Mga blocker ng β-Adrenergic.

Diuretics (saluretics).

Mga antagonist ng calcium.

Mga inhibitor ng ACE.

Angiotensin II receptor antagonists.

Mga direktang vasodilator.

α-Adrenergic blocker.

Centrally acting α2-agonists.

Sympatholytics.

Potassium channel activators.

Vasoactive prostaglandin at stimulators ng prostacyclin synthesis.

Ang mga pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot ay kasalukuyang itinuturing na ang unang 4 na grupo: beta-blockers, diuretics, calcium antagonists, ACE inhibitors. Kapag pumipili ng mga antihypertensive na gamot, ang kakayahan ng mga gamot na maimpluwensyahan ang kaliwang ventricular hypertrophy, kalidad ng buhay, pati na rin ang kakayahan ng mga gamot na makaapekto sa antas ng atherogenic lipoproteins sa dugo ay isinasaalang-alang. Ang edad ng mga pasyente at ang kalubhaan ng magkakatulad na ischemic heart disease ay dapat ding isaalang-alang.

Paggamot na may β-blockers

Mga non-cardioselective beta blocker

Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - non-cardioselective beta-blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Inireseta ito sa mga pasyente na may arterial hypertension sa una sa 40 mg 2 beses sa isang araw; posible ang pagbaba ng presyon ng dugo sa ika-5-7 araw ng paggamot. Sa kawalan ng hypotensive effect, bawat 5 araw maaari mong dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng 20 mg at dalhin ito sa indibidwal na epektibo. Maaari itong saklaw mula 80 hanggang 320 mg (i.e. 80 mg 4 beses sa isang araw). Matapos makamit ang epekto, ang dosis ay unti-unting nababawasan at inililipat sa isang dosis ng pagpapanatili, na karaniwang 120 mg bawat araw (sa 2 hinati na dosis). Ang propranolol extended-release capsules ay inireseta isang beses sa isang araw.

Nadolol (korgard) - non-cardioselective beta-blocker ng pinahabang pagkilos nang walang panloob na sympathomimetic na aktibidad at epekto sa pag-stabilize ng lamad. Ang tagal ng pagkilos ng gamot ay humigit-kumulang 20-24 na oras, kaya maaari itong kunin isang beses sa isang araw. Ang paggamot ay nagsisimula sa pagkuha ng 40 mg ng gamot isang beses sa isang araw, pagkatapos ay maaari mong dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng 40 mg bawat linggo at dalhin ito sa 240 mg (mas madalas - 320 mg).

Trazicore (oxprenolol) - isang non-cardioselective beta-blocker na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad, na inireseta 2 beses sa isang araw. Magagamit sa mga tablet na may regular na tagal ng pagkilos na 20 mg at pinalawig na pagkilos na 80 mg. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang pang-araw-araw na dosis na 40-60 mg (sa 2 dosis), na sinusundan ng pagtaas sa 160-240 mg

Mga cardioselective beta blocker

Ang mga cardioselective beta-blockers ay pinipiling hinaharangan ang beta1-adrenergic receptors ng myocardium at halos walang epekto sa beta2-adrenergic receptors ng bronchi, hindi nagiging sanhi ng vasoconstriction ng skeletal muscles, hindi nakakapinsala sa daloy ng dugo sa mga paa't kamay, may maliit na epekto sa metabolismo ng carbohydrate at may hindi gaanong binibigkas na negatibong epekto sa metabolismo ng lipid.

Atenolol - isang cardioselective beta-blocker na walang panloob na sympathomimetic na aktibidad, na walang epekto sa pag-stabilize ng lamad. Sa simula ng paggamot, ang isang pang-araw-araw na dosis na 50 mg ay inireseta (sa 1 ​​o 2 dosis). Sa kawalan ng hypotensive effect, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas pagkatapos ng 2 linggo hanggang 200 mg. Ang gamot ay may matagal na epekto at maaaring inumin ng 1-2 beses sa isang araw.

Tenoric - isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng 0.1 g ng atenolol at 0.025 g ng diuretic chlorthalidone. Ang Tenorik ay inireseta ng 1-2 tablet 1-2 beses sa isang araw.

Metoprolol (Spesicor, betaxolol) ay isang cardioselective beta-blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Ang gamot ay kumikilos nang halos 12 oras, ay inireseta ng 100 mg isang beses sa isang araw o 50 mg 2 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 1 linggo, ang dosis ay maaaring tumaas sa 100 mg 2 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis na may unti-unting pagtaas ay 450 mg.

Betalok Durules - pinahabang paglabas ng metoprolol. Magagamit sa mga tablet na 0.2 g. Nagsisimula ang paggamot sa isang dosis na 50 mg isang beses sa isang araw at unti-unting pinapataas ang dosis sa 100 mg. Sa kawalan ng hypotensive effect, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 200 mg.

Cordanum (talinolol) - isang cardioselective beta-blocker na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Ang paggamot ay nagsisimula sa pagkuha ng 50 mg ng gamot 3 beses sa isang araw, pagkatapos, kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 400-600 mg (sa 3 dosis).

Betaxolol (locrene) - long-acting beta-blocker na may mataas na cardioselectivity. Ang hypotensive effect ng gamot ay tumatagal ng 24 na oras, kaya maaari itong magreseta isang beses sa isang araw. Ang epekto ng betaxolol ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 2 linggo, at umabot sa maximum pagkatapos ng 4 na linggo. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis ng 10 mg bawat araw. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, pagkatapos ng 2 linggo mula sa simula ng paggamot, ang dosis ay nadagdagan sa 20 mg bawat araw (average na therapeutic dosis), at, kung kinakailangan, unti-unti sa 30 at kahit na 40 mg bawat araw.

Bisoprolol - long-acting cardioselective beta-blocker. Ang gamot ay inireseta 1 tablet 1 oras bawat araw, sa umaga.

Mga beta blocker Sa mga katangian ng vasodilating

Para sa paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension, ipinapayong gumamit ng mga beta-blocker na may mga katangian ng vasodilating.

Ang mga beta blocker na may mga katangian ng vasodilating ay kinabibilangan ng:

non-cardioselective (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, carteolol);

cardioselective (carvedilol, prisidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - isang vasodilating cardioselective beta-blocker, na inireseta sa pang-araw-araw na dosis na 25-100 mg (sa 1-2 na dosis).

Labetolol (Trandat, Albetol, Normodin) - non-cardioselective vasodilating beta-blocker, ginagamit sa pang-araw-araw na dosis na 200-1200 mg (sa 2-4 na dosis). Mayroon itong intrinsic sympathomimetic na aktibidad at halos walang epekto sa mga antas ng lipid.

Bevantolol - long-acting cardioselective vasodilating beta-blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Inireseta ang 100 mg 1 oras bawat araw. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 600 mg (sa 1-2 dosis).

Mga side effect ng beta blockers

Mga indikasyon para sa pangmatagalang monotherapy ng hypertension na may mga beta-blocker at mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagpili ng gamot

Arterial hypertension na may pagkakaroon ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy; Ang mga beta blocker ay binabaligtad ang pagbuo ng kaliwang ventricular hypertrophy at sa gayon ay binabawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay.

Ang arterial hypertension sa mga batang pasyente na, bilang panuntunan, ay humantong sa isang aktibong pamumuhay. Sa ganitong mga pasyente, ang isang pagtaas sa tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at aktibidad ng renin ng plasma ay karaniwang napansin. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay hindi nagbabago o kahit na nabawasan. Binabawasan ng mga beta-blocker ang aktibidad ng nagkakasundo, tachycardia, at gawing normal ang presyon ng dugo. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga beta-blocker ay negatibong nakakaapekto sa mga high-density na lipoprotein, maaaring maging sanhi ng sekswal na dysfunction at makagambala sa mga aktibidad sa palakasan, habang binabawasan nila ang cardiac output.

Kumbinasyon ng arterial hypertension na may angina pectoris. Ang mga beta-blocker ay may antianginal effect. Sa kasong ito, ang mga non-selective adrenergic blocker ay mas mainam na magreseta sa mga hindi naninigarilyo na mga pasyente na may arterial hypertension, habang sa mga naninigarilyo, ang mga selective adrenergic blocker (metoprolol o atenolol) ay dapat na tila mas gusto.

Pangmatagalang paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension na nagdusa ng transmural myocardial infarction. Ayon sa mga resulta ng kinokontrol na pag-aaral, sa sitwasyong ito, ang mga adrenergic blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) ay dapat gamitin nang hindi bababa sa 1-3 taon, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng angina.

Ang arterial hypertension kasama ang cardiac arrhythmias, pangunahin ang supraventricular, pati na rin ang sinus tachycardia.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension kasama ang dyslipidemia, lalo na sa mga kabataan, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa cardioselective adrenergic blockers, pati na rin ang mga gamot na may panloob na sympathomimetic na aktibidad o vasodilating effect.

Kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa diabetes mellitus, ang mga non-cardioselective adrenergic blocker, na maaaring makagambala sa metabolismo ng karbohidrat, ay hindi dapat inireseta. Ang mga selective adrenergic blocker (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) o adrenergic blockers na may binibigkas na panloob na sympathomimetic na aktibidad (pindolol) ay may pinakamababang epekto sa metabolismo ng karbohidrat at pagtatago ng insulin.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension at liver dysfunction, ang mas mababang dosis ng lipophilic adrenergic blockers (propranolol, metoprolol) ay dapat gamitin kaysa sa ilalim ng normal na kondisyon, o ang mga hydrophilic na gamot (nadolol, atenolol, atbp.) na hindi na-metabolize sa atay ay dapat na inireseta.

Kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang pinaka-angkop na gamot ay ang non-cardioselective adrenergic blocker nadolol, na hindi nagbabago ng daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration rate o kahit na pinapataas ang mga ito, sa kabila ng pagbaba sa cardiac output at ibig sabihin ng presyon ng dugo. Ang iba pang mga non-cardioselective adrenergic blocker ay nagpapababa ng daloy ng dugo sa bato dahil sa ang katunayan na binabawasan nila ang output ng puso. Ang mga cardioselective adrenergic blocker at mga gamot na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad ay nagpapalala sa paggana ng bato.

Paggamot na may diuretics

Ang diuretics ay ginagamit sa loob ng maraming taon hindi lamang bilang diuretics, kundi pati na rin sa pagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga diuretic na gamot ay ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension:

thiazide at thiazide-like;

loop;

potasa-matipid;

uricosuric;

na may mga katangian ng vasodilating.

Thiazide at thiazide-like diuretics

Ang Thiazide diuretics ay kadalasang ginagamit sa mga pasyente na may banayad at katamtamang arterial hypertension. Kapag ginagamot sa mga gamot na ito, sa unang 2-3 araw, ang isang malaking natriuresis ay bubuo, na nagtataguyod ng pag-alis ng malaking halaga ng tubig mula sa katawan, na humahantong sa isang pagbawas sa dami ng dugo, isang pagbawas sa daloy ng dugo sa puso at , dahil dito, cardiac output. Ang thiazide diuretics ay hindi epektibo kung ang glomerular filtration rate ay mas mababa sa 25 ml/min. Sa mga kasong ito, dapat gamitin ang mas malakas na loop diuretics.

Hydrochlorothiazide (hypothiazide, dihydrochlorothiazide, esidrex) - para sa mataas na arterial hypertension, ang paggamot na may hydrochlorothiazide ay nagsisimula sa isang dosis na 50-100 mg 1 oras bawat araw sa umaga o 50 mg sa 2 dosis sa unang kalahati ng araw, para sa banayad at katamtamang hypertension - na may dosis na 25 mg 1 beses sa umaga. Ang dosis ng pagpapanatili para sa pangmatagalang paggamit ay 25-50 mg sa 1 dosis (kung minsan ang pang-araw-araw na dosis ay 50 mg sa 2 dosis).

Habang kumukuha ng hypothiazide at iba pang thiazide diuretics, kinakailangan na sumunod sa hyposodium at potassium-enriched diet. Ang pagsunod sa gayong diyeta ay nangangailangan ng paggamit ng mas maliliit na dosis ng mga gamot, samakatuwid, ang posibilidad ng mga side effect at ang kanilang kalubhaan ay nabawasan.

Korzid - isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng 1 tablet 5 mg ng bendroflumetazide at 40 o 80 mg ng non-selective adrenergic blocker na nadolol.

Chlorothiazide (diuril) - ang hypotensive effect ay bubuo ng ilang araw pagkatapos ng pangangasiwa, ang diuretic na epekto - pagkatapos ng 2 oras. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis ng 250 mg bawat araw (sa 1 ​​dosis), sa kawalan ng isang hypotensive effect, ang dosis ay nadagdagan sa 500 mg bawat araw sa 1 dosis o 1000 mg bawat araw sa 2 dosis.

Kapag ginagamot sa thiazide diuretics, ang mga sumusunod ay maaaring umunlad: side effect:

hypokalemia (ipinapakita ng kahinaan ng kalamnan, paresthesia, kung minsan ang mga cramp ng kalamnan, pagduduwal, pagsusuka, extrasystole, pagbaba ng antas ng potasa sa dugo;

hyponatremia at hypochloremia (pangunahing pagpapakita: pagduduwal, pagsusuka, matinding kahinaan, pagbaba ng antas ng sodium at chlorides sa dugo);

hypomagnesemia (ang pangunahing mga klinikal na palatandaan ay ang kahinaan ng kalamnan, kung minsan ang pagkibot ng kalamnan, pagsusuka);

hypercalcemia (bihirang bubuo);

hyperuricemia;

hyperglycemia (ang pag-unlad nito ay direktang nakasalalay sa dosis ng hypothiazide at ang tagal ng pangangasiwa nito; ang pagtigil ng paggamot na may hypothiazide ay maaaring maibalik ang glucose tolerance, ngunit hindi ganap sa ilang mga pasyente; ang pagdaragdag ng mga potassium salt sa paggamot na may hypothiazide ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng hyperglycemia o kahit na alisin ito.Ito ay itinatag na ang kumbinasyon ng hypothiazide na may ACE inhibitors ay may kapaki-pakinabang na epekto, na pumipigil sa pagbaba ng carbohydrate tolerance);

nadagdagan ang antas ng kolesterol at beta lipoproteins sa dugo. Sa mga nakalipas na taon, napag-alaman na ang hydrochlorothiazide ay lumalabag sa carbohydrate tolerance at nagpapataas ng kolesterol at triglycerides sa dugo sa unang dalawang buwan ng regular na paggamit ng mga gamot na ito. Sa hinaharap, sa patuloy na paggamot, ang normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig na ito ay posible;

Dahil sa medyo mataas na dalas ng mga side effect, maraming eksperto ang naniniwala na ang monotherapy na may hypothiazide at iba pang thiazide compound ay hindi palaging ipinapayong.

Mula sa diuretics na tulad ng thiazide Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay ang mga sumusunod.

Chlorthalidone (hygroton, oxodoline) - pagkatapos ng oral administration, ang diuretic na epekto ay nagsisimula pagkatapos ng 3 oras at tumatagal ng hanggang 2-3 araw. Sa kaibahan sa hypothiazide, ang hypokalemia ay sinusunod nang mas madalas sa panahon ng paggamot na may chlorthalidone. Ang gamot ay ginagamit sa isang pang-araw-araw na dosis ng 25-50 mg.

Klopamide (brinaldix) - sa pang-araw-araw na dosis na 20-60 mg ay nakakatulong na bawasan ang systolic na presyon ng dugo ng 30 mm Hg. Art., diastolic na presyon ng dugo - sa pamamagitan ng 10 mm Hg. Art., Ang pinaka-binibigkas na hypotensive effect ay nangyayari pagkatapos ng 1 buwan.

Loop diuretics

Ang mga loop diuretics ay pangunahing kumikilos sa antas ng pataas na paa ng loop ng Henle. Sa pamamagitan ng pagpigil sa sodium reabsorption, nagiging sanhi sila ng pinakamalakas na diuretic na epekto, depende sa dosis. Kasabay nito, ang reabsorption ng potassium, calcium at magnesium ay inhibited.

Ang mga sumusunod na loop diuretics ay kilala: furosemide (Lasix), ethacrynic acid (edecrin, uregit), bumetanide (Bumex).

Karaniwan, ang loop diuretics ay ginagamit sa mga pasyente na may arterial hypertension na lumalaban sa thiazide diuretics, upang mapawi ang hypertensive crises, at sa matinding renal failure.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na loop diuretics ay furosemide at ethacrynic acid.

Furosemide

Kapag kinuha nang pasalita, ang paunang dosis ng furosemide ay 40 mg 2 beses sa isang araw, ngunit sa maraming mga pasyente ang paunang dosis ay maaaring 20 mg. Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas, ngunit ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay dapat na hindi hihigit sa 360 mg (sa 2 dosis). Para sa hypertensive crises na sinamahan ng pulmonary edema, pati na rin para sa talamak na pagkabigo sa bato, ang paunang dosis ay 100-200 mg intravenously. Sa kaso ng matatag na hypertension, ang isang dosis ng 40-80 mg ay ginagamit para sa intravenous administration.

Ang Furosemide ay ang piniling gamot sa paggamot ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato (glomerular filtration rate na mas mababa sa 25 ml/min).

Ethacrynic acid (uregit) - Sa kasalukuyan, ang ethacrynic acid ay bihirang ginagamit para sa paggamot ng arterial hypertension.

Ang pinakakaraniwang epekto ng loop diuretics ay: hypovolemia, hypokalemia, hyperuricemia; Ang mataas na dosis ay maaaring magkaroon ng ototoxic effect, lalo na sa mga pasyente na may kabiguan sa bato. Ang loop diuretics ay maaari ding magkaroon ng masamang epekto sa metabolismo ng carbohydrate at lipid.

Potassium-sparing diuretics

Ang potassium-sparing diuretics ay may mahinang diuretic na epekto, ngunit binabawasan nila ang paglabas ng potasa sa ihi dahil sa pagbaba ng pagtatago nito sa lumen ng mga tubule. Ang mga gamot na ito ay mayroon ding hypotensive effect. Ang pinakakaraniwang ginagamit na potassium-sparing agent ay:

spironolactone (veroshpiron, aldactone);

triamterene (pterophen);

amiloride

Spironolactone (veroshpiron, aldactone) - Magagamit sa mga tablet na 25, 50 at 100 mg.

Ang paggamit ng spironolactone sa hypertension ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na mayroon itong hypotensive effect, binabawasan ang fibrosis sa myocardium at pinapanatili ang potasa sa katawan, na pumipigil sa hypokalemia sa panahon ng paggamot na may diuretics.

Kapag gumagamit ng spironolactone, inirerekumenda na simulan ang paggamot na may pang-araw-araw na dosis na 50-100 mg (sa 1 ​​o 2 dosis) nang hindi bababa sa 2 linggo, pagkatapos ay unti-unting dagdagan ang pang-araw-araw na dosis sa 200 mg sa pagitan ng 2 linggo. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 400 mg.

Ang Spironolactone ay hindi nagiging sanhi ng hyperglycemia, hyperuricemia at walang negatibong epekto sa metabolismo ng lipid (hindi nagpapataas ng kolesterol at triglycerides sa dugo), samakatuwid maaari itong inireseta sa mga pasyente kung saan ang thiazide diuretics ay nagdudulot ng mga side effect na ito.

SA side effects Kasama sa spironolactone ang:

gastrointestinal disorder;

antok;

Contraindications upang magreseta ng spironolactone:

pagkabigo sa bato;

nadagdagan ang antas ng creatinine o urea nitrogen sa dugo;

• hyperkalemia;

  pagkuha ng potassium supplements o potassium-sparing agents;

  paggagatas.

Triamterene - magagamit sa mga kapsula na 50 at 100 mg, pati na rin sa anyo ng mga nakapirming kumbinasyon ng mga gamot ng sumusunod na komposisyon:

mga tabletas triampur compositum(25 mg triamterene at 12.5 mg hydrochlorothiazide);

mga kapsula diazide(50 mg triamterene at 25 mg hydrochlorothiazide);

mga tablet m akszid(75 mg triamterene at 50 mg hydrochlorothiazide).

Ang hypotensive effect ng triamterene ay mahina, ngunit ang potassium-retaining effect nito ay makabuluhan. Bilang isang patakaran, ang gamot ay inireseta sa kumbinasyon ng hydrochlorothiazide o furosemide. Para sa mga layuning antihypertensive, ang triampur compositum ay kadalasang ginagamit, 1-2 tablet bawat dosis 1-2 beses sa isang araw.

Contraindications sa paggamit ng triamterene :

hyperkalemia;

• malubhang pagkabigo sa atay;

sabay-sabay na paggamit ng potassium supplements o potassium-sparing agents.

Diuretics na may mga katangian ng vasodilating

Indapamide hemihydrate (ariphone) - magagamit sa mga tablet na 1.25 at 2.5 mg, ay isang sulfonamide diuretic, na espesyal na nilikha para sa paggamot ng arterial hypertension.

Ang Indapamide ay walang negatibong epekto sa metabolismo ng lipid at carbohydrate, maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng hypokalemia at bahagyang tumaas ang antas ng uric acid sa dugo.

Inirerekomenda na gamitin ang gamot sa isang dosis na 2.5 mg 1 oras bawat araw para sa anumang kalubhaan ng hypertension; pagkatapos ng 1-2 buwan ang dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg bawat araw. Contraindicated sa kaso ng pagkabigo sa atay at bato.

Ang hypotensive effect ng indapamide ay pinahusay kapag pinagsama sa mga beta-blockers, ACE inhibitors, at methyldopa.

Mga indikasyon para sa pangunahing paggamit ng diuretics V bilang mga gamot na antihypertensive

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang diuretics ay hindi binabawasan ang kalubhaan ng myocardial hypertrophy, hindi makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay, at may masamang epekto sa metabolismo ng lipid at carbohydrate. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga diuretics ay kadalasang ginagamit bilang pangalawang gamot sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagrereseta ng diuretics para sa arterial hypertension ay:

variant ng hyporenin na umaasa sa dami ng hypertension, na kadalasang matatagpuan sa mga kababaihan sa mga pre- at menopausal na panahon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na sintomas ng pagpapanatili ng likido (pagkahilig sa edema, pagtaas ng presyon ng dugo kasunod ng paggamit ng labis na tubig at asin, panaka-nakang oliguria, pananakit ng ulo sa occipital region), mababang antas ng renin sa dugo;

mataas na stable arterial hypertension, dahil ito ay sinamahan ng sodium at water retention na hindi sanhi ng cardiac failure; Ang pangmatagalang paggamit ng diuretics ay humahantong sa isang quasodilating effect;

isang kumbinasyon ng arterial hypertension na may congestive heart failure, obstructive bronchial disease (sa sitwasyong ito, ang mga beta-blockers ay kontraindikado), mga sakit ng peripheral arteries;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may kabiguan sa bato (maliban sa potassium-sparing diuretics).

Paggamot sa calcium antagonists

Ang mga antagonist ng calcium ay may mga sumusunod na mekanismo ng pagkilos:

harangan ang mabagal na mga channel ng kaltsyum at ang daloy ng calcium sa makinis na mga selula ng kalamnan, dahil sa kung saan ang mga arterya at arterioles ay nakakarelaks, ang kabuuang resistensya ng peripheral ay bumababa at ang isang hypotensive effect ay ipinakita;

dagdagan ang daloy ng dugo sa bato nang hindi binabago o pinapataas ang glomerular filtration;

bawasan ang sodium reabsorption sa renal tubules, na humahantong sa pagtaas ng sodium excretion (natriuretic effect) nang walang makabuluhang pagkawala ng potasa at hypokalemia;

bawasan ang pagsasama-sama ng platelet sa pamamagitan ng pagbabawas ng produksyon ng thromboxane at pagtaas ng produksyon ng prostacyclin, na binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet at nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo;

bawasan ang antas ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng nakamamatay na mga arrhythmias sa puso;

Ang verapamil at diltiazem ay may antiarrhythmic effect at ang mga gamot na pinili para sa paghinto ng paroxysmal supraventricular tachycardia, pati na rin para sa paggamot ng supraventricular extrasystoles na nangyayari sa mga pasyente na may arterial hypertension;

may angioprotective, antiatherogenic effect, pinipigilan ang pagtitiwalag ng kolesterol at kaltsyum sa pader ng daluyan.

Ang mga antagonist ng kaltsyum ay hindi nagbabago sa profile ng lipid ng plasma, tolerance sa carbohydrates, hindi nagpapataas ng antas ng uric acid sa dugo, hindi nakakapinsala sa sekswal na pag-andar sa mga lalaki, hindi nakakapinsala sa bronchial conduction, hindi nagbabawas ng pisikal na pagganap, dahil hindi nila binabawasan. nagpapalala ng kahinaan ng kalamnan.

Unang henerasyon ng calcium antagonists

Ang pangunahing unang henerasyon ng calcium antagonists ay:

dihydropyridine derivative nifedipine;

phenyalkylamine derivative verapamil;

benzothiazepine derivative diltiazem.

Nifedipine

Available ang Nifedipine sa mga sumusunod na form ng dosis:

maginoo na mga form ng dosis: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipine sa 10 mg na tablet; ang tagal ng pagkilos ng mga form na ito ay 4-7 na oras;

matagal na mga form ng dosis - adalat retard, nifedipine SS sa mga tablet at kapsula na 20, 30, 60 at 90 mg. Ang tagal ng hypotensive effect ng mga form na ito ay 24 na oras.

Ang Nifedipine ay ang pinakamalakas na short-acting calcium antagonist at may binibigkas na antianginal at hypotensive effect.

Upang mapawi ang isang hypertensive crisis, ang mga short-acting capsule o tablet, pre-chewed, ay kinuha sa ilalim ng dila. Ang hypotensive effect ay nangyayari sa loob ng 1-5 minuto.

Para sa regular na paggamot ng arterial hypertension, ang matagal na kumikilos na nifedipine ay ginagamit - mabagal na paglabas ng mga tablet at kapsula at napakatagal na paglabas ng mga tablet, ang mga ito ay inireseta ng 20-30 mg 1 oras bawat araw; na may pagitan ng 7-14 araw, ang dosis ay maaaring unti-unting tumaas sa 60-90 mg 1 oras bawat araw; ang mga pinahabang-release na mga form ng dosis ay dapat na lunukin nang buo, nang hindi nginunguya; ang maximum na pinapayagan na pang-araw-araw na dosis ay 120 mg.

Ang pinaka makabuluhan side effects nifedipine ay:

sakit ng ulo;

pamumula ng mukha;

libangan sa mga bukung-bukong at binti;

tachycardia;

nadagdagan ang dalas ng pag-atake ng angina o walang sakit na myocardial ischemia ("steal syndrome");

nabawasan ang myocardial contractility.

Basic contraindications sa paggamot na may nifedipine: aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, nabawasan ang myocardial contractility, hindi matatag na angina at myocardial infarction.

Verapamil

Available ang Verapamil sa mga sumusunod na form ng dosis:

maginoo na mga form ng dosis: verapamil, isoptin, finoptin sa mga tablet, dragees at mga kapsula na 40 at 80 mg;

pinahabang mga form: mga tablet na 120 at 240 mg, mga kapsula ng 180 mg;

ampoules ng 2 ml ng 0.25% na solusyon (5 mg ng sangkap bawat ampoule).

Para sa paggamot ng arterial hypertension, ang gamot ay ginagamit bilang mga sumusunod:

a) sa maginoo na mga form ng dosis - ang paunang dosis ay 80 mg 3 beses sa isang araw; sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga taong may mababang timbang sa katawan, na may bradycardia - 40 mg 3 beses sa isang araw. Sa unang 3 buwan, maaaring tumaas ang epekto ng verapamil. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis para sa arterial hypertension ay 360-480 mg;

b) pinalawig na mga anyo ng verapamil - ang paunang dosis ay 120-180 mg 1 oras bawat araw, pagkatapos pagkatapos ng isang linggo maaari mong dagdagan ang dosis sa 240 mg 1 oras bawat araw; pagkatapos, kung kinakailangan, maaari mong taasan ang dosis sa 180 mg 2 beses sa isang araw (umaga at gabi) o 240 mg sa umaga at 120 mg sa gabi tuwing 12 oras.

Pangunahing side effects ang verapamil ay:

pag-unlad ng bradycardia at pagbagal ng atrioventricular conduction;

nabawasan ang myocardial contractility;

Itinataguyod ng Verapamil ang pagbuo ng pagkalasing sa glycoside, dahil binabawasan nito ang clearance ng cardiac glycosides. Samakatuwid, kapag ang paggamot sa verapamil, ang dosis ng cardiac glycosides ay nabawasan ng.

Basic contraindications sa paggamot na may verapamil:

atrioventricular block;

malubhang bradycardia;

may sakit na sinus syndrome;

Atrial fibrillation sa mga pasyente na may karagdagang mga landas ng pagpapadaloy;

Heart failure.

Diltiazem

Ang Diltiazem ay magagamit sa mga sumusunod na form ng dosis:

maginoo na mga form ng dosis: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil sa mga tablet na 30, 60, 90 at 120 mg;

matagal na mga form ng dosis sa mga kapsula na 60, 90 at 120 mg na may mabagal na paglabas ng gamot;

ampoules para sa intravenous administration.

Ang Diltiazem ay ginagamit upang gamutin ang hypertension tulad ng sumusunod:

a) maginoo na mga form ng dosis (capsule tablets) - magsimula sa isang dosis ng 30 mg 3 beses sa isang araw, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 360 mg (sa 3 dosis);

b) matagal na kumikilos na mga form ng dosis (mabagal na paglabas) - magsimula sa isang pang-araw-araw na dosis na 120 mg (sa 2 hinati na dosis), pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 360 mg (sa 2 hinati na dosis);

c) masyadong matagal na mga form - magsimula sa isang dosis ng 180 mg 1 oras bawat araw, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring unti-unting tumaas sa 360 mg (na may isang solong dosis).

Ang Diltiazem ay may parehong mga side effect gaya ng verapamil, ngunit ang mga negatibong chrono- at inotropic effect nito ay hindi gaanong binibigkas.

Pangalawang henerasyon na mga antagonist ng calcium

Nicardipine (cardin) - kumpara sa nifedipine, ito ay may mas pumipili na epekto sa coronary at peripheral arteries.

Ang gamot ay may mahinang negatibong inotropic at chronotropic na epekto at bahagyang nagpapabagal sa intraventricular conduction. Ang hypotensive effect ng nicardipine ay katulad ng hypotensive effect ng iba pang calcium antagonists.

Ang Nicardipine ay magagamit sa mga pinahabang-release na mga kapsula at inireseta sa simula sa 30 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos ang dosis ay unti-unting nadagdagan sa 60 mg 2 beses sa isang araw.

Darodipine - inireseta ng 50 mg 2 beses sa isang araw, patuloy na binabawasan ang systolic at diastolic na presyon ng dugo nang hindi tumataas ang rate ng puso.

Amlodipine (norvask) - Magagamit sa mga tablet na 2.5, 5 at 10 mg. Ang gamot ay may pangmatagalang hypotensive at antianginal effect; ito ay inireseta isang beses sa isang araw sa simula sa isang dosis ng 5 mg; kung kinakailangan, pagkatapos ng 7-14 araw ang dosis ay maaaring tumaas sa 10 mg.

Logimax - isang kumbinasyong gamot na binubuo ng pinahabang-release na dihydropyridine na gamot na felodipine at ang beta blocker na metoprolol. Ang gamot ay ginagamit isang beses sa isang araw.

Kaya, ang mga calcium antagonist ay epektibong hypotensive at antianginal agent, na humahantong sa reverse development ng left ventricular hypertrophy, mapabuti ang kalidad ng buhay, magkaroon ng nephroprotective effect, at hindi nagiging sanhi ng makabuluhang metabolic disorder at sexual dysfunction.

Mga indikasyon para sa pangunahing paggamit ng mga calcium antagonist sa arterial hypertension

kumbinasyon ng hypertension na may exertional angina at vasospastic angina;

kumbinasyon ng hypertension at cerebrovascular disease;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may malubhang dyslipidemia;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may malalang obstructive bronchial disease;

Arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetic nephropathy;

Ang pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may arterial hypertension;

Kumbinasyon ng arterial hypertension na may mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Paggamot na may ACE inhibitors

Bilang karagdagan sa hypotensive effect, ang ACE inhibitors ay mayroon ding mga sumusunod na positibong epekto:

bawasan ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy;

makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay;

magkaroon ng cardioprotective effect (bawasan ang posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na infarction at ang panganib ng biglaang pagkamatay, dagdagan ang daloy ng coronary blood, alisin ang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga pangangailangan ng myocardial oxygen at paghahatid nito);

Bawasan ang myocardial excitability, tachycardia at ang dalas ng extrasystole, na dahil sa isang pagtaas sa nilalaman ng potasa at magnesiyo sa dugo, isang pagbawas sa myocardial hypertrophy at hypoxia;

magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo ng karbohidrat, dagdagan ang pagtaas ng glucose ng mga cell dahil sa ang katunayan na ang pagtaas ng nilalaman ng bradykinin sa ilalim ng impluwensya ng mga inhibitor ng ACE ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell sa glucose;

nagpapakita ng epekto ng potassium-sparing;

Ang mga sumusunod na ACE inhibitor ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension.

Captopril (capoten, tensiomin) - magagamit sa mga tablet na 12.5, 25, 50 at 100 mg, pati na rin sa anyo ng mga nakapirming kumplikadong paghahanda capozide-25(captopril at hydrochlorothiazide 25 MG bawat isa) at capozide-50(captopril at hydrochlorothiazide 50 mg).

Ang paggamot ng arterial hypertension na may capoten ay nagsisimula sa isang dosis ng 12.5-25 mg 2-3 beses sa isang araw, pagkatapos, sa kawalan ng hypotensive effect, ang dosis ay unti-unting tumaas sa 50 mg 2-3 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ng captopril ay maaaring tumaas sa 200-300 mg.

Enalapril (enap, renitek, vasotec, xanef) - magagamit sa mga tablet na 2.5, 5, 10 at 20 mg at ampoules para sa intravenous administration (1.25 mg bawat 1 ml). Ang paunang dosis ay 5 mg pasalita 1 oras bawat araw. Kung kinakailangan, maaari mong unti-unting taasan ang dosis sa 20-40 mg / araw sa 1-2 dosis. Dosis ng pagpapanatili - 10 mg bawat araw. Ang gamot ay may renoprotective effect kahit na sa mga kaso ng makabuluhang pagkabigo sa bato.

Cilazapril (inhibase) - matagal na ACE inhibitor. Ito ay higit na mataas sa captopril at enalapril sa lakas at tagal ng pagkilos. Karaniwan ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 2.5-5 mg 1 oras bawat araw, na may 2.5 mg sa unang 2 araw. Susunod, ang dosis ay pinili nang paisa-isa depende sa mga pagbabago sa presyon ng dugo.

Ramipril (tritatse) - ay isang gamot na matagal nang kumikilos. Ang paggamot ay nagsisimula sa pagkuha ng 2.5 mg ng ramipril isang beses sa isang araw. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 20 mg.

Perindopril (prestarium, coversil) - matagal na kumikilos na ACE inhibitor. Ang Perindopril ay magagamit sa mga tablet na 2 at 4 mg, na inireseta ng 2-4 mg isang beses sa isang araw, sa kawalan ng hypotensive effect - 8 mg bawat araw.

Quinapril (accupril, accupro) - tagal ng pagkilos - 12-24 na oras Para sa mga pasyente na may banayad at katamtamang hypertension, ang gamot ay unang inireseta ng 10 mg 1 oras bawat araw, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas tuwing 2 linggo hanggang 80 mg (sa 2 dosis).

Ang mga ACE inhibitor ay may mga sumusunod side effects :

na may pangmatagalang paggamot, posible ang pagsugpo sa hematopoiesis (leukopenia, anemia, thrombocytopenia);

maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi - pangangati, pamumula ng balat, urticaria, photosensitivity;

mula sa sistema ng pagtunaw, kung minsan ay may perversion ng panlasa, pagduduwal, pagsusuka, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, pagtatae o paninigas ng dumi;

Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mabigat na paghinga ng paghinga, dysphonia, at tuyong ubo;

Contraindications sa paggamot na may ACE inhibitors :

Indibidwal na hypersensitivity, kabilang ang kung mayroong isang kasaysayan ng mga indikasyon ng angioedema;

malubhang aortic stenosis (panganib ng pagbaba ng perfusion ng coronary arteries na may pag-unlad ng myocardial ischemia);

arterial hypotension;

pagbubuntis (toxicity, pagbuo ng hypotension sa fetus), paggagatas (ang mga gamot ay pumapasok sa gatas ng suso at nagiging sanhi ng arterial hypotension sa mga bagong silang);

stenosis ng arterya ng bato.

Mga indikasyon para sa kagustuhan na paggamit ng mga inhibitor ACE para sa arterial hypertension

Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring gamitin sa anumang yugto ng arterial hypertension, kapwa bilang monotherapy at kasabay ng mga calcium antagonist o diuretics (kung ang monotherapy ay hindi epektibo), dahil sila ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay, binabawasan ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, nagpapabuti ng pagbabala sa buhay, at may isang cardioprotective effect.

Mga indikasyon para sa pangunahing paggamit ng ACE inhibitors para sa arterial hypertension:

kumbinasyon ng arterial hypertension na may congestive circulatory failure;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may coronary artery disease, kabilang ang pagkatapos ng myocardial infarction (cardioprotective effect);

arterial hypertension sa diabetic nephropathy (nephroprotective effect);

kumbinasyon ng arterial hypertension na may malalang obstructive bronchial disease;

isang kumbinasyon ng arterial hypertension na may kapansanan sa glucose tolerance o diabetes mellitus (ACE inhibitors ay nagpapabuti ng metabolismo ng karbohidrat);

pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga pagbabago sa metabolismo ng lipid at pagtaas ng antas ng uric acid sa dugo sa panahon ng paggamot ng arterial hypertension na may diuretics at beta-blockers;

malubhang hyperlipidemia sa mga pasyente na may arterial hypertension;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may napapawi na mga sakit ng peripheral arteries.

Angiotensin receptor antagonistsII

Isang gamot losartan (kozaar) ay isang non-peptide antagonist ng AT II receptors at hinaharangan ang mga sumusunod na epekto ng AT II na nauugnay sa pathogenesis ng arterial hypertension:

nadagdagan ang presyon ng dugo;

pagpapalabas ng aldosteron;

renin release (negatibong feedback);

pagpapalabas ng vasopressin;

nadagdagan ang pagkauhaw;

pagpapalabas ng catecholamines;

pag-unlad ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy.

Ang mga bentahe ng losartan ay ang magandang tolerability nito at ang kawalan ng mga side effect na katangian ng ACE inhibitors. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng gamot ay kapareho ng para sa ACE inhibitors. Magagamit sa mga kapsula na 50 at 100 mg, ginagamit sa isang dosis na 50-100 mg isang beses sa isang araw.

Mga direktang vasodilator

Ang mga direktang vasodilator ay nagdudulot ng agarang pagpapahinga ng mga daluyan ng dugo, pangunahin ang mga arterial.

Hydralazine (apressin) - Magagamit sa mga tablet na 10, 25, 50 at 100 mg, pati na rin sa mga ampoules na 20 mg/ml para sa intravenous at intramuscular administration. Ang gamot ay isang peripheral vasodilator, binabawasan ang arteriolar resistance, nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo, myocardial load, at pinatataas ang cardiac output.

Ang gamot ay hindi maaaring magdulot ng regression ng left ventricular myocardial hypertrophy; sa matagal na paggamit, ang pagpapaubaya sa hypotensive effect nito ay bubuo.

Ang Hydralazine ay unang inireseta sa 10 mg 2-4 beses sa isang araw, kung gayon kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 300 mg sa 3-4 na dosis.

Kapag ginagamot sa hydralazine, ang mga sumusunod ay posible: gilidepekto:

Sakit ng ulo; pagduduwal;

tachycardia (dahil sa pag-activate ng sympathetic nervous system); kapag pinagsama sa mga beta-blockers, ang tachycardia ay hindi gaanong binibigkas;

pagpapanatili ng sodium at tubig;

Adelfan-esidrex - isang kumbinasyong gamot na binubuo ng adelfan 10 mg hydrochlorothiazide, inireseta ng 1-4 na tablet bawat araw.

mga α-blocker

Ang mga adrenergic blocker ay hinaharangan ang mga adrenergic receptor sa antas ng peripheral arterioles, na binabawasan ang peripheral resistance at nagiging sanhi ng hypotensive effect.

Para sa paggamot ng arterial hypertension, ang mga mataas na pumipili na postsynaptic adrenergic blocker ay ginagamit - prazosin at pangalawang henerasyon na mga gamot - doxazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Ang mga postsynaptic adrenergic blocker ay hindi nagiging sanhi ng pagbabalik ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy at may isang antiatherogenic effect (binabawasan nila ang mga antas ng kolesterol sa dugo, triglycerides, atherogenic lipoproteins at pinatataas ang antas ng high-density na lipoprotein). Hindi sila nagiging sanhi ng reflex tachycardia. Ang mga gamot na ito ay halos hindi nagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan, hindi nagpapataas ng antas ng uric acid sa dugo, at walang negatibong epekto sa metabolismo ng karbohidrat.

Prazosin . Ang paggamot sa prazosin ay nagsisimula sa isang dosis na 0.5-1 mg sa oras ng pagtulog, pagkatapos ihinto ang diuretics ilang araw bago. Pagkatapos ng unang dosis ng gamot, ang pasyente ay dapat na nasa pahalang na posisyon dahil sa panganib na magkaroon ng orthostatic hypotension ("first dose effect"). Sa hinaharap, ang prazosin ay inireseta ng 1 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 20 mg.

Ang Prazosin ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod: side effects :

pagpapanatili ng sodium at tubig sa pangmatagalang paggamot;

pagpapawis;

tuyong bibig;

pagkahilo;

orthostatic hypotension hanggang sa nahimatay kapag kumukuha ng unang dosis;

Ang mga pangalawang henerasyon na postsynaptic adrenergic blocker ay may matagal na epekto, mas mahusay na pinahihintulutan, ang kababalaghan ng unang dosis (orthostatic syncope) ay hindi gaanong karaniwan para sa kanila, at mayroon silang mas malinaw na mga positibong katangian tulad ng isang antiatherogenic na epekto at pinahusay na metabolismo ng glucose.

Terazosin (hitrin)- Ang paunang dosis ay 1 mg bawat araw. Sa dakong huli, kung walang epekto, maaari mong dagdagan ang dosis sa 5-20 mg 1 oras bawat araw.

Doxazosin (kardura) - ginagamit sa pang-araw-araw na dosis na 1 hanggang 16 mg (sa 1 ​​dosis).

Ebranil(urapidil) - Nagsisimula ang paggamot sa isang dosis na 30 mg 2 beses sa isang araw. Sa hinaharap, maaari mong unti-unting taasan ang pang-araw-araw na dosis sa 180 mg sa 2 dosis.

α2-Central acting agonists

Ang mga sentral na kumikilos na a2-agonist ay nagpapasigla ng mga adrenergic receptor sa sentro ng vasomotor ng medulla oblongata, na humahantong sa pagsugpo ng mga nagkakasundo na impulses mula sa utak at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang centrally acting adrenergic receptor stimulants ay binabaligtad ang pagbuo ng left ventricular hypertrophy.

Clonidine (clonidine) - para sa oral na paggamot ng arterial hypertension na may clonidine, ang paunang dosis ay 0.075-0.1 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos bawat 2-4 na araw ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan ng 0.075-1 mg at nababagay sa 0.3-0.45 mg (sa 2- 3 dosis). Matapos makamit ang hypotensive effect, ang dosis ay maaaring unti-unting bawasan sa pagpapanatili, na karaniwang 0.15-0.2 mg bawat araw.

Kapag gumagamit ng clonidine, posible side effects :

malubhang tuyong bibig dahil sa pagsugpo sa pagtatago ng mga glandula ng salivary;

pag-aantok, pagkahilo, minsan depresyon;

pagpapanatili ng sodium at tubig dahil sa pagtaas ng reabsorption sa mga bato;

paninigas ng dumi na may matagal na paggamit;

may kapansanan sa pagpapaubaya ng karbohidrat, pagbuo ng hyperglycemia sa umaga na may pangmatagalang paggamot na may clonidine;

isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo (hanggang sa isang hypertensive crisis) na may biglang pag-alis ng clonidine;

pagsugpo sa pagtatago ng gastric juice;

isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkawala ng kamalayan at kasunod na amnesia;

maaaring mabawasan ang glomerular filtration.

Contraindications sa paggamot na may clonidine:

paggamot na may mga antidepressant (posible ang isang antagonistic na relasyon, na nakakasagabal sa hypotensive effect ng clonidine);

mga propesyon na nangangailangan ng mabilis na pisikal at mental na mga reaksyon;

inhibited estado ng mga pasyente.

Methyldopa (dopegyt, aldomet) -Sa simula ng paggamot, ang dosis ay 0.25 g 2-3 beses sa isang araw. Sa dakong huli, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 1 g (sa 2-3 dosis), ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 2 g. Ang Methyldopa ay hindi nakakapinsala sa daloy ng dugo sa bato o binabawasan ang glomerular filtration rate.

Mga side effect methyldopa:

Ang pagpapanatili ng sodium at tubig na may pangmatagalang paggamit ng gamot, isang pagtaas sa dami ng sirkulasyon ng dugo, isang pagbawas sa hypotensive effect; Isinasaalang-alang ito, ipinapayong pagsamahin ang methyldopa sa saluretics;

Pagkahilo, pag-aantok, ngunit sa isang mas mababang lawak kaysa sa panahon ng paggamot na may clonidine;

Ang mga makabuluhang dosis ng methiddopa ay maaaring magdulot ng depression, night terrors, at bangungot;

posibleng pag-unlad ng parkinsonism;

mga iregularidad sa regla;

nadagdagan ang pagtatago ng prolactin, ang hitsura ng galactorrhea;

dyskinesia ng bituka;

Kung ang paggamot na may methyldopa ay biglang itinigil, ang withdrawal syndrome ay maaaring magkaroon ng matinding pagtaas sa presyon ng dugo.

Contraindications sa paggamot na may methiddopa:

hepatitis at cirrhosis ng atay;

pagkahilig sa depresyon;

parkinsonism;

hinala ng pheochromocytoma;

makabuluhang kapansanan sa sirkulasyon;

pagbubuntis.

Sympatholytics

Reserpine - ay may direktang epekto sa pagharang sa sympathetic nervous system, binabawasan ang nilalaman ng norepinephrine sa central nervous system at peripheral nerve endings.

Ang Reserpine ay magagamit sa mga tablet na 0.1 at 0.25 mg, pati na rin sa anyo ng 0.1% at 0.25% na mga solusyon para sa parenteral administration sa mga ampoules na 1 ml (1 at 2.5 mg, ayon sa pagkakabanggit).

Ang gamot ay inireseta nang pasalita, na nagsisimula sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.1-0.25 mg, pagkatapos kumain, pagkatapos, pagkatapos ng 5-7 araw, ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 0.3-0.5 mg.

Mga side effect reserpine:

nasal congestion at kahirapan sa paghinga ng ilong dahil sa pamamaga ng mauhog lamad;

antok, depresyon;

pag-unlad ng parkinsonism na may pangmatagalang paggamit;

tuyong bibig;

madalas, maluwag na dumi;

mahina libido sa mga lalaki;

bronchospasm;

bradycardia;

nadagdagan ang produksyon ng prolactin ng adenohypophysis, patuloy na galactorrhea;

pagpapanatili ng sodium at tubig;

nadagdagan ang pagtatago ng o ukol sa sikmura, pag-unlad ng isang hyperacid state (heartburn, pananakit ng tiyan, paglala ng gastric at duodenal ulcers).

Contraindications sa paggamot na may reserpine:

Sa kasalukuyan, ang mga sympatholytics ay hindi isinasaalang-alang bilang mga first-line na gamot para sa paggamot ng arterial hypertension at ginagamit bilang mas naa-access (murang) na mga gamot at, bukod dito, sa kawalan ng epekto mula sa iba pang mga gamot, gayundin dahil sa tradisyon.

Ang epekto ng mga antihypertensive na gamot sa myocardial hypertrophy kaliwang ventricle

Ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy sa hypertension ay isang panganib na kadahilanan para sa nakamamatay na cardiac arrhythmias, pagpalya ng puso, at biglaang pagkamatay. Kaugnay nito, ang epekto ng ilang mga antihypertensive na gamot sa reverse development ng myocardial hypertrophy ay napakahalaga.

Ang mga sumusunod na antihypertensive na gamot ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng myocardial hypertrophy:

beta-blockers: propranolol, acebutalol, nadolol, celi-prolol, devalol, betaxolol, bisoprolol at posibleng ilang iba pa (may magkasalungat na data tungkol sa atenolol at metoprolol);

calcium antagonists: nifedipine, verapamil, nitrendipine, amlodipine, isradipine; ang nisoldipine ay hindi lamang hindi nakakaapekto sa hypertrophy, ngunit maaari ring maging sanhi ng pagkasira sa functional na kakayahan ng puso na may biglaang pagtaas sa presyon ng dugo;

Mga inhibitor ng ACE;

centrally kumikilos antiadrenergic na gamot moxonidine at methyldopa;

Ang pangunahing bagong probisyon ng diskarte sa droga paggamot ng arterial hypertension

indibidwal, magkakaibang therapy ng mga pasyente, na isinasaalang-alang ang mga klinikal at pathogenetic na tampok ng arterial hypertension;

pagtanggi sa mga mahigpit na regimen sa paggamot, kabilang ang ipinag-uutos na step-down na therapy; ang posibilidad ng monotherapy hindi lamang sa mga pasyente na may "banayad", banayad na anyo ng arterial hypertension, kundi pati na rin sa mga pasyente na nangangailangan ng mas masinsinang paggamot;

Ang pagtaas ng papel ng ACE inhibitors at calcium antagonists sa paggamot ng arterial hypertension at pagbabago ng "hierarchy" ng mga antihypertensive na gamot: kung ang paggamot ay nagsimula sa isang diuretic o beta-blocker at sa mga huling yugto lamang ng hypertension ay gumamit sila ng α1-blockers , calcium antagonists, ACE inhibitors, pagkatapos ay sa Sa kasalukuyan, ang mga gamot na ito ay maaaring maging "starter", i.e. ang paggamot ay maaaring magsimula sa kanila;

pag-aalis ng clonidine, reserpine, ismelin (isobarine) mula sa listahan ng mga malawakang ginagamit na gamot;

ang paggamit ng diuretics lamang sa isang potassium-sparing regimen at sa pangalawang (auxiliary) na linya sa karamihan ng mga pasyente;

paglilinaw ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga beta-blocker at pagtaas ng papel ng mga pumipili na beta-blockers, pati na rin ang mga beta-blocker na may mga katangian ng vasodilating, sa antihypertensive therapy;

ipinag-uutos na pagtatasa ng mga posibleng negatibong epekto ng mga antihypertensive na gamot sa mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease (atherogenic dyslipoproteinemia), glucose tolerance, at antas ng uric acid sa dugo;

ipinag-uutos na pagtatasa ng epekto ng isang antihypertensive na gamot sa reverse development ng left ventricular myocardial hypertrophy at kalidad ng buhay;

pagbuo at pagsubok ng mga bagong promising na antihypertensive na gamot, lalo na ang tunay na angiotensin II receptor blockers (losartan);

paglipat sa panahon ng pagpapanatili, walang tiyak na pangmatagalang therapy sa mga gamot na matagal nang kumikilos (ang prinsipyo ng "isang araw - isang tableta";

Pinahusay na daloy ng dugo ng tserebral (paggamot na may cerebroangiocorrectors)

Ang cerebral hemodynamics sa hypertension ay nabalisa nang hindi sigurado. Maaaring gamitin ang rheoencephalography upang matukoy ang mga karamdamang ito.

Sa isang "spastic" na uri ng cerebral hemodynamic disorder Maipapayo na isama ang antispasmodics sa antihypertensive therapy: papaverine, no-shpa. Ang mga antagonist ng calcium ay maaaring irekomenda bilang mga gamot na antihypertensive.

Sa kaso ng venous outflow disturbance mula sa utak, inirerekomenda ang mga gamot na nagpapataas ng tono ng mga cerebral veins: maliit na dosis ng caffeine (0.02-0.03 g bawat dosis para sa matinding pananakit ng ulo), magnesium sulfate, diuretics, beta-blockers.

Para sa halo-halong mga uri ng cerebral hemodynamic disorder Ang Cavinton, cinnarizine ay ipinahiwatig, at kabilang sa mga antihypertensive na gamot - clonidine (hemiton, clonidine), paghahanda ng rauwolfia.

Paggamot ng hypertensive crisis

Ang krisis sa hypertensive- isang klinikal na sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang at marahas na paglala ng hypertension o symptomatic arterial hypertension, isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo sa indibidwal na mataas na antas, subjective at layunin na mga pagpapakita ng cerebral, cardiovascular at pangkalahatang autonomic disorder.

Hindi pang-emergency (sa loob ng ilang oras) kaluwagan ng hypertensive crisis

Ang non-emergency na lunas ng isang hypertensive crisis (sa loob ng 12-24 na oras) ay isinasagawa kapag ang kurso ay hindi kumplikado at hindi nagbabanta. Upang mapawi ang gayong mga variant ng isang hypertensive crisis, ang mga antihypertensive na gamot ay ginagamit sa mga oral form.

Bilang karagdagan sa mga gamot na inilarawan sa ibaba, para sa hindi pang-emerhensiyang lunas ng isang hypertensive crisis, maaari mong gamitin dibazol sa sa anyo ng mga intramuscular injection (1-2 ml ng 1% na solusyon) 3-4 beses sa isang araw. Maipapayo rin na isama ang mga tranquilizer sa kumplikadong therapy (seduxene atbp.), sedatives (valerian,motherwort at iba pa.).

Drug therapy para sa sakit ng ulo

HYPOTENSIVE THERAPY:

1. Mga gamot na antiadrenergic , higit sa lahat ng sentral na aksyon:

DOPEGIT - kasingkahulugan: Aldomet, Alpha-methyldopa. Mga tableta 0.25 4 beses sa isang araw. Pinapataas ang aktibidad ng mga alpha-adrenergic receptor sa utak at, bilang resulta, binabawasan ang sympathetic na aktibidad sa periphery. Gumaganap pangunahin sa peripheral nervous system, upang ang isang mas mababang lawak ay binabawasan ang cardiac output. Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa isang paglabag sa synthesis ng mga nagkakasundo na tagapamagitan - ang isang huwad ay nabuo na methylated mediator (alpha-methylnorepinephrine). Ang pangmatagalang paggamit ay maaaring magdulot ng mga side effect: sodium at water retention sa ang katawan, nadagdagan ang dami ng dugo, ang dami ng labis na karga ng puso, na maaaring humantong sa o lumala ang pagpalya ng puso. Samakatuwid, ang isang kumbinasyon sa mga saluretics ay kinakailangan.Ang pangalawang komplikasyon ay ang mga reaksiyong alerdyi na nakapagpapaalaala sa systemic lupus erythematosus at dermatitis. Maipapayo na simulan ang paggamot na may maliliit na dosis: 3 tablets/araw, unti-unting tumataas ang dosis sa 16 na tableta/araw. Para sa pangmatagalang paggamot, ang reaksyon ng Coombs ay ginagawa tuwing 6 na buwan o pinapalitan ang gamot.

CLOPHELINE - kasingkahulugan: Catapressan, Gemiton. Mga tablet O.OOOO75g

Imidazoline derivative. Gumaganap sa alpha-2-adrenergic receptors ng utak at may epektong nagbabawal sa vasomotor center ng medulla oblongata. May sedative effect. Pangunahing binabawasan ang OPSS. Mga posibleng epekto sa spinal cord. Halos walang side effect, maliban sa tuyong bibig at mas mabagal na reaksyon ng motor. Ang hypotensive effect ay karaniwang mahina. Gumamit ng 1 tablet/3 beses sa isang araw.

2. Mga postganglionic adrenergic blocker (grupo ng guanidine)

OCTADINE - kasingkahulugan: Isobarine, Ofro, Inelin, Guanidine sulfate. Mga tablet ayon sa O.O25.

Ang mekanismo ng pagkilos ay nakabatay sa paghuhugas ng mga catecholamines mula sa mga butil ng nerve endings at pagpapahusay ng kanilang paggamit. Isa sa mga pinakamakapangyarihang gamot. Hindi tulad ng Reserpine, hindi ito tumagos sa blood-brain barrier. Binabawasan ang tono ng mga arterioles. Binabawasan ang peripheral vascular resistance at diastolic pressure. Pinapataas ang dami ng dugo sa venous reservoir. Binabawasan ang venous return sa puso, at sa gayon ay binabawasan ang cardiac output. Ang hypotensive effect ng gamot ay tumataas kapag lumipat sa isang patayong posisyon. Kaya, ang hypotension ay maaaring mangyari sa orthostasis at sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang orthostatic collapse ay lubhang mapanganib sa atherosclerosis. Sa mga unang araw ng paggamot, ipinapayong magreseta ng maliliit na dosis: 25 mg/araw. upang maiwasan ang mga komplikasyon ng orthostatic. Pagkatapos ay unti-unting tumataas ang dosis. Kapag sinusubaybayan ang paggamot sa Octadine, ang presyon ng dugo ay dapat masukat hindi lamang habang nakahiga, kundi pati na rin habang nakatayo. Dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon, hindi ito ang piniling gamot para sa hypertension. Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay patuloy na arterial hypertension, kawalan ng epekto mula sa iba pang mga antihypertensive na gamot. Ganap na kontraindikado sa pheochromocytoma.

3. pangkat ng Rauwolfia (= centrally acting antipsychotics):

RESERPINE - kasingkahulugan: Rausedil. Mga ampoule na 1.0, 0.25 mg, Mga tablet na 0.1, 0.25 mg.

Tumagos sa blood-brain barrier at kumikilos sa antas ng brain stem at peripheral nerve endings. Katamtaman ang hypotensive effect. Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagkaubos ng mga catecholamine depot. Nagdudulot ng degranulation at pagpapalabas ng mga catecholamines at pagkatapos ay sila (catecholamines) ay nawasak sa axoplasm ng mga neuron. Bilang resulta ng pagsugpo sa sympathetic nervous system, ang parasympathetic system ay nagsisimulang mangibabaw, na kung saan ay ipinahayag ng mga sintomas ng vagotonia: bradycardia, nadagdagan ang kaasiman ng gastric juice na may tumaas na gastric motility, na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga peptic ulcer. Ang reserpine ay maaari ring makapukaw ng bronchial hika, miosis, atbp. Contraindications: peptic ulcer, bronchial hika, pagbubuntis. Simulan ang paggamot na may 0.1-0.25 mg/araw. unti-unting pagtaas ng dosis sa 0.3-0.5 mg / araw. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nangyayari nang unti-unti sa loob ng ilang linggo, ngunit sa parenteral o intravenous na pangangasiwa ng Reserpine (kadalasan sa panahon ng mga krisis), ang epekto ay nangyayari nang napakabilis.

RAUNATIN - kasingkahulugan: Rauvazan. Mga tablet na 0.002.

Ang epekto sa central nervous system ay mas mahina kaysa sa reserpine. Ito ay may antiarrhythmic effect, dahil naglalaman ng alkaloid ajmaline.

4 . beta blocker - blockade ng adrenergic receptors ay sinamahan ng pagbaba sa rate ng puso, dami ng stroke at pagtatago ng renin. Kasabay nito, ang labis na impluwensya ng mga nagkakasundo na nerbiyos sa mga prosesong ito, na kinokontrol ng mga beta-adrenoreactive system, ay inalis. Ang mga ito ay lalo na malawakang ginagamit sa mga unang yugto ng sakit ng ulo.Ang isang tampok ng mga gamot sa pangkat na ito ay ang kanilang magandang pagpaparaya at ang kawalan ng malubhang komplikasyon. Ang mga beta receptor sa iba't ibang mga tisyu ay tiyak, samakatuwid sila ay nagtatago ng mga beta 1 at beta 2 na mga receptor. Ang pag-activate ng mga beta 1 na mga receptor ay humahantong sa isang pagtaas sa lakas ng mga contraction ng puso, isang pagtaas sa dalas ng mga contraction at pagtaas ng lipolysis sa mga fat depot. Ang mga beta 2 receptor ay nagdudulot ng glycogen lysis sa atay ng mga kalamnan ng kalansay, humahantong sa pagluwang ng bronchi, pagpapahinga ng mga ureter, vascular makinis na kalamnan.

ANAPRILINE - kasingkahulugan: Propranolol, Inderal, Obzidan. Mga tablet na 0.01, 0.04, 0.1% - 5 ml Madalas na ginagamit, dahil wala itong sympathomimetic na aktibidad. Pinipigilan ang parehong beta-1 at beta-2 na mga receptor. Mga sanhi: bradycardia, binabawasan ang output ng puso, hinaharangan ang paglabas ng renin, dahil Ang mga beta-2 receptor ay nasa juxtaglomerular apparatus. Ang paunang dosis ay 60-80 mg/araw, pagkatapos ay tumaas sa 200 mg/araw. kapag ang epekto ay nakamit, isang dosis ng pagpapanatili.

OXYPRENALOL - kasingkahulugan: Trazicor. Mga tablet na 0.02. Mayroon itong ilang mga tampok: mayroon itong aktibidad na antiarrhythmic, may pangunahing epekto sa mga receptor ng beta-2. Gayunpaman, hindi kumpleto ang selectivity. Ang hypotensive effect ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa Anaprilin.

Ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan nang enterally, ang epekto ay lilitaw pagkatapos ng 30 minuto, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 2-3 oras. Ang hypotensive effect ay umuunlad nang dahan-dahan at depende sa yugto ng sakit. Kaya, na may labile hypertension, ang pagbaba ng presyon ng dugo ay nangyayari na sa mga araw na 1-3, normalisasyon - sa mga araw na 7-10. Ang pinaka-malinaw na epekto ay sinusunod sa mga pasyente na may paunang tachycardia. Sa uri ng hyperkinetic, ang mga hemodynamic disturbances ay sinusunod. A Ang hindi gaanong malinaw na hypotensive effect ay sinusunod na may patuloy na hypertension sa malalaking bilang at sa katandaan. Ang mga komplikasyon ay bihira, gayunpaman ang matalim na bradycardia na may sinauricular block at iba pang mga ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay posible. Ang mga beta-blocker ay kontraindikado sa bronchial hika, brongkitis, kasabay na pagpalya ng puso , peptic ulcer disease at ilang malalang sakit sa bituka. Magreseta nang may pag-iingat sa kaso ng mga paunang abala sa ritmo ng bradycardia. Ang kumbinasyon sa mga saluretics at myotropic antispasmodics ay pinakamainam.

5. Diuretics -Ang pinakakaraniwang paggamot para sa hypertension ay ang paggamit ng mga natriuretic na gamot (saluretics).

HYPOTHIAZIDE - kasingkahulugan: Dichlothiazide. Mga tablet na 0.025, 0.1.

Ito ay may makabuluhang hypotensive effect sa hypertension. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nauugnay sa isang diuretic na epekto, isang pagbaba sa dami ng dugo, bilang isang resulta kung saan bumababa ang cardiac output. Minsan, kapag kumukuha ng Hypothiazide, bilang isang reflex na reaksyon sa pagbaba ng dami ng dugo, nangyayari ang tachycardia at tumataas ang tibok ng puso. Sa paggamot, ang electrolytic gradient ng vascular wall ay na-normalize, bumababa ang pamamaga nito, at bumababa ang sensitivity nito sa catecholamines at angiotensin , pinatataas ang pagkawala ng potassium sa ihi. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa.

FUROSEMIDE - kasingkahulugan: Lasix. Mga tablet na 0.04, 1% - 2 ml. Isang malakas na diuretiko. Ang epekto pagkatapos ng pangangasiwa ay nagsisimula sa karaniwan pagkatapos ng 30 minuto. Ang gamot ay kumikilos lalo na mabilis kapag pinangangasiwaan nang intravenously - pagkatapos ng 2-4 minuto. Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagsugpo ng reabsorption ng sodium at tubig. Ang sodium ay nagsisimulang umalis sa vascular wall, dahil ang karamihan sa intracellular sodium ay excreted. Ang mga potassium ions ay palaging nawawala sa ihi, kaya kinakailangan na magreseta ng mga suplementong potasa o pagsamahin ang mga ito sa potassium-sparing diuretics. Ang Lasix ay nagdudulot ng katamtaman at panandaliang hypotensive effect, kaya ang gamot ay hindi masyadong angkop para sa pangmatagalang paggamit. Mas madalas itong ginagamit sa panahon ng mga krisis. Sa matagal na paggamit, ang mga saluretics ay maaaring makapukaw ng gout at gawing overt hyperglycemia ang latent hyperglycemia, at dagdagan din ang pamumuo ng dugo (lumalabas ang isang tendensya sa thrombosis).

CLOPAMIDE - kasingkahulugan: Brinaldix. Mga tablet na 0.02.

Ang mekanismo ng pagkilos ay pareho, ngunit hindi katulad ng Furosemide, mayroon itong mas mahabang epekto - mga 20 oras.

TRIAMTERENE - kasingkahulugan: Pterophene. Mga kapsula 0.05 bawat isa.

Isang aktibong diuretiko na nagdudulot ng aktibong sodium excretion nang hindi tumataas ang potassium excretion, dahil pinipigilan ang pagtatago ng potassium sa distal tubules ng nephron. Pinagsama sa mga gamot na nagdudulot ng pagkawala ng potasa.

SPIRONOLACTONE - kasingkahulugan: Veroshpiron, Aldactone. Mga tablet na 0.025.

Ito ay malapit sa istraktura sa aldosterone at hinaharangan ang pagkilos nito sa pamamagitan ng mapagkumpitensyang pakikipag-ugnayan. Pinapahina nito ang mga phenomena ng pangalawang hyperaldosteronism na nabubuo sa mga huling yugto ng sakit ng ulo at may sintomas na hypertension, pati na rin sa panahon ng paggamot sa thiazides (hypothiazide). Ginagamit lamang sa kumbinasyon na may saluretics sa 75-100 mg/araw. Ang mga kurso ay tumatagal ng 4-6 na linggo. Potentiates ang epekto ng sympatholytics. Partikular na epektibo para sa pagtaas ng pagtatago ng aldosteron at mababang aktibidad ng renin ng plasma.

6. Myotropic na gamot :

APRESSIN - kasingkahulugan: Hydrolasine. Mga tablet na 0.01, 0.025.

May direktang epekto sa makinis na mga arterioles ng kalamnan. Pinipigilan ang aktibidad ng isang bilang ng mga enzyme sa vascular wall, na humahantong sa isang pagbaba sa tono nito. Pangunahing pinapababa ang diastolic pressure. Magsimula sa mga dosis na 10-20 mg/3 beses sa isang araw. Pagkatapos ang solong dosis ay nadagdagan sa 20-50 mg. Gamitin lamang sa kumbinasyon ng iba pang paraan. Ito ay partikular na ipinahiwatig para sa bradycardia at mababang cardiac output (hypokinetic type of circulation). Ang kumbinasyon ng Apressin na may Reserpine (Adelfan) + Hypothiazide ay makatuwiran. Mahusay na pinagsasama sa mga beta blocker - ito ay isa sa mga pinakamahusay na kumbinasyon para sa mga pasyente na may patuloy na hypertension. Mga side effect: tachycardia, nadagdagan angina, tumitibok na pananakit ng ulo, facial flushing.

DIBAZOL - Mga tablet 0.04 at 0.02, ampoules 1% 1ml. Katulad ng pagkilos sa papaverine. Binabawasan ang peripheral vascular resistance, pinapabuti ang daloy ng dugo sa bato, walang mga side effect.

PAPAVERINE - Mga tablet 0.04 at 0.02, ampoules 2% 2ml. Ang mga epekto ay kapareho ng Dibazol. Mga posibleng epekto: ventricular extrasystole, atrioventricular block.

MINOXEDIL - kasingkahulugan: Pracesin 0.01.

DIAZOXIDE - kasingkahulugan: Hyperstat 50 mg.

SODIUM NITROPRUSSIDE - 50 mg ampoules

DEPRESSIN: Hypothiazide 10 mg

Reserpine 0.1mg

Dibazol 0.02 mg

Nembutal 0.05 mg

PAGGAgamot ng HYPERTENSION CRISES:

Kinakailangan ang pagpapaospital

Dibazol 1% hanggang 10.0 ml IV

Rausedil 1 mg IV o IV sa isotonic solution

Lasix 1% hanggang 4.0 i.v.

Maraming pasyente ang natulungan neuroleptics:

Aminazine 2.5%1.0 i/m

Droperidol mula 0.25 hanggang 4.0 IM o dahan-dahan IV.

Kung walang epekto, magreseta mga blocker ng ganglion: (kapag ginagamit ang mga ito, dapat laging may Mezaton sa kamay!!!)

Pentamin 5%1.0 IM o IV drip

Benzohexonium 2.5%1.0 w/m

Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi masyadong matalim, na maaaring humantong sa coronary o cerebrovascular insufficiency.

Clonidine

Gemiton 0.01 - 1.0 IM o dahan-dahang IV bawat 20 ml ng isotonic solution

Dopegit pasalita hanggang 2.0 g/araw. sa panahon ng matagal na krisis

Methyldopa

Tropaphen 1% 1.0 bawat 20 ml ng isotonic solution nang dahan-dahan o intramuscularly para sa mga krisis sa sympathoadrenal

Sodium nitroprusside 0.1 sa glucose IV drip

Para sa mga sintomas ng encephalopathy na nauugnay sa cerebral edema:

Magnesium sulfate 25% 10.0 w/m

Osmodiuretics: 20% na solusyon ng Mannitol sa isotonic solution

Calcium chloride 10%5.0 IV kapag huminto ang paghinga mula sa pangangasiwa ng Magnesia

Sa anyo ng puso:

Papaverine 2% 2.0

Mga beta blocker

Rausedil 0.25% 1.0

Ganglioblockers - bilang isang huling paraan

Arfonad - upang lumikha ng kinokontrol na hypotension, epekto sa dulo ng karayom, ginagamit lamang sa isang ospital

Para sa pulmonary edema na may variant ng apoplexy:

Ang bloodletting ay ang pinakamahusay na paraan para sa 500 ML. Siguraduhing mabutas ang ugat ng isang makapal na karayom, dahil sa parehong oras, ang kapasidad ng coagulation ng dugo ay tumaas nang husto.

I-save sa mga social network:

© Paggamit ng mga materyal sa site lamang ayon sa pangangasiwa.

Ang mga gamot na antihypertensive (antihypertensive) ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng mga gamot na idinisenyo upang mapababa ang presyon ng dugo. Mula noong mga kalagitnaan ng huling siglo, nagsimula silang gawin sa malalaking volume at malawakang ginagamit sa mga pasyente na may hypertension. Hanggang sa oras na ito, ang mga doktor ay nagrekomenda lamang ng diyeta, mga pagbabago sa pamumuhay at mga sedative.

Ang mga beta-blocker ay nagbabago ng metabolismo ng karbohidrat at taba at maaaring makapukaw ng pagtaas ng timbang, kaya hindi ito inirerekomenda para sa diabetes mellitus at iba pang mga metabolic disorder.

Ang mga sangkap na may mga katangian ng pag-block ng adrenergic ay nagdudulot ng bronchospasm at mabagal na rate ng puso, at samakatuwid ang mga ito ay kontraindikado para sa mga asthmatics, na may malubhang arrhythmias, sa partikular, atrioventricular block ng II-III degree.

Iba pang mga gamot na may antihypertensive effect

Bilang karagdagan sa mga inilarawan na grupo ng mga pharmacological agent para sa paggamot ng arterial hypertension, ang mga karagdagang gamot ay matagumpay na ginagamit - imidazoline receptor agonists (moxonidine), direktang renin inhibitors (aliskiren), alpha-blockers (prazosin, cardura).

Mga agonist ng receptor ng imidazoline nakakaapekto sa mga sentro ng nerbiyos sa medulla oblongata, binabawasan ang aktibidad ng nagkakasundo na pagpapasigla ng mga daluyan ng dugo. Hindi tulad ng mga gamot mula sa iba pang mga grupo, na hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat at taba, ang moxonidine ay nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic, nagpapataas ng sensitivity ng tissue sa insulin, at binabawasan ang mga triglyceride at fatty acid sa dugo. Ang pagkuha ng moxonidine sa mga pasyenteng sobra sa timbang ay nagtataguyod ng pagbaba ng timbang.

Direktang renin inhibitors kinakatawan ng aliskiren ng gamot. Tinutulungan ng Aliskiren na bawasan ang konsentrasyon ng renin, angiotensin, angiotensin-converting enzyme sa serum ng dugo, na nagbibigay ng hypotensive, pati na rin ang cardioprotective at nephroprotective effect. Ang Aliskiren ay maaaring pagsamahin sa calcium antagonists, diuretics, beta-blockers, ngunit ang sabay-sabay na paggamit sa ACE inhibitors at angiotensin receptor antagonists ay puno ng kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa pagkakapareho ng pagkilos ng pharmacological.

Mga alpha blocker ay hindi itinuturing na mga gamot na pinili; ang mga ito ay inireseta bilang bahagi ng kumbinasyong paggamot bilang pangatlo o ikaapat na karagdagang gamot na antihypertensive. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapabuti sa metabolismo ng taba at karbohidrat, nagpapataas ng daloy ng dugo sa mga bato, ngunit kontraindikado sa diabetic neuropathy.

Ang industriya ng parmasyutiko ay hindi tumitigil; ang mga siyentipiko ay patuloy na gumagawa ng mga bago at ligtas na gamot upang mapababa ang presyon ng dugo. Ang pinakabagong henerasyon ng mga gamot ay maaaring ituring na aliskiren (Rasilez), olmesartan mula sa pangkat ng angiotensin II receptor antagonists. Sa mga diuretics, ang torasemide ay napatunayang mabuti, na angkop para sa pangmatagalang paggamit at ligtas para sa mga matatandang pasyente at mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang mga kumbinasyong gamot ay malawakang ginagamit, kabilang ang mga kinatawan ng iba't ibang grupo "sa isang tableta," halimbawa, Equator, na pinagsasama ang amlodipine at lisinopril.

Mga tradisyunal na gamot na antihypertensive?

Ang mga inilarawang gamot ay may patuloy na hypotensive effect, ngunit nangangailangan ng pangmatagalang paggamit at patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo. Sa takot sa mga side effect, maraming mga pasyenteng hypertensive, lalo na ang mga matatandang may iba pang sakit, ay mas pinipili ang mga herbal na remedyo at tradisyonal na gamot kaysa sa pag-inom ng mga tabletas.

Ang mga antihypertensive herbs ay may karapatang umiral, marami talaga ang may magandang epekto, at ang epekto nito ay kadalasang nauugnay sa sedative at vasodilating properties. Kaya, ang pinakasikat ay hawthorn, motherwort, peppermint, valerian at iba pa.

May mga handa na halo na mabibili sa anyo ng mga tea bag sa parmasya. Ang Evalar Bio tea, na naglalaman ng lemon balm, mint, hawthorn at iba pang mga herbal na sangkap, ang Traviata ay ang pinakasikat na kinatawan ng mga herbal na antihypertensive na gamot. Sa paunang yugto ng sakit, mayroon silang isang pagpapanumbalik at pagpapatahimik na epekto sa mga pasyente.

Siyempre, ang mga herbal na infusions ay maaaring maging epektibo, lalo na sa mga emosyonal na labile na paksa, ngunit dapat itong bigyang-diin na ang paggamot sa sarili ng hypertension ay hindi katanggap-tanggap. Kung ang pasyente ay matanda, naghihirap mula sa patolohiya ng puso, diabetes, kung gayon ang pagiging epektibo ng tradisyonal na gamot lamang ay kaduda-dudang. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang drug therapy.

Upang maging mas epektibo ang paggamot sa droga at maging minimal ang dosis ng gamot, papayuhan muna ng doktor ang mga pasyenteng may arterial hypertension na baguhin ang kanilang pamumuhay. Kasama sa mga rekomendasyon ang pagtigil sa paninigarilyo, pag-normalize ng timbang, at isang diyeta na may limitadong pagkonsumo ng table salt, likido, at alkohol. Ang sapat na pisikal na aktibidad at ang paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad ay mahalaga. Ang mga hakbang na hindi gamot sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa mga gamot at mapataas ang kanilang bisa.

Video: panayam sa mga gamot na antihypertensive

Ang mga gamot na antihypertensive ay mga gamot na naglalayong magkaroon ng hypotensive effect, iyon ay, pagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang kanilang magkaparehong pangalan ay antihypertensive (Ukrainian: antihypertensive, mga gamot na nagbibigay ng hypotensive effect).

Ang mga gamot ay ginawa sa maraming dami, dahil ang problema ng mataas na presyon ng dugo ay karaniwan.

Ayon sa istatistika, ang antihypertensive therapy ay nakatulong na mabawasan ang dami ng namamatay sa matinding anyo ng hypertension sa nakalipas na dalawampung taon ng halos limampung porsyento.

Ang kabaligtaran na epekto (pagtaas ng presyon ng dugo) ay mga gamot sa hypertensive, tinatawag ding antihypertensive, o yaong may hypertensive effect.

Hypotensive effect, ano ito?

Ang pinakakaraniwang diagnosed na patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo ay arterial hypertension.

Ayon sa istatistika, ang pag-diagnose ng mga palatandaan ng pathological na kondisyon na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang limampung porsyento ng mga matatanda, na nangangailangan ng napapanahong interbensyon at epektibong therapy upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Upang magreseta ng paggamot sa mga gamot na may antihypertensive effect, kinakailangan upang tumpak na masuri ang pagkakaroon ng arterial hypertension sa pasyente, matukoy ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga komplikasyon, at mga kontraindikasyon sa mga indibidwal na antihypertensive na gamot.

Ang antihypertensive therapy ay naglalayong bawasan ang presyon ng dugo at maiwasan ang lahat ng uri ng komplikasyon dahil sa kidney failure, stroke, o pagkamatay ng tissue ng kalamnan sa puso.

Sa isang taong may mataas na presyon ng dugo, kapag ginagamot sa mga gamot na antihypertensive, ang normal na presyon ng dugo ay hindi hihigit sa isang daan at apatnapu't higit sa siyamnapu.

Mahalagang maunawaan na ang mga normal na pagbabasa ng presyon ng dugo at ang pangangailangan para sa antihypertensive therapy ay tinutukoy para sa bawat indibidwal.

Gayunpaman, kung ang mga komplikasyon ay umuunlad sa puso, retina, bato, o iba pang mahahalagang bahagi ng katawan, ang paggamot ay dapat magsimula nang walang pagkaantala.

Ang pagkakaroon ng isang matagal na pagtaas sa diastolic pressure (mula sa 90 mm Hg) ay nangangailangan ng paggamit ng antihypertensive drug therapy, ito ang mga tagubilin na inireseta sa mga rekomendasyon ng World Health Organization.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga gamot na may antihypertensive effect ay inireseta para sa panghabambuhay na paggamit, ngunit sa ilang mga kaso maaari silang inireseta sa mga kurso para sa isang hindi tiyak na panahon.

Ang huli ay dahil sa ang katunayan na kapag ang kurso ng therapy ay tumigil, tatlong quarter ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagbabalik ng mga palatandaan ng hypertension.

Hindi karaniwan para sa mga tao na matakot sa pangmatagalan o panghabambuhay na drug therapy, at sa huling kaso, kadalasan, ang mga pinagsamang kurso ng paggamot ng ilang mga gamot ay inireseta.

Para sa panghabambuhay na kurso ng paggamot, pinipili ang antihypertensive na paggamot na may pinakamababang epekto at kumpletong pagpapaubaya ng pasyente sa lahat ng sangkap.

Ang antihypertensive therapy, na may pangmatagalang paggamit, ay ligtas hangga't maaari, at ang mga side effect ay sanhi ng hindi tamang dosis o kurso ng paggamot.

Para sa bawat indibidwal na kaso, tinutukoy ng doktor ang kanyang kurso ng paggamot, depende sa anyo at kalubhaan ng hypertension, contraindications at magkakatulad na sakit.

Kapag nagrereseta ng mga gamot na antihypertensive, dapat maging pamilyar ang doktor sa pasyente sa mga posibleng epekto ng mga antihypertensive na gamot.

Ano ang mga pangunahing prinsipyo ng therapy?

Dahil ang mga gamot na may antihypertensive effect ay inireseta nang mahabang panahon, at sila ay nasubok ng isang malaking bilang ng mga pasyente.

Nabuo ng mga doktor ang mga pangunahing prinsipyo para sa pagkontra sa mataas na presyon ng dugo, na ibinigay sa ibaba:

• Mas mainam na gumamit ng mga gamot na may pangmatagalang epekto, at tumutulong na mapanatili ang presyon ng dugo sa isang normal na antas sa buong araw at pinipigilan ang mga paglihis sa mga tagapagpahiwatig, na maaaring humantong sa mga komplikasyon;
• Ang mga gamot na may antihypertensive effect ay dapat na inireseta ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot. Ang reseta ng ilang mga antihypertensive na gamot ay dapat na isagawa ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot, batay sa mga pag-aaral na isinagawa at ang mga katangian ng kurso ng sakit, ang mga apektadong organo, pati na rin ang indibidwal na pagpapaubaya ng bawat isa sa mga bahagi ng gamot. ng pasyente;
• Kapag gumagamit ng isang maliit na dosis ng mga antihypertensive na gamot, ang pagiging epektibo ay naitala, ngunit ang mga tagapagpahiwatig ay mataas pa rin, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting tumaas, sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, hanggang sa ang presyon ay bumalik sa normal;
• Kapag gumagamit ng kumbinasyon ng paggamot Kung ang pangalawang gamot ay walang ninanais na epekto, o naghihimok ng mga epekto, dapat mong subukang gumamit ng isa pang antihypertensive na gamot, ngunit huwag baguhin ang dosis at kurso ng paggamot sa unang gamot;
• Ang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo ay hindi pinapayagan, dahil maaari itong humantong sa mga pag-atake ng ischemic sa mahahalagang organ. Ito ay partikular na kahalagahan para sa mga matatandang pasyente;
• Nagsisimula ang therapy sa maliliit na dosis ng mga antihypertensive na gamot. Sa yugtong ito, ang pinaka-angkop na lunas na may pinakamaliit na epekto ay pinili;
• Upang makamit ang pinakamahusay na hypotensive effect, ang mga prinsipyo ng pinagsamang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay isinasaalang-alang. Ang Therapy ay nagsisimula sa pagpili ng mga gamot sa kaunting dosis, sa kanilang unti-unting pagtaas upang makamit ang ninanais na resulta. Sa ngayon, sa gamot ay may mga scheme para sa pinagsamang paggamot ng arterial hypertension;
• Sa modernong mga parmasyutiko, may mga gamot na naglalaman ng ilang aktibong sangkap nang sabay-sabay.. Ito ay mas maginhawa, dahil ang pasyente ay nangangailangan lamang ng isang gamot, ngunit dalawa o tatlong magkakaibang mga tablet;
• Kung walang epekto mula sa paggamit ng mga antihypertensive na gamot, o hindi pinahihintulutan ng pasyente ang gamot, kung gayon ang dosis nito ay hindi maaaring madagdagan o isama sa iba pang mga gamot. Sa kasong ito, kailangan mong ganap na alisin ang gamot at subukan ang isa pa. Ang hanay ng mga antihypertensive na gamot ay napakalawak, kaya ang pagpili ng epektibong therapy ay nangyayari nang unti-unti para sa bawat pasyente.

Nagsisimula ang therapy sa maliliit na dosis ng mga antihypertensive na gamot

Pag-uuri ng mga antihypertensive na gamot

Ang mga pangunahing antihypertensive na gamot ay nahahati sa dalawang grupo. Ang talahanayan sa ibaba ay nagpapakita ng pag-uuri sa talahanayan ayon sa pangkat.

Mga grupo ng mga antihypertensive na gamot	Katangian	Droga
Mga gamot sa unang linya	Mga gamot na ginagamit sa paggamot ng hypertension. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo ay inireseta ng mga gamot mula sa pangkat na ito.	Ang grupo ay binubuo ng limang grupo ng mga gamot:
		· Mga inhibitor ng ACE;
		· Angiotensin II inhibitors;
		· Diuretics;
		· Mga beta blocker;
		· Calcium antagonists.
Mga gamot sa pangalawang linya	Ginagamit ang mga ito para sa paggamot ng talamak na mataas na presyon ng dugo sa ilang mga klase ng mga pasyente. Kabilang dito ang mga babaeng nagdadala ng bata, mga taong may hindi kanais-nais na kondisyon na hindi kayang bilhin ang mga gamot na nabanggit sa itaas.	Ang grupo ay binubuo ng 4 na grupo ng mga pondo, na kinabibilangan ng:
		Mga blocker ng alpha;
		Mga direktang kumikilos na vasodilator;
		· Centrally kumikilos alpha-2 agonists;
		· Rauwolfia alkaloids.

Ang mga modernong gamot ay epektibong ginagamit para sa arterial hypertension, at maaaring gamitin bilang paunang paggamot o maintenance therapy, nag-iisa man o kasama ng iba pang mga gamot.

Ang pagpili ng isa o ibang gamot ay ginawa ng dumadating na manggagamot batay sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, mga katangian ng sakit at iba pang mga indibidwal na tagapagpahiwatig.

Karamihan sa mga pinakaepektibong gamot ay hindi mura, na naglilimita sa pagkakaroon ng mga first-line na gamot para sa mga mamamayang mababa ang kita.

Ano ang espesyal tungkol sa ACE inhibitors?

Ang ACE inhibitors ay ang pinakamahusay at pinakaepektibong gamot sa antihypertensive group. Ang pagbaba sa presyon ng dugo kapag ginagamit ang mga antihypertensive na gamot na ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pagpapalawak ng lumen ng daluyan.

Habang tumataas ang lumen ng daluyan, bumababa ang kabuuang paglaban ng mga pader ng daluyan, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang mga inhibitor ng ACE ay halos walang epekto sa dami ng dugo na inilabas ng puso at ang bilang ng mga contraction ng kalamnan ng puso, na nagpapahintulot sa kanila na magamit para sa magkakatulad na patolohiya - pagpalya ng puso.

Nararamdaman ang pagiging epektibo pagkatapos kumuha ng unang dosis ng antihypertensive na gamot - ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nabanggit. Kung gumamit ka ng ACE inhibitors sa loob ng ilang linggo, ang epekto ng antihypertensive therapy ay tataas at umabot sa pinakamataas na antas, ganap na normalizing ang presyon ng dugo.

Ang pangunahing kawalan ng mga antihypertensive na gamot na ito ay ang madalas na epekto kumpara sa mga gamot mula sa ibang mga grupo. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang malakas na tuyong ubo, isang malfunction ng taste buds at mga katangian ng mga palatandaan ng pagtaas ng potasa sa dugo.

Sa napakabihirang mga kaso, ang mga reaksyon ng labis na sensitivity, na ipinakita bilang angioedema, ay naitala.

Ang dosis ng ACE inhibitors ay nabawasan sa kaso ng kidney failure.

Ang mga walang kondisyon na contraindications sa paggamit ng mga antihypertensive na gamot na ito ay:

• Ang panahon ng pagdadala ng isang bata;
• Mataas na antas ng potasa sa dugo;
• Biglang pagpapaliit ng parehong mga arterya ng mga bato;
• Ang edema ni Quincke.

Ang isang listahan ng mga pinakakaraniwang antihypertensive na gamot, mula sa pangkat ng mga ACE inhibitors, ay ibinibigay sa ibaba:

• Gopten– kumuha ng isa hanggang apat na milligrams, isang beses sa isang araw;
• Vitopril, Lopril, Diroton– inirerekumenda na kumonsumo ng sampu hanggang apatnapung milligrams hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Renitek, Enap, Berlipril– ubusin mula lima hanggang apatnapung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Moex– ubusin mula walo hanggang tatlumpung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw. Inirerekomenda para sa paggamit ng mga taong nagdurusa sa pagkabigo sa bato;
• Quadropril– kumuha ng anim na milligrams, isang beses sa isang araw;
• Phosicard– ubusin mula sampu hanggang dalawampung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Accupro– kumuha ng mula sampu hanggang walumpung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw.

Mekanismo ng pagkilos ng ACE inhibitors sa CHF

Ano ang espesyal tungkol sa angiotensin II receptor inhibitors?

Ang grupong ito ng mga antihypertensive na gamot ay ang pinakamoderno at epektibo. Ang mga gamot na IRA ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, katulad ng mga ACE inhibitor.

Gayunpaman, ang mga inhibitor ng RA ay kumikilos nang mas malawak, na may malakas na epekto sa pagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pag-abala sa pagbubuklod ng angiotensin sa mga receptor sa mga selula ng iba't ibang organo.

Ito ay salamat sa pagkilos na ito na nakamit nila ang pagpapahinga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo at pinahusay ang pag-alis ng labis na likido at mga asing-gamot.

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagbibigay ng epektibong pagsubaybay sa presyon ng dugo sa loob ng dalawampu't apat na oras kung ang mga inhibitor ng RA ay iniinom isang beses sa isang araw.

Ang mga antihypertensive na gamot ng subgroup na ito ay walang side effect na likas sa ACE inhibitors - isang matinding tuyong ubo. Iyon ang dahilan kung bakit epektibong pinapalitan ng mga inhibitor ng RA ang mga inhibitor ng ACE sa kaso ng hindi pagpaparaan.

Ang pangunahing contraindications ay:

• Ang panahon ng pagdadala ng isang bata;
• Labis na potasa sa dugo;
• Narrowing ng parehong arteries ng bato;
• Mga reaksiyong alerdyi.

Ang pinakakaraniwang gamot ng pinakabagong henerasyon

Mag-scroll:

• Valsacor, Diovan, Vazar– kumuha ng mula sa walumpu hanggang tatlong daan at dalawampung milligrams bawat araw sa isang pagkakataon;
• Aprovel, Irbetan, Converium– inirerekumenda na kumonsumo mula sa isang daan at limampu hanggang tatlong daang milligrams, isang beses sa isang araw;
• Mikardis, Prytor– inirerekumenda na kumonsumo mula dalawampu hanggang walumpung milligrams, isang beses sa isang araw;
• Kasark, Kandesar– ginagamit sa dosis na walo hanggang tatlumpu't dalawang gramo, isang beses sa isang araw.

Ang ibig sabihin ay Kandesar

Ano ang mga tampok ng diuretics?

Ang grupong ito ng mga antihypertensive na gamot ay nailalarawan bilang diuretics, at ito ang pinakamalaki at pinakamatagal na ginagamit na grupo ng mga gamot.

Ang mga diuretics ay may mga katangian ng pag-alis ng labis na likido at mga asing-gamot mula sa katawan, binabawasan ang dami ng dugo sa sistema ng sirkulasyon, ang pagkarga sa puso at mga vascular wall, na humahantong sa kanilang pagpapahinga.

Ang modernong pangkat ng diuretics ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Thiazide (Hypothiazide). Ang subgroup na ito ng diuretics ay kadalasang ginagamit upang mapababa ang presyon ng dugo. Sa karamihan ng mga kaso, inirerekomenda ng mga doktor ang maliliit na dosis. Ang mga gamot ay nawawala ang kanilang bisa sa mga kaso ng malubhang pagkabigo sa bato, na isang kontraindikasyon sa kanilang paggamit.
  Ang pinakakaraniwan sa grupong ito ng diuretics ay hypothiazide. Inirerekomenda na gamitin sa isang dosis ng labintatlo hanggang limampung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Parang Thiazide (Indap, Arifon at Ravel-SR). Gumagamit sila ng mga gamot, kadalasan, mula isa at kalahati hanggang limang milligrams bawat araw (isang beses);
• Potassium-sparing (Spironolactone, Eplerenone, atbp.). Mayroon silang mas banayad na epekto kumpara sa iba pang mga uri ng diuretics. Ang aksyon nito ay upang harangan ang mga epekto ng aldosterone. Pinapababa nila ang presyon ng dugo kapag nag-aalis ng mga asing-gamot at likido, ngunit hindi nawawala ang mga potassium, calcium at magnesium ions.
  Ang mga gamot ay maaaring inireseta sa mga taong may talamak na pagpalya ng puso at edema na dulot ng cardiac dysfunction.
  Contraindication: pagkabigo sa bato;
• Loop (Edecrin, Lasix). Ang mga ito ay ang pinaka-agresibong gamot, ngunit ang mga ito ay mabilis na kumikilos na mga gamot. Ang mga ito ay hindi inirerekomenda para sa matagal na paggamit, dahil ang panganib ng metabolic disorder ay tumataas, dahil ang mga electrolyte ay tinanggal din kasama ng likido. Ang mga antihypertensive na gamot na ito ay epektibong ginagamit upang gamutin ang mga krisis sa hypertensive.

Ang mga diuretics ay may mga katangian ng pag-alis ng labis na likido mula sa katawan

Ano ang mga tampok ng beta blockers?

Ang mga gamot sa pangkat na ito ng mga antihypertensive na gamot ay epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagharang sa mga beta-adrenergic receptor. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa dugo na inilabas ng puso, at ang aktibidad ng renin sa plasma ng dugo ay bumababa.

Ang mga naturang antihypertensive na gamot ay inireseta para sa mataas na presyon ng dugo, na sinamahan ng angina pectoris at ilang mga uri ng contraction rhythm disorders.

Dahil ang mga beta blocker ay may hypotensive effect, na nakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga contraction, ang bradycardia (mababang rate ng puso) ay isang kontraindikasyon.

Kapag gumagamit ng mga antihypertensive na gamot na ito, ang isang pagbabago sa mga metabolic na proseso ng taba at carbohydrates ay nangyayari, at ang pagtaas ng timbang ay maaaring mapukaw. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga beta blocker ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may diabetes mellitus at iba pang mga metabolic disorder.

Ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng paninikip ng bronchi at pagbaba sa dalas ng mga contraction ng puso, na ginagawang hindi naa-access sa mga asthmatics at mga taong may hindi regular na contraction.

Ang pinakakaraniwang gamot sa pangkat na ito ay:

• Celiprol– kumonsumo mula sa dalawang daan hanggang apat na raang milligrams, isang beses sa isang araw;
• Betakor, Lokren, Betak– ginagamit sa isang dosis ng lima hanggang apatnapung milligrams, isang beses sa isang araw;
• Biprol, Concor, Coronal– ginagamit sa isang dosis ng tatlo hanggang dalawampung milligrams bawat araw, sa isang pagkakataon;
• Egilok, Betalok, Corvitol– inirerekumenda na kumonsumo mula limampu hanggang dalawang daang milligrams bawat araw, maaari mong hatiin ang paggamit ng hanggang tatlong dosis bawat araw;
• Tenobene, Tenolol, Atenol– inirerekumenda na kumonsumo mula dalawampu't lima hanggang isang daang milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw.

Ano ang espesyal sa calcium antagonists?

Sa tulong ng kaltsyum, ang mga fibers ng kalamnan ay nagkontrata, kabilang ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay binabawasan nila ang pagtagos ng mga ion ng calcium sa mga selula ng makinis na kalamnan ng vascular.

Mayroong pagbaba sa sensitivity ng mga daluyan ng dugo sa mga gamot na vasopressor, na nagiging sanhi ng vasoconstriction.

Bilang karagdagan sa mga positibong epekto, ang mga antagonist ng calcium ay maaaring magdulot ng ilang malubhang epekto.

Ang grupong ito ng mga antihypertensive na gamot ay higit pang nahahati sa tatlong subgroup:

• Dihydropyridines (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard, atbp.). Tumutulong sa epektibong pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Maaari silang makapukaw ng pananakit ng ulo, pamumula ng balat sa lugar ng mukha, mapabilis ang rate ng puso, pamamaga ng mga paa't kamay;
• Benzothiazepines (Aldizem, Diacordin, atbp.). Ginagamit sa isang dosis na isang daan dalawampu't apat na raan at walumpung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw. Maaaring magdulot ng matinding mababang rate ng puso, o pagbara ng atrioventricular pathway;
• Phenylalkylamines (Verapamil, Finoptin, Veratard)– inirerekumenda na kumonsumo mula sa isang daan dalawampu hanggang apat na raan at walumpung milligrams bawat araw. Maaari itong maging sanhi ng parehong mga komplikasyon tulad ng nakaraang subgroup.

Paano ginagamot ang mga krisis sa hypertensive?

Upang gamutin ang mga krisis sa hypertension na nangyayari nang walang mga komplikasyon, inirerekumenda na babaan ang presyon nang hindi nang masakit, ngunit unti-unti, sa loob ng dalawang araw.

Upang makamit ang epekto na ito, ang mga sumusunod na antihypertensive na gamot ay inireseta sa anyo ng tablet:

• Captopril– ginagamit sa isang dosis ng anim hanggang limampung milligrams, para sa pagsipsip sa ilalim ng dila. Nagsisimula ang aksyon dalawampu't animnapung minuto pagkatapos ng pagkonsumo;
• Nifedipine– ginagamit sa loob, o para sa resorption sa ilalim ng dila. Kapag kinuha nang pasalita, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng dalawampung minuto, kapag hinihigop sa ilalim ng dila - pagkatapos ng lima hanggang sampung minuto. Maaaring makapukaw ng pananakit ng ulo, matinding mababang presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, pamumula ng balat sa lugar ng mukha, pati na rin ang pananakit ng dibdib;
• – inirerekumenda na gamitin sa isang dosis ng 0.8 hanggang 2.4 mg para sa pagsipsip sa ilalim ng dila. Lumilitaw ang pagiging epektibo pagkatapos ng lima hanggang sampung minuto;
• Clonidine– kinuha nang pasalita sa isang dosis na 0.075 hanggang 0.3 mg. Magsisimula ang aksyon pagkatapos ng tatlumpu hanggang animnapung minuto. Maaaring magdulot ng tuyong bibig at isang estado ng kalmado at katahimikan.

Anong mga tradisyunal na gamot ang may hypotensive effect?

Ang mga gamot na inilarawan sa itaas ay may patuloy na hypotensive effect, ngunit nangangailangan ng pangmatagalang paggamit at patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Mag-ingat sa pag-unlad ng mga side effect, ang mga tao, lalo na ang mga matatanda, ay hilig na gumamit ng tradisyonal na gamot.

Ang mga halamang gamot na may antihypertensive effect ay maaaring magkaroon ng tunay na kapaki-pakinabang na epekto. Ang kanilang pagiging epektibo ay naglalayong palawakin ang mga daluyan ng dugo at nakapapawing pagod na mga katangian.

Ang pinakakaraniwang tradisyonal na gamot ay:

• Motherwort;
• Mint;
• Valerian;
• Hawthorn.

Sa parmasya mayroong mga handa na paghahanda ng herbal na ibinebenta sa anyo ng tsaa. Ang ganitong mga tsaa ay naglalaman ng isang halo ng iba't ibang mga kapaki-pakinabang na damo, halo-halong sa kinakailangang dami, at may kapaki-pakinabang na epekto.

Ang pinakakaraniwang herbal infusions ay:

• monastikong tsaa;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Mahalagang maunawaan na ang tradisyunal na gamot ay maaari lamang gamitin bilang isang karagdagang therapy, ngunit hindi ginagamit bilang isang independiyenteng paggamot para sa hypertension.

Kapag nagrerehistro ng hypertension, kailangan ang mataas na kalidad na epektibong therapy sa gamot.

Pag-iwas

Upang ang mga antihypertensive na gamot ay magkaroon ng pinaka-epektibong epekto, inirerekumenda na sumunod sa mga hakbang sa pag-iwas, na kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Tamang nutrisyon. Dapat limitahan ng diyeta ang pagkonsumo ng table salt, anumang likido, fast food at iba pang hindi kanais-nais na pagkain. Inirerekomenda na ibabad ang iyong diyeta sa mga pagkaing mayaman sa mga bitamina at sustansya;
• Alisin ang masamang ugali. Kinakailangang ganap na puksain ang paggamit ng mga inuming nakalalasing at droga;
• Panatilihin ang isang pang-araw-araw na gawain. Kailangan mong planuhin ang iyong araw upang magkaroon ng balanse sa pagitan ng trabaho, malusog na pahinga at magandang pagtulog;
• Mas aktibong pamumuhay. Kinakailangan na kumilos nang katamtaman nang aktibo, maglaan ng hindi bababa sa isang oras sa isang araw sa paglalakad. Inirerekomenda na makisali sa aktibong sports (swimming, athletics, yoga, atbp.);
• Regular na suriin sa iyong doktor.

Ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay makakatulong upang epektibong mabawasan ang pangangailangan para sa natupok na mga antihypertensive na gamot at mapataas ang kanilang pagiging epektibo.

Video: Mga gamot na antihypertensive, nadagdagan ang bilirubin.

Konklusyon

Ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay kinakailangan upang malabanan ang hypertension. Ang hanay ng kanilang pinili ay medyo malawak, kaya ang pagpili ng pinaka-epektibong gamot para sa bawat pasyente, na may pinakamaliit na epekto, ay isang ganap na magagawang gawain.

Ang reseta ng mga gamot ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot, na tumutulong na pumili ng kurso ng paggamot sa bawat indibidwal na kaso. Ang kurso ay maaaring binubuo ng isa o ilang mga gamot, at, sa karamihan ng mga kaso, ay inireseta para sa panghabambuhay na paggamit.

Ang kurso ng mga antihypertensive na gamot ay maaaring suportahan ng tradisyonal na gamot. Ito lamang ay hindi maaaring gamitin bilang pangunahing kurso ng paggamot.

Bago gumamit ng anumang gamot, kumunsulta sa iyong doktor.

Huwag magpagamot sa sarili at maging malusog!

Ano
ang mga gamot ay dapat na inireseta kapag pumipili ng antihypertensive therapy sa
una sa lahat? Ang agham ay gumagawa pa rin ng iba't ibang pamamaraan at diskarte,
ang mga bagong grupo ng mga gamot ay sinusuri. Ang iba't ibang mga doktor ay maaaring may sariling pamamaraan
paggamot. Gayunpaman, may mga pangkalahatang konsepto batay sa mga istatistika at pananaliksik.

Sa paunang yugto

Sa hindi kumplikadong mga kaso, ang gamot na antihypertensive therapy
madalas na nagsisimula sa paggamit ng mga napatunayang "conventional" na gamot: beta-blockers at
diuretics. Sa malalaking pag-aaral na kinasasangkutan ng 48,000 pasyente,
ito ay ipinapakita na ang paggamit ng mga diuretics at beta-blockers binabawasan ang mga panganib ng
aksidente sa cerebrovascular, biglaang pagkamatay, myocardial infarction.

Alternatibo
Ang pagpipilian ay ang paggamit ng captopril. Ayon sa bagong datos, ang insidente ng
atake sa puso, stroke, pagkamatay mula sa tradisyonal na paggamot, o
kapag gumagamit ng captopril, ito ay halos pareho. Bukod dito, isang espesyal na grupo
mga pasyente na hindi pa ginagamot dati ng mga antihypertensive na gamot, captopril
ay nagpapakita ng isang malinaw na kalamangan sa maginoo na therapy, na makabuluhang binabawasan ang kamag-anak
panganib ng cardiovascular mga kaganapan sa pamamagitan ng 46%.

Pangmatagalang paggamit ng fosinopril sa mga pasyente na may diabetes, pati na rin ang arterial
Ang hypertension ay nauugnay din sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng kamatayan, myocardial infarction, stroke,
exacerbation ng angina pectoris.

Therapy para sa kaliwang hypertrophy
ventricle

SA
Bilang antihypertensive therapy, maraming doktor ang nagsasagawa ng paggamit
angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. Ang mga gamot na ito ay mayroon
mga katangian ng cardioprotective at humantong sa pagbawas sa masa ng LV myocardium (kaliwang ventricle). Sa
pag-aaral ng antas ng epekto ng iba't ibang gamot sa LV myocardium
Ipinahayag na ang kabaligtaran na antas ng pag-unlad ng hypertrophy nito ay pinaka-binibigkas
partikular sa mga ACE inhibitor, dahil kinokontrol ng antiotensin-2 ang paglaki at hypertrophy
cardiomyocytes at ang kanilang dibisyon. Bilang karagdagan sa kanilang mga cardioprotective effect, ACE inhibitors
magkaroon ng nephroprotective effect. Ito ay mahalaga, dahil sa kabila ng lahat ng mga tagumpay
antihypertensive therapy, ang bilang ng mga pasyente na nagkakaroon ng terminal
ang renal failure ay tumataas (kumpara sa "eighties" in
4 na beses).

Kaltsyum antagonist therapy

Lalong ginagamit
Ginagamit ang mga antagonist ng calcium bilang mga first-line na gamot. Halimbawa, kapag
para sa nakahiwalay na systemic arterial hypertension (AH), epektibo ang mga gamot na dihydropyridine
pangmatagalang blocker
pagkilos ng mga channel ng calcium. Ang isang apat na taong pag-aaral ng 5,000 mga pasyente ay nagpakita ng makabuluhang epekto
nitrendipine sa saklaw ng cerebral stroke. Sa ibang pag-aaral, basic
Ang gamot ay isang long-acting calcium antagonist - felodipine. 19,000
ang mga pasyente ay sinundan sa loob ng apat na taon. Habang bumababa ang presyon ng dugo
(presyon ng dugo) tumaas ang mga kapaki-pakinabang na epekto,
makabuluhang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at hindi
tumaas ang insidente ng biglaang pagkamatay. "SystEur" na pag-aaral, sa
na kinasasangkutan ng 10 sentro ng Russia, ay nagpakita rin ng pagbawas sa saklaw ng mga stroke ng 42%
kapag gumagamit ng nisoldipine.

Mga antagonista
Ang calcium ay epektibo rin laban sa pulmonary arterial hypertension (ito ay isang systemic
hypertension na nangyayari sa mga pasyente na may nakahahadlang na mga sakit sa baga).
Ang pulmonogenic hypertension ay bubuo ng ilang taon pagkatapos ng simula ng pulmonary
sakit, at mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng exacerbation ng proseso ng pulmonary at
tumataas ang presyon. Mga kalamangan ng calcium antagonists sa pulmonary hypertension
ay binabawasan nila ang calcium ion-mediated hypoxic
vasoconstriction. Ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ay tumataas, bumababa
hypoxia ng mga bato, vasomotor center, pagbaba ng presyon ng dugo, at gayundin
afterload at pangangailangan ng myocardial oxygen. Bilang karagdagan, ang mga antagonist
binabawasan ng calcium ang synthesis ng histamine, kinin, serotonin sa mga tisyu, pamamaga ng mauhog lamad
bronchi at bronchial obstruction. Karagdagang benepisyo ng mga calcium antagonist (lalo na
isradipine) - ang kanilang kakayahang baguhin ang mga proseso ng metabolic sa mga pasyente na may hypertension.
Sa pamamagitan ng pag-normalize o pagbabawas ng presyon ng dugo, mapipigilan ng mga gamot na ito ang pag-unlad
dyslipidemia, glucose at insulin tolerance.

U
calcium antagonists, isang malinaw na relasyon ang natukoy sa pagitan ng dosis at konsentrasyon ng plasma
dugo at pharmacological hypotensive effect. Sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng gamot,
maaari mong, kumbaga, kontrolin ang hypotensive effect sa pamamagitan ng pagtaas o pagbaba nito. Para sa
pangmatagalang paggamot ng hypertension, pang-kumikilos na gamot na may mababang
rate ng pagsipsip (amlodipine, matagal na gastrointestinal form
nifedipine, o osmoadolate, isang matagal na anyo ng felodipine). Sa
gamit ang mga ahente na ito, ang makinis na vasodilation ay nangyayari nang walang reflex
pag-activate ng sympathetic-adrenal system, pagpapalabas ng catecholamines, reflex tachycardia
at tumaas na pangangailangan ng myocardial oxygen.

Hindi inirerekomenda bilang unang pagpipilian batay sa pagpapaubaya
vasodilators ng myotropic type of action, central alpha-2-adrenergic
agonist, peripheral adrenergic agonists.