyroid hormone sa katawan ng tao. Ngunit ang pangmatagalang paggamit ng gamot na ito ay nagdudulot ng pagkagumon sa pasyente, bilang isang resulta kung saan ang paggamot ay nagiging hindi epektibo.

Tetany sa mga bata

Ang mga bata ay dumaranas din ng tetany. Ang infantile tetany (o spasmophilia) ay nailalarawan sa pamamagitan ng laryngospasm. Sa kaso nito matinding atake Maaaring mangyari ang asphyxia na nagbabanta sa buhay. Ang mga seizure sa mga bata ay ang pinakakaraniwang pangyayari kumpara sa mga matatanda. Bago ang edad na dalawa, karaniwan ang mga komplikasyon ng tetany. Ito ay nauugnay sa mga pathological disorder na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Tetany ng mga buntis

Ito ay isang uri ng toxicosis na medyo bihira. Kadalasan ito ay nagpapakita ng sarili sa tagsibol at nangyayari dahil sa isang malfunction ng mga glandula ng parathyroid. Kadalasan, ang mga cramp ay nangyayari sa mga braso, mas madalas sa mga binti. Minsan ang mukha cramps, na maaaring maging sanhi ng mga problema sa pagsasalita.

Ang pinakamalaking panganib ay dulot ng mga kombulsyon ng kalamnan sa puso, dahil ito ay maaaring humantong sa kamatayan. Kung ang mga kalamnan ng bituka at tiyan ay nag-cramp, mayroong walang tigil na pagsusuka, at kung minsan ay pagtatae at paninigas ng dumi. Bilang karagdagan, ang mga convulsive seizure ay posible sa mga buntis na kababaihan. Sa mga pambihirang kaso, ang mga kombulsyon ay sumasakop sa buong katawan, na may mga kababaihan na nawalan ng malay at nakakagat ng kanilang mga dila.

Ang diagnostic data ay nagpapahiwatig ng mababang antas ng dugo at calcium at mataas na konsentrasyon di-organikong posporus. Ang nilalaman ng calcium sa ihi ay nabawasan din.

Kung ang tetany ay nangyayari sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, ito ay kinakailangan upang matakpan ito kapwa sa maaga at huli na mga yugto. Upang alisin ang tetany, parathyroidin, paghahanda ng calcium, at bitamina D ay inireseta. Ang mga paghahanda na naglalaman ng calcium ay hindi lamang nag-aalis ng mga pag-atake ng tetany, ngunit pinipigilan din ang kanilang paglitaw sa hinaharap. Ngunit kailangan mong malaman na ang paggamit ng calcium hyperphosphate at iba pang phosphorus-based compounds sa sa kasong ito ipinagbabawal, dahil ang pagtaas ng antas ng posporus sa dugo ay nagpapabagal sa paglabas ng calcium sa dugo. Espesyal na diyeta at mga paggamot sa tubig inirerekomenda sa kasong ito bilang karagdagang mga hakbang.

matris

Ang uterine tetany ay isang paglihis ng paggawa, na sinamahan ng patuloy na tonic na pag-igting ng organ na ito. Bilang resulta, ang mga bahagi ng matris ay hindi magkakasabay na nagkontrata, na nagiging sanhi ng paghina at paghinto ng panganganak.

Ang mga sanhi ng anomalyang ito ay maaaring mga endocrine system disorder; kinakabahan stress; overdistension ng matris dahil sa maraming pagbubuntis, polyhydramnios o isang malaking fetus; pathological pagbabago sa organ na ito sanhi ng nagpapasiklab na proseso, malformations ng matris, may isang ina fibroids; mga hadlang na nakakasagabal sa pagpapalawak ng cervix at paggalaw ng fetus (makitid na pelvis, neoplasms ng pelvic organs, cicatricial na pagbabago sa cervix); maling paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa tono ng matris. Bilang karagdagan, ang mga dahilan para sa pagbuo ng tetany ay kinabibilangan ng isang tiyak na edad ng mga buntis na kababaihan: bago 17 at pagkatapos ng 30 taon.

Sa panahon ng diagnosis, ang doktor ay nakatuon sa mga reklamo ng pasyente, medikal na kasaysayan, nagsasagawa ng palpation, pagsusuri sa ari, cardiotocography, at nakikinig sa tibok ng puso ng sanggol.

Upang gamutin ang uterine tetany, ang mga doktor ay gumagamit ng anesthesia upang makatulong na maibalik ang panganganak. Kung natural na hindi posible ang kapanganakan ng isang bata, ang isang seksyon ng caesarean ay isinasagawa. Kung ang cervix ay ganap na dilat, ang fetus ay aalisin gamit ang obstetric forceps o sa pamamagitan ng stem.

Parathyroid tetany

Ang parathyroid tetany ay isang medyo bihira ngunit napakaseryosong komplikasyon na nangyayari pagkatapos ng strumectomy (pagtanggal ng thyroid gland nang buo o bahagi). Ito ay nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa konsentrasyon ng calcium sa dugo at isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga potassium ions at inorganic phosphorus.

Sa panahon ng talamak na pag-atake, ang mga kombulsyon ng itaas at mas mababang mga paa't kamay ay madalas na sinusunod, at mas madalas - ng mga kalamnan ng mukha at katawan. Ang isa sa mga unang sintomas ng parathyroid tetany ay hypocalcemia.

Sa pagbuo ng parathyroid tetany pagkatapos ng strumectomy, inirerekumenda na magbigay ng 10-20 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride sa intravenously, 2-3 beses sa isang araw sa kaso ng isang talamak na kurso ng sakit; sa isang subacute na kurso, ang nabawasan ang bilang ng mga iniksyon. Bilang karagdagan, ang 5-10% na solusyon ng calcium chloride (sa anyo ng isang halo) ay inireseta 3 beses sa isang araw, isang kutsara.

Hypocalcemic tetany

Ang pagbaba sa produksyon ng parathyroid hormone ay humahantong sa pagbaba sa produksyon ng phosphorus ng mga bato, kaya naman tumataas ang konsentrasyon nito sa dugo. Mas kaunti ang posporus na ginagamit mula sa mga buto, na nangangahulugang mas kaunting calcium ang inilabas din, at ang katawan ay hindi na sapat nito.

Gastrogenic tetany

Ang ganitong uri ng tetany ay isang malubhang komplikasyon ng peptic ulcer disease. Dahil ang mga nagsasanay na doktor ay hindi madalas na nakakaranas ng sakit na ito, madalas itong nasuri nang huli, at samakatuwid ang kinalabasan ng paggamot ay hindi palaging positibo.

Tetany, ano yun?

Ang terminong "tetany" ay mayroon Pinagmulan ng Greek at nangangahulugan ng paglitaw ng mga convulsive attack na nangyayari dahil sa mga metabolic disorder sa katawan, pangunahin itong nauugnay sa calcium.

Nagsisimula ang Tania bilang resulta ng dysfunction ng mga glandula ng parathyroid, dahil sa kanilang pag-alis o pinsala sa makina sa bisa ng iba't ibang dahilan(halimbawa, operasyon), pati na rin ang kurso ng pamamaga o iba pang mga pathologies. Ang isa pang sanhi ng tetany ay maaaring pagkawala ng likido mula sa katawan dahil sa madalas na pagtatae o pagsusuka.

