Ang INHALATION ANESTHESIA ay isang uri ng general anesthesia na ibinibigay ng gaseous o volatile anesthetics na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory tract.

Mga gustong epekto ng anesthesia Sedation Amnesia Analgesia Immobility bilang tugon sa masakit na stimulation Pagpapahinga ng kalamnan

Ano ang general anesthesia Amnesia (hypnotic component) Analgesia Akinesia (immobility) Autonomic reflex control (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Concept Perouansky, 2011: Amnesia Akinesia Hypnotic component Eger and Soner, 2006: Amnesia Immobility Eliminated sleep) (Amnesia Immobility Eliminated sleep) andexample hemodynamic control (moderate tachycardia is tolerated normally, everything can leveled out with vasoactive drugs)

Ang konsepto ng multicomponent anesthesia Prosthetics ng mahahalagang function Pagsubaybay Analgesia Hypnotic component Myorelaxation

Konsepto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam—pagtukoy sa mga klinikal na layunin Stansky at Shafer, 2005 Pagpigil sa pagtugon sa pandiwang stimuli Pagpigil sa pagtugon ng motor sa traumatic stimuli Pagpigil sa hemodynamic na tugon sa tracheal intubation Mula sa puntong ito ng pananaw, ang inhalational anesthetics ay tunay na anesthetics

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam– Mga kakayahan ng IA Pag-alis ng kamalayan - antas ng basal ganglia, cortex utak, disintegration ng mga signal sa central nervous system Amnesia - mga epekto sa iba't ibang lugar Analgesia - pain (PHO) = ay isang hindi kasiya-siyang pandama o emosyonal na sensasyon na nauugnay sa aktwal o potensyal na pinsala sa tissue, na maaaring ilarawan sa oras ng paglitaw ng pinsalang ito . Sa panahon ng operasyon, ang mga nociceptive pathway ay isinaaktibo, ngunit walang pakiramdam ng sakit (ang pasyente ay walang malay). Ang kontrol sa pananakit ay may kaugnayan pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam Ang immobility ng pasyente - kawalan ng tugon ng motor sa isang masakit na stimulus - ay ipinatupad sa antas spinal cord Kawalan ng mga reaksyon ng hemodynamic

Inhalation anesthesia Mga Kalamangan Mga Disadvantage ØWalang sakit na induction ng anesthesia ØMahusay na kontrol sa lalim ng anesthesia ØMababang banta ng pagpapanatili ng kamalayan sa panahon ng anesthesia ØHulaang mabilis na paggaling mula sa anesthesia ØMakapangyarihang general anesthetic na aktibidad ng gamot ØMabilis na paggising at ang posibilidad ng maagang pag-activate ng mga pasyente ØPag-activate ng kalamnan ng mga pasyente. relaxant at mas mabilis na pagpapanumbalik ng gastrointestinal function ØRelatively slow induction ØProblema sa arousal stage ØBanta ng pagkakaroon ng airway obstruction ØMataas na gastos (kapag gumagamit ng tradisyunal na anesthesia na may mataas na daloy ng gas) ØOperating room air pollution

Ang pangunahing bentahe ng paggamit ng mga AI ay ang kakayahang kontrolin ang mga ito sa lahat ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga AI ay ipinahiwatig para sa induction (lalo na sa hinulaang mahirap na intubation, sa mga pasyente na may labis na katabaan, kasabay na patolohiya at isang burdened allergic history, sa pediatric practice) at pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pangmatagalang operasyon bilang bahagi ng isang pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam. Ang isang ganap na kontraindikasyon sa paggamit ng AI ay ang katotohanan ng malignant na hyperthermia at isang kasaysayan ng mga salungat (pangunahin na mga reaksiyong alerdyi). Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay mga panandaliang interbensyon sa kirurhiko, kapag ang AI ay ginagamit sa isang bukas na respiratory circuit na ang pasyente ay humihinga nang nakapag-iisa o sa isang semi-closed circuit na may mekanikal na bentilasyon sa ilalim ng mga kondisyon ng mataas na daloy ng gas, na hindi nakakapinsala sa pasyente , ngunit makabuluhang pinatataas ang halaga ng kawalan ng pakiramdam.

HISTORICAL DATA - ETHER Ang diethyl ether ay na-synthesize noong ika-8 siglo AD. e. Ang pilosopong Arabo na si Jabir ibn Hayyam sa Europa ay nakuha noong ika-13 (1275) na siglo ng alchemist na si Raymond Lullius noong 1523 - Natuklasan ni Paracelsus ang mga analgesic na katangian nito 1540 - muling na-synthesize ni Cordus at isinama sa European Pharmacopoeia na si William E. Clarke, medikal na estudyante mula sa Rochester (USA) noong Enero 1842 ang unang gumamit ng eter para sa anesthesia sa panahon ng operasyon (pagbunot ng ngipin). Pagkalipas ng ilang buwan, noong Mayo 30, 1842, ang surgeon na si Crawford Williamson Long (USA) ay gumamit ng eter para sa layunin ng kawalan ng pakiramdam kapag nag-aalis ng dalawang maliliit na tumor sa leeg ng isang pasyente na natatakot sa sakit, ngunit nalaman lamang ito noong 1952. . Si Morton, isang dentista na nakatanggap ng kanyang diploma noong 1844 sa payo ng chemist na si Jackson, ay ginamit muna ang eter sa isang eksperimento sa isang aso, pagkatapos ay sa kanyang sarili, pagkatapos ay sa kanyang pagsasanay mula Agosto 1 hanggang Setyembre 30 A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 1846 .

Mga makasaysayang petsa anesthesia Oktubre 16, 1846 William Morton - unang pampublikong pagpapakita ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam kasama si eter William Thomas Green Morton (1819 -1868)

Kasaysayan ng inhalational anesthesia - chloroform Ang chloroform ay unang nakapag-iisa na inihanda noong 1831 bilang isang pantunaw ng goma ni Samuel Guthrie, pagkatapos ay nina Justus von Liebig at Eugène Soubeiran. Ang formula para sa chloroform ay itinatag ng French chemist na si Dumas. Nakabuo din siya ng pangalang "chloroform" noong 1834, dahil sa pag-aari ng tambalang ito upang bumuo ng formic acid sa hydrolysis (Isinalin ang Latin formica bilang "ant"). Sa klinikal na kasanayan, ang chloroform ay unang ginamit bilang isang pangkalahatang pampamanhid ni Holmes Coote noong 1847, at ito ay ipinakilala sa malawakang pagsasanay ng obstetrician na si James Simpson, na gumamit ng chloroform upang mabawasan ang sakit sa panahon ng panganganak. Sa Russia, ang paraan ng paggawa ng medikal na chloroform ay iminungkahi ng siyentipiko na si Boris Zbarsky noong 1916, nang siya ay nanirahan sa mga Urals sa nayon ng Vsevolodo-Vilva sa rehiyon ng Perm.

James Young Simpson (James Yuong Simpson, 1811–1870) Noong Nobyembre 10, 1847, sa isang pulong ng Medico-Surgical Society of Edinburgh, si J. Y. Simpson ay gumawa ng pampublikong anunsyo tungkol sa kanyang pagtuklas ng isang bagong pampamanhid - chloroform. Kasabay nito, siya ang unang matagumpay na gumamit ng chloroform sa anesthetize ng panganganak (noong Nobyembre 21, 1847, ang artikulong "Sa isang bagong pampamanhid, mas epektibo kaysa sa sulfuric ether") ay nai-publish.

Ang Nitrous oxide (N 2 O) ay na-synthesize noong 1772 ni Joseph Priestley. Si Humphry Davy (1778 -1829) ay nag-eksperimento sa N 2 O sa kanyang sarili sa Thomas Beddoe's Pneumatic Institute. Noong 1800, inilathala ang sanaysay ni Sir Davy, na nakatuon sa kanyang sariling damdamin mula sa mga epekto ng N 2 O (laughing gas). Bilang karagdagan, higit sa isang beses ay ipinahayag niya ang ideya ng paggamit ng N 2 O bilang analgesia sa panahon ng iba't ibang mga surgical procedure (“... Nitrous oxide, tila, kasama ng iba pang mga katangian, ay may kakayahang alisin ang sakit, maaari itong matagumpay na ginamit sa mga operasyon ng kirurhiko...." .. Una itong ginamit bilang pampamanhid nina Gardner Colton at Horace Wells (para sa pagbunot ng ngipin) noong 1844, ginamit ito ni Edmond Andrews noong 1868 sa isang halo na may oxygen (20%) pagkatapos ng unang naitala ang kamatayan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may purong nitrous oxide.

Ang Amerikanong dentista na si Horace Wells (1815 -1848) noong 1844 ay hindi sinasadyang dumalo sa isang demonstrasyon ng epekto ng paglanghap ng N 2 O, na inorganisa ni Gardner Colton. Napansin ni Wells ang ganap na kawalan ng pakiramdam ng pasyente sa sakit sa nasugatang binti. Noong 1847, ang kanyang aklat na "The History of the Discovery of the Use of Nitrous Oxide, Ether and Other Liquids in Surgical Operations" ay nai-publish.

Ikalawang henerasyon ng inhalational anesthetics Noong 1894 at 1923, nagkaroon ng malaking aksidenteng pagpasok sa praktis ng chloroethyl at ethylene. Ang cyclopropane ay na-synthesize noong 1929 at ipinakilala sa clinical practice noong 1934. Lahat ng inhalational anesthetics ng panahong iyon ay paputok, maliban sa chloroform ay may hepatotoxicity at cardiotoxicity, na limitado ang kanilang paggamit sa klinikal na kasanayan

Ang panahon ng fluorinated anesthetics Di-nagtagal pagkatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, nagsimula ang paggawa ng halogenated anesthetics. Noong 1954, na-synthesize ang fluroxene, ang unang halogenated inhalational anesthetic. Noong 1956, lumitaw ang halothane. Noong 1960, lumitaw ang methoxyflurane. Noong 1965,33. at isoflurane ay na-synthesize.Noong 1992. nagsimula klinikal na paggamit desflurane Noong 1994, ang sevoflurane ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang Xenon ay unang ginamit sa eksperimento noong 50s ng ika-20 siglo, ngunit hindi pa rin popular dahil sa napakataas na halaga nito.

Kasaysayan ng pag-unlad ng inhalation anesthesia 20 Anesthetics na ginamit sa klinikal na kasanayan (kabuuan) Sevoflurane Isoflurane 15 Halothane Ethyl vinyl ether Winetene 0 1830 Fluroxene Propyl methyl ether Isoproprenyl vinyl ether Trichlorethylene 5 Enflurane Methixiflurane 10 Cyclone chloride Ether chloride 50 Desflurane 1870 1890 1910 1930 1950 Taon ng "pagpasok" sa klinikal na kasanayan 1970 1990

Ang pinakakaraniwang ginagamit na inhalational anesthetics ngayon ay Halothane Isoflurane Desflurane Sevoflurane Nitrous oxide Xenon

Ang aksyon ay mabilis na umuunlad at madaling mababalik; tila ito ay higit na nakasalalay sa mga katangian ng anesthetic mismo at ang mababang-enerhiya na intermolecular na pakikipag-ugnayan at mga bono na nabubuo nito. Ang mga AI ay kumikilos sa mga synaptic na lamad ng mga neuron sa utak at spinal cord, na higit na nakakaapekto sa mga bahagi ng phospholipid o protina ng mga lamad.

Mekanismo ng pagkilos Ipinapalagay na ang mekanismo ng pagkilos ng lahat ng inhalational anesthetics sa antas ng molekular ay humigit-kumulang pareho: ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari dahil sa pagdirikit ng mga molekulang pampamanhid sa mga partikular na istrukturang hydrophobic. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga istrukturang ito, ang mga molekulang pampamanhid ay nagpapalawak ng bilipid layer sa isang kritikal na dami, pagkatapos kung saan ang pag-andar ng lamad ay sumasailalim sa mga pagbabago, na humahantong sa pagbawas sa kakayahan ng mga neuron na mag-udyok at magsagawa ng mga impulses sa kanilang mga sarili. Kaya, ang mga anesthetics ay nagdudulot ng depresyon ng paggulo sa parehong mga antas ng presynaptic at postsynaptic.

Ayon sa unitary hypothesis, ang mekanismo ng pagkilos ng lahat ng inhalational anesthetics sa antas ng molekular ay pareho at natutukoy hindi sa uri, kundi sa bilang ng mga molekula ng sangkap sa lugar ng pagkilos. Ang pagkilos ng anesthetics ay isang pisikal na proseso sa halip na pakikipag-ugnayan sa mga partikular na receptor. Ang isang malakas na ugnayan sa potency ng anesthetic agents ay napansin para sa oil/gas ratio (Meyer at Overton, 1899 -1901) Ito ay sinusuportahan ng obserbasyon na ang potency ng isang anesthetic ay direktang nakadepende sa fat solubility nito (Meyer- Overton rule). Ang pagbubuklod ng anesthetic sa lamad ay maaaring makabuluhang baguhin ang istraktura nito. Dalawang teorya (ang fluidity theory at lateral phase separation theory) ang nagpapaliwanag sa epekto ng anesthetic sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa hugis ng lamad, isang teorya sa pamamagitan ng pagbabawas ng conductivity. Kung paano ang mga pagbabago sa istraktura ng lamad ay nagdudulot ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga mekanismo. Halimbawa, ang pagkasira ng mga channel ng ion ay humahantong sa pagkagambala ng pagkamatagusin ng lamad sa mga electrolyte. Maaaring mangyari ang mga pagbabago sa konpormasyon sa mga protina ng hydrophobic membrane. Kaya, anuman ang mekanismo ng pagkilos, ang depression ng synaptic transmission ay bubuo.

Ang mekanismo ng pagkilos ng inhalational anesthetics ay hindi pa pinag-aralan at ang mga panloob na mekanismo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng kanilang pagkilos ay kasalukuyang nananatiling ganap na hindi kilala. "Mga Teorya" = hypotheses: Coagulation, Kuhn, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899 -1901 Pag-igting sa ibabaw, Traube, 1913 Adsorption, Lowe, 1912 Kritikal na dami Mga paglabag sa mga proseso ng redox sa mga cell, hypoxic, Verworn, 1912 Aqueous microcrystals, Pauling, 1961 Membrane, Hober, 1907, Bern, 1912, Katomvesky, 1912, V. , Reticular.

Kapag ang mga AI na naglalaman ng halogen ay nakikipag-ugnayan sa mga receptor ng GABA, nangyayari ang pag-activate at potentiation ng mga epekto ng γ-aminobutyric acid, at ang pakikipag-ugnayan sa mga receptor ng glycine ay nagiging sanhi ng pag-activate ng kanilang mga epekto sa pagbabawal. Kasabay nito, mayroong pagsugpo sa mga receptor ng NMDA, mga receptor ng H-cholinergic, pagsugpo sa mga channel ng presynaptic Na+ at pag-activate ng mga channel ng K2R at K+. Ipinapalagay na ang mga gaseous anesthetics (nitrous oxide, xenon) ay humaharang sa mga receptor ng NMDA at nag-activate ng mga channel ng K2P, ngunit hindi nakikipag-ugnayan sa mga receptor ng GABA.

Ang mga epekto ng iba't ibang anesthetics sa mga channel ng ion ay hindi magkapareho. Noong 2008, iminungkahi ng S. A. Forman at V. A. Chin na hatiin ang lahat ng general anesthetics sa tatlong klase: – class 1 (propofol, etomidate, barbiturates) ay "pure" GABA sensitizers (GABA - γ-aminobutyric acid); – klase 2 – aktibo laban sa ionotropic glutamate receptors (cyclopropane, nitrous oxide, xenon, ketamine); – Class 3 – mga gamot na naglalaman ng halogen na aktibo laban sa hindi lamang GABA, kundi pati na rin sa mga acetylcholine receptor sa gitna at paligid. Ang mga anesthetics na naglalaman ng halogen ay, mahigpit na pagsasalita, mga hypnotics na may binibigkas na aktibidad na analgesic kaysa sa tunay na anesthetics.

Sa antas ng macroscopic, walang iisang rehiyon ng utak kung saan ang mga inhalational anesthetics ay nagsasagawa ng kanilang pagkilos. Nakakaapekto ang mga ito sa cerebral cortex, hippocampus, sphenoid nucleus ng medulla oblongata at iba pang mga istruktura. Pinipigilan din nila ang paghahatid ng mga impulses sa spinal cord, lalo na sa antas ng mga interneuron ng mga sungay ng dorsal na kasangkot sa pagtanggap ng sakit. Ito ay pinaniniwalaan na ang analgesic effect ay sanhi ng pagkilos ng anesthetic lalo na sa brain stem at spinal cord. Sa isang paraan o iba pa, ang mas mataas na mga sentro na kumokontrol sa kamalayan ay ang unang naapektuhan, at ang mga mahahalagang sentro (respiratory, vasomotor) ay mas lumalaban sa mga epekto ng anesthetic. Kaya, kaya ng mga pasyente pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kayang mapanatili ang kusang paghinga, malapit sa normal na tibok ng puso at presyon ng dugo. Mula sa lahat ng nasa itaas, nagiging malinaw na ang "target" para sa inhalational anesthetic molecules ay mga neuron sa utak.

Ang pangwakas (inaasahang) epekto ng anesthetics ay nakasalalay sa pagkamit ng kanilang therapeutic (tiyak) na konsentrasyon sa tissue ng central nervous system (anesthetic activity), at ang bilis ng pagkuha ng epekto ay depende sa bilis ng pagkamit ng konsentrasyon na ito. Ang anesthetic na epekto ng inhalational anesthetics ay natanto sa antas ng utak, at ang analgesic na epekto ay natanto sa antas ng gulugod.

Mga pag-andar ng mga evaporator Tinitiyak ang pagsingaw ng mga ahente ng paglanghap Paghahalo ng singaw sa daloy ng carrier ng gas Pagkontrol sa komposisyon ng pinaghalong gas sa labasan, sa kabila ng mga variable Paghahatid ng ligtas at tumpak na mga konsentrasyon ng inhalational anesthetics sa pasyente

Pag-uuri ng mga evaporator ♦ Uri ng supply Sa unang opsyon, ang gas ay kinukuha sa pamamagitan ng evaporator dahil sa pagbaba ng presyon sa huling seksyon ng system; sa pangalawang kaso, pinupuno ng gas ang pangsingaw, na pinindot ito sa ilalim mataas na presyon. ♦ Nature ng anesthetic Tinutukoy kung aling anesthetic ang maaaring gamitin sa vaporizer na ito. ♦ Temperature Compensation Isinasaad kung ang evaporator ay temperature compensated. ♦ Pag-stabilize ng daloy Mahalagang matukoy ang pinakamainam na bilis ng daloy ng gas para sa isang partikular na evaporator. ♦ Flow Resistance Tinutukoy kung gaano karaming puwersa ang kinakailangan upang puwersahin ang gas sa pamamagitan ng evaporator. Sa pangkalahatan, ang mga evaporator ay kadalasang inuuri ayon sa uri ng suplay ng gas at pagkakaroon ng pagkakalibrate (mayroon at walang pagkakalibrate). Ang pagkakalibrate ay isang termino na ginagamit upang ilarawan ang katumpakan ng isang pamamaraan na nangyayari sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Kaya, ang mga evaporator ay maaaring i-calibrate upang magbigay ng mga anesthetic na konsentrasyon na may error na ± 10% ng mga itinakdang halaga sa daloy ng gas na 2 -10 l/min. Higit pa sa mga limitasyon ng daloy ng gas na ito, ang katumpakan ng evaporator ay nagiging hindi gaanong mahulaan.

Mga uri ng evaporator Direct-flow evaporators (drawover) – ang carrier gas ay “hinatak” sa pamamagitan ng evaporator dahil sa pagbaba ng pressure sa huling seksyon ng system (sa panahon ng paglanghap ng pasyente) Fill evaporators (plenum) – ang carrier gas ay "itinulak" sa pamamagitan ng evaporator sa ilalim ng presyon na lampas sa kapaligiran.

Scheme ng isang flow-through evaporator Mababang pagtutol sa daloy ng pinaghalong gas Ang gas ay dumadaan sa evaporator lamang sa panahon ng paglanghap, ang daloy ay hindi pare-pareho at pumipintig (hanggang sa 30 -60 l bawat minuto sa panahon ng paglanghap) Walang pangangailangan para sa supplying mga naka-compress na gas

Ang mga plenum evaporator ay idinisenyo para sa paggamit sa patuloy na daloy ng gas sa ilalim ng presyon at may mataas na panloob na pagtutol. Ang mga modernong modelo ay tiyak para sa bawat anesthetic. Ang daloy ay nagpapatatag, gumana nang may katumpakan na +20% sa daloy ng sariwang halo ng gas mula 0.5 hanggang 10 l/min

Kaligtasan ng vaporizer Mga espesyal na marka ng vaporizer Tagapagpahiwatig ng antas ng gamot Wastong paglalagay ng vaporizer sa circuit: - Ang mga fill vaporizer ay naka-install pagkatapos ng mga rotameter at sa harap ng oxygen - Ang mga flow vaporizer ay naka-install sa harap ng bellows o bag Locking device upang maiwasang ma-activate ang maraming vaporizers sa parehong oras Pagsubaybay sa konsentrasyon ng anesthetic Mga potensyal na panganib: Pagbabaligtad ng vaporizer Baliktarin ang koneksyon Evaporator tip-over Maling pagpuno ng evaporator

Pharmacokinetics studies Ø Absorption Ø Distribution Ø Metabolism Ø Excretion Pharmacokinetics – pinag-aaralan ang kaugnayan sa pagitan ng dosis ng isang gamot, ang konsentrasyon nito sa mga tissue at tagal ng pagkilos.

Pharmacokinetics ng inhalational anesthetics Ang lalim ng anesthesia ay tinutukoy ng konsentrasyon ng anesthetic sa mga tisyu ng utak Ang konsentrasyon ng anesthetic sa alveoli (FA) ay nauugnay sa konsentrasyon ng anesthetic sa mga tisyu ng utak Ang alveolar concentration ng anesthetic ay naiimpluwensyahan ng mga salik na nauugnay sa: ▫ sa pagpasok ng anesthetic sa alveoli ▫ sa pag-aalis ng anesthetic mula sa alveoli

Mga pangunahing pisikal na parameter ng inhalational anesthetics Volatility o "Saturated Vapor Pressure" Solubility Power

Mga gamot na tinatawag nating "inhalational anesthetics" sa temperatura ng silid at presyon ng atmospera ay mga likido. Ang mga likido ay binubuo ng mga molekula na patuloy na gumagalaw at may isang karaniwang pagkakaugnay. Kung ang ibabaw ng isang likido ay nadikit sa hangin o ibang gas, ang ilang mga molekula ay humihiwalay sa ibabaw. Ang prosesong ito ay pagsingaw, na tumataas sa pag-init ng daluyan. Ang inhalational anesthetics ay mabilis na sumingaw at hindi nangangailangan ng init upang maging singaw. Kung ibubuhos natin ang isang inhalational anesthetic sa isang lalagyan, halimbawa, sa isang garapon na may takip, sa paglipas ng panahon ang singaw na nabuo mula sa likido ay maiipon sa libreng espasyo ng garapon na ito. Sa kasong ito, ang mga molecule ng singaw ay gumagalaw at lumikha ng isang tiyak na presyon. Ang ilan sa mga molekula ng singaw ay makikipag-ugnayan sa ibabaw ng likido at magiging likido muli. Sa kalaunan, ang prosesong ito ay umabot sa isang ekwilibriyo kung saan ang pantay na bilang ng mga molekula ay umalis sa likido at bumalik dito. Ang "presyon ng singaw" ay ang presyur na nilikha ng mga molekula ng singaw sa punto ng equilibrium.

Ang Saturated Vapor Pressure (SVP) Ang Saturated vapor pressure (SVP) ay tinukoy bilang ang presyon na nilikha ng singaw sa equilibrium na may likidong bahagi. Ang presyon na ito ay nakasalalay sa gamot at sa temperatura nito. Kung ang saturated vapor pressure (SVP) ay katumbas ng atmospheric pressure, kumukulo ang likido. Kaya, ang tubig sa antas ng dagat sa 100°C ay may saturated vapor pressure (SVP) = 760 mm Hg. Art. (101.3 k. Pa).

Volatility Ito ay isang pangkalahatang termino na nauugnay sa saturated vapor pressure (VVP) at latent heat ng evaporation. Kung mas pabagu-bago ang isang gamot, mas kaunting enerhiya ang kinakailangan upang mai-convert ang likido sa singaw at mas malaki ang presyon na nilikha ng singaw na iyon sa isang partikular na temperatura. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa likas na katangian ng temperatura at sa gamot. Kaya, ang trichlorethylene ay hindi gaanong pabagu-bago kumpara sa eter.

Ang volatility o "Vapor Pressure" ng DNP ay sumasalamin sa kakayahan ng anesthetic na sumingaw, o sa madaling salita, ang pagkasumpungin nito. Ang lahat ng volatile anesthetics ay may iba't ibang mga katangian ng pagsingaw. Ano ang tumutukoy sa intensity ng evaporation ng isang partikular na anesthetic? . ? Ang presyon na ibibigay ng pinakamataas na bilang ng mga evaporated molecule sa mga dingding ng sisidlan ay tinatawag na "saturated vapor pressure." Ang bilang ng mga molekula na sumingaw ay nakasalalay sa katayuan ng enerhiya ng isang naibigay na likido, iyon ay, sa katayuan ng enerhiya ng mga molekula nito. Iyon ay, mas mataas ang katayuan ng enerhiya ng anesthetic, mas mataas ang DNP nito ay isang mahalagang tagapagpahiwatig dahil, gamit ito, ang maximum na konsentrasyon ng anesthetic vapor ay maaaring kalkulahin.

Halimbawa, ang DNP ng isoflurane sa temperatura ng silid ay 238 mm. H.G. Samakatuwid, upang makalkula ang maximum na konsentrasyon ng mga singaw nito, ginagawa namin ang mga sumusunod na kalkulasyon: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. Iyon ay, ang maximum na konsentrasyon ng Isoflurane vapor sa temperatura ng kuwarto ay maaaring umabot sa 31%. Kung ikukumpara sa isoflurane, ang anesthetic methoxyflurane ay may DNP na 23 mm lamang. Ang HG at ang maximum na konsentrasyon nito sa parehong temperatura ay umabot sa maximum na 3%. Ang halimbawa ay nagpapakita na may mga anesthetics na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas at mababang pagkasumpungin. Ang mga mataas na pabagu-bagong anesthetics ay ginagamit lamang sa paggamit ng mga espesyal na naka-calibrate na evaporator. Ang presyon ng singaw ng mga ahente ng pampamanhid ay maaaring magbago habang tumataas o bumababa ang temperatura ng kapaligiran. Una sa lahat, ang pag-asa na ito ay may kaugnayan para sa anesthetics na may mataas na pagkasumpungin.

Mga Halimbawa: Alisin ang takip ng lata ng pintura at maamoy mo ito. Sa una ang amoy ay medyo malakas, dahil ang singaw ay puro sa garapon. Ang singaw na ito ay nasa equilibrium sa pintura, kaya matatawag itong saturated. Ang lata ay sarado sa loob ng mahabang panahon at ang vapor pressure (SVP) ay kumakatawan sa punto kung saan ang pantay na dami ng mga molekula ng pintura ay nagiging singaw o bumalik sa likidong bahagi (pintura). Sa lalong madaling panahon pagkatapos mong alisin ang takip, ang amoy ay mawawala. Ang singaw ay kumalat sa kapaligiran, at dahil ang pintura ay may mababang pagkasumpungin, napakaliit na halaga lamang ang inilabas sa kapaligiran. Kung iiwan mong bukas ang lalagyan ng pintura, mananatiling makapal ang pintura hanggang sa tuluyan itong sumingaw. Kapag naalis ang takip, ang amoy ng gasolina, na mas pabagu-bago, ay patuloy na nananatili, dahil ang isang malaking bilang ng mga molekula ay sumingaw mula sa ibabaw nito. Sa loob ng maikling panahon, walang natitirang gasolina sa lalagyan; ito ay ganap na nagiging singaw at pumapasok sa kapaligiran. Kung ang lalagyan ay puno ng gasolina, kapag binuksan mo ito sa isang mas mainit na araw ay maririnig mo ang isang katangian na sipol, ngunit sa isang malamig na araw, ito ay, sa kabaligtaran, ay sumisipsip sa hangin. Ang saturated vapor pressure (SVP) ay mas mataas sa mainit na araw at mas mababa sa malamig na araw, dahil depende ito sa temperatura.

Latent heat ng evaporation Ang latent heat ng evaporation ay tinukoy bilang ang dami ng enerhiya na kinakailangan para ma-convert ang 1 g ng likido sa singaw nang hindi nagbabago ang temperatura. Kung mas pabagu-bago ang isang likido, mas kaunting enerhiya ang kinakailangan. Ang nakatagong init ng vaporization ay ipinahayag sa k. J/g o k. J/mol, batay sa katotohanan na ang iba't ibang gamot ay may iba't ibang molecular weight. Sa kawalan ng panlabas na mapagkukunan ng enerhiya, maaari itong kunin mula sa likido mismo. Ito ay nagiging sanhi ng paglamig ng likido (paggamit ng thermal energy).

Solubility Ang isang gas ay natutunaw sa isang likido. Sa simula ng paglusaw, ang mga molekula ng gas ay aktibong lumipat sa solusyon at pabalik. Habang dumarami ang mga molekula ng gas na humahalo sa mga likidong molekula, unti-unting lumilitaw ang isang estado ng ekwilibriyo, kung saan wala nang matinding paglipat ng mga molekula mula sa isang yugto patungo sa isa pa. Magiging pareho ang partial pressure ng gas sa equilibrium sa parehong mga phase.

Ang bilis ng pagsisimula ng inaasahang epekto ng isang inhalational anesthetic ay depende sa antas ng solubility nito sa dugo. Ang mga anesthetics na may mataas na solubility ay nasisipsip sa malalaking dami ng dugo, na hindi pinapayagan ang pagkamit sapat na antas alveolar partial pressure. Ang antas ng solubility ng isang inhalational anesthetic ay nailalarawan sa pamamagitan ng blood/Oswald gas solubility coefficient (λ ay ang ratio ng anesthetic concentrations sa dalawang yugto sa equilibrium). Ipinapakita nito kung gaano karaming bahagi ng anesthetic ang dapat nasa 1 ml ng dugo mula sa dami ng anesthetic na nasa 1 ml ng anesthetic-respiratory mixture sa alveolar space upang ang partial pressure ng anesthetic na ito ay pantay at magkapareho sa parehong dugo at ang alveoli.

Ang mga singaw at gas na may iba't ibang solubilities ay lumilikha ng iba't ibang bahagyang presyon sa solusyon. Kung mas mababa ang solubility ng isang gas, mas malaki ang bahagyang presyon na nagagawa nito sa solusyon kumpara sa isang mataas na natutunaw na gas sa ilalim ng parehong mga kondisyon. Ang isang pampamanhid na may mababang solubility ay lilikha ng mas malaking partial pressure sa solusyon kaysa sa isang may mataas na solubility. Ang bahagyang presyon ng anesthetic ay ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa epekto nito sa utak.

ang solubility coefficient ng sevoflurane ay 0.65 (0.630.69), ibig sabihin, nangangahulugan ito na sa parehong bahagyang presyon, 1 ml ng dugo ay naglalaman ng 0.65 ng halaga ng sevoflurane na nasa 1 ml ng alveolar gas, ibig sabihin, ang kapasidad ng dugo ng sevoflurane ay 65% ​​ng kapasidad ng gas. para sa halothane, ang koepisyent ng pamamahagi ng dugo/gas ay 2.4 (240% ng kapasidad ng gas) - upang makamit ang equilibrium, 4 na beses na mas maraming halothane ang dapat matunaw sa dugo kaysa sa sevoflurane.

BLOOD / GAS Xenon Desflurane Nitrous oxide Sevoflurane Isoflurane Enflurane Halothane Methoxyflurane Trichlorethylene Ether – 0. 14 – 0. 42 – 0. 47 – 0. 59 – 1. 4 – 1. 9 – 2. 35 – 9 – 12, 0 Inhalation anesthesia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 59

Mayroong 12 bubble/ml ng sevoflurane na natunaw sa dugo. Ang Sevoflurane gas ay naglalaman ng 20 bubbles/ml. Walang diffusion kapag ang partial pressures ay pantay na solubility coefficient blood/sevoflurane gas = 0.65

Dugo - 50 bubbles/ml Gas - 20 bubbles/ml Walang diffusion kapag ang partial pressures ay pantay na solubility coefficient blood/halothane gas = 2.5

Tinutukoy ng solubility coefficient ang posibilidad ng paggamit ng inhalational anesthetic Induction - posible bang magsagawa ng mask induction? Pagpapanatili - Gaano kabilis magbabago ang lalim ng anesthesia bilang tugon sa mga pagbabago sa konsentrasyon ng vaporizer? Paggising – Gaano katagal bago magising ang pasyente pagkatapos ihinto ang anesthetic?

Potency ng volatile anesthetic Ang ideal volatile anesthetic ay nagbibigay-daan sa anesthesia na makamit gamit ang mataas na konsentrasyon ng oxygen (at mababang concentrations ng volatile anesthetic) Ang pinakamababang alveolar concentration (MAC) ay isang sukatan ng potency ng volatile anesthetics. Ang MAK ay kapareho ng ED 50 sa pharmacology. Natutukoy ang MAC sa pamamagitan ng pagsukat ng konsentrasyon ng anesthetic nang direkta sa exhaled gas mixture sa mga bata at malulusog na hayop na sumasailalim sa inhalation anesthesia nang walang anumang premedication. Ang MAC ay mahalagang sumasalamin sa konsentrasyon ng pampamanhid sa utak, dahil sa pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam magkakaroon ng balanse sa pagitan ng bahagyang presyon ng anesthetic sa alveolar gas at sa tisyu ng utak.

MAC MINIMUM ALVEOLAR CONCENTRATION Ang MAC ay isang sukatan ng aktibidad (equipotency) ng isang inhalational anesthetic at tinukoy bilang ang pinakamababang konsentrasyon ng alveolar sa steady-state phase na sapat upang maiwasan ang isang reaksyon sa 50% ng mga pasyente sa antas ng dagat sa isang pamantayan. surgical stimulus (paghiwa ng balat).(1 atm = 760 mm Hg = 101 k. Ra). Inhalation anesthesia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 65

Konsepto ng MAC - diskarte sa pagtugon sa dosis para sa mga AI Pinapadali ang mga paghahambing sa pagitan ng mga gamot Tumutulong sa pag-aaral ng mekanismo ng pagkilos Nailalarawan ang mga pakikipag-ugnayan sa droga

Bakit MAC? 1. Maaaring masukat ang konsentrasyon ng alveolar 2. Sa isang estado na malapit sa equilibrium, ang mga partial pressure sa alveoli at utak ay humigit-kumulang pareho 3. Ang mataas na daloy ng dugo sa tserebral ay humahantong sa mabilis na pagkakapantay-pantay ng mga partial pressure 4. Ang MAC ay hindi nagbabago depende sa iba't ibang masakit stimuli 5. Napakababa ng pagkakaiba-iba ng indibidwal 6. Ang kasarian, taas, timbang at tagal ng anesthesia ay HINDI nakakaapekto sa MAC 7. Ang mga MAC ng iba't ibang anesthetics ay buod

Sa pamamagitan ng paghahambing ng konsentrasyon ng iba't ibang anesthetics na kinakailangan upang makamit ang MAC, masasabi natin kung alin ang mas malakas. Halimbawa: MAC. para sa isoflurane 1.3%, at para sa sevoflurane 2.25%. Iyon ay, ang iba't ibang mga konsentrasyon ng anesthetics ay kinakailangan upang makamit ang MAC. Samakatuwid, ang mga gamot na may mababang halaga ng MAC ay makapangyarihang anesthetics. Ang isang mataas na halaga ng MAC ay nagpapahiwatig na ang gamot ay may hindi gaanong binibigkas na anesthetic effect. Ang makapangyarihang anesthetics ay kinabibilangan ng halothane, sevoflurane, isoflurane, at methoxyflurane. Ang nitrous oxide at desflurane ay mahinang anesthetics.

MGA SALIK SA PAGTATAAS NG MAC Mga batang wala pang 3 taong gulang Hyperthermia Hyperthyroidism Catecholamines at sympathomimetics Talamak na pag-abuso sa alkohol (induction ng P 450 system ng atay) Overdose ng amphetamines Hypernatremia Inhalation anesthesia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 69

MGA SALIK NA NAGPABABA NG MAC Neonatal na panahon Katandaan Pagbubuntis Hypotension, nabawasan ang CO Hypothermia Hypothyroidism Alpha 2 agonists Mga pampakalma Talamak na pagkalasing sa alak (depression - mapagkumpitensya - P 450 system) Talamak na pag-abuso sa mga amphetamine Inhalation anesthesia // Lithium A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 70

MGA SALIK NA NAGPABABA NG MAC Pregnancy Hypoxemia (mas mababa sa 40 torr) Hypercapnia (higit sa 95 torr) Anemia Hypotension Hypercalcemia Inhalation anesthesia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 71

MGA SALIK NA HINDI NAKAKA-APEKTO sa MAC Hyperthyroidism Hypothyroidism Kasarian Tagal ng pagkakalantad Inhalation anesthesia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 72

Ang MAC 1, 3 MAC ay isang epektibong dosis para sa 95% ng mga paksa. 0.3 -0.4 MAC – MAC ng paggising. Ang mga MAC ng iba't ibang anesthetics ay nagdaragdag: 0.5 MAC N 2 O (53%) + 0.5 MAC halothane (0.37%) ay nagdudulot ng depresyon sa CNS na maihahambing sa epekto ng 1 MAC enflurane (1.7%). Inhalation anesthesia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 73

MAC AT FAT/GAS RATIO Methoxyflurane Trichlorethylene Halothane Isoflurane Enflurane Ether Sevoflurane Desflurane Xenon Nitrous oxide – 0.16 // … – 0.17 // 960 – 0.77 // 220 – 1.15 // 97 / 9.801 / 9.681. / … – 6.5 // 18.7 – 71 // … – 105 // 1.4 Sukat ng fat solubility Ang fat solubility ay nauugnay sa anesthetic power Mas mataas na fat solubility – mas mataas na kapangyarihan ng anesthetic Inhalation anesthesia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 74

Ang anesthetic effect ay nakasalalay sa pagkamit ng isang tiyak na bahagyang presyon ng anesthetic sa utak, na kung saan ay direktang nakasalalay sa bahagyang presyon ng anesthetic sa alveoli. Sa madaling sabi, ang relasyong ito ay maaaring isipin bilang isang haydroliko na sistema: ang presyon na nilikha sa isang dulo ng sistema ay ipinapadala sa pamamagitan ng likido patungo sa kabilang dulo. Ang alveoli at tisyu ng utak ay "kabaligtaran ng mga dulo ng system," at ang likido ay dugo. Alinsunod dito, mas mabilis na tumataas ang bahagyang presyon sa alveoli, mas mabilis na tumataas ang bahagyang presyon ng pampamanhid sa utak, na nangangahulugang ang mas mabilis na induction ng anesthesia ay magaganap. Ang aktwal na konsentrasyon ng anesthetic sa alveoli, sirkulasyon ng dugo at utak ay mahalaga lamang dahil ito ay kasangkot sa pagkamit ng anesthetic partial pressure.

Ang pinakamahalagang kinakailangan sa pagtatatag at pagpapanatili ng anesthesia ay ang paghahatid ng naaangkop na dami ng pampamanhid sa utak ng pasyente (o ibang organ o tissue). Ang intravenous anesthesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng direktang pagpasok ng gamot sa daluyan ng dugo, na naghahatid nito sa lugar ng pagkilos. Kapag ginamit ang inhalational anesthetics, kailangan muna nilang dumaan sa pulmonary barrier para makapasok sa bloodstream. Kaya, ang pangunahing modelo ng pharmacokinetic para sa isang inhalational anesthetic ay dapat na kinumpleto ng dalawang karagdagang sektor (circuit ng paghinga at alveoli), na makatotohanang kumakatawan sa anatomical space. Dahil sa dalawang karagdagang sektor na ito, ang inhalational anesthesia ay medyo mas mahirap ibigay kaysa intravenous anesthesia. Gayunpaman, ito ay ang kakayahang i-regulate ang antas ng paggamit at pag-leaching ng isang inhalational anesthetic sa pamamagitan ng mga baga mula sa dugo na ang tanging at pangunahing elemento sa pagkontrol sa ganitong uri ng anesthesia.

Diagram ng anesthesia-respiratory apparatus Breathing circuit Evaporator CO 2 adsorber Fan Control unit + monitor

Mga hadlang sa pagitan ng anesthesia machine at ng utak Mga baga Daloy ng sariwang gas Dugo sa arterya Dead space Breathing circuit Brain Venous blood Fi Solubility FA Fa Alveolar blood flow Solubility and absorption Volatility (DNP) Power (MAC) Mga epekto sa pharmacological SI

MGA SALIK NA NAKAKAAPEKTO SA PHARMACOKINETICS Mga salik na nakakaapekto sa fractional concentration sa inhaled mixture (FI). Mga salik na nakakaimpluwensya sa fractional alveolar concentration (FA). Mga salik na nakakaimpluwensya sa fractional concentration sa arterial blood (Fa).

Fi – fractional concentration ng anesthetic sa inhaled mixture v Daloy ng sariwang gas v Volume ng breathing circuit – hose ng MRI machine – 3 m v Absorbing capacity ng mga surface na nakakadikit sa mixture - rubber tubes absorb ˃ plastic at silicone → delay induction at pagbawi. Kung mas malaki ang daloy ng sariwang gas, mas maliit ang volume ng circuit ng paghinga at mas mababa ang pagsipsip, mas tumpak ang konsentrasyon ng anesthetic sa inhaled mixture ay tumutugma sa konsentrasyon na itinakda sa evaporator

FA – fractional alveolar concentration ng anesthetic Ventilation. Ang epekto ng konsentrasyon. Pangalawang epekto ng gas. Epekto ng tumaas na pag-agos. Intensity ng pagsipsip ng dugo.

Mga salik na nakakaapekto sa paghahatid ng pampamanhid sa alveoli Pagpapahangin ▫ Habang tumataas ang bentilasyon ng alveolar, tumataas ang paghahatid ng pampamanhid sa alveoli ▫ Ang depresyon sa paghinga ay nagpapabagal sa pagtaas ng konsentrasyon ng alveolar

N.B. Konsentrasyon Ang pagtaas ng fractional na konsentrasyon ng anesthetic sa inhaled mixture ay hindi lamang nagpapataas ng fractional na konsentrasyon ng alveolar, ngunit mabilis din na nagpapataas ng FA/Fi concentration effect. Kung, laban sa background ng isang mataas na konsentrasyon ng nitrous oxide, ang isa pang inhalational anesthetic ay ibinibigay, ang pagpasok ng parehong anesthetics sa pulmonary bloodstream ay tataas (dahil sa parehong mekanismo). Ang impluwensya ng konsentrasyon ng isang gas sa konsentrasyon ng isa pa ay tinatawag na pangalawang epekto ng gas.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa pag-aalis ng anesthetic mula sa alveoli Pagkakatunaw ng anesthetic sa dugo Alveolar blood flow Pagkakaiba sa pagitan ng partial pressure ng anesthetic sa alveolar gas at venous blood

Pagtanggap ng anesthetic mula sa alveoli papunta sa dugo Kung ang anesthetic ay hindi pumasok sa dugo mula sa alveoli, ang fractional alveolar concentration (FA) nito ay mabilis na magiging katumbas ng fractional concentration sa inhaled mixture (Fi). Dahil sa panahon ng induction ang anesthetic ay palaging hinihigop sa ilang lawak ng dugo ng pulmonary vessels, ang fractional alveolar concentration ng anesthetic ay palaging mas mababa kaysa sa fractional na konsentrasyon nito sa inhaled mixture (FA/Fi).

Mataas ang solubility (K = blood/gas) - FA - P partial sa alveoli at sa dugo ay dahan-dahang lumalaki!!! Diffusion into the blood Lungs (FA) Active/dissolved tissue fractions Mababa ang solubility (K = blood/gas) - FA - P partial sa alveoli at sa dugo ay mabilis na lumaki!!! Pagsasabog sa dugo Saturation ng tissue Kinakailangang konsentrasyon ng gas sa inhaled mixture Oras ng induction

Mga salik na nakakaimpluwensya sa pag-aalis ng anesthetic mula sa alveoli Alveolar blood flow ▫ Sa kawalan ng pulmonary o intracardiac shunting, ang dugo ay katumbas ng cardiac output ▫ Habang tumataas ang cardiac output, tumataas ang rate ng anesthetic na pagpasok mula sa alveoli sa daluyan ng dugo, tumataas ang Ang FA ay bumababa, kaya ang induction ay tumatagal ng mas matagal ▫ Mababang cardiac output, sa kabaligtaran, ay nagdaragdag ng panganib ng overdose ng anesthetics, dahil sa kasong ito ang FA ay tumataas nang mas mabilis ▫ Ang epekto na ito ay lalo na binibigkas sa mga anesthetics na may mataas na solubility at isang negatibong epekto sa cardiac output

Mga salik na nakakaimpluwensya sa pag-aalis ng anesthetic mula sa alveoli Pagkakaiba sa pagitan ng partial pressure ng anesthetic sa alveolar gas at venous blood ▫ Depende sa uptake ng anesthetic sa mga tissue ▫ Natutukoy ng solubility ng anesthetic sa tissues (blood/tissue partition coefficient) at daloy ng dugo ng tissue ▫ Depende sa pagkakaiba ng partial pressure sa arterial blood at sa tissue. Depende sa daloy ng dugo at solubility ng anesthetics, lahat ng tissue ay maaaring hatiin sa 4 na grupo: well-vascularized tissues, muscles , mataba, mahina ang vascularized na mga tisyu

Ang pagkakaiba sa pagitan ng bahagyang presyon ng anesthetic sa alveolar gas at ang bahagyang presyon sa venous blood - ang gradient na ito ay nakasalalay sa uptake ng anesthetic ng iba't ibang mga tisyu. Kung ang anesthetic ay ganap na hindi hinihigop ng mga tisyu, kung gayon ang venous at alveolar partial pressure ay magiging pantay, upang ang isang bagong bahagi ng anesthetic ay hindi dumaloy mula sa alveoli papunta sa dugo. Ang paglipat ng anesthetics mula sa dugo patungo sa mga tisyu ay nakasalalay sa tatlong salik: ang solubility ng anesthetic sa tissue (blood/tissue partition coefficient), tissue blood flow, ang pagkakaiba sa pagitan ng partial pressure sa arterial blood at sa tissue. Mga Katangian Proporsyon ng timbang ng katawan, % Proporsyon ng cardiac output, % Perfusion, ml/min/100 g Relative solubility Oras upang maabot ang equilibrium 10 50 20 Mahinang vascularized tissues 20 75 19 6 O 75 3 3 O 1 1 20 min O 3 -10 1 -4 na oras 5 araw Good Muscle vascularized tissue Fat O

Utak, puso, atay, bato at mga organo ng endocrine bumubuo ng isang pangkat ng mga well-vascularized tissues, at dito unang pumapasok ang malaking halaga ng anesthetic. Ang maliit na dami at katamtamang solubility ng anesthetics ay makabuluhang nililimitahan ang kapasidad ng mga tisyu ng pangkat na ito, upang ang isang estado ng equilibrium ay mabilis na nangyayari sa kanila (arterial at tissue partial pressures ay nagiging pantay). Ang daloy ng dugo sa grupo ng kalamnan tissue (kalamnan at balat) ay mas mababa at ang pagkonsumo ng anesthetic ay mas mabagal. Bilang karagdagan, ang dami ng pangkat ng kalamnan tissue at, nang naaayon, ang kanilang kapasidad ay mas malaki, kaya maaaring tumagal ng ilang oras upang makamit ang balanse. Ang daloy ng dugo sa pangkat ng adipose tissue ay halos katumbas ng daloy ng dugo sa grupo ng kalamnan, ngunit ang napakataas na solubility ng anesthetics sa adipose tissue ay nagreresulta sa napakataas na kabuuang kapasidad (Kabuuang Kapasidad = Tissue/Blood Solubility X Volume ng Tissue) na tumatagal ng ilang araw bago maabot ang ekwilibriyo. Sa pangkat ng mga mahihinang vascularized tissues (buto, ligaments, ngipin, buhok, cartilage), ang daloy ng dugo ay napakababa at ang pagkonsumo ng anesthetic ay bale-wala.

Ang pagtaas at pagbaba ng alveolar partial pressure ay nauuna sa mga katulad na pagbabago sa partial pressure sa ibang mga tissue. Ang Fa ay mas mabilis na umabot sa Fi na may nitrous oxide (isang pampamanhid na may mababang blood solubility) kaysa sa methoxyflurane (isang anesthetic na may mataas na blood solubility).

Mga salik na nakakaimpluwensya sa fractional concentration ng isang anesthetic sa arterial blood (Fa) Paglabag sa ventilation-perfusion relationships Karaniwan, ang partial pressure ng isang anesthetic sa alveoli at sa arterial blood pagkatapos maabot ang equilibrium ay nagiging pareho. Ang paglabag sa ugnayan ng bentilasyon-perfusion ay humahantong sa paglitaw ng isang makabuluhang alveolo-arterial gradient: ang bahagyang presyon ng anesthetic sa alveoli ay tumataas (lalo na kapag gumagamit ng highly soluble anesthetics), sa arterial blood ito bumababa (lalo na kapag gumagamit ng mababang- natutunaw na anesthetics).

Ang anesthetic na nilalaman sa utak ay mabilis na katumbas ng arterial blood. Time constant (2-4 min) ay ang blood/brain distribution coefficient na hinati sa cerebral blood flow. Ang mga coefficient ng partition ng dugo/utak ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa mga AI. Pagkatapos ng isang beses na pare-pareho, ang bahagyang presyon sa utak ay 63% ng bahagyang presyon ng dugo.

Time Constant Ang utak ay nangangailangan ng humigit-kumulang 3 time constants upang maabot ang equilibrium na may arterial blood. Time constant para sa N2O/desflurane = 2 min. Time constant para sa halothane/ISO/SEVO = 3 -4 min.

Para sa lahat ng inhalational anesthetics, ang equilibrium sa pagitan ng tissue ng utak at arterial blood ay nakakamit sa humigit-kumulang 10 minuto.

Ang arterial blood ay may parehong partial pressure sa alveoli PP inhaled = 2 A Equilibrium ay kumpleto sa magkabilang panig ng alveolar-capillary membrane PP alveolar = A = PP

Fet. IA = key quantity Kasalukuyang sinusukat ang Fet. Sa matatag na estado, mayroon kaming isang mahusay na paraan upang matukoy ang konsentrasyon sa utak, sa kabila ng lahat ng mga paghihirap ng mga pharmacokinetics. Kapag nakamit ang equilibrium: End tidal = alveolar = arterial = utak

Buod (1) (Fi): (2) (FA): 1 - fresh gas flow 2 - gas absorption circuit 3 - breathing circuit volume Gas supply: 1 - concentration 2 - MOAlv. Vent Pag-alis ng gas: 1 - solubility sa dugo (3) (Fa): Mga kaguluhan sa V/Q 2 - alveolar blood flow 3 - pagkonsumo ng gas ng tissue

Ang FA ay ang balanse sa pagitan ng pagpasok at paglabas ng AI mula sa alveoli. Tumaas na pagpasok ng AI sa alveoli: Mataas na % sa evaporator + MOD + sariwang pinaghalong daloy. Venous pressure AI (PA) = 4 mm Hg FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg FA / FI = 8/16 = 0. 5 Blood pressure agent (PV) agent = 8 mm Hg Tumaas na paglabas ng AI mula sa alveoli papunta sa ang dugo: Mababang P sa ugat, mataas na solubility, mataas na CO

Mataas na solubility = mabagal na pagtaas FA N 2 O, mababang dugo / gas Halothane, mataas na dugo / gas

Ang pagpasok ng AI mula sa alveoli papunta sa dugo ay "absorption" FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg Venous (PA) agent = 4 mm Hg Arterial (PV) agent = 8 mm Hg

Ang daloy ng gas mula sa alveoli (“absorption”) ay proporsyonal sa blood/gas coefficient Input Inhaled “FI” PP = 16 mm Hg Alveoli “FA” PP = 8 mm Hg Output (“uptake”) ay mababa Sevoflurane b/ g = 0. 7 Dugo at mga tisyu PP = 6 mm Hg

Ang daloy ng gas mula sa alveoli (“absorption”) ay proporsyonal sa dugo/gas coefficient Input Inhaled “FI” PP = 16 mm Hg Alveoli “FA” PP = 4 mm Hg Output (“uptake”) ay malaki Halothane b/ g = 2. 5 Dugo at mga tisyu PP = 2 mm Hg

Oras ng pagkaantala sa pagitan ng pag-on ng evaporator at ng akumulasyon ng AI sa utak 4% sevoflurane Closed system (“hoses”) PP= 30 mm Hg PP = 24 mm Hg evaporator Sa antas ng dagat Nalanghap AI “FI” PP = 16 mm Hg Alveoli “FA” PP = 8 mm Hg Arterial na dugo PP = 8 mm Hg utak PP = 5 mm Hg

Kapag ang venous blood pressure = alveolar, humihinto ang absorption at FA / FI = 1.0 FI = 16 mm Hg FA = 16 mm Hg Venous (PA) agent = 16 mm Hg FA / FI = 16/16 = 1.0 Arterial ( PV) agent = 16 mm Hg

Ang paggising ay nakasalalay sa: - pag-alis ng pinaghalong ibinuga, - mataas na daloy ng sariwang gas, - maliit na volume ng circuit ng paghinga, - hindi gaanong pagsipsip ng anesthetic sa breathing circuit at anesthesia machine, - mababang solubility ng anesthetic, - mataas na alveolar ventilation

Mga kalamangan ng modernong inhalation anesthesia ØPowerful general anesthetic activity ng gamot. Ø Magandang paghawak. Ø Mabilis na paggising at ang posibilidad ng maagang pag-activate ng mga pasyente. Ø Nabawasan ang paggamit ng opioids, muscle relaxant at mas mabilis na paggaling ng gastrointestinal function.

"Ang inhalation anesthesia ay higit na ipinahiwatig para sa pangmatagalan at traumatikong mga operasyon, habang para sa medyo mababa ang traumatiko at panandaliang mga interbensyon, ang mga pakinabang at disadvantages ng paglanghap at mga intravenous na pamamaraan ay kapwa binabayaran" (Likhvantsev V.V., 2000).

Mga kondisyon para sa paggamit ng inhalational anesthetics: ang pagkakaroon ng anesthesia-respiratory equipment na inilaan para sa paggamit ng inhalational anesthetics, ang pagkakaroon ng naaangkop na evaporators ("bawat volatile anesthetic ay may sariling evaporator"), buong pagsubaybay sa komposisyon ng gas ng respiratory mixture at ang mga functional system ng katawan, pag-alis ng mga basurang gas sa labas ng operating room.

Ang pangunahing bentahe ng paggamit ng mga AI ay ang kakayahang kontrolin ang mga ito sa lahat ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam, na nagsisiguro, una sa lahat, ang kaligtasan ng pasyente sa panahon ng operasyon, dahil ang kanilang epekto sa katawan ay maaaring mabilis na ihinto.

menor de edad na ginekologikong operasyon na may malubhang magkakasamang patolohiya(circulatory system, respiratory system) panandaliang interbensyon sa mga pasyenteng napakataba

panandaliang diagnostic na pag-aaral (MRI, CT, colonoscopy, atbp.) Mga Bagong Gamot: Mga Alternatibo at Pandagdag sa Bupivacaine sa Pediatric Regional Anesthesia Per-Arne Lönnqvist, Stockhom, Sweden - SGKA-APAMeeting 2004

na may limitadong posibilidad ng paggamit ng non-inhalational anesthetics - mga reaksiyong alerhiya - bronchial hika - kahirapan sa pagbibigay ng vascular access, atbp.

sa pediatrics - pagbibigay ng vascular access, - induction ng anesthesia, - pagsasagawa ng mga panandaliang pag-aaral Rapid Sequence Induction sa Pediatric Anesthesia Peter Stoddart, Bristol, United Kingdom - SGKAAPA-Meeting 2004

Ang isang ganap na kontraindikasyon sa paggamit ng AI ay ang katotohanan ng malignant na hyperthermia at isang kasaysayan ng mga salungat (pangunahin na mga reaksiyong alerdyi). Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay mga panandaliang interbensyon sa kirurhiko, kapag ang AI ay ginagamit sa isang bukas na respiratory circuit na ang pasyente ay humihinga nang nakapag-iisa o sa isang semi-closed circuit na may mekanikal na bentilasyon sa ilalim ng mga kondisyon ng mataas na daloy ng gas, na hindi nakakapinsala sa pasyente , ngunit makabuluhang pinatataas ang halaga ng kawalan ng pakiramdam.

"Isang mainam na pampamanhid sa paglanghap" Mga Katangian Katatagan ng pisiko-kemikal - hindi dapat sirain sa ilalim ng impluwensya ng liwanag at pagkawala ng init - hindi dapat pumasok sa mga reaksiyong kemikal na may metal, goma at soda lime walang preservatives ay hindi dapat nasusunog o paputok ay dapat magkaroon ng kaaya-aya ang amoy ay hindi dapat maipon sa atmospera na may mataas na oil/gas distribution coefficient (ibig sabihin, maging fat-soluble), na katumbas ng mababang MAC ay may mababang blood/gas distribution coefficient (i.e., mababang solubility sa likido) ay hindi nag-metabolize - walang active metabolites at excreted hindi nagbabago maging non-toxic Clinical ay may analgesic, antiemetic, anticonvulsant effect walang respiratory depression bronchodilator properties walang negatibong epekto sa cardiovascular system walang pagbaba sa coronary, renal at hepatic blood flow walang epekto sa cerebral blood flow at intracranial pressure walang trigger of malignant hyperthermia walang epileptogenic properties Economic relative cheapness accessibility for the healthcare system acceptability in terms of cost-effectiveness and cost-utility economic feasibility of use for the healthcare system cost savings of the healthcare budget

Ang bawat isa sa inhalational anesthetics ay may sariling tinatawag na anesthetic activity o "potency". Ito ay tinukoy ng konsepto ng "minimum alveolar concentration" o MAC. Ito ay katumbas ng konsentrasyon ng anesthetic sa alveolar space, na sa 50% ng mga pasyente ay pinipigilan ang isang reflex motor reaction sa isang masakit na stimulus (paghiwa ng balat). Ang MAC ay isang average na halaga, na kinakalkula para sa mga taong may edad na 30-55 taon at ipinahayag bilang isang porsyento ng 1 atm, ay sumasalamin sa bahagyang presyon ng pampamanhid sa utak at nagbibigay-daan sa iyo upang ihambing ang "kapangyarihan" ng iba't ibang anesthetics. Ang mas mataas ang MAC, mas mababa ang aktibidad ng anesthetic ng gamot MAC awakening – 1/3 MAC 1, 3 MAC – 100% kawalan ng paggalaw sa mga pasyente 1, 7 MAC – MAC BAR (hemodynamically makabuluhang MAC)

MAC – bahagyang presyon, hindi konsentrasyon Oo - MAC ay ipinahayag bilang isang %, ngunit ito ay nagpapahiwatig ng isang % ng atmospheric pressure sa antas ng dagat

Posible bang mabuhay na may 21% na oxygen sa hangin? Hindi kung nasa tuktok ka ng Everest!!! Gayundin, ang MAC ay sumasalamin sa bahagyang presyon at hindi konsentrasyon.

MAC Sa antas ng dagat ang atmospheric pressure ay 760 mm Hg. % MAC = 2.2%, at ang partial pressure ay magiging: 2. 2% X 760 = 16. 7 mm Hg Sa altitude, mas mababa ang pressure at magiging 600 mm Hg, at MAC% ng sevoran ay magiging = 2. 8%, at ang presyon ay nananatiling hindi nagbabago (16.7 / 600 = 2.8%)

Tanong: Ano ang %MAC ng sevoran sa lalim na 33 talampakan sa ilalim ng tubig? Sagot: 1. 1%, dahil ang barometric pressure ay 2 atmospheres o 1520 mmHg. At dahil pare-pareho ang bahagyang presyon ng sevoran, kung gayon: 16. 7 mm Hg / 1520 mm Hg = 1. 1%

MAC value ng inhalational anesthetics sa isang pasyente na may edad na 30-60 taon sa atmospheric pressure Anesthetic MAC, % Halothane 0.75 Isoflurane 1.15 Sevoflurane 1.85 Desflurane 6.6 Nitrous oxide 105

Mga katangian ng isang perpektong inhalation anesthetic Sapat na lakas Mababang solubility sa dugo at mga tisyu Paglaban sa pisikal at metabolic degradation, walang nakakapinsalang epekto sa mga organo at tisyu ng katawan Walang predisposition sa pagbuo ng mga seizure Walang nakakainis na epekto sa respiratory tract Walang o minimal na epekto sa ang cardiovascular system Kaligtasan sa kapaligiran (walang impluwensya sa ozone layer ng lupa) Katanggap-tanggap na gastos

Solubility ng anesthetic sa dugo Ang mababang blood/gas partition coefficient ay nagpapahiwatig ng mababang affinity ng anesthetic para sa dugo, na isang kanais-nais na epekto dahil nagbibigay ito ng mabilis na pagbabago sa lalim ng anesthesia at mabilis na paggising pasyente pagkatapos ng pagtatapos ng anesthesia Coefficient ng pamamahagi ng inhalational anesthetics sa dugo sa t 37°C Anesthetic Desflurane Blood gas 0.45 Nitrous oxide Sevoflurane Isoflurane Halothane 0.47 0.65 1.4 2.5

Distribution coefficient ng inhalational anesthetics sa tissues sa 37°C Anesthetic Utak/dugo Muscle/blood Fat/blood Nitrous oxide 1, 1 1, 2 2, 3 Desflurane 1, 3 2, 0 27 Isoflurane 1, 6 2, 9 45 Sevoflurane , 7 3, 1 48 Halothane 1, 9 3, 4 51

Paglaban sa pagkasira Kapag tinatasa ang metabolismo ng inhaled anesthetics, ang pinakamahalagang aspeto ay: ▫ Ang proporsyon ng gamot na sumasailalim sa biotransformation sa katawan ▫ Ang kaligtasan ng mga metabolite na nabuo sa panahon ng biotransformation para sa katawan

Ang paglaban sa pagkasira Halothane, Isoflurane at Desflurane ay sumasailalim sa biotransformation sa katawan upang bumuo ng trifluoroacetate, na maaaring magdulot ng pinsala sa atay. Ang Sevoflurane ay may extrahepatic na mekanismo ng biotransformation, ang metabolic rate nito ay mula 1 hanggang 5%, na bahagyang mas mataas kaysa sa isoflurane at desflurane, ngunit makabuluhang mas mababa kaysa sa halothane

Paglaban sa metabolic degradation at potensyal na hepatotoxic effect ng ilang inhalational anesthetics Anesthetic Halothane Metabolism, % Insidence ng pinsala sa atay 15 -20 1: 35000 Isoflurane 0.2 1: 1000000 Desflurane 0.02 1: 10000000

Ang paglaban sa pagkasira ng Nitrous oxide ay halos hindi na-metabolize sa katawan, ngunit nagdudulot ito ng pinsala sa tissue sa pamamagitan ng pagpigil sa aktibidad ng mga enzyme na umaasa sa bitamina B 12, na kinabibilangan ng methionine synthetase, na kasangkot sa DNA synthesis. Ang pagkasira ng tissue ay nauugnay sa bone marrow depression (megaloblastic anemia), pati na rin ang pinsala sistema ng nerbiyos(peripheral neuropathy at funicular myelosis) Ang mga epektong ito ay bihira at inaakalang nangyayari lamang sa mga pasyenteng may kakulangan sa bitamina B12 at pangmatagalang paggamit ng nitrous oxide

Ang paglaban sa pagkasira ng Sevoflurane ay hindi hepatotoxic Humigit-kumulang 5% ng sevoflurane ay na-metabolize sa katawan upang bumuo ng mga fluoride ions at hexafluoroisopropanol Ang fluoride ion ay may potensyal na nephrotoxicity sa mga konsentrasyon ng plasma na higit sa 50 μmol/L Ang mga pag-aaral na sinusuri ang metabolismo ng sevoflurane sa mga bata ay nagpakita na ang pinakamataas na antas ng fluoride. nag-iiba sa pagitan ng 10 -23 µmol/l at mabilis na bumababa pagkatapos ng anesthesia. Walang mga kaso ng nephrotoxicity sa mga bata pagkatapos ng anesthesia na may sevoflurane.

Proteksiyon na epekto inhalational anesthetics Ang mga klinikal na pag-aaral ng paggamit ng propofol, sevoflurane at desflurane bilang anesthetics sa mga pasyente na may coronary artery disease na sumasailalim sa coronary artery bypass surgery ay nagpakita na ang porsyento ng mga pasyente na may mataas na postoperative na antas ng troponin I, na sumasalamin sa pinsala sa myocardial cells, ay makabuluhang mas mataas sa propofol group kumpara sa sevoflurane at sevoflurane group.desflurane

Mga katangian ng isang perpektong inhalation anesthetic Sapat na lakas Mababang solubility sa dugo at mga tisyu Paglaban sa pisikal at metabolic degradation, walang nakakapinsalang epekto sa mga organo at tisyu ng katawan Walang predisposition sa pagbuo ng mga seizure Walang nakakainis na epekto sa respiratory tract Walang o minimal na epekto sa ang cardiovascular system Kaligtasan sa kapaligiran ( walang epekto sa ozone layer ng lupa) Katanggap-tanggap na gastos

Pagkadaling magkaroon ng mga seizure Ang Halothane, isoflurane, desflurane at nitrous oxide ay hindi nagiging sanhi ng mga seizure B medikal na literatura Ang mga kaso ng aktibidad ng epileptiform sa EEG at mga convulsive na paggalaw sa panahon ng sevoflurane anesthesia ay inilarawan, gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay panandalian at kusang nalutas nang walang anumang klinikal na pagpapakita sa postoperative period Sa ilang mga kaso, sa yugto ng paggising, ang mga bata ay nakakaranas ng mas mataas na pagpukaw at aktibidad ng psychomotor ▫ Maaaring nauugnay sa isang mabilis na pagpapanumbalik ng kamalayan laban sa background ng hindi sapat na analgesia

Mga katangian ng isang perpektong inhalation anesthetic Sapat na lakas Mababang solubility sa dugo at mga tisyu Paglaban sa pisikal at metabolic degradation, walang nakakapinsalang epekto sa mga organo at tisyu ng katawan Walang predisposition sa pagbuo ng mga seizure Walang nakakainis na epekto sa respiratory tract Walang o minimal na epekto sa ang cardiovascular system Kaligtasan sa kapaligiran (walang impluwensya sa ozone layer ng lupa) Katanggap-tanggap na gastos

Ang pangangati sa paghinga Ang Halothane at Sevoflurane ay hindi nagiging sanhi ng pangangati sa paghinga Ang threshold para sa pagbuo ng pangangati sa respiratory tract ay 6% na may desflurane at 1.8% na may isoflurane Ang Desflurane ay kontraindikado para gamitin bilang mask induction sa mga bata dahil sa mataas na rate ng pag-unlad. side effects: laryngospasm, ubo, pagpigil ng hininga, desaturation Dahil sa kawalan ng nakakainis na amoy at mababang panganib ng pangangati sa respiratory tract, ang sevoflurane ay ang pinakakaraniwang ginagamit na inhalational anesthetic na ginagamit para sa induction ng anesthesia.

Mga katangian ng isang perpektong inhalation anesthetic Sapat na lakas Mababang solubility sa dugo at mga tisyu Paglaban sa pisikal at metabolic degradation, walang nakakapinsalang epekto sa mga organo at tisyu ng katawan Walang predisposition sa pagbuo ng mga seizure Walang nakakainis na epekto sa respiratory tract Walang o minimal na epekto sa ang cardiovascular system Kaligtasan sa kapaligiran (walang impluwensya sa ozone layer ng lupa) Katanggap-tanggap na gastos

Epekto ng inhalational anesthetics sa hemodynamics Sa isang mabilis na pagtaas sa konsentrasyon ng desflurane at isoflurane, ang tachycardia at isang pagtaas sa presyon ng dugo ay sinusunod, na mas malinaw sa desflurane kumpara sa isoflurane, gayunpaman, kapag ang mga anesthetics na ito ay ginagamit upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam, mayroong ay walang malaking pagkakaiba sa mga epekto ng hemodynamic. Ang Sevoflurane ay binabawasan ang cardiac output, ngunit sa isang mas mababang lawak. kaysa sa halothane, at binabawasan din ang systemic vascular resistance. Ang isang mabilis na pagtaas sa konsentrasyon ng sevoflurane (0.5 MAC, 1.5 MAC) ay nagdudulot ng katamtamang pagbaba sa rate ng puso at presyon ng dugo. Ang Sevoflurane sa isang mas mababang lawak ay nagpaparamdam sa myocardium sa endogenous catecholamines, ang serum na konsentrasyon ng adrenaline, kung saan ang mga kaguluhan ay sinusunod ang rate ng puso, ang sevoflurane ay 2 beses na mas mataas kaysa sa halothane at maihahambing sa isoflurane

Pagpili ng anesthetic: nitrous oxide Ang mababang kapangyarihan ay naglilimita sa paggamit nito, ginagamit bilang carrier gas para sa iba pang mas malakas na inhalational anesthetics Walang amoy (nagbibigay-daan para sa mas madaling pagdama ng iba pang inhalational anesthetics) May mababang solubility coefficient, na nagsisiguro ng mabilis na induction at mabilis na paggaling mula sa anesthesia Nagdudulot ng mas mataas na cardiodepressive effect halothane, isoflurane Nagtataas ng presyon sa pulmonary artery system May mataas na kakayahan sa pagsasabog, pinatataas ang dami ng mga cavity na puno ng gas, samakatuwid ay hindi ginagamit para sa sagabal sa bituka, pneumothorax, mga operasyon na may artipisyal na sirkulasyon Sa panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, binabawasan nito ang konsentrasyon ng alveolar oxygen, samakatuwid, ang mataas na konsentrasyon ng oxygen ay dapat gamitin sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos patayin ang anesthetic

Pagpili ng anesthetic: halothane Ang halothane ay may ilang mga katangian ng isang perpektong inhalational anesthetic (sapat na potency, kakulangan ng pangangati sa respiratory tract) Gayunpaman, mataas ang solubility sa dugo at tissue, binibigkas na cardiodepressive effect at ang panganib ng hepatotoxicity (1: 350001: 60000) ay humantong sa pag-alis nito mula sa klinikal na kasanayan sa modernong inhalational anesthetics

Pagpili ng anesthetic: isoflurane Hindi inirerekomenda para sa induction ng anesthesia ▫ May nakakainis na epekto sa respiratory tract (ubo, laryngospasm, apnea) ▫ Sa isang matalim na pagtaas sa konsentrasyon ay may malinaw na epekto sa hemodynamics (tachycardia, hypertension) May potensyal na hepatotoxicity (1 : 1,000,000) May medyo mataas na solubility sa dugo at mga tissue (mas mataas kaysa sevoflurane at desflurane) May kaunting epekto sa ozone layer ng Earth Higit pa murang gamot kumpara sa sevoflurane at desflurane Karamihan sa karaniwang inhalational anesthetic

Pagpili ng anesthetic: desflurane Hindi inirerekomenda para sa induction ng anesthesia ▫ May nakakainis na epekto sa respiratory tract (ubo, laryngospasm, apnea) ▫ Sa matinding pagtaas ng konsentrasyon, ito ay may malinaw na epekto sa hemodynamics (tachycardia hypertension) May pinakamababang solubility sa mga organo at tissue kumpara sa isoflurane at sevoflurane Walang hepatotoxicity May cardioprotective epekto Ligtas sa kapaligiran May medyo mataas na halaga, maihahambing sa sevoflurane

Pagpili ng anesthetic: sevoflurane Hindi nagiging sanhi ng pangangati ng respiratory tract Walang malinaw na epekto sa hemodynamics Hindi gaanong natutunaw sa dugo at tissue kaysa halothane at isoflurane Walang hepatotoxicity May cardioprotective effect Ang mga metabolic na produkto ay may potensyal na nephrotoxicity (walang maaasahang mga kaso ng nephrotoxicity ay nabanggit pagkatapos ng paggamit ng sevoflurane) Ligtas sa kapaligiran Tumataas aktibidad ng epileptiform sa EEG Sa ilang mga kaso, maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng postoperative agitation Gamot na pinili para sa induction ng paglanghap Ang pinakakaraniwang inhalational anesthetic sa pediatric practice

May tatlong yugto ng unang antas ng kawalan ng pakiramdam ayon kay Artusio (1954): inisyal - ang sensitivity ng sakit ay napanatili, ang pasyente ay nakontak, ang mga alaala ay napanatili; daluyan - ang sensitivity ng sakit ay mapurol, bahagyang nakamamanghang, ang mga alaala ng operasyon ay maaaring mapanatili, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kawastuhan at pagkalito; malalim - pagkawala ng sensitivity ng sakit, kalahating tulog na estado, reaksyon sa tactile irritation o malakas na tunog ay naroroon, ngunit ito ay mahina.

Yugto ng paggulo Kapag nagsasagawa ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may eter, ang pagkawala ng kamalayan sa dulo ng yugto ng analgesia ay sinamahan ng binibigkas na pagsasalita at paggulo ng motor. Sa pag-abot sa yugtong ito ng ether anesthesia, ang pasyente ay nagsisimulang gumawa ng mga mali-mali na paggalaw, magbigkas ng mga hindi magkakaugnay na pananalita, at kumanta. Ang mahabang yugto ng paggulo, mga 5 minuto, ay isa sa mga tampok ng ether anesthesia, na nagpilit sa amin na talikuran ang paggamit nito. Yugto ng kaguluhan modernong paraan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay mahina o wala. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ng anesthesiologist ang mga ito kasama ng iba pang mga gamot upang maalis ang mga negatibong epekto. Sa mga pasyente na nagdurusa sa alkoholismo at pagkagumon sa droga, maaaring maging mahirap na ibukod ang yugto ng paggulo, dahil ang mga pagbabago sa biochemical sa tisyu ng utak ay nakakatulong sa pagpapakita nito.

Yugto ng surgical anesthesia Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan at sensitivity ng sakit at pagpapahina ng mga reflexes at ang kanilang unti-unting pagsugpo. Depende sa antas ng pagbaba sa tono ng kalamnan, pagkawala ng mga reflexes at kakayahang kusang huminga, apat na antas ng surgical anesthesia ang nakikilala: Level 1 - antas ng paggalaw ng mga eyeballs - laban sa background ng matahimik na pagtulog, tono ng kalamnan at laryngeal- pharyngeal reflexes ay napanatili pa rin. Ang paghinga ay makinis, ang pulso ay bahagyang tumaas, ang presyon ng dugo ay nasa paunang antas. Ang mga eyeballs ay gumagawa ng mabagal na paggalaw ng pabilog, ang mga mag-aaral ay pantay-pantay na nakakulong, mabilis silang tumutugon sa liwanag, ang corneal reflex ay napanatili. Ang mga mababaw na reflexes (balat) ay nawawala. Level 2 - antas ng corneal reflex. Ang mga eyeballs ay naayos, ang corneal reflex ay nawawala, ang mga mag-aaral ay naghihigpit, at ang kanilang reaksyon sa liwanag ay napanatili. Ang laryngeal at pharyngeal reflexes ay wala, ang tono ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan, ang paghinga ay pantay, mabagal, ang pulso at presyon ng dugo ay nasa paunang antas, ang mauhog na lamad ay basa-basa, ang balat ay kulay-rosas.

Antas 3 – antas ng pagdilat ng mag-aaral. Lumilitaw ang mga unang palatandaan ng isang labis na dosis - ang mag-aaral ay lumalawak dahil sa paralisis ng makinis na mga kalamnan ng iris, ang reaksyon sa liwanag ay humihina nang husto, at ang pagkatuyo ng kornea ay lilitaw. Ang balat ay maputla, ang tono ng kalamnan ay bumababa nang husto (tanging tono ng sphincter ang napanatili). Ang paghinga ng Costal ay unti-unting humina, nangingibabaw ang diaphragmatic na paghinga, ang paglanghap ay medyo mas maikli kaysa sa pagbuga, ang pulso ay bumibilis, ang presyon ng dugo ay bumababa. Level 4 – antas ng diaphragmatic breathing – isang senyales ng overdose at isang harbinger nakamamatay na kinalabasan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagluwang ng mga mag-aaral, ang kanilang kakulangan ng reaksyon sa liwanag, isang mapurol, tuyo na kornea, kumpletong pagkalumpo ng mga intercostal na kalamnan sa paghinga; nailigtas lang diaphragmatic na paghinga– mababaw, arrhythmic. Ang balat ay maputla na may cyanotic tint, ang pulso ay parang sinulid at mabilis, ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang spincter paralysis ay nangyayari. Ang ika-apat na yugto - AGONAL STAGE - paralisis ng mga sentro ng respiratory at vasomotor, na ipinakita sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga at aktibidad ng puso.

Yugto ng paggising - pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam Pagkatapos ng pagtigil ng daloy ng pangkalahatang pampamanhid sa dugo, nagsisimula ang paggising. Ang tagal ng pagbawi mula sa estado ng kawalan ng pakiramdam ay depende sa rate ng inactivation at pag-aalis ng narcotic substance. Para sa pagsasahimpapawid, ang oras na ito ay mga 10 -15 minuto. Ang paggising pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may propofol o sevoflurane ay nangyayari halos kaagad.

Malignant hyperthermia Isang sakit na nangyayari sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o kaagad pagkatapos nito, na nailalarawan sa pamamagitan ng hypercatabolism ng mga kalamnan ng kalansay, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen, akumulasyon ng lactate, pagtaas ng produksyon ng CO 2 at init Unang inilarawan noong 1929 (Ombredan syndrome) Ang pag-unlad ng MH ay pinupukaw ng ▫ Inhalation anesthetics ▫ Succinylcholine

Malignant hyperthermia Namamana na sakit, na ipinadala sa isang autosomal dominant na paraan. Ang average na saklaw ay 1 sa 60,000 general anesthesia na kaso gamit ang succinylcholine at 1 sa 200,000 nang hindi ginagamit. Ang mga senyales ng MH ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng anesthesia gamit ang mga trigger agent at ilang oras pagkatapos nito. MH, kahit na ang nakaraang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi nangyari

Pathogenesis Ang mekanismo ng pag-trigger para sa pagbuo ng MH ay inhalational anesthetics (halothane, isoflurane, sevoflurane) nang nag-iisa o kasama ng succinylcholine. Ang mga trigger substance ay naglalabas ng mga reserbang calcium mula sa sarcoplasmic reticulum, na nagiging sanhi ng contracture ng skeletal muscles at glycogenolysis, pagtaas ng cellular metabolism, na nagreresulta sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen, labis na produksyon ng init, pag-iipon ng lactate Ang mga apektadong pasyente ay nagkakaroon ng acidosis, hypercapnia, hypoxemia, tachycardia, rhabdomyolysis na may kasunod na pagtaas sa serum creatine phosphokinase (CPK) pati na rin ang mga potassium ions na may panganib na magkaroon ng cardiac arrhythmia o cardiac arrest at myoglobinuria na may panganib na magkaroon ng kabiguan sa bato

Malignant hyperthermia, maagang palatandaan Sa karamihan ng mga kaso, ang mga senyales ng MH ay nangyayari sa operating room, bagama't maaari din itong lumitaw sa mga unang oras ng postoperative ▫ Hindi maipaliwanag na tachycardia, rhythm disturbances (ventricular extrasystoles, ventricular bigemia) ▫ Hypercapnia, tumaas na RR kung ang pasyente ay kusang humihinga ▫ Spasm nginunguyang mga kalamnan(imposibleng buksan ang bibig), pangkalahatan na tigas ng kalamnan ▫ Balat marbling, pagpapawis, cyanosis ▫ Biglang pagtaas ng temperatura ▫ Anesthesia machine canister ay nagiging mainit ▫ Acidosis (respiratory at metabolic)

Laboratory diagnosis ng MH Mga Pagbabago sa CBS: ▫ Mababang p. H ▫ Mababa p. O 2 ▫ Mataas p. CO 2 ▫ Mababang bicarbonate ▫ Malaking base deficiency Iba pang mga laboratory signs ▫ Hyperkalemia ▫ Hypercalcemia ▫ Hyperlactatemia ▫ Myoglobinuria (madilim na kulay ng ihi) ▫ Tumaas na antas ng CPK Ang caffeine-halothane contractile test ay ang gold standard para sa pag-diagnose ng pagkamaramdamin sa MH

Diagnosis ng predisposition sa MH Caffeine test Test na may halothane Ang muscle fiber ay inilalagay sa isang caffeine solution na may konsentrasyon na 2 mmol/l Karaniwan, ang pagkalagot nito ay nangyayari kapag ang puwersa ng 0.2 g ay inilapat sa fiber ng kalamnan. Na may predisposisyon sa MH , ang pagkalagot ay nangyayari na may lakas na > 0.3 g Ang fiber ng kalamnan ay inilalagay sa isang lalagyan na may solusyon sa asin, kung saan ang pinaghalong oxygen at carbon dioxide at halothane Ang hibla ay pinasisigla ng isang paglabas ng kuryente tuwing 10 segundo. Karaniwan, hindi nito babaguhin ang puwersa ng pag-urong kapag nag-aaplay ng puwersa > 0.5 g sa buong panahon na naroroon ang halothane sa pinaghalong gas. Kapag bumababa ang konsentrasyon ng halothane sa kapaligiran hibla ng kalamnan Sa isang 3% na kapaligiran, ang hibla breaking point ay bumaba mula sa >0.7 g hanggang >0.5 g

Ano ang gagawin kung ang pagnguya ng katigasan ng kalamnan ay bubuo Konserbatibong diskarte Ihinto ang kawalan ng pakiramdam Kumuha ng biopsy ng kalamnan para sa pagsusuri sa laboratoryo Ipagpaliban ang anesthesia sa ibang araw Liberal na diskarte Lumipat sa mga non-trigger na anesthetic na gamot Isara ang pagsubaybay sa O 2 at CO 2 Paggamot gamit ang dantrolene

Differential diagnosis na may katigasan ng mga kalamnan ng masticatory Myotonic syndrome Dysfunction ng temporomandibular joint Hindi sapat na pangangasiwa ng succinylcholine

Neuroleptic malignant syndrome Ang mga sintomas ay katulad ng malignant hyperthermia ▫ Fever ▫ Rhabdomyolysis ▫ Tachycardia ▫ Hypertension ▫ Agitation ▫ Muscular rigidity

Neuroleptic malignant syndrome Ang pag-atake ay nangyayari pagkatapos ng pangmatagalang paggamit ng: ▫ Phenothiazines ▫ Haloperidol ▫ Biglang pag-withdraw ng mga gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease Posibleng pinukaw ng pagkaubos ng dopamine Ang kondisyon ay hindi minana Ang Succinylcholine ay hindi trigger Ang paggamot na may dantrolene ay epektibo Kung ang sindrom ay bubuo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa protocol para sa paggamot ng malignant hyperthermia

Paggamot ng malignant hyperthermia Ang mortalidad sa fulminant form nang walang paggamit ng dantrolene ay 60 - 80% Ang paggamit ng dantrolene at rational symptomatic therapy ay nagpababa ng mortalidad sa mga binuo bansa sa 20% o mas mababa

Mga sakit na nauugnay sa MH ▫ King-Denborough syndrome ▫ Central core disease ▫ Duschenne muscular dystrophy ▫ Fukuyama muscular dystrophy ▫ Myotonia congenita ▫ Schwartz-Jampel syndrome Mataas na panganib ng hinala para sa pagbuo ng MH Trigger agents ay dapat na iwasan

Mga unang hakbang 1. 2. 3. Tumawag para sa tulong Babalaan ang siruhano tungkol sa problema (i-abort ang operasyon) Sundin ang protocol ng paggamot

Protocol ng paggamot 1. Itigil ang pag-inom ng mga trigger na gamot (inhalational anesthetics, succinylcholine) Hyperventilation (MOV 2-3 beses na mas mataas kaysa sa normal) na may 100% oxygen sa mataas na daloy (10 l/min o higit pa), idiskonekta ang evaporator 2. ▫ baguhin ang circulation system at adsorbent hindi kailangan (aksaya ng oras) 3. Lumipat sa paggamit ng non-trigger anesthetic na gamot (TBA) 4. Pangangasiwa ng dantrolene sa dosis na 2.5 mg/kg (ulitin kung walang epekto, kabuuang dosis hanggang 10 mg/kg) 5. Palamigin ang pasyente ▫ ▫ Ice sa ulo, leeg, mga lugar ng aksila, bahagi ng singit Itigil ang paglamig sa temperatura ng katawan

Pagsubaybay Ipagpatuloy ang nakagawiang pagsubaybay (ECG, Sat, Et. CO 2, hindi direktang BP) Sukatin ang core temperature (esophageal o rectal temperature probe) Itakda peripheral catheters malaking diameter Talakayin ang paglalagay ng CVC, arterial line at urinary catheter Pagsusuri ng mga electrolyte at mga gas ng dugo Mga pagsusuri sa dugo (liver, kidney enzymes, coagulogram, myoglobin)

Karagdagang paggamot Pagwawasto ng metabolic acidosis sa p. H

Dantrolene Ang gamot ay ipinakilala sa clinical practice noong 1974. Isang muscle relaxant na may non-curare-like action. Binabawasan ang permeability ng mga channel ng calcium ng sarcoplasmic reticulum. Binabawasan ang paglabas ng calcium sa cytoplasm. Pinipigilan ang paglitaw ng muscle contracture. Nililimitahan cellular metabolism. Nonspecific antipyretic.

Dantrolene Ang form ng dosis para sa intravenous administration ay lumitaw noong 1979. Bote 20 mg + 3 g mannitol + Na. OH Ang simula ng pagkilos pagkatapos ng 6 -20 minuto Ang epektibong konsentrasyon sa plasma ay tumatagal ng 5 -6 na oras Na-metabolize sa atay, pinalabas ng mga bato Shelf life 3 taon, handa na solusyon - 6 na oras

Mga side effect Panghihina ng kalamnan hanggang sa pangangailangan para sa matagal na mekanikal na bentilasyon Binabawasan ang myocardial contractility at cardiac index Antiarrhythmic effect (extend the refractory period) Pagkahilo Sakit ng ulo Pagduduwal at pagsusuka Matinding antok Thrombophlebitis

Therapy sa PICU Observation nang hindi bababa sa 24 na oras. Ang pangangasiwa ng dantrolene sa dosis na 1 mg/kg bawat 6 na oras sa loob ng 24-48 na oras. ▫ Para sa paggamot ng isang pasyenteng nasa hustong gulang, maaaring kailanganin ang hanggang 50 ampoules ng dantrolene Pagsubaybay pangunahing temperatura, mga gas, electrolyte ng dugo, CPK , myoglobin sa dugo at ihi at mga parameter ng coagulogram

Paglilinis ng makina ng anesthesia Pagpapalit ng mga evaporator Pagpapalit ng lahat ng bahagi ng circuit ng device Pagpapalit ng absorber ng bago Pagpapalit ng mga anesthesia mask Pagpapahangin ng device na may purong oxygen na may daloy na 10 l/min sa loob ng 10 minuto.

Anesthesia sa mga pasyenteng may predisposed sa MH Sapat na pagsubaybay: ▫ Pulse oximeter ▫ Capnograph ▫ Invasive blood pressure ▫ CVP ▫ Core temperature monitoring

Anesthesia sa mga pasyenteng may predisposition sa MH Dantrolene 2.5 mg/kg IV 1.5 oras bago ang anesthesia (kasalukuyang kinikilala bilang walang batayan) General anesthesia ▫ Barbiturates, nitrous oxide, opioids, benzodiazepines, propofol ▫ Paggamit ng non-depolarizing muscle relaxants Regional anesthesia Lokal anesthesia accompanied sa pamamagitan ng gamot na pagpapatahimik Postoperative observation para sa 4-6 na oras.

CHAPTER 10 ANESTHETICS (PANGKALAHATANG ANESTETIKA)

CHAPTER 10 ANESTHETICS (PANGKALAHATANG ANESTETIKA)

Anesthesia (mula sa Greek. narcosis- pamamanhid, nakamamanghang) - nababaligtad na depresyon ng mga function ng central nervous system, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, pagkawala ng sensitivity, kabilang ang sakit, pagsugpo ng somatic at autonomic reflexes, nabawasan ang tono ng kalamnan. Ginagamit ang anesthesia sa panahon ng operasyon.

Ang anesthetics (pangkalahatang anesthetics) ay isang napaka-magkakaibang pangkat ng mga gamot sa mga tuntunin ng mga katangian ng physicochemical. Kaya, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang xenon ay isang gas, ang propofol ay isang likido, at ang sodium thiopental ay isang solid. Ang mga pharmacological na katangian ng mga gamot sa pangkat na ito ay naiiba din, halimbawa, ang propofol ay nagiging sanhi ng pagkawala ng kamalayan nang walang pag-unlad ng kawalan ng pakiramdam, at dinitrogen oxide (nitrogen oxide *) - isang pagbawas sa sensitivity ng sakit habang pinapanatili ang kamalayan. Maraming mga pagkakaiba ang nagpapahintulot sa amin na makilala

tumawag para sa kawalan ng pakiramdam lamang bilang isang paraan, sa mababang konsentrasyon nagiging sanhi ng mababalik na pagkawala ng malay.

Ang mga pagsisikap na bawasan ang sakit sa panahon ng operasyon ay ginawa sa sinaunang Ehipto at Roma sa tulong ng alkohol o opium. Gayunpaman, ang opisyal na petsa ng pagkatuklas ng anesthesia ay itinuturing na Oktubre 16, 1846, nang gumamit si William Morton ng diethyl ether para sa anesthesia sa panahon ng operasyon. Pagkalipas ng isang taon, unang ginamit ni James Simpson ang chloroform para sa anesthesia. Pinakamahalaga para sa pagpapakilala ng anesthesia sa pagsasanay sa kirurhiko ay ang mga gawa ng natitirang Russian surgeon na si N.I. Pirogov, na mula noong 1847 ay nagsimulang gumamit ng diethyl ether para sa pag-alis ng sakit sa panahon ng mga operasyong kirurhiko.

Kapag gumagamit ng mga ahente ng pampamanhid, ang mga sumusunod na pangunahing katangian ay mahalaga: mabilis na pag-unlad ng kawalan ng pakiramdam nang walang binibigkas na kaguluhan, ang sapat na lalim nito upang payagan ang operasyon na maisagawa sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon, mahusay na kontrol sa lalim ng kawalan ng pakiramdam, mabilis at walang mga kahihinatnan pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Ang mga ahente ng pampamanhid ay dapat magkaroon ng sapat na lawak ng pagkilos na narkotiko (narcotic breadth) - ang saklaw sa pagitan ng konsentrasyon ng sangkap kung saan nagiging sanhi ito ng yugto ng malalim na surgical anesthesia at ang pinakamababang nakakalason na konsentrasyon kung saan nangyayari ang paghinto sa paghinga dahil sa depresyon ng respiratory center .

Bilang karagdagan, ang anesthetics ay hindi dapat maging sanhi ng pangangati ng tissue sa lugar ng pag-iiniksyon at dapat ay may kaunting epekto. Ang mga sangkap sa pangkat na ito ay hindi dapat sumasabog. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay walang mga gamot na mayroon ng lahat tinukoy na mga katangian. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa modernong anesthesiological practice, bilang isang panuntunan, ang mga kumbinasyon ng mga anesthetic agent ay ginagamit, na ginagawang posible upang mabawasan ang bilang ng mga ibinibigay na gamot at, dahil dito, ang kanilang mga hindi kanais-nais na epekto.

Depende sa ruta ng pangangasiwa, ang mga ahente ay nakikilala para sa inhalation at non-inhalation anesthesia.

Paraan para sa inhalation anesthesia.

- Mga pabagu-bagong likido: halothane (fluorothane*), enflurane (ethran*), isoflurane (foran*), sevoflurane, diethyl ether.

- Mga sangkap na may gas: dinitrogen oxide (nitrogen oxide *), xenon.

Paraan para sa non-inhalation anesthesia.

Sodium thiopental, propofol, ketamine, sodium oxybate (sodium hydroxybutyrate*).

10.1 MGA GAMOT PARA SA INHALATIONAL NARCOSIS

Ang mekanismo ng pagkilos ng inhalation anesthetics ay hindi ganap na malinaw. Ito ay kilala na ang mga gamot ng pangkat na ito ay binabawasan ang kusang at evoked na aktibidad ng mga neuron sa iba't ibang bahagi ng utak. Ang isa sa mga konsepto na nagpapaliwanag ng kanilang mekanismo ng pagkilos ay ang lipid theory. Ang anesthetics ay inuri bilang mga highly lipophilic substance. Ang mga compound na ito ay madaling matunaw sa lipid bilayer ng neuronal membranes, na humahantong sa mga kasunod na pagbabago sa conformational sa mga channel ng ion at pagkagambala ng transmembrane ion transport. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga channel ng potasa at binabawasan ang pagkamatagusin ng mabilis na mga channel ng sodium, na naaayon ay nagiging sanhi ng hyperpolarization at nakakagambala sa proseso ng depolarization ng mga neuronal membrane. Bilang resulta, ang interneuron transmission ng excitation ay nagambala at nagkakaroon ng mga inhibitory effect.

Kasabay nito, mayroong isang teorya ayon sa kung saan ang mga anesthetics ay nagpapasigla o nagpapataas ng sensitivity ng kaukulang mga receptor sa utak at spinal cord sa GABA at glycine, at pinipigilan din ang aktibidad ng mga glutamate receptor, sa partikular na mga receptor ng NMDA. Bilang karagdagan, pinaniniwalaan na ang inhalational anesthetics ay maaaring mabawasan ang paglabas ng ilang mga mediator (acetylcholine, dopamine, serotonin, norepinephrine) sa utak.

Iba-iba ang sensitivity ng iba't ibang bahagi ng utak sa anesthesia. Una, ang synaptic transmission ay inhibited sa reticular formation at cerebral cortex, at panghuli sa respiratory at vasomotor centers. Ipinapaliwanag nito ang pagkakaroon ng ilang mga yugto sa pagkilos ng kawalan ng pakiramdam. Kaya, sa pagkilos ng karaniwang anesthetic agent - diethyl ether - apat na yugto ang nakikilala:

I - yugto ng analgesia (mula sa lat. isang- negasyon, at Griyego. algos- sakit) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa sensitivity ng sakit, unti-unting pagkalumbay ng kamalayan (gayunpaman, ang pasyente ay may kamalayan pa rin). Ang bilis ng paghinga, pulso at presyon ng dugo ay hindi nagbabago. Sa pagtatapos ng unang yugto, nagkakaroon ng matinding analgesia at amnesia (pagkawala ng memorya).

II - yugto ng paggulo. Ang pasyente ay nawalan ng kamalayan, ang pagsasalita at pagkabalisa ng motor ay bubuo (ang mga hindi motivated na paggalaw ay katangian). Ang paghinga ay hindi regular, lumilitaw ang tachycardia, lumawak ang mga mag-aaral, tumindi ang mga reflexes ng ubo at gag, na maaaring magresulta sa pagsusuka. Ang mga spinal reflexes at tono ng kalamnan ay tumaas. Ang yugto ng paggulo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagsugpo sa cerebral cortex, dahil sa kung saan ang pagbabawal na impluwensya nito sa pinagbabatayan na mga sentro ay bumababa, habang ang aktibidad ng mga subcortical na istruktura (pangunahin ang midbrain) ay tumataas.

III - yugto ng surgical anesthesia. Ang simula ng yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng normalisasyon ng paghinga, kawalan ng mga palatandaan ng kaguluhan, isang makabuluhang pagbaba sa tono ng kalamnan at pagkalungkot. walang kondisyong reflexes. Ang kamalayan at pagiging sensitibo sa sakit ay wala. Ang mga mag-aaral ay masikip, ang paghinga ay regular, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag, at sa yugto ng malalim na surgical anesthesia ang pulso ay bumagal. Habang lumalalim ang anesthesia, nagbabago ang rate ng pulso, posible ang cardiac arrhythmias at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang unti-unting depresyon sa paghinga ay nangyayari. Mayroong apat na antas sa yugtong ito:

Antas 1 (III 1) - mababaw na kawalan ng pakiramdam; Level 2 (III 2) - light anesthesia; Antas 3 (III 3) - malalim na kawalan ng pakiramdam; Level 4 (III 4) - ultra-deep anesthesia.

IV - yugto ng pagbawi. Nangyayari kapag itinigil ang gamot. Unti-unti, ang mga function ng central nervous system ay naibalik sa reverse order ng kanilang hitsura. Sa isang labis na dosis ng kawalan ng pakiramdam, ang isang yugto ng agonal ay bubuo dahil sa pagsugpo sa mga sentro ng respiratory at vasomotor.

Kapag gumagamit ng iba pang mga inhaled na gamot para sa kawalan ng pakiramdam, ang yugto ng paggulo ay hindi gaanong binibigkas, at ang kalubhaan ng yugto ng analgesia ay maaari ding magkakaiba. Ang pangunahing parameter na tumutukoy sa rate ng pag-unlad ng kawalan ng pakiramdam at pagbawi mula dito ay ang koepisyent ng pamamahagi ng dugo/gas. Ang mga ahente ng inhalation anesthesia na madaling pumasa mula sa hangin ng alveoli papunta sa dugo (halothane, enflurane, isoflurane, diethyl ether) ay nagdudulot ng medyo mabagal na pag-unlad ng anesthesia at matagal na paggising. Sa kabaligtaran, ang mga pangkalahatang anesthetics na hindi gaanong natutunaw sa dugo (nitrous oxide *, xenon at sevoflurane) ay nagdudulot ng mabilis na induction ng anesthesia at mabilis na paggaling.

Tulad ng nabanggit na, ang isang makabuluhang kadahilanan sa pagbuo ng kawalan ng pakiramdam ay ang hindi pantay na sensitivity ng iba't ibang bahagi ng central nervous system sa pangkalahatang anesthetics. Kaya, ang mataas na pagkamaramdamin sa kanila ng mga neuron ng halaya na sangkap ng spinal cord, na kasangkot sa pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit, ay nagiging sanhi ng analgesia sa unang yugto ng kawalan ng pakiramdam, kapag ang kamalayan ay napanatili pa rin. Ang higit na katatagan ng mga neuron ng mga subcortical na istruktura ay ginagawang posible upang mapanatili ang mga pangunahing parameter ng mahahalagang aktibidad ng katawan sa panahon ng depression ng cerebral cortex at kakulangan ng kamalayan sa yugto ng surgical anesthesia.

Kasama sa mga ahente ng inhalation anesthesia ang mga likidong pabagu-bago ng isip na mga halothane, enflurane, at isoflurane. Ang aktibidad ng mga gamot na ito para sa inhalation anesthesia ay napakataas, at samakatuwid ang kanilang pangangasiwa ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na anesthesia machine na nagpapahintulot sa tumpak na dosing ng mga inhaled substance. Ang mga singaw ng pabagu-bagong likido ay pumapasok sa respiratory tract sa pamamagitan ng endotracheal tube na ipinasok sa trachea.

Ang bentahe ng inhalation anesthesia ay ang mataas na kontrol nito, dahil ang mga gamot ng grupong ito ay madaling hinihigop at mabilis na pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga baga.

Ang Halothane ay kabilang sa mga aliphatic compound na naglalaman ng fluorine. Ito ay isang walang kulay, transparent, mobile, madaling pabagu-bago ng isip na likido na may tiyak na amoy. Dahil sa ang katunayan na ang halothane ay nabubulok sa ilalim ng impluwensya ng liwanag, ang gamot ay ginawa sa madilim na mga bote ng salamin. Ang Halothane ay hindi nasusunog o sumasabog kapag hinaluan ng hangin.

Ang Halothane ay may mataas na aktibidad na narkotiko. Kapag inihalo sa oxygen o hangin, maaari itong maging sanhi ng yugto ng surgical anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang mabilis (sa 3-5 minuto), nang walang binibigkas na yugto ng paggulo, at madaling kontrolin. Matapos ihinto ang paglanghap, ang mga pasyente ay nagsisimulang mabawi ang kamalayan sa loob ng 3-5 minuto. Ang Halothane ay may sapat na narcotic na lapad; sa yugto ng surgical anesthesia ito ay nagdudulot ng sapat na pagpapahinga ng skeletal

kalamnan. Ang mga singaw ng halothane ay hindi nakakairita sa respiratory tract. Ang analgesia at relaxation ng kalamnan sa paggamit ng halothane ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa ether anesthesia, kaya ito ay pinagsama sa nitrous oxide* at mga ahenteng tulad ng curare. Ang Halothane ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga operasyon sa tiyan.

Mayroong ilang mga side effect kapag gumagamit ng halothane. Binabawasan ng gamot ang myocardial contractility at nagiging sanhi ng bradycardia (ang resulta ng pagpapasigla ng vagus nerve center). Bumababa ang presyon ng dugo dahil sa pagsugpo sa vasomotor center, sympathetic ganglia (ganglionic blocking effect), pati na rin ang direktang myotropic effect sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Pinaparamdam ng Halothane ang myocardium sa mga catecholamines - adrenaline at norepinephrine: ang pangangasiwa ng epinephrine at norepinephrine laban sa background ng halothane anesthesia ay nagiging sanhi ng cardiac arrhythmias (kung kinakailangan, ang phenylephrine ay ginagamit upang mapataas ang presyon ng dugo). Ang Halothane ay nagpapalakas ng hypotensive effect ng ganglioblockers, β-blockers, diazoxide at diuretics.

Mayroong katibayan ng hepatotoxic effect ng halothane, na nauugnay sa pagbuo ng mga nakakalason na metabolites (hindi inirerekomenda para sa paggamit sa sakit sa atay), posibleng nephrotoxic.

Kapag ang halothane ay pinagsama sa suxamethonium iodide (ditilin *), may panganib ng malignant hyperthermia (pagtaas ng temperatura ng katawan sa 42-43 °C bilang resulta ng skeletal muscle spasm), na nauugnay sa pagpapalabas ng mga calcium ions mula sa ang sarcoplasmic reticulum sa cytoplasm ng myocytes. Sa kasong ito, ginagamit ang dantrolene, na binabawasan ang pagpapalabas ng calcium mula sa sarcoplasmic reticulum.

Ang Enflurane ay katulad sa mga katangian ng halothane, ngunit hindi gaanong aktibo. Ang kawalan ng pakiramdam na may enflurane ay nangyayari nang mas mabilis at nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na pagpapahinga ng kalamnan. Ang isang mahalagang katangian ng enflurane ay ang pagiging sensitibo nito sa myocardium sa mas mababang antas sa adrenaline at norepinephrine (mas mababa ang panganib ng arrhythmias), at ang panganib ng hepatotoxic at nephrotoxic effect ay nababawasan.

Ang Isoflurane ay isang isomer ng enflurane, hindi gaanong nakakalason: hindi nito pinupukaw ang pagbuo ng mga arrhythmias, walang hepatotoxic at nephrotoxic na mga katangian.

Ang isang medyo bagong gamot mula sa pangkat ng mga compound na naglalaman ng fluorine ay sevofluran. Mabilis na kumikilos ang gamot, nailalarawan sa pamamagitan ng madaling pagkontrol at mabilis na paggaling ng pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam,

halos walang negatibong epekto sa pag-andar lamang loob, ay may maliit na epekto sa cardiovascular system at paghinga. Ginagamit ang Sevoflurane kapwa sa mga ospital at sa pagsasanay sa outpatient.

Ang Diethyl ether (eter para sa anesthesia*) ay mayroon mataas na aktibidad at isang malaking narcotic latitude. Nagdudulot ito ng binibigkas na analgesia at relaxation ng kalamnan, ngunit ang paggamit nito ay nagdudulot ng malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto.

Ang kawalan ng pakiramdam ay unti-unting nabubuo kapag gumagamit ng eter; ang isang mahabang yugto ng paggulo ay ipinahayag, at ang isang mabagal na pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay katangian (humigit-kumulang sa loob ng 30 minuto). Ito ay tumatagal ng ilang oras para sa kumpletong pagpapanumbalik ng paggana ng utak pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam. Ang diethyl ether ay nakakainis sa respiratory tract, dahil sa kung saan ang pagtatago ng salivary at bronchial glands ay tumataas, reflex respiratory depression at pagbaba ng rate ng puso, at pagsusuka ay posible. Ang mga singaw ng eter ay lubos na nasusunog at bumubuo ng mga paputok na halo sa hangin. Sa kasalukuyan, ang eter para sa kawalan ng pakiramdam * ay bihirang ginagamit.

Kasama sa gaseous anesthetics ang dinitrogen oxide (nitrous oxide*) (N 2 O) - isang walang kulay, walang amoy na gas. Ang nitrous oxide mismo * ay hindi nasusunog o sumasabog, ngunit sinusuportahan nito ang pagkasunog at bumubuo ng mga paputok na halo na may singaw ng eter.

Ang nitrous oxide * ay may mababang aktibidad na narkotiko at maaaring maging sanhi ng yugto ng surgical anesthesia sa ilalim lamang ng hyperbaric na mga kondisyon. Sa isang konsentrasyon ng 20% ​​sa isang inhaled nitrogen mixture, ang nitrous oxide * ay nagpapakita ng isang analgesic effect. Kapag tumaas ang konsentrasyon sa 80%, maaari itong magdulot ng superficial anesthesia. Upang maiwasan ang hypoxia sa medikal na kasanayan, ang mga pinaghalong gas na naglalaman ng hindi hihigit sa 80% nitrous oxide * at 20% oxygen (na tumutugma sa nilalaman nito sa hangin) ay ginagamit. Kapag ginagamit ang halo na ito, mabilis na nangyayari ang mababaw na kawalan ng pakiramdam nang walang yugto ng paggulo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkontrol, ngunit ang kawalan ng pagpapahinga ng kalamnan. Ang paggising ay nangyayari halos sa mga unang minuto pagkatapos huminto sa paglanghap.

Ang Nitrous oxide * ay ginagamit para sa pagtanggal ng pananakit para sa panandaliang operasyon sa dentistry, gynecology, para sa pain relief sa panganganak, pain relief sa panahon ng myocardial infarction at acute coronary insufficiency, acute pancreatitis. Dahil sa mababang aktibidad ng narkotiko, ginagamit ito kasama ng higit pa aktibong paraan para sa kawalan ng pakiramdam.

Ang nitrous oxide * ay hindi na-metabolize sa katawan at halos ganap na nailalabas sa pamamagitan ng mga baga. Ang mga side effect na may panandaliang paggamit ay halos wala, ngunit sa pangmatagalang paglanghap ay posible ang pagbuo ng leukopenia, megaloblastic anemia, at neuropathy. Ang mga epektong ito ay nauugnay sa oksihenasyon ng cobalt sa molekula ng bitamina B 12 sa ilalim ng impluwensya ng nitrous oxide*, na humahantong sa kakulangan sa bitamina.

Kapag pinagsama sa mga gamot na ginagamit sa anesthesiological practice (narcotic analgesics, antipsychotics), posible ang pagbaba sa presyon ng dugo at cardiac output.

Ang Xenon ay isang inert gas, na, dahil sa napakababang blood/gas distribution coefficient, ay nagsisiguro ng mabilis na pag-unlad ng anesthesia na may mataas na antas ng analgesia. Wala itong nakakalason na epekto at hindi nakakaapekto sa myocardial contractility. Mayroong impormasyon tungkol sa neuroprotective effect ng xenon. Ang mekanismo ng pagkilos ng narcotic ay dahil sa non-competitive blockade ng NMDA receptors, isang epekto sa GABA A receptors at glutamate receptors maliban sa NMDA. Kabilang sa mga disadvantage ang mataas na halaga ng gamot at ang pangangailangang gumamit ng mga espesyal na kagamitan.

10.2. GAMOT PARA SA NON-INHALATION NARCOSIS

Ang ideya ng paggamit ng mga gamot para sa non-inhalation anesthesia ay unang ipinahayag ni N.I. Pirogov pabalik noong 1847, nang siya ay iminungkahi at sinubukan sa klinika na kawalan ng pakiramdam na may rectal administration ng eter. Mga Ideya N.I. Natagpuan ni Pirogov ang praktikal na aplikasyon pagkatapos makakuha ng aktibong non-volatile anesthetics. Ang unang naturang lunas ay hedonal, isang sangkap na iminungkahi noong 1909 ni N.P. Kravkov para sa intravenous anesthesia at nasubok sa surgical clinic ng S.P. Fedorov.

Kasama sa non-inhalational anesthesia ang mga substance ng iba't ibang kemikal na istruktura at iba't ibang tagal ng pagkilos. Bilang isang patakaran, ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan ng intravenously, mas madalas - sa tumbong.

Ang mga modernong non-inhalational anesthetic agent ay may mas maikling latency period kaysa sa inhalational general anesthetics. Kasabay nito, ang paggamit ng mga non-inhalation agent ay hindi nangangailangan ng kumplikado at mamahaling kagamitan, at hindi na kailangang linisin ang hangin mula sa exhaled inhalational anesthetic.

Hindi tulad ng inhalational anesthesia, ang intravenous anesthesia ay nagpapatuloy nang halos walang yugto ng paggulo. Ang mataas na lipophilicity ay nagpapahintulot sa mga gamot ng grupong ito na madaling tumagos sa utak. Dapat itong isaalang-alang na kapag gumagamit ng intravenous anesthesia, mababa ang controllability ng lalim ng anesthesia.

Ang mga modernong gamot para sa intravenous anesthesia ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo ayon sa kanilang tagal ng pagkilos.

Mga short-acting na gamot (tagal ng anesthesia hanggang 15 minuto): propanidide, propofol, etomidate, ketamine.

Mga gamot ng katamtamang tagal ng pagkilos (tagal ng kawalan ng pakiramdam 20-30 minuto): sodium thiopental, hexobarbital (hexenal *).

Long-acting na gamot (tagal ng anesthesia 60 minuto o higit pa): sodium oxybate (sodium hydroxybutyrate*).

Ang propanidide ay isang madulas na likido. Ang gamot ay inilabas sa anyo ng isang solusyon sa mga ampoules. Pagkatapos ng intravenous administration, ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa loob ng 20-40 segundo nang walang yugto ng paggulo at tumatagal ng 3-4 minuto (ang gamot ay may "ultra-short" na aksyon, dahil mabilis itong na-hydrolyzed ng cholinesterase sa plasma ng dugo).

Ang propanidide ay ginagamit para sa induction ng anesthesia(pagpapakilala sa isang estado ng kawalan ng pakiramdam nang walang yugto ng kaguluhan), pati na rin para sa panandaliang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng biopsy, pagbabawas ng mga dislokasyon, at pagkuha ng ngipin. Dahil sa mabilis na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam (ang kamalayan ay naibalik pagkatapos ng 2-3 minuto, at ang mga pag-andar ng psychomotor ay naibalik pagkatapos ng 20-30 minuto), ang propanidide ay maginhawa para sa pagsasanay sa outpatient.

Kapag gumagamit ng propanidide, ang panandaliang hyperventilation ay unang nangyayari, na sinusundan ng respiratory depression (apnea na tumatagal ng 10-30 segundo), tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo ay posible, at sa simula ng kawalan ng pakiramdam, ang kalamnan twitching ay nangyayari sa ilang mga pasyente. Ang propanidide ay may ilang nakakainis na epekto, na nagreresulta sa pananakit sa kahabaan ng ugat. Posible ang mga reaksiyong alerdyi.

P r o p o f o l - 2,6-diisopropylphenol, hindi matutunaw sa tubig. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa anyo ng isang emulsion. Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang propofol ay nagiging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng anesthesia (sa 30-40 segundo) na may kaunting yugto ng paggulo. Posibleng panandaliang depresyon sa paghinga. Mabilis ang paggising (nababalik ang kamalayan pagkatapos ng 4 na minuto). Ang tagal ng anesthesia pagkatapos ng isang iniksyon ay 3-10 minuto. Ang gamot ay ibinibigay sa mga fraction o patak upang mapukaw ang anesthesia o mapanatili ito kasama ng mga gamot para sa inhalation anesthesia. Ang propofol ay walang analgesic properties, kaya madalas itong pinagsama sa narcotic analgesics. Ginagamit din ang gamot bilang pampakalma (sa mga dosis na 2-5 beses na mas mababa kaysa sa mga dosis ng narkotiko) sa panahon ng panandaliang mga pamamaraan ng operasyon at artipisyal na bentilasyon. Ang aksyon ay nauugnay sa potentiation ng mga epekto, na sanhi ng pagbubuklod ng propofol sa β 2 - o β 3 -subunits ng GABA A receptors.

Ang gamot ay na-metabolize sa atay sa pamamagitan ng conjugation na may glucuronic acid at sulfation. Ang mga metabolite ay pinalabas ng mga bato.

Ang propofol ay nagdudulot ng bradycardia, binabawasan ang presyon ng dugo, at posible ang negatibong inotropic na epekto. Napansin ng mga pasyente ang mas mahusay na tolerability ng gamot kumpara sa iba pang kawalan ng pakiramdam. Ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng pagsusuka sa panahon ng post-anesthesia. Ang propofol ay hindi nakakasagabal sa paggana ng atay at bato. Sa lugar ng pag-iiniksyon, ang pananakit sa kahabaan ng ugat ay posible; ang phlebitis o trombosis ay nangyayari nang hindi gaanong madalas. Posible ang mga reaksiyong alerdyi.

Ang Etomidate ay kabilang sa pangkat ng mga carboxylated imidazole at ginagamit para sa induction o balanseng anesthesia. Ang Etomidate ay isang napaka-aktibong ahente para sa ultra-short-acting anesthesia (tagal ng 3-5 minuto), walang analgesic na aktibidad, na kadalasang humahantong sa pangangailangan na pagsamahin ito sa narcotic analgesics. Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang etomidate ay nagdudulot ng pagkawala ng kamalayan sa loob ng 5 minuto, na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, posible ang kusang pag-urong ng kalamnan. Ang pagkilos ng etomidate, tulad ng propofol, ay nauugnay sa potentiation ng mga epekto ng GABA. Ang pagsusuka ay madalas na nangyayari sa postoperative period, lalo na sa pinagsamang paggamit na may narcotic analgesics. Pinipigilan ng Etomidate ang steroidogenesis sa adrenal cortex, na humahantong sa pagbawas sa nilalaman ng hydrocortisone at aldosterone.

sa plasma ng dugo kahit na pagkatapos ng isang solong pangangasiwa ng gamot. Ang pangmatagalang pangangasiwa ng etomidate ay maaaring humantong sa adrenal insufficiency (hypotension, electrolyte imbalance, oliguria).

Ang Ketamine ay isang arylcyclohexylamine derivative ng phencyclidine. Ang Ketamine ay isang natatanging gamot na nagdudulot ng tinatawag na "dissociative anesthesia," dahil sa katotohanan na ang ketamine ay pumipigil sa ilang mga istruktura ng utak at hindi nakakaapekto sa iba. Kapag ang ketamine ay pinangangasiwaan, malubhang analgesia, isang banayad na hypnotic na epekto, ang amnesia (pagkawala ng memorya) ay nangyayari sa pagpapanatili ng kusang paghinga, tono ng kalamnan, laryngeal, pharyngeal at ubo reflexes; bahagyang nawala ang kamalayan. Ang Ketamine ay hindi naghihikayat sa yugto ng surgical anesthesia. Ang mekanismo ng pagkilos ng ketamine ay nauugnay sa blockade ng mga receptor ng NMDA ng mga neuron ng utak, bilang isang resulta kung saan ang excitatory effect ng glutamate sa ilang mga istraktura ng central nervous system ay inalis.

Ang ketamine ay ginagamit kapwa para sa induction ng anesthesia at nakapag-iisa para sa pain relief sa panandaliang panahon masakit na mga pamamaraan(sa partikular, kapag ginagamot ang ibabaw ng paso). Ang Ketamine ay may mataas na lipophilicity, bilang isang resulta kung saan madali itong tumagos sa utak, at ang sentral na pagkilos nito ay bubuo sa loob ng 30-60 segundo pagkatapos ng intravenous administration, ang tagal ng pagkilos ay 5-10 minuto. Ang gamot ay ibinibigay din sa intramuscularly. Kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 2-6 minuto at tumatagal ng 15-30 minuto.

Sa mga non-inhalational anesthetic agent, ang ketamine lang ang nagpapataas ng heart rate, cardiac output at blood pressure. Ang maximum na epekto sa cardiovascular system ay nabanggit sa 2-4 minuto at unti-unting bumababa pagkatapos ng 10-20 minuto. Ang mekanismo ng epekto na ito ay nauugnay sa pagpapasigla nakikiramay na panloob at may kapansanan sa neuronal reuptake ng norepinephrine.

Sa postoperative period, pagkatapos ng paggamit ng ketamine, matingkad, madalas na bangungot, nangyayari ang mga panaginip, psychomotor agitation, at mga guni-guni, na inaalis ng diazepam. Ang posibilidad ng postoperative psychosis ay naglilimita sa malawakang paggamit ng gamot.

Ang sodium thiopental ay isang derivative ng barbituric acid. Ang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa pakikipag-ugnayan ng sodium thiopental sa GABA A receptor-chlorine channel complex at pagpapahusay ng pagkilos ng endogenous GABA, ang pangunahing inhibitory transmitter sa central nervous system.

Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga partikular na nagbubuklod na site (barbiturate receptors) sa GABA A receptor complex, ang sodium thiopental ay nagdudulot ng pagbabago sa conformation ng GABA A receptor, habang ang sensitivity ng receptor sa GABA ay tumataas, na humahantong sa mas mahabang activation ng chlorine channels ( Ang mga chlorine ions ay pumapasok sa cell at ang hyperpolarization ng neuron membrane). May ilang direktang epekto ng GABA-mimetic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng narkotiko at mabilis na pag-unlad ng pagkilos na narkotiko. Dahil sa mataas na lipophilicity nito, ang sodium thiopental ay mabilis na tumagos sa tisyu ng utak at 1 minuto pagkatapos ng intravenous administration ay nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam nang walang yugto ng paggulo. Ang tagal ng anesthesia pagkatapos ng isang iniksyon ay 15-25 minuto. Pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ang isang matagal na post-anesthesia na pagtulog ay bubuo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa mga pharmacokinetics ng gamot: ang sodium thiopental ay naipon sa adipose tissue, habang ang konsentrasyon nito sa tisyu ng utak ay bumababa. Tinutukoy nito ang maikling tagal ng pagkilos ng gamot. Ang kasunod na mabagal na paglabas ng substance mula sa adipose tissue papunta sa dugo ay tumutukoy sa kakayahan ng sodium thiopental na mag-udyok ng post-anesthesia na pagtulog.

Ang sodium thiopental ay ginagamit para sa anesthesia sa panahon ng panandaliang surgical interventions, upang mapawi ang psychomotor agitation at seizure. Kadalasan, ang sodium thiopental ay ginagamit para sa induction ng anesthesia (induction sa isang estado ng anesthesia nang walang yugto ng paggulo). Ang gamot ay ginawa sa mga bote sa anyo ng isang pulbos, na natutunaw bago ang intravenous administration (ang pH ng solusyon ay humigit-kumulang 10; na may pagtaas sa kaasiman, posible ang pagbuo ng isang precipitate ng barbituric acid). Ang sodium thiopental ay dapat ibigay nang dahan-dahan, dahil ang mabilis na pangangasiwa ay maaaring makapigil sa respiratory at vasomotor centers (hanggang sa pag-unlad ng apnea at pagbagsak).

Ang metabolismo ng sodium thiopental ay mas mahaba kaysa sa muling pamamahagi nito. Sa atay, 12-16% ng sangkap ay na-metabolize kada oras. Ang gamot ay kontraindikado sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng atay at bato (ang tagal ng pagkilos at toxicity ng sodium thiopental ay makabuluhang tumaas).

Ang sodium oxybutyrate (sodium hydroxybutyrate *) ay katulad ng kemikal na istraktura at mga katangian sa GABA. Ang sodium hydroxybutyrate * sa maliliit na dosis ay may sedative at nakaka-relax na epekto sa kalamnan, at sa malalaking dosis ay nagdudulot ito ng pagtulog at kawalan ng pakiramdam. Ang aktibidad ng narcotic ng sodium hydroxybutyrate* ay mas mababa kaysa sa sodium thiopental. Dahan-dahan ang droga

tumagos sa utak at, bilang isang resulta, ang narcotic effect ay dahan-dahang bubuo; pagkatapos ng intravenous administration, ang kirurhiko yugto ng anesthesia ay nangyayari lamang pagkatapos ng 30-40 minuto. Tulad ng lahat ng non-inhalational anesthetics, ang sodium hydroxybutyrate * ay hindi nagiging sanhi ng yugto ng paggulo. Ang tagal ng narcotic effect pagkatapos ng isang solong paggamit ay 2-4 na oras. Ang narcotic effect ng sodium hydroxybutyrate * ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na relaxation ng kalamnan. Ang sodium hydroxybutyrate * ay nagpapataas ng resistensya ng katawan sa hypoxia.

Ang mekanismo ng pagkilos ng inhalation anesthetics ay hindi ganap na malinaw. Ito ay kilala na ang mga gamot ng pangkat na ito ay binabawasan ang kusang at evoked na aktibidad ng mga neuron sa iba't ibang bahagi ng utak. Ang isa sa mga konsepto na nagpapaliwanag ng kanilang mekanismo ng pagkilos ay ang lipid theory. Ang mga anesthetics ay lubos na lipophilic na sangkap. Ang mga compound na ito ay madaling matunaw sa lipid bilayer ng neuronal membranes, na humahantong sa mga kasunod na pagbabago sa conformational sa mga channel ng ion at pagkagambala ng transmembrane ion transport. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga channel ng potasa at binabawasan ang pagkamatagusin ng mabilis na mga channel ng sodium, na naaayon ay nagiging sanhi ng hyperpolarization at nakakagambala sa proseso ng depolarization ng mga neuronal membrane. Bilang resulta, ang interneuronal transmission ng excitation ay nagambala at nagkakaroon ng mga inhibitory effect. Bilang karagdagan, pinaniniwalaan na ang inhalational anesthetics ay nagbabawas sa pagpapalabas ng isang bilang ng mga mediator (acetylcholine, dopamine, serotonin, norepinephrine) sa utak.

Ang sensitivity ng iba't ibang bahagi ng utak sa anesthetics ay nag-iiba. Una, ang mga synapses ng reticular formation at ang cerebral cortex ay inhibited, at panghuli ang respiratory at vasomotor centers. Ipinapaliwanag nito ang pagkakaroon ng ilang mga yugto sa pagkilos ng kawalan ng pakiramdam. Kaya, sa pagkilos ng ethyl ether mayroong 4 na yugto:

I - yugto ng analgesia (na may lat. isang- pagtanggi, algos - sakit) ay nailalarawan sa pamamagitan ng
nabawasan ang sensitivity ng sakit, unti-unting depresyon ng kamalayan (kakaiba
Gayunpaman, ang pasyente ay may malay pa rin). Respiratory rate, pulso at arterial
hindi nagbabago ang presyon. Sa pagtatapos ng unang yugto, bubuo ang malubhang analgea
zia at amnesia (pagkawala ng memorya).

II - yugto ng paggulo. Sa yugtong ito, nawawala ang pasyente
nabubuo ang kaalaman, pagsasalita at pagpukaw ng motor (mga katangiang hindi motibo
kinokontrol na paggalaw). Ang paghinga ay hindi regular, ang tachycardia ay nabanggit, ang mga mag-aaral ay
malawak, ubo at gag reflexes tumindi, bilang isang resulta kung saan ito ay posible
ang paglitaw ng pagsusuka. Tumaas na spinal reflexes at tono ng kalamnan
tayo. Ang yugto ng paggulo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagsugpo sa cerebral cortex, dahil sa
Samakatuwid, ang pagbabawal na impluwensya nito sa pinagbabatayan na mga sentro ay bumababa, habang
mayroong isang pagtaas sa aktibidad ng mga subcortical na istruktura (pangunahin sa gitna
utak).

III - yugto ng surgical anesthesia. Ang simula ng yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng normal
malization ng paghinga, kawalan ng mga palatandaan ng kaguluhan, makabuluhang pagbaba sa
pagkawala ng tono ng kalamnan at pagsugpo ng mga unconditioned reflexes. Ang kamalayan at
wala ang kaliwang sensitivity. Ang mga mag-aaral ay masikip, ang paghinga ay regular,
ang presyon ng dugo ay nagpapatatag, sa yugto ng malalim na operasyon
kambing mayroong pagbaba sa rate ng puso. Habang lumalalim ang anesthesia, ang pulso
Posible na ang cardiac arrhythmias at pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring mangyari. Pangyayari
mayroong unti-unting depresyon sa paghinga. Sa yugtong ito, mayroong 4 na antas: 1st level (III) - mababaw na kawalan ng pakiramdam; Antas 2 (Ш 2) - magaan na kawalan ng pakiramdam; Antas 3 (Ш 3) - malalim na kawalan ng pakiramdam; Level 4 (Ш 4) - ultra-deep anesthesia.

IV - yugto ng pagbawi. Nangyayari kapag ang pangangasiwa ng gamot ay itinigil
rata. Unti-unti, ang mga pag-andar ng central nervous system ay naibalik sa pagkakasunud-sunod, baligtad
nom ang kanilang hitsura. Sa labis na dosis ng anesthetics, bubuo ang paghihirap.
nal stage, sanhi ng depression ng respiratory at vasomotor
mga sentro.

Ang pagkakasunod-sunod ng mga yugto ng anesthesia ay ganap na katangian ng diethyl ether. Kapag gumagamit ng iba pang mga inhaled na gamot para sa kawalan ng pakiramdam, ang yugto ng paggulo ay hindi gaanong binibigkas, at ang kalubhaan ng yugto ng analgesia ay maaari ding magkakaiba.

Tulad ng nabanggit na, ang isang makabuluhang kadahilanan sa pagbuo ng kawalan ng pakiramdam ay ang hindi pantay na sensitivity ng iba't ibang bahagi ng central nervous system sa pangkalahatang anesthetics. Kaya, ang mataas na pagkamaramdamin sa kanila ng mga neuron ng gelatinous substance ng spinal cord, na kasangkot sa pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit, ay ang sanhi ng analgesia sa unang yugto ng kawalan ng pakiramdam, kapag ang kamalayan ay napanatili pa rin. Ang higit na katatagan ng mga neuron ng mga subcortical na istruktura ay ginagawang posible upang mapanatili ang mga pangunahing parameter ng mahahalagang aktibidad ng katawan sa panahon ng depression ng cerebral cortex at kakulangan ng kamalayan sa yugto ng surgical anesthesia.

Kabilang sa mga inhalation anesthetic agent ang mga likidong pabagu-bago ng isip na mga sangkap na halothane, enflurane, at isoflurane. Ang aktibidad ng mga gamot na ito para sa inhalation anesthesia ay napakataas, at samakatuwid ang mga ito ay pinangangasiwaan gamit ang mga espesyal na anesthesia machine na nagpapahintulot sa tumpak na dosing ng mga inhaled substance. Ang mga singaw ng pabagu-bagong likido ay pumapasok sa respiratory tract sa pamamagitan ng endotracheal tube na ipinasok sa trachea.

Ang bentahe ng inhalation anesthesia ay ang mataas na kontrol nito, dahil ang mga gamot sa pangkat na ito ay madaling hinihigop at mabilis na pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga baga.

Ang Halothane ay isang fluorine-containing aliphatic compound. Ito ay isang walang kulay, transparent, mobile, madaling pabagu-bago ng isip na likido na may tiyak na amoy. Dahil sa ang katunayan na ang halothane ay nabubulok sa ilalim ng impluwensya ng liwanag, ang gamot ay magagamit sa madilim na mga bote ng salamin. Ang Halothane ay hindi nasusunog o sumasabog kapag hinaluan ng hangin.

Ang Halothane ay may mataas na aktibidad na narkotiko. Kapag inihalo sa oxygen o hangin, maaari itong maging sanhi ng yugto ng surgical anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang mabilis (sa 3-5 minuto), nang walang binibigkas na yugto ng paggulo, at madaling kontrolin. Matapos ihinto ang paglanghap, ang mga pasyente ay nagsisimulang mabawi ang kamalayan sa loob ng 3-5 minuto. Ang Halothane ay may sapat na narcotic na lapad, sa panahon ng yugto ng operasyon

Ang kemikal na anesthesia ay nagdudulot ng sapat na pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay. Ang mga singaw ng halothane ay hindi nakakairita sa respiratory tract. Ang analgesia at relaxation ng kalamnan kapag gumagamit ng halothane ay mas mababa kaysa sa ether anesthesia, kaya ito ay pinagsama sa nitrous oxide at mga ahente na tulad ng curare. Ang Halothane ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga operasyon sa tiyan.

Ang ilang mga side effect ay nangyayari kapag gumagamit ng halothane. Binabawasan ng Halothane ang myocardial contractility at nagiging sanhi ng bradycardia (ang resulta ng pagpapasigla ng vagus nerve center). Bumababa ang presyon ng dugo dahil sa pagsugpo sa vasomotor center, sympathetic ganglia (ganglionic blocking effect), pati na rin ang direktang myotropic effect sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Pinaparamdam ng Halothane ang myocardium sa mga catecholamines - adrenaline at norepinephrine: ang pangangasiwa ng mga gamot na ito laban sa background ng halothane anesthesia ay nagiging sanhi ng cardiac arrhythmias (kung kinakailangan upang madagdagan ang presyon ng dugo, ginagamit ang phenylephrine). Pinapalakas ng Halothane ang hypotensive effect ng ganglion blockers (β-blockers, diazoxide at diuretics.

Mayroong katibayan ng hepatotoxic effect ng halothane, na nauugnay sa pagbuo ng mga nakakalason na metabolites (hindi inirerekomenda para sa paggamit sa sakit sa atay), posibleng nephrotoxic effect.

< При сочетании галотана с сукцинилхолином существует опасность возникно­вения злокачественной гипертермии (повышение температуры тела до 42-43 °С, спазм скелетных мышц), что связано с повышением уровня внутриклеточного кальция. В этом случае применяют дантролен, снижающий уровень внутрикле­точного кальция.

Ang Enflurane ay may katulad na mga katangian sa halothane, ngunit hindi gaanong aktibo. Ang kawalan ng pakiramdam na may enflurane ay nangyayari nang mas mabilis at nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na myorelaxation. Ang isang mahalagang katangian ng enflurane ay ang pagiging sensitibo nito sa myocardium sa mas mababang antas sa adrenaline at norepinephrine (mas mababa ang panganib ng arrhythmias), at ang panganib ng hepatotoxic at nephrotoxic effect ay nababawasan.

Ang Isoflurane ay isang isomer ng enflurane, hindi gaanong nakakalason - hindi ito pumukaw sa pag-unlad ng mga arrhythmias, at walang mga katangian ng hepatotoxic at nephrotoxic.

Ang pinakabagong gamot mula sa pangkat ng mga compound na naglalaman ng fluorine ay sevoflurane. Mabilis na kumikilos ang gamot, nailalarawan sa madaling kontrol at mabilis na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, halos walang negatibong epekto sa pag-andar ng mga panloob na organo, at may kaunting epekto sa cardiovascular system at paghinga. Ginagamit sa parehong klinikal at outpatient na pagsasanay.

Ang diethyl ether (eter para sa anesthesia) ay may mataas na aktibidad at isang malaking narcotic na lawak. Nagdudulot ito ng binibigkas na analgesia at relaxation ng kalamnan, ngunit ang paggamit nito ay nagdudulot ng malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto.

Ang kawalan ng pakiramdam ay unti-unting nabubuo kapag gumagamit ng eter; ang isang mahabang yugto ng paggulo ay ipinahayag, at ang isang mabagal na pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay katangian (humigit-kumulang sa loob ng 30 minuto). Ito ay tumatagal ng ilang oras para sa kumpletong pagpapanumbalik ng paggana ng utak pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam. Ang diethyl ether ay nakakairita sa respiratory tract, at samakatuwid ay pinapataas ang pagtatago ng salivary at bronchial glands, reflex depression ng paghinga at rate ng puso, at ang pagsusuka ay posible. Ang mga singaw ng eter ay lubos na nasusunog at bumubuo ng mga paputok na halo sa hangin. Sa kasalukuyan, ang eter ay bihirang ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam.

Kasama sa gaseous anesthetics ang nitrous oxide (N 2 0), isang walang kulay, walang amoy na gas. Ang nitrous oxide mismo ay hindi nasusunog o sumasabog, ngunit sinusuportahan nito ang pagkasunog at bumubuo ng mga paputok na halo na may singaw ng eter.

Ang nitrous oxide ay may mababang aktibidad ng narcotic at maaaring mag-udyok sa yugto ng surgical anesthesia sa ilalim lamang ng hyperbaric na mga kondisyon. Sa isang konsentrasyon ng 20% ​​sa inhaled mixture, ang nitrous oxide ay nagpapakita ng isang analgesic effect. Kapag tumaas ang konsentrasyon sa 80%, maaari itong magdulot ng superficial anesthesia. Upang maiwasan ang hypoxia sa medikal na kasanayan, ang mga pinaghalong gas na naglalaman ng hindi hihigit sa 80% nitrous oxide at 20% oxygen (na tumutugma sa nilalaman nito sa hangin) ay ginagamit. Kapag ginagamit ang halo na ito, mabilis na nangyayari ang mababaw na kawalan ng pakiramdam nang walang yugto ng paggulo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkontrol, ngunit ang kawalan ng pagpapahinga ng kalamnan. Ang paggising ay nangyayari halos sa mga unang minuto pagkatapos huminto sa paglanghap.

Ang nitrous oxide ay ginagamit para sa pain relief para sa panandaliang operasyon sa dentistry, gynecology, labor pain relief, pain relief sa panahon ng myocardial infarction at acute coronary insufficiency, acute pancreatitis. Dahil sa mababang aktibidad ng narcotic, ginagamit ito kasama ng mas aktibong anesthetics.

Ang nitrous oxide ay hindi na-metabolize sa katawan at halos ganap na nailalabas sa pamamagitan ng mga baga. Ang mga side effect na may panandaliang paggamit ay halos wala, ngunit sa pangmatagalang paglanghap ay posible ang pagbuo ng leukopenia, megaloblastic anemia, at neuropathy. Ang mga epektong ito ay nauugnay sa oksihenasyon ng kobalt sa molekula ng bitamina B 12 sa ilalim ng impluwensya ng nitrous oxide, na humahantong sa kakulangan sa bitamina.

Kapag pinagsama sa mga gamot na ginagamit sa anesthesiological practice (narcotic analgesics, antipsychotics), posible ang pagbaba sa presyon ng dugo at cardiac output.

Ang inhaled narcotic analgesics ay ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng paglanghap. Ang pinaka-naa-access at pinakasimpleng paraan ay ang bukas na paraan, kapag ang isang pampamanhid na ahente, tulad ng eter, ay inilapat sa isang regular na maskara ng gauze at inilagay sa bibig at ilong ng pasyente.

Sa modernong mga kondisyon, ang inhalation anesthesia ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na kagamitan na nagpapahintulot sa dosing ng konsentrasyon narcotic substance sa dugo at sa gayon ay kontrolin ang lalim at tagal ng kawalan ng pakiramdam. Gamit ang mga anesthesia machine, ang anesthetic ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na maskara (mask anesthesia) o sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo sa trachea (intratracheal anesthesia). Kung kinakailangan, ang makina ng pangpamanhid ay maaaring ilipat mula sa pagbibigay ng narcotic substance sa pagbibigay ng oxygen.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, i.e. ang mga epekto ng mga gamot sa katawan ng pasyente, mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod at mga tampok. Isaalang-alang natin ang mga ito gamit ang halimbawa ng eter para sa kawalan ng pakiramdam.

Ang ETHER FOR NARCOSI (Aether pro narcosi) ay ang pinakasikat at madalas na ginagamit na narcotic na gamot. Ito ay isang lubhang pabagu-bago, walang kulay na likido na may katangiang amoy, nagtataglay ng mataas na aktibidad ng narkotiko at malawak na hanay ng mga epekto ng narkotiko at medyo mababa ang toxicity. Ito ay nakakarelaks ng mabuti sa mga kalamnan ng kalansay, na isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa operasyon.

Sa panahon ng anesthesia, kabilang ang ethereal anesthesia, mayroong apat na yugto.

1. Ang yugto ng analgesia ay nailalarawan sa pagkawala ng sensitivity ng sakit, disorientation, ingay sa tainga habang pinapanatili ang mga reflexes at kamalayan. Ang paghinga, pulso, presyon ng dugo ay nananatiling hindi nagbabago. Ang panahong ito ay kahawig ng estado ng isang tao kapag siya ay malapit nang matulog. Ang yugto ay nagtatapos sa pagsasara ng cerebral cortex at kamalayan.

2. Yugto ng paggulo - pinapatay ang cerebral cortex, na nagiging sanhi ng disinhibition at paggulo ng mga pinagbabatayan na seksyon at mga subcortical center. Ito ay lumitaw, tulad ng sinabi ng I.P. Pavlov, "rebelyon ng subcortex," na nagpapakita ng sarili sa pagtaas ng aktibidad ng motor at pagsasalita, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso at paghinga. Sa yugtong ito, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pag-ubo, pagsusuka, labis na paglalaway (solivation), at maging sa paghinto ng puso at paghinga.

Ang isang karagdagang pagtaas sa konsentrasyon ng gamot sa dugo ay humahantong sa isang unti-unting pagsara ng mga subcortical center at ang spinal cord, ang pasyente ay huminahon at ang susunod na yugto ay nagsisimula.

3. Ang yugto ng surgical anesthesia ay kinabibilangan ng apat na antas (degrees) ng lalim ng anesthesia, na depende sa antas ng depression ng medulla oblongata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sensitivity ng sakit, relaxation ng kalamnan, paninikip at pagkatapos ay pagluwang ng mga mag-aaral, pagpapapanatag ng paghinga at rate ng puso.

Sa pamamagitan ng pag-regulate ng konsentrasyon ng isang narcotic substance sa katawan ng pasyente, posible na mapanatili ang yugto ng anesthesia sa iba't ibang antas at matagal na panahon, na nagbibigay-daan sa iyo upang isagawa ang pinaka-kumplikadong operasyon ng kirurhiko.

4. Ang yugto ng paggising (pagbawi) ay nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng pangangasiwa ng narcotic substance at nagpapatuloy sa reverse order ng anesthesia, i.e. Ang mga reflexes na huling nawala sa panahon ng anesthesia ay naibalik muna at vice versa. Ang kamalayan ay karaniwang ang huling bumalik, ngunit hindi nagtagal, dahil ang mga pasyente ay malapit nang makatulog sa post-anesthesia na pagtulog.

Sa kabila ng katotohanan na ang eter para sa kawalan ng pakiramdam ay may maraming mga positibong katangian, mayroon itong isang bilang ng mga negatibong katangian. Una, mayroon itong medyo mahabang yugto ng kaguluhan, at pangalawa, ito ay lubos na nakakainis sa mauhog na lamad ng respiratory tract, na nagdaragdag ng paglalaway. Kapag ginagamit ito, posible ang pagsusuka, pag-aresto sa puso at paghinto sa paghinga. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, bago ang operasyon ang pasyente ay binibigyan ng solusyon ng atropine sulfate o ang buong complex - atropine-promedol-dropidol. Ang pangangasiwa ng mga gamot upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, gayundin ang pagpapalakas ng anesthesia, ay tinatawag na premedication.

Bilang karagdagan, ang eter ay malakas na nakakainis sa respiratory tract, nagiging sanhi ng hypothermia, na maaaring humantong sa pag-unlad ng postoperative bronchitis at pneumonia, na ang dahilan kung bakit madalas itong natatanggap ng mga pasyente bago at sa panahon ng operasyon para sa pag-iwas. nagpapasiklab na proseso ibinibigay ang mga antibiotic.

Ang eter para sa kawalan ng pakiramdam ay ginawa sa 100 ml na madilim na bote ng salamin. Sa modernong operasyon, ang eter ay bihirang ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam.

PANSIN! Ang eter para sa anesthesia ay nangangailangan ng ilang pag-iingat dahil ito ay lubos na nasusunog, at ang paghahalo nito sa hangin o oxygen ay sumasabog (I), kaya dapat itong itago sa mga pinagmumulan ng apoy.

Ang FTOROTANE (РшІгогоіапіт) ay lumalampas sa eter sa aktibidad ng narcotic, hindi mas mababa dito sa lawak ng pagkilos ng narcotic, ngunit hindi nasusunog, hindi nasusunog at hindi sumasabog. Ito ay isang malakas na narcotic na maaaring magamit nang nakapag-iisa at bilang isang bahagi pinagsamang kawalan ng pakiramdam, lalo na sa nitrous oxide. Ang fluorothane anesthesia ay mabilis na bubuo, ang unang yugto nito ay nagtatapos 1-2 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap ng gamot, at pagkatapos ng 3-5 minuto ang yugto ng surgical anesthesia ay nagsisimula. Sa kasong ito, ang yugto ng paggulo ay halos hindi sinusunod, ang pangangati ng mga mucous membrane ay hindi nangyayari, at ang pagtatago ng mga glandula ng salivary ay inhibited.

Ang gamot ay walang mga kakulangan nito: pinapababa nito ang presyon ng dugo, nagiging sanhi ng bradycardia sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng vagus nerve, kung minsan ay pagduduwal, pagsusuka at sakit ng ulo, binabawasan ang tono ng matris at may negatibong epekto sa atay (hepatotoxicity).

Upang maiwasan ang mga epekto nito, ang mga pasyente ay binibigyan ng solusyon ng atropine o metacin bago ang fluorotane anesthesia.

Ang Ftorotan ay kontraindikado sa kaso ng hypotension, pagkagambala sa ritmo ng puso, pagbubuntis at sa panahon ng panganganak.

Ang Ftorotan ay ginawa sa madilim na bote ng salamin na 50 at 100 ml. Listahan B.

Ang NITROGEN OXIDE (Nitrogenium oxide) ay isang walang kulay, inert na gas na may medyo mahinang aktibidad na narkotiko. Upang madagdagan ang aktibidad ng narcotic at makakuha ng mas malalim na kawalan ng pakiramdam, ito ay pinagsama sa eter, fluorotane, cyclopropane, atbp. Ang nitrous oxide ay hindi nakakainis sa respiratory tract, nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam na halos walang yugto ng paggulo, at pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam ay inilabas mula sa katawan sa loob ng 10-15 minuto. Ang kawalan ng gamot ay itinuturing na hindi kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay, kaya sa panahon ng operasyon ay kailangang gumamit ng mga relaxant ng kalamnan.

Ang Nitrous oxide ay may medyo malakas na analgesic (pagpapawala ng sakit) na epekto, at madalas itong ginagamit sa isang halo na may oxygen (1: 1; 1: 2), halimbawa, sa panahon ng myocardial infarction, sa pediatric practice - sa postoperative period, pati na rin para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak at mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.

Ang nitrous oxide ay ginawa sa mga grey metal cylinders na 1 at 10 liters sa ilalim ng presyon ng 50 atmospheres na may inskripsiyon na "Para sa mga layuning medikal."

Bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na ahente, ang cyclopropane, trichlorethylene, chlorethyl, narcotan at iba pang mga gamot ay ginagamit para sa inhalation anesthesia.

Mga gamot para sa inhalation anesthesia pharmacology

Ang mga ahente ng paglanghap ay malawakang ginagamit sa pediatric anesthesiology. Ang paglitaw ng kawalan ng pakiramdam kapag ginagamit ang mga ito ay depende sa halaga ng bahagyang volumetric na nilalaman ng anesthetic agent sa inhaled mixture: mas mataas ito, mas maaga ang anesthesia ay nangyayari, at vice versa. Ang bilis ng pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam at ang lalim nito ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa solubility ng mga sangkap sa mga lipid: kung mas malaki ang mga ito, mas mabilis ang pagbuo ng anesthesia.

Sa maliliit na bata, ang mga ahente ng paglanghap ay dapat gamitin nang maingat. Sila, lalo na sa mga unang buwan ng buhay, ay may mas maraming tissue hemoperfusion kaysa mas matatandang bata at matatanda. Samakatuwid, sa mga maliliit na bata, ang isang sangkap na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng paglanghap ay mas malamang na pumasok sa utak at, sa loob ng ilang segundo, ay maaaring magdulot ng matinding depresyon sa paggana nito, kahit na sa punto ng paralisis.

Mga paghahambing na katangian ng mga gamot para sa inhalation anesthesia

Ang eter para sa kawalan ng pakiramdam (ethyl o diethyl ether) ay isang walang kulay, pabagu-bago ng isip, nasusunog na likido na may puntong kumukulo na +34-35 ° C, na bumubuo ng mga paputok na halo na may oxygen, hangin, at nitrous oxide.

Ang mga positibong katangian ng diethyl ether ay ang malawak nitong panterapeutika (narcotic) at kadalian ng kontrol sa lalim ng anesthesia.

SA mga negatibong katangian Kasama sa diethyl ether ang: pagsabog, masangsang na amoy, mabagal na pag-unlad ng anesthesia na may mahabang ikalawang yugto. Ang panimulang o pangunahing kawalan ng pakiramdam ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang pangalawang yugto. Ang isang malakas na nakakainis na epekto sa mga receptor ng mauhog lamad ay humahantong sa paglitaw ng mga komplikasyon ng reflex sa panahong ito: bradycardia, respiratory arrest, pagsusuka, laryngospasm, atbp. Paglamig tissue sa baga bilang isang resulta ng pagsingaw ng eter mula sa ibabaw nito at ang pag-unlad ng impeksiyon sa abundantly secreted mucus ay nag-aambag sa paglitaw ng pneumonia at bronchopneumonia sa postoperative period. Ang panganib ng mga komplikasyon na ito ay lalong malaki sa maliliit na bata. Minsan sa mga bata na ang anesthesia ay sapilitan ng eter, ang pagbawas sa nilalaman ng albumin at γ-globulins sa dugo ay nabanggit.

Pinapataas ng ester ang paglabas ng mga catecholamines mula sa medulla adrenal glands at presynaptic endings ng sympathetic fibers. Ito ay maaaring magresulta sa hyperglycemia (hindi kanais-nais sa mga batang may diyabetis), relaxation ng lower esophageal sphincter, na nagpapadali sa regurgitation (passive flow ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus) at aspiration.

Ang eter ay hindi dapat gamitin sa mga batang dehydrated (lalo na sa ilalim ng edad na 1 taon), dahil pagkatapos ng anesthesia maaari silang makaranas ng mapanganib na hyperthermia at mga kombulsyon, madalas (sa 25%) na nagtatapos sa kamatayan.

Ang lahat ng ito ay naglilimita sa paggamit ng eter sa mga batang wala pang 3 taong gulang. Sa mas matatandang edad, minsan pa rin itong ginagamit.

Paraan para sa inhalation kawalan ng pakiramdam pakinabang at disadvantages

Ang Ftorotan (halothane, fluotane, narcotan) ay isang walang kulay na likido na may matamis at masangsang na lasa, ang kumukulong punto nito ay +49-51 ° C. Hindi ito nasusunog o sumasabog. Ang Ftorotan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na solubility sa mga lipid, kaya mabilis itong nasisipsip mula sa respiratory tract at napakabilis na nangyayari ang anesthesia, lalo na sa mga bata. Mabilis itong inalis mula sa katawan nang hindi nagbabago ng respiratory tract. Gayunpaman, humigit-kumulang isang-kapat ng fluorotane na pumapasok sa katawan ay sumasailalim sa biotransformation sa atay. Gumagawa ito ng isang metabolite, fluoroethanol, na mahigpit na nagbubuklod sa mga bahagi ng mga lamad ng cell, mga nucleic acid iba't ibang mga tisyu - atay, bato, tisyu ng pangsanggol, mga selula ng mikrobyo. Ang metabolite na ito ay nananatili sa katawan ng halos isang linggo. Sa isang solong pagkakalantad sa katawan, kadalasan ay walang malubhang kahihinatnan, kahit na ang mga kaso ng nakakalason na hepatitis ay naiulat. Kapag ang hindi bababa sa mga bakas ng fluorotane ay pumasok muli sa katawan ng tao (mula sa mga empleyado ng mga departamento ng anesthesiology), ang metabolite na ito ay naipon sa katawan. Mayroong impormasyon tungkol sa paglitaw ng mutagenic, carcinogenic at teratogenic effect ng ftorotane kaugnay nito.

Ang Ftorotan ay may mga katangian ng N-cholinolytic at α-adrenolytic, ngunit hindi binabawasan at pinatataas pa ang aktibidad ng mga B-adrenergic receptor. Bilang isang resulta, ang peripheral vascular resistance at pagbaba ng presyon ng dugo, na pinadali ng depression ng myocardial function na sanhi nito (bilang resulta ng pagsugpo sa paggamit ng glucose). Ito ay ginagamit upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, sa mga maliliit na bata, lalo na sa mga na-dehydrate, maaari itong maging sanhi ng biglaang pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang Ftorotan ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng bronchi, na kung minsan ay ginagamit upang maalis ang hindi maalis na mga kondisyon ng asthmatic sa mga bata.

Laban sa background ng hypoxia at acidosis, kapag ang pagpapalabas ng mga catecholamines mula sa adrenal glands ay tumataas, ang fluorotane ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng cardiac arrhythmias sa mga bata.

Ang Ftorotan ay nagpapahinga sa mga kalamnan ng kalansay (ang resulta ng isang anticholinergic effect), na, sa isang banda, ay nagpapadali sa mga operasyon, at, sa kabilang banda, dahil sa kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga, binabawasan nito ang dami ng bentilasyon ng mga baga, madalas. hindi lalampas sa dami ng "patay" na espasyo ng respiratory tract. Samakatuwid, sa panahon ng fluorotane anesthesia, bilang panuntunan, ang trachea ay intubated at ang bata ay inilipat sa kinokontrol o tinulungan na paghinga.

Ang fluorothane ay ginagamit sa tulong ng mga espesyal na evaporator, parehong nakapag-iisa at sa anyo ng isang tinatawag na azeotropic mixture (2 bahagi sa dami ng fluorothane at 1 dami ng bahagi ng eter). Ito ay makatuwiran na pagsamahin ito sa nitrous oxide, na ginagawang posible upang mabawasan ang parehong konsentrasyon nito sa inhaled mixture mula 1.5 hanggang 1-0.5 vol.%, at ang panganib ng hindi kanais-nais na mga epekto.

Ang Fluorotane ay kontraindikado sa mga bata na may mga sakit sa atay at sa pagkakaroon ng malubhang cardiovascular pathology.

Nasusunog na inhalation anesthetic

Ang cyclopropane ay isang walang kulay na nasusunog na gas na may katangian na amoy at masangsang na lasa (sa ilalim ng presyon ng 5 atm at temperatura na + 20°C ito ay nagiging likidong estado). Mahina itong natutunaw sa tubig at maayos sa taba at lipid. Samakatuwid, ang cyclopropane ay mabilis na hinihigop mula sa respiratory tract, ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa loob ng 2-3 minuto, nang walang yugto ng paggulo. Ito ay may sapat na hanay ng mga narkotikong epekto.

Ang cyclopropane ay itinuturing na isang nasusunog na pampamanhid sa paglanghap. Ang cyclopropane ay ginagamit gamit ang mga espesyal na kagamitan at may matinding pag-iingat dahil sa matinding pagkasunog at pagsabog ng mga kumbinasyon nito sa oxygen, hangin at nitrous oxide. Hindi ito nakakainis sa tissue ng baga, hindi nagbabago, at sa tamang dosis ay may kaunting epekto sa pag-andar ng cardiovascular system, ngunit pinatataas ang sensitivity ng myocardium sa adrenaline. Bilang karagdagan, pinapataas nito ang pagpapalabas ng mga catecholamines mula sa adrenal glands. Samakatuwid, kapag ginagamit ito, madalas na nangyayari ang mga arrhythmias sa puso. Dahil sa medyo binibigkas na cholinomimetic na epekto ng cyclopropane (naipakita sa bradycardia, nadagdagan na pagtatago ng laway, uhog sa bronchi), kadalasang ginagamit ang atropine para sa premedication.

Ang cyclopropane ay itinuturing na gamot na pinili para sa traumatic shock at pagkawala ng dugo. Ito ay ginagamit para sa panimulang at pangunahing kawalan ng pakiramdam, mas mabuti sa kumbinasyon ng nitrous oxide o eter. Ang mga sakit sa atay at diabetes ay hindi contraindications sa paggamit nito.

Pag-uuri ng mga gamot para sa inhalation anesthesia

Ang Nitrous oxide (N20) ay isang walang kulay na gas, mas mabigat kaysa sa hangin (sa presyon na 40 atm ito ay namumuo sa isang walang kulay na likido). Ito ay hindi nasusunog, ngunit sumusuporta sa pagkasunog at samakatuwid ay bumubuo ng mga paputok na pinaghalong may eter at cyclopropane.

Ang nitrous oxide ay malawakang ginagamit sa anesthesia sa mga matatanda at bata. Upang magdulot ng anesthesia, isang halo ng 80% nitrous oxide na may 20% na oxygen ay nilikha. Ang kawalan ng pakiramdam ay mabilis na nangyayari (ito ay mahalaga mataas na konsentrasyon nitrous oxide sa inhaled gas mixture), ngunit ito ay mababaw, ang mga kalamnan ng kalansay ay hindi sapat na nakakarelaks, ang mga manipulasyon ng siruhano ay nagdudulot ng reaksyon sa sakit. Samakatuwid, ang nitrous oxide ay pinagsama sa mga relaxant ng kalamnan o iba pang anesthetics (fluorotane, cyclopropane). Sa mas mababang mga konsentrasyon (50%) sa inhaled gas mixture, ang nitrous oxide ay ginagamit bilang analgesic(para sa pagbabawas ng mga dislokasyon, masakit na panandaliang pamamaraan, paghiwa ng mga phlegmon, atbp.).

Sa maliliit na konsentrasyon, ang nitrous oxide ay nagdudulot ng pakiramdam ng pagkalasing, kaya naman tinatawag itong laughing gas.

Ang nitrous oxide ay may mababang toxicity, ngunit kapag ang nilalaman ng oxygen sa pinaghalong gas ay mas mababa sa 20%, ang pasyente ay nakakaranas ng hypoxia (mga palatandaan nito ay maaaring kabilang ang katigasan ng mga kalamnan ng kalansay, dilat na mga mag-aaral, kombulsyon, pagbaba ng presyon ng dugo), malubhang anyo na humahantong sa pagkamatay ng cerebral cortex. Samakatuwid, tanging ang isang bihasang anesthesiologist na nakakaalam kung paano gamitin ang naaangkop na kagamitan (NAPP-2) ang maaaring gumamit ng nitrous oxide.

Ang nitrous oxide ay 37 beses na mas natutunaw sa plasma ng dugo kaysa sa nitrogen, at may kakayahang ilipat ito mula sa mga pinaghalong gas, sa gayon ay tumataas ang kanilang volume. Bilang isang resulta, ang dami ng mga gas sa bituka at sa mga cavity ng panloob na tainga ay maaaring tumaas (protrusion eardrum), sa maxillary (maxillary) at iba pang mga cavity ng bungo na nauugnay sa respiratory tract. Sa pagtatapos ng paglanghap ng gamot, inilipat ng nitrous oxide ang nitrogen mula sa alveoli, halos ganap na pinupuno ang kanilang dami. Nakakasagabal ito sa palitan ng gas at humahantong sa matinding hypoxia. Upang maiwasan ito, pagkatapos huminto sa paglanghap ng nitrous oxide, kinakailangang bigyan ang pasyente ng 3-5 minuto upang makahinga ng 100% oxygen.

Ang lahat ng impormasyong nai-post sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi bumubuo ng isang gabay sa pagkilos. Bago gumamit ng anumang mga gamot o paggamot, dapat kang palaging kumunsulta sa iyong doktor. Ang pangangasiwa ng mapagkukunan ng site ay hindi mananagot para sa paggamit ng mga materyales na nai-post sa site.