Pang-agham na pangalan sleepwalking - somnambulism (mula sa Latin na Somnus - sleep at Ambulare - walk, walk), at ang pangalawang "folk" na kasingkahulugan estadong ito ay "sleepwalking". Sa katunayan, ang patolohiya na ito ay walang kinalaman sa buwan, ngunit pinangalanan ito, marahil dahil madalas itong nakikita sa maliwanag na mga gabing naliliwanagan ng buwan. Ito ay isa sa mga anyo ng mga karamdaman sa pagtulog, ang pagpapakita kung saan ay walang malay na paglalakad sa pagtulog.

Ang somnambulism ay isang pangkaraniwang kababalaghan; ayon sa mga istatistika, ang bawat ikalimampung naninirahan sa ating planeta ay nagdurusa mula dito. Ang napakaraming bilang ng mga taong dumaranas ng sleepwalking ay mga batang may edad 4 hanggang 10-16 taon. Bakit nangyayari ang sleepwalking, kung paano ito nagpapakita ng sarili, at kung paano haharapin ang kundisyong ito ay tatalakayin sa aming artikulo.

Mga sanhi ng sleepwalking

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga bata, lalo na ang mga lalaki, ay kadalasang nagdurusa sa sleepwalking. Marahil ito ay dahil sa functional immaturity ng central sistema ng nerbiyos. Ang mga bata ay likas na emosyonal at maaapektuhan, at ang stress sa sistema ng nerbiyos ngayon ay napakahusay na, sumisipsip bagong impormasyon sa araw, ang utak ay nagpapatuloy aktibong gawain at sa gabi, habang natutulog ang bata. Mga pag-aaway sa gabi sa pagitan ng bata at mga miyembro ng pamilya, pag-aalala tungkol sa pag-aaway ng mga magulang, at aktibong laro, naglalaro sa computer, nanonood ng mga cartoon o palabas sa TV bago matulog: sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, ang pagod na nervous system sa gabi ay nagiging nasasabik at walang oras na huminahon bago matulog. Sa ganitong mga sitwasyon, ang sleepwalking ay maaaring sinamahan ng iba pang mga karamdaman ng nervous system - hindi sinasadyang pag-ihi (enuresis), neurosis obsessive states, neurosis-like tics, .

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa sleepwalking sa mga bata ay kinabibilangan ng:

• genetic predisposition (alam na kung ang isa sa mga magulang ng bata ay naghihirap o nagdusa mula sa sleepwalking, ang posibilidad na magkaroon ng mga sintomas ng disorder na ito sa bata ay humigit-kumulang 40%, at kung pareho silang tumaas sa 65%);
• mataas na temperatura sa panahon ng sakit;
• epilepsy (maaaring kasama ng somnambulism ang epilepsy, bilang isa sa mga sintomas nito, o maging isang predictor ng sakit na ito, na umuunlad kahit ilang taon bago ito magsimula).

Sa mga may sapat na gulang, ang somnambulism ay mas madalas na umuunlad at, bilang panuntunan, ay pangalawang karakter. Ang mga pangunahing sanhi ng sleepwalking sa mga matatanda ay:

• talamak na kakulangan ng tulog;
• talamak at talamak na stress;
• sobrang sakit ng ulo;
• neuroses;
• senile dementia;
• epilepsy;
• cerebral aneurysms;
• dysfunction ng puso (malubhang arrhythmias);
• obstructive sleep apnea syndrome;
• pagbubuntis at regla sa mga kababaihan;
• pag-atake sa gabi ng bronchial hika;
• diabetes mellitus (dahil sa nocturnal hypoglycemia, o pagbaba ng antas ng asukal sa ibaba ng normal sa gabi);
• isang nakabubusog na hapunan bago matulog;
• hindi magandang nutrisyon na naglalaman ng malaking bilang ng hindi nilinis na pagkain, na humahantong sa isang kakulangan ng microelement magnesium sa katawan;
• pag-inom ng alak at droga;
• pag-inom ng ilang mga gamot (sa partikular, antipsychotics, sedatives at hypnotics).

Kailan nangyayari ang sleepwalking?

Tulad ng alam mo, ang pagtulog ay may kasamang 2 yugto: mabagal at mabilis. Ang slow-wave sleep phase ay binubuo ng 4 na yugto - mula sa pagkakatulog hanggang malalim na pagtulog. Phase REM tulog sinamahan ng mga aktibong paggalaw ng mga eyeballs; ito ay sa yugtong ito na ang isang tao ay nangangarap. Ang ikot ng pagtulog, na kinabibilangan ng 2 malalaking yugto, ay tumatagal sa average na 90-100 minuto at inuulit hanggang 10 beses sa gabi. Karaniwang nangyayari ang sleepwalking sa panahon ng malalim na yugto ng pagtulog (iyon ay, sa pagtatapos ng unang yugto) ng una o ikalawang cycle. Sa araw, ang somnambulism ay nangyayari nang napakabihirang, dahil ang tagal idlip kulang.

Sa mga bata mas batang edad Ang slow-wave sleep phase ay mas mahaba, at ang pagtulog sa phase na ito ay mas malalim kaysa sa mga nasa hustong gulang: ang mga feature na ito ay nagpapataas din ng posibilidad na magkaroon sila ng sleepwalking.

Tulad ng para sa pisyolohiya, ang sleepwalking ay nangyayari kapag, sa panahon ng pagtulog, ang pagsugpo sa mga function ng central nervous system ay hindi umaabot sa mga lugar ng utak na responsable para sa. mga function ng motor. Iyon ay, ang napakaraming bilang ng mga function ng katawan ay inhibited, ngunit ang function ng paggalaw ay hindi.

Mga sintomas ng sleepwalking

Ang pangunahing at pangunahing sintomas ng somnambulism ay sleepwalking. Ang tao ay tila nakatulog, ngunit biglang bumangon at pumunta sa kung saan o may ginawa... ilang mga aksyon. Ang tagal ng isang sleepwalking attack ay maaaring mula sa ilang segundo hanggang kalahating oras, in sa mga bihirang kaso– hanggang 50 minuto.

Ang ilang mga pasyente ay hindi lumalakad, ngunit umupo lamang sa kama, umupo ng ilang segundo o minuto, at bumalik sa kama.

Karamihan sa mga taong nagdurusa sa sleepwalking ay bumangon sa kama, pagkatapos ay maaari nilang buksan ang ilaw, o maaari silang maglakad sa paligid ng silid sa dilim, nagsasagawa ng anumang mga aksyon, at kahit na pumunta sa labas ng bahay - sa pasukan, sa bakuran, maaari nilang sumakay sa kotse at pinaandar pa ito .

Ang ilang mga mapagkukunan ay naglalaman ng impormasyon na habang nasa isang panaginip, ang ilang mga "sleepwalkers" ay maaaring magmaneho ng kotse, ngunit ito ay isang gawa-gawa: ang mga reflexes ay nagiging mapurol habang natutulog at ang isang tao ay hindi maaaring tumugon nang sapat sa mga kaganapan na nangyayari sa kanyang paligid, na nangangahulugang kahit na siya ay namamahala sa simulan ang kotse , pagkatapos ay hindi siya lalayo: isang aksidente ang magaganap kaagad.

Sa ilang mga kaso, ang isang tao, nang hindi man lang bumabangon sa kama, ay nagsasagawa ng ilang mga stereotypical na paggalaw (pag-aayos ng kanyang pajama, pagkuskos ng kanyang mga mata, at iba pa): ito ay maaari ding maging isang manipestasyon ng sleepwalking.

Sa panahon ng sleepwalking, ang mga mata ng isang tao ay bukas na dilat, ngunit sila ay tila salamin - ang tingin ay nakadirekta sa kawalan, ito ay "wala", ang mukha ay hindi nagpapahayag ng anumang emosyon, ang mga paggalaw ay mabagal at makinis. Kung bumaling ka sa sleepwalker sa sandaling ito, hindi niya maririnig at hindi sasagutin ang mga tanong, ngunit maaari siyang magbigkas ng mga salita at hindi magkakaugnay na mga pangungusap sa kanyang sarili o simpleng bumulong ng isang bagay sa ilalim ng kanyang hininga.

Ang episode ng sleepwalking ay kusang nagtatapos: ang pasyente ay bumalik sa kanyang kama o nakatulog sa ibang lugar. Sa umaga ay wala siyang natatandaan tungkol sa kanyang mga pakikipagsapalaran sa gabi-gabi at, paggising sa isang kama na hindi sa kanya, ay maaaring mabigla. Kung ang yugto ng aktibong sleepwalking ay pinahaba, sa araw ang isang tao ay nakakaramdam ng panghihina, pag-aantok, pagkapagod, at pagbaba ng kakayahang magtrabaho.

Ang mga episode ng sleepwalking ay bihirang araw-araw: bilang panuntunan, nangyayari ang mga ito na may dalas ng ilang beses sa isang linggo hanggang 1-2 beses sa isang buwan o mas kaunti.

Sa panahon ng isang episode ng somnambulism, ang lahat ng mga uri ng mga pandama ay mapurol, kaya ang pasyente ay hindi alam ang panganib: maaari siyang mahinahon na lumakad sa bubong, gumamit ng kutsilyo, o tumalon sa labas ng bintana. Ang isang tao ay maaaring makapinsala sa kanyang sarili (isang-kapat ng mga somnambulist ay nasugatan sa panahon ng sleepwalking) at ang mga tao sa paligid niya nang hindi alam ito, samakatuwid, nakatira sa ilalim ng parehong bubong na may isang sleepwalker, isang bilang ng mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ito. Pag-uusapan natin kung ano ang mga kaganapang ito sa ibaba.

Diagnosis ng sleepwalking

Kung nangyari ang episode ng sleepwalking sa unang pagkakataon, at maiuugnay mo ito sa naranasan mo noong nakaraang araw nakaka-stress na sitwasyon o labis na trabaho, pagkatapos ay may apela para sa Medikal na pangangalaga Maaari kang maghintay. Sa kaso na paulit-ulit na paulit-ulit ang mga ganitong yugto, dapat ka pa ring humingi ng tulong sa isang neurologist, neuropsychiatrist o psychiatrist upang maitatag ang sanhi ng mga phenomena na ito.

Upang matulungan ang isang espesyalista na gumawa ng diagnosis, ikaw o ang iyong mga kamag-anak ay dapat na:

• tandaan sa papel ang oras ng pagkakatulog, pagkatapos kung anong oras magsisimula ang episode ng sleepwalking, kung gaano ito katagal, pag-uugali ng pasyente sa panahong ito, paggising sa umaga;
• pag-isipan at tandaan ang mga dahilan na maaaring magdulot ng somnambulism (nakalista sa simula ng artikulo);
• gumawa ng listahan ng mga pinakakaraniwang kinakain na pagkain at regular na iniinom na mga gamot.

Kapag pupunta sa reception, ito ay lubos na ipinapayong magdala sa iyo ng isang saksi sa iyong gabi-gabi na "mga paglalakbay".

Kakausapin ng doktor ang pasyente at tatanungin siya ng serye ng mga kinakailangang katanungan, ay magsasagawa ng layuning pagsusuri at magrereseta karagdagang mga pamamaraan pag-aaral na nagpapatunay o nagpapabulaanan sa diagnosis. Karaniwan, ang mga naturang pag-aaral ay:

• electroencephalography (pagtukoy sa aktibidad ng elektrikal ng utak; ito ang paraan na nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng pagkakaroon ng epileptic foci sa utak);
• polysomnography (ang pasyente ay gumugugol ng gabi sa isang espesyal na laboratoryo ng pagtulog, kung saan, bago matulog, ang mga sensor ay konektado sa kanya at ang mga pagbabagong nagaganap sa nervous system sa panahon ng pagtulog ay susubaybayan);
• pagsusuri ng ultrasound ng mga cerebral vessel (tutukoy sa likas na katangian ng daloy ng dugo sa kanila);
• computed tomography o magnetic resonance imaging (makakakita ng mga neoplasma, kung mayroon man, o mga pagbabago ng anumang iba pang kalikasan);
• mga konsultasyon sa mga kaugnay na espesyalista (endocrinologist, cardiologist, pulmonologist) para sa diagnosis mga sakit sa somatic, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng sleepwalking.

Mga prinsipyo ng paggamot ng somnambulism

Buong tulog at ang pag-aalis ng mga aktibong laro bago matulog ay makakatulong sa paggamot ng sleepwalking.

Karamihan sa mga bata paglabag na ito kusang nawawala habang lumalaki ang bata.

Kung ang sleepwalking ay madalang na nangyayari at walang mga pathological na pagbabago sa katawan ang natukoy, ang paggamot ay binubuo ng pagbabago sa pamumuhay, lalo na ang pagliit ng epekto ng mga kadahilanan ng panganib:

• regular, mahaba (7-8 oras) pagtulog sa gabi;
• bago matulog - isang nakakarelaks na ritwal (halimbawa, maaari kang maligo ng mainit na may nakakarelaks na mga langis, makinig sa kalmado na musika, magkaroon ng isang nakapapawi na masahe, uminom ng mint tea, atbp.);
• Iwasang manood ng TV at magtrabaho sa computer nang hindi bababa sa 2 oras bago matulog;
• alisin ang pag-inom ng alkohol;
• iwasan ang stress sa trabaho at sa bahay, at kung mangyari ito, pagkatapos ay subukang huwag dalhin ito sa bahay, ngunit, sabihin, iwanan ito sa pintuan;
• kung ang isang bata ay naghihirap mula sa sleepwalking, pagkatapos ay kinakailangan upang matiyak na siya ay sumusunod sa pang-araw-araw na gawain; tiyaking sapat ang tulog niya para makakuha ng sapat na tulog; limitahan ang panonood ng TV at paglalaro sa computer, bago matulog, huwag maglaro ng mga aktibong laro, ngunit maglaro ng mga kalmado (halimbawa, mga board game), gumuhit, magbasa ng libro o makinig sa kaaya-ayang musika.

Sa kaso kung saan ang sanhi ng sleepwalking ay anumang gamot na iniinom ng pasyente mga gamot, dapat mong kanselahin ang mga ito o bawasan man lang ang dosis.

Kung ang sleepwalking ay nangyayari laban sa background ng epilepsy, ang pasyente ay bibigyan ng mga antiepileptic na gamot, at kapag ang sanhi ay neurosis, tranquilizer at.

Kung ang sakit ay hindi isang neurological na kalikasan, ang sakit na sanhi nito ay ginagamot (para sa arrhythmia, antiarrhythmics ay inireseta, para sa Diabetes mellitus– sapat na therapy sa pagpapababa ng glucose, at iba pa).

Kahit na sa panahon ng paggamot mga sakit sa background Ang mga yugto ng sleepwalking ay hindi tumitigil, na nakakaabala sa pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente, at may panganib na mapinsala sa panahong ito; ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot na nakakaapekto sa mga yugto ng pagtulog. Ang mga ito ay inireseta sa mababang dosis, ang tagal ng paggamot ay mula 3 hanggang 6 na linggo.

Hindi mo dapat gisingin ang isang somnambulist sa panahon ng sleepwalking - maaari itong matakot sa kanya, na pumukaw sa pag-unlad ng iba pang mga sakit sa isip. Dapat mong mahinahon na kunin siya sa kamay o balikat at, sinasabi sa tahimik na boses, inihatid sa kwarto at pinahiga.

Minsan ang mga psychiatrist at psychotherapist ay gumagamit ng hipnosis bilang isang paraan ng paggamot sa sleepwalking.

Paano maiwasan ang pinsala

Naisulat na namin sa itaas na ang mga sleepwalker ay maaaring makapinsala sa kanilang kalusugan at sa kalusugan ng iba sa panahon ng sleepwalking. Upang maiwasang mangyari ito, dapat sundin ang mga sumusunod na hakbang:

• huwag iwanan ang pasyente na mag-isa sa silid sa gabi (kung malapit ka, mapapansin mo ang simula ng episode sa oras at ilagay ang pasyente sa kama);
• alisin ang mga bunk bed, ayusin ang pasyente lugar ng pagtulog sa unang palapag;
• sa panahon ng pagtulog, alisin ang lahat ng ilaw na pinagmumulan (mga lampara sa sahig, mga lampara sa gilid ng kama, gumuhit ng mga kurtina upang ang liwanag ng buwan ay hindi dumaan sa bintana);
• harangan ang mga pintuan at bintana ng silid-tulugan bago matulog, at kung hindi ito posible, mag-install ng mga bar sa mga bintana (maaaring malito ng mga pasyente ang bintana sa pintuan at subukang "lumabas" sa pamamagitan nito);
• kung maaari, "pakinisin" ang mga matutulis na sulok sa mga kasangkapan;
• bago matulog, alisin ang mga bagay sa ilalim ng paa na maaaring madapa ang pasyente, matutulis at marupok na bagay na maaaring makapinsala sa kanya;
• patayin ang mga de-koryenteng kasangkapan bago matulog, huwag mag-iwan ng mga kable ng kuryente sa ilalim ng iyong mga paa;
• itago ang mga susi mula sa pambungad na pintuan at mula sa kotse;
• V malubhang kaso maaari mo ring itali ang pasyente sa kama, ngunit kung minsan ang mga sleepwalker ay nakakalas sa kanilang sarili sa kanilang pagtulog;
• maaari ka ring maglagay ng palanggana na may malamig na tubig o maglagay ng basahan na babad sa malamig na tubig - kapag bumangon, ilulubog ng isang tao ang kanyang mga paa sa tubig at magigising mula dito.

Sa konklusyon, nais kong ulitin na sa karamihan ng mga kaso, ang sleepwalking ay hindi mapanganib at nagtatapos sa pagbawi kahit na walang paggamot, ngunit kung minsan ay sinasamahan nito ang kurso ng medyo malubhang sakit. Samakatuwid, upang hindi makaligtaan ang mga ito malubhang sakit at upang maiwasan ang pinsala sa isang tao sa panahon ng sleepwalking, hindi mo dapat "hintayin ang panahon sa tabi ng dagat" o gamutin ang sleepwalker sa iyong sarili: ang tamang desisyon ay humingi ng tulong sa isang doktor.

Channel One, "Live Healthy" na programa kasama si Elena Malysheva sa paksang "Sleepwalking: sintomas at paggamot":

Ang programang "Doctor on Duty" tungkol sa sleepwalking:

National Geographic TV Channel, dokumentaryo"Sleepwalking. Mga alamat at katotohanan":

Sleepwalkers, somnambulist... Narinig na nating lahat ang tungkol sa mga taong ito, ngunit marami ang kumbinsido na sila ay isang bihirang pangyayari. Hindi naman, ang somnambulism, o sleepwalking, dahil ito ay mas madalas na tinatawag na "popularly," ay isang medyo pangkaraniwang sakit, na kilala mula noong sinaunang panahon. Ang mga pagbanggit ng mga baliw ay matatagpuan sa pinakasinaunang Egyptian na papyri, sa mga aklat ng mga pilosopong Griyego, at mga talaan ng Roma. Ang sleepwalking noong mga araw na iyon ay isang misteryo, at ang mga pamilyang may sleepwalkers ay hindi kailanman naglabas ng katotohanang ito sa publiko. Ito ay itinuturing na mapanganib: ang mga taong nagdurusa sa sleepwalking ay inuri bilang mga mangkukulam at mangkukulam, maaari silang paalisin sa nayon at kahit na masunog o malunod. Karaniwang tinatanggap na ang gayong tao ay sinapian masasamang espiritu. Ngunit ang mga panahon ay nagbago, at ang somnambulism ay lumipat mula sa kategorya ng mga pagpapakita ng "maruming espiritu" sa bilang ng mga sakit na ginagamot. tradisyunal na medisina.

Sa medisina, ang sleepwalking ay itinalaga ng terminong "somnambulism" (sleepwalking) at tumutukoy sa mga episodic na kaganapan na nagaganap sa isang panaginip, i.e. sa parasomnias, o mas tiyak sa unang grupo ng parasomnias - " mga karamdaman sa paggising"(Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na sleepwalking dahil pinaniniwalaan na ang pag-unlad nito ay naiimpluwensyahan ng Buwan). Ang Somnambulism ay isang serye ng mga kumplikadong pagkilos ng motor na ginawa ng isang tao sa isang panaginip, nang walang kamalayan sa kung ano ang nangyayari. Ayon sa ilang data, ang somnambulism ay nangyayari sa 15% ng populasyon. Ayon kay Ohayon M.M. (Prevalence and Comorbidity of Nocturnal Wandering in the U.S. Adult General Population. Neurology 2012): Nagsagawa ng pag-aaral ang mga Amerikanong siyentipiko upang pag-aralan ang epidemiology ng sleepwalking sa Estados Unidos. Ang kinatawan na sample ay binubuo ng 15,929 respondents na may edad mula 18 hanggang 102 taon. Ang pagsusuri ay nagpakita na sa isang pagkakataon o iba pa sa kanilang buhay, ang sleepwalking ay naitala sa 29.2% ng mga respondent. Kaya, ang somnambulism ay sinusunod sa isang katlo ng mga tao sa isang pagkakataon o iba pa sa kanilang buhay.

Ang ratio ng kasarian ay 1:1. Ang mga ito ay madalas na sinusunod sa edad na 4 - 12 taon at, bilang isang patakaran, umalis sa kanilang sarili sa pagbibinata. Ang sleepwalking ay madalas na pinagsama sa iba pang mga karamdaman sa pagtulog (parasomnias) - sleep intoxication syndrome, night terrors, bruxism. Ang mga partikular na anyo ng mga karamdaman sa pagpukaw ay maaaring magpakita bilang pagkain o sekswal na aktibidad habang natutulog.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na sa pagkabata ang sanhi ng somnambulism ay utak immaturity, na kinumpirma ng pagkakaroon ng mga biglaang ritmikong pagsabog ng aktibidad ng delta sa panahon ng delta sleep sa "sleepwalkers" sa ilalim ng 17 taong gulang. Kinukumpirma rin ng pananaliksik ang papel ng hereditary genetic factor sa somnambulism, dahil ang huli ay 6 na beses na mas karaniwan sa monozygotic twins kaysa sa dizygotic twins; at ang mga bata na ang mga magulang ay "sleepwalkers" ay mas malamang na makaranas ng somnambulism. Sa mga may sapat na gulang, madalas na nakasalalay ang somnambulism sa sikolohikal na mga kadahilanan, nangyayari pagkatapos ng matinding stress o pagkatapos ng makabuluhang kaganapan sa buhay sa buong mundo, kadalasang positibo. Gayundin, sa mga may sapat na gulang na may sleepwalking, ang mga pagbabago sa psychopathological ay mas madalas na nasuri, at sa mga matatandang tao, ang pagkakaroon ng sleepwalking ay madalas na sinamahan ng demensya.

Ang "Somnambulists" ay maaaring magsagawa ng mga paulit-ulit na simpleng paggalaw tulad ng pagkuskos ng kanilang mga mata, pagpapakiramdaman sa kanilang mga damit (kung minsan ito ay nagtatapos dito), pagkatapos ay bumangon at naglalakad sa paligid ng silid o sa labas ng silid. Maaari silang magsagawa ng mga kumplikadong malikhaing kilos (halimbawa, pagguhit o pagtugtog ng piano). Para sa isang tagamasid sa labas, ang mga "somnambulist" ay tila kakaiba, na may "absent" na ekspresyon ng mukha at dilat na mga mata. Bilang isang patakaran, ang somnambulism ay kusang nagtatapos, na nagpapatuloy sa normal na pagtulog, at ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang kama o makatulog sa anumang iba pang lugar. Sa panahon ng sleepwalking, maaaring mangyari ang sleepwalking (na tumutukoy din sa parasomnia). Sa panahon ng isang episode ng sleepwalking, ang isang tao ay karaniwang walang nakikitang anuman, at napakahirap na gisingin siya. Ang isang episode ng sleepwalking (samnambulism) ay sinamahan ng amnesia, i.e. ang "sleepwalker" ay walang ganap na alaala ng nangyari sa gabi.

Ang isang episode ng "sleepwalking" ay madalas na nabubuo sa unang kalahati ng gabi, kapag ang pagkakaroon ng mga malalalim (ika-3 at ika-4) ay pinakamataas. mga yugto ng mabagal na alon na pagtulog Kasabay nito, ang pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos sa panahon ng pagtulog ay hindi umaabot sa mga lugar ng utak na tumutukoy sa mga pag-andar ng motor, bilang isang resulta, ang mga impulses ay pumupunta sa mga kalamnan at ang tao ay nagsisimulang magpakita ng aktibidad ng motor. Ang mga episode ng somnambulism ay tumatagal mula 30 segundo hanggang 30 minuto, ilang beses sa isang linggo o may mga predisposing (provoking) na mga kadahilanan, halimbawa, nervous excitement, kawalan ng tulog, external stimuli (ingay), internal stimuli (instability presyon ng dugo atbp.), pag-inom ng alak bago matulog, pag-inom mga gamot na psychotropic(neuroleptics, antidepressants), paggamit ng droga. Ang mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad ng sleepwalking ay: hyperthermia (pagtaas ng temperatura ng katawan), arrhythmias ("mga pagkagambala" sa paggana ng puso), hika (madalas na pag-atake sa gabi), pag-atake ng epilepsy sa gabi, gastroesophageal reflux (reflux ng pagkain mula sa tiyan sa esophagus at pharynx), pag-atake ng apnea (pansamantalang paghinto ng paghinga), mga sakit sa pag-iisip.

Mapanganib ba ang somnambulism (sleepwalking)? Kung isasaalang-alang natin ang somnambulism bilang isang sakit, kung gayon hindi ito nagdudulot ng anumang agarang panganib sa katawan. Ngunit dahil ang "somnambulist" ay hindi alam ang panganib (dahil siya ay nagsasagawa ng mga aksyon nang hindi sinasadya), lumilikha ito potensyal na banta, kapwa para sa pasyente at para sa mga taong nakapaligid sa kanya. Ipinapakita ng mga istatistika na humigit-kumulang 25% ng mga "sleepwalkers" ang nagdudulot ng ilang uri ng pinsala sa kanilang sarili. Gayunpaman, sa mga may sapat na gulang na naghihirap mula sa sleepwalking, ang panganib ng pinsala ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga bata. Halimbawa, sa "paglalakad" sa gabi maaari silang mahulog sa bintana, mahulog mula sa bubong, mabangga ang ilang bagay at masugatan, atbp. Ang mga siyentipikong gawa sa sleepwalking ay naglalarawan ng mga kaso ng pagpatay na ginawa sa panahon ng sleepwalking. Naturally, ang tao sa kasong ito ay hindi alam kung ano ang kanyang ginagawa at hindi naaalala kung ano ang nangyari. Upang maging patas, dapat sabihin na ang mga naturang kaso ay nakahiwalay at napakabihirang.

Upang makagawa ng diagnosis ng "somnambulism" (sleepwalking), bilang karagdagan sa aktwal na paglalakad habang natutulog, kinakailangan upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng kapansanan sa kamalayan o kapansanan sa kakayahang mag-isip nang magkakaugnay. Bilang karagdagan, ang isa sa mga sumusunod na sintomas ay dapat na naroroon sa oras na ito:

■ kahirapan sa pagsisikap na gisingin ang bata (ngunit hindi ang kawalan ng kakayahan na gisingin ang bata);
■ pagkalito ng kanyang mga iniisip sa panahon ng paggising;
■ kumpleto o bahagyang amnesia ng episode;
■ pagkakaroon ng nakagawiang aktibidad sa mga hindi pangkaraniwang oras;
■ mapanganib o potensyal na mapanganib na pag-uugali.

Kung ang sleepwalking ay sintomas ng isa pang sleep disorder o reaksyon sa paggamot sa droga, isang diagnosis ng isa pang anyo ng parasomnia ay ginawa. Ang isang polysomnographic na pag-aaral na nagtatala ng mga parameter ng pagtulog ay karaniwang hindi kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis (kung walang mga palatandaan ng epilepsy - tingnan sa ibaba). Sa panahon ng pag-atake, maraming artifact lang ang maaaring i-record sa electroencephalogram (EEG) at mga palatandaan ng autonomic activation (pagtaas ng tibok ng puso, paghinga, atbp.) na nangyayari sa ika-3 o ika-4 na yugto ng slow-wave sleep.

