71422 0

Masinsinang pag-unlad endoprosthetics kasukasuan ng balakang, kasama ang mataas na potensyal na rehabilitasyon ng operasyong ito, ay sinamahan ng pagtaas sa bilang ng mga kaso ng malalim na impeksyon sa lugar ng kirurhiko, na nagkakahalaga, ayon sa mga lokal at dayuhang may-akda, mula 0.3% hanggang 1% sa pangunahing arthroplasty, at 40 % o higit pa sa rebisyon. Paggamot nakakahawang komplikasyon Pagkatapos ng ganitong uri ng operasyon, mahaba ang proseso at nangangailangan ng paggamit ng mga mamahaling gamot at materyales.

Mga isyu sa paggamot para sa mga pasyente na umunlad nakakahawang proseso pagkatapos ng pagpapalit ng balakang, patuloy na manatili mainit na paksa para sa mga talakayan sa mga espesyalista. Minsan ay itinuturing na ganap na hindi katanggap-tanggap na magtanim ng isang endoprosthesis sa isang nahawaang lugar. Gayunpaman, ang umuusbong na pag-unawa sa pathophysiology ng implant-associated infection, pati na rin ang mga pagsulong sa surgical technique, ay naging posible ang matagumpay na arthroplasty sa setting na ito.

Karamihan sa mga surgeon ay sumasang-ayon na ang pag-alis ng mga endoprosthetic na bahagi at maingat na pag-debride ng sugat ay mahalaga. pangunahing yugto paggamot sa pasyente. Gayunpaman, wala pa ring pinagkasunduan sa mga pamamaraan na maaaring ibalik ang functional na estado ng joint nang walang sakit at may kaunting panganib ng paulit-ulit na impeksiyon.

Pag-uuri

Ang paggamit ng isang epektibong sistema ng pag-uuri ay mahalaga kapag inihahambing ang mga resulta ng paggamot at tinutukoy ang pinakaangkop na opsyon sa paggamot.

Sa lahat ng iba't ibang mga iminungkahing sistema ng pag-uuri, ang kawalan ng isang pang-internasyonal na sistema ng pamantayan para sa pagbuo ng diagnosis at kasunod na paggamot ng paraendoprosthetic na impeksyon ay nagpapahiwatig na ang paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng endoprosthetics ay sa halip ay hindi gaanong na-standardize.

Ang pinakakaraniwang klasipikasyon ng malalim na impeksiyon pagkatapos ng kabuuang hip arthroplasty ayon sa M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, ang pangunahing criterion kung saan ay ang oras ng pagpapakita ng impeksyon (ang agwat ng oras sa pagitan ng operasyon at ang unang pagpapakita ng nakakahawang proseso). Batay sa pamantayang ito, tinukoy ng mga may-akda ang tatlong pangunahing klinikal na uri ng malalim na impeksiyon. Noong 1996, D.T. Idinagdag ni Tsukayama et al ang uri IV sa pag-uuri na ito, na tinukoy bilang isang positibong kulturang intraoperative. Ang ganitong uri ng paraendoprosthetic na impeksyon ay tumutukoy sa asymptomatic bacterial colonization ng ibabaw ng endoprosthesis, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga positibong intraoperative culture ng dalawa o higit pang mga sample na may paghihiwalay ng parehong pathogenic na organismo.

Pag-uuri ng malalim na impeksiyon pagkatapos ng kabuuang hip arthroplasty (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

	Uri ng impeksyon	Oras ng pagpapakita
ako	Talamak na postoperative	Sa unang buwan
II	Late talamak	Mula sa isang buwan hanggang isang taon
III	Talamak na hematogenous	Pagkatapos ng isang taon o higit pa
IV	Positibong intraoperative na kultura	Mga positibong kultura ng 2-5 intraoperative sample

Depende sa uri ng impeksyon, inirerekomenda ng mga may-akda ang ilang mga taktika sa paggamot. Kaya, sa type I impeksyon, ang rebisyon na may necrectomy, pagpapalit ng polyethylene liner at pag-iingat ng mga natitirang bahagi ng endoprosthesis ay itinuturing na makatwiran. Naniniwala ang mga may-akda na sa kaso ng impeksyon sa type II, sa panahon ng isang rebisyon na may mandatory necrosectomy, ang pag-alis ng endoprosthesis ay kinakailangan, at sa mga pasyente na may type III paraendoprosthetic infection, isang pagtatangka ay maaaring gawin upang mapanatili ito. Sa turn, kung ang isang positibong intraoperative culture ay masuri, ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo: suppressive parenteral antibiotic therapy sa loob ng anim na linggo.

Mga tampok ng pathogenesis ng impeksyon sa paraendoprosthetic

Ang paraendoprosthetic infection ay isang espesyal na kaso ng implant-associated infection at, anuman ang ruta ng pagtagos ng pathogen, ang oras ng pag-unlad at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ito ay tiyak sa endoprosthetics. Sa kasong ito, ang nangungunang papel sa pag-unlad ng nakakahawang proseso ay ibinibigay sa mga mikroorganismo at ang kanilang kakayahang kolonisahin ang mga biogenic at abiogenic na ibabaw.

Ang mga mikroorganismo ay maaaring umiral sa ilang phenotypic na estado: adherent - biofilm form ng bacteria (biofilm), free-living - planktonic form (sa solusyon sa suspensyon), latent - spore.

Ang batayan ng pathogenicity ng microbes na nagdudulot ng paraendoprosthetic na impeksyon ay ang kanilang kakayahang bumuo ng mga espesyal na biofilms (biofilms) sa ibabaw ng mga implant. Ang pag-unawa sa katotohanang ito ay napakahalaga para sa pagtukoy ng mga makatwirang taktika sa paggamot.

Mayroong dalawang alternatibong mekanismo para sa bacterial colonization ng implant. Ang una ay sa pamamagitan ng direktang nonspecific na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng bacterium at isang artipisyal na ibabaw na hindi sakop ng mga host protein dahil sa mga puwersa ng electrostatic field, mga puwersa ng pag-igting sa ibabaw, mga puwersa ng Waan der Wiels, hydrophobicity at hydrogen bond. Ipinakita na mayroong pumipili na pagdirikit ng mga mikrobyo sa implant depende sa materyal kung saan ito ginawa. Pagdirikit ng mga strain ng St epidermidis ay nangyayari nang mas mahusay sa mga polymer na bahagi ng endoprosthesis, at ang mga strain ng St. aureus - sa metal.

Sa pangalawang mekanismo, ang materyal kung saan ginawa ang implant ay pinahiran ng mga host protein, na kumikilos bilang mga receptor at ligand na nagbubuklod sa dayuhang katawan at mikroorganismo. Dapat pansinin na ang lahat ng mga implant ay sumasailalim sa tinatawag na mga pagbabago sa physiological, bilang isang resulta kung saan ang implant ay halos agad na pinahiran ng mga protina ng plasma, pangunahin ang albumin.

Matapos ang pagdirikit ng bakterya at pagbuo ng isang monolayer, ang pagbuo ng mga microcolonies ay nangyayari, na nakapaloob sa isang extracellular polysaccharide matrix (EPM) o glycocalyx (EPM ay nilikha ng bakterya mismo). Kaya, nabuo ang isang bacterial biofilm. Pinoprotektahan ng EPM ang bakterya mula sa immune system, pinasisigla ang mga monocyte upang lumikha ng prostaglandin E, na pinipigilan ang paglaganap ng T-lymphocyte, B-lymphocyte blastogenesis, produksyon ng immunoglobulin at chemotaxis. Ang mga pag-aaral ng bacterial biofilms ay nagpapakita na mayroon silang isang kumplikadong three-dimensional na istraktura, katulad ng samahan ng isang multicellular organism. Sa kasong ito, ang pangunahing yunit ng istruktura ng biofilm ay isang microcolony na binubuo ng mga bacterial cells (15%) na nakapaloob sa isang EPM (85%).

Sa panahon ng pagbuo ng isang biofilm, ang pagdirikit ng mga aerobic microorganism ay unang nangyayari, at habang ito ay tumatanda, ang mga kondisyon ay nilikha sa malalim na mga layer para sa pagbuo ng mga anaerobic microorganism. Paminsan-minsan, sa pag-abot sa isang tiyak na laki o sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na puwersa, ang mga indibidwal na fragment ng biofilm ay napupunit kasama ng kanilang kasunod na pagpapakalat sa ibang mga lugar.

Sa liwanag ng bagong kaalaman tungkol sa pathogenesis ng impeksiyon na nauugnay sa implant, ang mataas na paglaban ng mga sumusunod na bakterya sa mga antibacterial na gamot, ang kawalang-saysay ng mga konserbatibong taktika, pati na rin ang mga interbensyon sa pagbabago na may pagpapanatili ng endoprosthesis sa mga pasyente na may type II-III para- endoprosthetic impeksyon, maging malinaw.

Diagnosis ng paraendoprosthetic na impeksyon

Ang pagkilala sa anumang nakakahawang proseso ay kinabibilangan ng interpretasyon ng isang hanay ng mga pamamaraan, kabilang ang mga klinikal, laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Ang diagnosis ng paraendoprosthetic na impeksyon ay hindi mahirap kung ang mga klasikong klinikal na sintomas ng pamamaga ay naroroon (limitadong pamamaga, lokal na sakit, lokal na lagnat, hyperemia ng balat, dysfunction) kasama ng systemic syndrome nagpapasiklab na reaksyon nailalarawan sa pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawa sa apat na klinikal na palatandaan: temperatura sa itaas 38°C o mas mababa sa 36°C; rate ng puso na higit sa 90 beats bawat minuto; rate ng paghinga higit sa 20 paghinga bawat minuto; ang bilang ng mga leukocytes ay higit sa 12x10 o mas mababa sa 4x10, o ang bilang ng mga immature form ay lumampas sa 10%.

Gayunpaman, ang mga makabuluhang pagbabago sa immunobiological reactivity ng populasyon, na sanhi ng parehong allergenic na impluwensya ng maraming mga kadahilanan sa kapaligiran at ang malawakang paggamit ng iba't ibang mga therapeutic at preventive na hakbang (mga bakuna, pagsasalin ng dugo at mga pamalit ng dugo, mga gamot, atbp.), ay humantong sa ang katotohanan na lumabo ang klinikal na larawan ng nakakahawang proseso, na ginagawang mahirap ang napapanahong pagsusuri.

Mula sa praktikal na pananaw, para sa pag-diagnose ng para-endoprosthetic na impeksiyon, tila pinaka-makatwiran na gumamit ng mga karaniwang kahulugan ng kaso para sa impeksyon sa lugar ng kirurhiko (SSI), na binuo sa USA ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC) para sa National Program kontrol ng epidemiological para sa mga impeksyon sa nosocomial (NNIS). Ang pamantayan ng CDC ay hindi lamang ang de facto na pambansang pamantayan sa Estados Unidos, ngunit ginagamit din halos hindi nagbabago sa maraming bansa sa buong mundo, na nagbibigay, sa partikular, ng posibilidad ng paghahambing ng data sa internasyonal na antas.

Batay sa mga pamantayang ito, ang mga SSI ay nahahati sa dalawang grupo: mga impeksyon ng surgical incision (surgical wound) at mga impeksyon sa organ/cavity. Ang mga incision SSI, naman, ay nahahati sa mababaw (tanging ang balat at mga subcutaneous na tisyu ang kasangkot sa proseso ng pathological) at malalim na mga impeksiyon.

Pamantayan para sa mababaw na SSI

Ang impeksyon ay nangyayari hanggang 30 araw pagkatapos ng operasyon at naisalokal sa loob ng balat at mga subcutaneous tissue sa lugar ng paghiwa. Ang criterion para sa diagnosis ay hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan:

1. purulent discharge mula sa isang mababaw na paghiwa na mayroon o walang kumpirmasyon sa laboratoryo;
2. paghihiwalay ng mga microorganism mula sa likido o tissue na nakuha nang aseptiko mula sa lugar ng isang mababaw na paghiwa;
3. pagkakaroon ng mga sintomas ng impeksyon: pananakit o lambot, limitadong pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, maliban kung ang kultura mula sa sugat ay nagbibigay ng negatibong resulta.
4. Ang diagnosis ng superficial incision SSI ay ginawa ng isang surgeon o iba pang dumadating na manggagamot.

Ang abscess ng tahi ay hindi nakarehistro bilang isang SSI (minimal na pamamaga o paglabas na limitado sa mga punto ng pagtagos ng materyal ng tahi).

Pamantayan para sa malalim na SSI

Ang impeksyon ay nangyayari hanggang 30 araw pagkatapos ng operasyon kung walang implant o hindi lalampas sa isang taon kung mayroon. May dahilan upang maniwala na ang impeksiyon ay nauugnay sa pamamaraang ito ng operasyon at naisalokal sa malalalim na malambot na tisyu (halimbawa, fascial at mga layer ng kalamnan) sa lugar ng paghiwa. Ang criterion para sa diagnosis ay hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan:

1. purulent discharge mula sa lalim ng paghiwa, ngunit hindi mula sa organ/cavity sa surgical area;
2. kusang pag-iiba ng mga gilid ng sugat o ang sinadyang pagbukas nito ng surgeon habang sumusunod na mga palatandaan: lagnat (> 37.5°C), lokal na lambot, maliban kung negatibo ang kultura ng sugat;
3. sa direktang pagsusuri, sa panahon ng muling operasyon, sa histopathological o pagsusuri sa x-ray isang abscess o iba pang mga palatandaan ng impeksyon ay matatagpuan sa lugar ng malalim na paghiwa;
4. Ang diagnosis ng malalim na paghiwa SSI ay ginawa ng isang siruhano o iba pang dumadating na manggagamot.

Ang impeksyon na kinasasangkutan ng parehong malalim at mababaw na paghiwa ay iniulat bilang malalim na paghiwa SSI.

Pananaliksik sa laboratoryo

Bilang ng leukocyte sa peripheral blood

Ang isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa panahon ng manu-manong pagbibilang ng ilang mga uri ng leukocytes, lalo na kapag ang isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa at lymphocytopenia ay nakita, ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng isang nakakahawang impeksiyon. Gayunpaman, sa talamak na kurso ng paraendoprosthetic na impeksyon, ang form na ito ng diagnosis ay hindi nagbibigay-kaalaman at walang gaanong praktikal na kahalagahan. Ang sensitivity ng parameter na ito ay 20%, ang pagtitiyak ay 96%. Kasabay nito, ang antas ng predictability ng mga positibong resulta ay 50%, at ng mga negatibo - 85%.

Erythrocyte sedimentation rate (ESR)

Ang ESR test ay isang pagsukat ng physiological reaction ng red agglutination mga selula ng dugo kapag pinasisigla sila ng mga reagents ng protina sa talamak na yugto. Karaniwan, ang pamamaraang ito ay ginagamit sa orthopedics kapag nag-diagnose ng isang nakakahawang sugat at pagkatapos ay sinusubaybayan ito. dating ibig sabihin Ang isang ESR na 35 mm/oras ay ginamit bilang isang kaugalian na pamantayan ng threshold sa pagitan ng aseptic at septic na pag-loosening ng endoprosthesis, na may sensitivity na 98% at isang specificity na 82%.

Dapat itong isaalang-alang na ang iba pang mga kadahilanan ay maaari ring makaimpluwensya sa pagtaas ng mga antas ng ESR (kasabay na mga nakakahawang sakit, collagen vascular lesyon, anemia, kamakailang operasyon, isang bilang ng ilang mga malignant na sakit, atbp.). Samakatuwid, ang isang normal na antas ng ESR ay maaaring gamitin bilang katibayan ng kawalan ng isang nakakahawang sugat, habang ang pagtaas nito ay hindi isang tumpak na tagapagpahiwatig ng pagbubukod ng pagkakaroon ng impeksiyon.

Gayunpaman, ang ESR test ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy talamak na impeksiyon pagkatapos ng re-endoprosthetics. Kung ang antas ng ESR ay higit sa 30 mm/oras anim na buwan pagkatapos ng dalawang yugtong pamamaraan upang palitan ang kabuuang endoprosthesis, ang pagkakaroon ng isang talamak na impeksiyon ay maaaring ipalagay na may katumpakan na 62%.

C-reactive na protina(SRB)

Ang CRP ay kabilang sa mga acute phase protein at naroroon sa serum ng dugo ng mga pasyente na may mga pinsala at sakit ng musculoskeletal system, na sinamahan ng matinding pamamaga, pagkasira at nekrosis, at hindi isang partikular na pagsubok para sa mga pasyente na sumailalim sa joint replacement. Bilang isang screening test para sa isang pasyente na nagkaroon ng peri-endoprosthetic infection, ang CRP test ay isang napakahalagang tool, dahil hindi ito teknikal na mahirap at hindi nangangailangan ng malalaking gastos sa pananalapi. Ang antas ng CRP ay bumababa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng nakakahawang proseso ay tumigil, na, sa turn, ay hindi nangyayari sa ESR. Tumaas na antas Ang ESR ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon pagkatapos ng matagumpay na operasyon bago bumalik sa normal na antas, habang ang mga antas ng CRP ay bumalik sa normal sa loob ng tatlong linggo ng operasyon. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang sensitivity ng tagapagpahiwatig na ito ay umabot sa 96%, at ang pagtitiyak - 92%.

Microbiological na pag-aaral

Kasama sa pananaliksik sa bacteriological ang pagkilala sa pathogen (kwalitatibong komposisyon ng microflora), pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot, pati na rin ang quantitative na katangian(ang bilang ng mga microbial na katawan sa mga tisyu o nilalaman ng sugat).

Ang isang mahalagang pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na makakuha ng isang ideya ng malamang na etolohiya ng nakakahawang proseso ay microscopy na may Gram staining ng nagresultang materyal. Ang pag-aaral na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sensitivity (mga 19%), ngunit medyo mataas na pagtitiyak (mga 98%). Ang paglabas ng sugat sa pagkakaroon ng mga fistula at mga depekto sa sugat, mga nilalaman na nakuha sa panahon ng joint aspiration, mga sample ng tissue na nakapalibot sa endoprosthesis, prostetik na materyal. Tagumpay ng alokasyon purong kultura higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkakasunud-sunod ng koleksyon, transportasyon, inoculation ng materyal sa nutrient media, pati na rin sa uri ng nakakahawang proseso. Sa mga pasyente na may kasamang mga implant sa paggamot sa kirurhiko, ang pagsusuri sa microbiological ay nagbibigay ng mababang antas ng pagtuklas ng impeksiyon. Ang pangunahing materyal para sa pananaliksik ay ang paglabas mula sa mga depekto sa sugat, fistula at mga nilalaman na nakuha sa panahon ng joint aspiration. Dahil sa mga impeksyong nauugnay sa implant, ang bakterya ay nakararami sa anyo ng mga malagkit na biofilm, napakahirap silang tuklasin sa synovial fluid.

