Mga komplikasyon ng cholecystitis. Talamak at talamak na cholecystitis: sintomas at paggamot

Kung hindi masuri o magamot sa isang napapanahong paraan, ang talamak na cholecystitis ay humahantong sa pagbuo ng isang bilang ng mga malubhang komplikasyon, na sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay. Inuuri sila ng mga eksperto batay sa anyo ng sakit.

Sa artikulong ito ay ipakikilala namin sa iyo posibleng komplikasyon talamak na cholecystitis. Magagawa mong maunawaan kung ano ang minsang nagdudulot at tinatanggap ng sakit na ito ang tamang desisyon tungkol sa pangangailangang agad na kumunsulta sa doktor kung bubuo ang sakit na ito.

Bakit nagkakaroon ng mga komplikasyon

Ang hindi pagpapatingin sa doktor sa isang napapanahong paraan ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon na nagmumula sa talamak na cholecystitis:

kabiguang kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan;
kakulangan ng propesyonalismo ng isang espesyalista;
ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay isang nakakahawang ahente;
pag-unlad ng peritonitis;
pagbuo ng bituka fistula;
ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa pancreas.

Kung ang cholecystitis ay nasuri nang hindi tama o hindi napapanahon, ang sakit ay maaaring maging talamak. Bilang resulta, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na kahihinatnan ng sakit:

reaktibo hepatitis;
reaktibo na pancreatitis;
pericholecystitis, atbp.

Mga komplikasyon

Empyema ng gallbladder

Sa kinahinatnan na ito ng sakit, ang purulent exudate ay naipon sa lukab ng gallbladder dahil sa pagbara ng cystic duct at impeksyon ng bacterial origin. Dahil sa mga ganitong proseso ang pasyente:

ang temperatura ay tumataas sa mataas na antas;
nangyayari ang matinding sakit;
nagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing.

Ang empyema ng gallbladder ay maaaring matukoy gamit ang mga sumusunod na pag-aaral:

kultura ng dugo ng bakterya;
Ultrasound ng atay at mga duct ng apdo.

Upang gamutin ang komplikasyon na ito ng talamak na cholecystitis, ang pasyente ay inireseta:

mga antibacterial na gamot bago at pagkatapos ng operasyon para sa cholecystectomy, pinangangasiwaan ng intravenously, at pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon - pasalita;
detoxification therapy bago ang operasyon.

Sa ilang mga klinikal na kaso Kapag malubha ang kondisyon ng pasyente, ipinagpaliban ang operasyon hanggang sa maging matatag ang pasyente, at ang pag-decompression ng gallbladder ay isinasagawa bilang pansamantalang panukala. Nangangailangan ito ng pag-install ng transhepatic drainage, na ginagawa sa ilalim ng X-ray control.

Kung walang napapanahong kirurhiko paggamot, ang gallbladder empyema ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Ang pagbabala na ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang yugto ng proseso ng pathological. Sa mga kaso kung saan komplikasyong ito Kung natukoy sa oras at ang pasyente ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng pagbubutas o pagkalason sa dugo, ang resulta ay maaaring maging paborable.

Upang maiwasan ang pagbuo ng pleural empyema, ang napapanahong paggamot o paggamot ay dapat isagawa. Ang mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency o hemoglobinopathies ay dapat sumailalim sa regular pang-iwas na pagsusuri, kabilang ang mga pag-aaral tulad ng ultrasound ng atay o mga organo ng tiyan.

Paravesical abscess

Ang komplikasyon na ito ng talamak na cholecystitis ay maaaring bumuo ng 3-4 na araw pagkatapos ng simula ng pamamaga ng gallbladder. Sa pasyente, ang isang nagpapasiklab na infiltrate ay nabuo sa paligid ng organ na ito, na sa una ay mukhang isang conglomerate na maluwag na katabi ng mga tisyu. Sa yugtong ito ng proseso ng pathological, ang abscess ay madaling maalis sa surgically. Sa mas advanced na mga yugto, ang nabuong infiltrate ay tumataas sa laki, lumalaki sa nakapaligid na mga tisyu at ang paggamot nito ay nagiging mas mahirap.

Kapag ang isang paravesical abscess ay nangyayari, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

sakit sa tiyan;
pagsusuka at pagduduwal;
tuyong bibig;
lagnat na may panginginig;
sakit kapag gumagalaw.

Kung, laban sa background ng isang umuusbong na komplikasyon, ang pasyente ay kumukuha ng mga antibacterial agent, kung gayon ang abscess ay maaaring hindi magpakita mismo sa mga nasasalat na sintomas. Sa ganitong mga kaso, upang makilala ang proseso ng pathological, ang isang pisikal na pagsusuri ay hindi sapat at isang dynamic na pagsusuri sa ultrasound ay kinakailangan.

Pagbubutas ng gallbladder

Sa komplikasyon na ito, ang dingding ng organ ay pumutok. Nakapaloob sa apdo ang likido ay maaaring pumasok sa lukab ng tiyan. Kasunod nito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng adhesions, subhepatic abscess at local peritonitis. Bilang karagdagan, ang mga intrahepatic abscesses at...

Ang pinakamalaking posibilidad ng naturang komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay sinusunod sa mga matatandang pasyente na may mga gallstones na may mga pag-atake ng colic at mga pasyente na may sickle cell at malubhang. mga sistematikong sakit, Diabetes mellitus.

Kapag nabuo ang pagbutas, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

pangmatagalan sakit na sindrom sa kanang bahagi, radiating sa scapula at kanang balikat;
ang hitsura ng mga sintomas ng talamak na tiyan;
mataas na lagnat;
pagsusuka ng apdo;
pagduduwal;
mga palatandaan ng pagkabigo sa atay at hepatorenal syndrome;
depression ng respiratory at cardiovascular activity;
paresis at bara ng bituka.

Kung ang paggamot ay hindi napapanahon, ang komplikasyon na ito ay maaaring magdulot ng kamatayan.

Upang matukoy ang pagbubutas ng gallbladder, inireseta ng doktor ang mga pagsusuri sa ultrasound upang makilala ang mga bato at pagbubuhos sa paligid ng organ o ang pagbuo ng peritonitis, intrahepatic o interloop abscess. Kung kinakailangan upang makakuha ng mas detalyadong klinikal na larawan, ang CT o MSCT ng mga lugar na pinag-aaralan ay isinasagawa.

Upang gamutin ang isang pagbubutas ng gallbladder, ang pasyente ay agad na inilipat sa intensive care unit o operating room. Sa yugto ng paghahanda para sa paparating na interbensyon sa kirurhiko, ang pasyente ay binibigyan ng antibacterial, infusion at analgesic therapy. Ang ganitong mga hakbang ay kinakailangan upang bahagyang maalis ang maraming pagkabigo ng organ, at pagkatapos na patatagin ang kondisyon ng pasyente, ang siruhano ay nagsasagawa ng operasyon.

Purulent diffuse peritonitis

Sa paunang pag-unlad Sa ganitong anyo ng peritonitis, na nangyayari laban sa background ng talamak na cholecystitis, ang serous-purulent exudate ay nabuo sa lukab ng tiyan. Sa una, halos lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa tiyan at nakakaranas ng pagsusuka at pagduduwal. Gayunpaman, sa mabilis na kidlat o hindi karaniwang kurso ng sakit, ang mga naturang reklamo ng pasyente ay maaaring wala.

Dahil sa matinding pananakit, ang pasyente ay kailangang kumuha ng sapilitang posisyon sa kama, at ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng lagnat. Sa pagsusuri, maaaring mapansin ng doktor ang katamtamang pag-igting sa tiyan at ang hindi paglahok nito sa proseso ng paghinga. Kapag palpating ang tiyan, ang mas aktibong motility ng bituka ay unang napansin, ngunit sa paglipas ng panahon ito ay humina.

Pagkatapos ng 1-3 araw, lumalala ang kondisyon ng pasyente dahil sa pagtaas ng pamamaga. Nakakaranas siya ng hindi makontrol na pagsusuka, na humahantong sa paglitaw ng fecal matter sa paglabas mula sa oral cavity. Ang paghinga ng pasyente ay nagiging mababaw, ang aktibidad ng mga daluyan ng dugo at ang puso ay nagambala, ang tiyan ay namamaga, nagiging katamtamang tense, ang paghihiwalay ng mga gas at dumi mula sa bituka ay huminto.

Sa hindi maibabalik na yugto ng purulent peritonitis, ang balat ng pasyente ay nakakakuha ng isang makalupang tint at nagiging malamig sa pagpindot. Ang kamalayan ay nabalisa hanggang sa mga pagpapakita ng "paghahanda para sa paglalakbay" (ang pasyente ay nangongolekta ng mga haka-haka na bagay, hindi tumutugon sa kapaligiran, nakakakuha ng mga midge sa harap ng kanyang mga mata, atbp.), At mga tagapagpahiwatig presyon ng dugo at ang pulso ay halos hindi matukoy.

Ang paglipat sa yugto ng diffuse peritonitis ay maaaring mabilis na kidlat, at pagkatapos ay imposibleng paghiwalayin ang isang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological mula sa isa pa.

Upang makilala ang mga palatandaan at sintomas ng purulent peritonitis, inireseta ng doktor ang mga pagsusuri sa dugo, ultrasound, ECG at plain radiography. Kung ang mga paghihirap ay lumitaw sa diagnosis, ang pasyente ay sumasailalim sa diagnostic laparoscopy. Sa ganitong pag-aaral, maaaring kumuha ng sample ang doktor nagpapasiklab na exudate upang magsagawa ng pagsusuri sa kultura para sa sensitivity ng pathogen sa mga gamot na antibacterial. Kung ang diagnostic laparoscopy ay hindi ginanap, ang antas ng intensity ng pamamaga ay tinutukoy ng antas ng mga leukocytes sa dugo.

