Pangangalaga sa mga pasyenteng nakaratay sa kama sa isang psychiatric na ospital. Pangangalaga sa mga Pasyenteng may Mental Disorder

Dapat malaman ng isang nars sa isang psychiatric department kung ano ang mga guni-guni, maling akala at delusional na mga ideya, paranoya, manic, depressive, apathetic at catatonic na mga estado upang mabilis na mag-navigate, tulungan ang pasyente na hindi makapinsala sa iba at sa kanyang sarili, maiwasan siya sa oras mula sa isang bagay, ngunit kung nabigo ito, mag-imbita ng doktor.

Para sa mga pasyente sa isang psychiatric na ospital, sinusubukan nilang lumikha ng mga kondisyon kung saan masisiguro ang kinakailangang kapayapaan. Ang ingay bilang isang malakas na nagpapawalang-bisa, lalo na sa matagal na pagkakalantad, ay nakakaubos sa sistema ng nerbiyos ng tao. Alam na ang ingay ay nakakapagod kahit na ang isang malusog na tao, nagiging sanhi ng pananakit ng ulo, pinatataas ang pulso, atbp. Malinaw na ang ingay at pagmamadali ay may partikular na nakakapinsalang epekto sa isang taong may sakit sa pag-iisip. Ang mga taong may sakit sa pag-iisip ay hindi makatayo ng ingay; nagiging sanhi ito ng paglala ng kanilang pananakit ng ulo, lilitaw ang pagkamayamutin, nangyayari ang mga pagsabog ng pagkabalisa, at ang mga sintomas ng sakit ay maaaring lumala.

Ang lahat ng gawain ng mga kawani sa departamento ng isang psychiatric na ospital ay inayos at isinasagawa upang ito ay tahimik at sa anumang kaso ay hindi pinapayagan ang anumang ingay, upang walang makagambala sa mga pasyente. Kaya, sa mga kondisyon ng kapayapaan at katahimikan, ang utak ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay protektado mula sa pagkilos ng mga nakakapinsalang stimuli dito. Upang lumikha ng kapayapaan, lahat ng bagong natanggap na mga pasyente ay dapat manatili sa kama para sa isang tiyak na oras gaya ng inireseta ng doktor. Ang pagpapanatili sa pasyente sa kama ay nagpapakalma sa kanya at nagpapanatili ng kanyang lakas, na nagpapahintulot sa kanya na mas mahusay na maobserbahan.

Ang tamang paghahalili ng pagpupuyat at pagtulog ay tumitiyak sa normal na paggana ng utak ng isang tao at pinoprotektahan mga selula ng nerbiyos utak mula sa pagod. Ito ang dahilan kung bakit ang isang mahigpit na itinatag na pang-araw-araw na gawain ay maaaring maging kapaki-pakinabang; Malinaw na ang isang malinaw na itinatag na pang-araw-araw na gawain ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente ng pag-iisip na sumasailalim sa paggamot sa isang psychiatric na ospital. Para sa layuning ito, sa mga departamento ng isang psychiatric na ospital, ang isang pang-araw-araw na iskedyul ay itinatag na sapilitan para sa lahat ng mga pasyente, na may tumpak na mga indikasyon ng mga oras ng pagbangon ng umaga, pagkain, paglalakad, gawaing medikal, libangan sa kultura, pagtulog, atbp. Ang ganitong tiyak na itinatag na regimen ay tumutulong sa mga pasyente na mabilis na maibalik ang normal na aktibidad ng kanilang nervous system. Kung ang pasyente ay natutulog at bumangon ayon sa isang iskedyul, sa ilang mga oras, pagkatapos ay nasanay siyang matulog sa mga takdang oras, ang kanyang utak ay tumatanggap ng kinakailangang pahinga sa panahon ng pagtulog. Kung ang pasyente ay natutulog at bumangon sa iba't ibang oras, kung gayon ang kanyang pahinga ay hindi maayos at hindi sapat. Ang pagsunod sa mahigpit na pang-araw-araw na gawain ng mga pasyente ay kinokontrol ang kanilang pag-uugali. Tanging ang mahigpit na pagsunod sa pang-araw-araw na gawain ay hahantong sa matagumpay na paggamot may sakit. Sa kabaligtaran, ang anumang paglabag sa nakagawian ay humahantong sa pagkagambala sa mga hakbang sa paggamot at kumplikado sa gawain ng mga medikal na tauhan.

Mga sanitary at hygienic na pamamaraan para sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat panatilihing malinis at regular na hugasan, bilang karagdagan, maaari silang inireseta ng mga paliguan sa kalinisan at panggamot. Kapag kumukuha ng isang malinis na paliguan, kailangan mong mabilis at lubusan na hugasan ang pasyente, simula sa ulo, pagkatapos ay tuyo siya ng isang sheet at mabilis na bihisan siya. Sa panahon ng therapeutic bath, panoorin ang orasan upang matiyak na ang pasyente ay hindi lumampas sa takdang oras. Subaybayan ang kondisyon ng mga pasyente sa paliguan (pangkalahatang hitsura, kutis). Ang espesyal na pangangasiwa ay isinasagawa para sa mga pasyenteng may epilepsy. Ang mga pasyente ay sinasamahan papunta at palabas ng banyo ng isang nars. Ang mga mahihinang pasyente ay dapat hugasan, suklayin, pakainin, subaybayan ang mga pisyolohikal na paggana, at isang sisidlan at pato ay dapat ihain sa isang napapanahong paraan. Kung ang pasyente ay lumalakad sa ilalim ng kanyang sarili, dapat siyang hugasan sa isang napapanahong paraan, punasan ang tuyo at ilagay sa malinis na damit na panloob; Para sa mga naturang pasyente, ang isang oilcloth ay inilalagay sa ilalim ng sheet. Maaaring lumitaw ang mga bedsores sa mga pasyenteng nakaratay sa kama; upang maiwasan ang mga ito, madalas na binabago ang posisyon ng pasyente sa kama. Siguraduhing walang tupi o mumo. Ang isang bilog na goma ay inilalagay sa ilalim ng sacrum, at ang mga reddened na lugar ay pinadulas ng alkampor na alkohol. Kung ang isang bedsore ay nabuo, lubricate ito ng Vishnevsky ointment; kung ito ay suppurates, gamutin ito ng mga napkin na binasa ng dioxidine. Panatilihing malinis ang iyong bibig, balat at mga kuko.

Pag-aalaga sa mga pasyenteng nalulumbay

Kapag nag-aalaga sa mga pasyenteng nalulumbay, sila ay mahigpit na sinusubaybayan araw at gabi: dapat silang samahan sa banyo, banyo, o banyo. Iniinspeksyon nila ang mga damit at kumot para makita kung mayroong anumang mapanganib na bagay na nakatago sa mga ito. Ang mga gamot ay pinahihintulutan na uminom lamang sa presensya ng isang kapatid na babae, upang ang pasyente ay hindi mag-imbak ng mga ito para sa layunin ng pagpapakamatay. Siguraduhin na ang mga naturang pasyente ay nakakakuha ng pagkain sa isang napapanahong paraan. Ang mga pasyenteng nalulumbay ay nangangailangan ng kapayapaan. Ang lahat ng uri ng libangan ay nagpapalala sa kanyang kalagayan, at hindi na kailangan pang hikayatin siyang manood ng TV. Ang mga pasyente na nalulumbay ay madalas na may paninigas ng dumi; binibigyan sila ng mga enemas sa isang napapanahong paraan.

Pag-aalaga sa mga pasyente sa isang estado ng pagkabalisa

Ang mga pasyenteng hindi mapakali ay inilalagay sa mga espesyal na departamento, kung saan mayroong mga ward para sa mga lubhang nababalisa at sa mga mahinang nababalisa. Kung ang pasyente ay masyadong nabalisa, kung gayon ang mga medikal na kawani ay dapat manatiling kalmado. Dapat tayong magsikap na malumanay at magiliw na kalmado ang pasyente at ilipat siya sa ibang kaisipan. Kung ang pasyente ay nagsimulang iuntog ang kanyang ulo sa dingding, siya ay pinipigilan at ginagamit ang mga sedative.

Ang pagpigil ay ginagawa tulad nito: ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa isang pinahabang posisyon, dalawang nars ang nakatayo sa magkabilang gilid ng kama - dalawa ang humawak sa mga braso at dalawa ang humawak sa mga binti. Maaari kang gumamit ng kumot o sheet para hawakan ito. Hindi mo maaaring hawakan ang pasyente sa pamamagitan ng mga tadyang, ilagay ang presyon sa tiyan, o hawakan ang mukha. Mas mainam na tumayo sa mga gilid ng kama upang maiwasan ang pagsipa sa pasyente. Huwag umupo sa mga binti ng pasyente habang pinipigilan siya. Sa kaso ng mapanganib na kaguluhan, dapat mong lapitan ang pasyente na may hawak na kumot at kutson sa harap mo, upang mapahina ang isang biglaang suntok mula sa pasyente. Ang bawat sitwasyon ay nakasalalay sa kalikasan at antas ng pagpukaw. Ang mga diskarte sa pagpigil ay natutunan sa pamamagitan ng pagsasanay sa ilalim ng gabay ng isang manggagamot at mga nakaranasang nars. Pagkatapos intramuscular injection Ang isang hindi mapakali na pasyente na umiinom ng mga antipsychotic na gamot ay natutulog. Ang pasyente ay nakatalikod sa kanyang tiyan, ang kanyang ulo ay nakatalikod at nakahawak sa panahon ng mga iniksyon. Kung muling sinubukan ng pasyente na tumalon mula sa kama, tumakbo, o umatake, isang kurso ng antipsychotics ang inireseta. Ang mga pasyente na hindi mapakali ay inireseta ng mahabang mainit na paliguan (temperatura ng tubig 37-38 °C). Dinadala ang pasyente sa paliguan; nanggaling sila sa likuran, kunin ang kanyang mga kamay at mabilis na i-cross ang mga ito sa harap, sa ilalim ng dibdib; sabay-sabay na nakatayo sa gilid ang mga medical staff at ang maayos para hindi sumipa ang pasyente.

Mayroong anim na uri psychomotor agitation.

1. Hallucinatory-paranoid, nangyayari sa hallucinatory-paranoid states. Ang pasyente ay nagtatanggol sa kanyang sarili mula sa mga kaaway at inaatake sila. Hindi gumagana dito ang persuasion. Ginagamit ang mga sedative.

2. Ang depressive agitation ay nangyayari sa isang depressive na estado. Ang pasyente ay tumama sa dingding, kumamot sa kanyang mukha, at kumagat. Dito, makakatulong ang mga magiliw na salita, ang mga psychotropic antidepressant ay karagdagang inireseta, at ang pasyente ay maaaring hawakan kasama ang pakikilahok ng isang maayos.

3. Manic agitation sa manic-depressive psychosis. Laban sa background ng talkativeness at ingay, ang pasyente ay maaaring umatake sa iba. Ang panghihikayat ay hindi ginagamit, tanging mga psychotropic na pinagsama sa droga.

4. Kaguluhan sa isang estado ng delirium (dahil sa mga impeksyon, alkohol o iba pang pagkalason). Ang pasyente ay tumalon, tumakbo, itinaboy ang isang tao mula sa kanya. Bakas sa mukha niya ang takot. Maaaring magkaroon ng epekto ang mga salita sa pasyente; ginagamit ang mga pampatulog at gamot sa puso.

5. Catatonic excitation sa catatonic states. Ang mga galaw ng pasyente ay walang katotohanan, ang kanyang pananalita ay hindi magkakaugnay. Walang epekto ang mga salita ng staff. Kinakailangan ang pagpapanatili; ang mga antipsychotics ay ginagamit kasama ng mga sedative.

6. Ang kaguluhan sa panahon ng takip-silim na estado ng kamalayan ay nangyayari sa mga pasyente na may epilepsy. Siya ay lumalaban sa apoy at nakakaranas ng mga kakila-kilabot na pangyayari. Ang pasyente ay mapanganib at umaatake sa iba. Walang silbi ang mga salita; pinipigilan nila ang pasyente. Dapat kang maingat na lumapit, subukang kunin ang pasyente sa pamamagitan ng mga paa, ilagay siya sa kama at hawakan siya hanggang sa matapos ang pag-atake.

Nakakatulong ang enema ng chloral hydrate. SA Kamakailan lamang Ang epilepsy na may estado ng takip-silim ay bihira.

May mga pagkakatulad at pagkakaiba sa pag-aalaga sa mga pasyente ng neurological at mental na kalusugan. Ang layunin ay isa - upang maibsan ang pagdurusa ng mga pasyente, mapabuti ang kanilang kagalingan at tulungan silang gumaling nang mas mabilis o makamit ang pangmatagalang kapatawaran. Ang gawain ng isang nars ay nauugnay hindi lamang sa pisikal, kundi pati na rin sa mental na stress, ngunit kung nakamit mo ang tagumpay, ang trabaho ay hindi mukhang mahirap at mahirap.

Wala sa mga mananaliksik na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang repraksyon ng mata ay hindi isang pare-parehong estado, na ito ay patuloy na

Panimula

Istraktura ng pangangalaga sa kalusugan ng isip

Paglalarawan ng mental status sa medikal na dokumentasyon

Pag-uugali ng mga medikal na kawani na may nabalisa, delusional, at nalulumbay na mga pasyente

Mga tampok ng pangangalaga para sa mga matatanda at mahinang pasyente

Pamamaraan para sa pamamahagi ng mga gamot

Ang tungkulin ng nars sa pagtuturo sa mga miyembro ng pamilya kung paano pangalagaan ang mga maysakit sa tahanan

Konklusyon

Bibliograpiya

Panimula

“Ako, taimtim, sa harap ng Diyos at sa harapan ng kapulungang ito, ay nangangako sa aking sarili: Aakayin ang aking buhay sa kadalisayan at tapat na paglilingkuran ang aking propesyon. Ako ay umiwas sa lahat ng bagay na nagdudulot ng pinsala at kamatayan, at hindi ako iinom o sadyang magbibigay ng nakapipinsalang gamot. Gagawin ko ang lahat sa aking makakaya upang suportahan at itaas ang pamantayan ng aking propesyon, at nangangako rin akong panatilihing kumpidensyal ang lahat ng mga personal na bagay sa loob ng aking pangangalaga at ang mga kalagayan ng pamilya ng mga pasyente na nalaman ko sa kurso ng aking pagsasanay. Ako ay tapat na magsisikap na tulungan ang manggagamot sa kanyang gawain at italaga ang aking sarili sa kapakanan ng mga taong ipinagkatiwala ang kanilang sarili sa aking pangangalaga."

Ang Pangako ni Florence Nightingale.

Psychiatric na ospital - inpatient institusyon ng pangangalagang pangkalusugan pagbibigay ng paggamot at rehabilitasyon ng mga taong may sakit sa pag-iisip , pati na rin ang pagsasagawa ng mga tungkuling dalubhasa, na nakikibahagi sa forensic psychiatric, military at labor examinations. Nagtalo ang mga mananalaysay na ang unang psychiatric na ospital ay lumitaw malapit sa lungsod ng Elbing sa North German o sa Espanyol na lungsod ng Valencia . Noong 2005 sa Kongreso ng World Psychiatric Association may isang opinyon na ang mga unang institusyon ng ganitong uri ay lumitaw noong ika-8 siglo sa Gitnang Silangan papuntang Baghdad e.Alam din na ang mga espesyal na ospital kung saan ginagamot ang mga sira ang ulo ay umiral sa Constantinople - isa sa mga ospital na ito ay matatagpuan sa simbahan ng St. Anastasia, na itinuturing na isang manggagamot ng may sakit sa pag-iisip. Hanggang sa ika-18 siglo, ang mga taong may sakit sa pag-iisip sa Russia nasa ilalim ng pangangalaga ng mga monasteryo. Ang pinakalumang psychiatric na ospital sa Russia ay tinatawag na Kolmovskaya hospital, noong 1706 Ang Metropolitan Job ng Novgorod ay nagtayo ng Kolmovsky Monastery malapit sa Novgorod isang foundling house at isang invalid na ospital, kung saan pinananatili rin ang mga taong may sakit sa pag-iisip. Noong 1779 inihayag ang pagbubukas sa St. Petersburg ang unang espesyal na ospital ng Russia "para sa paggamit ng mga sira ang ulo," na pagkalipas ng ilang taon ay naging isang departamento ng ospital ng Obukhov . Pagsapit ng 1810 labing-apat na dalubhasang institusyon ang binuksan sa Russia noong 1860 umabot sa apatnapu't tatlo ang kanilang bilang. Ayon sa mga kontemporaryo, ang mga kadena ng bakal, "mga hilaw na sinturon" at mga tuwid na jacket ay ginamit bilang mga sukat ng pagpigil. Kasama ng iba pang paraan ng paggamot, ginamit ang emetics, hydrotherapy, bloodletting at paggamot sa mga linta. Sa Sobyet na psychiatry, sa kaibahan sa Western psychiatry, na pangunahing naglalayong sa outpatient na paggamot, ang kabaligtaran na kalakaran ay nanaig: ang pagtaas ng bilang ng mga ospital ay masinsinang itinayo.

Moderno pangangalaga sa inpatient para sa mga may sakit sa pag-iisip ay isinasagawa sa mga dalubhasang psychiatric na ospital. Sa nakalipas na dekada, nagkaroon ng malinaw na kalakaran patungo sa pagbawas sa bilang ng mga psychiatric bed. Kung sa simula ng siglong ito ang kanilang bilang ay nasa Kanluraning mga bansa ay 4-6 na kama sa bawat 1000 populasyon, ngayon ang bilang na ito sa ilang mga bansa ay bumaba ng 2-3 beses. Ang pagkakaloob ng mga psychiatric bed sa iba't ibang rehiyon ng ating bansa ay iba-iba. Sa karaniwan, ang figure na ito ay 1.5-2 kama bawat 1000 populasyon. Ang gawain ng mga medikal na tauhan sa mga kondisyon mga institusyong psychiatric naiiba sa ibang mga ospital at may ilang mga tampok. Ang mga tampok na ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na maraming mga taong may sakit sa pag-iisip ay hindi nauunawaan ang kanilang masakit na kondisyon, at ang ilan ay hindi isinasaalang-alang ang kanilang sarili na may sakit. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may sira ang kamalayan ay maaaring makaranas ng matinding motor agitation. Kaugnay nito, ang mga espesyal na kinakailangan ay inilalagay sa mga medikal na tauhan sa mga psychiatric na ospital: patuloy na pagbabantay, pagpigil at pasensya, pagiging maparaan, sensitibo, mapagmahal na saloobin at mahigpit. indibidwal na diskarte sa may sakit. Pinakamahalaga may pare-pareho sa gawain ng buong pangkat ng mga empleyado ng departamento at ospital. Dahil ang kaalaman sa lahat ng mga detalye ng pangangalaga at pangangasiwa ng may sakit sa pag-iisip ay isang kinakailangang kondisyon para sa trabaho ng isang nars o paramedic sa isang psychiatric na ospital, ang layunin ng gawaing ito ay upang pagsamahin ang mga praktikal na kasanayan sa pag-aalaga sa mga may sakit sa pag-iisip at pagtaas teoretikal na kaalaman sa larangan ng pagbibigay ng psychiatric na pangangalaga.

1. Istraktura ng pangangalaga sa kalusugan ng isip

Ang mga konsepto ng "medical deontology" at "medical ethics" ay hindi magkapareho. Ang problema sa tungkulin ay isa sa mga pangunahing problema ng medikal na etika, nang naaayon, ang medikal na deontolohiya ay isang salamin ng mga konseptong etikal, ngunit mayroon itong mas pragmatic at tiyak na kalikasan. Kung ang medikal na etika ay hindi nagdadala ng pagtitiyak dahil sa isa o isa pa medikal na espesyalidad(walang hiwalay na etika ng isang therapist, etika ng isang siruhano, at iba pa), pagkatapos ay nakuha ng medical deontology ang mga tampok ng pagdadalubhasa, dahil sa likas na katangian nito, ang relasyon sa isa o ibang medikal na propesyon (ang deontology ng isang siruhano , gynecologist, pediatrician, oncologist, radiologist, atbp. ay nakikilala. ). Dahil dito, ang medical deontology ay bahagi ng medikal na etika, isang hanay ng mga kinakailangang etikal na pamantayan at regulasyon para sa mga manggagawang medikal sa pagpapatupad ng mga propesyonal na aktibidad. Ang mga aspeto ng deontology ay: ang relasyon ng mga doktor sa pasyente, mga kamag-anak ng pasyente at mga doktor sa kanilang sarili. Ang batayan ng mga relasyon ay ang salita, na kilala noong sinaunang panahon: "Kailangan mong magpagaling sa mga salita, damo at kutsilyo," naniniwala ang mga sinaunang manggagamot. matalino, mataktikang salita Maaari mong iangat ang kalooban ng pasyente, itanim sa kanya ang kagalakan at pag-asa para sa pagbawi, at sa parehong oras, sa isang walang ingat na salita maaari mong malalim na masugatan ang pasyente at maging sanhi ng matinding pagkasira sa kanyang kalusugan. Mahalaga hindi lamang kung ano ang sasabihin, kundi pati na rin kung paano, bakit, saan ito sasabihin, kung ano ang magiging reaksyon ng isa kung kanino ang medikal na manggagawa ay tutugon: ang pasyente, ang kanyang mga kamag-anak, mga kasamahan, atbp.

Sa isang psychiatric na ospital, depende sa psychiatric vigilance, ang mga sumusunod na rehimen ay maaaring ibigay. Mode "A" - isang mode ng pinahusay na pagsubaybay sa mga medikal na tauhan para sa mga pasyente na may depresyon<#"justify">Talahanayan 1. Structural at logical diagram ng mental status

Aktibidad sa pag-iisip Mga positibong karamdaman (P) Mga negatibong karamdaman (N) Katangian ng pagkatao(L) Cognitive sphere(P) Perception Thinking Memory Attention Emotional sphere (E) Lower emotions Mas mataas na emotions Behavioral sphere (P) Instinctive activity Volitional activity Sphere of consciousness (C) Allopsychic orientation Autopsychic orientation Somatopsychic orientation

Ang isang paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip ay isinasagawa pagkatapos ng pagguhit ng isang ideya ng sindrom na tumutukoy sa kondisyon, istraktura nito at mga indibidwal na katangian. Ang paglalarawan ng katayuan ay naglalarawan, kung maaari nang walang paggamit psychiatric terms, sa paraang ang isa pang doktor, na bumaling sa medikal na kasaysayan at klinikal na paglalarawan, ay maaaring, sa pamamagitan ng synthesis, magbigay sa kondisyong ito ng kanyang klinikal na interpretasyon at kwalipikasyon. Ang pagsunod sa structural-logical diagram ng mental status, kinakailangan na ilarawan ang apat na lugar mental na aktibidad. Maaari kang pumili ng anumang pagkakasunud-sunod kapag inilalarawan ang mga sphere na ito ng aktibidad ng kaisipan, ngunit dapat mong sundin ang prinsipyo: nang hindi ganap na inilalarawan ang patolohiya ng isang globo, huwag magpatuloy sa paglalarawan ng isa pa. Sa diskarteng ito, walang mawawala, dahil pare-pareho at sistematiko ang paglalarawan.

Inirerekomenda na simulan ang pagtatanghal ng katayuan sa pag-iisip na may paglalarawan ng hitsura at pag-uugali ng pasyente. Dapat pansinin kung paano dinala ang pasyente sa opisina (siya ay dumating mag-isa, sinamahan, pumunta sa pag-uusap nang kusang-loob, pasibo, o tumangging pumasok sa opisina), ang postura ng pasyente sa panahon ng pag-uusap (tumayo, tahimik na nakaupo, gumagalaw nang walang ingat. o hindi mapakali, tumatalon, kung saan- kung minsan ay nagsusumikap), ang kanyang tindig at lakad, ekspresyon ng mukha at mata, ekspresyon ng mukha, galaw, asal, kilos, kalinisan sa pananamit. Ang saloobin sa pag-uusap at ang antas ng interes dito (nakikinig nang may konsentrasyon o nagambala, naiintindihan ba niya ang nilalaman ng mga tanong at kung ano ang pumipigil sa pasyente na maunawaan ang mga ito nang tama).

Mga tampok ng pagsasalita ng pasyente: shades of voice (modulation of timbre - monotonous, loud, sonorous, quiet, hoarse, shouting, etc.), rate of speech (mabilis, mabagal, may mga pause o walang hinto), articulation (chanted, stuttering). , lisp), bokabularyo (mayaman, mahirap), gramatikal na istraktura ng pananalita (hindi gramatikal, sira, nalilito, neologisms), layunin ng mga sagot (sapat, lohikal, esensyal o hindi esensyal, tiyak, masinsinan, mabulaklak, isang-dimensional, magkakaibang, kumpleto, punit at iba pa).

Dapat pansinin ang pagkakaroon o kawalan ng kakayahang magamit ng pasyente. Kung mahirap makipag-ugnayan, ipakita kung ano ang sanhi nito (aktibong pagtanggi sa pakikipag-ugnay, imposibilidad ng pakikipag-ugnay dahil sa pagkabalisa ng psychomotor, mutism, stunning, stupor, coma, atbp.). Kung posible ang pakikipag-ugnay, inilarawan ang saloobin ng pasyente sa pag-uusap. Kinakailangang bigyang-diin kung ang pasyente ay aktibo o pasibo na nagpapahayag ng kanyang mga reklamo, kung anong emosyonal at vegetative na pangkulay ang kanilang sinamahan. Dapat itong ipahiwatig kung ang pasyente ay hindi nagreklamo tungkol sa kanya kalagayang pangkaisipan at tinatanggihan ang anumang mga sakit sa pag-iisip. Sa mga kasong ito, aktibong nagtatanong sa pasyente, inilarawan ang interpretasyong ibinigay niya sa mismong katotohanan ng pagpasok sa ospital.

Inilarawan ang holistic na pag-uugali, ang pagkakatugma (hindi pagkakapare-pareho) ng mga aksyon ng pasyente sa likas na katangian ng kanyang mga karanasan o kapaligiran. Ang isang larawan ng hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa kapaligiran, mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga pasyente, kawani, kakilala at kamag-anak ay ibinigay. Pangkalahatang katangian ng indibidwal na may pagtatasa ng kanyang kalagayan, saloobin sa mga mahal sa buhay, patungo sa paggamot, agaran at malayong mga intensyon.

Kasunod nito, kinakailangang ilarawan ang pag-uugali ng pasyente sa departamento: ang kanyang saloobin sa pagkain, mga gamot, pananatili sa ospital, saloobin sa mga nakapaligid na pasyente at kawani, ugali na makipag-usap o ihiwalay ang kanyang sarili. Ang paglalarawan ng estado ng kaisipan ay nagtatapos sa isang pagtatanghal ng mga resulta ng isang pag-aaral ng pansin, memorya, pag-iisip, katalinuhan at pagpuna sa pasyente na may kaugnayan sa sakit at ang sitwasyon sa kabuuan.

3. Pag-uugali ng mga medikal na kawani na may mga nasasabik, delusional, at nalulumbay na mga pasyente

Ang pagpukaw ay kumplikado pathological kondisyon, kabilang ang mga bahagi ng pananalita, pag-iisip at motor. Maaari itong bumuo laban sa background ng mga maling akala, guni-guni, mood disorder, at sinamahan ng pagkalito, takot at pagkabalisa. Kapag nagbibigay ng pangangalaga sa isang nabalisa na pasyente, ang pangunahing gawain ng nars ay tiyakin ang kaligtasan ng pasyente at ng iba pa. Kadalasan, upang makontrol ang pagkabalisa, sapat na upang lumikha ng isang kalmado na kapaligiran at magtatag ng pakikipag-ugnay sa pasyente upang makaramdam siya ng ligtas. Para sa mga psychotic disorder (delusyon, guni-guni), ang mga antipsychotic antipsychotics ay ginagamit upang mapawi ang pagkabalisa. Pangunahing indikasyon para sa mga iniksyon mga gamot na psychotropic- kakulangan ng pahintulot ng pasyente sa paggamot, dahil ang mga pagkakaiba sa pagitan ng tableta at mga injectable na paraan ng mga gamot ay pangunahing nauugnay sa bilis ng pag-unlad ng therapeutic effect at, sa isang mas mababang lawak, ang antas ng sedation na nakamit. Ang pinakamainam na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay intramuscular; Ang intravenous administration ng mga gamot ay hindi kinakailangan, at sa ilang mga kaso ay pisikal na imposible. Iminumungkahi ng mga modernong pamantayan ng therapy ang paggamit ng mga tablet (halimbawa, risperidone, olanzapine) at mga injectable na anyo ng atypical antipsychotics (halimbawa, Rispolept Konsta) bilang mga first-line na ahente sa lahat ng grupo ng mga pasyente, habang ang mga tradisyunal na antipsychotics ay nananatiling reserbang gamot. Sa kaso ng decompensation ng sakit sa isip sa isang somatically healthy na pasyente, ang maximum na dosis ng mga gamot ay ginagamit upang mapawi ang pagkabalisa, kung kinakailangan. Karaniwan, ang olanzapine (Zyprexa) sa dosis na 5-10 mg o zuclopenthixol (Clopixol-Acufaz) sa dosis na 50 mg ay ibinibigay sa intramuscularly. Ang pangangasiwa ng ilang mga antipsychotics (haloperidol, zuclopenthixol, olanzapine, trifluoperazine) ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng extrapyramidal disorder at nangangailangan ng parallel na paggamit ng correctors - antiparkinsonian na gamot, tulad ng trihexyphenidyl (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). Sa kawalan ng atypical antipsychotics, 100-150 mg (4-6 ml ng isang 2.5% na solusyon) ng chlorpromazine (Aminazine) o levomepromazine (Tizercin) ay maaaring ibigay sa intramuscularly. Ang pangangasiwa ng antipsychotics ay nangangailangan ng pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo dahil sa panganib ng pagbagsak. Upang maiwasan ang mga reaksyon ng orthostatic, ang paggamit ng mga antipsychotics sa mga dosis na lumampas sa mga minimally epektibo ay dapat na sinamahan ng intramuscular injection 2.0-4.0 ml ng 25% na solusyon ng Cordiamine (sa kabilang puwit). Sa mga tablet na gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa risperidone (Rispolept) sa isang dosis na 1-4 mg o clozapine (Azaleptin, Leponex), na may malakas na antipsychotic at sedative effect, sa isang dosis na hanggang 150 mg isang beses.

Ang pansamantalang pag-aayos ng isang pasyente na may matinding pagkabalisa ay pinapayagan, napapailalim sa mandatoryong dokumentasyon ng pamamaraang ito ng nars. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Mahalagang maiwasan ang pag-pinching ng mga daluyan ng dugo, kung saan ang pag-aayos ng mga bendahe ay dapat na sapat na lapad. Ayon sa Batas "Sa Pulis" (1991) at ang utos ng Ministry of Health ng Russian Federation at ng Ministry of Internal Affairs ng Russian Federation "Sa mga hakbang upang maiwasan ang mga mapanganib na pagkilos sa lipunan ng mga taong nagdurusa sa mga sakit sa pag-iisip" Hindi 133/269 ng Abril 30, 1997. mga ahensyang nagpapatupad ng batas dapat tumulong sa mga doktor sa mga ganitong kaso.