Mga sintomas ng tetany

Mayroong ilang mga pangunahing sintomas ng tetany:

• kapag tinapik ang facial nerve gamit ang isang daliri o isang martilyo sa lugar ng labasan nito malapit sa panlabas kanal ng tainga mayroong isang pag-urong ng isang tiyak na kategorya ng mga kalamnan ng mukha;
• kapag nagsasagawa ng pag-tap ng orbit sa panlabas na gilid nito, kung saan ang itaas na sangay ng facial nerve ay pumasa, ang bilog na superior at frontal na mga kalamnan ay nagkontrata;
• Upang maitatag ang susunod na sintomas ng tetany, dapat mong mahigpit na higpitan ito gamit ang isang rubber band o cuff mula sa isang pressure measurement device. Kung ang pag-urong ng kamay ay nabanggit sa kamay, naobserbahan kaagad o pagkatapos ng ilang minuto, ito ay nagpapahiwatig ng presensya estadong ito. Bago ang simula ng convulsive contraction, pamamanhid ng paa at masakit na sensasyon sa mga daliri ay maaaring mangyari;
• upang matukoy ang susunod na sintomas, dapat mong ihiga ang pasyente sa kanyang likod at mabilis na yumuko ang kanyang binti nang maraming beses kasukasuan ng balakang. Sa tetany, lumilitaw ang mga cramp sa hip flexor na kalamnan;
• ang sumusunod na sintomas ay sinusunod kapag ang isang galvanic current ay dumaan sa elbow joint at peroneal nerve. Sa tetany, nangyayari ang isang katangian na pag-urong ng nerve.

Mga sanhi ng tetany

Ang mga sanhi ng tetany ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kadahilanan:

1. Pag-alis ng bahagi ng mga glandula ng parathyroid sa pamamagitan ng operasyon o ganap na pagtanggal ng mga ito. Ang pangangailangan para sa naturang operasyon ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kanilang abnormal na lokasyon o ang pagbuo ng mga malignant na tumor sa kanila.
2. Ang pangangailangan na alisin ang adenoma ng glandula sa itaas dahil sa hyperparathyroidism. Ito ay maaaring mangyari dahil sa natitirang mga glandula sa isang atrophied na estado at ang kanilang kawalan ng kakayahan na ibalik ang normal na paggana pagkatapos ng operasyon.
3. Traumatic na pinsala na nagdulot ng pagdurugo sa lugar ng mga glandula na inilarawan sa itaas.
4. Congenital pathologies ng parathyroid gland, na nagiging sanhi ng isang "idiopathic" na anyo ng tetany.

Mga uri ng tetany

Ang Tetany ay nahahati sa maraming uri, na tatalakayin sa ibaba.

Neurogenic tetany

Tonic mga sakit sa kalamnan binubuo ng mga sumusunod na pagpapakita:

• parethenic pagkawala ng sensasyon. Kabilang dito ang mga sensasyon ng pamamanhid, tingling, pagkasunog;
• convulsive contraction, muscle spasms, tonic contraction ng mga kalamnan ng braso, na may pagpapakita ng sintomas ng "obstetric hand", carpopedal spasms.

Ang ilang mga palatandaan ng saradong tetany ng kalamnan ay may malaking papel sa pag-diagnose ng neurogenic tetany. Ang excitability ng mga kalamnan sa iba't ibang bahagi ng katawan ay sanhi ng mga pagkagambala sa balanse ng mga microelement sa katawan ng isang taong may sakit. Ang hyperventilation ay mayroon ding epekto sa nervous muscle excitability. Kadalasan ang sanhi ng neurogenic tetany ay isang hyperventilation crisis.

Hyperventilation tetany

Ito ang tawag sa mga spasms o convulsion na nangyayari sa isang tao dahil sa mga problema sa paghinga. Nagiging madalas ang paghinga, nagsisimulang gumapang ang mga goosebumps sa balat.

Ang hyperventilation tetany ay kadalasang sanhi ng mga dahilan ng psycho-emotional na kalikasan. Ito ay maaaring sanhi ng labis na pagkabalisa, stress, lahat ng uri ng takot na walang dahilan. Ang mga pagpapakita nito ay ang mga sumusunod:

• ang pagtaas ng paghinga ay nangyayari dahil sa isang kawalan ng timbang ng mga hormone sa katawan, pagkatapos ay magsisimula ang mga kombulsyon;
• bilang resulta ng madalas na paghinga, ang katawan ay kumonsumo ng hangin sa mga dami na lumalampas sa mahahalagang pangangailangan nito, na nagiging sanhi ng pagtaas ng carbon dioxide na pumapasok sa katawan;
• Mayroong kawalan ng balanse sa balanse ng acid-base sa dugo dahil sa malaking pagkawala ng carbon monoxide. Para gumana nang maayos ang mga nerbiyos at kalamnan, ang dugo ay dapat na puspos ng sapat na dami ng mga calcium ions, kung hindi man ay magsisimulang mag-cramp ang mga kalamnan;
• hindi lamang ang mga striated na kalamnan ng mga braso at binti, kundi pati na rin ang mga kalamnan ng bronchial ay napapailalim sa spasm ng kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng isang nakakatakot na sensasyon ng inis;
• kapag ang pasyente ay natatakot, ang kanyang paghinga ay bumibilis, at mula sa kaguluhan ay tumitindi lamang ang pulikat.

Hypocalcemic tetany

Bilang resulta ng pagbawas sa produksyon ng parathyroid hormone, ang pagbaba sa produksyon ng posporus ng mga bato ay nangyayari, na nagiging sanhi ng pagtaas ng antas nito sa dugo. Mas kaunting phosphorus ang ginagamit mula sa mga buto, na nagreresulta sa mas kaunting calcium na inilalabas at hindi na sapat ang katawan nito.

Dahil sa imbalances sa balanse ng calcium at phosphorus sa katawan, malaking halaga ng calcareous material ang idineposito sa tendons at brain stem. Ang malaking halaga ng dayap sa mga buto ng bungo ay dahil sa naturang mga deposito, pati na rin ang pagbawas sa antas ng calcium sa mga buto.

Nakatagong tetany

Sa nakatagong tetany, mayroong isang bilang ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng pagsisimula ng mga convulsive na contraction ng kalamnan. Sa pamamagitan ng pagpindot sa mga nerbiyos at kalamnan sa mga braso at binti ng isang taong may sakit, pinipiga ang kanyang balikat, maaari mong i-verify sa loob ng ilang minuto na ang naka-compress na paa ay sumasailalim sa tipikal na tetanic convulsive contraction.

Ang latent tetany ay maaaring matukoy ng electrocardiogram curve. Nakatago hindi tipikal na mga anyo Ang tetany ay hindi kailanman sinamahan ng mga kombulsyon.

Pasture tetany

Sa pastulan tetany, mayroong isang disorder ng excitability ng mga nerbiyos at kalamnan, hypocalcemia at hypomagnesemia. Ang mga dairy cows ay nalantad sa masakit na kondisyong ito ilang araw pagkatapos nilang dalhin sa pastulan kung saan may masaganang pananim.

Hindi pa rin malinaw kung bakit nangyayari ang pasture tetany. Ang pangkalahatang tinatanggap na opinyon ay ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay batay sa isang kakulangan ng kaltsyum at magnesiyo sa feed ng hayop, at karaniwan din na sisihin ang biglang paglipat ng mga baka sa isang diyeta sa pastulan. Bilang resulta ng pinabilis na paggagatas, ang kakulangan ng mga microelement na ito ay tumataas. Nangyayari din ito dahil sa mahinang pagsipsip ng magnesium at calcium at mahinang pagtunaw ng berdeng pagkain ng mga tiyan ng mga hayop. Ang mga karamdaman sa pagkain ay may papel at mahinang kalidad magpakain

Ang simula ng pag-unlad ng sakit ay maaaring matukoy ng mga kalamnan cramp sa ulo, binti, at katawan ng hayop, habang ang mga antas ng calcium at magnesium sa kanilang dugo ay bumababa nang husto. Ang mga malubhang kaso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pangkalahatang kombulsyon na nakakaapekto sa katawan ng mga baka. Sa pagitan ng mga convulsive na pag-atake, ang mga baka ay nalulumbay, nagdurusa sa pagkawala ng gana, pangkalahatang kahinaan. Mahirap maramdaman ang kanilang pulso dahil sa panghihina nito. Sa panahon ng convulsive na pag-atake, bahagyang tumataas ang temperatura ng katawan ng hayop, bumibilis ang paghinga nito at lumilitaw ang tensyon dito.

Posibleng tumpak na matukoy ang pagsisimula ng sakit lamang pagkatapos matukoy ang mga kondisyon ng pagpapakain at pabahay ng mga baka, pati na rin ang pagkakaroon ng kumpletong klinikal na larawan. Kinakailangang malaman nang eksakto ang porsyento ng magnesium at calcium sa dugo ng hayop. Upang gamutin ang mga may sakit na baka, dapat silang ilipat kaagad mula sa pastulan sa isang stall, at ang mga magnesium sulfate, magnesium at calcium supplement ay dapat gamitin bilang mga additives sa kanilang pagkain. Magandang resulta nagbibigay ng paggamit ng therapy batay sa paggamit ng magnesium at calcium. Upang maiwasan ang kasunod na paglitaw at pag-unlad ng sakit, ang mga baka ay dapat ilipat mula sa stall patungo sa pastulan na pabahay hindi kaagad, ngunit sa loob ng isang linggo o hindi bababa sa ilang araw. Kinakailangan na panatilihin ang mga mandatoryong talaan ng pagkonsumo ng feed at ang kanilang kalidad, pakainin ang mga hayop na may balanseng feed, at isaalang-alang ang pagiging produktibo ng mga baka at ang kanilang pisyolohikal na estado.

Tetany ng mga buntis

Ang Tetany ng mga buntis na kababaihan ay isa sa mga pinakabihirang uri ng toxicosis. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa unang dalawang buwan ng tagsibol. Ang sanhi ng paglitaw at pag-unlad nito ay isang dysfunction ng parathyroid gland.

Maaaring mangyari ang mga kombulsyon sa iba't ibang lugar katawan, kadalasang kinasasangkutan ng mga ito ang itaas na bahagi ng mga braso, paminsan-minsan ay sinusunod ang mga ito sa isang bahagi ng braso. Sa mas maraming sa mga bihirang kaso nangyayari ang mga cramp sa mga binti. May mga sitwasyon kung kailan bumababa ang mga cramp mga kalamnan sa mukha, ang mga labi, bilang resulta ng mga convulsive na pag-urong ng kalamnan, ay nagiging hugis ng isang puno ng kahoy, at nangyayari ang mga kaguluhan sa pagsasalita.

Ang mga kaso ng kombulsyon ng mga kalamnan sa puso ay mapanganib, na maaaring magresulta sa pagtigil ng aktibidad ng puso at kamatayan. Maaaring mangyari ang walang tigil na pagsusuka bilang resulta ng pag-cramping ng mga kalamnan ng bituka at tiyan; bilang karagdagan, maaaring mangyari ang paninigas ng dumi at pagtatae. Ang mga seizure ay maaaring mangyari nang madalas o bihira. Ang pagbubuntis mismo ay hindi maaaring maging sanhi ng kanilang paglitaw, ngunit ang kurso nito ay maaaring mag-ambag sa kanilang pagpapakita. Napakabihirang, na may tetany, ang mga buntis na kababaihan ay nakakaranas ng mga kombulsyon ng buong katawan, na sinamahan ng pagkawala ng malay, pagkagat ng dila, na siyang pagkakaiba sa pagitan ng tetany at epilepsy.

Kung ang tetany ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, dapat itong magambala sa lalong madaling panahon maagang yugto, at sa mga susunod pa.

Paggamot sa tetany

Ang Tetany ay dapat tratuhin sa pamamagitan ng mga hakbang na naglalayong ihinto ang mga seizure at maiwasan ang paglitaw ng mga ito sa hinaharap.

Ang mga gamot na malawakang ginagamit sa kasong ito ay bitamina D, calcium, parathyroidin. Ang paggamit ng iba pang paraan ng paggamot, tulad ng mga pamamaraan ng tubig, diyeta, at paggamot sa klima ay umaakma lamang sa paggamit ng mga gamot.

Ang mga pag-atake ng talamak at talamak na tetany ay epektibong nalulunasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot na nakabatay sa calcium; bilang karagdagan, nakakatulong ang mga ito na maiwasan ang paglitaw ng mga katulad na problema sa hinaharap. Ang ganitong mga paghahanda ay maaaring magkaroon ng maraming mga varieties, sa partikular na iba't ibang mga asing-gamot. Sa anumang pagkakataon dapat kang uminom ng calcium hyperphosphate at iba pang mga compound na nakabatay sa phosphorus, dahil ang pagtaas sa konsentrasyon ng phosphorus sa circulatory system ay pumipigil sa pagpapalabas ng calcium.

Ang mga contraction ng kalamnan na nangyayari dahil sa pagtaas ng excitability ng mga nerve endings ay tinukoy bilang neurogenic tetany syndrome, na sinamahan ng mga convulsion. Maaaring lantad o mayroon nakatagong anyo. Ang isang tagapagpahiwatig ng isang binibigkas na anyo ay matagal, masakit na mga contraction ng kalamnan na may pagkawala ng sensitivity (paresthesia). Ang nakatagong kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga spasms sa upper at lower extremities.

Mga sanhi ng sakit

Ang etiology ng pag-unlad ng sakit ay dysfunction ng apat na maliliit na lobes na matatagpuan sa likod ng thyroid gland. Gumagawa sila ng parathyroid hormone, na kasangkot sa pag-regulate ng mga antas ng calcium sa katawan. Sa hindi sapat na metabolismo ng Ca, ang paggana ng nerbiyos at sistema ng motor. Ang impetus para sa tetany ay maaaring maraming mga kadahilanan:

• pagkalasing na may kasunod na akumulasyon ng mga elemento ng alkalina sa mga tisyu at dugo (alkalosis);
• mga sakit ng digestive tract;
• pagbaba sa ionized calcium sa pagpapakilala ng ilang uri ng mga gamot;
• matagal na pagsusuka, pagtatae;
• interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng mga glandula ng parathyroid;
• mga nakakahawang proseso sa endocrine system;
• mga pinsala na nagdulot ng hyperparathyroidism;
• neurogenic na kalikasan (stress, pagkahapo ng central nervous system);
• paglabag sa metabolismo ng acid-base;
• sa isang sanggol, ang sanhi ng pag-urong ng kalamnan ay maaaring hindi sapat na paggamit ng calcium mula sa ina;
• nagpapasiklab na proseso sa matris;
• pagkagambala sa endocrine metabolism;
• impeksyon, tumor sa pelvic organs.

Ang mga cramp ay nakakaapekto sa isang grupo ng kalamnan, ngunit lumilitaw ang mga ito nang simetriko.

Pag-uuri at pangunahing sintomas

Ang uri ng sakit ay tinutukoy ng likas na katangian, lokasyon ng mga spasms at etiology ng nervous system excitation.

Neurogenic tetany

Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang uri, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tonic contraction, sanhi ng kawalan ng balanse ng microelements o hyperventilation ng mga baga. Ang neurogenic tetany syndrome ay sinamahan ng ang mga sumusunod na sintomas:

• masakit na kalamnan spasms ng mga armas at binti;
• mga kaguluhan sa pandama: pamamanhid, tingling, pandamdam ng "mga pin at karayom";
• baluktot ang mga daliri ng kamay gamit ang mga interphalangeal space, sa gayon ay lumilikha ng isang hindi natural na anggulo sa balikat at magkadugtong ng siko(“ang kamay ng obstetrician”);
• ang paa at mga daliri ay nakatungo sa loob patungo sa talampakan;
• pag-urong ng mga kalamnan sa mukha (Chvostek syndrome).

Sa oras ng isang neurogenic na pag-atake, ang pagtaas ng pagpapawis at tachycardia ay nabanggit.

Hyperventilation tetany

Nangyayari dahil sa epekto ng mabigat na pisikal na stress sa respiratory system. Ang dahilan ay maaaring ang emosyonal na pang-unawa ng anumang kaganapan. Psychogenic na kadahilanan gumaganap ng isang malaking papel sa pagkabigo ng calcium-magnesium self-regulation. Ang kawalan ng timbang ay negatibong nakakaapekto sa respiratory function, ang relasyon sa pagitan ng inhalation at exhalation ay nagambala, at ang hyperventilation ng mga baga ay nangyayari. Ang labis na paglabas ng carbon dioxide ay nagtataguyod ng alkalosis sa mga tisyu. Ang sindrom ay nagpapakita ng sarili bilang isang tonic muscle disorder. Ang mga pangunahing sintomas ay nauugnay sa respiratory dysfunction:

1. Ang pakiramdam ng kakulangan ng hangin ay humahantong sa madalas at malalim na paghinga. Ang dahilan ay maaaring isang saradong espasyo (claustrophobia), takot sa pagsasalita sa publiko, o isang trahedya na mensahe.
2. Hindi pagkakapare-pareho o kumpletong paghinto ng paggana ng paghinga.
3. Paninikip, pagbara ng hangin ("sintomas ng isda").
4. Hyperventilation replacement: hikab, buntong-hininga, pag-ubo.
5. May kapansanan sa kamalayan, disorientation, nahimatay.

Kapag may abnormalidad sa paghinga, madalas na sinusunod ang mga panic attack.

Hypocalcemic tetany

Nailalarawan sa kakulangan ng parathyroid hormone, proseso ng pathological pinipigilan ang paglabas ng phosphorus (P) ng mga bato at pinapataas ang nilalaman ng elemento ng kemikal sa dugo. Ang pagkonsumo ng P ng balangkas ng buto ay nabawasan, ang calcium ay pinakawalan, na humahantong sa hypocalcemia at pagkasira ng tissue ng kalamnan. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng patolohiya ay:

• mga pagbabago sa pagsusuri ng serum ng dugo, mababang nilalaman ng alkali at mataas na antas ng calcium at pospeyt;
• trophic deviations dahil sa pinsala sa peripheral nerve endings;
• kalamnan spasms;
• pagbuo ng katarata;
• mga depekto ng enamel ng ngipin.

May posibilidad na magkaroon ng mga abnormalidad sa dermatological: eksema, flaking, psoriasis.

Nakatagong tetany

Ang nakatagong anyo ng sindrom ay ipinakita ng mga pangunahing sintomas:

• ang pag-igting ng kalamnan ay sinamahan ng matinding sakit;
• pagkawala ng pandamdam (paresthesia), na nauna sa spasm;
• tonic convulsions;
• tanda ni Chvostek.

Ang excitability ay nagpapakita ng sarili sa mga spasms at nakakaapekto sa mga upper limbs at facial muscles.

Pasture tetany

Natutukoy ito ng isang karamdaman sa istruktura ng neuromuscular. Ang etiology ay hindi lubos na nauunawaan. Ang ganitong uri ng sakit ay nalalapat sa mga hayop. Nalalapat ang kahulugan sa mga tao sa kaso kapag lumilitaw ang mga cramp sa kamay at mga phalanges pagkatapos ng matagal na paggatas ng mga baka na walang espesyal na kagamitan (manu-mano) sa pagpapapastol ng tag-init. Ang mga kinakailangan para sa tonic contraction ay matagal na pag-igting ng isang partikular na grupo ng kalamnan at hindi sapat na produksyon ng parathyroid hormone ng mga glandula ng parathyroid.

Tetany ng mga buntis

Lumilitaw ang patolohiya sa mga unang buwan kung ang pagbubuntis ay sinamahan ng matinding toxicosis. Madalas na pagsusuka nagiging sanhi ng dysfunction ng endocrine system at pagpapasigla ng mga nerbiyos sa istraktura ng kalamnan. Klinikal na kurso ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• kombulsyon ng itaas (mas madalas na mas mababang) mga paa't kamay;
• facial spasms na may bahagyang kapansanan sa pagsasalita;
• abnormal na pag-urong ng kalamnan ng puso;
• pare-pareho ang tono ng bituka at tiyan dahil sa walang humpay na pagsusuka ay nagtatapos sa masakit na mga cramp;
• dysfunction ng bituka (pagtatae, paninigas ng dumi).

Ang mga pag-atake ay maaaring kalat-kalat o mangyari nang maraming beses sa araw. Sa kaso ng sakit, inirerekomenda ang pagwawakas ng pagbubuntis.

Tetany ng matris

Matinding pag-urong ng mga kalamnan ng matris, kasunod ng isa-isa, nang walang agwat ng oras. Ang patolohiya ay sanhi ng placental abruption, ang epekto ng mga gamot o interbensyon sa kirurhiko walang anesthesia. Ang mga spastic contraction ay sinamahan ng:

• patuloy na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• walang humpay na pagputol ng mga spasms ng tumbong nang walang kasunod na pagdumi;
• pinapanatili ang matris sa mabuting kalagayan;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• isang pakiramdam ng malakas na presyon sa rehiyon ng sacrolumbar.

Sa hindi makontrol na mga contraction, ang palitan ng gas at sirkulasyon ng dugo sa fetus ay nagambala, at kadalasan ang negatibong proseso ay nagtatapos sa intrauterine hypoxia. Sa mga sintomas ng sakit, ang paggawa ay nasuspinde.

Parathyroid tetany

Nangyayari laban sa background ng surgical intervention sa parathyroid gland. Ang pag-andar ng paggawa ng isang regulator ng metabolismo ng calcium at phosphorus ay nasisira. Ang hindi sapat na antas ng parathyroid hormone ay humahantong sa isang kritikal na pagbaba sa ionized Ca sa dugo at pagtaas ng phosphate. Ang ganitong uri ng patolohiya ay bihirang masuri at ipinakikita ng mga sintomas na katangian ng hypoparathyroidism:

• paresthesia;
• tanda ni Chvostek;
• kalamnan spasms naisalokal sa itaas na paa't kamay;
• masakit na ikot ng regla;
• pagbabalat balat, pagnipis ng kornea ng kuko;
• sobrang sakit ng ulo, depresyon;
• pagkawala ng buhok

Ang mga sintomas ay pabagu-bago; pagkatapos ng normalisasyon ng proseso ng metabolic, ang lahat ng mga function ng katawan ay naibalik.

Tetany sa mga bata

Ang sakit ay bubuo mula sa kapanganakan hanggang 2 taon. Ang dahilan ay isang paglabag sa metabolismo ng calcium-phosphorus dahil sa dysfunction ng thyroid gland, pagpapakain sa bata ng gatas na may mataas na nilalaman ng P, at matagal na pagkakalantad sa araw. Ang labis na bitamina D ay naghihikayat ng pagbabago sa balanse ng alkalina at pag-unlad ng alkalosis. Ang nerbiyos na pananabik sa tissue ng kalamnan ay sanhi ng kakulangan ng magnesium, chlorides, at kakulangan sa bitamina sa dugo. Lumilitaw ang Tetany sa mga bata:

• tonic spasm ng mga kamay, na sinamahan ng matinding sakit;
• maximum na baluktot ng mga armas sa mga pulso at sa magkasanib na siko;
• pag-urong ng mga kalamnan ng larynx, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglanghap na may tunog ng pagsipol;
• ang hitsura ng sianosis, malamig na pawis, apnea.

Hindi maibubukod ang mga nakahiwalay na sintomas tulad ng paninigas ng leeg, strabismus, at spasm ng masticatory muscles.

Mga diagnostic

Sinusuri ang pasyente na isinasaalang-alang:

1. Pagkakaroon ng mga abnormalidad sa respiratory function.
2. Hyperventilation lung test (positibo).
3. Mga koneksyon sa pagitan ng emosyonal na estado at ang pagpapakita ng tonic spasms.
4. Kawalan ng mga sakit ng mental at somatic etiology.
5. Genetic inheritance (pagtuklas ng mga kaso ng tetany sa malapit na kamag-anak).
6. Mga epekto ng paglanghap batay sa mga espesyal na gas sa hyperventilation crisis.
7. Mga pagpapakita ng tanda ng Chvostek.
8. Mga sample ni Trousseau.
9. Pag-aaral ng bioelectrical na kakayahan ng skeletal muscles gamit ang electromyography (EMG).

Sa pamamagitan ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang komposisyon ng alkalina ay tinutukoy sa direksyon ng panganib ng alkalosis.

Paggamot

Ang therapy para sa neurogenic tetany ay pangmatagalan at nangangailangan ng pinagsamang diskarte. Kasabay ng paggamit ng mga gamot, ang pasyente ay inirerekomenda na:

• alisin ang masamang gawi (alkohol, nikotina, matapang na kape);
• gumawa ng mga pagsasanay sa paghinga;
• humingi ng payo mula sa isang psychotherapist;
• magsanay ng autogenic na pagsasanay.

Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong mapawi ang mga pulikat ng kalamnan at ibalik ang balanse ng isip. Inireseta ang mga gamot:

1. Mga antidepressant na may mga sedative properties (Mirtazapine, Amitriptyline, Fluvoxamine).
2. Nang walang epekto sa pag-activate (Sertraline, Citalopram, Escitalopram).
3. Anxiolytics (Diazepam, Alprazolam, Clonazepam).
4. Ang mga regulator ng metabolismo ng calcium-magnesium na nagpapababa ng nervous excitability sa mga kalamnan ay Calcium-D3, bitamina D2 (Ergocalciferol, Videhol).

Upang maalis ang paresthesia, gawing normal ang mga ritmo ng puso, at ayusin ang reflex excitability, ang mga gamot na naglalaman ng magnesium at bitamina B6 ay kasama sa therapy. Para sa cupping kombulsyon isang solusyon ng calcium chloride at Parathyrocrine ay iniksyon. Ang mga gamot na naglalaman ng posporus ay hindi ginagamit upang gamutin ang tetany. elemento ng kemikal pinipigilan ang calcium na ganap na masipsip.

Mga posibleng komplikasyon

Ang kakulangan ng parathyroid hormone ay maaaring humantong sa isang hypocalcemic na krisis, na kung wala Medikal na pangangalaga tumatagal ng ilang oras. Ang mga kombulsyon ay nakakaapekto sa vocal cords, bronchi, at nagiging sanhi ng pagkabigo sa paghinga. Ang patolohiya ay may kakayahang:

• bumubuo ng calcification ng mga kalamnan ng balangkas, mga panloob na organo, at utak;
• maging sanhi ng katarata;
• nakakaapekto sa kornea ng kuko;
• pukawin ang pagkawala ng buhok.

Nakakaapekto ang Tetany sa panahon ng pagbubuntis paggawa, ang sirkulasyon ng dugo sa inunan at gas exchange ay nagambala, ito ay humahantong sa asphyxia (suffocation) ng fetus. Ang pagpapatuloy ng mga contraction ay isang indicator para sa surgical intervention (Cesarean section). Ang pag-unlad ng sindrom sa mga bata ay nangangailangan ng mga sikolohikal na karamdaman at ang pagpapakita ng mga rickets. Sa laryngospasm, ang inis at kumpletong paghinto ng paghinga ay posible.

Pag-iwas at pagbabala

Kapag ang metabolismo ay na-normalize dahil sa sapat na hormone na ginawa ng mga glandula ng parathyroid, ang katawan ay ganap na naibalik. Kung ang patolohiya ay hindi kumplikado pagkabigo sa bato, ang pagbawi ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso. Samakatuwid, ang pagbabala para sa mga pasyente ay karaniwang kanais-nais.

Etiology at pathogenesis. Ang Tetany syndrome ay direktang sanhi ng pagbawas sa konsentrasyon ng ionized calcium sa dugo at sa intercellular fluid (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) na may pagbawas sa nilalaman ng kabuuang calcium sa dugo o dahil sa isang paglabag sa pagbuo ng libreng calcium ions o ang kanilang pagbubuklod habang normal na konsentrasyon kabuuang calcium (0.085-0.12 gramo/litro). Ang mga pangunahing kondisyon na pumipigil sa pagbuo ng mga calcium ions ay alkalosis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), isang pagbawas sa konsentrasyon ng magnesiyo at isang pagtaas sa konsentrasyon ng posporus sa dugo.

Kadalasan, ang paglitaw ng Tetany ay nauugnay sa pangkalahatang hypocalcemia na sanhi ng hypoparathyroidism (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Dahil sa kakulangan ng parathyroid hormone (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), ang pagsipsip ng calcium sa bituka at ang pagpapakilos nito mula sa mga buto ay bumababa, ang reabsorption ng phosphorus sa renal tubules ay tumataas, na humahantong sa hyperphosphatemia at pagbaba ng nilalaman. ng ionized calcium sa dugo. Ang isang pagtaas sa neuromuscular excitability ay napansin nang klinikal kapag ang konsentrasyon ng kabuuang calcium sa dugo ay bumaba sa 0.07 gramo / litro; ang mga pag-atake ng Tetany ay kadalasang nangyayari na may mas malinaw na pagbaba (hanggang 0.05-0.035 gramo / litro). Ang iba pang mga sanhi ng hypocalcemia na humahantong sa paglitaw ng Tetany ay maaaring mga karamdaman sa pagsipsip ng calcium dahil sa hypovitaminosis D, mga sakit sa digestive system na sinamahan ng pagtatae at steatorrhea, kabilang ang enteritis (tingnan ang Enteritis), sakit sa celiac (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at iba pa ( tinatawag na enterogenic Tetany); immobilization ng calcium sa mga buto sa panahon ng paggamot na may bitamina D para sa rickets o dahil sa hyperproduction ng thyrocalcitonin (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Calcitonin) sa medullary thyroid cancer (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) na nagmula sa C-cells; hindi sapat na muling pagdadagdag ng pagtaas ng pagkonsumo ng calcium sa mga buntis na kababaihan at sa panahon ng paggagatas sa mga ina ng pag-aalaga, na malamang na dahil sa nakatagong kakulangan ng kamag-anak ng pag-andar ng mga glandula ng parathyroid (hindi sapat na pagpapakilos ng parathyroid hormone). Ang huli ay maaari ding maging sanhi ng Tetany, kung minsan ay sinusunod sa mga talamak na nakakahawang sakit at isang bilang ng mga exogenous intoxication (morphine, carbon monoxide, chloroform at iba pa), Tetany, na nangyayari sa respiratory alkalosis na may kaugnayan sa hyperventilation (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Hypocapnia), pati na rin ang idiopathic Tetany, ang pinagmulan nito ay hindi pa pinag-aralan. Ang isang bihirang sanhi ng tetany ay ang congenital resistance ng renal tubules sa regulasyon ng kanilang function ng parathyroid hormone. Ang likas na katangian ng renal tetany, na naobserbahan sa talamak na pagkabigo sa bato (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), ay hindi sapat na pinag-aralan, ngunit ang isang tao ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na papel sa pagbawas ng tugon ng mga apektadong nephron sa parathyroid hormone, dahil ang ilang mga pagbabago sa konsentrasyon ng Ang calcium at phosphorus sa dugo (hypocalcemia, hyperphosphatemia) ay kadalasang nakikita. Ang hypocalcemia ay nauugnay din sa Tetany sa mga bagong silang, na kadalasang nangyayari laban sa background ng pagbaba ng konsentrasyon ng magnesium sa dugo, pati na rin ang Tetany na may mga pagbabago sa congenital sa posporus at metabolismo ng calcium na hindi nauugnay sa hypoparathyroidism (pseudohypoparathyroidism).

Ang Tetany na may kaugnayan sa alkalosis, na siyang sanhi ng pagbawas sa konsentrasyon ng ionized calcium sa dugo, ay sinusunod na may makabuluhang pagkawala ng chlorine bilang isang resulta ng patuloy o walang tigil na pagsusuka sa matinding maagang toxicosis ng pagbubuntis, sa mga pasyente na may pyloric stenosis (gastric tetany) at iba pang mga sakit na sinamahan ng alkalosis (pangunahing hyperaldosteronism at iba pa), pagkatapos ng pagbibigay ng malaking halaga ng sodium bikarbonate sa mga pasyente.

Ang Tetany, na sanhi ng pagbubuklod ng ionized calcium sa dugo, ay posible sa pagkalason ng oxalic acid (pagbuo ng mga hindi matutunaw na calcium salts), napakalaking pagsasalin ng citrate na dugo.

Ang pagbaba sa konsentrasyon ng ionized calcium sa intercellular fluid ay binabawasan ang katatagan ng lamad mga selula ng nerbiyos, pinatataas ang kanilang permeability sa sodium at pinatataas ang excitability ng mga neuron. Sa mga neuron ng motor at sa sistema ng mga interneuron spinal cord ang kababalaghan ng post-tetanic potentiation ay humina, ang pagpapadaloy sa reflex arc ay pinadali.

Sa ilang mga kaso, ang mga monosynaptic na tugon sa pagpapasigla ay ganap na wala at ang mga pinahusay na polysynaptic discharge ay nakita. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa mga reflex contractile na reaksyon ng mga kalamnan sa mekanikal at iba pang mga irritations, na klinikal na ipinahayag sa mga sintomas ng Khvostek, Trousseau (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Spasmophilia) at iba pa. Kahit na ang mahinang pangangati ay maaaring maging sanhi ng convulsive contraction ng isang pangkat ng mga kalamnan na kasama sa innervation zone na pinasigla ang motor nerve. Ang intravenous administration ng calcium chloride ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng reflex.

Klinikal na larawan. May mga halata at nakatago (latent) Tetany. Ang isang tipikal na pag-atake ng Tetany ay nagsisimula sa mga precursor sa anyo ng paresthesia, pamamanhid, lamig ng mga paa't kamay, isang pakiramdam ng pag-crawl, nangyayari ang fibrillary twitching, at pagkatapos ay tonic convulsions (tingnan ang buong kaalaman) ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan. Ang tinatawag na carpopedal spasm ay katangian - convulsive contraction ng distal na kalamnan ng mga limbs at flexors: ang mga braso ay dinadala sa katawan, nakayuko sa mga siko, ang mga kamay ay ibinaba, hinlalaki dinadala sa baluktot na IV at V na mga daliri (kamay ng obstetrician), paa at daliri ng paa - sa isang estado ng plantar flexion; ang solong ay tumatagal ng hugis ng isang uka. Sa mga pulikat ng mga kalamnan sa mukha, lumilitaw ang isang katangian ng ekspresyon ng mukha: ang mga labi ay kumukuha ng isang posisyon na kahawig ng isang bibig ng isda, ang mga talukap ng mata ay kalahating ibinaba, ang mga kilay ay iginuhit, kung minsan ay nabubuo ang trismus. nginunguyang mga kalamnan- ang tinatawag na sardonic smile. Masakit at mahirap hawakan ang mga kalamnan na nangigigil. Sa malalang kaso, ang mga kombulsyon ay maaaring kumalat sa katawan, diaphragm, at magkaroon ng bronchospasm (bronchospasm), na humahantong sa respiratory failure (tingnan ang buong kaalaman). Ang isang madalas na mapanganib na pagpapakita ng Tetany sa mga bata ay laryngospasm, kung minsan ay humahantong sa kamatayan mula sa asphyxia (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang mga pulikat ng makinis na kalamnan ay hindi gaanong karaniwan gastrointestinal tract(esophagus, pylorus, bituka), na sinamahan ng mga sakit sa paglunok, pagsusuka, pananakit ng tiyan, at kapansanan sa paggana ng bituka. Ang mga kaso ng spasm ng coronary arteries, na sinamahan ng mga pag-atake ng angina pectoris (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at pag-aresto sa puso (cardioetania), ay inilarawan.

Ang nakatagong anyo ng Tetany, na asymptomatic o nagpapakita lamang ng sarili sa pamamagitan ng paresthesia at pagsabog ng sakit sa mga kalamnan ng mga paa, ay nailalarawan sa kawalan ng kusang pag-atake ng convulsive.

Ang parathyroid variant ng Tetany ay karaniwang may talamak na kurso; umuulit ang mga convulsive attack na may iba't ibang frequency, minsan kusang-loob, minsan sa ilalim ng impluwensya ng mga salik gaya ng intercurrent na mga impeksyon, pisikal na stress, psychological trauma, overheating, hypothermia, at iba pa. Natural lang na lumalala ang tetany sa mga buwan ng tagsibol.

Ang diagnosis sa panahon ng convulsive attack ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Sa panahon ng interictal, pati na rin sa nakatagong Tetany, ang mga pag-aaral ay isinasagawa na naglalayong makilala ang mga sintomas ng pagtaas ng mekanikal at elektrikal na excitability ng mga nerve trunks - mga sintomas ng Chvostek, Weiss, Trousseau at iba pa. Ang sintomas ng Chvostek ay sanhi ng bahagyang pag-tap ng isang daliri o isang martilyo sa trunk ng facial nerve sa harap ng external auditory canal. Sa kasong ito, ang lahat ng mga kalamnan na innervated ng facial nerve (Chvostek-I sign), ang mga kalamnan ng lugar ng mga pakpak ng ilong at ang sulok ng bibig (Chvostek-II symptom) o ang mga kalamnan lamang ng sulok ng bahagi ng bibig (sintomas ng Chvostek-III) ay maaaring makontra. Ang pagtapik sa panlabas na gilid ng orbit sa kahabaan ng zygomatic branch ng facial nerve ay nagiging sanhi ng pag-urong ng orbital na bahagi ng orbicularis oculi na kalamnan at ang frontalis na kalamnan (Weiss sign). Kapag ang balikat ay na-compress gamit ang isang tourniquet o cuff ng isang aparato para sa pagsukat ng presyon ng dugo hanggang sa mawala ang pulso sa loob ng 2-3 minuto, ang isang tetanic contracture ng kamay ay bubuo, katulad ng kamay ng isang obstetrician (sintomas ng Trousseau). Ang passive flexion sa hip joint ng binti ay naituwid kasukasuan ng tuhod(na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod) ay nagdudulot ng convulsive spasm ng hip extensors at supinasyon ng paa (Schlesinger-Poole symptom). Tungkol sa availability. Ang Tetany ay maaari ring magpahiwatig ng positibong sintomas ng Petenya: kapag hinampas ng martilyo sa gitnang bahagi ng nauunang ibabaw ng binti, nangyayari ang convulsive plantar flexion ng paa. Ang estado ng electrical excitability ay tinasa sa pamamagitan ng pag-irita sa median, ulnar o peroneal nerve na may mahinang galvanic current (sintomas ng Erb). Ang sintomas ay itinuturing na positibo kung ang cathode-closing muscle contraction ay nangyayari sa kasalukuyang lakas na mas mababa sa 0.7 milliamps, at sa karagdagang pagtaas sa kasalukuyang lakas, ang cathode-closing tetanus ay bubuo.

Ang nosological affiliation ng Tetany syndrome ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga sakit kung saan ito sinusunod. Ang Parathyroid Tetany ay itinatag batay sa kasaysayan ng medikal (mga interbensyon sa kirurhiko, lalo na ang mga paulit-ulit, sa thyroid gland, mga pinsala sa leeg, atbp.), isang kumbinasyon ng hypocalcemia na may hyperphosphatemia, at data mula sa mga espesyal na pagsubok sa stress na ginagamit sa diagnosis ng hypoparathyroidism ( tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang mga gastric, enterogenous, at renal form ng Tetany ay kinikilala ng mga nangingibabaw na pagpapakita ng pinagbabatayan na patolohiya (masaganang pagsusuka, pagtatae, steatorrhea, pagkabigo sa bato). Ang Enterogenous Tetany, pati na rin ang Tetany na may hypovitaminosis D, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman ng hindi lamang kabuuang calcium, kundi pati na rin ang posporus sa dugo, at bilang karagdagan, isang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase, na sinusunod din sa Tetany sa mga buntis at nagpapasusong ina. Sa kabiguan ng bato, ang antas ng posporus sa dugo ay nakataas. Sa mga pasyente na may tetany na nauugnay sa alkalosis at hyperventilation, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang pseudohypoparathyroidism ay kinikilala batay sa isang hanay ng mga palatandaan na katangian ng sakit na ito (pagbabago ng paglaki at pag-unlad ng kaisipan, brachydactyly na may pagpapaikli ng metacarpal at metatarsal bones, ang pagbuo ng subcutaneous calcifications, isang bilang ng mga neurological, endocrine at trophic disorder). Tumutulong sa pag-diagnose mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik: na may pseudohypoparathyroidism, ang nilalaman ng calcium sa dugo ay nabawasan, ang nilalaman ng posporus ay nadagdagan, ang aktibidad ng alkaline phosphatase sa dugo ay normal o nadagdagan.

Differential diagnosis sa panahon ng pag-atake ng tetanic, ang mga ito ay isinasagawa nang may mga nakakakumbinsi na kondisyon sa mga organikong sakit ng utak, rabies (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), tetanus (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), hypoglycemia (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), strychnine poisoning (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), hysteria (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) katawan ng kaalaman), epilepsy (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Isaalang-alang mga katangiang katangian ng mga sakit na ito, sinusuri ng data ng anamnesis ang pagiging epektibo ng intravenous administration ng calcium chloride, na humihinto sa pag-atake ng Tetany. (1977), minsan sa hypoparathyroidism ay nagkakaroon ng atake ng mga seizure na may tipikal na pagpapakita epileptic seizure at mga pagbabago sa katangian ng EEG. Sa ganitong mga kaso, ang pag-aaral ng mga antas ng calcium at phosphorus sa dugo ay may differential diagnostic significance.

Paggamot. Ang isang pag-atake ng Tetany ay tumigil nang dahan-dahan intravenous administration 10-15 mililitro ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride o gluconate. Kung kinakailangan, ang mga pagbubuhos ay paulit-ulit hanggang 2-4 beses sa isang araw. Ang isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate ay injected intramuscularly; Ginagamit ang seduxen. Para sa laryngospasm, kung walang mabilis na epekto mula sa pangangasiwa ng calcium, ang tracheotomy ay ipinahiwatig (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang gastric tetany na may pyloric stenosis ay nangangailangan ng mga kagyat na hakbang upang itama ang mga metabolic disorder na sinusundan ng surgical intervention. Ang Therapy na naglalayong gawing normal ang metabolismo ng calcium at maiwasan ang pag-atake ng tetanic ay nakasalalay sa nosological affiliation ng sakit na sanhi ng Tetany (hypoparathyroidism, pseudohypoparathyroidism, rickets, decompensated pyloric stenosis, at iba pa).

Ang pagbabala ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinag-uugatang sakit at ang kalubhaan ng mga pag-atake.Tetania Sa panahon ng pag-atake, ang laryngospasm ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente. Ang pagbabala para sa tetany na nauugnay sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi kanais-nais. Sa Tetany ng iba pang mga etiologies, kabilang ang mga nauugnay sa hypoparathyroidism, ang pagbabala ay karaniwang pabor at nakasalalay sa makatwirang paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Ang pag-iwas sa mga pag-atake ng Tetany ay binubuo ng paggamot sa pinag-uugatang sakit, pagtiyak ng normal na antas ng ionized calcium sa dugo, pag-aalis ng mga salik na pumukaw sa paglala ng Tetany (hyperventilation, hypothermia, trauma sa pag-iisip at iba pa).

Tetany sa mga bata. Sa mga bata sa unang dalawang taon ng buhay, ang tetany ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mas matatandang mga bata at matatanda. Ayon kay M. S. Maslov (1960), ito ay nangyayari sa 3.5 - 4% ng mga bata sa edad na ito. Ang mga sanhi ng tetany sa mga bata ay kapareho ng sa mga matatanda, ngunit kabilang sa mga ito, sa mas matatandang mga bata, ang sakit sa bato, cirrhosis ng atay, malabsorption syndrome (celiac disease, sprue), at malubhang bituka toxicosis ay nangingibabaw. Pinakamahalaga sa pinagmulan, ang tetany sa mga bata ay may mga anyo ng patolohiya na sinusunod sa ilang mga yugto ng edad. Kaugnay nito, nakikilala ang bagong panganak na tetany at ricketogenic tetany. Maliban sa tetany na dulot ng alkalosis (gastric tetany, hyperventilation tetany, tetany pagkatapos na magpasok ng labis na alkalis sa katawan), ang mga pangunahing uri ng tetany sa mga bata ay nauugnay sa hypocalcemia at sa karamihan ng mga kaso hyperphosphatemia ay tinutukoy.

Ang bagong panganak na tetany sa etiology nito ay tila hindi homogenous. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa hypocalcemia, madalas na may hyperphosphatemia na may normal na aktibidad ng alkaline phosphatase; Ang kahalagahan ng pagbabawas ng konsentrasyon ng magnesiyo sa dugo ay naitatag din. Ang hypomagnesemia ay madalas na sinusunod sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay. Kung ang konsentrasyon ng magnesiyo sa dugo ay bumaba sa ibaba 1 milligram/100 mililitro (normal ay 1.7 hanggang 2.8 milligrams/100 mililitro), pagkatapos ay lilitaw ang mga sintomas ng Tetany. Ipinapalagay na ang Tetany ng mga bagong silang ay maaaring nauugnay sa hypoparathyroidism, na nangyayari, sa partikular, dahil sa hyperparathyroidism at hypercalcemia sa ina, na, sa pamamagitan ng mekanismo ng feedback, ay nagpapahina sa pag-andar ng mga glandula ng parathyroid ng fetus. Sa ilang mga kaso, ang tetany ay maaaring sanhi ng pinsala sa panahon ng panganganak mga sentro ng ugat kinokontrol ang pag-andar ng mga glandula ng parathyroid (ang papel ng naturang mga karamdaman sa paglitaw ng tetany sa mga pasyente na may hypoparathyroidism ay kilala). Sa ilang mga kaso, ang mga pagdurugo ay matatagpuan sa mga glandula ng parathyroid. Gayunpaman, patuloy na hypoparathyroidism sa dibdib at maaga pagkabata bihirang nangyayari - na may aplasia ng mga glandula ng parathyroid o dahil sa trauma ng kapanganakan. Ang isa sa mga dahilan para sa pagbaba ng ionized calcium sa dugo ay maaaring hyperphosphatemia, sanhi ng limitadong phosphate excretory function ng mga bato sa mga bagong silang, lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon, at kapag sila ay pinakain ng gatas ng baka na mayaman sa pospeyt.

Ang Rachitogenic Tetany, o spasmophilia (tingnan ang buong kaalaman), na naobserbahan sa mga batang may edad na 3-12 buwan, ay sanhi ng hindi sapat na paggamit ng calcium sa katawan dahil sa kapansanan sa pagsipsip dahil sa D-hypovitaminosis (tingnan ang buong kaalaman: Kakulangan sa bitamina ). Ang pagtaas sa nilalaman ng posporus sa dugo at ang paglipat ng calcium mula sa dugo patungo sa tisyu ng buto kapag nalantad sa solar radiation (sa tagsibol) o sa ilalim ng impluwensya ng maliliit na dosis ng bitamina D ay humahantong sa pagbawas sa dami ng ionized calcium sa dugo at, bilang resulta, sa tetany.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng Tetany sa mga bata ay kapareho ng sa mga may sapat na gulang (karaniwan ang carpopedal spasm), ngunit ang laryngospasm ay mas madalas na sinusunod (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at isang mas malinaw na ugali upang bumuo ng pangkalahatang tonic at clonic convulsions (tingnan ang buong katawan ng kaalaman. ). Ang laryngospasm ay biglang nabubuo: lumilitaw ang isang malakas o namamaos na hininga kapag umiiyak, sumisigaw o tumatawa, kapag nagising mula sa pagtulog, pagkatapos ay huminto ang paghinga, kadalasan sa loob ng ilang segundo, ngunit maaaring tumagal ng hanggang 1-2 minuto. Ang bata ay mukhang natatakot, ang kanyang bibig ay bukas, siya ay convulsively sinusubukang huminga; ang balat ay nagiging maputla, natatakpan ng malamig na pawis, pagkatapos ay lumilitaw ang cyanosis, posible ang pangkalahatang clonic o tonic convulsions, at madalas na napansin ang extrasystole. Ang pag-atake ay nagtatapos sa isang malalim, mahimbing na hininga, pagkatapos nito ay hindi maiiwasang umiyak ang bata, ngunit huminahon pagkatapos ng ilang minuto. Ang ganitong mga pag-atake ay maaaring mangyari nang maraming beses sa isang araw; sa pagitan ng mga ito ang bata ay mukhang medyo malusog.

Ang pangkalahatang tonic-clonic convulsions ay ang pinaka-malubhang anyo ng overt tetany. Sa una, ang panandaliang tonic convulsion ay kadalasang sinusunod, at pagkatapos ay nagkakaroon ng clonic convulsion, kadalasang nangyayari nang may pagkawala ng malay. Ang pag-atake ay nagsisimula sa mga spasms ng facial muscles, na kalaunan ay kumalat sa mga limbs. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pangkalahatang kombulsyon ay tumatagal ng ilang minuto; minsan sila ay maaaring sinamahan ng kawalan ng pagpipigil sa dumi at ihi, bumubula mula sa bibig, tulad ng sa panahon ng isang epileptic seizure.

Sa mga panahon sa pagitan ng mga pag-atake ng Tetany at may nakatagong Tetany sa mga bata, tulad ng sa Tetany sa mga matatanda, ang hyperreflexia, paresthesia, at mga sintomas ng tumaas na neuromuscular excitability ay napansin: positibong sintomas Khvostek, Trousseau, Lyust phenomenon (kapag tinapik ang peroneal nerve sa panlabas na ibabaw ng binti sa ibaba ng ulo ng fibula, nangyayari ang mabilis na pagdukot at pagbaluktot ng paa), ang sintomas ni Maslov (isang magaan na turok ng balat sa isang malusog na bata ay nagiging sanhi ng isang pagtaas sa dalas at pagpapalalim ng mga paggalaw ng paghinga, at sa isang pasyente na may spasmophilia, paghinto sa paghinga ).

Ang Tetany sa mga bagong silang ay dapat na maiiba sa mga kombulsyon dahil sa cerebral edema bilang resulta ng asphyxia, intracranial hemorrhages, hypoxia, hypoglycemia, bilirubin encephalopathy, mga malformasyon sa utak. Kadalasan sa mga sanggol, ang sanhi ng mga seizure ay lagnat dahil sa anumang sakit na nangyayari sa pagtaas ng temperatura (acute respiratory disease, trangkaso, impeksyon sa bituka, pagbabakuna, impeksyon. daluyan ng ihi at iba pa). Ang isang pag-atake ng mga kombulsyon ay lumilitaw sa isang mataas na (mga 39 °) na temperatura, sa karamihan ng mga kaso sa unang araw ng lagnat, sa unang panahon ng mga nakakahawang sakit. Ang mga kakaibang tetanic convulsion ay sinusunod sa mga bagong silang na may tetanus (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), congenital toxoplasmosis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), purulent meningitis(tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng laryngospasm ay isinasagawa sa iba't ibang uri croup (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), pati na rin ang congenital stridor (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Ang paggamot para sa tetany sa mga bata ay kapareho ng sa mga matatanda. Upang ihinto ang isang pag-atake, ang mga bagong silang ay binibigyan ng 2-3 mililitro ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride o calcium gluconate, mga sanggol- 3-4 mililitro. Intramuscular na pangangasiwa Ang isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate ay isinasagawa sa rate na 0.8 ml / kg, ngunit hindi hihigit sa 8 mililitro. Ang mga bata ay hindi kasama sa diyeta ng mga pasyente na may Tetany. gatas ng baka, ang mga sanggol ay inireseta ng maagang mga pagkaing pantulong na gulay.

Ang pagbabala at pag-iwas ay pareho sa mga matatanda.

Sigurado ka tiyak na hindi nasisiyahan sa pag-asang mawala sa mundong ito magpakailanman? Hindi mo nais na tapusin ang iyong buhay bilang isang kasuklam-suklam, nabubulok organikong bagay nilalamon ng mga libingan na uod na nagkukumpulan dito? Gusto mo bang bumalik sa iyong kabataan at mamuhay ng panibagong buhay? Magsimula muli? Itama ang mga pagkakamaling nagawa? Gawing totoo ang mga hindi natutupad na pangarap? Sundan ang link na ito: