Mahal na Mga Kasamahan!

Ipinakita namin sa iyo ang isang propesyonal na non-profit na organisasyon - "Association of Anesthesiologists and Resuscitators". Ito ay may katayuan ng isang ligal na nilalang at pinalawak ang mga aktibidad nito sa buong Russian Federation.
Ano ang mga pangunahing detalye ng organisasyong ito?

• sa indibidwal na may kamalayan na pagiging miyembro, pagpaparehistro, pag-renew o pagwawakas na depende sa pagnanais ng isang partikular na tao;
• isang pantay na pagkakataon upang maisakatuparan ang iyong malikhain, siyentipiko, managerial at potensyal ng tao sa pamamagitan ng pagkamit ng mga layunin ng organisasyon;
• magalang sa mga pananaw at opinyon ng lahat;
• sa eksklusibong praktikal na oryentasyon ng mga gawaing nilulutas.

Ang organisasyonal at legal na anyo na aming pinili ay nagpapahintulot sa amin na gawin nang walang istatistikal na data sa bilang ng mga miyembro, mga sangay ng rehiyon at mga yunit ng teritoryo ng Russian Federation na kasangkot sa mga aktibidad nito. Hindi kami kinakailangang magdaos ng constituent, pag-uulat at iba pang mga pagpupulong sa mga rehiyon. Ang bawat isa ay gumagawa ng desisyon tungkol sa pakikipag-ugnayan sa Association nang nakapag-iisa, anuman ang iba pang mga propesyonal na organisasyon kung saan siya miyembro pa rin. Upang maging miyembro, dapat mong punan ang isang aplikasyon para sa pagiging miyembro nang direkta sa website na ito (sa pamamagitan ng pag-click sa pindutang "Maging Miyembro ng Asosasyon" o "Sumali sa Asosasyon") at bayaran ang mga bayarin sa pagpasok at pagiging miyembro. Anumang organisasyon na may katayuan ng isang legal na entity (at hindi lamang isa sa isang pampublikong kalikasan) ay maaaring maging isang miyembro ng Association, at hindi mahalaga sa amin kung gaano karaming mga miyembro mayroon ito. Sinumang “tao” - kapwa indibidwal at legal na entity - ay may halos pantay na karapatan sa loob ng Samahan.
Anong mga lugar ng trabaho ang gusto nating pagtuunan ng pansin ngayon? Una sa lahat, sa mga hakbang na iyon na nagbabawas sa panganib ng isang doktor na mahulog sa zone ng legal na pananagutan. Ito ay, siyempre, isang iba't ibang mga aktibidad sa larangan ng karagdagang propesyonal na edukasyon, pagpapalawak ng mga abot-tanaw ng isang doktor, kasama. sa mga legal na isyu, pagbuo ng isang portal ng impormasyon; pinapadali ang paglipat sa isang sistema ng patuloy na medikal na edukasyon, pati na rin ang indibidwal na akreditasyon. Isang mahalagang papel ang ibibigay sa mga aspeto ng legal na proteksyon, kasama. ang gawain ng mga mekanismo ng paglutas ng salungatan bago ang pagsubok. Ang isa pang hanay ng mga isyu na kinuha na ng Asosasyon ay may kaugnayan sa pagpapalakas at pagpapabuti ng interdisciplinary na interaksyon at pag-unawa sa isa't isa.
Paano natin pinaplano na lutasin ang mga problemang ito at makamit ang mga layunin ng organisasyon? – sa pamamagitan ng aktibong pakikilahok ng mga nagmamalasakit at maagap, bata at may karanasan na mga miyembro ng ating Asosasyon at iba pang mga organisasyon na nagkakaisa sa mga taong handang makipagtulungan sa atin upang bumuo ng domestic anesthesiology at resuscitation.
Naiintindihan namin na ang paglutas kahit na ang nakabalangkas na hanay ng mga problema ay nangangailangan ng malaking pagsisikap at tiyak na makakatagpo ng maraming mga hadlang sa daan. Wala kaming pagnanais na gawing ideyal ang sitwasyon at ang aming mga kakayahan, pati na rin ang pagtaas ng pagiging kaakit-akit ng Samahan sa pamamagitan ng pagguhit ng mga programang utopia. Ngunit wala kaming dahilan upang mag-alinlangan na ang paghahanap ng mga bagong diskarte sa trabaho at paglipat sa napiling direksyon ay hindi lamang kinakailangan, ngunit medyo makatotohanan din, lalo na kung gagawin natin ito nang magkasama.
Ang bagong komunidad ay hindi dapat isipin bilang isang alternatibo sa Federation of Anesthesiologists at Resuscitators. Ang pagkakaroon ng ilang mga organisasyon sa loob ng parehong lugar ng gamot ay ang panuntunan sa halip na ang pagbubukod, at ito ay tipikal para sa maraming mga bansa. Napakaraming hindi nalutas na mga gawain at problema sa aming espesyalidad, na dapat malutas sa pamamagitan ng pare-pareho, maingat at nakabubuo na gawain ng lahat na interesado dito.

Sa pagsasanay ng bata, pangunahing papel ang ginagampanan ng lunas sa sakit. Kung ang isang may sapat na gulang na pasyente ay makatiis ng banayad na kakulangan sa ginhawa at gumugol ng ilang oras sa isang hilera sa isang upuan, kung gayon ang pag-iisip ng bata ay hindi pa handa para dito. Ang isang masakit na pamamaraan ay maaaring magtanim ng panghabambuhay na takot sa mga dentista at makagambala sa kalidad ng paggamot. Bukod dito, ang kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay ng nais na sikolohikal na epekto at tumutulong sa bata na magtiwala sa doktor.

Mga tampok ng pain relief sa mga bata

• Karamihan sa mga gamot ay maaari lamang gamitin mula sa edad na apat, na nagpapataw ng matinding paghihigpit sa paggamot ng napakabata na mga pasyente.
• Ang anesthesiologist ay dapat na lubos na kwalipikado at magagawang tama ang pagkalkula ng dosis.
• Maaaring matakot ang bata sa paggamot at mga instrumento sa ngipin, lalo na ang mga karayom.
• Ang mga bata ay madalas na allergic sa anesthetics.

Mga uri ng pain relief sa mga bata sa dentistry

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang pinaka-karaniwang paraan ng pag-alis ng sakit sa pediatric practice. Kadalasan, ito ay isinasagawa sa dalawang yugto, na pinagsasama ang isang "nagyeyelong" gel o spray na may anesthetic injection.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Minsan maaaring ito ang tanging paraan upang maisagawa ang paggamot. Sinusubukan nilang huwag gamitin ito nang walang magandang dahilan, dahil ang posibilidad ng mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot sa ngipin sa ilalim ng anesthesia ay mas mataas kaysa pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Pagpapatahimik

Ito ay isang paglanghap ng isang nakapapawi na timpla na nagpapahintulot sa bata na makapagpahinga, ngunit sa parehong oras ay may kamalayan. Sa pormal, ang sedation ay hindi anesthesia, ngunit nagbibigay ito ng bahagyang analgesic effect at kadalasang ginagamit kasabay ng pag-iniksyon ng anesthetic.

Lokal na kawalan ng pakiramdam sa mga bata sa dentistry

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam para sa paggamot sa ngipin ay ginagamit sa lahat ng dako, dahil nagbibigay ito ng kinakailangang analgesic effect, ngunit sa parehong oras ay nagpapanatili ng isang tiyak na sensitivity at may pinakamakaunting contraindications. Ang mga bata, bilang isang patakaran, ay pinahihintulutan ito nang maayos.

Mga uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang pagpili ng isang uri o iba pa ay depende sa pamamaraan na isasagawa ng doktor, ang edad at sikolohikal na estado ng bata.

• Paglalapat ng anesthesia

  Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa mga bata sa dentistry ay hindi kumpleto nang walang paggamit ng mga espesyal na solusyon sa anesthetic o gels (madalas na batay sa lidocaine), na ginagamit upang gamutin ang mga gilagid bago simulan ang paggamot. Ang aktibong sangkap ay madaling dumaan sa isang manipis na layer ng mauhog lamad at dulls sensitivity. Bilang isang patakaran, ang pangkasalukuyan anesthesia ay ginagamit upang manhid ang site ng isang hinaharap na iniksyon - ito ay isang tipikal na tampok ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata sa dentistry. Ngunit kahit isang "nagyeyelo" na may gel o spray ay sapat na para sa ilang mga pamamaraan - halimbawa, upang alisin ang mga mobile na ngipin ng sanggol, ang mga ugat nito ay halos ganap na natunaw.

  Ang mga produktong pampamanhid ng topical sa mga klinika ng mga bata ay may kaaya-ayang lasa at aroma upang gawing mas madali para sa bata na tiisin ang paggamot.

• Injection anesthesia

  Sa pagsasanay sa bata, ang mga anesthetics na nakabatay sa articaine ay kadalasang ginagamit, na ibinibigay gamit ang isang hiringgilya. Ang gamot na ito ay humigit-kumulang limang beses na mas malakas kaysa sa novocaine, ngunit hindi gaanong nakakalason at mas malamang na magdulot ng mga alerdyi. Maaari itong inireseta mula sa edad na apat.

  Ang injection anesthesia ay may sariling mga varieties. Ang mga pediatric dentist ay gumagamit ng infiltration o conduction anesthesia depende sa mga indikasyon. Sa unang kaso, ang isang iniksyon ay ginawa sa mauhog lamad sa hangganan ng proseso ng alveolar at ang transitional fold upang ang anesthetic ay umabot sa mga dulo ng mga nerbiyos ng ngipin. Sa pangalawang kaso, ang solusyon ay may epekto sa mga sanga ng trigeminal nerve. Ang conductive anesthesia sa mga bata sa dentistry ay pinahihintulutan mula sa edad na anim at ipinahiwatig para sa pagkuha ng ngipin - pangunahin sa ibabang panga.

• Mga instrumento para sa iniksyon na kawalan ng pakiramdam

  Sa mga klinika ng mga bata, unti-unti silang lumalayo sa paggamit ng mga klasikong syringe at mga solusyon sa ampoule. Ang mga ito ay pinalitan ng mas maalalahanin at, mahalaga, sikolohikal na komportableng solusyon para sa bata.

1. Walang karayom ​​na injector. Ang anesthetic sa naturang aparato ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang minimal (hanggang 0.1 milimetro) na butas sa ilalim ng napakataas na presyon. Ang jet ay tumagos sa ibabaw ng mauhog lamad o balat at pumapasok sa tisyu. Ang analgesic effect na may ganitong prinsipyo ng pangangasiwa ay nangyayari nang mas mabilis, at ang isang mas maliit na dami ng gamot ay kinakailangan. Ang kawalan ng karayom ​​sa injector ay ang susi sa mabuting kalooban ng isang bata.


2. Carpule syringe ay isang kartutso na may anesthetic at, bilang panuntunan, isang vasoconstrictor, na tumutulong upang pahabain ang analgesic na epekto ng solusyon. Hindi tulad ng mga tradisyonal na ampoules, ang carpule ay nagbibigay ng perpektong sterility at mas tumpak na dosis ng lahat ng mga bahagi. Ang isang espesyal na karayom ​​ay inilalagay sa kartutso: ito ay mas manipis kaysa sa karayom ​​ng isang regular na hiringgilya at pinapaliit ang kakulangan sa ginhawa.


3. Computer syringe Ito ay hindi katulad ng isang regular na hiringgilya, kaya ang pag-alis ng sakit ay magiging mas komportable para sa bata. Ang supply ng solusyon sa naturang aparato ay kinokontrol nang elektroniko, at para sa nais na epekto ay kinakailangan ang isang mas maliit na dosis ng gamot. Kapag ang anesthetic ay ibinibigay gamit ang isang computer syringe, ang mukha ng bata ay hindi magiging kasing manhid, kaya't siya ay gumaan habang ginagamot.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pediatric dentistry

Minsan sa pagsasanay ng bata ay kinakailangan na gumamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Dapat mayroong malubhang dahilan at indikasyon para sa paggamot o pagtanggal ng mga ngipin para sa mga batang nasa ilalim ng anesthesia, dahil ang anesthesia ay isang malalim na depresyon ng nervous system, at ang ganitong uri ng pagkakalantad ay nangangailangan ng panganib ng mga komplikasyon. Marami ang nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng anesthesiologist: dapat niyang kalkulahin nang tama ang dosis at isaalang-alang ang lahat ng mga katangian ng katawan ng bata.

Ang anesthetic para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap. Nilalanghap ng bata ang singaw ng sangkap at mabilis na nakatulog. Sa ganitong paraan, ang doktor ay may pagkakataon na magsagawa ng paggamot sa isang kalmado na kapaligiran, nang mabilis at mahusay, habang ang maliit na pasyente ay hindi makakatanggap ng sikolohikal na trauma.

