Ang kamay ng tao ay mayroon kumplikadong istraktura at nagsasagawa ng iba't ibang banayad na paggalaw. Ito ay isang gumaganang organ at, bilang isang resulta, ay mas madalas na nasira kaysa sa iba pang mga bahagi ng katawan.

Panimula.

Ang istruktura ng mga pinsala ay pinangungunahan ng pang-industriya (63.2%), sambahayan (35%) at kalye (1.8%) na mga uri ng pinsala. Karaniwang bukas ang mga pinsala sa trabaho at 78% ng lahat ng bukas na pinsala. itaas na paa. Ang pinsala sa kanang kamay at mga daliri ay 49%, at sa kaliwa - 51%. Ang mga bukas na pinsala sa kamay sa 16.3% ng mga kaso ay sinamahan ng pinagsamang pinsala sa mga litid at nerbiyos dahil sa pagkakasara nito. anatomikal na lokasyon. Ang mga pinsala at sakit sa kamay at mga daliri ay humahantong sa pagkagambala sa kanilang paggana, pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho, at kadalasan sa kapansanan ng biktima. Ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa kamay at mga daliri ay nagkakahalaga ng higit sa 30% ng istraktura ng kapansanan dahil sa pinsala sa musculoskeletal system. Ang pagkawala ng isa o higit pang mga daliri ay humahantong sa mga propesyonal at sikolohikal na kahirapan. Ang mataas na porsyento ng kapansanan bilang resulta ng mga pinsala sa kamay at mga daliri ay ipinaliwanag hindi lamang sa kalubhaan ng mga pinsala, kundi pati na rin ng hindi tama o hindi napapanahong pagsusuri at pagpili ng mga taktika sa paggamot. Kapag tinatrato ang grupong ito ng mga pasyente, dapat magsikap ang isa na ibalik hindi lamang ang anatomical na integridad ng organ, kundi pati na rin ang pag-andar nito. Ang kirurhiko paggamot ng mga pinsala ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano at alinsunod sa mga prinsipyong nakabalangkas sa ibaba.

Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may mga pinsala at sakit sa kamay.

Pangpamanhid.

Ang pangunahing kondisyon para sa pagsasagawa ng mahusay na interbensyon sa kamay ay sapat na lunas sa sakit. Ang lokal na infiltration anesthesia ay maaari lamang gamitin para sa mababaw na mga depekto; ang paggamit nito ay limitado sa ibabaw ng palmar mga brush dahil sa mababang paggalaw ng balat.

Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng mga operasyon sa kamay, isinasagawa ang conduction anesthesia. Hinaharang ang major nerve trunks ang kamay ay maaaring isagawa sa antas ng pulso, magkadugtong ng siko, aksila at cervical region. Para sa operasyon sa daliri, sapat na ang kawalan ng pakiramdam ayon kay Oberst-Lukashevich o isang bloke sa antas ng intermetacarpal spaces (tingnan ang Fig. 1)

Fig. 1 Mga punto ng iniksyon ng anesthetic sa panahon ng conduction anesthesia ng upper limb.

Sa antas ng mga daliri at pulso, kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng matagal na anesthetics (lidocaine, marcaine), dahil, dahil sa matagal na resorption ng gamot, compression ng mga neurovascular bundle at ang paglitaw ng tunnel syndromes, at sa ilang mga kaso, nekrosis ng daliri, ay maaaring mangyari. Sa matinding pinsala ang mga brush ay dapat na anesthetized.

Pagdurugo ng surgical field.

Sa mga tisyu na nababad sa dugo, imposibleng matukoy ang pagkakaiba ng mga sisidlan, nerbiyos at litid ng kamay, at ang paggamit ng mga tampon upang alisin ang dugo mula sa surgical field ay nagdudulot ng pinsala sa gliding apparatus. Samakatuwid, ang pagdurugo ay ipinag-uutos hindi lamang para sa mga pangunahing interbensyon sa kamay, kundi pati na rin kapag ginagamot ang mga menor de edad na pinsala. Upang dumugo ang kamay, ang isang nababanat na goma na bendahe o isang pneumatic cuff ay inilalapat sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig o mas mababang ikatlong bahagi ng balikat, kung saan ang presyon ay iniksyon sa 280-300 mm Hg, na mas kanais-nais, dahil binabawasan nito ang panganib ng nerve paralysis. Bago gamitin ang mga ito, ipinapayong mag-aplay ng isang nababanat na goma na bendahe sa isang naunang nakataas na braso, na tumutulong upang pilitin ang isang makabuluhang bahagi ng dugo mula sa braso. Upang gumana sa isang daliri, ito ay sapat na upang mag-aplay ng isang goma tourniquet sa base nito. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay tumatagal ng higit sa 1 oras, pagkatapos ay kinakailangan upang palabasin ang hangin mula sa cuff sa loob ng ilang minuto na nakataas ang paa, at pagkatapos ay punan muli.

Mga hiwa ng balat sa kamay.

Ang epidermis sa kamay ay bumubuo ng isang kumplikadong network ng mga linya, ang direksyon kung saan ay tinutukoy ng iba't ibang mga paggalaw ng mga daliri. Sa palmar na ibabaw ng balat ng kamay mayroong maraming mga tudling, mga wrinkles at fold, ang bilang ng mga ito ay hindi pare-pareho. Ang ilan sa kanila, pagkakaroon ng isang tiyak na function at pagiging palatandaan ng mas malalim anatomical formations, ay tinatawag na primary skin formations (Fig. 2).

Fig. 2 Pangunahing mga pormasyon ng balat ng kamay.

1-distal palmar groove, 2-proximal palmar groove. 3-interphalangeal grooves, 4-palmar carpal grooves, 5-interdigital folds, 6-interphalangeal folds

Mula sa base ng mga pangunahing uka, ang mga bundle ng connective tissue ay umaabot nang patayo sa palmar aponeurosis at sa mga tendon sheaths. Ang mga uka na ito ay ang "mga kasukasuan" ng balat ng kamay. Ang uka ay gumaganap ng papel ng isang articular axis, at ang mga katabing lugar ay nagsasagawa ng mga paggalaw sa paligid ng axis na ito: papalapit sa isa't isa - pagbaluktot, paglipat palayo - extension. Ang mga wrinkles at folds ay mga reservoir ng paggalaw at nag-aambag sa pagtaas ng ibabaw ng balat.

Ang isang makatwirang paghiwa ng balat ay dapat na napapailalim sa kaunting pag-uunat sa panahon ng paggalaw. Dahil sa patuloy na pag-uunat ng mga gilid ng sugat, nangyayari ang hyperplasia nag-uugnay na tisyu, ang pagbuo ng magaspang na peklat, ang kanilang kulubot at, bilang resulta, dermatogenous contracture. Ang mga incisions na patayo sa mga grooves ay sumasailalim sa pinakamalaking pagbabago sa paggalaw, habang ang mga incisions na parallel sa mga grooves ay gumagaling na may minimal na pagkakapilat. May mga bahagi ng balat ng kamay na neutral sa mga tuntunin ng pag-uunat. Ang nasabing lugar ay ang midlateral line (Larawan 3), kasama ang pag-uunat sa magkasalungat na direksyon ay neutralisado.

Fig. 3 Medial lateral line ng daliri.

Kaya, ang pinakamainam na incisions sa kamay ay ang mga parallel sa mga pangunahing pagbuo ng balat. Kung imposibleng magbigay ng gayong pag-access sa mga nasirang istruktura, kinakailangang piliin ang pinakatamang pinahihintulutang uri ng paghiwa (Larawan 4):

1. ang paghiwa na kahanay ng mga tudling ay kinukumpleto ng isang tuwid o arcuate na isa sa maling direksyon,

2. ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng neutral na linya,

3. isang paghiwa patayo sa mga grooves ay kinumpleto ng isang Z-shaped plastic,

4. Ang paghiwa na tumatawid sa mga pangunahing pormasyon ng balat ay dapat na arcuate o Z-shaped upang muling ipamahagi ang mga puwersang makunat.

kanin. 4A-Optimal na hiwa sa kamay,B-Z-plastik

Para sa pinakamainam na pangunahing surgical treatment ng mga pinsala sa kamay, kinakailangan na palawakin ang mga sugat sa pamamagitan ng karagdagang at pagpapahaba ng mga paghiwa sa tamang direksyon.(Fig. 5)

Fig. 5 Karagdagang at pagpapahaba ng mga paghiwa sa kamay.

Atraumatic surgical technique.

Ang operasyon sa kamay ay operasyon ng mga dumudulas na ibabaw. Dapat alam ng siruhano ang dalawang panganib: impeksiyon at trauma, na sa huli ay humahantong sa fibrosis. Upang maiwasan ito, ginagamit ang isang espesyal na pamamaraan, na tinatawag ng Bunnel na atraumatic. Upang maipatupad ang pamamaraang ito, kinakailangan na obserbahan ang mahigpit na asepsis, gumamit lamang ng matalim na mga instrumento at manipis na materyal ng tahi, at patuloy na moisturize ang tissue. Ang trauma sa mga tisyu na may mga sipit at clamp ay dapat na iwasan, dahil ang micronecrosis ay bumubuo sa site ng compression, na humahantong sa pagkakapilat, pati na rin ang pag-iwan ng mga banyagang katawan sa sugat sa anyo ng mahabang dulo ng mga ligature at malalaking node. Mahalagang iwasan ang paggamit ng mga tuyong pamunas upang ihinto ang pagdurugo at paghahanda ng tissue, at upang maiwasan din ang hindi kinakailangang pagpapatuyo ng sugat. Ang mga gilid ng balat ay dapat na pinagsama nang may kaunting pag-igting at nang hindi nakakasagabal sa suplay ng dugo sa flap. Malaking papel sa pag-unlad nakakahawang komplikasyon Ang tinatawag na "time factor" ay gumaganap ng isang papel, dahil ang masyadong mahabang operasyon ay humahantong sa "pagkapagod" ng tissue at pagbaba sa kanilang paglaban sa impeksiyon.

Pagkatapos ng atraumatic na interbensyon, ang mga tisyu ay nagpapanatili ng kanilang katangian na kinang at istraktura, at sa panahon ng proseso ng pagpapagaling ay isang kaunting reaksyon ng tissue lamang ang nangyayari.

Immobilization ng kamay at mga daliri.

Ang kamay ng tao ay patuloy na gumagalaw. Ang isang nakatigil na estado ay hindi natural para sa kamay at humahantong sa seryosong kahihinatnan. Ang idle na kamay ay ipinapalagay ang isang resting position: bahagyang extension sa pulso joint at flexion sa finger joints, pagdukot ng hinlalaki. Ang kamay ay nakahiga sa isang pahalang na ibabaw at nakabitin (Larawan 6)

Fig.6 Hand in rest position

Sa functional na posisyon (posisyon ng pagkilos), ang extension sa pulso joint ay 20, ulnar abduction ay 10, flexion sa metacarpophalangeal joints ay 45, sa proximal interphalangeal joints - 70, sa distal interphalangeal joints - 30, ang unang metacarpal buto ay nasa isang estado ng pagsalungat, at ang dakilang Ang daliri ay bumubuo ng isang hindi kumpletong letrang "O" gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri, at ang bisig ay sumasakop sa isang posisyon sa pagitan ng pronasyon at supinasyon. Ang bentahe ng functional na posisyon ay na ito ay lumilikha ng pinaka-kanais-nais na panimulang posisyon para sa pagkilos ng anumang grupo ng kalamnan. Ang posisyon ng mga kasukasuan ng daliri ay nakasalalay sa posisyon ng kasukasuan ng pulso. Ang pagbaluktot sa kasukasuan ng pulso ay nagdudulot ng extension ng mga daliri, at ang extension ay nagiging sanhi ng pagbaluktot (Larawan 7).

Fig.7 Functional na posisyon ng kamay.

Sa lahat ng mga kaso, sa kawalan ng sapilitang mga pangyayari, kinakailangan na i-immobilize ang kamay sa isang functional na posisyon. Ang immobilization ng daliri sa isang tuwid na posisyon ay isang hindi na maibabalik na pagkakamali at humahantong sa paninigas sa mga kasukasuan ng daliri. panandalian. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag ng espesyal na istraktura ng collateral ligaments. Sila ay umaabot sa distal at palmarly mula sa mga punto ng pag-ikot. Kaya, sa isang tuwid na posisyon ng daliri, ang mga ligaments ay nakakarelaks, at sa isang baluktot na posisyon sila ay nagiging panahunan (Larawan 8).

Fig. 8 Biomechanics ng collateral ligaments.

Samakatuwid, kapag ang daliri ay naayos sa isang pinahabang posisyon, ang ligament ay lumiliit. Kung isang daliri lamang ang nasira, ang iba ay dapat iwanang libre.

Mga bali ng distal phalanx.

Anatomy.

Ang connective tissue septa, na umaabot mula sa buto hanggang sa balat, ay bumubuo ng cellular structure at nakikilahok sa pag-stabilize ng fracture at pagliit ng displacement ng mga fragment.(Fig. 9)

R Fig.9 Anatomical na istraktura ng nail phalanx:1-kabit ng collateral ligaments,2- connective tissue septa,3-lateral interosseous ligament.

Sa kabilang banda, ang hematoma na nangyayari sa mga closed connective tissue space ay ang sanhi ng bursting pain syndrome na sinamahan ng pinsala sa nail phalanx.

Ang extensor at malalim na flexor tendon ng daliri, na nakakabit sa base ng distal phalanx, ay hindi gumaganap ng isang papel sa pag-aalis ng mga fragment.

Pag-uuri.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga bali (ayon sa Kaplan L.): longitudinal, transverse at comminuted (uri mga kabibi) (Larawan 10).

kanin. 10 Pag-uuri ng mga bali ng phalanx ng kuko: 1-paayon, 2-transverse, 3-comminuted.

Ang mga longitudinal fracture sa karamihan ng mga kaso ay hindi sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment. Ang mga transverse fractures ng base ng distal phalanx ay sinamahan ng angular displacement. Ang mga comminuted fracture ay kinabibilangan ng distal phalanx at kadalasang nauugnay sa mga pinsala sa malambot na tissue.

Paggamot.

Ang non-displaced at comminuted fractures ay ginagamot nang konserbatibo. Para sa immobilization, ang palmar o dorsal splints ay ginagamit sa loob ng 3-4 na linggo. Kapag nag-aaplay ng splint, kinakailangang iwanan ang proximal interphalangeal joint na libre (Larawan 11).

Fig. 11 Mga splint na ginagamit upang i-immobilize ang nail phalanx

Ang mga transverse fractures na may angular displacement ay maaaring gamutin sa parehong konserbatibo at surgically - closed reduction at osteosynthesis na may manipis na Kirschner wire (Fig. 12).

Fig. 12 Osteosynthesis ng nail phalanx na may manipis na Kirschner wire: A, B - mga yugto ng operasyon, C - Panghuling uri ng osteosynthesis.

Mga bali ng pangunahing at gitnang phalanges.

Ang pag-aalis ng mga fragment ng phalangeal ay pangunahing tinutukoy ng traksyon ng kalamnan. Sa hindi matatag na mga bali ng pangunahing phalanx, ang mga fragment ay inilipat sa isang anggulo patungo sa likuran. Ang proximal fragment ay nagpapalagay ng isang baluktot na posisyon dahil sa traksyon ng mga interosseous na kalamnan na nakakabit sa base ng phalanx. Ang distal na fragment ay hindi nagsisilbing attachment point para sa mga tendon at ang hyperextension nito ay nangyayari dahil sa traksyon ng gitnang bahagi ng extensor tendon ng daliri, na nakakabit sa base ng gitnang phalanx (Fig. 13).

Fig. 13 Ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa mga bali ng pangunahing phalanx

Sa kaso ng mga bali ng gitnang phalanx, kinakailangang isaalang-alang ang dalawang pangunahing istruktura na nakakaimpluwensya sa pag-aalis ng mga fragment: ang gitnang bahagi ng extensor tendon, na nakakabit sa base ng phalanx mula sa likuran, at ang mababaw na flexor tendon. , nakakabit sa palmar surface ng phalanx (Fig. 14)

Fig. 14. Mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa mga bali ng gitnang phalanx

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga bali na may rotational displacement, na dapat na maalis lalo na maingat. Sa isang baluktot na posisyon, ang mga daliri ay hindi parallel sa bawat isa. Ang mga longitudinal axes ng mga daliri ay nakadirekta patungo sa scaphoid bone (Larawan 15)

Kapag ang mga phalanges ay nabali na may displacement, ang mga daliri ay nagsalubong, na nagpapahirap sa paggana. Sa mga pasyente na may phalangeal fractures, ang pagbaluktot ng mga daliri ay kadalasang imposible dahil sa sakit, kaya ang rotational displacement ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng lokasyon ng mga nail plate sa isang semi-flexed na posisyon ng mga daliri (Fig. 16)

Fig. 16 pagpapasiya ng direksyon ng longitudinal axis ng mga daliri para sa phalangeal fractures

Napakahalaga na ang bali ay gumaling nang walang permanenteng pagpapapangit. Ang mga kaluban ng mga flexor tendon ay dumadaan sa palmar groove ng phalanges ng mga daliri at ang anumang iregularidad ay pumipigil sa mga tendon mula sa pag-slide.

Paggamot.

