Catad_tema Schizophrenia - mga artikulo

Mga karamdaman sa personalidad at ang kanilang modernong therapy

Ts.P. Korolenko
Novosibirsk State Medical Academy

Ang mga karamdaman sa personalidad, sa kabila ng kanilang malawakang pagkalat sa populasyon at ang kanilang lumalaking kahalagahan sa lipunan, sa kasamaang-palad, ay hindi pa nakakaakit ng atensyon ng mga espesyalista sa Russia. Ang sitwasyon ay hindi sinasadya at malinaw na nauugnay sa isang bilang ng mga kadahilanan, kung saan tila posible na i-highlight ang mga sumusunod:

(1) kakulangan ng sapat na kamalayan tungkol sa kasalukuyang estado tanong;
(2) ang impluwensya ng lumang konsepto ng "psychopathy", na umaabot sa lahat ng anyo ng mga karamdaman sa personalidad;
(3) ang kakulangan ng kasikatan ng psychosocial paradigm sa klinikal na pag-iisip ng mga psychiatrist (“paradigm” ay isang konsepto na kinabibilangan ng teorya, modelo, hypotheses. Sa kontekstong ito, mga pamamaraan din para sa pag-diagnose, pag-iwas at pagwawasto ng mga karamdaman sa personalidad);
(4) kakulangan ng pamilyar sa konsepto ng dual diagnosis.

Ang kakulangan ng napapanahong kamalayan ng personalidad at dissociative disorder ay nakakaapekto sa mga tampok ng diagnosis, clinical manifestations, dynamics mechanisms at therapy. Tungkol sa mga form na ito mga karamdaman sa pag-iisip Ang kakulangan ng impormasyon ay lalong sensitibo dahil sa patuloy na umuusbong na bagong data, pagbabago ng mga pagtatantya at pamamaraan. Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga psychiatrist, pati na rin ang mga espesyalista sa iba pang larangan na nakikitungo sa mga karamdaman sa personalidad, ay hindi gaanong nakakaalam sa mga klinikal na katangian ng pinakakaraniwang mga karamdaman sa personalidad ng cluster B (DSM-IV-TR): antisocial, borderline, narcissistic.

Ang kahirapan sa pag-unawa sa konsepto ng personalidad at dissociative disorder ay higit sa lahat dahil sa patuloy na impluwensya ng mga nakaraang ideya tungkol sa "psychopaths" - isang termino na sa Russia ay pinalitan ng ICD-10 na may terminong "personality disorders" noong 1999 lamang. Ang terminong "psychopathy" ay nagdadala ng isang tiyak na sikolohikal na pagkarga at nauugnay sa mga isipan ng mga psychiatrist na may mga kondisyon na, sa kanilang klinikal na larawan, ay kahawig ng endogenous na sakit sa isip paranoid, schizoid personality disorder (cluster A DSM-IV-TR). Ang ibang mga anyo ng mga karamdaman sa personalidad, pangunahin gaya ng antisocial, borderline, narcissistic, ay talagang nawawala sa paningin o nakakakuha ng hindi tiyak, halos araw-araw, hindi malinaw na nilalaman. Ang mga partikular na palatandaan/sintomas ng personality disorder ay hindi isinasaalang-alang o ginagamit para sa diagnostic assessment.

Ang isang tiyak na balakid sa diagnosis at multilateral na pagtatasa ng mga karamdaman sa personalidad ay ang mahigpit na pagkakabit ng mga psychiatrist sa biomedical paradigm, sa loob ng balangkas kung saan binuo ang mga hypotheses at modelo, isinasagawa ang mga diagnosis, sinusuri ang mga mekanismo ng paglitaw at pag-unlad, at therapy. ay inireseta. Ang tradisyonal na klinikal na pag-iisip sa maraming mga kaso ay paunang natukoy ang pag-iingat sa paggamit ng psychosocial (psychodynamic) paradigm, na kung saan ay kinakailangan lalo na kapag papalapit sa problema ng personalidad at dissociative disorder.

Hanggang ngayon, ang konsepto ng "dual diagnosis" - isang dalawa- o multi-layered na istraktura ng mga sakit sa pag-iisip - ay hindi malawakang ginagamit sa mga pagsusuri sa diagnostic. Ang pangunahing diyagnosis ay kadalasang limitado sa pagtukoy ng mga sintomas na "nasa ibabaw", medyo madaling matukoy sa panahon ng pakikipanayam at panandaliang pagmamasid. Maaaring makaligtaan nito ang pagkakaroon ng mas malalalim na sakit sa pag-iisip kung saan nabuo ang na-diagnose na karamdaman. Ang mas malalim at hindi gaanong nababaligtad na mga karamdaman ay kinabibilangan, sa partikular, mga karamdaman sa personalidad.

Ang hindi pagtuklas ng huli ay layuning pinadali ng kawalan sa ICD-10 (tulad ng sa ICD-10) ng mga pagkakaiba-iba ng axial na may pagkakakilanlan ng mababaw, medyo panandaliang nababaligtad na mga karamdaman na may kaugnayan sa unang axis at hindi maibabalik o mahinang mababalik na mga karamdaman naisalokal sa pangalawang axis (DSM-IV-TR).

Ayon sa kaugalian, ang mga sakit sa pag-iisip ay inuri bilang isang espesyalidad ng psychiatry, na tumatalakay sa pagsusuri, pagsusuri ng mga mekanismo at paggamot ng mga sakit sa isip. Ang psychiatry sa mga manual na pang-edukasyon ay kapareho ng medikal na espesyalidad gaya ng therapy, operasyon, atbp., at gumagana sa loob ng balangkas ng biomedical na paradigm. Sa hanay ng mga gawain na idinisenyo upang malutas ang lahat mga medikal na espesyalidad Kasama sa , kabilang ang psychiatry, ang pag-aaral ng etiology (mga sanhi ng mga karamdaman), mga klinikal na katangian (mga sintomas at sindrom), mga tampok na diagnostic, at mga pamamaraan ng paggamot na ginamit. Binibigyang-diin ng psychiatry ang kahalagahan ng genetic factor at genetic predisposition sa pagbuo ng endogenous mental na sakit (schizophrenia, mood disorder); "organic na kadahilanan" - pinsala sa utak sa paglitaw ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip.

Ang isang koneksyon ay ipinahayag at ang mga katangian ng mga sakit sa pag-iisip na nagmumula na may kaugnayan sa mga sakit sa somatic ay pinag-aralan, mga karamdaman sa endocrine, cardiovascular pathology, atbp.

Gayunpaman, tulad ng alam natin, mayroong isang malaking pagkakaiba-iba ng mga sakit sa pag-iisip, ang pag-unlad nito ay imposibleng ipaliwanag lamang sa loob ng balangkas ng biomedical paradigm.

Kasama rin sa mga karamdamang ito ang mga karamdaman sa personalidad, na ang sapat na pagtatasa ay imposible nang walang paggamit ng mga diskarte, modelo, paraan ng pagwawasto, at hypotheses na nauugnay sa psychosocial paradigm. Bukod dito, ang isang bilang ng mga katotohanan ay kilala na nagpapahiwatig na ang iba pang mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang mga inuri bilang endogenous, at ang kanilang mga dinamika ay hindi rin masuri at mauunawaan lamang sa loob ng mga hangganan ng biomedical paradigm.

Halimbawa, alam na ang schizophrenia ay umuunlad nang higit na paborable sa mga rehiyon kung saan halos wala ang psychopharmacological treatment.

Sa Central Africa sa mga lugar na malayo sa sibilisasyon Timog Amerika ang kurso ng schizophrenia, sa pangkalahatan, ay hindi gaanong mapanira kaysa, halimbawa, sa USA, Canada, at mga bansa sa Kanlurang Europa. Ang naobserbahang kabalintunaan ay hindi maipaliwanag mula sa isang biomedical na pananaw.

Ang sumusunod na halimbawa ay nauugnay sa mga pagkagumon sa kemikal. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pananaw sa psychiatry, ang pagkagumon sa heroin ay isa sa mga pinakamalubha at hindi kanais-nais na anyo ng pagkagumon, na nagaganap na may mga matinding sintomas ng withdrawal. Ang pagbawi mula sa pagkagumon sa heroin ay itinuturing na mahirap at karaniwang nangangailangan ng setting ng inpatient, dahil hindi kayang harapin ng mga pasyente ang mga sintomas ng withdrawal nang mag-isa nang walang propesyonal na tulong. Gayunpaman, ang konseptong ito ay hindi magkasya sa data na maraming tao na may pisikal na pag-asa sa heroin ay maaaring huminto sa paggamit nito nang walang espesyal na paggamot. Ito ay ipinahiwatig ng data mula kay Lee Robins et al. kaugnay ng pag-abuso sa heroin ng mga tauhan ng militar ng US na bumalik mula sa Vietnam at tumigil sa paggamit ng heroin sa bahay (sinipi sa Peele, Brodsky, 1992).

Ang posibilidad ng independiyenteng pagtagumpayan ng pagkagumon sa droga ay ipinahiwatig nina Woldorf at Biernacki (1986) (sinipi ni Peele, Brodsky, 1992). Ang ganitong mga positibong kinalabasan ay direktang nauugnay sa suporta ng pamilya, pagganyak para sa muling pagbabangon, at pagbabagong-buhay ng mga nakaraang interes sa buhay sa ilalim ng impluwensya ng mga positibong psychosocial na kadahilanan. Ngunit ang kahalagahan ng tulong sa sarili at ang pag-activate ng mga damdaming panrelihiyon sa pagtagumpayan ng mga adiksyon sa kemikal ay nagpapatunay sa pagiging epektibo ng pangmatagalang aktibong pakikilahok ng mga adik sa mga lipunan tulad ng Alcoholics/Narcotics Anonymous, Gamblers Anonymous, gayundin sa mga lipunang binuo sa iba pang ideolohikal. mga diskarte, tulad ng Society of Rational Recovery (Rational Recovery).

Bilang karagdagan sa mga modernong opisyal na pag-uuri ng sakit sa isip (1CD-10, DSM-1V-TR, ICD-10), para sa mga diskarte sa pagpapatakbo, maaaring gamitin ng isa ang pinasimple na pangkalahatang diagnostic assessment scheme ng Me Williams (1994), kung saan ang mga karamdaman sa personalidad ay nakikilala bilang isa sa tatlong pangkat:

(1) mga sakit sa pag-iisip ng isang antas na hindi psychotic;
(2) mga karamdaman sa personalidad;
(3) mga sakit sa pag-iisip sa antas ng psychotic.

Ayon sa American personality disorder specialist na si Lykken (1995), ang mga karamdamang ito ay matatagpuan sa hindi bababa sa 10-12% ng populasyon. Ang may-akda ay tumutukoy sa mga resulta ng isang sikolohikal na pagsusuri ng mga sumasagot na sumailalim sa isang boluntaryong karagdagang pagsusuri upang makilala ang mga karamdaman sa personalidad. Humigit-kumulang ang parehong data ay ibinigay ng P. Kernberg (2000).

Ang pag-unawa sa paglitaw ng dynamics ng mga karamdaman sa personalidad ay imposible nang hindi sinusuri ang mga psychosocial na kadahilanan na nakakaapekto sa bata, simula sa pinakamaagang mga panahon ng kanyang buhay. Ang panahon ng kamusmusan ay may malaking kahalagahan; ang hindi kasiyahan sa mga pangangailangang psychobiological sa panahong ito) ay humahantong sa pagbuo ng isang "pangunahing kakulangan" (M. Balint (1992), na pumipigil sa pagbuo ng isang normal na cohesive (welded) na pagkakakilanlan.

Ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng mga karamdaman sa personalidad ay isang hindi sapat na diskarte sa pagiging magulang. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na, sa kasalukuyan, sa maraming mga pamilya, preschool at mga institusyon ng paaralan ang pagpapalaki ng mga bata ay isinasagawa ayon sa isang modelong hiniram mula sa pedagogy isang daan at limampung taon na ang nakalilipas. Ayon sa modelong ito, ang edukasyon ay batay sa isang awtoritaryan na prinsipyo. Ang mga bata ay pinalaki sa ganap na pagpapasakop sa kanilang mga magulang; hindi nila maipahayag ang kanilang mga opinyon, lalo na't ipagtanggol sila alinsunod sa prinsipyong "ang mga magulang ay laging tama," dahil sila ay mga magulang. "Ang isang bata ay palaging mali dahil siya ay isang bata." Ang mga bata ay nagkakaroon ng mababang pagpapahalaga sa sarili at isang pakiramdam ng kahihiyan para sa kanilang sarili: "Ako ay masama/masama, at iyon ang dahilan kung bakit ako gumagawa ng masasamang bagay." Ang pagpapakita ng mga positibong emosyon ng bata ay nasiraan ng loob, dahil ito ay nakikita bilang tanda ng pagiging makasarili (Bradshaw, 1988; Miller, 1981, 1983; Forward 1990). Ang istilong ito ng edukasyon ay nag-aambag sa pagbuo ng mga dependence complex at depressive states.

