24.02.2009, 17:03

noong Enero 2006, isinagawa ang operasyon No. 67 - bukas na reposition, MOS plate AO ng kaliwang tibia.
Diagnosis = closed spiral comminuted fracture ng parehong buto ng gitna-ibabang ikatlong bahagi ng kaliwang binti na may displacement ng mga fragment.
larawan ng bali

Nabasa ko ang tungkol sa mga kontrobersyal na isyu tungkol sa pag-alis ng mga asymptomatic plate.
ngunit nais kong marinig ang iyong opinyon, dahil gusto kong mag-ski muli, pati na rin makisali sa iba pang mga sports - paragliding, atbp.
Nag-aalala ako tungkol sa isyu ng "pagkapagod" (tama ba ang spelling ko?) bali sa junction ng metal.
Sa kauna-unahang pagkakataon pagkatapos ng pinsala, ako ay nasa Carpathians, nagsimula akong mag-ski, ngunit hindi ako makapag-ski, lagi akong natatakot sa gayong bali.
Tsaka ang sakit pa ng paa ko.
30 taong gulang na ako.
Mas gusto kong isipin na hindi ito dapat hawakan, ngunit ang isang paglalakbay sa mga Carpathians ay yumanig sa aking opinyon.

Isa pang tanong. Pagkatapos ng operasyon, ang mga tahi ay hindi tinanggal (dumating ako upang alisin ang mga ito, ngunit ang sinulid ay hindi lumalabas, ito ay napunit, tulad ng naiintindihan ko, sila ay huli na, ito ay dapat na 1-2 araw na mas maaga). Ngayon ay mukhang ganito (ang thread ay iluminado, ito ay itim):
[Only registered and activated users can see links] ([Only registered and activated users can see links])
Hindi ba nakakatakot na ang thread ay nananatili sa loob?

At ang pangatlong tanong, baka makatulong, nakakaranas ako ng pananakit ng buto sa umaga (lalo na sa pelvic area). kumuha ng calcium matagal na panahon. kumuha ng mga pagsusulit. Okay naman ang lahat. (Ibibigay ko ito kung kinakailangan). Nag-densitometry ako, in popular language sabi nila 39 years daw ang edad ng bone tissue.
Minsan nawawala ang sakit (hindi ito tumatagal ng ilang linggo), pagkatapos ay muli. Wala akong nakitang koneksyon sa paggamit ng calcium.

24.02.2009, 19:09

Mabuti na basahin mo ang talakayan tungkol sa pag-alis (hindi pag-alis) ng mga plato. Kung tatanggalin o hindi ay isang personal na bagay para sa lahat, ngunit kapag lumitaw ang mga pagdududa na lumikha ng ilang mga problemang isyu, ang aking opinyon ay tanggalin at kalimutan.
Maaaring alisin ang sinulid kasama ang plato.
Isang sagot sa tanong: bakit ka uminom ng calcium sa loob ng mahabang panahon?

24.02.2009, 19:49

Nag-aalala ako tungkol sa isyu ng "pagkapagod" (tama ba ang spelling ko?) bali sa junction ng metal.

Dapat asahan ang stress fracture kapag walang unyon, ang cyclic load kapag naglalakad ay dumadaan sa fixator. Dito ang buto ay nag-fuse at ang plato ay wala sa ilalim ng load. Ibig sabihin, kung may bali, ito ay dahil sa paulit-ulit na malubhang pinsala. Sa kasong ito, ang kawalan ng isang plato ay hindi makakatulong.
Wala talagang kwenta ang pag-inom ng "calcium".

25.02.2009, 18:31

Kung ang isang tao ay namumuno sa isang buhay na pampalakasan na may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga bali (skiing, kung sa Carpathians, kung gayon malamang na skiing sa bundok; paragliding sa nakikinita na hinaharap), kung gayon mayroong isang dahilan upang alisin ang plato. Sa tingin ko, kung mayroon man, magiging mas madali para sa mga traumatologist)))))))

Gumawa ako ng densitometry, at sa tanyag na wika ay sinabi nila na ang edad ng tissue ng buto ay 39 taon.

Ngunit kahit papaano ay hindi talaga ako nagtitiwala sa mga "pagsusuri" at "konklusyon" na ito ng mga espesyalista na gumagawa ng mga ito. Purong subjective na opinyon))) Mayroon akong pakiramdam na ang lahat ng ito ay pinapanigan ng mga kumpanyang nagbebenta ng napaka "mahalagang kaltsyum"))) Bilang isang traumatologist, ang mga konklusyon na ito ay isang piraso ng cake para sa akin. Nakikita ko ang mga problema - isang disenyo, walang problema - mayroong higit pang mga pagpipilian. Bukod dito, ang pantal, mayroon man ito o wala, ay nakikita “kahit sa mata”)))
At lahat ng mga pahayag na ito: "sa iyong 30, para kang 39" ay baliw!

25.02.2009, 22:11

Mahal na mga doktor!
Mangyaring tulungan akong maunawaan ito nang buo, paumanhin para sa mga posibleng hangal na tanong.:sorry:
Ang paksa, tulad ng naiintindihan mo, ay napakahalaga sa akin.:aa:
Naiintindihan ko na ang panganib mula sa operasyon upang alisin ang mga plato ay mas mataas kaysa sa potensyal na pinsala mula sa metal sa buong buhay mo.
Gusto ko pa ring maunawaan ang potensyal na pinsalang ito, tulong)

Sumulat si Doctor Adonin

Yung. Tiyak bang mas mahina ang buto ko na may plato kaysa kung tatanggalin ko ang plato at maghihilom ang mga butas? at gaano ka mahina? magiging makabuluhan ba ang pag-ski nang buong tapang? Nabasa ko na ang mga butas ay hindi palaging gumagaling, ano ang nakasalalay dito?

Sumulat si Doctor Sereda Andrey

Hindi ko masyadong naiintindihan ang kasaganaan ng mga termino: aa: nasa panganib ba akong magkaroon ng depekto sa malambot na tissue?

Sumulat si Doctor Andrey wave

Sumulat doon si Doctor Victor
"Nakakita ako ng ilang kaso ng osteomyelitis 15-20 taon pagkatapos ng MOS na hindi naalis ang fixator. Siyempre, hindi ito statistical data, ngunit ang pagkasira ng buto ay makabuluhan at ang mga kahihinatnan ay hindi rin masyadong maganda. Ang mga pasyente ay talagang nanghinayang. na hindi nila inalis ang fixator sa oras.
Sa tingin ko, sa malaking lawak ang isyu ng pag-alis ng asymptomatic fixator ay nakasalalay din sa pamumuhay ng pasyente (contact sports, parachuting, atbp.) at sa pagiging kumplikado ng pag-alis ng fixator."

25.02.2009, 22:59

Sumulat si Doctor Adonin
"Ang paglalapat ng isang plato ay sinamahan ng detatsment ng periosteum, na nagpapahina sa paglaki ng buto nang direkta sa ilalim ng plato. Samakatuwid, mula sa isang biomechanical na pananaw, may mga argumento para sa pag-alis ng plato pagkatapos ng pagpapagaling ng isang bali ng mas mababang paa't kamay. (kung saan ang mga load ay mas mataas at mas regular kaysa sa braso)”

Sa iyong kaso, ang periosteum ay inalis. Ang lawak kung saan humina ang pagbabago ng buto sa ilalim ng plato ay hindi alam, gayundin ang klinikal na kahalagahan ng pagpapahina na ito. Tila, ang pagpapahina ng pagbabagong ito ay maaaring mapabayaan, dahil ang paglaki ng buto ay nangyayari "mula sa loob", at ang dugo ay dumadaloy mula sa labas. Ang katotohanan na ang bali ay gumaling ay nagpapahiwatig na mayroong sapat na dugo para sa pagpapagaling, at higit pa para sa patuloy na remodeling. Mga argumentong biomekanikal sa sa kasong ito teorya lamang (makatwiran), hindi nakumpirma.

Sumulat si Doctor Sereda Andrey
"isang depekto sa malambot na tissue sa itaas ng plato. Marahil ay may pagkakaiba pa rin sa pagitan ng isang plato na matatagpuan sa medial surface at sa lateral surface ng LBC. Hayaan siyang maging isang batang lalaki, ano ang panganib ng mga problema sa malambot na tisyu sa loob ng 40 taon ? Kailan gagamutin ang mga varicose veins gaya ng dati "Nangyayari ba ito sa ating mga klinika? O siya ba ay isang mabigat na naninigarilyo na may namamana na predisposisyon sa obliteration? Alalahanin natin ang tungkol sa type 2 diabetes, na wala na ngayon, ngunit ito ay magiging sa loob ng 30 taon. kung ang plato sa lateral malleolus ay hindi pa naalis."

Sa iyong kaso, ang plato ay inilalagay sa ilalim ng mga kalamnan mula sa labas. Ang panganib ng bedsores ay bale-wala.

Sumulat si Doctor Andrey wave
"Mga pagbabago sa arkitektura ng buto dahil sa muling pamamahagi ng load. Ang epekto ng load shunt at mga kaugnay na pagbabago sa arkitektura ng buto ay alam nating lahat. Ang pinakakapansin-pansing pagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang tinatawag na "fatigue" fractures sa mga dulo ng istraktura ng metal."

Yung. muli: kung ang lahat ay lumago nang magkasama, kung gayon walang "pagkapagod" na mga bali?:ah:

Laban sa background ng normal na pag-load - walang mga bali. Laban sa background ng pinsala, na maaaring magdulot ng bali kahit na walang plato, natural itong magaganap kasama ng plato. Sa kasong ito, ang likas na katangian ng bali ay magkakaiba mula sa karaniwang isa, at sa kaso ng isang bagong operasyon ng osteosynthesis magkakaroon ng karagdagang panganib ng mga komplikasyon, at ang pamamaraan ng operasyon mismo ay magiging mas kumplikado. Sa palagay ko sa kasong ito posible na gumamit ng mga kaliskis sa prediksyon ng panganib ng bali (FRAX, halimbawa), ngunit ang isyung ito ay hindi pa napag-aralan, tulad ng posibleng katumpakan ng mga kaliskis na ito ay hindi lubos na malinaw, lalo na may kaugnayan sa tibia fractures. Alam namin ang mga stress fracture sa mga gilid ng plato, ngunit bihira ang mga ito. Sa prinsipyo, ang mga ito ay nangyayari nang mas madalas kapag ang mga biomekanikal na prinsipyo ng osteosynthesis ay nilabag, ngunit muli ay walang katibayan.

Sumulat si Doctor Andrey Verkhovsky ([Ang mga nakarehistro at aktibong user lamang ang makakakita ng mga link]).
"Sa paglipas ng panahon, ang arkitektura ng bone tissue ay magbabago mula sa posibleng pag-unlad kawalang-tatag sa lugar ng istraktura ng metal at ang nagresultang pagtaas ng panganib ng muling pagkabali?"

Nanganganib ba akong magkaroon ng kawalang-tatag? gaano siya katangkad?

Hindi sa palagay ko ang panganib na ito ay maaaring ituring na totoo.

Sa pagkakaintindi ko, ito Nakakahawang sakit ilang taon pagkatapos ng MOS. may iba pa bang statistics? Hindi ko gusto ang osteomyelitis sa 15 taon)))))))
Ang mga huling nakakahawang komplikasyon ay inilarawan, at maaari itong mangyari ilang taon pagkatapos ng operasyon. Minsan 5-7 taon. Sa pangkalahatan, nalilito ako sa gayong huli na pigura (15-20 taon). Marahil ay may mga third-party na dahilan dito, at ang mga kasong ito ay dapat na maingat na harapin. Walang tiyak na istatistika sa mga huling nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng plate osteosynthesis, o hindi ko alam ang mga ito. Sa pangkalahatan, ang isyu na isinasaalang-alang ay medyo "blangko na lugar" sa surgical orthopedics.

26.02.2009, 13:24

Sereda Andrey, maraming salamat, kumpleto :)
Paano ko pa maipaparating ito sa aking traumatologist: nalilito:

Paano ang thread? :aa:

At isa pang tanong: normal ba na sumakit ang binti sa fracture site pagkatapos ng 3 taon? (kapag naglupasay ako at tumayo, kapag tumatakbo ako, kapag nag-i-ski)

26.02.2009, 17:59

Ang katotohanan na ang thread ay nanatili sa loob ay hindi nakakatakot. Hindi na kailangang partikular na habulin ito. Tanging kung ang tanong ng aesthetic scar correction arises.
Dagdag pa, ang katotohanan na masakit ang binti ay isang tanda ng dalawang beses. Sa isang banda, ang mga bali na gumaling na ay maaaring masakit sa mahabang panahon. Ang katotohanang ito ay inilarawan sa mga epikong bayan. Sa kabilang banda, ito ay maaari lamang maging isang "symptomatic" na plato. Yung. yung plate na pwedeng tanggalin.
Sa pamamagitan ng paraan, ang tanong ng "sobrang paglaki ng mga butas ng tornilyo" ay nanatiling hindi nasagot :)

26.02.2009, 22:10

Sa kabilang banda, ito ay maaari lamang maging isang "symptomatic" na plato. Yung. yung plate na pwedeng tanggalin.
DITO:wall::crazy:

Sa pamamagitan ng paraan, ang tanong ng "overgrowing of screw hole" ay nanatiling hindi nasagot.

26.02.2009, 22:46

DITO:wall::crazy:
at paano ngayon malalaman kung ano ang masakit?:confused:
Ang tanging pagpipilian na natitira ay tanggalin ito.

Oo)))) at paano ito isasara?:aa:
Magsasara ang oras.

04.03.2010, 16:12

Ang tanging pagpipilian na natitira ay tanggalin ito.
Dear Sereda Andrey!:ax:
o iba pang consultant sa seksyong ito:ax:
sumulat ka ([Only registered and activated users can see links]) na madalas masira ang diaphyses pagkatapos tanggalin ang mga plates.
mangyaring sabihin sa akin, ang tibia (sa aking kaso, ang pangatlo sa ibaba) ay isang diaphysis?
at, kung maaari, ang tinatayang porsyento ng mga kasunod na bali,
salamat :ah:

04.03.2010, 16:59

Oo, mayroon kang diaphysis.
Ang panganib ng bali pagkatapos alisin ang plate ay isang matematikal na konsepto at hindi gaanong interesado sa isang partikular na pasyente.
Sa pangkalahatan, mapapansin na ang panganib na ito ay malamang na mas mataas pagkatapos alisin ang mga modernong plate (na may mga locking screw). Ang nakaraang henerasyon ng mga plato ay malamang na may mas mababang panganib ng mga naturang problema.
Bilang karagdagan, ang panganib ay mas mataas kung ang mga turnilyo ay dumaan sa parehong "mga pader" ng buto. Ang kaso na ito ay sa iyo.
Ang isang tiyak na kalkulasyon ng tunay na dalas ng mga paulit-ulit na bali pagkatapos ng pag-alis ng plato ay mahirap, dahil walang naka-target na pananaliksik na isinagawa sa bagay na ito, at ang mga personal na kalkulasyon ay hindi gaanong interesado, dahil ang isang pasyente na may paulit-ulit na bali ay maaaring pumunta sa ibang ospital at kami walang malalaman tungkol sa kanya.
Kung gusto mo ng abstract figure, marahil ay magbibigay ako ng panganib na 2-20%.
Ang malawak na hanay na ito ay dahil sa disiplina ng mga pasyente. Ang ilang mga tao ay tatalon gamit ang isang parasyut sa isang linggo pagkatapos alisin, habang ang iba ay maghihintay ng dalawa o tatlong buwan bago ang aktibong pag-load.
Matapos alisin ang metal mula sa tibial diaphysis, mas gusto kong irekomenda na bawasan ng mga pasyente ang stress (ibukod ang matinding sports, sports) sa loob ng 2-4 na buwan, depende sa uri ng plate na inalis at ang uri ng pagpasok ng tornilyo.

Ps - sa ilang kadahilanan ay iniuugnay ko ang pag-alis ng mga asymptomatic plate sa pariralang "Ito ay isang bagay na Ingles!" mula sa pelikulang "Formula of Love". Tandaan kung paano siya gumamit ng raspatory (crowbar) para pekein ang undercarriage ng karwahe?

04.03.2010, 17:40

ps - sa ilang kadahilanan ay iniuugnay ko ang pag-alis ng mga asymptomatic plate sa pariralang "Ito ay isang bagay na Ingles!" mula sa pelikulang "Formula of Love". Tandaan kung paano siya gumamit ng raspatory (crowbar) para pekein ang undercarriage ng karwahe?

Eh itong professional humor mo))))))))))))))):ay:
sobrang saya din ng traumatologist ko:ag:

Kahit papaano ay hindi ko nararamdaman ang pag-ski o paragliding ngayon, ako ay lubos na natatakot))) habang ako ay nasa maternity leave. Kaya, tila, mayroon akong maliit na panganib ng muling pagkabali...

Kaya kung ano ang gagawin tungkol sa labis na paglaki ng mga butas? mapupuno ba sila ng lubusan, o hindi?:wall:

[Only registered and activated users can see links] ([Only registered and activated users can see links])
lumiliko palabas.
Kasal ba ito? :p

04.03.2010, 18:26

ano ang dapat gawin sa paglaki ng mga butas? mapupuno ba sila ng lubusan, o hindi?:wall:

Lumaki

Ang pinaka ikinababahala ko ngayon ay ang panganib mula sa kawalan ng pakiramdam para sa maraming oras na operasyon.

Well, doon mismo. Gumamit ng regional anesthesia. Sa karamihan ng mga kaso, ang operasyong ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras. Kahit na may mga cosmetic stitches.

Siyanga pala, ang aking binti (bukung-bukong at paa) kapag nakaupo sa isang yoga mudra pose
[Only registered and activated users can see links] ([Only registered and activated users can see links])
lumiliko palabas.
Kasal ba ito? :p
Mahirap sabihin in absentia. Kung walang iba pang mga problema, maaari mong ipagpalagay na mayroon ka lamang isang binti na may karagdagang mga pagpipilian, at hindi isang depekto.

04.03.2010, 22:15

pusssik, sorry sa pakikialam. May plato din ako sa binti. Pero iniistorbo ako. Hindi sa diwa na masakit ang fracture site (hindi ito masakit sa akin), ngunit ang lugar kung saan ang plato ay medyo sensitibo. Ang plato ay nasa loob ng shin at maaaring maramdaman ng kaunti sa bahagi ng bukung-bukong. At saka, kung may humawak sa binti ko o kahit na tamaan ko ang lugar kung saan ito matatagpuan, masakit. Samakatuwid, gusto kong alisin ito sa lalong madaling panahon, i.e. makalipas ang kaunti sa isang taon (wala pang isang taon ang lumipas mula noong bali). Wala ka bang isa?
Pagbati, Maria

04.03.2010, 22:48

Hindi ako makapagpadala sa iyo ng pribadong mensahe, bawal...
Sa pangkalahatan, ipinagbabawal ang komunikasyon sa pagitan ng mga pasyente sa paksa, ngunit hindi ko alam kung paano ka sasagutin.

Nawa'y patawarin ako ng mga moderator:rolleyes::ax:

Mahigit sa 3 taon na ang lumipas, at ang lugar ng bali ay sensitibo pa rin, ang aking bukung-bukong ay hindi gaanong gumagalaw,
medyo namamaga yung tissue. kung tumama ako sa lugar na ito, nakakaramdam ako ng kakulangan sa ginhawa; kung ang pagkarga sa binti ay axial sa isang anggulo, kung gayon ang isang matinding sakit ay nangyayari.
Dito.
I’m also inclined to take out it, but I just can’t get it together.

29.03.2010, 11:28

Sa karamihan ng mga kaso, ang operasyong ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras. Kahit na may mga cosmetic stitches.

Magandang hapon
Mukhang napagpasyahan kong tanggalin ang plato sa linggong ito (3 taon pagkatapos ng bali).
Siguro mayroon kang ilang mga rekomendasyon?))))
ang mga pagsusuri ay inireseta bago ang operasyon - OAC, OAM, FG dibdib(bakit, hindi ko maintindihan), ECG.
regional anesthesia - ang ibig mong sabihin ay epidural?

Kapag naglalakad, nakakaramdam ako ng hindi kasiya-siyang presyon sa lugar ng bali, na may ganoong pagkarga [Tanging ang mga nakarehistro at aktibong gumagamit ang makakakita ng mga link]
minsan (kapag binibigyan ko ng labis na stress ang aking binti na may MOS) isang matinding sakit ang nangyayari.
Sa palagay mo ba ay mawawala ang mga sensasyong ito pagkatapos alisin ang plato?
at ang plato ba ay nagdudulot ng sakit na ito?

Salamat nang maaga!

29.03.2010, 21:24

Nakakita ako ng mga rekomendasyon para sa paghahanda para sa operasyon. Kabilang sa mga pangkalahatang (ngunit tiyak na walang batayan sa siyensiya) na mga rekomendasyon, maaari mong sabihin ang isang paglalakbay sa dentista na maglilinis ng iyong oral cavity. Malamang na mababawasan nito ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng arthroplasty. Bago ang operasyon, mas mainam na huwag mag-ahit ng buhok mula sa hita (kung mayroon man), ngunit bunutin ito ng mga sipit o alisin ito gamit ang depilatory cream.

Mayroon lang akong problema sa aking mga ngipin - pulpitis (pamamaga ng nerbiyos, nekrosis ng nerbiyos) sa pagpapatawad. Nagplano ako ng paggamot pagkatapos ng isang traumatologist. Marahil ito ay dapat na maging kabaligtaran ...
Kailangan iyon? Itinakda ko na ang petsa para sa operasyon(((

Kapag nag-aalis ng mga implant, ang naturang panukala ay hindi kailangan. Yung. Maaari mong ilagay ang iyong mga ngipin sa isang tabi.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Altai State Medical University

Kagawaran ng Traumatology at Orthopedics

Ulo Departamento: Doctor of Medical Sciences, Propesor Raspopova E.A.

Guro: Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor A.V. Chantsev

KLINIKONG KASAYSAYAN NG SAKIT

may sakit:______

Klinikal na diagnosis:

Pinagaling na pertrochanteric fracture ng kanang femur sa mga kondisyon ng MOS SSA, kumplikado ng pamamaga ng pin at rod tract

Mga Curator: mga mag-aaral ng 422 na grupo

Rozhkov I.A., Chapyeva M.V.

Petsa ng pangangasiwa 06/21/06

BARNAUL 2006

BUONG PANGALAN.________

Lokasyon________

Lugar ng trabaho: walang trabaho

Petsa ng pagpasok: 06/19/06

Petsa ng pangangasiwa: 06/21/06

ATMGA REKLAMO para sa kapansanan sa paggalaw sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod sa kanan.

ANAMNESISMORBI

Itinuturing niyang may sakit ang kanyang sarili mula 7:30 a.m. Noong Marso 4, 2006, nang makaranas siya ng pinsala sa tahanan, nadulas siya sa bakuran ng kanyang bahay, nahulog, at naramdaman. matinding sakit sa kanang binti ko, halos hindi na ako makabangon. Tumawag siya ng isang paramedic, na nagbigay ng anesthetic, naglapat ng splint mula sa mga scrap materials, at ipinadala siya sa Central District Hospital sakay ng isang dumaraan na kotse. Doon, siya ay nasuri na may pertrochanteric fracture ng kanang femur batay sa mga klinikal na palatandaan at radiography. Sa loob ng 5 araw siya ay nasa Central District Hospital sa skeletal traction. Noong Marso 10, 2006, dinala siya sa trauma department ng Regional Clinical Hospital, kung saan siya ay nasa skeletal traction sa loob ng 2 linggo. Noong Marso 23, 2006, isang operasyon ang isinagawa (metal osteosynthesis sa paggamit ng isang pin-rod apparatus). Noong Mayo 14, 2006 siya ay pinalabas mula sa ospital. Noong Hunyo 13, 2006, naabutan ako ng ulan, nabasa ang mga benda, sa parehong araw ay nakaramdam ako ng sakit, nasusunog, nangangati sa lugar kung saan inilapat ang istraktura ng metal, ang balat sa paligid ng mga lugar kung saan lumabas ang mga karayom ​​ay naging pula. , at sa gabi ay lumitaw ang pamamaga sa bahagi ng hita. Mula sa Central District Hospital ay ipinadala siya sa trauma department ng Regional Clinical Hospital. Sa loob ng 6 na araw ay nasa bahay ako dahil sa kakulangan ng transportasyon, uminom ako ng ketones 3 beses sa isang araw, isang tablet. Noong Hunyo 19, 2006, siya ay na-admit sa Regional Clinical Hospital na may diagnosis ng isang pertrochanteric fracture ng kanang femur sa mga kondisyon ng MOS SSA, na kumplikado ng pamamaga ng mga pin tract. Sa parehong araw, isang operasyon ang isinagawa upang lansagin ang SSA, inireseta ang mga dressing at anti-inflammatory therapy.

ANAMNESISVITAE

Pasyente ______, ipinanganak noong Setyembre 29, 1958. nagdusa: Botkin's disease, tuberculosis, venous disease denies. Mga pinsalang natamo: bali ng mga buto ng kanang bisig - 1967, bali ng kaliwang clavicle - 1980, maraming bali ng tadyang - 1979, bali ng mga daliri Kanang paa- 1996 Ang pagmamana ay hindi nabibigatan. Mga reaksiyong alerdyi walang tugon sa mga naunang ininom na gamot. Walang isinagawang pagsasalin ng dugo.

STATUSPRESENSKOMUNIS

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon ay aktibo. Ang pangangatawan ay proporsyonal, ang konstitusyon ay normosthenic. Tuwid ang postura. Taas 170 cm, timbang 67 kg. Ang kulay ng balat ay may kulay ng laman, ang pagkalastiko ng balat ay hindi nababawasan, ang balat ay tuyo. Ang subcutaneous fat layer ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang mga sulok ng bibig ay simetriko, ang kulay ng mga labi ay kulay-rosas. Oral mucosa Kulay pink, basa. Ang dila ay kulay-rosas, basa-basa, ang ugat ay natatakpan ng puting patong. Ang mga tonsil ay hindi nakausli mula sa likod ng mga arko. Ang pagkilos ng paglunok ay hindi napinsala.

Ang antas ng pag-unlad ng muscular system ay katamtaman. Walang kurbada ng buto.

Ang hugis ng dibdib ay normosthenic, simetriko. Ang dibdib ay simetriko na kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Mixed breathing type. Ang rate ng paghinga ay 18 bawat minuto, ang paghinga ay vesicular, maindayog, walang wheezing. Walang nakitang pathological pulsation sa cardiac o extracardiac region.

Ang pulso ay kasabay sa magkabilang braso, ang pulso rate ay 75 beats bawat minuto, maindayog, malambot, puno. Heart rate 75 kada minuto, normocardia, tamang ritmo. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Sa mga braso: presyon ng dugo s = 120\90 mm Hg; Presyon ng dugo d =120\90mm Hg.

Ang tiyan ay nasa tamang pagsasaayos, simetriko, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, at hindi namamaga. Walang nakikitang peristalsis o antiperistalsis ang nakita. Ang pagbuo ng subcutaneous venous anastomoses ay hindi nakita. Ang tiyan ay malambot, ang tono ng kalamnan ay napanatili, pag-igting ng kalamnan Hindi.

Ang pagkilos ng pagdumi at pag-ihi ay hindi napinsala.

STATUSORTOPEDICUS

Sa isang tuwid na posisyon ito ay nakatayo nang nakapag-iisa, tuwid. Gumagalaw sa tulong ng mga saklay na may bahagyang suporta sa apektadong paa.

Ang ulo ay matatagpuan sa midline.

Ang mga sinturon sa balikat ay matatagpuan sa parehong antas, haba 19 cm sa kanan at kaliwa.

Ang dibdib ay simetriko, normosthenic sa konstitusyon, ang parehong kalahati ng dibdib ay pantay na nakikibahagi sa pagkilos ng paghinga.

Mga tatsulok sa baywang 6 cm sa kanan at kaliwa.

Mga pakpak buto ng iliac ay nasa parehong antas.

Plumb ang pusod sa kahabaan ng midline.

Ang mga physiological curves ng gulugod ay katamtamang ipinahayag.

Ang linya ng mga proseso ng spinous ay tumutugma sa linya ng tubo, ang linya ng tubo ay dumadaan sa intergluteal fold.

Ang mga anggulo ng mga blades ng balikat ay nasa parehong antas.