Ang mga tranquilizer (lalo na ang benzodiazepine) ay pinaka-epektibo sa mga neurotic disorder, lalo na kapag panic attacks; ang kanilang paggamit ay inirerekomenda din sa mga kaso kung saan ang diagnosis ay hindi malinaw. Mula sa pangkat ng mga benzodiazepine, pinakamainam na gumamit ng mga gamot na may mas maikling kalahating buhay at maximum na anxiolytic effect, halimbawa, lorazepam. Sa kaso ng pagkabalisa na bubuo bilang isang resulta ng malalim na metabolic disorder (sa panahon ng pagkalasing, malubhang impeksyon, atbp.), Mas mainam din na gumamit ng benzodiazepine tranquilizers - diazepam sa isang dosis na 10-30 mg (2-6 ml ng 0.5% solusyon) o lorazepam sa isang dosis na 5-20 mg (-8 ml ng 0.25% na solusyon). Mas mainam na huwag gumamit ng neuroleptics sa mga ganitong kaso, at kung kinakailangan, dapat bawasan ang dosis ng mga gamot.

Para sa agitated depression (na may matagal na speech motor excitation), melancholic raptus, intramuscular administration ng antidepressants na may sedative effect (upang mapalakas ang calming effect), halimbawa, amitriptyline sa isang dosis na 40-80 mg (2-4 ml ng isang 2% na solusyon) ay posible. Mga gamot na pinili para sa paggamot ng psychomotor agitation - sedative neuroleptics, kasama ang kumbinasyon ng diphenhydramine (Diphenhydramine) o promethazine (Diprazine, Pipolfen), o mga tranquilizer. Ang mga tranquilizer ay dapat na ginustong sa mga matatanda, sa pagkakaroon ng malubhang sakit sa somatic, malubhang hypotension. Ang mga gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral, ngunit hindi sila dapat pabayaan kapag ibinibigay nang pasalita, sa gayon ay nakakaapekto sa bilis ng pagsisimula ng pagkilos ng gamot. Ito ay kinakailangan upang ayusin ang mga dosis ng mga gamot pataas kung ang pasyente ay dati nang nakatanggap ng psychopharmacotherapy. Ang haloperidol, zuclopenthixol, olanzapine, trifluoperazine ay dapat na inireseta na may corrector - trihexyphenidyl (Cyclodol) sa isang dosis na 2 mg.

Kapag nag-oorganisa ng pangangalaga para sa mga nabalisa na mga pasyente, kinakailangang isaalang-alang na, anuman ang nosological na batayan ng sakit sa isip, nagsasagawa sila ng maraming hindi kinakailangang mga aksyon, hindi sumusuko sa panghihikayat, at lumalaban sa mga pagtatangka na patahimikin sila. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hindi inaasahang aksyon, ang psychomotor agitation ay kadalasang sinasamahan ng pagsasalita, at ang mga pasyente ay sumisigaw nang malakas, kung minsan ay walang sense. Hindi nila makontrol ang kanilang mga aksyon; sa ilalim ng impluwensya ng mga delusional na ideya, mga karamdaman sa pang-unawa, o dahil sa pagkabalisa ng kamalayan, ang mga pasyente ay madalas na gumagawa ng mga aksyon na nagdudulot ng panganib sa kanila at sa iba, na hindi laging tama na masuri ang kalagayan ng pasyente at matugunan. account posibleng kahihinatnan kanyang pag-uugali. Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay kadalasang nagdudulot ng takot sa iba. Ang pangunahing gawain sa kasong ito ay upang maitaguyod ang likas na katangian ng sakit at agad na magsimulang magbigay ng tulong. Kapag nag-aalaga at nangangasiwa sa isang nabalisa na pasyente, una sa lahat ay kinakailangan upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente mismo at ng mga nakapaligid sa kanya, at upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagkakaloob ng tulong. Dapat na walang mga estranghero sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente, maliban sa mga lalahok sa pag-aayos ng pangangasiwa sa kanya, kinakailangang tanggalin ang butas, pagputol at iba pang mga bagay na maaaring magamit bilang isang paraan ng pagpapakamatay o bilang isang sandata ng pag-atake. Sa anumang kaso ang isang manggagawang pangkalusugan ay dapat magpakita ng takot sa pasyente, tratuhin siyang mabuti, mahinahon, matiyaga, ngunit sa parehong oras ay maging matatag at mapagpasyahan. Upang maiwasan ang isang hindi inaasahang suntok o pag-atake, kailangan mong lapitan ang pasyente mula sa gilid, umupo sa kanya, ilagay ang iyong mga kamay sa kanyang mga kamay at subukang pakalmahin siya, na nagpapaliwanag na wala siya sa panganib at ang kanyang kondisyon ay malapit nang pumasa, atbp . Ang mahinahong pag-uusap ay kadalasang nakakabawas ng pagkabalisa. Kung hindi posible na magtatag ng pakikipag-ugnay sa pasyente, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na nagpapagaan ng pagkabalisa. Kung ang pasyente ay tumangging uminom ng gamot, ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng puwersa. Gayunpaman, kung ano ang dumating sa ilalim ng impluwensya mga ahente ng pharmacological ang pagtiyak ng pasyente ay madalas pansamantalang kalikasan, at pagkatapos maubos ang gamot, nangyayari ang pananabik na may parehong intensity. Ang pagtitiyak sa pasyente ay dapat na sa ilalim ng anumang mga pagkakataon ay hindi makagambala sa pagbabantay ng doktor. Ang mga pangunahing alituntunin ng pangangasiwa ng isang pasyente na nagdurusa mula sa psychosis ay pagiging ganap, pagpapatuloy at katotohanan. Sa manic-depressive psychosis, ang pag-uugali ng pasyente sa isang estado ng manic excitement ay higit sa lahat dahil sa mataas na mood at pagnanais para sa aktibidad. Karaniwan ang gayong pasyente ay maaaring magambala mula sa mga hindi gustong aksyon. Ang mga pagbabawal ay nagdudulot ng galit at pangangati sa gayong mga pasyente, at ang salita ay may kapaki-pakinabang na epekto.

Mga karaniwang pagkakamali: Iniwan ang pasyente nang walang tamang pagmamasid at kontrol sa kanyang pag-uugali; Pag-underestimate sa panganib ng psychomotor agitation para sa pasyente mismo at sa mga nakapaligid sa kanya (kabilang ang pagkabigo na makaakit ng tulong ng mga pulis); Ang pagpapabaya sa mga paraan ng pisikal na pagpigil; Kumpiyansa sa pangangailangan para lamang sa intravenous administration ng mga sedative, hindi kasama ang intramuscular at oral na mga ruta; ang paggamit ng mga corrector kapag nagbibigay ng neuroleptics na maaaring magdulot ng side extrapyramidal disorder.

Mga panuntunan para sa pagpasok at paghahatid ng mga tungkulin

Kadalasan, ang paglipat ng tungkulin ay isinasagawa sa umaga, ngunit maaari rin itong gawin sa araw kung ang isang nars ay nagtatrabaho sa unang kalahati ng araw, at ang pangalawa - ang pangalawang kalahati ng araw at sa gabi. Ang mga nars na tumatanggap at nag-aabot ng tungkulin ay umiikot sa mga ward, suriin ang sanitary at hygienic na rehimen, sinusuri ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman (nagsagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga bedsores, magpalit ng kama at damit na panloob) at pumirma sa rehistro ng pagtanggap at paglipat ng tungkulin, na sumasalamin sa kabuuang bilang ng mga pasyente sa departamento, ang bilang ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman at mga nilalagnat na pasyente, paggalaw ng mga pasyente, mga agarang appointment, kondisyon ng mga kagamitang medikal, mga item sa pangangalaga, mga emerhensiya. Ang log ay dapat maglaman ng malinaw, nababasang mga lagda ng taong tumanggap at pumasa sa tungkulin. mga nars.

Ang nars, na sinusuri ang sheet ng reseta, ay gumuhit ng isang "plano ng bahagi" araw-araw (kung walang dietetic na nars). Ang tagaplano ng bahagi ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa bilang ng iba't ibang mga talahanayan ng pandiyeta at ang mga uri ng pag-aayuno at mga indibidwal na diyeta. Para sa mga pasyenteng na-admit sa gabi o sa gabi, ang nurse na naka-duty ay naghahanda ng plano ng bahagi. Ang impormasyon ng mga ward nurse sa bilang ng mga diet ay ibinubuod ng senior nurse ng departamento, na nilagdaan ng pinuno ng departamento, at pagkatapos ay inilipat sa catering department.

Rehistro ng mga gamot sa listahan A at B. Ang mga gamot na kasama sa listahan A at B ay hiwalay na iniimbak sa isang espesyal na kabinet (ligtas). Dapat mayroong listahan ng mga gamot na ito sa loob ng safe.<#"justify">.maingat na basahin ang label sa pakete at ang entry sa sheet ng reseta;

.ipamahagi lamang ang mga gamot sa tabi ng kama ng pasyente;

.ang pasyente ay dapat uminom ng gamot sa presensya ng isang nars (maliban sa mga gamot na kinuha kasama ng pagkain);

.ang mga gamot na inireseta bago kumain ay dapat inumin 15 minuto bago kumain; ang mga gamot na inireseta sa pasyente pagkatapos kumain ay dapat inumin 15 minuto pagkatapos kumain; ang mga gamot na inireseta sa pasyente sa walang laman na tiyan ay dapat inumin sa umaga 20 hanggang 60 minuto bago mag-almusal (anthelminthics, laxatives);

.ang mga tabletas sa pagtulog ay dapat inumin ng pasyente 30 minuto bago ang oras ng pagtulog.

Sa ilang mga departamentong medikal, upang makatipid ng oras, inilalagay ng mga nars ang mga gamot sa mga tray, hinati sa mga cell na nagsasaad ng pangalan at numero ng silid ng pasyente, at inihahatid ang mga gamot na ito sa mga pasyente 3 beses sa isang araw. Ang pamamaraang ito para sa pamamahagi ng mga gamot ay may mga makabuluhang disadvantages:

.imposibleng makontrol kung nakainom na ang pasyente gamot;

.ang indibidwal na scheme ng pamamahagi ay hindi sinusunod (hindi lahat ng mga gamot ay dapat inumin 3 beses sa isang araw (minsan 4-6 beses sa isang araw), ang ilan bago kumain, ang iba pagkatapos o habang kumakain, at ang iba sa gabi;

.ang mga pagkakamali ay posible (ang mga gamot na inireseta sa isang pasyente ay napupunta sa selda ng isa pang pasyente dahil sa kawalang-ingat ng nars);

.Mahirap sagutin ang mga tanong ng mga pasyente tungkol sa mga iniresetang gamot, dahil ang mga gamot ay nasa tray na nang walang pharmaceutical packaging. Madalas hindi mapangalanan ng nars ang gamot, ang dosis nito, o ang mga detalye ng pagkilos nito, na nagiging sanhi ng negatibong reaksyon mula sa pasyente at pag-aatubili na uminom ng mga gamot na hindi niya alam.

Ang nars ay walang karapatan na magreseta o magkansela o palitan ang isang remedyo ng isa pa. Ang pagbubukod ay kapag ang pasyente ay nangangailangan ng emergency na tulong o may mga palatandaan ng hindi pagpaparaan sa gamot. Sa anumang kaso, dapat ipaalam ng nars ang doktor tungkol sa anumang pagbabago sa mga reseta. Kung ang gamot ay naibigay sa pasyente nang hindi sinasadya o ang isang dosis nito ay nalampasan, dapat mong agad na ipaalam sa doktor.

Mga tampok ng paggamot ng mga may sakit na bata na may demensya

Ang demensya ay isang pagbaba sa intelektwal na paggana, kadalasang dahan-dahang umuunlad, kung saan ang memorya, pag-iisip, lohika, ang kakayahang mag-concentrate at matuto ay may kapansanan, at madalas na nangyayari ang mga pagbabago sa personalidad. Ang demensya ay kadalasang sintomas ng mental retardation, schizophrenia at iba pang seryosong mental pathologies sa mga bata. Sa kanila, ang demensya ay kadalasang ipinahayag sa isang kapansin-pansing pagpapahina ng mga kakayahan sa pag-iisip, ang pangunahing isa sa kung saan ay memorya, iyon ay, ang kakayahang matandaan ay nabawasan nang husto. Napakahirap para sa gayong mga bata na matandaan kahit ang mga pangunahing bagay tulad ng kanilang pangalan.

Ang paggamot ng demensya sa mga bata ay isang medyo mahabang proseso, ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychiatrist, ngunit ang pangmatagalang pagpapabuti ay hindi palaging nakakamit. Ang mga pasyente na may ganitong mga sakit ay nangangailangan ng pang-araw-araw na pangangalaga. Ang paggamot ng demensya sa mga bata ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pinagmulan ng sakit at ang kurso ng pangunahing proseso. Upang mabawasan ang rate ng pag-unlad ng sakit, ang isang psychiatrist ay nagrereseta ng mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng mga selula ng nerbiyos ng utak at daloy ng dugo ng tserebral. Sa kaso ng natitirang organikong demensya, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga sikolohikal at pedagogical na panayam.

Iyon ay, ang unang hakbang ay ang diagnosis ng demensya<#"justify">Ang pharmacological na paggamot ng demensya ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga psychostimulant, halimbawa, caffeine (Caffeine-sodium benzoate), mesocarb (Etimizol, Sidnocarb). Kasama sa mga herbal na remedyo ang mga gamot na pampalakas: eleutherococcus, ginseng, tanglad, leuzea at marami pang iba.

Ang mga gamot na ito ay nakakaapekto sa central nervous system at nagpapataas ng tibay sa panahon ng pag-iisip at pisikal na Aktibidad, sila ay mababa ang nakakalason at ang mga pasyente ay pinahihintulutan silang mabuti.

Ang mga nootropic na gamot ay kinabibilangan ng: Noocetam, Nootropil, Lucetam, Piracetam, gamot sa hydrolyzate ng utak ng hayop - Cerebrolysin.

Mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan

Ang pinakamahalagang tanda ng mga estado ng takip-silim ay isang biglaang pagkawala ng malay. Kadalasan wala maliwanag na dahilan, nang walang anumang precursors, ang isang pagbabago sa kamalayan ay nangyayari kung saan ang pag-uugali ng pasyente ay nagsisimulang matukoy sa pamamagitan ng mga talamak na nagaganap na halucinatory-delusional na mga phenomena ng isang nakakatakot na kalikasan. Sa panlabas, ang mga pasyente ay tila bahagyang nagbago, kadalasan ang kanilang aktibidad ay nananatiling pare-pareho, na agad na ginagawang posible na makilala ang mga kondisyong ito mula sa delirium. Gayunpaman, ang pinakaunang tanong na tinutugunan sa pasyente o ang salitang binibigkas sa kanya ay nagpapakita na ang mga pasyente ay nalilito: hindi nila naiintindihan kung nasaan sila, hindi nakikilala ang mga tao sa kanilang paligid, hindi maaaring pangalanan ang petsa, buwan, taon, huwag tandaan ang kanilang pangalan at ang mga pangalan ng mga taong malapit sa kanila. Ang pagsasalita ng mga pasyente ay magkakaugnay at tama sa gramatika, ngunit sa parehong oras imposibleng makipag-usap sa kanila. Hindi sila sumasagot sa mga tanong, sila mismo ay hindi umaasa ng sagot sa kanilang mga pahayag. Nagsasalita sila nang hindi nakikipag-usap sa sinuman, na parang sa kanilang sarili. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang kamag-anak na monotony ng estado na may binibigkas na affective disorder sa anyo ng galit, pag-igting, mapanglaw at takot, walang kabuluhang galit. Sa mas maraming sa mga bihirang kaso ang lalim ng kaguluhan ng takip-silim ng kamalayan ay hindi gaanong binibigkas, ang oryentasyon ay napanatili sa isang tiyak na lawak, ang mga delusyon at guni-guni ay maaaring hindi maipahayag. Ang panlabas na ayos na pag-uugali ay sinusunod, ngunit ang mga epekto ng takot, galit, pag-igting, pag-atake ng biglaang pagiging agresibo at kalupitan ay posible (dysphoric type ng twilight state). Ang isang espesyal na panganib ng estado ng takip-silim ay, sa kabila ng panlabas na maayos na pag-uugali, ang mga pasyente ay maaaring gumawa ng hindi inaasahang malubhang agresibong aksyon, pag-atake sa iba, pagsira sa lahat ng bagay sa kanilang landas. Ang mga estado ng takip-silim ay nakikilala sa pamamagitan ng pagiging agresibo at kalupitan.

Ang mga estado ng takipsilim ay maaaring kahalili ng mga epileptic seizure, ang tanging pagpapakita ng epilepsy, paulit-ulit na paulit-ulit o nangyayari nang isang beses lamang. Kapag nag-aalaga sa isang pasyente na may epilepsy, dapat itong alalahanin na dahil sa kanilang natatanging katangian, madalas silang pumasok sa pangmatagalang mga salungatan sa iba pang mga pasyente, na maaaring humantong sa pagsalakay; ang nars ay dapat na makagambala sa pasyente sa oras at kalmado. pababa siya. Gayunpaman, kung ang pasyente ay nananatiling galit at tensyonado, kinakailangan na dalhin ito sa atensyon ng doktor. Sa panahon ng dysphoria, na maaaring tumagal ng ilang oras, ang pasyente ay hindi kailangang makipag-ugnayan nang madalas, o hinahangad na maging kasangkot sa anumang mga aktibidad, dahil sa oras na ito siya ay inis at nagagalit. Mas mabuting bigyan siya ng kumpletong pahinga habang patuloy na sinusubaybayan ang kanyang kondisyon.

Ito ay kinakailangan upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente at iba pa, upang maiwasan ang mga mapanganib na aksyon na dulot ng takot, pagkabalisa, at kaguluhan. Samakatuwid, ang mga hakbang upang masubaybayan ang pasyente ay pinakamahalaga, lalo na sa mga talamak na halucinatory states. Upang mabawasan ang pagkabalisa, ang aminazine (2-4 ml ng isang 2.5% na solusyon) o tizercin (2-4 ml ng isang 2.5% na solusyon) ay ibinibigay sa intramuscularly o ang parehong mga gamot nang pasalita sa 100-200 mg bawat araw.

Sa patuloy na paggamit ng aminazine o tizercin, ang mga dosis nito ay maaaring tumaas ayon sa inireseta ng doktor sa 300-400 mg bawat araw, ang mga ito ay pinagsama sa mga gamot na pumipili laban sa mga guni-guni: triftazine hanggang 20-40 mg bawat araw, o haloperidol hanggang 15-25 mg bawat araw araw, o Trisedil hanggang 10-15 mg bawat araw intramuscularly o pasalita sa pareho o bahagyang higit pa mataas na dosis ah, o etaperazine hanggang 60-70 mg bawat araw.

Bilang karagdagan sa pangangasiwa sa mga pasyente, sinusubaybayan ng nars ang kanilang pagpapatupad ng mga hakbang sa kalinisan, at kung ang pasyente ay tumanggi sa pagkain, gumagamit siya ng tube feeding. Dapat ding maingat na subaybayan ng nars kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot sa pamamagitan ng pagsusuri sa bibig ng pasyente pagkatapos magbigay ng mga gamot.

Pag-aalaga sa mga pasyente na may mga karamdaman sa kalooban. Pagpapakain ng tubo

Sa mga kagawaran, bilang panuntunan, may mga walang magawang pasyente na nangangailangan ng pinakamaingat na sistematikong pangangalaga. Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may catatonic at depressive stupor, na may malubhang organikong pinsala sa utak sa pagkakaroon ng paralisis o malalim na demensya, mga pasyenteng mahina ang katawan, atbp. Madalas silang hindi makakain nang mag-isa, kailangan silang pakainin at patubigan ng kamay. Ang mga pasyente na mahina sa katawan, pati na rin sa mga kaso ng mga karamdaman sa paglunok, ay dapat bigyan ng halos likidong pagkain, sa maliliit na bahagi, dahan-dahan, dahil ang mga pasyente ay madaling mabulunan. Kinakailangang subaybayan ang kalinisan ng linen at kama. Pana-panahon, para sa layuning ito, ang mga pasyente ay dapat na sakop ng isang kama. Ang mga panlinis na enemas ay ginagamit upang alisan ng laman ang mga bituka. Ang mga pasyente na pinapayagang tumayo ay dapat dalhin sa banyo. Sa kaso ng pagpapanatili ng ihi (mas madalas na sinusunod sa catatonia), dapat itong palabasin gamit ang isang catheter. Mahalagang maingat na suriin (hindi bababa sa 1-2 beses sa isang linggo) ang balat ng mga pasyente, dahil madali silang magkaroon ng mga bedsores at diaper rash. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa lugar ng sacrum at pigi. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng bedsores - patuloy na pamumula ng balat - ang pasyente ay dapat ilagay sa isang bilog na goma at ang balat ay dapat na sistematikong punasan ng alkampor na alkohol. Oral cavity, lalo na kung ang pasyente ay hindi umiinom o kumakain at pinapakain sa pamamagitan ng isang tubo, ay dapat hugasan nang pana-panahon. Kailangan mong mahigpit na subaybayan ang kalinisan ng iyong buhok (mas mahusay na putulin ito nang maikli).

Ang mga pasyenteng tumatangging kumain ay nangangailangan ng maraming atensyon mula sa mga tauhan. Ang mga pagtanggi na kumain ay maaaring magkaroon ng iba't ibang pinagmulan: catatonic stupor, negativism, delusional na saloobin (mga ideya ng pagkalason, sisihin sa sarili), imperative hallucinations na nagbabawal sa pasyente mula sa pagkain. Sa bawat kaso, dapat mong subukang malaman ang dahilan ng pagtanggi na kumain. Minsan, pagkatapos ng panghihikayat, ang pasyente ay nagsisimulang kumain sa kanyang sarili. Ang ilang mga pasyente ay nagtitiwala lamang sa isa sa mga empleyado o isang kamag-anak upang pakainin ang kanilang sarili. Minsan kumakain ang mga pasyenteng may sintomas ng negatibismo kung mag-iiwan ka ng pagkain malapit sa kanila at lumayo. Ang pag-inom ng insulin nang walang laman ang tiyan ay kadalasang nakakatulong, na nagreresulta sa pagtaas ng pakiramdam ng gutom. Sa ilang mga kaso, ang mga kawani ay namamahala sa pagpapakain sa pasyente, na nagtagumpay sa bahagyang pagtutol.

Kung ang lahat ng mga hakbang na ginawa ay hindi humantong sa positibong resulta, ang pasyente ay kailangang pakainin ng artipisyal sa pamamagitan ng tubo. Upang maisakatuparan ang aktibidad na ito, kinakailangan upang maghanda: 1) isang goma probe (butas diameter ay tungkol sa 0.5 cm, isang dulo ay bilugan, na may dalawang gilid butas, ang isa ay bukas); 2) isang funnel kung saan inilalagay ang bukas na dulo ng probe; 3) petrolyo jelly o gliserin upang mag-lubricate ang probe bago ipasok; 4) nutritional mixture, na kinabibilangan ng 500 gramo ng gatas, 2 itlog, 50 gramo ng asukal, 20-30 gramo mantikilya, 5-10 gramo ng asin at bitamina (ang nutritional mixture ay dapat na mainit-init); 5) dalawang baso ng pinakuluang tubig o tsaa; 6) malinis na goma na lobo; 7) mga tugma; 8) dilator ng bibig. Kapag handa na ang lahat, inilalagay ang pasyente sa sopa sa kanyang likod. Kadalasan ay lumalaban ang pasyente, kaya kailangang pigilan siya ng 2-3 orderlies. Ang dulo ng probe ay pinadulas ng Vaseline o gliserin at ipinasok sa ilong. Karaniwan, ang probe, nang walang labis na pagsisikap, ay dumadaan nang maayos sa daanan ng ilong patungo sa nasopharynx, pagkatapos ay sa esophagus at umabot sa tiyan; para dito, ang probe ay dapat na ipasok sa haba na mga 50 cm. Kapag ang probe ay dumaan sa nasopharynx area, ang pasyente ay reflexively nakakaranas ng hiwalay na mga paggalaw ng pagsusuka, bilang karagdagan, ang pasyente mismo ay maaaring may posibilidad na itulak ang probe. Sa oras na ito, maaaring may panandaliang pagpigil sa paghinga, ang pasyente ay namumula at tense. Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na takpan ang bibig ng pasyente nang ilang sandali at sabihin sa kanya na huminga sa pamamagitan ng kanyang ilong at lumunok. Kung ang pasyente ay nahihirapang huminga, cyanosis ng mukha, o tumaas na pagkabalisa, ang probe ay dapat na mabilis na alisin. Bago ipasok ang nutritional mixture, dapat mong tiyakin na ang tubo ay nasa tiyan. Ang tagapagpahiwatig nito ay ang mga sumusunod: 1) malayang nakahinga ang pasyente; 2) ang apoy ng isang nasusunog na posporo na dinala sa funnel ay hindi lumihis sa gilid at sa pamamagitan ng funnel ay maririnig mo ang tunog ng peristalsis ng tiyan; 3) ang pagpasok ng hangin sa funnel gamit ang isang lobo ay nagdudulot ng ingay sa lugar ng tiyan, na nakapagpapaalaala ng rumbling.

Ang pagpapakain ay ginagawa tulad ng sumusunod. Una, ibuhos ang halos kalahating baso ng tubig o tsaa sa funnel. Pagkatapos nito, nagsisimula silang ibuhos ang pinaghalong nutrient. Upang maiwasan ang pagpasok nito sa tiyan ng masyadong mabilis, ang funnel ay hindi dapat nakataas. Pagkatapos ay ibuhos ang 1-2 tasa ng pinakuluang tubig o tsaa sa funnel. Ang probe ay dapat na alisin nang mabilis, ngunit hindi sa isang biglaang paggalaw. Sa pagtatapos ng pagpapakain, ang pasyente ay dapat na huminto sa parehong posisyon sa loob ng ilang minuto, dahil kung minsan ay maaari siyang magdulot ng pagsusuka. Upang maiwasan ang pagsusuka, ginagamit ang atropine (subcutaneous injection 10-15 minuto bago ang pagpapakain). Ang pagpapakain ng tubo kung minsan ay kailangang gawin sa loob ng ilang buwan, kaya kinakailangan na pana-panahong suriin ang mga daanan ng ilong. Kung hindi maipasok ang probe sa pamamagitan ng ilong (deviated nasal septum, polyps), dapat itong ipasok sa bibig, ngunit upang hindi ma-clamp ng pasyente ang probe gamit ang kanyang mga ngipin, kailangan munang maglagay ng mouth dilator. Ang pagpapakain sa tubo ay isinasagawa ng isang doktor o nars sa ilalim ng kanyang pangangasiwa.

10. Ang papel na ginagampanan ng nars sa pagsasanay sa mga miyembro ng pamilya sa pangangalaga sa mga may sakit sa bahay

Ang multifamily therapy ay isang psycho-educational na pamamaraan, ang kakanyahan nito ay ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay tumatanggap ng impormasyon at natututo upang malutas ang mga problema sa pagpapagamot ng mga taong may sakit sa isip. Bilang resulta nito, ang pamilya ay nakakaramdam ng higit na kumpiyansa at nagiging hindi gaanong umaasa sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip.

Kasama sa multifamily therapy ang dalawang yugto: mga yugto ng edukasyon at paglutas ng problema. Sa unang yugto, ang mga pasyente at kamag-anak ay binibigyan ng detalyadong impormasyon sa iba't ibang isyu sa kalusugan ng isip. Kasama sa pangalawa ang sistematikong pagpupulong 2 beses sa isang buwan kasama ang mga miyembro ng grupo sa loob ng 2 taon. Ang layunin ng mga pagpupulong na ito ay upang malutas ang iba't ibang mga problema sa buhay.

psychiatric na pasyenteng medikal na demensya

Konklusyon

Ang isang espesyal na lugar sa pagbawi ng mga pasyente sa pag-iisip ay inookupahan ng pagwawasto ng pangangalaga para sa kanila, na isinasagawa ng mga medikal na tauhan. Upang pangalagaan ang mga pasyente sa kalusugan ng isip, ang nars ay dapat magkaroon ng mas kumplikado, siyentipiko, at teknikal na kaalaman at kasanayan. Ito ay malinaw na ipinakita sa pagsasagawa ng mga therapeutic procedure para sa mga taong may sakit sa pag-iisip, na kinabibilangan ng hindi lamang pagbibigay sa kanila mga gamot, ngunit gayundin ang paglikha ng regimen ng paggamot sa departamento na nagtataguyod ng mabilis na paggaling. Ang kumplikado ng mga naturang hakbang ay nakabalangkas batay sa Personal na karanasan magtrabaho sa isang psychiatric department. Ang partikular na atensyon ay binayaran sa pamamahagi ng mga gamot sa mga pasyente, pagsasagawa ng ilang mga pamamaraan, pagsasagawa ng artipisyal na pagpapakain, at pag-aalaga sa mga nabalisa na mga pasyente. Kasama sa pagwawasto ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may kaisipan ang pagsasagawa ng mga sanitary at hygienic na hakbang, paglikha ng rehimen ng pahinga, empatiya, at optimismo sa departamento.

Batay sa personal na karanasan, maaari nating sabihin na ang isang nars ay tiyak na karapat-dapat na mapalaya mula sa mga pangalawang gawain na nakakagambala at nakakasagabal sa pagtutuon ng pansin sa pangunahing bagay, na nagdidirekta ng lahat ng lakas sa tunay na mahahalagang gawain sa pag-aalaga sa mga pasyente at pagtatrabaho sa kanila.

Ang isang nars ay hindi isang tagapaglingkod, siya ay isang sertipikado at ganap na espesyalista.

Bibliograpiya

1. Avrutsky G.Ya. Apurahang Pangangalaga sa psychiatry. - M.: Medisina, 1988.

Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Paggamot sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip. - M.: Medisina, 1988.

Vovin R.Ya., Ivanov M.Ya. Sosyal at klinikal na saykayatrya. - M.: Medisina, 1995.

Zenevich G.V. Mga isyu ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip at nerbiyos. - M.: Medisina, 1993.

Kabanov M.M. Rehabilitasyon ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip. - L.: Medisina, 1985.

Manwal ng Psychiatry. Tomo 2. / Ed. G.V. Morozova. - M.: Gamot. 1988.

Snezhnevsky A.V. Manwal ng Psychiatry. Tomo 2. - M.: Medisina, 1983.

Nagtuturo

Kailangan mo ng tulong sa pag-aaral ng isang paksa?

Ang aming mga espesyalista ay magpapayo o magbibigay ng mga serbisyo sa pagtuturo sa mga paksang interesado ka.
Isumite ang iyong aplikasyon na nagpapahiwatig ng paksa ngayon upang malaman ang tungkol sa posibilidad ng pagkuha ng konsultasyon.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

Ang institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon

"Smolensk State Medical University"

Kagawaran ng Propaedeutics ng mga Panloob na Sakit

Rabstract

Paksa:Mga tampok ng pag-aalaga sa mga pasyente na may sakit sa isip

Nakumpleto ni: Lanovenko Y.S.

Smolensk 2016

Kapag ginagamot ang mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip, ang pag-aalaga sa kanila ay marami mahalaga. Ang pag-aalaga sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip ay may ilang partikular na katangian. Una sa lahat, kailangan mong isaalang-alang na ikaw ay nakikitungo sa isang tao na, dahil sa sakit, ay hindi makontrol ang kanyang mga damdamin at kilos. Samakatuwid, ang tagapag-alaga ng isang pasyente na may sakit sa pag-iisip ay dapat na palaging alerto upang maiwasan ang paglitaw ng mga posibleng yugto ng pagsalakay o pag-agaw. Imposible ring gawin nang walang mga katangian tulad ng pasensya, pagbabantay at pagiging maparaan, dahil sa paggamot ng sakit sa isip napakahalaga na magbigay ng kinakailangang tulong sa isang napapanahong paraan at makapag-react nang tama sa kasalukuyang sitwasyon. Ang pangangalaga sa mga pasyente ay dapat binubuo hindi lamang ng pisikal, kundi pati na rin ng suportang moral. Samakatuwid, ang isang taong nag-aalaga sa isang taong may sakit sa pag-iisip ay dapat na magalang, palakaibigan, mapagmahal at nakikiramay. Kapag nag-aalaga sa mga pasyenteng may sakit sa isip, dapat isaalang-alang na marami sa kanila ang hindi kayang pangalagaan ang kanilang sarili. Ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na tulong sa paglutas ng tila simpleng mga isyu: paglalaba, pagbibihis, pagkain at maging ang pagbangon sa kama. Ang parehong mga hakbang ay ginagamit para sa mga pasyente na may sakit sa somatic. Ang mga pasyenteng may pagkabalisa, pag-iisip ng pagpapakamatay (suicidal), pati na rin ang mga tulala at hindi maayos na mga pasyente ay inireseta. pahinga sa kama. Karaniwan, ang mga naturang pasyente ay inilalagay sa mga espesyal na observation ward na may pare-pareho, 24 na oras na post ng pagmamasid. Ang pagsubaybay sa mga pasyente sa isang psychiatric na ospital ay may ilang mga layunin: una, upang protektahan ang pasyente mula sa mga maling aksyon, kapwa may kaugnayan sa kanyang sarili at may kaugnayan sa ibang mga tao; pangalawa, upang maiwasan ang mga posibleng pagtatangkang magpakamatay. Ang pagsubaybay sa kurso ng sakit ay napakahalaga, dahil madalas na may mga sakit sa isip ang kondisyon ng pasyente sa araw o gabi ay ganap na naiiba. Ang mga pasyente ay sinusubaybayan ng isang doktor at nars.

Bilang karagdagan sa pahinga sa kama at pagmamasid, ang pangangalaga para sa may sakit sa pag-iisip ay kinabibilangan ng pagsunod sa pang-araw-araw na gawain, na dapat na mahigpit na tumutugma sa paggamot na ibinibigay. Ang palikuran sa umaga para sa mahihina, tulala at balisa na mga pasyente ay isinasagawa ng kawani.

Ang tamang paghahalili ng pagpupuyat at pagtulog ay tumitiyak sa normal na paggana ng utak ng isang tao at pinoprotektahan ang mga nerve cell ng utak mula sa pagkahapo. Ito ang dahilan kung bakit ang isang mahigpit na itinatag na pang-araw-araw na gawain ay maaaring maging kapaki-pakinabang; Malinaw na ang isang malinaw na itinatag na pang-araw-araw na gawain ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente ng pag-iisip na sumasailalim sa paggamot sa isang psychiatric na ospital. Para sa layuning ito, sa mga departamento ng isang psychiatric na ospital, ang isang pang-araw-araw na iskedyul ay itinatag na sapilitan para sa lahat ng mga pasyente, na may tumpak na mga indikasyon ng mga oras ng pagbangon ng umaga, pagkain, paglalakad, gawaing medikal, libangan sa kultura, pagtulog, atbp. Ang ganitong tiyak na itinatag na regimen ay tumutulong sa mga pasyente na mabilis na maibalik ang normal na aktibidad ng kanilang nervous system. Kung ang pasyente ay natutulog at bumangon ayon sa isang iskedyul, sa ilang mga oras, pagkatapos ay nasanay siyang matulog sa mga takdang oras, ang kanyang utak ay tumatanggap ng kinakailangang pahinga sa panahon ng pagtulog. Kung ang pasyente ay natutulog at bumangon sa iba't ibang oras, kung gayon ang kanyang pahinga ay hindi maayos at hindi sapat. Ang pagsunod sa mahigpit na pang-araw-araw na gawain ng mga pasyente ay kinokontrol ang kanilang pag-uugali. Tanging ang tumpak na pagsunod sa pang-araw-araw na pamumuhay ay hahantong sa matagumpay na paggamot ng mga pasyente. Sa kabaligtaran, ang anumang paglabag sa nakagawian ay humahantong sa pagkagambala sa mga hakbang sa paggamot at kumplikado sa gawain ng mga medikal na tauhan.

Mga sanitary at hygienic na pamamaraan para sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat panatilihing malinis at regular na hugasan, bilang karagdagan, maaari silang reseta ng kalinisan at panggamot na paliguan. Kapag kumukuha ng isang malinis na paliguan, kailangan mong mabilis at lubusan na hugasan ang pasyente, simula sa ulo, pagkatapos ay tuyo siya ng isang sheet at mabilis na bihisan siya. Sa panahon ng therapeutic bath, panoorin ang orasan upang matiyak na ang pasyente ay hindi lumampas sa takdang oras. Subaybayan ang kondisyon ng mga pasyente sa paliguan (pangkalahatang hitsura, kutis). Ang espesyal na pangangasiwa ay isinasagawa para sa mga pasyenteng may epilepsy. Ang mga pasyente ay sinasamahan papunta at palabas ng banyo ng isang nars. Ang mga mahihinang pasyente ay dapat hugasan, suklayin, pakainin, subaybayan ang mga pisyolohikal na paggana, at isang sisidlan at pato ay dapat ihain sa isang napapanahong paraan. Kung ang pasyente ay lumalakad sa ilalim ng kanyang sarili, dapat siyang hugasan sa isang napapanahong paraan, punasan ang tuyo at ilagay sa malinis na damit na panloob; Para sa mga naturang pasyente, ang isang oilcloth ay inilalagay sa ilalim ng sheet. Maaaring lumitaw ang mga bedsores sa mga pasyenteng nakaratay sa kama; upang maiwasan ang mga ito, madalas na binabago ang posisyon ng pasyente sa kama. Siguraduhing walang tupi o mumo. Ang isang bilog na goma ay inilalagay sa ilalim ng sacrum, ang mga reddened na lugar ay lubricated alak ng camphor. Kung ang isang bedsore ay nabuo, lubricate ito ng Vishnevsky ointment; kung ito ay suppurates, gamutin ito ng mga napkin na binasa ng dioxidine. Panatilihing malinis ang iyong bibig, balat at mga kuko.

Pag-aalaga sa mga pasyenteng nalulumbay

Pag-aalaga sa mga pasyente sa isang estado ng pagkabalisa

Ang pagpigil ay ginagawa tulad nito: ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa isang pinahabang posisyon, dalawang nars ang nakatayo sa magkabilang gilid ng kama - dalawa ang humawak sa mga braso at dalawa ang humawak sa mga binti. Maaari kang gumamit ng kumot o sheet para hawakan ito. Hindi mo maaaring hawakan ang pasyente sa pamamagitan ng mga tadyang, ilagay ang presyon sa tiyan, o hawakan ang mukha. Mas mainam na tumayo sa mga gilid ng kama upang maiwasan ang pagsipa sa pasyente. Huwag umupo sa mga binti ng pasyente habang pinipigilan siya. Sa kaso ng mapanganib na kaguluhan, dapat mong lapitan ang pasyente na may hawak na kumot at kutson sa harap mo, upang mapahina ang isang biglaang suntok mula sa pasyente. Ang bawat sitwasyon ay nakasalalay sa kalikasan at antas ng pagpukaw. Ang mga diskarte sa pagpigil ay natutunan sa pamamagitan ng pagsasanay sa ilalim ng gabay ng isang manggagamot at mga nakaranasang nars. Pagkatapos ng intramuscular administration ng neuroleptics sa isang hindi mapakali na pasyente, nangyayari ang pagtulog. Ang pasyente ay nakatalikod sa kanyang tiyan, ang kanyang ulo ay nakatalikod at nakahawak sa panahon ng mga iniksyon. Kung muling sinubukan ng pasyente na tumalon mula sa kama, tumakbo, o umatake, isang kurso ng antipsychotics ang inireseta. Ang mga hindi mapakali na pasyente ay inireseta ng mahabang mainit na paliguan (temperatura ng tubig 37--38 °C). Dinadala ang pasyente sa paliguan; nanggaling sila sa likuran, kunin ang kanyang mga kamay at mabilis na i-cross ang mga ito sa harap, sa ilalim ng dibdib; sabay-sabay na nakatayo sa gilid ang mga medical staff at ang maayos para hindi sumipa ang pasyente.

Mayroong anim na uri ng psychomotor agitation.

May mga pagkakatulad at pagkakaiba sa pag-aalaga sa mga pasyente ng neurological at mental na kalusugan. Ang layunin ay isa - upang maibsan ang pagdurusa ng mga pasyente, mapabuti ang kanilang kagalingan at tulungan silang gumaling nang mas mabilis o makamit ang pangmatagalang kapatawaran. Ang trabaho ay nauugnay hindi lamang sa pisikal, kundi pati na rin sa mental na stress, ngunit kung nakamit mo ang tagumpay, kung gayon ang trabaho ay hindi mukhang mahirap at mahirap.

Bibliograpiya

1. Handbook ng isang paramedic, inedit ni Propesor A.N. Shabanova "Medicine" 1976

2. Handbook of Psychiatry, ikalawang edisyon, binago at pinalawak, na-edit ni A.V. Snezhnevsky MOSCOW "MEDICINE" 1985

3. Artikulo "Pangangalaga sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip", 2009

Nai-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Istraktura ng pangangalaga sa saykayatriko. Pag-uugali ng mga medikal na tauhan na may mga nasasabik, delusional, at nalulumbay na mga pasyente. Mga tampok ng pangangalaga para sa mga matatanda. Paggamot sa mga batang may sakit na may demensya, mga karamdaman sa kamalayan at kalooban. Pagpapakain ng tubo.

course work, idinagdag noong 10/18/2014

Pamamaraan para sa pagtukoy ng pulso sa radial at carotid arteries. Ang presyon ng dugo, mga paraan ng pagsukat nito. Mga tampok ng pag-aalaga sa mga pasyente na may hypertension, sakit sa puso, myocardial infarction, talamak o talamak na pagpalya ng puso.

abstract, idinagdag 05/17/2014

Basic Mga klinikal na palatandaan at pagbibigay ng tulong sa terminal states. Mga paraan ng pagmamasid at pangangalaga ng mga pasyente masinsinang pagaaruga. Mga tampok ng pag-aalaga sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, matatanda at namamatay. Pagtitiyak ng kamatayan at paghawak sa bangkay.

pagsubok, idinagdag noong 06/13/2015

Mga sintomas para sa mga sakit ng gastrointestinal tract. Mga karamdaman sa dyspeptic. Pagsubaybay sa estado ng mga pag-andar ng bituka. Gastritis, pagdurugo ng tiyan, peptic ulcer. Mga pangunahing patakaran para sa pag-aalaga sa mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng pagtunaw.

abstract, idinagdag noong 11/10/2014

Mga gawain ng mga medikal na tauhan sa postoperative period. Mga tampok ng pag-aalaga sa mga pasyente pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam; mga lokal na komplikasyon. Pain relief: ang paggamit ng narcotic at non-narcotic anesthetics, non-pharmacological na paraan ng pagkontrol sa sakit.

lecture, idinagdag noong 02/11/2014

Mga sakit ng matatanda. Mga panuntunan sa nutrisyon para sa mga matatandang pasyente. Pangkalahatang mga prinsipyo pangangalaga sa matatanda at matandang edad. Mga tampok ng kurso ng mga sakit ng iba't ibang mga organo. Pagbibigay ng mga hakbang sa personal na kalinisan. Pagsubaybay sa paggamit ng gamot.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/25/2015

Physiology ng sistema ng ihi. Mga function ng bato. Pagsusuri ng kemikal ng ihi. Mga sanhi ng polyuria, enuresis, oliguria, stranguria, dysuria at anuria. Paggamot arterial hypertension at talamak na pagkabigo sa bato. Pangangalaga sa mga pasyenteng may pagpapanatili ng ihi.

pagtatanghal, idinagdag 02/28/2017

Klinikal na larawan ng mga sakit na causalgia at thalamic syndrome, mga sanhi ng paglitaw mga sindrom ng sakit sa panahon ng sakit. Mga delusyon at guni-guni na lumitaw na may kaugnayan sa sakit, mga katangian at yugto ng kanilang pag-unlad, mga uri at diagnosis.

abstract, idinagdag 07/20/2009

Mga tampok ng pangangalaga para sa mga pasyente ng kirurhiko. Mga hakbang sa kalinisan para sa pangangalaga sa balat. Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores. Panlabas at panloob na exogenous bedsores. Mga yugto ng pag-unlad ng mga bedsores. Mga klinikal na pagpapakita bedsores dahil sa sakit.

pagsubok, idinagdag noong 03/10/2012

Paglalarawan ng myocardial infarction clinic. Pagkilala sa mga istatistika ng sakit na ito sa Russia. Pag-aaral ng mga pangunahing elemento ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyenteng dumaranas ng myocardial infarction. Isang pangkalahatang-ideya ng mga tungkulin ng isang nars sa isang intensive care unit.

Maraming mga tampok ng pangangalaga para sa mga pasyente ng psychiatric ay nakasalalay sa likas na katangian ng sakit at mga kasanayan ng mga kawani ng medikal, pati na rin ang mga kamag-anak ng pasyente.

Pagkatapos ng lahat, ang isang tao ay maaaring usigin, pagkahumaling, manic at mga sintomas ng depresyon, kawalang-interes, pagkahibang. Responsibilidad ng mga doktor na magbigay ng napapanahong tulong sa mga taong may sakit sa pag-iisip upang hindi nila mapinsala ang kanilang sarili o ang iba. Kung magagawa mo nang walang doktor, kung gayon ang gayong tulong ay maaaring maging isang nakakumbinsi na pag-uusap o matulungin na saloobin sa pasyente mula sa mga mahal sa buhay.

Proteksyon ng ingay

Sa mga klinika sa pag-iisip, ang mga pasyente ay binibigyan ng kapayapaan at protektado mula sa ingay, na may nakapanlulumong epekto sa sistema ng nerbiyos ng mga taong may mahinang pag-iisip. Ang malakas at matagal na ingay ay maaaring magkaroon ng mapanirang epekto sa pag-iisip ng kahit na malusog na tao. Sa kasong ito, ang mga kaguluhan ay nangyayari hindi lamang sa emosyonal na estado, ang tao ay nagkakaroon ng pananakit ng ulo, ang pagtaas ng pulso, na naghihikayat sa pagkamayamutin. At sa mga taong hindi balanse sa pag-iisip, laban sa gayong background, maaaring lumitaw ang labis na galit at galit, at ang mga sintomas ng sakit ay magpapakita ng kanilang sarili nang mas malakas.

Ang pinakaunang layunin na sinisikap ng mga tauhan na nangangalaga sa mga pasyente sa pag-iisip ay upang maiwasan ang pagkabalisa sa pasyente. Para sa layuning ito, nilikha ang katahimikan; sa gayong mga kanais-nais na kondisyon para sa utak ay walang stress o hindi kinakailangang pagkarga. Sa ganitong paraan, ang isang tao ay maaaring emosyonal na makapagpahinga at makapagpahinga. Samakatuwid, kapag ang mga bagong pasyente ay natanggap sa departamento, ang doktor ay pansamantalang nagrereseta sa kanila ng bed rest upang maibalik ang katawan pagkatapos ng pagkawala ng lakas dahil sa sakit.

Araw-araw na gawain at sapat na tulog

Ang bawat tao'y nangangailangan ng pagtulog, kaya kailangan mong makakuha ng sapat na pagtulog upang makaramdam ng lakas.

pinapawi ang pagkapagod at pangangati;
ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga selula ng utak;
nag-aayos ng nervous system.

Kung ang isang malusog na tao ay nangangailangan ng pahinga habang natutulog, kung gayon ang mga taong may mga sakit sa pag-iisip ay higit na kailangang sundin ang isang pang-araw-araw na gawain, na kahalili ng pagtulog sa pagpupuyat. Ang lahat ay nilikha para sa kanila sa mga psychiatric na ospital. mga kinakailangang kondisyon upang ang rehimen ay mahigpit na sinusunod. Sa isang tiyak na oras, bumangon, almusal, tanghalian at hapunan, pati na rin ang mga malikhaing aktibidad at, higit sa lahat, pagtulog sa araw at pahinga sa gabi. Tulad ng inireseta ng doktor, ang mga pasyente ay pinapayagang maglakad sariwang hangin sinamahan ng mga medikal na tauhan. Ang mga kawani ng ospital ay palaging naglalakad sa likod ng mga pasyente.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa isang malinaw na pang-araw-araw na iskedyul, ang pasyente ay nagpapanumbalik ng sistema ng nerbiyos, na kung saan ay naubos, siya ay nagkakaroon ng ugali ng pagpunta sa kama at pagbangon sa parehong oras. Ang ganitong pagkagumon ay nagpapakalma sa katawan, at ang pagtulog ay nagiging kumpleto, na napakahalaga para sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng utak ng mga taong may sakit sa pag-iisip. Hindi ito makakamit kung ang pagtulog ay bahagyang mahina, kung saan ang pasyente ay magiging magagalitin at ang kanyang pag-uugali ay hindi mahuhulaan. Upang ang paggamot ay magkaroon ng magandang resulta, hindi mo dapat labagin ang pang-araw-araw na gawain na itinatag ng doktor.

Ang kalinisan ay kinakailangan para sa mga taong may sakit sa pag-iisip; dapat silang alagaan ng maayos, ang kanilang mga katawan at damit ay dapat na subaybayan, para sa layuning ito ay inireseta ang mga malinis na paliguan at mga panggamot na paliguan. Sa panahon ng pamamaraan sa kalinisan, ang pasyente ay dapat na hugasan nang lubusan, simula sa ulo, basa ng tuwalya, at bihisan bago nilalamig ang tao.

Ang therapeutic bath ay dapat gawin sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani; mahalagang subaybayan ang kondisyon ng tao upang hindi siya magkasakit; hindi siya dapat umupo ng masyadong mahaba. itakda ang oras. Ang mga pasyente na may diyabetis ay lalo na nangangailangan ng atensyon; dapat silang tulungan ng isang nars na kumuha ng mga pamamaraan ng tubig at samahan sila, tulad ng ibang mga pasyente.

Kasama sa gawain ng mga tauhan ang pag-aalaga sa nakahiga at mahihina, pagdadala ng sisidlan sa oras, paglilinis ng tao, paghuhugas sa kanya ng maigi, at pagpapalit ng higaan. Tungkulin din ng mga kawani ng medikal na tiyakin na ang pasyente ay hindi magkakaroon ng mga bedsores; kinakailangang baguhin ang posisyon ng katawan sa isang napapanahong paraan. At kung lumitaw na sila, pagkatapos ay ginagamot sila ng Vishnevsky ointment at dioxidine, betadine, ang mga reddened na lugar ay lubricated na may camphor alcohol.

Sa pag-aalaga sa napaka mahihinang tao kasama ang pagpapakain at lahat ng mga pamamaraan sa kalinisan, dahil hindi kayang pangalagaan ng isang tao ang kanyang sarili, kailangan niya ang tulong at pagtugon ng iba.

Kung ang pasyente ay nalulumbay

Ang pangunahing bagay na dapat gawin sa mga kasong ito ay hindi iwanan ang pasyente na mag-isa nang walang nag-aalaga. Sa isang nalulumbay na estado, maaari niyang saktan ang kanyang sarili sa anumang bagay, kaya dapat walang mga mapanganib na bagay na malapit sa kanya, maaari niyang gamitin ang mga ito para sa layunin ng pagpapakamatay. Ang pag-inom ng mga tabletas ay dapat lamang gawin sa presensya ng isang nars. Ang pinakamagandang bagay para sa mga pasyenteng ito ay isang kalmado na kapaligiran, upang ang kanilang mental na estado ay balanse; kailangan nilang protektahan mula sa mabagyo na mga impression. Ang mga pasyente na may depresyon ay maaaring magkaroon ng hindi regular na pagdumi, kaya binibigyan sila ng enema.

Ang mga pasyente na may agitated psyche ay nangangailangan ng paggamot sa magkakahiwalay na mga silid para sa mga taong sobrang nabalisa at sa mga hindi gaanong nabalisa. Una kailangan mong subukang pasalitain ang tao, ipahayag ang pag-unawa sa tono ng iyong boses, magandang ugali Kung ang pamamaraang ito ay hindi nakakatulong sa mga marahas na pasyente, dapat gamitin ang mga sedative.

PANIMULA

Ang papel ng tagapamahala ng nars sa pag-aayos ng proseso ng paggamot at pag-aalaga para sa mga pasyente sa pag-iisip ay mahirap i-overestimate, dahil kabilang dito ang isang malawak na hanay ng mga isyu, kung wala ito ay imposibleng magpatupad ng isang therapeutic approach sa mga pasyente at, sa huli, magrehistro ng mga estado ng pagpapatawad. o pagbawi. Hindi ito mekanikal na pagpapatupad ng mga reseta at rekomendasyong medikal, ngunit isang malikhaing solusyon sa mga pang-araw-araw na isyu, na kinabibilangan ng direktang pagpapatupad ng mga prosesong medikal (pamamahagi ng mga gamot, pangangasiwa ng parenteral gamot, pagpapatupad ng isang bilang ng mga pamamaraan), na dapat isagawa nang isinasaalang-alang at kaalaman sa posible side effects at mga komplikasyon.

Sa huli, nangangahulugan ito ng pananagutan sa pagsasagawa ng ilang mga kagyat na kaganapan. Ang paghahanda ng isang pasyente para sa isang partikular na pamamaraan o kaganapan kung minsan ay nangangailangan ng maraming lakas, kasanayan, kaalaman sa sikolohiya ng pasyente at ang likas na katangian ng mga umiiral na psychotic disorder mula sa nurse manager.

Ang pagkumbinsi sa isang pasyente sa pangangailangang uminom ng gamot at sumailalim sa isang partikular na pamamaraan ay kadalasang mahirap dahil sa mga masasakit na produkto nito, kapag, para sa mga kadahilanang ideolohikal at maling akala, mga karanasang guni-guni o emosyonal na karamdaman minsan lumalaban sa lahat ng mga therapeutic measure. Sa kasong ito, ang kaalaman sa klinikal na larawan ng sakit ay nakakatulong upang maayos na malutas ang therapeutic na problema, na ginagawang posible ang isang positibong solusyon sa paggamot.

Hanggang ngayon, ang pangangalaga at pangangasiwa ng mga taong may sakit sa pag-iisip, na isinasagawa ng isang pinuno ng nars, ay nananatiling may kaugnayan. Kabilang dito ang pagpapakain sa mga maysakit, pagpapalit ng linen, pagsasagawa ng mga sanitary at hygienic na hakbang, at iba pa.

Ang pagsubaybay sa buong contingent ng mga pasyente ay lalong mahalaga.

Nalalapat ito sa mga pasyenteng nalulumbay, mga pasyente na may mga sintomas ng catatonic, mga pasyente na may talamak na psychotic disorder at mga karamdaman sa pag-uugali. Ang pangangalaga at pangangasiwa ay walang alinlangan na mahalagang mga link sa sa mga pangkalahatang tuntunin paggamot ng mga pasyente, dahil imposibleng maisagawa ito therapeutic na aktibidad nang wala itong mahahalagang salik sa ospital. Sa pagsasalita tungkol sa mga responsibilidad na ito ng mga tagapamahala ng nars, dapat nating bigyang-diin ang kahalagahan ng kanilang pang-araw-araw na limang minutong ulat. Ang impormasyon tungkol sa mga pasyente, ang dinamika ng kanilang mga sakit, mga pagbabago sa proseso ng paggamot, at iba pa ay napakahalaga sa panahon ng masalimuot na proseso ng paggamot na isinasagawa ng mga pasyente ng pag-iisip sa mga psychiatric na ospital. Tanging isang nurse manager lamang ang makakapansin sa hitsura ng ilang pasyente na may mga sintomas na nahihibang oras ng gabi, pigilan ang pagpapatupad ng mga tendensiyang magpakamatay, magtatag ng pang-araw-araw na mood swings sa mga pasyente batay sa hindi direkta, layunin na mga katangian, at hulaan ang kanilang mga mapanganib na impulses sa lipunan.

Ang pagiging kabilang sa mga taong may sakit sa buong oras ng kanyang pagtatrabaho, ang isang nars ay isang halimbawa ng dedikasyon, humanismo, at altruismo.

Kaya, ang papel ng pinuno ng nars sa pangkalahatang proseso ng paggamot ay lubhang nauugnay at makabuluhan.

MGA LAYUNIN AT LAYUNIN NG PANANALIKSIK.

Ang layunin ng gawaing ito ay upang bigyang-katwiran ang mga gamot at ECT sa klinika ng sakit sa isip.

MGA LAYUNIN NG PANANALIKSIK.

1. Pag-aralan ang paggamit ng antipsychotics sa paggamot ng mga pasyenteng may kaisipan.
2. Suriin ang dinamika ng paggamit ng mga antidepressant sa klinika para sa mga pasyenteng nalulumbay.
3. Upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng paggamit ng lithium salts sa paggamot ng mga pasyente na may mga sintomas ng manic.
4. Upang pag-aralan ang therapeutic effect ng paggamit ng binagong "chemoshocks" sa mga pasyenteng may kaisipan.
5. Siyasatin ang paggamit ng ECT sa mga pasyenteng psychiatric.
6. Ang papel ng psychocorrectional na pangangalaga sa kumplikadong paggamot mga pasyente sa pag-iisip.
1. ORGANISASYON NG MEDICAL CARE PARA SA MGA TAONG MAY METAL

paggamot manic psychocorrective antidepressant

Binibigyang-diin ng dayuhan at domestic psychiatry na unti-unting tumataas ang gastos sa paggamot sa mga sakit sa isip.

Ang mga pangkalahatang pagkalugi sa ekonomiya ng lipunan ay nahahati sa mga direktang (mga gastos sa mga serbisyo sa ospital at labas-ng-ospital, suweldo ng mga medikal na manggagawa at kawani ng suporta, mga gastos sa mga gamot at kagamitan, siyentipikong pananaliksik, bokasyonal na pagsasanay tauhan at hindi direktang pagkalugi sa sahod mga pasyente, pagkawala ng mga produkto sa merkado na dulot ng pagbaba o pagkawala ng kakayahang magtrabaho ng mga pasyente. Kasabay nito, hindi gaanong isinasaalang-alang ang "pasanin" ng pamilya at ang mga gastos sa moral ng pagpapanatili ng isang taong may sakit sa pag-iisip. Nabanggit na anuman ang antas ng sosyo-ekonomikong pag-unlad ng isang partikular na bansa, ang paglikha ng mga serbisyong psychiatric ay nakakatugon sa mga interes at pangangailangan ng anumang lipunan, dahil ang kalusugan ng isip ng bansa ay isang paunang kinakailangan para sa mabuting pag-unlad ng sosyo-ekonomiko. Ang sakit sa isip ay lubhang magastos kapag sinusukat sa mga tuntunin ng pagkawala ng produktibidad at benepisyo sa lipunan, kaya ang pagpaplano ng serbisyo ay dapat na nakabatay sa layunin na bawasan ang mga gastos sa lipunan sa halip na tumuon sa kagyat at ambulansya. Malinaw na hanggang ngayon ang aspetong ito ng alokasyon ng mga materyal na yaman ay bunga ng saloobin ng populasyon sa mga may sakit sa pag-iisip.

Karamihan sa pambansang badyet sa kalusugan sa mga umuunlad na bansa ay wastong inilalaan sa pag-aalis ng mga nakakahawang sakit, na nauugnay sa mataas na morbidity at mortality rate. Ang napakalaking gastos na nauugnay sa sakit sa isip ay bihirang isinasaalang-alang.

Mula sa puntong ito, ang mga programa sa kalusugan ng isip ay dapat maging isang priyoridad para sa karamihan ng mga bansa, lalo na mula noon sakit sa pag-iisip(kabilang ang alkoholismo at pagkagumon sa droga) ay itinuturing ng ilang mananaliksik bilang isa sa mga pangunahing banta sa kalusugan at pagiging produktibo ng sangkatauhan sa pangkalahatan. Kaugnay nito, ang data sa pamumuhunan sa pangangalagang pangkalusugan sa iba't ibang bansa sa mundo at ang kanilang bahagi sa mga alokasyon para sa psychiatry ay kawili-wili. Noong 1950, ang halaga ng paggamot at pagpapanatili ng mga may sakit sa pag-iisip sa Estados Unidos ay umabot sa $1.7 bilyon. Noong 1965, ang Estados Unidos ay gumastos ng $2.8 bilyon sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Tinantya ng US National Institute of Mental Health noong 1968 ang halaga ng paggamot sa lahat ng uri ng sakit sa isip sa $3.7 bilyon. Kalahati ng halaga ay ginastos sa paggamot sa inpatient. Ang isang-kapat ng lahat ng mga ospital at 1/10 ng lahat ng mga pagbisita sa outpatient ay para sa mga pasyenteng may schizophrenia. 40% ng inilaang halaga, o $1.5 bilyon, ay ginastos sa pagpapagamot sa mga naturang pasyente. Ang "presyo" ng schizophrenia para sa lipunan ng US noong kalagitnaan ng 70s ay tinutukoy sa 11.6-19.5 bilyong dolyar taun-taon. Humigit-kumulang 2/3 ng halaga ang nawalan ng produktibidad ng mga pasyente at 1/5 lamang ang aktwal na ginugol sa paggamot. Ang mga halaga ay magiging mas malaki kung posible na mas tumpak na matantya ang mga gastos sa lipunan ng pagsuporta sa mga naturang pasyente sa labas ng mga pader ng ospital. Noong 1993, ang "gastos" ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip sa lipunan sa Estados Unidos (hindi kasama ang mga nag-abuso sa droga at mga alkoholiko) ay umabot sa halos 7.3 bilyong dolyar, halos 1/2 ng halaga ay nauugnay sa mga direktang gastos (paggamot, suporta para sa mga pasyente) at 1/2 sa mga hindi direktang gastos (pagkawala ng kakayahang magtrabaho at mga kwalipikasyon). Ang paglago ng mga pagbabayad sa psychiatry ay 1.7% bawat taon at noong 1970s ay umabot sa humigit-kumulang 7.7% ng kabuuang badyet sa pangangalagang pangkalusugan ng US. Para sa paghahambing, dapat tandaan na sa USSR noong 1971-1975. Ang mga paggasta sa badyet ng estado sa pangangalagang pangkalusugan ay humigit-kumulang 52 milyong rubles, na umabot sa 6% ng lahat ng paggasta sa badyet ng estado at higit sa 4% ng pambansang kita. Ang mga alokasyon para sa psychiatry sa Estados Unidos ay patuloy na tumataas bawat taon. Noong 1990, inaasahang tataas sila ng 9.1% kumpara noong 1989.

Ang ipinakita na data ay malinaw na nagpapakita ng pagtaas sa halaga ng pangangalaga sa kalusugan ng isip sa 3 uri ng mga institusyon sa US: ospital ng estado, pribadong ospital, community mental health center. Sa isang pampublikong ospital, ang mga gastos sa bawat pasyente ay $56.47 bawat araw noong 1978 at $85 noong 1982. Sa mga pribadong mental hospital, ang bilang ay $96 noong 1978, at nadoble ang mga gastos noong 1982. Kabuuang halaga ng 1 araw na pamamalagi mental hospital sa sistema ng OCPP ay umabot sa $214.52 noong 1979 at $300 noong 1982. Sa Germany, ang halaga ng paggamot sa isang psychiatric na ospital noong 1980 para sa isang taon ay 20-100 US dollars, ang gastos sa out-of-hospital treatment ay 85.77 dollars. Sa paghahambing, ang data ng mga may-akda ng Sobyet ay interesado din. Ang halaga ng 1 araw ng pananatili sa isang psychiatric na ospital noong 70-80s ay humigit-kumulang 4.5 rubles, at noong 1980-1990 - 7.5-9 rubles. sukdulan mura isang araw ng pananatili sa isang psychiatric na ospital sa Russia ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na kalidad Medikal na pangangalaga at mababang potensyal na siyentipiko at teknikal ng mga ospital.

Ang lahat ng kasalukuyang pambansang plano upang bawasan ang halaga ng pangangalagang pangkalusugan ay batay sa mga pagsisikap na bawasan ang mga pagbabayad ng seguro, gayundin sa mga inaasahang pagbabayad at paghihikayat ng pagbuo ng mga mapagkumpitensyang sistema ng seguro. Gayunpaman, ang pagpapatupad ng mga planong ito ay nagbubunga ng isang bilang ng mga kumplikadong problema, dahil ang pagbawas sa kabayaran sa seguro, una sa lahat, ay nakakaapekto sa pangmatagalang mga taong may sakit at sa mga taong ang epekto ng paggamot ay mahirap hulaan at, sa turn, ay maaaring tumaas. ang mga gastos sa mga serbisyo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga direkta at hindi direktang gastos para sa isang pangkat ng "malubha at mahal" na mga pasyente sa psychiatry ay pinag-aralan. Natukoy ang grupo batay sa dalas ng mga pagbisita institusyong medikal at sa ilang mga pasyente umabot ito ng 25 beses sa isang taon. Ang mga gastos para sa kanila ay umabot sa 50% ng lahat ng mga rehistradong pasyente, sa kabila ng katotohanan na ang bahagi ng mga "mahal" na mga pasyente ay 9.4%. Ang pagkakaiba-iba ng mga uri ng pangangalaga sa saykayatriko at ang pagpopondo nito depende sa mga pangangailangan ng mga natukoy na grupo ng mga pasyente ay ginagawang posible na mas ganap na magamit ang mga kakayahan ng mga umiiral na serbisyo sa saykayatriko. Naniniwala rin ang mga may-akda na ito na mahirap hatiin ang mga pasyente ayon sa kanilang kinakailangang bahagi ng paggamit ng mapagkukunan ng system (depende sa diagnosis, edad, kasarian). Ito ay itinuturing na pangunahing i-highlight maliit na grupo pangmatagalang karamdaman, na kumukonsumo ng hindi katimbang na bahagi ng mga pondo at mapagkukunan ng system. Ang mahalaga ay ang halaga ng pang-araw-araw na pangangalaga sa pasyente, na malamang na bumaba habang umiikli ang pamamalagi sa ospital ng pasyente.

Ang priyoridad ng mga partikular na grupo ng mga pasyente sa psychiatry na may pag-unlad ng mga subspecialization at higit na naiibang paggamot ay naiulat. Tinutukoy ng mga domestic na may-akda ang mga grupo ng "panganib sa ekonomiya". Ang mga ito ay mga pasyente na nabuo batay sa pagkakaiba-iba ng tagapagpahiwatig ng "malubha at mahal" na mga pasyente.

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pinakamataas na priyoridad sa pagtatrabaho sa "mahal" na mga pasyente sa kasalukuyang panahon ay dapat na mga hakbang na naglalayong bawasan ang tagal at dalas ng pag-ospital, maiwasan ang mga relapses, at sinusubukang ihinto ang mga exacerbations sa setting ng outpatient, masinsinang paggamot sa mga ospital na may maagang paglabas at follow-up na paggamot sa mga pang-araw na ospital. Ang data ay ibinibigay sa mataas na antas ng kapansanan (hanggang 30%) sa mga kaso ng paroxysmal schizophrenia. Ang porsyento ng mga remisyon na may katamtaman at matinding depekto ay tumataas pagkatapos ng bawat isa sa unang tatlong pag-atake, at pagkatapos ay pagkatapos ng ika-4 at ika-5 na pag-atake ay malinaw itong bumababa. Samakatuwid, ang mga interbensyon sa droga ay dapat na pangunahing nakabatay sa mga produktibong sintomas. Batay dito, posibleng magplano ng social at labor prognosis at pumili ng mga aspeto ng oryentasyon sa trabaho para sa pasyente. Ayon sa mga dayuhang may-akda, kalkulasyon lamang gastos sa ekonomiya, na nauugnay sa schizophrenia, ay magbibigay-daan sa amin upang maitaguyod kung gaano karaming magaspang na mga pagtatantya ng mga gastos, batay sa paglaganap ng sakit at dami ng namamatay, minamaliit ang mga kahihinatnan ng naturang sakit tulad ng schizophrenia, na kadalasang nagsasangkot ng kapansanan sa halip na kamatayan.

Patuloy na kumakalat ang mga prosesong humahantong sa pagbawas sa bilang ng mga naospital, mahabang pananatili sa ospital at pagtaas ng bilang ng mga outpatient, na nakaapekto sa maraming bansa sa buong mundo. Medikal, organisasyon, pang-ekonomiya, sosyo-legal, mga isyu sa etika Ang mga problemang nagmumula dito ay malawak na tinatalakay. Maraming comparative data ang nagpakita na ang pangangalaga sa komunidad ay may ilang pang-ekonomiya, klinikal at panlipunang mga pakinabang kaysa sa pangangalaga sa ospital at walang halatang kawalan sa mga tuntunin ng mga resulta.

Ang mga dokumento ng WHO at ilang mga may-akda ay nagpahiwatig na ang karamihan sa mga binuo na bansa ay gumagalaw sa dalawang landas patungo sa mga pangunahing layunin sa pangangalaga sa kalusugan ng isip. Ang unang kilusan ay mula sa mga bukas na institusyon, na karaniwan noong ika-19 na siglo, hanggang sa mas maliliit na sangay na matatagpuan sa distrito. mga pangkalahatang ospital at sa iba't ibang anyo ng mga serbisyo sa labas ng ospital tulad ng mga outpatient na klinika, araw at gabing ospital, club house, center o shelter. paggamot sa mga taong may sakit sa pag-iisip at may kapansanan sa pag-iisip. Ayon sa mga natuklasan grupong nagtatrabaho Sa nakalipas na dekada, ang WHO Regional Office for Europe ay nakakita ng pagbabago mula sa tradisyonal na inpatient na serbisyo tungo sa community-based, outpatient na serbisyo.

Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, ang mga inpatient ay kumakatawan lamang sa isang maliit na porsyento ng pasanin ng mga modernong serbisyo sa kalusugan ng isip. Ang pananatili sa mga bahagyang ospital ay mas kumikita sa isang pang-ekonomiyang kahulugan. Ayon sa pinakakaraniwang pagtatantya, nagkakahalaga ito ng 1/3 ng halaga ng buong-panahong pangangalaga sa ospital. Ayon sa ibang mga may-akda, ang iba't ibang uri ng outpatient na pangangalaga para sa mga may sakit sa pag-iisip ay hindi lamang mas matipid, ngunit maaaring kumita. Sinuri ng ilang pag-aaral ang halaga ng paggamot at mga benepisyo ng mga pang-araw-araw na ospital para sa mga taong may schizophrenia. Ang isang intensive outpatient na programa sa paggamot ay katanggap-tanggap sa kanila. Ang bagong diskarte ay hindi nagpabuti ng pagbabala para sa mga sintomas ng saykayatriko, panlipunang tungkulin kapansanan, ngunit ang kabuuang halaga ng paggamot ay mas mababa kaysa sa mga ordinaryong pasyente. Ang isang panandaliang pasilidad ng pananatili para sa mga may sakit sa pag-iisip ay itinuturing na isang pagbabago. Maaari itong kumilos bilang isang punto ng emergency psychiatric na pangangalaga. Ang ospital na ito ay hindi lamang nagso-solve problema sa pera pagbibigay ng pang-emerhensiyang pangangalaga, ngunit nangangako rin na kumita bilang isang 24 na oras na ospital. Ang mga semi-stationary na institusyon ay medyo magkakaibang: mga ospital sa Linggo, mga ospital na "katapusan ng linggo", mga departamento ng araw, mga sentro ng araw, mga klinika sa araw at gabi, atbp. Ang day care ay ang pinakakaraniwan at kinikilala bilang isang matagumpay na alternatibo sa 24 na oras na paggamot. Ang mga patakaran sa deinstitutionalization ay batay sa opinyon na ang pagpapagamot sa mga pasyente sa komunidad habang pinapanatili ang pamilyar na mga kondisyon ng pamumuhay ay magkakaroon ng positibong epekto sa kurso at pagbabala ng sakit sa isip.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga taong may sakit sa pag-iisip ay madaling umangkop sa lipunan. Gayunpaman, lumabas na ang mga pasyente na naninirahan sa lipunan ay nagkakaiba hindi lamang sa kanilang kakayahang makayanan ang mga paghihirap ng totoong buhay, kundi pati na rin sa kanilang pagnanais at kakayahang magbasa. Para sa ilang mga pasyente, posible na ibalik ang kanilang nakaraan katayuang sosyal, ang iba ay napipilitang gumana sa mas mababang antas at nangangailangan ng ilang tulong, at ang iba pa ay hindi makakaligtas nang walang makabuluhang suporta sa publiko. Ang pag-unawa sa mga limitasyon ng mga kakayahan ng bawat indibidwal na pasyente ay higit na itinuturing na susi sa tagumpay sa kanyang paggamot.

Sa kabaligtaran, ang paglalahad ng labis at hindi makatotohanang mga kahilingan sa kanya ay humahantong sa decompensation. Ngayon ay napatunayan na panlipunang mga hakbang may mahalagang papel sa paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip. Gayunpaman, ang ilang mga may-akda ay nagpapansin ng isang makabuluhang overestimation ng "mga kadahilanan sa kapaligiran". Kahit na ang pagpapabuti ng kapaligiran ay binabawasan ang panganib ng pagbabalik ng proseso ng schizophrenic, ang "biological component" ay hindi gaanong mahalaga, at ang paglala ng sakit ay hindi palaging nauugnay sa stress. Nang hindi tinatanggihan ang posibilidad serbisyong panlipunan at tulong sa paglutas ng mga sitwasyon ng krisis, binibigyang-diin ng may-akda ang pangangailangan para sa pangmatagalang drug therapy, kadalasan sa buong buhay. Sa kasong ito, pinapayagan ang posibilidad ng self-regulation ng dosis. Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta ang maximum na pinapayagang dosis, na maaaring tumaas ng kanyang sarili kung lumala ang kondisyon. Ang pagnanais na makipagtulungan sa pasyente tungkol sa kanyang paggamot ay lubos na popular, sa kabila ng hitsura ng mga gawa na nagpapahiwatig ng imposibilidad ng isang sapat na pagtatasa ng pasyente ng kanyang mental na estado.

Ang paggamot sa psychosis ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa nakalipas na mga dekada. Mula noong 1930s, ang shock therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot at isinasagawa lamang sa mga ospital. Ang pagpapakilala ng mga antipsychotics sa pagtatapos ng 1950s ay nagdala ng malalim na pagbabago sa paggamot ng psychosis sa mga setting ng ospital. Bilang karagdagan, ang paraan ng paggamot na ito ay naging matagumpay sa mga setting sa labas ng ospital. Sa nakalipas na dekada, nagkaroon ng karagdagang pagtaas sa bilang ng mga outpatient na ginagamot. Bigyang-pansin ang katotohanang ito, na binibigyang-diin ang kahalagahan ng psychotherapy at rehabilitasyon sa paggamot ng mga psychoses, lalo na ng isang functional na kalikasan.

Sa Helsinki, ang tagal ng unang pag-ospital ng mga pasyente na may schizophrenia ay bumaba ng 2/3 sa panahon bago ang 1970. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga pag-aaral na nagpapakita na ang pagpapakilala ng mga antipsychotics sa pagsasanay ay humantong din sa pagtaas ng mga rehospitalization. Ang pagtaas ng dami ng pangangalaga sa labas ng ospital ay ang pinakamahalagang salik na nagpapababa ng pangangailangan para sa paggamot sa ospital. Sa mga lugar kung saan ang pangangalaga sa komunidad ay kulang sa pag-unlad, ang therapy sa droga lamang ay hindi nakabawas sa pangangailangan para sa paggamot sa ospital.

Sa maraming mga gawa ni G.Ya. Ipinapahiwatig ni Avrutsky at ng kanyang mga kasamahan na para sa tamang indikasyon para sa therapy ay kinakailangang isaalang-alang kahit na, dalawang pangyayari:

1. kaalaman sa spectrum ng psychotropic na aktibidad ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng parehong psychotropic at neurotropic at somatotropic effect;
2. ugnayan ng mga datos na ito sa kumpletong larawan estado at husay na mga katangian ng mga nasasakupan nitong psychopathological disorder.

Sa kasong ito, ang tamang klinikal na kwalipikasyon ng katayuan at ang pagkakakilanlan ng hanay ng mga karamdaman na nakakuha ng pangunahing kahalagahan sa klinikal na larawan ay mahalaga, i.e. pagtukoy sa kalagayan ng mga pasyente sa sa sandaling ito. Bilang resulta ng maraming taon ng pananaliksik ng Kagawaran ng Psychopharmacology ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Ministry of Health ng RSFSR, ang mga kaliskis para sa pagtaas sa pangkalahatan at pumipili na antipsychological effect sa mga pangunahing klase ng psychotropic na gamot ay nilikha. isang halimbawa, ang isang bilang ng mga antipsychotics ay ibinigay, na pinagsama-sama ayon sa pagtaas ng pangkalahatang antipsychotic na epekto: teralen - neuleptil - thioridazine - propazine - tizercin - cloprothixene-aminazine-leponex-frenolone-eperazine - meterazine - triftazine - haloperidol - fluorophenazine (moditene ) - trisedyl - mazeptyl.

Ang pangmatagalang pananaliksik sa larangan ng psychopharmacotherapy ay nagpakita rin ng mga pagkakaiba sa pagkilos ng mga psychotropic na gamot sa loob ng parehong klase. Kaya, kung isasaalang-alang natin ang klase ng antipsychotics, maaari nating makilala:

3. mga gamot na kadalasang nagbibigay ng psycho-emotional blockade (aminazine, tizercin, chlorprothixene, leponex);
4. mga gamot na may binibigkas na antidelusional at antihallucinatory effect (triftazine, etaprazine, chlorprothixene, trisedyl);
5. mga gamot na may balanseng sedative-stimulating at banayad na thymoanaleptic effect (thioridazine, teralen, neuleptil).

Sa mga antidepressant, maaaring makilala ng isang tao ang mga gamot na may isang nangingibabaw na stimulating effect (melipramine, desipramine, MAO inhibitors), na may isang nangingibabaw na sedative component (amitriptyline, fluorazine) at mga gamot na may balanseng epekto, isang halimbawa kung saan ay pyrazidol.

