Mga teknolohiya para sa pagsasagawa ng stereotactic radiosurgery at extracranial stereotactic radiotherapy

Stereotactic radiosurgery (SRS) Ito ay radiation therapy, na kinabibilangan ng paggamit ng high-precision radiation. Sa una, ginamit ang stereotactic radiosurgery upang gamutin ang mga tumor at iba pang mga pathological na pagbabago sa utak. Sa kasalukuyan, ang mga radiosurgical technique (tinatawag na extracranial stereotactic radiotherapy, o stereotaxic radiotherapy ng katawan) ay ginagamit upang gamutin ang mga malignant neoplasms ng anumang lokalisasyon.

Sa kabila ng pangalan nito, ang stereotactic radiosurgery ay hindi isang surgical procedure. Ang pamamaraan ay nagpapahiwatig ng mataas na katumpakan na paghahatid ng mataas na dosis ng radiation sa tumor, na lumalampas sa malusog, katabing mga tisyu. Ito ang pinagkaiba ng stereotaxic radiosurgery mula sa karaniwang radiosurgery. radiotherapy.

Kapag nagsasagawa ng stereotactic radiosurgical intervention, ginagamit ang mga sumusunod na teknolohiya:

• Mga pamamaraan ng three-dimensional imaging at localization, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang eksaktong mga coordinate ng tumor o target na organ.
• Mga aparato para sa immobilization at maingat na pagpoposisyon ng pasyente.
• Nakatuon na mabuti ang mga sinag ng gamma ray o x-ray na nagtatagpo sa isang tumor o iba pang pathological entity.
• Ang mga diskarte sa radiotherapy na ginagabayan ng imahe, na kinabibilangan ng pagsubaybay sa posisyon ng tumor sa buong cycle ng irradiation, na nagbibigay-daan sa pagtaas ng katumpakan at kahusayan ng paggamot.

Upang matukoy ang lokasyon ng isang tumor o iba pa pathological focus sa katawan, pati na rin ang eksaktong sukat at hugis nito, ginagamit ang mga 3D imaging technique gaya ng CT, MRI, at PET/CT. Ang nakuha na mga imahe ay kinakailangan para sa pagpaplano ng paggamot, kung saan ang mga sinag ng sinag ay lumalapit sa tumor mula sa iba't ibang mga anggulo at sa ilalim ng iba't ibang mga eroplano, pati na rin para sa maingat na pagpoposisyon ng pasyente sa talahanayan ng paggamot sa bawat sesyon.

stereotactic na radyo interbensyon sa kirurhiko sabay-sabay na isinagawa. Gayunpaman, ang ilang mga eksperto ay nagrerekomenda ng maraming mga sesyon ng radiation therapy, lalo na para sa malalaking tumor na higit sa 3-4 cm ang lapad. Ang isang katulad na pamamaraan na may appointment ng 2-5 session ng paggamot ay tinatawag na fractionated stereotactic radiotherapy.

Mga Pakinabang ng Stereotactic Radiosurgery

Ang stereotactic radiosurgery at extracranial stereotaxic intervention ay kumakatawan sa isang mahalagang alternatibo sa pagbubukas hakbang sa pagoopera lalo na para sa mga pasyente na hindi makatiis ng operasyon. Ang mga stereotactic na interbensyon ay ipinahiwatig para sa mga tumor na:

• Matatagpuan ang mga ito malapit sa mahahalagang organ.
• Matatagpuan sa mga lugar na mahirap maabot ng surgeon.
• Binabago nila ang kanilang posisyon sa mga paggalaw ng physiological, halimbawa, paghinga.

Mga indikasyon para sa stereotactic radiosurgery

Ang mga radiosurgical procedure ay ginagamit upang gamutin ang maraming mga tumor sa utak, kabilang ang:

• Benign at malignant neoplasms.
• Single at maramihang mga tumor.
• Pangunahin at metastatic lesyon.
• Ang natitirang tumor foci pagkatapos ng operasyon.
• Intracranial lesyon at mga tumor ng base ng bungo at orbit.
• Para sa paggamot ng arteriovenous malformations (AVMs), na mga koleksyon ng malformed o pinalaki mga daluyan ng dugo. Ang mga AVM ay nakakagambala sa normal na daloy ng dugo ng nervous tissue at madaling dumudugo.
• Para sa paggamot ng iba pang mga kondisyon at sakit sa neurological.

Ang extracranial stereotactic radiotherapy ay ginagamit para sa malignant at benign tumor maliit hanggang katamtamang laki, kabilang ang mga tumor ng mga sumusunod na lokasyon:

• Ulo at leeg.
• Mga baga.
• Atay.
• Tiyan.
• Prosteyt.
• Gulugod.

Ang stereotactic radiosurgery ay batay sa parehong prinsipyo tulad ng para sa iba pang mga pamamaraan ng radiotherapy. Sa katunayan, ang paggamot ay hindi nag-aalis ng tumor, ngunit nakakapinsala lamang sa DNA ng mga selula ng tumor. Bilang resulta, ang mga selula ay nawawalan ng kakayahang magparami. Pagkatapos ng radiosurgical intervention, ang laki ng tumor ay unti-unting nabawasan sa loob ng 1.5-2 taon. Kasabay nito, ang malignant at metastatic foci ay bumaba nang mas mabilis, minsan sa loob ng 2-3 buwan. Kung ang stereotactic radiosurgery ay ginagamit para sa arteriovenous malformation, pagkatapos ay sa loob ng ilang taon ay may unti-unting pampalapot ng pader ng daluyan at kumpletong pagsasara ng lumen nito.

Paghahanda para sa stereotactic radiosurgery

Ang mga stereotactic radiosurgical procedure at extracranial stereotactic radiotherapy ay karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang panandaliang pag-ospital.

Dapat ipaalam nang maaga ng doktor ang pangangailangang samahan ang pasyente sa bahay ng isang kamag-anak o kaibigan.

12 oras bago ang sesyon, kakailanganin mong huminto sa pagkain at pag-inom. Mahalagang tanungin ang iyong doktor tungkol sa mga paghihigpit sa pagkuha mga gamot.

Dapat ipaalam sa doktor ang mga sumusunod:

• Tungkol sa pagiging claustrophobic.
• Tungkol sa pag-inom ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig o insulin para sa diabetes mellitus.
• Tungkol sa availability mga reaksiyong alerdyi sa intravenous contrast materials, yodo o seafood.
• Tungkol sa pagkakaroon ng artipisyal na pacemaker, mga balbula ng puso, isang defibrillator, mga clip para sa cerebral aneurysms, mga implanted na pump o port para sa chemotherapy, mga neurostimulator, mga implant sa mata o tainga, pati na rin ang anumang mga stent, filter o coils.

