Ang mga problema sa pandinig ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang dahilan, at sa ilang mga kaso ang kakanyahan ng sakit ay bumababa sa pagkasira ng mga pag-andar ng gitnang tainga. Upang maibalik ito, ginagamit ang tympanoplasty - isang operasyon kung saan ang eardrum mismo ay direktang muling itinayo. Ang paraan ng paggamot na ito ay paulit-ulit na napatunayan ang pagiging epektibo nito.

Ang kakanyahan ng problema

Pagdating sa form na ito interbensyon sa kirurhiko, tulad ng tympanoplasty (pagtitistis sa gitnang tainga), ay tumutukoy sa isang tiyak na paraan ng paggamot sa talamak na purulent otitis media sa lugar ng eardrum. Mahalagang tandaan na ang gayong epekto ay kumplikado at may makabuluhang epekto sa pagpapanumbalik, na nagpapahintulot sa muling pagtatayo ng gitnang tainga.

Makatuwiran na bigyang-pansin ang katotohanan na ang talamak na otitis media ay madalas na nasuri. Nagiging sanhi ito ng pagbuo ng butas sa eardrum, na tinatawag na perforation. Para sa kadahilanang ito, ang pagtagos ay nagiging posible pathogenic bacteria na, sa turn, ay humahantong sa paglabas ng nana, na maaaring mag-abala sa iyo sa loob ng maraming taon.

Ang tympanoplasty ay isang operasyon kung wala ito upang madaig ang purulent otitis media ito ay magiging lubhang mahirap. Bilang karagdagan, ang isang advanced na sakit ng ganitong uri ay maaaring magresulta sa paglitaw ng isang abscess at trombosis ng mga cerebral vessel, at sa ilang mga kaso, meningitis.

Mga indikasyon para sa operasyon

Mayroong ilang mga kondisyon kung saan kinakailangan ang nabanggit na surgical intervention. Ang ibaba ay tungkol sa mga sumusunod na problema sa kalusugan:

Ang pagbuo ng marginal o central perforation ng eardrum, na nagiging sanhi ng pag-aalis ng auditory ossicles;

Ang mga polyp ay nabubuo sa gitnang tainga;

Tympanosclerosis;

Hindi sinamahan ng mga nagpapaalab na proseso;

Fibrosis ng gitnang tainga.

Malinaw, maraming dahilan kung bakit maaaring angkop ang operasyon.

Contraindications

Mahalagang maunawaan na may mga kaso kapag ang operasyon sa tainga (tympanoplasty) ay hindi magkakaroon ng nais na epekto. Narito ang mga diagnosis kung saan ang paggamit ng naturang pamamaraan ay mahigpit na hindi inirerekomenda:

Paglala ng mga malalang sakit;

Malagkit na otitis media;

ganap na pagkabingi;

Malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente;

Sepsis at purulent na komplikasyon.

Ang operasyon sa kalinisan sa gitnang tainga na may tympanoplasty ay kontraindikado din sa mga kaso kung saan mayroong patuloy na sagabal sa auditory tube. Kasama sa kategoryang ito congenital anomalya, pati na rin ang mga peklat, pati na rin ang mga adhesion na nagreresulta mula sa pamamaga.

Mga kamag-anak na contraindications

Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang mga sakit na laban sa kung saan ang operasyon ay hindi kanais-nais, ngunit posible. Sa kasong ito, ang huling desisyon ay gagawin ng doktor, batay sa kanyang karanasan at kondisyon ng partikular na pasyente. Kaya, ang mga contraindications sa kanilang sarili:

Talamak na nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga;

Mga sakit uri ng allergy sa talamak na yugto;

mga problema sa itaas na respiratory tract;

Proseso ng Epidermization.

Isinasaalang-alang lamang ang lahat ng mga kontraindiksyon na inilarawan sa itaas ang maaaring magreseta ng isang uri ng paggamot tulad ng tympanoplasty. Ang mga pagsusuri pagkatapos ng operasyon ay isang mahalagang tanda ng kalidad ng paggamot, kaya palaging nagkakahalaga ng pagtatanong kung ano ang iniisip ng mga pasyente tungkol sa isang partikular na klinika. Ang mga forum ay makakatulong dito.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang doktor ay obligadong suriin ang kabilang tainga at gumawa ng mga hula tungkol sa panganib ng pinsala dito. Pagkatapos nito, gagawa ng desisyon tungkol sa operasyon sa pangalawang eardrum.

Ang isang buong pagsusuri ay dapat ding isagawa pangkalahatan: coaguloramma, biochemical at pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, pati na rin ang pagsusuri ng dugo para sa syphilis, HIV, hepatitis B at C. Kasama rin sa programa ng pagsusuri ang isang ECG.

Ang proseso ng paghahanda para sa kirurhiko paggamot

Bago magsagawa ng operasyon, gumanap konserbatibong paggamot, na idinisenyo upang ihanda ang tainga para sa tympanoplasty. Sa lukab ng gitnang bahagi, kung saan matatagpuan ang eardrum, ay ipinakilala iba't ibang paraan, na idinisenyo upang magkaroon ng anti-inflammatory, vasoconstrictor at antibacterial effect. Lahat sila ay may malawak na spectrum ng pagkilos.

Ang ganitong mga pamamaraan ay napakahalaga dahil pinapayagan nila ang lugar na pinapatakbo na malinis ng impeksyon. Ito ay salamat sa pamamaraang ito na nagiging posible ang ligtas na tympanoplasty. Ang mga pagsusuri pagkatapos ng operasyon, nang naaayon, ay magiging positibo rin sa karamihan, dahil ang sanitasyon (paglilinis) sa simula ay humaharang sa epekto ng impeksiyon sa gitnang tainga, at pagkatapos ay nagtataguyod ng mabilis na paggaling sugat pagkatapos ng operasyon.

Bukod dito, ang naturang panukala ay humahantong sa pinabuting patency ng auditory tube, na may direktang epekto sa kalidad ng resulta ng operasyon.

Kung ang pasyente ay may malalang sakit, pagkatapos ay kailangan mong kumunsulta sa isang dalubhasang doktor. 7 araw bago ang operasyon, kailangan mong ihinto ang pag-inom ng mga blood thinner. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (Paracetamol, Aspirin) at Warfarin.

Mga uri ng epekto

Kumain iba't ibang pamamaraan, na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng gitnang tainga pagkatapos ng operasyon. Para sa kadahilanang ito, ang tympanoplasty ay maaari ding isagawa sa iba't ibang paraan. Makatuwirang i-highlight ang tatlong pangunahing lugar:

- Reconstruction gamit ang ossiculoplasty. May kaugnayan para sa mga pasyente na, dahil sa isang malubhang proseso ng pamamaga, ay nasira auditory ossicles, at ang kanilang rehabilitasyon ay posible lamang sa tulong ng mga prosthetics. Sa kasong ito, ginagamit ang mga materyales tulad ng titan, semento at plastik.

- Ang kakanyahan ng pangalawang uri ay ang pagsasara ng eardrum gamit ang sariling mga tisyu ng gitnang tainga. Ang pinakakaraniwan at hindi gaanong kumplikado ay ang ganitong uri ng tympanoplasty. Ang mga pagsusuri pagkatapos ng ganitong uri ng operasyon ay lubos na positibo.

- Myringoplasty na walang prosthetics. Ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may napinsala ngunit prostetik na mga paa ay hindi ginagamit. Para sa pagpapanumbalik, sapat na ang katutubo tissue ng buto.

Minsan ang mga doktor ay nahaharap sa isang problema tulad ng pagsasanib ng dalawang ibabaw ng gitnang tainga, na sanhi ng isang komplikasyon pagkatapos ng otitis media. Sa kasong ito, upang ibalik tympanic cavity Ginagamit nila ang parehong mga transplant at ang eardrum mismo, o mas tiyak, ang mga labi nito.

Panahon ng rehabilitasyon

Upang maging positibo ang feedback pagkatapos ng operasyon kapag gumagamit ng paraan ng paggamot tulad ng tympanoplasty, kinakailangan na ayusin ang isang mataas na kalidad na paggaling para sa pasyente.

Una sa lahat, ito ay isang 1-3 araw na pananatili sa isang setting ng ospital. Kasama sa rehabilitasyon ang paggamit ng mga antibiotic sa unang linggo pagkatapos ng operasyon. Kasama ng mga hakbang na ito sa pagpapanumbalik, ang pang-araw-araw na anemization ay mahalaga. Nangangahulugan ito ng pagpapasok ng mga gamot na vasoconstrictor sa pharyngeal mouth ng auditory tube.

Dahil sa pagpapalaya kanal ng tainga mula sa mga tampon ay nangyayari nang unti-unti; sa una, ang pasyente ay dapat na dumating para sa mga pagsusuri sa patuloy na batayan.

Upang bumalik sa normal sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon, kailangan mong bumahing at hipan ang iyong ilong nang mas kaunti at protektahan ang auricle mula sa tubig na pumasok dito. Tungkol sa mabisang pamamaraan Para sa proteksyon mula sa kahalumigmigan habang naliligo, mas mabuting kumunsulta sa iyong doktor. Kakailanganin mo ring huminto sa pagbubuhat ng mabibigat na bagay. Sa katunayan, kailangan mong alisin ang anumang stress na maaaring magdulot ng matinding tensyon sa gitnang bahagi ng tainga.

Mga posibleng komplikasyon

Kung isasaalang-alang natin ang lahat ng aspeto ng interbensyon sa kirurhiko, nararapat na tandaan na may ilang mga panganib sa panahon ng isang pamamaraan tulad ng tympanoplasty. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring ganap na naiiba: pinsala sa labirint, tympanic cavity, facial nerve at kahit na mahirap. meninges. Ang huli, sa pamamagitan ng paraan, kung minsan ay nagiging sanhi ng pagdurugo mula sa jugular vein o otoliquorhea.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa panganib ng aseptikong pamamaga tainga c Ang kundisyong ito ay kadalasang sinasamahan ng discharge, pamamaga at pananakit.

Minsan ang suppuration sa tainga ay maaaring lumitaw pagkatapos ng tympanoplasty surgery. Kinukumpirma ng mga review ang katotohanang may ganoong problema. Para sa kadahilanang ito, ang pananatili sa ospital sa panahon ng pagbawi ay mahalaga, dahil sa kaso ng mga posibleng komplikasyon, ang mga doktor ay makakapagbigay ng kwalipikado at napapanahong tulong.

Ang mga pangkalahatang komplikasyon ay maaari ding magsama ng pangmatagalan sakit ng ulo(mga bunga ng labyrinthine fistula), kawalan ng timbang at pagkahilo.

Kumusta ang mga bagay sa mga transplant?

Ang mga sumailalim sa operasyon sa paggamit ng mga prosthetics ay kailangang mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng mga doktor, dahil sa kaso ng pamamaga ng gitnang tainga, ang proseso ng pagtanggi ay maaaring magsimula.

Ang katotohanan ng pamamaga ay makakaapekto rin sa bilis ng pagbawi. Pagkatapos gumamit ng tympanoplasty gamit ang prostheses, may panganib na maalis ang huli, pati na rin ang nekrosis o pagkasayang. Kaya, kung naganap ang mga prosthetics, kailangan mong alagaan ang iyong sarili nang lubusan.

Pagkawala ng pandinig

Kasama sa pangkat ng mga komplikasyon ang pagpapakita ng pagkawala ng pandinig sa pinaandar na tainga, na maaaring maabot ang antas ng kumpletong pagkabingi. Ang problemang ito ay nararamdaman pagkatapos ng kumplikado o hindi radikal na tympanoplasty. Ang kapansanan sa sound perception ay minsan resulta ng reactive labyrinthitis, na maaaring mawala nang wala mga medikal na pamamaraan. Kung hindi ito mangyayari, kung gayon ang karampatang therapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ay makakatulong na neutralisahin ang problemang ito.

Kaya, kailangan mong maunawaan na ang kapansanan sa pandinig na sanhi ng labyrinthitis ay pansamantala at magagamot.

Ngunit ang magandang balita ay ang ganitong mga komplikasyon ay nangyayari sa 3% lamang ng mga pasyente na nagkaroon ng operasyon. Ang mga pagsusuri sa tympanoplasty ay kadalasang positibo, kaya hindi ka dapat matakot sa pamamaraang ito.

Maikling paralisis

Ito ay isa pang komplikasyon na maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon sa gitnang tainga. Ang mabuting balita ay ang karakter na iyon itong problema ay may pansamantalang Ang sanhi ng panandaliang paralisis ay pamamaga pagkatapos ng operasyon facial nerve.

Sa ilang mga kaso, ang nerve na ito ay maaaring masira dahil sa intraoperative transection. Ang plastic surgery ay ginagamit bilang panunumbalik. Ito ay tungkol sa pagtahi saphenous nerve leeg. Sa alternatibo facial nerve tinahi gamit ang sublingual. Sa ganitong intersection sa panahon ng operasyon, kahit na pagkatapos ng plastic surgery, may nananatiling panganib ng natitirang kahinaan ng mga kalamnan ng mukha.

Ang tympanoplasty ay epekto sa pagpapatakbo, kinakailangan para sa rehabilitasyon ng gitnang tainga at pagpapanumbalik ng natural na lokasyon ng mga buto. Pagkatapos ng tympanoplasty, ang isa pang operasyon ay karaniwang ginagawa upang muling buuin ang eardrum, na tinatawag na myringoplasty. Ang mga hakbang na ginawa ng doktor ay tinutukoy ng antas ng pinsala sa sound conduction system. Ang gamot ay nakikilala ang ilang mga grupo mga pathological form. Ito ay mga tuyong pagbutas ng eardrum, pamamaga sa gitnang tainga, otitis media at ang proseso ng malagkit sa mga pasyente.

Ang tympanoplasty ng tainga ay kinakailangan upang isara ang mga butas balat eardrum ng pasyente. Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay nagpapahintulot sa pasyente na hindi lamang maibalik ang nawalang pandinig, ngunit ginagawang posible upang maiwasan ang posibilidad ng pag-ulit ng mga impeksyon sa gitnang tainga, na nagiging sanhi ng hindi kasiya-siya at masakit na sensasyon at humantong din sa pagkawala ng pandinig. Ang karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng tympanoplasty ay napapansin ang isang makabuluhang pagpapabuti sa pandinig sa loob ng ilang araw at ang kumpletong pagpapanumbalik nito pagkatapos makumpleto. panahon ng rehabilitasyon. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente pagkatapos ng tympanoplasty ay hindi na nakadarama ng pangangailangan na gumamit ng mga hearing aid.

Ang modernong pag-uuri ng auditory tympanoplasty ay binuo noong 1968 ni Wulshtein.

