DIAGNOSIS NG BREAST CANCER

R.A. Kerimov
FSBI "National Medical Research Center of Oncology na pinangalanan. N.N. Blokhin" ng Ministry of Health ng Russia, Moscow

Ang tunay na paraan upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga tumor sa mammary ay maaga, at sa ilang mga kaso, preclinical diagnosis. Ang problemang ito ay malulutas lamang kung ang mga kumplikadong pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit.

Ang diagnosis ng kanser sa suso ay binubuo ng dalawang yugto: pangunahin at pinong diagnosis. Kasama sa mga pangunahing diagnostic ang pagsusuri sa sarili ng mga pasyente at indibidwal na pagsusuri ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty. Kapag pinag-aaralan ang anamnesis, kinakailangan upang malaman ang oras ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit at ang rate ng kanilang pag-unlad. Dishormonal hyperplasia, postpartum mastitis at trauma, pangunahing kawalan ng katabaan, maagang pagsisimula ng regla at huli na pagsisimula ng menopause, huli na simula ng sekswal na aktibidad at iregularidad nito, unang kapanganakan sa pagtanda, kasaysayan ng pamilya, sakit na ginekologiko, hypothyroidism, labis na katabaan ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng kanser sa suso.

Sa panahon ng pagsusuri at pagsusuri sa sarili, dapat mong bigyang pansin ang simetrya, laki at hugis ng mga glandula ng mammary, antas ng pagtayo ng utong, pagpapapangit ng glandula ng mammary, kondisyon ng balat, utong at areola ng glandula ng mammary. Ang pagkakaroon ng pag-urong ng utong, ang pagpapapangit nito, pagkasira o pagguho ng utong at areola (na may kanser sa Paget), madugong paglabas mula sa utong, pagkakaroon ng pagpapapangit ng dibdib, pag-urong ng balat sa iba't ibang bahagi ng mammary gland (sintomas ng "umbilication" ), bahagyang o kabuuang pamamaga ng balat (sintomas na "lemon" o "orange peel"), hyperemia nito, at pampalapot ng tissue ng suso (infiltration) ay dapat agad na alertuhan ang pasyente o ang doktor sa pagkakaroon ng malignant na tumor ng mammary gland. Ang inspeksyon ay dapat isagawa nang nakababa ang mga braso, pagkatapos ay dinukot ang mga braso at itinapon ang mga braso sa likod ng ulo.

Kasunod ng pagsusuri, isinasagawa ang palpation, at ang parehong mga glandula ng mammary ay dapat na pantay na maingat na palpated, at hindi lamang ang gland na may mga pagbabago na natukoy sa panahon ng pagsusuri, dahil ang mga kaso ng bilateral na pinsala sa mga glandula ng mammary ng kanser ay karaniwan. Una, ang mga glandula ng mammary ay nararamdaman sa isang nakatayong posisyon. Pinag-aaralan nila ang kondisyon ng mga nipples at areola, pampalapot o compaction, ang pagkakaroon o kawalan ng discharge mula sa mga utong, at ang kanilang kalikasan. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa madugong paglabas mula sa utong, na isang pathognomonic na sintomas para sa intraductal papilloma at kanser sa suso. Sa pamamagitan ng maingat na pagkolekta ng balat ng mammary gland sa mga fold, ang presensya o kawalan ng mga sintomas ng balat - pathological wrinkling, "platform" o umbilication - ay ipinahayag. Pagkatapos ng mababaw na palpation, ang kondisyon ng mga glandula ng mammary ay pinag-aralan nang mas malalim. Sa kasong ito, ang tisyu ng dibdib ay sunud-sunod na hinawakan sa pagitan ng mga daliri sa lahat ng mga seksyon, at isinasagawa din ang pagsusuri gamit ang mga daliri. Ginagawa nitong posible na makilala ang isang limitadong lugar ng compaction o isang tumor sa mammary gland. Kung ang isang bukol o tumor ay napansin, ang lugar na ito ng mammary gland ay pinindot gamit ang palad ng kamay laban sa dingding ng dibdib (mas maginhawang tumayo sa likod ng pasyente). Kung ang bukol ay hindi nawawala, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng kanser o fibroadenoma (Koenig's sign). Sa pagtayo ng pasyente, ang hugis, sukat, pagkakapare-pareho, ibabaw, kaugnayan ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu, ang kadaliang kumilos, at sakit ay tinutukoy.

Pagkatapos ng pagsusuri sa isang patayong posisyon, ang pasyente ay dapat ilagay sa sopa at ang pagsusuri ay paulit-ulit sa nakahiga at lateral na mga posisyon sa parehong pagkakasunud-sunod. Ang pagbawas o pagkawala ng isang bukol sa mammary gland ay nagpapahiwatig ng kaaya-ayang kalikasan nito (sintomas ni Koenig). Ang pag-alis ng tumor kasunod ng utong kapag hinihila ang huli ay nagpapahiwatig ng malignant na katangian ng tumor (sintomas ng Pribram).

Pagkatapos ng masusing pagsusuri sa mga glandula ng mammary, ang mga rehiyonal na zone (axillary, supraclavicular at subclavian area) ay sinusuri at palpated sa magkabilang panig upang matukoy ang posibleng mga umiiral na metastases sa mga lymph node.

Sa paunang pagsusuri ng kanser sa suso, dapat tandaan ang ilang mga klinikal na anyo nito: nodular, diffuse at Paget's disease. Ang pinakakaraniwang nodular form ng tumor, na maaaring unicentric (ang pagkakaroon ng isang node sa mammary gland) at multicentric (ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga node). Ang form na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malinaw na tinukoy na node (node) sa mammary gland, kadalasang walang sakit, isang siksik na pagkakapare-pareho ng tumor, limitadong kadaliang kumilos o kawalang-kilos ng tumor sa mammary gland, hindi malinaw na mga contour ng tumor, pathological wrinkling o pagbawi ng balat sa ibabaw ng tumor, na tinutukoy kapag gumagalaw ang balat sa ibabaw ng tumor. Sa rehiyon ng axillary sa parehong panig, ang isa o higit pang siksik, bilog, mobile na mga lymph node ay maaaring palpated. Sa mga huling yugto, ang pagbawi at pag-aayos ng utong, ang nakikitang umbilification ng balat sa ibabaw ng tumor, at mga lymphostasis phenomena ay maaaring mangyari, i.e. ang sintomas ng "lemon peel" sa itaas o higit pa sa tumor, ulceration o pagtubo ng balat sa pamamagitan ng tumor, pampalapot ng utong at fold ng areola (sintomas ni Krause), pagbaba o pagtaas ng laki ng mammary gland, paghila nito pataas, pagkakabit sa dingding ng dibdib. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang sakit sa mammary gland. Sa rehiyon ng aksila ay may malalaking, hindi kumikibo na mga lymph node na maaaring sumanib sa isa't isa sa napakalaking conglomerates.

Pinagsasama ng diffuse cancer ang edematous-infiltrative, armored, erysipelas-like at mastitis-like forms. Ang mga form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng proseso kapwa sa mismong mammary gland at sa mga nakapaligid na tisyu, malawak na lymphogenous at hematogenous metastasis, matinding malignancy, at isang napakahirap na pagbabala. Sa lahat ng nagkakalat na anyo, ang nakabaluti na kanser ang may pinakamaraming torpid na kurso.

Ang edematous-infiltrative cancer ay nangyayari nang mas madalas sa murang edad, madalas sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng diffuse compaction ng bahagi, at kung minsan lahat, ng tissue ng dibdib. Ang balat ng dibdib, utong at areola ay malagkit at namamaga, hyperemia at ang sintomas ng "lemon peel" ay binibigkas. Ang isang infiltrate na walang malinaw na contours ay palpated, na sumasakop sa karamihan o lahat ng mammary gland. Ang edema ay sanhi ng pagbara sa mga lymphatic pathway ng mammary gland mismo sa pamamagitan ng metastatic emboli o ang kanilang compression sa pamamagitan ng tumor infiltrate. Ang edematous-infiltrative na kanser ay dapat na naiiba mula sa nodular na anyo ng kanser sa suso, na sinamahan ng makabuluhang pangalawang lymphostasis na dulot ng metastases sa mga rehiyonal na lugar.

Ang nakabaluti na kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglusot ng tumor sa mismong tisyu ng dibdib at ng balat na tumatakip dito. Minsan ang proseso ay umaabot sa kabila ng mammary gland at kumakalat sa dibdib na pader sa tapat ng mammary gland. Ang balat ay nagiging siksik, mahirap ilipat, at maaaring may pigmented. Ang maramihang mga intradermal tumor node ay katangian, ang ilan sa mga ito ay maaaring mag-ulserate at maging sakop ng mga crust. Ang mammary gland ay lumiliit, humihila pataas, at lumiliit sa laki.

Ang kanser na tulad ng erysipelas ay sinamahan ng matinding hyperemia ng balat na may hindi pantay, hugis-dila na mga gilid, na maaaring kumalat sa balat ng dingding ng dibdib. Ang balat ng glandula ay natatakpan ng mga pulang spot, na sanhi ng pagkalat ng mga selula ng tumor sa pamamagitan ng mga capillary at lymphatic vessel (carcinomatous lymphangitis). Mas madalas ang sakit ay talamak, na may mataas na temperatura (39-40°C). Ang ganitong uri ng kanser ay mahirap gamutin. Ang isang mas mabilis na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mastitis-tulad ng anyo ng kanser, kung saan ang mammary gland ay makabuluhang pinalaki sa laki, panahunan, siksik, limitado sa kadaliang kumilos, at may markang hyperemia at hyperthermia ng balat. Ang mga nagkakalat na compaction ay narapalpahan nang malalim sa glandular tissue. Mabilis na kumakalat ang proseso at kadalasang sinasamahan ng lagnat.

Ang mga nagkakalat na anyo ng kanser, lalo na ang mga nagpapasiklab, ay dapat na maiiba sa mga talamak na anyo ng mastitis.

Ang Paget's disease ay bumubuo ng hanggang 5% ng lahat ng kaso ng kanser sa suso. Nagsisimula ito sa pamumula at pampalapot ng utong, ang hitsura ng tuyo at umiiyak na mga crust at scabs. Kapag bumagsak ang mga ito, makikita ang isang basa-basa at butil na ibabaw. Ang areola ay dahan-dahang kasangkot sa proseso. Unti-unti, ang utong ay nagiging flattened, ulcerated, at ang proseso ay kumakalat sa kabila ng areola hanggang sa balat ng mammary gland. Kasabay nito, ang tumor ay kumakalat sa pamamagitan ng mga duct na malalim sa mammary gland. Ang kanser sa Paget ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo torpid course at medyo paborableng prognosis. Dapat itong maiiba sa psoriasis o eksema ng utong.

Kaya, ang pangunahing pagsusuri ng mga klinikal na anyo ng kanser sa suso na may maingat at masusing interpretasyon ng mga natukoy na pagbabago ay nagbibigay-daan sa tamang pagsusuri na magawa sa karamihan ng mga pasyente. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang tamang klinikal na pagtatasa ng diagnosis ay maaaring maging mahirap. Sa kasong ito, ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa instrumental at laboratoryo ay tumulong sa clinician, iyon ay, ang isang paglilinaw ng diagnosis ay isinasagawa.

Ang isa sa mga nangungunang pamamaraan para sa pag-diagnose ng iba't ibang anyo ng kanser sa suso ay ang pagsusuri sa x-ray - mammography. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa dalawang projection: direkta at lateral. Tinutukoy ng mammography ang pangunahin at pangalawang senyales ng malignancy. Ang pangunahin at pangunahing radiological sign ng breast cancer ay ang pagkakaroon ng tumor shadow at microcalcifications. Ang anino ng tumor ay pinaka-malinaw na naiiba sa mga kababaihan ng mas matandang pangkat ng edad laban sa background ng involutively na binagong tissue ng dibdib. Ang anino ng tumor, bilang panuntunan, ay hindi regular, stellate o amoeboid ang hugis, na may hindi pantay, malabo na mga contour, at katangian ng radial heaviness. Kadalasan, ang tumor node ay sinamahan ng isang "landas" sa utong at pagbawi ng huli, pampalapot ng balat ng glandula, kung minsan ay may pagbawi nito. Gayunpaman, dapat tandaan na ang ilang mga anyo ng limitadong lumalagong kanser sa nodular (medullary, mucous) ay maaaring magbigay ng isang bilog na hugis-itlog na anino sa mga mammogram na may malinaw, ngunit polycyclic contours, at kung minsan ay wala ang mga ito. Sa mga kasong ito, napakahirap ng differential diagnosis sa pagitan ng cancer, fibroadenomas, at limitadong lumalaking breast sarcomas.

Ang isa sa mga pinaka-maaasahan at maagang mga palatandaan ng kanser ay ang pagkakaroon ng microcalcifications, na isang salamin ng pag-aalis ng asin sa dingding ng duct. Minsan ang microcalcifications ay ang tanging radiological manifestation ng maagang kanser sa suso. Karaniwan, ang microcalcifications ay maliit na selula sa kalikasan (laki<1 мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем больше вероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатии и даже в норме, однако, их характер значительно отличается от вышеописанного: их немного, они значительно крупнее (>3-5 mm.), mas walang hugis at malabo.

Ang mga pangalawang (di-tuwirang) radiological na mga palatandaan ng kanser sa suso ay kinabibilangan ng mga sintomas mula sa balat, utong, nakapaligid na tisyu ng suso, tumaas na vascularization, atbp.

Sa kabila ng pagiging epektibo ng paraan ng x-ray, ang paglutas ng mammography sa isang bilang ng mga pasyente ay nabawasan nang husto: na may malubhang nagkakalat na mga anyo ng mastopathy, sa mga batang pasyente na may siksik na mga glandula ng mammary, sa pagkakaroon ng mga implant, malubhang pagbabago sa pamamaga, pamamaga ng ang glandula at mga sakit sa background tulad ng fibroadenomatosis. Sa kasong ito, ang pagsusuri sa ultrasound ng mga glandula ng mammary ay tumulong sa doktor. Ang ultratunog ay isang ganap na hindi nakakapinsalang paraan ng pananaliksik, na nagpapahintulot na ito ay magamit nang paulit-ulit sa proseso ng pagsubaybay at screening. Ang ultratunog ay nagpapakita ng tumor bilang isang bilog na hyperechoic zone na may hindi pantay na mga contour. Gayunpaman, sa sarili nitong, ang ultrasound ay may medyo mababang nilalaman ng impormasyon, lalo na sa kaunting laki ng tumor, kaya dapat itong gamitin kasama ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan, lalo na sa mga kabataang babae na may siksik na mga glandula ng mammary at malubhang pinagbabatayan na sakit.

Ang isang mataas na kaalaman at mabilis na pagbuo ng diagnostic na pamamaraan ay radioisotope na pagsusuri ng mga glandula ng mammary - scintimammography. Ang pamamaraan ay batay sa pumipili na kakayahan ng radiopharmaceutical (RP) 99mTc-SestaMIBI at ang mga derivatives nito na maipon sa mas mataas na dami sa mga malignant na tumor kumpara sa malusog na mga tisyu, at ang konsentrasyon ng radiopharmaceutical ay pareho sa mga pangunahing tumor at sa rehiyonal na metastases. Sa Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center of Oncology na pinangalanan. N.N. Blokhin" ng Russian Ministry of Health ay gumagamit ng domestic radiopharmaceutical Technetril-99mTc. Sa scintimammograms, ang mga malignant na tumor, pati na rin ang mga metastases, ay lumilitaw bilang foci ng radiopharmaceutical hyperfixation. Ang proseso ng akumulasyon ng mga radiopharmaceutical ay hindi apektado ng laki ng tumor, ang kondisyon ng tissue ng mammary gland, o mga sakit sa background. Ang Scintimammography ay maaaring makakita ng mga di-nararamdaman na mga bukol, multicentric na paglaki, maliliit na mga bukol, at posible ring sabay na tuklasin ang mga rehiyonal na metastases.

Kamakailan, malawakang ginagamit ang paraan ng microwave radiothermal scanning (microwave-RTS) ng mga glandula ng mammary, batay sa pagtatasa ng gradient ng temperatura ng tissue sa lalim na 7-14 cm sa hanay ng haba ng daluyong ng decimeter. Sa pagbuo ng diagnostic na larawan ng isang pathological focus, hindi ang dami ng ratio ng normal at pathological tissue na namamalagi, ngunit ang mga pagbabago sa husay, dahil kung saan ang isang pagbabago sa pagkakaiba sa temperatura ay nangyayari, na nauugnay sa pagbuo ng isang bagong vascular network. , nadagdagan ang metabolic metabolism sa malignant neoplasms. Sa kaso ng mga malignant na tumor, ang integral na temperatura ay tumataas nang husto at naiiba nang malaki mula sa mga tagapagpahiwatig sa mga benign tumor at dishormonal hyperplasias. Ang Microwave RTS ng mga glandula ng mammary ay may mataas na sensitivity at specificity, ay ganap na hindi nakakapinsala, tumatagal ng kaunting oras at maaaring malawakang magamit sa panahon ng mass medical examinations, pati na rin sa proseso ng pagsubaybay sa mga ginagamot na pasyente.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng infrared thermography ng mammary glands, isotope diagnostics gamit ang radioactive phosphorus 32P, direct color lymphography, radioisotope lymphoscintigraphy, at diaphanoscopy ng mammary glands ay hindi malawakang ginagamit dahil sa kanilang medyo mababang diagnostic efficiency.