Mga sukat	Kanan (cm)	Kaliwa (cm)
Kamag-anak na haba ng itaas na paa
Kamag-anak na haba ng ibabang paa
Ganap na haba: balikat
Mga bisig
Bilugan ng balikat: Ikatlo sa itaas
Gitnang pangatlo
Mababang pangatlo
Bilog ng bisig: Upper third
Gitnang pangatlo
Mababang pangatlo
Bilog ng hita: Upper third
Gitnang pangatlo
Mababang pangatlo
Bilog ng guya: Upper third
Gitnang pangatlo
Mababang pangatlo

Saklaw ng mga sukat ng paggalaw sa malalaking joints

Kasukasuan ng balikat: flexion/extension
Pagdukot/pagdagdag
Panlabas/panloob na pag-ikot
Joint ng siko: flexion/extension
Kasukasuan ng pulso: flexion/extension
Pronation/supinasyon
Radial/ulnar deviation
Hip joint: flexion/extension
Pagdukot/pagdagdag
Panlabas/panloob na pag-ikot
Kasukasuan ng tuhod: pagbaluktot/extension
Bukong-bukong: dorsi/plantar flexion

STATUSLOKALIS

Kapag sinusuri sa bahagi ng kanang hita, ang balat ay normal na kulay. Mayroong katamtamang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng hita, kumakalat sa kasukasuan ng tuhod at bahagyang sa distal na bahagi ng kanang ibabang paa. Sa mga lugar kung saan pumasa ang mga tungkod, ang lokal na hyperemia ng balat ay nabanggit. Ang paggalaw sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod sa kanan ay limitado; ang paggalaw sa kanang kasukasuan ng bukung-bukong ay puno. Ang pagiging sensitibo ay hindi pinahina.

KARAGDAGANG PARAAN NG PANANALIKSIK

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Mga pulang selula ng dugo - 3.8 * 10 12 / l

Mga platelet - 380 * 10 9 /l

Asukal - 5.1 mmol/l

Paglalarawan ng radiograph na may petsang Hunyo 19, 2006

Ang isang naka-target na radiograph ng lugar ng hip joint at ang proximal diaphysis ng femur sa isang direktang projection ay nagpapakita ng isang gumaling na pertrochanteric fracture ng femur sa mga kondisyon ng MOS SSA na may displacement ng mga fragment kasama ang haba. Ang anggulo ng neck-shaft ay 133 0, na tumutugma sa pamantayan.

CLINICAL DIAGNOSIS AT RASYONALE NITO

Batay sa: mga reklamo ng pasyente tungkol sa limitadong kadaliang kumilos sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod sa kanan; data mula sa medikal na kasaysayan na ang pasyente ay nakaramdam ng matinding sakit sa lugar ng kanang balakang pagkatapos ng pagkahulog, ay dinala sa Central District Hospital, kung saan siya ay nasuri na may isang pertrochanteric fracture ng kanang femur, na kalaunan ay nakumpirma sa Regional Clinical Hospital, kung saan siya sumailalim sa MOS SSA surgery; pati na rin ang data ng medikal na kasaysayan tungkol sa basa ng mga bendahe at ang kasunod na paglitaw ng sakit, pagkasunog at pangangati sa lugar kung saan lumabas ang mga tungkod; layunin ng data ng pagsusuri (may kapansanan sa paggalaw sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod sa kanan, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng hita na may paglipat sa kasukasuan ng tuhod at distal na bahagi ng kanang ibabang paa, hyperemia ng balat sa mga lugar kung saan dumaan ang mga tungkod ), data pagsusuri sa x-ray mula 06/19/06 - pinagaling na pertrochanteric fracture ng right femur sa mga kondisyon ng MOS, SSA, gumawa kami ng diagnosis: healed pertrochanteric fracture ng right femur sa mga kondisyon ng MOS, SSA, na kumplikado ng pamamaga ng pin at rod tracts.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Ang bali na ito ay dapat na naiiba mula sa isang pathological fracture. Pabor sa kung ano ang dahilan itong bali ito ang pinsala na naganap, na nangangahulugan na ang pasyente ay nakaramdam ng matinding sakit pagkatapos ng pagkahulog, na, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari sa mga pathological fracture; pati na rin ang kawalan sa anamnesis ng mga indikasyon na ang pasyente ay may osteomyelitis. Ang sugat na ito ay naiiba sa isang dislokasyon sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga katangiang palatandaan ng isang bali sa radiographs (ang linya ng bali at pag-aalis ng mga fragment ay nakikita).

PLANOMGA PAGGAgamot

1. anti-inflammatory therapy

Lokal na aplikasyon ng Levomekol ointment

Pag-inom ng oral antibiotics para maiwasan ang osteomyelitis

PLANO NG REHABILITASYON

1. paglalakad sa saklay na may katamtaman, pagtaas ng kargada sa loob ng 1 buwan;

2. pagkatapos ng 1 buwan, X-ray control, pagpapasya sa isyu ng pag-abot sa buong load;

3. unti-unting pag-access sa buong load sa loob ng 1-1.5 na buwan;

4. sa buong panahong ito:

Ang therapy sa ehersisyo na naglalayong bumuo ng mga joints,

Physiotherapy na naglalayong bumuo ng mga joints at mapawi ang edema syndrome,

Ang masahe ay naglalayong bumuo ng mga kasukasuan at mapawi ang pamamaga;

Mga katulad na dokumento

Mga reklamo sa oras ng pagtanggap. Mga kalagayan ng pinsala. Kondisyon ng mga pangunahing organo at sistema ng pasyente. Pagsusuri ng apektadong joint. Magplano para sa karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Plano ng paggamot at rehabilitasyon.

medikal na kasaysayan, idinagdag 03/23/2009


Mga reklamo sa oras ng pagtanggap. Mga kalagayan ng pinsala. Kondisyon ng mga pangunahing organo at sistema ng pasyente. Paglalarawan ng radiograph. Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Talaarawan ng pagmamasid. Plano karagdagang paggamot.

medikal na kasaysayan, idinagdag 03/23/2009


Pertrochanteric fracture ng kanang femur na may pag-aalis ng mga fragment. Mga reklamo sa pagpasok. Pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Mga kasamang sakit, paggamot at pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho (bumalik sa normal na buhay).

medikal na kasaysayan, idinagdag noong 10/19/2012


Mga reklamo sa oras ng pangangasiwa. Mga kalagayan ng pinsala. Kondisyon ng mga pangunahing organo at sistema ng pasyente. Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik at ang kanilang mga resulta. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Mga tampok ng paggamot comminuted fracture collarbone.

medikal na kasaysayan, idinagdag 03/23/2009


Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok, pangkalahatang pagsusuri. Anamnesis ng buhay. Mga resulta ng laboratoryo. Rationale para sa diagnosis ng displaced pertrochanteric fracture ng kanang femur. Mga modernong pamamaraan paggamot ng patolohiya na ito, plano sa paggamot ng pasyente.

medikal na kasaysayan, idinagdag noong 12/15/2013


Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagpasok at sa oras ng pangangasiwa. Mekanismo ng pinsala. Pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Paunang pagsusuri. Mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri. Differential diagnosis at plano ng paggamot para sa calcaneal fracture.

medikal na kasaysayan, idinagdag 05/28/2012


Closed pertrochanteric comminuted fracture ng kaliwang femur na may displacement ng mga fragment sa lapad at haba. Mga reklamo sa araw ng pagsusuri. Pangkalahatang inspeksyon. Plano ng survey at data. Klinikal na diagnosis. Paggamot. Diary ng pangangasiwa ng pasyente. Buod ng paglabas.

medikal na kasaysayan, idinagdag noong 11/10/2008


Trauma sa tahanan. Isinara ang hindi wastong pagpapagaling ng multicomminuted pertrochanteric fracture ng kanang femur na may displacement ng mga fragment sa isang anggulo sa ilalim ng mga kondisyon ng panlabas na osteosynthesis na may hugis-L na plato at isang cancellous na bolt. Plano ng paggamot at rehabilitasyon.

medikal na kasaysayan, idinagdag 03/23/2009


Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok, kasaysayan ng medikal. Pag-aaral ng kalagayan ng mga organo at sistema ng pasyente. Data mula sa laboratoryo at karagdagang pagsusuri. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Konserbatibong paggamot bali, pamamaraan ng rehabilitasyon.

medikal na kasaysayan, idinagdag noong 12/27/2013


Ang kasaysayan ng buhay ng pasyente, mga reklamo sa pagpasok at pagsusuri sa kanyang pangkalahatang kondisyon. Plano ng survey at mga resulta. Ang katwiran para sa klinikal na diagnosis ay isang closed pertrochanteric fracture ng femur na may displacement. Plano ng paggamot at pagbabala pagkatapos ng operasyon.

) at tinitiyak ang pinakatumpak at kumpletong pagtanggal ng tumor. Ang microsurgical procedure na ito ay kadalasang ginagamit para sa mga malignant na selula na matatagpuan sa ulo o leeg, gayundin para sa mga paulit-ulit na sugat. Mayroong ilang mga pangunahing kaso kung saan kinakailangan upang maisagawa ang operasyon ng MOS:

1. Ang tumor ay naisalokal sa mga bahaging iyon ng katawan kung saan mahalagang mapanatili ang maximum na dami ng malusog na tissue - mata, tainga, ilong, bibig, hairline, binti o ari.
2. Mayroong mataas na panganib ng pag-ulit ng kanser, o naganap na ang pagbabalik sa dati.
3. Ang MOS surgery ay kinakailangan kung mahirap para sa surgeon na matukoy ang mga hangganan ng apektadong tissue.
4. Ang tumor ay may malalaking sukat o ay agresibo.

Paggamit ng paggamot sa oncology modernong mga kakayahan Ang gamot, na may paglahok ng mataas na propesyonal na mga espesyalista, sa karamihan ng mga kaso ay nagliligtas ng buhay ng isang tao.

Ang aming kumpanyang Tlv.Hospital ay isang medikal na tagapagkaloob sa Israel at nag-aalok ng paggamot para sa kanser sa balat sa ang pinakamahusay na mga klinika mga bansa. Matagumpay kaming nagpapatakbo sa merkado ng mga serbisyo medikal na turismo higit sa 10 taon at makakapagbigay sa iyo ng mataas na kalidad na mga resulta ng paggamot.

Kumuha ng plano sa paggamot

Ang mga doktor sa Israel, kapag nagsasagawa ng MOS, ituloy ang isang pangunahing layunin - upang alisin hangga't maaari higit pa cancer cells habang nagdudulot ng kaunting pinsala sa nakapaligid na malusog na tissue. Ang isa sa mga espesyalista sa paggamot ng kanser sa balat sa Israel ay. Makipag-ugnayan sa amin para makipag-appointment sa kanya. Ang micrographic surgery, o MOS, ay isang pagpapabuti kaysa sa karaniwang operasyon (partial excision). Kabilang dito ang pag-alis ng nakikitang tumor at isang maliit na supply ng malusog na mga selula, at pinapayagan ang mga surgeon na suriin ang tinanggal na tissue para sa kanser sa panahon ng pamamaraan at, kung kinakailangan, mag-excuse ng mas malaking lugar. Kaya, pinapataas ng operasyon ng MOS ang mga pagkakataong gumaling para sa mga pasyente at binabawasan ang pangangailangan para sa karagdagang paggamot at pagsasagawa ng paulit-ulit na operasyon.

Mga kalamangan ng pagpapatakbo ng MOS sa Israel

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-alis ng layer ng kanser sa balat sa pamamagitan ng layer at pagkatapos ay suriin ang tissue sa ilalim ng mikroskopyo hanggang sa makamit ang "malinis na mga gilid". Siya ang may pinakamarami mataas na rate rate ng tagumpay (hanggang 99%) sa paggamot sa kanser sa balat kumpara sa iba pang mga pamamaraan.

Mga kalamangan ng micrographic surgery (MOS):

1. Pag-alis ng kaunting halaga ng malusog na tissue.
2. Maikling panahon ng rehabilitasyon.
3. Ang operasyon ng MOS ay halos ganap na nag-aalis ng posibilidad ng pag-ulit ng kanser.
4. Ang kakayahang pagalingin ang isang sakit pagkatapos ng iba pang mga paggamot ay hindi nagdala ng ninanais na mga resulta.
5. Pinakamataas na functional at cosmetic na mga resulta.

Ang iba pang mga pamamaraan sa pag-opera ay kinabibilangan ng bulag na pag-alis ng malalaking halaga ng tissue, na maaaring humantong sa hindi kinakailangang pagtanggal ng malusog na mga selula o muling paglaki ng tumor.

Paghahanda para sa MOS surgery

Bago ang pamamaraan, dapat sundin ng pasyente ang ilang pangkalahatang mga patakaran:

1. Itigil ang paninigarilyo ng hindi bababa sa 2 linggo bago ang operasyon ng MOS. Ang paninigarilyo ay maaaring makapagpabagal sa proseso ng paggaling at maging sanhi ng impeksyon sa lugar ng sugat.
2. Pitong araw bago ang pamamaraan, inirerekumenda na ihinto o bawasan ang pagkonsumo. mga inuming may alkohol, dahil ang pag-abuso sa alkohol ay maaaring magdulot ng pagdurugo.
3. Para sa mga pasyente na walang mga problema sa puso, maaaring ipagbawal ng doktor ang pag-inom ng mga gamot na pampanipis ng dugo - Ibuprofen, Alka-Seltzer, bitamina E, aspirin - 14 na araw bago ang operasyon ng MOS.

Ang paggamit ng mga gamot ay tinatalakay sa dumadating na manggagamot. Ang pasyente ay hindi dapat magpatuloy sa pag-inom ng mga iniresetang gamot o huminto sa pag-inom nito nang hindi muna kumukunsulta sa doktor (mga pasyenteng nakaligtas atake sa puso, stroke, o mga dumaranas ng pananakit ng puso ay mas malamang na magpatuloy sa paggamit ng mga gamot).

Magtanong

Operation MOS – isinagawa sa Israel

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang sarili niya pagpapatakbo ng MOS(tumor removal) ay isinasagawa sa operating room, at ang histological na pagsusuri ng mga nakuhang sample ng tissue ay isinasagawa sa isang kalapit na laboratoryo.

