Pangpamanhid– 1. Kumpletong pagkawala ng sensitivity (sa makitid na kahulugan ng salita). 2. Isang hanay ng mga hakbang na naglalayong protektahan ang katawan ng pasyente mula sa sakit at masamang reaksyon na nangyayari sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko.

Mga uri ng kawalan ng pakiramdam: pangkalahatan (anesthesia), rehiyonal, lokal.

Sa lokal na kawalan ng pakiramdam ang sensitivity ng isang maliit na anatomical na lugar ay naka-off na may panrehiyong kawalan ng pakiramdam, ang lunas sa sakit ay ginagawa sa anumang bahagi (rehiyon) ng katawan, at may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang kamalayan ng pasyente ay pinatay. Ang spinal at regional anesthesia ay mga uri ng regional anesthesia.

Ang mga pangunahing bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:

1. Pagpatay ng kamalayan. Ang mga inhalational anesthetics (halothane, isoflurane, sevoflurane, nitrous oxide), pati na rin ang non-inhalational anesthetics (propofol, midazolam, diazepam, sodium thiopental, ketamine) ay ginagamit.

2. Pampawala ng sakit. Mag-apply narcotic analgesics(fentanyl, sufentanil, remifentanil), pati na rin ang mga panrehiyong pamamaraan ng anesthesia.

3. Pagpapahinga ng kalamnan. Ginagamit ang mga muscle relaxant (ditilin, arduan, tracrium).

Mayroon ding mga espesyal na bahagi ng anesthesia, halimbawa, ang paggamit ng heart-lung machine sa panahon ng operasyon sa puso, hypothermia, at iba pa.

General anesthesia clinic.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinakikita ng kawalan ng kamalayan (medicated coma) at sensitivity (pangunahing sakit), pati na rin ang ilang depression ng respiratory at cardiovascular system.

Paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam.

1. Ang sikolohikal na paghahanda ay nakakatulong na mabawasan ang takot at pagkabalisa; kabilang dito ang pagtatatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente, pagpapakilala sa kanya kung paano magaganap ang transportasyon sa operating room, ang tinantyang tagal ng operasyon at ang oras ng pagbabalik sa ward.

2. Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang sa bisperas ng operasyon ay pinapayagang kumain hanggang hatinggabi sa umaga ng operasyon, ipinagbabawal ang pag-inom at pagkain. Ang pagkain ng pagkain (kabilang ang gatas) ay ipinagbabawal 4-6 na oras bago ang anesthesia para sa mga batang wala pang 6 na buwan, 6 na oras para sa mga batang may edad na 6 na buwan - 3 taon, 6-8 na oras para sa mga batang mahigit sa 3 taong gulang.

3. Sa gabi bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat kumuha ng malinis na shower at magsipilyo ng kanyang ngipin sa umaga.

4. Ayon sa mga indikasyon, sa gabi bago ang operasyon at sa umaga ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema.

5. Bago ang operasyon, ang oral cavity ay dapat na malaya sa lahat ng naaalis na bagay (mga pustiso, mga butas), ang mga kuko ay dapat na walang nail polish, at kinakailangan din para sa pasyente na tanggalin ang mga contact lens at hearing aid.

6. Ang premedication ay ginagawa 1-2 oras bago anesthesia. Ang mga pangunahing layunin ng premedication at ang mga gamot na ginamit:

a) pag-aalis ng takot at pagkabalisa, pagpapahusay ng epekto ng anesthetics (diazepam, midazolam);

b) nabawasan ang pagtatago ng mauhog lamad respiratory tract, pagsugpo ng mga hindi gustong reflex na reaksyon sa panahon ng tracheal intubation (atropine);

c) pain relief kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit bago ang operasyon (morphine, promedol);

d) pag-iwas mga reaksiyong alerdyi(diphenhydramine), bagaman ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi pa napatunayan;

e) pag-iwas sa regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (metoclopramide, antacids);

Ang mga premedication ay ibinibigay sa intramuscularly o pasalita. Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-inom ng 150 ML ng tubig sa panahon ng oral premedication ay hindi nagpapataas ng dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, maliban sa mga pasyente na nasa panganib ng isang buong tiyan (na kamakailan lamang ay kumain, pati na rin sa emergency na operasyon, labis na katabaan, trauma, pagbubuntis. , diabetes).

Mga panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

1. Panahon ng pangangasiwa (induction of anesthesia, induction).

2. Ang panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam (basic anesthesia).

3. Panahon ng pag-aalis (paggising).

Induction anesthesia. Ang anesthetics ay ibinibigay sa paglanghap sa pamamagitan ng face mask (mas madalas sa mga bata o may sagabal sa daanan ng hangin) gamit ang anesthesia machine o intravenously sa pamamagitan ng peripheral venous catheter. Ang anesthesia (anesthesia-respiratory) apparatus ay idinisenyo para sa bentilasyon ng mga baga, pati na rin ang pangangasiwa inhalational anesthetics. Ang dosis ng anesthetic ay tinutukoy ng timbang ng katawan, edad at estado ng cardiovascular system. Ang mga intravenous na gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan, maliban sa mga pasyenteng nasa panganib ng regurgitation (emerhensiyang operasyon, pagbubuntis, labis na katabaan, atbp.), Kapag ang mga anesthetics ay mabilis na ibinibigay.

SA panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam Ang intravenous, inhalational o pinagsamang pangangasiwa ng anesthetics ay nagpapatuloy. Upang mapanatili ang patency ng daanan ng hangin, isang endotracheal tube o laryngeal mask ang ginagamit. Ang pamamaraan ng pagpasok ng endotracheal tube sa daanan ng hangin ay tinatawag na tracheal intubation. Upang maisakatuparan ito, kinakailangan na magkaroon ng mga endotracheal tube na may iba't ibang laki at isang laryngoscope ( optical instrument, dinisenyo para sa visualization ng larynx; binubuo ng isang hawakan at isang talim).

SA panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ang supply ng anesthetics sa pasyente ay huminto, pagkatapos nito ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng kamalayan ay nangyayari. Matapos gumising ang pasyente (tinutukoy ng kakayahang sundin ang mga simpleng utos, halimbawa, pagbubukas ng bibig), pagbawi tono ng kalamnan(tinutukoy ng kakayahang itaas ang ulo) at ang pagbabalik ng mga respiratory reflexes (natutukoy sa pagkakaroon ng isang reaksyon sa endotracheal tube, pag-ubo), ang tracheal extubation ay ginaganap (pag-alis ng endotracheal tube). Bago ang extubation, ang gas mixture ay pinapalitan ng 100% oxygen; kung kinakailangan, gamit ang isang sanitation catheter, ang mucus ay sinisipsip mula sa pharynx at tracheal tree (sa pamamagitan ng endotracheal tube). Pagkatapos ng extubation, kailangang tiyakin na ang pasyente ay nakakapagpapanatili ng sapat na paghinga at, kung kinakailangan, gumamit ng triple maneuver, isang oropharyngeal airway, at assisted ventilation. Gayundin, pagkatapos ng extubation, binibigyan ng oxygen ang pasyente sa pamamagitan ng face mask.

Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam.

Mga sanhi ng mga komplikasyon sa perioperative:

1. Preoperative na kondisyon ng pasyente.

2. Surgery

3. Anesthesia.

Sa mga seryosong komplikasyon ng anesthesia, ang pinakakaraniwan ay ang respiratory failure, mas madalas na cardiovascular complications, pinsala sa utak, bato, atay, at matinding anaphylaxis.

Karamihan sa mga komplikasyon na nagmumula sa kawalan ng pakiramdam ay maiiwasan, kadalasang sanhi ng pagkakamali ng tao, at mas madalas sa pamamagitan ng mga malfunction ng kagamitan.

Ang pinakakaraniwang pagkakamali ng tao:

1. Sa pagtiyak ng airway patency, sa hindi natukoy na depressurization ng breathing circuit at sa pagkontrol sa anesthesia machine. Ang mga pagkakamaling ito ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga.

2. Sa pangangasiwa ng mga gamot, sa pagsasagawa infusion therapy, sa pagdiskonekta sa intravenous infusion line.

Pag-iwas sa mga komplikasyon:

1. Magandang kaalaman sa propesyon.

2. Bago anesthesia ito ay kinakailangan:

a) suriin ang wastong operasyon ng makinang pangpamanhid;

b) suriin ang availability at accessibility ng isang kit para sa mahihirap na daanan ng hangin (situwasyon ng mahirap na bentilasyon at/o mahirap na intubation): laryngeal mask, conicotomy kit, atbp.;

c) suriin ang pagkakaroon ng isang kit para sa tracheal intubation (pagkakaroon ng mga endotracheal tubes at blades ng mga kinakailangang laki, guidewire, serviceability ng laryngoscope, atbp.);

d) gumuhit ng mga gamot na pampamanhid sa mga hiringgilya, at siguraduhing lagyan ng label ang mga hiringgilya ng mga pangalan ng mga gamot.

3. Sa panahon at pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam:

a) tiyakin ang buong pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan tulad ng paghinga at sirkulasyon ng dugo (saturation, capnometry, pulse, pressure, ECG), suriin na ang mga limitasyon ng alarma ay naitakda nang tama, at huwag patayin ang alarma;

b) maingat na subaybayan ang pasyente at maging palaging mapagbantay.

Saturation (SpO2) - ang antas ng saturation ng oxygen sa dugo, isang tagapagpahiwatig na ginagamit upang masuri ang kasapatan ng paghinga, normal na halaga 95% o higit pa. Sinusukat ito gamit ang isang pulse oximeter, ang sensor kung saan (sa anyo ng isang clip) ay inilalagay sa isa sa mga daliri ng kamay.

Pangkalahatang algorithm ng mga aksyon sa kaso ng paglitaw kritikal na sitwasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam:

1. Itigil ang pagbibigay ng anesthetics.

2. Dagdagan ang nilalaman ng inspiradong oxygen sa 100%.

3. Tiyakin ang sapat na bentilasyon.

4. Siguraduhin na ang sirkulasyon ng dugo ay sapat.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng maagang postoperative period:

1. Mga karamdaman sa paghinga.

a) Pagbara sa daanan ng hangin.

Mga sanhi: may kapansanan sa kamalayan, natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.

Paggamot: pag-aalis ng sanhi: huwag hayaang matulog ang pasyente, tiyakin ang patency ng daanan ng hangin (triple dose, sanitation), oxygen.

2. Mga karamdaman sa hemodynamic.

a) Hypotension.

Dahilan: natitirang epekto ng kawalan ng pakiramdam, pag-init ng pasyente, pagdurugo.

Paggamot: elevation ng binti, crystalloid infusion.

b) Alta-presyon.

Dahilan: sakit, puno pantog, iba pang mga kadahilanan.

Paggamot: lunas sa pananakit, catheterization ng pantog, mga gamot na antihypertensive.

3. Kaguluhan.

Sanhi: mga problema sa paghinga, hypotension, buong pantog, sakit

Paggamot: pag-aalis ng kabiguan sa paghinga, hypotension, catheterization ng pantog.

4. Pagduduwal at pagsusuka.

Dahilan: natitirang epekto ng anesthetics, hypotension.

Paggamot: lateral position, sanitation ng oral cavity, IV metoclopramide, at crystalloid infusion para sa hypotension.

Dahilan: natitirang epekto ng anesthetics, pangkalahatang paglamig sa panahon ng operasyon.

Paggamot: pagpapainit sa pasyente, pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng mga nasal catheter.

Nalalapat ang mga pamantayang ito sa lahat ng uri ng pangangalagang pampamanhid, bagama't mas gusto ang naaangkop na mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay sa mga sitwasyong pang-emergency. Ang mga pamantayang ito ay maaaring dagdagan anumang oras sa pagpapasya ng responsableng anesthesiologist. Ang mga ito ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa mga pasyente gayunpaman, ang kanilang pagsunod ay hindi magagarantiya ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Ang mga pamantayang ito ay napapailalim sa rebisyon paminsan-minsan habang nagbabago ang teknolohiya at kasanayan. Nalalapat ang mga ito sa lahat ng uri ng pangkalahatang, panrehiyong kawalan ng pakiramdam at sinusubaybayang pamamahala ng anestesya. Sa ilang mga bihirang o hindi pangkaraniwang mga pangyayari, 1) ang ilan sa mga pamamaraan ng pagsubaybay na ito ay maaaring hindi klinikal na magagawa at 2) ang naaangkop na paggamit ng mga inilarawan na pamamaraan ng pagsubaybay ay maaaring hindi maiwasan ang masamang klinikal na pag-unlad. Maaaring hindi maiiwasan ang mga maikling pagkaantala sa patuloy na pagsubaybay (tandaan na ang "patuloy" ay tinukoy bilang "regular at madalas na paulit-ulit sa patuloy na mabilis na sunod-sunod", habang ang "tuloy-tuloy" ay nangangahulugang "patuloy, nang walang anumang pagkaantala sa oras"). Sa ilalim ng sapilitang mga pangyayari, maaaring talikuran ng responsableng anesthesiologist ang mga kinakailangan na may markang asterisk (*); Kung ang naturang desisyon ay ginawa, ang isang rekord nito (kabilang ang katwiran) ay dapat gawin sa rekord ng medikal. Ang mga pamantayang ito ay hindi inilaan para sa paggamit sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan sa panahon ng panganganak o pangangasiwa ng pananakit.

PAMANTAYAN I

Ang mga kwalipikadong tauhan ng anesthesia ay dapat naroroon sa operating room sa lahat ng oras sa lahat ng uri ng general, regional anesthesia at sinusubaybayang anesthesia.

Target:
Dahil ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na nagbabago sa panahon ng anesthesia, ang mga kwalipikadong tauhan ng anesthesia ay dapat naroroon sa operating room sa lahat ng oras upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente at magbigay ng anesthetic na pangangalaga.

Sa mga kaso kung saan ang mga tauhan ay maaaring malantad sa mga direktang kilalang nakakapinsalang epekto, tulad ng pagkakalantad sa mga x-ray, ang pana-panahong pagsubaybay sa pasyente sa malayo ay maaaring kailanganin. Ang ilang mga pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng pagsubaybay. Kung ang anumang bagong emerhensiya ay nangangailangan ng pansamantalang kawalan ng anesthetist na responsable sa pagbibigay ng anesthesia, dapat siyang magpasya kung gaano kahalaga ang emerhensiyang ito kumpara sa kondisyon ng pasyente sa ilalim ng anesthesia at humirang ng isang espesyalista na magiging responsable para sa pagbibigay ng anesthesia habang siya ay wala .

PAMANTAYAN II

Sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam, ang oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon, at temperatura ng pasyente ay dapat na patuloy na masuri.

Oxygenation

Target:
Pagtitiyak ng sapat na konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong gas na nilalanghap at dugo sa lahat ng uri ng anesthesia.

Paraan:
1. Inhaled gas mixture: Sa tuwing ibinibigay ang general anesthesia gamit ang breathing apparatus, ang oxygen concentration sa breathing circuit ay dapat matukoy gamit ang oxygen analyzer na gumagawa ng alarm kapag mababa ang oxygen concentration.*
2. Oxygenation ng dugo: Sa lahat ng uri ng anesthesia, dapat gamitin ang mga quantitative na pamamaraan para sa pagtatasa ng oxygenation, gaya ng pulse oximetry.* Para sa pinakamahusay na rating ang kulay ng balat ay nangangailangan ng angkop na liwanag at pagpoposisyon ng pasyente.*

Bentilasyon

Target:
Pagtiyak ng sapat na bentilasyon ng pasyente sa lahat ng uri ng anesthesia.

Paraan:
1. Bawat pasyente na sumasailalim sa general anesthesia ay dapat magkaroon ng sapat na bentilasyon at ito ay dapat na patuloy na masuri. Bagaman husay klinikal na mga palatandaan, tulad ng chest excursion, pagmamasid ng bag sa paghinga at auscultation ng mga baga, gayunpaman, ang quantitative monitoring ng CO₂ content at/o volume ng exhaled gas ay sapilitan.
2. Pagkatapos ng tracheal intubation, kinakailangang tiyakin ang tamang posisyon ng endotracheal tube sa trachea sa pamamagitan ng clinical assessment at pagtukoy ng CO₂ sa exhaled gas mixture. Ang tuluy-tuloy na pagsukat ng end-tidal CO₂ ay dapat isagawa mula sa intubation hanggang sa extubation o ilipat sa recovery room gamit ang quantitative method tulad ng capnography, capnometry o mass spectrometry.
3. Kapag ang bentilasyon ay ibinibigay ng isang breathing apparatus, ang patuloy na paggamit ng monitor ay kinakailangan upang makita ang depressurization ng breathing circuit. Dapat itong tunog ng alarma.
4. Kapag nagsasagawa ng panrehiyon at sinusubaybayang anesthesia, kinakailangan upang masuri ang kasapatan ng bentilasyon ayon sa kahit na, sa pamamagitan ng patuloy na pagsubaybay sa mga klinikal na palatandaan.

Sirkulasyon

Target:
Pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo sa pasyente sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam.

Paraan:
1. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang bawat pasyente ay dapat sumailalim sa patuloy na pagsubaybay sa ECG mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa ilipat ang pasyente mula sa operating room.*
2. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang presyon ng dugo at tibok ng puso ay dapat matukoy at masuri para sa bawat pasyente nang hindi bababa sa bawat limang minuto.*
3. Sa bawat pasyente na sumasailalim sa kawalan ng pakiramdam, kinakailangan, bilang karagdagan sa itaas, na patuloy na suriin ang circulatory function gamit ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamamaraan: palpation ng pulso, auscultation ng puso, pagsubaybay sa intra-arterial pressure curve , pagsubaybay sa ultrasound ng peripheral pulse, plethysmography o oximetry .