Ang isang napaka-promising at highly informative diagnostic method ay magnetic resonance imaging (MRI), gayunpaman, dahil sa mataas na halaga ng pag-aaral, hindi ito malawakang ginagamit sa ating bansa.

At sa wakas, ang huling yugto ng paglilinaw ng diagnosis ay isang morphological (cytological at/o histological) na pag-aaral. Ang morphological verification ng cancer ay kinakailangan para sa anumang hinala ng isang malignant na proseso sa mammary gland. Ang materyal para sa cytological examination ay nakuha mula sa tumor puncture, nipple discharge, at nipple scraping para sa Paget's cancer. Ang pagsusuri sa cytological ay nagpapahintulot sa pag-verify ng diagnosis sa 90% ng mga pasyente. Gayunpaman, sa 1.5-9.6% ng mga kaso, ang mga error sa cytological diagnosis ay nabanggit. Pagkatapos ang isang histological na pagsusuri ay dumating upang iligtas, ang materyal na kung saan ay nakuha mula sa trepanobiopsy ng tumor o sectoral resection ng mammary gland. Ito ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng kanser sa suso. Sa halos lahat ng mga klinika, ang pagsusuri sa histological ay pinakatumpak na nagpapatunay sa tunay na katangian ng sakit. Ang mga indikasyon para sa pagsusuri sa histological ay: kakulangan ng cytological verification ng cancer, hinala ng isang malignant neoplasm, pagtuklas ng mga di-nararamdaman na neoplasms na kahina-hinala para sa kanser sa mammograms.

Kaya, ang diagnosis ng kanser sa suso, kahit na hindi ito nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, ay dapat na batay sa isang komprehensibo at kumpletong pagtatasa ng lahat ng klinikal, laboratoryo, instrumental at morphological na data, na magpapahintulot sa pagbuo ng sapat na mga taktika sa paggamot at i-maximize ang kagyat at pangmatagalang resulta ng therapy.

Ang pag-diagnose ng kanser sa suso ay isang kumplikado ngunit napakahalagang gawain. Kung mas maagang natukoy ang sakit, mas malaki ang pagkakataong mabuhay ang isang babae.

Mga reklamo at pagkuha ng kasaysayan

Ang isang simpleng survey ay mahalaga para sa pag-diagnose ng cancer.

Ang isang babae ay nagreklamo ng hitsura ng isang masa sa glandula, pinalaki ang mga lymph node sa mga kilikili, sa itaas at sa ibaba ng mga collarbone. Ang hugis ng dibdib ay madalas na nagbabago, ang pamamaga at sakit ay lumilitaw, ang utong ay binawi, at ang kulay at istraktura ng balat ("lemon peel") ay nagbabago sa lugar ng neoplasma. Sa ilang mga kaso, ang madugo o malinaw na paglabas mula sa apektadong organ ay sinusunod.

Bilang isang patakaran, ang malapit na kamag-anak ng isang babae ay may mga sakit sa tumor ng reproductive system. Ang mga hormonal contraceptive, mga problema sa ginekologiko, huli na simula ng sekswal na aktibidad at huli na unang kapanganakan ay may malaking papel sa paglitaw ng kanser.

Inspeksyon

Ang isang gynecologist ay kinakailangang suriin ang mga suso ng isang babae sa panahon ng taunang pagsusuri at sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay kilala na sa mga buntis na kababaihan, ang diagnosis ng kanser sa suso ay naantala, dahil isinulat ng mga doktor ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa pagbubuntis at ang postpartum period. Sa kasamaang palad, ang gayong kawalang-ingat ay nagtatapos para sa isang babae na may pagkatuklas ng kanser sa mga huling yugto, kadalasan sa yugto ng metastasis.

Sinusuri ng doktor ang glandula, tinatasa ang hugis, sukat, simetrya, kondisyon ng mga utong at balat, at ang pagkakaroon ng mga pagtatago mula sa organ. Siguraduhing suriin ang mga kamay ng pasyente, dahil may tumor ng glandula, ang lymphostasis ay napapansin sa apektadong bahagi at ang kamay ay namamaga.

Nagpapalpate sila upang masuri ang pagkakapare-pareho ng node, ang pagdirikit nito sa mga tisyu, at matukoy ang tinatayang mga hangganan. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa dalawang posisyon - nakatayo at nakahiga, nakakatulong ito upang mas mapagkakatiwalaan na makilala ang patolohiya.

Bilang karagdagan sa mga glandula, sinusuri din ang mga rehiyonal na lymph node. Bigyang-pansin ang kanilang laki, densidad at sakit.

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic

Ang pinakabagong mga pamamaraan ng diagnostic, tulad ng CT, PET, MRI ay nakakatulong upang matukoy ang mga tumor na may kaunting laki sa mga unang yugto, kahit na bago sila matukoy sa pamamagitan ng palpation. Ngunit ang mataas na halaga ng mga pag-aaral na ito ay ginagawang hindi naa-access ang mga ito para sa screening, kaya mas murang mga pamamaraan ng pananaliksik ang ginagamit.

Ultrasound - isang pagsusuri sa mga glandula ng mammary ay isinasagawa; sa kaso ng kanser, ang isang pagbawas sa echogenicity ng mapanganib na lugar ay napansin; isang neoplasm na may malabo, punit-punit na mga gilid at isang heterogenous na istraktura ay malinaw na nakikita. Kung pinaghihinalaang metastasis, isinasagawa ang pagsusuri sa ultrasound ng mga lymph node, tiyan at pelvic organ.

Mammography – Palaging kumuha ng mga larawan sa dalawang projection. Nakakatulong ang pag-aaral na makita ang mga heterogenous formations kung saan matatagpuan ang microcalcifications. Ang stroma ng glandula ay deformed, ang balat at utong ay lumapot. Ang pag-aaral ay nagpapahintulot din sa iyo na masuri ang kalagayan ng mga lymph node.

Biopsy - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang uri at uri ng tumor, tumutulong na matukoy ang uri ng paggamot at pagbabala. Ang pag-aaral na ito ay mas nagbibigay-kaalaman kung ito ay partikular na isinasagawa, sa ilalim ng kontrol (halimbawa, gamit ang ultrasound).

Mga uri ng biopsy:

1. Fine needle aspiration - isang manipis na karayom ​​ang ginagamit upang alisin ang materyal mula sa isang kahina-hinalang pormasyon. Kadalasan, ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil ang kawalang-kilos ng pasyente ay kinakailangan, at ang pamamaraan mismo ay masakit. Kung ang neoplasm ay mobile at mahirap hulihin gamit ang isang karayom, ginagamit ang ultrasound control o mammography. Ang biopsy ng pinong karayom ​​ay may malubhang disbentaha - dahil sa pagiging kumplikado ng pamamaraan, may mataas na posibilidad ng hindi tamang sampling, na hindi nagpapahintulot ng tamang pagtatasa ng proseso ng kanser.
2. Ang target na fine-needle na pagsusuri gamit ang pistol needle ay isang mas tumpak na aspiration biopsy. Bago ang pamamaraan, 2-3 mga larawan ng kahina-hinalang lugar ang kinuha, pagkatapos ay ang glandula ay minarkahan sa isang computer at ang haba ng karayom ​​ay tinutukoy. Ang nakuha na data ay na-load sa isang espesyal na aparato, na, gamit ang isang karayom-baril, mabilis at tumpak na nangongolekta ng kinakailangang materyal.
3. Trephine biopsy - ang pamamaraan ay isinasagawa para sa malalaking tumor na matatagpuan sa kapal ng mammary gland. Kung ang tumor ay matatagpuan malapit sa sternum o masyadong maliit, kung gayon ang pag-aaral ay hindi angkop para sa pagsusuri. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na pag-install na may sistema ng paggabay. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay sapilitan.
4. Excision - ginagamit lamang kapag ang iba pang mga manipulasyon ay naging hindi nakapagtuturo. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang ospital, madalas sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kahina-hinalang lugar ay tinanggal at ang isang morphological na pagpapasiya ng tumor ay agarang isinasagawa nang direkta sa operating table. Kung ang kanser ay nakumpirma, ang isang ganap na operasyon ay isinasagawa.
5. Ang Mammothome ay ang pinakabagong pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kanser sa maagang yugto. Gamit ang isang guwang na probe na may umiikot na gilid, ang isang piraso ng tissue ay tinanggal para sa pagsusuri, pagkatapos ay sinipsip ang materyal mula sa glandula.
6. Pagsusuri ng sentinel lymph node - kung ang isang pinalaki na lymph node ay napansin o may hinala dito, ang tissue ng node ay sinusuri.

Ductography - ang pamamaraan na ito ay kinakailangan upang makita ang intraductal cancer, matukoy ang laki at lokasyon nito. Bago ang pamamaraan, ito ay sapilitan magsagawa ng pag-aaral ng pathological fluid mula sa utong para sa pagkakaroon ng mga marker ng tumor. Pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang contrast agent ay iniksyon sa kahina-hinalang duct, pagkatapos ay kukuha ng mga larawan sa X-ray.

Ang MRI ay isang bago at modernong paraan ng pananaliksik, perpekto para sa mga peklat na sugat sa dibdib, pagkatapos ng mga cosmetic at reconstructive na operasyon. Sa mga ospital, hindi nila ginagawa ito nang madalas hangga't gusto natin, dahil mahal ang pamamaraan. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang lokasyon, laki, at uri ng tumor.

Ang mga modernong computer ay may kakayahang lumikha ng isang 3D na imahe gamit ang magnetic resonance imaging, na nagbibigay ng napakahalagang tulong kapag pumipili ng surgical intervention.

Ang CT scan ay hindi ginagamit bilang isang tumpak na diagnosis ng kanser sa suso, ngunit ang pag-aaral ay nakakatulong upang makilala ang mga metastases, lalo na sa mga buto. Ang X-ray ng baga, utak, at bone scintigraphy ay ginagamit din upang makita ang mga metastases.

Positron emission tomography – ang diagnostic procedure na ito ay ginagawa para sa maraming mga tumor, o kung pinaghihinalaan ang pag-ulit ng kanser.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Bawat babaeng may hinala magsagawa ng mga karaniwang pamamaraan ng pagsusuri ng dugo: pangkalahatang pagsusuri ng dugo, biochemical na pag-aaral at coagulogram.

Bilang karagdagan sa pagsusuri ng dugo, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

Cytological examination - pinag-aaralan ang mga cell na nakuha pagkatapos ng biopsy. Sa malignant neoplasms, ang mga selula ay malaki at hindi regular ang hugis. Ang bilang at hugis ng nuclei at nucleoli ay nagbabago.

Histological assessment - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagtaas ng pathological cell division, maaari mo ring makita ang mga selula ng tumor sa lumen ng mga daluyan ng dugo na nagsasara ng lumen. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa tissue ay nabanggit.

Mga marker ng tumor

Ang paglaganap ng kanser sa suso at ang pagtuklas nito sa mga huling yugto ay nagpipilit sa mga siyentipiko na maghanap ng mga bago at mabilis na pamamaraan para sa pagtuklas ng mga tumor. Kamakailan, ang serological na pagsusuri para sa mga marker ng tumor sa dugo ay naging lalong popular.

Mayroong dalawang uri ng mga marker

• CA 15-3 - ang mga halaga nito ay hindi dapat lumampas sa 28 U/ml;
• CEA o cancer embryonic antigen - ang halaga nito ay hindi hihigit sa 5ng/ml.

Ngunit, sa kabila ng katanyagan nito, hindi pinapayagan ng pag-aaral na ito ang pag-diagnose ng glandular cancer sa mga unang yugto, dahil ang mga tagapagpahiwatig ay nagsisimula nang tumaas sa mga yugto 2-3. Pero Tumutulong ang mga tumor marker na mahulaan ang resulta ng paggamot, ginagamit din ang mga ito upang subaybayan ang paglitaw ng mga relapses at ang tugon sa therapy.

Para sa napapanahong pagtuklas ng kanser sa suso, kinakailangang sumailalim sa mga medikal na eksaminasyon, pagkatapos ng 40 taong gulang, gawin ang mammography at ultrasound ng mga glandula. Kung ang malalapit na kamag-anak ng isang babae ay nagkaroon ng cancer, mas maagang magsisimula ang mammography at ultrasound. Sa bahay, dapat i-palpate ng bawat babae ang kanyang mga suso nang nakapag-iisa. Kung ang mga seal o pagbabago sa organ ay napansin, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Ang kanser sa suso ay napakakaraniwan sa mga kababaihan at ang insidente nito ay patuloy na tumataas. Ito ay bahagyang dahil sa pinabuting pagtuklas ng sakit, ngunit dapat tandaan na ang sakit mismo ay nagsimulang mangyari nang mas madalas (humigit-kumulang 60-70 katao bawat 100,000 kababaihan bawat taon). Ang saklaw ng morbidity sa mga pasyente ng edad ng pagtatrabaho ay tumataas.

Sinasabi ng mga istatistika na ang sakit na ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng babae. Kabilang sa mga rehiyon kung saan mayroong medyo mataas na saklaw ay ang Moscow, St. Petersburg, ang Chechen Republic at ang rehiyon ng Kaliningrad.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga tagumpay ng pangangalagang pangkalusugan sa paglaban sa kanser sa suso. Bilang karagdagan sa pagpapabuti ng pagtuklas ng sakit, batay sa mass preventive studies gamit ang mammography, mayroong pagbaba sa dami ng namamatay sa unang 12 buwan pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis. Iyon ay, ang sakit ay nakita na ngayon sa mga naunang yugto, ito ay matagumpay na ginagamot, at ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay tumataas.

Mga sanhi at kundisyon ng pag-unlad

Ang direktang sanhi ng sakit ay hindi pa mapagkakatiwalaan, ngunit ang kanser sa suso ay malamang na nauugnay sa mga mutasyon sa ilang mga gene na minana. Iyon ay, ang panganib na magkasakit ay tumataas nang malaki kung ang dalawang malapit na kamag-anak ay may kanser sa suso, pati na rin ang kanser sa ovarian.

Mas madalas, ang patolohiya ay nangyayari sa mga pasyente na may mga sumusunod na magkakatulad na kondisyon:

• iregularidad, abnormal na tagal ng menstrual cycle, kawalan ng katabaan, kawalan ng panganganak, pagpapasuso, pagsisimula ng regla bago ang edad na 12 taon, sa edad na higit sa 60;
• nagpapaalab na sakit ng matris at mga ovary;
• endometrial hyperplasia (halimbawa);
• labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo, atherosclerosis;
• sakit sa atay at hypothyroidism;
• ang pasyente ay may tumor sa utak, sarcoma, kanser sa baga, larynx, leukemia, carcinoma ng adrenal cortex, bituka at iba pang mga tumor na nauugnay sa mga sindrom (halimbawa, Bloom's disease).

Upang mabawasan ang posibilidad ng sakit, dapat mong iwasan ang ilang mga panlabas na kadahilanan, halimbawa:

• impluwensya ng ionizing radiation;
• paninigarilyo;
• mga kemikal na carcinogens, preservatives;
• isang high-calorie diet na naglalaman ng sobrang taba ng hayop at pritong pagkain.

Ang papel ng hormonal imbalance sa babaeng katawan ay mataas. Ang mga sakit ng ovaries, adrenal glands, thyroid at hypothalamic-pituitary system ay nagdaragdag ng posibilidad ng kanser sa suso.

Sa wakas, napatunayan na ang papel ng mga genetic disorder. Maaari silang maging sa dalawang uri:

• genetic mutation sa mga gene na responsable para sa paglaki at pagpaparami ng cell; kapag nagbago ang mga ito, ang mga selula ay nagsisimulang hatiin nang hindi mapigilan;
• induction ng cell proliferation, iyon ay, pagtindi ng kanilang dibisyon sa nabuo na node.

Ang patolohiya ay nakarehistro din sa mga lalaki; ang kanilang ratio sa mga babaeng may sakit ay 1:100. Ang kanilang mga sintomas, diagnosis at mga prinsipyo ng paggamot ay kapareho ng para sa mga babaeng pasyente, na inayos para sa mga katangian ng kasarian ng mga antas ng hormonal at anatomical na istraktura.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa kanser sa suso ay kinakailangan kapwa sa malulusog na kababaihan at sa mga may unilateral na tumor, upang maiwasan ang metastasis at kumalat sa pangalawang suso.

Sa kasalukuyan, ayon sa mga dayuhan at pinakabagong lokal na rekomendasyon, ang bilateral na kanser sa suso na sinusundan ng prosthetics ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa kanser sa suso sa mga malulusog na kababaihan. Ang ganitong interbensyon ay binabawasan ang posibilidad ng isang tumor na lumitaw halos sa zero.