Upang maalis ang purulent peritonitis, tanging ang kirurhiko paggamot ay dapat isagawa. Bago ang interbensyon, ang pasyente ay inihanda ng gamot, na naglalayong alisin ang anemia, kawalan ng timbang ng electrolyte, detoxification at pagsugpo sa pathogenic flora.

Para sa pain relief sa panahon ng operasyon pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang interbensyon mismo ay maaaring isagawa gamit ang mga klasikal na pamamaraan o gamit ang video laparoscopic surgery.

Gangrene ng gallbladder

Sa komplikasyon na ito, ang mga purulent na nilalaman ay naipon sa malalaking dami sa lukab ng gallbladder. Ang kahihinatnan ng talamak na cholecystitis ay sanhi ng pagbara ng cystic lumen, na pinukaw ng isang nakakahawang proseso ng isang bacterial na kalikasan.

Kapag nangyari ang ganitong komplikasyon, ang sakit ay nangyayari sa tamang hypochondrium, ang temperatura ay tumataas at ang pagkalasing ay bubuo. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng yellowness ng sclera.

Kapag palpating ang tiyan, ang isang pinalaki na gallbladder ay napansin, ang laki nito ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon. Sa anumang sandali maaari itong masira at humantong sa peritonitis. Kasunod nito, kung ang impeksiyon ay pumasok sa dugo, ang pasyente ay nagkakaroon ng sepsis, na maaaring humantong sa malubhang kinalabasan.

Upang makilala ang gangrene ng gallbladder, inireseta ng doktor ang isang serye ng mga pagsusuri sa pasyente upang masuri ang antas ng proseso ng nagpapasiklab, pagkalasing ng katawan at sagabal ng organ. Para sa layuning ito ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa: ultrasound, mga klinikal na pagsubok At . Sa hinaharap, upang pumili ng mga taktika sa paggamot pagkatapos ng operasyon, isang pagsusuri ay inireseta upang matukoy ang pagiging sensitibo sa pathogenic microflora.

Upang gamutin ang gangrene ng gallbladder, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa na naglalayong alisin ang organ na apektado ng purulent na proseso. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotic na pumipigil pamamaga ng bakterya. Kung sa mga susunod na oras interbensyon sa kirurhiko hindi maaaring isagawa, pagkatapos ay sa background paghahanda ng gamot Ang pasyente ay sumasailalim sa decompression ng gallbladder na may drainage na naka-install sa atay.

Pancreatitis

Talamak na cholecystitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pamamaga sa tissue ng pancreas.

Nangyayari laban sa background ng talamak na cholecystitis, maaari itong mapukaw sa pamamagitan ng pag-activate ng pancreatic enzymes. Ang prosesong ito ay humahantong sa pamamaga ng tissue ng glandula. Sa isang banayad na proseso, ang apektadong organ ay maaaring gumaling, ngunit sa isang malubhang proseso, ang binibigkas na mga mapanirang proseso ay nangyayari sa glandula o mga lokal na komplikasyon, na binubuo ng nekrosis, impeksyon o encapsulation. Sa malubhang kurso sakit, ang mga tisyu na nakapalibot sa glandula ay nagiging necrotic at nababalot ng isang abscess.

Sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, ito ay pare-pareho at nagiging mas malakas kapag sinusubukang humiga sa kanyang likod. Bilang karagdagan, ang sakit ay mas matindi pagkatapos kumain ng pagkain (lalo na mataba, pritong o maanghang) at alkohol.

Ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal at maaaring makaranas ng hindi makontrol na pagsusuka. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, at ang sclera at balat ay nagiging icteric. Gayundin, na may talamak na pancreatitis, ang pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng mga digestive disorder:

bloating;
heartburn;
hemorrhages sa balat sa lugar ng pusod;
mga bluish spot sa katawan.

Upang makilala ang isang talamak na proseso ng pamamaga sa pancreas, ang pasyente ay sumasailalim sa isang pag-aaral ng mga parameter ng dugo at ihi. Upang matukoy ang mga pagbabago sa istruktura, isinasagawa ang mga instrumental na pag-aaral: ultrasound, MRI at MSCT.

Ang paggamot sa talamak na pancreatitis ay binubuo ng pain relief at bed rest. Upang maalis ang mga nagpapaalab na proseso, ang mga sumusunod ay inireseta:

pahinga sa kama at pahinga;
gutom;
mga deactivator ng enzyme;
antibacterial therapy.

Maaaring maalis ang pananakit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga novocaine blockade at antispasmodics. Bilang karagdagan, ang detoxification therapy ay isinasagawa. Kung kinakailangan - ang hitsura ng mga bato, akumulasyon ng likido, necrotization at pagbuo ng abscess - ang pasyente ay sumasailalim sa operasyon.

Ang tagumpay ng paggamot ng pancreatitis ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological sa mga tisyu ng pancreas. Ang tagal ng therapy ay nakasalalay din sa mga tagapagpahiwatig na ito.

Sa ilang mga kaso, ang talamak na pancreatitis ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

shock reaksyon;
nekrosis ng glandula;
ang hitsura ng mga abscesses;
mga pseudocyst at kasunod na ascites.

Biliary fistula

Ang isang gallbladder fistula sa talamak na cholecystitis ay maaaring mabuo sa sa mga bihirang kaso na may mahabang kurso ng cholelithiasis. Ang patolohiya na ito ay nangyayari kapag ang operasyon at nakita sa humigit-kumulang 1.5% ng mga pasyente na may calculous cholecystitis at mga bato sa gall bladder.

Ang preoperative na pagkakakilanlan ng mga fistula ay kadalasang mahirap dahil sa kakulangan ng halata mga klinikal na pagpapakita. Minsan ang unang tanda ng naturang proseso ng pathological ay ang hitsura ng malalaking bato sa dumi o suka. Mas madalas, ang pagpasok ng isang calculus sa mga organ ng pagtunaw ay humahantong sa sagabal sa bituka.

Ang pag-unlad ng cholangitis ay maaaring sanhi ng paggalaw ng impeksiyon sa pamamagitan ng fistula. Sa klinika, ang patolohiya na ito ay sinamahan ng kahinaan, panginginig, pagtatae at pagtaas ng sakit. Sa mahabang panahon, ang mga sintomas ay nagpapakita ng jaundice at nakakalason na cholangitis.

Sa isang panlabas na fistula ng gallbladder, ang isang bukas na fistulous tract ay lumilitaw sa anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang apdo, mauhog na pagtatago at maliliit na bato ay dumadaloy. Sa paglabas, ang nana, dyspepsia at steatorrhea ay maaaring maobserbahan, na humahantong sa pagbaba ng timbang.

Sa ilang mga kaso, sanhi ng biliary fistula matinding sakit, shock, mga karamdaman sa paghinga, pagdurugo at patuloy na pag-ubo. Kung hindi posible ang operasyon, ang mga pagbabagong ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan at kamatayan.

Ang pagtuklas ng isang fistula ay posible gamit ang plain radiography at fistulography. Sa ilang mga kaso, ang choledochoscopy ay ginaganap. Minsan ang obstructive obstruction na nangyayari ay maaaring matukoy gamit ang contrast radiography (EGD). Upang makakuha ng mas detalyadong klinikal na larawan, ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang makita ang hypoproteinemia, hyperbilirubinemia at hypocoagulation.

Ang pag-alis ng biliary fistula ay makakamit lamang sa pamamagitan ng operasyon. Upang gawin ito, ang anastomosis sa pagitan ng gallbladder at katabing mga tisyu ay inalis, sa gayon tinitiyak ang normal na pag-agos ng apdo sa lumen ng duodenum. Bilang karagdagan, ang doktor ay nagsasagawa ng cholecystectomy.

Cholangitis

Para sa hindi tiyak na pamamaga mga duct ng apdo nangyayari laban sa background ng talamak na cholecystitis

Lumilitaw ang mga komplikasyon ng cholecystitis anuman ang anyo kung saan nangyayari ang sakit. Gayunpaman, para sa talamak at talamak na kurso ng cholecystitis, ang mga kahihinatnan ay magkakaiba. Bilang karagdagan, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon upang alisin ang gallbladder.

Hindi maraming mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon. Gayunpaman, ang pinaka-seryoso sa kanila ay - hindi papansin ang mga sintomas - para sa talamak na anyo, lumalabag sa mga rekomendasyon tungkol sa therapeutic nutrition– para sa talamak.

Ang bawat kahihinatnan ay may sariling klinikal na larawan, kung saan matutukoy ng gastroenterologist o surgeon kung alin. proseso ng pathological nangyayari sa mga tao. Ngunit para sa pangwakas na pagkakakilanlan ng isa o isa pang komplikasyon ng cholecystitis, kinakailangan ang mga pagsubok sa laboratoryo at instrumental. mga hakbang sa diagnostic.

Ang hitsura ng mga komplikasyon ng pamamaga ng gallbladder ay isang dahilan para sa pag-ospital ng pasyente sa departamento ng operasyon. Halos lahat ng mga kahihinatnan ng naturang sakit ay ginagawa sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko.

Etiology

Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis o talamak na anyo Ang mga sakit ay may sariling mga kinakailangan para sa kanilang paglitaw. Kaya, ang mga kahihinatnan ng talamak na pamamaga ay maaaring sanhi ng:

koneksyon ng pangalawang nakakahawang proseso sa gallbladder;
impeksyon sa dugo na may purulent na nilalaman na naipon sa organ na ito;
pamamaga sa pancreas;
pampalapot ng apdo;
pagbubutas ng dingding ng apektadong organ;
hindi pinapansin ang mga sintomas ng sakit;
late diagnosis;
hindi napapanahong pagsisimula ng therapy.

Mga sanhi ng komplikasyon ng talamak na cholecystitis:

paglabag sa mga patakaran ng therapeutic nutrition, na dapat sundin ng bawat pasyente na may katulad na diagnosis. Sa lahat ng kaso, inireseta ang dietary table number five at ang mga pagkakaiba-iba nito;
pagpapanatili ng isang hindi malusog na pamumuhay, sa partikular na pagkagumon sa pag-inom ng mga inuming nakalalasing;
ang pagkakaroon ng mga nakakahawa o nagpapasiklab na proseso.

Sa gastroenterology, maraming mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis, na isang banta sa buhay ng tao at nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.

Empyema ng apektadong organ - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo sa gallbladder, bilang karagdagan sa pamamaga, purulent na proseso, dahil sa kung saan mayroong isang akumulasyon ng isang malaking halaga sa organ na ito purulent fluid. Kung ang pasyente ay may mga bato sa mga duct ng apdo, ang kondisyong ito ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

Ang mga sintomas ng komplikasyon na ito ay:

malubhang sakit na sindrom;
isang pagtaas sa temperatura ng katawan, hanggang sa isang lagnat na estado;
colic sa kanang hypochondrium;
pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka;
nadagdagan ang pagbuo ng gas;
isang pagtaas sa laki ng mga organo tulad ng gallbladder at atay;
paninilaw ng balat.

Ang pagbubutas ng organ na ito ay kadalasang nangyayari kapag talamak na kurso calculous cholecystitis, kung saan, bilang karagdagan sa pagbuo ng mga bato, ang mga tisyu ng mga dingding ng organ na ito ay namamatay. Sa mga advanced na kaso, ang mga nilalaman ay inilabas sa peritoneum. Gayunpaman, ang pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng gallbladder at mga kalapit na organo at ang pagbuo ng mga abscesses ay madalas na sinusunod.

Ang klinikal na pagpapakita ng naturang komplikasyon ay binubuo ng patuloy na pagduduwal, labis na pagsusuka at matinding pananakit sa itaas na tiyan.

Paravesical abscess - nailalarawan sa pamamagitan ng suppuration ng apektadong organ at ang mga tisyu na nakapaligid dito. Kasabay nito, napansin ng mga doktor ang malubhang kondisyon ng tao, na nagpapakita ng sarili sa:

matinding panginginig;
matinding kahinaan;
nadagdagan ang pagpapawis;
isang pagtaas sa dami ng gallbladder, na madaling makita sa panahon ng palpation;
hindi mabata na sakit sa lugar sa ilalim ng kanang tadyang.

Ang nagkakalat na peritonitis ng isang purulent na kalikasan ay bubuo lamang sa mga sitwasyon kung saan ang mga purulent na nilalaman mula sa isang abscess ay pumapasok sa lukab ng tiyan, na sumasama sa pag-unlad ng pamamaga sa peritoneum. Ang klinikal na larawan ng kondisyong ito ay:

matinding sakit na walang malinaw na lokasyon;
dysfunction ng bituka;
matinding paninilaw ng balat;
pagtaas ng rate ng puso;
pagtaas sa laki ng tiyan;
pagtaas ng temperatura ng katawan;
tuyong balat.

Ang pancreatitis ay isang malayang sakit at kadalasang nasuri bilang komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Ang pagbuo ng kondisyong ito ay nagpapahiwatig na ang pamamaga ay kumakalat mula sa gallbladder patungo sa mga kalapit na organo. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga sumusunod:

matinding sakit, ang lokalisasyon ay nasa lugar ng tamang hypochondrium, ngunit maaaring nakapalibot sa kalikasan;
matinding pagkapagod at kahinaan;
pagduduwal at labis na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng ginhawa.

Ang gangrene ay isa sa mga pinaka-seryoso at mapanganib na komplikasyon, na sa parehong oras ay itinuturing na pinakabihirang. Sa kahihinatnan na ito, ang mga tisyu ng apektadong organ ay nagsisimulang mamatay, na nagdudulot ng hindi mabata na sakit sa tao. Kasama sa mga sintomas ang pagkawala ng paningin at sobrang mataas na temperatura ng katawan. Isang katangiang katangian Ang ganitong komplikasyon ay isang mataas na posibilidad ng pagkamatay ng pasyente.

Ang jaundice - bilang karagdagan sa pagiging isang sintomas ng pamamaga sa gallbladder, ay itinuturing na isang komplikasyon ng sakit na ito. Nabubuo lamang kapag naganap ang sagabal biliary tract, at hindi makaalis ang apdo sa bituka. Bilang karagdagan sa pagkuha ng balat at mauhog na lamad dilaw na tint, nagrereklamo din ang mga pasyente Makating balat.

Ang pagbuo ng biliary fistula ay isang matagal nang umiiral na lumen kung saan ang apdo ay direktang dumadaloy mula sa mga duct ng apdo, na nagsasangkot ng pagpasok nito sa mga cavity ng mga kalapit na organo. Sa ganitong mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:

kakulangan ng gana, laban sa background kung saan bumababa ang timbang ng katawan ng pasyente;
nadagdagan ang pagdurugo;
mga pagbabago sa balat;
pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka.

Cholangitis - nangyayari dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo at pagwawalang-kilos nito sa mga duct ng apdo. Ang kinahinatnan ng hindi napapanahong therapy ay ipinahayag:

lagnat;
patuloy na mapurol na sakit sa lugar ng tamang hypochondrium;
paninilaw ng balat;
pinalaki ang atay;
pagduduwal, pagsusuka ay naglalaman ng apdo;
pagtaas ng temperatura ng katawan at panginginig.

Bilang karagdagan sa mga kahihinatnan at komplikasyon sa itaas, ang isang kakaibang kinahinatnan ng talamak na pamamaga ay ang paglipat ng sakit sa isang tamad na kurso, i.e. talamak na cholecystitis.

Ang talamak na kurso ng nagpapasiklab na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating na panahon ng pagpapatawad at paglala ng sakit. Walang kasing daming komplikasyon ng talamak na cholecystitis tulad ng sa talamak na anyo, ngunit lahat sila ay nangangailangan ng surgical treatment. Kabilang dito ang:

reaktibo hepatitis;
talamak na duodenitis;
pericholecystitis;
reaktibo na pancreatitis;
talamak na pagwawalang-kilos ng apdo;
cholelithiasis;
pagpapapangit ng apektadong organ;
pagbuo ng mga adhesion at fistula.

Ang reaktibo na pancreatitis ay isang talamak na nagpapasiklab na proseso ng isang likas na aseptiko, na naisalokal sa pancreas. Nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga sintomas:

heartburn;
pagduduwal at pagsusuka;
matinding pananakit ng sinturon sa tiyan;
nadagdagan ang pagbuo ng gas;
lagnat;
mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan.

Ang reaktibong hepatitis ay isang pangalawang nagkakalat na pinsala sa atay. Ipinahayag ng mga katamtamang sintomas, tulad ng:

nadagdagan ang kahinaan;
mabilis na pagkapagod;
nabawasan o kumpletong kawalan ng gana;
bigat at kakulangan sa ginhawa sa projection ng gallbladder, i.e. sa lugar sa ilalim ng kanang tadyang;
pagtaas sa laki ng atay;
paninilaw ng balat.

Ang pericholecystitis ay isang pamamaga na naisalokal sa peritoneum na sumasaklaw sa gallbladder. Kasama sa mga sintomas ang matinding pananakit sa lugar sa ilalim ng kanang tadyang, pati na rin ang hitsura ng mapait na lasa sa bibig.

Ang sakit sa gallstone ay isang pathological na proseso na sinamahan ng pagbuo ng mga bato ng iba't ibang laki sa gallbladder o bile ducts. Ang sakit ay sinamahan ng:

biliary colic;
matinding sakit sa projection ng apektadong organ;
yellowness ng balat at mauhog lamad.

Mga diagnostic

Ang kumplikadong cholecystitis ay nangangailangan ng isang buong hanay ng mga diagnostic measure, na pinagsama ang laboratoryo, instrumental at pisikal na eksaminasyon.

Sa pangunahing mga pamamaraan ng diagnostic Ang mga kahulugan ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

pag-aaral ng medikal na kasaysayan at kasaysayan ng buhay ng pasyente;
pagsasagawa ng masusing pagsusuri, na dapat isama ang palpation ng buong ibabaw ng tiyan;
pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
pangkalahatang pag-aaral ng ihi;
Ultrasound at radiography;
CT at MRI;
endoscopic mga pamamaraan ng diagnostic at biopsy.

Papayagan nito ang dumadating na manggagamot na tumpak na matukoy kung ang pasyente ay may isa o isa pang komplikasyon ng talamak o talamak na cholecystitis, pati na rin makakuha ng kumpletong klinikal na larawan.

Empyema ng gallbladder - isang impeksiyon ay humahantong sa pagpuno ng lukab ng pantog na may purulent na nilalaman.

Hydrocele ng gallbladder - ang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa pag-disconnect ng pantog mula sa biliary system at sa pagpuno ng cavity nito na may malaking halaga ng nagpapaalab na likido.

Cellulitis ng gallbladder - purulent na pamamaga mga pader nito.

Ang nekrosis at pagbubutas ng pader ng gallbladder ay ang pinaka-seryosong komplikasyon ng cholecystitis, na humahantong sa pagbuo ng isang subhepatic abscess (abscess), pagkalat ng impeksiyon sa mga kalapit na organo at maging sa buong lukab ng tiyan (peritonitis). Ang mga komplikasyon sa itaas ay mga indikasyon para sa agarang operasyon.

Ang pagharang ng karaniwang bile duct na may bato, nana o mucus ay nagreresulta sa malubhang tinatawag. "mechanical" jaundice.

Ascending cholangitis: Ang pagkalat ng impeksyon sa intrahepatic bile ducts ay maaaring magdulot ng matinding pinsala sa atay at maging ng sepsis.

Pancreatitis at pancreatic necrosis. Ang pancreatic duct ay kumokonekta sa labasan sa karaniwang bile duct, na nagpapadali sa pagkalat ng impeksiyon sa pancreas

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong laban sa paglala ng talamak na cholecystitis ay kinabibilangan madalas at fractional na pagkain na may sapat na halaga ng mga protina, taba at pinayaman ng hibla ng halaman, isang aktibong pamumuhay, normalisasyon ng timbang ng katawan, regular na pisikal na ehersisyo. Isinasaalang-alang na ang cholecystitis ay madalas na "namumulaklak" hindi nag-iisa, ngunit sa isang buong palumpon ng mga sakit, mahalagang kontrolin at, kung maaari, maiwasan ang exacerbation ng gastrointestinal pathologies, kaagad at makatwirang gamutin ang mga focal infection, allergy, neurotic at metabolic disorder, helminthiases.

Sa layunin ng pagpapabuti ng daloy ng apdo mula sa gallbladder, kapwa sa panahon ng mga exacerbations at sa panahon ng mga remisyon, ang mga ahente ng choleretic (allochol, dehydrocholic acid, cholenzyme) ay malawakang inireseta. Ang huli ay naglalaman, bilang karagdagan sa tuyong apdo, mga enzyme ng pancreas at bituka at lalo na ipinahiwatig para sa kumbinasyon ng cholecystitis na may talamak na gastritis o pancreatitis na may kakulangan sa exocrine. Sa kaso ng obstructive jaundice, ang mga choleretic agent na naglalaman ng mga acid ng apdo ay hindi epektibo at maaaring magpapataas ng pangangati ng balat at iba pang mga sintomas ng pagkalasing sa mga acid ng apdo.

Malawakang ginagamit mga ahente ng choleretic pinagmulan ng halaman - decoction (10:250) ng mga immortelle na bulaklak, decoction at pagbubuhos ng corn silk (10:200) 1 kutsara 3 beses sa isang araw, berberine sulfate tablets (isang alkaloid mula sa mga dahon ng barberry) 0.005-0.01 g, atbp. Inirerekomenda din ang synthetic choleretic na gamot: oxafenamide, cyclone, nicodin.

Ang epekto sa talamak na cholecystitis ay mineral na tubig- Essentuki No. 4 at No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya at ilang iba pa (mainit, 3/4-1 baso 3 beses sa isang araw).

Therapeutic na nutrisyon para sa cholecystitis sa pagpapatawad

Panimula - kaugnayan ng problema:

Ang malaking kahalagahan sa pagbawi ng pasyente ay ang makatwirang nutrisyon sa yugto ng pagpapatawad

Ang talamak na cholecystitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng gallbladder at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga dingding ng gallbladder na may pagbuo ng mga bato sa apdo. Ayon sa modernong epidemiological data, ang talamak na cholecystitis ay nakakaapekto sa 17 hanggang 20% ng populasyon ng may sapat na gulang ng planeta. Ang pamamaga at pagkasira ng mga dingding ng gallbladder na sinusunod laban sa background ng talamak na cholecystitis ay humahantong sa isang unti-unting pagkawala ng normal na pag-andar ng organ na ito.

Mga layunin at layunin:

Layunin: Pag-aaral ng karagdagang literatura.

Pag-aaral ng mga gawi sa nutrisyon ng pasyente.

Ang isang palatanungan ay pinagsama-sama sa paksang ito;

Edukasyon ng pasyente

1) Mga pagsasaayos sa pamumuhay

2) Pag-aangkop ng pasyente sa kanyang karamdaman

Mga pamamaraan ng pananaliksik;

Pagmamasid at pagsusuri ng dinamika ng paglutas ng mga problema ng pasyente

Palatanungan upang matukoy ang kaalaman:

1. Gaano ka na katagal nagdurusa sa sakit na ito?

(sagot mo sa sarili mo)

2.Gaano ka kadalas nag-aalala tungkol sa iyong sakit?

a) isang beses sa isang taon

b) 2 beses sa isang taon

c) o iba pa

3. Mayroon ka bang mga sintomas tulad ng:

a) pagduduwal

b) sakit sa kanang hypochondrium

c) kapaitan sa bibig

4. May kinalaman ba ito sa intake?

a) matatabang pagkain

b) maanghang na pagkain

c) maaasim na pagkain

5. Ilang beses ka kumakain sa isang araw?

d) o iba pa

6. Umiinom ka ba ng alak?

7. Gaano ka kadalas umiinom ng mga inuming may alkohol?

c) madalas

d) napakabihirang

8. Naninigarilyo ka ba?

9. Kailangan mo ba ng impormasyon tungkol sa balanseng nutrisyon?

10.Gusto mo bang makatanggap ng impormasyon tungkol sa malusog na pagkain?

Pagtuturo sa pasyente tungkol sa wastong nutrisyon

Pangunahing katanungan.

1) Medikal na nutrisyon, mga tampok na nutrisyon,

2) Pangkalahatang katangian ng diyeta

3) Mga produktong kasama sa diyeta

4) Eksklusibo ang mga produkto

5) Mga prinsipyo ng disenyo ng menu

6) Pagpaplano ng menu para sa 1-7 araw

7) Mga pag-uusap sa mga kamag-anak tungkol sa mga advanced na produkto

Aralin 1:

Tagal ng aralin 15-20 minuto

Mga tanong sa aralin:

Medikal na nutrisyon, mga tampok na nutrisyon:

Ang medikal na nutrisyon ay isang mahalagang bahagi sa paggamot ng lahat ng mga sakit. Hindi lihim na ang pagkain ay maaaring hindi lamang malusog, ngunit nakakapinsala din. Dapat kang maging maingat lalo na kapag pumipili ng mga pagkain para sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, dahil ang sistemang ito ang nakakaranas ng pangunahing pasanin sa panahon ng nutrisyon.

Talamak na cholecystitis- sintomas at paggamot

Ano ang talamak na cholecystitis? Tatalakayin natin ang mga sanhi, pagsusuri at mga paraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. E. V. Razmakhnin, isang surgeon na may 23 taong karanasan.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Talamak na cholecystitis ay isang mabilis na umuunlad na proseso ng pamamaga sa gallbladder. Ang mga bato na matatagpuan sa organ na ito ay ang pinakakaraniwang sanhi ng patolohiya na ito.

Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ang na-admit sa duty room ospital ng kirurhiko- ito ang mga pasyente na may mga kumplikadong anyo, na kinabibilangan ng talamak na cholecystitis. Sa mga matatandang pasyente, ang sakit na ito ay nangyayari nang mas madalas at mas malala dahil sa malaking bilang ng mga umiiral na mga sakit sa somatic. Bilang karagdagan, sa edad, ang saklaw ng mga gangrenous na anyo ng talamak na cholecystitis ay tumataas. Ang acalculous acute cholecystitis ay hindi pangkaraniwan at isang resulta Nakakahawang sakit, patolohiya ng vascular(vesical artery thrombosis) o sepsis.

Ang sakit ay kadalasang pinukaw mga pagkakamali sa diyeta - paggamit ng mataba at maanghang na pagkain, na humahantong sa matinding pagbuo ng apdo, spasm ng mga sphincter sa biliary tract at biliary hypertension.

Ang mga salik na nag-aambag ay mga sakit sa tiyan , at sa partikular na gastritis na may mababang kaasiman. Humahantong sila sa panghihina mga mekanismo ng pagtatanggol at pagtagos ng microflora sa biliary tract.

Sa cystic artery thrombosis laban sa background ng patolohiya ng sistema ng coagulation ng dugo at atherosclerosis, posible ang pagbuo ng isang pangunahing gangrenous form ng talamak na cholecystitis.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan kung naroroon cholelithiasis Ang pisikal na aktibidad, "nanginginig" na pagsakay, na humahantong sa pag-aalis ng bato, pagbara ng cystic duct at kasunod na pag-activate ng microflora sa lumen ng pantog, ay maaari ding magsilbi.

Ang umiiral na cholelithiasis ay hindi palaging humahantong sa pagbuo ng talamak na cholecystitis; medyo mahirap hulaan ito. Sa buong buhay, ang mga bato sa lumen ng pantog ay maaaring hindi magpakita ng kanilang mga sarili, o sa pinaka-hindi angkop na sandali maaari silang humantong sa isang malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Kung mapapansin mo ang mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!

Kasama sa klinikal na larawan ng sakit ang sakit, dyspeptic at intoxication syndromes.

Kadalasan, ang pagsisimula ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng hepatic colic: matinding sakit sa kanang hypochondrium, radiating sa lumbar, supraclavicular region at epigastrium. Minsan, sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pancreatitis, ang sakit ay maaaring maging girdling. Ang epicenter ng sakit ay karaniwang naisalokal sa tinatawag na Kehr's point, na matatagpuan sa intersection ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan at sa gilid ng costal arch. Sa puntong ito ang gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa nauunang dingding ng tiyan.

