Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo ay bunga ng mga pagkakamaling nagawa mga tauhang medikal sa panahon ng pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito. Transfusion mula sa Latin na transfusio - pagsasalin ng dugo. Dugo ang hemo. Nangangahulugan ito na ang pagsasalin ng dugo ay isang pagsasalin ng dugo.

Ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo (pagsalin ng dugo) ay isinasagawa lamang sa isang ospital ng mga sinanay na doktor (sa mga pangunahing sentro meron indibidwal na doktor– transfusiologist). Ang paghahanda at pagsasagawa ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay nangangailangan ng hiwalay na paliwanag.

Sa materyal na ito ay tututuon lamang natin ang mga kahihinatnan ng mga pagkakamaling nagawa. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo sa anyo ng pagkabigla sa pagsasalin ng dugo sa 60 porsiyento ng mga kaso ay nangyayari nang tumpak dahil sa isang pagkakamali.

Ang pagkabigla sa pagsasalin ng dugo ay bunga ng immune at non-immune na mga sanhi.

Ang mga sanhi ng immune ay kinabibilangan ng:

• Hindi pagkakatugma ng plasma ng dugo;
• Hindi pagkakatugma ng grupo at Rh factor.

Hindi mga sanhi ng immune ang mga sumusunod:

• Ang mga sangkap na nagpapataas ng temperatura ng katawan ay pumapasok sa dugo;
• Pagsasalin ng nahawaang dugo;
• Mga pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo;
• Pagkabigong sumunod sa mga tuntunin ng pagsasalin ng dugo.

Para sa sanggunian. Ang pangunahing at pinaka parehong dahilan paglitaw komplikasyong ito ay hindi pagsunod sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo. Ang pinakakaraniwan mga pagkakamaling medikal ay maling pagkakakilanlan ng uri ng dugo at mga paglabag sa panahon ng mga pagsusulit sa compatibility.

Paano nagkakaroon ng transfusion shock?

Ang pagkabigla sa pagsasalin ay isa sa mga pinaka-nagbabantang kondisyon ng biktima, na nagpapakita ng sarili sa panahon o pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Matapos ang hindi tugmang dugo ng donor ay pumasok sa katawan ng tatanggap, nagsisimula ang hindi maibabalik na proseso ng hemolysis, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo - mga erythrocytes.

Sa huli, humahantong ito sa paglitaw ng libreng hemoglobin, na nagreresulta sa kapansanan sa sirkulasyon at trombosis. hemorrhagic syndrome, ang mga antas ng presyon ng dugo ay makabuluhang nabawasan. Maramihang mga dysfunction ng mga panloob na organo at gutom sa oxygen ay nabubuo.

Para sa sanggunian. Sa isang estado ng pagkabigla, ang bilang ng mga bahagi ng hemolysis ay tumataas, na nagiging sanhi ng isang binibigkas na spasm ng mga vascular wall, at nagdudulot din ng pagtaas sa pagkamatagusin. mga pader ng vascular. Pagkatapos ang spasm ay nagiging paretic expansion. Ang ganitong pagbabago sa mga estado daluyan ng dugo sa katawan at ito ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng hypoxia.

Sa mga bato, ang konsentrasyon ng mga produkto ng agnas ng libreng hemoglobin at nabuo na mga elemento ay nagdaragdag, na, kasama ang pag-urong ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ay humahantong sa ontogenesis ng pagkabigo sa bato.

Ang antas ng presyon ng dugo ay ginagamit bilang isang tagapagpahiwatig ng antas ng pagkabigla, na nagsisimulang bumaba habang nagkakaroon ng pagkabigla. Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng pagbuo ng shock mayroong tatlong degree:

• una. Banayad na degree, kung saan ang presyon ay bumaba sa antas ng 81 - 90 mm. rt. Art.
• pangalawa. Average na degree, kung saan ang mga tagapagpahiwatig ay umabot sa 71 - 80 mm.
• pangatlo. Malubhang antas, kung saan ang presyon ay bumaba sa ibaba 70 mm.

Ang pagpapakita ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay maaari ding nahahati sa mga sumusunod na yugto:

• Ang simula ng isang shock post-transfusion state;
• Ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato;
• Pagpapatatag ng kondisyon ng pasyente.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng pag-unlad ng patolohiya ay maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo at sa mga kasunod na oras pagkatapos
kanya. SA mga unang sintomas maaaring maiugnay:

• panandaliang emosyonal na pagpukaw;
• Hirap sa paghinga, igsi ng paghinga;
• Pagpapakita ng sianosis sa balat at mauhog na lamad;
• Lagnat dahil sa panginginig;
• Sakit ng kalamnan, lumbar at dibdib.

Basahin din ang paksa

Paano ihinto ang arterial bleeding

Ang mga spasms sa ibabang likod ay pangunahing nagpapahiwatig ng simula ng mga pagbabago sa mga bato. Ang mga patuloy na pagbabago sa sirkulasyon ng dugo ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga kapansin-pansing arrhythmias, maputlang balat, pagpapawis at isang tuluy-tuloy na pagbaba sa mga antas ng presyon ng dugo.