Gayunpaman, bago ang operasyon para sa mga layuning pang-iwas, inirerekumenda na kumunsulta sa isang geneticist, na kukumpirmahin ang pagtaas ng panganib na magkaroon ng sakit, dahil sa pagkakaroon ng mutated BRCA1 at BRCA2 genes sa babae.

Maaaring mag-alok ng surgical removal sa mga pasyente na may ilang mga precancerous na palatandaan:

• hindi tipikal na ductal hyperplasia;
• hindi tipikal na lobular hyperplasia;
• lobular carcinoma in situ (hindi kumakalat).

Kapag ang tissue ay direktang inalis sa panahon ng interbensyon, ang isang emergency histological analysis ay isinasagawa. Kung ang mga selula ng kanser ay nakita, ang saklaw ng interbensyon ay maaaring mapalawak depende sa mga katangian ng mga nagresultang pagbabago sa pathological.

Ang parehong mga taktika (pag-alis ng isang malusog na glandula para sa kanser sa pangalawang suso) ay ipinahiwatig din para sa mga unilateral na sugat, kung ang mga mutasyon ng gene ay genetically nakumpirma o may mga precancerous na kondisyon.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-alis ng mga glandula ng mammary para sa mga layuning pang-iwas ay ipinahiwatig kahit na ang panganib ng isang babae na makakuha ng sakit ay pareho sa karaniwang populasyon. Gayunpaman, sa ating bansa, ang mass mastectomy ay tinitingnan nang may pag-iingat bilang isang paraan ng pag-iwas sa kanser sa suso.

Ayon sa kaugalian, tatlong bahagi ng pag-iwas ang ginagamit upang maiwasan ang kanser sa suso sa Russia.

Ang pangunahing pag-iwas ay isinasagawa sa malulusog na kababaihan at kasama ang pagtuturo sa populasyon at pagtataguyod ng pagpapasuso. Kinakailangang ipaliwanag ang mga benepisyo ng regular na pakikipagtalik sa isang regular na kapareha at ang napapanahong kapanganakan ng isang bata. Dapat iwasan ng isang babae ang mga panlabas na kadahilanan ng panganib - radiation, paninigarilyo, carcinogens. Kapag nagpaplano ng isang pamilya na may isang tao kung saan ang pamilya ay may paulit-ulit na mga kaso ng tumor na ito sa mga kababaihan, mas mahusay na bisitahin ang isang geneticist.

Ang pangalawang pag-iwas ay naglalayon sa pag-diagnose at pag-aalis ng mga sakit na maaaring magdulot ng malignant na tumor sa kalaunan:

• mga karamdaman sa endocrine;
• sakit ng babaeng reproductive system;
• mga sakit sa atay.

Para sa pangalawang pag-iwas, dapat kang regular na sumailalim sa isang medikal na pagsusuri sa isang therapist at gynecologist.

Ang pag-iwas sa tertiary ay naglalayong sa napapanahong pagtuklas ng muling pag-unlad at metastasis ng tumor sa isang babae na nagamot na para sa sakit na ito.

Pag-uuri

Mga yugto ng kanser sa suso

Depende sa kung paano lumalaki ang tumor, nagkakalat at nodular na mga anyo ng tumor, pati na rin ang hindi tipikal na kanser (). Ang rate ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na lumalagong kanser (ang kabuuang masa ng mga tumor cell ay dumoble sa loob ng 3 buwan), isang tumor na may average na rate ng paglaki (ang masa ay dumoble sa loob ng isang taon) at isang dahan-dahang lumalaking tumor (ang tumor ay dumoble sa laki sa loob ng higit pa. kaysa sa isang taon).

Ang istraktura ng tumor ay tinutukoy ng pinagmulan nito, samakatuwid ang invasive ductal (lumalaki mula sa mga ducts ng gland) at invasive lobular (lumalaki mula sa glandular cells) cancer at ang mga kumbinasyon ng mga form na ito ay nakikilala.

Batay sa kanilang cellular na istraktura, ang adenocarcinoma, squamous cell carcinoma at sarcoma ay nakikilala. Ang malignancy ay nag-iiba din depende sa uri ng mga selula.

Pag-uuri ng TNM

Ang pag-uuri ng malignant neoplasm na ito ay isinasagawa ayon sa sistema ng TNM. Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga yugto ng kanser sa suso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kumbinasyon ng mga katangian ng tumor node mismo (T), ang paglahok ng mga lymph node (N) at ang pagkakaroon ng metastases (M).

• Stage 0 na sakit

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakaliit na dami ng pinsala nang walang pakikilahok ng mga kalapit na tisyu.

• Stage 1 na sakit

Hindi ito metastasize sa iba pang mga organo, maliban sa posibleng pagpasok ng mga selula ng tumor sa mga lymph node ng axillary group sa kaukulang panig. Ang diameter ng node ay hindi lalampas sa 2 cm; ang pagtagos ng mga selula nito sa nakapalibot na malusog na tisyu ay hindi nangyayari.

• Kanser sa suso stage 2 (yugto)

Hindi bumubuo ng metastases, maliban sa posibleng paglahok ng mga axillary lymph node ng kaukulang panig. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang mga katangian ng node. Maaari itong lumaki ng hanggang 5 cm at tumagos pa sa nakapaligid na glandular tissue.

• Kanser sa suso stage 3 (yugto)

Hindi ito nagdudulot ng metastatic na pinsala sa malalayong organ, ngunit maaaring makaapekto sa axillary lymph nodes. Ang iba pang mga grupo ng mga rehiyonal na lymph node na nakahiga sa ilalim ng scapula, sa ilalim ng collarbone at sa itaas nito, malapit sa sternum, ay maaari ding kasangkot. Sa kasong ito, ang node ay maaaring maging anumang diameter, mayroong pagtubo sa dingding ng dibdib, at ang balat ay apektado. Kasama rin sa ikatlong yugto ang nagpapaalab na kanser - isang sakit kung saan ang pampalapot ng balat na may siksik na mga gilid na walang malinaw na tinukoy na lugar ng tumor ay nabanggit sa mammary gland.

• Kanser sa suso stage 4 na may metastases

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng mga selula ng tumor sa mga sumusunod na organo:

- baga;
- axillary at supraclavicular lymph nodes sa kabaligtaran;
- buto;
- ang mga dingding ng pleural cavity na nakapalibot sa mga baga;
- peritoneum;
- utak;
- Utak ng buto;
- katad;
- mga glandula ng adrenal;
- atay;
- mga obaryo.

Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng malalayong sugat ay tissue ng buto (halimbawa, vertebrae), baga, balat, at atay.

Panlabas na mga palatandaan at sintomas

Mga uri ng kanser sa suso (mas tiyak, mga anyo):

• nodal;
• nagkakalat;
• hindi tipikal.

Kasama sa diffuse form ang mga tumor na nakakaapekto sa buong glandula. Sa panlabas, ang nagkakalat na kanser ay nagpapakita mismo:

• pamamaga at pamamaga ng glandula;
• kahawig sa mga tampok;
• katulad ng erysipelas;
• nagiging sanhi ng compaction at pagbabawas ng glandula (armored form).

Ang mga hindi tipikal na anyo ay bihirang naitala; mayroon silang mga tampok ng lokalisasyon at/o pinagmulan:

• pinsala sa utong;
• tumor na nagmumula sa mga appendage ng balat;
• two-way na edukasyon;
• isang tumor na lumalaki mula sa ilang mga sentro nang sabay-sabay.

Ang hinala ng kanser sa suso ay dapat lumitaw kapag ang isang maliit, siksik, walang sakit na node ay nabuo sa dibdib. Dapat mong bigyang-pansin ang mga lugar ng kulubot ng balat o pagbawi ng utong. Sa simula ng sakit, madalas na nakikita ang pinalaki na mga axillary lymph node. Sa mga intraductal form, lumilitaw ang paglabas mula sa utong - magaan, madilaw-dilaw, kung minsan ay may halong dugo.

Ang mga unang palatandaan ng kanser sa suso sa isang maagang yugto, na nakalista sa itaas, habang ang sakit ay umuunlad, ay pupunan ng pamumula ng balat, ang pagbuo ng isang "lemon peel" dito, pagpapalaki ng tumor, pagpapapangit o ang hitsura ng hindi- nagpapagaling ng mga ulser. Sa rehiyon ng axillary mayroong mga conglomerates ng hindi kumikibo na mga lymph node, at ang pamamaga ng braso ay bubuo dahil sa pagwawalang-kilos ng lymph sa loob nito.

Ang mga sintomas para sa mga indibidwal na uri ng kanser sa suso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang sariling mga katangian.

• Ang Edematous-infiltrative ay sinamahan ng pagbuo ng isang malaking infiltrate - edematous compacted tissue. Ang glandula ay lumalaki nang malaki, nagiging pula, namamaga, ang balat ay nagiging marmol sa kulay, at isang "lemon peel" ay lilitaw.
• Ang mastitis-like form ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapalaki at pampalapot ng glandula. Ang isang impeksiyon ay nangyayari, na nagiging sanhi ng pagkasira ng tissue. Tumataas ang temperatura.
• Ang erysipelas-like form, sa panlabas na pagsusuri, ay katulad ng pamamaga na dulot ng microflora (erysipelas): maliwanag na pulang sugat sa ibabaw ng glandula na kumakalat sa ibabaw ng dibdib, madalas na sinusunod ang mga ulser sa balat.
• Ang armored ay isang advanced na yugto ng cancer, kung saan lumiliit ang glandula, nagbabago ang hugis, at maraming nodule ang nabubuo dito.
• Ang kanser sa Paget ay kinilala bilang isang espesyal na variant na pangunahing nakakasira sa utong at sa paligid nito.

Sumasakit ba ang dibdib sa kanser sa suso?

Ang sakit na dulot ng tumor mismo ay hindi lilitaw sa maagang yugto ng sakit. Ito ay nauugnay sa pamamaga ng glandula, pag-compress ng mga nakapaligid na tisyu, at pagbuo ng mga ulser sa balat. Sa kasong ito, ito ay pare-pareho, sumasakit, at nawawala nang ilang oras pagkatapos uminom ng mga maginoo na pangpawala ng sakit.

Ang sakit ay maaari ding maging cyclical, na paulit-ulit mula buwan-buwan sa mga kababaihan ng reproductive age. Sa kasong ito, mas nauugnay ang mga ito sa umiiral na precancerous na sakit - mastopathy at sanhi ng natural na pagbabagu-bago sa mga antas ng hormone. Kung nakakaranas ka ng sakit sa mammary gland ng anumang kalikasan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Kung mas maagang natukoy ang sakit, mas magiging epektibo ang paggamot. Ang pagbabala para sa stage 1 na kanser sa suso, na maaaring matukoy sa napapanahong pagsusuri, ay mabuti. 5 taon pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis, ang survival rate ay 98%, pagkatapos ng 10 taon - mula 60 hanggang 80%. Nangangahulugan ito na halos lahat ng kababaihan na nasuri na may sakit sa isang maagang yugto ay nakakamit ng kapatawaran ng sakit. Siyempre, kailangan nilang subaybayan ang kanilang kalusugan at regular na magpatingin sa doktor.

Ang mas advanced na kanser sa suso ay, mas mababa ang survival rate. Sa yugto 2 ng sakit, ang pagbabala ay kasiya-siya, 5-taon na rate ng kaligtasan ng buhay ay hanggang sa 80%, pagkatapos ng 10 taon - hanggang sa 60%. Sa yugto 3, ang pagbabala ay mas malala: 10-50% at hanggang 30%, ayon sa pagkakabanggit. Ang stage 4 na kanser sa suso ay isang nakamamatay na sakit, ang 5-taong survival rate ay mula 0 hanggang 10% lamang, ang 10-year survival rate ay mula 0 hanggang 5%.

Gaano kabilis ang pagbuo ng kanser sa suso?

Ang proseso ay nangyayari sa bawat pasyente sa sarili nitong bilis. Kung walang paggamot, ang tumor ay maaaring ganap na sirain ang mammary gland at magbigay ng malalayong metastases sa loob ng maikling panahon - hanggang sa isang taon. Sa ibang mga pasyente ang kurso ay mas mabagal. Samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng problema, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang gynecologist o mammologist at sumailalim sa mga kinakailangang diagnostic.

Mga diagnostic

Ang maagang pagsusuri ay tradisyonal na batay sa pagsusuri sa sarili ng mga glandula ng mammary: isang beses sa isang linggo, maingat na dinama ng isang babae ang mga glandula sa harap ng salamin, binibigyang pansin ang paglabas mula sa mga utong, hindi pantay ng balat, at pinalaki na mga lymph node. Gayunpaman, sa modernong mga alituntunin ang pagiging epektibo ng pamamaraan na ito ay kaduda-dudang. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang doktor ay dapat matukoy ang sakit sa isang maagang yugto gamit ang isang taunang pagsusuri o ultrasound (ultrasound).

Kung pinaghihinalaan ang isang tumor sa suso, ang ilang mga diagnostic na interbensyon ay dapat gawin bago simulan ang anumang paggamot.

Kasama sa diagnosis ng kanser sa suso ang mga sumusunod na hakbang:

• pagtatanong sa pasyente at sa kanyang kumpletong panlabas na pagsusuri;
• pagsusuri ng dugo;
• pag-aaral ng biochemical, kabilang ang mga parameter ng atay (bilirubin, transaminases, alkaline phosphatase);
• mammography sa magkabilang panig, ultrasound ng mga glandula mismo at mga nakapaligid na lugar, kung kinakailangan, paglilinaw ng mga diagnostic - magnetic resonance imaging (MRI) ng mga glandula;
• digital chest radiography, kung kinakailangan ang mas tumpak na diagnosis - computed tomography (CT) o MRI ng dibdib;
• Ultrasound ng atay, matris, ovaries; ayon sa mga indikasyon - CT/MRI ng mga lugar na ito na may kaibahan;
• kung ang pasyente ay may malawak na proseso o metastases, inireseta siya ng pagsusuri sa buto upang makilala ang foci ng tumor sa kanila: pag-scan at radiography ng mga lugar ng akumulasyon ng radiopharmaceutical. Kung ang yugto ng kanser ay napatunayan na T 0-2 N 0-1, ang naturang pag-aaral ay isinasagawa kung may mga reklamo ng sakit sa buto at isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase sa dugo; kahit na sa unang pagbisita ng pasyente, ang posibilidad na magkaroon ng bone micrometastases ay 60%;
• biopsy ng pinaghihinalaang tumor na may pagsusuri sa nagresultang tissue; sa tulong ng isang biopsy na kinuha bago ang simula ng anumang paggamot, ang isang pathological diagnosis ay tinutukoy - ang batayan ng therapy; ang isang biopsy ay hindi ginaganap kung ang isang mastectomy ay agad na binalak - ang naturang pagsusuri ay isasagawa sa panahon nito;
• pagpapasiya ng mga receptor para sa estrogen at progesterone, pati na rin ang HER-2/neu at Ki67 - mga espesyal na protina na maaaring ituring bilang mga marker ng tumor para sa kanser sa suso;
• fine needle biopsy ng lymph node kung may hinala na kumalat ang tumor doon;
• fine needle biopsy ng isang cyst kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang umuusbong doon;
• pagtatasa ng aktibidad ng ovarian sa pamamagitan ng pagtukoy ng naaangkop na mga hormone;
• pagsusuri ng isang geneticist upang matukoy ang isang BRCA1/2 gene mutation (pagsusuri sa kanser sa suso) - kapag nakumpirma ang kanser sa suso sa dalawa o higit pang malalapit na kamag-anak, sa mga babaeng wala pang 35 taong gulang, gayundin sa kaso ng pangunahing maraming kanser.

Upang matukoy ang pangkalahatang kalusugan ng isang babae, inireseta siya ng mga sumusunod na pagsusuri at pag-aaral:

• pagpapatunay ng pangkat ng dugo at Rh factor;
• paghihiwalay ng mga antibodies sa Treponema pallidum (), sa hepatitis C virus at immunodeficiency ng tao, pagpapasiya ng hepatitis B virus antigen (HBsAg);
• coagulogram upang matukoy ang pamumuo ng dugo;
• Pagsusuri ng ihi;
• electrocardiogram.

Paggamot sa kanser sa suso

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa sakit ay iba-iba. Ang bilang ng kanilang mga kumbinasyon ay lumampas sa 6000. Ang diskarte sa bawat pasyente ay dapat na indibidwal. Ang isang preoperative therapy plan ay iginuhit upang bawasan ang dami ng tumor, ang surgical intervention ay iminungkahi, at ang mga postoperative na hakbang ay binuo.

Mga paraan ng paggamot sa kanser sa suso:

• lokal (operasyon, radiation);
• kumikilos sa buong katawan (paggamit ng mga chemotherapeutic agent, hormones, immunotropic agent).

Paggamot nang walang operasyon

Isinasagawa ito kapag ang pasyente ay tumanggi sa mas radikal na mga hakbang, ang kanyang pangkalahatang seryosong kondisyon, edematous-infiltrative form, ngunit hindi ito magiging ganap na epektibo at maaari lamang pansamantalang mapabuti ang kapakanan ng pasyente. Ang therapy na ito ay nagsasangkot ng radiation.