Ang hitsura ng hepatic colic ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng matinding pagtaas ng biliary (biliary) hypertension laban sa background ng isang reflex spasm ng sphincters na matatagpuan sa biliary tract. Ang pagtaas ng presyon sa biliary system ay humahantong sa pagpapalaki ng atay at pag-inat ng Glissonian capsule na sumasakop sa atay. At dahil ang kapsula ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga receptor ng sakit (i.e. noceroreceptors), humahantong ito sa paglitaw ng sakit.

Ang pag-unlad ng tinatawag na cholecystocardial Botkin syndrome ay posible. Sa kasong ito, na may talamak na cholecystitis, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng puso, at kahit na ang mga pagbabago sa ECG ay maaaring lumitaw sa anyo ng ischemia. Ang ganitong sitwasyon ay maaaring iligaw ang doktor, at bilang resulta ng overdiagnosis (maling medikal na konklusyon) sakit sa coronary nanganganib na hindi niya makilala ang talamak na cholecystitis. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na maingat na maunawaan ang mga sintomas ng sakit at suriin ang klinikal na larawan sa kabuuan, na isinasaalang-alang ang anamnesis at paraclinical data. Ang paglitaw ng Botkin's syndrome ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang reflex parasympathetic na koneksyon sa pagitan ng gallbladder at ng puso.

Pagkatapos ng kaluwagan ng hepatic colic, ang sakit ay hindi ganap na nawawala, tulad ng talamak na calculous cholecystitis. Ito ay nagiging medyo mapurol, tumatagal sa isang patuloy na sumasabog na karakter at naisalokal sa tamang hypochondrium.

Sa pagkakaroon ng mga kumplikadong anyo ng talamak na cholecystitis, nagbabago ang sakit na sindrom. Sa paglitaw ng pagbubutas ng gallbladder at pag-unlad ng peritonitis, ang sakit ay nagiging diffuse sa buong tiyan.

Ang intoxication syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura, tachycardia (nadagdagang rate ng puso), tuyong balat (o, sa kabaligtaran, pagpapawis), kawalan ng gana, sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kahinaan.

Ang antas ng pagtaas ng temperatura ay depende sa kalubhaan ng patuloy na pamamaga sa gallbladder:

sa kaso ng mga catarrhal form, ang temperatura ay maaaring subfebrile - mula 37°C hanggang 38°C;
para sa mapanirang anyo ng cholecystitis - sa itaas 38°C;
kapag ang isang empyema (ulser) ng gallbladder o isang perivesical abscess ay nangyayari, ang hectic na temperatura ay posible na may matalim na pagtaas at pagbaba sa araw at matinding pawis.

Ang dyspeptic syndrome ay ipinahayag sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pagsusuka ay maaaring maging isa o paulit-ulit na may kasamang pinsala sa pancreas, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan.

Pathogenesis ng talamak na cholecystitis

Noong nakaraan ay pinaniniwalaan na ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay bacterial. Alinsunod dito, ang paggamot ay inireseta na naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso. Sa kasalukuyan, ang mga ideya tungkol sa pathogenesis ng sakit ay nagbago at ang mga taktika sa paggamot ay nagbago nang naaayon.

Ang pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay nauugnay sa isang bloke ng gallbladder, na nagpapalitaw sa lahat ng kasunod na mga reaksyon ng pathological. Ang bloke ay madalas na nabuo bilang isang resulta ng isang bato na nakakabit sa cystic duct. Lumalala ito reflex spasm sphincters sa biliary tract, pati na rin ang pagtaas ng edema.

Bilang resulta ng biliary hypertension, ang microflora na matatagpuan sa biliary tract ay isinaaktibo, at ang talamak na pamamaga ay bubuo. Bukod dito, ang kalubhaan ng biliary hypertension ay direktang nakasalalay sa antas ng mga mapanirang pagbabago sa dingding ng gallbladder.

Ang pagtaas ng presyon sa biliary tract ay isang trigger para sa pag-unlad ng marami talamak na sakit hepatoduodenal zone (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis). Ang pag-activate ng intravesical microflora ay humahantong sa mas malaking edema at pagkagambala ng microcirculation, na, naman, ay makabuluhang pinatataas ang presyon sa biliary tract - isang mabisyo na bilog na nagsasara.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis

Sa pamamagitan ng mga pagbabago sa morpolohiya Sa dingding ng gallbladder, apat na anyo ng talamak na cholecystitis ay nakikilala:

catarrhal;
phlegmonous;
gangrenous;
gangrenous-perforative.

Ang iba't ibang kalubhaan ng pamamaga ay nagpapahiwatig ng ibang klinikal na larawan.

Sa anyo ng catarrhal ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng gallbladder. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit ng katamtamang intensity, ang intoxication syndrome ay hindi ipinahayag, at ang pagduduwal ay nangyayari.

May phlegmonous form ang pamamaga ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng pader ng gallbladder. Ang isang mas matinding sakit na sindrom, lagnat hanggang sa mga antas ng lagnat, pagsusuka at utot ay nangyayari. Ang isang pinalaki, masakit na gallbladder ay maaaring madama. Ang mga sintomas ay ipinahayag:

Sa. Murphy - pagkagambala ng paglanghap kapag palpating ang gallbladder;
Sa. Mussi - Georgievsky, kung hindi man ay tinatawag na phrenicus symptom - mas masakit na palpation sa kanan sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan (ang exit point ng phrenic nerve);
Sa. Ortner - sakit kapag nag-tap sa kanang costal arch.

Sa gangrenous form Ang intoxication syndrome ay nauuna: tachycardia, mataas na temperatura, dehydration (dehydration), lumilitaw ang mga sintomas ng peritoneal irritation.

Sa pagbubutas ng gallbladder(gangrenous-perforative form) ang nangingibabaw klinikal na larawan peritonitis: pag-igting ng kalamnan sa anterior pader ng tiyan, positibong sintomas ng peritoneal irritation (Mendel village, Voskresensky village, Razdolsky village, Shchetkina-Blumberg village), bloating at severe intoxication syndrome.

Ang mga anyo ng cholecystitis na walang naaangkop na paggamot ay maaaring dumaloy mula sa isa't isa (mula sa catarrhal hanggang gangrenous), at posible rin ang paunang pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa dingding ng pantog.

Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis

Maaaring lumitaw ang mga komplikasyon sa mahabang kurso ng hindi ginagamot na mapanirang mga anyo ng talamak na cholecystitis.

Kung ang pamamaga ay limitado, ito ay nangyayari perivesical infiltrate. Ang obligadong bahagi nito ay ang gallbladder, na matatagpuan sa gitna ng infiltrate. Ang komposisyon ay kadalasang kinabibilangan ng omentum, maaaring kabilang ang transverse colon, antrum ng tiyan at duodenum. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng 3-4 na araw ng sakit. Kasabay nito, ang sakit at pagkalasing ay maaaring bahagyang bumaba, at ang dyspeptic syndrome ay maaaring mapawi. Sa wastong napiling konserbatibong paggamot, ang infiltrate ay maaaring malutas sa loob ng 3-6 na buwan; kung hindi kanais-nais, maaari itong maging abscess sa pag-unlad. perivesical abscess(nailalarawan ng malubhang intoxication syndrome at pagtaas ng sakit). Ang diagnosis ng infiltrate at abscess ay batay sa anamnesis ng sakit, layunin ng data ng pagsusuri at nakumpirma gamit ang ultrasound.

Peritonitis- ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng talamak na mapanirang cholecystitis. Ito ay nangyayari kapag ang pader ng gallbladder ay butas-butas at ang apdo ay tumutulo sa libreng lukab ng tiyan. Bilang isang resulta nito, ang isang matalim na pagtaas sa sakit ay nangyayari, ang sakit ay nagiging diffused sa buong tiyan. Ang intoxication syndrome ay nagiging mas malala: ang pasyente sa una ay nasasabik, umuungol sa sakit, ngunit habang ang peritonitis ay umuunlad, siya ay nagiging walang malasakit. Ang peritonitis ay nailalarawan din ng matinding paresis ng bituka, namamaga at humina na peristalsis. Sa pagsusuri, ang pagtatanggol (tension) ng anterior na dingding ng tiyan at ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation ay tinutukoy. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan ng paresis ng bituka. Kailangan ng emergency paggamot sa kirurhiko pagkatapos ng isang maikling paghahanda bago ang operasyon.

Ang isa pang malubhang komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay cholangitis- kumakalat ang pamamaga sa puno ng biliary. Sa esensya, ang prosesong ito ay isang pagpapakita ng sepsis ng tiyan. Ang kalagayan ng mga pasyente ay malubha, ang intoxication syndrome ay binibigkas, ang mataas na abala na lagnat ay nangyayari na may malaking pagbabago sa pang-araw-araw na temperatura, mabibigat na pawis at panginginig. Tumataas ang laki ng atay, nangyayari ang jaundice at cytolytic syndrome.

Ang ultratunog ay nagpapakita ng dilation ng intra- at extrahepatic ducts. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng hyperleukocytosis, pagtaas ng mga antas ng bilirubin dahil sa parehong mga fraction, pagtaas ng aktibidad ng aminotransferases at alkaline phosphatase. Kung walang naaangkop na paggamot, ang mga naturang pasyente ay mabilis na namamatay mula sa pagkabigo sa atay.

Diagnosis ng talamak na cholecystitis

Ang diagnosis ay batay sa isang kumbinasyon ng medikal na kasaysayan, layunin ng data, laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Sa kasong ito, ang prinsipyo ay dapat igalang mula sa simple hanggang kumplikado, mula sa hindi gaanong invasive hanggang sa mas invasive.

Kapag nangongolekta ng anamnesis(sa panahon ng survey) ang mga pasyente ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng cholelithiasis, nakaraang hepatic colic, mga paglabag sa diyeta sa anyo ng pagkonsumo ng mataba, pritong o maanghang na pagkain.

Klinikal na data tinasa ng mga manifestations ng sakit, dyspeptic at intoxication syndromes. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang magkakatulad na choledocholithiasis at pancreatitis, cholestasis syndrome at moderate cytolytic syndrome ay posible.

Sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, ang pinakakaalaman at hindi gaanong invasive ay ultrasonography . Kasabay nito, ang laki ng gallbladder, mga nilalaman nito, ang kondisyon ng dingding, mga nakapaligid na tisyu, intra- at extrahepatic bile ducts, at ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay tinasa.

Sa kaso ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa gallbladder, ang ultrasound ay nagpapakita ng pagtaas sa laki nito (kung minsan ay makabuluhan). Ang kulubot ng pantog ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na cholecystitis.

Kapag tinatasa ang mga nilalaman, bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga bato (bilang, laki at lokasyon) o mga natuklap, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pagwawalang-kilos ng apdo (putik) o nana sa lumen ng pantog. Sa talamak na cholecystitis, ang pader ng gallbladder ay lumapot (higit sa 3 mm), maaaring umabot ng 1 cm, at kung minsan ay nagiging layered (sa mga mapanirang anyo ng cholecystitis).

Sa anaerobic na pamamaga, ang mga bula ng gas ay makikita sa dingding ng pantog. Ang pagkakaroon ng libreng likido sa peri-vesical space at sa libreng cavity ng tiyan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peritonitis. Sa pagkakaroon ng biliary hypertension laban sa background ng choledocholithiasis o pancreatitis, ang dilation ng intra- at extrahepatic bile ducts ay sinusunod.

Ang pagsusuri ng data ng ultrasound ay ginagawang posible upang matukoy mga taktika sa paggamot kahit na sa yugto ng pagpasok: konserbatibong pamamahala ng pasyente, emerhensiya, madalian o naantala na operasyon.

Mga pamamaraan ng X-ray Ang mga pag-aaral ay isinasagawa kung ang isang bloke ng biliary tract ay pinaghihinalaang. Ang simpleng radiography ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, dahil ang mga bato sa lumen ng gallbladder ay karaniwang hindi contrast (mga 80%) - naglalaman sila ng isang maliit na halaga ng calcium, at bihira silang mailarawan.

Sa pag-unlad ng naturang komplikasyon ng talamak na cholecystitis bilang peritonitis, maaaring makilala ang mga palatandaan ng paresis ng gastrointestinal tract. Upang linawin ang likas na katangian ng block ng biliary tract, ginagamit ang mga pamamaraan ng contrast research:

endoscopic retrograde cholangiopancreatography - ang biliary tract ay pinag-iiba nang retrograde sa pamamagitan ng papilla ng Vater sa panahon ng duodenoscopy;
percutaneous transhepatic cholecystocholangiography - antegrade contrast enhancement sa pamamagitan ng percutaneous puncture ng intrahepatic duct.

Kung nag-diagnose at differential diagnosis mahirap, natupad CT scan tiyan. Sa tulong nito, maaari mong suriin nang detalyado ang likas na katangian ng mga pagbabago sa gallbladder, mga nakapaligid na tisyu at mga duct ng apdo.

Kung kinakailangan, differential diagnosis mula sa iba talamak na patolohiya maaaring isagawa ang diagnostic ng mga organo ng tiyan laparoscopy at biswal na tasahin ang mga kasalukuyang pagbabago sa gallbladder. Itong pag aaral maaaring isagawa alinman sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o sa ilalim ng endotracheal anesthesia (ang huli ay mas mabuti). Kung kinakailangan, ang isyu ng paglipat sa therapeutic laparoscopy, iyon ay, ang pagsasagawa ng cholecystectomy - pag-alis ng gallbladder, ay napagpasyahan mismo sa operating table.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay binubuo ng pagganap pangkalahatang pagsusuri dugo, kung saan nakita ang leukocytosis, shift formula ng leukocyte sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR. Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay depende sa kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa gallbladder.

SA pagsusuri ng biochemical dugo maaaring may bahagyang pagtaas sa mga antas ng bilirubin at aktibidad ng aminotransferase dahil sa reaktibong hepatitis sa katabing tissue ng atay. Higit pa binibigkas na mga pagbabago ang mga tagapagpahiwatig ng biochemical ay lumitaw sa pag-unlad ng mga komplikasyon at magkakaugnay na sakit.

Paggamot ng talamak na cholecystitis

Ang mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay napapailalim sa emergency na ospital sa departamento ng kirurhiko ng ospital. Matapos isagawa ang mga kinakailangang hakbang sa diagnostic, ang mga karagdagang taktika sa paggamot ay tinutukoy. Sa pagkakaroon ng malubhang komplikasyon - perivesical abscess, mapanirang cholecystitis na may peritonitis - ang mga pasyente ay napapailalim sa emergency na operasyon pagkatapos ng maikling preoperative na paghahanda.

Ang paghahanda ay binubuo ng pagpapanumbalik ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, detoxification therapy sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga crystalloid solution sa dami ng 2-3 litro. Kung kinakailangan, pagwawasto ng cardiac at pagkabigo sa paghinga. Ang perioperative antibiotic prophylaxis ay isinasagawa (bago, habang at pagkatapos ng operasyon).

Ang surgical approach ay pinili depende sa mga teknikal na kakayahan ng klinika, ang mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang mga kwalipikasyon ng surgeon. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay laparoscopic access, na hindi gaanong traumatiko at nagbibigay-daan para sa ganap na inspeksyon at sanitasyon.

Ang mini-access ay hindi mas mababa sa laparoscopic approach sa mga tuntunin ng morbidity at may bentahe ng pag-aalis ng pangangailangan na mag-apply ng pneumoperitoneum (upang limitahan ang kadaliang mapakilos ng diaphragm). Kung ang mga teknikal na paghihirap ay lumitaw, ipinahayag proseso ng pandikit sa cavity ng tiyan at diffuse peritonitis, mas ipinapayong gumamit ng laparotomic access: upper-median laparotomy, Kocher, Fedorov, Rio Branca access. Sa kasong ito, ang upper midline laparotomy ay hindi gaanong traumatiko, dahil sa kasong ito ang mga kalamnan ay hindi intersected, gayunpaman, na may pahilig na subcostal approach, ang subhepatic space ay mas sapat na binuksan para sa surgical intervention.

Ang operasyon ay binubuo ng pagsasagawa ng cholecystectomy. Dapat pansinin na ang pagkakaroon ng perivesical infiltrate ay nagpapahiwatig ng ilang mga teknikal na paghihirap sa pagpapakilos sa leeg ng gallbladder. Ito ay humahantong sa tumaas ang panganib pinsala sa mga elemento ng hepatoduodenal ligament. Sa bagay na ito, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa posibilidad ng pagsasagawa ng cholecystectomy mula sa fundus, na ginagawang posible na mas malinaw na makilala ang mga elemento ng cervix.

Mayroon ding operasyon na "Pribrama", na binubuo ng pag-alis ng nauuna (mas mababang) dingding ng gallbladder, pagtahi ng cystic duct sa lugar ng leeg at mucoclasia (pag-alis ng mauhog lamad) sa pamamagitan ng electrocoagulation ng posterior (itaas) na dingding. Ang pagsasagawa ng operasyong ito na may binibigkas na infiltrate sa lugar ng leeg ng pantog ay maiiwasan ang panganib ng pinsala sa iatrogenic. Ito ay naaangkop para sa parehong laparotomic at laparoscopic approach.

Kung walang malubhang komplikasyon ng talamak na cholecystitis, pagkatapos ay sa pagpasok ng pasyente sa ospital, konserbatibong therapy naglalayong i-unblock ang gallbladder. Antispasmodics, M-anticholinergics, infusion therapy Upang mapawi ang pagkalasing, inireseta ang mga antibiotics.

Ang isang epektibong paraan ay upang harangan ang bilog na ligament ng atay na may solusyon ng novocaine. Ang blockade ay maaaring isagawa nang bulag gamit ang isang espesyal na pamamaraan, o sa ilalim ng kontrol ng laparoscope kapag nagsasagawa ng diagnostic laparoscopy at sa ilalim ng patnubay ng ultrasound.

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo sa loob ng 24 na oras, ang tanong ng radikal na operasyon - cholecystectomy.

Walang maliit na kahalagahan para sa pagtukoy therapeutic taktika ay lumipas na ang oras mula nang magsimula ang sakit. Kung ang agwat ay hanggang limang araw, kung gayon ang cholecystectomy ay magagawa, kung ito ay higit sa limang araw, pagkatapos ay mas mahusay na sumunod sa mga pinaka-konserbatibong taktika sa kawalan ng mga indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang punto ay na sa maagang yugto ang perivesical infiltrate ay medyo maluwag pa, maaari itong hatiin sa panahon ng operasyon. Sa paglaon, ang infiltrate ay nagiging siksik, at ang pagtatangkang paghiwalayin ito ay maaaring magresulta sa mga komplikasyon. Siyempre, ang isang panahon ng limang araw ay medyo arbitrary.

Kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot at ang pagkakaroon ng contraindications para sa pagsasagawa ng radical surgery - malubhang patolohiya ng cardiovascular at mga sistema ng paghinga, limang araw na ang lumipas mula nang magsimula ang sakit - mas mainam na gumamit ng decompression ng gallbladder sa pamamagitan ng cholecystostomy.

