Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pagsusuri para sa paghina ng cognitive ay tinatanggap sa neurological at neuropsychological practice:

Mini-Cog
. MMSE. (Mini-Mental State Examination)
. MoCA (Ang Montreal Cognitive Assessment)
. FAB (Frontal Assessment Battery)
. TMTi (Trail Making Test)

Mini-Cog Test

Ang pagsusulit ay naglalaman lamang ng dalawang gawain na nagsusuri panandaliang memorya(pagsubok ng tatlong salita) at nakabubuo na praxis (gawain upang ilarawan ang isang orasan).

1. Ulitin ang 3 salita at subukang tandaan ang mga ito: peras, upuan, kuwaderno.
2. Gumuhit ng orasan at itakda ang oras sa sampung minuto lampas alas onse (kinakailangang linawin na ang orasan ay dapat magkaroon ng round dial at mga arrow).

3. Tandaan ang 3 salita mula sa unang gawain.3. Tandaan ang 3 salita mula sa unang gawain.

Pagsusuri ng resulta:

1. Ang pasyente ay tumatanggap ng 1 puntos para sa bawat tamang salita pagkatapos ng pagsubok sa pagguhit ng orasan.
2. Ang isang pasyente na hindi naaalala ang alinman sa tatlong salita ay inuri bilang semento (0 puntos).
3. Ang isang pasyente na nakaalala sa lahat ng tatlong salita ay inuri bilang hindi demented (3 puntos).

Ang isang pasyente na nakakaalala ng 1-2 salita ay inuri depende sa mga resulta ng pagsubok sa pagguhit ng orasan (na may mga error - semento, tama - hindi demented).

Kadalasan ang mga matatandang pasyente ay may mga problema sa paningin at hindi makumpleto ang pagsubok sa pagguhit ng orasan. Naniniwala kami na sa sitwasyong ito ay ipinapayong magsagawa ng isang variable na Mini-Cog, isang kumbinasyon ng unang gawain at isa sa mga gawain ng MMSE, kung saan, sa halip na gumuhit ng isang orasan, ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isang serye ng mga pagpapatakbo ng pagbabawas (bawas ng pito sa isang daan, pito pa mula sa nagresultang kabuuan, at iba pa ng lima nang isang beses).

NB! Ang gawain ay dapat na ganito: ibawas ang 7 mula sa 100 (ibawas ang pito sa isang daan), ibawas ang 7 mula sa nagresultang halaga (ibawas ang pito), atbp. Hindi mo maaaring tanungin ang pasyente ng "100-7 - magkano ito?" 93-7 - magkano ito?" Sa pormulasyon na ito, ang resulta ng pagsusulit ay magiging medyo baluktot.

Ang pagsusulit na ito ay magsasaad ng kakulangan sa atensyon, at magbibigay din ng pagkakataong masuri ang kakayahan ng pasyente na lumipat mula sa isang uri ng aktibidad patungo sa isa pa:

1. Ulitin ang tatlong salita at subukang tandaan ang mga ito: peras, upuan, kuwaderno.
2. Kailangan mong ibawas ang pito sa isang daan. Ngayon ay kailangan mong ibawas ang pito mula sa nagresultang halaga (kaya 5 beses).
3. Tandaan ang tatlong salita mula sa unang gawain.

Ang pagsusuri ng resulta ay katulad ng nakaraang opsyon.

Kung matukoy ang pagbaba ng cognitive, maaaring angkop ang mas malawak na pagsusuri.

Mga kalamangan:

Relatibong kadalian ng pagsasagawa ng pagsusulit;

Minimum na oras na ginugol;
. ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay maaaring magsagawa ng pagsusulit na ito;
. perpekto para sa pagsusuri ng mga pasyente upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng mga problema sa pag-iisip.

Bahid:

Hindi sumasaklaw sa lahat ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay;
. mababang pagtitiyak;
. ang pagiging maaasahan ng resulta ay kaduda-dudang;
. hindi isinasaalang-alang ang iba't ibang kakayahan ng mga tao na matuto ng materyal sa pamamagitan ng tainga.

Pagsusulit MMSE (Mini-Mental State Examination) - isang maikling sukat para sa pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip

Ang pagsusulit ay binubuo ng 11 puntos, na pinagsama-sama sa maliliit na grupo:

1. Oryentasyon. Ang pangkat na ito ay nagbibigay ng pagtatasa ng spatial at temporal na gnosis.
2. Pagdama: pagsubok ng tatlong salita. Ang kakayahan ng pasyente na sumipsip bagong impormasyon at kopyahin ito nang direkta at naantala.
3. Konsentrasyon at pagbibilang: pagsubok sa pagbabawas 7 mula sa 100. Ginagawang posible ng pagsusulit na ito na matukoy ang kakayahan ng pasyente na lumipat sa ibang uri ng aktibidad, atensyon, bilis ng reaksyon sa bagong gawain, ang kakayahang magsagawa ng mga simpleng operasyon sa pagbibilang sa isip.
4. Delayed recall", pagpapatuloy ng three-word test. Memory assessment.
5. Mga kasanayan sa wika: nominasyon, pag-uulit, pagsunod sa tatlong hakbang na tagubilin, pagbabasa, pagsulat, pagkopya. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa estado ng paulit-ulit na pananalita, natutukoy ang kalidad nito, at sa pamamagitan ng pagbibigay ng pangalan sa mga bagay na ipinahiwatig ng mananaliksik, tinatasa ang gnosis ng paksa. Ang tatlong-hakbang na pagtuturo ay nagpapakita ng antas ng pag-unawa sa pagsasalita.

Ang isang hiwalay na item ay ang pagsubok para sa spatial gnosis, na kinakatawan ng gawain ng pagkopya ng isang geometric figure (dalawang intersecting pentagons).

	Mga puntos	PAGSASANAY
		ORIENTASYON
5	()	Anong araw ngayon (buwan, taon, panahon, araw ng linggo?). Para sa bawat tamang sagot - 1 puntos.
5	()	Saan tayo matatagpuan (bansa, lungsod, ospital, sahig, ward)? Para sa bawat tamang sagot - 1 puntos.
3	()	PERSEPSYON Pangalan ng tatlong bagay (1 segundo para sa bawat bagay). Pagkatapos ay hilingin sa pasyente na ulitin ang mga ito. Para sa isang tamang sagot - 1 puntos. Isinasaalang-alang lamang ang mga salitang inulit sa unang pagkakataon. Ulitin ang mga salita hanggang sa matutunan ng pasyente ang tatlo. Bilangin ang bilang ng mga pagtatangka at isulat: Mga pagtatangka: () Kung ang pasyente ay hindi matandaan ang tatlong salita sa ika-anim na pagtatangka, walang punto sa pagsasagawa ng isang naantalang pagsubok sa pagbabalik.
5	()	KONSENTRASYON AT PAGBILANG Serye ng mga pagbabawas ng 7. 1 puntos para sa bawat isa tamang resulta. Itigil ang pasyente pagkatapos ng ikalimang pagbabawas. Ang isang alternatibo ay hilingin sa pasyente na sabihin ang salitang "krus" pabalik. Ang mga puntos ay ibinibigay para sa bilang ng mga titik sa tamang pagkakasunud-sunod: "tserk" - 5, "tsekr" - 3.
3	()	DELAYED PLAY Itanong kung aling tatlong bagay ang pinangalanan mo sa simula ng pagsusulit. Para sa bawat tamang kopyang salita - 1 puntos.
9	()	MGA KASANAYAN SA WIKA Nominasyon. Ipakita ang pasyente wrist watch at hilingin sa kanya na sabihin sa iyo kung ano ito. Gawin ang parehong gamit ang isang lapis. Para sa bawat tamang salita - 1 puntos.
	()	Pag-uulit: Hilingin sa pasyente na ulitin pagkatapos mo ang pangungusap na "Hindi kung, at, o ngunit." Tamang pag-uulit -1 puntos.

()	Tatlong hakbang na mga tagubilin. Bigyan ang pasyente ng isang piraso ng papel at hilingin sa kanya na gawin ang sumusunod: "Kunin ang piraso ng papel sa iyong kanang kamay, itupi ito sa kalahati at ilagay ito sa sahig." Para sa bawat nakumpletong bahagi ng mga tagubilin - 3 puntos.
()	Nagbabasa. I-print ang "IPIKITA ANG IYONG MGA MATA" sa malalaking titik sa isang piraso ng papel. Hilingin sa pasyente na basahin at gawin ang nakasulat. Para sa tamang pagpapatupad - 1 punto.
()	Sulat. Hilingin sa pasyente na magsulat ng anumang pangungusap. Huwag magdikta o magmungkahi. Para sa isang pangungusap na naglalaman ng isang kaisipan - 1 puntos. Ang pagsunod sa mga tuntunin sa gramatika at literacy ay hindi isinasaalang-alang.
()	Pagkopya ng drawing. Hilingin sa pasyente na kopyahin ang guhit. Kung ang kopya ay naglalaman ng lahat ng sampung anggulo at ang intersection ay sinusunod, ang pasyente ay tumatanggap ng 1 puntos.

• Masayahin
• Inhibited
• Sa isang pagkatulala
• Nasa coma

Pagsusuri ng resulta:

Karaniwan, kapag tinatasa Kabuuang resulta Ang pagsusulit ay ginagabayan ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

28-30 puntos - walang kapansanan sa pag-iisip

24-27 puntos - katamtamang pagbaba ng cognitive (pre-dementia cognitive impairment)

20-23 puntos- banayad na demensya kalubhaan

11-19 puntos - demensya katamtamang antas kalubhaan

0-10 puntos - matinding demensya.

Ang sistema ng pagtatasa na ito ay pinagtibay sa Pagsasanay sa Russia. Gayunpaman, may iba pang mga opsyon sa pagtatasa

Mga puntos	Paglalarawan mga paglabag	Yugto ng paglabag	Tagal
30-26	Baka nawawala	Baka nawawala	Mga pagbabago
25-20	Baga	Maaga	Mula 0 hanggang 2-3
19-10	Katamtaman	Katamtaman	4-7
9-0	Ipinahayag	huli na	7-14

Mga lugar kung saan nangyayari ang mga kapansanan sa paggana

Mga puntos	Kaswal aktibidad	Komunikasyon	Alaala
30-26	Maaaring normal	Maaaring normal	Maaaring normal
25-20	Pagmamaneho, mga transaksyon sa pera, pamimili	Pagpili ng mga salita, pag-uulit, pag-alis ng paksa	Pag-uulit ng tatlong salita, oryentasyon sa oras at espasyo
19-10	Pagbibihis, pag-aayos, pag-ikot	Mga fragment ng pangungusap, paggamit ng mga hindi tiyak na panghalip (hal. ito, iyon)	Ang pagbabasa ng isang salita sa kabaligtaran ay mahirap, systemic speech disorder, mga problema sa pagsasagawa ng triple command
9-0	Kumakain, naglalakad	Mga karamdaman sa pagsasalita: nauutal, slurring	Malinaw na mga paglabag sa lahat ng lugar

Mga kalamangan:

1. Ang MMSE, hindi tulad ng Mini-Cog, ay ginagawang posible na pag-aralan ang higit pa malawak na saklaw cognitive function.

2. Relatibong kadalian ng pagsasagawa at pagsusuri ng mga resulta ng pagsusulit, ang oras na kinakailangan ay mga 5 minuto.

3. Malinaw na pag-uuri ng mga paglabag.

Bahid:

1. Hindi naglalaman ng mga gawain upang matukoy ang mga karamdaman ng mga tungkuling tagapagpaganap.
2. Hindi sapat na atensyon ang binabayaran sa mga kapansanan sa memorya. Ang three-word test ay may mababang sensitivity kumpara sa iba.
3. Hindi isinasaalang-alang Unang antas edukasyon ng pasyente.
4. Hindi kasama ang lexical fluency test (bilis ng reproduction bokabularyo), na sa pagsasagawa ay kadalasang nababawasan.

Pagsusulit sa MoCA (Montreal Cognitive Assessment) - Montreal Cognitive Assessment Scale

Ang pagsusulit ay idinisenyo upang mabilis na masuri ang mga sumusunod na cognitive function: atensyon at konsentrasyon, executive function, memorya, wika, visual constructive skills, abstract thinking, numeracy at orientation. Ito ay may mga bagay na karaniwan sa MMSE, ngunit may ilang mga pagkakaiba na ginagawa itong mas malalim at mas malawak sa saklaw nito ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay.

Pagsusuri ng resulta:

Walang sukat ang MoCA para sa pagtatasa ng natukoy na marka at ang antas ng kakulangan sa pag-iisip, ngunit iniiba ang karamdaman indibidwal na species nagbibigay-malay at ginagawang posible upang matukoy ang lokasyon ng sugat.

Sa pagtatapos ng pagsusulit, ang lahat ng mga marka ay ibubuod sa kanang hanay. Pinakamataas na halaga Ang mga puntos na maaaring matanggap ng isang pasyente para sa pagsusulit ay 30. Kapag tumatanggap ng 26 puntos o higit pa, itinuturing na ang taong sinusuri ay walang mga palatandaan ng pagbaba ng cognitive.

Batay sa isang hanay ng mga pagsusuri at pagsusuri sa neurological, ang mga palatandaan ng frontal dysfunction ay maaaring makilala sa pasyente. Halimbawa, ang pagsubok sa MoCa ay maaaring magpakita ng isang markadong pagbaba sa kakayahang kopyahin at gawin ang pagsubok sa pagguhit ng orasan.