Mayroong ilang mga uri ng tympanoplasty:

Transmeatal hearing plastic surgery na naglalayong alisin ang mga problema sa eardrum.
Attico-antrotomy (nagpapahiwatig ng pagbuo ng tympanic hearing system).
Radical surgical intervention gamit ang isang skin flap.
Radikal na interbensyon sa kawalan ng stapes leg.

Mga indikasyon at contraindications para sa tympanoplasty

Kinakailangan ang tympanoplasty surgery kung sakaling masira Tulong pandinig, pagkawala ng pandinig iba't ibang antas, pag-unlad ng pamamaga sa pasyente. Ang mga pangunahing indikasyon para sa tympanoplasty ay itinuturing na mga nagpapaalab na proseso sa pasyente, na naiiba talamak, pagkawala ng pandinig, malagkit na otitis media, tympanosclerosis, choleastomy at iba pang sakit sistema ng pandinig pasyente. Gayunpaman, ang operasyon ay maaaring hindi palaging maisagawa dahil sa isang bilang ng mga contraindications. Kabilang dito ang talamak talamak na proseso gitnang tainga at sistema ng pandinig, pag-unlad ng mga komplikasyon ng septicopyemic.

Bago ang operasyon upang maibalik ang pandinig

Bilang paghahanda para sa tympanoplasty surgery, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga sumusunod na hakbang: appointment sa isang otolaryngologist (upang ibukod ang impeksyon sa tainga), masusing pagsusuri pandinig at CT scan ng pasyente. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring kailanganin na sumailalim sa ilang mga pagsusuri upang suriin ang hearing aid, sumailalim sa isang electrocardiogram, pumasa. mga kinakailangang pagsubok pasyente ( pangkalahatang pagsusulit, biochemistry). Maaaring kailanganin ang pagsusuri ng mga dalubhasang doktor kung ang pasyente ay may anumang malalang sakit na nauugnay sa pandinig. Sa loob ng anim na oras bago ang operasyon, ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain, uminom, o ngumunguya ng gum.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng tympanoplasty upang mapabuti ang pandinig

Ang tympanoplasty ay maaaring isagawa alinman sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, at sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang desisyon sa anesthesia na ginamit ay ginawa ng surgeon na nagsasagawa ng operasyon at ng anesthesiologist. Isinasagawa ng siruhano ang mga manipulasyon na kinakailangan upang iwasto ang mga depekto sa pamamagitan ng auditory canal, kaya napapanatili hitsura mga panlabas na organo ng sistema ng pandinig. Sa karaniwan, ang tympanoplasty surgery ay tumatagal ng mga 40-60 minuto. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang isang espesyal na tubo ng paagusan ay naka-install sa sugat. Ang gawain nito ay upang mangolekta ng paglabas mula sa sugat, pinipigilan ito mula sa pag-iipon sa tainga ng pasyente. Kaya, ang sugat pagkatapos ng operasyon ay mas mabilis na gagaling. Pagkatapos ng 14-20 araw, ang tubo ng paagusan ay tinanggal.

Sa panahon ng operasyon, ang materyal para sa graft ay balat na kinuha mula sa hindi mabalahibong bahagi ng anit. Ang operasyon ng tympanoplasty ay ginagawang posible upang mapupuksa ang mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad, alisin ang mga carious na buto, adhesions at cords. Ang pagbuo ng tympanic cavity ay kadalasang sinasamahan ng paghinto ng daloy ng suppuration at pag-alis ng pamamaga. Ang tympanoplasty surgery ay gumaganap ng isang mahalagang papel hindi lamang sa paggamot ng mga sakit ng pasyente na nauugnay sa kapansanan sa pandinig, ngunit mahalaga din para sa pag-iwas. malubhang sakit sa hinaharap. Pagkatapos ng operasyon, ang proseso ng pagpapagaling ay pinabilis, na tumutulong sa pasyente na gumaling nang mabilis.

Panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng Tympanoplasty surgery

Depende sa kung paano nagpunta ang operasyon, ang pasyente ay nananatili sa klinika mula sa ilang oras hanggang isang araw, ang doktor ay gumagawa ng naaangkop na desisyon. Ang postoperative period pagkatapos ng tympanoplasty ay tumatagal ng ilang oras, at maaaring tumagal ng 2-4 na linggo bago ang huling paggaling ng pandinig ng pasyente pagkatapos ng operasyon. Sa panahong ito, ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na hipan ang kanyang ilong o pahintulutan ang tubig na makapasok sa kanyang tainga; dapat niyang subukang iwasan ang malubhang pisikal na pagsusumikap, iwasan ang pagbisita sa mga swimming pool, at paglalakbay sa himpapawid. Upang mabawasan ang posibilidad mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon Pagkatapos ng tympanoplasty, dapat mong maingat na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor na nagsagawa ng operasyon.

Pagkatapos ng tympanoplasty surgery, posibleng mangyari ang ilang komplikasyon. Kung nakilala ng pasyente pathological kondisyon o nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, na maaaring sanhi ng tympanoplasty ng tainga, dapat kang kumunsulta agad sa doktor, mas mabuti ang nagsagawa ng operasyon. Among posibleng komplikasyon Maaaring may mga palatandaan ng impeksyon (pag-unlad ng lagnat o panginginig), pamamaga. Isa pang alarm bell - kawalan ng ginhawa na hindi nawawala kahit na pagkatapos uminom ng antibiotics. Mahalagang ihinto ang mga ganitong komplikasyon sa paunang yugto upang hindi sila magdulot ng iba pang malubhang problema.

Proseso ng rehabilitasyon pagkatapos ng tympanoplasty

Ang proseso ng pagpapanumbalik ng eardrum pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng atensyon mula sa doktor at sa pasyente. Sa postoperative period pagkatapos ng tympanoplasty, dapat gawin ang pag-iingat. Ang pangunahing bagay ay upang maiwasan ang mga likido mula sa pagpasok sa tainga, dahil ito ang madalas na dahilan talamak na otitis. Ang anumang strain sa eardrum ay dapat na hindi kasama. Ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta mula sa tympanoplasty ay depende sa kung gaano kalaki ang pinsala. Kung ang sakit ay hindi masyadong malubha, ang tympanoplasty surgery ay nagbibigay ng mga resulta at nagbibigay ng pagkakataon na ganap na maibalik ang pandinig.

Ang tympanoplasty ay isang surgical intervention na kinabibilangan ng sanitasyon ng gitnang tainga na lukab at pagpapanumbalik ng natural na posisyon ng mga buto na matatagpuan dito (ang malleus, ang incus at ang stapes). Ang operasyong ito ay nagtatapos sa myringoplasty, iyon ay, muling pagtatayo ng eardrum.

Ang mga reconstructive na operasyon para sa talamak na purulent otitis media, na kinasasangkutan ng sanitasyon ng tainga at pagpapabuti ng pandinig, ay tinatawag na tympanoplasty. Nagsimula silang ipakilala sa klinikal na kasanayan sa 50-60s ng XX siglo, at sa kasalukuyan ay malawakang ginagamit ang mga ito iba't ibang uri pagkasira ng sound-conducting apparatus ng gitnang tainga, madalas na walang kumbinasyon sa sanitary intervention. Ang terminong "tympanoplasty" ay nangangahulugan lamang ng isang reconstructive na uri ng operasyon na walang koneksyon sa isang sanitizing operation, samakatuwid, upang tukuyin ang sabay-sabay na pagganap ng surgical sanitation at reconstruction, ang parehong mga uri ng interbensyon ay ipinahiwatig: "sanitizing operation (reoperation) na may tympanoplasty (pangunahin, inuulit)."