Maaaring ilapat ang cholecystoma sa tatlong paraan: mula sa isang mini-access, sa ilalim ng laparoscopic control at sa ilalim ng ultrasound control. Ang pinaka-minimal na traumatikong pamamaraan ay ang pagsasagawa ng operasyong ito sa ilalim ng patnubay ng ultrasound at local anesthesia. Ang isa at dobleng pagbutas ng gallbladder na may sanitasyon ng lumen nito sa ilalim ng patnubay ng ultrasound ay epektibo rin. Prerequisite- pagpasa ng puncture channel sa pamamagitan ng liver tissue upang maiwasan ang pagtagas ng apdo.

Matapos ihinto ang talamak na proseso ng pamamaga, ang radikal na operasyon ay isinasagawa sa isang malamig na panahon pagkatapos ng tatlong buwan. Kadalasan ang oras na ito ay sapat na para malutas ang perivesical infiltrate.

Pagtataya. Pag-iwas

Ang pagbabala na may napapanahong at sapat na paggamot ay kadalasang kanais-nais. Pagkatapos ng radikal na operasyon, kinakailangan ang isang tiyak na tagal ng panahon (hindi bababa sa tatlong buwan) sumunod sa diyeta No. 5 maliban sa mataba, pritong at maanghang na pagkain. Ang paggamit ng pagkain ay dapat na fractional - sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Kinakailangan na kumuha ng pancreatic enzymes at herbal choleretic agents (sila ay kontraindikado bago ang operasyon).

Ang pag-iwas ay binubuo ng napapanahong sanitasyon ng mga tagadala ng bato, iyon ay, ang pagsasagawa ng cholecystectomy bilang binalak para sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis. Ang tagapagtatag ng biliary surgery, si Hans Kehr, ay nagsabi na "ang pagdadala ng bato sa gallbladder ay hindi katulad ng pagsusuot ng hikaw sa tainga." Sa pagkakaroon ng cholecystolithiasis, ang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay dapat na iwasan - huwag sirain ang diyeta.

Talamak na cholecystitis - mabilis pagbuo ng pamamaga sa gallbladder. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay ang pagwawalang-kilos ng apdo, na sinamahan ng pagbuo ng bato. Ang acalculous form ay bihirang masuri at lumilitaw bilang isang resulta nakakahawang sugat, pagbara ng cystic artery na may namuong dugo o pangkalahatang impeksyon sa dugo. Naipapakita sa pamamagitan ng matalim na sakit sa lugar ng atay, dyspeptic disorder at mataas na temperatura mga katawan. Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at pangkalahatang kondisyon pasyente.

Kahulugan ng sakit

Ang talamak na cholecystitis ay batay sa isang nagpapasiklab na proseso na umuusad sa mga dingding ng gallbladder. Ito ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit sa gallstone. Sa 9 sa 10 mga pasyente, ang pamamaga ay sanhi ng pagkakaroon ng mga bato, at sa 50% ng mga pasyente ay tinutukoy ang pagkakaroon ng impeksyon sa bacterial.

Kadalasan, ang patolohiya ay nangyayari sa mga kababaihan, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-asa ng kalusugan ng gallbladder sa mga hormonal disorder. Ang mga matatandang pasyente ay nasa panganib. Mas madalas silang dumaranas ng talamak na cholecystitis dahil sa panghihina ng katawan dahil sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit. lamang loob. Ito ay kabilang sa mga naturang pasyente na ang posibilidad ng pag-diagnose ng mga gangrenous na anyo ng patolohiya ay tumataas.

Mga sanhi ng pamamaga

Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay nauugnay sa isang pagkaantala sa pag-agos ng apdo. Ito ay isang biglaang kondisyon na sanhi ng pinsala sa mauhog lamad ng pantog kapag ang isang bato ay inilipat, o ang lumen ng bile duct ay naharang. Bilang resulta, ang apdo ay lumalapot at nagiging perpektong kapaligiran upang i-activate ang pathogenic microflora.

Lumilitaw ang talamak na cholecystitis para sa mga sumusunod na dahilan:

Predisposing factor	Paglalarawan ng Estado
Hindi magandang nutrisyon	Ang pag-abuso sa maanghang, mataba na pagkain at inuming may alkohol ay humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng apdo, isang matinding pagbawas sa mga biliary sphincter, at pagtaas ng presyon sa loob ng gallbladder.
Mga sakit sa tiyan	Ang gastritis na may hindi sapat na kaasiman ay nag-aambag sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon
ZhKB	Sa mahabang panahon, ang gallstones ay maaaring hindi magpakita ng mga tiyak na palatandaan. Ang isang kahihinatnan sa anyo ng talamak na cholecystitis ay maaaring lumitaw pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap o pag-alog habang nagmamaneho ng mabilis sa isang hindi pantay na ibabaw.
Cystic artery thrombosis	Pagbara ugat kadalasang nangyayari sa atherosclerosis o nadagdagang pamumuo ng dugo. Bilang isang resulta, ang pag-unlad ng gangrenous cholecystitis ay malamang

Bilang karagdagan sa mga bato sa lukab ng pantog, ang pangunahing predisposing factor ng talamak na pamamaga ay isang pagbawas sa lumen ng bile duct. Minsan lumilitaw ang mga palatandaan ng sakit dahil sa reflux ng pancreatic bile enzymes.

Ang proseso ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis

Ang impetus para sa paglitaw ng sakit ay sagabal (pagbara) ng duct na may bato, makapal na mucus o biliary sludge. Bilang isang resulta, ang pagwawalang-kilos ay nangyayari sa pagbuo ng mga compound sa apdo na sumisira sa proteksiyon na layer ng uhog sa mga dingding ng pantog. Ang nakalantad na mucosa ay napinsala ng mga caustic bile acid, na nagpapalitaw sa proseso ng nagpapasiklab. Sa una ito aseptikong pamamaga, pagkatapos ay maaaring mangyari ang pangalawang impeksiyon.

Mga uri ng patolohiya

Ang pag-uuri ay batay sa mga pagbabago sa istraktura ng mga dingding ng gallbladder. Mayroong 4 na uri ng talamak na anyo ng cholecystitis:

catarrhal - ang mauhog lamad ng pantog ay apektado;
phlegmonous - ang proseso ng pathological ay tumagos sa lahat ng mga layer ng dingding;
gangrenous - pinsala sa necrotic tissue;
gangrenous-perforator - pagkasira ng pader hanggang sa mabuo ang through hole.

Pag-uuri ng talamak na cholecystitis:

Iba't-ibang	Mga tampok ng sintomas
Catarrhal	Sa paunang anyo, ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa ilalim ng kanang tadyang, sa lugar ng tiyan, na kumakalat sa kanang talim ng balikat, leeg, at balikat. Lumilitaw ang pagsusuka, pagkatapos nito ay hindi bumuti ang kondisyon. Ang temperatura ay tumataas sa 37.1-37.3 degrees, lumilitaw ang isang puting patong sa dila
Phlegmonous	Sa matinding pamamaga, ang klinika ay nagiging mas matindi. Ang matinding pananakit ay tumataas ang tindi kapag umuubo, bumabahin, o gumagalaw. Ang mga sintomas ng dyspeptic ay tumindi, ang purulent foci ay nabuo sa mga dingding ng pantog, at ang mga purulent na nilalaman ay lumilitaw sa lukab. Ang tiyan ay pinalaki dahil sa akumulasyon ng mga gas; ang palpation ng pantog ay nagdudulot ng matinding sakit na sindrom
Gangrenous	Kapag ang talamak na cholecystitis ay pumasa sa gangrenous form, nangyayari ang isang maling pagpapabuti. Ang sakit ay bumababa, ngunit ito ang resulta ng napakalaking pagkamatay ng mga receptor ng sakit. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga antas ng lagnat, bumibilis ang pulso, lumalabas ang panghihina at pagkahilo
Gangrenous-perforative	Ang pagbubutas ng pader ng pantog ay humahantong sa pagtagos ng apdo exudate sa lukab ng tiyan na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis. Ang kundisyong ito ay sinamahan mga sintomas ng katangian: matamlay, mababaw mabilis na paghinga, pag-igting sa anterior na mga kalamnan ng tiyan, pagsugpo sa motility ng bituka, pagkatuyo at patong sa ibabaw ng dila

Ang talamak na cholecystitis ay humahantong sa isang beses na paglitaw ng mga sintomas; kung ang pamamaga ay paulit-ulit na pana-panahon, ang sakit, ayon sa pag-uuri, ay nagiging talamak.

Klinikal na larawan

Ang nagpapaalab na pinsala sa gallbladder ay ipinahayag ng isang triad ng mga sindrom:

sintomas ng sakit;
dyspeptic disorder;
mga pagpapakita ng pagkalasing.

Ang mga unang palatandaan ng talamak na cholecystitis ay mga klinikal na sintomas ng biliary colic. Ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng butas sa kanang bahagi, na kumakalat sa lugar ng tiyan, mas mababang likod, sa ilalim ng talim ng balikat at sinturon ng itaas na mga paa't kamay. Sa sabay-sabay na pamamaga ng pancreas, ang sakit na sindrom ay nagiging shingles. Ang pangunahing punto ng pag-trigger ay ang lugar ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng gallbladder at ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay ang matinding pagtaas ng presyon sa loob ng gallbladder, na lumilitaw laban sa background ng sphincter spasm. Sa hypertension sa biliary system, ang atay ay tumataas sa laki, at kasama nito ang Glissonian capsule. Naglalaman ito ng maraming mga receptor ng sakit, na nagiging sanhi ng pag-atake ng sakit.

Sa ilang mga pasyente na may talamak na cholecystitis, ang cholecystocardiac Botkin syndrome ay napansin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa likod ng sternum sa rehiyon ng puso at pagtuklas ng Mga palatandaan ng ECG, katangian ng ischemic disease. Ang pagkakaroon ng ganitong kondisyon ay nangangailangan ng differential diagnosis.