Mayroong ilang mga pangunahing yugto ng pagpapatakbo ng MOS:

Stage 1. Ang isang mapa ng apektado ay ginawa mga selula ng kanser mga lugar. Sinusuri ng surgeon ang nakikitang bahagi ng tumor at tinutukoy ang mga klinikal na hangganan nito.

Stage 2. Ang cancerous na tumor ay aalisin, pagkatapos nito ay aalisin ng doktor ang isang mas malalim na layer ng tissue, na kinabibilangan ng mga fragment ng balat na pinakamalapit sa tumor at ang layer na matatagpuan sa ilalim nito.

Stage 3. Sa panahon ng operasyon ng MOS, ang siruhano ay gumagawa ng mga marka sa balat at hinahati ang nagresultang sample sa mga bahagi, na pagkatapos ay pininturahan sa mga partikular na kulay. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pinagmulan ng mga tinanggal na fragment. Ayon sa pag-label ng mga nakuhang sample, naka-plot ang mga ito sa mapa ng tumor.

Stage 4. Ang laboratoryo ay nagsasagawa ng histological na pagsusuri ng bawat piraso ng tissue, ang ibabaw at mga gilid nito upang kumpirmahin ang presensya o kawalan ng mga selula ng kanser sa nagresultang fragment.

Stage 5. Kung ang siruhano ay nakahanap ng mga selula ng tumor sa ilalim ng mikroskopyo, minarkahan niya ang kanilang lokasyon sa isang mapa at babalik sa operating room upang alisin ang susunod, mas malalim na layer ng balat. At ang pamamaraan ay paulit-ulit muli.

Stage 6. Ang operasyon ng MOS ay nakumpleto pagkatapos matiyak ng siruhano na walang mga selula ng kanser na natitira sa resultang layer.

Stage 7. Muling pagtatayo ng nasirang lugar. Ang parehong pagtahi at paglipat ng mga flap ng balat mula sa ibang bahagi ng katawan ng pasyente ay maaaring isagawa.

Ang pamamaraan ay karaniwang tumatagal ng ilang oras. Ang oras para sa operasyon ng MOS ay nakasalalay sa lalim ng pagkasira ng tissue ng mga selula ng kanser at ang bilang ng mga karagdagang layer na kailangang suriin ng siruhano.

Mga panganib sa postoperative

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng MOS ay bihira, ngunit posible pa rin ang mga ito:

• pagdurugo o pagbuo ng hematoma;
• impeksyon;
• sakit at sensitivity sa lugar ng sugat;
• pansamantala o permanenteng pamamanhid sa paligid larangan ng kirurhiko;
• pangangati o pananakit ng pamamaril sa apektadong lugar.

Ang operasyon ng MOS ay isang pinahusay na pamamaraan ng karaniwang pagtitistis, mas kumplikado, labor-intensive at mahal. Samantala, pagkatapos nito ay may kaunting panganib ng pagbabalik sa dati at ang pinakamaliit na aesthetic defect. Ang MOS surgery ay ang pinakamahusay na paggamot para sa kanser sa balat. Salamat sa napapanahong tulong ng aming serbisyong medikal na "Tlv.Hospital", maaari mong maalis ang isang malignant na tumor magpakailanman sa pinakamaikling posibleng panahon.

Mag-sign up para sa isang konsultasyon

Ayon sa isang forensic na medikal na pagsusuri ng mga medikal na dokumento, ang espesyalista ay dumating sa sumusunod na medikal na konklusyon: ang isang bilang ng mga pagkukulang ay ginawa sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal, na humantong sa isang pagbagal sa pagsasama-sama ng bali at pag-kronipika ng proseso. Samakatuwid, sa sitwasyong ito ay may direktang sanhi-at-epekto na relasyon sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagpapalawig ng paggamot.

OPINYON NG EKSPERTO

(batay sa forensic na pagsusuri ng dokumentasyon)

Hindi. ____/20______

Batay sa kasunduan …………….. sa pagsasagawa ng forensic medical study, isang doktor, isang espesyalista sa larangan ng forensic medicine ng Regional Medical and Legal Center, na may mas mataas na edukasyon medikal na edukasyon, na nakatapos ng clinical residency sa operasyon, espesyalisasyon sa forensic na gamot, ay isang kandidato ng mga medikal na agham, na may higit sa 15 taong karanasan sa trabaho, nagsagawa ng forensic na medikal na pagsusuri ng dokumentasyon na naka-address sa

Buong pangalan, 19** taong kapanganakan

Nagsimula ang pag-aaral noong Hunyo 27, 2014.

Natapos ang pag-aaral noong Hulyo 8, 2014.

Ang mga sumusunod na katanungan ay tinanong upang malutas ang pag-aaral:

1. Mayroon bang anumang mga pagkukulang sa pagbibigay ng pangangalagang medikal ng mga espesyalista mula sa State Budgetary Healthcare Institution ng Yamal-Nenets Autonomous Okrug “N***kaya Central City Hospital” Buong pangalan, taon ng kapanganakan 19** at kung ano ang mga ito ay ipinahayag sa ?
2. Mayroon bang sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng mga pagkukulang ng paggamot, ang pagkakaloob/pagkabigong magbigay ng pangangalagang medikal ng mga espesyalista ng Yamal-Nenets Autonomous Okrug "N***kaya Central City Hospital" at ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagpapahaba ng paggamot?

Ang espesyalista ay binibigyan ng:

1. Isang kopya ng buod ng paglabas mula sa medikal na kasaysayan Blg. ;

2. Isang kopya ng buod ng paglabas mula sa medikal na kasaysayan Blg. *** GBUZ Yamalo-Nenets Autonomous Okrug "N*** Central City Hospital" na naka-address sa buong pangalan, ipinanganak 19**;

3. Isang kopya ng buod ng paglabas ng rekord ng medikal ng inpatient No. *** mula sa City Clinical Hospital No. ** na pinangalanan pagkatapos ng *** ng Moscow na naka-address sa buong pangalan;

4. Kopya ng Buod ng Paglabas Card ng outpatient No.** na naka-address sa buong pangalan, 19** taon ng kapanganakan, na may petsang “**” buwan 2013;

5. Isang kopya ng Expert Opinion (protocol para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal) CK OJSC “***” na naka-address sa buong pangalan, taon ng kapanganakan 19**;

6. Kopya ng ulat ng X-ray humerus Regional Clinical Consultative and Diagnostic Center, ***, mula sa “**” buwan 2014;

7. X-ray (14 pcs.) na naka-address sa iyong buong pangalan.

Listahan ng ginamit na panitikan:

1. Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Abril 24, 2008 No. 194n "Sa pag-apruba Medikal na pamantayan pagtukoy sa kalubhaan ng pinsalang dulot ng kalusugan ng tao”;

2. Surgical dentistry at maxillofacial surgery. Pambansang pamumuno./ Ed. A.A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva // M. - GEOTAR-Media - 2010;

3. Traumatology: pambansang gabay / ed. G.P. Kotelnikova,

S.P. Mironov. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

MAG-ARAL

Mula sa buod ng paglabas mula sa medikal na kasaysayan Blg. *** na may petsang “**” buwan 2013 na naka-address sa buong pangalan, taon ng kapanganakan 19**, ito ay sumusunod: “Diagnosis: Malubhang pinagsamang pinsala. CCI. Banayad na contusion ng utak. Linear fracture ng frontal bone. Bukas na bali anterior na pader frontal sinus umalis. Hemosinusitis. Pagkabali ng buto ng ilong. Maramihang sugat sa anit sa ulo at leeg. Nakasaradong pinsala sa dibdib. Isinara ang bilateral tension pneumothorax. Closed comminuted fracture pangatlo sa itaas kanang balikat na may pag-aalis ng mga fragment. Saradong iliac dislokasyon ng kaliwang balakang. Bali ng bubong ng acetabulum sa kaliwa na may halo-halong mga fragment. Pasa ng kaliwang kasukasuan ng tuhod. traumatiko, hemorrhagic shock III Art.

Bali ibabang panga sa kanan sa lugar ng sulok na may pag-aalis ng mga fragment. Kondisyon pagkatapos ng osteosynthesis mula sa "**" buwan 2013, bali ng istraktura ng metal, pangalawang displacement.

Siya ay ginagamot sa traumatology department mula “**” buwan 2013 hanggang “**” buwan 2013. Siya ay na-admit sa Yamalo-Nenets Autonomous Okrug National Central Hospital “**” buwan 2013. Sa pagtanggap, siya ay naospital sa departamento ng ARO. Nasa ARO siya mula sa buwan ng “**” 2013. sa pamamagitan ng “**” buwan 2013, “**” buwan 2013 inilipat sa traumatology department.

“**” buwan ng 2013 Inilipat sa HO No. **, “**” buwan ng 2013 muli inilipat sa traumatology department.

An. morbi: Pang-emergency na ospital. Inihatid ng pangkat ng CMII. Pinsala sa kalsada

"**" buwan 13 Ayon sa EMS team, inalis siya sa pampasaherong sasakyan.

Sa emergency department siya ay sinuri ng isang surgeon at neurosurgeon. Kinuha ang OAK at natukoy ang pangkat ng dugo.

Kinuha ang bio. kapaligiran upang matukoy ang pagkakaroon ng alkohol. Dahil sa vital signs, agad siyang dinala sa operating room.

Buwan ng operasyon "**" 2013:

3. "Laparocentesis".

4. “Bilateral thoracentesis, drainage ng kaliwa at kanan pleural cavities ayon kay Belau."

Pagkatapos ng operasyon, isinagawa ang isang CT scan ng mga organo ng ulo at dibdib. Ginawa ang “**” buwan 2013 tracheostomy.

Buwan ng operasyon "**" 2013:

Sa pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente, "**" buwan 2013, inilipat ang pasyente sa departamento ng trauma. Kinunsulta siya ng isang neurologist at inireseta ang paggamot.

Buwan ng "**" 2013: lumitaw ang sakit, pathological mobility sa lugar ng anggulo ng lower jaw sa kanan. Ginawa ang control R-graph ng lower jaw sa kanan, isang fatigue fracture ng titanium plate ay nakita. Sa pagsang-ayon sa maxillofacial surgeon ***, ang pasyente ay inilipat sa II surgical department para sa karagdagang paggamot.

Buwan ng operasyon "**" 2013:

1. "Pag-alis ng mga istrukturang metal, reosteositis ng mga fragment ng mandibular." “**” buwan 2013, inilipat muli ang pasyente sa departamento ng trauma. Ang maxillofacial area ay sinuri ng ilang beses. Ibinibigay ang mga rekomendasyon.

"**" buwan 2013, ang pasyente ay kinonsulta ng propesor, pinuno. dept. Maxillofacial surgery ng Russian Research Center of Surgery, Moscow ***.

"**" buwan 2013 Ang skeletal traction para sa mga epicondyles ng kaliwang hita ay inalis. Clinically: ang mga contours ng kaliwang hip joint ay malinaw, ang balat sa ibabaw ng joint ay hindi nagbabago. Sa palpation, ang pagkarga sa lugar ng trochanteric ay walang sakit, ang sintomas ng "bukas na libro" ay negatibo. Saklaw ng mga paggalaw sa kaliwang hip joint

malapit nang makumpleto, sa matinding mga punto ay katamtamang masakit. Walang mga vascular o neurological disorder sa distal na bahagi ng kaliwang ibabang paa. Buwan ng “**” 2013 R-control ng lower jaw sa 3 projection: ang lower jaw ay naayos na may mga metal na miniplate na may mga turnilyo sa tamang posisyon sa kanan...

1. Pagmamasid at paggamot ng isang neurologist para sa left-sided hemiparesis ng facial nerve.

2. Paggamot ng oral cavity gamit ang mga antiseptic solution.

3. Pagmamasid ng isang dental surgeon minsan sa isang linggo

4. Patuloy na pagsusuot ng nababanat na bendahe

5. Pag-alis ng rubber rod nang hindi mas maaga kaysa sa buwan ng “**” 2013.

6. Pag-alis ng mga splints sa kawalan ng pathological mobility ng itaas na panga sa isang linggo pagkatapos alisin ang traksyon.

7. Pagdalo sa isang appointment sa isang maxillofacial surgeon “**” buwan 2013

8. Pagdalo sa isang appointment sa isang traumatologist “**” buwan 2013

9. B/l 060468442921 mula “**” buwan 201 hanggang “**” buwan 2013; mula “**” buwan 2013 hanggang “**” buwan 2013.

Petsa ng buwan ng VC “**” 2013.”

Sa mga radiograph na ipinakita para sa pag-aaral na ito sa pangalan ng buong pangalan, ang mga sumusunod ay tinutukoy. “**” buwan 2013 – displaced fracture ng kanang sulok ng lower jaw. “**” buwan 2013 – na-comminuted fracture ng upper third ng humerus na may displacement. Buwan ng “**” 2013 – pagkalagot ng pang-aayos na istraktura ng metal sa ibabang panga, hindi nagkakaisang bali.

Mula sa Discharge Epicrisis mula sa medikal na kasaysayan Blg. *** GBUZ Yamalo-Nenets Autonomous Okrug “N*** Central City Hospital” na naka-address sa buong pangalan, 19** taon ng kapanganakan, ito ay sumusunod: “Diagnosis: Closed comminuted, non - nagkakaisang bali pangatlo sa itaas-gitnang kanang balikat na may halo-halong mga fragment. Nakasaradong iliac dislocation ng kaliwang balakang. Pagkabali ng plato ng gitnang ikatlong bahagi ng kanang balikat, pseudarthrosis ng gitnang ikatlong bahagi ng kanang balikat. Sa paggamot sa inpatient sa departamento ng trauma mula “**” buwan 2013 hanggang “**” buwan 2013.

An. mor by: Domestic road traffic injury “**” month 2013 DZ: “Severe combined trauma, head injury, mild brain contusion. Linear merome ng frontal bone. Bukas na bali ng anterior wall ng frontal sinus sa kaliwa. Hemosinusitis. Pagkabali ng buto ng ilong. Maramihang scalped na sugat sa ulo at leeg. Nakasaradong pinsala sa dibdib. Nakasara ang left-sided tension pneumothorax. Closed comminuted fracture ng upper third ng kanang balikat na may halo-halong closed iliac dislocation ng kaliwang balakang Bali ng bubong ng acetabulum na may displacement ng mga fragment. Pasa ng kaliwang kasukasuan ng tuhod. Traumatic, hemorrhagic shock, stage III. Dahil sa mahahalagang indikasyon, agad siyang dinala sa operating room para sa Mga sugat sa PHO, pagpapatuyo ng mga pleural cavity ng isang pangkat ng mga surgeon na naka-duty. Pagkatapos ng operasyon, isinagawa ang isang CT scan ng mga organo ng ulo at dibdib. Sa isang ventilator. “**” buwan 2013 tracheostomy. "**" buwan 2013 na operasyon na isinagawa: "1. Osteosynthesis ng isang bali ng ibabang panga sa kanan sa lugar ng sulok. 2) Osteosynthesis ng kanang humerus na may AO plate. Sa pag-stabilize ng kondisyong "**" sa buwan ng 2013, ang pasyente ay inilipat sa departamento ng trauma. Kasunod nito, tumanggap siya ng outpatient na paggamot mula sa isang traumatologist mula sa "**" na buwan ng 2013. Nag-apply siya para sa isang appointment sa isang traumatologist sa "**" na buwan ng 2013. na may mga reklamo ng pagpapapangit sa lugar ng kanang balikat. Ipinadala sa departamento ng trauma. “**” buwan ng 2013, isinagawa ang operasyon na “Pag-alis ng plato sa kanang balikat, PCDO ng kanang balikat”. PCDO ng kanang balikat gamit ang Ilizarov apparatus." Sa departamento: symptomatic therapy, mga dressing, mga tahi ay inalis sa ika-10 araw. Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Pinalabas mula sa departamento para sa karagdagang paggamot sa lugar ng tirahan...

1. Fixation sa app. Ilizarov hanggang sa gumaling ang bali.

2. R-kontrol ng kanang balikat pagkatapos ng 1-1.5 buwan. pagkatapos ng operasyon.

3. Outpatient na paggamot ng isang traumatologist, maxillofacial surgery.

4. Pagsusuri ng isang neurologist sa paglipas ng panahon para sa layunin ng pagwawasto ng paggamot.

...Petsa ng susunod na buwan ng VC "**" 2013. Pagdalo sa isang appointment sa isang traumatologist sa lugar ng tirahan "**" buwan 2013."

Sa radiographs na ipinakita para sa pag-aaral na ito para sa pangalan Apelyido Unang Pangalan Patronymic, ang mga sumusunod ay tinutukoy. "**" buwan 2013 - pagkasira ng plato sa lugar ng bali ng kanang humerus, angular na pag-aalis ng mga fragment ng humerus: ang anggulo ng bali ay bukas palabas. "**" buwan 2013 – AVF (external fixation device) – hindi sapat na reposition, angular displacement, hiwalay na fragment.

Mula sa Buod ng Paglabas ng Medical Record ng Inpatient No. *** mula sa City Clinical Hospital No. ** na pinangalanan. *** Sumusunod ang Moscow: “Pasyente “**” buwan Edad: 3* taon. Nasa station ako. paggamot sa 30 departamento. Maxillofacial Surgery City Clinical Hospital No. ** mula “**” buwan 2013 hanggang “**” buwan 2013

Diagnosis sa pagpasok: Traumatic osteomyelitis ng lower jaw sa kanan. Maling pinagsama-samang bali ng ibabang panga sa lugar ng anggulo sa kanan. Paresis ng 2-3 sanga ng facialis sa kanan. Mabagal na consolidation fracture ng kanang balikat. Kundisyon pagkatapos ng MOS na may UKDO apparatus.

Diagnosis sa paglabas: Traumatic osteomyelitis ng lower jaw sa kanan. Maling pinagsama-samang bali ng ibabang panga sa lugar ng anggulo sa kanan. Paresis ng 2-3 sanga ng facialis sa kanan. Mabagal na consolidation fracture ng kanang balikat. Kundisyon pagkatapos ng MOS na may UKDO apparatus.

Mga reklamo: sakit sa ibabang bahagi ng panga sa kanan kapag ngumunguya, kadaliang kumilos ng mga fragment ng ibabang panga

Anamnesis (Ayon sa pasyente): pinsala sa bahay sa isang aksidente mula sa "**" buwan ng 2013 sa lungsod ***. Ang isang pasyente na may malubhang kaakibat na pinsala ay ginagamot sa ICU; ang osteosynthesis ng ibabang panga sa kanan ay isinagawa, ngunit ang kadaliang mapakilos ng ibabang panga at pananakit kapag ginagalaw ang ibabang panga ay nanatiling pare-pareho. Kundisyon sa pagpasok: kasiya-siya. Binago ang configuration ng mukha dahil sa paresis mga kalamnan sa mukha kanang kalahati ng mukha. May isang mala-bughaw na peklat na halos 20 cm ang haba, na may hangganan sa gilid ng ibabang panga. Ang pagbubukas ng bibig ay katamtamang limitado sa 3 cm, ang mga paggalaw ng mas mababang panga ay hindi gaanong limitado. Sa palpation, ang sintomas ng pag-load sa ibabang panga ay negatibo; ang binibigkas na kadaliang mapakilos ng ibabang panga ay tinutukoy sa lugar ng anggulo sa kanan. Ang peklat sa retromalar area sa kanan ay nagpapakita ng pamumula ng mauhog lamad, ang palpation ay masakit. Walang fistula tract. Hindi apektado ang kagat. Kundisyon sa paglabas: Kasiya-siya. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha ay nabago dahil sa pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ibabang panga sa kanan, paresis ng mga kalamnan ng mukha ng kanang kalahati ng mukha. May isang mala-bughaw na peklat, mga 20 cm ang haba, na may hangganan sa gilid ng ibabang panga. Ang postoperative na sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, ang mga tahi ay tinanggal. Ang pagbubukas ng bibig ay katamtamang limitado sa 3.5 cm, ang paglunok ay walang sakit. Hindi apektado ang kagat. Walang natukoy na nagpapasiklab o infiltrative na pagbabago. Ang paggamot ay isinagawa alinsunod sa mga pamantayan ng lungsod ng Moscow ng pangangalagang medikal ng inpatient.

Standard code 073.160 Code ayon sa ICD M 86.1 28 k/day

Ginawa: "**" buwan 2013 osteosynthesis ng lower jaw na may reconstructive plate. Antibacterial therapy(doxycycline 1 x 2 beses sa isang araw, ciprofloxacin 100 x 2 beses sa isang araw), symptomatic therapy (lokal na sipon, diclofenac 3.0 para sa sakit), infusion therapy, bitamina therapy, nootropic therapy. Isinagawa ang Physiotherapy...

X-ray ng mga organo ng dibdib: walang nakitang focal o infiltrative na pagbabago.

X-ray pagkatapos ng osteosynthesis: Ang posisyon ng mga fragment ng buto ay kasiya-siya.

X-ray ng kanang humerus: bali ng gitnang ikatlong bahagi ng diaphysis, kondisyon pagkatapos ng metal osteosynthesis. Konsultasyon sa isang neurologist: neuropathy ng facial nerve.

Pagsusuri ng isang traumatologist: Unti-unting pinagsama ang bali ng kanang balikat. Kundisyon pagkatapos ng MOS na may UKDO apparatus. Inirerekomenda: exercise therapy, x-ray control pagkatapos ng 6 na buwan...

Ang yugto ng paggamot sa ospital ay nakumpleto, siya ay pinalabas na may pagpapabuti, walang banta sa buhay, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang dental surgeon sa kanyang lugar ng paninirahan. Pagdalo sa klinika "**" buwan 2013.

1. Pagmamasid ng isang dental surgeon sa isang lokal na klinika.

2. Kalinisan sa bibig

3. Mahigpit na banayad na diyeta

4. Multivitamins (Complivit 1 t x 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo)

5. Mga paghahanda ng kaltsyum (Ca DZ nycomed 1 t x 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo)

6. Milgamma 1t x 1 beses bawat araw.

Central City Hospital *** mula sa “**” buwan 2013 – displaced fracture ng kanang anggulo ng lower jaw.

Sa mga radiograph na ipinakita para sa pag-aaral na ito sa pangalan ng buong pangalan, ang mga sumusunod ay tinutukoy. Buwan ng “**” 2013 – hindi matatag na pag-aayos ng metal na istraktura ng ibabang panga, hindi kumpleto ang reposition, nakanganga ang linya ng bali. Sa 2 larawan na “**” buwan 2013 (frontal at lateral projection) – isang plato sa ibabang panga sa kanan, kumpletong reposisyon. “**” buwan 2013 – AVF – magandang pagbabawas, halos hindi nasira ang axis ng humerus. “**” month 2013 – AVF – may reduction, halos hindi nasira ang axis ng humerus. “**” buwan 2013 – ang linya ng bali ay hindi natukoy, hindi naipahayag na kalyo ng buto, mga sintomas ng osteoporosis.

Mula sa Buod ng Paglabas ng Outpatient Card No.** na naka-address sa buong pangalan, taon ng kapanganakan 19**, mula sa “**” buwan 2013 ito ay sumusunod: “Diagnosis: Malubhang pinagsamang pinsala. CCI. Banayad na contusion ng utak Linear fracture ng frontal bone. Bukas na bali ng anterior wall ng frontal sinus sa kaliwa. Hemosinusitis. Pagkabali ng buto ng ilong. Maramihang sugat sa anit sa ulo at leeg. Nakasaradong pinsala sa dibdib. Isinara ang bilateral tension pneumothorax. Closed comminuted fracture ng upper third ng kanang balikat na may halo-halong mga fragment. Nakasaradong iliac dislocation ng kaliwang balakang. Bali ng bubong ng acetabulum sa kaliwa na may halo-halong mga fragment. Pasa ng kaliwang kasukasuan ng tuhod. Traumatic, hemorrhagic shock, stage III.

Ang bali ng ibabang panga sa kanan sa lugar ng sulok na may paghahalo ng mga fragment. Kondisyon pagkatapos ng osteosynthesis mula sa "**" buwan 2013, bali ng istraktura ng metal, pangalawang displacement.

Siya ay ginagamot sa traumatology department mula “**” buwan 2013 hanggang “**” buwan 2013. Siya ay na-admit sa Yamalo-Nenets Autonomous Okrug National Central Clinical Hospital “**” buwan 2013. Sa pagtanggap, siya ay naospital sa sa departamento ng ARO, siya ay nasa ARO mula “**” buwan 2013 hanggang “**” buwan 2013, “**” buwan 2013 inilipat sa traumatology department. “**” buwan ng 2013 inilipat sa HO No.**, “**” buwan ng 2013 inilipat muli sa traumatology department

Anamnes morbi: Pang-emergency na ospital. Inihatid ng EMS team. Pinsala sa kalsada "**" buwan 2013. Ayon sa media team, kinuha mula sa isang kotse.

Sa emergency department siya ay sinuri ng isang surgeon at neurosurgeon. Kinuha ng OAK. pagpapasiya ng pangkat ng dugo. Kinuha ang bio. kapaligiran upang matukoy ang pagkakaroon ng alkohol. Dahil sa vital signs, agad siyang dinala sa operating room. Mga operasyong "**" buwan 2013:

1. "Paggamot pagkatapos ng operasyon ng mga sugat sa mukha, inilapat ang mga tahi."

2. "Pagbawas ng dislokasyon ng kaliwang balakang, paggamit ng isang skeletal traction system para sa femoral condyles."

3. "Laparocentesis".

4. "Bilateral thoracentesis, drainage ng kaliwa at kanang pleural cavity ayon kay Bulau."

Pagkatapos ng operasyon, isinagawa ang isang CT scan ng mga organo ng ulo at dibdib. Ginawa ang “**” buwan 2013 tracheostomy.

Operation "**" buwan 2013:

1. "Osteosynthesis ng isang bali ng ibabang panga sa kanan sa lugar ng sulok. Splinting."

2. "Osteosynthesis ng kanang humerus na may AO plate."

Sa pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente, "**" buwan 2013, inilipat ang pasyente sa departamento ng trauma. Kinunsulta siya ng isang neurologist at inireseta ang paggamot. "**" buwan ng 2013, ang sakit at pathological mobility ay lumitaw sa lugar ng anggulo ng ibabang panga sa kanan. Ang isang control R-graph ng ibabang panga sa kanan ay isinagawa, at isang pagkapagod na bali ng titanium plate ay nakita. Sa pagsang-ayon sa maxillofacial surgeon ***, ang pasyente ay inilipat sa II surgical department para sa karagdagang paggamot.

Operation "**" buwan 2013:

1. "Pag-alis ng mga istrukturang metal, reosteositis ng mga fragment ng mandibular."

“**” buwan 2013 inilipat muli ang pasyente sa departamento ng trauma. Ang maxillofacial area ay sinuri ng ilang beses. Ibinibigay ang mga rekomendasyon.

"**" buwan 2013 ang pasyente ay kinonsulta ng propesor, pinuno. dept. Maxillofacial surgery ng Russian Scientific Center para sa Surgery sa Moscow ***. Ibinibigay ang mga rekomendasyon.

“**” month 2013. Na-dismantle ang skeletal traction para sa mga epicondyle ng kaliwang hita. Clinically: ang mga contours ng kaliwang hip joint ay malinaw, ang balat sa ibabaw ng joint ay hindi nagbabago. Sa palpation, ang pagkarga sa lugar ng trochanteric ay walang sakit, ang sintomas ng "bukas na libro" ay negatibo. Ang saklaw ng paggalaw sa kaliwang hip joint ay malapit sa puno, sa matinding mga punto ito ay katamtamang masakit. Walang mga vascular o neurological disorder sa distal na bahagi ng kaliwang ibabang paa.