Kung, sa mga unang sintomas ng transfusion shock, ang pasyente ay hindi ibinigay Pangangalaga sa kalusugan, pagkatapos ay nangyayari ang mga sumusunod na sintomas:

• Dahil sa hindi makontrol na paglaki ng libreng hemoglobin, ang mga palatandaan ng hemolytic jaundice ay lumitaw, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-yellowing ng balat at puting lamad ng mga mata;
• Sa totoo lang, hemoglobinemia;
• Ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato.

Hindi gaanong madalas, napansin ng mga eksperto ang pagpapakita ng mga palatandaan ng transfusion shock tulad ng hyperthermia, pagsusuka syndrome, pamamanhid, hindi makontrol na pag-urong ng kalamnan sa mga limbs at hindi sinasadyang pagdumi.

Kung ang pagsasalin ng dugo ay isinagawa sa isang tatanggap na nasa ilalim ng anesthesia, pagkatapos ay masuri ang pagkabigla sa pagsasalin ng dugo batay sa mga sumusunod na pamantayan:

• Nabawasan ang presyon ng dugo;
• Hindi makontrol na pagdurugo sa inoperahang sugat;
• Ang maitim na kayumangging mga natuklap ay makikita sa urinary drainage catheter.

Mahalaga! Ang isang pasyente na nasa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam ay hindi maaaring mag-ulat kung ano ang kanyang nararamdaman, kaya ang responsibilidad para sa napapanahong pagsusuri ng pagkabigla ay ganap na nakasalalay sa mga kawani ng medikal.

Pangunang lunas para sa pagkabigla

Kung sa panahon ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ang pasyente ay nakakaranas ng mga palatandaan ng pagkabigla na katulad ng mga sintomas ng pagkabigla sa pagsasalin, kung gayon ang pamamaraan ay dapat na itigil kaagad. Susunod, dapat mong palitan ang sistema ng pagsasalin ng dugo sa lalong madaling panahon at paunang ikonekta ang isang maginhawang catheter sa ugat na tumatakbo sa ilalim ng collarbone ng pasyente. Inirerekomenda na magsagawa ng isang perirenal bilateral blockade na may solusyon sa novocaine (0.5%) sa dami ng 70-100 ml sa malapit na hinaharap.

Upang maiwasan ang pag-unlad gutom sa oxygen, dapat kang magtatag ng supply ng humidified oxygen gamit ang mask. Dapat simulan ng doktor ang pagsubaybay sa dami ng ihi na ginawa, at agad ding tumawag sa mga technician ng laboratoryo upang mangolekta ng dugo at ihi para sa isang ambulansya. buong pagsusuri, bilang isang resulta kung saan malalaman ang mga halaga ng nilalaman pulang selula ng dugo , libreng hemoglobin, fibrinogen.

Para sa sanggunian. Kung, kapag nag-diagnose ng post-transfusion shock, ang laboratoryo ay walang mga reagents upang magtatag ng pagiging tugma, maaari mong gamitin ang napatunayang pamamaraan ng Baxter, na ginamit sa mga field hospital. Kinakailangan na mag-iniksyon ng 75 ML ng donor material sa biktima, at pagkatapos ng 10 minuto, kumuha ng dugo mula sa anumang iba pang ugat.

Ang test tube ay dapat ilagay sa isang centrifuge, na, gamit ang centrifugal force, ay maghihiwalay sa materyal sa plasma at hugis elemento. Sa kaso ng hindi pagkakatugma, ang plasma ay nakakakuha ng kulay rosas na tint, samantalang sa nasa mabuting kalagayan ito ay isang walang kulay na likido.

Maipapayo rin na agad na sukatin ang central venous pressure, balanse ng acid-base at mga antas ng electrolyte, pati na rin ang pagsasagawa ng electrocardiography.

Ang agarang pagpapatupad ng mga hakbang na anti-shock sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Paggamot

Matapos isagawa ang anti-shock treatment kagyat na aksyon, may pangangailangan para sa agarang pagpapanumbalik ng basic mga tagapagpahiwatig ng dugo.