SA katulad na mga kaso karagdagang mga tiyak na pagsusuri para sa frontal dysfunction, na kinabibilangan ng FAB at TMT, ay kinakailangan.

Mga kalamangan:

1. Kasama sa MoCA ang pagtatasa ng mga kasanayan sa visuoconstructive at executive. Kasama sa mga gawain ang isang pagsubok sa paggawa ng landas, pagkopya ng isang kubo at isang pagsubok sa pagguhit ng orasan, sa tulong ng kung saan posible upang masuri ang praxis at, bilang isang resulta, masuri ang pinsala sa parieto-occipital na rehiyon at mga frontal na rehiyon.
2. Hindi tulad ng MMSE, ang memory test ay may kasamang 5 salita. Ang naantala na paggunita ay isinasagawa pagkatapos makumpleto ang anim na iba pang mga gawain na naglalayong i-activate ang iba't ibang bahagi ng utak, na nagbibigay ng mas maaasahang pagtatasa ng memorya.
3. Ang mga pagsusulit sa atensyon ay ipinakita sa anyo ng tatlong gawain at kasama ang mga listahan ng mga numero nang direkta at baligtarin ang pagkakasunod-sunod, complex choice reaction, serial subtraction ng 7 mula sa 100. Ginagawa nilang posible na masuri ang kakayahan ng pasyente na lumipat mula sa isang uri ng gawain patungo sa isa pa.
4. Sinusuri ng mga gawain sa kalidad ng pagsasalita ang paulit-ulit na pananalita at katatasan ng leksikal (hindi ito kasama sa MMSE). Kasama ng gawaing pagpapangalan, ginagawang posible ng mga diagnostic na pagsasanay na ito na makilala ang uri ng disorder sa pagsasalita.
5. Ang gawain sa paglalahat ay nagbibigay ng pagkakataon upang masuri ang lohikal na pag-iisip.
6. Isinasaalang-alang ng pagsusulit ang antas ng edukasyon ng pasyente.

Bahid:

1. Ang tagal ng pagpapatupad ay mula 15 hanggang 20 minuto, depende sa kalubhaan ng pagbaba ng cognitive at sa karanasan ng mananaliksik. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay napapagod nang mas malapit sa gitna ng pagsubok.
2. Nililimitahan ng intensity ng paggawa at malalaking oras ang saklaw ng mga doktor na maaaring gumamit ng pagsusuri sa kanilang trabaho.
3. Hindi tinasa ang nakasulat na wika.
4. Hindi tulad ng MMSE, hindi sinusuri ng pagsubok ang motor praxis.

Ang FAB (Frontal Assessment Battery) ay isang pagsubok na kilala bilang Frontal Assessment Battery.

Kasama sa complex ang anim na puntos: paghahanap ng mga pangkalahatan (conceptualization), lexical fluency (intelektwal na flexibility), sensitivity sa interference (salungat na mga tagubilin), "stop control," independence from external stimuli (grasp test).

1. Maghanap ng pagkakatulad (conceptualization). Tinanong ang pasyente: "Ano ang pagkakatulad ng saging at dalandan?" Itinuturing na tama ang isang sagot na naglalaman ng pangkategoryang paglalahat ("Mga prutas ito"). Kung nahihirapan ang pasyente o nagbigay ng ibang sagot na bahagyang tama (halimbawa, "may balat sila"), sasabihin sa kanya: "Ang mga saging at dalandan ay mga prutas." SA sa kasong ito 0 puntos ang ibinibigay.

Pagkatapos ay nagtanong sila: "Ano ang pagkakatulad ng isang mesa at isang upuan?", "Ano ang pagkakatulad ng isang tulip, isang rosas at isang daisy?", Ngunit hindi sila nagbibigay ng pahiwatig. Tanging isang kategoryang sagot lamang (prutas, muwebles, bulaklak, atbp.) ang itinuturing na tama.
Resulta: para sa bawat tamang sagot isang punto ang ibinibigay.
2. Lexical fluency (intelektwal na flexibility). Kailangan mong hilingin sa pasyente na pangalanan ang pinakamaraming salita hangga't maaari na nagsisimula, halimbawa, sa titik na "c," maliban sa mga wastong pangalan. Kung hindi nagsimulang pangalanan ng pasyente ang mga salita sa loob ng 5 segundo, maaari mong i-prompt: "halimbawa, aso." Kung ang pasyente ay nananatiling tahimik para sa isa pang 10 segundo, maaari mo siyang pasiglahin sa pamamagitan ng pagpapadali sa gawain: "anumang mga salita na nagsisimula sa "s." Limitasyon sa oras -60 seg.
Kapag nagbibilang, pag-uulit, mga salita mula sa parehong pugad na bumubuo ng salita (aso, dog walker, atbp.), hindi isinasaalang-alang ang mga wastong pangalan.
Resulta: higit sa 9 na salita bawat minuto. - 3 puntos, mula 6 hanggang 9 - 2 puntos, mula 3 hanggang 5 - 1 puntos, mas mababa sa 3-0 puntos.
3. Serye ng motor (programming). Ang pasyente ay binibigyan ng tagubilin: "Bantayan mong mabuti ang aking ginagawa." Ang doktor ay nakaupo sa tapat ng pasyente at 3 beses sa kanyang kaliwang kamay ay nagpapakita sa pasyente ng isa sa mga sikat na pagsusuri sa Luriev: kamao - tadyang - palad. Susunod, inaalok ang pasyente kanang kamay gawin ang parehong mga paggalaw kasama ng doktor. Ang doktor, kasama ang pasyente, ay inuulit ang mga paggalaw ng 3 beses, pagkatapos ay hinihiling sa kanya na gawin ito sa kanyang sarili.
Resulta: ang pasyente ay nakapag-iisa na inuulit ang serye ng 6 na beses nang tama - 3 puntos; ang pasyente ay umuulit ng hindi bababa sa 3 serye nang nakapag-iisa - 2 puntos; ang pasyente ay hindi maaaring ulitin ito nang nakapag-iisa, ngunit gumaganap ng 3 serye kasama ang doktor - 1 punto; hindi makumpleto ng pasyente ang tatlong serye kahit na may doktor - 0 puntos.
4. Sensitibo sa panghihimasok (salungat na mga tagubilin).
Ang tagubilin ay ibinigay: "Kung pumalakpak ako ng isang beses, dapat kang pumalakpak ng dalawang beses." Upang matiyak na naiintindihan ng pasyente ang mga tagubilin, kinakailangan na bigyan siya ng tatlong pagtatangka upang tumugon sa mga palakpak 1 - 1 - 1. Pagkatapos ay ibigay ang tagubilin: "Kung pumalakpak ako ng 2 beses, dapat kang pumalakpak ng 1 beses." Upang matiyak na naiintindihan ng pasyente ang mga tagubilin, bigyan siya ng tatlong pagtatangka upang tumugon sa 2-2-2 na palakpak. Pagkatapos ay hinampas ang sumusunod na ritmo: 1 - 1 - 2 - 1-2-2-2-1-1-2.
Resulta: tamang pagpapatupad - 3 puntos, 1-2 error - 2 puntos, higit sa 2 error - 1 punto, pagkopya ng ritmo ng doktor nang higit sa apat na beses sa isang hilera - 0 puntos.
5. "Ihinto ang kontrol". Ang pagtuturo ay ibinigay: "Kung pumalakpak ako ng isang beses, dapat kang pumalakpak ng isang beses," tatlong pagtatangka ang ibinigay para sa ritmo 1-1
- 1. Susunod ang tagubilin: "Kung pumalakpak ako ng dalawang beses, huwag pumalakpak." Tatlong pagtatangka ang ibinigay para sa ritmo ng 2-2-2. Pagkatapos nito, tinapik ang ritmo: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Resulta: walang mga error - 3 puntos; 1-2 pagkakamali - 2 puntos; higit sa 2 mga pagkakamali - 1 puntos, pagkopya ng ritmo ng doktor nang higit sa apat na beses sa isang hilera
- Oh mga puntos.
6. Kalayaan mula sa panlabas na stimuli (grasping test).
Umupo ang doktor sa harap ng pasyente. Ang pasyente ay humawak ng kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod, nakataas ang mga palad. Nang walang sinasabi o tinitingnan ang pasyente, dinadala ng doktor ang kanyang mga kamay sa mga kamay ng pasyente at hinawakan ang magkabilang palad ng pasyente upang tingnan kung hahawakan niya ang mga kamay o hindi. Kung hinawakan ng pasyente ang kanyang mga kamay, dapat ulitin ng doktor ang pamamaraan, babalaan ang pasyente: "Huwag hawakan ang aking mga kamay."
Resulta: hindi nahawakan ng pasyente ang kamay ng doktor - 3 puntos, nagdududa ang pasyente at nagtatanong kung ano ang gagawin - 2 puntos, kumpiyansa na hinawakan ng pasyente ang kamay ng doktor - 1 puntos, hinawakan ng pasyente ang kamay ng doktor kahit na hiniling na huwag gawin kaya - 0 puntos

Mga kalamangan:

1. Ang pagsusulit ay tumatagal lamang ng sampung minuto upang makumpleto.
2. Ang pagsusulit ay positibo at madaling tinanggap ng mga pasyente.
3. Ang bawat gawain ay nauugnay sa pagtukoy ng mga dysfunction sa iba't ibang lugar frontal lobes.

Bahid:

1. Ang lexical fluency na gawain ay hindi sapat na sumasalamin sa kapansanan sa wika ng pasyente. Mayroong madalas na mga kaso ng matagumpay na pagkumpleto ng gawaing ito sa mga magaspang na kondisyon. mga karamdaman sa pagsasalita sa mga antas ng morphological at syntactic, parehong nagpapahayag at kahanga-hanga sa kalikasan.
2. Ang interference at stop-control na mga gawain ay kadalasang mahirap para sa pasyente na maunawaan at mapagod siya.
3. Ang isang bilang ng mga diagnostic na elemento ay mahirap at kadalasang imposibleng ilapat kung ang pasyente ay nakaratay.

TMT (Trail Making Test) - pagsubok sa paglalagay ng landas

Isa sa mga pagsubok para sa pagtukoy ng frontal dysfunction at, nang naaayon, pagtukoy ng pinsala sa mga executive function ay ang Trail Making Test. Maipapayo na isagawa ito sa mga pasyenteng wala mga karamdaman sa motor, maaaring umupo nang kumportable nang walang sakit, at nakakapag-concentrate sa isang nakasulat na gawain.

Ang TMT ay binubuo ng dalawang bahagi: A at B.

Scheme ng Part A:
Ang gawain ay upang ikonekta ang lahat ng mga numero sa bawat isa sa lalong madaling panahon, nang hindi inaangat ang panulat mula sa sheet. Sa kasong ito, naitala ang oras.

Kailan tamang execution ang mga linya ay hindi dapat magsalubong sa isa't isa.
Ang Bahagi A, na binubuo ng mga may bilang na bilog mula 1 hanggang 25, ay mas simple kaysa sa Bahagi B.

Pagsusuri ng resulta:

Oras ng pagpapatupad ng pagsubok:
. mula 29 hanggang 78 segundo - normal
. higit sa 78 segundo - depisit.

Ang pagsusulit ay nagbibigay para sa posibilidad ng paunang pagpapakita ng gawain sa pasyente sa isang maliit na sample. Kapag pinag-aaralan ang mga resulta, kailangan mong bigyang pansin ang bilang ng mga pagkakamali na ginawa. Ang isang malaking bilang ng mga pagkakamali at pagwawasto ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan sa atensyon ng isang pasyente. Kapag nagsasagawa ng pagsusulit, maaaring hindi maintindihan ng pasyente ang gawain, na, sa turn, ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan sa mga function ng ehekutibo o kakulangan sa atensyon.

Kadalasan, kapag gumaganap ang bahagi B, maaaring ikonekta muna ng pasyente ang mga numero nang magkasama, at pagkatapos ay ang mga titik. Ito ay maaaring isang senyales ng isang kakulangan sa paglipat ng aktibidad, na magsasaad din ng pagkasira ng mga function ng executive.

Ang mga resulta ng TMT ay nagsisiwalat kapag pinagsama sa mga resulta ng iba pang pagsusuri sa neuropsychological.

Ang pagtatasa ng cognitive function ay isang mahalagang gawain sa maraming sakit sistema ng nerbiyos, lalo na, sa mga sakit sa utak.

Ang pagsusuri para sa kapansanan sa pag-iisip ay mahalaga din para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot, pagtatasa ng epekto ng therapy, at para sa paglutas ng maraming iba pang mga problema.

Mayroong isang malaking bilang ng mga kaliskis, isa sa mga pinakasikat ay ang MMSE scale. Ang pangalan ng pagsusulit ay nagmula sa pagdadaglat - mini-mental state examination, isinalin bilang isang mini-study ng cognitive state.

Ang pagsusulit ay binubuo ng ilang mga katanungan:

• Kahulugan ng oryentasyon. Ang pasyente ay tatanungin kung anong petsa ito (taon, oras ng taon, araw, buwan, araw ng linggo) at para sa bawat tamang sagot ang pasyente ay tumatanggap ng 1 puntos. Susunod na itatanong nila kung saang bansa, aling lungsod, saang distrito ng lungsod, kung saang institusyon, saang palapag matatagpuan ang pasyente, para sa bawat tamang sagot ay idinagdag din ang isang punto. Sa seksyong ito, samakatuwid, ang pinakamataas na posibleng bilang ng mga puntos ay 10.
• Kahulugan ng pang-unawa. Ang pasyente ay hinihiling na makinig at ulitin ang tatlong hindi nauugnay na salita (hal., apple-table-coin o bus-door-rose). Kasabay nito, binalaan siya na kakailanganin nilang i-play muli sa loob ng ilang minuto. Para sa bawat tamang paulit-ulit na salita, 1 puntos ang idinaragdag. Sa kasong ito, dapat mong bigyang pansin ang pagtatangka kung saan inulit ng pasyente ang lahat ng mga salita.
• Pagpapasiya ng pansin at kakayahan sa pagbibilang. Ang pasyente ay hinihiling na pasalitang ibawas ang 7 mula sa 100 at iba pa nang 5 beses sa isang hilera. (100-93-86-79-72-65). Para sa bawat tamang pagbabawas, isang punto ang idinaragdag. Kung nagkamali ang pasyente, maaari mong tanungin siya minsan kung sigurado siya sa sagot. Kung ang sagot ay naipahiwatig nang mali, hihilingin sa kanila na ibawas pa mula sa tamang numero (halimbawa, ang 100-7 ay binigyan ng sagot na 94, pagkatapos ay tatanungin sila kung magkano ang magiging 93-7).
• Kahulugan ng mga function ng memorya. Hinihiling sa pasyente na alalahanin ang tatlong salita na ibinigay sa ikalawang bahagi. Para sa bawat salita - 1 puntos.
• Pagpapasiya ng mga pag-andar ng pagsasalita, pagbasa, pagsulat. Ang pasyente ay ipinapakita ng dalawang bagay (isang relo, isang lapis, isang neurological hammer, atbp.). Para sa bawat tamang pinangalanang sagot, 1 puntos ang iginagawad. Hinihiling nila sa iyo na ulitin ang parirala: "hindi kung, ngunit, at." Isang pagsubok ang ibinigay, 1 puntos din para sa tamang pag-uulit. Hinihiling nila sa iyo na basahin ang mga tagubilin (nagsusulat sila sa isang piraso ng papel - ipikit ang iyong mga mata). Kung ang pasyente ay nagbabasa at nagsasara ng kanyang mga mata, isang punto ay idinagdag. Susunod, binibigyan ka nila ng gawaing basahin: kumuha ng isang papel gamit ang iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati gamit ang dalawang kamay at ilagay ito sa iyong mga tuhod. Pagkatapos ay binibigyan ka nila ng isang piraso ng papel. Kung ang lahat ng mga aksyon ay ginawa nang tama, 3 puntos ay iginawad (1 puntos para sa bawat hakbang). Pagkatapos ay hinihiling ka nilang magsulat ng isang kumpletong pangungusap sa isang piraso ng papel (1 puntos). Ang huling gawain ay ang pagguhit. Hinihiling sa kanila na gumuhit ng dalawang intersecting pentagon. Sa kasong ito, ang natapos na gawain ay itinuturing na tama kung ang intersection ng dalawang figure ay bumubuo ng isang quadrilateral at ang lahat ng mga anggulo ng mga pentagons ay napanatili. 1 point din ang binigay. Para sa buong seksyon, maaari kang makakuha ng maximum na 8 puntos.

Sa kabuuan, para sa buong pagsubok ang maximum na posibleng bilang ng mga puntos ay 30. Ang pagsusuri ng mga resulta ay ang mga sumusunod:

• Ang pagbaba sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa isang kaso ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang umiiral na antas ng edukasyon. Sa kawalan ng edukasyon, ang pagbaba sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay nasuri kung ang resulta ay mas mababa sa 17 puntos, na may pangalawang edukasyon, kung ang resulta ay mas mababa sa 20 puntos; mataas na edukasyon kung ang resulta ay mas mababa sa 24 puntos.
• Mayroon ding ibang paraan sa pagtatasa. 29-30 points walang cognitive impairment, 24-27 points mild cognitive impairment, 20-23 points mild dementia (moderate cognitive impairment), 11-19 points moderate dementia (severe cognitive impairment), 0-10 points – severe dementia. Kung ang mga resulta ng sukat ay mas mababa sa 19 na puntos, ang isang konsultasyon sa isang psychiatrist ay inirerekomenda upang magpasya sa pangangailangang magreseta ng partikular na therapy.

Sa konklusyon, nais ko ring sabihin ang isang maliit na katotohanan. Kapag tinatasa ang mga resulta ng palatanungan, kinakailangang bigyang-pansin kung aling mga pag-andar ng utak ang pinaka-apektado. Minsan ang ilang mga nuances ay ginagawang posible upang mas mahusay na masuri ang sanhi ng kapansanan sa pag-iisip.

MGA INOVASYON SA EBALWASYON NG COGNITIVE FUNCTIONS

METHODOLOGICAL APPROACHES TO DIAGNOSIS OF POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION SA CARDIAC SURGICAL CLINIC

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH

Pederal na badyet ng estado institusyong pang-agham"Institusyon ng Pananaliksik kumplikadong problema mga sakit sa cardiovascular", Kemerovo, Russia

Inilalarawan ng artikulong ito ang mga pamamaraang pamamaraan sa pag-diagnose ng cognitive impairment (CI), kabilang ang postoperative cognitive dysfunction (POCD), na karaniwang tinatanggap at ginagamit sa araw-araw na pagsasanay Federal State Budgetary Institution Scientific Research Institute ng Communist Party of the Soviet Union. Ang kahalagahan at pangangailangan para sa sapat at napapanahong pagsusuri pre- at postoperative CI na gumagamit ng parehong screening neuropsychological scales at mga espesyal na pagsubok. Ang kahalagahan ng problema ng POCd para sa pagpili ng mga therapeutic tactics at pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy ay ipinapakita. Espesyal na atensyon sa bagay na ito, dapat bigyang pansin ang mga pasyenteng may nakaplanong operasyon sa puso sa ilalim ng cardiopulmonary bypass (CPB).

Mga keyword: postoperative cognitive dysfunction, cerebral ischemia, coronary bypass surgery, artipisyal na sirkulasyon ng dugo.

METHODOLOGICAL APPROACHES SA DIAGNOSIS NG POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION SA CARDIAC SURGERY CLINIC

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia

Inilalarawan ng artikulong ito ang mga pamamaraang pamamaraan sa pag-diagnose ng mga cognitive dysfunctions (CD), kabilang ang postoperative cognitive dysfunction (PoCD), na tinatanggap at ginagamit sa pang-araw-araw na pagsasanay ng Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo. ang kahalagahan at ang pangangailangan para sa sapat at napapanahong pagsusuri ng pre- at postoperative CD, gamit ang parehong screening neuropsychological scales at mga espesyal na pagsusuri. ipinakita ang kahalagahan ng PoCD na pumili ng mga diskarte sa paggamot at suriin ang pagiging epektibo ng therapy. Ang partikular na atensyon sa bagay na ito ay dapat ibigay sa mga pasyente na may nakaplanong operasyon sa puso na may cardiopulmonary bypass (CPB).

Mga pangunahing salita: postoperative cognitive dysfunction, cerebral ischemia, on-pump coronary artery bypass grafting.

Kasalukuyan sakit na ischemic Ang sakit sa puso (CHD) ay nangunguna sa mga sakit sa cardiovascular hindi lamang sa istraktura ng dami ng namamatay, kundi pati na rin sa kapansanan sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho sa Russia. Magagamit na mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng ischemic heart disease(percutaneous coronary interventions, coronary artery bypass grafting (CABG) ay walang alinlangang binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular, ngunit hindi bababa sa paksang isyu nananatili ang pagtaas at pagpapanatili ng kalidad ng buhay ng mga pasyente na sumailalim interbensyon sa kirurhiko sa puso.

Ang operasyon ng CABG ay isa sa pinaka mabisang pamamaraan paggamot sa kirurhiko IHD, habang ang IR ay tradisyonal na malawakang ginagamit sa mga naturang operasyon. Ang mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak ay hindi palaging nasisiyahan sa mga resulta ng interbensyon, dahil madalas postoperative period nangyayari

maging sanhi ng mga negatibong pagbabago sa katayuan ng pag-iisip. Dahil sa pagkasira ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ang pasyente ay may maling kuru-kuro tungkol sa mga tunay na benepisyo ng operasyon, at ang mga pagdududa ay lumitaw tungkol sa pagiging angkop nito. Isinasaalang-alang na ang Russia ay nagsusumikap na maging mapagkumpitensya sa larangan ng cardiac surgery na may kaugnayan sa mga nangungunang klinika sa Europa at sa mundo, kinakailangan na magsikap hindi lamang upang mabawasan mga klinikal na pagpapakita IHD, ngunit upang maiwasan din ang pag-unlad ng mga dynamic na karamdaman ng central nervous system, isa na rito ang POCD. Ang pag-iwas sa pagbuo ng POCD ay dapat magsimula nang maaga yugto ng prehospital, sa panahon ng paghahanda sa outpatient ng pasyente para sa operasyon. Ito ay totoo lalo na para sa kategorya ng mga pasyente ng cardiac surgical sa edad ng pagtatrabaho, na may mga pagbabago sa postoperative globo ng kaisipan mahirap

umarkila sila ng matagumpay rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, bawasan ang aktibidad sa lipunan, gayundin ang posibilidad na bumalik sa aktibidad sa paggawa. At ang matinding pinsala sa mga function ng cognitive ay kadalasang nagdudulot ng kapansanan para sa pasyente. Kasabay ng pag-unlad ng cognitive deficit na ang malaking sosyo-ekonomikong pagkalugi na dinanas ng lipunan ay nauugnay dahil sa matagal na pag-ospital, pagtaas ng bilang ng mga komplikasyon at, bilang resulta, pagtaas ng gastos sa paggamot. Sa ngayon, walang malinaw na algorithm para sa mga diskarte sa pagwawasto ng gamot at pag-iwas sa POCD. Kasabay nito, ang prevalence ng mga cognitive disorder ay kasalukuyang mataas at mayroong isang tendensya sa patuloy na pagtaas nito.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng cognitive impairment

Ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay nauunawaan bilang ang pinaka kumplikadong mga pag-andar utak, sa tulong kung saan isinasagawa ang proseso ng rational cognition ng mundo. Ang mga cognitive function ay nauugnay sa integrative o mas mataas aktibidad ng nerbiyos ang utak sa kabuuan. Ang cognitive impairment (dysfunction) (CI) ay isang subjective o layunin na pagkasira sa mga proseso ng pagkuha, pagproseso at pagsusuri ng impormasyon dahil sa isang sugat cerebral hemispheres utak. Ang mga kapansanan sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay hindi tiyak at sinusunod sa maraming mga sakit sa utak. Ang mga sanhi ng cognitive dysfunction ay maaaring may kaugnayan sa edad na involutive na mga pagbabago sa utak, degenerative at mga karamdaman sa vascular(atherosclerosis, arterial hypertension), psychoemotional status disorder (pagkabalisa, depresyon) at psychopathology (schizophrenia, bipolar affective disorder), iba-iba mga sakit sa somatic, kabilang ang mga nakakahawa at nagpapasiklab, dysmetabolic disorder (dyslipidemia), pati na rin ang mga tumor sa utak.

Ang mga pasyente na nagrereklamo ng kapansanan sa memorya at iba pang mga pag-andar ng pag-iisip ay nangangailangan ng isang neuropsychological na pagsusuri na nagbibigay-daan sa kanila na matukoy ang mga CI, matukoy ang kanilang kalubhaan, at madalas na iminumungkahi ang kanilang posibleng dahilan. Pananaliksik ng mas mataas mga function ng utak maaaring magsama ng pagsusuri sa estado ng mga proseso ng gnostic, praxis (praksis ng postura, spatial, dynamic, oral), mga proseso ng pagsasalita (pagsasalita, pagbabasa, pagsulat) at visual

spatial function, pati na rin ang mga katangian ng pagbibilang, memorya, atensyon, intelektwal na aktibidad, emosyonal na mga reaksyon. Ang data na nakuha ay dapat palaging masuri kung ihahambing sa pamantayan ng edad at isinasaalang-alang ang antas ng edukasyon. Ipinakita na ang mas malubhang mga sakit sa pag-iisip ay sinusunod sa grupo ng mga taong may mababang antas edukasyon Ang mga depekto sa diagnosis ng CI ay pangunahing nauugnay sa hindi sapat na kamalayan ng populasyon. May isang opinyon na ang pagbaba ng memorya at iba pang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay isang "normal" na kababalaghan sa mga matatandang tao, at humingi ng medikal na payo tungkol dito. Medikal na pangangalaga Huwag mong gawin iyan. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nananatiling walang paggamot hanggang sa pag-unlad ng napakalubhang mga karamdaman na may kumpletong pagkawala ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili. Siyempre, napakahirap na tulungan ang mga naturang pasyente, habang maagang yugto sakit, ang paggamit ng sapat na paggamot ay nagbibigay positibong resulta. Ang isa pang dahilan para sa huli na pagkilala sa CI ay ang kakulangan ng kinakailangang kaalaman sa mga doktor tungkol sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng CI. Samantala, ang kahalagahan ng simpleng clinical at psychological, tinatawag na dementia screening scales, ay napatunayan kung ang pasyente ay nagreklamo ng pagkawala ng memorya at pagganap ng kaisipan. Ang isa sa mga sukat na ito ay ang Mini-mental State Examination (MMSE), na binuo ni M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh noong 1975. Ang Frontal Assessment Battery (FAB) ay iminungkahi na mag-screen para sa dementia na may pangunahing pagkakasangkot ng frontal lobes o subcortical cerebral structures, iyon ay, kung saan ang MMSE sensitivity ay maaaring mahina.

Sa diagnosis ng demensya na may pangunahing pinsala sa frontal lobes, ang paghahambing ng mga resulta ng FAB at MMSE ay mahalaga: ang frontal dementia ay ipinahiwatig ng napakababang resulta ng FAB (mas mababa sa 11 puntos) na may medyo mataas na resulta ng MMSE (24 o higit pa. puntos). Para sa Alzheimer's dementia uri ng ilaw Ang kalubhaan, sa kabaligtaran, ay bumababa, pangunahin ang MMSE indicator (20-24 puntos), at ang FAB indicator ay nananatiling maximum o bahagyang bumababa (higit sa 11 puntos).

Sa wakas, sa katamtaman hanggang sa malubhang demensya ng uri ng Alzheimer, ang parehong mga marka ng MMSE at FAB ay nababawasan.

Ang isang simple at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng CI ay ang pagsubok sa pagguhit ng orasan.

Pagganap pagsubok na ito ay may kapansanan kapwa sa frontal-type na dementia at sa Alzheimer's dementia at dementia na may pangunahing pinsala sa mga istrukturang subcortical. Para sa differential diagnosis Para sa mga kundisyong ito, sa kaso ng maling independiyenteng pagguhit, ang pasyente ay hinihiling na kumpletuhin ang mga arrow sa isang dial na may mga numerong iginuhit na (ng doktor). Para sa demensya ng pangharap na uri at demensya na may pangunahing pinsala sa subcortical magaan na istruktura at tanging independiyenteng pagguhit ang nagdurusa sa katamtamang kalubhaan, habang ang kakayahang iposisyon ang mga kamay sa isang naka-drawing na dial ay napanatili. Sa dementia ng uri ng Alzheimer, ang parehong independiyenteng pagguhit at ang kakayahang maglagay ng mga kamay sa isang handa na dial ay may kapansanan.

Ang Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA) ay binuo bilang isang maikling tool sa pag-screen para sa pag-diagnose ng CI bilang alternatibo sa MMSE dahil sa kakulangan ng pagiging sensitibo nito. Sinusuri nito ang iba't ibang mga domain ng nagbibigay-malay: atensyon at konsentrasyon, mga function ng ehekutibo, memorya, wika, mga kasanayan sa visual na nakabubuo, abstract na pag-iisip, pagbilang at oryentasyon. Ang MoCA ay nahahati sa pitong subtest: figurative-spatial/executive functions (5 puntos); pagbibigay ng pangalan sa mga bagay (3 puntos); memorya (5 puntos para sa naantalang pagpapabalik); pansin (6 na puntos); mga kasanayan sa wika (3 puntos); abstract na pag-iisip (2 puntos), pati na rin ang oryentasyon (6 puntos). Ang isang punto ay idinagdag kung ang paksa ay may<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

Bilang karagdagan sa mga scale ng screening, mayroon ding mga mas partikular na pagsubok na naglalayong i-diagnose ang mga karamdaman sa isang partikular na domain ng cognitive.

Upang pag-aralan ang mga katangian at katangian ng atensyon sa klinikal na kasanayan, mga sikolohikal na pagsusulit ng Bourdon (pagtawid ng ilang mga titik o numero mula sa isang teksto sa loob ng 4-10 minuto), Kraepelin (pagdaragdag at pagbabawas ng mga alternatibong hanay ng mga numero sa loob ng 15 segundo), pagsusulit ni Schulte, at iba pa ay ginagamit.

Ang memorya, tulad ng atensyon, ay tumutukoy sa pangkalahatang mga phenomena ng kaisipan, dahil kasama ito sa lahat ng uri ng aktibidad ng tao. Depende sa uri ng aktibidad ng pag-iisip, ang likas na katangian ng mga layunin, ang oras ng pag-iimbak ng impormasyon, iba't ibang uri at anyo ng memorya ay nakikilala. Mga Neuropsychologist-

Ang klinikal na pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang estado ng iba't ibang mga proseso ng memorya (memorization, reproduction, forgetting) at ang kanilang mga pangunahing mekanismo, pati na rin ang papel ng semantikong organisasyon ng materyal. Maaaring suriin ang estado ng memorya gamit ang isang simple at naa-access na pagsubok para sa pagsasaulo ng 10 salita o isang pagsubok para sa pagsasaulo ng 12 salita nina Grober at Buschke. Ang kakaiba ng huling pamamaraan ay ang pag-diagnose ng mga karamdaman ng libreng pagpapabalik, na pinabuting sa tulong ng mga semantic cue.

Ang mga pagsusulit sa Ebbinghaus (pagsasaulo ng 10 walang kapararakan na pantig at pagkatapos ay i-reproduce ang mga ito sa anumang pagkakasunud-sunod) at mga pagsusulit sa Leser (katulad ng pagsusulit sa Ebbinghaus, pagsasaulo ng 10 magkaibang dalawang-digit na numero) ay nagbibigay-kaalaman din.

Ang isa sa mga dahilan para sa pagkasira ng cognitive status ay maaaring ang mga katangian ng psycho-emotional sphere ng pasyente. Ang pinakakaraniwang psycho-emotional disorder sa mga pasyente na may coronary artery disease ay pagkabalisa. Kaya, ang mga resulta ng isang pag-aaral na isinagawa ni O. V. Volodina ay nagpakita na ang mga sintomas ng pagkabalisa ay nakita sa 77.58% ng mga lalaki na nagdurusa mula sa coronary artery disease. Ipinakita rin na ang mga sakit sa pag-iisip sa preoperative period ay isang independiyenteng predictor ng isang hindi kanais-nais na klinikal na pagbabala sa panahon ng postoperative period ng CABG. Upang masuri ang emosyonal na globo, ang mga kaliskis para sa pagtatasa ng depresyon at pagkabalisa, tulad ng Spielberger-Hanin scale, ay maaaring gamitin. Ang pagsusulit ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng personal (bilang isang matatag na katangian) at reaktibong pagkabalisa (bilang isang kasalukuyang estado) ng pasyente. Ang Beck Questionnaire ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng depresyon. Ang talatanungan na ito ay sensitibo sa pagtukoy at pagbabago sa antas ng mga depressive disorder at nagpakita ng mataas na bisa sa screening at paunang pagsusuri sa klinikal na kasanayan. Ang Hamilton Depression Scale ay medyo hindi gaanong sikat.

Ang hindi gaanong kahalagahan ay ang dati nang ipinakitang kalamangan ng mga nakakompyuter na neuropsychological na pamamaraan sa mga papel na anyo ng mga talatanungan at pagsusulit.

Kasama sa mga kondisyon para sa pagsasagawa ng neuropsychological testing ang isang soundproofed, well-ventilated at may ilaw na silid. Inirerekomenda na mag-iskedyul ng pagsusuri sa unang kalahati ng araw na may kabuuang tagal ng pagsusuri na hindi hihigit sa 30 minuto upang mabawasan ang epekto ng pagkapagod sa pag-andar ng pag-iisip.

Ang isang psychophysiological software at hardware complex na "Status PF" ay binuo batay sa Kemerovo State University. Ang programa ay may sertipiko No. 2001610233 tungkol sa opisyal na pagpaparehistro ng Russian Agency para sa Mga Patent at Trademark. Ang kumplikadong ito ay matagumpay na ginagamit sa diagnosis ng cognitive impairment sa mga pasyente na may cardiovascular disease sa Kemerovo Cardiocenter at ang Federal State Budgetary Institution na "Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases". Para sa isang detalyadong pag-aaral ng estado ng mga function ng cognitive (neurodynamic indicator, atensyon at memorya), pati na rin ang antas ng pagkabalisa sa mga pasyente sa perioperative period ng CABG, ginagamit namin ang mga sumusunod na neurophysiological techniques:

1. Subukan ang "Pagsasaulo ng 10 numero". 10 magkakaibang numero ang lilitaw nang sunud-sunod sa screen, na dapat tandaan at kopyahin ng pasyente sa anumang pagkakasunud-sunod.

2. Subukan ang "Pagsasaulo ng 10 salita." 10 magkakaibang salita ang lilitaw nang sunud-sunod sa screen, na dapat tandaan at kopyahin ng pasyente sa anumang pagkakasunud-sunod.

3. Pagsubok sa “Pagsasaulo ng 10 pantig.” Ang 10 walang kapararakan na tatlong-titik na pantig ay lilitaw nang sunud-sunod sa screen, na dapat tandaan at kopyahin ng pasyente sa anumang pagkakasunud-sunod.

4. Sinusuri ng pagsusulit ng pagwawasto (CP) ni Bourdon ang boluntaryong atensyon. Lumilitaw ang isang talahanayan sa screen ng computer na may mga hilera ng mga titik na nakaayos sa random na pagkakasunud-sunod. Ang paksa ay tumitingin sa mga titik sa bawat hilera at tinatawid ang ilang partikular na ipinahiwatig sa mga tagubilin, halimbawa, A - M - K - Z. Ang mga resulta ng pagsubok ay tinasa ayon sa bilang ng mga nawawalang character, oras ng pagkumpleto at bilang ng mga character na tiningnan . Ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig ay ang kakayahang magtrabaho at pagkaubos ng atensyon, na sinusuri ng bilang ng mga character na tiningnan sa ika-1 at ika-4 na minuto, ayon sa pagkakabanggit. Ang kabuuang oras ng pagsubok ay 4 na minuto.

4. Ang kumplikadong visual-motor reaction (CVMR) ng kanan at kaliwang kamay ay tinasa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpili ng dalawa sa tatlong ipinakita (kulay) na mga signal, na nangangailangan ng pagtatasa ng pulang signal gamit ang kanang kamay, at ang berdeng signal na may ang kaliwa. Walang aksyon ang dapat gawin sa mga dilaw na signal. Ang minimum at average na pagkakalantad, ang bilang ng mga signal na naipasa (may kabuuang 30) at ang bilang ng mga error ay naitala. Ang mga tagapagpahiwatig para sa malusog na mga indibidwal ay 400-425 ms.

5. Ang antas ng functional na kadaliang mapakilos ng mga proseso ng nerbiyos (FMP) ay tinasa kapag nagtatrabaho sa mode na "feedback", kapag ang tagal ng pagkakalantad ng signal ng pagsubok ay awtomatikong nagbabago depende sa likas na katangian ng mga tugon: pagkatapos ng tamang sagot, ang pagkakalantad ng susunod na signal ay pinaikli ng 20 ms, at pagkatapos ng isang hindi tama, sa kabaligtaran, ay humahaba ng parehong halaga. Ang saklaw ng mga pagbabago sa pagkakalantad ng signal sa panahon ng gawain ng paksa ng pagsubok ay nasa hanay na 200-900 ms. Upang iproseso ang impormasyon, 120 stimuli ng iba't ibang kulay ang inaalok. Ang sequence ng signal presentation ay random habang pinapanatili ang pantay na representasyon ng bawat species. Kapag tinatasa ang mga resulta ng pagsubok, ang bilang ng mga naipasa na signal, ang pinakamababang halaga ng pagkakalantad ng signal, ang oras upang maabot ang pinakamababang pagkakalantad, ang average na pagkakalantad, ang bilang ng mga hindi nasagot na signal, at ang mga pagkakamaling ginawa nang magkahiwalay para sa kanan at kaliwang kamay ay naitala.

6. Ang pagganap ng utak (RB) ay tinatasa kapag ang unit ay gumagana sa "feedback" mode, kapag ang tagal ng signal exposure ay awtomatikong nagbabago depende sa kawastuhan ng mga tugon. Kapag may lumabas na pulang signal sa screen ng monitor, kailangang pindutin at bitawan ng subject ang kanang button gamit ang kanyang kanang kamay sa lalong madaling panahon. Kapag may lumabas na berdeng signal, gawin din ito sa iyong kaliwang kamay. Sa kaso ng mga maling reaksyon, ang trabaho ay hindi huminto. Ang isang tagapagpahiwatig ng RGM (lakas ng mga proseso ng nerbiyos) ay ang kabuuang bilang ng mga ipinadalang signal, na sumasalamin sa kakayahan ng mga selula ng nerbiyos ng central nervous system na makatiis ng matagal na puro paggulo. Ang pagsusulit ay tinasa ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: minimum at average na pagkakalantad, ang bilang ng mga hindi nakuhang signal, ang bilang ng mga error na ginawa para sa kanan at kaliwang kamay nang magkahiwalay.

7. Spielberger-Hanin scale. Ang antas ng personal at reaktibong pagkabalisa ay tinasa.

Ang isang paraan upang maitaguyod ang POCD, na malawakang ginagamit sa panitikan, ay ang pamantayang "20% na pagbawas sa 20% na mga pagsubok". Ang pamantayang ito ay tinatalakay, ngunit ipinakita ang kahalagahan nito sa isang malaking bilang ng mga pag-aaral at tinanggap bilang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng POCD sa aming pagsasanay. Ayon sa pamantayang ito, ang isang indibidwal na pagsusuri ng mga pagbabago sa postoperative sa mga neuropsychological indicator ay isinasagawa at ang porsyento ng mga pagbabago sa mga cognitive indicator ay kinakalkula.

formula: (initial value minus postoperative value ng indicator) / initial value x 100%. Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng pagbaba sa mga postoperative indicator ng memorya, atensyon at neurodynamics ng 20% ​​o higit pa kumpara sa mga inisyal, preoperative indicator sa tatlo o higit pang mga pagsusuri mula sa buong test battery na ginamit, siya ay diagnosed na may POCD.

Kaya, isinasaalang-alang ang nasa itaas, maaari nating tapusin na ang paggamit ng screening neuropsychological scale, pati na rin ang mga dalubhasang neuropsychological na pagsusulit, ay ginagawang posible hindi lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga cognitive o psycho-emotional disorder, kundi pati na rin upang suriin ang kanilang kalubhaan sa dami. , habang ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mas tiyak na mga pamamaraan ng pagsubok. Napakahalaga nito para sa pagpili ng mga taktika ng therapeutic at pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy, gayunpaman, sa nakagawiang pagsasanay ay may posibilidad na gumamit ng mga pamamaraan ng screening, na hindi palaging nagbibigay ng sapat at napapanahong pagsusuri ng pre-dementia CI at POCD .

Dahil sa pagiging kumplikado at multifactorial ng problema ng POCD, ang pag-aaral nito ay nangangailangan ng multidisciplinary approach na may paglahok ng mga espesyalista mula sa iba't ibang larangan - hindi lamang mga anesthesiologist at cardiac surgeon, kundi pati na rin ang mga neurologist, clinical neurophysiologists, pathophysiologists, at mga medikal na psychologist. Sa ilang mga kaso, ang dahilan para sa pagbuo ng cognitive deficit sa mga pasyente pagkatapos ng CABG ay isang underestimation ng estado ng cognitive functions bago ang operasyon. Ang huling pagsusuri ng cognitive disorder at, bilang kinahinatnan, ang kakulangan ng sapat na therapy ay humahantong sa kanilang karagdagang pag-unlad. Ang partikular na atensyon sa bagay na ito ay dapat bayaran sa mga pasyente na may nakaplanong operasyon sa puso sa ilalim ng cardiopulmonary bypass.

LISTAHAN NG MGA SANGGUNIAN / SANGGUNIAN

1. Aronov D. M., Lupanov V. P. Atherosclerosis at coronary heart disease. M.: Triada-X; 2009; 246.

Aronov D. M., Lupanov V. P. Atherosclerosis at coronary heart disease. M.: Triada-H; 2009; 246. .

2. Aknursh R.S., Akchurin A. a., Dzemeshkevich S. l. Pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagkamatay ng ospital sa mga pasyente na may coronary heart disease na may mataas na panganib sa pagpapatakbo. Thoracic at cardiovascular surgery. 2005; 2: 14-20.

Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagkamatay ng ospital sa mga pasyente na may coronary heart disease na may mataas na panganib sa pagpapatakbo. Grudnaja at serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2: 14-20. .

3. Buziashvili Yu. I., Ambatiello S. G., Aleksakhina Yu. A. et al. Ang impluwensya ng artificial circulation sa estado ng cognitive functions sa mga pasyenteng may coronary heart disease. Journal ng Neurology at Psychiatry. S. S. Korsakova. 2005; 1:30-35.

Buziashvili Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Impluwensya ng cardiopulmonary bypass sa estado ng cognitive function sa mga pasyente na may coronary heart disease. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .

4. Phillips-Bute B., Mathew J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. H. et al. Samahan ng neurocognitive function at kalidad ng buhay 1 taon pagkatapos ng coronary artery bypass graft (CABG) na operasyon. Psychosomatic Medicine, 2006; 68: 369-375.

5. Boqueria l. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-cheva A. V., Lefterova N. P. Cognitive impairment sa mga pasyente ng cardiac surgery: neurological correlates, approach sa diagnosis at clinical significance. Creative cardiology. 2007; 1-2: 231-243.

Bokerija L. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Cognitive impairment sa mga pasyente ng cardiac: neurological correlates, approach sa diagnosis at clinical significance. Kreativnaja kardiologija. 2007; 1-2: 231-243. .

6. Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Prognostic na halaga ng mga karamdaman sa personalidad para sa klinikal at panlipunang pagbabala sa mga pangmatagalang yugto ng coronary artery bypass surgery. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2003; 5 (6): 238-241.

Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Prognostic na halaga ng mga karamdaman sa personalidad sa klinikal at panlipunang pagbabala sa mga pangmatagalang yugto ng coronary artery bypass grafting. Pshiatriya at psihofarmakoterapiya. 2003; 5 (6): 238-241. .

7. Levin O. C. Diagnosis at paggamot ng demensya sa klinikal na kasanayan. M.: Medpress-inform; 2010; 256.

Levin O. S. Diagnosis at paggamot ng demensya sa klinikal na kasanayan. M.: Medpress-inform; 2010; 256. .

8. Yakhno N.N., Zakharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A. Dementia: isang gabay para sa mga doktor. ika-3 ed. M.: MEDprete-inform; 2011. 272.

Jahno N. N., Zaharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Dementia: isang medikal na gabay. ika-3 edisyon M.: MEDprecs-inform; 2011. 272. .

9. Zakharov V. V., Yakhno N. N. Cognitive disorder sa mga matatanda at senile age. Manu-manong pamamaraan para sa mga doktor. M., 2005. 71.

Zaharov V. V., Jahno N. N. Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga matatanda at edad ng senile. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005. 71. .

10. parehong M.M., Kashin A.V., Emelin A.Yu., Lupanov I. A. Pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-iisip na hindi umabot sa antas ng demensya sa mga pasyenteng may dyscirculatory encephalopathy. Journal ng Neurology at Psychiatry. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30.

OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Ang pagwawasto ay hindi umabot sa antas ng dementia cognitive impairment sa mga pasyente na may dyscirculatory encephalopathy. Zhurnal neurologii at psihiatria im. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30. .

11. Gavrilova S. I., Kolykhalov I. V., Fedorova Ya. B., Kalyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. et al.Paghula ng pag-unlad ng cognitive deficit sa mga matatanda

mga pasyente na may mild cognitive decline syndrome sa panahon ng pangmatagalang paggamot (3-taong follow-up). Journal ng Neurology at Psychiatry. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53.

Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. et al. Paghula ng pag-unlad ng kapansanan sa pag-iisip sa mga matatandang pasyente na may sindrom ng banayad na kapansanan sa pag-iisip na may matagal na paggamot (3-taong pag-follow-up). Zhurnal neurologii at psihiatria im. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53. .

12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Pagsusuri para sa dementia sa pangunahing pangangalaga: isang pagrepaso sa paggamit, bisa at kalidad ng mga panukala. Int Psychogeriatr. 2008; 20 (5): 911-926.

13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. et al. Sensitivity at specificity ng Cognitive Examination ng Addenbrooke, Mattis Dementia Rating Scale, Frontal Assessment Battery at Mini Mental State Examination para sa pag-diagnose ng dementia sa Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disorder. 2012; 18 (5): 553-556.

14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Mini-mental state: isang praktikal na paraan para sa pag-grado ng cognitive state ng mga pasyente para sa clinician. J. Psychiatr. Res. 1975; 12: 189-198.

15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: isang Frontal Assessment Battery sa tabi ng kama. Neurology. 2000; 55 (11): 1621-1626.

16. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbon-neau S., Whitehead V., Collin I. et al. Ang Montreal Cognitive Assessment, MoCA: isang maikling tool sa pagsusuri para sa banayad na kapansanan sa pag-iisip. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 695-699.

17. Blumenthal J. A., Lett H. S., Babyak M. A., White W., Smith P. K., Mark D. B. et al. Depression bilang isang panganib na kadahilanan para sa dami ng namamatay pagkatapos ng coronary artery bypass surgery. Lancet. 2003; 362(9384): 604-609.

18. Gafarov V.V., Pak V.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. Personal na pagkabalisa at coronary heart disease. Ter. archive. 2005; 77 (12): 25-29.

Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarova A. V. Personal na pagkabalisa at ischemic heart disease. Ter. arhiv. 2005; 77 (12): 25-29. .

19. Volodina O. V. Dalas ng paglitaw ng mga sintomas ng pagkabalisa sa mga lalaking may coronary heart disease (ayon sa data mula sa departamento ng cardiology). Russian Psychiatric Journal. 2004; 6:4-7.

Volodina O. V. Ang dalas ng mga sintomas ng pagkabalisa sa mga lalaking may coronary heart disease (ayon sa departamento ng cardiology). Rossijskiy psihiatriceskiy zhurnal. 2004; 6:4-7. .

20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Neuropsychological functioning 3-5 taon pagkatapos ng coronary artery bypass grafting: may pagkakaiba ba ang pump? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (2): 396-401.

21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Isang paglalarawan at pagsusuri ng operasyon at bisa ng psychological stress evaluator. J. Forensic. Sci. 1980; 25 (1): 174-188.

22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. et al. Detection ng cognitive decline pagkatapos ng coronary surgery: isang paghahambing ng computerized at conventional tests. Sinabi ni Br. J. Anaesth. 2004; 92(6):814-820.

23. Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automated complex para sa indibidwal na pagtatasa ng mga indibidwal na typological properties at functional na estado ng katawan ng tao na "STATUS PF". Vale-ology. 2004; 4:70-73.

Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automated complex para sa indibidwal na pagtatasa ng mga indibidwal at typological na katangian ng estado ng pagganap ng tao na "STATUS PF". Valeology. 2004; 4:70-73. .

24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. ​​​​et al. Mga resulta ng neurocognitive 3 taon pagkatapos ng coronary artery bypass graft surgery: isang kinokontrol na pag-aaral. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 1885-1896.

Pahina 53 ng 116

Pagsusuri Si Mary ay nakaupo sa mesa. Maliit, shrunk at hunched over, sinusubukan niyang kumilos hangga't maaari, maingat na tinitingnan ang mga mukha ng mga miyembro ng komisyon - mga guro o magulang, na sinusuri. Sabi nila:
“Magandang hapon, Mary. Ano ang iyong pangalan at ilang taon ka na, Mary?
Ngayon narito kaming lahat [nagtipon] para tulungan ka.
Nga pala, anong araw ngayon? Anong petsa ngayon?
Sinisikap ni Mary na alalahanin ang taon at lugar kung nasaan siya. (Sa harap mismo ng lahat, kalahating tulog pagkatapos ng tanghalian at sa araw ng hapon.)
“Nga pala, ano bang lunch mo ngayon, Mary? Ano ang pangalan ng ating hari, ...at reyna?
O baka naaalala mo ang pangalan ng Punong Ministro?
O ano ang pangalan ng kabisera ng France? Umiiyak si Mary.
Hindi niya malutas ang lahat ng mga problemang ito, gumuhit ng isang lalaki at isang bisikleta, hindi niya kayang bayaran ang isang pagkakamali, kung hindi, siya ay parusahan, dapat niyang ipahayag ang kanyang mga iniisip.
She's a good girl, please love her, she really tried her best.
At hindi mahalaga kung sino siya o kung sino ang mga tagasuri na ito at kung anong uri ng pagsusulit ang kanilang isinasagawa at bakit.

Dahil ang pagtatasa ng mga function ng cognitive ay napakahalaga para sa psychiatric na pagsusuri ng mga matatanda, ito ay naka-highlight sa isang hiwalay na seksyon sa ibaba sa parehong kabanata, ngunit ito ay ginagawa lamang para sa kaginhawaan ng pagtatanghal. Sa pagsasagawa, malamang na pinakamahusay na ilagay ang pagsusulit sa pag-iisip malapit sa simula ng pag-uusap, o maikalat ang mga tanong sa buong pag-uusap, sa halip na ipakita ang mga ito sa isang bloke. Ang nagtatanong ay kailangang magpasya ito para sa kanyang sarili nang maaga. Para sa isang hindi mapakali at nakakagambalang pasyente na sa pangkalahatan ay handang makipagtulungan, ang mga tanong na ito ay dapat munang itanong upang makuha ang pinakamaraming impormasyon: upang matiyak ang antas ng kapansanan sa pag-iisip, kung ito ay malamang na diagnosis. Sa kabilang banda, ang isang pasyente na nagagalit o naghihinala tungkol sa pagbisita ng isang doktor ay maaaring maging mas mahusay ang pakiramdam kung ang doktor ay unang nakatutok sa kanyang mga pagsisikap na makilala at makita ang sitwasyon sa pamamagitan ng mga mata ng pasyente, at pagkatapos lamang magsisimulang magtanong ng mga tanong na nahanap ng pasyente. mahirap.at nagbabanta.
Kung gagawin nang maingat, ang mga pagtatasa ng pag-andar ng nagbibigay-malay ay karaniwang katanggap-tanggap, at maraming tao ang natutuwa sa kanila. Ito ay lubos na pinadali ng pahayag ng tagapanayam sa simula ng pag-aaral na siya ay nagtatanong ng mga ganoong karaniwang katanungan sa lahat. Ang pahayag na ito ay pinalakas ng paggamit ng mga pre-print na form, na, nakakagulat, ay tila nakakatulong na mabawasan ang pagkabalisa. Kung ang pasyente ay interesado sa kung para saan ang lahat ng mga tanong na ito, kung gayon walang mali kung ang taong nagsasagawa ng pagtatanong ay nagpapaliwanag sa kanya na siya ay nagtatanong ng mga tanong na ito upang malaman kung ang kanyang memorya ay mabuti ngayon, pagkatapos kung saan ang pinakamagandang bagay ay upang agad na tanungin ang pasyente sa kanyang sarili para sa kanyang opinyon tungkol sa kanyang memorya.
Napakahalaga na ang pag-aaral ay kasing kaaya-aya at kapakipakinabang hangga't maaari para sa pasyente. Para sa lahat ng mga sagot, parehong tama at mali, dapat siyang makatanggap ng positibong feedback. Kapag hindi masabi ng nagtatanong ang "Tama," maaari niyang palaging sabihin ang "Salamat," o "Sa totoo lang Nobyembre na, ngunit hindi ka malayo sa marka," o "Hindi masama, mahirap na tanong iyon," atbp. Kapag natapos na ang pag-aaral, maaaring itanong ng pasyente: “Paano ko ginawa?” Sa kasong ito, dapat mong sagutin nang tapat: "Naaalala mo ang karamihan sa mga pangalan at address, ngunit hindi lahat. Gayunpaman, ito ay karaniwan. Pangalanan mo at basahin ang mga bagay nang tama. Ibig sabihin, parang nahihirapan ka sa memorya, ngunit hindi sa paggamit ng mga salita. Sa tingin mo ba ganito talaga ang kaso?
Nangyayari na ang pasyente ay labis na kahina-hinala at nagpapakita ng galit sa anumang direktang mga katanungan upang masuri ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay: narito, mas mahusay na alisin ang inihandang talatanungan at umasa sa impormasyong nakuha mula sa mga sagot na nais ibigay ng pasyente sa isang pangkalahatang pag-uusap (panloob na pagkakapare-pareho ay lalong mahalaga). Dapat din siyang bigyan ng pagkakataong magpakita ng oryentasyon, kasanayan at kasanayan sa pandiwa sa natural, hands-on na paraan nang hindi isinakripisyo ang relasyon.

Domain ng Cognitive Assessment

Mayroong ilang mga lugar ng cognitive functioning na kailangang saklawin: oryentasyon sa oras, lugar at tao - atensyon at konsentrasyon - pag-aayos ng bagong materyal at paggunita nito pagkatapos ng distraction - simpleng pagbibilang - spatial na kamalayan, kabilang ang kamalayan sa sariling katawan - pagkilala sa mga bagay at mukha - pagpapakita ng sapat na paggamit ng mga pang-araw-araw na bagay - pagbibigay ng pangalan sa mga bagay, pagtanggap at pagpapahayag ng paggamit ng nakasulat at pasalitang wika - paggunita sa mga karaniwang alam na katotohanan, parehong makasaysayan at kamakailan. Mayroong maraming mga maikling pagsubok ng cognitive function sa mga matatanda na inilarawan sa panitikan. Bukod dito, ang ilan sa mga ito ay mas lubusang napatunayan kaysa sa iba. Isa sa mga una sa lugar na ito ay ang Mental Test Score (Hodkinson, 1973), na pangunahing nagsusuri ng memorya at oryentasyon. Ang Kew cognitive map (McDonald, 1969, binago ni Hare, 1978) ay ang unang tahasang nakatuon sa pagtatasa ng mga function na nauugnay sa aktibidad ng parietal lobe ng utak at mga function ng pagsasalita. Ang CAPE Cognitive Assessment Scale (Pattie at Gilleard, 1979) ay isa sa mga pinaka-istruktura at napatunayan. Ang Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein et al, 1975) ay marahil ang pinakamalawak na ginagamit na pagsubok. Isang pagbabago ng Rivermead Behavioral Memory Test (Cockbum at Collin) ay binuo upang masuri ang banayad na antas ng kapansanan sa memorya. Lahat sila ay may mga kapintasan at kahinaan. Ang mas detalyado at komprehensibong mga instrumento ay nai-publish din: ang Cambridge Examination for Mental Disorders in the Elderly (CAMDEX) (Roth et al, 1988) - ang Geriatric Mental State Examination (GSIPS) Mental State Schedule - GMSS) (Copeland et al, 1976). ) - BOOH (Comprehensive Assessment and Referral Evaluation) (Gurland et al, 1978). Gayunpaman, lahat ng mga ito ay binuo at mas angkop para sa mga layunin ng pananaliksik kaysa sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan.

Karamihan sa mga pangkat ng geriatric psychiatric ay napaka-kapaki-pakinabang na gumamit ng isa sa mga maikling standardized na pagsusulit: kung mas pamilyar ang tagapanayam sa pagsusulit, mas magiging flexible sila sa paggamit nito. Halimbawa, kailangan niyang malaman ang mga kahinaan ng pagsusulit at tandaan ang lahat ng normatibong data kung saan inihahambing ang mga resulta ng pagsusuri ng sinumang pasyente. Ang lahat ng karaniwang ginagamit na pagsusulit ay may mga limitasyon sa anyo ng mga epekto sa kisame at sahig, lalo na ang huli. Sa madaling salita, ang mga pasyente na may napakahina o napakalubhang kapansanan ay nasa labas ng kapaki-pakinabang na hanay ng diskriminasyon ng mga pagsusuri. Sa lahat ng pagsusulit (maliban marahil sa pagsusulit sa Q, na walang kabuuang marka), ang kabuuan ng mga tamang sagot ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga uri ng mga paglabag at pagkakamaling nakita. Ang mga pagsusulit na pangunahing umaasa sa function ng wika bilang isang tool sa pagtatasa (kahit na sinusuri ang nonverbal function) ay hindi maaaring gamitin sa mga pasyenteng may dysphasia. Bilang karagdagan, lumilitaw na minamaliit nila ang paghina ng cognitive sa mga taong may mataas na pinag-aralan at pinalalaki ito sa mga taong mababa ang pinag-aralan. Ito ay dapat na bantayan lalo na kapag sinusuri ang isang tao na hindi kailanman nakakabasa o sumulat at hindi nais na matuklasan ito; ang kanyang pag-aatubili na sagutin ang ilang mga katanungan ay maaaring hindi nangangahulugan ng pagkakaroon ng kapansanan sa pag-iisip. (Ang isang naunang kasaysayan ay dapat alertuhan ang isa sa posibilidad na ito. Ito ay malamang kapag sinabi ng pasyente, "Hindi ako nag-aral ng marami.")
Sa pamamagitan ng pagbanggit sa mga disclaimer na ito, hindi namin nilayon na pigilan ang mambabasa na gamitin ang karaniwang pagkakasunud-sunod ng mga tanong. Gayunpaman, hinihikayat namin ang mambabasa na maging mapili sa paggamit ng mga diagnostic tool na ito at magkaroon ng kakayahang magtanong ng hanay ng mga karagdagang tanong o gawain sa mga kaso kung saan ang magaspang na screening ng isang standardized na pagsubok ay nagpapakita ng mga lugar ng kapansanan na nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat. Ang aklat ni Fraser (1987) tungkol sa demensya ay naglalaman ng isang napaka-kapaki-pakinabang na seksyon sa pormal na pagsusuri sa estado ng pag-iisip (pp. 113–128), kung saan maraming maiikling pagsusulit ang ipinakita at binigyan ng komento; Black et al. (1990) ang mga paghahambing ng ilan sa mga pinaka-malawak na ginagamit na pagsusulit ay matatagpuan.
Sa disenyo ng survey sa ibaba, ginagamit namin ang mga tanong mula sa MIPS (hindi kinakailangan sa karaniwang pagkakasunud-sunod) bilang batayan at dagdagan ang mga ito ng ilan sa iba pang mga tanong mula sa itaas, na makikita sa brochure ng Medical Research Council (MRC). ) (1987).

Oryentasyon

Ang oryentasyon ng personalidad ay hindi makikita sa MIPS: kabilang dito ang kakayahan ng pasyente na sabihin nang tama ang kanyang sariling pangalan (may asawang babae na may kapansanan sa memorya kung minsan ay tinatawag ang kanilang pangalan sa pagkadalaga), kilalanin ang mga tao sa paligid sa pamamagitan ng pangalan o trabaho, halimbawa: "ito ay isang doktor, at ito ay isang nurse" Ang kawalan ng kakayahan ng isang taong may demensya na makilala ang mga miyembro ng pamilya ay nagdudulot ng masakit na damdamin. Gayunpaman, hindi palaging malinaw kung ang kawalan ng kakayahan na ito ay dahil sa isang kapansanan sa pagkilala sa mukha (prosopagnosia) o isang mas pangunahing kapansanan sa kakayahang matandaan ang isang partikular na tao. Ang kawalan ng kakayahang tukuyin ang isang miyembro ng pamilya sa pamamagitan ng relasyon (hal., "ito ang aking ama" sa halip na "anak ko") ay muling lumilitaw na isang kumplikadong karamdaman na maaaring magpakita ng parehong disorder sa wika at isang kakulangan sa pagkilala.
Ang mga tanong tungkol sa oryentasyon sa oras at espasyo na kasama sa MIPS ay dapat itanong nang mabuti upang maiwasan ang isang serye ng mga nakakapagpapahinang sagot sa pasyente: "Hindi ko alam." Kung ang pasyente ay lumilitaw na nalilito tungkol sa oras, ang unang itatanong ay ang buwan o panahon. Kung siya ay lubos na nagkakamali dito, kung gayon hindi malamang na ang mga tamang sagot ay ibibigay sa iba pang mga katanungan tungkol sa oryentasyon ng oras, at samakatuwid ang mga naturang katanungan ay maaaring tanggalin. Ang isang karagdagang tanong tungkol sa oras ng araw ay kapaki-pakinabang: ang tinatayang tamang sagot ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, ngunit ang isang malinaw na hindi tamang sagot ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng malalim na disorientasyon sa oras.

Pangalan ng mga bagay

Ang ganitong mga tanong (pangalanan ang isang lapis at isang wristwatch) ay masyadong madali sa MIPS, at halos lahat ng mga pasyente ay sumasagot sa kanila ng tama (Brayne at Calloway, 1990). Kung mayroong anumang dahilan upang maghinala ng nominal dysphasia, ang mga karagdagang tanong tungkol sa pagbibigay ng pangalan sa mga hindi pangkaraniwang bagay ay dapat itanong. Halimbawa, pagkatapos magpakita ng panulat, maaari mong hilingin na pangalanan ang panulat (pamalo) at takip; kung ang taong nagtatanong ay nakasuot ng dyaket, maaari kang magtanong tungkol sa mga lapel; ang relong pulso ay may mga kamay, isang paikot-ikot na ulo, at isang strap na may buckle. Sa tulong ng mga naturang tanong, mabisa mong masusubok ang iyong kakayahan sa pangalan ng mga bagay. Dapat ding hilingin sa pasyente na pangalanan ang mga bahagi ng katawan (hal., ituro ang kanilang sariling siko o balikat, gaya ng inirerekomenda ng MRC).

Pag-unawa sa pagsasalita

Gumagamit ang MIPS ng simpleng tatlong hakbang na utos ("Pakikuha ang papel na ito sa iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati, ilagay ito sa sahig"). Sa ilang mga susunod na bersyon, binago ang salitang ito (halimbawa, sa "CAMDEX"). Mahalaga na ang lahat ng bahagi ng utos ay nakipag-ugnayan nang sama-sama at pagkatapos ay pinapayagan ang pasyente na sundin ang mga ito. Ang pagsusulit na ito ay hindi lamang tungkol sa pag-unawa, kundi pati na rin sa praxis at memorya. Lumalabas na ang ilang mga pasyente na may matinding pagkawala ng memorya ay nakakalimutan ang ikatlong hakbang ng utos bago nila ito maabot. Gayunpaman, sa yugtong ito ang tester ay hindi dapat mag-prompt, ngunit pasalamatan lamang ang pasyente at itala ang resulta nang naaayon. Susunod, ayon sa MIPS, hinihiling sa pasyente na sundin ang nakasulat na utos ("ipikit ang iyong mga mata"). Sa ganitong paraan, mabisa mong masusubok ang iyong mga kakayahan sa pagbabasa at pag-unawa sa parehong oras. Maaaring kapaki-pakinabang na suriin ang dalawang aspetong ito nang magkahiwalay sa pamamagitan ng paghiling sa pasyente na basahin nang malakas ang isang sipi mula sa isang pahayagan at pagkatapos ay muling ikuwento ito. Minsan ang isang kapansin-pansin na dissociation ng mga kakayahan ay ipinahayag: ang pasyente ay nagbabasa nang malakas sa lahat ng pagpapahayag at naaangkop na intonasyon, at pagkaraan ng isang minuto ay natagpuan ang kanyang sarili na ganap na hindi na ulitin kahit isang salita o kaisipan mula sa sipi na binasa. Ang pasyente ay maaari ring magbasa ng mga nakasulat na tagubilin, ngunit sa parehong oras ay hindi niya magawang "isalin" ang mga ito sa naaangkop na mga aksyon.

Pag-alala at pagpaparami ng bagong impormasyon

Karaniwan, ang mga pagsusulit sa memorya sa medyo kabataan ay limitado sa pagtatanong sa kanila na pangalanan at tirahan. Sa MIPS, tatlong bagay ang ginagamit para sa layuning ito (sa una ay hindi tinukoy, ngunit sa MRC at "CAMDEX" na brochure - "mansanas - mansanas, mesa - mesa, barya - penny"). Para sa maraming mga pasyente na may demensya, napakahirap sabihin ang kanilang pangalan at tirahan; una sa lahat, hindi nila matandaan ang mga ito nang tama at, lalo na, naaalala sila pagkatapos ng isang paghinto. Samakatuwid, ipinapayong gamitin muna ang "tatlong bagay", at kung ang pasyente ay nakayanan ng kasiya-siyang, pagkatapos ay tanungin siya para sa kanyang pangalan at tirahan. Dapat mong sabihin sa pasyente: “Ngayon gusto kong hilingin sa iyo na tandaan ang tatlong bagay na sasabihin ko sa iyo. Narito sila (halimbawa): "mansanas, barya, mesa." Maaari mo bang ulitin ang kanilang mga pangalan ngayon?" Kailangan mong pumili ng ordinaryong, tiyak na mga bagay. Malinaw na dapat iwasan ang mga salitang may isang pantig dahil mas mahirap marinig ng mga taong may pandinig. Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw at may sukat. Ang agarang memory rate ay naitala, at pagkatapos ang lahat ng tatlong salita ay ipapakita muli hanggang sa matandaan ng pasyente ang lahat. (Kung hindi niya magawa ito, walang saysay ang pagsubok sa naantala na pag-recall, at ang resulta ay ipinahiwatig ng zero.) Kapag naaalala ng pasyente ang mga salita nang tama, malinaw at mariing sinabi ng tester, “Pakiusap, subukang alalahanin ang mga ito, dahil ako tatanungin ulit sila mamaya.” . Pagkatapos ng isang paghinto, nagpatuloy siya: “Samantala, may iba pa akong gustong itanong,” at lumipat sa nakakagambalang gawain. Makalipas ang isang minuto o dalawa, tatanungin ng tester ang pasyente kung naaalala niya ang tatlong bagay na nabanggit kanina at binibilang ang bilang ng mga tamang sagot. Kung ang pasyente ay hindi matandaan ang isang solong item, pagkatapos ay pinahihintulutan siyang magmungkahi ng isa sa tatlo (siyempre, hindi ito binibilang). Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang isang pahiwatig ay bihirang nakakatulong sa pasyente.
Ang pagsuri sa memorya para sa pangalan at address ay ginagawa sa parehong paraan. Panatilihing simple at pamilyar ang tunog ng mga elemento ng pangalan at address: nakakagambala ang mga hindi pangkaraniwang pangalan. Kailangan mong tandaan ang anim na posisyon: una at apelyido, dalawang-digit na numero (bahay), pangalan ng kalye at lungsod. Halimbawa: "John Green, 32 South Street, Manchester." Ang nakakagambalang gawain sa pagsubok ng pangalan at address ay hindi malinaw na tinukoy, gayunpaman, kahit na sa pagsusulit na ito, bago subukan ang memorya, kinakailangan na kumuha ng limang minutong pahinga at lumipat ng pansin.
Sa MIPS, nakakamit ang distraction sa pamamagitan ng pagkuha ng sequential subtraction test ng sevens o sa pamamagitan ng pagbaybay ng salitang "column" (orihinal na "world") sa reverse order. Ang parehong mga pamamaraan ay may mga disadvantages. Ang sunud-sunod na pagbabawas ng pito ay tiyak na isang pagsubok ng konsentrasyon at kakayahan sa pag-iisip ng aritmetika. Para sa maraming mga pasyente ito ay masyadong mahirap at samakatuwid ay nakakagambala. Bilang karagdagan, ang mga resulta nito ay lubos na nakadepende sa antas ng edukasyon. Ang isang mas mahusay na pagpipilian ay ang paggamit ng pagsusulit sa pagbibilang at hilingin sa pasyente na magsagawa ng isang simpleng pagbabawas, tulad ng 8 mula sa 13. Ang isang alternatibo ay ang paggamit ng isang simpleng gawain sa kabuuan ng pera. (Mahalaga ang pagtatasa ng numeracy: ang mga taong may makatwirang buo na mga kasanayan sa wika ay maaaring magkaroon ng mga makabuluhang kapansanan sa lugar na ito nang hindi hayagang natukoy kung sila ay maparaan sa pagharap sa mga problema tulad ng pamimili.) Pagbaybay ng mga salita pabalik Ang "haligi" ay sumusubok sa konsentrasyon - ang kakayahang panatilihin ilan sa mga bumubuo nitong yunit sa larangan ng pangitain habang nagpoproseso ng impormasyon. Ang mga pasyente ay hindi gaanong nasiraan ng loob sa pamamaraang ito kaysa sa sunud-sunod na pagbabawas ng pitong pamamaraan. Gayunpaman, bago gamitin ito, mahalagang tiyakin na ang pasyente ay maaaring mabaybay ang salita sa isang normal na paraan. Ito ay isang medyo kumplikadong pagsubok - muling paggawa ng mga pangalan ng mga buwan sa reverse order - isang mas simpleng pagsubok ng konsentrasyon, ngunit madalas itong ginanap nang walang kahirapan. Samakatuwid, ang isang pagsubok para sa pagbigkas ng salitang "pillar" sa reverse order ay kapaki-pakinabang na magkaroon ng stock, kahit na ang MIPS format ay hindi mahigpit na sinusunod. (Ang isang maliit na disbentaha ay ang kahirapan ng patuloy na pagbibilang ng mga error, na nagbibigay ng pantay na bigat sa mga pagtanggal at mga pagbabalik ng titik.) Siyempre, ang paggamit ng isang distractor na gawain na hindi naaayon sa kakayahan ng pasyente ay nangangahulugan na ang oras na kinuha upang makumpleto ito ay mag-iiba para sa iba't ibang mga pasyente. , at ang pagitan sa pagitan ng pagsasaulo at pag-playback ay hindi palaging limang minuto. Ang mga paghatol na ginawa sa isang partikular na klinikal na sitwasyon ay halos pangkalahatan na ang detalyeng ito ay hindi gaanong mahalaga.

Pagpapahayag sa pamamagitan ng pagsasalita

Sa MIPS walang espesyal na pagsubok para sa pagpapahayag (mga kaisipan) sa pamamagitan ng pagsasalita, maliban sa pagsubok na "pagpangalan", at karaniwang hindi na kailangang bumuo ng isang espesyal na pagsubok para sa kakayahang ito, dahil natuklasan ito sa panahon ng pag-uusap. Gayunpaman, mahalagang tandaan lamang ang mga kapansanan na maaaring mangyari sa lugar na ito, tulad ng bahagyang kahirapan sa paghahanap ng mga salita o paraphasia (halos tamang mga salita). Sa sinumang pasyente na may karamdaman sa pagpapahayag ng wika, lalong mahalaga na tumpak na masuri ang pag-unawa dahil madali itong mapagkakamalang ipagpalagay na naiintindihan ng pasyente ang kasing liit ng kanyang pakikipag-usap sa iba. Sa mga kasong ito, maaaring masuri ang pag-unawa sa isang bahagi sa pamamagitan ng maingat na pagbigkas ng mga tanong na nagdudulot ng makabuluhan at hindi malabo na oo o hindi na oo o hindi (kung hindi nagagamit ng pasyente ang mga salitang ito, ang mga tango o kilos ay maaaring gamitin sa halip), at bahagyang sa pamamagitan ng mga aksyon ng pasyente, na humihiling sa kanya na ipakita ang kanyang pag-unawa sa mga tanong tulad ng: "Pakiusap, maaari mo bang tumango?" at "Mangyaring ituro muna ang bintana at pagkatapos ay ang pinto." (Ang pakikipag-usap sa isang pasyenteng may dysphasia ay tinalakay muli sa pahina 168.)
Ang MIPS ay may isang pagsubok para sa kahusayan sa nakasulat na wika: ang pasyente ay hinihiling na magsulat ng anumang pangungusap na gusto niya. Upang mabilang na tama, dapat itong naglalaman ng pandiwa at ilang kahulugan. Ang kagandahan ng gawaing ito ay wala sa mahusay na pagsubok sa pagsasalita, ngunit sa pagpili ng mga pangungusap ng pasyente. Minsan ang mga pangungusap na ito ay medyo banal, ngunit kung minsan ay ipinapahiwatig nila ang mood ng pasyente nang mas tumpak at nakakaantig kaysa sa alinman sa mga nakaraang bahagi ng pag-uusap. (Halimbawa, isang babae na dumanas ng early-onset dementia ay dinala mula sa Wales upang manirahan kasama ang kanyang anak na babae. Sa pag-uusap, sinabi niya kung gaano siya kahanga-hangang anak na babae at kung gaano niya siya inaalagaan. Gayunpaman, pagkatapos ng maraming pag-iisip, isinulat niya "Sana nasa Wales na ako ngayon.")

Praxis

Ang MIPS ay sumusubok lamang para sa constructive apraxia, at ito ay isang napakakomplikadong pagsubok kung saan ang pasyente ay hinihiling na kopyahin ang isang guhit ng dalawang konektadong pentagons. Maraming mga pasyente na nabigo sa pagsusulit na ito ay dapat bigyan ng isang mas simpleng gawain, tulad ng pagguhit ng isang parisukat, tulad ng sa Q test (Hare, 1978), o sa bahay. Ang isang nagbibigay-kaalaman na pagsusulit ay gumuhit ng isang dial: ang doktor ay gumuhit ng isang bilog at hinihiling sa pasyente na ilagay ang mga numero. Kung ang bahaging ito ay ginawa nang tama, ang paksa ay maaaring hilingin na gumuhit ng mga arrow upang ipakita nila ang oras na tinawag ng pinuno - kaya ang pagsusulit ay kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng malawak na hanay ng mga kakayahan. Maaaring palawakin ang pagsusuri sa praktika sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ipakita kung paano siya gumagamit ng suklay, susi, o panulat; ang mga mas kumplikadong aksyon (hal., pagbibihis) ay mas mahusay na tinatasa sa ibang setting o hindi direkta mula sa mga taong nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pasyente.

Gnosis

Kapag sinusubukan ang pagkilala sa bagay, ang pangalawang aspeto ng pag-andar ng pag-iisip ay dapat gamitin upang patunayan na ito ay naganap. Dapat pangalanan ng pasyente ang mga bagay o ipakita kung paano niya ginagamit ang mga ito. Dahil dito, kung ang mga kakayahang ito (pagsasalita at kasanayan) ay may kapansanan, ang pagsubok para sa agnosia ay mahirap. Sa mga taong may hindi gaanong malubhang kapansanan, ang iba't ibang mga pagsusuri ay maaaring makakita ng iba't ibang uri ng agnosia. Ang MRC brochure (1987) ay may kasamang pagkilala sa larawan (tatlong monochromatic na larawan ng mga pang-araw-araw na bagay mula sa hindi pangkaraniwang mga anggulo sa pagtingin). (Ang isang mas kumpletong serye ng mga larawan ay ginagamit sa CAMDEX.) Maliban kung ang pasyente ay may kapansanan sa paningin, ang maling pagkilala sa mga larawan ng MRC ay nagsasabi, dahil ang mga matatandang may sapat na gulang na may buo na mga kakayahan sa pag-iisip ay kadalasang nakikilala sila kaagad. Maaaring masuri ang pagkilala sa mukha mula sa mga litrato ng mga sikat na tao (hal. mga miyembro ng maharlikang pamilya) o mula sa mga larawan ng pamilya kung ang impormasyong kinakailangan upang masuri ang katumpakan ng pagkilala sa mga mahal sa buhay ng pasyente ay makukuha. Maaaring masuri ang tactile recognition sa pamamagitan ng paggamit ng mga barya ng iba't ibang denominasyon o iba pang maliliit na bagay (halimbawa, isang susi o isang suklay, na isa-isang kinuha ng pasyente nang hindi tinitingnan at sinusubukang tukuyin. Isang kumplikadong pagsubok kabilang ang tumpak na pagkilala sa mga bahagi ng katawan, kanan/kaliwang direksyon, kakayahan sa pagsasalita at praxis ay ang face-hand test (Fink et al, 1952- Kahn et al., 1960). Ang pasyenteng nakaupo sa tapat ng doktor ay hinihiling na unti-unting ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod, hawakan ang kanan tainga gamit ang kanang kamay, hawakan ang kaliwang tainga gamit ang kaliwang kamay, pagkatapos ay hawakan ang kaliwa gamit ang kanang kamay, at ang kaliwa - ang kanan. Ito ang huling dalawang gawain na pinakamahirap para sa mga taong nalilito ang kanan at kaliwang panig , na nagpapahiwatig ng posibleng dysfunction ng parietal lobe ng nangingibabaw na hemisphere. Kung mayroong ganoong hinala, kailangan ding maghanap ng mga sensory disturbance sa visual at tactile modalities. Ang mas detalyadong paglalarawan ng aspetong ito ng assessment ay matatagpuan sa ang panitikan ng neuroscience.

Kamalayan

Ang MIPS ay walang pagsubok para sa kamalayan ng mga kaganapan, kapwa sa kasalukuyan at pangkasaysayan. Maraming tao ang nagtatanong kung gaano kahalaga ito para sa pagtatasa ng cognitive function dahil walang tiyak na paraan upang malaman kung ang impormasyong ito ay dating alam ng pasyente. Mayroong mahabang tradisyon ng pagtatanong tungkol sa mga petsa ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, sa ngalan ng kasalukuyang Punong Ministro. Gayunpaman, ang kahulugan ng dalawang gawaing ito ay ganap na naiiba: ang una ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang materyal na ipinakita sa nakalipas na panahon ay kabisado, at ang huli ay kung gaano kalapit ang pasyente sa pagsunod sa mga kasalukuyang kaganapan.