Paraan ng pagsasagawa ng stereotactic radiosurgical intervention

RADIOSURGERY TREATMENT GAMIT ANG GAMMA KNIFE SYSTEM

Ang radiosurgical treatment gamit ang Gamma Knife system ay binubuo ng apat na yugto:

• Paglalagay ng fixing frame sa ulo ng pasyente. Nag-set up ang nars ng isang sistema para sa intravenous infusion ng mga gamot at contrast material. Pagkatapos nito, ang neurosurgeon ay nag-anesthetize ng anit sa dalawang punto sa noo at dalawang puntos sa likod ng ulo, at pagkatapos, gamit ang mga espesyal na turnilyo, inaayos ang isang espesyal na hugis-parihaba na stereotaxic na frame sa bungo. Pinipigilan nito ang mga hindi gustong paggalaw ng ulo sa panahon ng pamamaraan. Ang isang magaan na aluminum frame ay ginagamit upang gabayan ang paggalaw ng mga gamma ray at tumpak na ituon ang mga ito sa tumor.
• Visualization ng posisyon ng tumor. Ginagawa ang magnetic resonance imaging, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang eksaktong posisyon ng pathological na lugar na may kaugnayan sa istraktura ng pag-aayos ng frame. Sa ilang mga kaso, ang computed tomography ay ginagawa sa halip na MRI. Sa paggamot ng arteriovenous malformation, inireseta din ang angiography.
• Pag-drawing ng isang plano sa paggamot gamit ang isang computer program. Ang yugtong ito ay tumatagal ng halos dalawang oras, ang pasyente ay nagpapahinga. Sa oras na ito, pinag-aaralan ng pangkat ng mga dumadating na manggagamot ang mga nakuhang larawan at tinutukoy ang eksaktong posisyon ng tumor o pathologically altered artery. Sa tulong ng mga espesyal na programa sa computer, ang isang plano sa paggamot ay binuo, ang layunin kung saan ay upang mahusay na i-irradiate ang tumor at i-maximize ang proteksyon ng nakapaligid na malusog na mga tisyu.
• Ang mismong pamamaraan ng pag-iilaw. Ang pasyente ay nakahiga sa sopa, at ang frame frame ay naayos sa kanyang ulo. Para sa kaginhawahan nars o ang technologist ay nag-aalok sa pasyente ng isang unan sa ilalim ng ulo o isang espesyal na kutson na gawa sa malambot na materyal at tinatakpan siya ng isang kumot.

Bago magsimula ang paggamot, ang mga tauhan ay lumipat sa susunod na silid. Sinusubaybayan ng doktor ang pasyente at ang kurso ng paggamot gamit ang naka-install na camera kwartong pinaggagamutan. Ang pasyente ay maaaring makipag-usap sa mga medikal na kawani sa pamamagitan ng isang mikropono na nakapaloob sa frame.

Pagkatapos ng lahat ng paghahanda, inilalagay ang sopa sa loob ng Gamma Knife apparatus, at magsisimula ang pamamaraan. Ang paggamot ay ganap na walang sakit, at ang aparato mismo ay hindi gumagawa ng anumang mga tunog.

Depende sa modelo ng Gamma Knife at sa plano ng paggamot, ang pamamaraan ay isinasagawa nang sabay-sabay o nahahati sa ilang maliliit na sesyon. Kabuuang tagal ang paggamot ay mula 1 hanggang 4 na oras.

Ang pagtatapos ng pamamaraan ay inihayag ng isang kampanilya, pagkatapos kung saan ang sopa ay bumalik sa orihinal na posisyon nito, at tinanggal ng doktor ang pag-aayos ng frame mula sa ulo ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay maaaring umuwi kaagad pagkatapos ng pamamaraan.

RADIOSURGERY TREATMENT GAMIT ANG MEDICAL LINEAR ACCELERATOR

Ang paggamot sa radiosurgical gamit ang isang linear particle accelerator ay nagpapatuloy sa katulad na paraan at binubuo ng apat na yugto:

• Pag-aayos ng pag-install ng frame.
• Visualization ng pathological focus.
• Pagpaplano ng isang pamamaraan gamit ang isang computer program.
• aktwal na pag-iilaw.

Hindi tulad ng Gamma Knife, na nananatiling hindi gumagalaw sa buong pamamaraan, ang mga sinag ng sinag ay pumapasok sa katawan ng pasyente sa ilalim ng iba't ibang anggulo sa patuloy na pag-ikot sa paligid ng sopa espesyal na aparato tinatawag na gantry. Kung ang radiosurgical procedure ay isinasagawa gamit ang CyberKnife system, ang isang robotic manipulator arm ay umiikot sa paligid ng sopa ng pasyente sa ilalim ng kontrol ng imahe.

Kung ikukumpara sa Gamma Knife, ang linear accelerator ay lumilikha ng mas malaking sinag ng mga sinag, na ginagawang posible na mag-irradiate ng malawak na pathological foci nang pantay-pantay. Ang ari-arian na ito ginagamit sa fractionated radiosurgery o stereotactic radiotherapy gamit ang movable fixation frame at isang malaking bentahe sa paggamot ng malalaking tumor o neoplasms malapit sa mahahalagang anatomical structures.

EXTRACRANIAL STEREOTAXIC RADIOTHERAPY (ESRT)

Ang kurso ng extracranial stereotactic radiotherapy ay tumatagal ng 1-2 linggo, kung saan isinasagawa ang 1 hanggang 5 session ng paggamot.

Bago ang radiotherapy, ang mga fiducial mark ay inilalagay sa o malapit sa tumor. Depende sa lokasyon ng pagbuo ng pathological, ang pamamaraang ito, kung saan ang 1 hanggang 5 na marka ay itinatag, ay nagaganap sa pakikilahok ng isang pulmonologist, gastroenterologist o radiologist. Ang yugtong ito ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang mga marka ng oryentasyon ay hindi kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente.

Sa ikalawang yugto, ang simulation ng radiotherapy ay isinasagawa, kung saan ang doktor ang mas pinipili angkop na paraan ang direksyon ng landas ng sinag ng mga sinag na may kaugnayan sa posisyon ng katawan ng pasyente. Kasabay nito, ang mga immobilization at fixation device ay kadalasang ginagamit upang tumpak na iposisyon ang pasyente sa sopa. Ang ilang mga aparato ay nag-aayos ng pasyente nang lubos, kaya dapat mong ipaalam sa doktor nang maaga ang tungkol sa pagkakaroon ng claustrophobia.

Pagkatapos gumawa ng personal fixation device, ang computed tomography ay isinasagawa para makakuha ng larawan ng lugar na maaapektuhan ng radiation. Ang mga CT scan ay kadalasang "four-dimensional", ibig sabihin, ang mga larawan ng isang target na organ na gumagalaw, tulad ng paghinga, ay nalilikha. Ito ay lalong mahalaga para sa mga tumor sa baga o atay. Matapos ang pag-scan, ang pasyente ay pinahihintulutang bumalik sa bahay.

Ang ikatlong yugto ng extracranial stereotactic radiotherapy ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang plano sa paggamot. Kasabay nito, ang oncologist-radiologist ay gumagana sa malapit na pakikipagtulungan sa isang medikal na physicist at dosimetrist, na ginagawang posible na dalhin ang hugis ng sinag ng mga sinag nang mas malapit hangga't maaari sa mga parameter ng tumor. Ang pagpaplano ng radiotherapy ay maaaring mangailangan ng MRI o PET/CT. Gamit ang nakalaang software kawani ng medikal sinusuri ang daan-daang libong iba't ibang kumbinasyon ng beam upang piliin ang pinakaangkop na mga parameter pagkakataong ito mga sakit.

Ang paghahatid ng radiation sa panahon ng extracranial stereotactic radiotherapy ay isinasagawa gamit ang isang medikal na linear accelerator. Ang session ay hindi nangangailangan ng anumang mga paghihigpit sa pagkain o likidong paggamit. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang inireseta ng mga anti-inflammatory o sedative na gamot, pati na rin ang mga anti-nausea na gamot bago ang pamamaraan.

Sa simula ng bawat sesyon, ang posisyon ng katawan ay naayos gamit ang isang pre-made na aparato, pagkatapos ay kinuha ang isang x-ray. Batay sa mga resulta nito, itinatama ng radiologist ang posisyon ng pasyente sa sopa. Sinusundan ito ng aktwal na sesyon ng radiotherapy. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang karagdagang radiography upang makontrol ang posisyon ng tumor sa panahon ng session.

Ang tagal ng session ay maaaring humigit-kumulang isang oras.

Pagkatapos ng stereotactic radiosurgery

Kapag inalis ang frame ng pag-aayos, posible ang bahagyang pagdurugo, na huminto sa isang bendahe.

Minsan may mga pananakit ng ulo, na maaaring gamutin ng gamot.

Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng pagkumpleto ng radyo paggamot sa kirurhiko o extracranial stereotactic radiotherapy, maaari kang bumalik sa iyong karaniwang buhay sa loob ng 1-2 araw.

Mga side effect ng stereotactic radiosurgery

Ang mga side effect ng radiotherapy ay resulta ng parehong direktang pagkakalantad sa radiation at pinsala sa malulusog na mga selula at tisyu malapit sa tumor. Ang bilang at kalubhaan ng mga salungat na kaganapan mula sa stereotactic radiosurgery ay nakasalalay sa uri ng radiation at ang dosis na inireseta ng doktor, pati na rin sa lokalisasyon ng tumor mismo sa katawan. Anumang mga side effect na mangyari ay dapat na talakayin sa iyong doktor upang siya ay makapagreseta ng naaangkop na paggamot.

Maaga side effects nangyayari sa panahon o kaagad pagkatapos na itigil ang radiotherapy at kadalasang nalulutas sa loob ng ilang linggo. Lumilitaw ang mga huling epekto ng buwan o kahit na taon pagkatapos ng radiotherapy. Ang karaniwang maagang epekto ng radiotherapy ay ang pagkapagod o pagkapagod at mga reaksyon sa balat. Ang balat sa lugar ng pagkakalantad sa radiation ay nagiging sensitibo at namumula, lumilitaw ang pangangati o pamamaga. Posibleng pangangati, pagkatuyo, pagbabalat at pamumula ng balat. Ang iba pang maagang epekto ay tinutukoy ng lugar ng katawan na apektado ng radiation. Kabilang dito ang:

• Sakit ng ulo.
• Mucosal ulceration oral cavity at kahirapan sa paglunok.
• Pagkawala ng buhok sa lugar ng radiation.
• Pagkawala ng gana at hindi pagkatunaw ng pagkain.
• Sakit at pamamaga.
• Pagduduwal.
• sumuka.
• Pagtatae.
• Mga karamdaman sa pag-ihi.

Ang mga huling side effect ay medyo bihira at nangyayari buwan o taon pagkatapos ng radiotherapy, ngunit nagpapatuloy nang mahabang panahon o permanente. Kabilang dito ang:

• Mga pagbabago sa utak.
• Mga pagbabago sa oral cavity.
• Mga pagbabago mula sa spinal cord.
• Mga pagbabago sa baga.
• Mga pagbabago sa bato.
• Mga pagbabago sa colon at tumbong.
• Pinagsamang pagbabago.
• kawalan ng katabaan.
• Edema.
• Pangalawang malignancy.

Ang radiation therapy ay nauugnay sa isang maliit na panganib ng pagbuo ng mga bagong malignant na tumor.

Pagkatapos ng paggamot para sa kanser, napakahalaga na sundin ang isang regular na regimen ng check-up sa isang oncologist na nagsusuri para sa mga palatandaan ng pag-ulit o ang paglitaw ng isang bagong tumor.

Ang extracranial stereotactic radiotherapy ay nagpapahintulot sa radiation oncologist na makamit ang pinakamataas na nakakapinsalang epekto ng radiation sa tumor, habang pinapaliit ang epekto sa malusog na mga tisyu at organo at pinipigilan ang panganib ng mga side effect ng paggamot.

Ang posibilidad ng radiosurgery ay ganap na nagbabago ng pananaw sa paggamot ng mga pasyenteng may kanser. Ang diskarteng ito paggamot sa radiation ay halos walang mga paghihigpit sa aplikasyon. Kapag gumagamit ng radiosurgery, hindi kailangan ang pagpapaospital, dahil ang paggamot ay nagaganap sa isang outpatient na batayan. Ang isang natatanging tampok ng stereotaxic na pamamaraan ng radiation therapy ay ang conformal irradiation ng tumor na may kaunting epekto sa mga nakapaligid na tissue at mataas na katumpakan ng pagpoposisyon ng target ng irradiation. Tinitiyak nito ang kaunting panganib mga reaksyon ng radiation at mga komplikasyon na may pinakamataas na epekto sa pagbuo ng pathological. Ang epekto ng pamamaraang ito ay napatunayan sa mga pag-aaral sa mga nangungunang klinika sa USA, Europe, at Israel.

Gumagamit ang EMC ng mga medikal na accelerator para magsagawa ng stereotactic radiosurgery pinakabagong henerasyon EDGE at TrueBeam na ginawa ng Varian Medical Systems (USA).

Ang mga espesyalista ng EMC Radiation Therapy Center, na nakatapos ng pagsasanay at mga internship sa mga nangungunang klinika sa Israel, Europe at USA, ay may makabuluhang karanasan sa pagsasagawa ng paggamot gamit ang mga pamamaraan ng SBRT at SRS.

Ano ang stereotactic radiosurgery?

Stereotactic radiosurgery- Ito ay isang pamamaraan kung saan ang pagkasira ng isang neoplasma (karaniwang hindi hihigit sa 4 cm ang lapad) ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang malaking dosis ng precision radiation na may kaunting epekto sa nakapaligid na malusog na mga tisyu. Ang pamamaraan na ito, sa kabila ng pangalan nito, ay hindi nagsasangkot ng interbensyon sa kirurhiko. Ang radiosurgery ay isang ganap na walang sakit na pamamaraan.

Mayroong dalawang sangay ng radiosurgery, lalo na: stereotactic radiosurgery para sa mga tumor sa utak (SRS) at extracranial stereotactic radiotherapy (SBRT).

Ang paggamot sa radiosurgical ay nangangailangan ng 3D at/o 4D CT simulation upang gumanap eksaktong kahulugan lokalisasyon, pagsasaayos at laki ng neoplasma at ang paggamit ng isang aparato para sa immobilizing ang pasyente upang magkatulad na kopyahin ang posisyon ng pasyente sa panahon ng radiotherapy.