Mga indikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:

1. Maraming trabaho. Mahirap para sa isang bata na umupo nang tahimik, at kung maraming mga ngipin ang kailangang gamutin sa isang sesyon o isang kumplikadong operasyon ay dapat isagawa, kung gayon ang misyon na ito ay halos imposible.
2. Allergy sa mga gamot para sa local anesthesia. Ang articaine at iba pang katulad na anesthetics ay maaaring maging sanhi ng allergic reaction. Sa kasong ito, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring ang tanging solusyon.
3. Hindi epektibo ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Minsan ang iniksyon ay hindi nagbibigay ng kinakailangang antas ng lunas sa sakit dahil sa mga katangian ng katawan ng sanggol. Kung ang bata ay nananatiling sensitibo, mas mahusay na gumamit ng anesthesia.
4. Hindi malulutas na takot sa paggamot. Ang matinding dental phobia ay isang indikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam kung ang bata ay hindi maabala sa kanyang mga alalahanin sa pamamagitan ng magiliw na mga salita, cartoon o mga laruan.
5. Ilang sakit sa isip at neurological (cerebral palsy, epilepsy, Down syndrome at iba pa).

Ano ang gagawin kung ang iyong anak ay may allergy?

Ang mga allergy sa anesthesia sa dentistry sa mga bata ay karaniwan. Ang katawan ng bata ay mas madaling kapitan sa hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa mga bagong sangkap, na kinabibilangan ng anesthetics. Bago bumisita sa dentista, kinakailangan na sumailalim sa mga pagsusuri upang maunawaan kung ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay katanggap-tanggap, at kung ang isang reaksiyong alerdyi ay nangyari, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Alternatibo sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang pagpapatahimik ay itinuturing na isang mas ligtas na alternatibo sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paglanghap ng isang espesyal na halo ng nitrous oxide at oxygen sa pamamagitan ng isang maskara. Nakakarelax at bahagyang inaantok ang bata, nakakapagpalakas ng loob at nagpapakalma sa kanya. Kasabay nito, ang maliit na pasyente ay nananatiling may kamalayan at maaaring makipag-ugnayan sa dentista.

Ang sedation ay hindi anesthesia, ngunit may bahagyang analgesic effect. Ito ay kadalasang pinagsama sa isang anesthetic injection. Ang pinaghalong mga gas ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na aparato na kumokontrol sa tagal at dosis at nagpapahintulot sa iyo na maayos na pumasok at lumabas sa estado ng pagpapatahimik. Ang epekto ng pamamaraan ay nawawala sa loob ng humigit-kumulang 10 minuto pagkatapos ihinto ang supply ng nitrous oxide.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Sanaysay

Paksa:" Nagdadala ng anesthesiasa mga bata"

Kagamitan at kagamitan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Narcoznmga device

Ang mga klasikong kinakailangan para sa mga makina ng pangpamanhid para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay upang matiyak ang kaunting paglaban sa paghinga at maximum na pagbawas ng dead space. Para sa kawalan ng pakiramdam sa mga batang 2 taong gulang at mas matanda, halos anumang anesthesia device na may bukas at semi-closed na circuit ng paghinga ay maaaring gamitin [Trushin A.I., Yurevich V.M., 1989].

Kapag nagbibigay ng anesthesia sa mga bagong silang, mas ligtas na gumamit ng mga espesyal na circuit ng paghinga. Ang pinakakaraniwan ay isang semi-open breathing circuit na walang mga balbula ayon sa Air system na may iba't ibang mga pagbabago. Sa sistemang ito, ang connector ng anesthesia apparatus ay isang Y-shaped tube, ang isang tubo nito ay konektado sa endotracheal tube, ang isa pa sa pinagmumulan ng gas-narcotic mixture, at ang pangatlo (exhalatory) sa atmospera. Kapag ang daloy ng gas-narcotic mixture ay 4-6 l/min, upang matiyak ang paglanghap, sapat na upang takpan ang butas ng pagbuga gamit ang iyong daliri, at kapag ito ay bukas, huminga nang palabas.

Sa Ries modification apparatus, ang isang lalagyan (500-600 ml) sa anyo ng isang bag sa paghinga na may butas o isang bukas na tubo ng goma sa kabilang dulo ay inilalagay sa exhalation pipe (Larawan 1). Sa kasong ito, ang bentilasyon ay maaaring isagawa sa isang kamay, pinipiga ang bag at isara at binubuksan ang libreng goma na tubo o butas sa bag. Bilang karagdagan, ang bukas na tubo ay maaaring konektado sa isang mahabang hose, na nagpapahintulot sa exhaled mixture na mailabas mula sa operating room. Ang domestic industriya ay gumagawa ng isang espesyal na attachment para sa anesthesia machine na nagbibigay ng anesthesia kasama ang naturang circuit. Para sa kawalan ng pakiramdam sa mga bagong silang, ang isang halos semi-open na circuit ay maaaring gamitin gamit ang mga espesyal na non-reversible valve na naghihiwalay sa mga daloy ng paglanghap at pagbuga, halimbawa ang Ruben valve. Kapag nagbibigay ng daloy ng gas na 2-2.5 tidal volume (5 l/min para sa isang bagong panganak), ang balbula na ito ay may napakakaunting resistensya - mas mababa sa 100 Pa (1 cm ng haligi ng tubig).

Sa nakalipas na mga taon, ginawa ang mga espesyal na makina ng anesthesia para sa mga bagong silang at maliliit na bata. Hindi lamang sila ay may mas kaunting patay na espasyo, nagbibigay-daan sa iyo upang matatag at tumpak na mapanatili ang tinukoy na mga parameter ng bentilasyon (tidal at minutong volume, inhalation to exhalation ratio, atbp.), Palayain ang mga kamay ng anesthesiologist, ngunit nagbibigay din ng kontrol sa monitor ng estado ng sistema ng paghinga ng bata.

Ang mga makinang pampamanhid na inilaan para sa kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay dapat na nilagyan ng mga maskara na may tatlong sukat (mas mabuti na gawa sa transparent na materyal na plastik) na may mga inflatable obturator na magkasya nang mahigpit at nakatakip lamang sa bibig at ilong.

Laringmga saklaw at endotracheal tubes

Para sa laryngoscopy, maaari mong gamitin ang mga maginoo na laryngoscope na may maliliit na blades, tuwid o hubog. Mayroon ding mga espesyal na pediatric laryngoscope na may apat na blades, dalawa sa mga ito ay inilaan para sa mga bagong silang.

Kadalasan, ang makinis na plastic o thermoplastic na endotracheal tubes ay ginagamit sa maliliit na bata. Ang mga tubo na may inflatable cuffs ay ginagamit lamang sa mas matatandang mga bata. Gumagamit din sila paminsan-minsan ng mga reinforced tubes at tubes para sa hiwalay na bronchial intubation. Minsan ang mga Cole tube ay ginagamit sa mga bagong silang, kung saan ang distal na dulo ay 1-1.5 cm ang haba at makitid (ang laki ng tubo para sa mga bagong silang), at ang iba ay mas malawak. Pinipigilan nito ang tubo mula sa paglipat ng mas malalim sa trachea at sa bronchus (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Mga sukat ng endotracheal tubes depende sa edad ng bata

	Panlabas diameter ng tubo,	Haba ng tubo (cm) habang intubation	Hindi. ayon sa lokal na dokumentasyon	Magill No.	Hindi. ayon sa sukat ng Charrière
		Sa pamamagitan ng bibig	sa pamamagitan ng ilong
Mga bagong silang

Upang lumikha ng pinakamainam na microclimate, ang mga bagong silang at lalo na ang mga sanggol na wala sa panahon ay inilalagay pagkatapos ng operasyon sa mga espesyal na silid - mga incubator, na nagbibigay ng kinakailangang kahalumigmigan, temperatura, at oxygenation. Ang iba't ibang mga manipulasyon sa naturang mga bata ay isinasagawa sa mga espesyal na talahanayan ng resuscitation, na nagbibigay din ng pag-init.

Para sa patuloy na pagsubaybay at pagkontrol sa mahahalagang tungkulin ng isang bata, sa karamihan ng mga kaso, ang parehong mga monitor ay ginagamit tulad ng para sa mga nasa hustong gulang. Mayroon ding mga espesyal na monitor na inangkop sa mga physiological na katangian ng katawan ng bata, ang pagkilos nito ay batay sa mga di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pagsubaybay sa mga functional indicator. Kabilang dito, sa partikular, ang isang aparato para sa transcutaneous na pagpapasiya ng bahagyang pag-igting ng mga gas ng dugo TSM-222, mga monitor na patuloy na sinusubaybayan ang saturation ng oxygen sa dugo, - mga pulse oximeter, mga aparato na nagtatala ng mga pagbabago sa agarang pulse rate at pneumograms, - mga cardiorespirograph, mga monitor para sa walang dugo na awtomatikong pagtatala ng presyon ng dugo - mga sphygmomanometer at iba pang katulad na kagamitan

Pangkalahatang mga prinsipyo ng kawalan ng pakiramdam

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng kawalan ng pakiramdam ay pareho para sa mga matatanda at bata. Tinatalakay lamang ng seksyong ito ang mga tampok na nauugnay sa populasyon ng mga bata.

Karamihan sa mga bata ay dapat operahan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa mga bihirang kaso lamang maaaring maisagawa ang mga minor surgical intervention sa mas matatandang bata sa ilalim ng local anesthesia. Ang kumbinasyon ng pangkalahatan at iba't ibang uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring magamit nang malawakan sa mga bata.

Ang isang anesthesiologist ay may medyo malaking seleksyon ng mga gamot at mga pamamaraan para sa kawalan ng pakiramdam sa kanyang pagtatapon. Mahalagang matukoy nang tama ang mga bahagi ng anesthesia na kailangang ibigay sa bawat partikular na kaso. Mahalagang tandaan na sa mga bagong silang, isang mas simpleng anesthesia regimen na may mas kaunting mga sangkap na ibinibigay ay dapat piliin. Kung hindi man, na may depresyon ng paghinga at kamalayan sa yugto ng paggising, ang isang "equation na may maraming hindi alam" ay nakuha, kapag mahirap linawin ang sanhi ng mga komplikasyon na ito.

Sa pediatric anesthesiology, tulad ng sa mga may sapat na gulang, mayroong isang trend patungo sa mas madalas na paggamit ng mga non-inhalational anesthesia na pamamaraan. Gayunpaman, sa pagsasanay sa pediatric, ang non-inhalational anesthesia ay bihirang ginagamit sa dalisay nitong anyo. Mas madalas na pinag-uusapan natin ang isang kumbinasyon ng inhalation anesthesia na may neuroleptanalgesia, ketamine, central analgesics, sodium hydroxybutyrate at iba pang mga gamot.

Paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam

Ang paghahanda para sa operasyon at kawalan ng pakiramdam ay maaaring nahahati sa pangkalahatang medikal, sikolohikal at premedication.

Ang pangkalahatang medikal na paghahanda ay binubuo ng posibleng pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-andar at rehabilitasyon ng bata. Mas mabuti kung ang anesthesiologist sa panahon ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko ay nakikilala ang bata hindi sa bisperas ng operasyon, ngunit sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpasok at, kasama ang dumadating na manggagamot, ay binabalangkas ang isang plano sa paggamot.

Sa mga maliliit na bata, mahalagang malaman ang kasaysayan ng obstetric (trauma sa panganganak, encephalopathy) at pamilya (kung ang mga kamag-anak ay may hindi pagpaparaan sa anumang gamot).

Mahalagang linawin ang dalas ng acute respiratory viral infections, kung saan ang mga bata ay lubhang madaling kapitan. Ang mga nakaplanong operasyon ay hindi dapat gawin nang mas maaga kaysa sa 8-4 na linggo pagkatapos ng ganoon at iba pang mga sakit sa paghinga. Kinakailangang linawin kung mayroong anumang mga sagabal sa daanan ng hangin (adenoids, deviated nasal septum, atbp.).

Kapag sinusuri ang cardiovascular system, kinakailangan upang malaman kung ang bata ay naghihirap mula sa congenital defects.

Ang panganib ng pagsusuka at regurgitation sa mga bata ay mas malaki kaysa sa mga matatanda. Kung ang operasyon ay naka-iskedyul para sa umaga, ang bata ay hindi dapat mag-almusal. Sa mga kasong iyon kapag ito ay isinasagawa sa pangalawa, ang bata ay maaaring bigyan ng kalahating baso ng matamis na tsaa 3 oras bago ito. Dapat alalahanin na ang mga bata kung minsan ay nagtatago ng mga matamis at cookies at maaaring kainin ang mga ito bago ang operasyon.

Ang sikolohikal na paghahanda ng bata ay napakahalaga. Ang pagdurusa ng isang maliit na pasyente na natagpuan ang kanyang sarili sa isang hindi pangkaraniwang at mahirap na kapaligiran ay dapat isaalang-alang. Mas mainam na huwag linlangin ang bata, ngunit upang paginhawahin siya at ipaliwanag ang likas na katangian ng paparating na pagmamanipula, kumbinsihin siya na hindi siya masasaktan, tiyakin sa kanya na siya ay matutulog at hindi makakaramdam ng anuman. Sa ilang mga klinika, binibigyan ang mga batang nasa edad ng paaralan ng isang color booklet na nagpapakilala sa kanila sa mga paparating na pamamaraan.

