Infusion therapy, Kagawaran ng Anesthesiology at Reanimatology, Faculty of Education and Science, Nizhny Novgorod. Anesthesiology at resuscitation: mga lecture notes Mag-download ng mga presentasyon sa anesthesiology at resuscitation

Infusion therapy Ang pagdating ng infusion therapy ay nagbago ng gamot, sa madaling salita, sa pamamagitan ng infusion therapy, sa unang pagkakataon, posible na pansamantalang palitan ang isa sa mga napakahalagang function ng katawan - ang function ng gastrointestinal tract. Ang kaarawan ng infusion therapy ay dapat isaalang-alang noong Hulyo 10, 1881. Matagumpay na na-infuse ng Landerer ang isang pasyente ng isang "physiological solution ng table salt," na tinitiyak ang imortalidad ng medium na ito ng pagbubuhos.

Infusion therapy Noong 1830, may mga pagtatangka na ipasok ang infusion therapy sa klinika para sa paggamot ng cholera, ngunit hindi sila nagtagumpay, dahil ang isang solusyon ng sodium bikarbonate ay ginamit upang iwasto ang mga pagkalugi, at sa oras na iyon ay hindi nila alam ang tungkol sa. ASR.

Infusion-transfusion therapy Ang susunod na makabuluhang yugto sa pagbuo ng infusion therapy ay ang pagtuklas ng mga grupo ng dugo at ang Rh factor. Mula noon, ang infusion therapy ay nagsimulang tawaging infusion-transfusion, na nagpapahiwatig ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito. Ang mga grupo ng dugo ay natuklasan noong 1900, at ang Rh factor ay natuklasan lamang noong 1939; ang mga pagtuklas na ito ay makabuluhang pinalawak ang mga kakayahan ng medisina, lalo na ang operasyon.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagrereseta ng intravenous infusion: Pre- at intraoperative fluid deficiency at pagkawala ng dugo Dehydration at hypovolemia Mga kaguluhan sa coagulation ng dugo at kapasidad ng oxygen nito Mga disorder ng water-electrolyte homeostasis Pangangasiwa ng mga gamot at nutrients

Kinakailangan na magsikap para sa mga sumusunod na intraoperative indicator: CVP 6 -10 cm na tubig. st; Tibok ng puso 60 -90 bawat minuto; Ang ibig sabihin ng presyon ng dugo> 70 mm. rt. Art. ; Ang wedge pressure sa pulmonary capillaries ay 10 -15 mm. rt. st; Cardiac index 2.5 -4.5 l/min kada 1 m2; Saturation ng oxygen >80%

Ang mga pangunahing bahagi at layunin ng intravenous infusion: Crystalloids (saline solution) - muling pagdadagdag ng extracellular fluid at electrolytes Para sa pagwawasto ng CBS: Sodium bicarbonate Colloidal solution (artipisyal at natural) - muling pagdadagdag ng intravascular volume Mga produkto ng dugo at sariwang frozen na plasma - " component" hemotherapy, muling pagdadagdag ng volume ng intravascular volume

Mga artipisyal na colloidal na solusyon Mayroong 3 pangunahing grupo na ginagamit: - Dextrans - Hydroxyethyl starch paghahanda - Gelatin paghahanda - Mga paghahanda batay sa polyethylene glycol

Ang mga paghahanda ng hydroxyethyl starch ay isang artipisyal na glycogen-like polysaccharide na nakuha mula sa corn starch. Tetrastarch (Venofundin 6% na solusyon; Voluven 6% na solusyon; Tetraspan 6 at 10% na solusyon) Getastarch (Stabizol 6% na solusyon) Pentastarch (Hemohes 6 at 10% na solusyon; Infucol GES 6 at 10% na solusyon p; Refortan N 6% na solusyon at plus - 10% na solusyon; HAES-steril 6 at 10% na solusyon

Mga pahiwatig para sa HES: hypovolemia, pag-iwas at paggamot ng hypovolemic shock Contraindications: hyperhydration, renal failure, intracranial bleeding, matinding hyperkalemia, mga batang wala pang 2 taong gulang, CHF.

Mga Tetrastarch na Gamot na may average na molekular na timbang na 130,000 at isang antas ng pagpapalit na 0.4. Ang epekto ay tumatagal sa average na 4 na oras. Matanda 50 ml/kg; mga bata at kabataan na higit sa 10 taong gulang 33 ml/kg; mga batang wala pang 10 taong gulang at mga bagong silang na 25 ml/kg. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng isang 10% na solusyon ay 30 ml/kg.

Getastarch Isang gamot na may average na molekular na timbang na 450,000 at isang antas ng pagpapalit na 0.6 -0. 8. Volemic effect 100% sa loob ng 4 na oras. Magbigay ng 500-1000 ml, maximum na 20 ml/kg sa unang araw.

Pentastarch Isang gamot na may average na molekular na timbang na 200,000 at isang antas ng pagpapalit ng 0.5 6% isotonic solution, 10% hypertonic solution. Volemic effect 6% - 100%, 10% - 130140% sa loob ng 4-6 na oras. Ipasok ang 10% - 20 ml/kg, 6% 33 ml/kg o 5001000. Ang kabuuang dosis ay hindi hihigit sa 5 litro sa loob ng 4 na linggo.

Hyper. HAES Molecular weight 200000, antas ng pagpapalit 0.5 na may pagdaragdag ng sodium chloride solution sa 7.2%. Hypertonic isotonic solution. Iniksyon nang isang beses sa loob ng 2-5 minuto, 4 ml/kg (250 ml para sa isang pasyente na 60-70 kg). Mas mahusay sa gitnang ugat.

Ang Dextrans ay natural na polysaccharides ng bacterial na pinagmulan na sumailalim sa acid hydrolysis. Mataas na molekular na timbang dextrans Polyglucin; Polypher; Polyglucol; Rondferrin (stimulator ng hemipoiesis pagkatapos ng kurso ng chemotherapy at radiation therapy) Mababang molekular na timbang dextrans Reopolidex; Hemostabil Reopoliglyukin; Reomacrodex Dextran + mannitol = Reogluman Prolit

Ang polyglucin ay isang 6% na solusyon ng medium molecular fraction ng partially hydrolyzed dextran. Ang polyglucin ay may average na MW na 60,000 ± 10,000 at isang walang kulay o bahagyang madilaw na likido. Ang gamot ay baog, hindi nakakalason, walang pyrogen. Indikasyon: hypovolemia at napakalaking pagkawala ng dugo. Sa kaso ng pagbuo ng shock o matinding pagkawala ng dugo - intravenous injection, 0.4-2 l (5-25 ml/kg). Pagkatapos ng pagtaas ng presyon ng dugo sa 80-90 mm Hg. Art. karaniwang lumipat sa drip administration sa bilis na 3–3.5 ml/min (60–80 patak/min). Para sa burn shock: sa unang 24 na oras, 2-3 litro ang ibinibigay, sa susunod na 24 na oras - 1.5 litro. Para sa mga bata, sa unang 24 na oras - 40-50 ml/kg, sa susunod na araw - 30 ml/kg.

Ang polyfer ay isang pagbabago ng polyglucin. Naglalaman ito ng dextran na may MW na 60,000 at bakal sa anyo ng isang iron-dextran complex. Mga pahiwatig para sa paggamit: inireseta para sa traumatiko, paso, hemorrhagic, surgical shocks. Contraindications: ang gamot ay hindi maaaring gamitin sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak, pulmonary edema at circulatory failure. Injected intravenously sa isang stream ng 400 hanggang 1200 ml bawat araw.

Ang Polyglucol ay isang 6% na solusyon ng dextran na may MW na 70,000 ± 10,000 kasama ang pagdaragdag ng mga asin na balanse sa ionic na komposisyon. Mga pahiwatig para sa paggamit. Traumatic at burn shock, talamak na pagkawala ng dugo at iba't ibang mga kondisyon na sinamahan ng hypovolemia, na sinamahan ng mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte, pati na rin ang metabolic acidosis. Dosing: kung positibo ang biological test, ang gamot ay ibinibigay sa halagang 400-1200 ml sa unang araw, 200-400 ml sa pangalawa. Contraindications: pulmonary edema, decompensation ng cardiovascular activity, mataas na presyon ng dugo, traumatikong pinsala sa utak na may pagtaas ng intracranial pressure, atbp., indibidwal na hindi pagpaparaan.

Ang Reopolyglucin ay isang 10% na solusyon ng mababang molekular na timbang na dextran na may pinababang lagkit at isang average na MW na 35,000. Mga indikasyon para sa paggamit: inireseta para sa mga traumatic, surgical at burn shocks. Hypovolemia, paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo, pag-iwas sa trombosis. Contraindications: thrombocytopenia, na may malalang sakit sa bato, pati na rin sa mga pasyente kung saan ang intravenous administration ng malalaking halaga ng likido ay kontraindikado. Indibidwal na hindi pagpaparaan. Intravenously 400-1200 ml/araw at hindi hihigit sa 5 araw. Para sa mga bata, ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 15 ml/kg/araw. Sa panahon ng mga operasyon ng cardiovascular, ang mga batang wala pang 2-3 taong gulang ay pinangangasiwaan ng 10 ml/kg 1 beses bawat araw (sa loob ng 60 minuto), hanggang 8 taon - 7-10 ml/kg (1-2 beses bawat araw), hanggang sa 13 taong gulang - 5-7 ml/kg (1-2 beses sa isang araw), higit sa 14 taong gulang - dosis ng pang-adulto. Para sa detoxification, ang 5-10 ml/kg ay ibinibigay sa loob ng 60-90 minuto.

Ang Reomacrodex ay isang plasma replacement agent batay sa dextran na may MW na 40,000. Mga indikasyon para sa paggamit. Mga karamdaman sa microcirculation sa pagkabigla, pagkasunog, fat embolism, pancreatitis, peritonitis, paralytic ileus, traumatic at idiopathic na pagkawala ng pandinig; pagbagal ng arterial at venous na daloy ng dugo na may banta ng gangrene, Raynaud's disease, talamak na stroke; pag-iwas sa pagbuo ng thrombus sa mga grafts (mga balbula ng puso, vascular grafts). Kung ang microcirculation ay may kapansanan dahil sa pagkabigla o iba pang dahilan, 500 hanggang 1000 ml (10–20 ml/kg) ang ibinibigay nang patak-patak; para sa mga karamdaman sa sirkulasyon - intravenous drip mula 500 hanggang 1000 ml sa unang araw; sa susunod na araw at bawat ikalawang araw para sa 2 linggo - 500 ML. thromboembolism 500-1000 ml, 2-1 araw 500 ml. Mga reaksyon at komplikasyon. Pakiramdam ng init, panginginig, lagnat, pagduduwal, pantal sa balat; anaphylactic reaksyon sa pagbuo ng mypotonia at vascular collapse, oliguria ay posible. Contraindications: thrombocytopenia, oligo- at anuria.

Ang Reogluman ay isang 10% na solusyon ng dextran na may MW na 40,000 ± 10,000, kasama ang pagdaragdag ng 5% mannitol at 0.9% sodium chloride. Indikasyon: pagpapabuti ng daloy ng dugo ng capillary, pag-iwas at paggamot ng mga microcirculation disorder. Ang gamot ay ipinahiwatig para sa traumatic, surgical, burn, cardiogenic shocks, na sinamahan ng kapansanan sa daloy ng dugo ng capillary, para sa kapansanan sa arterial at venous circulation (trombosis at thrombophlebitis, endarteritis at Raynaud's disease), upang mapabuti ang lokal na sirkulasyon sa vascular at plastic surgery, para sa detoxification mga layunin sa paso, peritonitis at pancreatitis. Paraan ng pangangasiwa at dosis. Ang Reogluman ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, dahan-dahan. Simulan ang pagbubuhos na may 5-10 patak. /min sa loob ng 10–15 min. Pagkatapos nito, ang isang pahinga ay kinuha upang matukoy ang biological compatibility. Kung walang reaksyon, ipagpatuloy ang pangangasiwa sa bilis na 30-40 patak. /min. 400-800 ml bawat isa. Contraindications. Labis na hemodilution (na may hematocrit sa ibaba 25%), hemorrhagic diathesis, cardiac o renal failure, matinding dehydration, allergic na kondisyon ng hindi kilalang etiology.

Ang Hemostabil ay isang molekular na dextran na may mm 35000 -45000. Mga pahiwatig: Pag-iwas at paggamot ng traumatiko, surgical at burn shock; mga karamdaman ng sirkulasyon ng arterial at venous, paggamot at pag-iwas sa trombosis at thrombophlebitis, endarteritis; para sa karagdagan sa perfusion fluid sa panahon ng cardiac operations na isinagawa gamit ang heart-lung machine; upang mapabuti ang lokal na sirkulasyon sa vascular at plastic surgery; para sa detoxification ng mga paso, peritonitis, pancreatitis. Mga sakit ng retina at optic nerve, nagpapaalab na proseso ng kornea at choroid. Contraindications: Hypersensitivity, thrombocytopenia, sakit sa bato na may anuria, CHF at iba pang mga kondisyon kung saan hindi kanais-nais na magbigay ng malalaking halaga ng likido; fructose-1, 6-diphosphatase deficiency, pulmonary edema, hyperkalemia. Mag-iniksyon ng 400-1000 ml bawat araw.

Ang Promit ay isang dextran-based na gamot na may MW na 1000. Mga indikasyon para sa paggamit. Pag-iwas sa matinding anaphylactic na reaksyon sa intravenous administration ng mga solusyon sa dextran. Paraan ng pangangasiwa at dosis. Ang mga matatanda ay iniksyon sa intravenously na may bolus na 20 ml (para sa mga bata - sa rate na 0.3 ml/kg body weight) ng promite 1-2 minuto bago ang intravenous administration ng dextran solution. Kung higit sa 15 minuto ang lumipas, ang gamot ay dapat muling ibigay. Contraindications. Gamitin nang may pag-iingat sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Ang mga paghahanda ng gelatin ay isang denatured na protina na nakuha mula sa collagen ng mga tisyu ng hayop. Gelatinol 8% na solusyon Gelofusin 4% na solusyon Modelel 8% na solusyon - isang paghahanda ng deionized gelatin, isang beses na dosis hanggang 2 l/araw.

Ang Gelatinol ay isang 8% na solusyon ng bahagyang hydrolyzed na gelatin. Ito ay isang malinaw, kulay amber na likido na may MW na 20,000, na madaling bumubula kapag inalog at naglalaman ng ilang amino acid. Mga pahiwatig para sa paggamit: ginagamit para sa mga traumatiko at paso na shocks, pati na rin para sa pag-iwas sa surgical shock. Ginagamit ito bilang isang paraan ng pagpapanumbalik ng hemodynamics sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, pati na rin para sa pagpuno ng heart-lung machine sa panahon ng open-heart surgery. Paraan ng pangangasiwa at dosis. Inireseta sa intravenously (drip o stream) parehong isang beses at paulit-ulit. Maaari rin itong ibigay sa intra-arterially. Ang kabuuang dosis ng pagbubuhos ay hanggang sa 2000 ML. Ang mga pagbubuhos ng gelatin ay karaniwang hindi nagdudulot ng masamang epekto o komplikasyon sa pasyente. Contraindications. Ang pangangasiwa ng gelatinol ay hindi ipinahiwatig para sa talamak na sakit sa bato. Volemic effect 60% sa loob ng 1-2 oras.

Ang Gelofusin ay isang solusyon ng binagong likidong gelatin para sa intravenous infusion. Mga pahiwatig para sa paggamit: sa kaso ng hypovolemia upang mapunan ang dami ng dugo, upang maiwasan ang posibleng pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng spinal o epidural anesthesia, hemodilution, extracorporeal circulation. Contraindications: hypersensitivity, hypervolemia, hyperhydration, matinding pagpalya ng puso, mga karamdaman sa coagulation ng dugo Volemic effect sa loob ng 3-4 na oras, sa halagang 100% Pangasiwaan hanggang 200 ml/kg, isang beses hanggang 2000 ml.

Mga paghahanda ng polyethylene glycol. Polyoxidin - 1.5% na solusyon ng polyethylene glycol-20000 sa 0.9% isotonic sodium chloride solution. Mga pahiwatig para sa paggamit. Hypovolemic na kondisyon dahil sa talamak na pagkawala ng dugo, post-traumatic at surgical shock sa mga matatanda. Paraan ng pangangasiwa at dosis. Pinangangasiwaan nang intravenously (stream o drip). Ang mga dosis at bilis ng pangangasiwa ay depende sa mga indikasyon at kondisyon ng pasyente. Para sa iba't ibang anyo ng pagkabigla, ang polyoxidine ay ibinibigay sa intravenously sa isang stream hanggang sa tumaas ang presyon ng dugo sa isang physiological level, pagkatapos ay lumipat sila sa drip administration sa rate na 60-80 patak. /min. Ang dosis ng ibinibigay na solusyon ay 400 – 1200 ml/araw (hanggang 20 ml/kg). Sa panahon ng mga operasyon, upang maiwasan ang surgical shock, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously (60-80 drops/min), na sinusundan ng jet administration na may matinding pagbaba sa presyon ng dugo. Contraindications. Traumatic na pinsala sa utak na sinamahan ng pagtaas ng intracranial pressure; mga sakit kung saan ang intravenous administration ng malalaking dosis ng likido ay kontraindikado.

Crystalloid solutions Ionic solution 5% at 10% glucose, potassium, magnesium Sodium chloride Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit na may 5% glucose solution Ringer-Locke solution Hartmann solution

Crystalloids na may antihypoxic action na Mafusol (mga matatanda hanggang 2-3/araw, mga bata 3035 ml/kg/araw; matinding shock adult 1 l/araw, mga bata 15 ml/kg/araw) Polyoxyfumarin (400-800 ml, max. hanggang sa 2 L/araw, 1-3 araw) Reambirin (mga matatanda 400-800 ml/araw, mga bata 10 ml/kg isang beses sa isang araw. Kurso 2-12 araw.)

Mga prinsipyo para sa pagkalkula ng dami ng IT V = AF + TPP + D Kung saan FP - mga pangangailangan sa physiological (1500 mlm 2 o 40 mlkg) TPP - kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological, gaano man kalaki ang mga ito, dapat silang mabayaran sa buong D - mga kakulangan sa likido na bumangon kanina

Pagkalkula ng intraoperative infusion sa mga matatanda Mga menor de edad na operasyon 3 -4 ml/kg*h Mga katamtamang operasyon 5 -6 ml/kg*h Mga pangunahing operasyon 7 -8 ml/kg*h

Ang mga pangangailangan ng physiological fluid ay nakasalalay sa timbang ng katawan at kinakalkula bilang: timbang ng katawan hanggang 10 kg – 4 ml/kg/h; 11 -20 – 2 ml/kg/h, higit sa 21 kg – 1 ml/kg/h Sa karaniwan, para sa taong tumitimbang ng 70 kg, ang rate ng pagbubuhos ay 110/ml/h, at ang dami ng pagbubuhos ay 2640 ml/ araw.

Pagkalkula ng intraoperative infusion para sa mga bata Minor surgery 5 ml/kg*h Katamtamang operasyon 7 -8 ml/kg*h Major surgery 10 -15 ml/kg*h

Ang infusion therapy ay isang paraan ng paggamot batay sa intravenous o subcutaneous na pangangasiwa ng iba't ibang mga solusyon sa gamot at gamot upang gawing normal ang water-electrolyte, acid-base na balanse ng katawan at itama ang mga pathological na pagkawala ng katawan o maiwasan ang mga ito.

Ang bawat anesthesiologist-resuscitator ay kailangang malaman ang mga patakaran ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng infusion therapy sa departamento ng anesthesiology at resuscitation, dahil ang mga prinsipyo ng infusion therapy para sa mga pasyente ng intensive care ay hindi lamang naiiba sa pagbubuhos sa ibang mga departamento, ngunit ginagawa din itong isa sa mga pangunahing mga paraan ng paggamot para sa mga malubhang kondisyon.

Ano ang infusion therapy

Ang konsepto ng infusion therapy sa intensive care ay kinabibilangan hindi lamang ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot upang gamutin ang isang tiyak na patolohiya, ngunit isang buong sistema ng mga pangkalahatang epekto sa katawan.

Ang infusion therapy ay ang intravenous parenteral na pangangasiwa ng mga solusyon at gamot na panggamot. Ang dami ng pagbubuhos sa mga pasyente ng intensive care ay maaaring umabot ng ilang litro bawat araw at depende sa layunin ng pangangasiwa nito.

Bilang karagdagan sa infusion therapy, mayroon ding konsepto ng infusion-transfusion therapy - ito ay isang paraan ng pagkontrol sa mga function ng katawan sa pamamagitan ng pagwawasto sa dami at komposisyon ng dugo, intercellular at intracellular fluid.

Ang pagbubuhos ay madalas na ibinibigay sa buong orasan, kaya ang tuluy-tuloy na intravenous access ay kinakailangan. Upang gawin ito, ang mga pasyente ay sumasailalim sa central venous catheterization o venesection. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ng intensive care ay palaging may posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon na mangangailangan ng kagyat na resuscitation, kaya ang maaasahan at patuloy na pag-access ay mahalaga.

Mga layunin, layunin

Ang infusion therapy ay maaaring isagawa para sa pagkabigla, talamak na pancreatitis, pagkasunog, pagkalasing sa alkohol - iba ang mga dahilan. Ngunit ano ang layunin ng infusion therapy? Ang mga pangunahing layunin nito sa intensive care ay:

May iba pang mga gawain na itinakda niya para sa kanyang sarili. Tinutukoy nito kung ano ang kasama sa infusion therapy at kung anong mga solusyon ang ginagamit sa bawat indibidwal na kaso.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa infusion therapy ay kinabibilangan ng:

lahat ng uri ng shock (allergic, infectious-toxic, hypovolemic);
pagkawala ng mga likido sa katawan (pagdurugo, pag-aalis ng tubig, pagkasunog);
pagkawala ng mga elemento ng mineral at protina (hindi makontrol na pagsusuka, pagtatae);
paglabag sa balanse ng acid-base ng dugo (sakit sa bato, sakit sa atay);
pagkalason (mga gamot, alkohol, droga at iba pang mga sangkap).

Walang mga kontraindiksyon sa infusion-transfusion therapy.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng infusion therapy ay kinabibilangan ng:

Paano ito gagawin

Ang algorithm para sa infusion therapy ay ang mga sumusunod:

pagsusuri at pagpapasiya ng mga vital sign ng pasyente, at, kung kinakailangan, cardiopulmonary resuscitation;
catheterization ng gitnang ugat, mas mahusay na agad na gawin ang catheterization ng pantog upang masubaybayan ang pag-alis ng likido mula sa katawan, pati na rin magpasok ng gastric tube (ang panuntunan ng tatlong catheters);
pagpapasiya ng quantitative at qualitative na komposisyon at pagsisimula ng pagbubuhos;
ang mga karagdagang pag-aaral at pagsusuri ay ginagawa sa panahon ng paggamot; ang mga resulta ay nakakaimpluwensya sa husay at dami ng komposisyon nito.

Dami at paghahanda

Para sa pangangasiwa, ang mga gamot at paraan para sa infusion therapy ay ginagamit; ang pag-uuri ng mga solusyon para sa intravenous administration ay nagpapakita ng layunin ng kanilang pangangasiwa:

crystalloid saline solution para sa infusion therapy; tumulong na palitan ang kakulangan ng mga asing-gamot at tubig, kabilang dito ang solusyon sa asin, solusyon ng Ringer-Locke, solusyon ng hypertonic sodium chloride, solusyon ng glucose at iba pa;
mga solusyon sa koloid; Ang mga ito ay mataas at mababang molekular na timbang na mga sangkap. Ang kanilang pangangasiwa ay ipinahiwatig para sa desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo (Polyglyukin, Reogluman), para sa paglabag sa microcirculation ng tissue (Reopoliglyukin), para sa pagkalason (Hemodez, Neocompensan);
mga produkto ng dugo (plasma, pulang selula ng dugo); ipinahiwatig para sa pagkawala ng dugo, disseminated intravascular coagulation syndrome;
mga solusyon na kumokontrol sa balanse ng acid-base ng katawan (sodium bicarbonate solution);
osmotic diuretics (Mannitol); ginagamit upang maiwasan ang cerebral edema sa panahon ng stroke at traumatic brain injury. Ang pangangasiwa ay isinasagawa laban sa background ng sapilitang diuresis;
mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon.

Ang infusion therapy sa resuscitation ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente ng intensive care at ang buong pagpapatupad nito. Pinapayagan kang alisin ang pasyente mula sa isang malubhang kondisyon, pagkatapos nito ay maaari siyang magpatuloy sa karagdagang paggamot at rehabilitasyon sa ibang mga departamento.

Ginawa ko ang proyektong ito para sabihin sa iyo sa simpleng wika ang tungkol sa anesthesia at anesthesia. Kung nakatanggap ka ng sagot sa iyong tanong at naging kapaki-pakinabang sa iyo ang site, ikalulugod kong makatanggap ng suporta; makakatulong ito sa higit pang pagbuo ng proyekto at mabayaran ang mga gastos sa pagpapanatili nito.

Ang infusion therapy ay isang drip o infusion sa intravenously o subcutaneously ng mga gamot at biological fluid upang gawing normal ang water-electrolyte, acid-base na balanse ng katawan, pati na rin para sa sapilitang diuresis (kasama ang diuretics).

Mga indikasyon para sa infusion therapy: lahat ng uri ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, hypovolemia, pagkawala ng likido, electrolytes at mga protina bilang resulta ng hindi makontrol na pagsusuka, matinding pagtatae, pagtanggi na kumuha ng mga likido, pagkasunog, sakit sa bato; mga kaguluhan sa nilalaman ng mga pangunahing ions (sodium, potassium, chlorine, atbp.), acidosis, alkalosis at pagkalason.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-aalis ng tubig ng katawan: pagbawi ng mga eyeballs sa mga orbit, mapurol na kornea, tuyo, hindi nababanat na balat, palpitations, oliguria, ang ihi ay nagiging puro at madilim na dilaw, ang pangkalahatang kondisyon ay nalulumbay. Ang mga kontraindikasyon sa infusion therapy ay talamak na cardiovascular failure, pulmonary edema at anuria.

Ang mga kristal na solusyon ay maaaring maglagay muli ng kakulangan ng tubig at electrolytes. Gumamit ng 0.85% sodium chloride solution, Ringer at Ringer-Locke solution, 5% sodium chloride solution, 5-40% glucose solution at iba pang solusyon. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously at subcutaneously, sa isang stream (sa kaso ng matinding pag-aalis ng tubig) at tumulo, sa dami ng 10-50 o higit pang ml/kg. Ang mga solusyon na ito ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, maliban sa labis na dosis.

Ang mga layunin ng infusion therapy: pagpapanumbalik ng bcc, pag-aalis ng hypovolemia, pagtiyak ng sapat na cardiac output, pagpapanatili at pagpapanumbalik ng normal na plasma osmolarity, pagtiyak ng sapat na microcirculation, pagpigil sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, pag-normalize ng oxygen transport function ng dugo.

Ang mga colloidal solution ay mga solusyon ng mataas na molekular na timbang na mga sangkap. Tumutulong sila na mapanatili ang likido sa vascular bed. Gumagamit sila ng hemodez, polyglucin, reopoliglucin, reogluman. Kapag pinangangasiwaan ang mga ito, posible ang mga komplikasyon, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi o pyrogenic. Mga ruta ng pangangasiwa: intravenous, mas madalas subcutaneous at drip. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 30-40 ml/kg. Mayroon silang mga katangian ng detoxifying. Ginagamit ang mga ito bilang pinagmumulan ng nutrisyon ng parenteral sa mga kaso ng matagal na pagtanggi na kumain o kawalan ng kakayahang magpakain sa pamamagitan ng bibig.

Ang mga hydrolysin ng dugo at casein ay ginagamit (Alvesin-Neo, polyamine, lipofundin, atbp.). Naglalaman ang mga ito ng mga amino acid, lipid at glucose. Minsan mayroong isang reaksiyong alerdyi sa iniksyon.

Rate at dami ng pagbubuhos. Ang lahat ng mga pagbubuhos mula sa punto ng view ng volumetric rate ng pagbubuhos ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: ang mga nangangailangan at ang mga hindi nangangailangan ng mabilis na pagwawasto ng kakulangan sa BCC. Ang pangunahing problema ay maaaring mga pasyente na nangangailangan ng mabilis na pag-aalis ng hypovolemia. ibig sabihin, ang rate ng pagbubuhos at dami nito ay dapat tiyakin ang pagganap ng puso upang maayos na maibigay ang rehiyonal na perfusion ng mga organo at tisyu nang walang makabuluhang sentralisasyon ng sirkulasyon.

Sa mga pasyenteng may malusog na puso sa simula, tatlong klinikal na palatandaan ang pinaka-kaalaman: ang ibig sabihin ng presyon ng dugo> 60 mm Hg. Art.; central venous pressure – CVP > 2 cm na tubig. Art.; diuresis 50 ML / oras. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang isang volume load test ay isinasagawa: 400-500 ml ng crystalloid solution ay na-infuse sa loob ng 15-20 minuto at ang dynamics ng central venous pressure at diuresis ay sinusunod. Ang isang makabuluhang pagtaas sa central venous pressure na walang pagtaas sa output ng ihi ay maaaring magpahiwatig ng pagpalya ng puso, na nag-uudyok sa pangangailangan para sa mas kumplikado at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng pagtatasa ng hemodynamics. Ang pagpapanatiling mababa ang parehong mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng hypovolemia, pagkatapos ay panatilihin ang isang mataas na rate ng pagbubuhos na may paulit-ulit na sunud-sunod na pagtatasa. Ang pagtaas ng diuresis ay nagpapahiwatig ng prerenal oliguria (renal hypoperfusion ng hypovolemic na pinagmulan). Ang infusion therapy sa mga pasyente na may circulatory failure ay nangangailangan ng malinaw na kaalaman sa hemodynamics at malawak at espesyal na pagsubaybay.

Ang Dextrans ay mga colloidal plasma substitutes, na ginagawang lubos na epektibo ang mga ito sa mabilis na pagpapanumbalik ng bcc. Ang Dextrans ay may mga partikular na proteksiyon na katangian laban sa mga sakit na ischemic at reperfusion, ang panganib na palaging naroroon sa panahon ng mga pangunahing pamamaraan ng operasyon.

Kasama sa mga negatibong aspeto ng dextrans ang panganib ng pagdurugo dahil sa disaggregation ng platelet (lalo na tipikal para sa rheopolyglucin), kapag kinakailangan na gumamit ng makabuluhang dosis ng gamot (> 20 ml/kg), at isang pansamantalang pagbabago sa mga antigenic na katangian ng dugo. Delikado ang Dextrans dahil nagiging sanhi sila ng "burn" ng epithelium ng renal tubules at samakatuwid ay kontraindikado sa mga kaso ng renal ischemia at renal failure. Madalas silang nagdudulot ng anaphylactic reactions, na maaaring maging malubha.

Ang isang solusyon ng albumin ng tao ay partikular na interes, dahil ito ay isang natural na colloid ng isang kapalit ng plasma. Sa maraming mga kritikal na kondisyon na sinamahan ng pinsala sa endothelium (pangunahin sa lahat ng mga uri ng systemic na nagpapaalab na sakit), ang albumin ay maaaring pumasa sa intercellular space ng extravascular bed, umaakit ng tubig at lumalalang interstitial edema ng mga tisyu, lalo na sa mga baga.

Ang sariwang frozen na plasma ay isang produktong kinuha mula sa iisang donor. Ang FFP ay nahihiwalay sa buong dugo at agad na nagyelo sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng koleksyon ng dugo. Nakaimbak sa 30°C sa mga plastic bag sa loob ng 1 taon. Dahil sa lability ng clotting factor, ang FFP ay dapat isalin sa loob ng unang 2 oras pagkatapos ng mabilis na lasaw sa 37°C. Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma (FFP) ay may mataas na panganib na magkaroon ng mga mapanganib na impeksiyon tulad ng HIV, hepatitis B at C, atbp. Ang dalas ng anaphylactic at pyrogenic na reaksyon sa panahon ng FFP transfusion ay napakataas, kaya dapat isaalang-alang ang pagiging tugma ng ABO. At para sa mga kabataang babae, ang Rh compatibility ay dapat isaalang-alang.

Sa kasalukuyan, ang tanging ganap na indikasyon para sa paggamit ng FFP ay ang pag-iwas at paggamot ng coagulopathic na pagdurugo. Ang FFP ay gumaganap ng dalawang mahahalagang function nang sabay-sabay - hemostatic at pagpapanatili ng oncotic pressure. Ang FFP ay isinasalin din sa kaso ng hypocoagulation, sa kaso ng labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants, sa panahon ng therapeutic plasmapheresis, sa talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome at sa mga namamana na sakit na nauugnay sa kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sapat na therapy ay malinaw na kamalayan ng pasyente, mainit na balat, matatag na hemodynamics, kawalan ng malubhang tachycardia at igsi ng paghinga, sapat na diuresis - sa loob ng 30-40 ml / h.

1. Pagsasalin ng dugo

Mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo: mga post-transfusion disorder ng sistema ng coagulation ng dugo, malubhang pyrogenic na reaksyon na may pagkakaroon ng hyperthermic syndrome at cardiovascular decompensation, anaphylactic reactions, hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, talamak na pagkabigo sa bato, atbp.

Karamihan sa mga komplikasyon ay batay sa pagtanggi ng katawan sa mga dayuhang tisyu. Walang mga indikasyon para sa pagsasalin ng de-latang buong dugo, dahil ang panganib ng mga reaksyon at komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ay makabuluhan, ngunit ang pinaka-mapanganib ay ang mataas na panganib ng impeksyon ng tatanggap. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon at sapat na muling pagdadagdag ng kakulangan sa BCC, kahit na ang isang matalim na pagbaba sa hemoglobin at hematocrit ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, dahil ang pagkonsumo ng oxygen sa ilalim ng anesthesia ay makabuluhang nabawasan, ang karagdagang oxygenation ay pinapayagan, ang hemodilution ay nakakatulong na maiwasan ang paglitaw. ng microthrombosis at ang pagpapakilos ng mga pulang selula ng dugo mula sa depot, pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo at iba pa. sa pagkakataong ito.

1. Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng dami ng dugo.

2. Sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang patolohiya, na maaaring humantong sa kamatayan (halimbawa, sa malubhang sakit sa coronary heart, ang malubhang anemia ay hindi pinahihintulutan).

3. Kung ang pulang dugo ng pasyente ay may mga sumusunod na tagapagpahiwatig: 70–80 g/l para sa hemoglobin at 25% para sa hematocrit, at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay 2.5 milyon.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay: pagdurugo at pagwawasto ng hemostasis.

Mga uri ng erythromedia: buong dugo, erythrocyte mass, EMOLT (erythrocyte mass na hiwalay sa leukocytes, mga platelet na may solusyon sa asin). Ang dugo ay ibinibigay sa intravenously gamit ang isang disposable system sa bilis na 60-100 patak kada minuto, sa dami ng 30-50 ml/kg. Bago ang pagsasalin ng dugo, ang uri ng dugo at Rh factor ng tatanggap at ang donor ay dapat matukoy, isang pagsubok sa pagiging tugma ay isinasagawa, at isang pagsubok sa pagiging tugma ng biyolohikal ay isinasagawa sa gilid ng kama ng pasyente. Kapag nagkaroon ng anaphylactic reaction, ang pagsasalin ng dugo ay ititigil at ang mga hakbang upang maalis ang pagkabigla ay magsisimula.

Ang karaniwang platelet concentrate ay isang suspensyon ng dalawang beses na sentripuged na mga platelet. Pinakamababang bilang ng platelet 0.5? 1012 bawat litro, leukocytes - 0.2? 109 kada litro.

Ang mga hemostatic na katangian at kaligtasan ng buhay ay pinaka-binibigkas sa susunod na 12-24 na oras ng paghahanda, ngunit ang gamot ay maaaring gamitin sa loob ng 3-5 araw mula sa sandali ng pagkolekta ng dugo.

Ang platelet concentrate ay ginagamit para sa thrombocytopenia (leukemia, bone marrow aplasia), at para sa thrombopathy na may hemorrhagic syndrome.

2. Nutrisyon ng parenteral

Sa kaso ng mga malalang sakit na sinamahan ng malubhang disturbances ng homeostasis, ito ay kinakailangan upang bigyan ang katawan ng enerhiya at plastic na materyal. Samakatuwid, kapag ang nutrisyon sa bibig ay para sa ilang kadahilanan na may kapansanan o ganap na imposible, kinakailangan upang ilipat ang pasyente sa parenteral na nutrisyon.

Sa mga kritikal na kondisyon ng iba't ibang etiologies, ang pinakamahalagang pagbabago ay nangyayari sa metabolismo ng protina - ang matinding proteolysis ay sinusunod, lalo na sa mga striated na kalamnan.

Depende sa kalubhaan ng patuloy na proseso, ang mga protina ng katawan ay na-catabolize sa halagang 75-150 g bawat araw (araw-araw na pagkawala ng protina ay ipinapakita sa Talahanayan 11). Ito ay humahantong sa isang kakulangan ng mahahalagang amino acid, na ginagamit bilang isang mapagkukunan ng enerhiya sa proseso ng glyconeogenesis, na nagreresulta sa isang negatibong balanse ng nitrogen.

Talahanayan 11

Pang-araw-araw na pagkawala ng protina sa mga kritikal na kondisyon

Ang pagkawala ng nitrogen ay humahantong sa pagbaba ng timbang ng katawan, dahil: 1 g ng nitrogen = 6.25 g ng protina (amino acids) = 25 g ng tissue ng kalamnan. Sa loob ng isang araw mula sa pagsisimula ng isang kritikal na kondisyon, nang walang sapat na therapy na may pagpapakilala ng sapat na halaga ng mahahalagang nutrients, ang sarili nitong mga reserba ng carbohydrates ay naubos, at ang katawan ay tumatanggap ng enerhiya mula sa mga protina at taba. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi lamang dami, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa husay sa mga proseso ng metabolic ay isinasagawa.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa parenteral na nutrisyon ay:

1) mga anomalya sa pag-unlad ng gastrointestinal tract (esophageal atresia, pyloric stenosis at iba pa, pre- at postoperative period);

2) mga paso at pinsala sa oral cavity at pharynx;

3) malawak na pagkasunog ng katawan;

4) peritonitis;

5) paralytic intestinal obstruction;

6) mataas na bituka fistula;

7) hindi mapigil na pagsusuka;

8) pagkawala ng malay;

9) malubhang sakit na sinamahan ng pagtaas ng mga proseso ng catabolic at decompensated metabolic disorder (sepsis, malubhang anyo ng pneumonia); 10) pagkasayang at dystrophy;

11) anorexia dahil sa neuroses.

Ang nutrisyon ng parenteral ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng kompensasyon ng volemic, water-electrolyte disorder, pag-aalis ng mga microcirculation disorder, hypoxemia, at metabolic acidosis.

Ang pangunahing prinsipyo ng nutrisyon ng parenteral ay ang pagbibigay ng katawan ng sapat na dami ng enerhiya at protina.

Para sa layunin ng parenteral na nutrisyon, ang mga sumusunod na solusyon ay ginagamit.

Carbohydrates: Ang pinakakatanggap-tanggap na gamot na ginagamit sa anumang edad ay glucose. Ang ratio ng mga carbohydrates sa pang-araw-araw na diyeta ay dapat na hindi bababa sa 50-60%. Para sa kumpletong paggamit, kinakailangan upang mapanatili ang rate ng pangangasiwa; ang glucose ay dapat ibigay sa mga sumusunod na sangkap: insulin 1 yunit bawat 4 g, potasa, mga coenzyme na kasangkot sa paggamit ng enerhiya: pyridoxal phosphate, cocarboxylase, lipoic acid, pati na rin ang ATP - 0.5–1 mg/kg bawat araw sa intravenously.

Kapag pinangangasiwaan ng tama, ang mataas na puro glucose ay hindi nagiging sanhi ng osmotic diuresis at isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo. Upang maisagawa ang nutrisyon ng nitrogen, alinman sa mataas na kalidad na mga hydrolysate ng protina (aminosol, aminon) o mga solusyon ng mga crystalline na amino acid ay ginagamit. Matagumpay na pinagsama ng mga gamot na ito ang mga mahahalagang at hindi mahahalagang amino acid, ang mga ito ay mababa ang nakakalason at bihirang maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.

Ang mga dosis ng pinangangasiwaan na mga gamot na protina ay nakasalalay sa antas ng disorder ng metabolismo ng protina. Para sa mga compensated disorder, ang dosis ng pinangangasiwaang protina ay 1 g/kg body weight bawat araw. Ang decompensation ng metabolismo ng protina, na ipinahayag ng hypoproteinemia, nabawasan ang ratio ng albumin-globulin, nadagdagan ang urea sa pang-araw-araw na ihi, ay nangangailangan ng pangangasiwa ng mas mataas na dosis ng protina (3-4 g / kg bawat araw) at anti-catabolic therapy. Kabilang dito ang mga anabolic hormone (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuscularly 1 beses bawat 5-7 araw), pagbuo ng parenteral nutrition program sa hyperalimentation mode (140-150 kcal/kg body weight bawat araw), protease inhibitors (contrical, trasylol 1000 units /kg bawat araw para sa 5-7 araw). Para sa sapat na pagsipsip ng plastik na materyal, ang bawat gramo ng ipinakilalang nitrogen ay dapat magbigay ng 200-220 kcal. Ang mga solusyon sa amino acid ay hindi dapat ibigay sa mga puro glucose solution, dahil bumubuo sila ng mga nakakalason na mixture.

Mga kamag-anak na contraindications sa pangangasiwa ng mga amino acid: pagkabigo sa bato at atay, shock at hypoxia.

Upang iwasto ang metabolismo ng taba at dagdagan ang calorie na nilalaman ng nutrisyon ng parenteral, ginagamit ang mga fat emulsion na naglalaman ng polyunsaturated fatty acid.

Ang taba ay ang pinaka mataas na calorie na produkto, ngunit para sa paggamit nito kinakailangan upang mapanatili ang pinakamainam na dosis at bilis ng pangangasiwa. Ang mga fat emulsion ay hindi dapat ibigay kasama ng concentrated polyionic glucose solution, pati na rin bago o pagkatapos ng mga ito.

Contraindications para sa pangangasiwa ng mga fat emulsions: liver failure, lipemia, hypoxemia, shock condition, thrombohemorrhagic syndrome, microcirculation disorders, cerebral edema, hemorrhagic diathesis. Ang mga kinakailangang data sa mga pangunahing sangkap para sa parenteral na nutrisyon ay ibinibigay sa Talahanayan 12 at Talahanayan 13.

Talahanayan 12

Mga dosis, bilis, calorie na nilalaman ng mga pangunahing sangkap para sa nutrisyon ng parenteral

Kapag inireseta ang nutrisyon ng parenteral, kinakailangan upang mangasiwa ng pinakamainam na dosis ng mga bitamina, na kasangkot sa maraming mga proseso ng metabolic, bilang mga coenzyme sa mga reaksyon ng paggamit ng enerhiya.

Talahanayan 13

Mga dosis ng bitamina (sa mg bawat 100 kcal) na kinakailangan sa panahon ng nutrisyon ng parenteral

Ang programa ng nutrisyon ng parenteral na isinasagawa sa anumang mode ay dapat na pinagsama-sama sa mga kondisyon ng isang balanseng ratio ng mga sangkap. Ang pinakamainam na ratio ng mga protina, taba, carbohydrates ay 1: 1.8: 5.6. Ang isang tiyak na halaga ng tubig ay kinakailangan para sa pagkasira at pagsasama ng mga protina, taba at carbohydrates sa panahon ng proseso ng synthesis.

Ang ratio sa pagitan ng pangangailangan para sa tubig at ang calorie na nilalaman ng pagkain ay 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Pagkalkula ng resting energy requirement (RER) ayon kay Harris-Benedict:

Lalaki – EZP = 66.5 + 13.7? timbang, kg + 5 ? taas, cm - 6.8? edad (taon).

Babae – EZP = 66.5 + 9.6? timbang, kg + 1.8 ? taas, cm - 4.7? edad (taon).

Ang halaga ng EFP, na tinutukoy ng Harris-Benedict formula, ay may average na 25 kcal/kg bawat araw. Pagkatapos ng kalkulasyon, pinipili ang physical activity factor (PAF), metabolic activity factor (FMA), batay sa clinical status, at temperature factor (TF) ng pasyente, sa tulong kung saan ang energy requirement (PE) ng isang partikular na pasyente ay matutukoy. Ang koepisyent para sa pagkalkula ng FFA, FMA at TF ay ibinibigay sa Talahanayan 14.

Talahanayan 14

Coefficient para sa pagkalkula ng FFA, FMA at TF

Upang matukoy ang pang-araw-araw na PE, ang halaga ng EZP ay i-multiply sa FFA, sa FMA at sa TF.

3. Detoxification therapy

Sa kaso ng matinding pagkalasing, kinakailangan ang aktibong detoxification therapy, na naglalayong magbuklod at mag-alis ng mga lason mula sa katawan. Para sa layuning ito, ang mga solusyon ng polyvinylpyrrolidone (neocompensan, hemodez) at gelatinol ay kadalasang ginagamit, na sumisipsip at neutralisahin ang mga toxin, na pagkatapos ay pinalabas ng mga bato. Ang mga solusyon na ito ay ibinibigay sa dropwise sa halagang 5-10 ml/kg ng timbang ng pasyente, pagdaragdag ng bitamina C at isang solusyon ng potassium chloride sa pinakamababang halaga na 1 mmol/kg ng timbang ng katawan. Ang Mafusol, na isang mabisang antihypoxant at antioxidant, ay mayroon ding malinaw na detoxifying property. Bilang karagdagan, pinapabuti nito ang microcirculation at rheological na mga katangian ng dugo, na nag-aambag din sa epekto ng detoxification. Para sa iba't ibang mga pagkalason, ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng detoxification ay sapilitang diuresis.

Ang intravenous administration ng mga likido para sa layunin ng sapilitang diuresis ay inireseta para sa malubhang antas ng pagkalason at para sa mas banayad, kapag ang pasyente ay tumangging uminom.

Ang mga kontraindikasyon sa sapilitang diuresis ay: acute cardiovascular failure at acute renal failure (anuria).

Ang pagsasagawa ng sapilitang diuresis ay nangangailangan ng mahigpit na pagsasaalang-alang sa dami at quantitative na komposisyon ng ibinibigay na likido, napapanahong pangangasiwa ng diuretics, at mahigpit na klinikal at biochemical na kontrol. Ang mga sumusunod ay iminungkahi bilang pangunahing solusyon para sa pag-load ng tubig: glucose 14.5 g; sodium chloride 1.2 g; sodium bikarbonate 2.0 g; potasa klorido 2.2 g; distilled water hanggang 1000 ml. Ang solusyon na ito ay isotonic, naglalaman ng kinakailangang halaga ng sodium bikarbonate, ang konsentrasyon ng potasa dito ay hindi lalampas sa pinahihintulutang antas, at ang ratio ng osmotic na konsentrasyon ng glucose at mga asing-gamot ay 2: 1.

Sa paunang yugto ng sapilitang diuresis, ipinapayong magbigay ng kapalit ng plasma at anumang mga solusyon sa detoxification: albumin 8-10 ml/kg, gemodez o neocompensan 15-20 ml/kg, mafusol 8-10 ml/kg, refortan o infucol 6-8 ml/kg, rheopolyglucin 15-20 ml/kg.

Ang kabuuang halaga ng mga ibinibigay na solusyon ay dapat humigit-kumulang na lumampas sa pang-araw-araw na pangangailangan ng 1.5 beses.

Lektura Blg. 16. Infusion therapy

| | Gizatullin R.Kh.

Anesthesiology at resuscitation - seksyon
klinikal na gamot, pag-aaral ng mga problema
lunas sa sakit, pamamahala ng mga mahahalagang palatandaan
function ng katawan bago, habang at pagkatapos
mga operasyon, gayundin sa mga kritikal na kondisyon.
Anesthesiology at resuscitation - pinag-isa
espesyalidad
1995 – ang Kagawaran ng Anesthesiology at
resuscitation department BSMU
2

Efrem Osipovich Mukhin 1766 - 1850

Efrem Osipovich Mukhin
inilathala ang una
monograph sa mga problema
muling pagkabuhay ng "Reflections on
paraan at pamamaraan
upang buhayin ang nalunod,
binigti at nasakal"
3

Fedor Ivanovich Inozemtsev 1802 - 1869

1847, Pebrero 7 Fedor
Ivanovich Inozemtsev
sa unang pagkakataon sa Russian
Natulog si Empire
eter ang pasyente at
inalis ang isang cancerous na tumor
mammary gland na may
metastases sa
axillary area
4

Nikolai Ivanovich Pirogov 1810 -1881

1847, Pebrero 14 Nikolai
Nagsimula si Ivanovich Pirogov
gumana sa ilalim ng ethereal
kawalan ng pakiramdam
1847, Mayo – inilathala
ang unang monograph sa mundo,
nakatuon sa ether anesthesia,
"Recherches pratiqes et
phsiologiqus sur l'ethrisation",
isinulat ni N.I.
Pirogov
5

Vladimir Aleksandrovich Negovsky 1909 – 2003

1936 - Ang "Laboratory" ay inorganisa
pang-eksperimentong pisyolohiya sa
revitalization ng katawan"
pamumuno ng V.A. Negovsky.
1943 - inilathala ang monograph
V.A. Negovsky "Pagpapanumbalik
mahahalagang tungkulin ng katawan,
sa isang estado ng paghihirap
o panahon ng klinikal na kamatayan"
1961 - iminungkahi ni V.A. Negovsky
pangalanan ang agham ng muling pagbabangon
"reanimatology".
6

2. Kasaysayan ng domestic anesthesiology at resuscitation

1847, Hulyo – ang unang aklat sa Russian na “About
paggamit ng mga singaw sa surgical medicine
sulfuric ether" ay isinulat ng doktor N.V. Maklakov.
1879 – V.K. Natuklasan ni Anrep ang isang lokal na pampamanhid
ang epekto ng cocaine.
1881 – Gumamit ang S.K. Klikovich ng nitrous oxide.
1885 - unang inilarawan ni A.I. Lukashevich
pagpapadaloy ng kawalan ng pakiramdam.
1899 - I.Ya. Meerovich sa Ekaterinodar sa unang pagkakataon
nagsagawa ng spinal anesthesia.
1902 - Nagsagawa ng intravenous anesthesia si N.P. Kravkov
hedonal.
7

3. Kasaysayan ng domestic anesthesiology at resuscitation

1904 – S.N. Naglathala si Delitsin ng isang monograp
"General at local anesthesia."
1912 - Iniulat ni S.F. Deryuzhinsky ang una
matagumpay na resuscitation
.
8

4. Kasaysayan ng domestic anesthesiology at resuscitation

1946 - ang unang endotracheal anesthesia sa USSR na may artipisyal
bentilasyon (Leningrad Military Medical Academy,
klinika ng P.A. Kupriyanov)
1950 - synthesis ng muscle relaxant na "ditilin" sa All-Union Scientific Research Chemical-Pharmaceutical Institute na pinangalanan.
Ordzhonikidze.
1956 - isang cycle ang binuksan sa Leningrad Military Medical Academy
espesyalisasyon ng mga doktor sa anesthesiology.
1959 - Inilathala ng USSR Ministry of Health
"Mga regulasyon sa isang anesthesiologist"
1961 – ang unang isyu ng journal na “Experimental Surgery and
anesthesiology", na mula noong 1977 ay naging kilala bilang "Anesthesiology at
resuscitation".
1966 - Ang All-Union Scientific Society of Anesthesiologists, Reanimatologists ay nilikha (natunaw noong 1991).
9

1. Kasaysayan ng anesthesiology

Si William T.G. Morton ay naging tanyag pagkatapos ng Oktubre 16, 1846, noong
sa Boston ay nagpakita sa buong mundo na kaya ng pagsasahimpapawid
magkaroon ng anesthetic effect.
Marso 30, 1842 Crawford W. Matagal na ginamit ang eter sa pag-alis
dalawang maliliit na tumor sa leeg. Hanggang 1849 ay hindi inihayag ni Long ang kanyang
resulta ng paggamit ng eter.
Si Joseph Pristley ang unang gumawa ng nitrous oxide.
Si Pristley ay sikat din sa pagtuklas ng purong gas, ngayon
kilala bilang oxygen.
Humphy Davy ang nagbigay ng pangalang "laughing gas" para sa nitrous oxide
nitrogen. Iniulat niya na ang N2O ay maaaring gamitin para sa
mga operasyong kirurhiko.
Si Horace Wells, isang dentista mula sa Hartford, Connecticut, ang una
na tinasa ang potensyal na kahalagahan ng N2O sa panahon ng pagkuha ng ngipin.
Pampublikong demonstrasyon noong Enero 1845 sa Harvard
nabigo ang medikal na paaralan, si Wells ay binoo ng madla.
10

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Pansamantalang artipisyal na sapilitan
isang kondisyon kung saan walang o
nabawasan ang mga reaksyon sa operasyon
interbensyon at iba pa
nociceptive stimulation.
11

Mga bahagi ng anesthesia

1. Pagbabawal ng mental na pang-unawa - pag-aalis ng mga emosyon at
hindi kasiya-siyang karanasan (hypnotics)
2. Analgesia - pag-aalis ng reaksyon sa masakit na pagpapasigla
(analgesics)
3. Neurovegetative blockade - babala
neuroendocrine at autonomic na reaksyon sa complex
mga kadahilanan ng stress (neuroleptics)
4. Myorelaxation - pag-aalis ng aktibidad ng kalamnan
(mga pampaluwag ng kalamnan)
5. Pagpapanatili ng sapat na gas exchange - mekanikal na bentilasyon, pagpapanatili
patency ng daanan ng hangin
6. Pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo - pagpapanatili
BCC, MOC, kabuuang paglaban sa paligid
(infusion therapy, mga agonist)
7. Regulasyon ng mga proseso ng metabolic, metabolismo - balanse ng acid-base, balanse ng tubig-electrolyte, pagwawasto ng protina at karbohidrat
exchange (nutritional support - perioperative period).
12

1. Mga yugto ng kawalan ng pakiramdam (gamit ang halimbawa ng ethereal) Ang klasipikasyon ni Gwedel na binago ng I.S. Zhorov

I. Analgesia 3-8 minuto, disorientation, pagsasalita
incoherent, facial skin hyperemic, pupils
reaksyon sa liwanag, RR, tibok ng puso, pandamdam,
sensitivity ng temperatura at reflexes
nailigtas
II. Pagpapasigla 1-5 minuto - pagsasalita at motor
kaguluhan. Ang balat ay hyperemic,
sarado ang mga talukap ng mata, dilat ang mga mag-aaral, reaksyon sa liwanag
napanatili, lacrimation, trismus, ubo at
Ang gag reflexes ay tumaas ang BP, rate ng puso, marahil
depresyon sa paghinga.
13

2. Mga yugto ng kawalan ng pakiramdam (gamit ang halimbawa ng ethereal) Ang klasipikasyon ni Gwedel na binago ng I.S. Zhorov

III. Surgical 12-20 min - pagkawala ng lahat ng uri
sensitivity, relaxation ng kalamnan, pagsugpo ng reflexes,
bumababa ang paghinga, bumababa ang rate ng puso.
III1 - ang tono ng kalamnan ay napanatili, laryngopharyngeal
mga reflexes. Ang paghinga ay makinis, ang presyon ng dugo ay nasa baseline, mga mucous membrane
basa, kulay rosas na balat
III2 - ang mga eyeball ay naayos, corneal reflex
nawawala, nagsisikip ang mga mag-aaral, mga reflexes ng laryngeal at pharyngeal
ay nawawala. Makinis ang paghinga, nasa baseline ang pulso at presyon ng dugo
III3 – Level ng pupil dilation – makinis na paralisis
kalamnan ng iris, tachypnea, pulso ay bumibilis,
Ang presyon ng dugo ay nasa orihinal na antas o nabawasan.
III4 – antas ng diaphragmatic breathing – hindi katanggap-tanggap!!!
Overdose.
IV - paggising
14

Mga yugto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Preoperative na paghahanda
pasyente at kagamitan
Premedication
Induction (induction ng anesthesia)
Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam
Pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam
Pamamahala sa postoperative
15

1. Pag-aaral ng anamnesis

Pag-aaral ng anamnesis
1. family history ng congenital condition,
nauugnay sa anesthetic
mga problema (malignant
hyperpyrexia, hemophilia, atbp.)
2. Mga sakit ng CVS at DS
3. Pagbubuntis? Mga unang yugto ng teratogenic
epekto, huli – panganib ng regurgitation at
acid aspiration syndrome.
4. Mga indikasyon ng nakaraang kawalan ng pakiramdam
5. Kasaysayan ng impeksyon sa HIV, viral hepatitis
16

2. Pag-aaral ng anamnesis

Pag-aaral ng anamnesis
Ang paninigarilyo ay isang patolohiya ng utak at
coronary blood flow, cancer, chronic bronchitis.
Itigil ang paninigarilyo ng hindi bababa sa 12 oras bago
operasyon, pinakamainam na 6 na linggo.
Ang epekto ng nikotina sa sympathetic nervous system
sistema - tachycardia, hypertension, pagtaas
coronary vascular resistance.
Paghinto - pinapaginhawa ang angina
Ang pagbaba sa hemoglobin na magagamit para sa oxygen sa pamamagitan ng
25%
17

3. Pag-aaral ng anamnesis

Alkohol – regular na pagkonsumo
ang alkohol ay humahantong sa induction
liver enzymes at tolerance
sa anesthetics. Pang-aabuso
nagdudulot ng pinsala ang alkohol
atay at puso. Alcoholics sa
postoperative period
maaaring maobserbahan ang paggaling
delirium tremens bilang resulta ng withdrawal
gamot.
18

4. Pag-aaral ng anamnesis

Kasaysayan ng gamot - marami
nakikipag-ugnayan ang mga gamot sa mga ahente
ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam (adrenaline,
antibiotics, anticonvulsants). Ang ilan
ang mga gamot ay itinigil bago ang operasyon.
Ang mga monoamine oxidase inhibitors ay itinigil pagkatapos
2-3 linggo Bago ang operasyon. – konsultasyon
psychiatrist. Mga oral contraceptive
dapat kanselahin 6 na linggo bago ang iyong nakaiskedyul na appointment
operasyon - panganib ng venous thrombosis.
19

Layunin na pagsusuri

Ang lahat ng mga organo at sistema ay sinusuri! Mahigpit
idokumento ang lahat ng natuklasan.
Pagtatasa ng pinaghihinalaang tracheal
intubation. Suriin ang mga ngipin: pagkakakilanlan
karies, pagkakaroon ng mga korona, nawawalang ngipin,
pagkakaroon ng mga nakausli na ngipin. Degree
ang pagbubukas ng bibig ay tinasa kasama ng
antas ng cervical flexion
gulugod at extension
atlanto-occipital joint.
20

Mga espesyal na pag-aaral

1. Urinalysis
2. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
3. ECG
4. Dugo para sa impeksyon sa HIV, viral hepatitis
5. Konsentrasyon ng plasma urea at electrolytes
6. Mga pagsusuri sa function ng atay
7. Chest X-ray, iba pang radiographs
8. Konsentrasyon ng glucose sa dugo
9. Mga pagsusuri sa paggana ng baga
10. Pagsusuri ng blood gas
11. Mga pagsusulit sa coagulation
21

Pagtatasa ng panganib

Mortalidad dahil sa mga interbensyon sa kirurhiko
0,6%
Namamatay dahil sa kawalan ng pakiramdam 1 sa 10,000)
Sa maraming malalaking pag-aaral
dami ng namamatay karaniwang mga kadahilanan na
ay itinuturing na nag-aambag
kasama ang anesthetic mortality
hindi sapat na pagtatasa ng mga pasyente sa
preoperative period, hindi sapat
pagmamasid at kontrol sa panahon ng operasyon at
hindi naaangkop na follow-up at follow-up
mga operasyon.
22

1.Skalang ASA

Ang ASA grading system ay orihinal na ipinakilala
bilang isang simpleng paglalarawan ng isang pisikal na kondisyon
pasyente. Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple nito, ito
nananatiling isa sa ilang mga promising paglalarawan
pasyente, na nauugnay sa panganib ng kawalan ng pakiramdam at
mga operasyon. Gayunpaman, ang pagtatasa ay hindi sumasalamin sa lahat ng aspeto
panganib sa anesthetic, dahil hindi
isinasaalang-alang ang maraming pamantayan tulad ng edad o
kahirapan intubation. Gayunpaman, siya ay labis
kapaki-pakinabang at dapat gawin sa lahat ng mga pasyente
bago ang operasyon
23

1.ASA pisikal na antas ng katayuan

Rating ng Klase
ako
Mga malulusog na pasyente
Mga pasyente na may mga sistematikong sakit ng karaniwan
II
III
IV
V
E
grabidad
Mga pasyente na may malubhang systemic
sakit na hindi nabayaran
Mga pasyente na may uncompensated systemic
isang sakit na nagdudulot ng patuloy na banta
buhay
Mga namamatay na pasyente na hindi inaasahan
kaligtasan ng buhay sa loob ng 24 na oras (mayroon man o walang operasyon)
kanya)
Idinagdag bilang suffix para sa mga emergency na operasyon
24

Mortalidad pagkatapos ng anesthesia at operasyon para sa bawat pisikal na katayuan ng ASA (emergency at elective)

klase ng ASA
ako
II
III
IV
V
Mortalidad, %
0,1
0,2
1,8
7,8
9,4
25

premedication

Ang ibig sabihin ng premedication ay sikolohikal
at pagsasanay sa parmasyutiko
mga pasyente bago ang operasyon. SA
Sa isip, lahat ng mga pasyente
dapat pumasok sa preoperative
panahon na walang pagkabalisa, sedated,
ngunit madaling ma-access sa contact at
ganap na handang makipagtulungan
doktor.
26

Mga gamot na ginagamit para sa premedication

Benzodiazepines
Opioid analgesics
Butyrophenones (neuroleptics)
Mga ahente ng anticholinergic (atropine,
hyoscine)
Opsyon sa premedication: 30 minuto bago
mga operasyon IM Seduxen 10 mg + atropine
1 mg.
27

Plano ng pakikipag-usap sa pasyente sa panahon ng preoperative na pagsusuri

Pagtalakay sa medikal na kasaysayan
Mga kasamang sakit
Regular na iniinom na mga gamot
Kasaysayan ng anesthetic
Paglalarawan ng anesthetic technique at kaugnay nito
panganib
Pagtalakay sa nakaplanong premedication at oras ng pagsisimula
mga operasyon
Isang kwento tungkol sa kung ano ang aasahan kapag nag-enroll ka
operating room
Mensahe tungkol sa inaasahang tagal ng operasyon
Paglalarawan ng mga pamamaraan para sa pag-aalis ng postoperative pain
28

Mga layunin ng pharmacological premedication

Paglutas ng Pagkabalisa
Pagpapatahimik
Amnesia
Analgesia
Pagpigil sa mga pagtatago sa respiratory tract
Pag-iwas sa mga reaksyon ng autonomic nervous system
Nabawasan ang volume at tumaas na pH ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura
Antiemetic effect
Nabawasan ang pangangailangan para sa anesthetics
Pagpapadali ng induction ng anesthesia
Pag-iwas sa mga allergic na sakit
29

Induction ng anesthesia

Induction of anesthesia - ang simula ng anesthesia,
karaniwang nagsisimula sa isang pagpapakilala
gamot na nakakapagpapalit ng isip
sa ugat (propofol, thiopental Na)
o paglanghap (fluorotane, nitrous
nitrogen, sevoran)
30

Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam

Kadalasang isinasagawa
isang kumbinasyon ng mga gamot ay maaaring
ibinibigay sa ugat o
paglanghap.
31

Pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam

Ang takbo ng panahong ito ay dahil sa
paraan ng anesthesia at ginamit
droga
32

1. Mga komplikasyon at kahirapan

Mga komplikasyon
Sagabal sa itaas
respiratory tract
Laryngospasm
Mga solusyon
Tama
pagpoposisyon
pasyente, mekanikal na bentilasyon
Pagwawakas
pagpapasigla ng larynx,
pagpapalalim
kawalan ng pakiramdam, 100% O2,
mga relaxant ng kalamnan,
intubation ng tracheal,
Bentilasyon
33

nagbubukas ng negatibong presyon
36

Dapat pansinin na ang anyo ng sagabal na ito ay hindi anatomical sa pinagmulan - ngunit physiological

Mga huling prototype na ginamit ni Nunn sa kanyang pananaliksik*

* Brodrick PM, Webster NR, Nunn JF. Ang Laryngeal Mask Airway
‑ Isang pag-aaral ng 100 Pasyente sa Kusang Paghinga.
Anaesth 1989; 44:238‑241
38

Antas
anatomikal
sagabal-
PROTEKTAHAN
Antas
pisyolohikal
ika sagabal
PROTEKTAHAN
39

Pag-uuri ng mga diskarte sa sealing gamit ang supraglottic airways:

Karamihan
supraglottic
mga duct ng hangin
sa LM
Uri ng COPA
Uri ng combitube
Uri ng laryngeal tube
Uri ng LMA
40

2. Mga komplikasyon at kahirapan

Bronchospasm
Malignant
hyperthermia
Tumaas na ICP
Kapareho ng sa
laryngospasm
dendralen,
pagwawakas
operasyon at kawalan ng pakiramdam.
Sapat
bentilasyon
pasyente,
pagpapanatili
sapat
hemodynamics
41

3. Mga komplikasyon at kahirapan

Polusyon
kapaligiran
Paggamit
paglilinis
kagamitan.
Pagpapanatili
kakayahan sa cross-country
respiratory tract
ay isa sa
pinakamahalagang gawain
anesthesiologist.
Mga ahente ng paglanghap
maaaring ibigay sa pamamagitan ng
maskara sa mukha o
tubo ng tracheal.
42

1.Pagsubaybay sa panahon ng kawalan ng pakiramdam

Ang pagsubaybay ay isang proseso kung saan
kung saan kinikilala ng anesthesiologist at
tinatasa ang potensyal na physiological
mga problema at prognostic trend sa
totoong oras. Epektibo
nakakatulong ang pagsubaybay na makilala
mga kaguluhan bago sila humantong sa
malubhang o hindi maibabalik na pinsala,
na binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon.
Pinapataas ng mga monitor ang katumpakan at
pagtitiyak ng klinikal na pagtatasa.
43

2.Pagsubaybay sa panahon ng kawalan ng pakiramdam

Pagpapanatili ng mga rekord ng anesthesia
(mga gamot na ginamit at
dosis, presyon ng dugo, tibok ng puso, bentilasyon, bilis ng paghinga, FiO2,
data ng bentilasyon, dami
pagkawala ng dugo, anumang problema o
kahirapan, mga tagubilin para sa
pamamahala ng pasyente pagkatapos ng operasyon)
44

3.Pagsubaybay sa panahon ng kawalan ng pakiramdam

ECG - pagsubaybay
Pagsubaybay sa sirkulasyon (peripheral pulse,
peripheral oxygen saturation,
peripheral na sirkulasyon, diuresis, presyon ng dugo
Pagsubaybay sa klinikal na bentilasyon
Pagsukat ng presyon ng daanan ng hangin
Pagsukat ng inhaled at exhaled volume
Pagsubaybay sa paghahatid at pag-alis ng mga gas
Paghahatid ng anesthetic vapor
Pagtatasa ng laboratoryo ng mga parameter ng dugo
45

Pamamahala sa postoperative

Paglipat ng pasyente mula sa operating room patungo sa mga ward
paggising, dalubhasang departamento,
intensive care unit
Pagpoposisyon ng pasyente
Pagsubaybay sa hemodynamic at paghinga
Sapat na postoperative
kawalan ng pakiramdam
Paggamot ng pinagbabatayan na sakit, nutritional
suporta