Ano ito? Ang atelectasis ay isang kondisyon ng baga na nabubuo sa kawalan ng hangin sa tissue ng baga. Karaniwan, ang mga hangin ay pumipindot sa mga dingding ng mga bag ng baga, na nagiging sanhi ng mga ito sa buong hugis, na kahawig ng isang bungkos ng mga ubas.

Kung walang hangin, ang baga ay tila "namumula" at nawawala ang kapunuan at dami nito. Gayunpaman, kung mayroong surfactant, ang pulmonary alveoli ay hindi magkakadikit. Ngunit, sa kawalan ng sangkap na ito, ang pagbagsak at pagdikit ng mga pulmonary vesicle ay sinusunod - ito ay tinatawag na pulmonary atelectasis.

Mga sintomas ng atelectasis ayon sa uri

Ang atelectasis ay nahahati sa dalawang pangunahing magkakaibang grupo, depende sa kung ang mga baga ay humihinga bago ang pag-unlad nito o hindi. Kung walang aktibidad sa paghinga sa mga baga, ang atelectasis ay magiging pangunahin o congenital; kung ang mga baga ay gumagana, ito ay pangalawa o nakuha.

Pangunahing atelektasis bubuo lamang sa mga bagong silang. Ang mga dahilan para sa paglitaw nito ay namamalagi sa hindi pag-unlad ng tissue ng baga, sa paglunok ng meconium at amniotic fluid, na pagkatapos ng kapanganakan ay pumipigil sa mga baga mula sa pagpuno ng hangin at ang kanilang physiological opening, pati na rin bilang isang resulta ng depression ng respiratory center sa panahon ng pinsala sa ulo ng panganganak.

Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang hereditary surfactant deficiency.

Congenital ang atelectasis ay maaaring maging focal o malawak. Sa unang kaso, ang igsi ng paghinga at pagka-bluish ng balat sa paligid ng bibig (nasolabial triangle) ay sinusunod; kung ang apektadong lugar ay maliit, walang mga sintomas. Ang malawak na pangunahing atelectasis ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, pagkawalan ng kulay ng balat, maaaring humantong sa pag-unlad, at madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng bagong panganak.

Ang aspiration pneumonia ay lalong mapanganib kapag ang meconium (orihinal na dumi) ay nakapasok sa mga baga. Ito ay humahantong sa agresibong pamamaga, na naghihikayat sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, na humahantong sa kamatayan.

Ang pinakamalaki ay ang kabuuang atelectasis. Pagkatapos, sa pababang pagkakasunud-sunod ng apektadong lugar, mayroong atelectasis ng lung lobe, segmental at lobular atelectasis. Ang pinakamaliit sa laki ay discoid atelectasis ng baga. Ito ay halos walang clinical manifestations.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang nakuha na atelectasis ay nahahati sa 4 na uri.

Obstructive atelectasis

Ang obstructive atelectasis ay nauugnay sa paglitaw ng isang sagabal sa daloy ng hangin sa loob ng mga baga, na maaaring matatagpuan sa iba't ibang antas. Ang mas malalim at mas malapit sa alveoli ay matatagpuan ang bloke, mas maliit ang lugar ng baga ay mawawalan ng hangin, at naaayon, ang hindi gaanong binibigkas na mga klinikal na sintomas ay magiging.

Ang mga dahilan para sa pagharang sa lumen ng bronchi ay:

• Banyagang katawan;
• Mucus plug;
• Napakakapal na plema;
• Tumor sa loob ng bronchus. Ang pinakakaraniwang dahilan ay bronchogenic;
• External compression ng bronchus sa pamamagitan ng tumor, scar tissue, o pinalaki na lymph node dahil sa metastasis ng malignant neoplasms.

Sa obstructive atelectasis, ang mga sintomas ay maaaring mawala sa loob ng ilang panahon o unti-unting umunlad. Karaniwan ang igsi ng paghinga ay lumilitaw at tumataas, na kinukumpleto ng isang tuyong ubo na patuloy at hindi nagdudulot ng ginhawa. Kapag humihinga, mahirap huminga.

Sa gilid ng "problema": ang dibdib ay bumababa sa dami, ang mga intercostal space ay makitid, ang balikat ay ibinaba, ang gulugod ay lumilipat sa malusog na bahagi. Ang balat ay may maasul na kulay. Ang isang madalas na komplikasyon ng obstructive atelectasis ay pneumonia.

Ang pag-unlad ng pulmonya na may atelectasis ay dahil sa ang katunayan na ang pagtaas ng negatibong presyon ay nilikha sa apektadong bahagi, na humahantong sa kapansanan sa lymph at sirkulasyon ng dugo; ang likido, mga selula ng dugo, at uhog ay "hinihila" sa lumen ng walang hangin na bronchi.

Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang mga mikroorganismo ay madaling tumagos sa tisyu ng baga, na humahantong sa impeksiyon. Laban sa background na ito, ang pag-unlad ng pulmonary edema at kasunod na talamak na hypoxia ng katawan ay posible.

Compression atelectasis

Ang compression atelectasis ay nangyayari kung ang anumang pathological "volume" ay lilitaw sa pleural cavity, na nagsisimulang unti-unting i-compress ang tissue ng baga. Ang pagtaas sa kalubhaan ng pangunahing proseso ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng compressive factor at ang hitsura ng mga sintomas ng atelectasis.

Ang mga kadahilanan na naglalagay ng presyon sa mga baga mula sa loob ay:

• Ang isang malaking halaga ng nagpapaalab na likido, na kung saan ay isang kinahinatnan ng pleurisy - isang nagpapasiklab na proseso ng mga lamad ng mga baga laban sa background ng pneumonia, tuberculosis, systemic na sakit (SLE, rayuma) at iba pang mga proseso;
• Ang hydrothorax ay ang akumulasyon ng likido sa paligid ng mga baga dahil sa mahinang paggana ng puso, kapag ang dugo ay tumitigil sa pulmonary veins at ang likidong bahagi ng dugo ay nagsimulang tumagas sa pleural na lukab;
• - hangin na pumapasok sa cavity ng baga mula sa loob at labas sa panahon ng mga pinsala sa dibdib;
• Hemothorax - dugo sa pleural cavity sa panahon ng napakalaking pagdurugo na nauugnay sa mga pinsala;
• Isang malaking tumor na nagmumula sa mga baga o bronchi.

Ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng compression atelectasis ay nangyayari laban sa background ng pinagbabatayan na sakit at unti-unting tumaas. Ang pangunahing tiyak na mga klinikal na palatandaan ay ang igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga, kapwa sa panahon ng paglanghap at pagbuga, pag-ubo, isang pakiramdam ng bigat at sakit sa apektadong kalahati ng dibdib.

Sa compression atelectasis, ang mga palatandaan ng cyanosis (blueness) ng mga labi at balat ay nabanggit. Sa gilid ng pag-unlad ng pagbagsak ng mga baga, ang dibdib ay pinalaki, mayroong isang nakaumbok na tisyu sa mga intercostal na puwang, at mayroong isang kapansin-pansing lag ng kalahating ito sa panahon ng paghinga.

Ang compression atelectasis ay naiiba sa obstructive atelectasis sa likas na katangian ng igsi ng paghinga. Sa unang kaso, ito ay halo-halong, i.e. tulad ng nakasaad sa itaas, ang paglanghap at pagbuga ay mahirap. Sa pangalawang kaso, ito ay expiratory sa kalikasan, i.e. Ang pagbuga lamang ay mahirap dahil sa umiiral na balakid.

Distension atelectasis

Ang distension atelectasis ay tumutukoy sa uri ng pagganap, kung saan mayroong pagbaba sa pagpuno ng hangin sa mga baga sa panahon ng inspirasyon dahil sa isang limitasyon sa dami ng paggalaw ng paghinga at bronchospasm.

Mga sanhi, pangunahing sintomas at palatandaan ng pleural hydrothorax:

Nangyayari dahil sa limitadong mekanika ng paggalaw ng paghinga:

• Sa mga pasyente sa pangmatagalang bed rest sa mga inferolateral na bahagi ng baga;
• Kapag ang isang tao ay sinasadyang hindi huminga ng malalim dahil sa pananakit ng dibdib o tiyan;
• Kapag ang paglanghap ay pinipigilan ng akumulasyon ng hangin o likido sa lukab ng tiyan (i.e., ito ay bunga ng utot, ascites);
• Nabawasan ang pagkalastiko ng bronchi at tono ng kalamnan sa myasthenia gravis.

Gayundin, ang distensional atelectasis ay maaaring mangyari kapag ang respiratory center ng utak ay nalulumbay, na humahantong sa mahinang paghinga at reflex spasm ng bronchi:

• pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam;
• sa kaso ng barbiturate poisoning;
• sa kaso ng stroke, ang naturang atelectasis ay tinatawag na spastic o contractile.

Ang mga palatandaan ng ganitong uri ng patolohiya ay madalas na wala dahil sa maliit na sukat nito. Sa maraming foci, maaari itong magpakita bilang bahagyang igsi ng paghinga at isang tuyong ubo. Ang dibdib ay hindi asymmetrical, ang laki nito, bilang panuntunan, ay hindi nabago.

Kapag nakikinig sa mga baga sa malalim na pasukan, maaari mong marinig ang hitsura ng wheezing, na nauugnay sa pagbubukas ng mga gumuhong bahagi ng baga. Hindi tulad ng pulmonya, ang mga wheez na ito ay hindi nagpapatuloy at nawawala pagkatapos ng ilang paggalaw sa paghinga.

Pinaghalong atelektasis

Ang mixed atelectasis ay nangyayari kapag ang dalawa o tatlong uri ng pangalawang atelectasis ay pinagsama. Ito ay sinusunod kapag ang isang abscess sa baga ay nangyayari, isang focus ng pamamaga sa pulmonya, o isang lukab sa tuberculosis.

Ang mga kondisyong ito ay may hindi gaanong kanais-nais na pagbabala kaysa sa lahat ng iba pa.

Mga paraan ng impeksyon sa pulmonary tuberculosis, ang mga unang palatandaan at sintomas na dapat alertuhan ka:

Bilang karagdagan sa survey at layunin na pagsusuri, kabilang ang percussion at auscultation ng dibdib, ang isang X-ray na pagsusuri ay isinasagawa sa dalawang posisyon ng katawan (sa 2 projection). Ito ang pangunahing paraan para sa pag-detect ng pulmonary atelectasis.

Ang X-ray ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan na nagpapahiwatig ng pagbagsak ng tissue ng baga:

1. Homogeneous darkening sa apektadong lugar. Ang laki ng anino ay depende sa uri ng atelectasis: na may lobar, ang malawak na pagdidilim ay napansin, na may segmental - sa anyo ng isang wedge o tatsulok, na matatagpuan kasama ang tuktok nito patungo sa ugat ng baga; ang lobular atelectasis ay maramihang at katulad ng focal pneumonia. Ang distension atelectasis ay matatagpuan mababa, malapit sa diaphragm, ay may maliit na sukat at ang hitsura ng mga nakahalang guhitan o madilim na mga disc.
2. Pag-alis ng mga organo: na may compression atelectasis, ang isang displacement ay sinusunod sa malusog na direksyon, dahil mayroong higit na presyon sa apektadong bahagi; na may obstructive atelectasis, sa kabaligtaran, ang displacement ay patungo sa atelectasis, dahil ang kaakit-akit na negatibong presyon ay tumataas sa apektadong bahagi.
3. Ang pagtaas ng simboryo ng diaphragm ay makikita mula sa lokasyon ng atay.

Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, ang fluoroscopy, iyon ay, isang "live" na pag-aaral, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita kung saan ang mga organo ay inilipat depende sa yugto ng paghinga at pag-ubo. Ito ay isang karagdagang tanda ng atelectasis, na tumutulong upang makilala ang uri ng sakit.

Ang isang paunang radiological diagnosis ay "right lobe syndrome", kung saan ang pagdidilim ng lugar ng gitnang umbok ng kanang baga ay napansin.

Ang madalas na paglitaw ng atelectasis ng kanang baga ay nauugnay sa mga anatomical na tampok ng kanang gitnang lobe bronchus: ito ay makitid at mahaba, kaya madalas itong nagsasapawan sa panahon ng proseso ng pathological.

Kung ang diagnosis ay hindi malinaw, ang pagsusuri sa X-ray ay pupunan ng computed tomography. Kapag ang lumen ng bronchi ay naharang, ang bronchoscopy ay ginaganap - pagsusuri kasama ang kurso ng bronchi gamit ang isang probe na may isang camera, na ipinasok sa respiratory tract.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng sanhi ng block at ang antas ng lokasyon nito.

Ang pangmatagalang atelectasis ay nangangailangan ng mga contrast research method: bronchography at angiopulmonography. Ang pag-aaral ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lalim ng pinsala sa kaliwa at kanang mga baga, nagpapakita ng pagpapapangit ng bronchi, at sinusuri din ang kurso ng mga daluyan ng dugo.

Ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen. Tinutukoy ng diagnostic test na ito ang antas ng acute respiratory failure na humahantong sa kabuuang hypoxia.

Mga sintomas, pagsusuri at paggamot ng talamak na brongkitis sa mga matatanda:

Ang paggamot ng atelectasis sa mga bagong silang ay nagsasangkot ng paglilinis ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagsipsip ng mga nilalaman sa pamamagitan ng isang catheter; sa malalang kaso, ginagawa ang artipisyal na bentilasyon at pagpapalawak ng mga baga. Para sa mga immature na baga, ang mga hakbang ay inireseta upang mapabuti ang pagkahinog ng surfactant.

Una sa lahat, ito ang pagpapakilala ng mga gamot batay sa sangkap na ito. Mahalagang tandaan na sa panahon ng aspirasyon ng meconium, ang orihinal na dumi ay dapat na agad na alisin mula sa respiratory tract gamit ang electric suction, na lumilikha ng negatibong presyon.

Ang mga hakbang upang maalis ang pangalawang atelectasis ay pinagsama sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

• Kapag ginagamot ang obstructive atelectasis, ang bronchoscopy ay ginaganap: isang dayuhang katawan, isang malapot na pagtatago, ay inalis mula sa bronchi.
• Ang atelectasis na sanhi ng isang tumor ay inalis pagkatapos ng surgical treatment ng pinagbabatayan na sakit, i.e. Maaaring magsagawa ng operasyon, chemotherapy at radiation.
• Ang compression atelectasis ay nangangailangan ng kagyat na thoracentesis - pagbubutas sa mga tisyu sa intercostal space na may espesyal na karayom, na sinusundan ng pag-alis ng hangin o likido mula sa pleural cavity. Tinatanggal nito ang mekanikal na compression ng tissue ng baga.

Kung nangyari ang postoperative na mga anyo ng sakit, ang chest massage ay isinasagawa gamit ang pag-tap, paglanghap gamit ang mga bronchodilators (mga sangkap na nagpapalawak ng bronchi), at exercise therapy. Ang maagang pag-activate ng pasyente ay mahalaga kung siya ay nasa isang pahalang na posisyon sa loob ng mahabang panahon, halimbawa, na may bali ng femur.

Ang kirurhiko paggamot ng atelectasis ay ipinahiwatig para sa pangmatagalang, talamak na pagbagsak ng mga baga, na hindi maaaring ituwid ng mga maginoo na pamamaraan. Sa panahon ng operasyon, ang apektadong bahagi ng baga ay tinanggal.

Ang anumang uri ng patolohiya na ito ay nangangailangan ng appointment ng anti-inflammatory therapy, at kung ang isang impeksiyon ay nangyari, antibiotics.

Ang isang kondisyon ng pathological deformation kung saan ang tissue ay nawawalan ng volume at bumagsak ay tinatawag na pulmonary atelectasis. Ang paglabas ng kanan o kaliwang umbok mula sa proseso ng paghinga ay binabawasan ang pag-andar ng system ng 20%, ang gitnang seksyon - ng 5%, at ang upper o lower zone - ng 8%. Sa sakit na ito, ang mga reaksyon ng compensatory ay isinaaktibo sa anyo ng mga tiyak na sintomas. Maaaring matukoy ang mga walang hangin na espasyo gamit ang isang x-ray; ang diagnosis ay batay din sa mga sanhi ng sakit, mga palatandaan at iba pang pamamaraan ng pananaliksik. Ayon sa mga pagsusuri, tinutukoy ng pulmonologist ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot.

Etiology

Ang pathological atelectasis ng baga ay bubuo bilang resulta ng pagtigil ng supply ng oxygen. Ang ilang mga kadahilanan ay nag-aambag sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. Sa mga bagong silang, ito ay nangyayari dahil sa aspirasyon ng amniotic at meconium substance sa baga. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang mga pangunahing sintomas ay sinusunod dahil sa mga depekto sa pag-unlad at mababang synthesis ng surfactant. Ang mga pagbabago sa istraktura ng mga organo ay malinaw na nakikita kapag kumukuha ng x-ray.

Nagsisimula ang nakuhang pulmonary atelectasis dahil sa iba pang mga kadahilanan:

• Exudative type pleurisy
• Pneumothorax
• Mga malignant na pormasyon na nagpi-compress ng tissue
• Mga blockage na may mga caseous ointment sa tuberculosis
• Pinalaki ang mga lymph node dahil sa pneumonia o sclerotic bronchitis
• Mga dayuhang bagay na pumapasok sa respiratory system
• Kung ang mga pagpapaandar ng paagusan ay nagambala sa panahon ng operasyon
• Bilang resulta ng pagdurugo sa mga pleural cavity
• Para sa mga traumatiko at mekanikal na pinsala sa dibdib na may pinsala sa mga baga.

Mekanismo ng pag-unlad

Mayroong isang pag-uuri ng sakit, ang bawat uri ay may sariling mga katangian ng pathogenesis:

Congenital type

Ang kabuuang pagbagsak ng tisyu ay napansin sa kawalan ng oxygen, ang dami ay nabawasan, at ang crepitus ay hindi sinusunod sa panahon ng auscultation. Ang lokalisasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng heterogenous na pagkita ng kaibhan, na nagpapalubha ng paggamot. Ang mga morphological hyaline membrane ay nabuo sa panloob na lumens ng alveoli.

Kapag sinusuri ang isang X-ray na may kabuuang sugat, ang pagdidilim ng parehong mga patlang ay makikita, na sumasaklaw sa pattern at silweta ng puso. Sa isang napakalaking pagbabago, ang mga organo ay gumagalaw patungo sa gumuhong baga. Ang pagkakaiba sa pneumonia ay nasa mga sintomas, sanhi, anamnestic data, at antas ng pag-unlad.

Nakuhang uri

Ang kundisyong ito ay nahahati sa tatlong uri:

Obstructive form

Ang patolohiya ay batay sa halos kumpletong pagsasara ng bronchial lumen dahil sa dayuhang aspirasyon, pagbara na may mucus, compression ng isang tumor o mga peklat. Ang lawak ng pinsala ay nakasalalay sa pagsipsip ng gas sa alveoli. Ang oxygen ay nasisipsip kalahating oras pagkatapos ng pagbuo ng isang namuong dugo, carbon dioxide - pagkatapos ng 3 oras, nitrogen - sa loob ng 10 oras. Sa lugar ng pagbagsak ng discoid lobe, ang dugo ay tumitigil, ang likido ay tumagos sa lumens. Ang mga epithelial enzyme ay humihinto sa aktibidad ng oxidative at pagbabawas. Sa uri ng obstructive, bumababa ang konsentrasyon ng acidic mucopolysaccharides. Ito ay humahantong sa matinding pamamaga, pag-aalis ng mga organo at pagkasira ng mga elemento ng mitochondrial. Laban sa background ng atelectasis, ang pulmonya at ang proseso ng tissue sclerosis ay bubuo. Kung sinimulan ang paggamot pagkalipas ng 72 oras, mababawasan ang pagkakataong gumaling.

Uri ng compression

Nagkakaroon ng pagbagsak dahil sa tumaas na presyon. Sa kasong ito, ang pagpapanatili ng lymph at labis na daloy ng dugo ay hindi sinusunod. Ang kawalan ng mga sintomas ay nag-aambag sa isang mas kanais-nais na pagbabala sa panahon ng paggamot.

Ang compression form ay maaaring maibalik kahit na pagkatapos ng matagal na compression at pagbagsak ng baga.

Functional na uri

Ang pagkagambala ng dayapragm dahil sa pagbuo ng mga aneurysm at mga bukol ay humahantong sa distensional na patolohiya. Ang mga palatandaan ay kadalasang makikita sa mga pasyenteng nakaratay sa kama. Nagaganap din ang mga ito pagkatapos ng pagkalason sa mga lason at kawalan ng pakiramdam. Ang sakit ay sinamahan ng fibrinous pleurisy at pneumonia. Ang mababang mobility ay nakakagambala sa pag-uunat ng mga discoid lobes habang humihinga. Ang mga reflex na contraction ng kalamnan ay nakakaapekto sa subsegmental na sektor.

Palatandaan

Ang pangunahing sintomas ng pagbagsak ng tissue ay pamamaga at mahinang sirkulasyon sa mga lugar kung saan walang hangin. Sa kabuuang pinsala, ang dami ng baga ay lubhang nabawasan. Ang focal spread ay malinaw na nakikita kapag sinusuri sa isang radiograph. Sa mga unang oras ng pag-unlad, ang mga sisidlan ay napuno ng dugo, nangyayari ang spasm, at naipon ang edematous fluid. Ngunit ang klinikal na larawan ay may ilang mga pagkakaiba. Ang mga sintomas ay nakasalalay sa pathogen, lokalisasyon, at bilis. Samakatuwid, ang pulmonary atelectasis ay nahahati sa isang talamak na anyo at isang unti-unting pagbuo ng anyo. Kasama sa mga karaniwang tampok ang mga sumusunod na kadahilanan:

• Hirap sa paghinga
• Matinding pananakit sa apektadong bahagi
• Tumaas na rate ng puso
• Mas mababang presyon ng dugo
• Biglang pagtaas ng temperatura
• Acidosis ng epidermis.

Sa mabagal na pag-unlad ng sakit, ang mga palatandaan ay wala o banayad. Sa gilid ng gumuhong baga, bumagsak ang dibdib. Ang mga intercostal space ay nagiging hindi gaanong matatag. Kapag nakikinig o nag-tap, ang mga tunog na katangian ng vesicular breathing ay ipinakikita. Ang mga palatandaan ng obstructive type ay katulad ng sa pulmonya, dahil ang pasyente ay nakakaranas ng basa-basa na mga rales. Ang mga pagkakaiba ay makikita kapag kumukuha ng x-ray, na tumutukoy sa mga opsyon sa paggamot.

Sa form ng compression, mayroong isang paglipat patungo sa malusog na mga organo, ang ubo ay mababaw, at ang isang pagsusuri sa aspirasyon ay nagpapakita ng paghinga ng uri ng bronchial.

Ang functional atelectasis, bilang panuntunan, ay hindi masyadong laganap, kaya walang malinaw na mga palatandaan. Ang igsi ng paghinga ay naroroon, ang itaas na limitasyon ng mga baga ay hindi nagbabago. Ang paghinga ay nawawala pagkatapos ng ilang malalim na paghinga. Ang patolohiya ay hindi sinamahan ng lagnat; ang klinikal na larawan ay makikita sa x-ray. Ang pagbabala para sa paggamot ay medyo kanais-nais.

Mga diagnostic

Ang pangunahing prinsipyo ng pagsusuri sa mga pasyente na may mga manifestations ng atelectasis ay upang pag-aralan ang istraktura at density ng mga organo gamit ang x-ray upang matukoy ang mga pamamaraan ng paggamot. Ang pagdidilim ng field ay may limitado, mahusay na tinukoy na mga sukat. Ang intensity ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng pag-unlad ng patolohiya, kundi pati na rin sa pagtaas sa mga kalapit na seksyon. Ang totoong lugar ay makikita lamang kapag ang katawan ay nasa isang lateral na posisyon sa panahon ng diagnosis.

Ang x-ray ay nagpapakita ng displacement ng upper lobe papasok at pasulong, patungo sa medial zone. Habang tumataas ang coagulation, lumalapit ito sa dibdib at nawawala sa paningin. Sa kasong ito, ang isang malaking volume at isang arched na hugis ay sinusunod.

Ang discoid collapse ay matatagpuan mababa sa itaas ng antas ng diaphragm. Ang x-ray ay nagpapakita ng mga nakahalang anino na malawak na ipinamamahagi sa lugar ng mga organo.

Ang atelectasis ng gitnang umbok ng kanang baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang gumagalaw na hangganan na naka-project sa mas mababang mga zone ng field. Ang balangkas ay mukhang isang parihaba, ito ay bahagyang matambok.

Bilang karagdagan, ang computed tomography ay ginagawa upang makita ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga tisyu. Ginagawa ang bronchoscopy kung ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa system ay pinaghihinalaang.

Paggamot

Ang mga therapeutic technique ay nakasalalay sa mga pagbabasa ng X-ray, mga sintomas at pangkalahatang pagsusuri ng pasyente. Ang patolohiya ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa isang setting ng ospital. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng aktibidad ng pulmonologist, neonatologist, thoracic surgeon at traumatologist.

Para sa mga bagong silang na may pinsala sa organ, ang catheterization o intubation ay ginagamit upang sumipsip ng likido at ituwid ang tissue.

Kung ang atelectasis ay sanhi ng mga banyagang katawan, ang bronchoscopy ay kinakailangan para sa pagsusuri at pagtanggal. Ang malapot na sangkap ay tinanggal pagkatapos ng sanitasyon ng bronchial lavage. Ang pagtatago ay tinanggal gamit ang isang fiberscope.

Upang pasiglahin ang paghinga, ginagamit ang Etimizol, isang analeptic na nagpapagana sa mga corticotropic function ng pituitary gland.

Sa uri ng compression, ang isang pleural puncture ay isinasagawa para sa paggamot upang alisin ang pagbubuhos at linisin ang mga cavity. Sa mga kumplikadong kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang matanggal ang mga cyst at abscesses.

Ang mga expectorant at mucolytics ay tumutulong upang palabnawin ang uhog at alisin ito mula sa katawan, na nag-aalis ng sanhi ng pagbaba sa anyo ng mga jam ng trapiko at mga pagbara. Ito ay Ambroxol, Lazalvan, Flavamed, licorice syrup.

Ang distensional form ay hindi nangangailangan ng konserbatibong paraan ng paggamot. Ang paglanghap ng hangin na may halong carbon dioxide at mga ehersisyo sa paghinga ay sapat na. Ang pinaka-epektibong pamamaraan ay ang pagpapalaki ng mga lobo. Ang mga antibiotic ay inireseta sa kaso ng impeksyon, halimbawa, bacterial pneumonia.

Prognosis at pag-iwas

Kapag nabuo ang patolohiya bilang isang resulta ng operasyon, bilang isang patakaran, ang kamatayan ay hindi maiiwasan. Sa ibang mga kaso, ang karagdagang kagalingan ng pasyente ay tinutukoy ng sanhi ng sakit.

Ang mga uri ng ditension at compression ay itinuturing na pinakamadali, pinaka-katanggap-tanggap sa paggamot at kumpletong pagpapanumbalik ng katawan.

Ang obstructive atelectasis ay kadalasang may negatibong kahihinatnan, lalo na kapag naganap ang mga pagbuo ng tumor. Sa kasong ito, ang lokalisasyon ng sugat ay gumaganap ng isang pangunahing papel, tulad ng makikita sa x-ray, dahil ang therapy para sa pagbagsak ng gitnang umbok ay kumplikado. Ito ay nauugnay sa nakakahawang pamamaga, ang pagdaragdag ng mga fibrous na deposito at pag-unlad sa isang talamak na anyo. Ang mga matagal na proseso ay nagbabago sa tissue ng baga. Ito ay nagiging mas siksik, mahirap pasiglahin at mga function ng pagpapalitan ng gas. Bilang isang resulta, ang lugar ng pagtatrabaho ng system ay nabawasan, na tumutukoy sa hinaharap na pamumuhay ng pasyente.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pag-aalaga sa pasyente pagkatapos ng paggaling sa baga. Kinakailangan na patuloy na ibalik ang mga taong nakahiga sa kama upang walang paulit-ulit na pagwawalang-kilos at ganap na maisagawa ang bentilasyon. Mahalaga rin na maiwasan ang aspirasyon ng suka. Ang mga ehersisyo sa paghinga ay nakakatulong na maibalik ang mga function ng system; ang masahe ay nagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at nagpoprotekta laban sa pagbuo ng mga bagong blockage.

– kawalan ng hangin ng tissue ng baga, sanhi ng pagbagsak ng alveoli sa isang limitadong lugar (sa isang segment, lobe) o sa buong baga. Sa kasong ito, ang apektadong tissue ng baga ay hindi kasama sa gas exchange, na maaaring sinamahan ng mga palatandaan ng respiratory failure: igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, cyanotic discoloration ng balat. Ang pagkakaroon ng atelectasis ay tinutukoy ng auscultation, radiography at CT scan ng baga. Upang ituwid ang baga, maaaring magreseta ng therapeutic bronchoscopy, exercise therapy, chest massage, at anti-inflammatory therapy. Sa ilang mga kaso, kailangan ng surgical removal ng atelectatic area.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang lung atelectasis (Griyego na "ateles" - hindi kumpleto + "ektasis" - pag-uunat) ay hindi kumpletong pagpapalawak o kabuuang pagbagsak ng tissue ng baga, na humahantong sa pagbaba sa respiratory surface at may kapansanan sa alveolar ventilation. Kung ang pagbagsak ng alveoli ay sanhi ng compression ng tissue ng baga mula sa labas, kung gayon sa kasong ito ang terminong "pagbagsak ng baga" ay karaniwang ginagamit. Sa gumuhong lugar ng tissue ng baga, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng nakakahawang pamamaga, bronchiectasis, fibrosis, na nagdidikta ng pangangailangan na gumamit ng mga aktibong taktika na may kaugnayan sa patolohiya na ito. Sa pulmonology, ang pulmonary atelectasis ay maaaring kumplikado ng iba't ibang sakit at pinsala sa baga; Kabilang sa mga ito, ang postoperative atelectasis ay nagkakahalaga ng 10-15%.

Mga sanhi

Ang atelectasis ng baga ay bubuo bilang isang resulta ng paghihigpit o imposibilidad ng daloy ng hangin sa alveoli, na maaaring dahil sa maraming mga kadahilanan. Ang congenital atelectasis sa mga bagong silang ay kadalasang nangyayari dahil sa aspirasyon ng meconium, amniotic fluid, mucus, atbp. Pangunahing atelectasis ng baga ay katangian ng mga napaaga na sanggol na nabawasan ang edukasyon o kakulangan ng surfactant, isang anti-atelectasis factor na na-synthesize ng pneumocytes. Hindi gaanong karaniwan, ang mga sanhi ng congenital atelectasis ay mga malformations sa baga at intracranial birth injuries, na nagdudulot ng depression ng respiratory center.

Sa etiology ng nakuha na atelectasis sa baga, ang pinakamalaking kahalagahan ay kabilang sa mga sumusunod na kadahilanan: pagbara ng bronchial lumen, compression ng baga mula sa labas, mga mekanismo ng reflex at mga reaksiyong alerdyi. Maaaring mangyari ang obstructive atelectasis bilang resulta ng pagpasok ng dayuhang katawan sa bronchus, ang akumulasyon ng malaking halaga ng malapot na pagtatago sa lumen nito, o paglaki ng endobronchial tumor. Sa kasong ito, ang laki ng atelectatic area ay direktang proporsyonal sa kalibre ng nakaharang na bronchus.

Ang mga agarang sanhi ng compression atelectasis ng baga ay maaaring maging anumang pagbuo ng space-occupying ng chest cavity na naglalagay ng presyon sa tissue ng baga: aortic aneurysm, tumor ng mediastinum at pleura, pinalaki ang mga lymph node sa sarcoidosis, lymphogranulomatosis at tuberculosis, atbp. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbagsak ng baga ay napakalaking exudative pleurisy, pneumothorax, hemothorax, hemopneumothorax, pyothorax, chylothorax. Ang postoperative atelectasis ay madalas na nabubuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga baga at bronchi. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay sanhi ng isang pagtaas sa bronchial secretion at isang pagbawas sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi (mahinang pag-ubo ng plema) laban sa background ng isang pinsala sa operasyon.

Ang distension atelectasis ng mga baga ay sanhi ng kapansanan sa pag-uunat ng tissue ng baga ng mas mababang bahagi ng baga dahil sa limitadong respiratory mobility ng diaphragm o depression ng respiratory center. Ang mga lugar ng hypopneumatosis ay maaaring umunlad sa mga pasyente na nakaratay sa kama, sa mga sakit na sinamahan ng reflex na limitasyon ng paglanghap (ascites, peritonitis, pleurisy, atbp.), Pagkalason sa barbiturates at iba pang mga gamot, at paralisis ng diaphragm. Sa ilang mga kaso, ang pulmonary atelectasis ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng bronchospasm at pamamaga ng bronchial mucosa sa mga sakit ng isang allergic na kalikasan (asthmoid bronchitis, bronchial hika, atbp.).

Pathogenesis

Sa mga unang oras, ang vasodilation at venous congestion ay nabanggit sa atelectatic area ng baga, na humahantong sa transudation ng edematous fluid sa alveoli. Mayroong pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme sa epithelium ng alveoli at bronchi at ang mga reaksyon ng redox na nagaganap sa kanilang pakikilahok. Ang pagbagsak ng baga at ang pagtaas ng negatibong presyon sa pleural cavity ay nagdudulot ng pag-aalis ng mga mediastinal organ sa apektadong bahagi. Sa matinding pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo at lymph, maaaring umunlad ang pulmonary edema. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga palatandaan ng pamamaga ay bubuo sa pokus ng atelectasis, na umuusad sa atelectatic pneumonia. Kung imposibleng ituwid ang baga sa loob ng mahabang panahon, ang mga pagbabago sa sclerotic ay nagsisimula sa site ng atelectasis, na nagreresulta sa pneumosclerosis, bronchial retention cysts, deforming bronchitis at bronchiectasis.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang pulmonary atelectasis ay maaaring pangunahin (congenital) at pangalawa (nakuha). Ang pangunahing atelectasis ay nauunawaan bilang isang kondisyon kapag ang isang bagong panganak na bata, sa ilang kadahilanan, ay hindi nagpapalawak ng baga. Sa kaso ng nakuhang atelectasis, mayroong isang pagbagsak ng tissue ng baga na dating kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang mga kundisyong ito ay dapat na makilala mula sa intrauterine atelectasis (isang walang hangin na estado ng mga baga na sinusunod sa fetus) at physiological atelectasis (hypoventilation na nangyayari sa ilang malusog na tao at kumakatawan sa isang functional na reserba ng tissue ng baga). Ang parehong mga kundisyong ito ay hindi tunay na pulmonary atelectasis.

Depende sa dami ng tissue ng baga na "na-switch off" mula sa paghinga, ang atelectasis ay nahahati sa acinar, lobular, segmental, lobar at total. Maaari silang maging isa o dalawang panig - ang huli ay lubhang mapanganib at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Isinasaalang-alang ang mga etiopathogenetic na kadahilanan, ang pulmonary atelectasis ay nahahati sa:

• nakahahadlang(nakakaharang, resorption) – nauugnay sa mekanikal na pagkagambala ng patency ng tracheobronchial tree
• compression(lung collapse) – sanhi ng pag-compress ng tissue ng baga mula sa labas ng akumulasyon ng hangin, exudate, dugo, nana sa pleural cavity
• contractionary– sanhi ng compression ng alveoli sa subpleural na bahagi ng baga sa pamamagitan ng fibrous tissue
• acinar- nauugnay sa kakulangan ng surfactant; matatagpuan sa mga bagong silang at matatanda na may respiratory distress syndrome.

Bilang karagdagan, ang isa ay makakahanap ng isang dibisyon ng pulmonary atelectasis sa reflex at postoperative, na umuunlad nang talamak at unti-unti, hindi kumplikado at kumplikado, lumilipas at paulit-ulit. Sa pagbuo ng pulmonary atelectasis, tatlong mga panahon ay karaniwang nakikilala: 1- pagbagsak ng alveoli at bronchioles; 2 - phenomena ng plethora, extravasation at lokal na edema ng tissue ng baga; 3 - pagpapalit ng functional connective tissue, pagbuo ng pneumosclerosis.

Mga sintomas ng pulmonary atelectasis

Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng pulmonary atelectasis ay depende sa rate ng pagbagsak at dami ng hindi gumaganang tissue ng baga. Ang single segmental atelectasis, microatelectasis, at middle lobe syndrome ay kadalasang walang sintomas. Ang pinaka-binibigkas na mga sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng acutely na binuo atelectasis ng isang lobe o ang buong baga. Sa kasong ito, ang biglaang pananakit ay nangyayari sa kaukulang kalahati ng dibdib, paroxysmal shortness ng paghinga, tuyong ubo, cyanosis, arterial hypotension, at tachycardia. Ang isang matalim na pagtaas sa respiratory failure ay maaaring magdulot ng kamatayan.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapakita ng pagbaba sa respiratory excursion ng dibdib at isang lag ng apektadong kalahati sa panahon ng paghinga. Ang isang pinaikling o mapurol na tunog ng pagtambulin ay tinutukoy sa itaas ng pokus ng atelectasis, ang paghinga ay hindi naririnig o nanghina nang husto. Sa unti-unting pagbubukod ng tissue ng baga mula sa bentilasyon, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Gayunpaman, pagkatapos ay maaaring magkaroon ng atelectatic pneumonia sa lugar ng hypopneumatosis. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng isang ubo na may plema, at isang pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng mga nagpapasiklab na pagbabago. Sa kasong ito, ang pulmonary atelectasis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng abscess pneumonia o kahit na isang abscess sa baga.

Mga diagnostic

Ang batayan para sa instrumental na diagnosis ng pulmonary atelectasis ay ang mga pagsusuri sa X-ray, pangunahin ang X-ray ng mga baga sa direkta at lateral projection. Ang X-ray na larawan ng atelectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng homogenous shading ng kaukulang pulmonary field, isang shift ng mediastinum patungo sa atelectasis (sa kaso ng pagbagsak ng baga - sa malusog na bahagi), isang mataas na posisyon ng dome ng diaphragm sa apektadong gilid, nadagdagan ang airiness ng kabaligtaran ng baga. Sa panahon ng fluoroscopy ng mga baga, sa panahon ng paglanghap, ang mga organo ng mediastinal ay lumilipat patungo sa gumuhong baga, at sa panahon ng pagbuga at pag-ubo - patungo sa malusog na baga. Sa mga kahina-hinalang kaso, nililinaw ang data ng X-ray gamit ang CT scan ng mga baga.

Upang matukoy ang mga sanhi ng obstructive pulmonary atelectasis, ang bronchoscopy ay nagbibigay-kaalaman. Sa matagal nang atelectasis, ang bronchography at angiopulmonography ay isinasagawa upang masuri ang lawak ng sugat. Ang X-ray contrast na pagsusuri ng bronchial tree ay nagpapakita ng pagbaba sa lugar ng atelectatic na baga at pagpapapangit ng bronchi. Ayon sa data ng APG, maaaring hatulan ng isa ang kalagayan ng pulmonary parenchyma at ang lalim ng pinsala nito. Ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen. Bilang bahagi ng differential diagnosis, ang agenesis at hypoplasia ng baga, interlobar pleurisy, relaxation ng diaphragm, diaphragmatic hernia, lung cyst, mediastinal tumor, lobar pneumonia, cirrhosis ng baga, hemothorax, atbp ay hindi kasama.

Paggamot ng pulmonary atelectasis

Ang pagtuklas ng pulmonary atelectasis ay nangangailangan ng aktibo, aktibong taktika mula sa doktor (neonatologist, pulmonologist, thoracic surgeon, traumatologist). Sa mga bagong silang na may pangunahing atelectasis ng baga, sa mga unang minuto ng buhay, ang mga nilalaman ng respiratory tract ay sinipsip ng isang rubber catheter, at, kung kinakailangan, ang tracheal intubation at straightening ng baga ay ginaganap.

Sa kaso ng obstructive atelectasis na dulot ng isang bronchial foreign body, ang therapeutic at diagnostic bronchoscopy ay kinakailangan upang alisin ito. Ang endoscopic sanitation ng bronchial tree (bronchoalveolar lavage) ay kinakailangan kung ang pagbagsak ng baga ay sanhi ng akumulasyon ng mga secretions na mahirap umubo. Upang maalis ang postoperative lung atelectasis, ang tracheal aspiration, percussion chest massage, breathing exercises, postural drainage, at inhalations na may bronchodilators at enzyme preparations ay ipinahiwatig. Para sa pulmonary atelectasis ng anumang etiology, kinakailangan na magreseta ng preventive anti-inflammatory therapy.

Sa kaso ng pagbagsak ng baga na dulot ng pagkakaroon ng hangin, exudate, dugo at iba pang mga pathological na nilalaman sa pleural cavity, ang kagyat na thoracentesis o drainage ng pleural cavity ay ipinahiwatig. Sa kaso ng matagal na pagkakaroon ng atelectasis, ang imposibilidad ng pagtuwid ng baga gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, o ang pagbuo ng bronchiectasis, ang tanong ng pagputol ng apektadong lugar ng baga ay itinaas.

Prognosis at pag-iwas

Ang tagumpay ng pagpapalawak ng baga ay direktang nakasalalay sa sanhi ng atelectasis at ang tiyempo ng paggamot. Kung ang sanhi ay ganap na naalis sa unang 2-3 araw, ang pagbabala para sa kumpletong morphological na pagpapanumbalik ng lugar ng baga ay kanais-nais. Sa mga huling yugto ng pagpapalawak ng baga, ang pag-unlad ng mga pangalawang pagbabago sa gumuhong lugar ay hindi maaaring maalis. Ang napakalaking o mabilis na pagbuo ng atelektasis ay maaaring humantong sa kamatayan. Upang maiwasan ang pulmonary atelectasis, mahalaga na maiwasan ang aspirasyon ng mga banyagang katawan at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, napapanahong pag-aalis ng mga sanhi ng panlabas na compression ng tissue ng baga, at mapanatili ang airway patency. Sa postoperative period, ang maagang pag-activate ng mga pasyente, sapat na lunas sa sakit, ehersisyo therapy, aktibong pag-ubo ng bronchial secretions, at, kung kinakailangan, ang sanitasyon ng tracheobronchial tree ay ipinahiwatig.

Atelectasis ng baga literal at aktwal na nangangahulugan ng hindi sapat na pagpapalawak ng mga pulmonary vesicle. Ang terminong ito ay orihinal na ginamit upang italaga ang isang pathological (sa ilang mga bagong silang) na kondisyon ng baga, ngunit nang maglaon ay nalaman na ang atelectasis ay nangyayari rin sa mga matatanda, bilang isang resulta ng iba pang mga pathological na proseso.

Mga dahilan at anyo

Ang mga pisyolohikal na dahilan para sa pinagmulan ng pulmonary atelectasis ay, una, ang mahusay na pagkalastiko ng baga, na may higit na kakayahan at posibilidad na bumagsak ang mas bata sa paksa, at sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay nakatagpo ito ng isang balakid sa bagay na ito lamang mula sa negatibong presyon. sa pleural cavity. Kung sa ilang kadahilanan, ang pagnanais ng baga na magkontrata ay tumataas, halimbawa, dahil sa pagtaas ng pag-igting sa mga kalamnan ng maliit na bronchi, o kung tumataas ang presyon ng intrapleural, pagkatapos ay pinipiga ang hangin mula sa maliliit na daanan ng hangin, at maaaring lumitaw ang pulmonary atelectasis.

Ang normal na gumaganang tissue ng baga ay may kakayahang sumipsip ng mga atmospheric gas. Ang isang masa ng hangin na napanatili sa ilang bahagi ng baga dahil sa pagbara ng kaukulang bronchus, na may normal na sirkulasyon ng dugo sa baga, ay bumababa sa dami, kung saan maaari nating tapusin na ang tissue ng baga ay sumisipsip ng hangin; sa kasong ito, ang iba't ibang mga gas, ayon sa kanilang kakayahang masipsip ng tissue ng baga, ay nakaayos sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: oxygen, carbon dioxide, nitrogen.

Maipapayo na makilala ang mga sumusunod na anyo ng pulmonary atelectasis:

Congenital;

Sanhi ng compression o pagbagsak ng baga;

Nagmumula sa bronchial obstruction;

Maranthic atelectasis.

Congenital atelectasis ng baga– ito ay isang pathological na pagpapatuloy ng physiological state ng baga ng uterine baby. Sa matris, ang pangsanggol na baga ay sarado sa isang tiyak na lawak, ang mga dingding ng maliit na bronchi at alveoli ay katabi ng bawat isa, at walang bronchial cavity. Ngunit agad itong nagbabago sa mga unang paggalaw ng paghinga. Ang pangsanggol na katawan, na pinagkaitan ng maternal source ng oxygen, ay tumutugon sa hindi sapat na pagpapalabas ng carbon dioxide mula sa dugo sa pamamagitan ng paggulo ng respiratory center, na nagpapagana sa mga paggalaw ng dibdib. Sa kasong ito, ang mga dingding ng maliit na bronchi at alveoli ay naghihiwalay sa isa't isa na may isang naririnig na crack, na madaling makita sa isang bagong panganak, at ang baga ay tumataas sa dami. Kung ang aktibidad ng mga kalamnan sa paghinga, tulad ng madalas na nangyayari sa mahina, lalo na ang mga bata na wala sa panahon, ay hindi sapat, kung gayon ang hangin ay hindi tumagos sa lahat ng bahagi ng baga, lalo na sa mga bahagi na matatagpuan sa periphery ng baga o kumokonekta sa pangunahing. bronchi hindi sa isang matinding anggulo; ang mga bahaging ito ay nananatiling bumagsak, habang sa paligid ng mga ito ang tissue ng baga, tulad ng isang espongha, ay puno ng hangin sa atmospera.

Gayunpaman, madalas na nangyayari sa mga bagong silang na ang hangin ay hindi maaaring tumagos sa mga baga dahil sa pagkakaroon ng mga hadlang, halimbawa, kapag ang bronchi ay barado ng uhog o nilamon ng meconium, at samakatuwid, kahit na may sapat na aktibidad ng kalamnan, natural na pagpapalawak ng mga baga na may imposible ang hangin.

Ang isang karaniwang punto para sa lahat ng mga kaso ng atelectasis ay ang hangin ay hindi dumadaloy sa mga kaukulang bahagi ng baga, dahil ang pag-access nito sa kanila ay naharang mula pa sa simula.

Sa atelectasis ng baga sa isang may sapat na gulang, anuman ang pinagmulan nito, pinag-uusapan natin ang pagsipsip ng magagamit na hangin at ang imposibilidad ng kasunod na pagtagos nito sa mga sanga ng bronchi. Sa ilang mga kaso, ang baga ay nagiging walang hangin sa ilalim ng impluwensya ng compression o retraction. Sa kasong ito, ang lahat ng mga pathological na kondisyon na nauugnay sa isang pagbawas sa kapasidad ng thoracic cavity ay maaaring gumanap ng isang papel, halimbawa, pleuritic at pericardial effusions, pneumothorax, tumor ng baga, pleura, mediastinum, spine, ribs, atbp. ., pagkatapos ay aortic aneurysm, pinalaki ang puso, kurbada ng gulugod dahil sa nagpapaalab, lalo na ang mga proseso ng tuberculous at rachitic. Dagdag pa, ang pagbawas sa kapasidad ng thoracic cavity ay maaaring depende sa pataas na displacement ng diaphragm o sa limitasyon ng mobility nito dahil sa ascites, mga tumor ng mga organo ng tiyan, o matinding akumulasyon ng mga gas sa bituka. Sa lahat ng mga kasong ito, ang hangin sa iba't ibang mga lugar ay pinipiga mula sa baga sa mas malaki o mas maliit na lawak, ang kasunod na paggamit ng sariwang hangin ay imposible, at ang magagamit na hangin, dahil sa karagdagang pagbaba sa kapasidad ng lukab ng dibdib, o dahil sa kanyang physiological absorption ng tissue ng baga, bumababa ang dami, kaya sa huli ang baga ay nagiging walang hangin, ibig sabihin, nangyayari ang atelectasis.

Atelectasis ng baga dahil sa pagsasara ng lumen ng bronchus ay nangyayari kapag, dahil sa akumulasyon ng mga secretions sa bronchus o lateral pressure sa bronchus, halimbawa, cancer ng esophagus o tuberculous lymph gland, ang bahagi ng baga ay nahiwalay. mula sa hangin sa atmospera at ang hangin sa loob nito ay sinisipsip.

Para sa karamihan, ang pulmonary atelectasis ay nabubuo bilang isang resulta ng isang bagay na nabuo sa panahon ng ilang iba pang sakit. Ang mga pasyente ay masyadong mahina para umubo ng maayos, o walang malay at hindi nararamdaman ang pangangati na dulot ng pagtatago sa bronchial mucosa. Ang partikular na mapanganib sa bagay na ito ay kapag ang brongkitis ay pinagsama sa pag-ulap ng kamalayan at pagkawala ng lakas. Sa pagkabata, madalas na nabubuo ang pulmonary atelectasis sa panahon o pagkatapos ng tigdas, scarlet fever, whooping cough at diphtheria, gayundin sa ordinaryong, nonspecific na capillary bronchitis, lalo na sa mga maliliit na bata (sa ilalim ng dalawang taong gulang).

Kung ang isang pangkalahatang malusog na tao ay nananatili nang mahabang panahon sa isang posisyon, halimbawa, kung siya ay nakahiga nang hindi gumagalaw sa kanyang likod nang maraming oras, kung gayon ang mga bahagi ng baga na pinakamababa at hindi gaanong kasangkot sa air exchange ay hindi humihinga. Sa kasong ito, ito ang magiging mas mababang bahagi ng parehong mas mababang lobe. Kung ang isang tao ay nakahiga sa kanyang tagiliran, kung gayon ang mga bahagi ng baga sa kaukulang bahagi ay gumagalaw nang kaunti, na nagreresulta sa pagwawalang-kilos ng hangin. Dahil ang hangin ay nasisipsip, kapag nakahiga sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon, ang atelectasis ng mga kaukulang bahagi ng baga ay bubuo, na maaaring maobserbahan lalo na sa mga convalescent na natutulog sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon, o pagkatapos ng matagal na kawalan ng pakiramdam. Kung ang mga pasyenteng ito ay nakaupo at nakikinig, madaling mapatunayan na sa bahagyang pagtaas ng mga paglanghap, ang hangin ay muling tumagos sa baga na naging walang hangin. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan pa rin natin ang tungkol sa pansamantalang atelectasis, ngunit madali itong maging permanente, paulit-ulit na atelectasis kung ang pasyente, tulad ng nangyayari sa mga malubhang nakakapanghina na sakit, ay nananatili sa parehong posisyon sa loob ng mahabang panahon, sa loob ng maraming araw, at humihinga nang mababaw. . Sa kaukulang mga bahagi ng baga, ang hypostasis ay bubuo, iyon ay, passive hyperemia, na kung saan ay nag-aambag sa pag-unlad ng brongkitis; ang huli, dahil sa mas malaking pagbuo ng uhog na nangyayari kasama nito, na may hindi sapat na lakas ng ubo, ay madaling nagbibigay ng pagtaas ng atelectasis dahil sa pagbara ng afferent bronchi na may mga pagtatago. Lalo na madalas, ang pulmonary atelectasis ay sinusunod sa pagod na mga indibidwal na, dahil sa kanilang pinagbabatayan na sakit, ay nagdurusa na sa brongkitis, lalo na sa maliit na bronchi.

Mga sintomas

Sa congenital atelectasis ng baga, ang malinaw na cyanosis ng balat at mauhog na lamad ay karaniwang sinusunod; ang una ay halos palaging malamig. Ang paghinga ay napakababaw, ang mga ugat ay walang laman, ang mga ugat ay halos punong-puno; sa kasong ito, ang mga bata ay karaniwang nakahiga sa isang nakatulala na estado. Madalas silang magkaroon ng mga cramp, lalo na sa mga paa't kamay, at ang temperatura ng kanilang katawan ay normal. Madalas nating pinag-uusapan ang mga mahihina, kadalasang napaaga ang mga bata.

Ang lung atelectasis sa mga bagong silang ay maaaring higit pa o hindi gaanong malawak; sa ilang mga kaso ito ay sumasakop sa isang lobe, parehong mas mababang lobe o ang buong baga, sa ibang mga kaso ay may mas maliit na walang hangin na mga lugar sa iba't ibang lobe. Ang hindi sapat na pamamahagi ng dugo sa sirkulasyon ng baga na may congenital atelectasis ng baga ay kadalasang humahantong sa katotohanan na ang dugo ng kanang puso ay naghahanap ng ibang mga landas maliban sa pulmonary artery. Ang patuloy na presyon ng dugo ay humahantong sa katotohanan na ang Botallian duct at foramen ovale ay nananatiling bukas. Ang percussion at auscultation phenomena sa isang bagong panganak na may congenital pulmonary atelectasis ay pareho sa mga nakuha sa susunod na pagkabata at sa mga matatanda.

Ang mga hangganan ng mga baga ay normal hanggang sa atelectasis, kung naisalokal sa ibabang umbok, ay umabot sa isang makabuluhang kapal - mga 5 cm; pagkatapos lamang ay nangyayari ang malinaw na dullness sa light percussion; bago ang hitsura nito, napansin ang isang tympanic shade ng percussion sound, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa pag-igting ng tissue ng baga. Kapag nawala ang atelectasis, ang pagkapurol ay napalitan din muna ng isang tympanic sound. Kasabay ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa panahon ng pulmonary atelectasis, kung ito ay napakalawak, ang pagtaas ng vocal tremors, bronchial breathing at bronchophony ay tinutukoy. Gayundin ang napaka-katangian para sa banayad na atelectasis ay isang uri ng crepitus, na maririnig kung pipilitin mo ang pasyente na huminga ng malalim; ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga dingding ng bronchioles na nakikipag-ugnay sa isa't isa ay inilipat sa pamamagitan ng papasok na hangin. Depende sa laki ng lugar kung saan lumalawak ang atelectasis, maririnig ang crepitus sa isang mas malaki o mas maliit na bahagi ng dibdib; kadalasan ito ay naririnig sa posterior lower parts ng baga.

Posible upang matukoy ang atelectasis gamit ang X-ray lamang sa mga bihirang kaso, tiyak kapag ito ay malawak at sapat na malalim upang lumikha ng isang kapansin-pansing anino sa screen o sa isang photographic plate.

Dahil ang mga pagbabago sa presyon sa lukab ng dibdib na may pulmonary atelectasis ay nagiging mas maliit, hindi sila maaaring magkaroon ng normal na epekto sa antas ng pagpuno ng puso; Ang diastolic fillings ng puso ay nagiging weaker, ang daloy ng venous blood ay nahahadlangan, ang ihi ay may mataas na tiyak na gravity, ang dugo, samakatuwid, ay naipon sa mga ugat, habang ang mga arterya ay nananatiling walang laman.

Sa matagal na pagkakaroon ng atelectasis, ang passive hyperemia sa mga ugat ng katawan ay maaaring umabot sa isang antas na lumilitaw ang edema sa mga sloping na bahagi ng katawan. Dahil sa kahirapan ng sirkulasyon ng dugo sa pulmonary circle at ang pagbabawas ng respiratory surface ng baga, ang kanang puso ay kailangang gumawa ng maraming trabaho; madalas na nakatagpo ng pagpapalawak ng puso sa kanan, lalo na sa isang x-ray, na tinutukoy ng percussion, lalo na kapag ang mga gilid ng pulmonary mismo ay atelectatic. Ang epektong ito sa kanang ventricle ay nagiging lalong malakas, siyempre, kapag ang mga hypostases ay idinagdag sa atelectasis. Ang passive hyperemia ng mga atelectatic na lugar kung minsan ay nagiging sanhi ng aktibong hyperemia sa mga katabing, malusog na bahagi, na maaaring humantong sa collateral edema. Sa kabilang banda, natagpuan din nila, lalo na sa matagal nang nakuhang atelectasis ng baga, vicarious emphysema ng mga katabing bahagi.

Sa lugar ng mga atelectatic na lugar na may isang sumusunod na dibdib, ang costal wall ay karaniwang unti-unting lumulubog, at sa pangkalahatan sa dibdib ng bata, dahil ito ay mas sumusunod, ang lahat ng mga klinikal na phenomena ay karaniwang mas malinaw na ipinahayag. Lalo na kapag ang paglanghap, ang pag-urong ng mas mababang lateral na bahagi ng dibdib ay madalas na sinusunod, tulad ng stenosis ng larynx, tulad ng atelectasis ng baga, sa kabila ng pagtaas ng pag-igting ng mga kalamnan sa paghinga, hindi sapat na hangin ang ibinibigay, halimbawa, dahil sa pagbara ng bronchus, o tumaas na pag-urong ng diaphragm ay kumukuha sa malambot na ibabang bahagi ng dibdib.

Pathological anatomy

Sa karamihan ng mga kaso ng parehong congenital at nakuha na pulmonary atelectasis, ang mga walang hangin na lugar ay matatagpuan sa mas mababang posterior na bahagi ng baga, ngunit ang mga atelectatic na lugar ay maaari ding matatagpuan sa ibang mga bahagi ng mga ito, halimbawa, sa rehiyon ng mga anterior na gilid o sa pulmonary apex. Minsan ang atelectasis ng buong pulmonary lobe ay sinusunod kapag, dahil sa ilang lokal na proseso, halimbawa, ang kanser sa esophagus o tuberculosis ng mga glandula, ang compression ng bronchial branch na nagbibigay ng hangin sa bahaging ito ng baga ay nangyayari.

Ang mga walang hangin na bahagi ng baga ay may maputlang anyo, malabo, bahagyang kulubot, ngunit laging natatakpan ng ganap na makinis na pleura. Ang mga nakapaligid na bahagi na naglalaman ng hangin ay nakausli sa itaas ng mga bahaging atelectatic, namamaga at nagbibigay ng ganap na kakaibang sensasyon kapag napalpa. Kapag pinutol, ang mga bahagi ng atelectatic ay inaalisan ng hangin, hindi sila pinuputol ng kutsilyo nang kasingdali ng mga bahaging naglalaman ng hangin; hindi sila pumuputok kapag pinutol, tulad ng malulusog na bahagi, at, dahil sa kanilang mas malaking tiyak na gravity, lumulubog sa tubig, habang ang malusog na bahagi ng baga, dahil sa nilalaman ng hangin sa kanila, ay lumulutang sa ibabaw.

Minsan ang atelectasis ay mahirap na makilala, kahit na macroscopically, mula sa mga consolidations ng baga. Gayunpaman, mayroong isang simpleng palatandaan na katangian ng hindi bababa sa sariwang atelectasis, ibig sabihin, kapag ang hangin ay hinipan sa afferent bronchus, ang atelectasis ay nawawala. Sa mga susunod na yugto, gayunpaman, hindi na ito posible, dahil ang mga dingding ng alveoli at pinakamaliit na bronchi ay pinagsasama-sama na ng connective tissue.

Ang kulay ng mga walang hangin na bahagi ay nag-iiba depende sa uri ng sakit. Sa atelectasis na sanhi ng pagbara ng afferent bronchus, halimbawa, dahil sa pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad, ang mga nakadikit na bahagi ay may madilim na pulang kulay na may maasul na kulay, ang kanilang mga sisidlan ay puno pa rin ng dugo. Sa atelectasis, sanhi ng compression ng bahagi ng baga, karamihan sa dugo ay napipiga rin palabas ng mga sisidlan, bilang isang resulta kung saan ang mga atelectatic na bahagi ay may maputla, kayumanggi o mala-bughaw, at sa huli ay kulay abo. Siyempre, ang dami ng baga sa mga ganitong kaso ay napakaliit. Sa arrowroot atelectasis, sa karamihan ng mga kaso, kasama ang mga kahihinatnan ng hindi sapat na bentilasyon at paghinga ng mas mababang mga bahagi ng baga, ang mga paghihirap ay nabubuo sa sirkulasyon ng baga, na maaaring depende sa parehong mga daluyan ng puso at dugo. Ang dugo ay naipon sa pinakamababang lokasyon, ang passive hyperemia at hypostasis ay nabuo, bilang isang resulta kung saan ang mga walang hangin na bahagi ay madilim na pula sa kulay. Kung ang hangin mula sa kanila ay ganap na inilipat o hinihigop, pagkatapos ay madalas na lumilitaw ang edema, dahil sa kung saan ang apektadong bahagi ng baga ay may mas malaking dami.

Ang mga pagbabago sa histological sa baga atelectasis ng unang yugto ay medyo hindi gaanong mahalaga. Ang parehong mga layer ng mga cell ng magkasalungat na mucous membrane sa maliliit na bronchioles, infundibulae at alveoli ay katabi ng bawat isa, na pinaghihiwalay lamang ng isang manipis na layer ng mucus. Habang ang atelectasis ay maaari pa ring maalis sa pamamagitan ng pagpasok ng hangin, walang mga pagbabago sa histological na nagaganap, ngunit sa paglaon ng paglaganap ng cell at pag-unlad ng connective tissue ay makabuluhang nagbabago sa normal na larawan. Una, ang isang tinatawag na compaction ay nangyayari dahil sa pagbagsak. Ang pagbuo ng connective tissue ay nagmumula sa interlobular septa; Ang mga nagpapaalab na paglago ay nagsasama-sama ng mga layer ng mucous membrane cells na katabi ng isa't isa, ang epithelium ng alveoli ay namamatay at pinupuno ng cellular decay ang mga bahagi ng baga na dating naglalaman ng hangin, kung saan ang dugo ay kadalasang naalis, upang ang lahat ay bumubuo ng isang matigas, siksik at maputlang masa.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pulmonary atelectasis ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, dahil ang isang bilang ng iba pang mga masakit na kondisyon ay nagbibigay ng magkatulad o halos magkaparehong mga sintomas. Mahalaga ang anamnesis para sa differential diagnosis. Sa congenital atelectasis, ang mga banayad na sintomas ay napansin kaagad pagkatapos ng kapanganakan (abnormal na kulay ng balat, mahinang paggalaw ng pagsuso ng bata, pangkalahatang kahinaan, atbp.).

Sa nakuhang pulmonary atelectasis, una sa lahat ay napakahalaga na suriin ang pasyente nang mas madalas at ihambing ang mga resulta na nakuha. Sa walang ibang katulad na kundisyon ay ang mga variable na data na nakuha tulad ng sa atelectasis. Alinsunod sa anatomical na pinagmulan nito, ang larawan ay nagbabago kahit na may pagbabago sa posisyon ng katawan, kahit na higit pa sa malalim na paghinga, kapag umuubo, kapag nagsasalita. Ang atelectasis ng baga ay maaaring ganap na mawala pagkatapos ng ilang paghinga; sa kabilang banda, maaari rin itong maging mas malawak pagkatapos ng dalawang oras, halimbawa. Sa pangkalahatan, ang pagkakaiba-iba ng mga phenomena ay katangian ng sakit na ito. Bilang karagdagan, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng crepitus sa panahon ng malalim na paghinga.

Ang atelectasis ay naiiba sa pleurisy sa pamamagitan ng pagkakaroon o pagtindi ng vocal tremor, hindi nabawasan, sa anumang kaso, ang ingay sa paghinga at ang kawalan ng dullness ng tympanic sound (na sa pleurisy, siyempre, ay ipinaliwanag ng atelectasis ng baga, sanhi ng compression nito. ). Ang crepitus na narinig sa panahon ng atelectasis ay maaaring may halong banayad na pleural rubbing sound.

Ang atelectasis ay naiiba sa catarrhal pneumonia (bronchopneumonia) sa pamamagitan ng kawalan ng inflammatory phenomena, lagnat, pangunahin na nauuna sa isang medikal na kasaysayan at pagkakaiba-iba ng mga sintomas.

Ang atelectasis ng baga, na hindi nagreresulta sa pagkapurol ng tunog ng percussion, ay kadalasang may halong brongkitis, o ang mga pagbabago sa atelectatic ay hindi kinikilala bilang tulad, ngunit itinuturing na mga palatandaan ng simpleng brongkitis. Ang crepitus sa atelectasis ay napagkakamalang fine bubbling o dry rales sa bronchitis. Ang ubo, pagkakaroon ng plema, lagnat at tagal ng mga sintomas ay nagsasalita pabor sa brongkitis, mabilis na pagbabago ng mga phenomena at katangian na anamnesis - pabor sa pulmonary atelectasis. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang atelectasis ay kadalasang nauugnay sa bronchitis (dahil sa bronchial obstruction), at, sa kabilang banda, ang atelectasis ay nag-aambag sa isang nagpapaalab na sakit ng bronchial mucosa.

Sa wakas, dapat ding isaalang-alang ng isa ang hypostasis, na nasa genetic na koneksyon din sa atelectasis. Ngunit sa hypostasis, hindi gaanong pinag-uusapan ang tungkol sa mga sakit sa baga, ngunit tungkol sa isang pagbawas sa lakas ng puso o kawalan ng iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa paggalaw ng dugo sa mga baga, halimbawa, hindi sapat na pag-urong ng diaphragm. Ang huli, kahit na sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ay hindi pantay na nagkontrata sa magkabilang panig, dahil sa kanan ay hindi pinapayagan ng atay ang gayong ekskursiyon tulad ng sa kaliwa; Ito ay pinakamahusay na nakikita sa X-ray na imahe sa screen. Samakatuwid, ang unilateral hypostasis ay nangyayari nang mas madalas sa kanang bahagi kaysa sa kaliwa. Para sa karamihan, gayunpaman, ang mga hypostases ay naroroon sa magkabilang panig. Ang differential diagnosis sa pagitan ng hypostatic pneumonia at atelectasis ay mas mahirap. Dito kailangan din nating isaalang-alang ang medikal na kasaysayan at ang pagkakaroon o kawalan ng febrile phenomena.

Paggamot

Sa totoo lang, ang paggamot ng pulmonary atelectasis sa mga unang yugto ay may parehong mga gawain bilang pag-iwas; ang pangunahing pag-aalala ay upang mapadali ang pag-access ng hangin sa mga bahagi ng atelectatic. Sa congenital atelectasis, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri sa bibig at ilong ng bagong panganak at, kung kinakailangan, paglilinis sa kanila. Upang higit pang mapabuti ang paghinga (kung kinakailangan), ginagawa ang artipisyal na paghinga.

Sa kaso ng atelectasis dahil sa bronchial obstruction, ang ugat na sanhi ay dapat na alisin. Kaya, sa mga bata na may brongkitis at mga nakakahawang sakit, expectorant at, kung kinakailangan, ang mga antibiotic ay dapat na inireseta kapag lumitaw ang mga palatandaan ng atelectasis.

Sa atelectasis dahil sa presyon sa baga, kinakailangan ding bigyang-pansin ang pinagbabatayan na sakit, na may pagpapabuti kung saan madalas na nawawala ang atelectasis.

Ang Etimizol ay ginagamit upang pasiglahin ang paghinga sa panahon ng atelectasis, at ang pulmozyme ay ginagamit upang linisin ang mga mucus plugs.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa atelectasis ay lubos na mahalaga. Sa kaso ng brongkitis, sa mga taong may dahilan upang ipalagay ang isang ugali na magkaroon ng pulmonary atelectasis, dapat gawin ang pangangalaga upang mailabas ang naipon na plema hangga't maaari. Sa mga proseso na nagpapababa sa kapasidad ng lukab ng dibdib, kadalasan ay hindi posible na pigilan ang pag-unlad ng atelectasis; ngunit kung posible, halimbawa, na may effusion pleurisy, ang presyon sa baga ay dapat na mapawi upang maiwasan ang atelectasis.

Mahalaga rin na matiyak na ang mga pasyente, lalo na ang mga nasa coma o walang malay na estado, ay hindi nakahiga sa isang tabi o nakatalikod sa mahabang panahon. Ang mga pasyente na humihinga nang mababaw, o na sa iba pang mga kadahilanan ay may posibilidad na magkaroon ng atelectasis, ay dapat piliting huminga at huminga nang malalim nang ilang beses sa araw sa isang posisyong nakaupo, upang sa gayon ay maalis ang kasikipan sa mga bahagi ng baga na hindi maaliwalas. at naglalaman ng mas kaunting hangin. sa pagitan ng mga dingding ng bronchi, at kung nangyari na ito, upang makatulong sa paghiwalayin ang mga ito.

ay isang pathological na kondisyon ng buong respiratory organ o bahagi nito, na sanhi ng kawalan ng hangin o hindi sapat na dami nito sa alveoli. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na pagbagsak ng baga at posible dahil sa kakulangan ng surfactant , pagbara ng mga lumens ng bronchial tubes o bilang resulta ng compression ng respiratory organ. Mahalagang makilala ang physiological atelectasis ng bahagi ng baga kung saan ang hypoventilation ay sinusunod sa pahinga at isang reserba sa kaso ng pisikal na aktibidad.

Pathogenesis

Sa atelectasis, mayroong isang pagbawas sa pagsasabog sa ibabaw ng baga, isang pagbagsak ng bahagi ng alveoli at isang pagbawas sa kanilang bilang na maaaring gumana nang normal.

Ito ay kilala na sa istraktura ng mga baga ay may higit sa 300 milyong alveoli, kung saan ang dugo ay pinapalitan ng kahanay at sunud-sunod sa panahon ng bentilasyon. Tinitiyak nito ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin sa alveoli at sa mga capillary ng baga. Sa kaso ng atelectasis, walang perfusion sa mga lugar na hindi maaliwalas at hindi nagaganap ang palitan ng gas, na humahantong sa pagkabigo sa paghinga. Ang paglala ng mga proseso ay nagiging sanhi ng extravasation at pagbuo ng lokal na edema. Sa dakong huli, ito ay nabuo pneumosclerosis - Ang functional na parenkayma ay pinalitan ng mga nag-uugnay na tisyu.

Pag-uuri

Ang atelectasis ay dapat na hatiin ayon sa oras ng paglitaw (congenital o nakuha) at ayon sa pagkalat nito:

• kabuuan;
• bahagyang, na nangyayari sa isa o ilang lobes - lobar, sa mga segment - segmental, at din sa mga basal na seksyon - discoid.

Atelectasis ng lower lobe ng kaliwang baga

Ang Lobar atelectasis ay kadalasang nauugnay sa pagbara ng lobar o segmental bronchi, dahil ang bronchial tree ay isang buong sistema ng mga air duct, na nagmumula sa trachea at nahahati sa 2 baga ng pangunahing - ang pinakamalawak na bronchi, mga sanga hanggang bronchioles, sa kabuuang mayroong 21 na order ng bronchi.

Ang atelectasis ng lower lobe ay humahantong sa pagsisikip ng mas mababang bahagi ng mediastinum - isang kumplikadong mga organo sa pagitan ng mga pleural cavity, kabilang ang puso, esophagus, thymus gland, atbp.

Atelectasis ng upper lobe ng kanang baga

Ang atelectasis ng upper lobe ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang paghila ng upper mediastinum. Ang patolohiya ay humahantong sa compensatory swelling ng gitnang umbok at ang tuktok ng mas mababang umbok.

Discoid atelectasis ng baga

Ang hugis ng disc na pagbaba ng parenchyma ng mga katabing lobes ng baga ay sinusunod sa mga pathology ng pagsasabog ng bronchial tree, na kadalasang sanhi pneumonitis , fibrosing alveolitis , .

Middle lobe syndrome

Isang uri ng atelectasis kung saan nangyayari ang sagabal ng isang malaking bronchus sa gitnang umbok ng kanang baga (wala ito sa kaliwa), halimbawa, sa pamamagitan ng isang pinalaki na lymph node na dulot ng mga nakaraang nagpapaalab na sakit, o bilang resulta ng oncology.

Bilang karagdagan, ang atelectasis ay nakikilala depende sa sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya:

• obstructive (na nagreresulta mula sa pagbara ng respiratory system);
  functional (sanhi ng mga kaguluhan sa proseso ng pagpapalawak ng baga sa panahon ng paglanghap);
• compression (ang batayan ng patolohiya ay pinipiga - compression);
• halo-halong (maaaring kumbinasyon ng mga dahilan sa itaas).

Obstructive atelectasis

Ang nakahahadlang na mekanismo para sa pagbuo ng patolohiya ay sanhi ng pagbara ng bronchial lumen na may mga banyagang katawan, suka, plema, dugo, at neoplasms. Minsan mayroong kumpletong pagsasara ng lumen, ang tinatawag na distelectasis . Sa mga lugar kung saan ang daloy ng hangin ay naharang, ang resorption nito ay nangyayari - ang resorption sa pulmonary capillary system, congestive plethora at iba pang mga karamdaman ng lymph at sirkulasyon ng dugo ay nangyayari, at ang mga proseso ng sclerosis ay posible. Kung ang nakahahadlang na kadahilanan ay hindi naalis sa loob ng tatlong araw, ito ay humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Functional atelectasis

Karamihan sa mga madalas na matatagpuan sa mga pasyente na nakaratay sa kama, ito ay nauugnay sa mga kaguluhan sa mga mekanika ng paggalaw ng diaphragm, isang pagbawas sa kadaliang mapakilos o depression ng respiratory center. Naobserbahan hypopneumatosis at isang paglabag sa respiratory stretch ng indibidwal, kadalasan ang basal lobes, tulad ng sa discoid type.

Bilang karagdagan, ang mga kaguluhan sa diaphragmatic na paggalaw ng paghinga at ang lalim ng inspirasyon ay maaaring mangyari sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon (na may ascites , ) ay sanhi ng matinding pananakit (halimbawa, may fibrinous pleurisy, peritonitis ), na may masyadong masikip na corset at medikal na bendahe, gayundin bilang resulta siwang .

Compression atelectasis

Sa ibang paraan, ang compression collapse ng baga ay tinatawag na collapse at nangyayari kapag ang baga ay na-compress ng mga gas o likido mula sa labas (exudate, transudate, dugo, fibrous tissue). Ang mekanismo ng compression ng pag-unlad ng atelectasis ay may mas optimistikong pagbabala sa panahon ng paggamot, dahil walang mga endobronchial na kadahilanan sa pathogenesis - ang pagbagsak ng baga ay hindi nagiging sanhi ng binibigkas na pagpapanatili ng lymph o kasikipan.

Mga sanhi ng pulmonary atelectasis

Mga sanhi ng atelectasis sa mga bagong silang at sa mga pasyente na may dati nang pinalawak at humihinga na mga baga:

• Ang pangunahing congenital pathology ay posible bilang isang resulta ng pagbara ng respiratory tract, pagbaha ng amniotic fluid, mucus, pati na rin ang hindi sapat na surfactant, na karaniwang nagpapanatili ng alveoli sa isang tuwid na estado;
• Ang pangalawang atelectasis ay maaaring mangyari kapag ang alveoli ay "binaha," halimbawa, sa pamamagitan ng inflammatory exudate habang pulmonya , bilang resulta ng mga intrathoracic tumor, pleural effusion, pulmonary infarction , pagpapalaki ng lymph node, pagbuo ng cyst, akumulasyon ng nana, pati na rin ang hangin at likido sa mga pleural cavity - niyumatik At hydrothorax , mekanikal na pagbara na may mga banyagang katawan, suka, dugo, mucus, plema, atbp.

Bilang karagdagan, ang pagbagsak ng baga (reflex) ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pinsala, halimbawa, rib fractures, barbiturate poisoning, bronchospasm, may kapansanan sa bentilasyon sa panahon ng operasyon, atbp.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng mabilis na pagbuo ng atelectasis ay naiiba mula sa unti-unting pagsisimula ng naturang patolohiya. Ang pasyente ay karaniwang:

• nakakaranas ng matinding pananakit ng dibdib;
• bumibilis ang pulso;
• ang pagtaas ng igsi ng paghinga ay nangyayari;
• mayroong cyanosis at isang lag sa panahon ng paghinga ay kumikilos sa apektadong lugar ng dibdib kumpara sa malusog na bahagi;
• nabawasan ang paghinga at panginginig ng boses;
• mga komplikasyon ng mga impeksiyon, na ipinakita sa anyo ng lagnat.

Ang obstructive atelectasis syndrome ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang hindi produktibong ubo at sa auscultation sa apektadong lugar, ang paghinga ay hindi naririnig o nanghina nang husto.

Samantalang ang mabagal na pag-unlad ng atelectasis ay sinamahan ng banayad na mga klinikal na pagpapakita at radiography ay kinakailangan para sa pagtuklas. Maaari itong humantong sa mga pagbabago sa sclerotic sa tissue ng baga - ang tinatawag na fibroatelectasis .

Mga pagsusuri at diagnostic

Bilang karagdagan sa pag-aaral ng anamnesis, kasaysayan ng buhay at mga interbensyon sa kirurhiko, sinusuri nila ang balat, nakikinig sa mga baga gamit ang isang phonendoscope, tinatasa ang estado ng cardiovascular system at nagrereseta ng mga naturang pag-aaral ng mga walang hangin na lugar ng mga baga at airiness ng tissue ng baga bilang :

• radiography;
• tomography;
• bronkograpiya.

Paggamot

Ang paggamot sa atelectasis ay naglalayong i-activate at ibalik ang respiratory function nang buo, pag-clear ng mucus plugs at pagpapanumbalik ng air patency (bronchoscopy, pagsipsip ng mga nilalaman ng tracheal), pag-aeration ng mga hindi maaliwalas na bahagi ng baga, at paghinto ng pangalawang nakakahawang proseso. Para dito, ginagamit ang mga expectorant, mucolytic at antibiotic na gamot.

Ang mga doktor

Mga gamot

• Upang pasiglahin ang respiratory center at pagbutihin ang synthesis ng surfactant, ito ay inireseta.
• Ang mga bronchodilator ay mahalaga - , Lingkod .
• Sa panahon ng exacerbations ng nakakahawang proseso, ang isang mucolytic ay epektibo.

Mga pamamaraan at operasyon

Sa kaso ng compression atelectasis, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• pagpapatuyo ng pleural cavity;
• pleural punctures.

Para sa mga bronchial tumor, maaaring ipahiwatig ang operasyon, radiation o konserbatibong paggamot.

Para sa mekanikal na pagbara at pag-alis ng uhog at nana, ginagamit ang isang bronchoscope at isang "artipisyal na ubo" na apparatus.

Sa kaso ng functional pathology - distensional functional atelectasis, ang mga pagsasanay sa paghinga ay inirerekomenda, pati na rin ang paglanghap ng mga mixtures ng mga gas, carbon dioxide, oxygen, atbp. Ang huling paraan ay ang pagputol ng atelectic na bahagi ng baga.

Sa mga bata

Ang pinakakaraniwang sanhi ng atelectasis (uri ng acinar) sa mga bagong silang ay isang paglabag sa synthesis ng surfactant, isang complex ng phospholipids na ginawa ng type II alveolar cells. Salamat sa surfactant, ang pag-igting sa ibabaw sa lugar ng paghihiwalay ng mga phase ng hangin at tubig ay nabawasan, na nagsisiguro sa pag-stabilize ng alveoli sa panahon ng pagbuga; kasama ang kakulangan nito, ang mga problema sa paghinga ay nabubuo. neonatal distress syndrome at bumagsak ang alveoli. Bilang isang resulta, ang diffusion surface ng mga baga ay humahantong sa restrictive (restrictive) type at lumalalang hyalinization ng alveolar membranes.

Atelectasis sa mga bata, bilang isang pangunahing pagkabigo sa pagtuwid ng mga terminal respiratory structures, ay nangyayari rin bilang resulta ng hypoplasia o immaturity na nauugnay sa prematurity.

Sa ilang mga kaso, sa mga sanggol pagkatapos ng panganganak, ang mga baga ay hindi ganap na lumalawak dahil sa mekanikal na pagbara ng mga lumens ng bronchial tubes na may mucus. Posibleng "pagbaha" ng amniotic fluid bilang resulta ng asphyxia sa panahon ng panganganak, kapag ang respiratory center ay naisaaktibo bago ang unang hininga.

Listahan ng mga mapagkukunan

• Ado A.D. Patolohiyang pisyolohiya. Textbook para sa mga medikal na paaralan. Moscow Triad-X, 2000, - 285 S.
• Nikolaev A.V. Topographic anatomy at operative surgery. - 2nd ed., rev. at karagdagang.. - 2009, T. 2, - 480 p.
• Paleeva N.R. Mga sakit sa paghinga / M.: Medisina, 2000, - 699 p.