Paggamot ng pinsala sa median nerve. Handbook ng Neurologo: Median Nerve (n

Ang Carpal (o carpal) tunnel syndrome ay isang kondisyon na nabubuo kapag ang median nerve na matatagpuan sa carpal tunnel ay nasugatan o na-compress. Minsan ang sindrom na ito ay tinatawag na tunnel syndrome, ngunit hindi ito ang tamang termino, dahil may iba pang mga tunnel syndrome. Sa pag-unlad ng sakit na ito, nangyayari ang sensitivity at paggalaw ng unang tatlo at bahagi ng ikaapat na daliri.

Sa artikulong ito, ipapakilala namin sa iyo ang mga sanhi, sintomas, at paggamot ng carpal tunnel syndrome. Tutulungan ka ng impormasyong ito na gumawa ng napapanahong desisyon tungkol sa pangangailangan para sa paggamot, at mapipigilan mo ang pag-unlad ng hindi maibabalik na pinsala sa median nerve.

Sa mundo, ang carpal tunnel syndrome ay nakita sa 1.5-3% ng populasyon, at sa kalahati ng mga kaso, ang mga pasyente ay aktibong gumagamit ng computer. Ang sakit na ito ay itinuturing na trabaho, dahil ito ay mas madalas na nakatagpo ng mga tao na, dahil sa kanilang mga propesyonal na aktibidad, ay napipilitang gumawa ng madalas at monotonous na pagbaluktot at pagpapalawak ng mga paggalaw ng kamay (halimbawa, mga manggagawa sa opisina na nagtatrabaho sa computer para sa isang mahabang panahon, sastre, musikero, atbp.).

Ang sindrom na ito ay madalas na sinusunod sa mga taong 40-60 taong gulang, ngunit maaari ring bumuo sa isang mas bata na edad. Ayon sa istatistika, sa 10% ng mga kaso ang sakit ay napansin sa mga taong wala pang 30 taong gulang.

Naniniwala ang mga eksperto na ang mga taong nagtatrabaho sa isang computer sa loob ng mahabang panahon ay mas madaling kapitan ng sindrom na ito. Ayon sa isa sa maraming pag-aaral, ito ay nakita sa bawat ikaanim na aktibong gumagamit ng PC. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang sindrom ay bubuo ng 3-10 beses na mas madalas sa mga kababaihan.

Mga sanhi

Ang pangunahing sanhi ng carpal tunnel syndrome ay ang compression ng median nerve habang dumadaan ito sa tunnel na nabuo ng transverse ligament at buto ng pulso. Ang paninikip ay sanhi ng pamamaga at pamamaga ng joint, tendons at muscles sa loob ng joint o sa loob ng carpal tunnel. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng naturang pinsala sa median nerve ay trabaho na nangangailangan ng madalas at paulit-ulit na paggalaw.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa trabaho, ang pagbuo ng carpal tunnel syndrome ay maaaring mapukaw ng iba pang mga sakit at kundisyon:

. Sa mga pasa o sprains, ang pamamaga ng ligaments at kalamnan ng kamay ay nangyayari, na nagiging sanhi ng compression ng nerve. Ang mga dislokasyon o bali, bilang karagdagan sa pamamaga ng malambot na mga tisyu, ay maaaring sinamahan ng pag-aalis ng mga buto. Ang ganitong mga pinsala ay naglalagay ng presyon sa nerbiyos. Sa wastong paggamot ng isang dislokasyon o bali, ang compression ay inalis, ngunit sa pagpapapangit ng buto o pagkontrata ng kalamnan, ang mga karamdaman sa kasukasuan ay maaaring maging hindi maibabalik.
at iba pang magkasanib na sugat na may rayuma. Ang pamamaga at pamamaga na nangyayari sa mga sakit na ito ay nagdudulot ng compression ng nerve ng malambot na mga tisyu ng carpal tunnel. Sa matagal na pag-unlad ng sindrom, ang kartilago tissue ng magkasanib na edad, nawawala ang pagkalastiko nito at napupunta. Ang pagsusuot at pagkamatay ng kartilago ay humahantong sa pagsasanib ng magkasanib na mga ibabaw at ang kanilang pagpapapangit.
Tenosynovitis (pamamaga ng litid). Ang mga tendon ay apektado ng pathogenic bacteria at nagiging inflamed. Ang tissue sa lugar ng pulso ay namamaga at naglalagay ng presyon sa nerve. Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay maaaring: purulent na sugat sa mga kamay, panaritium, atbp. Bilang karagdagan, ang pamamaga ng tendon tissue ay maaaring hindi bacterial at sanhi ng talamak na pinsala sa stress: madalas na paggalaw ng kamay at braso, matagal na ehersisyo, pagkakalantad sa malamig .
Mga sakit at kondisyon na sinamahan ng pagpapanatili ng likido sa katawan. Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu (kabilang ang carpal tunnel) ay maaaring maobserbahan kapag kumukuha ng oral contraceptive, pagbubuntis, mga pathology sa bato o.
Median nerve tumor. Ang ganitong mga neoplasma ay bihirang sinusunod. Maaaring kabilang dito ang mga schwannomas, neurofibromas, perineuroma, at malignant nerve sheath tumor. Ang kanilang paglaki ay nagiging sanhi ng pag-aalis at pag-compress ng nerve.
Diabetes. Ang kurso ng sakit na ito ay sinamahan ng akumulasyon ng fructose at sorbitol sa mga nerve tissue. Kapag na-activate sila ng enzyme protein kinase C, ang pinsala ay nangyayari sa mga neuron at sa kanilang mga proseso. Bilang karagdagan, ang mga metabolic disorder ay humantong sa hindi sapat na daloy ng dugo sa mga ugat at pagbaba sa kanilang nutrisyon. Ang lahat ng mga kahihinatnan na ito ay nagdudulot ng hindi nakakahawang pamamaga ng mga ugat (kabilang ang median nerve). Ang mga ugat ay namamaga at maaaring ma-compress sa makitid na lugar tulad ng carpal tunnel.
. Ang sakit na ito ay bubuo sa mahabang panahon at sinamahan ng paglaki ng mga buto ng mukha at mga paa sa hindi katimbang na laki. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa buto, ang paglaki ng malambot na tisyu ay sinusunod. Ang pagpapalaki ng mga buto ng carpal ay nagdudulot ng pagpapaliit ng carpal tunnel, at ang median nerve ay naiipit.
Genetic predisposition. Ang compression ng median nerve ay maaaring maobserbahan sa mga anatomical features ng kamay bilang isang "square wrist", congenital insufficiency sa paggawa ng lubricant sa pamamagitan ng tendon sheaths, o isang congenital thick transverse carpal ligament.

Mga sintomas

Ang unang palatandaan ng sakit ay maaaring pamamanhid sa mga daliri.

Ang pag-unlad ng carpal tunnel syndrome ay nangyayari nang unti-unti. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang kamay ay apektado, ibig sabihin, ang "nagtatrabaho" na kamay (para sa mga kanang kamay - ang kanan, para sa mga kaliwang kamay - ang kaliwa). Minsan nangyayari ang nerve compression sa magkabilang braso (halimbawa, may mga endocrine disorder o pagbubuntis).

Paresthesia

Ang tingling at pamamanhid sa mga daliri ay ang unang palatandaan ng sindrom. Ang paresthesia ay nararamdaman ng pasyente kaagad pagkatapos magising, ngunit ganap na naalis sa tanghali. Habang lumalaki ang sindrom, nagsisimula silang lumitaw sa gabi, at pagkatapos ay sa araw. Bilang resulta, hindi maaaring hawakan ng pasyente ang kamay na nakasuspinde nang mahabang panahon (kapag inilagay ang telepono sa tainga, hawak ang handrail sa pampublikong sasakyan, atbp.). Kapag sinusubukang gawin ang gayong mga paghawak, tumitindi ang paresthesia at binabago ng tao ang kanyang kamay upang maisagawa ang pagkilos (inilipat ang telepono sa kabilang banda, binago ang posisyon nito, atbp.).

Sakit

Sa una, ang pasyente ay nakakaranas ng nasusunog o tingling na sakit. Nangyayari sa gabi, nakakagambala sila sa pagtulog, at ang isang tao ay kailangang gumising upang ibaba ang kanyang braso o makipagkamay. Ang ganitong mga aksyon ay nakakatulong na gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa mga daliri, at ang sakit ay inalis.

Ang mga masakit na sensasyon ay hindi nangyayari sa mga partikular na joints, ngunit laganap. Kinukuha nila ang buong daliri - mula sa ibaba hanggang sa dulo. Kung hindi ginagamot, ang sakit ay nagsisimulang lumitaw sa araw. Ang anumang paggalaw ng kamay ay nagiging sanhi ng mga ito upang tumindi, at ang pasyente ay hindi maaaring gumana nang buo. Sa mga malubhang kaso ng sindrom, ang pananakit ay maaaring kasangkot sa buong palad at kumalat hanggang sa siko, na nagpapahirap sa pagsusuri.

Ang malamya na paggalaw ng kamay at pagkawala ng lakas

Habang lumalala ang sindrom, ang pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan sa braso at hindi na magawa ang mga tumpak na paggalaw. Mahirap para sa kanya na humawak ng maliliit na bagay (isang karayom, isang butones, isang panulat, atbp.), At ang gayong mga aksyon ay sinamahan ng pakiramdam na sila ay nahuhulog sa kamay.

Sa ilang mga kaso, mayroong pagbaba sa puwersa ng pagsalungat ng hinlalaki sa iba. Mahirap para sa pasyente na ilayo ito sa palad at aktibong hawakan ang mga bagay.

Nabawasan ang pagiging sensitibo

Lumilitaw ang sintomas na ito kapag may malaking pinsala sa median nerve. Ang isang third ng mga pasyente ay nagreklamo ng isang reaksyon sa isang biglaang pagbabago sa temperatura o malamig: isang nasusunog na pandamdam o masakit na pamamanhid ay nararamdaman sa kamay. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng bahagyang pagpindot sa kamay o isang pin prick.

amyotrophy

Lumilitaw ang pagbabagong ito ng kalamnan sa kawalan ng paggamot sa mga huling yugto ng sindrom. Ang pasyente ay nakakaranas ng visual na pagbaba sa laki ng kalamnan. Sa mga advanced na kaso, ang kamay ay nagiging deformed, at ito ay nagiging tulad ng paa ng unggoy (ang hinlalaki ay dinadala sa patag na palad).

Pagbabago sa kulay ng balat

Ang paglabag sa innervation ng mga selula ng balat ay humahantong sa pagkagambala sa kanilang nutrisyon. Bilang isang resulta, ang balat ng mga daliri at ang lugar ng kamay na innervated ng median nerve ay nakakakuha ng mas magaan na lilim.

Mga diagnostic

Upang masuri ang carpal tunnel syndrome, ang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang neurologist. Kasama sa plano ng pagsusuri ng pasyente ang mga espesyal na pagsusuri, instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo.

Mga pagsusuri para sa carpal tunnel syndrome:

Pagsubok sa Tinel. Ang pagtapik mula sa palad ng kamay sa lugar ng pinakamakitid na bahagi ng carpal tunnel ay nagdudulot ng pangingilig sa mga daliri.
Pagsubok sa Phalen. Dapat ibaluktot ng pasyente ang braso hangga't maaari sa pulso at hawakan ito doon nang isang minuto. Sa carpal tunnel syndrome, nadagdagan ang paresthesia at sakit.
Pagsusulit sa sampal. Ang isang blood pressure cuff ay inilalagay sa pagitan ng siko at pulso. Ito ay pinalaki ng hangin sa makabuluhang mga numero at iniwan sa posisyon na ito sa loob ng isang minuto. Ang sindrom ay nagiging sanhi ng tingling at pamamanhid sa mga lugar na innervated ng median nerve.
Pagsusulit ng nakataas na kamay. Ang mga kamay ay nakataas sa itaas ng ulo at hinawakan ng isang minuto. Sa sindrom, pagkatapos ng 30-40 segundo ang pasyente ay nakakaramdam ng paresthesia sa mga daliri.

Ang ganitong mga pagsusuri ay maaaring gamitin para sa paunang pagsusuri sa sarili sa bahay. Kung nakakaranas ka ng anumang hindi kasiya-siyang sensasyon sa panahon ng kahit isa sa mga ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Upang linawin ang diagnosis, ang pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ng pagsusuri:

electroneuromyography;
radiography;

Upang matukoy ang mga sanhi ng pagbuo ng carpal tunnel syndrome (halimbawa, rheumatoid arthritis, diabetes mellitus, mga sakit sa autoimmune, hypothyroidism, atbp.), Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay maaaring irekomenda sa pasyente:

biochemistry ng dugo;
pagsusuri ng dugo at ihi para sa asukal;
pagsusuri para sa thyroid-stimulating hormones;
klinikal na pagsusuri ng ihi at dugo;
pagsusuri ng dugo para sa mga pagsusuri sa rheumatoid (rheumatoid factor, C-reactive protein, antistreptolysin-O);
pagsusuri ng dugo para sa CIC (circulating immune complexes);
pagsusuri ng dugo para sa antistreptokinase.

Paggamot

Ang paggamot para sa carpal tunnel syndrome ay palaging nagsisimula sa isang proteksiyon na regimen na nag-aalis ng stress mula sa pulso. Sa kawalan ng gayong mga hakbang, ang therapy ay hindi epektibo.

Security mode para sa carpal tunnel syndrome:

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sindrom, ang kamay ay dapat na maayos gamit ang isang espesyal na clamp. Ang ganitong produkto ng orthopedic ay maaaring mabili sa isang parmasya. Pinapayagan ka nitong bawasan ang saklaw ng paggalaw at maiwasan ang karagdagang trauma ng tissue.
Sa loob ng dalawang linggo, ganap na iwasan ang mga aktibidad na nagdudulot o nagpapalala ng mga sintomas. Upang gawin ito, kinakailangan na pansamantalang baguhin ang mga trabaho at alisin ang mga paggalaw na nagdudulot ng pagtaas ng sakit o paresthesia.
Mag-apply ng malamig sa loob ng 2-3 minuto 2-3 beses sa isang araw.

Ang karagdagang plano sa paggamot para sa carpal tunnel syndrome ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas nito. Kung kinakailangan, ito ay pupunan ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit na nagiging sanhi ng compression ng median nerve (halimbawa, rheumatoid arthritis, trauma, hypothyroidism, renal pathologies, diabetes, atbp.).

Lokal na paggamot

Ang ganitong uri ng therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maalis ang mga talamak na sintomas at kakulangan sa ginhawa na nakakaabala sa pasyente.

Nag-compress

Upang magsagawa ng mga compress, ang iba't ibang mga komposisyon ng multicomponent ay maaaring gamitin upang maalis ang pamamaga at pamamaga ng mga tisyu ng carpal tunnel.

Isa sa mga pagpipilian sa komposisyon para sa mga compress:

Dimexide - 60 ml;
Tubig - 6 ml;
Hydrocortisone - 2 ampoules;
Lidocaine 10% - 4 ml (o Novocaine 2% - 60 ml).

Ang ganitong mga compress ay ginagawa araw-araw. Ang tagal ng pamamaraan ay halos isang oras. Ang nagreresultang solusyon mula sa mga paghahanda ay maaaring maiimbak sa refrigerator sa loob ng ilang araw.

Pag-iniksyon ng mga gamot sa carpal tunnel

Gamit ang isang espesyal na mahabang karayom, ang doktor ay nag-iniksyon ng pinaghalong solusyon ng isang lokal na pampamanhid (Lidocaine o Novocaine) at isang glucocorticosteroid hormone (Hydrocortisone o Diprospan) sa carpal tunnel. Matapos ang pagpapakilala ng komposisyon na ito, ang sakit at iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon ay tinanggal. Minsan maaari silang lumala sa unang 24-48 na oras, ngunit pagkatapos nito ay nagsisimula silang unti-unting bumabalik at nawawala.

Matapos ang unang pangangasiwa ng naturang komposisyon, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti nang malaki. Kung ang mga palatandaan ng sindrom ay bumalik muli pagkatapos ng ilang oras, pagkatapos ay dalawang higit pang mga pamamaraan ang ginaganap. Ang agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat na hindi bababa sa 2 linggo.

Therapy sa droga

Ang pagpili ng mga gamot, dosis at tagal ng kanilang paggamit ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at magkakatulad na mga pathology. Ang plano sa paggamot sa gamot para sa carpal tunnel syndrome ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

B bitamina (B1, B2, B5, B6, B7, B9 at B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobex, Doppelhertz active, Benevron, atbp.;
non-steroidal anti-inflammatory drugs: Xefocam, Dicloberl, Airtal, Movalis, atbp.;
mga vasodilator: Pentilin, Nicotinic acid, Trental, Angioflux;
: Hypothiazide, Furosemide, Diacarb, atbp.;
anticonvulsants: Gabapentin, Pregabalin;
muscle relaxant (mga gamot para sa pagpapahinga ng kalamnan): Sirdalud, Mydocalm;
glucocorticosteroids: Metipred, Hydrocortisone, Prednisolone;
antidepressants: Duloxetine, Venlafaxine.

Physiotherapy

Maaaring gamitin ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot laban sa background ng drug therapy o para sa rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon.

Ang mga paggamot para sa carpal tunnel syndrome ay kinabibilangan ng:

acupuncture;
manu-manong pamamaraan ng therapy;
ultraphonophoresis;
therapy ng shock wave.

Ang pagrereseta ng mga physiotherapeutic procedure ay posible lamang kung walang mga kontraindikasyon sa kanila.

Operasyon

Ang operasyon para sa carpal tunnel syndrome ay inirerekomenda kung ang ibang mga paraan ng therapy ay hindi epektibo at ang mga sintomas ng sakit ay nagpapatuloy sa loob ng anim na buwan. Ang layunin ng naturang mga interbensyon sa kirurhiko ay naglalayong palawakin ang lumen ng kanal at alisin ang presyon sa median nerve.

Ang pinakakaraniwang diagnosed na peripheral nerve disease ay ang neuropathy ng median nerve, isa sa tatlong pangunahing motor-sensory nerves sa mga braso na nagbibigay ng paggalaw at sensasyon mula sa balikat hanggang sa mga daliri.

Nang hindi isinasaalang-alang ang mga pathogenetic na kadahilanan, marami ang patuloy na tinatawag itong neuritis, at ang ICD-10, batay sa anatomical at topographical na mga tampok ng sakit, ay inuri ito bilang mononeuropathies ng upper extremities na may code G56.0-G56.1.

, , , , ,

ICD-10 code

G56.1 Iba pang mga sugat ng median nerve

Epidemiology

Ang eksaktong istatistika ng patolohiya na ito ay hindi alam. Karamihan sa mga epidemiological na pag-aaral ay nakatuon sa carpal tunnel syndrome, na siyang pinakakaraniwang peripheral compression syndrome ng median nerve na may saklaw na 3.4% ng lahat ng neuropathies: 5.8% sa mga babae at 0.6% sa mga lalaki.

Ang mga European neurologist ay nagpapansin na ang sindrom na ito ay nasuri sa 14-26% ng mga pasyente na may diyabetis; humigit-kumulang 2% ng mga kaso ang naitala sa panahon ng pagbubuntis, sa halos 10% ng mga propesyonal na driver, sa isang-kapat ng mga pintor, sa 65% ng mga taong patuloy na nagtatrabaho sa mga vibrating tool, at sa 72% ng mga manggagawa na kasangkot sa manu-manong pagproseso ng isda o manok. .

Ngunit ang pronator teres syndrome ay nakita sa halos dalawang-katlo ng mga milkmaids.

Mga sanhi ng median nerve neuropathy

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng median nerve neuropathy ay compression ng ilang bahagi ng nerve trunk, na sa neurolohiya ay tinukoy bilang compression neuropathy ng median nerve, neurocompression o tunnel syndrome. Ang compression ay maaaring resulta ng mga pinsala: mga bali sa ulo ng humerus o clavicle, mga dislokasyon at malakas na epekto ng mga kasukasuan ng balikat, bisig, siko o pulso. Kung ang mga daluyan ng dugo at mga capillary ng endoneurium nito na katabi ng nerve ay na-compress, pagkatapos ay masuri ang compression-ischemic neuropathy ng median nerve.

Sa neurolohiya, ang iba pang mga uri ng neuropathy ng medial nerve ay nakikilala, sa partikular, degenerative-dystrophic, na nauugnay sa arthrosis, deforming osteoarthritis o osteitis ng balikat, siko o pulso.

Sa pagkakaroon ng talamak na nakakahawang pamamaga ng mga joints ng upper extremities - arthritis, osteoarthritis ng pulso, rheumatoid o gouty arthritis, articular rayuma - neuropathy ng median nerve ay maaari ding mangyari. Ito, bilang isang trigger para sa patolohiya, ay dapat magsama ng mga nagpapaalab na proseso na naisalokal sa synovial bursa ng mga joints, tendons at ligaments (na may stenosing tenosynovitis o tenosynovitis).

Bilang karagdagan, ang mga neoplasma ng mga buto ng balikat at bisig (osteomas, bone exostoses o osteochondromas) ay maaaring makapinsala sa median nerve; mga tumor ng nerve trunk at/o mga sanga nito (sa anyo ng neuroma, schwannoma o neurofibroma), pati na rin ang anatomical abnormalities.

Kaya, kung ang isang tao ay may isang bihirang anatomical formation sa mas mababang ikatlong bahagi ng humerus bone (humigit-kumulang 5-7 cm sa itaas ng gitnang epicondyle) - ang spinous epicondylar na proseso (apophysis), pagkatapos ay kasama ang Struther ligament at ang humerus maaari itong mabuo karagdagang butas. Maaari itong maging napakakitid na ang median nerve at brachial artery na dumadaan dito ay maaaring ma-compress, na humahantong sa compressive ischemic neuropathy ng median nerve, na sa kasong ito ay tinatawag na supracondylar apophysis syndrome o supracondylar syndrome.

, , , , , , , ,

Mga kadahilanan ng peligro

Isinasaalang-alang ng mga eksperto ang patuloy na pag-igting sa pulso o mga kasukasuan ng siko at matagal na pagkilos na may baluktot o tuwid na pulso, na katangian ng ilang mga propesyon, upang maging ganap na mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng neuropathy ng nerve na ito. Ang kahalagahan ng pagmamana at isang kasaysayan ng diabetes mellitus, malubhang anyo ng hypothyroidism - myxedema, amyloidosis, myeloma, vasculitis, at kakulangan ng mga bitamina B ay nabanggit din.

Ayon sa mga resulta ng ilang dayuhang pag-aaral, ang mga salik na nauugnay sa ganitong uri ng peripheral mononeuropathy ay kinabibilangan ng pagbubuntis, pagtaas ng body mass index (obesity), at sa mga lalaki, varicose veins sa balikat at bisig.

Ang banta ng median nerve neuritis ay nangyayari sa antitumor chemotherapy, pangmatagalang paggamit ng sulfonamides, insulin, dimethylbiguanide (isang antidiabetic agent), mga gamot na may derivatives ng glycolyl urea at barbituric acid, ang thyroid hormone thyroxine, atbp.

Pathogenesis

Ang mahabang sanga ng brachial plexus, na lumalabas mula sa brachial ganglion (plexus brachials) sa kilikili, ay bumubuo ng median nerve (nervus medianus), na tumatakbo parallel sa humerus pababa: sa pamamagitan ng elbow joint kasama ang ulna at radial bones ng bisig, sa pamamagitan ng carpal tunnel ng pulso joint sa kamay at mga daliri.

Ang neuropathy ay bubuo sa mga kaso ng compression ng gitnang trunk ng supraclavicular na bahagi ng brachial plexus, ang panlabas na bundle nito (sa lugar kung saan ang itaas na peduncle ng nerve ay lumabas sa brachial ganglion) o sa punto kung saan ang panloob na peduncle ng nerve ay umalis. mula sa panloob na pangalawang fascicle. At ang pathogenesis nito ay binubuo sa pagharang sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses at pagkagambala ng innervation ng kalamnan, na humahantong sa limitasyon ng mga paggalaw (paresis) ng radial flexor carpi radialis at pronator teres (musculus pronator teres) sa bisig - ang kalamnan na nagbibigay ng pag-ikot at mga paikot-ikot na paggalaw. Ang mas malakas at mas mahaba ang presyon sa median nerve, mas malala ang nerve dysfunction.

Ang pag-aaral ng pathophysiology ng talamak na compression neuropathies ay nagpakita hindi lamang segmental, ngunit madalas na malawak na demyelination ng axons ng median nerve sa compression zone, binibigkas ang pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu, isang pagtaas sa density ng fibroblasts sa mga tisyu ng proteksiyon. mga kaluban ng nerve (perineurium, epineurium), vascular hypertrophy sa endoneurium at isang pagtaas sa dami ng endoneurial fluid , pagtaas ng compression.

Ang pagtaas ng pagpapahayag ng makinis na kalamnan relaxant prostaglandin E2 (PgE2) ay nakita din; vascular endothelial growth factor (VEGF) sa synovial tissues; matrix metalloproteinase II (MMP II) sa maliliit na arterya; transforming growth factor (TGF-β) sa fibroblasts ng synovial membranes ng articular cavities at ligaments.

, , , , , ,

Mga sintomas ng median nerve neuropathy

Ang mga pangunahing kahulugan ng diagnosis para sa compression mononeuropathies ay: supracondylar apophysis syndrome, pronator teres syndrome, at carpal tunnel syndrome o carpal tunnel syndrome.

Sa unang kaso - na may supracondylar apophysis syndrome (na napag-usapan na sa itaas) - ang compression ng median nerve ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng isang motor at sensory na kalikasan: sakit sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat (sa loob), pamamanhid at tingling (paresthesia), nabawasan ang sensitivity (hypesthesia) at panghihina ng mga kalamnan ng kamay at mga daliri (paresis). Ang dalas ng sindrom na ito ay 0.7-2.5% (ayon sa iba pang mga mapagkukunan - 0.5-1%).

Sa pangalawang kaso, lumilitaw ang mga sintomas ng neuropathy ng median nerve pagkatapos ng compression nito habang dumadaan sa mga istruktura ng kalamnan ng bisig (pronator teres at flexor digitorum). Ang mga unang senyales ng pronator teres syndrome ay kinabibilangan ng pananakit sa bisig (naglalabas sa balikat) at mga kamay; karagdagang tandaan hypoesthesia at paresthesia ng palad at ang dorsal ibabaw ng terminal phalanges ng ika-1, ika-2, ika-3 at kalahati ng ika-4 na daliri; limitasyon ng pag-ikot at pag-ikot ng mga paggalaw (pronation) ng mga kalamnan ng bisig at kamay, pagbaluktot ng kamay at mga daliri. Sa advanced na sakit, ang thenar na kalamnan na innervated ng median nerve (eminence of the thumb) ay bahagyang atrophies.

Sa carpal tunnel syndrome, ang compression ng trunk ng median nerve ay nangyayari sa makitid na osteofibrous tunnel ng pulso (carpal tunnel), kung saan, kasama ang ilang mga tendon, ang nerve ay umaabot sa kamay. Sa patolohiya na ito, ang parehong paresthesia ay nabanggit (na hindi nawawala sa gabi); sakit (kahit na hindi mabata - causalgic) sa bisig, kamay, unang tatlong daliri at bahagyang ang hintuturo; nabawasan ang motility ng kalamnan ng kamay at mga daliri.

Sa unang yugto, ang malambot na mga tisyu sa lugar ng pinched nerve ay namamaga, at ang balat ay nagiging pula at nagiging mainit sa pagpindot. Pagkatapos ang balat ng mga kamay at mga daliri ay nagiging maputla o nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, nagiging tuyo, at ang stratum corneum ng epithelium ay nagsisimulang mag-alis. Unti-unti, mayroong pagkawala ng tactile sensitivity sa pag-unlad ng astereognosia.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang pinaka-hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan at komplikasyon ng neuropathic syndromes ng medial nerve ng upper extremities ay pagkasayang at pagkalumpo ng mga peripheral na kalamnan dahil sa pagkagambala ng kanilang innervation.

Sa kasong ito, ang mga paghihigpit sa motor ay nauugnay sa mga paikot na paggalaw ng kamay at ang pagbaluktot nito (kabilang ang maliit na daliri, singsing at gitnang mga daliri) at pagkuyom ng kamao. Gayundin, dahil sa pagkasayang ng mga kalamnan ng hinlalaki at maliit na daliri, ang pagsasaayos ng kamay ay nagbabago, na nakakasagabal sa mga mahusay na kasanayan sa motor.

Ang mga proseso ng atrophic ay may partikular na negatibong epekto sa kondisyon ng mga kalamnan kung ang compression o pamamaga ng nervus medianus ay humantong sa malawak na demyelination ng mga axon nito - na may imposibilidad ng pagpapanumbalik ng pagpapadaloy ng mga nerve impulses. Pagkatapos ay magsisimula ang fibrous degeneration ng mga fibers ng kalamnan, na pagkatapos ng 10-12 buwan ay nagiging hindi maibabalik.

, , , , , , , ,

Diagnosis ng median nerve neuropathy

Ang diagnosis ng median nerve neuropathy ay nagsisimula sa pag-alam sa kasaysayan ng medikal ng pasyente, pagsusuri sa paa at pagtatasa ng antas ng pinsala sa nerbiyos - batay sa pagkakaroon ng mga tendon reflexes, na sinusuri gamit ang mga espesyal na pagsubok sa makina (flexion-extension ng mga kasukasuan ng kamay. at mga daliri).

Upang matukoy ang sanhi ng sakit, maaaring kailanganin ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan at biochemical, antas ng glucose, thyroid hormone, nilalaman ng CRP, autoantibodies (IgM, IgG, IgA), atbp.

Ang mga instrumental na diagnostic gamit ang electromyography (EMG) at electroneurorrhaphy (ENG) ay ginagawang posible upang masuri ang elektrikal na aktibidad ng mga kalamnan ng balikat, bisig at kamay at ang antas ng pagpapadaloy ng mga nerve impulses ng median nerve at mga sanga nito. Gumagamit din sila ng radiography at myelography na may contrast agent, ultrasound ng mga daluyan ng dugo, ultrasound, CT o MRI ng mga buto, joints at muscles ng upper extremities.

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ay idinisenyo upang makilala ang mononeuropathy ng median nerve mula sa neuropathy ng ulnar o radial nerve, mga sugat ng brachial plexus (plexitis), radicular dysfunctions na may radiculopathy, scalenus syndrome, pamamaga ng ligament (tenosynovitis) ng hinlalaki, stenosing tenosynovitis ng mga flexors ng mga daliri, polyneuritis na may systemic lupus erythematosus , Raynaud's syndrome, sensitibong Jacksonian epilepsy at iba pang mga pathologies na ang klinikal na larawan ay may mga katulad na sintomas.

Paggamot ng median nerve neuropathy

Ang komprehensibong paggamot ng median nerve neuropathy ay dapat magsimula sa pagliit ng epekto ng compression at pain relief, kung saan ang braso ay binibigyan ng physiological na posisyon at naayos na may splint o orthosis. Ang pag-alis ng matinding sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng perineural o paraneural novocaine blockade. Habang ang paa ay hindi kumikilos, ang pasyente ay binibigyan ng sick leave para sa median nerve neuropathy.

Dapat itong isipin na ang paggamot ng umuusbong na neuropathy ay hindi kinansela ang paggamot sa mga sakit na sanhi nito.

Upang mabawasan ang sakit, ang mga gamot sa mga tablet ay maaaring inireseta: Gabapentin(iba pang mga pangalan ng kalakalan - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan o Dexalgin(Dexallin), atbp.

Upang mapawi ang pamamaga at pamamaga, ginagamit ang paraneural injection ng corticosteroids (hydrocortisone).

Ang Ipidacrine (Amiridin, Neuromidin) ay ginagamit upang pasiglahin ang pagpapadaloy ng mga nerve impulses. Uminom ng 10–20 mg pasalita dalawang beses sa isang araw (para sa isang buwan); pinangangasiwaan nang parenteral (s.c. o i.m. – 1 ml ng 0.5-1.5% na solusyon isang beses sa isang araw). Ang gamot ay kontraindikado para sa epilepsy, ritmo ng puso disturbances, bronchial hika, exacerbations ng tiyan ulcers, pagbubuntis at pagpapasuso; hindi naaangkop sa mga bata. Kasama sa mga side effect ang pananakit ng ulo, mga reaksiyong allergic sa balat, hyperhidrosis, pagduduwal, pagtaas ng tibok ng puso, bronchospasm at mga seizure.

Tumutulong ang Pentoxifylline (Vazonit, Trental) na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa maliliit na daluyan at suplay ng dugo sa mga tisyu. Ang karaniwang dosis ay 2-4 na tablet hanggang tatlong beses sa isang araw. Mga posibleng epekto tulad ng pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, pagtatae, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo. Kasama sa mga kontraindikasyon ang pagdurugo at pagdurugo ng retina, pagkabigo sa atay at/o bato, mga ulser sa gastrointestinal, pagbubuntis.

Upang madagdagan ang nilalaman ng mga high-energy compound (macroegs) sa tissue ng kalamnan, ginagamit ang mga paghahanda ng alpha-lipoic acid - Alpha-lipon (Espa-lipon): una, intravenous drip - 0.6-0.9 g bawat araw, pagkatapos ng dalawa o tatlong pagkuha mga tablet para sa mga linggo - 0.2 g tatlong beses sa isang araw. Ang mga side effect ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng urticaria, pagkahilo, pagtaas ng pagpapawis, sakit sa lukab ng tiyan, at dysfunction ng bituka.

Para sa neuropathy na nauugnay sa diabetes mellitus, ang Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin) ay inireseta. At lahat ng pasyente ay kailangang uminom ng bitamina C, B1, B6, B12.

Ang physiotherapeutic treatment ng neuropathies ay napaka-epektibo, kaya ang mga session ng physiotherapy gamit ang ultraphonophoresis (na may novocaine at corticosteroids) at electrophoresis (na may Dibazol o Proserin) ay kinakailangang inireseta; UHF, pulsed alternating current (darsonvalization) at low-frequency magnetic field (magnetotherapy); maginoo therapeutic massage at acupressure (reflexotherapy); electrical stimulation ng mga kalamnan na may kapansanan sa innervation; balneo- at peloidotherapy.

Matapos mapawi ang acute pain syndrome, mga isang linggo pagkatapos ng immobilization ng braso, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng exercise therapy para sa median nerve neuropathy - upang palakasin ang mga kalamnan ng balikat, bisig, kamay at mga daliri at dagdagan ang saklaw ng kanilang pagbaluktot at pronasyon. .

Tradisyunal na paggamot

Kabilang sa mga remedyo na inirerekomenda para sa katutubong paggamot ng patolohiya na ito, ang mga pain-relieving compresses na may asul na luad, turpentine, isang halo ng camphor alcohol at asin, at alcohol tincture ng calendula ay inaalok. Walang sinuman ang nasuri ang pagiging epektibo ng naturang paggamot, pati na rin ang herbal na paggamot (ingesting decoctions ng elecampane o burdock roots). Ngunit tiyak na kilala na kapaki-pakinabang na kumuha ng evening primrose oil, dahil naglalaman ito ng maraming mataba na alpha-lipoic acid.

Neuropathy ng median nerve (nervus medianus), kung hindi man neuritis, neuropathy, ay patolohiya na ipinakita bilang isang resulta ng pinsala sa lamad nito o ang nerve fiber mismo, na humahantong sa dysfunction at nagpapakita ng sarili sa mga motor at sensory disorder.

Bilang isang halo-halong hibla ng nerbiyos, pinapasok nito ang mga kalamnan ng bisig na kasangkot sa pagbaluktot ng kamay, ang mga kalamnan ng mga daliri, at responsable din para sa pagiging sensitibo ng palmar surface ng kamay, 1-3 at bahagyang 4 na daliri (maliban sa ang maliit na daliri).

Pag-uuri

Dahil sa pangyayari dapat makilala:

Mga traumatikong neuropathies
Nangyayari ang mga ito kapag may direktang pinsala sa nerve dahil sa pinsala o bali.
Neuropathies na sanhi ng nagpapasiklab at degenerative joint disease;
Neuropathies sa mga sakit na endocrine
Halimbawa, diabetic polyneuropathy, pagpapaliit ng mga capillary dahil sa hypothyroidism. Sa ganitong mga kaso, ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa iba't ibang mga nerve fibers at kadalasan ay hindi nagpapakita ng sarili bilang isang nakahiwalay na sugat ng median nerve.
Compression-ischemic neuropathies (tunnel syndromes)
Ang mga ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng mga nakahiwalay na neuropathies ng median nerve. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng compression, na nangyayari sa anatomikal na makitid na mga lugar kung saan nakahiga ang n. medianus:

Carpal syndrome - compression sa carpal tunnel;
Pronator teres syndrome – compression ng pronator teres na kalamnan sa bisig;
Compression sa pamamagitan ng isang spur (supracondylar process) ng humerus.

Mga sanhi ng pagkatalo

Ang mga pinsala sa itaas na mga paa't kamay ay humantong sa alinman sa direktang pinsala sa hibla o sa compression at pagkagambala ng nutrisyon.

Mga bali ng mga buto ng balikat, bisig, pulso;
Mga pasa, dislokasyon, sprains at ruptures ng ligaments at tendons, na sinamahan ng pagbuo ng hematomas at matinding tissue swelling;
Mga sugat (butas, tinadtad, hiwa, putok ng baril, atbp.).

Ang mga pangmatagalang static load sa kamay, labis na pagkapagod ng mga kalamnan ng kamay at bisig, na nangyayari sa mga tao ng ilang propesyon (mga pamamalantsa, karpintero, dentista, musikero) o sa panahon ng mataas, monotonous na pisikal na aktibidad. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa pagkagambala ng trophism at compression ng mga nerbiyos, at ang posibleng pag-unlad ng tunnel syndrome. Kamakailan lamang, ang dahilan ay madalas na matagal na trabaho sa computer na ang pulso ay nasa maling posisyon. Ang compression sa pamamagitan ng proseso ng humerus ay minsan ay bunga ng isang awkward na posisyon ng braso (matagal na presyon sa braso na nakabaluktot sa siko). Bilang karagdagan sa mga tao sa mga nauugnay na propesyon, kabilang din sa pangkat ng panganib ang mga kababaihan at mga taong sobra sa timbang;
Ang artritis, arthrosis, rayuma at iba pang mga sakit ay maaaring humantong sa pamamaga ng mga katabing tisyu, mga pagbabago sa magkasanib na buto, na madalas ding may pathological na epekto sa neurovascular bundle;
Ang mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, acromegaly, hypothyroidism) ay nagdudulot ng mga circulatory at metabolic disorder sa katawan at, bilang panuntunan, ay humantong sa mga systemic lesyon - polyneuropathy. Sa diabetes mellitus, nangyayari ang isang disorder ng metabolismo ng glucose, na humahantong sa hypoxia at degenerative na mga pagbabago sa nervous tissue. Maaari rin itong magpakita ng sarili bilang isang patolohiya tulad ng, halimbawa, kapansanan sa paningin;
Ang mga proseso ng tumor sa itaas na paa ay maaari ring makaapekto sa mga pagbuo ng nerve. Ang pinakakaraniwan ay hygromas, lipomas, hemangiomas, neurofibromas, at schwannoma. Ang mga malignant formations ng malambot na mga tisyu at buto ay hindi gaanong karaniwan;
Atherosclerotic na pagbabago, arterial vascular insufficiency;
Matagal na compression syndrome ng itaas na paa;
Mga pathological na proseso sa pagbuo ng buto (spur ng humerus);
Nakakahawang sakit;
Mga kahihinatnan ng mga iniksyon sa paligid ng pagpasa ng mga nerve fibers na may pagbuo ng mga infiltrates.

Itanong ang iyong tanong sa isang neurologist nang libre

Irina Martynova. Nagtapos mula sa Voronezh State Medical University na pinangalanan. N.N. Burdenko. Klinikal na residente at neurologist ng BUZ VO \"Moscow Polyclinic\".

Mga sintomas

Sakit

Ang nasusunog na pananakit, depende sa antas ng pinsala, ay naisalokal sa bisig, kamay, at gumagalaw sa unang 3 daliri (thumb, middle, index). Tumindi ito sa mga panlabas na impluwensya (pagpindot, maliwanag na ilaw, ingay, stress) at maaaring humupa kapag inilubog ang kamay sa tubig o pagbabalot ng basang tela.

Opinyon ng eksperto

Mitrukhanov Eduard Petrovich

doktor -

Ang ganitong uri ng sakit sa gamot ay tinatawag na causalgic.

Mga karamdaman sa paggalaw

Naipapakita sa kahinaan ng kalamnan, kawalan ng kakayahang pisilin ang kamay, dukutin ang hinlalaki, paresis. Minsan may mga pagbabago sa anyo ng pagkasayang ng kalamnan sa lugar ng thumb pad.

Mga karamdaman sa pagiging sensitibo

Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa pamamanhid, nabawasan ang pang-unawa ng sakit, malamig at mainit. Ang ganitong mga karamdaman ay tinutukoy sa innervation zone - ang palmar surface ng kamay at 1-3 daliri. Kasama ng hypoesthesia (nabawasan ang sensitivity), maaaring mangyari ang paresthesia (mga sensasyon ng init, lamig).

Mga pagbabago sa halaman

Maaaring magdulot ng mga pagbabago sa kulay ng balat sa apektadong lugar (pamumula, pamumutla), pamamaga, lamig.

Mga diagnostic

Maaaring makita ang neuritis sa panahon ng pagsusuri sa neurological. Upang gawin ito, isinasagawa ang mga sumusunod na pagsusuri sa diagnostic:

Kapag hiniling na ikuyom ang iyong kamay sa isang kamao, 1-3 daliri ay hindi yumuko;
Kapag pinindot ang palad laban sa mesa, ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga paggalaw ng scratching gamit ang hintuturo;
Imposibleng tumawid sa hintuturo at gitnang mga daliri;
Hindi posibleng i-contrast ang hinlalaki sa maliit na daliri.

Opinyon ng eksperto

Mitrukhanov Eduard Petrovich

doktor - neurologist, klinika ng lungsod, Moscow. Edukasyon: Russian State Medical University, State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education, Russian Medical Academy of Postgraduate Education ng Ministry of Health ng Russian Federation, Volgograd State Medical University, Volgograd.

Kapag nag-tap gamit ang isang neurological hammer sa direksyon ng paggalaw n. medianus, ang lokasyon ng sugat o compression nito ay maaaring makita sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding pananakit (sintomas ng Tinnel).

Sa carpal syndrome ito tinutukoy sa panloob na gilid ng pulso. Kapag na-compress ng pronator teres – sa snuffbox ng nabanggit na kalamnan (ito ay isang butas sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig). Ang isang pathognomonic na sintomas ng compression ng fiber sa pamamagitan ng supracondylar process ng humerus ay sakit na nangyayari kapag ang bisig ay pinahaba at pinaikot papasok na ang kamay ay nakayuko.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

ENMG - electroneuromyography, ay binubuo ng pagtatala ng neuromuscular conduction at muscle excitability gamit ang mga electrodes, na nagbibigay-daan upang masuri ang functional state ng peripheral nerves. Ginagamit para sa differential diagnosis sa iba pang mga sakit sa neurological at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pinsala sa hibla.

Pagsusuri sa X-ray, MRI, CT

Ginagamit ang mga ito sa mga kaso kung saan kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng mga buto, ligaments, joints, pinsala at mga sakit na maaaring humantong sa neuritis. Sa ganitong mga kaso, ang mga bali, arthrosis, pathological bone formations, at ang pagkakaroon ng osteochondrosis ng cervical spine ay maaaring makita, na maaari ring maging sanhi ng mga katulad na sintomas.

Ultrasound

Minsan ito ay isinasagawa upang matukoy ang lapad ng nerve fiber upang higit pang magamit ang data na ito kapag nagsasagawa ng mga iniksyon sa apektadong lugar.

Maaaring kailanganin ang iba pang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan (mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa rayuma, mga pag-aaral ng hormone) upang masuri ang endocrine, systemic na nagpapasiklab at mga nakakahawang sakit na nagdudulot ng pinsala sa peripheral nervous system.

Paggamot

Nauuna ang paggamot naglalayong alisin ang sanhi ang paglitaw ng neuropathy at maaaring isagawa ng mga medikal na espesyalista ng iba't ibang mga profile.

Ang pagpapatuyo ng hematoma na nagdulot ng pinsala sa nerbiyos ay isang surgical procedure at isinasagawa kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi pinapayagan itong malutas, sa malalaking volume o sa mga kaso ng suppuration. Kabilang dito ang pagbubukas ng lukab ng hematoma, paghuhugas ng mga ahente ng antiseptiko, pagpapatapon ng tubig at kasunod na pagtahi ng sugat.
Ang pag-alis ng tumor ay isinasagawa sa mga kaso kung saan nakakagambala ito sa mga pag-andar ng mga kalapit na tisyu, kabilang ang mga nerbiyos. Ang isang konsultasyon sa isang siruhano, kung minsan ay isang oncologist, ay kinakailangan upang ibukod ang isang malignant na proseso. Tinutukoy ng mga espesyalistang ito ang mga karagdagang taktika sa operasyon.
Para sa mga pinsala ng musculoskeletal system, ang paggamot ay isinasagawa sa mga departamento ng trauma at naglalayong ibalik ang mga function ng buto, ligaments, tendons, joints, at bawasan ang pamamaga sa lugar ng pinsala.
Ang pagwawasto ng mga endocrine disorder ay isinasagawa ng isang endocrinologist.
Sa kaso ng diabetes mellitus, kinakailangan upang patatagin at patuloy na subaybayan ang mga antas ng asukal sa dugo upang maiwasan ang mga komplikasyon ng diabetic angiopathy at polyneuropathy. Kung walang sapat na pag-andar ng thyroid gland, ang paggamit ng mga thyroid hormonal na gamot ay ipinahiwatig.

Kaayon ng etiotropic na paggamot, ang drug therapy ay isinasagawa na naglalayong alisin ang pamamaga sa apektadong lugar at mapawi ang sakit.

Para sa layuning ito ito ay inireseta:

mga NSAID

Diclofenac

Ito ay may binibigkas na anti-inflammatory, analgesic at moderate antipyretic effect. Magagamit sa anyo ng mga tablet, gel, ointment, at mga solusyon sa iniksyon. Para sa paggamot ng neuritis, ang panlabas o intramuscular na paggamit ay pinaka-makatwiran. Ang mga kontraindiksyon ay mga ulcerative na proseso sa gastrointestinal tract, hematopoietic disorder. Upang maiwasan ang mga negatibong epekto sa gastric mucosa, karamihan sa mga NSAID ay dapat inumin pagkatapos kumain. Ang presyo, depende sa anyo ng gamot, ay nag-iiba mula 10 hanggang 150 rubles.

Ibuprofen

Ang mga pharmacological effect ay ipinahayag sa isang pagbawas sa nagpapasiklab na tugon at isang katamtamang analgesic na epekto. Ang lokal na aplikasyon sa anyo ng mga ointment at gels at oral administration ay ibinibigay. Huwag gamitin sa kaso ng mga ulser at pagdurugo sa gastrointestinal tract, pagdurugo, pagkabigo sa bato at atay, pagbubuntis, paggagatas, at wala pang 12 taong gulang. Ang gastos ay mula 30 rubles hanggang 300 rubles para sa mga patentadong gamot na nakabatay sa ibuprofen.

Nimesulide (nise, nimesil)

Ito ay may katulad na mekanismo ng pagkilos sa diclofenac, ngunit mas pinipiling gamot. May binibigkas na anti-inflammatory at analgesic effect. Ginagawa ito sa anyo ng pamahid, gel, tablet, pulbos para sa paghahanda ng mga suspensyon (nimesil). Ang mga kontraindikasyon ay katulad ng para sa ibuprofen. Ang halaga ng gamot ay 50-250 rubles.

Artrosilene

Ang gamot na nakabatay sa ketoprofen ay makukuha sa iba't ibang anyo, na nagmumungkahi ng lokal, oral at parenteral na paggamit nito. Kasama ng pagbabawas ng pamamaga, mayroon itong malakas na analgesic na epekto, na natanto sa parehong lokal at sa pamamagitan ng central nervous system. Kasama rin sa mga kontraindikasyon ang ulcerative-necrotic lesions ng digestive system, ang ikatlong trimester ng pagbubuntis, malubhang dysfunction ng atay at bato. Presyo: 180 - 450 rubles.

Movalis

Ang aktibong sangkap ay Meloxicam. Isang mas modernong gamot na maaaring pumipigil sa mga nagpapaalab na tagapamagitan. Kasama sa mga bentahe ang isang malakas na anti-inflammatory effect, na may mas mababang panganib ng masamang reaksyon kumpara sa iba pang mga klasikong NSAID. Bilang karagdagan sa mga ointment at tablet, mayroon itong form ng iniksyon. Ang paggamit ay limitado sa parehong mga kaso tulad ng para sa Artrosilene. Ang presyo ay mula 500 hanggang 850 rubles.

Mga gamot na glucocorticosteroid

Ay ginamit na may malubhang sakit na sindrom at pamamaga sa kumbinasyon ng mga NSAID.

Ang kanilang paggamit ay lalo na nabibigyang katwiran sa pagkakaroon ng magkasanib na patolohiya at pamamaga ng mga ligaments.

Prednisolone

Pinipigilan ang aktibidad ng mga leukocytes at macrophage, hinaharangan ang synthesis ng mga prostaglandin, pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat, protina at taba. Makabuluhang binabawasan ang pamamaga at paglipat ng mga immune cell. Magagamit sa iba't ibang anyo. Ngunit para sa paggamot ng neuritis, ginagamit ito nang topically, at pinangangasiwaan din nang parenteral, sa lukab ng inflamed joint o tissue. Ang isang kontraindikasyon para sa iniksyon sa mga apektadong lugar ay ang pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso sa sugat, pagdurugo. Ang pangkasalukuyan na paggamit ay maaaring limitado sa fungal at mga nakakahawang sakit sa balat. Ang gastos sa mga parmasya ay mula 25 hanggang 150 rubles.

Diprospan (Betamethasone sodium phosphate)

Ito ay isang suspensyon para sa iniksyon, may immunosuppressive, magandang analgesic effect, lalo na kapag pinangangasiwaan ng intra-articularly at interstitially. Ang mga kontraindiksyon ay kapareho ng para sa injectable form ng prednisolone. Presyo: 200-220 rubles.

Dexamethasone

Ang isang glucocorticosteroid na gamot, sa kaso ng neuropathy, ay karaniwang ginagamit sa pamamagitan ng iniksyon sa apektadong lugar. Ito ay may katulad na mga indikasyon at contraindications sa iba pang mga kinatawan ng grupo. Gastos: 30-180 kuskusin.

Blockade

Ginagamit sa mga kaso kung saan mayroon ang pangangailangan upang mabilis na mapawi ang matinding sakit. Siyempre, ang epekto ay hindi masyadong matagal. Gayunpaman, ang mga blockade ay maaaring isagawa nang paulit-ulit at makamit ang isang pangmatagalang therapeutic effect. Ang ideya ay upang ipakilala ang isang lokal na pampamanhid sa apektadong lugar, na pumipigil sa paglitaw ng paggulo sa nerve fiber. Minsan ang adrenaline ay idinagdag sa solusyon upang maging sanhi ng vasospasm at bawasan ang resorption ng anesthetic sa dugo. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng magagandang resulta, ngunit dapat gawin nang may pag-iingat ng isang may karanasan na doktor. Upang harangan ang carpal tunnel o pronator teres, isang halo ng anesthetics na may mga NSAID at HA ay ginagamit. (diprospan na may lidocaine, movalis na may novocaine).

Karaniwan 2-3 tulad ng mga blockade ay sapat na upang maalis ang carpal tunnel syndrome.

Novocaine (procaine)

Mayroon itong malaking therapeutic range, mababang toxicity, ngunit medyo maikling panahon din ng pagkilos. Ang tanging contraindications ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi. Presyo - 15-75 rubles.

Lidocaine (xylocaine)

Ang mababang toxicity at isang mas malinaw na analgesic effect kumpara sa novocaine ay ginagawang ang gamot na ito ang pinaka ginagamit sa neurological practice. Gastos - mula sa 21 kuskusin.

Marcaine (Bupivacaine)

Ito ay may pinakamatagal na epekto (4 na beses na mas mataas kaysa sa lidocaine), ngunit medyo nakakalason kapag ito ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Limitado ang paggamit sa mga taong may hypotension at mga batang wala pang 2 taong gulang. Presyo mula sa 800 kuskusin.

Mga gamot na tumutulong sa pagpapanumbalik ng nerbiyos

Milgamma

Ito ay isang gamot batay sa mga bitamina B at lidocaine, ay may binibigkas na mga katangian ng antioxidant, nagpapagaan ng sakit at pamamaga, tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga nerve fibers at mga dulo. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang iniksyon sa halagang 5-10, pagkatapos ay lumipat sa pagkuha ng mga tablet. Ang paggamit ay limitado sa matinding pagpalya ng puso, pagbubuntis, paggagatas, at pagkabata.

Neuromidin

Nabibilang sa pangkat ng mga inhibitor ng cholinesterase. Nagpapabuti ng nerve fiber conduction at neuromuscular transmission. Contraindicated sa epilepsy, angina pectoris, bradycardia, bronchial asthma, bituka na bara, gastrointestinal ulcers, pagbubuntis, pagpapasuso, at wala pang 18 taong gulang. Gastos sa mga parmasya mula sa 980 rubles.

Thioctacid

Ang isang metabolic na gamot na may mga katangian ng antioxidant ay maaaring gawing normal ang metabolismo ng carbohydrate at lipid. Ginagamit ito sa anyo ng mga tablet at injection. Mabisa rin ito para sa diabetic polyneuropathy. Hindi ginagamit sa panahon ng pagbubuntis, pagpapasuso, pagkabata at pagbibinata.

Mga gamot sa vascular

Actovegin

Ito ay isang paghahanda na ginawa mula sa dugo ng guya at ginagamit bilang isang iniksyon. Pinatataas ang kakayahan ng mga tisyu na tiisin ang hypoxia, nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic. Magagamit din sa anyo ng isang pamahid. Hindi inireseta para sa pulmonary edema, fluid retention sa katawan, o kidney pathology. Gastos mula sa 110 kuskusin.

Trental (Pentoxifylline)

Ito ay may binibigkas na antiplatelet, antispasmodic at angioprotective effect, nagpapabuti sa nutrisyon ng tissue. Ginagamit nang pasalita, intravenously o intramuscularly. Limitado ang paggamit para sa pagdurugo, pagbubuntis, at pagpapasuso. Presyo - mula sa 130 kuskusin.

Iba pang mga gamot

Dimexide

Para sa lokal na paggamit lamang. Nagagawa nitong tumagos nang malalim sa tisyu, kung saan mayroon itong mga anti-inflammatory, analgesic at antimicrobial effect. Ginamit sa anyo ng pamahid o mga compress batay sa 99% na solusyon nito. Para sa isang compress, ang solusyon ay halo-halong may tubig at novocaine sa pantay na sukat. Contraindications: may kapansanan sa pag-andar ng bato at atay, angina pectoris, pagbubuntis, paggagatas. Presyo mula sa 35 kuskusin. bawat solusyon hanggang sa 140 kuskusin. para sa pamahid.

Finalgon

Isang pamahid batay sa capsaicin na may nakakainis at analgesic na epekto, na nabuo habang ang sangkap ay tumagos nang malalim sa tisyu. Ang paggamit sa mga bata at mga taong may hindi pagpaparaan sa mga bahagi ay limitado. (~250 kuskusin.)

Mydocalm

Ito ay isa sa mga centrally acting muscle relaxant. Nakakarelaks ang mga kalamnan, may katamtamang analgesic na epekto, nagpapabuti sa sirkulasyon ng paligid ng dugo. Contraindicated sa myasthenia gravis at wala pang 3 taong gulang. Ang average na gastos ay 300 rubles.

Ehersisyo therapy

Pagpapagaling ng Fitness naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo sa apektadong lugar, pagpapanumbalik ng tono ng kalamnan.

Kung apektado ang n.medianus, kinakailangang ibigay ang kamay sa tamang posisyon: ayusin ang pulso gamit ang splint, bawiin ang hinlalaki, at ibaluktot ang natitira.

Mga Pagsasanay:

Pagdukot at pagbaluktot ng kamay;
Pag-unat ng isang goma na bendahe na may malusog at masakit na kamay;
Pagdukot ng 1 daliri;
Flexion ng 2-4 na mga daliri;
Panloob na pag-ikot ng bisig at kamay;
Pabilog na paggalaw gamit ang iyong hinlalaki.

Masahe

Ang masahe ay nagsisimula sa cervical at thoracic spine. Pagkatapos ay lumipat sila sa itaas na paa. Ang pagmamasahe sa bahagi ng bisig at kamay ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghagod, pagkuskos, pagmamasa at panginginig ng boses. Tagal ng 10-15 minuto.

Ang kurso ng therapy ay 15-20 mga pamamaraan.

Electromyostimulation

Ito ay isinasagawa upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan sa pamamagitan ng pagpapasigla ng electric current, na humahantong sa kanilang pag-urong. Ang lahat ng ito ay pinagsama sa sariling kusang pagsisikap. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng ilang beses sa isang araw para sa isang maikling tagal upang maiwasan ang matinding pagkapagod ng kalamnan. Contraindications: extrasystole, cardiac arrhythmias, malubhang arterial hypertension, thrombophlebitis.

Therapy sa putik

Ang therapeutic mud ay nagpapasigla ng mga anabolic na proseso sa nervous tissue at binabawasan ang pamamaga. Ang mga aplikasyon ay inilalapat sa innervation zone, ang temperatura ng putik ay 42-440C. Ang sulfide mud ay pinananatili sa loob ng 15-20 minuto. Para sa sapropel at pit - oras ng pagkakalantad ay 25-30 minuto.

Ang paggamot sa putik ay isinasagawa isang beses bawat 2-3 araw, ang kurso ng therapy ay 12-18 na mga pamamaraan.

Ozocerite therapy

Ito ay isang aplikasyon ng ozokerite, isang natural na hydrocarbon, kung hindi man ay tinatawag na mountain wax, sa apektadong lugar. Ang sangkap ay unang pinainit sa 45-50 degrees at pinananatili sa ibabaw ng apektadong lugar sa loob ng 30-60 minuto. Ang kurso ng paggamot ay 10-12 mga pamamaraan.

Operasyon

Ginanap kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang kawalan ng kakayahang ibalik ang mga function ng nerve fiber, lalo na kung ito ay mekanikal na nasira.

Pagtahi ng nerbiyos. Kabilang dito ang pagtahi sa mga dulo ng isang nerve. Posible sa kawalan ng foci ng nekrosis at sa mga kaso lamang na hindi kasama ang malakas na pag-igting.
Neurolysis. Ito ay ginaganap kapag ang integridad ng hibla ay hindi kumpleto o overstretched, kapag ito ay na-compress ng peklat at connective tissue. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang palayain ang nerve mula sa paglaki ng connective tissue.
Plastic surgery sa nerbiyos. Isinasagawa ito sa mga kaso kung saan imposibleng ihanay ang mga gilid ng n.medianus. Isinasagawa ito pagkatapos ihinto ang talamak na proseso ng pamamaga sa pamamagitan ng autotransplantation ng mababaw na sensitibong lugar ng nerve fiber sa lugar ng pinsala.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagbuo ng median nerve neuritis ay binubuo ng mga sumusunod na patakaran:

Kapag nagtatrabaho sa isang computer, iwasan ang paggamit ng mouse sa mahabang panahon, at huwag hawakan ang iyong kamay na sinuspinde nang mahabang panahon;
Limitahan ang mga katulad na paggalaw na humahantong sa compression ng neurovascular bundle;
Pana-panahong magsagawa ng mga pagsasanay sa kamay, bigyan sila ng pahinga pagkatapos ng mahaba, monotonous na trabaho;
I-diagnose at gamutin ang mga endocrine disorder sa isang napapanahong paraan.

Pagtataya

Sa napapanahong komprehensibong paggamot, ang pagbabala ay karaniwang pabor, lalo na sa mga kabataan.

Sa mga matatandang pasyente, na may hindi sapat na paggamot, ang mga komplikasyon ay maaaring bumuo sa anyo ng muscle contracture at paralysis, na hahantong sa dysfunction ng upper limb.

Mga klinika

Mga klinika na dalubhasa sa paggamot ng mga neuropathies ( Ang paghahambing ng presyo para sa ilang mga serbisyo ay ibinigay)

Gastos ng mga serbisyo sa Moscow

Klinika ng Restorative Neurology - 1990
Scientific Center para sa Neurology – 3000
Multidisciplinary medical center sa Polyanka - 2500

Halaga ng mga serbisyo sa St. Petersburg

Pangalan ng klinika - Pangunahing appointment sa isang neurologist

Sentro para sa Clinical Neurology - 2800
Doktrina - 2800
CMRT - 1100

Ang median nerve neuropathy ay isang sindrom na nangyayari sa iba't ibang dahilan.

Ngunit kadalasan ang kundisyong ito ay nauugnay sa hindi sapat at hindi pisyolohikal na pagkarga sa itaas na paa. Samakatuwid, ang mga hakbang sa pag-iwas ay may mahalagang papel. Kung nakatagpo ka ng ganoong problema, kailangan mo pa ring magpatingin sa doktor na tutukuyin ang sanhi ng sakit at magrereseta ng sapat na komprehensibong paggamot. Sa kasong ito, ang panganib ng mga komplikasyon ay magiging minimal.

Kapag ang C7-spinal nerve o ang gitnang trunk ng brachial plexus ay nasira, ang pag-andar ng median nerve ay bahagyang apektado, bilang isang resulta mayroong isang panghina ng pagbaluktot ng kamay, ang panloob na pag-ikot nito kasama ng pinsala sa radial nerve. Ang halos parehong pagkawala ng pag-andar ng median nerve ay nangyayari sa pinsala sa panlabas na bundle ng brachial plexus, kung saan ang mga hibla ng itaas na peduncle ng nerve ay pumasa mula sa gitnang puno ng kahoy, ngunit kasama ang pinsala sa musculocutaneous nerve.

Na may pinsala sa mga nerbiyos ng gulugod С8–Th1, ang lower trunk at internal bundle ng brachial plexus (Dejerine-Klumpke palsy) ay nagdurusa kasabay ng pinsala sa ulnar nerve, ang mga fibers ng median nerve na bumubuo sa lower leg nito (pagpapahina ng finger flexors at thenar muscles).

Ang motor function ng median nerve ay higit sa lahat ay binubuo ng paloob na pag-ikot ng kamay, palmar flexion ng kamay dahil sa contraction ng kaukulang mga kalamnan, flexion ng mga daliri, higit sa lahat I, II at III, extension ng gitna at terminal phalanges ng II at III mga daliri.

Ang mga sensitibong fibers ng median nerve ay nagpapaloob sa balat ng palmar surface ng I, II, III at radial na kalahati ng IV na mga daliri, ang kaukulang bahagi ng palad, pati na rin ang balat ng likuran ng mga terminal phalanges ng mga daliring ito. .

Kapag ang median nerve ay nasira (median nerve neuritis), ang panloob na pag-ikot ng kamay ay nagdurusa, ang palmar flexion ng kamay ay humina, ang pagbaluktot ng 1st, 2nd at 3rd fingers at extension ng middle phalanges ng 2nd at 3rd finger ay may kapansanan .

Ang superficial sensitivity na may median nerve neuritis ay may kapansanan sa kamay sa isang lugar na walang innervation ng ulnar at radial nerves. Ang articular-muscular sensation na may neuritis ng median nerve ay palaging may kapansanan sa terminal phalanx ng index, at madalas sa pangalawang daliri.

Ang pagkasayang ng kalamnan na may pinsala sa median nerve ay pinaka-binibigkas sa rehiyon ng thenar. Ang nagresultang pagyupi ng palad at paglapit ng hinlalaki at sa isang eroplano sa hintuturo ay lumikha ng isang kakaibang posisyon ng kamay, na tinatawag na "unggoy". Ang sakit kapag ang median nerve ay nasira, lalo na ang bahagyang, ay medyo matindi at kadalasang nagiging sanhi ng kalikasan. Sa huling kaso, ang posisyon ng kamay ay maaaring maging kakaiba.

Ang mga Vasomotor-secretory-trophic disorder ay karaniwan din at katangian ng mga sugat ng median nerve: ang balat, lalo na ang ika-1, ika-2 at ika-3 daliri, ay nagiging mala-bughaw o maputla ang kulay; ang mga kuko ay nagiging "mapurol", malutong at may guhit; Ang pagkasayang ng balat, pagnipis ng mga daliri (lalo na ang II at III), mga karamdaman sa pagpapawis, hyperkeratosis, hypertrichosis, ulcerations, atbp. Ang mga karamdamang ito, pati na rin ang sakit, ay mas malinaw na may bahagyang kaysa sa kumpletong pinsala sa median nerve.

Ang median nerve, tulad ng ulnar nerve, ay nagbibigay ng mga unang sanga nito hanggang sa bisig lamang, kaya ang klinikal na larawan kapag ito ay lubos na naapektuhan mula sa axillary fossa hanggang sa itaas na bahagi ng bisig ay pareho. Kapag ang median nerve ay nasira sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang mga pag-andar ng panloob na pag-ikot ng kamay, palmar flexion ng kamay at pagbaluktot ng gitnang phalanges ay hindi apektado.

Ang mga pangunahing pagsusuri upang matukoy ang mga sakit sa paggalaw na nangyayari na may pinsala sa median nerve (median nerve neuritis) ay ang mga sumusunod:

Kapag ang kamay ay nakakuyom sa isang kamao, ang mga daliri I, II at bahagyang III ay hindi yumuko
Ang baluktot ng mga terminal phalanges ng hinlalaki at hintuturo ay imposible, tulad ng pagkamot ng hintuturo sa mesa gamit ang kamay na mahigpit na katabi nito.
Kapag sinusuri ang hinlalaki, ang pasyente ay hindi maaaring humawak ng isang piraso ng papel na may baluktot na hinlalaki at hahawakan ito sa pamamagitan ng pagdaragdag ng nakatuwid na hinlalaki na may mga kalamnan ng adductor mula sa nakaimbak.

Sa mga neurological disorder, ang iba't ibang uri ng neuropathies na nauugnay sa ischemic, inflammatory o compression (tunnel) na pinsala sa nerve fiber ay madalas na nasuri. Ang median nerve neuropathy ay isang pangkaraniwang patolohiya sa mga modernong tao. Ito ay dahil sa isang tiyak na pamumuhay at nakararami sa manu-manong paggawa nang walang kasabay na pag-unlad ng mga grupo ng kalamnan ng itaas na paa. Pinag-uusapan natin ang mga propesyon na may kaugnayan sa paggamit ng teknolohiya sa kompyuter.

Kung ang median nerve ng kamay ay nasira, ang isang segmental disturbance ng sensitivity ay nangyayari sa palad ng kamay at mabagal na mga daliri. Anatomically n. Ang Medianus ay responsable para sa pagtiyak ng aktibidad ng motor at pagiging sensitibo ng balat sa lugar ng unang tatlong daliri ng kamay. Sa neuropathy ng median nerve ng kamay, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay maaaring mangyari sa lugar ng kasukasuan ng pulso, at ang aktibidad ng motor ng hinlalaki ay may kapansanan.

Ang mga anatomikal na tampok ng plexus na ito ng mga axon ay ang mga ito ay nabuo ng dalawang grupo ng mga bundle, na umaabot sa anyo ng mga radicular nerves mula sa spinal cord. Ang segment ng C5-Th1 ay nagbibigay ng dalawang pares ng radicular nerves: ventral at dorsal. Ang una ay responsable para sa paggalaw, ang huli ay para sa pagiging sensitibo ng balat. Kung ang pamamaga o pinsala ay nagsisimula sa antas ng C5-Th1 intervertebral disc, kung gayon ang "pagkawala" ng isang function lamang ng median nerve ay maaaring maobserbahan. Kapag nangyari ang compression, ischemia o pamamaga ng median nerve sa bisig, balikat o pulso, nangyayari ang kumbinasyon ng mga klinikal na sintomas ng neurological at motor dysfunction.

Ang pinsala sa nerve fiber ay maaaring maobserbahan sa buong haba ng landas nito patungo sa kamay. Una, ang median nerve ay bumababa sa axilla at pumasa sa simula ng humerus. Dito, maaaring mangyari ang pinsala dahil sa pagsusuot ng masikip at hindi komportable na damit. Sa kahabaan ng bisig, ang ugat ay tumatakbo nang malalim sa kapal ng layer ng kalamnan at mapagkakatiwalaan na protektado mula sa pinsala. Ang susunod na mapanganib na lugar ay ang carpal tunnel, na maaaring maging deformed. Ang compression ng median nerve sa anatomical node na ito ay nangyayari sa halos 80% ng mga programmer at kinatawan ng iba pang mga propesyon na nauugnay sa manu-manong paggawa batay sa pagsasagawa ng mga monotonous na paggalaw ng parehong uri.

Mga sanhi ng pinsala at pamamaga ng median nerve

Ang pinsala sa median nerve ay maaaring maiugnay hindi lamang sa pagganap ng mga propesyonal na tungkulin. Mayroong mga pathogenic na sanhi na maaaring makapukaw ng pamamaga ng median nerve, kasama ng mga ito ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat tandaan:

traumatikong epekto sa mga lugar kung saan dumadaan ang innervation (mga bali ng balikat at bisig, radius sa isang tipikal na lugar, mga buto ng pulso);
pag-inat ng kalamnan at tendon tissue sa lugar ng carpal canal - humantong sa pagbuo ng magaspang na connective tissue sa anyo ng mga scar cord, na makabuluhang nakapipinsala sa patency ng kanal at may compressive effect sa istraktura ng nerve hibla;
pagpapapangit ng mga istrukturang tisyu ng kasukasuan ng pulso dahil sa arthritis o arthrosis, rheumatoid manifestations o gout;
mga proseso ng tumor;
pagbuo ng hematomas pagkatapos ng mga pasa at pagkalagot ng malambot na mga tisyu nang hindi nakompromiso ang integridad ng epidermis;
endocrine pathologies na nauugnay sa pagkasira ng suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu ng itaas na mga paa't kamay (diabetic angiopathy, pagpapaliit ng capillary bed na may hypothyroidism o pag-uunat nito na may acromegaly);
atherosclerosis, capillary at arterial insufficiency ng suplay ng dugo;
paglabag sa integridad ng malalaking pangunahing mga daluyan ng dugo;
pangmatagalang limb compression syndrome na may soft tissue atrophy.

Bilang karagdagan, ang patolohiya ay maaaring mapukaw ng mga kadahilanan ng impluwensya sa makina. Halimbawa, ang isang bilang ng mga tao ay may ugali ng paghawak ng kanilang mga kamay sa loob ng mahabang panahon sa isang hindi natural, baligtad na posisyon. Ang ugali ng hindi pagbibigay pansin sa mga abala sa pag-aayos ng iyong lugar ng trabaho at pagpili ng mga tool ay maaari ding maglaro ng isang malupit na biro. Kung ang pagganap ng mga propesyonal na tungkulin na nauugnay sa paggamit ng kamay ay nagdudulot ng sakit at pakiramdam ng matigas na tisyu, dapat mong isipin ang pagbabago ng tool o lugar ng trabaho.

Ang compression ischemic syndrome ay maaaring sanhi ng mga anatomical na tampok ng pag-unlad ng carpal tunnel. Ang mga palatandaan nito ay maaaring unang lumitaw sa pagitan ng edad na 10 at 13 taon. Ang isang tinedyer ay maaaring magsimulang magreklamo ng isang paghila sa lugar ng pulso, sakit sa unang tatlong daliri ng kamay. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay nawawala nang mag-isa sa edad na 14-15 taon.

Gayunpaman, humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ay may patuloy na anatomical na mga depekto sa lugar ng carpal tunnel. Pinipukaw nito ang compression ng mga daluyan ng dugo at mga fibers ng nerve. Sa kasong ito, ang median nerve ng kamay ay agad na apektado ng dalawang uri ng negatibong impluwensya. Siya ay naghihirap mula sa mekanikal na presyon at mula sa kakulangan ng nutritional intake dahil sa hindi tamang supply ng dugo.

Ang median nerve neuropathy, na nabubuo bilang isang uri ng tunnel syndrome, ay isang opisyal na kinikilalang sakit sa trabaho. Ayon sa medikal na pag-uuri, ang mga kinatawan ng naturang mga prusisyon tulad ng mga musikero, mga plasterer-pintor, mga massage therapist, mga tagabuo at mga karpintero, mga tagapag-ayos ng buhok at mga tile, mga manlalaro ng tennis at mga packer ay madaling kapitan sa naturang pinsala.

Syndrome ng entrapment ng median nerve ng kamay sa carpal tunnel

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang median nerve ng kamay ay dumadaan sa carpal tunnel, kung saan maaari itong sumailalim sa compression at ischemia. Ang median nerve tunnel syndrome ay humahantong sa pag-unlad ng matinding sakit at ang hitsura ng mga katangian ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon (pamumula at pamamaga, kapansanan sa kadaliang kumilos, pagkasira ng sensitivity).

Upang makapagbigay ng pangunang lunas, kinakailangan upang maalis ang pinching ng median nerve, at dapat itong gawin sa paraang hindi makagambala sa integridad ng mga nakapaligid na tisyu.

Ang median nerve ng carpal tunnel ay maaaring ilabas gamit ang osteopathic techniques at manual therapy. Samakatuwid, kung mayroon kang pananakit sa lugar ng pulso at may pagkawala ng sensitivity sa palad ng iyong kamay at ilang mga daliri, inirerekomenda namin na gumawa ka ng appointment para sa isang libreng appointment sa aming manual therapy clinic. Dito, ang isang bihasang doktor ay magsasagawa ng pagsusuri, gagawa ng diagnosis at sasabihin sa iyo kung ano ang maaaring gawin upang maibsan ang kondisyon ngayon, at kung ano ang kailangang gawin para sa ganap na paggaling.

Pinsala sa median nerve ng bisig

Ang isa pang karaniwang patolohiya ay pinsala sa median nerve ng bisig, na nauugnay sa mga traumatikong epekto sa anyo ng mga bali, pasa at sprains ng ligamentous apparatus. Ang mga sugat na ito ay tipikal para sa mga taong nakikibahagi sa mabigat na pisikal na paggawa at kasangkot sa mga sports na nauugnay sa pag-aangat ng mga timbang (weightlifting).

Ang median nerve ng bisig ay lubos na protektado ng kalamnan tissue at fascia mula sa mekanikal na stress. Samakatuwid, malamang dito ang mga traumatic compression injuries. Ang klinikal na larawan ng prosesong ito ay na sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala, ang pamamaga ng carpal tunnel ay bubuo, ang sensitivity ng unang tatlong daliri at ang palmar na bahagi ng kamay ay may kapansanan.

Ang mga detalyadong sintomas ay maaari ring kasama ng deforming osteoarthritis ng mga joint ng balikat, siko at pulso. Kasabay nito, ang klinika ng pagpapapangit ng kartilago at tissue ng buto ay nauuna. Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang mga palatandaan ng innervation disturbance.

Compressive at ischemic neuropathy ng median nerve: sintomas ng neuropathy

Sa pagsasanay ng isang neurologist, ang compression neuropathy ng median nerve ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga pagpapakita ng proseso ng ischemic laban sa background ng kapansanan sa suplay ng dugo ng capillary sa malambot na mga tisyu ng itaas na paa. Sa mga potensyal na pasyente, mapapansin natin ang mga taong nasa kalakasan ng buhay at mga pagkakataong propesyonal. Ang kategoryang ito ng edad ay mula 25 hanggang 45 taon. Ang mga kinatawan nito ay madalas na nasuri na may compression neuropathy ng median nerve, na nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad o hindi wastong ipinamamahagi ng pisikal na aktibidad sa panahon ng sports.

Ang sakit ay mas madalas na tinutukoy sa dalubhasang literatura bilang carpal tunnel syndrome. Ang paggamot ay posible lamang sa tulong ng manual therapy. Sa mahihirap na kaso, kapag ang mahalagang oras ay nawala at ang patolohiya ay umabot sa huling yugto, ang operasyon ay kinakailangan.

Ang ischemic neuropathy ng median nerve ay maaari ding magresulta mula sa pagpapaliit ng carpal tunnel. Ngunit ang ischemia ay mas madalas na sinusunod sa mga taong may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo. Ito ay maaaring resulta ng cardiovascular o endocrine pathology. Sa karamihan ng mga kaso, ang ischemic neuropathy ng median nerve ay kasama ng diabetes mellitus, hypothyroidism at gout.

Sa klinika, ang mga sintomas ng median nerve neuropathy ng braso ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

matinding sakit sa lugar ng pulso, kumakalat sa palad, ang unang tatlong daliri ng kamay;
pagbabago sa kulay ng malambot na panlabas na mga tisyu (pamumula o, sa kabaligtaran, isang hindi likas na maputla at mala-bughaw na tint);
limitasyon ng aktibidad ng motor (ang pasyente ay hindi maaaring makuyom ang kanyang palad sa isang kamao o ilipat ang kanyang hinlalaki sa gilid);
sa paglipas ng panahon, ang kapansin-pansin na dystrophy ng ilang mga grupo ng kalamnan sa palmar zone ay nagiging kapansin-pansin na may pagkawala ng kanilang turgor, pagkalastiko at dami;
naghihirap ang sensitivity (ang pasyente ay hindi maaaring makilala sa pagitan ng mainit at malamig, matigas at malambot).

Maaaring gawin ang diagnosis gamit ang x-ray, MRI, CT at ultrasound. Mahalagang matukoy ng doktor ang lokasyon kung saan naiipit o nakaharang ang median nerve. Upang ibukod ang cervical osteochondrosis bilang isang potensyal na sanhi ng sakit na ito, kinakailangan na kumuha ng x-ray ng bahaging ito ng gulugod.

Paggamot ng neuropathy (neuropathy) ng median nerve

Ang paggamot sa median nerve ng braso ay nagsisimula sa isang pagsusuri. Dapat matukoy ng doktor ang sanhi ng negatibong epekto sa nerve fiber. Pagkatapos nito, ang paggamot ng median nerve neuropathy ay nagsisimula sa pamamagitan ng pag-aalis ng dahilan na ito. Kung ang patolohiya ay sanhi ng isang pagpapaliit ng carpal tunnel, kung gayon ang mga pamamaraan ng osteopathic ay maaaring gamitin na naglalayong palawakin ito at alisin ang lahat ng mga hadlang sa landas ng nerve fiber.

Ang manual therapy para sa paggamot ng median nerve neuropathy ay nag-aalok ng iba't ibang mga pamamaraan:

masahe na naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu at nakakarelaks na mga grupo ng kalamnan;
osteopathy, na nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang spasms ng kalamnan, spasms ng daluyan ng dugo at iba pang mga tensyon;
therapeutic exercises at reflexology;
electromyostimulation at kinesitherapy.

Ang pagpili ng naaangkop na mga paraan ng therapy ay ginawa ng doktor pagkatapos suriin ang pasyente at gawin ang tamang diagnosis.