Ang pagpapabaya (pagpapabaya) sa pagpapalaki ay may negatibong epekto kapag ang bata ay hindi nakakatanggap ng dami ng positibong emosyonal na stimuli na tumutugma sa kanyang sikolohikal na pangangailangan mula sa mga taong nag-aalaga sa kanya, lalo na ang ina.

Ang mga kahihinatnan ng pisikal, sikolohikal, at sekswal na traumatization ng isang bata ay maaaring maging lubhang malubha, na sa ilang mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng maagang post-traumatic stress disorder. Ang huli ay bihirang masuri pa rin ng mga psychiatrist, bagaman ito ay humahantong sa pag-unlad ng patuloy na pagbabago sa personalidad na umabot sa antas ng isang personality disorder.

Ang diagnosis, pagtatasa, pagsusuri ng mga mekanismo ng paglitaw at pag-unlad, paggamot ng mga karamdaman sa personalidad ay batay sa paggamit ng mga diskarte na ginagamit sa klinikal, psychodynamic psychiatry, modernong psychotherapy at psychopharmacology gamit ang modernong atypical antidepressants at antipsychotics na hindi nagiging sanhi ng mga side effect.

Ang problema ng mga karamdaman sa personalidad sa modernong psychiatry ay malapit na nauugnay sa "dual diagnosis"; ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga karamdaman sa pagkatao ay lumitaw, lalo na, panandalian, medyo nababaligtad na mga karamdaman sa pag-iisip. Kasama sa huli ang mga phobia, generalized anxiety disorder, depression, addictive disorder sa kemikal at hindi kemikal na mga variant, atbp. Sa psychiatric practice, ang mga "mababaw" na sakit sa pag-iisip lamang ang maaaring masuri sa mahabang panahon, at ang pagkakaroon ng isang personality disorder ay hindi natukoy. Ito ay humahantong sa hindi sapat na therapy, ang epekto nito ay hindi kumpleto at panandalian. Sa kasamaang palad, ang mga sitwasyong tulad nito ay karaniwan.

Dito dapat din nating isaalang-alang ang katotohanan na ang mga pasyente na bumaling sa mga espesyalista ay nagrereklamo, una sa lahat, tungkol sa mga karamdaman na kanilang nakikita bilang egodystonic masakit na pagpapakita. Sinisikap ng mga pasyente na alisin ang mga karanasang ito sa dayuhan. Ang mga palatandaan ng isang karamdaman sa personalidad ay iba ang nakikita; ang mga ito ay naranasan bilang likas sa "I" egosynrgonal mga pagpapakita na, mula sa pananaw ng mga pasyente, ay hindi nangangailangan ng mga medikal na diskarte.

Ang isang posibleng bahagi ng dual diagnosis para sa mga karamdaman sa personalidad ay ang post-traumatic stress disorder (PTSD), na nangyayari bilang resulta ng matinding trauma sa pag-iisip. Ang mga tampok ng kurso nito, pati na rin ang posibilidad ng pag-unlad, higit sa lahat ay nakasalalay sa mga personal na katangian ng mga pasyente. Halimbawa, ang PTSD sa mga indibidwal na may personality disorder mula sa cluster "A" ay naiiba sa mga klinikal na pagpapakita nito at kurso mula sa PTSD sa mga indibidwal na may mga personality disorder mula sa cluster "C". Bukod dito, ang paglitaw ng PTSD ay kadalasang sanhi hindi lamang ng matinding trauma sa pag-iisip sa pagtanda, kundi pati na rin ng trauma sa pag-iisip sa mga nakaraang panahon ng buhay (pagkabata, kabataan). Ang mga maagang trauma sa pag-iisip na ito ay karaniwang hindi nakikita dahil sa kanilang panunupil at paghihiwalay. Kabilang dito, una sa lahat, ang “pambubugbog” (talamak na pambubugbog sa isang bata), sekswal na karahasan, patuloy na kahihiyan, at pananakot. Isang nakahiwalay na diagnosis ng PTSD bilang resulta ng isang malubhang trauma sa pag-iisip sa katulad na mga kaso hindi sapat at humahantong sa hindi kumpletong therapy.

Ang mga pagkagumon ay madalas na lumitaw batay sa mga karamdaman sa personalidad, at sa mga kasong ito, kung ang paggamot ay limitado sa pagtutuon lamang sa nakakahumaling na problema, at ang pagkakaroon ng isang personality disorder ay napalampas, ang epekto ng anti-addiction therapy ay panandalian at nakakadismaya. mga taong umaasa ng ibang resulta.

Sa kasalukuyan, nakatagpo din tayo ng mas kumplikadong mga istruktura ng mga karamdaman sa pag-iisip, kapag, laban sa background ng isang karamdaman sa personalidad, ang mga emosyonal na karamdaman (depresyon, pagkabalisa) ay nabubuo, na, naman, ay pumukaw sa pang-aabuso ng iba't ibang mga gamot na nagbabago. kalagayang pangkaisipan mga sangkap. Sa isang pag-aaral ng malaking bilang ng mga pasyente, iniulat ni Oilman (2001) na 29% ng mga ginagamot para sa emosyonal na kaguluhan ay may mga problema sa pag-abuso sa sangkap. Humingi sila sa mga espesyalista para sa tulong, halimbawa, na may depresyon o pagkabalisa, ngunit itinago ang pang-aabuso, na nakaapekto sa kalidad ng diagnosis. Ang may-akda ay nag-ulat na 53% ng mga taong may nakakahumaling na mga problema sa kemikal ay may malubhang, kabilang ang mga personal, mga problema sa saykayatriko. Natukoy namin (Korolenko, Dikovsky, 1971) ang iota na anyo ng pagkagumon sa alkohol, kung saan ang pag-abuso sa alkohol ay nauugnay sa paggamit ng huli bilang isang paraan ng pag-alis ng mga sintomas ng ilang mga non-psychotic level disorder. Kasama sa huli ang mahalagang paroxysmal na takot, social phobia, at kawalan ng lakas. Sa nakalipas na mga taon, ang ilang mga pasyente na may iota form ay nagpakita ng mga palatandaan ng mga karamdaman sa personalidad ng kumpol ng pagkabalisa.

Kapag tinatrato ang mga pasyente na may mga pagkagumon batay sa isang karamdaman sa personalidad, may mga tiyak, nang hindi isinasaalang-alang kung saan ang therapist ay hindi maaaring hindi mahulog sa bitag ng pagsunod sa pagsasanay na pinagtibay sa paggamot ng mga hindi nakakahumaling na karamdaman. Para sa mga partikular na anyo ng mga karamdaman sa personalidad, maaaring iba ang hitsura ng sitwasyon. Halimbawa, na may borderline personality disorder, kinakailangang isaalang-alang ang mga biglaang pagbabago sa emosyonal na estado na katangian ng huli, na hindi kinokontrol sa antas ng kamalayan. Hindi maaaring asahan ng isang tao ang espirituwal na paggising at pag-activate ng mga nakabubuo na motibasyon na magaganap sa mga indibidwal na may antisocial personality disorder. Ang kanilang egocentrism at kawalan ng pagninilay-nilay tungkol sa kung paano nakaka-trauma ang kanilang pag-uugali sa mga mahal sa buhay ay nagdudulot ng halos imposibleng gawain kahit para sa isang highly qualified na espesyalista, na ginagawang problema ang posibilidad na magtrabaho sa isang 12-hakbang na programa. Gayunpaman, kahit na sa mga kasong ito ay nananatiling ilang matalim na pahiwatig na nauugnay sa egocentrism ng mga antisocial na pasyente at ang kanilang pagtuon sa pagpapanatili ng kanilang imahe. malakas na personalidad sa kontrol ng sitwasyon. Dapat itong isipin na ang antisocial na pag-uugali ay hindi homogenous, ngunit matatagpuan sa isang continuum mula sa hindi gaanong malubha, na sinamahan ng narcissism, hanggang sa mas malubhang "core" disorder.

Iminumungkahi ni Evans at Sullivan (2001) na ang paulit-ulit na pagkakalantad ng mga antisocial na pasyente sa mga negatibong kahihinatnan ng kanilang pag-uugali sa panahon ng therapy ay maaaring kumbinsihin ang mga pasyente na ang kanilang pag-uugali ang sanhi ng maraming problema. Ang epekto na ito ay pinahusay sa panahon ng psychotherapy ng grupo.

Ang mga taong may borderline personality disorder ay nagpapakita rin ng isang malinaw na ugali patungo sa mga nakakahumaling na realisasyon (Stewart, 1996, atbp.).

Ang paggamit ng mga sangkap na nagbabago ng estado ng kaisipan ay kadalasang nauugnay sa pagnanais na pagaanin o alisin ang hindi kasiya-siyang emosyonal na mga karanasan, at maaari ding maging isang bahagyang bahagi sa istruktura ng impulsivity. Sa huling kaso, ang mga nakakahumaling na pagpapatupad ay lalong matindi at mapanganib sa lipunan.

Laban sa background ng pagkalasing sa alkohol at iba pang mga sangkap, ang panganib ng pag-uugali na nakakapinsala sa sarili, mga aksidente, pisikal at sekswal na trauma ay tumataas (Meickerbaum, 1994, atbp.).

Ang pagtigil ng nakakahumaling na pag-uugali sa borderline personality disorder ay katumbas ng kaligtasan at ito ang pangunahing linya ng therapy para sa dual diagnosis (Evans at Sullivan, 1995).

12 hakbang na programa Maaaring gamitin ang AA sa paggamot ng mga pasyente na may dalawahang diagnosis ng borderline personality disorder na may mga adiksyon. Gayunpaman, ang ilang mga pagbabago upang umangkop sa mga katangian ng borderline disorder ay kanais-nais. Kaya, Evans at Sullivan (2001) batay sa sariling karanasan dumating sa konklusyon na ito ay kapaki-pakinabang kapag nagtatrabaho sa Unang Hakbang upang ayusin ang atensyon ng mga pasyente sa kanilang hindi makontrol may kaugnayan sa alkohol o iba pang mga sangkap. Dapat maging maingat kapag ginagamit ang terminong "kawalan ng kapangyarihan" at bigyang-diin na ang kawalan ng kapangyarihan ay pangunahing tumutukoy sa alkohol o iba pang mga sangkap, dahil tinutukoy ng mga pasyente sa hangganan ang terminong ito sa kanilang kamalayan sa kabuuan, na nagiging sanhi ng kanilang pakiramdam ng pagkataranta. Unti-unti lamang, habang umuusad ang therapy, posible ang isang produktibong pagpapalawig ng terminong ito sa ibang mga lugar.

Napagmasdan ng mga may-akda na ang mga indibidwal na may borderline personality disorder ay may malaking kahirapan sa pagtatrabaho sa Ikalawang Hakbang ("Nakarating kami sa konklusyon na ang kapangyarihan lamang na mas malaki kaysa sa ating sarili ang makapagbabalik sa atin sa kalusugan"). Para sa mga personalidad sa hangganan Maaaring napakahirap na makamit ang pananampalataya sa isang Mas Mataas na Kapangyarihan. Nakaugalian nilang tumuon sa buhay sa kasalukuyang sandali; ang pananampalataya o pag-asa para sa hinaharap ay maliit na kinakatawan sa kanilang larawan ng mundo. Samakatuwid, inirerekumenda na dumaan sa hakbang na ito sa maliliit na "mga bahagi". Halimbawa, maaari kang mag-imbita ng talakayan tungkol sa kung gaano kabaliw ang kanilang pang-aabuso. Pagkatapos ay magbigay ng tatlong halimbawa ng mga positibong bagay na nangyayari sa kanila pagkatapos nilang huminto sa pag-inom (kahit na maliliit na bagay). Ang konsepto ng isang Mas Mataas na Kapangyarihan ay dapat isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng mga pasyente at / ay maaaring magsama ng pananampalataya sa isang Mas Mataas na Katalinuhan, Layunin, Kalikasan, atbp.

Kasama sa dalawahang diagnosis para sa mga karamdaman sa personalidad hindi lamang ang mga nakakahumaling na karamdaman, kundi pati na rin ang isang malawak na hanay ng iba pang mga pathologies na maaaring maka-impluwensya sa klinikal na larawan at dynamics ng personality disorder mismo, habang sabay-sabay na naiimpluwensyahan ng huli. Ang relasyon na ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral, kapwa sa mga tuntunin ng mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita at kurso, at ang pagbuo ng mga epektibong pinagsamang therapeutic approach.