Maaaring gamutin ang non-displaced o impacted fractures gamit ang tinatawag na dynamic splinting. Ang nasira na daliri ay naayos sa kalapit na isa at maaga aktibong paggalaw, na pumipigil sa pag-unlad ng paninigas sa mga kasukasuan. Ang mga displaced fractures ay nangangailangan ng closed reduction at fixation na may plaster cast (Fig. 17)

Fig. 17 paggamit ng plaster splint para sa mga bali ng phalanges ng mga daliri

Kung pagkatapos muling iposisyon ang bali ay hindi matatag, ang mga fragment ay hindi maaaring hawakan gamit ang isang splint, pagkatapos ay ang percutaneous fixation na may manipis na Kirschner wires ay kinakailangan (Fig. 18)

Fig. 18 Osteosynthesis ng phalanges ng mga daliri gamit ang Kirschner wires

Kung imposible ang closed reduction, ang open reduction ay ipinahiwatig, na sinusundan ng osteosynthesis ng phalanx na may mga knitting needles, screws, at plates.(Fig. 19)

Fig. 19 Mga yugto ng osteosynthesis ng mga phalanges ng mga daliri na may mga turnilyo at isang plato

Para sa intra-articular fractures, pati na rin ang comminuted fractures, ang pinakamahusay na resulta ng paggamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga external fixation device.

Mga bali ng metacarpal bones.

Anatomy.

Ang mga buto ng metacarpal ay hindi matatagpuan sa parehong eroplano, ngunit bumubuo ng arko ng kamay. Ang arko ng pulso ay nakakatugon sa arko ng kamay, na bumubuo ng kalahating bilog, na nakumpleto sa isang buong bilog sa pamamagitan ng unang daliri. Sa ganitong paraan ang mga dulo ng daliri ay dumampi sa isang punto. Kung ang arko ng kamay ay nahuhulog dahil sa pinsala sa mga buto o kalamnan, isang traumatikong patag na kamay ang nabuo.

Pag-uuri.

Depende sa anatomical na lokasyon ng pinsala, mayroong: mga bali ng ulo, leeg, diaphysis at base ng metacarpal bone.

Paggamot.

Ang mga bali ng metacarpal head ay nangangailangan ng bukas na pagbabawas at pag-aayos gamit ang manipis na Kirschner wires o screws, lalo na sa kaso ng intra-articular fracture.

Ang mga bali sa leeg ng metacarpal ay isang pangkaraniwang pinsala. Ang bali ng leeg ng ikalimang metacarpal bone, bilang ang pinakakaraniwan, ay tinatawag na “boxer's fracture” o “fighter's fracture.” Ang ganitong mga bali ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alis sa isang anggulo na nakabukas sa palad at hindi matatag dahil sa pagkasira ng palmar cortical layer (Larawan 20)

Fig. 20 Bali ng metacarpal neck na may pagkasira ng palmar cortical plate

Sa konserbatibong paggamot sa pamamagitan ng immobilization na may plaster splint, kadalasan ay hindi posible na alisin ang displacement. Ang pagpapapangit ng buto ay walang makabuluhang epekto sa pag-andar ng kamay; isang maliit na cosmetic defect lamang ang nananatili. Upang epektibong maalis ang displacement ng mga fragment, ang closed reduction at osteosynthesis na may dalawang intersecting Kirschner wires o transfixation na may wires sa katabing metacarpal bone ay ginagamit. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na simulan ang mga maagang paggalaw at maiwasan ang paninigas sa mga kasukasuan ng kamay. Maaaring tanggalin ang mga wire 4 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang mga bali ng diaphysis ng metacarpal bones ay sinamahan ng makabuluhang pag-aalis ng mga fragment at hindi matatag. Sa direktang puwersa, kadalasang nangyayari ang mga transverse fracture, at sa hindi direktang puwersa, nangyayari ang mga pahilig na bali. Ang pag-aalis ng mga fragment ay humahantong sa mga sumusunod na deformation: pagbuo ng isang anggulo na bukas sa palad (Larawan 21)

Fig. 21 Ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng bali ng metacarpal bone.

Pag-ikli ng metacarpal bone, hyperextension sa metacarpophalangeal joint dahil sa pagkilos ng extensor tendons, flexion sa interphalangeal joints na sanhi ng pag-aalis ng interosseous na mga kalamnan, na, dahil sa pagpapaikli ng metacarpal bones, ay hindi na magawa ang extension function. Ang konserbatibong paggamot sa isang plaster splint ay hindi palaging nag-aalis ng pag-aalis ng mga fragment. Para sa transverse fractures, ang transfixation na may mga pin sa katabing metacarpal bone o intramedullary seosynthesis na may pin ay pinaka-epektibo (Fig. 22)

Fig. 22 Mga uri ng osteosynthesis ng metacarpal bone: 1- may mga karayom ​​sa pagniniting, 2- may plate at turnilyo

Para sa oblique fractures, ang osteosynthesis ay ginaganap gamit ang AO miniplates. Ang mga pamamaraang ito ng osteosynthesis ay hindi nangangailangan ng karagdagang immobilization. Ang mga aktibong paggalaw ng mga daliri ay posible mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon pagkatapos na humupa ang pamamaga at bumababa ang sakit.

Ang mga bali ng base ng metacarpal bones ay matatag at hindi nagdudulot ng kahirapan sa paggamot. Ang immobilization na may dorsal splint na umaabot sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones sa loob ng tatlong linggo ay sapat na para sa pagpapagaling ng bali.

Mga bali ng unang buto ng metacarpal.

Ang kakaiba ng pag-andar ng unang daliri ay nagpapaliwanag nito espesyal na posisyon. Karamihan sa mga bali ng unang metacarpal ay mga base fracture. Ayon kay Green D.P. Ang mga bali na ito ay maaaring nahahati sa 4 na uri, at dalawa lamang sa kanila (ang bali-dislokasyon ni Bennett at bali ni Rolando) ay intra-articular (Fig. 23)

kanin. 23 Pag-uuri ng mga bali ng base ng unang metacarpal bone: 1 - Bennett fracture, 2 - Rolando fracture, 3,4 - extra-articular fractures ng base ng unang metacarpal bone.

Upang maunawaan ang mekanismo ng pinsala, kinakailangang isaalang-alang ang anatomya ng unang carpometacarpal joint. Ang unang carpometacarpal joint ay isang saddle joint na nabuo ng base ng unang metacarpal bone at ng trapezium bone. Apat na pangunahing ligament ang kasangkot sa pag-stabilize ng joint: anterior oblique, posterior oblique, intermetacarpal at dorsal radial.(Fig. 24)

Fig. 24 Anatomy ng unang metacarpophalangeal joint

Ang volar na bahagi ng base ng unang metacarpal ay medyo pinahaba at ang lugar ng attachment ng anterior oblique ligament, na siyang susi sa katatagan ng joint.

Para sa pinakamahusay na visualization ng joint, ang radiography ay kinakailangan sa tinatawag na "true" anterior-posterior projection (Robert projection), kapag ang kamay ay nasa posisyon ng maximum pronation (Fig. 25)

Fig.25 Ang projection ni Robert

Paggamot.

Ang fracture-dislocation ni Bennett ay nagreresulta mula sa direktang trauma sa subflexed metacarpal. Kasabay nito ang nangyayari
dislokasyon, at ang isang maliit na hugis-triangular na volar bone fragment ay nananatili sa lugar dahil sa puwersa ng anterior oblique ligament. Ang metacarpal bone ay inilipat sa radial side at sa likuran dahil sa traksyon ng abductor longus muscle (Larawan 26).

Fig. 26 Ang mekanismo ng bali-dislokasyon ni Bennett

Ang pinaka-maaasahang paraan ng paggamot ay closed reduction at percutaneous fixation na may Kirschner wires sa pangalawang metacarpal o sa trapezius bone o trapezium bone (Fig. 27)

Fig. 27 Osteosynthesis gamit ang Kirschner wires.

Para sa reposition, ang traksyon ay ginagawa sa daliri, pagdukot at pagsalungat ng unang metacarpal bone, sa sandali kung saan ang presyon ay inilapat sa base ng buto at muling iposisyon. Sa posisyon na ito, ang mga karayom ​​ay ipinasok. Pagkatapos ng operasyon, ang immobilization ay isinasagawa sa isang plaster splint sa loob ng 4 na linggo, pagkatapos nito ay tinanggal ang splint at mga wire at nagsisimula ang rehabilitasyon. Kung hindi posible ang closed reduction, gumamit sila ng open reduction, pagkatapos ay posible ang osteosynthesis gamit ang parehong Kirschn wire at manipis na 2 mm AO screws.

Ang bali ni Rolando ay isang T- o Y-shaped na intra-articular fracture at maaaring mauri bilang isang comminuted fracture. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng paggana sa ganitong uri ng pinsala ay kadalasang hindi kanais-nais. Sa pagkakaroon ng malalaking fragment, ipinahiwatig ang bukas na pagbabawas at osteosynthesis na may mga turnilyo o wire. Upang mapanatili ang haba ng metacarpal bone, ang mga external fixation device o transfixation sa pangalawang metacarpal bone ay ginagamit kasama ng internal fixation. Sa kaso ng compression ng base ng metacarpal bone, ang pangunahing bone grafting ay kinakailangan. Sa kaso ng imposibilidad pagpapanumbalik ng kirurhiko pagkakapareho ng mga articular surface, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ang isang functional na paraan ng paggamot ay ipinahiwatig: immobilization para sa isang minimum na panahon upang mapawi ang sakit, at pagkatapos ay maagang aktibong paggalaw.

Ang mga extra-articular fracture ng ikatlong uri ay ang pinakabihirang mga bali ng unang metacarpal bone. Ang ganitong mga bali ay mahusay na tumutugon sa konserbatibong paggamot - immobilization sa isang plaster splint sa isang hyperextension na posisyon sa metacarpophalangeal joint sa loob ng 4 na linggo. Ang mga oblique fracture na may mahabang linya ng bali ay maaaring hindi matatag at nangangailangan ng percutaneous osteosynthesis na may mga wire. Ang opening reduction para sa mga bali na ito ay bihirang ginagamit.

Scaphoid fractures

Ang mga scaphoid fracture ay umabot ng hanggang 70% ng lahat ng bali ng pulso. Nangyayari ang mga ito kapag nahuhulog sa isang nakaunat na kamay dahil sa hyperextension. Ayon kay Russe, ang pahalang, nakahalang at pahilig na mga bali ng scaphoid ay nakikilala. (fig 28)

Ang pagkilala sa mga bali na ito ay maaaring maging mahirap. Ang lokal na sakit kapag pinindot ang lugar ng anatomical snuffbox, sakit kapag dorsiflexing ang kamay, pati na rin ang radiography sa isang direktang projection na may ilang supination at ulnar abduction ng kamay ay mahalaga.

Konserbatibong paggamot.

Ipinahiwatig para sa mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment. Plaster immobilization sa isang bendahe na nakatakip sa hinlalaki sa loob ng 3-6 na buwan. Ang mga plaster cast ay pinapalitan tuwing 4-5 na linggo. Upang masuri ang pagsasama-sama, kinakailangan upang isagawa ang sunud-sunod Pag-aaral ng X-ray, at sa ilang mga kaso MRI (Larawan 29).

Fig. 29 1- MRI na larawan ng isang scaphoid fracture,2- immobilization para sa scaphoid fractures

Paggamot sa kirurhiko.

Buksan ang pagbabawas at pag-aayos ng tornilyo.

Ang scaphoid bone ay nakalantad sa pamamagitan ng pag-access sa kahabaan ng palmar surface. Pagkatapos ay dumaan dito ang isang guide pin kung saan ipinapasok ang isang tornilyo. Ang pinakakaraniwang ginagamit na turnilyo ay Herbert, Acutrak, AO. Pagkatapos ng osteosynthesis, plaster immobilization sa loob ng 7 araw (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosynthesis ng scaphoid bone na may turnilyo

Nonunion ng scaphoid bone.

Para sa mga nonunions ng scaphoid bone, ginagamit ang bone grafting ayon kay Matti-Russe. Gamit ang pamamaraang ito, nabuo ang isang uka sa mga fragment kung saan inilalagay ang cancellous bone na kinuha mula sa iliac crest o mula sa distal na bahagi. radius(D.P. Green) (Larawan 31). Plaster immobilization 4-6 na buwan.

Fig. 31 Bone grafting para sa nonunion ng scaphoid.

Ang pag-aayos ng tornilyo na mayroon o walang bone grafting ay maaari ding gamitin.

Pinsala sa maliliit na kasukasuan ng kamay.

Pinsala sa distal interphalangeal joint.

Ang mga dislokasyon ng nail phalanx ay medyo bihira at kadalasang nangyayari sa dorsal side. Mas madalas, ang mga dislokasyon ng nail phalanx ay sinamahan ng avulsion fractures pagpasok ng malalim na flexor o extensor tendons ng daliri. Sa mga sariwang kaso, isinasagawa ang bukas na pagbabawas. Pagkatapos ng pagbabawas, sinusuri ang lateral stability at ang nail phalanx hyperextension test. Kung walang katatagan, ang transarticular fixation ng nail phalanx ay isinasagawa gamit ang isang pin para sa isang panahon ng 3 linggo, pagkatapos kung saan ang pin ay tinanggal, Kung hindi, ang immobilization ng distal interphalangeal joint sa isang plaster splint o isang espesyal na splint para sa 10- 12 araw ay ipinahiwatig. Sa mga kaso kung saan higit sa tatlong linggo ang lumipas mula noong pinsala, kinakailangan na gumamit ng bukas na pagbabawas, na sinusundan ng transarticular fixation na may isang pin.

Mga pinsala sa proximal interphalangeal joint.

Ang proximal interphalangeal joint ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga maliliit na joints ng kamay. Kahit na walang paggalaw sa iba pang mga joints ng daliri, na may napanatili na mga paggalaw sa proximal interphalangeal joint, ang paggana ng kamay ay nananatiling kasiya-siya. Kapag ginagamot ang mga pasyente, kinakailangang isaalang-alang na ang proximal interphalangeal joint ay madaling kapitan ng paninigas hindi lamang sa mga pinsala, kundi pati na rin sa matagal na immobilization ng kahit isang malusog na kasukasuan.

Anatomy.

Ang proximal interphalangeal joints ay hugis-block na hugis at pinalalakas ng collateral ligaments at palmar ligament.

Paggamot.

Pinsala sa collateral ligaments.

Ang pinsala sa collateral ligaments ay nangyayari bilang resulta ng paggamit ng lateral force sa isang nakatuwid na daliri, na kadalasang nakikita sa panahon ng sports. Ang radial radial ligament ay mas madalas na nasugatan kaysa sa ulnar ligament. Ang mga pinsala sa collateral ligament na nasuri 6 na linggo pagkatapos ng pinsala ay dapat ituring na luma. Mahalagang suriin ang lateral stability at magsagawa ng stress radiography upang makagawa ng diagnosis. Kapag tinatasa ang mga resulta ng mga pagsusulit na ito, kinakailangang tumuon sa dami ng lateral na paggalaw ng malusog na mga daliri. Upang gamutin ang ganitong uri ng pinsala, ginagamit ang nababanat na pamamaraan ng splinting: ang nasugatan na daliri ay naayos sa katabing isa sa loob ng 3 linggo sa kaso ng bahagyang pagkalagot ng ligament at sa loob ng 4-6 na linggo sa kaso ng kumpletong pagkalagot, pagkatapos ay ang pag-iwas sa daliri ay inirerekomenda para sa isa pang 3 linggo (halimbawa, pag-iwas sa mga aktibidad sa palakasan). (Larawan 32)

Fig. 32 Elastic splinting para sa mga pinsala ng collateral ligaments

Sa panahon ng immobilization, ang mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng nasugatan na daliri ay hindi lamang hindi kontraindikado, ngunit ganap na kinakailangan. Sa paggamot sa pangkat na ito ng mga pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na katotohanan: ang buong saklaw ng paggalaw ay naibalik sa karamihan ng mga kaso, habang ang sakit ay nagpapatuloy ng maraming buwan, at ang pagtaas ng magkasanib na dami sa ilang mga pasyente ay tumatagal. habang buhay.

Mga dislokasyon ng gitnang phalanx.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga dislokasyon ng gitnang phalanx: dorsal, palmar at rotational (rotatory). Para sa diagnosis, mahalagang kumuha ng x-ray ng bawat nasirang daliri nang hiwalay sa direkta at mahigpit na pag-ilid na mga projection, dahil ang mga pahilig na projection ay hindi gaanong nagbibigay-kaalaman (Figure 33)

Fig. 33 X-ray para sa dorsal dislocations ng gitnang phalanx.

Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala ay ang dislokasyon ng dorsal. Madali itong alisin, kadalasang ginagawa ng mga pasyente mismo. Ang elastic splinting para sa 3-6 na linggo ay sapat na para sa paggamot.

Sa pamamagitan ng dislokasyon ng palmar, posible ang pinsala sa gitnang bahagi ng extensor tendon, na maaaring humantong sa pagbuo ng deformity ng "boutonniere" (Fig. 34)

Fig. 34 Boutonniere finger deformity

Upang maiwasan ang komplikasyong ito, ginagamit ang isang dorsal splint na nag-aayos lamang ng proximal interphalangeal joint sa loob ng 6 na linggo. Sa panahon ng immobilization, ang mga passive na paggalaw ay ginagawa sa distal interphalangeal joint (Larawan 35)

Fig. 35 Pag-iwas sa boutonniere-type na deformation

Ang rotational subluxation ay madaling malito sa palmar subluxation. Sa isang mahigpit na lateral radiograph ng daliri, makikita mo ang lateral projection ng isa lamang sa mga phalanges at ang pahilig na projection ng isa (Fig. 36)

Fig. 36 Paikot na dislokasyon ng gitnang phalanx.

