Diagnosis ng DMC

Kapag nangongolekta ng anamnesis, palaging kinakailangang bigyang-pansin Espesyal na atensyon sa isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa paglitaw: mga nakaraang impeksyon sa pagkabata, mga sakit sa extragenital, mga sakit sa endocrine, dysfunction sistema ng nerbiyos, infantilismo, hindi magandang kalagayan sa pagtatrabaho at pamumuhay.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit sa dugo na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo (thrombocytopenic purpura), hormonally active ovarian tumor, fibroids, uterine sarcoma, cervical cancer, mga karamdaman sa pagbubuntis. Para sa differential diagnosis gamitin detalyadong pagsusuri blood coagulation system, ultrasound, colposcopy gamit ang vaginal speculum para sa mga batang babae. Ang antas ng estrogen, prignandiol, at 17-KS ay tinutukoy sa ihi. Ang mga colpocytological na pag-aaral at mga pagsusuri sa hormonal intradermal ay isinasagawa: 2 ml ng folliculin ay iniksyon sa isang bisig, at 1.2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng progesterone ay iniksyon sa isa pa. Pagkatapos ng 2 oras, ang resulta ay tinasa. Sa pamamagitan ng pamamayani ng laki ng isa o ibang papoles o mga lugar ng hyperemia, hinuhusgahan ang hormonal saturation ng katawan.

Isinasagawa ang differential diagnosis ng DUB ng reproductive age na may nababagabag na placental polyps, uterine fibroids na may submucosal at intermuscular na lokasyon ng node, endometrial polyps, adenomyosis, endometrial cancer, atbp. Ang isang maingat na nakolektang anamnesis ay partikular na kahalagahan para sa pagtatatag ng tamang diagnosis .

Sa murang edad o paulit-ulit na pagkalaglag Ang pagbubuntis ay maaaring isang hindi direktang indikasyon ng ovarian dysfunction na may luteal phase deficiency. Ang pangunahing yugto ng diagnosis ay hiwalay diagnostic curettage mauhog lamad ng cervical canal at body cavity, at ang histological examination nito. Ginagawa rin ang hysteroscopy at ultrasound.

Ang menopos dysfunctional uterine bleeding ay naiiba may endometrial adenocarcinoma, fibroids, polyps, adenomyosis, hormonally active ovarian tumor, atbp. Paghiwalayin ang curettage ng mucous membrane cervical canal at ang katawan ng matris na may kasunod na pagsusuri sa histological ng nakuha na materyal ay isang ipinag-uutos na yugto ng diagnostic at paggamot. Ito ay maingat na susubaybayan, na isinasaalang-alang ang oncological alertness. Para sa menopausal bleeding, ginagamit din ang hysteroscopy, hysterography, at ultrasound.

Sa kaso ng mga paglabag cycle ng regla mga mandatoryong pagsusulit functional diagnostics aktibidad ng ovarian. Sa pagtitiyaga ng mature basal na temperatura monophasic at palaging mas mababa sa 37 ° C, ang "pupil" phenomena at ferns ay positibo (+ +), CI at EI indicators ay nasa loob ng 60-100%. Mayroong mataas na pagtatago ng estrogen (higit sa 50 μmol/dobu) at mababang paglabas ng pregnadiol (mas mababa sa 6 mg/dobu).

Sa follicular atresia, ang pare-parehong mababa ay pinagsama sa banayad na ipinahayag na mga phenomena ng "mag-aaral" at fern (+), CI at EI ay hindi lalampas sa 10-20%. Ang paglabas ng estrogen ay katamtaman (hindi mas mataas sa 40 nmol/araw), at ang pregnadiol ay nabawasan.

Dysfunctional uterine bleeding - paggamot

Mayroong dalawang layunin sa paggamot:

1. Itigil ang pagdurugo.
2. Pigilan ang kanyang pagbabalik.

Sa juvenile dumudugo, hemostasis ay posible gamit mga hormonal na gamot at sa pamamagitan ng . Ang pagpili ng paraan ng hemostasis ay depende sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente at ang antas ng pagkawala ng dugo. Mga pasyente na walang epekto mula sa konserbatibong paggamot at ang mga may matagal na makabuluhang pagdurugo na may mga reklamo ng kahinaan, pagkahilo, nabawasan presyon ng dugo, tachycardia, na may antas ng hemoglobin sa ibaba 70 g/l at isang hematocrit na 20%, dapat isagawa ang curettage ng cavity ng matris. Upang maiwasan ang pagkagambala ng hymen, iturok ito ng 0.25% na solusyon ng novocaine na may 64OD lidase. Sa ibang mga kaso, ang hormonal hemostasis ay ginaganap.

Para sa mabilis na hemostasis, ang mga estrogen ay ibinibigay: 0.5-1 ml ng 0.1% na solusyon ng sinestrol o 5000-10000 IU folliculin intramuscularly bawat dalawang oras hanggang huminto ang pagdurugo, kadalasang nangyayari sa unang araw ng paggamot dahil sa paglaganap ng endometrium. Sa mga susunod na araw, unti-unti (sa pamamagitan ng hindi bababa sa 1/3) bawasan ang dosis ng gamot sa 1 ml ng sinestrol o 10,000 OD folliculin, na ibibigay muna ito sa 2 at pagkatapos ay sa 1 dosis. Ang mga gamot na estrogen ay ginagamit sa loob ng 2-3 linggo, pagkatapos ay lumipat sa mga gestagens. Araw-araw sa loob ng 6-8 araw, 1 ml ng 1% progesterone solution ang ibinibigay o bawat ibang araw 3-4 na iniksyon ng 1 ml ng 2.5% progesterone solution, o 1 ml ng 12.5% solusyon ng 17-OPK isang beses sa isang araw . Posibleng gumamit ng Norkolut 10 mg bawat araw o Turinal.

SA mga nakaraang taon pinakamahusay na epekto na may hormonal hemostasis, ito ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng pinagsamang estrogen-gestagen na gamot na naglalaman ng estradiol sa isang dosis na 0.03-0.05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, silest). Ang mga ito ay inireseta 3-4 beses sa isang araw, 1 tablet. Kapag nakamit ang hemostasis, ang dosis ay unti-unting nababawasan sa 1 tablet bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 21 araw. 1-2 araw pagkatapos nito, magsisimula ang parang menstrual na pagdurugo. Mula sa ika-5 araw ng bagong menstrual cycle, ang parehong mga gamot ay iniinom sa isang dosis ng 1/2-1 tablet bawat araw sa loob ng 21 araw. Inirerekomenda na magsagawa ng 3 kurso ng maintenance therapy.

Ang hemostasis na may gonadotropin ay ipinahiwatig para sa anovulatory bleeding (hyperestrogenism, luteal phase insufficiency) sa mga kabataang babae at babae ayon sa Schmidt scheme: 1000-2000 IU ng choriogonin araw-araw hanggang sa huminto ang pagdurugo, pagkatapos ay 500 IU bawat ibang araw, para sa isang kurso ng paggamot 6000-8000 IU.

Sa kaso ng menor de edad na pagdurugo (na may antas ng hemoglobin na higit sa 100 g/l), posible ang non-hormonal hemostatic therapy:

a) mga kontratista ng matris - oxytocin, pituitrin, ergometrine maleate solution (0.02%), ergotamine tartrate solution (0.05%), ergotal solution 0.05% o methylergometrine solution (0.02%) - 1 ml intramuscularly o subcutaneously 1-2 beses sa isang araw o 1 ml intravenous drip bawat 400 ml ng 5% glucose solution;

b) hemostatic agent - calcium chloride o gluconate 10%-10ml intravenously, Vikasol solution 1%-1ml intramuscularly 2 beses sa isang araw, X-aminocaproic acid solution 5%-100ml drip o pasalita 2-3g 3 beses sa isang araw para sa 7-8 araw PAMBA 0.25 g pasalita 2-4 beses sa isang araw, etamsylate (dicinone) na solusyon 12.5% 2 ml 2-4 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously 4-6 beses sa isang araw hanggang huminto ang pagdurugo mula sa mga kasunod na tableta (1- 2 tablet 3 -4 beses sa isang araw) ATP 1 ml intramuscularly (para sa isang kurso ng 20-30 iniksyon - pinapabuti nito ang pagsasama-sama ng mga platelet at aktibidad ng contractile kalamnan ng matris). Ginagamit ang fibrinogen (2-3g intravenously), pati na rin ang tuyo o sariwang frozen na plasma. Ang paggamot ay pinadali sa pamamagitan ng pagkuha ng mga hemostatic na halaman sa anyo ng isang decoction ng nettle, water pepper, viburnum, yarrow, burnet, at pitaka ng pastol.

Kasabay ng surgical o hormonal hemostasis, ang aktibong antianemic at restorative therapy ay isinasagawa, kabilang ang:

— Pagsasalin ng dugo, pulang selula ng dugo at plasma kung ipinahiwatig;

— Rheopolyglucin transfusion sa rate na 8-10 ml/kg, intramuscular injection 1% ATP solution, 2 ml araw-araw sa loob ng 10 araw;
- Paghahanda ng bakal: ferkovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimulin 0.5 g ay ginagamit bilang isang hematopoietic stimulant at hemostatic agent, 0.5 g tatlong beses sa isang araw;
— Bitamina B12 intramuscularly 200 mcg bawat araw na may folic acid 0.01 g 2-3 beses sa isang araw;
— Glucose solution 40% 20 ml intravenously na may ascorbic acid 5% — 3-5 ml, bitamina B1 na kahalili ng bitamina B6 1 ml intramuscularly 10 injection
— Bitamina E (50 mg) at A (33,000 IU bawat isa) 50 mg pasalita araw-araw para sa 1 buwan upang pasiglahin ang paggana ng ovarian at pagbabagong-buhay ng endometrium, na may maikling pahinga ang mga kurso ay inuulit ng 2 beses.
— Sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit at allergy, magreseta mga antihistamine at mga gamot na nagpapataas ng immunological resistance ng katawan: methyluracil, decaris, apilak, splenin, Beresha drops, timolin, T-activin, echinacea;
— Mexalin 0.05 g 3 beses sa isang araw para sa 5-7 araw upang pasiglahin ang pag-andar ng pituitary gland at gawing normal ang metabolismo ng seretonin;
— Mga pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot: 2% na solusyon ng tansong sulfate sa phase I ng cycle at 2% na solusyon ng zinc sulfate sa phase II sa anyo ng iontophoresis sa lower abdomen; cervicofacial galvanization na may 1% na solusyon ng zinc sulfate o 10% na solusyon ng tansong sulpate, 10% na solusyon ng calcium chloride, 2-3% na solusyon ng magnesium sulfate o 2-3% na solusyon ng sodium bromide; endonasal ionogalvanization na may 2% na solusyon ng bitamina B1 para sa anovulatory hypoestrogenic bleeding, o may 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine para sa hyperestrogenic bleeding. Kasama sa kurso ng paggamot ang 12-15 na pamamaraan araw-araw o bawat ibang araw. Sa panahon ng pagkaantala ng regla, inirerekumenda na maiwasan ang mga relapses. vibration massage sa mga paravertebral zone ng lumbosacral spine. Ang acupuncture, acupuncture, laser puncture, cold stimulation ng cervical receptors, at electrical stimulation ng cervix ay ginagamit din para gamutin ang DMC.

Ang ikalawang yugto ng paggamot para sa JC ay ang pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo. Para sa layuning ito, ang mga gamot na estrogen-gestagen ay inireseta mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng nabuong siklo ng panregla sa loob ng 3-4 na buwan. Posibleng gumamit ng mga purong gestagens: norkolut 5 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle o 12.5% solusyon ng 17-OPK sa isang dosis na 125 mg (1 ml) sa ika-17 at ika-21 araw ng cycle para sa 3-4 na buwan.

Ang paggamot ng DUB sa mga kababaihan ng reproductive age ay nagsisimula sa therapeutic at diagnostic curettage ng mga dingding ng cavity ng matris. SA mga pamamaraan ng kirurhiko Ang vacuum aspiration ng endometrium, pagkasira ng endometrium sa pamamagitan ng pagyeyelo (cryodestruction), electrocoagulation, laser vaporization, pagtanggal ng matris, omentoovariopexy, atbp. ay ginagamit din sa paggamot sa DUB.

Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo kapag ang curettage ng uterine cavity ay nakita nang wala pang 6 na buwan na ang nakakaraan, napapailalim sa paborableng resulta ng histological examination, ang pangangailangan para sa hormonal hemostasis ay lumitaw kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng anti-relapse therapy. Gumamit ng mga sintetikong estrogen-gestagen na gamot (rigevidon, ovidone, anovlar, non-ovlon) hanggang 6-8 tablet bawat araw, binabawasan ang dosis ng 1 tablet araw-araw hanggang 1 tablet. Ang kurso ng paggamot ay 21 araw. Posibleng magsagawa ng hemostasis sa tulong ng mga purong gestagens (pregnin 60 mg bawat araw o progesterone 10 mg bawat araw) o estrogenic hemostasis (unang inireseta ng 5 mg ng estradiol dipropionate 50,000 unit nang isang beses, pagkatapos diethylstilbestrol sa mga tabletang 5 mg bawat 4 na oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo). Ang huli ay hindi gaanong madaling kapitan, samakatuwid ang isang tulad ng regla na reaksyon na nangyayari pagkatapos ng withdrawal, na may hindi sapat na pagbabago ng epithelium, ay maaaring sinamahan ng matinding desquamation at napakalaking pagdurugo. Samakatuwid, pagkatapos ng hemostasis na may mga gamot na estrogen, dapat na inireseta ang mga gestagens.

Matapos huminto ang pagdurugo, ang cyclic regulatory therapy na may mga sintetikong progestin, estrogen at progesterone o human chorionic gonadotropin at progesterone.

Maaaring isagawa ang lokal na hemostasis gamit ang isang thrombin sponge, Hakk, 1% adrenaline solution. Ang tampon ay binasa ng isa sa mga solusyong ito at ipinasok sa cervix sa loob ng 8 oras.

Ang pamamaraang Grammaticati ay ginagamit sa dalawang bersyon :

1. Pag-iniksyon ng 5% iodine solution sa uterine cavity gamit ang Brown syringe. Magsimula sa 0.2 ml at magdagdag ng 0.1 ml araw-araw, dalhin ito sa 1 ml (2-3 ml maximum). Ang kurso ng paggamot ay 20-30 araw araw-araw o bawat ibang araw.

2. Tamponade ng matris na may tampon na binasa ng 5-10% na solusyon sa yodo. Ang pagkakalantad ay 20-30 minuto. Ang kurso ng paggamot ay 1-3 mga pamamaraan. Ang ipinag-uutos na pag-verify ng histological ng diagnosis bago ang paggamot.

Pagkatapos ng curettage ng matris, ang mga pasyente ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo at pagsubaybay sa estado ng siklo ng panregla gamit ang mga functional diagnostic test. Kapag ang mga yugto ng panregla ay naibalik, walang kinakailangang paggamot. Ang hitsura ng anovulation ay isang indikasyon para sa hormonal regulation ng cycle, na isinasaalang-alang ang pathomorphology ng matris at ovaries (isinasaalang-alang ang functional diagnostic tests). Symptomatic therapy isinasagawa ayon sa parehong prinsipyo tulad ng para sa pagdurugo ng kabataan.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa mga menopausal na kababaihan, upang ibukod ang mga precancerous na kondisyon at mga bukol, ang isa ay dapat magsimula sa diagnostic fractional curettage ng cervical canal at ang mauhog na lamad ng uterine cavity. Ang mga babaeng wala pang 48 taong gulang na may glandular cystic hyperplasia ay inireseta ng 17 - OPC 125-250 mg sa ika-14, ika-17, ika-21 araw pagkatapos ng curettage at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pangangasiwa nito sa parehong dosis sa parehong mga araw ng cycle sa loob ng 4 - 6 na buwan . Ang Norkolut ay inireseta ng 5-10 mg mula ika-16 hanggang ika-25 na araw ng cycle at 4-6 na buwan. Para sa mga kababaihang higit sa 48 taong gulang, lalo na sa paulit-ulit na hyperplasia, ang therapy na naglalayong sugpuin panregla function. Ang mga ito ay inireseta ng 17-OPK 250 mg patuloy na 2 beses sa isang linggo sa loob ng 6 na buwan. Mas mainam na gumamit ng danazol 400 mg araw-araw o gestrinone 5 mg 2 beses sa isang linggo para sa 4-6 na buwan, na nag-aalis ng endometrial hyperplasia dahil sa antigonadotropic na aktibidad nito.

Ang paggamot na may androgens ay inirerekomenda para sa paulit-ulit na pagdurugo sa mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang na may histologically revealed hypoplastic atrophic na pagbabago endometrium. Gumamit ng androgens mahabang acting omnandren o Sustanon-250 isang beses sa isang buwan o testenate 1 ml ng 10% na solusyon 2 beses sa isang buwan para sa 3-4 na buwan.

Ang pagwawasto ng metabolic at endocrine disorder ay sapilitan: labis na katabaan, hyperglycemia at hypertension.

Ang surgical intervention (supravaginal amputation o hysterectomy) ay isinasagawa para sa mga sumusunod na indikasyon:

1. Ganap:
- Endometrial adenocarcinoma
— Hindi tipikal na endometrial hyperplasia kasama ng adenomatosis;
- Uterine fibroids iba't ibang lokalisasyon;
- Pagtaas sa laki ng mga ovary;
— Lokasyon ng submucosal ng uterine fibroid node;
— Nodal form adenomyosis;
— Kumbinasyon ng adenomyosis na may uterine fibroids sa kawalan ng endometrial hyperplastic na proseso.

2. Kamag-anak:
- Paulit-ulit na glandular cystic hyperplasia;
— Mga paulit-ulit na polyp sa mga babaeng may metabolic at endocrine disease

Differential diagnosis, pagkilala sa mga sanhi, paggamot ng dysfunctional uterine bleeding (DUB) - lahat ng ito ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, sa kabila ng sapat na mataas na pag-unlad obstetrics at gynecology seksyon ng medisina. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pare-parehong mga sintomas at kadalasang magkatulad na klinikal at histological manifestations sa sa iba't ibang dahilan patolohiya. Among mga sakit na ginekologiko Ang mga DMK ay bumubuo ng humigit-kumulang 15-20%.

Mga sanhi ng dysfunctional uterine bleeding

Ang mga DUB ay acyclic abnormal (mabigat, madalas at/o matagal) na pagdurugo na nangyayari bilang resulta ng dysregulation ng function ng reproductive system at nagpapakita ng sarili mga pagbabago sa morpolohiya sa lining ng matris (endometrium). Ang mga ito ay hindi nauugnay sa mga sakit ng mga genital organ mismo o sa anuman mga sistematikong sakit ang buong katawan.

Mga mekanismo ng regulasyon ng cycle ng panregla

Ang menstrual cycle ay isang napaka-komplikadong biological na proseso na kinokontrol ng mga nervous at hormonal system ng katawan. Ang panlabas na pagpapakita nito ay regular daloy ng regla dugo mula sa genital tract, na nagreresulta mula sa pagtanggi sa ibabaw na lamad (functional layer) ng uterine mucosa.

Ang kakanyahan ng siklo ng panregla ay ang pagpapakawala ng isang mature na itlog mula sa follicle, na handang sumanib sa isang tamud, at ang pagbuo ng luteal (dilaw) na katawan sa obaryo sa lugar nito. Ang huli ay gumagawa ng babaeng sex hormone na progesterone.

Ang regulasyon ng ovarian function ay isinasagawa ng anterior lobe ng pituitary gland sa pamamagitan ng synthesis at pagtatago sa dugo ng isang pangkat ng mga gonadotropic hormones:

Follicle-stimulating hormone (FSH), na nakakaapekto sa mga proseso ng paglaki at pagkahinog ng susunod na follicle at ang proseso ng ovulatory. Ang FSH, kasama ng luteinizing hormone (LH), ay pinasisigla ang produksyon ng estrogen. Bilang karagdagan, nakakatulong ito upang madagdagan ang bilang ng mga receptor na nakikita ang pagkilos ng LH. Ang mga ito ay matatagpuan sa layer ng granulosa cells ng follicle, na bubuo sa corpus luteum.
Luteinizing hormone, na kumokontrol sa pagbuo ng luteal body.
Prolactin, na kasangkot sa synthesis ng hormone progesterone ng corpus luteum.

Ang dami ng estrogen at progesterone ay hindi pare-pareho. Nagbabago ito depende sa aktibidad ng luteal body at tumutugma sa mga yugto ng menstrual cycle: sa panahon ng follicular phase, ang dami ng lahat ng sex hormones ay tumataas, ngunit higit sa lahat ang estrogen, at sa panahon ng obulasyon at bago ang simula ng regla, mas maraming progesterone ang ginawa.

Ang produksyon ng FSH at LH ng pituitary gland ay nangyayari sa isang pare-parehong biological na ritmo ng orasan, na sinisiguro ng naaangkop na paggana (sa mode na ito) ng mga selula ng nuclei ng hypothalamic na bahagi ng utak. Ang huli ay naglalabas ng mga gonadoliberin, o gonadotropin-releasing hormones (GnRH).

Ang paggana ng hypothalamus at ang dalas ng pagtatago ng mga hormone sa dugo, naman, ay nakasalalay sa impluwensya ng biological aktibong sangkap, neurotransmitters (endogenous opiates, biogenic amines) na itinago ng mas matataas na istruktura ng utak. Bilang karagdagan, ang regulasyon ng pagtatago ng lahat ng mga hormone ay isinasagawa din ayon sa uri ng pangkalahatang negatibong feedback: mas mataas ang konsentrasyon ng mga ovarian hormone sa dugo, mas pinipigilan nila ang pagpapalabas ng kaukulang mga stimulating hormone ng pituitary gland. at hypothalamus, at kabaliktaran.

Ilustrasyon ng eskematiko mga mekanismo ng feedback

Mga sanhi at mekanismo ng DMC

Kaya, ang regular na cycle ng regla ay kumplikado biyolohikal na proseso, na binubuo ng maraming link. Ang isang pathological factor ay maaaring maka-impluwensya sa anumang link. Gayunpaman, bilang isang patakaran, bilang isang resulta ng impluwensya nito sa proseso ng pathological ang buong kadena ay kasangkot (hypothalamus - pituitary gland - ovaries - matris) mekanismo ng regulasyon. Samakatuwid, ang mga kaguluhan sa alinman sa mga lugar nito ay humantong sa dysfunction reproductive system ang katawan ng babae sa kabuuan.

Adolescent o juvenile dysfunctional uterine bleeding ng isang anovulatory nature ay nangyayari sa 20-25%. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa unang dalawang taon pagkatapos ng pagsisimula ng regla. Ngunit kung minsan ang masaganang ovulatory DUB ay nangyayari sa pagtatapos ng pagbibinata bilang polymenorrhea (8 araw bawat isa ay may pahinga ng 3 linggo), na dahil sa kababaan ng corpus luteum o hindi sapat na pagtatago ng LH.

Ang ganitong mga karamdaman ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi sapat na kumpletong pagbuo ng hormonal system ng kabataan at ang kawalang-tatag nito. Kaugnay nito, anuman, kahit na menor de edad na pathological o simpleng negatibong epekto ay maaaring humantong sa binibigkas na mga dysfunctional disorder. Sa matinding pagdurugo na tumatagal ng higit sa isang linggo, ang mga batang babae ay mabilis na nagkakaroon ng anemia, na sinamahan ng pamumutla balat, kahinaan at pagkahilo, pananakit ng ulo, pagkawala ng gana, mabilis na tibok ng puso.

Sa involutive period, ang hormonal regulation system ay naaabala dahil sa extinction mga organo ng endocrine at madaling masira. Parehong sa panahon ng pagdadalaga at sa yugto ng pagbaba, siya ay madaling maimpluwensyahan ng mga negatibong salik. Anovulatory dysfunctional pagdurugo ng matris Ang menopause ay nangyayari sa 50-60%. Ito ay lumitaw kaugnay ng mga pagbabagong nauugnay sa edad hypothalamic na rehiyon ng utak. Bilang resulta, ang cyclical secretion ng gonadotropin-releasing hormones ay nagambala, na nangangahulugan na ang pagkahinog at paggana ng mga follicle ay nagambala.

Ang pagdurugo sa mga kababaihan sa panahong ito ng buhay ay kadalasang nauugnay sa kanser sa genital area. Samakatuwid, ang differential diagnosis na may DUB at paggamot ay dapat isagawa sa isang gynecological hospital.

Ang natitirang 15-20% ng mga kaso ay dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period. Bumubuo sila laban sa background ng patuloy na mga follicle na may labis na pagtatago ng kakulangan ng estrogen at progesterone, na nag-aambag sa pagbuo ng glandular-cystic na paglaki ng endometrium.

Kaya, pareho ang hindi sapat na nabuo at "kupas" na mga sistema ng hormonal regulation ay kumakatawan sa isang madaling masusugatan na background para sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan na pumukaw sa DUB.

Mga sanhi at nakakapukaw na mga kadahilanan

Kabilang sa lahat ng mga sanhi at nakakapukaw na kadahilanan ng DUB, ang mga pangunahing ay:

Mga panganib sa trabaho, pagkalasing, mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit pangkalahatan.
Ang mga nagpapaalab na proseso ng mga pelvic organ, pati na rin ang pagkuha ng mga antipsychotic na gamot. Ang lahat ng ito ay humahantong sa dysfunction aparatong receptor mga obaryo.
Pagkapagod sa isip o pisikal.
Madalas sikolohikal na stress at nakababahalang mga kondisyon.
Hindi magandang nutrisyon, na nauugnay sa kakulangan ng mga protina, bitamina at microelement.
Mabilis na baguhin (ginagalaw) ang lokasyon sa mga zone na may iba't ibang oras at klimatiko zone.
Dysfunction ng endocrine organs dahil sa pagkakaroon ng brain tumors, hyper- o hypothyroidism, Itsenko-Cushing's disease o syndrome, ang pagkakaroon ng ectopic hormone-secreting tumor, atbp.
Pagbubuntis at pagpapalaglag na may mga komplikasyon.
Restructuring ng endocrine system sa panahon ng pagdadalaga at involution;
Mga sakit sa genetiko endocrine at reproductive system.

Ang mga karamdaman sa paggana ng sistema ng regulasyon ay humantong sa pagkagambala sa cyclicity at ritmo ng pagtanggi at mga proseso ng restorative-secretory sa endometrium ng matris. Ang estrogen stimulation na may matagal at labis na pagtatago ng hormone na ito ay nag-aambag sa pagtaas ng matris. aktibidad ng contractile, hindi pantay na suplay ng dugo at nutrisyon sa mauhog lamad dahil sa spastic contraction ng mga dingding ng mga sisidlan nito.

Ang huli ay nagiging sanhi ng halos tuluy-tuloy at hindi sabay-sabay na pinsala at pagtanggi sa iba't ibang bahagi ng intrauterine layer ng endometrium, na sinamahan ng mabigat at pangmatagalang pagdurugo mula sa matris.

Bukod sa, tumaas na konsentrasyon pinapataas ng estrogen ang rate ng paghahati ng cell, na nagiging sanhi ng hyperplasia - paglaganap at pagtaas ng kapal ng mauhog lamad, polyposis, adenomatosis at atypical cell transformation.

Ang ovulatory phase ng menstrual cycle ay ang pinaka-mahina na link sa regulatory mechanism ng neuroendocrine system. Para sa kadahilanang ito, maaaring mangyari ang dysfunctional uterine bleeding:

laban sa background ng kawalan ng pagkahinog at pagpapalabas ng itlog mula sa follicle () - sa karamihan ng mga kaso; ito ay nauugnay sa kakulangan ng obulasyon; sa ilang mga kababaihan, ang nangingibabaw (nakahandang) follicle ay umaabot pa rin sa kinakailangang antas ng kapanahunan, ngunit hindi nag-ovulate at patuloy na gumagana (nagpapatuloy), patuloy na nagtatago ng estrogen at progesterone. malalaking dami;
sa ibang mga kaso, ang isa o higit pang mga follicle, na hindi umabot sa ganap na kapanahunan, ay nagiging overgrown (atresia) at sumasailalim sa reverse development (atretic follicles); sila ay pinalitan ng mga bagong follicle, na sumasailalim din sa atresia; lahat ng mga corpus luteum na ito ay naglalabas ng katamtamang dami ng progesterone at estrogen, ngunit sa mahabang panahon;
laban sa background ng normal na nagaganap na obulasyon, ang DUB ay nangyayari dahil sa napaaga na pagtanggi ng functional endometrium dahil sa isang panandaliang pagbaba sa produksyon at pagtatago ng mga sex hormone;
bago ang simula ng karaniwang panahon ng regla, na katibayan ng hindi sapat na paggana ng corpus luteum;
matagal na pagdurugo ng regla dahil sa kakulangan ng follicle.

Kaya, ang anovulatory bleeding ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa mga ovary ng dalawang uri - ang uri ng pagtitiyaga at ang uri ng atresia. Sa karamihan ng mga kaso, ang parehong mga opsyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala ng regla na may kasunod na pagdurugo. Sa kaso ng pagtitiyaga ng follicle, ang pagkaantala sa regla ay mula 1 hanggang 2 buwan, at sa kaso ng atresia - hanggang 3-4 o higit pang buwan. Ang tagal ng pagdurugo ay mula 2-4 na linggo hanggang 1.5-3 na buwan, at may patuloy na follicle ay mas maikli at mas masagana. Ang pagdurugo ng ovulatory ay ipinapakita pangunahin sa pamamagitan ng pahid ng dugo bago at pagkatapos ng pagtatapos ng regla.

Mga prinsipyo ng paggamot

Kumplikadong paggamot Ang dysfunctional uterine bleeding ay dapat isaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas, edad, ang sanhi ng sakit, kung ito ay maitatag, at ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit. Ang mga taktika sa paggamot ay binubuo ng tatlong yugto:

Itigil ang pagdurugo at magsagawa ng hemostatic at restorative therapy.
Pagpapanumbalik ng menstrual cycle.
Pagpapasigla ng obulasyon o kirurhiko paggamot.

Itigil ang pagdurugo

Sa edad ng reproductive at sa mga kababaihan sa panahon ng menopause, upang ihinto ang pagdurugo, ang lukab ng matris ay nasimot, na mayroon ding halaga ng diagnostic. Sa mga pasyenteng nagbibinata, ang paraan ng paggamot sa pagdurugo ay masinsinang therapy sa hormone. Para sa mga layuning ito, ang mga estrogen ay inireseta sa pamamagitan ng iniksyon (estradiol dipropionate) o isang kurso ng mga tablet (otestrol). Kung ang pagdurugo ay katamtaman, walang mga palatandaan ng anemia, pagkatapos pagkatapos ng estrogen therapy, ang progesterone ay inireseta para sa isang linggo. araw-araw na dosis 10 ml.

Pagpapanumbalik ng regla

Ang pagpapanumbalik ng menstrual cycle sa juvenile age ay isinasagawa ng isang kurso ng pangangasiwa ng progesterone sa isang normal na background ng estrogen, at sa isang pinababang antas - progesterone sa kumbinasyon ng estrogen.

Ang mga kababaihan ng edad ng reproductive ay karaniwang inireseta kumbinasyon mga oral contraceptive para sa 1 taon, sa panahon ng menopause - patuloy na paggamit ng prolonged progesterone.

Pagpapasigla ng obulasyon

Ginagamit ang Clomiphene upang pasiglahin ang obulasyon sa panahon ng reproductive age. Kung ang mga pasyenteng premenopausal ay umulit sa kabila ng paggamot, o kung ang adenomatous polyps, focal adenomatosis, o atypical endometrial cell hyperplasia ay nakita, inirerekomenda ang uterine hysterectomy (amputation) o extirpation.

Kung ang patolohiya ay napansin sa utak, atbp., ang naaangkop na paggamot o pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan na humantong sa dysfunctional na pagdurugo ng matris ay isinasagawa.

Ang ikaapat na edisyon ng aklat-aralin sa ginekolohiya ay binago at pinalawak alinsunod sa kurikulum. Karamihan sa mga kabanata ay na-update upang maipakita pinakabagong mga nagawa sa larangan ng etiology, pathophysiology, diagnosis at paggamot ng mga sakit na ginekologiko. Ang lohika ng paglalahad ng materyal ay nakakatugon sa mga internasyonal na pangangailangan ng modernong medikal na edukasyon. Ang teksto ay malinaw na nakabalangkas at may larawan na may maraming mga talahanayan at mga numero upang gawing mas madaling maunawaan. Ang bawat kabanata ay naglalaman ng mga tanong sa pagsusuri.

Ang aklat-aralin ay inilaan para sa mga mag-aaral ng mga institusyong mas mataas na edukasyon bokasyonal na edukasyon, nag-aaral sa iba't-ibang mga medikal na espesyalidad, pati na rin ang mga residente, nagtapos na mga estudyante, at mga batang doktor.

Ang isang masusing pagsusuri ng anamnestic data ay nakakatulong upang linawin ang mga sanhi ng pagdurugo at nagbibigay-daan para sa differential diagnosis na may mga sakit na may katulad na klinikal na pagpapakita. Bilang isang patakaran, ang hitsura ng DUB ay nauuna sa late menarche, juvenile DUB, na nagpapahiwatig ng kawalang-tatag ng reproductive system. Ang mga indikasyon ng paikot na masakit na pagdurugo - menorrhagia o menometrorrhagia - ay maaaring magpahiwatig ng organikong patolohiya (uterine fibroids na may submucosal node, endometrial pathology, adenomyosis).

Sa pangkalahatang pagsusuri bigyang-pansin ang kondisyon at kulay ng balat, ang pamamahagi ng subcutaneous fatty tissue na may tumaas na timbang ng katawan, ang kalubhaan at pagkalat ng paglago ng buhok, mga stretch mark, kondisyon thyroid gland, mga glandula ng mammary.

Sa panahon ng kawalan dumudugo mula sa genital tract, sa panahon ng isang espesyal na pagsusuri sa ginekologiko, ang mga palatandaan ng hyper- o hypoestrogenism ay maaaring makita. Sa ganap na hyperestrogenism, ang mauhog na lamad ng puki at cervix ay makatas, ang matris ay bahagyang pinalaki, nang masakit. positibong sintomas"pupil" at pag-igting ng cervical mucus. Sa kamag-anak na hypoestrogenism, ang mauhog na lamad ng puki at cervix ay maputla, ang mga sintomas ng "pupil" at pag-igting ng cervical mucus ay mahinang positibo. Sa pamamagitan ng isang dalawang kamay na pagsusuri, ang kondisyon ng cervix, ang laki at pagkakapare-pareho ng katawan at mga appendage ng matris ay natutukoy.

Ang susunod na yugto ng pagsusuri ay upang masuri ang functional state ng iba't ibang bahagi ng reproductive system. Ang katayuan ng hormonal ay pinag-aaralan gamit ang mga functional diagnostic test sa loob ng 3-4 na mga siklo ng panregla. Ang basal na temperatura sa DMB ay halos palaging monophasic. Kapag nagpapatuloy ang follicle, ang isang binibigkas na "pupil" na kababalaghan ay sinusunod sa buong panahon ng pagkaantala ng regla. Sa follicular atresia, ang "pupil" phenomenon ay mahinang ipinahayag, ngunit nagpapatuloy sa mahabang panahon. Sa pagtitiyaga ng follicle, mayroong isang makabuluhang pamamayani ng mga cell ng keratinizing (KPP 70-80%), ang pag-igting ng cervical mucus ay higit sa 10 cm, na may atresia mayroong bahagyang pagbabagu-bago sa KPP mula 20 hanggang 30%, pag-igting ng cervical mucus ay hindi hihigit sa 4 cm.

Para sa rate katayuan sa hormonal Maipapayo para sa pasyente na matukoy ang antas ng FSH, LH, Prl, estrogens, progesterone, T 3, T 4, TSH, DHEA at DHEA-S sa plasma ng dugo. Ang antas ng pregnanediol sa ihi at progesterone sa dugo ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa luteal phase sa mga pasyente na may anovulatory DUB.

Ang diagnosis ng thyroid pathology ay batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Ang pagdurugo ng matris ay karaniwang resulta ng pagtaas ng function ng thyroid—hyperthyroidism. Ang pagtaas sa pagtatago ng T 3 o T 4 at pagbaba sa mga antas ng TSH ay nagpapahintulot sa diagnosis na ma-verify.

Upang makilala ang mga organikong sakit ng hypothalamic-pituitary region, ginagamit ang radiography ng bungo at sella turcica at MRI. Ang ultratunog bilang isang non-invasive na paraan ng pananaliksik ay maaaring magamit nang pabago-bago upang masuri ang kalagayan ng mga obaryo, ang kapal at istraktura ng M-echo sa mga pasyenteng may DUB, gayundin para sa differential diagnosis may isang ina fibroids, endometriosis, endometrial patolohiya, pagbubuntis.

Ang pinakamahalagang yugto ng diagnosis ay histological na pagsusuri ng mga scrapings na nakuha sa pamamagitan ng hiwalay na curettage ng mauhog lamad ng matris at ang cervical canal; Ang curettage para sa diagnostic at sabay-sabay na mga layuning hemostatic ay kadalasang kailangang isagawa sa kasagsagan ng pagdurugo. Ang hiwalay na diagnostic curettage ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Ang mga resulta ng isang pag-aaral sa pag-scrape na may dysfunctional uterine bleeding ay nagpapahiwatig ng endometrial hyperplasia at ang kawalan ng isang yugto ng pagtatago.

Ang paggamot sa mga pasyente na may DUB sa panahon ng reproductive ay depende sa mga klinikal na pagpapakita. Kapag ang isang pasyente na may dumudugo ay ginagamot para sa therapeutic at diagnostic na layunin, kinakailangan na magsagawa ng hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage. Ang operasyong ito ay humihinto sa pagdurugo, at ang kasunod na histological na pagsusuri ng mga scrapings ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang uri ng therapy na naglalayong gawing normal ang menstrual cycle.

Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo, isinasagawa ang hemostatic therapy, bilang isang pagbubukod, posible ang hormonal hemostasis. Gayunpaman, ang konserbatibong therapy ay inireseta lamang sa mga kaso kung saan ang impormasyon tungkol sa kondisyon ng endometrium ay natanggap sa loob ng 2-3 buwan at ayon sa ultrasound ay walang mga palatandaan ng endometrial hyperplasia. Kasama sa symptomatic therapy ang mga gamot na kumukuha ng matris (oxytocin), mga hemostatic na gamot (etamzilate, VikasolA, Ascorutin). Mayroong ilang mga paraan ng hormonal hemostasis gamit ang mga gestagens at synthetic progestins. Ang hemostasis na may mga gestagens ay batay sa kanilang kakayahang magdulot ng desquamation at kumpletong pagtanggi sa endometrium, ngunit ang gestagen hemostasis ay hindi nagbibigay ng mabilis na epekto.

Ang susunod na yugto ng paggamot ay hormone therapy, isinasaalang-alang ang kondisyon ng endometrium, ang likas na katangian ng ovarian dysfunction at ang antas ng estrogen ng dugo.

Mga layunin ng therapy sa hormone:

1. normalisasyon ng panregla function;

2. rehabilitasyon ng may kapansanan sa reproductive function, pagpapanumbalik ng fertility sa kaso ng infertility;

3. pag-iwas sa muling pagdurugo.

Sa kaso ng hyperestrogenism (pagtitiyaga ng follicle), ang paggamot ay isinasagawa sa 2nd phase ng menstrual cycle na may mga gestagens (progesterone, norethisterone, dydrogesterone, utrogestanA) para sa 3-4 na mga cycle o estrogen-gestagens na may mataas na nilalaman ng mga gestagens ( rigevidonA, microgynon, silestA) para sa 4- 6 na cycle. Para sa hypoestrogenism (follicular atresia), ang cyclic therapy na may estrogens at gestagens para sa 3-4 na cycle ay ipinahiwatig; hormone therapy ay maaaring isama sa bitamina therapy (sa 1st phase - folic acid, sa ika-2 - ascorbic acid) laban sa background ng anti-inflammatory therapy ayon sa regimen.

Preventive therapy inireseta sa mga pasulput-sulpot na kurso (3 buwang paggamot + 3 buwang pahinga). Ang mga paulit-ulit na kurso ng therapy sa hormone ay ginagamit gaya ng ipinahiwatig, depende sa pagiging epektibo ng nakaraang kurso. Ang kawalan ng sapat na tugon sa hormone therapy sa anumang yugto ay dapat ituring na isang indikasyon para sa isang detalyadong pagsusuri ng pasyente.

Upang ma-rehabilitate ang kapansanan sa reproductive function, ang obulasyon ay pinasigla ng clomiphene mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng reaksyong tulad ng regla. Ang kontrol ng ovulatory cycle ay isang dalawang-phase na basal na temperatura, ang presensya nangingibabaw na follicle at kapal ng endometrial sa ultrasound.

Ang pangkalahatang nonspecific na therapy ay naglalayong mapawi ang mga negatibong emosyon, pisikal at mental na pagkapagod, alisin ang mga impeksyon at pagkalasing. Maipapayo na maimpluwensyahan ang central nervous system sa pamamagitan ng pagrereseta ng psychotherapy, autogenic na pagsasanay, hipnosis, sedatives, pampatulog, tranquilizer, bitamina. Sa kaso ng anemia, kinakailangan ang antianemic therapy.

DMK sa panahon ng reproduktibo sa hindi sapat na therapy sila ay madaling kapitan ng pagbabalik. Posible ang paulit-ulit na pagdurugo dahil sa hindi epektibong therapy sa hormone o hindi natukoy na sanhi ng pagdurugo.

Ang ikatlong bahagi ng lahat ng sakit na ginekologiko ay dysfunctional uterine bleeding. Nangyayari ang mga ito sa anumang edad. Ang dahilan ay hormonal imbalance sa katawan.

Mga sanhi ng dysfunctional uterine bleeding

Ang dysfunctional uterine bleeding (DUB) ay bumubuo ng 30% ng babaeng patolohiya. Hindi sila ipinaliwanag nakikitang dahilan sa pagsusuri sa ginekologiko at mga diagnostic ng ultrasound. Ang dahilan ay nakasalalay sa hormonal imbalance ng katawan.

Ang dysfunctional uterine bleeding ay functional na estado katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga kaguluhan sa istraktura ng mga genital organ, systemic na sakit at komplikasyon ng pagbubuntis. Ang pangunahing dahilan ay ang kakulangan ng cyclic release ng ovarian hormones sa dugo. Kusang gawain ng mga glandula ng endocrine.

Ayon sa mga parameter ng edad mayroong:

pagdurugo ng kabataan;
edad ng reproduktibo;
menopause.

Sa 80% ng mga kaso, ang pagdurugo ay nauugnay sa mga karamdaman sa obulasyon (anovulatory). Humantong sa hormonal dysfunction. Ngunit sa 20% ng mga kababaihan, ang ovulatory function ay napanatili.

Klinikal na larawan ng DUB

Ang mga pagbabago sa mga panahon ng kawalan ng regla mula 2 hanggang 6 na buwan na may mabigat at matagal na paglabas ay katangian ng dysfunctional uterine bleeding. Ang iyong regla ay tumatagal ng higit sa isang linggo. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 150 ml bawat panahon.

Tulad ng nararamdaman mo sa panahon ng pagdurugo at sa loob ng isang linggo pagkatapos ng pagtatapos, maaari mong mapansin ang pagkahilo, palpitations, igsi ng paghinga, at panghihina. Ang mga sintomas ay dahil sa matinding pagkawala dugo, gutom sa oxygen ng mga tisyu, metabolic disorder. Nararamdaman ang pananakit ng tiyan at panaka-nakang pananakit.

Mga mekanismo ng pag-unlad

Ang pangunahing papel sa pagbuo ng dysfunctional uterine bleeding ay nilalaro ng pagpapahina ng mga koneksyon sa pagitan ng hypothalamic-pituitary-adrenal system at ng mga ovary.

Ang hypothalamus ay gumagawa ng mga hormone na nakakaapekto sa mga ovary, na nagpapasigla sa pag-unlad ng follicle at obulasyon. Ito ay follicle-stimulating at. Kung may kakulangan sa kanila sa dugo, ang corpus luteum ng obaryo, na gumagawa ng progesterone, ay hindi bubuo.

Ang progesterone ay nakakaapekto sa paglaki at pagkahinog ng endometrium, ang panloob na lining ng matris. Ito ay tumatagal ng oras para sa endometrium upang bumuo at malaglag. Ang tagal ng pagkakalantad ng matris sa hormone ay nagpapaliwanag ng pagkaantala sa regla. magsimula sa isang pagtalon sa estrogen at pagbaba sa mga antas ng progesterone.

Ang hormonal imbalance ay nagpapabagal sa oras ng pamumuo ng dugo. Matagal bago mabuo ang namuong dugo. Mga madugong isyu nahuhugasan ito mula sa lukab ng matris.

Juvenile DMK

Ang pagdurugo na nangyayari mula sa simula ng regla hanggang sa edad na 18 ay tinatawag na juvenile. Binubuo nila ang ikalimang bahagi ng lahat ng sakit na ginekologiko.

Ang mga sanhi ng pagkagambala sa cycle sa murang edad ay:

emosyonal na kaguluhan;
pisikal na pagkapagod;
kabiguan ng endocrine system.

Mga Salik na Nagbabago kapaligiran nangangailangan ng pagpili ng isang indibidwal na dami ng mga hormone. Bilang resulta, ang paglabas ay nangyayari nang hindi regular. Ang katawan ay umaangkop sa pinakamainam na mode at mga antas ng hormonal. Ang endocrine system ay umaangkop sa labas ng mundo.

Para sa diagnosis, isang survey, pagsusuri, at klinikal at kumpirmasyon sa laboratoryo ang ginagamit. Ang unang hakbang ay ang pagkolekta ng data. Alamin ang edad ng unang regla at ang oras ng pagsisimula ng pagdurugo. Pagkatapos ay tinutukoy ang tagal ng gulo ng cycle at ang likas na katangian ng normal na regla. Natutukoy ang pagkawala ng dugo. Siguraduhing magtanong tungkol sa mga nakaraang sakit at gamot.

Sa pamamagitan ng pagsusuri, ang isang paglabag sa istruktura ng mga organo na maaaring magdulot ng pagkabigo sa pag-ikot ay hindi kasama.

Ang antas ng mga hormone sa reproductive system (estrogen, progesterone, cortisol, luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone) at thyroid gland (thyroid-stimulating hormone, tetraiodothyronine, triiodothyronine, antithyroid-stimulating hormone) ay sinusuri sa laboratoryo. Ang oras ng pagbuo ng thrombus ay tinasa.

Ang computed tomography ng bungo ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang sella turcica. Ito ang lugar sa ulo kung saan matatagpuan ang pituitary gland. Ito ay nagtatago ng mga hormone na kumokontrol sa paggana ng ovarian. Ang isang tumor ng pituitary gland ay humahantong sa pagkagambala sa produksyon ng hormone.

Ang isang ultrasound ng mga panloob na organo, thyroid gland, at adrenal gland ay isinasagawa upang ibukod ang mga tumor at cyst na maaaring humantong sa hormonal imbalance.

Kapag may dysfunctional uterine bleeding, ang paggamot ay naglalayong gawing normal mga antas ng hormonal, pagpapatatag ng pamumuo ng dugo, pagpapalakas ng sistema ng nerbiyos, pagpapabuti ng metabolismo.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga panggamot na sangkap ay ginagamit:

hormonal contraceptive ayon sa isang indibidwal na pamamaraan (Regulon, Yarina);
hemostatic na gamot (Tranexanoic acid, Etamsylate);
mga gamot na naglalaman ng bakal (Sorbifer, Totema, Ferrum-lek);
palitan ng mga gamot (Riboxin, Mildronate);
mga bahagi ng dugo (erythrocyte mass, plasma ng dugo);
kumplikadong bitamina (Supradin, Revit);
sedative therapy (valerian, motherwort, corvaldin).

Sa progresibong pagkasira ng kondisyon, isang pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo hanggang 70 g/l at sa ibaba, na may cauterization ng dumudugo na daluyan, curettage ng cavity ng matris. Ang materyal ay dapat ipadala para sa pathohistological na pagsusuri.

DMC ng reproductive age

Ang dysfunctional uterine bleeding ng reproductive age ay isang menstrual disorder na nangyayari sa pagitan ng edad na 18 at 45 taon.

Ang mga sanhi ng patolohiya ay:

stress;

pagbabago ng klima;

nagpapaalab na sakit;

sistematikong paggamit ng mga gamot;

aborsyon.

Ang mga diagnostic ay pamantayan. Nagsisimula ito sa pag-alam sa sandali ng paglitaw at tagal ng pagdurugo, ang dami ng pagkawala ng dugo, at ang oras ng mga iregularidad sa regla. Mahalagang ibukod ang patolohiya ng iba pang mga organo: matris, atay, dugo.

Sa panahon ng pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, bigyang-pansin klinikal na pagsusuri dugo. Espesyal na kahulugan may antas ng hemoglobin, pulang selula ng dugo, hematocrit, platelet, leukocytes.

Ang isang mahalagang pagsusuri sa diagnostic ay hysteroscopy. Pinapayagan ka nitong malaman ang kondisyon ng cavity ng matris at partikular na kumuha ng kahina-hinalang lugar para sa pagsusuri.

Sa panahon ng reproductive, ang pangunahing lugar sa paggamot ay inookupahan ng curettage ng cavity ng matris. Nakakatulong ito na mapupuksa ang mga clots. Ang matris ay nagkontrata, ang mga sisidlan ay naipit. Tumigil ang pagdurugo.

Bilang paggamot sa rehabilitasyon nalalapat:

hemostatic therapy (Tranexam intravenously, Dicynon intramuscularly);
paghahanda ng bakal (Sorbifer, Totema);
infusion therapy (plasma ng dugo, solusyon ng Ringer, asin);
bitamina (grupo B, bitamina C);
sedatives (valerian, Sedavit, Novopassid).

Para sa panahon ng pagbawi, kinakailangan ang tamang nutrisyon, pagtanggi masamang ugali, nabawasan ang pisikal na aktibidad.

DMC sa panahon ng premenopause at menopause

Ang pagdurugo sa panahon ng premenopause at menopause ay nagkakahalaga ng 15% patolohiya ng ginekologiko. Ang dysfunctional uterine bleeding sa premenopausal period ay hindi regular hanggang isang taon pagkatapos ng huling regla.

Ang menopausal bleeding ay isang kondisyon na hindi nangyayari bago ang isang taon pagkatapos ng huling regla.

Ang sanhi ng hindi regular na paglabas ay ang kusang aktibidad ng mga ovary. Ang estrogen ay inilabas sa dugo. Ang estado ng hyperestrogenism ay humahantong sa paglaganap ng endometrium. Ito ay nagsasangkot ng mga proliferative na sakit ng reproductive system - mga polyp ng uterine cavity, leiomyoma, ovarian tumor.

Ang transvaginal ultrasound ng mga genital organ ay ginagamit para sa pagsusuri. Ang kondisyon ng endometrium, mga kalamnan ng matris, at mga ovary ay tinutukoy.

Ang dysfunctional uterine bleeding ay nasuri gamit ang hysteroscopy, ang uterine cavity ay sinusuri ng dalawang beses: bago at pagkatapos ng pag-scrape. Ang isang ipinag-uutos na diagnostic at treatment procedure ay uterine curettage. Ang nagresultang materyal ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological. Ang pagdadala ng hysteroscopy pagkatapos ng pag-scrape ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang kondisyon ng malalim na layer ng endometrium at ang panloob na mga dingding ng matris.

Ang unang hakbang sa paggamot ay curettage ng uterine cavity. Matapos matanggap ang mga resulta at data ng hysteroscopy, hormonal na paggamot(Differelin, 17-OPK). Kung ang mga resulta ng pagsusuri ay hindi kasiya-siya, ang pag-alis ng matris at mga appendage ay ipinahiwatig.

Mga komplikasyon

Ang dysfunctional uterine bleeding ay puno ng mga komplikasyon. Ang pinaka-mapanganib na bagay para sa pagdurugo ay kamatayan bilang resulta ng matinding pagkawala ng dugo. Dumating bilang isang kinahinatnan hemorrhagic shock at maramihang organ failure. Ngunit ito ay napakabihirang mangyari.

Ang dysfunctional uterine bleeding ay maaaring maging sanhi ng anemia, na humahantong sa pangkalahatang mahinang kalusugan: palpitations, pagkapagod, igsi ng paghinga. Bumubuo laban sa background ng talamak na kakulangan sa bakal sa katawan. Ay isang kahihinatnan gutom sa oxygen mga tela.

Ang pangmatagalang hormonal imbalance, kakulangan ng follicle at kumpletong obulasyon ay humahantong sa kawalan. Lumakapal ang ovarian capsule. Nagiging mas mahirap para sa mga itlog na ilabas. Ang babae ay hindi makapagbuntis ng anak.

Pag-iwas sa DMK

Ang pangunahing pag-iwas sa mga paglabag hormonal imbalance itinuturing na proteksyon mula sa nagpapaalab na sakit, maagang pagtuklas at paggamot.

Ang therapy ng bitamina sa panahon ng taglagas-tagsibol ay nagpapalakas sa immune system, nagpapasigla mga mekanismo ng pagtatanggol, normalizes ang paggana ng katawan.

Ang katatagan ng emosyon ay nagpapalakas sa mga koneksyon sa pagitan ng nerbiyos at endocrine system. Itinatatag ang paikot na paglabas ng mga hormone sa dugo.

Konklusyon

Ang dysfunctional uterine bleeding ay isang pangkaraniwang problema sa ginekologiko sa anumang edad. Nangangailangan ng differential diagnosis na may organic na patolohiya ng reproductive system at mga sakit ng iba pang mga organo. Ang mga pasyente ay napapailalim sa pagmamasid at pag-follow-up sa isang gynecologist.

httpss://youtu.be/3yHTPrCtm2w?t=4s

Inirerekomenda namin ang mga katulad na artikulo

Kapag binibigyang kahulugan ang gayong hindi pangkaraniwang panaginip, pinapayuhan ng librong pangarap na isinasaalang-alang kung sino ang eksaktong pinangarap ng diyablo. Halimbawa, kung ang diyablo ay nagpakita sa isang tao, kung gayon ang isang mahinhin at tahimik na mapangarapin sa katotohanan ay nangangarap na magkaroon ng kanyang lakas, kumpiyansa at pagmamataas.

Kung ang isang batang babae ay nagkaroon ng pagkakataon na makakita ng isang maliit na diyablo, dapat siyang mag-ingat sa mga bagong kakilala. Para sa isang babae, ang isang diyablo na may mga sungay na lumilitaw sa anyo ng isang kagalang-galang na lalaki ay nangangako ng malubhang panganib.

Bukod dito, ang anumang pakikipag-ugnayan sa marumi, maging ito ay paghalik, pakikipag-usap o pagyakap, sa katotohanan ay ginagarantiyahan ang mga hindi kanais-nais na sitwasyon na may kaugnayan sa reputasyon, personal na kalayaan at maging isang banta sa buhay.

Kung ang isang kabataang babae ay umibig sa isang imp sa isang panaginip, tiyak na mahuhulog siya sa isang bitag na itinakda ng isang may karanasan na manliligaw. Kung ang isang binata sa pag-ibig ay nangangarap ng isang diyablo, kung gayon sa katotohanan ay maakit siya ng isang bastos na babae.

Diyablo o demonyo, tinatawag sila ng mga okultong komunidad na mga nilalang ng isang mas mababang uri na maaaring iligaw ang isang tao o ayusin ang lahat ng uri ng hangal, at marahil kahit na mapanganib na mga pagbabago.

Maghanda para sa mga hindi inaasahang problema, kahangalan at kakaiba. Kung nakakita ka ng mga demonyo sa isang panaginip, kung gayon walang kakila-kilabot na naghihintay sa iyo sa malapit na hinaharap. Ang hindi kasiya-siyang maliliit na bagay ay maaaring makagambala sa iyong kapayapaan ng isip, ngunit hindi magtatagal.

Sa pamamagitan ng paraan, kung nakakita ka ng maraming mga demonyo sa isang panaginip, pagkatapos ay asahan ang isang whirlpool ng masaya at hindi inaasahang mga kaganapan. May isang tao na manlinlang sa iyo, ngunit ang panlilinlang na ito ay hindi makakasama sa iyo. Malamang, naghihintay sa iyo ang mga sorpresa.

Ngunit ang nakakakita ng mga demonyo sa bahay ay nangangahulugang problema, tulad ng sinasabi ng lahat ng mga libro ng pangarap. Ang mga demonyo ay mahinahong naglalakad sa iyong tahanan - sa mga pag-aaway, iskandalo at hindi pagkakaunawaan sa pamilya.

Gayundin isang panaginip kung saan may mga demonyo sa bahay - sa mga problema sa pananalapi at menor de edad na sakit.

Huwag mag-alala: ang lahat ay malulutas, kahit na hindi kasing bilis ng gusto namin.

Ngunit ang paglitaw ng mga demonyo na pinamumunuan ng mga demonyo ay maaaring magpahiwatig ng mga seryosong problema na malapit nang ihayag ang kanilang mga sarili. Ang mga demonyo sa anyo ng mga tao ay nagpapahiwatig na mayroon kang mga problema sa pagpapahalaga sa sarili.

Kung ang gayong demonyo ay hinarass ka sa isang panaginip, sa katotohanan ay asahan ang isang masamang sitwasyon na ikompromiso sa iyo, o malilinlang ka ng mga tao na, tila, ay malapit at mahal sa iyo sa loob ng mahabang panahon.

Kung sa isang panaginip ay nakikipag-away ka sa mga demonyo, kung gayon sa katotohanan ay inaasahan na ang anumang sitwasyon, gaano man ito kahirap, ay malulutas sa iyong pabor.

Kung minarkahan ka ng demonyo bilang kapantay o binibigyan ka ng isang bagay, asahan ang pagkukunwari at mga problema sa kalusugan.

Sa lalong madaling panahon ang iyong mga plano ay hindi matutupad.