Ang reaksyong ito ay ang pinakaseryoso sa mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo, dahil madalas itong nauuwi sa kamatayan. Ito ay halos palaging maiiwasan.
Ang reaksyon ng hindi pagkakatugma ay madalas na sinamahan ng hyperthermia, kaya ang pagtaas ng temperatura sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay dapat palaging masuri nang seryoso, nang hindi agad na inuuri ito bilang isang banal na pyrogenic na reaksyon. Ang isang febrile reaction ay maaasahan lamang na masuri sa pamamagitan ng pagsukat ng temperatura ng katawan nang maaga, bago ang pagsasalin ng dugo. Ang klinikal na larawan ng reaksyon ng hindi pagkakatugma ay nakasalalay sa ibinibigay na dosis ng antigen at ang likas na katangian ng mga antibodies na nakakaapekto dito. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng "hot flash", pananakit ng ibabang bahagi ng likod, panghihina, pagduduwal, pananakit ng ulo, compression ng dibdib, kung mayroong panginginig at temperatura ng katawan na higit sa 38.3 0C, ang pagsasalin ng dugo ay dapat na ihinto kaagad. Ang pagbagsak o ang paglitaw ng libreng hemoglobin sa ihi ay mga nagbabantang palatandaan na nangangailangan ng agarang paggamot upang mailigtas ang buhay ng pasyente o maiwasan ang hindi maibabalik na pinsala sa bato.
Minsan depende sa group affiliation hindi tugmang dugo ang mga unang sintomas ng reaksyon ay hindi gaanong binibigkas, dahil ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay hindi nangyayari sa daluyan ng dugo, ngunit sa labas ng mga sisidlan, sa reticuloendothelial system. Ang halaga ng libreng hemoglobin sa plasma ay minimal; ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay napansin sa kasong ito sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng bilirubin sa plasma, madalas na binibigkas na ilang oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ang pasyente ay nagkakaroon ng paninilaw ng balat. Minsan ang tanging palatandaan ng hindi pagkakatugma ng dugo ay ang kakulangan ng pagtaas ng mga antas ng hemoglobin pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.
Sa makabuluhang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, ang mga sangkap ay inilabas na nagpapagana ng mga proseso ng coagulation na may kasunod na pagkonsumo ng fibrinogen. Ang kundisyong ito ay maaaring maging sanhi ng hemorrhagic syndrome na may pagdurugo mula sa lugar ng operasyon at mga mucous membrane. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at pagkatapos ng pangangasiwa ng malalaking dosis pampakalma klinikal na sintomas ang mga reaksyon ng hindi pagkakatugma ay maaaring mapigilan, kaya ang unang senyales ng hindi tugmang pagsasalin ng dugo ay maaaring biglaang, nagkakalat na pagdurugo. Sa mga pasyente, bumababa at tumataas ang mga antas ng fibrinogen kabuuang oras coagulation ng buong dugo.
Paggamot. Kung pinaghihinalaan ang isang reaksyon ng hindi pagkakatugma, ang pagsasalin ng dugo ay itinigil, ang paggamot at isang paghahanap para sa mga sanhi ng hindi pagkakatugma ay agad na sinimulan. Ang pagbagsak ng sirkulasyon ay ginagamot gaya ng inilarawan sa kabanata na "Resuscitation". Kung ang pasyente ay magkaroon ng anuria, gamutin ang acute renal failure, ipaalam sa pinakamalapit na hemodialysis center at kumunsulta sa mga espesyalista nito. Kung mayroong diffuse bleeding, pagkatapos ay isalin ito sa pasyente. sariwang frozen na plasma at posibleng platelet concentrate.
Ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente ay karaniwang isinasagawa ng isang hematologist. Dahil siya ay kasangkot sa isang tiyak na lawak sa pagsasalin ng dugo, dapat siyang tawagan kaagad kapag may nakitang reaksyon ng hindi pagkakatugma. Para sa hematological research ang mga sumusunod ay kinakailangan:
1) isang sample ng dugo ng tatanggap bago ang pagsasalin ng dugo (ito ay karaniwang magagamit na sa laboratoryo);
2) mga sample ng dugo ng donor mula sa sample container at mula sa halagang natitira sa ampoule;
3) isang sample ng dugo ng tatanggap pagkatapos ng pagsasalin sa isang test tube na may isang anticoagulant, halimbawa, citrate;
4) isang sample ng namuong dugo ng tatanggap pagkatapos ng pagsasalin ng dugo (10-20 ml);
5) isang sample ng ihi na inilabas sa panahon o pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.
Ang bawat pasyente na tumatanggap ng pagsasalin ng dugo ay dapat na sinusukat ang output ng ihi sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pagsasalin. Ang mababang diuresis na sinamahan ng isang kamag-anak na density ng ihi sa ibaba 1010 ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa bato.
Kapag ginagamot ang talamak na hypovolemia, ang hematologist ay dapat magbigay ng katugmang dugo para sa patuloy na pagsasalin ng dugo, kaya mas maaga ang mga pagsusuring ito ay nakuha, mas mabuti.
Ang bahagi ng gawain upang matukoy ang mga sanhi ng hindi pagkakatugma ay dapat isagawa ng dumadating na manggagamot upang matiyak na ang lahat ng kinakailangang pag-iingat sa panahon ng pagsasalin ay sinusunod, na ang dugo ay hindi magkakahalo, at na walang mga pagkakamali. plano ng organisasyon. Kung ito ay lumabas na ang pasyente ay nagkamali sa pagsasalin ng dugo ng ibang grupo, ito ay magbabawas ng oras para sa pagkuha ng katugmang dugo. Ang error ay maaaring magmula sa sentro na nagkolekta ng dugo, kaya kadalasan ang hematologist ay nagpapaalam sa pamamahala ng sentro ng pagsasalin ng dugo tungkol sa reaksyon at kung minsan ay gumagamit ng tulong ng sentro kapag sinusuri ang pasyente.

Ang hemotransfusion shock ay nagpapakita mismo sa mga unang minuto kapag ang dugo ng isang hindi tugmang grupo ay ipinakilala sa katawan ng tao. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tibok ng puso, kahirapan sa paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, at kapansanan sa aktibidad. ng cardio-vascular system, pagkawala ng malay at hindi sinasadyang paglabas ng ihi at dumi.

Mga dahilan para sa pagbuo ng post-transfusion shock

Ang hemotransfusion shock ay nangyayari kapag ang hindi tugmang dugo ay naisalin kung ang pangkat, Rh factor o iba pang isoserological na katangian ay hindi natukoy nang tama. Ang pagkabigla ay maaari ding sanhi ng pagsasalin ng katugmang dugo sa mga kaso kung saan:

• ang kondisyon ng pasyente ay hindi sapat na pinag-aralan;
• ang dugo na ginagamit para sa pagsasalin ay hindi maganda ang kalidad;
• may hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga protina ng tatanggap at ng donor.

Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo

Sa karamihan ng mga kaso, kaagad pagkatapos, ang kondisyon ng pasyente ay pansamantalang bumubuti, ngunit kalaunan ay isang larawan ng malubhang pinsala sa mga bato at atay ay nabanggit, na kung minsan ay nagtatapos sa kamatayan. Ang talamak na dysfunction ng bato ay sinamahan ng karagdagang pagbaba at kumpletong paghinto ng pag-ihi. Maaari mo ring obserbahan ang hitsura ng mga palatandaan ng intravascular hemolysis at talamak na dysfunction bato

Depende sa antas ng presyon ng pasyente, tatlong yugto ng post-transfusion shock ay nakikilala:

• 1st - presyon hanggang sa 90 mm Hg. Art.;
• Ika-2 - hanggang sa 70 mm Hg. Art.;
• Ika-3 - mas mababa sa 70 mm Hg. Art.

Ang kalubhaan ng estado ng transfusion shock at ang mga kahihinatnan nito ay direktang nakasalalay sa sakit mismo, sa kondisyon ng pasyente, kanyang edad, kawalan ng pakiramdam at ang dami ng dugo na nasalinan.

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng transfusion shock, kailangan niya ang sumusunod na pangangalagang pang-emergency:

1. Panimula ng sympatholytic, cardiovascular at mga antihistamine, corticosteroids at inhaled oxygen.
2. Pagsasalin ng polyglucin, dugo angkop na pangkat sa isang dosis ng 250-500 ml o plasma sa parehong halaga. Pagpapakilala ng isang 5% na solusyon sa bikarbonate o 11% na solusyon sa halagang 200-250 ml.
3. Perirenal bilateral ayon sa A. V. Vishnevsky (pangangasiwa ng isang novocaine solution na 0.25-0.5% sa halagang 60-100 ml).

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang hakbang na anti-shock ay humahantong sa pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ngunit ang pangunahing panukalang anti-shock ay exchange blood transfusion bilang ang pinaka-epektibo lunas, na tumutulong na maiwasan ang pinsala sa bato sa maagang yugto mga komplikasyon. Ang exchange transfusion ay isinasagawa lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri sa donor at recipient. Para sa pamamaraang ito, sariwang dugo lamang ang ginagamit sa isang dosis na 1500-2000 ml.

Transfusion shock in talamak na yugto nangangailangan ng agarang paggamot. Sa pag-unlad ng anuria na may azotemia, ang isang "artipisyal na bato" na aparato ay kasalukuyang matagumpay na ginagamit, sa tulong kung saan ang dugo ng pasyente ay nalinis ng mga nakakalason na produkto.

Ang mga pagsasalin ng dugo ay maaaring humantong sa mga reaksyon at komplikasyon. Ang mga reaksyon ay nagpapakita ng kanilang sarili sa lagnat, panginginig, sakit ng ulo, at ilang karamdaman. Nakaugalian na makilala ang 3 uri ng mga reaksyon: banayad (pagtaas ng temperatura hanggang 38°, bahagyang panginginig), katamtaman (pagtaas ng temperatura hanggang 39°, mas malinaw na panginginig, bahagyang sakit ng ulo) at matindi (pagtaas ng temperatura sa itaas 40°, matinding panginginig, pagduduwal). Ang mga reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang maikling tagal (ilang oras, bihirang mas mahaba) at ang kawalan ng dysfunction ng mahahalagang function. mahahalagang organo. Therapeutic na mga hakbang pakuluan sa pagrereseta ng mga nagpapakilalang gamot: mga gamot para sa puso, narcotics, heating pad, pahinga sa kama. Kapag ang mga reaksyon ay allergic sa kalikasan (urticarial rash, makati na balat, pamamaga ng mukha ng uri ng Quincke), ang paggamit ng mga desensitizing agent (diphenhydramine, suprastin, intravenous infusion ng 10% calcium chloride solution) ay ipinahiwatig.

Mas nananakot klinikal na larawan nagkakaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Iba-iba ang kanilang mga dahilan. Kadalasan ang mga ito ay sanhi ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo (batay sa kaakibat ng grupo o Rh factor), mas madalas - pagsasalin ng hindi magandang kalidad ng dugo o plasma (impeksyon, denaturation, hemolysis ng dugo) at mga paglabag sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo (air embolism) , pati na rin ang mga pagkakamali sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, pagpili ng pamamaraan ng pagsasalin at dosis. Ang mga komplikasyon ay ipinahayag sa anyo ng talamak na pagpalya ng puso, pulmonary at cerebral edema.

Ang oras para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay nag-iiba at higit na nakasalalay sa kanilang mga sanhi. Oo kailan air embolism maaaring mangyari kaagad ang sakuna pagkatapos makapasok ang hangin sa daluyan ng dugo. Sa kabaligtaran, ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagpalya ng puso ay bubuo sa dulo o sa ilang sandali pagkatapos ng pagsasalin ng malalaking dosis ng dugo at plasma. Ang mga komplikasyon mula sa pagsasalin ng hindi tugmang dugo ay mabilis na nabubuo, madalas pagkatapos ng pangangasiwa ng maliliit na dami ng naturang dugo; mas madalas, ang isang sakuna ay nangyayari sa malapit na hinaharap pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin.

Ang kurso ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay maaaring nahahati sa 4 na panahon: 1) pagkabigla ng pagsasalin ng dugo; 2) oligoanuria; 3) pagpapanumbalik ng diuresis; 4) pagbawi (V. A. Agranenko).

Ang larawan ng pagkabigla sa pagsasalin ng dugo (I period) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, isang matalim na paglabag paghinga, anuria, pagtaas ng pagdurugo, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo, lalo na kung ang isang hindi tugmang pagsasalin ng dugo ay isinagawa sa panahon ng operasyon o sa mga agarang oras pagkatapos nito. Sa kawalan ng rational therapy, ang transfusion shock ay maaaring humantong sa kamatayan. Sa pangalawang panahon, ang kondisyon ng pasyente ay nananatiling malubha dahil sa progresibong kapansanan sa pag-andar ng bato, electrolyte at metabolismo ng tubig, pagtaas ng azotemia at pagtaas ng pagkalasing, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang tagal ng panahong ito ay karaniwang mula 2 hanggang 3 linggo at depende sa kalubhaan ng pinsala sa bato. Hindi gaanong mapanganib III panahon Kapag naibalik ang function ng bato, ang diuresis ay normalize. Sa ika-apat na panahon (pagbawi), ang anemia ay tumatagal ng mahabang panahon.

Sa unang panahon ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo, kinakailangan upang labanan ang malubhang hemodynamic disturbances at maiwasan ang negatibong epekto ng mga nakakalason na salik sa mga pag-andar ng mahahalagang organo, pangunahin ang mga bato, atay, at puso. Ang mga napakalaking ay makatwiran dito exchange transfusions dugo sa isang dosis na hanggang 2-3 litro gamit ang solong pangkat na Rh-compatible na dugo na may maikling buhay ng istante, polyglucin, mga cardiovascular na gamot. Sa pangalawang panahon (oliguria, anuria, azotemia), ang therapy ay dapat na naglalayong gawing normal ang tubig, metabolismo ng electrolyte at ang paglaban sa pagkalasing at disfunction ng bato. Ang pasyente ay binibigyan ng mahigpit rehimen ng tubig. Ang paggamit ng likido ay limitado sa 600 ml bawat araw kasama ang pagdaragdag ng dami ng likido na pinalabas ng pasyente sa anyo ng suka at ihi. Ang mga solusyon sa hypertonic glucose (10-20% at kahit 40%) ay ipinahiwatig bilang mga likido sa pagsasalin ng dugo. Ang gastric lavage at siphon enemas ay inireseta ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw. Sa pagtaas ng azotemia at pagtaas ng pagkalasing, ipinapahiwatig ang mga exchange transfusion, intra-abdominal at intra-intestinal dialysis, at lalo na ang hemodialysis gamit ang isang artipisyal na kidney apparatus. Sa III at lalo na sa mga panahon ng IV, ang symptomatic therapy ay isinasagawa.

Pathological anatomy ng mga komplikasyon. Ang pinakaunang pato mga pagbabago sa morpolohiya sa taas ng pagkabigla, sila ay napansin mula sa sirkulasyon ng dugo at lymph. Ang edema at foci ng hemorrhage ay sinusunod sa mga lamad ng utak at sangkap nito, sa baga, hemorrhagic effusion sa pleural cavities, madalas na maliliit na pagdurugo sa mga lamad at kalamnan ng puso, makabuluhang kasikipan at leukostasis sa mga daluyan ng baga at atay.