Ang dahilan para sa pinsalang ito ay ang condyle ng ulo ng pangunahing phalanx ay nahuhulog sa isang loop na nabuo ng gitnang at lateral na mga bahagi ng extensor tendon, na buo (Larawan 37).

Fig. 37 mekanismo ng rotational dislocation

Ang pagbabawas ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng Eaton: pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang daliri ay nakabaluktot sa metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joint, at pagkatapos ay maingat na pinaikot ang pangunahing phalanx (Fig. 38)

Fig. 38 Pagbawas ng rotatory dislocation ayon kay Eaton

Sa karamihan ng mga kaso, ang saradong pagbabawas ay hindi epektibo at ito ay kinakailangan na gumamit ng bukas na pagbabawas. Pagkatapos ng pagbabawas, ang elastic splinting at maagang aktibong paggalaw ay isinasagawa.

Mga bali at dislokasyon ng gitnang phalanx.

Bilang isang patakaran, ang isang bali ng palmar fragment ng articular surface ay nangyayari. Ang joint-destructive na pinsalang ito ay maaaring matagumpay na gamutin kung maagang masuri. Ang pinakasimpleng, hindi nagsasalakay at mabisang paraan Ang paggamot ay ang paggamit ng dorsal extension blocking splint (Fig. 39), na inilapat pagkatapos ng pagbabawas ng dislokasyon at nagbibigay-daan sa aktibong pagbaluktot ng daliri. Ang buong pagbawas ay nangangailangan ng pagbaluktot ng daliri sa proximal interphalangeal joint. Ang pagbabawas ay tinasa gamit ang isang lateral radiograph: ang kasapatan ng pagbabawas ay tinasa sa pamamagitan ng pagkakapareho ng buo na bahagi ng dorsal ng articular surface ng gitnang phalanx at ang ulo ng proximal phalanx. Ang tinatawag na V-sign, na iminungkahi ni Terri Light, ay tumutulong sa pagtatasa ng radiograph (Fig. 40)

Fig. 39 Dorsal extension blocking splint.

Fig.40 V-sign para sa pagtatasa ng congruence ng articular surface.

Ang splint ay inilapat para sa 4 na linggo, at pinalawig lingguhan ng 10-15 degrees.

Pinsala sa metacarpophalangeal joints.

Anatomy.

Ang metacarpophalangeal joints ay condylar joints na nagpapahintulot, kasama ng flexion at extension, adduction, abduction at circular movements. Ang katatagan ng joint ay ibinibigay ng collateral ligaments at palmar plate, na magkakasamang bumubuo ng isang hugis ng kahon (Larawan 41)

Fig. 41 Ligamentous apparatus ng metacarpophalangeal joints

Ang collateral ligaments ay binubuo ng dalawang bundle - tamang at accessory. Ang collateral ligaments ay mas tense sa panahon ng pagbaluktot kaysa sa panahon ng extension. Ang mga palmar plate ng mga daliri 2-5 ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng malalim na transverse metacarpal ligament

Paggamot.

Mayroong dalawang uri ng dislokasyon ng daliri: simple at kumplikado (hindi mababawasan). Para sa differential diagnosis mga dislokasyon, kinakailangang tandaan ang mga sumusunod na palatandaan ng isang kumplikadong dislokasyon: sa radiograph, ang axis ng pangunahing phalanx at metacarpal bone ay parallel, ang sesamoid bones ay maaaring matatagpuan sa joint, at mayroong depression ng balat sa ang palmar surface ng kamay sa base ng daliri. Ang isang simpleng dislokasyon ay madaling maitama sa pamamagitan ng paglalapat ng banayad na presyon sa pangunahing phalanx nang hindi nangangailangan ng traksyon. Ang pag-aalis ng isang kumplikadong dislokasyon ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Pinsala sa nail bed.

Ang kuko ay nagbibigay ng distal phalanx tigas kapag gripping, pinoprotektahan ang fingertip mula sa pinsala, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-andar ng touch at sa pang-unawa ng aesthetic hitsura ng isang tao. Ang mga pinsala sa nail bed ay kabilang sa mga pinakakaraniwang pinsala sa kamay at kasama ng mga bukas na bali ng distal phalanx at mga pinsala sa malambot na tisyu ng mga daliri.

Anatomy.

Ang nail bed ay ang layer ng dermis na nasa ilalim ng nail plate.

kanin. 42 Anatomical na istraktura ng nail bed

Mayroong tatlong pangunahing zone ng tissue na matatagpuan sa paligid ng nail plate. Ang fold ng kuko (bubong ng matrix), na natatakpan ng isang epithelial lining - eponychium, ay pinipigilan ang hindi makontrol na paglaki ng kuko pataas at sa mga gilid, na nagdidirekta nito sa malayo. Sa proximal third ng nail bed mayroong tinatawag na germinal matrix, na nagsisiguro sa paglaki ng kuko. Ang lumalagong bahagi ng kuko ay nililimitahan ng isang puting gasuklay - isang butas. Kung ang lugar na ito ay nasira, ang paglaki at hugis ng nail plate ay makabuluhang nagambala. Ang distal sa socket ay isang sterile matrix na magkasya nang mahigpit sa periosteum ng distal phalanx, na nagpapahintulot sa pagsulong ng nail plate habang ito ay lumalaki at sa gayon ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng hugis at sukat ng kuko. Ang pinsala sa sterile matrix ay sinamahan ng pagpapapangit ng nail plate.

Ang kuko ay lumalaki sa isang average na rate ng 3-4 mm bawat buwan. Pagkatapos ng pinsala, humihinto ang distal na pagsulong ng kuko sa loob ng 3 linggo, at pagkatapos ay magpapatuloy ang paglaki ng kuko sa parehong bilis. Bilang resulta ng pagkaantala, ang isang pampalapot ay bumubuo sa proximal sa lugar ng pinsala, na nagpapatuloy sa loob ng 2 buwan at unti-unting nagiging payat. Tumatagal ng humigit-kumulang 4 na buwan bago mabuo ang isang normal na nail plate pagkatapos ng pinsala.

Paggamot.

Ang pinakakaraniwang pinsala ay isang subungual hematoma, na clinically manifested sa pamamagitan ng akumulasyon ng dugo sa ilalim ng nail plate at madalas na sinamahan ng matinding sakit ng isang pulsating kalikasan. Ang paraan ng paggamot ay ang pagbutas ng nail plate sa lugar ng hematoma gamit ang isang matalim na instrumento o ang dulo ng isang clip ng papel na pinainit sa apoy. Ang pagmamanipula na ito ay walang sakit at agad na pinapawi ang tensyon at, bilang resulta, sakit. Pagkatapos ng paglisan ng hematoma, ang isang aseptic bandage ay inilapat sa daliri.

Kapag ang bahagi o lahat ng nail plate ay napunit nang hindi nasisira ang nail bed, ang pinaghiwalay na plato ay pinoproseso at inilalagay sa lugar, na sinigurado ng tahi (Fig. 43)

Fig. 43 Refixation ng nail plate

Ang nail plate ay isang natural na splint para sa distal phalanx, isang conductor para sa paglaki ng mga bagong kuko at tinitiyak ang paggaling ng nail bed na may pagbuo ng isang makinis na ibabaw. Kung nawala ang nail plate, maaari itong palitan ng artipisyal na pako na gawa sa manipis na polymer plate, na magbibigay ng walang sakit na dressing sa hinaharap.

Ang mga sugat sa nail bed ay ang pinaka-kumplikadong pinsala, na humahantong sa mahabang panahon sa makabuluhang pagpapapangit ng nail plate. Ang mga naturang sugat ay napapailalim sa maingat na pangunahing paggamot sa operasyon na may kaunting pag-alis ng malambot na tisyu, tumpak na paghahambing ng mga fragment ng nail bed at suture na may manipis na (7\0, 8\0) na materyal na tahiin. Ang inalis na plato ng kuko ay nire-refix pagkatapos ng paggamot. Sa postoperative period, ang immobilization ng phalanx ay kinakailangan para sa 3-4 na linggo upang maiwasan ang pinsala nito.

Pagkasira ng litid.

Ang pagpili ng paraan ng muling pagtatayo ng litid ay ginawa na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula noong pinsala, ang pagkalat ng mga pagbabago sa peklat sa kahabaan ng mga tendon, ang kondisyon balat sa lugar ng operasyon. Ang tendon suture ay ipinahiwatig kapag posible na ikonekta ang nasirang litid sa dulo hanggang sa dulo, nasa mabuting kalagayan malambot na tisyu sa lugar ng operasyon. Mayroong pangunahing tahi ng litid, na ginagawa sa loob ng 10-12 araw pagkatapos ng pinsala sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa lugar ng sugat at ang likas na katangian nito, at isang naantala na tahi, na inilapat sa loob ng 12 araw hanggang 6 na linggo pagkatapos ng pinsala sa ilalim hindi gaanong kanais-nais na mga kondisyon (lacerations at bruises). sugat). Sa maraming mga kaso, sa ibang pagkakataon, ang pagtahi ay imposible dahil sa pagbawi ng kalamnan at ang paglitaw ng makabuluhang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid. Ang lahat ng uri ng tendon sutures ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo - naaalis at nalulubog (Larawan 44).

Fig. 44 Mga uri ng tendon sutures (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - application ng intra-trunk suture, e, f - application ng adapting sutures. Mga yugto ng pagtahi sa critical zone.

Ang mga natatanggal na tahi, na iminungkahi noong 1944 ni Bunnell S., ay ginagamit upang ayusin ang litid sa buto at sa mga lugar kung saan ang mga maagang paggalaw ay hindi masyadong kinakailangan. Ang tahi ay tinanggal pagkatapos na ang litid ay sumanib nang husto sa tissue sa punto ng pag-aayos. Ang mga immersion seam ay nananatili sa mga tisyu, na nagdadala ng mekanikal na pagkarga. Sa ilang mga kaso, ang mga karagdagang tahi ay ginagamit upang matiyak ang isang mas perpektong pagkakahanay ng mga dulo ng mga tendon. Sa mga lumang kaso, pati na rin sa isang pangunahing depekto, ipinahiwatig ang tendon plasticy (tendoplasty). Ang pinagmumulan ng tendon autograft ay mga tendon, ang pag-alis nito ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang functional at cosmetic disturbances, halimbawa, ang tendon ng palmaris longus na kalamnan, ang mababaw na flexor ng mga daliri, ang mahabang extensor ng mga daliri ng paa, at ang plantaris na kalamnan. .

Pinsala sa finger flexor tendons.

Anatomy.

Ang pagbaluktot ng 2-5 daliri ay isinasagawa dahil sa dalawang mahabang tendon - mababaw, nakakabit sa base ng gitnang phalanx at malalim, na nakakabit sa base ng distal na phalanx. Ang pagbaluktot ng 1st finger ay isinasagawa ng tendon ng mahabang flexor ng 1st finger. Ang mga flexor tendon ay matatagpuan sa makitid, kumplikadong hugis na osteo-fibrous na mga kanal na nagbabago ng kanilang hugis depende sa posisyon ng daliri (Larawan 45)

Fig. 45 Pagbabago sa hugis ng mga osteo-fibrous na kanal ng 2-5 daliri ng kamay kapag sila ay nakayuko

Sa mga lugar na may pinakamalaking alitan sa pagitan ng palmar wall ng mga kanal at sa ibabaw ng mga tendon, ang huli ay napapalibutan ng isang synovial membrane na bumubuo sa kaluban. Ang malalim na digital flexor tendon ay konektado sa pamamagitan ng mga lumbric na kalamnan sa extensor tendon apparatus.

Mga diagnostic.

Kung ang malalim na digital flexor tendon ay nasira at ang gitnang phalanx ay naayos, ang pagbaluktot ng kuko ay imposible; na may pinagsamang pinsala sa parehong mga tendon, ang pagbaluktot ng gitnang phalanx ay imposible din.

kanin. 46 Diagnosis ng mga pinsala sa flexor tendon (1, 3 – malalim, 2, 4 – pareho)

Ang pagbaluktot ng pangunahing phalanx ay posible dahil sa pag-urong ng mga interosseous at lumbric na kalamnan.

Paggamot.

Mayroong limang mga zone ng kamay, kung saan ang mga anatomical na tampok ay nakakaimpluwensya sa pamamaraan at mga resulta ng pangunahing tendon suture.

Fig.47 Mga brush zone

Sa zone 1, tanging ang malalim na flexor tendon ang dumadaan sa osteofibrous canal, kaya ang pinsala nito ay palaging nakahiwalay. Ang litid ay may maliit na hanay ng paggalaw, ang gitnang dulo ay madalas na pinanatili ng mesotenon at madaling maalis nang walang makabuluhang pagpapalawak ng nasirang lugar. Ang lahat ng mga salik na ito ay tumutukoy sa magagandang resulta mula sa paglalapat ng pangunahing tahi ng litid. Ang pinakakaraniwang ginagamit na transosseous tendon suture ay inalis. Posibleng gumamit ng mga immersed seams.

Sa buong zone 2, ang mga litid ng mababaw at malalim na flexor na mga daliri ay nagsalubong; ang mga tendon ay mahigpit na magkadikit sa isa't isa at may malaking saklaw ng paggalaw. Ang mga resulta ng tendon suture ay kadalasang hindi kasiya-siya dahil sa mga pagdirikit ng peklat sa pagitan ng mga dumudulas na ibabaw. Ang sonang ito ay tinatawag na kritikal o "lupain ng walang tao."

Dahil sa makitid ng mga osteofibrous na kanal, hindi laging posible na tahiin ang parehong mga litid; sa ilang mga kaso, kinakailangan na i-excise ang mababaw na flexor tendon ng daliri at maglapat lamang ng tahi sa malalim na flexor tendon. Sa karamihan ng mga kaso, iniiwasan nito ang pagkontrata ng daliri at hindi gaanong nakakaapekto sa pag-andar ng pagbaluktot.

Sa zone 3, ang mga flexor tendon ng mga katabing daliri ay pinaghihiwalay ng mga neurovascular bundle at lumbric na kalamnan. Samakatuwid, ang mga pinsala sa litid sa lugar na ito ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga istrukturang ito. Pagkatapos ng tahi ng litid, kailangan ang tahi ng digital nerves.

Sa loob ng zone 4, ang flexor tendons ay matatagpuan sa carpal tunnel kasama ang median nerve, na matatagpuan sa mababaw. Ang mga pinsala sa litid sa lugar na ito ay medyo bihira at halos palaging sinasamahan ng pinsala sa median nerve. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pag-dissect sa transverse carpal ligament, pagtahi sa malalim na digital flexor tendons, at pagtanggal ng mababaw na flexor tendons.

Sa buong zone 5, ang mga synovial sheath ay nagtatapos, ang mga litid ng mga katabing daliri ay dumadaan malapit sa isa't isa at, kapag ang kamay ay nakakuyom sa isang kamao, sila ay gumagalaw nang magkasama. Samakatuwid, ang cicatricial fusion ng mga tendon sa isa't isa ay halos walang epekto sa dami ng pagbaluktot ng daliri. Ang mga resulta ng tendon suture sa lugar na ito ay kadalasang mabuti.

Pamamahala sa postoperative.

Ang daliri ay hindi kumikilos gamit ang isang dorsal plaster splint sa loob ng 3 linggo. Mula sa ikalawang linggo, pagkatapos na humupa ang pamamaga at bumababa ang sakit sa sugat, ang passive flexion ng daliri ay ginaganap. Matapos tanggalin ang plaster splint, magsisimula ang mga aktibong paggalaw.

Pinsala sa extensor tendons ng mga daliri.

Anatomy.

Ang pagbuo ng extensor apparatus ay nagsasangkot ng tendon ng karaniwang extensor finger at ang tendon ng interosseous at lumbical na mga kalamnan, na konektado ng maraming lateral ligaments, na bumubuo ng tendon-aponeurotic stretch (Fig. 48, 49)

Fig. 48 Istraktura ng extensor apparatus ng kamay: 1 - Triangular ligament, 2 - attachment point ng extensor tendon, 3 - lateral connection ng collateral ligament, 4 - disc sa itaas ng middle joint, 5 - spiral fibers, 5 - gitnang bundle ng mahabang extensor tendon, 7 - lateral bundle ng long extensor tendon, 8 - attachment ng long extensor tendon sa pangunahing phalanx, 9 - disc sa itaas ng pangunahing joint, 10 at 12 - long extensor tendon, 11 - lumbrical kalamnan, 13 - interosseous na kalamnan.

kanin. 49 Extensor ng mga daliri at kamay.

Dapat alalahanin na ang hintuturo at maliit na daliri, bilang karagdagan sa karaniwan, ay mayroon ding extensor tendon. Ang mga gitnang bundle ng extensor tendon ng mga daliri ay nakakabit sa base ng gitnang phalanx, pinalawak ito, at ang mga lateral na bundle ay konektado sa mga tendon ng maliliit na kalamnan ng kamay, na nakakabit sa base ng nail phalanx at gumaganap. ang function ng pagpapalawak ng huli. Ang extensor aponeurosis sa antas ng metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joints ay bumubuo ng fibrocartilaginous disc na katulad ng patella. Ang pag-andar ng maliliit na kalamnan ng kamay ay nakasalalay sa pagpapapanatag ng pangunahing phalanx ng extensor na daliri. Kapag ang pangunahing phalanx ay baluktot, sila ay kumikilos bilang mga flexor, at kapag pinalawak, kasama ang mga daliri ng extensor, sila ay nagiging mga extensor ng distal at gitnang phalanges.

Kaya, maaari lamang nating pag-usapan ang perpektong extension-flexion function ng daliri kung ang lahat ng anatomical na istruktura ay buo. Ang pagkakaroon ng tulad ng isang kumplikadong pagkakabit ng mga elemento sa ilang mga lawak ay pinapaboran ang kusang pagpapagaling ng bahagyang pinsala sa extensor apparatus. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng lateral ligaments ng extensor surface ng daliri ay pumipigil sa tendon mula sa pagkontrata kapag nasira.

Mga diagnostic.

Ang katangiang posisyon na kinukuha ng daliri depende sa antas ng pinsala ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na gumawa ng diagnosis (Larawan 50).

Fig. 50 Diagnosis ng pinsala sa mga extensor tendon

extensors sa antas ng distal phalanx, ang daliri ay ipinapalagay ang isang flexion na posisyon sa distal interphalangeal joint. Ang deformity na ito ay tinatawag na "mallet finger." Sa karamihan ng mga kaso ng mga sariwang pinsala, ang konserbatibong paggamot ay epektibo. Upang gawin ito, ang daliri ay dapat na maayos sa isang hyperextended na posisyon sa distal interphalangeal joint gamit ang isang espesyal na splint. Ang halaga ng hyperextension ay depende sa antas ng joint mobility ng pasyente at hindi dapat maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ang natitirang mga joints ng daliri at kamay ay dapat iwanang libre. Ang panahon ng immobilization ay 6-8 na linggo. Gayunpaman, ang paggamit ng mga splint ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa posisyon ng daliri, ang kondisyon ng mga elemento ng splint, pati na rin ang pag-unawa ng pasyente sa gawaing kinakaharap niya, samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang transarticular fixation ng nail phalanx na may ang isang karayom ​​sa pagniniting ay posible para sa parehong panahon. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kapag ang litid ay napunit mula sa attachment site nito na may makabuluhang fragment ng buto. Sa kasong ito, ang isang transosseous suture ng extensor tendon ay ginaganap na may pag-aayos ng fragment ng buto.

Kapag ang mga extensor tendon ay nasira sa antas ng gitnang phalanx, ang tatsulok na ligament ay sabay na nasira, at ang mga lateral na bundle ng litid ay naghihiwalay sa direksyon ng palmar. Kaya, hindi nila ituwid, ngunit yumuko sa gitnang phalanx. Sa kasong ito, ang ulo ng pangunahing phalanx ay sumusulong sa pamamagitan ng isang puwang sa extensor apparatus, tulad ng isang pindutan na dumadaan sa isang loop. Ipinapalagay ng daliri ang isang posisyong nakatungo sa proximal interphalangeal joint at hyperextended sa distal interphalangeal joint. Ang pagpapapangit na ito ay tinatawag na "boutonniere". Sa ganitong uri ng pinsala, kinakailangan ang kirurhiko paggamot - pagtahi ng mga nasirang elemento, na sinusundan ng immobilization sa loob ng 6-8 na linggo.

Ang paggamot sa mga pinsala sa antas ng pangunahing phalanx, metacarpophalangeal joints, metacarpus at pulso ay surgical lamang - pangunahing tendon suture na sinusundan ng immobilization ng kamay sa posisyon ng extension sa pulso at metacarpophalangeal joints at bahagyang pagbaluktot sa interphalangeal joints para sa isang panahon ng 4 na linggo na may kasunod na pag-unlad ng mga paggalaw.

Pinsala sa mga ugat ng kamay.

Ang kamay ay pinapasok ng tatlong pangunahing nerbiyos: ang median, ulnar at radial. Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing sensory nerve ng kamay ay ang median, at ang pangunahing motor nerve ay ang ulnar nerve, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng eminence ng maliit na daliri, interosseous, 3 at 4 na lumbical na kalamnan at ang adductor pollicis na kalamnan. Ang mahalagang klinikal na kahalagahan ay ang motor branch ng median nerve, na nagmumula sa lateral cutaneous branch nito kaagad pagkatapos lumabas sa carpal tunnel. Ang sangay na ito ay nagpapaloob sa maikling flexor ng 1st finger, pati na rin ang maikling abductor at opponor na kalamnan ng Marami. ang mga kalamnan ng kamay ay may dobleng innervation, na nagpapanatili sa isang antas o iba pang paggana ng mga kalamnan na ito kung ang isa sa mga nerve trunks ay nasira. Ang mababaw na sangay ng radial nerve ay hindi gaanong mahalaga, na nagbibigay ng sensasyon sa dorsum ng kamay. Kung ang parehong mga digital nerve ay nasira dahil sa pagkawala ng sensitivity, hindi magagamit ng pasyente ang mga daliri at nangyayari ang kanilang pagkasayang.

Ang diagnosis ng pinsala sa ugat ay dapat gawin bago ang operasyon, dahil hindi ito posible pagkatapos ng anesthesia.

Ang pagtahi sa mga ugat ng kamay ay nangangailangan ng paggamit ng mga microsurgical technique at sapat na suture material (6\0-8\0 thread). Sa kaso ng mga sariwang pinsala, ang malambot at mga tisyu ng buto ay unang pinoproseso, pagkatapos ay sinimulan ang nerve suture (Larawan 51)

Fig. 51 Epineural suture ng nerve

Ang paa ay naayos sa isang posisyon na nagbibigay ng hindi bababa sa pag-igting sa linya ng tahi sa loob ng 3-4 na linggo.

Mga depekto ng malambot na tisyu ng kamay.

Ang normal na paggana ng kamay ay posible lamang kung ang balat ay buo. Ang bawat peklat ay lumilikha ng isang balakid sa pagpapatupad nito. Ang balat sa lugar ng peklat ay nabawasan ang sensitivity at madaling masira. Samakatuwid, ang isa sa pinakamahalagang gawain ng operasyon sa kamay ay upang maiwasan ang pagbuo ng peklat. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng pangunahing tahi sa balat. Kung, dahil sa isang depekto sa balat, imposibleng mag-aplay ng isang pangunahing tahi, kung gayon kinakailangan ang kapalit na plastik.

Sa kaso ng mga mababaw na depekto, ang ilalim ng sugat ay kinakatawan ng maayos na mga tisyu - subcutaneous fatty tissue, kalamnan o fascia. Sa mga kasong ito, ang paglipat ng mga non-vascularized skin grafts ay nagbibigay ng magagandang resulta. Depende sa laki at lokasyon ng depekto, ginagamit ang split o full-thickness flaps. Ang mga kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na graft engraftment ay: magandang suplay ng dugo sa ilalim ng sugat, kawalan ng impeksyon at mahigpit na pagkakadikit ng graft sa receiving bed, na sinisiguro sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage (Fig. 52)

Fig52 Mga yugto ng paglalagay ng pressure bandage

Ang bendahe ay tinanggal sa ika-10 araw.

Hindi tulad ng mababaw na mga depekto, na may malalim na mga sugat sa ilalim ng sugat ay tissue na may medyo mababang antas supply ng dugo - tendons, buto, joint capsule. Para sa kadahilanang ito, ang paggamit ng mga non-vascularized flaps ay hindi epektibo sa mga kasong ito.

Ang pinakakaraniwang pinsala ay ang mga depekto sa tisyu ng phalanx ng kuko. Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagtatakip sa kanila ng mga flap na ibinibigay ng dugo. Kapag tinatanggal ang distal na kalahati ng nail phalanx, ang plastic surgery na may triangular sliding flaps, na nabuo sa palmar o lateral surface ng daliri, ay epektibo (Fig. 53)

Fig. 53 Plastic surgery na may triangular sliding flap para sa depekto sa balat ng nail phalanx

Fig. 54 Plastic surgery gamit ang palmar digital sliding flap

Ang mga triangular na bahagi ng balat ay konektado sa daliri sa pamamagitan ng isang tangkay na binubuo ng mataba na tisyu. Kung ang depekto ng malambot na tisyu ay mas malawak, pagkatapos ay isang palmar digital sliding flap ang ginagamit (Larawan 54)

Para sa mga depekto sa laman ng nail phalanx, ang mga cross flaps mula sa katabing mas mahabang daliri ay malawakang ginagamit (Larawan 55), pati na rin ang isang balat-fat flap ng palmar surface ng kamay.

Fig.55 Plastic surgery gamit ang isang skin-fat flap mula sa palmar surface ng kamay.

Ang pinakamalubhang uri ng depekto sa hand tissue ay nangyayari kapag ang balat ay tinanggal mula sa mga daliri tulad ng isang guwantes. Sa kasong ito, ang skeleton at tendon apparatus ay maaaring ganap na mapangalagaan. Para sa nasirang daliri, nabuo ang isang tubular flap sa isang pedicel (matalim na tangkay ng Filatov); kapag skeletonizing ang buong kamay, ang plastic surgery ay isinasagawa gamit ang mga flap na taba ng balat mula sa anterior na dingding ng tiyan (Fig. 56).

Fig. 56 Plastic surgery ng isang scalped na sugat ng gitnang phalanx gamit ang "matalim" na stem ng Filatov

Tendon canal stenosis.

Ang pathogenesis ng mga degenerative-inflammatory disease ng tendon canals ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang mga babaeng may edad na 30-50 taon ay kadalasang apektado. Ang predisposing factor ay static at dynamic na overload ng kamay.

Ang sakit na De Quervain

1 osteofibrous canal at ang mga litid ng long abductor pollicis na kalamnan at ang maikling extensor na kalamnan na dumadaan dito ay apektado.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar proseso ng styloid, ang pagkakaroon ng isang masakit na compaction dito, isang positibong sintomas ng Finkelstein: matinding sakit sa lugar ng proseso ng styloid ng radius, na nagaganap sa panahon ng pagdukot ng ulnar ng kamay, na may 1 daliri na nakayuko at naayos. (Fig. 57)

Fig. 57 Sintomas ni Finkelstein

Ginagawang posible ng pagsusuri sa X-ray na ibukod ang iba pang mga sakit ng kasukasuan ng pulso, pati na rin upang makilala ang lokal na osteoporosis ng tuktok ng proseso ng styloid at pagtigas ng malambot na mga tisyu sa itaas nito.

Paggamot.

Ang konserbatibong therapy ay kinabibilangan ng lokal na pangangasiwa ng mga steroid na gamot at immobilization.

Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong i-decompress ang 1 kanal sa pamamagitan ng pag-dissect sa bubong nito.

Pagkatapos ng anesthesia, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa ibabaw ng masakit na bukol. Sa ilalim lamang ng balat ay ang dorsal branch ng radial nerve; dapat itong maingat na iurong sa likuran. Sa pamamagitan ng paggawa ng mga passive na paggalaw gamit ang hinlalaki, sinusuri ang 1 kanal at ang lugar ng stenosis. Susunod, ang dorsal ligament at ang partial excision nito ay maingat na hinihiwalay gamit ang probe. Pagkatapos nito, ang mga tendon ay nakalantad at siniyasat, na tinitiyak na walang makagambala sa kanilang pag-slide. Ang operasyon ay nagtatapos sa maingat na hemostasis at pagtahi ng sugat.

Stenosing ligamentitis ng annular ligaments.

Ang annular ligaments ng tendon sheaths ng flexor fingers ay nabuo sa pamamagitan ng pampalapot ng fibrous sheath at matatagpuan sa antas ng diaphysis ng proximal at middle phalanges, pati na rin sa itaas ng metacarpophalangeal joints.

Hindi pa rin malinaw kung ano ang pangunahing apektado - ang annular ligament o ang litid na dumadaan dito. Sa anumang kaso, mahirap para sa tendon na mag-slide sa pamamagitan ng annular ligament, na humahantong sa "pag-snapping" ng daliri.

Ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang mga pasyente mismo ay nagpapakita ng isang "snapping finger"; isang masakit na bukol ay palpated sa antas ng pinching.

Ang kirurhiko paggamot ay nagbibigay ng mabilis at magandang epekto.

Ang paghiwa ay ginawa ayon sa mga panuntunang inilarawan sa seksyong "pag-access sa kamay". Ang makapal na annular ligament ay nakalantad. Ang huli ay dissected kasama ang isang grooved probe, at ang thickened bahagi nito ay excised. Ang kalayaan ng tendon gliding ay tinasa sa pamamagitan ng pagbaluktot at pagpapalawig ng daliri. Sa kaso ng mga lumang proseso, maaaring kailanganin ang karagdagang pagbubukas ng tendon sheath.

Ang contracture ni Dupuytren.

Ang contracture (sakit) ng Dupuytren ay bubuo bilang resulta ng cicatricial degeneration ng palmar aponeurosis na may pagbuo ng mga siksik na subcutaneous cord.

Karamihan sa mga matatandang lalaki (5% ng populasyon) ay nagdurusa.

Karaniwang hindi nagdudulot ng kahirapan ang diagnosis. Karaniwang bubuo ang sakit sa loob ng ilang taon. Ang mga hibla ay nabuo na walang sakit, siksik sa palpation at nagiging sanhi ng limitasyon ng aktibo at passive na extension ng mga daliri. Ang ika-4 at ika-5 daliri ay madalas na apektado, at ang parehong mga kamay ay madalas na apektado. (Fig.58)

Fig. 58 Dupuytren's contracture ng 4 na daliri ng kanang kamay.

Etiology at pathogenesis.

Hindi eksaktong kilala. Ang mga pangunahing teorya ay traumatiko, namamana. Mayroong koneksyon sa paglaganap ng mga endothelial cells ng mga sisidlan ng palmar aponeurosis at isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen, na humahantong sa pag-activate ng mga proseso ng fibroplastic.

Madalas na sinamahan ng sakit na Ledderhose (peklat plantar aponeurosis) at fibroplastic induration ng ari ng lalaki (Peyronie's disease).

Anatomy ng palmar aponeurosis.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Tendon ng palmar aponeurosis.7. Transverse palmar ligament.8. puki at ligaments ng mm. flexor na kalamnan.9. litid ng m. flexor carpi ulnaris.10. litid ng m. flexor carpi radialis.

Ang palmar aponeurosis ay may hugis ng isang tatsulok, ang tuktok nito ay nakadirekta sa proximally, at ang litid ng palmaris longus na kalamnan ay pinagtagpi dito. Ang base ng tatsulok ay nahahati sa mga bundle na papunta sa bawat daliri, na bumalandra sa mga nakahalang bundle. Ang palmar aponeurosis ay malapit na konektado sa balangkas ng kamay at pinaghihiwalay mula sa balat ng isang manipis na layer ng subcutaneous fatty tissue.

Pag-uuri.

Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, mayroong 4 na antas ng contracture ng Dupuytren:

1st degree - nailalarawan sa pagkakaroon ng isang compaction sa ilalim ng balat na hindi nililimitahan ang extension ng mga daliri. Sa antas na ito, kadalasang napagkakamalang “namin” ang bukol na ito at bihirang kumunsulta sa doktor.

2nd degree. Sa antas na ito, ang extension ng daliri ay limitado sa 30 0

3rd degree. Limitasyon ng extension mula 30 0 hanggang 90 0.

ika-4 na antas. Ang depisit sa extension ay lumampas sa 90 0 .

Paggamot.

Ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo at maaaring irekomenda lamang sa unang antas at bilang isang yugto ng preoperative na paghahanda.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa contracture ni Dupuytren ay operasyon.

Ang isang malaking bilang ng mga operasyon ay iminungkahi para sa sakit na ito. Ang mga sumusunod ay pangunahing kahalagahan:

Aponeurectomy– pagtanggal ng scarred palmar aponeurosis. Ito ay ginawa mula sa ilang mga transverse incisions, na ginawa ayon sa mga patakaran na inilarawan sa seksyong "incisions sa kamay". Ang mga hibla ng binagong palmar aponeurosis ay ibinubukod at pinuputol sa ilalim ng balat. Maaari itong makapinsala sa mga karaniwang digital nerve, kaya ang hakbang na ito ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat. Habang ang aponeurosis ay natanggal, ang daliri ay unti-unting tinanggal mula sa posisyon ng pagbaluktot. Ang balat ay tinatahi nang walang pag-igting at isang pressure bandage ay inilapat upang maiwasan ang pagbuo ng isang hematoma. Ilang araw pagkatapos ng operasyon, sinimulan nilang ilipat ang mga daliri sa posisyon ng extension gamit ang mga dynamic na splints.

Pagtatasa ng kawalang-tatag ng femoral component ng hip joint endoprosthesis gamit ang CT examination (imaging)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S. .

40311 0

Habang umuunlad ang automation at kaligtasan, nagiging hindi gaanong karaniwan ang pag-avulsion sa mga daliri. Ayon sa aming data, umabot sila sa 2.6%. Ang mga paghihiwalay ng mga phalanges at mga daliri sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa trabaho kapag ang kamay ay nakapasok sa mga gumagalaw na bahagi ng mga mekanismo, mas madalas - mula sa transportasyon o mga pinsala sa bahay. Ang mga avulsion ay kadalasang nakakaapekto sa distal phalanges ng mga daliri; Ang mas proximal na bahagi ng kamay ay matatagpuan, hindi gaanong karaniwan ang pangunahing pagkawala nito.

Ang pangunahing pagkawala ng mga daliri at bahagi ng kamay ay tumutukoy sa mga avulsion, kapag ang pinsala ay nagiging sanhi ng paghihiwalay ng isa o ibang bahagi mula sa kamay (Larawan 126).

Tubero M., 44 taong gulang, habang lasing, nakuha ang kanyang kamay sa ilalim ng drive belt. Ginawa sa trauma center pangunahing pagproseso: cross-sectional anesthesia sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig na may 0.25% novocaine 100 ml, hemostatic bandage sa antas ng kawalan ng pakiramdam.

kanin. 126. Detatsment ng mga daliri II-III-IV-V sa antas ng base ng proximal phalanges.
a - view ng kamay pagkatapos ng pinsala - pinutol na mga daliri ay dinadala sa isang bendahe (pagguhit mula sa buhay); b - diagram ng radiograph.

Paglilinis ng balat, pangunahing paggamot ng mga sugat ng mga tuod ng II-III-IV at V na mga daliri, pag-alis ng mga fragment ng buto, pag-align ng mga tuod ng buto at pagsasara ng mga pabilog na sugat na may mga grafts ayon kay Krasovitov at Yanovich-Chainsky. Ang pagpapagaling ng sugat na may kumpletong pag-ukit ng mga grafts at mahusay na pagbuo ng tuod. Pagkalipas ng anim na buwan, inalok ang biktima ng reconstructive intervention, na tinanggihan niya, na binanggit ang katotohanan na kaya niyang makayanan ang trabaho ng isang tubero. Ang mga maikling tuod at proximal phalanges ay mobile at walang sakit.

Minsan dinadala ng mga biktima sa siruhano ang mga punit-punit na bahagi sa isang benda, ngunit mas madalas silang nagpapakita ng bukas na sugat at isang depekto sa tissue.

Ang pagkilala sa mga paghihiwalay, siyempre, ay hindi mahirap. Mga pinsala na may hindi kumpletong pagputol, kapag may koneksyon sa pagitan ng nasirang bahagi at proximal na bahagi Ang mga brush ay hindi avulsion, ngunit kumplikadong mga sugat o bukas na bali.

Ang mga prinsipyo at pamamaraan para sa paggamot sa tuod ay pareho sa mga tinalakay sa seksyon ng mga sugat, ngunit ang mga patakaran para sa pagpapanatili ng bawat sentimetro ng tissue ay dapat na mahigpit na sundin. Ang siruhano ay nahaharap sa mga sumusunod na katanungan: ipinapayong muling ikabit ang mga napunit na phalanges, posible bang gumamit ng malambot na tisyu mula sa mga punit na bahagi, kung paano gamutin ang tuod sa kaso ng mga avulsion na may limitado at malawak na pinsala sa tissue, pagkasira ng braso, ano ang mga tampok ng kasunod na paggamot?

Halos bawat surgeon na nagtatrabaho sa isang trauma center ay sumusubok na muling ikabit ang isang punit na bahagi o daliri, ngunit sa ngayon sa kaso ng isang tunay na avulsion ito ay posible lamang sa mga kamay ng mga espesyalista. Mas madalas, may mga ulat ng mga kaso ng kumpleto o bahagyang tagumpay ng reimplantation ng mga daliri at kamay, na nagpapanatili ng koneksyon sa paa sa anyo ng isang makitid na tulay ng balat-vascular (subtotal avulsions).

Si P. D. Topalov (1967), na nakabuo ng isang espesyal na pamamaraan ng operasyon at isang silid ng microclimate, ay nag-uulat ng muling pagtatanim ng 42 na pinutol na mga daliri sa 32 na biktima. Sa 30 mga pasyente, ang kumpletong engraftment ay nakamit, sa 9 - bahagyang (na may nekrosis ng distal phalanges), kumpletong nekrosis - sa 3.

Ang muling pagtatanim ng isang kamay na pinutol sa antas ng pulso na may mga modernong pagsulong sa microsurgery ay itinuturing na natural. Isinasaalang-alang ni Cobbett (1967) ang muling pagtatanim ng mga daliri na naputol nang malapit sa diaphysis ng gitnang phalanx na ipahiwatig sa lahat ng mga kaso kung saan ang daliri ay hindi durog. Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon, kinakailangang mga kondisyon at instrumento, ang tagal ng microsurgical reconstructive operations sa mga daliri (4-6 na oras) ay nilinaw na, isang pamamaraan para sa suture ng mga digital arteries, veins at nerves at mga detalye ng postoperative period ay mayroon. ay binuo. Sa mga dalubhasang departamento ng operasyon sa kamay sa mga darating na taon, ang muling pagtatanim ng kamay at mga daliri ang magiging huling yugto ng pangunahing paggamot sa sugat (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Samakatuwid, kung ang tinanggihan na bahagi ng kamay ay napanatili, kung gayon ang biktima ay dapat ipadala para sa reimplantation sa isang institusyong medikal kung saan may mga kondisyon at isang espesyalista na kasangkot sa microsurgery ng kamay. Ang diskarte na ito ay lalong mahalaga para sa thumb avulsions at maramihang traumatic finger amputations. Ang lahat ng mabubuhay na tisyu ay ginagamit dito, iba't ibang mga paraan ng paglipat, at paggalaw ng mga katabing daliri ay ginagamit, na isinasaalang-alang ang kanilang kahalagahan para sa pag-andar ng kamay. Ang tagumpay ng pangunahing pagpapanumbalik ng paggamot ng mga sugat na may mga avulsion ng mga bahagi, buong mga daliri at mga seksyon ng kamay ay nakasalalay sa atraumaticity, asepsis ng operasyon, ang pagiging ganap ng pagpapanumbalik ng mga anatomical na relasyon: osteosynthesis, vascular suture ng mga arterya, mga ugat at nerbiyos ng daliri, mahusay na paggamit ng anticoagulants at antibiotics. Ang karagdagang proseso ng rehabilitasyon ng biktima ay napakahalaga.

Matagumpay na ginagamit ang punit na balat sa pagproseso gamit ang pamamaraang Krasovitov. Ang nakabitin, na-exfoliated na balat ay pinutol, ang mga tubular flaps ay hinihiwalay at naging mga flat. Ang flap ay nalinis ng kontaminasyon, hinugasan ng hypertonic solution, at pinadulas ng yodo tincture kapwa mula sa sugat at mula sa panlabas na bahagi ng epidermal. Ang pagkakaroon ng ilagay ang flap na may ibabaw ng sugat sa isang matigas na mesa na natatakpan ng isang makinis na sterile napkin o sheet, o sa isang dermatome, ang siruhano at katulong ay iniunat ito at gumamit ng isang matalim na scalpel ng tiyan upang alisin ang taba mula dito sa dermis. Ito ay tumatagal sa hitsura ng isang "full-thickness flap." Pagkatapos ito ay hugasan muli sa isang mainit na solusyon ng asin at punasan ng isang napkin na ibinabad sa isang solusyon ng asin na may halong alkohol. Ang ilang mga butas ay tinusok ng isang scalpel para sa lymph drainage, at pagkatapos ay ang reimplant ay itatahi sa depekto na may madalas na naylon sutures. Ang mga tinanggihang flaps ng balat ay ginagamit pagkatapos ng 24-48 na oras.

Sa kaso ng malawak na pinsala, kapag mayroong sabay-sabay na pag-avulsion ng ilang mga daliri o bahagi ng kamay at walang sapat na lokal na mapagkukunan upang masakop ang sugat ng tuod, kinakailangang isara ang mga depekto sa balat sa pamamagitan ng paglipat ng full-thickness grafts o iba pang mga pamamaraan. , pagmamasid sa mga prinsipyo ng matipid na paggamot.

Ang bentahe ng pagpapalit ng mga depekto sa tuod ng isang graft at iba pang mga uri ng paglipat bago ang pangunahing pagputol sa kahabaan ng haba ay salamat sa paglipat, ang mga distal na bahagi ay napanatili mula sa truncation, na kung saan ay mahusay na pinagkadalubhasaan ng mga pasyente o angkop para sa mga reconstructive na operasyon. at prosthetics. Sa kasong ito, ang sugat ay gumagaling halos kasabay ng pagkatapos ng pagputol (V.K. Kalnberz, 1975).

Pinsala sa kuko at dulo ng daliri. Ang tumaas na interes sa modernong panitikan sa mga pinsala na sinamahan ng pinsala sa kuko, pagkawala ng dulo ng mga daliri, ay nagpapahiwatig ng pagkilala sa kuko at ang "dulo ng daliri" bilang nito. mahalaga sa magkakaibang uri ng paggawa.

Kaugnay nito, ang mga taktika para sa paunang paggamot ng isang sugat na kumplikado ng pinsala sa kuko ay binago. Ang napunit na mga plato ng kuko ay hindi itinatapon, ngunit pagkatapos ng paggamot ay inilalagay ito sa isang kama at tinatahi (Masse, 1967). Sa kanilang kawalan, ang mga espesyal na inihanda na homografts ng mga plate ng kuko ay ginagamit. Sa loob ng 3 linggo nagsasagawa sila ng isang proteksiyon at pag-aayos ng papel, at sa simula ng paglaki ng isang bagong kuko, nawala sila. Kapag ginagamot ang mga bukas na bali, ang mga fragment ng phalanx na nauugnay sa nail bed ay pinapanatili, ang nail bed ay naibalik, ang mga gilid ng sugat nito ay inihambing at isang atraumatic suture ay inilapat upang matiyak ang paglaki ng nail plate (Fig. 127).

Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para sa "buong" kapalit ng isang depekto sa pagkawala ng dulo ng daliri. Ang paraan ng pagpili para sa guillotine amputation ay itinuturing na paglipat ng flap mula sa palm side ng daliri. Sa kasong ito, ang pedicle ng flap ay dapat maglaman ng palmar digital nerve upang mapanatili ang sensitivity at stereognosis. Ang pamamaraang ito ay mas pinipili kaysa sa paghugpong mula sa mga katabing daliri at layer-by-layer grafting. Ang pamamaraang Tranguilli-Leali ay naging mas malawak (P. A. Gubanova, 1972). Ngayon ay may nagkakaisang opinyon sa mga surgeon na sa kaso ng mga traumatic avulsions sa antas ng distal phalanx, kapag imposible ang reimplantation, ang maaasahang coverage ng depekto ay kinakailangan sa isang paraan o iba pa (Fig. 128). Kapag kumukuha ng mga flaps mula sa palad at katabing mga daliri, dapat itong isaalang-alang na lilikha ito ng isang bagong depekto at kung minsan ay nangangailangan ng pangmatagalang pagbagay ng pasyente sa karagdagang peklat.

Sa huling dekada, ang isyu ng kumpletong pagpapanumbalik ng dulo ng daliri ay naging problemang tinalakay sa mga periodical, sa symposia at congresses ng mga surgeon. Bilang resulta ng talakayan, inirerekumenda ang pag-uuri ng mga uri ng pangunahing pagkawala ng dulo ng daliri (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) at iba pa, ang batayan para sa pag-uuri at mga rekomendasyon para sa pagpapalit ng depekto ay ang antas ng amputation, na isinasaalang-alang ang pinsala sa buto, nail matrix at tendon attachment (Fig. 129).

Ngayon ang espesyal na pansin ay binabayaran sa konserbatibong paraan ng paggamot sa tuod gamit ang isang pangmatagalang bendahe, kung saan ang kusang paggaling ay nangyayari sa mga antas ng I-II. Ang mga antas ng III at IV amputation ay nangangailangan ng radical excision ng nail matrix at pagsasara ng tuod sa pamamagitan ng plastic surgery (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Postoperative kumplikadong paggamot sa kaso ng paghihiwalay ng daliri, ito ay maaga, sistematikong pagsasanay sa rehabilitasyon ng biktima sa self-service at mga proseso sa trabaho. Isinasagawa ito sa iba't ibang mga diskarte, ngunit ang lahat ng ito ay naglalayong bumuo at palakasin ang mga kasanayan sa pagganap upang ang biktima ay makabisado ang mga tuod at muling paglalagay ng mga daliri. Ito ay pinadali ng: walang sakit na operasyon, bed rest, nakataas na posisyon ng braso, mga pangpawala ng sakit at pampatulog, pakikipag-ugnayan ng pasyente sa surgeon at methodologist ng therapeutic exercises, familiarization ng biktima sa prognosis at ang kanyang papel sa proseso ng rehabilitasyon.

kanin. 127. Scheme ng fixation ng nail plate.

kanin. 128. Iba't ibang uri ng plastic surgery para sa avulsions at guillotine amputations ng mga daliri.
a - paggalaw ng balat sa daliri; b - Paraang Tranquili-Leali; c - flap sa feeding pedicle mula sa katabing daliri; g - mula sa palad; E - microstem ayon kay Khitrov.

kanin. 129. Apat na antas ng traumatic amputation ng distal phalanx.
Depekto: 1 - mumo; 2 - sa antas ng tuberosity ng distal phalanx; 3 - sa antas ng diaphysis ng distal phalanx; 4 - sa antas ng base ng distal phalanx na may pinsala sa nail matrix at tendons.

Ang kurso at mga resulta pagkatapos ng pangunahing pagkawala ng mga daliri at kamay ay katulad ng bukas na bali, ngunit ang tagal ng paggamot ay mas mahaba. Maramihang pagkalugi ng phalanges ay may partikular na mahirap na epekto sa paggana ng kamay; ang mga biktima ay nahihirapang umangkop sa trabaho hanggang sa ang kanilang mga tuod ay malakas at masakit, at ito ay dapat isaalang-alang.

Amputation at disarticulation ng phalanges, daliri, kamay. Ang pangangailangan na putulin ang mga phalanges, daliri, bahagi at buong kamay ay maaaring lumitaw sa panahon ng paggamot ng mga sugat at bukas na bali, sa proseso ng paggamot hindi lamang sa mga pinsala, kundi pati na rin sa mga sakit sa kamay, at kung minsan sa panahon ng mahabang panahon pagkatapos ng pinsala o sakit, kapag ang kamay ay nagiging hadlang at nagbabanta sa kalusugan . Depende sa oras, ang layunin, mga indikasyon at pamamaraan ng pagputol ay iba.

Ang pagputol at disarticulation kasama ang daliri sa panahon ng pangunahing paggamot ng mga sugat sa panahon ng kapayapaan ay ipinahiwatig lamang kapag ang daliri ay durog, i.e., na may kumpletong pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo, innervation, pinsala sa mga tendon at balangkas - ito ay pagputol para sa mga pangunahing indikasyon.

Ang mga pangalawang indikasyon para sa pagputol ng mga phalanges ng mga daliri at kamay ay idinidikta ng mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng proseso ng sugat, na nagbabanta sa buhay ng biktima o sa pangangalaga ng organ, pati na rin ang mga kahihinatnan na nagpapababa sa pagiging angkop ng kamay.

Ang tanong ng antas ng amputation ng mga phalanges, mga daliri at mga kamay ay kasalukuyang walang katulad na kahalagahan tulad ng sa pagtatapos ng huling siglo at sa tatlumpu't dekada ng ating siglo. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng reconstructive operations ang mga bahagi ng phalanges ay ginagamit na ngayon na dati ay itinuturing na walang functional na halaga. Sa kasalukuyan, pinutol ng mga siruhano ang mga phalanges, daliri at kamay "sa mababang hangga't maaari" (N.I. Pirogov).

Ang tanong ng bentahe ng amputation sa disarticulation ay napagpasyahan ng mga surgeon alinsunod sa antas at kalubhaan ng pinsala sa tissue. Espesyal na kahulugan ay may pangangalaga sa mga site ng attachment ng flexor at extensor tendons ng mga daliri, ang mga base ng proximal phalanges, dahil sinusuportahan nila ang mga nakaligtas na daliri at pinipigilan ang mga ito na lumihis sa mga gilid, nagbibigay ng katatagan at ang eksaktong direksyon ng kanilang mga paggalaw.

Kapag disarticulation ng II at V na mga daliri, inirerekomenda ng ilang surgeon na alisin agad ang ulo ng metacarpal bone, na lumilikha ng makitid na kamay. Gayunpaman, ang tanong ng bentahe ng isang "makitid" na brush ay dapat na lapitan nang may pag-iingat, dahil ang mga pagsasaalang-alang sa kosmetiko ay hindi palaging katanggap-tanggap. Ang mga ito ay hindi isang dahilan upang putulin ang metacarpal bone kung posible na putulin nang mas malayo. Kapag nag-file ng ulo ng metacarpal bone, ang lakas ng kamay ay makabuluhang nabawasan at ang mga kasunod na reconstructive na operasyon ay mahirap. Samakatuwid, ang pagputol ng mga daliri sa antas ng diaphysis ng metacarpal bones sa panahon ng pangunahing paggamot ng sugat ay pinapayagan lamang kung hindi lamang ang mga daliri, kundi pati na rin ang metacarpophalangeal joints ay durog. Espesyal na diskarte sa ang isyung ito nangangailangan ng hinlalaki, na gumaganap ng 40% ng pag-andar ng kamay. Kahit na ang isang maikling tuod ng hinlalaki ay kapaki-pakinabang kung maabot ito ng natitirang hinlalaki at posible ang pagkakahawak. Ang scalped thumb ay natatakpan ng Filatov stalk, at ang maikling tuod ay pinahaba gamit ang distraction method (N.M. Vodyanov, 1974; V.V. Azolov, 1976, atbp.).

Sa maraming mga sugat, tulad ng ipinahiwatig na, ang bawat milimetro ng tissue ay dapat na mapanatili, dahil sa unang sandali ay mahirap hulaan kung aling mga daliri at bahagi ng kamay ang mabubuhay at angkop sa pagganap.

19 taong gulang mag-aaral sa paaralang bokasyonal E. Natamaan ko ang kamay ko sa stone crusher. Ang isang ambulansya ay dinala sa ospital, kung saan ang isang bukas na bali ng distal at gitnang phalanges ng II at V na mga daliri, isang bali ng distal na phalanx ng III at gitnang phalanx ng IV na daliri ay itinatag. Sa ilalim pagpapadaloy ng kawalan ng pakiramdam Ang pangunahing paggamot ay isinagawa gamit ang paghihiwalay ng mga daliri ng II at V sa proximal interphalangeal joint at ang paglalapat ng mga blind suture sa mga tuod. Ang sugat ng ikaapat na daliri ay ginagamot, ang mga fragment ay inihambing at ang isang blind suture ay inilapat at ang traksyon ay inilapat sa malambot na mga tisyu ng distal phalanx gamit ang isang Beler splint. Ang pasyente ay ipinadala sa klinika para sa karagdagang paggamot. Walang matinding pananakit, ngunit sa ikapitong araw ay nagkaroon ng impeksiyon, ang mga tahi sa mga tuod ng mga daliri ng II at V ay naghiwalay, ang sawdust ng mga phalanges ay nalantad, at ang nekrosis ng IV na daliri ay naging maliwanag (Larawan 130, a , tingnan ang inset). Ang karagdagang paggamot ay mahaba: ang pangalawang daliri ay muling naputol nang dalawang beses, ang ikaapat at ikalimang daliri ay muling naputol nang isang beses, at ang phlegmon ng midpalmar space ay binuksan. Ang biktima ay may kapansanan sa loob ng 97 araw at kinilala bilang isang grupong II na may kapansanan.

U operator ng makina Ts., 44 taong gulang, ang surgeon na napanatili bahagyang tinanggihan durog phalanges I-I Mga daliri ko sa kanang kamay. Ang kinalabasan ay kanais-nais (Larawan 130, b, c).

Pamamaraan ng pagputol ng daliri

Ang mga operasyon sa pagpuputol ng daliri at kamay ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap, ngunit kadalasan ang mga ito ay hindi tipikal at indibidwal para sa bawat biktima. Gayunpaman, ang mga pangunahing tuntunin para sa pagputol ng daliri ay dapat sundin sa anumang setting. Sa madaling sabi, sila ay bumagsak sa mga sumusunod na probisyon.

Masusing pagdidisimpekta ng balat ng kamay at bisig. Kumpletong kawalan ng pakiramdam at pagdurugo. Ang mga flap ng balat na may subcutaneous tissue ay pinutol nang mas mahaba kaysa sa diameter ng daliri sa alinmang gilid nito - palmar, dorsal o lateral, kung saan mayroong malusog na balat. Ang malambot na mga tisyu ay pinuputol hanggang sa buto na may isang cutting motion sa isang napiling antas, binawi proximally gamit ang isang hand retractor, at maingat na pinoprotektahan habang nilalagari ang buto.

Ang buto ay sawed patayo sa axis ng daliri na may isang brilyante disc na kasama sa isang drill, o sa isang electric drill (ito ang pinaka-atraumatic na paraan na gumagawa ng isang kahit na sawdust), kung walang disc, na may isang Gigli saw o isang manipis na hacksaw. Ang sawdust ay pinakinis gamit ang isang fissure at nililinis ng isang rasp o file. Ang mga ligature ay inilalapat sa mga palmar digital arteries. Ang finger flexor at extensor tendons ay siniyasat; kung ang mga ito ay durog o napunit, sila ay pinutol sa antas ng malusog na bahagi at natahi sa malambot na tisyu o periosteum. Ang mga ugat ng mga daliri ay sinusuri; kung nakikita ang mga ito sa ibabaw, bahagyang namumukod-tangi ang mga ito at pinutol gamit ang isang talim ng pang-ahit na pang-ahit na 1.5-2 mm na malapit sa buto ng sawdust. Kapag ang malambot na mga tisyu ay naputol nang tama, ang mga ugat sa sugat ay hindi nakikita. Ang mga buto ng buto mula sa bone sawdust ay maingat na inalis gamit ang isang stream ng mainit na saline solution o rivanol o gamit ang isang basang bola. Ang pag-alis ng tuod ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang siruhano ay hindi tiwala sa hemostasis at aseptikong pagpapagaling. Ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa gamit ang mga sinulid ng linya ng pangingisda, sutla o manipis na mga piraso ng goma at dinadala sa likuran sa pamamagitan ng isang espesyal na paghiwa. Hindi inirerekomenda na ilagay ito sa palad o gilid ng daliri. Bago ang pagtahi, ang labis na tisyu ay pinutol, ang mga flaps ay maingat na nababagay at pinalakas ng mga bihirang tahi o naka-pin na may manipis na maikling karayom ​​(kung walang mga kontraindikasyon sa pagsasara ng sugat). Maaaring takpan ang mga tuod sa iba't ibang paraan depende sa kondisyon ng tissue.

Halimbawa, sa pasyente B., kapag ang mga daliri I-II at III ay napunit sa antas ng proximal phalanges, ang mas pantay na tuod ng unang daliri ay natatakpan ng graft gamit ang pamamaraang Larin pagkatapos ng paggamot. Sa tuod ng pangalawang daliri, ang palmar at dorsal flaps ay naging sapat at malayang pinagsama sa ibabaw ng sawdust at natahi. Sa ikatlong daliri, walang sapat na malambot na tisyu upang masakop ang depekto, at ang sawdust ay natatakpan ng mga grafts ng balat na kinuha mula sa pinutol na daliri.

Pagkatapos ng operasyon, ang tuod ay natatakpan ng parang naka-tile na pressure bandage. Para sa malawak na pinsala, inilapat ang isang plaster splint na may pad o splint. Pagkatapos ng isang araw, nang hindi ganap na inaalis ang bendahe, ang paagusan ay aalisin. Ang mga tahi pagkatapos ng pagputol ay tinanggal sa ibang pagkakataon kaysa sa karaniwan - sa ika-10-12 araw. Ang mga therapeutic exercise ay nagsisimula kapag ang sakit ay humupa at ang panganib ng impeksyon ay lumipas na.

Ang exarticulation ng mga daliri ay isinasagawa batay sa parehong mga probisyon. Ipinakita ng karanasan na ang tagumpay nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano kaingat ang articular capsule at ligaments ay excised; ang cartilaginous na ibabaw, kung hindi nasira, ay napanatili. Kapag pinutol ang isang daliri sa antas ng diaphysis ng metacarpal bones, ang isang longitudinal incision na kahanay sa axis ng daliri ay mas madalas na ginagamit, mas madalas - rocket-shaped at wedge-shaped, depende sa kung saan mayroong malusog na balat sa daliri; Ang pamamaraan ng kirurhiko ay hindi pamantayan.

Kapag ang amputation ay ginawa sa antas ng metacarpal bone, phalangeal joint, o sa base ng daliri, lalo na ang una, kapag walang flap na nakatakip sa tuod, ang tissue ay inilipat, isang libreng skin graft o isang depekto ay pinapalitan na may isang Filatov stem.

Ang pagputol o disarticulation ng mga daliri sa panahon ng purulent na pagtunaw ng mga tisyu ay hindi naaangkop, dahil nagbibigay ito malaking porsyento komplikasyon, reamputation, nagpapahaba ng panahon ng paggamot at nagpapalala sa kinalabasan.

Ang malumanay na taktika na pinagtibay ng mga surgeon ng Unyong Sobyet kapwa sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan ay ganap na makatwiran, dahil sa napapanahong pag-opera ng sugat, antibiotic therapy, osteosynthesis at plastic surgery sa balat, ang mga daliri na kung saan may mga kamag-anak na indikasyon para sa pagputol ay napanatili. . Ang kasunod na kumplikadong paggamot, mga reconstructive na interbensyon at pagsasanay sa paggawa para sa mga biktima ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga nawawalang pag-andar at pag-angkop ng mga napanatili na tungkulin. Ang mga naka-save na daliri ay naging aktibo.

Sa modernong panitikan, maraming pansin ang binabayaran sa isyu ng postoperative pain sa tuod. Ang pag-uugnay sa pinagmulan ng mga sakit na ito sa pag-unlad ng neuroma sa nerve stump, upang maiwasan ito, ang mga surgeon ay gumamit ng iba't ibang paraan ng paggamot sa dulo ng pinutol na nerve - mula sa alkoholisasyon, pagyeyelo sa chlorethyl hanggang sa cauterization.

Gayunpaman, ang sanhi ng sakit sa postoperative ay hindi palaging ang pagkakaroon ng isang neuroma na umuusbong sa dulo ng pinutol na nerve, tulad ng pangkalahatang opinyon. Ang pananakit ay kadalasang sanhi ng pangangati ng mga axon sa pamamagitan ng inflammatory infiltrate o compression ng scar tissue at kaakibat na mga vasomotor disorder. Dahil dito, ang pinaka-epektibong hakbang na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon na ito ay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na phenomena sa sugat. Samakatuwid, karamihan sa mga modernong surgeon ay tumatanggi sa anumang kemikal o pisikal na epekto sa ugat ng ugat sa panahon ng pagputol. Ang average na bilang ng mga araw ng kapansanan para sa pangunahing pagkawala at pagputol ng mga phalanges ay mula 28.5 hanggang 64.5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Surgery para sa mga sakit at pinsala sa kamay

Subukang huwag gamitin ang iyong mga kamay nang ilang sandali. Mahirap? Hindi mahirap, ngunit halos imposible! Ang pangunahing pag-andar ng mga kamay, lalo na ang maliliit, banayad na paggalaw, ay ibinibigay ng mga daliri. Ang kawalan ng tulad ng isang maliit na organ kumpara sa laki ng buong katawan kahit na nagpapataw ng mga paghihigpit sa pagganap ng ilang mga uri ng trabaho. Kaya, ang kawalan ng hinlalaki o bahagi nito ay maaaring isang kontraindikasyon sa pagmamaneho.

Paglalarawan

Ang aming mga paa ay nagtatapos sa mga daliri. Ang isang tao ay karaniwang may 5 daliri sa kanyang kamay: isang hiwalay na hinlalaki, laban sa iba, at ang hintuturo, gitna, singsing at maliliit na daliri ay nakaayos sa isang hilera.

Natanggap ng tao ang hiwalay na pag-aayos ng hinlalaki sa panahon ng ebolusyon. Naniniwala ang mga siyentipiko na ito ay ang magkasalungat na daliri at ang nauugnay na mahusay na binuo grasping reflex na humantong sa isang pandaigdigang evolutionary leap. Sa mga tao, ang hinlalaki ay matatagpuan sa ganitong paraan lamang sa mga kamay (hindi katulad ng mga primata). Bilang karagdagan, ang isang tao lamang ang maaaring kumonekta sa hinlalaki gamit ang singsing at maliit na mga daliri at may kakayahang kapwa magkaroon ng malakas na pagkakahawak at maliliit na paggalaw.

Mga pag-andar

Salamat sa iba't ibang mga paggalaw kung saan kasangkot ang mga daliri, maaari nating:

• hawakan at hawakan ang mga bagay na may iba't ibang laki, hugis at timbang;
• magsagawa ng maliliit na tumpak na manipulasyon;
• sumulat;
• gesticulate (ang kawalan ng kakayahang magsalita ay humantong sa masinsinang pag-unlad ng sign language).

Ang balat ng mga dulo ng daliri ay may mga tupi at guhit na bumubuo ng kakaibang pattern. Ang kakayahang ito ay aktibong ginagamit upang makilala ang isang tao ng mga ahensyang nagpapatupad ng batas o ng sistema ng seguridad ng mga employer.

Istruktura

1. Ang batayan ng mga daliri ay ang bony skeleton. Ang mga daliri ay binubuo ng mga phalanges: ang pinakamaliit, kuko o distal, gitnang phalanx at proximal phalanx (may lahat ng mga daliri maliban sa hinlalaki). Ang mga phalanges ng mga daliri ay maliit na tubular bones - guwang sa loob. Ang bawat phalanx ay may ulo at base. Ang gitnang pinakamanipis na bahagi ng buto ay tinatawag na katawan ng phalanx. Ang nail phalanx ay ang pinakamaliit at nagtatapos sa distal phalangeal tubercle.
2. Ang koneksyon ng ulo at base ng mga katabing buto ng phalangeal ay bumubuo ng mga interphalangeal joints - distal (matatagpuan sa malayo mula sa katawan) at proximal (matatagpuan mas malapit sa katawan). Ang hinlalaki ay may isang interphalangeal joint. Ang interphalangeal joints ay tipikal na axial joints. Ang mga paggalaw sa kanila ay nangyayari sa parehong eroplano - pagbaluktot at extension.
3. Ang mga joint ng daliri ay sinigurado ng palmar at collateral ligaments, na tumatakbo mula sa mga ulo ng phalangeal bones hanggang sa base ng iba pang mga buto o sa palmar surface ng isang katabing buto.
4. Ang muscular system ng mga daliri ay bahagi lamang ng mga kalamnan ng kamay. Ang mga daliri mismo ay halos walang mga kalamnan. Ang mga tendon ng mga kalamnan ng kamay, na responsable para sa kadaliang mapakilos ng mga daliri, ay nakakabit sa mga phalanges ng mga daliri. Ang lateral group ng mga kalamnan ng palmar surface ng kamay ay nagbibigay ng mga paggalaw ng hinlalaki - ang pagbaluktot, pagdukot, adduction, pagsalungat nito. Ang medial group ay may pananagutan para sa mga paggalaw ng maliit na daliri. Ang mga paggalaw ng 2-4 na mga daliri ay sinisiguro sa pamamagitan ng pag-urong ng mga kalamnan ng gitnang pangkat. Ang mga flexor tendon ay nakakabit sa proximal phalanges mga daliri. Ang pagpapalawig ng mga daliri ay sinisiguro ng mga kalamnan ng extensor ng daliri na matatagpuan sa likod ng kamay. Ang kanilang mahabang tendon ay nakakabit sa distal at gitnang phalanges ng mga daliri.
5. Ang mga litid ng mga kalamnan ng kamay ay matatagpuan sa mga kakaibang synovial sheath na umaabot mula sa kamay hanggang sa mga daliri at umabot sa distal phalanges.
6. Ang mga daliri ay binibigyan ng dugo mula sa radial at ulnar arteries, na bumubuo ng arterial arches at maraming anastomoses sa kamay. Ang mga arterya na nagbibigay ng mga tisyu ng daliri ay matatagpuan kasama ang mga lateral surface ng phalanges, kasama ang mga nerbiyos. Ang venous network ng kamay ay nagmumula sa mga daliri.
7. Ang espasyo sa pagitan panloob na istruktura daliri ay puno ng mataba tissue. Ang labas ng mga daliri, tulad ng karamihan sa ating katawan, ay natatakpan ng balat. Sa dorsal surface ng distal phalanges ng mga daliri sa nail bed mayroong isang kuko.

Mga pinsala sa daliri

Sa paggawa iba't ibang uri Ang pinsala sa trabaho sa mga daliri ay ang pinaka-karaniwan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay sa tulong ng aming mga daliri na ginagawa namin ang bulk ng trabaho. Karaniwan, ang mga pinsala sa daliri ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

• pinsala sa malambot na tisyu - hiwa, pasa, compression,
• pinsala sa buto o kasukasuan - bali, dislokasyon, pilay,
• thermal injuries - frostbite, pagkasunog,
• traumatikong pagputol,
• pinsala sa mga ugat at litid.

Ang mga sintomas ay depende sa uri ng pinsala, ngunit ang lahat ng mga pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng karaniwang mga palatandaan - pananakit ng iba't ibang intensity, pamamaga ng tissue, pagdurugo o pagdurugo habang bukas na pinsala, may kapansanan sa paggalaw ng nasugatan na daliri.

Hinliliit

Ang pinakamaliit, nasa gitna ng daliri. Dalhin ang pinakakaunting functional load. Ang kahulugan ng salitang maliit na daliri sa Russian ay - nakababatang kapatid, bunsong anak.

Palasingsingan

Matatagpuan sa pagitan ng maliit na daliri at gitnang daliri - halos hindi ito ginagamit nang nakapag-iisa, na ipinaliwanag ng pagkakapareho ng mga tendon ng mga katabing daliri. May independiyenteng load kapag tumutugtog ng mga instrumento sa keyboard o nagta-type. Mayroong paniniwala na mula sa daliring ito ay isang ugat ang dumiretso sa puso, na nagpapaliwanag sa tradisyon ng pagsusuot ng mga singsing sa kasal sa daliring ito.

Hinlalato

Ang pangalan nito ay nagsasalita para sa sarili nito - ito ay matatagpuan sa gitna ng hilera ng daliri. Ang pinakamahabang daliri ng kamay ay mas mobile kaysa sa ring finger. Sa sign language, ginagamit ang gitnang daliri para gumawa ng nakakasakit na kilos.

hintuturo

Isa sa mga pinaka-functional na daliri sa kamay. Ang daliring ito ay nakakagalaw nang nakapag-iisa sa iba. Ito ang daliri na madalas nating itinuturo.

hinlalaki

Ang pinakamakapal, free-standing na daliri. Mayroon lamang itong 2 phalanges, laban sa iba, na nagsisiguro ng perpektong kakayahan sa paghawak ng kamay. Ang hinlalaki ay aktibong ginagamit sa komunikasyon ng kilos. Ang lapad ng hinlalaki ay dating ginamit bilang isang yunit ng pagsukat na katumbas ng 1 sentimetro, at ang pulgada ay orihinal na tinukoy bilang ang haba ng nail phalanx ng hinlalaki.

Ang pananakit sa mga daliri ay isang pangkaraniwang kababalaghan sa maraming tao sa mas matandang pangkat ng edad, bagaman ang sintomas na ito ay maaaring mangyari hanggang 40 taong gulang.

Ang mga sakit sa mga kasukasuan ng daliri ay lubos na nakakabawas sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, dahil ang mga kamay at mga daliri ay mga kasangkapan para sa pagsasagawa ng isang bilang ng mga pamilyar na pang-araw-araw na pag-andar, kaya ang pinakamaliit na pagpapakita ng sakit, paninigas, o mga problema sa kadaliang kumilos ng daliri ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang doktor.

Mga sanhi ng sakit sa mga kasukasuan ng mga daliri

Maaaring maraming dahilan kung bakit sumasakit ang mga kasukasuan ng iyong daliri. Ang etiology ng mga sintomas ng sakit sa mga kamay ay kinabibilangan ng mga pangunahing sanhi:

• pamamaga;
• pinsala at mekanikal na sanhi;
• mga hindi nagpapaalab na patolohiya.

Mga nagpapasiklab na proseso

Arthritis ng mga kasukasuan ng daliri

Ang artritis ay isang talamak o talamak na sakit ng kasukasuan at mga nakapaligid na lugar. Ang mga sintomas ng katangian ay matinding sakit sa mga kasukasuan ng mga daliri sa panahon ng paggalaw at pahinga, pamamaga at hyperemia ng balat sa apektadong lugar, pag-crunch sa mga daliri sa panahon ng ehersisyo, limitadong kadaliang kumilos, pagpapapangit at pagtaas ng temperatura sa lugar ng pamamaga.

• Rheumatoid arthritis: isang systemic autoimmune pathology ng isang talamak na kalikasan, na nagiging sanhi ng sakit sa mga daliri sa 5-7% ng mga kaso ng sakit. Karaniwang nakakaapekto ang rheumatoid arthritis maliliit na kasukasuan balangkas, bagama't maaari rin itong makaapekto sa mas malaki - tuhod, bukung-bukong, siko. Nangyayari sa anumang edad. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga, pamumula, mainit na balat sa lugar ng metacarpophalangeal joints ng index at gitnang mga daliri. Ang mga siksik na rheumatoid nodules ay nararamdaman sa ilalim ng balat sa apektadong lugar. Ang matinding sakit ay hindi nagpapahintulot sa pasyente na yumuko ang kanyang mga daliri sa isang kamao. Ang simetrya ng sugat ay katangian - kung ang sakit ay nakakaapekto sa kanang kamay, pagkatapos ng ilang oras ang sugat ay lilitaw sa kaliwang kamay. Karaniwang lumilitaw ang sakit sa ikalawang kalahati ng gabi at sa umaga. Ang paninigas at limitadong paggalaw ay idinagdag sa sakit. Ang sakit ay humupa sa gabi. Ang rheumatoid arthritis na may pangmatagalang pinsala ay humahantong sa isang tipikal na larawan ng pagpapapangit ng kamay - ang tinatawag na "boutonniere hands", "mga kamay na may lorgnette", "swan neck".
• Psoriatic arthritis. Ang isa sa mga manifestations ng psoriasis ay systemic skin damage. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso sa lahat ng mga kasukasuan ng daliri nang sabay-sabay, kadalasan sa mga phalanges ng kuko. Katangian: ang mga joints ay deformed, pinahaba, ang sugat ay hindi simetriko, ang lugar ay hyperemic, ang joint ay namamaga. Ang sakit ay puro sa distal phalanx ng daliri. Mayroon ding problemang extension ng mga kamay at hinlalaki. Ang mga psoriatic lesyon ay nakakaapekto rin sa mga kasukasuan ng mga paa at daliri ng paa.

• Nakakahawa at septic arthritis. Ang ganitong uri ng sakit ay nangyayari kapag ang isang kasukasuan ay nahawaan ng bacterial o viral agent, sa kaso ng sepsis, trauma, o may paglabag sa integridad ng balat. Ang ganitong uri ng arthritis ay maaaring makaapekto sa isa o higit pang mga joints at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan depende sa lawak at kalubhaan ng sakit. Ang sakit ay maaaring walang mga sistematikong sintomas. Kabilang sa mga katangian ng mga palatandaan ng nakakahawang pamamaga ay ang matinding sakit na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, lokal o pangkalahatang pagtaas temperatura. Inilunsad nakakahawang arthritis kasama ang pagdaragdag ng purulent na pamamaga, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng panginginig, lagnat, matinding pagkalasing na may mga kritikal na tagapagpahiwatig ng temperatura. Ang mga bata at maliliit na pasyente ay may mas matinding sintomas ng arthritis kaysa sa mga matatandang pasyente.
• Masakit na arthritis. Nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa metabolismo uric acid, kapag ito ay idineposito bilang mga asin sa magkasanib na mga tisyu, na nagiging sanhi ng dysfunction ng organ. Ito ay nangyayari higit sa lahat pagkatapos ng 50 taon, sa mga pasyenteng lalaki, na may mataas na nilalaman ng karne sa diyeta (karne ang pangunahing pinagmumulan ng purines, kapag ang metabolismo na kung saan ay nagambala, lumilitaw ang gout sa katawan). Ang simula ng gouty phenomena ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na naisalokal sa hinlalaki binti, na higit na kumakalat sa iba pang mga joints, kabilang ang mga kamay (multiple lesions suggest gouty polyarthritis). Ang lugar ng mga apektadong joints ay hyperemic. Ang talamak na pag-atake ng gout ay tumatagal sa karaniwan mula sa dalawang araw hanggang ilang linggo at ipinakikita ng matinding, nasusunog at napunit na pananakit sa braso, matinding pamamaga at lokal na pagtaas ng temperatura. Habang nagiging talamak ang proseso, ang mga pathological compaction na tinatawag na tophi ay nabubuo sa mga joints sa hinaharap.

Stenosing ligamentitis

Ang isa pang sanhi ng sakit sa mga daliri ay nangyayari kapag ang annular ligament ng mga daliri ay nagiging inflamed. Ayon sa mga klinikal na pagpapakita, ang sakit ay katulad ng arthritis at arthrosis; ang pagkita ng kaibahan ng diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

May pamamanhid, paso, pananakit ng mga kasukasuan ng mga daliri, lahat ng daliri ay sumasakit maliban sa maliit na daliri. Ang sakit ay hindi naisalokal sa isang kasukasuan, ngunit kumakalat sa buong daliri. Sa kasong ito, ang daliri ay namamaga hanggang sa punto ng sianosis at hindi maituwid nang walang pagsisikap. Ang mga kamay ay yumuko at ituwid nang may kahirapan, kung minsan imposibleng ituwid ang kamao. Ang extension ng kamay ay sinamahan ng mga tunog ng pag-click dahil sa pagkawala ng pagkalastiko ng ligament. Ang mga sintomas ay tumindi sa gabi at sa madaling araw, sa araw ay bumababa ang sakit, kung minsan ay ganap na nawawala.

Osteomyelitis

Isang purulent-necrotic na proseso sa mga buto at kasukasuan, na kinasasangkutan ng bone marrow at periosteum, na dulot ng bacteria na gumagawa ng nana.

Mga sintomas ng sakit: systemic, medyo malubha sa simula. Ang matinding pagkalasing ay nagdudulot ng pagtaas ng temperatura na may mga panginginig, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng ulo, at pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Sumasakit ang apektadong kasukasuan at nakapalibot na lugar. Habang lumalala ang sakit, tumitindi ang pananakit ng mga kasukasuan at kamay, namamaga ang mga kalamnan ng kamay, lumilitaw ang isang venous pattern sa balat, at limitado ang paggalaw ng daliri. Sa paglipas ng panahon, ang mga sintomas na ito ay maaaring humina, na nagpapahiwatig na ang proseso ay talamak. Ang pagsusuri sa apektadong lugar ay maaaring magbunyag ng mga fistula na may kaunting paglabas ng nana, ang mga fistula ay maaaring sumanib sa isa't isa sa mga subcutaneous na kanal, at sa mga advanced na talamak na yugto ng osteomyelitis, ang mga buto ay nagiging baluktot at ang mga paa ay nagiging hindi kumikibo.

Pamamaga ng magkasanib na kapsula, na may akumulasyon ng likido sa magkasanib na lukab.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang mobile na pamamaga sa site ng may sakit na kasukasuan, malambot at masakit sa palpation; lokal ang temperatura ay tumataas at ang balat ay nagiging sobrang hyperemic. Sa kaso ng traumatic etiology ng bursitis, ang purulent na impeksiyon ay maaaring mangyari, kung saan ang sakit ay nagiging matindi at kumakalat sa buong braso, pananakit ng ulo, pag-atake ng patuloy na pagduduwal ay sinusunod, at ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala.

Rayuma

Higit pang mga detalye

Ang sakit ay nakakahawa at nagpapasiklab sa kalikasan, kadalasang isang komplikasyon ng tonsilitis, at maaaring sinamahan ng mga pathologies ng puso. Ito ay kadalasang nakakaapekto sa malalaking kasukasuan, ngunit maaari ring mangyari sa maliliit.

Mga sintomas ng rayuma: matinding sakit sa daliri, may kapansanan sa paggalaw, namamaga ang mga kasukasuan, maaaring may pangkalahatang pagtaas sa temperatura, isang pantal sa katawan.

Ang sakit na De Quervain

Ang ligament ng hinlalaki ay inflamed. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa kasukasuan ng pulso, na lumalabas sa bisig, balikat, at leeg, na tumitindi sa pagkarga sa kamay. Ang lugar ng may sakit na kasukasuan ay namamaga at masakit sa palpation.

Tenosynovitis

Talamak o pamamaga ng lalamunan tendon sheaths ng mga daliri. May sakit kapag baluktot ang mga daliri, isang langutngot kapag gumagalaw, at pamamaga sa masakit na bahagi.

Non-inflammatory phenomena

Osteoarthritis

Osteoarthrosis, na may maraming sugat - polyosteoarthrosis. Isang hindi nagpapaalab na proseso na nagpapangit ng mga kasukasuan at humahantong sa pagkasira articular cartilage. Ito ay madalas na nangyayari sa mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang, dahil ito ay nauugnay sa isang pagbaba sa mga antas ng estrogen. Ang Osteoarthritis ay maaaring sanhi ng mga metabolic disorder, genetic predisposition, mga load na nauugnay sa propesyon.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng pamamaga at nodules sa ilalim ng balat, na nag-aambag sa pagpapapangit ng mga joints ng daliri. Ang deformity ay bubuo tulad ng isang suliran - ang daliri ay lumapot sa gitna, o may isang buhol-buhol na hitsura. Ang paggalaw sa mga daliri ay limitado at pumasa sa isang langutngot. Sa umaga, ang aking mga kamay ay naninigas. Ang sakit sa mga kasukasuan ng mga daliri ay lumilitaw sa panahon ng ehersisyo at bumababa sa gabi, bagaman kung ang osteoarthritis ay nangyayari na may pagwawalang-kilos ng venous blood, kung gayon sa gabi ay maaaring may mapurol na sakit na masakit. Ang mga klinikal na pagpapakita ng osteoarthritis ay nagsisimula sa lugar ng isang kasukasuan, kalaunan ay kumakalat ito sa lahat ng mga daliri. Ang pangalawang pinsala sa osteoarthritis ay nagsasangkot ng mga joints kung saan ang load ay ipinamahagi sa panahon ng pamamaga ng unang joint.

Rhizarthrosis

Ang rhizarthrosis ay isang uri ng osteoarthritis na nakakaapekto sa kasukasuan ng hinlalaki sa paa. Ang mga sanhi ng rhizatrosis ay ang mga nakaraang impeksyon, labis na karga ng kasukasuan, trauma, at pagkalasing.

Ang sakit ay medyo nakikilala - ang lokalisasyon ng sakit at ang pagtindi nito sa uri ng katangian naglo-load: pagbubukas ng mga takip, umiikot na mga hawakan ng pinto, pagpihit ng susi sa lock. Sa simula ng sakit, ang sakit sa daliri ay nangyayari sa panahon ng pag-load; habang umuunlad ito, lumilitaw din ito sa pamamahinga; pagkatapos ay sinamahan ito ng pagpapapangit ng kasukasuan na may limitadong paggalaw.

Ang cervical osteochondrosis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng degenerative phenomena sa vertebrae ng cervical spine, na nagiging sanhi ng pagpapapangit ng cartilage at, bilang isang resulta, compression ng nerve roots innervating ang mga armas.

Mga sintomas: talamak, pananakit ng pagputol, na may pandamdam ng electric discharge sa kaliwa o kanang kamay, na dumadaan sa mga kasukasuan ng siko at pulso hanggang sa mga daliri. Pamamanhid at mga pin at karayom ​​sa mga daliri, tumitindi kasama ang sakit na may mga karga sa gulugod. Ang pagtagilid ng ulo, pagbahin at pag-ubo ay maaari ring magpapataas ng pananakit.

Angiospastic peripheral crisis

Angiospastic peripheral crisis. Vascular spasm, na kadalasang nangyayari sa panahon ng hypothermia.

Ito ay sinamahan ng sakit sa mga daliri, na may lamig ng mga kamay, sianosis, na sinusundan ng matinding hyperemia.

Kapag ang kasukasuan ng pulso ay na-compress o nasugatan, ang mga kasukasuan ng daliri ay maaari ring sumakit.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na sakit sa mga daliri at may kapansanan sa paggalaw. Kung ang sakit ay sinamahan ng pagpaputi ng mga daliri, ito ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng Raynaud's syndrome, na kinabibilangan ng matinding nasusunog na sakit pagkatapos ng pinsala, stress at hypothermia, pati na rin ang mga puting daliri. Maaari itong makaapekto sa alinman sa isang kamay - kaliwa o kanan, o pareho. Ang isang komplikasyon ng patolohiya ay tissue ischemia sa mga daliri dahil sa kapansanan sa paligid ng daloy ng dugo.

Polycythemia

Ang patolohiya na sanhi ng pagtaas ng bilang ng mga selula ng dugo ay maaaring pangunahin, pangalawa at pseudopolycythemia:

• Ang pangunahing ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pagbuo ng mga leukocytes, erythrocytes at platelet.
• Ang pangalawa, o reaktibo, ay lumilitaw sa mga sakit na hindi unang nauugnay sa dugo.
• Ang pseudopolycythemia ay nangyayari kapag bumababa ang dami ng plasma ng dugo.

Mga sintomas: pamamanhid, pangangati at pananakit ng mga kasukasuan ng mga daliri; ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng pangangati ng balat, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog.

Mga pinsala at mekanikal na sanhi ng pananakit ng daliri

Na-dislocate na daliri

Isang karaniwang pangyayari na humahantong sa pananakit sa mga daliri. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang na-dislocate na hinlalaki.

Ito ay tinutukoy ng hindi likas na posisyon ng daliri, matalim na sakit, protrusion ng phalanx ng daliri mula sa kasukasuan, pamumula ng balat at pagtaas ng lokal na temperatura.

Sakit sa vibration

Isang sakit sa trabaho na nangyayari sa pangmatagalang trabaho gamit ang mga device na may mekanismo ng vibration. May mga yugto ng pag-unlad:

• Sa unang yugto, pana-panahong lumilitaw ang pananakit sa mga daliri, pamamanhid, tingling, at goosebumps.
• Bumababa at nagbabago ang sensitivity ng vibration vascular tone, nagiging permanente ang pandama at pananakit. Sumali mga unang sintomas vegetative-vascular dystonia.
• Ang sakit at may kapansanan na sensitivity ay nagpapakita ng kanilang sarili sa mga pag-atake, ang mga pagpapakita ng vasomotor ay tumindi, na humahantong sa vascular spasm at pagpaputi ng mga daliri.

Isang sakit sa trabaho na lumilitaw sa mga kabataan na gumugugol ng mahabang oras sa computer. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa mga kasukasuan ng hintuturo.

Bakit maaari pang sumakit ang iyong mga kasukasuan ng daliri?

• Ang paninigas ng umaga, pamamaga at sakit sa mga daliri ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng magkasanib na sakit, na maaaring tumpak na matukoy ng medikal na pagsusuri.
• Ang pagbubuntis at ang estado ng postpartum ay maaaring maging sanhi ng sakit at pamamaga ng mga kasukasuan, na maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng calcium, magkasanib na sakit, isang pagtaas sa synthesis ng relaxin - isang hormone na kasangkot sa paglambot at pagpapahina ng mga ligament, pinching ng median nerve, fibromyalgia - isang sakit na kasama ng depresyon.
• Pagkatapos ng aktibong pisikal na aktibidad, ang gayong sakit ay nagpapahiwatig ng sakit sa vascular, bilang karagdagan, ang mga cramp, pamamanhid at mabilis na pagkapagod ng mga daliri ay maaaring makita. Ang balat ay maputla at malamig, ang mga kuko ay kumakapal, at ang dami ng buhok sa mga braso ay manipis. Ang Chronicization ng proseso ay humahantong sa kawalan ng kakayahang madama ang pulso, ang sirkulasyon ng dugo sa mga kamay ay nagambala, lumilitaw ang sakit kahit na may mababang pagkarga o patuloy na sinusunod.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga sugat at pananakit ng magkasanib na daliri:

Metabolic at hormonal disorder.

Kakulangan ng nutrisyon sa diyeta.

Mga autoimmune lesyon.

Kasarian at edad.

Mga pinsala.

paninigarilyo.

pagmamana.

Stress.

Paano gamutin ang sakit sa mga daliri

Una sa lahat, kailangan mong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Aling doktor ang kokontakin ay depende sa paunang pagsusuri; maaaring gawin ito ng isang therapist, at pagkatapos ay i-refer ang mga pasyenteng may pananakit sa mga daliri sa isa sa mga dalubhasang espesyalista- neurologist, traumatologist, rheumatologist, hematologist o surgeon.

Dahil ang isa sa mga layunin ng therapy para sa mga sakit ng mga joints ng daliri ay ang pag-aalis ng sakit, para sa halos lahat ng mga sakit na kurso ng gamot ay inireseta, kadalasang non-steroidal anti-inflammatory na gamot, na kumikilos bilang analgesics at mapawi ang pamamaga. Kabilang sa mga gamot na ito:

1. Diclofenac.
2. Nimesil.
3. Indomethacin.
4. Ibuprofen at iba pa.

Inireseta din ang paggamot depende sa uri ng sakit:

• Kung matinding sakit Ang mga NSAID ay hindi inalis, at sa kaso ng mga autoimmune pathologies, ang mga corticosteroid na gamot ay maaaring inireseta, na iniksyon sa magkasanib na kapsula. Ito ay Dexamethasone, Prednisolone, Metypred.
• Para sa banayad na pamamaga na may katamtamang sakit, ang mga lokal na pangpawala ng sakit ay maaaring gamitin sa anyo ng mga ointment na may analgesic at anti-inflammatory properties.
• Ang mga degenerative-dystrophic na sakit, halimbawa, osteoarthritis o cervical osteochondrosis, ay kinabibilangan ng matagal na kurso ng chondroprotectors sa therapy; para sa pagpapanumbalik ng joint cartilage - Teraflex, Structum.

• Ang matinding pagpapakita ng sakit ay nagmumungkahi ng posibilidad na magreseta ng narcotic analgesics.
• Ang Physiotherapy sa anyo ng electrophoresis na may novocaine, resonance therapy at electrosleep ay nakakatulong nang maayos sa may kapansanan sa aktibidad ng motor ng mga kasukasuan at nagtataguyod ng pagbawi pagkatapos ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Kasama rin sa mga pamamaraan ng physiotherapy ang mga masahe, pagbabalot ng putik, mga therapeutic exercise, ultrasound, thermal at microwave treatment. Sa labas ng mga panahon ng exacerbation, ang paggamot ay inireseta sa mga sanatorium.

Mga katutubong remedyo para sa lunas sa sakit

• Isang compress ng pinaghalong pulot, aloe at vodka, na inilapat sa namamagang lugar sa loob ng dalawa hanggang tatlong oras.
• Kuskusin ang pinaghalong olive, sesame oil at bitamina A sa apektadong lugar.
• Pagbubuhos ng mga sprouts ng patatas: i-infuse ang 200 gramo ng sprouts sa kalahating litro ng vodka sa loob ng 2-3 na linggo. Kailangan mong kuskusin ito sa magkasanib na bahagi isang beses araw-araw.

• Alcohol tincture ng lilac na bulaklak. Ang mga bulaklak ay nilagyan ng alkohol sa loob ng dalawang linggo sa isang madilim na lalagyan. Kuskusin ang tincture na ito sa iyong mga joints sa gabi.
• Tea na gawa sa mga dahon ng lingonberry at berry. Maglagay ng isang kutsarang tuyong pinaghalong dahon ng lingonberry at berry sa 200 ML ng pinakuluang tubig. Kailangan mong uminom ng isang baso dalawang beses sa isang araw.
• Ang pamahid na gawa sa pulot, hellebore, mustasa at langis. Paghaluin ang 20 gramo ng pulot at 20 gramo ng dry hellebore herb na may 5 gramo ng dry mustard powder at 10 gramo ng vegetable oil. Init ang pinaghalong sa isang paliguan ng tubig hanggang sa halo-halong, pagkatapos ay palamig. Ilapat ang pamahid sa magkasanib na bahagi isang beses sa isang araw hanggang sa mawala ang sakit. Dapat itong itago sa isang madilim na lalagyan ng salamin.
• Propolis ointment. Ang propolis ay halo-halong may langis ng gulay at ipinahid sa kasukasuan araw-araw, isang beses sa isang araw.
• Isang sabaw ng mga dahon ng nettle, lilac na bulaklak at rosemary. Ang mga halaman ay kinuha sa pantay na sukat, at ang isang decoction ay ginawa mula sa kanila para sa mga compress sa joint. Ang compress ay inilapat bago matulog.
• Ang isang compress ng durog na chalk at kefir o pinakuluang oatmeal ay inilapat sa magdamag.
• Birch sap sa loob.

Anumang katutubong remedyo ay dapat na sumang-ayon sa isang doktor upang maiwasan baligtad na epekto at lumalalang sintomas.

Sa kaso ng pinsala sa kasukasuan, ang unang bagay na kailangan mong gawin ay maglagay ng yelo - balutin muna ang namamagang bahagi ng isang tela o benda, at maglagay ng ice pack sa ibabaw. Ang hindi mo dapat gawin kung mayroon kang joint injury ay ang init at masahin ang lugar.

Paggamot ng mga kasukasuan Magbasa nang higit pa >>

Bilang karagdagan sa therapy, ang mga magkasanib na sakit ay nangangailangan ng pagsunod sa isang tiyak na diyeta, hindi kasama o pagbawas ng dami ng harina, matamis, mga produktong fermented milk na may mataas na porsyento ng taba ng nilalaman, mayonesa, asin, pinausukang karne, karne, kape, mga prutas na sitrus at maasim na gulay (sorrel, spinach), mga maanghang na pagkain. Ang isda, pagkaing-dagat, mababang taba na keso, litsugas, labanos, itlog, mani, granada ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga kasukasuan. kuliplor, langis ng oliba, mga pagkain na naglalaman ng mga omega-3 fatty acid.

Kung ang aktibidad ng motor ay may kapansanan, ang mga ehersisyo para sa mga kamay at daliri ay inireseta.

Upang maiwasan ang hitsura ng sakit sa mga kasukasuan ng mga daliri, kailangan mong sundin ang mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho, iwasan ang matagal na monotonous na paggalaw, ipamahagi ang pagkarga nang pantay-pantay sa magkabilang kamay, sumunod sa isang malusog na diyeta, at alisin ang masasamang gawi.

Ang mga magkasanib na sakit ay madalas na nagiging talamak at marami sa mga ito ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga problema sa mga kamay, pagkawala ng paggalaw at kawalan ng kakayahang gumawa ng anuman gamit ang mga daliri. Samakatuwid, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor sa mga unang pagpapakita ng sakit sa mga kamay, at ang paggamot ay dapat isagawa ayon sa inireseta ng doktor, gamutin ang mga kasukasuan sa iyong sarili, pati na rin ipagpaliban ang paghahanap ng paggamot. tulong medikal, hindi katanggap-tanggap.

• Panlabas na pagpapakita
• Bakit nangyayari ito
• Differential diagnosis
• Paggamot

Ang Ectrodactyly ay isang congenital pathology na maaaring mayroon iba't ibang mga pagpapakita. Ito ay maaaring hindi pag-unlad ng isang binti o braso, na tinatawag na hypoplasia, o isang kumpletong kawalan ng mga daliri o paa, na tinatawag na aplasia. Ang dalas ng sakit ay pareho sa mga lalaki at babae.

Ang congenital genetic pathology na ito ay tumutukoy sa reductional malformations, kung saan nagbabago ang isang organ sa mas primitive na estado nito. Gayunpaman, mayroong isang kakaiba dito. Karamihan sa mga sakit sa pangkat na ito ay hindi minana, at ang ectrodactyly lamang ay isang namamana na sakit, at kadalasan ito ay pinagsama sa iba pang mga anyo ng mga pagbabago sa paa. Sa kaso ng mga daliri, ito ay maaaring:

1. Syndactyly - kumpleto o hindi kumpletong pagsasanib.
2. Brachydactyly - pagpapaikli.
3. Ang Clinodactyly ay isang curvature ng axis.

Samakatuwid, kung ang isang bata ay ipinanganak na may isa sa mga depekto na ito, kung gayon ang isa ay dapat talagang maghanap ng iba pang namamana na genetic pathologies ng mga limbs na maaaring magdusa ang kanyang mga kamag-anak, at ang mga ito ay hindi dapat maging mga magulang, kundi pati na rin ang mga lolo't lola, tiyuhin at tiyahin.

Panlabas na pagpapakita

Ang mga panlabas na pagpapakita ng sakit na ito ay maaaring ibang-iba. Ito ay maaaring hindi pag-unlad ng isang daliri lamang o ang kanilang kumpletong kawalan, pati na rin ang iba pang mga bahagi ng kamay o paa. Karaniwang hugis Tinatawag itong kamay na hugis claw, at ang kawalan ng pangalawa, pangatlo at ikaapat na daliri ay nabanggit. Ang saklaw ng insidente ay isang kaso sa bawat 90 libong bagong silang.

Ang atypical clefting ay nailalarawan sa pamamagitan ng alinman sa underdevelopment o kumpletong kawalan anumang bahagi ng kamay o paa. Tulad ng para sa lamat, ito ay lumalabas na mababaw at mukhang isang malawak na interdigital space. Ang rate ng insidente ay isang kaso sa bawat 160 libong hindi pa isinisilang.

Ang sakit ay maaaring pangunahin o pangalawa. Ano ang pangunahing ectrodactyly? Sa mga banayad na kaso, ito ay kulang lamang sa pag-unlad ng nail phalanx o ng nail at middle phalanges. Habang lumalala ang depekto, maaaring mangyari ang nawawalang daliri. Tulad ng para sa pangalawang ectrodactyly, ang mga pathologies ng phalanges ng iba't ibang antas ay sinusunod din dito, ngunit ang ilang mga nauugnay na deformities ay nakilala din.

Bakit nangyayari ito

Ang ectrodactyly, tulad ng anumang iba pang sakit, ay may mga sanhi nito. Ang mga ito ay maaaring mga endogenous disorder, halimbawa, mga problema sa panahon ng pagbubuntis, oligohydramnios, gusot ng umbilical cord, mental trauma ng ina sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga ito ay maaaring mga exogenous na dahilan, na kinabibilangan ng:

1. Maling posisyon ng fetus sa matris.
2. Minor trauma sa panahon ng pagbuo ng pangsanggol.
3. Lokal na mekanikal na presyon.
4. Pinsala sa embryo.
5. Exposure sa radiation.
6. Hindi magandang nutrisyon ng ina.
7. Mga nakakahawang sakit ng ina.

Ngunit gayon pa man, ang pangunahing dahilan ay ang genetic factor at heredity. Samakatuwid, kung may mga kamag-anak sa pamilya na may ganitong uri ng mga depekto, pagkatapos ay sa panahon ng pag-unlad ng fetus, ang umaasam na ina ay dapat na masuri para sa genetic pathologies at mutations.

Differential diagnosis

Ang Ectrodactyly, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng mga problema sa diagnosis, ngunit sa ilang mga kaso ang sakit na ito ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga malformations ng mga limbs, mas tiyak sa Hanhart syndrome, brachydactyly, amniotic band, ectodermal dysplasia, cleft hand at tibial bone syndrome.

Paggamot

Ang mga depekto sa panganganak ay mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon. Bukod dito, ang interbensyon sa kirurhiko mismo ay dapat na isagawa lamang ng mga nakaranasang espesyalista na nakatagpo ng patolohiya na ito nang higit sa isang beses at nagawang ibalik ang mga braso at binti ng bata sa kanilang normal na hitsura.

Tulad ng para sa oras ng paggamot, ang lahat ay nakasalalay sa edad ng pasyente. Dahil ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit sa halip ay isang aesthetic na kalikasan, ang paggamot ay hindi isinasagawa sa mga bata sa ilalim ng pagbibinata. Maaaring gamitin sa hinaharap plastic surgery at iba pang mga pamamaraan na napatunayan ang kanilang sarili.

Ang phalanx ng mga limbs ng tao ay binubuo ng tatlong bahagi: ang katawan - ang base, ang proximal at distal na dulo, kung saan matatagpuan ang tuberosity ng kuko.

Ang bawat daliri ng tao ay binubuo ng tatlong phalanges, maliban (ito ay binubuo ng dalawa). Tatlong phalanges: pangunahing, gitna at kuko. Ang mga phalanges sa mga daliri ng paa ay mas maikli kaysa sa mga nasa daliri. Ang pinakamahaba sa kanila ay nasa gitnang daliri, ang pinakamakapal ay nasa hinlalaki.

Ang istraktura ng phalanx ng mga daliri: isang pinahabang buto, sa gitnang bahagi na may hugis ng isang semi-silindro. Ang patag na bahagi nito ay nakadirekta sa gilid ng palad, ang matambok na bahagi patungo sa likurang bahagi. Sa dulo ng phalanx mayroong mga articular surface.

Sa pamamagitan ng pagbabago sa phalanx ng mga daliri, maaaring masuri ang ilang mga sakit. Ang sintomas ng drumsticks ay pampalapot ng terminal phalanx ng mga daliri at paa. Sa sintomas na ito, ang mga daliri ay kahawig ng isang prasko, at ang mga kuko ay kahawig ng mga baso ng relo. Ang tissue ng kalamnan na matatagpuan sa pagitan ng nail plate at ng buto ay likas na espongha. Dahil dito, kapag pinindot ang base ng kuko, ang impresyon ng isang movable plate ay nilikha.

Ang mga daliri ng drum ay hindi isang malayang sakit, ngunit bunga lamang ng malubha panloob na mga pagbabago. Kasama sa mga naturang pathologies ang mga sakit sa baga, atay, puso, gastrointestinal tract, at kung minsan ay nagkakalat ng goiter at cystic fibrosis.

Ang phalanx fracture ay nangyayari mula sa direktang suntok o pinsala at kadalasang bukas. Maaari rin itong diaphyseal, periarticular o intraarticular. Ang bali ay karaniwang comminuted.

Ang klinikal na larawan ng bali ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, pamamaga at limitadong pag-andar ng daliri. Kung mayroong panloob na pag-aalis, kung gayon ang pagpapapangit ay kapansin-pansin. Kung walang displacement, maaaring matukoy ang isang pasa o pilay. Sa anumang kaso, ito ay kinakailangan upang isakatuparan X-ray na pagsusuri para sa pangwakas na diagnosis.

Ang paggamot ng isang bali ng phalanx ng mga daliri nang walang pag-aalis ay isinasagawa gamit ang isang plaster o isang aluminum splint, na inilalapat kapag ang nail phalanx ay nakatungo sa 150, medium - hanggang 600, pangunahing - hanggang 500. Ang bendahe o Ang splint ay isinusuot sa loob ng 3 linggo. Pagkatapos alisin ang materyal, ang mga therapeutic exercise ay isinasagawa sa physiotherapy. Pagkatapos ng isang buwan, ang kapasidad ng pagtatrabaho ng phalanx ay ganap na naibalik.

Sa kaso ng mga displaced phalangeal fractures, ang isang paghahambing ng mga fragment ay isinasagawa.Pagkatapos nito, ang isang plaster o metal splint ay inilapat para sa 3-4 na linggo. Para sa mga bali ng mga phalanges ng kuko, ang daliri ay hindi kumikilos gamit ang isang malagkit na plaster o isang pabilog na plaster cast.

Ang mga phalanges ng mga daliri sa paa ay madalas na nagdurusa sa mga dislokasyon sa metatarsophalangeal at interphalangeal joints. Ang mga dislokasyon ay nakadirekta patungo sa likod ng paa, sa talampakan at sa gilid.

Itong problema Nasuri sa pamamagitan ng katangian ng pagpapapangit, pagpapaikli ng daliri o limitasyon ng paggalaw nito.

Pinakamalaking dami ang mga dislokasyon ay nahuhulog sa phalanx ng unang daliri, ang distal na bahagi nito. Sa pangalawang lugar ay mga dislokasyon ng ikaapat na daliri. Ang gitnang mga daliri ay hindi gaanong apektado dahil sa kanilang lokasyon sa gitna ng paa. Sa direksyon, ang mga dislokasyon ay karaniwang nakikita sa likuran at sa gilid. Ang dislokasyon ay nabawasan bago lumaki ang pamamaga. Kung nabuo na ang pamamaga, mas mahirap ipasok ang phalanx sa kasukasuan.

Ang mga saradong dislokasyon ay nababawasan pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kung mahirap bawasan gamit ang karaniwang paraan, pagkatapos ay gamitin ang pagpasok ng isang pin sa pamamagitan ng distal phalanx o ang paggamit ng isang pin. Ang pamamaraan ay simple at ligtas. Pagkatapos ay nagsasagawa sila ng pahaba na traksyon sa nasirang daliri at pagkontra (na isinasagawa ng isang katulong) para sa kasukasuan ng bukung-bukong. Sa pamamagitan ng pagpindot sa base ng displaced phalanx, nababawasan ang dislokasyon.

Para sa mga lumang dislokasyon, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.