Gayunpaman, dapat palaging isaalang-alang ng isa ang posibilidad na ang isang bata ay maaaring bumuo ng temporal automatism sa panahon ng pagtulog, katulad ng larawan ng isang epileptic seizure. Ayon kay V.A. Karlova (1990), epileptik seizures account para sa 3% ng mga kaso ng sleepwalking. Ang mga tampok ng klinikal na larawan ng sleepwalking, na nagpapahintulot sa isang tao na maghinala (ngunit hindi hihigit sa) ang epileptic genesis ng parasomnia (sleepwalking) ay:

■ edad ng bata sa ilalim ng 3 taon at pagkatapos ng 12 taon;
■ pangyayari sa ikalawang kalahati ng gabi;
■ simple at stereotypical na katangian ng aktibidad ng motor;
■ kawalan ng kakayahang gumising;
■ pagkakaroon aktibidad ng epileptiform sa EEG habang gising.

Ang kumpirmasyon ng epileptic na pinagmulan ay ang pagtukoy ng karaniwang aktibidad sa panahon ng isang episode ng sleepwalking. Ang isang seryosong argumento ay ang pagtuklas ng background na aktibidad ng pathological sa panahon ng mabagal na alon na pagtulog. Gayunpaman, ang diagnosis ng nocturnal seizure ay maaaring maging mahirap kung ang pasyente ay hindi pa nagkaroon ng daytime seizure. Ang EEG sa araw at kawalan ng tulog EEG ay maaaring hindi makatulong sa paggawa ng diagnosis. Sa ganitong mga kaso, karaniwang kinakailangan ang polysomnography na may sapat na bilang ng mga electrodes ng EEG at tuluy-tuloy na pag-record ng video. Bagama't ang mga eksklusibong pag-atake sa gabi ay hindi karaniwan, ang kanilang maling pagsusuri ay, sa kabaligtaran, ay napakakaraniwan. Parang epilepsy posibleng dahilan ay hindi maaaring bawasin para sa anumang stereotypical na motor o asal na nauugnay sa pagtulog. Ang pagsubaybay sa EEG ng outpatient ay maaaring hindi epektibo, na pinipilit ang diagnosis sa kawalan ng epileptiform phenomena mental disorder mga pasyente na may karaniwang gabi epileptik seizures. Maling pagsusuri sakit sa pag-iisip maaaring tumaas ang dalas ng mga pag-atake sa panggabi na psychomotor, sa pagpukaw kung saan ang mga psychosocial na kadahilanan ay gumaganap ng isang papel. Ang mga pagkakamali sa diagnosis ay madalas na nangyayari kahit na pagkatapos ng maayos na isinasagawang polysomnographic na pag-aaral. Ang kanilang mga sanhi ay maaaring masking ng EEG ng anit ng mga artifact ng motor; kawalan ng aktibidad ng epileptik sa EEG sa oras ng pag-atake; pagpapakita ng isang pag-atake sa EEG sa pamamagitan ng isang pattern ng paggising; kawalan ng EEG sa panahon ng pagpaparehistro ng polysomnography; kawalan ng isang katangiang postictal period sa EEG. Kinakailangang magsagawa ng polysomnographic na pag-aaral na may buong set mga electrodes. Upang maitala ang isang kaganapan, madalas itong kinakailangan paulit-ulit na pag-aaral. Bilang karagdagan sa mga nakalistang diskarte, kailangan din ang patuloy na pag-record ng audio at video; ang mga tauhan na nagsasagawa ng pananaliksik ay maaari ding magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon at pag-uugali ng mga pasyente. Komprehensibong pagsusuri Ang lahat ng data na nakuha ay dapat isagawa ng mga espesyalista na may sapat na kaalaman sa gamot sa pagtulog at epileptology

Mayroong dalawang bahagi sa paggamot ng sleepwalking: cognitive-behavioral therapy at medicinal (drug) na paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang sleepwalking ay hindi nangangailangan ng gamot. Sa parehong mga bata at matatanda, ang kinakailangang therapy ay maaaring kabilang ang: mga rekomendasyon para sa kalinisan sa pagtulog, pag-iwas sa mga salik na nakakairita (nakakagalit), paggamot. magkakasamang sakit, halamang gamot, phototherapy, psychotherapy, pati na rin ang behavioral therapy, na, sa kaso ng sleepwalking sa isang bata, ay isinasagawa kasama ng mga magulang. Una sa lahat, kinakailangang tiyakin ang mga magulang at ipaalam sa kanila ang tungkol sa benign, nalulunasan na kalikasan ng kondisyong ito. Kinakailangang sabihin sa kanila na ang sleepwalking ay walang kinalaman sa mga panaginip at walang mapanirang epekto sa pag-iisip ng bata. Ang pangunahing panganib ay ang posibilidad ng pananakit sa sarili.

Ang susunod na hakbang ay upang matiyak ang isang ligtas na kapaligiran sa pagtulog: pag-aalis ng mga salamin na pinto, pagbasag ng mga bagay sa sahig, paglilimita sa kakayahang lumabas sa balkonahe o buksan ang mga bintana. Ang iskedyul ng pagtulog ng bata ay tinatalakay sa mga magulang: sapat ba ang tulog niya, natutulog ba siya sa oras. Bago matulog, iwasan ang mga pampasiglang inumin at pagkain (kape, cola, tsokolate).

Ang pangmatagalan (matinding), madalas na umuulit na mga yugto ng somnambulism ay isang dahilan para sa pagrereseta therapy sa droga. Ang paggamot sa droga ay inireseta sa mga kursong 1 hanggang 3 linggo. Karamihan mabisang gamot ay clonazepam (0.25 - 2.0 mg) at nitrazepam (1.25 - 5.0 mg) isang oras bago ang oras ng pagtulog (upang makamit ang pinakamataas na konsentrasyon ng mga gamot sa dugo sa unang kalahati ng gabi). Ang epekto ng GABAergic ay hindi pa napatunayan nootropic na gamot phenibut at tricyclic antidepressants (amitriptyline); sa kabila nito, malawakang ginagamit ang mga ito.

© Laesus De Liro

Minamahal na mga may-akda ng mga siyentipikong materyales na ginagamit ko sa aking mga mensahe! Kung nakikita mo ito bilang isang paglabag sa "Russian Copyright Law" o gusto mong makita ang iyong materyal na ipinakita sa ibang anyo (o sa ibang konteksto), sa kasong ito, sumulat sa akin (sa postal address: [email protected]) at agad kong aalisin ang lahat ng mga paglabag at kamalian. Ngunit dahil ang aking blog ay walang anumang komersyal na layunin (o batayan) [para sa akin nang personal], ngunit may purong layuning pang-edukasyon (at, bilang panuntunan, palaging may aktibong link sa may-akda at sa kanyang treatise), kaya pinahahalagahan ko ang pagkakataong gumawa ng ilang mga pagbubukod para sa aking mga post (salungat sa umiiral na mga legal na kaugalian). Pagbati, Laesus De Liro.

Mga post mula sa Journal na ito ng "archive" na Tag

• Mga post-injection neuropathies

  Kabilang sa iba't ibang iatrogenic mononeuritis at neuropathies (mula sa paggamit ng enerhiya ng radiation, pag-aayos ng mga bendahe o bilang resulta ng hindi tamang pagpoposisyon...

• 
  Ang impluwensya ng ENT pathology sa pagbuo ng cranial neuropathies

  Mga tanong tungkol sa kaugnayan ng mga sakit sa ENT at iba't ibang sakit ang sistema ng nerbiyos ay nakatanggap ng maraming atensyon mula sa mga lokal at dayuhang siyentipiko...

• 
  Sakit na pag-uugali

  ...hindi katulad ng iba mga sistemang pandama, ang sakit ay hindi maaaring ituring na independyente sa taong nakakaranas nito. Lahat ng pagkakaiba-iba...

Somnambulism - ano ito? Ang mga taong nagdurusa sa patolohiya na ito ay sikat na tinatawag na sleepwalkers. Ito ay isang espesyal na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng disinhibition ng mga sentro ng motor sa panahon ng pagtulog, iyon ay, sa panahon kumpletong kawalan kamalayan. Sa madaling salita, habang natutulog ang isang tao ay bumangon at nagsasagawa ng ilang mga aksyon.

isang maikling paglalarawan ng

Ganitong klase Ang patolohiya ay kabilang sa pangkat ng mga karamdaman sa pagtulog at hindi napapailalim sa paggamot sa droga. Sa mga bihirang kaso lamang maaaring gamitin ang mga antidepressant. SA mga mapagkukunang medikal ang patolohiya ay tinatawag na parasomnia.

Sa kasaysayan, lubos na natitiyak ng ating mga ninuno na ang somnambulism ay direktang nauugnay sa enerhiya ng liwanag ng buwan.

Ang sakit ay pantay na karaniwan sa kapwa lalaki at babae. Karamihan malaking porsyento sleepwalkers sa mga batang may edad 4 hanggang 8 taon. Bagaman, ayon sa mga istatistika, 15% lamang ng lahat ng mga naninirahan sa planeta ang nakaranas ng gayong problema kahit isang beses sa kanilang buhay. Ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay ang mga siyentipiko hanggang ngayon ay hindi maipaliwanag ang mekanismo para sa paglitaw ng gayong anomalya. Ito ay mapagkakatiwalaan na kilala na ang isang pag-atake ng somnambulism ay palaging nangyayari sa slow-wave sleep phase, na nangyayari sa unang kalahati ng gabi. Sa sandaling ito, ang isang tao ay nakakaranas ng mga biglaang pagsabog ng elektrikal na aktibidad sa utak, bilang isang resulta kung saan ang kamalayan ay natutulog, at ang mga sentro ng utak na responsable para sa paggalaw.

Ang isang katulad na kababalaghan ay nangyayari sa mga taong maaaring makatulog habang nakatayo, o isang babae na bumabato sa isang sanggol ay natutulog mismo, ngunit ang kanyang mga kamay ay humawak sa sanggol nang mahigpit. Gayunpaman, sa ganitong mga kaso hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa sleepwalking, ngunit tungkol lamang sa katotohanan na ang isang tao ay naghahanda sa kanyang sarili sa sikolohikal na paraan para sa. tiyak na pag-uugali.

Mga sanhi

Ang somnambulism ay nangyayari sa pagtatapos ng unang yugto ng pagtulog. Malinaw na naitatag na ang pagtulog ay may malinaw na istraktura:

• natutulog at mababaw na pagtulog- humigit-kumulang 10%;
• malalim, o mabagal na pagtulog, kapag ang mga eyeballs ay hindi gumagalaw, walang mga panaginip - 50%;
• yugto ng paglipat - 20-25%;
• ang yugto kung saan nagsisimula ang mga pangarap, na may aktibong paggalaw ng mga eyeballs - 15-20%;
• paggising.

Direktang ikinonekta ng ating mga ninuno ang sleepwalking at ang yugto kabilugan ng buwan, dahil siya ang pangunahing provocateur ng phenomenon noong panahong walang electric light.

Kung ang kababalaghan ay nakahiwalay sa kalikasan, kung gayon ay walang dapat ipag-alala, hindi mo na kailangang makakita ng doktor.

Pagkabata

Ang somnambulism sa mga bata ay maaaring unang lumitaw sa pagitan ng edad na 4 at 5 taon. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pag-atake ay may likas na nauugnay sa edad at ilang sandali ay ganap na huminto. Ang pangunahing dahilan para sa kondisyong ito ay labis na impressionability at isang mahinang pag-iisip. Sa edad na ito na ang sanggol ay lubos na sumisipsip ng impormasyon tungkol sa mundo sa paligid niya, patuloy na sinusuri ito, kaya ang utak ay maaaring hindi magpahinga kahit sa gabi. Ang matitinding karanasan ay maaaring makapukaw ng sleepwalking.

Mahigpit na ipinagbabawal sa mga magulang na gisingin ang kanilang mga anak sa ganoong kalagayan, upang hindi sila matakot. Pinakamabuting ibalik ang bata sa kama. Inirerekomenda din bago matulog na ihinto ang anumang aktibong laro nang hindi bababa sa dalawang oras bago magsimula ang pahinga sa gabi.

Ayon sa istatistika, 1% lamang ng mga bata ang may patolohiya para sa buhay. Pinaniniwalaan din na halos 25% ng lahat ng mga bata na may edad 4 hanggang 8 taong gulang ay nakaranas ng paglalakad sa gabi. Sa 30% ng mga kaso, ang sleepwalking ay nauugnay sa enuresis at sleep apnea syndrome. Kung ang isang bata ay may parallel mapanganib na sintomas at sa pagdadalaga hindi nawawala ang sleepwalking, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.

Matatanda

Ang somnambulism sa mga matatanda ay maaaring mangyari dahil sa:

• mga sakit sa utak;
• pagkalasing sa alak;
• epekto narcotic drugs;
• paggamit ng ilang mga gamot;
• matinding stress.

Kadalasan sa mga matatanda ang kababalaghan ay sinusunod laban sa background talamak na pagkapagod, Parkinson's disease o obsessive-compulsive disorder.

Ang insomnia, o talamak na kawalan ng tulog, ay maaaring mag-trigger ng mekanismo ng sleepwalking. Minsan kahit na ang pinakamalakas na ingay habang natutulog ang isang tao ay maaaring mag-trigger ng bahagyang paggising.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang estado ng somnambulism ay maaaring mamana. Kung ang parehong mga magulang ay nasa ganitong estado ng hindi bababa sa isang beses, pagkatapos ay may mataas na posibilidad na ang bata ay magkaroon ng sleepwalking. Kung sa isang pamilya ang kababalaghan ay nangyayari lamang sa ilang mga kamag-anak, pagkatapos ay mayroon pa ring mataas na panganib na ang bata ay magkakaroon din ng sleepwalking.

Mga sintomas

Somnambulism - ano ito, anong pag-uugali ang tipikal para sa mga naturang indibidwal? Ang sleepwalking ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng iba't ibang mga motor complex, mula sa simpleng paglalakad sa paligid ng silid hanggang sa pag-upo sa kama, habang ang mga mata ay nakabukas ngunit hindi gumagalaw. Kadalasan, pagkatapos ng ilang oras, ang pasyente ay natutulog nang mag-isa; sa mga napakalubhang kaso lamang siya nagsisimulang lumipat sa paligid ng bahay. Kasabay nito, ang somnambulist ay hindi palaging gumagawa ng walang layunin na paggalaw; maaari siyang magbukas ng pinto o bintana, o maghanap ng ilang uri ng libro. Bilang isang patakaran, sa ganitong estado, ang mga braso ng sleepwalker ay nakabitin, ang kanyang mga hakbang ay maliit, at ang kanyang katawan ay bahagyang nakatagilid pasulong.

Pero ang pinaka pangunahing sintomas na pagkatapos ng paglalakad sa gabi ang isang tao ay walang naaalala, iyon ay, sa oras ng kung ano ang nangyayari siya ay ganap na walang malinaw na kamalayan. Ang sleepwalker ay hindi kailanman nakikipag-ugnayan sa ibang tao, hindi siya sumasagot sa mga tanong at ganap na nawawala ang pakiramdam ng panganib.

Alam mo na kung ano ito - somnambulism. Karapat-dapat bang gisingin ang isang tao sa ganitong estado? Sa anumang pagkakataon dapat itong gawin, at medyo mahirap gawin. Kung ang isang sleepwalker ay nagising, ito ay magtatagal sa kanyang katinuan, ang tao ay maaalarma, at siya ay maaaring magkaroon ng isang pakiramdam ng takot.

Mga hakbang sa diagnostic

Una sa lahat, sinusubukan ng doktor sa appointment na alamin ang buong klinikal na larawan. Mas mabuting pumunta sa appointment kasama ang mga kamag-anak na nakasaksi sa kondisyong ito. Napakahalaga kung gaano kadalas nauulit ang gayong kababalaghan.

Matapos ang isang masusing pakikipanayam sa mga kamag-anak at ang pasyente mismo, ang magnetic resonance imaging ng utak ay madalas na inireseta, at, medyo mas madalas, electroencephalography. Sa ilang mga kaso, alamin ang tunay na dahilan ang nangyayari ay posible lamang pagkatapos mag-aral ng pagtulog sa gabi.

Ang isang electroencephalogram at polysomnography ay makakatulong upang malaman kung ang paglalakad sa gabi ay bunga ng temporal lobe epilepsy.

Mga uri ng sakit

Pathological sleep, lethargy, somnambulism - ang mga konseptong ito ay madalas na nalilito. Sa katunayan, ang pathological na pagtulog ay hindi gaanong naiiba sa normal na pagtulog, ngunit ang mga taong may ganoong patolohiya lamang ang natutulog nang labis sa araw at maaari lamang bumangon upang kumain ng pagkain at iwasto ang mga natural na pangangailangan. Ang lethargy ay isang pathological sleep din, ngunit nailalarawan na ng isang malinaw na pagbaba pisikal na lakas at pagbaba ng metabolismo, ang gayong pagtulog ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang linggo. Ang somnambulism ay isa ring uri pathological pagtulog, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng sleepwalking. Ang tanging bagay na magkakatulad ang lahat ng mga kundisyong ito ay ang katotohanan na ang pinakakaraniwang sanhi ng kanilang paglitaw ay stress o isterismo.

Mayroong dalawang anyo ng sleepwalking:

• Kusang o spontaneous. Sa kasong ito, ang isang tao ay nakakaranas ng pagbaba sa sensitivity ng balat, takip-silim kadiliman at amnesia.
• Sanhi ng mga artipisyal na dahilan, iyon ay, hipnosis.

Therapy

Sa isyu ng pagpili ng paraan ng paggamot para sa somnambulism sa larangan ng medisina Marami pa ring kontrobersya hanggang ngayon. Ang mga doktor ng Russia ay sumusunod sa mga taktika na walang gamot sa paggamot, ngunit sa kondisyon na ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

• ang mga kaso ay paulit-ulit nang maraming beses sa isang buwan;
• ang bata ay hindi nagsasagawa ng mga kumplikadong aksyon;
• ang sleepwalking ay tumatagal ng ilang minuto.

Ang diskarte sa paghihintay ay binubuo ng mga sumusunod mga hakbang sa pag-iwas: Maglagay ng basang tuwalya malapit sa bata sa gabi. Upang magising ang sanggol, kailangan mo lamang hawakan ang mga paa gamit ang tuwalya na ito. Ang mga asin o nakapapawi na paliguan bago matulog ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ang mga magulang ay hinihikayat na magkaroon ng isang gawain sa oras ng pagtulog, tulad ng pagbabasa ng isang kuwento sa oras ng pagtulog o pagligo.

Kung ang isang sleepwalker ay gumawa sa gabi mga kumplikadong aksyon, anuman ang edad, ang therapy ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot. Ito ay maaaring mga antidepressant, pampakalma at antipsychotics. Sa kasong ito, ang doktor ay indibidwal na pumili ng isang kurso ng paggamot depende sa mental o neurological na kondisyon ng pasyente.

Sa ibang mga kaso, kapag ang kababalaghan ay nauugnay sa iba pang mga pathologies, halimbawa, ito ay bumangon laban sa background ng presensya kanser o epilepsy, pagkatapos ang paggamot ay unang naglalayong alisin ang ugat na sanhi.

Pagtataya

Napag-usapan na natin kung ano ito - somnambulism. Ano ang prognosis para sa paggaling? Ang pinakamahusay na pagbabala ay para sa mga bata, lalo na kung ang anomalya ay kusang lumitaw at hindi sinamahan ng malubhang sintomas.

Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa mga taong ang sleepwalking ay nauugnay sa mga tumor o epilepsy; ang mga naturang pathologies ay medyo mahirap na makayanan, at kung ang ugat na sanhi ay hindi maalis, pagkatapos ay imposibleng mapupuksa ang sleepwalking. Ang parehong sitwasyon ay nangyayari kung ang phenomenon ay nangyayari sa matandang edad, malamang na ito ay dahil sa senile dementia.

Pag-iwas

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa somnambulism ng pagkabata, kung gayon ang bata ay kailangang mabigyan ng isang kanais-nais na sikolohikal na kapaligiran kapwa sa tahanan at sa paaralan, sa kindergarten. Pinakamainam na limitahan ang iyong panonood ng mga palabas sa TV, lalo na ang mga may mga eksena ng karahasan, at bago matulog.

Huwag kalimutan ang tungkol sa isang nakakarelaks na ritwal bago matulog; hindi ka dapat makisali sa aktibong sports o payagan ang iyong anak na maglaro sa labas ng bahay; mas mahusay na hayaan siyang gumuhit.

Ang somnambulism, o sleepwalking, ay maaaring humantong sa malawak na saklaw negatibong kahihinatnan at isa sa mga pangunahing sanhi ng pinsala sa panahon ng pagtulog. Ang tumpak na diagnosis ay mahalaga para sa pagpili ng tamang mga taktika sa pamamahala at ito ay sapilitan dahil sa patuloy na pagtaas ng bilang ng mga forensic na kaso na tumatalakay sa isyu ng mga marahas na gawaing ginawa habang natutulog. Sa kasamaang palad, pangunahing puntos Ang ilang malawak na paniniwala tungkol sa sleepwalking ay mali, at ang ilan ay tinanggap pamantayan sa diagnostic hindi tumutugma sa mga resulta ng pananaliksik. Tradisyunal na pagganap tungkol sa somnambulism bilang isang disorder ng paggising ay maaaring masyadong limitado sa kalikasan, buong view dapat isama ang ideya ng magkakasabay na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga estado ng pagtulog at pagkagising. Maaaring ipaliwanag ng mga kaguluhan sa pisyolohiya ng pagtulog, mga dissociative na estado, pati na rin ang mga genetic na kadahilanan ang pathophysiology ng disorder na ito.

Sa kabila ng mga resulta ng halos 50 taon ng klinikal at pananaliksik sa laboratoryo, ang pathophysiology ng somnambulism (o sleepwalking) ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan. Bukod pa rito, hindi tulad ng karamihan sa iba pang mga karamdaman sa pagtulog, ang somnambulism ay sinusuri pa rin pangunahin o batay lamang sa kasaysayan ng medikal ng pasyente. Ang malawakang pinaniniwalaan na ang sleepwalking ay isang benign disorder ay mali dahil ang somnambulism ay maaaring humantong sa iba't ibang masamang epekto. Bagama't ang somnambulism sa pagkabata madalas na may lumilipas at hindi nakakapinsalang kalikasan, ang sleepwalking sa mga matatanda ay may malaking potensyal na nakakapinsala, na binubuo sa pagkuha ng isang tao sa mga mapanganib na sitwasyon (halimbawa, ang isang tao ay nabangga sa mga dingding o kasangkapan habang tumatakbo, sinusubukang tumakas mula sa mga haka-haka na banta, umalis sa kanyang tahanan. ), pagkasira ng ari-arian, at nagdudulot din ng malubhang pinsala sa natutulog na tao, sa taong natutulog sa iisang kama kasama niya, (kanyang kapareha) o ibang tao. Ang Somnambulism ay naiulat na isang pangunahing sanhi ng pinsala o agresibong pag-uugali pagkatapos magising mula sa pagtulog. Ang mga episode na nagreresulta sa pinsala sa pasyente o sa iba ay mas karaniwan kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan. Karamihan sa mga nasa hustong gulang na nagdurusa sa sleepwalking ay nagpapagamot Medikal na konsultasyon Magpatingin sa isang espesyalista partikular na dahil sa mga yugto ng agresibo o nakakapinsalang pag-uugali habang natutulog. Dumadami ang bilang ng mga legal na precedent tungkol sa mga marahas na gawain habang natutulog. Sa isang estado ng somnambulism, maaaring kontrolin ng isang tao sasakyan, magpakamatay at maging ang pagpatay o pagtatangka na gumawa ng pagpatay, na nagpapataas ng mga pangunahing katanungan tungkol sa medico-legal na mga kahihinatnan ng mga pagkilos na ito, pati na rin ang neurophysiological at cognitive states na nagpapakilala sa mga pasyente sa mga naturang yugto.

Ang papel ng somnambulism sa panahon ng pagtulog

Batay sa isang hanay ng mga physiological assessment, kabilang ang aktibidad ng electroencephalogram (EEG), aktibidad ng paggalaw ng mata at antas tono ng kalamnan, ang panahon ng pagtulog ay nahahati sa dalawang magkahiwalay na estado - ang yugto ng mabilis na paggalaw ng mata (REM) at slow-wave sleep (non-rapid-eye-movement - nREM). Ang pagtulog ng nREM ay maaaring nahahati naman sa tatlong yugto, na, ayon sa binagong katawagan ng American Academy of Sleep Medicine, ay tinatawag na N1 (nakatulog), N2 (mababaw na pagtulog) at N3 (malalim o mabagal na pagtulog ng alon). Sa mesa Inililista ng 1 ang mga pangunahing katangian ng REM sleep at mga yugto ng nREM sleep, at Fig. Ang 1 ay nagpapakita ng kaukulang mga palatandaan ng EEG. Ang mga yugto ng pagtulog na ito ay isinaayos sa mga siklo ng pagtulog, na may partikular na pamamahagi sa buong karaniwang gabi (Larawan 2). Mga istruktura ng sistema ng nerbiyos na kasangkot sa mga yugto ng pagtulog (hal., brainstem, anterior at posterior hypothalamus, basal hypothalamus forebrain, ventral tegmental area, thalamus at cerebral cortex), ang kanilang mga landas at relasyon, pati na rin ang mga neurotransmitter na bumubuo at kumokontrol sa mga ito. iba't ibang estado, ay marami at ang kanilang pakikipag-ugnayan ay kumplikado.

Talahanayan 1. Mga pangunahing katangian ng mga yugto ng pagtulog. EEG - electroencephalogram

Index	Tukoy na EEG sign	Iba pang mga katangian	Mga abala sa pagtulog na partikular sa yugtong ito
Pagpupuyat (nakapikit ang mga mata)	Mga alpha wave (8-12 Hz)	Ang alpha ritmo ay pinaka binibigkas sa rehiyon ng occipital tumahol
nREM tulog
N1 (pagsisimula ng pagtulog)	Theta waves (4-8 Hz)	Mabagal na umiikot na paggalaw ng mata	Hypnagogic jerks, hypnagogic hallucinations
N2 (mababaw na pagtulog)	Sleep spindles (11-16 Hz)	Ang pangunahing background ay kinakatawan ng theta ritmo na may paminsan-minsang pagsasama ng sleep spindles at K-complexes	Bruxism, nocturnal frontal epilepsy
N3 (mabagal na alon o mahimbing na pagtulog)	Delta waves (0.5-2 Hz; amplitude >75 μV), mabagal na oscillations (<1 Гц)	Ang mga Delta wave ay sumasakop sa higit sa 20% ng panahon ng pagtulog	Somnambulism, night terrors, paggising na may kalituhan
REM tulog
REM sleep (paradoxical sleep)	Mababang amplitude, sawtooth theta wave na may halo-halong dalas	Mabilis na paggalaw ng mata, atonia ng kalamnan, desynchronize na EEG	REM sleep behavior disorder, bangungot
nREM (hindi mabilis na paggalaw ng mata)-panaginip - mabagal na pagtulog REM (mabilis na paggalaw ng mata) - yugto ng mabilis na paggalaw ng mata.

Figure 1. Electroencephalographic waveforms na naglalarawan ng nakakarelaks na pagpupuyat at iba't ibang yugto ng pagtulog sa mga malulusog na indibidwal.

Figure 2. Pamamahagi ng iba't ibang yugto ng pagtulog sa isang tipikal na gabi sa mga malulusog na indibidwal.
REM (mabilis na paggalaw ng mata) - yugto ng mabilis na paggalaw ng mata

Ang pagtulog ng nREM at pagtulog ng REM ay kahalili sa buong gabi sa isang cycle na may average na mga 90 minuto. Gayunpaman, ang malalim na pagtulog ay nangyayari sa unang ikatlong bahagi ng gabi, habang ang mga panahon ng REM na pagtulog ay pinakamatagal sa huling ikatlong bahagi ng gabi. Ang somnambulism ay karaniwang sinusunod sa pinakamalalim na yugto ng pagtulog (iyon ay, sa yugto ng N3, o ang yugto ng slow-wave na pagtulog). Kaya, ang mga yugto nito ay karaniwang nangyayari sa unang ikatlong bahagi ng gabi, kapag nangingibabaw ang mabagal na alon na pagtulog, bagaman maaari rin itong mangyari sa yugto ng pagtulog ng N2. Dahil dito, ang somnambulism ay inuri bilang nREM parasomnia, na kinabibilangan din ng paggising na may kalituhan at bangungot. Ito ang tatlong parasomnia na maaaring magkakasamang umiral, ay tinukoy bilang mga karamdaman sa paggising at maaaring magkaroon ng iba't ibang mga phenotype na may parehong pinagbabatayan na dahilan.

Mga tampok na klinikal at epidemiology

Ang somnambulism ay tinukoy bilang "isang serye ng mga kumplikadong pag-uugali na karaniwang nangyayari sa panahon ng paggising mula sa mabagal na alon na pagtulog at nagreresulta sa paglalagalag, kapansanan sa kamalayan, at pagbabago ng kamalayan sa kapaligiran ng isang tao." Ang ilang somnambulistic na aktibidad ay maaaring pangmundo at stereotype, tulad ng pagkumpas, pagturo sa dingding, o paglibot sa isang silid, ngunit ang iba (lalo na sa mga nasa hustong gulang) ay nakakagulat na kumplikado at maaaring mangailangan ng mataas na antas ng pagpaplano at kontrol ng motor, tulad ng pagbibihis. , pagluluto, pagtugtog ng mga instrumentong pangmusika, pagmamaneho. Maaaring tumagal ang mga episode mula sa ilang segundo hanggang 30 minuto o higit pa. Karamihan sa mga yugto ng aksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pang-unawa at kawalan ng pagtugon sa panlabas na stimuli, pagkalito, isang pakiramdam ng pagbabanta, at variable na retrograde amnesia. Tinukoy ng American Academy of Sleep Medicine ang diagnostic na pamantayan para sa somnambulism, na ipinakita sa Second International Classification of Sleep Disorders (kahon). Ang mga pathological na sekswal na aktibidad na ginagawa habang natutulog (tinatawag na sexomnia) at kumakain habang natutulog, na hiwalay at espesyal na mga variant ng nREM sleep parasomnias, ay hindi tinatalakay sa artikulong ito, dahil hindi sila direktang inuri bilang somnambulism.

Frame. Pamantayan ng American Academy of Sleep Medicine para sa Diagnosis ng Somnambulism (Ikalawang Internasyonal na Klasipikasyon ng Mga Disorder sa Pagtulog)

A. Ang paggalaw ay nangyayari sa panahon ng pagtulog SA. Ang pagtitiyaga ng pagtulog, binagong estado ng kamalayan, o may kapansanan sa paggawa ng desisyon sa panahon ng ambulasyon, gaya ng ipinahiwatig ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod: Mahirap gisingin ang isang tao; - pagkalito ng mga iniisip/kamalayan sa paggising sa panahon ng episode; - episode ng amnesia (kumpleto o bahagyang); - mga ordinaryong aksyon na ginagawa ng isang tao sa hindi naaangkop na oras; - hindi naaangkop o katawa-tawa na mga aksyon; - mapanganib o potensyal na mapanganib na mga aksyon SA. Ang karamdaman na ito ay hindi maaaring mas tumpak na ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng iba pang mga karamdaman sa pagtulog, somatic, neurological o sakit sa isip.

Binago mula sa 2nd International Classification of Sleep Disorders

Ang somnambulism ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda; Karamihan sa mga bata ay nakakaranas, hindi bababa sa pansamantala, ng isa o higit pang mga parasomnia sa panahon ng nREM na pagtulog. Gayunpaman, ang somnambulism sa pagkabata ay kadalasang benign, hindi nauugnay sa mga marahas na kilos, at, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng interbensyon. Ang prevalence ng somnambulism ay humigit-kumulang 3% sa mga maliliit na bata (2.5-4 na taon) at tumataas sa 11% sa edad na 7 at 8 taon at 13.5% sa edad na 10 taon, at pagkatapos ay bumababa sa 12.7% ng 12 taon. (data na hindi nai-publish para sa edad 10 at 12 taon; Fig. 3). Ang pagkalat ng somnambulism sa mga kabataan ay mabilis na bumababa at umabot sa 2-4% sa pagtanda. Kaya, karamihan sa mga bata ay lumalampas sa karamdaman na ito sa panahon ng pagdadalaga, ngunit ang somnambulism ay maaaring magpatuloy hanggang sa pagtanda, na may saklaw na hanggang 25%. Hindi alam kung bakit ang ilang mga tao ay patuloy na nakakaranas ng somnambulism hanggang sa pagtanda at ang iba ay hindi. Ang somnambulism ay maaari ding mangyari de novo sa mga matatanda.

Figure 3. Paglaganap ng somnambulism sa mga batang may edad na 2.5–12 taon mula sa isang prospective na pag-aaral ng cohort ng 1400 bata.
Binago mula sa data na nakuha mula sa Quebec Longitudinal Study of Child Development (Quebec Institute of Statistics). Nalalapat lang ang na-publish na data sa mga batang may edad na 2.5-8 taon.

Walang katibayan na iminumungkahi na ang talamak na somnambulism sa pagtanda ay nauugnay sa kasunod na pag-unlad ng mga sakit sa sistema ng nerbiyos (walang paayon na pag-aaral ang isinagawa). Ang mga data na ito ay naiiba sa impormasyon na nakuha mula sa pag-aaral ng disorder ng pag-uugali sa panahon ng REM sleep - parasomnia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kalamnan atonia at binibigkas na aktibidad ng motor sa panahon ng REM sleep, kadalasang nangyayari sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. at nauugnay sa pagbuo ng mga proseso ng neurodegenerative, kasama ang sakit na Parkinson at demensya sa mga katawan ni Lewy.

Iminumungkahi ng mga pag-aaral sa epidemiological na humigit-kumulang 25% ng mga nasa hustong gulang na may sleepwalking na nag-uulat ng sarili na may komorbid na pagkabalisa at mga karamdaman sa mood. Sa maagang pagkabata, ang pagsisimula ng somnambulism ay maaaring nauugnay sa separation anxiety, at ang pagkabalisa o stress ay maaaring magpalala sa mga episode na ito sa parehong mga bata at matatanda. Gayunpaman, karamihan sa mga nasa hustong gulang na may sleepwalking ay walang psychiatric o personality disorder, at matagumpay na paggamot ng mga karamdaman na tumutugma sa unang axis ayon sa ika-apat na edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) ), kadalasang hindi nakakaapekto ang dalas ng sleepwalking.

Humigit-kumulang 80% ng mga sleepwalker ay may hindi bababa sa isa pang miyembro ng pamilya na may disorder, at ang prevalence ng sleepwalking ay mas mataas sa mga batang may sleepwalking na magulang kaysa sa mga batang walang magulang. Kung ikukumpara sa pangkalahatang populasyon, ang mga first-degree na kamag-anak ng isang taong nagdurusa sa somnambulism ay 10 beses na mas malamang na magkaroon ng karamdaman na ito. Ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral ng cohort na nakabatay sa populasyon na isinagawa sa Finland sa mga kambal, ang concordance rate para sa somnambulism sa pagkabata ay 1.5 beses na mas mataas sa monozygotic twin pairs kumpara sa mga dizygotic, at para sa somnambulism sa mga matatanda ito ay 5 beses na mas mataas sa monozygotic twins kumpara sa dizygotes. Ang mga resultang ito ay nagpapahiwatig na ang isang makabuluhang proporsyon ng mga naiulat na mga kaso ng pamilya ay maaaring maiugnay sa mga genetic na kadahilanan.

Mga Karaniwang Maling Palagay

Maraming malawak na opinyon tungkol sa somnambulism sa medikal at neuroscientific na komunidad, kabilang ang mga diagnostic na aspeto, ay sumasalungat sa mga natuklasan sa lugar na ito. Magbibigay kami ng tatlong pangunahing halimbawa: na ang sleepwalking ay walang kahihinatnan sa araw, na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga amnesic episode, at na ito ay isang awtomatikong pag-uugali na nangyayari sa kawalan ng mga ideyang tulad ng panaginip.

Ang somnambulism ay walang kahihinatnan sa araw

Ang pagkakatulog sa araw o may kapansanan sa paggana sa araw ay hindi kailanman naging bahagi ng klinikal na pag-unawa sa somnambulism. Sa kabila ng maraming ulat ng tumaas na pagkapira-piraso ng mabagal na alon na pagtulog, kakaunting impormasyon ang makukuha sa subjective o layunin na antas ng aktibidad ng atensyon. Ang isang pag-aaral ng 10 matatanda na may sleepwalking ay natagpuan na sila ay nakaranas ng pag-aantok sa araw kahit na pagkatapos ng mga gabing walang sleepwalking. Sa kabila ng parehong proporsyon ng slow-wave sleep, ang mga sleepwalker ay may istatistikal na makabuluhang nabawasan ang average na latency ng simula ng pagtulog (ibig sabihin, ang oras na kinakailangan upang lumipat mula sa pagpupuyat tungo sa pagtulog) batay sa maraming determinasyon (ang "gold standard" para sa layunin na pagtatasa). labis na araw. pagkaantok) kumpara sa isang katugmang control group. Ang pitong sleepwalker (at wala sa mga kontrol) ay may mean latency period na mas mababa sa 8 minuto, na karaniwang tinatanggap na threshold para sa clinical sleepwalking. Sa isang retrospective na pag-aaral, Oudiette et al. ginamit ang Epworth sleepiness scale at nalaman na 47% ng 43 mga pasyente na may nREM sleep parasomnias ay may markang higit sa 10 (ang cutoff para sa diagnosis ng pathological sleepiness). Ang mga natuklasan ay karagdagang suportado ng aming pag-aaral ng 71 sleepwalking adults, na natagpuan na ang 32 (45%) ay may Epworth Sleepiness Rating Scale na marka na mas mataas kaysa sa 10, kumpara sa 8 (11%) sa 71. malusog na kontrol na pasyente (hindi nai-publish ang data) . Sa pangkat na ito, ang antok ay hindi lumilitaw na nauugnay sa bilang ng mga paggising sa gabi, panaka-nakang paggalaw ng mga binti habang natutulog, o mataas na mga indeks ng apnea-hypopnea.

Ang pagbubuod sa mga resultang ito, maaari nating tapusin na ang labis na pagkakatulog sa araw ay isang mahalagang katangian ng somnambulism. Ginamit ang transcranial magnetic stimulation at neuroimaging upang matukoy ang daytime dysfunction sa sleepwalkers, at sinusuportahan ng mga resulta ang pananaw na ang clinical analysis ay hindi dapat limitado sa pag-aaral ng pagtulog ng pasyente.

Ang Somnambulism ay nailalarawan sa pamamagitan ng episodic amnesia

Dahil ang somnambulism ay kadalasang sinusuri lamang batay sa medikal na kasaysayan, ang bisa at pagiging maaasahan ng diagnostic na pamantayan ay pinakamahalaga. Ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral na sinusuri ang pagiging maaasahan ng diagnosis ng iba't ibang mga parasomnias, batay sa pamantayan na ipinakita sa Second International Classification of Sleep Disorders, napagpasyahan na ang pagiging maaasahan ng diagnosis ng sleepwalking ay tinasa ng iba't ibang mga mananaliksik bilang "kasiya-siya. ” dahil sa mga hindi pagkakasundo hinggil sa pamantayan ng "episode amnesia", na kasama rin sa DSM-IV. Gayunpaman, ang mga resulta mula sa isang pag-aaral ng 94 na mga pasyente na nagpapakita sa aming klinika sa pagtulog para sa talamak na sleepwalking (hindi na-publish na data na ipinakita sa ika-apat na pagpupulong ng World Association of Sleep Medicine) ay nagpapahiwatig na ang isang malaking proporsyon ng mga nasa hustong gulang na may sleepwalking ay naaalala ang ilang mga elemento ng naturang mga yugto. ( kahit minsan). Sa paggising, 80% ng mga pasyente ay naalala ang mga proseso ng pag-iisip ng panaginip sa panahon ng mga somnambulistic na yugto. Bilang karagdagan, 61% ng mga pasyente ang nag-ulat na naalala nila ang ilang mga aksyon na ginawa sa mga naturang episode, 75% sa paggising ay naalala ang mga elemento na naramdaman nila mula sa kanilang kapaligiran sa panahon ng mga somnambulistic na episode, 75% ng mga sleepwalkers ang nag-ulat na sa panahon ng mga naturang episode, madalas o palaging nararanasan nila. emosyonal na mga karanasan: takot, galit, pagkabigo at pakiramdam ng kawalan ng kakayahan. Ang mga data na ito, kasama ng mga mapaglarawang ulat, ay nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring at naaalala ang hindi bababa sa ilan sa mga yugto bago magising, na nagmumungkahi na ang kumpletong amnesia para sa kaganapan ay hindi karaniwan sa mga nasa hustong gulang na may somnambulism. Sa mga bata, ang somnambulism ay maaaring mas malamang na magpakita bilang awtomatikong pag-uugali at kumpletong amnesia ay maaaring mas karaniwan, marahil dahil sa isang mas mataas na awakening threshold.

Ang somnambulism ay isang awtomatikong pag-uugali na nangyayari sa kawalan ng aktibidad ng utak na parang pagtulog

Mapagkakatiwalaan na ngayon na ang mga ideyang tulad ng panaginip ay hindi limitado lamang sa REM sleep, ngunit nabubuo din sa panahon ng nREM sleep (kabilang ang slow wave sleep). Dati ay pinaniniwalaan na ang mga kumplikadong ideyang tulad ng panaginip ay hindi nangyari sa panahon ng mga somnambulistic na yugto, ngunit iba ang iminumungkahi ng lumalaking katawan ng ebidensya. Bilang karagdagan sa maingat na dokumentado na mga kaso, ang empirikal na ebidensya ay nagpapatunay na ang mga panaginip ay hindi lamang kabilang sa mga pangunahing pagpapakita ng somnambulism sa maraming mga kaso, ngunit maaari ring makaimpluwensya sa mga aspeto ng motor ng pag-uugali sa buong episode. Audiette at a1. natagpuan na 27 (71%) ng 38 mga pasyente ang naalaala ng maikli, hindi kasiya-siyang mga imaheng tulad ng panaginip na nauugnay sa mga yugto ng sleepwalking. Bilang karagdagan, ang self-reported na nilalaman ng mga tulad-panaginip na imahinasyon ay pare-pareho sa obhetibong naitala na pag-uugali sa gabi, na nagmumungkahi na ang sleepwalking ay maaaring hinihimok ng mga imahinasyon na parang panaginip. Ang mga natuklasan mula sa sleepwalking adult na isinagawa sa mga laboratoryo ng pananaliksik sa pagtulog ay nagpapahiwatig na ang mga phenomenological na karanasan ng mga pasyente (kung mayroon man) ay malinaw na pare-pareho sa mga aktibidad na naitala sa mga yugto. Gayunpaman, bagama't alam ng mga sleepwalker ang kanilang agarang pisikal na kapaligiran sa panahon ng isang episode at maaaring makipag-ugnayan sa iba pang malapit, hindi ito nakikita sa mga normal na nangangarap o sa mga pasyenteng may REM sleep behavior disorder sa panahon ng mga episode. Bilang karagdagan, sa panahon ng mga yugto, ang mga mata ng somnambulist ay karaniwang bukas, na nagpapahintulot sa kanya na i-orient ang kanyang sarili, ngunit ang nilalaman ng mga panaginip sa panahon ng REM at nREM na pagtulog ay nangyayari sa isang autonomous virtual space na may napakalimitadong kamalayan sa tunay na pisikal na kapaligiran.

Ipinapaliwanag ng maraming mga pasyente ang mga somnambulistic na aksyon bilang motibasyon ng isang panloob na drive o isang pinagbabatayan na lohika (bagaman ang kakayahang gumawa ng mga desisyon ay madalas na may kapansanan) na responsable para sa mga aksyon na ginawa sa mga naturang yugto. Ang mga natuklasang ito ay nagtataas ng mahahalagang tanong tungkol sa pagkakasangkot ng mga representasyong nauugnay sa pagtulog sa paglitaw at pag-unlad ng mga somnambulistic na yugto.

Mga taktika sa pagsusuri at pamamahala

Ang parehong nocturnal frontal epilepsy at REM sleep behavior disorder ay maaaring magdulot ng kumplikado, kung minsan ay marahas na pag-uugali sa pagtulog na maaaring malito sa somnambulism (Talahanayan 2). Upang mapadali ang differential diagnosis, ang mga rekomendasyon at isang rating scale para sa frontal lobe epilepsy at parasomnias ay iminungkahi. Ang mga kumplikadong kaso ay maaaring maggarantiya ng isang buong polysomnographic na pag-aaral na may pinalawig na pag-install ng mga EEG electrodes at patuloy na pag-record ng audio at video. Ang mga karamdaman na kilala na nagpapataas ng kakulangan ng malalim na pagtulog o ang bilang ng mga paggising sa panahon ng pagtulog o nagdudulot ng pagkalito ay dapat isaalang-alang sa klinikal na pamamahala ng mga pasyenteng may somnambulism. Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng kakulangan ng malalim na pagtulog ay kinabibilangan ng matinding ehersisyo sa gabi, lagnat, kakulangan sa tulog; Ang mga karamdaman na nagdudulot ng paulit-ulit na paggising habang natutulog ay kinabibilangan ng sleep apnea at panaka-nakang paggalaw ng binti habang natutulog (Larawan 4).

Talahanayan 2. Pangunahing klinikal na pagpapakita ng somnambulism, nocturnal frontal epilepsy at mga karamdaman sa pag-uugali sa panahon ng R.E.M.-tulog

Index	Somnambulism	Nocturnal frontal lobe epilepsy	Mga karamdaman sa pag-uugali sa yugtoREM-matulog
Edad sa simula ng pag-unlad	Karaniwan ang edad ng mga bata	Variable
Kasaysayan ng pamilya	69-90% ng mga pasyente	Mas mababa sa 40% ng mga pasyente
Bahagi ng gabi	Unang ikatlong bahagi ng gabi	Kahit kailan	Pangalawang kalahati ng gabi
Stage ng pagtulog	Slow wave sleep
Tagal ng kaganapan*		Mula sa ilang segundo hanggang 3 minuto
Bilang ng mga kaganapan bawat linggo*
Mga pagpapakita ng pag-uugali	Simple hanggang sa kumplikadong paggalaw (paggalaw), maaaring may layunin, nakabukas ang mga mata	Masyadong stereotyped (hal., pathological na saloobin) at walang layunin, ang mga mata ay maaaring bukas o nakapikit	Karaniwang mga paggalaw ng pagwawalis (halimbawa, "ginigiik" ng pasyente ang kanyang mga paa) na nauugnay sa nilalaman ng pagtulog, nakapikit ang mga mata
Maaaring umalis sa kama		Hindi (ang pasyente ay nananatiling nakadapa o nakahiga)
Maaaring umalis sa kwarto
Pakikipag-ugnayan sa agarang kapaligiran	Maaaring tumugon sa panlabas na stimuli o pandiwang mga tanong, pati na rin pamahalaan ang kanilang sarili sa isang setting ng pamilya		Mababang antas ng pakikipag-ugnayan o ang likas na katangian nito
Kumpletuhin ang kusang paggising pagkatapos ng kaganapan
Mga alaala ng kaganapan	Variable		Matingkad na alaala ng isang panaginip
Ang estado ng mental sphere sa paggising pagkatapos ng kaganapan	Pagkalito at disorientasyon	Karaniwang ganap na gising	Buong paggising at paggana
Paggising threshold		Hindi maaari
Mga nag-trigger	Kawalan ng tulog, ingay, stress, obstructive sleep apnea, panaka-nakang paggalaw ng binti habang natutulog	Madalas wala	Pag-alis ng alkohol, selective serotonin reuptake inhibitors, tricyclic antidepressants
Pag-activate ng autonomic nervous system	Mababa hanggang Katamtaman		Wala
Mga resulta ng polysomnography	Madalas na paggising at micro-awakening sa panahon ng slow-wave sleep, hypersynchronous Dalta waves	Kadalasan sa loob ng normal na limitasyon, nagbabago ang epileptiform sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente	Kawalan ng muscle atonia o sobrang phasic na aktibidad sa electromyogram sa panahon ng REM sleep
Posibilidad ng pinsala o marahas na gawain
REM (mabilis na paggalaw ng mata) - yugto ng mabilis na paggalaw ng mata * - Ang mga pagtatantya na ito ay batay sa mga average na iniulat sa mga nai-publish na pag-aaral at dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat dahil ang dalas at tagal ng mga episode ay malawak na nag-iiba sa pagitan ng mga pasyente at sa loob ng parehong pasyente.

Figure 4. Somnambulism bilang isang arousal disorder o slow wave sleep disorder

Ang mga sitwasyon na nagpapataas ng kakulangan ng mabagal na alon na pagtulog (hal., kawalan ng tulog) ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng mga karamdaman sa pagpukaw sa mga indibidwal na may predisposisyon dito. Samakatuwid, ang sapat na pagtulog at isang regular na iskedyul ng pagtulog ay napakahalaga para sa mga pasyenteng may somnambulism. Karamihan sa mga dahilan para sa pagtaas ng dalas ng paggising (halimbawa, ang impluwensya ng hindi kanais-nais na mga exogenous na kadahilanan, stress) at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga karamdaman sa pagtulog na nagdudulot ng paulit-ulit na micro-awakening ay mga predisposition factor din. Kaya, dapat tiyakin ng mga clinician na ang mga problema sa paghinga at mga karamdaman sa paggalaw sa panahon ng pagtulog ay ginagamot upang mapabuti ang pag-unlad at kontrol ng parasomnia.

Ang mga karamdaman na nagpapadali sa pagsisimula ng dissociation o nag-uudyok sa pagbuo ng mga estado ng pagkalito ay maaaring magsilbing mga trigger para sa somnambulism. Naiulat ang sleepwalking sa mga pasyenteng may psychiatric disorder at sa mga indibidwal na umiinom ng iba't ibang psychotropic na gamot, kabilang ang mga sedative, hypnotics, antidepressants, antipsychotics, lithium, stimulants, at antihistamines. Posible na ang mga karamdaman at gamot na ito ay nagpapadali sa paghihiwalay ng rehiyon at humantong sa pag-unlad ng somnambulism sa pamamagitan ng pamamahala ng sleep at alert states.

Anuman ang pinagbabatayan ng karamdaman, dapat gawin ang mga pag-iingat upang matiyak ang isang ligtas na kapaligiran sa pagtulog. Sa mga kaso kung saan ang parasomnia ay patuloy na nagdudulot ng pisikal na pinsala o nagdudulot ng banta, tatlong pangunahing paraan ng paggamot ang magagamit: hipnosis, naka-iskedyul na paggising, at therapy sa droga. Gayunpaman, tulad ng naka-highlight sa isang pagsusuri na inilathala noong 2009, walang sapat na pinapagana na kinokontrol na mga klinikal na pagsubok para sa paggamot ng somnambulism. Ang hipnosis (kabilang ang self-hypnosis) ay epektibo sa parehong mga bata at matatanda na may talamak na somnambulism. Sa mga bata, ang ginustong paggamot ay preemptive o planned awakening, isang paraan ng pag-uugali kung saan ginigising ng mga magulang ang kanilang anak gabi-gabi sa loob ng 1 buwan humigit-kumulang 15 minuto bago ang oras na karaniwang nangyayari ang sleepwalking episode.

Ang mga gamot ay dapat na inireseta lamang sa mga kaso kung saan ang mga pagkilos ay potensyal na mapanganib o may napaka-negatibong epekto sa mga taong natutulog sa parehong kama bilang taong nagdurusa sa somnambulism o sa iba pang miyembro ng sambahayan. Ang mga benzodiazepine, lalo na ang clonazepam at diazepam, ay epektibo. Binabawasan ng mga gamot na ito ang bilang ng mga paggising at pagkabalisa at may nakakapagpapahinang epekto sa mabagal na alon na pagtulog, ngunit hindi palaging pinapayagan ang sapat na kontrol sa paglalakad sa pagtulog. Kahit na ang pharmacotherapy ay mas gusto, ang paggamot ay dapat palaging kasama ang pagtuturo tungkol sa pangangailangan para sa regular na pang-araw-araw na pagtulog at ang wastong organisasyon nito, pati na rin ang pag-iwas sa kawalan ng tulog at pamamahala ng stress.

Mga teoretikal na pundasyon para sa pag-unawa sa somnambulism

Ang somnambulism ay karaniwang inuri bilang isang arousal disorder, ngunit ang ilang mga klinikal at eksperimentong pag-aaral ay nagmumungkahi na ang somnambulism ay maaaring dahil sa dysfunction sa antas ng slow-wave sleep regulation (tingnan ang Figure 4). Sinuri namin ang mga karagdagang teorya at pananaliksik sa neuroscience na sumusuporta sa bawat konseptwal na balangkas.

Somnambulism bilang isang slow wave sleep disorder

Dalawang linya ng katibayan, lalo na ang pagkakaroon ng mga makabuluhang kaguluhan sa mabagal na alon na pagtulog at ang hindi tipikal na tugon ng mga sleepwalkers sa kawalan ng tulog, ay sumusuporta sa pananaw na ang dysfunction sa antas ng mga proseso ng slow-wave na pagtulog ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng somnambulism.

Ang isang tampok na katangian ng arkitektura ng pagtulog sa mga pasyente na may sleepwalking kumpara sa malusog na mga kontrol ay ang kakulangan ng pagpapatuloy ng nREM sleep, na kinumpirma ng isang pagtaas ng bilang ng mga kusang paggising at paggising na naitala sa EEG sa labas ng mga panahon ng mabagal na alon na pagtulog, kahit na sa yung mga gabing walang episodes. Ang mga resulta ay lalong kapansin-pansin dahil ang bilang ng mga paggising sa ibang mga yugto ng pagtulog ay hindi tumataas.

Ang mga sleepwalker ay mayroon ding mga abala sa lalim ng pagtulog, na na-quantified sa pamamagitan ng pag-aaral ng slow wave activity (spectral power value sa delta frequency range). Sa partikular, ang kanilang pagtulog ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagbaba sa aktibidad ng mabagal na alon sa mga unang siklo ng pagtulog at pagbaba sa aktibidad ng mabagal na alon sa buong gabi na may iba't ibang dinamika. Ang mga resultang ito ay nagpapahiwatig na ang madalas na paggising mula sa malalim na pagtulog sa mga sleepwalker ay nakakasagabal sa normal na pagtaas ng aktibidad ng mabagal na alon, lalo na sa unang dalawang siklo ng pagtulog kapag naranasan nila ang pinakamaraming bilang ng mga paggising mula sa malalim na pagtulog. Alinsunod sa mga natuklasan na nagpapahiwatig ng kapansanan sa pagsasama-sama ng mabagal na alon na pagtulog, ang mga pana-panahong electrocortical na kaganapan, na tinukoy bilang mga biglaang pagbabago sa dalas o amplitude ng EEG, ay naitala sa mga sleepwalker sa panahon ng pagtulog ng nREM. Ang mga pana-panahong pagkakasunud-sunod ng lumilipas na aktibidad ng EEG ay sinuri sa isang pare-parehong paraan bilang bahagi ng isang index ng pattern ng pagbibisikleta, isang endogenous na ritmo na itinuturing na isang physiological marker ng nREM sleep instability. Ang mga pagtaas ng rate ng cyclic intermittent pattern ay naiulat sa parehong mga matatanda at bata na may sleepwalking, kahit na sa mga gabi kung kailan wala ang mga naturang episode. Iminungkahi na ang abnormal na lumilipas na aktibidad ng EEG na ito ay maaaring humantong sa paulit-ulit na fragmentation ng slow-wave sleep at mag-ambag sa pagbuo ng nREM sleep parasomnias.

Ang mga hypersynchronous delta wave, na karaniwang tinutukoy bilang maramihang matagal na high-voltage (>150 μV) na delta wave sa panahon ng malalim na pagtulog, ay marahil ang unang EEG marker na inilarawan kaugnay ng somnambulism. Anuman ang mga yugto ng pag-uugali, ang mga pasyente ng sleepwalking ay may istatistikal na makabuluhang mas hypersynchronous delta wave sa panahon ng nREM sleep kumpara sa mga kontrol. Gayunpaman, ang simula ng episode ay hindi lumilitaw na nauuna sa isang unti-unting akumulasyon ng hypersynchronous delta waves, ngunit sa halip ng isang biglaang pagbabago sa high-amplitude na mabagal na oscillations (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

Sa malusog na mga natutulog, ang kawalan ng tulog ay nagiging sanhi ng "rebound phenomenon" ng slow-wave sleep at ang pagbuo ng pinagsama-samang (i.e., na may mas kaunting paggising) nREM na pagtulog bilang resulta ng pagtaas ng homeostasis pressure sa pagtulog (i.e., ang physiological na pangangailangan para sa pagtulog para sa ang katawan upang maibalik ang balanse sa pagitan ng pagtulog at pagpupuyat). Ang pisyolohikal na tugon na ito ay hindi sinusunod sa mga sleepwalkers, at ang kawalan ng tulog, nakakagulat, ay humahantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga paggising sa panahon ng mabagal na alon sa panahon ng pagtulog sa pagbawi (iyon ay, matulog kaagad pagkatapos ng pag-agaw nito) kumpara sa mga naitala sa panahon ng pagtulog. nasuri sa baseline (ibig sabihin, sa panahon ng normal na pagtulog sa gabi nang walang kakulangan). Ang hindi tipikal na tugon na ito sa kawalan ng tulog ay lumilitaw na limitado sa mabagal na wave sleep; bumababa ang bilang ng mga paggising sa panahon ng pagtulog ng N2 at REM.

Ang mas mahalaga ay ang katotohanan na ang kawalan ng tulog sa loob ng 25-38 na oras ay nagpapataas ng bilang ng mga somnambulistic na kaganapan na naitala sa laboratoryo ng 2.5-5 beses kumpara sa baseline assessment. Ang mga tugon ng mga sleepwalker sa kawalan ng tulog ay naiiba nang malaki sa mga malulusog na natutulog na sila ay napakasensitibo at partikular para sa pag-diagnose ng somnambulism sa mga nasa hustong gulang. Ang katotohanan na walang mga kaguluhan sa pag-uugali sa gabi na naobserbahan sa mga malusog na kontrol sa mga pag-aaral na ito ay nagmumungkahi na ang kawalan ng tulog ay hindi nagiging sanhi ng sleepwalking, ngunit sa halip ay pinatataas ang posibilidad ng mga somnambulistic na episode sa mga madaling kapitan.

Ang kawalan ng tulog ay makabuluhang pinatataas din ang pagiging kumplikado ng mga somnambulistic na kaganapan, na naitala sa panahon ng pagtulog sa pagbawi. Ang mga somnambulistic na episode ay hindi lamang mas kumplikado, ngunit mas madalas na sinamahan ng pagpukaw, na may sapilitang paggising mula sa restorative slow-wave sleep. Ang isang posibleng paliwanag para sa mga resultang ito ay ang ibang mga subcortical na rehiyon ay maaaring ma-recruit kasunod ng kawalan ng tulog. Natuklasan ng dalawang functional na pag-aaral ng MRI na ang kawalan ng tulog ay nadagdagan ang pag-activate ng amygdala, na humantong sa pagbuo ng negatibong visual stimuli at makabuluhang pinalakas ang kaugnayan nito sa mga autonomic activating center ng stem ng utak. Ang activation na ito ay sinamahan ng isang pagpapahina ng relasyon sa prefrontal cortex, isang top-down cognitive regulator ng mga emosyon.

Somnambulism bilang isang disorder ng paggising

Ang somnambulism ay orihinal na inilarawan bilang isang disorder ng arousal batay sa pagkakaroon ng mga autonomic at motor activation habang natutulog na nagdudulot ng hindi kumpletong pagpupuyat. Tatlong post-awakening EEG patterns ang inilarawan na katangian ng karamihan sa paggising sa slow-wave sleep at somnambulistic na mga kaganapan sa mga nasa hustong gulang na may somnambulism o night terrors. Ang parehong mga pattern ng EEG ay nakita sa panahon ng isang somnambulistic na kaganapan sa panahon ng N2 yugto ng pagtulog. Ang aktibidad ng Delta (nagpapahiwatig ng mga prosesong nauugnay sa pagtulog) ay naitala sa halos kalahati ng lahat ng mga yugto sa panahon ng slow wave sleep at sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso sa panahon ng N2 sleep. Ang mga resultang ito ay nagpapahiwatig na ang mga indibidwal na may somnambulism ay tila natigil sa pagitan ng nREM na pagtulog at ganap na paggising gaya ng sinusukat ng EEG, at samakatuwid ay hindi ganap na gising sa panahon ng mga episode (na sa klinikal na lumilitaw bilang isang kakulangan ng kamalayan ng kamalayan o sapat na pagpapahalaga sa sarili) at hindi ganap na tulog (kung saan ay nagpapahiwatig ng pag-uugali - magagawang makipag-ugnayan sa ibang mga tao at mag-navigate sa agarang kapaligiran).

May iba pang ebidensya na ang somnambulism ay isang disorder ng paggising.

Ang mga paggising sa panahon ng mabagal na alon na pagtulog, kusang-loob man o dahil sa panlabas na stimuli o dahil sa iba pang mga karamdaman sa pagtulog, ay maaaring maging sanhi ng mga yugto ng sleepwalking sa mga indibidwal na may predisposisyon dito. Maraming mga pag-aaral, kabilang ang isang pag-aaral na cohort na nakabatay sa populasyon sa mga preadolescent na bata, ay nakakita ng kaugnayan sa pagitan ng somnambulism at obstructive sleep apnea at upper airway resistance syndrome. Ang paggamot sa hindi maayos na paghinga sa pagtulog ay maaaring mag-ambag sa pagkawala ng somnambulism sa pamamagitan ng pagpapanumbalik o pagpapahusay ng pagsasama-sama ng pagtulog.

Ang mga pang-eksperimentong sapilitan na pagpukaw sa pamamagitan ng pagkakalantad sa auditory stimuli sa panahon ng mabagal na alon na pagtulog ay ipinakita upang makagawa ng mga yugto sa mga sleepwalker sa panahon ng normal na pagtulog at (mas madalas) sa panahon ng recovery sleep. Sa isang pag-aaral ni Pilon et al., ang pinagsamang epekto ng kawalan ng tulog at auditory stimulation ay nagdulot ng pag-unlad ng mga somnambulistic na episode sa lahat ng 10 sleepwalkers, ngunit hindi sa anumang mga kontrol. Bilang karagdagan, ang average na intensity ng stimulus na nagdulot ng mga somnambulistic na yugto sa panahon ng mabagal na alon na pagtulog (humigit-kumulang 50 dB) ay katulad ng nagdulot ng ganap na paggising sa mga sleepwalker at mga kontrol. Sa isa pang mas komprehensibong pag-aaral, ang auditory arousal threshold ng mga sleepwalker ay hindi makabuluhang naiiba sa istatistika mula sa mga kontrol para sa alinman sa slow wave sleep o N2 sleep. Gayunpaman, ang average na proporsyon ng mga auditory stimulation na nagdulot ng pagpukaw sa panahon ng mabagal na alon na pagtulog ay istatistika na mas mataas sa pangkat ng sleepwalker kaysa sa control group.

Ang mga resulta ay nagpapahiwatig na ang mga sleepwalker ay hindi mas madali o mas mahirap na gumising mula sa malalim na pagtulog kaysa sa mga kontrol, ngunit mas malamang na ang mga sleepwalker ay may kapansanan sa pagpukaw ng mga tugon. Kinumpirma ng isang pag-aaral na sa mga sleepwalker, 50% ng mga pag-record ng EEG pagkatapos ng paggising ay naglalaman ng makabuluhang ebidensya ng aktibidad ng delta, na maaaring magpaliwanag ng pagkalito pagkatapos magising mula sa mabagal na alon na pagtulog at nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa cortical reactivity.

Ang Somnambulism bilang isang phenotypic na pagpapakita ng sabay-sabay na estado ng pagtulog at pagpupuyat

Anuman ang dalawang teoretikal na balangkas na tinalakay sa itaas, ang somnambulism ay dapat isaalang-alang sa liwanag ng mga bagong modelo at mga natuklasan na nagmumungkahi ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pagpupuyat, pagtulog ng REM, at pagtulog ng nREM. Bagama't ang pagtulog ng tao ay tradisyonal na itinuturing na isang pandaigdigang proseso na nagaganap nang sabay-sabay sa buong utak, isang malaking katawan ng ebidensya ang nagmumungkahi na ang pagtulog—o ang functional na mga kaugnayan ng pagtulog—ay maaaring kontrolin ng mga lokal na kaganapan. Ipinakita ng mga pag-aaral sa Surface EEG na ang lalim ng pagtulog ay hindi nakakamit nang sabay-sabay sa buong utak at na ang topographic na pagkakaiba ng ilang mga frequency ay ipinamamahagi kasama ang anteroposterior axis. Ang data na nakuha gamit ang intracerebral electrodes ay nagpakita na ang mga pattern ng EEG ng pagtulog at pagpupuyat ay maaaring magkasabay na mabuhay sa iba't ibang bahagi ng utak. Sa panahon ng isang episode ng sleepwalking sa isang pasyente na may epilepsy, Terzaghi et al. naitala ang EEG pattern ng wakefulness sa motor cortex at central cingulate cortex, pati na rin ang kasabay na pagtaas ng mga pagsabog ng delta waves (na nagpapahiwatig ng pagtulog) sa frontal cortex at dorsolateral association cortex ng parietal lobe, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malinaw na salungatan. sa pagitan ng puyat sa motor at cingulate na mga lugar na cortex at sa parehong oras ay isang paulit-ulit na estado ng pagtulog sa nag-uugnay na cortex. Ang cingulate at motor cortex ay maaaring pumagitna sa mga kumplikadong pagkilos ng motor, at ang antas ng pag-activate ng frontoparietal association cortex ay maaaring ipaliwanag ang iba't ibang antas ng kamalayan sa kapaligiran at mga proseso ng pag-iisip na kasama ng pagpupuyat.

Nobili et al. gumamit ng katulad na diskarte at, gamit ang malalim na EEG electrodes, naitala ang madalas ngunit panandaliang mga yugto ng lokal na pag-activate ng motor cortex, na nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagkagambala ng pattern ng mabagal na alon at ang hitsura ng isang high-frequency na pattern ng EEG na nagpapahiwatig ang magkakasamang buhay ng pagtulog at pagpupuyat. Ang mga episode na ito ng motor cortex activation ay naobserbahan kasabay ng isang kasabay na pagtaas ng slow-wave na aktibidad sa dorsolateral prefrontal cortex. Kapag gumagamit ng isang neuroimaging na pamamaraan tulad ng single-photon emission computed tomography (SPECT), sa panahon ng isang episode ng sleepwalking, ang pag-deactivate ng frontoparietal associative cortex (typical of sleep) ay ipinahayag, sa isang banda, at, sa kabilang banda, activation. ng posterior cingulate at anterior cerebellar network na walang pag-deactivate ng thalamus, na katangian ng emosyonal na pag-uugali habang puyat.

Sa mga yugto ng somnambulism, ang hindi pagkakapare-pareho sa aktibidad ng dalawang malalaking istruktura ng utak, na ang bawat isa ay binubuo ng ilang mga lugar, ay sinusunod. Unang pangkat: motor plus cingulate cortex at medial prefrontal plus lateral parietal cortex; Ang mga lugar na ito ay nauugnay sa tinatawag na mga aktibong mode na network ng utak (mga istrukturang isinaaktibo kapag nagsasagawa ng mga gawain na nangangailangan ng pakikilahok ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay). Pangalawang pangkat: mga passive mode network ng utak (mga lugar ng cortex na aktibo sa panahon ng pahinga ng utak), ayon sa pagkakabanggit.

Ang pagkagambala sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng dalawang uri ng network na ito ay sinusunod din sa iba pang mga pathological na kondisyon, kabilang ang schizophrenia, Alzheimer's disease at depression.

Kung sama-sama, ang mga resultang ito ay nagpapatunay na ang pagtulog at pagpupuyat ay hindi magkaparehong mga pangyayari—ang ideya ng lokal na pagtulog ay lalong umuuga. Ipinapahiwatig din nila na ang somnambulism at iba pang mga parasomnia ay maaaring magresulta mula sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng dalawang estado ng pag-uugali. Kaya, ang konsepto ng arousal disorder ay maaaring masyadong abstractly limitado upang ganap na ipaliwanag ang pathophysiology ng somnambulism. Ang isang malawak at nagkakaisang pananaw ay maaaring mayroong sabay-sabay na pag-activate ng mga localized na cortical at subcortical network na kasangkot sa pisyolohiya ng pagtulog at pagpupuyat.

Mga direksyon para sa hinaharap na pananaliksik

Tatlong promising na linya ng pananaliksik ay maaaring makatulong sa pagbibigay liwanag sa pathophysiological na batayan ng somnambulism. Una, gamit ang isang paraan ng neuroimaging tulad ng positron emission tomography, posibleng makita ang mga banayad na pagbabago sa daloy ng dugo ng tserebral at metabolismo sa panahon ng sleep-wake cycle sa mga tao at gumawa ng ilang mga sukat - halimbawa, upang pag-aralan ang neural correlates ng aktibidad ng delta sa panahon ng ang panahon ng nREM. matulog. Gayunpaman, kakaunti lamang ang pag-aaral ng neuroimaging sa mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagtulog, at isang pag-aaral lamang ng neuroimaging sa somnambulism, isang solong ulat ng kaso ni Bassetti et al. Ang mga lokal na pagbabago sa daloy ng dugo ng tserebral sa panahon ng pagtulog ng nREM ay hindi pinag-aralan sa mga sleepwalker, ngunit maaaring higit pang mapadali ang pag-unawa sa likas na katangian ng mga parasomnia sa panahon ng pagtulog ng nREM.

Pangalawa, ang pangkalahatang paggana sa araw ng mga sleepwalker ay dapat suriin upang idokumento ang kalikasan at lawak ng kapansanan. Bilang karagdagan sa mga natuklasan na nagpapahiwatig ng labis na pagkakatulog sa araw sa ilang mga pasyente, ang data mula sa dalawang pag-aaral ay sumusuporta sa paniwala na ang mga nasa hustong gulang na may somnambulism ay may kapansanan sa paggana sa mga oras ng paggising. Ang isang pag-aaral na gumagamit ng transcranial magnetic stimulation sa mga sleepwalker ay nagsiwalat ng pagbaba ng excitability sa ilang cortical GABAergic inhibitory network sa panahon ng wakefulness, at isang pag-aaral gamit ang high-resolution na SPECT na isinagawa sa panahon ng wakefulness sa sleepwalkers ay nagsiwalat ng pagbaba ng perfusion sa panahon ng wakefulness. frontopolar cortex, superior at middle frontal gyri, superior at inferior temporal gyri, geniculate gyrus, pati na rin ang karagdagang pagbaba sa perfusion sa limbic structures (hippocampus). Ang mga pagbabago sa mga istruktura ng limbic ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa emosyonal na regulasyon sa mga pasyente na may sleepwalking sa panahon ng kawalan ng tulog.

Pangatlo, sa kabila ng ilang mga ulat sa kaso ng pamilya, napakakaunting mga pag-aaral sa molekular ang isinagawa upang matukoy ang mga gene ng pagkamaramdamin para sa somnambulism. Licis et al. nagsagawa ng isang genome-wide na pag-aaral na kinasasangkutan ng 22 miyembro ng parehong pamilya. Iminungkahi nila ang isang autosomal dominant na modelo ng mana na may pinababang penetrance at itinatag ang pagkakaroon ng isang makabuluhang koneksyon sa istatistika sa chromosome 20q12-q13.12. Kasama sa agwat ng interes ang adenosine deaminase gene, mga pagbabago kung saan iniisip na makakaimpluwensya sa tagal at lalim ng slow-wave sleep. Sa kasamaang palad, ang pagkakasunud-sunod ay hindi natukoy ang anumang coding mutations sa gene na ito. Lecendreux et al. inilarawan ang kaugnayan sa pagitan ng familial somnambulism at ang pagkakaroon ng HLA alleles DQB1 * 05 at DQB61 * 04. Gayunpaman, hindi malinaw ang functional na kahalagahan ng mga resultang ito dahil hindi pa ito na-replicate hanggang sa kasalukuyan.

Ang isang alternatibong diskarte sa pagtukoy ng mga gene na nakakaimpluwensya sa mga kumplikadong katangian ay ang pagsusuri sa asosasyon ng gene ng kandidato. Ang mga gene na nakakaimpluwensya sa mga proseso ng homeostasis ng pagtulog, lalim ng pagtulog, o mabagal na pagbuo ng alon ay maaaring mga kandidato ng interes. Kaugnay nito, sa isang kambal na pag-aaral, ang makabuluhang genetic overlap sa pagitan ng parasomnias at dyssomnias ay nagmumungkahi na ang somnambulism ay isang disorder ng slow-wave sleep regulation at na mayroong kaugnayan sa pagitan ng sleepwalking at labis na pagkakatulog.

Bagaman ang isang komprehensibong pag-unawa sa mga klinikal, neurobiological, at genetic na mga kadahilanan na nauugnay sa talamak na somnambulism ay nananatiling mailap, makabuluhang pag-unlad ay ginawa patungo sa pagtukoy ng mga pangunahing link sa karamdamang ito sa pagitan ng pagpukaw at mga prosesong nauugnay sa pagtulog. Gayunpaman, maraming mga maling kuru-kuro tungkol sa somnambulism ang nagpahirap sa pagpapabuti ng klinikal na pagtatasa at pagbalangkas ng isang kahulugan. Ang pagpapatunay at paggamit ng isang polysomnography-based na paraan para sa pag-diagnose ng somnambulism, tulad ng sleep deprivation protocol, ay magiging kapaki-pakinabang kapag ang diagnosis ay hindi malinaw. Ngunit sa konteksto ng medico-legal na mga kaso ng karahasan na nauugnay sa pagtulog, imposibleng matukoy kung ang isang taong may sleepwalking ay nagkaroon ng somnambulistic episode batay sa polymosomnography habang gumagawa ng mga nakaraang labag sa batas na gawain. Dahil ang mga neurophysiological marker ng sleepwalking ay maaaring makita sa control group, hindi ito magagamit upang magbigay ng direktang ebidensya sa korte. Halos walang mahusay na disenyong mga klinikal na pagsubok upang gamutin ang mga pasyente na may talamak na somnambulism. Higit pang mga pagsisikap ang kailangan upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot para sa somnambulism, na dapat ituring na isang disorder na may mataas na potensyal para sa malubhang pinsala, pati na rin ang mga kahihinatnan sa araw at gabi.

Sleepwalking - ito ay isang binagong estado ng kamalayan ng tao, iyon ay, isang panaginip kung saan ang mga tao ay naglalakad at gumagawa ng mga paggalaw nang hindi napagtatanto o kinokontrol ang mga ito. Samakatuwid, sa medisina ang terminong Latin ay ginagamit somnambulism, na tumpak na sumasalamin sa kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, dahil isinalin ito bilang "sleepwalking."

Kung para sa isang taong naghihirap mula sa sleepwalking. nanonood ang mga tao, nakikita nila kung paano bumangon ang natutulog na tao at nagsimulang magbihis, maglakad-lakad sa silid, maglipat ng mga bagay o magaan na kasangkapan, maaari rin siyang umalis ng bahay at maglakad-lakad sa kahabaan ng kalye. Ang ganitong mga "paglalakbay" ay maaaring magtapos ng masaya at ang mga somnambulist ay bumalik sa kanilang kama sa umaga, o maaari silang magtapos sa pagkabigo - ang mga pasyente ay makakatanggap ng mga pinsala at pinsala (25%) o mamatay (maaari silang "lumabas" sa bintana, umakyat sa matataas na gusali, natamaan ang kanilang mga ulo, nahulog nang husto , natamaan ng kotse – 0.02%).

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi pangkaraniwan; gaya ng karaniwang pinaniniwalaan, bawat ika-50 tao sa Earth ay nakaranas ng hindi bababa sa isang yugto ng sleepwalking sa kanilang buhay.

Ang pangunahing layunin ng mga palatandaan ng sakit:

• ang isang tao ay natutulog, ngunit ang kanyang mga mata ay bukas;
• habang gumagalaw, hinawakan ng mga pasyente ang mga cabinet, upuan, mesa, at maaaring madapa at mahulog;
• ang mukha ng somnambulist ay parang maskara, walang kibo;
• ang mga pasyente ay hindi nakakarinig ng mga tawag sa kanila;
• sa paggising, ang mga pasyente ay walang naaalala o nalilito sa ilalim ng impresyon ng malabo at pira-pirasong alaala.

Ang mga yugto ng sleepwalking ay tumatagal sa average na 10-25 minuto, para sa ilang mga tao ay tumatagal sila ng ilang segundo, at para sa iba maaari silang tumagal ng isang oras o higit pa.

Video:

ICD-10 code

Sa opisyal na gamot, somnambulism
ay tumutukoy sa mga karamdaman sa pagtulog na walang organikong patolohiya. Ito ay kasama sa pangkat ng mga sakit na may code F51.

Kapag ang mga karamdaman sa pagtulog at pagpupuyat ay nailalarawan bilang paulit-ulit at paulit-ulit, ginagamit ang code na ito kasama ng code para sa pinagbabatayan na sakit (mga sakit sa pag-iisip o somatic) para sa tumpak na pagsusuri. Kung ang sakit ay batay sa neurotic at emosyonal na mga kadahilanan, ang sleepwalking ay ipinahiwatig ng mga simbolo - F51.3.

Sa internasyonal na medikal na pag-uuri ng mga sakit, ang sleepwalking ay tinukoy bilang isang karamdaman na pinagsasama ang pagtulog at pagpupuyat sa parehong oras. Iyon ay, sa proseso ng pagsugpo ng mga neuron sa cerebral cortex sa slow-wave sleep phase, ang aktibidad ng alpha ay nangingibabaw sa lahat ng mga zone, at ang aktibidad ng beta ay namamayani sa mga lugar na responsable para sa paggalaw (nananatili sila sa ilalim ng impluwensya ng alon ng paggulo). Dahil sa kawalan ng timbang na ito, lumitaw ang kababalaghan sleepwalking.

Mga sanhi

Bakit lumilitaw ang sakit? Ang isyung ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang mga pagpapalagay tungkol sa kung ano ang naghihimok ng pagbabago sa balanse sa pagitan ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa mga somnambulist ay likas na teoretikal, hindi nakumpirma ng sapat na bilang ng mga praktikal na pag-aaral.

Ang mga Amerikanong siyentipiko ay naglagay ng isang bersyon tungkol sa pagkakaroon sa katawan ng tao ng isang espesyal na fragment ng ika-20 DNA chromosome, na nag-aambag sa pagbuo ng sleepwalking. Ipinakikita ng kanilang pananaliksik na ang bahaging chromosomal na ito ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit ng 50%.

Gayunpaman, hindi natukoy ng siyentipikong komunidad ang partikular na gene na nagdadala ng mutation na ito. Bilang karagdagan, hindi nito ibinubukod ang posibilidad na ang ilang mga genetic na istruktura ay maaaring sabay na magdulot ng somnambulism.Samakatuwid, ang mga sanhi at paggamot ng sleepwalking ay batay sa pagsusuri ng empirical data, o, mas simple, sa karanasan ng mga doktor at ang kanilang mga praktikal na obserbasyon.

Ang mga kadahilanan na nag-uudyok sa sakit ay:

• immaturity (sa mga bata) o functional disorder ng central nervous system (sa mga matatanda);
• mga problema sa psycho-emosyonal: tumaas na pagkabalisa o kahina-hinala, phobias, talamak na stress, trauma sa pag-iisip, neurasthenia;
• sobrang sakit ng ulo, tension headaches;
• mababang kakayahang umangkop kapag kinakailangan ang patuloy na acclimatization (paglipat, mga paglalakbay sa negosyo, atbp.);
• pagmamana (madalas na kaso ng pagdadala ng sakit sa pamilya);
• mga kondisyon ng epileptik;
• mga pasa, contusions o concussions;
• hindi pagkakatulog;
• nadagdagan ang meteosensitivity;
• nadagdagan ang stress sa isip o gumaganap ng mga gawain na nangangailangan ng atensyon at responsibilidad;
• talamak na impeksyon o malalang sakit.

Sa mga bata

Bilang isang episodic phenomenon, na umuulit ng 1-2 beses sa isang taon, ang sleepwalking ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 30% ng mga bata mula maaga hanggang sa edad ng paaralan. Ang sleepwalking ay isang palaging problema sa 5% lamang ng mga bata.

Kadalasan, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa edad na 6 na taon at mas matanda.Bagaman mayroon ding mga kaso ng maagang sleepwalking (sa 2-4 na taon). Ang pagkalat nito sa mga lalaki ay mas malaki kaysa sa mga babae.

Ang childhood somnambulism ay kadalasang nakakasira sa sarili kapag ang bata ay umabot sa 15-16 taong gulang. Sa mga bihirang kaso lamang (1%) ang sakit ay patuloy na nagpapakita ng sarili sa kabataan at pagtanda.

Sa matatanda

Ang mga sintomas ng sleepwalking sa edad na 20-50 taong gulang at mas matanda ay lilitaw na medyo bihira, kadalasan laban sa background ng mga talamak na pathologies:

• neoplasms o pinsala sa utak;
• mga vegetative-vascular disorder at degenerative na proseso sa mga nerve cells;
• bronchial hika;
• sakit na Parkinson;
• Diabetes mellitus;
• mga karamdaman sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive psychosis);
• vascular pathologies (atherosclerosis, aneurysms);
• pagkalulong sa droga at (o) alkoholismo.

Minsan ang pag-unlad ng mga pag-atake ng sleepwalking ay pinukaw sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot: psychotropic, neuroleptic, sleeping pills, sedatives o tonics, labis na workload, matagal na kakulangan ng tulog, air travel, emosyonal na stress.

Paggamot

Mayroong maraming mga paraan upang mapupuksa ang sleepwalking.

• Para sa totoong anyo ng sakit (inorganic), kailangan ang mga konsultasyon at sesyon sa isang psychologist.
• Sa karamihan ng mga kaso, ang somnambulism ay hindi nangangailangan ng drug therapy, maliban kung ito ay sanhi ng mga pinsala, sakit sa utak o mga panloob na organo. Upang ibukod ang mga ito, ang isang komprehensibong pagsusuri sa bata o may sapat na gulang ay isinasagawa, gamit ang EEG (electroencephalogram), X-ray, MRI, biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa hormonal, atbp.

• Upang matukoy ang sleepwalking dahil sa emosyonal na kaguluhan, talamak na pagkapagod, neuroses o depresyon, mahalagang kumunsulta sa isang psychotherapist o psychiatrist. Ang mga espesyalista na ito ay tutulong na matukoy ang mga pinagbabatayan na problema na pumukaw sa sleepwalking at matukoy kung paano gagamutin ang sakit. Sa pamamagitan ng pagpili ng mga espesyal na diskarte sa pagwawasto at mga therapeutic exercise, bibigyan nila ang mga pasyente ng pagkakataon na maunawaan ang ugat ng somnambulism at bumuo ng mga paraan upang maalis ito, gayundin upang maibalik ang isang normal na estado ng pag-iisip.

Ang mga ahente ng pharmacological sa paggamot ng sakit na ito ay bihirang ginagamit sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit sa pag-iisip o patuloy na mga karamdaman sa paggana sa sistema ng nerbiyos o mga organikong pathologies.

Mga pag-iingat sa kaligtasan para sa mga natutulog

1. Ang mga angkop na kasangkapan sa silid-tulugan (paggupit, pagbubutas, mga nababasag na bagay ay inaalis sa gabi).
2. Ang mga bar ay inilalagay sa mga bintana.
3. Ang panloob na pinto ng silid ay nilagyan ng kampanilya, at ang panlabas na pinto ay may maaasahang mga kandado.

Dapat pakitunguhan ng malalapit na tao at ng mga nakapaligid sa kanila ang mga dumaranas ng somnambulism nang may pag-unawa: tumulong na protektahan ang kanilang sarili, suportahan sa pamamagitan ng mga salita, at aliwin. Hindi mo maaaring kutyain ang sakit at gumawa ng mga biro tungkol sa mga "lakad" sa gabi; maaari itong ma-trauma ang mga pasyente at magpalala ng kanilang kalagayan.