Kasama sa mga radikal na pamamaraan ang kumpletong pag-alis ng tumor at mga apektadong lymph node. Ang mga palliative ay idinisenyo upang maibsan ang kondisyon ng pasyente. Ang symptomatic na paggamot ay nagpapagaan ng sakit at binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing. Ang mga tradisyonal na recipe para sa sakit na ito ay hindi epektibo.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang operasyon para sa kanser sa suso ay ang batayan ng paggamot.

Maaaring isagawa ang mga sumusunod na operasyon:

• maginoo radical mastectomy - ang buong glandula, pectoral na kalamnan, mga lymph node sa ilalim ng collarbone, kilikili, at sa ilalim ng scapula ay tinanggal;
• pinalawig na radical mastectomy - bukod pa rito, ang mga peri-sternal lymph node at thoracic vessel, kung saan maaaring mangyari ang metastasis, ay inalis;
• superradical mastectomy - ang mga supraclavicular lymph node at tissue sa pagitan ng mga organo ng dibdib ay karagdagang inalis;
• pinapanatili ng binagong radical mastectomy ang mga kalamnan ng pektoral at may mas mahusay na mga resulta ng kosmetiko, kaya itinuturing itong isang mas banayad na operasyon;
• mastectomy na may pag-alis ng axillary lymph nodes ng mas mababang grupo lamang - ginanap sa maagang yugto ng sakit na may tumor na matatagpuan sa mga panlabas na bahagi ng glandula sa mga mahina na matatandang pasyente;
• ang simpleng mastectomy ay isang pampakalma na operasyon na nagsasangkot ng pag-alis lamang ng glandula; ang ganitong operasyon upang alisin ang isang tumor ay isinasagawa sa mga advanced na anyo ng sakit, nabubulok na pagbuo, malubhang magkakasamang sakit;
• radical - pag-alis ng isang bahagi lamang ng glandula para sa isang maliit na tumor sa isang maagang yugto; ang mammary gland ay napanatili; Pagkatapos ng interbensyon, ang mas mataas na panganib ng pag-ulit ay nananatili, kaya ang karagdagang radiation ay ginaganap.

Ang kirurhiko paggamot para sa mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node ay dapat na dagdagan ng iba pang mga pamamaraan, kung hindi man ay may mataas na panganib ng malalayong metastases at pagbabalik ng sakit. Ginagamit ang radyasyon bago at pagkatapos ng operasyon upang sirain ang pinakaaktibong mga selula ng tumor. Ang mga pamamaraan para sa direktang pag-irradiate ng tissue sa panahon ng operasyon ay binuo, na ginagawang posible na bawasan ang dosis at dagdagan ang pagiging epektibo ng naturang therapy.

Chemotherapy

Ang kanser sa suso ay isang tumor na madaling kapitan ng metastasis, kaya halos lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na antitumor. Ang paggamit ng chemotherapy ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik at kamatayan sa mga pasyente. Maaaring bawasan ng mga gamot na kemoterapiya ang yugto ng sakit, alisin ang mabibigat na operasyon o bawasan ang dami nito.

Ang pinakamahusay na mga gamot para sa paggamot sa kanser sa suso ay:

• Cyclophosphamide;
• Fluorouracil;
• Methotrexate;
• Doxorubicin.

Lalo na sa kumbinasyon. Ang mga espesyal na scheme ay binuo na nagbibigay-daan sa pagpili ng pinakamahusay na opsyon para sa pasyente sa bawat kaso. Maaaring gamitin ang magkakasunod na magkakaparehong kurso (hanggang 10-12 kurso ng chemotherapy), at sa ibang mga kaso, pagkatapos ng ilang kurso, binago ang regimen ng gamot.

Bago ang chemotherapy, sinusuri ang tumor para sa pagiging sensitibo sa mga hormone. Sa mababang hormonal sensitivity, inirerekomenda ang paggamit ng polychemotherapy, dahil ito ay isang kadahilanan sa hindi kanais-nais na kurso ng sakit.

Ang systemic therapy ay minsan ay hindi ibinibigay sa mga pasyente na may paunang paborableng pagbabala - higit sa 35 taong gulang, na may maliit na tumor, sensitibo sa mga hormone at walang lymph node na pagkakasangkot.

Ang pagsasagawa ng pagsusuri sa suso gamit lamang ang iyong mga kamay ay HINDI magpaparamdam sa iyo ng kumpiyansa!

1. Pangunahing impormasyon

Sa kasalukuyan, ang kanser sa suso ay ang pinakakaraniwang sakit pa rin sa mga kababaihan. Humigit-kumulang 20,000 pasyente sa isang taon ang namamatay pa rin bilang resulta ng sakit na ito. Marami sa kanila ay maaaring magkaroon ng pagkakataong gumaling kung ang kanser sa suso ay matutukoy nang maaga.

Ang maagang pagsusuri ay mahalaga dahil ang mga pagkakataon ng paggamot at paggaling ay mas malaki kung mas maliit ang tumor sa oras ng pagtuklas nito. Ang isang tumor na maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagpindot ay karaniwang humigit-kumulang 2-3 cm ang laki.

Ang layunin ng maagang pagsusuri ay upang matukoy ang kanser sa suso sa isang yugto kung kailan maliit pa ang tumor at hindi maramdaman.

Ang mga kababaihan ay hindi dapat maghintay hanggang sa makatuklas sila ng bukol sa kanilang dibdib nang mag-isa. Dahil sa kasalukuyan ay maraming mga diagnostic na pamamaraan na ginagawang posible upang matukoy ang kanser sa suso at maging ang mga unang palatandaan nito - kahit na bago ang sandali na ang bukol ay nadarama at, bilang isang resulta, ay nagiging isang nakamamatay na sakit. Kabilang dito ang digital mammography, sonography at MRI (magnetic resonance imaging).

Gayunpaman: sa kabila ng pag-unlad sa larangan ng medisina, ang mga pamamaraan ng maagang pagsusuri ng sakit ay ginagamit pa rin nang atubili sa Alemanya. Ayon sa mga probisyon para sa maagang pagsusuri ng kanser, ang mga babaeng wala pang 50 taong gulang ay inirerekomenda lamang na suriin ang kanilang mga suso sa pamamagitan ng palpating at bisitahin ang isang gynecologist para sa parehong layunin. At ito ay sa kabila ng katotohanan na alam na kapag naramdaman ang isang bukol sa dibdib, ang sakit ay umuunlad na. Kaya, ang palpating sa dibdib ay hindi talaga isang paraan ng maagang pagsusuri ng sakit, ngunit sa halip ay isang "late detection".

2. Paano nangyayari ang kanser sa suso?

Ang kanser sa suso ay hindi palaging ganito.

Ang sanhi ng sakit na ito sa karamihan ng mga kaso (mga 80 porsiyento) ay ang mga selula na bumabalot sa mga duct ng gatas mula sa loob. Dito sila dumaan sa isang yugto kung saan sila ay sa wakas ay naayos sa mga duct ng gatas, ang mga dingding nito ay "nagpapaloob" sa kanila. Sa yugtong ito, ang mga selula ng tumor ay hindi pa kumakalat sa buong katawan. Ang yugtong ito ay tinatawag na "in-situ stage", ang unang yugto ng kanser sa suso, iyon ay, "ductales carcinoma in-situ" o "DCIS" sa madaling salita. Sa yugtong ito, cancer palagi at sa lahat ng pagkakataon ay gagaling tayo. Dahil sa yugtong ito ay walang pagbuo ng mga compaction, at ang mga pagbabago ay nangyayari lamang sa mga selula, halos imposible upang matukoy ang mga palatandaan ng sakit sa pamamagitan ng pagpindot. Ang mga selula sa lobules ng mammary gland na binago sa ganitong paraan (sa humigit-kumulang 20 porsiyento ng mga kababaihan) ay hindi kinakailangang maging kanser sa suso, gayunpaman, ang mga ito ay tinatawag na "Carcinoma lobulare in situ" o "CLIS" para sa maikli.

Pagkaraan ng ilang oras, ang mga selulang ito mula sa mga duct ng gatas ay tumagos sa tisyu ng dibdib. Ang prosesong ito ay tinatawag na " invasive cancer." Ang tumor na ito ("tunay" na kanser sa suso) ay maaari ring gamutin, hangga't ito ay nasa suso lamang. Ngunit kapag ang kanser ay kumalat sa buong katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at ang mga metastases ng tumor ay tumagos sa mahahalagang organo, hindi na ito maaaring gamutin. Sa anumang kaso, maaari itong maging talamak o, sa pinakamasamang kaso, mabilis na humantong sa kamatayan. Samakatuwid, ang layunin ng maagang pagsusuri ng kanser sa suso ay upang matukoy ang sakit kapag hindi pa ito kumalat sa buong katawan. O mas mabuti pa, kilalanin ang sakit bago ito maging mapanganib - lalo na sa unang yugto (DCIS).

Ang paghahanap ng kanser sa suso nang maaga ay nangangahulugan ng pagtaas ng iyong pagkakataong gumaling!

Ang kanser sa suso ay nalulunasan kung maagang matukoy. Kaya, ang maagang pagsusuri ng sakit ay nangangahulugang:

• Tukuyin ang sakit bago ang pagbuo ng isang nadarama na bukol sa mammary gland.
• I-diagnose ang sakit sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang paglipat nito sa isang agresibong tumor sa maagang yugto ng proseso.

Ito ang kailangan mong malaman:

• Imposibleng matukoy ang sakit sa paunang yugto sa pamamagitan ng palpating sa dibdib, dahil hindi lahat ng uri ng kanser sa suso ay nangangailangan ng pagbuo ng mga bukol. Nangangahulugan ito na ang pagsusuri sa dibdib sa pamamagitan ng palpation ay ang pinakamabuting paraan ng pag-detect ng cancer at ang mga tumor lang na mararamdaman (karaniwan ay mga bukol na may sukat na 2 cm o higit pa).
• Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga glandula ng mammary ay hindi rin matukoy ang kanser sa suso sa maagang yugto.

3. Anong mga diagnostic na pamamaraan ang umiiral?

ginagawang posible na matukoy ang maagang yugto ng sakit (DCIS) dahil sa ilang mga kaso (mga 30 porsiyento) maliliit na bakas (tinatawag na "microcalcifications") ay nakikita sa X-ray. Ang ganitong mga microcalcification ay nangyayari pangunahin sa pagkakaroon ng mabagal na lumalagong mga tumor ng lacteal ducts, habang ang mabilis na pagbuo ng mga bukol ng DCIS ay bihirang sinamahan ng mga microdeposit. Ang mga yugto ng mabilis na pag-unlad (sa humigit-kumulang 70 porsiyento ng mga kaso) ay mas madalas na nakikita gamit ang magnetic resonance imaging ng suso. Humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga kaso ng sakit ay hindi nakita sa panahon ng mammography dahil ang microcalcifications ay hindi nakikita sa mammogram.

Bilang karagdagan, ang mammography lamang upang matukoy ang kanser sa maagang yugto ay hindi angkop para sa lahat ng kababaihan. Kapag ang tissue ng dibdib ay napakasiksik pa, ang malalaking tumor ay maaari ding hindi makita. Sanhi: Ang tissue ng dibdib ay puti sa isang mammogram, tulad ng mismong kanser sa suso. Pagkatapos lamang mai-dock ang tissue ng dibdib at mapalitan ng fatty tissue, tataas ang pagiging maaasahan ng mammography. Para sa ilang mga kababaihan nangyayari ito sa edad, para sa ilan, sa kabaligtaran, hindi kailanman. Kaya, para sa bawat babae ay may iba't ibang antas ng katumpakan para sa pag-diagnose ng kanser sa suso sa pamamagitan ng mammography, depende ito sa "densidad" ng tissue ng dibdib.

Sonography

Sonography(breast ultrasound) ay isang mahalagang karagdagan sa mammography lalo na para sa mga babaeng may ganap na nabuong tissue sa suso. Gamit ang ultrasound, ang isang doktor ay maaaring "tumingin" sa siksik na tisyu ng suso at makakita ng kanser kapag hindi ito magawa sa mammography. Bilang karagdagan, ang mga benign cyst ay maaaring makita sa ganitong paraan. Ang ultratunog ay nagpapakita rin ng mga pagbabago sa tisyu ng suso at mga pormasyon na katulad ng kanser na hindi matukoy sa pamamagitan ng palpation. Gayunpaman, ang ultrasound lamang o tinatawag na "3D sonography" ay hindi inilaan para sa maagang pagsusuri ng sakit. Dahilan: Ang ultratunog ay hindi maaaring tumpak na mag-diagnose ng kanser sa maagang yugto. Ang ultratunog ay isang mahalagang pandagdag sa mammography - lalo na kapag ginawa ng isang nakaranasang espesyalista. Ngunit hindi nito mapapalitan ang mammography.

Magnetic resonance imaging batay sa nuclear magnetic resonance (MRI)

MRI, tulad ng ultrasound, ay isang paraan ng pagsusuri nang hindi gumagamit ng x-ray. Gayunpaman, hindi tulad ng ultrasound, maaaring masuri ng MRI ang kanser sa maagang yugto nito. Ang isang partikular na makapangyarihang tampok na diagnostic ng MRI ay ang pagtuklas ng mga biologically agresibong kanser sa isang maagang yugto batay sa tumaas na daloy ng dugo - lalo na sa mga maagang yugto na nagmamadaling bumuo ng mga microdeposit na maaaring makita sa mammography. Sa mga yugtong ito ng kanser, pati na rin sa pagkakaroon ng mga agresibong invasive carcinoma na kanilang kinahinatnan, ang mammography ay kasing "bulag" tulad ng kapag sinusuri ang mga glandula ng mammary na may siksik na tisyu ng glandula. Gayunpaman, para sa MRI ang parehong panuntunan ay nalalapat: ang pamamaraan ay pinaka-kapani-paniwala lamang kapag ang pamamaraan, pamamaraan at lalo na ang karanasan ng doktor ay nasa naaangkop na antas.

Ang bawat pamamaraan ay may mga limitasyon - kaya ito ay tungkol sa tamang kumbinasyon!

Nangangahulugan ito na walang iisang pamamaraan ng pagsusuri (mammography, sonography o MRI) na ginagamit nang walang karagdagang mga pamamaraan ang makakatuklas ng lahat ng uri ng kanser sa maagang yugto nito. Ang bawat indibidwal na pamamaraan ay may sariling layunin sa proseso ng pag-diagnose ng kanser sa suso, kaya mahalagang pagsamahin ang mga ito nang tama. Aling kumbinasyon ang tama para sa iyo ay higit na nakadepende sa iyong edad, tissue sa iyong suso, sa density ng iyong mga suso, sa iyong personal na profile sa panganib at sa iyong indibidwal na pangangailangan para sa maaasahang mga diagnostic.

• Mammography Ang lahat ng mga kababaihan ay dapat na pangunahing isaalang-alang ang batayan ng maagang pagsusuri ng sakit, ito rin ay nag-aambag sa pagtuklas ng kanser sa suso sa mga unang yugto.
• Sonography ay umaakma sa mammography kung saan ang pagsusuri sa X-ray lamang ay hindi sapat.
• Isakatuparan MRI makatuwiran ang milk jelly kung mayroon kang kasaysayan ng kanser sa suso at/o ovarian sa iyong pamilya. Bilang karagdagan, ang MRI din ang pinakatumpak na paraan upang masuri ang sakit sa mga kababaihan na may siksik na tisyu ng dibdib. Ito ay pinaka-maaasahan sa pag-detect ng biologically agresibong mga tumor ng kanser sa mga unang yugto. Ito ay pinaka-maaasahang nakikita ang pagkakaroon ng kanser sa suso at mga selula na may potensyal na biologically agresibo.

Ang pagsasama-sama ng iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic ay nagdaragdag rate ng pagtuklas ng sakit kumpara sa paggamit ng alinmang paraan lamang.

4. Ang pagsusuri sa mammography ay unang hakbang pa lamang

Ang kanser sa suso ay hindi palaging pareho, kaya naman ang screening mammography ay hindi angkop para sa bawat babae.

Ang lahat ng mga glandula ng mammary ay iba. Samakatuwid, ang kanser sa suso ay nagpapakita ng sarili nitong iba sa bawat babae. Ang mga murang karaniwang pamamaraan, tulad ng screening mammography, ay hindi maaaring palitan ang indibidwal na paraan ng maagang pagtuklas ng kanser sa suso na dapat mong samantalahin, bilang isang babae. Dahil upang ang diagnostic na paraan ay tumutugma sa iyong mga indibidwal na kadahilanan ng panganib at mga pangangailangan sa pag-iwas, isang multi-step, malinaw na proseso ng diagnostic ay kinakailangan, na, pagkatapos ng konsultasyon sa isang nakaranasang espesyalista, ay magbibigay-daan sa iyo upang pagsamahin ang iba't ibang mga pamamaraan ng pagsusuri upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis. Samakatuwid, ang screening mammography na pinag-uusapan ay ang unang yugto lamang ng diagnosis.

Ang isang screening mammogram ay kumukuha ng dalawang x-ray ng bawat suso, nang walang paunang medikal na pagsusuri o pagpapasiya ng iyong indibidwal na profile ng panganib, na pagkatapos ay tinasa ng dalawang espesyalista. Ang mga konklusyon ng mga doktor ay iniulat pagkatapos ng ilang araw. Kung sa column na "diagnosis" ay nakasulat na "mammographic examination na walang patolohiya", nangangahulugan ito na ang mammography ay hindi nagpahayag ng anumang binibigkas na mga pagbabago. Dahil hindi matukoy ng mammography ang lahat ng uri ng kanser sa suso, ang pariralang ito ay hindi nangangahulugang malusog ang iyong mga suso. Bilang karagdagan, hindi mo malalaman kung posible na matukoy ang sakit sa iyong mga glandula ng mammary sa maagang yugto lamang sa pamamagitan ng mammography.

Siyanga pala: Sa 75% ng mga kaso, ang kanser sa suso ay hindi natukoy sa pamamagitan ng mammography screening.

Eksklusibong ginagawa ang screening mammography sa mga babaeng may edad 50 hanggang 69 taon. Kahit na ang kanser sa suso ay hindi na karaniwan sa mga kinatawan ng pangkat ng edad na ito. Ang sakit na ito ay lalong nakakaapekto sa mga kababaihan sa ilalim ng edad na 50, at sila ay madalas na may agresibo at mabilis na paglaki ng mga tumor. Para sa mga kababaihan sa pangkat ng edad na ito, pati na rin para sa mga higit sa 69 taong gulang, ang maagang pagsusuri ng sakit ay hindi posible gamit ang isang paraan na may mga nakikitang resulta. Ngunit kung ang pagkakaroon ng isang tumor ay natuklasan nang huli, halimbawa, dahil ang isang babae ay natuklasan ang mga ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa sarili sa pamamagitan ng palpation, kung gayon ang mga pagkakataon ng pagbawi ay nabawasan.

5. Gumagana para sa iyo ang AIM.

Ang mga kababaihan ay nangangailangan ng isang personalized na paraan upang matukoy ang kanser sa suso sa maagang yugto.

Committee for Individual Diagnosis of Breast Cancer (AIM e. V.) ay isang asosasyon ng mga doktor, mga pasyente na may kanser sa suso, pati na rin ang mga kababaihan na walang ganitong sakit, na gustong suportahan ang samahan ng indibidwal na maagang pagsusuri ng kanser sa suso. Ang layunin ng AIM ay magbigay ng indibidwal at risk factor-oriented na maagang pagsusuri ng breast cancer sa Germany gamit ang lahat ng pamamaraan na may mga visual na resulta ngayon at sa hinaharap.

Nais ng mga doktor na nagtatrabaho sa AIM na bigyan ang kababaihan ng lahat ng pangkat ng edad ng pagkakataong makakita ng kanser sa maagang yugto at higit pang gamutin ang sakit gamit ang mga diagnostic na nakakatugon sa pinakamataas na pamantayan sa kalidad ng internasyonal. Sa kasong ito, ang pangunahing bagay ay ang paraan ng pag-diagnose ng mammary gland, na isinasaalang-alang ang indibidwal na profile ng panganib ng bawat babae, pati na rin ang personal na medikal na konsultasyon tungkol sa mga posibilidad ng pag-iwas at mga pamamaraan ng paggamot sa sakit. Dahil sa ganitong paraan lamang, sa kaibahan sa pamantayan at hindi kilalang pamamaraan ng screening, makakamit ang pinakamainam na resulta para sa bawat babae.

Sertipiko ng kalidad para sa MRI ng mga glandula ng mammary

Breast MRI: Ang Association for Individual Breast Diagnostics (AiM) ay bumubuo ng sertipiko ng kalidad

Breast MRI bilang isang karaniwang paraan para sa maagang pagtuklas ng kanser sa suso - oo o hindi? Ang sagot sa tanong na ito ay napatunayan na ngayon nang sapat at nakakumbinsi sa pamamagitan ng maraming siyentipikong pag-aaral, kasama sina Christiane K. Kuhl at Wendy Berg: Salamat sa teknikal at metodolohikal na pag-unlad, ang magnetic resonance imaging ng mga glandula ng mammary ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan sa ngayon. ang diagnosis ng kanser sa suso.

Ang mga kritiko na ngayon ay tumatanggi sa paggamit ng breast MRI ay binabanggit pa rin ang madalas na maling positibo at negatibong mga natuklasan bilang isang "tiyak na argumento." Nakaligtaan nito ang mga sumusunod: ayon sa karanasan nina Propesor Uwe Fischer at Propesor Christiane Kuhl, mga tagapangulo ng Association for Individual Breast Diagnostics, ang problema ay hindi ang mismong paraan ng pagsusuri, ang dahilan para sa maling konklusyon ay sa halip ay isang kakulangan ng mga personal na kwalipikasyon, gayundin ang kakulangan ng kinakailangang teknikal na kagamitan sa mga medikal na kasanayan at klinika. Nagreresulta ito sa makabuluhang pagkakaiba-iba sa kalidad ng mga pagsusuri at pagsusuri ng breast MRI.

Ang kalidad ng sertipiko para sa breast MRI, na binuo ng Association for Individual Breast Diagnosis (AiM) sa ilalim ng pamumuno ni Propesor Uwe Fischer at Professor Christiane Kuhl, ay nilayon upang makatulong na matiyak ang kalidad ng MR imaging diagnostics ng breast cancer sa buong Germany. Noong Agosto 2010, ang Diagnostic Center for Breast Diseases sa Göttingen ay kinilala ng technical control department para sa radiation protection bilang unang sentro ayon sa AiM standard level 2 (expert level). Ang Radiology Clinic ng Rhine-Westphalian University of Technology Aachen (RWTH) ay makakatanggap din ng sertipikasyon bilang unang sentro ng unibersidad "sa antas ng eksperto".

Ang sertipiko ay ibinibigay sa 2 magkaibang antas: "Breast MRI sa isang mataas na antas" at "Breast MRI sa isang antas ng eksperto." Ang mga medikal na kasanayan at klinika na nakakuha ng sertipiko na ito ay dapat na patunayan ang pagkakaroon ng ilang partikular na kagamitan, bilang karagdagan, ang isang minimum na bilang ng mga pag-aaral (para sa isang mataas na antas ito ay hindi bababa sa 250 diagnostic MRI na pag-aaral ng mga glandula ng mammary bawat taon, para sa antas ng eksperto 500 diagnostic Pag-aaral ng MRI ng mga glandula ng mammary at higit sa 100 mga interbensyon na kinokontrol ng MR). Ang pagkuha ng sertipiko, ayon kay Propesor Fisher, ay makabuluhang tataas ang insentibo para sa mga diagnostician ng dibdib na mag-update ng kagamitan at mapabuti ang kalidad ng pagtatasa. "Sa karagdagan, tinitiyak ng sertipiko na ito ang transparency sa pagitan ng mga doktor at kababaihan na nangangailangan ng paggamot," sabi ni Propesor Fischer. "Ito ay hahantong sa katamtamang termino sa katotohanan na ang pananaliksik na may sertipikadong kadalubhasaan ay tututuon sa mga kasamahan na may mga sertipikadong eksperto at ang bilang ng mga mananaliksik na may mataas na kadalubhasaan ay tataas sa mahabang panahon."

Mga modernong diagnostic ng dibdib: Data - Mga Katotohanan - Mga Konsepto.

Epidemiology

Ang kanser sa suso ay ang pinakakaraniwang malignant na sakit ng mga kababaihan sa Kanluran. Sa kanilang buhay, isa sa siyam na kababaihan - kahit isa sa walong kababaihan, ayon sa kamakailang data mula sa Netherlands - ay magkakaroon ng kanser sa suso. Sa Germany, humigit-kumulang 56,000 kababaihan ang nasuri bawat taon

"kanser sa mammary". Ang breast carcinoma sa mga kababaihan ay bumubuo ng 38 porsiyento ng mga bagong kaso ng kanser. Sa mga kababaihang may edad 40 hanggang 50 taon, ang breast carcinoma ay ang pinakakaraniwang kanser. Sa Germany, halos 18 libong mga pasyente ang namamatay bawat taon na may kumpirmadong diagnosis ng kanser sa suso. Kung ikukumpara sa mga bansa sa EU, ang Germany ay nasa gitna ng ranking para sa mga pagkamatay ng kanser sa suso at mga bagong kaso ng kanser. Kamakailan lamang, marahil bilang resulta ng regression ng pagpapalit ng hormone, ang saklaw ng kanser sa suso ay bumababa alinsunod sa uso. Gayunpaman, ang edad ng mga pasyente sa paunang pagsusuri ay patuloy na bumababa.

Maagang pagtuklas ng sakit bilang isang makatwirang diskarte sa medikal

Ang pagbabala ng kanser sa suso ay higit na nakasalalay sa laki ng tumor, ang pagiging agresibo ng tumor at ang yugto ng sakit. Kung pinag-uusapan natin ang oras ng diagnosis at ang sakit ay limitado sa dibdib (nang walang paglahok ng mga lymph node at malalayong metastases), kung gayon sa humigit-kumulang 97 porsiyento ng mga kaso ang panahon ng kaligtasan ay kasalukuyang 10 taon. Kung ang kanser ay kumalat na sa axillary lymph nodes, ang 10-taong pagbabala ay bumaba sa mas mababa sa 80 porsiyento. Sa pagkakaroon ng malalayong metastases, ang survival rate ay bumaba nang husto hanggang sa ibaba ng 30 porsyento. Ang layunin ng pag-diagnose ng kanser sa suso ay upang matukoy ang sakit sa isang maagang yugto, kung maaari ay limitado lamang sa mammary gland.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa mga diagnostic ng dibdib

Para sa layuning ito, kasama ang inspeksyon at palpation, magagamit ang mga medikal na pamamaraan ng imaging tulad ng mammography, breast ultrasound at breast MRI. Kung ang anumang mga abnormalidad ay napansin sa panahon ng diagnosis, pagkatapos ay posible na magsagawa ng percutaneous histological analysis sa anyo ng isang pagbutas o vacuum biopsy.

Mga klinikal na pananaliksik

Kasama sa klinikal na pag-aaral, kasama ang koleksyon ng anamnestic data, ang pagsusuri at palpation ng parehong mga suso. Sa panahon ng pagsusuri, maaaring matukoy ang paninikip ng balat at pagbawi ng utong o mga nagpapasiklab na pagbabago, na maaaring magpahiwatig ng malignancy. Sa panahon ng palpation, dapat mong bigyang pansin ang density at pagbuo ng mga node. Ayon sa pananaliksik, siyempre, walang garantiya na ang pagbawas sa dami ng namamatay sa mga kababaihan sa edad na 40 hanggang 69 ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsusuri sa sarili. Itinatampok din nito ang pagpapatupad ng kasalukuyang alituntunin ng S3: "Ang pagsusuri sa sarili ng dibdib, kahit na may regular na paggamit at pagsasanay, bilang isang paraan, ay hindi nakakabawas sa dami ng namamatay mula sa kanser sa suso." Gayunpaman, ang mga babaeng regular na sinusuri ang kanilang sarili ay nangunguna. isang malusog na pamumuhay at nagpapakita ng mas magagandang resulta. kamalayan sa kalagayan ng iyong mga suso." Ito ang dahilan kung bakit ang mga medikal na propesyonal na asosasyon ay patuloy na nagrerekomenda ng pagsusuri sa sarili ng dibdib, bagaman ang pagsusuri sa palpation ay talagang hindi nakakakita ng sakit sa isang maagang yugto.

X-ray mammography

Ang X-ray mammography ay kasalukuyang ginagamit bilang pangunahing medikal na imaging modality para sa maagang pagtuklas ng breast carcinoma. Ang mga lugar ng mammography ay ang pagtuklas ng microcalcifications at ang pagtuklas ng mga sugat sa mga lugar ng fatty tissue na dulot ng mga tumor. Ang ani ng X-ray mammography, gayunpaman, ay lubhang nag-iiba depende sa density ng tissue sa dibdib. Sa kasalukuyan, mayroong apat na uri ng density sa mammogram, depende sa kaukulang proporsyon ng taba at glandular tissue (ACR Type I-IV; ACR = American College of Radiology). Sa mga babaeng may mababang density ng tissue (nangibabaw ang lipomatous tissue, ACR density type I), ang mammography ay nakamit ang mataas na antas ng pagiging maaasahan sa pag-detect ng breast cancer. Sa mga babaeng may involutionally developed na mga suso (AKR density type 3 at 4), ang sensitivity ng mammography ay bumababa sa ibaba 40 porsyento. Dahil sa mga malubhang limitasyong ito, ang mga babaeng may hindi magkakatulad na siksik o sobrang siksik na mammogram parenchyma (ACR III, ACR IV) ay pinapayuhan na gumamit ng pangalawang uri ng medikal na imaging (hal., ultrasound, breast MRI) para sa diagnosis.

Sa kasalukuyan, ang mga digital na teknolohiya ay lalong ginagamit upang pag-aralan ang mga suso ng kababaihan. Sa kasong ito, kinakailangan na makilala sa pagitan ng "digitized" na mammography at tunay na digital full-fledged mammography. Kung ang unang uri, kumpara sa maginoo ("pelikula") mammography, ay sinamahan ng isang mas mataas na dosis ng radiation (!), Kung gayon ang dosis ng radiation para sa malawak na larangan ng mammography ay maaaring mabawasan kumpara sa mga maginoo na diagnostic - na may makabuluhang mas mataas na katumpakan ng diagnostic.

Ang mammography ay karaniwang isinasagawa sa anyo ng tinatawag na two-plane mammography. Sa kasong ito, ang pag-aaral ay naglalarawan ng dalawang karaniwang eroplano - na may isang pahilig na mediolateral ray trajectory (OCL) at may isang craniocaudal ray trajectory (CC). Ang pamantayan para sa mahusay na pag-setup ng system at kalidad ng imahe na walang depekto ay sumasaklaw sa tinatawag na apat na yugto Sistema ng PGMI(PGMI = mahusay, mahusay, katamtaman, hindi sapat), o ang tatlong yugtong sistema na ginagamit sa Alemanya.

Ang paglalarawan ng mga resulta ng pagsusuri sa mammographic ay isinasagawa ayon sa tinatawag na "BI-RADS Lexicon" ng American College of Radiology (BI-RADS = Breast Imaging Interpretation and Documentation System). Kasabay nito, 3 pangunahing resulta ng pag-aaral ang tinutukoy at inilarawan: mga sugat/indurasyon, pag-calcification at pagkagambala sa arkitektura.

Matapos suriin ang imahe at ilarawan ang mga resulta ng pag-aaral, ang pagkakategorya ng X-ray mammography ay sapilitan. Ang paglalarawan ng mga kategorya ng ulat ng BI-RADS ay maaaring mangyari sa mga yugto ng 0, 1, 2, 3, 4, 5 o 6, na may karagdagang mga dibisyon ng kategorya 4 sa mga subgroup na 4A, 4B at 4C. Ang pagkakategorya ng BI-RADS ay nagpapahayag kung gaano kalamang na mayroong malignant na sugat. Bilang karagdagan, ang pamamahagi ayon sa mga kategorya ng BI-RADS ay nagbibigay ng mga rekomendasyon kung paano magpapatuloy.

Ultrasound ng suso (breast sonography)

Ang ultrasound ng dibdib, kasama ang mammography, ay ang pinaka-tinatanggap na paraan ng medikal na imaging para sa pagsusuri sa suso. Ang pamamaraan ay biologically safe. Ang mga sound wave na ipinadala sa tissue ng dibdib at ang mga dayandang ay natatanggap ay humahantong sa visualization ng mga istruktura ng intramammary. Ang mga mapagpasyang kadahilanan ay ang mga mekanikal na katangian ng tissue, tulad ng density at bilis ng tunog, na partikular na naiiba sa adipose tissue, connective tissue at calcifications. Kung ang mga sangkap na ito ay lilitaw na malapit sa isa't isa, tulad ng sa heterogenous glandular tissue, pagkatapos ay tumataas ang echogenicity. Dahil isang bahagi lang ng tissue ang kadalasang nangingibabaw sa mga tumor, ang "mga dark spot" ay inilalarawan at samakatuwid sa liwanag na kapaligiran ng glandula ang mga ito ay karaniwang mas mahusay na tinukoy kaysa sa mammography. Ang iba pang mga posibilidad ay lumitaw mula sa dynamic na pagsusuri sa pamamagitan ng pagsuri sa pagkalastiko at kadaliang mapakilos ng espasyo (mula sa punto ng view ng ultrasound). Sa pamamagitan ng teknolohiyang cross-sectional imaging, mas makikilala ang mga malalim na istruktura at prosesong nagaganap sa paligid. Ang karagdagang impormasyon ay maaaring makuha gamit ang Doppler sonography sa pamamagitan ng pagtatasa sa antas ng vascularization ng mga pagbabago. Kapag nagsasagawa ng ultrasound, ang mahinang spatial resolution ng microcalcifications, na kumakatawan pa rin sa mammographic area, ay nililimitahan.