Ang tagapagpahiwatig ng kalidad ng buhay ay gumagawa ng isang mas kumpletong pagtatasa ng therapeutic effect ng mga antidepressant. Sa proseso ng paggamot sa mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon na may amizole, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakita ng isang matatag na pagpapabuti halos kahanay sa pagbawas ng mga affective disorder. Sa mapanglaw at walang malasakit na depresyon, sa simula ng paggamot at lalo na sa pagtatapos ng ikalawang linggo ng therapy, ang isang pagkakaiba sa reverse dynamics ay napansin. mga depressive disorder. Ang epekto ng naturang mga pagkakaiba sa proseso ng pharmacotherapy sa isang setting ng outpatient ay mahalaga at dapat isaalang-alang upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang pagkaantala ng gamot.

40% ng mga pasyente na may schizophrenia ay umamin na may mga iniisip na magpakamatay, 9-13% ay nagpapakamatay. Ang mga kadahilanan sa panganib ay maaaring kabilang ang post-psychotic depression, paniniwala sa hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit, na ginagawa siyang isang outcast mula sa lipunan; kalahati ng lahat ng pagpapakamatay ay nangyayari sa panahon ng paggamot sa inpatient, ang kalahati naman sa panahon ng paggamot sa outpatient. Ang mga pangkalahatang diskarte upang mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga umiiral na antipsychotic na gamot ay kinabibilangan ng paggamit ng mas mababang dosis ng mga oral na gamot, antiparkinsonian na paggamot, katamtamang dosis ng pinagsama-samang mga gamot, mas malapit na pagsubaybay sa kurso ng sakit, mas masinsinang paggamit ng mga therapeutic intervention na naglalayong lutasin ang krisis. estado, at ang posibilidad ng bahagyang o kumpletong pagkakaospital para sa kinakailangang yugto ng panahon. Mula sa lahat ng nasabi, sumusunod na kinakailangan na maghanap ng iba, mas murang mga paraan upang mabawasan ang insidente ng pagpapakamatay sa schizophrenia. Ang interes ay clozapine, isang tipikal na antipsychotic, bagaman sa 1-2% ng mga kaso ito ay nagiging sanhi ng pagbuo ng granulocytopenia at agranulocytosis. Ang pagbawas sa pagpapakamatay sa panahon ng paggamot na may clozapine ay maaaring dahil sa antidepressant effect nito, isang pagbawas sa kalubhaan ng tardive dyskinesia, ang kawalan ng parkinsonism, activation. pag-andar ng nagbibigay-malay at aktibidad sa lipunan.

Sa paglipas ng panahon, ang konsepto ng mga target na sindrom ay pinalitan ng konsepto ng dynamic na prinsipyo ng psychosis therapy, na nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa mga indikasyon at mga pamamaraan ng paggamot alinsunod sa mga natural na pagbabago sa klinikal na larawan at kurso ng sakit na lumitaw sa panahon ng psychopharmacotherapy.

Ito ay dahil sa ilang kadahilanan. Una, ang mga psychopathological syndrome, na isang kumbinasyon ng ilan sa kanilang mga bahaging sintomas, ay tumutugon nang hindi pantay sa paggamit ng isang gamot na may isang tiyak na "lokal" na spectrum ng pagkilos. Kaya, kung sakali talamak na psychoses sa loob ng balangkas ng panaka-nakang at katulad na atake na tulad ng schizophrenia na may nangingibabaw na affective-delusional at schizoaffective na pattern ng mga pag-atake, ang reseta ng antipsychotic sedatives ay mag-aambag lamang sa pag-normalize ng affect at pag-uugali habang pinapanatili ang hallucinatory at delusional na mga karanasan. Ito, sa turn, ay nangangailangan ng reseta ng mga gamot na may pumipili na antidelusional at antihallucinatory spectrum ng pagkilos, i.e. haloperidol, triphthazine. Pangalawa, kinakailangang isaalang-alang ang mga pagbabagong naganap sa pangkalahatang larawan at kurso ng psychoses na may kaugnayan sa maraming taon ng pharmacotherapy, i.e. kadahilanan ng pathomorphosis ng gamot.

Ang paghahambing ng kasalukuyang umiiral na mga schizophrenic syndrome sa pangkalahatan ay nagpapakita ng pagtaas sa lalim ng pinsala o kalubhaan ng sakit. Ang mga end states (secondary catatonia, full-blown paranoid syndromes) ay nagsimulang maobserbahan nang mas madalas kaysa noong 50s. Sa kabilang banda, ang bilang ng asthenic, affective at neurosis-like syndromes ay tumaas nang malaki. Ito, ayon kay G.A. Avrutsky at A.A. Neduva (1988), ay lalong kapansin-pansin sa pagsusuri ng hallucinatory, hallucinatory-paranoid at paranoid syndromes, na, sa panahon ng psychopharmacotherapeutic na impluwensya, medyo mabilis na nawawala ang intensity, nananatili sa isang hindi kumpletong antas at kadalasang sinasamahan ng isang kritikal o semi-kritikal. saloobin, na naglalapit sa kanila sa pagkahumaling. Nalalapat din ang mga datos na ito sa mga affective disorder, na kasalukuyang mabilis na nagbabago sa antas ng psychotic(mga sintomas ng takot, pagkabalisa, pagkalito) sa matagal na submelancholic outpatient na estado.

Ang pagbubuod ng mga obserbasyon na ito, mapapansin na sa ilalim ng impluwensya ng isang patuloy na kumikilos na pharmacogenic factor, ang mga kakaibang pakikipag-ugnayan ng puwersa ay lumitaw sa pagitan ng mga sintomas, na parang pumasok sa mga bagong koneksyon sa bawat isa, na bumubuo ng bago, ngunit medyo tipikal na mga sindrom. Ang mga obserbasyong ito ay nagpapahintulot sa paggamit ng clinical-psycho-pharmacotherapeutic na pamamaraan bilang isang karagdagang pamamaraan sa pangunahing clinical-psychopathological sa pag-aaral ng ilang mga pattern ng pangkalahatang psychopathology.

Isa pang tampok klinikal na larawan Ang mga psychoses sa mga kondisyon ng pathomorphosis ng gamot ay ang pagkahilig ng mga sindrom kapwa sa pangmatagalang pag-iral at sa lability at hindi kumpleto. Sa madaling salita, ang isang estado ng dynamic na balanse ay lumitaw sa pagitan ng sakit at pagpapatawad. Kasabay nito, madalas na may mga pagbabago sa direksyon ng pagkasira. Ang itinuturing na mga tampok ng pagbuo ng sindrom sa endogenous psychoses sa ilalim ng mga kondisyon ng pangmatagalang psychopharmacotherapy ay tinatawag na "protracted subacute na kondisyon."

Sa loob ng unang direksyon, ang mga pamamaraan ng tinatawag na "shock" therapy gamit ang mataas na dosis ng antipsychotics sa anyo ng "zigzags" ay pinag-aralan. Ang "zigzag" na may pagtaas ng mga dosis sa maximum ay sinamahan ng isang malaki therapeutic effect na may hindi gaanong binibigkas na extrapyramidal syndrome.

Bilang karagdagan sa "zigzags", ang iba pang mga klinikal, psycho-pharmacotherapeutic na pamamaraan ay inirerekomenda para sa layunin ng intensive therapy:

1. Pagbabago ng mga ruta ng pangangasiwa ng droga, ibig sabihin. paglipat mula sa oral administration sa intramuscular at lalo na sa intravenous administration;
2. Ang paggamit ng polyneurolepsy, i.e. sabay-sabay na kumbinasyon ng ilang mga antipsychotics;
3. Paglalapat ng polythymoanalepsy, i.e. sabay-sabay na kumbinasyon ng ilang mga antidepressant;
4. Paglalapat ng thymoneurolepsy at polythymoneurolepsy;
5. Combination therapy, na nangangahulugan ng kumbinasyon ng insulin therapy sa alinman sa mga variant nito na may iba't ibang psychotropic na gamot. Ang mga domestic at dayuhang may-akda ay nagpapansin ng electroconvulsive therapy (ECT) bilang ang pinaka-epektibong paraan, na sa "pre-pharmacological era of psychology" ay kinuha ang pangalawang lugar sa kahalagahan pagkatapos ng insulin therapy.

Ang isang bilang ng mga gawa ng mga psychiatrist ng Sobyet ay naroroon detalyadong pamamaraan aplikasyon ng ECT, isang pagbabago ng pamamaraan ng ECT ay iminungkahi, na binubuo ng monopolar na aplikasyon ng mga electrodes sa hindi nangingibabaw na hemisphere, na binabawasan ang side effect ng ECT sa anyo ng kapansanan sa memorya.

Kasama nito, ginamit ang iba't ibang mga pagbabago ng ECT, na nagbibigay para sa kumbinasyon nito sa mga relaxant ng kalamnan at narcotics. Ang mga isyu ng klinikal na pagiging epektibo ng ECT at mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay nararapat na espesyal na pansin, na makikita rin sa mga gawa ng mga may-akda ng Sobyet. Ang ECT ay gumagawa ng pinakakasiya-siyang resulta kapag affective psychoses, pati na rin sa mga sariwang kaso (na may tagal ng sakit na hanggang 1 taon), catatonic at catatonic-paranoid na mga anyo ng schizophrenia. Ang kapaki-pakinabang na epekto ng ECT ay sinusunod sa mga talamak na kaso ng sakit, kapag may mga talamak na sintomas ng pamamaraan: matinding epekto, pagkalito, delusional alertness.

Sa mga gawa na nauugnay sa pagiging epektibo ng ECT, napagpasyahan na ang paraan ng ECT ay pinakamahusay na ginagamit para sa tinatawag na "partial catatonic syndrome," na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang stuporous na estado at ipinahayag ng negatibismo. Ang mga pasyente na may ganitong mga kondisyon ay nakikilala sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng binibigkas na adynamia ng motor na may masiglang pagpapahayag ng mga mata at mukha, mabilis na reaksyon ng mukha sa kapaligiran, na nagpapahiwatig ng kawalan ng adynamia sa ideyational sphere at nagmumungkahi ng pagkakaroon ng "impormasyon" na mga inklusyon sa likod. ang catatonic facade sa anyo ng mga guni-guni, delusyon, at obsession.

Sa kabilang banda, na may "empty stupor", kapag walang "impormasyon" na mga pormasyon at matinding motor excitation ay sinusunod na may kaunting pagsasalita, ang ECT ay bihirang magkaroon ng positibong epekto.

Sa mga nagdaang taon, sa departamento ng psychosis therapy ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Ministry of Health ng RSFSR, isang paraan ng tinatawag na forced insulin therapy (FICT) ay binuo. Ang pamamaraang ito, hindi katulad ng tradisyonal, ay batay sa drip intravenous insulin at nagbibigay-daan sa isa na makamit ang isang estado ng matinding pagkahilo o pagkawala ng malay na sa mga unang araw ng paggamot, nagtataguyod ng isang mas mabilis na pagbawas ng mga sintomas ng psychotic at pinaikli ang panahon ng paggamot. Kasabay nito, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng mas kaunting mga komplikasyon, nagbibigay-daan para sa isang mas pandaigdigang pahinga sa psychosis at nakakakuha ng mas malalim at mas pangmatagalang resulta.

Sa opinyon ng isang pangkat ng mga may-akda, ang insulin comatose therapy ay may pinakamahusay na epekto sa paranoid-depressive, catatonic-depressive, hallucinatory-paranoid, catatonic-oneiric, catatonic-paranoid at acute depressive-hypochondriacal na anyo ng schizophrenia. Ang insulin therapy ay hindi gaanong epektibo para sa stuporous catatonic at sluggish depressive-hypochondriacal forms.

Ang psychotherapy para sa endogenous psychoses na walang malubhang halucinatory-delusional na sintomas ay maaaring magkaroon ng isang mahalaga therapeutic effect, maging isang paraan ng pagpapanatili ng kapasidad sa pagtatrabaho ng mga pasyente, pag-angkop sa kanila sa kapaligiran. Ang pagtukoy sa posibilidad ng mga pamamaraan ng psychotherapeutic ay nabanggit sa pagpapapanatag ng antipsychotic na epekto ng mga psychopharmacological na gamot, ang pagbuo ng pagpuna sa sakit, pag-activate ng kaisipan, at ang pagpapagaan ng negativistic at autistic tendencies. Ang kumplikadong isyu ng paggamit ng mga pamamaraan ng impluwensya ng kaisipan sa endogenous depression ay nakakaakit ng mas mataas na pansin; ang pag-iingat ay nananatili sa kaso ng talamak na kurso at malubhang sintomas. Gayunpaman, ang mga nabura, asthenic, matamlay na anyo ng depresyon ay ginagawang posible na lubos na aktibong maghangad na mapawi ang pag-igting, pataasin ang antas ng aktibidad, at palakasin ang pag-asa para sa pagpapanumbalik ng kalusugan. Ang psychotherapy ay isang mas murang lunas, ito ay 1/6 ng halaga ng isang anim na buwang pagpapaospital.

Sa sistema ng rehabilitasyon ayon kay M.M. Kinilala ng Kabanov ang tatlong yugto, bawat isa ay may mga tiyak na gawain.

Ang gawain ng unang yugto - restorative treatment - ay upang maiwasan ang pagbuo ng isang mental na depekto, kapansanan, ang tinatawag na hospitalism na sinusunod sa isang hindi maayos na organisadong kapaligiran ng ospital, pati na rin upang alisin o bawasan ang mga phenomena na ito. Ang problemang ito ay nalutas sa pamamagitan ng biological therapy na may psychosocial na mga panukala (pangkapaligiran na paggamot, trabaho, entertainment, psychotherapy).

Sa ikalawang yugto - readaptation - ang gawain ay upang bumuo ng kakayahan ng mga pasyente na umangkop sa mga kondisyon sa kapaligiran. Ang papel ng occupational therapy ay tumataas, at posible na muling sanayin ang pasyente sa pagkuha ng isang bagong propesyon. Ang aktibong psychotherapy at psychocorrectional na gawain ay isinasagawa kapwa sa mga pasyente at sa kanilang mga kamag-anak na may pakikilahok ng isang doktor at isang medikal na psychologist. Ang mga dosis ng biological agent ay binabawasan at nagsisilbing "maintenance" therapy.

Sa ikatlong yugto - rehabilitasyon sa literal na kahulugan ng salita - ang pangunahing gawain ay ibalik ang pasyente sa kanyang mga karapatan. Kailangang pag-aralan ang buhay, trabaho at trabaho.

Ang pagiging epektibo ng sistema ng rehabilitasyon ay tumataas nang malaki kapag ito ay ginagamit hindi lamang sa mga ospital, kundi pati na rin sa mga semi-hospital at sa mga psychoneurological na dispensaryo. Ang ganitong sistema ng rehabilitasyon sa lahat ng yugto ng serbisyong psychiatric ay lohikal na sumusunod sa esensya ng rehabilitasyon mismo, dahil ang pinakalayunin nito ay ang pagbabalik ng pasyente (o taong may kapansanan) sa lipunan.

Kaya, ayon sa pagsusuri sa panitikan, kapag tinatasa modernong uso Sa pangangalaga sa kalusugan ng isip, kailangang tandaan, una sa lahat, ang isang makabuluhang pagtaas sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Ito ay dahil sa pagpapalawak ng pangangalagang medikal, ang pagpapakilala ng lalong kumplikado at mahal na mga teknolohiyang diagnostic, at ang paggamit ng mga mamahaling gamot. Kasabay nito, binibigyang-diin ang malaking pagkalugi sa ekonomiya sa lipunan bilang resulta ng sakit sa isip.