Ang premedication sa mga bata ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo at para sa parehong layunin tulad ng sa mga matatanda. Sa kasalukuyan, ang advisability ng paggamit ng m-anticholinergic na gamot sa mga maliliit na bata ay tinatanong. Gayunpaman, karamihan sa mga klinika ay nagbibigay ng atropine sa mga bata. Ang ketamine ay ginagamit sa premedication nang mas madalas at may mas malaking epekto kaysa sa mga matatanda. Ayon sa aming data, ang premedication na may ketamine kasama ang atropine at droperidol o diazepam ay nagbibigay ng magandang resulta sa 95% ng mga kaso at isang hindi kasiya-siyang resulta sa 0.8% lamang ng mga kaso. Napakahalaga na ang kumbinasyong ito ay nagbibigay ng hindi lamang premedication, kundi pati na rin ang bahagyang induction ng anesthesia, i.e. Ang mga bata ay halos pumapasok sa operating room sa isang estado ng narcotic sleep.

Sa pediatric practice, ang mga sumusunod na premedication regimen ay pinaka-karaniwan: 1) atropine (0.1 mg/kg) + promedol (0.1 mg/kg), 2) atropine (0.1 mg/kg) + ketamine (2.5 mg/kg) kg) + droperidol (0.1 mg/kg), 3) atropine (0.1 mg/kg) + ketamine (2.5 mg/kg) + diazepam (0.2 mg/kg); 4) thalamonal (0.1 ml para sa 1 taon ng buhay).

Ang pinakakaraniwang ruta ng pangangasiwa ng gamot ay intramuscular, kahit na ang mga bata ay may negatibong saloobin dito. Maaari mong gamitin ang intravenous route, ngunit ang pinaka banayad ay ang reaktibong ruta, kapag ang mga drug complex ay ginagamit bilang enema o sa suppositories.

Transpopaglilipat ng bata sa operating room

Kahit na para sa mga menor de edad na interbensyon sa pag-opera, ang bata ay dapat ihatid sa isang nakahiga na posisyon sa isang gurney. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa transportasyon ng mga bagong silang at mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang bata ay hindi dapat pahintulutang magpalamig: sa lahat ng mga yugto ng transportasyon, dapat siyang balot sa isang kumot, at kung kinakailangan, sakop ng mga heating pad. Sa kaso ng malubhang mga karamdaman sa paghinga at ang panganib ng regurgitation, lalo na sa bituka na bara, mas mahusay na dalhin ang bagong panganak na may endotracheal tube at gastric tube na ipinasok sa trachea.

Ang mga alituntuning ito ay lalong mahalaga na sundin kapag ang mga bagong silang ay dinadala mula sa ibang institusyon o gusali. Sa ganitong mga kaso, pinakamahusay na gumamit ng isang espesyal na incubator.

Sa mga pediatric surgical department, ipinapayong ilagay ang lahat ng mga bata na naka-iskedyul para sa operasyon sa araw na iyon sa isang hiwalay na ward, sa tabi ng operating room, kung saan sila ay sinusubaybayan ng mga anesthesiologist. Binibigyan sila ng premedication kung kinakailangan at dinadala sa operating room.

Panimula sa Anesthesia

Ang induction ng anesthesia sa isang bata ay isa sa mahahalagang yugto ng anesthesia. Ang malawakang pagpapakilala ng ketamine sa klinikal na kasanayan ay lubos na pinasimple at binago ang pamamaraan ng induction sa mga bata. Ang intramuscular administration ng gamot na ito sa isang dosis na 2.5-3 mg/kg kasama ng iba pang mga bahagi ng premedication ay humihikayat ng pagtulog sa loob ng ilang minuto. Ang bata ay ganap na disoriented sa kapaligiran. Laban sa background na ito, mas madaling isagawa ang lahat ng mga manipulasyon upang ipakilala ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa yugto ng operasyon. Kapag gumagamit ng ketamine sa isang dosis na 5-7 mg/kg, ang kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.

Ang ilang mga anesthesiologist ay hindi katulad ng optimistikong pananaw na ito at medyo nag-iingat sa malawak na karaniwang paggamit ng ketamine para sa induction sa mga bata, isinasaalang-alang ang katamtamang myocardial stimulation, tumaas na paglalaway, at tumaas na kahandaan sa pag-atake. Sa aming opinyon at sa data ng iba pang mga may-akda, ang ketamine sa mga dosis sa itaas kasama ang diazepam ay napaka-maginhawa para sa induction at hindi nagiging sanhi ng mga side effect.

Gayunpaman, ang isa sa mga pinaka-karaniwang paraan ng pag-induce ng anesthesia para sa isang bata ay ang paglanghap gamit ang fluorothane at nitrous oxide. Kung ang premedication ay epektibo, pagkatapos ay ang mask ng anesthesia machine ay unti-unting inilapit sa mukha ng natutulog na bata, una ay nagbibigay lamang ng oxygen, pagkatapos ay isang halo ng nitrous oxide at oxygen sa isang ratio na 2: 1, pagkatapos ay 3: 1. Pagkatapos mailapat ang maskara sa mukha, simulan ang paglanghap ng ftorotane sa pinakamababang konsentrasyon, unti-unti lamang, habang nasasanay ka at sa kawalan ng reaksyon. pagtaas nito sa 1.5-2 vol%.

Matapos ang simula ng kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam, ang intravenous administration ng mga solusyon ay itinatag gamit ang venipuncture, venosection o cannulation ng mga pangunahing veins, ang mga relaxant ng kalamnan ay pinangangasiwaan, ang trachea ay intubated, atbp.

Ang induction sa pamamagitan ng intravenous administration ng anesthetics ay maaari lamang isagawa sa mga bata na may mahusay na tinukoy na mga ugat at sikolohikal na inihanda para sa pagmamanipula na ito o sa mga kaso kung saan may access sa venous bed. SA Para sa layuning ito, karaniwang ginagamit ang isang 1-2% na solusyon ng sodium thiopeptal o hexenal. Maaari mo ring gamitin ang nafia hydroxybutyrate, kegamine at iba't ibang gamot na ginagamit para sa ataralgesia at neuroleptanalgesia.

Malinaw, ang pinaka banayad na paraan ng induction ng anesthesia ay rectal. Upang gawin ito, ang isang 10% sodium thiopental solution na pinainit sa temperatura ng katawan ay ibinibigay sa isang enema sa isang dosis na 30-40 mg/kg.

Karamihan sa mga bagong silang ay sumasailalim sa endotracheal anesthesia (pagpapakilala dito ay inilarawan sa susunod na seksyon). Sa mga kaso kung saan ginagamit ang paraan ng mask, ang induction ay isinasagawa gamit ang kumbinasyon ng nitrous oxide, oxygen at fluorothane.

Pagsubaybay at suportang pangangalaga sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam

Ang pagkontrol, pagpapanatili at pagwawasto ng mga kapansanan sa mahahalagang pag-andar sa panahon ng anesthesia at operasyon ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng proteksyon ng anestesya para sa isang bata.

Ang mga sistema ng pagsubaybay ay nagbibigay-daan para sa patuloy na pagsubaybay sa estado ng mga pangunahing mahahalagang sistema ng katawan. Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang maingat na pagmamasid at pagtatasa ng kondisyon ng bata ng isang anesthesiologist. Tulad ng sinabi ni Bennet (1974) sa makasagisag na paraan, "sa iyong kamay sa bag at ang iyong mga mata sa operating field," maraming kapaki-pakinabang na impormasyon ang maaaring maihayag.

Ang pagsubaybay sa cardiovascular system ay isinasagawa sa pamamagitan ng visual na pagmamasid sa kulay ng balat at mauhog na lamad, patuloy na pag-record ng isang ECG, at pagpapasiya ng mga tono ng puso. Ang visual na pagsubaybay ng ECG ay nagpapahintulot sa amin na makita ang tachycardia at bradycardia, arrhythmia, labis na karga ng kanang atrium, mga pagbabago sa metabolic sa kalamnan ng puso, ang mga tunog ng puso ay tinutukoy nang auscultative gamit ang isang puskoto phonendoscope na nakakabit na may isang malagkit na patch sa kaliwang kalahati ng paggawa, o isang sensor na ipinasok sa esophagus (sa mga bagong silang). Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay CVP. Ang estado ng peripheral circulation ay tinasa sa pamamagitan ng pagtukoy sa sintomas ng "white spot".

Upang iwasto posible hypovolemia maingat na muling pagdadagdag ng kakulangan sa likido ay kinakailangan. Para sa layuning ito, ang mga bagong silang, nang hindi isinasaalang-alang ang pagkawala ng dugo, sa panahon ng mga menor de edad na interbensyon sa kirurhiko ay dapat bigyan ng intravenous fluid na naglalaman ng rheopolyglucin solution, 10% glucose solution, Ringer-Locke solution sa dami ng 5-6 ml/(kg*h), para sa mas mahaba at mas maraming traumatikong operasyon - 8 -10 ml/(kg*h). Ang pagkawala ng dugo ay dapat ding ganap na mabayaran. Para sa pagkawala ng dugo hanggang sa 15% ng dami ng dugo, ang pagsasalin ng dugo ay hindi ipinahiwatig. Dapat gamitin ang mga plasma substitutes, glucose, at saline solution. Sa pagkawala ng dugo na 15-20% ng bcc, humigit-kumulang kalahati ang dapat palitan ng dugo, at kalahati ng iba't ibang hemodilutan. Sa mas malaking pagkawala ng dugo, ipinapayong magbigay ng 60-70% na dugo at 40-30% na hemodilutants.

Ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon ay madalas at simpleng tinutukoy ng gravimetric na paraan.

Ang pagsubaybay sa estado ng paghinga ay isinasagawa nang biswal batay sa ekskursiyon ng dibdib at ang kulay ng balat at mauhog na lamad, batay sa auscultation, volumetric indicator, at CBS. Ang mga mahahalagang pamamaraan para sa pagtatasa ng palitan ng gas ay ang pagsubaybay sa konsentrasyon ng oxygen at carbon dioxide sa pinaghalong gas, pati na rin ang pulse oximetry, na nagpapakilala sa saturation ng oxygen sa dugo.

Sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang temperatura ng katawan ng bata. Mas mainam na gawin ito gamit ang mga espesyal na monitor at isang rectal sensor. Ang kawalan ng timbang sa temperatura ay nangangailangan ng agarang pagkilos.

Sa panahon ng mga major at traumatic na operasyon, ipinapayong subaybayan ang diuresis, na isang criterion para sa estado ng volume, peripheral circulation, at renal function. Ang normal na bagong panganak na diuresis ay 0.3-0.5 ml / oras.

Paggising

Ang mga komplikasyon sa yugto ng paggising, katangian ng mga pasyenteng nasa hustong gulang, at mga nauugnay na paglabag sa mahahalagang tungkulin ay mas mapanganib para sa mga bata, lalo na sa mga bata. Kahit na pagkatapos ng menor de edad at panandaliang operasyon at kawalan ng pakiramdam, ang mga bata ay dapat nasa mga espesyal na ward, na matatagpuan sa tabi ng operating room. Dito, ang maingat na pagsubaybay sa paghinga at hemodynamics, ang temperatura ng katawan ay isinasagawa, at ang mga paglabag ay naitama. Pagkatapos lamang na ganap na gising ang bata at maibalik ang normal na paghinga at hemodynamics maaari siyang ilipat sa isang regular na ward. Pagkatapos ng malaki, mahaba at traumatikong operasyon at sa iba pang mga kaso kapag, pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, ang bata ay nangangailangan ng masinsinang pagsubaybay at therapy, dapat siyang ilipat sa intensive care unit.

Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon sa mga bata sa yugto ng paggising (depression ng kamalayan at paghinga, hemodynamics) ay kadalasang nauugnay sa natitirang epekto ng mga narcotic substance, metabolic disorder, hypovolemia, at paglamig. Una sa lahat, ang mga paglabag na ito ay dapat na linawin at mabayaran. Sa maliliit na bata, ang sapat na kusang paghinga ay naibabalik nang mas mabagal kaysa sa mga matatanda. Kinakailangan na magsagawa ng matagal na mekanikal na bentilasyon hanggang sa ganap na maibalik ang kusang paghinga. Pagkatapos nito, inirerekomenda ang mga sesyon ng kusang paghinga na may pagtutol sa panahon ng pagbuga. Sa mga bagong panganak na bata pagkatapos ng operasyon para sa esophageal atresia o diaphragmatic hernia, kapaki-pakinabang na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa loob ng maraming oras.

Bilang karagdagan sa pagmamasid sa temperatura ng rehimen at pagwawasto ng hypovolemia, ang sapat na lunas sa sakit ay napakahalaga para sa bata sa panahon ng yugto ng paggising at sa agarang postoperative period. Para sa layuning ito, analgin (0.05-0.1 ml ng isang 50% na solusyon para sa 1 taon ng buhay intramuscularly), promedol (0.1 ml ng isang 1% na solusyon para sa 1 taon ng buhay) at iba pang non-narcotic at narcotic analgesics, epidural analcemia, acupuncture.

Bibliograpiya

1. Isakov Yu.F., Mikhelson V.A., States M.K. Infusion therapy at parenteral nutrition sa pediatric surgery - M.: Medicine, 1985

2. Mikhelson V.A., Kostin E.D., Tsypin L.E. Anesthesia at resuscitation ng mga bagong silang L. - Medicine, 1980.

3. Mikhelson V. A Pediatric anesthesiology at resuscitation - M: Medicine, 1985

4. Mikhelson V.A., Georgiu N.D., Popova T.G. Ketamine anesthesia sa mga bata mula sa Chisinau-Shtiinets. -1987

5. Trushin A.I., Yurevich V.M. Mga inhalation anesthesia device - M - Medicine, 1989

6. Beasley J. M., Jones E F Isang gabay sa pediatric anesthesia. London: Blackwell Sci., 1980

7. Gregori Y A Pagkabigo sa paghinga sa bata - New York: Churchill Livmgstone, 1981

8. Mga Pamamaraan ng Ikalawang European Congress of Pediatric Anesthesia. - Rotterdam, 1989.

9. Vaster M, Maxwell S.Y. Pediatric regional anesthesia //Anesthesiology. - 1989 - Vol 70 No. 2 - P. 324 338.

Mga katulad na dokumento

Mga katangian at pangunahing yugto ng single-component at multicomponent inhalation at non-inhalation general anesthesia sa mga bata, ang kanilang mga natatanging feature at application features. Ang pamamaraan para sa tracheal intubation at ang mga instrumentong ginamit.

abstract, idinagdag noong 03/15/2010


Mga ipinag-uutos na aktibidad ng anesthesiologist bago ipasok ang pasyente sa anesthesia. Mga rekomendasyon para sa pagpili ng mga gamot at ang pagpapatupad ng induction intravenous anesthesia. Mga tampok ng panimulang inhalation anesthesia. Pamamaraan para sa pagpapanatili at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam.

abstract, idinagdag noong 04/06/2010


Ang konsepto ng "kasapatan ng kawalan ng pakiramdam". Ang pagpapanatili ng reaktibiti ng mga pangunahing sistema ng regulasyon at pagpigil lamang sa labis na mga pathological reflexes ay ang pangunahing layunin ng kawalan ng pakiramdam. Mga paraan upang makamit ang sapat na kawalan ng pakiramdam. Mga bahagi ng modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

abstract, idinagdag noong 02/12/2010


Tinitiyak ang kaligtasan ng pasyente (pagsubaybay) sa panahon ng anesthesia, resuscitation at intensive care. Mga pangunahing indikasyon para sa pagsubaybay. Pamantayan para sa minimum na pagsubaybay sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Subaybayan ang paggana ng bato. Pag-uuri ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam.

abstract, idinagdag 10/02/2009


Mga pangunahing teorya ng kawalan ng pakiramdam. Pagsusuri ng pag-uuri ng pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam. Pamantayan para sa pagtatasa ng lalim at kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Pagsusuri ng pasyente bago ang operasyon. Prophylactic na paggamit ng antibiotics. Mga gamot na ginagamit para sa premedication.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/17/2014


Mga tampok at kinakailangan ng anesthesia sa ophthalmic surgery at ang mga pangunahing uri nito. Pamantayan para sa pagpili ng gamot para sa drip anesthesia. Pag-aaral ng anatomy ng orbit at mga nilalaman nito. Ang impluwensya ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa intraocular pressure, mga tampok ng pagpapatupad nito.

abstract, idinagdag 09/07/2010


Pakikilahok ng isang anesthesiologist sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Ang kalikasan at lawak ng interbensyon sa kirurhiko, pagtatasa ng paunang kondisyon ng pasyente. Pagpapasiya ng antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam. Paraan ng anesthesia na makatwiran para sa pasyente, mga tuntunin at uri.

abstract, idinagdag noong 10/13/2009


Anesthesia sa pagsasanay sa outpatient. Mga tampok ng pagkolekta ng anamnesis upang masuri ang panganib ng kawalan ng pakiramdam. Ang pagpili ng paraan at ang mga detalye ng pagpapatupad nito. Mga paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa outpatient dentistry. Anesthesia para sa ilang kumplikadong pamamaraan ng pananaliksik.

abstract, idinagdag noong 11/07/2009


Pagsasagawa ng spinal anesthesia procedure sa isang may gamit na operating room. Teknik ng spinal anesthesia at mga salik na nakakaimpluwensya sa pagpapatupad nito. Mga karayom ​​para sa spinal puncture. Puncture ng dura mater. Pangmatagalang spinal anesthesia.

abstract, idinagdag noong 12/15/2009


Pag-aaral ng istraktura at layunin ng mga inhalation anesthesia device (dosimeters, evaporators, IN breathing units, "Polinarkon-4"), artipisyal na bentilasyon ng baga (DP-10, ADR-2). Isinasaalang-alang ang mga tampok ng teknikal na suporta para sa kawalan ng pakiramdam sa mga bata.

Mga tampok ng paggamit ng mga vasoconstrictor
sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata

Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang isang vasoconstrictor ay hindi idinagdag sa anesthetic solution, dahil Sa edad na ito, nangingibabaw ang tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, bilang isang resulta kung saan ang adrenaline ay maaaring magdulot ng pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo, at pagkagambala sa ritmo ng puso. Sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline, ang isang matalim na pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo sa lukab ng tiyan at balat ay posible, na nagiging sanhi ng panginginig, matinding pamumutla, malagkit na malamig na pawis, at nanghihina. Para sa mga bata na higit sa 5 taong gulang, ang isang adrenaline solution ay idinagdag sa isang dilution na 1:100,000 (1 drop bawat 10 ml ng anesthetic solution, ngunit hindi hihigit sa 5 patak para sa buong halaga ng solusyon kung ito ay ibinibigay nang sabay-sabay). Ang dosis ay dapat isagawa nang isinasaalang-alang ang timbang ng katawan at edad ng bata.

Kasabay nito, ang mga vasoconstrictor mismo ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang nakakalason na reaksyon, ang mga katangian na palatandaan ay pagkabalisa, tachycardia, hypertension, panginginig, at sakit ng ulo. Ang mga salungat na reaksyon na nangyayari bilang tugon sa pangangasiwa ng mga vasoconstrictor sa pagsasanay sa ngipin ay kadalasang nauugnay sa mga teknikal na pagkakamali, na lumalampas sa konsentrasyon ng iniksyon na solusyon, at paulit-ulit na pagpapakilala ng isang vasoconstrictor na may lokal na anesthetic sa vascular bed. Kaugnay nito, ang pangunahing hakbang sa pag-iwas ay ang paggamit ng mga karaniwang solusyon sa ampoule, kung saan ang konsentrasyon ng mga vasoconstrictor ay mahigpit na alinsunod sa pamantayan.

1. Ang bata ay dapat magambala sa panahon ng iniksyon.

2. Ang mababaw na kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan para sa mucosal area.

3. Dapat ipaliwanag sa bata na ang sakit mula sa iniksyon ay nangyayari dahil sa presyon ng anesthetic solution sa oral tissue.

4. Sa panahon ng iniksyon na kawalan ng pakiramdam, ang doktor ay dapat mapanatili ang pakikipag-ugnayan sa bata, subaybayan ang kulay ng balat, pulso at paghinga.

5. Ang kabuuang dosis ng anesthetic sa mga bata ay dapat palaging mas mababa kaysa sa mga matatanda.

6. Ang pinakamainam na oras upang gamutin ang mga bata ay sa umaga, dahil ang mga sobrang pagod na bata ay mahirap hikayatin at hindi makipag-ugnayan sa doktor.

Sa maliliit na bata mayroon lamang isang napakaliit na halaga ng maluwag na tisyu sa uka sa pagitan ng mga proseso ng alveolar at palatine ng maxilla kasama ang palatine neurovascular bundle. Walang hibla sa anterior na bahagi ng palad mula sa antas ng incisive foramen, kaya halos imposible na mag-iniksyon ng anesthetic sa ilalim ng mucosa, maliban sa lugar ng incisive papilla, na siyang pinaka-reflexogenic. zone.

Ang conduction anesthesia sa itaas na panga sa mga bata ay halos hindi ginagamit para sa pagkuha ng ngipin, dahil Ang cortical plate sa itaas na panga sa pagkabata ay napaka manipis, dahil kung saan ang anesthetic ay madaling kumalat sa pamamagitan nito, na nagsisiguro ng isang mahusay na anesthetic effect. Kadalasan, ang conduction anesthesia sa pagkabata sa panahon ng pagkuha ng ngipin ay ginagamit upang anesthetize ang pag-alis ng mga molars (pansamantala at permanenteng) at premolar sa ibabang panga.

Ang isang espesyal na tampok ng pagbibigay ng conduction anesthesia sa isang bata ay hindi ito nangangailangan ng tumpak na paglalagay ng dulo ng injection needle sa butas kung saan lumalabas ang neurovascular bundle, dahil ang kasaganaan ng hibla sa pterygomandibular space ay nagsisiguro ng mahusay na pagsasabog ng anesthetic solution sa mga nerve trunks.

Lokasyon mandibular foramen sa mga bata ay nag-iiba depende sa edad:

1. Mula 9 na buwan hanggang 1.5 taon- 5 mm sa ibaba ng tuktok ng proseso ng alveolar.

2. Sa 3.5-4 na taon- 1 mm sa ibaba ng nginunguyang ibabaw ng ngipin.

3. Sa 6-9 taong gulang- 6 mm sa itaas ng nginunguyang ibabaw ng ngipin.

4. Sa edad na 12 dahil sa nangingibabaw na pagtaas sa laki ng proseso ng alveolar, ang mandibular foramen ay "bumaba" sa 3 mm sa itaas ng chewing surface ng lower molars. Ang diameter ng butas ay tumataas mula 3.3 mm hanggang 4.5 mm.

Sa pagbubuod sa itaas, maaari nating tapusin na sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang zone ng iniksyon ay matatagpuan sa ibaba lamang ng nginunguyang ibabaw ng mas mababang mga ngipin ng panga, at sa mga batang higit sa 5 taong gulang, ito ay 3-5 mm sa itaas ng nginunguyang. ibabaw ng ngipin.

butas sa baba sa mga maliliit na bata ito ay matatagpuan sa lugar ng mga pansamantalang canine, at sa 4-6 taong gulang ito ay matatagpuan malapit sa mga apices ng mga ugat ng pangalawang pansamantalang molars.

Mas malaking palatine foramen sa mga bata ito ay matatagpuan sa antas ng distal na ibabaw ng korona V êV, at pagkatapos ay tila lumilipat ito sa likuran at matatagpuan nang sunud-sunod sa antas ng distal na ibabaw ng una ang unang permanenteng, pagkatapos ay ang pangalawang permanenteng molar.

U incisal foramen, na isinasaalang-alang ang reflexogenicity ng zone, ang isang iniksyon ay ginawa hindi sa gitna ng incisive papilla, ngunit sa gilid sa base nito, na sinusundan ng paglipat ng syringe sa gitnang posisyon. Ang pagsulong ng syringe nang mas malalim sa incisive canal ng higit sa 5 mm ay hindi katanggap-tanggap dahil sa posibleng pagtagos ng karayom ​​sa lukab ng ilong.

Infraorbital foramen matatagpuan sa ilalim ng mga apices ng mga ugat ng unang pansamantalang molars.

Mga tampok ng lunas sa sakit
sa katandaan

Sa mga matatandang tao, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay may ilang mga tampok dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katawan. Sa mga pasyenteng may edad na at senile, mas mabagal ang pagsipsip ng mga gamot kaysa sa mga batang pasyente. Samakatuwid, inirerekumenda na unang magbigay ng halos kalahati ng dosis, at pagkatapos ay unti-unting dagdagan ito, na ginagabayan ng panuntunan: Ito ay mas madali at mas ligtas na magbigay ng karagdagang dosis kung kinakailangan kaysa upang makayanan ang labis na dosis ng gamot.

Ang mga matatandang tao ay mas sensitibo sa lokal na kawalan ng pakiramdam; madalas silang nakakaranas ng pagkalasing, pagbagsak, pagbaba ng presyon ng dugo, at krisis sa hypertensive. Samakatuwid, ang dosis ng pampamanhid ay dapat na mas mababa kaysa karaniwan (mas ipinapayong gumamit ng amide anesthetics), at ang anesthetic ay dapat ibigay nang napakabagal.

Ang pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit ay dapat na batay sa isang masusing pagsusuri ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na isinasaalang-alang ang saklaw ng interbensyon. Ang mga pasyente ng Gerontodental ay may matinding reaksyon sa anumang pinsala, kaya ipinapayong mag-apply ng topical anesthesia sa lugar ng iniksyon.

Ang infiltration anesthesia ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na paraan. Ang anesthetic solution ay dapat ibigay nang mas mabagal upang hindi makapinsala sa sclerotic walls ng mga sisidlan. Sa edad na higit sa 70 taon, ang pinsala sa vascular ay malinaw na ipinahayag (pagpapalapot ng mga pader, sclerosis, matalim na pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo hanggang sa kumpletong pagkawasak). Kasabay nito, ang arteriovenous anastomoses tulad ng pagsasara ng mga arterya ay mabilis na umuunlad. Dahil sa pagtaas ng kahirapan sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat, ang huli, upang mapadali ang sirkulasyon ng venous, pagtaas sa laki at ang kanilang bilang ay tumataas. Minsan, sa lugar ng ilang mga ugat, ang buong plexus ay nabuo at ang mga anatomikal na kinakailangan ay lumilitaw para sa paglitaw ng hematomas kapag ang mga sisidlan ay nasugatan ng isang iniksyon na karayom.

Dahil sa mga matatanda at senile na mga tao, ang mga panlabas na cortical plate ng mga panga ay mas siksik, ang bone canaliculi ay makitid, at ang buto ay sclerotic, ang pagtagos ng anesthetic sa mga nerve endings ay mahirap. Kaugnay nito, ang infiltration anesthesia sa contingent na ito ay hindi sapat na epektibo at mas mainam na gumamit ng conduction anesthesia.

Ang isa sa mga kahirapan ng kawalan ng pakiramdam sa mga matatanda at senile na mga pasyente ay ang pagbawas o kumpletong kawalan ng mga palatandaan sa mga panga na may binibigkas na pagkasayang. Sa mga kasong ito, dapat mong bigyang pansin ang lapad ng mas mababang sangay ng panga at ang antas ng pagkasayang nito. Sa ilang mga kaso, ang kapal ng pader ay tinutukoy mula sa isang x-ray. Sa mga pasyente na walang ngipin, inirerekomenda na magsagawa ng anesthesia gamit ang mga extraoral na pamamaraan.

Kapag ang tuberal anesthesia ay isinasagawa sa loob at extraorally para sa walang ngipin sa itaas na panga, ang pangunahing palatandaan ay ang zygomaticalveolar ridge. Kailangan mong mag-iniksyon sa likod na ibabaw nito at mahigpit na ilipat ang karayom ​​sa kahabaan ng buto 2-2.5 cm sa likod, pataas at papasok mula sa lugar ng iniksyon. Ang anesthetic solution ay dapat ilabas bago ibigay. Ang bentahe ng extraoral anesthesia sa intraoral anesthesia ay na sa pamamaraang ito ang karayom ​​ay maaaring idirekta halos patayo sa sagittal plane, na nag-iwas sa pinsala sa mga daluyan ng dugo at pagbuo ng mga hematoma.

Dahil sa mga matatandang pasyente, dahil sa binibigkas na mga proseso ng atrophic at isang mahinang nabuo na fat pad ng pisngi, ang zygomaticalveolar ridge ay madaling nadarama gamit ang extraoral na pamamaraan, hindi mahirap magsagawa ng extraoral anesthesia. Gayunpaman, dahil sa kalapitan ng pterygoid venous plexus sa tubercle ng itaas na panga, may panganib ng pinsala nito, lalo na sa mga matatanda. Ang sugat ay sinamahan ng pagdurugo na may pagbuo ng mga hematoma, na maaaring mahawahan at suppurate. Ito ay lalong mapanganib dahil sa pagkakaroon ng malapit na koneksyon sa cavernous sinus ng dura mater.

Upang ma-anesthetize ang lugar sa infraorbital foramen, mas mahusay na magsagawa ng anesthesia nang labis, dahil walang mga intraoral landmark (ngipin) sa mga panga. Ang pagkabigo ng karayom ​​na pumasok sa butas ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng hindi tipikal na direksyon ng kanal at mga anomalya sa bilang ng mga butas.

Sa mga matatandang gumagamit ng mga naaalis na pustiso, dahil sa impluwensya ng mga plastik at presyon ng pustiso, ang kulay ng mauhog na lamad ng matigas na palad ay madilim na pula. Sa ganitong mga kaso, kapag tinutukoy ang hangganan ng matigas at malambot na panlasa, ang linya A ay nagsisilbing gabay.

Sa kaso ng pagkasayang ng incisive papilla, sa panahon ng incisive anesthesia, ang iniksyon ay ginawa 0.5 cm distal sa alveolar eminence kasama ang midline, na maaaring matukoy ng median suture ng panlasa.

Ang mga kahirapan sa pagsasagawa ng mandibular anesthesia sa mga taong walang ngipin ay nauugnay sa pagkasayang ng proseso ng alveolar, pterygomaxillary folds, retromolar fossa, anterior edge ng internal oblique line at hypertrophy ng dila. Lingula, sulcus mylohyoideus at f. Ang mandibulae ay bumubuo ng isang functionally unified whole. Ang epekto ay nakakamit kapag ang solusyon ay tumagos sa itaas ng lingula at lateral sa ligamentum shenomandibulare. Sa bukas na bibig, ang pterygomandibular fold ay maaaring magsilbing gabay. Kung hahatiin mo ito sa kaisipan sa kalahati at iturok ito sa gitna, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagturo ng hiringgilya mula sa tapat na bahagi (antas ng ika-5 ngipin), maaari mong pindutin ang buto gamit ang karayom ​​sa itaas f. mandibulae sa pamamagitan ng 1 cm (ang syringe ay dapat na nasa pahalang na posisyon). Gayunpaman, kung minsan kahit na may perpektong ginanap na mandibular anesthesia, ang kumpletong kawalan ng pakiramdam ay hindi nangyayari. Upang makamit ito, hindi mo lamang dapat ilabas ang anesthetic solution habang umuusad ang karayom, ngunit isulong din ito ng sapat na distansya (4–5 cm) at dumaan sa interpterygoid fascia. Pagkatapos ay ang anesthetic solution ay pantay na maghuhugas ng inferior alveolar at lingual nerves.

Kapag nagsasagawa ng mandibular anesthesia ayon sa Bershe-Dubov, kinakailangang isaalang-alang ang kapal ng subcutaneous base at isawsaw ang karayom ​​sa lalim na 2-2.5 cm. Ang ganitong uri ng anesthesia ay ginagamit upang mapawi ang trismus ng masticatory muscles, alisin ang dislokasyon ng temporomandibular joint, at anesthetize ang mandibular nerve. Dapat alalahanin na sa mga matatanda, dahil sa kawalan ng ngipin o dahil sa kanilang pathological wear, ang kagat ay nabawasan, bilang isang resulta kung saan, kapag ang bibig ay sarado, walang puwang sa pagitan ng ibabang gilid ng zygomatic. arko at ang bingaw ng ibabang sanga ng panga. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay hindi maaaring dumaan sa bingaw ng sanga, dahil ito ay nakasalalay sa sanga ng mas mababang panga. Samakatuwid, kinakailangang hilingin sa pasyente na buksan nang bahagya ang kanyang bibig at pagkatapos lamang ibigay ang iniksyon. Kung ang iniksyon ay ibinigay at... Kung ang karayom ​​ay nakasalalay sa buto, pagkatapos ay dapat mong alisin ito sa subcutaneous base, hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig nang bahagya, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagsulong ng karayom.

Ang pagsasagawa ng mental anesthesia ay hindi mahirap, ngunit kailangan mong tandaan na dahil sa pagkasayang ng proseso ng alveolar, ang mental foramen ay tila lumilipat patungo sa socket.

Ang paggamit ng anesthetics na may mga vasoconstrictor sa katandaan ay limitado, na nauugnay sa mataas na pagkalat ng mga pangkalahatang sakit sa somatic, lalo na ang cardiovascular system.

1503 0

Sa terminolohikal, ang kawalan ng pakiramdam para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay nahahati sa pangkalahatan, pagpapadaloy at lokal.

Ang pangunahing kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam sa parehong mga matatanda at bata ay ang kasapatan nito. Ang kasapatan ng anesthesia ay nangangahulugang:

• pagsunod sa pagiging epektibo nito sa kalikasan, kalubhaan at tagal ng pinsala sa operasyon;
• isinasaalang-alang ang mga kinakailangan para dito alinsunod sa edad ng pasyente, magkakatulad na patolohiya, kalubhaan ng paunang kondisyon, mga katangian ng katayuan ng neurovegetative, atbp.

Ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam ay tinitiyak sa pamamagitan ng pamamahala ng iba't ibang bahagi ng pangangasiwa ng anesthetic. Ang mga pangunahing bahagi ng modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napagtanto ang mga sumusunod na epekto: 1) pagsugpo sa pang-unawa ng kaisipan (hipnosis, malalim na pagpapatahimik); 2) blockade ng sakit (afferent) impulses (analgesia); 3) pagsugpo ng mga autonomic na reaksyon (hyporeflexia); 4) patayin ang aktibidad ng motor (myorelaxation o myoplegia).

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang konsepto ng tinatawag na perpektong anesthetic ay iniharap, na tumutukoy sa mga pangunahing direksyon at uso sa pagbuo ng pharmacology.

Isinasaalang-alang ng mga anesthesiologist na nagtatrabaho sa pediatrics ang mga katangian ng katawan ng bata na nakakaapekto sa mga pharmacodynamics at pharmacokinetics ng mga bahagi ng anesthesia. Sa mga ito, ang pinakamahalaga:

• nabawasan ang kapasidad ng pagbubuklod ng protina;
• nadagdagan ang dami ng pamamahagi;
• pagbawas sa proporsyon ng taba at masa ng kalamnan.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga paunang dosis at agwat sa pagitan ng paulit-ulit na pangangasiwa sa mga bata ay kadalasang naiiba nang malaki mula sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Mga ahente ng anesthesia sa paglanghap

Ang paglanghap (sa panitikang Ingles - pabagu-bago ng isip, "volatile") anesthetic mula sa evaporator ng anesthesia machine sa panahon ng bentilasyon ay pumapasok sa alveoli at mula sa kanila sa daluyan ng dugo. Mula sa dugo, ang anesthetic ay kumakalat sa lahat ng mga tisyu, higit sa lahat ay tumutuon sa utak, atay, bato at puso. Sa mga kalamnan at lalo na sa adipose tissue, ang konsentrasyon ng anesthetic ay tumataas nang napakabagal at makabuluhang nahuhuli sa pagtaas nito sa mga baga.

Para sa karamihan ng inhalational anesthetics, ang papel ng metabolic transformation ay maliit (20% para sa halothane), samakatuwid, mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng inhaled na konsentrasyon at ang konsentrasyon sa mga tisyu (direktang proporsyonal sa nitrous oxide anesthesia).

Ang lalim ng anesthesia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-igting ng anesthetic sa utak, na direktang nauugnay sa pag-igting nito sa dugo. Ang huli ay nakasalalay sa dami ng alveolar ventilation at ang magnitude ng cardiac output (halimbawa, ang pagbaba sa alveolar ventilation at isang pagtaas sa cardiac output ay nagpapataas ng tagal ng induction period). Ang partikular na kahalagahan ay ang solubility ng anesthetic sa dugo. Ang kasalukuyang maliit na ginagamit na diethyl eter, methoxyflurane, chloroform at trichlorethylene ay may mataas na solubility; mababa - modernong anesthetics (isoflurane, sevoflurane, atbp.).

Ang anesthetic ay maaaring maihatid sa pamamagitan ng isang maskara o endotracheal tube. Ang inhalational anesthetics ay maaaring gamitin sa anyo ng mga di-nababaligtad (pagbuga sa atmospera) at baligtarin (pagbuga nang bahagya sa makina ng pangpamanhid, bahagyang sa atmospera) na mga circuit. Ang reversible circuit ay may sistema para sa pagsipsip ng exhaled carbon dioxide.

Sa pediatric anesthesiology, ang isang non-reversible circuit ay mas madalas na ginagamit, na kung saan ay may isang bilang ng mga disadvantages, sa partikular, pagkawala ng init sa pasyente, polusyon ng operating room atmospera, at mataas na pagkonsumo ng anesthetic gas. Sa mga nagdaang taon, dahil sa pagdating ng isang bagong henerasyon ng anesthesia-respiratory equipment at monitoring, ang reverse circuit na paraan ng low flow anesthesia ay sinimulang gamitin nang higit pa at mas malawak. Ang kabuuang daloy ng gas ay mas mababa sa 1 l/min.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may inhalational anesthetics ay ginagamit nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Pangunahin ito dahil sa malawakang paggamit ng mask anesthesia sa mga bata. Ang pinakasikat na anesthetic sa Russia ay halothane (fluorothane), na kadalasang ginagamit kasama ng nitrous oxide.

Ang mga bata ay nangangailangan ng mas mataas na konsentrasyon ng inhalational anesthetic (mga 30%) kaysa sa mga matatanda, na malamang dahil sa mabilis na pagtaas ng konsentrasyon ng alveolar anesthetic dahil sa mataas na ratio sa pagitan ng alveolar ventilation at functional residual capacity. Ang isang mataas na index ng puso at ang medyo mataas na proporsyon nito sa daloy ng dugo ng tserebral ay mahalaga din. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa mga bata, ang pagpapakilala at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, lahat ng iba pang mga bagay ay pantay, ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Kasabay nito, ang isang napakabilis na pag-unlad ng isang cardiodepressive effect ay posible, lalo na sa mga bagong silang.

Halothane (fluorothane, narcotane, fluotane)- ang pinakakaraniwang inhalational anesthetic sa Russia ngayon. Sa mga bata, nagiging sanhi ito ng unti-unting pagkawala ng kamalayan (sa loob ng 1-2 minuto); ang gamot ay hindi inisin ang mauhog lamad ng respiratory tract. Sa karagdagang pagkakalantad at pagtaas ng inhaled na konsentrasyon sa 2.4-4 vol.%, ang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay nangyayari sa loob ng 3-4 minuto mula sa simula ng paglanghap. Ang Halothane ay medyo mababa ang analgesic na katangian, kaya karaniwan itong pinagsama sa nitrous oxide o narcotic analgesics.

Ang Halothane ay may bronchodilator effect, at samakatuwid ay ipinahiwatig para sa anesthesia sa mga batang may bronchial hika. Ang mga negatibong katangian ng halothane ay kinabibilangan ng pagtaas ng sensitivity sa catecholamines (ang kanilang pangangasiwa sa panahon ng anesthesia na may halothane ay kontraindikado). Mayroon itong cardiodepressive effect (pinipigilan ang inotropic na kakayahan ng myocardium, lalo na sa mataas na konsentrasyon), binabawasan ang peripheral vascular resistance at presyon ng dugo. Ang Halothane ay makabuluhang nagpapataas ng daloy ng dugo ng tserebral, at samakatuwid ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda para sa mga bata na may tumaas na intracranial pressure. Hindi rin ito ipinahiwatig para sa patolohiya ng atay.

Ang Enflurane (ethrane) ay may bahagyang mas mababang blood/gas solubility kaysa halothane, kaya medyo mas mabilis ang induction at recovery mula sa anesthesia. Hindi tulad ng halothane, ang enflurane ay may analgesic properties. Ang depressive effect sa respiration at cardiac muscle ay binibigkas, ngunit ang sensitivity sa catecholamines ay makabuluhang mas mababa kaysa sa halothane. Nagdudulot ng tachycardia, nadagdagan ang daloy ng dugo ng tserebral at presyon ng intracranial, nakakalason na epekto sa atay at bato. Mayroong katibayan ng epileptiform na aktibidad ng enflurane.

Isoflurane (foran) kahit na hindi gaanong natutunaw kaysa sa enflurane. Ang napakababang metabolismo (mga 0.2%) ay ginagawang mas madaling pamahalaan ang anesthesia at mas mabilis ang induction at recovery kaysa sa halothane. May analgesic effect. Hindi tulad ng halothane at enflurane, ang isoflurane ay walang makabuluhang epekto sa myocardium sa average na konsentrasyon. Binabawasan ng Isoflurane ang presyon ng dugo dahil sa vasodilation, dahil sa kung saan ito ay bahagyang nagpapataas ng rate ng puso, at hindi nagpaparamdam sa myocardium sa mga catecholamines. Mas kaunting epekto sa brain perfusion at intracranial pressure kaysa halothane at enflurane. Ang mga disadvantages ng isoflurane ay kinabibilangan ng pagtaas sa induction ng pagtatago ng respiratory tract, ubo at medyo madalas (higit sa 20%) na mga kaso ng laryngospasm sa mga bata.

Sevoflurane at desflurane- inhalation anesthetics ng pinakabagong henerasyon, na hindi pa natagpuan ang malawakang paggamit sa Russia.

Nitrous oxide- isang walang kulay na gas na mas mabigat kaysa sa hangin, na may katangian na amoy at matamis na lasa, hindi sumasabog, bagaman ito ay sumusuporta sa pagkasunog. Ibinibigay sa likidong anyo sa mga cylinder (1 kg ng likidong nitrous oxide ay gumagawa ng 500 litro ng gas). Hindi nag-metabolize sa katawan. Ito ay may mahusay na analgesic properties, ngunit ito ay isang mahinang pampamanhid, samakatuwid ito ay ginagamit bilang isang bahagi ng paglanghap o intravenous anesthesia. Ginagamit sa mga konsentrasyon na hindi hihigit sa 3: 1 na may kaugnayan sa oxygen (mas mataas na konsentrasyon ay puno ng pag-unlad ng hypoxemia). Ang depresyon sa puso at paghinga at mga epekto sa daloy ng dugo sa tserebral ay minimal. Ang pangmatagalang paggamit ng nitrous oxide ay maaaring humantong sa pagbuo ng myelodepression at agranulocytosis.

Mga bahagi ng intravenous anesthesia

Ang mga ito ay napapailalim sa mga sumusunod na kinakailangan: 1) bilis ng simula ng epekto; 2) madaling intravenous administration (mababa ang lagkit) at walang sakit na iniksyon; 3) minimal cardiorespiratory depression; 4) kawalan ng mga side effect; 5) ang posibilidad ng pagsasagawa ng rehimeng titration; 6) mabilis at kumpletong pagbawi ng pasyente pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mga ahente na ito ay ginagamit kapwa sa kumbinasyon ng mga ahente ng paglanghap at kung wala ang mga ito - ang huling paraan ay tinatawag kabuuang intravenous anesthesia (TIA). Sa ganitong paraan ng kawalan ng pakiramdam na posibleng ganap na maiwasan ang mga negatibong epekto sa katawan ng mga tauhan ng operating room.

Tinitiyak ng hypnotics na nakapatay ang kamalayan ng pasyente. May posibilidad silang lubos na natutunaw sa mga lipid, na mabilis na dumadaan sa hadlang ng dugo-utak.

Ang barbiturates, ketamine, benzodiazepines at propofol ay malawakang ginagamit sa pediatric anesthesiology. Ang lahat ng mga gamot na ito ay may iba't ibang epekto sa paghinga, intracranial pressure at hemodynamics.

Barbiturates

Ang pinakakaraniwang ginagamit na barbiturates para sa general anesthesia ay sodium thiopental at hexenal, na kadalasang ginagamit para sa induction sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at mas madalas sa mga bata.

Ang sodium thiopental sa mga bata ay pangunahing ginagamit para sa induction intravenously sa isang dosis na 5-6 mg/kg, sa edad na hanggang 1 taon 5-8 mg/kg, sa mga bagong silang na 3-4 mg/kg. Ang pagkawala ng malay ay nangyayari pagkatapos ng 20-30 segundo at tumatagal ng 3-5 minuto. Upang mapanatili ang epekto, kinakailangan ang mga dosis na 0.5-2 mg/kg. Para sa mga bata, isang 1% na solusyon ang ginagamit, at para sa mga matatandang tao - 2%. Tulad ng karamihan sa iba pang hypnotics, ang sodium thiopental ay walang analgesic properties, bagama't binabawasan nito ang threshold ng sakit.

Ang mga bata ay nag-metabolize ng thiopental ng 2 beses na mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Ang kalahating buhay ng gamot ay 10-12 na oras, na higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-andar ng atay, dahil ang napakaliit na halaga ay excreted sa ihi. Ito ay may katamtamang kakayahang magbigkis sa mga protina, lalo na ang mga albumin (ang libreng bahagi ay 15-25%). Ang gamot ay nakakalason kapag ibinibigay sa subcutaneously o intraarterially, ay may histamine effect, at nagiging sanhi ng respiratory depression, kabilang ang apnea. Ito ay may mahinang vasodilating effect at nagiging sanhi ng myocardial depression at pinapagana ang parasympathetic (vagal) system. Ang mga negatibong hemodynamic effect ay lalo na binibigkas sa panahon ng hypovolemia. Pinapataas ng Thiopental ang mga pharyngeal reflexes at maaaring magdulot ng pag-ubo, hiccups, laryngo- at bronchospasm. Ang ilang mga pasyente ay may tolerance sa thiopental, at ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang premedication na may promedol sa mga bata ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng induction ng humigit-kumulang 1/3.

Ang hexenal sa mga katangian nito ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa thiopental. Ang gamot ay madaling natutunaw sa tubig, at ang gayong solusyon ay maaaring maimbak nang hindi hihigit sa isang oras. Sa mga bata, ito ay pinangangasiwaan ng intravenously sa anyo ng isang 1% na solusyon (sa mga matatanda 2-5%) sa mga dosis na katulad ng thiopental. Ang kalahating buhay ng hexenal ay humigit-kumulang 5 oras, ang epekto sa paghinga at hemodynamics ay katulad ng thiopental, bagaman ang epekto ng vagal ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga kaso ng laryngo- at bronchospasm ay hindi gaanong iniulat, kaya mas madalas itong ginagamit para sa induction.

Ang dosis ng thiopental at hexenal para sa induction sa mas matatandang mga bata (tulad ng sa mga matatanda) ay 4-5 mg/kg kapag pinangangasiwaan ng intravenously. Hindi tulad ng thiopental, ang hexenal ay maaaring ibigay sa intramuscularly (IM) at rectally. Kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang dosis ng hexenal ay 8-10 mg/kg (na may induction ng narcotic sleep na nagaganap sa loob ng 10-15 minuto). Para sa rectal administration, ang hexenal ay ginagamit sa isang dosis na 20-30 mg/kg. Ang pagtulog ay nangyayari sa loob ng 15-20 minuto at tumatagal ng hindi bababa sa 40-60 minuto (na sinusundan ng matagal na depresyon ng kamalayan, na nangangailangan ng kontrol). Sa panahong ito, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit at lamang sa mga kaso kung saan hindi posible na gumamit ng mas modernong mga diskarte.

Ketamine- phencyclidine derivative. Kapag pinangangasiwaan, ang laryngeal, pharyngeal at cough reflexes ay napanatili. Sa mga bata ito ay malawakang ginagamit para sa parehong induction at pagpapanatili ng anesthesia. Ito ay napaka-maginhawa para sa induction sa anyo ng mga intramuscular injection: ang dosis para sa mga batang wala pang 1 taong gulang ay 10-13 mg/kg, para sa mga batang wala pang 6 taong gulang - 8-10 mg/kg, para sa mas matatandang bata - 6 -8 mg/kg. Pagkatapos ng intramuscular administration, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 4-5 minuto at tumatagal ng 16-20 minuto. Ang mga dosis para sa intravenous administration ay 2 mg/kg; ang epekto ay bubuo sa loob ng 30-40 s at tumatagal ng mga 5 minuto. Upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam, ito ay pangunahing ginagamit bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa rate na 0.5-3 mg/kg kada oras.

Ang pangangasiwa ng ketamine ay sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo at rate ng puso ng 20-30%, na tinutukoy ng aktibidad ng adrenergic nito. Ang huli ay nagbibigay ng isang bronchodilator effect. 2% lamang ng solusyon ng ketamine ang pinalabas na hindi nagbabago sa ihi, ang natitirang bahagi (napakalaki) ay na-metabolize. Ang Ketamine ay may mataas na lipid solubility (5-10 beses na mas mataas kaysa sa thiopental), na tinitiyak ang mabilis na pagtagos nito sa central nervous system. Bilang resulta ng mabilis na pamamahagi mula sa utak patungo sa iba pang mga tisyu, ang ketamine ay nagbibigay ng medyo mabilis na paggising.

Kung mabilis na ibibigay, maaari itong maging sanhi ng respiratory depression, kusang paggalaw, pagtaas ng tono ng kalamnan, intracranial at intraocular pressure.

Sa mga matatanda at mas matatandang bata, ang pangangasiwa ng gamot (karaniwang intravenous) nang walang paunang proteksyon benzodiazepines (BD) derivatives (diazepam, midazolam) ay maaaring maging sanhi ng hindi kasiya-siyang panaginip at guni-guni. Upang mapawi ang mga side effect, hindi lamang BD ang ginagamit, kundi pati na rin ang piracetam. 1/3 ng mga bata ay nagsusuka sa panahon ng postoperative period.

Hindi tulad ng mga may sapat na gulang, mas mahusay na pinahihintulutan ng mga bata ang ketamine, at samakatuwid ang mga indikasyon para sa paggamit nito sa pediatric anesthesiology ay medyo malawak.

Sa self-anesthesia, ang ketamine ay malawakang ginagamit para sa masakit na mga pamamaraan, central vein catheterization at dressing, at mga minor surgical intervention. Bilang isang bahagi ng kawalan ng pakiramdam, ito ay ipinahiwatig para sa induction at para sa pagpapanatili bilang bahagi ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon para sa pangangasiwa ng ketamine ay ang CNS pathology na nauugnay sa intracranial hypertension, arterial hypertension, epilepsy, sakit sa isip, at hyperthyroidism.

Ang sodium hydroxybutyrate ay ginagamit sa mga bata upang himukin at mapanatili ang kawalan ng pakiramdam. Para sa induction, ito ay inireseta sa intravenously sa isang dosis na humigit-kumulang 100 mg/kg (ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10-15 minuto), pasalita sa isang 5% na solusyon ng glucose sa isang dosis na 150 mg/kg o intramuscularly (120-130 mg/ kg) - sa mga kasong ito, lumilitaw ang epekto pagkatapos ng 30 minuto at tumatagal ng mga 1.5-2 na oras. Para sa induction, ang hydroxybutyrate ay karaniwang ginagamit kasama ng iba pang mga gamot, lalo na sa benzodiazepines, promedol o barbiturates, at upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam - na may inhalational anesthetics. Ang cardiodepressive effect ay halos wala.

Ang sodium hydroxybutyrate ay madaling kasama sa metabolismo, at pagkatapos ng pagkasira ay pinalabas ito mula sa katawan sa anyo ng carbon dioxide. Maliit na halaga (3-5%) ay excreted sa ihi. Pagkatapos ng intravenous administration, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 15 minuto; kapag kinuha nang pasalita, ang panahong ito ay pinalawak sa halos 1.5 na oras.

Maaaring magdulot ng mga kusang paggalaw, isang makabuluhang pagtaas sa peripheral vascular resistance at bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo. Ang depresyon sa paghinga, pagsusuka (lalo na kapag iniinom nang pasalita), ang pagkabalisa ng motor at pagsasalita sa pagtatapos ng aksyon ay minsan ay sinusunod, at sa matagal na pangangasiwa - hypokalemia.

Benzodiazepines (BD) malawakang ginagamit sa anesthesiology. Ang kanilang pagkilos ay pinapamagitan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbabawal na epekto ng gamma-aminobutyric acid sa neuronal transmission. Ang biotransformation ay nangyayari sa atay.

Ang pinakalawak na ginagamit sa anesthesiological practice ay diazepam. Ito ay may calming, sedative, hypnotic, anticonvulsant at muscle relaxant effect, pinahuhusay ang epekto ng narcotic, analgesic, at neuroleptic na gamot. Sa mga bata, hindi tulad ng mga matatanda, hindi ito nagiging sanhi ng mental depression. Ginagamit sa pediatric anesthesiology para sa premedication (karaniwan ay IM sa isang dosis na 0.2-0.4 mg/kg), pati na rin intravenously bilang isang bahagi ng anesthesia para sa induction (0.2-0.3 mg/kg) at pagpapanatili ng anesthesia sa anyo ng mga bolus o tuluy-tuloy. pagbubuhos.

Kapag kinuha nang pasalita, ito ay mahusay na hinihigop mula sa mga bituka (ang pinakamataas na konsentrasyon ng plasma ay naabot pagkatapos ng 60 minuto). Humigit-kumulang 98% ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ito ay isang mabagal na inilabas na gamot mula sa katawan (ang kalahating buhay ay mula 21 hanggang 37 oras) at samakatuwid ay itinuturing na isang mahirap na gamot na ibigay.

Kapag pinangangasiwaan nang parenteral sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may hypovolemia, ang diazepam ay maaaring maging sanhi ng katamtamang arterial hypotension. Sa mga bata, ang pagbaba ng presyon ng dugo ay sinusunod nang mas madalas - kapag kinuha kasama ng thiopental, fentanyl o propofol. Ang kapansanan sa paggana ng paghinga ay maaaring nauugnay sa muscular hypotension ng gitnang pinagmulan, lalo na kapag pinagsama sa mga opioid. Sa pamamagitan ng intravenous administration, ang sakit ay maaaring maobserbahan sa kahabaan ng ugat, na kung saan ay hinalinhan ng paunang pangangasiwa ng lidocaine.

Ang Midazolam ay mas madaling pamahalaan kaysa sa diazepam, at samakatuwid ay lalong ginagamit sa anesthesiology. Bilang karagdagan sa hypnotic, sedative, anticonvulsant at relaxing effect, nagiging sanhi ito ng anterograde amnesia.

Ginagamit para sa premedication sa mga bata: 1) sa pamamagitan ng bibig (sa ating bansa ginagamit nila ang ampoule form, kahit na ang mga espesyal na matamis na syrup ay ginawa) sa isang dosis na 0.75 mg/kg para sa mga bata mula 1 taon hanggang 6 na taon at 0.4 mg/kg mula 6 hanggang 12 taon, ang epekto nito ay ipinahayag pagkatapos ng 10-15 minuto; 2) intramuscularly sa isang dosis ng 0.2-0.3 mg/kg; 3) bawat tumbong sa ampoule ng tumbong sa isang dosis ng 0.5-0.7 mg/kg (ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 7-8 minuto); 4) intranasally sa mga patak para sa mga batang wala pang 5 taong gulang sa isang dosis na 0.2 mg/kg (sa kasong ito, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 5 minuto, papalapit sa intravenous). Pagkatapos ng premedication na may midazolam, ang bata ay madaling mahiwalay sa mga magulang. Malawakang ginagamit bilang bahagi ng anesthesia para sa induction (IV 0.15-0.3 mg/kg) at pagpapanatili ng anesthesia sa anyo ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa mode ng titration sa rate na 0.1 hanggang 0.6 mg/kg kada oras at pagtigil nito ng 15 minuto bago matapos ang operasyon.

Ang kalahating buhay ng midazolam (1.5-4 na oras) ay 20 beses na mas maikli kaysa sa diazepam. Kapag kinuha nang pasalita, humigit-kumulang 50% ng midazolam ang sumasailalim sa hepatic metabolism. Kapag pinangangasiwaan ng intranasally, dahil sa kawalan ng pangunahing hepatic metabolism, ang epekto ay lumalapit sa intravenous administration, at samakatuwid ang dosis ay dapat mabawasan.

Ang Midazolam ay may maliit na epekto sa hemodynamics; ang respiratory depression ay posible sa mabilis na pangangasiwa ng gamot. Ang mga reaksiyong alerdyi ay napakabihirang. Sa mga nagdaang taon, sa banyagang panitikan ang isa ay makakahanap ng mga indikasyon ng mga hiccups pagkatapos ng paggamit ng midazolam.

Ang Midazolam ay mahusay na pinagsama sa iba't ibang mga gamot (droperidol, opioids, ketamine). Ang partikular na antagonist na flumazenil (Anexat) nito ay ibinibigay sa mga matatanda sa loading dose na 0.2 mg/kg at pagkatapos ay 0.1 mg bawat minuto hanggang sa paggising.

Propofol (diprivan)- 2,6-diisopropylphenol, isang short-acting hypnotic na may napakabilis na pagkilos. Magagamit bilang isang 1% na solusyon sa isang 10% na soybean oil emulsion (Intralipid). Ito ay ginagamit sa mga bata mula noong 1985. Ang propofol ay nagdudulot ng mabilis (sa loob ng 30-40 s) na pagkawala ng kamalayan (sa mga matatanda sa isang dosis na 2 mg/kg, ang tagal ay mga 4 na minuto) na sinusundan ng mabilis na paggaling. Kapag nagdudulot ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata, ang dosis nito ay mas mataas kaysa sa mga matatanda: ang inirekumendang dosis para sa mga matatanda ay 2-2.5 mg/kg, para sa mga maliliit na bata - 4-5 mg/kg.

Upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam, ang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ay inirerekomenda na may paunang rate na humigit-kumulang 15 mg/kg bawat oras sa mga bata. Pagkatapos ay mayroong iba't ibang mga regimen ng pagbubuhos. Ang isang natatanging tampok ng propofol ay isang napakabilis na pagbawi pagkatapos ng pagtatapos ng pangangasiwa nito na may mabilis na pag-activate ng mga pag-andar ng motor kumpara sa mga barbiturates. Mahusay na pinagsama sa mga opiate, ketamine, midazolam at iba pang mga gamot.

Pinipigilan ng propofol ang mga laryngopharyngeal reflexes, na ginagawang posible na matagumpay na magamit ang pagpapakilala ng isang laryngeal mask, binabawasan ang presyon ng intracranial at presyon ng cerebrospinal fluid, may antiemetic na epekto, at halos walang epekto sa histamine.

Ang mga side effect ng propofol ay kinabibilangan ng pananakit sa lugar ng pag-iiniksyon, na maaaring mapigilan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng lignocaine (1 mg bawat 1 ml ng propofol). Ang propofol ay nagdudulot ng depresyon sa paghinga sa karamihan ng mga bata. Kapag pinangangasiwaan, ang arterial hypotension na umaasa sa dosis ay sinusunod dahil sa isang pagbawas sa vascular resistance, isang pagtaas sa tono ng vagal at bradycardia. Ang kaguluhan at kusang mga reaksyon ng motor ay maaaring maobserbahan.

Ang Droperidol, isang butyrophenone-type na antipsychotic, ay malawakang ginagamit sa kabuuang intravenous at balanseng anesthesia regimens. Ang Droperidol ay may binibigkas na sedative effect. Mahusay na pinagsama sa analgesics, ketamine at benzodiazepine derivatives. Ito ay may binibigkas na antiemetic effect, may α-adrenolytic effect (maaaring ito ay kapaki-pakinabang para sa pagpigil sa spasm sa microcirculation system sa panahon ng surgical interventions), pinipigilan ang epekto ng catecholamines (anti-stress at anti-shock effect), at may lokal na analgesic at mga antiarrhythmic effect.

Ginagamit sa mga bata para sa premedication intramuscularly 30-40 minuto bago ang operasyon sa isang dosis ng 1-5 mg/kg; para sa induction, ginagamit ito sa intravenously sa isang dosis na 0.2-0.5 mg/kg, kadalasang kasama ng fentanyl (tinatawag na neuroleptanalgesia, NLA); ang epekto ay lilitaw pagkatapos ng 2-3 minuto. Kung kinakailangan, muling ipakilala upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam sa mga dosis na 0.05-0.07 mg/kg.

Mga side effect - extrapyramidal disorder, matinding hypotension sa mga pasyente na may hypovolemia.

Kasama sa narcotic analgesics ang opium alkaloids (opiates) at synthetic compounds na may mga katangiang tulad ng opiate (opioids). Sa katawan, ang mga narcotic analgesics ay nagbubuklod sa mga opioid receptor, na sa istruktura at functionally ay nahahati sa mu, delta, kappa at sigma. Ang pinaka-aktibo at epektibong pangpawala ng sakit ay mga m-receptor agonist. Kabilang dito ang morphine, fentanyl, promedol, bagong synthetic opioids - alfentanil, sufentanil at remifentanil (hindi pa nakarehistro sa Russia). Bilang karagdagan sa mataas na aktibidad na antinociceptive, ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng ilang mga side effect, kabilang ang euphoria, depression ng respiratory center, emesis (pagduduwal, pagsusuka) at iba pang mga sintomas ng pagsugpo sa aktibidad ng gastrointestinal tract, mental at pisikal na pag-asa sa kanilang pangmatagalang gamitin.

Batay sa kanilang epekto sa mga opiate receptor, ang mga modernong narcotic analgesics ay nahahati sa 4 na grupo: full agonists (nagdudulot sila ng maximum na posibleng analgesia), partial agonists (mahinang i-activate ang mga receptor), antagonist (bind sa receptors, ngunit huwag i-activate ang mga ito) at agonists/antagonists (activate ang isang grupo at harangan ang isa pa).

Ang narcotic analgesics ay ginagamit para sa premedication, induction at pagpapanatili ng anesthesia, at postoperative analgesia. Gayunpaman, kung ang mga agonist ay ginagamit para sa lahat ng mga layuning ito, ang mga partial agonist ay pangunahing ginagamit para sa postoperative analgesia, at ang mga antagonist ay ginagamit bilang mga antidotes para sa agonist overdose.

Morphine- isang klasikong narcotic analgesic. Ang analgesic potency nito ay kinuha bilang pagkakaisa. Inaprubahan para gamitin sa mga bata sa lahat ng pangkat ng edad. Ang mga dosis para sa induction sa mga bata ay 0.05-0.2 mg/kg intravenously, para sa maintenance - 0.05-0.2 mg/kg intravenously tuwing 3-4 na oras. Ginagamit din ito sa epidurally. Nawasak sa atay; Sa patolohiya ng bato, ang mga metabolite ng morphine ay maaaring maipon. Kabilang sa maraming mga side effect ng morphine, ang espesyal na pagbanggit ay dapat gawin ng respiratory depression, pagtaas ng intracranial pressure, sphincter spasm, pagduduwal at pagsusuka, at ang posibilidad ng paglabas ng histamine kapag ibinibigay sa intravenously. Ang pagtaas ng sensitivity sa morphine ay napansin sa mga bagong silang.

Trimeperidine (Promedol)- isang sintetikong opioid na malawakang ginagamit sa pediatric anesthesiology at para sa premedication (0.1 mg/taon ng buhay intramuscularly), at bilang isang analgesic na bahagi ng general anesthesia sa panahon ng operasyon (0.2-0.4 mg/kg pagkatapos ng 40-50 minutong intravenously), at para sa layunin ng postoperative analgesia (sa mga dosis ng 1 mg / taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 10 mg intramuscularly). Pagkatapos ng intravenous administration, ang kalahating buhay ng promedol ay 3-4 na oras. Kung ikukumpara sa morphine, ang promedol ay may mas kaunting analgesic na kapangyarihan at hindi gaanong binibigkas na mga side effect.

Fentanyl- isang sintetikong narcotic analgesic na malawakang ginagamit sa pediatrics. Ang aktibidad ng analgesic nito ay 100 beses na mas malaki kaysa sa morphine. Bahagyang nagbabago ang presyon ng dugo at hindi nagiging sanhi ng paglabas ng histamine. Ginagamit sa mga bata: para sa premedication - intramuscularly 30-40 minuto bago ang operasyon 0.002 mg/kg, para sa induction - intravenously 0.002-0.01 mg/kg. Pagkatapos ng intravenous administration (sa rate na 1 ml / min), ang epekto ay umabot sa maximum pagkatapos ng 2-3 minuto. Upang mapanatili ang analgesia sa panahon ng operasyon, ang 0.001-0.004 mg/kg ay ibinibigay tuwing 20 minuto bilang isang bolus o pagbubuhos. Ginagamit ito kasabay ng droperidol (neuroleptanalgesia) at benzodiazepines (ataralgesia), at sa mga kasong ito ang tagal ng epektibong analgesia ay tumataas (hanggang 40 minuto).

Dahil sa mataas na fat solubility nito, ang fentanyl ay naiipon sa mga fat depot, at samakatuwid ang kalahating buhay nito mula sa katawan ay maaaring umabot ng 3-4 na oras. , opioid receptor antagonists nalorphine o naloxone; sa mga nakaraang taon, ang mga agonist-antagonist ay ginamit para sa layuning ito - nalbuphine, butorphanol tartrate, atbp.).

Bilang karagdagan sa central respiratory depression, ang mga side effect ng fentanyl ay kinabibilangan ng matinding muscle at chest rigidity (lalo na pagkatapos ng mabilis na intravenous administration), bradycardia, pagtaas ng ICP, miosis, sphincter spasm, at ubo na may mabilis na intravenous administration.

Ang piritramide (dipidolor) ay katulad ng aktibidad sa morphine. Ang dosis para sa induction sa mga bata ay 0.2-0.3 mg/kg intravenously, para sa pagpapanatili - 0.1-0.2 mg/kg tuwing 60 minuto. Para sa postoperative pain relief, ito ay ibinibigay sa isang dosis na 0.05-0.2 mg/kg tuwing 4-6 na oras. Ito ay may katamtamang sedative effect. Halos walang epekto sa hemodynamics. Kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang kalahating buhay ay 4-10 oras. Nagme-metabolize sa atay. Ang mga side effect ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka, sphincter spasm, at pagtaas ng intracranial pressure. Posible ang respiratory depression kapag ginamit ang malalaking dosis.

Kabilang sa mga gamot mula sa grupo ng mga opioid receptor agonists-antagonists, buprenorphine (morphine, Temgesik), nalbuphine (Nubain), butorphanol (Moradol, Stadol, Beforal) at pen-tazocine (Fortral, Lexir) ay ginagamit sa Russia. Ang analgesic potency ng mga gamot na ito ay hindi sapat para sa kanilang paggamit bilang pangunahing analgesic, kaya ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa postoperative pain relief. Dahil sa kanilang antagonistic na epekto sa m-receptors, ang mga gamot na ito ay ginagamit upang baligtarin ang mga side effect ng opiates at, higit sa lahat, upang mapawi ang respiratory depression. Pinapayagan ka nitong mapawi ang mga side effect, ngunit mapanatili ang lunas sa sakit.

Gayunpaman, ang pentazocine ay maaaring gamitin sa parehong mga matatanda at bata sa pagtatapos ng fentanyl anesthesia, kapag ito ay nagbibigay-daan para sa mabilis na pag-alis ng respiratory depression at pinapanatili ang analgesic component. Sa mga bata, ito ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.5-1.0 mg/kg.

Mga relaxant ng kalamnan

Mga relaxant ng kalamnan (MP) ay isang mahalagang bahagi ng modernong pinagsamang kawalan ng pakiramdam, na nagbibigay ng pagpapahinga ng mga striated na kalamnan. Ginagamit ang mga ito upang i-intubate ang trachea, maiwasan ang aktibidad ng reflex na kalamnan at mapadali ang mekanikal na bentilasyon.

Ayon sa tagal ng pagkilos, ang mga muscle relaxant ay nahahati sa mga ultra-short-acting na gamot - mas mababa sa 5-7 minuto, short-acting - mas mababa sa 20 minuto, medium-acting - mas mababa sa 40 minuto at long-acting - higit sa 40 minuto. Depende sa mekanismo ng pagkilos, ang mga MP ay maaaring nahahati sa dalawang grupo - depolarizing at non-depolarizing.

Ang depolarizing muscle relaxant ay may ultra-short effect, pangunahin ang mga paghahanda ng suxamethonium (listenone, ditilin at myorelaxin). Ang neuromuscular block na dulot ng mga gamot na ito ay may mga sumusunod na katangiang katangian.

Ang intravenous administration ay nagdudulot ng kumpletong neuromuscular blockade sa loob ng 30-40 s, at samakatuwid ang mga gamot na ito ay nananatiling kailangang-kailangan para sa kagyat na tracheal intubation. Ang tagal ng neuromuscular blockade ay karaniwang 4-6 minuto, kaya ginagamit lamang ang mga ito para sa endotracheal intubation na may kasunod na paglipat sa mga non-depolarizing na gamot, o sa mga maikling pamamaraan (halimbawa, bronchoscopy sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam), kapag ang kanilang fractional administration ay maaaring ginagamit upang pahabain ang myoplegia.

Ang mga side effect ng depolarizing MPs ay kinabibilangan ng hitsura pagkatapos ng kanilang pangangasiwa ng muscle twitching (fibrillation), na, bilang panuntunan, ay tumatagal ng hindi hihigit sa 30-40 s. Ang mga kahihinatnan nito ay post-anesthesia na pananakit ng kalamnan. Nangyayari ito nang mas madalas sa mga matatanda at bata na may nabuong mga kalamnan. Sa oras ng fibrillation ng kalamnan, ang potasa ay inilabas sa dugo, na maaaring hindi ligtas para sa paggana ng puso. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na epekto na ito, inirerekomenda na magsagawa ng precurarization - ang pagpapakilala ng mga maliliit na dosis ng non-depolarizing mga relaxant ng kalamnan (MP).

Ang mga depolarizing muscle relaxant ay nagpapataas ng intraocular pressure, kaya dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may glaucoma, at ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may matalim na pinsala sa mata. Ang pangangasiwa ng depolarizing MPs ay maaaring maging sanhi ng bradycardia at pukawin ang pagsisimula ng malignant hyperthermia syndrome.

Ang suxamethonium sa istrukturang kemikal nito ay maaaring ituring bilang isang dobleng molekula acetylcholine (ACh). Ginagamit ito sa anyo ng isang 1-2% na solusyon sa isang rate ng 1-2 mg / kg intravenously. Bilang kahalili, ang gamot ay maaaring ibigay sa sublingually; sa kasong ito, ang bloke ay bubuo pagkatapos ng 60-75 s.

Non-depolarizing muscle relaxant

Ang mga non-depolarizing muscle relaxant ay kinabibilangan ng maikli, katamtaman at matagal na kumikilos na mga gamot. Sa kasalukuyan, kadalasang ginagamit ang mga gamot ng steroid at isoquinoline series.

Ang mga non-depolarizing MP ay may mga sumusunod na tampok:

• kumpara sa depolarizing MPs, isang mas mabagal na simula ng pagkilos (kahit na may mga short-acting na gamot) nang walang phenomena ng muscle fibrillation;
• ang epekto ng depolarizing muscle relaxants ay tumigil sa ilalim ng impluwensya ng mga anticholinesterase na gamot;
• ang tagal ng pag-aalis para sa karamihan ng mga di-depolarizing na MP ay nakasalalay sa pag-andar ng mga bato at atay, bagaman ang akumulasyon ng gamot ay posible sa paulit-ulit na pangangasiwa ng karamihan sa mga MP, kahit na sa mga pasyente na may normal na paggana ng mga organo na ito;
• karamihan sa mga non-depolarizing muscle relaxant ay may histamine effect;
• block prolongation kapag gumagamit ng inhalational anesthetics ay nag-iiba depende sa uri ng gamot: ang paggamit ng halothane ay nagdudulot ng block prolongation ng 20%, isoflurane at enflurane - ng 30%.

Tubocurarine chloride (tubocurarine, tubarin)- isang derivative ng isoquinolines, isang natural na alkaloid. Ito ang unang muscle relaxant na ginamit sa klinika. Ang gamot ay matagal na kumikilos (35-45 minuto), kaya ang paulit-ulit na dosis ay nabawasan ng 2-4 beses kumpara sa mga nauna, upang ang pagpapahinga ay pinalawak ng isa pang 35-45 minuto.

Kasama sa mga side effect ang isang binibigkas na histamine effect, na maaaring humantong sa pag-unlad ng laryngo- at bronchospasm, pagbaba ng presyon ng dugo, at tachycardia. Ang gamot ay may binibigkas na kakayahang mag-ipon.

Ang Pancuronium bromide (Pavulon), tulad ng pipecuronium bromide (Arduan), ay mga steroidal compound na walang hormonal activity. Tinutukoy nila neuromuscular blockers (NMB) matagal na kumikilos; Ang pagpapahinga ng kalamnan ay tumatagal ng 40-50 minuto. Kapag paulit-ulit na pangangasiwa, ang dosis ay nabawasan ng 3-4 na beses: sa pagtaas ng dosis at dalas ng pangangasiwa, ang akumulasyon ng gamot ay tumataas. Ang mga bentahe ng mga gamot ay kinabibilangan ng mababang posibilidad ng isang histamine effect at pagbaba sa intraocular pressure. Ang mga side effect ay higit na katangian ng pancuronium: isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo at rate ng puso (kung minsan ang binibigkas na tachycardia ay nabanggit).

Vecuronium bromide (norcuron)- steroid compound, katamtamang tagal ng MP. Sa isang dosis na 0.08-0.1 mg/kg, pinapayagan nito ang tracheal intubation sa loob ng 2 minuto at nagiging sanhi ng block na tumatagal ng 20-35 minuto; na may paulit-ulit na pangangasiwa - hanggang 60 minuto. Ito ay nag-iipon ng medyo bihira, mas madalas sa mga pasyente na may kapansanan sa atay at/o kidney function. Ito ay may mababang histamine effect, bagaman sa mga bihirang kaso ito ay nagiging sanhi ng tunay na anaphylactic reactions.

Atracurium bensilate (tracrium)- isang relaxant ng kalamnan ng katamtamang tagal ng pagkilos mula sa pangkat ng mga derivatives ng isoquinoline. Ang intravenous administration ng Tracrium sa mga dosis na 0.3-0.6 mg/kg ay nagpapahintulot sa tracheal intubation na maisagawa sa loob ng 1.5-2 minuto. Ang tagal ng pagkilos ay 20-35 minuto. Sa fractional na pangangasiwa, ang mga kasunod na dosis ay nabawasan ng 3-4 beses, habang ang paulit-ulit na dosis ng bolus ay nagpapahaba ng pagpapahinga ng kalamnan sa pamamagitan ng 15-35 minuto. Ang pagbubuhos ng atracurium sa rate na 0.4-0.5 mg/kg bawat oras ay ipinapayong. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng 35 minuto.

Walang negatibong epekto sa hemodynamics, hindi maipon. Dahil sa natatanging kakayahan ng spontaneous biodegradation (Hofmann elimination), ang atracurium ay may predictable effect. Kabilang sa mga disadvantage ng gamot ang histamine effect ng isa sa mga metabolite nito (laudonosine). Dahil sa posibilidad ng spontaneous biodegradation, ang atracurium ay dapat lamang itago sa refrigerator sa temperaturang 2 hanggang 8 °C. Huwag paghaluin ang atracurium sa parehong syringe na may thiopental at alkaline na solusyon.

Mivacurium chloride (mivacron)- ang tanging short-acting non-depolarizing MP, isang derivative ng isoquinoline series. Sa mga dosis na 0.2-0.25 mg/kg, posible ang tracheal intubation pagkatapos ng 1.5-2 minuto. Ang tagal ng block ay 2-2.5 beses na mas mahaba kaysa sa suxamethonium. Maaaring ibigay bilang isang pagbubuhos. Sa mga bata, ang paunang rate ng pagbubuhos ay 14 mg/kg kada minuto. Ang Mivacurium ay may pambihirang mga parameter ng pagbawi ng bloke (2.5 beses na mas maikli kaysa sa vecuronium at 2 beses na mas maikli kaysa sa atracurium); halos kumpleto (95%) ang pagpapanumbalik ng neuromuscular conduction ay nangyayari sa mga bata pagkatapos ng 15 minuto.

Ang gamot ay hindi maipon at may kaunting epekto sa mga parameter ng sirkulasyon ng dugo. Ang epekto ng histamine ay mahina at nagpapakita ng sarili sa anyo ng panandaliang pamumula ng balat ng mukha at dibdib. Sa mga pasyente na may kapansanan sa bato at hepatic, ang paunang rate ng pagbubuhos ay dapat na bawasan nang hindi makabuluhang binabawasan ang kabuuang dosis. Ang Mivacurium ang mapagpipiliang relaxant para sa mga maiikling pamamaraan (sa partikular, endoscopic surgery), sa isang araw na ospital, para sa mga operasyon na hindi mahuhulaan ang tagal at kapag kinakailangan ang mabilis na pagpapanumbalik ng neuromuscular block.

Cisatracurium (nimbex)- non-depolarizing NMB, ay isa sa sampung stereoisomer ng atracurium. Ang simula ng pagkilos, tagal at pagbawi ng block ay katulad ng atracurium. Pagkatapos ng pangangasiwa ng mga dosis na 0.10 at 0.15 mg/kg, ang tracheal intubation ay maaaring isagawa sa mga 2 minuto, ang tagal ng block ay mga 45 minuto, at ang oras ng pagbawi ay mga 30 minuto. Upang mapanatili ang block, ang rate ng pagbubuhos ay 1-2 mg/kg kada minuto. Sa mga bata, kapag ang cisatracurium ay pinangangasiwaan, ang simula, tagal, at pagbawi ng block ay mas maikli kumpara sa mga matatanda.

Dapat tandaan na walang mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon at (pinaka-mahalaga) ang kawalan ng epekto ng histamine. Tulad ng atracurium, sumasailalim ito sa organ-independent na pag-aalis ng Hofmann. Ang pagkakaroon ng lahat ng mga positibong katangian ng atracurium (walang akumulasyon, organ-independiyenteng pag-aalis, kawalan ng mga aktibong metabolite), isinasaalang-alang ang kawalan ng epekto ng histamine, ang cisatracurium ay isang mas ligtas na neuromuscular blocker na may average na tagal ng pagkilos, na maaaring malawakang magamit. sa iba't ibang larangan ng anesthesiology at resuscitation.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko