Projection ng panlabas na jugular vein: mula sa anggulo ng ibabang panga palabas at pababa sa tiyan at sa gitna ng posterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan hanggang sa gitna ng clavicle. Sa mga pasyenteng napakataba at mga pasyente na may maikling leeg, ang ugat ay hindi palaging nakikita o nadarama. Ang pagpapakita ng kaluwagan nito ay natutulungan sa pamamagitan ng pagpigil sa paghinga ng pasyente, pagpisil sa panloob na jugular veins o panlabas na ugat sa ibabang bahagi sa itaas ng clavicle.

Ang pasyente ay nasa posisyon ng Trendelenburg, ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon mula sa lugar ng pagbutas, ang mga braso ay pinalawak sa katawan.

Ang panlabas na jugular vein ay nabutas sa direksyon ng caudal (mula sa itaas hanggang sa ibaba) kasama ang axis sa lugar ng pinakamalaking kalubhaan nito. Matapos makapasok ang karayom ​​sa lumen, ang isang catheter ay ipinasok ayon sa paraan ng Seldinger, na ipinapasa ito sa antas ng sternoclavicular joint. Ikabit ang sistema para sa pagsasalin ng dugo. Matapos maalis ang panganib ng air embolism, huminto sila sa pagpiga sa ugat sa itaas ng clavicle.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

1. Ang Venesection ay ang operasyon ng pagbubukas ng lumen at cannulating ng isang peripheral vein. Mga indikasyon para sa venesection. Ang pangangailangan para sa peripheral venous...
2. Ano ang pangalan ng operasyon upang alisin ang trunk ng great saphenous vein ngayon? Sa kirurhiko paggamot ng karamihan sa aming ...
3. Ang mga isyu ng mga pinsala sa ugat ay medyo matipid na sakop, bagaman hindi sila bihira ....
4. Mga indikasyon para sa catheterization ng pulmonary artery Anomalya sa pagbuo ng mga baga - upang linawin ang diagnosis at pumili ng isang nakapangangatwiran ...

Ang vein catheterization ay ginagamit para sa kaginhawaan ng pagsasagawa ng kurso ng infusion therapy o sa madalas na pag-sample ng dugo para sa pagsusuri. Ang pagpili ng catheter at ugat ay dapat na indibidwal. Kapag nagmamanipula sa mga sentral na sisidlan, ginagamit nila ang institusyon ng cannula sa pamamagitan ng konduktor (ayon kay Seldinger). Kinakailangan ang pang-araw-araw na pangangalaga para gumana nang maayos ang catheter at maiwasan ang mga komplikasyon.

📌 Basahin ang artikulong ito

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang mga intravenous injection ay nananatiling pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente sa isang setting ng ospital. Napakabihirang limitado sa 2 - 3 iniksyon. Samakatuwid, ang pag-install ng isang catheter ay may isang bilang ng mga pakinabang para sa parehong mga medikal na kawani at ang pasyente:

• mabilis at maaasahang paraan;
• madaling gawin;
• nakakatipid ng oras na kinakailangan para sa pang-araw-araw na venipuncture;
• hindi sinasaktan ang pasyente sa pamamagitan ng pangangailangan na makaramdam ng sakit sa bawat iniksyon;
• ginagawang posible na lumipat, dahil ang karayom ​​ay hindi nagbabago ng posisyon sa ugat;
• sa tamang pamamaraan, magagawa mo nang walang kapalit ng higit sa 4 na araw.

Ang mga negatibong kahihinatnan ng catheterization ay kinabibilangan ng mas mataas na panganib ng pamamaga ng venous wall at pagbuo ng mga clots ng dugo, pinsala sa karayom ​​na may pagbuo ng tissue infiltration gamit ang iniksyon na solusyon, at pagbuo ng hematoma. Ang ganitong mga kakulangan ay nangyayari sa humigit-kumulang pantay na dalas kapag iniksyon sa tradisyonal na paraan.

Mga indikasyon para sa venous catheterization

Ang pangangailangan para sa mga intravenous na interbensyon sa pag-install ng isang catheter ay maaaring lumitaw sa mga ganitong kaso:

• ang panloob na pangangasiwa ng gamot ay hindi inirerekomenda (halimbawa, ang insulin ay nawasak ng gastric juice);
• mabilis na pagpasok sa dugo (talamak at emergency na kondisyon) o mataas na bilis ay kinakailangan;
• kinakailangan ang tumpak na dosing (upang mapababa ang presyon, asukal sa dugo);
• isang mahabang kurso ng intensive therapy ay inireseta;
• ang gamot ayon sa mga tagubilin ay iniksyon sa isang jet na paraan;
• bumagsak na peripheral veins;
• upang masubaybayan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis (mga pagsusuri sa glucose, bato at atay, komposisyon ng electrolyte at gas, pangkalahatang pagsusuri), kinuha ang dugo;
• ang mga produkto ng dugo, mga kapalit ng plasma o mga solusyon sa asin para sa rehydration ay ipinakilala;
• sa panahon ng operasyon sa puso na may I o;
• ang isang pagbabago sa antas ng central venous pressure ay isinasagawa;
• sa .

Pagsasagawa ng catheterization

Contraindications

Ang isang balakid sa catheterization ng isa sa mga ugat ay maaaring isang lokal na proseso ng pamamaga sa balat o phlebitis. Ngunit dahil posible na pumili ng isa pang ugat sa isang simetriko na lugar o sa ibang anatomical na rehiyon, ang kontraindikasyon na ito ay kamag-anak.

Imposibleng mag-install ng catheter sa kaso ng trauma o surgical access sa injection zone, paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.

Paano pumili ng isang catheter

Sa lahat ng device, may bentahe ang mga catheter na gawa sa polyurethane o Teflon. Ang ganitong mga materyales ay nagbabawas sa panganib ng vascular thrombosis, huwag inisin ang panloob na lining ng ugat, sila ay mas nababaluktot at plastik kaysa sa polyethylene. Sa matagumpay na setting at sapat na pangangalaga, ang mga tuntunin ng paggamit ay mahaba. Ang kanilang gastos ay mas mataas, ngunit ito ay nagbabayad sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga komplikasyon at ang kanilang kasunod na paggamot.

Kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente na sasailalim sa catheterization:

• ang laki ng ugat (isang gabay sa pinakamalaki);
• rate ng pagbubuhos at komposisyon ng kemikal ng solusyon;
• oras para sa pag-install.

Ang pinakamagandang opsyon ay ang pinakamaliit na posibleng sukat na makapagbibigay ng sapat na antas ng pangangasiwa.

Pamantayan sa Pagpili ng ugat

Una, ang mga ugat ay pinili na matatagpuan sa malayo mula sa gitna ng katawan, dapat silang maging nababanat at nababanat sa pagpindot, walang bends at tumutugma sa haba ng catheter. Kadalasan ang mga ito ay lateral at median sa braso, intermediate ulnar o sa forearm. Kung sa ilang kadahilanan ay hindi sila magagamit, kung gayon ang mga ugat ng kamay ay catheterized.

Mga Lugar na Dapat Iwasan

Hindi kanais-nais na mag-install ng catheter sa mga venous vessel na may mga sumusunod na katangian:

• na may isang siksik, matibay na pader;
• sa malapit sa mga arterya;
• sa paa;
• kung dati kang nagkaroon ng catheter o nagkaroon ng chemotherapy;
• sa zone ng bali, pinsala, operasyon;
• kung ang ugat ay nakikita ngunit hindi nadarama.

Teknik ng seldinger

Para sa catheterization, maaaring piliin ang ruta ng pagpasok sa pamamagitan ng isang guidewire. Upang gawin ito, ang isang karayom ​​ay ipinasok sa ugat, isang introducer (gabay) ay isulong sa lumen nito. Ang karayom ​​ay dahan-dahang tinanggal, at ang isang catheter ay dumadaan sa konduktor, na naayos sa balat.

Pamamaraan para sa catheterization

sa gitna

Hindi lahat ng mga sisidlan ng venous system ay maaaring gamitin sa ganitong paraan dahil sa mga sanga o valvular apparatus. Ang paraan ng Seldinger ay angkop lamang para sa mga sentral na ugat - ang subclavian at jugular, mas madalas na inireseta ang femoral catheterization.

Sa jugular

Ang pasyente ay nakahiga sa sopa, nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay lumiliko sa tapat na direksyon mula sa pagpapakilala ng catheter. Ang projection site ng ugat ay pinutol. Ito ang lugar sa pagitan ng mga tendon ng kalamnan na napupunta sa sternum at clavicle, ang proseso ng mastoid. Pagkatapos nito, ang isang karayom ​​ay ipinasok, isang introducer, at isang catheter sa pamamagitan nito.

Ang cardiac catheterization ay isinasagawa upang kumpirmahin ang mga seryosong pathologies. Ang isang pagsusuri sa mga tamang departamento, ang mga cavity ay maaaring isagawa. Isinasagawa din ito para sa pulmonary hypertension.

Dahil sa isang bilang ng mga sakit, kahit na dahil sa pagyuko, maaaring umunlad ang subclavian thrombosis. Ang mga dahilan para sa hitsura nito sa arterya, ugat ay napaka-magkakaibang. Ang mga sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-asul, sakit. Ang talamak na anyo ay nangangailangan ng agarang paggamot.

Ang pulmonary Swan-Gans catheter ay hindi na ginagamit nang madalas, dahil ang paglalagay nito ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon. Gayunpaman, ang mga tampok na istruktura, pati na rin ang pag-andar, ay nagpapahintulot na gamitin ito ayon sa mga indikasyon.

Ang SVC o superior vena cava syndrome ay nangyayari dahil sa compression dahil sa panlabas na mga kadahilanan. Ang mga sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga ugat sa itaas na katawan, sianosis ng mukha. Binubuo ang paggamot sa pag-alis ng kumplikadong sintomas at paggamot sa pinag-uugatang sakit.

38957 0

1. Mga indikasyon:
a. Pagsubaybay sa CVP.
b. nutrisyon ng parenteral.
c. Matagal na pagbubuhos ng gamot.
d. Pagpapakilala ng mga inotropic na ahente.
e. Hemodialysis.
f. Mga kahirapan sa pagbubutas ng mga peripheral veins.

2. Contraindications:
a. Surgical intervention sa leeg sa kasaysayan (mula sa gilid ng di-umano'y catheterization).
b. hindi ginagamot na sepsis.
c. Venous thrombosis

3. Anesthesia:
1% lidocaine

4. Kagamitan:
a. Antiseptiko para sa paggamot sa balat.
b. Steril na guwantes at pamunas.
c. Mga karayom ​​22 at 25 gauge.
d. Mga hiringgilya 5 ml (2).
e. Angkop na mga catheter at dilator.
f. Sistema para sa pagsasalin ng dugo (puno).
g. Catheterization needle 18 gauge (haba 5-8 cm), p. 0.035 J-guide wire.
i. Steril na bendahe, j. Scalpel
j. Materyal na pinagtahian (silk 2-0).

5. Posisyon:
Nakahiga sa iyong likod sa posisyon ng Trendelenburg. Lumiko ang ulo ng pasyente 45° sa kabilang panig (Larawan 2.5).

kanin. 2.5

6. Diskarte - central access:
a. Hanapin ang tuktok ng tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid muscle (SCSM). Pakiramdam din para sa panlabas na jugular vein at carotid artery (Larawan 2.6).

kanin. 2.6

b. Tratuhin ang balat ng leeg ng isang antiseptikong solusyon at takpan ng isang sterile na materyal.
c. Iturok ang anesthetic na may 25 gauge na karayom ​​sa balat at subcutaneous tissue sa tuktok ng tatsulok. Palaging hilahin ang karayom ​​patungo sa iyo bago mag-inject ng anesthetic dahil ang ugat ay maaaring napakababaw.
d. Pakiramdam ang pulso sa carotid artery gamit ang iyong kabilang kamay at dahan-dahang ilipat ito sa gitnang bahagi.
e. Maglakip ng 22 gauge needle sa syringe. Ipasok ang karayom ​​sa punto sa tuktok ng tatsulok sa isang anggulo ng 45-60° sa ibabaw ng balat, na ginagabayan ang dulo ng karayom ​​patungo sa utong sa magkabilang panig.

F. Kung walang dugo sa hiringgilya pagkatapos isulong ang karayom ​​3 cm, dahan-dahang bawiin ang karayom ​​habang pinapanatili ang palaging vacuum sa hiringgilya. Kung ang dugo ay hindi lalabas nang hindi binabago ang puncture point, baguhin ang direksyon ng karayom ​​1-3 cm sa gilid. Kung ang dugo ay hindi lumabas sa posisyon na ito, ituro ang karayom ​​1 cm higit pang medially. Subaybayan ang iyong carotid pulse. Kung hindi pa rin lumalabas ang dugo, pinuhin ang mga palatandaan, at pagkatapos ng tatlong hindi matagumpay na pagtatangka, magpatuloy sa posterior approach.
g. Kung biglang lumabas ang hangin o arterial blood, ihinto kaagad ang pagmamanipula at tingnan ang seksyon I.B.8 sa ibaba.

H. Kung ang venous blood ay lumabas sa syringe, tandaan ang posisyon ng karayom ​​at ang anggulo kung saan ito pumasok sa ugat, at alisin ang karayom. Upang mabawasan ang pagdurugo, pindutin ang lugar gamit ang iyong daliri. Ang karayom ​​ay maaari ding iwan bilang gabay.
i. Magpasok ng 18 gauge puncture needle sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa (e) at (f) at sa parehong anggulo (Figure 2.7).

kanin. 2.7

j. Kung ang isang mahusay na backflow ng dugo ay nakuha, idiskonekta ang syringe at pindutin ang pagbubukas ng cannula ng karayom ​​gamit ang iyong daliri upang maiwasan ang air embolism.
j. Ipasa ang J-guide sa pamamagitan ng karayom ​​patungo sa puso, panatilihin ito sa parehong posisyon (Seldinger technique). Ang konduktor ay dapat pumasa na may kaunting pagtutol.
l. Kung makatagpo ng resistensya, bawiin ang guidewire, suriin ang posisyon ng karayom ​​sa pamamagitan ng pag-aspirate ng dugo sa syringe, at kung mahusay na daloy ng dugo, muling ipasok ang guidewire.

M. Kapag nakalampas na ang guidewire, bawiin ang karayom ​​habang patuloy na sinusubaybayan ang posisyon ng guidewire.
n. Palawakin ang butas ng butas gamit ang isang sterile scalpel.
tungkol sa. Ipasok ang central venous catheter sa ibabaw ng guidewire (hahawakan ang guidewire sa lahat ng oras) sa haba na humigit-kumulang 9 cm sa kanan at 12 cm sa kaliwa.
R. Alisin ang guidewire, i-aspirate ang dugo upang kumpirmahin ang posisyon ng intravenous catheter, mag-infuse ng sterile isotonic saline. I-secure ang catheter sa balat gamit ang silk sutures. Maglagay ng sterile dressing sa balat.
q. Itakda ang IV infusion rate sa 20 ml/h at magsagawa ng chest X-ray gamit ang portable machine para kumpirmahin ang posisyon ng catheter sa superior vena cava at alisin ang pneumothorax.

7. Teknik - posterior access:
a. Hanapin ang lateral border ng GCCM at ang punto kung saan ang panlabas na jugular vein ay tumatawid dito (humigit-kumulang 4-5 cm sa itaas ng clavicle) (Fig. 2.8).

kanin. 2.8

b. Tratuhin ang balat ng leeg ng isang antiseptikong solusyon at takpan ito ng isang sterile na materyal.
Sa. I-anesthetize ang balat at subcutaneous tissue gamit ang 25-gauge na karayom ​​na 0.5 cm sa itaas ng intersection ng GCCM at ng panlabas na jugular vein. Laging Palaging hilahin ang karayom ​​patungo sa iyo bago mag-inject ng anesthetic, dahil ang ugat ay maaaring napakababaw.
d. Magpasok ng 22-gauge na karayom ​​sa punto A at dahan-dahan itong isulong at pababa patungo sa jugular notch ng sternum, na patuloy na pinapanatili ang vacuum sa syringe (Larawan 2.9).

kanin. 2.9

e. Kung walang backflow ng dugo pagkatapos isulong ang karayom ​​3 cm, dahan-dahang bawiin ang karayom ​​sa pamamagitan ng pag-aspirate gamit ang isang syringe. Kung walang dugo, magbutas muli sa parehong lugar, baguhin ang direksyon ng karayom ​​mula sa jugular notch ng sternum nang bahagya patungo sa pagbutas. Kung ang dugo ay hindi nakuha muli, suriin ang mga topographic na punto at pagkatapos ng tatlong hindi matagumpay na pagtatangka, pumunta sa kabaligtaran.

Siguraduhing magkaroon ng chest x-ray upang maalis ang pneumothorax bago lumipat sa kabilang panig.

F. Kung biglang lumabas ang hangin o arterial blood, ihinto kaagad ang pamamaraan at tingnan ang seksyon I.B.8 sa ibaba.
g. Kung ang venous blood ay lumabas sa syringe, tandaan ang posisyon ng karayom ​​at ang anggulo kung saan ito pumasok sa ugat, at alisin ang karayom. Upang mabawasan ang pagdurugo, pindutin ang lugar gamit ang iyong daliri. Ang karayom ​​ay maaari ding iwan bilang tanda ng pagkakakilanlan.
h. Magpasok ng 18 gauge puncture needle sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa (d) at (e) at sa parehong anggulo.
i. Kung nakakuha ng magandang backflow ng dugo, idiskonekta ang syringe at pindutin ang butas ng karayom ​​gamit ang iyong daliri upang maiwasan ang air embolism.

J. Ipasa ang J-guide sa pamamagitan ng puncture needle patungo sa puso (medially) habang hawak ito sa parehong posisyon (Seldinger technique). Ang konduktor ay dapat pumasa na may kaunting pagtutol.
j. Kung makatagpo ng resistensya, bawiin ang guidewire, suriin ang lokasyon ng karayom ​​sa pamamagitan ng pag-aspirasyon ng dugo sa syringe, at kung maayos ang daloy ng dugo, muling ipasok ang guidewire.
l. Sa sandaling lumipas ang guidewire, bawiin ang karayom, patuloy na sinusubaybayan ang posisyon ng guidewire.
m. Palawakin ang butas ng butas gamit ang isang sterile scalpel.
n. Ipasok ang central venous catheter sa ibabaw ng wire (hinahawakan ang wire) sa haba na humigit-kumulang 9 cm sa kanan at 12 cm sa kaliwa.

A. Alisin ang guidewire, i-aspirate ang catheter para kumpirmahin ang intravenous position nito, at pagkatapos ay simulan ang isotonic infusion. I-secure ang catheter sa balat gamit ang silk sutures. Maglagay ng sterile bandage sa balat, p. Itakda ang IV infusion rate sa 20 ml/h at magsagawa ng chest X-ray gamit ang portable machine para kumpirmahin ang posisyon ng catheter sa superior vena cava at alisin ang pneumothorax.

8. Mga komplikasyon at ang kanilang pag-aalis:
a. pagbutas ng carotid artery
. Alisin kaagad ang karayom ​​at pindutin ang lugar gamit ang iyong daliri.
. Kung hindi epektibo ang digital pressure, maaaring kailanganin ang operasyon.

B. Air embolism
. Subukang alisin ang hangin sa pamamagitan ng aspirasyon sa pamamagitan ng catheter.
. Sa hindi matatag na hemodynamics (cardiac arrest), simulan ang resuscitation at magpasya sa isang thoracotomy.
. Sa stable hemodynamics, iikot ang pasyente sa kaliwang bahagi at sa posisyon ng Trendelenburg upang "i-lock" ang hangin sa kanang ventricle. Ang pagsusuri sa X-ray ng dibdib sa posisyong ito ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang hangin kapag naipon ito sa isang malaking halaga at maaaring magamit para sa dynamic na kontrol.
. Ang hangin ay unti-unting mawawala.

C. Pneumothorax
. Kung pinaghihinalaang may tension pneumothorax, magpasok ng 16-gauge na karayom ​​sa pangalawang intercostal space sa midclavicular line para sa decompression.
. Kung pneumothorax< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
. Kung ang pneumothorax ay > 10%, alisan ng tubig ang pleural space.

D. Maling posisyon ng catheter:
. Sa kanang atrium (RH) o kanang ventricle (RV), na nakasandal sa dingding ng ugat - hilahin ang catheter hanggang umabot ito sa superior vena cava.
. Sa subclavian vein - ayusin ang catheter, walang kilusan ang kinakailangan.

E. Horner's syndrome
. Ang pagbutas ng carotid glomerulus ay maaaring humantong sa pansamantalang pag-unlad ng Horner's syndrome, na kadalasang nalulutas sa sarili nitong.

F. Mga arrhythmia sa puso
. Ang atrial o ventricular arrhythmias ay nauugnay sa pangangati ng kanan at kanang ventricles sa pamamagitan ng isang guidewire o catheter at kadalasang humihinto pagkatapos mailipat ang catheter sa superior vena cava.
. Ang patuloy na arrhythmias ay nangangailangan ng medikal na paggamot.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Subclavian vein catheterization technique

Para sa catheterization ng subclavian vein, maaaring gamitin ang iba't ibang mga access:

1) sa buong (cubital, brachial, panlabas na jugular vein);

2) lokal (supraclavicular at subclavian).

Ang subclavian access ay nakatanggap ng pinakamalaking pamamahagi. Ang pasyente ay inilalagay sa isang patag na ibabaw na may nakataas na dulo ng paa. Ang mga braso ay pinalawak sa buong katawan. Ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat, ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa pagbutas. Kung hindi matugunan ang mga kundisyong ito, dapat gumamit ng ibang paraan ng catheterization.

Ang karayom ​​ay ipinasok sa gitna ng clavicle 1 cm sa ibaba ng gilid nito, sa isang anggulo ng 45 ° dito parallel sa dibdib, patuloy na hinila ang syringe plunger patungo sa iyo. Ang criterion para makapasok ang karayom ​​sa lumen ng ugat ay ang hitsura ng dugo sa syringe. Ang pagbutas ay isinasagawa pagkatapos ng obligadong layer-by-layer at perivasal anesthesia. Para sa pangmatagalang catheterization, thermoplastic o highly elastic catheters ang ginagamit; para sa panandaliang paggamit ng mga siksik na catheter, kabilang ang mga polyethylene, ay katanggap-tanggap.

Pamamaraan ng catheterization ng panloob na jugular vein

Ang pagbutas ng panloob na jugular vein ay isinasagawa mula sa dalawang pangunahing pag-access:

1) mas mababa (supraclavicular) - 1 cm sa itaas ng gilid ng clavicle sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan

2) itaas - sa itaas na gilid ng thyroid cartilage (ang lugar kung saan ang sternocleidomastoid na kalamnan ay nahahati sa mga binti). Ang pinakakalat ay ang mas mababang (supraclavicular access), kung saan ang puncture point ay matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga binti ng kalamnan, 1 cm sa itaas ng itaas na gilid ng clavicle. Ang karayom ​​ay inilalagay na may isang hiwa sa collarbone nang patayo o sa isang anggulo ng 45-75 ° sa axis ng leeg. Pagkatapos ng layer-by-layer at perinatal anesthesia, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa ipinahiwatig na direksyon habang patuloy na hinihila ang syringe piston patungo sa sarili nito. Ang lumen ng ugat ay matatagpuan sa malambot na mga tisyu sa lalim na 1-2 cm.Ang criterion para makapasok sa lumen ng ugat ay ang hitsura ng dugo sa syringe. Ang catheter ay ipinasok alinman sa pamamagitan ng lumen ng shla o kasama ang pamamaraan ng Seldinger.

Alam ang anatomya, madaling maunawaan ang mga dahilan kung bakit posible ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbutas at catheterization ng subclavian vein:

1) pinsala sa simboryo ng pleura at ang tuktok ng baga na may pag-unlad (lalo na sa mekanikal na bentilasyon) ng tension pneumothorax. Ang isang komplikasyon ay maaaring hindi humantong sa malubhang kahihinatnan kung ito ay masuri sa isang napapanahong paraan at ang paggamot ay sisimulan kaagad sa pamamagitan ng pag-draining ng pleural cavity na may aktibong air aspiration o underwater drainage;

2) mabutas sa dulo ng catheter ng posterior o lateral wall ng subclavian o innominate vein na may labasan ng dulo ng catheter sa pleural cavity at ang pagpasok ng infused media dito. Ang isang komplikasyon ay madalas na kinikilala nang huli, na may akumulasyon ng ilang litro ng likido sa pleural na lukab, kapag ang mga malubhang kaguluhan sa bentilasyon ng baga at hemodynamics ay umuunlad na. Ang mga palatandaan ng diagnostic na ang catheter ay nasa pleural cavity ay ang kawalan ng inaasahang epekto ng mga ibinibigay na gamot at infusion media, unti-unting pagtaas ng respiratory at gas exchange disorder, hemodynamic disturbances, pisikal at radiological na mga palatandaan ng hydrothorax.

Kung inaako ng anesthesiologist ang responsibilidad na magsagawa ng central venous catheterization sa labas ng surgical block o intensive care unit, dapat niyang tiyakin ang dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at ang paggana ng catheter. Sa kasamaang palad, ang mga kalunus-lunos na kahihinatnan ng pagpapabaya sa probisyon na ito kapag iniiwan ang mga pasyente na may catheter sa gitnang ugat sa isang institusyong medikal kung saan walang round-the-clock na anesthetic service ay nalalaman. Minsan ang mga pagtatangka ay ginawa upang ilabas ang pasyente sa isang kritikal na estado, hypovolemic shock sa tulong ng ITT, at ang isang pathoanatomical na pagsusuri ay nagpapakita ng isang malaking akumulasyon ng intensively infused media sa pleural cavity.

Ang mga bahagi ng intravenous anesthesia ay dapat ibigay sa pamamagitan ng isang catheter nang direkta sa gitnang ugat nang napakabagal, na iniiwasan ang pagkuha ng gamot sa isang maikling daan patungo sa puso. Kung hindi man, ang mga malubhang komplikasyon ay posible: mga kaguluhan sa ritmo at kahit na pag-aresto sa puso sa pagpapakilala ng isang depolarizing muscle relaxant, pagsugpo sa myocardial contractility sa pagpapakilala ng mga gamot na may cardiodepressive effect, respiratory disorders.

Ang mga nagpapasiklab at purulent na proseso ay maaaring mangyari sa kaso ng "paglabag sa asepsis sa panahon ng pag-install at paggamit ng catheter. Bagaman ang mga komplikasyon na ito ay lilitaw sa ibang pagkakataon, nasa postoperative period na, maaari silang sanhi ng mga depekto sa trabaho ng anesthesiologist sa paunang yugto ng infusion therapy.

Sa panahon ng operasyon, ang ITT ay maaaring isagawa sa tulong ng isang maginoo na dropper o isang espesyal na aparato - isang dispenser - para sa awtomatiko, mahusay na dosis sa mga tuntunin ng rate ng pagpapakilala ng mga solusyon. Ang paggamit ng mga dosing device ay nagiging mas karaniwan kapwa sa ITT at sa pangangasiwa ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam.

Ang pagpili ng gamot para sa ITT ay isinasagawa depende sa kondisyon ng pasyente, ang pangangailangang iwasto ang anumang mga paglabag sa komposisyon ng katawan o mabayaran ang pagkawala ng dugo, plasma o iba pang media ng katawan. Nasa ibaba ang mga pinakakaraniwang ginagamit na solusyon at paghahanda para sa ITT, pati na rin ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

Maaaring gamitin ang isotonic (5%) glucose solution sa karamihan ng mga kaso. Ang pagpapakilala nito sa panahon ng operasyon ay ipinahiwatig din upang mabayaran ang mga gastos sa enerhiya, dahil ang glucose ay isang madaling natutunaw na mapagkukunan ng enerhiya. Bilang huli, ang hypertonic (10--40%) na mga solusyon sa glucose sa katamtamang halaga ay ginagamit din para sa mga indikasyon.

Ang mga crystalloid solution, na tinatawag ding saline, electrolyte, ionic, polyionic, ay ginagamit upang mapanatili ang venous infusion route, mabayaran ang pagkawala ng tubig sa panahon ng operasyon at anesthesia, pati na rin sa paglabag sa electrolyte composition ng plasma. Sa kawalan ng mga paglabag, kasama ang isotonic 5% glucose solution, ang pagbubuhos na may isotonic sodium chloride solution o isang halo ng mga ito sa isang ratio na 1:1 ay maaaring mapanatili. Solusyon ng Ringer - Ginagamit din ang Locke at iba pang multicomponent mixtures para sa mga indikasyon para sa pagwawasto ng mga paglabag sa CBS at balanse ng tubig-asin. Ang pagpili ay depende sa umiiral na patolohiya.

Kapag nag-infuse, dapat na obserbahan ng isa ang prinsipyo ng mabagal, unti-unting pagwawasto ng mga indibidwal na kaguluhan sa electrolyte (sa loob ng ilang oras, at kung minsan araw), dahil sa kasong ito lamang ang isang compensatory redistribution ng electrolytes sa pagitan ng intravascular at extravascular fluid sector ay nagaganap. Ang mabilis na pangangasiwa ng mga solong electrolyte sa malalaking dosis ay hindi dapat isaalang-alang dahil sa panganib ng hindi inaasahang mga klinikal na komplikasyon at hindi sinasadyang metabolic na mga kahihinatnan. Halimbawa, ang mabilis na pangangasiwa ng sodium bikarbonate sa isang malaking dosis, na kinakalkula ayon sa mga tagapagpahiwatig ng CBS sa isang pasyente na may acidosis, ay maaaring humantong sa mabilis na pag-unlad ng decompensated alkalosis. Sa mabilis na pagpapakilala ng potassium chloride, maaari ding mangyari ang mga komplikasyon.

Ang plasma-substituting medium- at large-molecular solution ng mga sugars (rheopolyglucin, polyglucin), gelatin (gelatinol) ay ipinahiwatig sa panahon ng anesthesia lamang kung kinakailangan upang madagdagan ang dami ng intravascular fluid, i.e. upang labanan ang volemic disorder. Ang infusion therapy sa mga gamot na ito ay hindi dapat isagawa sa mga kaso kung saan kinakailangan lamang na palitan ang mga pagkawala ng tubig at palitan ang mga reserbang enerhiya. Ang mga solusyon sa polysugar, crystalloid at glucose ay ibinibigay:

1) upang mabayaran ang maliit na pagkawala ng dugo (mas mababa sa 500 ML sa isang may sapat na gulang);

2) upang madagdagan ang pagpuno ng vascular bed, i.e. pagtaas sa dami ng intravascular fluid, na may paunang hypovolemic na kondisyon;

3) na may kamag-anak na hypovolemia na sanhi ng pagtaas sa kapasidad ng vascular bed sa ilalim ng pagkilos ng mga vasodilator o sa mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng may kapansanan na tono ng vascular;

4) kapag nagsasagawa ng infusion therapy sa pamamagitan ng paraan ng autoexfusion na may hemodilution at kasunod na autotransfusion.

Ito ay kinakailangan upang mahigpit na lumapit sa appointment ng pagsasalin ng dugo. Ang pagsasalin ng dugo na walang mga indikasyon ay itinuturing sa modernong hematology bilang isang medikal na error, katulad ng pagsasagawa ng operasyon ng kirurhiko nang walang mga indikasyon.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang tatanggap ay maaaring mahawaan ng AIDS virus. Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga donor ay napapailalim sa mandatoryong pagsusuri, ngunit ang posibilidad ng paghahatid ng impeksyon sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ay kilala, kapag ang mga sample ay hindi pa nagbubunyag ng katotohanan ng pagdadala ng impeksiyon. Ang panganib ng pagkalat ng AIDS ay humantong sa isang makabuluhang pagpapaliit ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo sa kaso ng pagkawala ng dugo. Itinuturing ng maraming eksperto na posible na gumamit ng pagsasalin ng dugo sa mga mapanganib na antas ng hemodilution (hematokrit na mas mababa sa 25%). Ang pagsasalin ng autologous na dugo na inihanda nang maaga o kaagad bago ang operasyon ay nagiging mas karaniwan.

Kapag tinatrato ang pagkawala ng dugo, ipinapayong gumamit ng hindi mga scheme, ngunit ang data mula sa paulit-ulit na pag-aaral ng hemoglobin at hematocrit. Ang pagsasalin ng dugo ay nagsisimula kapag ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 80 g at ang hematocrit ay mas mababa sa 30%. Maraming mga alituntunin ang naglalaman ng mga rekomendasyon para sa pagsasalin ng napreserbang dugo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at sa kaso ng pagkawala ng dugo sa operasyon na higit sa 500 ml (8-10 ml/kg). Ang mga bilang na ito ay hindi ganap: sa mga pasyenteng may kapansanan at anemic, ang pagsasalin ng dugo ay itinuturing na ipinahiwatig kahit na may mas kaunting pagkawala ng dugo. Sa isang average na pagkawala ng dugo (10-20 ml / kg), inirerekomenda ang ITT, sa kabuuang dami na lumampas sa dami ng pagkawala ng dugo ng 30%; habang 50--60% ng mga naisalin na gamot ay dugo at 40--50% - mga plasma substitutes at crystalloid solution. Halimbawa, na may pagkawala ng dugo na 1000 ml, ang dami ng naisalin na likido ay 1300 ml, kung saan 650-800 ml ng dugo (50-60%) at 500-650 ml ng plasma substitutes at crystalloid solution sa isang ratio ng 1: 1 (40-50% ng mga na-inject na Miyerkules).

Ang makabuluhang pagkawala ng dugo (1000-1500 ml, o 20-30 ml/kg) ay nangangailangan ng infusion therapy sa kabuuang dami na 50% na mas malaki kaysa sa pagkawala ng dugo (1500-2250 ml). Sa kabuuang halaga ng mga gamot na pinangangasiwaan, 30-40% ay dapat ibigay sa pamamagitan ng dugo, 30-35% sa pamamagitan ng colloidal plasma substitutes at 30-35% sa pamamagitan ng crystalloid solution. Halimbawa, na may pagkawala ng dugo na 1500 ml, ang isang pagsasalin ng dugo ng 2250 ml ng likido ay ipinahiwatig, kung saan 750-900 ml ng dugo (30-40%) at 1300-1500 ml ng mga kapalit ng plasma at mga crystalloid na solusyon sa isang ratio ng 1: 1 (60–70% ng na-inject na media) .

Ang matinding (1500–2500 ml, o 30–35 ml/kg) o napakalaking (higit sa 2500 ml, o higit sa 35 ml/kg) na pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng kabuuang dami ng ITT na 2–2.5 beses ang dami ng dugong nawala ( 3000-7000 ml). Inirerekomenda na obserbahan ang sumusunod na ratio ng mga gamot: 35--40% dugo, 30% colloid at 30% crystalloid solution. Halimbawa, upang mabayaran ang pagkawala ng dugo na 2000 ml, kinakailangang magsalin ng 4000-5000 ml: 1400-2000 ml ng dugo at 2600-3000 ml ng plasma substitutes at crystalloid solution sa ratio na 1:1 (65- -70% ng dami ng ITT).

Kaya, sa panahon ng ITT, ang dami ng nawalang dugo ay bahagyang o ganap na nabayaran at ang isang makabuluhang halaga ng colloid at crystalloid na paghahanda ay karagdagang ipinakilala, na nakakamit ng pagpapapanatag ng hemodynamics, transportasyon ng oxygen at ang epekto ng hemodilution, na nagpapabuti sa microcirculation.

Ang mga pagsasalin ng sariwang frozen na katutubong o tuyong plasma ng dugo, ang mga indibidwal na bahagi nito (albumin, globulins) ay dapat isagawa sa panahon ng operasyon, pati na rin sa kurso ng pre- at postoperative therapy para sa mga karamdaman ng komposisyon ng protina ng plasma. Halos hindi posible na asahan ang isang mabilis na resulta sa paggamot ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina at isang makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon. Sa paggamot ng matinding pagkawala ng dugo, upang maiwasan ang hemodilution coagulopathy (hypocoagulation), kinakailangan na ipakilala ang mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo, sariwang frozen na plasma at masa ng platelet. Ang masinsinang pangangasiwa ng mga paghahanda ng plasma at mga bahagi nito sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay ipinapayong pangunahin upang mabayaran ang mga paglabag sa komposisyon ng dugo sa panahon ng napakalaking pagkawala ng dugo, pagkasunog, malaking pagkawala ng plasma sa talamak na pancreatitis. Kung maaari, kapag binabayaran ang pagkawala ng dugo sa operasyon, dapat mong subukang gamitin ang iyong sariling dugo, na nakolekta nang maaga (autoexfusion) o ibuhos sa lukab ng katawan sa panahon ng panloob na pagdurugo o sa sugat sa panahon ng operasyon.

Sa kirurhiko pagkawala ng dugo mula 500 hanggang 1000 ml (8-15 ml/kg), ang paraan ng autotransfusion na may hemodilution ay maaaring ilapat nang walang paunang akumulasyon ng sariling dugo ng pasyente. Bago ang pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam, ang autoexfusion ng 500-1000 ml ng dugo ay isinasagawa na may sabay-sabay na pagbubuhos ng isang plasma-substituting solution sa isang halaga na lumampas sa exfusion ng 30-50%. Makabuluhang malaking halaga ng sariling dugo ng pasyente ang maaaring maipon sa tulong ng ilang mga paunang pagbubuhos (bawat 3-4 na araw). Sa pamamaraang ito, bago ang pagbuga, posible na isalin ang dugo na dati nang kinuha mula sa kanya pabalik sa pasyente, sa bawat oras na pagtaas ng dami ng autoexfusion. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na magkaroon ng sariwang sariling dugo sa oras ng operasyon. Ang paraan ng paunang akumulasyon ng sariling dugo ng pasyente ay maaaring matiyak ang pagganap ng karamihan sa mga operasyon nang hindi gumagamit ng dugo ng donor, kabilang ang ilang mga operasyon na may cardiopulmonary bypass. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay matrabaho at nagpapahaba ng haba ng pananatili ng pasyente sa ospital bago ang operasyon.

Sa gawain ng serbisyo ng pagsasalin ng dugo, maaari itong magamit nang mas malawak, ngunit dahil sa karagdagang mga paghihirap, ito ay bihirang gamitin.

Ang muling pagsasalin ng dugo na ibinuhos sa lukab ng katawan ay malawakang ginagamit, lalo na sa kaso ng ectopic na pagbubuntis, mga pinsala sa pali, pinsala sa mga sisidlan ng dibdib o lukab ng tiyan, atbp. Ang mga pamamaraan ay binuo din para sa epektibong pagkolekta ng dugo na bumubuhos sa sugat sa operasyon. Sa lahat ng mga sitwasyong ito, kinakailangang suriin ang dugo na nakolekta sa mga cavity o surgical wound para sa kawalan ng hemolysis. Ito ay kanais-nais upang matukoy ang konsentrasyon ng libreng hemoglobin sa plasma. Ang isang bahagyang kulay rosas na kulay ng plasma ay nangyayari sa isang hindi gaanong mahalaga at hindi nakakapinsalang konsentrasyon ng libreng hemoglobin (mas mababa sa 0.01 g / l). Sa ganitong mga antas ng hemolysis, ang pagsasalin ng nakolektang dugo ay katanggap-tanggap.

Sa isang kritikal na sitwasyon, kapag walang napreserbang dugo at ang autotransfusion ay kinakailangan upang mailigtas ang pasyente, pinahihintulutang magsalin ng dugo kung may pinagmumulan ng impeksyon sa effusion cavity (halimbawa, na may mga menor de edad na sugat sa bituka na walang nakikitang mga nilalaman ng bituka na pumapasok. ang lukab ng tiyan). Ang hindi sinasadyang autotransfusion ng nahawaang dugo ay dapat na isama sa prophylactic active antibiotic therapy.

Ang pagpapakita ng kaluwagan nito ay natutulungan sa pamamagitan ng pagpigil sa paghinga ng pasyente, pagpisil sa panloob na jugular veins o panlabas na ugat sa ibabang bahagi sa itaas ng clavicle.

Ang panlabas na jugular vein ay nabutas sa direksyon ng caudal (mula sa itaas hanggang sa ibaba) kasama ang axis sa lugar ng pinakamalaking kalubhaan nito. Matapos makapasok ang karayom ​​sa lumen, ang isang catheter ay ipinasok ayon sa paraan ng Seldinger, na ipinapasa ito sa antas ng sternoclavicular joint. Ikabit ang sistema para sa pagsasalin ng dugo. Matapos maalis ang panganib ng air embolism, huminto sila sa pagpiga sa ugat sa itaas ng clavicle.

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Mga kaugnay na artikulo:

Medikal na site ng Surgeryzone

Ang impormasyon ay hindi isang indikasyon para sa paggamot. Para sa lahat ng katanungan, kinakailangan ang konsultasyon ng doktor.

Mga kaugnay na artikulo:

Malubhang thrombocytopenia at coagulopathy, dahil walang panganib ng pagbutas ng panlabas na carotid artery, pag-unlad ng pneumo- o hemothorax; ang pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ng ugat ay madaling matigil sa pamamagitan ng pagpindot dito.

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang kanyang mga kamay ay dinala sa katawan, ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at lumingon sa direksyon na kabaligtaran sa isa na binutas;

paggamot sa balat, delimitation ng venipuncture zone na may sterile wipes;

· lokal na intradermal anesthesia sa lugar ng pinakamalakas na pagpapahayag ng ugat kung saan gagawin ang venipuncture;

pinipisil ng katulong ang ugat sa itaas ng collarbone para sa isang mas kitang-kita

Inaayos ng siruhano o anesthesiologist ang ugat gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay, gamit ang kanang kamay na may karayom ​​na may tapyas na nakaturo paitaas, itusok ang ugat sa kahabaan ng sisidlan mula sa itaas hanggang sa ibaba;

· ayon sa paraan ng Seldinger, ang isang ugat ay inilalagay sa catheter gamit ang isang catheter na ipinasok sa superior vena cava sa lalim na humigit-kumulang 10 cm.

Ang ulo ng pasyente ay lumiliko sa direksyon na kabaligtaran sa nabutas na ugat;

Ang karayom ​​ay iniksyon sa layo na dalawang nakahalang daliri (mga 4 cm) sa itaas ng collarbone sa panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa isang anggulo ng 45 degrees sa frontal plane (ibabaw ng balat);

Ang karayom ​​ay naka-advance sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan hanggang sa jugular notch.

Pag-iniksyon ng isang karayom ​​sa isang punto sa tuktok o sa gitna ng tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang clavicle;

pagsulong ng karayom ​​sa isang anggulo ng 30 degrees sa balat na lampas sa medial na gilid ng clavicular pedicle m.sternocleidomastoideus sa lalim na 3-4 cm.

Ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam na may mga relaxant;

Pag-iniksyon ng karayom ​​sa isang punto na 5 cm sa itaas ng collarbone sa likod lamang ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan;

direksyon ng karayom ​​sa isang anggulo ng mga degree sa balat at sa hangganan ng gitna at panloob na ikatlong bahagi ng clavicle;

Kasabay ng pagsulong ng karayom, ang nakakarelaks na sternocleidomastoid na kalamnan ay binawi sa gilid ng gilid, na nagbibigay ng libreng pag-access sa manipis na pader na panloob na jugular vein nang walang pagsisikap.

Catheterization ng panloob na jugular vein

Ang panloob na jugular vein ay nagbibigay ng isang mahusay na lugar para sa central venous access. Gayunpaman, mayroong 5% hanggang 10% na panganib ng mga komplikasyon, at mga malubhang komplikasyon na nagaganap sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente. Ang mga rate ng pagkabigo ng catheterization ay 19.4% para sa mga nagsisimula at 5% hanggang 10% para sa mga may karanasan.

Ang mga komplikasyon ng catheterization ng panloob na jugular vein ay inuri bilang banayad at malubha. Kabilang sa matitinding komplikasyon ang leeg rupture, carotid puncture na may thromboembolism at kasunod na stroke, air embolism, pneumothorax o hemothorax, pleural rupture, thrombosis, at impeksyon. Ang mga banayad na komplikasyon ay kinabibilangan ng pagbutas ng carotid artery na may pagbuo ng hematoma, trauma sa brachial plexus at peripheral nerves.

Sa kabila ng mga potensyal na komplikasyon na ito, ang mga panloob na jugular veins ay karaniwang mas gusto kaysa sa iba pang mga opsyon para sa central venous access. Hindi tulad ng catheterization ng subclavian vein, ang arterial puncture ay mas madaling maiwasan, dahil ang lokalisasyon nito ay tinutukoy ng palpation, ang saklaw ng pneumothorax ay mas mababa, at ang pagbuo ng hematomas ay mas madaling masuri dahil sa malapit na jugular vein sa balat. .

Bilang karagdagan, ang kanang jugular vein ay nagbibigay ng direktang anatomical na ruta sa superior vena cava at kanang atrium. Ito ay kapaki-pakinabang para sa pagsasagawa ng mga catheter o pacemaker electrodes sa puso.

Ang mga disadvantages ng jugular venous catheterization technique ay ang medyo mataas na rate ng arterial puncture at mahihirap na palatandaan sa sobra sa timbang o edematous na mga pasyente.

Ang pamamaraan na ito ay ginustong para sa emergency venous access sa panahon ng CPR dahil ang catheter ay inilalagay sa labas ng lugar ng dibdib.

Ang maling pagkakalagay ng catheter ay mas karaniwan sa subclavian catheterization, ngunit ang panganib ng impeksyon ay malamang na bahagyang mas mataas sa jugular catheter. Ang pagbutas ng arterial ay mas karaniwan sa jugular catheterization. Walang makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng pneumothorax at hemothorax sa jugular at subclavian catheterization.

Dapat gamitin ng dumadating na manggagamot ang pamamaraan kung saan siya ay pinaka-pamilyar, sa kawalan ng mga tiyak na contraindications. Ang paggamit ng real-time na gabay sa ultrasound ay nagpapakita ng jugular na diskarte bilang ang ginustong isa.

• magandang panlabas na palatandaan
• nadagdagan ang mga pagkakataon ng tagumpay sa ultrasound
• posibleng mas kaunting panganib ng pneumothorax
• ang pagdurugo ay mabilis na nasuri at nakontrol
• Ang malpositioning ng catheter ay bihira
• halos direktang daan patungo sa superior vena cava sa kanang bahagi
• ang carotid artery ay madaling makilala
• ginustong diskarte sa mga batang wala pang 2 taong gulang

• bahagyang mas mataas na rate ng pagkabigo ng catheterization
• posibleng mas mataas na panganib ng impeksyon

Contraindications

Ang cervical trauma na may edema o anatomical distortion sa site ng venipuncture ay ang pinakamahalagang kontraindikasyon. Ang paghihigpit sa leeg ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa mga may malay na pasyente. Gayundin ang isang tiyak na problema ay ang pagkakaroon ng kwelyo ng Shants.

Bagaman ang mga hemostatic disorder ay isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa central venous catheterization, ang jugular access ay mas gusto dahil ang mga vessel sa lugar na ito ay compressible. Sa pagkakaroon ng hemorrhagic diathesis, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng catheterization ng femoral vein.

Ang patolohiya ng mga carotid arteries (pagbara o atherosclerotic plaques) ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa jugular vein catheterization - ang hindi sinasadyang pagbutas ng arterya sa panahon ng pagmamanipula ay maaaring humantong sa detatsment ng plaka at thromboembolism.

Bilang karagdagan, ang matagal na compression ng arterya sa kaganapan ng pagdurugo ay maaaring humantong sa isang kakulangan ng suplay ng dugo sa utak.

Kung ang nakaraang subclavian vein catheterization ay hindi matagumpay, ang ipsilateral jugular vein access ay mas gusto para sa isang kasunod na pagtatangka. Kaya, ang bilateral na iatrogenic na komplikasyon ay maiiwasan.

Anatomy ng jugular vein

Ang jugular vein ay nagsisimula sa medially sa proseso ng mastoid sa base ng bungo, bumaba at, dumadaan sa ilalim ng sternal end ng clavicle, dumadaloy sa subclavian vein na may pagbuo ng superior vena cava (brachiocephalic) na ugat.

Ang jugular vein, internal carotid artery, at vagus nerve na magkasama sa carotid sheath ay mas malalim kaysa sa sternocleidomastoid na kalamnan sa antas ng thyroid cartilage. Sa loob ng carotid sheath, ang jugular vein ay karaniwang sumasakop sa isang anterolateral na posisyon, ang carotid artery ay nasa medially at medyo posteriorly.

Ang lokasyong ito ay medyo pare-pareho, ngunit natuklasan ng mga pag-aaral na ang carotid artery ay maaaring makabara sa ugat. Ang karaniwang matatagpuan na jugular vein ay lumilipat sa gitna habang papalapit ito sa clavicle, kung saan ito ay maaaring nasa itaas lamang ng carotid artery.

Kapag gumagamit ng pinakakaraniwang sentral na diskarte, ang jugular vein ay maaaring lumitaw nang mas lateral kaysa sa inaasahan. Bilang karagdagan, sa 5.5% ng mga napagmasdan, ang jugular vein ay nasa medial pa sa carotid artery.

Ang kamag-anak na posisyon ng jugular vein at ang carotid artery ay nakasalalay din sa posisyon ng ulo. Ang sobrang pag-ikot ng ulo ay maaaring maging sanhi ng carotid artery na humiga sa ibabaw ng ugat.

Ang mga anatomikal na palatandaan para sa paghahanap ng ugat ay ang bingaw ng sternum, clavicle at sternocleidomastoid muscle (SCS). Ang dalawang ulo ng GCS at ang clavicle ay bumubuo ng isang tatsulok, na isang mahalagang punto para sa anatomical na kahulugan ng mga sisidlan.

Ang jugular vein ay matatagpuan sa tuktok ng tatsulok, at samakatuwid ay nagpapatuloy sa kahabaan ng medial na ulo ng RGC, na kumukuha ng posisyon sa gitna ng tatsulok sa antas ng clavicle, bago ito sumali sa subclavian vein at bumubuo ng vena cava . Sa antas ng thyroid cartilage, ang jugular vein ay matatagpuan lamang na mas malalim kaysa sa RGC.

Dahil sa pagkakadikit nito sa subclavian vein at sa kanang atrium, ang jugular vein ay pulsatile. Hindi tulad ng mga arterya, ang pulsation na ito ay hindi nadarama. Sa imaging, gayunpaman, ang pagkakaroon ng venous pulsation ay nagsisilbing indicator ng jugular vein patency sa kanang atrium.

Ang laki ng jugular vein ay nagbabago sa paghinga. Dahil sa negatibong intrathoracic pressure sa dulo ng inspirasyon, ang dugo mula sa mga ugat ay dumadaloy sa kanang atrium at ang jugular veins ay bumababa sa diameter. Sa kabaligtaran, sa pagtatapos ng pagbuga, ang pagtaas ng intrathoracic pressure ay pipigil sa pagbabalik ng dugo sa kanang atrium at tataas ang diameter ng jugular veins.

Ang isa pang natatanging katangian ng jugular vein ay ang distensibility. Ang ugat ay lalaki kapag tumaas ang presyon sa mga ugat, ibig sabihin, kapag may pagtutol sa pagdaloy ng dugo sa kanang atrium, tulad ng sa trombosis.

Maaaring maging kapaki-pakinabang ang pagsunod kapag naglalagay ng central venous access. Ang paggamit ng head-down position ng pasyente (Trendelenburg position) o ang Valsalva maneuver ay nagpapataas ng diameter ng jugular vein, na nagdaragdag ng posibilidad ng matagumpay na pagbutas.

Posisyon ng pasyente

Pagkatapos ipaliwanag ang pamamaraan sa pasyente at makakuha ng kaalamang pahintulot, kung maaari, ang pasyente ay dapat na nakaposisyon. Ang posisyon ay kritikal sa pag-maximize ng tagumpay ng blind venous catheterization.

Iposisyon ang pasyente sa posisyong nakahiga na ang ulo ay nakatagilid pabalik ng humigit-kumulang 15° hanggang 30°. Bahagyang ilihis ang iyong ulo mula sa lugar ng pagbutas. Ang pag-ikot ng ulo na higit sa 40% ay nagdaragdag ng panganib ng jugular vein occlusion ng carotid artery. Ang isang roller na inilagay sa ilalim ng mga blades ng balikat kung minsan ay nakakatulong upang pahabain ang leeg at bigyang-diin ang mga anatomical na palatandaan.

Ang doktor ay matatagpuan sa ulo ng kama, ang lahat ng kagamitan ay dapat na madaling maabot. Minsan kailangan mong ilipat ang kama sa gitna ng silid upang ang mesa o iba pang ibabaw ng trabaho ay magkasya sa ulo ng kama.

Ipagawa sa pasyente ang isang Valsalva maneuver bago ipasok ang karayom ​​upang palakihin ang jugular vein. Kung ang pakikipagtulungan sa pasyente ay hindi posible, i-coordinate ang pagbutas sa pagkilos ng paghinga, dahil ang diameter ng jugular vein ay tumataas kaagad bago ang yugto ng inspirasyon.

Sa mga pasyente na may mekanikal na bentilasyon, sa kabaligtaran, ang pinakamataas na pagtaas sa intrathoracic pressure at pagtaas ng diameter ng ugat ay nangyayari sa dulo ng inspiratory phase. Ang presyon sa tiyan ay nakakatulong din sa pamamaga ng jugular vein.

Puncture at catheterization ng panlabas na jugular vein;

kanin. 27. Pamamaraan ng catheterization ng subclavian vein. 1 - puncture point

subclavian vein (sa! cm sa ibaba ng clavicle sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito); 2 - pagpapakilala sa ugat ng isang naylon conductor pagkatapos alisin ang syringe mula sa karayom; 3 - pagpapakilala ng isang catheter sa isang ugat kasama ang guidewire at pag-alis ng guidewire; 4- pag-aayos ng catheter sa balat na may malagkit na patch.

nadagdagan ang daloy ng dugo, na pumipigil sa pagguho o pagbutas ng ugat, kanang atrium at ventricle. Ito ay tumutugma sa antas ng artikulasyon ng ika-11 tadyang na may sternum, kung saan nabuo ang itaas na kalahati ng ugat.

Ang haba ng ipinasok na bahagi ng catheter ay dapat matukoy ng lalim ng pagpasok ng karayom ​​kasama ang pagdaragdag ng distansya mula sa sternum ng o-clavicular joint hanggang sa ibabang gilid ng ika-11 tadyang (Yu.F. Isakov, Yu .M. Lopukhin, 1989). Ang isang karayom-cannula ay ipinasok sa panlabas na dulo ng catheter, na nagsisilbing isang adaptor para sa pagkonekta sa isang syringe o sistema ng pagbubuhos. Gumawa ng control aspiration ng dugo. Ang tamang lokasyon ng catheter ay kinikilala ng sabay-sabay na paggalaw ng dugo sa loob nito na may span na hanggang 1 cm. Kung ang antas ng likido sa catheter ay lumalayo mula sa panlabas na dulo ng catheter sa bawat paghinga ng pasyente, ang panloob na ang isa ay nasa tamang lugar. Kung ang likido ay aktibong bumalik, ang catheter ay umabot sa atrium o maging sa ventricle.

Sa dulo ng bawat pagbubuhos, ang catheter ay sarado na may isang espesyal na plug-plug, na dati nang napuno ito ng isang solusyon ng heparin. 5 ml ng isotonic sodium chloride solution. Magagawa rin ito sa pamamagitan ng pagtusok sa tapon gamit ang manipis na karayom.

Ang panlabas na dulo ng catheter ay dapat na ligtas na nakadikit sa balat na may silk suture, adhesive plaster, atbp. Ang pag-aayos ng catheter ay pumipigil sa paggalaw nito, na nag-aambag sa mekanikal at kemikal na pangangati ng intima, at binabawasan ang impeksiyon sa pamamagitan ng paglipat ng bakterya mula sa ibabaw ng balat sa mas malalim na mga tisyu. Sa panahon ng pagbubuhos o pansamantalang pagbara ng catheter na may plug, kinakailangang subaybayan iyon. para hindi mapuno ng dugo ang catheter, kasi ito ay maaaring humantong sa kanyang mabilis na trombosis. Sa panahon ng pang-araw-araw na pagbibihis, ang kondisyon ng nakapalibot na malambot na mga tisyu ay dapat masuri, at dapat gumamit ng isang bactericidal patch.

2. Supraclavicular na paraan:

Sa ilang mga pamamaraan, mas gusto ang pag-access mula sa Ioff-fa point. Ang punto ng iniksyon ay matatagpuan sa sulok na nabuo sa pamamagitan ng panlabas na gilid ng clavicular pedicle ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang itaas na gilid ng clavicle. Ang laro ay nakadirekta sa isang anggulo na 45° sa sagittal plane at 15° sa frontal. Sa lalim na 1-1.5 cm, ang isang hit sa isang ugat ay naitala. Ang bentahe ng diskarteng ito sa subclavian ay ang pagbutas ay mas naa-access sa anesthesiologist sa panahon ng mga operasyon, kapag siya ay nasa gilid ng ulo ng pasyente: ang kurso ng karayom ​​sa panahon ng pagbutas ay tumutugma sa direksyon ng ugat. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay unti-unting lumihis mula sa subclavian artery at pleura, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa kanila; site ng skeletal injection

pic ay malinaw na tinukoy; ang distansya mula sa balat hanggang sa ugat ay mas maikli, i.e. halos walang mga hadlang sa panahon ng pagbutas at catheterization.

Ang mga komplikasyon ng pagbutas at catheterization ng subclavian vein ay nahahati sa 3 grupo:

1. Nauugnay sa pamamaraan ng pagbutas at catheterization: pneumothorax, pinsala sa thoracic lymphatic duct, pagbutas ng pleura at baga sa pag-unlad ng pneumo-. hemo-, hydro- o chylothorax (dahil sa panganib ng bilateral pneumothorax, ang mga pagtatangka na mabutas ang isang ugat ay dapat isagawa lamang sa isang panig (M. Rosen et al., 1986), pinsala sa brachial plexus, trachea, thyroid gland , air embolism, pagbutas ng subclavian artery.

Posible ang pagbutas ng subclavian artery:

a) kung ang pagbutas ng ugat ay isinasagawa sa inspirasyon, kapag ang lumen nito ay bumababa nang husto;

b) ang arterya, bilang isang opsyon sa lokasyon, ay maaaring matatagpuan hindi sa likod, ngunit sa harap ng ugat (R.N. Kalashnikov, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991).

Ang maling pagsulong ng catheter ay maaaring depende sa magnitude ng Pirogov angle (fusion ng subclavian at internal jugular veins), na, lalo na sa kaliwa, ay maaaring lumampas sa 90°. Ang anggulo sa kanan ay nasa average na 77° (mula sa°), sa kaliwa - 91° (mula 30 hanggang 122°) (R.N. Kalashnikov, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991). Minsan ito ay nagpapahintulot sa catheter na makapasok sa panloob na jugular vein. Ang komplikasyon na ito ay sinamahan ng isang paglabag sa pag-agos ng venous blood mula sa ugat na ito, pamamaga ng utak, ang katumbas na kalahati ng mukha at leeg (S.I. Elizarovsky, 1974; S.S. Antonov et al., 1984). Kung ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay ibinibigay laban sa venous current, posible ang aksidente sa cerebrovascular, lumilitaw ang mga sakit sa leeg, na nagmumula sa panlabas na auditory canal. Ang isang gabay na linya na hindi sinasadyang naputol ng isang karayom ​​ay maaaring lumipat sa panloob na jugular vein (Yu.N. Kochergin, 1992).

2. Sanhi ng posisyon ng catheter: arrhythmias, pagbubutas ng pader ng ugat o atrium, paglipat ng catheter sa lukab ng puso o pulmonary artery, paglabas mula sa ugat patungo sa labas, paravasal injection ng fluid, pagputol ng linya ng konduktor sa gilid ng dulo ng karayom ​​at embolization ng cavity ng puso, matagal na pagdurugo mula sa butas ng pagbutas sa foam;

3. Sanhi ng mahabang pananatili ng catheter sa isang ugat: phlebo-thrombosis, thrombophlebitis, pulmonary embolism, suppuration ng soft tissues kasama ang catheter, "catheter" sepsis, septicemia, septic-pyemia.

Ang Yu.M. Lubensky (1981) ay nag-uugnay sa sanhi ng catheter thrombosis na may dugo na dumadaloy dito sa mga pasyente na may paroxysmal na ubo, hindi mapakali na mga pasyente, madalas na nagbabago ng posisyon sa kama. Bago umubo, ang pasyente ay humihinga ng pilit. Sa sandaling ito, bumababa ang CVP, ang infusate ay umaagos palabas ng catheter papunta sa subclavian vein. Sa kasunod na pagkabigla ng pag-ubo, ang antas ng CVP ay tumaas nang husto at ang dugo ay umaagos sa catheter at tubing system hanggang sa control glass. Ang dugo ay namumuo bago ito makabalik sa daluyan ng dugo.

Ang occipital, posterior auricular, anterior jugular, suprascapular at transverse veins ng leeg, jugular venous arch ay dumadaloy sa panlabas na jugular vein. Ang pangunahing trunk ng panlabas na jugular vein ay nagsisimula sa likod ng auricle, pagkatapos ay matatagpuan sa ilalim ng subcutaneous na kalamnan, tumatawid nang pahilig sa sternocleidomastoid na kalamnan, at bumababa kasama ang posterior edge nito. Sa supraclavicular region (gitna ng clavicle), ang ugat ay tumusok sa pangalawang fascia ng leeg at dumadaloy sa subclavian vein 1-2 cm lateral sa venous angle. Nag-anastomoses ito sa panloob na jugular vein sa ibaba ng anggulo ng mandible.

Projection ng ugat: mula sa anggulo ng ibabang panga palabas at pababa sa tiyan at sa gitna ng posterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan hanggang

sa gitna ng clavicle, Sa mga pasyenteng napakataba at mga pasyente na may maikling bigkis, hindi ito laging nakikita at hindi nararamdam.Hinawakan ang hininga ng pasyente, pinipiga ang panloob na jugular veins o ang panlabas na ugat sa ibabang bahagi, sa ilalim ng anesthesia: ang mga baga. ay naiwan sa isang estado ng inspirasyon.

Ang pasyente ay nasa posisyon ng Trendelenburg, ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon mula sa lugar ng pagbutas, ang mga braso ay pinalawak sa katawan.

Ang ugat ay nabutas sa direksyon ng caudal (mula sa itaas hanggang sa ibaba) kasama ang axis sa lugar ng pinakamalaking kalubhaan nito. Matapos makapasok ang karayom ​​sa lumen, ang isang catheter ay ipinasok ayon sa pamamaraan ng Seldipger, na ipinapasa ito sa antas ng sternocleidomastoid joint. Ikabit ang sistema para sa pagsasalin ng dugo. Matapos maalis ang panganib ng air embolism, huminto sila sa pagpiga sa ugat sa itaas ng clavicle.

Journal of Emergency Medicine 4(35) 2011

Bumalik sa numero

Catheterization ng panlabas na jugular vein

Mga May-akda: Pivovarov G.N. Chernihiv City Hospital No. 2

Ang catheterization ng panlabas na jugular vein na may maikling venous catheter ay nagbibigay ng maaasahang vascular access. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay naging posible upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Venous access, venous catheterization, panlabas na jugular vein.

Ang pangangailangan para sa pare-pareho (multiple) o emergency na pangangasiwa ng mga gamot, sampling ng venous blood para sa mga pagsubok sa laboratoryo ay nangangailangan ng pagkakaloob ng maaasahan at ligtas na venous access. Ang problemang ito ay partikular na nauugnay sa kawalan ng mga peripheral veins na maginhawa para sa pagbutas at/o catheterization. Ang isang karaniwang dahilan nito ay ang interventional peripheral venous disease sa opium (injection) na mga adik sa droga.

Ang mga pamamaraan ng catheterization ng Subclavian (SV), femoral, internal jugular vein (IJV) na tradisyonal na ginagamit para sa vascular access ay may mga kilalang kontraindikasyon, komplikasyon, at ilang porsyento ng mga hindi matagumpay na pagtatangka, lalo na sa kawalan ng ultrasound control device. Kasabay nito, ang impormasyon tungkol sa malawakang paggamit ng panlabas na jugular vein (EJV) sa mga domestic na institusyong medikal (sa literatura na magagamit sa amin) ay halos hindi natagpuan, kahit na mayroong karanasan sa mga klinika sa Europa. Sa Internet mayroong mga maikling sanggunian sa posibilidad ng catheterization ng NJV (http://ambulance.ucoz.ua) sa yugto ng prehospital.

Ipinakita namin ang aming sariling pagmamasid sa matagumpay na paggamit ng NJV bilang isang venous access. Noong 2001, sa batayan ng Chernihiv City Hospital No. 2, isang Specialized Center for Providing Medical Care to HIV/AIDS Patients ang inorganisa, kung saan 2542 na pasyente ang ginagamot sa panahon mula 2001 hanggang 2010. Ang ibig sabihin ng edad ng mga pasyente ay 29.8 ± 3.6 taon (saklaw ng edad mula 18 hanggang 52 taon). Ang average na haba ng pananatili sa ospital ay 11.7 ± 1.8 araw. Ang catheterization ng PV, VJV at EJV ay isinagawa sa 1343 (52.6%) na mga pasyente, 1316 (98%) sa kanila ay nagkaroon ng kasaysayan ng pagkagumon sa opium, na may matinding interventional na pinsala sa peripheral venous network. Ang pangunahing indikasyon para sa catheterization ay ang kawalan ng peripheral veins ng itaas na mga paa't kamay na angkop para sa pagbutas at / o catheterization (ibig sabihin, walang mga klasikal na intensive care indications para sa central vein catheterization - CVP control, napakalaking, mataas na dami ng pagbubuhos, ang paggamit ng mga solusyon sa hyperosmolar, atbp.) . Ang PV catheterization ay isinagawa sa 691 (51.45%) na mga pasyente, VJV - sa 125 (9.3%) na mga pasyente (ayon sa karaniwang pamamaraan ng Seldinger).

Ang NJV ay pinili bilang isang vascular access sa lahat ng mga pasyente na may sapat na binibigkas na ugat (visual assessment gamit ang Valsalva maneuver) - sa kabuuan sa 527 (39.25%) na mga pasyente. Para sa catheterization ng NJV, ginamit ang mga venous catheter ng uri ng "catheter on a needle" na may diameter na 20-16 G at isang haba na 35-45 mm. Hindi na kailangan ng local anesthesia. Pagkatapos ng pag-install, ang catheter ay naayos sa balat na may mga piraso ng uri ng Miсropore na adhesive tape na may araw-araw na pagbabago ng isang sterile dressing. Ang average na oras ng kasiya-siyang paggana ng catheter sa EJU ay 6.9 ± 1.8 araw (maximum - 18 araw). Walang mga hindi matagumpay na pagtatangka na i-catheterize ang EJV sa kondisyon na ang ugat ay naayos nang kasiya-siya at ang ratio ng diameter ng catheter sa diameter ng ugat ay sapat. Ang mga sumusunod na komplikasyon ay naitala sa panahon ng catheterization ng EJV (41 - 7.77% sa kabuuan):

Trombosis ng catheter (bilang panuntunan, sa kaso ng hindi awtorisadong paggamit ng catheter ng pasyente, nang walang kasunod na heparinization) - 8 kaso;

Ang mekanikal na pinsala sa catheter (nang walang fragmentation) - 6;

Paglipat ng catheter na may extravasal infusion - 7 pasyente;

Lokal na nagpapasiklab na phenomena (kabilang ang phlebitis) - 11;

Hematoma sa lugar ng pagbutas - 9 na kaso.

Ang pagpapaubaya ng catheter sa EJV ng mga pasyente ay kasiya-siya.

Kaya, medyo posible na gamitin ang NJV bilang isang vascular access, dahil sa ilang mga pakinabang kumpara sa PV at VJV:

1. Ang pagiging simple, bilis at kaunting invasiveness ng pagmamanipula.

2. Kawalan ng malubhang komplikasyon.

3. Permanenteng visual na kontrol (walang sonography).

4. Maliit na panganib ng pinsala sa mga tauhan.

5. Mababang halaga ng mga consumable.

1. Bykov M.V., Aizenberg V.L., Anbushinov V.D. et al. Ultrasonic na pagsusuri bago ang catheterization ng central veins sa mga bata. Bulletin of Intensive Therapy. - 2005. - Bilang 4. - S. 62-64.

CATHETERIZATION NG EXTERNAL JUGULAR VEIN

Mga kalamangan at disadvantages.Karamihan sa mga mananaliksik

nagpapahiwatig ng mababang rate ng matagumpay na paglalagay ng catheter sa

sentral na posisyon. Ang tanging kontraindikasyon ay

lokal na impeksyon sa lugar ng pagpapasok ng catheter. Mo-

Maaaring magkaroon ng mga kahirapan kapag inaayos ang isang catheter na ipinasok

Mas gustong panig. Maaaring isagawa ang catheterization

kunin mula sa anumang panig.

Ang posisyon ng pasyente (Larawan 7.1.a). Ibaba ang dulo ng ulo ng mesa

schen sa 25 °. Ang ulo ng pasyente ay nakatalikod,

false puncture site, nakataas ang mga braso sa katawan.

Ang posisyon ng operator (tingnan ang Fig. 7.1.a). Nakatayo sa likod ng iyong ulo

Mga instrumento. Isang set para sa pagpasok ng catheter sa pamamagitan ng cannula.

Anatomical landmarks (Larawan 7.1.6). Panlabas na jugular

ugat at sternocleidomastoid na kalamnan. (panlabas na pamatok-

ang ugat ay hindi laging nakikita o nararamdaman -

sa mga kasong ito, ang pagtatangka ng catheterization ay dapat iwanan.)

Paghahanda. Ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko,

paggamit ng local anesthesia kung kinakailangan.

zom, upang mapalawak ang ugat sa maikling panahon, ang mga baga ay naiwan

sa isang estado ng paglanghap, at kung ang pasyente ay may malay, siya ay hinihiling na gumanap

thread Valsalva maniobra. Upang mapalawak ang ugat, ito ay pinindot sa

ibabang bahagi ng daliri, na lumilikha ng isang sagabal sa pag-agos ng dugo.

Puncture site (tingnan ang Fig. 7.1.6). Sa ibabaw ng lugar kung saan mas mahusay ang ugat

nakikita. Upang maiwasan ang pneumothorax, ang pagbutas ay isinasagawa nang mataas

sa itaas ng collarbone.

Direksyon ng pagpasok ng karayom ​​at pamamaraan ng catheterization

isotonic sodium chloride solution. Itakda ang dulo ng karayom

ibinuhos sa lugar ng pagbutas sa balat, itinuro ang hiringgilya gamit ang isang karayom

malayo (A). Ang syringe na may karayom ​​ay nakabukas upang sila ay

nakadirekta sa kahabaan ng axis ng ugat (mula sa posisyon A hanggang sa posisyon B).

Ang syringe ay bahagyang nakataas sa ibabaw ng balat. Ang karayom ​​ay ipinasok, nilikha

wai sa hiringgilya ng isang maliit na vacuum. Pagkatapos tamaan sa ugat

ang karayom ​​ay tinanggal mula sa cannula at ang gitnang venous catheter ay ipinasok

ter Ang catheter ay ligtas na naayos. Kung naramdaman ang pagtutol

ne pagpapakilala ng catheter, gumawa ng isang iniksyon ng isotonic

solusyon sa panahon ng pagpapakilala nito, ang catheter ay pinaikot sa paligid

axis nito o pindutin ang balat sa itaas ng collarbone. Kung ang pass-

nabigo ang catheter sa gitnang ugat, naiwan ito doon

posisyon na nakamit, dahil madalas

ito ay sapat na upang masukat ang central venous pressure

niya at kumukuha ng dugo para sa pagsusuri sa panahon ng anesthesia.

Ang dalas ng matagumpay na catheterization. Sa 50 pasyente, magsagawa ng a

Ang teter sa gitnang posisyon ay matagumpay sa 72% ng mga kaso.

Puncture at catheterization ng panlabas na jugular vein

2. malubhang thrombocytopenia at coagulopathy, dahil walang panganib ng pagbutas ng panlabas na carotid artery, pag-unlad ng pneumo- o hemothorax; ang pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ng ugat ay madaling matigil sa pamamagitan ng pagpindot dito.

3. ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod na ang kanyang mga kamay ay dinala sa katawan, ang ulo ay itinapon pabalik at ibinaling sa direksyon na kabaligtaran ng isa na binutas;

4. paggamot sa balat, delimitation ng venipuncture zone na may sterile wipes;

5. lokal na intradermal anesthesia sa lugar ng pinakamalaking pagpapakita ng ugat, kung saan isasagawa ang venipuncture;

6. pinipisil ng katulong ang ugat sa itaas ng clavicle para mas maginhawa

8. inaayos ng surgeon o anesthetist ang ugat gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay, gamit ang kanang kamay ang karayom ​​na may tapyas na nakaturo paitaas, nabutas ...

isang ugat sa kahabaan ng sisidlan mula sa itaas hanggang sa ibaba;

9. Gamit ang Seldinger method, ang isang ugat ay inilalagay sa catheter gamit ang isang catheter na ipinasok sa superior vena cava sa lalim na humigit-kumulang 10 cm.

PUNCTION AT CATHETERIZATION NG INTERNAL

Ito ay may halos parehong mga pakinabang tulad ng pagbutas ng panlabas na jugular vein. Sa pagbutas at catheterization ng panloob na jugular vein, ang panganib na magkaroon ng pneumothorax ay minimal, ngunit ang posibilidad ng carotid puncture ay mataas.

Mayroong tungkol sa 20 mga paraan upang mabutas ang panloob na jugular vein. May kaugnayan sa m.sternocleidomastoideus, maaari silang nahahati sa tatlong grupo: panlabas, sentral at panloob.

Anuman ang paraan ng pagbutas, ang pasyente ay binibigyan ng posisyon ng Trendelenburg (ang dulo ng ulo ng operating table ay ibinaba na may mga parangal), ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng mga balikat, at ang ulo ay itinapon pabalik. Ang mga pamamaraan na ito ay nagpapabuti sa pag-access sa mga lugar ng pag-iniksyon ng karayom, nagtataguyod ng mas mahusay na pagpuno ng mga ugat ng servikal ng dugo, na nagpapadali sa kanilang pagbutas, at pinipigilan ang pagbuo ng air embolism.

kanin. 19.28. Puncture ng panloob na jugular vein: 1 - catheterization ng subclavian vein; 2 - gitnang pag-access; 3 - panlabas na pag-access; 4 - panloob na pag-access

Panlabas na pag-access sa panloob na jugular vein:

1. ang ulo ng pasyente ay lumiliko sa direksyon na kabaligtaran sa nabutas na ugat;

2. ang karayom ​​ay na-injected sa layo na dalawang nakahalang daliri (mga 4 cm) sa itaas ng collarbone sa panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa isang anggulo ng 45 degrees sa frontal plane (ibabaw ng balat);

3. Ang karayom ​​ay naka-advance sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan sa jugular notch.

Central access sa panloob na jugular vein:

1. iniksyon ng karayom ​​sa isang punto sa tuktok o sa gitna ng tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang clavicle;

2. pagsulong ng karayom ​​sa isang anggulo ng 30 degrees sa balat na lampas sa medial na gilid ng clavicular pedicle m.sternocleidomastoideus sa lalim na 3-4 cm.

Panloob na pag-access sa panloob na jugular vein:

1. ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia na may mga relaxant;

2. iniksyon ng karayom ​​sa isang puntong 5 cm sa itaas ng collarbone sa likod lamang ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan;

4. Kasabay ng pagsulong ng karayom, ang nakakarelaks na sternocleidomastoid na kalamnan ay binawi sa gilid ng gilid, na nagbibigay ng libreng pag-access sa manipis na pader na panloob na jugular vein nang walang pagsisikap.

Kapag nag-catheter ng isang ugat, ang catheter ay ipinasok dito sa lalim na 10 cm - hindi mas malalim kaysa sa bibig ng superior vena cava (ang antas ng articulation ng 2nd rib at sternum).

1. Venepuncture ng isang malaking nakatagong ugat sa kasukasuan ng bukung-bukong
2. Mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan
3. Mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan
4. Mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan
5. Mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan
6. Arterial catheterization