Sa mga bato sa taas ng pagkabigla, ang isang makabuluhang kalabisan ng stroma ay ipinahayag. Gayunpaman vasculature ang glomeruli ay nananatiling walang dugo. Sa atay sa taas ng shock, disintegration at pamamaga ng mga pader ng vascular, ang pagpapalawak ng mga puwang ng pericapillary ay malinaw na ipinahayag, ang mga patlang ng light-colored na mga selula ng atay na may namamagang vacuolated protoplasm at isang eccentrically located nucleus ay madalas na napansin. Kung ang kamatayan ay hindi nangyayari sa taas ng pagkabigla, ngunit sa susunod na ilang oras, pagkatapos ay sa mga bato ay may pamamaga ng epithelium ng convoluted tubules, ang lumens na naglalaman ng protina. Ang pamamaga ng stroma ng medulla ay lubos na binibigkas. Lumilitaw ang necrobiosis ng tubular epithelium pagkatapos ng 8-10 na oras. at pinaka binibigkas sa ikalawa o ikatlong araw. Sa kasong ito, sa maraming mga tuwid na tubules ang pangunahing lamad ay nakalantad, ang lumen ay puno ng mga akumulasyon ng mga nawasak na epithelial cells, leukocytes at hyaline o hemoglobin cast. Sa kaso ng kamatayan, ang malalawak na bahagi ng nekrosis ay maaaring matagpuan sa atay 1-2 araw pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Kung ang kamatayan ay nangyari sa mga unang oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng isang hindi tugmang grupo, kasama ang binibigkas na mga karamdaman sa sirkulasyon, ang mga akumulasyon ng hemolyzed erythrocytes at libreng hemoglobin ay napansin sa lumens ng mga daluyan ng atay, baga, puso at iba pang mga organo. Ang mga produktong hemoglobin na inilabas sa panahon ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo ay matatagpuan din sa mga lumen ng mga tubule ng bato sa anyo ng mga amorphous o butil-butil na masa, pati na rin ang mga hemoglobin cast.

Sa kaso ng kamatayan mula sa pagsasalin ng dugo Rh positibong dugo Sa isang tatanggap na sensitized sa Rh factor, ang napakalaking intravascular hemolysis ay nauuna. Sa mikroskopikong pagsusuri sa mga bato mayroong isang matalim na pagpapalawak ng mga tubules; ang kanilang mga lumen ay naglalaman ng mga cylinder ng hemoglobin, pinong butil na masa ng hemoglobin na may isang admixture ng nabubulok. epithelial cells at leukocytes (Larawan 5). 1-2 araw at mamaya pagkatapos ng pagsasalin ng dugo sa mga bato, kasama ang stromal edema, ang nekrosis ng epithelium ay napansin. Pagkatapos ng 4-5 araw, maaari mong makita ang mga palatandaan ng pagbabagong-buhay nito, sa stroma - focal lymphocytic at leukocyte infiltrates. Ang pinsala sa bato ay maaaring isama sa mga pagbabago sa ibang mga organo na katangian ng uremia.

Sa kaso ng mga komplikasyon mula sa pag-iniksyon ng hindi magandang kalidad ng dugo (nahawahan, sobrang init, atbp.), Ang mga palatandaan ng hemolysis ay karaniwang banayad na ipinahayag. Ang mga pangunahing ay maaga at napakalaking dystrophic na pagbabago, pati na rin ang maramihang pagdurugo sa mauhog at serous na lamad at sa loob lamang loob, lalo na madalas sa adrenal glands. Kapag nagpapakilala ng dugo na kontaminado ng bacteria, ang hyperplasia at paglaganap ng mga reticuloendothelial cells sa atay ay katangian din. Ang mga akumulasyon ng mga microorganism ay maaaring matagpuan sa mga sisidlan ng mga organo. Kapag ang sobrang init na dugo ay naisalin, ang malawakang vascular thrombosis ay madalas na sinusunod.

Sa mga kaso ng pagkamatay mula sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na nauugnay sa hypersensitivity tatanggap, mga pagbabago na katangian ng pagkabigla ng pagsasalin ng dugo ay maaaring isama sa mga katangiang morpolohikal allergic na kondisyon. Sa isang maliit na proporsyon ng mga kaso, ang mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay nangyayari nang walang klinikal na larawan ng pagkabigla at nauugnay sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo sa mga pasyente. Ang mga pagbabago sa pathological na sinusunod sa mga kasong ito ay nagpapahiwatig ng isang exacerbation o intensification ng pinagbabatayan na sakit.

kanin. 5. Hemoglobin cast at butil-butil na masa ng hemoglobin sa lumen ng kidney tubules.

Ang mga komplikasyon ng likas na pagsasalin ng dugo, tulad ng pinakamalubha - pagkabigla sa pagsasalin ng dugo, ay nararapat na ituring na mas mapanganib para sa pasyente. Tinatawag ng mga doktor ang pinakakaraniwang sanhi ng mga komplikasyon at reaksyon ng likas na pagsasalin ng dugo bilang isang nakakagambalang proseso ng pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa Rh factor o hindi naaangkop sa ABO system (mga 60% ng lahat ng kaso).

Mga sanhi, tampok at pagbabago sa mga organo

Ang pangunahing mga kadahilanan nagdudulot ng mga komplikasyon, V higit pa mga kaso, mga paglabag sa mga probisyon ng mga panuntunan sa pagsasalin ng dugo, hindi pagsunod sa mga pamamaraan kung saan tinutukoy ang uri ng dugo, at ang hindi tamang sampling sa panahon ng pagsusuri sa pagiging tugma ay ipinahayag. Sa panahon ng proseso ng pagsasalin ng dugo, na lumalabas na hindi tugma ayon sa mga indikasyon ng grupo, ang napakalaking hemolysis ay nangyayari sa loob ng mga sisidlan, na sanhi ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ng donor, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga agglutinin sa pasyente.

Pathogenesis estado ng pagkabigla nailalarawan sa pamamagitan ng mga nakakapinsalang ahente bilang pangunahing bahagi ng hemolysis (amines ng biogenic na pinagmulan, libreng hemoglobin, thromboplastin). Ang malalaking konsentrasyon ng mga nakalistang sangkap ay pumukaw sa paglitaw ng binibigkas na vasospasm, na pinalitan ng paretic dilation. Ang ganitong pagkakaiba ay pangunahing dahilan na nagreresulta sa pagkagutom ng oxygen ng mga tisyu at mga microcirculation disorder.

Kasabay nito, ang pagkamatagusin ng mga pader ng daluyan ay tumataas, ang lagkit ng dugo ay tumataas, na makabuluhang nagpapalala sa mga rheological na katangian nito, at higit na binabawasan ang antas ng microcirculation. Dahil sa hypoxia sa mahabang panahon, at ang sabay-sabay na konsentrasyon ng mga acidic metabolites, lumilitaw ang mga dysfunction ng mga organo at system, pati na rin ang kanilang mga pagbabago sa morphological. Magsisimula ang yugto ng pagkabigla, kung saan kinakailangan ang agarang tulong.

Ang pagkakaiba na nagpapakilala sa pagkabigla ng pagsasalin ng dugo ay ang disseminated intravascular coagulation syndrome, na sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa hemostasis at microcirculatory na proseso. Ang lahat ng mga parameter ng hemodynamic ay nagbabago nang husto. Ang sindrom ay itinuturing na pangunahing kadahilanan sa pathogenetic na larawan ng mga karamdaman sa baga, sa mga glandula ng Endocrine at atay. Ang pangunahing provocation ng pag-unlad nito ay pinakamataas na punto Ang klinikal na larawan ay ang buong pagtagos ng thromboplastin sa daluyan ng dugo mula sa nawasak na mga pulang selula ng dugo - mga erythrocytes.

Sa oras na ito ang mga bato ay sumasailalim mga pagbabago sa katangian, na nauugnay sa konsentrasyon sa mga tubule ng bato ng hematin hydrochloride (isang metabolite ng libreng hemoglobin), at ang mga labi ng nawasak na mga pulang selula ng dugo. Sa kumbinasyon ng sabay-sabay na spasm ng mga daluyan ng bato, ang mga pagbabagong ito ay nagdudulot ng pagbawas sa daloy ng dugo sa bato, at pagbaba ng glomerular filtration. Ang pinagsamang klinikal na larawan ng mga karamdaman ay nagpapakita ng pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng talamak pagkabigo sa bato.

Sa panahon ng klinikal na larawan ng mga komplikasyon na nakatagpo sa panahon ng pagsasalin ng dugo, mayroong 3 pangunahing panahon:

• ang aktwal na simula ng pagkabigla;
• ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato;
• proseso ng pagkawala mga klinikal na palatandaan pagkabigla - paggaling.

Ang pagkabigla ng isang likas na pagsasalin ng dugo ay partikular na nangyayari sa panahon ng proseso ng pagsasalin, at/o kaagad pagkatapos nito. Maaari itong tumagal ng ilang minuto o ilang oras. Sa ilang mga kaso, ang pagkabigla ay hindi nagpapakita mismo sa isang malinaw na klinikal na larawan, at kung minsan ay sinasamahan ng binibigkas na mga pagpapakita na maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan.

Klinika ng Sintomas

Ang mga palatandaan ng pagsisimula ng pagkabigla ay:

• pangkalahatang pagkabalisa;
• biglaang kaguluhan para sa isang maikling panahon;
• pakiramdam ng malamig, panginginig;
• masakit na sensasyon sa tiyan, dibdib, mas mababang likod;
• mabigat na paghinga at igsi ng paghinga;
• ang hitsura ng isang mala-bughaw na tint ng balat at mauhog lamad, mga palatandaan ng sianosis.

Tinatawag ng mga doktor ang hitsura ng sakit sa rehiyon ng lumbar na isang "marker" na sintomas, o isang pathognostic (pathognomonic) na pagpapakita na nagpapakilala sa pathological na kondisyon na ito.

Ito ay sinamahan ng isang unti-unti (o matalim) na pagtaas sa mga kaguluhan ng pinagmulan ng sirkulasyon, mga palatandaan ng pagkabigla (ang hitsura ng tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkabigo. rate ng puso na may mga pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa cardiovascular).

Ang mga pagpapakita tulad ng:

• pagbabago sa kulay ng balat ng mukha - pamumula, pamumutla;
• pagsusuka;
• ang hitsura ng temperatura;
• "marbling" ng balat;
• kombulsyon;
• hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi.

Isa sa mga sintomas maagang pagpapakita Isinasaalang-alang ng mga doktor ang isang estado ng pagkabigla upang mapanatili ang hemolysis ng mga daluyan ng dugo, na may mga tagapagpahiwatig ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo - mga palatandaan ng hemoglobinemia o hemoglobinuria, hyperbilirubinemia, jaundice (pinalaki ang atay). Ang ihi ay nagiging kayumanggi, ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng mataas na nilalaman ng protina at pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang pag-unlad ng mga kaguluhan sa proseso ng hemocoagulation ay nagsisimula din nang husto, ang klinikal na larawan na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo. Pagpapahayag at antas hemorrhagic diathesis depende sa parehong mga kadahilanan ng proseso ng hemolytic.

Dapat tiyakin ng mga doktor na subaybayan ang proseso ng pagsasalin ng dugo sa panahon ng mga operasyon na isinagawa sa ilalim ng anesthesia, dahil ang mga sintomas ay maaaring banayad o hindi lumilitaw.

Kurso ng patolohiya

Ang lawak ng kondisyon ay higit na nakadepende sa dami ng hindi tugmang mga pulang selula ng dugo na naisalin, ang uri pangunahing sakit at ang kondisyon ng pasyente bago ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo.

Tinutukoy ng antas ng presyon kung anong antas ang pag-uuri ng mga eksperto sa transfusion shock:

• Ang 1st degree shock ay nangyayari sa systolic presyon ng dugo higit sa 90 mm Hg. Art.
• Ang Stage 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng presyon sa hanay na 71 mm Hg. Art. hanggang sa 90 mm Hg Art.
• Ang Stage 3 ay nasuri kapag ang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 70 mmHg. Art.

Sa karamihan ng mga kaso, ang tulong ay ibinigay sa oras at naisagawa nang maayos mga pamamaraan ng pagpapagaling gawin itong posible na ihinto ang circulatory disorder, alisin ang pasyente sa pagkabigla, at alisin ang mga kahihinatnan nito.

Kahit na ang pagtaas ng temperatura ilang oras pagkatapos ng pagsasalin ay itinuturing na katangian, ang hitsura ng yellowness ng sclera at balat, at may unti-unting pagtaas, nadagdagan ang sakit ng ulo. Pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon ay maaaring magsimula mga functional disorder sa lugar ng bato, at bumuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang patolohiya na ito ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng mga alternatibong yugto: anuria-polyuria-recovery period.

Kapag ang hemodynamic factor ay stable, ang mga sumusunod ay nangyayari:

• isang matalim na pagbaba sa pang-araw-araw na diuresis;
• estado ng overhydration ng katawan;
• nadagdagan ang antas ng creatinine, plasma potassium at urea.

Mga prinsipyo at pamamaraan ng mga pamamaraan ng paggamot

Sa unang pagpapakita ng mga sintomas ng pagkabigla ng likas na pagsasalin ng dugo, ang proseso ng pagsasalin ng dugo ay agad na huminto, ang pagtulo para sa pagsasalin ay hindi nakakonekta, at ang mga pagbubuhos ay nagsisimula. solusyon sa asin. Sa kasong ito, mahigpit na ipinagbabawal na alisin ang karayom ​​mula sa ugat, dahil maaari kang mawalan ng handa na pag-access sa ugat.

Ang pangunahing pokus ng pagbawi mula sa pagkabigla ay upang maibalik ang lahat ng mga pag-andar ng katawan, mapanatili ang mga ito, mapawi ang sindrom, alisin ang mga kahihinatnan upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad mga paglabag.

Mga uri ng mga pamamaraan ng paggamot

• Infusion therapeutic na pamamaraan. Upang patatagin ang hemodynamics at ibalik ang microcirculation, ang mga solusyon sa pagpapalit ng dugo ay isinasalin - ang pinakamahusay na pagpipilian Isinasaalang-alang ang reopolyglucin (ginagamit din ang mga paghahanda ng polyglucin at gelatin).

Bilang karagdagan, ang isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate (soda solution) o lactasol ay sinimulang ibigay sa lalong madaling panahon upang makapagsimula ng alkaline na reaksyon sa ihi, na isang balakid sa pagbuo ng hematin hydrochloride. Sa hinaharap, ipinapayong magsalin ng mga solusyon ng polyion, na nagtataguyod ng paglabas ng libreng hemoglobin at pinipigilan din ang pagkasira ng fibrinogens. Ang dami ng pamamaraan ng pagbubuhos ay kinokontrol ng halaga ng central venous pressure.

Mga Pagtataya

Sa kung gaano napapanahon at may kakayahang ito ay isasagawa rehabilitasyon therapy, lahat ng naaangkop na hakbang ay gagawin, ang karagdagang kondisyon ng pasyente, at, kadalasan, nakasalalay ang buhay. Kung ang lahat ng mga pamamaraan ay natupad nang tama sa unang panahon (4-6 na oras), ang mga pagtataya ng mga doktor ay positibo, pati na rin ang kumpletong pagbabalik ng pasyente sa buong rehimen buhay. Bukod dito, ang napapanahong tulong sa 75% ng mga kaso ay pumipigil sa malubhang organ dysfunction.