Ang polycystic ovary syndrome (PCOS) ay isang hormonal disorder na maaaring makaapekto sa kalusugan ng isang babae sa panahon ng kanyang reproductive years. Nakakaabala ito sa iyong buong cycle ng regla at binabawasan ang iyong reproductive function. Ang katawan ay gumagawa din ng labis sa male hormone androgen, na nagtataguyod ng abnormal na paglaki ng buhok at nagiging sanhi ng acne. Bukod pa rito, ang mga babaeng may PCOS ay nahaharap sa mataas na panganib na magkaroon ng type 2 diabetes at sakit sa puso. Walang tiyak na paraan upang maalis ang PCOS, ngunit maraming mga paggamot na makabuluhang magpapakalma sa iyong mga sintomas.

Mga hakbang

Mga pagbabago sa pamumuhay

Mawalan ng labis na timbang. Mahalaga para sa mga babaeng may PCOS na pamahalaan ang kanilang timbang. Hindi ka dapat pumayat kung ang iyong body mass index ay itinuturing na "normal" o "malusog," ngunit kung ikaw ay sobra sa timbang, ang pagbaba ng kahit kaunting timbang ay makakatulong na balansehin ang iyong mga hormone.

• Ang pagkawala ng 5 hanggang 7 porsiyento ng iyong timbang sa loob ng anim na buwan ay maaaring makabuluhang bawasan ang abnormal na mataas na antas ng androgen na dulot ng PCOS. Para sa higit sa 75 porsiyento ng mga kababaihan, ang side effect ay sapat na malakas upang maibalik ang obulasyon at reproductive function.
• Ang resistensya sa insulin ay isa pang mahalagang bahagi ng PCOS, at ang labis na katabaan ay maaaring magpalala nito.
• Hindi mo kailangang subukan ang bawat fad diet o matinding exercise routine kung sinusubukan mong magbawas ng timbang. Kadalasan ang pagbibilang lamang ng mga calorie ay sapat na para sa mga positibong resulta. Karaniwang sapat na ang pagkonsumo ng average na 1,200 hanggang 1,600 calories araw-araw upang matulungan kang mawalan ng timbang.

1. Pagbutihin ang iyong mga gawi sa pagkain. Kumain ng mas balanseng diyeta na kinabibilangan ng maraming prutas, gulay, buong butil at mga produktong dairy na mababa ang taba hangga't maaari. Dapat mo ring isaalang-alang ang paggawa ng mga pagbabago sa iyong diyeta na makakatulong sa pagkontrol sa iyong mga antas ng asukal sa dugo.

   Pumili ng isang aktibong holiday. Ang regular na ehersisyo ay makakatulong sa iyo na mapanatili ang iyong timbang, ngunit bilang karagdagan, ang pisikal na aktibidad mismo ay makakatulong sa iyong katawan na mapababa ang iyong asukal sa dugo at mapawi ang iyong mga sintomas.

   • Kahit na ang isang maliit na halaga ng ehersisyo ay maaaring gumawa ng mga kababalaghan. Kung nahihirapan kang ilagay ang ehersisyo sa iyong iskedyul, magsimula sa paglalakad ng 30 minuto sa isang araw, apat hanggang pitong araw sa isang linggo.
   • Tumutok sa mga pagsasanay sa cardiovascular sa halip na pagsasanay sa lakas. Ang ehersisyo sa cardiovascular ay nagpapabuti sa kalusugan ng iyong puso, baga, at pangkalahatang sistema ng vascular. Pinapataas nila ang kakayahan ng katawan na mawala at mapanatili ang malusog na timbang. Anumang ehersisyo na nagbubunga ng adrenaline ay maaaring ituring na isang aktibidad ng cardiovascular. Kasama sa mga aktibidad na ito ang malumanay na ehersisyo tulad ng paglalakad, pati na rin ang mas masiglang ehersisyo tulad ng paglangoy at pagbibisikleta.

2. Tumigil sa paninigarilyo. Kung kasalukuyan kang naninigarilyo o gumagamit ng iba pang produkto ng tabako, itigil ang bisyo sa lalong madaling panahon. Ang pagsuko ng hakbang-hakbang o lahat nang sabay-sabay ay isang mahusay na solusyon. Gayunpaman, kung ito ay naging napakahirap para sa iyo, bumili ng nicotine gum o isang medicinal patch, na magbibigay-daan sa iyo upang unti-unting maalis ang masamang ugali.

   Paggamot sa droga at operasyon

   1. I-regulate ang iyong menstrual cycle. Ang mabigat at hindi regular na regla ay isang karaniwang sintomas ng PCOS, kaya maraming mga paggamot na magagamit upang makatulong na ayusin ang cycle ng regla ng isang babae. Ang mga paggamot na ito ay karaniwang may kasamang mga gamot na maaaring magpataas ng mga antas ng progesterone at mabawasan ang produksyon ng androgen.

      • Kung hindi mo sinusubukang magbuntis, maaaring irekomenda ng iyong doktor na uminom ka ng mga birth control pills sa maliliit na dosis, lalo na kung ang mga tabletas ay naglalaman ng kumbinasyon ng mga sintetikong estrogen at progesterone. Salamat sa karagdagang dosis ng mga "babae" na mga hormone na ito, ang antas ng "lalaki" na hormone na androgen ay bumababa. Ang iyong katawan ay nakakakuha din ng isang hindi sinasadyang paghinto sa produksyon ng estrogen, sa gayon ay pinapaliit ang abnormal na pagdurugo at binabawasan ang panganib ng endometrial cancer. Ang mga birth control pills ay maaari ding mapawi ang sobrang acne na dulot ng PCOS.
      • Kung hindi ka makakagamit ng mga birth control pills, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot na progesterone na inumin sa loob ng 10 hanggang 14 na araw sa isang buwan. Ang paggamot na ito ay makakatulong sa pag-regulate ng iyong menstrual cycle, protektahan ka mula sa endometrial cancer, at hindi makakaapekto sa mga antas ng androgen ng iyong katawan.

   2. Pagbutihin ang kakayahan ng iyong katawan na mag-ovulate. Madalas na binabawasan ng PCOS ang fertility sa mga kababaihan, na binabawasan ang pagkakataong mabuntis. Kung sinusubukan mong magbuntis at na-diagnose na may PCOS, malamang na magrereseta sa iyo ang iyong doktor ng paggamot upang mapabuti ang iyong obulasyon.

      • Ang Clomiphene citrate ay isang oral na antiestrogenic na gamot. Maaari mo itong inumin sa simula ng iyong menstrual cycle upang limitahan ang dami ng estrogen na ginagawa ng iyong katawan. Ang pagbabawas ng antas ng estrogen sa iyong katawan ay kadalasang sapat upang pasiglahin ang obulasyon.
      • Ang gonadotropin ay follicle-stimulating at luteinizing hormones na ipinapasok sa katawan. Mabisa rin ang mga ito, ngunit dahil mas mahal ang mga ito kaysa sa clomiphene citrate, kadalasang hindi gaanong ginagamit ang mga ito. Bilang karagdagan, ang mga iniksyon na ito ay nagdaragdag ng panganib na mabuntis ng kambal (triplets, atbp.).
      • Kung hindi makakatulong ang karaniwang paggamot, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng in vitro fertilization.

   3. Subukang uminom ng mga gamot para sa diabetes. Ang Metformin ay isang gamot na karaniwang ginagamit upang gamutin ang type 2 diabetes, ngunit may matibay na ebidensya na nagmumungkahi na madalas itong nakakatulong sa mga sintomas ng PCOS.

      • Pakitandaan na hindi opisyal na inaprubahan ng FDA ang metformin para sa paggamot ng PCOS.
      • Maaaring mapabuti ng mga gamot kung paano ginagamit ng iyong katawan ang insulin, sa gayon ay kinokontrol ang iyong mga antas ng asukal sa dugo.
      • Maaari rin nitong bawasan ang pagkakaroon ng male hormones sa katawan. Bilang resulta, ang abnormal na paglaki ng buhok at acne ay bumagal, ang iyong menstrual cycle ay nagiging mas regular, at ang iyong kakayahang mag-ovulate ay maaaring magpatuloy.
      • Bukod pa rito, iminumungkahi ng ilang pag-aaral na ang mga epekto ng metformin ay maaaring mapahusay ng diyeta at ehersisyo para sa pagbaba ng timbang. Magbibigay ito ng pinakamainam na resulta.

   4. Pag-atake ng labis na male hormone. Kung gusto mong kontrolin ang mga sintomas ng PCOS na nauugnay sa labis na androgen hormone sa iyong katawan, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga anti-androgen na gamot. Ang mga gamot na ito ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang acne at labis na paglaki ng buhok na nauugnay sa PCOS.

   5. Naka-target na pag-alis ng labis na buhok. Ang pagbabawas ng mga antas ng androgen ay maaaring makapagpabagal o makapagpahinto ng labis na paglaki ng buhok, ngunit kung kailangan mong alisin ang mga hindi gustong buhok bago magkabisa ang androgens, mayroong ilang mga naka-target na opsyon.

      • Alamin ang tungkol sa laser hair removal. Ang mga follicle ng buhok ay maaaring sirain gamit ang maliliit na laser beam.
      • Paggamot ng electrolysis. Ang electric current ay kumikilos nang direkta sa mga ugat ng buhok at bilang isang resulta ang buhok ay ganap na nawasak.
      • Alamin ang higit pa tungkol sa pagtanggal ng buhok. Ito ay mga reseta at over-the-counter na kemikal na inilalapat sa balat upang makontrol ang hindi gustong paglaki ng buhok. Nasusunog ng mga kemikal ang buhok.
      • Sa bahay, maaari ka ring gumamit ng waks, mga tool sa pag-ahit, pagbunot o pagpapagaan ng hindi gustong buhok.

   6. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa laparoscopic ovarian burning. Para sa isang babaeng na-diagnose na may PCOS na sinusubukang magbuntis ngunit hindi tumutugon sa mga tradisyonal na paggamot sa fertility, maaaring irekomenda ng kanyang doktor ang outpatient na operasyon na ito bilang alternatibo.

      • Ang siruhano ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa sa tiyan kung saan ang isang laparoscope (isang maliit na tubo na may maliit na kamera sa dulo) ay ipinasok. Kinukuha ng camera ang isang serye ng mga detalyadong larawan ng mga ovary at pelvic organ.
      • Sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa, ipinapasok ng siruhano ang isang instrumento sa pag-opera na gumagamit ng electric current o laser upang magsunog ng mga butas sa mga follicle sa ibabaw ng iyong mga obaryo. Dahil ang isang maliit na bahagi ng obaryo ay masisira, ang operasyon ay maaaring mag-iwan ng mga peklat. Ang pamamaraang ito ay maaaring mabawasan ang mga antas ng male hormone at pasiglahin ang obulasyon sa loob ng ilang buwan.

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Moscow State Medical and Dental University

Ang mga modernong data sa etiopathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng polycystic ovary syndrome ay ipinakita.

Mga pagdadaglat:

PCOS - polycystic ovary syndrome;
IGF – insulin-like growth factor;
HI - hyperinsulinemia;
IR - paglaban sa insulin;
PSSG – mga sex steroid na nagbubuklod ng mga globulin;
LDL - mababang density lipoproteins;
VLDL - napakababang density ng lipoprotein;
HDL - mataas na density ng lipoproteins;
FCM - fibrocystic mastopathy;
AGS - adrenogenital syndrome;
DUB – dysfunctional uterine bleeding;
BMI - index ng masa ng katawan;
MFN - multifollicular ovaries;
COCs – pinagsamang oral contraceptive;
OHSS - ovarian hyperstimulation syndrome.

Ang polycystic ovary syndrome (PCOS) ay isang patolohiya ng istraktura at pag-andar ng mga ovary, ang pangunahing pamantayan kung saan ay talamak na anovulation at hyperandrogenism. Ang saklaw ng PCOS ay humigit-kumulang 30% sa mga pasyente ng mga gynecologist-endocrinologist, at sa istraktura ng endocrine infertility ay umabot sa 75%.

Ang mga pagbabago sa istruktura sa mga ovary sa patolohiya na ito ay mahusay na pinag-aralan at nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Bilateral na pagtaas sa laki ng ovarian ng 2-6 na beses.
• Stromal hyperplasia.
• Hyperplasia ng theca cells na may mga lugar ng luteinization.
• Ang pagkakaroon ng maraming mga cystic atretic follicle na may diameter na 5-8 mm, na matatagpuan sa ilalim ng kapsula sa anyo ng isang "kuwintas".
• Pagpapalapot ng ovarian capsule.

Pathogenesis ng PCOS

Ang pagbubuod ng mga pangunahing modernong ideya tungkol sa patolohiya na ito, maaari nating i-highlight ang mga sumusunod na pangunahing prinsipyo ng pathogenesis. Ngunit una, alalahanin natin ang mga pangunahing kaalaman ng steroidogenesis sa mga ovary. Ang androgen synthesis ay nangyayari sa theca cells ng mga follicle ng isang tiyak na yugto ng maturity na may diameter na 5-8 mm at sa stroma. Ang LH androgen synthesis ay kinokontrol ng insulin-like growth factor-I (IGF-I) at enzyme (cytochrome P450c17). Ang Cytochrome P450c17 ay kasangkot sa conversion ng androgens (testosterone at androstenedione) sa estrogens (estradiol at estrone), ang tinatawag na proseso ng androgen aromatization. Ang synthesis ng enzyme ay kinokontrol ng FSH.

Sa PCOS, ang hyperandrogenism ay bunga ng:

• Ang isang pagtaas sa mga antas ng LH bilang isang resulta ng isang kaguluhan sa circhoral ritmo ng pagpapalabas ng GnRH at gonadotropins, na bumubuo sa pagbibinata, sa panahon ng pagbuo ng hormonal function ng reproductive system. Ang isang posibleng dahilan ay genetic factor. Ang LH hyperstimulation ay nakakagambala sa folliculogenesis sa mga ovary, ang cystic atresia ng mga follicle ay nabuo na may hyperplasia ng theca cells, stroma at nadagdagan na androgen synthesis. Bilang resulta ng isang kakulangan ng FSH, na kinakailangan para sa synthesis ng mga enzyme na nagpapabango ng androgens sa mga estrogen, ang mga androgen ay nag-iipon at ang kakulangan ng estradiol ay nangyayari.
• Ang isang mahalagang mekanismo ng hyperandrogenism ay insulin resistance (IR), katangian ng PCOS - isang pagbawas sa paggamit ng glucose sa katawan. Ang resulta ay compensatory hyperinsulinemia. Dahil mayroong isang depekto sa mga receptor ng insulin, ang pagkilos nito ay natanto sa pamamagitan ng mga receptor ng IGF-I. Ang insulin at IGF-I ay nagtataguyod ng mas mataas na LH-dependent androgen synthesis sa theca cells at stroma, pati na rin ang pagpapasigla sa pagpapalabas ng LH.
• Ang pagtaas ng konsentrasyon ng libreng biologically active T sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagbuo ng PSSG. Bumababa ang synthesis ng PSSH dahil sa pagbaba ng mga antas ng estradiol at hyperinsulinemia.
• – Ang adipose tissue ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Sa labis na katabaan, ang glucose tolerance ay may kapansanan ayon sa uri ng diabetogenic. Ang insulin resistance at compensatory hyperinsulinemia ay bubuo. Bilang resulta ng mga metabolic disorder na ito, ang synthesis ng androgens sa adipocytes (fat cells) at, nang naaayon, ang conversion (aromatization) ng testosterone sa estradiol at androstenedione sa estrone ay pinahusay. Ang prosesong ito ay nagsasarili sa kalikasan at hindi nakadepende sa gonadotropic stimulation. Kaya, ang adipose tissue ay pinagmumulan ng androgens at estrogens (pangunahin na estrone) ng extragonadal na pinagmulan.

Ang mga kaguluhan sa synthesis ng mga sex hormone sa PCOS at ang kanilang mga klinikal na pagpapakita ay ipinakita sa Scheme 1.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng PCOS ay talamak na anovulation at ovarian hyperandrogenism. Ang mga pagkakaiba sa pathogenesis, ang pamamayani ng isa o ibang mekanismo, ay ginagawang posible na makilala dalawang pangunahing mekanismo ng pagbuo: PCOS na may labis na katabaan at PCOS na walang labis na katabaan, ipinakita sa diagram 2.

Sa labis na katabaan, nangyayari ang IR at, bilang kinahinatnan, ang GI, na nagpapataas ng LH-dependent synthesis ng androgens sa theca cells (tulad ng nabanggit sa itaas). Sa mga babaeng may normal na timbang sa katawan, pinasisigla ng tumaas na antas ng growth hormone ang synthesis ng IPGF sa mga granulosa cells, na kung saan, ay nagdudulot ng epekto ng IPGF sa theca cells sa paracrine na paraan. Sa kumbinasyon ng isang pagtaas sa mga antas ng LH, ito ay humahantong sa hyperproduction ng androgens sa pamamagitan ng parehong mekanismo tulad ng sa labis na katabaan. Tulad ng nakikita mo, ang mga pagkakaiba ay nasa mekanismo lamang ng pag-trigger, ang resulta ay isang pagtaas sa synthesis ng androgens sa mga ovary.

Kaya, ang PCOS ay isang multifactorial pathology, posibleng genetically na tinutukoy, ang pathogenesis na kung saan ay nagsasangkot ng mga sentral na mekanismo ng gonadotropic function ng pituitary gland (mula sa pagbibinata), lokal na ovarian factor, extraovarian endocrine at metabolic disorder na tumutukoy sa mga klinikal na sintomas at morphological na pagbabago sa ang mga ovary.

Klinikal na larawan

Ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal para sa PCOS:

1. Mga iregularidad sa regla ayon sa uri ng oligoamenorrhea. Dahil ang pagkagambala sa hormonal function ng mga ovary ay nagsisimula mula sa pagdadalaga, mula sa sandali ng physiological activation ng ovarian function, ang mga cycle disorder ay nagsisimula sa menarche at hindi malamang na mag-normalize. Dapat pansinin na ang edad ng menarche ay tumutugma sa na sa populasyon - 12-13 taon, sa kaibahan sa adrenal hyperandrogenism sa adrenogenital syndrome (AGS), kapag ang menarche ay naantala. Sa humigit-kumulang 10-15% ng mga pasyente, ang mga iregularidad ng panregla ay may likas na DUB dahil sa mga hyperplastic na proseso ng endometrium. Samakatuwid, ang mga babaeng may PCOS ay nasa panganib na magkaroon ng endometrial adenocarcinoma, FCM at kanser sa suso.
2. Anovulatory infertility. Mahalagang tandaan na ang kawalan ng katabaan ay pangunahin sa kalikasan, sa kaibahan sa adrenal hyperandrogenism sa AGS, kung saan ang pagbubuntis ay posible at ang pagkakuha ay katangian.
3. Hirsutism, iba't ibang antas ng kalubhaan, unti-unting nabubuo mula sa panahon ng menarche. Tandaan na sa AHS, ang hirsutism ay bubuo bago ang menarche, mula sa sandali ng pag-activate ng hormonal function ng adrenal glands sa panahon ng adrenarche.
4. Ang labis na timbang ng katawan ay sinusunod sa humigit-kumulang 70% ng mga kababaihan na may BMI na 26-30, na tumutugma sa II–III na antas ng labis na katabaan. Obesity madalas ay may unibersal na karakter, bilang ebidensya ng ratio ng baywang sa dami ng balakang (W/H) na mas mababa sa 0.85, na nagpapakilala sa babaeng uri ng labis na katabaan. Ang WC/TB ratio na higit sa 0.85 ay nagpapakilala sa Cushingoid (lalaki) na uri ng labis na katabaan at hindi gaanong karaniwan.
5. Ang mga glandula ng mammary ay nabuo nang tama, bawat ikatlong babae ay mayroon fibrocystic mastopathy(FCM), na umuunlad laban sa background ng talamak na anovulation at hyperestrogenism.

Sa mga nagdaang taon, napag-alaman na sa PCOS ay madalas insulin resistance (IR) at kabayaran hyperinsulinemia (HI)– mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat at taba ng uri ng diabetes. Ang dyslipidemia na may pamamayani ng mga lipoprotein ng atherogenic complex (kolesterol, triglycerides, LDL at VLDL) ay nabanggit din. Ito naman, ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cardiovascular disease sa ika-2–3 dekada ng buhay, kapag ang mga sakit na ito ay hindi pangkaraniwan.

Mga diagnostic

Ang isang katangiang kasaysayan, hitsura at mga klinikal na sintomas ay nagpapadali sa pagsusuri ng PCOS. Sa isang modernong klinika, ang diagnosis ng PCOS ay maaaring gawin nang walang hormonal studies, bagaman mayroon din silang mga katangiang katangian.

Ang diagnosis ng PCOS ay maaaring gawin kapag transvaginal ultrasound , batay sa malinaw na pamantayan para sa echoscopic na larawan: ang dami ng mga ovary ay higit sa 9 cm 3, ang hyperplastic stroma ay bumubuo ng 25% ng volume, higit sa 10 atretic follicle na may diameter na hanggang 10 mm, na matatagpuan sa kahabaan ng periphery sa ilalim ng isang makapal na kapsula. Ang dami ng mga ovary ay tinutukoy ng formula: cm 3 = DS T SF W 0.5, kung saan ang D, T, W ay ang haba, kapal at lapad ng obaryo, 0.5 ang koepisyent. Ang pagtaas sa dami ng ovarian dahil sa hyperplastic stroma ay nakakatulong na makilala ang PCOS mula sa normal (sa ika-5–7 araw ng cycle) o multifollicular (MFN). Ang huli ay katangian ng maagang pagdadalaga, hypogonadotropic amenorrhea, at pangmatagalang paggamit ng pinagsamang oral contraceptive. Ang isang katangian ng ultrasound na larawan ng MFN ay isang maliit na bilang ng mga follicle na may diameter na 4 hanggang 10 mm, na matatagpuan sa buong stroma, at, pinaka-mahalaga, isang normal na dami ng mga ovary. M.V. Medvedev, B.I. Ibinigay ni Zykin (1997) ang sumusunod na kahulugan ng MFN: "lumilipas na mga pagbabago sa istraktura ng mga ovary sa anyo ng maraming echo-negative inclusions na may diameter na 5-10 mm, na may reverse development sa kawalan ng isang klinikal na larawan at echostructure ng polycystic ovaries" .

Ang pagpapakilala ng transvaginal echography na may mga high-resolution na device ay makabuluhang nagpabuti sa diagnosis ng PCOS, na inilalapit ito sa morphological. Ang pinakahuling pag-unlad ay ang pagpapatupad ng Devailly et al. (1994) computerized ultrasound technology para sa isang detalyadong pag-aaral ng stroma at follicular apparatus ng mga ovary.

Kaya, ang ultrasound ay isang non-invasive, highly informative na paraan na maaaring ituring na gold standard sa pag-diagnose ng PCOS.

Mga katangian ng hormonal ng PCOS . Ang pamantayan para sa pag-diagnose ng PCOS ay: tumaas na antas ng LH, LH/FSH ratio na higit sa 2.5, tumaas na antas ng kabuuang at libreng T na may normal na antas ng DHEA-S at 17-OHP. Pagkatapos ng isang pagsubok na may dexamethasone, ang nilalaman ng androgen ay bahagyang bumababa, sa pamamagitan ng tungkol sa 25% (dahil sa adrenal fraction). Ang ACTH test ay negatibo, na hindi kasama ang adrenal hyperandrogenism, katangian ng AGS. Ang pagtaas sa mga antas ng insulin at pagbaba ng PSSG sa dugo ay napansin din.

Mga metabolic disorder may PCOS sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng: tumaas na antas ng triglycerides, LDL, VLDL at pagbaba ng HDL. Sa klinikal na kasanayan, ang isang simple at naa-access na paraan para sa pagtukoy ng kapansanan sa glucose tolerance sa insulin ay ang sugar curve. Pagpapasiya ng asukal sa dugo sa walang laman na tiyan at pagkatapos ay sa loob ng 2 oras pagkatapos kumuha ng 75 g ng glucose. Batay sa mga resulta, ang isang glycemic curve ay itinayo. Kung pagkatapos ng 2 oras ang antas ng asukal sa dugo ay hindi bumalik sa orihinal na mga halaga, ito ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa glucose tolerance, i.e. IR, at nangangailangan ng naaangkop na paggamot.
Endometrial biopsy ipinahiwatig para sa mga kababaihan na may acyclic bleeding dahil sa mataas na saklaw ng endometrial hyperplastic na proseso.

Kaya, ang diagnosis ng PCOS ay ginawa batay sa sumusunod na data:

• napapanahong edad ng menarche,
• kaguluhan ng menstrual cycle mula sa panahon ng menarche sa karamihan ng uri ng oligomenorrhea,
• hirsutism at sa higit sa kalahati ng mga kababaihan - labis na katabaan mula sa panahon ng menarche,
• pangunahing kawalan ng katabaan,
• talamak na anovulation,
• pagtaas sa dami ng ovarian dahil sa stroma at cystic follicle ayon sa transvaginal echography,
• pagtaas ng antas ng testosterone,
• pagtaas sa ratio ng LH at LH/FSH.

Isinasagawa ang differential diagnosis ng PCOS na may hyperandrogenism na dulot ng AGS, gayundin sa virilizing tumor ng ovaries at/o adrenal glands.

Paggamot

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may PCOS ay kumunsulta sa isang doktor na may mga reklamo ng kawalan ng katabaan. Samakatuwid, ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang mga ovulatory cycle.

Sa PCOS na may labis na katabaan at may normal na timbang ng katawan, ang pagkakasunud-sunod ng mga therapeutic measure ay naiiba.

Sa pagkakaroon ng labis na katabaan, ang unang yugto ng therapy ay normalisasyon ng timbang ng katawan . Ang pagbabawas ng timbang ng katawan laban sa background ng pagbabawas ng diyeta ay humahantong sa normalisasyon ng karbohidrat at taba ng metabolismo. Ang diyeta ay nagsasangkot ng pagbabawas ng kabuuang calorie na nilalaman ng pagkain sa 2000 kcal bawat araw, kung saan 52% ay nagmumula sa carbohydrates, 16% mula sa mga protina at 32% mula sa taba, at ang saturated fats ay dapat na hindi hihigit sa 1/3 ng kabuuang halaga. ng taba. Ang isang mahalagang bahagi ng diyeta ay nililimitahan ang mga maanghang at maalat na pagkain at likido. Ang isang napakahusay na epekto ay sinusunod kapag gumagamit ng mga araw ng pag-aayuno; ang pag-aayuno ay hindi inirerekomenda dahil sa pagkonsumo ng protina sa proseso ng gluconeogenesis. Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ay isang mahalagang bahagi hindi lamang para sa pag-normalize ng timbang ng katawan, kundi pati na rin para sa pagtaas ng sensitivity ng tissue ng kalamnan sa insulin. Ang pinakamahalagang bagay ay upang kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan na gawing normal ang timbang ng katawan bilang unang yugto sa paggamot ng PCOS.

Ang ikalawang yugto sa paggamot ay drug therapy para sa metabolic disorder (IR at HI) kung walang epekto mula sa pagbabawas ng diyeta at pisikal na aktibidad. Ang isang gamot na nagpapataas ng sensitivity ng mga peripheral tissue sa insulin ay ang metformin - mula sa klase ng biguanide. Ang Metformin ay humahantong sa pagbawas sa peripheral IR, pagpapabuti ng paggamit ng glucose sa atay, kalamnan at adipose tissue, at gawing normal ang profile ng lipid ng dugo, binabawasan ang antas ng triglycerides at LDL. Ang gamot ay inireseta sa isang dosis na 1000–1500 mg/araw para sa 3–6 na buwan sa ilalim ng kontrol ng glucose tolerance test.

Sa kaso ng PCOS laban sa background ng normal na timbang ng katawan, nagsisimula sila sa paggamot sa kawalan ng katabaan, i.e. pagpapasigla ng obulasyon. Pagpapasigla ng obulasyon natupad pagkatapos ng normalisasyon ng timbang ng katawan, pagbubukod ng tubal at lalaki na mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga clinician ay gumagamit ng clomiphene sa unang yugto ng induction ng obulasyon. Dapat pansinin na ang matagal nang ginagamit na paraan ng pagpapasigla ng obulasyon gamit ang mga gamot na estrogen-gestagen, batay sa rebound effect pagkatapos ng kanilang pag-withdraw, ay hindi nawala ang katanyagan nito. Kung walang epekto mula sa therapy na may estrogen-gestagens, clomiphene, ang pangangasiwa ng gonadotropins o surgical stimulation ng obulasyon ay inirerekomenda.

Pagpapasigla ng obulasyon clomiphene nagsisimula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng menstrual cycle, 50 mg bawat araw. Sa regimen na ito, ang pagtaas sa mga antas ng gonadotropin na sapilitan ng clomiphene ay nangyayari sa isang pagkakataon na ang pagpili ng nangingibabaw na follicle ay nakumpleto na. Ang mas maagang paggamit ng clomiphene ay maaaring pasiglahin ang pagbuo ng maraming follicle at dagdagan ang panganib ng maraming pagbubuntis. Sa kawalan ng obulasyon ayon sa basal na temperatura, ang dosis ng clomiphene ay maaaring tumaas sa bawat kasunod na cycle ng 50 mg, na umaabot sa 200 mg bawat araw. Gayunpaman, maraming mga clinician ang naniniwala na kung walang epekto kapag nagrereseta ng 100-150 mg, ang karagdagang pagtaas ng dosis ng clomiphene ay hindi ipinapayong. Kung walang obulasyon sa maximum na dosis sa loob ng 3 buwan, ang pasyente ay maaaring ituring na lumalaban sa clomiphene. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng pagpapasigla ng obulasyon ay ang pagpapanumbalik ng mga regular na siklo ng panregla na may hyperthermic basal na temperatura para sa 12-14 na araw ng ikalawang yugto ng cycle, ang antas ng progesterone sa gitna ng ikalawang yugto ng cycle ay 15 ng/ ml o higit pa, ang preovultory peak ng LH; pati na rin ang mga palatandaan ng ultrasound ng obulasyon sa mga araw na 13-15 ng cycle - ang pagkakaroon ng isang nangingibabaw na follicle na hindi bababa sa 18 mm, ang kapal ng endometrial na hindi bababa sa 8-10 mm. Kung ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naroroon, inirerekumenda na mangasiwa ng isang ovulatory dose ng 7500-10,000 human chorionic gonadotropin - hCG (prophasy, pregnyl), pagkatapos kung saan ang obulasyon ay nabanggit pagkatapos ng 36-48 na oras. Mahalagang tandaan na ang maagang pangangasiwa ng hCG ay maaaring humantong sa napaaga na luteinization ng immature follicle, at ang late administration ng hCG ay maaaring humantong sa isang luteolytic effect. Kapag nagpapagamot ng clomiphene, dapat itong alalahanin na mayroon itong mga anti-estrogenic na katangian, binabawasan ang dami ng cervical mucus ("dry neck"), na pumipigil sa pagtagos ng tamud at pinipigilan ang paglaganap ng endometrium at humahantong sa pagkabigo sa pagtatanim sa kaganapan ng pagpapabunga ng itlog. Upang maalis ang mga hindi kanais-nais na epekto ng clomiphene, inirerekumenda, pagkatapos ihinto ang pagkuha ng clomiphene, na uminom ng natural na estrogens sa isang dosis na 1-2 mg o synthetic estrogens (microfollin) sa isang dosis na 0.05 mg mula sa araw 10 hanggang 14 ng cycle upang mapataas ang permeability ng cervical mucus at endometrial proliferation.

Sa kaso ng luteal phase deficiency (LPF), inirerekumenda na magreseta ng mga gestagens sa ikalawang yugto ng cycle mula 16 hanggang 25 araw. Sa kasong ito, ang mga paghahanda ng progesterone (duphaston) ay mas kanais-nais, dahil ang mga derivatives ng norsteroid ay maaaring magkaroon ng isang luteolytic effect.

Ang dalas ng induction ng obulasyon sa panahon ng paggamot na may clomiphene ay humigit-kumulang 60-65%, ang simula ng pagbubuntis ay 32-35%, ang dalas ng maraming pagbubuntis, pangunahin ang kambal, ay 5-6%, ang panganib ng ectopic na pagbubuntis at kusang pagkakuha ay hindi mas mataas kaysa sa populasyon. Sa kawalan ng pagbubuntis laban sa background ng mga ovulatory cycle, kinakailangan upang ibukod ang peritoneal na mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan sa panahon ng laparoscopy.

Kung may paglaban sa clomiphene, ito ay inireseta gonadotropic na gamot – direktang mga stimulant sa obulasyon. Ginagamit ang HMG, na inihanda mula sa ihi ng mga babaeng postmenopausal. Ang mga paghahanda ng hMG ay naglalaman ng LH at FSH 75 unit bawat isa (pergonal, humigon, atbp.). Sa mga nakalipas na taon, isang napakadalisay na paghahanda ng FSH (Metrodin) ay binuo upang pasiglahin ang obulasyon sa mga babaeng may mataas na LH. Ang klinikal na paggamit ng recombinant FSH na nakuha ng genetic engineering ay maaasahan. Ang mataas na purified na gamot na ito ay ibinibigay sa subcutaneously, na kung saan ay maginhawa para sa paggamit ng pasyente mismo. Gayunpaman, ang kanilang mataas na gastos ay hindi nagpapahintulot sa kanila na malawakang magamit sa pagsasanay. Kapag nagrereseta ng mga gonadotropin, dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa panganib ng maraming pagbubuntis, ang posibleng pag-unlad ng hyperstimulation syndrome (OHSS), pati na rin ang mataas na halaga ng paggamot. Ang paggamot ay dapat isagawa lamang pagkatapos na ibukod ang patolohiya ng matris at mga tubo, pati na rin ang kawalan ng katabaan ng lalaki. Sa panahon ng proseso ng paggamot, ang transvaginal ultrasound monitoring ng folliculogenesis at ang kondisyon ng endometrium ay sapilitan. Ang obulasyon ay sinisimulan sa pamamagitan ng isang solong iniksyon ng hCG sa isang dosis na 7500–10,000 unit kapag mayroong hindi bababa sa isang follicle na may diameter na 17 mm. Kung higit sa 2 follicle na may diameter na higit sa 16 mm o 4 na follicle na may diameter na higit sa 14 mm ay napansin, ang pangangasiwa ng hCG ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng maraming pagbubuntis.

Kapag ang obulasyon ay pinasigla ng gonadotropin, ang rate ng pagbubuntis ay tumataas sa 60%, ang panganib ng maramihang pagbubuntis ay 10-25%, ectopic na pagbubuntis mula 2.5 hanggang 6%, ang kusang pagkakuha sa mga siklo na nagtatapos sa pagbubuntis ay umabot sa 12-30% at ang OHSS ay sinusunod. sa 5–6% ng mga kaso.

Wedge resection ng mga ovary, isang surgical na paraan ng pagpapasigla ng obulasyon, ang iminungkahi noong 30s ay ang pinakakaraniwan hanggang 60s, bago ang panahon ng clomiphene. Dahil sa proseso ng malagkit, na makabuluhang binabawasan ang rate ng pagbubuntis, karamihan sa mga clinician ay inabandona ang ovarian resection sa panahon ng laparotomy. Sa mga nagdaang taon, ang interes sa surgical treatment ay tumaas dahil sa pagpapakilala ng surgical laparoscopy, ang mga bentahe nito ay minimal invasive intervention at isang pinababang panganib ng adhesions. Bilang karagdagan, ang mga pakinabang ng laparoscopic resection ay: walang panganib ng hyperstimulation, maraming pagbubuntis at ang kakayahang alisin ang madalas na nauugnay na peritoneal factor ng kawalan. Ang mga pathophysiological na mekanismo ng wedge resection sa pagpapasigla ng obulasyon ay batay sa pagbaba sa dami ng steroid-producing ovarian stroma. Bilang resulta, ang sensitivity ng pituitary gland sa GnRH ay na-normalize at ang hypothalamic-pituitary-ovarian na koneksyon ay naibalik.

Bilang karagdagan sa wedge resection, sa panahon ng laparoscopy posible na magsagawa ng cauterization ng mga ovary gamit ang iba't ibang energies (thermo-, electric-, laser), na batay sa pagkasira ng stroma na may isang point electrode. Mula 15 hanggang 25 na pagbutas ay ginagawa sa bawat obaryo; ang operasyon ay hindi gaanong traumatiko at mahaba kumpara sa wedge resection. Sa sapat na teknikal na kagamitan at karanasan ng surgeon, ang laparoscopic ovarian resection ay tumatagal ng 10-15 minuto, ang pagkawala ng dugo ay minimal. Mas mainam na magsagawa ng hemostasis sa pamamagitan ng coagulation, dahil ang suturing ay nagdaragdag ng panganib ng adhesions. Ang masusing paghuhugas ng lukab ng tiyan ay ipinag-uutos, na binabawasan ang panganib na magkaroon ng postoperative adhesions. Ang mga bentahe ng laparoscopy ay ang cosmetic effect at ang tagal ng pananatili sa ospital na hindi hihigit sa 2 araw. Kapag sinusuri ang mga komplikasyon ng laparoscopic, ipinakita na ang karamihan sa mga ito ay sinusunod sa mga yugto ng pagpasok sa lukab ng tiyan. Sa postoperative period, ang isang reaksyong tulad ng regla ay sinusunod pagkatapos ng 3-5 araw, at ang obulasyon ay sinusunod pagkatapos ng 2 linggo, na sinusuri ng basal na temperatura. Ang kakulangan ng obulasyon sa loob ng 2-3 cycle ay nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng clomiphene. Bilang isang patakaran, ang pagbubuntis ay nangyayari sa loob ng 6-12 na buwan, at pagkatapos ay bumababa ang dalas ng pagbubuntis. Ang kawalan ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng ovulatory menstrual cycles ay nagdidikta ng pangangailangan na ibukod ang tubal factor infertility.

Ang dalas ng induction ng obulasyon pagkatapos ng surgical laparoscopy ay 84-89%, ang pagbubuntis ay nangyayari sa average sa 72%.

Sa kabila ng medyo mataas na epekto sa pagpapasigla ng obulasyon at pagbubuntis, napapansin ng karamihan sa mga clinician ang pag-ulit ng PCOS at mga klinikal na sintomas pagkatapos ng mga 5 taon. Samakatuwid, pagkatapos ng pagbubuntis at panganganak ito ay kinakailangan pag-iwas sa pagbabalik ng PCOS , na mahalaga dahil sa panganib na magkaroon ng endometrial hyperplastic na mga proseso. Para sa layuning ito, pinakamainam na magreseta ng pinagsamang oral contraceptive (COCs), mas mabuti ang mga monophasic (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon, atbp.). Kung ang mga COC ay hindi gaanong pinahihintulutan, na nangyayari sa labis na timbang ng katawan, maaaring irekomenda ang mga gestagens sa ikalawang yugto ng cycle: duphaston 20 mg mula sa mga araw 16 hanggang 25 ng cycle, medroxyprogesterone acetate (MPA) 10-20 mg mula sa mga araw 16 hanggang 25 ng cycle o 17-OPK 12 .5% IM sa mga araw 16 at 21 ng cycle, 125–250 mg.

Sa mga kababaihan na hindi nagpaplano ng pagbubuntis pagkatapos ng unang yugto ng pagpapasigla ng obulasyon na may clomiphene, na naglalayong makilala ang mga kakayahan ng reserba ng reproductive system, inirerekomenda din na magreseta ng mga COC o gestagens upang ayusin ang cycle, bawasan ang hirsutism at maiwasan ang mga hyperplastic na proseso. .

Paggamot ng endometrial hyperplastic na proseso sa mga babaeng may PCOS. Kapag nakita ang endometrial hyperplasia, na nakumpirma ng histological examination, ang unang yugto ay therapy na may estrogen-gestagen at mga gamot na gestagen; sa kaso ng labis na katabaan, ang mga gestagens ay mas kanais-nais. Ang therapy ng hormone para sa mga proseso ng endometrial hyperplastic ay nagbibigay para sa isang sentral at lokal na mekanismo ng pagkilos ng gamot, na binubuo sa pagsugpo sa gonadotropic function ng pituitary gland, na humahantong sa pagsugpo sa folliculogenesis sa mga ovary at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa endogenous synthesis ng mga steroid; ang lokal na epekto ng hormonal na gamot ay nabawasan sa mga hypoplastic na proseso sa endometrium. Kabilang sa mga estrogen-gestagen na gamot na ginamit ay bissecurin, marvelon, femoden, mersilon, na inireseta ng 1 tablet bawat araw mula sa ika-5 araw hanggang ika-25 araw ng cycle sa loob ng 6 na buwan; mula sa mga gestagens - norkolut 5-10 mg bawat araw o medroxyprogesterone acetate - 20 mg bawat araw mula 16 hanggang 26 na araw ng cycle. Para sa paulit-ulit na mga proseso ng hyperplastic at adenomatosis, ang therapy na may mga gestagens ay ipinahiwatig sa isang tuluy-tuloy na mode (250 mg 2-3 beses sa isang linggo) sa loob ng 6 na buwan na may control diagnostic curettage pagkatapos ng 3 at 6 na buwan mula sa simula ng paggamot. Dapat alalahanin na ang indikasyon para sa ovarian resection ay hindi lamang kawalan ng katabaan, kundi pati na rin ang paulit-ulit na hyperplastic na proseso sa mga babaeng may PCOS. Nangangako sa paggamot ng adenomatosis sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, lalo na sa mga hindi natupad ang kanilang generative function, ay ang pangangasiwa ng GnRH analogues (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, Decapeptyl at iba pa sa loob ng 6 na buwan. Gayunpaman, ang mataas na halaga ng paggamot ay naglilimita sa malawakang paggamit nito sa pagsasanay.

Ang pangalawang yugto sa paggamot ng mga proseso ng hyperplastic ay ang pagpapanumbalik ng mga ovulatory menstrual cycle, na madalas na sinusunod pagkatapos ng pagtigil ng therapy ng hormone (rebound effect). Maaari ka ring magreseta ng clomiphene - ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan sa ilalim ng kontrol ng basal na temperatura.

Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa paggamot ng mga proseso ng endometrial hyperplastic ay ang pagwawasto ng mga metabolic disorder (hyperinsulinemia, hyperglycemia, dyslipidemia) laban sa background ng pagbabawas ng diyeta at mga gamot. Kung hindi man, ang isang pagbabalik sa dati ay posible, na nauugnay sa pagbuo ng mga estrogen sa adipose tissue.

Paggamot ng hirsutism ay ang pinakamahirap na gawain. Sa antas ng follicle ng buhok, ang testosterone ay na-convert sa aktibong dihydrotestosterone sa ilalim ng impluwensya ng enzyme 5a-reductase. Ang isang pagtaas sa libreng testosterone ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na nagpapalubha sa mga klinikal na pagpapakita ng hyperandrogenism.

Ang paggamot sa hirsutism ay nagsasangkot ng pagharang sa pagkilos ng androgens sa iba't ibang paraan:

• pagsugpo ng synthesis sa mga glandula ng endocrine,
• pagtaas sa konsentrasyon ng PSSG, i.e. pagbabawas ng biologically active androgens,
• pagsugpo ng synthesis ng dihydrotestosterone sa target na tisyu dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng enzyme 5a-reductase,
• blockade ng androgen receptors sa antas ng follicle ng buhok.

Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa paggamot ng hirsutism sa mga napakataba na kababaihan ay ang normalisasyon ng timbang ng katawan. Ang isang malinaw na positibong ugnayan ay ipinakita sa pagitan ng mga antas ng androgen at BMI.

Pinagsamang oral contraceptive (COCs) ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng hirsutism, lalo na sa mga banayad na anyo. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga COC ay batay sa pagsugpo sa synthesis ng LH, pati na rin ang pagtaas sa antas ng PSSH, na binabawasan ang konsentrasyon ng mga libreng androgen. Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang pinakamabisang COC ay ang mga naglalaman ng desogestrel, gestodene, at norgestimate.

Isa sa mga unang antiandrogens ay cyproterone acetate (androkur) – ayon sa chemical structure, isang progestogen, isang derivative ng medroxyprogesterone acetate (MPA). Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa blockade ng androgen receptors sa target na tissue at pagsugpo ng gonadotropic secretion. Ang Diane-35 ay isa ring antiandrogen, isang kumbinasyon ng 2 mg ng cyproterone acetate na may 35 mcg ng ethinyl estradiol, na mayroon ding contraceptive effect. Ang pagpapalakas ng antiandrogenic na epekto ng Diane ay maaaring makuha sa pamamagitan ng karagdagang pagrereseta ng Androcur 25-50 mg mula sa mga araw 5 hanggang 15 ng cycle. Ang tagal ng paggamot ay mula 6 na buwan hanggang 2 taon o higit pa. Ang gamot ay mahusay na pinahihintulutan; ang mga side effect kung minsan ay kinabibilangan ng pagkahilo, pamamaga, mastalgia, pagtaas ng timbang at pagbaba ng libido (sekswal na pakiramdam) sa simula ng paggamot.

Spironolactone (veroshpiron) ay mayroon ding antiandrogenic effect, hinaharangan ang peripheral receptors at androgen synthesis sa adrenal glands at ovaries, binabawasan ang aktibidad ng cytochrome P450c17; pinipigilan ang aktibidad ng enzyme 5a-reductase, nagtataguyod ng pagbaba ng timbang. Sa pangmatagalang paggamit ng 100 mg bawat araw, ang pagbaba sa hirsutism ay nabanggit. Mga side effect: mahinang diuretic na epekto (sa unang 5 araw ng paggamot), pagkahilo, pag-aantok. Ang tagal ng paggamot ay mula 6 hanggang 24 na buwan o higit pa.

Flutamide ay isang nonsteroidal antiandrogen na ginagamit upang gamutin ang kanser sa prostate. Ang mekanismo ng pagkilos ay pangunahing batay sa pagsugpo sa paglago ng buhok sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor at bahagyang pagsugpo sa synthesis ng testosterone. Walang nabanggit na epekto. Inireseta ang 250–500 mg bawat araw para sa 6 na buwan o higit pa. Pagkatapos lamang ng 3 buwan, ang isang binibigkas na klinikal na epekto ay napansin nang hindi binabago ang antas ng androgens sa dugo. Dahil wala itong contraceptive effect, maaari itong pagsamahin sa OK.

Finasteride – isang tiyak na inhibitor ng enzyme 5a-reductase, sa ilalim ng impluwensya kung saan nangyayari ang pagbuo ng aktibong dihydrotestosterone. Ang pangunahing layunin ng gamot ay ang paggamot ng benign prostate hyperplasia. Sa Russia, ang flutamide at finasteride ay bihirang ginagamit upang gamutin ang hirsutism.

Gonadotropin releasing hormone agonists (GnRH a) (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptyl) ay mabisa sa paggamot ng hirsutism sa PCOS, lalo na sa mataas na PH. Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa blockade ng gonadotropic function ng pituitary gland at, dahil dito, ang LH-dependent synthesis ng androgens sa theca cells ng ovaries. Ang kawalan ay ang hitsura ng mga reklamo na katangian ng menopausal syndrome dahil sa isang matalim na pagbaba sa ovarian function. Ang mga gamot na ito ay bihirang ginagamit upang gamutin ang hirsutism.

Ang paggamot sa droga ng hirsutism ay hindi palaging epektibo, kaya ang iba't ibang uri ng pagtanggal ng buhok (electrolaser, kemikal at mekanikal) ay naging laganap.

Ang hyperandrogenism at talamak na anovulation ay sinusunod sa mga endocrine disorder tulad ng AGS, neurometabolic endocrine syndrome, Cushing's disease at hyperprolactinemia. Sa kasong ito, ang mga pagbabagong morphological na katulad ng PCOS ay nabubuo sa mga obaryo. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang tinatawag na pangalawang PCOS at ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay ang therapy ng mga sakit sa itaas.

Formin(metformin) - Dossier ng droga

Ang polycystic ovary syndrome (PCOS) ay isang endocrine (hormonal) na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathological na pagbabago sa istraktura at paggana ng mga ovary. Ang madalas na ginagamit na kasingkahulugan para sa PCOS ay polycystic ovarian syndrome o sclerocystic ovarian syndrome.

Mga sanhi ng PCOS

Ang PCOS ay isang pangkaraniwang hormonal disorder sa mga kababaihang nasa edad na ng reproductive, na humahantong sa permanenteng pagkabaog. Sa kabila ng kaugnayan ng problema, ang eksaktong mga sanhi ng PCOS ay hindi pa rin alam.

Ito ay isang kilalang katotohanan na halos lahat ng mga kababaihan na may polycystic ovary syndrome ay may insulin resistance, iyon ay, ang pagiging sensitibo ng katawan sa insulin, isang pancreatic hormone na kumokontrol sa mga antas ng asukal sa dugo, ay nabawasan. Ang lahat ng ito ay humahantong sa insulin na nagpapalipat-lipat sa dugo sa malalaking dami. Ayon sa mga pag-aaral, maaari itong ipagpalagay na ang pagtaas ng insulin ay nagpapasigla sa mga ovary sa labis na produksyon ng mga male sex hormones - androgens, na nakakagambala sa istraktura at pag-andar ng mga ovary.

Una sa lahat, ang androgens ay may masamang epekto sa proseso ng obulasyon, kung wala ang pagbubuntis ay imposible, na pumipigil sa mga itlog na lumago nang normal. Ang panlabas na lamad ng mga ovary ay lumalapot sa ilalim ng impluwensya ng mga male hormone at ang mature follicle ay hindi maaaring "punit" ito upang ang itlog ay mailabas at makilahok sa proseso ng pagpapabunga. Ang isang hindi pumutok na follicle ay napupuno ng likido at nagiging isang cyst. Ang parehong bagay ay nangyayari sa iba pang mga follicle - sila ay nag-mature at huminto sa paggana, nagiging mga cyst. Kaya, ang mga ovary ng isang babaeng may polycystic disease ay isang kumpol ng maraming maliliit na cyst. Dahil dito, ang mga ovary sa PCOS ay mas malaki kaysa sa mga normal.

Bilang karagdagan sa mga sanhi ng hormonal, ang mga predisposing factor na humahantong sa pag-unlad ng PCOS ay kinabibilangan ng:

Ang namamana na predisposisyon ay sumasakop sa halos pangunahing lugar sa mga sanhi ng PCOS;
- labis na katabaan o sobra sa timbang;
- diabetes.

Sintomas ng PCOS

Ang mga sintomas ng PCOS ay iba-iba. Ang unang bagay na karaniwang napapansin ng isang babae ay ang hindi regular na regla. Ang mga pagkaantala sa regla na may PCOS ay maaaring mga buwan o kahit anim na buwan. Dahil ang pagkagambala sa hormonal function ng mga ovary ay nagsisimula sa pagdadalaga, ang mga kaguluhan sa pag-ikot ay nagsisimula sa menarche at hindi malamang na mag-normalize. Dapat pansinin na ang edad ng menarche ay tumutugma sa na sa populasyon - 12-13 taon (sa kaibahan sa adrenal hyperandrogenism sa adrenogenital syndrome, kapag ang menarche ay naantala). Sa humigit-kumulang 10-15% ng mga pasyente, ang mga iregularidad ng panregla ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunctional uterine bleeding laban sa background ng endometrial hyperplastic na proseso. Samakatuwid, ang mga babaeng may PCOS ay nasa panganib na magkaroon ng endometrial adenocarcinoma, fibrocystic mastopathy at kanser sa suso.

Ang mga glandula ng mammary ay binuo nang tama, ang bawat ikatlong babae ay may fibrocystic mastopathy, na bubuo laban sa background ng talamak na anovulation at hyperestrogenism.

Bilang karagdagan sa mga iregularidad ng regla, ang pagtaas ng mga antas ng mga male hormone ay nagdudulot ng pagtaas ng paglaki ng buhok sa buong katawan (hirsutism). Nagiging oily ang balat, lumalabas ang mga pimples at blackheads sa mukha, likod, at dibdib. Ang katangian ay ang paglitaw ng mga dark brown spot sa balat sa panloob na hita, siko, at kilikili. Ang buhok sa ulo ay mabilis na nagiging mamantika dahil sa kapansanan sa paggana ng mga sebaceous glands. Ang hirsutism, na may iba't ibang kalubhaan, ay unti-unting bubuo mula sa panahon ng menarche, sa kaibahan sa adrenogenital syndrome, kapag ang hirsutism ay bubuo bago ang menarche, mula sa sandali ng pag-activate ng hormonal function ng adrenal glands sa panahon ng adrenarche.

Halos lahat ng mga pasyente na may PCOS ay tumaas ang timbang ng katawan. Sa kasong ito, ang labis na taba ay idineposito, bilang panuntunan, sa tiyan ("gitnang" uri ng labis na katabaan). Dahil ang mga antas ng insulin ay nakataas sa PCOS, ang sakit ay madalas na pinagsama sa type 2 diabetes. Ang PCOS ay nakakatulong sa maagang pag-unlad ng mga sakit sa vascular tulad ng hypertension at atherosclerosis.

At panghuli, isa sa mga pangunahing at hindi kanais-nais na sintomas ng PCOS ay ang pagkabaog dahil sa kakulangan ng obulasyon. Kadalasan, ang kawalan ng katabaan ay pangunahin (sa 85% ng mga kaso), i.e. Hindi kailanman nagkaroon ng anumang pagbubuntis. Minsan ang kawalan ng katabaan ay ang tanging sintomas ng polycystic ovary syndrome. Ang kawalan ng katabaan ay pangunahin sa kalikasan, sa kaibahan sa adrenal hyperandrogenism, kung saan ang pagbubuntis ay posible at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakuha.

Dahil maraming sintomas ng sakit, ang PCOS ay madaling malito sa anumang dyshormonal disorder. Sa murang edad, ang mamantika na balat, acne at pimples ay napagkakamalan bilang natural na mga tampok na nauugnay sa edad, habang ang tumaas na pagkabalbon at mga problema sa labis na timbang ay kadalasang nakikita bilang mga genetic na katangian. Samakatuwid, kung ang cycle ng panregla ay hindi nagambala at ang babae ay hindi pa sinubukang mabuntis, kung gayon ang mga naturang pasyente ay bihirang bumaling sa isang gynecologist. Mahalagang malaman na ang anumang gayong mga pagpapakita ay hindi karaniwan at kung matuklasan mo ang mga katulad na sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang gynecologist-endocrinologist nang personal.

Diagnosis ng PCOS

Ang mga pagbabago sa istruktura sa mga ovary sa PCOS ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• stromal hyperplasia;
• hyperplasia ng theca cells na may mga lugar ng luteinization;
• ang pagkakaroon ng maraming mga cystic atretic follicle na may diameter na 5-8 mm, na matatagpuan sa ilalim ng kapsula sa anyo ng isang "kuwintas";
• pampalapot ng ovarian capsule

Kasama sa diagnosis ng PCOS ang:

Detalyadong survey at pagsusuri ng isang gynecologist-endocrinologist. Sa pagsusuri, napansin ng doktor ang paglaki ng parehong mga obaryo at panlabas na mga palatandaan ng PCOS;

- Ultrasound ng pelvic organs na may vaginal sensor. Kapag sinusuri ang paligid ng mga ovary, maraming mga unovulated follicles hanggang 10 mm ang ipinahayag, ang dami ng mga ovary ay lubhang nadagdagan

Malinaw na pamantayan para sa echoscopic na larawan ng PCOS: ovarian volume na higit sa 9 cm 3, hyperplastic stroma ay bumubuo ng 25% ng volume, higit sa sampung atretic follicle na may diameter na hanggang 10 mm, na matatagpuan sa kahabaan ng periphery sa ilalim ng isang thickened capsule. Ang dami ng mga obaryo ay tinutukoy ng formula: V = 0.523 (L x Sx N) cm3, kung saan ang V, L, S, H ay ang dami, haba, lapad at kapal ng obaryo, ayon sa pagkakabanggit; Ang 0.523 ay isang pare-parehong koepisyent. Ang pagtaas sa dami ng ovarian dahil sa hyperplastic stroma at ang katangiang lokasyon ng mga follicle ay nakakatulong na makilala ang polycystic ovaries mula sa normal (sa ika-5-7 araw ng cycle) o multifollicular. Ang huli ay katangian ng maagang pagdadalaga, hypogonadotropic amenorrhea, at pangmatagalang paggamit ng mga COC. Ang mga multifollicular ovary ay nailalarawan sa pamamagitan ng ultrasound ng isang maliit na bilang ng mga follicle na may diameter na 4-10 mm na matatagpuan sa buong obaryo, isang normal na pattern ng stroma at, pinaka-mahalaga, isang normal na dami ng mga ovary (4-8 cm 3);

Pag-aaral ng mga hormone sa plasma ng dugo (LH, FSH, prolactin, libreng testosterone, DHEA-c, 17-OH progesterone). Ang mga hormone ay dapat kunin sa ilang mga araw ng menstrual cycle, kung hindi, ang pag-aaral ay hindi magiging impormasyon. Ang LH, FSH at prolactin ay ibinibigay sa mga araw na 3-5, libreng testosterone at DHEA-c sa mga araw na 8-10, at 17-OH progesterone sa mga araw na 21-22 ng cycle. Bilang isang patakaran, na may polycystic disease, ang mga antas ng LH ay nadagdagan (isang pagtaas sa ratio ng LH/FSH na higit sa 2.5), prolactin, testosterone at DHEA-c; at ang FSH at 17-OH progesterone ay nabawasan;

Biochemical blood test (na may PCOS, ang mga antas ng kolesterol, triglycerides at glucose ay maaaring tumaas);

Isinasagawa ang oral glucose tolerance test upang matukoy ang sensitivity ng insulin;

Diagnostic laparoscopy na may ovarian biopsy - isang piraso ng ovarian tissue ang kinuha para sa histological examination. Ang endometrial biopsy ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan na may acyclic bleeding dahil sa mataas na saklaw ng endometrial hyperplastic na proseso.

Pagkatapos ng isang pagsubok na may dexamethasone, ang nilalaman ng androgen ay bahagyang bumababa, sa pamamagitan ng tungkol sa 25% (dahil sa adrenal fraction).

Ang ACTH test ay negatibo, na hindi kasama ang adrenal hyperandrogenism, katangian ng adrenogenital syndrome. Ang pagtaas sa mga antas ng insulin at pagbaba ng PSSG sa dugo ay napansin din.

Sa klinikal na kasanayan, ang isang simple at naa-access na paraan para sa pagtukoy ng kapansanan sa glucose tolerance sa insulin ay ang sugar curve. Ang asukal sa dugo ay tinutukoy muna sa walang laman na tiyan, pagkatapos ay sa loob ng 2 oras pagkatapos kumuha ng 75 g ng glucose. Kung pagkatapos ng 2 oras ang antas ng asukal sa dugo ay hindi bumalik sa orihinal na mga halaga, ito ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa glucose tolerance, i.e. insulin resistance, na nangangailangan ng naaangkop na paggamot.

Pamantayan para sa diagnosis PCOS ay:

• napapanahong edad ng menarche,
• kaguluhan ng panregla cycle mula sa panahon ng menarche sa karamihan ng mga kaso tulad ng oligomenorrhea,
• hirsutism at labis na katabaan mula noong menarche sa higit sa 50% ng mga kababaihan,
• pangunahing kawalan ng katabaan,
• talamak na anovulation,
• pagtaas sa dami ng ovarian dahil sa stroma ayon sa transvaginal echography,
• pagtaas sa antas ng T,
• pagtaas sa ratio ng LH at LH/FSH > 2.5.

Paggamot ng PCOS

Ang paggamot para sa PCOS ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas at pagnanais ng babae na mabuntis. Kadalasan nagsisimula sila sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot; kung hindi epektibo, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Kung ang isang babae ay napakataba, ang paggamot ay dapat magsimula sa pagwawasto ng timbang ng katawan. Kung hindi man, ang konserbatibong paggamot sa mga naturang pasyente ay hindi palaging nagbibigay ng nais na resulta.

Sa pagkakaroon ng labis na katabaan, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• Ang unang yugto ng paggamot ay normalisasyon ng timbang ng katawan. Ang pagbabawas ng timbang ng katawan laban sa background ng pagbabawas ng diyeta ay humahantong sa normalisasyon ng karbohidrat at taba ng metabolismo. Ang diyeta ay nagsasangkot ng pagbabawas ng kabuuang calorie na nilalaman ng pagkain sa 2000 kcal bawat araw, kung saan 52% ay nagmumula sa carbohydrates, 16% mula sa mga protina at 32% mula sa taba, at ang saturated fats ay dapat na hindi hihigit sa 1/3 ng kabuuang halaga. ng taba. Ang isang mahalagang bahagi ng diyeta ay nililimitahan ang mga maanghang at maalat na pagkain at likido. Ang isang napakahusay na epekto ay sinusunod kapag gumagamit ng mga araw ng pag-aayuno; ang pag-aayuno ay hindi inirerekomenda dahil sa pagkonsumo ng protina sa proseso ng gluconeogenesis. Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ay isang mahalagang bahagi hindi lamang para sa pag-normalize ng timbang ng katawan, kundi pati na rin para sa pagtaas ng sensitivity ng tissue ng kalamnan sa insulin. Ang pinakamahirap na bagay ay upang kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan na gawing normal ang timbang ng katawan bilang unang yugto sa paggamot PCOS;
• ang pangalawang yugto ng paggamot ay ang paggamot sa droga ng mga hormonal disorder;
• ang ikatlong yugto ng paggamot ay pagpapasigla ng obulasyon pagkatapos ng normalisasyon ng timbang ng katawan at may PCOS na may normal na timbang ng katawan. Ang pagpapasigla ng obulasyon ay isinasagawa pagkatapos na hindi kasama ang tubal at lalaki na mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan.

Konserbatibong paggamot ng PCOS

Ang mga layunin ng konserbatibong paggamot ng PCOS ay upang pasiglahin ang proseso ng obulasyon (kung ang isang babae ay interesado sa pagbubuntis), ibalik ang normal na cycle ng regla, bawasan ang mga panlabas na pagpapakita ng hyperandrogenism (nadagdagang pagkabuhok, acne, atbp.), at tamang mga karamdaman ng carbohydrate at metabolismo ng lipid.

Sa kaso ng kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat, ang paggamot sa kawalan ng katabaan ay nagsisimula sa reseta ng mga hypoglycemic na gamot mula sa biguanide group (Metformin). Ang mga gamot ay iwasto ang mga antas ng glucose sa dugo, ang kurso ng paggamot ay 3-6 na buwan, ang mga dosis ay pinili nang paisa-isa.

Upang pasiglahin ang obulasyon, ginagamit ang hormonal antiestrogen na gamot na Clomiphene Citrate, na nagpapasigla sa pagpapalabas ng isang itlog mula sa obaryo. Ang gamot ay ginagamit sa mga araw 5-10 ng menstrual cycle. Sa karaniwan, pagkatapos gumamit ng Clomiphene, ang obulasyon ay naibalik sa 60% ng mga pasyente, ang pagbubuntis ay nangyayari sa 35%.

Kung walang epekto ang Clomiphene, ang mga gonadotropic hormones tulad ng Pergonal, Humegon ay ginagamit upang pasiglahin ang obulasyon. Ang pagpapasigla ng hormone ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang gynecologist. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa gamit ang ultrasound at basal na temperatura ng katawan.

Kung ang isang babae ay hindi nagpaplano ng pagbubuntis, para sa paggamot ng PCOS, ang pinagsamang oral contraceives (COCs) na may mga antiandrogenic properties ay inireseta upang maibalik ang menstrual cycle.Ang COCs Yarina, Diane-35, Zhanine, Jess ay may mga katangiang ito. Kung hindi sapat ang antiandrogenic effect ng COCs, posibleng pagsamahin ang mga gamot sa antiandrogens (Androcur) mula ika-5 hanggang ika-15 araw ng cycle. Isinasagawa ang paggamot na may dynamic na pagsubaybay sa mga antas ng hormone sa dugo. Ang kurso ng paggamot ay katamtaman mula 6 na buwan hanggang isang taon.

Ang potassium-sparing diuretic na Veroshpiron, na ginagamit din para sa polycystic ovary syndrome, ay may mataas na antiandrogenic property. Binabawasan ng gamot ang synthesis ng androgens at hinaharangan ang epekto nito sa katawan. Ang gamot ay inireseta nang hindi bababa sa 6 na buwan.

Pagpapasigla ng obulasyon sa PCOS. Clomiphene

Ang Clomiphene ay isang non-steroidal synthetic estrogens. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay batay sa blockade ng estradiol receptors. Matapos ang paghinto ng clomiphene, ang pagtatago ng GnRH ay tumataas sa pamamagitan ng isang mekanismo ng feedback, na nag-normalize sa pagpapalabas ng LH at FSH at, nang naaayon, ang paglaki at pagkahinog ng mga follicle sa obaryo. Kaya, ang clomiphene ay hindi direktang pinasisigla ang mga ovary, ngunit may epekto sa pamamagitan ng hypothalamic-pituitary system. Ang pagpapasigla ng obulasyon na may clomiphene ay nagsisimula mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng menstrual cycle, 50 mg bawat araw. Sa regimen na ito, ang pagtaas sa mga antas ng gonadrtropin na sapilitan ng clomiphene ay nangyayari sa isang pagkakataon na ang pagpili ng nangingibabaw na follicle ay nakumpleto na. Ang mas maagang paggamit ng clomiphene ay maaaring pasiglahin ang pagbuo ng maraming follicle at dagdagan ang panganib ng maraming pagbubuntis. Sa kawalan ng obulasyon ayon sa ultrasound at basal na temperatura, ang dosis ng clomiphene ay maaaring tumaas sa bawat kasunod na cycle ng 50 mg, na umaabot sa 200 mg bawat araw. Gayunpaman, maraming mga clinician ang naniniwala na kung walang epekto kapag nagrereseta ng 100-150 mg ng clomiphene, kung gayon ang karagdagang pagtaas ng dosis ay hindi naaangkop. Kung walang obulasyon sa maximum na dosis sa loob ng 3 buwan, ang pasyente ay maaaring ituring na lumalaban sa clomiphene. Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng pagpapasigla ng obulasyon ay:

• pagpapanumbalik ng mga regular na siklo ng panregla na may hyperthermic basal na temperatura sa loob ng 12-14 araw;
• Ang antas ng progesterone sa gitna ng ikalawang yugto ng cycle ay 5 ng/ml. at higit pa, preovultory LH peak;
• Mga palatandaan ng ultrasound ng obulasyon sa ika-13-15 araw ng cycle:
• ang pagkakaroon ng isang nangingibabaw na follicle na may diameter na hindi bababa sa 18 mm;
• ang kapal ng endometrial ay hindi bababa sa 8-10 mm.

Kung ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naroroon, inirerekumenda na magbigay ng isang ovulatory dose na 7500-10000 IU ng human chorionic gonadotropin - hCG (prophase, choragon, pregnyl), pagkatapos kung saan ang obulasyon ay nabanggit pagkatapos ng 36-48 na oras. dapat isaalang-alang na mayroon itong mga anti-estrogenic na katangian, binabawasan ang dami ng cervical mucus ("dry neck"), na pumipigil sa pagtagos ng tamud at pinipigilan ang paglaganap ng endometrium at humahantong sa pagkabigo sa pagtatanim sa kaganapan ng pagpapabunga ng ang itlog. Upang maalis ang mga hindi kanais-nais na epekto ng gamot, inirerekumenda na kumuha ng mga natural na estrogen sa isang dosis ng 1-2 mg pagkatapos ihinto ang pagkuha ng clomiphene. o ang kanilang synthetic analogues (microfollin) mula ika-10 hanggang ika-14 na araw ng cycle upang mapataas ang permeability ng cervical mucus at endometrial proliferation.

Ang dalas ng induction ng obulasyon sa panahon ng paggamot na may clomiphene ay humigit-kumulang 60-65%, ang pagbubuntis ay nangyayari sa 32-35% ng mga kaso, ang dalas ng maraming pagbubuntis, pangunahin ang kambal, ay 5-6%, ang panganib ng ectopic na pagbubuntis at kusang pagkakuha ay hindi mas mataas kaysa sa populasyon. Sa kawalan ng pagbubuntis laban sa background ng mga ovulatory cycle, kinakailangan upang ibukod ang peritoneal na mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan sa panahon ng laparoscopy.

Sa kaso ng paglaban sa clomiphene, ang mga gonadotropic na gamot ay inireseta - direktang mga stimulant ng obulasyon. Ang human menopausal gonadotropin (hMG), na inihanda mula sa ihi ng mga babaeng postmenopausal, ay ginagamit. Ang mga paghahanda ng HMG ay naglalaman ng LH at FSH, 75 IU bawat isa (pergonal, menogon, menopur, atbp.). Kapag inireseta ang mga gonadotropin, dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa panganib ng maraming pagbubuntis, ang posibleng pag-unlad ovarian hyperstimulation syndrome, pati na rin ang mataas na halaga ng paggamot. Ang paggamot ay dapat isagawa lamang pagkatapos na ibukod ang patolohiya ng matris at mga tubo, pati na rin ang kawalan ng katabaan ng lalaki. Sa panahon ng proseso ng paggamot, ang transvaginal ultrasound monitoring ng folliculogenesis at ang kondisyon ng endometrium ay sapilitan. Ang obulasyon ay sinimulan ng isang solong iniksyon ng hCG sa isang dosis na 7500-10000 IU, kapag mayroong hindi bababa sa isang follicle na may diameter na 17 mm. Kung higit sa 2 follicle na may diameter na higit sa 16 mm ang nakita. o 4 na follicle na may diameter na higit sa 14 mm. Ang pangangasiwa ng hCG ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng maraming pagbubuntis.

Kapag ang obulasyon ay pinasigla ng gonadotropins, ang rate ng pagbubuntis ay tumataas sa 60%, ang panganib ng maraming pagbubuntis ay 10-25%, ectopic - 2.5-6%, ang kusang pagkakuha sa mga siklo na nagtatapos sa pagbubuntis ay umabot sa 12-30%, ang ovarian hyperstimulation syndrome ay naobserbahan sa 5 -6% ng mga kaso.

Kirurhiko paggamot ng PCOS

Ginagamit din ang surgical treatment para sa PCOS, kadalasan para gamutin ang infertility. Ang operasyon ay ginagawa sa laparoscopically, na may maliliit na incisions na ginawa sa ilalim ng general anesthesia. Mayroong dalawang pangunahing paraan ng pag-opera para sa paggamot ng PCOS - wedge resection ng mga ovary (alisin ang ovarian tissue na nag-synthesize ng androgens nang labis) at electrocautery ng ovaries (spot destruction ng androgen-producing ovarian tissue, ang operasyon ay hindi gaanong traumatiko at mas kaunting oras. -ubos kumpara sa wedge resection). Ang bentahe ng laparoscopic resection ay ang posibilidad na maalis ang madalas na kasabay na peritoneal factor ng kawalan ng katabaan (adhesions, obstruction ng fallopian tubes).

Bilang resulta ng operasyon, ang obulasyon ay naibalik at sa loob ng 6-12 buwan ang babae ay maaaring magbuntis ng isang bata. Sa karamihan ng mga kaso, sa postoperative period, ang isang panregla na reaksyon ay sinusunod pagkatapos ng 3-5 araw, at ang obulasyon ay sinusunod pagkatapos ng 2 linggo, na sinuri ng basal na temperatura. Ang kakulangan ng obulasyon para sa 2-3 cycle ay nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng clomiphene. Bilang isang patakaran, ang pagbubuntis ay nangyayari sa loob ng 6-12 na buwan, pagkatapos ay bumababa ang dalas ng pagbubuntis. Kung kahit na pagkatapos ng operasyon ang pinakahihintay na pagbubuntis ay hindi nangyari sa loob ng isang taon, ang karagdagang paghihintay ay walang kahulugan at ang babae ay inirerekomenda na magsagawa ng IVF (in vitro fertilization).

Sa kabila ng medyo mataas na epekto sa pagpapasigla ng obulasyon at pagbubuntis, napansin ng karamihan sa mga doktor ang pagbabalik ng mga klinikal na sintomas ng PCOS pagkatapos ng mga 5 taon. Samakatuwid, pagkatapos ng pagbubuntis at panganganak, ang pag-iwas sa pag-ulit ng PCOS ay kinakailangan, na mahalaga dahil sa panganib na magkaroon ng endometrial hyperplastic na proseso. Para sa layuning ito, ipinapayong magreseta ng mga COC, mas mabuti ang mga monophasic (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon, atbp.). Kung ang mga COC ay hindi pinahihintulutan, na nangyayari sa labis na timbang ng katawan, maaaring irekomenda ang mga gestagens sa ikalawang yugto ng cycle: duphaston sa isang dosis na 20 mg. mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle.

Para sa mga kababaihan na hindi nagpaplano ng pagbubuntis, pagkatapos ng unang yugto ng pagpapasigla ng obulasyon na may clomiphene, na naglalayong kilalanin ang mga reserbang kakayahan ng reproductive system, inirerekomenda din na magreseta ng mga COC o gestagens upang ayusin ang cycle, bawasan ang hirsutism at maiwasan ang hyperplastic mga proseso.

Physiotherapy at fitness para sa paggamot ng PCOS

Ang tagumpay ng paggamot sa PCOS ay nakasalalay hindi lamang sa doktor at sa mga iniresetang gamot, kundi pati na rin sa pamumuhay ng pasyente. Tulad ng nabanggit na, ang pamamahala ng timbang ay napakahalaga para sa paggamot ng polycystic ovary syndrome. Upang mawalan ng timbang, inirerekumenda na limitahan ang pagkonsumo ng carbohydrates - asukal, tsokolate, patatas, tinapay, pasta, cereal. Kung maaari, dapat mong bawasan ang iyong paggamit ng asin. Bilang karagdagan sa diyeta, ipinapayong mag-ehersisyo nang hindi bababa sa 2-3 beses sa isang linggo. Ayon sa mga klinikal na pagsubok, 2.5 oras ng pisikal na aktibidad bawat linggo kasama ng diyeta ay may parehong positibong epekto sa ilang mga pasyente na may PCOS gaya ng paggamit ng mga gamot! Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang adipose tissue ay isa ring karagdagang mapagkukunan ng androgens, at sa pamamagitan ng pag-alis ng labis na pounds, hindi mo lamang maiwasto ang iyong figure, ngunit makabuluhang bawasan din ang dami ng "dagdag" na androgens sa polycystic disease.

Ang mga physiotherapeutic procedure ay ipinahiwatig din para sa PCOS. Ang lidase galvanophoresis ay ginagamit upang i-activate ang ovarian enzymatic system. Ang mga electrodes ay naka-install sa suprapubic na rehiyon. Ang kurso ng paggamot ay 15 araw araw-araw.

Ang tradisyunal na gamot upang labanan ang PCOS, sa kasamaang-palad, ay hindi epektibo, kaya kadalasan ay hindi inirerekomenda ang mga ito para sa polycystic disease.

Ang paggamot sa polycystic ovary syndrome ay pangmatagalan at nangangailangan ng maingat na pagsubaybay ng isang gynecologist-endocrinologist. Ang lahat ng kababaihan na may PCOS ay inirerekomenda na mabuntis at manganak nang maaga hangga't maaari, dahil ang mga sintomas ng sakit, sa kasamaang-palad, ay madalas na umuunlad sa edad.

Mga komplikasyon ng PCOS:

Infertility na hindi magagamot;
- diabetes mellitus at hypertension, ang panganib na magkaroon ng mga atake sa puso at mga stroke na may PCOS ay tumataas nang maraming beses;
- Ang endometrial cancer ay maaaring magkaroon ng polycystic disease dahil sa pangmatagalang dysfunction ng mga ovary;
- Ang mga buntis na kababaihan na may PCOS ay mas malamang kaysa sa malusog na mga buntis na kababaihan na makaranas ng maagang pagkakuha, maagang panganganak, gestational diabetes at preeclampsia.

Pag-iwas sa polycystic ovary syndrome:

Regular na pagbisita sa gynecologist - dalawang beses sa isang taon;
- kontrol ng timbang, regular na ehersisyo, diyeta;
- pag-inom ng hormonal contraceptive.

Mga tanong at sagot mula sa isang obstetrician-gynecologist sa paksa ng PCOS:

1. Mayroon akong obesity at PCOS. Niresetahan nila ang mga COC hormone, na nagpabigat sa akin. Anong gagawin?
Kailangan mong magpasuri para sa mga hormone at talakayin ang mga ito sa isang gynecologist-endocrinologist; sa anumang kaso, subukang magbawas ng timbang sa iyong sarili (diyeta, ehersisyo).

2. Ang PCOS ba ay maaaring sanhi ng maagang sekswal na aktibidad?
Hindi, hindi niya kaya.

3. May tumutubo akong bigote sa mukha. Nangangahulugan ba ito na mayroon akong PCOS?
Hindi kinakailangan, ito ay maaaring isang variant ng pamantayan. Makipag-ugnayan sa isang gynecologist-endocrinologist at magpasuri para sa mga hormone.

4. May PCOS ako. Sumailalim ako sa paggamot - walang epekto. Lately, tumutubo ang buhok sa buong katawan ko. Inirerekomenda ng gynecologist ang ovarian resection. Makakatulong ba ang pagtitistis sa pagtanggal ng buhok?
Makakatulong ito, ngunit ang epekto ay pansamantala. Ang kumpletong pag-alis ng buhok ay posible lamang pagkatapos ng hormonal correction.

5. Kailangan bang uminom ng antiandrogens bago at pagkatapos ng operasyon para sa pinakamahusay na epekto ng laparoscopy?
Hindi, hindi ito kailangan.

6. Late ang period ko. Na-diagnose ng doktor ang PCOS sa pamamagitan ng ultrasound at nagreseta ng mga hormone. Ngunit hindi ako nadagdagan ang paglaki ng buhok o labis na katabaan. Dapat ba akong uminom ng mga hormone?
Ang diagnosis ng PCOS ay hindi ginawa lamang batay sa ultrasound, mas kaunting paggamot ang inireseta nang hindi sinusuri ang mga antas ng hormone. Inirerekomenda kong makipag-ugnayan muli sa isang gynecologist-endocrinologist at sumailalim sa isang buong pagsusuri.

7. Posible bang pumunta sa sauna na may PCOS?
Oo kaya mo.

Obstetrician-gynecologist, Ph.D. Christina Frambos

Ang polycystic ovary syndrome ay isang sakit na nailalarawan sa paglitaw ng isang malaking bilang ng mga cystic neoplasms sa parehong mga ovary nang sabay-sabay. Ang diagnosis ng PCOS (polycystic ovary syndrome) ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kawalan ng katabaan. Sa artikulong ito, susuriin natin nang mabuti kung ano ang polycystic ovary syndrome at kung paano ito gagamutin.

Ang reproductive system ng isang babae ay gumagana salamat sa wastong paggana ng mga endocrine glandula (thyroid at adrenal glands), hypothalamus, pituitary gland at ovaries. Sa kaso ng dysfunction ng alinman sa mga system sa itaas, ang aktibidad ng buong reproductive system ay nagambala. Ang katawan ng babae ay nagiging mas sensitibo sa mga impeksyon at pamamaga. Kaya, hindi lamang isang simpleng corpus luteum cyst ang maaaring mangyari, kundi pati na rin ang maraming maliliit na cyst - polycystic disease.

Maraming mga cyst sa obaryo ay maaaring maging solong o bumubuo ng buong "mga kumpol". Bilang resulta, ang pagkahinog ng follicle ay nagambala at hindi nangyayari ang obulasyon. Alinsunod dito, nagiging imposible ang paglilihi.

Ayon sa istatistika, ang polycystic ovary syndrome ay nangyayari sa 5-10% ng mga kababaihan sa edad ng reproductive. May mga kaso kapag lumilitaw ang mga sintomas ng PCOS sa isang teenager na babae pagkatapos ng unang regla. Ang pinakamataas na edad ng sakit ay 30 taon. Sa mga kababaihan sa edad na ito na malinaw na binibigkas ang mga palatandaan ng PCOS; ang sakit ay mabilis na umuunlad at nangangailangan ng agarang paggamot. Pagkatapos ng 50 taon, ang polycystic ovary syndrome ay kadalasang hindi nangyayari.

Ang PCOS pagkatapos ng panganganak ay hindi karaniwan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng pagbubuntis ang mga antas ng hormonal ng isang babae ay ganap na nagbabago upang magkaroon ng isang bata. At pagkatapos ng panganganak, ang katawan ay sumasailalim sa muling pagsasaayos at pagpapanumbalik. Sa sandaling ito maaaring magsimulang bumuo ang mga polycystic ovary, na pinadali ng pagtaas/pagbaba ng estrogen, progesterone, androgens at kawalan ng balanse ng mga hormone ng lalaki at babae. Maraming mga pasyente ang nag-aalala tungkol sa tanong kung paano pagalingin ang polycystic ovary syndrome at kung posible bang mabuntis sa diagnosis na ito. Sa parehong mga kaso ang sagot ay oo. Gayunpaman, dapat mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

Ang napapanahong pagsusuri at tamang paggamot para sa polycystic ovary syndrome ay nakakatulong hindi lamang upang mapupuksa ang sakit, kundi pati na rin upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga salik ng pangyayari

Ang mga sanhi ng polycystic ovary syndrome ay hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, kinikilala ng modernong gamot ang isang bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit.

Mga sanhi ng polycystic ovary syndrome:

• mga impeksyon at pangmatagalang pamamaga ng mga appendage ng matris (mga ovary at fallopian tubes);
• sobra sa timbang, labis na katabaan;
• pagpapalaglag;
• diabetes;
• pagkagambala ng mga glandula ng endocrine;
• pagmamana;
• mahirap na paggawa;
• maling pag-install ng intrauterine device;
• pinsala sa pelvic organ;
• mga hormonal disorder.

Ang paggamot sa polycystic ovary syndrome ay binubuo hindi lamang ng pag-alis at pag-alis ng mga masakit na sintomas, kundi pati na rin ng kinakailangang pag-aalis ng ugat na sanhi ng sakit. Kaya ano ang mga sintomas ng polycystic ovary syndrome, at kailan kinakailangan ang agarang medikal na atensyon?

Mga palatandaan ng sakit

Iba-iba ang mga sintomas ng polycystic disease sa bawat babae. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit, kung minsan ay matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang iba ay walang pakialam. Gayunpaman, ang mga unang pagpapakita ng patolohiya ay itinuturing na:

• mga iregularidad sa regla;
• walang dahilan na pagtaas ng timbang;
• ang hitsura ng male pattern body hair (dibdib, mukha, tiyan).

Kung lumitaw ang alinman sa mga sintomas sa itaas, dapat isipin ng isang babae ang tamang paggana ng katawan at kumunsulta sa doktor.

Ang mga sumusunod na palatandaan ng polycystic ovary syndrome ay nakikilala din:

• kakulangan ng obulasyon;
• paglabas sa pagitan ng mga panahon;
• "daub" sa gitna ng cycle;
• iba't ibang tagal ng regla;
• madalas na pagkaantala;
• pagtaas sa laki ng mga appendage;
• masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• madulas na balat at buhok, acne sa leeg, balikat o likod;
• pamamaga ng mga glandula ng mammary, ang hitsura ng fibrocystic mastopathy;
• nadagdagan ang mga antas ng insulin sa dugo;
• talamak na anovulation;
• kawalan ng kakayahang magbuntis ng isang bata nang higit sa isang taon.

Kaya, ang mga sanhi ng polycystic ovary syndrome ay iba-iba at maaaring madaling malito sa mga sintomas ng isa pang sakit ng pelvic organs. Gayunpaman, una sa lahat, ang isang babae ay dapat na alertuhan sa hindi pangkaraniwang paglabas at regular na pagkaantala sa regla. Maaari mo ring sukatin ang BT (basal temperature), na dapat tumaas sa ikalawang yugto ng menstrual cycle. Sa polycystic ovary syndrome (PCOS), hindi nagbabago ang temperatura ng basal.

Mahalaga! Kung ang isang babae ay nakakaranas ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, lagnat o pagkawala ng malay, kailangan niyang agad na kumunsulta sa isang doktor!

Ultrasound na imahe ng mga ovary na may polycystic disease

Paano matukoy ang sakit

Imposibleng gumawa ng diagnosis ng polycystic ovary syndrome batay sa mga resulta ng ultrasound lamang. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang klinikal na larawan ng karamdaman na ito ay maaari ding maobserbahan sa isang malusog na babae, iyon ay, posible ang isang pagkakamali. Bilang karagdagan, medyo madalas na ang ultrasound ay nagpapakita ng polycystic disease ng kanang obaryo, ngunit sa katunayan, nakakaapekto sa isang appendage, ang mga cystic neoplasms sa lalong madaling panahon ay nakakaapekto sa isa pa. Ang mga sakit na nagbibigay ng katulad na mga palatandaan ng echo ay dapat ding hindi kasama. Kabilang dito ang hypothyroidism, Cushing's syndrome, at hyperprolactinemia. Kaya naman ang diagnosis ng PCOS ay kinabibilangan ng:

1. Pagsusuri ng ginekologiko;
2. Pagkolekta ng anamnesis at pagtukoy sa lahat ng mga sintomas;
3. Ultrasound ng pelvic organs;
4. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
5. Pagsusuri ng dugo para sa mga hormone (LH, FSH, T4, TSH, T3, atbp.);
6. Laparoscopy.

Tanging isang kumpletong transcript ng mga pagsusuri at pagsusuri sa itaas ang ginagawang posible upang makita ang mga pagbabago sa laki, istraktura at hugis ng mga obaryo, ang kanilang pag-andar, kumpirmahin / pabulaanan ang sakit at ang posibleng panganib ng mga komplikasyon.

Paggamot

Ang paggamot para sa polycystic ovary syndrome ay mahaba at multi-stage. Sa kasamaang palad, imposibleng ganap na gamutin ito. Ang gawain ng gynecologist ay hindi lamang upang ibalik ang normal na pag-andar ng mga appendage, kundi pati na rin upang maalis ang lahat ng mga karamdaman na nagdulot ng sakit na ito.

Sa una, ang doktor ay nagrereseta ng mga pangpawala ng sakit upang mapawi ang mga sintomas ng polycystic ovary syndrome at paggamot ng hypothalamic-pituitary system. Pagkatapos ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang produksyon ng androgens sa pamamagitan ng mga appendage, alisin ang labis na timbang at ibalik ang panregla cycle.

Ang polycystic ovary syndrome ay ginagamot nang konserbatibo at surgically. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang kalubhaan ng mga sintomas at ang pagnanais ng babae na mabuntis, pinipili ng dumadating na manggagamot ang pinakaangkop na paraan ng paggamot.

Paggamot sa droga

Paano gamutin ang polycystic ovary syndrome na may mga konserbatibong pamamaraan? Una sa lahat, kailangan mong pagbutihin ang iyong diyeta at pamumuhay. Mayroong kahit isang espesyal na diyeta para sa polycystic ovary syndrome (PCOS), na binubuo ng pag-aalis ng alak, kape, mataba, pinirito, pinausukan at maanghang na pagkain. Inirerekomenda din na gawin ang mga araw ng pag-aayuno. Ang kabuuang bilang ng mga calorie ay 1200-1800 bawat araw. Limang pagkain sa isang araw. Ang polycystic ovary syndrome ay nangangailangan din ng ipinag-uutos na pagkonsumo ng mga gulay, prutas, damo, isda, cottage cheese, at kefir. Dapat mong iwasan ang mga matatamis, mga produktong harina, at pulot.

Kung ikaw ay sobra sa timbang o napakataba, kailangan ang pisikal na aktibidad. Ang mga ito ay dapat na mga magaan na ehersisyo na hindi nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente.

Tandaan! Kung nakakaranas ka ng pananakit dahil sa polycystic ovary syndrome sa panahon ng ehersisyo, dapat mong ihinto agad ang pisikal na aktibidad at kumunsulta sa doktor para sa muling pagsusuri!

Tulad ng para sa mga gamot, inireseta ng doktor hindi lamang ang mga pangpawala ng sakit, kundi pati na rin ang mga hormonal na gamot. Ang mga oral contraceptive (birth control pill) ay nagpapanumbalik ng menstrual cycle at ang paggana ng endocrine system, alisin ang hyperandrogenism. Ang ilan sa mga ito ay nagpapasigla sa obulasyon at nagtataguyod ng tamang pagpapalabas ng itlog. Ang mga gamot tulad nina Janine, Marvelon, Yarina, Jess ay napatunayan na ang pagiging epektibo nito para sa PCOS.

Wedge resection para sa polycystic disease

Operasyon

Paano gamutin ang polycystic ovary syndrome sa mga pamamaraan ng kirurhiko? Upang gawin ito, dalawang paraan ng pagsasagawa ng operasyon ang ginagamit:

1. Pagputol ng wedge. Tinatanggal ang nasirang tissue, kabilang ang kapsula at stroma. Tumutulong na maibalik ang obulasyon at bawasan ang produksyon ng androgens.
2. Coagulation. Ang doktor ay gumagawa ng mga incisions sa ovarian capsule at ini-cauterize ang mga cyst. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinaka banayad.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang isang paraan. Ang operasyon ay isinasagawa lamang kung ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi nagbibigay ng nais na resulta o ang pasyente ay nagsimulang bumuo ng endometrial hyperplasia.

Tradisyunal na paggamot

Sa kasamaang palad, maraming kababaihan ang hindi nagtitiwala sa modernong gamot at partikular sa kasalukuyang mga doktor. Samakatuwid, napakaraming tao ang interesado sa kung ang polycystic ovary syndrome ay maaaring pagalingin gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan.

Matagal nang napatunayan ang pagiging hindi epektibo ng mga katutubong remedyo para sa PCOS. Gayunpaman, patuloy pa rin ang mga kababaihan sa pag-inom ng mga herbal infusions at herbal teas. Oo, ang ilang mga halamang gamot ay perpektong nagpapaginhawa sa mga masakit na sintomas at nakakatulong upang mabawasan at malutas sa sarili ang isang cystic formation (halimbawa, isang ovarian corpus luteum cyst). Kabilang dito ang hog queen at ang red brush. Ngunit! Sa maraming mga cyst, ang mga tradisyunal na pamamaraan ay walang kapangyarihan, at sa kumbinasyon ng hormonal therapy maaari silang humantong sa hindi na mapananauli na mga kahihinatnan. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang karampatang espesyalista lamang ang magsasabi sa iyo kung paano gamutin ang polycystic ovary syndrome at kung anong nutrisyon ang kinakailangan.

Ano ang mga panganib ng PCOS?

Kung walang tamang paggamot o ang babae ay hindi sumunod sa lahat ng mga reseta ng doktor, ang mga kahihinatnan ng polycystic ovary syndrome ay hindi magtatagal upang lumitaw. Bilang karagdagan sa hitsura ng buhok sa katawan, nadagdagan ang mamantika na balat, acne at pagtaas ng timbang, ang PCOS ay nag-aambag sa pag-unlad ng maraming sakit.

Bakit mapanganib ang polycystic ovary syndrome? Una sa lahat ito:

• kawalan ng katabaan;
• adhesions sa pelvic organs;
• hypertension, stroke;
• endometriosis;
• endometrial cancer;
• cervical cancer;
• mastopathy at kanser sa suso.

Kung ang polycystic transformation ng mga appendage ay nakita sa panahon ng pagbubuntis, ang umaasam na ina ay nahaharap sa sumusunod na panganib:

• malubhang pagbubuntis;
• kusang pagpapalaglag (pagkakuha) sa mga unang yugto;
• napaaga at mahirap na panganganak (dati 36-38 na linggo);
• late toxicosis;
• diabetes sa pagbubuntis.

Kaya, mahalagang malaman ng isang babae ang pagpapakita ng sakit, kung ano ito at kung paano gagamutin ang PCOS. Ang maagang pagsusuri at tamang paggamot ay makakatulong na mabawasan ang mga posibleng komplikasyon at maiwasan ang pagkabaog.

Ang polycystic ovary syndrome ay isang pangkaraniwang problema na kinakaharap ng maraming kababaihan. Ang pagbuo at paglaki ng maraming cyst ay kadalasang nauugnay sa mga hormonal disorder. Kung hindi ginagamot, ang sakit ay humahantong sa kawalan ng katabaan. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay nagkakahalaga ng pag-aaral nang higit pa tungkol sa patolohiya na ito.

Bakit nangyayari ang polycystic ovary syndrome? Paano gamutin ang gayong patolohiya? Anong mga sintomas ang hindi dapat balewalain? Posible bang mabuntis sa ganitong sakit? Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay interesado sa maraming kababaihan.

Ano ang sakit?

Anong impormasyon tungkol sa patolohiya ang nilalaman ng ICD? Mapanganib ba ang polycystic ovary syndrome? Anong mga sintomas ang kasama nito? Maraming mga pasyente ang naghahanap ng impormasyong ito.

Kaya, ang polycystic ovary syndrome (ICD-10 assigned pathology code E28.2) ay isang sakit kung saan nabuo ang maraming maliliit na cyst sa mga ovarian tissues. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nauugnay sa mga problema sa hormonal.

Ano ang mekanismo ng pagbuo ng polycystic ovary syndrome? Ang pathogenesis ng sakit ay mahusay na pinag-aralan. Ang pagtaas ng pagtatago ng insulin ay humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng paglaki at pagkahinog ng mga itlog. Ang mga cystic na istraktura ay nagsisimulang mabuo mula sa mga hindi pa nabubuong follicle.

Ang mga neoplasma mismo ay maliit, na may isang siksik na shell at likidong nilalaman sa loob. Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang mga cyst sa dalawang ovary. Ang pagkakaroon ng gayong mga istruktura sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente ay humahantong sa kawalan ng katabaan.

Depende sa pinagmulan, ang dalawang anyo ng patolohiya ay nakikilala.

• Ang pangunahing polycystic ovary syndrome ay ang resulta ng congenital abnormalities. Ang form na ito ay maaari ding mangyari sa mga batang babae sa panahon ng pagbuo ng pag-andar ng panregla.
• Ang pangalawang anyo ng sakit ay bubuo sa pagtanda at kadalasang nauugnay sa nakuha na mga pathology ng mga glandula ng endocrine o dati nang nagdusa ng mga nagpapaalab na sugat ng reproductive system.

Polycystic ovary syndrome: sanhi

Sa kasamaang palad, ito ay isang pangkaraniwang patolohiya. Bakit nagkakaroon ng polycystic ovary syndrome sa mga kababaihan? Sa katunayan, maaaring iba ang mga dahilan.

• Kadalasan ang sakit ay bubuo laban sa background ng mga pathologies ng hypothalamic-pituitary system. Ang katotohanan ay ang pituitary gland ay nag-synthesize ng follicle-stimulating at luteinizing hormones, na responsable para sa paglaki at pag-unlad ng mga follicle at ang mga proseso ng obulasyon. Laban sa background ng isang pagtaas sa antas ng mga hormone na ito, ang hyperproduction ng androgens ay sinusunod sa mga ovarian tissues, na humahantong sa hitsura at pag-unlad ng mga cyst.
• Ang polycystic ovary syndrome ay maaaring nauugnay sa cell resistance sa insulin. Ang pagtaas ng mga antas ng insulin ay nakakaapekto sa paggana ng buong endocrine system. Sa partikular, ang dami ng synthesized androgens at luteinizing hormone ay tumataas. Ang ganitong mga pagbabago ay humantong sa aktibong paglaki ng mga follicle. Gayunpaman, wala sa mga istrukturang ito ang mature - ang napaaga na pag-iipon ng mga follicle ay nangyayari, na nagpapataas ng posibilidad ng pagbuo ng maraming mga cyst.
• Kasama rin sa mga panganib na kadahilanan ang labis na mga male sex hormones, na nakakagambala rin sa mga proseso ng paglaki at pagkahinog ng mga itlog sa mga ovary.
• Mayroong genetic predisposition. Sa ngayon, walang data na magpapatunay sa namamana na paghahatid ng sakit. Gayunpaman, ang mga kababaihan na may kasaysayan ng pamilya ng mga taong may katulad na sakit ay nasa panganib.
• Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang mga kadahilanan ng panganib ay kasama rin ang pagkuha ng ilang mga gamot. Napatunayan din na laban sa background ng labis na katabaan, ang polycystic ovary syndrome ay nangyayari sa isang mas malubhang anyo. Sa pamamagitan ng paraan, ayon sa mga istatistika, mga 40% ng mga pasyente ang nagdurusa sa labis na timbang.
• Kasama rin sa mga kadahilanan ng peligro ang stress, biglaang pagbabago ng klima, at mga nakaraang nakakahawang sakit (kung ang pasyente ay may mga kinakailangan para sa pagbuo ng patolohiya).

Polycystic ovary syndrome: sintomas

Minsan ang patolohiya ay nangyayari nang walang paglitaw ng anumang mga tiyak na palatandaan - sa ilang mga pasyente ang sakit ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakataon. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang isang bilang ng mga karamdaman na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng polycystic ovary syndrome. Maaaring mag-iba ang mga sintomas sa mga kababaihan.

• Pangunahing nakakaapekto ang patolohiya sa cycle ng panregla. Ito ay nagiging irregular - ang mahabang pagkaantala sa regla ay posible, hanggang sa kanilang kumpletong kawalan (amenorrhea). May mga kaguluhan at kung minsan ay pagkawala ng obulasyon. Minsan ang mahabang pagkaantala sa regla ay napapalitan ng buong pagdurugo ng matris.
• Dahil ang mga proseso ng pagkahinog ng itlog ay nagambala at wala ang obulasyon, ang mga kababaihan ay nagkakaroon ng kawalan.
• Ang pagtaas ng antas ng androgen ay humahantong sa pagtaas ng produksyon ng sebum. Ang mga pasyente ay nagdurusa sa seborrhea, nadagdagan ang katabaan ng buhok. Ang balat ay natatakpan ng mga pimples at blackheads. Ang ganitong mga karamdaman ay permanente at halos hindi tumutugon sa sintomas na paggamot.
• Ang isang napaka-katangian na sintomas ng polycystic disease ay labis na katabaan. Ang timbang ng katawan ng pasyente ay tumataas nang husto ng 10-15 kg nang walang maliwanag na dahilan (ang babae ay patuloy na kumakain gaya ng dati). Minsan ang mga deposito ng taba ay pantay na ipinamamahagi sa buong katawan. Ngunit dahil sa pagtaas ng antas ng androgen, posible ang male-type na labis na katabaan. Naiipon ang sobrang taba sa baywang at tiyan.
• Ang labis na katabaan, metabolic disorder ng carbohydrates at lipids kung minsan ay humahantong sa pag-unlad ng type 2 diabetes mellitus.
• Posible ang pagtaas ng paglaki ng buhok sa katawan: ang pagtaas sa antas ng mga male sex hormones ay humahantong sa paglaki ng buhok na uri ng lalaki - "mga bigote" ay lumilitaw sa itaas ng itaas na labi, ang paglaki ng buhok ay sinusunod sa dibdib, tiyan, at panloob na mga hita.
• Maraming kababaihan ang nagreklamo ng malalang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang sakit ay katamtaman at mapang-akit sa kalikasan. Minsan ang sakit ay kumakalat sa pelvic region at lower back.

Ang pagkakaroon ng naturang mga paglabag ay hindi maaaring balewalain. Kung hindi ginagamot, ang patolohiya ay humahantong sa mga komplikasyon.

Mga posibleng komplikasyon

Gaano kapanganib ang polycystic ovary syndrome? Ang mga pagsusuri mula sa mga eksperto ay nagpapahiwatig na sa maagang pagsusuri at tamang paggamot, ang sakit ay maaaring pamahalaan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ang sakit ay humahantong sa pag-unlad ng ilang mga komplikasyon.

Mga hakbang sa diagnostic

Ano ang gagawin kung pinaghihinalaan mo ang polycystic ovary syndrome? Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay isang magandang dahilan upang magpatingin sa doktor. Hindi ka dapat magpagamot sa sarili o subukang matukoy ang problema sa iyong sarili, dahil maaari itong maging mapanganib.

Paano matukoy ang polycystic ovary syndrome? Kasama sa mga diagnostic sa kasong ito ang isang bilang ng mga pamamaraan.

Batay sa mga resulta na nakuha, ang doktor ay maaaring gumawa ng diagnosis ng polycystic ovary syndrome. Ang paggamot sa kasong ito ay depende sa anyo at yugto ng pag-unlad ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology.

Konserbatibong paggamot

Sa kasamaang palad, imposibleng ganap na mapupuksa ang isang sakit tulad ng polycystic ovary syndrome. Ang paggamot sa kasong ito ay naglalayong ibalik ang normal na cycle, pasiglahin ang proseso ng obulasyon (kung nais ng pasyente na mabuntis), bawasan ang mga panlabas na pagpapakita ng sakit (pamamaga ng balat, pagkabuhok), at pag-normalize ng metabolismo ng karbohidrat at taba.

• Kung mayroong isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat, ang mga pasyente ay inireseta ng mga hypoglycemic na gamot, halimbawa, Metformin. Ang mga gamot ay tumutulong na gawing normal ang mga antas ng glucose sa dugo.
• Kung sinusubukan ng pasyente na mabuntis, kinakailangan ang pagpapasigla ng obulasyon. Para sa layuning ito, bilang panuntunan, ginagamit ang gamot na Clomiphene, na nagsisiguro sa pagpapalabas ng itlog mula sa obaryo. Bilang isang patakaran, ang gamot ay nagsisimulang kunin 5-10 araw mula sa simula ng panregla. Ipinapakita ng mga istatistika na ang naturang therapy ay nagtatapos sa obulasyon sa 60% ng mga kaso. Sa humigit-kumulang 35% ng mga pasyente nagtatapos ito sa pagpapabunga.
• Upang maibalik ang normal na cycle ng panregla, ginagamit ang pinagsamang hormonal contraceptive.
• Minsan ang gamot na Veroshpiron ay kasama sa regimen ng paggamot. Ito ay isang potassium-sparing diuretic, na binabawasan din ang antas ng androgens sa katawan ng isang babae at hinaharangan ang mga epekto nito. Ang therapy na ito ay tumatagal ng hindi bababa sa anim na buwan at tumutulong na mapupuksa ang hindi karaniwang paglaki ng buhok at gawing normal ang paggana ng mga sebaceous glands.

Tamang diyeta

Ang isang matalim na pagtaas sa timbang ng katawan ay isa sa mga sintomas ng polycystic ovary syndrome. may kinalaman din sa nutrisyon. Sa panahon ng therapy, napakahalaga na gawing normal ang metabolismo at mapanatili ang timbang ng katawan sa loob ng normal na mga limitasyon.

Physiotherapy

Kapansin-pansin na ang pag-inom ng mga gamot ay hindi lamang ang kailangan para sa isang sakit tulad ng polycystic ovary syndrome. Ang mga rekomendasyon ng mga doktor ay nalalapat din sa pamumuhay ng pasyente.

Siyempre, isang mahalagang bahagi ng therapy ang wastong nutrisyon. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang pisikal na aktibidad. Ang pinag-uusapan natin ay maaaring aktibidad, maging ito ay paglangoy, Pilates o mahabang paglalakad. Ang katotohanan ay ang subcutaneous fat deposits ay isang karagdagang pinagmumulan ng androgens. Ang pagbaba ng timbang ay hindi lamang magkakaroon ng positibong epekto sa iyong figure at kagalingan, ngunit makakatulong din na gawing normal ang mga antas ng hormonal.

Ang Galvanophoresis gamit ang lidase ay epektibo. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na i-activate ang ovarian enzymatic system. Pinapabuti din nito ang paggana ng organ. Ang kurso ng paggamot ay karaniwang binubuo ng labinlimang pang-araw-araw na pamamaraan.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang therapy para sa naturang sakit ay dapat na komprehensibo. Hindi ka dapat umasa sa isang mabilis at kumpletong lunas.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot sa droga, kasama ng physical therapy at tamang diyeta, ay sapat na upang mapanatili ang normal na paggana ng endocrine system. Gayunpaman, kung minsan ang operasyon ay hindi maiiwasan. Karaniwang ginagamit ang operasyon upang gamutin ang kawalan ng katabaan. Ang laparoscopy ay kadalasang ginagawa. Ang mga espesyal na kagamitan ay ipinasok sa loob sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa. Mayroong dalawang paraan ng pagsasagawa ng operasyon.

• Ang wedge resection ng mga ovary ay nagsasangkot ng pag-alis ng ovarian tissue kung saan na-synthesize ang androgenic hormones.
• Ang electrocauterization ng mga ovary ay nagsasangkot ng naka-target na pagkasira ng mga istraktura ng ovarian na responsable para sa synthesis ng "lalaki" na mga sex hormone. Ito ay isang hindi gaanong traumatikong pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang maximum na dami ng malusog na tisyu.

Kapansin-pansin na sa panahon ng laparoscopic surgery, ang doktor ay may pagkakataon na alisin ang mga mekanikal na sanhi ng kawalan ng katabaan, halimbawa, upang i-cut adhesions sa pagitan ng mga pader o alisin ang sagabal ng fallopian tubes. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at itinuturing na ligtas.

Sa hinaharap, isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Kadalasan, dalawang linggo pagkatapos ng operasyon, ang unang obulasyon ay nangyayari. Gayunpaman, kung minsan ay tumatagal ng 6-12 buwan upang maibalik ang isang normal na cycle ng regla. Kung wala pa rin ang obulasyon sa loob ng 2-3 cycle, ang pasyente ay inireseta ng parehong Clomiphene.

Kapansin-pansin na kahit na matapos ang matagumpay na pagpapabunga at kapanganakan ng isang bata, ang panganib ng pagbabalik sa dati ay mataas. Ayon sa istatistika, ang polycystic disease ay madalas na nag-activate 5 taon pagkatapos ng paggamot. Kaya naman ang pasyente ay kailangang magparehistro sa isang doktor, sumailalim sa pagsusuri at pagsusuri dalawang beses sa isang taon. Kung mas maaga ang isang pagbabalik sa dati ay napansin, mas madaling mapawi ang mga sintomas nito at maiwasan ang pagbuo ng mga posibleng komplikasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas at pagtataya

Ito ay nagkakahalaga na tandaan na imposibleng ganap na mapupuksa ang naturang patolohiya. Gayunpaman, ang therapy na nagsimula sa mga unang yugto ay nagbibigay-daan sa mga kababaihan na maiwasan ang isang hindi kasiya-siyang kahihinatnan tulad ng kawalan ng katabaan (na hindi maiiwasang magresulta sa polycystic ovary syndrome). IVF, pagkuha ng mga hormone, pagpapasigla ng obulasyon - lahat ng ito ay nakakatulong sa isang babae na maging isang ina.

Sa kasamaang palad, walang tiyak na pag-iwas. Pinapayuhan ang mga kababaihan na subaybayan ang kanilang kalusugan at regular na pag-ikot, at kung mayroon silang anumang nakababahalang sintomas, kumunsulta kaagad sa doktor. Tandaan na isang beses bawat anim na buwan kailangan mong sumailalim sa isang preventive gynecological examination. Mahalaga rin na subaybayan ang iyong diyeta, mapanatili ang magandang pisikal na hugis, at gamutin ang mga nagpapaalab at nakakahawang sakit sa isang napapanahong paraan.

Sa panahon ng pagdadalaga, ang isang batang babae ay dapat ipaliwanag kung ano ang dapat mangyari sa kanyang katawan. Dahil ang mga cyst ay madalas na nagsisimulang mabuo sa panahon ng pagbuo ng panregla, ang mga batang babae ay inirerekomenda din na sumailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas at sumailalim sa mga pana-panahong pagsusuri.