Pangunahin ang osteosynthesis radius ginagamit para sa kumplikado mga bali ng splinter na nangangailangan ng propesyonal interbensyon sa kirurhiko. Ang pamamaraan mismo ay nagsasangkot ng pagkonekta at pag-aayos ng mga fragment mga istruktura ng buto hanggang sila ay ganap na pinagsama. Ang Osteosynthesis ay maaaring ibalik ang normal na kadaliang mapakilos ng pulso at maiwasan ang pagkurba ng itaas na mga limbs, na sinusunod na may hindi tamang paggaling ng mga bali.
Kailan ito gaganapin?
Ang pangunahing indikasyon para sa osteosynthesis ay isang comminuted fracture ng radius, kung saan ang mga bahagi ng bone structure ay hindi nakapag-iisa na nakakabit at lumalaki nang magkasama nang hindi nakakagambala sa normal. anatomikal na posisyon limbs. Ang isang katulad na interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa mga kaso na kadalasang nangyayari sa isang hindi matagumpay na landing sa pulso. Ginagawa ang Osteosynthesis kapag may mataas na posibilidad ng pinsala balat mga fragment, na napapansin kapag ang isang closed fracture ay nagiging bukas na anyo. Sa kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa bilang isang emergency.
Ang isang displaced fracture ng radius ay humahantong sa surgical intervention, na sinamahan ng tissue damage o isang komplikasyon sa anyo ng pinched blood vessels o nerve fibers. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay kinabibilangan ng mga bali na hindi napagaling nang maayos, paulit-ulit na mga splinter na pangyayari, at dahan-dahang paggaling ng mga buto.
Kung mayroong isang pag-aalis ng mga istruktura ng buto, ang operasyon ay isinasagawa sa unang 2 linggo pagkatapos ng bali.
Mga uri ng osteosynthesis ng radius
Ang uri ng operasyon ay depende sa kalubhaan at pagiging kumplikado ng bali mismo. Ayon sa pamamaraan at paraan na ginamit sa panahon ng osteosynthesis, mayroong 2 pangunahing uri ng pamamaraan:
- Panloob. Ang paraan ng submersible ay nagsasangkot ng pangkabit at pag-aayos ng mga fragment ng mga istruktura ng buto nang direkta sa katawan ng tao, sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga espesyal na implant. Depende sa antas at pagiging kumplikado ng sugat, ginagamit ang mga plato, turnilyo, wire, karayom sa pagniniting, at pin.
- Panlabas. Ay ginamit iba't ibang mga aparato o ang kanilang mga hiwalay na seksyon para sa pag-aayos ng mga fragment ng buto sa kaso ng polytrauma. Ang mga istruktura ng hardware ay ginagamit para sa paunang pag-aayos ng mga istruktura ng buto, kadalasang pinagsama sa iba pang mga pamamaraan therapeutic therapy. Ang Ilizarov apparatus ay kadalasang ginagamit.
Paano ito isinasagawa?
Maaaring ibalik ng Osteosynthesis ang functionality ng kamay at ibalik ito sa full functionality. Bilang isang patakaran, ang pagsasanib ng buto ng radial ay tumatagal ng mga 2 buwan. Bagaman, sa paggamit ng mga espesyal na fixator at hanay ng mga pagsasanay, ang paa ay maaaring mabuo 2 linggo pagkatapos ng interbensyon. Ang operasyon mismo ay nakasalalay sa kung anong materyal at pamamaraan ang ginagamit.
Osteosynthesis na may isang plato
Ginamit materyal na metal, na partikular na ginawa para sa pagpapanumbalik ng lugar ng pulso. Ang mga makabuluhang fragment ay inihambing, pagkatapos nito ay natatakpan ng isang plato at naayos na may mga turnilyo. Sa kasong ito, ang mga tahi ay inilalagay sa balat nang hindi bababa sa 14 na araw, at isang espesyal na splint ay inilalagay para sa isa pang 2 linggo. Pagkatapos ng operasyon, ang mga painkiller ay inireseta at mga mineral complex. Pagkatapos ng petsa ng pag-expire, ang plato ay hindi tinanggal.
Panlabas na aparato sa pag-aayos
Ang pamamaraan ay transosseous, inilaan para sa compression o stretching. Ang gawain nito ay ayusin ang mga buto ng buto gamit ang mga pin na ipinapasok sa balat nang direkta sa buto. Ginagamit ang mga ito para sa mga matatandang tao at para sa makabuluhang pamamaga ng tissue. Katulad na pamamaraan ay hindi nangangailangan ng mga hindi kinakailangang pagbawas, ngunit mahalaga na kontrolin ang mga spokes at iproseso ang site ng kanilang pagpasok. Para sa unang 2 linggo kailangan mong magsuot ng splint kasama ng disenyo ng hardware. Ang aparato ay tinanggal nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6 na linggo sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Susunod, ang kamay ay binalutan ng sterile na materyal. Ang isang katulad na pamamaraan ay paulit-ulit bawat ibang araw para sa mga 1 buwan. Sa oras na ito, ang nasugatan na paa ay nasa Permanenteng posisyon sa isang scarf.
Sa lahat ng bali ng braso, ang radius fracture ang pinakakaraniwan. Ito ay dahil sa anatomical features ng kamay at ang katangiang paraan kung saan nahuhulog ang mga tao. Kapag hindi namin inaasahan, katutubo naming i-extend ang aming mga armas pasulong upang protektahan ang aming katawan mula sa epekto ng pagkahulog. Kung ang isang tao ay may labis na timbang o isang mahinang balangkas, pagkatapos ay ang pagkarga sa braso sa lugar ng radius ay lumampas sa maximum na pinapayagan at ito ay masira.
Ang bali ng radius ayon sa ICD-10 ay tumutukoy sa mga bali ng bisig at may code na S52.
Kapag ang distal na bahagi ng radius ay nabali, sa ilang mga biktima ang fragment ay nahahati sa ilang bahagi at ang linya ng bali ay inilipat sa joint.
Mga grupong nasa panganib
- Babaeng mahigit 40 taong gulang na may mga sintomas ng osteoporosis (leaching ng calcium mula sa skeleton, na nagreresulta sa pagkasira ng buto);
- Babae at lalaki na may malaking masa katawan;
- Mga bata at tinedyer na nadadala matinding species palakasan kasama ang malaking halaga talon (skateboarding, snowboarding);
- Babae at lalaki sa anumang edad na may mahinang koordinasyon ng katawan (clumsy, clumsy).
Ayon sa istatistika, karamihan sa mga pinsala sa radius ay nangyayari sa panahon ng taglamig, kapag may yelo sa labas. Kadalasan, ang pagkahulog ay nagiging sanhi ng bali ng tamang radius.
Pag-uuri
Ang radius bone sa lugar ng articulation na may carpal joint ay may pinakamanipis na cortical layer. Halos palaging nasira lamang ito sa lugar na ito, kaya naman ang mga naturang pinsala ay nagsimulang tawaging "beam fracture." tipikal na lugar"(ICD-10 code - S52.5). Depende sa kung paano napilipit ang braso sa panahon ng pagkahulog, ang pinsala ay inuri sa dalawang kategorya:
- Smith o flexion fracture (kapag bumagsak ang suntok likurang bahagi mga brush);
- Colles' o extensor fracture (kapag ang suntok ay nahulog sa bukas na palad).
Kapag nahuhulog sa isang nakaunat na braso sa isang posisyon ng dorsiflexion ng buto, ang mga nasa hustong gulang ay kadalasang nakakaranas ng naapektuhang bali ng radius nang walang halatang pag-aalis ng mga fragment ng buto.
Ang pangkalahatang pag-uuri ng mga bali ng buto ay nalalapat din sa ganitong uri ng pinsala, kaya ang pinsala sa radius ay maaaring: bukas (kapag ang balat at malambot na mga tisyu ay pumutok) o sarado (kapag ang integridad ng integument ay hindi nasira); na may displacement ng mga buto o ang kanilang mga fragment o walang displacement.
Mga sintomas
Ang klinikal na larawan ng naturang mga pinsala ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na kahirapan sa pagsusuri. Karaniwan ang bali ay sinamahan ng isang bayonet-shaped deformity ng pulso. SA distal na seksyon may pamamaga sa mga kamay, posible ang hematoma, ngunit hindi kinakailangan.
Syempre - masakit na sensasyon. Functional na kadaliang mapakilos ang kamay ay hindi nawawala, ngunit lubhang nabawasan dahil sa sakit. Karaniwang limitado ang paggalaw sa kasukasuan ng pulso.
Ang biktima ay halos hindi makapagsagawa ng pagbaluktot at pagpapalawak ng kamay, adduction at pagdukot, pati na rin ang mga pabilog na paggalaw. Kung ang isang displaced fracture ng radius ay nangyari, pagkatapos ay bukod sa iba pang mga sintomas, ang crepitus (crunching) ng mga fragment sa palpation ay mapapansin. Kapag sinusuri ang nasugatan na kamay, mapapansin mo na ito ay maputla at malamig sa pagpindot. Kung ang pinsala ay nagresulta sa pinsala mga daluyan ng dugo At dulo ng mga nerves, kung gayon ang biktima ay maaaring makaranas ng pamamanhid sa mga daliri.
Mga diagnostic
- Anamnesis;
- Mga reklamo mula sa biktima;
- Layunin na data ng pagsusuri;
- Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik
- pagsusuri sa X-ray;
- CT scan;
- Nuclear resonance imaging.
Pangunang lunas
Una sa lahat, anuman Pangangalaga sa kalusugan nagbibigay itigil ang pagdurugo. Ang maliit na pagdurugo mula sa bali ng radius ng braso ay pinipigilan sa pamamagitan ng paglalagay ng makapal, malinis na tela o benda. Kung nasira pangunahing mga arterya, pagkatapos ay maaari mong ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet sa iyong braso sa itaas ng siko. Kung walang tourniquet, kahit ano magagamit na pondo(katad na sinturon, kurdon, nylon na pampitis).
Kung ang isang saradong displaced fracture ng radius ay nangyayari, pagkatapos ay maaari mong simulan agad na i-immobilize ang nasugatan na braso. Gamit ang mga magagamit na bagay (isang ruler, isang tuwid na stick), kailangan mong maglagay ng fixing splint sa iyong kamay. Ang braso ay nakatungo sa isang anggulo ng 90° at sinigurado ng isang scarf na isinusuot sa leeg. Maipapayo na maglagay ng yelo sa lugar ng pinsala sa buto. Kung ang cabinet ng gamot ay naglalaman ng mga pangpawala ng sakit (spray, ointment, tablet), ang pasyente ay maaaring kumuha ng dosis para sa kawalan ng pakiramdam.
Kapag nag-immobilize ng isang nasugatan na itaas na paa, dapat bigyang-pansin ng manggagamot ang mga pagbabago sa kulay ng mga daliri. Ang pasyente ay naospital sa isang stretcher sa pamamagitan ng isang ambulansya sa trauma department ng ospital.
Paggamot para sa isang bali ng radius
Ang likas na katangian ng pinsala ay tumutukoy sa diskarte sa paggamot para sa bali. Sa madaling salita, magaan saradong bali walang displacement ay paksa konserbatibong paggamot: benda - plaster - bahay. Comminuted fracture radial bone na may displacement, pinsala sa pulso joint o isang pinagsamang bali sa ulna - lahat ito ay isang direktang indikasyon para sa surgical intervention.
Matapos ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa gamit ang radiography, ang trauma surgeon ay nagsisimulang kolektahin ang buto sa mga bahagi. Ang paghahambing ng mga fragment ay maaaring mangyari tulad ng sa lokal na kawalan ng pakiramdam, at kasama ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pagbabawas ay maaaring bukas (na may bukas na bali) o sarado (bulag). Sa kaso ng isang bali ng Colles, ang kamay ng biktima ay nakalagay sa ibabaw ng palad pababa. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may Smith fracture, kung gayon ibabaw ng palmar matatagpuan sa itaas.
Kaagad pagkatapos na tipunin ang buto, isinasagawa ang isang control test x-ray upang suriin ang kumpletong pagtutugma ng fragment tissue ng buto. Pagkatapos ay inilapat ang isang pabilog na plaster cast mula sa simula ng mga ulo sa loob ng isang buwan. metacarpal bones at hanggang sa pangatlo sa itaas mga bisig.
Kapag na-diagnose na may "displaced fracture of the radius," ang operasyon ay isinasagawa na may ilang mga layunin nang sabay-sabay: kinakailangan upang ihambing ang mga fragment ng buto sa isang hakbang at ayusin ang mga ito para sa pagpapagaling.
Ang pag-aayos ng tissue ng buto ay binubuo ng isang kumplikado iba't ibang pamamaraan pinag-isa ng isa karaniwang pangalan- osteosynthesis.
Osteosynthesis
Ang uri ng fixator ay pinili depende sa pagiging kumplikado at likas na katangian ng bali.
Mga pamamaraan ng osteosynthesis para sa isang bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon:
- Overbone osteosynthesis gamit ang isang plato na may angular na katatagan;
- Transosseous osteosynthesis gamit ang isang Ilizarov apparatus o isang rod apparatus.
Nagsalita si Kirschner. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-aayos ay nangyayari sa pamamagitan ng pangkabit na may ilang mga karayom sa pagniniting sa loob ng buto. Ang mga bentahe ay simple, mababang invasiveness, at mabilis na pag-install. Kabilang sa mga disadvantage ang pangangailangang magsuot ng plaster cast, madalas na mga kaso pangalawang pag-aalis ng mga fragment ng bone tissue. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon at sa maraming mga kaso ay hindi angkop para sa pasyente.
Osteosynthesis na may mga metal plate (kapag ang fixator ay direktang nakakabit sa buto gamit ang mga turnilyo). Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan para sa mahusay na anatomical na pagbawas ng mga buto, lalo na kapag gumagamit ng mga fixator. Sa kabilang banda, may ilang mga kawalan: mga karaniwang pagkakamali sa pag-install ng mga turnilyo, mataas na traumatismo ng mga buto at tendon, mga komplikasyon sa anyo ng compression ng nerve ng kamay.
Ang paggamot ng isang displaced radius fracture ay posible sa tulong ng a panlabas na mga aparato sa pag-aayos . Isang napaka-epektibong pamamaraan sa paggamot ng maraming comminuted fractures. Kasabay nito, ang microcirculation ng nasugatan na lugar ay hindi nabalisa, nananatili silang buo malambot na tela. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa panahon ng pag-install ng aparato; madalas na ang mga fragment ay muling inilipat pagkatapos alisin ang fixator. Ang pinaka-hindi kanais-nais na komplikasyon ay ang posibilidad ng core osteomyelitis.
Rehabilitasyon
Kung matagumpay na gumaling ang mga buto ng braso, pagkatapos ng 3-4 na linggo ay aalisin ang lahat ng mga fixing device. Ang panahon ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng kamay ay nagsisimula.
Ang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon para sa bali ng radius bone sa braso ay kinabibilangan ng:
- Physiotherapy;
- Masahe;
- Physiotherapy;
- Magandang nutrisyon;
- Mga pamamaraan ng tubig;
- Nakasuot ng orthosis;
- Paggamot sa spa.
Ang panahon ng pagpapagaling para sa bali ng radius bone ng braso ay hindi bababa sa isang buwan (ang panahon ng pagbuo ng callus).
Physiotherapeutic na paggamot
- Paraffin therapy;
- Magnetotherapy;
- Ultraviolet irradiation;
- Calcium at phosphorus electrophoresis sa lugar ng bali;
- Electric field UHF;
- Therapy sa putik.
Kung ang doktor ay nagreseta ng 15 session ng physiotherapy, kung gayon kailangan mong bisitahin ang lahat at sa oras. Ito ang magiging susi sa panghuling paggaling nang walang anumang komplikasyon.
Lahat ng pagsasanay therapeutic exercises gumanap nang dahan-dahan at sabay-sabay sa parehong mga kamay, na may maliit na amplitude, hanggang sa maramdaman ang isang pakiramdam ng "katamtamang sakit". Napakahusay sa panahon ng rehabilitasyon pisikal na ehersisyo pagsamahin sa mga thermal treatment at masahe. Ang mga bilyar ay nagpapanumbalik ng paggana ng kasukasuan ng pulso nang napakahusay.
Kung ang pasyente ay may laboratoryo na napatunayang osteoporosis, ang mga tablet form ng calcium supplements at multivitamins (Kalcemin, Miacalcic, Calcium-D3-Nycomed, Vitrum) ay inireseta.
Orthosis na may pneumatic fixation system para sa distal radius fractures
Mga kalamangan:
- Ang orthosis ay may built-in na air cushions na pantay na namamahagi ng presyon at nagbibigay ng maaasahang pag-aayos;
- Ang orthosis ay may espesyal na manual balloon. Nilagyan ito ng pressure sensor at nagsisilbing pump ng hangin;
- Ang pasyente ay nagpapanatili ng kumpletong kalayaan sa paggalaw hinlalaki dahil sa ang katunayan na ang palmar na bahagi ng katawan ng orthosis ay matatagpuan sa isang anggulo;
- Ang produkto ay napakahusay na ginagamot sa isang antiseptiko;
- Ang orthosis ay ginagamit para sa mga bali ng distal metaepiphysis ng radius;
- Ang orthopaedic na produkto ay may matibay at magaan na plastic na katawan na nagbibigay-daan X-ray, kaya hindi kailangang alisin ng pasyente ang orthosis sa panahon ng mga karagdagang pagsusuri.
Pagkabali ng distal metaepiphysis ng radius ("radius sa isang tipikal na lugar")
Ang distal metaepiphysis ay ang ibabang dulo ng radius, na matatagpuan sa tabi ng kamay.
Ang isang bali ng "beam sa isang tipikal na lugar" ay kadalasang nangyayari mula sa isang direktang pagkahulog sa isang nakaunat na braso. Bilang karagdagan sa matinding pananakit sa braso, maaaring lumitaw ang isang bayonet-like deformity at isang pagbabago sa posisyon ng kamay. Ang proseso ng bali ay maaaring kasangkot sa mga nerbiyos at mga sisidlan ng pulso, na maaaring i-compress ng mga fragment, na ipinakikita ng pamamanhid sa mga daliri at lamig ng kamay.
Upang linawin ang likas na katangian ng bali at pumili ng karagdagang mga taktika sa paggamot, ginagamit ang radiography, sa ilang mga kaso - CT scan. Minsan ang isang ultrasound ng kasukasuan ng pulso ay kinakailangan.
Dahil ang buto ng radius ay katabi ng kamay, napakahalaga na ibalik ang anatomy at hanay ng paggalaw sa joint upang maiwasan ang mga problema sa hinaharap dito. Noong nakaraan, ang mga naturang bali ay ginagamot nang konserbatibo, i.e. Tapal, ngunit madalas na ang mga fragment ay inilipat, ang buto ay gumaling nang hindi tama, na sa dakong huli ay naapektuhan ang pag-andar ng paa - ang braso ay hindi yumuko at/o hindi ganap na pinalawak - ang paninigas ng joint na nabuo (contracture), at nanatili ang sakit. Bilang karagdagan, ang mahabang pananatili sa isang cast ay may negatibong epekto sa balat.
Tagal sick leave para sa isang bali ng distal metaepiphysis ng radius ay depende sa uri ng aktibidad ng pasyente. Halimbawa, para sa mga manggagawa sa opisina ang average na panahon ng kapansanan ay 1.5 buwan. Para sa mga propesyon na kinasasangkutan ng pisikal na aktibidad, ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay maaaring tumaas.
Konserbatibong paggamot ng radius fracture sa isang tipikal na lokasyon (plaster cast)
Para sa mga non-displaced fractures, maaaring mag-alok ng konserbatibong paggamot - sa isang plaster cast. Ang average na pananatili sa isang cast ay 6-8 na linggo. Ito ay bihirang umalis nang walang bakas ng isang paa - pagkatapos ng konserbatibong paggamot, ang kasukasuan ay nangangailangan ng pag-unlad ng mga paggalaw at rehabilitasyon. Kapag ginagamot ang isang bali na may kahit na bahagyang pag-aalis sa cast, maaaring mangyari ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment.
Kirurhiko paggamot ng isang bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon (osteosynthesis)
Halos lahat ng mga displaced fractures ng radius ay nangangailangan ng surgical treatment - paghahambing at pag-aayos ng mga buto fragment - osteosynthesis. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang paggana ng kamay nang lubos at makamit ang magagandang resulta sa pagganap.
Ang radius ay ganap na gumaling sa mga 6-8 na linggo. Pagkatapos ng panahong ito, ang pasyente ay maaaring magsimulang ganap na gamitin ang kanyang braso. Ngunit posible na bumuo ng iyong braso sa tulong ng ilang mga pagsasanay na inirerekomenda ng iyong doktor, salamat sa paggamit ng mga clamp, na 1-2 linggo pagkatapos ng interbensyon. Banayad na sports pisikal na ehersisyo Maaari kang magsimula ng humigit-kumulang 3 buwan pagkatapos ng operasyon.
Depende sa uri ng bali (comminuted, multi-comminuted, na may makabuluhang o minor displacement), ilang posibleng mga opsyon pag-aayos - plate na naayos na may mga turnilyo; panlabas na aparato sa pag-aayos; mga turnilyo; mga karayom sa pagniniting.
Sa ilang mga kaso, na may matinding pamamaga, ang isang panlabas na aparato sa pag-aayos ay inilalapat, at pagkatapos na ang pamamaga ay humupa, ito ay pinalitan ng isang plato (o isa pang pag-aayos depende sa uri ng bali).
Osteosynthesis ng radius na may isang plato
Kung ang mga fragment ay makabuluhang naalis, ang osteosynthesis ng radius ay ginagamit sa isang metal plate na espesyal na ginawa para sa segment na ito. Matapos itugma ang mga fragment, ang plato ay naayos na may mga turnilyo sa nasirang buto. Pagkatapos ng pag-install, ang mga plato ay inilalapat sa balat, ang mga tahi ay inilalapat sa loob ng 2 linggo, at ang isang plaster splint ay inilapat para sa humigit-kumulang sa parehong panahon. Pagkatapos ng operasyon ito ay inireseta therapy sa droga: mga pangpawala ng sakit, paghahanda ng calcium para sa mas mabilis na paggaling ng buto, kung kinakailangan - mga gamot lokal na aksyon para mabawasan ang pamamaga. Ang average na tagal ng pananatili sa ospital ay 7 araw. Ang mga tahi ay tinanggal sa isang outpatient na batayan pagkatapos ng 2 linggo. Ang kamay ay isinusuot sa isang nakataas na posisyon sa isang scarf. Hindi na kailangang alisin ang plato.
Panlabas na aparato sa pag-aayos
Sa ilang mga kaso - sa katandaan, na may matinding pamamaga ng kasukasuan ng kamay at pulso, hindi kanais-nais na gumawa ng access upang mai-install ang plato dahil sa iba't ibang salik(pamamaga, kondisyon ng balat). Sa ganitong mga kaso, naka-install ang isang panlabas na aparato sa pag-aayos - inaayos nito ang mga fragment gamit ang mga karayom sa pagniniting na dumadaan sa balat sa buto. Ang aparato ay nakausli sa ibabaw ng balat bilang isang maliit na bloke (mga 12 cm ang haba at 3 cm ang taas). Ang bentahe ng ganitong uri ng osteosynthesis ay hindi na kailangang gumawa ng malalaking paghiwa, ngunit kailangan mong alagaan ang aparato - gumawa ng mga dressing upang ang mga karayom ay hindi maging inflamed.
Pagkatapos ng operasyon, ang braso ay nasa isang splint sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay ang pasyente ay nagsisimulang bumuo dugtungan ng pulso sa isang device na hindi pumipigil dito.
Ang external fixation device ay aalisin pagkatapos ng humigit-kumulang 6 na linggo, pagkatapos ng X-ray control, sa isang setting ng ospital. Ang operasyon ng pag-alis ng panlabas na aparato ng pag-aayos ay hindi tumatagal ng maraming oras at medyo madaling disimulado ng pasyente. Ang average na tagal ng ospital ay 5-7 araw, ang tagal ng sick leave ay mga 1.5 buwan. Ang pagbibihis ay dapat gawin tuwing ibang araw, sa isang outpatient na batayan. Ang kamay ay isinusuot sa isang nakataas na posisyon sa isang scarf.
Pag-aayos gamit ang mga karayom sa pagniniting o mga turnilyo
Kung ang mga fragment ay bahagyang lumilipat, ang buto ng radius ay naayos na may mga karayom sa pagniniting o mga turnilyo sa pamamagitan ng maliliit na butas sa balat. Ang isang plaster splint ay inilapat para sa mga 2 linggo, pagkatapos ay ang tao ay nagsisimulang bumuo ng braso. Pagkatapos ng 6-8 na linggo, ang mga karayom ay tinanggal.
Sa ilang mga kaso, posible na gumamit ng self-resorbable implants, na hindi kailangang alisin.
Luma, malunited na mga bali ng radius
Sa mga luma, hindi maayos na gumaling na mga bali, ang sakit ay maaaring isang alalahanin, maaaring may mga paghihigpit sa paggalaw - paninigas ng kasukasuan, at iba pa. hindi kasiya-siyang kahihinatnan(pamamanhid at pamamaga ng mga daliri). SA katulad na mga kaso Inirerekomenda ang kirurhiko paggamot, kadalasang may plate fixation. Ang buto ay pinaghiwalay, inilagay sa tamang posisyon at naayos. Kung mayroong isang lugar ng depekto sa buto - halimbawa, kung ang buto ay sumanib sa pagpapaikli, ang depektong ito ay napuno ng alinman sa sariling buto ng tao (ang graft ay kinuha, bilang panuntunan, mula sa tuktok ilium), o artipisyal na buto, na sa loob ng 2 taon ay muling itinayo sa sarili nitong bone tissue.
Karagdagang postoperative at paggamot sa rehabilitasyon para sa mga luma at hindi maayos na gumaling na mga bali ng distal na metaepiphysis ng radius, ang mga ito ay katulad ng mga inilarawan sa itaas. Gayunpaman, dahil sa matagal nang katangian ng pinsala, maaaring kailanganin ang mas mahabang rehabilitasyon.
Anesthesia para sa surgical treatment ng isang bali ng distal metaepiphysis ng radius
Upang maisagawa ang lahat ng mga operasyon sa itaas, bilang panuntunan, ginagamit ito pagpapadaloy ng kawalan ng pakiramdam- Ang solusyon sa pampamanhid ay iniksyon sa lugar brachial plexus, kung saan ang mga nerbiyos na nagpapaloob sa kabuuan itaas na paa(responsable para sa pagiging sensitibo at paggalaw nito), at ang kamay ay ganap na namamanhid. Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay medyo madaling disimulado at tumatagal ng 4-6 na oras. Sa katunayan ito ay isang uri lokal na kawalan ng pakiramdam. Bilang karagdagan, ang premedication ay ibinibigay - isang sedative injection, at sa panahon ng operasyon ang tao ay natutulog nang normal. Posibleng gamitin pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pangwakas na pagpili ng paraan ng anesthesia ay tinutukoy ng anesthesiologist sa bisperas ng operasyon.
Ang Osteosynthesis ay paraan ng pag-opera paghahambing ng mga buto pagkatapos ng bali para sa kanilang wastong pagsasanib. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa partikular na mahirap na mga kaso, gamit ang mga espesyal na clamp. Pagkatapos ng osteosynthesis, ang isang buong kurso ng rehabilitasyon ay kinakailangan upang maibalik ang mga nawalang function, kahit na ang mga paggalaw sa mga joints ay pinapayagan sa loob ng isang linggo pagkatapos ng operasyon. Ang rehabilitasyon ay nagpapahintulot din sa iyo na mabilis na mapupuksa ang sakit pagkatapos ng osteosynthesis dahil sa pinabuting sirkulasyon ng dugo at nutrisyon ng nasirang lugar.
Sa paglipas ng panahon, sa karaniwan pagkatapos ng 8-10 buwan mga konstruksyon ng metal ay inalis sa katawan. Sa panahong ito, ang mga buto ay may oras na gumaling at ang mga kasukasuan ay nagpapatuloy sa paggana. Ang mga tahi pagkatapos ng osteosynthesis at pag-alis ng mga istraktura ay tinanggal pagkatapos ng mga 2 linggo, pagkatapos nito halos lahat ng normal na pisikal na aktibidad ay pinapayagan.
Mga indikasyon para sa osteosynthesis
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bali ng buto ay hindi nangangailangan ng osteosynthesis at ang mga konserbatibong pamamaraan ay sapat para sa kanilang paggamot. Ngunit kung minsan ang operasyon ay hindi maiiwasan.
Ang mga indikasyon para sa osteosynthesis ay:
- intra-articular fractures;
- mga bali na sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment na hindi maihahambing gamit ang isang saradong paraan;
- hindi tamang pagsasanib bilang resulta ng konserbatibong paggamot;
- pagbuo ng isang maling joint pagkatapos ng paglabag sa integridad ng mga buto;
- pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga bali;
- mga pagpapapangit ng kalansay na nakapipinsala sa kalidad ng buhay.
Kadalasan, kinakailangan ang operasyon para sa mga bali:
- femoral leeg;
- radius;
- collarbone;
- joint ng siko;
- patella;
- calcaneal joint;
- bukung-bukong;
- tibia at tibia;
- paa.
Mga uri ng osteosynthesis
Pinag-isang pag-uuri paggamot sa kirurhiko walang bali. Depende sa likas na katangian ng pag-install ng mga bahagi ng pag-aayos, nakikilala sila:
Depende sa uri ng pag-aayos ng mga fragment ng buto, ang mga sumusunod ay nakikilala:
- panlabas na osteosynthesis, na hindi nangangailangan ng kumpletong pagkakalantad ng lugar ng pinsala;
- Ang paraan ng paglulubog ay nagsasangkot ng pagpasok ng fixator nang direkta sa lugar ng bali.
Mga posibleng komplikasyon
Karaniwang nagbibigay-daan ang Osteosynthesis para sa mabilis na paggaling ng mga bali at pagpapanumbalik ng paggana ng nasirang buto. Gayunpaman, paminsan-minsan ay lumitaw ang mga komplikasyon. Maaari itong maging:
Ito ay napakabihirang na ang isang bali ay nangyayari pagkatapos ng osteosynthesis sa kaso ng hindi kumpletong pagsasanib ng mga fragment ng buto at maagang pag-alis ng mga fixator.
Pangkalahatang katangian ng panahon ng rehabilitasyon at mga yugto nito
Isang programa sa pagbawi pagkatapos ng operasyon ay binuo para sa bawat pasyente indibidwal. Kabilang dito ang ilang mga lugar nang sabay-sabay: physiotherapy, physical therapy, mga paggamot sa tubig, social at labor adaptation, masahe at iba pang pamamaraan. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat mapanatili ang pahinga at isang espesyal na balanseng diyeta, tanggihan masamang ugali at gumugol ng mas maraming oras sa labas.
Mga panahon ng rehabilitasyon:
- maaga postoperative period– tumatagal ng humigit-kumulang 2-3 linggo, magsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon at magpapatuloy hanggang sa paglabas mula sa ospital;
- agarang postoperative period - ang unang 2-3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital;
- late postoperative period - mula humigit-kumulang sa ika-3 buwan pagkatapos ng operasyon hanggang anim na buwan;
- panahon ng functional recovery – mula sa ika-6 na buwan pagkatapos ng operasyon.
Panahon ng pahinga pagkatapos ng operasyon
Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ng osteosynthesis ay nagsisimula sa maikling pahinga, humigit-kumulang 2-5 araw. Sa panahong ito, ang pasyente ay madalas na nakakaranas ng sakit, at ang lugar ng kirurhiko ay namamaga.
Ang pasyente ay binibigyan ng semi-bed rest o bed rest. Ang nasugatan na paa ay inilalagay sa isang functionally advantageous elevated na posisyon. Ang vacuum drainage, na tumutulong na maiwasan ang pagbuo ng mga hematoma at ang pagbuo ng mga komplikasyon, ay inalis 1-2 araw pagkatapos ng operasyon.
Sa pahinga sa kama ang mga pasyente ay kinakailangang magreseta mga pagsasanay sa paghinga para sa pag-iwas sa pulmonya. Nagsisimula itong isagawa sa unang araw pagkatapos ng operasyon.
Ang mga postoperative suture ay tinanggal 8-10 araw pagkatapos ng osteosynthesis sa mga braso at 12-14 na araw sa mga binti.
Panahon ng mobilisasyon
Mula sa ika-3 araw, pagkatapos bumaba ang sakit at pamamaga, kung ang pasyente ay normal ang pakiramdam, ang pisikal na aktibidad ay unti-unting tumataas. Unang gumanap static na pagsasanay, paglipat sa paglipas ng panahon sa ganap na mga therapeutic exercise.
Pagpili ng mga pagsasanay para sa pagsasagawa ng exercise therapy isinasagawa ng dumadating na manggagamot. Inirerekomenda din niya ang mga load, palabas tamang execution mga galaw. Ang pagpili ng mga pagsasanay ay depende sa likas na katangian ng pinsala at lokasyon.
Ang mga ehersisyo ay nakakatulong na mapabuti ang daloy ng lymph at daloy ng dugo, gawing normal ang nutrisyon ng tissue ng buto, na nagtataguyod ng mabilis na pagsasanib ng mga fragment ng buto, pinipigilan ang pagbuo ng mga contracture at pag-unlad ng mga komplikasyon dahil sa kakulangan ng paggalaw. Ang therapeutic exercise ay nagpapahintulot sa iyo na mapabilis ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga limbs at joints.
Kung nasira magkadugtong ng siko at pagsasagawa ng isang operasyon dito, ang braso pagkatapos ng osteosynthesis ay nagsisimulang mabuo halos kaagad. Sa una, ang doktor ay nagsasagawa ng pag-ikot ng braso, extension, pagbaluktot at pagpapahaba. Habang ang sakit ay inalis at ang paa ay naibalik, ang pasyente ay nagsisimulang magsagawa ng mga ehersisyo nang nakapag-iisa.
Pagkatapos ng osteosynthesis sa tuhod o kasukasuan ng balakang Ang pisikal na therapy ay isinasagawa sa mga espesyal na simulator na may unti-unting pagtaas ng pagkarga. Pagkatapos ng osteosynthesis ng bukung-bukong, ang pisikal na edukasyon ay inireseta sa loob ng isang araw pagkatapos ng operasyon, na nagsisimula sa mga static na pagsasanay.
Ang isang mahalagang kondisyon para sa pagsasagawa ng ehersisyo therapy ay ang kawalan matinding sakit kapag ginagawa ito, pati na rin ang tumpak na dosing ng mga pinahihintulutang pagkarga. Halimbawa, sa panahon ng osteosynthesis gamit ang tibial screws, ang anumang load ay ipinagbabawal hanggang sa mabuo ang bone callus na may sapat na lakas. Samakatuwid, ang pagsisimula ng anumang ehersisyo nang walang reseta ng doktor ay ipinagbabawal.
Massotherapy
Mayroon pa ring debate tungkol sa mga benepisyo ng masahe pagkatapos ng osteosynthesis. Sa isang banda, pinapayagan ka nitong pabilisin ang pagpapanumbalik ng magkasanib na kadaliang mapakilos at maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan, at sa kabilang banda, pinatataas nito ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng pagbuo at paghihiwalay ng isang namuong dugo.
Samakatuwid, bago magreseta ng kurso ng masahe, dapat i-refer ng doktor ang pasyente sa isang phlebologist para sa pag-scan ng duplex mga ugat Kung may hinala ng trombosis, ipinagbabawal ang mga masahe.
Physiotherapy
Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay isang mahalagang bahagi ng rehabilitasyon. Tumutulong sila na labanan ang pamamaga, bawasan ang sakit at alisin ang iba pa sintomas ng postoperative. Bilang karagdagan, ang physiotherapy ay nagpapabilis ng pagpapagaling ng sugat at pagpapagaling ng buto, nilulutas ang mga pasa, pinipigilan ang pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan at ang pagbuo ng mga contracture. Mga pamamaraan ng pagpapagaling inireseta 2-3 araw pagkatapos interbensyon sa kirurhiko. Posibleng magsagawa ng UHF therapy, ultrasound, electrophoresis, UV irradiation, inductothermy, diathermy, mud therapy, paraffin bath, magnetic therapy, at electromyostimulation.
Mga pagsasanay sa pool
Mga isang buwan pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda ang pasyente na simulan ang pagbisita sa pool. Ang paggawa ng mga ehersisyo sa tubig ay nagpapabuti sa daloy ng dugo sa mga limbs, nagpapabilis mga proseso ng pagbawi sa mga tisyu, ibalik ang magkasanib na pag-andar at maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan.
Ang mga pool session ay tumatagal mula 20 hanggang 30 minuto. Ang temperatura ng tubig ay dapat nasa loob ng 32 degrees Celsius. Kung ang rehabilitasyon ay isinasagawa pagkatapos ng bali ng mga buto o mga kasukasuan ng mga kamay, kung gayon ang mga pagsasanay ay isinasagawa habang nasa tubig hanggang sa leeg. Kung may pinsala sa mga binti, ang mga pagsasanay ay isinasagawa habang nakahiga sa iyong likod o tiyan at hawak ang handrail.
Rehabilitasyon sa lipunan at sambahayan
Matapos maibalik ang paggana ng mga nasirang buto, ang pasyente ay dapat sumailalim sa social rehabilitation. Ito ay dinisenyo upang turuan ang pasyente na pangalagaan ang kanyang sarili nang nakapag-iisa. Araw-araw na buhay. Ang ganitong uri ng rehabilitasyon ay partikular na mahirap para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Ang kanilang pagbabalik sa ordinaryong buhay tumatagal matagal na panahon at nangangailangan ng aplikasyon mga espesyal na aparato at pag-aaral na gumamit ng mga gamit sa bahay sa mga bagong kondisyon.
Nararapat ng espesyal na atensyon bokasyonal na rehabilitasyon. Binubuo ito ng pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho at pag-aaral ng mga bagong kasanayan. propesyonal na aktibidad sa mga kaso kung saan imposibleng isagawa ang dati nang isinagawa na trabaho. Ang ganitong uri ng rehabilitasyon ay nagpapahintulot sa iyo na pabilisin ang proseso ng pagpapagaling, dahil sa panahon ng trabaho ang pasyente ay ginulo mula sa mga pag-iisip tungkol sa pinsala at hindi gaanong binibigyang pansin ang sakit.
Tagal ng panahon ng pagbawi
Pagkatapos ng osteosynthesis mga hakbang sa rehabilitasyon magsimula kaagad pagkatapos ng operasyon. Ang tagal ng panahon ay tinutukoy sa bawat kaso nang paisa-isa.
Sa kasong ito, isinasaalang-alang ng doktor:
- pagiging kumplikado ng bali;
- ang uri ng operasyon na isinagawa at ang pagiging kumplikado ng istraktura na ginamit upang i-fasten ang mga buto;
- lokalisasyon ng pinsala;
- edad at katayuan sa kalusugan ng pasyente;
- bilis ng pagbawi pagkatapos ng operasyon.
Halimbawa, pagkatapos sumailalim sa immersion osteosynthesis ng elbow, femur, tibia at patella panahon ng pagbawi tatagal mula 3 hanggang 6 na buwan. Ang rehabilitasyon na may transosseous external na paraan ng operasyon ay humigit-kumulang 1-2 buwan.
A) Mga indikasyon para sa operasyon ng plate osteosynthesis para sa isang distal radius fracture:
- Nakaplano: flexion fractures, dorsal o volar articular margin fractures.
- Contraindications: bukas na mga bali na may pinsala sa malambot na tissue.
- Mga alternatibong pamamaraan: panlabas na pag-aayos.
b) Preoperative na paghahanda . Preoperative na pagsusuri: ibukod ang pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos (lalo na ang median nerve!).
V) Mga tiyak na panganib may alam na pahintulot pasyente:
- Impeksyon
- Pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos
- Maaaring mag-harvest at gumamit ng cancellous bone
- Paglabag sa reposition (mas mababa sa 10% ng mga kaso)
- Nabawasan ang saklaw ng paggalaw
- Pag-alis ng retainer
G) Pangpamanhid. Brachial plexus block, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
d) Posisyon ng pasyente. Supine position, armrest, tourniquet, electro-optical image intensifier.
e) Online na pag-access . Palmar incision, ulnar sa flexor carpi radialis tendon.
at) Mga yugto ng operasyon:
- Lokasyon ng bali
- Paghiwa ng balat
- Access
- Intersection ng pronator quadratus
- Pagkilala sa lugar ng bali
- T-plate contouring
- Pagbawi ng kalamnan
h) Mga tampok na anatomikal, malubhang panganib, mga diskarte sa pagpapatakbo:
- Babala: Iwasan ang matitindi at paulit-ulit na pag-reposition ng mga aksyon: reflex sympathetic dystrophy (Sudeck syndrome).
- Bawiin ang radial artery at ang mga kasamang veins nang radially, na iniiwan ang median nerve at flexor tendons sa ulnar side.
- Ganap na paghiwalayin ang pronator quadratus mula sa pagpasok nito sa radius.
- Kung ang median nerve ay na-compress, ang transverse carpal ligament ay maaaring hatiin.
at) Mga hakbang para sa mga partikular na komplikasyon. Punan ang mga depekto sa lugar ng metaphyseal fragmentation na may cancellous bone.
kay) Pangangalaga sa postoperative pagkatapos ng operasyon para sa isang distal radius fracture:
- Medikal na pangangalaga: alisin ang aktibong drainage sa araw 2; alisin ang plato pagkatapos ng 6-9 na buwan.
- Physiotherapy: mga pagsasanay sa maagang hanay ng paggalaw kung ang pag-aayos ng bali ay matatag.
- Panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho: 2-8 na linggo, depende sa uri ng aktibidad at bahagi ng pinsala.
l) Mga yugto at pamamaraan ng osteosynthesis na may isang plato para sa isang distal na bali ng radius:
1. Lugar ng bali
2. Paghiwa ng balat
3. Access
4. Transection ng pronator quadratus
5. Pagkilala sa lugar ng bali
6. Pag-contouring ng T-Plate
7. Pagbawi ng kalamnan
1. Lugar ng bali. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay hindi matatag na mga bali, na kadalasang nangyayari sa labis na pagbaluktot. Isara ang lokasyon Ang mababaw na sangay ng radial nerve ay kadalasang humahantong sa sensory impairment. Palmar marginal fracture hindi pumayag sa konserbatibong paggamot. Ang sitwasyong ito ay ang pangunahing indikasyon para sa pag-aayos ng isang radial fracture na may isang plato.
2. Paghiwa ng balat. Ang paghiwa ng balat para sa pag-access ng palmar ay dapat na nakatuon sa kurso ng median nerve, na malapit sa palmaris longus na kalamnan, na siyang pinakamahusay na istraktura para sa oryentasyon. Ang nerve ay dumadaan sa pagitan ng palmaris longus na kalamnan at ng flexor carpi radialis. Ang paghiwa ng balat ay bahagyang lumilihis sa radial na bahagi mula sa palpated palmaris longus tendon at nagpapatuloy sa mas malalim na mga layer. Narito ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pinsala sa mababaw na sangay ng radial nerve.
3. Access. Kapag nalantad ang intermuscular space, inirerekumenda na bumuo ng isang layer sa pagitan ng madaling maramdamang flexor carpi radialis tendon sa isang gilid at ang palmaris longus tendon kasama ng median nerve sa kabilang panig. Depende sa lawak ng bali, ang pag-unlad ng layer ay maaaring pahabain sa isang flexor tendon stretch upang ganap na ilantad ang radial styloid.
4. Intersection ng pronator quadratus. Kapag nahanap na, ang pronator quadratus ay nahahati sa radius. Median nerve at ang flexors ng mga daliri ay binawi gamit ang isang mapurol na hook sa ulnar side, habang radial artery at ang flexor carpi radialis ay dinukot sa direksyon ng radial.
5. Pagkilala sa lugar ng bali. Pagkatapos ng kumpletong pagdukot ng pronator quadratus na kalamnan, ang lugar ng bali ay inihayag nang malalim. Para sa layuning ito, ang flexor tendon stretch ay pinaghihiwalay nang malayo hangga't maaari.
6. Contouring ang T-Plate. Kapag nalantad ang bali, ang isang T-plate ay inaayos maliit na sukat. Ang plato ay inilapat at naka-install sa paraang mahawakan ang lahat ng mga fragment. Pagkatapos ayusin sa proseso ng styloid radial bone, ang posisyon ng plato ay maaaring itama gamit ang hugis-itlog na butas at maayos sa tamang posisyon kasama ang natitirang mga turnilyo.
7. Pagbawi ng kalamnan. Pagkatapos ng radiological confirmation ng posisyon ng plate sa dalawang eroplano, ang pronator quadratus ay inaayos gamit ang magkahiwalay na tahi (3-0 PGA). Ang aktibong drainage ay pagkatapos ay ini-install at ang mga tendon ay ibabalik sa kanilang orihinal na posisyon. Ito ay sinamahan ng pagpapanumbalik ng flexor tendon stretch na may hiwalay na mga tahi. Ang operasyon ay nagtatapos sa subcutaneous at mga tahi sa balat, at paglalagay ng dorsal splint sa ibaba ng siko.