Ang ilang mga katotohanan tungkol sa pulmonary embolism:

• Ang PE ay hindi isang independiyenteng sakit - ito ay isang komplikasyon ng venous thrombosis (kadalasan ng mas mababang paa, ngunit sa pangkalahatan ang isang fragment ng isang thrombus ay maaaring pumasok sa pulmonary artery mula sa anumang ugat).
• Ang PE ay nasa ikatlong ranggo sa pagkalat sa lahat ng sanhi ng kamatayan (pangalawa lamang sa stroke at coronary heart disease).
• Sa Estados Unidos, mayroong humigit-kumulang 650,000 kaso ng pulmonary embolism at 350,000 nauugnay na pagkamatay bawat taon.
• Ang patolohiya na ito ay nagra-rank ng 1-2 sa lahat ng mga sanhi ng kamatayan sa mga matatandang tao.
• Ang pagkalat ng pulmonary embolism sa mundo ay 1 kaso bawat 1000 tao bawat taon.
• 70% ng mga pasyente na namatay mula sa pulmonary embolism ay hindi nasuri sa oras.
• Humigit-kumulang 32% ng mga pasyente na may pulmonary embolism ang namamatay.
• 10% ng mga pasyente ang namamatay sa unang oras pagkatapos ng pag-unlad ng kondisyong ito.
• Sa napapanahong paggamot, ang dami ng namamatay mula sa pulmonary embolism ay lubhang nabawasan - hanggang 8%.

Mga tampok ng istraktura ng sistema ng sirkulasyon

Mayroong dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo sa katawan ng tao - malaki at maliit:

1. Sistematikong sirkolasyon nagsisimula sa pinakamalaking arterya sa katawan - ang aorta. Nagdadala ito ng arterial, oxygenated na dugo mula sa kaliwang ventricle ng puso patungo sa mga organo. Sa buong haba nito, ang aorta ay nagbibigay ng mga sanga, at sa ibabang bahagi ay nahahati ito sa dalawang iliac arteries, na nagbibigay ng dugo sa pelvis at mga binti. Ang dugo, mahirap sa oxygen at puspos ng carbon dioxide (venous blood), ay kinokolekta mula sa mga organo papunta sa mga venous vessel, na, unti-unting nagkokonekta, ay bumubuo ng superior (kumukolekta ng dugo mula sa itaas na bahagi ng katawan) at mas mababa (kumokolekta ng dugo mula sa ibaba. bahagi ng katawan) vena cava. Dumadaloy sila sa kanang atrium.


2. Ang sirkulasyon ng baga nagsisimula mula sa kanang ventricle, na tumatanggap ng dugo mula sa kanang atrium. Ang pulmonary artery ay umaalis dito - nagdadala ito ng venous blood sa mga baga. Sa pulmonary alveoli, ang venous blood ay naglalabas ng carbon dioxide, puspos ng oxygen at nagiging arterial blood. Bumalik ito sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng apat na pulmonary veins na dumadaloy dito. Ang dugo ay dumadaloy mula sa atrium patungo sa kaliwang ventricle at sa sistematikong sirkulasyon.

   Karaniwan, ang microthrombi ay patuloy na nabubuo sa mga ugat, ngunit mabilis silang bumagsak. Mayroong isang maselang dynamic na balanse. Kapag ito ay nagambala, ang isang namuong dugo ay nagsisimulang tumubo sa venous wall. Sa paglipas ng panahon, ito ay nagiging mas maluwag at mobile. Ang fragment nito ay lumalabas at nagsimulang lumipat kasama ng daluyan ng dugo.

   Sa pulmonary embolism, ang hiwalay na fragment ng thrombus ay unang umabot sa inferior vena cava ng kanang atrium, pagkatapos ay pumapasok sa kanang ventricle, at mula doon sa pulmonary artery. Depende sa diameter, ang embolus ay bumabara sa alinman sa arterya mismo o isa sa mga sanga nito (mas malaki o mas maliit).

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Mayroong maraming mga sanhi ng pulmonary embolism, ngunit lahat sila ay humahantong sa isa sa tatlong mga karamdaman (o sabay-sabay):

• pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat– mas mabagal ang daloy nito, mas mataas ang posibilidad na mabuo ang namuong dugo;
• nadagdagan ang pamumuo ng dugo;
• pamamaga ng venous wall– nakakatulong din ito sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Walang iisang dahilan na hahantong sa pulmonary embolism na may 100% na posibilidad.

Ngunit mayroong maraming mga kadahilanan, ang bawat isa ay nagdaragdag ng posibilidad ng kundisyong ito:

Paglabag	Mga sanhi
Pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat
Matagal na pananatili sa isang immobilized na estado- sa kasong ito, ang paggana ng cardiovascular system ay nagambala, nangyayari ang venous stagnation, at ang panganib ng mga clots ng dugo at pulmonary embolism ay tumataas.
Tumaas na pamumuo ng dugo
Tumaas na lagkit ng dugo, na nagreresulta sa kapansanan sa daloy ng dugo at mas mataas na panganib ng mga namuong dugo.
Pinsala sa vascular wall

Ano ang nangyayari sa katawan sa panahon ng pulmonary embolism?

Dahil sa pagbara sa daloy ng dugo, tumataas ang presyon sa pulmonary artery. Minsan maaari itong tumaas nang napakalakas - bilang isang resulta, ang pagkarga sa kanang ventricle ng puso ay tumataas nang husto, na umuunlad. talamak na pagkabigo sa puso. Maaari itong humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kanang ventricle ay lumalawak, at hindi sapat na dugo ang dumadaloy sa kaliwa. Dahil dito, bumababa ang presyon ng dugo. Ang posibilidad ng malubhang komplikasyon ay mataas. Kung mas malaki ang sisidlan ay naharang ng embolus, mas malinaw ang mga karamdamang ito.

Sa pulmonary embolism, ang daloy ng dugo sa baga ay nagambala, kaya ang buong katawan ay nagsisimulang makaranas ng gutom sa oxygen. Ang dalas at lalim ng paghinga ay reflexively tumataas, at ang lumen ng bronchi ay makitid.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Kadalasang tinutukoy ng mga doktor ang pulmonary embolism bilang "dakilang taong magbalatkayo." Walang mga sintomas na malinaw na nagpapahiwatig ng kondisyong ito. Ang lahat ng mga manifestations ng pulmonary embolism na maaaring makita sa panahon ng pagsusuri ng pasyente ay madalas na matatagpuan sa iba pang mga sakit. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng sugat. Halimbawa, kung ang isang malaking sangay ng pulmonary artery ay naharang, ang pasyente ay maaaring makaranas lamang ng bahagyang igsi ng paghinga, ngunit kung ang isang embolus ay pumasok sa isang maliit na sisidlan, ang matinding pananakit ng dibdib ay maaaring mangyari.

Mga pangunahing sintomas ng pulmonary embolism:

• , na tumitindi habang humihinga ng malalim;
• , kung saan maaaring lumabas ang plema na may dugo (kung may naganap na pagdurugo sa baga);
• nabawasan ang presyon ng dugo (sa mga malubhang kaso - mas mababa sa 90 at 40 mmHg);
• madalas (100 beats bawat minuto) mahinang pulso;
• malamig na malamig na pawis;
• pamumutla, kulay abong kulay ng balat;
• katawan hanggang 38°C;
• pagkawala ng malay;
• pagka-bluish ng balat.

Sa mga banayad na kaso, walang anumang sintomas, o may bahagyang pagtaas sa temperatura, ubo, at mahinang igsi ng paghinga.

Kung ang isang pasyente na may pulmonary embolism ay hindi binibigyan ng emergency na pangangalagang medikal, maaaring mangyari ang kamatayan.

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay maaaring malapit na kahawig ng myocardial infarction, pneumonia. Sa ilang mga kaso, kung ang thromboembolism ay hindi natukoy, ang talamak na thromboembolic pulmonary hypertension ay bubuo (tumaas na presyon sa pulmonary artery). Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan, at pagkapagod.

Mga posibleng komplikasyon ng pulmonary embolism:

• pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay;
• pulmonary infarction na may kasunod na pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso (pneumonia);
• (pamamaga ng pleura - isang pelikula ng nag-uugnay na tissue na sumasaklaw sa mga baga at linya sa loob ng dibdib);
• relapse - ang thromboembolism ay maaaring mangyari muli, at ang panganib ng kamatayan ng pasyente ay mataas din.

Paano matukoy ang posibilidad ng pulmonary embolism bago ang pagsusuri?

Ang thromboembolism ay karaniwang walang malinaw na nakikitang dahilan. Ang mga sintomas na nangyayari sa PE ay maaari ding mangyari sa maraming iba pang mga sakit. Samakatuwid, ang mga pasyente ay hindi palaging nasuri at ginagamot sa oras.

Sa ngayon, ang mga espesyal na kaliskis ay binuo upang masuri ang posibilidad ng pulmonary embolism sa isang pasyente.

Geneva scale (binago):

Tanda	Mga puntos
Asymmetrical pamamaga ng mga binti, sakit kapag palpated kasama ang mga ugat.	4 na puntos
Mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso: 75-94 beats bawat minuto; higit sa 94 beats bawat minuto.	3 puntos; 5 puntos.
Sakit sa binti sa isang gilid.	3 puntos
malalim na ugat at isang kasaysayan ng pulmonary embolism.	3 puntos
Dugo sa plema.	2 puntos
Ang pagkakaroon ng isang malignant na tumor.	2 puntos
Mga pinsala at operasyon na dinanas noong nakaraang buwan.	2 puntos
Ang edad ng pasyente ay higit sa 65 taon.	1 puntos

Interpretasyon ng mga resulta:

• 11 puntos o higit pa– mataas na posibilidad ng pulmonary embolism;
• 4-10 puntos- average na posibilidad;
• 3 puntos o mas kaunti– mababang posibilidad.

iskala ng Canada:

Tanda	Mga puntos
Matapos masuri ang lahat ng mga sintomas at isaalang-alang ang iba't ibang mga opsyon sa diagnostic, napagpasyahan ng doktor na ang pulmonary embolism ay malamang.	3 puntos
Pagkakaroon ng deep vein thrombosis.	3 puntos
Ang bilang ng mga contraction ng puso ay higit sa 100 beats kada minuto.	1.5 puntos
Kamakailang operasyon o matagal na pahinga sa kama.	1.5 puntos
Kasaysayan ng deep vein thrombosis at pulmonary embolism.	1.5 puntos
Dugo sa plema.	1 puntos
Pagkakaroon ng cancer.	1 puntos

Interpretasyon ng mga resulta gamit ang isang three-level scheme:

• 7 puntos o higit pa– mataas na posibilidad ng pulmonary embolism;
• 2-6 puntos- average na posibilidad;
• 0-1 puntos– mababang posibilidad.

Interpretasyon ng resulta gamit ang dalawang antas na sistema:

• 4 na puntos o higit pa- mataas na posibilidad;
• hanggang 4 na puntos– mababang posibilidad.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Mga pagsusulit na ginagamit upang masuri ang pulmonary embolism:

Pamagat ng pag-aaral	Paglalarawan
Electrocardiography ()	Ang electrocardiography ay isang pagtatala ng mga electrical impulses na nangyayari sa panahon ng aktibidad ng puso sa anyo ng isang curve. Sa panahon ng ECG, ang mga sumusunod na pagbabago ay maaaring makita:: nadagdagan ang rate ng puso; mga palatandaan ng labis na karga ng kanang atrium; mga palatandaan ng labis na karga at gutom sa oxygen ng kanang ventricle; pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa dingding ng kanang ventricle; minsan ang atrial fibrillation (atrial fibrillation) ay nakita. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring makita sa iba pang mga sakit, halimbawa, sa panahon ng pulmonya at sa panahon ng matinding pag-atake ng bronchial hika. Minsan ang electrocardiogram ng isang pasyente na may pulmonary embolism ay hindi nagpapakita ng anumang mga pathological na pagbabago sa lahat.
dibdib	Mga palatandaan na maaaring makita sa radiographs:
Computed tomography (CT)	Kung pinaghihinalaang pulmonary embolism, isinasagawa ang spiral CT angiography. Ang pasyente ay binibigyan ng intravenous contrast agent at na-scan. Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong tumpak na matukoy ang lokasyon ng thrombus at ang apektadong sangay ng pulmonary artery.
Magnetic resonance imaging (MRI)	Tinutulungan ng pag-aaral na mailarawan ang mga sanga ng pulmonary artery at tuklasin ang isang thrombus.
Angiopulmonography	X-ray contrast study, kung saan ang solusyon ng contrast agent ay itinuturok sa pulmonary artery. Ang pulmonary angiography ay itinuturing na "gold standard" sa diagnosis ng pulmonary embolism. Ang mga larawan ay nagpapakita ng mga sisidlan na nabahiran ng kaibahan, at ang isa sa mga ito ay biglang naputol - mayroong namuong dugo sa lugar na ito.
(echocardiography)	Mga palatandaan na maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng puso:
Pagsusuri sa ultratunog ng mga ugat	Ang pag-scan sa ultratunog ng mga ugat ay nakakatulong upang matukoy ang sisidlan na naging pinagmulan ng thromboembolism. Kung kinakailangan, ang ultrasound ay maaaring dagdagan ng Doppler ultrasound, na tumutulong sa pagtatasa ng intensity ng daloy ng dugo. Kung pinindot ng doktor ang ultrasound sensor sa ugat, ngunit hindi ito bumagsak, kung gayon ito ay isang palatandaan na mayroong isang namuong dugo sa lumen nito.
Scintigraphy	Kung pinaghihinalaan ang pulmonary embolism, isinasagawa ang ventilation-perfusion scintigraphy. Ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito ay 90%. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may contraindications sa computed tomography. Ang Scintigraphy ay nagpapakita ng mga bahagi ng baga kung saan ang hangin ay pumapasok, ngunit sa parehong oras ang daloy ng dugo sa kanila ay may kapansanan.
Pagpapasiya ng mga antas ng d-dimer	Ang D-dimer ay isang sangkap na nabuo sa panahon ng pagkasira ng fibrin (isang protina na gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo). Ang pagtaas sa mga antas ng d-dimer sa dugo ay nagpapahiwatig ng kamakailang pagbuo ng namuong dugo. Ang mga tumaas na antas ng d-dimer ay nakikita sa 90% ng mga pasyente na may pulmonary embolism. Ngunit ito ay matatagpuan din sa maraming iba pang mga sakit. Samakatuwid, ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay hindi maaaring umasa nang mag-isa. Kung ang antas ng d-dimer sa dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ito ay madalas na nagpapahintulot sa amin na ibukod ang pulmonary embolism.

Paggamot

Ang isang pasyente na may pulmonary embolism ay dapat na ipasok kaagad sa intensive care unit (intensive care unit). Para sa buong tagal ng paggamot, ang mahigpit na pagsunod sa pahinga sa kama ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Paggamot ng droga ng pulmonary embolism

Isang gamot	Paglalarawan	Application at dosis
Mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo
Heparin sodium (sodium heparin)	Ang Heparin ay isang sangkap na nabuo sa katawan ng mga tao at iba pang mga mammal. Pinipigilan nito ang enzyme thrombin, na gumaganap ng mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo.	5000 - 10000 unit ng heparin ay ibinibigay sa intravenously sa parehong oras. Pagkatapos - dropwise sa 1000-1500 units kada oras. Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
Nadroparin calcium (fraxiparin)	Mababang molekular na timbang heparin, na nakuha mula sa bituka mucosa ng mga baboy. Pinipigilan ang proseso ng pamumuo ng dugo, at mayroon ding anti-inflammatory effect at pinipigilan ang immune system.	Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
Sosa ng enoxaparin	Mababang molekular na timbang heparin.	Mag-iniksyon ng 0.5-0.8 ml subcutaneously 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
Warfarin	Isang gamot na pumipigil sa synthesis sa atay ng mga protina na kinakailangan para sa pamumuo ng dugo. Inireseta kasabay ng mga paghahanda ng heparin sa ika-2 araw ng paggamot.	Form ng paglabas: Mga tablet na 2.5 mg (0.0025 g). Mga dosis: Sa unang 1-2 araw, ang warfarin ay inireseta sa isang dosis na 10 mg isang beses sa isang araw. Pagkatapos ang dosis ay nabawasan sa 5-7.5 mg 1 oras bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-6 na buwan.
Fondaparinux	Sintetikong gamot. Pinipigilan ang paggana ng mga sangkap na nakikibahagi sa proseso ng pamumuo ng dugo. Minsan ginagamit upang gamutin ang pulmonary embolism.
Thrombolytics (mga gamot na tumutunaw sa mga namuong dugo)
Streptokinase	Ang Streptokinase ay nakuha mula sa β-hemolytic group streptococcusC. Pinapagana nito ang enzyme plasmin, na sumisira sa namuong dugo. Ang Streptokinase ay kumikilos hindi lamang sa ibabaw ng namuong dugo, ngunit tumagos din dito. Pinaka-aktibo laban sa kamakailang nabuong mga namuong dugo.	Scheme 1. Ibinibigay sa intravenously bilang isang solusyon sa isang dosis na 1.5 milyong IU (internasyonal na mga yunit) sa loob ng 2 oras. Sa oras na ito, huminto ang pangangasiwa ng heparin. Scheme 2. Ang 250,000 IU ng gamot ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos - 100,000 IU bawat oras sa loob ng 12-24 na oras.
Urokinase	Isang gamot na nakukuha mula sa kultura ng mga selula ng bato ng tao. Ina-activate ang enzyme plasmin, na sumisira sa mga namuong dugo. Hindi tulad ng streptokinase, ito ay mas malamang na maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.	Scheme 1. Pinangangasiwaan sa intravenously bilang isang solusyon sa isang dosis ng 3 milyong IU sa loob ng 2 oras. Sa oras na ito, huminto ang pangangasiwa ng heparin. Scheme 2. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 10 minuto sa rate na 4400 IU bawat kilo ng timbang ng pasyente. Pagkatapos ito ay ibinibigay sa loob ng 12-24 na oras sa rate na 4400 IU bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente kada oras.
Alteplase	Isang gamot na nakukuha mula sa tissue ng tao. Ina-activate ang enzyme plasmin, na sumisira sa namuong dugo. Wala itong mga antigenic na katangian, samakatuwid hindi ito nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi at maaaring magamit muli. Gumagana sa ibabaw at sa loob ng namuong dugo.	Scheme 1. Ang 100 mg ng gamot ay ibinibigay sa loob ng 2 oras. Scheme 2. Ang gamot ay ibinibigay sa loob ng 15 minuto sa rate na 0.6 mg bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente.

Mga hakbang na ginawa para sa napakalaking pulmonary embolism

• Heart failure. Magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (indirect cardiac massage, artipisyal na bentilasyon, defibrillation).
• Hypoxia(mababang nilalaman ng oxygen sa katawan) bilang resulta ng pagkabigo sa paghinga. Isinasagawa ang oxygen therapy - ang pasyente ay huminga ng isang halo ng gas na pinayaman ng oxygen (40% -70%). Ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng maskara o sa pamamagitan ng catheter na ipinasok sa ilong.
• Malubhang pagkabalisa sa paghinga at matinding hypoxia. Magsagawa ng artipisyal na bentilasyon.
• Hypotension (mababang presyon ng dugo). Ang pasyente ay iniksyon sa intravenously sa pamamagitan ng isang dropper na may iba't ibang mga solusyon sa asin. Gumagamit sila ng mga gamot na nagdudulot ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng presyon ng dugo: dopamine, dobutamine, adrenaline.

Kirurhiko paggamot ng pulmonary embolism

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot para sa pulmonary embolism:

• napakalaking thromboembolism;
• pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa kabila ng konserbatibong paggamot;
• thromboembolism ng pulmonary artery mismo o ang malalaking sanga nito;
• isang matalim na paghihigpit ng daloy ng dugo sa mga baga, na sinamahan ng isang paglabag sa pangkalahatang sirkulasyon;
• talamak na paulit-ulit na pulmonary embolism;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;

Mga uri ng operasyon para sa pulmonary embolism:

• Embolectomy- pag-alis ng embolus. Ang surgical intervention na ito ay ginagawa sa karamihan ng mga kaso ng acute pulmonary embolism.
• Thrombendarterectomy– pag-alis ng panloob na dingding ng arterya na may nakadikit na plake dito. Ginagamit para sa talamak na pulmonary embolism.

Ang operasyon para sa pulmonary embolism ay medyo kumplikado. Ang katawan ng pasyente ay pinalamig hanggang 28°C. Binubuksan ng siruhano ang dibdib ng pasyente, pinuputol ang kanyang sternum nang pahaba, at nakakakuha ng access sa pulmonary artery. Matapos ikonekta ang artipisyal na sistema ng sirkulasyon, ang arterya ay binuksan at ang embolus ay tinanggal.

Kadalasan sa PE, bilang resulta ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, ang kanang ventricle at tricuspid valve ay nakaunat. Sa kasong ito, ang surgeon ay nagsasagawa din ng operasyon sa puso—plasty ng tricuspid valve.

Pag-install ng vena cava filter

Kava filter ay isang espesyal na mesh na naka-install sa lumen ng inferior vena cava. Ang mga hiwalay na fragment ng mga namuong dugo ay hindi maaaring dumaan dito at maabot ang puso at pulmonary artery. Kaya, ang isang vena cava filter ay isang panukala upang maiwasan ang pulmonary embolism.

Ang pag-install ng vena cava filter ay maaaring isagawa kapag ang pulmonary embolism ay naganap na, o nang maaga. Ito ay isang endovascular intervention - hindi ito nangangailangan ng paggawa ng isang paghiwa sa balat. Ang doktor ay gumagawa ng isang pagbutas sa balat at nagpasok ng isang espesyal na catheter sa pamamagitan ng jugular vein (sa leeg), subclavian vein (sa collarbone) o ang mahusay na saphenous vein (sa hita).

Karaniwan, ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng magaan na kawalan ng pakiramdam, at ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit o kakulangan sa ginhawa. Ang pag-install ng vena cava filter ay tumatagal ng halos isang oras. Ang siruhano ay nagpapasa ng isang catheter sa pamamagitan ng mga ugat at, pagkatapos na maabot ang nais na lokasyon, nagpasok ng isang mesh sa lumen ng ugat, na agad na tumutuwid at sinisiguro. Pagkatapos nito, ang catheter ay tinanggal. Ang mga tahi ay hindi inilalagay sa lugar ng interbensyon. Ang pasyente ay inireseta ng bed rest para sa 1-2 araw.

Pag-iwas

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pulmonary embolism ay depende sa kondisyon ng pasyente:

Kondisyon/sakit	Mga aksyong pang-iwas
Mga pasyente na nasa bed rest nang mahabang panahon (sa ilalim ng edad na 40 taon, nang walang mga kadahilanan ng panganib para sa pulmonary embolism).	Pag-activate, pagbangon sa kama at paglalakad nang maaga hangga't maaari. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Mga pasyente ng therapy na may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib. Mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang na sumailalim sa operasyon at walang mga kadahilanan ng panganib.	Nakasuot ng nababanat na medyas. Pneumomassage. Ang isang cuff ay inilalagay sa binti kasama ang buong haba nito, kung saan ang hangin ay ibinibigay sa ilang mga agwat. Bilang isang resulta, ang alternating compression ng mga binti ay isinasagawa sa iba't ibang lugar. Ang pamamaraang ito ay nagpapagana ng sirkulasyon ng dugo at nagpapabuti sa pag-agos ng lymph mula sa mas mababang mga paa't kamay. Paggamit ng nadroparin calcium o enoxaparin sodium para sa prophylactic na layunin.
Mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang na sumailalim sa operasyon at may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib.	Heparin, nadroparin calcium o enoxaparin sodium para sa prophylactic na layunin. Pneumatic foot massage. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Bali ng femur	Pneumatic foot massage.
Mga operasyon sa mga kababaihan para sa mga malignant na tumor ng reproductive system.	Pneumatic foot massage. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Mga operasyon sa sistema ng ihi.	Pneumatic foot massage.
Atake sa puso.	Pneumatic foot massage. Heparin,
Mga operasyon sa mga organo ng dibdib.	Warfarin, o nadroparin calcium, o enoxaparin sodium. Pneumatic foot massage.
Mga operasyon sa utak at spinal cord.	Pneumatic foot massage. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Stroke.	Pneumatic foot massage. Nadroparin calcium o enoxaparin sodium.

Ano ang pagbabala?

1. 24% ng mga pasyente na may pulmonary embolism ay namamatay sa loob ng isang taon.
2. 30% ng mga pasyente kung saan ang pulmonary embolism ay hindi nakita at hindi nagamot sa isang napapanahong paraan ay namamatay sa loob ng isang taon.


3. Sa paulit-ulit na thromboembolism, 45% ng mga pasyente ang namamatay.
4. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paglitaw ng pulmonary embolism ay mga komplikasyon ng cardiovascular system at pneumonia.

Ano ang pulmonary embolism? Ang pulmonary embolism, sa mga termino ng karaniwang tao, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbara ng isang arterya o mga sanga nito sa baga ng isang embolus. Ang isang sangkap na tinatawag na embolus ay hindi hihigit sa bahagi ng isang namuong dugo na maaaring mabuo sa mga sisidlan ng balakang at ibabang bahagi ng paa. Ang pagbabara ng mga baga, puso o iba pang mga organo ay nangyayari kapag ang embolus ay bahagyang o ganap na pumutok at nakaharang sa lumen ng sisidlan. Ang mga kahihinatnan ng pulmonary embolism ay malubha; sa 25% ng kabuuang bilang ng mga apektado ng patolohiya na ito, ang mga pasyente ay hindi nakaligtas.

Pag-uuri ng thromboembolism

Ang systematization ng pulmonary embolism ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan. Depende sa mga pagpapakita, mga pagkakaiba-iba sa kurso ng estado ng sakit, ang kalubhaan ng mga sintomas ng pulmonary embolism at iba pang mga tampok, ang pagpapangkat ay ginaganap.

Pag-uuri ng PE:

Pangalan	Subdivision
Mga yugto ng pagbuo ng pulmonary thromboembolism	talamak
	subacute
	talamak
Antas ng pinsala sa pulmonary perfusion	Ako - magaan
	II - karaniwan
	III - mabigat
	IV - labis na mabigat
Lugar ng lokalisasyon ng Embolus	bilateral
	umalis
	tama
Dami ng pinsala sa vascular	hindi napakalaking
	submassive
	malaki at mabigat
Antas ng panganib	mataas
	mababa (katamtaman, mababa)
Lugar na nakabara	segmental na mga arterya
	intermediate at lobar arteries
	pangunahing mga arterya ng mga baga
	pulmonary trunk
Kalikasan ng exacerbations	pulmonary infarction
	cor pulmonale
	biglang hingal
Etiology	sanhi ng venous thrombosis
	amniotic
	idiopathic
Mga karamdaman sa hemodynamic	binibigkas
	ipinahayag
	Katamtaman
	kawalan

Mga sanhi ng thromboembolism

Maraming mga sanhi ng pulmonary embolism. Ngunit ang lahat ng mga ito, sa isang paraan o iba pa, ay nagmula sa maraming pangunahing pinagmumulan ng kondisyon ng pathological.

Ang mga pangunahing sanhi ng pulmonary embolism:

• Tumaas na lagkit ng daloy ng dugo.
• Tumaas na pamumuo ng dugo.
• Pagwawalang-kilos ng sangkap ng dugo sa mga ugat.
• Ang mga systemic na nagpapaalab na proseso sa mga venous wall (mga impeksyon sa viral at bacterial).
• Pinsala sa pader ng daluyan (endovascular surgical interventions, venous replacement).

Ang pagtaas sa lagkit ng likido ng dugo ay dahil sa ilang mga proseso na nagaganap sa katawan. Kadalasan ang banal na pag-aalis ng tubig ay humahantong sa gayong malungkot na mga kahihinatnan. Ang isa pa, mas malubhang problema sa kalusugan ay erythrocytosis.

Ang isang pagtaas sa coagulability ng sangkap ng dugo ay madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa halaga ng fibrinogen protein, na responsable para sa prosesong ito. Ang mga tumor sa dugo tulad ng polycythemia ay lubhang nagpapataas ng antas ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet. Ang pag-inom ng ilang mga gamot ay nagtataguyod ng pagtaas ng pamumuo ng dugo.

Sa panahon ng pagbubuntis, madalas na tumataas ang pagbuo ng thrombus.

Ang pagwawalang-kilos ng daloy ng dugo sa mga ugat ay sinusunod sa mga indibidwal na madaling kapitan ng labis na katabaan. Ang diabetes mellitus ay humahantong sa kapansanan sa metabolismo ng taba at ang pagtitiwalag ng kolesterol sa anyo ng mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Kadalasan ang mga sanhi ng pulmonary embolism ay namamalagi sa pagpalya ng puso. Ang mga taong mayroon nang varicose veins ng lower extremities ay madaling kapitan ng thrombosis. Ang mga mabibigat na naninigarilyo ay patuloy na nakakaranas ng vascular spasms sa buong araw; sa paglipas ng panahon, ang masamang ugali na ito ay humahantong sa malubhang vascular disorder. Pisikal na kawalan ng aktibidad o napipilitang nasa isang immobilized na posisyon (postoperative period, kapansanan, pagkatapos ng atake sa puso at iba pang mga kondisyon).

Mga patolohiya na humahantong sa pulmonary embolism:

• Trombosis ng mababaw, panloob at cava veins.
• Intravascular formation ng mga clots ng dugo (thrombophilia) na may patolohiya ng hemostasis.
• Mga proseso ng oncological at, bilang kinahinatnan, mga produkto ng pagkabulok ng cellular.
• Antiphospholipid syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies sa platelet phospholipids. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbuo ng thrombus.
• Mga sakit ng cardiovascular at respiratory system, na humahantong sa trombosis at pulmonary embolism.

Ang mga sanhi ng pulmonary embolism ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng edad. Bago ang 30 taong gulang, lalo na sa kawalan ng mga tiyak na pathologies, trombosis at nauugnay na mga kahihinatnan, tulad ng pulmonary embolism, ay hindi sinusunod. Mula sa kung saan maaari nating tapusin na ang pulmonary embolism ay isa sa mga kahihinatnan ng mga pathologies ng katandaan.

Mga sintomas ng thromboembolism

Kabilang sa mga palatandaan ng pulmonary embolism, may mga pangkalahatan, katangian ng ilang mga pathologies, at mga tiyak. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay may mahina o ganap na asymptomatic na pagpapakita; kadalasan, ang pasyente ay nagtatala ng bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan at isang patuloy na ubo.

Iba pang mga sintomas ng pulmonary embolism:

• Sakit sa sternum, lumalala na may malalim na paghinga.
• Maputla, mala-bughaw o kulay abong kulay ng balat.
• Ang hitsura ng malamig na pawis kasama ng malagkit na pawis.
• Matinding pagbaba sa presyon ng dugo.
• Tumaas na rate ng puso.
• Hirap sa paghinga, kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga.
• Comatose state, nahimatay, convulsions.
• Ang plema na may dugo sa panahon ng pag-ubo, ay nangyayari sa pagdurugo.

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay maaaring halos kapareho sa myocardial infarction syndrome, isang pulmonary pathology. Sa mga pagkakataon kung saan ang pulmonary embolism ay hindi natukoy sa anumang dahilan. Pagkatapos ay may posibilidad na ang pathological na kondisyon ay magiging talamak sa pag-unlad ng hypertension (nadagdagan ang pag-igting sa pulmonary artery). Posibleng maghinala ang paglipat ng pulmonary embolism sa isang talamak na anyo sa pamamagitan ng igsi ng paghinga na lumilitaw sa anumang uri ng pulmonary embolism. Ang talamak na pulmonary embolism ay kadalasang sinasamahan ng patuloy na panghihina at matinding pagkapagod.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ng pulmonary embolism ay hindi tiyak. Ngunit, sa kabila ng katotohanang ito, ang mga palatandaan ng babala na katulad ng pulmonary embolism ay hindi dapat balewalain. Kinakailangang agarang tumawag ng tulong na pang-emerhensiya o kumunsulta sa doktor sa iyong tinitirhan. Kahit na ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay hindi nakumpirma, sa anumang kaso ang isang diagnosis ay kinakailangan upang malaman kung ano ang pinagmulan ng paglihis sa kalusugan.

Ang thromboembolic disease syndrome ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon, kabilang ang talamak na pagtaas ng arterial pressure sa baga, pulmonary o renal failure, atake sa puso, pleurisy o pneumonia, lung abscess at iba pang malubhang pathologies.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng thromboembolism

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay nahahati sa mandatory at auxiliary na pamamaraan. Ang mga ipinag-uutos na hakbang sa diagnostic ay kinabibilangan ng: ECG, echocardiography, X-ray, scintigraphy, ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Maaaring kabilang sa PE ang ileocavography, angiopulmonography, pagsukat ng presyon sa atria, ventricles, at pulmonary artery.

Ang isa pang nasubok na paraan ng diagnosis ay ang pagkuha ng anamnesis. Ang impormasyong ibinibigay ng pasyente ay lubos na makatutulong sa pagbuo ng tamang klinikal na larawan. Kung ang thromboembolism ay malinaw na pinaghihinalaang, ang mga sintomas na ipinahayag ng pasyente ay maaaring magpahiwatig ng antas ng pag-unlad ng patolohiya, na tutukuyin ang mga hakbang na kinuha na may kaugnayan sa isang partikular na klinikal na kaso ng PE. At gayundin, ang pakikipanayam sa taong nagsampa ng mga reklamo ay kapaki-pakinabang para sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa mga dating naranasan na mga pathology na mayroon o walang interbensyon sa operasyon.

Lalo na kung ang mga sakit ay nauugnay sa o maaaring makaapekto sa pag-unlad ng thromboembolism.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng pulmonary embolism ay epektibo dahil sa pagiging simple, accessibility ng pamamaraan at ang bilis ng pagkuha ng mga resulta ng pagsusuri.

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng thromboembolism syndrome sa isang pagsusuri sa dugo:

• Lumalampas sa kabuuang bilang ng mga leukocytes.
• Nadagdagang akumulasyon ng bilirubin.
• Pagtaas ng tagapagpahiwatig ng ESR.
• Ang labis na konsentrasyon ng mga kahihinatnan ng pagkasira ng fibrinogen sa plasma ng sangkap ng dugo.

Kabilang sa mga ipinag-uutos na pamamaraan ng diagnostic para sa pulmonary thromboembolism, ang pinaka-kaalaman at maaasahan ay ang electrocardiogram, echocardiography at antiography. Ang isang ECG, lalo na sa kumbinasyon ng isang pagsusuri sa dugo at isang pag-aaral ng nakolektang anamnesis, ay gagawing posible upang makagawa ng pinakatumpak na konklusyon, at may paglilinaw ng kategorya ng kalubhaan ng thromboembolism. Ang Echocardiography, sa turn, ay makakatulong na linawin ang lahat ng mga parameter ng namuong dugo, at bilang karagdagan sa tiyak na lokasyon nito. Ang Antiography ay isang tiyak na paraan ng diagnostic at nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng kumpletong pangkalahatang-ideya ng mga sisidlan upang makita ang mga namuong dugo at makilala ang pulmonary embolism.

Ang perfusion scintigraphy ng respiratory system ay ginagamit bilang isang screening test. Isang bagay, ang scintigraphy ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagbara lamang ng mga pangunahing arterya sa baga; ang pamamaraang ito ay hindi inilaan para sa pagsusuri sa maliliit na sanga. Wala ring paraan upang tumpak na masuri ang thromboembolism gamit ang X-ray. Ang pamamaraang ito ay makakatulong lamang na makilala ang PE mula sa iba pang mga sakit.

Paggamot ng thromboembolism

Una sa lahat, kapag nag-diagnose ng pulmonary thromboembolism, ang pasyente ay dapat bigyan ng emergency na pangangalaga. Ang mga agarang hakbang ay dapat na nakatuon sa mga pamamaraan ng resuscitation.

Ang pamamaraan para sa mga hakbang sa resuscitation para sa thromboembolism (isinasagawa ng mga medikal na tauhan):

• Ang pasyente ay dapat ilagay sa kama o sa isang patag na ibabaw.
• Bitawan ang higpit ng damit (i-unbutton ang kwelyo, paluwagin ang sinturon o sinturon sa baywang).
• Magbigay ng libreng access ng oxygen sa silid.
• Mag-install ng central venous catheter, kung saan ibinibigay ang mga kinakailangang gamot at sinusukat ang presyon ng dugo.
• Mag-iniksyon sa intravenous na direktang kumikilos na anticoagulant agent na heparin sa dosis na 10,000 unit.
• Ipasok ang oxygen sa pamamagitan ng catheter sa ilong o gumamit ng oxygen mask.
• Ang tuluy-tuloy na venous infusion ng rheopolyglucin (ang gamot ay nagpapanumbalik ng daloy ng dugo), dopamine (isang neurotransmitter hormone), mga antibiotic upang maiwasan ang sepsis at iba pang mga gamot sa pagpapasya ng pangkat ng resuscitation.

Kasunod nito, ang mga kagyat na hakbang ay ginawa upang maibalik ang suplay ng dugo sa baga, maiwasan ang pag-unlad ng pagkalason sa dugo at pagbuo ng hypertension sa baga. Kinakailangang magpatuloy sa pangunahing paggamot ng thromboembolism, na naglalayong lutasin ang namuong dugo. Ang pulmonary embolism syndrome ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-opera sa pag-alis ng namuong dugo. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, maaaring gamitin ang thrombolytic therapy. Ito ay nagsasangkot ng pagkuha ng isang kurso, at kung minsan ay higit sa isa, ng pagkuha ng mga espesyal na gamot, ang aksyon na naglalayong ganap na alisin ang pagbuo ng thrombus sa arterya ng baga at sa buong katawan.

Ang paggamot ng pulmonary embolism ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na gamot:

• Clexane o mga analogue nito.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparin.
• Streptase.
• Plasminogen.

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay hindi isang mabilis na proseso. Ang pangunahing bagay ay hindi mag-aksaya ng mahalagang oras at subukan sa lahat ng posibleng paraan upang maiwasan ang kamatayan. Ito ay mas mahusay, siyempre, hindi upang dalhin ang iyong kalagayan sa sakuna kahihinatnan. Ang katotohanan ay ang isang tiyak na kategorya ng mga tao ay madaling kapitan ng pagbuo ng mga clots ng dugo at, nang naaayon, pulmonary thromboembolism. Bilang isang patakaran, ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga taong lumampas sa 50-taong limitasyon sa edad, sobra sa timbang, at hindi sumuko sa masasamang gawi. Ang ganitong mga tao ay kailangang gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas laban sa thromboembolism ng pulmonary arteries.

Ang pulmonary embolism (isinalin mula sa Greek bilang injection, insertion) ay isang matinding komplikasyon ng respiratory at circulatory system, kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng naospital. Ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagbara ng isang embolus ng pulmonary artery o mga sanga nito na naghahatid ng dugo mula sa puso patungo sa mga baga.

Mga sanhi at pathogenesis ng embolism

Kadalasan, ang pulmonary embolism ay sanhi ng namuong dugo. Ang thrombus ay isang pathological formation na hindi matatagpuan sa isang malusog na katawan. Ito ay isang clot ng nakadikit na mga platelet, mga protina ng plasma at fibrinogen. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay at pinukaw ng:

• Pananatili sa parehong posisyon ng katawan nang mahabang panahon sa mga taong may kapansanan na nakaratay sa kama, mga driver ng trak at lahat ng taong may laging nakaupo na trabaho.
• Ang mga malalang sakit ng cardiovascular system na hindi nagbibigay ng wastong sirkulasyon ng dugo sa paligid (hypertension, rheumatic carditis, arrhythmias na may paroxysmal ventricular flutter, ischemic heart disease na may talamak na myocardial infarction, cardiomyopathies, atbp.).
• Varicose veins, thrombophlebitis.
• Panganganak at pagbubuntis.
• Mga sakit sa oncological.
• Kamakailan ay sumailalim sa operasyon sa tiyan at isang pangmatagalang naka-install na venous catheter.
• Sepsis, malala, nakakapanghina ng talamak na impeksiyon.
• Pag-inom ng pinagsamang oral contraceptive.
• Mga sistematikong sakit (diabetes mellitus, metabolic syndrome).

Ang nagreresultang thrombus ay humihiwalay mula sa vascular wall at nagsisimulang gumalaw sa daloy ng dugo. Ang pagkakaroon ng lumipas mula sa paligid hanggang sa gitnang mga ugat, naabot nito ang puso, malayang gumagalaw sa mga cavity ng mga silid nito. Sa wakas, ito ay pumapasok sa pulmonary artery, na nagdadala ng venous blood sa mga sisidlan ng baga para sa oxygenation. Ang maliit na diameter ng mga sisidlan ay hindi nagpapahintulot sa namuong dugo na gumalaw pa; ang pulmonary artery mismo o ang mga mas maliliit na sanga nito ay naharang. Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay depende sa antas at lokasyon ng sugat.

Klinikal na larawan

Ang pulmonary embolism ay palaging nabubuo nang biglaan. Karaniwan itong nauuna sa ilang aksyon: pag-ubo, pagpupunas, pagbabago sa posisyon ng katawan, atbp.

Kung ang pagbara ay nangyayari na may maliit na namuong dugo sa antas ng maliliit na daluyan ng baga, ang igsi ng paghinga ang nagiging pangunahing sintomas ng sakit. Napakadalas at paulit-ulit na paghinga, pagkabalisa, takot sa kamatayan, kung minsan ay matinding sakit sa dibdib, nanghihina, mga kombulsyon ay nangangailangan ng agarang tulong.

Mayroong maliit (hanggang sa 25% ng lahat ng mga sisidlan sa sirkulasyon ng baga), submassive (hanggang 50%) at napakalaking (hanggang 75%) na mga anyo ng pulmonary embolism.

Kapag ang pangunahing trunk ng pulmonary artery ay na-block, ang mga nakamamatay na sintomas na dulot ng mahinang sirkulasyon at pagpalya ng puso ay bubuo nang halos kaagad. Biglang nangyayari ang matinding cyanosis at namatay ang tao.

Bilang karagdagan sa mga hemodynamic disturbances, ang pulmonary embolism ay nagdudulot ng infarction (kamatayan) ng baga. Ito ay may mga sumusunod na sintomas:

• sakit sa dibdib na lumalala sa paglanghap at pagbuga;
• paroxysmal na ubo;
• paghihiwalay ng plema sa dugo;
• pagtaas ng temperatura.

Ang lahat ng mga pagpapakita na ito ay sinusunod ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, huling tatlo hanggang limang araw at, na may kanais-nais na kinalabasan, unti-unting nawawala.

Diagnosis at paggamot

Kadalasan ang katotohanan ng pulmonary embolism ay nabanggit sa autopsy ng isang pasyente na namatay dahil sa acute coronary syndrome. Dahil sa hindi tiyak na mga sintomas at kritikal na kondisyon ng pasyente, ang mga diagnostic na pag-aaral ay limitado sa isang pangkalahatang pagsusuri at pagtatasa ng kondisyon. Pagkatapos, kapag ang mga mahahalagang palatandaan ay nagpapatatag, inireseta ng mga doktor ang mga sumusunod na pagsusuri:

• pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo;
• electrocardiography upang pag-aralan ang biopotentials ng kalamnan ng puso;
• echocardiography para sa visual na pagsubaybay ng hemodynamics at posibleng pagtuklas ng emboli;
• angiography, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang lokasyon at lawak ng pulmonary vascular occlusion;
• Ang perfusion scanning ay isa sa mga pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism; kabilang dito ang paglalagay ng mga espesyal na marker sa vascular bed na tumutukoy sa mga kaguluhan sa daloy ng dugo.

Ang pangunang lunas para sa mga pasyente na nagkaroon ng pulmonary embolism ay tumawag ng ambulansya at agarang pag-ospital. Ang paggamot sa mga pasyente na may pulmonary embolism ay naglalayong mapanatili ang mahahalagang function at ibalik ang hemodynamics.

• koneksyon sa mekanikal na bentilasyon sa kawalan ng kusang paghinga, pulmonary infarction;
• oxygen therapy;
• anticoagulants: pigilan ang pagdirikit ng mga selula ng dugo, unti-unting inaalis ang mga sintomas ng pagbara.

Ang pagpapanatili ng mga function ng katawan ay dapat na pinakamabisa sa unang 12-14 na oras ng sakit, hanggang sa malutas ang namuong dugo. Pagkatapos ang isang dosis ng pagpapanatili ng mga anticoagulants ay inireseta hanggang sa 6 na buwan sa ilalim ng pangangasiwa ng mga pangkalahatang pagsusuri at isang coagulogram.

Sa ilang mga kaso, ang pulmonary embolism ay nangangailangan ng surgical treatment at isang embolectomy (pag-alis ng namuong dugo). Sa kaso ng atake sa puso, ang apektadong umbok ng baga ay tinanggal ayon sa mga indikasyon.

Mga hakbang upang maiwasan ang pulmonary embolism para sa mga taong may isa o higit pang panganib na kadahilanan:

• paggamot ng pinagbabatayan na sakit, malusog na pamumuhay, normalisasyon ng nutrisyon, palakasan, pagsasanay sa paghinga;
• para sa laging nakaupo - regular na limang minuto ng pisikal na aktibidad;
• sa mahabang flight - pag-inom ng maraming tubig, paglalakad sa paligid ng cabin ng sasakyang panghimpapawid upang iunat ang iyong mga binti;
• para sa mga non-ambulatory na pasyente - massage at exercise therapy sa lower extremities;
• maagang verticalization ng mga pasyente na nagkaroon ng stroke o myocardial infarction;
• sa panahon ng operasyon, panganganak - paggamit ng compression stockings, na nagpapasigla sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat at maiwasan ang mga clots ng dugo;
• pagkatapos ng operasyon - nakasuot din ng medyas, maagang pag-activate, pisikal na ehersisyo;
• ayon sa mga indikasyon, nagrereseta ng mga anticoagulants (Heparin, Dextran), na nagpapanipis ng dugo at pumipigil sa mga platelet na magkadikit.

Sa kasamaang palad, ang dami ng namamatay mula sa pulmonary embolism ay nananatiling mataas. Sa occlusion ng mga pangunahing sasakyang-dagat, ang dami ng namamatay ay umabot sa 30%.

Ang mga taong nakatanggap ng napapanahong pangangalagang medikal ay dapat na obserbahan ng isang lokal na doktor sa loob ng mahabang panahon. Ang mga pasyente na ito ay nasa mataas na panganib ng pag-ulit ng pulmonary vascular obstruction, kaya ang mababang dosis ng mga anticoagulant na gamot ay ipinahiwatig para sa kanila. Ang mga pasyente ay maaari ring makaranas ng pag-unlad ng arterial hypertension.

Ang pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, napapanahong kwalipikadong pangangalagang medikal at karagdagang regular na pangangasiwa sa medisina ay mahalaga para sa mga pasyenteng may pulmonary embolism. Ang mga hakbang na ito ay nagliligtas ng buhay at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng pulmonary embolism.

Sa fulminant pulmonary embolism, coronary circulatory failure na may myocardial ischemia, pagbaba ng cardiac output, at cardiogenic shock ay nabubuo sa paglipas ng panahon.

Ang taunang saklaw ng pulmonary embolism ay 150-200 kaso bawat 100,000 populasyon, na ginagawa itong isang emergency na paggamot at nauugnay sa dami ng namamatay na hanggang 11% sa unang dalawang linggo.

Karamihan sa mga emboli ay mga detached blood clots mula sa peripheral veins (sa higit sa 70% ng mga kaso, phlebothrombosis ng veins ng pelvis at lower extremities). Hindi gaanong karaniwan, nagkakaroon ng cardiac clot o ang mga clots ay nagmumula sa superior vena cava.

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Ang mga kadahilanan ng peligro ay kinabibilangan ng:

• Immobilization (operasyon, aksidente/trauma, malubhang karamdaman, neurological o internal organs, hal. stroke, matinding renal failure)
• Hypercoagulability, thrombophilia, nakaraang venous thromboembolism
• Central venous catheter
• Pacemaker probe
• Mga malignant na sakit, chemotherapy
• Heart failure
• Obesity
• Pagbubuntis
• paninigarilyo
• Mga gamot.

Mga sintomas at palatandaan ng pulmonary embolism

• Talamak o biglaang dyspnea, tachypnea
• Sakit sa pleural, sakit sa dibdib, mga reklamo ng angina
• Hypoxemia
• Palpitasyon, tachycardia
• Arterial hypotension, pagkabigla
• Siyanosis
• Ubo (bahagyang hemoptysis din)
• Syncope
• Namamagang ugat sa leeg

Mula sa isang klinikal na pananaw, kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga pasyente na may mataas at mababang panganib (hemodynamically stable = normotensive), dahil ito ay mahalaga para sa karagdagang diagnostic at therapeutic na mga hakbang at para sa pagbabala.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Sa hemodynamically unstable na mga pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism, ang diagnosis ay dapat kumpirmahin nang mabilis hangga't maaari sa halip na sumailalim lamang sa malawak na diagnostic testing bago simulan ang therapy.

Para sa layuning ito nagsisilbi sila:

• Mga parameter ng cardiovascular system: tachycardia, arterial hypotension hanggang sa pagkabigla
• Mga pamamaraan ng imaging:
  • Ang "gold standard" para sa paggawa (o pagbubukod) ng diagnosis ng pulmonary embolism ay isang spiral CT scan ng mga baga na may contrast agent (sensitivity hanggang 95%)
  • ang alternatibong paraan ng scintigraphy sa baga ay nawala ang kahalagahan nito at ginagamit pa rin sa mga espesyal na sitwasyon
  • Ang X-ray ay nagpapakita lamang (kung mayroon man) ng mga hindi tiyak na pagbabago, tulad ng atelectasis o infiltrates
• Pagsusuri ng gas ng dugo: hypoxemia
• Ang echocardiography ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa emerhensiyang diagnosis! Depende sa antas ng pulmonary embolism, ang mga palatandaan ng talamak na strain sa kanang ventricle o kanang ventricular dysfunction (dilatation, hypokinesia, paradoxical septal movements) ay ipinahayag, at kung minsan ang pagtuklas ng mga lumulutang na namuong dugo sa kanang mga lukab ng puso.
• Data ng laboratoryo:
  • - D-dimer: mga indicator > 500 µg/l na may fibrinolysis. Ang isang positibong resulta ay sa una ay hindi tiyak; ang isang negatibong resulta ay malamang na maalis ang pulmonary embolism.
  • minsan ang troponin ay nakataas bilang tanda ng myocardial ischemia.
  • Ang mga antas ng natriuretic peptide ay maaaring tumaas sa ventricular dilatation at nauugnay sa mas masamang resulta
• Ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay

Differential diagnosis ng pulmonary embolism

• Atake sa puso
• Angina pectoris
• Heart failure
• Pneumothorax
• Pulmonary edema
• Bronchial hika
• Pulmonya
• Pleurisy
• Intercostal neuralgia
• Aortic dissection
• Hydro- o hemopericardium.

Paggamot ng pulmonary embolism

Kung may mataas na panganib ng hemodynamic instability o shock, ang thrombolysis therapy (o, kung ang lytic therapy ay kontraindikado, surgical o endovascular embolectomy) ay dapat na simulan kaagad. Para sa hemodynamic instability, ginagamit ang catecholamines. Sa hemodynamically stable na mga pasyente (normotensive = low risk), ang maagang therapy na may mababang molekular na heparin o fondaparinux, na inangkop sa timbang ng pasyente, ay inirerekomenda.

Ang pinakamahusay na diskarte sa therapeutic para sa mga normotensive na pasyente na may right ventricular dysfunction ay hindi pa natutukoy

Ang pangalawang pag-iwas ay ibinibigay ng maagang anticoagulation na may mga antagonist ng bitamina K (hal., Marcumar), na una ay nag-cross-link sa heparin, hanggang ang MHO ay pare-pareho sa therapeutic range sa pagitan ng 2.0 at 3.0. Sa mga pasyente na may pangalawang pulmonary embolism kung saan ang panganib na kadahilanan ay inalis o nagamot, inirerekomenda na ang anticoagulation ay ipagpatuloy nang hindi bababa sa tatlong buwan.

Sa kaso ng "idiopathic" pulmonary embolism at walang problema o matatag na anticoagulation, ang naturang therapy ay dapat na patuloy na ipagpatuloy.

Ang pulmonary embolism ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng agarang pag-ospital, anuman ang anyo kung saan ito nagpapakita mismo. Dapat mong malaman ang mga posibleng sintomas ng sakit na ito, pati na rin ang mga hakbang upang maiwasan ito.

Ang isang karaniwang patolohiya ng cardiovascular system ay pulmonary embolism, na may pangkalahatang tinatanggap na pagdadaglat na PE. Ang pulmonary artery thrombosis ay nagsasangkot ng pagbara sa parehong pangunahing pulmonary artery at mga sanga nito sa pamamagitan ng isang namuong dugo. Ang pangunahing lugar ng pagbuo ng thrombus ay ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay o pelvis, na pagkatapos ay dinadala sa daluyan ng dugo papunta sa mga baga.

Ang mas malawak na konsepto ng "pulmonary embolism" ay nagpapahiwatig ng pagbara ng pulmonary artery hindi lamang ng isang thrombus, iyon ay, isang siksik na namuong dugo, kundi pati na rin ng iba't ibang mga sangkap na tinatawag na embolus.

Mga sintomas

Ang pulmonary embolism ay halos palaging may matinding simula, kadalasang kasabay ng pisikal na stress. Ang embolism ay maaaring magdulot ng agarang kamatayan o magdulot ng iba't ibang sintomas depende sa laki at antas ng namuong dugo.

Ang mga sumusunod na pagpapakita ay maaaring ituring na mga pangunahing sintomas ng arterial embolism sa mga baga:

• walang dahilan na nagpapahina ng kahinaan;
• hindi karaniwang pagpapawis;
• tuyong ubo.

Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang mga katangian ng sintomas ng pulmonary artery thrombosis, tulad ng:

• ang paglitaw ng igsi ng paghinga at pag-atake ng hika,
• mabilis na mababaw na paghinga;
• sakit sa dibdib;
• na may malalim na paghinga, posible ang matinding (pleural) na sakit;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• ubo na gumagawa ng foamy pink mucus - dugo sa plema.

Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay hindi lamang katangian ng pulmonary embolism, na nagpapahirap sa diagnosis, at ang pulmonary embolism ay maaaring sinamahan ng ganap na magkakaibang mga pagpapakita:

• pagkahilo, nahimatay;
• pagduduwal, pagsusuka;
• walang malay na pakiramdam ng pagkabalisa;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• sianosis - asul ng balat;
• tachycardia;
• epileptik seizures;
• mga palatandaan ng cerebral edema;
• pamamaga ng lower extremities at iba pa.

Sa kaso ng malawak na pagdurugo sa baga, ang pasyente ay nagpapakita ng paglamlam ng sclera at epidermis, katangian ng jaundice.

Mga sanhi ng sakit

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary embolism ay isang namuong dugo. At ang pinakakaraniwang heograpiya ng pinagmulan ay ang mga ugat ng pelvis o mga binti. Para mabuo ang isang namuong dugo, dapat bumagal ang daloy ng venous na dugo, na nangyayari kapag ang pasyente ay nakatigil sa mahabang panahon. Sa kasong ito, sa pagsisimula ng paggalaw, may banta ng pagkasira ng isang namuong dugo, at ang daloy ng venous na dugo ay mabilis na maglilipat ng namuong dugo sa mga baga.

Ang iba pang mga variant ng embolism - isang fat particle at amniotic fluid (amniotic fluid) - ay medyo bihira. Ang mga ito ay may kakayahang lumikha ng isang pagbara ng mga maliliit na daluyan ng dugo sa mga baga - arterioles o capillary. Sa kaso ng pagbara ng isang makabuluhang bilang ng mga maliliit na sisidlan, bubuo ang acute respiratory distress syndrome.

Medyo mahirap itatag ang sanhi ng pagbuo ng isang namuong dugo, ngunit ang mga sumusunod na kadahilanan ay madalas na pumukaw sa proseso:

• interbensyon sa kirurhiko;
• pinsala at pinsala sa malalaking ugat ng dibdib;
• matagal na kawalang-kilos na nauugnay sa kondisyon ng pasyente;
• bali ng mga buto ng binti, mataba na masa sa panahon ng mga bali, kapag ang mga particle ng bone marrow ay dinadala sa sistema ng sirkulasyon, kung saan maaari silang maging sanhi ng pagbara;
• amniotic fluid;
• ang mga banyagang katawan ay pumasok sa katawan bilang resulta ng pinsala;
• mga selula ng tumor bilang mga fragment ng isang tinutubuan na malignant na tumor;
• mga solusyon sa langis para sa subcutaneous o intramuscular injection, kapag ang karayom ​​ay pumasok sa isang daluyan ng dugo;
• labis na katabaan at makabuluhang labis sa pinakamainam na timbang;
• pagtaas sa rate ng pamumuo ng dugo;
• paggamit ng mga contraceptive.

Ang ganitong mataas na dami ng namamatay ay dahil sa mga kahirapan sa pagsusuri at ang bilis ng sakit - karamihan sa mga pasyente ay namamatay halos sa mga unang oras.

Ang pananaliksik ng mga pathologist ay nagpapakita na hanggang sa 80% ng mga kaso ng pulmonary artery thrombosis ay hindi nasuri sa lahat, na ipinaliwanag ng polymorphism ng klinikal na larawan. Ang pag-aaral ng mga pagbabagong nagaganap sa mga sisidlan ay nakakatulong na pag-aralan ang mga prosesong nagaganap sa panahon ng pulmonary embolism. Ang kakanyahan ng proseso ay malinaw na ipinapakita sa mga sumusunod na paghahanda ng pathological:

• mikroskopikong ispesimen na nagpapakita ng stasis sa mga capillary ng utak, ang sludge phenomenon ay malinaw na nakikita;
• mikroskopikong ispesimen na nagpapakita ng halo-halong thrombus na nakakabit sa pader ng ugat;
• isang microslide kung saan ang bumubuo ng namuong dugo ay malinaw na nakikita;
• mikroskopikong ispesimen na nagpapakita ng fat embolism ng mga daluyan ng dugo sa baga;
• microscopic specimen na nagpapakita ng pagkasira sa tissue ng baga sa panahon ng hemorrhagic infarction.

Sa kaso ng maliit na pinsala sa mga arterya, ang mga natitira ay maaaring makayanan ang suplay ng dugo sa bahaging iyon ng tissue ng baga kung saan ang dugo ay hindi dumadaloy dahil sa isang embolus (thrombus o fatty particle), pagkatapos ay maiiwasan ang tissue necrosis.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang thromboembolism ay may ilang mga layunin:

• kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng embolism, dahil ang mga therapeutic na hakbang ay napaka-agresibo at ginagamit lamang sa isang nakumpirma na diagnosis;
• matukoy ang lawak ng sugat;
• kilalanin ang lokalisasyon ng mga clots ng dugo - lalo na mahalaga kung kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko;
• tukuyin ang pinagmulan ng embolus upang maiwasan ang pagbabalik.

Dahil sa ang katunayan na ang pulmonary embolism ay nangyayari alinman sa asymptomatically o may mga sintomas na katangian ng isang bilang ng iba pang mga sakit, ang diagnosis ng embolism ng isa o parehong mga baga ay isinasagawa gamit ang mga instrumental na pamamaraan.

CT scan

Ang isang maaasahang at maaasahang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagkakaroon ng embolism at ibukod ang iba pang mga sanhi ng patolohiya ng baga, tulad ng pamamaga, tumor o edema.

Pag-scan ng perfusion

Maaaring ibukod ang pulmonary embolism gamit ang pamamaraang ito. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo; ang pag-scan ay isinasagawa laban sa background ng intravenous na paggamit ng mga marker (albumin macrospheres, 997c) at isa sa mga pinaka maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism.

Angiography

Angiography ng pulmonary vessels ay ginagamit upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kalikasan, lawak, lokalisasyon ng occlusion at ang posibilidad ng re-embolism. Ang mga resulta ng survey ay lubos na tumpak.

Electrocardiography

Ginagawang posible ng pamamaraan na matukoy ang pulmonary embolism sa mga kaso ng makabuluhang laki ng thrombus. Gayunpaman, ang mga resulta ay hindi sapat na maaasahan sa kaso ng mga organikong pathology na nauugnay sa edad ng mga coronary arteries.

Echocardiography

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang emboli sa mga arterya ng mga baga at mga lukab ng puso. At matukoy din ang sanhi ng paradoxical embolism sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga hemodynamic disorder. Gayunpaman, ang pamamaraang ito, kahit na may negatibong resulta, ay hindi maaaring maging isang pamantayan para sa pagbubukod ng diagnosis ng pulmonary embolism.

Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay dapat na isagawa nang komprehensibo upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng resulta.

Paggamot ng sakit

Ang pulmonary embolism, sa kabila ng kalubhaan ng sakit, ay medyo magagamot. Kung sa isang talamak na anyo mayroong isang gawain - i-save ang buhay ng pasyente, kung gayon ang karagdagang paggamot ay may ilang mga tiyak na gawain:

• normalisasyon ng dynamics ng daloy ng dugo;
• pagpapanumbalik ng pulmonary artery bed;
• mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik.

Paggamot sa kirurhiko

Ang napakalaking pulmonary embolism ay nangangailangan ng emergency surgical intervention - embolectomy. Ang operasyon ay binubuo ng pag-alis ng namuong dugo at maaaring isagawa gamit ang ilang mga pamamaraan:

• na may kondisyon ng pansamantalang occlusion ng vena cava - ang operasyon ay may mortality rate na hanggang 90%;
• kapag nilikha ang artipisyal na sirkulasyon, ang dami ng namamatay ay umabot sa 50%.

Therapeutic na mga hakbang

Ang pulmonary embolism sa mga tuntunin ng kalubhaan at pagbabala ay depende sa antas ng pinsala sa vascular bed at ang antas ng hemodynamic disturbances. Para sa mga menor de edad na karamdaman, ginagamit ang mga pamamaraan ng paggamot na anticoagulant.

Anticoagulant therapy

Nagagawa ng katawan na neutralisahin ang mga maliliit na pagbabago sa hemodynamics at isang maliit na halaga ng vascular obstruction dahil sa spontaneous lysis. Ang pangunahing pokus ng paggamot ay upang maiwasan ang pagbuo ng venous thrombosis, ang pinagmulan ng Ebola.

Para sa layuning ito, ang therapy ay isinasagawa sa mga gamot na may mababang molekular na timbang na heparin - ang gamot ay may magandang tagal ng pagkilos at bioavailability. Ang gamot ay ibinibigay dalawang beses sa isang araw sa ilalim ng balat sa lugar ng tiyan, at ang patuloy na pagsubaybay sa hematopoietic system ay hindi kinakailangan. Ang Heparin therapy ay isinasagawa sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, na nagrereseta din ng dosis at dosis ng regimen na sapat sa kondisyon ng pasyente.

Intravenous thrombolytics

Ang paggamit ng thrombolytics ay ipinahiwatig kung ang pulmonary embolism ay medyo napakalaking, lalo na sa pagkakaroon ng mga pagbabago na nauugnay sa edad at mahinang pagbagay ng katawan.

Sa kaso ng peripheral embolism, ang pamamaraan na ito ay halos hindi ginagamit dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon ng allergic at hemorrhagic.

Ang mga thrombolytics ay ibinibigay sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng parehong maliliit at malalaking ugat; sa ilang mga kaso, ang gamot ay direktang iniksyon sa katawan ng namuong dugo.

Sa kabila ng pagiging epektibo nito - 90% ng mga pasyente ay nagpapakita ng kumpleto o bahagyang lysis - ang pamamaraan ay medyo mapanganib at nauugnay sa mga malubhang komplikasyon, tulad ng pagdurugo o mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Para sa kadahilanang ito, ang pamamaraan ay ipinagbabawal para sa paggamit sa ilang mga kaso:

• mga pasyenteng postoperative;
• kaagad pagkatapos ng panganganak;
• mga traumatikong pinsala.

Kung kinakailangan, para sa mga kategoryang ito ng mga pasyente, maaaring gamitin ang thrombolytics 10 araw pagkatapos ng operasyon/kapanganakan/trauma.

Pagkatapos ng thrombolytic therapy, ang paggamot na may anticoagulants ay sapilitan.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pinakamahusay na pag-iwas sa isang sakit tulad ng pulmonary embolism ay maaaring ituring na pisikal at pharmacological na mga hakbang upang maiwasan ang trombosis.

Ang mga pisikal na hakbang upang maiwasan ang embolism para sa mga inpatient ay kinabibilangan ng:

• pagbabawas ng oras ng pahinga sa kama;
• paggamit ng mga kagamitan sa pag-eehersisyo na gayahin ang paglalakad o pagbibisikleta;
• masahe sa paa;
• therapeutic exercises.

Ang mga hakbang sa pharmacological ay kinabibilangan ng paggamit ng mga coagulants kapag may mataas na posibilidad ng mga komplikasyon. Ang lahat ng mga gamot ay dapat na inireseta ng dumadating na manggagamot sa mga tuntunin ng paggamit at dosis.

Ang paggamit ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng mga venous blood clots ay makakatulong upang makabuluhang bawasan ang porsyento ng pulmonary embolism

Ang pulmonary embolism ay isang pagbara ng pulmonary artery o mga sanga nito sa pamamagitan ng anumang bahagi, na kadalasang naitala sa mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng pagbara ng arterial ay ang mga namuong dugo na mas malaki kaysa sa arterya mismo.

Ang iba pang mga katawan na matatagpuan sa mga sisidlan ay maaari ring hadlangan ang pagdaan ng dugo. Ang karaniwang pangalan para sa mga sangkap na ito ay emboli.

Ang buong pangalan ng sakit na ito ay pulmonary embolism (PE).

Kung ang daluyan ay hindi ganap na naka-block at may sapat na daloy ng dugo, walang mangyayari. Kapag ang isang malaking sisidlan ay naharang, ang pagkamatay ng tissue ng baga ay umuusad.

Sa maliliit na clots na mabilis na natutunaw, ang pinsala ay minimal. Kapag malaki ang namuong dugo, tataas ang oras na kailangan para matunaw ito sa dugo, na humahantong sa isang malaking pulmonary infarction. Ang kahihinatnan nito ay maaaring kamatayan.

Katotohanan! Ang mataas na dami ng namamatay ay isa sa mga malungkot na tagapagpahiwatig ng pulmonary embolism, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kahirapan sa pagsusuri at ang mabilis na pag-unlad ng sakit. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang oras sa maraming pasyente.

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Ang pulmonary embolism ay inuri sa mga subtype depende sa kung ano ang humarang sa daluyan.

Ang pulmonary embolism ay nahahati sa dalawang subtype, depende sa lokasyon ng thrombus:

• Trombosis sa sirkulasyon ng baga;
• Pagbara ng mga daluyan ng dugo sa systemic na sirkulasyon ng dugo.

Sa turn, ang trombosis ng sirkulasyon ng baga ay nahahati sa tatlong anyo:

• Maliit na anyo. Pagbara ng hanggang 25% ng kabuuang bilang ng maliliit na bilog na sisidlan;
• Submassive na anyo. Sumasaklaw ng hanggang 50% ng mga sisidlan;
• Malaki at mabigat. Trombosis ng hanggang sa 75% ng maliliit na bilog na sisidlan.

Ang pulmonary embolism ay nahahati sa mga sindrom ayon sa kalubhaan ng sakit:

• Pulmonary-pleural. Ang embolic syndrome na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng occlusion ng mga sanga ng pulmonary artery vessels. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pag-ubo ng dugo at igsi ng paghinga;
• Puso. Ang ganitong uri ng sindrom ay nangyayari kapag mayroong maraming occlusion ng mga daluyan ng dugo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga naturang tagapagpahiwatig tulad ng pinalaki na mga ugat ng leeg, ingay sa tainga, malakas na panginginig sa puso, pati na rin ang sakit sa dibdib at hindi regular na ritmo ng puso;
• Cerebral. Ito ay madalas na naitala sa mga matatandang tao, dahil sa hindi sapat na supply ng oxygen sa tisyu ng utak. Posibleng pagkahimatay, unilateral paralysis ng mga braso at binti, hindi makontrol na pag-ihi at paglabas ng dumi.

Ang lahat ng mga klasipikasyon ay ginawa upang mailapat ng mga doktor ang tamang therapy nang mas mabilis at mas mahusay.

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary embolism ay isang namuong dugo, o thrombus. Ang thrombus ay isang pathological formation na wala sa isang malusog na katawan.

Ang pagbuo ng naturang mga clots ay higit sa lahat ay nangyayari sa pelvic veins, pati na rin sa mga ugat ng mga binti. Minsan ang pagbuo ng isang namuong dugo ay maaaring mangyari sa mga ugat ng itaas na mga paa't kamay at kanang mga silid ng puso.

Ang pagbuo ng isang namuong dugo ay nangyayari kapag ang daloy ng dugo sa mga ugat ay mabagal, na nangyayari sa isang matagal na pananatili sa isang nakatigil na posisyon. Pagkatapos ng mahabang pananatili, ang pagsisimula ng paggalaw ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng namuong dugo at pumasok sa daluyan ng dugo, kung saan mabilis itong maabot ang mga baga sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Nabuo ang thrombus sa femoral vein

Ang mga fat droplet na inilabas sa dugo mula sa bone marrow ay maaari ding maging emboli para sa mga daluyan ng dugo. Ang paglabas ng mga mataba na patak ay nangyayari kapag ang mga buto ay nabali o ang mga mamantika na solusyon ay ipinapasok sa dugo.

Gayunpaman, ang kadahilanang ito, pati na rin ang provocation sa pamamagitan ng amniotic fluid, ay naitala medyo bihira. Ang mga sugat na dulot ng gayong mga kadahilanan ay kadalasang nangyayari sa maliliit na daluyan ng baga.

Gayundin, kung minsan ang mga sisidlan ay naharang ng mga bola ng hangin na pumasok sa dugo, na humahantong sa isang hiwalay na patolohiya - air embolism.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng pulmonary embolism:

• Tubig sa paligid ng fetus sa mga buntis na kababaihan;
• Mga pinsala na may mga bali ng buto, kung saan ang mga fragment ng bone marrow ay pumapasok sa dugo at maaaring maging sanhi ng pagsasara ng daluyan;
• Mga nagpapaalab na sakit ng isang nakakahawang kalikasan;
• Ang interbensyon sa kirurhiko, na may isang catheter na naka-install sa isang ugat sa loob ng mahabang panahon;
• Paggamit ng oral contraceptive;
• Sa kaso ng mga madulas na solusyon na nakapasok sa isang ugat sa panahon ng mga iniksyon;
• Makabuluhang halaga ng labis na timbang, labis na katabaan;
• Pinsala sa malalaking ugat ng dibdib;
• Varicose veins;
• Myocardial infarction, stroke;
• Tumaas na rate ng pamumuo ng dugo;
• Mga talamak na pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo.

Kapag ang isang namuong dugo ay humiwalay mula sa dingding ng isang sisidlan, ito ay gumagalaw kasama ng dugo. Naabot ang gitnang mga ugat, dumadaan ito sa puso, gumagalaw sa mga silid nito. Nakarating na sa pulmonary artery, na nagbibigay ng dugo sa mga baga para sa oxygenation.

Ang maliit na sukat ng mga sisidlan ay hindi nagbibigay ng pagkakataon para sa pagpasa ng isang mas malaking thrombus, bilang isang resulta kung saan ang arterya ng baga o ang mga sanga nito ay naharang.

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay direktang nakasalalay sa laki ng nakaharang na sisidlan.

Katotohanan! Natukoy ng isang pathological na pag-aaral na sa 80% ng mga kaso ng pulmonary embolism, hindi ito nasuri.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Ang simula ng mga sintomas sa panahon ng pulmonary embolism ay nangyayari nang hindi inaasahan at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Pagkatapos ng lahat, sa loob ng ilang oras, ang isang naka-block na sisidlan ay maaaring humantong sa pagkamatay ng apektadong tao.

Sa karamihan ng mga kaso, ang embolism ay pinukaw ng ilang aksyon: pagkatapos ng mahabang pananatili sa isang posisyon, biglaang paggalaw at jerks, pati na rin ang matinding pag-ubo at pag-igting ng katawan.

Ang mga unang palatandaan ng pulmonary embolism ay:

• Pakiramdam ng patuloy na kahinaan;
• Nadagdagang pagpapawis;
• Ubo na walang plema.

Kung ang thrombus occlusion ay nangyayari sa maliliit na sisidlan, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• Tumaas na rate ng puso (tachycardia);
• Kinakapos na paghinga;
• Takot sa kamatayan;
• Pananakit sa bahagi ng dibdib kapag humihinga.

Sa kaso ng trombosis ng isang malaking daluyan, o ang pulmonary artery, mayroong kakulangan ng oxygenated na suplay ng dugo sa ibang mga organo. Mabilis na lumilitaw ang mga nakamamatay na sintomas, na humahantong sa nalalapit na kamatayan ng pasyente. Ang isang embolism ay maaaring humantong sa pagkamatay ng tissue ng baga.

Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring maobserbahan:

• Pagkawala ng kamalayan;
• Sakit kapag humihinga;
• Pag-atake ng pag-ubo;
• Pinalaki ang mga ugat sa leeg;
• Pag-ubo ng dugo;
• Tumaas na temperatura ng katawan;
• Mga kombulsyon ng mga limbs;
• Pagkabigo sa tibok ng puso.

Lumilitaw ang mga sintomas na ito ng ilang oras pagkatapos ma-block o bahagyang na-block ang isang pulmonary vessel. Kung malutas ang namuong dugo, mawawala ito. Kung ang namuong dugo ay malaki, ang balat ay maaaring maging asul at nakamamatay.

Mga diagnostic

Sa 80 porsiyento ng mga kaso, ang pulmonary embolism ay nasuri pagkatapos ng kamatayan, dahil literal na nangyayari ang kamatayan sa loob ng ilang oras pagkatapos ma-block ang pulmonary artery.

Sa kaso ng hindi kumpletong pagsasara o pagbara ng mga maliliit na sisidlan, ang pulmonary embolism ay nasuri batay sa mga reklamo ng pasyente at sa kanyang medikal na kasaysayan.

Para sa huling kumpirmasyon, ipinapadala ng doktor ang pasyente para sa karagdagang pag-aaral.

Ang mga layunin ng pagsusuri ng isang pasyente ng isang doktor ay:

• Alamin ang pagkakaroon ng pulmonary embolism, dahil ang paggamot ay napaka-espesipiko at nangangailangan ng agarang aplikasyon. Ito ay ginagamit lamang sa isang malinaw na nakumpirma na diagnosis. Alinman ay pabulaanan ang mga hinala ng embolism;
• Kilalanin ang lawak ng pinsala;
• Tukuyin ang lokasyon ng mga clots ng dugo (lalo na mahalaga sa panahon ng karagdagang operasyon);
• Tukuyin ang nakakapukaw na kadahilanan ng embolus at maiwasan ang pag-ulit.

Dahil ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay katulad ng maraming iba pang mga sakit, ipinapadala ng mga doktor ang mga sumusunod na uri ng pagsusuri:

Paano gamutin ang pulmonary embolism?

Ang pulmonary embolism ay isang malubhang sakit, ngunit tumutugon nang maayos sa paggamot. Depende sa antas ng pagbara ng arterya at mga nauugnay na komplikasyon, ang isang kwalipikadong doktor ay magrereseta ng isang kurso ng therapy.

Pagkatapos nito ay kinakailangan na gumamit ng mga anticoagulants:

• Heparin;
• Dextran.

Kinakailangan din na regular na gumawa ng mga pangkalahatang pagsusuri at isang coagulogram.

Ang malawak na pulmonary embolism ay nangangailangan ng agarang operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang isang namuong dugo ay tinanggal mula sa arterya. Ang operasyon ay isang medyo mapanganib na paraan, ngunit kung minsan hindi ito maiiwasan.

Paraan ng kirurhiko para sa pag-alis ng namuong dugo

Ang pulmonary embolism ay maaari ding gamutin gamit ang intravenous injections ng thrombolytics. Ginagawa ito sa kaso ng malawak na pinsala sa mga daluyan ng dugo ng mga baga. Ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga ugat ng anumang laki; sa mga malalang sitwasyon, ito ay direktang itinuturok sa namuong dugo.

Ang pagiging epektibo ng naturang paggamot ay higit sa siyamnapung porsyento ng mga kanais-nais na resulta. Ang malapit na pagsubaybay ng isang doktor ay kinakailangan, dahil may mataas na posibilidad ng iba pang mga komplikasyon na nagaganap. Pagkatapos ng naturang therapy, ginagamit ang anticoagulant na paggamot.

Paano maiwasan ang pulmonary embolism?

Upang maiwasan ang isang sakit tulad ng pulmonary embolism, dapat mong sundin ang isang simpleng listahan ng mga rekomendasyon:

• Malusog na Pamumuhay;
• Tamang nutrisyon;
• Sa kaso ng mga malalayong flight, dapat kang uminom ng maraming tubig at pana-panahong maglakad sa paligid ng cabin ng sasakyang panghimpapawid upang magpainit ang iyong mga binti;
• Pagbawas ng oras ng pahinga sa kama;
• Mga aktibidad sa palakasan;
• Kapag nagtatrabaho habang nakaupo, dapat kang gumawa ng limang minutong warm-up bawat oras;
• Ang mga taong walang kakayahang gumalaw ay nangangailangan ng masahe sa katawan at lalo na sa mga paa't kamay;
• Posibleng reseta ng mga anticoagulants, na pumipigil sa mga platelet na magkadikit sa mga namuong dugo.

Ang mga nagdusa na ng pulmonary embolism ay may mataas na pagkakataon na maulit ito, na nagbabanta sa buhay. Para sa pag-iwas sa mga ganitong kaso, kinakailangan na huwag manatili sa isang lugar nang mahabang panahon.

Regular na mag-warm-up. Para sa mas mahusay na daloy ng dugo sa mga binti, inirerekumenda na gumamit ng compression tights. Makakatulong sila na mapabuti ang daloy ng dugo at maiwasan ang mga clots ng dugo.

Ano ang hinuhulaan ng mga doktor?

Kung mayroong isang paglabag sa pangunahing pulmonary artery, ang kamatayan ay nangyayari sa 30% ng mga kaso.

Ang patolohiya ng pulmonary embolism ay nagdudulot ng malaking porsyento ng dami ng namamatay sa mga taong apektado nito.

Ang mga taong nagkaroon ng sakit na ito ay nangangailangan ng pangmatagalang pagmamasid ng doktor. Dahil may mataas na posibilidad ng pagbabalik. Pati na rin ang pangmatagalang therapy sa mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

Kapag ang mga pangunahing channel ng dugo ay naharang, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang oras. Kaya sa mga kaso ng pulmonary embolism, kinakailangan ang agarang pagsusuri upang matukoy ang lokasyon ng pagbara ng sisidlan. Pati na rin ang agarang paggamit ng therapy o operasyon.

Ang dami ng namamatay sa panahon ng operasyon ay mataas, ngunit sa malalang kaso nagbibigay ito ng pagkakataon para sa buhay:

• Sa pansamantalang occlusion ng vena cava, ang dami ng namamatay sa operasyon ay hanggang 90%;
• Kapag lumilikha ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo - hanggang sa 50%.

Konklusyon

Ang agarang pagtugon sa mga sintomas ng pulmonary embolism ay makapagliligtas sa buhay ng pasyente. Ang sakit ay malubha, ngunit magagamot. Ang agarang pag-ospital at pagsusuri ng isang doktor ay kinakailangan, dahil ang dami ng namamatay para sa patolohiya na ito ay mataas. Huwag magpagamot sa sarili at maging malusog!

Ang pulmonary embolism sa karamihan ng mga kaso ay may talamak na kurso at nabubuo kapag nakaharang ang malaking namuong dugo sa pulmonary artery. Ang namuong dugo ay nagsisimulang lumipat sa sistema ng sirkulasyon, na humihiwalay sa dingding ng mga ugat ng binti. 30% ng mga pasyente ang namamatay dahil sa patolohiya, kahit na may napapanahong tulong.

Pulmonary embolism - ano ito?

Ang pulmonary embolism ay isang sakit na may mataas na panganib ng kamatayan

Ang pulmonary embolism ay isang patolohiya na nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng agarang pangangalagang medikal. Ang isang thrombus, depende sa laki nito, ay maaaring humarang sa pulmonary artery sa iba't ibang lugar. Kung ang clot ay hindi malaki, kung gayon ang pagbabala para sa pasyente ay mas kanais-nais. Ang patolohiya ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang komplikasyon ng trombosis ng mga ugat ng mga binti o pelvis. Ika-3 ito sa mundo sa lahat ng sanhi ng kamatayan.

Mga dahilan para sa hitsura

Maraming mga kadahilanan ang nag-aambag sa pagbuo ng isang namuong dugo

Ang sanhi ng pagbara ng pulmonary artery ay isang namuong dugo. Maaari itong mabuo dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ng mga binti, pamamaga ng mga venous wall, o labis na pamumuo ng dugo. Ang panganib ng mga pamumuo ng dugo sa katawan ay tumataas din nang malaki sa mahabang panahon ng pagiging hindi kumikilos, kapag ang normal na sirkulasyon ng dugo ay nagambala.

Sa ilang mga pasyente na may mga naka-install na stent, venous catheters at vein prostheses, ang pagbuo ng mga clots ng dugo ay nagiging isang komplikasyon. Upang maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang mga doktor ay nagrereseta ng isang bilang ng mga gamot sa mga pasyente upang manipis ang dugo at mabawasan ang lagkit nito.

Pathogenesis ng pulmonary embolism

Ang sanhi ng embolism ay isang circulating thrombus

Kapag ang isang arterya ay naharang, ang normal na daloy ng dugo ay nagambala o ganap na huminto. Bilang isang resulta, ang presyon sa pulmonary artery ay nagsisimulang tumaas nang mabilis, na humahantong sa labis na karga ng tamang cardiac ventricle, na nagiging sanhi ng talamak na pagpalya ng puso, na maaaring mabilis na humantong sa kamatayan.

Kung mas malaki ang sisidlan sa baga ay naharang, mas mataas ang pagkarga sa puso. Ang kondisyon ay humahantong din sa pagkagambala ng suplay ng oxygen sa mga panloob na organo, bilang isang resulta kung saan ang kanilang paggana ay lumala at nangyayari ang mga pagbabago, na ang ilan ay maaaring hindi na maibabalik.

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Tinutukoy ng apektadong arterya ang laki ng embolism

Ang sakit ay nahahati sa tatlong grupo depende sa dami ng pagbara ng daloy ng dugo.

1. Hindi napakalaking. Ang patency ng mas mababa sa kalahati ng mga vessel sa baga ay may kapansanan. Ang gawain ng puso ay hindi nasisira. Ang pagbabala para sa pasyente ay kanais-nais.
2. Submassive. Ang overlap ay nakakaapekto rin sa mas mababa sa kalahati ng mga sisidlan, ang presyon ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, ngunit ang mga kaguluhan sa paggana ng puso ay nagsisimulang makita. Seryoso ang pagbabala.
3. Malaki at mabigat. Ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan sa higit sa kalahati ng mga daluyan ng baga, at ang hypotension at clinical shock ay sinusunod. Ang pagbabala para sa pasyente ay mahirap.

Ang isang hiwalay na anyo ng sakit ay fulminant, kung saan ang pangunahing pulmonary arteries ay ganap na naharang nang sabay-sabay. Mamamatay ang tao sa loob ng ilang minuto. Imposibleng mailigtas ang pasyente, kahit na siya ay nasa ospital.

Mga palatandaan at sintomas ng pagbara ng baga

Ang paghinga at pananakit ng dibdib ay tanda ng pulmonary embolism

Walang mga sintomas na naroroon lamang sa pulmonary embolism; dahil sa kung saan ang sakit ay maaaring malito sa isa pang karamdaman. Ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit ay:

• pananakit ng dibdib,
• dyspnea,
• ubo na may duguang plema,
• pagbaba ng presyon ng dugo,
• nadagdagan ang rate ng puso,
• matinding pamumutla ng balat,
• pagkawala ng malay.

Kadalasan ang mga sintomas ng patolohiya ay malapit sa mga myocardial infarction.

Mga kadahilanan ng panganib

Panganib na kadahilanan - labis na katabaan

Ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay tumataas nang malaki sa mga sumusunod na kaso:

• mahabang pahinga sa kama,
• passive lifestyle,
• labis na katabaan,
• paninigarilyo,
• pag-abuso sa alkohol,
• mga sakit sa oncological,
• sakit na hypertonic.

Kung may mga predisposing factor, ang pagsubaybay sa iyong kalusugan ay nangangailangan ng lalo na maingat na pagsubaybay.

Diagnosis ng pulmonary thromboembolism

Ang isang imahe ng mga baga ay may malaking halaga ng diagnostic.

Maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang masuri ang sakit. Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang patolohiya ay sumasailalim sa electrocardiogram, chest x-ray, angiopulmonography, scintigraphy o MRI. Depende sa kondisyon ng pasyente, ang doktor ay maaaring, kung kinakailangan, magreseta ng karagdagang pagsusuri upang matukoy ang lawak ng pinsala sa mga panloob na organo na dumaranas ng gutom sa oxygen.

Paggamot

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot upang manipis ng dugo at matunaw ang mga namuong dugo. Kung may mga indikasyon, isinasagawa ang isang operasyon. Mahirap para sa pasyente at mahirap para sa doktor. Sa panahon ng interbensyon, ang dibdib ng pasyente ay nabuksan at, pagkatapos ikonekta ang isang heart-lung machine, ang arterya ay hinihiwa at ang namuong dugo ay tinanggal. Sa buong operasyon, ang katawan ng pasyente ay pinalamig.

Prognosis at pag-iwas

Ang pag-iwas sa pulmonary embolism ay bumababa upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo sa katawan. Kung mayroong isang ugali sa patolohiya, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa kondisyon.

Ang pagbabala para sa pasyente ay depende sa anyo ng patolohiya at ang bilis ng pangangalagang medikal. Sa loob ng isang taon pagkatapos makaranas ng karamdaman, 25% ng mga pasyente ang namamatay. Kapag ang muling pag-occlusion ng arterya ay nabuo, ang dami ng namamatay ay umabot sa 45%.

Ang pulmonary embolism (PE), o pulmonary embolism, ay isang medyo pangkaraniwang sakit na cardiovascular (ayon sa World Health Organization, 1 kaso bawat 1000 tao), na isang pagbara sa pulmonary artery o mga sanga nito ng mga namuong dugo.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya ay ang mga sumusunod:

para sa isang bilang ng mga kadahilanan, ang mga clots ng dugo ay nabubuo sa mga sisidlan ng mas mababang at itaas na mga paa't kamay, lukab ng tiyan, pelvis o puso;

pagkaraan ng ilang oras, ang mga clots ng dugo ay bumagsak at, gumagalaw sa pamamagitan ng mga ugat na may daloy ng dugo, umabot sa mga baga;

ang mga namuong dugo ay literal na bumabara sa mga daluyan ng dugo ng mga baga (pangunahin ang maliliit);

dahil sa pulmonary embolism, ang mga mahahalagang proseso sa baga ay nagambala; sirkulasyon ng dugo at palitan ng gas (carbon dioxide at oxygen);

Ang pagkabigo sa paghinga ng iba't ibang kalubhaan ay nangyayari, na kadalasang puno ng kamatayan - kaagad o naantala.

Ilang numero. Ayon sa istatistika, sa Estados Unidos lamang, ang PE ay nasuri taun-taon sa 650 libong tao at nagiging sanhi ng pagkamatay ng higit sa 350 libo sa kanila. Ito ay itinatag na sa mga lalaki ang dami ng namamatay mula sa pulmonary embolism ay humigit-kumulang 30% na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Sa pangkalahatan, ang saklaw ng pulmonary embolism sa mga taong wala pang 55 taong gulang ay mas mataas sa mga kababaihan, at sa mga matatandang pasyente - sa mga lalaki. Kadalasan ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga tao pagkatapos ng 70-80 taong gulang.

SANHI NG PE

Batay sa mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya, malinaw na ang pangunahing sanhi ng paglitaw nito ay pagbuo ng thrombus. Bakit bumubuo ang mga namuong dugo - mga pathological na namuong dugo sa mga daluyan ng dugo, na binubuo ng mga leukocytes, fibrin, nawasak na mga pulang selula ng dugo at mga protina ng plasma? Mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga clots ng dugo, ngunit ang pangunahing tatlo ay ang tinatawag na Virchow's triad (pinangalanan pagkatapos ng German scientist - pathologist na unang nakilala ang mga sanhi ng mga clots ng dugo):

Ang matagal na kawalang-kilos (immobilization), kadalasang sanhi ng ilang sakit (halimbawa, stroke), pinsala (malubhang bali sa binti, pinsala sa spinal cord, atbp.) o ang postoperative period, na nangangailangan ng bed rest. Bilang karagdagan, ang mga tao ay nakakaranas ng sapilitang immobility sa mahabang biyahe sa isang kotse o sa isang eroplano. Sa anumang kaso, ang immobilization ay humahantong sa isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo at akumulasyon ng dugo sa mga paa't kamay (pangunahin ang mga binti), na makabuluhang pinatataas ang panganib ng trombosis.

• Iba't ibang pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo (mula sa mga pinsala sa sambahayan hanggang sa atherosclerosis).
• Tumaas na pamumuo ng dugo (hypercoagulation) - dugo na masyadong makapal at malapot. Ang hypercoagulation ay kadalasang nakikita sa mga buntis na kababaihan, mga pasyente ng kanser, mga taong kulang sa ilang partikular na enzyme at protina, at mga babaeng umiinom ng oral contraceptive o estrogen replacement therapy.

Bilang karagdagan sa triad ni Virchow, ang panganib ng mga clots ng dugo, at samakatuwid ang pag-unlad ng pulmonary embolism, ay makabuluhang tumataas:

labis na katabaan;

mga sakit sa cardiovascular (atherosclerosis, arrhythmia, pagpalya ng puso, atbp.);

iba't ibang mga pinsala;

malubhang pagkasunog;

mga operasyong kirurhiko kung saan maaaring masira ang mga daluyan ng dugo;

kasaysayan ng trombosis o pulmonary embolism.

MGA SINTOMAS NG PULMONARY EMBOLISM

Ang PE ay isang napaka-insidious na patolohiya, pangunahin dahil sa pagiging kumplikado ng diagnosis at malabo, multifaceted na mga sintomas. Bilang isang resulta, ang PE ay madalas na natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon, sa mga huling yugto ng pag-unlad na may malaking lugar ng pinsala sa baga, o, sa kasamaang-palad, postmortem. Gayunpaman, mayroong ilang mga sintomas na halos tiyak na nagpapahiwatig ng pulmonary embolism at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Karaniwang lumilitaw ang mga sintomas na ito sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

biglaang, malubha, matalim, pananakit ng pananakit sa dibdib, makabuluhang lumalala kapag sinusubukang huminga ng malalim;

hirap na paghinga;

atake ng sindak;

tuyong ubo, kung minsan ay may dugo;

mabigat na pagpapawis;

pagkawala ng malay.

Kahit na ang isa sa mga sintomas na ito ay naroroon, ang mga doktor ay dapat maghinala ng isang pulmonary embolism, at ang mga karagdagang pahiwatig ay kinabibilangan ng pamamaga o lambot sa mga paa't kamay, mababang presyon ng dugo, at mababang antas ng oxygen sa dugo.

MGA KAHIRAP SA DIAGNOSIS

Ang PE ay isang tunay na diagnostic puzzle. Kadalasan ang sakit na ito ay natukoy nang huli (kaya ang mataas na dami ng namamatay ng mga pasyente) kahit na ang ospital ay mayroong lahat ng kinakailangang kagamitang pang-diagnose at may karanasang mga doktor. Kaugnay nito, ang mga modernong alituntuning medikal ay nagrereseta ng TELL bilang nangingibabaw na diagnosis, kahit na may mga sintomas na hindi direktang nagpapahiwatig nito.

Sa kasalukuyan, lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism ay sumasailalim sa mga pag-aaral na maaaring kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis na ito:

chest x-ray - ang pagsusuring ito ay nakakatulong na ipaliwanag ang tunay na sanhi ng kahirapan sa paghinga at ibahin ang TELL, halimbawa, mula sa pneumothorax o pagpalya ng puso;

electrocardiogram;

kumpletong bilang ng dugo - tumutulong upang ibukod o kumpirmahin ang pagkakaroon ng impeksiyon;

pagpapasiya ng antas ng mga produkto ng pagkasira ng mga clots ng dugo sa dugo - D-dimer test;

venous Doppler ng mga binti at braso - pinapayagan ka ng pag-aaral na maitatag o ibukod ang pagkakaroon ng deep vein thrombosis.

Kung imposibleng magtatag ng isang tumpak na diagnosis gamit ang mga pag-aaral sa itaas, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

angiography ng pulmonary vessels - ang pag-aaral na ito ay napaka-epektibo, ngunit nangangailangan ng pinakamataas na kwalipikasyon at malawak na praktikal na karanasan ng doktor;

computed tomography ng mga baga - ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng pinakamodernong tomograph at isang mataas na kwalipikadong espesyalista;

Ventilation-perfusion scanning gamit ang mga radioactive na kemikal na maaaring tumpak na matukoy ang mga pattern ng sirkulasyon ng hangin sa lahat ng bahagi ng baga at makakita ng mga namuong dugo.

PANGGAMOT AT PROGNOSIS

Ang mga taktika ng paggamot para sa pulmonary embolism, pati na rin ang pagbabala para sa kinalabasan nito, ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap at katumpakan ng diagnosis. Kung ang isang malaking namuong dugo ay kumalas at nakaharang sa lumen ng isang malaking pulmonary artery, ang kamatayan ay maaaring mangyari kaagad o pagkatapos ng maikling panahon - sa kasamaang-palad, ang modernong gamot ay walang kapangyarihan sa mga ganitong kaso. Kung ang isang maliit na daluyan ay naharang ng isang namuong dugo, ang patolohiya ay nakilala sa isang napapanahong paraan at ang pinakamainam na therapy ay ibinigay, ang pagbabala ay medyo kanais-nais, bagaman ang pangmatagalang paggamot ay kinakailangan sa ilalim ng mahigpit na regular na pangangasiwa ng medikal. Pagkatapos magdusa mula sa pulmonary embolism, ang pasyente ay inireseta ng isang bilang ng mga gamot (pangunahin ang mga thinner ng dugo), na dapat na maingat na inumin nang hindi bababa sa 6 na buwan, at kung minsan ay habang-buhay.

Tulad ng para sa mga pamamaraan ng paggamot, ang mga pasyente na na-admit sa ospital na may pinaghihinalaang o itinatag na diagnosis ng TELL ay sinubukan na gawing normal ang unang mababang presyon ng dugo sa lalong madaling panahon at mababad ang dugo ng oxygen, na, depende sa kondisyon ng pasyente, ay ibinibigay sa pamamagitan ng ilong. cannulas o isang oxygen mask. Ang mga pasyente na may pulmonary embolism sa kritikal na kondisyon at napakahina ng paghinga ay konektado sa isang ventilator.

Kasabay nito, ang mga pagsusuri sa dugo at isang electrocardiogram ay isinasagawa, ang mga gamot ay pinangangasiwaan (drip, subcutaneously, intramuscularly, intravenously o pasalita) na nagpapanipis ng dugo at sa gayon ay pumipigil sa pagbuo ng mga bagong clots ng dugo (heparin, enoxaparin, warfarin). Sa mga kaso ng napakalaking pulmonary embolism, pagbagsak ng presyon ng dugo, o isang kritikal na mababang antas ng oxygen sa dugo, ang mga pasyente ay maaaring bigyan ng thrombolytics - mga gamot na idinisenyo upang "masira" ang mga clots ng dugo na nakabara sa mga daluyan ng baga (streptokinase, urokinase, atbp.).

Sa pinakamalubha, nagbabanta sa buhay na mga kaso o kapag ang mga konserbatibong therapeutic na hakbang ay hindi nagbubunga ng mga resulta, sinisikap nilang "basagin" ang mga namuong dugo at alisin ang mga ito sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng pagpasok ng isang espesyal na catheter sa pulmonary artery.

PAG-Iwas sa PE

Ang pulmonary embolism ay isang nakamamatay at mahirap i-diagnose ang patolohiya, na mas madaling pigilan kaysa pagalingin.

Ang pinakamahusay na pag-iwas sa pulmonary embolism ay upang mabawasan ang mga kadahilanan ng panganib na sanhi nito. Upang gawin ito kailangan mo:

maiwasan ang malubhang pinsala (lalo na ang mga binti at gulugod) at mga paso na nangangailangan ng matagal na immobilization, na naghihimok ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga paa't kamay at ang pagbuo ng mga namuong dugo;

sa kaso ng sapilitang immobilization dahil sa mga pinsala, paso, operasyon, atbp., tiyakin ang normal na daloy ng dugo sa mga paa't kamay sa pamamagitan ng regular na isinasagawang masahe at mga espesyal na ehersisyo;


kung sapilitang immobility sa mahabang biyahe sa kotse, huminto tuwing 1.5-2 oras, maglakad, magsagawa ng mga magaan na ehersisyo (kahit isang pares ng mga bends at squats);

sa mahabang byahe, bumangon sa iyong upuan bawat oras at kalahati at maglakad sa paligid ng cabin ng sasakyang panghimpapawid;

mas gumagalaw araw-araw sa pamamagitan ng paglalaro ng sports o katamtamang pisikal na aktibidad;

balansehin ang iyong pang-araw-araw na diyeta na may mga bitamina at mahahalagang mineral, mapanatili ang isang rehimen ng pag-inom at kontrolin ang iyong timbang;

mahigpit na subaybayan ang kurso ng mga sakit sa cardiovascular, maingat na sumusunod sa mga tagubilin ng doktor;

Regular na magsagawa ng pagsusuri sa dugo (kahit isang beses sa isang taon) upang kaagad at sapat na tumugon sa mga pagbabago sa mga katangian nito, lalo na sa lagkit.

Ang pag-unlad ng pagbara ay nangyayari kapag halos ang buong lumen ng mga sisidlan ay sarado. Ang pulmonary embolism ay sinamahan ng paglipat ng iba't ibang uri ng emboli sa arterya ng parehong pangalan at mga sanga nito. Ito ay karaniwang isang namuong dugo, na isang conglomerate ng mga platelet. Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng napapanahong paggamot upang mapabuti ang pagbuo ng isang paborableng pagbabala.

Panganib na pangkat

Ang pulmonary embolism ay kadalasang nangyayari sa mga taong nasa decreed groups. Karaniwan, ang mga vascular disorder ay nabuo sa pagkakaroon ng isang bilang ng mga kadahilanan. Kabilang dito ang:

1. Mga interbensyon sa kirurhiko at invasive. Kadalasan ang isang namuong dugo ay maaaring masira sa panahon ng malaking operasyon. Ang isang karagdagang kondisyon ay nasa isang nakahiga na posisyon sa loob ng mahabang panahon.
2. Labis na timbang ng katawan. Sinamahan ng kapansanan sa daloy ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay. Ang labis na katabaan ay nakakatulong din sa pagbuo ng varicose veins. Bilang resulta, maaaring malikha ang mga kondisyon para sa pagbuo ng mga namuong dugo.
3. Genetic predisposition. Sa kasong ito, ang isang bilang ng mga pasyente ay may kakulangan ng ilang mga molekula na responsable para sa mga proseso ng hypercoagulation. Dahil dito, ang isang kawalan ng timbang sa pagitan ng sistema ng coagulation ay bubuo, na humahantong sa panganib ng mga deposito ng thrombotic.
4. Varicose veins. Dapat tandaan na ang patolohiya mismo ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng thrombophlebitis o malalim na mga clots ng dugo sa mga ugat ng binti. Ayon sa mga istatistika, ito ay ang mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay na nagiging lugar kung saan napuputol ang embolus.
5. Nakatayo sa trabaho sa mahabang panahon. Katulad nito, ang labis na katabaan ay humahantong sa mga kondisyon ng mahinang daloy ng dugo mula sa mga paligid na bahagi ng katawan.
6. Oncological patolohiya. Ang anumang neoplasm ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pulmonary embolism.

Kasama sa pangkat ng panganib ang iba't ibang mga kadahilanan. Ang edad ay isang hiwalay na pagsasaalang-alang, dahil habang tumatanda ang katawan, tumataas ang panganib na magkaroon ng embolism. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa edad na 50 ang isang tao ay nagkakaroon ng maraming malalang sakit. May kaugnayan sa patolohiya na ito, ang mga sugat sa puso ay mahalaga.

Mga uri ng emboli

Ang pulmonary embolism ay isang patolohiya kung saan nangyayari ang talamak na pagbara ng lumen ng isang arterya. Sa karamihan ng mga kaso, ang likas na katangian ng embolus ay thrombotic. Ibig sabihin, ang pagmumulan ng ganitong uri ay iba't ibang uri ng mga sisidlan. Kadalasan ang paglipat ay nangyayari mula sa mga sumusunod na grupo ng mga ugat:

• shis;
• balakang;
• pelvic plexuses;
• mas madalas mula sa sinturon sa balikat.

Ang pangalawang opsyon para sa embolism ay maaaring maging fatty embolism. Ang ganitong uri ay nangyayari kapag may matalim na bali ng femur. Ang mga patak ng taba ay pumapasok sa daluyan ng dugo at kumalat sa buong katawan. Ang pinagmulan ay maaari ding maging ang pagpapakilala ng mga solusyon sa langis subcutaneously, isinasaalang-alang ang karayom ​​na pumapasok sa isang ugat.

Ang isang embolus ay nabubuo din mula sa hangin. Maaari itong tumama kapag mabilis na tumaas sa taas. Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang pagbara ng pulmonary artery.

Ang kinalabasan ay depende sa laki ng embolus. Alinsunod dito, mas malaki ito, mas mataas ang panganib na makaalis sa mga sisidlan na may malaking diameter. Ang kakulangan ng sapat na daloy ng dugo ay humahantong sa iba't ibang uri ng mga kahihinatnan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pulmonary embolism ay nakamamatay.

Paano ito umuunlad

Ang isang pulmonary embolism ay nabubuo kapag ang isang namuong dugo ay pumasok sa daluyan ng parehong pangalan. Ang mekanismo ng pagbuo ay maaaring kinakatawan bilang sumusunod na diagram:

1. Para sa iba't ibang dahilan, nabubuo ang isang embolus.
2. Ang daloy ng dugo ay pumapasok sa pulmonary artery.
3. Dahil sa pagkakaiba sa laki at diameter ng sisidlan, nangyayari ang pagbara.

Karaniwang pumapasok ang thrombus sa pamamagitan ng puso, lalo na ang mga kanang bahagi nito. Mula doon napupunta ito sa pulmonary vessel. Bilang isang resulta, ang isang paglabag sa sapat na daloy ng dugo ay bubuo. Yan ay humihinto ang oxygen sa pagpasok sa mga baga, na humahantong sa pag-unlad ng kakulangan sa oxygen. Sa gamot, ang kondisyong ito ay tinatawag na hypoxia. Sa kasong ito, ang mga tisyu sa paligid ng lugar na ito ay nakakaranas ng ischemia at sa huli ay namamatay.

Dapat itong isipin na ang gayong mga pagbabago sa pathological ay nagpapasigla sa katawan, at pinatataas nito ang mga kakayahan sa compensatory nito. Sa madaling salita, ang karagdagang larawan ay nauugnay sa reflex na impluwensya. Mayroong pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, na humahantong sa pagtaas ng pagkarga sa kanang bahagi ng puso. Bilang resulta, ito ay lumalawak at lumalawak.

Kung ang pagbara ay nangyayari sa maliliit na sanga, kadalasan ang mga karamdaman na inilarawan sa itaas ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang mas mababang lawak. Walang mga abala sa sirkulasyon ng dugo at hemodynamics.

Pangunahing sintomas

Ang pulmonary embolism ay sinamahan ng ilang mga sindrom. Sa pangkalahatan, ang pag-unlad ay maaaring magpatuloy ayon sa uri ng tserebral, pneumo-pleural o cardiac. Ang pag-unlad ng ilang mga sintomas ay nakasalalay dito. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ay nagsisimula bigla, kadalasan ang pasyente ay hindi inaasahan ito, kahit na siya ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng embolism. Lumilitaw ang mga sumusunod:

• matinding sakit sa lugar ng dibdib;
• pagtaas ng igsi ng paghinga, madalas na nagiging inis;
• Dahil sa kakulangan ng oxygen, nagiging asul ang balat.

Ang pasyente ay nakakaranas ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Maaaring mangyari ang matinding pananakit ng ulo, kombulsyon, at madalas na pagkawala ng malay. Bukod pa rito, tumataas ang temperatura at lumilitaw ang ubo. Kadalasang lumalabas ang mga bahid ng dugo sa plema. Habang umuunlad ang kondisyon, ang pamamaga ng mga ugat ng leeg ay nabanggit.

Dapat pansinin na ang kalubhaan ng mga sintomas at pagbabala ay direktang nakasalalay sa laki ng embolus. Ang isang napakalaking pagbara ay maaaring magdulot ng kamatayan sa loob ng maikling panahon ng simula. Para sa kadahilanang ito, ang lahat ng mga hakbang sa paggamot ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari. Ang kinalabasan ay depende sa kanilang bilis at kahusayan.

Paulit-ulit na embolism

Nangyayari sa kalahati ng mga kaso at kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Bilang isang patakaran, ang apektadong lugar na may bagong pagbara ay maraming beses na mas malaki. Ang paulit-ulit na pulmonary embolism at ang mga sintomas nito ay katulad ng pangunahing pag-atake. Nararanasan ng pasyente ang mga sumusunod:

• matinding sakit sa lugar ng dibdib;
• pagbagsak;
• pag-atake ng inis;
• biglang ubo na may dugo.

Dapat pansinin na ang mga naturang pasyente ay may cyanosis ng balat, at ang kalikasan nito ay nagkakalat. Iyon ay, ito ay unti-unting lumilitaw sa loob ng mahabang panahon pagkatapos magdusa ng pulmonary embolism. Sa ilang mga kaso, ang balat ng mga pasyente, sa kabaligtaran, ay nagiging maputla. Ito ay isang mahinang prognostic sign dahil sa peripheral spasm.

Mga paraan ng pagtuklas

Ang diagnosis ay batay sa mga sintomas at instrumental na pamamaraan. Kadalasan ay gumagamit sila ng auscultation at percussion. Maaaring may pagpapalawak ng mga hangganan ng puso. Lumilitaw ang mga basa-basa na rales sa mga baga.

Ang problema ay ang mga sintomas ay kadalasang katulad ng isang sakit. Pinag-uusapan natin ang pagbuo ng myocardial infarction. Ang katotohanan ay sa kondisyong ito, lumilitaw din ang matinding sakit sa dibdib, at ito ay talamak at nasusunog sa kalikasan. Sa pag-unlad ng pulmonary embolism, ang sitwasyon ay katulad. Samakatuwid, ang diagnosis ay mahirap at ang sitwasyong ito ay maaaring magdulot ng maling pagsusuri.

Depende sa kondisyon ng pasyente, maaaring isagawa ang mga instrumental na pamamaraan. Kadalasan, ang mga sumusunod na tulong sa pag-diagnose ng embolism:

• X-ray na pagsusuri ng mga baga;
• scintigraphy;
• Echocardiography;
• contrast injection sa mga pulmonary vessel.

Batay dito, ang isang karagdagang paraan ng paggamot ay binuo.

Ang emboli sa maliliit na sanga ng arterya ay kadalasang pinakamahirap i-diagnose nang walang tulong ng pantulong na teknolohiya. Ito ay dahil sa hindi gaanong malubhang sintomas. Kadalasan ito ang nagiging sanhi ng late lysis at ang pagbuo ng talamak na stenosis ng pulmonary trunk.

Napapanahong therapy

Pangunahing ginagamot ang embolism sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng suplay ng oxygen at sapat na sirkulasyon ng dugo. Para sa layuning ito, ang mga pasyente ay binibigyan ng 100% oxygenation, na tumutulong na mapanatili ang paggana ng katawan sa nais na antas. Ang isang kinakailangan ay thrombolytic o anticoagulant therapy kung ang pinagmulan ay isang namuong dugo. Ginagamit ang Heparin at Streptokinase. Nakakatulong ang mga gamot na ito sa mga sumusunod:

• patatagin ang thrombus mula sa karagdagang pagtaas nito;
• matunaw hangga't maaari.

Dapat tandaan na sa malalang kaso, maaaring kailanganin ang kirurhiko paggamot. Ginagawa ito upang alisin ang nabuo na namuong dugo. Karaniwang ginagamit nila ito kapag walang epekto mula sa therapy sa droga o kapag mayroong isang bilang ng mga kontraindiksyon sa mga kinakailangang gamot.

Pagtataya

Ang mga pagkakataon na makaligtas sa isang pulmonary embolism ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan. Una sa lahat, ang laki ng embolus mismo ay mahalaga. Tulad ng nabanggit sa itaas, mas malaki ito, mas mababa ang magiging prognosis. Alinsunod dito, ang kumpletong pagbara ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang bahagyang obstruction ay nagbibigay ng mas mataas na pagkakataon na mabuhay. Ito ay dahil sa ang katunayan na walang binibigkas na hemodynamic disturbance. Ang puso at mga organo ay hindi nakakaranas ng matinding hypoxia. Ang mga sintomas sa kasong ito ay maaaring hindi gaanong makabuluhan.

Mayroon ding iba pang mga kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag isinasaalang-alang ang pagbabala. Kabilang dito ang:

1. Ang pagiging maagap ng therapy. Ang mas maaga at mas sapat na ito ay isinasagawa, mas mataas ang pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan.
2. Mga kasamang sakit. Ang pagbabala ay bihirang lumala dahil sa pagkakaroon ng karagdagang patolohiya ng puso o mga daluyan ng dugo.
3. Edad. Ang mga pasyente na higit sa 50 taong gulang ay nahihirapang mabuhay at makabawi mula sa isang embolism.

Tulad ng nakikita mo, ang kinalabasan ay nakasalalay pa rin sa ilang mga punto. Samakatuwid, ang malaking kahalagahan ay ibinibigay sa pag-iwas sa embolism.

Paano bawasan ang panganib

Maaari mong pigilan ang pag-unlad ng kundisyong ito gamit ang mga sumusunod na rekomendasyon. Kabilang dito ang:

1. Paggamit ng nababanat na medyas sa panahon ng operasyon. Karaniwan, ang mga pasyente ay pinapayuhan na magsuot ng medyas o bendahe sa kanilang mas mababang paa't kamay. Nakakatulong ito na bawasan ang panganib na mabuo at masira ang namuong dugo.
2. Ang pagbangon ng mas maaga pagkatapos ng operasyon ay isa ring paraan ng pag-iwas na nakakatulong na mabawasan ang posibilidad ng embolism sa pamamagitan ng pagpapanatili ng sapat na suplay ng dugo sa mga paa't kamay.
3. Isang masusing pagsusuri bago magsagawa ng anumang diagnostic procedure.

Dapat mong tandaan ang tungkol sa posibleng pagpasok ng hangin, taba at iba pang bahagi sa dugo at ang kanilang pamamahagi sa buong katawan, kabilang ang mula sa pulmonary trunk. Upang mabawasan ang panganib ng pag-unlad, kinakailangan upang maiwasan ang mga sitwasyong nauugnay sa trauma. Iyon ay, subukang makisali sa hindi gaanong mapanganib na mga aktibidad o gumamit ng mga personal na hakbang sa kaligtasan.

Ang buhay pagkatapos ng isang embolism ay nauugnay sa ilang mga kahihinatnan sa kalusugan. Maaaring mangyari ang pulmonya, pinsala sa puso, at talamak na stenosis ng column ng arterya. Sa loob ng 5 o 6 na linggo ay may panganib ng isa pang embolism. Samakatuwid, inirerekumenda na sundin ang mga hakbang sa pag-iwas at tandaan ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib.