1. Ano ang trepanation at bakit ito isinasagawa?

Ang craniotomy (o craniotomy) ay isang surgical procedure na kinabibilangan ng pagbubukas ng bungo iba't ibang paraan at pagtagos sa lukab nito.

Ginagawa ang craniotomy upang gamutin ang mga tumor sa utak, alisin ang mga patolohiya ng cerebral vascular, traumatic head injuries, gamutin ang mga intracerebral infection, at gamutin ang ilang partikular na kondisyong neurological (halimbawa, epilepsy).

Klinikal na larawan

Ang kabuuan ng mga pagpapakita ng sakit ay depende sa lokasyon at laki ng sugat. Binubuo ito ng pangkalahatang cerebral at focal na sintomas.

Ang alinman sa mga prosesong nakalista sa ibaba ay bunga ng compression ng mga istruktura ng utak ng isang tumor at pagtaas ng intracranial pressure.

• Ang pagkahilo ay maaaring sinamahan ng pahalang na nystagmus.
• Sakit ng ulo: matindi, pare-pareho, hindi naibsan ng analgesics. Lumilitaw dahil sa pagtaas ng intracranial pressure.
• Ang pagduduwal at pagsusuka, na hindi nagdudulot ng ginhawa sa pasyente, ay bunga din ng pagtaas ng intracranial pressure.

Ito ay magkakaiba at depende sa lokasyon ng tumor.

Ang mga karamdaman sa motor ay ipinakita sa pamamagitan ng hitsura ng paralisis at paresis hanggang sa plegia. Depende sa sugat, maaaring mangyari ang spastic o flaccid paralysis.

Ang mga karamdaman sa koordinasyon ay katangian ng mga pagbabago sa cerebellum.

Ang mga karamdaman sa pandama ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba o pagkawala ng sakit at pagkasensitibo sa pandamdam, pati na rin ang mga pagbabago sa pananaw sa posisyon. sariling katawan sa kalawakan.

Pagkasira ng bibig at pagsusulat. Kapag ang tumor ay naisalokal sa lugar ng utak na responsable para sa pagsasalita, ang mga sintomas ng pasyente ay unti-unting tumataas; napansin ng mga nasa paligid ng pasyente ang mga pagbabago sa sulat-kamay at pagsasalita, na nagiging slurred. Sa paglipas ng panahon, nagiging slurred ang pagsasalita, at kapag nagsusulat, mga scribble lang ang lalabas.

May kapansanan sa paningin at pandinig. Sa kaso ng pagkatalo optic nerve Ang visual acuity at kakayahan ng pasyente na makilala ang teksto at mga bagay ay nagbabago. Kapag kasangkot sa isang proseso ng pathological pandinig na ugat ang katalinuhan ng pandinig ng pasyente ay bumababa, at kung ang isang tiyak na bahagi ng utak na responsable para sa pagkilala sa pagsasalita ay nasira, ang kakayahang maunawaan ang mga salita ay mawawala.

Convulsive syndrome. Ang episyndrome ay kadalasang kasama ng mga tumor sa utak. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang neoplasm ay pumipiga sa mga istruktura ng utak, na isang pare-pareho na nagpapawalang-bisa sa cortex. Ito mismo ang pumukaw sa pag-unlad convulsive syndrome. Ang mga kombulsyon ay maaaring tonic, clonic at clonic-tonic. Ang pagpapakita ng sakit na ito ay mas karaniwan sa mga batang pasyente.

Ang mga autonomic disorder ay ipinahayag ng kahinaan, pagkapagod, kawalang-tatag presyon ng dugo at pulso.

Ang kawalang-tatag ng psycho-emosyonal ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa atensyon at memorya. Kadalasan, nagbabago ang karakter ng mga pasyente, nagiging magagalitin at mapusok.

Lumilitaw ang hormonal dysfunction sa panahon ng isang neoplastic na proseso sa hypothalamus at pituitary gland.

Surgery upang alisin ang isang tumor sa utak: mga pangunahing uri, indikasyon, contraindications at mga paraan ng rehabilitasyon

Ang pagpili ng mga taktika ng kirurhiko ay direktang nakasalalay sa sakit. Ang bungo ay nakabukas sa isa o magkabilang panig. Depende sa lokasyon ng trepanation mayroong:

• frontal at bifrontal - sa frontal na bahagi;
• temporal - sa temporal na rehiyon;
• suboccipital - sa likod ng ulo.

Ito ang pinakakaraniwang, tradisyonal na interbensyon sa pag-opera sa bungo. Ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod:

• ang siruhano ay gumagawa ng isang hugis-itlog o hugis ng horseshoe incision;
• pansamantalang nag-aalis ng buto;
• nagsasagawa ng mga kinakailangang manipulasyon sa utak;
• ibinabalik ang buto sa lugar nito at inaayos ito;
• tinatahi ang balat sa ibabaw nito.

Dahil ang hakbang sa pagoopera nangyayari malapit sa medulla oblongata responsable para sa paghinga at tibok ng puso, ang mga panganib ng operasyong ito ay napakataas.

Ang paghiwa ng buto ay ginawa gamit ang wire trephine saw o pneumoturbotrepan - isang espesyal na tool. Ang hiwa ay ginawa sa isang anggulo ng 45 degrees. Upang maiwasan ang pinsala sa katawan ng utak na may bone flap, tinatahi ito sa periosteum.

Ang mga indikasyon para sa osteoplastic trephination ay ang mga sumusunod:

Ang pagbubukas ng bungo ay mahalaga para sa mga di-maandar na mga tumor sa utak at mga pinsala, ngunit ang tanging layunin nito ay upang mabawasan ang intracranial pressure. Kapag nalaman ang lokasyon ng tumor, ang isang paghiwa ay direktang ginawa sa itaas nito; kung ito ay hindi alam, ang pag-access ay nagsisimula mula sa temporal na bahagi mula sa gilid ng nangungunang braso ng pasyente.

Upang maiwasan ang paulit-ulit na pagtaas ng presyon, ang inalis na buto ay hindi ibinalik sa lugar nito, at ang butas sa bungo ay natatakpan ng hypoallergenic synthetic na materyales.

Craniotomy

Ang craniotomy o craniectomy ay naiiba sa na sa panahon ng operasyon ang pasyente ay nananatiling may malay, iyon ay, siya ay wala sa ilalim ng pangkalahatan, ngunit sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Siya ay binibigyan ng sedatives, at kung kinakailangan, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay pinapalitan ng pangkalahatan

Ang Cranioplasty ay isang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng integridad ng bungo hindi sa isang tinanggal na flap ng buto, ngunit sa artipisyal na tisyu.

Ang mga benign tumor ay bubuo mula sa mga selula ng tissue kung saan sila lumilitaw. Bilang isang patakaran, hindi sila lumalaki sa mga kalapit na tisyu (gayunpaman, na may napakabagal na paglaki benign tumor ito ay posible), lumalaki nang mas mabagal kaysa sa mga malignant at hindi nag-metastasis.

Ang mga malignant na tumor ay nabubuo mula sa mga immature na selula ng utak at mula sa mga selula ng iba pang mga organo (at metastases) na dinadala ng daluyan ng dugo. Ang ganitong mga pormasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki at pagtubo sa mga kalapit na tisyu na may pagkasira ng kanilang istraktura, pati na rin ang metastasis.

Sa modernong medisina, ang craniotomy ay tinatawag ding craniotomy (ngunit hindi brain trepanation). Ang isa pang pangalan ay hindi nagbabago sa katotohanan na ito ay isang napaka-komplikadong surgical procedure. Ang paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng paglaban sa maraming mga sakit sa utak ay ginagawang posible na gamitin ito nang mas madalas kaysa dati.

Ang operasyon ay nagsisimula sa pagpili ng isang lokasyon para sa burr hole: ito ay dapat na mas malapit hangga't maaari sa apektadong lugar. Una sa lahat, pinutol ng siruhano ang malambot na tisyu sa isang hugis ng horseshoe upang ang base ng flap ay matatagpuan sa ibabang bahagi, dahil ang mga daluyan ng dugo ay dumadaan mula sa ibaba hanggang sa itaas, at napakahalaga na huwag labagin ang kanilang integridad.

Susunod, gamit ang mga espesyal na instrumento, ang periosteum at buto ay hinihiwalay sa isang anggulo na 45°. Ang cutting angle na ito ay kailangan upang iyon panlabas na ibabaw Ang flap ng buto ay lumampas sa panloob, at kapag pinanumbalik ang integridad ng bungo, ang tinanggal na fragment ay hindi nahulog sa loob. Ang pagkakaroon ng maabot ang meninges, ang siruhano ay nagsasagawa ng mga manipulasyon nang direkta sa cranial cavity (tinatanggal ang tumor, inaalis ang pagdurugo).

Ang craniotomy ay nagtatapos sa pagtahi:

• matigas na shell ang utak ay tinahi ng mga sinulid na hinihigop;
• ang flap ay naayos na may mga espesyal na thread o wire;
• ang balat at kalamnan ay tinatahian ng catgut.

Ang mga dahilan para sa pagsasagawa ng resection craniotomy ay mga pathologies na naghihikayat ng mabilis na pagtaas ng intracranial pressure, nagbabanta sa buhay, o nagtataguyod ng displacement. mga istruktura ng utak, na puno ng kanilang paglabag at kamatayan. Kasama sa mga kundisyong ito ang:

• tserebral hemorrhages;
• tserebral edema;
• mga pinsala (mga pasa, hematomas, pagdurog ng tissue bilang resulta ng isang epekto);
• hindi maoperahang malalaking tumor.

Ang trepanation sa mga ganitong kaso ay isang palliative procedure, iyon ay, hindi nito inaalis ang sakit, ngunit inaalis lamang ang isang mapanganib na komplikasyon.

Ang pinakamagandang lugar para sa operasyon ay ang temporal na lugar. Dito, pagkatapos alisin ang bone flap, ang lamad ng utak ay mapoprotektahan ng malakas na temporalis na kalamnan.

Paano isinasagawa ang resection craniotomy? Tulad ng osteoplastic craniotomy, ang malambot na tissue at buto ay pinuputol. Ang fragment ng buto ay tinanggal upang ang diameter ng butas ay 5 - 10 cm. Ang pagkakaroon ng natuklasang pamamaga ng lamad ng utak, ang siruhano ay hindi nagmamadaling i-dissect ito upang walang pag-aalis ng mga istruktura ng utak.

Ang craniotomy ng anumang uri ay maaaring tumagal ng ilang oras, at ginagamit lamang para sa mga seryosong indikasyon, nagbabanta sa buhay pasyente. Walang sinuman ang magsasagawa ng naturang operasyon, halimbawa, sa kaso ng isang mini-stroke - upang maalis ang mga kahihinatnan nito, mayroong mas banayad na pamamaraan ng therapy.

Ang tradisyunal na uri ng operasyon sa pagtanggal ng tumor ay craniotomy. Ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at nagsasangkot ng pag-alis ng tumor sa pamamagitan ng isang artipisyal na butas sa bungo.

Matapos alisin ang tumor, ang pasyente ay tinanggal mula sa kawalan ng pakiramdam sa napakaikling panahon. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang posibleng dysfunction ng apektadong lugar ng utak.

Kapag naisagawa na ang lahat ng kinakailangang manipulasyon, ibabalik ang buto sa orihinal nitong posisyon at sinigurado ng mga turnilyo. Para maiwasan ang pagkalat mga selula ng kanser Ang radiation therapy ay ibinibigay sa malusog na tissue pagkatapos alisin ang isang tumor sa utak. Nakakatulong ito na sirain ang mga malignant na selula na hindi naalis.

Sa kabila ng katotohanan na ang trepanation ay isinasaalang-alang sa klasikong paraan Ngayon, may ilang mas banayad na pamamaraan para sa pagsasagawa ng naturang operasyon pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga bukol.

1. Laser surgery. Sa panahon ng pamamaraang ito, ginagamit ang isang laser beam. Ang pangunahing bentahe ng ganitong uri interbensyon sa kirurhiko Kabilang dito ang kumpletong kawalan ng pagdurugo ng capillary at ang natural na sterility ng laser. Pinipigilan ng kadahilanan na ito ang posibilidad ng impeksyon sa tissue. Bilang karagdagan, sa panahon ng operasyon na isinagawa gamit ang isang laser, ang paglipat ng mga selula ng kanser sa malusog ay ganap na inalis, na hindi masasabi tungkol sa tradisyonal na operasyon.

Prinsipyo ng pagpapatakbo ng kutsilyo ng gamma

Ang espesyalista ang magpapasya kung aling paraan ng surgical intervention ang gagamitin kapag nag-aalis ng tumor, pagkatapos suriin at ganap na suriin ang pasyente. Kung maaari, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng ilang uri ng operasyon na mapagpipilian, pagkatapos nito ay isang pinagsamang desisyon ang ginawa upang gamitin ang paraan ng paggamot na pinakamainam sa isang partikular na sitwasyon.

Ang isang mahusay na isinagawa na operasyon upang alisin ang isang tumor sa utak ay isa sa mga pinaka-epektibo at maaasahang paraan ng paggamot sa sakit na ito.

Depende sa uri, kalikasan at antas ng patolohiya, maaaring isagawa ang kumpleto o bahagyang pag-alis ng tumor.

Bago magpasya na sumailalim sa operasyon, mahalagang maging pamilyar sa mga uri ng operasyon, lahat umiiral na mga panganib, pati na rin ang pinakamabisa at mahusay na paraan ng rehabilitasyon.

Sa modernong oncological practice, dalawang pangunahing uri ng mga interbensyon ang ginagamit upang alisin ang isang tumor sa istraktura ng utak - craniotomy at radiation therapy. Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay kailangang isaalang-alang nang detalyado.

Craniotomy

Ang craniotomy, na kilala rin bilang craniotomy, ay ang tradisyonal at pinakamalawak na ginagamit na paraan ng pagtanggal ng tumor.

Scheme ng craniotomy

Upang maalis ang apektadong lugar, ang siruhano ay gumagawa ng isang espesyal na butas sa bungo, ang laki na kinakailangan para sa madaling pag-access ng mga instrumento. Sa kasong ito, pansamantalang inalis din ang isang fragment ng cranial bone kasama ang periosteum.

Upang maisagawa ang ganitong uri ng operasyon, ginagamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay inalis paminsan-minsan mula sa mga epekto ng kawalan ng pakiramdam - ito ay kinakailangan upang matiyak ng doktor na ang pag-andar ng utak ay hindi apektado ng pag-alis ng isa sa mga bahagi nito.

Sa mga medikal na bilog, ang craniotomy ay isang medyo kumplikadong operasyon, na kilala sa mga sinaunang aesculapian, kapag ginagamot ng mga doktor ang mga tumor, panloob na pagdurugo at mga pinsala sa pamamagitan ng pagbubukas ng bungo.

Sa kaibuturan nito, ang trephination ay ang paglikha ng isang butas sa buto ng bungo at pagbubukas ng access sa grey matter ng utak, mga daluyan ng dugo at lamad nito, at mga pathological neoplasms. Ito ay may sariling mahigpit na mga indikasyon para sa pagpapatupad, ngunit kapag nasa state of shock at thermal condition ng pasyente, at gayundin sa iba pang mga kaso ay may ilang mga paghihigpit sa pagpapatupad nito.

Mga medikal na indikasyon para sa trepanation

Ang modernong gamot ay umuunlad bawat taon at ang mga indikasyon para sa trepanation ay nagiging mas kaunti - ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga hindi gaanong traumatikong pamamaraan at pamamaraan ng paggamot. Ngunit ngayon ang trepanation ay ang tanging paraan sa ilang mga sitwasyon upang mabilis na makayanan ang proseso ng pathological, na pumipigil sa pag-unlad ng hindi maibabalik, negatibong kahihinatnan.

Napansin ng mga doktor na ang mga batayan para sa pagsasagawa ng isang decompressive na uri ng trepanation ay mga sakit na nag-aambag sa isang matalim na pagtaas sa intracranial pressure at isang pag-aalis ng kulay-abo na bagay ng utak na may kaugnayan sa normal na posisyon nito. Nagbabanta ito sa kasunod na paglabag nito at napakadelekado ang paglitaw ng kamatayan. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang mga sumusunod na pagbabago sa pathological:

• mga intracranial na uri ng cerebral hemorrhage;
• mga pinsala sa ulo, mga pasa, na sinamahan ng pagbuo ng edema at hematomas;
• abscess ng utak at malaki, hindi maoperahan na mga uri ng neoplasms;

Sa tulong ng ganitong uri ng trepanation, ang patolohiya ay hindi inalis, ngunit ang mga kahihinatnan nito, mapanganib para sa pasyente, ay inalis.

Ang proseso ng paghahanda para sa operasyon

Kung ang pangangailangan arises upang ilapat craniotomy, ito ay hindi maliit na kahalagahan paunang paghahanda pasyente para sa operasyon. Kung may sapat na oras at ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa bilang binalak, ang doktor ay magrereseta ng isang komprehensibong pagsusuri. Sa kasong ito, inireseta ng doktor ang mga pagsubok sa laboratoryo, pagsusuri gamit ang MRI at CT, pati na rin ang pagsusuri at konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista. mga medikal na espesyalista. Ang isang pagsusuri at konsultasyon sa isang therapist ay kinakailangan - siya ang magpapasya sa pangangailangan para sa trepanation.

Kung walang oras at ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa maikling panahon at ang mga surgeon ay may kaunting oras para sa paghahanda, ang pasyente ay sumasailalim sa isang minimum na pagsusuri. Sa partikular, ito ay pangkalahatan at biochemical pagsusuri sa laboratoryo dugo, MRI o CT - makakatulong sila upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng patolohiya, coagulogram.

Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay binalak, pagkatapos ay sa bisperas ng operasyon, pagkatapos ng 6 pm, ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom at kumain; sumasailalim siya sa pagsusuri at konsultasyon sa isang siruhano at isang anesthesiologist. Ang pangunahing bagay sa sa puntong ito- tumutok, magpahinga at huwag mag-alala, at kung ang nerbiyos ay nadagdagan, pagkatapos ay uminom ng mga sedative. Bago ang operasyon sa ulo mismo, ang buhok ay ahit, ang lugar ay ginagamot ng anesthetics, at ang bungo ay naayos sa posisyon na kinakailangan para sa siruhano upang ganap na maisagawa ang operasyon. Pinatulog ang pasyente gamit ang anesthesia at magsisimula ang trabaho ng surgeon.

Mga pamamaraan ng trepanation

Sa pagsasanay ng mga surgeon, ang trepanation ay isinasagawa gamit ang isa sa mga pamamaraan na inilarawan sa ibaba.

1. Osteoplastic na uri ng trepanation. Sa kasong ito, binubuksan ng doktor ang bungo sa lugar kung saan ang daan patungo sa apektadong bahagi ng utak ay ang pinakamaikli. Una sa lahat, ang mga marka sa anyo ng isang horseshoe ay ginawa nang sunud-sunod sa balat, pagkatapos ay ang malambot na mga tisyu sa ulo ay pinaghihiwalay - ang flap ng balat sa kasong ito ay matatagpuan sa ibaba, sa gayon ay pinipigilan ang pagkagambala sa daloy ng dugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang lapad ng hiwalay na lugar ng balat sa ulo ay hindi lalampas sa 6-7 cm, pagkatapos ay ang doktor ay nag-drill sa cranial bone, nakarating sa dura mater at, pinutol ito, tumagos sa cranial cavity. Pagkatapos ang lahat ng kinakailangang mga pamamaraan sa pag-opera ay isinasagawa -
2. Uri ng resection ng trepanation - ito ay isinasagawa sa panahon ng diagnosis intracranial tumor, na hindi maalis dahil sa mabilis na pamamaga ng utak dahil sa mga pinsala at hematoma. Kadalasan, ito ay isinasagawa sa temporal na rehiyon, dahil ang mga buto ng bungo ay nagpoprotekta sa temporal na uri ng kalamnan, at ito ang sasaklaw sa window ng trepanation, na mapagkakatiwalaan na pinoprotektahan ito sa hinaharap. Tungkol sa cosmetic effect, ang mga tahi na inilapat ay hindi gaanong kapansin-pansin sa likod ng tainga at ang pasyente ay hindi nagdurusa mula sa panlabas na kakulangan sa ginhawa.

Osteoplastic craniotomy sa fronto-parietal-temporal na rehiyon.

Sa simula ng interbensyon sa kirurhiko, ang doktor ay nag-aalis ng isang hugis-kabayo na flap ng balat at kalamnan, itinataboy ito, at pagkatapos ay ihiwa ang periosteal tissue. Gumagawa siya ng isang butas sa buto gamit ang isang pamutol - ang resulta ay isang butas na hugis trapezoid na may diameter na 5 hanggang 10 cm Sa pamamagitan ng intracranial decompression, unti-unting inalis ng doktor ang dura mater ng utak at isinasagawa ang mga kinakailangang manipulasyon ng decompression. Ang pagkumpleto ng trabaho ng siruhano ay suturing ang mga tisyu - sa kasong ito, ang dura mater ng utak ay hindi apektado. Hindi inilalagay ng doktor ang lugar ng buto dito - kung may panlabas na depekto, maaari itong alisin sa tulong ng mga sintetikong medikal na materyales.

Panahon ng postoperative at pagbawi ng pasyente

Pagkatapos ng operasyon, sinusubaybayan ng mga doktor ang kondisyon ng pasyente sa buong orasan, sinusubaybayan ang paggana ng kanyang mga panloob na organo at sistema. Kadalasan, sa ika-2-3 araw, ang pasyente ay maaaring ilipat sa departamento ng neurosurgery kung ang operasyon ay umuunlad nang maayos at gumugol doon ng halos 2 linggo.

Sa buong panahon ng pananatili ng pasyente sa ospital, mahalagang subaybayan ang pagpapatapon ng labis na likido sa pamamagitan ng sistema ng paagusan at ang kondisyon ng butas kapag nagsasagawa ng uri ng resection ng trepanation. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may pamamaga ng mukha at madilim na bilog sa ilalim ng mga mata, ang pamamaga ng bendahe sa lugar ng kirurhiko, postoperative hematoma at cerebral edema ay malamang na umuunlad.

Bilang isang interbensyon sa kirurhiko, ang trepanation ay palaging sinamahan ng isang mataas na panganib ng lahat ng uri ng mga komplikasyon - impeksyon at pamamaga, meningitis at encephalitis, hematoma na may hindi sapat na hemostasis at pagkabigo ng mga tahi mismo. Ang mga negatibong kahihinatnan ng pagbubukas ng bungo ay maaaring:

• neurological na katangian ng disorder dahil sa pinsala sa lamad ng utak, mga daluyan ng dugo at mga tisyu;
• pinsala at kaguluhan ng aktibidad ng motor at pagbaba ng sensitivity;
• mga karamdaman sa intelektwal at mga seizure;

Ayon sa mga doktor, ang pinaka-mapanganib na negatibong kahihinatnan pagkatapos ng craniotomy ay ang pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa mga sugat. Ito ay maaaring makapukaw ng impeksiyon at pag-unlad ng meningococcal encephalitis.

Walang gaanong seryoso depekto sa kosmetiko mayroong isang paglabag sa simetrya ng bungo, ang pagpapapangit nito - sa kasong ito, ang mga doktor ay nagsasagawa ng mga pamamaraan cosmetic surgery at mga pagwawasto. Upang maprotektahan ang tisyu ng utak, Gray matter- pagkatapos ng resection na uri ng trepanation, isinasara ng mga doktor ang sugat gamit ang sintetiko, espesyal na mga plato.

Ang kurso ng rehabilitasyon at pagbawi pagkatapos buksan ang bungo ay kasama hindi lamang therapy sa droga, ngunit din ang pag-aalis ng neurological na uri ng mga karamdaman, pati na rin ang pagbagay ng pasyente, kapwa sa trabaho at sa lipunan. Hanggang sa alisin ng mga doktor ang mga tahi, ang sugat ay ginagamot araw-araw, ang mga bendahe ay pinapalitan, ngunit ang pasyente ay maaaring hugasan ang kanyang ulo at buhok pagkatapos lamang ng 2 linggo pagkatapos ng interbensyon ng mga siruhano.

Kung ang pasyente ay nakakaranas ng mga seizure matinding sakit- inireseta ng doktor ang analgesics, kung kailan negatibong pagpapakita mga seizure - anticonvulsant. Ang mga doktor ay gumuhit ng buong kurso ng pagbawi at rehabilitasyon na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng patolohiya, na naging batayan para sa trepanation.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa isang kurso sa rehabilitasyon at muling matutong lumakad at magsalita, unti-unting nagpapanumbalik ng memorya at iba pang mga function na may kapansanan sa patolohiya. Hindi lamang bed rest ang ipinahiwatig, kundi pati na rin ang pagbubukod ng emosyonal, sikolohikal at pisikal na Aktibidad. Sa kaso ng malubhang at malubhang karamdaman sa pagsasalita, memorya, at pag-iisip, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa karagdagang pangangalaga at isang espesyal na kurso ng rehabilitasyon, na isinasaalang-alang ang mga negatibong kahihinatnan. Sa ilang mga kaso, ang kapansanan ay itinatag - ang isyung ito ay napagpasyahan ng isang espesyal na komisyong medikal, na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, ang antas ng pinsala at negatibong mga kahihinatnan.

Ang craniotomy ay isang kumplikadong pamamaraan ng operasyon na nagsasangkot ng paggawa ng isang artipisyal na butas sa buto upang ma-access ang utak. Maaaring lumitaw ang mga komplikasyon sa panahon ng proseso, ang ilan sa mga ito ay hindi nakasalalay sa kakayahan ng siruhano at maaaring humantong sa kapansanan o pagkamatay ng pasyente. At kahit na maayos ang lahat, ang pagbawi pagkatapos ng craniotomy ay magiging mahaba at kakailanganin ang pasyente na mahigpit na sumunod sa mga kinakailangan ng dumadating na manggagamot.

Ang interbensyon sa kirurhiko na nakakaapekto sa utak ay napakaseryoso na ito ay isinasagawa sa tanging kaso - kung hindi lamang kalusugan ng isang tao ang nasa panganib, ngunit ang kanyang buhay. Ang trepanation ay inireseta:

• kung ang isang tumor ay naghihinog sa utak ng pasyente - kahit na ito ay hindi konektado sa oncology, habang lumalaki ito ay i-compress nito ang mga bahagi ng utak, magdudulot ng napakalaking migraines at hallucinations, normal na buhay halos imposible;
• kung ang kanser ay bubuo sa utak ng pasyente, habang lumalaki ang tumor, hindi lamang ito magsisimulang i-compress ang mga kalapit na seksyon, ngunit makakaapekto rin sa kanila ng mga metastases, na maaaring humantong sa kapansanan, at kasunod na kamatayan;
• kung ang isang nagpapasiklab na nakakahawang proseso ay nangyayari sa utak ng pasyente, mas malayo ito, mas malaki ang posibilidad ng hindi maibabalik na pinsala na hahantong sa kabiguan ng ilang mga departamento at, nang naaayon, ang mga pag-andar ng katawan;
• kung ang bungo ng pasyente ay nasira dahil sa isang traumatikong pinsala sa utak, maaaring isagawa ang trephination upang alisin ang mga fragment ng buto, masuri ang pinsalang dulot at, kung maaari, mabayaran ito;
• kung ang pasyente ay dumanas ng stroke na dulot ng trombosis, ang trepanation ay isinasagawa upang alisin ang namuong dugo na nakasaksak sa daluyan;
• kung ang pasyente ay naghihirap mula sa trombosis at ang panganib ng stroke ay napakataas, ang trepanation ay isinasagawa upang alisin ang mga namuong dugo;
• kung ang pasyente ay naghihirap mula sa pagdurugo ng utak na sanhi ng isang biglaang pagkalagot ng isang sisidlan, ang trepanation ay inilaan upang bigyan ang doktor ng access sa utak at ang kakayahang makayanan ang pagdurugo;
• Kung may hinala ng kanser sa utak at kailangan ng biopsy, binubuksan ng trepanation ang utak upang makakuha ng mga sample ng tissue mula dito.

Para sa hindi gaanong seryosong mga kadahilanan, hindi ginaganap ang trepanation - hangga't posible ito, palaging sinusubukan ng mga doktor na gawin nang walang ganoong seryosong interbensyon. Ang kanilang mga pagsisikap ay lalong malaki kung ang pagkakataon ng pasyente na makaligtas sa operasyon nang walang mga komplikasyon ay hindi masyadong mataas.

Mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon

Ang craniotomy ay palaging nagdadala ng isang tiyak na panganib ng mga komplikasyon, ngunit may mga kadahilanan na maaaring makabuluhang dagdagan ito - pati na rin ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbawi. Upang kahit papaano ay mabayaran ito, dapat itong isaalang-alang na ang mga sumusunod ay nasa panganib:

1. Matatanda. Ang mga sira-sirang sisidlan ng puso at utak ay maaaring hindi makayanan ang pagkarga kapag pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pagbawas sa sigla at metabolic rate ay maaaring makabuluhang makaapekto sa tagumpay ng proseso ng pagbawi, kasamang mga sakit(at sa katandaan ay nabubuo sila kahit sa pinakamalusog at pinakamatagumpay na tao) ay maaaring makaapekto sa kinalabasan ng operasyon.
2. Mga bata. Ang mga mekanismo ng kompensasyon ng katawan ng bata ay hindi pa sapat na binuo, tulad ng kanyang kaligtasan sa sakit, samakatuwid ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay nagdudulot ng malaking panganib para sa mga bata. Bilang karagdagan, imposibleng ipaliwanag sa isang maliit na bata ang pangangailangan na sumunod sa rehimen pagkatapos ng craniotomy; maaari niyang saktan ang kanyang sarili.
3. Mga taong nakaranas na ng skull surgery sa kanilang buhay. Kadalasan, pagkatapos ng unang operasyon, ang mga adhesion ay nabubuo sa pagitan ng mga lamad ng utak at ng sangkap nito, na pumipindot sa bahagi ng buto na minsang nabuksan. Sa paulit-ulit na interbensyon ay may mataas na panganib na masira ang buong istraktura.
4. Mga taong dumaranas ng mga sakit sa dugo. Hemophilia, anemia - anumang mga sakit na nakakaapekto sa rate ng pamumuo ng dugo ay makabuluhang nagpapataas ng posibilidad ng pagdurugo sa panahon ng operasyon at magdagdag ng mga problema upang kahit papaano ay mabayaran ito.
5. Mga taong naghihirap mula sa Diabetes mellitus. Dahil sa mga tiyak na tampok ng sakit na ito, ang lahat ng mga daluyan ng dugo ay nasira sa isang antas o iba pa, na makabuluhang nagpapalubha sa panahon ng pagbawi.
6. Mga taong naghihirap mula sa anumang immune deficiency syndromes. Kung naroroon sila, ang posibilidad na magkaroon ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga bilang resulta ng operasyon ay tumataas nang malaki. Kung maaari, iniiwasan ng mga doktor na magreseta ng craniotomy sa mga pasyente sa grupong ito - ngunit kung kinakailangan pa rin, kinakailangan ang mahusay na pagsisikap upang mabayaran ang sakit.

Gayunpaman, kahit na ang isang tao ay ganap na malusog, ang proseso ng pagbawi ay magiging mahaba at walang paraan upang masiguro laban sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Mga posibleng komplikasyon

Mayroong dalawang mga opsyon para sa mga komplikasyon na maaaring bumuo sa isang pasyente na naka-iskedyul para sa operasyon:

1. Maaga. Ang kanilang paglitaw ay nangyayari nang direkta sa panahon ng interbensyon at kadalasan ay hindi nakadepende sa kakayahan ng siruhano. Sa kanila:

• Dumudugo. Dahil sagana ang suplay ng dugo sa utak, magiging mabilis at mabigat ang pagkawala - kaya naman ang mga surgeon ay laging may dugong handa para sa pagsasalin.
• Pinsala medulla. Sa kasalukuyang antas ng medikal na pag-unlad, ang mga ito ay bihira, ngunit maaaring humantong sa ganap na pagtanggi apektadong bahagi ng utak.
• Edema. Ganito ang reaksyon ng utak sa anumang emergency na sitwasyon. Sa kaso ng hindi tumpak na trepanation, ang utak ay maaaring lumipat patungo sa lugar ng interbensyon - madalas na may mga pathologies at ruptures.
• Kamatayan. Maaari itong bumuo sa iba't ibang dahilan, hanggang sa simpleng pagpalya ng puso dahil sa kawalan ng pakiramdam at sa sobrang stress na dulot nito.

1. huli na. Ang kanilang paglitaw ay dapat asahan pagkatapos ng trepanation, sa panahon ng pagbawi. Maaari silang mapukaw ng hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, isang hindi tumpak na operasyon at kahinaan ng katawan pagkatapos ng interbensyon. Sa kanila:
2. Infection ng sugat. Kung ang mga pamantayan sa kalinisan ay hindi napapanatili nang mahigpit, may pagkakataon na ang mga gilid ng sugat ay mamamaga at mamaga, na magdudulot ng sakit sa pasyente.
3. Mga impeksyon sa utak. Ang mga ito ay napakabihirang, ngunit may mga kakila-kilabot na kahihinatnan, na nagiging sanhi ng pagkalimot, hindi maibabalik na mga pagbabago sa personalidad, mga kombulsyon, at pagkabigo ng ilang mga departamento.
4. Mga namuong dugo at pagwawalang-kilos ng dugo. Pagkatapos ng operasyon, ang isang tao ay karaniwang gumagalaw nang kaunti, kaya may mataas na posibilidad na magkaroon ng trombosis, na maaaring humantong sa mga komplikasyon, kabilang ang mga stroke at atake sa puso.
5. Mga karamdaman sa neurological. Maaaring bukol ang tisyu ng utak, na makagambala sa paggana ng mga bahagi nito. Ang isang tao ay maaaring makaranas ng mga problema sa lahat mula sa pagsasalita hanggang sa koordinasyon - permanente o pansamantala, depende sa lawak ng pinsala.

Ang pasyente ay maaari ring makaramdam ng depresyon, magkaroon ng mga problema sa pagtulog at pagkain, magdusa sa mga problema sa pagsasalita at koordinasyon, at maaaring maging iritable o maluha. Ang pangunahing bagay ay maingat na subaybayan ang anumang mga kahina-hinalang sintomas at, habang tumatagal ang rehabilitasyon pagkatapos ng craniotomy, maingat na iulat ang mga ito sa iyong doktor.

Walang mga hindi mahalagang sintomas - kung may nagdudulot ng pag-aalala sa pasyente, kailangan mong pag-usapan ito.

Panahon ng pagbawi sa ospital

Kahit na ang operasyon ay ganap na matagumpay, ang pasyente ay naiwan sa ospital para sa pagmamasid at kabayaran para sa mga kahihinatnan ng interbensyon sa loob ng isang linggo. Sa mga oras na ito:

1. Sa unang araw. Sa unang ilang oras, habang ang pasyente ay gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ang isang oxygen mask ay nananatili sa kanya, ang mga catheter ay konektado sa kanyang braso, nagre-record ng pulso at nagbibigay ng isang nutrient na solusyon sa ugat, at isang sensor ay konektado sa ulo, nagre-record. presyon ng intracranial. Sa sandaling magising ang pasyente, tinatasa ng doktor ang kanyang pangkalahatang kondisyon, kung gaano siya kahusay sa koordinasyon, at kung siya ay sapat. Ang maskara ay tinanggal, at ang mga catheter ay tinanggal.
2. Sa ikalawang araw. Ang pasyente ay pinapayagang bumangon at mag-isa na pumunta sa banyo. Ang drainage ay tinanggal at ang pasyente ay pinapayagang kumain ng mag-isa kung sa tingin niya ay kaya niyang gawin ito. Puno pa rin ng mga pasa at pamamaga ang kanyang mukha.
3. Sa tatlo hanggang pitong araw. Ang pasyente ay nagpapanumbalik ng mga pangunahing pag-andar ng katawan, ang mga pasa at pamamaga ay unti-unting nawawala, ang mga doktor ay malapit na sinusubaybayan ang kanyang kondisyon. Kung may mga hinala ng mga komplikasyon, sinusubukan nilang pigilan ang mga ito sa simula pa lamang.
4. Sa ikapitong araw. Ang mga staple na natitira pagkatapos ng trepanation ay tinanggal at, na ibinigay sa pasyente ang lahat ng kinakailangang mga tagubilin, siya ay pinalabas sa bahay.

Sa buong panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ng craniotomy, ang pasyente ay maaaring makatanggap ng mga sumusunod na gamot:

• mga pangpawala ng sakit - nakakatulong silang mapawi ang patuloy na sakit sa isang sugat sa ulo;
• anti-namumula - binabawasan nila ang posibilidad ng pagbuo nakakahawang komplikasyon halos sa pinakamababa;
• sedatives - pinapayagan nila ang pasyente na maging sa isang pare-pareho ang kalmado at kahit na mood, na kung saan ay kapaki-pakinabang, dahil hindi siya dapat kinakabahan;
• anticonvulsants at antiemetics - tinutulungan nila na mapawi ang pasyente mula sa hindi kasiya-siyang epekto;
• steroid - inaalis nila ang hindi kinakailangang tubig mula sa katawan, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Bilang karagdagan, araw-araw ay ginagamot ang sugat upang matiyak na hindi ito mamamaga o lumala. Bilang karagdagan sa mga gamot, ang pasyente ay karaniwang inireseta:

1. Diet. Ang isang mahinang katawan ay dapat gumastos ng lahat ng lakas nito sa pagbawi, at hindi sa pagtunaw ng pagkain, samakatuwid sa unang linggo, ang pagkain sa ospital ay kadalasang madaling matunaw hangga't maaari. Ang pinakuluang at purong, compotes at halaya, ilang tinapay. Kadalasan ang kumbinasyon ng mga gamot ay maaaring maging sanhi ng paninigas ng dumi sa pasyente, at pagkatapos ay pinapayuhan siyang uminom ng higit pa.
2. Mga ehersisyo sa paghinga. Sa isang laging nakaupo na pamumuhay, ang mga baga ay palaging nagdurusa, kaya mula sa unang araw ang pasyente ay ipinapakita ang isang hanay ng mga pagsasanay na dapat niyang gawin habang nakahiga - kadalasan ito ay iba't ibang mga paglanghap at pagbuga.

Sa unang linggo, hindi ka dapat kumilos nang aktibo at kabahan. Ang pahinga at medikal na pangangasiwa lamang ang nagpapahintulot sa iyo na mabawi nang sapat upang ma-discharge.

Panahon ng pagbawi sa bahay

Kahit na pagkatapos ng matagumpay nakaraang operasyon, kailangan mong bigyang pansin ang panahon ng pagbawi - dapat itong tumagal ng hindi bababa sa anim na buwan. Dapat mo:

• Tanggihan masamang ugali- maaari silang magdulot ng mga problema.
• Huwag magbuhat ng mabibigat na bagay - ang pagkarga ng higit sa tatlong kilo ay ganap na kontraindikado.
• Iwasan ang nerbiyos na kaguluhan - kung hindi ito gumana, dapat kang kumuha ng kurso ng pagpapatahimik na mga halamang gamot. Kung wala silang epekto, maaaring ito ay katibayan ng pag-unlad sakit sa neurological at dapat kang kumunsulta sa isang doktor.
• Umiwas sa pagyuko - kung kailangan mong buhatin ang isang bagay, mas mahusay na umupo.
• Maglakad - araw-araw, sa hindi masyadong mabilis na tulin. Maipapayo na pumili ng isang tahimik, mapayapang lugar para sa paglalakad, malayo sa pagmamadalian ng lungsod. Ang isang malilim na parke o maliit na kakahuyan ay gagawin.
• Manatili sa isang diyeta - Wastong Nutrisyon napakahalaga para sa normal na paggaling.

Kung matagumpay ang craniotomy, ang panahon ng pagbawi ay nagpapahintulot sa pasyente na bumalik sa buong buhay sa isang medyo maikling panahon. Ang pangunahing bagay ay makinig sa doktor, subaybayan ang iyong kalusugan at huwag magmadali kahit saan.

Ang craniotomy ay isang kumplikadong uri ng surgical intervention na maaaring magkaroon ng malubhang epekto sa mga proseso ng pagtatrabaho ng utak. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang rehabilitasyon, batay sa isang hanay ng mga restorative procedure na may lokalisasyon at pag-aalis ng mga kahihinatnan ng sakit. Ang isang tao ay nakakakuha ng pagkakataon na bumalik sa buong buhay at ibalik ang kanyang kakayahang magtrabaho.

Craniotomy - ano ito?

Craniotomy ay ang pinaka-kumplikadong operasyon ng neurosurgical. Dapat buksan ng mga doktor ang bungo. Kasabay nito, ang katumpakan ng mga aksyon ay nagbibigay-daan sa amin upang magarantiya ang matagumpay na paggaling ng pasyente. Kung hindi man, ang pag-andar ng utak ay maaaring hindi maibabalik na may kapansanan.

1. Paglikha ng isang butas para sa pagpasok ng mga catheter at probes.
2. Ang klasikong pamamaraan ay nagsasangkot ng pagputol ng bahagi ng bungo. Ang pamamaraan na ito, una sa lahat, ay nagpapahiwatig ng ipinag-uutos na karagdagang plastic surgery.
3. Stereotaxy. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol sa pamamagitan ng isang personal na computer na partikular na nilikha para gamitin sa gamot. Bilang karagdagan, maaaring limitahan ng mga doktor ang kanilang sarili sa paglikha pinakamababang pagbubukas para sa pagsasagawa ng mga surgical procedure.
4. Craniotomy.

Kailan kailangan ang operasyon?

1. Ang pagkakaroon ng mga neoplasma at karakter.
2. Mga pinsala sa ulo.
3. Pagbuo ng namuong dugo.
4. Mga kahihinatnan ng isang stroke. Ang posibilidad ng pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente ay ipinapalagay.
5. Mga nakakahawang proseso utak
6. Mga karamdaman sa neuropsychic.
7. Isang biopsy ng tisyu ng utak upang makagawa ng tamang diagnosis.

Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagtaas ng pagiging kumplikado tungkol sa pagpapatupad nito. Ang mga siruhano ay hindi lamang dapat kumpletuhin ang lahat ng mga nakatalagang gawain nang maingat hangga't maaari, ngunit tiyakin din na ang pasyente ay protektado mula sa lahat ng uri ng mga komplikasyon, dahil maaari silang lumitaw pagkatapos ng operasyon at makagambala sa proseso ng pagpapagaling.

Anong mga komplikasyon ang pinakakaraniwan?

1. Pamamaga ng utak.
2. Panloob na pagdurugo.
3. Mga nakakahawang proseso ng pamamaga.
4. Mga functional disorder ng utak. Sa karamihan ng mga kaso estadong ito ay hindi maibabalik.

Sa ilang mga sitwasyon, lumilitaw ang magkakatulad na mga sakit na nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot. Kabilang sa mga sakit na ito, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga karamdaman ng cardio-vascular system(atake sa puso at hypotension), bituka, at pantog.

Ang kawastuhan ng mga aksyon ng mga surgeon at doktor na kasangkot sa panahon ng rehabilitasyon, ay tutukuyin ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng pisikal at gayundin sa mental na aktibidad, ang epekto sa kalusugan at buhay ng tao.

Mga tampok ng maagang postoperative period

Upang ibukod ang hematoma, ang mga espesyal na nagtapos ay dapat ilagay sa ilalim ng mga flaps, na ginawa sa anyo ng mga espesyal na tubo ng goma. Ang mga dulo ng mga tubo ay dapat na sakop ng isang proteksiyon na bendahe. Daloy ang masa ng dugo sa mga tubo, na maaaring ibabad sa bendahe. Kung naganap ang malubhang basa ng mga dressing, iminumungkahi na baguhin ang materyal ng dressing na may karagdagang paggamit ng isang bendahe.

Ang mga meninges pagkatapos ng operasyon ay dapat na tahiin nang mahigpit. Kung hindi, maaaring lumitaw ang mga bakas sa masa ng dugo cerebrospinal fluid.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tubo sa labasan ng goma ay tinanggal isang araw pagkatapos ng operasyon. Upang maiwasan ang pagtagas ng cerebrospinal fluid at matiyak ang kawalan ng impeksyon, ang mga pansamantalang tahi ay dapat gamitin bilang mga karagdagang.

Ang unang araw pagkatapos ng operasyon ay talagang mahalaga, dahil dapat mong maingat na subaybayan ang bendahe sa lugar kung saan ginanap ang trepanation. Ang postoperative hematoma ay maaaring humantong sa pamamaga ng mga bendahe. Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng noo at talukap ng mata, ang pagdurugo ng mga socket ng mata ay mapanganib.

Pangalawang alak- isa sa pinaka mapanganib na kahihinatnan, na maaaring lumabas kahit sa maagang yugto. Sa ganitong proseso ng pathological, mayroong isang malaking panganib ng impeksyon sa mga nilalaman ng bungo. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng meningitis at encephalitis. Para sa kadahilanang ito, napakahalaga na agad na matukoy ang liquorrhea, na maaaring nakapaloob sa masa ng dugo. Tanging kung ang mga hakbang ay gagawin sa isang napapanahong paraan, ang isang tao ay matagumpay na mapoprotektahan mula sa mga komplikasyon at madaragdagan ang mga pagkakataon ng matagumpay na pagbagay sa lipunan.

Paano isinasagawa ang panahon ng rehabilitasyon?

Ang rehabilitasyon ay dapat na naglalayong ibalik ang mahahalagang tungkulin ng isang tao. Para sa kadahilanang ito, maraming mga gawain ang dapat gawin nang sabay-sabay, na ang bawat isa ay nagiging tunay na mahalaga.

1. Lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso ng utak pagkatapos ng operasyon.
2. Neutralisasyon ng mga kahihinatnan ng operasyon.
3. Pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon.
4. Pagpapanumbalik ng mahahalagang pag-andar sa pinakamaikling posibleng panahon.
5. Nagbibigay ng pagkakataon para sa pasyente na gumaling at muling makapasok sa komunidad.

Ang proseso ng rehabilitasyon ay palaging nangangako na magiging kumplikado at mahaba. Bukod dito, ang mga resulta ay higit na tinutukoy ng edad at mga katangian pangkalahatang kondisyon kalusugan ng pasyente.

Ang intensive therapy ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aksyon:

1. Ang paggamit ng anabiotic, painkiller, steroid, antiemetic na gamot.
2. Pagsubok ng mga koneksyon sa utak upang maunawaan ang realidad na pang-unawa at pisikal na kakayahan tao.
3. Regular na paggamot sa ibabaw ng sugat.
4. Pag-aalis ng mga likido na nakapaloob sa tisyu ng utak.
5. Pag-iwas sa pulmonya, edema, at pagdurugo.

Kasama sa karagdagang rehabilitasyon ang mga physiotherapeutic measure, occupational medicine, exercise therapy, masahe, compliance. tamang gawain araw, kontrol sa nutrisyon batay sa therapeutic diet, mga klase na may speech therapist, paglalakad. Sa anumang kaso, hindi ibabalik ng craniotomy ang mga kasanayan sa motor at mga proseso ng pag-iisip sa isang perpektong antas.

Tinatawag din na "craniotomy," ito ay nagsasangkot ng pagputol sa bungo at pag-alis ng isang piraso ng buto (flap) mula sa bungo na pinutol upang magbigay ng access sa utak. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan, depende sa bahagi ng bungo na inaalis.

Ang buong pangalan ng pamamaraan ay karaniwang tumutugma sa lugar at pagiging kumplikado ng pamamaraan ng kirurhiko. Ang maliliit na incisions na kasing laki ng isang sentimos ay tinatawag na "keyhole craniotomies." Ang mga endoscopic na instrumento at mga diskarte sa imaging ay ginagamit upang magsagawa ng trephination sa pamamagitan ng maliliit na butas. Sa karamihan ng mga kaso, ang keyhole craniotomy ay ginagawa kung kinakailangan:

• Magpasok ng ventricular shunt para sa hydrocephalus;
• Magpasok ng malalim na stimulator ng utak sa kaso ng operasyon para sa parkinsonism;
• Ipasok ang intracranial pressure monitor;
• Suriin ang pathological na tisyu ng utak;
• Alisin ang namuong dugo;
• Magpasok ng endoscope sa panahon ng operasyon para sa mga aneurysm at mga tumor sa utak.

Ang trephination ng malalaking bungo flap ay tinatawag na "operasyon ng base ng bungo." Ang ganitong uri ng craniotomy ay nagsasangkot ng bahagyang pag-alis ng tissue ng buto na sumusuporta sa ibabang bahagi ng utak, kung saan matatagpuan ang mga pinong cranial vessel at nerves. Gumagamit ang mga doktor ng mga dalubhasang programa sa computer upang magplano at matukoy ang mga posibleng kahihinatnan ng craniotomy, pati na rin matukoy ang mga sugat.

Pag-unlad ng operasyon ng craniotomy

Ginawa sa 6 na yugto. Depende sa patolohiya at pagiging kumplikado ng paggamot nito, ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring tumagal mula tatlo hanggang limang oras.

Stage 1. Paghahanda para sa operasyon

Dumating ang pasyente sa klinika sa umaga bago ang pamamaraan, nang walang laman ang tiyan. Kaagad bago ang operasyon, ang isang pampamanhid ay iniksyon sa pamamagitan ng isang ugat sa braso. Sa sandaling makatulog ang pasyente, ang kanilang ulo ay inilalagay sa isang fixation device na nagpapanatili nito sa isang posisyon sa buong operasyon.

Stage 2. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa

Ibabaw balat Ang anit ay ginagamot ng isang antiseptic na gamot at isang paghiwa ay ginawa sa likod ng hairline. Karaniwan, bago ang naturang pamamaraan, ang buong lugar ng inilaan na paghiwa ay ahit, ngunit kung minsan ay ginagamit ang isang banayad na pamamaraan ng pag-ahit, kung saan ang bahagi lamang ng lugar ng nakaplanong paghiwa ay ahit.

Stage 3. Ginagawa ang craniotomy

Ang anit at kalamnan ay hiwalay sa buto. Ang isa o higit pang maliliit na butas ay ginagawa sa tissue ng buto gamit ang isang espesyal na tool. Ang hiwa na bahagi ng bungo ay itinataas at ibinalik sa lugar kapag natapos na ang operasyon.

Stage 4. Pag-opera sa utak

Pagkatapos buksan ang dura mater gamit ang surgical scissors, inilalantad ng doktor ang tissue sa lugar na nangangailangan ng paggamot. Sa panahon ng operasyon, ang mga neurosurgeon ay gumagamit ng mga espesyal na magnifying glass na tinatawag na operating microscope, na nagbibigay-daan sa kanila na tumpak na suriin ang mga sisidlan at nerbiyos, at sa gayon ay maiiwasan ang posibleng mga kahihinatnan ng craniotomy.

Stage 5. Pagwawasto ng patolohiya

Dahil ang utak ay nakapaloob sa loob ng mga buto ng bungo, ang tissue nito ay hindi madaling ilipat sa gilid upang makakuha ng access sa patolohiya at itama ang problema. Upang gawin ito, ginagamit ang mga miniature na instrumento na maaaring manipulahin sa loob ng utak nang hindi nakakasira ng nakapaligid na tissue (mga laser, ultrasound aspirator, computer imaging system na may mga alituntunin, atbp.). Ang espesyal na pagsubaybay ay ginagamit upang pasiglahin ang mga partikular na cranial nerves upang subaybayan ang mga reaksyon sa utak. Ito ay nagpapahintulot sa siruhano na mapanatili ang paggana ng nerbiyos at matiyak na hindi ito masira. Sa yugtong ito, maaari mo ring tiyakin na ang operasyon ng craniotomy ay natapos nang walang negatibong kahihinatnan.

Stage 6. Pagsara ng pagbubukas ng bungo

Matapos maalis ang tumor o bahagi ng utak, ang tissue ay ibabalik sa lugar nito at ang dura mater ay tahiin. Ang tinanggal na flap ng buto ay ibinalik sa orihinal nitong posisyon at nakakabit sa bungo gamit ang mga turnilyo at titanium plate. Kung kinakailangan, ito ay naka-install sa ilalim ng anit sa loob ng ilang araw. tubo ng paagusan na nagpapahintulot na alisin ang naipon na likido mula sa lugar ng kirurhiko. Pagkatapos nito, ang mga kalamnan at balat ay tinatahi, at ang isang malambot na bendahe ay inilalapat sa lugar ng paghiwa.

Panahon ng postoperative

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilipat sa recovery room, kung saan siya gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam, at ang mga mahahalagang proseso ay sinusubaybayan ng mga medikal na kawani. Ang tubo ng paghinga ay karaniwang tinanggal lamang pagkatapos na ang pasyente ay ganap na gumaling, pagkatapos ay inilipat siya sa intensive care unit para sa karagdagang pagmamasid.

Ang mga oncologist ng sentro, na sinusubaybayan ang kondisyon ng tao, ay pana-panahong magpapasikat ng flashlight sa mga mata at magtatanong tungkol sa kanyang kalagayan, atbp. Ang mga kahihinatnan ng craniotomy ay kinabibilangan ng pagduduwal at sakit ng ulo, ang mga sintomas na ito ay kinokontrol sa tulong ng mga gamot.

Depende sa uri ng operasyon sa utak, maaaring magreseta ng mga gamot na steroid (upang makontrol ang pamamaga ng utak) at mga anticonvulsant na gamot. Matapos maging matatag ang kondisyon ng pasyente, ililipat siya sa isang regular na ward para sa ganap na paggaling.

Ang haba ng pananatili sa klinika pagkatapos ng craniotomy ay mula dalawa hanggang tatlong araw hanggang dalawang linggo, depende sa pagiging kumplikado ng operasyon at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang mga tahi o staple ay tinanggal pito hanggang sampung araw pagkatapos ng operasyon.

Mga espesyalista sa sentroIBCCInaalok nila ang pasyente ng isang indibidwal na diskarte sa kanyang sakit at gumuhit ng isang personal na plano para sa paggamot ng kanser sa utak.

Punan ang form at makikipag-ugnayan kami sa iyo sa ilang sandali

Ang mga operasyon sa bungo at utak ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng pag-access at ang antas ng radicality ng surgical intervention. Bilang karagdagan, maaari silang maging diagnostic at therapeutic.

Mga diskarte sa kirurhiko

Mga butas sa paggiling. Ang mga maliliit na butas sa bungo, kadalasang 1.5-2 cm ang lapad, ay pangunahing ginagawa upang magsagawa ng mga diagnostic na pag-aaral: pagtuklas ng intracranial hematoma sa traumatic brain injury, para sa pagbutas sa utak upang makakuha ng isang fragment ng pathological tissue para sa pagsusuri sa histological o para sa pagbutas ng ventricles ng utak.

Ang mga butas ng burr ay inilalagay sa karaniwang mga lokasyon sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa balat. Upang maisagawa ang operasyong ito, ginagamit ang iba't ibang trephines, ang pinakakaraniwan ay mekanikal, elektrikal at pneumatic trephines. Ang mga pamutol na ginamit sa paggawa ng mga butas sa bungo ay iba-iba sa disenyo at sukat. Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na mga pamutol ng korona ay ginagamit, na ginagamit upang gupitin ang isang bilog sa mga buto ng bungo, na maaaring ilagay sa lugar pagkatapos makumpleto ang operasyon.

Craniotomy (craniotomy). May resection at osteoplastic craniotomy.

Ang resection trepanation ay nagsasangkot ng pag-alis ng isang seksyon ng bungo. Para sa layuning ito, ang isang burr hole ay ginawa, na pagkatapos ay pinalawak gamit ang mga pamutol ng buto sa mga kinakailangang sukat. Ang resection trepanation ay karaniwang ginagawa para sa layunin ng pag-decompress ng utak sa kaso ng traumatic brain injury, kung ang intracranial pressure ay tumaas nang husto, o may comminuted fracture na hindi nagpapahintulot sa pagpapanatili ng integridad ng buto. Bilang karagdagan, ang resection trepanation ay ginagamit sa panahon ng mga operasyon sa posterior cranial fossa. Ang pagputol ng buto sa lugar na ito ay teknikal na mas simple kaysa sa osteoplastic trepanation. Kasabay nito, ang isang malakas na layer ng occipital na kalamnan ay mapagkakatiwalaang nagpoprotekta sa mga istruktura ng posterior cranial fossa mula sa posibleng pinsala, at ang pag-iingat ng buto sa mga kasong ito ay hindi kasinghalaga sa panahon ng mga operasyon sa cerebral hemispheres sa mga proseso ng supratentorial.

Ang Osteoplastic trephination ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang bone flap ng nais na pagsasaayos at laki, na, pagkatapos makumpleto ang operasyon, ay inilalagay sa lugar at naayos na may mga tahi. Ang lokasyon ng craniotomy ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kapag nagsasagawa ng trephination, ang surgeon ay dapat na bihasa sa ugnayan sa pagitan ng bungo at ng mga pangunahing anatomical na istruktura ng utak, lalo na tulad ng lateral (Sylvian) fissure, na naghihiwalay sa temporal na lobe mula sa frontal lobe, ang central (Rolandic) fissure. , ang gitnang gyri, atbp.

Ang mga electrodes para sa intraoperative na kontrol at impluwensya ay matibay, bilog sa cross-section, diameter ay tungkol sa 2 mm. Ang naturang elektrod ay maaaring may isa o higit pang mga contact surface at gagamitin para sa pag-record ng corticogram at subcorticogram, pagsasagawa ng diagnostic electrical stimulation at therapeutic destruction. Ang pagkasira ay isinasagawa gamit ang alternating current mataas na dalas. Bilang resulta ng epekto na ito, ang nervous tissue ay pinainit at nawasak. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na diathermocoagulation.

Ang cryoprobe (cryosurgical device) ay isang aparato para sa lokal na intraoperative na pagkasira ng nervous tissue sa pamamagitan ng pagyeyelo nito. Ang cryodestruction ay itinuturing na pinaka-pisyolohikal na paraan ng pag-switch off ng nervous tissue; mas maliit ang posibilidad na magdulot ng mga komplikasyon tulad ng intracerebral bleeding kaysa sa iba pang paraan. Ang Cryoprobe ay isang aparato ng bilog na cross-section na may isang bilugan na dulo, diameter - 2-3 mm. Sa gumaganang dulo ng cryoprobe mayroong isang aktibong silid kung saan ibinibigay ang coolant. Kasama ang buong haba nito, maliban sa aktibong silid, ang cryoprobe ay nilagyan ng thermal protection, kadalasan sa anyo ng isang evacuated space. Ang mga liquefied gas (liquid nitrogen), mga compressed gas (nitrogen), madaling sumingaw na likido (nitrous oxide), solid carbon dioxide (temperatura -78°C) na may acetone ay maaaring gamitin bilang isang nagpapalamig. Sa huling kaso, ang acetone sa ilalim ng presyon ay pumapasok sa aktibong silid, pinapalamig ito at pagkatapos ay tinanggal. Ang ganitong cryosurgical na aparato, sa pagkakaroon ng isang sensor ng temperatura sa aktibong silid, ay ginagawang posible na kontrolin ang proseso ng paglamig, lalo na, upang magsagawa ng diagnostic na nababaligtad na paglamig ng nervous tissue at, kung kinakailangan, upang mapilit na ihinto ang proseso ng pagyeyelo.

Ang mga stereootactic biopsy instrument ay binuo, na maaaring gamitin upang alisin ang mga piraso ng tissue para sa histological examination (biopsies).

Ang mga stereotactic system ay mga kumplikadong gawa sa industriya ng mga device, instrumento at mga programa sa computer na idinisenyo para sa mga stereotactic na interbensyon. Ang pinakasikat na dayuhang stereotactic system: Lexella mula sa Electa (Sweden), Richert-Mundinger mula sa Fischer (Germany), BRV mula sa Radionix (USA), atbp.

Stereotactic system na "Poanik". Ang domestic computerized stereotactic system na ito ay binuo ng Laboratory of Stereotactic Methods ng Institute of Human Brain ng Russian Academy of Sciences at ng State Scientific Center ng Russian Federation Central Research Institute "Electropribor" (Fig. 4-9). Mahalagang dignidad POANIK - atraumatic marking ng ulo ng pasyente gamit ang impresyon ng ngipin ng pasyente. Sa bawat oras na kagat ng pasyente ang kanyang impression, ang mga ngipin ng itaas na panga ay nahuhulog sa kaukulang mga recess ng impression, na sumasakop sa parehong spatial na posisyon na may kaugnayan sa bungo at utak. Ang mga localizer para sa radiography, CT, MRI at PET ay maaaring halili na ayusin sa impression. Salamat dito, posible na magsagawa ng introscopy bago ang operasyon nang hindi nasaktan ang pasyente. Ang sistemang ito ay nagpapahintulot sa mga stereotactic na operasyon na maisagawa sa mga neurosurgical department na walang sariling tomograph, at ang introscopic na paghahanda ay maaaring gawin sa isang tomograph na heograpikal na malayo sa operating room.

Functional at non-functional na stereotaxy

Functional stereotaxy - pag-target at pag-impluwensya sa nuclei at pathways ng utak para sa diagnosis at paggamot ng mga kumplikadong malalang sakit ng central nervous system, tulad ng parkinsonism, organic hyperkinesis, epilepsy, hindi mapigil na sakit, at ilang mga sakit sa pag-iisip.

Ang mga stereotactic na impluwensya na ginagamit sa functional stereotaxy ay maaaring nahahati sa tatlo

kanin. 4-9. Stereotactic system na "Poanik".

mga pangkat. Ang una, kadalasang ginagamit, ay ang lokal na hindi maibabalik na pagkasira ng mga target na istruktura. Ang mga istrukturang iyon na nagsisilbing foci ng pathological hyperactivity, na nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita na katangian ng sakit na ito, halimbawa, isang epileptic focus, ay maaaring mapailalim sa pagkawasak. Gayunpaman, mas madalas, ang mga istrukturang morphologically at biochemically na buo, na nagsisilbing conductor ng pathological na aktibidad sa utak, ay napapailalim sa lokal na pagkawasak. Ang pangalawang grupo ay pansamantala, nababaligtad na mga epekto. Ang mga ito ay mas banayad, mas "pisyolohikal". Halimbawa, ang mga nababalikang malamig na pagsasara ng mga istruktura gamit ang lokal na paglamig sa -10°C o diagnostic at therapeutic electrical stimulation. Ang huli, depende sa mga parameter (dalas, kasalukuyang lakas, pagkakalantad), ay maaaring maging sanhi ng functional activation ng istraktura o, sa kabaligtaran, ang dysfunction nito. Ang ikatlong pangkat ay tissue transplantation, halimbawa autotransplantation ng adrenal tissue o transplantation ng fetal tissue.

Mayroong apat na pangunahing direksyon sa functional stereotaxy:

Stereotaxy ng sakit;

Stereotaxy epilepsy;

Stereotactic psychosurgery.

STEREOTAXY NG MOTOR DISORDERS

Maaaring gamitin ang stereotaxis para sa ilang mga sakit na may mga karamdaman sa paggalaw:

Parkinson's disease at parkinsonism;

Post-traumatic hyperkinesis (hemihyperkinesis);

Deforming muscular (torsion) dystonia;

Mahalagang panginginig;

Huntington's chorea;

Cerebral palsy.

Sa mga pasyenteng may Parkinson's disease at parkinsonism, tatlong pangunahing uri ng mga interbensyon ang maaaring gamitin:

Stereotactic transplantation ng embryonic tissue na naglalaman ng dopaminergic neurons, na inililipat sa mga ulo ng caudate nuclei (gayunpaman, ang ganitong uri ng transplant ay bihirang ginagamit pa rin);

Stereotactic implantation ng pangmatagalang electrodes para sa therapeutic electrical stimulation; sa kasong ito, maaaring gamitin ang mga miniature stimulator na itinanim sa ilalim ng balat;

Lokal na stereotactic na pagkasira, na mas madalas na ginagamit kaysa sa iba pang mga pamamaraan.

Ang mga stereotactic na target sa mga pasyente na may mga karamdaman sa motor ay maaaring ang nuclei ng thalamus: ang ventrolateral complex, ang median center ng thalamus, ang medial na segment ng globus pallidus, ang subthalamic zone.

Kasama sa ventrolateral complex ang tatlong nuclei. Ang kanilang pagkawasak ay humahantong sa isang pagbawas sa kalubhaan ng parkinsonian manifestations sa mga limbs ng contralateral (na may kaugnayan sa operated hemisphere) side (Fig. 4-10). Kasama sa mga kernel na ito ang:

Ventrooral anterior nucleus (uugnay sa pagbabawas ng tigas ng kalamnan);

Ventrooral posterior nucleus (ang pagkasira nito ay humahantong sa pag-aalis ng hyperkinesis);

Ventral intermediate nucleus (panlabas at panloob); ito ay nawasak upang mapupuksa ang panginginig (at hindi lamang parkinsonian tremor) sa mga limbs, lalo na sa mga kamay.

Ang median center ng thalamus - ang pagkawasak nito ay binabawasan ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng parkinsonian at sa sa mas malaking lawak tigas; ang target na ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa nuclei ng ventrolateral complex, ngunit hindi katulad ng mga ito, maaari rin itong makaimpluwensya sa ipsilateral side.

Medial segment ng globus pallidus - ang pagkasira nito, lalo na sa lugar na katabi ng lenticular loop, ay binabawasan ang tigas ng kalamnan, panginginig at bradykinesia, lalo na sa contralateral leg.

Ang subthalamic zone (Forel's fields) ay isang epektibong stereotactic target sa mga pasyenteng may motor disorder.

kanin. 4-10. Naka-target na pagsasawsaw ng isang stereotactic na instrumento sa mga target sa utak

mi disturbances (rigidity, to a lower extent tremor), ngunit nangangailangan ng higit na pangangalaga at katumpakan sa pagtama kaysa sa thalamic nuclei.

Ang mga nakalistang target ay maaaring gamitin hindi lamang para sa paggamot ng parkinsonism, kundi pati na rin ang mga katulad na karamdaman sa paggalaw sa iba pang mga nosologies. Halimbawa, para sa stereotactic na paggamot ng mahahalagang panginginig, ang hyperkinetic form ng tinatawag na cerebral palsy, atbp.

STEREOTAXIC PSYCHOSURGERY

Matagumpay na ginagamit ang stereotaxis upang iwasto ang isang bilang ng mga psychopathological disorder. Kasabay nito, ginagamit ito para sa paglipat ng embryonic brain tissue, electrical diagnostic at therapeutic stimulation. Gayunpaman, tulad ng sa ibang mga seksyon ng functional stereotaxy, ang karamihan sa mga epekto ay lokal na pagkasira.

Ang mga sumusunod na stereotactic na target ay ginagamit sa psychosurgery:

Cingulate gyri: ang pinaka-karaniwang target sa paggamot ng obsessive-compulsive disorder, depression, alkoholismo, pagkabalisa, masakit na sakit; pagkalulong sa droga;

Mga nauunang seksyon ng panloob na kapsula; ang pagkawasak ay isinasagawa sa paggamot ng depression, obsessive disorder;

Amygdala complex; ang pangunahing target sa paggamot ng pagiging agresibo, epilepsy, at mas madalas - hypersexuality;

Nuclei ng thalamus (medial, intralaminar, median lamina); ang kanilang pagkasira ay isinasagawa sa mga kaso ng depression, catatonic agitation, agresyon, obsessive-compulsive disorder, pagkabalisa, tics;

rehiyon ng subcaudate; ang pagkawasak ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may mga obsessive disorder, pagkabalisa, depression at affective disorder;

Walang pangalang sangkap (Meynert core); ang pagkasira nito ay ginagamit pangunahin sa mga depressive na estado.

STEREOTAXY NG SAKIT

Maaaring magamit ang stereotaxis paggamot sa kirurhiko walang tigil na sakit ng iba't ibang pinagmulan, lalo na sa multo

sakit na sindrom. Ang elektrikal na pagpapasigla sa pamamagitan ng pangmatagalang mga electrodes ay ginagamit bilang mga therapeutic effect, ngunit mas madalas ang lokal na pagkasira ay ginagamit. Ang mga stereotactic na target para sa pag-aalis ng hindi mapigilan na sakit ay kinabibilangan ng:

Thalamic nuclei - ventrocaudal panloob na core, median center, medial na seksyon ng unan;

Cingulate convolutions.

STEREOTAXIC

PAGGAgamot ng EPILEPSY

Sa paggamot ng epilepsy, ginagamit ang mga pamamaraan sa itaas ng impluwensya: paglipat ng embryonic brain tissue at, mas madalas, electrical stimulation at lokal na pagkasira. Ang scalp EEG ay nananatiling isa sa mga nangungunang diagnostic na pamamaraan para sa epilepsy. Ang data na nakuha sa tulong nito ay dapat na suportado ng iba pang electrophysiological studies, sa partikular na diagnostic electrical stimulation na ginawa ng cortico-subcorticography. Ito ay kilala na sa isang epileptic na istraktura ng utak, ang pagpapasigla ay nagiging sanhi ng isang katangian na tugon, ang tinatawag na afterdischarge. Kaugnay nito, ang isang makabuluhang bahagi ng stereotactic na operasyon ay maaaring sakupin ng naka-target na pagtatanim ng mga electrodes sa utak. Sa pamamaraang ito, ang mga pag-aaral ng electrophysiological ay maaaring isagawa kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period sa pamamagitan ng mga electrodes na ipinasok sa utak. Mayroong dalawang diskarte sa stereotactic na paggamot ng epilepsy. Ang una ay agaran, mas kanais-nais, at binubuo ng pag-localize ng pinagmulan at pagsira nito. Kung hindi ito posible dahil sa lokasyon ng sugat sa mga istruktura ng peri-brain o sa kaso ng hindi natukoy na mga sugat, ginagamit ang pangalawang diskarte - isang dalawang yugto, kung saan ang mga sugat ay unang nasuri, at pagkatapos, pagkatapos ng 2 -3 linggo, ang ikalawang yugto ng operasyon ay ginaganap - ang pagkasira ng mga sugat. Kadalasan, ginagamit ang stereotaxis para sa diagnosis at paggamot ng temporal lobe epilepsy, dahil ang hippocampus at amygdala complex ay may pinakamababang threshold ng convulsive na kahandaan at sa mga istrukturang ito, mas madalas kaysa sa iba, ang epileptic foci ay naisalokal.

NON-FUNCTIONAL STEREOTAXY

Pag-target sa mga tumor sa utak, banyagang katawan, hematomas, abscesses. Kabilang dito ang: biopsy ng mga bukol, pagbutas ng mga abscesses sa kanilang kanal, paghuhugas ng lukab ng abscess na may mga solusyon sa antibiotic at, kung kinakailangan, pagsusuri sa mga dingding ng lukab gamit ang isang stereotactically inserted endoscope, paglisan ng hematomas, stereotactic na pag-alis ng mga dayuhang katawan. Ang Neuronavigation ay maaari ding uriin bilang non-functional stereotaxy. Ang teknolohiyang ito ay ginagamit sa panahon ng mga bukas na neurosurgery. Ang gawain ng neuronavigation ay gumamit ng isang low-intensity laser beam o pagkatapos ng isang stereotactically inserted thin catheter upang ipakita sa neurosurgeon ang landas patungo sa isang maliit, malalim na nakahiga na tumor o iba pang pathological focus.

CRYOSURGICAL METHOD SA NEUROSURGERY

Ang cryosurgery ay isang paraan ng paggamot kung saan ang mababang temperatura ay ginagamit upang makakuha ng therapeutic effect.

Kapag ang mga cell ng anumang tissue ay nagyelo, ang mga kristal ng yelo ay nabubuo sa simula sa extracellular space at pagkatapos ay sa loob ng cell. Ang unang proseso ay nagsisimula sa isang nakapaligid na temperatura na humigit-kumulang -5-10°C, at para sa pangalawa kinakailangan na bawasan ang temperatura sa -20°C at mas mababa. Ang extracellular na pagbuo ng mga kristal ng yelo ay humahantong sa isang pagbawas sa nilalaman ng tubig sa intercellular space, bilang isang resulta kung saan ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa labas ng cell ay tumataas. Dahil sa paglitaw ng isang osmotic pressure gradient, ang mga molekula ng tubig ay kumakalat sa pamamagitan ng cell membrane papunta sa intercellular space, na humahantong sa cell dehydration, isang pagtaas sa intracellular na nilalaman ng mga electrolyte, at isang pagbabago sa pH. Sa kasong ito, nabigo ang mga aktibong mekanismo ng transportasyon. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "osmotic shock". Ang kasunod na paglamig ay humahantong sa pagkasira ng mga lamad ng cell at mga istruktura ng intracellular sa pamamagitan ng mga nagresultang kristal ng yelo. Ang kondisyon kung saan huminto ang paggalaw ng cytoplasm sa isang cooled cell at nangyayari ang nauugnay na pagsugpo sa intracellular metabolism ay tinatawag na "terminal shock." Sa panahon ng cryodestruction, tatlong zone ng cryo-exposure ang natukoy habang lumalayo sila sa probe: ang una ay ang zone ng cryonecrosis,

ang pangalawa ay ang zone ng necrobiosis na may binibigkas na mga dystrophic na pagbabago sa mga selula ng tumor, ang pangatlo ay ang marginal zone ng tumor, na nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang perivascular at pericellular edema ng tissue, na may pagkakaroon ng maliliit na lugar ng necrobiosis.

Sa tulong ng cryosurgery, posibleng sirain at alisin ang tumor tissue sa bukas na paraan. Ang pamamaraan na ito ay maaaring gamitin para sa stereotactic na pagkasira ng maliliit na tumor at malalim na mga target sa utak sa paggamot ng parkinsonism, hyperkinesis, mga sakit na sindrom at temporal na lobe epilepsy.

MGA PARAAN PARA SA PAGSASARA NG MGA DEPEKTO NG BAGO

Ang unang detalyadong paglalarawan ng plastic surgery ng isang trepanation defect na may gold plate ay nagsimula noong 1565; ito ay isinagawa ni Petronius. Simula noon, ginamit na ang cranioplasty iba't ibang materyales, sa partikular na auto-, homo- at heterogenous bone grafts, bone chips, metal at acrylates. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa materyal na ginamit para sa cranioplasty ay ang mga sumusunod: tissue tolerance, simpleng pamamaraan ng paghahanda, mababang temperatura ng conductivity, lakas, radiopositivity at mababang gastos.

Sa kasalukuyan, dalawang paraan ng cranioplasty ang ginagamit: osteoplastic reconstruction (autologous o homogeneous bone graft) at alloplastic implantation ng explant prostheses na walang malasakit sa katawan. Ginagamit ang isang pamamaraan na kinabibilangan ng pag-iimbak ng cut bone flap sa isang 0.25-0.5% formaldehyde solution*, pati na rin ang pagyeyelo na sinusundan ng sterilization sa isang autoclave bago isara ang bone defect sa parehong pasyente. Noong 1923, iminungkahi ni Pfemister ang isang pamamaraan para sa pag-sterilize ng bone flap sa pamamagitan ng pagpapakulo nito sa loob ng 40 minuto - 1 oras, na sinusundan ng pagtatanim ng flap sa lugar ng trepanation. Ipinakita ng mga eksperimento at klinikal na pag-aaral na ang mga autografts, anuman ang posibilidad na mabuhay ng plastik na materyal at mga pamamaraan ng pangangalaga nito, ay may mas malinaw na nakapagpapasigla na epekto sa reparative na proseso ng osteogenesis kaysa sa mga allografts. Ang mga plastik ay ginagamit bilang allografts: styracryl, protacryl o metal - titanium.

Teknik ng operasyon

Ang soft tissue incision ay ginawa kasama ang lumang postoperative scar. Kung imposibleng gamitin ito, ang paghiwa ay ginawa na isinasaalang-alang ang pangangalaga ng suplay ng dugo sa flap ng buto. Mas mainam na gumawa ng isang paghiwa ng periosteum, pag-atras mula sa gilid ng depekto ng buto palabas ng 1-1.5 cm. Kung maaari, hatiin ang periosteal-aponeurotic flap sa dalawang bahagi nang pahaba. Ang mas mababang flap ay pinaghihiwalay mula sa mga gilid ng depekto ng buto. Ang allograft ay na-modelo ayon sa hugis ng depekto ng buto, pagkatapos kung saan ang graft ay naayos na may mga ligature sa mga gilid nito. Ang panlabas na layer ng hinati na flap ay inilalagay sa ibabaw ng graft, at ang mga gilid nito ay tahiin. Mas mainam na huwag ipasok ang mga nagtapos sa ilalim ng aponeurotic flap ng balat.

LAMINECTOMY TECHNIQUE

Upang lapitan ang spinal cord, ang spinal canal ay binubuksan ng laminectomy, na ginagawa sa ilalim ng anesthesia. Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay nasa tiyan o gilid. Ang kinakailangang antas ng laminectomy ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa anatomical landmark: ang base ng bungo sa lugar ng posterior edge ng foramen magnum occipital bone, VII cervical vertebra (ang spinous process nito ay hindi lumilipat kapag ang ulo ay nakatagilid sa likod), lower angle of the scapulae, XII rib, line connecting the upper spines or ridges buto ng iliac(IV at V lumbar vertebrae) at ako sacral vertebra. Ang antas ng paparating na laminectomy ay maaaring linawin sa pamamagitan ng isang paunang x-ray na may nakapirming marka ng kaibahan. Ang linya ng paghiwa ng balat ay minarkahan gamit ang isang 1% methylene blue solution*. Mga sukat larangan ng kirurhiko naka-install sa paraang ang paghiwa ng balat ay ginawang isang vertebra sa itaas at ibaba ng vertebrae na napapailalim sa laminectomy. Ang isang linear na paghiwa ng balat sa panahon ng laminectomy ay ginagawa kasama ang linya ng mga spinous na proseso o bahagyang lumilipat sa gilid. Ang aponeurosis ay dissected, pagkatapos kung saan ang mga kalamnan sa bawat panig ng spinous na proseso ay skeletonized (Fig. 4-11), at ang espasyo sa pagitan ng mga kalamnan at bawat panig ng spinous na proseso ay tamponed na may gasa para sa 3-5 minuto. Matapos tanggalin ang mga napkin, ang pagdurugo mula sa mga kalamnan ay tumigil. Gamit ang Liston forceps, ang mga spinous na proseso ay tinatanggal nang mas malapit sa kanilang base hangga't maaari (Larawan 4-12). Tapos nung

kanin. 4-11. Skeletonization ng mga spinous na proseso at vertebral arches: a - dissect ang aponeurosis; b - ang skeletonization ng mga lateral surface ng mga spinous na proseso at vertebral arches ay isinasagawa gamit ang isang raspator; 1 - tamponade na may gasa para sa hemostasis; G-4" - pagkakasunud-sunod ng posisyon ng raspator

magpatuloy sa pagputol ng mga arko mula sa mga interarch space gamit ang Borchardt forceps o isang laminectome. Karaniwan, ang isang seksyon ng arko na katumbas ng 2-3 cm ay tinatanggal.Ang pagputol ng mga arko ng cervical vertebrae ay dapat isagawa sa mga articular na proseso. Ang kanilang karagdagang pag-aalis, lalo na sa antas ng cervical spine, ay mapanganib dahil sa posibleng pinsala sa vertebral artery (sa antas ng C 2 -C 5) o sa spinal root. Ang bilang ng mga inalis na arko ay mula 2 hanggang 4-5, ngunit wala na, na depende sa kalikasan at sukat proseso ng pathological. Sa mga nagdaang taon, dahil sa pagkakaroon ng mga microinstrument para sa neurosurgical intervention, ang mga operasyon sa mga istruktura ng spinal canal (halimbawa, pagtanggal ng herniated disc) ay kadalasang ginagawa sa panahon ng hemilaminectomy. Pagkatapos ng pag-alis ng mga arko, epidural tissue na may pagpasa

kanin. 4-12. Laminectomy: a - buksan ang malambot na tisyu at ilantad gilid ibabaw spinous na proseso at vertebral arches; b - alisin ang bloke ng mga spinous na proseso gamit ang Liston pliers; c - ang mga seksyon ng vertebral arches ay inalis upang mapalawak ang access sa spinal canal; d - ihiwalay ang epidural tissue mula sa dura mater at hatiin ito

mga ugat ko. Kung nasira ang mga ugat na ito, maaaring mangyari ang makabuluhang pagdurugo ng venous. May panganib sa kasong ito kapag nagsasagawa ng operasyon sa cervical spine. air embolism. Kaugnay nito, sa mga kaso ng pinsala sa epidural veins, ang light epidural tamponade ay kanais-nais.

oral space na may gauze strips. Ang hindi nagbabagong dura mater ay karaniwang kulay abo. Sa kawalan ng mga pathological pagbabago at formations sa ilalim nito, ito ay nababanat at nagpapadala ng pulsation ng spinal cord na rin. Ang isang paghiwa sa dura mater ay ginawa sa kahabaan ng midline halos sa itaas at ibabang sulok ng sugat sa operasyon. Ang magkabilang gilid ng dissected shell ay tinatahi ng mga ligature sa mga kalamnan ng kanilang tagiliran o ang mga ligature ay dinadala sa mga may hawak, na nagpapahintulot sa paghiwa ng shell na mapalawak. Paksa arachnoid membrane gupitin gamit ang microscissors o punit gamit ang dissector. Sinusuri nila ang posterior, lateral, at pagkatapos ng dissection ng dental ligaments na nag-aayos ng spinal cord sa dura mater, at ang anterior surface nito. Upang mapakilos ang spinal cord sa thoracic region, kung minsan ay kinakailangan na tumawid sa 1-2 spinal roots sa isang gilid. Operasyon sa karamihan ng mga kaso, ito ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa dura mater at paglalagay ng mga layer-by-layer na tahi sa sugat. Sa mga nagdaang taon, nagsimula nang gamitin ang osteoplastic technique ng laminectomy. Ang pamamaraan na ito ay pangunahing ginagamit kapag nagsasagawa ng mga nakaplanong interbensyon sa kirurhiko.