Hanggang kamakailan, ito ay kinuha para sa ipinagkaloob na ang therapy para sa mga karamdaman sa personalidad ay nagsasangkot ng pagtuon sa paggamit at pag-unlad ng psychocorrectional (psychotherapeutic) na mga diskarte. Ang mga psychopharmacological na interbensyon ay itinuturing na sapat alinsunod sa prinsipyo na "ang karakter ay hindi maaaring gamutin ng mga gamot." Ang mga karamdaman sa personalidad ay tinasa bilang likas at malalim na "selyado" na mga katangian sa istraktura ng pagkatao, na isinaaktibo sa anyo ng mga indibidwal na reaksyon ng iba't ibang, pangunahin ang mga traumatikong impluwensya sa kapaligiran. Gayunpaman, ang ilang mga modernong pag-aaral ay nagpapakita na ang mga gamot na partikular sa sintomas ay maaaring mabawasan ang ilang mga sintomas at kakulangan sa klinika, halimbawa, borderline personality disorder (Kreisman, Straus, 2004). Sa ilang mga kaso, naaalis ng mga gamot ang mga senyales na kasama sa diagnostic grid kaya hindi na maaaring pormal na masuri ang borderline personality disorder.

Ang pagsasanay ng pakikipagtulungan sa mga pasyenteng dumaranas ng borderline personality disorder ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga frequency ng comorbidity ng disorder na ito na may depresyon, pagkabalisa, at panic attack. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga antidepressant ay kinakailangan. Ayon sa aming mga obserbasyon, sa mga ganitong kaso dapat gumamit ang isang tao sa pangunahing mga hindi tipikal na antidepressant, na may medyo mabilis na pagkilos, nang walang malubhang epekto. Ang mga first-line na gamot ay serotonin reuptake inhibitors. Sa prinsipyo, posible na gumamit ng mga mas lumang antidepressant ng seryeng ito, tulad ng Zoloft (sertraline) o fluoxetine (Prozac), malinaw naman, ang isang mas maaasahang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng Paxal (paroxetine), citalopram. Kung ang isang antidepressant ay hindi epektibo, kailangan mong tandaan na ang isang positibong resulta ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng isa pang antidepressant. Ang mga hindi tipikal na antidepressant ay maaari ding irekomenda para sa mga pasyenteng may borderline personality disorder na ang mga klinikal na pagpapakita ay pinangungunahan ng mga sintomas ng impulsivity, nakakapinsala sa sarili na pag-uugali, pag-iisip ng pagpapakamatay, at agresibong pag-uugali. Ito ay itinuro nina Sossago at Kavdssi (1997). Natuklasan ng mga may-akda na ang mga sintomas ng agresyon at impulsivity ay mas mabilis na nalutas sa mga antidepressant (sa loob ng isang linggo) kaysa sa mga sintomas ng depression mismo.

Ang impulsivity sa mga pasyente na may PPD ay maaaring kontrolin ng mga stabilizer ng mood. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang magagandang resulta ay maaaring makamit sa tulong ng finlepsin (carbamazepine) at lamectal (lamotrigine). Tulad ng nalalaman, ang mga klinikal na pagpapakita ng PPD ay maaaring magsama ng mga sakit sa pag-iisip, na kasama sa pamantayan sa diagnostic DSM IV (1994), at DSM IV-TR (2000) sa anyo ng paranoid, guni-guni, dissociative disorder, pati na rin ang estado ng pagtanggi na tinutukoy namin, na klinikal na kahawig ng isang catatonic syndrome. Ang paggamot sa mga naturang karamdaman nang walang paggamit ng mga psychopharmacological approach ay imposible. Ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay pinaka-epektibo, kadalasan sa mga dosis na mas mababa kaysa para sa sakit sa isip. Ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay nagdudulot ng mas kaunting epekto at komplikasyon kumpara sa mga mas lumang gamot. Lumilitaw na epektibo ang kanilang paggamit sa pagkakaroon ng delusional syndrome, sintomas ng pagkabalisa, at paninibugho sa mga pasyenteng may matinding galit at impulsivity. Mahusay silang pinagsama sa mga antidepressant at anxiolytic na gamot. Sa aming mga obserbasyon, ang mga estado ng emosyonal na stress bago ang pag-unlad ng pag-uugali na nakakapinsala sa sarili ay mahusay na naibsan sa pamamagitan ng pagrereseta ng Seroquel (quetiapine) sa mga dosis na 100-200 mg bawat araw. makabuluhang tao, ang kumbinasyon ng Seroquel sa mga antidepressant - Paxil, ay epektibo. cipramil (citalopram).

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na ang mga pasyente ng borderline ay positibong tumugon sa iba't ibang mga ahente ng psychopharmacological depende sa ilang mga konstelasyon ng mga sintomas na naisalokal sa unang axis ng mga kadahilanan ng pag-uuri ng DSM. Ang pag-aalis o pagpapagaan ng mga sintomas ng unang axis ay karaniwang may binibigkas na positibong epekto sa mga pangunahing sintomas ng isang personality disorder (II axis). Ang pinakamahirap na gawain ay ang pagpili ng pinaka-angkop na gamot, na nauugnay sa pag-highlight ng mga pinaka-binibigkas na sintomas.

Ang pagkakaiba-iba sa pagitan ng therapy na naglalayong alisin ang mga sintomas at sanhi ng patolohiya sa mga kaso ng personality disorder ay hindi gaanong halata tulad ng sa mga sakit sa somatic. Maaaring may mga sitwasyon kung saan ang pag-aalis ng pinaghihinalaang dahilan, halimbawa, ang pagtugon sa isang traumatikong sitwasyon o paglutas ng isang salungatan, ay hindi humahantong sa kaluwagan mula sa mga pangunahing sintomas na katangian ng isang personality disorder. Sa ilang mga kaso, mayroong kahit na isang kabalintunaan na kababalaghan kapag ang pag-aalis ng isang karamdaman na naisalokal sa unang axis ay hindi lamang humantong sa pagpapabuti. pangkalahatang kondisyon, ngunit sinamahan ng pagkasira nito. Ang mga katulad na dinamika ay maaaring maobserbahan, halimbawa, sa panahon ng pagbabago ng mga nakakahumaling na pagsasakatuparan, na, laban sa backdrop ng isang sikolohikal na vacuum, ay inilipat sa pamamagitan ng paglitaw ng pagkabalisa at/o depresyon. Gayunpaman, sa pangkalahatan, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang psychopharmacological therapy kasama ng psychotherapy, na naglalayong mapawi ang mga indibidwal na sintomas sa PPD (tulad ng sa iba pang mga karamdaman sa personalidad) ay may pinakamahalaga, nagdudulot ng makabuluhang kaluwagan sa pasyente at pinapagana ang pagganyak para sa karagdagang paggamot na kinakailangan upang itama ang mismong personality disorder.

Mahalagang maunawaan na ang psychopharmacological na paggamot ng mga karamdaman sa personalidad ay may positibong epekto sa parehong mga sintomas ng mga karamdaman na nakakabit sa mismong karamdaman at sa gayon ay lumikha ng pinagsamang istraktura ng isang dual diagnosis

(halimbawa, PLR + paranoid syndrome o PPD + depression), at sa mga pangunahing sintomas ng isang personality disorder. Ang huli, bagaman hindi sila ganap na nawawala, ay nagiging mas matindi, sa gayon ay nagpapadali sa psychotherapy. Kapag nagrereseta ng mga psychopharmacological na gamot, dapat isaisip ang posibilidad na magkaroon ng pag-asa, na nalalapat sa pangmatagalang paggamit ng mga tranquilizer at anxiolytics, ngunit hindi nalalapat sa neuroleptics at antidepressants. Naobserbahan namin ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga atypical antidepressant (Paxil, Coaxil) pati na rin ang mga atypical antipsychotics (Seroquel) sa mga obsessive-compulsive disorder at mga palatandaan ng takot na nauugnay sa PPR. Ginawang posible ng therapy na ito na maiwasan ang panganib ng pagkagumon.

Ngayon ay tila posible na gumuhit ng mga sumusunod na konklusyon:

1. Ang mga inhibitor ng reuptake ng serotonin ay sapat para sa depresyon sa istruktura ng PLR.

2. Ang mga maliliit na dosis ng hindi tipikal na antipsychotics (Seroquel, risperidone, Zyprexa) ay epektibo para sa mga paranoid na yugto, mga kaguluhan sa pang-unawa, derialization, at pagtaas ng autistic na pag-iisip.

3. Ang mga maliliit na dosis ng antipsychotics (seroquel, risperidone, atbp.), finlepsin, mga hindi tipikal na antidepressant ay epektibo para sa pagkamadalian, pagpapakamatay, at pagsalakay.

4. Ang mga maliliit na dosis ng antipsychotics, finlepsin, ay epektibo para sa panic attacks.

Panitikan:
Balint, M. (1992) Basic Fault, Evanston. may sakit. Northwestern University Press.
Bradshaw, J. (1988) Healing the Shame That Binds You. Deerfield Beach, FL Health Communications.
Coccaro, E.F., Kavoussi R.J. (1997)
Fluoxetine at Impulsive + Aggressive Behavior sa Personally Disordered Subjects. Mga Archive ng General Psychiatry 54i 1081-1088
Evans, K., Sullivan, J. (1995) Paggamot sa mga Adik na Nakaligtas sa Trauma. New York. Guilford Press.
Evans, K., Sullivan, J. (2001) Dual Diagnosis. New York. Ang Guilford Press.
Forward, S. (1990) Toxic Parents. New York. Mga Libro ng Bantam.
Kernberg, P., Weiner, A., Bardenstein, K. (2000) Personality Disorders in Children and Adolescents. New York. Pangunahing Aklat.
Korolenko, C, Dikovsky, A. (1972) Ang Klinikal na Pag-uuri ng Alkoholismo. Anali Zavoda sa Mentalno Zdralje. Beograd. v. 1, 5-10.
Kreisman, Y. Y. Straus, H. (2004) Minsan Gumagawa Ako ng Baliw. Hoboken, NY., Wiley.
Lykken, D. (1995) The Antisocial Personalities. Hilldale, N.Y. Lawrence Erlbaum.
Mc Williams, N. (1994) Psychoanalytic Diagnosis. New York. Ang Guilford Press.
Meichenbaum, D. (1994) Isang Clinical Handbook/Praktikal na Therapist Manual para sa Pagtatasa at Pagtrato sa mga Matanda na may PTSD. Waterloo, Ontario, Canada: Institute Press.
Miller, A. (1983) Para sa Iyong Sariling Kabutihan. Nakatagong Kalupitan sa Pagpapalaki ng Bata at ang Mga ugat ng Karahasan. New York. Farrar Straus Giroux.
Miller, A. (1984) Prisoners of Childhood. New York. Pangunahing Aklat.
Ortman, D. (2001) The Dual Diagnosis Recovery Textbook. Chicago. New York. Toronto. Mga Kontemporaryong Aklat.
Peele, S. Brodsky, A. (1992) Ang Katotohanan Tungkol sa Pagkagumon at Pagbawi. New York. Toronto. Fireside Book, 72-79.
Stewart, S. (1996) Pag-abuso sa Alkohol sa Mga Indibidwal na Nalantad sa Trauma. Psychological Bulletin, 120. 83-112.
Paggamot sa mga Adik na Nakaligtas sa Trauma. New York. Guilford Press.

Ang paraan ng paggamit ng dynamic na psychotherapy para sa mga personality disorder ay hindi gaanong naiiba sa ginamit para sa neuroses. Ang paggamot na ito ay maaaring gawin nang isa-isa o sa isang grupo (tingnan ang Kabanata 18).

Sa indibidwal na paggamot ng mga karamdaman sa personalidad mayroong ilang mga pagkakaiba sa diin kumpara sa paggamot ng mga neuroses. Ang mas kaunting pansin ay binabayaran sa muling pagtatayo ng mga nakaraang kaganapan at higit pa sa pagsusuri ng kasalukuyang pag-uugali. Sa tinatawag na character analysis, pinag-aaralan nila nang detalyado kung paano nauugnay ang pasyente sa ibang tao, kung paano niya kinakaharap ang mga panlabas na paghihirap at kung paano niya kinokontrol ang kanyang sarili. sariling damdamin. Ang diskarte na ito ay higit na direktiba kaysa sa mga klasikal na pamamaraan ng pagsusuri ng mga sintomas ng neurotic, bagaman ang pagsusuri sa paglipat ay nananatiling isang mahalagang elemento. Upang bigyang-diin ang pagkakaiba sa pagitan ng karaniwang saloobin ng pasyente sa ibang tao at ang totoong sitwasyon sa buhay, dapat ihayag ng doktor ang kanyang sarili sa sa mas malaking lawak kaysa sa karaniwang tinatanggap sa klasikal na pagsusuri. Kasabay nito, ang pagsusuri ng emosyonal na saloobin ng doktor sa pasyente ay maaaring magsilbi bilang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng malamang na reaksyon ng ibang tao sa pasyente.

Histrionic personality disorder

Si Murphy at Guze (1960) ay gumawa ng isang kawili-wiling ulat sa mga paghihirap na nakatagpo sa paggamot sa mga pasyente na may histrionic personality disorder. Inilalarawan nila ang direkta at hindi direktang mga kahilingan na maaaring gawin ng mga pasyente sa doktor. Ang mga direktang kahilingan ay kinabibilangan ng mga hindi makatwirang kahilingan para sa gamot, madalas na mga kahilingan para sa katiyakan na ang tulong ay magiging available sa lahat ng oras, mga tawag sa telepono sa hindi angkop na mga oras, at mga pagtatangka na magpataw ng hindi makatotohanang mga kondisyon sa paggamot. Ang mga hindi direktang kahilingan ay may iba't ibang anyo, tulad ng mapang-akit na pag-uugali, mga banta ng mapanganib na pag-uugali tulad ng labis na dosis sa gamot, at paulit-ulit na hindi kanais-nais na paghahambing sa pagitan ng kasalukuyang paggamot at nakaraang paggamot. Ang doktor ay dapat maging alerto sa mga unang palatandaan ng naturang mga kahilingan at magtatag ng isang tiyak na balangkas para sa relasyon, na ginagawang malinaw kung hanggang saan niya nilayon na tiisin ang pag-uugali ng pasyente. Dapat itong gawin bago lumaki nang labis ang mga hinihingi ng huli.

Obsessive personality disorder

Ang mga pasyente ng personalidad ay madalas na nagpapahayag ng higit na pagpayag na pasayahin ang doktor. Gayunpaman, sa ganitong uri ng karamdaman sa personalidad, ang psychotherapy, bilang isang panuntunan, ay walang positibong epekto, at ang hindi sanay na paggamit nito ay maaaring humantong sa labis na masakit na pagsisiyasat, bilang isang resulta kung saan ang kondisyon ay lumalala sa halip na mapabuti.

Schizoid personality disorder

Ang likas na pagnanais ng mga schizoid na maiwasan ang malapit na personal na pakikipag-ugnayan ay nagpapahirap sa paggamit ng anumang uri ng psychotherapy. Kadalasan pagkatapos ng ilang mga sesyon ang pasyente ay humihinto sa pagdalo; kung magpapatuloy siya sa paggamot, siya ay may posibilidad na intellectualize ang kanyang mga problema at ang mga pagdududa ay lumitaw tungkol sa siyentipikong bisa ng mga pamamaraan na ginagamit sa klinika.

Dapat subukan ng doktor na unti-unting tumagos sa mga "intelektwal na hadlang" na ito at tulungan ang pasyente na magkaroon ng kamalayan sa kanyang emosyonal na mga problema. Pagkatapos lamang ang doktor ay maaaring magsimulang maghanap ng mga paraan upang malutas ang mga ito. Ito ay isang mabagal na proseso sa pinakamahusay, at madalas na nagtatapos sa kabiguan.

Borderline personality disorder

Ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay hindi tumutugon nang positibo sa exploratory psychotherapy, at ang mga pagtatangka sa naturang paggamot ay maaaring magpalala sa kanilang emosyonal na kontrol at magpapataas ng kanilang pagkabalisa. Karaniwang pinakamainam na gumamit ng pansuportang paggamot, na nakatuon sa lahat ng pagsisikap patungo sa mga praktikal na layunin na may kaugnayan sa paglutas ng mga pang-araw-araw na problema.

Ang mga karamdamang sekswal sa mga lalaki at babae ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan. Sa ilang mga kaso, sila ay nasa isang malinaw na sanhi-at-epekto na relasyon sa iba't ibang mga sakit sa isip at somatic, sa iba pa, ang isang nakikitang koneksyon sa pagitan ng mga karamdaman na ito at anumang iba pang patolohiya ay hindi naitatag. Kasabay nito, sa parehong mga kaso, ang reaksyon ng indibidwal sa kanyang kababaan ay walang alinlangan na may pangalawang pathogenic na epekto sa sekswal na function sa pamamagitan ng neurotic na mekanismo. Ang mga kinakailangan ay lumitaw para sa pagbuo ng isang "bisyo na bilog" na tumutukoy sa kamag-anak na pagtitiyaga at therapeutic inertia ng mga karamdaman ng sekswal na function.

Ang mga salik na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang corrective na impluwensya sa personalidad ng pasyente upang ihinto ang kanyang personal na reaksyon at maibalik ang nasirang interpersonal na relasyon sa pamilya. Kung iisipin na iba mga neurotic disorder ay maaaring hindi lamang kasama at kumplikadong mga kadahilanan, kundi pati na rin ang sanhi ng sekswal na dysfunction, kung gayon ang pagpapayo ng paggamit ng psychotherapy sa paggamot ng mga karamdamang ito ay nagiging halata.

Sa kabila ng pagkilala sa mahusay na papel ng psychotherapy sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may mga sekswal na karamdaman, ang mga metodolohikal na tamang pundasyon ng pagtatayo at pagpapatupad nito ay hindi pa sapat na binuo.

Naturally, ang paggamit ng psychotherapy para sa lahat ng anyo ng mga sekswal na karamdaman sa mga lalaki at babae ay dapat na isama sa iba pang sapat na mga therapeutic na hakbang, at ang pagtatayo ng epektibong psychotherapy ay dapat na batay sa tamang mga posisyon sa pamamaraan, na nagbibigay para sa obligadong pagtalima ng isang bilang ng mga pangkalahatang mga prinsipyong tinalakay sa ibaba.

Psychotherapy bilang isang sistema ng mga therapeutic intervention.

Ang mga psychotherapeutic na hakbang sa paggamot ng iba't ibang anyo ng mga sekswal na karamdaman sa mga kalalakihan at kababaihan ay dapat na naglalayong iwasto ang kanilang konstitusyonal at personal na mga reaksyon sa umiiral na sekswal na patolohiya, na kadalasang hyperactualized ng mga pasyente dahil sa paglitaw ng isang inferiority complex. Ang paggamit ng psychotherapy sa mga ganitong kaso ay hindi dapat maging isang episodic na kalikasan, ngunit isang sistema ng mga therapeutic na impluwensya, ang simula nito ay mayroon na. paunang pagsusuri may sakit. Ang isang masusing klinikal na pagsusuri ng pasyente ay dapat isagawa napapailalim sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng deontology at medikal na etika. Kasabay nito, dapat na patuloy na matandaan ng doktor ang posibilidad ng mga iatrogenic effect na nagpapalubha sa mga klinikal na pagpapakita ng mga sekswal na karamdaman at kumplikado ang pagbabala ng sakit (Smirnov G.V., Smirnova T.G., 1987). Ang sistema ng psychotherapy ay dapat magkaroon ng katangian ng isang tuluy-tuloy na kadena ng mga therapeutic effect sa pagkatao ng pasyente, na ipinatupad sa iba't ibang yugto ng paggamot gamit ang iba't ibang anyo, pamamaraan at pamamaraan ng psychotherapy.

Kung, sa kaso ng pseudo-impotence at pseudo-frigidity, sa ilang mga kaso ay sapat na upang magsagawa ng isa o ilang mga paliwanag na nakapagtuturo na pag-uusap, pagkatapos ay sa paggamot ng mga totoong buhay na sekswal na karamdaman, isang sistema ng psychotherapeutic na impluwensya sa pasyente. personalidad, at sa pamamagitan nito sa psychosomatic correlation, lumalabas na kinakailangan. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na may mga pangunahing sekswal na karamdaman.

Pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa psychotherapeutic.

Ang susunod na prinsipyo ng psychotherapy para sa mga pasyente na may mga sekswal na karamdaman ay ang pagsunod sa mga yugto at pagkakapare-pareho sa pagpapatupad nito, upang ang bawat sesyon ng paggamot ay isang lohikal na pagpapatuloy ng nauna at isang kinakailangan para sa susunod. Tinutukoy nito hindi lamang ang agarang bisa, kundi pati na rin ang tibay ng therapeutic effect ng psychotherapy (Smirnov G.V., Smirnova T.G., 1983, 1985: Smirnov G.V., Ageeva T.S.. 1982).

Ang paglutas ng mga problemang pinagbabatayan ng bawat yugto ng psychotherapy ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang at pagtutugma ng mga pamamaraan, anyo at nilalaman ng therapeutic focus sa iba pang mga inilapat na pamamaraan ng therapeutic intervention (mga gamot, physiotherapy, mga rekomendasyon sa regimen).

Ang pagtatayo ng epektibong psychotherapy para sa mga sekswal na karamdaman ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng tatlong yugto:

Ang unang yugto ay ang pagbuo ng malusog na sikolohikal na saloobin. Ito ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng isang serye ng mga psychotherapeutic na pag-uusap na naglalayong alisin ang mga maling kuru-kuro ng mga pasyente tungkol sa pamantayan at patolohiya ng sekswal na pag-andar, mga pessimistic na pagtatasa ng kanilang sakit at mga prospect, pati na rin ang kaukulang mga ugali. Ang pagsasagawa ng psychotherapy ay nagsasangkot din ng pagpapatupad ng mga pangkalahatang therapeutic effect.

Kasama sa yugtong ito ang aktibong talakayan sa mga pasyente tungkol sa mga sumusunod na paksa:

1) anatomy ng mga genital organ, physiology ng sexual function, psychophysiology at psychology ng sekswal na buhay ng tao. Kapag tinatalakay ang paksang ito, kinakailangan upang masakop ang mga tanong tungkol sa pamantayan at pisyolohikal na pagbabagu-bago ng sekswal na pag-andar, pati na rin ang impluwensya ng mga personal na katangian ng mga tao sa kanilang buhay sa sex;

2) mga sanhi ng mga sekswal na karamdaman at mga paraan ng kanilang pag-iwas;

3) ang pagiging epektibo ng kumplikadong paggamot ng mga sekswal na karamdaman at mga uri ng pagbawi mula sa masakit na mga kondisyon;

4) kalinisan at mental na kalinisan ng sekswal na buhay. Ang pagtatanghal at talakayan ng mga paksang ito ay isinasagawa sa isa o ilang mga pag-uusap, ang bilang nito ay tinutukoy ng doktor depende sa contingent at bilang ng mga tao na bumubuo sa grupo ng paggamot, pati na rin ang iba pang mga partikular na kondisyon. Kinakailangang tandaan ang obligadong psychotherapeutic orientation ng pagtatanghal ng bawat isa sa mga nabanggit na paksa at ang optimismo ng mga konklusyon at konklusyon.

Ang mga panayam ay dapat magsimula pagkatapos ng isang paunang pagtatasa ng mga pasyente na kasama sa grupo ng paggamot. Ang kaalaman sa mga sanhi at kondisyon para sa pag-unlad ng sekswal na kahinaan o frigidity sa kanila at isinasaalang-alang ang kanilang mga personal na katangian ay nagpapahintulot sa paggamit ng pang-edukasyon na medikal na pag-uusap, ang tinatawag na rebound psychotherapy (Velvovsky I.3., 1968).

Ang ikalawang yugto ng psychotherapy ay dapat na naglalayong pagtagumpayan ang mga neurotic na reaksyon, na kumakatawan sa personal na reaksyon ng mga pasyente sa kanilang sekswal na kababaan. Ang mga reaksyong ito ayon sa mekanismo ng "totoong" neuroses bilang isang resulta ng mga karamdaman ng mga functional na relasyon sa pagitan ng cerebral cortex at ang subcortical na rehiyon, pati na rin na may kaugnayan sa isang paglabag sa mga relasyon sa personalidad (Myasishchev V.N., 1960) ay maaaring humantong sa isang pangalawang pagkasira ng sexual function, kaya nagsasara ng imahe ng isang "vicious circle" ng mga salik na paunang natukoy sa pag-unlad ng mga sekswal na karamdaman. Kinakailangang isaalang-alang ang characterological, typological na katangian ng mga pasyente, socio-psychological maladjustment ng mga asawa, mga indicator ng auto- at hetero-suggestibility, pati na rin ang variant ng clinical manifestations, ang kalubhaan at likas na katangian ng kurso ng sexual disorder. at pangalawang neurotic na reaksyon.

Ang huling yugto ng psychotherapy ay direktang naglalayong ibalik at i-activate ang sekswal na function.

Kapag nagpapatupad ng yugtong ito ng psychotherapy, dapat tandaan na ang sekswal na dysfunction sa pangunahing potency disorder at pangunahing frigidity ay sanhi hindi lamang ng pagbuo ng isang pathological conditioned reflex (sa pathoreflex form), isang paglabag sa nervous regulation ng sexual. function (sa dysregulatory form), o ang kahinaan ng morpho-functional na mga istraktura na bumubuo sa batayan ng sexual instinct (sa constitutional-genetic form), ngunit din sa pamamagitan ng pagkalipol ng mga nakakondisyon na sexual reflexes, dahil sa isang paglabag sa physiological ritmo ng sekswal na aktibidad ng mga pasyente. Ang huling kadahilanan, na siyang pathogenetic na batayan ng withdrawal form, ay kasangkot sa pathogenesis ng lahat ng mga klinikal na anyo ng parehong pangunahin at pangalawang sekswal na karamdaman. Ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay nag-aambag sa pagpapalakas ng nangingibabaw na pathological na lumitaw sa mga pasyente, na nauugnay sa hyperactualization ng sekswal na kababaan.

Ang pagsasagawa ng huling yugto ng psychotherapy ay nagsasangkot ng isang purong indibidwal na pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot mula sa arsenal ng mga kilalang pamamaraan ng psychotherapy at ang kanilang pagkakaiba-iba sa paggamit sa anyo ng mga indibidwal at kolektibong grupo na mga sesyon.

THERAPY PARA SA BORDERLINES
PERSONALITY DISORDER (PDD)

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga pasyente na may PPD ay inuri bilang "hindi masuri," napakahirap na gamutin sa psychotherapy. Sa huling dekada, nagbago ang sitwasyon, dahil sa paglitaw ng mga bagong diskarte, na inihanda ng pananaliksik ni Balint tungkol sa "core deficit." Binibigyang-diin ni Koenigsberg, Kernberg, Stone et. al. (2000) ang tunay na posibilidad ng pagbibigay ng psychotherapeutic na tulong sa ang mga indibidwal na ito. Binibigyang-diin ng mga may-akda ang kakayahan ng mga indibidwal na may PPD, sa kabila ng kalubhaan ng mga sintomas, ang kanilang dramatiko at "magulong" kalikasan, gumagana nang maayos, ginagamit ang kanilang mga intelektwal na kakayahan sa mga zone na walang salungatan. Tila makatotohanang gamitin sa therapy na binibigkas ang pagiging sensitibo sa interpersonal na relasyon at nabuo ang empatiya. Kasabay nito, ang mga psychotherapist na nagtatrabaho sa gayong mga tao, ang isa ay dapat palaging maging alerto sa panganib ng pagpapakamatay (mga 10% ng mga taong may PPD ay nakumpleto ang pagpapakamatay), dapat bigyang-pansin ang Espesyal na atensyon sa mga nakaraang pagtatangka ng pagpapakamatay at agresibo, nagbabanta sa buhay na mga aksyon sa iba, ang pagkakaroon ng mga malubhang yugto ng depresyon.

Ang therapeutic optimism ay dahil sa pagpapalawak ng mga opsyon sa therapeutic, ang pagbuo ng mga bagong diskarte, tulad ng: binagong psychodynamic psychotherapy, binibigyang-diin ang psychotherapy (Rockland, 1992), iba't ibang variant ng cognitive-behavioral therapy, lalo na ang dialectical behavior therapy (Linehan, 1993).

Kasabay nito, ang mga posibilidad ng psychopharmacological therapy na nauugnay sa paggamit ng mga modernong antidepressant at antipsychotics ay lumawak. Koenigsberg, Stone et al. bumuo ng isang paraan ng psychodynamic psychotherapy partikular para sa mga indibidwal na may PPD, na tinatawag na transference-focused psychotherapy. Ang mga pasyente ay pinasigla na buhayin sa kanilang kamalayan ang mga pangunahing internalized object relations ng nakaraan na mayroon at patuloy na nakakaimpluwensya sa kanilang mga relasyon sa kanilang sarili at sa mundo sa kanilang paligid.

Batay sa karanasan sa Institute for Personality Disorders ng Cornwall University at NewYork-Presbyterian Hospital (Clarkin, Yeomans, Kernberg, 1999), ang mga pasyenteng may PPD ay tumutugon nang iba sa paggamot: ang ilan ay lumahok sa therapy na may na may matinding kahirapan, ang iba, pagkatapos ng isang paunang, tila matagumpay na panahon, ay pumasok sa isang estado ng pagkapatas ng kawalan ng anumang pag-unlad. Ang ilang mga pasyente ay ganap na huminto sa therapy sa isang maagang yugto; Ang mga indibidwal ay nakakaranas ng malinaw na sikolohikal na pagbabalik. Ipinakikita ng mga may-akda ng proyekto na sa maraming kaso ang psychotherapy na nakatuon sa paglipat ay naging epektibo para sa mga indibidwal na lumalaban sa paggamot dati.

Ang psychotherapy na nakatuon sa paglipat ay nakabatay sa konsepto sa konsepto ng borderline personality organization (BPO), na binuo ni Kernberg (1967). Ang BPA ay naiiba sa BPR at nailalarawan sa pamamagitan ng: 1) primitive psychological defense mechanism; 2) identity diffusion; 3) isang pangkalahatan hindi nababagabag na pagtatasa ng katotohanan. Dapat tandaan na ang mga primitive na depensa, pati na rin ang nagkakalat na pagkakakilanlan, ay tipikal para sa mga taong may PLO, na nagpapaiba sa kanila sa mga taong may neuroticism. personal na organisasyon(UFO). Ang isang walang kapansanan na pagtatasa ng katotohanan ay nagpapakilala sa mga indibidwal na may PLO mula sa mga indibidwal na may mga sakit sa antas ng psychotic. Ang konsepto ng PLO ay tumutukoy hindi lamang sa PPD at mga kaugnay na karamdaman na hindi gaanong kalubhaan, ngunit kasama rin ang mga antisocial, narcissistic, paranoid at schizoid disorder, pati na rin ang mga kaugnay na karamdaman. Ang konsepto ay nagpapahintulot sa paggamit ng object relations model sa isang bilang ng mga karamdaman ng sikolohikal na paggana na maaaring itama gamit ang psychodynamically oriented psychotherapy na nakatuon sa paglilipat.

Batay sa isang espesyal na pagtuon sa paglilipat, ang psychotherapy ay nagpapatuloy mula sa premise na ang mga indibidwal ay nakakaranas ng panlabas na katotohanan sa pamamagitan ng istraktura ng kanilang panloob na mundo ng mga internalized na dyad ng mga relasyon sa bagay. Sa normal na pag-unlad ang isang tao sa kanyang maagang panahon ay nakikita ang ibang mga tao bilang mga bagay na nagtataglay ng parehong positibo at negatibong mga katangian, i.e. bilang isang mas marami o hindi gaanong makatotohanang pinaghalong mabuti at masamang katangian (na may posibleng nangingibabaw na isa o isa sa bawat isa tiyak na kaso). Nagbibigay-daan ito sa iyo na makayanan ang pagiging kumplikado at kalabuan ng mundo sa paligid mo.

Sa PLR (o sa mas maliit na lawak sa PLO), hindi nangyayari ang naturang pagsasama. Ang panloob na mundo ay lumalabas na nahahati bilang resulta ng paghahati. Ang mga dyadic na representasyon na kabaligtaran sa bawat isa ay magkakasamang nabubuhay nang walang anumang pagsusulatan sa isa't isa, ngunit sa parehong oras ay may malaking potensyal ng mental na enerhiya ng positibo o negatibong nilalaman. Bilang resulta, ang emosyonal na saloobin sa iba/iba ay nakasalalay sa isang tiyak na sitwasyon, isang tiyak na sandali at hindi mahuhulaan.

Partikular na makabuluhan sa isang therapeutic na sitwasyon ay ang karanasan ng pasyente ng therapist bilang isang "iba pa" sa bawat sandali ng session. Ang panloob na Sarili at mga representasyon ng bagay na lumitaw sa proseso ng kanilang paglitaw sa panahon ng therapeutic na komunikasyon ay natukoy. Nababatid ng mga pasyente ang mga dyadic na nakaraang sitwasyong ito at sinisikap nilang maunawaan ang mga pinagbabatayan ng mga ito. Tinutulungan ng therapist na isama ang mga ito sa mas kumplikadong mga panloob na representasyon. Ang proseso ay nakatagpo ng paglaban, dahil sinisira nito ang dating nakagawiang istraktura, na naglalaman ng mga larawan ng mga ideal na bagay.

Ang isang therapist na nagtatrabaho gamit ang transference-focused therapy ay dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng tatlong mga channel ng komunikasyon sa mga pasyente: 1) pandiwang mensahe mula sa mga pasyente; 2) ang kanilang mga di-berbal na mensahe; 3) countertransference ng therapist mismo. Ang isang tampok ng mga pasyente na may PLR at PLO ay ang sa paunang panahon therapy, ang pinakamahalagang impormasyon ay nakukuha sa pamamagitan ng pangalawa at pangatlong channel. Karaniwang tinitingnan ng mga indibidwal na may PLD/PLO ang therapist bilang bahagi ng isang object relations dyad. Ang therapist, sa pamamagitan ng mekanismo ng projection, ay maaaring italaga ng papel ng aggressor o mang-uusig. Bukod dito, lumitaw ang mga sitwasyon kapag sinubukan ng mga pasyente na pukawin ang therapist sa pagsalakay sa kanila upang patunayan ang kawastuhan ng kanilang mga projection.

Ang object relations dyad sa mga taong may PPD ay palaging may posibilidad na makagawa ng mga biglaang pagbabago sa mga pagtatasa, na nangyayari sa mga pasyente sa antas na walang malay. Kaya, sa isang relasyon sa isang therapist, nararanasan ng pasyente (nakikita) ang kanyang sarili bilang isang mahina, walang pagtatanggol na bata, at ang therapist bilang isang makapangyarihan, makapangyarihan, nangingibabaw na pigura. Pagkatapos ay biglang nangyayari ang isang pagbaligtad ng tungkulin: ang pasyente ay nakikita ang kanyang sarili bilang isang magulang, at ang therapist bilang isang mahina, walang kakayahan na tao. Ang ganitong mga sitwasyon ay dapat isaalang-alang bilang hindi maiiwasan at isinasaalang-alang nang maaga sa panahon ng proseso ng therapy. Ang therapeutic contact ay maaaring mahirap dahil sa nauna negatibong karanasan mga pasyente, ang kanilang mga pagkabigo sa ibang mga tao, na sa una ay ginawang ideyal, at pagkatapos ay naging hindi perpekto at hindi mapagkakatiwalaan.

Ang mga indibidwal na may PPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypersuspiciousness, pana-panahong umaabot sa punto ng paranoia. Ang takot sa pagtataksil ay humahantong sa kanila na bumuo ng isang posisyon kung saan ang posibilidad ng mga positibong relasyon ay hindi kasama at ang mga pasyente ay protektado mula sa pagtatatag ng mga ito (upang hindi mabigo sa ibang pagkakataon). Dapat ipakita ng therapist na ang posisyon ng pasyente ay nagtatanggol, na ang pang-unawa ng therapist sa negatibong paraan ay humaharang sa posibilidad na makapasok sa zone ng pangmatagalang positibo, kasiya-siyang mga contact.

Kasama sa Clarkin, Yeomans, Kernberg (1999) ang mga sumusunod na elemento sa proseso ng psychotherapy:

Pagpili ng isang priyoridad na paksa para sa kondisyon ng pasyente.

Proteksyon ng therapeutic framework (oras ng session, tagal, lokasyon, pagbabayad, atbp.).

Pagpapanatili ng teknikal na neutralidad sa karamihan ng therapeutic time, na ginagawa ang bawat oras ng desisyon tungkol sa kinakailangang pag-alis mula sa neutralidad.

Establishment karaniwang batayan ibinahagi ang katotohanan sa pagitan ng therapist at pasyente bago talakayin at bigyang-kahulugan ang kaguluhan sa katotohanan na nasa pasyente.

Suriin ang parehong positibo at negatibong mga elemento ng paglilipat upang maiwasang maipit sa mga talamak na positibo o negatibong paglilipat.

Pagmamasid at pagsusuri ng mga primitive na depensa habang lumilitaw ang mga ito sa paglilipat.

Pagsubaybay sa countertransference. Paano dapat kumilos ang isang therapist kapag tinatrato ang mga borderline na indibidwal bilang bahagi ng isang focus sa paglipat? Isang mahalagang bahagi Ang analytical therapy ay kilala bilang isang in-session na interbensyon.

Koenigsberg, Kernberg, Stone et al. (2000) tumukoy ng tatlong kritikal na interbensyon:

1) Paglilinaw (“paglilinaw”). Sinusubukan ng psychotherapist na linawin ang pasyente sa mga puntong iyon sa ibinigay na impormasyon na hindi malinaw, magulo, at madaling kapitan ng iba't ibang interpretasyon. Mayroong maraming mga ganitong yugto, na nauugnay sa pagkalito sa panloob na mundo mga pasyente.

2) Paghaharap. Dinadala ng therapist ang atensyon ng kliyente sa mga magkakasalungat na elemento sa kanilang mga iniisip, emosyon at pag-uugali. Ang pagharap sa mga kontradiksyon na ito ay nagpapasigla sa pagmumuni-muni sa sarili at maaaring mapadali ang pagsasama-sama ng isang nagkawatak-watak na panloob na mundo.

3) Interpretasyon. Ang mga nakaraang interbensyon (paglilinaw at paghaharap) ay nagpapadali sa epektibong interpretasyon. Nagagawa ng psychotherapist na ikonekta ang materyal na natanto na ng mga pasyente na may mga walang malay na nilalaman, malinaw na nakakaimpluwensya sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente/pasyente, ang kanilang mga damdamin, motibasyon at pag-uugali sa pangkalahatan.

Maaaring ipakita ng interpretasyon sa pasyente na ang kanyang nangingibabaw na Self-object dyad sa panahon ng pakikipag-usap sa analyst ay likas na nagtatanggol, na nagtatanggol sa sarili laban sa Self-object dyad ng kabaligtaran na nilalaman na nasa walang malay. Halimbawa, ang isang pasyente ay nagpapakita sa kanyang pag-uugali ng detatsment, kalayaan, at ganap na kalayaan. Kasabay nito, sa nakaraang sesyon, ang takot sa kalungkutan, takot sa pag-abandona, takot sa kahit isang maikling pahinga sa therapy ay dumating sa unahan. Ang interpretasyon ay maaaring maglaman ng hindi lamang isang paghahambing ng mga magkasalungat na nilalaman na ito, kundi pati na rin isang paliwanag na ang ipinakita na "pag-alis sa kalayaan" ay hindi sinasadya, ngunit sumasalamin sa paniniwala ng imposibilidad ng pagtatatag ng malalim na emosyonal na relasyon sa isang tao laban sa background ng isang ipinahayag na pagnanais. upang makatanggap ng suporta mula sa isang tao, init, upang mahalin / minamahal.

Koenigsberg, Kernberg, et al. (2000) ay nagbibigay ng mga pangunahing punto na nakikilala ang transference-focused therapy (TFT) mula sa "conventional" psychodynamic therapy:

Ang FPT ay mas mahigpit na nakagapos sa kontratang natapos sa mga pasyente, at kadalasang bumabalik dito sa proseso nito.

Pinapayagan ng FPT ang paglihis mula sa teknikal na neutralidad. Kung ang mga pasyente ay lumihis mula sa therapeutic framework o aktibong inaatake ito sa panahon ng paggamot, kailangang tuklasin ng therapist ang mga dahilan nito sa pamamagitan ng aktibong pakikilahok sa proseso. Kasama sa FBT ang pagbabalik sa neutralidad pagkatapos maibalik ang therapeutic frame.

Ang FPT ay nagsasangkot ng mas aktibong pag-uugali ng psychotherapist, na hindi limitado sa mga paglihis mula sa teknikal na neutralidad. Sa mga pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, ang analyst ay hindi limitado sa "kaalaman" na komunikasyong pandiwang, ngunit gumagamit ng tonality, modulasyon, at mga pagbabago sa intensity ng boses.

Kapag nagsasagawa ng FPT, ang psychotherapist ay higit na nakadepende sa non-verbal na channel ng komunikasyon, gayundin sa countertransference. Dapat niyang maingat na subaybayan ang pag-uugali, pagpapahayag ng mata, mga nuances ng boses, at mga ekspresyon ng mukha ng mga pasyente sa panahon ng mga sesyon ng therapy. Ginagawa nitong posible na makuha ang activation ng dyads ng Self-object relations, na hindi palaging nakakahanap ng expression sa verbal component.

Sinasaliksik ng therapist ang kanyang sariling mga emosyon at pantasya tungkol sa pasyente sa panahon at sa pagitan ng mga sesyon (countertransference).

Kapag nagsasagawa ng psychotherapy sa mga pasyente ng borderline, ang isa ay kailangang patuloy na harapin ang mga biglaang pagbabago sa kanilang estado, na dulot ng hitsura "sa entablado" ng iba't ibang mga split-off na representasyon ng kanilang sarili at ng ibang mga tao. Walang integrasyon sa pagitan ng mga representasyong ito; ang bawat isa ay umiiral sa isang matinding anyo at tinutukoy ang pang-unawa ng pasyente sa kasalukuyang therapeutic na sitwasyon. Bilang resulta, ang analyst ay kailangang maging handa nang maaga para sa katotohanan na sa panahon ng therapeutic session ang borderline na indibidwal sa kanyang paglipat ay pana-panahong mapapansin ang espesyalista bilang isang "masamang" bagay na may iba't ibang inaasahang negatibong nilalaman ("hindi mapagkakatiwalaan", " traitor", "persecutor" , "conspirator", atbp.). Ang ganitong pang-unawa ay maaaring maging sanhi ng isang negatibong countertransference sa analyst at, bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng negatibong paglilipat (sa pasyente) at negatibong countertransference (sa analyst), mayroong isang tunay na banta ng pagwawakas ng therapy. Ang gawain ng therapist ay matutunan kung paano haharapin ang hindi maiiwasang negatibong paglilipat at pigilan ang pasyente na umalis sa therapy. Ang makakatulong dito ay ang kamalayan ng analyst na ang negatibong paglipat ng pasyente ay sumasalamin lamang sa ilan sa kanyang mga personal na estado at pinasisigla ang gawaing psychotherapeutic sa malusog na bahagi/bahagi ng istruktura ng saykiko, kahit na ang huli ay hindi gaanong kinakatawan.

Ang mga klasikal na kinakailangan ng neutralidad ng analyst, tulad ng ipinahiwatig na, ay halos imposible na matupad sa analytical therapy ng mga borderline na indibidwal, kahit na ang tawag para sa "teknikal na neutralidad" sa isang pinalambot na bersyon ay kasama sa istraktura ng FPT. Ang mga pagpapakita ng poot sa bahagi ng mga pasyente at ang kanilang pagiging agresibo ay seryosong nagbabanta sa pagpapatuloy ng paggamot. Ang pangangailangang lumampas sa pandiwang komunikasyon sa maraming sitwasyon ay lubhang mahalaga, dahil ang mga pasyente sa hangganan, simula sa maagang panahon buhay, natutong magtiwala hindi na sa mga salita, ngunit sa empathically grap emosyonal na kalagayan ang iba, ang kanilang saloobin sa kanilang sarili, na may espesyal na kahalagahan sa mga pakikipag-ugnayan sa isang psychotherapist.

Ang therapeutic contact sa mga pasyente sa borderline, sa kaibahan sa karaniwang psychoanalytic framework, ay dapat isama ang pagsusuri ng isang bilang ng mga kondisyon na nagdudulot ng malubhang banta sa therapy. Pangunahin sa mga ito ang: pananakit sa sarili, mga pagtatangkang magpakamatay, pang-aabuso sa mga sangkap na nagpapabago sa kalagayan ng pag-iisip, sinasadyang pagtatago ng mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon.

Ang PLR therapy ay batay sa pagpapasigla ng pagsusuri ng mga pasyente sa kanilang mga panloob na karanasan na may sabay-sabay na suporta mula sa isang psychotherapist.

Sa proseso ng pagsusuri sa sarili, natututo ang mga pasyente na kilalanin ang walang malay na maladaptive na pag-uugali at subukang gumamit ng malay na kontrol sa kanilang mga aksyon at impulsivity nang epektibo hangga't maaari. Ang posisyon ng therapist, habang umuunlad ang prosesong ito, ay nagiging mas aktibo sa mga tuntunin ng "feedback", payo, paghihikayat sa mga pagtatasa, at pagpapasigla para sa mga pasyente na makuha ang mga kinakailangang kasanayan. Meares, Stevenson, Comerford (1999); Howard, Kopta, Krause, et al. (1986) napagpasyahan na ang indibidwal na psychodynamic therapy na regular na ibinibigay dalawang beses sa isang linggo para sa isang taon ay napaka-epektibo para sa mga klinikal na malubhang indibidwal na may PPD. Sa taon bago magsimula ang psydynamic therapy, ang mga indibidwal na ito ay madalas na naospital, nakagawa ng mga karahasan at pananakit sa sarili, at mga inabusong droga. Ang psychodynamic therapy ay makabuluhang naitama ang mga karamdamang ito. Ayon kay Howard, Fonagy (1999), sa kabila ng katotohanan na ang psychodynamic therapy para sa PPD ay nangangailangan ng mas maraming oras kaysa sa iba pang mga kategorya ng mga pasyente, nagbibigay ito ng magagandang resulta: 75% ng mga taong may PPD ay nagpakita ng pagpapabuti pagkatapos ng isang taon ng therapy at hanggang sa 95% pagkatapos ng dalawang taon.

Kaugnay na impormasyon.

Disorder sa personalidad- Ito ay isang uri ng patolohiya ng aktibidad ng kaisipan. Ang kaguluhang ito ay isang uri ng personalidad o ugali na nagsasangkot ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa at pag-alis mula sa mga pamantayang itinatag sa kulturang iyon. kapaligirang panlipunan. Ang isang personality disorder ay itinuturing na isang malubhang patolohiya ng mga ugali o konstitusyon ng karakter ng isang indibidwal, kadalasang kinasasangkutan ng ilang mga istruktura ng personalidad. Ito ay halos palaging sinasamahan ng panlipunan at personal na pagkakawatak-watak. Karaniwan paglihis na ito nangyayari sa mas matatandang mga bata, gayundin sa panahon ng pagdadalaga. Ang mga pagpapakita nito ay sinusunod din sa pagtanda. Ang diagnosis ng personality disorder ay hindi ginawa sa pagkakaroon ng mga nakahiwalay na social deviations nang walang pagkakaroon ng personality dysfunction.

Mga Sanhi ng Personality Disorder

Malubhang patolohiya ng mga pattern ng pang-unawa at pagtugon ng mga indibidwal sa iba't ibang kondisyon, na ginagawang hindi kaya ng paksa ang pagsasaayos sa lipunan, ay isang sakit ng personality disorder. Ang sakit na ito ay maaaring magpakita mismo nang kusang o maging tanda ng iba pang mga sakit sa pag-iisip.

Kapag inilalarawan ang mga sanhi ng mga pathology ng personalidad, una sa lahat, kinakailangan na ituon ang mga functional deviations sa mga pangunahing lugar ng personalidad: aktibidad ng kaisipan, pang-unawa, relasyon sa kapaligiran, emosyon.

Bilang isang patakaran, ang mga depekto sa personalidad ay congenital at nagpapakita ng kanilang sarili sa buong buhay. Bilang karagdagan, ang inilarawan na karamdaman ay maaaring magsimula sa panahon ng pagdadalaga o sa isang mas matandang edad. Sa kaso ng ganitong uri ng sakit, maaari itong ma-trigger ng pagkakalantad sa matinding stress, iba pang abnormalidad sa mga proseso ng pag-iisip, at mga sakit sa utak.

Gayundin, ang isang personality disorder ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng isang bata na dumaranas ng karahasan, matalik na pang-aabuso, pagpapabaya sa kanyang mga interes at damdamin, o ang bata na nabubuhay sa mga kondisyon ng alkoholismo ng magulang at ang kanilang pagwawalang-bahala.

Maraming mga eksperimento ang nagpapahiwatig na ang mga banayad na pagpapakita ng karamdaman sa personalidad ay sinusunod sa sampung porsyento ng mga nasa hustong gulang. Sa apatnapung porsyento ng mga pasyente sa mga institusyong saykayatriko, ang paglihis na ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang independiyenteng sakit o bilang isang bahagi ng isa pang mental na patolohiya. Ngayon, ang mga dahilan na pumukaw sa pag-unlad ng mga paglihis ng personalidad ay hindi pa ganap na naipaliwanag.

Maraming siyentipikong pag-aaral din ang nagpapakita nito bahagi ng lalaki populasyon ay mas madaling kapitan sa patolohiya ng personalidad. Bukod sa, ang sakit na ito Ito ay mas karaniwan sa mga mahihirap na pamilya at mga bahagi ng populasyon na mababa ang kita. Ang personality disorder ay isang panganib na kadahilanan para sa mga pagtatangka ng pagpapakamatay, sinadyang pananakit sa sarili, pagkagumon sa droga o alkohol, at sa ilang mga kaso ay naghihikayat sa pag-unlad ng mga partikular na pathologies sa pag-iisip, tulad ng mga depressive states, obsessive-compulsive disorder. Sa kabila ng katotohanan na ang mga manifestations at impulsivity ay humina sa edad, ang kawalan ng kakayahan na bumuo at mapanatili ang malapit na mga contact ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na pagtitiyaga.