Mas mataas na cognitive function

Maraming maiikling pagsusuri ng pag-andar ng pag-iisip ay hindi kasama ang mga item na sumusubok sa mas kumplikadong mga kasanayan sa intelektwal na iniisip na pinapamagitan ng frontal lobe. Maaaring masuri ang abstraction sa pamamagitan ng mga tanong tulad ng: "Ano ang pagkakapareho ng saging at mansanas?" Gayunpaman, lumilitaw na ang kakayahang sagutin ang naturang tanong sa isang abstract kaysa sa konkretong paraan ay nakasalalay sa bahagi sa edukasyon ng pasyente. Sa panahon ng pag-uusap, kinakailangan na subaybayan ang mga pagtitiyaga (sa pagsasalita o mga kasanayan sa motor), na isang tanda ng pinsala sa mga frontal lobes ng utak.
Ang isang pagsubok ng oral fluency na orihinal na inilarawan ni Isaacs at Kennie (1973) bilang isang pagsubok sa demensya na tinatawag na Set test ay kapaki-pakinabang. Sa panahong ito ay madalas itong ginagamit sa isang pinasimpleng anyo, halimbawa: “Pakingalanan ang pinakamaraming hayop na naaalala mo, ang ibig kong sabihin ay mga hayop sa anumang uri - mga ibon, isda, atbp. (Ang mga tagubilin sa KEMDEX ay bahagyang naiiba.) Pagkatapos ay bilangin ang bilangin ang iba't ibang hayop na pinangalanan sa isang minuto (hindi kasama ang mga pag-uulit). Maaaring nakakagulat na ang isang pasyente na tila walang kapansanan sa iba pang mga aspeto ng paggana ng pag-iisip ay walang kabuluhang naaalala ang mga bagong pangalan ng hayop at hindi maaaring, tulad ng mga malulusog na tao, gamitin ang diskarte ng paglipat mula sa isang grupo (mga hayop sa bukid, alagang hayop, mammal sa gubat, laro, isda, atbp.) d.) sa iba. Ang mga alternatibong kategorya ay mga salitang nagsisimula sa isang partikular na titik ng alpabeto, mga pangalan, mga bagay na mabibili sa isang tindahan. Ang mga pagsusulit na nangangailangan ng pasyente na gumawa ng alternatibo o nakakondisyon na mga tugon (hal., "I-tap ang mesa kung itataas ko ang isang daliri, ngunit huwag kumatok kung hawak ko ang dalawa") ay kinabibilangan ng pagtatasa sa kakayahang pigilan ang isang hindi gustong tugon, na depende rin sa paggana ng frontal lobes. Ang mga gawaing kinasasangkutan ng mga kumplikadong tagubilin na nagsasangkot ng mga spatial o gramatikal na relasyon (hal., "Pindutin ang dulo ng berdeng lapis na pinakamalapit sa pulang lapis," "Ilipat ang mas maliit sa dalawang lapis sa kanan") ay maaaring magpakita ng mga paghihirap na hindi natukoy ng mas simple. mga pagsubok ng pagsubok ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay.
Ang isang komprehensibo at detalyadong pag-aaral ng mahinang cognitive impairment ay nangangailangan ng partisipasyon ng isang psychologist na isang espesyalista sa larangang ito. Gayunpaman, ang malawak na saklaw ng iba't ibang bahagi ng cognitive functioning gamit ang mga simpleng tanong ay nasa kakayahan ng sinumang espesyalista na nagtatrabaho sa mga matatanda at lubos na nagpapayaman sa kanilang pag-unawa sa kanilang mga problema. Tulad ng inilarawan dito, ang mga pagsusulit na ito ay maaaring mukhang matrabaho at matagal, ngunit sa pagsasanay, ang pagsasagawa ng MIPS kasama ang isang pasyente sa klinika ay tumatagal ng mga 10 minuto, na may bahagyang mas maraming oras (marahil 15-20 minuto) na kinakailangan sa mga kaso kung saan ang mga karagdagang katanungan o ang mga espesyal na problema ay lumitaw sa pakikipag-ugnayan sa pasyente.
Ang cognitive assessment ay dapat na isagawa sa isang patuloy na batayan, sa isang nakakarelaks na paraan at kasama ng iba pang mga regular na pagtatasa, at sa layuning gawing kasiya-siya ang proseso ng pagtatasa hangga't maaari para sa parehong mga kalahok. Kapag itinuro ng tagapanayam ang kanyang mga pagsisikap sa mabait at matulungin na pagmamasid, at hindi sa pagpapataw ng kanyang kalooban sa pasyente, kung gayon ang kapaki-pakinabang na impormasyon ay palaging makukuha, kahit na ang labis na pagnanais na isulat ang sagot sa bawat tanong ay nananatiling hindi nasisiyahan.

anesthesia psyche cognitive

Upang masuri ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ang iba't ibang mga may-akda ay gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik. Kaya, upang pag-aralan ang mga typological na katangian ng sistema ng nerbiyos (lakas ng sistema ng nerbiyos, balanse ng mga proseso ng nerbiyos, kadaliang kumilos ng mga proseso ng nerbiyos), ginagamit ang pamamaraan ng E.P. Ilyina (1978). Upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng pag-diagnose ng mga typological na katangian ng nervous system, ang pag-aaral ay paulit-ulit ng hindi bababa sa apat na beses; kung walang pagkakaiba-iba sa mga resulta, ang pasyente ay itinalaga sa isang tiyak na typological na grupo.

Ang pangkalahatang tinatanggap na psychometric na pamamaraan ay kinabibilangan ng mga sumusunod: attention span at konsentrasyon ay pinag-aaralan gamit ang isang proof test; paglipat ng pansin - gamit ang pamamaraan ng Schulte; pagpili ng pansin - gamit ang pamamaraan ng Munsterberg; boluntaryong atensyon - isang pamamaraan para sa pag-aayos ng mga numero; RAM - pamamaraan ng Wechsler; panandaliang memorya at memorya para sa mga imahe - Paraan ng Ebbinghaus; pinag-aaralan ang lohikal na pag-iisip gamit ang pamamaraan ng mga regularidad sa serye ng numero; Upang pag-aralan ang intelektwal na lability, ang paraan ng intelektwal na lability ay ginagamit, at ang kakayahang mag-uri-uriin at mag-analisa ay tinutukoy gamit ang konseptong paraan ng pagbubukod. Ang estado ng asthenic ay tinasa gamit ang E.V. scale. Malkova (1980), neuropsychic stress - ayon sa questionnaire ng T.A. Nemchina (1983).

Sa klinikal na kasanayan, upang masuri ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa mga matatandang tao, ang mga pamamaraan ay kadalasang ginagamit na ginagawang posible upang mabilis at mabilis na matukoy ang estado ng iba't ibang mga proseso ng pag-iisip sa kategoryang ito ng mga pasyente. Kabilang sa mga naturang pamamaraan ang:

• · mga pamamaraan ng E. Kraepelin at Schulte para sa pag-aaral ng mga katangian ng atensyon, pagganap, bilis ng pag-iisip;
• · A. Luria's technique para sa pag-aaral ng auditory-verbal memory;
• · pagsubok sa pagguhit ng orasan upang pag-aralan ang visual memory;
• · mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mga konsepto, pag-uuri, simple at kumplikadong mga pagkakatulad para sa pag-aaral ng mga katangian ng pag-iisip.

Ang mga pamamaraan na ito ay medyo simple upang gamitin at nagbibigay-kaalaman, ngunit ang kanilang makabuluhang disbentaha kapag nagtatrabaho sa mga matatandang tao ay ang kakulangan ng mga karaniwang tagapagpahiwatig para sa pangkat ng edad na ito.

Sa ibang bansa, ang pagpapasiya ng mga kakayahan sa pag-iisip sa mga pasyenteng gerontological ay pangunahing isinasagawa gamit ang mga pagsubok sa katalinuhan na ginagamit sa pagsusuri ng mga nakababatang pangkat ng edad, gayunpaman, bilang panuntunan, ang mga pagsusulit na ito ay may sukat ng rating para sa mas matandang edad. Ito ang Wechsler Intelligence Test for Adults, na idinisenyo para sa mga taong wala pang 74 taong gulang, ang Brief Test of the General Level of Information Processing na may sukat para sa pagtatasa ng mga resulta hanggang 65 taon, ang Raven's Progressive Matrices test, na malawakang ginagamit sa nagtatrabaho sa mga matatandang tao, lalo na sa mga kaso kung saan mayroon silang mga sakit sa neurological at pagsasalita.

Ang Raven's Progressive Matrices test ay ginamit bilang pangunahing psychodiagnostic na tool para sa pagtatasa ng mga cognitive function ng mga matatandang tao sa aming klinika.

Ang pamamaraan na ito ay may ilang mga pakinabang kumpara sa mga tradisyonal na ginagamit sa klinika para sa pag-diagnose ng mga katangian ng nagbibigay-malay sa mga matatandang tao:

• · Ang pamamaraan na ito ay wasto, maaasahan, madaling isagawa at hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay ng isang clinician upang magsagawa ng pag-aaral.
• · Ito ay pamantayan para sa mga matatanda.
• · Ang pamamaraan na ito ay nabibilang sa kategorya ng non-verbal, na ginagawang posible na gamitin ito kapag sinusuri ang mga matatandang may anumang lingguwistika at sosyokultural na background.
• · Kapag nagsasagawa ng mga gawain sa pagsubok, ang mga proseso ng pag-iisip tulad ng pang-unawa, atensyon, at pag-iisip ay ipinapakita, na ginagawang posible upang makakuha ng isang medyo kumpletong pangkalahatang larawan ng estado ng mas mataas na mga pag-andar ng isip ng isang tao at upang suriin ang kanyang di-berbal na katalinuhan.
• · Ginagawang posible ng pamamaraan na makakuha ng isang husay na pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng nagbibigay-malay at ang kanilang mga dinamika kapag nagsasagawa ng mga gawain ng iba't ibang kategorya ng pagiging kumplikado.

Ang pagsusulit ng Progressive Matrices ng Raven ay binubuo ng 60 matrice, o mga komposisyon na may mga nawawalang elemento. Ang pagsusulit ay binuo sa prinsipyo ng pag-unlad, na nangangahulugan na ang pagkumpleto ng mga nakaraang gawain ay tulad ng paghahanda ng paksa upang magsagawa ng mas mahirap na mga programa sa pagsubok. Bilang resulta ng pagsubok, ang isang tao ay handa at sinanay upang malutas ang mga kumplikadong gawain sa pagsubok.

Ang pagsusulit ay binubuo ng 5 serye, bawat isa ay gumaganap ng sarili nitong diagnostic function, mula sa pagtatasa ng mga katangian ng perception ng isang tao hanggang sa pagtatasa ng kanyang analytical at synthetic na proseso ng pag-iisip.

Upang magsagawa ng pag-aaral ng mga pag-andar ng cognitive sa mga matatanda sa aming klinika, hinati ang diskarteng ito sa 2 variant ng pantay na kumplikado upang maalis ang mga gawain sa pag-aaral at masanay sa mga ito sa paulit-ulit na pag-aaral. Bilang karagdagan, ang sukat ng rating ng pagsubok ng Raven ay binago na isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga tampok ng populasyon ng pasyente na ito at para sa isang mas naiibang pagsusuri ng estado ng mga pag-andar ng cognitive sa mga matatandang tao sa iba't ibang mga postoperative period.

Kaya, ang sukat para sa pagtatasa ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa mga matatanda ay nakatanggap ng mga sumusunod na pamantayan:

• · 90% o higit pang wastong nalutas na mga gawain - isang napakataas na antas ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip;
• · 75-89% ng wastong nalutas na mga gawain - mataas na antas;
• · 55-74% - ang antas ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip ay higit sa average;
• · 45-54% - average na antas;
• · 25-44% - ang antas ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip ay mas mababa sa average;
• · 10-24% - mababang antas ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip;
• · 0-9% - napakababang antas.

Bilang karagdagan, upang masuri ang likas na katangian ng kaguluhan ng mga proseso ng pag-iisip at ang dynamics ng kanilang pagbawi, nagsagawa kami ng isang pagsusuri ng husay ng mga pagkakamali na ginawa ng mga pasyente kapag nagsasagawa ng mga gawain sa pagsubok.

Natukoy ang mga sumusunod na uri ng mga error:

• · Mga error sa atensyon at pang-unawa na nauugnay sa kakayahang makita na makilala ang mga one-dimensional na pagbabago sa isang imahe.
• · Mga error sa kumplikadong persepsyon na nauugnay sa kakayahang magkaiba ng linear at makahanap ng mga relasyon sa pagitan ng mga elemento ng mga figure.
• · Mga pagkakamali sa pagguhit ng mga tiyak na konklusyon na nauugnay sa kakayahang pag-aralan ang maayos na mga pagbabago sa espasyo.
• · Mga pagkakamali sa pagbuo ng mga abstract na konklusyon na nauugnay sa kakayahang maunawaan ang pattern ng mga kumplikadong pagbabago sa espasyo.
• · Mga error sa pagbuo ng pinakamataas na anyo ng abstraction at dynamic na synthesis, na nauugnay sa kakayahan para sa analytical-synthetic mental na aktibidad.

Upang matukoy ang epekto sa estado ng mga cognitive function sa mga pasyente ng parehong uri ng anesthesia mismo at ang mga pharmacological na gamot na ginamit (upang masuri ang kanilang neuroprotective effect), ang mga pamantayan sa itaas ay tinutukoy bago ang operasyon (paunang background) at pagkatapos ng operasyon sa maaga at maagang pangmatagalang postoperative period:

• · Bago ang operasyon.
• · Sa ika-5 araw pagkatapos ng operasyon.
• · Sa ika-10 araw pagkatapos ng operasyon.
• · Sa ika-30 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang neuroprotective therapy ay nagsimula bago ang operasyon o sa mga unang minuto pagkatapos nito makumpleto, depende sa pharmacological na gamot na ginamit.