Dahil sa indibidwal at manu-manong kontrol ng ultrasonic transducer, ang pamamaraang ito ay hindi gaanong na-standardize. Ang ultrasound ng dibdib samakatuwid ay tinutukoy, kasama ang kalidad ng kagamitan, sa isang tiyak na lawak ng kakayahan at karanasan ng tagasuri. Ang oras ng pagsusuri ay depende sa laki ng suso, ang kakayahan sa pagsusuri ng tissue at ang bilang ng mga resulta ng umaasa na pagsusuri. Karaniwan, ang pamamaraang ito ay tumatagal mula 3 hanggang 5 minuto sa bawat panig, ngunit sa mahihirap na kaso ang tagal ay maaaring tumaas sa higit sa 15 minuto.

Tanging ang mga linear transducer na may mataas na resolution at isang average na dalas ng ≥ 7 MHz ang angkop para sa breast ultrasound. Kung ang dalas ay masyadong mataas, ang kakayahan sa pagtatantya ay maaaring lumala muli. Bagama't may dalas ng carrier na > 13 MHz mataas na resolution sa mababaw na rehiyon, gayunpaman, ang mas malalim na mga layer ng tissue ay hindi sapat na mahulaan gamit ang naturang sensor. Sa pangkalahatan, ang mga matataas na frequency ay dapat ayusin upang tuklasin ang kinakailangang lalim ng pagtagos. Wideband transducers, na sumasaklaw sa isang malawak na hanay ng mga frequency, ay ang pinakamahusay na solusyon sa problemang ito. Ang kawalan ng mga transduser na may mataas na resolution ay ang limitadong lapad ng field ng imahe (karaniwang 3.8 cm). Gayunpaman, ang mga modernong aparato ay mayroong isang elektronikong trapezoidal scanner, na nagbibigay-daan sa iyo upang itakda ang lapad ng field ng imahe sa lalim ng > 5 cm kapag sinusuri ang malalaking suso.

Ang mga aplikasyon ng ultrasound ng dibdib ay kinabibilangan ng:

• pangunahing diagnosis ng walang sintomas na mga kabataang babae,
• pangunahing gamit para sa pagsusuri ng mga babaeng nagpapakilala
• mga pagbutas na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, at
• kumpletong pagsusuri ng mga kababaihan na may siksik na istraktura ng tissue sa panahon ng mammography.

Ang mga pangunahing layunin ng ultratunog ay upang makita at, lalo na, makilala ang mga pagbabago sa dibdib kapag pinaghihinalaang kanser sa suso. Para sa layuning ito, mayroong isang bilang ng mga pamantayan sa pagsusuri ng kaugalian na diagnostic, na inilarawan nang detalyado sa BI-RADS lexicon at ng German Society for Ultrasound in Medicine (DEGUM).

Batay sa pagkakategorya ng mga resulta ng X-ray mammographic, sinusuri ng pagsusuri ang ultrasound alinsunod sa pitong antas na BI-RADS system (ultrasound system-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 at 6). Ang mga resulta na nagreresulta mula sa kaukulang pag-order ay magkapareho sa mga resulta ng mammography.

Breast MRI (Breast Magnetic Resonance Imaging)

Ang X-ray mammography at breast ultrasound ay nagbibigay ng mga larawan ng mga istruktura ng intramammary tissue sa pamamagitan ng kakayahan ng tissue na sumipsip ng X-ray o sumasalamin sa mga ultrasound wave. Sa kaibahan, sa panahon ng magnetic resonance imaging (MRI), ang pagtuklas ng mga malignant na tumor sa suso ay nangyayari dahil sa pagpapakita ng tumaas na vascularity.

Ang data sa nakalipas na 10 taon ay malinaw na nagpapakita na ang breast MRI ay ang pinakasensitibong paraan para sa pag-detect ng breast cancer - kapwa para sa ductal tumor forms (DCIS) at para sa invasive na cancer.

Ang mahusay na mga resulta ng MRI ng dibdib ay maaari lamang makamit na may mataas na teknikal at metodolohikal na kalidad at mataas na propesyonalismo ng doktor. Dapat pansinin na ngayon ay walang garantiya ng kalidad ng mga pagsusuri sa magnetic resonance, at sa kasalukuyan ang kasalukuyang naaangkop na mga benepisyo ng asosasyong medikal ay hindi na sumasalamin sa mga modernong pamamaraan ng pananaliksik.

Isinasaalang-alang ng pagsusuri ng breast MRI ang morphological criteria at ang mga nauugnay sa contrast enhancement. Ang karaniwang iskema ng pagmamarka ay naglalarawan sa hindi normal na mga resulta ng pagsubok, kabilang ang mga pamantayan ng hugis, demarcation, distribusyon, at ang mga inisyal at kasunod na mga senyales pagkatapos ng pangangasiwa ng isang contrast agent. Sa mga resulta ng pag-aaral ng MRI, mayroong pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pokus (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными ("немассивными") поражениями.

Ang paggamit ng MR mammography ay palaging naaangkop kapag ang ibang mga pamamaraan ng pagsusuri ay nagbibigay ng hindi malinaw na mga resulta o nagpapahiwatig ng mga limitasyon. Karaniwan itong nangyayari bilang bahagi ng paghahanda bago ang paggamot sa kaso ng pagtuklas ng kanser sa suso, at maging kapwa sa mga kaso ng invasive carcinoma na nakita sa ultrasound o mammogram, at sa mga babaeng may microcalcifications kung saan pinaghihinalaan ang ductal carcinoma in situ, o, para sa halimbawa, kung ang kanser ay nakumpirma ng vacuum biopsy na kinokontrol ng mammogram. Mahalaga ito dahil ang ductal carcinoma in situ (DCIS) ay kadalasang sinasamahan ng hindi kumpletong mga calcification, kaya ang totoong lawak ay maaaring maliitin sa oras ng mammography.

Dahil ang MRI ay maaaring direktang makakita ng ductal carcinoma in situ (ibig sabihin, ang pagtuklas ng ductal carcinoma in situ ay independiyente sa pagkakaroon o kawalan ng mga calcification), maaari itong magbigay ng mas tumpak na aktwal na mga resulta ng pagsubok. Ginagamit din ang MRI upang pahusayin ang pagsubaybay pagkatapos ng operasyon na nagtitipid sa suso, upang makita ang mga pangunahing tumor sa mga sitwasyon kung saan hindi alam ang pangunahing lugar ng tumor, o upang subaybayan ang mga pasyente sa panahon ng pre-chemotherapy. Sa prinsipyo, ang breast MRI ay maaaring gamitin upang lutasin ang mga problema sa diagnostic (halimbawa, kapag mayroong ilang mga equivocal na natuklasan sa mga pasyente na may high-density na breast mammography).

Ang MR mammography ay partikular na mahalaga para sa maagang pagtuklas. Ang MRI ay lalong kapaki-pakinabang sa pagsusuri sa mga kababaihang may mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa suso. Kabilang dito ang mga babaeng may nakitang pathogenic mutation sa gene ng kanser sa suso o mga kababaihan na ang mga pamilya ay may kasaysayan ng madalas na mga kaso ng kanser sa suso o ovarian (halimbawa, 2 o higit pang mga kaso sa parehong linya, lalo na sa edad ng sakit.< 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты гистологического исследования, и которые относятся к категории женщин с повышенным риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины, у которых оперативно обнаружен дольковый рак молочной железы in situ или атипичная протоковая гиперплазия. Наконец, ежегодное обследование МРТ для раннего выявления болезни имеет важное значение для женщин, которые находятся в группе повышенного риска развития рака груди, из-за получения так называемого «полного облучения лимфатических узлов» для лечения лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина). Все раннее проведённые исследования по теме «Использование МРТ для раннего обнаружения болезни у женщин повышенной группы риска развития рака молочной железы» единогласно подтверждают, что эффективность МРТ в выявлении рака молочной железы (инвазивного или внутрипроточного) значительно выше, чем при маммографии. Со значением эффективности обнаружения от 90 до 95 процентов, МРТ примерно в два-три раза выше, чем маммографии (30 - 40 процентов). Даже при комбинированном использовании маммографии и УЗИ эффективность обнаружения повышается только до около 50 процентов - что доказывает, что даже дополнительное использование УЗИ не может заменить МРТ.

Kapag nag-diagnose ng mga kababaihan na may normal, hindi mas mataas na panganib ng sakit, ang MRI ay bihirang ginagamit ngayon, pangunahin mula sa isang pananaw sa gastos. Dahil mas mababa ang saklaw ng kanser sa suso sa pangkalahatan, mas maraming malusog na kababaihan ang kailangang ma-screen para sa karagdagang carcinoma gamit ang MRI. Gayunpaman, ang lahat ng nakaraang data ay nagpapahiwatig na ang "sensitivity gradient" sa pagitan ng MRI at mammography ay higit na independiyente sa panganib sa morbidity ng isang babae. Nangangahulugan ito na kahit para sa mga babaeng nasa normal na panganib para sa sakit, ang MRI ay mas tumpak kaysa sa mammography at ultrasound. Gayunpaman: napakabihirang, ngunit ang mga ganitong kaso ay nangyayari na may mababang rate ng saklaw, ang isang malignant na tumor ay hindi nakikita gamit ang mammography at ultrasound, at ito ay nakita lamang gamit ang MRI.

Ang mga paunang kondisyon para sa paggamit ng MRI para sa diagnosis sa mga kababaihang nasa normal na panganib ay ang MRI ay dapat na isagawa ng isang may karanasang espesyalista at ang minimally invasive na biopsy technique ay magagamit. Mayroong isang malaking bilang ng mga kababaihan na interesado sa maagang pagtuklas ng kanser sa suso gamit ang MRI, kailangan nilang malaman ang tungkol sa mga kalamangan at kahinaan ng tulad ng isang masinsinang paraan ng maagang pagtuklas ng sakit: ang mga limitasyon ng MRI, ang pangangailangan para sa karagdagang mammographic diagnostics (hindi pinapalitan ng MRI ang mammography), pati na rin ang posibleng false-positive diagnosis at ang mga kahihinatnan nito.

Ang pagsusuri ng mga kanais-nais na imahe ng MRI ay humahantong sa isang ipinag-uutos na panghuling pag-uuri ng pangkalahatang mga resulta ng pag-aaral ayon sa pitong puntong sukat ng sistema ng BI-RADS (MRM-BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 at 6). Pagkatapos ng pagtatasa ng MRM-BIRADS, isinasaalang-alang ng pagtatasa ang mga resulta ng iba pang pamamaraan ng pananaliksik para sa pangkalahatang pagtatasa ng mga pag-aaral gamit ang sistema ng BIRADS.

Biopsy (percutaneous biopsy method)

Ang mga resulta ng isang pag-aaral na may kategorya 4 o 5 ayon sa sistema ng BIRADS ay dapat na linawin, una sa lahat, sa pamamagitan ng percutaneous biopsy at mapatunayan ng histological analysis. Ang naaangkop na mga resulta ng pag-aaral ay hindi dapat humantong sa ganitong uri ng hindi naaangkop na pangunahing therapy (hal., operasyon). Mayroong dalawang paraan para sa percutaneous outpatient biopsy. Ang unang paraan ay isang puncture biopsy, kung saan ang tatlo hanggang limang mga sample ng tissue ay maaaring makuha sa mataas na bilis. Ang pamamaraang ito ay mas mainam na gamitin sa mga interbensyon na ginagabayan ng ultrasound. Kasama sa pangalawang paraan ang isang vacuum biopsy, sa tulong kung saan ang mga piraso ng tissue ay kinuha sa anyo ng mga cylinder na may average na 20 gauge. Ang paraan ng vacuum ay karaniwang ginagamit para sa stereotactic na pagsusuri ng microcalcifications gamit ang MR-guided biopsy. Ang isang pinong pagbutas ng karayom ​​ay ginagamit upang mag-sample ng mga sintomas na cyst o prominenteng axillary lymph node.

Ang biopsy ay dapat isagawa sa ilalim ng patnubay ng isang tiyak na paraan ng medikal na imaging na nagpapakita ng pinaka binibigkas na mga kondisyon, dapat tandaan na ang mga interbensyon na ginagabayan ng ultrasound ay mas madaling hawakan kaysa sa stereotactic biopsy. Ang MR biopsy ay mahal at ito ay kapaki-pakinabang lamang kapag ang ibang mga pag-aaral ay hindi malinaw na nagpapakita ng mga nauugnay na relasyon.

Ang mga kondisyong nangangailangan ng surgical intervention na okultismo ay dapat tandaan sa siruhano bago ang operasyon. Nalalapat ito lalo na sa mga binibigkas na microcalcifications, ngunit gayundin sa mga hindi mahahalata na mga kaguluhan sa arkitektura at mga sugat. Bilang isang tuntunin, tulad lokalisasyon minarkahan gamit ang isang manipis na kawad, na inilalagay sa lugar ng nilalayong pag-alis o sa lugar ng mga katangian ng mga target na puntos. Ginagawa rin ang pagmamarka sa pamamagitan ng paglalagay ng mga staple o kulot. Bago ang operasyon, lalo na sa pagkakaroon ng microcalcifications, kinakailangan upang maghanda ng mga sample na kinakailangan upang suriin ang kumpletong pag-alis at posibleng muling pagtanggal.

Mga konsepto para sa maagang pagtuklas ng kanser sa suso

Para sa maagang pagtuklas ng kanser sa suso, maraming mga dalubhasang lipunan ang nagrerekomenda ng regular na paggamit ng X-ray mammography, simula sa edad na 40, dahil maaari nitong mapataas ang kaligtasan ng mga babaeng na-screen. Ang agwat sa pagitan ng mga survey sa data ay karaniwang isa hanggang dalawang taon.

Ang classical mammography screening ay isang komprehensibong pagsusuri sa masa; halimbawa, sa Germany, ang mga babaeng may edad na 50 hanggang 69 taon, kahit na walang mga sintomas, ay iniimbitahan na sumailalim sa X-ray mammography tuwing dalawang taon. Ang klinikal na pagsusuri, ultratunog at MRI ay hindi ginagamit bilang mga priority measure. Ang pagsusuri sa mammography ay nangyayari nang dalawang beses pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon. Ang rate ng recall (porsiyento ng mga babaeng sumasailalim sa isang paulit-ulit na pagsusulit) na may hindi tiyak na mga resulta ng pagsusulit ayon sa mga direktiba sa Europa ay hindi dapat lumampas sa 7 porsyento (mamaya 5 porsyento). Kapag ang mga babaeng may hindi maliwanag na resulta ng pagsusulit ay muling isinangguni, ang doktor na responsable para sa kanila ang magpapasiya kung paano magpapatuloy.

Ang karanasan sa mga programa sa screening ng mammography sa iba (kabilang ang UK, Canada, Netherlands, Norway) ay umaabot sa mahigit 30 taon. Sa mga bansang walang sapat na imprastraktura ng mammography bago ang pagpapakilala ng screening (tulad ng UK), ang mga rate ng namamatay ay ipinakita na nabawasan ng hanggang 30 porsiyento sa pamamagitan ng malawakang konsepto ng imbitasyon sa pag-aaral. Nag-aalok ang Alemanya ng iba pang mga kundisyon para sa paghahambing, dahil ang tinatawag na grey screening ay umiral nang higit sa 30 taon, na may humigit-kumulang 30 porsiyento ng mga kababaihan ang lumahok. Sa Germany, hanggang ngayon ay walang data sa potensyal na pagbawas sa dami ng namamatay dahil sa mammography screening. Ipinapakita rin ng data mula sa ibang mga bansa na, sa partikular, ang maliliit na tumor ay maaaring makita sa pamamagitan ng screening sa panahon ng mass study. Siyempre, sa kabuuan ng lahat ng mga konsepto ng screening, ang mga interval carcinoma ay naitala sa pagkakasunud-sunod ng 25-35 porsyento.

Mga konsepto para sa indibidwal at iniangkop sa panganib na maagang pagtuklas ng kanser sa suso Hindi tulad ng mga screening program, hindi sila ginagabayan ng data ng address table (ang criterion para sa pagpili at pag-imbita ng mga babae ay ang petsa ng kapanganakan), ngunit sa pamamagitan ng mga partikular na profile ng panganib at indibidwal na mga kalagayan ng mga kababaihan. Kabilang dito ang indibidwal na pagtuklas ng potensyal na tumaas na panganib ng pagkakaroon ng kanser sa suso (hal., family history, pathogenic mutations sa breast cancer gene, borderline lesions na kinumpirma ng histological analysis, tissue density sa postmenopausal mammography), pati na rin ang indibidwal na aplikasyon ng diagnostic imaging techniques. , depende sa partikular na density ng tissue sa mammogram.

Ipinapakita ng hindi nai-publish na data na sa pamamagitan ng paggamit ng mga indibidwal at risk-adapted na konsepto, posibleng pataasin ang mga rate ng pagtuklas ng kanser sa suso mula 6 ppm hanggang sa mahigit 10 ppm. Kasabay nito, posibleng bawasan ang bilang ng mga hindi natukoy na carcinoma sa mas mababa sa 2 porsiyento. Dapat pansinin na ang mga modernong konsepto ay humantong sa pagtaas ng mga gastos kumpara sa klasikal na screening ng mammography, dahil sa pinagsamang paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik (mammography, ultrasound, MRI).

Ang mga kritiko ng pamamaraang ito ng maagang pagtuklas ng sakit ay nagsasabi na ang ultrasound at MRI ay hindi inirerekomenda para sa maagang pagtuklas sa mga kababaihan na walang mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa suso. Dahil walang ebidensya mula sa mga prospective na pag-aaral ng cohort upang ipakita na ang karagdagang paggamit ng mga pamamaraang ito ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng namamatay sa kanser sa suso kumpara sa maagang pagtuklas gamit ang mammography lamang.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay dapat tandaan:

Ang maagang pagtuklas sa pamamagitan ng mammography ay isa sa mga pinaka pinag-aralan na preventive measures sa modernong medisina. Ang pagiging epektibo nito sa pagbabawas ng dami ng namamatay ay lubos na napatunayan batay sa mga inaasahang randomized na pagsubok. Dahil lang sa ito ang kaso, hindi na kailangang ulitin ang buong proseso para sa bawat karagdagang paraan ng diagnostic ng suso - ngunit maaari at dapat tayong bumuo sa kung ano ang nilikha ng eksklusibo para sa maagang pagtuklas ng mammographic.

Ang epekto ng pagbawas sa dami ng namamatay ng mga karagdagang pamamaraan ng hindi mammographic na maagang pagtuklas ay maaaring mahulaan batay sa mga kilalang epekto ng pagbawas sa dami ng namamatay ng mammography at batay sa pagkakaiba sa mga rate ng pagtuklas ng kanser sa pagitan ng mammography at pinagsamang mga pamamaraan ng maagang pagtuklas. Sa madaling salita, ang mga benepisyo ng mga karagdagang pamamaraan ng maagang pagtuklas ay maaaring isaalang-alang na may makatwirang kaligtasan din sa mga tuntunin ng pagbabawas ng dami ng namamatay, alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya.

Sa konsepto ng maagang pagtuklas ng kanser sa suso sa mga kababaihan sa mas mataas na panganib (halimbawa, isang nakitang pathogenic mutation ng mga gene ng kanser sa suso BRCA1 o BRCA2 o mga kababaihan na may heterozygote na panganib na ≥ 20 porsiyento, o may panghabambuhay na panganib ng sakit ≥ 30 percent na may uninformative genetic test) ay nagsisimulang magsagawa ng self-examination, sumailalim sa palpation examination ng doktor, ultrasound at MR mammography simula sa edad na 25 taon o limang taon bago maabot ang edad ng pinakamaagang sakit sa pamilya. Mula sa edad na 30, inirerekumenda na sumailalim sa karagdagang mammography.

Paglilinaw sa diagnosis ng mga pasyenteng may sintomas

Kung mayroon kang sintomas na nagpapahiwatig ng kanser sa suso, dapat kang sumailalim sa isang mammogram (ang tinatawag na therapeutic mammography), kung ang pasyente ay umabot sa isang tiyak na edad (mga 40 taon). Ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa mga kabataang babae ay ang ultrasound ng dibdib.

Sa inamin na patotoo (tinatawag na makatwirang patotoo) para sa naturang therapeutic mammography ay ginagamot alinsunod sa oryentasyong pangangalagang medikal:

• nadagdagan ang predisposisyon ng pamilya

(1 tumor sa suso sa mga kamag-anak sa una o ikalawang antas, 2 tumor sa suso sa mga kamag-anak sa ikatlo at ikaapat na antas, kanser sa ovarian sa mga kamag-anak sa unang antas)

• Palpable nodes, hindi maliwanag na resulta ng palpation examination, positibong resulta ng ultrasound
• Unilateral na mastodynia
• Histologically determined risk of lesions (hal., atypical intraductal hyperplasia, radial scars, lobular carcinoma in situ)
• Paglabas ng utong
• Kondisyon pagkatapos ng operasyon sa kanser sa suso
• Mga nagpapasiklab na pagbabago, mastitis, abscess
• Mga bagong nakitang pagbabago sa utong o balat

Kung mayroong hindi bababa sa isa sa mga palatandaan sa itaas, inirerekumenda na sumailalim sa isang pagsusuri na magbubukod nang may pinakamalaking posibleng katiyakan o kumpirmahin pa rin ang pagkakaroon ng isang malignant na diagnosis.

Ang ganitong paglilinaw ng mga diagnostic ay hindi maaaring isagawa alinsunod sa mga legal na probisyon sa mga screening center, na nilayon para sa maagang pagtuklas ng sakit sa malusog na kababaihan, dahil maaari lamang silang mag-alok ng isang paraan ng pananaliksik - isang mamogram.

Diagnosis ng kanser sa suso sa pamamagitan ng imaging

Bilang bahagi ng pagsubaybay sa post-breast cancer, ang mga pagsusuri sa imaging ay isinasagawa sa mga kababaihan na sumailalim sa paggamot sa pag-iingat ng suso dalawang beses sa isang taon sa loob ng tatlong taon sa inoperahang suso, at isang beses sa isang taon sa contralateral na suso. Pagkatapos ng tatlong taon, ang isang taon na pagitan ay inirerekomenda para sa parehong mga suso. Walang regular na MRI para sa pag-follow-up; kung ang isang MRI ay ginawa bago ang operasyon at isang bahagyang pagtanggal ay ginawa, kung gayon hindi na kailangang gumawa ng isang MRI para sa unang tatlong taon. Pagkatapos, pagkatapos ng mammography, isang indibidwal na desisyon ang ginawa tungkol sa pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri sa MRI para sa follow-up.

Ang isang pangunahing alalahanin sa pamamahala ng mga pasyenteng nagpapagaling ay ang tumaas na panganib ng kanser sa suso (ibig sabihin, mayroong mas mataas na panganib ng pag-ulit sa ipsilaterally pati na rin ang pagtaas ng panganib ng bagong sakit sa contralaterally) dahil sa pagbaba ng katumpakan ng mammographic at ultrasound. Ang operasyon at, bukod pa rito, ang radiation therapy ay humahantong sa pagbuo ng mga peklat at iba pang nauugnay na pagbabago (halimbawa, calcification, nekrosis ng subcutaneous fat tissue), na maaaring gayahin ang pag-ulit ng kanser sa suso o itago ito at samakatuwid ay maging sanhi ng parehong maling positibo at maling negatibong diagnosis. Samakatuwid, ang mga babaeng ito ay dapat na i-refer para sa karagdagang pagsusuri sa MRI.

Ang sistematikong paghahanap para sa malalayong metastases ay kasalukuyang hindi inirerekomenda - ngunit ang gastos ay malamang na isang pagsasaalang-alang. Ang regular na pagsubaybay sa pamamagitan ng paggamit ng ultratunog ng tiyan at, kung kinakailangan, ang mga CT scan ay ipinapayong din para sa maagang pagkilala ng mga metastases sa mga katabing organ, at lalong naaangkop dahil sa mas marami at mas naka-target na mga therapy na binuo sa mga nakaraang taon, na kung sakaling magkaroon ng maagang metastasis, magbigay ng epektibong paggamot. Kabilang dito ang ilang bagong systemic na pamamaraan ng chemotherapy, gayundin ang mga lokal na pamamaraan ng paggamot, tulad ng pagkasira ng mga metastases sa atay o baga gamit ang radiofrequency, transarterial radioembolization ng mga metastases sa atay.

Bilang ng mga view:

Kanser sa mammary- sintomas at paggamot

Ano ang breast cancer? Tatalakayin natin ang mga sanhi, pagsusuri at mga paraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. Yu. Yu. Dikov, isang plastic surgeon na may 12 taong karanasan.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Termino "kanser sa mammary" pinagsasama ang iba't ibang uri ng mga tumor. Napansin ng mga modernong mananaliksik na ang kanser sa suso ay ang pinaka-madalas na masuri na uri ng kanser sa mga kababaihan, at nakikilala nila ang ilang dosenang mga uri ng sakit, na naiiba sa likas na katangian ng kurso at ang posibilidad ng isang kanais-nais na kinalabasan para sa pasyente.

Tulad ng ibang mga kanser, ang kanser sa suso ay nabubuo bilang resulta ng hindi nakokontrol na paghahati at paglaki ng mga malignant na selula. Nauubos nila ang katawan at nilalason ito ng mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad, na maaaring humantong sa mga nauugnay na karamdaman at kamatayan. Ang kanser sa suso ay kadalasang isang napaka-agresibong tumor. Kung walang paggamot, mabilis itong lumalaki at kumakalat ng metastases - mga sanga na nakakaapekto sa ibang mga organo. Samakatuwid, napakahalaga na simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan, at para dito kinakailangan upang makilala ang sakit sa isang maagang yugto.

Ayon sa modernong pananaliksik, ang kanser sa suso ay nangyayari dahil sa isang kumplikadong mga kadahilanan:

Kaya, ang isang makabuluhang bahagi ng mga kadahilanan na nagiging sanhi ng kanser sa suso ay maaaring kontrolin. Bagama't pinapataas ng family history ng sakit ang panganib ng isang babae na magkaroon ng breast cancer, ang genetic predisposition ay isang salik lamang, at ang mga kaso ng familial breast cancer ay hindi pangkaraniwan. Ngayon, ang namamana na predisposisyon ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pinakakaraniwang mutasyon: BRCA 1, BRCA -2, CHEK. Magagawa ito sa karamihan sa malalaking laboratoryo; ang kailangan mo lang gawin ay mag-donate ng dugo.

Kasabay nito, maraming iba pang mga kadahilanan ang maaaring kontrolin. Mahalagang maunawaan na kung ang ilang mga kadahilanan ay naroroon nang sabay-sabay, ang posibilidad ng kanser ay tumataas. Maaaring bawasan ito ng isang babae kung siya ay sumasailalim sa regular na pagsusuri sa isang mammologist at namumuno sa isang malusog na pamumuhay.

Kung mapapansin mo ang mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!

Mga sintomas ng kanser sa suso

Ang kanser sa suso ay isang sistematikong sakit. Hindi lamang nito sinisira ang tissue na direktang apektado ng tumor, ngunit mayroon ding mapanirang epekto sa buong katawan sa kabuuan. Samakatuwid, ang mga sintomas ay maaaring maiugnay hindi lamang sa apektadong organ, kundi pati na rin sa mga pangkalahatang sintomas sa anyo ng pagbaba ng timbang at pangkalahatang kahinaan.

Kasabay nito, madalas na may mga kaso kapag sa simula ng sakit ang tumor ay hindi nararamdaman. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangang malaman ng doktor nang detalyado ang mga sintomas ng breast cancer upang matukoy ang sakit bago ito umabot sa advanced stage. Ang mga instrumental na eksaminasyon, tulad ng mammography, ultrasound ng mga glandula ng mammary o MRI (sa mga kumplikadong kaso), ay may malaking halaga. Ang mga babaeng nasa katanghaliang-gulang ay dapat na regular na suriin.

Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring isang dahilan upang kumonsulta sa isang doktor:

1. anumang pagbuo ng tumor sa dibdib;
2. ang hitsura o hugis ng dibdib ay nagbago;
3. Mayroong paglabas mula sa mga utong:
4. ang hugis ng utong o areola ay nagbago;
5. ang balat ng dibdib ay pula, kulubot, o namamaga;
6. May mga kapansin-pansing lugar ng retracted skin sa dibdib.

Anuman sa mga sintomas na ito ay dapat maging dahilan upang sumailalim sa pagsusuri sa suso. Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, lumalala ang mga sintomas kung ang pasyente ay hindi tumatanggap ng tamang paggamot. Ang hugis ng dibdib ay maaaring makabuluhang baluktot. Ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan na may mga basurang produkto ng mga selula ng kanser ay lumilitaw, at ang mga metastases ay nakakaapekto sa iba pang mga organo. Ang pananakit ay nangyayari kapag ginagalaw ang braso sa gilid na apektado ng tumor. Sa mga advanced na kaso, lumilitaw ang mga non-healing ulcer sa ibabaw ng balat ng dibdib.

Pathogenesis ng kanser sa suso

Ang kanser sa suso ay madalas na inuri bilang adenocarcinoma. Ito ang pangalan para sa mga tumor ng glandular epithelium. Sa kasong ito, ito ang mga selula na naglinya sa mga duct ng mga glandula ng mammary. Ang isang tumor ay bubuo sa loob ng mga ito, unti-unting lumalaki at kumukuha ng dumaraming tissue. Sa una, ang balat ng dibdib ay nagiging kulubot o binawi, ngunit kung ang sugat ay mas malala, ang mga panloob na layer ng balat ay nawasak, ang orange peel syndrome ay lilitaw, at pagkatapos ay ang ulceration ng balat ay nangyayari.

Ang mga metastases ng kanser sa suso ay kumakalat sa buong katawan sa pamamagitan ng mga lymphatic at circulatory system. Una sa lahat, ang mga lymph node na matatagpuan malapit sa mga apektadong lugar (axillary, subclavian, supraclavicular) ay apektado. Ang mga tumor ay kadalasang nag-metastasis sa baga, atay, utak at buto. Ang mga doktor ay paulit-ulit na naitala ang mga kaso ng malayong metastases, halimbawa, sa lukab ng tiyan. Ito ay malayong metastases, at hindi ang pinagbabatayan na sakit, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente, dahil nakakaapekto ang mga ito sa iba't ibang sistema ng katawan at nakakagambala sa kanilang normal na paggana.

Kapag tinutukoy ang antas ng pag-unlad ng sakit, isaalang-alang:

• ang laki ng tumor mismo;
• kondisyon ng mga lymph node;
• ang pagkakaroon ng metastases sa iba't ibang organo.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng kanser sa suso

Ang lokasyon ng tumor ay maaari ding magkakaiba. Ang proseso ng oncological ay nakakaapekto sa isa o parehong mga suso, na naiiba ang lokasyon sa mammary gland, na tumagos sa mga lobules at duct nito.

Maraming mga pasyente ang nagkakaroon kanser sa nodular. Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilog na tumor, kung saan ang isang tuberous nodular na istraktura ay maaaring madama.

Sa nagkakalat ng kanser sa suso(edematous-infiltrative form) ang ganitong istraktura ay hindi sinusunod, dahil ang masakit na proseso ay sumasaklaw sa buong glandula nang sabay-sabay at nagsisimula, tulad ng mga nagpapaalab na sakit sa dibdib, na may pamumula, lagnat, atbp. Ang diffuse na kanser ay umuunlad nang mas mabilis at mas aktibong metastasis. Dahil dito, may mga kahirapan sa pag-diagnose ng ganitong uri ng kanser.

Ang isang hiwalay na uri ay sakit ni Paget. Ito ay isang malignant na tumor na nakakaapekto sa utong at sa nakapaligid na bahagi ng balat. Karaniwan itong umuunlad nang dahan-dahan, unti-unting kumakalat sa ibang bahagi ng dibdib.

Ang pag-aari ng mga selula ng tumor sa isang uri o iba pa ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri sa histological, kapag ang isang piraso ng tissue ng tumor ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Upang bumuo ng mga taktika sa paggamot, kinakailangan upang maunawaan kung anong uri ng tumor ito.

1. Kasama sa unang yugto ang mga tumor na hindi hihigit sa 2 sentimetro ang laki na walang metastases.
2. Sa ikalawang yugto, ang tumor ay umabot sa limang sentimetro. Ang lymphatic system ay maaaring manatiling hindi apektado, ngunit ang mga metastases ay maaaring lumitaw na sa ilang mga lymph node.
3. Sa ikatlong yugto, ang tumor ay nagiging higit sa 5 sentimetro. Ang mga metastases ay sinusunod lamang sa mga lymph node, habang wala sila sa iba pang mga panloob na organo.
4. Ang pangunahing sintomas ng ika-apat na yugto ay metastases sa malalayong organo - atay, baga, utak, buto.

Mga komplikasyon ng kanser sa suso

Ang mga komplikasyon ng kanser sa suso ay maaaring maiugnay sa epekto ng sakit mismo sa katawan at sa paggamot nito, dahil ang operasyon, radiation therapy o chemotherapy ay nauugnay sa ilang mga panganib at epekto. Kung ang tumor ay nananatiling hindi ginagamot sa mahabang panahon, ang tumor ay maaaring mag-ulserate at dumugo. Sa mga huling yugto ng sakit, lumitaw ang mga komplikasyon na nauugnay sa pinsala sa mga panloob na organo sa pamamagitan ng metastases. Halimbawa, kung ang mga baga ay apektado, ang respiratory failure at pleurisy ay nangyayari.

Ang kirurhiko paggamot ng kanser sa suso para sa maraming kababaihan ay kumplikado sa pamamagitan ng sikolohikal na mga problema, dahil madalas na kumpletong pag-alis ng mammary gland ay hindi maiiwasan. Ito ay kadalasang mahirap tanggapin ng mga babae. Ang modernong medisina ay nakabuo ng mga estratehiya upang labanan ang mga ganitong problema, gayundin ang mga prosthetics at reconstructive surgeries na nagpapanumbalik ng natural na hitsura ng dibdib. Minsan pagkatapos ng operasyon ang kamay ay nananatiling namamaga dahil sa kapansanan sa daloy ng lymph. Ang komplikasyong ito ay tinatalakay gamit ang isang espesyal na hanay ng mga pagsasanay, lymphatic drainage, mga pamamaraan sa pag-opera para sa paglipat ng mga lymph node o paglalapat ng mga bagong lymphovenous anastomoses.

Ang mga reaksyon sa balat ay karaniwan pagkatapos ng radiation therapy at chemotherapy. Nalalagas ang buhok, ang mga kuko ay nagiging malutong, ang balat ay tuyo at patumpik-tumpik. Ang mga sintomas na ito ay nawawala pagkatapos ng pagtatapos ng therapy, bagaman ang katawan ay mangangailangan ng ilang oras upang mabawi. Ang isang karaniwang komplikasyon ng chemotherapy ay pagduduwal, isang pagbaba sa mga bilang ng dugo - mga leukocytes, mga platelet. Ito naman ay maaaring humantong sa isang binibigkas na pagbaba sa kaligtasan sa sakit at pag-unlad ng pagdurugo.

Diagnosis ng kanser sa suso

Kapag nag-diagnose ng kanser sa suso, ang pangunahing gawain ng doktor ay kilalanin ang sakit sa paunang yugto ng sakit. Sa napapanahong pagsusuri, posible na ihinto ang pag-unlad ng tumor kahit na bago ito magsimulang mag-metastasis sa mga lymph node at panloob na organo. Bilang resulta, posible na mabawasan ang negatibong epekto sa katawan.

Upang matukoy ang kanser, maaaring gumamit ang doktor ng iba't ibang uri ng pagsusuri. Ang pagsusuri sa mga glandula ng mammary at ang kanilang palpation ay nagpapahintulot sa doktor na makita ang kawalaan ng simetrya ng mga glandula ng mammary, mga pagbabago sa kanilang hugis at posisyon, pati na rin ang mga pagbabago sa ibabaw ng balat, kung mayroon man. Sa pamamagitan ng palpating sa mga glandula ng mammary, hindi lamang matukoy ng doktor ang isang tumor, ngunit matukoy din ang diameter at istraktura nito, at i-localize ang lokasyon nito. Papalpate din ng doktor ang mga lymph node upang matukoy kung sila ay pinalaki o tumigas.

Kabilang sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, ang ultrasound (sa mga kababaihang wala pang 35 taong gulang) at mammography (sa mga kababaihang higit sa 35 taong gulang) - isang X-ray na pagsusuri sa suso - ay mahalagang kahalagahan. Nagbibigay ito sa doktor ng tumpak na ideya ng posisyon at laki ng tumor, at pinapayagan kang makita kung aling mga bahagi ng mammary gland ang apektado ng tumor. Nakikita ng mammography ang isang tumor kapag ito ay 0.5 sentimetro o higit pa. Nangangahulugan ito na posible na simulan ang paggamot sa una o ikalawang yugto ng sakit.

Minsan ang ultrasound ay maaaring magbunyag ng mga tumor na, dahil sa kanilang mga tampok na istruktura, ay nananatiling hindi nakikita sa mga mammogram.

Sa mahihirap na kaso, ang diagnosis ay pupunan ng MRI ng mga glandula ng mammary.

Ang iba pang mga pag-aaral ay ginagamit din upang lumikha ng isang mas kumpletong larawan. Upang matukoy ang likas na katangian ng tumor, ang isang biopsy ay inireseta - isang pagsusuri ng cellular material na kinuha mula sa tumor. Galactography at ductography ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang kondisyon ng mammary gland ducts at maunawaan kung gaano sila apektado ng tumor. Ang ultratunog ay ginagamit bilang isang karagdagang paraan ng diagnostic.

Ang isang tiyak na diagnosis ng isang malignant na tumor ay maaaring gawin batay lamang sa morphological research . Upang gawin ito, kailangan mong kumuha ng isang piraso ng tissue mula sa tumor node - isang biopsy - at suriin ito sa ilalim ng mikroskopyo. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang uri ng tumor at piliin ang tamang mga taktika sa paggamot. Ang isang mas simpleng opsyon ay ang magsagawa ng fine-needle biopsy, ngunit ang panganib ng maling diagnosis ay mas mataas.

Upang suriin ang pagkakaroon ng metastases sa malalayong organo, kinakailangan na magsagawa ng X-ray na pagsusuri sa mga baga, ultrasound ng mga organo ng tiyan, pelvis at peripheral lymph node, at radioisotope bone scanning.

Kung ang ilang mga sintomas ay lumitaw na, napakahalaga na huwag antalahin ang mga diagnostic na pamamaraan, dahil sa kaso ng isang agresibong anyo ng kanser sa suso, ang pagkaantala ng kahit isang buwan ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga pagkakataon ng matagumpay na paggamot.

Paggamot sa kanser sa suso

Upang gamutin ang kanser sa suso, bilang panuntunan, ginagamit ang isang kumplikadong iba't ibang mga pamamaraan. Ang kanilang kumbinasyon ay pinili nang paisa-isa. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa paggamot sa kirurhiko, na sinusuportahan ng kemikal o radiation therapy, ang paggamit ng mga hormonal na gamot at iba pang mga ahente ng antitumor.

Ang mga operasyon upang gamutin ang kanser sa suso ay unang binuo mahigit isang siglo na ang nakalipas. Simula noon, ang kanilang pamamaraan ay paulit-ulit na napabuti at pino, ngunit ang kakanyahan ay nananatiling pareho: ganap na inaalis ng siruhano ang mammary gland kasama ang kalapit na mga lymph node. Ang modernong pagsasanay ay gumagamit ng radical mastectomy, quadrantectomy, at lumpectomy. Ang lahat ng mga operasyong ito ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mammary gland o bahagi nito at mga kalapit na lymph node. Sa hinaharap, maaaring magreseta ang doktor ng reconstructive plastic surgery upang maibalik ang hugis ng mga suso ng pasyente gamit ang isang silicone prosthesis o ang kanyang sariling tissue. Sa kasalukuyan, ang oncoplastic surgery ng mga glandula ng mammary ay naging laganap, na nagpapahintulot sa iyo na sumunod sa mga oncological na prinsipyo ng pag-alis ng tumor at mapanatili ang pinaka-aesthetic na hugis ng dibdib. Bilang karagdagan, posible na mapanatili ang mga lymph node kung hindi sila apektado ng tumor. Nangangailangan ito ng sentinel lymph node biopsy.

Ang radiation therapy para sa kanser sa suso ay ibinibigay bago at pagkatapos ng operasyon upang maiwasan ang pag-ulit (muling paglaki ng tumor). Maaari rin itong gamitin bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot kung imposible ang operasyon sa ilang kadahilanan.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay inireseta ng chemotherapy. Ang pagpili ng isang partikular na regimen sa paggamot ay depende sa uri ng malignant na tumor at iba pang mga kadahilanan sa medikal na kasaysayan ng pasyente. Ito ay naglalayong kapwa sirain ang mga malignant na selula na nasa katawan at maiwasan ang pagbabalik. Ngayon, ang mga bagong gamot ay aktibong binuo na maaari lamang makaapekto sa mga selula ng tumor at hindi makapinsala sa mga malulusog, hindi tulad ng klasikal na chemotherapy (naka-target na therapy).

Napansin ng mga mananaliksik sa Kanluran na dahil ang kanser sa suso ay kamakailan lamang ay naging isang malalang sakit sa halip na isang sakit na nagbabanta sa buhay dahil sa matagumpay na maagang pagsusuri, ang mga practitioner ay may malaking responsibilidad para sa pagpili ng mga paraan ng paggamot at ang kanilang mga kahihinatnan para sa kalusugan ng pasyente. Halimbawa, ang matagumpay na paggamit ng mataas na dosis ng sintetikong estrogen upang gamutin ang postmenopausal na kanser sa suso ay itinuturing na unang epektibong "chemotherapy" na sinuri sa mga klinikal na pagsubok para sa paggamot sa iba't ibang uri ng kanser.

Reconstructive mammoplasty: kung paano ibalik ang aesthetic na hitsura ng mga suso

Ang kirurhiko paggamot ng kanser sa suso ay nananatiling nangunguna, at bagama't sa mga unang yugto ay malulutas ang problema sa pamamagitan ng lumpectomy (bahagyang pagtanggal ng tissue), ang mastectomy, iyon ay, ang pagtanggal ng suso, ay kadalasang ang tanging paraan upang maalis ang ang tumor.

Maraming kababaihan ang natatakot sa mga kahihinatnan ng isang mastectomy - isang makabuluhang cosmetic defect. Gayunpaman, salamat sa mga modernong teknolohiya ng plastic surgery, posible na malutas ang problema: ibalik ang isang malusog at natural na hitsura ng dibdib gamit ang reconstructive mammoplasty.

Ang pangunahing layunin ng operasyon ay upang ibalik ang mga suso sa kanilang dating hitsura. Gayunpaman, ang muling pagtatayo ay nakakatulong din na malutas ang mga problema na madalas na lumitaw pagkatapos ng isang mastectomy, katulad:

1. Balansehin ang pagkarga sa thoracic region. Pagkatapos ng pag-alis, isang malaking pagkarga ang bumabagsak sa bahagi kung saan napanatili ang mammary gland;
2. Pigilan ang mga pathology ng mga buto at kasukasuan. Ang hindi pantay na pagkarga sa gulugod ay humahantong sa kurbada ng gulugod at mahinang pustura;
3. Pag-iwas sa mga sakit ng mga panloob na organo. Ang kurbada ng gulugod ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng puso at baga.

Iyon ay, ang muling pagtatayo ng dibdib ay isang paraan upang kapwa mabawi ang sikolohikal na kaginhawahan at mapanatili ang kalusugan.

Mga paraan ng pagsasagawa ng reconstructive mammoplasty

Ang pagbabagong-tatag ng dibdib ay isinasagawa gamit ang:

1. paglipat ng iyong sariling mga tisyu mula sa tiyan, likod;
2. pag-install ng mga silicone expander at implants;
3. lipofilling;
4. isang kumbinasyon ng mga pamamaraan sa itaas.

• Muling pagtatayo gamit ang iyong sariling mga tisyu

Ang operasyong ito ay ginagawa kapag ang ganap na malambot na tissue ay tinanggal sa panahon ng isang mastectomy. Maaari silang palitan sa pamamagitan ng pagkuha ng isang flap:

• latissimus dorsi (TLM);
• mga kalamnan ng rectus abdominis (TRAM/DIEP).

Kung pagsasamahin natin ang mga pakinabang ng muling pagtatayo sa sarili nating mga tisyu, maaari nating i-highlight ang mga ito:

• mga suso na natural ang hugis at pakiramdam;
• hindi na kailangang palitan ang implant.

Kabilang sa mga disadvantages, nabanggit ng pasyente ang tagal (higit sa 4 na oras), ang posibleng pagbuo ng mga postoperative scars, at ang panganib ng pagtanggi ng flap dahil sa nekrosis (kamatayan ng tissue).

• Pagbabagong-tatag gamit ang mga expander at implant

Kadalasan, ang mga implant ay gawa sa silicone: isang materyal na ligtas para sa katawan. Mayroong maraming mga tagagawa ng implant, kaya tutulungan ka ng iyong doktor na piliin ang pinaka-pinakinabangang isa na nababagay sa iyong indibidwal na kaso.

Ang mga bentahe ng muling pagtatayo ng dibdib na may mga implant kaysa sa flap mammoplasty ay kinabibilangan ng:

• pagiging simple at mas maikling oras ng operasyon;
• mas mabilis na panahon ng pagbawi.

Batay sa functionality, ang mga implant ay nahahati sa: breast prostheses, expanders, at infillable implants.

Ang kakanyahan ng mga expander ay upang iunat ang natitirang balat pagkatapos ng isang mastectomy, bumuo ng isang lukab at maglagay ng isang implant dito. Kadalasan ito ay nagsasangkot ng isang operasyon sa ilang mga yugto.

Ang operasyon sa pagbabagong-tatag ng dibdib ay hindi ginagawa kung ang pasyente ay may:

1. mga nakakahawang sakit at cardiovascular;
2. diabetes mellitus ng anumang uri;
3. mga karamdaman sa pagdurugo;
4. malignant na mga tumor sa anumang yugto at lokasyon.

Rehabilitasyon pagkatapos ng muling pagtatayo ng dibdib

Ang tagal ng panahon ng pagbawi ay depende sa napiling pamamaraan at sa mga indibidwal na katangian ng katawan. Sa unang 2-3 linggo, ang pansamantalang pamamaga at sakit ay sinusunod, na hinalinhan ng analgesics.

Humigit-kumulang sa mga araw na 7-14, inaalis ng doktor ang mga tahi, nagsasagawa ng isang detalyadong pagsusuri at pinalabas ang pasyente. Sa loob ng 3-6 na buwan, dapat siyang sumailalim sa regular na medikal na eksaminasyon, magsuot ng compression na damit at iwasan ang:

1. mainit na paliguan;
2. pagbisita sa mga paliguan, sauna, swimming pool at solarium;
3. makabuluhang pisikal na aktibidad;
4. ultraviolet radiation.

Mga komplikasyon pagkatapos ng reconstructive mammoplasty

Ang paglitaw ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan: kung gaano kataas ang kalidad ng trabaho ng siruhano, at kung gaano kahusay ang mga musculocutaneous flaps, kung ginamit ang mga ito, ay mag-ugat.

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ang:

• impeksyon ng mga tisyu dahil sa hindi pagsunod sa mga patakaran ng operasyon;
• pagdurugo at pagbuo ng mga panloob na hematoma;
• nekrosis ng mga transplanted tissue;
• pagbuo ng magaspang na peklat.

Madaling bawasan ang panganib ng mga komplikasyon; kailangan mo lamang na pumili ng isang plastic surgeon nang responsable at ipagkatiwala ang iyong sarili sa isang propesyonal na may maraming taong karanasan sa larangan ng reconstructive mammoplasty.

Pagtataya. Pag-iwas

Ang partikular na kahalagahan sa paggamot ng kanser sa suso ay ang pagtuklas nito sa mga unang yugto. Kung sinimulan ang paggamot sa una o ikalawang yugto, ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta ay mas mataas, habang ang ikaapat na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay at ang imposibilidad ng ganap na paggaling. Kaya, ang pagbabala ng kaligtasan ay direktang nakasalalay sa kung kailan nasuri ang kanser sa suso. Ang kaligtasan ay tinatantya batay sa isang sampung taon, iyon ay, ang figure ay nagpapahiwatig kung anong porsyento ng mga pasyente ang mabubuhay sa susunod na sampung taon. Ang pagbabala para sa iba't ibang yugto ng kanser sa suso ay ang mga sumusunod:

Ang paggamit ng pinagsamang diskarte sa paggamot ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala para sa lahat ng mga kategorya ng mga pasyente.

Isa sa mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang kanser sa suso ay ang pagpapalaganap ng kaalaman tungkol sa sakit na ito at pagtuturo sa mga kababaihan ng mga simpleng pamamaraan sa pagsusuri sa sarili, pati na rin ang regular na pagsusuri ng isang mammogol isang beses sa isang taon para sa mga kababaihang higit sa 40 taong gulang. Ang mga babaeng may kasaysayan ng kanser sa suso ay maaaring masuri upang matukoy ang namamana na predisposisyon (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) at dapat na obserbahan nang mas madalas ng isang mammologist (isang beses bawat 6 na buwan)

Ang isang buwanang pagsusuri sa mga glandula ng mammary sa harap ng salamin ay magbibigay-daan sa iyo na mapansin ang mga paglihis mula sa pamantayan at kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan. Ang pagsusuri sa sarili ay maaaring gawin nang regular habang naghuhugas sa shower. Upang gawin ito, gamit ang mga pabilog na paggalaw, kailangan mong palpate nang sunud-sunod ang lahat ng mga seksyon ng kanan at kaliwang dibdib sa direksyon ng orasan. Dapat mo ring maramdaman ang anumang bukol sa kilikili. Kung sa panahon nito ay nakakita ka ng anumang mga bukol sa suso, mga pagbabago sa balat ng suso o sa lugar ng utong, maitim o pulang discharge mula sa utong, ito ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang mammologist. Tandaan din na ipinapayong magsagawa ng ultrasound ng mga glandula ng mammary isang beses sa isang taon, at simula sa edad na 35, isang mammogram din (isang beses bawat 2 taon).

Bilang karagdagan, kinakailangang subaybayan ang kalusugan ng reproductive system, uminom ng mga hormonal na gamot lamang ayon sa inireseta ng doktor, at maiwasan ang pagkakalantad sa mga carcinogenic na kadahilanan. Mahalaga na ang mga pasyente ay maaaring mabilis na sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri nang hindi kailangang harapin ang mahabang paghihintay para sa mga pagsusuri o mga diagnostic procedure.