Temperatura ng katawan

Target:
Pagpapanatili ng naaangkop na temperatura ng katawan sa lahat ng uri ng anesthesia.

Paraan:
Ang mga aparato para sa pagsubaybay sa temperatura ng katawan ng pasyente ay dapat na madaling ma-access at handa nang gamitin. Dapat sukatin ang temperatura kung may inaasahan o pinaghihinalaang pagbabago.

MGA PAMANTAYAN PARA SA REGIONAL ANESTHESIA SA OBSTETRICS

Ang mga pamantayang ito ay nalalapat sa pangangasiwa ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam o analgesia, kung saan ang mga lokal na pampamanhid ay ibinibigay sa isang babae sa panahon ng panganganak o panganganak. Ang mga ito ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong tulong, ngunit hindi maaaring magsilbi bilang isang garantiya kanais-nais na kinalabasan. Dahil ang mga gamot at kagamitan na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam ay maaaring magbago, ang mga pamantayang ito ay nangangailangan ng kanilang sariling interpretasyon sa bawat institusyon. Ang mga ito ay napapailalim sa rebisyon paminsan-minsan dahil sa mga pag-unlad sa teknolohiya at kasanayan.

PAMANTAYAN I

Ang regional anesthesia ay dapat lamang simulan at ibigay sa isang lokasyon kung saan ang naaangkop na kagamitan sa resuscitation at mga gamot na maaaring kailanganin upang itama ang mga problemang nauugnay sa anesthesia ay available at handa nang gamitin.

Ang listahan ng mga kagamitan sa resuscitation ay dapat kasama ang: isang oxygen source at suction, kagamitan para sa airway management at tracheal intubation, mga device para sa pagbibigay ng positive pressure ventilation, pati na rin ang mga gamot at kagamitan para sa cardiopulmonary resuscitation. Depende sa mga lokal na kakayahan, maaaring palawakin ang listahan.

PAMANTAYAN II

Ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay dapat gawin ng isang manggagamot na may espesyal na pahintulot na gawin ito, at isinasagawa niya o sa ilalim ng kanyang pangangasiwa.

Ang manggagamot ay dapat kumuha ng pahintulot upang gumanap at higit pang idirekta ang pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam sa obstetrics, gayundin upang pamahalaan ang mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam.

PAMANTAYAN III

Ang regional anesthesia ay hindi dapat gawin hanggang sa: 1) ang pasyente ay napagmasdan ng isang kwalipikadong espesyalista; at 2) pagtatasa ng kondisyon ng ina, fetus at dalas ng contraction ng isang obstetrician na handang pamahalaan ang pangangasiwa ng panganganak at pamahalaan ang anumang mga komplikasyon na nauugnay dito.

Sa ilang mga pagkakataon, na tinutukoy ng protocol ng departamento, ang mga kwalipikadong tauhan ay maaaring magsagawa ng paunang pagsusuri sa pelvic sa babae. Ang doktor na responsable sa pag-aalaga sa isang buntis ay dapat na ipaalam sa kanyang kalagayan upang siya ay makapagdesisyon tungkol sa karagdagang aksyon isinasaalang-alang ang umiiral na panganib.

PAMANTAYAN IV

Ang intravenous infusion ay dapat magsimula bago magsimula ang regional anesthesia at mapanatili sa buong tagal nito.

STANDARD V

Kapag nagsasagawa ng regional anesthesia sa panahon ng panganganak o panganganak sa vaginal kanal ng kapanganakan kinakailangan para sa isang kwalipikadong espesyalista na subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan ng ina sa panganganak at ang rate ng puso ng pangsanggol, at irehistro din ang mga ito sa medikal na dokumentasyon. Naaangkop ang karagdagang pagsubaybay klinikal na kondisyon ina at fetus, na isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Kung ang malawak na regional blockade ay isinasagawa sa panahon ng kumplikadong panganganak sa vaginal, dapat ilapat ang mga pangunahing pamantayan sa pagsubaybay sa anestesya.

PAMANTAYAN VI

Ang pagbibigay ng regional anesthesia para sa caesarean section ay nangangailangan ng paggamit ng mga pangunahing pamantayan sa pagsubaybay sa anestesya at ang kakayahang agad na masangkot ang isang manggagamot na dalubhasa sa obstetrics.

PAMANTAYAN VII

Bilang karagdagan sa pagsubaybay ng anesthesiologist sa ina, kinakailangan na magkaroon ng mga kwalipikadong tauhan na mananagot mga hakbang sa resuscitation sa isang bagong panganak.

Pangunahing responsibilidad Ang anesthesiologist ang magbibigay ng pangangalaga sa ina. Kung ang anesthetist na ito ay kinakailangang makilahok sa pangangalaga ng bagong panganak sa loob ng maikling panahon, ang benepisyo sa sanggol ay dapat na timbangin laban sa panganib sa ina.

PAMANTAYAN VIII

Kapag nagsasagawa ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na makasali kwalipikadong espesyalista, na magbibigay ng medikal na paggamot sa mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam hanggang sa ang kondisyon pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ay maging kasiya-siya at maging matatag.

PAMANTAYAN IX

Sa lahat ng mga pasyente habang panahon ng pagbawi Pagkatapos ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam, ang naaangkop na pangangasiwa ng anestesya ay dapat ibigay. Pagkatapos caesarean section at/o malawak na panrehiyong bloke, ang mga pamantayan sa pamamahala ng post-anesthesia ay dapat ilapat.

1. Ang post-anesthesia care unit (PACU) ay dapat na handa sa pagtanggap ng mga pasyente. Ang layout, kagamitan at tauhan nito ay dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa regulasyon.
2. Kung gumamit ng departamento maliban sa OPNU, ang babae ay dapat bigyan ng katumbas na pangangalaga.

STANDARD X

Dapat mayroong koneksyon sa isang manggagamot na maaaring gumamot ng mga komplikasyon at magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa pasyente sa panahon ng post-anesthesia.

MGA PAMANTAYAN SA PAGPAPAHALAGA NG POST ANESTHESIA

(Inaprubahan noong Oktubre 12, 1988, huling binago noong Oktubre 19, 1994)

Ang mga pamantayang ito ay nalalapat sa pagkakaloob ng pangangalaga pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam sa lahat ng mga departamento. Maaari silang dagdagan sa pagpapasya ng responsableng anesthesiologist. Ang mga pamantayan ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa mga pasyente, ngunit hindi magagarantiya ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Ang mga pamantayang ito ay binabago paminsan-minsan habang nagbabago ang teknolohiya at kasanayan. Sa ilalim ng sapilitang mga pangyayari, maaaring talikuran ng responsableng anesthesiologist ang mga kinakailangan na may markang asterisk (*); Kung ang naturang desisyon ay ginawa, ang isang rekord nito ay dapat gawin sa rekord ng medikal (kabilang ang pagbibigay-katwiran).

PAMANTAYAN I

Ang lahat ng mga pasyente na sumusunod sa pangkalahatan, panrehiyon o sinusubaybayang kawalan ng pakiramdam ay dapat bigyan ng naaangkop na pangangalaga.

1. Ang mga pasyente pagkatapos ng anesthesia ay dapat na ipasok sa post-anesthesia care unit (PACU) o ibang departamento na may kakayahang magbigay ng parehong kwalipikadong tulong. Ang lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa anesthesia ay dapat na maipasok sa ED o ang katumbas nito, maliban sa mga espesyal na kaso sa direksyon ng responsableng anesthesiologist.
2. Ang mga medikal na aspeto ng pagkakaloob ng pangangalaga sa acute care unit ay dapat na pinamamahalaan ng mga patakaran na sinusuri at inaprobahan ng Department of Anesthesiology.
3. Ang disenyo, kagamitan at tauhan ng kagamitang pangkaligtasan ay dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa regulasyon.

PAMANTAYAN II

Ang isang pasyente na dinadala sa ED ay dapat na samahan ng isang miyembro ng pangkat ng anesthesia na nakakaalam sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng transportasyon, ang patuloy na pagsubaybay ay dapat isagawa at ang kinakailangang medikal na paggamot ng pasyente na naaangkop sa kanyang kondisyon ay dapat ibigay.

PAMANTAYAN III

Kapag ang pasyente ay na-admit sa ED, ang kondisyon ng pasyente ay dapat na muling suriin at ang kasamang miyembro ng pangkat ng anesthesia ay dapat na magsalita ng impormasyon na may kaugnayan sa pasyente sa ED nurse na namamahala.

1. Ang kondisyon ng pasyente sa pagpasok sa acute care unit ay dapat na makikita sa medikal na dokumentasyon.
2. Ang nars ng OPNN ay dapat bigyan ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at ang likas na katangian ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko/anesthesiological.
3. Ang isang miyembro ng pangkat ng anesthesia ay dapat manatili sa ED hanggang ang nars sa yunit na iyon ay umako ng mga responsibilidad para sa pangangalaga ng pasyente.

PAMANTAYAN IV

Ang kondisyon ng pasyente ay dapat na patuloy na masuri sa OPNU.

1. Ang pasyente ay dapat obserbahan at subaybayan gamit ang mga pamamaraan na angkop sa kanyang kalagayan. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagsubaybay sa oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon at temperatura ng katawan. Sa panahon ng paggaling mula sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam, ang mga diskarte sa pagtatasa ng quantitative oxygenation tulad ng pulse oximetry ay dapat gamitin sa simula.* Hindi kailangang gamitin ang pamamaraang ito sa mga babaeng nagsasalin na nagpapagaling mula sa regional anesthesia para sa pamamahala ng pananakit aktibidad sa paggawa at paghahatid sa pamamagitan ng natural na birth canal.
2. Ang kurso ng post-anesthesia period ay dapat na tumpak na maipakita sa medikal na dokumentasyon. Maipapayo na gumamit ng naaangkop na sistema ng pagmamarka para sa pagtatasa ng kondisyon ng bawat pasyente sa pagpasok, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (bago ilabas) at sa paglabas.
3. Pangkalahatan medikal na gabay at ang koordinasyon ng pangangalaga ng pasyente sa acute care unit ay mga responsibilidad ng anesthesiologist.
4. Ang mga pasyente na may acute respiratory failure ay dapat bigyan ng palaging pagkakataon na makatanggap ng tulong mula sa isang espesyalista sa paggamot ng mga komplikasyon at cardiopulmonary resuscitation.

STANDARD V

Ang doktor ay may pananagutan sa paglipat ng pasyente mula sa post-anesthesia care unit.

1. Ang pamantayan sa paglabas na ginamit ay dapat na aprubahan ng mga medikal na kawani ng departamento ng anesthesiology. Maaaring mag-iba ang mga ito depende sa kung ang pasyente ay inilipat sa isa sa mga departamento ng ospital, sa isang intensive care unit, sa isang short-stay unit, o nakalabas na sa bahay.
2. Sa kawalan ng discharge physician, dapat matukoy ng ED nurse kung ang kondisyon ng pasyente ay nakakatugon sa pamantayan sa paglabas. Ang pangalan ng manggagamot na umaako sa responsibilidad para sa paglabas ng pasyente ay dapat isama sa rekord ng medikal.

Bago ang neurosurgery ito ay kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng pasyente. Ang ilang mga parameter para sa pagtatasa ng kondisyon ay karaniwan sa lahat ng mga pasyente na malapit na operasyon o iba pang mga interbensyon sa operasyon, ngunit magkahiwalay na grupo ang mga pasyente ay nangangailangan ng espesyal o mas detalyadong pagsusuri. Sasaklawin ng kabanatang ito pangkalahatang mga prinsipyo preoperative paghahanda ng mga pasyente, ngunit nagtatampok lamang ng katangian ng neurosurgical pasyente. Ang artikulong ito ay tungkol sa binalak mga operasyong neurosurgical. Ang parehong mga prinsipyo ay naaangkop sa mga operasyong pang-emergency, bagama't ang mga hadlang sa oras ay nangangailangan ng ilang mga pagbabago. Mga tampok ng paghahanda ng pasyente para sa ilan mga tiyak na uri tatalakayin ang mga interbensyon sa mga sumusunod na artikulo sa website ng MedUniver.

Mga layunin ng preoperative assessment ng kondisyon ng pasyente

Preoperative na pagsusuri gumaganap ng limang magkakapatong na function:
Pagtukoy sa pangangailangan ng madaliang pagkilos ng kirurhiko paggamot.
Napapanahong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at preoperative therapy sa droga, na maaaring makaapekto sa anesthesia at surgical technique.
Pagkilala sa mga pasyente na ang kondisyon ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng paggamot sa mga magkakatulad na sakit bago ang operasyon.
Pagkilala sa mga pasyente na nangangailangan ng espesyal na pangangalaga pagkatapos ng operasyon
Ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa mga benepisyo at panganib ng napiling pamamaraan ng pampamanhid, pamamahala ng sakit at pangangalaga pagkatapos ng operasyon. Bagama't ang mga prinsipyong ito ay higit na nalalapat sa organisasyon nakaplanong operasyon, ginagamit din ang mga ito para sa mga agaran at emergency na operasyon.

Mga kakaiba mga organisasyon Ang pagsusuri bago ang operasyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan na tiyak sa bawat klinika. Gayunpaman, may mga pangkalahatang prinsipyo:
Ang pagiging maagap ng preoperative assessment ng kondisyon ng pasyente. Dapat mayroong sapat na oras sa pagitan ng preoperative examination at ang petsa ng nakaplanong operasyon upang makumpleto ang mga pagsisiyasat at suriin ang mga resulta upang ang lahat ng mga isyu ay malutas sa isang napapanahong paraan. Ngunit sa parehong oras, kung ang pagitan ng oras sa pagitan ng pagsusuri at operasyon ay masyadong mahaba, maaaring umunlad ang mga sintomas ng neurological.

Multidisciplinary approach sa pagtatasa ng preoperative kalagayan ng pasyente. Preoperative na paghahanda kasama hindi lamang mga aspetong medikal, ngunit pati na rin ang mga isyu na kadalasang nireresolba ng mga nursing staff, gaya ng pakikibagay sa lipunan, takot at pagkabalisa tungkol sa sakit at sa paparating na operasyon. Ang surgeon at anesthesiologist ay maaaring may iba't ibang mga kinakailangan para sa pag-aayos ng proseso, kaya dapat silang kasangkot sa paghahanda.
Ang ilang mga klinika ay maaaring gumamit ng mga espesyal na sinanay na nars upang gampanan ang mga tungkulin ng parehong isang nars at isang siruhano at anesthesiologist, ngunit mas madalas, ang mga responsibilidad ng anesthesiologist ay ginagampanan sa ilang lawak ng mga residenteng doktor.

Dokumentasyon sa preoperative assessment ng kondisyon ng pasyente. Mga rekord ng medikal dapat malinaw at hindi malabo. Ang sistema ay dapat gumana sa paraang laging posible na matukoy ang mga pasyente na may makabuluhang pinagbabatayan na mga sakit o mga karamdamang natukoy sa panahon ng pag-aaral nang maaga. Ang mga rekomendasyon ng pinagkasunduan ay dapat gawin tungkol sa pag-iwas sa thromboembolism, ang paggamit ng mga naaangkop na pamamaraan ng pagsusuri, at ang pagpapatuloy (o paghinto) ng ilang mga gamot (aspirin, clopidogrel, NSAIDs, warfarin).

Kasaysayan at pagsusuri. Hindi alintana kung sino ang nagsasagawa ng preoperative na pagsusuri, kinakailangang i-highlight ang mga pangunahing parameter na lalong mahalaga sa neuroanesthesiological practice.
Ang daanan ng hangin ng pasyente. Tiyak na mahalagang tandaan ang isang kasaysayan ng kahirapan sa intubation. Sa mga pasyenteng may mga degenerative na sakit mas mababang mga seksyon Maaaring mayroon ding sakit sa cervical spine, na maaaring magdulot ng limitadong paggalaw o nauugnay sa mga sintomas ng myelopathic sa panahon ng paggalaw. Ang operasyon sa cervical spine ay maaaring humantong sa pag-aayos ng cervical spine sa isang posisyon na humahadlang sa direktang laryngoscopy.
Magkaroon ng isang malaking bilang mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay may kasabay na pinsala sa cervical spine.

Maraming mga pasyente na may acromegaly Ang obstructive sleep apnea (OSA) ay nabanggit, at ang ilan ay maaari ring magkaroon ng sleep apnea ng gitnang pinagmulan. Ang paggamot sa acromegaly ay hindi kinakailangang humantong sa pagbaliktad ng mga anatomical na pagbabago na nag-uudyok sa OSA.

Sistema ng paghinga ng pasyente. Ang mga pasyente na may upper cervical myelopathy na nauugnay sa panloob o panlabas na compression ng spinal cord ay maaaring magkaroon ng malaking kahirapan sa paghinga. Maaaring mahirap makilala ang mga ito dahil sa mga limitasyon sa pisikal na aktibidad na dulot ng mga kakulangan sa neurological.

Sa mga pasyenteng may pinsala sa mga istruktura ng bulbar nauugnay sa kanilang sakit na neurological (mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine, multiple sclerosis, syringomyelia/syringobulbia) o may depresyon ng kamalayan ay may panganib na magkaroon ng aspirasyon, na kadalasang maiiwasan sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri at maingat na pagkuha ng kasaysayan.

Ang cardiovascular system ng pasyente. Ang hypertension ay karaniwan sa mga pasyenteng neurosurgical. Kadalasan ito ay mahalagang arterial hypertension, ngunit kung minsan ito ay nauugnay sa neurosurgical disease mismo o sa therapy nito, halimbawa, na may matinding pagtaas sa ICP, acromegaly, hypo- o hyperthyroidism; nagrereseta ng corticosteroid therapy.

Pag-unlad ng arterial hypertension sa perioperative period ay isang panganib na kadahilanan para sa pagdurugo pagkatapos ng craniotomy, samakatuwid, kung pinahihintulutan ng oras, kinakailangan upang ayusin presyon ng arterial. Neurosurgical emergency tulad ng intracranial hematoma, TBI, SAH, at pinsala sa spinal cord ay maaaring humantong sa mga malubhang problema sa cardiovascular. Ang mga isyung ito ay tatalakayin nang hiwalay sa mga susunod na kabanata.

Sistema ng nerbiyos ng pasyente. Bago ang kawalan ng pakiramdam, ang isang masusing pagtatasa ng neurological status ng pasyente ay dapat isagawa, na kinakailangan pangunahin para sa postoperative period. Dapat ding masuri ang mental state ng pasyente. Kung ang pasyente ay may kaguluhan sa kamalayan, dapat mong linawin ang mga detalye ng kanyang medikal na kasaysayan sa mga kamag-anak, kaibigan o sa dumadating na manggagamot.

Mga sintomas nadagdagan ang intracranial pressure isama ang sakit ng ulo kapag nagbabago ng posisyon ng katawan (postural headache), mas malala sa umaga, kapag umuubo o bumabahing, na sinamahan ng pagsusuka. Kasama sa iba pang mga sintomas ang pamamaga ng disc optic nerve, unilateral o bilateral mydriasis, paresis III o IV cranial nerve, kawalan ng brainstem reflexes (o may malubhang anyo, systemic hypertension, bradycardia at respiratory failure (Cushing's triad). Dapat ding masuri ang Glasgow Coma Scale.
Ang dalas at uri ng mga seizure ay dapat na inilarawan kasama ng iba pang mga kilalang precipitating factor.

Endocrine system ng pasyente. Maraming mga pasyente ang dumaranas ng type 2 diabetes. Ang glycemia ay dapat na subaybayan, lalo na sa mga pasyente na kamakailan ay inireseta ng corticosteroids.
Sistema ng dugo ng pasyente. Kinakailangang malaman kung ang pasyente o pamilya ay may mga kaso ng hematomas na may menor de edad na pinsala, matagal na pagdurugo at iba pang mga katangiang palatandaan ng mga karamdaman sa coagulation. Ang sakit sa atay ay dapat ituring na isang panganib na kadahilanan para sa mga coagulopathies. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa venous thromboembolism ay dapat ding matukoy at ang mga pagtatangka na alisin ang mga ito ay dapat gawin.

Kung ang operasyon ay hindi sinamahan ng malubhang komplikasyon at tama ang mga taktika ng anesthesiologist, ang pasyente ay dapat gumising kaagad pagkatapos makumpleto, sa sandaling patayin ang gamot.

Kung ang operasyon ay mahaba at ang kawalan ng pakiramdam ay isinagawa gamit ang eter, pagkatapos ay ang supply ay nabawasan sa ikalawang kalahati upang sa pagtatapos ng operasyon ang anesthesia ay humina sa isang antas na malapit sa paggising. Mula sa sandaling sinimulan ng siruhano ang pagtahi sa lukab ng sugat, pagpapakain narcotic substance ganap na huminto. Nang hindi pinapatay ang aparato, ang supply ng oxygen ay nadagdagan sa 5-6 litro bawat minuto na may sabay na pagbubukas ng balbula ng pagbuga. Ang simula ng paggising ng pasyente ay tinutukoy ng anesthesiologist depende sa progreso ng surgical intervention at ang mga katangian ng kurso ng anesthesia. Ang kasanayan at karanasan ng anesthesiologist ay nagsasabi sa kanya sa kung anong punto ito ay kinakailangan upang patayin ang aparato.

Ang wastong pamamahala ng pasyente sa panahon ng post-anesthesia ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa anesthesia at operasyon mismo. Ang partikular na mahalaga ay ang paglipat mula sa artipisyal na pagpapanatili ng pinakamahalagang pag-andar ng katawan, na isinasagawa ng isang anesthesiologist, sa natural na aktibidad ng katawan pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Sa tamang kurso ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, pati na rin sa tamang pagbawi mula dito, sa pagtatapos ng operasyon ang pasyente ay ganap na maibabalik ang aktibong kusang paghinga. Ang pasyente ay tumutugon sa pangangati ng trachea sa pamamagitan ng tubo, ang kamalayan ay naibalik, siya ay sumunod sa kahilingan ng anesthesiologist na buksan ang kanyang mga mata, ilabas ang kanyang dila, atbp. Sa panahong ito, ang pasyente ay pinahihintulutang ma-extubate. Kung ang anesthesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang tubo na dumaan sa bibig, pagkatapos ay bago mangyari ang extubation, kinakailangan upang maiwasan ang pagkagat ng tubo gamit ang mga ngipin. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga mouth opener at dental spacer. Ang extubation ay kadalasang ginagawa sa tiyak na sandali kapag malinaw na naibalik ang tono mga kalamnan sa mukha, pharyngeal at laryngeal reflexes at ang pasyente ay nagsisimulang magising at mag-react sa tubo na parang ito ay isang banyagang katawan.

Bago alisin ang tubo mula sa trachea, tulad ng nabanggit na, ang uhog at plema ay dapat na maingat na sinipsip mula sa bibig, endotracheal tube at trachea.

Ang desisyon na ilipat ang isang pasyente mula sa operating room patungo sa ward ay tinutukoy ng kanyang kondisyon.

Dapat tiyakin ng anesthesiologist na sapat ang paghinga at walang mga dysfunctions ng cardiovascular system. Ang pagkabigo sa paghinga ay kadalasang resulta ng mga natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan. Ang isa pang dahilan ng acute respiratory failure ay ang akumulasyon ng mucus sa trachea. Ang pagsugpo sa pagkilos ng paghinga kung minsan ay nakasalalay sa gutom sa oxygen (hypoxia) ng utak na may mababang presyon ng dugo at ilang iba pang mga dahilan.

Kung sa pagtatapos ng operasyon ang presyon ng dugo, pulso at paghinga ng pasyente ay kasiya-siya, kapag may kumpletong kumpiyansa na hindi susunod ang mga komplikasyon, maaari siyang ilipat sa recovery room. Sa kaso ng mababang presyon ng dugo, hindi sapat na malalim na paghinga na may mga palatandaan ng hypoxia, ang mga pasyente ay dapat manatili sa operating room, dahil ang pagharap sa mga komplikasyon sa ward ay palaging nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang paglipat ng pasyente sa isang ward sa mga kondisyon ng respiratory at circulatory disorder ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Bago ihatid ang inoperahang pasyente sa ward, dapat siyang suriin. Kung ang pasyente ay basa mula sa pawis o marumi sa panahon ng operasyon, kinakailangan na lubusan siyang matuyo, palitan ang kanyang damit na panloob at maingat na ilipat siya sa isang gurney.

Ang paglilipat ng pasyente mula sa operating table ay dapat gawin ng mga bihasang orderlies sa ilalim ng gabay ng isang nars o doktor. Dalawa o (kapag naglilipat ng napakabigat, sobra sa timbang na mga pasyente) tatlong tao ang kasangkot sa paglilipat ng pasyente: ang isa sa kanila ay sumasaklaw sa sinturon sa balikat, ang pangalawa ay inilalagay ang parehong mga kamay sa ilalim ng pelvis at ang pangatlo sa ilalim ng mga nakatuwid. kasukasuan ng tuhod. Mahalagang turuan ang mga walang karanasan na attendant na kapag lumipat, dapat silang lahat ay tumayo sa isang tabi ng pasyente.

Kapag nagdadala mula sa operating room patungo sa ward, kinakailangang takpan ang pasyente upang hindi mangyari ang paglamig (ito ay totoo lalo na para sa mga matatanda). Kapag inilipat ang pasyente sa isang gurney o stretcher, at pagkatapos ay sa isang kama, nagbabago ang posisyon ng pasyente. Samakatuwid, kailangan mong maging maingat na ang itaas na bahagi ng katawan, at lalo na ang ulo, ay hindi masyadong nakataas, dahil ang mababang presyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng anemia ng utak at paghinga ng paghinga.

Ang nars na anesthetist at ang doktor na nag-obserba sa pasyente sa panahon ng operasyon at pagpapagaan ng sakit ay dapat sumunod sa pasyente sa silid, obserbahan kung paano siya inilipat mula sa gurney patungo sa kama, at tulungan siyang iposisyon nang tama. Dapat malaman ng ward nurse ang tungkol sa likas na katangian ng surgical intervention at dapat ding subaybayan ang tama at komportableng posisyon ng pasyente. Pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay ganap na nakahiga sa kanyang likod, walang unan, at kung minsan ay nakayuko ang kanyang ulo upang maiwasan ang pag-agos ng suka sa respiratory tract.

Kung ito ay malamig sa ward, pagkatapos ay kailangan mong takpan ang pasyente ng mga heating pad at takpan siya nang mainit. Kasabay nito, hindi dapat pahintulutan ang sobrang pag-init, dahil bilang resulta ng pagtaas ng pagpapawis, nangyayari ang pag-aalis ng tubig.

Dapat tiyakin ng nars na ang pasyente, na natatakpan ng mga heating pad, ay hindi magkakaroon ng paso. Sinusuri niya ang temperatura ng heating pad sa pamamagitan ng pagpindot, iniiwasang ilapat ito nang direkta sa katawan.

Sa silid ng pasyente, ang isang palaging supply ng humidified oxygen ay naka-install. Ang mga unan na puno ng oxygen ay dapat palaging magagamit sa nars. Sa ilang mga departamento ng kirurhiko at mga klinika, ang mga espesyal na oxygen ward ay isinaayos kung saan inilalagay ang mga pasyente pagkatapos ng thoracic surgery. Ang oxygen cylinder ay matatagpuan sa ward o sa ibabang palapag, kung saan mayroong isang control panel, mula doon ang oxygen ay ipinadala sa pamamagitan ng mga tubo papunta sa mga ward at ibinibigay sa bawat kama. Sa pamamagitan ng isang manipis na tubo ng goma na ipinasok sa mga daanan ng ilong, ang pasyente ay tumatanggap ng isang metrong dami ng oxygen. Upang humidify, ang oxygen ay dumaan sa likido.

Ang oxygen pagkatapos ng operasyon ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na kapag ang isang pasyente ay lumipat mula sa paghinga ng pinaghalong gamot na may oxygen patungo sa paghinga gamit ang ambient air, talamak gutom sa oxygen may sianosis at tumaas na rate ng puso. Ang paglanghap ng oxygen ng pasyente ay makabuluhang nagpapabuti sa palitan ng gas at pinipigilan ang paglitaw ng hypoxia.

Karamihan sa mga pasyente ay inililipat sa recovery room na may patak ng likido o dugo. Kapag inilipat ang pasyente mula sa mesa patungo sa gurney, kinakailangang ibaba ang kinatatayuan kung saan matatagpuan ang mga sisidlan na may infused na dugo o mga solusyon hangga't maaari, upang ang tubo ng goma ay nakaunat nang kaunti hangga't maaari, kung hindi man, na may isang walang ingat na paggalaw, maaaring mabunot ang karayom ​​mula sa ugat at kailangan mong muling magsagawa ng venipuncture o venesection sa kabilang paa. Ang isang intravenous drip ay madalas na iniiwan hanggang sa umaga susunod na araw. Ito ay kinakailangan upang ipasok ang kinakailangan mga gamot, pati na rin para sa pagbubuhos ng 5% glucose solution o saline solution. Kinakailangan na mahigpit na isaalang-alang ang dami ng likido na ibinibigay, na hindi dapat lumagpas sa 1.5-2 litro bawat araw.

Kung ang anesthesia ay isinasagawa gamit ang intubation method at ang pasyente iba't ibang dahilan ay hindi nakabawi mula sa estado ng kawalan ng pakiramdam, sa mga kasong ito ang tubo ay naiwan sa trachea hanggang sa ganap na nagising ang pasyente. Ang pasyente ay inilipat mula sa operating room patungo sa silid na hindi naalis ang endotracheal tube. Kaagad pagkatapos na maihatid siya sa ward, isang manipis na tubo mula sa sistema ng oxygen ay konektado sa tubo. Ito ay kinakailangan na sa anumang kaso ay sumasakop ito sa buong lumen ng endotracheal tube. Ang pasyente ay dapat na maingat na subaybayan sa panahong ito, dahil ang mga malubhang komplikasyon ay posible dahil sa pagkagat ng tubo, paghila nito gamit ang isang napalaki na cuff o isang tamponed oral cavity.

Para sa mga pasyente na kailangang ipagpatuloy ang supply ng oxygen pagkatapos ng operasyon, inirerekumenda na palitan ang oral tube ng isang tubo na ipinasok sa ilong. Ang pagkakaroon ng isang tubo ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang plema na naipon sa trachea sa pamamagitan ng pagsipsip nito sa pamamagitan ng isang manipis na tubo. Kung hindi mo sinusubaybayan ang akumulasyon ng plema at hindi gumawa ng mga hakbang upang alisin ito, kung gayon ang pagkakaroon ng isang tubo ay maaari lamang makapinsala sa pasyente, dahil ito ay nag-aalis sa kanya ng kakayahang mapupuksa ang plema sa pamamagitan ng pag-ubo.

Ang nars na anesthetist na kasangkot sa anesthesia ay dapat manatili sa gilid ng kama ng pasyente hanggang sa ganap na gising ang pasyente at ang panganib na nauugnay sa paggamit ng anesthesia ay lumipas na. Pagkatapos ay iniiwan niya ang pasyente sa ward nurse at binibigyan siya ng kinakailangang impormasyon at mga tagubilin.

Ito ay palaging kinakailangan upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa isang postoperative na pasyente. Nabatid na kapag ang isang nars ay nasa ward, ang mismong katotohanan na siya ay malapit ay nagdudulot ng ginhawa sa pasyente. Ang kapatid na babae ay patuloy na sinusubaybayan ang estado ng paghinga, presyon ng dugo, subaybayan ang pulso at sa kaso ng mga pagbabago ay agad na ipaalam sa anesthesiologist at surgeon. Sa panahong ito, ang pasyente ay hindi dapat iwanang walang nag-aalaga sa loob ng isang minuto dahil sa ang katunayan na ang mga hindi kasiya-siyang komplikasyon ay maaaring lumitaw na nauugnay sa parehong operasyon mismo at ang pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam.

Sa panahon ng post-anesthesia, ang mga pasyente sa isang estado ng post-anesthesia ay natutulog sa isang nakahiga na posisyon ay maaaring magkaroon ng recessed na dila. Ang wastong pagpapanatili ng panga sa kasong ito ay isa sa mga responsableng gawain ng nurse anesthetist. Upang maiwasan ang pagbawi ng dila at, sa parehong oras, hirap sa paghinga, ang gitnang daliri ng parehong mga kamay ay iikot sa sulok ibabang panga at may mahinang presyon itulak ito pasulong at pataas. Kung bago ito humihinga ang paghinga ng pasyente, ngayon ay nagiging makinis at malalim, nawawala ang cyanosis.

Ang isa pang panganib na dapat malaman ng nars ay pagsusuka. Ang pinakamalaking panganib para sa pasyente ay ang pagpasok ng suka sa respiratory tract. Pagkatapos ng mahabang operasyon at kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pagsubaybay mga tauhang medikal. Sa oras ng pagsusuka, kinakailangang suportahan ang ulo ng pasyente, iikot ito sa isang gilid, agad na ilagay ang isang palanggana na hugis bariles o isang handa na tuwalya, at pagkatapos ay ilagay ang pasyente sa pagkakasunud-sunod. Ang kapatid na babae ay dapat magkaroon ng mga sipit na may mga bola ng gasa para sa pagpahid ng bibig, o kung wala, kung sakaling magsuka, kailangan mong ilagay ang dulo ng tuwalya hintuturo at punasan ang puwang ng pisngi nito, pinalaya ito mula sa uhog. Sa kaso ng pagduduwal at pagsusuka, ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na pigilin ang pag-inom ng ilang oras.

Dapat tandaan na ang lahat mga gamot Ang pagpigil sa pagsusuka pagkatapos ng anesthesia ay hindi epektibo, kaya ang pinaka maaasahang katulong dito ay kapayapaan, malinis na hangin at pag-iwas sa pag-inom.

Ang isa sa mga madalas na kasama ng maagang postoperative period ay sakit. Ang sakit na inaasahan na may kaugnayan sa operasyon, lalo na sa kumbinasyon ng damdamin ng takot, ay naiwan. Mukhang, sistema ng nerbiyos Ang pasyente ay dapat na nasa isang estado ng kumpletong pahinga pagkatapos ng kumpletong operasyon. Gayunpaman, ang kondisyong ito ay hindi palaging nangyayari sa postoperative period, at dito ang sakit na kadahilanan na nauugnay sa operasyon ay nagsisimulang kumilos nang may partikular na puwersa.

Masakit na pangangati, pangunahin na nagmumula sa sugat sa operasyon, lalo na nakakaabala sa mga pasyente sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang sakit ay may masamang epekto sa lahat ng physiological function ng katawan. Upang labanan ang lokal na sakit, ang inoperahang pasyente ay nagsusumikap na mapanatili ang isang hindi gumagalaw na posisyon, na nagdudulot sa kanya ng masakit na pag-igting. Sa panahon ng mga operasyon sa dibdib at mga organo sa itaas na palapag lukab ng tiyan nililimitahan ng sakit ang paggalaw ng mga kalamnan na kasangkot sa proseso ng paghinga. Bilang karagdagan, ang sakit ay nakakasagabal sa pagbawi reflex ng ubo at paglabas ng plema, minsan sa loob ng maraming oras at araw. Ito ay humahantong sa akumulasyon ng uhog, pagbara sa maliit na bronchi, na nagreresulta sa paglikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng pulmonya sa postoperative period, at sa mga agarang oras pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, maaaring mangyari ang talamak na pagkabigo sa paghinga ng iba't ibang antas. Kung ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon, kung gayon ang masakit na stimuli ay maubos ang pasyente, makagambala sa pagtulog at aktibidad ng iba't ibang mga organo. Samakatuwid, ang pag-aalis ng sakit sa maagang postoperative period ay ang pinakamahalagang therapeutic factor.

Upang maalis ang lokal na sakit na may kaugnayan sa operasyon, mayroong maraming iba't ibang mga pamamaraan at paraan. Upang mabawasan ang sakit sa mga agarang oras pagkatapos ng operasyon, bago isara ang dibdib, ang isang paravertebral blockade ay isinasagawa mula sa parietal pleura ng 2-3 intercostal nerves sa itaas at ibaba ng surgical wound. Ang blockade na ito ay isinasagawa gamit ang isang 1% na solusyon ng novocaine. Upang maiwasan ang sakit sa lugar ng mga paghiwa ng kirurhiko sa dibdib at mga dingding ng tiyan, ang isang intercostal blockade ng mga nerve conductor na may 0.5-1% na solusyon sa novocaine ay isinasagawa sa operating table.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga sumasailalim sa operasyon, pangunahin dahil sa pananakit ng sugat, at bahagyang dahil sa kawalan ng katiyakan tungkol sa lakas ng tahi o anumang iba pang komplikasyon, ay napakaingat, natatakot at hindi nangahas na baguhin ang posisyon na ibinigay. sa kanila.

Mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat aktibong huminga at umubo ng plema upang maiwasan mga komplikasyon sa baga. Ang pag-ubo ay nakakatulong upang maituwid ang mga baga at inihahanda ang mga pasyente para sa pisikal na aktibidad.

Upang maalis ang postoperative pain, iba't ibang narcotic at sedatives ang malawakang ginagamit - morphine, promedol, scopolomine mixtures, at sa Kamakailan lamang- neuroplegics. Pagkatapos ng minimally traumatic surgical interventions masakit na sensasyon ay makabuluhang nabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga sangkap na ito. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso (lalo na pagkatapos ng napaka-traumatiko na operasyon), ang epekto ng mga gamot ay hindi epektibo, at ang kanilang madalas na paggamit at labis na dosis ay humahantong sa respiratory depression at sirkulasyon ng dugo. Ang pangmatagalang paggamit ng morphine ay humahantong sa pagkagumon, pagkagumon sa droga.

Ang isang epektibong paraan ng paglaban sa sakit sa postoperative ay ang paggamit ng therapeutic anesthesia, na iminungkahi ng mga propesor na sina B.V. Petrovsky at S.N. Therapeutic anesthesia o self-anesthesia ayon sa pamamaraan ng mga may-akda na ito ay isinasagawa sa postoperative period na may nitrous oxide at oxygen sa mga ratios na halos ganap na hindi nakakapinsala. Ang halo na ito, kahit na sa napakataas na konsentrasyon ng nitrous oxide (80%), ay ganap na hindi nakakalason. Ang pamamaraan ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. paggamit ng gamot na walang depressant effect sa vital signs may sakit;
2. pagtiyak ng sapat na lunas sa sakit sa postoperative period;
3. normalisasyon function ng paghinga at mga parameter ng hemodynamic;
4. ang paggamit ng nitrous oxide na may oxygen, na hindi nakaka-excite sa emetic at mga sentro ng ubo, ay hindi inisin ang mauhog lamad ng respiratory tract at hindi nagpapataas ng pagtatago ng uhog.

Ang pamamaraan ng self-anesthesia ay maikling buod tulad ng sumusunod. Matapos maitatag ang nitrous oxide at oxygen sa mga dosimeter sa ratio na 3:1 o 2:1, hihilingin sa pasyente na kunin ang mask mula sa anesthesia machine at lumanghap ng gas mixture. Pagkatapos ng 3-4 minuto, nawawala ang sensitivity ng pananakit (habang pinapanatili ang tactile sensitivity), nagiging maulap ang kamalayan, at nahuhulog ang maskara sa iyong mga kamay. Sa pagbabalik ng kamalayan, kung muling lumitaw ang sakit, ang pasyente mismo ang umabot sa maskara.

Kung ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia, kung gayon ang bahagyang sakit ay kadalasang nararamdaman kapag lumulunok at nagsasalita. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng infiltration ng mauhog lamad ng larynx (mula sa endotracheal tube), pharynx (mula sa tampon). Sa pagkakaroon ng gayong mga phenomena, ang pagsasalita ng pasyente ay dapat na limitado, ang iba't ibang mga inhalations at gargling na may isang antiseptikong solusyon ay dapat gamitin.

Ang pangangalaga ng pasyente sa postoperative period ay eksklusibo mahalaga Ito ay hindi para sa wala na mayroong isang expression na "inalis ang taong may sakit." Direktang kasangkot ang nars sa organisasyon ng pangangalaga at praktikal na pagpapatupad nito. Kasabay nito, ang tumpak, napapanahon at mataas na kalidad na pagpapatupad ng lahat ng mga reseta ng doktor ay napakahalaga.

Ang pananatili ng mga pasyente sa recovery room sa mga unang araw ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay ng mga doktor. Sa mga nagdaang taon, kasama ng siruhano, ang isang anesthesiologist ay direktang kasangkot sa pamamahala ng agarang postoperative period, dahil sa ilang mga kaso ay mas madali para sa kanya kaysa sa isang siruhano na malaman ang mga sanhi ng ilang mga komplikasyon, at siya rin. maingat na sinusubaybayan ang dynamics mula sa preoperative period functional na estado may sakit. Kasama nito, ang anesthesiologist ay lubos na pamilyar sa mga hakbang para sa pag-iwas at paggamot sa mga pinaka-karaniwang respiratory at cardiovascular disorder sa mga pasyente.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng acute respiratory failure, ang anesthesiologist sa mga unang postoperative na oras ay dapat na nasa tabi ng kama ng pasyente ang lahat ng kailangan para sa tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon baga.

Kung ang respiratory failure ay tumatagal, ang pasyente ay hindi maaaring umubo ng plema nang maayos - isang tracheotomy ay kinakailangan. Ang maliit na operasyong ito ay kadalasang lubos na nagpapabuti sa mga kondisyon ng pagpapalitan ng gas. Hindi lamang ito nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang nakakapinsalang espasyo ng respiratory tract, ngunit lumilikha din ng mga kondisyon para sa pagsipsip ng plema mula sa bronchi. Ang kinokontrol o tinulungang paghinga ay maaaring isagawa anumang oras sa pamamagitan ng tracheotomy cannula.

Ang pagbabara ng tracheotomy tube na may mga pagtatago ay nangyayari kung ang pasyente ay mayroon masaganang plema. Dahil pagkatapos ng isang tracheotomy ang pasyente ay hindi maaaring epektibong umubo ng plema, dapat itong maingat na aspirated pana-panahon.

Kabanata 1. PAGHAHANDA PARA SA ANESTHESIA AT OPERASYON

Aktibong pakikilahok Ang isang anesthesiologist sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may malubhang sakit ay nagsisimula na sa preoperative period, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng kawalan ng pakiramdam at operasyon. Sa panahong ito kinakailangan: 1) upang masuri ang kondisyon ng pasyente: 2) upang malaman ang kalikasan at lawak ng interbensyon sa kirurhiko; 3) matukoy ang antas ng panganib ng kawalan ng pakiramdam; 4) makilahok sa paghahanda (paunang at agarang) ng pasyente para sa operasyon; 5) pumili ng paraan ng anesthesia na makatwiran para sa pasyente.

Pagtatasa ng kondisyon ng pasyente

Kung ang pasyente ay may malubhang karamdaman o nasa panganib na magkaroon nito, dapat suriin siya ng anesthesiologist sa lalong madaling panahon. Ang mga pangunahing mapagkukunan ng pagkuha ng impormasyon na nagpapahintulot

Upang makakuha ng ideya ng kondisyon ng pasyente ay isang medikal na kasaysayan. pakikipag-usap sa pasyente o sa kanyang malapit na kamag-anak, pisikal na data. functional, laboratoryo at mga espesyal na pag-aaral.

Kasabay ng pagbuo Pangkalahatang ideya tungkol sa sakit. mga dahilan para sa paglitaw at dinamika nito, dapat malaman ng anesthesiologist ang sumusunod na impormasyon, na napakahalaga kapag naghahanda para sa anesthesia at pagpapatupad nito:

1) edad, timbang ng katawan, taas, uri ng dugo ng pasyente:

2) magkakasamang sakit, ang antas ng mga functional disorder at compensatory na kakayahan sa panahon ng pagsusuri:

3) ang komposisyon ng MSDPKPMSPTOMA ts-rapia na ginamit kamakailan, ang tagal ng paggamit at dosis ng mga gamot, ang petsa ng pagtigil (ito ay totoo lalo na mga steroid hormone, anticoagulants, antibiotics, diuretics, mga gamot na antihypertensive, mga gamot na antidiabetic, β-stimulant o (3-blockers, hypnotics, analgesics, kabilang ang narcotics), dapat mong i-refresh ang iyong memorya ng mekanismo ng kanilang pagkilos;

4) kasaysayan ng allergy (kung ang pasyente o ang kanyang malapit na pamilya ay nagkaroon ng anumang hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa mga gamot at iba pang mga sangkap; kung gayon, ano ang kanilang kalikasan);

5) kung paano ang pasyente ay sumailalim sa kawalan ng pakiramdam at operasyon, kung sila ay ginawa dati; anong memories mo sa kanila? mayroon bang anumang mga komplikasyon o masamang reaksyon;

6) oras ng huling paggamit ng likido at pagkain;

7) para sa mga kababaihan - ang petsa ng huling at inaasahang regla, ang karaniwang kalikasan nito, para sa mga lalaki - kung mayroong anumang mga paghihirap kapag umiihi;

8) pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho at masamang ugali;

9) mga katangian ng katangian at pag-uugali, estado ng kaisipan at antas ng katalinuhan, pagpaparaya sa sakit: espesyal na atensyon nangangailangan ng emosyonal na labile na mga pasyente at vice versa. sarado, "withdraw sa kanilang sarili."

Kapag nagsasagawa ng masusing pagsusuri, bigyang-pansin ang:

1) ang pagkakaroon ng pamumutla, cyanosis, yellowness, kakulangan o labis na timbang ng katawan, edema, igsi ng paghinga, mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at iba pang mga tiyak na palatandaan proseso ng pathological;

2) ang antas ng kapansanan ng kamalayan (kasapatan ng pagtatasa ng sitwasyon at kapaligiran, oryentasyon sa oras, atbp.); sa kaso ng kawalan ng malay, ang dahilan ng pag-unlad nito ay dapat malaman ( pagkalasing sa alak, pagkalason, pinsala sa utak, mga sakit - bato, uremic, diabetic hypoglycemic o hypermolar coma);

3) neurological status (kapunuan ng mga paggalaw sa huling yugto, mga pathological na palatandaan at reflexes, reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, katatagan sa posisyon ng Romberg, daliri-ilong pagsubok, atbp.);

4) mga tampok na anatomikal upper respiratory tract na may re\i. upang matukoy kung ang mga problema sa pagpapanatili ng patency at intubation ay maaaring lumitaw sa panahon ng anesthesia.

5) mga sakit ng sistema ng paghinga, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi regular na hugis ng dibdib, dysfunction ng mga kalamnan sa paghinga, pag-aalis ng trachea, mga pagbabago sa kalikasan at dalas ng paghinga. Larawan ng auscultation at tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng mga baga:

6) mga sakit ng cardiovascular system, lalo na sinamahan ng pagpalya ng puso ng kaliwa- (mababang presyon ng dugo, tachycardia, nabawasan ang dami ng stroke at index ng puso, mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga) at uri ng pre-ventricular (nadagdagan ang central venous pressure at pinalaki ang atay, oyuki r ankle at calf areas);

7) ang laki ng atay (paglaki o pag-urong dahil sa pag-abuso sa alkohol o dahil sa iba pang dahilan), pali (malaria, mga sakit sa dugo) at pangkalahatang sigla (ang pagtaas nito ay maaaring sanhi ng labis na katabaan, isang malaking tumor, namamagang bituka, ascites) ;

8) ang antas ng pagpapahayag ng mga saphenous veins ng mga paa't kamay upang matukoy ang lugar at paraan ng pag-access sa sistema ng ugat(butas, catheterization)

Batay sa pag-aaral ng anamnesis at pisikal na data! o pagsusuri sa pasyente, tinutukoy ng anesthesiologist ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral gamit ang functional ii laboratory diagnostic na pamamaraan, kabilang ang mga espesyal na pamamaraan

Dapat itong tandaan na walang halaga ng pananaliksik sa laboratoryo ang maaaring palitan ang pagsusuri ng data na nakuha mula sa pagtiyak ng medikal na kasaysayan at pagtatasa ng layunin na katayuan Gayunpaman, kapag naghahanda para sa kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na magsikap para sa pinaka kumpletong pagsusuri ng pasyente.

Kung operasyon ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may kusang paghinga sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang, kapwa sa nakaplanong batayan at para sa isang sakit na naisalokal at

hindi nagiging sanhi ng mga systemic disorder (halos malusog), dami

Ang pagsusuri ay maaaring limitado sa pagtukoy ng pangkat ng dugo at Rh factor, pagkuha ng electrocardiogram at fluoroscopy (i raffia) ng mga organo ng dibdib, pag-aaral ng "pula" (bilang ng mga pulang selula ng dugo, tagapagpahiwatig ng hemoglobin) at "puti" (bilang ng mga leukocytes, leukogram) dugo, mga sistema ng coagulation ng dugo gamit ang pinakasimpleng pamamaraan (halimbawa, ayon kay Duque). pangkalahatang pagsusuri ihi Paggamit ng general anesthesia na may intubation sa mga naturang pasyente

Karagdagan ay nangangailangan ng pagpapasiya ng hematocrit. pagtatasa ng paggana ng atay ng hindi bababa sa antas ng bilirubin at konsentrasyon kabuuang protina V

dugong plasma

Sa mga pasyente na may banayad na systemic disorder na bahagyang nakakasagabal sa mahahalagang pag-andar ng katawan, ang konsentrasyon ng mga pangunahing electrolyte (sodium, catium, chlorine) at nitrogenous na mga produkto (urea, crestin) ay karagdagang sinusuri. transampnase (AST, ALT) at alkaline phosphatase sa plasma ng dugo

Sa kaso ng katamtaman at malubhang systemic disorder, na humahadlang sa normal na paggana ng katawan, kinakailangan na magbigay ng mga pag-aaral na ginagawang posible upang mas ganap na matukoy ang estado ng mga pangunahing sistema ng suporta sa buhay, paghinga, sirkulasyon ng dugo, paglabas, at osmoregulation. . Sa partikular, sa mga naturang pasyente kinakailangan upang suriin ang konsentrasyon ng calcium at magnesium sa plasma ng dugo, suriin mga fraction ng protina, isoenzymes (LDP, LDP, LDH-;

atbp.), osmolality, acid-base status at hemo-gas system.

Upang linawin ang antas ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, ipinapayong pag-aralan ang pag-andar ng panlabas na paghinga, at sa mga pinaka-malubhang kaso - Pco2, Po2, S02. Ito ay kinakailangan upang maunawaan ang estado ng gitnang hemodynamics nang mas malalim.

Sa kasalukuyan, ang pagtatasa ng sentral na hemodynamics ay isinasagawa pangunahin sa batayan ng pag-aaral ng dami ng stroke ng puso at minutong dami ng sirkulasyon ng dugo Ito ay pinaniniwalaan na ang pagsukat ng mga tagapagpahiwatig na ito na may katanggap-tanggap na katumpakan ay posible hindi lamang gamit ang invasive, kundi pati na rin ang hindi-. invasive na pamamaraan (rheography at echocardiography). Ipinakita ng mga pag-aaral na upang masuri at ihambing ang mga pangunahing parameter ng hemodynamic, kinakailangan na gumamit ng hindi ganap na mga halaga, ngunit ang mga nabawasan sa lugar ng ibabaw ng katawan Sa kasong ito, ang dami ng stroke ng puso at ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay tinatawag na stroke index (SI) at cardiac index (CI), ayon sa pagkakabanggit Ang mga average na halaga ng mga indicator na ito ay ang mga sumusunod (x + u):

Ang parehong mga halaga ay naglalaman ng isang karaniwang error, na nagsisilbing isang criterion para sa pagtatasa ng kahalagahan ng mga pagkakaiba sa mga resulta ng mga tiyak na sukat. Sa kasong ito, ang isang paglihis ng tagapagpahiwatig mula sa average na halaga ng isang sigma ay itinuturing na random, mula sa isa hanggang dalawa ay katamtaman, mula dalawa hanggang tatlo ay binibigkas at higit sa tatlo ay kritikal.

Paano masuri ang isang beses na pagiging produktibo ng puso sa kasong ito ay ipinakita sa Talahanayan 1. I.

Dapat itong tandaan na ang halaga ng shock index at ang pamantayan para sa pagtatasa nito ay nagpapahintulot sa amin na makilala lamang ang gawain ng puso bilang isang bomba. nang hindi sinusuri ang pagiging epektibo nito. Samakatuwid, batay sa pagtatasa ng UI, halos hindi posible na pag-usapan lamang ang tungkol sa pagbaba sa minsanang produktibidad ng puso. hindi tungkol sa pagpalya ng puso

TtioJiima ako!

Pagtatasa ng isang beses na pagganap ng puso