Ang diagnosis ng mga karamdaman sa personalidad ay partikular na tiyak dahil sa dalawang dahilan. Ang unang dahilan ay ang pangangailangan na linawin ang panahon ng pagsisimula ng disorder, iyon ay, kung ito ay lumitaw sa isang maagang yugto ng pagbuo o nagpatuloy sa mas matandang edad. Posibleng malaman ito sa pamamagitan lamang ng pakikipag-usap sa isang malapit na kamag-anak ng pasyente na nakakilala sa kanya mula nang ipanganak. Ginagawang posible ng komunikasyon sa isang kamag-anak na makakuha ng kumpletong larawan ng kalikasan at pattern ng mga relasyon.

Ang pangalawang dahilan ay ang kahirapan sa pagtatasa ng mga salik na pumukaw sa pagkagambala sa pagsasaayos ng personalidad at ang kalubhaan ng mga paglihis mula sa pamantayan sa pagtugon sa pag-uugali. Gayundin, madalas na mahirap gumuhit ng malinaw na linya ng hangganan sa pagitan ng pamantayan at paglihis.

Kadalasan, ang diagnosis ng personality disorder ay ginagawa kapag may malaking pagkakaiba sa pag-uugali ng indibidwal na tugon sa kanyang sociocultural level o nagdudulot ito ng malaking pagdurusa sa mga nakapaligid sa kanya at sa pasyente mismo, at nagpapalubha din sa kanyang mga aktibidad sa lipunan at trabaho.

Sintomas ng Personality Disorder

Ang mga taong may personality disorder ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na saloobin sa mga problema na nagpapakita ng kanilang sarili. Ano ang nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pagbuo ng maayos na mga relasyon sa mga kamag-anak at makabuluhang iba. Kadalasan, ang mga unang senyales ng isang personality disorder ay nakikita sa panahon ng pagdadalaga o maagang pagtanda. Ang ganitong mga paglihis ay inuri ayon sa kalubhaan at kalubhaan. Karaniwang sinusuri banayad na antas pagpapahayag.

Ang mga palatandaan ng isang karamdaman sa personalidad ay ipinahayag, una sa lahat, sa saloobin ng indibidwal sa iba. Hindi napapansin ng mga pasyente ang kakulangan sa kanilang sariling tugon sa pag-uugali pati na rin sa kanilang mga iniisip. Bilang resulta, bihira silang humingi ng propesyonal na sikolohikal na tulong sa kanilang sarili.

Ang mga karamdaman sa personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag na kurso, paglahok ng mga emosyon sa istraktura ng pag-uugali, at mga personal na katangian ng pag-iisip. Karamihan sa mga indibidwal na nagdurusa sa mga pathology ng personalidad ay hindi nasisiyahan sa kanilang sariling pag-iral at may mga problema sa mga sitwasyong panlipunan at sa pakikipag-ugnayan sa komunikasyon sa trabaho. Bilang karagdagan, maraming mga indibidwal ang nakakaranas ng mga mood disorder, nadagdagan ang pagkabalisa, at mga karamdaman sa pagkain.

Kabilang sa mga pangunahing sintomas ay:

• pagkakaroon ng mga negatibong damdamin, tulad ng mga damdamin ng pagkabalisa, pagkabalisa, kawalan ng halaga, o galit;
• kahirapan o kawalan ng kakayahan na pamahalaan ang mga negatibong damdamin;
• pag-iwas sa mga tao at pakiramdam ng kawalan ng laman (mga pasyente ay emosyonal na hindi nakakonekta);
• madalas na komprontasyon sa iba, mga banta ng karahasan o insulto (kadalasang umaangat sa pag-atake);
• kahirapan sa pagpapanatili ng matatag na relasyon sa mga kamag-anak, lalo na sa mga bata at mga kasosyo sa kasal;
• mga panahon ng pagkawala ng pakikipag-ugnay sa katotohanan.

Ang mga nakalistang sintomas ay maaaring lumala sa ilalim ng pag-igting, halimbawa, bilang resulta ng stress, iba't ibang karanasan, o regla.

Ang mga taong may personality disorder ay kadalasang may iba pang problema sa kanilang kalusugang pangkaisipan, kadalasan ay nakakaranas sila ng mga sintomas ng depresyon, pag-abuso sa mga psychoactive na gamot, mga inuming may alkohol o mga narkotikong sangkap. Karamihan mga karamdaman sa personalidad ay may genetic na kalikasan, na ipinakita bilang isang resulta ng impluwensya ng pagpapalaki.

Ang pagbuo ng disorder at ang paglaki nito mula sa isang maagang yugto ng edad ay nagpapakita ng sarili sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Sa una, ang isang reaksyon ay sinusunod bilang ang unang pagpapakita ng personal na hindi pagkakasundo, pagkatapos ay ang pag-unlad ay nangyayari kapag ang personality disorder ay malinaw na ipinahayag kapag nakikipag-ugnayan sa kapaligiran. Pagkatapos kung saan nangyayari ang isang personality disorder, na maaaring ma-decompensated o mabayaran. Ang mga pathology ng personalidad ay karaniwang binibigkas sa edad na labing-anim.

May mga tipikal na stable personality deviations na katangian ng mga taong nakakulong sa mahabang panahon, ang mga dumanas ng karahasan, at ang mga bingi o bingi-pipi. Kaya, halimbawa, ang mga taong bingi at pipi ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga ideyang delusional, at ang mga taong nakakulong ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsabog at pangunahing kawalan ng tiwala.

Ang mga anomalya sa personalidad ay may posibilidad na maipon sa mga pamilya, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng psychosis sa susunod na henerasyon. Ang panlipunang kapaligiran ay maaaring mag-ambag sa decompensation ng mga implicit na pathologies ng personalidad. Pagkatapos ng limampu't limang taon, sa ilalim ng impluwensya ng involutionary transformations at economic stress, ang mga anomalya sa personalidad ay madalas na mas malinaw kaysa sa nasa gitnang edad. Ang edad na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na "retirement syndrome", na ipinahayag sa pagkawala ng mga prospect, pagbaba sa bilang ng mga contact, pagtaas ng interes sa kalusugan ng isang tao, pagtaas ng pagkabalisa at pakiramdam ng kawalan ng kakayahan.

Kabilang sa mga pinaka-malamang na kahihinatnan ng inilarawan na sakit ay:

• ang panganib na magkaroon ng pagkagumon (halimbawa, alkohol), hindi naaangkop na pag-uugaling sekswal, posibleng mga pagtatangkang magpakamatay;
• mapang-abuso, emosyonal at iresponsableng uri ng pagpapalaki ng bata, na naghihikayat sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga bata ng isang taong nagdurusa sa isang karamdaman sa personalidad;
• ang mga pagkasira ng kaisipan ay nangyayari dahil sa stress;
• pag-unlad ng iba pang mga sakit sa pag-iisip (halimbawa);
• ang maysakit na paksa ay hindi tumatanggap ng responsibilidad para sa kanyang sariling pag-uugali;
• nabubuo ang kawalan ng tiwala.

Ang isa sa mga pathologies ng pag-iisip ay ang multiple personality disorder, na kung saan ay ang presensya sa isang indibidwal ng hindi bababa sa dalawang personalidad (ego states). Kasabay nito, ang tao mismo ay hindi alam ang sabay-sabay na pagkakaroon ng ilang personalidad sa loob niya. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pangyayari, ang isang estado ng ego ay pinalitan ng isa pa.

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay malubhang emosyonal na trauma na nangyari sa indibidwal sa maagang pagkabata, patuloy na paulit-ulit na sekswal, pisikal o emosyonal na pang-aabuso. Ang multiple personality disorder ay isang matinding pagpapakita ng sikolohikal na pagtatanggol (dissociation), kung saan ang indibidwal ay nagsisimulang makita ang sitwasyon na parang mula sa labas. Ang inilarawan na mekanismo ng pagtatanggol ay nagpapahintulot sa isang tao na protektahan ang kanyang sarili mula sa labis, hindi mabata na mga emosyon. Gayunpaman, sa labis na pag-activate ng mekanismong ito, lumitaw ang mga dissociative disorder.

Sa patolohiya na ito, ang mga estado ng depresyon ay sinusunod, at ang mga pagtatangka ng pagpapakamatay ay karaniwan. Ang pasyente ay napapailalim sa madalas na biglaang pagbabago sa mood at pagkabalisa. Maaari rin siyang makaranas ng iba't ibang mga phobia at, hindi gaanong karaniwan, mga karamdaman sa pagtulog at pagkain.

Ang multiple personality disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malapit na kaugnayan sa psychogenic disorder, na nailalarawan sa pagkawala ng memorya nang walang presensya physiological pathologies sa utak. Ang amnesia na ito ay isang uri ng mekanismo ng pagtatanggol kung saan ang isang tao ay nakakakuha ng kakayahang pigilan ang mga traumatikong alaala mula sa kanyang sariling kamalayan. Sa kaso ng maraming mga karamdaman, ang inilarawang mekanismo ay nakakatulong na "lumipat" ng mga estado ng ego. Ang labis na pag-activate ng mekanismong ito ay kadalasang humahantong sa pangkalahatang pang-araw-araw na mga problema sa memorya sa mga taong dumaranas ng maraming karamdaman sa personalidad.

Mga Uri ng Personality Disorder

Alinsunod sa pag-uuri na inilarawan sa International Guide to Mental Disorders, ang mga personality disorder ay nahahati sa tatlong pangunahing kategorya (cluster):

• Ang Cluster "A" ay mga sira-sira na pathologies, kabilang dito ang schizoid, paranoid, schizotypal disorder;
• Ang cluster na "B" ay emosyonal, theatrical o fluctuating disorder, na kinabibilangan ng borderline, hysterical, narcissistic, antisocial disorder;
• Ang Cluster "C" ay pagkabalisa at panic disorder: obsessive-compulsive disorder, dependent at avoidant personality disorder.

Ang inilarawan na mga uri ng mga karamdaman sa personalidad ay naiiba sa etiology at paraan ng pagpapahayag. Mayroong ilang mga uri ng mga pag-uuri ng mga pathology ng personalidad. Anuman ang ginamit na pag-uuri, ang iba't ibang mga pathology ng personalidad ay maaaring sabay na naroroon sa isang indibidwal, ngunit may ilang mga limitasyon. Sa kasong ito, ang pinaka-binibigkas na mga sintomas ay karaniwang nasuri. Ang mga uri ng mga karamdaman sa personalidad ay inilarawan nang detalyado sa ibaba.

Ang schizoid na uri ng patolohiya ng personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnanais na maiwasan ang emosyonal na matinding pakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng labis na teorya, pagtakas sa pantasya, at pag-alis sa sarili. Gayundin, ang mga indibidwal na schizoid ay madalas na hinahamak ang umiiral na mga pamantayan sa lipunan. Ang gayong mga indibidwal ay hindi nangangailangan ng pag-ibig, hindi nila kailangan ang lambing, hindi sila nagpapahayag ng malaking kagalakan, matinding galit, o iba pang mga damdamin, na nag-aalis ng nakapaligid na lipunan mula sa kanila at ginagawang imposible ang malapit na relasyon. Walang maaaring makapukaw ng pagtaas ng interes sa kanila. Mas gusto ng gayong mga indibidwal ang mga gawaing nag-iisa. Mayroon silang mahinang tugon sa pagpuna, gayundin sa papuri.

Ang paranoid personality pathology ay binubuo ng mas mataas na sensitivity sa mga nakakabigo na mga kadahilanan, hinala, at ipinahayag sa patuloy na kawalang-kasiyahan sa lipunan at sama ng loob. Ang ganitong mga tao ay may posibilidad na kunin ang lahat nang personal. Sa uri ng paranoid personal na patolohiya, ang paksa ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng kawalan ng tiwala sa nakapaligid na lipunan. Palaging tila sa kanya ay nililinlang siya ng lahat at nagbabalak laban sa kanya. Sinusubukan niyang hanapin ang nakatagong kahulugan o banta sa kanyang sarili sa anuman mga simpleng pahayag at ang mga aksyon ng iba. Ang gayong tao ay hindi nagpapatawad ng mga insulto, nagagalit at agresibo. Ngunit kaya niyang pansamantalang hindi ipakita ang kanyang emosyon hanggang sa tamang sandali, para makapaghiganti siya nang napakalupit.

Ang schizotypal disorder ay isang paglihis na hindi tumutugma sa mga diagnostic na pamantayan ng schizophrenia: alinman sa lahat ng kinakailangang sintomas ay wala, o sila ay mahina na ipinakita at nabura. Ang mga taong may inilarawang uri ng paglihis ay nakikilala sa pamamagitan ng mga anomalya sa aktibidad ng kaisipan at emosyonal na globo, at sira-sira na pag-uugali. Sa schizotypal disorder, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring maobserbahan: hindi naaangkop na epekto, detatsment, sira-sirang pag-uugali o hitsura, mahinang pakikipag-ugnayan sa kapaligiran na may posibilidad na ihiwalay ang mga tao, kakaibang paniniwala na nagbabago ng pag-uugali na hindi tumutugma sa mga kultural na kaugalian, paranoid na ideya, obsessive na pag-iisip, atbp. .

Sa antisosyal na uri ng paglihis ng personalidad, ang indibidwal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagwawalang-bahala sa mga pamantayang itinatag sa panlipunang kapaligiran, pagiging agresibo, at impulsiveness. Ang mga taong may sakit ay may napakalimitadong kakayahan na bumuo ng mga attachment. Sila ay bastos at magagalitin, napaka-contrast-ridden, at hindi isinasaalang-alang ang mga pamantayang moral at mga tuntunin ng kaayusan ng publiko. Ang mga indibidwal na ito ay palaging sinisisi ang nakapaligid na lipunan para sa lahat ng kanilang sariling mga kabiguan at patuloy na naghahanap ng paliwanag para sa kanilang mga aksyon. Wala silang kakayahang matuto mula sa mga personal na pagkakamali, hindi makapagplano, at nailalarawan sa pamamagitan ng panlilinlang at mataas na pagiging agresibo.

Borderline personality pathology ay isang disorder na kinabibilangan ng mababang enerhiya, impulsivity, emosyonal na kawalang-tatag, hindi matatag na koneksyon sa katotohanan, nadagdagan ang pagkabalisa at malakas na antas. Ang pananakit sa sarili o pag-uugali ng pagpapakamatay ay itinuturing na isang makabuluhang sintomas ng inilarawan na paglihis. Porsiyento ng mga pagtatangkang magpakamatay na natapos nakamamatay, na may ganitong patolohiya ay humigit-kumulang dalawampu't walong porsyento.

Ang isang karaniwang sintomas ng karamdamang ito ay ang maraming pagsubok na mababa ang panganib dahil sa maliliit na pangyayari (mga insidente). Kadalasan, ang trigger para sa mga pagtatangkang magpakamatay ay interpersonal na relasyon.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga karamdaman sa personalidad ng ganitong uri ay maaaring maging sanhi ng ilang mga paghihirap, dahil ang klinikal na larawan ay katulad ng bipolar disorder type II dahil sa ang katunayan na ang bipolar disorder ng ganitong uri ay walang madaling matukoy na psychotic na mga palatandaan ng kahibangan.

Ang hysterical personality disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang katapusang pangangailangan para sa atensyon, isang labis na pagpapahalaga sa kahalagahan ng kasarian, hindi matatag na pag-uugali, at pag-uugali sa teatro. Ito ay nagpapakita ng sarili sa napakataas na emosyonalidad at nagpapakita ng pag-uugali. Kadalasan ang mga aksyon ng gayong tao ay hindi nararapat at katawa-tawa. Kasabay nito, palagi siyang nagsusumikap na maging pinakamahusay, ngunit ang lahat ng kanyang mga damdamin at pananaw ay mababaw, bilang isang resulta kung saan hindi niya maakit ang pansin sa kanyang sariling tao sa mahabang panahon. Ang mga taong dumaranas ng ganitong uri ng karamdaman ay madaling kapitan ng mga kilos sa dula-dulaan, madaling kapitan ng impluwensya ng iba at madaling magmungkahi. Kailangan nila ng "audience" kapag gumawa sila ng isang bagay.

Ang narcissistic na uri ng anomalya ng personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paniniwala sa personal na natatangi, superyoridad sa kapaligiran, espesyal na sitwasyon, talento. Ang ganitong mga indibidwal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili, pagkaabala sa mga ilusyon tungkol sa kanilang sariling mga tagumpay, at eksklusibong inaasahan. magandang ugali at walang kondisyong pagsunod mula sa iba, kawalan ng kakayahang magpahayag ng pakikiramay. Palagi nilang sinusubukang kontrolin ang opinyon ng publiko tungkol sa kanilang sarili. Ang mga pasyente ay madalas na nagpapawalang halaga sa halos lahat ng bagay na nakapaligid sa kanila, habang ginagawa nila ang lahat ng bagay na kanilang iniuugnay.

Ang pag-iwas (nababalisa) na karamdaman sa personalidad ay nailalarawan sa patuloy na pagnanais ng isang tao para sa pag-alis sa lipunan, isang pakiramdam ng kababaan, hypersensitivity sa negatibong pagsusuri ng iba at pag-iwas sa pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang mga indibidwal na may ganitong karamdaman sa personalidad ay madalas na iniisip na sila ay mahihirap na nakikipag-usap o na sila ay hindi kaakit-akit. Dahil sa kinutya at tinanggihan, iniiwasan ng mga pasyente ang pakikipag-ugnayan sa lipunan. Bilang isang patakaran, ipinakita nila ang kanilang mga sarili bilang mga indibidwalista, hiwalay sa lipunan, na ginagawang imposible ang panlipunang pagbagay.

Ang dependent personality disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pakiramdam ng kawalan ng kakayahan at kawalan ng sigla dahil sa kawalan ng kalayaan at kawalan ng kakayahan. Ang ganitong mga tao ay patuloy na nakadarama ng pangangailangan para sa suporta mula sa ibang tao; sinisikap nilang ilipat ang desisyon sa mga balikat ng ibang tao. mahahalagang isyu sariling buhay.

Ang patolohiya ng obsessive-compulsive na personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na pagkahilig sa pag-iingat at pagdududa, labis na pagiging perpekto, pagkaabala sa mga detalye, katigasan ng ulo, pana-panahon o pagpilit. Nais ng gayong mga tao na mangyari ang lahat ng bagay sa kanilang paligid ayon sa mga alituntuning kanilang itinatag. Bilang karagdagan, hindi nila magawa ang anumang gawain, dahil ang patuloy na pag-aaral sa mga detalye at pagdadala sa kanila sa pagiging perpekto ay hindi ginagawang posible upang makumpleto ang kanilang nasimulan. Ang mga pasyente ay pinagkaitan ng mga interpersonal na relasyon dahil wala nang natitirang oras para sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga mahal sa buhay ay hindi nakakatugon sa kanilang mataas na pangangailangan.

Ang mga karamdaman sa personalidad ay maaaring uriin hindi lamang ayon sa kumpol o pamantayan, kundi pati na rin sa epekto sa panlipunang paggana, kalubhaan at pagpapatungkol.

Paggamot ng mga karamdaman sa personalidad

Ang paggamot sa mga karamdaman sa personalidad ay isang indibidwal at kadalasan ay napakahabang proseso. Bilang isang patakaran, ang typology ng sakit, ang diagnosis nito, mga gawi, tugon sa pag-uugali, saloobin patungo iba't ibang sitwasyon. Bilang karagdagan, ang mga klinikal na sintomas, sikolohiya ng personalidad, at ang pagnanais ng pasyente na makipag-ugnayan sa isang medikal na propesyonal ay may tiyak na kahalagahan. Kadalasan ay medyo mahirap para sa mga disocial na indibidwal na makipag-ugnayan sa isang therapist.

Ang lahat ng mga paglihis ng personalidad ay napakahirap itama, kaya ang doktor ay dapat magkaroon ng tamang karanasan, kaalaman at pag-unawa sa emosyonal na sensitivity. Ang paggamot sa mga pathology ng personalidad ay dapat na komprehensibo. Samakatuwid, ang psychotherapy para sa mga karamdaman sa personalidad ay isinasagawa na may malapit na kaugnayan sa paggamot sa droga. Unang prayoridad manggagawang medikal ay upang maibsan ang mga sintomas ng depresyon at mabawasan. Ang therapy sa droga ay nakayanan ito nang maayos. Bilang karagdagan, ang pagbabawas ng pagkakalantad sa panlabas na stress ay maaari ring mabilis na mapawi ang mga sintomas at pagkabalisa.

Kaya, upang mabawasan ang antas ng pagkabalisa, mapawi ang mga sintomas ng depresyon at iba pang kasamang sintomas, inireseta ito. paggamot sa droga. Para sa depresyon at mataas na impulsivity, ang paggamit ng mga pumipili na inhibitor reuptake ng serotonin. Ang mga pagsabog ng galit at impulsivity ay ginagamot sa mga anticonvulsant.

Bilang karagdagan, ang isang mahalagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang kapaligiran ng pamilya ng pasyente. Dahil maaari itong magpalala ng mga sintomas o bawasan ang "masamang" pag-uugali at pag-iisip ng pasyente. Kadalasan, ang interbensyon ng pamilya sa proseso ng paggamot ay susi sa pagkamit ng mga resulta.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang psychotherapy ay nakakatulong sa mga pasyenteng nagdurusa mula sa personality disorder na pinaka-epektibo, dahil ang paggamot sa droga ay walang kakayahan na maimpluwensyahan ang mga katangian ng karakter.

Para sa isang indibidwal na magkaroon ng kamalayan sa kanyang sariling mga maling paniniwala at ang mga katangian ng maladaptive na pag-uugali, bilang isang panuntunan, ang paulit-ulit na paghaharap ay kinakailangan sa pangmatagalang psychotherapy.

Ang maladaptive na pag-uugali tulad ng kawalang-ingat, emosyonal na pagsabog, kawalan ng kumpiyansa, at social withdrawal ay maaaring magbago sa loob ng maraming buwan. Ang pakikilahok sa mga pamamaraan ng tulong sa sarili ng grupo ay maaaring makatulong sa pagbabago ng hindi naaangkop na mga tugon sa pag-uugali. Ang mga pagbabago sa pag-uugali ay lalong makabuluhan para sa mga dumaranas ng borderline, pag-iwas, o antisosyal na patolohiya ng personalidad.

Sa kasamaang palad, walang mabilis na paraan upang gamutin ang isang karamdaman sa personalidad. Ang mga indibidwal na may kasaysayan ng patolohiya ng personalidad, bilang isang patakaran, ay hindi tumitingin sa problema mula sa pananaw ng kanilang sariling tugon sa pag-uugali; sila ay may posibilidad na magbayad ng pansin ng eksklusibo sa mga resulta ng hindi naaangkop na mga pag-iisip at ang mga kahihinatnan ng pag-uugali. Samakatuwid, ang therapist ay kailangang patuloy na bigyang-diin ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng kanilang aktibidad sa pag-iisip at pag-uugali. Kadalasan, ang therapist ay maaaring magpataw ng mga paghihigpit sa mga tugon sa pag-uugali (halimbawa, maaari niyang sabihin sa iyo na huwag taasan ang iyong boses sa mga sandali ng galit). Iyon ang dahilan kung bakit mahalaga ang pakikilahok ng mga kamag-anak, dahil sa gayong mga pagbabawal ay makakatulong silang mabawasan ang kalubhaan hindi naaangkop na pag-uugali. Ang psychotherapy ay naglalayong tulungan ang mga paksa na maunawaan ang kanilang sariling mga aksyon at pag-uugali na humahantong sa mga interpersonal na problema. Halimbawa, ang isang psychotherapist ay tumutulong na makilala ang pagtitiwala, pagmamataas, labis na kawalan ng tiwala sa kapaligiran, hinala at manipulativeness.

Ang psychotherapy ng grupo para sa mga karamdaman sa personalidad at pagbabago ng pag-uugali ay minsan epektibo sa pagbabago ng hindi katanggap-tanggap na pag-uugali sa lipunan (hal., kawalan ng kumpiyansa, pag-alis ng lipunan, galit). Ang mga positibong resulta ay maaaring makamit pagkatapos ng ilang buwan.

Ang dialectical behavior therapy ay itinuturing na epektibo para sa borderline personality disorder. Binubuo ito ng lingguhang mga sesyon ng indibidwal na psychotherapy, kung minsan ay pinagsama sa grupong psychotherapy. Bilang karagdagan, ang mga konsultasyon sa telepono sa pagitan ng mga sesyon ay itinuturing na sapilitan. Dialectical behavioral psychotherapy ay idinisenyo upang turuan ang mga paksa na maunawaan ang kanilang sariling pag-uugali, ihanda silang gumawa ng mga independiyenteng desisyon at dagdagan ang kakayahang umangkop.

Para sa mga paksang nagdurusa mula sa binibigkas na mga pathology ng personalidad, na ipinakita sa hindi sapat na mga paniniwala, saloobin at inaasahan (halimbawa, obsessive-compulsive syndrome), inirerekomenda ang klasiko. Ang therapy ay maaaring tumagal ng hindi bababa sa tatlong taon.

Ang paglutas ng mga problema sa interpersonal ay karaniwang tumatagal ng higit sa isang taon. Ang pundasyon ng epektibong mga pagbabago sa interpersonal na relasyon ay indibidwal na psychotherapy, na naglalayong ipaalam sa pasyente ang mga mapagkukunan ng kanyang mga problema sa pakikipag-ugnayan sa lipunan.