Buwan ng “**” 2013 R-control ng lower jaw sa 3 projection: ang lower jaw ay naayos na may mga metal na miniplate na may mga turnilyo sa tamang posisyon sa kanan. Sa hinaharap, paggamot sa outpatient na may traumatologist. Mula sa "**" na buwan ng 2013 hanggang sa "**" na buwan ng 2013, siya ay naospital sa trauma department ng State Budgetary Institution ng Yamal-Nenets Autonomous Okrug ng National Central Clinical Hospital kasama ang DZ: Consolidating comminuted fracture ng gitnang 3rd kanang balikat. Kundisyon pagkatapos ng MOS plate. Pagkabali ng plato, kung saan isinagawa ang "**" noong buwan ng 2013: "Pag-alis ng plato ng kanang balikat. PCDO ng kanang humerus ayon kay Ilizarov na may sabay-sabay na intraoperative compression ng mga fragment. Kasunod nito, nakatanggap siya ng outpatient na paggamot mula sa isang traumatologist. Ang susunod na yugto ng distraction-compression ay inaasahan 1 buwan pagkatapos ng surgical treatment batay sa mga resulta ng control P-grams. ngunit ang pasyente ay kusang umalis sa lungsod ng Novy Urengoy at humingi ng medikal na tulong sa City Clinical Hospital No. ** sa Moscow (paggamot sa inpatient mula “**” buwan 2013 hanggang “**” buwan 2013), kung saan ito ginawa (tingnan. katas). Buwan-buwan - R-kontrol ng kanang humerus. "**" buwan ng 2013, sa panahon ng isang functional na pagsubok para sa pagsasama-sama ng isang bali ng kanang humerus, ang sakit ay lumitaw sa lugar ng gitnang ikatlong bahagi ng kanang humerus. Ang aparato ay nagpapatatag.

1. Pagmamasid at paggamot ng isang traumatologist, neurologist tungkol sa kaliwang bahagi ng facial nerve.

2. Pag-dismantling sa app. Ilizrov sa pagsasama-sama ng isang bali ng kanang humerus."

Mula sa Opinyon ng Eksperto sa Pagtatasa sa Kalidad ng Pangangalagang Medikal ng Istatistika ng Medical Card. pasyente Blg. *** (Yamalo-Nenets Autonomous Okrug “N*** Central City Hospital”) CK JSC “***” ay dapat:

“...Resuscitation department mula “**” buwan 2013 hanggang “**” buwan 2013, 13 k/d.

Department of Traumatology mula “**” buwan 2013 hanggang “**” buwan 2013, 7 k/d.

Department II surgical mula “**” buwan 2013 hanggang “**” buwan 2013, 3 k/d.

Department of Traumatology mula “**” buwan 2013 hanggang “**” buwan 2013, 7 k/d.

...Mga operasyon

1. Osteosynthesis ng lower jaw “**” month 2013

2 Osteosynthesis ng balikat sa kanang “**” buwan 2013

3. Pag-alis ng metal, reosteosynthesis ng ibabang panga. "**" buwan 2013

Panghuling klinikal na diagnosis:

Basic

Malubhang pinagsamang pinsala. CCI. Banayad na contusion ng utak. Linear fracture ng frontal bone. Buksan ang bali ng anterior wall ng frontal sinus. Hemosinusitis. Pagkabali ng buto ng ilong. Maramihang sugat sa anit sa ulo at leeg. Nakasaradong pinsala sa dibdib. Closed tension pneumothorax. Closed comminuted fracture ng upper third ng kanang balikat na may displacement of fragment. Closed iliac dislocation ng kaliwang balakang. Pagkabali ng bubong at acetabulum sa kaliwa na may pag-aalis ng mga fragment. Pasa ng kanang kasukasuan ng tuhod. Traumatic, hemorrhagic shock III degree. Bali ng ibabang panga sa kanan sa lugar ng sulok. Kondisyon pagkatapos ng metal osteosynthesis mula sa "**" buwan 2013, bali ng istraktura ng metal, pangalawang pag-aalis...

Sa panahon ng pagsusuri sa medikal na kasaysayan Blg. *** (I3 ***), natuklasan ang mga sumusunod na depekto:

I KOLEKSIYON NG IMPORMASYON (pagtatanong, pisikal na pagsusuri, laboratoryo at instrumental na pag-aaral, mga konsultasyon sa espesyalista, konsultasyon);

Voluntary informed consent sa pangkalahatang plano ang pagsusuri at paggamot ay hindi nilalagdaan ng pasyente at ng doktor; kung hindi ito posible, dapat mayroong tala sa kasaysayan ng medikal at mensahe sa punong manggagamot. Konsultasyon sa isang maxillofacial surgeon sa ika-5 araw. Walang paglalarawan ng mga radiograph ng bungo at ibabang panga sa pagpasok. Sa paglalarawan ng radiograph ng lower jaw na may petsang "**" buwan 2013, walang paglalarawan ng likas na katangian ng bali o ang posisyon ng mga fragment. Ang isang pagsusuri ng isang neurologist ay isinagawa sa ika-21 araw. Sa simula ng medikal na kasaysayan mayroong isang tala mula sa isang neurosurgeon na walang petsa at oras ng pagsusuri. Ang rekord ay hindi naglalaman ng mga reklamo, kasaysayan ng pinsala, data ng pagsusuri o katayuan sa neurological, isang maikling diagnosis lamang at walang mga rekomendasyon para sa karagdagang pagsusuri at paggamot. Ang mga konsultasyon sa isang maxillofacial surgeon ay isinagawa sa ika-5 araw. Voluntary informed consents para sa mga operasyong “**” buwan 2013 Hindi. Walang paglalarawan ng skull radiograph at ang pangunahing radiograph ng mandible. Ang isang pagsusuri ng isang neurologist ay isinagawa sa ika-22 araw mula sa sandali ng pagpasok.

Mga katwiran para sa mga negatibong kahihinatnan ng mga pagkakamali sa pangongolekta ng impormasyon:

1. Ang mga karapatan ng pasyente na makatanggap ng impormasyon tungkol sa kondisyon at paggamot na ibinigay ay nilabag.

2. Ang mga konsultasyon sa mga espesyalista ay isinagawa nang wala sa oras.

3. Walang mga paglalarawan ng ilan sa mga radiograph ng radiologist; ang ilan ay inilarawan nang hindi maganda.

II. DIAGNOSIS (salita, nilalaman, oras ng pagtatanghal)

Ang pangunahing diagnosis ay nabuo nang tama, ngunit ang bali ng ika-3 at ika-4 na tadyang sa kanan ay hindi napanatili (x-ray mula sa "**" buwan 2013), neuritis ng facial nerve. Bilang karagdagan, ang isang bali ng frontal bone, isang bali ng frontal sinus, hemosinusitis, at isang nasal fracture ay hindi nakumpirma ng mga paglalarawan ng mga radiograph na makukuha sa medikal na kasaysayan at konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist. Ang closed tension pneumothorax ay hindi nakumpirma: sa pagpasok, ang rate ng paghinga ay 22 bawat minuto, ang paghinga ay pantay na humina. Walang radiological na ebidensya para sa tension pneumothorax. Kapag naglalarawan ng thoracentesis, ang mga palatandaan ng tension pneumothorax ay hindi inilarawan...

Ang pagbibigay-katwiran sa mga negatibong kahihinatnan ng mga pagkakamali sa diagnosis:

Ang diagnosis ay sumasalamin sa pinsala, ang ilan ay hindi nakumpirma sa medikal na kasaysayan, habang ang isa pang bahagi ng pinsala ay hindi kasama sa diagnosis.

III. PAGGAgamot (kirurhiko, kabilang ang obstetrics, gamot, iba pang uri at paraan ng paggamot) Ang mga protocol para sa pangangasiwa ng PPS at AS ay hindi nagsasaad ng serye ng mga gamot at petsa ng pag-expire.

Mga operasyon: PSO ng mga sugat, drainage ng pleural cavity, laparocentesis, tracheostomy ay hindi isinasagawa Pahina ng titulo, walang boluntaryong may alam na pahintulot para sa kanilang pag-uugali, walang paliwanag para dito sa medikal na kasaysayan. Sa panahon ng PSO ng mga sugat sa mukha, hindi isinagawa ang masusing inspeksyon at hindi nakita ang bali ng ibabang panga. Ang tracheostomy ay isinagawa sa ika-3 araw nang walang anumang dahilan. Ang mga indikasyon na tinutukoy ng doktor: kakulangan ng sapat na paghinga, ang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon, ang pangangailangan para sa kalinisan ng TBD ay hindi ganoon, dahil ang pagkakaroon ng isang endotracheal tube ay nalulutas ang mga problemang ito. Ang mga protocol ng mga operasyon na "**" buwan 2013 ay hindi nagpapahiwatig ng tagal ng mga operasyon at pagkawala ng dugo. Hindi posibleng matukoy ang oras ng pagkabali ng plato sa ibabang panga dahil ang pasyente ay nagsasaad na nangyari ito sa "**" buwan ng 2013, ngunit ang medikal na kasaysayan sa talaarawan mula sa "**" na buwan ng 2013 ay naglalaman ng walang impormasyon tungkol dito. Ang susunod na tala ng doktor ay "**" lamang sa buwan ng 2013 nang walang oras. Ang pasyente ay nakaranas ng isang komplikasyon operasyon - bali pag-aayos ng plato sa ibabang panga, na kinakailangan muling operasyon. Maaaring ipagpalagay na ang plato ay may depekto, kung hindi, imposibleng ipaliwanag ang bali nito sa ika-9 na araw sa isang hindi aktibong pasyente. Walang mga gamot na ginamit upang pasiglahin ang pagpapagaling ng bali. FTL. Exercise therapy, masahe.

Katuwiran negatibong kahihinatnan mga pagkakamali sa paggamot:

Mga depekto sa pagsasagawa pang-emergency na pag-iwas tetano. Pagsasagawa ng tracheostomy nang walang sapat na batayan. Ang paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng osteosynthesis ng mas mababang panga at ang pangangailangan para sa muling operasyon. Walang gamot na ginamit upang pasiglahin ang pagsasanib, physical therapy, exercise therapy, masahe...

IV. PATULOY (katuwiran ng pagpasok, tagal ng paggamot, pagsasalin ng nilalaman ng mga rekomendasyon)

Ang unang yugto ng epicrisis mula sa "**" buwan 2013, pagkatapos ng 30 araw ng paggamot. Walang mga ulat sa paglipat para sa mga paglilipat mula sa intensive care unit patungo sa trauma department (marahil ay “**” buwan ng 2013) at mula sa pangalawang ospital patungo sa trauma department (marahil “**” buwan ng 2013)

KONKLUSYON ng isang dalubhasa sa kalidad ng pangangalagang medikal;

Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal Apelyido Unang Pangalan Ang mga error sa patronymic ay ginawa na naaayon sa mga code 3.2.1, 3.2.3, 4.2, 4.3.

Ang pagtukoy ng code ay 3.2.3 - ang paglitaw ng isang komplikasyon pagkatapos ng osteosynthesis ng mas mababang panga, na humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente at isang extension ng panahon ng paggamot.

ANG PINAKAMAHALAGANG PAGKAKAMALI NA NAKAKA-APEKTO SA RESULTA NG SAKIT:

1. Kawalan sa medikal na kasaysayan ng data na nagpapatunay ng bahagi ng diagnosis at pagpigil sa pagsusuri.

2. Ang paglitaw ng isang komplikasyon pagkatapos ng osteosynthesis ng mas mababang panga, na humantong sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagpapalawig ng panahon ng paggamot."

Mula sa Pansamantalang Epicrisis ng Medical Record ng Inpatient No. *** MLPU “K*** City Hospital No. 1” Apelyido Unang Pangalan Patronymic ay sumusunod: “Ako ay inpatient na paggamot mula noong “**” buwan ng 2013. Hanggang ngayon.

Diagnosis: Isinara ang paulit-ulit na bali ng gitnang ikatlong bahagi ng kanang humerus na may pag-aalis ng mga fragment, bunga ng matinding pinagsamang polytrauma, pinsala sa ulo, contusion ng utak, bali ng buto balangkas ng mukha, saradong pinsala dibdib, saradong bali kanang humerus na may kasunod na refracture at paulit-ulit na osteosynthesis, bali ng acetabulum at dislokasyon ng kaliwang balakang. Arterial hypertension ika-2. ika-3. panganib 3 talamak gastroduodeitis nang walang exacerbation. Angiopathy ng retina ng parehong mga mata.

Mga reklamo: sakit sa kanang balikat, dysfunction. Anamnesis morbi:

Ayon sa biktima na “**” month 2013 injury sa isang aksidente. Paggamot sa N*** na ospital para sa pinagsamang pinsala: bali ng balikat, dislokasyon ng balakang at bali ng posterior edge ng acetabulum, UGM, bali ng upper at lower jaw, kumplikadong pinsala sa dibdib. Ginawa: osteosynthesis ng balikat at panga. Sa maaga postoperative period Ang facial nerve paresis ay nakita. Kasunod nito, sa panahon ng rehabilitasyon, isang bali ng humeral at jaw plate na may paulit-ulit na synthesis sa isa sa mga klinika sa Moscow. Ginawa ang synthesis ng panga at humerus ng ANF. Sa buwan ng “**” ng 2013, pag-aalis ng ANF at kasunod na paghahagis ng plaster (manggas). Sa araw ng pagpasok, sa umaga, habang nagsasagawa ng himnastiko, naganap ang bali ng balikat.

Sa oras ng pagsusuri, ang pangkalahatang kondisyon ay mas malapit sa kasiya-siya, ang balat ay may physiological na kulay. Ang mga tunog ng puso ay muffled at maindayog. PS - 84 bawat minuto, BP - 130/80 mm Hg. Art.

Lokal:

Ang balikat ay hindi kumikilos gamit ang isang plastic na manggas ng bendahe. Ang bendahe ay tinanggal, ang balikat ay hindi namamaga, walang mga palatandaan ng pamamaga, walang mga neurotrophic disorder sa distal na bahagi ng paa, pathological mobility at crepitus sa ikatlong balikat.

Ang mga radiograph ay nagpapakita ng isang transverse fracture ng gitnang ikatlong bahagi ng humerus na may displacement.

Ang control radiographs ng balikat sa kanan ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagbuo ng periosteal callus.

Isinasagawa ang paggamot:

Analgesics, sedative, decongestant therapy. Lokal sa oras ng inspeksyon:

Ang pamamaga ng balikat ay katamtaman, ang balikat ay naayos na may plaster na manggas, ang manggas ay hindi naglalagay ng presyon, ang mga paggalaw sa katabing mga kasukasuan ay napanatili, walang neurotrophic disorder ang napansin sa distal na bahagi ng paa.

Manipulation “**” month 2013 - immobilization na may DEZO plaster cast.

“**” buwan 2013 - pagpapalit ng DEZO plaster cast na may plaster sleeve para sa balikat...

Dahil sa pagkakaroon ng pamamaga at pag-aayos ng ANF ng humerus sa anamnesis, isang desisyon ang ginawa sa mga konserbatibong taktika sa paggamot para sa pasyente. Sa oras ng pagsusuri, ang pasyente ay binigyan ng referral para sa ITU 088u-06, ang panahon ng pagsusuri ay “**” buwan 2014.

1. Mga gamot: Thrombo ACC150 1t.1r.d 30 araw. Analgesics para sa pananakit (Ketarol, Ketaprofen, Analgin, Baralgin)

2. Paghihigpit ng mga paggalaw sa mga kasukasuan ng siko at balikat nang hindi bababa sa 10 linggo mula sa sandali ng pinsala, pagkatapos ay kontrolin ang X-ray.

4. X-ray control 8-12 linggo pagkatapos ng pinsala, upang magpasya kung ihihinto ang immobilization.

5. Exercise therapy para sa balikat at magkadugtong ng siko, maliban sa passive development ng joints hanggang 16 na linggo na may kasunod na X-ray control at pagtugon sa isyu ng posibilidad ng pagtaas ng range of motion dahil sa aktibong pag-unlad batay sa mga resulta ng X-ray control.

6. Pagpasa sa ITU.

Ang isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay inisyu mula “**” buwan 2014 hanggang “**” buwan 2014.”

Mula sa protocol ng X-ray ng humerus ng Regional Clinical Consultative and Diagnostic Center, ***, na may petsang “**” buwan 2014, ito ay sumusunod: “X-ray ng upper at middle third ng kanang balikat sa isang Ang plaster cast ay nagpapakita ng isang flaccid consolidating fracture ng gitnang ikatlong bahagi ng kanang humerus na may angular displacement. Ang callus ay ipinahayag nang hindi pantay. Dahil sa pagkakaroon ng isang plaster cast, mahirap hatulan ang pagbuo ng isang pseudarthrosis. Ang osteoporosis ay nabanggit."

Mula sa mga radiograph na ipinakita para sa pag-aaral na ito, tinutukoy ang mga sumusunod. “**” buwan 2013 – oblique transverse fracture ng upper third ng humerus na may displacement. Buwan ng “**” 2014 – plaster cast, walang pagsasanib ng mga fragment, nabubuo ang bone callus. "**" buwan 2014 - plaster cast, ununited fracture ng itaas na ikatlong bahagi ng kanang humerus, ang anggulo ng fracture ay bukas palabas, isang callus ay nabubuo, osteoporosis ay nabanggit.

(2) Kaya, ayon sa impormasyong medikal na ipinakita para sa pag-aaral na ito, ang mga sumusunod na pagkukulang ay ginawa sa paggamot ng FIO sa N *** klinikal na ospital, na ipinahayag sa hindi sapat na diagnosis at paggamot.

Sa partikular, ang mga konsultasyon sa mga espesyalista ay isinasagawa nang wala sa oras, at ang mga paglalarawan ng mga radiograph ng radiologist ay hindi kumpleto. Walang paglalarawan ng mga radiograph ng bungo at ibabang panga sa pagpasok ng pasyente. Sa paglalarawan ng radiograph ng lower jaw na may petsang "**" buwan 2013, walang paglalarawan ng likas na katangian ng bali o ang posisyon ng mga fragment. Ang isang pagsusuri ng isang neurologist ay isinagawa sa ika-21 araw. Sa simula ng medikal na kasaysayan mayroong isang tala mula sa isang neurosurgeon na walang petsa at oras ng pagsusuri. Ang rekord ay hindi naglalaman ng mga reklamo, kasaysayan ng pinsala, data ng pagsusuri o katayuan sa neurological, isang maikling diagnosis lamang at walang mga rekomendasyon para sa karagdagang pagsusuri at paggamot. Ang mga konsultasyon sa isang maxillofacial surgeon ay isinagawa lamang sa ika-5 araw. Walang paglalarawan ng skull radiograph at ang pangunahing radiograph ng mandible.

Ang diagnosis ay nagpapakita rin ng mga pinsala, ang ilan sa mga ito ay hindi nakumpirma sa medikal na kasaysayan, habang ang isa pang bahagi ng mga pinsala ay hindi kasama sa diagnosis. Ang pangunahing diagnosis ay nabuo nang tama, ngunit ang bali ng ika-3 at ika-4 na tadyang sa kanan ay hindi napanatili (x-ray mula sa "**" buwan 2013), neuritis ng facial nerve. Bilang karagdagan, ang isang bali ng frontal bone, isang bali ng frontal sinus, hemosinusitis, at isang nasal fracture ay hindi nakumpirma ng mga magagamit na paglalarawan ng radiographs at konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist. Ang closed tension pneumothorax ay hindi nakumpirma. Walang radiological na ebidensya para sa tension pneumothorax. Kapag naglalarawan ng thoracentesis, ang mga palatandaan ng tension pneumothorax ay hindi inilarawan.

Tulad ng para sa direktang paggamot ng pasyente, maraming mga pagkukulang ang ginawa sa Yamalo-Nenets Autonomous Okrug "N*** Central City Hospital". Una, sa panahon ng PSO ng mga sugat sa mukha, ang isang masusing inspeksyon ay hindi isinagawa at isang bali ng ibabang panga ay hindi nakita. Pangalawa, ang paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng osteosynthesis ng mas mababang panga at ang pangangailangan para sa muling operasyon. Hindi posible na maitatag ang oras ng pagkabali ng plato sa ibabang panga, ngunit sa petsang "**" buwan 2013, ayon sa magagamit na data, ang pasyente ay nagkaroon na ng komplikasyon ng operasyon - isang bali ng pag-aayos. plato sa ibabang panga, na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon. Sa kasong ito, maaari nating ipagpalagay ang isang depekto sa plate mismo (kung hindi, mahirap ipaliwanag ang bali nito sa ika-9 na araw sa isang hindi aktibong pasyente). Pangatlo, hindi ginamit ang mga gamot na nagpapasigla ng fracture healing (FTL). Exercise therapy, masahe. Pang-apat, hindi kumpletong reposition ng mandibular fracture, kawalang-tatag ng istraktura ng metal at ang paulit-ulit na pagkasira nito (data mula sa P-image mula sa "**" buwan ng 2013), pati na rin ang paglitaw ng isang komplikasyon ng mandibular fracture sa anyo ng osteomyelitis. Ikalima, ang pasyente ay nakaranas ng isang komplikasyon pagkatapos ng osteosynthesis ng humerus na may isang plato sa anyo ng pagkasira nito. Bilang karagdagan, ayon sa National Trauma Guidelines, sa mga fracture na may oblique o spiral long fracture line, comminuted at segmental fractures ng humeral shaft, kapag ang surgeon ay pinilit na gumamit ng higit sa 6 na turnilyo upang ikabit ang plato, ang banta ng operative tumataas ang trauma at komplikasyon. Samakatuwid, sa kasong ito, ipinapayong gumamit ng intramedullary osteosynthesis, pati na rin ang osteosynthesis na may mga panlabas na aparato sa pag-aayos, na nananatili sa mga advanced na pamamaraan ng pagpapagamot ng mga bali sa balikat.

Sa pangkalahatan, ang maikling panahon ng pagkawasak ng mga istrukturang metal (parehong mas mababang panga at humerus) at ang kanilang kalikasan ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na lakas ng materyal na kung saan sila ginawa, iyon ay, ang kanilang mababang kalidad. Gayunpaman, tulad ng mga sumusunod mula sa mga radiograph na ipinakita para sa pag-aaral na ito, kahit na sa paulit-ulit na osteosynthesis, ang muling pagpoposisyon ng mga fragment ng parehong mas mababang panga at humerus ay hindi natupad nang hindi sapat, ang mga gilid ng mga fragment ay hindi inihambing, at sa panahon ng reposition ng Ang AVF fracture ng kanang humerus ay nagkaroon ng angular displacement (P-gram "**" buwan 2013). Ang mga paglabag na ito ay humantong sa isang pagbagal sa pagsasama-sama ng bali, pagkakasunud-sunod ng proseso, pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagpapahaba ng paggamot.

KONKLUSYON.

Batay sa pagsusuri ng dokumentasyong isinumite para sa pag-aaral na ito at sa pananaliksik na isinagawa, ang espesyalista ay dumating sa sumusunod na konklusyon:

Sagot sa tanong 1. Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa pangalan ng State Budgetary Institution ng Yamal-Nenets Autonomous Okrug "N***kaya Central City Hospital", ang mga sumusunod na pagkukulang ay ginawa.

1. Ang diagnosis ay sumasalamin sa mga pinsala, ang ilan sa mga ito ay hindi nakumpirma sa medikal na kasaysayan, habang ang isa pang bahagi ng mga pinsala ay hindi kasama sa diagnosis.
2. Sa panahon ng PSO ng mga sugat sa mukha, ang isang masusing inspeksyon ay hindi isinagawa, at isang bali ng ibabang panga ay hindi natagpuan sa panahon ng PSO.
3. Sa paggamot ng mga bali ng mandible at humerus, ginamit ang mababang kalidad na mga materyales, na nangangailangan ng paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko.
4. Walang ginamit na gamot na nagpapasigla sa pagpapagaling ng bali o FTL. Exercise therapy, masahe.
5. Sa panahon ng paulit-ulit na osteosynthesis, ang reposition ng mga fragment ng parehong mas mababang panga at humerus ay hindi natupad nang sapat, ang mga gilid ng mga fragment ay hindi inihambing.

Sagot sa tanong 2. Ang mga kakulangan sa paggamot sa FIO, na ginawa ng mga espesyalista mula sa Yamal-Nenets Autonomous Okrug "N*** Central City Hospital", ay humantong sa paghina ng kanyang fracture consolidation, chronification ng proseso at nasa direktang sanhi-at-epekto. kaugnayan sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagpapahaba ng paggamot.

ekspertong medikal ng hukuman, ___________

Kandidato ng Medical Sciences

Mga pangunahing salita: diaphyseal fractures, lower limbs, stable functional osteosynthesis, komplikasyon ng osteosynthesis, may kapansanan sa osteogenesis

Panimula. Pagpili ng paraan ng paggamot para sa diaphyseal fractures ng mahabang buto lower limbs ay isa sa mga pinipilit na problema ng modernong traumatolohiya. Ang kaugnayan ay dahil sa parehong dalas ng mga pinsalang ito, na umaabot hanggang 40% ng mga pinsala sa musculoskeletal system, at ang malaking porsyento ng mga komplikasyon at hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot para sa mga pinsala sa itaas.

Ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot sa diaphyseal fractures ng mahabang buto ng lower extremities ay stable functional osteosynthesis ayon sa AO (intraosseous at extraosseous).

Ang mga pangunahing prinsipyo ng stable functional osteosynthesis ay: anatomical reposition, stable fixation ng bone fragments, maagang aktibong paggalaw sa joints ng operated limb, na nagpapalawak ng mga posibilidad ng maagang functional na paggamot at rehabilitasyon. Gayunpaman, naniniwala ang isang bilang ng mga may-akda na ang stable functional osteosynthesis gamit ang AO ay may mga kakulangan nito, na kung minsan ay humahantong sa mga komplikasyon tulad ng hindi pagkakaisa ng mga bali, pagkaantala ng pagsasama-sama, aseptikong nekrosis, myelitis, atbp. . Sa pamamagitan ng stable functional osteosynthesis, ang anatomical reposition at tight fixation ay nakakamit dahil sa labis na trauma sa bone tissue: pag-drill out sa medullary canal gamit ang malalaking pako (na may intramedullary osteosynthesis) o malalaking soft tissue incisions na naglalantad sa fracture site at skeletonization ng buto (na may external osteosynthesis). Ito ay humahantong sa isang pagkasira ng na may kapansanan na daloy ng dugo sa lugar ng bali, pagkagambala sa normal na proseso ng osteogenesis, na nagreresulta sa isang bilang ng mga komplikasyon.

Sa huling dekada, lumitaw ang isang bagong direksyon sa pagpapabuti ng osteosynthesis, na itinalaga bilang biological o minimally invasive osteosynthesis, ang layunin nito ay upang maiwasan ang mga komplikasyon sa itaas.

Ang layunin ng gawaing ito ay pag-aralan ang mga resulta, kilalanin ang mga pagkakamali at komplikasyon sa paggamot ng mga bali ng mahabang buto ng mas mababang mga paa't kamay gamit ang paraan ng stable functional osteosynthesis, na isinasagawa sa Center for Orthopedic Orthopedics sa nakalipas na 17 taon.

Materyal at pamamaraan. Noong 1989-2006. sa Center for Orthopedic Orthopedics (Armenia, Yerevan), ang stable functional osteosynthesis ay isinagawa sa 1484 na mga pasyente na may mga bali ng diaphysis ng mahabang buto ng mas mababang paa't kamay - 1305 (88%) na may sarado at 179 (12%) na may bukas na mga bali .

Ang mga pinsala sa tahanan ay nakarehistro sa 39%, pang-industriya - 30, palakasan - 0.5, bumaba mula sa taas - 3, mga pinsala mula sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada - 27.5%.

51% ng mga biktima ay naospital sa kasiya-siyang kondisyon, 42% sa malubhang kondisyon, 7% sa napakaseryosong kondisyon.

Ang edad ng mga pasyente ay mula 17 hanggang 76 taon, kung saan 626 (42.2%) ang may edad na 17-37 taon, 688 (46.4%) - 37 - 57 taon, 170 (11.4%) - 57-76 taon.

Maramihang mga bali ang naganap sa 208 (14%) na mga pasyente, na may mga bali ng dalawang segment na naitala sa 158 mga pasyente, tatlong mga segment sa 50 mga pasyente, at 1276 (86%) mga pasyente ay nagkaroon ng bali ng isang segment.

Ang mga pasyente ay naospital sa Center for Emergency Hospital sa unang araw ng pinsala - 1451 (97.8%), at 33 (2.2%) - mula sa ikalawa hanggang ikapitong araw pagkatapos ng pinsala. 955(64.4%) mga pasyente ay nagkaroon ng femoral fractures, 529(35.6%) ay nagkaroon ng tibial fractures, 834(56.2%) ay may comminuted fractures, 352(23.7%) ay may oblique at oblique spiral fractures, 298 (20.1%) - transverse fracture. Sa 669 (45.1%) na mga pasyente, ang bali ay matatagpuan sa gitnang ikatlong bahagi ng diaphysis, 460 (31%) - sa mas mababang ikatlong, 355 (23.9%) - sa itaas na ikatlong.

Ang intramedullary nail osteosynthesis ay isinagawa sa 608 (41%) na mga pasyente, kung saan 438 (72.1%) ang mga kaso ay intraosseous osteosynthesis ng femur, 170 (27.9%) - tibia.

Ang intramedullary osteosynthesis ay isinagawa sa 326 (53.6%) na mga pasyente gamit ang closed anterograde method, at sa 282 (46.4%) na mga pasyente na gumagamit ng open retrograde method. Sa lahat ng mga kaso ng intramedullary osteosynthesis ng tibia, ang osteosynthesis ay isinagawa gamit ang isang closed (anterograde) na pamamaraan.

Sa 876 (59%) na mga pasyente, ang panlabas na osteosynthesis na may isang plato ay ginanap. Sa mga ito, 517(45.3%) ay nagkaroon ng femoral fractures at 359(44.7%) ay nagkaroon ng tibial fractures.

Ang pamamahagi ng mga pasyente ayon sa paraan ng osteosynthesis na isinagawa at ayon sa nasirang segment ay ibinibigay sa Talahanayan. 1.

Talahanayan 1. Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa paraan ng osteosynthesis na isinagawa at ayon sa nasirang segment

Ang mga operasyon ng Osteosynthesis ay isinagawa sa unang 7 araw pagkatapos ng pinsala sa 688 (46.4%) na mga pasyente, sa loob ng 30 araw - sa 635 (42.8%), sa natitirang 161 (10.8%) - higit pa late na mga petsa. Sa aming opinyon, ang pinakamainam na timing para sa operasyon ay 5-7 araw mula sa sandali ng pinsala, kapag ang pamamaga ay nagsisimulang bumaba at ang trophism ng nasugatan na paa ay naibalik.

Sa preoperative period, ang skeletal traction ay ipinag-uutos sa nasugatan na paa para sa layunin ng immobilization. Itinuturing din namin na mandatory ang magreseta ng exercise therapy at mga ehersisyo sa paghinga mula sa unang araw.

Karamihan sa mga pasyente ay inoperahan sa ilalim ng spinal anesthesia. Sa preoperative period, ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng kurso ng prophylactic antibiotic therapy.

Ang pagpili ng fixator (rod, plate) ay tinutukoy depende sa kalikasan at antas ng bali. Dapat kong tandaan na, sa aming opinyon, para sa diaphyseal fractures ng mga buto ng lower extremities, ang intraosseous osteosynthesis ay mas angkop.

Ang mga agarang resulta ng paggamot ay pinag-aralan sa lahat ng kaso.

Sa 1484 na mga pasyente na sumailalim sa stable functional osteosynthesis, sa 93% ang surgical wound ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, at sa 7% (104 na mga pasyente) ang pamamaga ng surgical wound ay nangyari. Sa lahat ng kaso ng pamamaga, 30 (31.2%) nagpapasiklab na proseso ay tumigil nang walang malubhang komplikasyon, sa iba pa - ang sugat ay lumala. Sa 74 na kaso ng sugat na suppuration, 41 (55.4%) ay may hip fractures, 33 (44.6%) ay may tibia fractures. Sa panahon ng suppuration ng sugat, 21 (28.4%) ang sumailalim sa intramedullary osteosynthesis na may isang kuko: 14 (66.7%) sa kanila - open retrograde, 7 (33.3%) - closed anterograde osteosynthesis, 53 (71.6%) mga pasyente ang bone osteosynthesis ay ginanap na may plate . Sa lahat ng mga kaso ng suppuration ng sugat, sa 22 mga pasyente ang sugat ay nagsara sa panahon ng paggamot, at sa 52 na mga kaso ay nabuo ang isang fistula, kung saan sa 13 myelitis ay nakita ng x-ray, sa 39 ay nagkaroon ng pagkasira sa lugar ng bali at pagsamsam ng buto. Ang mga pasyenteng ito ay nagkaroon ng osteomyelitis, kung saan sila ay muling inoperahan at nakatanggap ng naaangkop na paggamot.

Ang pagsusuri sa kontrol ng mga pasyente ay isinasagawa 2-4 at 10-12 buwan pagkatapos ng operasyon. Ang lahat ng mga pasyente ay dumalo sa unang follow-up na pagsusuri. Sa radiologically, sa oras na ito, 585 (96.2%) na mga pasyente, sa 608 na inoperahan na may intramedullary osteosynthesis, ay nagpakita ng mga palatandaan ng pagbuo ng callus, at sa 23 (3.8%) ang mga palatandaang ito ay wala. Sa unang pagsusuri sa kontrol, 804 (91.8%) na mga pasyente, sa 876 na mga pasyente na inoperahan ng panlabas na osteosynthesis, ay may mga radiographic na palatandaan ng pagsasama-sama, habang 72 (8.2%) ay walang mga palatandaan ng pagsasama-sama. 27 (1.8%) na mga pasyente ang may patuloy na pananakit (18 sa kanila ay inoperahan ng intramedullary osteosynthesis, 9 na may bone osteosynthesis). Sa 11 (40.7%) sa kanila, ang mga sakit na ito ay kasunod na nabawasan, at sa 16 (59.3%) sila ay nanatili, at 7 sa kanila ay nagkaroon ng contracture ng bukung-bukong o kasukasuan ng tuhod dahil dito. Sa unang follow-up na pagsusuri, 52 (3.5%) na mga pasyente ang may aktibong fistula na may purulent discharge. Mula sa kabuuang bilang Sa mga pasyenteng dumating para sa unang pag-follow-up, 21 (1.4%) ang natagpuang may mga bali at deformasyon ng istraktura.

80% ng mga inoperahang pasyente ay dumating para sa pangalawang pagsusuri sa kontrol, ang iba ay dumating sa ibang araw. Sa 594 (97.7%) na mga pasyente na inoperahan ng intramedullary osteosynthesis, ang consolidation ay nabanggit sa radiographically, at sa 14 (2.3%) na callus ay hindi nakita. Sa 824 (94.1%) na mga pasyente ay nag-opera sa panlabas na osteosynthesis, sa panahon ng pangalawang pagsusuri sa kontrol, ang mga radiographic na palatandaan ng pagsasama ay nabanggit, at sa 52 (5.9%) ay walang callus. Sa 52 mga pasyente na nagkaroon ng purulent fistula sa unang follow-up na pagsusuri, 39 (75%) ay nagkaroon ng osteomyelitic na proseso na tinutukoy ng radiologically. Nagbibigay kami ng dalawang klinikal na halimbawa.

1. Pasyente A.M., 39 taong gulang. Siya ay nagkaroon ng operasyon noong 1998. sa Russian Federation tungkol sa isang pangalawang bukas na pahilig na bali ng parehong mga buto ng gitnang ikatlong bahagi ng binti, kung saan ang isang matatag, functional extraosseous osteosynthesis na may isang plato ay ginanap. Makalipas ang isang taon, nagpunta ako sa Center for Emergency Hospital, kung saan ginawa ang diagnosis : ununited fracture ng gitnang ikatlong bahagi ng mga buto ng kaliwang binti, kondisyon pagkatapos ng MOS, postoperative osteomyelitis .

kanin. 1. Ang isang x-ray ng mga buto ng binti ay nagpapakita na ang bali ay naayos gamit ang isang plato at mga turnilyo; nakikita ang foci ng pagkasira at malalaking bone sequester.

2. Pasyente A.L., 33 taong gulang. Noong 1995, sumailalim siya sa operasyon sa Central Orthopedic Hospital para sa closed comminuted fracture ng upper third ng femur. Ang matatag at functional na intramedullary osteosynthesis na may kuko at cerclage ay isinagawa. Pagkatapos ng 10 buwan, ang pasyente ay muling ipinasok sa Center for Emergency Hospital, kung saan ginawa ang diagnosis: non-united fracture ng upper third ng kaliwang femur, kumplikado ng osteomyelitis, kondisyon pagkatapos ng MOS .

kanin. 2. Ang isang x-ray ng femur ay nagpapakita ng isang hindi nagkakaisang bali ng itaas na ikatlong bahagi ng femur, isang puwang sa pagitan ng fragment ng buto, malalaking cortical sequester, at foci ng pagkawasak ay nakikita.

Ang parehong mga pasyente ay muling pinaandar; ang istraktura ay inalis, sequesternecrectomy, at extrafocal osteosynthesis ay isinagawa.

Sa kabuuang bilang ng mga pasyente na dumating para sa pangalawang kontrol, 26 ay nagkaroon ng mga bali at mga deformasyon sa istruktura. Nagbibigay kami ng dalawang klinikal na halimbawa.

3. Pasyente B.A., 36 taong gulang. Siya ay inoperahan sa Center for OR noong 2000. para sa isang closed transverse fracture ng gitnang ikatlong bahagi ng femur. Ang matatag at functional na intramedullary nail osteosynthesis ay isinagawa. Noong 2002 nakipag-ugnayan sa Center for Orthopedic Hospital, kung saan ginawa ang diagnosis: refracture ng gitnang ikatlong bahagi ng kaliwang femur, kondisyon pagkatapos ng MOS, bali ng isang metal na kuko.

kanin. 3. Ang X-ray ng balakang ay nagpapakita ng refracture ng gitnang ikatlong bahagi ng femur, isang bali ng isang metal na kuko

4. Pasyente G.G., 50 taong gulang. Noong 1999, nakatanggap siya ng bali sa gitnang ikatlong bahagi ng kanyang kanang shin. Inoperahan siya sa Center for Orthopedic Orthopedics, kung saan nagsagawa sila ng stable at functional osteosynthesis ng tibia na may metal plate at turnilyo. Pagkatapos ng 9 na buwan, nakipag-ugnayan ang pasyente sa Center for Emergency Hospital, kung saan ginawa ang diagnosis: refracture ng parehong buto ng gitnang ikatlong bahagi ng kanang binti, kondisyon pagkatapos ng MOS, bali ng isang metal plate.

kanin. 4. Ang isang x-ray ng ibabang binti ay nagpapakita ng pag-refracture ng parehong lower leg bones at isang bali ng metal plate

Ang parehong mga pasyente ay muling pinaandar, ang istraktura ay inalis at muling isinagawa ang reosteosynthesis.

Resulta at diskusyon. Ang mga resulta ng paggamot ay pinag-aralan sa 1484 mga pasyente na may mga bali ng diaphysis ng mahabang buto ng mas mababang paa't kamay na inoperahan na may matatag na functional osteosynthesis. Ang mga resulta ng paggamot ay tinasa batay sa pagpapanumbalik ng anatomical at functional na integridad ng paa. Ang magagandang resulta ay naitala sa 76.4% (1134), kasiya-siya - 13.1% (194), masama - 10.5% (156).

Sa kabuuang bilang ng mga naobserbahang pasyente, ang mga komplikasyon ay nakilala sa 233 (15.7%), kung saan sa 159 (68.2%) na mga kaso ng extramedullary osteosynthesis na may isang plato ay ginanap, sa 74 (31.8%) - intramedullary osteosynthesis na may isang kuko (kung saan 53 (71.4%) - bukas, 21 (28.6%) - saradong osteosynthesis).

Ang mga komplikasyon ng osteosynthesis depende sa pamamaraan nito ay ibinibigay sa Talahanayan. 2.

talahanayan 2. Mga komplikasyon sa panahon ng stable functional osteosynthesis ng diaphyseal fractures ng mahabang buto ng lower extremities

Uri ng istraktura ng metal	Mga komplikasyon sa panahon ng stable functional osteosynthesis
	structural fracture	kakulangan sa disenyo	osteomyelitis		aseptic bone necrosis	mabagal na pagsasama-sama	maling joint	ipahayag. sakit na sindrom	Kabuuan
Plato
Kabuuan (% ng kabuuang mga obserbasyon)									233 (15,7%)

Ang mga komplikasyon sa itaas ay nauugnay kapwa sa mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng operasyon at sa mga pangunahing prinsipyo ng stable functional osteosynthesis (matibay na pag-aayos, malalaking surgical approach, skeletonization ng bone tissue, paggamit ng napakalaking kuko, atbp.).

Panitikan

1. Abbasi B.R., Ayvazyan V.P., Manasyan M.M., Vardevanyan G.G. Paggamot sa kirurhiko diaphyseal fractures ng tibia. Abstract. ulat II Congress of Traumatologists and Orthopedists of the Republic of Armenia, Anniversary Conference na nakatuon sa ika-50 anibersaryo ng pagkakatatag ng Center for Traumatology, Orthopedics at Rehabilitation ng Ministry of Health ng Republic of Armenia, Yerevan, 1996, p. 3-4.
2. Ayvazyan V.P., Tumyan G.A., Sokhakyan A.R., Abbasi B.R. Paraan para sa pagharang ng mga bali ng mahabang buto sa panahon ng osteosynthesis na may karaniwang mga pin. Doon, p. 6-8.
3. Baskevich M.Ya. Mga kasalukuyang aspeto ng closed intramedullary osteosynthesis, Russian Biomedical Journal, 2005, vol. 6, p. 30-36.
4. Betsisor V., Darchuk M., Kroitor G., Goyan V., Gergelejui A. Pinagsamang osteosynthesis sa paggamot ng diaphyseal fractures ng mahabang buto at ang kanilang mga kahihinatnan, Mat. Kongreso ng mga Traumatologist at Orthopedist ng Russia na may internasyonal na pakikilahok, Yaroslavl, 1999, p. 65-67.
5. Gaiko G.V., Ankin L.N., Polyachenko Yu.V., Ankin N.L., Kostrub A.A., Laksha A.M. Tradisyonal at minimally invasive osteosynthesis sa traumatology, J. orthopedics, traumatology at prosthetics, 2000, 2, p. 73-76.
6. Grigoryan A.S., Tumyan G.A., Sanagyan A.A., Poghosyan K.J. Mga komplikasyon sa panahon ng intramedullary functionally stable osteosynthesis ng mahabang buto ng lower extremities, Sat. materyales ng I International Medical Congress ng Armenia, Yerevan, 2003, p. 98-99.
7. Mironov S.P., Gorodnichenko A.I. Paggamot ng long bone fractures gamit ang isang bagong unibersal na external fixation device. Mat. Kongreso ng mga Traumatologist at Orthopedist ng Russia na may internasyonal na pakikilahok, Yaroslavl, 1999, p. 265-266.