Kasabay nito, ang likas at dami ng mga hakbang na ginawa ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa sound-conducting system. Sa pagsasagawa, kaugalian na makilala ang apat na pangunahing grupo ng mga pathological form.

Ang una ay kinabibilangan ng mga dry perforations ng eardrum na may sapat na kadaliang mapakilos ng chain of auditory ossicles at labyrinthine windows, kapag pinag-uusapan natin, sa katunayan, ang tungkol sa plastic na pagsasara ng isang umiiral na depekto sa eardrum (myringoplasty).

2. Ang pangalawang grupo ay mga proseso ng pamamaga na naisalokal sa gitnang tainga. Ang kadena ng mga buto ay hindi naputol dito, at ang mekanismo ng pagbabagong-anyo ay higit pa o hindi gaanong buo. Kabilang dito ang otitis na may iba't ibang kalubhaan (tulad ng epi- at mesotympanitis), hindi kumplikado o kasama ng cholesteatoma (pagbuo ng tumor), granulation, atbp.

3. Purulent otitis, na sinamahan ng isang pagkagambala sa sistema ng mekanismo ng pagbabagong-anyo tulad ng isang break sa kadena ng mga buto, atbp. - ito ang ikatlong grupo.

4. Ang ikaapat ay isang tuyong proseso ng pandikit (pagsasama ng dalawang magkadikit na ibabaw) sa tympanic cavity bilang resulta ng otitis media.

Ayon sa panukala ni Wullstein (1968), limang uri ng tympanoplasty ang nakikilala:

transmeatal plastic surgery (pag-aalis ng isang depekto sa eardrum), na isinasagawa sa pamamagitan ng panlabas na auditory canal;
attico-antrotomy na may pagbuo ng isang malaking tympanic system gamit ang isang libreng graft, na pinapanatili ang chain ng auditory ossicles at ang napanatili na functional na bahagi ng tympanic membrane;
radikal na operasyon gamit ang isang flap ng balat sa kawalan ng tympanic membrane, pati na rin ang malleus at incus na may buo na stapes (paglikha ng isang pinasimple na tympanic system);
radikal na interbensyon na isinagawa para sa mga katulad na depekto sa gitnang tainga tulad ng sa nakaraang kaso, ngunit sa kawalan ng mga stapes na binti, kapag ang papel ng isang transplant ay ang napanatili na pangunahing, nakaunat na bahagi ng eardrum, na naka-frame ng isang singsing ng buto, o isang libre. flap, na direktang grafted sa promontorium sa gilid ng bukas na oval window;
radikal na operasyon at fenestration sa pahalang na kalahating bilog na kanal na may immobilization ng mga stapes laban sa background ng isang tira o otosclerotic na proseso.

May isa pa, mamaya na pag-uuri ng tympanoplasty, na binuo ni Mirko Tos (Mirko Tos, 1993), ayon dito, ang type I tympanoplasty (myringoplasty) ay inireseta kapag ang chain ng auditory ossicles ay buo, ang type II tympanoplasty ay ossiculoplasty kapag ang chain ng ang mga auditory ossicle ay nasira at ang mga stapes ay napanatili , III uri ng mga operasyon ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang columella sa pagitan ng hawakan ng malleus o ang tympanic membrane graft at ang base ng mga stapes, ang IV type ay shielding ng cochlear window na may movable base ng stapes (tumutugma sa type IV tympanoplasty ayon kay Wulstein) at V A type ay fenestration ng lateral kalahating bilog na kanal sa kawalan ng lahat ng auditory ossicles at pag-aayos ng base ng stapes, ang naturang operasyon ay nagsasangkot ng screening sa window ng cochlea at, sa prinsipyo, ay tumutugma sa type V tympanoplasty ayon kay Wulstein. Ang tympanoplasty type V B ayon kay Mirko Tos ay sinamahan ng pag-alis ng nakapirming base ng mga stapes at ang pagpapakilala ng adipose tissue sa niche ng vestibule window.

Mga indikasyon at contraindications

Ang tympanoplasty ay ipinahiwatig para sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na suppurative otitis media. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ginusto ng ilang siruhano na magsagawa ng tympanoplasty sa isang "tuyo" na tainga, iyon ay, alinman pagkatapos ng sanitizing (konserbatibo o kirurhiko) na paggamot, o pagkatapos ng kusang pag-aalis ng proseso ng pamamaga. Ang iba pang mga surgeon ay nagsasagawa ng tympanoplasty nang mas malawak, kadalasang pinagsama ito sa sanitary surgery.

May mga klinikal, morphological at functional na mga indikasyon para sa tympanoplasty.

Ang mga klinikal at morphological na indikasyon ay batay sa antas ng pagkasira ng pathological at ang intensity ng mga nagpapaalab na pagbabago. Maaaring subukan ng surgeon ang tympanoplasty sa halos lahat ng kaso ng talamak na otitis media, maliban kung ito ay kontraindikado. Mas mahirap mapanatili ang nabuong sound transmission system.

Ang mga kontraindikasyon ay maaaring walang kondisyon o kondisyon.

Kasama sa mga walang kundisyong komplikasyon ang anumang mga komplikasyon sa intracranial, cholesteatoma ng tympanic cavity, kumpletong pagtanggal ng auditory tube at pangkalahatang malubhang sakit.
Ang mga kondisyon ay maaaring ituring na "epidermization" ng tympanic cavity, sagabal ng auditory tube, immobility ng mga bintana ng labyrinth, pagkabingi, mga sakit sa itaas. respiratory tract, mga allergic na sakit, atbp.

Ang isyu ng tympanoplasty sa nag-iisang pandinig na tainga ay pinagpasyahan nang maingat at indibidwal. Kung ang volume ay minimal (halimbawa, myringoplasty o incudoplasty lamang), maaaring isagawa ng surgeon ang operasyon. Gayunpaman, kung ang muling pagtatayo ay nangangailangan ng pag-alis ng scar tissue mula sa labyrinth window niche o kung ang depekto ng tympanic membrane ay malaki at ang columella ay naka-install sa pagitan ng base ng stapes at graft, kapag mahirap kalkulahin ang pinaka-makatuwirang haba ng ang columella, kung gayon ang operasyon ay dapat na iwanan.

Upang planuhin ang mga yugto ng tympanoplasty, maginhawang hatiin ang lahat ng anyo ng perforated otitis media sa "tuyo" at exudative (purulent at non-purulent). Hindi purulent mga anyo ng exudative maaaring ituring na purulent sa entablado pangmatagalang pagpapatawad, ngunit klinikal na nagaganap na may pangunahing pinsala sa mucous membrane. Depende sa likas na katangian ng paglabas at kondisyon ng mauhog lamad
ang mga lamad ay maaaring maging serous at mauhog (secretory). Sa turn, kasama purulent na mga anyo maaari naming kondisyon na makilala ang mga form na may nangingibabaw na pinsala sa tissue ng buto (carious, granulation) o mucous membrane (hyperplastic, secretory) at sa pagbuo ng cholesteatoma.

Ang pag-uuri na ito ay maginhawa para sa pagtukoy ng mga yugto ng tympanoplasty at paghahanda ng tainga para dito. Bago ang tympanoplasty, sa lahat ng mga kaso, kapaki-pakinabang na magsagawa ng isang kurso ng restorative therapy at kinakailangang sanitize ang upper respiratory tract sa pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong. Ang pagkakaroon ng isang "tuyo" na tainga ay tumutukoy sa posibilidad ng pagsasagawa ng tympanoplasty nang walang espesyal na paghahanda, kung walang mga kontraindiksyon. Sa purulent otitis kinakailangang magsagawa ng 1-2-linggong kurso ng paunang intensive konserbatibong therapy. Kung mayroong isang kapansin-pansing pagkahilig sa pagbawi, ipinapayong ipagpatuloy ang kurso ng konserbatibong therapy upang pagkatapos ng 3-6 na buwan ay maisagawa ang tympanoplasty sa "tuyo" na tainga nang walang malawak na interbensyon. Sa ibang mga kaso, pagkatapos ng 1-2 linggo ng therapy, ang isang sanitizing operation ay dapat magsimula, kung saan ang siruhano ay nagpasya sa posibilidad at yugto ng tympanoplasty.

Ang tympanoplasty sa yugto ng sanitizing surgery ay posible sa mga sumusunod na kaso:

1) habang pinapanatili ang maliit na nabagong mucous membrane pader sa gitna ang tympanic cavity sa loob ng hindi bababa sa 1/3, pangunahin sa lugar ng bibig ng auditory tube, ang mga bintana ng labirint at ang promontorial wall;

2) na may mahusay na patency ng auditory tube;

3) sa kawalan ng cholesteatoma sa tympanic cavity;

4) sa kawalan ng bone obliteration ng cochlear window.

Paggamot pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nananatili sa kama sa loob ng 24 na oras. Ang mga antibiotics ay inireseta para sa 7-10 araw. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 5-7 araw. Ang kanal ng tainga ay unti-unting napalaya mula sa mga tampon. Sa ika-2 araw, ang panlabas na tampon ay tinanggal at pagkatapos ng insufflation ng antibiotic, isang sterile turunda ay muling ipinakilala; sa ika-3, ika-4 at ika-5 araw ang parehong bagay ay ginagawa; Ang malalim na nakahiga na mga bola ng cotton wool ay hindi nagbabago kung sila ay tuyo o bahagyang puspos ng madugong paglabas, kung walang sakit sa tainga at iba pang mga palatandaan ng pagpalala ng proseso sa gitnang tainga. Mula sa ika-6-7 araw, ang mga malalalim na bola ay nagsisimulang alisin at kadalasan, sa kawalan ng paglala, ang pag-alis ng mga bola ay nagtatapos sa ika-7-8 na araw. Sa ika-9-10 araw, ang mga piraso ng goma ay tinanggal din. Gayunpaman, na may mas mataas na exudation ng sugat, sila ay inalis nang mas maaga. Ang parehong mga taktika ay naaangkop para sa tympanoplasty na may buo na canal anthromastoidectomy, dahil ang tympanic cavity ay inaalis din sa pamamagitan ng antrum. Sa intrameatal o endaural tympanoplasty sa mga pasyente na may nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga, ang pag-iimpake ng kanal ng tainga ay isinasagawa nang mas maaga at nakumpleto sa ika-4-5 na araw. Ang drainage na ipinakilala sa ilalim ng meatotympanic flap ay inalis habang ang pangangailangan para dito ay nawawala (sa karaniwan pagkatapos ng 10-14 na araw). Kung kinakailangan ang mas mahabang drainage, ang drainage ay pinapalitan ng ilang beses.

Ang ear tympanoplasty ay isang operasyon na ginagawa upang maibalik ang nawala o bahagyang nawalang pandinig. Bilang isang resulta, ang isang tao ay nagsisimulang makarinig ng mas mahusay at din mapupuksa nagpapasiklab na proseso. Kailan ipinahiwatig ang tympanoplasty, at anong mga uri ng operasyon ang umiiral?

Anatomy ng gitnang tainga

Ang tainga ng tao ay hindi lamang ang panlabas na bahagi nito sa anyo ng isang shell. Ang mga ito ay dalawang higit pang mga seksyon, ang isa sa kung saan (gitna) ay responsable para sa pagsasagawa ng tunog, at ang isa pa (panloob) ay responsable para sa kanyang pang-unawa. At ito ay para sa mga pathologies ng gitnang tainga na ang tympanoplasty ay ginaganap.

Ang gitnang tainga ay binubuo ng ilang mga cavity na bumubuo sa daanan para sa sound conduction. Sa gitnang bahagi ay ang eardrum. Tatlong pangunahing auditory ossicle, na naririnig ng lahat, ay umaalis dito: ang malleus, ang incus at ang stapes. Ang kanilang tungkulin ay upang makuha ang mga tunog na panginginig ng boses na may iba't ibang dalas at lakas ng tunog at ipadala ang mga ito sa panloob na tainga.

Isa pa mahalagang elemento gitnang tainga - auditory (Eustachian) tube na nagkokonekta sa cavity ng eardrum at nasopharynx. ganyan tampok na anatomikal at nagiging sanhi ng baradong tenga kapag may sipon.

Mga indikasyon at contraindications para sa tympanoplasty

Ang disfunction ng hindi bababa sa isang elemento ng gitnang tainga ay humahantong sa pagkasira ng sound perception at pagkawala ng pandinig. Dagdag pa, maaaring may iba pang mga sintomas: pananakit, pagkahilo, pagduduwal. Ang konsultasyon sa isang otolaryngologist ay kinakailangan. Sa ilang mga kaso, ang problema ay lumalabas na hindi gaanong mahalaga, at ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa.

talamak na otitis - pamamaga na may akumulasyon ng mga purulent na nilalaman sa tympanic cavity;
epitympanitis - paglago ng mga tisyu ng panlabas na tainga sa gitnang tainga;
mesotympanitis - pamamaga ng mauhog lamad ng eardrum;
cholesteanoma - isang tumor ng gitnang tainga na naglalaman ng patay na epithelium;
tympanosclerosis - mga pagbabago sa scar-degenerative sa mauhog lamad ng eardrum.

Ang mga sakit na nakalista sa itaas ay malala at nagdudulot ng mga komplikasyon. Mas madalas na nauugnay ang mga ito sa pagbubutas ng eardrum, kapansanan sa kadaliang mapakilos ng auditory ossicles at pamamaga. Ang purulent na nilalaman ay pumukaw sa pagbuo ng mga peklat sa loob ng tainga, na literal na humahadlang sa martilyo, incus o stapes, na pumipigil sa kanila na gumana nang normal.

Ang isa pang indikasyon para sa tympanoplasty ay conductive hearing loss, na maaaring sanhi ng pagsasara ng ear canal dahil sa pagdami. tissue ng kartilago. Ang patolohiya na ito ay maaaring umunlad nang walang mga sintomas (nang walang sakit), ngunit sa ilang mga punto ang tao ay nagsisimulang makarinig ng mas malala.

Ang tympanoplasty surgery ay hindi ginagawa kung ang pasyente ay mayroon mga sakit sa somatic sa decompensated stage, talamak Nakakahawang sakit, purulent na pamamaga sa tainga (una therapeutic na paggamot upang maalis ang pinagmumulan ng proseso ng nagpapasiklab). Diabetes ay isang kamag-anak na kontraindikasyon: ang lahat ay nakasalalay sa uri at kalubhaan nito. Ang tympanoplasty ay magiging walang silbi kung ang cochlea ay nasira din - isang elemento panloob na tainga.

Teknik ng operasyon

Maaaring isagawa ang tympanoplasty iba't ibang paraan, depende sa layunin at mga indikasyon. Propesor ng Medisina, Aleman na doktor Iminungkahi ni Ludwig Wulstein na uriin ang tympanoplasty sa limang uri.

Unang uri: myringoplasty

Ipinapahiwatig kapag ang eardrum lamang ang nasira. Yung. lahat ng iba pang elemento ng gitnang tainga ay dapat na normal. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng panlabas na auditory canal. Ang butas sa eardrum ay sarado na may patch. Ito ay maaaring isang autograft (halimbawa, isang vein wall, isang skin flap mula sa postauricular area) o isang artipisyal na biocompatible na materyal.

Ang pangunahing kahirapan ng myringoplasty ay maaasahang pag-aayos ng materyal at ang karagdagang engraftment nito. Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso ito ay kinakailangan upang isagawa ulitin ang operasyon dahil sa pagtanggi sa transplant.

Pangalawang uri: atticoantrotomy

Ipinahiwatig para sa pinsala sa ulo o hawakan ng martilyo. Ang incus at stapes ay dapat gumana nang normal. Ang layunin ng operasyon ay lumikha bagong mekanismo para sa transmission tunog vibrations sa malusog na auditory ossicles. Upang gawin ito, ang eardrum ay direktang inilalagay sa magkasanib na incus at malleus. At ang tunog ay ipapadala, na lampasan ang nasirang elemento.

Ito at ang mga kasunod na uri ng tympanoplasty ay pangunahing ginagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa sa postauricular area. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng mas kumpletong access sa eardrum at iba pang mga elemento ng gitnang tainga.

Ikatlong uri: epekto ng columella

Ipinahiwatig para sa pinsala sa malleus at (o) incus, ngunit isinasaalang-alang na ang mga stapes ay normal. Gagampanan nito ang papel ng isang columella (isinalin mula sa Latin, ang columella ay ang tanging buto ng pandinig na mayroon ang mga ibon), at ang buong sound-conducting system ay magsisimulang maging katulad ng sa isang ibon.

Pang-apat na uri

ay wala mga espesyal na pangalan. Ipinahiwatig para sa pinsala sa lahat ng auditory ossicles maliban sa base ng stapes. Upang maibalik ang pandinig, kinakailangang isara ang bibig ng Eustachian tube at ang bintana ng cochlea, na lumilikha ng isang bagong libreng lukab para sa kanila. Aagawin nito ang mga tunog, na binabawasan ang presyon sa natitirang base ng mga stapes.

Ikalimang uri

Ipinahiwatig para sa pinsala sa lahat ng elemento ng gitnang tainga. Ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang bagong dormer window - ang tinatawag na fenestration. Ang pamamaraan ay pinagsama: ang lahat ng mga manipulasyon ay kinuha mula sa pangalawa, pangatlo at ikaapat na uri ng tympanoplasty. Ngunit ang pagiging epektibo ng naturang operasyon ay medyo mababa, kaya kung sakaling magkaroon ng malubhang pinsala sa auditory ossicles at eardrum, walang interbensyon na ginagawa.

Mga tampok ng postoperative period

Ang pinakamababang tagal ng tympanoplasty ay 40 minuto. Pinakamataas - 2 oras. Ang myringoplasty ay maaaring isagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang mga operasyon ng mga uri 2-5 ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng tympanoplasty, ang pasyente ay pumasok sa ward na may antiseptiko at mga sangkap na panggamot turundas sa gitna at panlabas na tainga. Kakailanganin silang regular na palitan, kaya kailangan mong gumugol ng ilang araw sa ospital.

Maaaring sumakit at makati ang tainga pagkatapos ng tympanoplasty. Ngunit sa anumang pagkakataon ay hindi mo dapat subukang "scratch" ito cotton swab o iba pang bagay. Sa una ay kailangan mong matulog alinman sa iyong likod o sa iyong tagiliran sa gilid ng malusog na tainga. Sa loob ng dalawang buwan, bawal humihip ng ilong at hindi inirerekomenda na bumahing. Para sa layuning ito, ang ilang mga pasyente ay partikular na inireseta preventive mga gamot sa sipon. Kakaiba rin ang mararamdaman ng paghikab, kaya mainam na iwasan din iyon.

Kailangan mong hugasan ang iyong buhok nang maingat upang ang tubig ay hindi dumaloy sa iyong mga tainga at maging sanhi ng pamamaga. Ang pagligo, pagsisid, o paglipad sa isang eroplano ay pinapayagan lamang pagkatapos ng 3-4 na buwan, kapag ang naka-install na graft ay ganap na nag-ugat. Ang mabigat na pisikal na aktibidad ay dapat na ipakilala nang paunti-unti, batay sa iyong sariling damdamin. Inirerekomenda din na iwasan ang malalakas na tunog (mga club, rock concert).

Siya nga pala! Pagkatapos ng tympanoplasty, ipinapayo ng mga doktor na makinig sa musika nang walang headphone. Bilang isang huling paraan, maaari mong gamitin ang mga ito, ngunit ang antas ng tunog ay dapat na minimal. At hindi ka dapat pumili ng mga earbuds (“droplets” ay hindi rin inirerekomenda malusog na tao), at mga modelo ng over-ear headphone.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang bawat kasunod na uri ng tympanoplasty ay mas kumplikado kaysa sa nauna. Alinsunod dito, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay tumataas magkakasunod-sunod. Mula sa pamantayan hindi kasiya-siyang kahihinatnan, na nangyayari sa halos bawat pasyente, ay nagdudulot ng bahagyang pamamanhid ng mukha, may kapansanan sa panlasa at matagal na runny nose.

Ngunit mayroon ding mga mas malubhang komplikasyon na maaaring nauugnay sa teknikal na kumplikado ng tympanoplasty at sa hindi kumpletong pag-alis ng pamamaga. Ang mga ito ay sepsis, cartilage trauma, pagdurugo, nerve damage, displacement o pagtanggi sa graft. Ang lahat ng ito ay maaaring umunlad kung hindi sinusunod ang mga rekomendasyon ng doktor.

Mahal ba mag tympanoplasty?

Ang operasyon para sa mga pinsala sa gitnang tainga ay isinasagawa nang walang bayad. Kung ang sitwasyon ay hindi kritikal, maaari kang makapasok sa listahan ng naghihintay, ngunit pansamantala, sumailalim sa konserbatibong paggamot at mapupuksa ang mga nagpapaalab na proseso. Kung ang mapanirang proseso ay aktibong umuunlad at kailangan mong magsagawa ng kagyat na tympanoplasty, kailangan mong bayaran ito.

Magkano ang maaaring gastos sa naturang operasyon? Ang kabuuang halaga ay depende sa uri ng interbensyon, ang paraan ng pag-access sa mga apektadong elemento, ang pagpili ng prosthesis (autograft o artipisyal na biocompatible na materyal), atbp. Sa pamamagitan ng paraan, mas mahusay na pumili ng mga dalubhasang klinika na dalubhasa sa otolaryngology. average na gastos tympanoplasty sa Moscow ay 45-50 libong rubles. Kahit na maaari kang makahanap ng mga pagpipilian para sa 15-20, at 100-200 thousand.

Upang ang isang tao ay makarinig ng mabuti, ang kanyang tympanic cavity ay dapat na sarado mula sa gilid ng panlabas na auditory canal at hindi naglalaman ng mga dayuhang istruktura, tisyu o katawan, maliban sa auditory ossicles. Ang eardrum ay dapat na buo, katamtamang nakaunat, at nababanat. Ang auditory ossicles (martilyo, incus at stapes) ay karaniwang konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng madaling ilipat na mga joints, hugis-itlog na bintana kumokonekta sa base ng stapes na may nababanat na singsing. Ang bilog na bintana ay natatakpan ng isang distensible pangalawang tympanic membrane. Ang auditory (Eustachian) tube na nagkokonekta sa tympanic cavity sa nasopharynx ay dapat na madaanan.

Kung hindi matugunan ang kahit isa sa mga kundisyon sa itaas, ang mga pasyente ay nakakaranas ng iba't ibang antas ng pagkawala ng pandinig. Ang pagpapanumbalik ng mga kundisyong ito ay ang layunin ng tympanoplasty surgery.

Ang pangalan ng surgical technique na "tympanoplasty" ay nagmula sa dalawang salita: "tympo" (Griyego) - upang hampasin at "plasticus" (Latin) - paghubog.

Ito operasyon naglalayon sa muling pagtatayo anatomikal na istraktura eardrum, sound-conducting structures sa gitnang tainga at ang pagpapanumbalik ng kanilang pisyolohikal na kakayahang magpadala ng tunog mula sa eardrum patungo sa cochlea.

Mga uri ng operasyon at ang kanilang mga pamamaraan

Ang tympanoplasty ay isang surgical procedure na ginagawa gamit ang mikroskopyo. Para sa isang partikular na sakit sa gitnang tainga, isa sa limang uri ng tympanoplasty ang ginagawa. Batay sa dami ng interbensyon sa kirurhiko, ang antas ng integridad ng mga istruktura sa gitnang tainga at ang paraan ng pagsasagawa ng operasyon, ang tympanoplasty ay nakikilala sa mga uri I, II, III, IV at V.

Uri I na operasyon (myringoplasty)

Ang Myringoplasty ay isang surgical reconstruction ng integridad ng eardrum. Ginagawa nila ito nang nakapag-iisa (kung ang mga auditory ossicle ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological), o bilang panghuling yugto ng tympanoplasty na may transmeatal access (sa pamamagitan ng natural na panlabas na auditory canal).

Ang kakanyahan ng operasyon ay ang mga gilid ng pagbubutas ay "na-refresh", iyon ay, ang patay na tisyu ay tinanggal, pagkatapos kung saan ang septal defect ay natatakpan ng isang flap ng balat.

Type II surgery (malaking tympanic cavity)

Ang tympanoplasty ng pangalawang uri ay isang variant ng ossiculoplasty - pagtitistis upang maibalik ang mga auditory ossicle. Ang operasyon na ito ay ginagawa kapag ang hawakan ng auditory malleus ay nasira, ang pagkakasunud-sunod ng kadena ng mga auditory ossicle ay nagambala, ngunit ang incus at stapes ay napanatili.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang eardrum ay artipisyal na nakakabit sa junction ng malleus at ang incus, sa gayon ay nagpapanumbalik ng kadaliang kumilos ng chain ng auditory ossicles. Sa kasong ito, ang tympanic cavity ay bahagyang nabawasan ang laki.

Uri III na operasyon (maliit na tympanic cavity)

Tinatawag din ng mga ENT surgeon ang surgical intervention na ito na "columella effect." Ang operasyon ay isinasagawa para sa pinsala sa malleus at incus, kapag hindi posible na maibalik ang mga ito o ang kanilang muling pagtatayo ay hindi praktikal. Bilang resulta ng pamamaraan, ang incus at malleus ay tinanggal at isang stapes lamang ang nananatili sa tympanic cavity. Kaya, muling nilikha ang isang sound-conducting system na katulad ng sa mga ibon: ang mga ibon ay mayroon lamang isang auditory bone sa tympanic cavity - ang columella. Sa ganitong uri ng operasyon, ang tympanic area ay makabuluhang nabawasan ang laki, kaya naman ang operasyon ay tinatawag na "maliit na tympanic area."

Uri ng IV na operasyon (nabawasan ang tympanic cavity)

Ang ganitong uri ng surgical intervention ay ginagawa sa kawalan ng lahat ng auditory ossicles sa tympanic cavity, maliban sa movable base ng stapes, na sumasaklaw sa oval window ng vestibule ng cochlea. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang lumikha ng isang bagong tympanic cavity gamit ang isang flap (skin flap, mga labi ng eardrum), kung saan tanging ang auditory tube at ang bilog na bintana ng cochlea ang nagbubukas. Ang hugis-itlog na bintana ay nananatiling unshielded, na nagpapataas ng presyon ng mga tunog na panginginig ng boses dito.

Uri ng V na operasyon (fenestration)

Ang ikalimang uri ng tympanoplasty ay ginaganap sa kaso ng immobility ng base ng stapes, na sumasaklaw sa oval window, ngunit ang mobility ng pangalawang tympanic membrane, na sumasaklaw sa bilog na window ng cochlea, ay dapat na mapanatili. Sa panahon ng operasyon, ang fenestration ay isinasagawa (mula sa salitang Latin na "fenestra" - "window") ng pahalang na kalahating bilog na kanal ng cochlea, iyon ay, isang bagong hugis-itlog na window ay artipisyal na nabuo sa dingding ng kanal, na nakikipag-ugnayan sa likido ng cochlear labyrinth. Ang bagong nabuong bintana ay natatakpan ng plastic flap, na nagsisilbing eardrum. Mayroong dalawang uri ng operasyong ito - V-A at V-B. Sa unang kaso, bilang karagdagan sa fenestration, ang bintana ng cochlear ay may kalasag, at sa pangalawang kaso, ang base ng mga stapes ay tinanggal at ang vestibule window ay puno ng adipose tissue. Sa kasalukuyan, ang classical type V tympanoplasty ay bihirang gumanap, na nauugnay sa mababang kahusayan nito.

Batay sa mga nakalistang uri ng tympanoplasty, ang mga modernong uri ng operasyon ay binuo, tulad ng ossicular interposition, maleostapedopexy, stapedoplasty, at prosthetics ng auditory ossicles. Feedback sa mga resulta modernong species Ang tympanoplasty ay positibo kapwa para sa mga pasyente at para sa mga otosurgeon.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga istruktura ng tympanic cavity ay maaaring nahahati sa apat na pangunahing grupo:

Mga dry perforations (perforations) ng eardrum habang pinapanatili ang mga function ng auditory ossicles.
Hindi kumplikado nagpapaalab na sakit sa gitnang tainga (epitympanitis, mesotympanitis) kasama ng granulations, polyps o cholesteatoma ( benign neoplasm). Sa mga sakit na ito, ang mga auditory ossicle ay nananatiling buo, at ang kanilang kadena ay hindi naputol.
Purulent pamamaga ng gitnang tainga, na humahantong sa pagkawasak ng auditory chain o pagtunaw ng auditory ossicles mismo.
Malagkit (malagkit) otitis, ang resulta nito ay ang pagsasanib ng mga dingding ng gitnang tainga pagkatapos ng pamamaga - tympanofibrosis o tympanosclerosis.

Ang operasyon ay kontraindikado sa mga pasyente na may malubhang pangkalahatang kondisyon, sa presensya ng purulent na komplikasyon at sepsis, na may exacerbation ng talamak Nakakahawang sakit(hanggang sa kanilang pagpapatawad). Walang saysay na gawin ang mga naturang operasyon sa mga pasyenteng may ganap na pagkabingi. Ang patuloy na mga hadlang sa patency ng auditory tube (congenital anomalya ng gitnang tainga, adhesions, scars) ay mga kontraindikasyon din sa tympanoplasty.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa tympanoplasty ay kinabibilangan ng:

functional obstruction ng auditory tube;
Mga sakit sa ENT, kabilang ang talamak na hindi purulent na pamamaga ng tainga;
allergic rhinitis sa talamak na yugto;
epidermization ng gitnang tainga (pagpapalit ng mucous membrane ng tympanic cavity na may epidermal epithelium).

Tanong tungkol sa pagsasagawa interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyenteng may kamag-anak contraindications Bilang isang tuntunin, ito ay pinagpapasyahan nang sama-sama, depende sa antas ng pangangailangan.

Paghahanda para sa operasyon at pagpapatupad nito

Bago ang operasyon, ang isang komprehensibong instrumental at laboratoryo na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa upang makilala kasamang mga pathologies na maaaring contraindications para sa tympanoplasty. Kasama sa mandatoryong minimum na programa ang:

otoscopy (pagsusuri ng mga istruktura ng panlabas at gitnang tainga gamit ang isang espesyal na aparato - isang otoskopyo);
pagsubok gamit ang isang artipisyal na eardrum;
at pamumulaklak sa tainga;
pagtukoy ng patency ng auditory tube;
pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo;
pagtatatag ng pangkat ng dugo at Rh factor;
pagsusuri para sa HIV, hepatitis B at C, mga impeksyon sa TORCH;
coagulogram;
bacteriological na pagsusuri ng isang pahid ng tainga;
fluorogram;
electrocardiogram.

Bukod pa rito, ang dumadating na manggagamot ay maaaring magreseta ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan o kumunsulta sa mga doktor ng mga kaugnay na specialty.

Ang pasyente ay dapat maging handa para sa tympanoplasty surgery. Ang nasopharynx ng pasyente ay dapat na sanitized at, kung kinakailangan, ang adenoid growths na nakakasagabal sa patency ng auditory tube ay dapat alisin. Isang linggo bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat, kung maaari, ihinto ang mga anticoagulants (Warfarin) at mga ahente ng antiplatelet (Aspirin). Ilang araw bago ang pamamaraan, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa lukab ng gitnang tainga. malawak na saklaw pagkilos, vasoconstrictor at anti-inflammatory na gamot. Ito ay kinakailangan upang linisin (sanitize) ang bukas na tympanic cavity, gayundin upang mapabuti ang paggaling ng postoperative na sugat at mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang mga vasoconstrictor ay tumutulong na gawing normal ang patency ng auditory tube, na sa postoperative period ay masisiguro ang normal na komunikasyon sa pagitan ng tympanic at nasal cavities. Hindi bababa sa 6 na oras bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom.

Iba-iba ang pain relief depende sa iba't ibang uri interbensyon sa kirurhiko. Halimbawa, ang myringoplasty ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang mas kumplikadong mga operasyon na kinasasangkutan ng interbensyon sa mga istruktura ng gitna at panloob na tainga ay maaaring isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang dami at kurso ng operasyon ay nakasalalay sa mga gawain na itinalaga sa mga otosurgeon at, bilang panuntunan, ay tinutukoy bago ito magsimula.

Ang operasyon ay tumatagal sa average na 40-60 minuto; pagkatapos na makumpleto, ang isang tubo ng paagusan ay naka-install sa sugat, kung saan ang paglabas mula sa sugat ay malayang malalabas. Ang pagpapatapon ng sugat ay nagpapaliit sa panganib ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon (napapailalim sa patency tubo ng paagusan). Ang mga aseptic swab ay inilalagay sa panlabas na auditory canal.

Mga posibleng komplikasyon

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng iba't ibang mga komplikasyon:

nakakahawa (sanhi - non-sterile surgical consumables o instruments, hindi wastong postoperative care);
pagbabalik ng purulent otitis media;
pinsala sa makina dulo ng mga nerves sa lugar ng kirurhiko, na humahantong sa pagkabingi;
pag-aalis ng auditory ossicular prostheses;
pagkakapilat ng mga tahi sa auditory canal at tympanic cavity;
mga karamdaman sa vestibular;
pagtanggi sa implant.

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, kinakailangan tamang rehabilitasyon mga pasyente pagkatapos ng operasyon.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal sa loob ng 1-3 araw, na depende sa uri ng operasyon. Ang mga pasyente ay nasa ospital. Ang regimen ng paggamot ay pangkalahatang ward. Walang espesyal na diyeta sa postoperative period.

Maaaring tumagal ng ilang oras bago gumaling ang pandinig pagkatapos ng operasyon sa gitnang tainga (mula sa ilang araw hanggang 4 o higit pang linggo). Sa panahon nito postoperative period ang pasyente ay dapat pigilin ang paghihip ng kanyang ilong, matinding ubo at pagbahin (sa panahon ng mga pagkilos na ito ang presyon sa tympanic cavity ay tumataas nang malaki). Ang pasyente ay ipinagbabawal sa paglangoy sa mga pond, pool, o paliguan ng nakahiga. Kailangan mong hugasan ang iyong buhok nang may mahusay na pag-iingat: hindi mo maaaring hayaan itong mapunta sa isang hindi gumaling na sugat.

Pisikal na ehersisyo at ang mabigat na pagbubuhat ay ipinagbabawal din dahil ito ay nakakaapekto sa presyon sa tympanic cavity. Para sa parehong dahilan, dapat iwasan ng mga pasyente ang paglalakbay sa himpapawid, pakikinig sa malakas na musika (lalo na sa mga headphone) at pagdalo sa maingay na mga kaganapan sa panahon ng rehabilitasyon. Maipapayo na umiwas sa kanila kahit na pagkatapos ng paggaling.

Ang mga pasyente ay dapat uminom ng malawak na spectrum na antibiotic sa loob ng 7-10 araw pagkatapos ng operasyon. Mahigpit na ipinagbabawal na alisin ang mga tampon mula sa kanal ng tainga nang mag-isa, samakatuwid, pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay dapat na regular na pumunta para sa pagsusuri sa dumadating na manggagamot. Susubaybayan ng espesyalista sa ENT ang proseso ng pagpapagaling at isasagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon (pag-alis o pagpapalit ng isang tampon, paglilinis ng kanal ng tainga, anemization).

Para sa magandang pagpapagaling Ang mga sugat sa gitnang tainga ay dapat kontrolin upang matiyak na ang eustachian tube ay ganap na patent.

Ang anemization ng auditory tube ay isang ENT procedure, na binubuo ng contact effect ng mga vasoconstrictor na gamot (Ephedrine, Adrenaline, Xylometazoline) sa nasal mucosa sa exit point ng nasal opening ng auditory tube. Upang gawin ito, gamit ang isang espesyal na pagsisiyasat, ang isang tampon na generously moistened na may vasoconstrictors ay ipinasok direkta sa pagbubukas ng auditory tube. Pagkatapos nito, inilalagay ang pasyente sa masakit sa tenga upang ang solusyon ay dumadaloy pababa sa auditory tube. Pagkatapos ng ilang minuto, ang probe at tampon ay tinanggal.

Sa buong panahon ng pagbawi, ang pasyente ay dapat na malapit na subaybayan ang estado ng kanyang pandinig at mga pagbabago sa kanyang kalusugan. Ang pagkasira ng pandinig, pananakit ng tainga, lagnat o panginginig ay mga dahilan para sa agarang medikal na atensyon.

Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng tympanoplasty, kung ihahambing sa radikal na operasyon, ay ang gastos nito. Depende sa pagiging kumplikado ng operasyon, ang presyo nito sa Moscow ay mula 20 hanggang 90 libong rubles.