Bilang karagdagan sa pamantayan pananaliksik sa bacteriological mga sample ng tissue culture, ang mga makabagong pamamaraan ng pagsusuri sa molecular biological level ay binuo. Kaya ang paggamit ng polymerase chain reaction(PCR) ay tutukuyin ang pagkakaroon ng bacterial deoxyribonucleic o mga ribonucleic acid. Ang isang sample ng kultura ay inilalagay sa isang espesyal na kapaligiran kung saan ito ay sumasailalim sa isang siklo ng pag-unlad para sa layunin ng pagkakalantad at polimerisasyon ng mga chain ng deoxyribonucleic acid (kailangan ang magkasunod na pagpasa ng 30 - 40 cycle). Sa pamamagitan ng paghahambing ng nakuhang deoxyribonucleic acid sequence sa isang bilang ng standard sequence, ang microorganism na naging sanhi ng nakakahawang proseso ay maaaring makilala. Bagama't ang paraan ng PCR ay lubos na sensitibo, mayroon itong maliit na pagtitiyak. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad na makakuha ng mga false-positive na tugon at ang kahirapan sa pag-iiba ng isang tumigil na nakakahawang proseso mula sa isang clinically active na impeksiyon.

Instrumental na pag-aaral

X-ray diffraction

Napakakaunting mga partikular na radiological sign na maaaring magamit upang makilala ang isang impeksiyon, at wala sa mga ito ang pathognomonic para sa periprosthetic na impeksyon. Mayroong dalawang X-ray sign, na, kahit na hindi nila ginagawang posible na masuri ang pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso, ay nagmumungkahi ng pagkakaroon nito: periosteal reaction at osteolysis. Ang mabilis na paglitaw ng mga palatandaang ito pagkatapos ng isang matagumpay na operasyon, sa kawalan ng nakikitang mga dahilan para dito, ay dapat magpataas ng mga hinala tungkol sa isang posibleng nakakahawang sugat. Sa kasong ito, ang kontrol ng X-ray ay ipinag-uutos, dahil sa pamamagitan lamang ng paghahambing sa mga nakaraang radiograph na may magandang kalidad ay maaaring hatulan ng isa ang tunay na estado ng mga gawain.

Sa kaso ng mga fistulous form ng paraendoprosthetic infection, ang isang ipinag-uutos na paraan ng pananaliksik ay x-ray fistulography, na ginagawang posible upang linawin ang lokasyon ng fistulous tracts, ang lokalisasyon ng purulent leaks at ang kanilang koneksyon sa foci ng pagkawasak sa mga buto. Batay sa contrast X-ray fistulography, posible na isagawa differential diagnosis mababaw at malalalim na anyo ng paraendoprosthetic na impeksiyon.

X-ray fistulography ng kaliwang hip joint at kaliwang hita ng pasyenteng P., 39 taong gulang.
Diagnosis: uri ng impeksyon ng paraendoprosthetic III; fistula sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, ang postoperative scar ay buo, walang mga palatandaan ng pamamaga.

Pagsusuri ng magnetic resonance

Ang mga pag-aaral ng magnetic resonance imaging ay itinuturing na karagdagang at ginagamit kapag sinusuri ang mga pasyente na may paraendoprosthetic na impeksyon, kadalasan para sa layunin ng pag-diagnose ng intrapelvic abscesses, paglilinaw ng kanilang laki at lawak ng pagkalat sa loob ng pelvis. Ang mga resulta ng naturang mga pag-aaral ay nakakatulong sa pagpaplano bago ang operasyon at nagpapataas ng pag-asa para sa isang kanais-nais na resulta sa panahon ng paulit-ulit na pagpapalit ng endoprosthesis.

Pag-scan ng radioisotope

Ang radioisotope scanning gamit ang iba't ibang radiopharmaceuticals (Tc-99m, In-111, Ga-67) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang nilalaman ng impormasyon, mataas na gastos at labor-intensive na pananaliksik. Sa kasalukuyan, hindi ito gumaganap ng mahalagang papel sa pag-diagnose ng isang nakakahawang proseso sa lugar ng pinapatakbo na joint.

Ultrasound echography (ultrasound)

Ang ultratunog ay epektibo bilang isang paraan ng screening, lalo na sa mga kaso kung saan ang impeksyon ay mataas ang posibilidad at ang conventional femoral aspiration ay negatibo. Sa ganitong mga sitwasyon, ang ultrasound ay tumutulong na matukoy ang lokasyon ng nahawaang hematoma o abscess at paulit-ulit na pagbutas makuha ang kinakailangang mga sample ng mga nilalaman ng pathological.

Ultrasound ng kanang hip joint, pasyente B., 81 taong gulang.
Diagnosis: uri ng impeksyon ng paraendoprosthetic II. Mga palatandaan ng ultratunog ng katamtamang pagbubuhos sa projection ng leeg ng kanang hip joint, limitado ng pseudocapsule, V hanggang 23 cm 3

Aortoangcography

Ang pag-aaral na ito ay pantulong, ngunit maaaring maging lubhang mahalaga sa preoperative planning sa mga pasyenteng may mga depekto sa acetabular floor at paglipat ng acetabular component ng endoprosthesis sa pelvic cavity. Ang mga resulta ng naturang pag-aaral ay nakakatulong upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon sa panahon ng operasyon.

Aortography ng pasyente 3., 79 taong gulang.
Diagnosis: uri ng impeksyon ng paraendoprosthetic III; kawalang-tatag, paghihiwalay ng mga bahagi ng kabuuang endoprosthesis ng kaliwang hip joint, depekto ng sahig ng acetabulum, paglipat ng acetabular component ng endoprosthesis sa pelvic cavity.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may paraendoprosthetic na impeksyon

Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may paraendoprosthetic impeksyon sa pangkalahatan ay sumasalamin sa mga pagsulong sa larangan ng endoprosthetics.

Noong nakaraan, ang mga taktika sa paggamot ay halos pareho para sa lahat ng mga pasyente at higit na nakadepende sa pananaw at karanasan ng siruhano.

Gayunpaman, ngayon mayroong isang medyo malawak na pagpipilian ng mga opsyon sa paggamot na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang reaksyon ng kanyang katawan sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang oras ng pagpapakita ng impeksiyon, ang katatagan ng pag-aayos ng mga bahagi ng endoprosthesis, ang pagkalat ng nakakahawang sugat, ang likas na katangian ng microbial pathogen, ang pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial na gamot, ang kondisyon ng mga buto at malambot na mga tisyu sa lugar ng pinatatakbo na joint.

Mga opsyon sa pag-opera para sa paraendoprosthetic na impeksyon

Kapag tinutukoy ang mga taktika ng kirurhiko sa kaso ng isang naitatag na katotohanan ng impeksyon sa paraendoprosthetic, ang pangunahing bagay ay upang magpasya sa posibilidad ng pagpapanatili o muling pag-install ng endoprosthesis. Mula sa posisyon na ito, ipinapayong makilala ang apat na pangunahing grupo ng mga interbensyon sa kirurhiko:

• I - rebisyon na may pangangalaga ng endoprosthesis;
• II - na may isang yugto, dalawang yugto o tatlong yugto na endoprosthetics.
• III - iba pang mga pamamaraan: rebisyon na may pag-alis ng endoprosthesis at resection arthroplasty; sa pag-alis ng endoprosthesis at paggamit ng VCT; pagtanggal ng endoprosthesis at non-free musculoskeletal o muscle plastic surgery.
• IV - disarticulation.

Pamamaraan para sa rebisyon ng artificial hip joint area

Anuman ang tiyempo ng pag-unlad ng impeksiyon pagkatapos ng pagpapalit ng balakang, kapag nagpapasya sa kirurhiko paggamot, kinakailangan na sumunod sa mga sumusunod na prinsipyo ng rebisyon ng artipisyal na hip joint area: pinakamainam na pag-access, visual na pagtatasa ng mga pathological na pagbabago sa malambot na mga tisyu at buto. , rebisyon ng mga bahagi ng endoprosthesis (na hindi ganap na maisagawa nang walang dislokasyon artipisyal na kasukasuan), pagtukoy ng mga indikasyon para sa pagpapanatili o pag-alis ng mga bahagi o ang buong endoprosthesis, mga pamamaraan para sa pag-alis ng semento ng buto, pagpapatuyo at pagsasara ng sugat sa operasyon.

Ang pag-access ay sa pamamagitan ng lumang postoperative scar. Una, ang isang tina ay iniksyon sa fistula (o depekto sa sugat) ( solusyon sa alkohol makikinang na berde kasama ng hydrogen peroxide) gamit ang isang catheter na konektado sa isang syringe. Sa mga kaso kung saan walang mga fistula, posibleng mag-iniksyon ng solusyon sa pangulay sa panahon ng pagbutas ng purulent focus. Pagkatapos ng pag-iniksyon ng pangulay, ang mga passive na paggalaw ay ginagawa sa hip joint, na nagpapabuti sa paglamlam ng tissue sa malalim sa sugat.

Ang sugat ay siniyasat, na nakatuon sa pagkalat ng solusyon sa pangulay. Kasama sa visual na pagtatasa ng malambot na mga tisyu ang pag-aaral sa kalubhaan ng pamamaga ng huli, mga pagbabago sa kanilang kulay at pagkakapare-pareho, ang kawalan o pagkakaroon ng soft tissue detachment at ang lawak nito. Ang kalikasan, kulay, amoy at dami ng mga likidong pathological na nilalaman ng sugat sa operasyon ay tinasa. Ang mga sample ng pathological na nilalaman ay kinuha para sa bacteriological na pagsusuri.

Kung ang sanhi ng suppuration ay ligatures, ang huli ay excised kasama ang mga nakapaligid na tisyu. Sa mga kasong ito (sa kawalan ng daloy ng tina sa lugar ng artipisyal na kasukasuan), hindi ipinapayong baguhin ang endoprosthesis.

Para sa mga nakahiwalay na epifascial hematomas at abscesses, pagkatapos ng paglisan ng dugo o nana at pag-alis ng mga gilid ng sugat, ang isang pagbutas sa lugar ng artipisyal na hip joint ay isinasagawa upang maibukod ang mga non-draining hematomas o reaktibo. nagpapasiklab na exudate. Kung sila ay nakita, ang isang buong inspeksyon ng sugat ay isinasagawa sa buong lalim nito.

Pagkatapos ng pagkakalantad ng endoprosthesis, ang katatagan ng mga artipisyal na pinagsamang bahagi ay tinasa. Ang katatagan ng acetabular component at polyethylene liner ay tinasa gamit ang compression, traction at rotation forces. Ang lakas ng pagkakaakma ng sangkap sa acetabulum ay tinutukoy ng presyon sa gilid ng metal frame ng prosthesis cup. Sa kawalan ng kadaliang mapakilos ng tasa at (o) paglabas ng likido (pangulay na solusyon, nana) mula sa ilalim nito, ang acetabular na bahagi ng prosthesis ay itinuturing na matatag.

Ang susunod na hakbang ay upang i-dislocate ang ulo ng endoprosthesis, at matukoy ang katatagan ng femoral component sa pamamagitan ng paglalapat ng malakas na presyon dito mula sa iba't ibang panig, habang nagsasagawa ng mga paggalaw ng pag-ikot at traksyon. Sa kawalan ng pathological mobility ng endoprosthesis leg, o ang paglabas ng likido (dye solution, pus) mula sa medullary space ng femur, ang bahagi ay itinuturing na matatag.

Matapos masubaybayan ang katatagan ng mga bahagi ng endoprosthesis, ang isang muling pagsusuri ng sugat ay isinasagawa upang makilala ang mga posibleng purulent na pagtagas, isang pagtatasa ng kondisyon ng mga istruktura ng buto, isang masusing necrectomy, pagtanggal ng mga gilid ng sugat sa operasyon na may muling paggamot ng sugat gamit ang mga antiseptikong solusyon at ipinag-uutos na pag-vacuum. Ang susunod na yugto ay nagsasangkot ng pagpapalit ng polyethylene liner, muling pagpoposisyon sa ulo ng endoprosthesis at muling paggamot sa sugat na may mga antiseptikong solusyon na may ipinag-uutos na pag-vacuum.

Ang pagpapatapon ng sugat ay isinasagawa alinsunod sa lalim, lokalisasyon at lawak ng nakakahawang proseso, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga posibleng landas ng pagkalat ng mga pathological na nilalaman. Para sa paagusan, ang mga butas-butas na polyvinyl chloride tubes ng iba't ibang diameters ay ginagamit. Ang mga libreng dulo ng mga drains ay tinanggal sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga pagbutas ng malambot na mga tisyu at naayos sa balat na may hiwalay na nagambala na mga tahi. Ang isang aseptic bandage na may isang antiseptic solution ay inilalapat sa sugat.

Rebisyon na may pag-iingat ng mga bahagi ng endoprosthesis

Ang postoperative hematoma ay may malaking papel sa pagbuo ng maagang mga lokal na nakakahawang komplikasyon. Ang pagdurugo ng malambot na mga tisyu at nakalantad na ibabaw ng buto sa unang 1 - 2 araw pagkatapos ng operasyon ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente. Ang saklaw ng hematomas pagkatapos ng kabuuang arthroplasty ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 0.8 hanggang 4.1%. Ang ganitong mga makabuluhang pagbabagu-bago ay ipinaliwanag, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga pagkakaiba sa mga saloobin patungo sa komplikasyon na ito at minamaliit ang panganib nito. K.W. Naniniwala ang Zilkens et al na humigit-kumulang 20% ​​ng mga hematoma ang nahawahan. Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa hematomas ay maingat na paghawak ng mga tisyu, maingat na pagtahi at sapat na pagpapatuyo ng postoperative na sugat, at epektibong hemostasis.

Ang mga pasyente na may nahawaang postoperative hematoma o late hematogenous infection ay tradisyunal na ginagamot gamit ang open debridement at prosthesis retention at parenteral. antimicrobial therapy nang hindi inaalis ang mga bahagi ng endoprosthesis.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang antas ng tagumpay mula sa ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko ay nag-iiba mula 35 hanggang 70%, na may kanais-nais na mga resulta sa karamihan ng mga kaso na naobserbahan sa panahon ng rebisyon sa karaniwan sa loob ng unang 7 araw, at hindi kanais-nais - 23 araw.

Ang pagsasagawa ng rebisyon habang pinapanatili ang endoprosthesis ay makatwiran sa kaso ng type I paraendoprosthetic na impeksiyon. Ang mga pasyente kung saan ipinahiwatig ang paraan ng paggamot na ito ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pamantayan: 1) ang pagpapakita ng impeksiyon ay hindi dapat lumampas sa 14 - 28 araw; 2) kawalan ng mga palatandaan ng sepsis; 3) limitadong mga lokal na pagpapakita ng impeksiyon (infected hematoma); 4) matatag na pag-aayos ng mga bahagi ng endoprosthesis; 5) itinatag na etiological diagnosis; 6) lubos na sensitibong microbial flora; 7) ang posibilidad ng pangmatagalang antimicrobial therapy.

Therapeutic na taktika sa panahon ng rebisyon habang pinapanatili ang mga bahagi ng endoprosthesis

Rebisyon:

• kapalit ng polyethylene liner, endoprosthesis ulo.

Parenteral antibacterial therapy: 3-linggong kurso (inpatient).

Suppressive oral antibiotic therapy: 4-6 na linggong kurso (outpatient).

Kontrol: klinikal na pagsusuri ng dugo, C-reactive na protina, fibrinogen - hindi bababa sa isang beses sa isang buwan sa unang taon pagkatapos ng operasyon, pagkatapos - tulad ng ipinahiwatig.

Klinikal na halimbawa. Pasyente S., 64 taong gulang. Diagnosis: right-sided coxarthrosis. Kondisyon pagkatapos ng kabuuang endoprosthesis ng right hip joint noong 1998. Aseptic instability ng acetabular component ng kabuuang endoprosthesis ng right hip joint. Noong 2004, isinagawa ang re-endoprosthetics ng kanang hip joint (pagpapalit ng acetabular component). Pag-alis ng mga drainage - sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon. Ang kusang paglisan ng hematoma ay napansin mula sa depekto ng sugat sa lugar ng inalis na paagusan sa lugar ng kanang hita. Batay sa mga resulta ng isang bacteriological study ng discharge, ang paglaki ng Staphylococcus aureus na may malawak na spectrum ng sensitivity sa mga antibacterial na gamot ay ipinahayag. Diagnosis: uri I paraendoprosthetic na impeksyon. Ang pasyente ay sumailalim sa rebisyon, sanitasyon, at pagpapatuyo ng nakakahawang pokus sa lugar ng kanang hip joint at kanang hita, na pinapanatili ang mga bahagi ng endoprosthesis. Sa loob ng 3 taon pagkatapos ng rebisyon, walang nabanggit na pag-ulit ng nakakahawang proseso.

Mga dahilan para sa hindi kasiya-siyang resulta ng mga rebisyon na may pangangalaga sa endoprosthesis:

• kawalan ng maagang radikal kumplikadong paggamot suppurating postoperative hematomas;
• pagtanggi na i-dislocate ang endoprosthesis sa panahon ng rebisyon;
• pagtanggi na palitan ang mga pagsingit ng polyethylene (pagpapalit ng ulo ng endoprosthesis);
• pag-audit para sa isang hindi kilalang microbial agent;
• pagpapanatili ng endoprosthesis sa kaso ng malawakang purulent na proseso sa mga tisyu;
• isang pagtatangka upang mapanatili ang endoprosthesis sa panahon ng paulit-ulit na rebisyon sa kaso ng pag-ulit ng nakakahawang proseso;
• pagtanggi na magsagawa ng suppressive antibiotic therapy sa postoperative period.

Bagama't nasa mga nakaraang taon Nagkaroon ng ilang tagumpay sa paggamot sa mga pasyente na may paraendoprosthetic infection sa pamamagitan ng surgical treatment nang hindi inaalis ang endoprosthesis; sa pangkalahatang opinyon, ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, lalo na sa paggamot ng mga pasyente na may type III paraendoprosthetic infection, at humahantong sa isang kanais-nais na resulta lamang sa ilalim ng isang tiyak hanay ng mga kondisyon.

Rebisyon na may isang yugto ng re-endoprosthetics

Noong 1970 H.W. Iminungkahi ni Buchholz ang isang bagong paggamot para sa periprosthetic infection: isang one-stage na prosthetic replacement procedure gamit ang antibiotic-loaded polymethyl methacrylate bone cement. Noong 1981, inilathala niya ang kanyang data sa mga resulta ng pangunahing re-endoprosthesis sa halimbawa ng 583 mga pasyente na may ganitong uri ng patolohiya. Antas kanais-nais na mga kinalabasan pagkatapos isagawa ang pamamaraang ito ay 77%. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagtataguyod ng isang mas maingat na paggamit ng paraan ng paggamot na ito, na binabanggit ang data sa pag-ulit ng nakakahawang proseso sa 42% ng mga kaso.

Pangkalahatang pamantayan para sa posibilidad ng pagsasagawa ng one-stage revision arthroplasty:

kawalan karaniwang mga pagpapakita pagkalasing; limitadong mga lokal na pagpapakita ng impeksiyon;

isang sapat na dami ng malusog na tissue ng buto;

itinatag na etiological diagnosis; mataas na sensitibong gramo-positibong microbial flora;

ang posibilidad ng suppressive antimicrobial therapy;

parehong katatagan at kawalang-tatag ng mga bahagi ng endoprosthetic.

Klinikal na halimbawa.

Pasyente M, 23 taong gulang, diagnosed na may juvenile rheumatoid arthritis, aktibidad I, viscero-articular form; bilateral coxarthrosis; sakit na sindrom; pinagsamang contracture. Noong 2004, isinagawa ang interbensyon sa kirurhiko: kabuuang endoprosthetics ng kanang hip joint, spinotomy, adductorotomy. Sa postoperative period, ang fibril fever ay nabanggit, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpakita ng katamtamang leukocytosis, at ang ESR ay 50 mm / h. Ang isang bacteriological na pagsusuri ng isang pagbutas mula sa kanang hip joint ay nagsiwalat ng paglaki ng Escherichia coli. Ang pasyente ay inilipat sa purulent surgery department na may diagnosis ng paraendoprosthetic infection) na uri. Ang pasyente ay sumailalim sa rebisyon, sanitasyon, pagpapatuyo ng nakakahawang pokus sa lugar ng kanang hip joint, at muling endoprosthetics ng kanang hip joint. Sa loob ng 1 taon at 6 na buwan pagkatapos ng rebisyon, walang nabanggit na pag-ulit ng nakakahawang proseso; ang kabuuang endoprosthetics ng kaliwang hip joint ay isinagawa.

Walang alinlangan, ang isang yugto ng pagpapalit ng isang endoprosthesis ay kaakit-akit, dahil maaari nitong mabawasan ang morbidity ng pasyente, mabawasan ang gastos ng paggamot at maiwasan ang mga teknikal na problema sa panahon ng muling operasyon. Sa kasalukuyan, ang isang yugto na paulit-ulit na pagpapalit ng endoprosthesis ay gumaganap ng isang limitadong papel sa paggamot ng mga pasyente na may paraendoprosthetic na impeksiyon at ginagamit lamang sa pagkakaroon ng ilang partikular na kondisyon. Ang ganitong uri ng paggamot ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga matatandang pasyente na nangangailangan ng mabilis na lunas at hindi maaaring tiisin ang pangalawang operasyon kung ang muling pagtatanim ay isinasagawa sa dalawang yugto.

Rebisyon na may dalawang yugto na re-endoprosthetics

Ang two-stage revision arthroplasty, ayon sa karamihan ng mga surgeon, ay ang ginustong paraan ng paggamot para sa mga pasyenteng may paraendoprosthetic na impeksiyon. Ang posibilidad ng isang matagumpay na resulta kapag ginagamit ang diskarteng ito ay nag-iiba mula 60 hanggang 95%.

Kasama sa dalawang yugtong rebisyon ang pagtanggal ng endoprosthesis, maingat na surgical debridement ng impeksyon, pagkatapos ay isang pansamantalang panahon na may kurso ng suppressive antibiotic therapy sa loob ng 2-8 na linggo at pag-install ng bagong endoprosthesis sa panahon ng pangalawang operasyon.

Ang isa sa pinakamahirap na sandali kapag nagsasagawa ng dalawang yugto na pagpapalit ng endoprosthesis ay ang eksaktong pagpili kung kailan gagawin ang ikalawang yugto. Sa isip, ang pinagsamang muling pagtatayo ay hindi dapat isagawa sa pagkakaroon ng isang hindi nalutas na nakakahawang proseso. Gayunpaman, karamihan sa data na ginamit upang matukoy pinakamainam na tagal intermediate stage ay empirical. Ang tagal ng yugto II ay mula 4 na linggo hanggang isa o higit pang taon. Samakatuwid, kapag gumagawa ng isang desisyon, gumaganap ng isang mahalagang papel klinikal na pagtatasa kurso ng postoperative period.

Kung ang mga peripheral blood test (ESR, CRP, fibrinogen) ay isinasagawa buwan-buwan, ang kanilang mga resulta ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang sa pagtukoy sa timing ng huling operasyon. Kung ang postoperative na sugat ay gumaling nang walang anumang mga palatandaan ng pamamaga, at ang mga tagapagpahiwatig sa itaas ay bumalik sa normal sa panahon ng intermediate na yugto ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng pangalawang yugto ng kirurhiko paggamot.

Sa huling yugto ng unang operasyon, posibleng gumamit ng iba't ibang uri ng spacer gamit ang bone cement na pinapagbinhi ng antibiotics (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Ang mga sumusunod na modelo ng spacer ay kasalukuyang ginagamit:

• Ang mga spacer na hugis block, na ganap na gawa sa ALBC, ay pangunahing nagsisilbi upang punan ang patay na espasyo sa acetabulum;
• medullary spacer, na isang monolithic ALBC rod na ipinasok sa medullary canal ng femur;
• Ang mga articulated spacer (PROSTALAC), na eksaktong sumusunod sa hugis ng mga bahagi ng endoprosthesis, ay gawa sa ALBC.

Ang pangunahing kawalan ng trochlear at medullary spacer ay ang proximal displacement ng femur.

X-ray ng kanang hip joint ng pasyenteng P., 48 taong gulang. Diagnosis: paraendoprosthetic infection type I, malalim na anyo, paulit-ulit na kurso. Kundisyon pagkatapos ng pag-install ng pinagsamang trochlear-medullary spacer. Proximal femoral displacement.

Ang isang paunang napiling bagong bahagi ng femoral ng endoprosthesis o isang kamakailang tinanggal ay maaaring gamitin bilang isang spacer. Ang huli ay sumasailalim sa isterilisasyon sa panahon ng operasyon. Ang acetabular component ay espesyal na ginawa mula sa ALBC.

Mga opsyon para sa articulated spacer.

Pangkalahatang pamantayan para sa posibilidad ng pagsasagawa ng two-stage revision arthroplasty:

• malawakang pinsala sa nakapaligid na mga tisyu, anuman ang katatagan ng mga bahagi ng endoprosthesis;
• kabiguan ng isang nakaraang pagtatangka upang mapanatili ang isang matatag na endoprosthesis;
• matatag na endoprosthesis sa pagkakaroon ng gram-negative o multi-resistant microbial flora;
• ang posibilidad ng suppressive antimicrobial therapy.

Therapeutic na taktika sa panahon ng dalawang yugto na paulit-ulit na arthroplasty

Stage I - rebisyon:

masusing kirurhiko paggamot ng sugat;

pag-alis ng lahat ng bahagi ng endoprosthesis, semento;

pag-install ng isang articulating spacer na may

ALBC;

parenteral antibacterial therapy (tatlong linggong kurso).

Pansamantalang panahon: pagmamasid sa outpatient, suppressive oral antibiotic therapy (8-linggong kurso).

Stage II - re-endoprosthetics, parenteral antibacterial therapy (dalawang linggong kurso).

Panahon ng outpatient: suppressive oral antibiotic therapy (8-linggong kurso).

Klinikal na halimbawa ng two-stage revision arthroplasty gamit ang pinagsamang trochlear-medullary spacer.

Pasyente T., 59 taong gulang. Noong 2005, ang kabuuang arthroplasty ng kanang hip joint ay isinagawa para sa isang pseudarthrosis ng kanang femoral neck. Ang postoperative period ay hindi naganap. 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, na-diagnose ang type II paraendoprosthetic infection. Sa departamento ng purulent surgery, isang operasyon ang isinagawa: pag-alis ng kabuuang endoprosthesis, rebisyon, kalinisan, pagpapatuyo ng purulent focus ng kanang hip joint na may pag-install ng isang pinagsamang trochlear-medullary spacer. Skeletal traction sa loob ng 4 na linggo. Ang postoperative period ay hindi naganap. Tatlong buwan pagkatapos ng rebisyon, isinagawa ang re-endoprosthetics ng kanang hip joint. Ang postoperative period ay hindi naganap. Sa pangmatagalang follow-up, walang mga palatandaan ng pag-ulit ng nakakahawang proseso.

Klinikal na halimbawa ng two-stage revision arthroplasty gamit ang articulated spacer.

Ang pasyenteng T., 56 taong gulang, ay inoperahan noong 2004 para sa right-sided coxarthrosis. Ang kabuuang endoprosthetics ng kanang hip joint ay isinagawa. Ang postoperative period ay hindi naganap. 9 na buwan pagkatapos ng operasyon, na-diagnose ang type II paraendoprosthetic infection. Sa departamento ng purulent surgery, isang operasyon ang isinagawa: pag-alis ng kabuuang endoprosthesis, rebisyon, sanitasyon, pagpapatuyo ng purulent focus ng kanang hip joint na may pag-install ng isang articulated (articulating) spacer. Ang postoperative period ay walang mga komplikasyon. Tatlong buwan pagkatapos ng rebisyon, isinagawa ang re-endoprosthetics ng kanang hip joint. Ang postoperative period ay hindi naganap. Sa pag-follow-up sa loob ng 14 na buwan, walang nakitang mga palatandaan ng pag-ulit ng nakakahawang proseso.

Rebisyon na may tatlong yugto ng rebisyon arthroplasty

Karaniwan para sa isang siruhano na nahaharap sa malaking pagkawala ng buto sa alinman sa proximal femur o acetabulum. Pag-transplant ng buto, na matagumpay na ginamit para sa aseptikong muling pagpapalit ng kabuuang endoprosthesis, ay hindi dapat gamitin kung mayroong pokus ng impeksyon sa lugar ng paparating na operasyon. Sa mga bihirang kaso, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa pagpapalit ng endoprosthesis sa tatlong yugto. Ang ganitong uri ng paggamot ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga endoprosthetic na bahagi at maingat na pag-debride ng sugat, na sinusundan ng unang intermediate na yugto ng paggamot gamit ang parenteral antimicrobial therapy. Sa kawalan ng mga palatandaan ng isang nakakahawang proseso, ang bone grafting ay isinasagawa sa ikalawang yugto ng operasyon. Matapos ang ikalawang intermediate na yugto ng paggamot gamit ang parenteral antimicrobial therapy, ang pangatlo, huling yugto ng surgical treatment ay ginaganap - ang pag-install ng isang permanenteng endoprosthesis. Dahil ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginagamit sa isang limitadong lawak, kasalukuyang walang tumpak na data sa porsyento ng mga kanais-nais na resulta.

Sa mga nagdaang taon, sa dayuhan siyentipikong panitikan Mayroong mga ulat ng matagumpay na paggamot ng patolohiya na ito gamit ang dalawang yugto na paulit-ulit na arthroplasty. Narito ang isa sa aming sariling mga katulad na klinikal na obserbasyon.

Klinikal na halimbawa.

Pasyente K., 45 taong gulang. Noong 1989, isinagawa ang operasyon para sa post-traumatic right-sided coxarthrosis. Kasunod nito, ang mga paulit-ulit na endoprosthetics ay isinagawa dahil sa kawalang-tatag ng mga bahagi ng kabuuang endoprosthesis. Kakulangan ng bone mass ayon sa AAOS system: acetabulum - Class Ill, femur - III klase. Noong 2004, isinagawa ang re-endoprosthetics dahil sa kawalang-tatag ng acetabular component ng endoprosthesis. Sa maagang postoperative period, ang type I paraendoprosthetic na impeksiyon ay nasuri. Sa departamento ng purulent surgery, isang operasyon ang isinagawa: pag-alis ng kabuuang endoprosthesis, rebisyon, sanitasyon, pagpapatuyo ng purulent focus ng kanang hip joint na may pag-install ng isang articulated (articulating) spacer. Ang postoperative period ay walang mga komplikasyon. Tatlong buwan pagkatapos ng rebisyon, isinagawa ang re-endoprosthetics ng kanang hip joint, bone auto- at alloplasty. Ang postoperative period ay hindi naganap. Sa pag-follow-up sa loob ng 1 taon, walang natukoy na mga palatandaan ng pag-ulit ng nakakahawang proseso.

Iba pa hakbang sa pagoopera

Sa kasamaang palad, hindi laging posible na mapanatili ang endoprosthesis o isagawa ang itinanghal na re-endoprosthesis. Sa sitwasyong ito, ang mga surgeon ay kailangang mag-resort sa pag-alis ng endoprosthesis.

Mga ganap na indikasyon para sa pag-alis ng endoprosthesis:

• sepsis;
• maramihang hindi matagumpay na pagtatangka upang mapanatili ang endoprosthesis sa pamamagitan ng operasyon, kabilang ang mga opsyon para sa isa at dalawang yugto na endoprosthesis;
• ang imposibilidad ng kasunod na re-endoprosthetics na operasyon sa mga taong may malubhang kaakibat na patolohiya o polyallergy sa mga antimicrobial na gamot;
• kawalang-tatag ng mga bahagi ng endoprosthesis at ang kategoryang pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa re-endoprosthetics.

Kung mayroong ganap na mga indikasyon para sa pag-alis ng endoprosthesis at imposible para sa isang kadahilanan o iba pa na magsagawa ng re-endoprosthesis sa huling yugto ng operasyon na naglalayong sanitizing ang nakakahawang pokus (ang pagbubukod ay "mga pasyente na may sepsis"), ang pamamaraan Ang pinili, kasama ng resection arthroplasty, ay ang magsagawa ng mga operasyon na naglalayong mapanatili ang kakayahan sa pagsuporta ng lower limb. Ang mga kawani ng aming institute ay nagmungkahi at nagpapatupad ng: pagbuo ng suporta proximal na dulo femur sa malaking tuhog pagkatapos nito oblique o transverse osteotomy at kasunod na medialization; pagbuo ng suporta para sa proximal na dulo ng femur sa isang fragment ng iliac wing, kinuha sa isang feeding muscle pedicle, o sa isang demineralized bone graft.

Maaaring kailanganin ang disarticulation ng balakang kapag may talamak, paulit-ulit na impeksiyon na nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente, o kapag may matinding pagkawala ng function ng paa.

Sa ilang mga kaso, na may talamak na paulit-ulit na impeksiyon na nagpapatuloy pagkatapos alisin ang kabuuang endoprosthesis sa mga pasyente na may makabuluhang natitirang bone-soft tissue cavities, kinakailangan na gumamit ng plastic surgery na may non-free island muscle flap.

Paraan ng non-free plastic surgery gamit ang island muscle flap mula sa lateral thigh muscle

Contraindications:

• sepsis;
• talamak na yugto ng nakakahawang proseso; mga pathological na proseso bago ang pinsala at (o) dati nang nagsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng tatanggap, na ginagawang imposibleng ihiwalay ang vascular axial bundle at (o) muscle flap;
• decompensation ng vital function mahahalagang organo at mga sistema dahil sa magkakatulad na patolohiya.

Teknik ng operasyon.

Bago magsimula ang operasyon, ang isang projection ng intermuscular space sa pagitan ng rectus at vastus lateralis na mga kalamnan ay minarkahan sa balat ng hita. Ang projection na ito ay halos kasabay ng tuwid na linya na iginuhit sa pagitan ng superior anterior iliac spine at ang panlabas na gilid ng patella. Pagkatapos ang mga hangganan kung saan matatagpuan ang dugo na nagbibigay ng flap ay tinutukoy at minarkahan sa balat. Ang isang paghiwa ay ginawa gamit ang pagtanggal ng lumang postoperative scar na may paunang paglamlam ng mga fistula tract na may solusyon ng makikinang na berde. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan, ang isang inspeksyon at sanitasyon ng purulent focus ay isinasagawa kasama ang sapilitan na pag-alis ng mga bahagi ng endoprosthesis, semento ng buto at lahat ng mga apektadong tisyu. Ang sugat ay hinuhugasan nang sagana sa mga solusyon na antiseptiko. Ang mga sukat ng buto at malambot na mga lukab ng tisyu na nabuo sa panahon ng operasyon ay tinutukoy, at ang pinakamainam na laki ng flap ng kalamnan ay kinakalkula.

Ang paghiwa ng kirurhiko ay pinalawak sa malayo. Ang pagpapakilos ng balat-subcutaneous flap ay isinasagawa sa inilaan na projection ng intermuscular space. Pumasok sila sa puwang, tinutulak ang mga kalamnan na magkahiwalay gamit ang mga kawit. Sa loob ng nilalayong lugar, matatagpuan ang mga sisidlan na nagbibigay ng vastus lateralis na kalamnan. Ang mga kawit ng plato ay binawi ang rectus femoris na kalamnan sa gitna. Susunod, ang vascular pedicle ng flap ay nakahiwalay - ang mga pababang sanga ng lateral femoral circumflex artery at vein sa proximal na direksyon para sa 10-15 cm hanggang sa pangunahing trunks ng lateral femoral circumflex vascular bundle. Kasabay nito, ang lahat ng mga sanga ng kalamnan ay umaabot mula sa tinukoy vascular pedicle sa intermediate malawak na kalamnan balakang. Ang isang flap ng kalamnan ng isla ay nabuo na may mga sukat na naaayon sa mga gawain ng muling pagtatayo. Pagkatapos ang napiling tissue complex ay ipinapasa sa proximal femur at inilagay sa nabuo na lukab sa lugar ng acetabulum. Ang flap ng kalamnan ay tinatahi sa mga gilid ng depekto.

Ang sugat sa operasyon ay pinatuyo ng butas-butas na polyvinyl chloride tubes at tinatahi sa mga layer.

Klinikal na halimbawa.

Pasyente Sh., 65 taong gulang. Noong 2000, ang kabuuang endoprosthetics ng kaliwang hip joint ay isinagawa para sa left-sided coxarthrosis. Sa postoperative period, ang isang paraendoprosthetic na impeksyon ng uri I ay nasuri, at ang nakakahawang pokus ay binago sa pangangalaga ng kaliwang hip joint endoprosthesis. 3 buwan pagkatapos ng rebisyon, nabuo ang pag-ulit ng impeksyon. Ang mga kasunod na konserbatibo at surgical na mga hakbang, kabilang ang pagtanggal ng kabuuang endoprosthesis ng kaliwang hip joint, ay hindi humantong sa pag-alis ng impeksyon. Noong 2003, isang rebisyon na may non-free plastic surgery na may island muscle flap mula sa lateral thigh muscle ay isinagawa . Ang postoperative period ay hindi naganap. Sa pag-follow-up sa loob ng 4 na taon, walang mga palatandaan ng pag-ulit ng nakakahawang proseso ang nakita.

Sa kasalukuyan, mayroong isang patuloy na kalakaran patungo sa parehong pagtaas sa bilang ng mga pagpapatakbo ng pagpapalit ng balakang at pagtaas ng iba't ibang uri ng mga komplikasyon ng mga operasyong ito. Bilang resulta, tumataas ang pasanin sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Mahalagang humanap ng mga paraan upang bawasan ang gastos sa paggamot sa mga komplikasyong ito, habang sa parehong oras ay pinapanatili at pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga. Medikal na pangangalaga. Ang data mula sa maraming pag-aaral sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may paraendoprosthetic infection ay mahirap suriin, dahil ang mga pasyente ay itinanim ng iba't ibang uri ng endoprostheses, kapwa may at walang paggamit ng polymethyl methacrylate. Walang maaasahang data ng istatistika sa bilang ng mga pamamaraan ng rebisyon o ang bilang ng mga relapses ng nakakahawang proseso bago ang dalawang yugto na pagpapalit ng endoprosthesis; ang likas na katangian ng magkakatulad na patolohiya ay hindi isinasaalang-alang; ang iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot ay madalas na ginagamit.

Gayunpaman, ipinapakita ng dalawang yugtong reimplantation ang pinakamataas na rate ng clearance ng impeksyon at itinuturing na "gold standard" para sa paggamot ng mga pasyente na may periprosthetic infection. Ang aming karanasan sa paggamit ng mga articulating spacer ay nagpakita ng mga pakinabang ng pamamaraang ito ng paggamot, dahil, kasama ang kalinisan at ang paglikha ng isang depot ng antibiotics, tinitiyak nito ang pagpapanatili ng haba ng binti, paggalaw sa hip joint, at kahit na ilang kakayahan. upang suportahan ang paa.

kaya, modernong pag-unlad Ang gamot ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mapanatili ang mga implant sa mga kondisyon ng isang lokal na nakakahawang proseso, ngunit, kung kinakailangan, upang magsagawa ng mga itinanghal na reconstructive na operasyon na kahanay sa paghinto ng nakakahawang proseso. Dahil sa mataas na pagiging kumplikado ng re-endoprosthetics, ang ganitong uri ng operasyon ay dapat gawin lamang sa mga espesyal na orthopedic center na may sinanay na operating team, naaangkop na kagamitan at instrumento.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, St. Petersburg

Ang medisina ay umuunlad sa paglipas ng panahon, at ang mga pagtuklas nito ay nagbigay-daan sa tao na maibalik ang kanyang mga gawain lower limbs sa pamamagitan ng pagpapalit ng nasirang joint ng prosthesis. Ang operasyong ito ay maaaring mapawi ang sakit at kakulangan sa ginhawa, ibalik ang normal na paggalaw ng binti at makatulong na maiwasan ang kapansanan. Ngunit nangyayari na ang iba't ibang mga komplikasyon ay lumitaw na nangangailangan ng pagpapalit ng balakang. Ang mga anomalya ay maaaring mangyari dahil sa ang katunayan na ang prosthesis ay hindi nag-ugat, ang doktor ay nagkamali, ang isang impeksiyon ay naganap, o ang mga pamamaraan ng pagpapanumbalik ay natupad nang hindi tama.

Mga sindrom ng sakit

Kapag pinapalitan ang isang kasukasuan, ang sakit ay hindi maiiwasang mangyari, dahil ito ay isang karaniwang post-operative syndrome. Ngunit kung ang pasyente ay may hindi mabata na sakit at ito ay tumatagal ng higit sa dalawang linggo pagkatapos ng operasyon, hindi na ito normal! Sa ganitong sitwasyon, dapat kang pumunta sa ospital at magpatingin sa iyong doktor.

Ang pananakit ay maaari ding sinamahan ng magkakatulad na sintomas. Ito ay isang pagtaas sa temperatura, ang paglitaw ng pagdurugo, suppuration at pamamaga. Ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig din ng pag-unlad mga proseso ng pathological sa organismo.

Mayroong isang tiyak na bilang ng mga komplikasyon na maaaring umunlad pagkatapos ng endoprosthetics at magdulot ng mga katulad na sintomas. Kabilang dito ang:

• pagtanggi sa implant;
• pagtagos ng impeksiyon sa sugat sa panahon ng operasyon;
• ang endoprosthesis ay lumipat;
• periprosthetic fracture;
• dislokasyon o subluxations ng prosthesis;
• trombosis ng malalim na mga ugat;
• pagbabago sa haba ng binti;
• neuropathy;
• pagkawala ng dugo

Sakit ng singit

Ito bihirang komplikasyon. Ang sakit sa singit ay nangyayari mula sa gilid ng interbensyon sa kirurhiko. Ang sintomas na ito ay sanhi ng negatibong reaksyon ng katawan sa endoprosthesis, isang allergy sa materyal. Madalas na nangyayari ang pananakit kung malapit na ang artipisyal na kasukasuan nauuna na seksyon acetabulum.

Ang mga partikular na pisikal na ehersisyo ay nagpapaginhawa sa sakit at tumutulong sa iyo na masanay sa implant. Kapag ang pamamaraang ito ay naging hindi epektibo, ang revision endoprosthetics ay isinasagawa.

Sa ibabang likod

Ang sakit na sindrom ay nangyayari sa rehiyon ng lumbar kung ang pasyente ay may osteochondrosis. Higit na partikular, ang mas mababang likod ay nagsisimulang sumakit sa panahon ng isang exacerbation ng sakit na ito. Ang exacerbation ay pinukaw ng pagkakahanay ng mga limbs, na isinagawa pagkatapos ng operasyon.

Yung nagbibigay hanggang tuhod

Maaaring may pananakit sa mga limbs na nagmumula sa tuhod. Ito ay nararamdaman lalo na kapag iniikot ang iyong mga binti o naglalagay ng mabibigat na kargada sa kanila. Kapag sumakit ang iyong binti pagkatapos ng endoprosthetics, madaling matukoy ang dahilan. Ang pananakit ay isang malinaw na tanda ng kawalang-tatag ng femoral component ng prosthesis.

Nabubuo ang kawalang-tatag dahil sa mga micromovement sa pagitan ng prosthesis at buto. Ito ay nagiging sanhi ng prosthesis upang maging maluwag. Maaaring maluwag ang iba't ibang elemento ng balakang, tulad ng stem (femoral component) o calyx (acetabular component).

Pagkapilay at pamamaga

Kadalasang nangyayari ang pagkapilay pagkatapos ng arthroplasty procedure. Ang mga sumusunod na kaso ay pumukaw sa pag-unlad nito:

• Ang mga pasyente na nagkaroon ng bali ng femoral neck o binti ay medyo madaling kapitan sa naturang komplikasyon gaya ng pag-ikli ng isang binti. Ang anomalyang ito ay isang paunang kinakailangan para sa pagkapilay.
• Ang matagal na pananatili nang walang paggalaw ay nagdudulot ng pagkasayang ng mga kalamnan ng paa at ito ang sanhi ng pagkapilay.

Sa postoperative period, ang lower limbs ay nananatili sa pahinga ng mahabang panahon, at ang mga komplikasyon tulad ng pamamaga ng mga binti ay sinusunod. Lalo na, sa mga paa't kamay, ang sirkulasyon ng dugo at metabolismo ay nagambala, na nagiging sanhi ng pamamaga at sakit. Inaalis nila ang sintomas na ito sa pamamagitan ng pagkuha ng diuretics at pagpapanatiling bahagyang nakataas ang mga binti. Gumamit din ng mga compress upang mapawi ang pamamaga at pagsasagawa ng mga simpleng ehersisyo.

Hindi pantay na haba ng binti

Ang simetrya o haba ng mga binti ay nabalisa pagkatapos ng pagpapalit ng balakang - ito ay medyo isang pambihirang pangyayari. Ang sanhi ng anomalyang ito ay maaaring pinsala sa femoral neck. Kung ang pamamaraan ng pagpapanumbalik ng buto ay nilabag, may posibilidad ng pagbabago sa haba ng apektadong binti.

Ang komplikasyon na ito ay maaaring pagtagumpayan sa tulong ng isang operasyon kung saan nabuo ang tissue ng buto upang mapantayan ang haba ng mga binti. Ang mga pasyente at doktor ay napakabihirang gumamit sa opsyong ito. Kadalasan, nalulutas ang problema sa pamamagitan ng paggamit ng mga partikular na insole, lining sa sapatos, o pagsusuot ng hindi pangkaraniwang sapatos na may iba't ibang taas ng soles at takong. Ngunit ang gayong mga sapatos ay ginawa upang mag-order.

Neuropathy

Ang neuropathic syndrome ay isang sugat ng peroneal nerve, na bahagi ng istraktura ng mas malaking sciatic nerve. Ang patolohiya na ito ay nangyayari at pinukaw ng pagpapahaba ng binti pagkatapos ng prosthetic na pamamaraan at ang presyon ng nagresultang hematoma sa ugat ng ugat. Bihirang maging sanhi ng pinsala sa intraoperative dahil sa walang ingat na pagkilos ng siruhano. Ang nerbiyos ay naibalik sa pamamagitan ng pagsasagawa ng etiological therapy, pinakamainam na surgical techniques o physical rehabilitation.

Impeksyon sa endoprosthetic

Ang purulent formation sa site kung saan isinagawa ang joint replacement ay itinuturing na napaka mapanganib na komplikasyon. Ito ay kadalasang mahirap gamutin. Ang Therapy ay nangangailangan ng malaking gastos sa materyal. At ang patolohiya na ito ay kadalasang gumagaling sa pamamagitan ng paulit-ulit na operasyon.

Ang mga sintomas ng patolohiya na ito ay maaaring magpakita ng kanilang sarili tulad nito:

• ang lugar kung saan matatagpuan ang surgical scar ay nagiging pula at namamaga;
• ang tahi ay dahan-dahang gumagaling, at ang mga gilid nito ay naghihiwalay at bumubuo ng isang fistula;
• serous o purulent fluid ay inilabas mula sa sugat;
• ang postoperative na sugat ay amoy hindi kanais-nais;
• ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa binti, na maaaring maging napakalakas, kaya't maaari itong pukawin ang masakit na pagkabigla at immobilization;
• ang prosthesis mismo ay nagiging hindi matatag.

Ang impeksiyong ito ay umuunlad nang napakabilis. Ang hindi napapanahon o hindi sapat na therapy ay naghihikayat sa muling pag-uuri ng patolohiya sa talamak na osteomyelitis. Ang paggamot ay tumatagal ng mahabang panahon. Ang implant ay maaaring palitan lamang kapag ang pasyente ay ganap na nagtagumpay sa impeksyon.

Bilang isang preventive measure para sa komplikasyon na ito, kaagad pagkatapos mapalitan ang implant, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotic therapy. Dalawa o tatlong araw silang lasing.

Pagtaas ng temperatura

Ang operasyon ng endoprosthetics ay madalas na naghihikayat sa paglitaw ng hyperthermia, o isang pagtaas sa pangkalahatang tagapagpahiwatig thermal estado ng katawan. Madalas ding nagrereklamo ang mga pasyente ng pagtaas ng lokal na temperatura sa lugar kung saan itinanim ang implant. May mga sitwasyon kung kailan tumataas ang temperatura dahil sa stress mula sa operasyon, at may mga sitwasyon na sanhi ito ng pamamaga o impeksiyon.

Karaniwan, ang mga antipirina ay kinukuha upang mabawasan ito. Kapag ito ay pinukaw ng ilang patolohiya, ang pag-aalis ng temperatura ay hindi sapat, kailangan mong pagtagumpayan ang dahilan.

Paglinsad at subluxation ng implant

Ang labis na ito ay maaaring mangyari sa unang taon pagkatapos maisagawa ang mga prosthetics. Ang kundisyong ito ang nangunguna sa paglaganap nito. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng elemento ng femoral na may kaugnayan sa elemento ng acetabular. Dahil dito, mayroong paghihiwalay sa pagitan ng prosthesis cup at ng ulo.

Ang mga provokatibong kadahilanan ay hindi normal na pagkarga, pinsala, mga pagkakamali sa napiling modelo at pag-install ng endoprosthesis, at ang paggamit ng posterior surgical approach. Ang dislokasyon ay karaniwang nababawasan nang walang operasyon o sa pamamagitan ng bukas na pagbabawas. Kung makipag-ugnay ka sa isang espesyalista sa isang napapanahong paraan, ang ulo ng implant ay nababagay sa isang saradong paraan, ang pasyente ay nasa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa sandaling ito. Sa mga advanced na sitwasyon, inireseta ng doktor ang isang paulit-ulit na operasyon upang muling i-install ang prosthesis.

Periprosthetic fracture

Ang mga taong may femoral neck fracture, labis na timbang, dysplasia, neuromuscular abnormalities, mas mataas na joint mobility at Ehlers syndrome ay maaaring ituring na nasa panganib. At gayundin sa mga matatandang tao na higit sa animnapung taong gulang, may mataas na posibilidad na magkaroon ng periprosthetic fracture. Ang anomalya na ito, kung saan ang integridad ng femur malapit sa lugar ng pag-aayos ng binti na may isang matatag o hindi matatag na prosthesis ay nagambala, ay nangyayari sa intraoperatively. Maaari itong mangyari sa ganap na anumang oras pagkatapos ng sesyon ng operasyon (pagkatapos ng ilang araw, buwan o taon).

Ang bali ay kadalasang sanhi ng pagbaba ng density ng buto. Ngunit maaari rin itong ma-trigger sa pamamagitan ng hindi sapat na pagganap ng pagbuo ng kanal ng buto bago mag-install ng isang artipisyal na kasukasuan. O ang dahilan ay maaaring isang maling napiling paraan ng pag-aayos. Ang paggamot ay depende sa uri at kalubhaan ng pinsala. Karaniwan ang isa sa mga paraan ng osteosynthesis ay ginagamit. Ang binti, kung kinakailangan, ay pinalitan ng isa na mas angkop sa pagsasaayos.

Deep vein thrombosis

Ang pagbawas sa pisikal na aktibidad sa panahon pagkatapos ng operasyon ay naghihikayat sa pagwawalang-kilos ng dugo, na nagreresulta sa trombosis. At pagkatapos ang lahat ay nakasalalay sa kung gaano kalaki ang namuong dugo at kung saan ito dinadala ng daloy ng dugo. Dahil dito, maaaring mangyari ang mga sumusunod na kahihinatnan: pulmonary embolism, gangrene ng mga binti, atake sa puso at iba pa.

Ang patolohiya na ito ay dapat na pigilan nang maaga hangga't maaari. Nasa ikalawang araw na pagkatapos ng joint implantation, ang mga anticoagulants ay inireseta.

Pagkawala ng dugo

Sa panahon ng operasyon upang palitan ang pelvic joint o ilang oras pagkatapos ng pamamaraan, may posibilidad ng pagdurugo. Ang dahilan ay maaaring pagkakamali ng isang doktor, o anumang walang ingat na paggalaw o pag-abuso sa mga gamot na pampanipis ng dugo. Pagkatapos ng operasyon, ang mga anticoagulants ay inireseta upang maiwasan ang trombosis.

Minsan ang pag-iingat na ito ay maaaring maging backfire. Maaari nitong gawing isa pang komplikasyon ang mga hakbang sa pag-iwas mula sa isang komplikasyon. Upang maibalik ang mga suplay ng dugo, ang pasyente ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo.

Pag-alis ng endoprosthesis

Ang pelvic joint implant ay maaaring gumalaw dahil sa kapansanan sa mobility at mga rekomendasyon sa postoperative. Mahigpit na ipinagbabawal na i-cross ang iyong mga limbs o itaas ang mga ito nang mataas. Ang pag-alis ay nagdudulot ng matinding sakit at kakulangan sa ginhawa.

Pagkabigo ng implant

Ang katawan ay tumatanggi naka-install na prosthesis napakabihirang, dahil bago ang operasyon palagi nilang sinusubok ang sensitivity ng mga selula ng katawan sa materyal kung saan ginawa ang prosthesis. Sa mga sitwasyon kung saan ang materyal ay hindi angkop, ito ay papalitan at muling susuriin. Ang pamamaraan ay isinasagawa hanggang sa mapili ang isang angkop na materyal na tutugma sa mga tisyu.

prospinu.com

Ano ang pagpapalit ng balakang

Ang isang kumplikadong operasyon ng operasyon na nangangailangan ng pagpapalit ng mga pagod o nawasak na bahagi ng pinakamalaking joint ng buto sa katawan, ang hip joint (HJ), na may mga artipisyal na bahagi ay arthroplasty. Ang "lumang" hip joint ay pinapalitan ng isang endoprosthesis. Tinawag ito dahil ito ay naka-install at matatagpuan sa loob ng katawan (“endo-”). Ang produkto ay napapailalim sa mga kinakailangan para sa lakas, maaasahang pag-aayos ng mga bahagi at biocompatibility sa mga tisyu at istruktura ng katawan.

Ang artipisyal na "joint" ay nagdadala ng higit na pagkarga dahil sa kawalan ng friction-reducing cartilage at synovial fluid. Para sa kadahilanang ito, ang mga pustiso ay ginawa mula sa mataas na kalidad na mga haluang metal. Ang mga ito ang pinaka matibay at tumatagal ng hanggang 20 taon. Ginagamit din ang mga polimer at keramika. Maraming mga materyales ang madalas na pinagsama sa isang endoprosthesis, halimbawa, plastik at metal. Sa pangkalahatan, ang pagbuo ng isang artipisyal na hip joint ay tinitiyak ng:

• prosthetic cup na pinapalitan ang acetabulum ng joint;
• isang polyethylene liner na binabawasan ang alitan;
• isang ulo na nagbibigay ng malambot na gliding sa panahon ng paggalaw;
• binti, na sumisipsip ng mga pangunahing karga at pinapalitan ang itaas na ikatlong bahagi ng buto at leeg ng femoral.

Sino ang nangangailangan nito

Ang mga indikasyon para sa endoprosthetics ay malubhang pinsala sa istraktura at mga functional disorder hip joint, na humahantong sa pananakit habang naglalakad o anumang iba pang pisikal na aktibidad. Ito ay maaaring dahil sa mga pinsala o mga nakaraang sakit sa buto. Kinakailangan din ang operasyon kung mayroong paninigas ng kasukasuan ng balakang o isang makabuluhang pagbaba sa dami nito. Ang mga partikular na indikasyon para sa endoprosthetics ay kinabibilangan ng:

• malignant na mga bukol ng femoral leeg o ulo;
• coxarthrosis grade 2-3;
• femoral leeg bali;
• hip dysplasia;
• post-traumatic arthrosis;
• aseptikong nekrosis;
• osteoporosis;
• osteoarthritis;
• sakit sa Perthes;
• rheumatoid arthritis;
• pagbuo ng isang maling hip joint, mas madalas sa mga matatandang tao.

Contraindications

Hindi lahat ng tao na nangangailangan ng hip replacement surgery ay maaaring sumailalim sa hip surgery. Ang mga kontraindikasyon dito ay nahahati sa ganap, kapag ipinagbabawal ang interbensyon sa kirurhiko, at kamag-anak, i.e. ito ay posible, ngunit may pag-iingat at sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Ang huli ay kinabibilangan ng:

• mga sakit sa oncological;
• hormonal osteopathy;
• 3 antas ng labis na katabaan;
• pagkabigo sa atay;
• talamak na somatic patolohiya.

Ang mga ganap na contraindications ay kinabibilangan ng higit pang mga sakit at pathologies. Kasama sa kanilang listahan ang:

• foci ng talamak na impeksiyon;
• kawalan ng bone marrow canal sa femur;
• thromboembolism at thrombophlebitis;
• paresis o paralisis ng binti;
• immaturity ng kalansay;
• talamak kabiguan ng cardiovascular, arrhythmia, sakit sa puso;
• paglabag sirkulasyon ng tserebral;
• kawalan ng kakayahang lumipat nang nakapag-iisa;
• bronchopulmonary disease na may respiratory failure, tulad ng emphysema, hika, pneumosclerosis, bronchiectasis;
• kamakailang sepsis;
• maramihang allergy;
• pamamaga ng hip joint na nauugnay sa pinsala sa mga kalamnan, buto o balat;
• malubhang osteoporosis at mababang lakas ng buto.

Mga uri ng pagpapalit ng balakang

Bilang karagdagan sa pag-uuri ayon sa mga materyales, ang hip joint endoprostheses ay nahahati ayon sa ilang iba pang pamantayan. Ang isa sa mga ito ay batay sa mga bahagi ng prosthesis. Siya ay maaaring:

1. Nag-iisang poste. Sa kasong ito, ang prosthesis ay binubuo lamang ng isang ulo at isang tangkay. Pinapalitan nila ang mga kaukulang bahagi ng hip joint. Tanging ang acetabulum ay nananatiling "katutubo". Ngayon ang gayong prosthesis ay bihirang ginagamit. Ang dahilan ay mayroong isang mataas na panganib ng pagkasira ng acetabulum.
2. Bipolar, o kabuuan. Ang ganitong uri ng prosthesis ay pumapalit sa lahat ng bahagi ng hip joint - leeg, ulo, acetabulum. Ito ay mas mahusay na naayos at maximally iniangkop sa katawan. Pinapataas nito ang tagumpay ng operasyon. Kabuuang prosthesis Angkop para sa mga matatanda at kabataan na may mataas na aktibidad.

Ang buhay ng serbisyo ng endoprosthesis

Ang bilang ng mga taon na maaaring tumagal ang isang endoprosthesis ay depende sa mga materyales na ginamit sa paggawa nito. Ang pinakamalakas ay mga metal. Ang mga ito ay tumatagal ng hanggang 20 taon, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong pagganap na mga resulta na may kaugnayan sa aktibidad ng motor ng pinapatakbo na paa. Ipinagmamalaki ng plastic at ceramic prostheses ang mas maikling buhay ng serbisyo. Maaari lamang silang maglingkod sa loob ng 15 taon.

Mga uri ng operasyon ng endoprosthetics

Depende sa mga prosthesis na ginamit, ang pagpapalit ng endoprosthesis ay maaaring kabuuan o bahagyang. Sa unang kaso, ang ulo, leeg at acetabulum ng articulation ay pinalitan, sa pangalawa - ang unang dalawang bahagi lamang. Ang isa pang pag-uuri ng operasyon ay gumagamit ng paraan ng pag-aayos ng endoprosthesis bilang isang criterion. Ang mga keramika o metal ay dapat na mahigpit na konektado sa mga buto upang ang hip joint ay ganap na gumana. Matapos piliin ang endoprosthesis at ang laki nito, tinutukoy ng doktor ang uri ng pag-aayos:

1. Walang semento. Ang implant ay naayos sa lugar sa hip joint dahil sa espesyal na disenyo nito. Ang ibabaw ng prosthesis ay may maraming maliliit na projection, butas at depression. Sa paglipas ng panahon, ang tissue ng buto ay lumalaki sa pamamagitan ng mga ito, kaya bumubuo ng isang integral system. Ang pamamaraang ito ay nagpapataas ng oras ng pagbawi.
2. Semento. Kabilang dito ang paglakip ng endoprosthesis sa buto gamit ang isang espesyal na biological glue na tinatawag na semento. Inihahanda ito sa panahon ng operasyon. Ang pag-aayos ay nangyayari dahil sa pagpapatigas ng semento. Sa kasong ito, ang pagpapanumbalik ng hip joint ay mas mabilis, ngunit may mataas na panganib ng pagtanggi sa implant.
3. Mixed o hybrid. Binubuo ito ng isang kumbinasyon ng parehong mga pamamaraan - semento at walang semento. Ang tangkay ay sinigurado ng pandikit, at ang tasa ay inilalagay sa acetabulum. Ito ay itinuturing na pinakamainam na paraan upang ayusin ang prosthesis.

Paghahanda para sa operasyon

Ang unang hakbang bago ang operasyon ay ipasuri ang iyong mga paa sa isang doktor. Ang X-ray, ultratunog at MRI ng operated area ay ginagamit bilang diagnostic procedure. Ang pasyente ay naospital dalawang araw bago ang naka-iskedyul na operasyon para sa isang serye ng iba pang mga pamamaraan na makakatulong na maalis ang pagkakaroon ng mga contraindications. Isinagawa:

• pagsusuri ng pamumuo ng dugo;
• OAM at UAC;
• pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;
• pagsusuri ng dugo ng biochemical;
• mga pagsusuri para sa syphilis, hepatitis, HIV;
• mga konsultasyon sa mas dalubhasang mga espesyalista.

Susunod, binibigyan ang pasyente ng impormasyon tungkol sa mga posibleng komplikasyon at hiniling na pumirma ng pahintulot para sa interbensyon sa operasyon. Kasabay nito, ang mga tagubilin ay ibinibigay tungkol sa pag-uugali sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Ang araw bago ito ay pinapayagan lamang magaan na hapunan. Sa umaga hindi ka na makakainom o makakain. Bago ang operasyon, ang balat sa lugar ng hita ay ahit, at ang mga binti ay nakabalot sa nababanat na mga bendahe o compression stockings ay inilalagay sa kanila.

Progreso ng operasyon

Pagkatapos dalhin ang pasyente sa operating room, binibigyan ko siya ng anesthesia - full anesthesia na may kontroladong paghinga o spinal anesthesia, na hindi gaanong nakakapinsala at samakatuwid ay mas madalas na ginagamit. Ang pamamaraan ng pagpapalit ng balakang ay ang mga sumusunod:

• pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, tinatrato ng doktor ang larangan ng kirurhiko na may mga antiseptiko;
• pagkatapos ay pinuputol niya ang balat at kalamnan, na gumagawa ng isang paghiwa ng mga 20 cm;
• pagkatapos ay binuksan ang intra-articular capsule at ang femoral head ay tinanggal sa sugat;
• Susunod ay ang pagputol nito hanggang sa malantad ang medullary canal;
• ang buto ay na-modelo na isinasaalang-alang ang hugis ng prosthesis, at ito ay naayos gamit ang napiling paraan;
• Gamit ang isang drill, pinoproseso niya ang acetabulum upang alisin ang kartilago mula dito;
• ang tasa ng prosthesis ay naka-install sa nagresultang funnel;
• pagkatapos ng pag-install, ang natitira na lang ay upang tumugma sa mga prosthetic na ibabaw at palakasin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtahi sa nahiwa na sugat;
• Ang isang paagusan ay ipinasok sa sugat at isang bendahe.

Temperatura pagkatapos ng pagpapalit ng balakang

Ang pagtaas ng temperatura ay maaaring maobserbahan sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon. Ito ay itinuturing na normal. Sa karamihan ng mga kaso, pinahihintulutan ng katawan ang mataas na temperatura. Tanging kung ang iyong kondisyon ay napakasama, maaari kang uminom ng antipyretic tablet. Dapat mo lamang sabihin sa iyong doktor kung tumaas ang iyong temperatura pagkatapos ng ilang linggo kung kailan ito ay normal.

Rehabilitasyon

Ang operasyon sa pagpapalit ng balakang ay nangangailangan ng pagsisimula ng rehabilitasyon sa loob ng mga unang oras pagkatapos nito makumpleto. Kasama sa mga aktibidad sa rehabilitasyon pisikal na therapy, mga pagsasanay sa paghinga at maagang pag-activate sa pangkalahatan. Ang binti ay dapat na nasa functional rest, ngunit ang paggalaw ay kinakailangan lamang. Hindi ka maaaring bumangon lamang sa unang araw. Pagbabago ng posisyon ng katawan sa kama, nagsasagawa ng bahagyang pagyuko kasukasuan ng tuhod maaaring payagan ng isang doktor. Sa mga susunod na araw, ang pasyente ay maaaring magsimulang maglakad, ngunit may saklay.

Gaano ito katagal

Ang rehabilitasyon sa loob ng klinika ay tumatagal ng mga 2-3 linggo. Sa oras na ito, sinusubaybayan ng doktor ang proseso ng pagpapagaling ng sugat. Ang mga postoperative suture ay tinanggal humigit-kumulang 9-12 araw. Ang drainage ay tinanggal habang ang discharge ay bumababa at ganap na huminto. Para sa humigit-kumulang 3 buwan, ang pasyente ay dapat gumamit ng suporta sa paglalakad. Ang buong paglalakad ay posible pagkatapos ng 4-6 na buwan. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagpapalit ng balakang ay tumatagal ng halos ganito katagal.

Buhay pagkatapos ng pagpapalit ng balakang

Kung ang isang tao ay somatically malusog at walang magkakasamang sakit, pagkatapos ay naibalik niya ang pag-andar ng binti halos ganap. Ang pasyente ay hindi lamang makalakad, ngunit maglaro din ng sports. Hindi ka maaaring magsagawa lamang ng mga ehersisyo na may kaugnayan sa lakas ng pag-igting ng mga limbs. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng endoprosthetics ay mas karaniwan sa mga matatandang tao o kapag hindi sinusunod ang postoperative regimen.

Kapansanan pagkatapos ng endoprosthetics

Hindi lahat ng kaso ng pagpapalit ng balakang ay nagreresulta sa kapansanan. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa sakit at hindi maisagawa ang kanyang trabaho nang normal, pagkatapos ay maaari siyang mag-aplay para sa pagpaparehistro. Ang pagkilala sa isang tao bilang may kapansanan ay isinasagawa batay sa isang medikal at panlipunang pagsusuri. Upang gawin ito, kailangan mong pumunta sa klinika sa iyong lugar ng paninirahan at dumaan sa lahat ng kinakailangang mga espesyalista.

Ang batayan para sa kapansanan ay madalas na hindi ang endoprosthetics mismo, ngunit ang mga sakit na nangangailangan ng operasyon. Isinasaalang-alang ng mga eksperto ang kalubhaan ng mga kapansanan sa pag-andar ng motor. Kung, pagkatapos ng operasyon, ang nabawasan na pag-andar sa hip joint ay nananatili, ang pasyente ay binibigyan ng grupo ng kapansanan 2-3 para sa 1 taon na may posibilidad ng kasunod na muling pagpaparehistro.

Gastos ng operasyon

Halos lahat ng mga pasyente ay interesado sa tanong kung magkano ang halaga ng pagpapalit ng balakang. Mayroong ilang mga programa kung saan maaaring maisagawa ang operasyong ito:

• libre sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal (sa kasong ito, maaari kang humarap sa isang pila nang 6-12 buwan nang maaga);
• binabayaran sa isang pribado o pampublikong klinika;
• nang walang bayad sa ilalim ng quota ng high-tech na pangangalagang medikal (dito ang mga pangyayari ay kinakailangan upang magbigay ng mga benepisyo).

Bilang karagdagan sa presyo ng operasyon mismo, ang halaga ng hip joint prosthesis ay mahalaga din. Depende ito sa dahilan na humantong sa pangangailangan para sa endoprosthetics. Sa kaso ng coxarthrosis, ang halaga ng prosthesis ay mas mataas kaysa sa kaso ng femoral neck fracture. Ang tinatayang gastos ng operasyon upang palitan ang hip joint at prosthesis ay ipinapakita sa talahanayan:

sovets.net

Paano ayusin ang iyong buhay upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng kabuuang pagpapalit ng balakang?
Nikolay V., ang tanong ay tinanong sa pamamagitan ng email. mail.

Isang taon na ang nakalipas ay nagkaroon ako ng kapalit ng balakang. Ibinibigay ko sa aking sarili ang pisikal na aktibidad na inirerekomenda ng aking doktor. Saan ako makakahanap ng kumpletong hanay ng mga pagsasanay?
Galina, ang tanong ay tinanong sa pamamagitan ng email. mail.

It's been 8 months simula nung pinalitan ko ang balakang ko. Posible bang matulog sa isang operated na binti at gawin nang walang unan sa pagitan ng mga binti?
Anna N., Minsk.

Sinagot ng mga espesyalista mula sa Republican Scientific and Practical Center of Traumatology and Orthopedics, mga kandidato ng mga medikal na agham. agham - Andrey Borisov, Deputy Director para sa Medikal na Trabaho; Andrey Voronovich, Nangungunang Mananaliksik.

Corr.: Ayon sa WHO, sa 2025 tiyak na gravity mga sakit at pinsala sa mga kasukasuan sa pangkalahatang istraktura Ang mga karamdaman ng musculoskeletal system ay halos doble (ngayon sa Belarus mayroong higit sa 230 libong mga pasyente na may arthrosis sa mga talaan ng dispensaryo, humigit-kumulang 10 libong nangangailangan ng endoprosthetics).

Ang pinsala sa mga kasukasuan, sa kasamaang-palad, ay sinamahan ng permanenteng pagkawala ng kakayahang magtrabaho at humahantong sa kapansanan. Kapag ang kasukasuan ng balakang ay nawasak, ang sakit ay hindi mabata, imposibleng makalakad...

A.B.: Sa katunayan, lumilitaw ang matinding sakit, nabalisa ang lakad, at nakakatakot ang pag-iisip ng paglipat. Ginagawang posible ng mga modernong teknolohiya na magsagawa ng kabuuang pagpapalit ng balakang sa mga malalang kaso ng sakit. Ang pagpapalit nito ay makabuluhang binabawasan ang sakit, at ang tao ay maaaring ipagpatuloy ang pang-araw-araw na gawain.

Pagkatapos ng operasyon, dapat mong iwasan ang mga biglaang pagkabigla sa magkasanib na at aktibong palakasan. Kung ang pasyente ay patuloy na namumuno sa isang masiglang pamumuhay at hindi nawalan ng timbang, ito ay magdudulot ng pagkasira ng prosthesis, ang sakit ay babalik - isang paulit-ulit (rebisyon) na operasyon ay kinakailangan upang palitan ang pagod na kasukasuan.

Corr.: Anong mga sensasyon ang dapat mong ihanda pagkatapos ng operasyon??

A.V.: Ang isang tao ay maaaring makaramdam ng ilang pagtutol sa kasukasuan, lalo na kapag sobra-sobra ang pagyuko. Minsan ang sensitivity ng balat sa paligid ng paghiwa ay may kapansanan. Sa paglipas ng panahon, ang mga sensasyon na ito ay lumalabas, itinuturing ng karamihan sa mga tao na hindi gaanong mahalaga kung ihahambing sa sakit at limitadong kadaliang kumilos bago ang interbensyon.

Corr.: Paano maghanda para sa pagbabalik ng isang mahal sa buhay mula sa ospital?

A.V.: Habang nagpapagaling ang inoperahang pasyente, ang maaasahang mga rehas sa lahat ng mga hakbang ay dapat na naka-install sa bahay; alisin ang mga gumagalaw na banig at mga kable ng kuryente mula sa daanan ng paggalaw ng pasyente. Magbigay ng nakataas na upuan sa banyo; isang bangko para sa pagligo o paliguan (kailangan mo ng brush na may mahabang hawakan para sa paghuhugas). Ang upuan ay dapat na matatag, na may malakas na likod at mga armrests, isang matigas na unan upang ang mga tuhod ay mas mababa kaysa sa mga kasukasuan ng balakang. Ang parehong matigas na unan ay dapat ilagay sa isang upuan ng kotse, sa isang sofa, atbp. Kailangan mong alagaan ang iba pang maliliit na bagay: bumili ng sungay na may mahabang hawakan upang isuot at tanggalin ang mga medyas at sapatos, sipit para sa paghawak ng mga bagay ( makakatulong sila na maiwasan ang labis na pagkiling ng katawan, na maaaring makapinsala sa kasukasuan).

Corr.: Anong mga komplikasyon ang nangyayari pagkatapos ng operasyon?

A.B.: Ang posibilidad ng kanilang paglitaw ay mababa. Maaaring mahawa ang kasukasuan at maaaring magkaroon ng atake sa puso o stroke. Ang mga malalang sakit ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon at nagpapalubha ng paggaling. Matapos alisin ang mga tahi, kailangan mong iwasan ang pagkuha ng kahalumigmigan sa sugat hanggang sa ito ay ganap na gumaling at matuyo; takpan ito ng benda na magpoprotekta dito mula sa pangangati ng damit o medyas.

Ang mga namuong dugo sa mga ugat ng mga binti o sa pelvic area ay partikular na nababahala pagkatapos ng pagpapalit ng magkasanib na bahagi. Ang iyong doktor ay magrereseta ng isa o higit pang mga gamot upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo (tulad ng mga pampalabnaw ng dugo, isang nababanat na benda, o medyas). Dapat mong maingat na sundin ang lahat ng payo ng doktor. Mababawasan nito ang potensyal na panganib ng mga namuong dugo nang maaga. panahon ng pagbawi. Ang mga palatandaan ng babala ng kanilang paglitaw ay sakit sa binti na hindi nauugnay sa lugar ng paghiwa; pamumula ng guya; pamamaga ng hita, guya, bukung-bukong o paa. Ang pagtaas ng paghinga at pananakit ng dibdib ay nagpapahiwatig na ang isang namuong dugo ay gumagalaw sa mga baga. Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, kumunsulta kaagad sa isang doktor!

Ang mga pamamaraan ng ngipin at pamamaga sa balat at yuritra ay nakakatulong sa impeksiyon ng kasukasuan pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, bago ang anumang mga pamamaraan sa pag-opera (kabilang ang appointment ng isang dentista) na maaaring humantong sa pagpasok ng bakterya sa dugo, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor: maaaring kailanganin mong uminom ng mga antibiotic. Hindi ka maaaring gumawa ng mga intramuscular injection sa gluteal region sa bahaging inoperahan, na mahalagang bigyan ng babala ang mga medikal na kawani.

Ang impeksiyon ng kasukasuan ay ipinahiwatig ng pare-pareho mataas na temperatura(>37 0) panginginig, pamumula, lambot o pamamaga ng postoperative suture, paglabas mula sa sugat, pagtaas ng pananakit sa kasukasuan sa aktibo at kalmadong estado. Kung nangyari ang alinman sa mga palatandaang ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Maaaring wala kang gana sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng operasyon. Ngunit kailangan mong malaman na upang pagalingin ang tissue at maibalik ang lakas ng kalamnan, kailangan mo ng balanseng, mataas na calorie na diyeta na naglalaman ng protina, bitamina at microelement. Dapat kang uminom ng mas maraming likido.

Corr.: Ano ba dapat ang rehabilitasyon sa "tahanan" upang may kumpiyansa na makabangon muli pagkatapos ng pinagsamang pagpapalit?

A.V.: Napakahalaga, lalo na sa mga unang linggo pagkatapos ng pagpapalit ng joint, na mag-ehersisyo. Ang kanilang mga complex ay matatagpuan sa website ng Republican Scientific and Practical Center of Traumatology and Orthopedics - www.ortoped.by.

Para sa isang buwan at kalahati pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kailangan mong magsagawa ng mga simpleng pang-araw-araw na gawain. Patuloy na palawakin ang programa sa paglalakad - una sa bahay, at pagkatapos ay sa kalye. Unti-unting dagdagan ang tagal ng mga paglalakad, na nakatuon sa iyong kagalingan; ipagpatuloy ang normal na gawaing bahay. Subukang umupo, tumayo, umakyat at bumaba ng hagdan. At siguraduhing gawin ito ng ilang beses sa isang araw mga espesyal na pagsasanay upang maibalik ang kadaliang kumilos at palakasin ang hip joint.

A.B.: Paalala Espesyal na atensyon: Hindi ka mahuhulog! Ito ay maaaring magresulta sa pinsala sa joint o dislokasyon ng ulo ng prosthesis, na nangangailangan ng karagdagang operasyon. Tandaan na ang mga hagdan ay isang mapanganib na "provocateur". Hanggang sa lumakas ang kasukasuan at nakakakuha ng kadaliang kumilos, mas mahusay na huwag lumakad sa kanila. Sa una, dapat kang gumamit ng saklay, tungkod, at sumandal sa kamay ng ibang tao hanggang sa magkaroon ka ng sapat na lakas at kakayahang mapanatili ang balanse at maglakad nang walang tulong o tulong mula sa labas.

A.V.: Upang matiyak ang tamang paggaling at maiwasan ang paglilipat ng prosthesis, huwag ilagay ang operated limb sa kabilang binti. Dapat mong subukang huwag tumawid sa kumbensyonal na linya ng gitna ng katawan gamit ang iyong pinaandar na binti. Huwag ibaluktot ang iyong binti nang higit sa 90 degrees. Nakaupo sa isang posisyon - hindi hihigit sa isang oras; Kapag tumatayo, siguraduhing sumandal sa mga armrests. Huwag masyadong iikot ang iyong mga paa papasok o palabas. Humiga nang ganito: maupo muna sa kama, pagkatapos, itaas ang iyong mga binti, lumiko patungo sa gitna ng kama. Sa gabi, dapat kang maglagay ng unan sa pagitan ng iyong mga binti hanggang sa kanselahin ito ng doktor ng orthopaedic. Maaari ka ring matulog sa pinaandar na binti lamang sa pahintulot ng isang espesyalista.

Hindi inirerekomenda na magmaneho ng kotse sa unang 1.5-2 buwan pagkatapos ng operasyon. Kapag nakaupo sa kotse, kailangan mong lumiko sa iyong likuran sa upuan, umupo dito at, itaas ang iyong mga tuhod, lumiko nang maayos. Para sa kadalian ng pag-ikot ng katawan, ipinapayong maglagay ng plastic bag sa upuan.

Ang bagong joint ay makikita ng isang metal detector sa panahon ng security screening sa paliparan, kaya dapat na bigyan ng babala ang mga empleyado nang maaga. Ang pinsala sa mga kasukasuan ay sinamahan ng permanenteng pagkawala ng kakayahang magtrabaho at humahantong sa kapansanan. Kapag ang kasukasuan ng balakang ay nawasak, ang sakit ay hindi mabata, imposibleng makalakad...

www.medvestnik.by

Anatomy ng hip joint

Ang pinakamalaking bony joint sa katawan ng tao ay ang hip joint. Nakakaranas ito ng napakalaking karga sa buong buhay ng isang tao, dahil ito ang koneksyon ng lower limbs at pelvis.

Mga istruktura kung saan nabuo ang TBS:

• ang ulo ng femur ay ang itaas na dulo ng buto sa anyo ng isang bola;
• acetabulum - isang depression o funnel sa parehong pelvic bones kung saan ang mga ulo ng femurs ay naayos;
• articular cartilage– linya ang acetabulum mula sa loob at kinakatawan ng malambot tissue ng kartilago na may gel-like lubricant, kinakailangan upang mapadali at "palambutin" ang paggalaw ng femoral head sa joint;
• Ang synovial fluid ay isang mala-jelly na likido na matatagpuan sa joint cavity, na nagbibigay ng nutrisyon sa cartilage at pinapalambot din ang alitan sa pagitan ng mga ibabaw ng joint;
• ligaments at articular capsule - binubuo ng siksik na connective tissue, na idinisenyo upang hawakan ang mga articular surface, tiyakin ang katatagan ng hip joint at maiwasan ang dislokasyon nito.

Ang mga paggalaw sa hip joint ay isinasagawa dahil sa mga contraction ng mga kalamnan at tendon na nakapalibot sa joint. Ang istraktura ng hip joint ay ginagawang mobile ang joint ng buto at nagbibigay-daan sa paggalaw sa halos anumang eroplano at direksyon. Ang hanay ng paggalaw na ito ay sapat na nagbibigay ng suporta, paglalakad at pagsasanay sa lakas.

Kadalasan, kinakailangan ang pagpapalit ng kasukasuan ng balakang pagkatapos na ito ay malubhang nasugatan. Ngunit kadalasan ang mga indikasyon para sa endoprosthetics ay mga naunang sakit ng mga buto at/o mga kasukasuan. Ang iba't ibang mga degenerative na proseso sa hip joint ay nagdudulot ng sakit at nakakapinsala sa kadaliang mapakilos, at sa mga malubhang kaso ay humantong sa kumpletong pagkasira ng femoral head at iba pang mga bahagi ng joint.

Pagpapalit ng balakang

Ang hip arthroplasty ay isang masalimuot at mahabang pamamaraan ng operasyon kung saan ang mga pagod (nawasak) na bahagi ng kasukasuan ay pinapalitan ng mga artipisyal. Ang prosthesis na pumapalit sa "lumang" hip joint ay tinatawag na endoprosthesis, dahil ito ay naka-install sa loob ng (endo-) na katawan.

Sino ang nangangailangan ng pagpapalit ng balakang

Ang pagpapalit ng hip joint ay ipinapayong lamang sa mga kaso ng malubhang pinsala sa istruktura at dysfunction ng joint, kapag ang paglalakad at anumang pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng sakit at halos imposible. Sa bawat kaso ng pagpapasya sa pagpapalit ng balakang, ang mga posibilidad ng operasyon, ang pangangailangan at mga benepisyo nito ay dapat isaalang-alang.

Mga indikasyon:

• degenerative-dystrophic arthrosis ng hip joint (coxarthrosis) sa kaso ng bilateral na pinsala sa mga joints, pagkakaroon ng 2 - 3 degrees;
• 3 degree coxarthrosis ng isang hip joint;
• coxarthrosis ng 2 - 3 degrees ng isang hip joint, na sinamahan ng ankylosis (kumpletong immobility) ng isa pang hip joint;
• ankylosing spondylitis o rheumatoid arthritis, na humahantong sa unilateral o bilateral ankylosis ng hip joint;
• aseptic necrosis, kapag ang ulo ng buto ay ganap na nawasak alinman dahil sa mahinang sirkulasyon o bilang isang resulta ng pinsala, na kadalasang matatagpuan sa mga kabataang lalaki at hindi lubos na ipinaliwanag;
• bali ng femoral neck, kadalasan sa mga matatandang tao, bali ng femoral head (pagkatapos ng pagkahulog o pinsala);
• pagbuo ng isang maling joint (sa mga matatandang pasyente);
• hip dysplasia, lalo na congenital;
• mga sakit na nauugnay sa metabolic disorder sa mga buto (osteoporosis o osteoarthritis);
• malignant neoplasms ng ulo o leeg ng femur, parehong pangunahin at metastases
• post-traumatic arthrosis;
• Perthes disease - nekrosis ng ulo ng femur.

Ang mga pangunahing palatandaan na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagpapalit ng balakang ay kinabibilangan ng:

• makabuluhang pagbawas sa dami sa hip joint;
• paninigas ng hip joint;
• matinding sakit, kahit na hindi mabata kapag gumagalaw;
• pangmatagalang sakit na sindrom.

Contraindications

Ang pagpapalit ng balakang ay hindi maaaring gawin sa lahat ng kaso. Ang mga kontraindikasyon sa pagpapalit ng magkasanib ay nahahati sa ganap (ang operasyon ay hindi dapat isagawa sa lahat) at kamag-anak (nang may pag-iingat at sa ilalim ng ilang mga kundisyon).

SA kamag-anak contraindications iugnay:

1. kanser;
2. talamak na somatic patolohiya;
3. pagkabigo sa atay;
4. sobra sa timbang (grade 3);
5. hormonal osteopathy.

Isang ganap na pagbabawal sa operasyon sa mga sumusunod na kaso:

• kawalan ng kakayahang lumipat nang nakapag-iisa (hindi praktikal ang pagpapalit ng magkasanib na at pinatataas lamang ang panganib ng mga komplikasyon dahil sa interbensyon sa kirurhiko);
• talamak patolohiya ng cardiovascular(pagkabigo sa puso at malubhang depekto sa puso, arrhythmias), aksidente sa cerebrovascular at decompensated hepatic-renal failure (mataas na panganib na lumala ang kondisyon);
• mga sakit ng bronchopulmonary system, na sinamahan ng pagkabigo sa paghinga at bentilasyon (hika, emphysema, bronchiectasis, pneumosclerosis);
• nagpapaalab na proseso sa hip joint (pinsala sa balat, kalamnan o buto);
• ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon na kailangang sanitized (mga carious na ngipin, tonsilitis, talamak na sinusitis o otitis media);
• kamakailan ay dumanas ng sepsis (3 - 5 taon bago ang posibleng interbensyon) - may mataas na panganib ng suppuration ng endoprosthesis;
• maraming allergy, lalo na sa mga gamot;
• paresis o paralisis ng isang binti na kailangang operahan;
• malubhang osteoporosis at hindi sapat na lakas ng buto (may mataas na pagkakataon na mabali ang isang binti sa lugar ng balakang kahit na matapos ang isang perpektong gumanap na operasyon);
• kawalan ng medullary canal sa femoral bone;
• immaturity ng kalansay;
• talamak na sakit ng mga daluyan ng dugo ng mga binti (thrombophlebitis o thromboembolism).

Mga uri ng endoprostheses

Ang isang artipisyal na joint na ginamit upang palitan ang isang pathologically altered hip joint ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na katangian:

1. sapat na lakas;
2. pagiging maaasahan ng pag-aayos;
3. mataas na kakayahan sa pag-andar;
4. inertness (biocompatibility) sa mga tisyu ng katawan.

Ang pagkarga sa isang artipisyal na kasukasuan ay mas malaki kaysa sa iyong sarili dahil sa kakulangan ng kartilago at synovial fluid, na nagpapababa ng stress at alitan. Samakatuwid, ang mataas na kalidad na mga haluang metal, polimer (napakatibay na plastik) at mga keramika ay ginagamit upang gumawa ng mga endoprostheses. Karaniwan, ang lahat ng mga nakalistang materyales ay pinagsama sa isang endoprosthesis, kadalasan ay isang kumbinasyon ng metal at plastic - pinagsamang artipisyal na mga kasukasuan.

Ang pinaka-matibay at wear-resistant endoprostheses ay gawa sa metal; ang kanilang buhay ng serbisyo ay 20 taon, habang ang iba ay hindi hihigit sa 15 taon.

Ang artificial joint ay binubuo ng:

• Ang mga endoprosthesis cup, na pumapalit sa acetabulum ng pelvic bones, ay gawa sa ceramic o metal (ngunit gawa rin sa plastic);
• ang ulo ng endoprosthesis sa anyo ng isang spherical metal na bahagi na may polymer coating, na nagsisiguro ng malambot na pag-slide ng endoprosthesis kapag gumagalaw ang binti;
• ang binti ng prosthesis, na nagdadala ng pinakamataas na karga, ay samakatuwid ay gawa lamang sa metal (pinapalitan ng binti ng endoprosthesis ang leeg at itaas na ikatlong bahagi ng buto ng femur).

Endoprostheses ayon sa uri ng pagpapalit ng balakang

Ang pag-uuri ng mga artipisyal na joints para sa pagpapalit ng balakang ay kinabibilangan ng kanilang paghahati sa:

nag-iisang poste

Binubuo lamang sila ng isang tangkay at isang ulo, kung saan ang mga kaukulang bahagi ng buto ng femur ay pinapalitan, habang ang acetabulum ay nananatiling sariling "katutubo". Ang ganitong mga operasyon ay madalas na ginagawa, ngunit dahil sa hindi magandang pagganap na mga resulta at isang malaking bilang ng pagkasira ng acetabulum, na humahantong sa prosthesis na bumabagsak sa pelvis, ang mga ito ay bihirang gumanap ngayon.

Bipolar

Ang ganitong mga endoprostheses ay tinatawag na kabuuan at ginagamit sa kabuuang pagpapalit ng balakang. Sa panahon ng operasyon, hindi lamang ang ulo at leeg ng femur ang pinapalitan, kundi pati na rin ang acetabulum (naka-install ang isang endoprosthesis cup). Ang mga bipolar endoprostheses ay maayos na naayos sa tissue ng buto at lubos na inangkop, na nagpapataas ng tagumpay ng operasyon at binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon. Ang ganitong mga endoprostheses ay angkop para sa parehong mga matatandang pasyente na may osteoporosis at mga batang aktibong tao.

Mga uri ng pag-aayos ng implant

Ang tagumpay ng operasyon ay sinisiguro hindi lamang Ang tamang desisyon endoprosthesis, ngunit din ang paraan ng pag-install nito. Ang layunin ng hip arthroplasty ay i-secure ang implant sa buto bilang matatag at maaasahan hangga't maaari upang mabigyan ang pasyente ng libreng paggalaw sa binti pagkatapos ng operasyon.

Mga pagpipilian para sa pag-aayos ng mga prostheses:

Semento

Para sa naturang pag-install ng implant, ginagamit ang isang espesyal na biological glue, ang tinatawag na semento, na, pagkatapos ng hardening, matatag na inaayos ang endoprosthesis sa tissue ng buto. Ang semento ay inihanda sa panahon ng operasyon.

Walang semento

Ang pag-aayos ng implant na ito ay batay sa espesyal na disenyo nito. Ang ibabaw ng endoprostheses ay nilagyan ng maraming maliliit na protrusions, recesses at butas. Pagkaraan ng ilang oras, lumalaki ang tissue ng buto sa pamamagitan ng mga butas at depression, kaya nabubuo pinag-isang sistema na may implant.

Hybrid

Pinagsasama ng mixed implant installation ang semento at cementless fastening method. Ang pagpipiliang ito ay nagsasangkot ng pag-screwing sa endoprosthesis cup sa acetabulum at pag-aayos ng stem na may semento.

Ang pagpili ng opsyon sa pag-aayos ng endoprosthesis ay tinutukoy ng mga anatomical na tampok ng buto at medullary canal, at, siyempre, ang edad ng pasyente. Ang parehong semento at walang semento na pag-aayos ay may mga kalamangan at kahinaan:

• mataas na temperatura ng mga nakapaligid na tisyu kapag tumigas ang semento, na nagpapataas ng panganib ng pagtanggi o pagkabigo ng implant sa pelvic cavity;
• sa kabilang banda, sa pag-aayos ng semento, ang oras ng rehabilitasyon ay nabawasan, ngunit ang paggamit ng naturang pag-aayos sa mga matatandang pasyente at sa pagkakaroon ng osteoporosis ay limitado;
• Ang walang semento na pag-aayos ay nagpapataas ng oras ng rehabilitasyon, ngunit mas mainam para sa mga kabataan, dahil maaaring kailanganin nilang palitan ang endoprosthesis (re-endoprosthetics);
• Ang hybrid fixation ay ang gold standard sa arthroplasty at angkop para sa parehong mga bata at matatandang pasyente.

Paghahanda at pag-unlad ng operasyon

Ang desisyon na sumailalim sa pagpapalit ng balakang ay ginawa ng orthopedic surgeon kasama ang pasyente. Bilang karagdagan sa mga kinakailangang diagnostic procedure (x-ray, MRI at ultrasound ng operated area), sinusuri ng doktor ang mga binti, kinikilala ang mga tampok ng patolohiya at ang antas ng pinsala sa mga istruktura ng buto. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang angkop na endoprosthesis ay pinili para sa pasyente.

Ang mga karagdagang pag-aaral at pagsusulit ay inireseta din.

Bago ang operasyon

Ang pasyente ay naospital isang araw o dalawa bago ang nakatakdang petsa ng endoprosthetics. Sa ospital ang mga sumusunod ay inireseta:

• UAC at OAM;
• asukal sa dugo;
• kimika ng dugo;
• pagsusuri ng pamumuo ng dugo (mga platelet, prothrombin, prothrombin index, dumudugo at oras ng clotting);
• pangkat ng dugo at rhesus;
• mga electrolyte ng dugo;
• mga pagsusuri para sa impeksyon sa HIV, syphilis at hepatitis;
• X-ray ng mga baga;
• pagpapasiya ng mga function ng paghinga;
• ayon sa mga indikasyon, konsultasyon sa iba pang mga espesyalista.

Ang pasyente ay alam tungkol sa posibleng komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon, kumuha ng nakasulat na pahintulot para sa operasyon at magbigay ng mga tagubilin kung paano kumilos sa panahon ng interbensyon sa operasyon at pagkatapos.

Kasama sa pagsusuri ng isang anesthesiologist ang pagpili ng anesthesia, ang kagustuhan ay ibinibigay sa spinal anesthesia– “isang shot sa likod” (hindi gaanong nakakapinsala at pinakamainam para sa mga matatandang pasyente).

Sa bisperas ng operasyon, pinapayagan ang isang magaan na hapunan. Sa umaga, ang balat sa lugar ng hip joint ay maingat na inahit, ang mga binti ay nababalutan ng nababanat na mga benda o nakasuot ng compression stockings. Sa umaga, ang pasyente ay hindi pinapayagang uminom o kumain.

Progreso ng operasyon

Pagkatapos dalhin ang pasyente sa operating room, ang anesthesia ay isinasagawa at ang surgical field ay ginagamot ng antiseptics. Pinutol ng siruhano ang balat at mga kalamnan (hanggang 20 cm ang haba) at binubuksan ang intra-articular capsule at dinadala ang femoral head sa sugat. Pagkatapos ay iniresect niya ang femoral bone, kabilang ang ulo at leeg, at inilantad ang bone canal.

Ang buto ay na-modelo upang magkasya sa hugis ng implant, na kung saan ay naayos sa kanal ng buto karamihan sa angkop na paraan(karaniwang gumagamit ng semento). Ang acetabulum ay ginagamot sa isang drill at ang articular cartilage ay ganap na tinanggal. Ang endoprosthesis cup ay naka-install at naayos sa ginagamot na funnel.

Ang pangwakas na yugto ng operasyon ay ang pagtahi sa mga dissected tissues at pag-install ng drainage sa sugat para sa pag-agos ng discharge. Ang isang bendahe ay inilapat.

Ang tagal ng operasyon ay 1.5 - 3.5 na oras.

Mga posibleng komplikasyon

Ang tanong ng mga komplikasyon ng hip arthroplasty ay kadalasang interesado sa mga pasyente. Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay nagdadala ng panganib ng pagkabigo. Ang pagpapalit ng balakang ay isang napaka-kumplikado at malawak na operasyon, at kahit na ang mga kontraindikasyon ay isinasaalang-alang, ang mga indikasyon ay napili nang tama, at ang mga patakaran at mga rekomendasyon sa postoperative ay sinusunod, ang mga hindi kanais-nais na resulta ay posible.

Ang lahat ng mga komplikasyon ng kirurhiko paggamot na ito ay nahahati sa 3 grupo:

• Sa panahon ng operasyon

Kasama sa grupong ito ang pag-unlad ng pagdurugo sa sugat, allergy sa mga gamot o cardiac dysfunction, at hindi gaanong karaniwan, thromboembolism at fracture ng bone formations ng joint.

• Sa maagang panahon ng pagbawi

Ang pagdurugo mula sa sugat, suppuration ng sugat o implant, hematoma ng operated area, pagkabigo ng endoprosthesis na may pagtanggi nito, osteomyelitis, anemia o dislokasyon ng hip joint ay maaaring mangyari.

• Remote

Ang ganitong mga komplikasyon ay nabubuo pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula sa ospital. Kabilang dito ang dislokasyon ng endoprosthesis, ang pagbuo ng mga magaspang na peklat sa postoperative area, na binabawasan ang mobility sa joint o loosening ng mga bahagi ng joint prosthesis.

Pag-usapan natin ang mga presyo

Ang lahat ng mga pasyente, nang walang pagbubukod, ay interesado sa kung ang operasyon ay binabayaran, at kung gayon, ano ang halaga ng endoprosthetics. Sa Russia ngayon posible na magsagawa ng kirurhiko paggamot ng hip joint ayon sa mga sumusunod na programa:

• walang bayad, kung mayroon kang sapilitang patakaran sa segurong medikal (karaniwan ay sa sa kasong ito mayroong waiting list para sa 6 – 12 buwan);
• libre sa ilalim ng VMP quota (high-tech na pangangalagang medikal) - kinakailangan ang ilang partikular na sitwasyon kung saan ibinibigay ang mga benepisyo;
• para sa isang bayad sa isang pampubliko o pribadong klinika.

Kapag bumili ng isang artipisyal na kasukasuan, hindi mo dapat ibase ito sa presyo, ngunit sa modelo, diagnosis at edad ng pasyente. Halimbawa, ang isang endoprosthesis para sa surgical intervention para sa coxarthrosis ay nagkakahalaga ng higit sa isang implant na kailangan para sa isang bali ng femoral neck. Kaya ang operasyon ay napaka-kumplikado, ang propesyonalismo ng siruhano at virtuosity ng pagpapatupad ay mahalaga, at hindi isang mamahaling implant. Sa kaganapan ng isang medikal na error, ang pagbuo ng mga negatibong resulta ay maaaring mangyari kahit na may pinakamataas na kalidad at pinakamahal na endoprosthesis.

Ang isang doktor lamang ang maaaring pumili ng pinakamainam na modelo ng implant, kaya mas mahusay na ipagkatiwala ang pagpili ng endoprosthesis sa operating surgeon.

Ang pinakasikat na mga modelo ng implant ay ginawa ng mga internasyonal na kumpanya tulad ng DePuy at Zimmer.

Kapag pumipili ng isang endoprosthesis, dapat mong isaalang-alang ang materyal kung saan ginawa ang mga bahagi ng implant:

• metal/metal - ang ganitong kumbinasyon ay lumalaban sa pagsusuot, ang buhay ng serbisyo ay 20 taon o higit pa, mainam para sa mga lalaking may aktibong pamumuhay, ngunit hindi inirerekomenda para sa mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis (mataas na panganib ng mga metal ions na maabot ang fetus); ang presyo ay medyo mataas at ang pagbuo ng mga nakakalason na produkto sa mga ibabaw ng endoprosthesis sa panahon ng alitan ay posible, kaya bihira silang ginagamit;
• metal/plastic - isang murang implant, ang toxicity ng mga produkto ng friction ay katamtaman, ngunit ang disenyo ay maikli ang buhay (hindi hihigit sa 15 taon); angkop para sa mga taong may hindi pang-atleta na karakter na namumuno sa isang tahimik na pamumuhay at magagamit ng mga pensiyonado;
• ceramics/ceramics - mabuti para sa anumang edad at kasarian, ang mga ito ay matibay at hindi nakakalason, ngunit mahal (bilang isang disadvantage - maaari silang langitngit kapag gumagalaw);
• ceramics/plastic - ang mga ito ay mura, mabilis maubos at maikli ang buhay, pinakamainam para sa matatandang lalaki at babae.

Ang presyo ng endoprosthetics ay binubuo ng halaga ng implant, ang halaga ng operasyon at pananatili sa ospital. Halimbawa, ang pinakamababang presyo ng isang endoprosthesis DePuy ay $400, at ang kay Zimmer ay $200. Ang average na halaga ng paggamot sa kirurhiko ay mula 170,000 hanggang 250,000 rubles, at sa isang pananatili sa ospital hanggang sa 350,000. Sa kabuuan, ang mga gastos sa pananalapi ng paggamot ay mga 400,000 rubles.

Rehabilitasyon at buhay na may prosthesis

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagpapalit ng balakang ay isang mahalaga at mahabang proseso na nangangailangan ng napakalaking pasensya at tiyaga mula sa pasyente. Depende ito sa pasyente kung paano kikilos ang binti sa hinaharap at kung babalik siya sa kanyang karaniwang pamumuhay.

Pagkatapos ng pagpapalit ng balakang, ang lahat ng mga hakbang na ginawa ay naglalayong ibalik ang aktibidad ng motor sa operated joint at dapat magsimula kaagad (pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam) pagkatapos ng operasyon. Kasama sa rehabilitasyon ang:

• maagang pag-activate ng pasyente, ang lahat ng mga hakbang ay dapat na isagawa nang tuluy-tuloy, pare-pareho at sa kumbinasyon;
• pisikal na therapy;
• mga pagsasanay sa paghinga;
• massotherapy;
• pagkuha ng mga bitamina at mineral na nagpapalakas ng mga buto at kasukasuan;
• balanseng diyeta;
• limitasyon ng pisikal na aktibidad at aktibidad sa palakasan.

Mayroong 3 panahon ng pagbawi:

1. maagang postoperative, na tumatagal ng hanggang 14-15 araw;
2. late postoperative, tumatagal ng hanggang 3 buwan;
3. pangmatagalang - mula 3 hanggang 6 - 12 buwan.

Operasyon: unang araw

Ang unang araw ng postoperative period ang pasyente ay nasa intensive care unit (ward masinsinang pagaaruga), kung saan sinusubaybayan nila ang mga mahahalagang palatandaan at pinipigilan ang pagbuo ng mga posibleng komplikasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotics at coagulants ay inireseta, at ang mga binti ay kinakailangang balot ng nababanat na mga bendahe (upang maiwasan ang pagwawalang-kilos ng dugo). Ang dressing ay pinapalitan at ang urinary catheter ay tinanggal sa susunod na araw. Dapat simulan ng pasyente ang mga unang ehersisyo pagkatapos ng operasyon kaagad pagkatapos lumabas mula sa kawalan ng pakiramdam:

• paglipat ng iyong mga daliri sa paa - baluktot at hindi baluktot;
• yumuko at ituwid ang paa sa magkasanib na bukung-bukong pabalik-balik (mga 6 na paglapit bawat oras sa loob ng ilang minuto hanggang sa bahagyang mapagod ang paa);
• pag-ikot ng paa ng pinaandar na binti ng 5 beses sa isang direksyon (clockwise) at 5 beses sa kabilang direksyon;
• paggalaw ng malusog na binti at braso nang walang paghihigpit;
• bahagyang baluktot ng tuhod na may pinaandar na binti (makinis na pag-slide ng paa sa kahabaan ng sheet);
• kahaliling pag-igting ng kaliwa at kanang gluteal na kalamnan;
• halili na iangat ang isa o ang isa pang nakatuwid na binti ng 10 beses;

Ang lahat ng mga ehersisyo sa unang araw at sa ibang pagkakataon ay dapat isama sa mga pagsasanay sa paghinga(pag-iwas sa pulmonary congestion). Kapag na-tense mo ang iyong mga kalamnan, dapat kang huminga ng malalim, at kapag nag-relax ka, huminga nang maayos.

Ang pag-upo at paglalakad sa unang araw ay ipinagbabawal. Gayundin, hindi ka maaaring magsinungaling sa iyong tagiliran, maaari ka lamang magsinungaling sa kalahating panig na may unan sa pagitan ng iyong mga binti.

Habang ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon, lalo na sa mga taong may somatic na sakit ng puso at bronchopulmonary system, ang pagbuo ng mga bedsores ay pinipigilan (mga pagbabago sa posisyon ng katawan, pagmamasahe ng balat sa mga protrusions ng buto at likod, regular na pagbabago ng damit na panloob, paggamot na may camphor sa alkohol).

Pangalawa – ikasampung araw

Sa ikalawang araw, ang pasyente ay inilipat sa pangkalahatang ward at ang motor mode ay pinalawak. Maaari mong subukang umupo sa kama kasing aga ng ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, mas mabuti sa tulong ng mga medikal na kawani. Kapag sinusubukang umupo, kailangan mong tulungan ang iyong sarili sa iyong mga kamay at pagkatapos ay ibaba ang iyong mga binti mula sa kama. Mahalagang umupo nang nakasandal na may unan sa likod. Dapat mo ring tandaan ang pangunahing panuntunan: ang anggulo ng pagbaluktot sa hip joint ay hindi dapat lumampas sa 90 degrees, iyon ay, ang hip joint ay hindi dapat mag-overextend, na maaaring humantong sa dislokasyon ng implant o pinsala sa mga bahagi nito. Upang sumunod sa panuntunang ito, kailangan mo lamang tiyakin na ang hip joint ay nasa itaas ng tuhod.

Pinapayagan ka ng mga doktor na gawin ang iyong mga unang hakbang sa ikalawa o ikatlong araw. Ang pasyente ay dapat maging handa para sa sakit na nangyayari sa mga unang araw pagkatapos ng endoprosthetics. Ang mga unang hakbang ay isinasagawa din sa suporta ng mga medikal na kawani. Ang pasyente ay dapat bigyan ng isang espesyal na frame (mga walker) o saklay. Ang paglalakad nang walang saklay ay posible lamang isa at kalahati hanggang 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Kapag lumipat sa isang nakatayong posisyon, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran:

• Una, ang pinaandar na paa ay ibinitin gamit ang mga kamay at ang malusog na binti;
• nakasandal sa iyong malusog na binti sa tulong ng mga saklay, subukang tumayo;
• ang pinaandar na binti ay dapat na masuspinde; anumang pagtatangka na sandalan dito nang buo ang iyong timbang ay ipinagbabawal sa loob ng isang buwan.

Kung ang panahon ng pagbawi ay nagpapatuloy nang kasiya-siya, pagkatapos ay pagkatapos ng isang buwan pinapayagan na gumamit ng isang tungkod sa halip na mga saklay bilang isang paraan ng suporta. Mahigpit na ipinagbabawal na sumandal sa namamagang binti sa unang buwan pagkatapos ng operasyon.

• halili na yumuko ang tuhod at iangat ang isa o ang iba pang binti - imitasyon ng paglalakad sa lugar, ngunit may suporta sa headboard;
• nakatayo sa isang malusog na binti, ilipat ang pinaandar na paa sa gilid at dalhin ito sa orihinal na posisyon nito;
• nakatayo sa malusog na binti, dahan-dahan at maayos na ilipat ang apektadong binti pabalik (huwag lumampas ito) - extension ng hip joint.

Ito ay pinahihintulutang lumiko sa kama sa iyong tiyan mula 5 hanggang 8 araw, na bahagyang nakahiwalay ang iyong mga binti at gumagamit ng unan sa pagitan ng iyong mga hita.

Ang intensity ng mga load at ang pagpapalawak ng hanay ng mga paggalaw ay dapat na unti-unting tumaas. Ang paglipat mula sa isang uri ng ehersisyo patungo sa isa pa ay hindi dapat gawin nang mas maaga kaysa sa 5 araw.

Sa sandaling ang pasyente ay nagsimulang kumpiyansa na bumangon sa kama, umupo at lumakad sa saklay nang higit sa 15 minuto tatlong beses sa isang araw, nagsisimula silang magsanay sa isang exercise bike (10 minuto isang beses o dalawang beses sa isang araw) at magsisimulang matuto umakyat sa hagdan.

Kapag umaakyat, ang malusog na binti ay unang inilagay sa hakbang, pagkatapos ay ang pinaandar na binti ay maingat na inilagay sa tabi nito. Kapag bumababa sa ibabang hakbang, ang mga saklay ay dinadala, pagkatapos ay ang pinaandar na paa, at pagkatapos ay ang malusog.

Pangmatagalang panahon ng rehabilitasyon

Ang huling yugto ng pagbawi ay nagsisimula 3 buwan pagkatapos ng endoprosthetics. Ito ay tumatagal ng hanggang anim na buwan o higit pa.

Isang hanay ng mga pagsasanay na dapat gawin sa bahay:

• humiga sa iyong likod, baluktot at hilahin ang iyong kanan at kaliwang mga binti patungo sa iyong tiyan, tulad ng kapag nakasakay sa bisikleta;
• humiga sa iyong malusog na bahagi (unan sa pagitan ng iyong mga hita), iangat ang iyong pinaandar na tuwid na binti, panatilihin ang posisyon hangga't maaari;
• humiga sa iyong tiyan at yumuko - ituwid ang iyong mga paa sa tuhod;
• humiga sa iyong tiyan, itaas ang iyong tuwid na binti at ilipat ito pabalik, pagkatapos ay ibababa ito, ulitin sa kabilang paa;
• magsagawa ng half squats mula sa nakatayong posisyon, nakasandal sa likod ng isang upuan/kama;
• nakahiga sa iyong likod, halili na yumuko ang iyong mga tuhod nang hindi itinataas ang iyong mga paa sa sahig;
• nakahiga sa iyong likod, halili na ilipat ang isa at ang kabilang binti sa gilid, dumudulas sa sahig;
• maglagay ng unan sa ilalim ng iyong mga tuhod at halili na ituwid ang iyong mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod;
• nakatayo, nakasandal sa likod ng isang upuan, iangat ang pinaandar na binti pasulong, pagkatapos ay ilipat ito sa gilid, pagkatapos ay pabalik.

Paghahanda ng apartment

Upang maiwasan ang mga posibleng kahirapan pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula sa ospital, dapat mong ihanda ang apartment:

Alisin ang lahat ng mga karpet upang maiwasan ang mga paa o saklay mula sa pagkakasabit sa kanila.

• Mga pader

Maglagay ng mga espesyal na handrail sa mga lugar na may mataas na peligro: sa banyo at banyo, sa kusina, sa tabi ng kama.

• kama

Kung maaari, bumili ng medikal na kama na maaaring baguhin ang taas. Ito ay hindi lamang komportable na magpahinga, ngunit mas madaling makapasok at makalabas sa kama.

• Banyo

Maipapayo na maghugas sa bathtub o maligo habang nakaupo, o maglagay ng espesyal na tabla sa mga gilid ng bathtub, o maglagay ng upuan na hindi madulas ang mga binti sa shower stall. Magkabit ng grab bar sa dingding malapit sa bathtub para mapadali ang proseso ng pagtayo at pag-squat sa bathtub.

• Toilet

Dapat tandaan ng pasyente ang panuntunan - ang anggulo ng pagbaluktot sa hip joint ay hindi dapat lumagpas sa 90 degrees. Ngunit ang karaniwang taas ng banyo ay hindi pinapayagan ang panuntunang ito na sundin, kaya alinman sa isang inflatable ring o isang espesyal na nozzle ay inilalagay sa banyo. Nakakabit din ang mga grab bar sa mga dingding sa tabi ng palikuran upang mapadali ang pag-squatting at pagtayo.

Ano ang pinapayagan at kung ano ang ipinagbabawal

Pagkatapos ng operasyon, gaano man katagal ito ginawa, mahigpit itong ipinagbabawal:

• umupo sa mababang ibabaw (mga upuan, armchair, toilet);
• i-cross ang iyong mga binti habang nakahiga sa iyong tagiliran o likod;
• matalim na pagliko ng katawan na may mga nakapirming binti at pelvis (paatras o patagilid), dapat mo munang ilipat ang iyong mga binti sa nais na direksyon;
• humiga sa iyong tagiliran nang walang unan sa pagitan ng iyong mga tuhod;
• umupo ng cross-legged o cross-legged;
• umupo ng higit sa 40 minuto.

Posible pagkatapos ng endoprosthetics:

• magpahinga sa isang pahalang na posisyon sa iyong likod hanggang 4 na beses sa isang araw;
• magbihis lamang habang nakaupo, magsuot ng medyas, medyas at sapatos sa tulong ng mga mahal sa buhay;
• kapag nakaupo, paghiwalayin ang iyong mga paa sa layo na 20 cm;
• gawin ang mga simpleng gawain sa bahay: pagluluto, pag-aalis ng alikabok, paghuhugas ng pinggan;
• lumakad nang nakapag-iisa (nang walang suporta) pagkatapos ng 4 – 6 na buwan.

Tanong sagot

Dahil sa ang katunayan na ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay nabawasan pagkatapos ng pag-install ng implant, ang paggamit ng calorie ay dapat na subaybayan upang maiwasan ang pagtaas ng timbang, na nagpapabagal sa pagbawi ng pasyente. Dapat mong iwasan ang mataba at pritong pagkain, mga inihurnong produkto at mga produktong confectionery, mga marinade, pinausukang pagkain at mga panimpla. Ito ay kinakailangan upang palawakin ang diyeta na may sariwa at inihurnong prutas at gulay, walang taba na karne (karne ng baka, veal, manok) at isda. Mahigpit na pagbabawal para sa alkohol, matapang na tsaa at kape.

Kung ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon, pagkatapos ay ang paglabas mula sa ospital ay isinasagawa sa mga araw na 10-14, kaagad pagkatapos alisin ang mga tahi.

Ang paagusan ay inalis pagkatapos huminto ang pag-agos ng discharge, bilang panuntunan, ito ay nangyayari sa mga araw 2-3.

Kinakailangang sumailalim sa pagsusuri ng operating doctor at tiyaking maayos ang lahat sa endoprosthesis. Kung walang mga komplikasyon, dapat kang kumunsulta sa isang neurologist, marahil ang sakit ay nauugnay sa lumbar osteochondrosis.

Hindi. Hindi inirerekomenda ng mga doktor ang operasyon para sa mga taong wala pang 45 taong gulang. Una, ito ay dahil sa limitadong paggamit ng implant (maximum hanggang 25 taon), at, pangalawa, sa mga batang pasyente ang endoprosthesis ay mas mabilis na nauubos dahil sa pisikal na aktibidad.

Oo, ito ay posible, ngunit ito ay isinasagawa nang napakabihirang at para sa mga kadahilanang pangkalusugan (karaniwan ay pagkatapos ng isang pinsala). Ang double endoprosthetics ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at ginagawang mas mahirap ang panahon ng pagbawi.

Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa 3 buwan pagkatapos ng pagtatanim ng endoprosthesis upang matukoy ang estado ng pag-aayos ng implant at mga istruktura ng buto.

Pagpapatakbo ng hygroma ng kamay

Ang katawan ng tao ay binibigyang kahulugan ang anumang dayuhang elemento bilang isang banta. Bilang resulta, ang tissue sa paligid ng implant ay puspos ng mga selula na idinisenyo upang labanan ang mga nakakapinsalang organismo at impeksiyon. Maaaring ito ang pangunahing dahilan ng pagtanggi.

Sa kabila ng katotohanan na mayroong ganoong posibilidad, ang pagtanggi sa endoprosthesis ay napakabihirang dahil:

• bago mag-install ng isang artipisyal na elemento, ang indibidwal na sensitivity sa materyal ay nasuri;
• ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa para sa isang posibleng reaksiyong alerdyi;
• disenyo ng modernong prostheses umaangkop hangga't maaari sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, at ang antas ng katumpakan ng pagmamanupaktura ay nagpapahintulot sa amin na magsalita ng pagkakakilanlan sa joint ng pasyente.

Ang pag-unlad ng kawalang-tatag ng bagong kasukasuan ay maaaring ma-trigger ng isang nakakahawang sakit na nakatagpo ng isang tao pagkatapos ng operasyon.

Kailangan mong maunawaan na ang orihinal na problema na humantong sa pangangailangan para sa magkasanib na kapalit ay maaaring muling madama. Ang mga sakit sa oncological na humahantong sa magkasanib na pagkasira ay lalong nakatagpo sa pagsasanay.

Matapos itong palitan, ang sakit ay maaaring hindi tumigil o maaaring bumalik. Pinipukaw nito ang pag-unlad ng hindi kasiya-siyang orthopedic na mga kahihinatnan.

Ang pagpapalit ng balakang ay isang operasyon sa operasyon kung saan ang isang kasukasuan na nawasak ng isang pangunahing sakit o pinsala ay pinapalitan ng isang artipisyal na prosthesis.

Sa modernong traumatology at orthopedics, ang kabuuang pagpapalit ng balakang ay pangunahing ginagawa, i.e. pag-install ng lahat ng bahagi ng endoprosthesis at kumpletong pagpapalit ng lahat ng anatomical na elemento ng binagong joint sa kanila.

Video ng operasyon sa pagpapalit ng balakang

Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga uri ng endoprostheses, na nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang pinakamainam na opsyon sa pagsasaayos para sa bawat isa. tiyak na kaso.

Ang anumang artipisyal na modelo ng joint ay isang mataas na kalidad na imitasyon ng natural na hip osteochondral joint. Ayon sa paraan ng paglakip ng endoprosthesis, ang mga sumusunod na opsyon ay pangunahing ginagamit:

• prosthesis na may pag-aayos ng semento (sa pagpipiliang ito, ginagamit ang espesyal na semento ng buto sa panahon ng operasyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang ligtas na ayusin ang endoprosthesis);
• prosthesis na may cementless fixation (sa pagpipiliang ito, ang ibabaw ng prosthesis ay natatakpan ng isang espesyal na materyal, na nagpapahintulot sa tissue ng buto na lumago sa loob ng implant, kaya, ang buto at prosthesis ay nagiging isa pagkatapos ng isang tiyak na oras;
• pinagsamang opsyon (para sa ilang mga indikasyon)

Mga sintomas ng kawalang-tatag ng pagpapalit ng balakang

Kahit na sa panahon ng konsultasyon sa dumadating na manggagamot, ang pasyente ay dapat ipaliwanag ang mga posibleng epekto at komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang siruhano mismo ay dapat na mahulaan ang mga negatibong kahihinatnan batay sa data ng diagnostic sa panahon ng pagsusuri sa pasyente.

Ang maling pagpili ng isang indibidwal na prosthesis ay maaaring humantong sa pagkabigo nito sa loob ng limang taon pagkatapos ng pag-install. Ang paulit-ulit na operasyon ng endoprosthesis ay maiiwasan kung ang lahat ng pag-iingat ay sinusunod at ang mga aksyon na maaaring makasira sa katatagan ng implant ay hindi gagawin.

Mga pamamaraan para sa paggamot sa kawalang-tatag ng joint implant

Ang pagluwag ng pagpapalit ng balakang ay kadalasang nangyayari sa loob ng isa hanggang dalawang taon pagkatapos ng operasyon. Tumutulong upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan napapanahong pagsusuri at paggamot.

Sa kasong ito, posible na mabilis na gawing normal at patatagin ang proseso ng pagpapanumbalik ng tissue ng buto. Magkakaroon din ito ng positibong epekto sa proseso ng pagsasama ng prosthesis sa katawan ng tao.

Ang pansamantalang paglalakad na may saklay ay maaaring inireseta bilang isang hakbang sa pag-iwas. Kasabay nito, ang isang kurso ng pagkuha ng naaangkop na mga gamot ay inireseta. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay irerekomenda ng ilang mga pisikal na ehersisyo para sa mas mababang mga paa't kamay.

Ano ang mga karaniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balakang?

Pag-alis ng prosthesis

Bilang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang implant na implant ay hindi lamang nawawala ang pag-aayos at nagiging maluwag, ngunit humahantong din sa isang unti-unti o biglaang pagbabago sa haba ng mga binti. Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang konsultasyon sa isang doktor at paulit-ulit na operasyon sa paa. Kabilang sa mga pangunahing dahilan ang mga sumusunod:

• maling pag-install ng implant;
• hindi sapat na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga ibabaw ng kasukasuan at ng prosthesis;
• mabibigat na pagkarga sa implant;
• mahinang koneksyon ng mga bahagi ng produkto.

Osteolysis

Ang pagbuo ng prosesong ito ay maaaring magresulta mula sa bahagyang o kumpletong pagkasira ng buto, na nangyayari bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng mga bahagi ng prosthesis sa buhay na tisyu.

Pagkabali ng isang medikal na aparato

Ang diagnosis ng prosthetic fractures, na pana-panahong nangyayari, ay nagmumungkahi ng mga sumusunod na dahilan para sa gayong mga kahihinatnan. Kabilang dito ang:

• maling pagpili ng isang indibidwal na implant;
• sobra o maagang mataas pisikal na Aktibidad pasyente;
• pasyenteng sobra sa timbang.

Upang maiwasan ang pagsisimula ng gayong mga kahihinatnan, dapat mong mahigpit na sundin ang mga rekomendasyong ibinigay ng iyong doktor at huwag makisali sa labis na pisikal na aktibidad.

SA mga espesyal na okasyon Kabilang dito ang pagluwag at pinsala sa mga indibidwal na bahagi ng prosthesis. Sa isang medyo maikling panahon, ang istraktura ng polyethylene liner o femoral stem ay maaaring gumuho.

Ang dislokasyon o bali ng endoprosthesis ay madalas ding nangyayari. Samakatuwid, kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista, pati na rin magsagawa ng mga diagnostic at preventive na hakbang.

Ito ay ginagarantiyahan upang makatulong na maiwasan ang paglitaw ng mga negatibong kahihinatnan ng operasyon.

Ang pagbuo ng mga clots ng dugo

Ang ganitong mga clots ay nabuo sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay. Ang komplikasyon na ito ay hindi nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon. Ito ay sapat na upang makumpleto ang isang therapeutic course na inireseta ng isang doktor. Maaaring kabilang dito ang iba't ibang pisikal na ehersisyo para sa mga binti o mga gamot.

Pamamaga

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang proseso, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagkuha ng mga antibiotic sa unang dalawang taon pagkatapos ng pag-install ng prosthesis. Ang reseta ng mga gamot sa bawat kaso ay isinasaalang-alang nang paisa-isa, batay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente.

megan92 2 linggo ang nakalipas

Sabihin mo sa akin, paano haharapin ng sinuman ang pananakit ng kasukasuan? Sobrang sakit ng tuhod ko ((I take painkillers, but I understand that I’m fighting the effect, not the cause... They don’t help at all!

Daria 2 weeks ago

Nagpumiglas ako sa masakit na mga kasukasuan ko sa loob ng ilang taon hanggang sa mabasa ko ang artikulong ito ng ilang Chinese na doktor. At nakalimutan ko ang tungkol sa "walang lunas" na mga kasukasuan ng matagal na ang nakalipas. Ganyan ang mga bagay

megan92 13 araw ang nakalipas

Daria 12 araw ang nakalipas

megan92, iyan ang isinulat ko sa aking unang komento) Well, i-duplicate ko ito, hindi ito mahirap para sa akin, hulihin ito - link sa artikulo ng propesor.

Sonya 10 araw ang nakalipas

Hindi ba ito isang scam? Bakit sila nagbebenta sa Internet?

Yulek26 10 araw ang nakalipas

Sonya, saang bansa ka nakatira?.. Ibinebenta nila ito sa Internet dahil naniningil ang mga tindahan at parmasya ng brutal na markup. Bilang karagdagan, ang pagbabayad ay pagkatapos lamang ng resibo, iyon ay, una nilang tiningnan, sinuri at pagkatapos ay binayaran. At ngayon ang lahat ay ibinebenta sa Internet - mula sa mga damit hanggang sa mga TV, kasangkapan at mga kotse

Tugon ng editor 10 araw ang nakalipas

Sonya, hello. Ang gamot na ito para sa paggamot ng mga joints ay talagang hindi ipinatupad sa pamamagitan ng tanikala ng parmasya para maiwasan ang overpricing. Sa kasalukuyan maaari ka lamang mag-order mula sa Opisyal na website. Maging malusog!

Sonya 10 araw ang nakalipas

Humihingi ako ng paumanhin, hindi ko napansin ang impormasyon tungkol sa cash on delivery noong una. Tapos, ayos lang! Maayos ang lahat - sigurado, kung ang pagbabayad ay ginawa sa pagtanggap. Maraming salamat!!))

Margo 8 araw ang nakalipas

May nakasubok na ba nito? tradisyonal na pamamaraan pinagsamang paggamot? Ang lola ay hindi nagtitiwala sa mga tabletas, ang mahirap ay nagdurusa sa sakit sa loob ng maraming taon...

Andrey Isang linggo ang nakalipas

(endoprosthetics) ay isang operasyon na nagreresulta sa kumpletong pagpapalit ng may sakit na kartilago at mga buto ng mga artipisyal na prostheses na binubuo ng isang malukong mangkok at isang spherical na ulo. Ang pangunahing layunin ng surgical intervention na ito ay upang mabawasan ang sakit na dulot ng iba't ibang

Kailan isinasagawa ang endoprosthetics?

Ang pagpapalit ng balakang ay isinasagawa para sa mga sumusunod na sakit:

• Arthrosis.
• Polyarthritis.
• Pagkagambala ng suplay ng dugo sa hip joint.
• Necrosis ng femoral head, na maaaring sanhi ng pag-inom ng ilang gamot o pagsasagawa ng ilang partikular na surgical intervention (halimbawa, kidney transplantation).

Gayunpaman, ang pagpapalit ng balakang ay hindi isinasagawa kaagad pagkatapos ng diagnosis. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa lamang kapag ito ay naging permanente at nag-aambag sa pagkasira ng karamihan mga simpleng function(paglalakad, pag-akyat ng hagdan, atbp.) at hindi mapapawi sa tulong ng malalakas na pangpawala ng sakit.

Mayroon bang anumang mga panganib sa operasyong ito?

Tulad ng anumang iba pang interbensyon sa operasyon, ang endoprosthetics ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon:

• Pagpasok ng impeksyon sa sugat sa operasyon o sa lugar kung saan naka-install ang isang artipisyal na prosthesis. Ito ay maaaring magpakita bilang pamumula, pamamaga at pananakit sa lugar ng operasyon. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, inireseta ang mga antibiotics.
• Paghina ng kasukasuan, na maaaring sinamahan ng sakit sa kasukasuan. Ang pag-aalis ng komplikasyon na ito ay kirurhiko lamang.
• Ang pagpapalit ng balakang ay maaaring humantong sa trombosis. Kung ang paggalaw sa pinaandar na binti ay bumababa, ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ay maaaring umunlad. Upang maiwasan ito, ang pasyente ay hindi pinapayagan na humiga ng mahabang panahon at inireseta ang mga anticoagulants.
• Ang ossification ay ang impregnation ng mga tissue na nakapalibot sa joint na may mga calcium salts. Ang kadahilanan na ito ay maaaring humantong sa limitadong kadaliang kumilos.
• Pag-alis ng prosthesis. Maaaring mangyari sa ilang mga paggalaw. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang mga pasyente ay hindi dapat tumawid sa kanilang mga binti o yumuko sa kanilang mga kasukasuan ng balakang nang higit sa 80 degrees.
• Baguhin ang haba ng pinaandar na binti. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapahinga ng mga kalamnan na nakapalibot sa kasukasuan. Ang problemang ito ay malulutas sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga espesyal na pisikal na ehersisyo.

Pag-opera sa pagpapalit ng balakang

Karaniwan, ang pagpapalit ng endoprosthesis ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang pamamaraan:

• Ang isang paghiwa ay ginawa sa lateral o frontal surface ng hita.
• Ang apektadong buto ay tinanggal.
• Ang cavity coupling ay itinanim.
• Ang hip joint ay pinapalitan ng isang artipisyal na prosthesis na nakakabit sa hip bone.
• Ang isang tahi ay inilalagay sa lugar ng paghiwa.

Ang pagpapalit ng balakang, ang presyo nito ay depende sa materyal ng prosthesis, ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o spinal anesthesia.