Ang isang pasyente na sumasailalim sa nakaplanong o emerhensiyang operasyon ay sasailalim sa pagsusuri ng isang anesthesiologist-resuscitator upang matukoy ang kanyang pisikal at mental na kondisyon, masuri ang antas ng panganib ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, magsagawa ng kinakailangang paghahanda sa pre-anesthesia at psychotherapeutic na pag-uusap.

Kasabay ng paglilinaw sa mga reklamo at kasaysayan ng mga sakit na dinaranas ng pasyente, nililinaw ng anesthesiologist ang ilang mga isyu na may partikular na kahalagahan kaugnay ng paparating na operasyon at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: ang pagkakaroon ng tumaas na pagdurugo, mga reaksiyong alerdyi sa anumang mga gamot at uri. ng pagkain, mga pustiso, mga nakaraang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagsasalin ng dugo at mga kaugnay na komplikasyon, malubhang komplikasyon sa mga kamag-anak sa dugo na nauugnay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, talamak na paggamit ng anumang mga gamot, pagbubuntis. Ang layunin ng pakikipag-usap sa pasyente ay upang kalmado siya, alisin ang takot sa operasyon at kawalan ng pakiramdam, ipaalam sa kanya ang tungkol sa napiling paraan ng kawalan ng pakiramdam, kumbinsihin siya na huminto sa paninigarilyo, ipaalam sa kanya ang tungkol sa mga aktibidad na isinasagawa kaagad bago magsimula. pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa postoperative period (venous cannulation, drainage, posibleng matagal na mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng operasyon), ihanda ang pasyente para sa aktibong pakikilahok sa proseso ng paggamot. Ang pagpapatupad ng lahat ng mga salik na ito ay may malaking kahalagahan sa pag-iwas sa mga komplikasyon. Maipapayo na ang pagsusuri ng pasyente at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isasagawa ng parehong espesyalista. Ang oras ng pagbisita ng anesthesiologist sa pasyente ay tinutukoy ng dumadating na siruhano at depende sa antas ng pagkaapurahan ng interbensyon sa operasyon at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ay pinakaangkop.

Sa panahon ng nakaplanong operasyon sa mga pasyente na walang malubhang karamdaman na nauugnay sa pangunahing o magkakatulad na patolohiya, ang pagsusuri at pagreseta ng premedication sa bisperas ng operasyon ay katanggap-tanggap. Kung ang pasyente ay may binibigkas na mga pagbabago sa pathological na natukoy sa panahon ng preoperative na pagsusuri, isang maagang konsultasyon sa isang anesthesiologist-resuscitator, at, kung kinakailangan, iba pang mga espesyalista: therapist, endocrinologist, psychoneurologist, urologist, atbp. ay kinakailangan upang magreseta ng naaangkop na preoperative na paghahanda at matukoy ang pinakamainam na panahon ng interbensyon sa kirurhiko.

Sa kaso ng mga talamak na sakit sa operasyon, kaagad pagkatapos gumawa ng desisyon sa isang kagyat na operasyon, ang dumadating na manggagamot ay nag-aanyaya sa isang anesthesiologist na magreseta ng mga hakbang sa paghahanda upang maiwasan ang pag-aaksaya ng oras. Sa kabila ng pangangailangan ng madaliang pagkilos, ang anesthesiologist ay obligadong magbigay ng opinyon sa kondisyon ng pasyente sa kasaysayan ng medikal at magreseta ng premedication. Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, agad na isinasagawa ang premedication, ang tiyan at bituka ay walang laman kung kinakailangan, at ang pasyente ay dadalhin sa operating room. Sa kritikal na kondisyon pasyente (hemorrhagic at iba pang mga uri ng pagkabigla), agad na magreseta ng isang operasyon ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng mga nakamamatay na komplikasyon, kaya ang anesthesiologist ay agad na nagsisimula ng intensive (pagbubuhos, detoxification, cardiovascular, atbp.) na therapy na naglalayong mabayaran ang mga kapansanan sa pag-andar. Ang pinakamainam na oras para sa pagsisimula ng operasyon ay sama-samang tinutukoy ng surgeon at ng anesthesiologist. Ang paghahanda ng preoperative (pangunahin ang pagbubuhos) sa mga kasong ito ay naglalayong alisin ang pasyente mula sa estado ng circulatory decompensation na sanhi ng pagkabigla sa pinakamababang panahon na kinakailangan para dito (hindi hihigit sa ilang oras), upang lumipat sa radikal na pag-aalis ng agarang sanhi ng pagkabigla sa lalong madaling panahon ( matinding pagdurugo, sagabal sa bituka, peritonitis, atbp.), lalo na dahil ang arsenal ng general anesthesia ay nagbibigay-daan para sa pain relief nang walang circulatory depression (anesthesia batay sa sodium hydroxybutyrate, ketamine, electroanesthesia).

Ang mga isyu ng paghahanda ng mga pasyente para sa mga operasyong pang-emerhensiyang operasyon ay sinasaklaw nang detalyado ng G.A. Ryabov et al. (1983).

Kapag tinatasa ang kondisyon ng pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang data mula sa survey, pagsusuri, pisikal, laboratoryo, functional at espesyal na pag-aaral, diagnosis at ang saklaw ng paparating na operasyon.

Para sa pangkalahatang mga pasyente ng kirurhiko, karamihan sa mga institusyong pang-opera sa ating bansa at sa ibang bansa ay nagpatibay ng isang nakagawiang hanay ng mga pag-aaral bago ang operasyon, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga hindi kilalang sakit na maaaring makapagpalubha sa kurso ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, operasyon at ang postoperative period: pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, biochemical blood test (nilalaman ng glucose, kabuuang protina, urea, creatinine, bilirubin), pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, electrocardiography at radiography dibdib. Sa kaso ng mga pagbabago sa pathological sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang pagsusuri sa preoperative ay pinalawak alinsunod sa mga indikasyon.

Ang pagpasok ng isang anesthesiologist sa medikal na kasaysayan ay sapilitan at dapat maglaman ng sumusunod na mahahalagang impormasyon:

1) pangkalahatang pagtatasa kondisyon ng pasyente (kasiya-siya, katamtamang kalubhaan, malubha, lubhang malubha, atonal);

2) mga reklamo;

3) anamnestic data sa mga nakaraang sakit, operasyon at kawalan ng pakiramdam, na nagpapahiwatig ng mga komplikasyon, mga reaksiyong alerdyi, pangmatagalang paggamot sa droga ng mga sakit, kabilang ang paggamit ng hormonal, antidepressant, anticholinesterase, adrenergic blocking na gamot;

4) data sa malubhang (nakamamatay) komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga kamag-anak sa dugo (kung ang naturang impormasyon ay magagamit);

5) ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri ng pasyente na may pagtatasa ng kanyang pisikal na katayuan (normal, nabawasan, nadagdagan ang timbang ng katawan), psycho-emotional excitability, data mula sa isang pisikal na pagsusuri ng mga panloob na organo. Kinakailangan ang impormasyon sa antas presyon ng dugo, rate ng puso, pagkakaroon o kawalan ng mga pathological sintomas sa panahon ng pagtambulin at auscultation ng mga baga at puso, palpation ng atay, pagsusuri ng mas mababang paa't kamay (edema, trophic disorder, varicose veins);

6) pagtatasa ng mga resulta ng laboratoryo, functional at iba pang mga pag-aaral;

7) pagtukoy sa antas ng panganib ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at operasyon;

8) konklusyon sa pagpili ng paraan ng anesthesia;

9) data sa paghahanda ng gamot.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isang artipisyal, nababaligtad na estado ng katawan kung saan ang mga reaksyon sa pag-iisip ay pinapatay at ang reaksyon sa sakit at iba pang nakakapinsalang pangangati ay nababawasan o wala.

Paghahanda ng pasyente

Ang paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam ay nagsisimula sa pagtugon sa pasyente, pagsusuri sa kanya, na sinusundan ng appointment ng naaangkop na karagdagang pagsusuri at drug therapy. Ang anesthesiologist ay may pantay na responsibilidad sa siruhano para sa kapalaran ng pasyente. Kasama ang siruhano, tinutukoy niya ang mga indikasyon at contraindications para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon, at pinipili ang paraan ng lunas sa sakit. Depende sa oras ng operasyon, binalak o emergency, ang paghahanda para dito ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang maraming araw. Mula sa kasaysayan ng medikal ng pasyente, mahalagang malaman ng anesthesiologist:

tungkol sa mga nakaraang sakit, operasyon, kawalan ng pakiramdam at ang kanilang mga komplikasyon;
tungkol sa mga gamot na ginamit (corticosteroids, insulin, mga gamot na antihypertensive, tranquilizer, digitalis na gamot, antidepressant, anticoagulants, barbiturates, diuretics);
tungkol sa mga allergy sa droga;
tungkol sa mga magkakasamang sakit sistema ng paghinga(talamak na pulmonya, brongkitis, bronchial hika);
tungkol sa mga magkakasamang sakit ng cardio-vascular system (kakulangan sa coronary, arrhythmias, hypertension);
tungkol sa mga sakit sa atay at bato;
tungkol sa masasamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo, pagkagumon sa droga, pag-abuso sa sangkap);
tungkol sa pagbubuntis at regla sa araw ng inaasahang operasyon;
tungkol sa sakit sa isip;
tungkol sa mga komplikasyon sa pagsasalin ng dugo sa nakaraan.

Ang data sa edad, timbang at katawan ng pasyente ay ginagawang posible na tama na piliin ang uri ng kawalan ng pakiramdam, dosis ng mga gamot, at maghanda sa isang napapanahong paraan upang labanan ang mga sakit sa paghinga sa panahon ng operasyon at sa postoperative period, lalo na sa mga pasyenteng napakataba.

Ang ilong at mata ay dapat na maingat na suriin upang makilala posibleng anomalya (mga abnormalidad ng pupillary, deviated nasal septum, mahirap na paghinga ng ilong), na maaaring mapanlinlang at maging sanhi ng mga komplikasyon sa panahon ng anesthesia.

Binibigyang-pansin ng anesthesiologist ang hugis ng mukha ng pasyente(upang pumili ng angkop na maskara nang maaga), kondisyon ng oral cavity at pharynx, anomalya ng trachea at bronchi.

Mahalagang tama na masuri ang hugis at sukat ng dibdib, ang pagsunod at katigasan nito, ang pag-unlad ng mga kalamnan at taba sa ilalim ng balat upang piliin ang pinaka-makatuwirang mga taktika sa pagtiyak ng kasapatan ng panlabas na paghinga sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at sa panahon ng anesthesia. postoperative period. Kinakailangan na magsagawa ng mga pag-aaral sa panlabas na paghinga. Kung mayroong isang karamdaman sa sistema ng bronchopulmonary, bago ang nakaplanong operasyon ay kinakailangan na turuan ang pasyente na huminga sa isang nakahiga, nakaupo, o nakatayo na posisyon. Ang nars na anesthetist ay dapat na bihasa sa pamamaraang ito; Bilang karagdagan, kinakailangan na magreseta ng expectorants - aminophylline.

Dapat tandaan na ang anumang pampamanhid ay nakakaapekto sa paggana ng utak, puso at mga daluyan ng dugo, baga, atay, bato, at ang antas ng epekto ay nakasalalay, bukod sa iba pang mga bagay, sa panimulang estado mga organo. Samakatuwid, mahalagang matukoy ang mga paglabag mula sa vital mahahalagang organo para sa kasunod na pagpili ng mga taktika sa pamamahala ng anesthetic. Ang anesthesiologist ay dapat magsagawa ng isang minimum na pagsusuri (kasaysayan, pagsusuri, auscultation, palpation) kahit na sa mga pinaka-hindi kanais-nais na mga sitwasyon.

Nars ay direktang kasangkot sa paghahanda ng pasyente. Sa bisperas ng operasyon, kinakailangang timbangin ang pasyente, dahil ang ilang anesthetics ay ibinibigay na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan, lalo na sa mga bata. Ang isang mahigpit na panuntunan kapag naghahanda ng isang pasyente para sa kawalan ng pakiramdam ay upang linisin ang gastrointestinal tract.. Ang kawalan ng pakiramdam ay dapat ibigay sa walang laman na tiyan.. Ang isang paglilinis ng enema ay dapat gawin sa gabi, sa bisperas ng operasyon, pagkatapos ang pasyente ay kumuha ng isang malinis na paliguan o shower na may ganap na pagbabago ng linen. Mula sa oras na ito, dapat tiyakin ng nars na ang pasyente ay hindi umiinom ng anumang pagkain dahil sa panganib ng pagsusuka at pag-asam ng pagsusuka sa panahon ng anesthesia. Sa umaga, dalawa hanggang tatlong oras bago ang kawalan ng pakiramdam, maaari ka lamang magbigay ng kalahating baso ng tsaa.

Kinakailangang alamin kung ang pasyente ay may mga pustiso at tiyaking tatanggalin niya ang mga ito bago pumasok sa operating room.. dati induction anesthesia Dapat suriin muli ng anesthesiologist ang oral cavity at siguraduhing walang pustiso.

Sa umaga, bago dalhin sa operating room, ang pasyente ay dapat umihi. Kung walang kusang pag-ihi, ang ihi ay dapat na pinatuyo gamit ang isang malambot na catheter.

Bago ang emerhensiyang operasyon, kadalasang kinakailangan na alisan ng laman ang tiyan sa pamamagitan ng tubo.. Ang pagpapabaya sa napakahalagang pamamaraang ito ay kadalasang nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan, dahil sa pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan (pagsusuka at regurgitation) sa mga baga o daanan ng hangin sa iba't ibang yugto ng kawalan ng pakiramdam, lalo na sa panahon ng induction at paggising.

Tingnan ang Fundamentals of Anesthesiology

Saenko I. A.

Mga Pinagmulan:

Handbook ng nars para sa pangangalaga/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky at iba pa; Ed. N. R. Paleeva - M.: Medisina, 1989.
Zaryanskaya V. G. Mga Batayan ng resuscitation at anesthesiology para sa mga medikal na kolehiyo(2nd ed.)/Serye "Secondary vocational education". - Rostov n/d: Phoenix, 2004.

Ang mga tao ay palaging naghahangad na alisin ang pagdurusa na dulot ng sakit. Ang kasaysayan ng sibilisasyon ay nag-iwan ng maraming dokumentaryo na ebidensya ng patuloy na paghahanap ng mga paraan at paraan ng pag-alis ng sakit.

Makasaysayang impormasyon

Ang unang nakasulat na pagbanggit ng paggamit ng mga gamot upang mapawi ang sakit ay natagpuan sa Ehipto (inilarawan sa Eberst papyrus 4 - 5 libong taon na ang nakalilipas). Malaking atensyon ang binigay sa problemang ito mga doktor sinaunang Greece at Roma. Ginamit nila:

alak,
ugat ng mandragora,
opyo,
Indian hemp,
henbane,
dope.

Sa Silangan, sa kabundukan ng Tibet, ang mga pasyente ay sumailalim sa acupuncture (acupuncture), moxibustion, at masahe para sa sakit.

Gayunpaman, hanggang sa kalagitnaan ng ikalabing walong siglo, walang mga radikal na paraan ng paglaban sa sakit. Sa oras na ito, bilang isang resulta ng mga pangunahing pagtuklas sa larangan ng natural na agham, ang mga kinakailangan para sa paglitaw ng mga bagong posibilidad sa medisina ay nabuo. Noong 1776, ang chemist na si Priestley ay nag-synthesize ng nitrous oxide bilang isang anesthetic, na malawakang ginagamit pa rin sa anesthesiological practice. Ang isa pang chemist, si Davy, noong Abril 9, 1779, ay unang sinubukan ang mga epekto ng nitrous oxide sa kanyang sarili. Nang maglaon ay sumulat siya nang may kagalakan: “Ang Nitrous oxide, kasama ng iba pang mga katangian, ay may kakayahang mapawi ang pananakit na maaari itong matagumpay na magamit sa mga operasyon.”

Ngunit makalipas lamang ang 25 taon, nagsimulang ipakilala ng English surgeon na si Hickman ang "laughing gas" sa medikal na kasanayan. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng lunas sa sakit ay hindi nakatanggap ng nararapat na pagkilala sa Europa. Kasabay nito, sa kontinente ng Amerika, ang dentista na si Wells ay nagsimulang gumamit ng nitrous oxide para sa sakit. Ang kanyang kababayan, ang surgeon na si Long, ay nagmungkahi at noong Abril 1842 ay unang gumamit ng ether anesthesia sa pagsasanay. (Dapat tandaan na ang diethyl ether ay na-synthesize ng sikat na chemist na si Paracelsus ilang siglo bago). Sa ilalim ng ether, nagsagawa si Long ng 8 operasyon at hindi inilathala ang kanyang mga obserbasyon kahit saan.

Gayunpaman, ang priyoridad sa paggamit ng ether anesthesia ay kabilang sa isa pang Amerikanong mananaliksik - Morton. Noong Oktubre 16, 1846, sa University Hospital sa Boston, publiko at matagumpay siyang nagsagawa ng ether anesthesia sa panahon ng operasyon upang alisin ang isang hemangioma. Inoperahan ng Surgeon Warren. Ang espesyal na merito ni Morton ay isang paunang pag-aaral ng epekto ng ether anesthesia sa mga hayop, na naging simula ng eksperimentong pag-aaral. karaniwang pamamaraan pampawala ng sakit. Samakatuwid, ang Oktubre 16, 1846 ay kinikilala bilang kaarawan ng anesthesiology.

Sa loob ng ilang buwan, ang mga mahilig sa ether anesthesia ay lumitaw sa lahat ng sibilisadong bansa. Sa simula ng Pebrero 1847, ang anesthesia na ito ay ginamit sa isang klinika sa Moscow ni Propesor F.I. Inozemtsev, makalipas ang dalawang linggo, sa St. Petersburg - ang aming kababayan, siruhano Nikolai Ivanovich Pirogov. Ito ay eksakto kung ano natatanging surgeon at ang unang anesthesiologist ay gumanap ng isang natitirang papel sa kasaysayan ng pag-unlad ng ether anesthesia. Siya ang unang nagpatunay sa mekanismo ng pagkilos ng eter sa gitnang sistema ng nerbiyos, at nagmungkahi ng mga alternatibong paraan ng pagbibigay ng eter upang makamit ang kawalan ng pakiramdam (sa trachea, sa dugo, sa gastrointestinal tract). Napakahalagang karanasan sa paggamit ng ether anesthesia ni M.I. ay ipinakita sa monograph na "Sa paggamit ng mga singaw sa operative medicine sulpuriko eter", na inilathala noong 1847.

Sa panahon ng Crimean-Turkish War (1853 - 1856), ang ating kababayan ay nagsagawa ng daan-daang matagumpay na paggamot sa pananakit gamit ang ether sa panahon ng mga operasyon para sa mga pinsala sa baril.

Noong 1937, tinukoy ni Gwedel ang mga yugto klinikal na kurso ether anesthesia, na itinuturing pa rin na klasiko. Noong 1847, ipinakilala ng kilalang siyentipiko na si Simpson klinikal na kasanayan Ang isa pang anesthetic agent ay chloroform. Simula noon, nagsimulang magkaroon ng hugis ang agham ng anesthesiology.

Mahigit isang siglo at kalahating kasaysayan, ang mga siyentipiko ay nagmungkahi at nagpakilala sa klinikal na kasanayan ng dose-dosenang mga ahente ng anesthesia: parehong paglanghap at hindi paglanghap; iba't ibang uri at mga paraan ng pamamahala ng sakit. Ginawa nitong posible na palawakin ang hanay ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan.

Anesthesiology ay isang agham na nag-aaral ng mga paraan upang maprotektahan ang katawan mula sa trauma sa operasyon. Gumagawa siya ng bago at bumubuti mga kilalang pamamaraan inihahanda ang mga pasyente para sa operasyon, ang kanilang anesthetic na pangangalaga, pamamahala ng mga function ng katawan sa panahon ng anesthesia at sa postoperative period.

Paghahanda ng mga pasyente para sa kawalan ng pakiramdam

Sa panahon ng preoperative, dapat tasahin ng anesthesiologist ang kondisyon ng pasyente at iwasto ang mga natukoy na sakit sa suporta sa buhay upang maiwasan ang mga komplikasyon na posible sa panahon ng operasyon - iyon ay, lumikha ng mga kundisyon upang magbigay ng anesthesia na may pinakamalaking kasapatan at hindi gaanong pinsala sa ang pasyente.

Ang gawain ng doktor- anesthesiologist:

1. Tayahin ang somatic at mental na kalagayan ng pasyente:

itatag ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit kung saan pinaplano ang interbensyon sa kirurhiko;
kilalanin ang mga kasamang pathologies (cardiovascular, respiratory, digestive, nervous, mga endocrine system at iba pa.);
alamin ang psycho-emotional status ng pasyente (ang kanyang saloobin sa paparating na operasyon, kawalan ng pakiramdam, atbp.).

2. Pag-uugali paghahanda bago ang operasyon may sakit.

3. Itatag ang antas ng kawalan ng pakiramdam at panganib sa operasyon.

4. Piliin ang pinakamahusay na paraan suporta sa anestesya para sa mga operasyon.

5. Gamutin ang mga pasyente sa postoperative period.

Sa preoperative period, ito ay mahalaga paglilinawkalikasan ng operasyon: binalak, apurahan o emergency:

a) sa mga kaso ng nakaplanong interbensyon sa kirurhiko at sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya sa yugto ng decompensation, kinakailangan na isagawa sapat na therapy. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat tratuhin ng mga propesyonal na espesyalista na may ipinag-uutos na paglahok anesthesiologist;

b) kung kinakailangan na magsagawa ng isang operasyon nang mapilit, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis ay dapat na patatagin sa maikling panahon; ang karagdagang pagwawasto ay isinasagawa sa panahon ng operasyon;

c) sa mga emerhensiyang kaso, ang pasyente ay inilipat sa operating room nang mas mabilis, dahil ang anesthesiological na pangangalaga at interbensyon sa kirurhiko ay mga mapagpasyang kadahilanan sa pagliligtas ng kanyang buhay. Ang pagpapapanatag ng kanilang mahahalagang pag-andar ay nakamit sa operating table.

Paunang pagsusuri ng pasyente

Dapat mong bigyang pansin ang estado ng central at peripheral nervous system (psycho-emotional lability, sleep patterns, ang pagkakaroon ng pagkabalisa, takot, at paralisis). Ang uri ng katawan at anthropometric data (timbang at taas ng pasyente) ay tinutukoy. Bigyang-pansin ang kalubhaan ng subcutaneous fatty tissue at ang pamamahagi nito, supply ng dugo sa mga peripheral veins.

Kapag sinusuri ang balat, suriin ang kulay, temperatura, halumigmig at turgor ng tissue nito. Espesyal na kahulugan bigyan ang intensity ng mga manifestations at ang bilis ng pagkawala ng puting spot (kapag pinindot mo ang nail bed o balat, Puting batik, na kadalasang nawawala pagkatapos ng 2-3 s;

Suriin ang mga anatomical na tampok ng upper respiratory tract:

lapad ng pagbubukas ng bibig,
dami ng oral cavity,
pagkakaroon ng mga pustiso,
pagkakaroon ng mga karies na ngipin,
laki ng dila,
ang laki ng tonsil,
patency ng mga daanan ng ilong,
bigyang-pansin ang hugis ng leeg, ang laki nito, at ang laki ng thyroid gland.

Ang mga reserba sa paghinga ay tinutukoy gamit ang Strange test (tagal ng pagpigil ng hininga pagkatapos ng maximum na paglanghap) at Saabraze-Gentsch (tagal ng pagpigil ng hininga pagkatapos ng maximum na pagbuga). Karaniwan, ang mga ito ay, ayon sa pagkakabanggit, 50 - 60 s. at 35 - 45 s. Kung kinakailangan, ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang mas detalyadong pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga - spirometry. Ang rate ng paghinga ay tinutukoy, ang dibdib ay palpated, ang mga baga ay percussed at auscultated.

Kapag tinatasa ang estado ng cardiovascular system, dapat mong i-auscultate ang puso, sukatin ang presyon ng dugo at pakiramdam ang pulso. Sa mga kaso ng mga sakit sa ritmo ng puso, kinakailangang sukatin ang depisit sa pulso (itatag ang pagkakaiba sa pagitan ng tibok ng puso at tibok ng pulso sa radial artery sa isang minuto). Ang isang electrocardiogram ay naitala, na ginagawang posible na detalyado ang cardiac dysfunction.

Ang pagsusuri sa sistema ng pagtunaw ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa dila, na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa antas ng pag-aalis ng tubig ng katawan (ang dila ay tuyo, ang mga papillae ay contoured, may mga longitudinal grooves), ang kalubhaan ng mga nagpapaalab na proseso ng tiyan (ang dila ay pinahiran, ang kulay ng layer), ang mga nakaraang convulsive na kondisyon (mga peklat sa dila dahil sa pagkagat ), mga pagpapakita ng kakulangan sa bitamina at mga sakit sa fungal("", dila ng raspberry). Ang inspeksyon, palpation, percussion at auscultation ng tiyan ay isinasagawa. Siguraduhing suriin ang mga sintomas ng peritoneal irritation at proteksyon ng kalamnan ng anterior pader ng tiyan. Sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente, nalaman nila ang mga kaso ng bloating, ang kalikasan, dalas at dami ng pagdumi.

Ang kondisyon ng sistema ng ihi ay tinasa sa pamamagitan ng palpation ng mga bato, mga lugar ng projection ng ureters at Pantog, pagtambulin ng lugar ng bato (sintomas ng Pasternatsky). Alamin ang dalas, dami at katangian ng pag-ihi, ang kulay at amoy ng ihi. Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa agaran at mga indikasyon ng emergency Kung pinaghihinalaan mo ang pagkabigo sa bato, dapat mong tiyak na i-catheterize ang pantog, na magbibigay-daan sa iyo na subaybayan ang rate ng paglabas ng ihi sa panahon ng operasyon.

Ang isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga lugar kung saan ang mga proseso ng thrombotic ay malamang na mangyari (mga varicose veins ng mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay, ang kanilang pamamaga at sakit sa mga kalamnan ng guya na may dorsiflexion ng paa).

Mahalagang papel sa pagtatasa functional na estado Ang mga sistema ng suporta sa buhay ng katawan ay may mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Ang kinakailangang minimum ng mga pagsusuring ito ay nakasalalay sa pagkamadalian ng mga operasyon.

Sa panahon ng emergency surgical intervention, ang pasyente ay sumasailalim sa mga sumusunod na pag-aaral nang mas mabilis (madalas nang direkta sa panahon ng operasyon):

Klinikal na pagsusuri ng dugo
Pagsusuri ng klinikal na ihi
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh na kaakibat
Kontrol ng ECG (pagsubaybay)
Pagpapasiya ng antas ng glycemic

Kapag nagbibigay ng anesthesia para sa mga kagyat na interbensyon sa operasyon, ang minimum na diagnostic sa itaas ay sapilitan sa preoperative period; Bilang karagdagan, dapat mong:

X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib.
Pagsusuri ng pasyente ng isang therapist (pediatrician) o dalubhasang espesyalista.

Kapag inihahanda ang mga pasyente para sa nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko
suriin nang mas detalyado ang mga pag-andar ng iba pang mga organo at sistema:

Biochemical blood test (urea, creatinine, protina at mga fraction nito, electrolytes, coagulogram, transaminases, cholinesterase, atbp.).
Mga functional na pagsusuri upang matukoy ang antas ng kompensasyon ng respiratory, cardiovascular, central nervous system, detoxification at excretory organs (ayon sa mga indikasyon).
Espesyal instrumental na pag-aaral(endoscopic, angiographic, ultrasound examinations, organ scan).

Ang pagkakaroon ng natuklasan ng isang somatic na patolohiya na nangangailangan ng pagwawasto, ang anesthesiologist, kasama ang isang dalubhasang espesyalista at ang dumadating na manggagamot, ay nagsasagawa ng naaangkop na therapy. Ang tagal nito ay limitado, sa isang banda, sa pamamagitan ng likas na katangian at antas ng kabayaran ng sakit, sa kabilang banda, sa hindi inaasahang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko.

Preoperative paghahanda ng mga pasyente (premedication)

Nahahati sa remote at agarang.

Remote provisioning- isang hanay ng mga aktibidad na isinasagawa ng mga pasyente sa bisperas ng operasyon upang maihanda sila para sa kawalan ng pakiramdam. Kabilang dito ang pagwawasto ng mga inilipat na pag-andar ng iba't ibang mga organo at sistema.

Ang isa sa mga gawain ng anesthesiologist ay upang matiyak ang psycho-emotional na kapayapaan sa mga pasyente sa bisperas ng operasyon. Para sa paggamit na ito:

impluwensyang psychogenic mga tauhang medikal. Ang isang pagpapatahimik na pag-uusap sa pagitan ng isang anesthesiologist at isang pasyente, na nagpapaliwanag sa kanya ng mga pangunahing yugto ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, na lumilikha ng psycho-emosyonal na kaginhawahan salamat sa sensitibo at mapagmalasakit na saloobin ng nursing at junior medical staff ay nagbibigay sa pasyente ng isang pakiramdam ng kumpiyansa at pananampalataya sa kanais-nais na kinalabasan paggamot sa kirurhiko;
therapy sa droga. Pinagsasama nila ang ataractics (elenium, relanium) sa pampatulog(noxiron, barbituric acid derivatives, atbp.) sa therapeutic doses.

ganap, malalim na panaginip at psycho-emosyonal na balanse ng mga pasyente bago magkaroon ng operasyon mahalaga upang maiwasan ang mga hindi gustong reaksyon mula sa autonomic at endocrine system; nagbibigay-daan sa iyo na lumikha ng isang pinakamainam na background para sa maayos na pagpapakilala ng mga pasyente sa kawalan ng pakiramdam, isang maayos na kurso at isang mabilis na paggaling mula dito.

Paghahanda ng gastrointestinal tract

Ang isa sa mga ipinag-uutos na kondisyon para sa paparating na operasyon ay upang matiyak ang isang "walang laman na tiyan" upang maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng paghahangad ng mga nilalaman nito sa respiratory tract. Upang gawin ito kailangan mo:

ilipat ang mga pasyente pagkain sa pandiyeta sa huling 2-3 araw;
ipagbawal ang pagkain 8 oras bago ang operasyon;
gumamit ng H2 blockers (, cimetidine) bago ang operasyon upang bawasan ang volume gastric juice at ang kaasiman nito;
magreseta ng oral antacids upang neutralisahin ang kaasiman ng gastric juice;
magsagawa ng mataas na paglilinis ng enemas (sa gabi at umaga bago ang operasyon). Naglalaro sila ng mahalagang papel sa pag-detoxify ng katawan at sa napapanahong pagpapanumbalik ng motility ng bituka sa maagang postoperative period.

Sa mga kaso ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga kagyat na dahilan, kailangang alisin ng mga pasyente ang tiyan gamit ang isang tubo; 1 oras bago ang operasyon, ibigay ang 200 mg ng cimetidine sa intravenously at 15-20 minuto. Bago ang anesthesia, bigyan ng 15 ml ng 0.3 M sodium citrate solution na inumin.

Sa ganitong paghahanda, ang panganib ng pagsusuka, regurgitation at paghahangad ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract (isa sa mga pinakakaraniwan at mapanganib na komplikasyon na posible sa panahon ng kawalan ng pakiramdam) ay mababawasan.

Direktang premedication

Kung kinakailangan ang nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko, ito ay isinasagawa 30 - 40 minuto bago ang pagpapakilala (induction) ng mga pasyente sa kawalan ng pakiramdam. Kapag gumagamit ng klasikal na premedication, ang mga sumusunod ay ibinibigay sa intramuscularly:

a) peripheral M-anticholinergic (0.1% na solusyon ng atropine sulfate o 0.1% na solusyon ng metacin sa rate na 0.01 mg/kg);

b) antihistamine(1% diphenhydramine solution o 2.5% pipolfen solution, 2% suprastin solution, 1-2 ml);

c) narcotic analgesic (1-2% o morphine hydrochloride sa dosis na 0.3 mg/kg).

Sa panahon ng agarang operasyon, ang premedication media ay kadalasang ginagamit sa intravenously (bago induction ng anesthesia). Ayon sa mga indikasyon, ang premedication ay maaaring magsama ng mga tranquilizing agent (0.5% na solusyon ng sibazon 2 ml, 0.25% na solusyon ng droperidol 2 ml, atbp.), non-narcotic analgesics ( distrito ng tramadol 2 ml, baralgin solution 5 ml, atbp.), glucocorticoids (prednisolone solution 60-90 mg) at iba pang mga tagapamagitan.

Dapat mag-ingat sa mabilis na pangangasiwa ng mga antihistamine stimulant at tranquilizer sa mga pasyente na may kakulangan sa BCC dahil sa posibleng pagbaba ng presyon ng dugo. Sa wastong napili at ginawang premedication, ang pasyente ay dapat na kalmado at inaantok. Dinala siya sa operating room sakay ng gurney. Bago ang operasyon at kawalan ng pakiramdam, dapat matukoy ng bawat pasyente ang antas ng panganib sa anesthetic at surgical.

Ang isa sa mga pinaka ginagamit sa Ukraine ay ang pag-uuri ng mga antas ng panganib na iminungkahi ng V.A. Gologorssky noong 1982. Rate:

I. Somatic na kondisyon ng mga pasyente.

1. Mga pasyenteng walang organikong patolohiya o may mga lokal na sakit na walang mga systemic disorder.

2. Ang mga pasyenteng may banayad o katamtamang sistematikong mga karamdaman, nauugnay man o hindi sa surgical pathology, ay katamtamang nakakasagabal sa kanilang kakayahang mabuhay.

3. Ang mga pasyente na may malubhang systemic disorder, may kaugnayan man o hindi sa surgical pathology, ay makabuluhang nakakasagabal sa mga normal na aktibidad sa buhay.

4. Mga pasyente na may lubhang malubhang systemic disorder, nauugnay man o hindi sa surgical pathology, na nagbabanta sa buhay.

5. Mga pasyente na ang kondisyon bago ang operasyon ay napakalubha na maaaring magresulta sa kamatayan sa loob ng 24 na oras kahit na walang operasyon.

II. Ang kalubhaan ng operasyon.

A. Mga maliliit na operasyon sa ibabaw ng katawan at mga guwang na organo (pagbubukas ng mga abscesses, uncomplicated appendectomies at hernioplasties, amputation ng mga daliri, atbp.).

B. Mga operasyon sa katamtamang dami (pagputol ng mga bahagi ng paa, pagbubukas ng mga abscesses sa mga cavity ng katawan, kumplikadong appendectomies at hernioplasties, mga operasyon sa mga peripheral na sisidlan).

B. Mga operasyong kirurhiko malaking volume ( mga radikal na operasyon sa dibdib at mga organo ng tiyan, pinalawig na pagputol ng mga paa).

D. Mga operasyon sa puso at malalaking sisidlan.

D. Mga pang-emergency na interbensyon sa operasyon.

Halimbawa: isang batang pasyente na walang kasamang patolohiya ay inihahanda para sa isang nakaplanong operasyon para sa calculous cholecystitis. Ang antas ng panganib sa pagpapatakbo dito ay magiging 1B. Sa panahon ng isang biochemical examination, siya ay natagpuan na mayroon mataas na lebel glycemia, nasuri diabetes sa yugto ng kompensasyon. Antas ng panganib 2B. Kung kinakailangan ang emergency na operasyon sa parehong pasyente, ang antas ng panganib ay magiging 2VD.

Ang gawain ng nars kapag naghahanda ng isang pasyente para sa operasyon ay aktibong tulungan ang doktor sa pagsusuri at paggamot sa pasyente na inihahanda para sa surgical treatment.

Lumikha ng mga kondisyon para sa maximum na kaginhawahan at sikolohikal na kaginhawaan. Ang mismong paningin ng mga medikal na tauhan ay dapat magbigay ng katiyakan sa pasyente. Ang isang puting damit na niyebe, tumpak na pagganap ng iba't ibang mga manipulasyon, isang maamo na boses, isang matulungin na tingin, isang nakapagpapatibay na ngiti at isang pagpapatahimik na pag-uusap ng isang nars ay lubhang kailangan para sa isang tao na na-admit sa ospital, na nagtanim sa kanyang tiwala sa isang matagumpay na resulta ng paggamot;

Maingat na subaybayan ang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente (kulay ng balat, kamalayan, temperatura ng katawan, panlabas na mga pattern ng paghinga, estado ng cardiovascular system, gastrointestinal tract at aktibidad ng bato) at iulat sa doktor ang tungkol sa pinakamaliit na paglihis sa kondisyon ng somatic;

Malinaw, may kakayahan at may kasanayang isagawa ang mga kinakailangang manipulasyon (pagkonekta sa sistema para sa infusion therapy, pagguhit ng dugo para sa pananaliksik sa laboratoryo, intravenous, intramuscular at subcutaneous injection, pagpasok ng catheter sa pantog, paglahok sa gastric at bituka lavage, atbp.);

Maingat na sundin ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis kapag nagsasagawa ng mga reseta at nagsasagawa ng mga manipulasyon; sanitary at hygienic na rehimen sa departamento;

Ang nars (anesthetist) ay direktang nagbibigay ng premedication sa ward o operating room.

Dapat tandaan ng nars ang mga patakaran ng pangangasiwa mga produktong panggamot mula sa hindi pagtanggap ng paghahalo sa isang syringe na gamot na hindi tugma (halimbawa, mga solusyon ng narcotic analgesics at atropine). Epektibong pagkilos Ang premedication ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo at pag-aantok ng pasyente. Hindi siya dapat iwanan ng nars na walang nag-aalaga, dalhin ang pasyente sa operating room lamang sa loob nakahiga na posisyon sa isang komportableng gurney.

Ministri ng Edukasyon ng Russian Federation

Unibersidad ng Estado ng Penza

Medical Institute

Kagawaran ng Surgery

Ulo Kagawaran ng Doktor ng Medikal na Agham,

"Paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon"

Nakumpleto ni: 5th year student

Sinuri ni: Ph.D., Associate Professor

Penza - 2008

Plano

Panimula

Panitikan

Panimula

Ang aktibong pakikilahok ng anesthesiologist sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may malubhang sakit ay nagsisimula na sa preoperative period, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng anesthesia at operasyon.

Sa panahong ito kinakailangan: 1) upang masuri ang pagkakumpleto ng pagsusuri ng pasyente, ang kanyang kondisyon at mga reserbang functional; 2) alamin ang kalikasan at dami interbensyon sa kirurhiko; 3) matukoy ang antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam; 4) makilahok sa paghahanda (paunang at agarang) ng pasyente para sa operasyon; 5) pumili ng paraan ng anesthesia na makatwiran para sa pasyente.

1. Pagtatasa ng paunang kondisyon ng pasyente

Ang kondisyon ng pasyente ay dapat na masuri nang komprehensibo, anuman ang tagal ng anesthesia na inaasahan.

Sa panahon ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko, dapat suriin ng anesthesiologist ang pasyente nang maaga (hindi lalampas sa 1-2 araw bago ang operasyon) upang, kung kinakailangan, ang napapanahong pagwawasto ng therapy na isinasagawa sa departamento ng medikal ay isinasagawa. Kung may mataas na panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, hindi sapat na pagsusuri o hindi kasiya-siyang paghahanda ng pasyente, ang anesthesiologist ay may karapatang igiit na ipagpaliban ang operasyon para sa karagdagang mga therapeutic at diagnostic na hakbang.

Sa panahon ng mga pang-emerhensiyang interbensyon, ang pasyente ay dapat ding suriin ng isang anesthesiologist sa lalong madaling panahon, kahit na bago siya ipasok sa operating room. Mas mainam na gawin ito kaagad pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa departamento ng kirurhiko o pagkatapos gumawa ng desisyon tungkol sa operasyon, upang, kung kinakailangan, may oras para sa karagdagang pagsusuri at paghahanda bago ang operasyon.

Bago ang operasyon, kinakailangan ding ipaalam sa pasyente na, bilang karagdagan sa siruhano, gagamutin siya ng isang anesthesiologist-resuscitator at upang makakuha ng kaalamang pahintulot mula sa kanya para sa iminungkahing pangangalagang pampamanhid.

Ang mga pangunahing mapagkukunan ng pagkuha ng impormasyon na nagpapahintulot sa isa na makakuha ng ideya ng kondisyon ng pasyente ay ang medikal na kasaysayan, isang pag-uusap sa pasyente o ang kanyang malapit na kamag-anak, data mula sa pisikal, functional, laboratoryo at mga espesyal na pag-aaral.

Anamnesis. Upang masuri ang kondisyon ng pasyente, pinag-aaralan muna ng anesthesiologist ang kanyang mga reklamo, kasaysayan ng medikal (pinsala) at buhay, alamin nang direkta mula sa kanya (kung kinakailangan, mula sa kanyang pinakamalapit na mga kamag-anak o mula sa mga naunang nakumpletong medikal na kasaysayan) ang sumusunod na impormasyon, na mahalaga para sa pagguhit gumawa ng plano ng anesthesia.

1. Edad, timbang ng katawan, taas, uri ng dugo ng pasyente.

2. Mga kasamang sakit, degree mga functional disorder at mga kakayahan sa kompensasyon sa oras ng inspeksyon.

3. Komposisyong ginamit sa Kamakailan lamang therapy sa gamot, tagal ng paggamit at dosis ng mga gamot, petsa ng pag-withdraw (lalo na para sa mga steroid hormone, anticoagulants, antibiotics, diuretics, antihypertensive, antidiabetic na gamot, stimulant o blockers, hypnotics, analgesics, kabilang ang narcotics), ay dapat na i-refresh sa memorya ng mekanismo ng kanilang aksyon.

4. Allergological history (may kakaiba bang reaksyon ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak sa mga gamot at iba pang mga sangkap; kung mayroon, ano ang kanilang karakter).

5. Paano tiniis ng pasyente ang kawalan ng pakiramdam at operasyon, kung ginawa ang mga ito dati; anong memories mo sa kanila? mayroon bang anumang mga komplikasyon o masamang reaksyon?

6. Pagkawala ng likido (naranasan kamakailan o sa oras ng pagsusuri): pagkawala ng dugo, pagsusuka, pagtatae, fistula at iba pa, oras ng huling pag-inom ng likido at pagkain.

7. Para sa mga kababaihan - ang petsa ng huling at inaasahang regla, ang normal na katangian nito, para sa mga lalaki - mayroon bang anumang kahirapan sa pag-ihi.

8. Pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho at masamang gawi.

9. Mga katangian ng characterological at pag-uugali, ang kanilang mga pagbabago sa panahon ng kurso ng sakit. Kalagayan ng kaisipan at antas ng katalinuhan, pagpaparaya sa sakit; espesyal na atensyon nangangailangan ng emosyonal na labile na mga pasyente at, sa kabaligtaran, withdraw, "withdraw" mga pasyente.

10. Ang saloobin ng pasyente sa mga doktor, kabilang ang anesthesiologist.

Ang isang pisikal na pagsusuri ay nililinaw ang kondisyon ng pasyente batay sa pagsusuri ng mga sumusunod na data.

1. Mga partikular na sintomas proseso ng pathological at pangkalahatang kondisyon: pamumutla, cyanosis, paninilaw ng balat, kakulangan o labis na timbang ng katawan, dehydration, edema, igsi ng paghinga, atbp.

2. Mga pagtatasa ng kamalayan. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod kung ang pasyente ay sapat na tinatasa ang sitwasyon, ang kapaligiran at nakatuon sa oras. Kung ikaw ay walang malay, dapat mong alamin ang dahilan ng pag-unlad nito (pagkalasing sa alkohol, pagkalason, pinsala sa utak, mga sakit - bato, uremic, diabetic, hypoglycemic o hyperosmolar coma). Depende sa sanhi at kalubhaan ng coma, gumawa ng naaangkop na mga hakbang sa preoperative period, habang at pagkatapos ng operasyon.

3. Pagtatasa ng katayuan sa neurological (kapunuan ng mga paggalaw sa mga limbs, mga pathological na palatandaan at reflexes, reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, katatagan sa posisyon ng Romberg, pagsubok ng daliri-ilong, atbp.).

4. Mga tampok na anatomikal itaas na daanan ng hangin upang matukoy kung ang mga problema sa pagpapanatili ng patency at intubation ay maaaring lumitaw sa panahon ng anesthesia. Kinakailangang malaman kung may mga maluwag o mahinang posisyon na ngipin na maaaring maging isang banyagang katawan sa respiratory tract sa panahon ng intubation, kahirapan sa pagbukas ng bibig, isang makapal na dila, mga paghihigpit sa paggalaw ng leeg at panga, mga neoplasma sa leeg. lugar na nagbabago sa anatomya ng upper respiratory tract.

5. Mga sakit sa sistema ng paghinga, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa hugis ng dibdib at pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga, pag-aalis ng trachea, pagkapurol sa mga baga dahil sa atelectasis o hydrothorax, mga ingay ng pagsipol at paghinga sa mga kaso ng bara.

6. Mga sakit ng cardiovascular system, na maaaring matukoy batay sa pagsukat ng pulse rate, presyon ng dugo at central venous pressure, percussion at auscultation ng puso. Sa panahon ng pagsusuri, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga palatandaan ng pagpalya ng puso ng kaliwa (mababang presyon ng dugo, tachycardia, nabawasan ang dami ng stroke at index ng puso, mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga) at kanang ventricular type (nadagdagan ang central venous pressure at pinalaki. atay, pamamaga sa mga bukung-bukong at ibabang binti ), pagtuklas ng hypertension at mga depekto sa puso.

7. Mga palatandaan ng patolohiya ng mga organo ng tiyan: pinalaki ang atay dahil sa pag-abuso sa alkohol o iba pang mga kadahilanan, kulubot na atay na may cirrhosis, pinalaki na pali na may malaria, pinalaki ang tiyan dahil sa tumor, ascites.

8. Ang antas ng kalubhaan ng saphenous veins ng mga paa't kamay, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinaka-angkop na lugar para sa pagbutas at catheterization sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Batay sa isang kasaysayan at pisikal na pagsusuri, tinutukoy ng anesthesiologist kung ang mga karagdagang pag-aaral gamit ang functional at laboratory diagnostic na pamamaraan ay kinakailangan. Dapat tandaan na walang halaga ng pagsubok sa laboratoryo ang maaaring palitan ang pagsusuri ng kasaysayan ng medikal at pisikal na pagsusuri.

Kung ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may kusang paghinga sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang, sa isang nakaplanong paraan at para sa isang sakit na naisalokal at hindi nagdudulot ng mga systemic disorder (halos malusog), ang saklaw ng pagsusuri ay maaaring limitado sa pagtukoy ang uri ng dugo at Rh factor , pagkuha ng electrocardiogram at fluoroscopy (graphy) ng mga organo ng dibdib, pag-aaral ng "pula" (bilang ng mga pulang selula ng dugo, indeks ng hemoglobin) at "puti" (bilang ng mga leukocytes, leukogram) na dugo, ang hemostatic system gamit ang pinakasimpleng pamamaraan (halimbawa, ayon kay Duque), pangkalahatang pagsusuri ihi. Ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation sa mga naturang pasyente ay nangangailangan din ng pagpapasiya ng hematocrit, pagtatasa ng pag-andar ng atay ng hindi bababa sa antas ng bilirubin at ang konsentrasyon ng kabuuang protina sa plasma ng dugo.

Sa mga pasyente na may banayad na systemic disorder na bahagyang nakakasagabal sa mahahalagang pag-andar ng katawan, ang mga konsentrasyon ng mga pangunahing electrolyte (sodium, potassium, chlorine), mga produktong nitrogenous (urea, creatinine), transaminases (AST, ALT) at alkaline phosphatase sa plasma ng dugo ay karagdagang sinuri.

Sa kaso ng katamtaman at malubhang sistematikong mga karamdaman na nagpapalubha sa normal na paggana ng katawan, kinakailangan na magbigay ng mga pag-aaral na nagbibigay-daan sa isang mas kumpletong pagpapasiya ng estado ng mga pangunahing sistema ng suporta sa buhay: paghinga, sirkulasyon ng dugo, paglabas, osmoregulation. Sa partikular, sa mga naturang pasyente kinakailangan upang suriin ang konsentrasyon ng calcium at magnesium sa plasma ng dugo, suriin mga fraction ng protina, isoenzymes (LDH1, LDH2, LDH3, atbp.), osmolality, acid-base status at hemostasis system. Mahalagang makakuha ng ideya ng estado ng sentral na hemodynamics. Upang linawin ang antas ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, ipinapayong suriin ang pag-andar ng panlabas na paghinga, at sa karamihan. malubhang kaso- PCO2, PO2, SO2

Batay sa isang pag-aaral ng anamnesis, pisikal na pagsusuri, functional at laboratory diagnostic data, ang anesthesiologist ay gumagawa ng konklusyon tungkol sa kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, bago gumawa ng mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa plano ng kanyang preoperative na paghahanda, kailangan din niyang alamin ang katangian ng iminungkahing operasyon.

2. Pagpapasiya ng antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam

Batay sa pagkamadalian, ang mga operasyon ay nahahati sa planado at apurahan. Ang mga kagyat na operasyon ay apurahan, ang pagtanggi na nagbabanta sa kamatayan o pag-unlad ng labis na malubhang komplikasyon, kagyat (isang halimbawa ay ang pagpapanumbalik ng mga pangunahing arterya ng mga paa't kamay kapag sila ay nasira nang walang panlabas na pagdurugo at isang unti-unting pagtaas ng ischemia na may kakulangan ng collateral. daloy ng dugo) at naantala, na isinasagawa pagkatapos ng ilang oras para sa pag-iwas sa mga komplikasyon na hindi nagbabanta sa buhay.

Ang pinakamalaking paghihirap sa proseso ng pamamahala ng kawalan ng pakiramdam ay lumitaw sa panahon ng mga operasyong pang-emergency. Kabilang dito ang: 1) huling paghinto ng panloob na pagdurugo; 2) decompressive craniotomy na may pagtaas ng compression ng utak; 3) mga operasyon na naglalayong alisin ang compression ng spinal cord dahil sa mga sugat at pinsala sa gulugod; 4) laparotomy para sa pinsala sa mga panloob na organo at intraperitoneal rupture ng pantog at tumbong; 5) pag-aalis ng mga sanhi ng asphyxia; 6) mga operasyon para sa mga sugat sa dibdib na may bukas at balbula pneumothorax, mga sugat sa puso, hemothorax na may patuloy na pagdurugo; 7) mga operasyon para sa anaerobic infection; 8) necrotomy para sa malalim na sirkulasyon ng mga paso ng dibdib, leeg at paa, na sinamahan ng kapansanan sa paghinga at sirkulasyon; 9) mga operasyon para sa talamak na mga sakit sa kirurhiko ng mga organo ng tiyan (butas na gastric ulcer, acute pancreatitis, cholecystitis, sagabal).

Ang anesthesiologist, bilang panuntunan, sa ganitong mga sitwasyon ay may napakakaunting oras para sa preoperative na paghahanda, kaya ang mga pangunahing gawain na nauugnay sa intensive care ay inililipat sa intraoperative period. Ang pagtanggi na lumahok sa emergency anesthesia dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay hindi katanggap-tanggap. Ang pagkabigong magbigay ng tulong sa sitwasyong ito ay napapailalim sa kriminal na pag-uusig. Dapat gawin ng anesthesiologist ang lahat sa kanyang kapangyarihan para sa kaligtasan ng pasyente at sa kinakailangang pangangalaga sa anesthetic.

Kapag naging posible na maantala ang operasyon, dapat gawin ang masiglang mga hakbang upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, madagdagan ang kanyang kapasidad sa reserba at ang kaligtasan ng paparating na kawalan ng pakiramdam.

Sa pamamagitan ng paghahambing sa likas na katangian ng patolohiya, kondisyon ng pasyente, uri, traumatikong kalikasan at tagal ng paparating na operasyon, ang antas ng propesyonal ng operating team, tinutukoy ng anesthesiologist ang mga tampok ng paghahanda bago ang operasyon, premedication, kawalan ng pakiramdam at masinsinang pangangalaga sa agarang postoperative period.

Ang dami ng operasyon ay makabuluhang nakakaapekto sa panganib ng kawalan ng pakiramdam: habang ito ay tumataas, ang dalas ng mga komplikasyon ay tumataas. Gayunpaman, ang anesthesiologist ay dapat na lapitan ang bawat operasyon, anuman ang dami nito, at lalo na ang kawalan ng pakiramdam, napaka responsable, na isinasaalang-alang na kahit na sa isang maliit, tila "hindi nakakapinsala" na interbensyon, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon na may nakamamatay na kinalabasan.

Ang antas ng panganib ng operasyon, na tinutukoy ng kondisyon ng pasyente, ang dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko, ay isang mahalagang tagapagpahiwatig na nagpapahintulot sa anesthesiologist na matukoy nang tama ang preoperative na paghahanda at paraan ng kawalan ng pakiramdam, at mahulaan ang mga posibleng komplikasyon. Gumagamit ang RF Armed Forces ng binagong klasipikasyon na pinagtibay ng American Society of Anesthesiologists - ASA (Talahanayan 1). Average na marka ang antas ng panganib batay sa pisikal na kondisyon, dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay isang ipinag-uutos na pamantayan para sa pagtatasa ng estado ng anesthesiological na pangangalaga. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naitala sa kasaysayan ng medikal kapag kinukumpleto ang "Pagsusuri ng pasyente ng isang anesthesiologist", "Mga konklusyon ng isang anesthesiologist (bago ang operasyon)", isang anesthesiological card, at isang libro sa pagpaparehistro ng anesthesia. Sa taunang medikal na ulat, sa talahanayan na "Anesthesiological care", ipahiwatig ang kabuuang bilang ng mga puntos para sa mga pasyente (ayon sa kondisyon, dami at likas na interbensyon sa kirurhiko) kung saan ang anesthesia ay isinagawa ng mga anesthesiologist.

Talahanayan 1 Anesthetic at surgical risk assessment

	Pamantayan
	Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng somatic:
	Mga pasyente kung saan ang sakit ay naisalokal at hindi nagdudulot ng mga systemic disorder (halos malusog)
II (2 puntos)	Mga pasyente na may banayad o katamtamang mga karamdaman na bahagyang nakakagambala sa mahahalagang pag-andar ng katawan nang walang makabuluhang pagbabago sa homeostasis
III (3 puntos)	Mga pasyente na may malubhang systemic disorder na makabuluhang nakakagambala sa mahahalagang function ng katawan, ngunit hindi humahantong sa kapansanan
IV (4 na puntos)	Mga pasyente na may malubhang systemic disorder na lumilikha malubhang panganib habang buhay at humantong sa kapansanan
V (5 puntos)	Mga pasyente na ang kondisyon ay napakalubha na maaari silang asahan na mamatay sa loob ng 24 na oras
	Ayon sa dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko	Mga menor de edad na operasyon sa ibabaw ng katawan at mga organo ng tiyan: pag-alis ng mababaw at naisalokal na mga tumor; pagbubukas ng maliliit na ulser; pagputol ng mga daliri at paa; ligation at pag-alis ng almuranas; hindi kumplikadong mga appendectomies at pag-aayos ng luslos; plastik peripheral nerves; angiography at endovasal interventions, atbp.
II (2 puntos)	Mga katamtamang operasyon: pag-alis ng mababaw na kinalalagyan malignant na mga bukol nangangailangan ng malawak na interbensyon; pagbubukas ng mga ulser na matatagpuan sa mga cavity; pagputol ng mga segment ng upper at lower extremities; mga operasyon sa mga peripheral na sisidlan; kumplikadong mga appendectomies at pag-aayos ng hernia na nangangailangan ng malawak na interbensyon; exploratory thoracotomies at laparotomy; pagbubukas ng mga abscesses na matatagpuan sa intracranial at intravertebral space; hindi kumplikadong mga discectomies; plastic surgery ng mga depekto sa bungo; endoscopic na pag-alis ng hematomas; iba pang mga interbensyon na may katulad na kumplikado at saklaw.
III (3 puntos)	Malawak na mga interbensyon sa kirurhiko: mga radikal na operasyon sa mga organo ng tiyan (maliban sa mga nakalista sa itaas); operasyon ng radikal na organ lukab ng dibdib; pinahabang pagputol ng paa (halimbawa, transiliosacral amputation); mga operasyon sa ulo at spinal cord tungkol sa volumetric formations(convexitally located tumor); pagpapatatag ng mga operasyon sa dibdib at mga rehiyon ng lumbar spine sa pamamagitan ng thoracotomy at lumbotomy approach, CSF shunt interventions, transsphenoidal removal ng pituitary adenomas, atbp.
IV (4 na puntos)	Mga operasyon sa puso malalaking sisidlan at iba pang kumplikadong mga interbensyon na isinagawa sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon - artipisyal na sirkulasyon, hypothermia, atbp.; mga operasyon sa utak kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa PCF (trunk at para-trunk localization), ang base ng bungo, na may malalaking sukat mga pormasyon na sumasakop sa espasyo na sinamahan ng mga dislocation phenomena, mga interbensyon para sa patolohiya ng mga cerebral vessel (pag-clipping ng arterial aneurysms), sabay-sabay na mga interbensyon sa kirurhiko (ulo at dibdib), atbp.

Tandaan: ang mga operasyong pang-emergency ay namarkahan sa parehong paraan tulad ng mga nakaplanong operasyon. Ang mga ito ay itinalaga sa index na "E" (emergency). Kapag nabanggit sa kasaysayan ng medikal, ang numerator ay nagpapahiwatig ng panganib para sa kalubhaan ng kondisyon sa mga puntos, at ang denominator ay nagpapahiwatig ng dami at likas na katangian ng interbensyon sa operasyon, pati na rin sa mga puntos.

3. Terminolohiya at pag-uuri ng mga pamamaraan ng anesthesia

Ang terminolohiya ng anesthetic ay sumailalim sa mga pagbabago sa paglipas ng panahon. Sa proseso ng pagbuo ng anesthesiology, kasama ang pagtaas ng bilang ng mga terminong tiyak sa ating propesyon, nagbabago ang interpretasyon ng ilan sa mga ito. Bilang resulta, ngayon ang parehong mga termino ay madalas na binibigyan ng iba't ibang kahulugan at, sa kabaligtaran, iba't ibang mga termino ang ginagamit upang tukuyin ang parehong konsepto.

Sa kabila ng katotohanan na ang kakulangan ng isang karaniwang tinatanggap na terminolohiya ay hindi nagpapakilala ng malaking pagkagambala sa mga praktikal na gawain ng mga anesthesiologist, ang kakulangan na ito sa ilang mga pangyayari ay maaaring humantong sa ilang mga hindi pagkakaunawaan. Upang maiwasan ang mga ito, ipinapayong gamitin ang sumusunod na terminolohiya.

Ang mga terminong "anesthetic support para sa operasyon" at "anesthesiological support" ay may parehong nilalaman, ngunit ang una sa mga ito ay tumutukoy sa kakanyahan sa isang mas mataas na antas ng propesyonal.

Ang terminong "anesthesia" ay literal na nangangahulugang pagkawala ng sensasyon. Sa anesthesiology, ang terminong ito ay ginagamit upang tukuyin ang isang kondisyon na artipisyal na dulot ng mga ahente ng pharmacological, na nailalarawan sa kawalan ng sakit na may sabay-sabay na pagkawala o pagpapanatili ng iba pang mga uri ng sensitivity sa isang pasyente na sumasailalim sa surgical treatment.

Kung ang ganitong estado ay nakamit sa pamamagitan ng impluwensya ng mga pangkalahatang ahente sa central nervous system, ito ay tinukoy ng terminong "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam". Sa lokal na pagsasara sensitivity ng sakit sa tulong ng mga lokal na anesthetics na kumikilos sa ilang mga istruktura ng peripheral nervous system, ang kondisyon ay tinukoy ng mga terminong "local anesthesia" o "local anesthesia". Sa mga nakalipas na dekada, mas mainam na gamitin ang una sa mga terminong ito, dahil ang mga paraan kung saan nakakamit ang epekto ay tinatawag na local anesthetics.

Depende sa antas at pamamaraan ng impluwensya ng mga lokal na anesthetics sa mga elemento ng nerve, ang isang bilang ng mga varieties ay nakikilala. lokal na kawalan ng pakiramdam, sa partikular: terminal, infiltration, conduction at plexus, epidural, spinal, caudal, intraosseous at intravenous sa ilalim ng tourniquet.

Ang mga paraan ng pagpapadaloy, plexus, epidural, spinal, caudal, intraosseous at intravenous anesthesia sa ilalim ng tourniquet ay pinagsama din sa isang grupo ng mga regional anesthesia na pamamaraan.

Upang matukoy ang mga epekto na nakamit sa pamamagitan ng paglalapat ng isang solusyon ng lokal na pampamanhid sa mga nerve conductor, ang isa pang termino ay ginagamit na may magandang dahilan - "blockade". Karaniwang sinasalamin ng terminong ito ang pagsara ng conduction sa isang partikular na nerve o plexus ng nerves (femoral nerve block, vagosympathetic block, brachial plexus block, atbp.) kapag nilulutas ang ilang partikular na problema sa labas ng operasyon.

Upang matukoy ang isang kondisyon na nailalarawan sa pagkawala ng sensitivity sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot pangkalahatang aksyon, kasama ang terminong "general anesthesia", ang mga terminong "general anesthesia" at "anesthesia" ay ginagamit pa rin. Ang parehong mga terminong ito ay kasalukuyang itinuturing na hindi katanggap-tanggap, dahil ang bawat isa sa kanila ay tumutukoy lamang sa isang bahagi ng kawalan ng pakiramdam, habang kadalasang kasama nito, bilang karagdagan sa pag-aalis ng sakit, pag-alis ng kamalayan, at iba pang mga bahagi (pagpigil sa mga reaksyon ng neuro-vegetative, pagpapahinga ng kalamnan, bentilasyon. , regulasyon ng sirkulasyon ng dugo). Ang kawalan ng pakiramdam na naglalaman ng karamihan sa mga bahaging nabanggit sa itaas ay tinatawag na "multiccomponent anesthesia." Kaya, ang huling termino ay batay sa bilang ng mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam, at hindi ang bilang ng mga pharmacological agent na ginamit para dito.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na ibinibigay lamang ng mga inhalational agent ay tinatawag na " inhalation kawalan ng pakiramdam", ngunit sa pamamagitan lamang ng non-inhalation na paraan - "non-inhalation anesthesia".

SA mga nakaraang taon Ang mga anesthesiologist ay nagsimulang gumamit ng isa pang konsepto sa kanilang pagsasanay - "kabuuang intravenous anesthesia." Sa katunayan, ito ay magkapareho sa nauna - "non-inhalation multicomponent anesthesia", dahil ang modernong non-inhalation anesthetics ay karaniwang ibinibigay sa intravenously. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang ilan sa kanila ay maaaring ibigay sa ibang paraan (halimbawa, intramuscularly), sa pangkalahatan ang konseptong ito ay may karapatang umiral.

Ang "pinagsamang kawalan ng pakiramdam" ay anesthesia na nakamit sa pamamagitan ng sabay-sabay o sunud-sunod na paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan, gayunpaman, na nauugnay sa parehong uri ng kawalan ng pakiramdam (halimbawa, sa loob ng balangkas ng lokal - epidural-spinal, at pangkalahatan - paglanghap at hindi paglanghap).

Ang "pinagsamang kawalan ng pakiramdam" ay dating naunawaan bilang isang kumbinasyon ng lokal na infiltration anesthesia (anesthesia) na may mga gamot na pangkalahatang aksyon, nang hindi ganap na pinapatay ang kamalayan. Ang pagpapakilala sa pagsasanay ng nakagawiang paggamit ng premedication na may intramuscular o intravenous administration ng isang analgesic at hypnotic ay nagsimulang awtomatikong ilipat ang halos lahat ng mga pamamaraan sa kategorya ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam lokal na kawalan ng pakiramdam. Kasabay nito, ang mga anesthesiologist ay lalong nagsimulang pagsamahin iba't ibang mga pagpipilian regional anesthesia na may pangkalahatan, na nangangailangan din ng paggawa ng ilang partikular na pagsasaayos sa terminolohiya. Samakatuwid, mula sa aming pananaw, dapat nating pag-usapan ang pinagsamang anesthesia lamang kapag ang mga pamamaraan ng anesthesia na kabilang sa iba't ibang uri (lokal at pangkalahatan) ay ginagamit nang sabay-sabay. Ang potentiation ng local anesthesia na may mga general-acting na gamot nang hindi pinapatay ang kamalayan ay hindi batayan para baguhin ang pangalan ng uri ng anesthesia.

Nagkakaisa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri Walang mga paraan ng pamamahala ng anesthetic, bagaman sa pangkalahatan ay hindi mahirap isipin (Talahanayan 2). Kapag bumubuo ng mga napiling diskarte bago ang operasyon, dapat tandaan ng anesthesiologist sa kasaysayan ng medikal ang uri (lokal, pangkalahatan o pinagsama) at paraan ng kawalan ng pakiramdam (terminal, infiltration, conduction, plexus, epidural, spinal, caudal, intraosseous, intravenous sa ilalim ng tourniquet. , paglanghap, hindi paglanghap, pinagsama ), pati na rin ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito.

Talahanayan 2 Pag-uuri ng kawalan ng pakiramdam

Ang mga katangian ng pamamaraan, kung maaari, ay dapat isama ang pagmuni-muni ng mga pinakapangunahing aspeto nito - kung paano makakamit ang analgesia at sedation, ano ang pamamaraan para sa pangangasiwa ng mga gamot (tissue infiltration, intravenously sa isang target na konsentrasyon, paglanghap sa pamamagitan ng closed circuit, atbp. .). Kapag gumagamit ng pangkalahatan at pinagsamang kawalan ng pakiramdam, ipinapayong ipakita ang paraan ng pagpapanatili ng gas exchange (na may mekanikal na bentilasyon o sa panahon ng kusang paghinga, gamit ang isang maskara o endotracheal tube).

Ang mga sumusunod na pormulasyon ay maaaring magsilbi bilang mga halimbawa:

Lokal na infiltration anesthesia gamit ang paraan ng masikip na gumagapang na infiltrate;

Epidural anesthesia na may lidocaine at fentanyl gamit ang catheter technique sa L1 level;

Spinal anesthesia na may lidocaine sa pamamagitan ng bolus injection sa L1 level;

Pinagsamang epidural-spinal anesthesia na may lidocaine sa antas ng Th10-11;

Pangkalahatang inhalation mask anesthesia na may isoflurane sa isang closed circuit na may kusang paghinga;

Pangkalahatang paglanghap ng endotracheal anesthesia na may halothane sa isang semi-open circuit na may mekanikal na bentilasyon;

Pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam gamit ang diazepam, fentanyl, nitrous oxide na may tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon;

Pangkalahatang non-inhalation intravenous anesthesia na may diprivan sa target na konsentrasyon na may intramuscular injection ketamine at pagpapanatili ng kusang paghinga;

Pinagsamang kawalan ng pakiramdam: epidural na may lidocaine gamit ang teknolohiya ng catheter at ataralgesia na may tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon.

Ang ilang mga pamamaraan na may kinalaman sa paggamit ng mga partikular na gamot, isang tiyak na pagkakasunud-sunod o pamamaraan para sa kanilang pangangasiwa, ay kilala sa mga pangalan ng mga may-akda na nagpakilala sa kanila ( pagpapadaloy ng anesthesia ayon kay Oberst-Lukashevich) o may sariling tiyak na pangalan (neuroleptanalgesia, ataralgesia, atbp.). Sa mga sitwasyong ito, hindi kinakailangan ang kanilang detalyadong paglalarawan.

Panitikan

1. "Emergency na Pangangalagang Medikal," ed. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Pagsasalin mula sa Ingles ni Dr. med. Sciences V.I. Kandrora, Doctor of Medical Sciences M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. inedit ni Doktor ng Medikal na Agham V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moscow "Medicine" 2001

2. Intensive therapy. Resuscitation. Pangunang lunas: Teksbuk / Ed. V.D. Malysheva. - M.: Medisina - 2000. - 464 p.: ill. naiilawan. Para sa mga mag-aaral ng postgraduate na sistema ng edukasyon - ISBN 5-225-04560-Х

Anuman operasyon- Ito ay stress para sa katawan. Maraming tao ang nagkakamali kapag iniisip nila na ang tagumpay ng operasyon ay ganap na nakasalalay sa mga balikat ng doktor. Ito ay isang karaniwang maling kuru-kuro. Malaki rin ang nakasalalay sa mga aksyon ng pasyente mismo sa bisperas ng operasyon. Ano ang kailangan mong malaman kapag nauuna ang elective surgery? Sasabihin sa iyo ang tungkol sa Medisina.

Tiyak na maraming tao ang hindi man lang naghihinala tamang paghahanda bago ang operasyon at kasunod na pagsunod sa mga patakaran ng postoperative regimen ay mahalaga para sa kalusugan ng pasyente. Kung ang isang tao ay hindi sumunod sa ilang mga patakaran na dapat na mahigpit na sundin ng lahat ng mga pasyente na naghahanda para sa operasyon, maaaring kanselahin ito ng doktor. Bilang karagdagan, ang gayong pabaya na saloobin sa iyong kalusugan ay maaaring makabuluhang baguhin ang gawain ng anesthesiologist para sa mas masahol pa; Samakatuwid sa lahat mga institusyong medikal Mahigpit na ipinapayo ng mga doktor ang pagsunod sa mga mahigpit na alituntunin para sa preoperative at postoperative period.

Bago pumasok sa departamento

Makikita mo kapag nalaman mo na ang paghahanda ay magsisimula ng ilang linggo o kahit na buwan bago ka ma-admit sa ospital. Narito ang lahat ay nakasalalay sa pasyente mismo, dahil ang doktor ay hindi magagawang patuloy na masubaybayan ang pamumuhay ng pasyente at matiyak na sinusunod niya ang lahat ng kanyang mga tagubilin. Kaya, kung ano ang kinakailangan ng pasyente bago pumasok sa isang medikal na pasilidad:

I. Pangkalahatang impormasyon

1. Bago ang operasyon, dapat mong ilagay ang iyong katawan sa alerto, iyon ay, maging malusog hangga't maaari. Dahil sa ubo at ARVI, ang isang espesyalista ay maaaring sumailalim sa operasyon kung ang iyong kalagayan ay tila hindi kasiya-siya sa kanya. Gayunpaman, ano ang dapat gawin ng mga dumaranas ng malalang sakit? Kasama ang doktor, makamit ang matatag na pagpapatawad sa petsa kung kailan naka-iskedyul ang operasyon.

2. Dapat mong talikuran ang masasamang gawi: paninigarilyo, alkohol, pag-inom ng droga. Pinakamainam na iwasan ang paninigarilyo isa at kalahating buwan bago ang operasyon. Ang pag-inom ng alak sa araw ng operasyon ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil pinipigilan nito ang tao na ma-anesthetize sa mahabang panahon. Bilang karagdagan, ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng maraming mga panloob na organo. At kailangan mo ang iyong puso, bato, at atay upang gumana nang buong kapasidad.

3. Subukang humantong sa isang malusog na pamumuhay at kumain ng tama. Siguraduhing isama ang mga gulay, prutas, mataba na karne, at mga produkto ng pagawaan ng gatas sa iyong diyeta (maliban kung mayroon kang mga personal na rekomendasyon mula sa iyong doktor). Kung sinabi ng isang espesyalista na kailangan mong mawalan ng ilang dagdag na pounds bago pumunta sa operating table, mas mahusay na makinig sa kanya. Ang labis na katabaan ay humahantong sa madalas na mga komplikasyon. Ang isang pasyente na nagpapanatili ng kanyang katawan sa magandang kalagayan ay nagtitiis sa postoperative period nang mas madali kaysa sa isang hindi sinusubaybayan ang kanyang timbang. Siyempre, hindi ka dapat magpakasawa sa mga matatamis, fast food, mataba at maalat na pagkain bago ang operasyon.

4. Mas mainam din na huwag pumunta sa ilalim ng kutsilyo na may maluwag na ngipin at mahina ang mga korona. Ang katotohanan ay dapat tiyakin ng anesthesiologist ang airway patency sa panahon ng operasyon. Paradoxical ito, ngunit ang iyong ngipin ay maaaring mawala. Mas masahol pa kung lulunukin mo ito.

5. Ihanda ang lahat ng gamot na iniinom mo nang maaga. Hindi maaaring malaman ng mga doktor ang tungkol sa bawat tableta na nagpapagaan sa iyong pakiramdam. Siguraduhing sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na iyong iniinom. Kung gagawin mo alternatibong gamot(propolis tinctures, iba't ibang decoctions at ointments) - dapat ding malaman ng doktor ang tungkol dito.

II. Mga personal na bagay

1. Lahat ng alahas (hikaw, pulseras, singsing, atbp.) ay dapat iwan sa bahay. Hindi mo kailangang magsuot ng mga ito sa panahon ng operasyon. Maaari silang makagambala sa mga espesyalista sa panahon ng trabaho at kahit na makapinsala sa iyong balat.

2. Dapat kang mag-ingat sa kung ano ang dadalhin mo sa ospital. Una, huwag kalimutan ang tungkol sa mga gamit sa banyo (sabon, tuwalya, toilet paper, shampoo, washcloth, atbp.). Dapat mo ring dalhin ang iyong mga accessory sa pag-ahit. Kung magsisinungaling ka may bayad na klinika, maaaring hindi mo kailangan ang mga ito, ngunit sa mga regular na ospital ng lungsod mas mainam na dalhin ang lahat, kasama ang mga kagamitan. Siguraduhing magdala ng 1-2 mug, isang tasa, isang kutsara, isang tinidor, isang kutsilyo, isang boiler o maliit na teapot, at mga dahon ng tsaa. Huwag kalimutan ang gunting at sinulid at karayom. Mas mainam na kumuha ng komportableng damit na gawa sa likas na materyales. Pakitandaan na maaari itong marumi o mapunit, kaya ipinapayong magdala ng mga sira na damit.

3. Magkakaroon ka ng sapat na libreng oras bago ang operasyon. Upang huminahon at makagambala sa iyong sarili, kumuha ng ilang mga libro, magasin, Board games(chess, pamato, domino). Huwag kalimutan ang iyong telepono o tablet. Ingatan ang mga charger. Kung ang iyong anak ay sumasailalim sa operasyon, hayaan siyang dalhin ang kanyang mga paboritong laruan sa departamento.

Bago anesthesia

I. Kalinisan at hitsura

1. Kung wala kang anumang mga tagubilin mula sa iyong doktor, siguraduhing maligo gamit ang sabon sa gabi bago ang operasyon sa umaga (o sa hapon bago ang operasyon sa gabi). Ang mga paggamot sa tubig ay makakatulong na linisin ang iyong balat ng mga dumi na hindi nakikita ng mata, na magbabawas sa panganib ng impeksyon.

2. Huwag kalimutang magsipilyo sa umaga at gabi.

3. Bago ang operasyon, ang iyong balat ay dapat linisin ng pundasyon, pulbos at pampaganda. Hindi pinapayagan na humiga sa operating table na may manikyur, dahil ang barnis ay maaaring makagambala espesyal na aparato basahin ang data tungkol sa paghinga ng pasyente.

4. Mga butas, hikaw, lente, Tulong pandinig, dapat ding iwan sa kwarto.

5. Kung ang operasyon ay isasagawa sa isang bahagi ng katawan kung saan may buhok, dapat itong ahit ng maigi bago ang operasyon. Dapat sabihin sa iyo ng iyong doktor ang tungkol dito. Kung walang natanggap na rekomendasyon mula sa kanya, huwag gamitin ang labaha. Maaari kang gumawa ng mga microscopic cut na madaling mahawahan.

II. Pagkain at gamot

1. Lahat mga gamot Ang mga gamot na iniinom mo ay dapat na napagkasunduan sa iyong doktor at anesthesiologist. Ito ay isang napakahalagang tanong, dahil kahit na ang Viagra ay maaaring makapukaw ng isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo at isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon.

2. Kung pinahihintulutan kang uminom ng anumang gamot ilang oras bago ang operasyon, mas mabuting huwag itong inumin na may likido.

3. Sa umaga bago ka magkaroon ng operasyon, hindi ka pinapayagang kumain o uminom ng anumang likido, kabilang ang inuming tubig. Napakahalaga na ang iyong tiyan ay walang laman sa panahon ng operasyon, kung hindi, ang iyong buhay ay nasa tunay na panganib.

III. Sikolohikal na bahagi ng bagay

1. Ang kagalakan at takot bago ang isang operasyon, kahit isang planado nang maaga, ay isang normal na reaksyon ng tao na hindi dapat ikahiya. Upang hindi mag-alala at maging komportable, subukang mangolekta ng mas maraming karampatang impormasyon hangga't maaari tungkol sa kung paano isinasagawa ang mga naturang operasyon. Magbasa ng libro, makinig sa iyong paboritong musika. Kung ikaw ay pinagmumultuhan ng patuloy na pakiramdam ng takot, kausapin ang doktor na magsasagawa ng operasyon.

Pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng matagumpay na nakumpletong operasyon, ang pasyente ay kailangan pa ring gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam. Unti-unti, babalik sa kanya ang muscle sensitivity at magkakaroon siya ng malay. Upang maalis ang mga gamot, ang katawan ay mangangailangan ng oras at konsentrasyon. Sinasabi ng mga doktor na ang mga pasyente ay gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam sa loob ng 4-5 na oras. Pagkatapos nito, tungkol sa isa pang 10-15 na oras ay ginugol sa kalahating tulog. Ang reaksyong ito ay ganap na normal at hindi dapat mag-abala sa iyo o sa iyong mga mahal sa buhay.

Anong kailangan mong malaman

Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, kailangan mong gumugol ng hindi bababa sa isang araw sa isang tahimik na kapaligiran: hindi ka maaaring tumakbo, tumalon, maglaro aktibong laro, magtrabaho kasama ang mga bata, atbp.;
Ipinagbabawal na hawakan ang anumang mga aparato na maaaring makapinsala sa iyong kalusugan (chainsaw, lawn mower, atbp.);
pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, hindi ka dapat magmaneho, dahil ang bilis ng iyong reaksyon ay magiging mas mabagal, maaari kang makatulog habang nakaupo sa upuan ng driver;
huwag uminom ng anumang gamot maliban sa mga inireseta ng iyong doktor;
alak (kabilang ang beer, cider, cocktails, atbp.) ay dapat na hindi kasama ng hindi bababa sa ilang araw, hayaan ang katawan na makabawi at makapagpahinga mula sa stress na naranasan;
kung ikaw ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng anesthesia (isang menor de edad na operasyon ay isinagawa), hilingin sa isang kaibigan o kamag-anak na subaybayan ang iyong kondisyon sa loob ng 24 na oras at sabihin sa doktor kung ikaw ay lumala;
Limitahan ang iyong sarili sa pagkain at inumin sa unang 3-4 na araw;

Para maging matagumpay ang operasyon, huwag kalimutan na dapat kang direktang kasangkot sa paghahanda nito. Ang pagsunod sa mga tagubilin ng mga doktor ay makakatulong na maiwasan ang mga posibleng panganib at komplikasyon.