Ang katumpakan (katumpakan) ng therapy ay sinisiguro sa pamamagitan ng tumpak na pagpaparami ng posisyon ng pasyente sa tulong ng pag-aayos ng mga aparato at optical na kontrol ng lokalisasyon ng tumor sa buong session ng radiotherapy.

Ginagamit ang radiosurgical treatment:

Kapag ang neoplasm ay matatagpuan sa mga lugar na hindi naa-access para sa kirurhiko paggamot.

Sa kaso kapag ang mga neoplasma ay matatagpuan malapit sa vital mahahalagang katawan at mga istruktura.

Sa mga tumor na nagbabago ng kanilang posisyon depende sa hininga.

Ang SBS at SBRT ay mga alternatibong therapies para sa mga pasyente na, sa anumang dahilan, ay kontraindikado sa surgical treatment.

Mga indikasyon

Kapag inilapat ang SRS:

1. Metastases ng mga malignant na tumor sa utak

2. Lahat benign neoplasms utak:

neuromas pandinig na ugat at iba pang cranial nerves

meningiomas ng anumang lokalisasyon

neoplasms ng pineal gland

pituitary neoplasms

craniopharyngiomas

3. Arteriovenous malformations at cavernous angiomas

4. Trigeminal neuralgia

Mga neoplasma at metastatic lesyon ng utak at spinal cord

Relapses ng mga pangunahing tumor sa utak

Mga indikasyon para sa Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT):

Metastatic tumor ng gulugod

Mga neoplasma at metastases sa baga

Pangunahin at metastatic malignant neoplasms ng atay

Mga neoplasma ng mga duct ng apdo

Mga neoplasma ng pancreas

Lokal na kanser prostate

Lokal na kanser sa bato

Neoplasms ng retroperitoneal space

Neoplasms ng mga babaeng genital organ

Mga neoplasma ng base ng bungo

Mga neoplasma ng orbit

Pangunahin at paulit-ulit na neoplasms ng nasopharynx, oral cavity, paranasal sinuses ilong, lalamunan

Paano ang paggamot

Paano ginagamot ang radiosurgery?

Maaaring isagawa ang radiosurgery sa 1-5 mga medikal na pamamaraan(ang bilang ng mga session ay depende sa laki ng irradiated focus).

Bago simulan ang paggamot, isinasagawa ang isang CT scan. Para sa radiosurgical na paggamot, ang tamang posisyon ng katawan ng pasyente sa mesa ay kinakailangan; para sa layuning ito, ginagamit ang mga kagamitan sa pag-aayos. Susunod, isinasagawa ang 3D at/o "4D" computed tomography, na ginagawang posible na lumikha ng ilang larawan ng irradiated volume sa paggalaw, tulad ng paghinga. Mayroon itong pinakamahalaga sa pagkakaroon ng mga neoplasma sa mga organo na nagbabago ng kanilang lokasyon alinsunod sa mga yugto ng paghinga (baga, atay, atbp.).

Pagkatapos ng CT simulation, isang plano sa paggamot ay nilikha. Ang radiotherapist at physicist-dosimetrist ay lumikha ng isang plano sa paraang upang dalhin ang pagsasaayos ng sinag ng mga sinag nang mas malapit hangga't maaari sa mga parameter ng tumor. Para sa SRS at SBRT, ang radiotherapy ay isinasagawa gamit ang pinakabagong henerasyon ng mga linear accelerators.

Bago ang therapy, ang pasyente ay inilalagay sa mesa gamit ang isang fixation device na ginawa sa panahon ng CT simulation, pagkatapos kung saan ang isang imahe ay kinuha. Batay sa mga resulta ng imahe, binago ng radiologist ang posisyon ng pasyente sa mesa. Ang sesyon ng paggamot ay tumatagal ng halos isang oras.

Ang radiosurgery ay isang modernong larangan ng radiation therapy, kung saan ang paggamot ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng high-precision radiation. Sa una, ang SRS ay ginamit upang gamutin ang mga tumor at iba pang mga pathological na pagbabago sa utak, ngunit sa paglaon ang saklaw ay lumawak nang malaki.

Ang terminong "stereotactic surgery" ay iminungkahi ng Swedish neurosurgeon na si L. Leksell noong 1951. Ang unang aparato para sa radiosurgery ay dinisenyo ni L. Leksell at ng biophysicist na si B. Larsson noong huling bahagi ng 1950s.

Ano ang batayan ng epekto ng aplikasyon?

Ang mga tumor ay binubuo ng mga selula na may pathologically mataas na bilis dibisyon. Tinatarget ng radiosurgery ang mabilis na paghahati ng mga cell na ito. Karaniwan, ang mga cell ay naka-program upang ihinto ang pag-multiply (o paghahati) pagkatapos makipag-ugnayan sa isa't isa. Sa kaso ng isang tumor, ang mekanismo ng pagbabawal na ito ay nagambala, na nagiging sanhi ng paulit-ulit na paghati ng mga selula. Ang DNA ay responsable para sa pagpaparami ng cell. Sa radiological na paggamot gumagamit ng high-energy x-ray na pumipinsala sa DNA ng mga tumor cells, na humahantong sa kanilang kamatayan o, kahit na pagpapahinto sa proseso ng pagpaparami.

Sinisira din ng radiation ang malusog na mga selula, ngunit dahil sa mas mabagal na paglaki nito, normal na tissue mas madaling tiisin ang pinsala sa radiation at mas mabilis na makabawi kaysa sa mga selula ng kanser. Upang mabigyan ng oras ang malusog na mga tisyu na mabawi at mabawasan ang mga side effect, ang radiation therapy ay ibinibigay araw-araw, sa maliliit na dosis, limang araw sa isang linggo, sa loob ng 6-7 na linggo.

Maglaan tatlong pangunahing paraan ng pagsasagawa ng stereotactic radiosurgery operations:

• Gamma Knife

para sa pag-iilaw, malinaw na nakatutok na gamma ray (192 o 201 beam) ang ginagamit. Ang Gamma Knife ay angkop para sa paggamot ng maliit o katamtamang laki ng mga intracranial lesyon (hindi hihigit sa 3.5 cm). Sa mas malalaking sukat ng tumor, ang paggamit ng gamma knife ay maaaring hindi ligtas at walang silbi (ngunit kung mayroong hemorrhage zone sa paligid ng tumor, ito ay naiilaw din).

Ang paggamot ay nagaganap sa apat na yugto:

1. Ang isang espesyal na frame ng pag-aayos ay naka-install sa ulo (naka-attach sa bungo na may mga espesyal na pin sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam), na nagpapahintulot sa iyo na pigilan ang iyong ulo mula sa paggalaw sa panahon ng paggamot.
2. Ang isang ulo CT at/o MRI ay isinasagawa upang matukoy ang eksaktong lokasyon at sukat ng tumor. Kung ang isang arteriovenous malformation ay ginagamot, kailangan ang angiography upang maghanap ng abnormal na mga ugat.
3. Bahagi ng pagpaplano - batay sa mga pagsusuri at pagsusuri, ang paggamot ay binalak.
4. Direktang pag-iilaw.

Ang pag-iilaw ay hindi nararamdaman ng pasyente; ang doktor o nars ay nasa susunod na silid sa panahon ng pamamaraan at sinusubaybayan ang pasyente, kinokontrol ang buong proseso ng pag-iilaw.

• Mga linear accelerators (hal. Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®).

ay ginagamit upang maghatid ng mga high-energy x-ray (photon beams).

Ang mga ito ay angkop para sa paggamot ng malaking tumor foci at maaaring isagawa nang isang beses o sa ilang mga yugto (sa kasong ito ay tatawagin itong fractionated stereotactic radiosurgery). Ang mga yugto ng paggamot ay kapareho ng sa kutsilyo ng gamma, ngunit ang isang frame ng pag-aayos ay hindi naka-install sa bungo, ngunit isang espesyal na maskara ang ginawa.

• Proton therapy

Ito ay isa sa mga uri ng corpuscular therapy, kung saan ang mga proton ay ginagamit upang i-irradiate ang may sakit na tissue.

Ang stereotactic na paggamot ay isinasagawa ng isang buong pangkat ng mga espesyalista:

Radiation oncologist (bumubuo ng isang plano sa paggamot at tinutukoy ang kinakailangang dosis ng radiation)

Neurologo / neuro-oncologist / neurosurgeon (sinusuri ang utak ng pasyente, at tumutulong din na gumawa ng plano sa paggamot at kontrolin ang panahon ng rehabilitasyon ng pasyente)

Medical physicist - tinutulungan ang oncologist na matukoy ang dosis ng radiation, kinokontrol ang device na naglalabas ng radiation (gamma knife o linear accelerator)

Dosimetrist - tinutukoy ang dosis ng radiation na natanggap ng pasyente

Radiation therapist - gumagana sa isang makina ng radiation

Nurse-oncologist - direktang nagmamalasakit sa mga pasyente.

Mga indikasyon para sa radiosurgery:

1. Mga benign na tumor sa utak (neurinomas ng auditory nerve at iba pang cranial nerves, meningiomas ng anumang lokalisasyon, craniopharyngoma, hemangioblastomas, tumor ng pineal gland, pituitary gland, at ilang iba pa.)

2. Mga malignant na tumor: (gliomas, astrocytomas, melanoma at iba pa.)

1. Mga tumor ng iba pang mga lokalisasyon:

Na-localize ang peripheral o central non-small cell lung cancer

kanser sa atay (pangunahing)

mga bukol ng pancreatic

kanser sa prostate (lokal)

kanser sa bato (lokalize, sa mga pasyenteng hindi maoperahan)

mga tumor sa spinal cord (pangunahin at pangalawa)

paulit-ulit na retroperitoneal at pelvic neoplasms na mga tumor na may limitadong laki

nag-iisa at nag-iisang metastases ng mga neoplasma ng mga malignant na tumor sa baga, atay, retroperitoneal lymph nodes

mga bukol sa suso

1. Ang kanser ay metastases sa utak
2. Arteriovenous malformations at cavernous angiomas
3. Trigeminal neuralgia.

Pangkalahatang indikasyon para sa stereotactic radiosurgery ng mga tumor:

Mga tumor na may malinaw na nakikita diagnostic na mga imahe hangganan.

imposibilidad paggamot sa kirurhiko dahil sa presensya magkakasamang sakit o pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa operasyon.

Karagdagang stereotactic radiosurgical na paggamot ng pangunahing tumor at indibidwal Ang mga lymph node natitira pagkatapos ng karaniwang paggamot sa radiation pangunahing tumor at mga lugar ng rehiyonal na metastasis.

Ang tumor ay mahusay na natanggal mula sa nakapalibot na mga organo at tisyu.

Ang tumor ay naisalokal sa parenchymal organ.

Pag-iilaw ng lugar na ito sa kasaysayan.

Relapse pagkatapos ng surgical treatment.

Mga posibleng komplikasyon sa stereotactic radiosurgery.

Ang mga komplikasyon ay hindi palaging nangyayari, ngunit gayunpaman kailangan mong malaman ang tungkol sa mga ito. Bagama't mababa ang panganib ng mga komplikasyon, ang mga kadahilanan tulad ng katandaan, malalang sakit, mga nakaraang operasyon, o nakaraang radiation therapy na malapit sa lugar ng isang nakaplanong operasyon ay maaaring magpataas ng panganib ng mga komplikasyon.

Posibleng maagang komplikasyon:

Sakit ng ulo, pagkapagod, pangkalahatang kahinaan

Ang pangangati ng balat sa lugar ng pagkakalantad na may bahagyang pamumula, pigmentation ng balat, pangangati, pagbabalat sa lugar ng pagkakalantad, bahagyang pagkawala ng buhok mula sa pagkakalantad sa radiation, atbp. atbp.

Pansamantalang pamamaga sa lugar ng paggamot (maaaring lumala ang mga sintomas)

Pamamaga, pamamanhid, pagdurugo, o tingling sa junction ng ulo at leeg

Ulceration ng oral mucosa at kahirapan sa paglunok

Pagduduwal na may pagsusuka, kombulsyon, pagtatae

Kasama sa mga huling komplikasyon ang (maaaring mangyari mga buwan o taon pagkatapos ng radiotherapy, ngunit nagpapatuloy nang mahabang panahon o permanente):

Mga pagbabago sa utak at spinal cord

Mga pagbabago sa oral cavity.

Mga pagbabago sa baga, bato, colon at tumbong, mga kasukasuan.

kawalan ng katabaan

Paresis facial nerve, pagkabingi

Stroke (lalo na sa mataas na dosis ng radiation (lalo na sa itaas 50 Gy).

Ang pangalawang malignancy at ang pagbuo ng mga bagong malignant na tumor (pagkatapos ng paggamot para sa kanser, napakahalaga na sundin ang regimen ng regular na pagsusuri ng isang oncologist na sinusuri ang mga palatandaan ng pag-ulit o ang hitsura ng isang bagong tumor).

Paano naiiba ang radiosurgery sa tradisyonal na radiation therapy?

Ang pangunahing pagkakaiba ay sa radiosurgery mataas na dosis Ang radiation ay ibinibigay nang isang beses, at hindi sa mga bahagi, sa maliliit na dosis, sa mahabang panahon, tulad ng sa maginoo na radiation therapy. Ang tumor ay sabay-sabay na irradiated sa maraming direksyon, na binabawasan ang posibilidad ng pinsala sa malusog na tisyu ng utak.

Sa radiosurgery, nakakamit ang napakataas na katumpakan ng pagtutok ng radiation sa tumor, na hindi naa-access sa conventional radiotherapy.

Gaano katagal ang paggamot?

Maaaring tumagal ng hanggang 2 oras ang pagkakalantad sa radiation para sa Gamma Knife at Linac. Ang paggamot gamit ang CyberKnife ay maaaring tumagal ng hanggang 3 oras at sumasaklaw ng ilang session.

Masasaktan ba?

Ang paggamot mismo ay hindi nagdudulot ng sakit at ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga sensasyon. At ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang karaniwang mga aktibidad sa susunod na araw, ang tanging bagay na dapat isaalang-alang ay ang mga rekomendasyon ng doktor para sa pagsusumikap at iba pang mga reseta.

Mahalagang maunawaan na ang mga resulta ng stereotactic radiosurgery ay hindi agad makikita, ngunit sa paglipas ng panahon - mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. At kadalasan, ang therapeutic effect ay ang pagtigil ng karagdagang paglaki, at hindi ang pag-alis ng tumor (bagaman kadalasan ang tumor ay bumababa sa laki). Pagkatapos ay kinakailangan na pana-panahong pumunta para sa pagsusuri sa doktor na nagsagawa ng paggamot, gayundin, alinsunod sa itinatag na panahon, sumailalim sa MRI / CT / angiography upang masubaybayan ang epekto ng paggamot.

Sa maraming mga kaso, ang mga stereotactic radiosurgery na pamamaraan ay maaaring isagawa muli kung kinakailangan.

Ang mga pamamaraan ng CTX ay medyo mahal, ngunit posible na makakuha ng mga quota para sa paggamot.

At sa konklusyon, nais kong tandaan na ang radiation sa katawan ay hindi nananatili at hindi naiipon. Pagkatapos ng sesyon ng paggamot, ang pasyente ay maaaring malayang makipag-usap sa iba nang walang takot sa pag-iilaw sa kanila.

Sa Israel, tatlong pangunahing paraan ng paggamot sa mga tumor sa utak ang ginagawa: operasyon, radiotherapy (irradiation), at chemotherapy.

Mahalagang tandaan na ang bawat paraan ng paggamot sa mga tumor sa utak ay may sariling mga pakinabang at disadvantages, at maaaring ilapat sa iba't ibang paraan depende sa partikular na sitwasyon. Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa mga sakit na neurosurgical at mga tumor sa utak ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente ng isang buong grupo ng mga doktor - mga espesyalista sa iba't ibang larangan: neurosurgeon, oncologist, radiologist, pathologist. Salamat kay magkasanib na gawain, inililipat ng aming mga doktor ang pasyente sa isa't isa, na lumilikha ng mga link ng isang kadena, nang hindi nakakaabala sa pagkakasunud-sunod ng pagmamasid. Kaya, ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakakamit sa pinakamaikling posibleng panahon.

Tandaan, ang tagumpay ng paggamot sa kanser sa utak ay halos 100% nakadepende sa karanasan ng iyong neuro-oncologist!

Pamantayan at mga kadahilanan ng panganib

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng paggamot para sa mga tumor sa utak:

• uri ng tumor
• lokalisasyon ng tumor
• edad ng pasyente
• pangkalahatang estado kalusugan ng pasyente
• inaasahang pagiging epektibo ng paggamot
• posibleng komplikasyon at mga side effect ng paggamot
• karanasan at kakayahan ng sentrong medikal para sa paggamot ng ganitong uri ng tumor
• personal na kagustuhan ng pasyente

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng mga tumor sa utak. Ang radiotherapy at chemotherapy ay karaniwang ginagamit bilang karagdagang mga pamamaraan paggamot sa mga kaso kung saan ang pag-opera lamang ay hindi sapat para gumaling.

Sa mga kaso kung saan ang tumor ay hindi maoperahan, at/o chemotherapy ay ginagamit nang mag-isa, nang walang nakaraang operasyon.

Upang mabawasan ang cerebral edema, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga steroid - glucocorticoids, tulad ng dexamethasone, ay madalas na inireseta. Ang mga steroid ay maaaring inireseta kaagad pagkatapos ng diagnosis, kaagad bago o pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng pagsisimula ng pagkuha ng mga steroid, ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nabanggit (ang sakit ng ulo ay humupa, ang lakas sa paralisadong paa ay bahagyang tumataas, atbp.). Mahalagang maunawaan na ang mga steroid ay hindi sumisira sa tumor, ngunit pansamantalang binabawasan ang pamamaga ng utak, at samakatuwid ay hindi maaaring palitan ang operasyon.

Stereotactic radiosurgery at extracranial stereotactic radiotherapy

Conventional radiotherapy at stereotactic radiosurgery - paggamot ng mga tumor sa utak sa Israel.

Ang iba't ibang mga tumor ay may iba't ibang sensitivity sa ionizing radiation at, nang naaayon, ay hindi tumutugon nang pantay sa radiotherapy.

Ang paggamit ng x-ray (X - rays) o iba pang uri ng ionizing radiation upang ihinto ang paghahati ng mga malignant na selula ay tinatawag na radiotherapy. Pinsala ng ionizing radiation materyales sa pagtatayo ang mga selula ay DNA. Kapag sinusubukang hatiin selula ng kanser namatay na may nasirang DNA. Ang dosis ng ionizing radiation ay sinusukat sa kulay abo o rad. 1 grey = 100 rad.

Ginagamit ang radiotherapy sa paggamot ng mga tumor sa utak:

• Paano karagdagang paggamot pagkatapos kumpletong pagtanggal malignant na tumor. Ang layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang pagbabalik.
• Bilang karagdagang paggamot pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng tumor. Ang layunin ng paggamot ay subukang sirain ang natitirang tumor o pigilan ito sa paglaki.
• sa paggamot ng mga inoperable na tumor. Ang layunin ay pabagalin o ihinto ang paglaki ng tumor.

Kahusayan ng radiosurgery

Mga bihirang tumor tulad ng lymphoma at germinoma mas mahusay na tumugon sa radiotherapy kaysa sa karamihan ng mga neoplasms. Sa paggamot ng mga tumor na ito, ginagamit ang radiotherapy bilang pangunahing paraan ng paggamot.

May mga tumor metastatic melanoma at sarcoma, na halos hindi tumutugon sa radiotherapy. Karamihan sa mga tumor sa utak ay katamtamang sensitibo sa ionizing radiation, at samakatuwid ang radiotherapy ay kadalasang ginagamit bilang pandagdag sa paraan ng pag-opera paggamot.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng radiotherapy at radiosurgery

Ang radiotherapy ay nahahati sa conventional radiotherapy (conventional radiation therapy) at stereotactic radiosurgery (stereotactic radiosurgery).

Sa tradisyonal na radiotherapy pagkalantad x-ray nakalantad sa tumor at nakapalibot na bahagi ng utak.

Ang karaniwang halimbawa ay radiotherapy pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng malignant na tumor ng glioblastoma multiforme (GBM), kapag ang natitirang tumor at ang bahagi ng utak sa paligid nito ay na-irradiated. Kung ang glioblastoma multiforme ay ganap na tinanggal, kung gayon ang lugar kung saan matatagpuan ang tumor at katabing tisyu ng utak ay sumasailalim sa radiotherapy.

Minsan, na may tradisyonal na radiotherapy, hindi isang hiwalay na bahagi ng utak ang na-irradiated, ngunit ang buong utak. Kaya, halimbawa, ang pag-iilaw ay ibinibigay para sa maraming metastases sa utak. Ang tradisyonal na radiotherapy ay hindi isinasagawa nang sabay-sabay, ngunit sa mga bahagi (fractions) 5 araw sa isang linggo para sa 5-7 na linggo. Ang karaniwang pang-araw-araw na dosis ay 1.8 - 2.0 Gy. Ang kabuuang dosis ng radiation ay depende sa uri ng tumor at umabot sa 50 - 60 Gy (5000 - 6000 rad).

Ang paghahati ng kabuuang dosis sa mga praksyon ay ginagawang posible upang mabawasan ang mga hindi kanais-nais na epekto ng ionizing radiation sa utak.

Sa stereotactic radiosurgery Ang parehong mga uri ng ionizing radiation ay ginagamit tulad ng sa conventional radiotherapy. Bago ang pamamaraan, ang isang stereotaxic frame o mask ay inilalagay sa ulo, pagkatapos ay isang MRI. Ang computer, na nagpoproseso ng mga resulta ng MRI, ay nagtatatag ng eksaktong lokalisasyon ng tumor. Ang paggamit ng computer analysis at ang paggamit ng stereotaxic frame ay nakakatulong sa tumpak na pagtutok ng radiation sa tumor.

pagkakaiba stereotactic radiosurgery mula sa conventional radiotherapy ay na:

• Ang dosis ay ibinibigay nang sabay-sabay, sa loob ng isang araw at hindi nahahati sa mga fraction.
• Ang dosis ay 2 - 30 Gy
• Ang ionizing radiation ay nakadirekta sa tumor nang sabay-sabay mula sa iba't ibang direksyon
• Nagbibigay-daan sa mas tumpak na pagtutok ng radiation sa tumor

Ang stereotactic radiosurgery ay maaari lamang gamitin sa paggamot ng maliliit na tumor.

Radiosurgery - prinsipyo ng pagkilos

Mayroong ilang mga uri ng stereotactic radiosurgery machine: Gamma Knife, LINAC, X-Knife, SynergyS, Trilogy, CyberKnife, Novalis at cyclotron.

Ang prinsipyo ng operasyon ay pareho para sa lahat, ang mga mapagkukunan ng enerhiya at mga pamamaraan ng pagpuntirya ng radiation sa target ay naiiba. Ang Gamma Knife, halimbawa, ay gumagamit ng 201 pinagmumulan ng radioactive cobalt. Ang mga sinag na ibinubuga ng mga mapagkukunang ito mula sa iba't ibang direksyon ay nakatuon sa tumor.

Sa device SynergyS, na ginagamit para sa paggamot sa aming ospital, ginamit pinakabagong pamamaraan pagdidirekta ng radiation sa lugar ng tumor. Ito ay batay sa mga linear accelerators, na nangunguna sa larangan ng radiotherapy sa buong mundo. Ang mga accelerator na ito ay nilagyan ng CT scanner na nag-scan sa tatlong dimensyon. Kaya, pinapayagan ng pamamaraan ang tumpak na pagtutok sa pagsasagawa ng radiosurgery at pagsubaybay sa reaksyon ng cancerous tissue sa ilalim ng impluwensya ng paggamot.

Salamat kay pinakabagong teknolohiya naging posible na baguhin ang direksyon at lakas ng radiotherapy depende sa laki ng tumor. Ang mga linear accelerators ng SynergyS ay natatangi din dahil nagagawa nilang mag-udyok ng mga energy beam gamit ang isang high-resolution na Multileaf Collimator - MLCi, alinsunod sa hugis ng tumor, at sa gayon ay hindi makapinsala sa malapit na malusog na mga tisyu at organo. Ang proseso ng paggamot na ito, na tinutukoy bilang Intensity Modulated Arc Therapy, ay napakahalaga sa radiotherapy, dahil pinapayagan ka nitong piliin ang kinakailangang dosis at anyo ng radiation ayon sa hugis ng tumor sa loob ng 2 minuto gamit ang 3D imaging, awtomatikong pagtutugma at anim. -dimensional na pagwawasto. Ang paggamot mismo ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 minuto. Ang mga komplikasyon ng radiotherapy ay nahahati sa maaga (lumalabas sa panahon ng paggamot o sa ilang sandali matapos itong makumpleto) at huli (lumilitaw anim na buwan o higit pa pagkatapos ng paggamot).

Mga posibleng komplikasyon ng radiosurgery

Maaaring mangyari ang mga komplikasyon pagkatapos ng parehong tradisyonal na radiotherapy at stereotactic radiosurgery. Kasama sa mga maagang komplikasyon ang pagkapagod, pagkawala ng gana, pagduduwal, pamumula ng anit, at pagkawala ng buhok. Ang mga sintomas na ito ay nawawala sa pagtatapos ng paggamot. Maaaring may pagbaba rin panandaliang memorya(alaala para sa mga kamakailang kaganapan), habang ang pangmatagalang memorya (alaala ng mga kaganapan sa malayong nakaraan) ay hindi apektado. Ang panandaliang kapansanan sa memorya ay kadalasang nalulutas sa loob ng dalawang buwan pagkatapos makumpleto ang radiotherapy.

Ang mga halimbawa ng mga huling komplikasyon ay ang balanse at mga karamdaman sa koordinasyon, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pagkawala ng memorya, mga hormonal disorder. Ang mga bata ay maaaring makaranas ng pagkabansot sa paglaki at pagbaba ng kakayahan sa pag-aaral. Ang isang espesyal na anyo ng mga huling komplikasyon ng radiotherapy ay radiation necrosis.

nekrosis ng radiation

Ang radiation necrosis ay isang koleksyon ng mga patay na tumor cells na maaaring magmukhang tumor sa isang CT scan o MRI. Ang radiation necrosis ay maaaring maging sanhi ng parehong mga sintomas (sakit ng ulo, kombulsyon, atbp.) bilang isang tumor. Upang makilala ang radiation necrosis mula sa pag-ulit ng tumor, ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng PET (Positron Emission Tomography) o SPECT (Single Photon Emission Computer Tomography). Sa mga kaso kung saan walang tiyak na paniniwala ang PET o SPECT, maaaring gumamit ng stereotaxic biopsy upang makagawa ng diagnosis. Ang mga huling komplikasyon ng radiotherapy sa pangkalahatan ay may mas masahol na pagbabala kaysa sa mga maaga. Ang mga batang wala pang tatlong taong gulang ay hindi binibigyan ng radiotherapy.

Ang paggamot sa radiosurgical ay mahusay na disimulado, medyo ligtas, hindi nangangailangan ng ospital sa dalubhasang ospital at maaaring gawin sa isang outpatient na batayan. Sa karamihan ng mga kaso, isang session lamang ng pag-iilaw ang kinakailangan, ngunit sa ilang mga uri ng patolohiya, ang dosis ng pag-iilaw ay inihahatid sa ilang mga sesyon sa hypofractionation mode.

Noong Hunyo 29, 2018, inilunsad ng aming center ang unang ICON™ sa Russia at ang post-Soviet space - ang ikaanim na henerasyon ng platform ng Leksell Gamma Knife® - ang pinakaepektibong modelo mula noong paggamit ng teknolohiyang Gamma Knife.

Ang bagong modelo ng ICON™ Gamma Knife ay angkop para sa paggamot ng halos lahat ng mga tumor sa utak at walang mga paghihigpit sa laki ng pathological focus. Binibigyang-daan ka ng ICON™ na higit pa bawasan ang dosis ng radiation sa malusog na mga tisyu at nagbibigay ng ilang mga pagbabago: pinagsamang imaging, software para sa patuloy na pagsubaybay sa paghahatid ng dosis, ang posibilidad ng paggamot nang walang paggamit ng mga invasive na paraan ng pag-aayos (mask fixation) na may parehong mataas na lebel katumpakan, tulad ng kapag gumagamit ng stereotaxic apparatus. Ang katumpakan ng paghahatid ng dosis ay 0.15 mm, na 6 na beses na mas mataas kaysa sa pamantayan ng mga umiiral na system. Isinasaalang-alang ang trend tungo sa pagtaas ng mga indikasyon para sa radiosurgical treatment, ang ICON™ ay nagbibigay ng mga bagong pagkakataon sa klinikal at operational practice, pinalawak ang saklaw ng Gamma Knife sa radiosurgery at pinapayagan kang gamitin ito higit pa mga pasyenteng neurosurgical at oncological.

Kinakailangan nang maaga, pagkatapos ng isang paunang appointment, upang kumonsulta sa mga espesyalista ng aming sentro upang matukoy ang isang indibidwal na plano sa pagsusuri.

Bago magsimula ang sesyon, sasabihin sa iyo ng doktor nang detalyado ang tungkol sa buong pamamaraan, na binubuo ng 4 na pangunahing yugto:

• - fixation ng stereotaxic frame o mask fixation
• - pagkuha ng isang imahe (pag-scan) ng target sa pamamagitan ng pamamaraan computed tomography, magnetic resonance imaging o angiography o pinagsamang CBCT imaging
• - pagpaplano ng pamamaraan
• - pagsasagawa ng sesyon ng pag-iilaw mismo

Ang buong pamamaraan ay sinusubaybayan ng isang pangkat ng mga espesyalista, na kinabibilangan ng mga medikal na pisiko at mataas na kwalipikadong medikal na espesyalista - mga neurosurgeon, radiologist, neuroradiologist, anesthesiologist.

Stereotactic frame o mask fixation

Kapag nagsasagawa ng stereotactic therapy sa hypofractionation mode, bago ang paggamot, sasailalim ka sa paghahanda ng pre-radiation sa paggawa ng isang indibidwal na maskara at paghahanda ng isang plano sa paggamot.

Pangunahing bahagi stereotactic radiosurgery gamit ang "Gamma Knife" ay ang frame ng isang stereotaxic apparatus, na kinakailangan para sa pagsasagawa ng mga kalkulasyon at pagkamit ng mataas na katumpakan ng pag-iilaw. Pinapayagan ka ng frame na tumpak na i-localize ang sugat sa utak, at inaayos din ang ulo ng pasyente sa panahon ng pag-scan at pag-iilaw. Sa mga lugar kung saan nakakabit ang mga turnilyo, ang pasyente ay tinuturok ng lokal pampamanhid("i-freeze").

Pag-scan (pagkuha ng larawan)

Kapag ginagamot sa hypofractionated mask fixation mode, ang pinagsamang CBCT stereotaxic imaging ay nagbibigay-daan sa mga larawan ng kasalukuyang posisyon ng pasyente na ihanay sa nakaraang MRI, CT, o angiography.

Sa panahon ng paggamot sa radiosurgery, pagkatapos ng pag-aayos ng stereotaxic frame, ang isang imahe ay nakuha gamit ang computed tomography o magnetic resonance imaging at, kung kinakailangan, angiography.

Posible na ang pasyente ay sumailalim na sa isang pamamaraan ng pag-scan dati, ngunit dapat itong ulitin gamit ang isang localizer na nakakabit sa frame upang tumpak na matukoy ang posisyon ng target na bagay at katabing mga istruktura ng utak na may kaugnayan sa coordinate system ng stereotaxic apparatus .

Matapos matanggap ang imahe, ang pag-iilaw ng pathological focus ay kunwa sa isang espesyal na sistema ng pagpaplano.

Pagkatapos iproseso ang mga natanggap na larawan, bumuo ng isang plano sa paggamot. Sa oras na ito, ang pasyente ay may pagkakataon na makapagpahinga, maaari siyang magkaroon ng meryenda, magbasa, manood ng TV.

Pag-iskedyul ng sesyon ng paggamot

Ang doktor, kasama ang isang medikal na pisiko, ay gumuhit ng isang plano at pinipili ang mga parameter ng radiation na nagbibigay ng pinakamainam na tatlong-dimensional na pamamahagi ng dosis ng radiation, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ang bawat isa sa mga planong ito ay binuo nang isinasaalang-alang mga medikal na indikasyon para sa isang partikular na pasyente. Ang panghuling plano sa paggamot ay eksperimento na nasubok sa mga multo.

pamamaraan ng paggamot

Kapag ang isang plano sa paggamot ay nabuo, ang radiation session mismo ay maaaring magsimula. Ang tagal ng session ay nag-iiba mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, depende sa laki at hugis ng intracranial lesion. Bago magsimula ang sesyon, ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na sopa na may collimator helmet, na dumudulas sa yunit ng radiation. Depende sa plano ng paggamot, ang sesyon ng pag-iilaw ay maaaring nahahati sa ilang mga yugto, na naiiba sa ginamit na helmet ng collimator. Ang pamamaraan mismo ay tahimik at ganap na walang sakit. Ang pasyente ay ganap na may kamalayan at nakikinig sa musika. Sa panahon ng sesyon ng pag-iilaw, ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan ng audio/video.

Pagkatapos ng paggamot

Pagkatapos ng session, ang mask o stereotaxic frame ay tinanggal mula sa pasyente. Minsan nararanasan ng ilang pasyente magaan ang ulo pananakit o bahagyang pamamaga ng malambot na mga tisyu (pamamaga) kung saan nakakabit ang frame, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang mga problemang ito ay hindi nangyayari. Kung ginamit ang paraan ng angiography, ang pasyente ay kailangang magsinungaling nang tahimik sa loob ng ilang oras. Ang pagmamaneho sa araw ng pamamaraan ay hindi inirerekomenda. Isang araw pagkatapos ng paggamot, makakabalik ka sa iyong mga normal na aktibidad.

Karagdagang pagmamasid

Ang epekto ng operasyon ay makikita sa paglipas ng panahon. Paraan ng radiosurgical pinipigilan ang paglaki ng mga tumor at mga sugat sa utak, na nangangahulugan na ang resulta ay magsisimulang makaapekto pagkatapos ng ilang linggo o kahit na buwan. Paminsan-minsan, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri at pag-scan ng outpatient gamit ang computed tomography, magnetic resonance imaging o angiography. Kung kinakailangan, maaari kang palaging makipag-ugnayan at kumunsulta sa mga doktor ng Center.