Pagkatapos uminom ng mga pangpawala ng sakit, ang sakit na sindrom ay hindi nawawala, tulad ng sa calculous cholecystitis na may talamak na kurso. Ang intensity ng sakit ay bumababa at nagiging mapurol, sumasabog sa kalikasan, naisalokal sa lugar ng atay.

Mga sintomas ng dyspeptic ng talamak na cholecystitis:

pagduduwal, mas malala pagkatapos kumain;
pagsusuka na may halong apdo;
alternating constipation at pagtatae;
heartburn, mapait na lasa sa bibig;
patong sa dila.

Ang intoxication syndrome ay maaaring ipahayag na may iba't ibang intensity. Sa ilang mga pasyente na may talamak na cholecystitis, mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang pagkahilo, panghihina, at matinding karamdaman. Sa palpation sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, ito ay nasuri positibong sintomas Murphy - matinding sakit kapag humihinga. Ang ibang mga pasyente ay nagreklamo ng banayad na pananakit at bahagyang hyperthermia. Kadalasan ito ay mga matatandang pasyente o mga taong umiinom ng tranquilizer.

Mga posibleng komplikasyon

Ang kakulangan ng paggamot para sa mga anyo ng talamak na cholecystitis ng isang mapanirang kalikasan ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon:

Pangalan	Paglalarawan
Paravesical infiltrate	Sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, ang binagong gallbladder ay limitado antrum tiyan, nakahalang colon, omentum. Ang isang compaction na may akumulasyon ng dugo at lymph ay lilitaw sa mga araw 4-5, na may bula sa gitna nito. Ang kalubhaan ng mga pangunahing sintomas ay bumababa. Sa loob ng 3-6 na buwan, malulutas ang infiltrate sa konserbatibong paggamot
Perivesical abscess	Naiipon ang nana sa paligid ng gallbladder, kadalasan sa lugar ng paglusot. Ang kondisyon ng pasyente ay hindi kasiya-siya, panginginig, mataas na temperatura (38-40 degrees), pagsusuka, matinding pagkalasing ay lilitaw
Cholangitis	Ang pamamaga ng malalaking ducts ng apdo ay nagdudulot ng talamak na mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka, paninilaw ng balat at sclera, at lagnat. Sa palpation, ang sakit ay nangyayari at ang pagtaas ng laki nito ay tinutukoy. Ang Catarrhal cholangitis ay maaaring gamutin nang konserbatibo, ang mapanirang anyo ay ganap na pagbabasa para sa operasyon
Peritonitis	Ang isang seryoso, nakamamatay na komplikasyon ay nangyayari dahil sa pag-agos ng apdo sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagbubutas sa dingding ng pantog. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding sakit, laganap sa buong tiyan, matinding pagkalasing, at hypertonicity ng mga kalamnan ng tiyan. Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagkakaroon ng likido sa puwang ng tiyan

Kung ang mga katulad na sintomas ay bubuo sa panahon ng talamak na cholecystitis, maaaring kailanganin ang emergency surgical treatment.

Mga hakbang sa diagnostic

Kinakailangan ang diagnosis buong pagsusuri, na kinabibilangan ng anamnesis, visual na pagsusuri at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Sa panahon ng panayam, ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa ilalim ng kanang tadyang, isang mapait na lasa sa bibig, at panaka-nakang biliary colic. Tinutukoy ng doktor ang impormasyon tungkol sa mga kaso ng cholelithiasis sa malapit na kamag-anak. Sa pisikal na pagsusuri, makikita ang mga katangiang klinikal na sintomas.

Laboratory at mga instrumental na diagnostic talamak na cholecystitis:

Paraan	Paglalarawan
Ultrasound ng atay at gallbladder	Sa talamak na pamamaga, ang apdo ay nagiging Malaki, mga bato, mga natuklap, mga namuong mucus o biliary sludge ay maaaring matagpuan sa lukab. Ang mga dingding ng organ ay lumapot sa 3-10 mm. Ang pagkakaroon ng mga bula ng gas ay nagpapahiwatig ng anaerobic na pamamaga, at ang likido sa lukab ng tiyan ay nagpapahiwatig ng peritonitis.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography	Ang pagsusuring ito ay inireseta para sa kabuuang pagbara ng mga duct ng apdo. Ang pagsusuri sa mga duct ay isinasagawa sa panahon ng duodenoscopy
Percutaneous transhepatic cholecystocholangiography	Ang isang diagnostic na paraan na ginagamit kapag ang pag-unlad ng peritonitis ay pinaghihinalaang, bilang isang komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang percutaneous puncture ng intrahepatic duct
CT scan	Inireseta kapag ang differential diagnosis ay mahirap
Diagnostic laparoscopy	Isagawa upang masuri ang kalagayan ng nasirang pantog. Kung ipinahiwatig, ang apektadong organ ay aalisin
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Sa panahon ng pamamaga, tumataas ang bilang ng mga leukocytes at ESR (erythrocyte sedimentation rate).
Biochemistry ng dugo	Mataas na halaga ng bilirubin at aminotransferase enzymes

Batay sa mga resulta ng lahat ng eksaminasyon, ang isang pangwakas na pagsusuri ay itinatag at ang paggamot para sa talamak na cholecystitis ay inireseta.

Therapeutic na mga hakbang

Lahat ng mga pasyente na kumunsulta sa isang doktor na may talamak nagpapasiklab na proseso, ipagpatuloy ang paggamot sa isang setting ng ospital. SA institusyong medikal pagkakaiba ng klinika mula sa matinding pamamaga apendiks, abscess sa atay, pagbubutas ng ulcerative erosion sa tiyan, pati na rin ang pagkakaroon ng mga bato sa bato, pamamaga ng bato o kanang bahagi ng pleurisy.

Ang talamak na cholecystitis nang walang pagdaragdag ng mga pangalawang pathologies ay dapat tratuhin nang konserbatibo, sa mga kumplikadong anyo, ipinahiwatig ang kirurhiko therapy.

Paraan ng gamot

Ang layunin ng konserbatibong paggamot ng cholecystitis ay upang maibalik ang lumen ng biliary tract. Para dito, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

Ang mga antibiotic upang sirain ang nakakahawang pathogen ay inireseta ng doktor pagkatapos pananaliksik sa bacteriological mga exudative na materyales.
Antispasmodics upang mapawi ang hypertonicity ng makinis na kalamnan ng sphincters at duct wall.
M-anticholinergics upang mapawi ang pananakit at pulikat.
Intravenous infusion ng sodium chloride, rehydron at iba pang solusyon sa pagbubuhos upang maalis ang pagkalasing.

Ang talamak na cholecystitis ay mahusay na ginagamot sa novocaine blockade ng round ligament ng atay.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Kung ang isang malubhang anyo ng pamamaga ay bubuo, operasyon para alisin ang gallbladder. Ang pagpili ng uri ng cholecystectomy ay depende sa lawak ng sugat, edad at pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Mayroong ilang mga paraan upang alisin ang isang inflamed organ:

laparoscopic cholecystectomy;
open access surgery (laparotomy);
gamit ang mini-access.

Ang talamak na cholecystitis ay mas mainam na gamutin sa pamamagitan ng laparotomy o mini-access. Ang mga ito ay minimally invasive na paraan ng pag-alis ng gallbladder, pagkatapos ay mabilis na gumaling ang mga pasyente. Ang bukas na paraan ay ginagamit sa kaso ng mga indikasyon ng emerhensiya kapag ang endoscopic technique ay hindi magagamit.

Minsan ang isang operasyon na tinatawag na "Pribrama" ay inireseta, kung saan ang ibabang pader ng pantog ay tinanggal at ang bahagi ng bile duct ay tinatahi. Sa paghusga sa impormasyon sa medikal na website, ito ay bihirang ginagamit.

Diet

Ang paggamot ng talamak na cholecystitis ay kinakailangang sinamahan ng nutritional correction. Pagkatapos ng diagnosis, maaari ka lamang uminom ng tubig o matamis na tsaa sa loob ng dalawang araw. Kasunod nito, mayroong paglipat sa talahanayan No. 5.

Ang pagkain ay pinakuluan o pinasingaw at kinakain nang mainit. Hindi kasama sa menu ang mga pagkaing mataas sa calorie at mataas sa taba, maiinit na pampalasa, baked goods, atsara at pinausukang pagkain. Upang maiwasan ang pagpapanatili ng dumi, hindi inirerekomenda na isama ang mga sariwang gulay at prutas sa diyeta, na naglalaman malaking bilang ng hindi natutunaw na dietary fiber.

Ang isang mahigpit na pagbabawal ay nalalapat sa alkohol at matamis na soda.

Prognosis at pag-iwas

Talamak na cholecystitis sa banayad na anyo tumutugon nang maayos sa paggamot at pumasa nang walang kahihinatnan para sa pasyente. Ang kakulangan ng tamang therapy ay humahantong sa talamak na kurso mga sakit. Ang kumplikadong pamamaga na walang sapat na pangangalagang medikal ay maaaring nakamamatay.

Pagkatapos alisin ang gallbladder, walang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay. Kung sinusunod ang mga rekomendasyon ng doktor, mas mabuti ang pakiramdam ng mga pasyente kaysa bago ang operasyon.

Upang maiwasan ang talamak na cholecystitis, bilang isang prophylaxis, dapat mong sundin ang mga simpleng patakaran:

Kung pinaghihinalaan mo ang pamamaga sa gallbladder, huwag magpagamot sa sarili, ngunit agad na kumunsulta sa isang doktor.