Functional dyspepsia syndrome (FDS)

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Dyspepsia (K30)

Gastroenterology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Functional dyspepsia(hindi ulser, idiopathic, mahalaga) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon (sakit, nasusunog, namamaga, isang pakiramdam ng kapunuan pagkatapos kumain, isang pakiramdam ng mabilis na pagkabusog) na naisalokal sa rehiyon ng epigastric, kung saan hindi posible na makilala anumang organiko o metabolic na pagbabago na maaaring magdulot ng mga sintomas na ito.

Pag-uuri

Pag-uuri ng functional dyspepsia syndrome (FDS) alinsunod sa pamantayan ng Rome III (binuo ng Committee for the Study of Functional Gastrointestinal Disorder noong 2006):

- SA 1 - functional dyspepsia:

- B1a - postprandial distress syndrome;

- B1b- epigastric pain syndrome;

- SA 2 - functional belching:

- B2a - aerophagia;

- B2b - nonspecific labis na belching;

- SA 3 - functional na nausea and vomiting syndrome:

- VZA - talamak na idiopathic na pagduduwal;

- KUMUHA - functional na pagsusuka;

- Mga VZ - cyclic vomiting syndrome;

- SA 4 - regurgitation syndrome sa mga matatanda.

Etiology at pathogenesis

Ang etiology at pathogenesis ng SFD ay kasalukuyang hindi gaanong naiintindihan at kontrobersyal.

Kabilang sa mga posibleng dahilan Ang mga sumusunod na salik ay nakakatulong sa pagbuo ng FD:

Mga pagkakamali sa nutrisyon;

Hypersecretion ng hydrochloric acid;

Masamang ugali;

Pag-inom ng mga gamot;

impeksyon ng H. pylori Ang Helicobacter pylori (tradisyunal na binabaybay na Helicobacter pylori) ay isang hugis spiral na gram-negative na bakterya na nakahahawa sa iba't ibang bahagi ng tiyan at duodenum.
;

Mga karamdaman sa motility ng tiyan at duodenum;

Mga karamdaman sa pag-iisip.

Kamakailan lamang, ang tanong ng kahalagahan ng pathological GER ay isinasaalang-alang. GER - gastroesophageal reflux
sa pathogenesis ng dyspepsia. Ayon sa ilang data, ang naturang reflux ay nangyayari sa isang third ng mga pasyente na may SFD. Sa kasong ito, ang reflux ay maaaring sinamahan ng hitsura o pagtindi ng sakit sa rehiyon ng epigastric. Kaugnay ng katotohanang ito, itinaas pa ng ilang mananaliksik ang tanong tungkol sa imposibilidad ng malinaw na pagkakaiba ng SFD at endoscopically negative GERD. Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak na umuulit na sakit na sanhi ng kusang-loob, regular na paulit-ulit na reflux ng gastric at/o duodenal contents sa esophagus, na humahantong sa pinsala sa lower esophagus. Kadalasan ay sinamahan ng pag-unlad ng pamamaga ng mauhog lamad ng distal esophagus - reflux esophagitis, at/o ang pagbuo ng mga peptic ulcer at peptic stricture ng esophagus, esophageal-gastric bleeding at iba pang komplikasyon.
.

Ang talamak na gastritis ay kasalukuyang itinuturing na isang malayang sakit na maaaring mangyari kasabay ng o walang dyspepsia syndrome.

Epidemiology

Edad: matanda

Tanda ng pagkalat: Karaniwan

Sex ratio(m/f): 0.5

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, 30-40% ng populasyon ng Europa at Hilagang Amerika ay dumaranas ng dyspepsia.
Ang taunang saklaw ng dyspepsia syndrome ay halos 1%. Kasabay nito, ang functional dyspepsia ay nagkakahalaga ng 50 hanggang 70% ng mga kaso.
Ang functional dyspepsia ay nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Klinikal na larawan

Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Pananakit ng tiyan, bloating, pananakit ng gutom, sakit sa gabi, pagduduwal, kakulangan sa ginhawa pagkatapos kumain

Mga sintomas, siyempre

Mga klinikal na tampok ng iba't ibang uri ng functional dyspepsia (ayon sa pamantayan ng Rome II).

Ulcer-like na variant. Sintomas:

Ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric;

Ang sakit ay nawawala pagkatapos kumuha ng antacids;

pananakit ng gutom;

Sakit sa gabi;

Pana-panahong pananakit.

Dyskinetic na pagpipilian. Sintomas:

Pakiramdam ng mabilis na pagkabusog;

Pakiramdam ng kapunuan sa epigastrium Ang epigastrium ay isang lugar ng tiyan na nakatali sa itaas ng dayapragm at sa ibaba ng isang pahalang na eroplano na dumadaan sa isang tuwid na linya na nagkokonekta sa pinakamababang punto ng ikasampung tadyang.
;
- pagduduwal;

Pakiramdam ng pamumulaklak sa itaas na tiyan;

Isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa na tumataas pagkatapos kumain;

Tandaan. Ayon sa bagong klasipikasyon, ang pagduduwal ay hindi inuri bilang sintomas ng FD. Ang mga pasyente kung saan ang pagduduwal ang nangingibabaw na sintomas ay itinuturing na mayroon functional na pagduduwal at pagsusuka syndrome.

Ang mga pasyente na may FD ay kadalasang may mga sintomas ng mga functional disorder ng ibang mga organo at sistema. Lalo na karaniwan ay ang kumbinasyon ng FD na may irritable bowel syndrome. Dahil sa polymorphism ng mga sintomas, ang mga pasyente ay madalas na sinusunod ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty sa parehong oras.

Malaking bahagi ng mga pasyente ang may mga reklamong asthenic tulad ng pagtaas ng pagkahapo, pangkalahatang panghihina, at panghihina.

Ang klinikal na larawan ng FD ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at mabilis na dinamika ng mga reklamo: ang mga pasyente ay may mga pagbabago sa intensity ng mga sintomas sa araw. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay may malinaw na tinukoy na seasonal o phasic character.

Kapag pinag-aaralan ang kasaysayan ng sakit, posibleng makita na ang sintomas na paggamot ay karaniwang hindi humahantong sa isang matatag na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, at ang pag-inom ng mga gamot ay may hindi matatag na epekto. Minsan ang epekto ng pagtakas ng sintomas ay sinusunod: pagkatapos ng matagumpay na pagkumpleto ng paggamot para sa dyspepsia, ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng sakit sa ibabang tiyan, palpitations, mga problema sa dumi, atbp.
Sa simula ng paggamot, madalas na may mabilis na pagpapabuti sa kagalingan, ngunit sa bisperas ng pagkumpleto ng kurso ng therapy o paglabas mula sa ospital, ang mga sintomas.

Sila ay nagbabalik na may panibagong sigla.

Mga diagnostic

Diagnosis alinsunod sa pamantayan ng Rome III.

Diagnosis ng functional dyspepsia (FD) maaaring mai-install napapailalim sa mga sumusunod na kondisyon:

1. Ang tagal ng mga sintomas ay hindi bababa sa huling tatlong buwan, sa kabila ng katotohanan na ang pagsisimula ng sakit ay nangyari nang hindi bababa sa anim na buwan na ang nakalipas.

2. Maaaring hindi mawala ang mga sintomas pagkatapos ng pagdumi o mangyari kasabay ng pagbabago sa dalas o pagkakapare-pareho ng dumi (isang tanda ng irritable bowel syndrome).
3. Hindi dapat ang heartburn ang nangingibabaw na sintomas (sign of gastroesophageal reflux disease).

4. Ang pagduduwal ay hindi maaaring ituring na sintomas ng dyspepsia, dahil ang sensasyong ito ay nasa gitnang pinagmulan at hindi nangyayari sa epigastrium.

Ayon sa pamantayan ng Rome III, kasama sa SFD ang postprandial Postprandial - nangyayari pagkatapos kumain.
distress syndrome at epigastric pain syndrome.

Postprandial distress syndrome

Mga pamantayan sa diagnostic (maaaring kabilang ang isa o pareho sa mga sumusunod na sintomas):

Isang pakiramdam ng kapunuan sa epigastrium pagkatapos kumain ng karaniwang dami ng pagkain, na nangyayari nang hindi bababa sa ilang beses sa isang linggo;

Isang pakiramdam ng mabilis na pagkabusog na pumipigil sa iyo na matapos ang isang pagkain, na nangyayari nang hindi bababa sa ilang beses sa isang linggo.

Karagdagang pamantayan:

Maaaring mangyari ang epigastric bloating, postprandial na nausea at belching;

Maaaring isama sa epigastric pain syndrome.

Epigastric pain syndrome

Mga pamantayan sa diagnostic (kailangang kasama ang lahat ng nakalistang sintomas):

Sakit o pagkasunog sa epigastrium ng katamtaman o mataas na intensity, na nangyayari nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo;

Ang sakit ay paulit-ulit Pasulput-sulpot - pasulput-sulpot, nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pagtaas at pagbaba.
karakter;

Ang sakit ay hindi kumakalat sa ibang bahagi ng tiyan at dibdib;

Ang pagdumi at pagdaan ng gas ay hindi nakakapag-alis ng sakit;

Ang mga sintomas ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa dysfunction ng gallbladder at sphincter ng Oddi.

Karagdagang pamantayan:

Ang sakit ay maaaring nasusunog, ngunit hindi dapat ma-localize sa likod ng sternum;

Ang sakit ay kadalasang nauugnay sa pagkain, ngunit maaari ring mangyari sa walang laman na tiyan;

Maaaring mangyari kasabay ng postprandial distress syndrome.

Sa mga kaso kung saan hindi posible na malinaw na makilala ang mga nangingibabaw na sintomas, posible na gumawa ng diagnosis nang hindi tinukoy ang variant ng kurso ng sakit.

Upang ibukod ang mga organikong sakit na maaaring maging sanhi ng dyspepsia, ginagamit ang esophagogastroduodenoscopy at ultrasound ng mga organo ng tiyan. Ayon sa mga indikasyon, ang iba pang mga instrumental na pag-aaral ay maaaring inireseta.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay ginagawa para sa layunin ng differential diagnosis at may kasamang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo (sa partikular ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo, leukocytes, mga antas ng ESR, mga antas ng AST, ALT, GGT, alkaline phosphatase, glucose, creatinine), isang pangkalahatang stool test at isang stool occult blood test .
Walang mga pathognomonic na palatandaan ng laboratoryo ng dyspepsia.

Differential diagnosis

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, ang napapanahong pagkakakilanlan ng tinatawag na "mga sintomas ng pagkabalisa" ay mahalaga. Ang pagtuklas ng hindi bababa sa isa sa mga nakalistang sintomas ay nangangailangan ng maingat na pagbubukod ng mga malubhang organikong sakit.

"Mga sintomas ng pagkabalisa" sa dyspepsia syndrome:

Dysphagia;

Pagsusuka na may dugo, melena, iskarlata na dugo sa dumi;

Lagnat;

Unmotivated pagbaba ng timbang;

Anemia;

Leukocytosis;

Pagtaas ng ESR;

Ang mga sintomas ay unang lumitaw pagkatapos ng edad na 40.

Kadalasan mayroong pangangailangan na ibahin ang FD mula sa iba pang mga functional disorder, lalo na sa irritable bowel syndrome. Ang mga sintomas ng dyspepsia sa SFD ay hindi dapat iugnay sa pagkilos ng pagdumi, isang paglabag sa dalas at likas na katangian ng dumi. Gayunpaman, dapat tandaan na ang dalawang karamdaman ay madalas na nangyayari.

Naiiba din ang SFD sa mga functional na sakit ng tiyan bilang aerophagia At functional na pagduduwal at pagsusuka. Ang diagnosis ng aerophagia ay ginawa batay sa mga reklamo ng belching, na sinusunod sa pasyente nang hindi bababa sa tatlong buwan sa buong taon, at layunin na kumpirmasyon ng pagkakaroon ng tumaas na paglunok ng hangin.
Ang diagnosis ng functional na pagduduwal o pagsusuka ay ginawa kung ang pasyente ay may pagduduwal o pagsusuka nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo para sa isang taon. Gayunpaman, ang isang masusing pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng iba pang mga dahilan na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng sintomas na ito.

Sa pangkalahatan, ang differential diagnosis ng functional dyspepsia syndrome ay nagsasangkot, una sa lahat, ang pagbubukod ng mga organikong sakit na nangyayari na may katulad na mga sintomas, at kasama ang mga sumusunod pamamaraan ng pananaliksik:

- Esophagogastroduodenoscopy - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang reflux esophagitis, gastric ulcers, mga bukol sa tiyan at iba pang mga organikong sakit.

- Ultrasonography- ginagawang posible na makita ang talamak na pancreatitis at cholelithiasis.

-X-ray na pagsusuri.

- Electrogastroenterography - nakakakita ng mga gastroduodenal motility disorder.

- Scintigraphy ng tiyan- ginagamit upang makita ang gastroparesis.

- Araw-araw na pagsubaybay sa pH - nagbibigay-daan upang ibukod ang gastroesophageal reflux disease.

Pagpapasiya ng impeksyon ng gastric mucosa Helicobacter pylori.

- Esophagomanometry - ginagamit upang masuri ang aktibidad ng contractile ng esophagus, ang koordinasyon ng peristalsis nito sa gawain ng lower at upper esophageal sphincters (LES at UES).

- Antroduodenal manometry- nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang motility ng tiyan at duodenum.

Paggamot

Therapy sa droga

Inireseta na isinasaalang-alang ang klinikal na variant ng FD at tumutuon sa mga nangungunang klinikal na sintomas.

Mataas ang bisa ng placebo (13-73% ng mga pasyenteng may SFD).

Para sa epigastric pain syndrome, ang mga antacid at antisecretory na gamot ay malawakang ginagamit.
Ang mga antacid ay tradisyonal na ginagamit upang gamutin ang dyspepsia, ngunit walang malinaw na katibayan ng pagiging epektibo ng mga ito sa SFD.
Ang mga blocker ng H2-receptor ay bahagyang mas epektibo kaysa sa placebo (sa pamamagitan ng humigit-kumulang 20%) at mas mababa sa mga PPI.

Ang paggamit ng PPI ay maaaring makamit ang mga resulta sa 30-55% ng mga pasyente na may epigastric pain syndrome. Gayunpaman, epektibo lamang ang mga ito sa mga taong may GERD.
Ang prokinetics ay ginagamit sa paggamot ng postprandial distress syndrome.

Sa kasalukuyan, ang mga antisecretory na gamot at prokinetics ay itinuturing na "first-line" na mga gamot, na may reseta kung saan inirerekomenda na simulan ang therapy para sa SFD.

Ang pangangailangan para sa anti-Helicobacter therapy ay nananatiling kontrobersyal. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang papel ng impeksyon na ito sa pag-unlad ng sakit ay hindi pa napatunayan. Gayunpaman, itinuturing ng maraming nangungunang gastroenterologist na kinakailangan na magsagawa ng anti-Helicobacter therapy sa mga indibidwal na hindi tumutugon sa ibang mga gamot. Sa mga pasyente na may SFD, ang paggamit ng mga karaniwang regimen sa pagtanggal, na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na sugat sa tiyan at duodenum, ay epektibo.

Kung ang therapy sa mga first-line na gamot ay hindi epektibo, maaaring magreseta ng mga psychotropic na gamot. Ang isang indikasyon para sa kanilang paggamit ay maaaring ang pagkakaroon ng pasyente ng mga palatandaan ng isang mental disorder tulad ng depression o anxiety disorder, na sa kanilang sarili ay nangangailangan ng paggamot. Sa mga sitwasyong ito, ang paggamit ng mga psychotropic na gamot ay ipinahiwatig din kung walang epekto mula sa symptomatic therapy.
May katibayan ng matagumpay na paggamit ng tricyclic antidepressants at serotonin reuptake inhibitors. Ang anxiolytics ay ginagamit sa mga pasyente na may mataas na antas ng pagkabalisa. Ang ilang mga mananaliksik ay nag-uulat ng matagumpay na paggamit ng mga psychotherapeutic na pamamaraan (autogenic na pagsasanay, pagsasanay sa pagpapahinga, hipnosis, atbp.) upang gamutin ang mga pasyente na may SFD.

Ang mga taktikang medikal alinsunod sa "Mga Pamantayan sa Roma III" ay ang mga sumusunod:

Unang yugto ng paggamot
Pagrereseta ng symptomatic drug therapy, pati na rin ang pagtatatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente, na nagpapaliwanag sa pasyente sa isang naa-access na anyo ng mga tampok ng kanyang sakit.

Pangalawang yugto ng paggamot
Isinasagawa ito kapag ang unang yugto ng paggamot ay hindi sapat na epektibo at sa mga kaso kung saan ang mga umiiral na sintomas ay hindi maaaring ihinto o ang mga bago ay lumitaw sa kanilang lugar.
Mayroong dalawang pangunahing opsyon sa paggamot sa ikalawang yugto:

1. Reseta ng mga psychotropic na gamot: tricyclic antidepressants o serotonin reuptake inhibitors sa isang karaniwang dosis, tinatasa ang epekto pagkatapos ng 4-6 na linggo. Ang isang gastroenterologist, kung mayroon siyang ilang mga kasanayan, ay maaaring magsagawa ng naturang paggamot nang nakapag-iisa.

2. Pag-refer sa pasyente para sa isang konsultasyon sa isang psychotherapist na may kasunod na paggamit ng psychotherapeutic techniques.

Ang pagbabala para sa pagbawi mula sa SFD ay hindi kanais-nais, dahil, tulad ng lahat ng mga functional disorder, ang sakit ay talamak at umuulit. Ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa pangmatagalang pagmamasid ng isang gastroenterologist, sa maraming mga kaso kasama ng isang psychiatrist.

Pag-ospital

Hindi kailangan.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterology. Pambansang pamumuno. Siyentipiko at praktikal na publikasyon, 2008
   1. pp. 412-423
2. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at sanggunian na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang functional dyspepsia ay isang disorder ng digestive system na sanhi ng mga malfunctions ng gastrointestinal tract. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng talamak na kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa pagkain at pagtunaw ng pagkain (sakit sa tiyan, pakiramdam ng bigat, regurgitation, pagduduwal, heartburn, pagsusuka, mabilis na pagkabusog, belching).

Ang functional gastric dyspepsia sa mga European na doktor ay may isa pang pangalan - talamak na gastritis. Ang dyspepsia ay hindi isang sakit na direktang nagbabanta sa buhay ng isang tao, ngunit ito ay isa sa mga sakit na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng kanyang buhay. Functional dyspepsia code ayon sa ICD 10 – K30.30.

Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng maraming mga sakit ng gastrointestinal tract (halimbawa, gastric ulcers, ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, talamak na pancreatitis, cholecystitis, gastroesophageal reflux disease). Upang ang isang doktor ay makagawa ng diagnosis ng functional dyspepsia, kailangan niyang tiyakin na ang mga reklamo ng pasyente ay hindi nauugnay sa anumang sakit ng sistema ng pagtunaw. Kaya, ang mga sintomas ng functional dyspepsia:

1. Masakit o hindi komportable na mga sensasyon sa rehiyon ng epigastriko. Nangyayari sa gabi o sa walang laman na tiyan.
2. Heartburn.
3. Regurgitation (belching).
4. Pagsunog (lugar ng proseso ng xiphoid ng sternum).
5. Pakiramdam ng pagkabusog (pagbigat) pagkatapos kumain.
6. Pagduduwal.
7. Pagsusuka (pagsusuka).

Upang magkaroon ng batayan para sa pagtatala ng functional dyspepsia ICD 10 - K30.30 sa card ng pasyente, ang doktor ay hindi lamang dapat makinig sa mga reklamo ng pasyente at magsagawa ng pagsusuri, ngunit mag-isyu din ng mga direksyon para sa karagdagang pananaliksik. Ang pasyente ay ipinadala para sa isa o higit pa sa mga sumusunod na pagsusuri:

1. Fibrogastroduodenoscopy.
2. X-ray (itaas na gastrointestinal tract).
3. Pagsusuri sa ultratunog (mga organo ng tiyan).
4. Irrigography.
5. Manometry (esophagus).
6. Esophagotonometry.
7. Electrogastography.
8. Scintigraphy (tiyan).

Mga sanhi ng sakit

Kadalasan, ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay nauugnay sa anumang mga sakit ng gastrointestinal tract. Ito ay tinatawag na organic dyspepsia. Alinsunod dito, ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay sanhi ng isang pinagbabatayan na sakit ng sistema ng pagtunaw. Ngunit ang sindrom ng functional dyspepsia ay madalas na ipinahiwatig ng isang hindi tamang diyeta ng tao. Kapag nakikipag-usap sa isang doktor, kadalasan ay lumalabas na ang pasyente ay patuloy na kumakain ng labis bago matulog, inabuso ang alkohol, ginustong mga naprosesong pagkain at mataba na pagkain, pana-panahong bumibisita sa mga fast food na restawran, at madalas na nakaupo sa mga sandwich lamang. Depende sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente, ang digestive system ay maaaring mabigo sa loob ng ilang buwan o pagkatapos ng ilang taon. Ang resulta ay pareho pa rin - isang appointment sa isang doktor at mga reklamo tungkol sa mga problema sa tiyan.

Ang pag-unlad ng functional dyspepsia ay maaari ding maapektuhan ng paggamit ng ilang mga gamot. Ang stress at may kapansanan sa motility ng gastrointestinal tract ay may mahalagang papel sa paglitaw ng sakit. Mayroon ding mga bakterya (Helicobacter pylori), na, sa pamamagitan ng pagkahawa sa tiyan, ay nagdudulot ng maraming sakit sa gastrointestinal tract (kabilang ang functional dyspepsia).

Sa halos apatnapung porsyento ng mga kaso, ang mga sanhi ng sakit ay organic. Ngunit nangyayari rin na ang mga sanhi ng patolohiya ay hindi matukoy. Pagkatapos ang tsart ng pasyente ay gumagawa ng diagnosis ng functional non-ulcer dyspepsia. Sa kasalukuyan, walang tumpak na pamamaraan na magpapahintulot sa isang tumpak na diagnosis ng anyo ng sakit (organic o non-ulcer).

Ang functional dyspepsia sa mga maliliit na bata ay nangyayari laban sa background ng isang talamak na functional disorder ng digestive system. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dami at komposisyon ng pagkain ay hindi tumutugma sa mga physiological na pangangailangan ng sanggol. Ang mga palatandaan ng sakit ay naitala sa halos bawat bata, hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang mga magulang ay madalas na nagkakamali sa panahon ng pagpapakain sa sanggol, sinusubukan na dagdagan ang dami ng pagkain, habang hindi tama ang pagpapasok ng iba't ibang mga karagdagan sa diyeta ng mga bata. Kadalasan, ang functional dyspepsia sa mga bata (kung minsan ang talamak na anyo nito) ay nangyayari dahil sa pagtanggi ng ina na magpasuso. Tandaan natin na ang mga paglabag sa isang malusog na diyeta at mga panuntunan sa pangangalaga ng bata ay tiyak na hahantong sa functional dyspepsia. Dapat tandaan ng mga magulang na ang mga bata ay bumubuo ng kanilang digestive system, kaya dapat nilang maingat na subaybayan ang kanilang diyeta. Hinati ng mga doktor ang sakit sa mga bata sa sumusunod na tatlong grupo:

1. Nutritional. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na aktibidad ng digestive enzymes.
2. Parenteral. Ipinapahiwatig ng nakakalason na digestive depression.
3. Neuropathic. Ang pagkakaroon ng isang neuropathic motor disorder ay nabanggit.

Kabilang sa mga pangunahing sintomas ang pagtatae, regurgitation, mabagal na pagtaas ng timbang, madalas na pagdumi, pagkalungkot, at pagkabalisa. Ang kulay, komposisyon at amoy ng dumi ay depende sa uri ng nangingibabaw na pagkain sa diyeta ng bata. Ang temperatura ng katawan ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon.

Paggamot ng functional dyspepsia sa mga bata

Matapos matukoy ang sanhi ng sakit, inirerekomenda ng mga doktor ang pag-aayuno sa pagkain. Sa halip na pagkain, ang bata ay binibigyan ng mas mataas na dami ng likido. Upang mapabuti ang pagsipsip ng tubig sa mga tisyu ng gastrointestinal tract, inireseta ng mga doktor ang paggamit ng mga solusyon sa glucose-salt (halimbawa, Regidron, Citroglucosolan, Oralit, Glucosolan). Pagkatapos nito, ang proseso ng pagpapakain ay unti-unting naibalik. Habang bumubuti ang kondisyon, ang sanggol ay nagiging mas kalmado, ang pagnanasang sumuka ay humihinto, at ang dumi ay nagiging normal (iyon ay, hindi gaanong madalas).

Kung ang functional dyspepsia ay diagnosed, ang paggamot ay inireseta sa anyo ng mga pagbabago sa dietary regimen. Mahigpit na pinapayuhan ng mga doktor ang mga pasyente na lumipat sa mga fractional na pagkain. Iyon ay, kumain sa maliliit na bahagi, hindi bababa sa 5 beses sa isang araw. Pinapayuhan din ang mga pasyente na iwasan ang mataba, pritong at maanghang na pagkain. Ang pagkonsumo ng mga inuming may alkohol, mga inihurnong produkto, at iba't ibang chocolate bar ay hindi inirerekomenda. Ang gayong nutrisyon ay ang susi sa matagumpay na paggamot. Sa ilang mga pasyente, ang paglipat sa isang malusog na diyeta pagkatapos lamang ng ilang araw ay kapansin-pansing nagpapabuti sa kanilang kagalingan at binabawasan ang mga malubhang sintomas ng dyspepsia.

Kung kinakailangan, ang mga doktor ay nagrereseta ng regimen ng paggamot sa gamot para sa mga pasyente. Ang pagpili ng mga gamot ay depende sa likas na katangian ng sakit; ang mga doktor ay nakikilala ang apat na uri:

1. Parang ulser.
2. Parang reflux.
3. Dyskinetic.
4. Di-tiyak.

Sa una, tinutukoy ng doktor kung aling grupo ng sakit ang pangunahing mga reklamo ng pasyente ang dapat na uriin. Tandaan natin na kahit na ang drug therapy ay hindi kinakansela ang mga iniresetang rekomendasyon tungkol sa mga makabuluhang pagbabago sa pamumuhay at mga pagkain na natupok. Ito ay kanais-nais na ang lahat ng mga iniresetang gamot ay eksklusibong batay sa herbal. Gayundin, dapat iwasan ng mga pasyente ang mga sanhi na nagdulot ng sakit. Ayusin ang iyong diyeta, at hindi ka na aabalahin ng iyong katawan sa mga sintomas ng functional dyspepsia.

Functional dyspepsia(Rome criteria II, 1999) - isang sindrom na may kasamang sakit at kakulangan sa ginhawa (kabigatan, pakiramdam ng pagkabusog, maagang pagkabusog, bloating, pagduduwal), naisalokal sa rehiyon ng epigastric na mas malapit sa midline, na sinusunod nang higit sa 12 linggo at hindi nauugnay sa anumang - o organic na patolohiya. Prevalence: 20-25% ng kabuuang populasyon.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

Mga sanhi

Etiology at pathogenesis. Ang kapansanan sa motility ng tiyan at duodenum ay ang tanging kadahilanan ng pathogenesis, ang kahalagahan ng kung saan sa pagbuo ng functional dyspepsia ay matatag na napatunayan; ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa tirahan ng tiyan, isang paglabag sa ritmo ng gastric peristalsis, isang paglabag sa koordinasyon ng antroduodenal (duodenogastric reflux, nabawasan ang tono at aktibidad ng paglisan ng tiyan), nadagdagan ang sensitivity ng dingding ng tiyan sa pag-uunat (visceral hypersensitivity ). Ang mga posibleng sanhi ng pag-unlad ng functional dyspepsia ay kinabibilangan ng hypersecretion ng hydrochloric acid, mga error sa nutrisyon (tsaa, kape), masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak), pagkuha ng mga NSAID, neuropsychic factor (depression, neurotic at hypochondriacal reactions ay madalas na sinusunod); Impeksyon ng Helicobacter pylori.

Mga diagnostic

Mga diagnostic. Ang diagnosis ng functional dyspepsia ay ginawa kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan: Ang pagkakaroon ng naaangkop na mga klinikal na sintomas sa loob ng hindi bababa sa 12 linggo sa loob ng taon. Pagbubukod ng organikong patolohiya na nangyayari na may mga katulad na sintomas. Kung mayroong "mga sintomas ng pagkabalisa" (dysphagia, melena, hematemesis, hematochezia, lagnat, pagbaba ng timbang, anemia, pagtaas ng ESR, leukocytosis, ang paglitaw ng mga sintomas ng dyspepsia sa unang pagkakataon sa edad na 45), isang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa upang ibukod ang isang organikong sakit. Upang ibukod ang organikong patolohiya ng gastrointestinal tract: . FEGDS - upang ibukod ang esophagitis, peptic ulcer, pancreatitis, atbp. Pangkalahatang pagsusuri ng dumi at pagsusuri sa dugo ng dumi - upang ibukod ang pagdurugo mula sa mga organo ng tumor; . Ultrasound ng mga organo ng tiyan - upang ibukod ang cholelithiasis, talamak na gastrointestinal tract. Araw-araw na pagsubaybay sa intraesophageal pH - upang ibukod ang gastroesophageal reflux disease. Kung kinakailangan, pagsusuri sa X-ray ng esophagus at tiyan, diagnosis ng Helicobacter pylori, esophageal manometry, electrogastrography, scintigraphy (upang makita ang gastroparesis)

Mga klinikal na variant ng kurso. Parang ulser. Dyskinetic. Di-tiyak.

Sintomas (senyales)

Klinikal na larawan. Ang variant na tulad ng ulser ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa epigastrium sa isang walang laman na tiyan, sa gabi, na hinalinhan pagkatapos kumain at mga antisecretory na gamot. Ang dyskinetic na variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng maagang pagkabusog, pagkabusog, bloating, bigat pagkatapos kumain, pagduduwal, at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa na tumataas pagkatapos kumain. Ang nonspecific na variant ay may magkahalong sintomas, kadalasan ang nangungunang sintomas ay hindi matukoy.

Differential diagnosis. Gastroesophageal reflux disease. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum. Kanser sa tiyan. Mga sakit sa gallbladder. Talamak na pancreatitis. Nagkakalat ng esophagospasm. Malabsorption syndrome. Mga functional na sakit ng gastrointestinal tract: aerophagia, functional na pagsusuka. IBS. Mga pangalawang pagbabago sa gastrointestinal tract sa diabetes, systemic scleroderma, atbp.

Paggamot

PAGGAgamot

Mga taktika ng lead. Para sa mga variant na tulad ng ulcer - mga antacid at antisecretory na gamot (H2 - histamine receptor blockers: ranitidine 150 mg dalawang beses sa isang araw, famotidine 20 mg dalawang beses sa isang araw, proton pump inhibitors - omeprazole, rabeprazole 20 mg dalawang beses sa isang araw, lansoprazole 30 mg dalawang beses sa isang araw r/day. Para sa dyskinetic variant - prokinetics: domperidone, metoclopramide. Para sa nonspecific na variant: combination therapy na may prokinetics at antisecretory na gamot, kung hindi matukoy ang nangungunang sintomas. Kung may nakitang Helicobacter pylori - eradication therapy. Sa pagkakaroon ng depressive o hypochondriacal reactions - rational psychotherapy , posibleng magreseta ng mga antidepressant

Diet. Pagbubukod mula sa diyeta ng mga mahirap na matunaw at magaspang na pagkain. Madalas at maliliit na pagkain. Itigil ang paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol, kape, mga NSAID.

Mga kasingkahulugan. Non-ulcer dyspepsia. Idiopathic dyspepsia. Hindi organikong dyspepsia. Mahalagang dyspepsia

ICD-10. K30 Dyspepsia

FUNCTIONAL DYSPEPSIA

ICD-10 code

K30. Dyspepsia.

K31. Iba pang mga sakit ng tiyan at duodenum, kabilang ang mga functional na sakit sa tiyan.

Ang functional dyspepsia ay isang kumplikadong sintomas sa mga bata na higit sa isang taon, kung saan mayroong sakit, kakulangan sa ginhawa o pakiramdam ng kapunuan sa rehiyon ng epigastric, na nauugnay o hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain o pisikal na aktibidad, pati na rin ang maagang pagkabusog, pagdurugo. , pagduduwal, regurgitation, intolerance sa matatabang pagkain, pagkain, atbp.

Ang functional dyspepsia sa pagkabata ay napaka-pangkaraniwan, ang tunay na pagkalat ay hindi tinukoy.

Etiology at pathogenesis

Mayroong tatlong antas ng pagbuo ng sintomas ng somatic (natukoy ng mga reklamo): organ, nerbiyos, mental (Larawan 3-1). Ang generator ng sintomas ay maaaring matatagpuan sa anumang antas, ngunit ang pagbuo ng isang emosyonal na reklamo ay nangyayari lamang sa antas ng kaisipan. Ang sakit na lumilitaw sa labas ng pinsala sa organ ay hindi naiiba sa na nagreresulta mula sa tunay na pinsala. Ang mga sanhi ng functional disorder ay nauugnay sa isang paglabag sa nervous o humoral na regulasyon ng gastrointestinal motility, kung saan walang mga pagbabago sa istruktura sa gastrointestinal tract.

kanin. 3-1. Mga antas ng pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng mga functional gastrointestinal disorder

Ang mga karamdaman sa motility ng mga digestive organ ng anumang pinagmulan ay hindi maiiwasang maging sanhi ng pangalawang pagbabago, ang pangunahing kung saan ay mga kaguluhan sa mga proseso ng panunaw, pagsipsip at bituka microbiocenosis.

Ang mga nakalistang pagbabago ay nagpapalubha ng mga karamdaman sa motor, na nagsasara ng isang pathogenetic na vicious circle.

Klinikal na larawan

Ang mga sintomas ng mga functional disorder ay iba-iba, ngunit ang mga reklamo ay dapat obserbahan sa mahabang panahon - hindi bababa sa isang beses sa isang linggo para sa huling 2 buwan o higit pa. Mahalaga rin na ang mga sintomas ay hindi nauugnay sa pagdumi o pagbabago sa dalas at likas na katangian ng dumi.

Sa mga bata ay mahirap na makilala ang mga variant ng functional dyspepsia, kaya hindi sila nakikilala.

Mga diagnostic

Dahil sa ang katunayan na ang diagnosis ng functional dyspepsia ay isang diagnosis ng pagbubukod sa mga talamak na gastrointestinal na sakit, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang isang pangkalahatang klinikal na minimum, pagbubukod ng helminthic-protozoal infestation, biochemical studies, endoscopic examination, functional na mga pagsubok (gastric intubation o pH-metry), atbp.

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa organikong patolohiya ng gastroduodenal zone: talamak na gastritis, gastroduodenitis, ulser, pati na rin sa mga sakit ng biliary system, pancreas, at atay. Sa mga pathologies na ito, ang mga pagbabago sa katangian sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay ipinahayag, habang may functional dyspepsia walang mga pagbabago.

Paggamot

Ang mga ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng functional dyspepsia ay ang normalisasyon ng vegetative status at psycho-emotional state, at, kung kinakailangan, konsultasyon sa isang neuropsychiatrist o psychologist.

Ang diagnosis at paggamot ng functional dyspepsia ay maaaring makatwiran na nahahati sa dalawang yugto.

Sa unang yugto, ang doktor, batay sa klinikal na data (kabilang ang pagbubukod ng mga sintomas ng pagkabalisa) at isang screening na pag-aaral (kumpletong bilang ng dugo, scatology, fecal occult blood test, ultrasound), na may mataas na antas ng posibilidad ay ipinapalagay ang functional na katangian ng sakit at nagrereseta ng paggamot para sa isang panahon ng 2 -4 na linggo Ang kakulangan ng epekto mula sa therapy ay itinuturing bilang a

Ito ay isang mahalagang senyales at nagsisilbing indikasyon para sa pagsusuri sa isang consultation center o gastroenterology department ng isang ospital (ikalawang yugto).

Ang mga prokinetics ay inireseta para sa mga dyskinetic disorder. Ang piniling gamot ay domperidone, na inireseta sa isang dosis na 2.5 mg bawat 10 kg ng timbang ng katawan 3 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan.

Ang mga antacid, antisecretory na gamot, pati na rin ang myotropic antispasmodics ay ipinahiwatig para sa sakit at spastic na kondisyon. Ang Papaverine ay inireseta nang pasalita (anuman ang paggamit ng pagkain), 2-3 beses sa isang araw: mga bata 1-2 taong gulang - 0.5 tablet; 3-4 na taon - 0.5-1 tablet; 5-6 taon - 1 tablet, 7-9 taon - 1.5 tablet, higit sa 10 taong gulang at matatanda - 1-2 tablet, drotaverine (no-spa*, spasmol*) 0.01-0.02 g 1-2 beses sa isang araw; mga bata na higit sa 6 taong gulang - mebeverine (duspatalin*) sa isang dosis na 2.5 mg/kg sa 2 dosis 20 minuto bago kumain, mga bata 6-12 taong gulang - 0.02 g 1-2 beses sa isang araw; para sa mga batang nasa edad ng paaralan - pinaveria bromide (dicetel*), isang pumipili na blocker ng mga channel ng calcium sa mga selula ng bituka, 50-100 mg 3 beses sa isang araw.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa mga functional disorder ay hindi maliwanag. Bagaman ang pamantayan ng Roma ay nagpapahiwatig ng isang matatag at kanais-nais na kalikasan ng kanilang kurso, sa pagsasagawa ng kanilang ebolusyon sa organic na patolohiya ay kadalasang posible. Ang functional dyspepsia ay maaaring maging malalang gastritis, gastroduodenitis, at mga ulser.

CHRONIC GASTRITIS AT GASTRODUODENITIS

ICD-10 code

K29. Gastritis at duodenitis.

Ang talamak na gastritis at gastroduodenitis ay polyetiological, patuloy na umuunlad na talamak na nagpapaalab-dystrophic na sakit ng tiyan at/o duodenum.

Ayon sa opisyal na data, ang kanilang saklaw ay 100-150 bawat 1000 bata (58-65% sa istraktura ng gastroenterological pathology).

Kung gagawin natin ang morphological diagnostic method bilang batayan, ang prevalence ng mga sakit ay magiging 2-5%. Ang impeksyon sa HP, na nangyayari sa 20-90% ng populasyon (Larawan 3-2), ay maaaring nauugnay sa talamak na gastroduodenitis (CGD). Ang isang klinikal na diskarte lamang sa problema ng CGD, nang walang pagsusuri, ay humahantong sa overdiagnosis ng sakit sa HP. Sa Russia, kumpara sa mga bansa sa Kanlurang Europa, mayroong 3-6 na beses na mas maraming mga nahawaang bata, na tumutugma sa antas ng impeksyon sa mga atrasadong bansa.

kanin. 3-2. Prevalence H. pylori sa mundo

Etiology at pathogenesis

Ayon sa pag-uuri ng Sydney (1996), ang gastritis ay nahahati sa mga uri at ang kanilang mga kaukulang mekanismo ng pagbuo (Larawan 3-3). Ang mabigat na pagmamana ay natanto kapag ang katawan ay nalantad sa hindi kanais-nais na mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan.

kanin. 3-3. Mga variant ng talamak na gastritis at ang kanilang mga tampok

Exogenous na mga kadahilanan panganib na magkaroon ng CGD:

Nutritional: tuyong pagkain, pag-abuso sa maanghang at pritong pagkain, kakulangan ng protina at bitamina sa diyeta, paglabag sa diyeta, atbp.;

Psycho-emotional: stress, depression;

Pangkapaligiran: ang estado ng kapaligiran, ang pagkakaroon ng mga nitrates sa pagkain, mahinang kalidad ng inuming tubig;

Pag-inom ng ilang mga gamot: nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), glucocorticoids, antibiotics, atbp.;

Mga allergy sa Pagkain;

Hindi kasiya-siyang kondisyon ng sistema ng ngipin;

Masamang ugali;

Hormonal dysfunctions. Mga kadahilanan ng endogenous panganib na magkaroon ng CGD:

impeksyon sa HP;

Reflux ng apdo sa tiyan;

Mga karamdaman sa endocrine.

Impeksyon HP nangyayari sa pagkabata; kung hindi ginagamot, ang bakterya ay nananatili sa katawan nang walang hanggan, na nagiging sanhi ng mga sakit sa gastrointestinal.

Pinagmulan ng impeksyon: nahawaang tao, hayop (pusa, aso, kuneho). Mga ruta ng pagkalat: alimentary (na may kontaminadong pagkain), tubig (ang HP ay maaaring nasa malamig na tubig sa loob ng ilang araw) at contact (maruming mga kamay, mga medikal na instrumento, halik). Mga mekanismo ng impeksyon: fecal-oral at oral-oral (halimbawa, sa pamamagitan ng isang halik). HP inihasik mula sa dumi, tubig, plaka ng ngipin.

Ang pathogenesis ng impeksyon sa HP ay ipinakita sa seksyong "Peptic ulcer".

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng talamak na gastritis at duodenitis ay ipinakita sa talahanayan. 3-1.

Talahanayan 3-1. Pag-uuri ng talamak na gastritis at gastroduodenitis (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinikal na larawan

Ang mga klinikal na pagpapakita ng CGD ay iba-iba at depende sa likas na katangian ng mga paglabag sa secretory at evacuation function ng tiyan, ang edad at characterological na katangian ng bata. Ang mga klinikal na tampok ng talamak na gastritis sa panahon ng exacerbation ay nauugnay sa estado ng pagtatago ng hydrochloric acid.

Mga sindrom na katangian ng tumaas (o normal) na pagtatago ng hydrochloric acid (mas madalas na may type B gastritis)

Pain syndrome: matindi at matagal, na nauugnay sa paggamit ng pagkain. Ang maagang sakit ay katangian ng fundal gastritis, ang huli na sakit ay katangian ng antral gastritis, ang sakit sa gabi ay katangian ng duodenitis. Walang malinaw na koneksyon sa oras ng taon o mga karamdaman sa pagkain. Sa mas matatandang mga bata, ang palpation ay nagpapakita ng katamtamang sakit sa epigastrium at pyloroduodenal area.

Dyspeptic syndrome: maasim na belching, air belching, heartburn, pagkahilig sa paninigas ng dumi.

Syndrome ng hindi tiyak na pagkalasing At asthenia variable: autonomic instability, pagkamayamutin, mabilis na pagkapagod sa panahon ng mental at pisikal na stress, minsan mababang antas ng lagnat.

Syndrome na may pinababang pagtatago ng hydrochloric acid (mas madalas na may gastritis type A)

Pain syndrome banayad, na nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol na nagkakalat na sakit sa epigastrium. Pagkatapos kumain, mayroong isang pakiramdam ng bigat at kapunuan sa itaas na tiyan; ang sakit ay nangyayari at tumitindi depende sa kalidad at dami ng pagkain. Ang palpation ay nagpapakita ng bahagyang nagkakalat na sakit sa epigastrium.

Dyspeptic syndrome nangingibabaw sa sakit: pagkain ng belching, pagduduwal, pakiramdam ng kapaitan sa bibig, pagbaba ng gana, utot, hindi matatag na dumi. Maaaring may pagbaba sa gana, pag-ayaw sa ilang mga pagkain (sinigang, mga produkto ng pagawaan ng gatas, atbp.).

Nonspecific intoxication syndrome ipinahayag, nangingibabaw ang asthenia. Ang mga pasyente ay maputla, ang kanilang timbang sa katawan ay nabawasan dahil sa isang paglabag sa gastric stage ng panunaw ng pagkain at pangalawang karamdaman ng pancreas; sa mga malubhang kaso, ang mga pagpapakita ng hypopolyvitaminosis at anemia ay nabanggit.

Sa reflux gastritis (karaniwan ay may type C gastritis) dahil sa patuloy na kati ng mga nilalaman ng gastric at duodenal (gastroesophageal at duodenogastric reflux), ang mga sintomas ng upper (gastric) dyspepsia ay pangunahing katangian: heartburn, maasim na belching, belching na may hangin, isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig, pagkawala ng gana.

Mga tampok ng clinical manifestations ng DR infection:

Walang pana-panahong kalikasan ng mga exacerbations;

Walang periodicity sa kurso ng sakit (ang mga sintomas ng gastritis ay sinusunod halos palagi);

Kadalasan ang pagduduwal, pagsusuka at iba pang mga pagpapakita ng dyspeptic syndrome;

Maaaring may mga palatandaan ng impeksyon: mababang antas ng lagnat, banayad na pagkalasing, katamtamang leukocytosis sa dugo, nadagdagan ang ESR;

Mabahong hininga (halitosis).

Mga diagnostic

Mga palatandaan ng gastritis o gastroduodenitis sa panahon ng esophagoduodenoscopy:

Hypersecretion ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;

Mucus, kadalasang isang admixture ng apdo;

Pangunahin ang hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng tiyan at/o duodenum;

Pamamaga at pampalapot ng folds, follicular hyperplasia (Fig. 3-4, a), minsan erosion (Fig. 3-4, b);

Maputla, mapurol, thinned mucous membrane ng tiyan at/o duodenum, hindi pantay na smoothed folds, minsan mosaic ng mucous membrane (Fig. 3-4, c).

kanin. 3-4. Endoscopic na larawan: a - exudative gastritis na may follicular hyperplasia ng mucous membrane; b - erosive gastritis; c - exudative duodenitis

Ang mga endoscopic sign ay mas karaniwan HP-kaugnay na gastritis:

Maramihang mga ulser at erosyon sa duodenal bulb;

Maulap na pagtatago ng o ukol sa sikmura;

Lymphoid hyperplasia, hyperplasia ng epithelial cells, ang mucous membrane ay may hitsura ng isang cobblestone pavement (tingnan ang Fig. 3-4, a).

Pinapayagan ka ng intragastric pH-metry na masuri ang pH sa katawan at antrum ng tiyan. Ang normal na pH ng katawan ng tiyan sa isang walang laman na tiyan sa mga bata na higit sa 5 taong gulang ay 1.7-2.5, pagkatapos ng pangangasiwa ng isang stimulant (histamine) - 1.5-2.5. Ang antrum ng tiyan, na neutralisahin ang acid, ay karaniwang may pH na higit sa 5, i.e. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pH ng katawan at ng antrum ay karaniwang nasa itaas ng 2 mga yunit. Ang pagbaba sa pagkakaibang ito ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa neutral

tralizing kakayahan ng antrum at posibleng acidification ng duodenum.

Binibigyang-daan ka ng gastric intubation na suriin ang secretory, evacuation, at acid-producing function. Sa mga bata, ang nadagdagan o napanatili na paggana ng paggawa ng acid ay mas madalas na nakikita. Sa HP-Ang mga impeksyon sa mga bata ay walang hypochlorhydria, ang produksyon ng acid ay palaging tumataas. Sa mga kabataan, na may subatrophy ng mauhog lamad, kadalasang bumababa ang kaasiman. Ang pagkakaroon o kawalan ng subatrophy at atrophy, ang antas ng pagkasayang ay maaari lamang masuri sa histologically.

Mga diagnostic HP-Ang impeksyon ay ipinag-uutos upang linawin ang uri ng gastroduodenitis at kasunod na paggamot (tingnan ang Kabanata 1).

Pathomorphology

Ang pinakakumpletong larawan ng gastric damage ay ibinibigay ng isang komprehensibong pag-aaral ng biopsy specimens ng antrum, fundus (katawan) na mga seksyon at ang anggulo ng tiyan (Fig. 3-5).

Bago makilala ang mga pagbabago sa histomorphological sa gastric mucosa, alalahanin natin ang mga tampok ng istraktura ng cellular nito (Larawan 3-5, a). Ang mga pangunahing glandula ay may 5 uri ng mga selula: integumentary epithelium, pangunahing, lining (parietal), mucous (goblet). Ang mga punong selula ay gumagawa ng pepsin, ang mga parietal na selula ay gumagawa ng mga sangkap na hydrochloric acid, at ang kopa at mga selulang integumentaryo ay gumagawa ng mga mucoid na pagtatago. Sa antrum, ang pyloric glands ay gumagawa ng alkaline secretion. Ang antrum ay gumaganap ng isang papel sa humoral at neuro-reflex na regulasyon ng gastric secretion. Sa ilalim ng mga crypts ng duodenum at maliit na bituka mayroong mga Paneth cells, na nagbibigay ng antibacterial na proteksyon sa gastrointestinal tract. Ang mga pangunahing proteksiyon na molekula na ginawa ng Paneth cells ay α-defensin, lysozyme, phospholipase A2, at cationic peptides.

Histologically sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng: aktibong nagkakalat na kabag, mababaw na kabag na may pinsala sa mga glandula na walang pagkasayang, na may subatrophy o pagkasayang, kung saan ang isang unti-unting pagbabago sa komposisyon ng cellular ay sinusunod (tingnan ang Fig. 3-5, a). Para sa HP-Ang impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng epithelium (metaplasia) ng pyloric o uri ng bituka, na mas madalas na napansin sa atrophic gastritis.

kanin. 3-5. Mga pagbabago sa talamak na kabag: a - pamantayan at mga pagbabago sa talamak na kabag: diagram ng cellular at histological na istraktura ng gastric mucosa (paglamlam ng hematoxylineosin. χ 50; b - mga seksyon at bahagi ng tiyan

Differential diagnosis

Ang sakit ay naiiba sa functional dyspepsia, ulcers, sakit ng biliary system, pancreas, at atay.

Paggamot

Ang therapy sa droga ay isinasagawa alinsunod sa uri ng gastritis.

Isinasaalang-alang na ang nangingibabaw na bilang ng mga kaso ng type B gastritis ay sanhi ng HP, ang batayan ng paggamot, lalo na ang erosive gastritis at/o duodenitis, ay pagtanggal HP(Ang anti-Helicobacter therapy ay ipinakita sa seksyong "Peptic ulcer"). Ito ay isinasagawa lamang kung ito ay napansin HP isang invasive o dalawang non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik. Maipapayo na tratuhin ang lahat ng miyembro ng pamilya.

Para sa mas mataas na pagtatago ng tiyan, ang mga antacid ay inireseta: algeldrat + magnesium hydroxide (Maalox*, Almagel*), aluminum phosphate (phosphalugel*), Gastal*, gastrofarm* in suspension, tablets.

Ang Maalox* ay inireseta nang pasalita para sa mga bata mula 4 hanggang 12 buwan, 7.5 ml (1/2 tsp), higit sa isang taong gulang - 5 ml (1 tsp) 3 beses sa isang araw, para sa mga kabataan - 5-10 ml (suspensyon, gel) o 2-3 tableta 0.5-1 oras bago kumain at sa gabi. Matapos makamit ang isang therapeutic effect, ang maintenance therapy ay isinasagawa na may 5 ml o 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan. Ang suspensyon o gel ay dapat na homogenized bago gamitin sa pamamagitan ng pag-alog ng bote o masusing pagmamasa sa bag gamit ang iyong mga daliri.

Ang Almagel* sa suspensyon ay ginagamit para sa mga batang wala pang 10 taong gulang sa isang dosis na 1/3, 10-15 taong gulang - 1/2, higit sa 15 taong gulang - 1 kutsarang panukat 3-4 beses sa isang araw 1 oras bago kumain at sa gabi.

Ang Phosphalugel* ay inireseta nang pasalita; maaari itong lasawin sa 1/2 baso ng tubig bago gamitin. Mga batang wala pang 6 na buwan - 4 g (1/4 sachet), o 1 tsp, pagkatapos ng bawat isa sa 6 na pagpapakain; higit sa 6 na buwan - 8 g (1/2 sachet), o 2 tsp. - pagkatapos ng bawat isa sa 4 na pagpapakain. Sa mas matatandang mga bata, ang inirerekumendang dosis ay 1-2 sachet ng gel 2-3 beses sa isang araw.

Sa kaso ng matinding hyperacidity, ginagamit ang isang antisecretory agent, M 1 -anticholinergic pirenzepine (gastrocepin*) sa 25 mg na tablet, mga bata mula 4 hanggang 7 taong gulang - 1/2 tablet, 8-15 taong gulang - sa unang 2- 3 araw, 50 mg 2 -3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain, pagkatapos ay 50 mg 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 4-6 na linggo. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 200 mg. Ang mga blocker ng histamine H2 receptor (famotidine, ranitidine) ay maaaring inireseta sa mga bata na higit sa 10 taong gulang sa loob ng 2 linggo sa isang dosis na 0.02-0.04 g bawat gabi.

Para sa erosive gastritis na dulot ng mga NSAID, ginagamit ang mga gastroprotector.

Ginagamit din ang mga gamot na bumubuo ng pelikula, halimbawa sucralfate (Venter *), sa anyo ng oral gel at 1 g tablet, na, nang walang nginunguya, ay hinuhugasan ng kaunting tubig. Mga bata - 0.5 g 4 beses sa isang araw, mga kabataan - 0.5-1 g 4 beses sa isang araw o 1-2 g sa umaga at gabi 30-60 minuto bago kumain. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 8-12 g; kurso ng paggamot - 4-6 na linggo, kung kinakailangan - hanggang 12 linggo.

Ang mga prostaglandin - misoprostol (Cytotec *) ay ginagamit para sa mga kabataan (mas mabuti na higit sa 18 taong gulang) nang pasalita, habang kumakain, 400-800 mcg/araw sa 2-4 na hinati na dosis.

Ang isang sedative herbal preparation ng hawthorn fruits + extract ng black elderberry flowers + valerian rhizomes na may mga ugat (Novo-Passit*) ay ipinahiwatig para sa mga bata mula 12 taong gulang. Ang Valerian medicinal rhizomes na may mga ugat ay inireseta nang pasalita bilang isang pagbubuhos 30 minuto pagkatapos kumain: para sa mga bata mula 1 hanggang 3 taong gulang - 1/2 tsp. 2 beses sa isang araw, 3-6 taon - 1 tsp. 2-3 beses sa isang araw, 7-12 taong gulang - 1 dessert na kutsara 2-3 beses sa isang araw, higit sa 12 taong gulang - 1 tbsp. l. 2-3 beses sa isang araw. Inirerekomenda na kalugin ang pagbubuhos bago gamitin. Ang Valerian extract * sa mga tablet para sa mga batang higit sa 3 taong gulang ay inireseta ng 1-2 tablet nang pasalita 3 beses sa isang araw.

Ang mga anticholinergic at antacid ay hindi inireseta para sa type A gastritis.

Sa pagkakaroon ng sakit at dyspeptic syndromes, ang isang mahusay na epekto ay nakakamit sa oral administration o intramuscular injection ng metoclopramide, sulpiride, no-shpa*, butylscopolamine bromide (buscopan*), drotaverine. Ang enveloping at astringent na mga herbal na remedyo ay malawak na inirerekomenda: pagbubuhos ng mga dahon ng plantain, yarrow, chamomile, mint, St. John's wort bago kumain sa loob ng 2-4 na linggo.

Upang pasiglahin ang secretory function ng tiyan, maaari kang gumamit ng isang nakapagpapagaling na herbal na paghahanda - katas ng dahon ng plantain (plantaglucide*). Ang Planta glucid * sa mga butil para sa paghahanda ng isang suspensyon para sa oral administration ay inireseta sa mga batang wala pang 6 taong gulang - 0.25 g (1/4 tsp), 6-12 taong gulang - 0.5 g (1/2 tsp. ), higit sa 12 taong gulang - 1 g (1 tsp) 2-3 beses sa isang araw 20-30 minuto bago kumain. Ang tagal ng paggamot ay 3-4 na linggo. Upang maiwasan ang mga relapses, ang gamot ay ginagamit sa mga dosis sa itaas 1-2 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan.

Ang pepsin, betaine + pepsin (acidin-pepsin tablets*) at iba pang gamot ay ginagamit para sa mga layunin ng kapalit. Ang acidin-pepsin tablets* ay inireseta nang pasalita, 0.25 g, sa panahon o pagkatapos ng pagkain, pre-dissolved sa 50-100 ml ng tubig, 3-4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 2-4 na linggo.

Upang mapabuti ang trophism ng gastric mucosa, ginagamit ang mga ahente na nagpapahusay ng microcirculation, synthesis ng protina at mga proseso ng reparative: paghahanda ng nikotinic acid, bitamina B at C nang pasalita at sa pamamagitan ng iniksyon, dioxomethyltetrahydropyrimidine (methyluracil *), solcoseryl *. Ang Methyluracil* sa 500 mg na tablet ay inireseta:

mga bata mula 3 hanggang 8 taong gulang - 250 mg, higit sa 8 taong gulang - 250-500 mg 3 beses sa isang araw sa panahon o pagkatapos kumain. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw.

Sa paggamot ng type C gastritis (reflux gastritis), na nangyayari sa mga motility disorder, ang prokinetic na gamot na domperidone (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) ay ginagamit nang pasalita 15-20 minuto bago kumain, para sa mga batang wala pang 5 taong gulang. ng edad - sa suspensyon para sa pangangasiwa nang pasalita 2.5 mg/10 kg timbang ng katawan 3 beses sa isang araw at, kung kinakailangan, karagdagan bago ang oras ng pagtulog.

Para sa matinding pagduduwal at pagsusuka - 5 mg/10 kg timbang ng katawan 3-4 beses sa isang araw at bago ang oras ng pagtulog; kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring doble. Para sa mga bata na higit sa 5 taong gulang at mga kabataan, ang domperidone ay inireseta sa mga tablet na 10 mg 3-4 beses sa isang araw at bilang karagdagan bago ang oras ng pagtulog, na may matinding pagduduwal at pagsusuka - 20 mg 3-4 beses sa isang araw at bago ang oras ng pagtulog.

Ang mga prokinetics (coordinax *, peristil *) ay inireseta sa mas matatandang mga bata sa 0.5 mg/kg sa 3 hinati na dosis 30 minuto bago kumain, ang kurso ng paggamot ay 3-4 na linggo.

Physiotherapeutic treatment sa talamak na panahon: electrophoresis ng platiphylline - sa epigastric region, bromine - sa collar area, sa subremission phase - ultrasound, laser therapy.

Pag-iwas

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa ayon sa grupo ng accounting III, ang dalas ng mga pagsusuri ng isang pedyatrisyan ay hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, ng isang gastroenterologist - 1 beses sa isang taon. Ang esophagogastroduodenoscopy ay isinasagawa isang beses sa isang taon para sa sakit na sindrom.

ang appointment ng masahe, acupuncture, physical therapy. Ang paggamot sa sanatorium-resort ay kanais-nais.

Ang isang batang may CGD ay napapailalim sa pag-alis mula sa rehistro ng dispensaryo na napapailalim sa 5 taon ng klinikal at endoscopic remission.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit ang CGD ay nangyayari pagkatapos ng impeksiyon HP, sinamahan ng pagtaas ng produksyon ng acid, na maaaring humantong sa erosive

gastritis at duodenal ulcer. Sa paglipas ng panahon, sa kawalan ng paggamot, ang pagkasayang ng mauhog lamad at pagbaba sa produksyon ng acid ay nangyayari, na humahantong sa metaplasia at dysplasia, i.e. mga kondisyong precancerous.

SAKIT NG ULSER

ICD-10 code

K25. Ulcer sa tiyan.

K26. Duodenal ulcer.

Isang talamak na relapsing na sakit na nagaganap sa mga alternating period ng exacerbation at remission, ang pangunahing sintomas nito ay ang pagbuo ng ulcer sa dingding ng tiyan at/o duodenum.

Prevalence

Ang saklaw ng ulcer ay 1.6±0.1 bawat 1000 bata, 7-10% sa populasyon ng may sapat na gulang. Sa mga mag-aaral, ang PU ay nangyayari nang 7 beses na mas madalas kaysa sa mga preschooler, sa mga batang nakatira sa lungsod - 2 beses na mas madalas kaysa sa mga rural na lugar. Sa 81% ng mga kaso, ang lokasyon ng ulcerative defect ay ang duodenum, sa 13% - ang tiyan, sa 6% mayroong isang pinagsamang lokalisasyon. Sa mga batang babae, ang ulser ay sinusunod nang mas madalas (53%) kaysa sa mga lalaki, ngunit ang kumbinasyon ng gastric at duodenal ulcer ay 1.4 beses na mas karaniwan sa mga lalaki. Ang mga komplikasyon ng mga ulser ay sinusunod sa mga bata sa lahat ng mga pangkat ng edad na may parehong dalas.

Etiology at pathogenesis

Ang PU ay isang polyetiological disease. Ang mga sumusunod ay kasangkot sa pagbuo at chronicization nito:

Mga mikroorganismo (impeksyon sa HP);

Mga kadahilanan ng neuropsychic (ang stress sa mga bata ay ang nangungunang kadahilanan sa PU: emosyonal na stress, negatibong emosyon, mga sitwasyon ng salungatan, atbp.);

Hereditary-constitutional (nadagdagan ang masa ng parietal cells, nadagdagan ang pagpapalabas ng gastrin bilang tugon sa paggamit ng pagkain, kakulangan ng trypsin inhibitor, blood group I, atbp - tungkol sa 30% ng mga pasyente);

Nakapagpapagaling at nakakalason na epekto;

Endocrine disorder;

Mga paglabag sa rehimen, mga gawi sa pagkain, atbp.

Ang pathogenesis ng ulser ay batay sa mga imbalances sa pagitan ng mga kadahilanan ng pagsalakay at pagtatanggol (Larawan 3-6).

kanin. 3-6.“Scales” Leeg na may peptic ulcer (ayon kay Saluper V.P., 1976)

Sa PU, nagbabago ang ratio ng antral G- at D-cells patungo sa pagtaas ng mga G-cell, na mapagkakatiwalaang nauugnay sa hypergastrinemia, at hypergastrinemia na may hyperacidity. Ang hyperplasia ng mga selula ng gastrin ay maaaring isang paunang tampok ng endocrine apparatus ng gastrointestinal tract, kadalasang tinutukoy ng genetically.

Ang mga mikroorganismo - HP na gumagawa ng urease, na natuklasan noong 1983 ng mga siyentipiko ng Australia - ay gumaganap ng isang papel sa pagpapahusay ng mga agresibong katangian ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at pagpapahina ng mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum. V. Marshall At /. Warren(Larawan 3-7). Natuklasan ang mga ito sa humigit-kumulang 90% ng mga pasyente na may duodenal ulcer at sa 70% na may gastric ulcer. Pero HP ay hindi isang obligadong pathogenetic factor ng duodenal ulcer sa mga bata, lalo na sa ilalim ng edad na 10 taon.

kanin. 3-7. Mga salik na nakakaimpluwensya sa virulence HPTalahanayan 3-2. Pag-uuri ng BU (Mazurin A.V., 1984)

Klinikal na larawan

Ang PU ay magkakaiba, ang tipikal na larawan ay hindi palaging sinusunod, na lubos na nagpapalubha ng diagnosis.

Mga tampok ng kurso ng ulser sa mga bata sa kasalukuyan:

Pag-level ng seasonality ng exacerbations;

Asymptomatic sa 50% ng mga pasyente;

Obliterated clinical manifestations sa ilang mga pasyente na may mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon ng duodenal ulcer sa anyo ng pagdurugo o pagbubutas.

Ang pangunahing reklamo ay sakit. Ito ay naisalokal sa epigastric, peri-umbilical area, kung minsan ay kumakalat sa buong tiyan. Sa isang tipikal na kaso, ang sakit ay nagiging pare-pareho, matindi, tumatagal sa isang panggabi at "gutom" na karakter, at bumababa sa paggamit ng pagkain. Lumilitaw ang isang Moynihan ritmo ng sakit (gutom - sakit - pagkain - liwanag na pagitan - gutom - sakit, atbp.). Mga karamdaman sa dyspeptic: heartburn, belching, pagsusuka, pagduduwal - na may pagtaas

habang lumalaki ang tagal ng sakit. Nababawasan ang gana sa pagkain sa 1/5 ng mga pasyente, at maaaring maantala ang pisikal na pag-unlad. May posibilidad na magkaroon ng constipation o hindi matatag na dumi. Ang Asthenic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng emosyonal na lability, pagkagambala sa pagtulog dahil sa sakit, at pagtaas ng pagkapagod. Ang hyperhidrosis ng mga palad at paa, arterial hypotension, pulang dermographism, at kung minsan ay maaaring maobserbahan ang bradycardia.

Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, ang isang pinahiran na dila ay natutukoy, sa palpation - sakit sa pyloroduodenal zone, epigastrium, minsan sa kanang hypochondrium, isang positibong tanda ng Mendelian (sakit kapag tinamaan ng baluktot na mga daliri ng kanang kamay sa lugar ng mas malaki at mas maliit na kurbada ng tiyan).

Ang pangunahing bagay sa pag-diagnose ng sakit ay endoscopic examination dahil sa asymptomatic onset at madalas na manifestation na may mga komplikasyon (Fig. 3-8, a).

Kabilang sa mga komplikasyon na naitala:

Pagdurugo (pagsusuka na may dugo, melena (itim na dumi), kahinaan, pagkahilo, tachycardia, hypotension) (Larawan 3-8, b);

Pagbubutas (pagkalagot ng isang ulser sa lukab ng tiyan), na nangyayari nang talamak at sinamahan ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastriko, pag-igting sa nauuna na dingding ng tiyan at mga sintomas ng peritoneal irritation;

Pagpasok (pagpasok ng isang ulser sa iba pang mga organo) - paulit-ulit na sakit na sindrom, matalim na sakit na lumalabas sa likod, pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaginhawaan;

Pyloric stenosis, na nagreresulta mula sa pagbuo ng mga scars sa site ng "paghalik" na mga ulser sa anterior at posterior wall ng duodenum (Fig. 3-8, c);

Perivisceritis (proseso ng pandikit), na umuunlad na may ulser sa pagitan ng tiyan o duodenum at mga kalapit na organo (pancreas, atay, gallbladder)

kanin. 3-8. Diagnosis ng duodenal ulcer: a - esophagogastroduodenoscopy technique; b - gastric dumudugo mula sa isang peptic ulcer; c - stenosis ng duodenal bulb

rem). Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, tumitindi pagkatapos ng mabigat na pagkain, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at nanginginig ang katawan. Kabilang sa mga kumplikadong anyo ng ulser, ang pagdurugo ay nangingibabaw (80%), stenosis (10%), pagbubutas (8%) at pagpasok ng ulser (1.5%) ay mas madalas na sinusunod; perivisceritis (0.5%) at malignancy ay napakabihirang.

Mga diagnostic

Ang pinakamainam na paraan ng diagnostic ay esophagogastroduodenoscopy (Talahanayan 3-3), na ginagamit upang magsagawa ng naka-target na biopsy ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum upang linawin ang kalikasan at kalubhaan ng mga pagbabago sa pathomorphological.

Talahanayan 3-3. Mga resulta ng esophagogastroduodenoscopy para sa ulcerative disease

Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng 4 na yugto ng proseso ng ulcerative (tingnan ang Talahanayan 3-2). Sa panahon ng therapy, ang paglipat mula sa stage I hanggang stage II ay sinusunod pagkatapos ng 10-14 araw, mula sa stage II hanggang III - pagkatapos ng 2-3 linggo, mula sa stage III hanggang IV - pagkatapos ng 30 araw. Ang kumpletong regression ng magkakatulad na nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad ng gastroduodenal zone ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 buwan.

Ang X-ray ng tiyan at duodenum na may barium ay nabibigyang katwiran lamang kung ang mga congenital malformations ng gastrointestinal tract ay pinaghihinalaang o ito ay teknikal na imposibleng magsagawa ng esophagogastroduodenoscopy (Fig. 3-9, a).

Ang diagnosis ng impeksyon sa HP ay ginagawa gamit ang mga invasive at non-invasive na pamamaraan, na ang gold standard ay detection HP sa isang biopsy ng mucous membrane ng tiyan at/o duodenum (tingnan ang Kabanata 1).

Ang estado ng secretory function ng tiyan ay tinasa ng pH-metry o gastric intubation.

Pathomorphology

Macroscopically, 1-3 ulcerative defects na may fibrinous plaque at roller-shaped na mga gilid ay nakita (Fig. 3-9, b). Sa paligid ng mga depekto, ang mauhog lamad ay hyperemic, na may pinpoint hemorrhages. Sa mikroskopiko, ang nekrosis na may mga fibrinous na deposito ay makikita sa ilalim ng ulcerative defect, sa paligid kung saan mayroong akumulasyon ng mga leukocytes at kasikipan ng mga sisidlan. Ang isang malalim na ulcerative defect ng mucous membrane (halos sa muscular plate) na may purulent-necrotic na mga pagbabago sa mga dingding at ibaba ay ipinapakita sa Fig. 3-9, c.

kanin. 3-9. a - radiography: isang sintomas ng isang angkop na lugar na may ulcerative defect sa tiyan; b - macroscopic specimen ng mauhog lamad ng duodenum (ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga depekto); c - mikroskopiko na larawan ng ulcerative defect sa duodenal wall (paglamlam ng hematoxylineosin, χ 100)

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga talamak na ulser na umuunlad laban sa background ng talamak na stress, paso (Curling's ulcer), trauma (Cushing's ulcer), impeksyon (cytomegalovirus, herpes, atbp.) o pagkuha ng mga gamot (NSAIDs, atbp.).

Paggamot

Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa isang yugto na prinsipyo. Mga layunin sa paggamot:

Pagpapaginhawa ng pamamaga, pagpapagaling ng mga ulser, pagkamit ng matatag na pagpapatawad;

Pag-alis ng impeksyon sa HP;

Pag-iwas sa pagbabalik, pag-iwas sa mga exacerbations at komplikasyon.

Sa kaso ng exacerbation, kailangan ang ospital sa departamento ng gastroenterology. (unang yugto ng paggamot). Ang pahinga sa kama ay inireseta para sa 2-3 linggo.

Kabilang sa mga gamot, ang mga antacid ay inireseta para sa mga maliliit na bata. Ang Algeldrat + magnesium hydroxide (maalox*) ay ginagamit nang pasalita, para sa mga bata mula 4 hanggang 12 buwan - 7.5 ml (1/2 tsp), higit sa 1 taon - 15 ml (1 tsp) 3 beses sa isang araw araw, para sa mga kabataan - 5- 10 ml (suspension, gel), o 2-3 tablet 30 minuto bago kumain at sa gabi, kung kinakailangan, ang RD ay nadagdagan sa 15 ml, o 3-4 na tablet.

IPN. Ang Omeprazole (Losec*, Omez*) ay inireseta mula 12 taong gulang, 1 kapsula (20 mg) isang beses sa isang araw kapag walang laman ang tiyan. Ang kurso ng paggamot para sa duodenal ulcer ay 2-3 linggo, kung kinakailangan, ang pagpapanatili ng paggamot ay isinasagawa para sa isa pang 2-3 na linggo; para sa gastric ulcer - 4-8 na linggo. Lansoprazole (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/araw sa isang dosis sa umaga para sa 2-4 na linggo, kung kinakailangan - hanggang 60 mg/araw. Ang Pantoprazole (Panum*, Peptazole*) ay inireseta nang pasalita, nang walang nginunguyang, na may likido, 40-80 mg/araw, ang kurso ng paggamot para sa pagkakapilat ng duodenal ulcer ay 2 linggo, gastric ulcer at reflux esophagitis ay 4-8 na linggo. Ang Rabeprazole (Pariet*) ay inireseta mula 12 taong gulang, 20 mg pasalita minsan sa isang araw sa umaga. Ang kurso ng paggamot ay 4-6 na linggo, kung kinakailangan - hanggang 12 linggo. Ang mga kapsula ay nilamon nang buo nang hindi nginunguya.

Mga blocker ng H2-histamine receptor. Ang Famotidine (gastrosidine*, quamatel*, famosan*) ay inireseta nang pasalita sa 0.5 mg/kg bawat araw bago matulog o 0.025 mg 2 beses sa isang araw. Para sa mga batang tumitimbang ng mas mababa sa 10 kg pasalita, 1-2 mg/kg bawat araw, nahahati sa 3 dosis; para sa mga batang tumitimbang ng higit sa 10 kg - pasalita sa isang dosis ng 1-2 mg/kg bawat araw, nahahati sa 2 dosis.

Ang film-forming gastroprotector sucralfate (Venter*) ay inireseta sa anyo ng oral gel at mga tablet 1 oras bago kumain at bago matulog. Ang mga bata ay inireseta ng 0.5 g 4 beses sa isang araw, mga kabataan - 0.5-1 g 4 beses sa isang araw, o 1 g sa umaga at gabi, o 2 g 2 beses sa isang araw (pagkatapos magising sa umaga at bago ang oras ng pagtulog). tiyan); maximum na DM - 8-12 g Kurso ng paggamot - 4-6 na linggo, kung kinakailangan - hanggang 12 linggo.

Kapag nakumpirma ang impeksyon sa HP, ang pagtanggal ng HP ay isinasagawa gamit ang bismuth o omese-containing 1st at 2nd line regimen kasama ng isa o dalawang antibacterial na gamot. Ang tagumpay ay nakakamit sa 70-90% ng mga pasyente, gayunpaman, ang mga komplikasyon, epekto (Talahanayan 3-4) at paglaban (paglaban) sa mga PPI, antibiotics (lalo na, metronidazole) at iba pang mga gamot ay nakakaapekto sa tagumpay ng therapy.

Talahanayan 3-4. Mga side effect ng eradication therapy

Mga opsyon sa paggamot sa unang linya (triple)

Batay sa paghahanda ng bismuth:

Bismuth subcitrate (de-nol*) 8 mg/kg (hanggang 480 mg/araw) + amoxicillin (flemoxin*, hiconcil*) 25 mg/kg (hanggang 1 g/araw) o clarithromycin (fromilid*, clacid*) 7.5 mg/kg (hanggang 500 mg/araw) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg o furazolidone 20 mg/kg;

Bismuth subcitrate + clarithromycin + amoxicillin.

Batay sa IPN:

PPI + clarithromycin o (sa mga batang higit sa 8 taong gulang) tetracycline 1 g/araw + nifuratel o furazolidone;

PPI + clarithromycin o (sa mga batang higit sa 8 taong gulang) tetracycline + amoxicillin.

Ang kumbinasyon ng amoxicillin (flemoxin solutab*) + paghahanda ng bismuth (bismuth subcitrate) + PPI ay may lokal na bactericidal effect kasama ng enveloping, cytoprotective, antibacterial at antisecretory effects, na ginagawang posible na maiwasan ang paggamit ng pangalawang antibacterial agent sa eradication therapy regimen para sa mga batang may ulcerative disease.

Pangalawang linya ng therapy(quad therapy) ay inirerekomenda para sa pagtanggal ng mga strain HP, lumalaban sa antibiotics, na may hindi matagumpay na nakaraang paggamot. Mas madalas, ang bismuth subcitrate + amoxicillin o clarithromycin ay inireseta; sa mga batang higit sa 8 taong gulang - tetracycline + nifuratel o furazolidone + PPI.

Ang pagsasama ng mga probiotic na naglalaman ng lactobacilli, na mga HP antagonist, sa regimen ng paggamot ay maaaring mabawasan ang saklaw ng mga side effect at mapabuti ang tolerability ng anti-Helicobacter therapy.

Therapy sa droga kabilang ang mga bitamina (C, U, grupo B), mga gamot na pampakalma, mga gamot na antispastic (papaverine, no-spa*), mga blocker ng cholinergic receptor. Ang mga pangkalahatang pamamaraan ng physiotherapy ay ipinahiwatig sa lahat ng panahon ng sakit; Ang mga lokal na pamamaraan ay ginagamit simula sa yugto II ng ulser, mga thermal procedure (paraffin, ozokerite) - lamang sa panahon ng pagpapagaling ng ulser. Sa paggamot ng talamak na yugto ng ulser habang umiinom ng mga gamot, ang mga pisikal na pamamaraan ay gumaganap ng isang purong pantulong na papel, ngunit sa panahon ng klinikal at endoscopic na pagpapatawad sila ay nangunguna.

Kasama ng psychopharmacotherapy (mga tranquilizer, antidepressant, mga herbal na remedyo), sa karamihan ng mga kaso ang psychotherapy (pamilya at indibidwal) ay ipinahiwatig, ang mga gawain na kinabibilangan ng pag-alis ng affective tensyon at pag-aalis ng stress.

Ang klinikal at pang-ekonomiyang pagiging epektibo ng mga bagong diskarte sa diagnosis at paggamot ng mga ulser at CGD (Fig. 3-10) sa pangkalahatan ay maaaring humantong sa mga sumusunod na resulta:

Pagbabawas ng bilang ng mga relapses ng sakit mula 2-3 beses sa isang taon hanggang 0;

Pagbabawas ng bilang ng mga komplikasyon ng ulcerative disease ng 10 beses;

Pagtanggi sa kirurhiko paggamot ng ulser;

Ang paggamot ng higit sa 80% ng mga pasyente ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

kanin. 3-10. Ebolusyon ng therapy para sa mga malalang sakit ng upper digestive system

Paggamot para sa mga komplikasyon ng ulser isinasagawa sa inpatiently, sa mga departamento ng kirurhiko. Ang mga ganap na indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay pagbubutas (pagbutas - isang pambihirang tagumpay ng isang ulser sa libreng lukab ng tiyan na may mga nilalaman ng tiyan o duodenum na pumapasok dito), pagtagos ng isang ulser (pagsibol ng isang tiyan o duodenal na ulser sa nakapalibot na mga organo o tisyu) , labis na pagdurugo, decompensated scar-ulcerative pyloric stenosis , malignancy ng ulcer.

Sa gastrointestinal dumudugo ang mahigpit na pagsunod sa tatlong prinsipyo ay kinakailangan: lamig, gutom at pahinga. Ang bata ay dapat dalhin lamang sa isang stretcher. Ang isang goma na lobo na may yelo ay inilalagay sa lugar ng tiyan, ang lokal na hemostatic therapy ay isinasagawa, kung saan ang tiyan ay hugasan ng mga solusyon sa yelo. Ang emergency esophagogastroduodenoscopy ay ipinahiwatig upang matukoy ang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo at magsagawa ng endoscopic hemostasis.

Infusion-transfusion replacement therapy (pagsasalin ng mga produkto ng dugo at mga kapalit ng dugo) ay kinakailangan. Kasama ng mga hakbang sa itaas, sa unang 2-3 araw, ang omeprazole 20-40 mg ay ibinibigay sa intravenously tuwing 8 oras o ranitidine 25-50 mg o famotidine 10-20 mg ay ibinibigay tuwing 6 na oras. Sa pagkakaroon ng hemorrhagic erosions, ang sucralfate ay dagdag na ginagamit sa isang dosis ng 1-2 g pasalita tuwing 4 na oras. Pagkatapos ng matagumpay na resuscitation at hemostatic na kurso, isang karaniwang kurso sa pagtanggal ay inireseta at ang paggamit ng isang Na+, K+-ATPase blocker o isang Ang H2-histamine receptor blocker ay palaging pinahaba nang hindi bababa sa 6 na buwan Kung walang epekto lamang, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Mga kamag-anak na indikasyon Ang paulit-ulit na pagdurugo, subcompensated pyloric stenosis, at hindi epektibo ng konserbatibong paggamot ay nagpapahiwatig ng interbensyon sa kirurhiko. Sa kaso ng pagbubutas o pagtagos ng tiyan at/o duodenal ulcer na may mga sintomas ng peritonitis, labis na pagdurugo, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng emergency, sa ibang mga kaso ito ay isinasagawa ayon sa plano.

Pag-iwas

Pangunahing pag-iwas kabilang ang pag-aayos ng wastong nutrisyon at regimen, paglikha ng isang kanais-nais na kapaligiran sa pamilya, pagtanggi sa pag-inom ng mga ulcerogenic na gamot, at paglaban sa masasamang gawi. Ang pag-overload sa audiovisual na impormasyon ay hindi katanggap-tanggap. Kinakailangan na aktibong kilalanin ang mga indibidwal na may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga ulser (namamana na predisposisyon,

functional hypersecretion ng hydrochloric acid, CGD na may tumaas na pagbuo ng acid), at ang appointment ng esophagogastroduodenoscopy.

Pangalawang pag-iwas PUD - pagpapatuloy ng rehabilitation therapy.

Ikalawang yugto ng rehabilitasyon- sanatorium-resort, na isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital kung hindi posible sa isang setting ng outpatient. Kung ang resulta ng urease test ay positibo para sa HP infection, ang pangalawang linyang eradication therapy ay ipinahiwatig.

Ikatlong yugto ng rehabilitasyon- pagmamasid sa dispensaryo sa isang klinika na may gastroenterologist sa loob ng 5 taon o higit pa. Ang layunin nito ay upang maiwasan ang paglala ng sakit. Ang anti-relapse na paggamot ay isinasagawa 2-3 beses sa isang taon sa panahon ng bakasyon sa paaralan. Ang isang proteksiyon na rehimen ay inireseta, talahanayan ng pandiyeta No. 1 para sa 3-5 na araw, pagkatapos talahanayan No. 5, paghahanda ng bitamina at antacid, at, kung kinakailangan, paggamot sa physiotherapeutic: galvanization at medicinal electrophoresis ng iba't ibang microelements na may transverse arrangement ng mga electrodes - tanso sulpate, sink sulpate, aloe solusyon, bromine electrophoresis sa kwelyo na lugar. Upang malutas ang mga pagbabago sa peklat sa tiyan at duodenum, ginagamit ang electrophoresis ng mga solusyon ng lidase o terrillin. Ang therapeutic na paggamit ng hyperbaric oxygenation (8-10 session) upang mapabuti ang lokal na microcirculation at oxygenation ng mga nasirang tissue ay pathogenetically justified. Upang iwasto ang magkakatulad na psychosomatic at autonomic disorder, ang mga low-frequency na alon ay ginagamit gamit ang electrosleep technique.

Sa ilang mga kaso, sinusoidal modulated currents, isang ultra-high frequency electromagnetic field sa hanay ng decimeter, at ultrasound ay inireseta sa upper abdomen at paravertebral area. Ang mga salik na bahagyang nakakaimpluwensya ay kinabibilangan ng isang alternating magnetic field.

Ang esophagogastroduodenoscopy ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon; ito ay inirerekomenda para sa mga reklamo, mga positibong resulta ng isang fecal occult blood reaction o isang urease breath test.

Kung kinakailangan, ang mga pasyente ay limitado sa workload sa paaralan - 1-2 araw sa isang linggo (pag-aaral sa bahay), exempted

exempt sa mga pagsusulit, itinalaga ang isang espesyal na pangkat ng kalusugan (mga paghihigpit sa pisikal na edukasyon).

Pagtataya

Malubha ang pagbabala, lalo na kung ang bata ay may maraming ulcerative defects ng mucous membrane o ang (mga) ulcer ay matatagpuan sa likod ng duodenal bulb. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay mas malala at madalas na sinusunod ang mga komplikasyon. Ang mga batang sumailalim sa operasyon ay binibigyan ng kapansanan. Ang klinikal na pagmamasid sa pasyente ng isang pediatric gastroenterologist, ang pagsunod sa mga patakaran ng pana-panahon at pagpapanatili ng pag-iwas sa mga exacerbations ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.

PYLOROSPASM AT PYLOROSTENOSIS

Sa maagang pagkabata, ang isang functional disorder ng motor function ng tiyan na may spastic na pagtaas sa tono ng outlet na bahagi nito, pati na rin ang congenital organic narrowing ng pyloric na bahagi ng tiyan ay mga problema na nangangailangan ng espesyal na atensyon ng isang pediatrician sa mga tuntunin ng differential diagnosis at ang pagpili ng konserbatibo o surgical na paraan ng paggamot.

Pylorospasm

ICD-10 code

K22.4. Esophageal dyskinesia: spasm ng esophagus.

Ang pylorospasm ay isang karamdaman ng pag-andar ng motor ng tiyan, na sinamahan ng isang spastic na pagtaas sa tono ng bahagi ng labasan nito, na sinusunod pangunahin sa mga sanggol.

Etiology at pathogenesis

Ang pyloric na seksyon ng tiyan ay ang makitid na bahagi ng organ na ito, na tumutugma sa hangganan sa pagitan ng tiyan at duodenum. Ang pangalan ay nagmula sa salita pylorus- "tagabantay ng pintuan". Sa pyloric na rehiyon ng tiyan mayroong isang napakalaking layer ng kalamnan (kontratista na kalamnan), na medyo mahusay na binuo sa kapanganakan. Kung ang tono nito ay nabalisa bilang isang resulta ng mga functional disorder ng neuromuscular system, ang paglisan ng pagkain mula sa tiyan patungo sa duodenum ay nagiging mahirap, ito ay nananatili sa tiyan, at ang pagsusuka ay nangyayari. Ang paglabag sa regulatory function ng central nervous system at ang autonomic department nito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata na may trauma ng kapanganakan at pagkatapos ng intrauterine hypoxia, samakatuwid ang sakit ay itinuturing na isang salamin ng dysfunction ng autonomic nervous system.

Klinikal na larawan

Mula sa mga unang araw ng buhay, na may pylorospasm, ang regurgitation ay sinusunod; habang ang dami ng pagkain ay tumataas, ang pagkaantala ng pagsusuka ng mga curdled acidic na nilalaman na walang apdo ay lilitaw, na hindi lalampas sa dami ng pagkain na kinakain. Ang bata, sa kabila ng pagsusuka, ay nakakakuha ng timbang sa katawan, bagaman hindi sapat, at kung ang paggamot ay hindi nasimulan sa isang napapanahong paraan, maaaring magkaroon ng malnutrisyon.

Pag-uuri

May mga atonic at spastic na anyo ng pylorospasm. Sa anyo ng atonic, ang mga nilalaman ng tiyan ay dahan-dahan at unti-unting dumadaloy palabas sa bibig. Sa spasticity, ito ay inilabas nang paulit-ulit, sa matalim na jerks sa anyo ng pagsusuka.

Mga diagnostic

Sa radiologically, ang patolohiya ay hindi tinutukoy, ngunit pagkatapos ng 2 oras ay may pagkaantala sa paglisan ng contrast mass. Sa

Ang isang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng isang saradong pylorus sa anyo ng isang slit, kung saan ang isa ay palaging makakadaan gamit ang isang endoscope, na nagpapahintulot sa isa na ibukod ang mga organikong sanhi ng pyloroduodenal obstruction.

Differential diagnosis

Ang sakit ay madalas na sinusunod, dapat itong maiba mula sa isang medyo karaniwang malformation - pyloric stenosis (Talahanayan 3-5).

Talahanayan 3-5. Differential diagnosis ng pyloric stenosis at pylorospasm

Paggamot

Kinakailangan na mapanatili ang iskedyul ng pagtulog-paggising, pati na rin hawakan ang bata 5-10 minuto pagkatapos ng pagpapakain sa isang tuwid na posisyon sa loob ng ilang minuto, pagkatapos ay ilagay siya sa kanyang tagiliran upang maiwasan ang pagsusuka o gatas na makapasok sa trachea kung sakaling nangyayari ang regurgitation.

Sa mga gamot, 0.5-1.0 ml ng isang 2% na solusyon ng papaverine hydrochloride o isang 2% na solusyon ng no-shpa*, na diluted sa 10-15 ml ng pinakuluang tubig, ay ginagamit nang pasalita. Mula sa 3 buwan - promethazine 2.5% na solusyon, 1-2 patak 15 minuto bago pagpapakain. Sa matinding kaso, ang mga bata, depende sa edad, ay maaaring gumamit ng mga gamot na nagpapababa ng gag reflex: 0.1% atropine sulfate solution - 0.25-1.0 mg subcutaneously, intramuscularly o intravenously 1-2 beses sa isang araw . Ang maximum na RD ay 1 mg, ang pang-araw-araw na dosis ay 3 mg. Maaari kang magrekomenda ng bitamina B 1, mga suppositories na may papaverine.

Physiotherapy: electrophoresis ng papaverine hydrochloride, drotaverine sa epigastric area No. 5-10; paraffin application sa lugar ng tiyan No. 5-6 bawat ibang araw.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais; sa pamamagitan ng 3-4 na buwan ng buhay, ang mga sintomas ng pylorospasm ay karaniwang nawawala.

Pyloric stenosis

ICD-10 code

Q40.0. Pediatric pyloric stenosis.

K31.8. Iba pang mga tinukoy na sakit ng tiyan at duodenum: pagpapaliit ng tiyan sa anyo ng isang orasa.

Ang pyloric stenosis ay isang congenital malformation ng pyloric na bahagi ng tiyan (Fig. 3-11, a), pagkabulok ng muscular layer ng pylorus, ang pampalapot nito na nauugnay sa kapansanan sa innervation, bilang isang resulta kung saan ang pylorus ay tumatagal sa hitsura ng isang puting tumor-like formation na kahawig ng cartilage. Sa mga kabataan at matatanda, ang pyloric stenosis ay itinuturing na isang komplikasyon ng gastric ulcer o tumor ng seksyong ito.

Ang insidente ay 1 sa 300 sanggol na may edad 4 na araw hanggang 4 na buwan. Sa mga lalaki, kumpara sa mga batang babae, ang depekto ay nangyayari nang 4 na beses na mas madalas.

Etiology at pathogenesis

Ang pangunahing etiopathogenetic na mga kadahilanan sa mga bata ay bumaba sa mga sumusunod na dahilan:

Pagkagambala ng innervation, underdevelopment ng pyloric ganglion;

Intrauterine delay sa pagbubukas ng pyloric canal;

Hypertrophy at pamamaga ng mga kalamnan ng pyloric na bahagi ng tiyan (tingnan ang Fig. 3-11, a).

Ang kalubhaan at oras ng pagsisimula ng mga sintomas ng pyloric stenosis ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit at haba ng pylorus, ang mga kakayahan ng compensatory ng tiyan ng bata.

Sa mga nasa hustong gulang, ang pyloric stenosis ay kadalasang bunga ng gross scarring dahil sa ulcerative disease o malignant neoplasm.

Pag-uuri

May mga talamak at matagal na anyo ng congenital pyloric stenosis, mga yugto ng kompensasyon, subcompensation at decompensation.

Klinikal na larawan

Kadalasan mayroong unti-unting pagtaas ng mga sintomas. Ang mga palatandaan ng depekto ay lumilitaw sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ngunit mas madalas sa ika-2-4 na linggo ng buhay. Ang balat ay nagiging tuyo, ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, ang isang gutom na ekspresyon ay lilitaw, at ang bata ay mukhang mas matanda kaysa sa kanyang edad.

Ang una at pangunahing sintomas ng pyloric stenosis ay fountain vomiting, na nangyayari sa pagitan ng mga pagpapakain, ay bihira sa una, pagkatapos ay nagiging mas madalas. Ang dami ng suka, na binubuo ng curdled milk na may maasim na amoy, nang walang admixture ng apdo, ay lumampas sa dosis ng isang solong pagpapakain. Ang bata ay nagiging hindi mapakali, ang malnutrisyon at pag-aalis ng tubig ay nagkakaroon, ang pag-ihi ay nagiging bihira, at ang isang pagkahilig sa paninigas ng dumi ay lumilitaw.

Kapag sinusuri ang tiyan sa rehiyon ng epigastric, natutukoy ang pamamaga at pagtaas ng segmentation na nakikita ng mata.

Ang kasalukuyang gastric peristalsis ay isang sintomas ng isang orasa (Larawan 3-11, b). Sa 50-85% ng mga kaso, sa ilalim ng gilid ng atay, sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan, posible na palpate ang pylorus, na may hitsura ng isang siksik, hugis ng plum na tumor, na lumilipat mula sa itaas hanggang sa ibaba. .

Sa mga huling yugto, nagkakaroon ng dehydration at may kapansanan na metabolismo ng tubig-asin. Dahil sa pagkawala ng chlorine at potassium sa pamamagitan ng pagsusuka, bumababa ang kanilang antas sa dugo, nagkakaroon ng metabolic alkalosis at iba pang malubhang water-electrolyte at metabolic disorder. Posibleng aspiration syndrome. Ang mga huling pagpapakita ay kinabibilangan ng deficiency anemia at pagtaas ng hematocrit bilang resulta ng pagpapalapot ng dugo.

Mga diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng pyloric stenosis, ginagamit ang ultrasound, na nagpapakita ng isang mahabang pylorus na may makapal na pader. Ang mga error sa diagnostic ay maaaring 5-10%.

Ang isang X-ray contrast study ng tiyan ay nagpapakita ng pagtaas sa laki nito at ang pagkakaroon ng antas ng likido kapag sinusuri sa walang laman na tiyan, isang pagkaantala sa paglisan ng barium suspension (Larawan 3-11, c), pagpapaliit at pagpapahaba ng pyloric canal (sintomas ng tuka).

Ang isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pyloric stenosis ay esophagogastroduodenoscopy. Sa pyloric stenosis, ang endoscopy ay nagpapakita ng pinpoint

kanin. 3-11. Pyloric stenosis: a - eskematiko na representasyon ng lugar ng paglipat ng tiyan sa duodenum; b - nakikitang pagpapalaki ng pylorus at peristalsis sa anyo ng isang orasa; c - X-ray examination: pagpapanatili ng contrast agent sa tiyan

isang pambungad sa pylorus, convergence ng folds ng mauhog lamad ng antrum ng tiyan patungo sa narrowed pylorus. Sa panahon ng insufflation sa hangin, ang pylorus ay hindi nagbubukas, at imposibleng maipasa ang endoscope sa duodenum. Sa panahon ng pagsusuri sa atropine, ang pylorus ay nananatiling sarado (hindi katulad ng pylorospasm). Sa maraming mga kaso, ang antrum gastritis at reflux esophagitis ay nakita.

Differential diagnosis

Ang pyloric stenosis ay dapat na makilala mula sa iba't ibang mga vegetosomatic disorder na sinamahan ng pylorospasm (tingnan ang Tables 3-5) at pseudopyloric stenosis (Debre-Fibiger syndrome - isang komplikadong endocrine disorder ng mineralocorticoid at androgenic function ng adrenal cortex).

Paggamot

Ang paggamot sa pyloric stenosis ay kirurhiko lamang. Ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat na unahan ng preoperative na paghahanda na naglalayong ibalik ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base, at ang paggamit ng mga antispasmodics. Ang pamamaraan ng bukas (mas mabuti na laparoscopic) na operasyon ay pyloromyotomy. Ang pagpapakain pagkatapos ng operasyon ay dosed; sa ika-8-9 na araw pagkatapos ng operasyon, ang dami nito ay unti-unting tumataas sa pamantayan ng edad. Ang kakulangan sa likido ay pinupunan nang parenteral at may nutritional enemas.

Pagtataya

Bilang isang patakaran, ang operasyon ay nagtataguyod ng kumpletong pagbawi.

Ayon sa pamantayan ng Rome III (2006), ang postprandial (dyskinetic ayon sa pamantayan ng Rome II) at masakit (tulad ng ulser ayon sa pamantayan ng Rome II) ay nakikilala ang mga variant ng functional dyspepsia. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng dyspepsia, ang pangalawa sa pamamagitan ng sakit ng tiyan. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa diagnosis ay ang pagtitiyaga o pag-ulit ng mga sintomas nang hindi bababa sa 3 buwan.

Ang pathognomonic para sa functional dyspepsia ay itinuturing na maaga (nanggagaling pagkatapos kumain) sakit, mabilis na pagkabusog, isang pakiramdam ng bloating at kapunuan sa itaas na tiyan. Kadalasan ang sakit ay likas sa sitwasyon: nangyayari ito sa umaga bago umalis para sa preschool o paaralan, sa bisperas ng mga pagsusulit o iba pang kapana-panabik na mga kaganapan sa buhay ng bata. Sa maraming mga kaso, hindi maaaring ipahiwatig ng bata (mga magulang) ang koneksyon sa pagitan ng mga sintomas at anumang mga kadahilanan. Ang mga pasyente na may functional dyspepsia ay kadalasang may iba't ibang neurotic disorder, kadalasan sa uri ng pagkabalisa at asthenic, gana sa pagkain at pagkagambala sa pagtulog. Karaniwan ang kumbinasyon ng pananakit ng tiyan na may iba pang lokalisasyon, pagkahilo, at pagpapawis.